Arsyet për heqjen e një pjese të mushkërive. Kur hiqet një mushkëri për kancer?
Terapia e ushtrimeve përdoret për ndërhyrje kirurgjikale në mushkëri të shoqëruara me lëndime, sëmundje të organeve të kraharorit dhe komplikime të tyre.
Lëndimet traumatike në gjoks mund të jenë të mbyllura, të hapura ose depërtuese.
Lëndimet e mbyllura ndodhin për shkak të kontuzionit ose ngjeshjes së gjoksit. Në këtë rast, fraktura të shumta të brinjëve, dëmtim i mushkërive, enëve të gjakut, hemotoraks (gjakderdhje në zgavrën pleurale), pneumotoraks (hyrja e "ajrit në zgavrën pleurale") dhe shfaqja e atelektazës (kolapsi i mushkërive. ) janë të mundshme.
Lëndimet e hapura të kraharorit shoqërohen me dëmtime të pleurës dhe mushkërive, shfaqjen e hemotoraksit dhe pneumotoraksit dhe me kolaps të mushkërive, gjë që shkakton shqetësime serioze në funksionimin e sistemit të frymëmarrjes dhe kardiovaskulare.
Trajtimi kirurgjik për dëmtimet e mushkërive konsiston në rivendosjen e ngushtësisë së zgavrës pleurale dhe ndalimin e gjakderdhjes.
Në rast të dëmtimeve të rënda të kraharorit (këputje të enëve të mëdha, dëmtim të mushkërive), përdoret operacioni urgjent, i cili përfshin heqjen e një pjese ose të gjithë mushkërisë.
Trajtimi kirurgjik i sëmundjeve të mushkërive përdoret në rastet kur trajtimi konservativ është i pasuksesshëm dhe tenton të përparojë. Më shpesh këto janë procese qelbëzimi: bronkiektazia; abscese të mushkërive (inflamacion purulent i kufizuar); tuberkulozi kronik shkatërrues. Ndërhyrjet kirurgjikale në mushkëri përdoren edhe për tumoret beninje dhe malinje.
Gjatë operacionit hiqet një segment i mushkërisë (segmentektomia), një lob (lobektomia), apo edhe e gjithë mushkëria (pulmonektomia). Gjatë hapjes së gjoksit, në varësi të aksesit në lezion, disekohen grupe të ndryshme muskujsh, kërce brinjë dhe shpesh disa brinjë.
Gjatë operacioneve të mushkërive, teknika e terapisë ushtrimore dallon periudhat preoperative dhe postoperative (të hershme, të vonshme dhe afatgjata).
Objektivat dhe metodat e terapisë ushtrimore në periudhën para operacionit
Për shkak të traumës ekstreme dhe ashpërsisë së gjendjes së pacientëve, bëhen përgatitje të gjata për operacione torakale. Terapia ushtrimore përdoret në bazë të pasqyrës klinike të sëmundjes, e cila manifestohet kryesisht me simptoma të intoksikimit purulent. Rezistenca e trupit zvogëlohet, temperatura rritet (luhatjet e saj varen nga grumbullimi i pështymës në bronke) dhe shfaqet dobësi. Shpesh vërehet një kollë me pështymë purulente, hemoptizë, një gjendje neurotike dhe një rënie në gjendjen funksionale të sistemeve të frymëmarrjes dhe kardiovaskulare.
Objektivat kryesore të terapisë ushtrimore në këtë periudhë janë:
Reduktimi i dehjes purulente;
Përmirësimi i funksionit të frymëmarrjes së jashtme dhe gjendjes funksionale të sistemit kardiovaskular;
Përmirësimi i gjendjes psiko-emocionale të pacientit;
Rritja e kapacitetit rezervë të një mushkërie të shëndetshme;
Përvetësimi i ushtrimeve të nevojshme për pacientin në periudhën e hershme postoperative.
Kundërindikimet për përdorimin e LH: 1) hemorragji pulmonare; 2) dështimi kardiovaskular i fazës III; 3) temperaturë e lartë e trupit (38-39 °C), jo e shkaktuar nga akumulimi i pështymës.
Nëse ka pështymë, klasat e LH fillojnë me ushtrime që nxisin heqjen e saj: përdoret kullimi postural; ushtrime kullimi dhe kombinimet e tyre.
Kur prodhohet një sasi e madhe e pështymës, pacientëve u rekomandohet të kryejnë ushtrime që kullojnë bronket deri në 8-10 herë në ditë: në mëngjes, para mëngjesit (për 20-25 minuta); 2 orë pas mëngjesit dhe drekës; çdo orë deri në darkë; një orë para gjumit. Nëse sasia e pështymës së pacientit zvogëlohet, atëherë dehja zvogëlohet në përputhje me rrethanat, e cila manifestohet në përmirësimin e mirëqenies, oreksit dhe gjumit. Në këtë rast, mund të filloni të kryeni ushtrime që synojnë aktivizimin e aftësive rezervë të sistemit kardiorespirator, formimin e kompensimit, rritjen e lëvizshmërisë së diafragmës dhe forcën e muskujve të frymëmarrjes. Përdoren ushtrime të frymëmarrjes të natyrës statike dhe dinamike, ushtrime për të gjitha grupet e muskujve, lojëra, ecje në tokë të sheshtë dhe shkallë.
Profesor V.A. Siluyanova (1998) sugjeron ushtrimet e mëposhtme të kullimit:
1. I.p. – ulur në një karrige ose shtrirë në një divan. Përhapni krahët në anët - merrni frymë thellë; në mënyrë alternative tërhiqni këmbët e përkulura në nyjet e gjurit drejt gjoksit - nxirrni. Në fund të nxjerrjes - kollitja dhe ekspektorimi i pështymës. Nga e njëjta gjë. f. Pas një frymëmarrje të thellë, nxirreni ngadalë, duke shtypur me duar pjesët e poshtme dhe të mesme të gjoksit.
2. I.p. - ulur në një karrige. Pas një thithjeje të thellë dhe një nxjerrjeje të detyruar, anoni ashpër bustin në të djathtë (majtas), ndërsa njëkohësisht ngrini krahun e majtë (djathtas) lart. Ky ushtrim aktivizon muskujt ndër brinjëve, forcon muskujt e frymëmarrjes dhe trajnon frymëmarrjen e detyruar.
3. I.p. - Njësoj. Pas një thithjeje të thellë, përkulni bustin përpara dhe, duke nxjerrë frymë ngadalë, ndërsa kolliteni, shtrihuni me duar për të arritur gishtat e këmbëve të shtrirë. Në të njëjtën kohë, diafragma ngrihet lart; pjerrësia maksimale e trupit siguron kullimin e bronkeve, dhe kolla në fund të nxjerrjes ndihmon në heqjen e pështymës.
4-6. Përsëritni ushtrimet 1-3 duke përdorur pesha (shtanga, topa mjekimi, shkopinj, etj.). Këto ushtrime ndihmojnë në rritjen e lëvizshmërisë së diafragmës, rritjen e tonit të muskujve të barkut dhe të muskujve ndër brinjë.
7. I. p. - shtrirë në anën e lënduar në një jastëk të fortë (për të kufizuar lëvizshmërinë e gjoksit në anën e lënduar). Duke ngritur dorën lart, merrni frymë thellë; duke nxjerrë frymë ngadalë, tërhiqeni këmbën e përkulur në nyjen e gjurit drejt gjoksit. Kështu, ndërsa nxirrni, gjoksi shtypet nga kofsha, dhe nga ana nga dora, për shkak të së cilës nxjerrja është maksimale.
Ushtrimi ndihmon në përmirësimin e ventilimit të mushkërive kryesisht të shëndetshme.
8. I.p. - Njësoj; Vendosni një qese me rërë (1,5-2 kg) në sipërfaqen anësore të gjoksit. Ngrini dorën lart, duke u përpjekur të thithni sa më thellë të jetë e mundur dhe të ngrini qesen me rërë sa më shumë që të jetë e mundur. Duke ulur dorën në gjoks, nxirreni ngadalë.
Objektivat dhe metodat e terapisë ushtrimore në periudhat pas operacionit
Ndërhyrjet kirurgjikale në organet e kraharorit shoqërohen me trauma të mëdha të indeve, pasi gjatë hapjes së tij, kirurgu disekton grupe të ndryshme muskujsh, resekton brinjët, manipulon pranë fushave të receptorit (rrënja e mushkërive, mediastinum, aorta), heq mushkërinë ose një pjesë. të saj. E gjithë kjo çon në acarim të një numri të madh të mbaresave nervore dhe shkakton dhimbje të forta pas përfundimit të anestezisë.
Gjithashtu vërehen dhimbje, depresion të qendrës së frymëmarrjes për shkak të anestezisë dhe ulje të funksionit të drenazhimit të pemës bronkiale për shkak të grumbullimit të mukusit. Frymëmarrja bëhet e shpeshtë dhe e cekët; ekskursioni i gjoksit zvogëlohet.
Mungesa e frymëmarrjes së thellë, përjashtimi i një lobi ose i gjithë mushkërive nga shkëmbimi i gazit, si dhe një rënie në masën e gjakut qarkullues (për shkak të humbjes gjatë operacionit) çon në urinë e oksigjenit të trupit.
