Diagnoza me rrezatim të lëndimeve të gjoksit. Algoritmet për metodat e hulumtimit të rrezatimit
Diagnostikimi i rrezatimit për traumatDiagnostifikimi i rrezatimit luan një rol të rëndësishëm në ekzaminimin fillestar të pacientëve me traumë dhe përcaktimin e taktikave të EMT. Metoda kryesore e diagnostikimit të rrezatimit që përdoret në këtë fazë është radiografia. Megjithatë, shumë qendra të traumës po përdorin gjithnjë e më shumë metoda të tjera, si CT spirale, angiografi dhe RT, për të bërë një diagnozë përfundimtare dhe për të përjashtuar lëndimet. Përmirësimet në metodat e diagnostikimit me rrezatim kanë bërë të mundur rritjen e saktësisë së informacionit të marrë dhe zvogëlimin e kohës së ekzaminimit dhe zhvillimi i metodave të trajtimit endovaskular ka krijuar një alternativë ndaj ndërhyrjeve tradicionale kirurgjikale për disa dëmtime vaskulare.
Zgjedhja e metodës së diagnostikimit të rrezatimit është individuale dhe varet nga një sërë faktorësh, të cilët janë renditur më poshtë.
- Disponueshmëria e pajisjeve për të kryer një studim të veçantë dhe afërsia e tij me vendin ku ofrohet EM P.
- Cilësia dhe shpejtësia e marrjes së informacionit duke përdorur pajisjet ekzistuese.
- Disponueshmëria e specialistëve në diagnostikimin e rrezatimit dhe përvoja e tyre në kryerjen e studimeve emergjente.
- Disponueshmëria e specialistëve që mund të analizojnë informacionin e marrë.
- Aftësia për të transferuar në kohë rezultatet e kërkimit te specialistë të tjerë.
- Aftësia për të monitoruar treguesit bazë fiziologjikë, për të ruajtur funksionet jetësore, duke përfshirë kryerjen e masave të ringjalljes, në rast të një përkeqësimi të papritur të gjendjes së pacientit gjatë transportimit në vendin e studimit ose gjatë vetë studimit.
Faktori kryesor që përcakton mundësinë e kryerjes së studimit dhe kohëzgjatjen e tij është stabiliteti hemodinamik i pacientit. Në rast të goditjes së rëndë dhe joefektivitetit të fazës së parë të EMT, çdo hulumtim mund të jetë i pasigurt. I vetmi test që mund të bëhet është një ekografi pranë shtratit për të zbuluar lëngjet në zgavrat e trupit. Nëse pacienti shtrohet në gjendje shoku, por trajtimi i tij është efektiv, mund të kryhet radiografia pranë shtratit të kraharorit, legenit dhe shtyllës kurrizore, ndërsa transportimi i tij në departamente të tjera për CT ose MRI është i rrezikshëm. Me hemodinamikë fillimisht të qëndrueshme dhe pa përkeqësim të gjendjes së pacientit, CT ose MRI mund të kryhet nëse është e nevojshme në fazën e parë të EMT. Përdorimi optimal i teknikave të imazherisë diagnostikuese kërkon bashkëpunim dhe bashkëpunim të ngushtë midis kirurgëve të traumës, infermierëve dhe stafit kërkimor. Një specialist radiodiagnostik mund dhe duhet të ndihmojë kirurgun e traumës të zgjedhë studimet e nevojshme dhe të përcaktojë rendin e tyre në mënyrë që t'u përgjigjet pyetjeve që lindin në një situatë të caktuar klinike sa më plotësisht të jetë e mundur.
DIAGNOZA E RREZATIMIT PER TRAUMEN E GJOKSIT
X-ray e gjoksit në projeksionin e drejtpërdrejtë të pasmë ju lejon të diagnostikoni me saktësi pneumotoraksin, duke përfshirë pneumotoraksin e tensionit, pneumomediastinum, pneumopericardium, kontuzion, a; m.Dëmtime mekanike të trupit pa cenuar integritetin e integritetit të jashtëm, shoqëruar me këputje të enëve të vogla dhe hemorragji, prishje të integritetit të indit nënlëkuror, fibrave muskulore dhe ndonjëherë të brendshme. organet (mëlçia, shpretka, etj.).
