Plagët me thikë. Mekanizmi i formimit të tyre, morfologjia

Mjetet që kanë një fund të mprehtë dhe një buzë prerëse kanë një efekt kompleks, domethënë mjete të tilla jo vetëm që shpojnë, por edhe presin indet kur zhyten në to.

Mjetet shpuese dhe prerëse kombinojnë vetitë e veglave shpuese dhe prerëse. Rrjedhimisht, dëmtimi prej tyre do të kombinojë shenjat e plagëve të shpuara dhe të incizuara.

Një plagë me thikë ka elementët e mëposhtëm:

1) vrima hyrëse në lëkurë;

2) kanali i plagës në inde ose organe;

3) nganjëherë një vrimë dalëse (në rast të dëmtimit përmes).

Plagët me thikë kanë veçoritë e tyre karakteristike që i dallojnë ato si nga plagët me thikë ashtu edhe nga ato të prera:

1) plagët me thikë në formë gishti dhe në formë të çarjes janë më të zakonshme. Forma e plagëve mund të jetë edhe e harkuar, këndore etj.. Në rastet kur instrumenti kur hiqet nga plaga rrotullohet rreth boshtit të tij, përveç atij kryesor, shfaqet edhe një prerje shtesë;

2) skajet e plagëve me thikë janë zakonisht të lëmuara, pa mavijosje ose me mavijosje të lehtë sipas zonës së goditjes së prapanicës;

3) forma e skajeve të plagës në rastin e një tehe me dy tehe - në formën e një këndi akut. Kur mprehni një armë në njërën anë, njëra skaj i plagës është e mprehtë, dhe tjetra nga prapanica është e rrumbullakosur ose në formë U-, M-, L;

4) kanali i plagës në inde pak a shumë të dendura ka një karakter të çarë, muret e tij janë të njëtrajtshme, të lëmuara dhe lobulat yndyrore të indit nënlëkuror mund të dalin në lumenin e kanalit të plagës. Thellësia e kanalit të plagës nuk do të korrespondojë gjithmonë me gjatësinë e tehut të armës: tehu mund të mos jetë plotësisht i zhytur në trup, atëherë thellësia e kanalit të plagës do të jetë më e vogël se gjatësia e tehut të armës. Kur plagoset një pjesë e tillë e përkulshme e trupit si stomaku, tehu i armës mund të zhytet plotësisht në plagë dhe, kur shtypet, muri i përparmë i barkut mund të lëvizë prapa. Në raste të tilla, pas heqjes së instrumentit nga plaga, mund të rezultojë se thellësia e kanalit të plagës do të jetë më e madhe se gjatësia e pykës së instrumentit të lëndimit. Thellësia e kanalit të plagës gjithashtu mund të ndryshojë kur pozicioni i trupit ndryshon me një ndryshim në pozicionin relativ të organeve të dëmtuara.

Shumica e plagëve vdekjeprurëse me thikë ndodhen në anën e majtë të gjoksit. Një shpjegim për këtë fakt është se shumica e njerëzve janë me dorën e djathtë dhe, kur qëndrojnë ballë për ballë me viktimën, do të godasin më shumë në anën e majtë të gjoksit. Përveç kësaj, nëse ka qëllim për të vrarë, goditja bëhet në anën e majtë, sepse aty ndodhet zemra.

Në shumicën e rasteve, plagët vdekjeprurëse me thikë në gjoks përfshijnë zemrën ose aortën. Vdekja vetëm për shkak të dëmtimit të mushkërive është më pak e zakonshme.

Shumica e vdekjeve nga plagët me thikë janë vrasje. Në raste të tilla, zakonisht ka shumë plagë të shpërndara gjerësisht në trup. Shumica e tyre janë shpesh të cekëta dhe për këtë arsye nuk kërcënojnë jetën. Vdekja zakonisht ndodh mjaft shpejt, për shkak të humbjes së madhe të gjakut.

Goditja me thikë për vetëvrasje është e rrallë. Kur një person vendos të godasë veten me thikë, ai zakonisht i zbërthen ose i kthen rrobat për të ekspozuar pjesën e trupit ku synon të godasë. Në shumicën e këtyre rasteve, plagët me thikë gjenden në pjesën e mesme dhe të majtë të gjoksit dhe ka shumë prej tyre, ku shumica shkaktojnë dëmtime minimale në lëkurë. Këto janë të ashtuquajturat plagë "të pavendosura". Plagët me thikë në vetëvrasje ndryshojnë në madhësi dhe thellësi, zakonisht një ose dy të fundit janë mjaft të thella, duke depërtuar përmes murit të zgavrës së kraharorit në organet e brendshme. Ndonjëherë thika zhytet në trup pa asnjë shenjë hezitimi.

