Llojet e osteoporozës sipas natyrës së fotografisë me rreze x. Atrofia e indit kockor: llojet, tiparet, metodat e trajtimit

Indi kockor është një nga më të arritshëm për studim duke përdorur radiografi. Por nëse dyshohet për osteoporozë, ndryshimet mund të zbulohen në imazh vetëm nëse humbet më shumë se një e treta e masës kockore. Ky është një zbulim mjaft i vonë i sëmundjes.

Për zbulimin fillestar të osteoporozës, radiografia standarde nuk është e përshtatshme, por është e detyrueshme nëse dyshohet për fraktura të shtyllës kurrizore. Indikacionet për ekzaminim janë:

• shfaqja e dhimbjes së shpinës pas 50 vjetësh ose në pacientët me faktorë të tjerë të rëndësishëm rreziku (përdorimi i prednizolonit, menopauza);
• ngritja e peshave;
• ulje e rritjes;

• kontrasti i konturit;

Ndryshimet më të dukshme janë të dukshme në substancën poroze (sfungjer). Ju mund të vendosni sekuencën e paraqitjes së tyre. Të parët që resorbohen janë ato tufa kockore që janë ndihmëse. Në këtë rast, drejtimi kryesor i ngarkesave (vertikale) madje fiton një model të përforcuar.

Të gjitha simptomat fillojnë të bëhen të dukshme për vlerësimin vizual nga një radiolog vetëm pas një periudhe të gjatë asimptomatike, kur osteoporoza ekzistuese mund të zbulohet vetëm duke përdorur densitometri. Për të vlerësuar përparimin ose ngadalësimin e shkatërrimit të kockave, diferenca midis imazheve duhet të kalojë 10%.

Llojet kryesore të osteoporozës janë me pika dhe uniforme (difuze). E përbashkëta e tyre është rritja e transparencës së modelit të kockave. Me një formë me pika në një sfond gri të hapur ose normal, shfaqen lezione edhe më të lehta, të vetme ose të shumta, të rrumbullakëta, poligonale ose ovale. Vija e tyre është e paqartë dhe madhësia e tyre është 2-5 mm. Zona kortikale nuk ndryshon ose fiton një strukturë të lirshme (sfungjore).

Këto dy lloje janë shpesh faza të njëpasnjëshme të osteoporozës - e ndotur herët dhe uniforme - më vonë, por ato mund të shfaqen edhe si variante të pavarura të sëmundjes.

Në mënyrë tipike, tre zona zgjidhen për të diagnostikuar ndryshimet e kockave - dora, ijet, shpina. Nëse është e nevojshme, kryhet edhe ekzaminimi i formacioneve kockore periartikulare.

Në pacientët me osteoporozë primare (menopauzë, senile dhe juvenile) duart janë të fundit që preken. Në disa forma sekondare (në sfondin e sëmundjeve të tjera) ndryshimet në zonën e rrezes janë shenja e parë.

• ngushtimi i shtresës kortikale;
• struktura e theksuar e trarëve të kockave.

Janë identifikuar disa variante të lezioneve të kockave metakarpale:

Variantet e lezioneve të kockave metakarpale	Përshkrim i shkurtër
Trabekulare dhe intrakortikale	zbërthimi i zonës kortikale dhe pjesës sfungjerore me ulje të densitetit, karakterizon procesin e menopauzës së hollimit të indit kockor;
Endosteal(nga palca e eshtrave)	zona kortikale shkatërrohet nga pjesa e brendshme e kockës, gjë që ndodh në versionin senile të sëmundjes;
Subperiostale (nën periosteum)	humbja e dendësisë nga jashtë shoqëron hiperparatiroidizmin (rritja e funksionit të gjëndrave paratiroide).

Shkeljet e strukturës së rruazave shfaqen në një rreze x si më poshtë:

• rritja e transparencës me rreze X kryesisht të rajonit të kraharorit, septet e tërthorta janë më pak të theksuara se ato vertikale (“këmisha e lojtarit të regbisë”). Ndërsa përparon, vetëm skica është e dukshme;
• deformimet e trupit vertebral – në formë pyke ose ngjeshje, më të dukshme në rajonet e poshtme të kraharorit dhe në pjesën e sipërme të mesit;
• formohet kifoza e rajonit të kraharorit (mbrapa e rrumbullakët), pastaj rritet devijimi në pjesën e poshtme të shpinës.

Dëmtimi i kyçeve të gjurit më shpesh i referohet formave dytësore të sëmundjes - osteoporozës fokale. Shfaqet në sfondin e proceseve inflamatore, ndonjëherë përmirësohet nga futja e hormoneve (Diprospan) në zgavrën e kyçit në trajtimin e osteoartritit. Shpesh zhvillohet pas lëndimit.

Në fotografi mund të vëreni një ulje të densitetit të substancës sfungjer dhe një kontrast të shtuar të shtresës kortikale. Gjithashtu vlerësohen ndryshimet në hapësirën e përbashkët.

Ulja e densitetit mineral të indeve është më e theksuar në zonën e kokës dhe qafës së femurit. Kjo lidhet me shfaqjen e shpeshtë të frakturave në këtë zonë. Fillimisht, dendësia e trabekulave të indit sfungjer zvogëlohet; me ndryshime më të rëndësishme, mund të vërehet një mungesë e plotë e strukturës kockore.

Lexoni më shumë në artikullin tonë në lidhje me rrezet X për osteoporozën.

Lexoni në këtë artikull

Indikacionet për diagnostikimin me rreze X

Indi kockor është një nga më të arritshëm për studim duke përdorur radiografi. Por nëse dyshohet për osteoporozë, aftësitë e saj janë dukshëm të kufizuara, pasi ndryshimet mund të zbulohen në imazh vetëm nëse humbet më shumë se një e treta e masës kockore. Ky është një zbulim mjaft i vonë i sëmundjes - në fazën e një frakture të pritshme ose pas shfaqjes së saj. Sidoqoftë, avantazhet e metodës përfshijnë:

• aksesueshmëria (ekonomike dhe mjekësore);
• lehtësia e zbatimit;
• aftësia për të vlerësuar gjendjen e sipërfaqeve artikulare ngjitur;
• ndihmon në kryerjen e diagnozës diferenciale me sëmundje të ngjashme.

Për zbulimin fillestar të osteoporozës, radiografia standarde nuk është e përshtatshme, por është e detyrueshme nëse dyshohet për fraktura të shtyllës kurrizore. Indikacionet për ekzaminim janë:

• shfaqja e dhimbjes së shpinës pas 50 vjetësh ose në pacientët me faktorë të tjerë të rëndësishëm rreziku (përdorimi i prednizolonit, diabeti mellitus, menopauza);
• osteoporoza e diagnostikuar më parë;
• rënia nga lartësia e vet;
• ngritja e peshave;
• lëndime ose sëmundje të mëparshme me një periudhë të gjatë palëvizshmërie;
• ulje e rritjes;
• përkulje, rrumbullakosje e shtyllës kurrizore torakale.

Shenjat e osteoporozës

Zvogëlimi i densitetit të kockave mund të tregohet nga:

• zhdukja e modelit të kockave ose varfërimi i saj;
• hollimi i shtresës kortikale;
• kontrasti i konturit;
• simptomë e një kocke të zbrazët, të qelqtë;
• rritja e indit kockor përgjatë skajeve të vertebrës, deformim.

Ndryshimet më të dukshme janë të dukshme në substancën poroze (sfungjer). Ju mund të vendosni sekuencën e paraqitjes së tyre. Të parët që resorbohen janë ato tufa kockore që janë ndihmëse. Për shembull, në shpinë ka ndarje të vendosura horizontalisht. Në këtë rast, drejtimi kryesor i ngarkesave (vertikale) madje fiton një model të përforcuar.

Osteoporoza e shtyllës kurrizore lumbare

Të gjitha simptomat fillojnë të bëhen të dukshme për vlerësimin vizual nga një radiolog vetëm pas një periudhe të gjatë asimptomatike, kur osteoporoza ekzistuese mund të zbulohet vetëm duke përdorur densitometri. Gjithashtu, për të vlerësuar progresin ose ngadalësimin e shkatërrimit të kockave, diferenca midis imazheve duhet të kalojë 10%.

Dallimi midis pikas dhe difuzit

Llojet kryesore të osteoporozës janë me pika dhe uniforme (difuze). E përbashkëta e tyre është rritja e transparencës së modelit të kockave. Në formën me pika, lezione edhe më të lehta shfaqen në një sfond gri të lehtë ose normal. Ato mund të jenë të vetme ose të shumta, të rrumbullakëta, poligonale ose ovale. Skica e tyre nuk është e qartë dhe madhësia e tyre është 2-5 mm. Zona kortikale nuk ndryshon ose fiton një strukturë të lirshme (sfungjore).

Osteoporoza difuze ka një pamje uniforme transparente pa një model me pika. Substanca kockore përbëhet nga ndarje të holla (trabekula) që nuk bllokojnë shumë rrezet X. Kockat janë si xhami me një guaskë të theksuar (korteks).

Këto dy lloje janë shpesh faza të njëpasnjëshme të osteoporozës - me njolla herët, dhe uniforme më vonë, por mund të shfaqen edhe si variante të pavarura të sëmundjes.

Osteoporoza e lokalizimeve të ndryshme në foto

Në mënyrë tipike, tre zona zgjidhen për të diagnostikuar ndryshimet e kockave - dora, ijet, shpina. Nëse është e nevojshme, kryhet edhe ekzaminimi i formacioneve të kockave periartikulare, për shembull, afër nyjës së gjurit.

Furçat

Në pacientët me osteoporozë primare (menopauzë, senile dhe juvenile), gjymtyrët janë të fundit që preken. Në disa forma sekondare (në sfondin e sëmundjeve të tjera) ndryshimet në zonën e rrezes janë shenja e parë.

Kur indi kockor shkatërrohet, fotografitë zbulojnë:

• ngushtimi i shtresës kortikale;
• zgjerimi i hapësirës për palcën e eshtrave;
• rritja e transparencës së pjesës sfungjerike;
Janë identifikuar disa variante të lezioneve të kockave metakarpale, të cilat mund të ndihmojnë në përcaktimin e shkakut të zhvillimit të osteoporozës:
• trabekulare dhe intrakortikale– zbërthim i zonës kortikale dhe pjesës sfungjerore me ulje të dendësisë. Karakterizon procesin e menopauzës së humbjes së kockave;
• endosteal (nga palca e eshtrave)– zona kortikale shkatërrohet nga pjesa e brendshme e kockës, gjë që ndodh në versionin senile të sëmundjes;
• subperiostale (nën periosteum)– humbja e dendësisë nga jashtë, shoqëron (rritja e funksionit të gjëndrave paratiroide).

