Simptomat e gjakderdhjes në zgavrën e barkut. Kujdesi mjekësor në spital

Me gjakderdhje të brendshme, gjaku grumbullohet në organe dhe zgavra të trupit. Nuk mund të përcaktohet vizualisht!

Ndihma e parë për gjakderdhje të brendshme:

Në rast të gjakderdhjes së brendshme në zgavrën e legenit dhe në bark, ndihma mund të sigurohet duke shtypur aortën e barkut në shtyllën kurrizore me grusht. Këshillohet që midis lëkurës dhe dorës të vendosni një shami ose disa shtresa garzë.

Në rast të gjakderdhjes gastrointestinale, pacientit i jepen copa akulli për të gëlltitur.

Mos e ngrohni zonën e dëmtuar, mos jepni laksativë, mos jepni klizma apo jepni medikamente që stimulojnë aktivitetin e zemrës!

Shkaqet

Gjakderdhja e brendshme është rrjedhja e gjakut në zgavrën e trupit ose organet e njeriut dhe në hapësirat intersticiale. Shkaku i kësaj gjendje mund të lidhet me lëndimin ose patologjitë kronike.

Sëmundjet dhe kushtet e mëposhtme mund të çojnë në gjakderdhje të brendshme:

• lëndime me dëmtime organet e brendshme(mëlçi, mushkëri, shpretkë);
• ulçera peptike duodeni dhe stomaku;
• këputja e një kisti të brendshëm;
• fraktura të mbyllura;
• disektimi i aneurizmës së aortës;
• sëmundjet gjinekologjike (apopleksia ovariane, shtatzënia ektopike);
• venat me variçe të ezofagut dhe stomakut;
• tumoret malinje në kalbje.

Këto kushte mund të shkaktohen nga aksidente, goditje të forta, rënie nga lartësia, aktive ushtrime fizike, abuzimi me alkoolin, pritje bujare ushqimi.

Simptomat

Me gjakderdhje të brendshme, shfaqen simptomat e mëposhtme që kërkojnë ndihmën e parë. Klinikisht, gjendja shoqërohet me objektiva ( manifestimet e jashtme) dhe simptomat subjektive (ndjenjat e viktimës). E para prej tyre përfshin:

• tipare të mprehta të fytyrës;
• zbehje e lëkurës dhe mukozave;
• performancë të ulët FERRI;
• dridhje duarsh;
• takikardi (pulsi më shumë se 100 rrahje në minutë);
• djerse te ftohta, djersitje;
• dispnea;
• tensioni i muskujve;
• ekstremitetet e ftohta;
• të fikët.

Shenjat subjektive:

• marramendje;
• përgjumje, dobësi;
• errësimi i syve;
• gogëlloj;
• nauze;
• zhurma në kokë;
• goje e thate;
• tringëllimë në veshët;
• nauze, të vjella;
• ndërgjegje e hutuar.

Me hemorragji në zgavrën e barkut ka dhimbje gjatë palpimit (palpimit) dhe rëndim në bark, simptoma "Vanka-Vstanka" është zhvillimi i dhimbjes në shpatullën e majtë ose të djathtë, qafën në pozicion shtrirë, ulur, dhimbja zhduket, por shfaqet marramendja.

Për gjakderdhje gastrointestinale karakterizohet nga mungesa e dhimbjes abdominale, melena (feces i zi), të vjella kafe (kafeja).

Kur thyhet aorta abdominale, dëmtim i veshkave dhe i gjëndrave mbiveshkore, gjaku grumbullohet në hapësirën retroperitoneale, dhimbja shfaqet në pjesën e poshtme të shpinës dhe kur preket në këtë zonë bëhet e padurueshme. Qelizat e kuqe të gjakut mund të shfaqen edhe në urinë.

Kur gjaku rrjedh në muskuj, shfaqen mavijosje dhe hematoma në zonën e lëndimit. Në këtë rast, ndihma kryesore është e ftohtë.

Nëse shkaktohet gjakderdhje sëmundjet gjinekologjike, pastaj te simptoma të përgjithshme hipertermi, dhimbje, rëndim, një ndjenjë ngopjeje në pjesën e poshtme të barkut, presion mbi anusit, një ndjenjë e ënjtjes së indeve mukoze brenda.

Lëndimi i një ene në mushkëri zakonisht shoqërohet me kollë, së bashku me të cilën del gjak i shkumëzuar ose vija gjaku.

Kur ndodh gjakderdhja cerebrale, indet e organeve janë të ngjeshura, duke rezultuar në dhimbje koke të padurueshme, të vjella, dëmtim të të folurit dhe aktiviteti motorik, konvulsione.

Ashpërsia e gjendjes mund të gjykohet nga leximet e pulsit dhe presionit të gjakut. Presioni sistolik nën 80 mm Hg. Art. dhe pulsi mbi 110 rrahje në minutë. tregon për gjendje e rëndë dhe nevoja për ndihmë dhe shtrimi urgjent në spital. Me humbje gjaku më shumë se 2-3,5 litra, zhvillohet koma, e ndjekur nga agonia dhe vdekja.