Është vërejtur një metodë specifike e vetëvrasjes e lidhur me traditat e samurait japonez, e cila konsiston në shkaktimin e një plage me thikë në bark (harakiri), d.m.th., kur shkaktohet një plagë e madhe. Eviscerimi i menjëhershëm i organeve të brendshme çon në një rënie të menjëhershme të presionit intra-abdominal dhe rrjedhje kardiake dhe, si rezultat, në kolaps të papritur. Hara-kiri i kryer siç duhet përfshin prerjen e mprehtë me një shpatë të shkurtër në anën e majtë të barkut, kalimin e tehut përmes anës së djathtë të barkut dhe rrotullimin poshtë për të krijuar një prerje në formë L.

Sipas të dhënave tona, lëndimet e murit të përparmë të barkut, të cilat nuk depërtojnë, ndodhin në 13,2-15,3% të të gjitha plagëve të barkut. Në disa nga pacientët që vëzhguam, plagët nga armët me tehe dhe nga armët e zjarrit ishin qartësisht të një natyre demonstruese, si një "klithmë për ndihmë", si një përpjekje e dëshpëruar për të tërhequr vëmendjen e të tjerëve. Plagë të tilla shpesh priten dhe megjithëse kanë një pamje dramatike, nuk paraqesin kërcënim për jetën, me përjashtime të rralla kur dëmtohet arteria epigastrike e poshtme.

Pjesë thelbësore lëndimet e rajonit të mesit, pa depërtuar në zgavrën e barkut, sjell dëmtim të organeve të hapësirës retroperitoneale. Lëndimet më të zakonshme të vërejtura janë veshkat, zorra e trashë në ngjitje dhe zbritje, dhe disi më rrallë - duodeni dhe pankreasi, aorta dhe vena kava inferiore.

Lëndimet e murit të përparmë të barkut dhe rajoni i mesit të shkaktuar nga armët e zjarrit me shpejtësi të ulët nuk paraqesin probleme të mëdha për trajtimin kirurgjik. Kur përdorni predha me shpejtësi të lartë, efekti i një goditjeje luftarake mund të jetë aq i rëndë sa të çojë në një gjendje kërcënuese për jetën.

Plagë që nuk depërtojnë mund të jetë përmes (tangjenciale), kur kanali i plagës kalon nga e djathta në të majtë (ose anasjelltas) në trashësinë e muskujve të shpinës dhe në hapësirën retroperitoneale, shoqëruar me formimin e hemorragjive të përmasave të ndryshme, me dëmtime të rruazave dhe rruazave dhe palca kurrizore.

Plagët depërtuese të murit të barkut

Afër 20-25% e plagëve me armë përleshjeje depërtimi në zgavrën e barkut nuk shoqërohet me dëmtim të organeve të brendshme, edhe kur një objekt i mprehtë është zhytur thellë. Më shpesh kjo ndodh kur goditet me thikë me pak forcë dhe shpejtësi, kur sythe të lëvizshme të zorrëve të holla dhe të trasha, për shkak të elasticitetit, arrijnë të rrëshqasin nga tehu.

Duhet theksuar se prania plagët pas operacionit dhe ngjitjet në zgavrën e barkut, duke kufizuar lëvizshmërinë e organeve, rrit ndjeshëm mundësinë e dëmtimit të tyre gjatë plagëve depërtuese me thikë.

Shkaktohet plagë shpuese bajonetë, një stileto e ngushtë, skedarë dhe kaçavida të mprehura, një fëndyell, një pirun darke dhe objekte të tjera të mprehta. Plagë të tilla karakterizohen nga madhësi të vogla, por thellësi të konsiderueshme të kanalit të plagës.

Në plagë të gjera të prera duke depërtuar në zgavrën e barkut, ndodh prolapsi i organeve të barkut, më së shpeshti omentumi më i madh dhe sythe të zorrës së hollë. Në literaturë, ka vëzhgime të prolapsit të shpretkës, bishtit të pankreasit dhe lobit të majtë të mëlçisë nga plagët.

Organet e prolapsuara janë subjekt i infeksionit masiv dhe mund të shtypen.

Një përshkrim artistik i një plage të prerë në stomak mund të gjendet në Hans Evers (përmbledhja e tregimeve "Tmerr." Grenada): "... i dha kundërshtarit një goditje të tmerrshme në stomak nga poshtë lart dhe e tërhoqi tehun nga anën. Një masë e neveritshme e zorrëve fjalë për fjalë filloi të rrjedhë nga plaga e gjatë.” Ishte pjesa e mëlçisë që ra në plagën e murit të barkut që u hoq me sukses në shekullin e 12-të, e ndjekur nga kauterizimi i parenkimës Hildanus me një hekur të nxehtë, duke shënuar fillimin e rezeksioneve të mëlçisë.

Në aksidente automobilistike dhe lëndime në punë, lëndimet shkaktuar nga predha dytësore. Plagë të tilla janë të ngjashme në natyrë me çarje dhe mavijosje.

