Organizimi dhe kryerja e kujdesit të kualifikuar kirurgjik Departamenti i Triazhit dhe evakuimit Renditja, ndihma, trajtimi, përgatitja për evakuim dhe evakuim përbëjnë bazën e aktiviteteve të skenës. Karakteristikat e punës së departamenteve funksionale

Organizimi dhe mirëmbajtja e kujdesit mjekësor për traumat e kraharorit në fazat e evakuimit mjekësor Ndihma e parë mjekësore konsiston kryesisht në vendosjen e një veshjeje aseptike. Plagët e kraharorit me pneumotoraks të hapur mbyllen me vulosje (okluzive)

Organizimi i kujdesit mjekësor dhe trajtimit të gjymtyrëve të plagosura në fazat e evakuimit mjekësor Ndihma e parë për gjymtyrët e plagosur ofrohet më shpesh në formën e ndihmës vetjake dhe të ndërsjellë dhe përfshin aktivitetet e mëposhtme: 1. ndalim i përkohshëm i gjakderdhjes (presion i ngushtë

3. Organizimi i ndihmës së parë për të plagosurit dhe të sëmurët në repartin 25. Çdo ushtar dhe rreshter është i detyruar: të kujdeset për shëndetin e tij, të jetë i përshtatur me kushtet e terrenit dhe të operacioneve luftarake, të dijë dhe të jetë në gjendje të japë ndihmën e parë duke përdorur. pajisje personale

spitali.

Organizimi i kujdesit psikiatrik në Rusi. Ndihma për pacientët me çrregullime mendore ofrohet në spitale (spitale) dhe në mjedise jospitalore. Janë dispanseritë që ofrojnë informacionin më të besueshëm për prevalencën e çrregullimeve mendore. Parimi i shërbimit territorial lejon integrimin e ngushtë të psikiatrisë me llojet e tjera të kujdesit mjekësor.

Kujdesi ambulator për shëndetin mendor një personi që vuan nga një çrregullim mendor i jepet, në varësi të indikacioneve mjekësore, në formën e ndihmës konsultative dhe terapeutike ose vëzhgimit dispens. Në këtë rast, ndihma konsultative dhe terapeutike ofrohet nga një psikiatër pas vetë-referimit.

pacienti, me kërkesën e tij ose me pëlqimin e tij, dhe në lidhje me një të mitur nën moshën 15 vjeç - me kërkesë ose me pëlqimin e prindërve të tij ose përfaqësuesit tjetër ligjor. Një psikiatër që ofron ndihmë këshilluese duhet të informojë pacientin se ai është specialist në fushën e psikiatrisë. Një person, sjellja e të cilit jep arsye për të dyshuar se ka çrregullime të rënda mendore, të cilat mund të shfaqen në pafuqinë e tij, rrezikun e menjëhershëm për veten ose të tjerët, etj., mund të ekzaminohet pa pëlqimin e tij dhe të të afërmve të tij. Në raste të tjera, për të kryer një ekzaminim psikiatrik, kërkohet pëlqimi i gjykatës në vendbanimin e pacientit, së cilës i dërgohet fillimisht një raport mjekësor i bazuar.

Vëzhgimi i shpërndarësveështë vendosur për një person që vuan nga një çrregullim mendor kronik dhe i zgjatur me manifestime të dhimbshme të rënda, të vazhdueshme ose shpesh përkeqësuese. Vëzhgimi klinik mund të vendoset pavarësisht nga pëlqimi i personit që vuan nga një çrregullim mendor, ose

përfaqësuesin e tij ligjor dhe siguron monitorimin e shëndetit mendor të pacientit nëpërmjet ekzaminimeve të rregullta nga një psikiatër dhe ofrimit të ndihmës së nevojshme mjekësore dhe sociale. Vendimi për nevojën e vendosjes së vëzhgimit dispens dhe përfundimit të tij merret nga

misioni i mjekëve psikiatër të caktuar nga administrata e institucionit mjekësor. Treguesi për heqjen e tij është rikuperimi ose një përmirësim i qëndrueshëm i ndjeshëm i gjendjes mendore të pacientit. Vendimi i mjekut për vendosjen e vëzhgimit shpërndarës mund të apelohet në gjykatë.

Çështje të përgjithshme të organizimit të kujdesit për shëndetin mendor.

Organizimi i kujdesit psikiatrik në Federatën Ruse bazohet në tre parime themelore:

Diferencimi-krijimi i disa llojeve të kujdesit psikiatrik. Janë krijuar departamente të veçanta për pacientët me gjendje akute dhe kufitare, me psikoza të lidhura me moshën, fëmijët, adoleshentët, etj. Autoritetet sociale

duke ofruar mbështetje, krijohen shtëpi për personat me aftësi të kufizuara (shkollat ​​me konvikte psikiatrike), për të sëmurët kronikë, kurse shkollat ​​e konviktit dhe shkollat ​​për fëmijët dhe adoleshentët me prapambetje mendore krijohen nga autoritetet arsimore.

Duke shkelur- prania e njerëzve sa më afër popullatës:

1 Kujdesi në komunitet(PND, departamentet dispansare të spitaleve, zyrat psikiatrike, psikoterapeutike dhe narkologjike në klinika, njësi mjekësore, si dhe punëtori mjekësore, industriale, të punës);

2 gjysmë të palëvizshme– spitali ditor (përfshirë rregullisht në PND);

3) kujdesi spitalor- spital psikiatrik dhe departamente psikiatrike në spitale të tjera.

Vazhdimësia Kujdesi psikiatrik ofrohet nga lidhje të ngushta funksionale ndërmjet institucioneve psikiatrike në nivele të ndryshme, gjë që rregullohet nga dispozitat dhe udhëzimet e Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse. Kjo mundëson monitorimin e vazhdueshëm të pacientit dhe trajtimit të tij gjatë kalimit nga një institucion mjekësor në tjetrin.

Në Federatën Ruse, është krijuar një regjistrim i veçantë i pacientëve me sëmundje mendore; ai kryhet nga dispanseritë psikoneurologjike rajonale, të qytetit dhe të rrethit, zyrat psikoneurologjike të klinikave të rrethit dhe rrethit qendror.

spitalet ku autoritetet shëndetësore u kërkohet të kenë lista të plota të të sëmurëve mendorë që jetojnë në zonën ku ata shërbejnë. Sistemi i regjistrimit bën të mundur identifikimin me një shkallë të mjaftueshme besueshmërie të përhapjes në të gjithë vendin e formave kryesore të sëmundjeve mendore, përfshirë ato të lehta dhe veçanërisht të ashtuquajturat kushte kufitare.

Urdhri nr.245 “Për kujdesin psikiatrik dhe garantimin e të drejtave të qytetarëve gjatë dhënies së tij»

Bazuar në Kushtetutën e Federatës Ruse dhe të drejtat e njeriut. Trajtimi kryhet me pëlqimin e pacientit dhe kusht i domosdoshëm është plotësimi i dy dokumenteve të rëndësishme: pëlqimin për shtrimin në spital dhe pëlqimin për trajtim. Shtrimi i detyrueshëm në spital kryhet vetëm nëse:

1. Ekziston një kërcënim ose rrezik i menjëhershëm i veprimeve të pacientit për veten ose të tjerët.

2. Nëse një çrregullim mendor shkakton paaftësinë e tij për të kënaqur në mënyrë të pavarur nevojat e tij jetësore.

3. Nëse lënia e një personi pa kujdes për shëndetin mendor mund të dëmtojë shëndetin e tij për shkak të gjendjes së tij mendore.

Pacientë të tillë i nënshtrohen ekzaminimit të detyrueshëm mjekësor nga një komision psikiatërsh brenda 48 orëve, i cili vendos për vlefshmërinë e shtrimit në spital dhe plotëson dokumentacionin përkatës. Nëse shtrimi gjatë natës është i nevojshëm, vendimi i komisionit duhet t'i dërgohet gjykatës territoriale në vendndodhjen e spitalit psikiatrik. Gjykata është e detyruar ta shqyrtojë këtë kërkesë brenda jo më shumë se 5 ditëve dhe ka të drejtë të refuzojë ose të plotësojë vendimin për shtrimin në spital; sanksioni për qëndrimin e pacientit në spital dhe kohëzgjatjen e tij jepet nga gjyqtari për periudhën e nevojshme për t'u shqyrtuar. Aplikacioni. Vendimi i gjykatës mund të ankimohet nga prindërit (kujdestarët) brenda 10 ditëve. Pacientë të tillë i nënshtrohen riekzaminimit mujor nga një komision psikiatërsh, i cili vendos nëse do të zgjasë shtrimin në spital ose do ta lirojë pacientin.

Dispozitat themelore të Ligjit.

1. Kujdesi psikiatrik përfshin ekzaminimin e shëndetit mendor të qytetarëve, diagnostikimin e çrregullimeve mendore, trajtimin, kujdesin dhe rehabilitimin mjekësor e social të personave që vuajnë nga çrregullime mendore.

2. Kujdesi psikiatrik për personat që vuajnë nga çrregullime mendore garantohet nga shteti dhe kryhet mbi bazën e parimeve të ligjshmërisë, humanizmit dhe respektimit të të drejtave të njeriut dhe qytetarit.

3. Ndihma psikiatrike ofrohet me kërkesë vullnetare të një personi ose me pëlqimin e tij, me përjashtim të rasteve të parashikuara me këtë ligj.

4. Të miturit nën moshën 15 vjeç, si dhe personit të njohur si juridikisht i paaftë, i sigurohet kujdesi psikiatrik me kërkesë ose me pëlqimin e përfaqësuesve të tyre ligjorë në mënyrën e përcaktuar me këtë ligj.

5. Personat që vuajnë nga çrregullime mendore kanë të gjitha të drejtat dhe liritë e qytetarëve të parashikuara nga Kushtetuta e Federatës Ruse dhe ligjet federale. Kufizimi i të drejtave dhe lirive të qytetarëve të lidhur me çrregullime mendore lejohet vetëm në rastet e parashikuara nga ligjet e Federatës Ruse.

Federata.

6. Informacioni për praninë e një çrregullimi mendor tek një qytetar, faktet e kërkimit të ndihmës psikiatrike dhe trajtimit në një institucion që ofron këtë kujdes, si dhe informacione të tjera për gjendjen e shëndetit mendor janë sekrete mjekësore të mbrojtura me ligj.

7. Diagnoza e një çrregullimi mendor bëhet në përputhje me standardet e pranuara përgjithësisht ndërkombëtare dhe nuk mund të bazohet vetëm në mospajtimin e një qytetari me vlerat morale, kulturore, politike ose fetare të pranuara në shoqëri, ose në arsye të tjera që nuk lidhen drejtpërdrejt me gjendjen e shëndetit të tij mendor.