Një kontrakturë e dhimbshme formohet në zonën e nyjës së shpatullës për shkak të dëmtimit të muskujve të gjoksit dhe brezit të sipërm të shpatullave gjatë operacionit.
Ashtu si me ndërhyrjet e tjera kirurgjikale, komplikime të tilla si pneumonia, atelektaza pulmonare, tromboza, embolia dhe atonia e zorrëve mund të ndodhin për shkak të anestezisë dhe pushimit të zgjatur në shtrat. Formimi i ngjitjeve ndërpleurale është gjithashtu i mundur.
Ashpërsia e të gjitha simptomave përcaktohet nga shkalla e rezeksionit pulmonar dhe shëndeti i përgjithshëm i pacientit.
Periudha e hershme postoperative. Gjatë kësaj periudhe, përdoren mënyrat motorike të shtratit (1-3 ditë) dhe repartit (4-7 ditë), kohëzgjatja e të cilave varet nga vëllimi i operacionit dhe gjendja e pacientit.
Objektivat e terapisë ushtrimore në këtë periudhë:
Parandalimi i komplikimeve të mundshme (pneumoni, trombozë, emboli, atoni intestinale);
Aktivizimi i aftësive rezervë të lobit të mbetur të mushkërive;
Normalizimi i sistemit kardiovaskular;
Parandalimi i formimit të ngjitjeve ndërpleurale;
Parandalimi i ngurtësimit në nyjen e shpatullave.
Ushtrimet terapeutike përshkruhen 2-4 orë pas operacionit.
Për të dezinfektuar pemën bronkiale, pacienti inkurajohet të kollitet sputum. Për ta bërë kollitjen më pak të dhimbshme, metodologu i terapisë fizike rregullon me duar zonën e qepjes pas operacionit.
Klasat PH përfshijnë ushtrime të frymëmarrjes statike dhe dinamike (në ditët e para - kryesisht frymëmarrja diafragmatike); për të përmirësuar aktivitetin e sistemit kardiovaskular - ushtrime për pjesët distale të gjymtyrëve.
Për të parandaluar zhvillimin e ngurtësimit të nyjeve të shpatullave, lëvizjet aktive të krahëve në nyjet e shpatullave shtohen tashmë në ditën e dytë.
Për të përmirësuar funksionin e ventilimit të mushkërisë së operuar, pacientëve u rekomandohet që të shtrihen në anën e tyre të shëndetshme 4-5 herë në ditë dhe të fryjnë lodrat e gomës. Masazhi i shpinës dhe gjoksit (goditje e lehtë, dridhje, goditje e lehtë) është shumë efektiv, i cili nxit heqjen e mukusit dhe rrit tonin e muskujve të frymëmarrjes. Prekja e lehtë dhe dridhja kryhen gjatë thithjes dhe në momentin e kollitjes.
Nga dita 2-3, pacienti lejohet të kthehet në anën e prekur - në mënyrë që të aktivizojë frymëmarrjen në mushkëri të shëndetshme, të tërheqë këmbët drejt stomakut (në mënyrë alternative) dhe "të ecë në shtrat.
Në mungesë të komplikimeve, në ditën e 4-5 pacienti kryen ushtrime në IP. ulur në një karrige dhe në ditën e 6-7-të ai ngrihet dhe ecën nëpër repart dhe korridor. Kohëzgjatja e klasave (në varësi të kohës së kaluar pas operacionit) - nga 5 deri në 20 minuta.
Klasat zhvillohen individualisht ose në grupe të vogla.
Periudha e vonshme postoperative. Gjatë kësaj periudhe, përdoren modalitetet e repartit dhe motorit të lirë.
Objektivat e terapisë ushtrimore:
Përmirësimi i gjendjes funksionale të sistemeve kardiovaskulare dhe të frymëmarrjes;
Stimulimi i proceseve trofike;
Rivendosja e qëndrimit të duhur dhe gamës së plotë të lëvizjes në nyjen e shpatullave;
Forcimi i muskujve të brezit të shpatullave, bustit dhe gjymtyrëve;
Krahas ushtrimeve në periudhën e hershme postoperative, klasat e PH përfshijnë ushtrime koordinuese, stërvitje të frymëmarrjes në gjoks; ushtrime të përgjithshme zhvillimore me dhe pa objekte, në murin e gjimnastikës. Pacienti mund të lëvizë nëpër departament, të shkojë lart e poshtë shkallëve dhe të ecë nëpër mjediset e spitalit.
Klasat zhvillohen në palestër duke përdorur metoda të grupeve të vogla dhe grupore. Kohëzgjatja e mësimit - 20 minuta.
Periudha e gjatë postoperative. Gjatë kësaj periudhe, përdoret modaliteti i lirë i motorit.
Objektivat e terapisë ushtrimore:
Rritja e funksionalitetit të sistemeve të ndryshme të trupit;
Përshtatja në punë.
Gjatë orëve të LH, kohëzgjatja, numri dhe kompleksiteti i ushtrimeve rritet. Përdoren ecje me dozë, rrugë shëndetësore, vrapim, not (temperatura e ujit nuk është më e ulët se 20 ° C). Rekomandohen lojëra në natyrë dhe lojëra sportive (volejboll, pingpong, badminton) sipas rregullave të thjeshtuara.
Rivendosja e funksioneve të dëmtuara zakonisht ndodh pas 6-8 muajsh.
Lajme
Ngjarje pozitive
Fasada e repartit u riparua me materiale moderne, rezistente ndaj mjedisit të jashtëm dhe me pamje të shkëlqyer estetike, gjë që indirekt ndikoi në forcimin e disiplinës së punës dhe rritjen e produktivitetit të punës.
Ngjarje pozitive me ultratinguj
Dhoma e diagnostikimit me ultratinguj e Institucionit Shëndetësor Buxhetor Shtetëror nr. 2 të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit bleu një shtojcë biopsie për sensorin intrakavitar të një skaneri ultratinguj të klasit ekspert Toshiba aplio 500 për kryerjen e biopsisë transrektale multifokale të prostatës.
Ditë e hapur
Më 2 mars 2019, në Institucionin Buxhetor Shtetëror “Dispanseri Onkologjike Nr. 2” të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit u mbajt një ditë e hapur kushtuar shëndetit të grave, kushtuar Ditës Ndërkombëtare të Gruas 8 Mars.
Ditë e hapur
Më 2 shkurt 2019, në Institucionin Buxhetor Shtetëror “Dispanseri Onkologjike Nr. 2” të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit u mbajt “Ditë e hapur kushtuar shëndetit të burrave dhe grave”.
Trajnimi i punonjësve
Punonjësit e Institucionit Shëndetësor Buxhetor të Shtetit “Dispanseri Onkologjike Nr.2” janë trajnuar në kuadër të programit “Trajnimi i zyrtarëve, specialistëve dhe popullatës në fushën e mbrojtjes civile dhe situatave emergjente”.
Takimi rajonal
Punonjësit e Institucionit Shëndetësor Buxhetor të Shtetit “Dispanseri Onkologjike Nr.2” morën pjesë aktive në takimin rajonal “Rezultatet e punës së Shërbimit Rajonal të Mjekësisë nga Fatkeqësitë në vitin 2017 dhe detyrat për vitin 2018”.
Shefi onkolog i Qarkut Federal Jugor Oleg Kit vlerësoi cilësinë e shërbimit onkologjik në qytetin e Soçit
Më 23 Prill 2018, krye onkologu i pavarur i Qarkut Federal Jugor, kreu i Institutit të Onkologjisë Rostov, Oleg Kit, zhvilloi një takim pune me krye onkologun e Territorit të Krasnodarit, Roman Murashko dhe vizitoi klinikën onkologjike në Soçi. .
Kongresi X i Onkologëve dhe Radiologëve të vendeve të CIS dhe Euroazisë
Java Gjith-Ruse e Sigurisë së Punës
Punonjësit e dispanzerisë morën pjesë aktive në Javën Gjith-Ruse të Sigurisë dhe Shëndetit në Punë 2018.
Ditë e hapur
Ditët e rregullta të hapura u mbajtën në shkurt dhe mars 2018, përkatësisht:
Ditë e hapur
Më datë 27.01.2018, nga ora 09.00-12.00, në Institucionin Shëndetësor Buxhetor të Shtetit OD Nr.2 u zhvillua një ditë e hapur kushtuar diagnostikimit të hershëm të kancerit të gjirit dhe lëkurës.
Ditë e hapur
Në datën 07.10.2017, nga ora 09:00-12:00, në Institucionin Shëndetësor Buxhetor të Shtetit OD Nr.2 u zhvillua një ditë e hapur kushtuar diagnostikimit të hershëm të kancerit të gjirit.
Ditë e hapur
Më datë 23.09.2017, nga ora 09.00-12.00, në Institucionin Shëndetësor Buxhetor të Shtetit Nr.2 u zhvillua një ditë e hapur kushtuar diagnostikimit të hershëm të tumoreve të kokës dhe qafës.
Konferencë shkencore dhe praktike
Konferenca e parë vjetore shkencore dhe praktike mbi diagnostikimin e hershëm të kancerit të lokalizimeve të dukshme u mbajt në qytetin e Soçit për mjekët e kujdesit parësor me qëllim rritjen e vigjilencës ndaj kancerit dhe rritjen e përqindjes së kancerit të zbuluar në fazat e hershme.