Diagnostifikimi

Diagnostifikimi i gjakderdhjes së brendshme mund të jetë mjaft i vështirë; për këtë, para së gjithash, bëhet një ekzaminim, matja e presionit të gjakut dhe pulsit, prekja dhe palpimi i zgavrës së barkut, dëgjimi. gjoks. Për të vlerësuar ashpërsinë e humbjes së gjakut dhe vëllimit ndihmën e nevojshme kryejnë kërkime laboratorike niveli i hemoglobinës dhe hematokriti (vëllimi i rruazave të kuqe të gjakut).

Metodat diagnostikuese varen nga shkaku hemorragji e brendshme:

• Për patologji gastrointestinale: ezofagogastroduodenoskopi, ekzaminim dixhital i rektumit, kolonoskopi, intubacion gastrik dhe sigmoidoskopi;
• Nëse preken mushkëritë, bronkoskopia;
• Në rast sëmundjeje Fshikëza urinare- cistoskopia.

Ekografia, radiologjike dhe Teknikat me rreze X. Nëse dyshohet për gjakderdhje në zgavrën e barkut, bëhet laparoskopia, ndërsa për hematomë intrakraniale bëhet ekoencefalografia dhe radiografia e kafkës.

Kujdesi mjekësor i specializuar

Viktimat marrin ndihmë të plotë dhe i nënshtrohen trajtimit në spital. Reparti i të cilit varet nga lloji i gjakderdhjes, terapia kryhet nga mjekë të profileve të ndryshme: gjinekologë, kirurgë torakale, neurokirurgë, traumatologë etj.

Qëllimet bazë kujdes mjekësor:

• ndalimi urgjent i hemorragjisë së brendshme;
• restaurimi i mikroqarkullimit;
• zëvendësimi i gjakut të humbur;
• parandalimi i sindromës së zemrës së zbrazët duke rimbushur vëllimin e gjakut;
• parandalimi i shokut hipovolemik.

Në të gjitha rastet, kryhet terapi me infuzion (vëllimi varet nga humbja e brendshme e gjakut): transfuzioni i poliglucinës, tretësirës fiziologjike, stabizolit, xhelatinolit, glukozës, gjakut dhe preparateve të tij (albumina, plazma e freskët e ngrirë, qelizat e kuqe të gjakut), zëvendësuesit e plazmës. Në të njëjtën kohë, monitorohet presioni i gjakut, presioni venoz qendror dhe diureza.

Nëse presioni i gjakut nuk rritet për shkak të infuzioneve, norepinefrina, dopamina dhe adrenalina vijnë në shpëtim. Për shokun hemorragjik, heparin, trental, hormonet steroide dhe zile.

Në disa raste, hemorragjia e brendshme ndalet me kauterizimin ose tamponadën e zonës së gjakderdhjes. Por më shpesh është urgjente kirurgji nën anestezi. Nëse dyshoni për zhvillimin shoku hemorragjik Duhet të kryhen masa transfuzioni.

Në gjakderdhje stomaku Indikohet rezeksioni, për ulçerat duodenale indikohet vagotomia dhe qepja e enës. Derdhja e gjakut nga çarja e ezofagut ndërpritet në mënyrë endoskopike në kombinim me të ftohtin, duke marrë antacidë dhe medikamente hemostatike. Nëse ndihma e dhënë nuk sjell rezultate, të çarat qepen.

Në rast të gjakderdhjes së brendshme nga mushkëritë, është e nevojshme të paketohet bronku. Gjaku i grumbulluar nga zgavra pleurale hiqet me punksion; në raste të rënda është e nevojshme torakotomia me qepje të vendit dëmtimi i mushkërive ose lidhja e enës. Laparotomia urgjente kryhet në të gjitha rastet e rupturave të organeve të barkut dhe kraniotomia është e nevojshme në. hematoma intrakraniale.

Për hemorragjitë e brendshme gjinekologjike, tamponadë vaginale ose ndërhyrje kirurgjikale, ndonjëherë me heqjen e vezores, tubit fallopian ose mitrës.

Gjakderdhje intra-abdominale mund të jetë pasojë e dëmtimeve të barkut, dëmtimeve torakoabdominale, si dhe komplikim i proceseve të ndryshme patologjike në organet e zgavrës së barkut ose hapësirës retroperitoneale. Ndodh kur integriteti i enëve të gjakut prishet muri i barkut, omentum, mezenteri intestinale dhe organet parenkimale(mëlçia, shpretka, pankreasi), apopleksi ovarian, e dëmtuar shtatzëni ektopike, rupture e aneurizmes se aortes etj. Gjakderdhje intra-abdominale mund të zhvillohet edhe pas operacionit në organet e barkut për shkak të zvogëlimit të koagulimit të gjakut (për shembull, me verdhëza obstruktive), rrëshqitje ose prerje përmes ligaturave të aplikuara në enët e organeve, veçanërisht ato parenkimale. Si rezultat gjakderdhje intra-abdominale Ekziston një akumulim i gjakut në zgavrën e barkut (hemoperitoneum).

Pamja klinikegjakderdhje intra-abdominale varet kryesisht nga intensiteti dhe kohëzgjatja e gjakderdhjes, vëllimi humbje gjaku Me bollëk gjakderdhje intra-abdominale zhvillohet një pamje e shokut hemorragjik akut - të fikët ose agjitacion motorik, zbehje e lëkurës dhe mukozave të dukshme, etje, djersë e ftohtë, adinami, marramendje, errësim të syve, takikardi (deri në 120-140 mundi. në 1 min) dhe hipotension arterial.