8. Trajtimi i personit që vuan nga çrregullime mendore kryhet pas marrjes së pëlqimit me shkrim, me përjashtim të rasteve të parashikuara në pjesën e katërt të këtij neni.

9. Personi që vuan nga një çrregullim mendor ose përfaqësuesi i tij ligjor ka të drejtë të refuzojë ose të ndërpresë trajtimin e propozuar.

Arsyet e shtrimit në spital pranimi në një spital psikiatrik është prania e një çrregullimi mendor dhe vendimi i një psikiatri për të kryer një ekzaminim ose trajtim në një mjedis spitalor ose vendim i një gjyqtari.

Vendosja e një personi në një spital psikiatrik, me përjashtim të rasteve të renditura më poshtë, kryhet vullnetarisht - me kërkesën e tij ose me pëlqimin e tij.

Një person që vuan nga një çrregullim mendor mund të shtrohet në një spital psikiatrik pa pëlqimin e tij ose pa pëlqimin e përfaqësuesit të tij ligjor deri në vendimin e gjyqtarit, nëse ekzaminimi ose trajtimi i tij është i mundur vetëm në një mjedis spitalor dhe çrregullimi mendor është i rëndë dhe shkakton:

a) rrezikun e tij të menjëhershëm për veten ose të tjerët, ose

b) pafuqinë e tij, pra paaftësinë e tij për të kënaqur në mënyrë të pavarur nevojat themelore të jetës, ose

c) dëmtim të konsiderueshëm për shëndetin e tij për shkak të përkeqësimit të gjendjes së tij mendore nëse personi mbetet pa ndihmë psikiatrike.

Shërbimi psikiatrik ka një sërë veçorish për shkak të karakteristikave të popullatës së pacientëve mendorë. Duhet të merren parasysh jo vetëm aspektet mjekësore, por edhe ato ligjore të ofrimit të kujdesit mjekësor, pasi shoqëria ka nevojë edhe për mbrojtje nga veprimet e paligjshme që mund të ndërmerren pa vetëdije prej tyre. Prandaj, shërbimet psikiatrike ndonjëherë detyrohen të ndërmarrin shtrimin në spital të pavullnetshëm (pa pëlqimin e pacientit).

Sipas ligjit të Federatës Ruse "Për kujdesin psikiatrik dhe garancitë e të drejtave të qytetarëve gjatë ofrimit të tij", funksionet e mëposhtme i caktohen shërbimit psikiatrik:

Ofrimi i kujdesit urgjent psikiatrik

Zbatimi i asistencës konsultative dhe diagnostike, psikoprofilaktike, socio-psikologjike dhe rehabilituese në mjedise jashtë spitalore dhe spitalore

Kryerja e të gjitha llojeve të ekzaminimit psikiatrik, duke përfshirë përcaktimin e paaftësisë së përkohshme

Ofrimi i ndihmës sociale dhe ndihmës në punësimin e personave që vuajnë nga sëmundje mendore

Pjesëmarrja në zgjidhjen e çështjeve të kujdestarisë së këtyre personave

Ofrimi i konsultimeve për çështje ligjore

Zbatimi i rregullimeve sociale dhe të jetesës për personat me aftësi të kufizuara dhe të moshuarit që vuajnë nga çrregullime mendore

Ofrimi i kujdesit për shëndetin mendor gjatë fatkeqësive natyrore dhe katastrofave

Veçoritë e kujdesit psikiatrik në Federatën Ruse janë diferencimi, vazhdimësia dhe gradimi i tij.

Diferencimi konsiston në një organizim të qartë të ndihmës për grupe të ndryshme pacientësh (përgjithshme, fëmijë, adoleshentë, geriatrikë, kujdes psikiatrik kufitar, ekzaminim psikiatrik mjekoligjor, shërbimi i trajtimit të drogës).

Vazhdimësia Puna bazohet në ndërveprimin e ngushtë të institucioneve psikiatrike në nivele të ndryshme (stacionare, gjysmë-spitalore, ambulatore) duke ofruar kujdes të vazhdueshëm, të qëndrueshëm mjekësor dhe social për pacientin dhe, nëse është e nevojshme, për familjen e tij.

Duke shkelur Kujdesi psikiatrik qëndron në mundësinë e ofrimit të kujdesit psikiatrik në institucione të ndryshme mjekësore (zyrat psikiatrike të klinikave, njësitë mjekësore, qendrat e shëndetit mendor, ambulancat).

Kujdesi spitalor kryhet në spitale të specializuara psikiatrike. Sipas ekspertëve të OBSH-së, një furnizim i mjaftueshëm i shtretërve konsiderohet të jetë 1-1,5 shtretër për 1000 njerëz. Në Federatën Ruse, kjo shifër është 1.2 shtretër, ose 10% e kapacitetit total të shtratit. Kohët e fundit, ka pasur një tendencë të qartë drejt një reduktimi të numrit të shtretërve psikiatrikë të shtruar.

Puna e BP-së bazohet në parimin territorial, d.m.th. Çdo spital pranon banorë të zonave të caktuara. Ky fakt ka një rol pozitiv - pacienti është "i njohur" në spital.

BP ka miratuar specializimin e nevojshëm të departamenteve: ordiner, adoleshent, geriatrik, psikosomatik, psikiatrike ligjore. Departamentet psikiatrike ofrojnë reparte për mbikëqyrje të rreptë dhe monitorim të zgjeruar të pacientëve të shqetësuar, agresivë dhe pacientëve me prirje vetëvrasëse. Përveç kësaj, si rregull, çdo BP ka seminare të terapisë okupacionale.

Pacientët pranohen në PB me referim nga kujdesi psikiatrik emergjent, mjekë të kujdesit parësor ose psikiatër nga spitalet somatike.

Shtrimi në spital është vetëm vullnetar (përveç rasteve të veçanta të përcaktuara në ligj). Pas pranimit, pacienti nënshkruan pëlqimin për shtrimin në spital dhe pëlqimin për trajtim.

Pëlqimi për trajtim duhet të jetë i informuar. Pacienti duhet të informohet për natyrën e çrregullimit mendor, kohëzgjatjen e pritshme të trajtimit dhe metodat e trajtimit që mund të zbatohen për të. Diskutohen edhe ngjarjet e mundshme negative që mund të ndodhin gjatë trajtimit.

Më pas, pacienti ekzaminohet nga një mjek i dhomës së urgjencës. Mjeku ekzaminon me kujdes pacientin, përshkruan në historinë mjekësore të gjitha plagët ekzistuese, prerjet, mavijosjet, tatuazhet, lëndimet e lëkurës dhe kockave. Historia mjekësore përshkruan gjendjen mendore, neurologjike dhe somatike të pacientit dhe bën një diagnozë paraprake.

Ekzistojnë 4 lloje të regjimeve psikiatrike në departament:

1. Mbikëqyrja kufizuese. Ai është i destinuar për pacientët me tendenca agresive dhe mendime dhe qëllime vetëvrasëse. Këta pacientë janë në repartin e vëzhgimit dhe monitorohen gjatë gjithë kohës. Të gjitha objektet e mprehta dhe shpuese (syzet, protezat, zinxhirët, fashat elastike) hiqen nga pacientë të tillë. Pacientët largohen nga reparti i vëzhgimit vetëm kur shoqërohen nga personeli. Pranë dhomës së vëzhgimit është instaluar një post special për infermierin.

2. Mënyra terapeutike-aktivizuese. Për pacientët që nuk paraqesin rrezik për veten apo të tjerët. Ata lëvizin lirshëm nëpër departament, lexojnë, luajnë lojëra në tavolinë dhe shikojnë TV. Këta pacientë largohen nga departamenti vetëm të shoqëruar nga personeli.

3. Modaliteti i derës së hapur. Pacientë të tillë, si rregull, qëndrojnë në spital për një kohë të gjatë për arsye sociale. Ata mund të dalin jashtë të pashoqëruar nga stafi.

4. Mënyra e pjesshme e shtrimit në spital. Pacientët dërgohen në shtëpi me leje mjekësore 7-10 ditë, të shoqëruar nga të afërmit. Për të gjithë periudhën, pacientit i jepen medikamente dhe udhëzime se si t'i marrë ato. Si rregull, pacientët dërgohen në pushim në shtëpi për qëllime rehabilitimi, ata rivendosin kontaktet me të afërmit dhe mësohen me jetën normale.

Përveç regjimeve psikiatrike në departamente, ka vëzhgimi i diferencuar.Është menduar për monitorimin e pacientëve me kriza epileptike, veprime impulsive, për të dobësuarit somatikisht, për pacientët me refuzim për të ngrënë dhe ata që i nënshtrohen trajtimit të detyrueshëm.

Sigurohet vazhdimësia e punës ndërmjet spitalit dhe ambulancës.

Kujdesi ambulator për shëndetin mendor të kryera nga një rrjet PND që operojnë në bazë territoriale. Detyrat e PND janë monitorimi dinamik i pacientëve, zbatimi i terapisë mbështetëse, ofrimi i ndihmës këshillimore dhe sociale.

Kështu, kujdesi ambulator ofrohet në formën e asistencës këshilluese dhe vëzhgimit dispens.

Asistencë këshillimore rezulton të jetë psikiatër vetëm nëse pacienti aplikon në mënyrë të pavarur në ICP. Pacientë të tillë nuk vëzhgohen më pas nga mjekët e PND ("nuk janë të regjistruar").

Vëzhgimi i shpërndarësve vendoset pavarësisht nga pëlqimi i pacientit dhe përfshin monitorimin e vazhdueshëm të gjendjes së shëndetit të tij mendor dhe ofrimin e ndihmës së nevojshme mjekësore dhe sociale.

Vëzhgimi shpërndarës zakonisht vendoset për një person që vuan nga një çrregullim mendor kronik dhe i zgjatur me manifestime të rënda të vazhdueshme ose shpesh përkeqësuese të dhimbshme.

Grupet dinamike të vëzhgimit:

Grupi 1 – pacientë të dalë së fundmi nga spitali (gjendje subakute). Ata kontrollohen nga një psikiatër një herë në 3 ditë.

Grupi 2 - pacientë që i nënshtrohen trajtimit aktiv. Inspektohet një herë në 2 javë.

Grupi 3 - pacientë në remision. Kontrollohet një herë në 1 muaj.

Grupi 4 - pacientë në remision të qëndrueshëm. Kontrollohet një herë në 3 muaj.

Grupi 5 - pacientë në gjendje stacionare (me prapambetje mendore, çmenduri). Kontrollohet një herë në 6 muaj.