GBUZ OD Nr. 2 duke mbajtur një javë të shëndetit të burrave dhe grave
Në kuadër të fushatës për shëndetin e burrave dhe grave, mjekët onkologë kryen konsultime.
Ditë e hapur
Ditë e hapur
Më datë 19 Nëntor 2016, nga ora 09-00-12:00, u mbajt Dita e Hapur kushtuar diagnostikimit të hershëm të kancerit të gjirit.
Ditë e hapur
Në datën 01.10.2016 nga ora 9-00-12-00, në Institucionin Shëndetësor Buxhetor të Shtetit OD Nr.2 u zhvillua një ditë e hapur kushtuar diagnostikimit të hershëm të kancerit të gjirit.
Ditë e hapur
Më 25 qershor 2016, në departamentin ambulator të Institucionit Buxhetor Shtetëror "Dispanseri Onkologjike Nr. 2" të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit u mbajt një ditë e hapur.
Ditë e hapur
21.05.2016 Një ditë e hapur u zhvillua në departamentin ambulator të Institucionit Shëndetësor Buxhetor të Shtetit nr.2 kushtuar luftës kundër melanomës, tumorit më malinj të lëkurës.
Memo për pacientin pas operacionit në mushkëri
Është e nevojshme të ndaloni pirjen e duhanit. Pirja e duhanit është shumë e dëmshme për këdo, por veçanërisht për ata që kanë kryer operacione në mushkëri. Nuk është e lehtë të heqësh qafe varësinë ndaj nikotinës. Dhe nëse është e pamundur të hiqni dorë nga ky zakon i dëmshëm përmes vullnetit, atëherë duhet të kërkoni ndihmë. Ndoshta ky do të jetë trajtim me një psikoterapist, akupunkturë, kodim. Por qëllimi duhet të arrihet
Përveç kësaj, duhet të shmangni qëndrimin në një atmosferë me pluhur dhe të ndotur, duke thithur substanca toksike dhe të fuqishme. Është e dobishme të instaloni jonizues ajri në shtëpinë tuaj.
Dozat e mëdha të alkoolit pengojnë frymëmarrjen dhe zvogëlojnë mbrojtjen e trupit të njeriut.
Sasia e alkoolit duhet të reduktohet në 30 ml etanol të pastër për burrat, në 10 ml në ditë për gratë dhe njerëzit me peshë të ulët trupore. Nëse një pacient ka dëmtime alkoolike në mëlçi, zemrën ose sistemin nervor, është e nevojshme të refuzohet kategorikisht të pijë pije alkoolike.
Të ushqyerit pas operacionit në mushkëri
Për të rivendosur trupin pas operacionit në mushkëri, ushqimi duhet të jetë i plotë dhe lehtësisht i tretshëm. Ushqimi duhet të përmbajë vitamina, perime, fruta dhe lëngje.
Një kërkesë e detyrueshme dietike është kufizimi i kripës së tryezës. Marrja e klorurit të natriumit nuk duhet të kalojë 6 g në ditë.
Një pacient pas operacionit në mushkëri duhet të mbajë një indeks të masës trupore (BMI) prej 18,5-24,9 kg/m2. Indeksi i masës trupore mund të llogaritet duke përdorur formulën:
BMI = Pesha / lartësia trupore në metra 2
Ju nuk mund të rrisni peshën trupore dhe pacientët me mbipeshë dhe obezitet duhet domosdoshmërisht ta kthejnë peshën e tyre në normale. Eshte shume e rendesishme!!! Pesha e tepërt trupore rrit ndjeshëm ngarkesën në mushkëri dhe zemër, dhe për këtë arsye rrit gulçimin.
Për pacientët që i janë nënshtruar operacionit në mushkëri, stërvitja ka një kuptim të veçantë. Ato do t'ju lejojnë të zhvilloni aftësitë kompensuese (rezervë) të sistemit të mbetur të mushkërive dhe kardiovaskulare. Trupi do të mësohet shpejt për të punuar në kushte të reja dhe personi do t'i kthehet jetës aktive më shpejt.
Ushtrimet fizike aktive nuk duhet të kryhen nga pacientët me gulçim në pushim, humbje të rënda të dëgjimit dhe shikimit, dëmtim motorik, si dhe gjatë periudhave të përkeqësimit ose shfaqjes së sëmundjeve akute infektive (grip, ftohje, përkeqësim të bronkitit, pneumoni). .
Trajnimi fizik duhet të jetë i rregullt dhe afatgjatë. Efektet pozitive të ushtrimeve zhduken brenda 3 javësh pas ndërprerjes. Kështu, futja e aktivitetit fizik në programin e menaxhimit gjatë gjithë jetës për pacientët pas operacionit në mushkëri është i detyrueshëm.
Ushtrimet fizike mund të kryhen nga të gjithë pacientët pas operacionit në mushkëri, pa kufizime të moshës apo gjinisë, në sfondin e trajtimit të zgjedhur medikamentoz.
Aktiviteti fizik duhet të ndërpritet:
Lodhje e rëndë
Rritja e gulçimit
Dhimbje në muskujt e viçit
Një rënie dhe rritje e mprehtë e presionit të gjakut
Ndjenja e rrahjeve të zemrës
Shfaqja e dhimbjes së gjoksit
Marramendje e fortë, zhurmë dhe dhimbje në kokë.
Për të normalizuar tonin e muskujve të lëmuar të bronkeve, kryhen ushtrime të frymëmarrjes me shqiptimin e tingujve.
- Pas një thithjeje të moderuar dhe një nxjerrjeje të ngadaltë, ata ngjeshin gjoksin në pjesën e mesme dhe të poshtme, duke shqiptuar tingujt "pf, rrr, brroh, drohh, drahh, bruhh". Kur nxjerrni frymën, duhet të zgjasni tingullin "pp" veçanërisht të gjatë. Dalja me çdo ushtrim të shëndoshë duhet të përsëritet 4-5 herë, duke rritur gradualisht numrin e përsëritjeve deri në 7-10 herë ndërsa trajnimi përparon. Kohëzgjatja e nxjerrjes sipas kronometër fillimisht duhet të jetë 4-5 sekonda, duke arritur gradualisht 12-25 sekonda.
- Të njëjtat ushtrime mund të kryhen duke përdorur një peshqir. Një peshqir vendoset rreth gjoksit. Gjatë nxjerrjes ngadalë, përdorni skajet e peshqirit për të ngjeshur gjoksin dhe për të shqiptuar tingujt e renditur më sipër (6-10 herë).
- Nga pozicioni fillestar, gjysmë ulur, pas një thithjeje të moderuar dhe një nxjerrjeje të ngadaltë, tërhiqni këmbët në mënyrë alternative drejt murit të barkut dhe gjoksit. Çdo frymëmarrje pasohet nga një thithje e cekët.
Pas 1-2 muajsh ushtrime të rregullta që synojnë forcimin e muskujve të frymëmarrjes. Gjatë kryerjes së ushtrimeve fizike, futen peshat.
Një komponent i rëndësishëm i stërvitjes është relaksimi.
Relaksimi fillon me muskujt e këmbëve, pastaj kalon në mënyrë të njëpasnjëshme në muskujt e krahëve, gjoksit dhe qafës. Ushtrimet për të relaksuar muskujt e krahëve, këmbëve, gjoksit dhe qafës kryhen në pozicion ulur dhe në këmbë. Më pas, vëmendja e pacientit është e fiksuar në faktin se muskujt. Ata që nuk marrin pjesë në këtë ushtrim duhet të jenë të relaksuar. Çdo procedurë ushtrimesh terapeutike përfundon me relaksim të përgjithshëm të muskujve.
Barna
Është shumë e rëndësishme të monitorohet kollitja e plotë e pështymës. Për këtë qëllim, ju mund të merrni barëra medicinale (gjoks, bogulnik, knotweed, etj.) dhe medikamente ekspektorante nën mbikëqyrjen e mjekut tuaj. Disa pacientë që vuajnë nga bronkiti me pengim bronkial të dëmtuar kërkojnë ilaçe për zgjerimin e bronkeve. Ky trajtim duhet gjithashtu të mbikëqyret nga një profesionist mjekësor.
Është shumë e rëndësishme që në mënyrë efektive të trajtohen sëmundjet ekzistuese të sistemit kardiovaskular, si hipertensioni arterial, sëmundjet koronare të zemrës dhe dështimi i qarkullimit të gjakut.
Pothuajse të gjithë pacientët pas operacionit në mushkëri duhet të marrin medikamente që përmirësojnë funksionimin e zemrës në kushte të reja. Megjithatë, këshilla për zgjedhjen e barnave dhe monitorimin e efekteve të tyre duhet të jepet nga mjeku që merr pjesë.
Si të reduktoni gulçimin?
Mundohuni të ndaloni së bërtituri. Pirja e duhanit vazhdon plakjen e pakthyeshme të mushkërive të mbetura dhe gjithashtu rrit rrezikun e sulmit në zemër dhe goditjes në tru.
Shikoni për ekspektim të mirë të mukusit.
Shikoni peshën tuaj trupore.
Ulni marrjen e kripës në minimum.
Bëni ushtrime të rregullta të moderuara për të paktën 20 minuta tri herë në javë. Ecja me dozë, noti dhe çiklizmi janë të përshtatshme.