Plagët e lëkurës ne shumicen e rasteve lokalizohen ne paretin anterior abdominal. Në vend të dytë në frekuencë janë plagët e pjesëve të poshtme të gjoksit me përhapjen e kanalit të plagës përmes diafragmës në zgavrën e barkut ose hapësirën retroperitoneale. Gjaku, biliare, përmbajtja e lëngshme e zorrëve dhe urina mund të vijnë nga një plagë në murin e barkut. Shumë më rrallë, plagët lokalizohen në rajonet lumbare, sakrale ose gluteale.

Në vëzhgimet F. Henao et al. me plagë depërtuese të rajonit lumbal, kanali i plagës depërtoi në zgavrën e barkut në 60%, në kavitetin pleural në 31% dhe në 9% plaga ishte e natyrës torakoabdominale.

Në një mesazh të detajuar J. J. Peck, T.V. Berne theksoi se më së shpeshti plagë të tilla ndodhen në të majtë të shtyllës kurrizore; në 22% ato janë të shpuara në natyrë me një kanal plage të ngushtë dhe të gjatë, rrjedha e të cilit në masën muskulore mund të zhvendoset. Informacioni mbi shpeshtësinë e dëmtimeve të organeve të barkut dhe hapësirës retroperitoneale është kontradiktor: literatura shpesh raporton nga 5.8 në 75%.

në lidhje me plagë me armë zjarri, atëherë veçoritë morfologjike të dëmtimit të organeve parenkimale janë për shkak të strukturës së tyre homogjene dhe furnizimit të bollshëm me gjak. Prandaj, zakonisht kanali i plagës në këto organe ka një drejtim të drejtë dhe është i mbushur me detrite dhe mpiksje gjaku. Çarje me thellësi të ndryshme shtrihen prej saj në drejtime të ndryshme.

Veçoritë morfologjike dëmtimi i organeve të zbrazëta për faktin se këto organe ndryshojnë ndjeshëm në përmbajtjen e lëngjeve dhe gazeve. Për shkak të zhvendosjes së lëngjeve dhe gazeve gjatë lëndimeve të organeve të zbrazëta, shfaqet një zgavër e përkohshme pulsuese me përmasa të mëdha, e cila çon në këputje dhe diseksione të gjera të mureve të organit në një distancë të madhe nga kanali i plagës. Në këtë rast, organet e zbrazëta të mbushura me përmbajtje të lëngshme dhe gaz dëmtohen shumë më rëndë se organet e zbrazëta pa përmbajtje. Ky fakt ishte i njohur gjatë Luftës së Parë Botërore, kur ushtarëve u jepej vetëm sheqer para një sulmi, duke ndaluar ushqimet e mëdha dhe duke kufizuar marrjen e lëngjeve.

Përcaktoi se prania e jashtëqitjes së dendur në zorrën e trashë zvogëlon deri diku shkallën e goditjes anësore hidraulike dhe për këtë arsye zvogëlon mundësinë e këputjeve të mëdha. Në të njëjtën kohë, vendet e kthesave natyrore të zorrëve dhe vendet e fiksimit të saj, duke e bërë të vështirë kalimin e valës së goditjes përgjatë tubit të zorrëve, janë vende tipike të këputjeve, të cilave duhet t'u kushtohet vëmendje gjatë rishikimit të barkut. organet.

Varet nga energjia kinetike e një predhe të plagosur, mund të kalojë nëpër të dy muret e një organi të zbrazët ose të ndalojë në lumenin e tij. Në rastin e fundit, efekti ndalues ​​i murit të një organi të zbrazët mund të shoqërohet nga mavijosje e tij e ndjekur nga nekrozë. Kontuzionet e organeve të zbrazëta nga jashtë çojnë në formimin e hematomave subseroze, të cilat gjithashtu mund të çojnë më pas në nekrozë të shtresave të thella të zorrëve.

Përveç kësaj, veçoria plagë me armë zjarri në barkështë i ashtuquajturi transformim i kontureve të jashtme të zgavrës së barkut [Alexandrov L.N. et al.], i cili konsiston në faktin se dimensionet tërthore të barkut në momentin e lëndimit ndryshojnë ndjeshëm drejt rritjes dhe uljes. Këto dridhje përsëriten disa herë dhe, në rastin e plagëve depërtuese, shoqërohen me një lëshim të ndërprerë të përmbajtjes së organeve të zgavra të dëmtuara nga dalja, shpesh duke përfunduar me humbjen e sytheve të zorrëve ose fijeve të omentumit më të madh nga kjo vrimë. .

- ky është dëmtim i indit në të cilin thellësia e kanalit të plagës tejkalon gjerësinë e vrimës së hyrjes. Ka skaje të lëmuara dhe aplikohet me një objekt të hollë të mprehtë (fëndyell, mprehës). Gjakderdhja masive e jashtme nga plagët e shpuara zakonisht mungon; gjendja në fazat fillestare shpesh mbetet e kënaqshme, gjë që mund të çojë në një nënvlerësim të ashpërsisë së dëmtimit. Diagnoza vendoset në bazë të anamnezës dhe të dhënave të ekzaminimit të jashtëm. Nëse dyshohet për dëmtim të organeve të brendshme, kërkohen studime shtesë: radiografi gjoksi, laparoskopi etj. Trajtimi kirurgjik: PSO, qepje, veshje.