Gjatë ekzaminimit të barkut të pacientit me gjakderdhje intra-abdominale kushtojini vëmendje pranisë së shenjave të dëmtimit, hematomës, gërryerjes. Në palpimin sipërfaqësor, muri i përparmë i barkut është i butë, mesatarisht i dhimbshëm dhe ka pjesëmarrje të kufizuar në frymëmarrje. Në palpim i thellë Mund të vëreni dhimbje në zonën e organit të dëmtuar. Një tipar karakteristik gjakderdhje intra-abdominaleështë një shenjë pozitive Bloomberg-Shchetkin me një mur të butë anterior të barkut (shih. Stomaku akut). Në pjesët e pjerrëta të barkut, tingulli i goditjes mund të bëhet i shurdhër, goditjet janë të dhimbshme, tingujt e zorrëve i dobësuar ose i padëgjuar. Në ekzaminim dixhital rektumi mund të përcaktohet nga mbingarkimi i murit të tij të përparmë; në ekzaminimi vaginal- rrafshimi i harqeve, dhimbja e tyre, mbingarkesa harku i pasëm. Për shkak të acarimit të peritoneumit diafragmatik nga gjaku që rrjedh, dhimbja shfaqet në zonën e brezit të shpatullave dhe skapulës, pacienti përpiqet të marrë pozicion ulur, e cila redukton dhimbjet e barkut (simptomë vanka-vstanka). Një test gjaku zbulon një ulje të hematokritit. Një rënie e hemoglobinës dhe numri i qelizave të kuqe të gjakut zakonisht zbulohet disa orë pas fillimit të gjakderdhjes.

Nëse dyshoni gjakderdhje intra-abdominale pacienti duhet të shtrohet urgjentisht në spital. Kur fshihet manifestimet klinikegjakderdhje intra-abdominale e rëndësishme vlera diagnostike keni një shpim të forniksit vaginal të pasmë (shih. Ekzaminimi gjinekologjik) dhe laparocenteza me futjen e një kateteri groping, i cili bën të mundur zbulimin e gjakut në zgavrën e barkut. Një studim i nivelit të hemoglobinës së këtij gjaku bën të mundur gjykimin e intensitetit dhe kohëzgjatjes së gjakderdhje intra-abdominale. Roli kryesor në diagnozën gjakderdhje intra-abdominale luan laparoskopia. Ekzaminimi me rreze X në gjakderdhje intra-abdominale lejon vetëm për të vendosur praninë lëng të lirë në zgavrën e barkut.

Diagnoza diferenciale kryhet me një hematomë retroperitoneale, hematomë të murit të përparmë, me një ulçerë gastrike të shpuar dhe duodenum. Ekzaminimi me rreze X i hematomës retroperitoneale zbulon zgjerimin e hijes dhe turbullimin e kontureve muskujt e mesit, dhe me një ulçerë të shpuar - gaz pa gaz në zgavrën e barkut. Me një hematomë retroperitoneale dhe me një hematomë të murit të përparmë të barkut, si rregull, nuk ka lëng të lirë në zgavrën e barkut. Të kujdesshëm vëzhgim dinamik me matje të pulsit dhe presionit të gjakut çdo 1-2 orë, përcaktimi i sasisë së hemoglobinës dhe vlerës së hematokritit. Para se të bëhet diagnoza, ilaçet kundër dhimbjeve dhe droga narkotike. Në rast masiv gjakderdhje intra-abdominale fillojë menjëherë kujdes intensiv(transfuzioni i lëngjeve dhe zëvendësuesve të gjakut, administrimi i analeptikëve kardiovaskular), sipas indikacioneve masat e ringjalljes. Ndërhyrja kirurgjikale në kushte departamenti kirurgjik përfshin laparotominë, identifikimin e burimit të gjakderdhjes dhe ndalimin e saj. Gjatë operacionit për gjakderdhje intra-abdominale jo më shumë se 12-24 vjeç h dhe në mungesë të dëmtimit organet e zbrazëtaështë e mundur të riinfuzohet gjaku që është derdhur në zgavrën e barkut. Parashikimi në gjakderdhje intra-abdominale gjithmonë serioz.

Bibliografi: Problemet aktuale hemostasiologjia. e Redaktuar nga B.V. Petrovsky et al., M., 1981; Jerota D. Ekzaminimi kirurgjik zgavra e barkut, korsi nga rum., M., 1972; Kochnev O.S. Kirurgjia urgjente gastrointestinale traktit të zorrëve, Kazan, 1984, bibliogr.; Kirurgji operative, ed. I. Littmann, përkth. nga Hungarisht, Budapest, 1985; Udhëzues për Kirurgjinë Emergjente Abdominale, ed. V.S. Savelyeva, M., 1986.

Shëndeti mund të përkeqësohet papritur. Dhe dhimbje të pakuptueshme në zonën e barkut çon në dhimbje të padurueshme. Cila ishte arsyeja është e vështirë të thuhet në fillim. Por gjakderdhja në zgavrën e barkut është aq e rrezikshme sa pa e diagnostikuar dhe trajtuar atë në kohën e duhur, një person mund të vdesë.