Mos e tejkaloni kufirin e alkoolit në ditë (30 ml etanol të pastër për burrat, deri në 10 ml në ditë për gratë dhe njerëzit me peshë të ulët trupore).
Lini kohë për të marrë frymë çdo ditë.
Kur duhet të konsultoheni me një mjek pa vonesë?
Nëse keni temperaturë dhe kolliteni me pështymë purulente.
Nëse ka një përzierje gjaku në sputum.
Nëse gulçimi është rritur tepër dhe nuk zvogëlohet në mënyrat e zakonshme që ndihmonin më parë.
Nëse ka një rënie ose rritje të mprehtë të presionit të gjakut.
Nëse dhimbja e gjoksit shfaqet ose bëhet më e shpeshtë.
LOBEKTOMI(Latinisht lobus, nga greqishtja, lobos lobe + ektome heqje, heqje) - një operacion për heqjen e një lobi anatomik të një organi. Ndryshe nga rezeksioni, L. kryhet rreptësisht brenda kufijve anatomikë. Zhvillimi i një metode kirurgjikale është i lidhur ngushtë me tiparet topografike dhe anatomike të sistemeve dhe organeve; L. u krye në eksperimente anatomike dhe në eksperimente me kafshë. Në pykë, në praktikë, përdoret më shpesh L. e mushkërive, më rrallë - L. e mëlçisë (shih Hemihepatektomia) dhe aq më rrallë - L. e trurit.
Lobektomia e mushkërive
Kirurgjia e mushkërive kryhet brenda kufijve anatomikë të lobit të prekur të mushkërive me trajtimin dhe kryqëzimin e elementeve të rrënjës së saj. Heqja e dy lobeve të mushkërisë së djathtë (sipërme dhe e mesme ose e mesme dhe e poshtme) quhet bilobektomi. Kirurgjia e mushkërive u zhvillua nga P. I. Dyakonov (1899), Robinson (S. Robinson, 1917), H. Liliental (1922), P. A. Herzen (1925), S. P1. Spasokukotsky (1925).
L. i parë me trajtim të veçantë të enëve të gjakut dhe bronkeve u raportua në vitin 1923 nga N. Davies. Në 1924, S.I. Spasokukotsky parashtroi një pozicion mbi nevojën për të rregulluar lobet e mbetura të mushkërive në murin e gjoksit për të parandaluar empiemën pleurale. Brunn (H. Brunn) në vitin 1929 tërhoqi vëmendjen për rolin e kullimit të zgavrës pleurale. Në vitin 1932, Shenstone dhe Janes (N. Shenstone, R. M. Janes) propozuan një unazë për të shtrënguar rrënjën e lobit të hequr. Lobektomia për sëmundje të ndryshme të mushkërive është përdorur gjerësisht që nga vitet '40. Shekulli 20 Qëllimi i operacionit është heqja e patolit të prekur, procesit, lobit të dëmtuar ose të keqformuar të mushkërive duke ruajtur funksionin e lobeve të tjera.
Indikacionet dhe Kundërindikimet
Indikacionet kryesore: tumoret dhe proceset inflamatore-shkatërruese të lokalizuara brenda një lobi (kanceri, tuberkulozi, kronik, abscesi, bronkiektazia). Në pacientët me kancer të mushkërive, L. indikohet për një tumor periferik të lokalizuar brenda një lobi dhe një tumor qendror me origjinë nga bronku segmental dhe që nuk përhapet në bronkun lobar. Nyjet limfatike rajonale hiqen në një bllok me një lob të mushkërive. nyjet. Për kancerin e bronkit segmental të lobit të sipërm me kalim në bronkun lobar të sipërm, në disa raste, L. indikohet me rezeksion rrethor të bronkit kryesor dhe imponim të një anastomoze bronkiale. Ky operacion zgjeron mundësitë e përdorimit të mushkërive dhe është veçanërisht i rëndësishëm në rastet kur heqja e plotë e mushkërive është kundërindikuar për arsye funksionale.
Si rregull, L. prodhohet siç është planifikuar. Megjithatë, në rastet e gjakderdhjes pulmonare nga patol, fokusi, si dhe me dëmtime të mbyllura dhe të hapura të gjoksit, mund të shfaqen indikacione për kirurgji urgjente. Nëse është e nevojshme, L. mund të kryhet në mënyrë sekuenciale në të dy mushkëritë.
Kundërindikimet për L. janë shumë të kufizuara; janë kryesisht për shkak të gjendjes së përgjithshme të rëndë të pacientit dhe funksionit të pamjaftueshëm të frymëmarrjes së jashtme.
Përgatitja për kirurgji
Përgatitja e veçantë për L. është e nevojshme për pacientët që prodhojnë sasi të mëdha të pështymës purulente dhe për pacientët me intoksikim të rëndë. Këshillohet që para operacionit sasia ditore e sputumit të mos kalojë 60-80 ml, temperatura e trupit, numri i leukociteve dhe formula e leukociteve të jenë brenda kufijve normalë. Metoda kryesore e përgatitjes para operacionit është pastrimi i pemës bronkiale me trajtim. bronkoskopia (shih) ose kateterizimi nazotrakeal me thithje qelb, lavazh, administrim antiseptikësh dhe antibiotikësh. Drenimi postural, ushtrimet e frymëmarrjes, ushqimi i mirë dhe terapia e transfuzionit janë të rëndësishme. Rreziku i operacionit dhe mundësia e komplikimeve postoperative janë shumë më pak nëse deri në kohën e operacionit është e mundur të arrihet i ashtuquajturi. pemë bronkiale e thatë ose pothuajse e thatë. Në pacientët me tuberkuloz, për stabilizimin dhe përcaktimin maksimal të mundshëm të procesit, si dhe për të parandaluar riaktivizimin e tuberkulozit pas operacionit, është i nevojshëm trajtimi paraprak antituberkuloz.
Teknika e funksionimit
Lobektomia kryhet nën anestezi të përgjithshme me intubacion trakeal. Në rast të një sasie të konsiderueshme të pështymës, gjakderdhjes pulmonare ose fistulës bronkopleurale, intubimi i veçantë bronkial ose intubimi i bronkit kryesor në anën e mushkërisë së paprekur përdoret për të parandaluar asfiksinë, pneumoninë e aspirimit dhe çrregullimet e shkëmbimit të gazit (shih Intubacioni, trake, bron ).
Ndër instrumentet speciale për L. përdoren dilatatorë për plagën e murit të kraharorit, piskatore dhe gërshërë të gjata dhe disektorë për izolimin e enëve dhe bronkeve. Trajtimi i enëve të gjakut lehtësohet nga përdorimi i pajisjeve të qepjes sovjetike në SHBA, dhe trajtimi i bronkeve dhe qepja e indeve të mushkërive ndërmjet lobeve të mushkërive lehtësohet nga përdorimi i pajisjeve amerikane (shih pajisjet e qepjes).
Fazat tipike të operacionit janë torakotomia (shih), izolimi i mushkërive nga ngjitjet, trajtimi i arterieve, venave dhe bronkeve, heqja e një lobi të mushkërive, kullimi i zgavrës pleurale.
Në rastet e ngjitjeve midis pleurës parietale dhe viscerale, zakonisht është e nevojshme të izolohet e gjithë mushkëria. Pas kësaj, ju mund ta ndjeni atë mirë dhe të sqaroni natyrën dhe përhapjen e ndryshimeve të patolit. Izolimi i të gjithë mushkërisë është gjithashtu një parakusht i rëndësishëm për drejtimin e lobeve të mbetura pas L. Në rast të shkrirjes së fortë të lobit të prekur të mushkërisë me pleurën parietale, është më mirë të izolohet lobi ekstrapleural, d.m.th., së bashku me parietalin. pleurit. Kjo metodë zvogëlon humbjen e gjakut, parandalon hapjen e zgavrave sipërfaqësore dhe absceseve dhe në prani të empiemës pleurale të enistizuar, është e mundur të hiqet një lob i mushkërisë së bashku me një qese purulente pa e hapur atë (pleurolobektomia).
Anijet dhe bronku lobar, si rregull, kryqëzohen pas trajtimit të tyre të izoluar (të veçantë). Trajtimi në masë i elementeve të lobit rrënjë të mushkërive lejohet vetëm nëse është e nevojshme të përfundoni shpejt operacionin. Sekuenca e trajtimit të enëve mund të jetë e ndryshme. Më shpesh, arteriet trajtohen fillimisht në mënyrë që lobi i hequr të mos tejmbushet me gjak. Megjithatë, në pacientët me kancer të mushkërive, është më mirë që fillimisht të lidhim venat; kjo mund të parandalojë deri në një masë lirimin e qelizave kancerogjene në qarkullimin e përgjithshëm të gjakut gjatë ndërhyrjeve në mushkëri. Anijet janë të izoluara me një disektor, dhe në të dy anët e vijës së synuar të kryqëzimit ato janë të lidhura dhe të qepura me ligatura të forta. Në vend të qepjes së ligaturave, mund të përdorni një qepje mekanike duke përdorur pajisje amerikane; Kjo metodë është veçanërisht e përshtatshme për anijet e vendosura thellë. Bronku lobar është i izoluar dhe i prerë në mënyrë që gjatësia e trungut të tij të mbetur të jetë 5-7 mm. Cungi bronkial qepet me sutura të holla të ndërprera nëpër të gjitha shtresat ose (nëse muri bronkial është i pandryshuar) me aparatin U O. Tek fëmijët është më mirë të përdoret aparati US. Cungi bronkial, i qepur me suturë manuale ose mekanike, nëse është e mundur, mbulohet me pleurë (pleurizuar).
