Thyerja e mushkërive, pasojat, shkaqet e dëmtimit. Mekanizmi i zhvillimit të figurës klinike dhe faktorët që e shkaktojnë atë

Plagë depërtuese gjoks i shkaktuar me armë të ftohta dhe armë zjarri. Ka edhe dëmtime të hapura industriale dhe shtëpiake.

Plagët depërtuese të kraharorit ndahen në plagë pa pneumotoraks të hapur dhe me pneumotoraks të hapur. Përveç kësaj, ka plumb dhe plagët e shrapnelit, e cila mund të jetë e verbër ose përmes.

Të dhëna patologjike

Plagët depërtuese me thikë të gjoksit karakterizohen nga mure të lëmuara të kanalit të plagës dhe zakonisht dëmtime të vogla të kockave. Me këto lëndime, enët e mëdha të gjakut shpesh dëmtohen. Ashpërsia dhe rrjedha e mëvonshme e dëmtimit varet nga dëmtimi i mushkërive. Lëndimet rrënja e mushkërive, ku kalojnë enët e mëdha, bronket, zakonisht janë fatale; njerëz të tillë të plagosur shpejt vdesin nga gjakderdhja e rëndë intrapleurale. Dëmtimet në shtresën e mesme të mushkërive janë gjithashtu të rrezikshme për shkak të humbjeve të mëdha të gjakut. Vetëm nëse shtresa sipërfaqësore është e dëmtuar gjakderdhje në mushkëri mund të jetë i moderuar dhe ndalon relativisht shpejt më vete.

Me plagë me armë zjarri, dëmtimi i lëkurës është shpesh i vogël. Por shkatërrimi i indeve të thella (indi nënlëkuror, muskujt, fascia, kockat) është më domethënës.

Fragmentet e brinjëve të dëmtuara ose skapulës merren nga predha e plagosur dhe vetë bëhen instrumente shkatërrimi, duke grisur enët ndër brinjëve dhe mushkëritë. Dëmtimi i mushkërive mund të jetë i ndryshëm: ndonjëherë një kanal i ngushtë plage në mushkëri është i mbushur me mpiksje gjaku, ndonjëherë këputje të gjera dhe shtypje të mushkërive ndodhin me praninë e copa të mëdha inde të dënuara me vdekje.

Me plagë depërtuese (zakonisht plagë me armë zjarri), shpesh zhvillohet empiema pleurale (gjithsej dhe e kufizuar). Në një periudhë relativisht të gjatë pas lëndimit, është i mundur formimi i fistulave bronko-pleurale ose bronko-lëkurore.

Plagë depërtuese të kraharorit pa pneumotoraks të hapur

Prania e një pneumotoraks të mbyllur shpesh konstatohet me plagë depërtuese. Kur skajet e plagës ngjiten, rrjedha e ajrit ndalon dhe ndodh një pneumotoraks i mbyllur.

Simptomat e plagëve pa pneumotoraks të hapur ndryshojnë shumë në varësi të ashpërsisë së dëmtimit, pranisë së shokut dhe ashpërsisë së gjakderdhjes intrapleurale. Ndonjëherë viktima ndihet aq mirë sa nuk pranon as të shkojë në shtrat. Në raste të tjera, përkundrazi, ai shpejt bie në një gjendje të rëndë.

Me hemotoraks të vogël dhe akumulime të vogla ajri, gjendja e pacientit zakonisht mbetet e kënaqshme. Në ditët e para ka një kollë dhe një rritje të moderuar të temperaturës.

Të plagosurit me shkatërrim të konsiderueshëm të mushkërive dhe hemotoraks të madh janë shpesh në gjendje të rëndë. Ata ankohen për dhimbje, marramendje, gulçim të rëndë dhe kollë. Lëkura janë të zbehtë, fytyra dhe buzët e tyre janë të kaltërosh. Pulsi është i shpeshtë, mbushje e dobët. Presioni i gjakut është ulur. Është e dukshme gulçim i rëndë. Me ndryshimin e pozicionit të trupit dhe me përpjekjen më të vogël fizike, gulçimi rritet edhe më shumë dhe pacienti vuan rëndë nga dhimbja dhe ndjenja e mbytjes.

Me hemorragji në zgavrën pleurale vihet re, e cila është veçanërisht e theksuar me gjakderdhje të theksuar intrapleurale. Ekzaminimi fizik zbulon mërzinë në përputhje me akumulimin e lëngjeve. Frymëmarrja nuk dëgjohet këtu. Dridhje zëri mungon ose dobësohet. Zemra është e zhvendosur dhe kjo zhvendosje është më e rëndësishme sa më shumë të jetë.

Mushkëria e zhvendosur është e ngjeshur dhe i mungon ajri, kështu që vetëm frymëmarrje e dobësuar me një nuancë bronkiale mund të dëgjohet mbi nivelin e lëngut.

Gjaku i derdhur është një irritues për pleurën, kështu që tashmë në ditët e para të dëmtimit ka një kombinim të hemotoraksit dhe pleuritit (hemopleuriti). Në mungesë të infeksionit, gjaku i derdhur absorbohet gradualisht, gjë që ka një efekt të dobishëm në gjendjen e përgjithshme të të plagosurit.

Kur hemotoraksi zgjidhet, ndonjëherë formohen ngjitje të gjera dhe ankorime. Si rezultat, lëvizshmëria e brinjëve dhe diafragmës zvogëlohet, gjë që zvogëlohet funksionin e frymëmarrjes mushkërive Shpesh ngjitjet rregullojnë perikardin dhe pleurën mediastinale, duke ndërlikuar ndonjëherë aktivitetin e zemrës.

Plagë depërtuese të kraharorit me pneumotoraks të hapur

Me një pneumotoraks të hapur vendoset një komunikim i lirë i zgavrës pleurale me atmosferën. Pleura dhe mushkëritë janë një zonë e madhe receptori, acarimi i së cilës në pneumotoraks të hapur çon në mënyrë refleksive në shqetësime të frymëmarrjes dhe kardiake.

E hapur jep një rënie të mprehtë në thellësinë e frymëmarrjes - deri në 200 cm3 në vend të 550-600 cm3, që varet nga kolapsi i mushkërive, zhvendosja e organeve mediastinale, e cila jo vetëm shtyhet në anën e shëndetshme, por edhe lëviz. gjatë frymëmarrjes (votimi, ose lundrues, i mediastinumit). Me pneumotoraks të hapur, ndodh frymëmarrje paradoksale.

Pneumotoraksi i hapur shkakton shqetësim të konsiderueshëm frymëmarrje e jashtme, ndryshon hemodinamikën, çon në hipoksemi dhe shërben si burim acarimi refleks të qendrave të trurit të rëndësishme për jetën.

Lëndimet depërtuese të kraharorit me pneumotoraks të hapur janë lëndimet më të rënda të gjoksit.

Shumë lëndime përfundojnë në shumë afatshkurtër vdekjen. Të plagosurit që arrijnë të dërgohen në spital janë shpesh në shok traumatik.

Me plagë depërtuese me armë zjarri, në 90% të rasteve dëmtohet mushkëria dhe vetëm në 10% predha e plagosur kalon në hapësirën rezervë të pleurës, duke anashkaluar indin e mushkërive. Përveç kësaj, 79% e të plagosurve kanë dëmtime në brinjë, më rrallë ka lëndime në sternum, skapulë dhe klavikul.

Shumica e të plagosurve me pneumotoraks të hapur, edhe në mungesë të dëmtimit të rëndë të mushkërive, vdesin nëse nuk marrin kujdes kirurgjik.

