Ai dinte shumë. – Çfarë i jep një spitali statusin e një institucioni autonom?

Nëse nuk i keni lexuar tre artikujt e mëparshëm, duke filluar me "Vajza ime u diagnostikua me kancer", atëherë lexoni fillimisht atë të botuar më parë për të kuptuar se çfarë thuhet këtu.
Ka shumë fjalë, do të jetë e mërzitshme të lexosh, ju paralajmëroj.
Vetëm kini parasysh se ndërkohë që këto biseda po vazhdojnë, gjithçka vazhdon si më parë dhe njerëzit po vdesin pa marrë mjekime.

L.M. Pechatnikov, duke folur në konferencën klinike dhe anatomike të qytetit, foli për situatën rreth spitalit 62. Faqja e internetit vademec.ru publikoi një transkript të fjalimit të tij.

Historia që emocionoi shumë të gjithë Kohët e fundit, është historia e spitalit të 62-të. Ne nuk kemi Anatoly Nakhimovich [Makhson] këtu. - Vademecum]? A nuk vjen më tek ne? është për të ardhur keq.

Fakti është se kur në vitin 2015, në përputhje të plotë me ligjin, ngarkuam kujdesi spitalor në onkologji në sistemin e sigurimit të detyrueshëm mjekësor... Ne i rezistuam kësaj për një kohë të gjatë, mirë, nuk mund t'i rezistonim, por e shtymë, duke e ditur mirë se kostoja e trajtimit të pacientëve me kancer është praktikisht, për ta thënë më butë. , të pambuluara plotësisht nga tarifat e sigurimit të detyrueshëm mjekësor.

Dhe më pas Anatoly Nakhimovich erdhi tek unë me një propozim - për periudhën e një përshtatjeje të tillë, përpiquni të bëni një eksperiment: transferoni spitalin nr. 62 në status institucion autonom. Ai e argumentoi këtë shumë qartë. Institucioni autonom kishte mundësinë të blinte barna sipas Ligjit Federal Nr. 223, dhe jo sipas Ligjit Federal Nr. 44, domethënë, në fakt, nga një furnizues i vetëm. Ai më bindi se mund të negocionte me furnitorët në mënyrë që t'i jepeshin barna më të lira për spital sipas këtij Ligji Federal Nr. 223.

Pse mund t'i jepeshin barna më të lira? Nga rruga, ai kurrë nuk e fshehu këtë, dhe gjithashtu më dukej shumë e arsyeshme - sepse ai mori drogë prej tyre me një datë skadence.

Unë gjithashtu mendova se kjo ishte e arsyeshme, pasi ilaçi është efektiv, por ka tre deri në katër muaj të mbetur në paketim. Por pacienti, më falni, nuk e sheh paketimin, ilaçi është efektiv, dhe nëse mund të kurseni kaq shumë për këtë... Furnizuesit i japin ilaçet tre deri në pesë herë më lirë, dhe ndonjëherë thjesht falas - është më fitimprurëse që ata thjesht t'i nxjerrin të gjitha nga magazina. Mendova se kjo ishte shumë e arsyeshme. Kam shpenzuar mjaft kohë për të bindur Departamentin e Politikave Ekonomike dhe kryetarin e bashkisë që ne e bëjmë këtë përjashtim. Ne bëmë një përjashtim të tillë - ishte i vetmi spital në Moskë; asnjë spital tjetër që punonte me pacientë me kancer nuk mori një privilegj të tillë. Por ne i dhamë Anatoli Nakhimovich një privilegj të tillë. Jo për të, por për pacientët, natyrisht, sepse të gjithë duhej të përfitonin nga kjo. Dhe kjo është pikërisht ajo që ndodhi. Duke përdorur metodat e kuotimit, ai u kërkoi kompanive që t'i siguronin barnat me data të skadimit; ata ia shisnin atij dhe ndonjëherë thjesht ia jepnin si dhuratë. Ajo që as departamenti dhe asnjëri prej jush në buxhet nuk kanë të drejtë të bëjnë është që ju të punoni në kuadrin e Ligjit Federal Nr. 44, sipas të cilit duhet të vendosni një kusht të paktën 80% të afatit të mbetur.

Por fakti është se nga 1 janari 2017, Ligji Federal Nr. 223 pushon së zbatuari në Moskë. Shumë njerëz punuan në të - ndërmarrje unitare shtetërore, institucione autonome dhe shoqëritë aksionare me pjesëmarrjen e qeverisë, të gjithë u përpoqën të punonin sipas ligjit 223 për të negociuar me një furnizues të vetëm. Kur them fjalën “negocio”, nuk po them se ka ndonjë gjë kriminale në të. Në rastin e Anatoli Nakhimovich, nuk kishte asnjë krim - ai negocioi për hir të pacientëve. Dhe kjo nuk ka absolutisht asnjë dyshim në mendjen time. Por të tjerët e kanë abuzuar me të. Dhe për këtë arsye, kryebashkiaku vendosi që nga viti 2017 gjithçka, përfshirë ndërmarrjet unitare shtetërore dhe institucionet autonome, dhe shoqëritë aksionare me kapital shtetëror... të gjithë duhet të punojnë sipas kushteve të ligjit federal nr.44. Prandaj, qëndrimi në kushtet e autonomisë doli absolutisht i pakuptimtë, për më tepër, edhe i rrezikshëm.

Unë fola për privilegjin, por ka edhe rreziqe, sepse një institucion autonom, ndryshe nga një institucion buxhetor, mban përgjegjësi [për detyrimet. - Vademecum] me pasurinë e tij. Dhe çdo llogari e pagueshme mund të jetë një rrezik për asetet e spitalit, e dini, po, për çfarë po flas?

Një institucion autonom ka të drejtë... të marrë kredi nga një bankë tregtare, por çdo llogari e pagueshme mund të jetë e rrezikshme për pronën e spitalit. Prandaj, u mor një vendim absolutisht, për mendimin tim, neutral [Më 1 dhjetor, Ministria e Shëndetësisë nxori urdhrin nr. 963, duke ndryshuar statusin e spitalit onkologjik të qytetit nr. 62, nga autonom në buxhetor. - Vademecum]…Për më tepër, spitali ka punuar kështu për disa vite, është bërë përshtatja, e kemi kthyer në buxhet.

Reagimi i Anatoli Nakhimovich ishte i veçantë: ai tha se në kushtet e Ligjit Federal Nr. 44 ai nuk mund të punonte, kështu që vendosi të tërhiqej në moshën 69-vjeçare. I kërkova të mos nxitonte në këtë vendim, për më tepër, i kërkova Alexey Ivanovich [Khripun, kreu i Departamentit të Shëndetit në Moskë. - Vademecum] të shqyrtojë mundësinë - nëse ai tashmë ka vendosur të japë dorëheqjen nga posti i mjekut kryesor - për t'i ofruar atij postin e presidentit të spitalit. Ne kemi Leonid Mikhailovich Roshal si president të institutit të tij, Ermolov si president të Institutit Sklifosovsky, Georgy Natanovich Golukhov si president të spitalit 31. Dhe të flasim me të se kë do të largohet dhe kujt do të donte t'ia transferonte idenë e tij - këtë duhet t'ia japim atij që i takon, spitali që ai krijoi është shumë i mirë.

Por në vend të kësaj, Anatoly Nakhimovich zgjodhi të shkonte në pushim mjekësor dhe më pas atë që shkruan, mendoj se e keni lexuar të gjithë. Madje, ai nuk tregon askund se ia del të blejë kaq lirë, për faktin se ka punuar sipas rregullave krejtësisht të ndryshme. Më pas shfaqen histori absolutisht fantastike se spitali i 62-të do të mbyllet, se pozicioni i tij tashmë është shitur për 1 milion dollarë.

Pse e vlerësoi pozicionin e tij vetëm 1 milion, dhe janë dollarë, duhet ta pyesni, mesa duket e ka llogaritur.

Sinqerisht, ka histori që janë mjaft fyese për Departamentin e Shëndetësisë. Tani sigurisht që po bëhen kontrolle në të gjitha këto botime, kjo nuk mbetet pa gjurmë në kohën tonë. Kontrollet e Agjencisë së Kontrollit të Moskës, kontrollet e Drejtorisë së Kontrollit Presidencial, gjithçka, në përgjithësi, kontrollohet, dhe më pas, bazuar në rezultatet e kontrolleve, do të shohim se cili është rezultati. Nga ana jonë, mendoj, ne gjithashtu ndoshta do të kontrollojmë që Spitali Nr. 62 ndan përvojën e tij pozitive me ne, pra Andrei Vladimirovich [Saunin, Zëvendës Drejtor i Shërbimit të Kontrollit Financiar të Departamentit të Kujdesit Shëndetësor. - Vademecum] Unë ju pyes ju dhe Parasochkina [Olga Parasochkina, Drejtore e Shërbimit të Kontrollit Financiar të DZM. - Vademecum] gjithashtu, nga ana jonë, kërkojmë që ata të ndajnë përvojën e tyre pozitive të punës me ne.