Pas L., është e nevojshme të sigurohet që pjesa e mbetur e mushkërive të zgjerohet mirë dhe të mbyllet mjaftueshëm. Defektet në indin e mushkërive dhe pleurën viscerale përmes të cilave rrjedhjet e ajrit duhet të eliminohen, nëse është e mundur, duke aplikuar sutura, ligatura dhe duke përdorur ngjitës cianoakrilate. Dy drenazhe me vrima të shumta anësore futen në zgavrën pleurale; ato janë të lidhura me një sistem aspirimi që funksionon në mënyrë aktive (shiko Drenazhimi i aspirimit).
Teknika për heqjen e lobeve të ndryshme të mushkërive nuk është e njëjtë.
Heqja e lobit të sipërm të mushkërisë së djathtë. Zgavra pleurale hapet duke përdorur një qasje anterolaterale ose anësore përgjatë hapësirës së katërt ose të pestë ndërkostale. Pleura mediastinale është e prerë mbi rrënjën e mushkërive. Lobi i sipërm tërhiqet anash; përpunohet trungu i përparmë i arteries pulmonare të djathtë (i izoluar, i lidhur dhe i kryqëzuar). Më pas, vena e sipërme pulmonare ekspozohet dhe degët e saj në lobin e sipërm përpunohen, duke monitoruar me kujdes ruajtjen e degëve venoze, përgjatë të cilave rrjedh gjak nga lobi i mesëm. Bronku i sipërm lobar i shkurtër izolohet dhe qepet me dorë ose me aparat UO. Së fundmi, trajtohet arteria e segmentit të pasmë, skajet e saj shtrihen nga arteria pulmonare e djathtë deri në thellësinë e hilumit të lobit të sipërm. Bashkimi i lobit të sipërm me lobin e poshtëm dhe të mesëm ndahet në mënyrë të mprehtë dhe të mprehtë, duke aplikuar kapëse ose një qepje mekanike në urat e indit të mushkërive (Fig. 1). Lobi i sipërm hiqet. Cungi i bronkit lobar të sipërm është i mbuluar me përplasje të pleurës mediastinale, ndonjëherë duke përdorur një hark të një vene azygos të lidhur.
Heqja e lobit të mesëm të mushkërisë së djathtë. Zgavra pleurale hapet me akses anterior ose lateral përgjatë hapësirës së pestë ndër brinjëve. Lobi i mesëm tërhiqet anash dhe pleura mediastinale incizohet mbi rajonin e hilumit të saj. Një ose dy vena të lobit të mesëm janë të izoluara, të lidhura dhe të disekuara në pikën e bashkimit të tyre me venën pulmonare superiore. Më pas, trajtohen një ose dy arterie të lobit të mesëm dhe bronkit lobar të mesëm (Fig. 2). Sekuenca e përpunimit të tyre nuk ka rëndësi themelore dhe varet nga kushte specifike anatomike. Dy ligatura zakonisht aplikohen në arterien lobare të mesme, dhe trungu bronkial qepet mbi buzë me disa sutura të ndërprera. Tek fëmijët, trungu i bronkit lobar të mesëm qepet dhe fashohet. Ura e indit të mushkërive midis lobit të mesëm dhe të sipërm qepet me një pajisje UO dhe më pas pritet më afër lobit të mesëm. Pas heqjes së lobit, trungu i bronkit lobar të mesëm nuk ka nevojë të pleurizohet. Nëse indikohet, lobi i mesëm hiqet së bashku me lobin e sipërm (bilobektomia e sipërme) ose me lobin e poshtëm (bilobektomia e poshtme).
Heqja e lobit të poshtëm të mushkërisë së djathtë. Zgavra pleurale hapet duke përdorur një qasje anësore përgjatë hapësirës së gjashtë ndër brinjëve. Ndërmjet kapëseve, ligamenti pulmonar pritet dhe lidhet. Fisura e zhdrejtë hapet gjerësisht, në thellësi të prerjes janë të izoluara arteriet e segmenteve bazale dhe segmenti apikal. Të dy arteriet janë të lidhura, të qepura dhe të prera. Lobi i poshtëm tërhiqet anash. Vena pulmonare e poshtme është e izoluar, e përpunuar me dorë ose e qepur me një pajisje amerikane. Pas kësaj hapet sërish çarja e zhdrejtë, nga ana e prerjes izolohen bronket e segmenteve bazale dhe segmenti apikal. Origjina e bronkit lobar të mesëm përcaktohet. Në varësi të veçorive specifike anatomike, ose bronku lobar i poshtëm izolohet dhe kryqëzohet nën origjinën e bronkit lobar të mesëm (Fig. 3), ose ndahen bronket e segmenteve bazale dhe segmenti apikal. Në këtë rast, vëmendja kryesore duhet të përqendrohet në parandalimin e ngushtimit të grykës së bronkit të lobit të mesëm. Cungjet bronkiale janë qepur mbi buzë me sutura të ndërprera. Ura e indit të mushkërive ndërmjet majës së lobit të poshtëm dhe lobit të sipërm pritet midis kapëseve ose qepet paraprakisht me aparatin UO. Cungjet e bronkeve levizohen nëse është e mundur.
Heqja e lobit të sipërm të mushkërisë së majtë. Zgavra pleurale hapet duke përdorur një qasje anterolaterale ose anësore përgjatë hapësirës së katërt ose të pestë ndërkostale. Pleura mediastinale është e prerë mbi rrënjën e mushkërive. Izolohet arteria pulmonare e majtë dhe më pas trajtohen në mënyrë sekuenciale 3-5 arterie segmentale që shtrihen në lobin e sipërm. Vena pulmonare superiore trajtohet me dorë ose me një pajisje amerikane. Bronku lobar i sipërm i shkurtër disektohet në vendin e ndarjes në bronke segmentale, trungu qepet me 4-5 sutura të ndërprera dhe mbulohet me pleurë mediastinale. Ngjitjet në lobin e poshtëm priten midis kapëseve ose qepen me një pajisje UO, pas së cilës hiqet lobi i sipërm.
Heqja e lobit të poshtëm të mushkërisë së majtë. Zgavra pleurale hapet duke përdorur një qasje anësore përgjatë hapësirës së gjashtë ndër brinjëve. Midis kapëseve, ligamenti pulmonar lidhet dhe pritet. Çarja e zhdrejtë hapet gjerësisht, dhe arteriet e segmenteve bazale dhe segmentit apikal trajtohen në thellësi të prerjes. Pleura mediastinale disekohet mbi venën pulmonare inferiore, anashkalohet me gisht ose disektor dhe përpunohet me dorë ose me një aparat amerikan. Bronku i shkurtër lobar i poshtëm disektohet mbi vendin e ndarjes në bronket e segmenteve bazale dhe segmentin apikal. Cungi bronkial qepet me sutura të ndërprera dhe mbulohet me pleurë mediastinale. Urat e indit të mushkërive ndërmjet lobeve të sipërme dhe të poshtme priten midis kapëseve dhe lobi i poshtëm hiqet. Heqja e lobit të poshtëm të mushkërisë së majtë për bronkektazi shpesh kombinohet me heqjen e segmenteve gjuhësore të prekura - rezeksion i kombinuar i mushkërive.
Periudha postoperative
Pas L., aspirimi i vazhdueshëm përmes drenazhimit të ajrit, gjakut dhe eksudatit pleural është i nevojshëm për 2-4 ditë. Me një kurs të qetë pas operacionit, lëshimi i ajrit ndalon tashmë në orët e para, dhe sasia totale e lëngut të aspiruar nuk i kalon 300-500 ml. Pacientët lejohen të ulen në ditën e dytë, dhe të ngrihen nga shtrati dhe të ecin në ditën e 2-3 pas operacionit. Pas 2 javësh Pas operacionit, pacienti mund të dalë nga spitali. Rekomandohet san.-kur. trajtim në klimat e thata. Kapaciteti i punës pas L. në moshën e re dhe të mesme rikthehet pas 2-3 muajsh, në pleqëri - pas 5-6 muajsh.
Komplikime të mundshme janë atelektaza e lobeve të mbetura (shih Atelektaza), pneumonia (shih), empiema e zgavrës së mbetur pleurale (shih Pleuriti), fistula bronkiale (shih).
Vdekshmëria spitalore postoperative është 2-3%. Rezultatet e menjëhershme dhe afatgjata të L. për tumoret beninje janë të mira. Pas operacioneve për tuberkuloz, absces të mushkërive, bronkektazi, rezultate të mira ndodhin në 80-90% të pacientëve. Në mesin e pacientëve të operuar për kancer të mushkërive, shkalla e mbijetesës 5-vjeçare arrin në 40%.
Fotografi me rreze X të mushkërive pas lobektomisë
Te rentgenol. ekzaminimi i organeve të zgavrës së kraharorit pas L. përdoret për të monitoruar zgjerimin e mushkërisë së operuar dhe për të njohur komplikimet e mundshme gjatë këtij procesi, dhe në periudhën afatgjatë pas operacionit - për të vlerësuar ndryshimet anatomike dhe topografike në organet e zgavrës së kraharorit të shkaktuara nga L.