Të tillë të plagosur janë të shqetësuar dhe vuajnë nga dhimbje të forta, kollitje të dhimbshme dhe gulçim. Viktima nuk gjen lehtësim nga ndjenja e shtrëngimit në kraharor dhe mbytjes së rëndë, të cilat intensifikohen me sforcimin më të vogël fizik.

Kur ekzaminohet një person i tillë i plagosur, vërehet zbehja, djerse te ftohta, cianozë. Frymëmarrja është e shpejtë dhe ndonjëherë arrin 40 lëvizjet e frymëmarrjes ne nje minut. Në shumicën e rasteve, pulsi është i dobët. Presioni i gjakut është ulur.

Përmes plagës në zgavrën e kraharorit kalon ajri. Kur kolliteni, gjaku dhe flluska ndonjëherë nxirren nga plaga. Me defekte të murit të kraharorit, është e mundur të shihet pleura parietale ose skaji i mushkërive. Megjithatë, kur plagë të ngushta gjoks, prania e një pneumotoraks të hapur shpesh është e vështirë të zbulohet gjatë ekzaminimit të jashtëm.

Ecuria klinike e plagëve depërtuese të kraharorit me pneumotoraks është e rëndë. Në rast refuzimi apo edhe të parakohshëm trajtim kirurgjik plagët, në mënyrë të pashmangshme zhvillohet mbyllja e vonuar me sutura pleurit purulent, duke errësuar parashikimin.

Diagnoza e plagëve

Gjatë diagnostikimit të plagëve depërtuese të kraharorit, është e nevojshme të zbulohet natyra e plagës - nëse është depërtuese apo jo depërtuese. Prania e pneumotoraksit ose hemotoraksit tregon padyshim natyrën depërtuese të dëmtimit.

Gjatë vlerësimit të natyrës së plagëve depërtuese me armë zjarri, drejtimi i kanalit të plagës është i rëndësishëm dhe gjatë ekzaminimit të plagëve të verbëra, prania e trupave të huaj është e rëndësishme. Natyrisht, vetëm ky kriter nuk mjafton për të zgjidhur çështjen në lidhje me shkallën e dëmtimit të mushkërive, por në kombinim me shenja të tjera jep një ide të përafërt të shkatërrimi i mundshëm përgjatë rrugës së predhës së plagosur.

Ekzaminimi me rreze X luan një rol të rëndësishëm në diagnostikimin e dëmtimeve të mushkërive. Gjerësia shkatërrimin e kockave zbulohet më saktë me radiografi. Pneumotoraksi dhe hemotoraksi gjithashtu përcaktohen me saktësi radiografike. Hemorragjitë e mushkërive dhe trupat e huaj mund të zbulohen kryesisht me radiografi. Së fundi, fluoroskopia dhe radiografia bëjnë të mundur shënimin e saktë dhe objektiv të dinamikës së ndryshimeve në mushkëri dhe. zgavra pleurale(zhdukja e pneumotoraksit, resorbimi i hemoragjive në mushkëri, pakësimi ose shtimi i lëngjeve).

Punksioni pleural mund të zbulojë ndryshime në transparencë dhe ngjyrosje lëngu pleural, si dhe të merret material për kulturë bakteriologjike.

Gjatë ekzaminimit të punksioneve pleurale, konstatohet se në rastet e pakomplikuara nga infeksioni, gjaku i derdhur bazohet fillimisht në përmbajtjen e hemoglobinës dhe formula e leukociteve i afrohet gjakut që qarkullon në qarkullimin e gjakut. Pastaj përqindja e hemoglobinës zvogëlohet dhe në ditën e 10-të pas lëndimit arrin 15-20 ose edhe më pak. Me hemotoraks të pa infektuar, numri i leukociteve në disa raste tregon një rritje të leukociteve, dhe në të tjera - eozinofilet. Infeksioni i hemotoraksit manifestohet me hemolizë, një rritje e përqindjes së neutrofileve në formulën e leukociteve.

Zgjidhja e çështjes së natyrës depërtuese të plagës ndonjëherë është shumë e vështirë. Bëhet fjalë për për të plagosurit që në fillim nuk përjetojnë as pneumotoraks dhe as hemotoraks. Siç tregohet përvojë klinike, në këto raste edhe me trajtim parësor kirurgjik nuk është e mundur të konstatohet defekt në pleurë dhe plaga konsiderohet jo depërtuese. Megjithatë, në ditët në vijim, me një ekzaminim të përsëritur me rreze X, është e mundur të përcaktohet një sasi e parëndësishme ajri dhe të vërtetohet natyra depërtuese e plagës ku ajo u mohua edhe kur kanali i plagës u hap dhe skajet e saj ishin prerë. .

Trajtimi i plagëve depërtuese të gjoksit

Deri vonë, tendencat konservative mbizotëronin në trajtimin e plagëve depërtuese.

Aktualisht, qëllimet urgjente të trajtimit të plagëve depërtuese të gjoksit janë ndalimi i gjakderdhjes fatale, rivendosja frymëmarrje normale, aktiviteti kardiak. Në të njëjtën kohë me zgjidhjen e këtyre problemeve urgjente, është e nevojshme të merren masa për të parandaluar infeksionin e plagës.

Zgjedhja metodat terapeutike diktuar nga karakteristikat e lëndimit. Me aftësi moderne kirurgjikale, mund të përshkruhen parimet e mëposhtme për trajtimin e plagëve depërtuese.

Në rast të plagëve me thikë ose me armë zjarri të enëve të mëdha të murit të kraharorit (a. intercostalis, a. mammaria int. a. subclavia), ku ka gjakderdhje intrapleurale në rritje të shpejtë dhe një kërcënim vdekjeprurës për viktimën, kërkohet trajtim i menjëhershëm kirurgjik. Në dhënien e ndihmës këtyre të plagosurve, shpesh bëhen gabime, pasi, duke ndjekur taktikat e mjekimit konservativ të hemotoraksit, mjaftohen me thithjen e gjakut dhe me përshkrimin e agjentëve hemostatikë. Megjithatë, një trajtim i tillë, i cili është mjaft i përshtatshëm për hemotoraksin e shkaktuar nga dëmtimi i pjesëve periferike të mushkërive, rezulton të jetë i paqëndrueshëm për gjakderdhjet intrapleurale për shkak të lëndimit të arterieve të përmendura të murit të kraharorit. Përvoja e kirurgjisë në kohë paqeje tregon se në rast të dëmtimit të arterieve ndër brinjëve, kërcënimi vdekjeprurës i gjakderdhjes intrapleurale nuk duhet të ndalet edhe para një torakotomie të gjerë për të lidhur enët e dëmtuara, të cilat rrjedhin gjakderdhje veçanërisht të madhe nëse këputen në pjesën e pasme. seksione pranë origjinës së tyre nga aorta.

Nëse arteria intratorakale lëndohet, duhet të sigurohet akses i mjaftueshëm kirurgjik. Për këtë qëllim, është e nevojshme të resektohen kërcet bringje më afër vendit të plagës dhe, nëse është e nevojshme, të kafshohet skaji i sternumit me pincë Luer. Me këtë qasje është e vështirë të shmanget hapja e pleurit. Nëse zgavra pleurale hapet aksidentalisht ose qëllimisht, duhet të fusni një gisht në të dhe të shtypni arterien nga brenda në sternum ose kërcin brinor, pas së cilës të gjitha manipulimet e mëtejshme për të zgjeruar aksesin kirurgjik vazhdojnë me qetësi. Më tej, hapja e zgavrës pleurale lejon një inspektim të organeve (mushkërive, perikardit), gjë që është jashtëzakonisht e rëndësishme për të vendosur vëllimin e ndihmës kirurgjikale.