Grupi 6 – pacientë me kushte kufitare. Inspektohet një herë në vit.

Grupi 7 - pacientë që aktualisht janë të shtruar në spital.

Spitali ditor ISHP. Është një departament gjysmë stacionar, që funksionon paradite dhe pasdite. Pacientët marrin ekzaminimin, trajtimin dhe ushqimin e nevojshëm. Indikacionet për trajtim në spitalin ditor janë: një gjendje e pamjaftueshme e qëndrueshme pas daljes nga spitali, nevoja për të rregulluar terapinë e mirëmbajtjes dhe parandalimi i një rikthimi fillestar. Psikoterapia përdoret gjerësisht.

PND ofron ndihmë sociale për pacientët: kryen MSEC, regjistron aftësinë e kufizuar dhe zgjidh çështjet e punësimit (në PND ka punëtori mjekësore dhe profesionale ku mund të punojnë personat me aftësi të kufizuara të grupit 2).

Shërbimet psikiatrike për fëmijët në Federatën Ruse ofrohen nga psikiatër fëmijë në klinikat e fëmijëve. Nëse pas mbushjes së moshës 15 vjeç, gjendja mendore e pacientit kërkon kujdes të specializuar, ai transferohet për vëzhgim dhe trajtim të mëtejshëm në ICP. Nëse është e nevojshme, trajtimi i fëmijëve kryhet në spitale të specializuara mendore dhe departamente për fëmijë dhe adoleshent.

Kapitulli 2.

Organizimi i kujdesit psikiatrik në Federatën Ruse dhe procedura për ofrimin e tij

2.1. Baza organizative dhe financiare e kujdesit psikiatrik

Kujdesi psikiatrik në përputhje me Art. 40 Bazat duhet të konsiderohen si kujdes mjekësor i specializuar. Ai u ofrohet qytetarëve për sëmundje që kërkojnë metoda të veçanta diagnostikuese, trajtim dhe përdorim të teknologjive komplekse mjekësore. Llojet dhe standardet e kujdesit të specializuar mjekësor të ofruar në institucionet shëndetësore duhet të përcaktohen nga Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse.

Nomenklatura e unifikuar e institucioneve shtetërore dhe komunale të kujdesit shëndetësor, e miratuar me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë Ruse të datës 3 qershor 2003, përfshin, midis spitaleve të tjera të specializuara, spitalet psikiatrike, psikiatrike dhe psikiatrike të specializuara të fëmijëve, përfshirë spitalet me vëzhgim intensiv.

Mbështetja financiare për masat për ofrimin e kujdesit të specializuar mjekësor është një detyrim shpenzimi i subjekteve përbërëse të Federatës Ruse.

Financimi i kujdesit të specializuar mjekësor të ofruar nga organizata të specializuara mjekësore federale, lista e të cilave miratohet nga Qeveria e Federatës Ruse, kryhet nga buxheti federal. Norma të ngjashme janë të parashikuara në Art. 17 të Ligjit për Kujdesin Psikiatrik.

Procedura për financimin e institucioneve shtetërore psikiatrike dhe psikoneurologjike të entiteteve përbërëse të Federatës Ruse përcaktohet nga legjislacioni buxhetor i Federatës Ruse.

Së bashku me burimet kryesore të financimit, Dekreti i Qeverisë së Federatës Ruse të 13 janarit 1996 N 27 "Për miratimin e Rregullave për ofrimin e shërbimeve mjekësore për popullatën nga institucionet mjekësore" bën të mundur marrjen e burimeve financiare shtesë. nëpërmjet ofrimit të shërbimeve mjekësore me pagesë për popullatën nga institucionet shëndetësore shtetërore dhe komunale me leje të posaçme nga organi përkatës i menaxhimit të kujdesit shëndetësor.

2.2. Subjektet që ofrojnë kujdes për shëndetin mendor

Në përputhje me legjislacionin aktual, institucionet psikiatrike dhe psikoneurologjike shtetërore dhe joshtetërore, si dhe psikiatër privatë që kanë marrë leje të posaçme për ta bërë këtë, kanë të drejtë të ofrojnë kujdes psikiatrik. Një leje e tillë shtetërore, e cila jep të drejtën për të kryer disa lloje të veprimtarive mjekësore të specifikuara në të, quhet licencë. Ligji “Për kujdesin psikiatrik dhe garancitë e të drejtave të qytetarëve në dhënien e tij” parashikon një procedurë të detyrueshme për marrjen e lejeve për veprimtaritë për ofrimin e kujdesit psikiatrik, por nuk përmban rregulla të veçanta që rregullojnë këtë procedurë. Përkundrazi, në Pjesën 1 të Artit. 18 thotë se procedura për lëshimin e licencave përcaktohet nga legjislacioni i Federatës Ruse. Pra, procedura për licencimin e institucioneve psikiatrike nuk është thelbësisht e ndryshme nga dhënia e lejeve për lloje të tjera të aktiviteteve mjekësore.

Në përputhje me rregulloret e sipërpërmendura, i nënshtrohen licencimit veprimtaritë në ofrimin e kujdesit psikiatrik që kryhen nga persona juridikë, pavarësisht nga forma e tyre organizative dhe juridike, si dhe nga qytetarët që merren me veprimtari sipërmarrëse pa formuar person juridik. Kjo do të thotë që licencat duhet të merren nga institucionet mjekësore shtetërore, komunale dhe private që ofrojnë kujdes për shëndetin mendor, si dhe nga mjekët privatë. Është licenca që është dokumenti zyrtar që lejon zbatimin e llojit të caktuar të veprimtarisë mjekësore për periudhën e përcaktuar në të.

Licenca tregon: emrin e autoritetit licencues; emrin dhe vendndodhjen e personit juridik, duke treguar vendndodhjen e ndarjeve të tij territoriale të veçanta; numrin e identifikimit të tatimpaguesit (për një shtetas - mbiemri, emri, patronimi, detajet e dokumentit të identifikimit, certifikata e regjistrimit në organin tatimor, e cila konfirmon caktimin e një numri identifikimi të tatimpaguesit); veprimtari e licencuar (me listën e punëve dhe shërbimeve të kryera nga i licencuari); kërkesat dhe kushtet e licencimit; periudha e vlefshmërisë së licencës; datën e vendimit për lëshimin e licencës; numrin e licencës dhe datën e lëshimit.

Për të marrë një licencë, është e nevojshme të plotësohen një sërë kërkesash, të cilat janë renditur në pikën 7 të Rregullores për Licencimin e Veprimtarive Mjekësore. Këto përfshijnë: pajtueshmërinë me kërkesat e legjislacionit të Federatës Ruse; disponueshmëria e ambienteve të përshtatshme; prania e punonjësve me arsim profesional, si dhe trajnim i veçantë që plotëson kërkesat dhe natyrën e punës së kryer; disponueshmëria e aftësive organizative dhe teknike dhe e pajisjeve materiale dhe teknike, duke përfshirë pajisjet dhe instrumentet, për kryerjen e aktiviteteve mjekësore.

Licencimi i veprimtarive mjekësore kryhet nga organi ekzekutiv federal i autorizuar. Aktualisht, këto kompetenca i janë dhënë Shërbimit Federal për Mbikëqyrjen e Kujdesit Shëndetësor dhe Zhvillimit Social, rregulloret e të cilit janë miratuar me Dekret të Qeverisë së Federatës Ruse të datës 30 qershor 2004. Për të marrë një licencë, aplikanti i dorëzon Autoriteti licencues një aplikim për një licencë që tregon emrin dhe formën juridike të personit juridik, vendndodhjen e tij, duke përfshirë ndarjet gjeografikisht të ndara, detajet e llogarisë bankare ose mbiemrin, emrin, patronimin e një sipërmarrësi individual, detajet e dokumentit të identifikimit dhe vendin e aktiviteteve mjekësore. Aplikacioni tregon edhe veprimtarinë e licencuar, duke renditur punimet dhe shërbimet që aplikanti synon të kryejë, si dhe periudhën gjatë së cilës do të kryhet veprimtaria e licencuar.

Aplikimi duhet të shoqërohet me:

kopjet e dokumenteve përbërës dhe certifikatën e regjistrimit shtetëror të aplikantit për licencë;

një certifikatë regjistrimi në organin tatimor që tregon TIN;

kopje të dokumenteve për të drejtën e përdorimit të ambienteve ku do të ushtrohet veprimtaria e licencuar, me një kopje të planimetrisë së këtyre ambienteve;

informacion për formimin profesional të specialistëve që do të kryejnë veprimtari mjekësore, të dhëna për mbështetjen rregullatore dhe metodologjike, aftësitë organizative dhe teknike dhe pajisjet materiale dhe teknike për kryerjen e punëve dhe shërbimeve përkatëse; një dokument që konfirmon se aplikanti për licencë ka paguar një tarifë për shqyrtimin e kërkesës së tij nga autoriteti licencues.

Lista e dhënë e dokumenteve të paraqitura për të marrë një licencë është shteruese. Autoritetet licencuese nuk kanë të drejtë të kërkojnë nga aplikuesi për licencë ndonjë dokument tjetër që nuk parashikohet në Rregulloren për Licencimin e Veprimtarive Mjekësore. Periudha për shqyrtimin e çështjes së lëshimit ose refuzimit të lëshimit të licencës nuk duhet të kalojë 30 ditë nga data e marrjes së aplikimit, dhe njoftimi i vendimit duhet t'i dërgohet aplikantit për licencë brenda tre ditëve nga data e miratimit të tij. . Njoftimi për refuzimin e lëshimit të licencës duhet të përmbajë arsyen e refuzimit. Vendimi i komisionit të licencimit për refuzimin e dhënies së licencës mund të ankimohet administrativisht ose në gjykatë.

Duke qenë se afati i vlefshmërisë së një licence nuk mund të kalojë 5 vjet, rinovimi i saj kryhet edhe me kërkesë të të licencuarit dhe në të njëjtën mënyrë siç përcaktohet për lëshimin e saj. Nëse gjatë vlefshmërisë së licencës nuk konstatohen shkelje të kërkesave dhe kushteve të licencës, zgjatja e periudhës së licencës kryhet në mënyrën e përcaktuar për ridhënien e saj. Zgjatja e licencës mund të refuzohet nëse ka shkelje të kërkesave dhe kushteve të licencimit. Një refuzim i tillë gjithashtu mund të apelohet administrativisht ose në gjykatë në përputhje me legjislacionin e Federatës Ruse.