Shikoni videon rreth fakteve të rëndësishme për osteoporozën:

Shpina

Shkeljet e strukturës së rruazave shfaqen në rrezet X me simptoma mjaft tipike:

• rritja e transparencës me rreze x kryesisht kraharor, septet tërthore janë më pak të theksuara se ato vertikale (“këmishë regbi”). Ndërsa përparon, vetëm skica është e dukshme - "korniza e dritares", dhe mbushja e brendshme nuk ndryshon në intensitet nga indet e buta ngjitur;
• deformimet e trupit vertebral– në formë pyke ose ngjeshjeje. Ato janë më të dukshme në pjesën e poshtme të kraharorit dhe në pjesën e sipërme të mesit;
• zhvillohet kifoza e kraharorit(mbrapa e rrumbullakët), atëherë devijimi në pjesën e poshtme të shpinës rritet.

Gju-nyje

Dëmtimi i nyjës së gjurit më së shpeshti i referohet formave dytësore të sëmundjes - osteoporozës fokale. Shfaqet në sfondin e proceseve inflamatore, ndonjëherë përmirësohet nga futja e hormoneve (Diprospan) në zgavrën e kyçit në trajtimin e osteoartritit. Zhvillohet shpesh pas lëndimit.Në fotografi mund të vërehet një ulje e densitetit të substancës sfungjerore dhe rritje e kontrastit të shtresës kortikale. Gjithashtu vlerësohen ndryshimet në hapësirën e përbashkët.

Hip

Ulja e densitetit mineral të indeve është më e theksuar në zonën e kokës dhe qafës së femurit. Kjo lidhet me shfaqjen e shpeshtë të frakturave në këtë zonë. Fillimisht, dendësia e trabekulave të indit sfungjer zvogëlohet; me ndryshime më të rëndësishme, mund të vërehet një mungesë e plotë e strukturës kockore.

Ekzaminimi me rreze X për osteoporozën nuk është i përshkruar për diagnozën parësore, pasi imazhi tregon humbjen e vetëm më shumë se një të tretës së masës kockore. Indikacioni kryesor është dyshimi për një frakturë vertebrale. Ndryshimet në radiografi mund të jenë me njolla dhe difuze. Për të përcaktuar shkallën e shkatërrimit të kockave, kryhet një radiografi e dorës, ijeve dhe shtyllës kurrizore.

Osteoporoza është një sëmundje sistemike e kockave të skeletit, e cila karakterizohet nga një rënie e numrit të osteociteve dhe shkatërrimi i indit kockor në nivel mikroskopik. Kjo sëmundje çon në uljen e kapacitetit të strukturës kockore dhe çon në rrezikun e frakturave.

Struktura normale e kockave dhe osteoporoza

Në një radiografi, para së gjithash, është e nevojshme të identifikohet osteoporoza fillestare, e quajtur edhe osteoporoza senile. Një nga varietetet e saj është osteoporoza tek gratë, e cila zhvillohet pas pushimit të menstruacioneve. Shpesh shfaqet edhe osteoporoza idiopatike, e cila prek vertebrat. Këto dy lloje të osteoporozës janë parësore, që do të thotë se ato ndodhin spontanisht.

Ekziston edhe osteoporoza dytësore, e cila shfaqet pas disa sëmundjeve dhe për shkak të veprimit të faktorëve të ndryshëm ekzogjenë. Atrofia dhe hipostaza fiziologjike e lidhur me moshën janë kushte që mund të shkaktojnë shfaqjen e osteoporozës dhe, si rezultat, fraktura të shpeshta të kockave.

Në mjekësinë moderne, diagnostifikimi me rreze X nuk konsiderohet metoda kryesore diagnostike për diagnostikimin e osteoporozës. Por duke qenë se tomografia e kompjuterizuar ose densitometria nuk janë të disponueshme për disa pacientë, diagnoza duke përdorur rreze x mund të jetë metoda e vetme e mundshme dhe e përballueshme.

Gjatë rrezeve X, mjeku juaj shpreson të identifikojë tiparet dalluese të osteoporozës. Shpesh është pothuajse e pamundur të dallosh osteoporozën nga plazmocitoma dhe hiperparatiroidizmi në një radiografi të thjeshtë. Por doktori shpreson të zbulojë shenjat kryesore.

Karakteristikat diagnostikuese

Zhvillimi i osteoporozës

Për të diagnostikuar osteoporozën, është e nevojshme të kuptohet kjo gjendje patologjike e strukturës skeletore; studimi i mineralizimit dinamik të indit kockor gjatë gjithë jetës ka një rëndësi të madhe në këtë.

Studimi anatomik i kockave thotë se skeleti kockor i njeriut si tek meshkujt ashtu edhe tek femrat formohet në të njëjtën mënyrë deri në moshën 25 vjeçare, por tek femrat dendësia e strukturës kockore është 15% më pak se tek meshkujt.

Nga kjo mund të konkludojmë se femrat më së shpeshti vuajnë nga sëmundjet e kockave dhe humbja e kockave. Studimet me rreze X të osteoporozës përfshijnë disa metoda. Para së gjithash, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim me rreze X i shtyllës kurrizore në tre projeksione, më pas kryhet një radiografi e kockave të legenit, kafkës dhe duarve me këmbë. Nuk duhet të harrojmë se ekzaminimi vizual i transparencës së strukturës kockore në një radiografi është një vlerësim subjektiv, sepse syri i njeriut është në gjendje të vlerësojë ndryshimet në një rreze x vetëm kur masa kockore zvogëlohet. Në lidhje me zhvillimin e praktikës mjekësore, u prezantuan metoda të tjera radiologjike për të diagnostikuar këtë sëmundje, përkatësisht:

1. Radionuklide radiografi.
2. Metodat e përthithjes densitometrike me rreze X.
3. Përcaktimi i densitetit të kockave duke përdorur një agjent kontrasti.

Shenjat e osteoporozës në x-ray

Shenjat e përgjithshme me rreze X të osteoporozës përfshijnë ndryshimin midis transparencës normale dhe rritjes, të paktën sipas imazheve të skeletit aksial. Në radiografi, për të vendosur një diagnozë të saktë, është e nevojshme që sëmundja të shkaktojë humbje të paktën 40% të masës kockore.

Vështirësitë e përgjithshme në vendosjen e një diagnoze kur përdorni radiografi:

1. Trashësia e indit dhjamor dhe muskulor të pacientit.
2. Cilësia dhe ndjeshmëria e filmit.
3. Ekspozimi i filmit.
4. Ndryshueshmëria në vlerësimin diagnostik.

Dhe, megjithatë, kjo metodë diagnostike është metoda më e thjeshtë dhe më e lirë e kërkimit, dhe ka një funksion të rëndësishëm diagnostikues të nevojshëm që mjeku të zgjedhë taktikat e duhura për diagnostikimin dhe trajtimin në të ardhmen.

Shenjat me rreze X nuk bëjnë kurrë të mundur vendosjen e një diagnoze të saktë. Ekziston një listë ndryshimesh në film që mund të shkaktojnë dyshime për osteoporozë. Ai përfshin artikujt e mëposhtëm:

1. Dendësia e reduktuar e hijes.
2. Rritja e transparencës radiografike.
3. Nekroza e indit kockor.
4. Hollimi i periosteumit.
5. Reduktimi ose humbja e striacionit tërthor të trupave vertebralë.
6. Shpesh ka shenja që aorta ka filluar të kalcifikohet.

Shkalla e manifestimit të osteoporozës në x-ray

A - kockë normale; B - osteoporoza

Si çdo sëmundje tjetër, osteoporoza ka shkallë të ashpërsisë që shfaqen në rrezet X. Shenjat e mëposhtme radiologjike tregojnë shkallën e evolucionit të kësaj sëmundjeje:

• 0 shkallë - nuk ka manifestime dhe konsiderohet një normë e kushtëzuar.
• Shkalla e parë - shprehet me ulje të densitetit kockor dhe reduktim të trabekulave.
• Shkalla e 2-të - në rreze x mund të shihni osteoporozën fillestare, e cila shprehet me një hollim të dukshëm të trabekulave dhe duke theksuar pllakat fundore. Një rënie e qartë në densitetin e kockave është gjithashtu e dukshme.
• Shkalla 3 - manifestohet me një rënie më të madhe të densitetit të kockave dhe ngjeshjes së zonave mbështetëse të trupave vertebral. Rruazat fillojnë të marrin një formë pykë.
• Grada 4 – osteoporoza e avancuar, e shprehur me demineralizimin jashtëzakonisht të rëndë dhe shfaqjen e rruazave të shumta në formë pyke.

Nëse osteoporoza e indit kockor u diagnostikua në fazat fillestare dhe mund të trajtohet me sukses, norma mund të shihet në rrezet x; terapia e duhur më pas do të çojë në një shërim të plotë.

Për shembull, osteoporoza në osteomielitin hematogjen shfaqet në një rreze X në fund të javës së tretë. Pas periudhës akute. Nëse zona e prekur ndodhet thellë në kockë, atëherë imazhi me rreze X mund të zbulojë pika të vogla, vatra të vogla të nekrozës së indit kockor. Këto manifestime janë qartë të dukshme gjatë përdorimit të tomografisë së kompjuterizuar ose rezonancës magnetike; mbi to shfaqen si shqetësime të pabarabarta të periosteumit, tashmë në ditën e tretë pas fillimit të sëmundjes.

Pacientët me osteoporozë shpesh shqetësohen për ndryshimet në qëndrim dhe shfaqjen e përkuljes.

Nëse nekroza e kockave ndodhet nën periosteum, atëherë imazhi mund të zbulojë shtresa periosteale në skajin e kockës në një distancë prej 1 deri në 3 milimetra në të gjithë sipërfaqen. Vizualisht, kocka bëhet e pabarabartë dhe e ashpër.

Përdorimi i rrezeve X është metoda më e arritshme, e cila i lejon mjekut të specifikojë taktikat dhe të përshkruajë masa të mëtejshme diagnostikuese. Rrezet X janë një pjesë integrale e diagnostikimit dhe trajtimit të osteoporozës.

Indi kockor vazhdimisht vuan për shkak të ndikimit të faktorëve të brendshëm dhe të jashtëm që mund ta forcojnë dhe shkatërrojnë atë. Sipas statistikave të fundit, gjithnjë e më shumë njerëz përballen me anën negative, ata diagnostikohen me disa patologji të kockave.

Pozicioni kryesor në këtë listë të sëmundjeve është i zënë nga osteoporoza, e cila është bërë dukshëm më e re dhe kërkon një qasje më skrupuloze ndaj trajtimit dhe diagnostikimit.

Në kontakt me

Shokët e klasës

Osteoporoza është sëmundje sistemike, e cila mbulon të gjitha kockat e skeletit. Për shkak të zhvillimit të patologjisë, numri i osteociteve zvogëlohet ndjeshëm, masa kockore fillon të përkeqësohet dhe të gjitha mineralet e nevojshme për forcën e kockave humbasin.

E gjithë kjo çon në një rrezik të lartë të dëmtimit të kockave, duke përfshirë edhe thyerjen e saj.

Kujdes! Gratë janë më të ndjeshme ndaj këtij çrregullimi. Pavarësisht se skeleti i burrave dhe i grave formohet para moshës 25 vjeç, indi femëror, edhe në periudhën e pjekur, të formuar, është 10-15% më i hollë se indi mashkullor. Rreziku i osteoporozës rritet veçanërisht pas ndërprerjes së menstruacioneve.