ICD-10

S41 S51 S71 S81

Informacion i pergjithshem

Një plagë shpuese është një plagë me skaje të lëmuara, një vrimë të vogël hyrëse dhe një kanal të thellë plage. Plagët shpuese në formën e tyre të pastër janë të rralla. Në praktikën traumatologjike, më shpesh vërehen lëndime të kombinuara - plagë me thikë të shkaktuara me thikë ose kamë. Plaga mund të depërtojë në zgavrat natyrale të trupit (zgavra e barkut, kraharorit, kyçeve), e shoqëruar me dëmtime të nervave, enëve të gjakut dhe organeve të brendshme. Ndonjëherë të kombinuara me TBI, fraktura të kockave, lëndime të mbyllura të gjoksit, trauma të topitura abdominale dhe lëndime të sistemit gjenitourinar.

Shkaqet

Shkaqet e mundshme të një plage të shpuar mund të jenë një incident kriminal (goditje me mprehës), një aksident (rënie në kunja), një aksident trafiku, një fatkeqësi industriale ose natyrore.

Patogjeneza

Karakteristikat e dëmtimit varen nga vendndodhja e plagës së shpuar. Duhet të theksohet se lëndime të tilla duhet të trajtohen me vigjilencë të veçantë, duke mos përjashtuar dëmtimet e rënda bazuar në madhësinë e vogël të vrimës hyrëse dhe gjendjen e kënaqshme të pacientit. Për plagët e shkaktuara nga mprehja, thellësia e kanalit të plagës mund të jetë 15-20 cm me madhësinë e vrimës së hyrjes vetëm 1-2 cm. Plagët e shkaktuara nga një fëndyell arrijnë 8-10 cm në thellësi, dhe gjatësia e kanalit. e lënë nga një kunj metalik është plotësisht e pamundur të parashikohet pa kryer PHO.

Lëndimet në zonën e tufave neurovaskulare mund të shoqërohen me dëmtim të enëve të gjakut dhe nervave. Në të njëjtën kohë, mungesa e gjakderdhjes masive të jashtme nuk përjashton dëmtimin e enëve të gjakut, pasi pas heqjes së një objekti të mprehtë, indet ndonjëherë zhvendosen, duke bllokuar kanalin e ngushtë të plagës dhe gjaku nuk derdhet, por në natyrë. zgavrat ose indet përreth.

Mundësia e dëmtimit të organeve të brendshme varet nga vendndodhja. Me një plagë në zonën e gjoksit, dëmtimi i mushkërive dhe zemrës është i mundur, në bark - dëmtimi i mëlçisë, shpretkës, zorrëve, në qafë - dëmtimi i trakesë, laringut dhe ezofagut, në rajonin e mesit - dëmtimi i veshka, etj. Duhet të kihet parasysh se mundësia e dëmtimit të një organi të brendshëm varet jo vetëm nga zona anatomike, por edhe nga drejtimi dhe thellësia e kanalit të plagës. Kështu, me një plagë shpuese në bark, të shkaktuar nga poshtë lart, dëmtimi mund të ndodhë jo vetëm në mëlçi, shpretkë ose stomak, por edhe në organet e gjoksit. Dhe me një vendndodhje të ngjashme të hyrjes, por kanali i plagës i drejtuar nga përpara në mbrapa, dëmtimi i veshkës është i mundur.

Një tipar tjetër dallues i plagëve të tilla është rritja e gjasave të zhvillimit të infeksionit të plagës. Kjo veçori është për shkak të faktit se bakteret dhe ndotësit që kanë depërtuar në zgavrën e plagës janë larë dobët nga gjaku dhe mbeten në inde. Përveç kësaj, gjaku që rrjedh jo nga jashtë, por në indet përreth, krijon një mjedis të favorshëm për përhapjen e mikrobeve.

Klasifikimi

Duke marrë parasysh thellësinë e depërtimit në traumatologji dhe ortopedi, të gjitha plagët ndahen në të pasme dhe të verbëra. Duke marrë parasysh veçoritë që kanë një ndikim të rëndësishëm në prognozën dhe taktikat e trajtimit, dallohen plagët pa dëmtime dhe ato me dëmtime të organeve të brendshme. Duke marrë parasysh praninë e komplikimeve lokale, dallohen plagët e ndërlikuara nga gjakderdhja masive ose prolapsi i pjesshëm i organeve të brendshme.

Simptomat e një plage të shpuar

Me plagë të freskëta në lëkurë, zbulohet një hapje e vogël plage e rrumbullakët me buzë të lëmuara. Nëse një objekt traumatik (për shembull, një kunj) mbetet në plagë, skajet e tij janë të përkulura nga brenda. Gjakderdhja është zakonisht e vogël. Me plagë me thikë, hapja është në formë të çarë ose këndore, skajet janë të lëmuara, një ose të dy skajet e plagës janë të mprehta. Gjakderdhja zakonisht nuk është intensive, por derdhet më shumë gjak sesa me plagë të shpuara.