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqeasytool="t (! LANG: Mavijosje">ушиб легкого, средний и тотальный Гемоторакс. Скопление крови в плевральной полости вследствие внутр. кровотечения, сопровождающееся болью в груди, кашлем, одышкой, нарушением сердечной деятельности. От гемо... и греч. thorax— грудь!}" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="ip4"titull="jqeasytoolt (! GJUHA: Hemotoraks">гемоторакс , повреждения костей грудной клетки и синдром Мендельсона. Среди недостатков метода следует отметить необходимость выполнения больным команд и его неподвижности во время исследования, низкое качество рентгенограмм при проведении прикроватного исследования и отсутствие контрастирования. При рентгенографии грудной клетки затруднена диагностика повреждений сердца и средостения, разрыва легкого, малого пневмоторакса, незначительных повреждений грудного отдела позвоночника. Рентгенография грудной клетки не выявляет примерно половину повреждений левого купола и большинство повреждений правого купола диафрагмы.!}Radiografia e kraharorit demonstron fraktura të brinjëve, lëngje në zgavrën pleurale, trashje të pleurës brinjë dhe prani të errësirave të ngjashme me retë me intensitet mesatar deri në të lartë, të cilat korrespondojnë me hemorragjitë në parenkimën e mushkërive. Ultratingulli mund të zbulojë një sasi minimale të lëngjeve në zgavrat pleurale dhe praninë e hemoperikardit.
Kujdesi Urgjent. Pas përjashtimit të dëmtimit të mundshëm të organeve të brendshme, kryhet terapi anti-shoku.
Kompresimi i gjoksit e mundur në rast të aksidenteve industriale, lëndimeve të makinave dhe situatave të tjera. Diagnoza vendoset në bazë të shenjave të të ashtuquajturës asfiksi traumatike: koka, fytyra dhe gjoksi i viktimës fitojnë një ngjyrë vjollcë-vjollcë me një kufi të poshtëm të përcaktuar ashpër. Skuqjet petekiale vërehen në lëkurë dhe në mukozën e dukshme.
Kujdesi Urgjent. Lehtësimi i sindromës së dhimbjes. Terapia me oksigjen. Terapia simptomatike. Shtrim urgjent në një spital kirurgjik.
Frakturat e brinjëve ndodh me një goditje, rënie, ngjeshje të gjoksit dhe mund të jetë e vetme ose e shumëfishtë, me ose pa zhvendosje. Kur zhvendoset, komplikimet janë të mundshme në formën e dëmtimit të enëve dhe nervave ndër brinjëve, pleurit dhe mushkërive, me formimin e llojeve të ndryshme të pneumotoraksit, hemotoraksit dhe emfizemës nënlëkurore.
Diagnostifikimi bazohet në anamnezën, sindromën e dhimbjes së lokalizuar të shoqëruar me frymëmarrjen, lëvizjet e gjoksit dhe kollën. Shenjat e besueshme të një frakture të brinjës përfshijnë praninë e lëvizshmërisë patologjike të fragmenteve të brinjëve, krepitusin e fragmenteve të kockave dhe deformimin e gjoksit (në rast të frakturave të shumta). Me fraktura të shumta, mund të zhvillohet një gjendje shoku me shenja të ARF të fazës I-III.
Metoda kryesore shtesë për diagnostikimin e frakturave të brinjëve është radiografia e gjoksit. Duhet theksuar edhe një herë se një përgjigje negative ndaj ekzaminimit me rreze X nuk përjashton praninë e frakturave të brinjëve.