Pacienti mund të mos dyshojë as që ka gjakderdhje të brendshme në zgavrën e barkut. Edhe pse pothuajse gjithmonë i paraprijnë lëndime të rënda, nën ndikimin e të cilave ndahen ose thjesht dëmtohen enët e gjakut. Ekspertët nxjerrin në pah të brendshmen lëndim traumatik enët. Po, nën ndikimin goditje e fortë ndodh shkyçja mekanike. Anija e deformuar fillon të rrjedh gjak. Si rezultat probleme serioze që duhet të adresohen sa më shpejt që të jetë e mundur.

Një tjetër arsye pse mund të ndodhë ndarja e dhimbshme e enëve të gjakut janë sëmundjet kronike: tuberkulozi dhe ulçera e stomakut. Përveç kësaj, kur sëmundjet onkologjike Mund të hapet edhe gjakderdhja e brendshme e zgavrës së barkut.

Një nga problemet kryesore gjakderdhje e brendshmeështë se nuk del i gjithë gjaku. Thjesht grumbullohet brenda organeve dhe fillon të ushtrojë presion mbi to. Por, nëse një person ka sëmundje kronike, përparimi i të cilave mund të rezultojë në gjakderdhje të brendshme, ai duhet të dijë paraprakisht për problemet e mundshme nga mjeku që merr pjesë.

Gjakderdhje në zgavrën e barkut: simptoma

Shumica e ekspertëve janë të bindur se nëse pacienti është i vetëdijshëm se si funksionojnë disa anomali në trup dhe me çfarë simptomash shoqërohen ato, atëherë ai mund të konsultohet me mjekun në kohën e duhur. Edhe pse gjakderdhja në zgavrën e barkut nuk ka simptomat më të theksuara, ju mund të përcaktoni se çfarë po ndodh në të në bazë të gjendjes së trupit tuaj.

Për të qenë më të saktë, gjakderdhja në zgavrën e barkut ka simptomat e mëposhtme:

• Një rënie e mprehtë presionin e gjakut, e shoqëruar me kongjestion në veshë dhe dhimbje koke të padurueshme.
• Errësimi i syve me humbje të përkohshme të vetëdijes. Gjendje të fikëti.
• Të dridhura dhe dobësi të rënda.
• Zbehje lëkurën. Në disa raste, dermis bëhet pothuajse gri.
• Pulsi rritet ndjeshëm.

Në pamje të parë, simptomat duken jo karakteristike dhe mund t'i atribuohen shumë kushteve të tjera të trupit. Por vlen të përmendet se mjeku, pavarësisht nga kompleksiteti i diagnozës, mundet pothuajse menjëherë, duke ditur për sëmundjet e pacientit ose lëndimet e tij të fundit, të thotë se çfarë e ka shkaktuar këtë gjendje.

Shenjat e gjakderdhjes së brendshme në zgavrën e barkut

Nëse i kushtoni vëmendje shëndetit tuaj, mund të vini re në mënyrë të pavarur shenjat kryesore të gjakderdhjes së brendshme në zgavrën e barkut. Simptomat fillojnë të bëhen më të rënda dhe gjendja e përgjithshme përkeqësohet. Por shumë varet se cila anije është dëmtuar dhe me çfarë shpejtësie ndodh gjakderdhja. Nëse kjo është gjakderdhje e shpejtë dhe enët e mëdha janë dëmtuar, atëherë personi mund të humbasë vetëdijen shumë shpejt. Në gjakderdhje të vogël simptomat vetëm do të rriten, dhe personi do të përkeqësohet pak. Në raste të tilla, problemi mund të diagnostikohet shumë më shpejt dhe trajtimi të kryhet në mënyrë më efektive.

Në shumë mënyra, shenjat e gjakderdhjes së brendshme në zgavrën e barkut varen nga lloji i saj. Secila prej tyre ka simptoma specifike. Prandaj, ia vlen të shqyrtojmë secilën prej tyre në më shumë detaje:

• Gjakderdhja që shfaqet në hapësirën retroperitoneale si pasojë e këputjes së veshkave, aortës, gjëndrave mbiveshkore – përveç simptomave kryesore, shoqërohet me dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës. Me një ngarkesë të lehtë në pjesën e poshtme të shpinës, dhimbja fillon të intensifikohet.
• Gjakderdhje në zgavrën e lirë të barkut për shkak të këputjeve të mëlçisë dhe shpretkës - dhimbje të forta seksionet e sipërme barku, veçanërisht me palpim, dhimbje periodike në shpatullën e djathtë dhe të majtë dhe në shpinë, rëndim në zonën e barkut.
• Gjakderdhja që ndodh në traktin gastrointestinal në prani të sëmundjeve kronike që ndodhin në të - simptomat janë shumë të theksuara, të vjella me gjak, feçet janë të kuqe të ndezura ose të zeza, shumë diarre të shpeshta Në të njëjtën kohë, nuk ka dhimbje në bark.
• Gjakderdhja që vjen nga organet e legenit për shkak të çarjeve në vezore, mitër dhe tubat fallopiane i shoqëruar nga dhimbje të forta pas palpimit në zonën pubike, parehati dhe dhimbje në bark, dhimbje që rrezaton në shpatullën e djathtë dhe të majtë.

Shenjat e gjakderdhjes së brendshme në zgavrën e barkut janë të shumëanshme, por të gjitha sinjalizojnë qartë se një person duhet t'i kushtojë vëmendje të veçantë shëndetit të tij dhe të kërkojë ndihmë të menjëhershme nga një specialist.