Metodat diagnostikuese

Ekzaminimi me rreze X i osteoporozës mund të bëhet duke përdorur disa metoda. Për të filluar, specialisti përshkruan imazhi i shtyllës kurrizore pacienti në tre projeksione. Pas kësaj Rekomandohet të bëni një radiografi të kockave të legenit, indit kockor të kafkës, duarve dhe këmbëve. Manipulime të tilla bëjnë të mundur vlerësimin e shkallës së transparencës së kockës, dhe rrjedhimisht demineralizimit të saj, si dhe formës së rruazave.

Kujdes! Shumica e radiologëve insistojnë në këtë Imazhet e thjeshta nuk mjaftojnë për të bërë një diagnozë të saktë. Studimi i transparencës së x-ray që rezulton është një vlerësim subjektiv i një specialisti. Mund të flitet me besim të plotë për zhvillimin e osteoporozës vetëm kur forma e rruazave ndryshon dhe ka një reduktim të theksuar të kockave.

Për diagnozë më të mirë sot Janë zhvilluar metoda më të sakta përcaktimi i shkallës së masës kockore. Kjo perfshin: radiografia radionuklide, përdorimi i kontrasteve dhe metodave të përthithjes. Këto teknika janë më invazive dhe më të shtrenjta, por në të njëjtën kohë japin një rezultat gjithëpërfshirës pas manipulimeve.

Shenjat e osteoporozës në foto

Për të diagnostikuar sëmundjen duke përdorur rreze X, kërkohet që indi kockor të ketë humbur të paktën 40% të sasisë totale. Vështirësi të tilla diagnostikuese lidhen me karakteristikat e trupit të njeriut. Shpejtësia e zbulimit të patologjisë ndikohet nga trashësia e shtresës dhjamore dhe muskulore të pacientit, cilësia e pajisjeve dhe materialeve harxhuese, si dhe kualifikimet e radiologut.

Karakteristikat kryesore:

• Ulje e dukshme në intensitetin e hijes.
• Prania e rritjes së transparencës në rrezet X.
• Nekroza e kockave.
• Një rënie e dukshme në madhësinë e periosteumit.
• Reduktimi ose mungesa e strijave tërthore të unazave kurrizore.
• Kalcifikimi i aortës.

Kujdes! Edhe me një ashpërsi të rëndë të sëmundjes, rrezet X janë vetëm faza fillestare në diagnostikimin e osteoporozës. Për një diagnozë më të saktë nevojiten ekzaminime të tjera më të specializuara.

Shkalla e manifestimit të sëmundjes në imazh

Si çdo sëmundje, patologjia e indit kockor ka shkallët e veta të ashpërsisë.

Sot, ekspertët dallojnë shkallët e mëposhtme të patologjisë:

• 0 shkallë, e cila pranohet si një normë e kushtëzuar, pasi është e pamundur të identifikohen devijimet e mundshme ekzistuese në imazh;
• shkalla e 1, në këtë fazë, densiteti i indit kockor është tashmë dukshëm në rënie dhe reduktimi trabekular është i dukshëm;
• shkalla e 2-të, në të cilat trabekulat tashmë janë holluar shumë, indi kockor është holluar me 40-50%;
• shkalla e 3-të, në të cilën kocka ka rënë në vëllim me më shumë se 50%, platformat mbështetëse të trupave kurrizore janë qartë të shtypura, rruazat bëhen në formë pyke;
• shkalla e 4-të, e karakterizuar nga osteoporoza e avancuar, për shkak të shfaqjes së një numri të madh të rruazave në formë pyke dhe humbjes së theksuar të mineraleve thelbësore të kockave.

Kujdes! Përveç shenjave në imazh, pacienti në jetë do të përballet me pasoja të tilla të pakëndshme të osteoporozës si dhimbje të forta të shpinës dhe patologji shoqëruese të ekstremiteteve të poshtme dhe të sipërme. Mundësia e një frakture kockore rritet ndjeshëm, veçanërisht në pleqëri.

Video e dobishme

Metodat alternative për diagnostikimin e osteoporozës përshkruhen në videon e mëposhtme:

konkluzioni

Nëse zbulohen shenja të osteoporozës është e nevojshme të fillohet menjëherë trajtimi i sëmundjes për të parandaluar ose zvogëluar shkallën e shkatërrimit të kockave. Për ta përshkruar atë, është më mirë të kontaktoni një reumatolog i cili mund të vlerësojë ashpërsinë e gjendjes së pacientit dhe regjimin e duhur të trajtimit.

Në kontakt me

Në vitin 1900, në agimin e zhvillimit të radiologjisë, kirurgu i Hamburgut Sudeck së pari tërhoqi vëmendjen për faktin se në disa sëmundje inflamatore të kockave dhe nyjeve, një lloj transparence e veçantë e modelit të kockave mund të zbulohej në radiografi. Sudek e quajti këtë proces të veçantë "atrofi akute kockore trofoneurotike". Fotografia me rreze X që ai përshkroi u konfirmua më pas njëzëri nga të gjithë studiuesit.

Çështja e atrofisë së kockave, e cila tashmë ishte e njohur në kohët para radiologjike, ka një rëndësi të madhe shkencore, teorike dhe praktike në diagnostikimin me rreze X. Ana morfologjike formale e kësaj çështjeje është studiuar shumë mirë. Emri "atrofi akute" është i pasaktë dhe duhet të braktiset: akute në patologji nënkupton një proces që fillon papritur dhe përfundon shpejt; e tillë, për shembull, është një sëmundje akute infektive, atrofia akute e mëlçisë, helmimi akut, etj. Atrofia e kockave ka gjithmonë një ecuri kronike me fillim të ngadaltë dhe zbehje graduale. Sa i përket termit "atrofi", këtu duhet bërë një ndryshim. Me atrofi të një organi nënkuptojmë, para së gjithash, ndryshimet sasiore të tij; një muskul i atrofizuar, për shembull, është një muskul i holluar, i ndryshuar në formë, i reduktuar në vëllim dhe peshë. Saktësisht e njëjta gjë është e vërtetë për kockën - vetëm një kockë që është zvogëluar nga jashtë në madhësi quhet saktë e atrofizuar. Procesi zakonisht i përcaktuar me këtë term është më tepër një proces degjenerativ ose distrofik që ndodh në vetë substancën kockore, pa ndryshuar pamjen e kockës. Duke pasur parasysh këtë, është mirë që të mos përdoret fare termi "atrofi kockore", por të caktohet ky proces me një emër që zbulon thelbin e tij anatomik dhe fiziologjik dhe shpreh më saktë natyrën e ndryshimeve metabolike që ndodhin në substancën kockore. , përkatësisht emri osteoporozë, ose rrallim (rrallim) , kocka. Emri i parë - "osteoporozë" - tregon kryesisht statikën e procesit, ndërsa emri "rrallim" - tregon dinamikën e tij.

Cili është thelbi i osteoporozës? Sasia e substancës kockore në osteoporozë është e reduktuar në krahasim me normën. U tregua tashmë më lart se jeta e një kocke konsiston në krijimin dhe shkatërrimin e vazhdueshëm paralel të indit kockor. Çfarë procesi prishet në osteoporozën? A po zvogëlohet procesi i asimilimit, a ka pamjaftueshmëri krijimi i indeve, apo, përkundrazi, po rriten dukuritë e disimilimit, d.m.th., a po shkatërrohet tej mase substanca kockore? Me osteoporozën, humbja dhe resorbimi i indit kockor vazhdon me ritmin e tij normal fiziologjik. Gjatë ekzaminimit mikroskopik, askush nuk ka gjetur ndonjëherë një numër të shtuar të osteoklasteve me një rritje të numrit të lakunave gauship. Chalisteresis nuk ndodh as këtu. Nëse peshoni hirin, domethënë mbetjet minerale inorganike të kockës së djegur, të atrofizuar ashpër dhe llogaritni përqindjen e përbërjes inorganike të kockës ndaj organike, e cila është bërë shumë kohë më parë nga Exner dhe e konfirmuar nga A. Z. Amelin, atëherë marrëdhëniet normale fitohen pa ndryshim.

Thelbi i osteoporozës qëndron pikërisht në reduktimin apo edhe ndërprerjen e plotë të procesit të asimilimit, në frenimin e krijimit të lëndës kockore. Ekuilibri midis fitimit dhe humbjes në kockën e atrofizuar është i shqetësuar - ndërsa shkalla normale fiziologjike e resorbimit të kockës vazhdon, nuk ndodh formimi i ri i indit kockor, humbja nuk nivelohet dhe nuk mbulohet.

Nuk mund të përjashtohet mundësia që baza e procesit osteoporotik të mos jetë aspak uniforme, që mekanizmat e menjëhershëm për shfaqjen e rrallimit të jenë të ndryshëm dhe shumë më kompleks se sa mendohej më parë. Teoria origjinale e re dualiste e osteoporozës u parashtrua në vitin 1947 nga Albright. Ai e konsideron disa osteoporozë si pasojë e pamjaftueshmërisë së metabolizmit lokal të proteinave të indeve, e cila ndrydh aktivitetin e qelizave kockore dhe të vetë osteoblasteve, dhe mungesa e kalciumit dhe fosforit në vetvete nuk duket se shkakton osteoporozën. Në përgjithësi, kohët e fundit ka pasur dallime mjaft të thella në kuptimin e osteoporozës nga ana e morfologëve, patofiziologëve, biokimistëve dhe radiologëve.

Patofiziologjikisht, hiperemia përcaktohet në osteoporozë dhe ky proces tregon një rritje të presionit intersticial, ose më saktë intrakockor, pavarësisht nga shkaku i menjëhershëm i ndryshimeve në qarkullimin e gjakut dhe furnizimin me gjak. Nga gjithë sa u tha, është e qartë se çrregullimet e qarkullimit të gjakut duhet të konsiderohen si një proces i qëndrueshëm, dytësor dhe shkaku kryesor i osteoporozës janë gjithmonë ndryshimet në rendin nervor, shqetësimet në rregullimin nervor.

Histologjikisht, osteoporoza shprehet me ulje të aktivitetit të osteoblasteve. Trabekulat bëhen më të holla dhe më pas mund të zhduken plotësisht; hapësirat ose sinuset ndërmjet trabekulave individuale dhe pllakave në substancën sfungjerore zgjerohen dhe mbushen me ind lidhor dhe kryesisht dhjamor, d.m.th., palca e eshtrave mieloide bëhet yndyrore dhe fibroze. Kocka kompakte shndërrohet pjesërisht në kockë sfungjerore, sfungjerë, shtresa kortikale e kockës së gjatë tubulare hollohet nga brenda dhe diametri i kanalit medular rritet. Prandaj kocka humbet në mënyrë të pashmangshme vetitë e saj mekanike dhe mund të pësojë fraktura patologjike.