Kujdesi Urgjent. Në vendin e thyerjes kryhet një bllokadë ndër brinjësh novokaine ose alkool-novokainë. Terapia me oksigjen. Nëse ka shenja të shokut, përshkruhet terapi antishok. Shtrim urgjent në repartin kirurgjik.
Frakturë e sternumit zakonisht ndodh në kufirin e trupit të tij dhe procesit manubrium ose xiphoid. Ka dhimbje tipike të lokalizuara të lidhura me frymëmarrjen. Diagnoza diferenciale bëhet, para së gjithash, me sëmundjen ishemike të zemrës.
Kujdesi urgjent: lehtësimi i dhimbjes kryhet në mënyrë intramuskulare ose intravenoze duke dhënë 2-4 ml tretësirë analgine 50%. Për dhimbje të forta, indikohet bllokada e novokainës ose alkool-novokainës në vendin e thyerjes. Konsultimi me kirurg.
4.8. Sindroma e ndarjes afatgjatë, parimet e trajtimit (sindroma e përplasjes):
Parimet e trajtimit për SDS janë formuluar më me sukses nga R. N. Lebedeva et al. (1995):
Mbështetja e qarkullimit të gjakut dhe frymëmarrjes (korrigjimi i vëllimit, kardiotonikët, katekolaminat, përbërësit e gjakut, ventilimi mekanik);
Kujdesi në kohë kirurgjikale dhe traumatike (fasciotomi, nekrektomi, osteosintezë, amputim të gjymtyrëve, kirurgji plastike të defekteve të indeve);
Korrigjimi i ekuilibrit acido-bazik, ekuilibri ujë-elektrolit;
Detoksifikimi (hemodializë, hemofiltrim, ultrafiltrim, hemosorbim, hepatoprotektorë);
Analgjezi, anestezi, terapi psikotrope;
Oksigjenimi hiperbarik;
Ushqimi enteral dhe parenteral.
Shënim. 1. Kur pH i gjakut është nën 6.0, ndodh bllokimi i veshkave (Lalich J., 1955). Në këto raste, hemoglobina e lirë në plazmë fillon të shndërrohet në hidroklorur hematine, e cila mbahet në tubula, e cila kontribuon në formimin nefroza mioglobinurike, e cila nuk vërehet me urinë alkaline. Parandalimi i këtij ndërlikimi arrihet duke alkalizuar plazmën me administrim intravenoz me pika të tretësirës 4% të bikarbonatit të natriumit derisa të arrihet një reaksion alkalin i urinës.
2. Korrigjimi i vetive reologjike të dëmtuara të gjakut arrihet duke përdorur heparin, trental, fibrinolitikisht aktiv ose plazmë të freskët të ngrirë.
Shtrirja e ndihmës në vendin e lëndimit. Përpara se të lirohen të prekurit nga rrënojat, është e nevojshme të parandalohet toksikoza ishemike në sekuencën vijuese: lehtësim dhimbjeje me analgjezik, administrim i zëvendësuesve alkaline të gjakut në venë ose per os për të parandaluar bllokimin e tubulave renale nga kristalet e mioglobinës të formuara gjatë riperfuzionit kundër sfondi i acidozës. Për të parandaluar hyrjen e toksinave ishemike në qarkullimin e gjakut, atëherë është e nevojshme të aplikohet një unazë në afërsi të vendit të ngjeshjes. Pas kësaj, personi i prekur lëshohet, dërgohet në një vend të sigurt dhe turniku zëvendësohet me një fashë të ngushtë të indeve të ngjeshura të gjymtyrëve, dhe zonat e ngjeshura të trupit mbulohen me qese ftohës. Kjo është e nevojshme për të rivendosur rrjedhën e gjakut në indet e ngjeshura në një mënyrë të kufizuar, të butë, si dhe në indet ishemike, gjë që bën të mundur parandalimin e shkatërrimit të tyre, toksikozës dhe hiperemisë reaktive. I gjithë shtrirja e kujdesit paraspitalor përfundon me ftohjen e indeve dhe imobilizimin e transportit.