Kjo është e gjitha, në fakt. Konkretisht doja ta tregoja këtë që të mos ishin histori private dhe të kuptoni se çfarë po ndodh realisht. Anatoly Nakhimovich ka të drejtë për një gjë - dhe unë gjithashtu nuk dua ta fsheh këtë nga ju - fakti është se më parë, deri në vitin 2015, kur ne tregtonim në Departamentin e Shëndetësisë [ ne po flasim për për prokurimin e centralizuar të barnave. - Vademecum], çmimi fillestar maksimal [i ankandit të prokurimit] është vendosur në çmimin minimal... të regjistruar në Ministrinë e Shëndetësisë. Më 12 janar 2015, të gjitha rajonet, jo vetëm Moska, morën një letër udhëzuese nga Ministria e Ekonomisë, e cila na detyronte të vendosnim çmimin maksimal fillestar. çmimi maksimal, të regjistruar në Ministrinë e Shëndetësisë. Ata u udhëzuan nga fakti se absolutisht të gjithë mund të merrnin pjesë në ankand - sepse kur marrim çmimin minimal, atëherë ka, si të thuash, vetëm një pjesëmarrës, dhe nëse marrim maksimumin, atëherë të gjithë të tjerët mund të marrin pjesë në ankand. Ata e morën gjithçka seriozisht, e bënë dhe çmimet e ilaçeve u rritën vërtet.

Kur themi se jemi gati të paguajmë 100 rubla, cili budalla do të na ofronte 20 rubla. Kjo ishte letra. Fatkeqësisht, as Ministri i Shëndetësisë, as unë, as kryetari i bashkisë, nuk dinim për këtë letër; ajo kaloi nëpër departamente në të gjithë Rusinë - prandaj, çmimet filluan të rriten në të gjithë Rusinë. Mos harroni, Skvortsova tha që të gjithë guvernatorët blejnë më shtrenjtë se Ministria e Shëndetësisë? Sepse këtë shkresë e kishin të gjitha drejtoritë, por nuk e kishte Ministria e Shëndetësisë.

Kur e mora vesh këtë, nxitova te kryetari me këtë letër. Unë nuk do t'i përcjell emocionet e Sergei Semenovich Sobyanin, ai e quajti ... e quajtur Skvortsova [Veronika Skvortsova, Ministre e Shëndetësisë e Federatës Ruse. - Vademecum], e pyeti nëse dinte për këtë, as ajo nuk dinte asgjë. Sergei Semenovich shkoi te kryeministri dhe kjo letër praktikisht u hodh poshtë dhe sot i jemi kthyer metodologjisë për përcaktimin e çmimit maksimal fillestar që ishte para kësaj letre nga Ministria e Ekonomisë. Se si do të vazhdojë të merret Ministria e Ekonomisë me këtë nuk është më punë e jona. Letra, edhe nëse nuk kishte asnjë qëllim keqdashës në të, ishte, natyrisht, një marrëzi e jashtëzakonshme.

Kur iu kthyem asaj metode të përcaktimit të çmimit maksimal fillestar, në dy ankandet e fundit vetëm për barnat onkologjike kemi kursyer 1 miliard e 572 milionë rubla - shumë para, vetëm për dy barna në dy ankande.

Këtu ka absolutisht të drejtë Anatoli Nakhimovich kur thotë se kushtet për formimin e çmimit maksimal fillestar kanë ndryshuar.

Një tjetër gjë është se ai, natyrisht, nuk kishte dijeni për këtë letër të Ministrisë së Ekonomisë dhe akuzoi Ministrinë e Shëndetësisë për korrupsion dhe vjedhje. Epo, në fund, le ta falim për këtë - ai me të vërtetë nuk e dinte apo dyshonte për këtë letër, dhe me sa duket e konsideroi nën dinjitetin e tij të pyeste. Unë do të doja që ju të dini se çfarë po ndodh.

Spitali Nr. 62 ishte dhe mbetet një nga spitalet onkologjike më të mira jo vetëm në Moskë, por, mendoj, edhe në Rusi. Natyrisht, askujt nuk do t'i shkonte ndërmend të shkelte spitalin e 62-të, por, për fat të keq, ndodhi ajo që ndodhi.

Meqenëse ishte LiveJournal im që u bë platforma nga e cila filloi diskutimi për spitalin e 62-të, Makhson A.N. dërgoi përgjigjen e tij ndaj fjalimit të L.M. Pechatnikov, duke përfshirë edhe mua. Ja ku është, e publikoj ashtu siç është.

Përgjigje ndaj fjalimit të L.M. Pechatnikov në konferencën klinike-anatomike të Departamentit të Shëndetësisë në Moskë më 7 dhjetor 2016.

Sot lexova në revistën “VADEMECUM” një fjalim të L. M. Pechatnikov në një konferencë klinike-anatomike më 7 dhjetor 2016. Dhe meqenëse nuk isha atje për shkak të sëmundjes, do të doja të komentoja këtë fjalim.
Spitali u përpoq të merrte statusin e një institucioni autonom shëndetësor duke filluar nga viti 2012. Dhe vërtet, me ndihmën e L.M. Pechatnikov, ne u bëmë autonome, edhe pse jo në 2015, por në prill 2014. Dhe për këtë i jam vërtet shumë mirënjohës Leonidit Mikhailovich. Vërtetë, argumenti nuk ishte për mundësinë e blerjes së barnave me afat të skadencës, por për pavarësi më të madhe në kryerjen e aktiviteteve të biznesit. Ky është kuptimi i një institucioni autonom. Nëse Institucioni Autonom Shtetëror nuk ka fonde të mjaftueshme për të përmbushur një detyrë shtetërore, duhet ta fitojë ose ta ruajë, ose më mirë, të dyja, gjë që, meqë ra fjala, më vonë u vërtetua plotësisht. Në të njëjtën kohë, Moska mbetet pronare e pronës, dhe në përputhje me Ligjin Federal Nr. 83, një institucion autonom nuk është përgjegjës për detyrimet e tij me pasuri të paluajtshme dhe veçanërisht pasuri të luajtshme të vlefshme, prandaj nuk mund të falimentojë (ndryshe nga L. M. pretendon Pechatnikov). Në përputhje me ligjin, GAUZ përgjigjet për detyrimet e saj vetëm me pasurinë e fituar më fondet e veta. Në të vërtetë, GAUZ kryen aktivitete tregtare dhe blerjeje në përputhje me Ligjin Federal Nr. 223, ai është me të vërtetë më miqësor për organizatorin e ankandit dhe i jep atij më shumë mundësi, por blerjet nga një furnizues i vetëm kanë pothuajse të njëjtat kufizime si në Ligjin Federal 44, vetëm shuma maksimale e kuotimit është rritur në 300 mijë rubla Meqë ra fjala, të gjitha përfitimet e ligjit 223 kanë të bëjnë me blerjen jo vetëm të ilaçeve, por edhe të gjithçkaje tjetër (duke përfshirë pajisjet). Numri dërrmues i blerjeve kryhen duke përdorur metodën e ankandit elektronik dhe ato mund të shihen në të njëjtën faqe interneti - zakupki.gov.ru.Aq më e çuditshme është deklarata e Leonid Mikhailovich se spitali ka blerë ilaçe me një datë skadence, sikur spitali mund të kishte skaduar përshtatshmërinë e barnave. Kjo është përgjithësisht e pamundur, dhe më së shumti një problem i madh, nëse gjatë inspektimit spitali gjen të paktën disa shishe me afat të skadencës. Spitali ka blerë barna me afat të shkurtuar, për shembull në vitin 2016 me datë skadence deri në mars 2017, por këto barna na mbaruan para fundit të vitit. Por gjëja më interesante është se spitali bleu barna nga periudhë normale jetëgjatësia, dhe ato ishin gjithashtu disa herë më të lira. Kjo mund të shihet shumë qartë nga tabela.
tabela e krahasimit barna, marrë përmes furnizimit të centralizuar dhe blerë nga MGOB nr. 62 në mënyrë të pavarur.