Në rast lëndimi arteria subklaviane ose venat me dëmtim të pleurit ngjitur dhe gjakderdhje intrapleurale, ka nevojë për rezeksion të klavikulës dhe diseksion të indeve të hapësirës nënklaviane për të siguruar aksesin e nevojshëm në enët e mëdha të gjakderdhjes.

Përdorimi intrapleural është i detyrueshëm për çdo plagë, veçanërisht për plagët me armë zjarri.

Nëse rrënja e mushkërive lëndohet me dëmtim të enëve të mëdha të gjakut të vendosura këtu, indikohet një operacion urgjent. Në trajtim konservativ njerëz të tillë të plagosur vdesin nga gjakderdhja intrapleurale.

Ndihma kirurgjikale konsiston në një hapje të gjerë të zgavrës pleurale dhe lidhja e enëve të dëmtuara. Meqenëse gjendja e pacientit në raste të tilla është zakonisht serioze, në mënyrë që të sigurojë ndihmë emergjente mund të jetë e vështirë të vendosësh për më shumë trajtim radikal sesa lidhja e enëve të gjakderdhjes. Natyrisht, nëse gjendja e të plagosurit e lejon, atëherë e paqëndrueshme pjesë e mushkërive.

Pas ndalimit të gjakderdhjes, duhet të qepni plagën, të thithni ajrin nga zgavra pleurale, nëse është e mundur, duke arritur drejtimin e mushkërive.

Lihet 1-2 ditë nën ujë për daljen e gjakut dhe eksudatit pleural, si dhe për futjen e antibiotikëve në zgavrën pleurale.

Nëse, me një plagë depërtuese të gjoksit pa një pneumotoraks të hapur, nuk ka gjakderdhje intrapleurale në rritje të shpejtë, atëherë çështja e trajtimit zgjidhet ndryshe.

Edhe me plagët me armë zjarri, të cilat kanë ecurinë më të pafavorshme, pacientët me plagë depërtuese në gjoks pa pneumotoraks të hapur shpesh nuk kanë nevojë. trajtim kirurgjik. Bëhet fjalë për viktima që kanë pasur plagë të lehta dhe minimale dëmtimi i kockave. Në të vërtetë, me plagë të vogla të gjoksit, nuk ka kuptim të pritet indi dhe të kthehet një pneumotoraks i mbyllur në të hapur, gjë që jep një ecuri klinike më të rëndë. Në rast të shkatërrimit të rëndë të indeve të murit të kraharorit, përkundrazi, është i nevojshëm trajtimi i kujdesshëm i plagës me rezeksion të brinjëve të grimcuara. Në këtë rast, është e mundur të hapet zgavra pleurale.

Në disa pacientë të plagosur, rishikimi i zgavrës pleurale mund të jetë i nevojshëm. Indikacionet për rishikim janë gjakderdhja e rëndë intrapleurale, dyshimi për shkatërrim të konsiderueshëm të mushkërive dhe prania e njohur e trupave të huaj.

Trajtimi i plagëve depërtuese të kraharorit me pneumotoraks të hapur është i vështirë. E rëndësishme ka ndihmën e parë - mbyllje të menjëhershme të plagës me fashë që pengon rrjedhjen e lirë të ajrit. Në radhë të parë kujdes mjekësor Pacientit i futet morfinë nën lëkurë dhe i bëhet bllokada vagosimpatike.
NË institucioni mjekësor Nëse i plagosuri ka gjakderdhje të rëndë, kërcënuese për jetën, ai fillon menjëherë, duke kryer masa kundër goditjes, duke përfshirë transfuzionin (të detyrueshëm) të gjakut.

Qëllimi më i rëndësishëm i operacionit për plagët me pneumotoraks të hapur është mbyllja e plagës dhe eliminimi i boshllëkut në zgavrën pleurale. Për ta arritur këtë, plaga hiqet, duke hequr indet e buta jo të qëndrueshme dhe duke hequr fragmentet e kockave (brinjët, tehet e shpatullave) që kanë humbur kontaktin me periosteumin. Shpesh është e nevojshme të drejtoheni në heqjen e brinjëve të thyera.

Kur trajtohet plaga e murit të kraharorit, duhet të ekzaminoni zgavrën pleurale dhe të hiqni çdo trup të huaj që ka hyrë. Plagë të prera mushkëria duhet të qepet me sutura të vetme catgut. Nëse një pjesë e mushkërisë shtypet nga një plagë me armë zjarri, indikohet heqja e indit të shkatërruar (rezeksioni margjinal i mushkërive, lobektomia), natyrisht nëse e lejon gjendja e përgjithshme e të plagosurit.

Në shumë raste të plagëve me thikë dhe armë zjarri ka vetëm dëmtime të vogla në indin e mushkërive dhe gjakderdhja është ndalur tashmë në momentin e operacionit, kështu që nuk ka indikacione për ndërhyrje në mushkëri. Në njerëz të tillë të plagosur, është e nevojshme të mbyllet fort plaga pas trajtimit të kujdesshëm kirurgjik.

Për defekte të mëdha të brinjëve dhe muskujve ndër brinjë, afrimi i skajeve të plagës pas PSO nuk është i mundur, kështu që këshillohet që të prisni një përplasje nga muskujt e afërt dhe ta qepni atë në defekt.

Trajtimi kirurgjik i plagëve transskapulare kërkon vëmendje të veçantë. Thyerja e skapulës dhe brinjëve, si dhe dëmtimi i muskujve të vendosur këtu, e bëjnë të nevojshme sigurimin e aksesit të mjaftueshëm në seksionet e pasme pleurit. Për këtë qëllim, muskujt e dëmtuar dhe jo të qëndrueshëm duhet të hiqen dhe pjesa e thyer e skapulës të hiqet, duke ekspozuar brinjët e shkatërruara të mbuluara prej saj. Mbulimi i defektit të murit të kraharorit pas heqjes së brinjëve kryhet duke zhvendosur dhe fiksuar muskujt ngjitur ose duke prerë dhe lëvizur një përplasje muskulore.

Në rast të plagëve depërtuese të kraharorit me pneumotoraks të mbyllur, si dhe pas trajtimit kirurgjik dhe qepjes së plagëve, shndërrimit të pneumotoraksit të hapur në të mbyllur, është e nevojshme të ktheheni sa më shumë. vëmendje serioze më e hershme dhe ndoshta më heqje e plotë gjaku dhe eksudati nga kaviteti pleural, duke arritur zgjerimin e mushkërive dhe kontaktin e shtresave pleurale.

Kërkohet rreptësi vëzhgimi klinik kujdesi për pacientin dhe monitorimi me rreze x. Akumulimi i eksudatit zakonisht tregon fillimin proces infektiv në pleurë. Në prani të eksudatit pleural të turbullt, dhe aq më tepër me pozitiv kulturat bakteriologjike kërkohet administrimi intrapleural i antibiotikëve. Kur mikrobet zbulohen në eksudatin pleural, këshillohet të zgjidhni më shumë drogë aktive, i cili instalohet lehtësisht duke përdorur metodën e diskut mikrobiologjik. Përdorimi i antibiotikëve sipas një modeli, pa kontrollin e duhur bakteriologjik, çon në futjen e një medikamenti që është joefektiv për një mikroorganizëm të caktuar (ose shoqërim mikrobesh), dhe ndonjëherë shkakton formimin e formave të mikrobeve rezistente ndaj tij.