4.9. Lëndimet e gjymtyrëve te të plagosurit të prekurit ndahen në të hapur dhe të mbyllur. Ndër këto të fundit, bëhet dallimi midis armëve të zjarrit dhe jo-armëve të zjarrit. Lëndimet e hapura dhe të mbyllura ndahen në tre grupe: dëmtime të indeve të muskujve, fraktura të kockave, dëmtime të kyçeve. Shenjat e thyerjes së kockës janë: dhimbje të forta (dhimbje lokale që intensifikohen me lëvizjen më të vogël); deformimi i një segmenti të gjymtyrëve; lëvizshmëri patologjike dhe krepitus në zonën e frakturës; prania e ënjtjes. Thyerjet me armë zjarri ndahen në jo të plota dhe të plota. Ndër këto të fundit, ka tërthor, gjatësor, të zhdrejtë dhe të grimcuar. Ndër frakturat e kockave të gjata tubulare dallohen thyerjet e grimcuara dhe të grimcuara. Njohja e tyre nuk është shumë e vështirë - me këto fraktura vërehen: deformimi i gjymtyrëve, lëvizshmëria patologjike, krepitusi në zonën e frakturës.
Radha e dhënies së ndihmës së parë mjekësore, ndihmës paramjekësore, ndihmës së parë mjekësore në institucionin e kujdesit parësor për të plagosurit, të prekurit nga frakturat e ekstremiteteve është si më poshtë:
· lehtësim dhimbjeje;
· aplikimi i një fashë aseptike në plagë, pastrimi i plagës (peroksid hidrogjeni, klorhiksidinë, etj.), duke përdorur një aerosol "cimesol", me të cilin mund të ndaloni zhvillimin e një infeksioni të plagës deri në 2-3 ditë;
· imobilizimi transportues me fiksim të dy segmenteve ngjitur të gjymtyrës së dëmtuar.
Përpara se të vendosni splinat në gjymtyrët e ekspozuara, ato duhet të mbështillen me jastëkë me garzë pambuku. Shiritat imobilizues duhet të ngjiten me fashë përgjatë gjithë gjatësisë së gjymtyrëve. Rreziku kryesor gjatë fashimit është shtrëngimi i gjymtyrëve. Në sezonin e ftohtë, pas aplikimit të një splint, gjymtyra duhet të izolohet.
Gjatë imobilizimit transportues të gjymtyrëve të dëmtuara, splinat mund të vendosen mbi veshje dhe këpucë.
Metodat e imobilizimit të transportit varen nga vendndodhja e lëndimit.
Për frakturat e shpatullave, gjymtyrët e sipërme imobilizohen duke përdorur një splint shkalle të modeluar paraprakisht (Kramer splint), i cili aplikohet nga baza e gishtave deri te brezi i shpatullave të anës së shëndetshme. Parakrahu është i përkulur në nyjen e bërrylit në një kënd prej 90° dhe fiksohet në pozicionin e mesit midis pronimit dhe supinimit. Shpatulla është sjellë përpara 30° dhe pak larg nga trupi. Fundi proksimal i splinit lidhet me skajin distal me dy rripa garzë që mbulojnë gjoksin në anën e trupit përballë frakturës nga përpara dhe mbrapa. Shtylla fiksohet me një fashë garzë.
Për frakturat e parakrahut, aplikohet një splint skalen nga e treta e sipërme e shpatullës deri në nyjet metakarpofalangeale. Parakrahu fiksohet në të njëjtin pozicion si për frakturat e shpatullave. Përveç kësaj, përdoret një shall.
Për frakturat e këmbës, aplikohen tre splinta me shkallë: një splint mbrapa, i modeluar sipas kontureve të muskujve të viçit dhe thembrës dhe dy splinta të tibisë. Për të gjitha frakturat e ekstremiteteve të poshtme, këmba është e fiksuar në përkulje dorsinore në një kënd prej 90°.