Dhe shembuj të tillë mund të shumohen dhe shumohen.
Tabela tregon se deklarata e L.M. Pechatnikov se spitali bleu ndjeshëm më shumë droga për shkak të barnave të skaduara të cituara nga një furnizues, për ta thënë butë, kjo nuk është e vërtetë.
Deklarata se 44FZ na detyron të vendosim jetëgjatësinë e mbetur në 80% është gjithashtu e pavërtetë; nuk ka një rregull të tillë në ligj. Në vitin 2016, termat e referencës për tenderët e barnave shpesh përfshijnë një jetëgjatësi të mbetur prej 12 ose 18 muajsh. Përkundër faktit se afati i ruajtjes së barnave është zakonisht 2 ose 3 vjet. Prandaj, 12 muaj nuk korrespondojnë me 80% të afatit të mbetur të ruajtjes, por vetëm 50% ose edhe më pak.
Deklarata e L. M. Pechatnikov se Ministria e Ekonomisë ka detyruar të formojë çmimin fillestar të ofertës në bazë të çmimit të regjistrimit të barit është gjithashtu e pavërtetë. Ekzistojnë disa opsione për formimin e çmimit fillestar të ofertës dhe kjo shihet qartë në ankandet e formuara në rajone.Lidhjet ligjore me mënyrën e formimit të çmimit fillestar (maksimal) të kontratës janë në fund të artikullit.
Nga rruga, në vitin 2011, pasi u bëra kreu i Departamentit të Shëndetësisë në Moskë, Leonid Mikhailovich më emëroi në pozicionin e shefit të onkologut të pavarur në Moskë. Kur përpilova aplikacionin e parë vjetor për barnat e kimioterapisë nën sistemin DLO për vitin 2012, u përballa me faktin se aplikacioni, kur u llogarit në Departamentin e Farmacisë, doli të ishte 6.8 miliardë rubla, dhe në total ishin 4 miliardë rubla. planifikuar. Më ofruan të shkurtoja aplikacionin, por më pas nuk ishte e qartë se si të trajtoja moskovitët e sëmurë. Me kërkesën time, Leonid Mikhailovich mblodhi një takim në të cilin tregova se nëse merrni me qëllim oferta komerciale nga kompanitë furnizuese, atëherë çmimet fillestare të ankandit janë dukshëm më të ulëta. Pastaj L.M. Pechatnikov vendosi që çmimet fillestare për ankandet do të ishin oferta tregtare të marra nga kompanitë drejtuar mjekut kryesor onkolog të Moskës, dhe si rezultat, aplikimi arriti në 4 miliardë rubla. kishte më shumë ilaçe sesa në aplikim për 6.8 miliardë rubla. Prandaj, në 2012-2014 në Moskë praktikisht nuk kishte asnjë recetë të pasiguruar nën sistemin DLO. Në vitin 2014, pati një ndryshim në krye onkologun e Moskës dhe kreun e Departamentit të Farmacisë në Moskë, dhe sistemi i prokurimit të centralizuar të barnave të kimioterapisë për sistemin DLO dhe spitalet onkologjike në Moskë ndryshoi menjëherë me një parim të ri të çmimeve. Si rezultat, vetëm në departamentin ambulator të Spitalit Bashkiak të Shëndetit Publik Nr. 62, të cilit i janë bashkangjitur Qarku Administrativ Veri-Perëndimor dhe Rrethi Administrativ i Mbyllur i qytetit në vitin 2016, ka pasur më shumë se 3000 receta të pafinancuara me një periudhë vonese prej 7 deri në 46 ditë, pavarësisht se janë ndarë dukshëm më shumë mjete për blerjen e barnave.
Dhe duket krejtësisht e palogjikshme të thuhet se për shkak të abuzimeve mitike të dikujt në Moskë, të gjitha ndërmarrjet që, në përputhje me 83 Ligjet Federale, duhet të kryejnë aktivitete tregtare dhe prokurimi në përputhje me 223 Ligjet Federale, po ndryshojnë formën e tyre. Është plotësisht e paqartë se çfarë na pengoi të ndëshkojmë këta shkelës dhe në këtë mënyrë ta zgjidhim këtë problem. Në të njëjtën kohë, menjëherë lind pyetja: si të quash blerje të centralizuar të barnave duke përdorur fondet buxhetore me një çmim disa herë më të lartë se çmimi i një blerjeje një herë nga një ndërmarrje individuale? Ndoshta ka kuptim, përkundrazi, të hiqet prokurimi i centralizuar dhe të lejohen spitalet të tregtojnë në mënyrë të pavarur për të kursyer para fondet buxhetore? Kontrolli mbi abuzimet në Moskë nuk paraqet ndonjë problem, sepse I gjithë tregtimi kryhet përmes faqes së internetit EMIAS, e cila ju lejon të kontrolloni gjithçka. Sigurisht, mund të likuidoni Institucionin Autonom Shtetëror “MGOB Nr. 62”, dhe atëherë definitivisht nuk do të ketë një ndryshim të tillë çmimesh, sepse kjo thjesht do të bëhet e pamundur.
Dhe së fundi, deklarata e L. M. Pechatnikov në lidhje me refuzimin tim nga posti i presidentit të nderit. Në fakt pata një pritje me Leonid Mikhailovich dhe thashë se po bëhej pothuajse e pamundur të vazhdosh punën në kushtet aktuale. Në 27 vite që kam punuar si mjek kryesor, nuk kam punuar kurrë kaq shumë, qoftë edhe në fillim, sepse atëherë kishte perspektivë dhe shpresë se gjithçka do të shkonte më mirë. E vetmja gjë që më mban ende mbrapa është fati i spitalit të 62-të, ku punova 44 vjet: 17 vjet kirurg, 1 vit drejtor. departamenti kirurgjik dhe gati 27 vjet si mjek kryesor. Unë u zgjodha nga ekipi (kishte një periudhë në atë kohë, dhe në Moskë u zgjodhën 2 mjekë kryesorë - i pari ishte Georgy Natanovich Golukhov), dhe u emërova në këtë pozicion më 29 janar 1990. Në atë kohë, spitali më i madh onkologjik në Moskë kishte 2 aparate me rreze x dhe një aparat anestezie shtëpiake dhe respiratore. Nuk kishte endoskopi, ultratinguj, monitorë të terapisë intensive etj. Në muajin shkurt, më pak se një muaj pas emërimit tim, kazanja me naftë pushoi së punuari. Dhe ata nuk mund ta nisnin për tre ditë. E vetmja gjë që shpëtoi spitalin dhe fshatin nga evakuimi ishte se në shkurt temperatura jashtë ishte +5 gradë. Vitet e para të punës si mjek kryesor ishin një makth i plotë.
Më së shumti numër i madh Numri i pacientëve të trajtuar në spital para vitit 1990 ishte 5400 dhe kryheshin 1800 operacione në vit, vdekshmëria ishte 4.5%. Në vitin 2016, spitali trajtoi 15,000 pacientë në spital dhe 6,000 në spitale ditore, kreu rreth 6500 operacione, shumë prej të cilave në sistemin e qytetit nuk kryhen askund tjetër, dhe shkalla e vdekshmërisë është ulur me më shumë se 6 herë, dhe për shumë vite. nuk kalon 0 .7%. Meqë ra fjala, spitali ishte institucioni onkologjik më i pajisur edhe para fillimit të modernizimit, sepse... Pajisjet më moderne u blenë me fondet e sponsorëve për më shumë se 10 milionë dollarë (CT, MRI, ANGIOGRAF, pajisje ekografie dhe endoskopike, etj.). Padyshim që modernizimi ka lejuar që spitali të pajiset edhe më mirë. I tregova Leonid Mikhailovich se çfarë po ndodhte me prokurimin dhe thashë se doja të dilja në pension (megjithëse nuk jam 69 por 67 vjeç) nëse një punonjës spitali që ka një diplomë në organizatën e kujdesit shëndetësor dhe ka punuar në spital për më shumë se 5 vjet emërohet si mjeke kryesore, e cila e njeh dhe e do dhe do të përballojë plotësisht detyrën e ruajtjes së spitalit dhe zhvillimit të tij më tej. Propozimi i dytë ishte transferimi i fondeve të prokurimit të centralizuar në spital, siç ishte rasti para vitit 2015, veçanërisht pasi, sipas Ligjit Federal 83, thjesht nuk duhet të kishte prokurime të centralizuara në Institucionin Autonom Shtetëror në vitin 2016. Prokurimi i centralizuar për spitalin - 590 milion rubla). Në këtë rast, problemet me financimin do të eliminoheshin. Kjo kërkesë thjesht nuk u diskutua. Kur më pyetën për kryemjekun e ri nga spitali, mora, megjithëse në mënyrë alegorike, një refuzim, i cili më vonë u konfirmua plotësisht. Nuk më është ofruar asnjë post presidenti nderi, edhe pse do ta kisha refuzuar nëse do të ishte i ri kryemjeku u emërua nga jashtë.
Në vend të kësaj, më 8 nëntor 2016, me kërkesë të L. M. Pechatnikov, për të përmirësuar kujdes mjekësor Qeveria e Moskës nxori një dekret për transferimin e Institucionit Autonom Shtetëror MGOB Nr. 62 në një institucion buxhetor të kujdesit shëndetësor. Vërtetë, nuk është e qartë se çfarë të përmirësohet, sepse ... Leonid Mikhailovich tha në fjalën e tij se spitali është më i miri jo vetëm në Moskë, por edhe në Rusi. Nga rruga, kjo rezolutë e qeverisë së Moskës u krye në kundërshtim me ligjin, sepse Sipas ligjit federal 83, puna e spitalit vlerësohet nga Bordi Mbikëqyrës në bazë të raportit të mjekut kryesor dhe nëse rezulton e pakënaqshme, Bordi mund të vendosë transferimin e institucionit në një buxhet. Kryetari i Bordit Mbikëqyrës është A. I. Khripun. Në të njëjtën kohë, Bordi Mbikëqyrës nuk u mblodh kurrë në vitin 2016.
Prandaj, nuk kisha zgjidhje tjetër veçse të pajtohesha me ndihmën e ofruar. pacientët e mëparshëm, për të cilin fati i spitalit nuk është aspak indiferent dhe shumë prej të cilëve prej kohësh janë bërë miq. Kështu, ky konflikt ra në vëmendjen e publikut.
Lëvizja e Leonid Mikhailovich për kryerjen e inspektimeve është e qartë, megjithatë, në tetor 2015, ne përfunduam një inspektim 1.5 mujor të shërbimit të kontrollit financiar dhe në vitin 2016 pati një inspektim gjithëpërfshirës të Roszdravnadzor, gjatë të cilit nuk u identifikuan shkelje të rëndësishme në punën e spitalit. . Në përgjithësi, spitali i nënshtrohet më shumë se 20 inspektimeve të ndryshme në vit, ne nuk jemi të huaj për këtë.