Pra, nëse themi se kocka e atrofizuar është transparente për shkak të “mungesës së gëlqeres”, se është e “varfër në gëlqere”, e dekalcifikuar, kjo nuk do të thotë se nga kocka është nxjerrë vetëm përbërja minerale dhe përbërja organike ka mbeti i pandryshuar. Në të vërtetë ka pak gëlqere në kockë, në fakt ndodh dekalcifikimi, por për shkak se në përgjithësi ka pak lëndë kockore, trabekula kockore dhe pllaka, d.m.th., gëlqere dhe lëndë organike, në kockën e atrofizuar. Prandaj, do të ishte më korrekte të flitej për deossifikimin.

Osteoporoza, ose e ashtuquajtura atrofi e kockave, nuk përfaqëson një entitet nozologjik të pavarur, nuk është një "sëmundje", por vetëm një simptomë dhe kjo duhet mbajtur gjithmonë në mend. Osteoporoza është shumë e zakonshme; është një simptomë pothuajse universale e të gjitha llojeve të sëmundjeve infektive dhe jo infektive dhe dëmtimeve traumatike të skeletit.

"Atrofia akute e kockave Zudekovsky" klasike korrespondon me një pamje të caktuar klinike. Ky kompleks simptomash përbëhet nga manifestime të të ashtuquajturit rend trofik. Zona e prekur e gjymtyrëve humbet formën e saj normale dhe skicat e saj të zakonshme, gropat zbuten dhe rrafshohen. Lëkura bëhet më e hollë. Ngjyra e saj ndryshon, shpesh bëhet e kuqe, dhe gjithashtu ka një nuancë kaltërosh. Zakonisht lëkura është e hidratuar, më e shndritshme dhe me shkëlqim se normalja, dhe deskuamimi i shtresave sipërfaqësore të epitelit ndodh më shpejt se në kushte normale. Është e rëndësishme që vija e flokëve të ndryshojë nga ana e kundërt "e shëndetshme" me të njëjtin emër dhe, si rregull, zhvillohet hipertrikoza. Kur preken dora ose këmba, rritet rritja e thonjve, bëhen të brishtë, të brishtë, ndryshon ngjyra, më së shpeshti errësohen. Ka një dobësim të forcës së muskujve, lëvizshmëria në nyje është e kufizuar, dobësimi zhvillohet, muskujt dobësohen dhe atrofizohen.

Diagnoza me rreze X e osteoporozës ka një rëndësi shumë të madhe praktike. Ekzaminimi me rreze X është e vetmja metodë e drejtpërdrejtë që në përgjithësi ofron mundësinë për të përcaktuar objektivisht osteoporozën tek një person i gjallë, d.m.th., në bazë të radiografive, fillimisht mund të vendoset për praninë ose mungesën e saj, të ashtuquajturën diagnozë vendosëse dhe më pas. zbuloni lokalizimin dhe shtrirjen e tij të shpërndarjes (diagnoza sasiore) dhe studioni natyrën dhe formën e tij (diagnoza cilësore).

Në një radiografi, osteoporoza mund të shfaqet në dy forma: 1) osteoporozë piebald ose me njolla, dhe 2) osteoporozë uniforme. E zakonshme për të dy llojet dhe shenja kryesore radiologjike e osteoporozës është një rritje e veçantë e transparencës së modelit kockor. Në kontrast me strukturën normale, uniforme të kockave, me ngjyrë piebalde ose me njolla, osteoporoza (Fig. 1) jep një pamje disi të larmishme: në sfondin e një rrjeti strukturor kockor të pandryshuar ose pak më të lehtë, të vetëm, shpesh të shumëfishtë dhe të vendosur dendur, madje edhe më të lehtë. shfaqen defekte. Këto zona, të cilat janë shumë të transmetueshme nga rrezet X, janë të rrumbullakëta ose ovale, ose në formë të çrregullt poligonale. Konturet e tyre janë jashtëzakonisht të paqarta dhe pikat e dritës gradualisht bashkohen në sfondin e përgjithshëm. Prandaj, pikat dhe pikat individuale të dritës dalin më mirë nëse imazhi me rreze X shikohet nga një distancë e caktuar, duke u tërhequr pak nga ajo. Madhësia e vatrave individuale të rrallimit ndryshon shumë; zakonisht vatrat kanë një diametër prej 2-3-4 mm; megjithatë, zonat e lehta mund të jenë më të mëdha ose më të vogla se këto numra mesatarë. Sipas zonave më të lehta porotike, pllakat individuale të kockave hollohen; Megjithatë, disa prej tyre mund të jenë më të trashë se sa në rrjetin e kockave më të errët të pandryshuar. Por distanca midis trabekulave individuale në zonën e atrofizuar është gjithmonë më e madhe se normale, domethënë, rrjeti i kockave bëhet më i gjerë. Shtresa kortikale në osteoporozën me copëza zakonisht nuk hollohet fare, ose shtresat e brendshme të saj lirohen disi dhe kthehen në ind të tipit sfungjer.

Me osteoporozën uniforme (Fig. 2), modeli i kockave merr një pamje homogjene të rregullt difuze-transparente. Nuk ka pastrime të veçanta fokale, si me osteoporozën me njolla. Substanca sfungjer përbëhet nga trabekula të rralla delikate që mezi bllokojnë rrezet X. Me osteoporozën e rëndë, kocka mund të bëhet aq transparente sa që edhe kur ekzaminohet imazhi përmes një xham zmadhues, hijet lineare të pllakave të kockave nuk mund të zbulohen më. Kocka duket veçanërisht e qelqtë, domethënë pjesët e saj që zakonisht përbëhen nga një substancë sfungjerore, me osteoporozë të konsiderueshme për shkak të zëvendësimit të indit kockor me ind dhjamor, shfaqen në imazh si një hije homogjene, jo e ndryshme nga hija e indet e buta që rrethojnë kockën.

Modeli i shtresës kortikale është shumë karakteristik për osteoporozën uniforme. Korja është holluar në të gjithë, por hija e saj shfaqet në një sfond më transparent me kontrast më të madh dhe për këtë arsye duket e theksuar ashpër dhe, në shprehjen e vjetër të suksesshme të Köhler, sikur vizatohej me laps.

Ndonjëherë hija e kores së kockës humbet homogjenitetin e saj dhe shfaq strija ose shtresime të qarta gjatësore, veçanërisht në brendësi, d.m.th., në anën e zgavrës medulare.

Por le të theksojmë këtu se osteoporoza në formën e saj të pakomplikuar karakterizohet gjithmonë nga ruajtja e përmasave normale të kockave. Kjo është se si osteoporoza ndryshon kryesisht radiografikisht nga atrofia e vërtetë e kockave. Me atrofi të vërtetë, gjatë procesit të ristrukturimit, ndodh domosdoshmërisht hipostoza, d.m.th., një rënie në diametrin e jashtëm të kockës. Atrofia e vërtetë e kockave është e dy llojeve - ekscentrike dhe koncentrike. Nëse shtresa kortikale bëhet më e hollë jashtë dhe brenda dhe zgavra medulare zgjerohet, me fjalë të tjera, nëse diametri i jashtëm zvogëlohet dhe diametri i brendshëm rritet, atëherë atrofia e tillë e vërtetë e kockave quhet "ekscentrike". Me atrofinë e vërtetë "koncentrike", të gjitha madhësitë e kockave zvogëlohen në mënyrë proporcionale - raporti i trashësisë së shtresës kortikale me kanalin medular është i njëjtë si në kushte normale, ose, siç është e njëjta, kryesisht pllakat e jashtme subperiostale të kores janë resorbohen, dhe ato të brendshme, nga endosteumi, janë të shtresuara, d.m.th. diametri i jashtëm dhe i brendshëm i kockës zvogëlohet. Atrofia koncentrike shfaqet në rastet e sëmundjeve afatgjata, si dhe në një moshë më të re.

Nuk ka asnjë ndryshim themelor midis osteoporozës së njëtrajtshme, të copëtuar, qoftë nga ana anatomike-fiziologjike apo radiologjike (Fig. 3); të dy llojet e osteoporozës janë në thelb i njëjti proces. I vetmi ndryshim është se osteoporoza me njolla është një shprehje e osteoporozës së hershme ose të shkallës së ulët. Nëse faktori kryesor patologjik vazhdon të veprojë, i cili shkakton rrallimin e kockave, atëherë varieteti i njollosur zakonisht kthehet në një uniformë. Megjithatë, nuk mund të argumentohet se këto janë dy faza të të njëjtit proces, pasi osteoporoza me njolla në disa raste është plotësisht e pavarur dhe e vazhdueshme dhe nuk e ndryshon karakterin e saj për shumë muaj.

Oriz. 3. Frakturë e përhapur e kockës së këmbës së majtë tek një burrë 53-vjeçar pas operacionit për ligën e venës popliteale për shkak të gangrenës së këmbës së majtë.

Nga ana tjetër, edhe osteoporoza uniforme në disa raste shfaqet si e tillë që në fillim, pra nuk i paraprin osteoporoza me pika.

Në praktikë më së shpeshti hasim osteoporozë uniforme. Osteoporoza me njolla shfaqet në fotografi shumë më rrallë, ndoshta vetëm sepse periudha e shfaqjes dhe zhdukjes në një radiografi, si dhe periudha gjatë së cilës zgjat modeli i njollave, është shumë më i shkurtër se periudha e gjatë e osteoporozës më të vazhdueshme dhe uniforme. Cili është vendndodhja e osteoporozës?

Le të theksojmë këtu që në fillim kalimthi se koncepti i lokalizimit në osteologi dhe veçanërisht në osteopatologji duhet të qartësohet dhe zbërthehet rreptësisht. Në fund të fundit, fjala "kockë", veçanërisht në shumës ("kocka"), ka përmbajtje dhe kuptim të ndryshëm në rusisht. Ky term përdoret, së pari, për të shprehur tërësinë e të gjitha kockave në trup, d.m.th. në kuptimin e një skeleti të vetëm, ai është një sistem skeletor. Së dyti, "kockat" janë, siç e dimë, emrat e pjesëve individuale të skeletit, kockat individuale si njësi anatomike (tibia, vertebra e parë e kraharorit, kocka zigomatike). Këto kocka individuale kanë pjesët e tyre anatomike - epifizat, metafizat, diafizat, proceset, tuberkulat, vrazhdësia, etj. Së treti, "kocka" gjithashtu shpreh indin kockor, të ngjashëm me kërcin, muskujt dhe indet e tjera. Indi kockor ka një strukturë anatomike të ashpër: sfungjer dhe kompakt. Së katërti, "kocka" nënkupton gjithashtu përbërësin kryesor specifik të këtij indi kockor - vetëm një substancë kockore, një substancë kockore. Prandaj, ne bëjmë dallimin midis lokalizimit të një procesi të veçantë në të gjithë sistemin skeletik me të ashtuquajturin përgjithësim të procesit ose vetëm në një pjesë të sistemit skeletik. Ne përcaktojmë lokalizimin në pjesë të caktuara të skeletit ose në kocka individuale - në kafkë, shtyllën kurrizore, legen, femurin e djathtë, kockën skafoide të majtë të kyçit të dorës, etj. Ne specifikojmë lokalizimin në një ose një pjesë tjetër të një kocke të veçantë - në epifiza proksimale e fibulës së majtë, filani proces apo tuberkuloz i një kocke të caktuar etj.. Është e rëndësishme të theksohet, në fund, lokalizimi në substancën sfungjerore ose kortikale të kësaj apo asaj kocke tubulare të shkurtër apo të gjatë etj.