Në rast të frakturave të kofshës, e gjithë gjymtyra e poshtme imobilizohet me një splint Dieterichs; përpara se të vendoset splinta, të dy periostemet, të cilat qëndrojnë kundër personit të prekur në rajonin axilar dhe inguinal-perineal, si dhe sipërfaqja e brendshme e degëve. duhet të mbështillet me lesh pambuku, më pas gjymtyra e dëmtuar shtrihet përgjatë gjatësisë së saj, duke eliminuar zhvendosjen rrotulluese duke e përdredhur në një thembër kompensatë Slinti ngjitet në trup me fasha pëlhure.
Për të imobilizuar frakturat e kofshës dhe frakturat e shumta, mund të përdorni kostumin kundër goditjes Kashtan, i cili siguron një splint tërheqës për të dy gjymtyrët dhe legenin menjëherë dhe siguron tërheqje përgjatë gjatësisë së gjymtyrës deri në 12 kg.
Përveç splintave të listuara, tre lloje llambash plastike përdoren për të imobilizuar kockat e dëmtuara: Lloji i parë - gjerësia 115 mm, gjatësia 900-1300 mm - për pjesën e poshtme të këmbës; Lloji 2 - gjerësia 100 mm, gjatësia 900-1300 mm - për gjymtyrën e sipërme dhe tipi 3 - gjerësia 100 mm, gjatësia 750-1100 mm - për fëmijët. Lloje të ndryshme splints dhe veshje të kombinuara mund të përdoren si mjete për imobilizimin terapeutik dhe transportues.
Në tabelë 5. Të dhënat për sekuencën e identifikimit të natyrës së dëmtimeve dhe masave emergjente në fazën paraspitalore janë konsoliduar në një sistem të vetëm.
Tabela 5. Identifikimi i natyrës së dëmit të personit të prekur dhe
kujdes mjekësor emergjent në vendin e ngjarjes
| Pasoja inspektimi dhe zbulimi i dëmit | Të dhënat objektive, manifestimet klinike | Kujdesi mjekësor urgjent |
| Përcaktimi i integritetit të enëve të gjakut | - fytyrë e zbehtë - përpjekje joefektive për të thithur - të vjella në fytyrë - pengim i frymëmarrjes në zgavrën e gojës (trupi i huaj) | - pastrimi i kavitetit oral, heqja e trupit të huaj - intubimi trakeal, - ventilimi artificial |
| 1. Ekzaminimi i kokës dhe shtyllës kurrizore: - lëndimet kraniocerebrale, plagët me armë zjarri dhe pa armë zjarri: indet e buta; lëndime jo depërtuese, depërtuese të kafkës dhe trurit | - dëmtim i lëkurës, aponeurozë, muskuj, periosteum, hematoma - dëmtim i indeve të buta, kockave me integritetin e dura mater - fraktura të qemerit, bazës së kafkës | - ndalimi i gjakderdhjes së jashtme - ftohja në kokë - fashë aseptike - tretësirë kordiamine ose kafeine - përzierje litike: |
| - dëmtim i të gjitha membranave dhe trurit - gjakderdhje nga veshi, hunda - ekzoftalmos i njëanshëm, dypalësh - shqetësim i ritmit të frymëmarrjes - Mungesa e reflekseve të kornesë, kokërdhokët endacakë - dëmtim i trungut të trurit. | aminazinë - 2% 2,0 ml, difenhidraminë - 2% 1,0 ml furosemid - 2,0 ml atropinë - 0,1% 1,0 ml | |
| - shtylla kurrizore dhe palca kurrizore: lëndim i indeve të buta; lëndimet depërtuese të shtyllës kurrizore me dëmtim të shtyllës kurrizore | - dëmtim i indeve të buta, muskujve, trupave vertebral - identifikimi i çrregullimeve motorike, çrregullimeve trofike, çrregullimeve të legenit | - ndalimi i gjakderdhjes së jashtme, veshja aseptike - anestezi e shtyllës cervikotorakale - imobilizimi transportues |