Artikulli është përgatitur dhe redaktuar nga: kirurg

Nuk ka asnjë nen në Kodin Penal të Federatës Ruse që parashikon drejtpërdrejt përgjegjësinë penale për një plagë me thikë. A është kështu? Plagët me thikë konsiderohen lëndime trupore. Përgjigjet e pyetjeve në lidhje me përgjegjësinë që mund të lindë për goditjen me thikë gjenden në Kapitullin 16 të Kodit Penal të Federatës Ruse "Krimet kundër jetës dhe shëndetit". Analfabetizmi ligjor mund të luajë një rol shaka mizore madje duke pasur në dorë Kodin Penal, të përcaktojë dënimin e mundshëm, si dhe të vlerësojë nevojën për rekurs të menjëhershëm ndihmë e kualifikuar Një avokat nuk është i mundur për një person që është larg kodit të ligjeve penale të vendit.

Llojet e lëndimeve trupore

Lëndimi trupor konsiderohet të jetë një ndërprerje e funksionimit të trupit të njeriut, si dhe dëmtim ose ndryshim në strukturën anatomike të trupit që u shfaq nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm mjedisorë.

Legjislacioni i klasifikon lëndimet si më poshtë:

• mushkëritë;
• ashpërsi e moderuar;
• i rëndë.

Meqenëse dëmi i shkaktohet shëndetit, rrjedhimisht, shkalla e përgjegjësisë përcaktohet në përpjesëtim me dëmin e shkaktuar nga sulmi me goditje, dhe jo nga sasia e dëmit, zona e prekur ose natyra e objekteve që shkaktuan dëmtimin.

Asnjë avokat, sado i kualifikuar të jetë ai, nuk mund të përcaktojë me saktësi natyrën e dëmit të shkaktuar në trupin e njeriut. Kjo e drejtë i jepet me ligj një kategorie të tillë profesionistësh si eksperti mjekësor i gjykatës duke qenë punonjës institucioni mjekësor ose të ketë leje për të kryer kërkime të veçanta dhe për të kryer shërbime mjekësore.

Lëndimet e lehta karakterizohen nga një përkeqësim afatshkurtër i shëndetit ose një humbje e parëndësishme e aftësisë për të punuar. Lëndimet e moderuara karakterizohen nga një humbje e konsiderueshme e aftësisë për të punuar në një raport prej më pak se një e treta e gjendjen e përgjithshme shëndetin, si dhe dëmtimin afatgjatë të shëndetit të viktimës.

Me rastin e përcaktimit të lëndimeve të rënda, legjislacioni parashikon një listë të organeve specifike të njeriut, lëndimet e të cilave sjellin kërcënim për jetën e viktimës, humbjen e aftësisë për të punuar me të paktën një të tretën, humbjen absolute të përshtatshmërisë profesionale, ndërprerjen e disa kushtet fizike(shtatzania).

Fatkeqësisht, në vendin tonë, një lloj krimi mjaft i zakonshëm që cenon jetën dhe shëndetin e njeriut është therja.

Më shpesh ato ndodhin në shtëpi, si pasojë e abuzimit pije alkolike. Në të njëjtën kohë, njohja e thikës nëpërmjet ekzaminimit si armë me tehe nuk përbën përgjegjësi penale. një kusht i domosdoshëm.

Varësisht nga qëndrimi i të akuzuarit ndaj krimit që ka kryer, vepra cilësohet si tentativë për vrasje ose sulm. shkallë të ndryshme dëmtimi.

Më shpesh, përgjegjësia për ky lloj Sulmet ndaj jetës dhe shëndetit të njerëzve ndodhin sipas neneve të mëposhtme:

1. Shkaktimi i dëmit të rëndë (neni 111 i Kodit Penal të Federatës Ruse).
2. Duke shkaktuar shkallë mesatare dëmtimi (neni 112 i Kodit Penal të Federatës Ruse).
3. Shkaktimi i lëndimeve të lehta (neni 115 i Kodit Penal të Federatës Ruse).

Secili prej artikujve të përshkruar përmban në parathënie një veçori kualifikuese që kërkon më shumë dënim të lartë. Për kryerjen e një krimi përdoren armë ose sende që veprojnë si armë.

Një thikë e zakonshme shtëpiake nuk ka karakteristikat e një arme me tehe. Trashësia, gjatësia e tehut dhe doreza nuk janë të destinuara për injektim. Pavarësisht kësaj, thika vepron si armë.

Pa njohuritë e duhura në fushën e mjekësisë, është shumë e vështirë të përcaktohet natyra e dëmtimit dhe pasojat e mundshme aplikimi i tyre për jetën dhe shëndetin e viktimës. Në të njëjtën kohë, përgjegjësia vjen për shkaktimin e lëndimeve të rënda dhe të moderuara që kanë ndodhur nën ndikimin e pasionit (neni 113 i Kodit Penal të Federatës Ruse) ose kur tejkalohen kufijtë e mbrojtjes së nevojshme (neni 114 i Kodit Penal të Federatës Ruse. Federata). Përgjegjësia është dukshëm e ndryshme nga ajo që ndodh për të njëjtat veprime që çuan në vdekjen e viktimës (nenet 105, 107, 108, 109 të Kodit Penal të Federatës Ruse).

Për shembull, një person lëndohet në zgavrën e barkut, edhe nëse nuk shoqërohet gjakderdhje e rëndë, mund të përfundojë fatale, nëse është me rëndësi jetike organet e brendshme. Për më tepër, pa një ekzaminim të veçantë nga një specialist i kualifikuar i viktimës, është e pamundur të përcaktohet se cilat organe janë prekur dhe në çfarë pasojash do të çojë kjo.

Në pamje të parë, një plagë e lehtë depërtuese e këmbës, e shoqëruar me humbje të konsiderueshme gjaku, pa trajtim. kujdes mjekësor mund të çojë në vdekjen e viktimës. Në këtë rast, autori do të përgjigjet për vrasje me paramendim ose vrasje pa dashje.

Procedura për paraqitjen e raportit në polici

Legjislativisht, procedura për paraqitjen e një deklarate në polici rregullohet me nenin 141 të Kodit të Procedurës Penale të Federatës Ruse.

Mund të furnizohet me format e mëposhtme:

• gojore;
• shkruar.

Formularët e aplikimit të paraqitur më sipër janë ekuivalent. Formulari gojor kërkon futjen e detyrueshme të të dhënave në protokoll nga fjalët e aplikantit, dhe nëse kjo nuk është e mundur, një raport nga një zyrtar i zbatimit të ligjit. Deklaratat verbale quhen edhe kallëzime krimi. Në të dyja format parakusht pranimi është prania e të dhënave të instalimit të aplikantit.

Mesazhet anonime nuk konsiderohen si bazë për fillimin e procedimit penal. Aplikimet i nënshtrohen regjistrimit të detyrueshëm në përputhje me procedurën e përcaktuar me ligj. Afati maksimal shqyrtimi i tyre për marrjen e një vendimi ligjor është një afat prej 30 ditësh.

Rezultati i një rishikimi nga një agjenci e zbatimit të ligjit mund të jetë:

1. Procedura penale.
2. Nxjerrja e vendimit për refuzimin e fillimit të procedimit në mungesë të korpusit delicti.
3. Transferimi i mesazhit në juridiksion ose në gjykatë.

Nuk duhet harruar fakti se është përgjegjësi e mjekut që i ofron ndihmë mjekësore viktimës që të njoftojë organet kompetente për të gjitha lëndimet “kriminale”: të shtëna me armë zjarri, plagë me thikë, rrahje etj.

Prandaj, pa synimin për të raportuar një shkelje, nuk do të jetë e mundur të shmanget komunikimi me oficerët e zbatimit të ligjit në lidhje me natyrën e lëndimeve të marra. Në të njëjtën kohë, për inicimin e një rasti penal për shkaktimin e lëndimit të rëndë ose të moderuar trupor, nuk kërkohet deklarata e viktimës.