Gjakderdhja në zgavrën e barkut: shkaqet

Sado e trishtueshme të pranohet, gjendja e një personi mund të përkeqësohet në çdo moment. Gjakderdhja në zgavrën e barkut ka shkaqe shumë të ndryshme, por të gjitha ato çojnë në faktin që ju mund t'i thoni lamtumirë shëndetit tuaj, dhe ndoshta jetës tuaj, përgjithmonë.

Gjakderdhja në zgavrën e barkut ka shkaqet e mëposhtme:

• Traumatike: goditje, prerje, mavijosje.
• Kronike: këputje e enëve të gjakut në organet e ndjeshme ndaj sëmundjeve kronike.
• Shtatzënia ektopike dhe sëmundjet e organeve të legenit.
• Sëmundjet kronike të traktit gastrointestinal.
• Sëmundjet onkologjike të traktit gastrointestinal dhe organeve të legenit.
• Lëndimet në rajonin e mesit.
• Aktiviteti i tepërt fizik.
• Venat me variçe në ezofag dhe stomak.
• Sindroma Malory-Weiss.

Gjithmonë duhet të kujtojmë se gjakderdhja e brendshme në shumicën dërrmuese të rasteve (me përjashtim të lëndimeve) ndodh nën ndikimin e zhvillimit të një sëmundjeje kronike. Prandaj, pacienti mund të kuptojë edhe personalisht se ndryshimet e tij aktuale janë shkaktuar nga faza aktive e sëmundjes.

Trajtimi i gjakderdhjes në zgavrën e barkut

Është shumë e rëndësishme që të trajtohet siç duhet gjakderdhja në zgavrën e barkut. Para së gjithash, nëse pacienti ankohet edhe për një sëmundje të lehtë dhe ka simptoma karakteristike, atëherë duhet ta vendosni menjëherë në një shtrat ose në një sipërfaqe tjetër. Duke qenë brenda pozicion horizontal Varësisht se ku lokalizohet dhimbja, është e nevojshme të aplikohen jastëkë ftohës. Në asnjë rrethanë nuk duhet të hiqen para se të mbërrijë ambulanca. Në asnjë rrethanë nuk duhet ta trajtoni vetë gjakderdhjen në zgavrën e barkut.

Pas shtrimit në spital, në varësi të natyrës dhe intensitetit të kursit, mjekët vendosin në mënyrë të pavarur se si do të trajtohet gjakderdhja në zgavrën e barkut.

Nëse rasti nuk është i komplikuar dhe gjakderdhja është ndalur plotësisht ose praktikisht dhe ka qenë e parëndësishme, këshillohet administrimi intravenoz. tretësirat e kripura dhe duke marrë barna hemostatike.

Në rast të humbjes aktive dhe të rëndë të gjakut, ndërhyrja kirurgjikale kryhet menjëherë paralelisht me terapinë mbështetëse.

Duhet mbajtur mend se trajtimi i gjakderdhjes në zgavrën e barkut duhet të kryhet në baza stacionare nën mbikëqyrjen e drejtpërdrejtë të specialistëve.

Gjakderdhja në zgavrën e barkut është një problem që nuk mund të trajtohet vetë. Prandaj, një person me sëmundje kronike duhet të jetë gjithmonë në gatishmëri në mënyrë që të kuptojë në kohën e duhur se cila është sëmundja e tij dhe të marrë masat e duhura.

Një nga gjendjet më të fshehta akute kërcënuese për jetën është gjakderdhja e brendshme. Ata përfaqësojnë gjendje patologjike, i shoqëruar me lëshimin e gjakut nga enët në zgavrën e lirë të barkut, hapësirën retroperitoneale ose organet e zbrazëta (stomak dhe zorrë). I gjithë kompleksiteti i situatës është se zakonisht shumica e sëmundjeve shkaktojnë shqetësim tek një person në lidhje me sinjalizimin sindromi i dhimbjes. Me ndonjë gjakderdhje nuk ka shenja të tilla. Kjo largohet ky problem kaloi pa u vënë re për një kohë të gjatë. Ata fillojnë t'i kushtojnë vëmendje vetëm kur gjendja e pacientëve përkeqësohet ndjeshëm. Por ka simptoma specifike gjakderdhje e brendshme, njohja e së cilës mund të ndihmojë në diagnoza në kohë këtë problem kompleks.

Shenjat e gjakderdhjes së brendshme

Duke i kushtuar vëmendje të gjitha ndryshimeve në trup, mund të vëreni ndryshime në dukje të zakonshme. Me kalimin e kohës, ato gradualisht përkeqësohen. Shenjat e menjëhershme të gjakderdhjes së brendshme:

1. Shëndeti i dobët dhe dobësi e përgjithshme;
2. Marramendje dhe të fikët;
3. Përgjumje dhe apati (mungesë interesi për ndonjë gjë);
4. Zbehje e panatyrshme e lëkurës;
5. Një ulje e presionit të gjakut nën ato shifra që janë tipike për një person të caktuar në kohë normale ( hipotension arterial);
6. Rritja e rrahjeve të zemrës (takikardi).