Neni 22 Ligji Federal datë 04/05/2013 N 44-FZ “Më sistemi i kontratave në fushën e prokurimit të mallrave, punëve, shërbimeve për plotësimin e nevojave shtetërore dhe komunale” dhe Udhëzimet mbi aplikimin e metodave për përcaktimin e çmimit fillestar (maksimal) të kontratës, çmimin e një kontrate të lidhur me një furnizues të vetëm (kontraktor, interpretues), të miratuar me Urdhrin e Ministrisë së Zhvillimit Ekonomik të Rusisë, datë 2 tetor 2013 N 567, parashikojnë përdorimin e një ose më shumë metodave për përcaktimin e çmimit fillestar maksimal të kontratës:
1) metoda e çmimeve të krahasueshme të tregut (analiza e tregut);
2) metoda normative;
3) mënyra tarifore;
4) metodën e projektimit dhe vlerësimit;
5) metoda e kostos.

Fillimisht, në Letrat e datës 19.12.2014 Nr. çmimi maksimal i një kontrate për furnizimin e barnave nga lista e barnave vitale dhe esenciale, duhet të zbatohet metoda tarifore - vlera maksimale e çmimeve maksimale të shitjes së prodhuesve.

Në shkresën e Ministrisë së Zhvillimit Ekonomik, datë 06.08.2015, nr.

Në Letrat e datës 01.03.2016 Nr. D28i-525, datë 18.04.2016 Nr. metoda e çmimeve të krahasueshme të tregut.

Megjithatë, letrat nga autoritetet nuk janë rregulloret dhe janë të natyrës rekomanduese.

Unë e kuptoj se leximi i tillë tekste të mëdha vështirë. Por përballimi i sëmundjeve të rënda pa medikamente është edhe më i vështirë. Por sinqerisht shpresoj që këto dy tekste të ndihmojnë specialistët të kuptojnë situatën aktuale. Se cili nga dy mjekët nuk e thotë të vërtetën është e qartë!

Foto Kommersant

25.12.2018 | 05:49

Një numër botimesh raportuan se ish-zëvendëskryeministri i qeverisë së Moskës, në të kaluarën një nga zyrtarët më të papëlqyer të qytetit, u vu nën dyshime nga agjencitë e zbatimit të ligjit.

Supozohet se ish-zyrtari që mbikëqyri bllokun social akuzohet për përvetësim në shumën prej 3.5 miliardë rubla. Dyshohet se forcat e sigurisë janë me interes të veçantë në rastin e ish-nënkryetarit të Moskës për blerjen e pajisjeve mjekësore dhe ilaçeve. Mediat e rrjetit shkruajnë se kryebashkiaku i kryeqytetit, Sobyanin, tashmë është në dijeni të hetimit. Megjithatë, ende nuk ka asnjë informacion zyrtar nga agjencitë e zbatimit të ligjit në lidhje me Pechatnikov.

Le të kujtojmë se Leonid Pechatnikov erdhi në qeverinë e parë të Sergei Sobyanin si shef i departamentit të shëndetësisë nga posti i drejtorit të BE-së. qendër mjekësore. Ishte Pechatnikov ai që u bë autori i reformës për të optimizuar kujdesin shëndetësor të kryeqytetit, gjë që shkaktoi acarim të mprehtë në shoqëri. Reforma rezultoi të shoqërohej me një ulje të numrit të mjekëve dhe një "bashkim" institucionet mjekësore.

Në 2016–2017, Leonid Pechatnikov priti Pjesëmarrja aktive në konfliktin midis kryemjekut të shkarkuar të Spitalit Onkologjik të Qytetit të Moskës Nr. 62 (MGOB Nr. 62) Anatoly Makhson dhe Departamentit të Shëndetit të Moskës (DZM). Historia shkaktoi një skandal dhe informacioni për korrupsion të mundshëm në DZM u zbulua në internet.

Në vitin 2017, përfaqësuesit e komunitetit Dissernet i thanë botimit mjekësor Vademecum se nuk kishte asnjë disertacion doktorature të nënkryetarit Pechatnikov në burimet e disponueshme. Nuk u gjet në Central Scientific biblioteka mjekësore, as në themelet shkencore të Francës, ku gjoja është mbrojtur ky disertacion.

Për më tepër, emri i Pechatnikov lidhet me skandalet rreth përdorimit të automjeteve speciale (ambulanca) për të anashkaluar bllokimet e trafikut në Moskë "me shpejtësi të lartë", si dhe me votimin elektronik për të riemërtuar rrethin Voikovsky të kryeqytetit, rezultatet e të cilave, sipas sipas disa opinioneve, u falsifikuara.

Më 19 shtator 2018, Sergei Sobyanin shkarkoi Leonid Pechatnikov, duke e falënderuar për shërbimin e tij të gjatë dhe arritjet e mëdha. Në vend të Pechatnikovit u emërua ish-shefi i kabinetit të kryebashkiakut, Anastasia Rakova.

Mediat po publikojnë opinione sipas të cilave kryebashkiaku i Moskës po shkarkon zyrtarë që kanë ngjallur “zemërim popullor” për të përmirësuar imazhin e tij. Sidoqoftë, siç mund ta shihni, Maxim Liksutov dhe Isaac Kalina, me punën e të cilëve shumë moskovitë janë kategorikisht të pakënaqur, vazhdojnë të kryejnë detyrat e tyre dhe nuk po nxitojnë të japin dorëheqjen. Sipas të njëjtave mendime, nuk është aspak fakt që pushimet nga puna mund të ndikojnë në imazhin e vetë Sergei Sobyanin, i cili mbahet mend nga moskovitët për "urbantina" e tij të shtrenjtë, optimizimin e dyshimtë të rrjetit rrugor dhe problemet me heqjen e borës në dimër.

Kanali autoritar Telegram Nezygar, i cili dyshohet se është i lidhur me administratën presidenciale, raportoi se Leonid Pechatnikov, në të kaluarën e afërt, zëvendëskryeministri i qeverisë së Moskës, i cili mbikëqyrte bllokun social, ishte nën hetim. Sipas kanalit, ai akuzohet për përvetësim në shumën prej 3.5 miliardë rubla. Për më tepër, kryetari i bashkisë së kryeqytetit, Sergei Sobyanin, tashmë është në dijeni të konfliktit që ka lindur.

Në fakt, nëse informacioni është i vërtetë, Pechatnikov u bë nënkryetari i dytë i kryeqytetit, duke rrezikuar të bashkohej me Ulyukaev, Belykh dhe "të burgosur të tjerë të shquar". Por nëse zëvendësi i Luzhkov Ryabinin nuk ka punuar në qeveri për një kohë të gjatë dhe u kap shpejt në një ryshfet, pa pasur kohë për t'u bërë plotësisht pjesë e elitës së kryeqytetit, atëherë Leonid Pechatnikov është një figurë krejtësisht e ndryshme në shkallë.

Ai erdhi në qeverinë e parë të Sergei Sobyanin si kreu i departamentit të shëndetësisë nga posti i drejtorit të Qendrës Mjekësore Evropiane. Ndaj, ai njihej si specialist i mjekësisë së avancuar, në termat e kohës aktuale, pra kalimi në vetë-mjaftueshmëri në kurriz të pacientit. Në fakt, pikërisht me emrin e Pechatnikov lidhet një reformë shumë e diskutueshme për optimizimin e shëndetësisë së kryeqytetit, e ndërtuar mbi zvogëlimin e numrit të mjekëve dhe bashkimin (konsolidimin) e institucioneve mjekësore. Kjo reformë u plotësua dënim të fortë si pacientët ashtu edhe vetë mjekët. Një deputet i shquar i Dumës së Shtetit dhe ish-ministër social, Kallashnikov, e krahasoi atë me gjenocid.

Leonid PechatnikovEvgeniy Samarin/RIA Novosti

Ndërkohë, veprimtaria e “optimizerit” u shënua nga ngritja e tij në gradën Zëvendëskryeministër për çështjet sociale. Dhe duhet thënë se për një kohë shumë të gjatë Leonid Mikhailovich ishte, siç duan të thonë, absolutisht Teflon, domethënë, valët e skandaleve që u ngritën rreth emrit të tij nuk shkaktuan asnjë dëm në karrierën e tij.