Manifestimet e tjera klinike varen nga vendndodhja e plagëve, prania ose mungesa e dëmtimit të organeve të brendshme, nervave dhe enëve të gjakut. Një rritje e shpejtë e vëllimit të zonës anatomike të dëmtuar në kombinim me dobësi, marramendje dhe të fikët tregon gjakderdhje në indet përreth; gulçim në rritje me lëndim në zonën e gjoksit tregon dëmtim të mushkërive, pneumotoraks ose hemotoraks; dobësi, tronditje dhe mpirje me goditje. e zërit me lëndime në zonën e barkut - për dëmtimin e mundshëm të organeve parenkimale (mëlçisë, shpretkës).

Skajet e plagës së infektuar janë hiperemike, zbulohet hipertermia lokale. Shkarkimi seroz ose purulent është i dukshëm në kanalin e plagës. Për shkak të zhvillimit të infeksionit të rrënjosur thellë dhe kullimit të dobët të përmbajtjes, shpesh vërehet ënjtje e konsiderueshme e indeve të buta përreth. Pacientët ankohen për dhimbje të forta tërheqëse ose pulsuese. Vihen re simptoma të dehjes së përgjithshme: ethe, të dridhura, dobësi, dobësi, dhimbje koke.

Diagnostifikimi

Diagnoza e një plage të shpuar bëhet në bazë të historisë mjekësore dhe rezultateve të një ekzaminimi të jashtëm. Shtrirja e hulumtimit shtesë varet nga gjendja dhe ankesat e pacientit, vendndodhja e plagës, drejtimi i synuar dhe thellësia e kanalit të plagës. Bëhet një numërim i plotë i gjakut për të vlerësuar humbjen e gjakut. Nëse dyshohet për dëmtim të mushkërive, indikohet një radiografi e gjoksit dhe konsultimi me kirurgun e kraharorit; nëse dyshohet për dëmtim të organeve të barkut, konsultimi me kirurgun abdominal dhe laparoskopia (nëse ka arsye të mjaftueshme). Dyshimi për dëmtim të një ene të madhe është arsye për konsultim me një kirurg vaskular; dyshimi për dëmtim nervor është arsye për konsultim me një neurokirurg.

Trajtimi i një plage të shpuar

Në fazën paraspitalore, në rast të gjakderdhjes së lehtë, lëkura përreth plagës duhet të lahet dhe të dezinfektohet dhe më pas të vendoset një fashë sterile. Në rast të gjakderdhjes masive, është e nevojshme të përdoret një nga metodat për ndalimin e përkohshëm të gjakderdhjes (aplikoni një tournique ose një fashë presioni, kryeni tamponadë në plagë). Nëse një objekt i mprehtë (gjilpërë, mprehje) mbetet në plagë, ai nuk duhet hequr, pasi kjo mund të çojë në rritjen e gjakderdhjes dhe zhvillimin e shokut. Të gjithë pacientët me plagë shpuese duhet të evakuohen menjëherë në një institucion të specializuar mjekësor.

Traumatologët ortopedë trajtojnë plagët e freskëta të shpimit pa dëmtuar organet e brendshme. Pacientët me dyshime për dëmtime të organeve të brendshme, nervave dhe enëve të gjakut referohen tek specialistët përkatës: kirurgë torakale, kirurgë abdominale, kardiokirurgë, urologë, kirurgë vaskulare, neurokirurgë etj. Trajtimi i plagëve të infektuara nga shpimi bëhet nga kirurgët.

Në prani të një plage shpimi të freskët dhe të pakomplikuar, indikohet PSO, e cila zakonisht kryhet nën anestezi lokale. Mjeku shpëlar me solucione të peroksidit dhe furatsilinës, ekzaminon kanalin e plagës me gisht ose sondë, nëse është e mundur, heq zonat e kontaminuara dhe qep shtresat e indeve. Për të përmirësuar rrjedhjen, plagët e shpimit duhet të drenohen me gjysmë tuba ose dalje gome. Drenazhet hiqen 1-3 ditë pas operacionit, qepjet hiqen në ditët 8-10.

Pacientët me plagë të thella, dëmtime të muskujve dhe humbje të konsiderueshme gjaku duhet të shtrohen në repartin e traumës. Për lëndime të vogla të indeve të buta, trajtimi ambulator në dhomën e urgjencës është i mundur. Në periudhën pas operacionit, përshkruhet UHF dhe terapi antibiotike.