Pezullimi i licencës kryhet nga autoriteti licencues në rastet e parashikuara në pikën 24 të rregullores për licencimin e veprimtarive mjekësore. Anulimi i licencës është i mundur si me vendim të autoritetit licencues (klauzola 27 e Rregullores) ashtu edhe me vendim gjykate. Një kërkesë në gjykatë mund të paraqitet nga një autoritet licencues ose autoritet qeveritar në rastet e mëposhtme:

nëse zbulohen të dhëna të rreme ose të shtrembëruara në dokumentet e dorëzuara për marrjen e licencës;

i licencuari ka shkelur në mënyrë të përsëritur ose rëndë kërkesat dhe kushtet e licencimit;

vendimi për lëshimin e licencës ishte i paligjshëm.

Në përputhje me Ligjin e Federatës Ruse "Për sigurimin mjekësor të qytetarëve në RSFSR", licencimi i institucioneve mjekësore plotësohet nga akreditimi i tyre. Akreditimi përfshin përcaktimin nëse një institucion mjekësor përmbush standardet e përcaktuara profesionale. Ai kryhet nga komisione akreditimi të krijuara nga përfaqësues të autoriteteve ekzekutive në fushën e shëndetësisë, shoqatat profesionale mjekësore, organizatat e sigurimeve shëndetësore dhe vlen për të gjitha institucionet mjekësore, pavarësisht nga forma e pronësisë së tyre. Bazuar në rezultatet e tij, autoritetet ekzekutive të subjekteve përbërëse të Federatës Ruse ose administratat lokale lëshojnë një certifikatë. Ky dokument është konfirmim i cilësisë së shërbimeve të ofruara nga institucioni mjekësor.

Për të siguruar që qytetarët që jetojnë në një territor të caktuar të jenë të informuar dhe të ushtrojnë të drejtat e tyre kur ofrojnë kujdes psikiatrik, ligjërohet një rregull për informacionin e detyrueshëm dhe të aksesueshëm për lloje të veçanta të kujdesit psikiatrik të ofruar nga një institucion i caktuar ose një psikiatër praktikant privat. Kjo kërkesë mund të plotësohet në mënyra të ndryshme, për shembull, duke postuar një kopje të licencës ekzistuese në hyrje të zyrës ose në departamentin e pritjes ose pritjes, e cila përmban informacion për llojet e ndihmës së ofruar. Është gjithashtu e mundur të përdoren broshura të veçanta. Me kërkesë të vizitorëve, atyre duhet t'u jepet mundësia të njihen me dokumentet statutore të institucionit dhe origjinalin e licencës ekzistuese. Një refuzim për të dhënë një informacion të tillë mund të jetë objekt apelimi pranë autoritetit ekzekutiv të një entiteti përbërës të Federatës Ruse në fushën e kujdesit shëndetësor ose një organi të qeverisjes vendore (në varësi të përkatësisë së institucionit mjekësor), si dhe pranë autoritetit përkatës licencues.

Statusi juridik i institucioneve psikiatrike përcaktohet nga legjislacioni civil, Ligji për Kujdesin Psikiatrik dhe Dekreti i Qeverisë i lartpërmendur i datës 25 maj 1994. Ato janë persona juridikë, krijohen dhe likuidohen në përputhje me kërkesat e Kodit Civil të K. Federata Ruse dhe kryejnë aktivitetet e tyre, si rregull, mbi baza territoriale. Institucionet psikiatrike ofrojnë llojet e kujdesit psikiatrik të parashikuar me licencë (urgjente, konsultative dhe diagnostike, terapeutike, psikoprofilaktike, socio-psikologjike, rehabilituese); kryerja e të gjitha llojeve të ekzaminimit psikiatrik, duke përfshirë përcaktimin e paaftësisë së përkohshme. Funksionet e tyre përfshijnë gjithashtu zgjidhjen e çështjeve sociale dhe ligjore në lidhje me personat që vuajnë nga çrregullime mendore (për shembull, ofrimi i ndihmës sociale dhe ndihmës në punësim; konsultime për çështje ligjore; rregullime sociale dhe të jetesës për personat me aftësi të kufizuara dhe të moshuarit; organizimi i trajnimit për invalidët njerëz dhe të mitur midis kategorive përkatëse).

2.3. Parimet themelore të kujdesit për shëndetin mendor

Një nga detyrat më të rëndësishme të zgjidhura me miratimin e ligjit ishte konsolidimi legjislativ i parimeve të ofrimit të kujdesit për shëndetin mendor. Ato janë shprehje e qasjeve ndërkombëtare për mbrojtjen e të drejtave të personave që vuajnë nga çrregullime mendore dhe janë formuluar duke marrë parasysh rezultatet e reformave ligjore të kryera në vendet e huaja. Kështu, baza e sistemit modern të ofrimit të kujdesit psikiatrik në Federatën Ruse, së bashku me paradigmën e paternalizmit mjekësor dhe kontrollit ligjor, është gjithashtu paradigma e mbrojtjes dhe garancisë së të drejtave civile të të sëmurëve mendorë.

Një analizë e ligjit “Për kujdesin psikiatrik dhe garancitë e të drejtave të qytetarëve në dispozitat e tij” na lejon të identifikojmë dhe formulojmë një sërë dispozitash bazë që përcaktojnë veprimtarinë e përditshme të shërbimit psikiatrik. Disa prej tyre tregohen drejtpërdrejt në tekstin e Ligjit (garancitë shtetërore të ndihmës, si dhe ligjshmëria, humanizmi, respektimi i të drejtave të njeriut). Të tjerat nuk caktohen drejtpërdrejt nga ligjvënësit si parime, por kanë gjithashtu një natyrë themelore, e cila i lejon ata të përfshihen në këtë grup (vullnetarizmi, aksesueshmëria, etj.). Për më tepër, në legjislacionin e një numri vendesh të huaja, këto dispozita përmenden qartë si parime, dhe për këtë arsye duket e arsyeshme të ekstrapolohet përvoja ndërkombëtare në legjislacionin psikiatrik rus.

Parimet e ofrimit të kujdesit psikiatrik në Federatën Ruse janë:

1) ligjshmëria, humanizmi, respektimi i të drejtave të njeriut dhe qytetarit;

2) garanton disponueshmërinë e kujdesit psikiatrik për personat që vuajnë nga çrregullime mendore;

3) vullnetarizmi kur kërkoni ndihmë psikiatrike;

4) domosdoshmërinë dhe mjaftueshmërinë e masave diagnostike dhe mjekuese dhe zbatimin e tyre në përputhje me nivelin aktual të njohurive shkencore;

5) ofrimi i kujdesit për shëndetin mendor në kushte sa më pak kufizuese;

6) mbrojtja sociale e qytetarëve në ofrimin e kujdesit psikiatrik.

Dy parimet e para themelore janë përmendur tashmë në Art. 1. Ligjshmëria në ofrimin e kujdesit psikiatrik shprehet në përputhje të plotë me Kushtetutën e Federatës Ruse, Ligjin "Për kujdesin psikiatrik dhe garancitë e të drejtave të qytetarëve në dispozitën e tij", si dhe ligje dhe rregullore të tjera që e rregullojnë atë. në një mënyrë apo në një tjetër. Ky parim zbatohet në aktivitetet e përditshme të personelit mjekësor të institucioneve psikiatrike, që nënkupton njohjen e dispozitave të Ligjit dhe respektimin rigoroz të tyre. Në këtë drejtim, çështjet e rregullimit ligjor të kujdesit psikiatrik përfshihen në programet e trajnimit për mjekët dhe personelin infermieror në specialitetin “Psikiatri”.

Roli parësor në zbatimin e këtij parimi i takon mjekut mjek, nga veprimet e të cilit varet përmbushja e kërkesave të ligjit gjatë procesit të trajtimit. Pajtueshmëria me të gjitha normat ligjore në praktikë varet kryesisht nga ndërgjegjja dhe angazhimi i personelit mjekësor, zelli i organeve rregullatore qeveritare dhe njohuritë ligjore të konsumatorëve të shërbimeve psikiatrike.

Humaniteti i kujdesit psikiatrik nënkupton që një ndihmë e tillë ofrohet kryesisht në interes të një personi që vuan nga një çrregullim mendor, me qëllim të trajtimit dhe lehtësimit të vuajtjeve të tij. Nga ana tjetër, manifestohet edhe në faktin se qytetarët e tjerë mbrohen nga aktet e rrezikshme shoqërore që mund të kryejnë personat me çrregullime mendore. Për më tepër, parimi i humanizmit e detyron personelin mjekësor të respektojë dinjitetin njerëzor të të sëmurëve mendorë, të kujdeset për shëndetin e tyre, duke lejuar për këta persona kufizime dhe shqetësime minimale që mund të diktohen vetëm nga indikacionet mjekësore.

Rëndësia e respektimit të të drejtave të njeriut dhe qytetarit gjatë ofrimit të kujdesit për shëndetin mendor theksohet nga fakti se ky parim është përfshirë në titullin e Ligjit. Në fakt, kjo do të thotë se në aktivitetet e tyre të përditshme, specialistët e fushës së psikiatrisë, krahas ligjit “Për kujdesin psikiatrik dhe garancitë e të drejtave të qytetarëve në dispozitat e tij”, duhet të udhëhiqen edhe nga dokumentet ndërkombëtare për të drejtat e njeriut. Kështu, u krijua një bazë ligjore për të sjellë legjislacionin rus në lidhje me statusin ligjor të personave që vuajnë nga çrregullime mendore dhe praktikën e psikiatrisë vendase në përputhje me standardet ndërkombëtare të të drejtave të njeriut.