Filloi me faktin se pasardhësi i tij i zgjedhur si Ministër i Shëndetësisë në Moskë në urgjentisht emigroi në Zvicër, duke nuhatur diçka të skuqur. Në një vend të largët ai kishte një aeroport të fortë rezervë. Por Pechatnikov u soll sikur asgjë të mos kishte ndodhur. Megjithatë, ministri i ardhshëm Khripun nuk u shfaq në asnjë mënyrë. Mjekët madje filluan të kujtojnë me mall kohët e ministrit të Luzhkovit, kirurg i famshëm Seltsovsky.

Disi, në mënyrë të pahijshme, doli se duke u prezantuar kudo si mjek shkencat mjekësore, Pechatnikov nuk mund të dokumentojë arritjet e tij të larta shkencore. Në fund doktori i shkencave në qoshe tha se disertacionin e ka mbrojtur në Francë, por as atje nuk ka pasur asnjë konfirmim zyrtar.

Ndërkohë, sinjalet po shtoheshin se në sferën e mjekësisë kapitale jo gjithçka ishte në rregull. Kulmi ishte një përballje publike midis nënkryetarit të bashkisë dhe onkologut të famshëm Anatoli Makhson, i cili akuzoi menaxhmentin e kujdesit shëndetësor të kryeqytetit për rritjen e kostos së blerjes së barnave. Madje kishte një shifër për mbipagesat prej gati 200 milion rubla. Pechatnikov u përgjigj duke akuzuar kundërshtarin e tij për abuzim ekonomik. Në përgjithësi, kishte shumë zhurmë. Por në qendër të përballjes midis burrave mjekësorë ishte i njëjti "optimizim", i cili dukej veçanërisht i jashtëzakonshëm në fushën e onkologjisë.

Pechatnikov ishte gjithashtu i njohur për mbështetjen e tij të papritur të liberalit Leonid Gozman, i cili krahasoi NKVD-në dhe Gestapon. Dhe kur gazetari i KP kujtoi se nazistët bënin abazhurë nga lëkura e paraardhësve të Gozman, Pechatnikov tha se ai nuk do të kishte më asnjë lidhje me Komsomolskaya Pravda. Megjithatë, ai erdhi shpejt në vete.

Duhet thënë se kur shkarkoi Pechatnikov pas zgjedhjes së tij të ardhshme, kryetari Sobyanin mbajti një fjalim të përzemërt për meritat e Leonid Mikhailovich dhe dëshirën e tij të parezistueshme për t'u kthyer në mjekësi praktike. U respektua i gjithë dekori. Edhe pse të gjithë e kuptuan se informacionet e shfaqura për furnizuesit e çuditshëm të spitaleve më të mëdha metropolitane të regjistruara në Qipro dhe vende të tjera në det të hapur nuk mbetën pa disa pasoja. Në fund të fundit, midis themeluesve të tyre zyrtarë kishte, për shembull, njerëz nga e njëjta Qendër Mjekësore Evropiane, të cilën Pechatnikov e drejtoi për një kohë të gjatë.

Tani, nëse i besoni Nezygarit, ata mund të zgjidhin të gjithë zinxhirin përmes të cilit miliarda të qeverisë shkuan në kompanitë në det të hapur. Jemi në pritje të detajeve.

Sipas Nezygar, ish-deputeti i Sobyanin për zhvillimin social Leonid Pechatnikov po zhvillohet nga departamentet e Bortnikov (FSB) dhe Bastrykin (TFR). Duhet të theksohet se gjithmonë kishte mjaft pyetje në lidhje me aktivitetet e Pechatnikov si nënkryetar i bashkisë, por kjo nuk e ndikoi në asnjë mënyrë. Tani situata është ndryshe: prej disa kohësh ekspertët e lidhin me kokëfortësi kanalin e telegramit të mësipërm me administratën e Kremlinit...

Kanali autoritar i telegramit Nezygar raportoi se Leonid Pechatnikov, i cili u shkarkua nga posti i nënkryetarit të bashkisë së Moskës pas zgjedhjeve të shtatorit, ishte nën hetim. Sipas kanalit, ai akuzohet për përvetësim në shumën prej 3.5 miliardë rubla. Për më tepër, kryetari i bashkisë së kryeqytetit, Sergei Sobyanin, tashmë është në dijeni të konfliktit që ka lindur.

Në fakt, nëse informacioni është i vërtetë, Pechatnikov u bë nënkryetari i dytë i kryeqytetit, duke rrezikuar të bashkohej me Ulyukaev, Belykh dhe "të burgosur të tjerë të shquar". Por nëse zëvendëstcnbntkm i Luzhkov Ryabinin nuk ka punuar në qeveri për një kohë të gjatë dhe u kap shpejt në një ryshfet, duke mos pasur kohë të bëhej plotësisht një nga elita e kryeqytetit, atëherë Leonid Pechatnikov është një figurë krejtësisht e ndryshme në shkallë, vëren News.ru (https ://news.ru/obshestvo/ pechatnikovdelo/).

Ai erdhi në qeverinë e parë të Sergei Sobyanin si kreu i departamentit të shëndetësisë nga posti i drejtorit të Qendrës Mjekësore Evropiane. Ndaj, ai njihej si specialist i mjekësisë së avancuar, në termat e kohës aktuale, pra kalimi në vetë-mjaftueshmëri në kurriz të pacientit.

Në fakt, pikërisht me emrin e Pechatnikov lidhet një reformë shumë e diskutueshme për optimizimin e shëndetësisë së kryeqytetit, e ndërtuar mbi zvogëlimin e numrit të mjekëve dhe bashkimin (konsolidimin) e institucioneve mjekësore. Kjo reformë u ndesh me një dënim të ashpër si nga pacientët ashtu edhe nga vetë mjekët. Një deputet i shquar i Dumës së Shtetit dhe ish-ministër social, Kallashnikov, e krahasoi atë me gjenocid.

Ndërkohë, aktiviteti i “optimizuesit” u karakterizua nga ngritja në gradën “vesi” për çështjet sociale. Dhe duhet thënë se për një kohë shumë të gjatë Leonid Mikhailovich ishte, siç duan të thonë, absolutisht Teflon, domethënë, valët e skandaleve që u ngritën rreth emrit të tij nuk shkaktuan asnjë dëm në karrierën e tij.

Filloi me faktin se pasardhësi i tij i zgjedhur si Ministër i Shëndetësisë i Moskës emigroi urgjentisht në Zvicër, duke ndjerë se kishte erë si diçka të skuqur, thotë më tej botimi i News.ru. Në një vend të largët ai kishte një aeroport të fortë rezervë. Por Pechatnikov u soll sikur asgjë të mos kishte ndodhur. Megjithatë, ministri i ardhshëm Khripun nuk u shfaq në asnjë mënyrë. Mjekët madje filluan të kujtojnë me mall kohët e ministrit të Luzhkovit, kirurgut të famshëm Seltsovsky.

Në një farë mënyre, në mënyrë të pahijshme, doli që duke u prezantuar kudo si Doktor i Shkencave Mjekësore, Pechatnikov nuk mund të dokumentonte arritjet e tij të larta shkencore. Në fund doktori i shkencave në qoshe tha se e ka mbrojtur disertacionin në Francë, por as atje nuk ka pasur asnjë konfirmim zyrtar, vijon publikimi online.

Ndërkohë, sinjalet po shtoheshin se në sferën e mjekësisë kapitale jo gjithçka ishte në rregull. Kulmi ishte një përballje publike midis nënkryetarit të bashkisë dhe onkologut të famshëm Anatoli Makhson, i cili akuzoi menaxhmentin e kujdesit shëndetësor të kryeqytetit për rritjen e kostos së blerjes së barnave. Madje kishte një shifër për mbipagesat prej gati 200 milion rubla.

Pechatnikov u përgjigj duke akuzuar kundërshtarin e tij për abuzim ekonomik. Në përgjithësi, kishte shumë zhurmë. Por në qendër të përballjes midis burrave mjekësorë ishte i njëjti "optimizim", i cili dukej veçanërisht i jashtëzakonshëm në fushën e onkologjisë.

Leonid Pechatnikov ishte gjithashtu i njohur për mbështetjen e tij të papritur ndaj liberalit Leonid Gozman, i cili krahasoi NKVD-në dhe Gestapon. Dhe kur gazetari i KP kujtoi se nazistët bënin abazhurë nga lëkura e paraardhësve të Gozman, Pechatnikov tha se ai nuk do të kishte më asnjë lidhje me Komsomolskaya Pravda. Megjithatë, ai erdhi shpejt në vete.

Duhet thënë se kur shkarkoi Pechatnikov pas zgjedhjes së tij të ardhshme, kryetari Sobyanin bëri një fjalim të përzemërt për meritat e Leonid Mikhailovich dhe dëshirën e tij të parezistueshme për t'u kthyer në mjekësi praktike. U respektua i gjithë dekori.