Në periudhën e hershme postoperative, rentgenol, studimi kryhet direkt në repart me pacientin ulur dhe më vonë, kur gjendja e përgjithshme e pacientit përmirësohet, në dhomën e rentgenit. Fluoroskopia dhe radiografia kryhen në të gjitha projeksionet e nevojshme, tomografia (shih) dhe laterografia (shihni studimin polipozicional) përdoren sipas nevojës.
Në një rrjedhë të pakomplikuar të periudhës postoperative në kushte të aspirimit të vazhdueshëm të gazit dhe lëngut nga zgavra pleurale, pjesa e mbetur e mushkërive zgjerohet brenda pak orësh dhe mbush të gjithë zgavrën pleurale. Procesi i ngjitjes në këtë rast është minimal. Nëse zgjerimi i mushkërive pengohet për shkak të akumulimit të lëngjeve në zgavrën pleural dhe ngjitjeve të hershme, atëherë në vend të lobit të hequr formohet një zgavër e entizuar me lëng. Kur grumbullohet një sasi e madhe eksudati, organet mediastinale zhvendosen në anën e shëndetshme, pastaj, me uljen e sasisë së tij, ato kthehen në pozicionin e tyre origjinal dhe më vonë kalojnë në anën e operuar. Organizimi i eksudatit, formimi i ngjitjeve pleurale dhe zhdukja e zgavrës pleurale ndodhin paralelisht me zgjerimin e pjesës së ruajtur të mushkërive.
Rrezet X, fotografia e organeve të kraharorit në afat të gjatë pas L. kombinon të dyja tiparet tipike për vëllimin dhe lokalizimin e L., dhe veçoritë individuale për çdo pacient të lidhur me shkallën dhe prevalencën e procesit ngjitës dhe zgjerimin e mushkërive.
Radiografitë ndonjëherë tregojnë zhvendosje të organeve mediastinale në anën e operuar, ngritjen e kupolës së diafragmës në anën përkatëse, ngushtim të moderuar të hapësirave ndër brinjëve dhe tërheqje të murit të kraharorit. Mbivendosjet pleurale janë të vendosura kryesisht në pjesën e sipërme ose të poshtme të zgavrës së kraharorit, në varësi të vendndodhjes së mushkërisë.Zgjerimi i tepërt i pjesëve të ruajtura të mushkërisë çon në rritjen e transparencës së fushës pulmonare. Numri i elementeve të modelit pulmonar për njësi të sipërfaqes së fushës pulmonare zvogëlohet. Rrënja e mushkërisë lëviz lart dhe përpara pas mushkërisë së sipërme dhe poshtë dhe pas mushkërisë së poshtme.Një pasqyrë më e plotë e vendndodhjes së lobeve dhe segmenteve, gjendjes së pemës bronkiale, duke përfshirë edhe trungun bronkial, jepet nga bronkografia (shih).
Një tipar i përbashkët për të gjitha operacionet në mushkëri është lëvizja e segmenteve të ruajtura dhe bronkeve përkatëse. Një rritje në vëllimin e pjesës së mbetur të mushkërive çon në një rritje të këndeve të degëzimit dhe ndarje të bronkeve segmentale dhe degëve të tyre (Fig. 4, 1, 2). Nëse pozicioni i pjesës së mbetur të mushkërive është i pasaktë, është i mundur drejtimi i pabarabartë ose jo i plotë i saj, ngërçet dhe deformimet e bronkeve. Gjatë angiopulmonografisë (shih) të mushkërisë së operuar, vërehet një rritje e këndeve të divergjencës së arterieve segmentale dhe degëve të tyre, drejtimi dhe ngushtimi i degëve arteriale periferike, përkeqësimi i kontrastit të kapilarëve të vegjël dhe parenkimës së mushkërive (Fig. 5. 7, 2). Këto ndryshime pasqyrojnë zhvillimin e emfizemës vezikulare në mushkërinë e operuar (shih emfizemë pulmonare). Ndryshimet në mushkëritë e paoperuara zakonisht zbresin në një rritje të vëllimit të saj dhe një rritje të transparencës së fushës pulmonare për shkak të emfizemës kompensuese.
Lobektomia e trurit
Operacioni për të hequr një lob të trurit ose tru i vogël është një masë e fundit e ndërhyrjes kirurgjikale dhe indikacionet për të duhet të jenë plotësisht të justifikuara. Me L. të trurit, duhet të merren parasysh pasojat e mundshme të fikjes së zonave motorike të gyrit qendror, dhe me L. të hemisferës dominuese - zonat e të folurit të lobeve ballore, të përkohshme dhe parietale, të cilat nën të gjitha kushtet duhet të kursehen sa më shumë që të jetë e mundur dhe, nëse është e mundur, të përjashtohen nga zona e rezeksionit të materies së trurit. Gjatë operacionit në tru i vogël, resekcioni i hemisferës së tij nuk duhet të përfshijë bërthamat cerebelare, përveç nëse ato dëmtohen drejtpërdrejt nga procesi i patolit.
Indikacionet
Indikacionet për L. lindin në rastet e tumoreve masive intracerebrale të trurit ose cerebellumit; me mavijosje të rënda të shoqëruara me shtypje të substancës së trurit; në disa forma të epilepsisë, kur ndërhyrja e kufizuar kirurgjikale është joefektive. Për të siguruar akses në patolin e vendosur thellë. Për lezionet në tru dhe në bazën e kafkës përdoret L. e pjesshme. Për tumoret dhe kontuzionet e trurit çështja e indikacioneve për L. vendoset përfundimisht vetëm pasi të sqarohet shkalla e dëmtimit të trurit gjatë operacionit.
Teknika e funksionimit
L. kryhet brenda materies së trurit në dukje të pandryshuar. Përgjatë kufirit të synuar të rezeksionit të trurit, kryhet koagulimi i membranave të buta dhe vaskulare, e ndjekur nga diseksioni i tyre. Në këtë rast, duhet të merren parasysh veçoritë e furnizimit me gjak në pjesët fqinje të trurit; në të gjitha kushtet, enët e mëdha që furnizojnë gjak në lobet fqinje të trurit duhet të ruhen. Më pas, duke e përhapur gradualisht lëndën e bardhë me shpatulla në drejtim të kufijve anatomikë të lobit, pritet me thikë diatermike. Në L. për epilepsinë dhe në L. të pjesshme, të kryera për akses kirurgjik, hiqet medulla, duke ruajtur pia dhe koroidin dhe enët që kalojnë nëpër to. Për ta bërë këtë, pas një diseksioni linear të membranave, medulla e bardhë thithet nga poshtë membranës së butë, e cila ruhet për të mbyllur defektin.
Për të shmangur formimin e ngjitjeve bruto midis sipërfaqes së resektuar të trurit dhe indeve të buta pas L. dhe liquorrhea postoperative (shih), qepja hermetike e dura mater është e detyrueshme dhe në prani të defekteve të saj, mbyllja e tyre plastike me alograft. aponeuroza ose fascia.
Vdekshmëria pas operacionit është e lartë. Ndër komplikimet duhet mbajtur parasysh mundësia e humbjes së funksionit në sferën motorike dhe të të folurit dhe nëse hiqet lobi frontal, çrregullime mendore.
Bibliografi: Atlasi i Kirurgjisë Torakale, ed. B.V. Petrovsky, vëll 1, f. 105, M., 1971; Kupriyanov P.A., Grigoriev M.S. dhe Kolesov A.P. Operacionet në organet e gjirit, f. 189, L., 1960; Makhov N. I. dhe Muromsky Yu. A. Pema bronkiale pas rezeksionit të mushkërive, M., 1972, bibliogr.; Udhëzues për kirurgjinë pulmonare, ed. I. S. Kolesnikova, f. 453, L., 1969; U g l rreth në F. G. Resection of the mushkërive, L., 1954, bibliogr.; Bier A., Braun H. dhe. KiimmelH. Chirurgische Operationslehre, Bd 3/1, S. 327, Lpz., 1971; Handbuch der Thorax-chirurgie, hrsg. v. E. Derra, Bd 3, S. 683, B. u. a., 1958; L e z i u s A. Die Lungen-resektionen, Shtutgart, 1953; S me h i me k e-danz H.,V61knerE.u. Gessner J. Das Angiogramm der Lunge vor und nach der Lappenresektion, Zbl. Chir., Bd 91, S. 964, 1966.
L. truri- Udhëzues me shumë vëllime për kirurgjinë, ed. B.V Petrovsky, vëll.3-4, M., 1963-1968; Udhëzues për neurotraumatologjinë, ed. A. I. Arutyunova, pjesa 1, M., 1978; Kirurgjia e sistemit nervor qendror, ed. B. M. Ugryumov, pjesa 1, L., 1969.
M. I. Perelman; N. Ya. Vasin (neurokirurg), V. V. Kitaev (me qira).
Kirurgjia e mushkërive kërkon përgatitje nga pacienti dhe respektimin e masave të rikuperimit pas përfundimit të tij. Ata përdorin heqjen e mushkërive në rastet e rënda të kancerit. Onkologjia zhvillohet pa u vënë re dhe tashmë mund të shfaqet në një gjendje malinje. Shpesh njerëzit nuk shkojnë te mjeku për sëmundje të vogla që tregojnë përparimin e sëmundjes.