| - zona maksilofaciale | - deformim i nofullës së poshtme, tërheqje e mjekrës, malokluzion, ndarje dhe zhvendosje e procesit alveolar - frakturë e trupit të nofullës së sipërme, - ndarje e nofullës së sipërme - gjakderdhje | - anestezi - veshja aseptike - fiksim i gjuhës - imobilizimi |
| 2. Ekzaminimi i gjoksit: pa pushkë dhe me armë zjarri, depërtues dhe jo depërtues me dëmtim të brinjëve, skapulës; fraktura të shumta të brinjëve | - gulçim, mbytje, hemoptizë, pneumotoraks i hapur dypalësh, frymëmarrje e shpeshtë e cekët - SBP është i reduktuar, pulsi është i shpeshtë dhe i butë - pneumotoraks valvular - emfizemë e fytyrës, qafës, mediastinumit dhe shfaqja e pneumotoraksit tensionues - hemotoraks. | - punksioni i zgavrës pleurale kryhet në hapësirën 2-3 ndër brinjëve përgjatë vijës midklavikulare me lidhje të valvulës petalike - anestezi - bllokadë vagosimpatike tretësirë novokaine - 0.25% 60 ml për PMP - kardiake. |
| 3. Ekzaminimi i barkut, depërtues dhe jo depërtues; plumb dhe fragmentim përmes, i verbër, tangjencial me dëmtim të organeve të zgavra, zorrëve, stomakut; organet parenkimale - mëlçia, shpretka dhe mezenteria; dëmtimi i veshkave dhe ureterëve | - gjuha e thatë - tensioni i muskujve në murin e barkut - fryrje, shenja pozitive Shchetkin-Blumberg - mungesa e zhurmës në auskultimin e barkut - mpirje në goditjen e rajonit të mesit për shkak të hematomës retroperitoneale - hemoperitoneum - shoku - hematuria | |
| 4. Ekzaminimi i legenit dhe organeve të legenit: me armë zjarri dhe jo me armë zjarri; me dëmtim të kockave të legenit dhe fshikëzës; rektumi, uretra e pasme, gjëndra e prostatës | - tensioni i muskujve të murit abdominal - hematuria - depërtimi i urinës në plagë - dalja e feçeve përmes plagës - deformimi i legenit - prania e një defekti në zonën pubike | - veshje aseptike - lehtësim dhimbjeje - kateterizimi kardiak - fshikëz |
| 5. Kontrollimi i ekstremiteteve, me armë zjarri dhe jo të shtënat; me dëmtim të indeve të buta, kyçeve | - lëvizshmëri patologjike - krepitus kockor - deformim i dukshëm i gjymtyrës në zonën e frakturës së diafizës dhe epifizës - goditje e shkallës III-IV të SBP nën 70 mm Hg. Art. - Humbja e gjakut varet nga fraktura e gjymtyrës së sipërme ose të poshtme dhe do të jetë nga 1,5 deri në 3 l. | për plagët: - veshja aseptike - anestezi - imobilizimi i gjymtyrëve |
| 6. Shkëputje masive e lëkurës dhe fibrave | - zbutje në indin nënlëkuror | - salcë aseptike |
4.10. Nën politraumë kuptojnë lëndimet e shumëfishta ose të kombinuara që paraqesin rrezik për jetën ose shëndetin e personit të dëmtuar dhe kërkojnë kujdes mjekësor urgjent.
Ndihma e parë mjekësore para-mjekësore për politraumën në vendin e një incidenti përfshin:
· restaurimi i kalueshmërisë së traktit të sipërm respirator;
· ndalimi i gjakderdhjes së jashtme duke aplikuar një fashë aseptike ose tournique;
· lehtësim dhimbjeje;
· imobilizimi i frakturave me splinta standarde;
· terapi me infuzion për shokun, SDS, djegiet;
· përgatitja e të lënduarve për evakuim.