Procedurat për këto krime zhvillohen në publik, pavarësisht nga dëshirat e viktimës.

Nenet e sanksioneve që parashikojnë dënim për shkaktimin e dëmtimit të jetës dhe shëndetit përfshijnë: llojet e mëposhtme:

Përgjegjësia renditet nga më të lehtat, që ndodhin për shkaktimin e lëndimeve të lehta trupore, deri tek ato më të rëndat, të treguara nga pjesët shtesë të nenit 111 të Kodit Penal të Federatës Ruse.

Gjithashtu nuk duhet harruar se organet e hetimit paraprak dhe vetë gjykata, kur vendosin për zgjedhjen e masës parandaluese, do të kenë parasysh rrethanat lehtësuese dhe rënduese.

Përveç rrethanave lehtësuese të përcaktuara në nenin 61 të Kodit Penal të Federatës Ruse, gjatë caktimit të dënimit do të merret parasysh edhe pajtimi i të akuzuarit me viktimën; në këtë rast, një deklaratë me shkrim nga viktima për mungesa e pretendimeve ndaj personit nën hetim është e mirëseardhur.

Nëse plaga me thikë klasifikohet si krim i rëndë apo i moderuar, procedura penale do të vazhdohet me faktin se personi ka marrë lëndime trupore të rënda apo mesatare, pavarësisht nga dëshira e viktimës.

Nëse një person me ndikim është i përfshirë në një proces penal si i akuzuar, ose ka të caktuar përfitimet materiale. Shpesh ka të ashtuquajtura raste të "zvarritjes" së veprimeve procedurale në fazën e procedurës paraprake ose drejtpërdrejt kur shqyrtohet një krim në procedurë gjyqësore.

Në këtë rast, metodat më efektive të përshpejtimit janë:

• tërheqjen e fondeve për këtë proces masmedia;
• apelimi i veprimeve të punonjësve të policisë në prokurori (prokuroria e përgjithshme ose zyra e përfaqësimit territorial).

Ekziston edhe një procedurë për ankimimin e autoriteteve më të larta, të cilave u është besuar me ligj funksioni i monitorimit të veprimeve të institucioneve të shkallës së parë, por kjo praktikë mund të jetë joefektive për shkak të interesit dhe koherencës së veprimeve të përfaqësuesve të sistemit ligjzbatues në për të marrë përfitime.

Bazuar në natyrën e krimeve që dëmtojnë jetën dhe shëndetin e njeriut, duke marrë parasysh palët e përfshira në këto vepra, rekomandimet më të rëndësishme universale si për viktimën ashtu edhe për të akuzuarin do të jenë:

• kërkesë të menjëhershme për të kualifikuar ndihmë juridike;
• përfshirja në drejtimin ekzaminim mjekoligjor ekspert i pavarur;
• komisioni në fazën paraprake të të gjithëve veprimet e nevojshme, të cilat mund të merren parasysh si rrethana lehtësuese ose rënduese gjatë caktimit të dënimit.

Nëse në goditjen me thikë vërtetohet qëllimi dhe vepra cilësohet si tentativë vrasjeje, pajtimi i palëve për pushimin e procedurës ligjore nuk do të mjaftojë, pavarësisht në çfarë forme ndodh. Vlen të theksohet se gjendja intoksikimi me alkool do të pranohet nga gjykata si rrethanë rënduese.

/ 23
Më e keqja Më e mira

Lëndim që vjen nga një goditje depërtuese me thikë ose plagë me armë zjarri në gjoks.

Anatomia patologjike. Në plagë me thikë dëmtimi i indit të mushkërive kufizohet kryesisht në zonën e kanalit të plagës; në rast të plagëve me armë zjarri, në perimetrin e kanalit të plagës që përmban mpiksje gjaku, fragmente të indeve dhe trupa të huaj, ekziston një zonë e nekrozës traumatike, dhe në në periferi të saj ka një zonë të tronditjes molekulare dhe hemorragjive.

Çrregullime patofiziologjike në rast të lëndimeve të mushkërive, ato përcaktohen nga: ajri që hyn në zgavrën pleural përmes një plage të murit të kraharorit dhe nga rrugët e frymëmarrjes të dëmtuara dhe kolapsi i mushkërisë së dëmtuar, d.m.th. pneumotoraks traumatik; hemorragji në zgavrën pleurale nga enët e dëmtuara të mushkërive dhe murit të kraharorit, d.m.th. hemotoraks traumatik dhe humbje gjaku; hyrja e gjakut në rrugët e frymëmarrjes me shfaqjen e atelektazës aspirative.

Klinika. Shenjat e dëmtimit të mushkërive për shkak të plagëve në gjoks janë hemoptiza, lëshimi i flluskave të gazit nëpër plagë dhe prania e emfizemës nënlëkurore në perimetrin e saj, dhimbje gjoksi gjatë frymëmarrjes, gulçim dhe shenja të tjera të dështimit të frymëmarrjes, simptoma të humbjes së gjakut me intrapleural të konsiderueshëm. ose gjakderdhje intrabronkiale.

Diagnostifikimi. Fizikisht mund të zbulohen shenjat e pneumo- dhe hemotoraksit, të cilat konfirmohen nga ekzaminimi me rreze X. Ky i fundit mund të zbulojë edhe të huaj trupi i mushkërive(me një plagë me armë zjarri) dhe akumulim gazi në indet e buta muri i gjoksit.

Mjekimi ka për detyrë kryesore të eliminojë pneumo- dhe hemotoraksin dhe të drejtojë plotësisht mushkërinë e dëmtuar. Në mungesë të akumulimit të gazit dhe gjakut në zgavrën pleurale dhe dëmtimit të konsiderueshëm të murit të kraharorit, ai mund të jetë thjesht simptomatik. Me dëmtime të vogla, të mbyllura spontanisht të mushkërive dhe hemo- dhe pneumotoraks të vogël, një punksion i mbyllur i zgavrës pleurale është i mjaftueshëm për të evakuuar ajrin dhe gjakun. Nëse më pas akumulohet eksudati pleural (pleurit traumatik), përsëri kryhet punksioni me evakuimin e lëngut dhe administrimin e agjentëve antibakterialë. Për dëmtime më të rëndësishme, kur punksioni nuk është në gjendje të sigurojë evakuimin e ajrit që hyn përmes plagës së mushkërive, si dhe për pneumotoraksin e tensionit, zgavra pleurale drenohet me një tub të trashë kullimi (me një diametër të brendshëm prej të paktën 1 cm). , e cila është e lidhur me sistemin për aspirim të vazhdueshëm aktiv. Kjo masë siguron zgjerimin e mushkërive dhe eliminimin e hemopneumotoraksit në shumicën dërrmuese të rasteve. Indikacionet për ndërhyrje kirurgjikale janë: një defekt i madh i murit të kraharorit, duke shkaktuar pneumotoraks i hapur dhe që kërkon trajtim kirurgjik me një qepje të verbër shtresë pas shtrese; gjakderdhja e vazhdueshme në zgavrën pleurale ose traktin respirator; pamundësia për të krijuar një vakum në zgavrën pleurale dhe për të siguruar zgjerimin e mushkërive për 2-3 ditë aspirim konstant përmes kullimit, pneumotoraks me tension të pazgjidhshëm; formimi i masivit mpiksje të gjakut në zgavrën pleurale (“hemotoraks i koaguluar”), i cili nuk mund të shkrihet dhe aspirohet kur përdoret terapi lokale me fibrinolitikë; trupa të mëdhenj të huaj në mushkëri. Ndërhyrja konsiston në trajtimin kirurgjik të plagës së murit të kraharorit, torakotominë nën anestezi intubacionale, hemostazën dhe qepjen e plagës së indit të mushkërive. Nëse dëmtohet bronke të mëdha dhe enët janë gjithashtu të qepura. Në rastet e shtypjes së konsiderueshme të indit të mushkërive, mund të indikohet rezeksioni atipik i mushkërive, dhe në në raste të rralla- balli - apo edhe pneumonektomia.