Çështja e garancive për ofrimin e kujdesit psikiatrik për qytetarët është kyçe. Një tipar dallues i ligjit aktual është se ai parashikon garanci reale shtetërore, gjë që mund të shihet në nenet që rregullojnë forma specifike të ndihmës për personat që vuajnë nga çrregullime mendore. Këto garanci janë të përfshira edhe në aktet rregullatore ligjore të miratuara për zhvillimin e dispozitave të ligjit dhe rregullimin e fushave të ndryshme të ofrimit të kujdesit psikiatrik për qytetarët. Më të rëndësishmet prej tyre përfshijnë:

Ligji i Federatës Ruse i 27 Prillit 1993 N 4866-1 "Për apelimin ndaj veprimeve dhe vendimeve gjyqësore që cenojnë të drejtat dhe liritë e qytetarëve" (ndryshuar me Ligjin Federal të 14 dhjetorit 1995 N 197-FZ);

Dekret i Qeverisë së Federatës Ruse të 28 Prillit 1993 N 377 "Për zbatimin e ligjit të Federatës Ruse "Për kujdesin psikiatrik dhe garantimin e të drejtave të qytetarëve gjatë dhënies së tij" me ndryshime dhe shtesa;

Dekreti i Qeverisë së Federatës Ruse të 25 majit 1994 N 522 "Për masat për ofrimin e kujdesit psikiatrik dhe mbrojtjes sociale të personave që vuajnë nga çrregullime mendore", i cili miratoi dispozitat: për institucionet që ofrojnë kujdes psikiatrik jashtë spitalit dhe spitalor. ; mbi ndërmarrjet shtetërore mjekësore dhe industriale për kryerjen e terapisë së punës, trajnimin në profesione të reja dhe punësimin e personave me çrregullime mendore, përfshirë personat me aftësi të kufizuara, pranë këtyre ndërmarrjeve; rreth bujtinave për personat që vuajnë nga çrregullime mendore që kanë humbur lidhjet shoqërore;

Dekret i Qeverisë së Federatës Ruse të 20 Prillit 1995 N 383 "Për programin e synuar federal "Masa urgjente për përmirësimin e kujdesit psikiatrik (1995-1997)";

Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, datë 11 janar 1993 Nr. 6 "Për disa çështje të veprimtarisë së shërbimit psikiatrik", i cili, në lidhje me ligjin e miratuar, ndryshoi urdhrat dhe udhëzimet e Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë lidhur me ofrimin e kujdesit psikiatrik për popullatën;

Urdhri i përbashkët i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë dhe Ministrisë së Punëve të Brendshme të Rusisë, datë 30 Prill 1997 N 133/269 "Për masat për parandalimin e veprimeve të rrezikshme shoqërore të personave që vuajnë nga çrregullime mendore".

Parimi i vullnetarizmit në kërkimin e ndihmës psikiatrike, i sanksionuar në Art. 4 i Ligjit është gjithashtu themelor, d.m.th. i paraprin të gjitha normave të tjera. Në përputhje me Art. 32 i "Bazave të legjislacionit të Federatës Ruse për mbrojtjen e shëndetit të qytetarëve", një parakusht i domosdoshëm për ndërhyrjen mjekësore është pëlqimi vullnetar i informuar i qytetarit. Megjithatë, në raste të veçanta, të rregulluara rreptësisht, lejohet ofrimi i kujdesit mjekësor pa pëlqimin e qytetarëve ose përfaqësuesve të tyre ligjorë (neni 34 i Parimeve). Kufizime të tilla të të drejtave të pacientëve mund të kryhen në lidhje me personat që vuajnë nga sëmundje që paraqesin rrezik për të tjerët (çrregullime të rënda mendore, veçanërisht infeksione të rrezikshme, etj.).

Vullnetarizmi për të kërkuar ndihmë mjekësore për sëmundjet somatike është një rregull që nuk kërkon rregullim të veçantë ligjor. Prandaj, sipas psikiatërve, nevoja për të ligjësuar vullnetaritetin e marrjes së kujdesit psikiatrik përcaktohet jo aq nga specifikat e çrregullimeve mendore, por nga veçoritë e qëndrimit të shoqërisë ndaj pacientëve të tillë.

Mbizotërimi i vullnetarizmit kur kërkohet ndihmë psikiatrike është bërë tashmë një traditë e mirëpërcaktuar në vendet demokratike dhe është për shkak të nevojës për respektimin e të drejtave të njeriut. Ligji i lejon shumicës së njerëzve me çrregullime mendore të vendosin në mënyrë të pavarur nëse do të kërkojnë trajtim dhe të zgjedhin llojin e trajtimit. Zbatimi i këtij parimi do të lehtësohet nga krijimi i institucioneve të specializuara me kushte jetese afër jetës së zakonshme, si dhe një klimë e favorshme psikologjike në shoqëri, në të cilën kërkimi i ndihmës psikiatrike nuk do të çojë në stigmatizimin e një personi dhe nuk do të sjellë sociale. kufizimet.

Siç vijon nga teksti i Artit. 4 i Ligjit, parimi i vullnetarizmit nënkupton marrjen e kujdesit psikiatrik jo vetëm me iniciativën e një personi ose përfaqësuesi ligjor të tij, por edhe me pëlqimin e tyre, kur nisma për të kontaktuar një psikiatër vjen nga burime të tjera. Kështu, shërbimet e shëndetit mendor mund t'i ofrohen lirisht popullatës, por format e ofrimit të tillë nuk janë të rregulluara me ligj. Natyrisht, ato duhet të jenë brenda kufijve të normave ligjore dhe të jenë vetëm profesionale.

Ligji rregullon gjithashtu dispozitat e përgjithshme për ofrimin e kujdesit psikiatrik për ata persona, kërkesa për ndihmë ose refuzimi i të cilëve nuk mund të merret parasysh për shkak të të qenit i mitur ose paaftësisë së njohur nga gjykata. Kjo çështje vendoset për ta nga përfaqësuesit e tyre ligjorë.

Mosha 15 vjeç e përcaktuar në ligj, deri në të cilën i mituri nuk mund të marrë vendime në lidhje me kujdesin psikiatrik, merr parasysh dispozitat e "Bazave të legjislacionit të Federatës Ruse për mbrojtjen e shëndetit të qytetarëve". Nga ana tjetër, kjo kërkesë bie ndesh me Kodin Civil të Federatës Ruse, i cili përmban kritere paksa të ndryshme për vlerësimin e aftësisë për të marrë vendime duke marrë parasysh moshën: vetëm pasi të mbushë 18 vjeç një person konsiderohet i rritur dhe plotësisht i aftë. , dhe duke filluar nga mosha 14 vjeç - jo plotësisht i aftë. Megjithatë, në aktivitetet e tyre profesionale, psikiatërt udhëhiqen nga kërkesat e ligjit "Për kujdesin psikiatrik dhe garancitë e të drejtave të qytetarëve në dispozitën e tij", duke marrë pëlqimin nga personat mbi 15 vjeç, pasi ende nuk janë bërë ndryshime në këtë Ligj.

Në përputhje me legjislacionin aktual, përfaqësuesit ligjorë të personave që marrin kujdes psikiatrik janë:

kujdestar - në lidhje me personat e njohur nga gjykata si të paaftë;

prindërit (prindër birësues) ose kujdestar - në lidhje me të miturit nën 14 vjeç;

prindërit (prindër birësues) ose kujdestar - në lidhje me të miturit nga 14 deri në 16 vjeç;

institucioni arsimor, mjekësor, institucioni i mbrojtjes sociale, etj. - në lidhje me personat që qëndrojnë në këto institucione;

autoriteti i kujdestarisë dhe kujdestarisë - në lidhje me të paaftët dhe të miturit në rastet kur këta persona nuk kanë përfaqësues ligjor, ose kur nuk dihet vendndodhja e tij, ose në rast mosmarrëveshjesh midis prindërve të të miturit;

të afërm të afërt dhe persona të tjerë që, në përputhje me legjislacionin procedural civil dhe civil, janë të regjistruar si përfaqësues ligjorë.

Supozohet se përfaqësuesit ligjorë veprojnë vullnetarisht dhe në interes të personit të përfaqësuar. Në rast të kryerjes së pahijshme të detyrës, mjekët kanë të drejtë t'i raportojnë organit të kujdestarisë dhe kujdestarisë territoriale faktet e konstatuara të shkeljeve ose abuzimeve nga ana e përfaqësuesve ligjorë.

Parimi tjetër, i cili mund të përkufizohet si domosdoshmëria dhe mjaftueshmëria e masave diagnostikuese dhe mjekuese, nuk është formuluar qartë në tekstin e Ligjit, por ka tregues të tij në shumë nene. Ideja kryesore e tij është që kujdesi psikiatrik t'u ofrohet vetëm personave që vuajnë nga çrregullime mendore. Përjashtim nga ky rregull mund të bëjnë vetëm rastet e ekzaminimit fillestar të qytetarëve që dyshohet se kanë sëmundje mendore. Kjo për faktin se, në përputhje me Art. 1 të Ligjit, një nga llojet e kujdesit mjekësor është edhe ekzaminimi psikiatrik. Sigurisht, disa nga ekzaminimet e kryera nuk konfirmojnë praninë e një çrregullimi mendor. Personat e tillë nuk kanë nevojë për kujdes të mëtejshëm psikiatrik, që është një manifestim i komponentit të dytë të parimit në shqyrtim - mjaftueshmërisë së tij.

Konsolidimi legjislativ i kësaj dispozite synon të përjashtojë përdorimin e psikiatrisë për qëllime jo mjekësore, përfshirë ato politike, të ndodhura në ish-Bashkimin Sovjetik, dhe është gjithashtu një garanci shtesë për të drejtat e personave që vuajnë nga çrregullime mendore. Parimi i domosdoshmërisë dhe mjaftueshmërisë pasqyrohet edhe në Art. 5 dhe 28 të Ligjit. Ato përmbajnë udhëzime se baza më e rëndësishme për shtrimin në një spital psikiatrik është prania e një çrregullimi mendor dhe ndalimi në një spital psikiatrik është i kufizuar në kohën e nevojshme për ekzaminim dhe trajtim.

Parimi i marrjes së kujdesit për shëndetin mendor në kushtet më pak kufizuese synon gjithashtu minimizimin e kufizimeve në lirinë e pacientit dhe shërben si një përforcim shtesë i parimit të vullnetarizmit. Zbatimi i kësaj dispozite në praktikë është se mjeku, kur vendos për trajtimin e një pacienti të caktuar, duhet të zgjedhë kushtet më pak kufizuese në të cilat mund të merret ai. Kështu, pacientit nuk duhet t'i ofrohet shtrimi në spital nëse trajtimi jashtë spitalit është i mundur. Nëse shtrimi në spital është i nevojshëm, atëherë brenda spitalit zgjidhen kushtet më pak kufizuese për mbajtjen e një pacienti të caktuar. Në shumë mënyra, zgjedhja e llojit të kujdesit psikiatrik dhe kushtet për zbatimin e tij përcaktohet nga nevoja për të garantuar sigurinë e vetë pacientit dhe të atyre që e rrethojnë.

Liria personale e çdo personi që vuan nga çrregullime mendore mund të kufizohet vetëm në masën minimale të përcaktuar nga gjendja e tij mendore. Në këtë drejtim, pacientëve u garantohet e drejta për të marrë trajtim në vendbanimin e tyre. Zbatimi i këtij parimi lehtësohet nga territorialiteti i organizimit të kujdesit mjekësor, përfshirë psikiatrik, d.m.th. Çdo institucion mjekësor i shërben popullatës së një lokaliteti të caktuar ose rretheve të tij.

Fatkeqësisht, kjo e drejtë nuk mund të sigurohet plotësisht, të paktën për dy arsye. Së pari, në disa zona të thella të vendit, kujdesi mjekësor i specializuar mbetet i largët nga përdoruesit e tij. Së dyti, personat e sëmurë mendorë, për arsye morbide, mund të udhëtojnë në distanca të gjata, gjë që e bën të pamundur kryerjen e mjekimit në vendbanimin, të paktën deri në përmirësimin e gjendjes së tyre.