Në vendin e ngjarjes, gjatë ekzaminimit dhe renditjes së të lënduarve, dallohen dy grupe - ata që janë të vetëdijshëm dhe ata të pavetëdijshëm. Në mesin e atyre që janë të vetëdijshëm, ata përcaktojnë se kush ka nevojë për kujdes mjekësor urgjent në departamentet e specializuara dhe kirurgjikale të përgjithshme dhe ata për të cilët ndihma pas ndihmës së parë mjekësore mund të vonohet, ata evakuohen në mënyrë dytësore në departamentet e përgjithshme kirurgjikale. Ata që janë pa ndjenja dhe ata që nuk kthehen në vetëdije pas ndihmës së parë mjekësore evakuohen fillimisht, të shtrirë anash, në fazën tjetër.
4.11. Nën lezione të kombinuaraËshtë zakon të kuptohen dëmet që vijnë nga veprimi i disa faktorëve dëmtues - mekanikë, termikë, kimikë, rrezatim, të ftohtë.
Dëmtimet e kombinuara mekaniko-termike ndodhin nën ndikimin e faktorëve mekanikë dhe termikë me veprimin mbizotërues të faktorit mekanik. Në pacientët me lezione të kombinuara termomekanike, shoku traumatik dhe i djegur zhvillohet më shpesh dhe është i rëndë. Në bazë të ashpërsisë, dëmtimet termomekanike të kombinuara mund të ndahen në katër grupe (Tabela 6).
Tabela 6. Klasifikimi i dëmtimeve mekanike dhe termike
nga ashpërsia
| Ashpërsia e lëndimit | Ashpërsia e djegies | Dëmtime mekanike |
| Drita | I-III A (deri në 10% të sipërfaqes së trupit), III B - IV (deri në 3% të sipërfaqes së trupit) | Mavijosje, ndrydhje, plagë në lëkurë, lëndime të izoluara të kockave të vogla të gjymtyrëve, fraktura të klavikulës. Tronditje e lehtë |
| Mesatare | I – III A (10 - 20% të sipërfaqes së trupit), III B – IV (deri në 10% të sipërfaqes së trupit) | Plagë me dëmtim të tendinit dhe një zonë të madhe të dëmtimit të indeve të buta. Zhvendosje në nyje të mëdha të gjymtyrëve, fraktura të avulsionit të brinjëve, kockave të legenit dhe një prej kockave tubulare të çiftëzuara. Fraktura të hapura të kockave të këmbës. Fraktura të izoluara të shtyllës kurrizore. Kompresim, tronditje e moderuar deri në të rëndë |
| E rëndë | I - III A (20 - 30% e sipërfaqes së trupit); III B – IV (10 - 20% e sipërfaqes së trupit) | Lëndim i indeve të buta me dëmtim të nervave dhe hapje të kyçeve të mëdha. Fraktura të shumta të mbyllura të legenit dhe gjymtyrëve. Fraktura të hapura të izoluara të kockave të mëdha të gjymtyrëve me një zonë të vogël të dëmtimit të indeve të buta. Fraktura të shtyllës kurrizore me dëmtim të palcës kurrizore, thyerje të kockave të kafkës. Kompresimi i gjymtyrëve |
| Jashtëzakonisht i rëndë | I – III A (31 – 50% e sipërfaqes së trupit); III B-IV (më shumë se 20% e sipërfaqes së trupit) | Plagë me dëmtime të enëve të mëdha. Fraktura të hapura me një zonë të gjerë të dëmtimit të indeve të buta. Fraktura të hapura intra-artikulare. Amputimet traumatike të gjymtyrëve. Fraktura të shumta të kockave të legenit. Thyerje të shtyllës kurrizore të qafës së mitrës me dëmtim të palcës kurrizore. Fraktura të shumta të kockave të kafkës dhe bazës së saj. |
Masat urgjente para-mjekësore dhe të ndihmës së parë për dëmtimet e kombinuara mekaniko-termike të personit të prekur përfshijnë:
· ndaloni gjakderdhjen duke vendosur një fashë aseptike, duke lidhur një enë gjakderdhjeje;
· në raste të jashtëzakonshme dhe për një kohë minimalisht të shkurtër - aplikoni një turne në gjymtyrën e djegur;
· trakeostomia për djegie të rënda të traktit të sipërm respirator, intubim me rrugë ajrore;
· prerja e gjymtyrëve të djegura të paqëndrueshme të varura në një përplasje lëkure;
· aplikimi i një veshjeje aseptike në sipërfaqen e djegur;
· me një sipërfaqe djegie jo më shumë se 1% të sipërfaqes së trupit - ujitje me kloretil, fashë aseptike pas tualetit të plagës;
· evakuimi i personit të dëmtuar në fazën tjetër.