Edhe pse të gjithë e kuptuan se informacionet e shfaqura për furnizuesit e çuditshëm të spitaleve më të mëdha metropolitane të regjistruar në Qipro dhe vende të tjera në det të hapur nuk mbetën pa disa pasoja. Në fund të fundit, midis themeluesve të tyre zyrtarë kishte, për shembull, njerëz nga e njëjta Qendër Mjekësore Evropiane, të cilën Pechatnikov e drejtoi për një kohë të gjatë.

Tani, nëse i besoni Nezygarit, ata mund të zgjidhin të gjithë zinxhirin përmes të cilit miliarda të qeverisë shkuan në kompanitë në det të hapur. Jemi në pritje të detajeve.

Kryemjeku i Spitalit Onkologjik të Qytetit të Moskës N62, Anatoly Makhson, shpjegoi pse, sipas mendimit të tij, autoritetet e Moskës vendosën të optimizojnë spitalin më të suksesshëm të kryeqytetit dhe çfarë pasojash do të sjellë kjo për pacientët.

"Departamenti blen me një çmim të fryrë"

Cila është arsyeja e konfliktit midis Spitalit Nr. 62 dhe Departamentit të Shëndetësisë në Moskë?

Fakti është se Moska po përpiqet të centralizojë të gjitha blerjet me pretekstin e kursimit të fondeve buxhetore. Por në realitet nuk ka kursim. Që ta kuptoni, ne jemi institucion autonom që nga viti 2014. Dallimi ynë i vetëm nga një spital buxhetor është se ne kemi më shumë liri për aktivitete financiare dhe ekonomike, si dhe kryejmë aktivitete tregtare dhe prokurimi në përputhje me ligjin 223. A organizatat buxhetore Kryerja e aktiviteteve të tregtisë dhe prokurimit në përputhje me Ligjin Federal 44 - ka kontroll dhe centralizim të plotë.

Para kalimit në sigurimin e detyrueshëm mjekësor, spitali nuk kishte fare probleme. Fondet buxhetore ishin të mjaftueshme për pothuajse çdo gjë. Pacientët nuk na kanë blerë asgjë, këtë e them me përgjegjësi. Moskovitët nuk paguanin asgjë. Ishin shërbime me pagesë vetëm për pacientët jashtë qytetit. Ne kryenim aktivitetet tona tregtare dhe blerjeje. Blemë atë që na nevojitej dhe kishim mjaftueshëm për gjithçka.

Në vitin 2015, spitali kaloi në financim njëkanalësh nën sigurimin e detyrueshëm mjekësor, niveli filloi të bjerë, sepse shumë nuk përfshihen në tarifat e sigurimit të detyrueshëm mjekësor. Kishte shumë më pak para. Në vitin 2015 kemi trajtuar 1 mijë persona të tjerë (kemi pasur ende furnizim me barna dhe furnizime nga viti 2014), dhe në vitin 2015 tashmë kemi fituar 40% më pak se sa kemi marrë nga buxheti. Nga fundi i vitit 2016 u bë e pamundur të punohej - ato po mbaronin Materialet harxhuese dhe ilaçet, paratë mbaruan. E di që në spitalet e tjera të Moskës ka qenë prej kohësh kështu: mungesë akute medikamente, mungojnë shumë lëndë harxhuese, pacientëve u thuhet: blej këtë, ble atë. Nuk e kemi pasur kurrë këtë më parë. Dhe tani jemi në prag.

Këtë vit, materialet harxhuese dhe ilaçet me vlerë 590 milion rubla u blenë nga qendra për ne, por jo gjithçka u ble - do të ketë mungesë. Nëse do të na kishin dhënë paratë, siç ishte më parë, ne do t'i kishim siguruar vetes gjithçka që na nevojitej me këto 590 milionë rubla. Ka shumë disavantazhe për prokurimin e centralizuar. Ne nuk mund të ndikojmë në blerjet, por ne e dimë më mirë se çfarë barnash dhe materialesh harxhuese na duhen.

Pse do të blini më shumë droga 590 milionë se Departamenti i Shëndetësisë në ankand?

Sepse departamenti blen me një çmim të fryrë. Mësuam për këtë vitin e kaluar. Spitali ka shkruar një kërkesë për barna kimioterapie, ato blihen gjithmonë nga qendra. E kemi shkruar në korrik. Na u tha se aplikacioni do të plotësohej plotësisht. Por në nëntor aplikacioni ynë i cunguar u kthye - departamenti (pa marrëveshje me spitalin) e hodhi atë jashtë linjë e tërë barna pa të cilat spitali ynë nuk mund të jetojë. Por gjëja më e rëndësishme është se ata jo vetëm që e rishikuan aplikacionin tonë. Ata gjithashtu rivizatuan aplikacionin për të gjithë qytetin nën sistemin DLO (furnizimi shtesë i drogës), kishte më shumë se 5 miliardë rubla, dhe brenda kësaj shume ata rritën blerjen e disa barnave dhe nuk blenë të tjera. Unë refuzova të firmosja kërkesën tonë. Që kur filloi gjithçka.

Si e shpjeguan uljen e aplikimit tuaj?

Arsyeja kryesore është mungesa e fondeve. Dhe rezultati i një formimi të tillë të aplikacionit është një mungesë kritike droga të rëndësishme në spitale dhe më shumë se 3 mijë receta të pasigurta vetëm në rrethet Veriore dhe Veriperëndimore të Moskës me një vonesë deri në 46 ditë (këto janë të dhëna për 10 muajt e 2016).

Epo, meqë kishim një konflikt, filluam të kuptonim situatën. Dhe doli se nuk ka kursime buxhetore me prokurim të centralizuar. Që spitali ynë blen një gamë të tërë medikamentesh me dy, tre, katër dhe madje shtatë herë më lirë sesa përmes prokurimit të centralizuar.

E dini, unë punoj në këtë spital që nga viti 1972 dhe prej gati 27 vitesh jam kryemjeku. Kur u bëra kryemjeku, nuk kishim asgjë. Në spitalin onkologjik nuk kishte as endoskopi, as ekografi, as monitorë. Kishim dy-tre aparate të vjetra me rreze X. Nuk e di si kemi punuar. Por ata funksionuan, dhe jo keq. Vërtetë, shkalla e vdekshmërisë ishte 4.5%. Në atë kohë kishim 700 shtretër në shtet, trajtonim maksimumi 5.5 mijë pacientë dhe bënim 1800 operacione në vit. Dhe tani - për krahasim - ne trajtojmë 15 mijë njerëz në spital, 6.5 mijë operacione në vit, shkalla e vdekshmërisë për shumë vite nuk kalon 0.7%. Dhe ne spital ditor Po trajtojmë edhe 6 mijë pacientë të tjerë. Shumë operacione nuk i bën askush në qytet përveç nesh. Ne kemi të vetmen sallë operative të integruar 3D në Rusi. Dhe ne e bëmë vetë. Tani nuk dallojmë nga asnjë klinikë e mirë evropiane. Kemi tre kompjuterë dhe dy skanerë me rezonancë magnetike, të vetmin laborator biologjik molekular në sistemin e kujdesit shëndetësor të qytetit dhe shumë të tjera.

Dhe e gjithë kjo falë autonomisë?

Falë financimit normal të buxhetit, dëshirës për të punuar dhe autonomisë, ndër të tjera, sepse autonomia bën të mundur drejtimin. aktivitet ekonomik në mënyrë të pavarur, duke përfshirë blerjen e medikamenteve dhe materialeve harxhuese. Me kalimin e viteve kemi formuar një ekip shumë të fortë. Meqë ra fjala, skuadra më zgjodhi mua. Sepse spitali po vdiste. Dhe unë pata ëndrrën e një idioti - të punoja kushte normale. Dhe bëra gjithçka për të krijuar këto kushte. Kam punuar në spital për 17 vjet si kirurg, drejtova departamentin për një vit, pastaj u bëra mjeke kryesore. Ai vazhdoi të operonte. Spitali ishte në shtëpi.

“Detyra jonë është të trajtojmë të sëmurët, jo të blejmë gjëra më të shtrenjta”

Na tregoni si funksionon blerja e centralizuar? Kush e përcakton çmimin?

Për blerjen e barnave është përgjegjës departamenti i farmacisë i departamentit të shëndetësisë. Ata zotërojnë një magazinë qendrore farmacie, e cila furnizon me ilaçe edhe farmacitë dhe spitalet.