Duke folur për mbrojtjen sociale të qytetarëve në ofrimin e kujdesit për shëndetin mendor, duhet t'i rikthehemi sërish problemit të garancive ndërkombëtare dhe të brendshme për mbrojtjen e të drejtave të individëve, përfshirë edhe ata që vuajnë nga çrregullime mendore. Në përputhje me parimet e tyre bazë, Ligji “Për kujdesin psikiatrik dhe garancitë e të drejtave të qytetarëve në dispozitën e tij” miratoi një sërë dispozitash që synojnë mbrojtjen e të sëmurëve mendorë nga shkeljet e pajustifikuara të të drejtave dhe lirive të njeriut dhe të natyrës antidiskriminuese. .

Pra, parimet e ofrimit të kujdesit psikiatrik shprehin frymën e të gjithë Ligjit dhe shërbejnë si bazë për zbatimin praktik të tij jo vetëm nga mjekët specialistë, por edhe nga autoritetet ekzekutive, pushtetet vendore, zyrtarët dhe shoqatat publike. Ato synojnë humanizimin e psikiatrisë, tejkalimin e stereotipeve të ndërgjegjes publike dhe rritjen e prestigjit të profesionit të psikiatrit.

2.4. Llojet e kujdesit për shëndetin mendor të garantuara nga shteti

Kujdesi psikiatrik përfshin ekzaminimin e shëndetit mendor të qytetarëve, diagnostikimin e çrregullimeve mendore, trajtimin, kujdesin dhe rehabilitimin mjekësor dhe social të personave që vuajnë nga çrregullime mendore. Formulimi i përgjithshëm i dhënë i parashikuar në Art. 1 i ligjit “Për kujdesin psikiatrik dhe garancitë e të drejtave të qytetarëve në dispozitat e tij”, kombinon psikiatrinë në përmbajtje me degët e tjera të mjekësisë dhe nuk thekson specifikat e saj. Në Parimet për mbrojtjen e të drejtave të të sëmurëve mendorë dhe përmirësimin e kujdesit ndaj shëndetit mendor, të cilat u miratuan nga Asambleja e Përgjithshme e OKB-së më 17 dhjetor 1991, termi "kujdes për shëndetin mendor" përfshin analizën ose diagnozën e një personi. gjendjen mendore, si dhe trajtimin, kujdesin dhe rehabilitimin në lidhje me sëmundjen mendore të konstatuar ose të dyshuar.

Lista e llojeve të veçanta të kujdesit psikiatrik dhe vëllimi minimal i tij i garantuar nga shteti janë të përfshira në Art. 16 të Ligjit, si dhe në rregulloret për institucionet që ofrojnë kujdes psikiatrik jashtë spitalit dhe spitalor (miratuar me Dekret të Qeverisë së Federatës Ruse të 25 majit 1994 N 522 "Për masat për ofrimin e kujdesit psikiatrik dhe social mbrojtjen e personave që vuajnë nga çrregullime mendore”). Lista e llojeve kryesore të ndihmës jep një ide për nivelin e zhvillimit të tyre në vend, si dhe se cilin prej tyre ligjvënësi e konsideron më të nevojshëm për të plotësuar nevojat e qytetarëve për kujdes të specializuar mjekësor. Le të bëjmë një përshkrim të shkurtër të tyre.

Kujdesi urgjent psikiatrik është një grup masash që synojnë ofrimin e ndihmës urgjente për pacientët ose në gjendje psikoze akute ose që shfaqin një çrregullim mendor kronik që aktualisht i bën ata të rrezikshëm për veten ose për të tjerët. Masat kryesore të kësaj ndihme janë shtrimi në spital psikiatrik, si dhe përdorimi i medikamenteve, kufizimi fizik, etj. Duke qenë se shumica e këtyre masave mund të merren vetëm me vendim të mjekut psikiatër, zbatimi i tyre i besohet kryesisht shërbimit psikiatrik të urgjencës ose institucioneve që ofrojnë kujdes psikiatrik jashtë spitalit. Në raste urgjente, këto funksione mund të kryhen edhe para ardhjes së një psikiatri nga një ekip i përgjithshëm i ambulancës, dhe ndonjëherë nga policia.

Fatkeqësisht, deri më tani, aktivitetet e kujdesit psikiatrik emergjent nuk janë të rregulluara në nivelin e ligjeve federale; nuk është diskutuar në seksionin përkatës të ligjit. Sot, psikiatrit në kujdesin urgjent psikiatrik udhëhiqen nga urdhri i departamentit të Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse të datës 8 Prill 1998 N 108 "Për kujdesin urgjent psikiatrik".

Kujdesi konsultativ, diagnostikues, terapeutik, psikoprofilaktik dhe rehabilitues në mjediset jashtëspitalore dhe spitalore përfshin të gjitha llojet e kujdesit psikiatrik të planifikuar, pjesa kryesore e të cilit është diagnostikimi dhe trajtimi. Kjo është ajo që në fund përfundojnë të gjitha aktivitetet e shërbimit psikiatrik. Megjithatë, Ligji përcakton edhe përgjegjësitë e shtetit për të siguruar masa që synojnë parandalimin e sëmundjeve psikiatrike (parandalimin), si dhe për të rivendosur nivelin e përshtatjes sociale që është ulur si rezultat i një çrregullimi mendor (rehabilitimi).

Aktualisht dallohen llojet e mëposhtme të ekzaminimeve në psikiatri.

1. Ekzaminimi psikiatrik mjekoligjor, kryerja e të cilit rregullohet me Kodin e Procedurës Civile të Federatës Ruse, Kodin e Procedurës Penale të Federatës Ruse, Kodin e Federatës Ruse për kundërvajtjet administrative, Ligji Federal i 31 majit 2001 N 73 -FZ "Për veprimtaritë e ekspertëve mjeko-ligjorë shtetërorë në Federatën Ruse".

2. Ekzaminimi psikiatrik ushtarak si pjesë e ekzaminimit mjekësor ushtarak kryhet në përputhje me Dekretin e Qeverisë së Federatës Ruse të datës 25 shkurt 2003 N 123 "Për miratimin e rregulloreve për ekzaminimin mjekësor ushtarak", si dhe Urdhri i Ministrisë së Mbrojtjes Ruse të datës 20 gusht 2003 N 200 "Për procedurën e kryerjes së ekzaminimeve mjekësore ushtarake në Forcat e Armatosura të Federatës Ruse" dhe me urdhër të Ministrisë së Punëve të Brendshme të Rusisë, datë 14 korrik 2004 N 440 "Për miratimin e udhëzimeve për procedurën e kryerjes së ekzaminimeve mjekësore ushtarake në organet e punëve të brendshme të Federatës Ruse dhe trupat e brendshme të Ministrisë së Punëve të Brendshme të Federatës Ruse".

3. Ekzaminimi i paaftësisë së përkohshme, baza ligjore e të cilit është Udhëzimi për procedurën e lëshimit të dokumenteve që vërtetojnë paaftësinë e përkohshme të qytetarëve, miratuar me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë dhe Industrisë Mjekësore të Rusisë, datë 19 tetor 1994 N 206.

4. ITU, e cila kryhet në përputhje me Rregulloret për procedurën e njohjes së qytetarëve si me aftësi të kufizuara (miratuar me Dekret të Qeverisë së Federatës Ruse të 13 gushtit 1996 N 965) dhe Dekretin e Ministrisë së Punës dhe Zhvillimit Social dhe Ministrisë së Shëndetësisë të datës 29 janar 1997 N 1/30 “Për miratimin e Klasifikimit dhe kritereve të përkohshme të përdorura në zbatimin e ITU”.

5. Një lloj specifik i ekzaminimit psikiatrik mund të konsiderohet kryerja e ekzaminimeve në përputhje me kërkesat e Artit. 6 për të përcaktuar përshtatshmërinë për lloje të caktuara të aktiviteteve profesionale dhe aktiviteteve që lidhen me një burim rreziku në rritje. Baza ligjore për këtë pjesë të ekzaminimit të punës është "Lista e kundërindikacioneve mjekësore psikiatrike për zbatimin e llojeve të caktuara të aktiviteteve profesionale dhe aktiviteteve që lidhen me një burim rreziku në rritje" (miratuar me Rezolutën e Këshillit të Ministrave - Qeverisë së Federata Ruse e 28 Prillit 1993 N 377, e ndryshuar më 23 maj, 31 korrik 1998, 21 korrik 2000, 23 shtator 2002).

Ekzaminimet e kryera ndihmojnë për të nxjerrë konkluzione të kualifikuara dhe të bazuara mirë, të nevojshme për zgjidhjen e çështjeve që lidhen me gjendjen mendore të një personi që vuan nga një çrregullim mendor dhe sjellin pasoja të caktuara ligjore për të.

Ndihma sociale dhe ndihma në punësim janë një nga aspektet thelbësore të punës së një psikiatri. Ai përfshin masa të ndryshme për të siguruar që personat që vuajnë nga çrregullime mendore të kenë privilegje dhe përfitime të parashikuara me ligj, si strehimi, e drejta për trajtim falas nga droga etj.; rekomandime për autoritetet vendore, administratat e institucioneve dhe ndërmarrjeve për zgjidhjen e çështjeve sociale, shtëpiake dhe të punës që kanë të bëjnë me personat që vuajnë nga çrregullime mendore.

Zgjidhja e çështjeve të kujdestarisë për të mbrojtur të drejtat dhe interesat personale dhe pronësore të personave të njohur si ligjërisht të paaftë është gjithashtu në masë të madhe sfera e veprimtarisë së institucioneve që ofrojnë kujdes për shëndetin mendor. Nga njëra anë, kjo lloj ndihme konsiston në kryerjen e detyrave të kujdestarisë (kujdestarit) nga administrata e një institucioni psikiatrik. Në përputhje me Pjesën 4 të Artit. 35 i Kodit Civil të Federatës Ruse "kujdestarët dhe kujdestarët e qytetarëve që janë ose janë vendosur në: institucionet mjekësore janë këto institucione". Në praktikë, disa nga këto funksione mund t'u delegohen njësive që ofrojnë kujdes shëndetësor mendor ambulator.