Klasifikimi. Ka lëndime të mbyllura dhe të hapura në mushkëri.

Lëndimet e mbyllura të mushkërive: 1. Kontuzion i mushkërive. 2. çarje e mushkërive. 3. mushkëri e shtypur. Thyerjet e mushkërive mund të jenë të vetme ose të shumëfishta, dhe në formë - lineare, poligonale, lara-lara.

Ka lëndime (plagë) të hapura të mushkërisë: plagë me thikë dhe plagë me armë zjarri.

A.V. Melnikov dhe B.E. Linberg dallojnë tre zona të mushkërive: të rrezikshme, të kërcënuar, të sigurt.

Zona e rrezikut është rrënja e mushkërisë dhe zona hilare, ku kalojnë enët e mëdha dhe bronket e rendit të parë dhe të dytë. Dëmtimi i kësaj zone shoqërohet me gjakderdhje të bollshme dhe pneumotoraks tensioni.

Zona e kërcënuar - pjesa qendrore mushkërive. Bronket dhe enët segmentale kalojnë këtu.

Zona e sigurt është e ashtuquajtura manteli i mushkërive. Përfshin pjesën periferike të mushkërisë, ku anije të vogla dhe bronkiolat.

Kontuzion i mushkërive

Kontuzioni i mushkërive është dëmtim i indit të mushkërive duke ruajtur integritetin e pleurit visceral. Kontuzionet e mushkërive ndahen në të kufizuara dhe të gjera.

Patanatomia: në zonën e mavijosjes ka depërtim hemorragjik të parenkimës së mushkërive pa kufij të mprehtë, shkatërrim të septave ndëralveolare. Mund të ketë shkatërrim të indeve të mushkërive, bronkeve dhe enëve të gjakut me formimin e një zgavër të mbushur me ajër dhe gjak në mushkëri. Kur një mushkëri kontuzohet, zhvillohet atelektaza, pneumonia dhe një kist ajror i mushkërive.

Figura klinike varet nga madhësia e zonës së dëmtimit të mushkërive.

Me mavijosje të kufizuara të mushkërive, gjendja e viktimës është e kënaqshme, më rrallë - e moderuar. Ka dhimbje në vendin e lëndimit, gulçim, kollë dhe hemoptizë. Presioni i gjakut nuk ndryshon, pulsi rritet pak. Në auskultim, vërehet një dobësim i tingujve të frymëmarrjes mbi vendin e lëndimit me praninë e rales me lagështi. Tingulli i goditjes është i shurdhër. Në një radiografi të thjeshtë: një zonë e errësuar e ovalit ose sferike me konturet e paqarta dhe të paqarta.

Me mavijosje të gjera të mushkërive, gjendja e pacientit është e moderuar ose e rëndë. Viktimat pranohen në gjendje shoku dhe insuficiencë të rëndë respiratore me gulçim deri në 40 frymëmarrje në minutë, cianozë të lëkurës së fytyrës, presion të ulët të gjakut dhe takikardi arrin shifra të larta. Auskultimi i frymëmarrjes në anën e dëmtuar është dobësuar ndjeshëm, me rales me lagështi.

Diagnostifikimi. 1. Klinika. 2. Studim fluoroskopi (grafiku) i gjoksit. 3. Tomografia. 4. Bronkoskopia. 5. Tomografia e kompjuterizuar.

Trajtimi: 1. Lehtësim i sindromës së dhimbjes (bllokada novokaine, analgjezik). 2. Terapia antibakteriale. 3. Terapia vaskulare. 4. Rivendosja e funksionit normal të drenazhimit të bronkeve. 5. Ushtrime të frymëmarrjes. 6. Fizioterapi.

Klinikisht dhe radiologjikisht kontuzionet e mushkërive ndodhin në 2 skenarë: 1. Me trajtim adekuat konservativ, procesi ndërpritet plotësisht pas 10 ditësh.

2. Të ashtuquajturat pneumonia post-traumatike, e cila mund të trajtohet në mënyrë konservative brenda 10-14 ditësh ose zhvillohet një absces i mushkërive.

Plagët dhe këputjet e mushkërive

Lëndimet e mushkërive në të cilat dëmtohet indi i mushkërive dhe pleurë viscerale. Gjaku dhe ajri hyjnë në zgavrën pleurale.

Shenjat karakteristike të dëmtimit të mushkërive: 1. Pneumotoraks. 2. Emfizema nënlëkurore. 3. Hemotoraks. 4. Hemoptiza.

Të gjitha viktimat me lëndime të mbyllura të mushkërive ndahen në grupet e mëposhtme:

1. me pneumotoraks; 2. me pneumotoraks valvul; 3. me hemotoraks.

Për dëmtimet e mushkërive të hapura, shtohet një grup tjetër - me pneumotoraks të hapur.

Klinika: 1. Simptoma të përgjithshme dëmtimi. 2. Simptoma specifike.

Simptomat e zakonshme përfshijnë: dhimbje, shenja gjakderdhjeje, shok, dështim të frymëmarrjes. Simptomat specifike përfshijnë: pneumotoraks, hemotoraks, emfizemë nënlëkurore, hemoptizë.

Diagnostikimi: 1.Klinika. 2. Radiografia e thjeshtë (skopia) e gjoksit. 3. Ekografia e gjoksit. 4. Punksioni pleural. 5. torakoskopia 6. Pho plagë.

Trajtimi: Parimet e përgjithshme të trajtimit varen nga lloji dhe ashpërsia e këputjes ose plagës së mushkërive. Ato përfshijnë: eliminimin e dhimbjes, drenimin e hershëm dhe të plotë të zgavrës pleurale me qëllim të zgjerimit të shpejtë të mushkërive, mirëmbajtjen efektive të kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes, mbylljen e murit të kraharorit për dëmtime të hapura, terapi antimikrobike dhe mbështetëse.

Nëse mushkëria dëmtohet me pneumotoraks të hapur, para së gjithash shpohet plaga, qepet pneumotoraksi i hapur dhe drenohet kaviteti pleural. Modaliteti i vakumit gjatë aspirimit për ngjitjen e skajeve të një plage të mushkërive është 15-20 cm kolonë uji.

Nëse mushkëria është dëmtuar me hemotoraks të vogël, bëhet një punksion i zgavrës pleurale dhe hiqet gjaku nga sinusi. Për hemotoraksin e moderuar, indikohet drenimi i zgavrës pleurale me riinfuzion gjaku.

Indikacionet për torakotomi për lëndimet e mushkërive:

1. Gjakderdhje e bollshme intrapleurale. 2. Gjakderdhja e vazhdueshme intrapleurale - nëse përmes drenazhit lëshohet 300 ml gjak në orë ose më shumë, me test Ruvilois-Gregoire pozitiv. 3. Pneumotoraks i tensionit konservativ i pazgjidhshëm.

Aksesi operativ për dëmtimin e mushkërive është torakotomia anësore në hapësirën 5-6 interkostale.

Taktikat operative: Për plagët sipërfaqësore ose dëmtimin e zonës periferike të mushkërive, aplikohen sutura të ndërprera. Për këtë përdoren fije të hollë mëndafshi, najloni ose lavsan.