Meqenëse të gjitha llojet e lezioneve infektive dhe traumatike të eshtrave dhe nyjeve më shpesh përfshijnë pjesët periferike të skeletit, simptoma e tyre - osteoporoza - zbulohet më shpesh radiografikisht në fotografitë e ekstremiteteve. Në varësi të vendndodhjes dhe shtrirjes së lezionit, osteoporoza mund të jetë lokale, rajonale, e përhapur dhe sistemike. Osteoporoza lokale kufizohet vetëm në zonën ku ndodhet procesi kryesor patologjik. Më shpesh, osteoporoza përhapet rreth lezionit kryesor dhe zë një zonë të tërë anatomike - osteoporozën rajonale. Kjo është, për shembull, osteoporoza në artritin tuberkuloz, kur kryesisht skajet epifizare që përbëjnë artikulacionin reduktohen brenda kufijve anatomikë pak a shumë të gjerë të këtij artikulacioni. Në rastet më të rënda, osteoporoza shtrihet shumë afër dhe veçanërisht distalisht përtej zonës dhe përfshin të gjithë gjymtyrën - osteoporoza e zakonshme. Nuk ka kufij të mprehtë midis këtyre tre llojeve të osteoporozës; prandaj, është më mirë në përfundim të tregohet lokalizimi në secilin rast individual jo me këto terma, por me një përcaktim të saktë të shpërndarjes në terma anatomikë (për shembull, në të tretën distale të shpatullës, të dy kockat e këmbës). Ekstremiteti i sipërm vuan disi më shpesh se ai i poshtëm; në pjesët distale porozitetet dallohen më mirë se në ato proksimale dhe në kockat dhe epifizat e vogla sfungjore është shumë më e theksuar se në diafizat.

Osteoporoza sistemike, e cila prek të gjitha kockat e skeletit, qëndron veçmas. Shkaktohet gjithmonë, si çdo lezion sistemik, nga një shkak i zakonshëm që shtrihet jashtë sistemit skeletor. Prototipi i tij fiziologjik është osteoporoza sistemike senile. Në kushte patologjike, osteoporoza sistemike është një simptomë e një game të gjerë sëmundjesh të ndryshme. Këto janë, për shembull, osteoporoza sistemike e një natyre ushqyese (osteopatia e uritur), me mangësi vitaminash (rakit), me origjinë endokrine (hiperparatiroidizëm, me sëmundjen Itsenko-Cushing), në tokë toksike (me kaheksi të kancerit), ndoshta si rezultat. Infeksioneve të përgjithshme (disa forma të sifilizit kongjenital) etj. Me interes të madh teorik paraqet edhe osteoporoza e rëndë sistemike tek qentë pavlovianë, të cilët humbin lëngun e tëmthit dhe pankreasit për një periudhë të gjatë kohore përmes fistulave. Osteoporoza sistemike mund të jetë universale, e përgjithësuar ose prek kryesisht pjesë të caktuara të skeletit. Në veçanti, ekziston një grup i tërë osteoporozash që përfshijnë kockat e bustit apo edhe kryesisht shtyllën kurrizore, brinjët dhe kockat e legenit, por jo kockat e ekstremiteteve. Kjo është osteoporoza e të ashtuquajturës pjesë aksiale e skeletit. Një osteoporozë e tillë nuk është e përgjithësuar, por e përhapur. Të gjitha tiparet e këtyre llojeve të osteoporozës sistemike do të analizohen në detaje më poshtë.

Për të vlerësuar saktë osteoporozën dhe intensitetin e saj në lokalizime të ndryshme, është e nevojshme të merren parasysh një sërë aspektesh teknike të ekzaminimit me rreze x, si dhe të kihet parasysh thelbi anatomik dhe fiziologjik i procesit. Fotografia objektive me rreze x e së njëjtës kockë do të jetë e ndryshme nëse cilësia dhe numri i rrezeve ndryshojnë shumë, d.m.th. në kushte të ndryshme të shkrepjes teknike. Kjo është kryesisht për shkak të të ashtuquajturit efekt Buki. Së fundi, tabloja strukturore e kockës varet edhe nga trashësia e të gjithë kockës dhe shtresës kortikale të saj, nga raporti ndërmjet trashësisë së shtresave kortikale dhe kaceloze, etj.

Është vërtetuar histologjikisht se osteoporoza zhvillohet në kockën e prekur po aq shpejt si në indin sfungjer ashtu edhe në atë kompakt. Meqenëse sasia e substancës kockore në indin kompakt e tejkalon ndjeshëm sasinë e substancës në indin sfungjer, ne zbulojmë më qartë rrallimin pikërisht në pjesët sfungjerore - në kockat e vogla të shkurtra dhe skajet epifizare të kockave të gjata tubulare. Natyrisht, humbja e, për shembull, 50% e elementeve kockore për njësi vëllimi të kokës së kockës metakarpale, ku trabekulat zakonisht ndodhen mjaft rrallë, është shumë më e theksuar se e njëjta humbje për njësi vëllimi prej 10 herë më të dendur. kore në regjionin e diafizës, ku pllakat kockore të mbetura bllokojnë plotësisht rrezet X.

Këto ide sqarojnë edhe çështjen e të ashtuquajturës periudhë latente në osteoporozën. Patologjia mëson se rrallimi fillon menjëherë pas procesit patologjik themelor që e shkakton atë, për shembull, menjëherë pas një frakture. Radiologjikisht, tabloja e rrallimit përcaktohet vetëm pas njëfarë kohe, pas skadimit të periudhës latente. Autorë të shumtë tregojnë për kohë shumë të ndryshme të fillimit të porozës. Data më e hershme për shfaqjen e simptomave të rrallimit në një radiografi, sipas disave, është dita e 10-12-14 pas një frakture ose procesi akut infektiv (për shembull, artriti gonorreal). Ne kemi vërejtur osteoporozë të dukshme tek fëmijët edhe në ditën e 7-të pas fillimit të sëmundjes. Në përgjithësi, osteoporoza shfaqet dhe zhduket shumë më shpejt tek një fëmijë sesa tek një i rritur. Sipas të tjerëve, osteoporoza nuk mund të njihet radiografikisht para ditës 20-25. Kjo mosmarrëveshje e vjetër, të cilës i jepet jo pak hapësirë ​​në veprat speciale, në fakt është deri diku boshe dhe në dritën e të dhënave të fundit ne e kuptojmë ndryshe këtë pyetje për kohëzgjatjen e periudhës latente.

Meqenëse procesi i rrallimit fillon, siç u tha, menjëherë pas shfaqjes së shkakut kryesor, nuk ka asnjë arsye për ta ndarë atë, siç bëri Sudeck, në akut dhe kronik. Në një radiografi, shenjat e porozitetit shfaqen vetëm në momentin kur mungesa e elementeve kockore arrin në mënyrë sasiore një shkallë të caktuar, ose kur intensiteti i porozitetit arrin një gjendje të tillë që tashmë mund të përcaktohet. Në këtë rast, kushtet teknike të radiografisë luajnë një rol të rëndësishëm. E njëjta shkallë e osteoporozës që jep një pamje të qartë gjatë ekzaminimit të dorës, mbetet e dukshme kur preket kocka e legenit - atrofia e kockës së legenit duhet të jetë shumë domethënëse në mënyrë që ajo të njihet në imazh. Prandaj, edhe osteoporoza e kalkaneusit në figurë "fillon" më herët se e njëjta osteoporozë e kokës femorale, prandaj periudha e "shfaqjes" së osteoporozës në kockën periferike të një fëmije është e ndryshme sesa në kockën përkatëse tek një i rritur.

Të gjitha këto konsiderata vlejnë edhe për "zhdukjen" e osteoporozës që ndodh gjatë proceseve të shërimit. Sa më i shpeshtë të jetë rrjeti i trabekulave, sa më i madh të jetë numri i tyre dhe sa më i trashë të jetë individi i tyre, aq më pak të dukshme janë defektet e vogla të substancës kockore në një rreze x.

Kështu, diagnoza e hershme me rreze X të osteoporozës varet nga një sërë faktorësh dhe kërkon kushte të njohura të favorshme. Duhet të kuptohet se me gjithë rëndësinë e madhe praktike të diagnostikimit me rreze x të osteoporozës, ende nuk është e mundur të flitet për njohjen shumë të hershme dhe veçanërisht të saktë me rreze x të këtij procesi patologjik në thellësinë e substancës kockore. Ajo që radiologu përcakton me siguri është, në çdo rast, gjithmonë një zhvendosje e rëndësishme patologjike.

Kjo na është mësuar nga studime të shumta speciale të kufijve të metodës së hulumtimit me rreze x. Duke përdorur metoda të sakta eksperimentale (krahasuese kimiko-radiologjike, fotometrike, densitografike, gravimetrike etj.), është vërtetuar se vlerësimi sasior i saktë i shkallës së osteoporozës nuk është pika e fortë e radiologjisë. Përpjekjet për të braktisur përkufizimin e përafërt të osteoporozës me sy dhe për të gjetur një metodë objektive për regjistrimin e saktë radiologjik të shkallës së densitetit kockor, pra sasisë së kripërave për njësi vëllimi (jo peshë - kjo është radiologjikisht e pamundur!), për të cilën sigurisht kemi nevojë. , kanë qenë përgjithësisht të suksesshme deri më tani nuk ishin të suksesshme. Për orientimin e përgjithshëm, mund të thuhet, në bazë të studimeve eksperimentale, se një humbje prej 10% e peshës kockore nuk jep ende tregues të qartë radiologjikë; diagnoza me rreze X është e mundur vetëm me shkallë të mëdha poroziteti, d.m.th. përcaktimi i osteoporozës, një humbje e lëndës minerale në indin e eshtrave është ndoshta e nevojshme, që shtrihet diku rreth 20%. Për sa i përket kontabilitetit dinamik, nevojitet një humbje ose fitim, ndoshta në intervalin 7-10%, në mënyrë që një shkallëzim mjaft i dallueshëm i modelit të hijes të zbulohet në një seri radiografish. Dhe kjo është vetëm me respektimin më të rreptë të kërkesës për t'iu përmbajtur kushteve të tjera të barabarta fizike dhe teknike. Në parim, metodat delikate për përcaktimin e densitetit kockor janë të përshtatshme vetëm për analiza evolucionare serike të ndryshimeve në të njëjtin pacient, në të njëjtën zonë të prekur. Objekti më i përshtatshëm është e njëjta falangë kockore.