Të gjitha simptomat e listuara janë të përgjithshme. Ato janë tipike për çdo lloj gjakderdhjeje të brendshme. Ekziston një grup tjetër i manifestimeve klinike që lidhen me shenjat specifike të një lloji të veçantë të kësaj sëmundjeje. Ato do të diskutohen në seksione të tjera të artikullit.

E vetmja gjë që ia vlen të përqendrohemi është shpejtësia e zhvillimit dhe përparimit të simptomave. Ndonjëherë të gjitha shenjat rriten aq shpejt dhe spontanisht sa që as vetë pacientët dhe as njerëzit përreth tyre nuk mund të kuptojnë se çfarë po ndodh. Por ndodh që situata të zhvillohet gradualisht me një përkeqësim gradual të gjendjes së përgjithshme dhe përkeqësim të simptomave. Ky opsion kursi klinik gjakderdhja e brendshme është më e favorshme, pasi bën të mundur të vërehet simptoma kërcënuese dhe kërkoni ndihmë në kohën e duhur.

Intensiteti i gjakderdhjes së brendshme dhe shkalla e rritjes së simptomave të saj varen nga shkaku i shfaqjes së tij dhe diametri i enëve të gjakderdhjes. Më shumë anije e madhe i dëmtuar, aq më i rëndë është!

Llojet e gjakderdhjes së brendshme dhe manifestimet e tyre

Nëse e konsiderojmë këtë çështje globalisht, mund të themi se gjakderdhja e brendshme është ajo në të cilën gjaku i derdhur nuk ka kontakt të drejtpërdrejtë me mjedisi i jashtëm. Prandaj, shumë nuk e klasifikojnë gjakderdhjen nga stomaku dhe zorrët si të brendshme. Por, nëse kemi parasysh se ato mund të mos shkaktojnë simptoma specifike për një kohë të gjatë, atëherë këshillohet që ato të konsiderohen në kuadrin e atyre të brendshme. Në fund të fundit, gjëja kryesore është të dyshoni për një problem sa më shpejt që të jetë e mundur, dhe gjithçka tjetër do të sqarohet gjatë procesit të vëzhgimit dhe diagnostikimit në një institucion mjekësor.

Të gjitha llojet e gjakderdhjeve të brendshme dhe përkatëse e tyre simptoma specifike jepen në një tabelë vizuale.

Lloji i gjakderdhjes	Si të dalloni gjakderdhjen e brendshme
Gjakderdhje në zgavrën e lirë të barkut (këputje të organeve të brendshme: mëlçi, shpretkë)	Simptoma të përgjithshme (dobësi, marramendje, lëkurë të zbehtë, hipotension arterial dhe takikardi); Rëndim në bark; Simptoma "Vanka-Vstanka" është shfaqja e dhimbjes në shpatullën e djathtë ose të majtë, qafën në një pozicion horizontal. Kur jeni ulur, dhimbja largohet, por shfaqet marramendja; Dhimbje në pjesën e sipërme të barkut në palpim.
Gjakderdhje nga organet e legenit(këputje të vezoreve, mitrës dhe tubave fallopiane)	Simptoma të përgjithshme; Dhimbje dhe parehati në pjesët e poshtme barku; Presioni në anus; Dhimbje mbi pubis gjatë palpimit; Simptoma "Vanka-Vstanka" shfaqet vetëm me gjakderdhje masive dhe të rënda gjendjen e përgjithshme i sëmurë.
Gjakderdhje në hapësirën retroperitoneale (këputje të aortës abdominale, veshkave dhe gjëndrave mbiveshkore)	Simptomat të përgjithshme. I shprehur gjithmonë në mënyrë të moderuar; Dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës; Një simptomë pozitive e goditjes është që goditja në pjesën e poshtme të shpinës shkakton dhimbje në rritje.
Gjakderdhje gastrointestinale (sëmundje të stomakut, zorrëve të vogla dhe të mëdha, që çojnë në ekspozimin e enëve të gjakut)	Simptoma të gjalla të përgjithshme; Të vjella me gjak ose materie kafe (llum kafeje); Diarre e përgjakshme, jashtëqitje me qershi të errët ose të zezë; Mungesa e ndonjë dhimbje në një stomak.

Laparoskopia është më e shumta metodë moderne diagnoza dhe trajtimi i gjakderdhjes së brendshme

Shkaqet e menjëhershme

Sëmundjet dhe kushtet e mëposhtme mund të çojnë në gjakderdhje të brendshme:

1. E mbyllur dhe lëndime të hapura barku me dëmtim të organeve të brendshme (mëlçia, shpretka, mesenteria e zorrëve të vogla);
2. Apopleksi ovarian (këputje të vezoreve);
3. Ruptura e një kisti ovarian ose legenit (më shpesh ndodh gjatë marrëdhënieve seksuale);
4. Aktiviteti fizik aktiv (mund të provokojë këputje të vezoreve cistike ose organe të brendshme të zmadhuara);
5. Lëndimet e rajonit të mesit;
6. Aneurizmat e aortës që fillojnë të disekojnë;
7. Ulçera peptike e duodenit dhe stomakut;
8. Ruptura të mukozës së ezofagut (sindroma Malory-Weiss);
9. dhe stomaku;
10. Tumoret shpërbërëse të traktit gastrointestinal, zgavrës së barkut dhe hapësirës retroperitoneale.

Nuk mund të ketë kurrë gjakderdhje të brendshme sëmundje e pavarur. Ata janë gjithmonë ose manifestimi kryesor ose një ndërlikim i një sërë gjendjesh patologjike.