Dëmtimi i një organi të brendshëm është një tregues për kirurgjinë e duhur të barkut. Në rast të lëndimit të mushkërisë bëhet torakotomia, nëse dëmtohen organet e barkut, bëhet laparotomia etj. Mjeku kryen një inspektim, qep organin e dëmtuar dhe kryen masa të tjera terapeutike (lista e masave dhe taktikave të kirurgjisë trajtimi varet nga karakteristikat e plagës). Të gjithë pacientët me dëmtime të organeve të brendshme shtrohen në spital.

Plagët e infektuara hapen, lahen dhe kullohen. Trajtimi lokal kryhet në sfondin e terapisë me antibiotikë. Së pari, përdoren antibiotikë me spektër të gjerë, atëherë ilaçi përshkruhet duke marrë parasysh ndjeshmërinë e mikroorganizmave të zbuluar. Në varësi të gjendjes së pacientit, trajtimi mund të jetë ose spitalor ose ambulator.

Prognoza dhe parandalimi

Prognoza për plagët e pakomplikuara me thikë dhe thikë është më e favorshme se sa për plagët e plagosura dhe të çara. Skajet relativisht të pastra dhe të lëmuara ofrojnë kushte më të mira për shërim. Në të njëjtën kohë, rreziku i zhvillimit të infeksionit me plagë të tilla është më i lartë se sa me plagë të cekëta të incizuara. Rezultati i plagëve të komplikuara varet nga karakteristikat e dëmtimit (ashpërsia e dëmtimit të organeve të caktuara, sasia e humbjes së gjakut, prania ose mungesa e shokut). Parandalimi përfshin masa për të parandaluar dëmtimet.

Një plagë në bark është një dëmtim serioz i lëkurës, indeve të buta dhe nganjëherë organeve të brendshme. Në raste të tilla, është e rëndësishme të sigurohet ndihma e parë në kohën e duhur. Prognoza e mëtejshme e jetës së viktimës varet nga kjo.

Simptomat dhe llojet e lëndimeve

Nëse jeni të plagosur në stomak, duhet të ndaloni gjakderdhjen me rula të pastër

Lëndimet zakonisht klasifikohen në dy grupe. Ju patjetër duhet t'i kushtoni vëmendje kësaj kur ofroni ndihmë, pasi jo të gjitha veprimet janë të pranueshme. Plagët e barkut ndodhin:

• Thikë. Marrë si rezultat i një goditjeje të drejtpërdrejtë ose të zhdrejtë në peritoneum me një teh thike.
• armë zjarri. Ndodh si rezultat i një të shtënë nga një pistoletë, armë gjahu ose armë gjahu. Mund të jetë ndërsektoriale. Ndonjëherë disa plagë formohen nga një goditje.

Plagët me thikë të zgavrës së barkut sipas ICD (10) kanë kode individuale në varësi të fazës. Lëndimet mund të jenë:

• Hapur (sipas ICD S31). Tehu depërtoi thellë në zgavrën e barkut. Nga plaga mund të shihen sythe të zorrëve dhe organet e brendshme. Zonat e dukshme të mukozave dhe lëkura rreth zonës së dëmtuar zbehet dhe ndonjëherë bëhet blu. Viktima ka vështirësi në frymëmarrje dhe zhvillohen sulme të vjella.
• Mbyllur (sipas ICD S36). Formohet kur goditet nga një teh i hapur përmes veshjes së jashtme. Me një plagë të tillë, organet e brendshme nuk dëmtohen. Vetëm mavijosje të indeve të buta dhe prerje të lëkurës janë të mundshme. Një plagë jo depërtuese karakterizohet nga gjakderdhja e vogël kapilar dhe formimi i hematomave rreth dëmtimit.
  
• Plagët e infektuara të murit të përparmë të barkut. Ata kanë kufij të paqartë. Hyrja e papastërtive është e dukshme, shfaqet mbytja dhe zhvillohet peritoniti.
• Lëndimet e pa infektuara kanë kufij të qartë. Organet e brendshme nuk preken.

Një plagë e mbyllur në bark mund të shoqërohet me gjakderdhje të brendshme, siç dëshmohet nga cianoza e bollshme dhe ënjtja e indeve në vendin e goditjes.

Ndihma e parë



Dhënia e ndihmës së parë për lëndime

Pavarësisht nga kompleksiteti i dëmtimit, viktima ka nevojë për ndihmën e parë. Duhet të kryhet në çdo situatë. Është e rëndësishme të ndiqni rregullat për kryerjen e manipulimeve të caktuara në mënyrë që të mos dëmtoni të plagosurit.

1. Para së gjithash, telefononi një ambulancë dhe më pas filloni të jepni ndihmën e parë.
2. Nëse personi është pa ndjenja, kthejeni kokën prapa dhe kthejeni në anën e tij. Kjo do të lejojë që oksigjeni të depërtojë lirshëm në mushkëri. Të vjellat do të hiqen lehtësisht nga goja.
3. Trajtoni plagët e hapura me alkool, peroksid hidrogjeni dhe Miramistin vetëm nga jashtë. Mos derdhni antiseptikë brenda në asnjë rrethanë.