Për plagët e thella të mushkërive: kontrollohet kanali i plagës, me heqjen e mpiksjes së gjakut dhe trupave të huaj. Nëse është e nevojshme, indi i mushkërive disekohet mbi kanalin e plagës. Gjatë rishikimit, enët e dëmtuara dhe bronket e vogla qepen dhe fashohen. Kujdes i veçantë tregohet për të inspektuar plagët në rrënjët e mushkërive. Një plagë e thellë e mushkërive duhet të qepet fort, pa lënë hapësira të vdekura. Për ta arritur këtë, plaga qepet në thellësinë e saj të plotë me një fije ose disa rreshta qepjesh. Për qepje, përdoret një gjilpërë e rrumbullakët, e madhe, e lakuar në mënyrë të pjerrët.

Me shkatërrim të gjerë të skajit të mushkërive, tregohet rezeksioni atipik në formë pykë. Mushkëria, brenda indit të shëndetshëm, qepet dy herë me një pajisje UKL.

Nëse indi i mushkërive shtypet brenda një ose më shumë segmenteve, kryhet resektimi i një ose më shumë segmenteve. Me shkatërrim masiv indet e mushkërive Lobektomia kryhet brenda një lobi. Nëse e gjithë mushkëria është shkatërruar ose rrënja e saj është e dëmtuar, indikohet pneumonektomia.

Pas përfundimit të ndërhyrjes në mushkëri, zgavra pleurale çlirohet nga mpiksjet e gjakut dhe vendoset kullimi pleural sipas Bulau. Para qepjes së një plage torakotomie, është e nevojshme të sigurohet që mushkëria ose pjesa e saj e mbetur të zgjerohet plotësisht.

Dëmtimi i trakesë dhe bronkeve.

Klasifikimi: dalloni lëndimet e mbyllura dhe të hapura të trakesë dhe bronkeve.

Varësisht nga thellësia e dëmtimit dallohen jo të plota (dëmtime të mukozës ose kërcit) dhe të plota (duke depërtuar në lumen).Këputje të plota mund të ndodhin me ndarje të skajeve të bronkeve dhe pa ndarje. Dëmtimi i bronkeve është jashtëzakonisht i rrallë i izoluar. Më shpesh, mushkëritë, mediastinumi dhe enët e mëdha dëmtohen njëkohësisht. Dëmtimi i trakesë ndodh për shkak të plagëve me thikë dhe armë zjarri në qafë.

Klinika: varet nga vendndodhja dhe shkalla e dëmtimit.

Shenjat karakteristike: 1. Emfizema e mediastinumit. 2. Emfizema nënlëkurore. 3. Hemoptiza. 4. Pneumotoraks tensioni. 5. Plagë në qafë, duke komunikuar me trake.

Me të gjitha llojet e dëmtimeve të trakesë dhe bronkeve, ndodhin shqetësime të ventilimit me dështim të rëndë të frymëmarrjes. Ndonjëherë zhvillohet asfiksia.

Me lëndime të hapura në trake, ajri i përzier me gjak fishkëllen nga plaga e qafës.

Me dëmtimet e kombinuara të trakesë dhe bronkeve dalin në pah shenjat e shokut, humbjes së gjakut dhe dështimit të frymëmarrjes.

Diagnostifikimi: 1. Klinika. 2. Radiografia e thjeshtë e gjoksit. Shenjat kryesore radiologjike të dëmtimit bronkial janë: emfizema mediastinale, pneumotoraks, atelektaza pulmonare, emfizema nënlëkurore. 3. Bronkoskopia. 4. torakoskopia 5. tomografia e kompjuterizuar. Është e domosdoshme të ekzaminohet ezofagu. Shenjat indirekte të dëmtimit bronkial janë: çlirimi i tepërt i ajrit përmes drenazhit pleural, drenimi joefektiv i zgavrës pleurale, kolapsi i lobit ose i mushkërive në sfondin e drenazhit pleural, rritja e emfizemës mediastinale.

Trajtimi: Detyra kryesore e periudhës para operacionit është sigurimi dhe ruajtja e kalueshmërisë traktit respirator. Për emfizemë mediastinale kryhet mediastinotomia e qafës së mitrës. Në rast të pneumotoraksit të tensionit, në hapësirën e dytë ndërkostale instalohet drenimi pleural. Nëse dyshohet për dëmtim të bronkit ose trakesë torakale ose është vendosur një diagnozë e dëmtimit bronkial, indikohet një torakotomi urgjente. Më e përshtatshme është qasja anësore. Në rast dëmtimi të izoluar kraharorit të trakesë kryhet sternotomia gjatësore ose gjatësore-transversale.

RRETH

Taktikat operative: Ekzistojnë këto lloje të operacioneve për dëmtimin e bronkeve: 1. qepja e defektit të plagës; 2. heqja e skajeve të defektit, rezeksioni në formë pyke ose rrethore me rivendosjen e kalueshmërisë së lumenit; 3. Anastomoza nga skaji në skaj kur bronku është i ndarë; 4. lobektomia ose pneumonektomia.

Indikacioni për qepje është plagë të vogla dhe defekte. Për plagët e plagosura dhe të mavijosura, skajet e plagës hiqen për të rivendosur kalueshmërinë bronkiale. Indikacionet për pneumonektominë: shkatërrim i konsiderueshëm i indeve të mushkërive, pamundësi për të rivendosur kalueshmërinë bronkiale, dëmtim të enëve të rrënjës së mushkërive.

Një dëmtim i tillë është i mbyllur dhe mund të shkaktohet nga ndikimi, shtrydhja ose lëkundja. Në maksimum shkallë të rënda sëmundjet mund të dëmtojnë enët e gjakut dhe bronket. Hemorragjitë shfaqen shumë shpesh.

Ka raste kur një kontuzion i mushkërive shkakton formimin e kaviteteve të mbushura me ajër ose gjak. Në këtë rast, vetë membrana që mbulon mushkëritë nuk dëmtohet fare.

Kontuzion i mushkërive: simptoma

Shenja e parë në të cilën pacientët fokusohen është dhimbje të forta në zonën e mushkërive. Në frymemarrje e thelle kjo dhimbje intensifikohet shumë herë. Jashtëzakonisht parehati mund të shfaqet kur përkuleni ose në ndonjë pozicion tjetër të trupit.

Nëse vërehet ekspektorim i përgjakshëm, atëherë është i mundur kontuzion i mushkërive. Simptomat që nuk janë aq të zakonshme janë takikardia dhe lëkura e kaltërosh.

Nëse lëndimet ishin të rënda, personi i dëmtuar mund të përjetojë frymëmarrje të shpejtë dhe tronditje. Shumë shpesh trupit i mungon oksigjeni.

Gjakderdhje, mavijosje dhe ënjtje janë shpesh të dukshme në pjesën e jashtme të gjoksit.

Një kontuzion i mushkërive mund të mos zbulohet menjëherë. Sidomos nëse edhe brinjët janë të dëmtuara. Prandaj, pacienti mund të mos e kuptojë as shkallën e dëmtimit.

Rastet e pneumonisë për shkak të lëndimet e mushkërive. Mund të jetë ose fokale ose lobar.

Shkaqet e lëndimit

Sipas informacion mjekësor, kontuzion i rëndë i mushkërive është pasojë e lëndimeve të mbyllura të kraharorit. Ky dëmtim mund të ndodhë duke rënë nga një lartësi shumë e lartë ose duke goditur timonin e një makine gjatë një aksidenti trafiku. Nuk mund të përjashtohen shpërthimet dhe plagët me thikë. Zakonisht, së bashku me një kontuzion të mushkërive, vuajnë edhe zemra, brinjët dhe vetë gjoksi.