Ndryshimet më dramatike të osteoporozës janë të dukshme në një radiografi në substancën sfungjerore dhe këtu në vetë indin sfungjer ka një sekuencë të njohur në shfaqjen e shenjave radiologjike. Ato trabekula që kanë më pak rëndësi funksionale bëhen më të holla dhe zhduken së pari. Siç u tha më lart, arkitektonika e substancës sfungjerore, vendndodhja, drejtimi dhe trashësia e trarëve dhe pllakave individuale u binden ligjeve të njohura të mekanikës. Drejtimi kryesor i trarëve më të trashë përkon me linjat e forcës ose trajektoret. Prandaj, ato pllaka që shtrihen në drejtimin ku indi kockor përballon ngarkesën maksimale statike ose dinamike dhe përjeton veprimin, ngjeshjen dhe shtrirjen më të madhe të muskujve janë më të dukshme në imazh. Me atrofi të kockave, para së gjithash, ato trarë, rëndësia funksionale e të cilave është më e vogël, shkatërrohen, dhe aq më fort zgjaten trabekulat kryesore në kockën e rrallë, e cila madje mund të trashet në krahasim me normën. Kështu, për shembull, me ankilozën e kyçit, atrofia e trarëve të zgjatjeve artikulare dhe e atyre kondileve, tuberkulave, tek të cilat janë ngjitur muskujt që nuk funksionojnë më; Shumica e trarëve tërthor gjithashtu zhduken, dhe trarët gjatësor përgjatë të cilave kalojnë trajektoret e fuqisë mbështetëse bëhen dukshëm më të trasha. Me një trashje të theksuar të sistemit të trarëve të mbetur në thellësi të kockës së holluar ose të atrofizuar, me shumë korrektësi dialektike flasin për "porozitet hipertrofik" dhe "atrofi hipertrofike" (Fig. 4).

Në praktikë, njohja e osteoporozës është e vështirë vetëm në fillimin e sëmundjes themelore dhe vetëm në rastet kur ajo ekziston; shkallë e lehtë e porozitetit. Për të njohur procesin atrofik në çdo rast individual dhe për të vlerësuar saktë atë, kërkohet shumë përvojë. Është e nevojshme të mbani mend tiparet e modelit strukturor të secilës zonë individuale në një person normal, të merrni parasysh kushtetutën, faktorin e moshës, profesionin, rrjedhën e sëmundjes themelore, etj.

Oriz. 4. Atrofia hipertrofike e këmbës tek një vajzë 19-vjeçare pas një procesi tuberkulozi që u qetësua në moshën 6-vjeçare.

Oriz. 5. Vendi i Ludlofit. Epifiza e poshtme e femurit në pozicion anësor.

Ndodh që radiologët me përvojë aty pranë, duke ekzaminuar një radiografi, të kenë vlerësime të ndryshme për shkallën e osteoporozës apo edhe të mos pajtohen nëse ka fare osteoporozë në një rast të caktuar. Sa më me përvojë radiologu, aq më i rezervuar është në diagnostikimin e osteoporozës; ata me pak përvojë e shohin atrofinë, siç thonë ata, në çdo rast dhe i kushtojnë shumë rëndësi. Ne duhet të bëjmë rregull, sa herë që është e mundur, të bëjmë fotografi në të njëjtin film, të gjitha kushtet e tjera teknike të jenë të barabarta, së bashku me gjymtyrën e prekur dhe të njëjtën zonë të gjymtyrës së dytë. Specialistët me shumë përvojë gjithashtu kanë nevojë për këtë kriter për krahasim.

Diagnoza diferenciale është zakonisht një detyrë e lehtë. Osteoporoza me njolla, e cila zhvillohet në mënyrë të pabarabartë, ndonjëherë, në disa faza të zhvillimit të saj, mund të simulojë vatra inflamatore shkatërruese, veçanërisht në rastet kur, në sfondin e një modeli kockor të pandryshuar, ka pastrime të vetme të mëdha porotike. Procesi inflamator është më i kufizuar, ndërsa osteoporoza është më e përhapur dhe më e përhapur; në procesin inflamator, përveç kësaj, numri i vatrave është më i vogël dhe ato janë më të konturuara; çdo fokus inflamator individualisht është më i madh në madhësi se ai atrofik. Megjithatë, në disa raste, kur osteoporoza lokale e kufizuar shkaktohet nga një fokus inflamator në të njëjtën kockë ose në pjesë të buta afër ngjitur, si p.sh. me felon, tenosinovitin ose flegmonën, një dallim shumë i rëndësishëm midis resorbimit porotik dhe granulimit ose purulent. e substancës kockore mund të bëhet e vështirë apo edhe e pamundur.

Në këto kushte, nuk është për t'u habitur që disa procese neurotrofike lokale rreptësisht të kufizuara në sistemin skeletor janë aq të theksuara sa marrin karakter klinik dhe radiologjik si njësi nozologjike të pavarura, dallohen si sëmundje ose sindroma të veçanta. I tillë, për shembull, është i ashtuquajturi osteiti i kockave pubike, ose osteiti pubis, që është padyshim një lloj osteoporoze lokale.

E ashtuquajtura njolla Ludloff (Fig. 5.) kërkon përmendje të veçantë.Në një fotografi të epifizës distale të femurit në pozicion anësor dhe në kushte normale, dallohet një vend pak më i lehtë, që korrespondon me fosën ndërkondilar dhe një më i lirshëm. substancë sfungjerore, përmes së cilës shumë trungje vaskulare. Me osteoporozën, kjo njollë bëhet edhe më e lehtë dhe mund të gabohet, nëse nuk ka njohje të mjaftueshme me këto të dhëna anatomike, si fokusi i shkatërrimit. Një pamje e ngjashme në disa raste ndodh në fotografitë e kalkaneusit të atrofizuar në një pozicion anësor - dhe këtu, gjithashtu, mund të merret një keqkuptim për një fokus inflamator. E njëjta gjë mund të thuhet për "fokusin" në kokën humerale, në zonën e bazës së tuberkulozit më të madh, për kockat e kyçit të dorës, ndonjëherë për skajin proksimal të ulnës, etj.

Modeli i kockave me njolla me porozitet ka disa ngjashmëri vizuale me modelin e nyjeve të shumta kanceroze metastatike; këtu ndryshimi bazohet në faktin se vatrat kancerogjene shkaktojnë shkatërrim të plotë të elementeve kockore, prandaj defektet e shkaktuara nga metastazat duken më të lehta në imazh sesa vatrat atrofike, dhe konturet e tyre më të kufizuara ndryshojnë nga konturet e paqarta, mezi të dukshme, të paqarta të një porotike. fokusi. Në dy vëzhgimet tona, vetëm një biopsi mund të jepte qartësi të plotë. E njëjta gjë vlen edhe për njohjen e tyre të veçantë me mielomat, të cilat kanë një model tipik sfungjer dhe defekte të vogla të rrumbullakëta dhe ovale të rregullta. Ky tumor, përveç kësaj, zë zona të mëdha të skeletit, ndonjëherë duke mos kursyer një kockë të vetme. Osteoporoza hipertrofike lokale me osteodistrofi fibroze, veçanërisht sëmundja e Recklinghausen, si dhe osteodysplasia fibroze, mund të kenë disa ngjashmëri për shkak të endjes së trashë trabekulare. Një sërë veçorish janë të pranishme në osteoporozën në sëmundjen Itsenko-Cushing, si dhe në osteomalacinë dhe në grupin e osteodistrofive renale, intestinale etj. Me arsye të mirë, për arsye klinike dhe radiologjike, vitet e fundit një grup i caktuar i k. është identifikuar e quajtur osteoporoza hormonale, kryesisht osteoporoza e lidhur me menopauzën, si dhe me përdorimin afatgjatë të dozave të mëdha të barnave kortikosteroide për qëllime terapeutike. Në thelb, diagnoza diferenciale e sëmundjeve me osteoporozë të përhapur ose sistemike është praktikisht jashtëzakonisht e rëndësishme, pasi po flasim për identifikimin e formave nozologjike individuale që ndonjëherë janë jashtëzakonisht të ndryshme në etiologji, dhe për rrjedhojë në trajtim. Prandaj, taktikat janë të qarta: pas vendosjes së osteoporozës sistemike në radiografi, duhet të pasohet një interpretim i detajuar klinik dhe radiologjik i shkakut kryesor dhe kryesor, d.m.th., shkakut të sëmundjes.

Gabimet në diagnostikimin me rreze X të osteoporozës bëhen në punën praktike kryesisht nga njerëz të papërvojë kur ekzaminohen ato zona të trupit që kanë trashësi të pabarabartë, d.m.th. trokanteri më i madh i femurit, shpina cervikotorakale etj. Ekspozimi i llogaritur saktë, le të themi, për kokat e kockave metatarsal gjatë një ekzaminimi me rreze X të këmbës në pozicionin plantar, është i pamjaftueshëm për kockat tarsal; përkundrazi, nëse bëni një foto me ngarkesë më të madhe tubash, duke llogaritur ekspozimin për këmbën e pasme, atëherë kockat metatarsal do të duken të mbiekspozuara në foto. Këtu injorantët do të shohin osteoporozën, ku në fakt nuk ekziston. Në një fotografi të mirë të nyjës së hip, struktura e trokanterit të madh është gjithmonë më transparente se struktura e qafës ose kokës femorale, pa një substrat patologjik. E njëjta pamje përcaktohet në përputhje me tuberkulën më të madhe të humerusit, rruazat e poshtme të qafës së mitrës në imazhin e shtyllës kurrizore cervikotorakale ose vertebrat e sipërme të mesit në imazhin e shtyllës kurrizore torakolumbare. Këto janë, natyrisht, gabime elementare, të rënda. Fatkeqësisht, gjatë përcaktimit të osteoporozës, në raste të rralla bëhen gabime më të rrezikshme, madje edhe nga mjekë me përvojë të gjerë. Dimë raste kur rekomandohej ndërhyrja kirurgjikale radikale për shkak të supozimit të një tumori malinj imagjinar, si dhe imobilizimi në spitale për shumë muaj dhe madje vite për shkak të supozimit të tuberkulozit, kur në fakt kishte vetëm osteoporozë me origjinë tjetër.

Shkaqet e menjëhershme të osteoporozës dhe të gjithë mekanizmat e formimit, zhvillimit dhe ecurisë së saj ende nuk janë sqaruar plotësisht. Tani nuk ka më dyshim për një gjë - është natyra nervore e këtij procesi patologjik kockor. Siç është treguar tashmë, ne e konsiderojmë osteoporozën si një çrregullim të caktuar metabolik, d.m.th., trofik të shkaktuar nga një shkelje e rregullimit nervor. Ky është një proces neurotrofik.

Nga pikëpamja thjesht praktike klinike dhe radiologjike, duhet pasur parasysh se osteoporoza lokale është në lidhje të drejtpërdrejtë me pasivitetin e kockës. Në këtë drejtim, eksperimentet e Baastrup, të cilat i kemi testuar dhe konfirmuar, janë shumë bindëse: nëse një gjymtyrë normale lepuri imobilizohet në një gips, atëherë do të ndodhë e njëjta shkallë osteoporoze si në gjymtyrën e një kafshe kontrolli. u vendos në allçi pas një frakture artificiale të kockës. Megjithatë, nëse dëmtimi i nervit shiatik shkaktohet në një kafshë eksperimentale, atëherë imobilizimi i gjymtyrëve nuk mund të pengojë formimin e osteoporozës domethënëse dhe ndryshimeve të tjera trofike në indet e buta. Kjo tregon qartë se çështja nuk është vetëm në imobilizim, por kryesisht në ndikim nervor (B.N. Tsypkin).