   

   Për çdo dëmtim në zonën e barkut, mos e ushqeni apo ujisni viktimën.

4. Nëse është e mundur, vendosni organet e brendshme të prolapsuara pranë njëri-tjetrit me duar të lagura duke veshur doreza sterile. Më pas vendosini në një qese ose leckë të pastër. Nëse kjo dështon, aplikoni një fashë. Për ta bërë këtë, formoni rrotulla nga një leckë ose garzë e pastër dhe vendosini rreth plagës; vendosni leckën sipër tyre.
5. Për të parandaluar tharjen e organeve të brendshme, ato duhet të lagen rregullisht duke spërkatur ujë në leckë për 10-15 minuta.
6. Nëse ka ndonjë objekt që del nga plaga, sigurojeni atë. Për ta bërë këtë, ngjitni shirita të gjatë fashash në të dy anët e vendit të goditjes, më pas mbështillni ato rreth objektit të huaj dhe fiksoni shiritat përsëri me shirit ngjitës. Nëse nuk keni një fashë në dorë, përdorni çdo pëlhurë të gjatë.
7. Në asnjë rrethanë mos e hiqni armën nga plaga. Kjo mund të shkaktojë gjakderdhje dhe vdekje të viktimës.
   
8. Mos i jepni të plagosurit antipiretikë ose qetësues kundër dhimbjeve. Veprime të tilla do të fshehin etiologjinë e dëmtimit.
9. Pas dhënies së ndihmës së parë, jepini viktimës një pozicion ulur, duke e mbështetur shpinën në një mur ose pemë. Përkulni këmbët në gjunjë.
10. Nëse organet e brendshme nuk janë të dukshme, sigurohuni që të pastroni plagën nga papastërtia dhe ta trajtoni me një antiseptik. Nëse nuk keni në dorë, përdorni ndonjë pije alkoolike.
11. Pasi të keni ofruar ndihmë, palosni një copë fashë ose garzë në 10 shtresa, lagni me ujë ose peroksid dhe aplikojeni në plagë. Ngjiteni me shirit ngjitës ose shirit në zonat e padëmtuara të lëkurës.

Pas dhënies së ndihmës së parë, duhet të qëndroni pranë të plagosurit derisa të mbërrijë ekipi i ambulancës. Mjekët duhet të tregojnë se çfarë veprimesh janë kryer.

Pavarësisht nëse viktima është e vetëdijshme apo pa ndjenja, ndihma e parë duhet të ofrohet.

Çfarë është e ndaluar të bëhet

Një plagë depërtuese e barkut shkakton etje të madhe te viktima. Në këtë moment ai është i ndaluar të japë diçka për të pirë. Për të lehtësuar gjendjen, lagni një leckë me ujë dhe fshijini buzët, tempujt dhe ballin. Ju thjesht mund të shpëlani gojën. Çdo ushqim është kundërindikuar.

Personi i plagosur nuk duhet të zhvendoset ose të tentohet të transportohet në një vend tjetër. Kjo mund të shkaktojë shtrëngim të organeve të brendshme, depërtim më të thellë dhe gjakderdhje.

A është e mundur të përcaktohet modeli i plagëve të barkut?

Pamja e përgjithshme e lëndimeve me thikë të zgavrës së barkut përcaktohet nga tre gjendje të trupit: shoku, shpimi i organeve dhe prania e gjakderdhjes. Gjithashtu, gjendja e pjesëve të brendshme të trupit mund të vlerësohet nga lëngu që rrjedh nga plaga: biliare, ure dhe të tjera.

Diagnoza e saktë në mungesë të këtyre shenjave është e pamundur. Vetëm mjekët mund të përcaktojnë gjendjen e viktimës. Diagnoza mund të jetë e vështirë për shkak të ndikimit të kushteve të motit (nxehtësia, ngrica, reshjet).

Diagnoza dhe trajtimi



Qetësues kundër dhimbjeve

Një plagë me thikë kërkon shtrimin në spital të detyrueshëm. Në shumicën e rasteve, viktimës i është përshkruar ndërhyrja kirurgjikale. Fillimisht, bëhet një diagnozë e plotë e gjendjes së pacientit. Algoritmi i veprimeve është si më poshtë.




Aktiviteti i rëndë fizik është i ndaluar për dy deri në tre muaj pas operacionit. Përndryshe, ekziston rreziku i divergjencës së mbresë në vendin e plagës.

Pasojat e një plage me thikë

Me zbulimin në kohë të dëmtimeve të barkut rriten shanset për një prognozë të favorshme për shërimin e viktimës. Megjithatë, një plagë depërtuese ose e mprehtë mund të shkaktojë disa komplikime. Kjo perfshin:

• Dështimi i organeve të brendshme;
• Inflamacion i peritoneumit dhe indeve të buta;
• Sepsis (helmimi i gjakut);
• Patologjitë e zorrëve të vogla;
• Gjakderdhje e brendshme.