Ofrimi i konsultimeve për çështje juridike dhe asistencë tjetër juridike në institucionet psikiatrike dhe psikoneurologjike presupozon praninë në to të specialistëve kompetentë për çështjet juridike. Së pari dhe më e rëndësishmja, pacientët kanë nevojë për informacion rreth çështjeve që lidhen me statusin ligjor të personave që vuajnë nga çrregullime mendore. Të gjithë punonjësit mjekësorë (psikiatër, infermierë, specialistë të punës sociale, etj.) duhet të kenë një minimum të caktuar të njohurive të tilla. Për të zbatuar plotësisht këtë kërkesë të ligjit, u dërgua Urdhri nr. 27 i Ministrisë së Shëndetësisë dhe Industrisë Mjekësore të Rusisë, datë 13 shkurt 1995 "Për standardet e personelit për institucionet që ofrojnë kujdes psikiatrik", i cili parashikon futjen e këshilltarëve ligjorë në stafin e këtyre institucioneve.

Trajnimi për personat me aftësi të kufizuara dhe të miturit që vuajnë nga çrregullime mendore mund të kryhet në disa forma. Në rastet e trajtimit të zgjatur apo të aktiviteteve rekreative, ekziston rreziku që fëmijët dhe adoleshentët të ndahen nga procesi edukativo-arsimor. Për të parandaluar këto pasoja negative të shtrimit në institucionet psikiatrike, vijimi i edukimit sigurohet duke përfshirë në stafin një numër të caktuar mësuesish.

Gjithashtu, pushteti vendor cakton shkollat ​​profesionale dhe teknike që pranojnë të miturit dhe personat me aftësi të kufizuara që vuajnë nga çrregullime mendore për trajnim në profesionet e disponueshme për ta. Formimi profesional për të rriturit me aftësi të kufizuara që kanë humbur aftësinë për të punuar në specialitetin e tyre ekzistues është i një rëndësie të pavarur. Aktualisht, ky funksion mund të kryhet pjesërisht nga punëtori mjekësore dhe industriale të institucioneve psikiatrike me punësim të mëvonshëm, zona të veçanta ose punishte në të cilat këta individë mund të pranohen për të punuar në një specialitet të ri, si dhe ndërmarrje mjekësore dhe industriale.

Për t'u siguruar qytetarëve të gjitha llojet e listuara të kujdesit psikiatrik dhe mbrojtjes sociale, shteti merr përsipër detyrimet e mëposhtme, të cilat janë të parashikuara në Pjesën 2 të Artit. 16 të ligjit “Për kujdesin psikiatrik dhe garantimin e të drejtave të qytetarëve gjatë dhënies së tij”.

Ndër format organizative të kujdesit psikiatrik dhe mbrojtjes sociale, para së gjithash përmendet krijimi i të gjitha llojeve të institucioneve që ofrojnë kujdes psikiatrik jashtëspitalor dhe spitalor, nëse është e mundur në vendbanimin e pacientëve. Zbatimi i kësaj kërkese lidhet ngushtë me miratimin me Dekret të Qeverisë së Federatës Ruse të 25 majit 1994 N 522 të Rregullores për institucionet që ofrojnë kujdes psikiatrik jashtë spitalit dhe spitalor. Për rrjedhojë, nëse një person, në lidhje me sëmundjen e tij, ka nevojë për ndonjë lloj kujdesi të veçantë psikiatrik, i cili për arsye organizative ose të tjera nuk mund të ofrohet në çdo lokalitet, ai duhet të dërgohet në institucionin përkatës mjekësor, sa më afër vendit të tij. të vendbanimit ose të afërmve të tij.

Organizimi i formimit të përgjithshëm arsimor dhe profesional për të miturit që vuajnë nga çrregullime mendore sigurohet, siç u përmend tashmë, nga krijimi i një numri institucionesh speciale (shkolla dhe konvikte për fëmijët me aftësi të kufizuara mendore, shkolla me konvikt sanatorium-pyjor, shkolla speciale profesionale). , si dhe zhvillimin e orëve shkollore në spitale psikiatrike (psikoneurologjike) dhe sanatoriume.

Po kështu, po krijohen ndërmarrje mjekësore dhe industriale për terapi profesionale, trajnime në profesione të reja dhe punësim të personave që vuajnë nga çrregullime mendore. Progresi real në këtë drejtim u arrit falë miratimit të Rregullores për ndërmarrjet shtetërore mjekësore dhe industriale për kryerjen e terapisë okupacionale, trajnimin në profesione të reja dhe punësimin në këto ndërmarrje të personave që vuajnë nga çrregullime mendore, përfshirë personat me aftësi të kufizuara (miratuar nga rezoluta e lartpërmendur e Qeverisë). Deri në këtë pikë, punësimi i pacientëve në këto ndërmarrje nuk lejohej dhe ky proces kufizohej vetëm në qëndrimin e përkohshëm të tyre për terapi okupacionale dhe trajnime.

Në varësi të gjendjes mendore të pacientit dhe shkallës së dëmtimit të aftësive të punës, përfshirja e tij në aktivitete profesionale mund të kryhet në ndërmarrje mjekësore dhe industriale të krijuara në institucionet mjekësore, ose në prodhime speciale, në punishte ose zona me kushte më të lehta pune. organizuar në ndërmarrje industriale me pjesëmarrjen e institucioneve të kujdesit të shëndetit mendor. Qëllimi i kësaj të fundit është në një masë shumë më të madhe pikërisht punësimi i përhershëm i personave që vuajnë nga çrregullime mendore. Duhet theksuar se psikiatria vendase ka përvojë të gjerë në organizimin e këtyre formave të rehabilitimit të punës, pasi ato kanë ekzistuar shumë kohë përpara miratimit të ligjit “Për kujdesin psikiatrik dhe garancitë e të drejtave të qytetarëve në dispozitën e tij”.

Formimi profesional dhe punësimi mund të sigurohet edhe me vendosjen e kuotave të detyrueshme të vendeve të punës në ndërmarrje, institucione dhe organizata për personat që vuajnë nga çrregullime mendore. Kjo i referohet kuotave të vendeve të punës në ndërmarrje, institucione dhe organizata për personat me nevojë të veçantë për mbrojtje sociale, duke përfshirë personat me çrregullime mendore. Kjo formë bën të mundur krijimin e kushteve më të lehta të punës për persona të tillë, megjithatë, ajo është e privuar nga disa nga avantazhet e natyrshme në llojet e asistencës të diskutuara tashmë, për shembull, aftësia për të ofruar vëzhgim rutinë psikiatrik, farmakoterapi dhe masa të tjera mjekësore në një mjedis prodhimi.

Për të ofruar mundësi për formim profesional dhe punësim për personat që vuajnë nga çrregullime mendore, pushteteve vendore u jepet e drejta të ofrojnë disa përfitime dhe të aplikojnë metoda të stimulimit ekonomik për ndërmarrjet, institucionet dhe organizatat që ofrojnë vende pune për ta. Para së gjithash pritet që të ofrohen disa përfitime tatimore që tashmë ekzistojnë për ndërmarrjet që punësojnë persona me aftësi të kufizuara. Por njerëzit që vuajnë nga çrregullime mendore mund të kenë nevojë për punësim të veçantë pa qenë të paaftë.

Forma më adekuate e strukturës sociale për persona të tillë janë konviktet e krijuara në institucionet që ofrojnë kujdes psikiatrik, në ndërmarrjet e prodhimit mjekësor dhe ndërmarrjet e tjera shtetërore që punësojnë punën e personave që vuajnë nga çrregullime mendore. Rregullorja për bujtinat për personat që vuajnë nga çrregullime mendore që kanë humbur lidhjet shoqërore është miratuar me Dekret të Qeverisë së Federatës Ruse të 25 majit 1994 N 522. Qëndrimi në këtë bujtinë presupozon regjistrimin në të, mundësinë e punësimit për një gjeneral. bazë ose në një nga ndërmarrjet e përcaktuara për këtë qëllim. Nëse pacienti përshtatet me sukses, atëherë ai mund të jetojë i pavarur. Jo vetëm pacientët që janë të keqpërshtatur nga ana sociale si rezultat i vetë çrregullimit mendor janë subjekt i referimit në bujtina të tilla, por edhe personat që kanë humbur lidhjet shoqërore për ndonjë arsye tjetër dhe më pas sëmuren me një çrregullim mendor.

Si përfundim, duhet theksuar se përgjegjësia për t'u ofruar qytetarëve të gjitha llojet e kujdesit psikiatrik dhe mbrojtjes sociale i takon autoriteteve shtetërore dhe menaxhmentit në të gjitha nivelet dhe qeverisjes vendore. Ligji nuk i përcakton këto organe saktësisht se si duhet të kryejnë veprimtarinë e tyre. Në këtë rast, ne po flasim për fiksimin e përgjegjësive përkatëse të këtyre organeve në nivelin e ligjit federal, duke garantuar kështu llojet minimale të nevojshme të kujdesit psikiatrik dhe mbrojtjes sociale, si dhe një listë të përafërt të formave për zbatimin e tyre.

Organizimi i kujdesit psikiatrik në Federatën Ruse bazohet në tre parime themelore: diferencimi(specializimi) i asistencës për grupe të ndryshme pacientësh, gradimi Dhe vazhdimësi asistencë në sistemin e institucioneve të ndryshme psikiatrike.

Diferencimi ndihma për pacientët me sëmundje mendore reflektohet në krijimin e disa llojeve të kujdesit psikiatrik. Janë krijuar departamente të veçanta për pacientët me gjendje akute dhe kufitare, me psikoza të lidhura me moshën, fëmijë, adoleshent etj. Autoritetet e sigurimeve shoqërore po krijojnë shtëpi për personat me aftësi të kufizuara (shkolla psikiatrike me konvikte), për të sëmurët kronikë dhe autoritetet arsimore po krijojnë shkolla me konvikt dhe shkolla për fëmijët dhe adoleshentët me prapambetje mendore.

Duke shkelur organizimi i kujdesit për shëndetin mendor shprehet në disponueshmërinë e kujdesit jashtëspitalor, gjysmë-spitalor dhe spitalor sa më afër popullatës. Faza jashtë spitalit përfshin dispansere psikoneurologjike, departamente shpërndarëse të spitaleve, dhoma psikiatrike, psikoterapeutike dhe trajtimi me ilaçe në klinika, njësi mjekësore, si dhe punëtori mjekësore, industriale dhe të punës. Niveli gjysmë-stacionar përfshin spitalet ditore, të cilat janë të pajisura me staf psikoneurologjikë; spitale - spitale psikiatrike dhe departamente psikiatrike në spitale të tjera.

Vazhdimësia Kujdesi psikiatrik ofrohet nga lidhje të ngushta funksionale ndërmjet institucioneve psikiatrike në nivele të ndryshme, gjë që rregullohet nga dispozitat dhe udhëzimet e Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse. Kjo mundëson monitorimin e vazhdueshëm të pacientit dhe trajtimit të tij gjatë kalimit nga një institucion mjekësor në tjetrin.