Cili është rreziku dhe çfarë duhet bërë

Është shumë e rëndësishme të dini se si të silleni saktë në rast të gjakderdhjes së brendshme. Në fund të fundit, jeta e një personi shpesh varet nga ajo. Taktikat e padiferencuara zbresin në aktivitetet e mëposhtme:

1. Vendoseni pacientin me shenjat më të vogla gjakderdhje e brendshme. Të gjitha veprime të mëtejshme duhet të kryhet në një pozicion rreptësisht horizontal të pacientit;
2. Ftohja e barkut (paketë akulli ose ngrohës i ftohtë në pjesën e poshtme të barkut, hipokondrium ose rajoni i mesit, në varësi të vendndodhjes së supozuar të burimit të gjakderdhjes);
3. Transportoni pacientin në këtë pozicion në objektin mjekësor më të afërt.

Nëse neglizhoni rregullat e ndihmës së parë, kjo mund të çojë në rritje të gjakderdhjes dhe humbje masive të gjakut. Kushte të ngjashme janë gjithmonë shumë të rrezikshme dhe përbëjnë një kërcënim të drejtpërdrejtë për jetën e njeriut.

Në një mjedis spitalor kirurgjik, specialistët mund të zgjedhin taktikat e mëposhtme.

Situata	Çfarë veprimesh
Gjakderdhje e vogël me shenja të vetë-ndalimit dhe humbje të moderuar të gjakut. Diagnostifikimi nuk zbuloi dëmtime të rënda dhe asnjë akumulim domethënës gjaku në zgavrën e barkut.	Vëzhgimi, terapia me infuzion administrim intravenoz solucione të kripura (Ringer, i kripur, reosorbilact, refortan), barna hemostatike (acidi aminokaproik, etamsilat).
Humbje e rëndë gjaku e çdo origjine, pavarësisht nga shkaqet dhe dëmtimet e organeve	Kirurgjia urgjente me paralele terapi me infuzion për të ruajtur parametrat më të rëndësishëm jetikë.

Në shumicën dërrmuese të rasteve të gjakderdhjes së brendshme, kërkohet trajtim urgjent. trajtim kirurgjik. Kjo është mënyra e vetme për të shpëtuar jetë dhe për të parandaluar komplikimet.

Gjakderdhje intra-abdominale

mund të jetë pasojë e dëmtimeve të barkut, dëmtimeve torakoabdominale, si dhe komplikim i proceseve të ndryshme patologjike në organet e zgavrës së barkut ose hapësirës retroperitoneale. Ndodh kur dëmtohet integriteti i enëve të murit abdominal, omentumi, mezenteria e zorrëve dhe organet parenkimale (mëlçia, shpretka, pankreasi), apopleksia ovariane, shtatzënia ektopike e ndërprerë, këputja e aneurizmës së aortës etj. Mund të ketë edhe V. k. zhvillohet pas operacioneve në organet e barkut për shkak të një rënie të mpiksjes së gjakut (për shembull, me verdhëz obstruktive), rrëshqitje ose prerje nëpër ligaturat e aplikuara në enët e organeve, veçanërisht ato parenkimale. Si rezultat i V. c., ndodh një akumulim i gjakut në zgavrën e barkut ().

Kuadri klinik i V. to. varet kryesisht nga intensiteti dhe kohëzgjatja e gjakderdhjes, vëllimi i humbjes së gjakut (Humbja e gjakut) . Me VK të bollshme, zhvillohet një pamje e shokut akut hemorragjik - zbehje ose motorike, zbehje e lëkurës dhe mukozave të dukshme, të ftohtë, adinami, marramendje, errësim të syve (deri në 120-140 mundi. në 1 min) dhe arteriale.

Kur ekzaminojnë barkun e një pacienti me V., ata kërkojnë shenja lëndimi, hematoma ose gërryerje. Pjesa e përparme është e butë në palpim sipërfaqësor, mesatarisht e dhimbshme dhe ka pjesëmarrje të kufizuar në frymëmarrje. Me palpim të thellë mund të zbulohet në zonën e organit të dëmtuar. Një tipar karakteristik V.K. është pozitiv Blumberg - Shchetkin me një mur të butë të përparmë të barkut (shih Barku akut) . Në pjesët e pjerrëta të barkut, tingulli i goditjes mund të jetë i shurdhër, i dhimbshëm, tingujt e zorrëve dobësohen ose nuk dëgjohen. Gjatë ekzaminimit dixhital të rektumit, mund të përcaktohet mbingarkesa e murit të tij të përparmë; gjatë ekzaminimit vaginal - rrafshimi i qemereve, dhimbja e tyre, mbingarkesa e kasafortës së pasme. Për shkak të acarimit të peritoneumit diafragmatik nga gjaku që rrjedh, shfaqet në zonën e brezit të shpatullave dhe skapulës, ka tendencë të marrë një pozicion ulur, gjë që redukton dhimbjen e barkut (simptomë e vanka-ngritjes). Një test gjaku zbulon një ulje të hematokritit. Një rënie e hemoglobinës dhe numri i qelizave të kuqe të gjakut zakonisht zbulohet disa orë pas fillimit të gjakderdhjes.