Llojet e operacionit
Kirurgjia e mushkërive kryhet vetëm pas një diagnoze të plotë të trupit të pacientit. Mjekët duhet të sigurohen që procedura që ata kryejnë të jetë e sigurt për një person që ka një tumor. Trajtimi kirurgjik duhet të bëhet menjëherë, përpara se kanceri të përhapet më tej në të gjithë trupin.
Kirurgjia e mushkërive është e llojeve të mëposhtme:
- Lobektomia - heqja e pjesës tumorale të organit.
- Një pneumonektomi përfshin heqjen e plotë të njërës prej mushkërive.
- Rezeksioni me pykë është një operacion i synuar i indit të kraharorit.
Për pacientët, operacioni në mushkëri duket si një dënim me vdekje. Në fund të fundit, një person nuk mund të imagjinojë që gjoksi i tij do të jetë bosh. Megjithatë, kirurgët përpiqen të qetësojnë pacientët; nuk ka asgjë të frikshme në lidhje me të. Shqetësimet për vështirësinë në frymëmarrje janë të pabaza.
Përgatitja paraprake për procedurën
Një operacion për të hequr një mushkëri kërkon përgatitje, thelbi i së cilës zbret në diagnostikimin e gjendjes së pjesës së mbetur të shëndetshme të organit. Në fund të fundit, duhet të jeni të sigurt që pas procedurës personi do të jetë në gjendje të marrë frymë si më parë. Një vendim i gabuar mund të çojë në paaftësi ose vdekje. Gjithashtu vlerësohet mirëqenia e përgjithshme; jo çdo pacient mund të përballojë anestezinë.
Mjeku do të duhet të mbledhë teste:
- urinë;
- rezultatet e studimeve të parametrave të gjakut;
- Ekzaminimi me ultratinguj i organit të frymëmarrjes.
Mund të kërkohen kërkime shtesë nëse pacienti ka sëmundje të zemrës, të tretjes ose të sistemit endokrin. Barnat që hollojnë gjakun janë të ndaluara. Para operacionit duhet të kalojnë të paktën 7 ditë. Pacienti shkon në një dietë terapeutike; zakonet e këqija do të duhet të eliminohen përpara se të vizitoni klinikën dhe pas për një periudhë të gjatë rikuperimi të trupit.
Thelbi i kirurgjisë së gjoksit
Heqja kirurgjikale bëhet për një kohë të gjatë nën anestezi prej të paktën 5 orësh. Duke përdorur fotografitë, kirurgu gjen një vend për të bërë një prerje me bisturi. Indi i gjoksit dhe pleura e mushkërive janë disektuar. Ngjitjet ndërpriten dhe organi lirohet për heqje.
Kirurgu përdor kapëse për të ndaluar gjakderdhjen. Ilaçet e përdorura në anestezi kontrollohen paraprakisht për të mos shkaktuar tronditje anafilaktike. Pacientët mund të kenë një reaksion alergjik akut ndaj substancës aktive.
Pas heqjes së të gjithë mushkërisë, arteria fiksohet me një kapëse, pastaj aplikohen nyjet. Qepjet bëhen me sutura të absorbueshme që nuk kërkojnë heqje. Inflamacioni parandalohet nga solucioni i kripur i pompuar në gjoks: në zgavrën që ndodhet midis pleurës dhe mushkërive. Procedura përfundon me një rritje të detyruar të presionit në traktet e sistemit të frymëmarrjes.
Periudha e rikuperimit
Pas operacionit në mushkëri, duhen marrë masa paraprake. E gjithë periudha zhvillohet nën mbikëqyrjen e kirurgut që ka kryer procedurën. Pas disa ditësh, fillojnë ushtrimet për rikthimin e lëvizshmërisë.
Lëvizjet e frymëmarrjes kryhen gjatë qëndrimit të shtrirë, ulur dhe gjatë ecjes. Qëllimi është i thjeshtë - të shkurtohet periudha e trajtimit duke rivendosur muskujt gjoksorë të dobësuar nga anestezia. Terapia në shtëpi nuk është pa dhimbje; indet e ngushta lirohen gradualisht.
Në rast dhimbjesh të forta, lejohet përdorimi i qetësuesve. Çdo ënjtje, komplikime purulente ose mungesë e ajrit të thithur duhet të eliminohet së bashku me mjekun që merr pjesë. Siklet gjatë lëvizjes së gjoksit vazhdon deri në dy muaj, që është një rrjedhë normale e periudhës së rikuperimit.
Ndihmë shtesë gjatë rehabilitimit
Pacienti kalon disa ditë në shtrat pas operacionit. Heqja e mushkërive ka pasoja të pakëndshme, por mjetet juridike të thjeshta ndihmojnë në shmangien e zhvillimit të inflamacionit:
- Pikatori furnizon trupin me substanca anti-inflamatore, vitamina dhe sasinë e nevojshme të lëngjeve për funksionimin normal të organeve të brendshme dhe ruajtjen e proceseve metabolike në nivelin e duhur.
- Ju do të duhet të instaloni tuba në zonën e prerjes, të siguruara me një fashë midis brinjëve. Kirurgu mund t'i lërë në vend për të gjithë javën e parë. Ju do të duhet të duroni shqetësimin për hir të shëndetit tuaj të ardhshëm.
A mund të jetë e gabuar diagnoza?
Në raste shumë të rralla, ndodh një gabim diagnostik me përfundimin "tumor i mushkërive". Kirurgjia në situata të tilla mund të mos jetë alternativa e vetme. Megjithatë, mjekët ende përdorin heqjen e mushkërive për arsye të ruajtjes së shëndetit të njeriut.
Në rast të komplikimeve të rënda, rekomandohet heqja e indit të prekur. Vendimi për operacionin merret në bazë të simptomave klinike dhe fotografive. Pjesa patologjike hiqet për të ndaluar rritjen e qelizave tumorale. Ka raste të shërimit të mrekullueshëm, por është e paarsyeshme të shpresosh për një përfundim të tillë. Kirurgët janë mësuar të jenë realistë, sepse po flasim për shpëtimin e jetës së pacientit.
Organi i çiftëzuar që furnizon të gjithë trupin e njeriut me oksigjen janë mushkëritë. Shpesh ata janë të ekspozuar ndaj sëmundjeve të rënda që kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale. Kirurgjia torakale është operacioni i mushkërive, murit të kraharorit, pleurit dhe mediastinumit. Operacionet në organ bëhen me qëllim diagnostikimin, trajtimin dhe parandalimin e shumë sëmundjeve.
Kur është i nevojshëm operacioni në mushkëri?
Fatkeqësisht, shumë sëmundje nuk mund të trajtohen me ilaçe, dhe më pas mjekët duhet të përdorin metoda kirurgjikale të terapisë. Indikacionet për kirurgji organesh janë: lëndimet mekanike, limfoma, kanceri, sarkoma, adenoma, fibroma, patologjitë dhe anomalitë kongjenitale, hemangioma, cistet, alveokokët, tuberkulozi, ekinokokoza, pleuriti akut dhe i zgjatur, objektet e huaja, fistulat, abscesi pulmonaronia. , zgjerim sakular i bronkiolave, atelektaza.
Shpesh sëmundjet më të rrezikshme të organeve, në veçanti kanceri dhe tuberkulozi, fillojnë me një kollë të thatë të padëmshme. Nuk duhet të injoroni simptomat, pasi ato mund të tregojnë një sëmundje serioze.
Llojet e operacioneve të mushkërive
Në bazë të vëllimeve të hequra, mjekët i ndajnë ndërhyrjet kirurgjikale në dy grupe: pneumonektomi ose pneumonektomi (organi hiqet plotësisht) dhe rezeksion (mushkëria është e prerë pjesërisht). Pulmonektomia rekomandohet kur zbulohen neoplazi malinje dhe ndryshime patologjike në vende të ndryshme.
Ekcizioni mund të jetë i disa llojeve: reduktiv (mushkëritë zvogëlohen duke i ekspozuar ato ndaj emfizemës), bilobektomia (prehen dy lobe), lobektomia (hiqet një lob), segmental (një segment i caktuar i organit hiqet), margjinale. ose atipike (bëhet rezeksion i një segmenti të kufizuar në periferi) .
Sipas veçorive teknologjike, mjekët dallojnë dy lloje të ndërhyrjeve kirurgjikale: tradicionale ose torakotomi (kraharori i pacientit është i prerë gjerësisht) dhe torakoskopik (kirurgu e kryen operacionin duke përdorur teknologjinë endovideo).
Procedurat kirurgjikale përfshijnë punksionin e zgavrës pleurale. Gjatë procedurës, bëhet një prerje e vogël dhe futet një tub kullimi për të kulluar lëngun nga mushkëria dhe për të administruar medikamente. Kirurgu gjithashtu mund të bëjë një vrimë me një gjilpërë të veçantë dhe të heqë gjakun ose qelbën e grumbulluar nga zgavra e mushkërive. Transplantimi i mushkërive konsiderohet si operacioni më i vështirë në mushkëri.