Humbja e funksionit, pra imobilizimi i kockave, si refleks aktiv ashtu edhe terapeutik pasiv, çon në mënyrë të pashmangshme në atrofi. Me imobilizim të detyruar, atrofia e kockave mund të parandalohet. Kjo mund të bëhet duke normalizuar qarkullimin lokal të gjakut, aplikim lokal të nxehtësisë, masazh dhe ndikime të ngjashme. Në praktikë, çështja e pasivitetit të kockës pothuajse tërësisht zbret në çështjen e dhimbjes së saj. Sa më e fortë të jetë dhimbja në gjymtyrën e prekur, aq më shumë pacienti e kursen atë, dhe aq më i plotë, pra, imobilizimi. Dhe, në të vërtetë, vëzhgimet radiologjike tregojnë se shkalla e dhimbjes, dhe rrjedhimisht imobilizimi, dhe shkalla e osteoporozës janë paralele me njëra-tjetrën në shumicën dërrmuese të rasteve: sa më e mprehtë të jetë dhimbja, aq më i fuqishëm është procesi i rrallimit. Shkallën më të madhe të zhvillimit të shpejtë të osteoporozës e vërejmë me dëmtime me armë zjarri të sistemit nervor qendror dhe periferik, me kauzalgji, djegie, lëndime traumatike të trajtuara keq në ekstremitete dhe veçanërisht me artrit akut gonorreal, i cili dihet se shkakton dhimbje jashtëzakonisht të mprehta. Në tuberkuloz, osteoporoza shprehet mirë aty ku ka dhimbje, në rastet pa dhimbje nuk ka osteoporozë. Nga ana tjetër, në rastet që janë shumë të dhimbshme, por ku nuk mund të ndodhë imobilizimi për shkak të kushteve anatomike, nuk shfaqet as osteoporoza; i tillë, për shembull, është spondiliti tuberkuloz i patrajtuar, në të cilin shtylla kurrizore vazhdon të kryejë funksionin e saj dhe mbetet e ngarkuar. Megjithatë, do të ishte e njëanshme të reduktohej e gjithë kjo çështje vetëm në faktorin e dhimbjes, pasi proceset trofike nervore nuk kryhen në lidhje të drejtpërdrejtë paralele me faktorin e dhimbjes. Jo pa arsye, nga pikëpamja klinike, e gjithë osteoporoza ndahet në osteoporozë të dhimbshme dhe pa dhimbje. Pothuajse në çdo rast është e rëndësishme që, duke pasur një foto përpara, radiologu të ketë mundësinë, duke gjykuar nga osteoporoza, të nxjerrë përfundime të caktuara për funksionin e pjesës së prekur të skeletit dhe dhimbjen e tij. Kjo ka një rëndësi të madhe praktike në ekzaminimin mjekësor, për shembull, për përcaktimin objektiv të vlerës funksionale të trungut dhe çështje të tjera të aftësisë së kufizuar.

Njohja me rreze X e osteosklerozës, simptoma e dytë kryesore e sëmundjeve të sistemit skeletor, si dhe e kundërta e procesit patologjik strukturor në indin kockor - osteoporoza, ka një rëndësi praktike në rritje në kushtet klinike moderne. Kjo shpjegohet me faktin se ekzaminimi me rreze X është e vetmja metodë për përcaktimin intravital të pranisë ose mungesës së osteosklerozës, si dhe të karakteristikave të saj sasiore dhe cilësore. Njohja me rreze X e osteosklerozës zakonisht nuk paraqet ndonjë vështirësi. Në një radiografi teknikisht të patëmetë, modeli strukturor i substancës sfungjer në osteosklerozë bëhet shumë më i trashë - trabekulat individuale të kockave trashen ndjeshëm, numri i tyre rritet në krahasim me normën, rrjeti i substancës sfungjerore bëhet ngushtë, e gjithë kocka fiton transparencë të reduktuar në lidhje me rrezet X. Me osteosklerozë më të theksuar, kur indi kockor bëhet makroskopikisht homogjen, "elefant" dhe zhvillohet djegia, lënda kortikale trashet brenda, kufijtë e saj me substancën sfungjerore humbasin, substanca sfungjerore kthehet në një strukturë kompakte, modeli retikular në radiografia zhduket fare, kocka humbet një model specifik të diferencuar dhe bëhet pa strukturë, homogjene dhe e padepërtueshme ndaj rrezeve X. Në të njëjtën kohë, kockat gjithashtu mund të rriten pak në vëllim, d.m.th., zhvillohet një hiperostozë.

Ashtu si osteoporoza, edhe osteoskleroza vërehet radiografikisht si manifestim i një numri të madh formash të ndryshme nozologjike dhe është pak a shumë karakteristike për sëmundjet individuale të sistemit skeletor. Kështu, diagnostikimi me rreze X i osteosklerozës gjithashtu ndihmon në përcaktimin e natyrës së procesit patologjik themelor. Osteoskleroza mund të jetë ose e lindur ose e fituar. Ashtu si osteoporoza, osteoskleroza mund të shfaqet radiografikisht në dy forma - me pika dhe uniforme. Osteoskleroza me njolla mund të jetë fokale e vogël dhe e madhe, me vatra të rralla ose të shpërndara dendur. Në varësi të vendndodhjes dhe shkallës së dëmtimit të skeletit, osteoskleroza mund të jetë lokale, e kufizuar, e përhapur dhe sistemike. Osteoskleroza e kufizuar më së shpeshti ka një karakter reaktiv-inflamator; zakonisht zë kufirin midis indit të shëndetshëm kockor dhe disa fokuseve inflamatore kronike. Megjithatë, mund të jetë për shkak të faktorëve të tjerë dhe, në veçanti, shkaqeve statike-mekanike të një natyre qartësisht jo-inflamatore. Osteoskleroza e zakonshme prek zona të tëra anatomike, si një gjymtyrë e tërë ose disa gjymtyrë. Por osteoskleroza sistemike luan një rol veçanërisht të spikatur në diagnostikimin klinik modern me rreze x, pasi, duke qenë polietiologjike dhe gjendet në sëmundje që janë shumë të ndryshme në të gjitha aspektet, në këtë mënyrë krijon një diagnozë diferenciale komplekse dhe të detajuar.

Osteoskleroza çon në humbjen e vetive mekanike të kockave dhe shkakton brishtësinë e tyre patologjike. Në këtë drejtim, ekstremet - osteoporoza dhe osteoskleroza - konvergojnë. Shpesh, për shkak të shfaqjes së një frakture patologjike, pacientët bëhen objekt i një ekzaminimi me rreze X, i cili zbulon osteosklerozën.

Diagnoza me rreze X e osteosklerozës kërkon gjithashtu që mjeku të jetë i vetëdijshëm për bazën anatomike dhe fiziologjike të procesit patologjik në substancën kockore, si dhe për kushtet fizike dhe teknike të ekzaminimit me rreze X. Nëse, për shembull, kocka "nuk depërtohet" nga rrezet, d.m.th. imazhi është marrë me rreze shumë të buta ose periudha e shkrepjes ka qenë e pamjaftueshme, atëherë kocka normale mund të simulojë osteosklerozën. Po kështu, kocka me hiperostozë të dallueshme, d.m.th., e rritur në diametër dhe e trashur, duke thithur rrezet X më shumë se në kushte normale, mund të prodhojë vetë intensitet të shtuar të indit kockor dhe të bëhet shkak për një përfundim të pabazuar për praninë e osteosklerozës. Nga ana tjetër, në kushte të kundërta, një shkallë e vogël e osteosklerozës mund të jetë e dukshme.

Në terma diagnostike diferenciale, është e nevojshme të merret parasysh se jo çdo errësim intensiv i kockave me humbje të modelit të tyre strukturor nënkupton osteosklerozë. Errësim homogjen vërehet edhe gjatë ekzaminimit me rreze X në zonat e osteonekrozës septike dhe aseptike. Një frakturë ngjeshjeje ose mbrese e një lënde kanceloze, siç është trupi vertebral, mund të krijojë gjithashtu një pamje të ngjashme me osteosklerozën. Së fundi, rritjet ekstensive të kockave në osteoartropatinë neurogjene, me hijen e tyre homogjene intensive rreth kyçeve, ndonjëherë tregojnë gjithashtu, për shkak të shtresimit dhe përmbledhjes së hijeve, praninë e osteosklerozës, ndërsa ekzaminimi histologjik nuk zbulon fare osteosklerozë të vërtetë.

është një proces patologjik progresiv që karakterizohet nga një humbje e indeve në kockat e nofullës. Karakterizohet nga një rënie në madhësinë e kreshtës alveolare dhe nofullës në tërësi, dhe një rritje në vëllimin e sinuseve nofulla. Nga ana e jashtme atrofia manifestohet me ulje të të tretës së poshtme të fytyrës, e shoqëruar me çrregullime fiziologjike, morfologjike, funksionale dhe estetike. Diagnostifikuar duke përdorur ekzaminimin klinik, radiografi, CT, MRI të nofullave. Trajtimi konsiston në rikthimin e vëllimit të kockave nëpërmjet metodave kirurgjikale.

ICD-10

K08.2 Atrofia e margjinës alveolare pa dhëmbë

Informacion i pergjithshem

Atrofia e nofullës është një proces kronik i pakthyeshëm i resorbimit të indit kockor. Procesi patologjik prek njerëzit e çdo moshe pas humbjes së dhëmbëve (në 95% të rasteve - pas heqjes kirurgjikale). Më e zakonshme tek njerëzit mbi 50 vjeç. Shkalla e humbjes së kockave është thjesht individuale dhe ndryshon në pjesë të ndryshme të nofullës. Gjatë një viti pas nxjerrjes së dhëmbit, vëllimi i kockave zvogëlohet me 25%. Nëse ka vëllim të pamjaftueshëm kockor, është e pamundur të rivendosni dhëmbët e humbur përmes protetikës dhe instalimit të implanteve. Një person përballet me fiksim dhe stabilizim të pamjaftueshëm të protezave dhe një defekt estetik.