Pas plagëve me thikë që përfshijnë organet e brendshme, trupit i duhet një kohë e gjatë për t'u rikuperuar dhe kërkon terapi mirëmbajtjeje gjatë gjithë jetës. Prandaj, ndihma për viktimën duhet të ofrohet menjëherë. Në raste të tilla, ekziston mundësia që personi të mos mbetet invalid.

Ata kombinojnë vetitë e shpimit dhe prerjes. Natyrisht, dëmtimi prej tyre do të kombinojë shenjat e plagëve të shpuara dhe të incizuara.

Një plagë me thikë ka elementët e mëposhtëm: një vrimë hyrëse në lëkurë, një kanal plage që shtrihet prej saj në inde ose organe dhe, ndonjëherë, nëse plaga kalon, atëherë një vrimë plage dalëse. Plagët me thikë kanë veçoritë e tyre karakteristike që bëjnë të mundur dallimin e këtyre plagëve si nga plagët e prera ashtu edhe nga ato me thikë.

1. Forma e plagëve me thikë mund të jetë në formë të çarës, në formë gishti, të harkuar, këndore. Më të zakonshmet janë plagët në formë boshti dhe në formë të çarjes. Nëse një armë është përdorur me një mprehje të njëanshme të tehut, atëherë divergjenca më e madhe e skajeve do të jetë në skajin ku është përdorur prapanica e armës. Plagët nga mjetet me një shpinë pak a shumë të trashë (më shumë se 2 mm) në formë U (për shembull, nga thikat finlandeze) mund të kenë një formë trekëndore në formë pyke. Në rastet kur mjeti rrotullohet rreth boshtit të tij gjatë heqjes së tij nga plaga, përveç atij kryesor, ndodh një prerje shtesë dhe një nga skajet e plagës merr formën e një "bisht pëllumbi".
2. Skajet e plagëve me thikë janë zakonisht të lëmuara, pa mavijosje ose me mavijosje të lehtë, në varësi të zonës së ndikimit të gërryesit. Nëse tehu i thikës ishte i mbuluar me ndryshk ose i ndotur, atëherë një brez fshirjeje mbetet në skajet e lëkurës së plagës. Kur ekzaminoni skajet e një plage të tillë duke përdorur metodën e printimit me ngjyra, mund të zbulohen gjurmët e metalit nga i cili është bërë tehu i armës.
3. Forma e skajeve të plagëve në rastet kur arma (kama) ka pasur një mprehje të dyanshme në formën e një këndi akut. Kur mprehni një armë nga njëra anë, njëra skaj i plagës është e mprehtë, dhe tjetra nga prapanica është e rrumbullakosur ose në formë U-je, ndonjëherë me çarje të vogla ose pika nga veprimi i brinjëve të prapanicës.
4. Kanali i plagës në inde pak a shumë të dendura ka një formë të çarë, muret e tij janë të njëtrajtshme dhe të lëmuara, dhe lobulat yndyrore të indit nënlëkuror mund të dalin në lumenin e kanalit të plagës. Gjatësia e kanalit të plagës nuk do të korrespondojë domosdoshmërisht me gjatësinë e tehut të armës: tehu mund të mos jetë plotësisht i zhytur në trup, atëherë thellësia e kanalit të plagës do të jetë më e vogël se gjatësia e tehut të armës. Kur plagoset një pjesë e tillë e përkulshme e trupit si stomaku, tehu i armës mund të zhytet plotësisht në plagë dhe, kur shtypet, muri i përparmë i barkut mund të lëvizë prapa. Në raste të tilla, pas heqjes së instrumentit nga plaga, mund të rezultojë se thellësia e kanalit të plagës do të jetë më e madhe se gjatësia e tehut të instrumentit të lëndimit.

Gjatësia e plagës së lëkurës gjithashtu nuk ofron bazë për të gjykuar gjerësinë e tehut të instrumentit të lëndimit, pasi tehu mund të zhytet në trup dhe të hiqet prej tij jo në të njëjtin pozicion, por të lëvizë nëpër inde përgjatë gjatësia e plagës dhe gjatësia e saj do të jetë në këto raste më e madhe se gjerësia e instrumentit të lëndimit.

Në indet e dendura si kërci, në muret e kanalit të plagës, mund të krijohen gjurmë të rrëshqitjes së tehut të mjetit në formën e kreshtave dhe brazdave paralele nga pabarazia e tehut. Këto gjurmë janë rreptësisht individuale dhe mund të përdoren për të identifikuar një shembull specifik të instrumentit të lëndimit. Kur një goditje e fortë me fundin (bujën) e një arme shpuese godet një kockë të sheshtë në një kënd prej 90 ° ose afër saj, kocka mund të dëmtohet - ndodh një frakturë e shpuar, forma dhe dimensionet e së cilës (nga ana e pllakës së jashtme) praktikisht korrespondojnë me format dhe përmasat e prerjes tërthore të tehut të armës së plagosur në nivelin e zhytjes së saj në kockë.