Nëse dyshohet për V., pacienti duhet të shtrohet urgjentisht në spital. Kur fshihen manifestimet klinike të V., ka një rëndësi të madhe diagnostike kasaforta vaginale e pasme (shih ekzaminimin gjinekologjik) dhe futja e një kateteri groping, i cili lejon zbulimin në zgavrën e barkut. Studimi i nivelit të hemoglobinës së këtij gjaku bën të mundur gjykimin e intensitetit dhe kohëzgjatjes së V. në. Laparoskopia luan një rol kryesor në diagnostikimin e V. to. . Ekzaminimi me rreze X me V. në. lejon vetëm konstatimin e pranisë së lëngut të lirë në zgavrën e barkut.

Diferenciali kryhet me një hematomë retroperitoneale, hematomë të murit anterior, me një ulçerë të shpuar të stomakut dhe duodenit. Ekzaminimi me rreze X i hematomës retroperitoneale zbulon zgjerimin e hijes dhe turbullimin e kontureve të muskujve të mesit, dhe me një ulçerë të shpuar - gaz pa gaz në zgavrën e barkut. Me një hematomë retroperitoneale dhe me një hematomë të murit të përparmë të barkut, si rregull, nuk ka lëng të lirë në zgavrën e barkut. Është i nevojshëm monitorimi i kujdesshëm dinamik, duke matur frekuencën dhe vlerën e pulsit çdo 1-2 orë, duke përcaktuar sasinë e hemoglobinës dhe vlerën e hematokritit. Derisa të vendoset një diagnozë, ilaçet kundër dhimbjeve dhe narkotikët janë kundërindikuar. Në rastin e V. masiv fillon pa vonesë terapia intensive (transfuzioni i lëngjeve dhe zëvendësuesve të gjakut, administrimi i analeptikëve kardiovaskulare) dhe sipas indikacioneve kryhen masat e ringjalljes. në një departament kirurgjik përfshin laparotominë, identifikimin e burimit të gjakderdhjes dhe ndalimin e tij. Gjatë operacionit për V. k. jo më shumë se 12-24 vjeç h dhe në mungesë të dëmtimit të organeve të zgavra, është e mundur të riinfuzohet gjaku që është derdhur në zgavrën e barkut. me V. K. është gjithmonë serioz.

Bibliografi: Problemet aktuale të hemostasiologjisë. e Redaktuar nga B.V. Petrovsky et al., M., 1981; Jerota D. Ekzaminimi kirurgjik i zgavrës së barkut. nga rum., M., 1972; Kochnev O.S. Trakti gastrointestinal i urgjencës, Kazan, 1984, bibliogr.; Kirurgjia operative, ed. I. Littmann, përkth. nga Hungarisht, Budapest, 1985; Udhëzues për Kirurgjinë Emergjente Abdominale, ed. V.S. Savelyeva, M., 1986.

1. Enciklopedi e vogël mjekësore. - M.: Enciklopedia mjekësore. 1991-96 2. Së pari kujdesit shëndetësor. - M.: Enciklopedia e Madhe Ruse. 1994 3. fjalor enciklopedik termat mjekësorë. - M.: Enciklopedia Sovjetike. - 1982-1984.

Shihni se çfarë është "Gjakderdhja intra-abdominale" në fjalorë të tjerë:

I Gjakderdhje (hemorragji) gjakderdhje nga enët e gjakut nëse cenohet integriteti ose përshkueshmëria e mureve të tyre. Në bazë të origjinës K. ndahet në traumatike, të shkaktuara dëmtim mekanik muri vaskular(duke përfshirë edhe gjatë operacionit... ... Enciklopedia mjekësore

I Barku (barku) gjysma e poshtme e trupit. Kufizohet me gjoksin në krye dhe me rripin në fund. gjymtyrët e poshtme përgjatë vijës nga simfiza pubike përgjatë palosjet inguinale në kurrizat iliake të përparme të sipërme, pastaj përgjatë kreshtave iliake deri në bazën e sakrumit. NË… … Enciklopedia mjekësore

Sëmundje e shkaktuar nga çrregullime në zhvillimin dhe rritjen e trofoblastit të masës qelizore të jashtme të embrionit, nga i cili formohet mbulesa epiteliale e vileve korionike. Supozohet se T. b. zhvillohet si rezultat veti të veçanta vezë; jap...... Enciklopedia mjekësore

I Komplikacioni procesi patologjik ose gjendje patologjike që i është shtuar sëmundjes kryesore për shkak të karakteristikave të patogjenezës së saj ose si pasojë e diagnostikimit ose masat terapeutike. Komplikimet nuk janë të nevojshme... ... Enciklopedia mjekësore

I Mëlçia (hepar) është një organ i paçiftuar i zgavrës së barkut, gjëndra më e madhe në trupin e njeriut, e cila kryen një sërë funksionesh. Detoksifikimi ndodh në mëlçi substancave toksike, duke hyrë në të me gjak nga trakti gastrointestinal; ne te... Enciklopedia mjekësore - sindromi klinik, e cila zhvillohet kur dëmtohet dhe sëmundjet akute organet e zgavrës së barkut dhe hapësirës retroperitoneale dhe që kërkojnë urgjencë kujdesi kirurgjik. Për abdomen akut Simptomat kryesore të mëposhtme janë tipike: dhimbje barku... ... Enciklopedia mjekësore