Formimi i çmimeve fillestare për ankandet fillon me çmimin e regjistrimit. Çmimi i regjistrimit të një bari është çmimi që deklaron prodhuesi gjatë regjistrimit të barit në treg. Dhe është maksimumi. Dikur Ministria e Shëndetësisë e kishte nxjerrë si çmim maksimal këtë ilaç. Gjatë tregtimit duhet të reduktohet. Shpesh, për shumë barna, veçanërisht gjenerikët (barna që nuk janë origjinale, të riprodhuara me licencë), kostoja nuk ka të bëjë fare me çmimin e regjistrimit. Ata e përshkruajnë atë, le të themi, 10-15 për qind më lirë se ilaçi origjinal. Dhe kostoja mund të jetë 30 herë më pak. Dhe nëse shitësi vendos një çmim prej 8 mijë, dhe kostoja reale është 300 rubla, atëherë ai mund të shesë për 4 mijë. Dhe klienti më pas thotë: "Çmimi fillestar ishte tetë, ne e blemë për katër dhe e kursuam gjysmën. ne jemi të shkëlqyer.” Dhe nëse spitali e blen vetë, sipas ligjit 223, atëherë ne mund të blejmë më shumë ilaçe me një çmim më të ulët, sepse ne jemi të interesuar për të.

Këtë vit ka pasur një ankand ku është shitur ilaçi anastrazol. Shuma totale e ankandit është 480 milion rubla. Sa mendoni se mund të bjerë çmimi i ilaçit në ankand? Ajo ra 27 herë. U njoftua çmimi i ankandit - 8 mijë rubla. për paketë. Dhe në fund, kompania fitoi ankandin me një çmim prej 300 rubla. për një paketë ose të gjithë lotin - 18 milion rubla.

Pse një çmim kaq i lartë për drogë e lirë fillimisht?

Sekreti këtu është shumë i thjeshtë. Ankandi është formuar sipas ndërkombëtare emër gjenerik- INN - "anastrazol". Dhe çmimi u vendos sipas kostos së ilaçit origjinal, i cili dikur kushtonte vetëm 8 mijë rubla. Por tani ka shumë gjenerikë të anastrazolit, dhe ilaç origjinal sipas definicionit, nuk mund të fitojë ankandin. Pra gjeneriku fitoi. Dhe ndodh që kompanitë që marrin pjesë në ankand bien dakord mes tyre dhe ulin, për shembull, jo në 300 rubla, por në 3 mijë. Dhe ata marrin një fitim kolosal.

Dhe sa shpesh ndodh kjo?

Ndodh. Ka ankande shumë interesante. A mendoni se është e mundur të blihet i njëjti ilaç me çmime të ndryshme brenda një ankandi?

Me siguri jo.

Kjo është e drejtë, me një qasje të arsyeshme. Por në praktikë është e mundur. Dhe kjo ndodh kur firmat pjesëmarrëse në tender bien dakord. Këtu patëm një rast - blemë një gjenerikë me një çmim prej 7.5 mijë rubla. për paketë, dhe më pas mori të njëjtën gjenerike nga një ankand me një çmim prej 25.3 mijë rubla. Dhe kur filluan ta shikonin, doli se katër gjenerikë u blenë si pjesë e një ankandi, me një kosto nga 17.9 mijë në 26.7 mijë rubla. për paketë. Kjo është pikërisht ajo që ndodh: shpallet një ankand, fryhet çmimi, firmat negociojnë dhe brenda një ankandi ka disa gjenerikë me një gamë të gjerë çmimesh.

Si e keni blerë këtë gjenerik 7.5 mijë?

Vetëm. Ne blejmë me paratë tona. Detyra jonë është të trajtojmë të sëmurët dhe jo të blejmë gjëra më të shtrenjta. Ne blejmë vetë, ankandin e shpallim vetë. Si institucion autonom, sipas ligjit 223, gjejmë një kompani, ujdi, ul çmimin. Çmimet tona të ankandeve bien pak, por gjithmonë ka konkurrencë. Një herë ishte shumë interesante - ne mbajtëm një ankand ku çmimi ra me 70% sepse dy tregtarë u grindën. Ne blemë më shumë ilaç dhe paguam më pak. E gjithë kjo është e mundur kur nuk ka centralizim. Por nëse bëhemi spital buxhetor, të gjithë tenderët do të jenë sipas Ligjit Federal të 44-të, dhe ky është centralizim, ky çmime të larta. Nuk do të mund të ndikojmë më asgjë. Kjo do të thotë se do të marrim më pak ilaçe, do të trajtojmë më pak njerëz dhe pacientët do të detyrohen të blejnë atë që duhet të marrin falas.

Nëse ju kujtohet, Pechatnikov tha se spitali ynë nuk është vetëm më i miri në Moskë, por edhe më i miri në Rusi. Por megjithatë, ai i bëri kërkesë kryetarit të bashkisë që të na transferonte institucioni buxhetor, në kundërshtim me ligjin. Per cfare? Pse të përmirësohemi nëse tashmë jemi më të mirët?

Pse në kundërshtim me ligjin?

Sepse sipas ligjit, një institucion autonom trupi kryesor- Ky është një bord mbikëqyrës. Formohet sipas parimit: një e treta është pronar i pronës (departamenti i shëndetësisë), një e treta është përfaqësues i publikut, një e treta është përfaqësues i spitalit (por jo administrata e spitalit), një person është përfaqësues i departamenti i pronave në Moskë. Kryetari i bordit tonë mbikëqyrës është Khripun, Ministri i Shëndetësisë i Moskës. Çdo vit, kryemjeku i spitalit (i cili nuk është anëtar i bordit mbikëqyrës) bën një raport mbi rezultatet e punës së spitalit, raporte për aktivitetet financiare dhe ekonomike, treguesit mjekësorë etj. Këshilli Mbikëqyrës e dëgjon atë dhe e pranon ose nuk e pranon raportin e tij. Miraton planin e veprimtarive financiare dhe ekonomike për vitin tjeter. Dhe nëse diçka nuk shkon mirë në institucion, bordi mbikëqyrës mund të bëjë kërkesë për të ndryshuar llojin e institucionit - për shembull, nga autonom në buxhetor. Bordi ynë mbikëqyrës nuk u mblodh gjithë vitin. Askush nuk më dëgjoi. Dhe ne punojmë mirë, çdo vit rrisim xhiron tonë dhe ruajmë cilësinë. Pra, rezulton se transferimi ynë në një institucion buxhetor është i paligjshëm. Me qëllimin e vetëm për të na kthyer në sistemin e centralizuar të prokurimit, pas së cilës do të jetë e pamundur të shihet joefikasiteti i tyre.

Në mënyrë tipike, centralizimi nevojitet për të optimizuar kostot.

E saktë, por në këtë rast ky optimizim nuk është në favor të spitaleve dhe pacientëve. Me prokurimin e centralizuar, nuk mund të parashikoni se kur do ta merrni ilaçin ose nëse do ta merrni fare. Sepse dorëzimi aktual mund të fillojë në qershor, në gusht, dhe ka ndodhur që ne jemi furnizuar me ilaçin në tetor.

Domethënë në fund të vitit? Çfarë keni përdorur për trajtim gjatë gjithë vitit?

Epo, ne e trajtuam veten përmes blerjeve të pavarura. Ne ishim autonom dhe sipas ligjit një institucion autonom nuk mund të ketë fare prokurim të centralizuar. Dhe spitalet e tjera të Moskës në një situatë të tillë do të mbeten pa ilaçe.

"Sa më i madh të jetë shuma e ankandit, aq më pak konkurrencë"

Atëherë pse po ju hiqet autonomia?

Këtu vijmë te thelbi i konfliktit. Kur të bëhemi si gjithë të tjerët, nuk do të ketë asgjë për të krahasuar çmimet e ankandeve. Të gjithë do të blejnë me të njëjtin çmim. Nuk do të ketë spital të 62-të, i cili bleu katër e herë shtatë herë më lirë, dhe më pas ia tregoi këtë çmim mbarë botës.

Këtu në spitalin tim ka dy pajisje absolutisht identike për anatominë patologjike. Mund t'ju tregoj faturat. Ne e blemë një të tillë për 9 milionë rubla, kishim shumë nevojë për të dhe vendosëm të shpenzonim paratë që fituam nga spitali. Por një nuk mjaftoi, kemi 150 mijë biopsi në vit, të gjitha pajisjet janë të mbingarkuara dhe nëse ndalet, është fatkeqësi. Dhe ne porositëm më shumë. Dhe ne morëm të njëjtën pajisje përmes departamentit, përmes prokurimit të centralizuar, për 20 milion rubla. Ne blemë një pajisje tjetër për këtë laborator për 5 milion rubla. dhe mori saktësisht të njëjtin përmes prokurimit të centralizuar për 13 milion rubla.

Ndërsa jemi një institucion autonom, mund të blejmë tre herë më lirë. Dhe kur të bëhemi institucion buxhetor, do të blihemi me çmimet e prokurimit të centralizuar. Nga këndvështrimi im, kjo shpjegon shumë.

Përveç kësaj, ka diçka për të interesuar agjencinë antimonopol këtu. Sa më i madh të jetë shuma e ankandit, aq më pak konkurrencë. Imagjinoni një ankand për 500 milionë rubla. Do të ketë vetëm 50 milionë siguri, logjistikë shumë komplekse. Dhe janë pikërisht këto ankande që kryen departamenti. Domethënë, në këtë ankand mund të marrin pjesë vetëm kompani shumë të mëdha. Të gjitha kompanitë e vogla ata nuk do të shkojnë atje. I gjithë sistemi është krijuar për të vrarë konkurrencën dhe për të mbështetur monopolistët. Spitali ynë kishte rreth 20 furnizues, ne e dinim se cili prej tyre ishte më fitimprurës për të blerë cilin ilaç. Tani nuk do të ketë konkurrencë. Zyrtarët e Moskës po lobojnë për interesat e një ose dy kompanive. Dhe tregu i drogës thjesht po shkatërrohet.