Zgjedhja e operacionit varet tërësisht nga sëmundja e diagnostikuar dhe vëllimi i organit që do të hiqet. Nëse është e nevojshme të pritet një organ i tërë, kryhet një pneumonektomi, nëse një segment ose lob, atëherë resektimi. Kirurgët përdorin metoda radikale të terapisë - pneumonektomia - për tumore të mëdha, tuberkuloz dhe dëmtime serioze të organeve. Nëse një zonë e vogël e indit të prekur duhet të hiqet nga pacienti, rekomandohet torakoskopia.
Teknikat moderne në kirurgjinë torakale janë: kriodestruksioni, radiokirurgjia, kirurgjia me laser. Para një operacioni të ardhshëm të mushkërive, duhet të ndaloni duhanin dhe çdo ditë duhet të kryeni ushtrime të veçanta të frymëmarrjes për të pastruar organin. Sipas statistikave, duhanpirësit kanë shumë më tepër gjasa të përjetojnë komplikime dhe efekte anësore pas operacionit.
Si kryhet operacioni në mushkëri?
Gjatë operacionit, kirurgu duhet të ketë aksesin më të përshtatshëm në organ, kështu që specialisti bën një nga prerjet:
- anësore (pacienti shtrihet në anën e tij të shëndetshme, dhe mjeku bën një prerje afër 5-6 brinjëve nga vija e klavikulës deri në rruazë);
- anterolateral (kirurgu bën një prerje afër 3-4 brinjëve nga vija e sternumit deri në sqetullën e pasme);
- posterolaterale (specialisti bën një prerje nga 3-4 rruaza torakale në këndin e skapulës, më pas çon me bisturi nga brinja e 6-të në sqetullën e përparme).
Ka raste kur, për të fituar akses në një organ të sëmurë, pacientit i hiqen brinjët ose pjesët e tij.
Tani mund të presësh një pjesë të mushkërisë ose një lob duke përdorur metodën torakoskopike: mjeku bën 3 vrima të vogla me përmasa 1-2 centimetra dhe një tjetër deri në 8-10 centimetra, më pas futen instrumentet e nevojshme në zgavrën pleurale dhe kryhet operacioni.
Karakteristikat e pneumonektomisë
Ndërhyrja kirurgjikale është e këshillueshme për kancerin, proceset e rënda purulente dhe tuberkulozin. Gjatë operacionit, një organ i çiftuar hiqet nga pacienti. Kirurgu bën prerjet e nevojshme dhe fiton akses në zgavrën e kraharorit të pacientit; ai lidh rrënjën e organit dhe përbërësit e tij (së pari fiksohet arteria, pastaj vena dhe në fund bronku).
Specialisti qep bronkun me një fije mëndafshi; për këtë këshillohet përdorimi i një pajisjeje që lidh bronket. Kur të gjithë elementët e rrënjës janë fiksuar dhe qepur, mushkëria e sëmurë mund të hiqet. Mjeku lidh zgavrën pleurale dhe vendos një kullim të veçantë në të. Lobi i dytë përpunohet dhe pritet në të njëjtën mënyrë.
Kirurgjia e pneumonektomisë kryhet tek meshkujt dhe femrat e rritura, si dhe tek fëmijët. Manipulimi kryhet nën anestezi të përgjithshme, intubimi dhe relaksuesit e muskujve administrohen për të furnizuar me oksigjen parenkimën e mushkërive. Nëse inflamacioni nuk vërehet, kullimi mund të mos lihet. Sistemi i kullimit duhet të lihet në rast të pleuritit.
Karakteristikat e lobektomisë
Një lobektomi është prerja e një lobi të një organi. Kur hiqen dy lobe, mjekët e quajnë operacionin një bilobektomi. Heqja e një lobi indikohet për: kancer, ciste, tuberkuloz, lobe të kufizuara dhe bronkektazi të vetme.
Mushkëria e djathtë përbëhet nga 3 lobe, e majta nga 2. Pasi bën një prerje në zgavrën e kraharorit, mjeku lidh arteriet, venat dhe bronket. Fillimisht duhet të trajtohen enët dhe vetëm më pas bronku. Pas qepjes së bronkit, ai "mbulohet" me pleurë, pastaj mjeku heq një lob të organit.
Është e nevojshme të ktheheni në normalitet mushkëritë e mbetura gjatë operacionit: për këtë, oksigjeni pompohet në zgavrën e organit nën presion të fortë. Gjatë një lobektomie, specialisti duhet të instalojë një sistem kullimi.
Kryerja e segmentektomisë
Operacioni indikohet për tumore të vogla kancerogjene, kiste të vogla, abscese dhe kavitete tuberkuloze. Gjatë procedurës, kirurgu heq një segment të organit. Çdo segment në mushkëri vepron si një njësi e pavarur autonome që mund të hiqet.
Teknika dhe fazat e operacionit janë të njëjta si për lobektominë dhe pneumonektominë. Kur lëshohen një numër i madh flluskash gazi, indi i mushkërive lidhet me njëri-tjetrin me fije sterile. Edhe para përfundimit të segmentektomisë, është e nevojshme të bëhet një radiografi dhe vetëm atëherë të qepet plaga.
Thelbi i pneumolizës
Një nga operacionet e kryera shpesh në mushkëri është pneumoliza - kjo është një metodë kirurgjikale e terapisë që përfshin heqjen e ngjitjeve që parandalojnë zgjerimin e organit për shkak të një sasie tepër të madhe ajri. Ngjitjet mund të shkaktojnë tuberkuloz, tumore, procese purulente, ndryshime patologjike dhe formacione jashtë mushkërive.
Diseksioni i ngjitjeve ndodh duke përdorur një lak të veçantë. Instrumentimi futet në një zonë të caktuar të gjoksit ku nuk ka shkrirje. Pneumoliza kryhet nën kontrollin me rreze x. Për të arritur në membranën seroze, specialisti heq segmentet ndërhyrës të brinjëve, më pas zhvillon pleurën dhe qep indin e butë.
Thelbi i pneumotomisë
Për absceset, mjekët rekomandojnë kryerjen e një pneumotomie. Sëmundja është se mushkëria është e mbushur me qelb, i cili dëmton organin dhe shkakton një ndjenjë dhimbjeje dhe shqetësimi. Operacioni nuk mund ta çlirojë plotësisht pacientin nga sëmundja; ai synon të lehtësojë gjendjen e përgjithshme të personit (sindroma e dhimbjes zvogëlohet, inflamacioni minimizohet).
Para pneumotomisë, mjeku duhet të kryejë një torakoskopi për të gjetur aksesin më të shkurtër në zonën patologjike të mushkërive. Tjetra, një segment i skajit ose skajeve hiqet. Faza e parë e manipulimit është tamponimi i zgavrës pleurale. Vetëm pas 7 ditësh organi pritet dhe hiqet qelbi. Zona e prekur trajtohet me ilaçe antiseptike, anti-inflamatore dhe dezinfektuese. Në rast ngjitjesh të dendura në pleurë, mjeku mund ta kryejë operacionin në një fazë.
Fazat e përgatitjes për operacionin në mushkëri
Ndërhyrjet kirurgjikale janë shumë traumatike, ndaj kryhen ekskluzivisht nën anestezi. Ju duhet të përgatiteni me kujdes për terapi. Pacienti duhet t'i nënshtrohet një sërë analizash dhe studimesh: analiza e urinës dhe gjakut, ekzaminimi biokimik, radiografia e organeve të brendshme, rezonanca magnetike, tomografia e kompjuterizuar, koagulogrami, ekografia e organeve të kraharorit.
Pacientit i përshkruhet një kurs medikamentesh në varësi të sëmundjes: antibiotikë, citostatikë dhe ilaçe kundër tuberkulozit. Një person nuk duhet të neglizhojë rekomandimet e mjekut dhe të kryejë ushtrime të frymëmarrjes në mënyrë që operacioni të jetë i suksesshëm dhe pa komplikime.
Periudha e rehabilitimit
Periudha postoperative varion nga 10 deri në 20 ditë. Në këtë kohë, vendi i prerjes duhet të trajtohet me medikamente, të ndërrohen fashat dhe tamponët dhe të respektohet pushimi në shtrat. Komplikimet pas operacionit mund të përfshijnë: ndërprerje të sistemit të frymëmarrjes, absces të përsëritur, gjakderdhje, empiemë pleurale dhe dehiscencë të qepjeve.
Pas operacionit, kirurgu përshkruan antibiotikë dhe qetësues, dhe rrjedhja nga plaga monitorohet vazhdimisht. Pas operacionit duhet të kryhen edhe ushtrime të frymëmarrjes.
Nëse pacientit i është hequr një kist dhe një formacion beninj, atëherë operacioni nuk do të ndikojë negativisht në jetëgjatësinë. Me onkologji dhe abscese të rënda, pacienti mund të vdesë për shkak të komplikimeve serioze dhe gjakderdhjes së rëndë në çdo kohë pas operacionit.
Pas një operacioni të madh, nuk duhet të pini duhan, duhet të udhëheqni një mënyrë jetese të shëndetshme dhe t'i përmbaheni një diete të ekuilibruar.
Pas një lobektomie dhe pneumonektomie, pacientit i jepet një paaftësi kur ai nuk mund të shkojë më në punë. Grupi i aftësisë së kufizuar rishikohet vazhdimisht, pasi pas periudhës së rehabilitimit një person mund të rifitojë aftësinë e tij për të punuar. Nëse një qytetar i vendit ka dëshirë për të punuar dhe ndihet mirë, paaftësia pezullohet.