Diagnostifikimi

Një kontuzion i mushkërive mund të diagnostikohet në disa mënyra:

1) Gjatë një kontrolli sipërfaqësor. Kjo procedurë përfshin ekzaminimin e gjoksit. Nëse në të vërehet hemorragji, mushkëritë mund të lëndohen.

2) Përdorimi i ultrazërit. Nëse ka një zonë të dëmtuar, një hije eko-pozitive do të shfaqet në ekran.

3) Mavijosje e rëndë mushkëritë mund të përcaktohen gjatë dëgjimit të organit. Kjo mund të bëhet thjesht duke mbështetur veshin ose duke përdorur një stetoskop.

4) Duke përdorur rreze X, mund të përcaktoni mavijosjen për shkak të polimorfikut errësimi i mushkërive në zonën e lënduar.

5) Ekzaminimi i mushkërive duke përdorur një bronkoskop. Është një tub i zbrazët me një burim drite në fund. Kështu, mund të shihet ënjtje e bronkeve ose akumulime gjaku.

Kujdesi Urgjent

Nëse viktima është diagnostikuar me kontuzion të mushkërive në shikim të parë, trajtimi duhet të ofrohet menjëherë. Së pari Kujdesi urgjent do të ndihmojë në lehtësimin e dhimbjes, minimizimin e pasojave dhe zbutjen e simptomave.

Për ta bërë këtë, aplikoni një kompresë të ftohtë në zonën e mavijosur. Për këtë qëllim mund të përdorni një shishe të ngrirë ose pako akulli. Aplikoni këtë kompresë në mënyrë periodike për disa minuta.

Nuk ka nevojë ta mbani kompresën për një kohë të gjatë. Kjo mund të shkaktojë ngrirje në lëkurë ose ftohje.

Sigurojini viktimës pushim të plotë. Këshillohet që ta vendosni në një pozicion horizontal dhe të siguroheni që pacienti të lëvizë sa më pak. Për herë të parë pas një dëmtimi, është mirë që personi i dëmtuar të mbahet në një pozicion gjysmë ulur. Para se të vijë mjeku, nuk duhet të përdorni asnjë furnizime mjekësore. Kjo vetëm mund t'i përkeqësojë gjërat.

Pneumotoraks

Gjatë një dëmtimi në gjoks, një pacient mund të përjetojë dy kushte të rënda. Këto përfshijnë pneumotoraksin dhe hemotoraksin.

Një kontuzion i mushkërive (simptomat dhe trajtimi përcaktohen gjatë diagnostikimit) është një dëmtim mjaft kompleks që kërkon vëmendje urgjente nga një specialist.

Pneumotoraks është akumulimi i ajrit në zonën pleurale. Një lezion i tillë ndodh më shpesh me plagë me thikë në gjoks ose gjatë traumave në gjoks. Me një shkallë komplekse të sëmundjes, shfaqet një plagë që nje numer i madh i ajri. Në këtë rast, pjesa e dëmtuar e mushkërisë bëhet e paoperueshme. Më së shumti rast i vështirë Konsiderohet se Ajri hyn, por nuk mund të dalë. Kështu, me çdo frymëmarrje, presioni në zgavër rritet.

Kjo gjendje mund të shkaktojë tronditje të rëndë. Pa kirurgji urgjente, viktima mund të vdesë.

Nëse një person ka një plagë të hapur në gjoks, atëherë para së gjithash duhet ta vulosni atë me mjete të improvizuara. Mund të përdorni një qese, leckë vaji ose film. Siguroni anët me fashë, gips ose shirit dhe prisni që të mbërrijë ambulanca.

Natyrisht, masa të tilla ekstreme nuk janë të forta, por ato mund të shpëtojnë jetën e një personi përpara se të mbërrijnë mjekët. Nëse është e mundur, materialet që thithin gjakun duhet të vendosen përpara atyre hermetike. Pëlhura është e përshtatshme për këtë.

Tashmë në një mjedis spitalor kryhet trajtimi i mëposhtëm:

Gjoksi bëhet përsëri hermetik dhe sëmundja transferohet në formë të mbyllur.

Një vakum elektrik përdoret për të thithur flluskën e ajrit nga pleura.

Presioni kthehet në normale për shkak të kullimit të zgavrës.

Kryerja e shpimit të zgavrës me ajër.

Hemotoraks

Kjo gjendje karakterizohet nga hemorragji në zgavrën pleurale. Ky fenomen mund të shkaktojë kërcënim serioz jeta për një person.

Nëse madhësia e hematomës është shumë e madhe, atëherë mushkëria e dëmtuar fillon të ngjesh atë të shëndetshme. Kjo do të thotë, një dëmtim qoftë edhe i një mushkërie do t'i çaktivizojë të dyja. Një simptomë e një dëmtimi të tillë është e shpeshtë, por frymëmarrje të cekët dhe ndonjëherë humbja e vetëdijes.

NË kushte ekstreme në plagë e hapur pacienti duhet të vendosë një fashë që thith gjakun dhe të mbyllë plagën. Nëse plaga është e mbyllur, një kompresë e ftohtë është ideale. Do të ngushtojë enët e gjakut dhe sasia e gjakut të lëshuar do të jetë shumë më e vogël.

Në një mjedis spitalor, gjaku i mpiksur në zgavër drenohet dhe mushkëria lëshohet.

Trajtimi i mavijosjes

Një kontuzion i mushkërive (simptomat dhe pasojat diskutohen nga ne) duhet të trajtohet menjëherë. Në shtëpi, kjo mund të jetë një kompresë e ftohtë.

Nëse lëndimi është i vogël, atëherë do të mjaftojnë pushimi i plotë dhe qetësuesit. Dhimbja dhe gulçimi mund të jenë të pranishme për disa ditë përpara se të qetësohen.

Për mavijosje më shumë karakter të fortëështë përshkruar trajtimi anti-inflamator. Antibiotikët përdoren shpesh për të parandaluar pneumoninë.

Procedura e bronkoskopisë është e përshkruar për thithje lëngu i tepërt nga zgavrën e mushkërive. Disa ditë pas lëndimit përshkruhen procedura fizioterapeutike për të përshpejtuar procesin e shërimit.

Ju lutemi vini re se në ditët e ardhshme pas lëndimit, mos aplikoni nxehtësi në zonën e dëmtuar. Ajo vetëm do të rrisë ënjtjen dhe inflamacionin.

Parandalimi i komplikimeve

Për të shmangur komplikimet dhe për të forcuar Sistemi i frymëmarrjes specialistët kanë zhvilluar një grup ushtrimesh të veçanta të frymëmarrjes. Ushtrime të tilla duhet të kryhen kur trajtimi i sëmundjes është afër përfundimit. Ndikim i mirë bën duke ecur në ajer i paster. Kjo është veçanërisht e vërtetë për shëtitjet në një pyll halore. Gjeni një mundësi dhe shkoni në një vend të tillë për disa ditë.

Pasojat e kontuzionit të mushkërive

Cilado qoftë shkalla e dëmtimit, nuk mund të injorohet, pasi pasojat e sëmundjes mund të jenë jashtëzakonisht të rrezikshme. Komplikacioni më i zakonshëm i kontuzionit të zakonshëm të mushkërive është ky, kjo sëmundje është shumë e rrezikshme dhe shpesh çon në vdekje.

Për të parandaluar që kjo të ndodhë, shkoni urgjentisht në spital dhe bëni diagnozën. Ndihma mjekësore në kohë do të jetë çelësi për një jetë të lumtur në të ardhmen. Më shpesh, me kujdesin e duhur mjekësor, çdo ndërlikim mund të shmanget.