Kryetari Sobyanin ka nënshkruar tashmë një dekret për transferimin e spitalit në statusin e një institucioni buxhetor, kur do të ndodhë në të vërtetë kjo?

Ne jemi ende autonom për momentin. Ne do të bëhemi buxhetorë kur të regjistrojmë statutin e një institucioni buxhetor në zyrën e taksave dhe më pas do të na duhet të ndryshojmë një numër dokumentet ligjore. Këto janë kosto kolosale dhe kolosale dhimbje koke, sepse ndryshojnë të gjitha vulat, të gjitha format, të gjitha shenjat.

Çfarë do të ndodhë me spitalin pas ndryshimit të statusit?

Ne do të kthehemi dhjetë vjet pas në trajtimin e pacientëve. Spitali nuk do të mund të kryejë një seri të tërë qarqet moderne kimioterapia që kërkon shumë ditë administrim të vazhdueshëm të medikamentit, i cili kërkon materiale të veçanta harxhuese (të cilat nuk paguhen sipas sistemit të sigurimit të detyrueshëm mjekësor). Një gamë e tërë diagnostikuese dhe teknikat terapeutike do të bëhet e paarritshme për pacientët tanë. Nëse do të furnizoheshim nga qendra me gjithçka që na nevojitet, nuk do të kishim problem. Mendoni se dua të blej? Unë dua të siguroj trajtim modern për pacientët tanë. Dhe për ta siguruar atë, unë e di sa dhe çfarë kam nevojë. Prokurimi i centralizuar është i çmendur për onkologjinë. Çdo vit shfaqen medikamente të reja, metoda të reja dhe materiale harxhuese, regjimi i trajtimit ndryshon dhe departamenti kërkon që ne të bëjmë aplikime një vit përpara, por ka pasur përpjekje për të bërë aplikime të tilla 2-3 vjet përpara. Si është e mundur kjo? Përbërja e pacientëve po ndryshon, dhe në mënyrë të paparashikueshme. Kishim një radhë në departamentin e gjinekologjisë, papritmas për disa arsye u zhduk, por u rrit në një departament tjetër. Këtu nevojitet një qasje fleksibël. Mund të blini diçka të thjeshtë në qendër. Për shembull, shiringa, veshje.

Pse ka mungesë ilaçesh në spitalet publike sot? Për shembull, ekziston një ilaç i quajtur bevacizumab. Është i regjistruar për shumë indikacione në onkologji, drogë normale, mirë. Por në treg shfaqet ilaçi aflibercept, i cili është dy herë më i shtrenjtë se bevacizumabi, ka një mekanizëm të ngjashëm veprimi dhe është i regjistruar vetëm për kanceri kolorektal në linjën e dytë të kimioterapisë dhe vetëm me regjimin FOLFIRI. Dhe me prokurim të centralizuar ata blejnë aflibercept. Në të njëjtën kohë, është vërtetuar se ndihmon vetëm me një regjim të caktuar kimioterapie, që në fakt bëhet vetëm këtu, është mjaft kompleks, sepse kërkon një administrim të vazhdueshëm dyditor të 5-fluorouracilit. Nëse nuk përdoret ky regjim FOLFIRI, atëherë ilaçi aflibercept nuk ka fare përparësi. Por bevacizumab blihet në sasi të pamjaftueshme, por ata blejnë aflibercept për të gjithë Moskën, përkundër faktit se është dy herë më i shtrenjtë dhe, në përputhje me indikacionet dhe një regjim administrimi të përcaktuar qartë, nuk mund të përdoret praktikisht askund.

Ose një shembull tjetër: droga kabazitaksel është blerë, drogë e mirë, përdoret për kancerin gjëndra e prostatës, por shumë toksike, duke shkaktuar neutropeni të shkallës 4. Prandaj, konsumi i barit është minimal, përdoret shumë pak në klinika dhe pacientët e moshuar e tolerojnë shumë dobët.

Ne jemi praktikisht i vetmi institucion që e përdorim atë, ndaj përdorim shtatë shishe në muaj. Por në klinikën tonë në fund të vitit të kaluar kioska e farmacisë kishte 300 shishe të kësaj droge. Ata do të na zgjasin për katër vjet, por data e skadencës tashmë ka kaluar, dhe ata blenë më shumë. Duket, pse na blenë kaq shumë nga kjo drogë? Dhe pastaj, ka një prodhues, dhe ju duhet të blini prej tij. a e kuptoni? Nëse jeni të interesuar, tani mund të shkoni dhe të shikoni stokun e këtij kabazitaksel, i cili është blerë në qendër. Është e pamundur të përdoret. Nuk e di se si do ta fshijnë, por ky ilaç vlen qindra miliona rubla.

Pse e blenë?

Ishte e nevojshme të blihej nga kjo kompani. Dhe askush nuk kujdeset për sasinë e nevojshme të drogës.

Departamenti ju akuzon se keni blerë barna me datë skadence.

Këtu unë tregoj një certifikatë për departamentin e kontrollit të administratës presidenciale të Federatës Ruse: ilaçin irinotecan. Ne blemë në 2016 për 1023 rubla. për paketë, ka një datë skadimi shtator 2018. Dhe në qendër morëm të njëjtin ilaç me një datë skadimi deri në Mars 2019 - me një çmim prej 5121 rubla. për paketë. Por ne e kemi përdorur këtë ilaç në vitin 2016. Çfarë lidhje ka data e skadencës? Ka ndodhur që në verën e vitit 2016 kemi blerë një medikament me afat deri në mars 2017. Pra, nuk zgjat deri në fund të vitit, ne përdorim gjithçka. Ne vetë e dimë se sa shumë kemi nevojë. Ne nuk jemi të interesuar të paguajmë ose të blejmë më shumë sesa mund të përdorim.

Departamenti thotë gjithashtu se disa barna që blini janë më të shtrenjta.

Tregojnë se dikush ka blerë antitrupa për laboratorin e imunohistologjisë për 10 mijë rubla, kurse ne për 35 mijë. Por ne blejmë 250 analiza, pasi kemi një laborator shumë të fuqishëm dhe është fitimprurëse për ne të blejmë shumë, ne ende i blejmë ato. Ne do ta përdorim atë. Dhe për 10 mijë kanë 50 teste. Kështu, një test i blerë nga qendra me një blerje totale prej 10 mijë rubla doli të ishte një e treta më e shtrenjtë se një test i blerë nga ne për një blerje prej 35 mijë rubla. Dhe më e rëndësishmja, do të ishte normale nëse, me prokurim të centralizuar, çmimet do të ishin edhe 30% më të ulëta. Kjo është normale, kjo është arsyeja pse tregtimi i centralizuar u shpik. Por departamenti nuk shpjegon pse bleu në qendër të njëjtën gjë me dy, katër dhe nganjëherë shtatë herë më shtrenjtë. Ata heshtin për këtë.

Mjekët tuaj thonë se spitali kontrollohet shumë dhe shpesh. Dhe tani ka një test të ri. Çfarë po kërkojnë?

Më parë ka pasur kontrolle si kontrolle. Shumë, të ndryshme, por kontrolluan dhe u larguan, nuk u gjetën shkelje të rëndësishme. Dhe tani ka ardhur një inspektim i paplanifikuar nga Departamenti i Shëndetësisë në Moskë, i 18-ti këtë vit. Dhe këta inspektorë janë ulur me ne për një javë, duke gërmuar, duke prishur gjithë punën. Çdo ditë vijnë 10-12 persona. Detyra e tyre është të gjejnë diçka. Ata donin të vërtetonin se ne nuk i ndërrojmë dorezat për çdo veshje. Kryeepidemiologu shikoi sa veshje kishte, më pas i hodhi të gjitha dorezat e përdorura në dysheme dhe i numëroi. Gjithçka përkoi. Ai thotë: "Kjo nuk mund të jetë, ju keni përgatitur." Detyra e tyre është të gjejnë të paktën diçka. Çdo ditë departamenti mban një mbledhje për të diskutuar se kush çfarë ka gërmuar.

Ka dy mënyra për të zgjidhur këtë konflikt. Mund të rregulloni prokurimin, të rivendosni rendin atje dhe të revokoni vendimin për kalimin e spitalit në status buxhetor, ose mund të provoni të provoni se spitali ishte fajtor për gjithçka dhe se po bënte zhurmë të paarsyeshme. Edhe pse pyetjet e ngritura nga spitali kanë të bëjnë me të gjithë sistemin e kujdesit shëndetësor të Moskës. Ata zgjodhën rrugën e dytë.

Intervistuar nga Olga Allenova dhe Rosa Tsvetkova