Shkaqet e atrofisë së kockave të nofullës

Shkaku kryesor i resorbimit të kockave në nofullën e poshtme ose të sipërme është humbja e dhëmbëve. Në të njëjtën kohë, fillimi i proceseve atrofike dhe fazat e përparimit të tyre nuk varen nga shkaku i humbjes së dhëmbëve (trauma, sëmundje dentare, heqja për arsye mjekësore). Ekzistojnë një numër faktorësh që kontribuojnë në përparimin e procesit patologjik:

• Sëmundjet kronike të dhëmbëve. Periodontiti kronik, periostiti, sëmundja periodontale, osteomieliti, cistat perihilare dhe granulomat shoqërohen me procese inflamatore në indet e nofullave dhe provokojnë resorbimin e procesit alveolar. Frakturat, mavijosjet, dëmtimet mekanike të dhëmbëve dhe procesi alveolar prishin proceset e osteogjenezës.
• Anomalitë kongjenitale anatomike. Moszhvillimi i nofullave është një komponent i disa keqformimeve kongjenitale të rajonit maksilofacial: çarje e buzës, procesi alveolar dhe qiellza, dysostosis, sindroma Robin. Disa individë janë të prirur ndaj atrofisë për shkak të predispozicionit gjenetik.
• Sëmundjet onkologjike. Shkaku i resorbimit të kockave mund të jenë tumore të ndryshme të nofullës: kanceri, sarkoma odontogjene, osteoma, kondroma, fibroma, hemangioma, ameloblastoma, odontoma, miksoma, fibroma ameloblastike, cementoma. Heqja e tumoreve çon në një defekt kockor, i cili gjithashtu shkakton ndryshime atrofike.
• Sëmundjet e trupit. Njerëzit mbi 40-50 vjeç përjetojnë osteoporozën - një çrregullim metabolik në indin kockor. Sëmundja shoqërohet me humbje progresive të mikroelementeve, mbizotërim të proceseve të resorbimit, prishje të strukturës kockore dhe ulje të densitetit dhe masës së tyre. Rolin kryesor në zhvillimin e patologjisë e luajnë çrregullimet metabolike të kalciumit, fosforit, vitaminës D, si dhe mungesa e fluorit, magnezit, bromit, silikonit dhe vitaminave. Gjithashtu, faktorë nxitës për atrofi mund të jenë sëmundjet e sistemit kardiovaskular, endokrin, tretës dhe nervor.

Patogjeneza

Me një ulje ose mungesë të ngarkesës funksionale në nofullën e lidhur me nxjerrjen e dhëmbëve, proceset atrofike fillojnë në kockë. Gjatë përtypjes së ushqimit, presioni transmetohet përmes rrënjëve të dhëmbëve në nofull, gjë që ndihmon në ruajtjen e funksionalitetit dhe strukturës normale të tij. Kocka formohet dhe resorbohet në varësi të ngarkesës. Në mungesë të tij, aktiviteti i osteoblasteve zvogëlohet dhe procesi i resorbimit mbizotëron mbi procesin e osteogjenezës. Shenjat e para të atrofisë shfaqen brenda 3 javësh pas humbjes së dhëmbit, në këtë zonë vërehet një rënie në densitetin e rrjetit kockor trabekular. Në vitin e parë të mungesës së ngarkesës funksionale, ndodhin ndryshime të pakthyeshme të indeve.

Klasifikimi

Në stomatologji, bëhet dallimi midis resorbimit horizontal (ndodh përgjatë gjerësisë së procesit alveolar) dhe vertikal (ndodh kur lartësia e kreshtës zvogëlohet). Procesi i humbjes së kockave mund të shpërndahet në mënyrë uniforme në të gjithë nofullën ose i pabarabartë. Ekzistojnë disa lloje të atrofisë së pabarabartë të nofullave:

• 1 lloj– shkallë e vogël. Procesi alveolar i nofullës është i përcaktuar mirë, proceset atrofike janë minimale. Ndërhyrjet kirurgjikale nuk janë të indikuara. Protezat janë të nevojshme për të parandaluar përparimin e resorbimit të kockave.
• Lloji 2– diplomë mesatare. Pa përgatitje të nofullës, instalimi i implantit është i pamundur. Protezat ortopedike nuk përshtaten mirë në zgavrën e gojës. Indikohet osteoplastika paraprake dhe rritja e vëllimit të kockave.
• Lloji 3- atrofi e rëndë. Procesi alveolar është dukshëm i atrofizuar. Trajtimi ortopedik është i pamundur pa rritur vëllimin e indit kockor. Për të rivendosur funksionin e dhëmbëve dhe oralit, është e nevojshme kirurgjia e zëvendësimit të osteokondrozës.

Simptomat e atrofisë së kockave të nofullës

Shenja kryesore e atrofisë është një ndryshim në pamjen e nofullës. Kreshta alveolare zvogëlohet ndjeshëm në madhësi. Kur të dy nofullat janë plotësisht pa dhëmbë, vërehen pasardhës senile. Për shkak të atrofisë, e treta e poshtme e fytyrës shkurtohet dhe pamja e saj ndryshon. Buzët zhyten në zgavrën e gojës dhe krijohen rrudha rreth gojës. Ndodh malokluzioni, dhëmbët fqinjë anojnë drejt atyre që mungojnë. Vërehet fenomeni Popov-Godon - dhëmbët e kundërt lëvizin në vendin e antagonistit të humbur. Ka një shqetësim në funksionet e përtypjes dhe të të folurit dhe një përkeqësim në estetikën e fytyrës. Një person me atrofi të nofullës duket më i vjetër se mosha e tij aktuale.

Komplikimet

Komplikacioni kryesor dhe më serioz është pamundësia për të kryer restaurim dentar me cilësi të lartë. Për shkak të madhësisë së pamjaftueshme të procesit alveolar, trajtimi me protetikë ose implant nuk mund të kryhet, pasi ka fiksim dhe stabilizim të pamjaftueshëm të strukturave ortopedike. Përparimi afatgjatë i atrofisë shkakton dhimbje për shkak të ngjeshjes së nervave mendorë. Rezultati i funksionit të dëmtuar të përtypjes janë sëmundjet e traktit tretës. Rreziku i frakturave patologjike të nofullës në zonat e rrallimit rritet.

Diagnostifikimi

Për të diagnostikuar atrofinë e kockave të nofullës, përdoren metoda kërkimore themelore dhe shtesë. Për të kryer trajtimin në mënyrë korrekte, është e nevojshme të përcaktohet shkalla e atrofisë dhe vendndodhja e saj e saktë në secilën zonë të nofullës duke përdorur metoda moderne diagnostikuese. Përdoren metodat e mëposhtme të njohjes së patologjisë:

• Ekzaminimi i jashtëm dhe intraoral. Pamja e fytyrës, situata klinike në zgavrën e gojës dhe numri i dhëmbëve që mungojnë vlerësohen vizualisht. Me inspektim dhe palpim, përcaktohet forma dhe struktura e proceseve alveolare, përcaktohet lloji i resorbimit dhe nxirren përfundime për shkallën e mosfunksionimit.
• Radiografia. Për të përcaktuar llojin dhe ashpërsinë e atrofisë pas heqjes së një dhëmbi të vetëm, përdoret një imazh i synuar. Ortopantomografia vizualizon nofullat e sipërme dhe të poshtme, gjendjen e dhëmbëve dhe rrënjëve dhe nyjet temporomandibulare. Ka një rritje të pneumatizimit të sinusit maksilar - një rritje në vëllimin e tij. Për shkak të resorbimit, vërehet një ulje e distancës nga kanali dhe nervi mandibular me 7-8 mm. Duke përdorur një cefalogram në një projeksion anësor, monitorohet shkalla e resorbimit nga anët vestibulare, okluzale dhe linguale të procesit alveolar.
• MRI dhe CT e nofullave. Janë studimet më të sakta dhe më të detajuara me përmbajtje të lartë informacioni. Tomogramet vizualizojnë të gjitha strukturat e zgavrës me gojë, gjë që lejon specialistët të vlerësojnë saktë ashpërsinë e atrofisë në secilën pjesë të nofullës dhe të kryejnë saktë ndërhyrjen kirurgjikale dhe protezat.

Trajtimi i atrofisë së kockave të nofullës

Rritja e vëllimit të indit kockor të nofullës është një nga detyrat më të vështira në stomatologji. Për të eliminuar atrofinë, përdoren teknika të ndryshme kirurgjikale. Rindërtimi kryhet duke përdorur material kockor biologjik dhe artificial. Në çdo situatë klinike, kirurgu stomatologjik zgjedh individualisht teknikën dhe llojin e materialit. Përdoren metodat e mëposhtme të trajtimit:

• Ndarja e kreshtës alveolare. Operacioni i osteotomisë ndërkortikale indikohet në prani të një kreshtë alveolare të hollë ose të ngushtë. Ai përbëhet nga një osteotomi gjatësore: instrumente të veçanta futen midis pllakave kortikale të kreshtës dhe zgjerojnë pjesën e saj alveolare. Hapësira midis pllakave është e mbushur me material osteozëvendësues. Metoda është efektive, e lehtë për t'u kryer, shërim i shpejtë dhe estetikë e mirë.
• Plastike sanduiç. Përdoret për trajtimin e atrofisë vertikale, si në pjesët anësore ashtu edhe në ato të përparme të nofullës. Operacioni konsiston në kryerjen e një prerjeje horizontale ose dy vertikale në zonën midis vrimës mendore dhe implantimit të materialit kockor. Avantazhi i ndërhyrjes është parashikueshmëria e rezultateve, mungesa e zhvendosjes ose resorbimit të materialit kockor.
• Osteogjeneza e shpërqendrimit. Metoda indikohet për defekte kongjenitale dhe të fituara të nofullës. Qëllimi i ndërhyrjes është aktivizimi i procesit të formimit të indit kockor. Për ta bërë këtë, kryhet një osteotomi me instalimin e një distraktori, aktivizimin dhe heqjen e tij pas shtimit të kockave.
• Transplantimi i bllokut kockor. Operacioni përfshin rritjen e vëllimit të nofullës përmes transplantimit të kockave. Ndërhyrja kryhet për të gjitha llojet e atrofive. Autograftet futen në zonën e kërkuar, fiksohen me vida ose rrjetë titani dhe mbulohen me një membranë mbrojtëse.
• Ngritja e sinuseve. Kirurgjia plastike e dyshemesë së sinusit maksilar indikohet për atrofinë e nofullës së sipërme në zonën anësore. Thelbi i operacionit është ndërtimi i kockës së madhësisë së kërkuar për instalimin e implanteve. Ndërhyrja kirurgjikale është shumë popullore, efektive dhe bën të mundur kryerjen e teknikave të ndryshme të implantimit.

Prognoza dhe parandalimi

Me trajtimin në kohë të atrofisë kockore, prognoza është e favorshme: pas osteoplastikës, në shumicën e rasteve mund të kryhet proteza e suksesshme. Në rast të frakturave patologjike të nofullave kërkohet trajtim i gjatë dhe kompleks. Parandalimi i atrofisë së kockave të nofullës përfshin trajtimin në kohë të dhëmbëve dhe vizitën e dentistit dy herë në vit për ekzaminim. Është e nevojshme të rivendosni defektet duke përdorur protetikë dhe implantim brenda 6 muajve pas humbjes së dhëmbit. Masat e përgjithshme parandaluese përfshijnë higjienën e zgavrës me gojë, trajtimin e sëmundjeve kronike të dhëmbëve dhe të trupit në tërësi, forcimin e sistemit imunitar dhe heqjen dorë nga zakonet e këqija.