Në Federatën Ruse, është krijuar një regjistrim i veçantë i pacientëve me sëmundje mendore; ai kryhet nga dispanseritë psikoneurologjike rajonale, të qytetit dhe të rrethit, zyrat psikoneurologjike të klinikave të rrethit dhe spitaleve qendrore të rrethit, në të cilat autoritetet shëndetësore u kërkohet të kenë lista të plota të personat e sëmurë mendorë që jetojnë në territorin ku ata shërbejnë. Sistemi i regjistrimit bën të mundur identifikimin me një shkallë të mjaftueshme besueshmërie të përhapjes në të gjithë vendin e formave kryesore të sëmundjeve mendore, përfshirë ato të lehta dhe veçanërisht të ashtuquajturat kushte kufitare. Përcaktimi i prevalencës së sëmundjeve mendore lehtësohet nga aksesi dhe afërsia e rrjetit të institucioneve psikoneurologjike me popullatën dhe kontakti i tyre me institucionet neurologjike dhe institucionet e tjera mjekësore. Për të kryer një studim të prevalencës së sëmundjeve mendore, Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse ka zhvilluar dhe miratuar kriteret e kontabilitetit klinik. Dokumentet përkatëse janë përshtatur me Klasifikimin Ndërkombëtar të Sëmundjeve të hartuar nga OBSH. Bazuar në të dhënat e regjistrimit dhe rezultatet e studimeve klinike dhe statistikore të kryera nga institucionet shkencore dhe praktike, merret informacion i besueshëm mbi prevalencën e sëmundjeve mendore, strukturën dhe dinamikën e tyre.

Urdhri nr. 245 “Për kujdesin psikiatrik dhe garantimin e të drejtave të qytetarëve gjatë dhënies së tij”

Bazuar në Kushtetutën e Federatës Ruse dhe të drejtat e njeriut. Mjekimi kryhet me pëlqimin e pacientit dhe kusht i domosdoshëm është plotësimi i dy dokumenteve të rëndësishme: pëlqimi për shtrimin në spital dhe pëlqimi për mjekim. Shtrim i detyruar në spital kryhet vetëm nëse:

1. Ekziston një kërcënim ose rrezik i menjëhershëm i veprimeve të pacientit për veten ose të tjerët.

2. Nëse një çrregullim mendor shkakton paaftësinë e tij për të kënaqur në mënyrë të pavarur nevojat e tij jetësore.

3. Nëse lënia e një personi pa kujdes për shëndetin mendor mund të dëmtojë shëndetin e tij për shkak të gjendjes së tij mendore.

Pacientë të tillë i nënshtrohen ekzaminimit të detyrueshëm mjekësor nga një komision psikiatërsh brenda 48 orëve, i cili vendos për vlefshmërinë e shtrimit në spital dhe plotëson dokumentacionin përkatës. Nëse shtrimi gjatë natës është i nevojshëm, vendimi i komisionit duhet t'i dërgohet gjykatës territoriale në vendndodhjen e spitalit psikiatrik. Gjykata është e detyruar ta shqyrtojë këtë kërkesë brenda jo më shumë se 5 ditëve dhe ka të drejtë të refuzojë ose të plotësojë vendimin për shtrimin në spital; sanksioni për qëndrimin e pacientit në spital dhe kohëzgjatjen e tij jepet nga gjyqtari për periudhën e nevojshme për t'u shqyrtuar. Aplikacioni. Vendimi i gjykatës mund të ankimohet nga prindërit (kujdestarët) brenda 10 ditëve. Pacientë të tillë i nënshtrohen riekzaminimit mujor nga një komision psikiatërsh, i cili vendos nëse do të zgjasë shtrimin në spital ose do ta lirojë pacientin.

Lidhjet kryesore të kujdesit psikiatrik janë dispenzer psikoneurologjik Dhe spital psikiatrik, si rregull, bashkangjitur në dispenseri në bazë territoriale. Ata ofrojnë kujdes për shëndetin mendor për popullatën që jeton në një zonë të caktuar. Në të njëjtën kohë, spitali u shërben pacientëve nga disa ambulanca. Veprimtaritë e dispanserive janë të strukturuara sipas parimit rreth-territorial (psikiatri i rrethit dhe ndihmësit e tij ofrojnë kujdes psikiatrik për banorët e një territori - rrethi të caktuar).

Detyrat kryesore të dispanserit psikoneurologjik:

identifikimi i të sëmurëve mendorë në popullatë dhe monitorimi aktiv i tyre (ftimi i pacientit në një takim dhe vizita e tij në shtëpi), kryerja e të gjitha llojeve të trajtimit ambulator, punësimi i pacientëve, dhënia e ndihmës për çështje sociale, shtëpiake dhe ligjore, referimi për trajtim spitalor; ofrimi i kujdesit psikiatrik konsultativ në institucionet mjekësore dhe parandaluese, punë sanitare-edukative dhe psiko-higjienike, kryerja e ekzaminimeve psikiatrike të punës, ushtarake dhe mjekoligjore.

Struktura e klinikës psikoneurologjike:

a) departamenti i trajtimit dhe parandalimit;

b) departamenti i ekspertëve;

c) departamenti i ndihmës sociale dhe të punës;

d) seminare të terapisë okupacionale;

e) spitali ditor;

f) zyra e kontabilitetit dhe statistikave;

g) departamentet e fëmijëve dhe të adoleshentëve;

h) salla e logopedi.

Psikiatër për fëmijë kryen monitorim dinamik të fëmijëve dhe adoleshentëve nga 5 deri në 15 vjeç. Ai viziton kopshtet dhe shkollat, duke identifikuar fëmijë nervozë, fëmijë me sjellje të çrregullt dhe me prapambetje mendore. Një psikiatër i fëmijëve u përshkruan trajtimin, vendos për llojin e shkollës dhe i referon në spital nëse është e nevojshme. Ai kryen punë parandaluese dhe edukative shëndetësore midis prindërve, mësuesve dhe nxënësve të shkollës. Fëmijët me inteligjencë të reduktuar shkollohen në shkolla të specializuara (ndihmëse) për fëmijët me prapambetje mendore. Trajnimi kryhet nga patologë të të folurit duke përdorur një program të thjeshtuar dhe tekste speciale. Studimi kombinohet me trajnimin industrial (specialitetet e marangozit, rrobaqepësit, kartonbërësit, libralidhësit etj.).

Pacientët referohen në këto institucione arsimore nga një komision i posaçëm i përbërë nga përfaqësues të departamentit të arsimit publik, patologë të të folurit dhe një psikiatër fëmijësh.

Punëtori terapeutike dhe profesionale- Kjo është një nga hallkat e rëndësishme në strukturën e institucioneve psikiatrike. Ato jo vetëm kanë vlerë të drejtpërdrejtë terapeutike (terapia okupacionale), por janë edhe një fazë e masave të gjera rehabilituese, të cilat kanë marrë vëmendje gjithnjë e më të madhe vitet e fundit. Sistemi gjithnjë e më kompleks i detyrave të punës mund të rrisë ndjeshëm nivelin e ripërshtatjes së pacientit.

Spitali ditor- një formë e re e trajtimit ambulator për pacientët me sëmundje mendore. Në spitalin ditor ka pacientë me çrregullime të lehta mendore dhe kushte kufitare. Gjatë ditës pacientët marrin mjekim, ushqim, pushim dhe në mbrëmje kthehen në familje. Trajtimi i pacientëve pa ndërprerje nga mjedisi i zakonshëm social ndihmon në parandalimin e keqpërshtatjeve sociale dhe dukurive të shtrimit në spital.

Dispanseri kryen forma të ndryshme të ekzaminimit psikiatrik ambulator:

A) Ekzaminimi i punës (KEC dhe MSEC). Nëse një pacient, për arsye shëndetësore, ka nevojë për lehtësim nga kushtet e punës (përjashtim nga puna në turne të natës, ngarkesa shtesë, udhëtime pune, etj.) ose transferim në një punë tjetër duke përdorur të njëjtat kualifikime dhe duke ruajtur pagën, konkluzione të tilla jepen nga komisioni shëndetësor i ambulancës. Në prani të paaftësisë së vazhdueshme, kur çrregullimet mendore, pavarësisht nga trajtimi aktiv, bëhen afatgjata dhe të zgjatura dhe ndërhyjnë në kryerjen e punës profesionale, pacienti dërgohet në MSEC, i cili përcakton shkallën e paaftësisë dhe shkakun e paaftësisë (në varësi të mbi ashpërsinë e gjendjes mendore, llojin e defektit mendor dhe nivelin e aftësive kompensuese të ruajtura).

b) Ekzaminimi psikiatrik ushtarak përcakton përshtatshmërinë për shërbimin ushtarak të civilëve të thirrur për shërbimin aktiv ushtarak dhe personelit ushtarak, nëse gjatë procesit të vëzhgimit mjekësor ndaj tyre zbulohen shkelje të tilla në shëndetin e tyre mendor që mund të jenë pengesë për qëndrimin e tyre në Forcat e Armatosura. Çështja e përshtatshmërisë për shërbimin ushtarak vendoset në përputhje me një plan të veçantë të sëmundjeve dhe paaftësisë fizike të miratuar me urdhër të Ministrisë së Mbrojtjes të BRSS.

V) Ekzaminimi psikiatrik mjekoligjor zgjidh çështjen e shëndetit apo të çmendurisë së personave të sëmurë mendorë kur kryejnë vepra penale, si dhe përcakton zotësinë juridike. Kriteret e shëndetit: 1) Mjekësore - prania e një sëmundjeje kronike mendore ose çrregullimi i përkohshëm mendor; 2) Ligjore - pamundësia, për shkak të një gjendje të dhimbshme, për të qenë të vetëdijshëm për veprimet që po ndërmerren ose për t'i menaxhuar ato.

Ekzaminimi kryhet me urdhër të organeve të hetimit, me vendim gjykate, dhe në lidhje me personat e dënuar - me drejtimin e administrimit të vendeve të privimit të lirisë. Për personat e shpallur të çmendur mund të zbatohen vetëm masat e mbrojtjes sociale të natyrës mjekësore: 1) Trajtimi i detyrueshëm në institucione të veçanta psikiatrike (veçanërisht pacientët e rrezikshëm); 2) Trajtimi në spital psikiatrik në baza të përgjithshme; 3) Vendosja në kujdesin e të afërmve ose kujdestarëve dhe në të njëjtën kohë nën mbikëqyrjen e një dispenseri. Përshkrimi i trajtimit të detyrueshëm dhe ndërprerja e tij (nëse ka raport të duhur mjekësor) bëhet vetëm nga gjykata.