Parimet e trajtimit të shokut të djegies
Pas lehtësimit të dhimbjes, në trajtimin e shokut të djegur, si dhe shokut traumatik, terapia me infuzion vjen e para. Kohëzgjatja dhe vëllimi i saj varen nga shkalla e djegies, sipërfaqja e saj dhe gjendja e funksioneve mbrojtëse dhe adaptive të trupit. Terapia me infuzion për trajtimin e shokut të djegies është paraqitur në Tabelën. 7.
Tabela 7. Programi i terapisë së transfuzionit për shokun e djegies
(V. A. Klimansky, Y. A. Rudaev, 1984)
Sipas protokollit ATLS(Mbështetje jetësore për viktimat në orët e para të dëmtimit) kur dyshohet për një dëmtim të shtyllës kurrizore, një vlerësim klinik fillestar duhet t'i paraprijë një ekzaminimi të duhur radiologjik. Siç vijon nga publikimet, dëmtimet e shtyllës kurrizore shumënivelëshe pa kontakt ndodhin në 4,5-16,7% të të gjitha rasteve të dëmtimit të shtyllës kurrizore.
E duhura studim imazherie ju lejon të përcaktoni natyrën e dëmtimit dhe të shmangni diagnozën e parakohshme dhe kujdesin mjekësor. Vlerësimi me rreze X i shtyllës së qafës së mitrës fillon me një "tavolinë tërthore" anësore (drejtimi horizontal i rrezes së rrezeve X; pacienti është në një pozicion horizontal në shpinë) projeksion (CTLV), i cili mund të zbulojë 70-79% të të gjitha lëndimeve. .
Gjuajtje anësore duhet të përshkruajë të gjithë shtyllën kurrizore të qafës së mitrës, duke përfshirë kryqëzimin cervikotorakal. Shtimi i imazheve në projeksionin anteroposterior dhe imazheve përmes gojës rrit efektivitetin e radiografisë së thjeshtë në 90-95%. Dëmtimi i shtyllës kurrizore cervikale prek kryesisht vertebrën C2 dhe segmentin motorik C5-C6.
Diagnoza e paqëndrueshmërisë Kontribuon shumë radiografia me teste përkulje-ekstensioni të ngarkesës, por në situata emergjente nuk mund të konsiderohet si metoda e zgjedhur. Në shumicën e rasteve, për shkak të spazmës së muskujve, pacientët me dëmtim akut nuk janë në gjendje të kryejnë vullnetarisht dhe plotësisht fleksionin dhe shtrirjen e shtyllës kurrizore.
Për negative rezultatet e imazheve të sondazhit dhe simptomat klinike të vazhdueshme, radiografia funksionale përshkruhet 2-3 javë pas lëndimit.
Të gjithë pacientët me shumë lëndimi, me dëmtim të ndërgjegjes ose çrregullime neurologjike, indikohet radiografia e shtyllës kurrizore torakale dhe lumbare. Ndjeshmëria e studimeve imazherike rritet me përdorimin e CT spirale. Kombinimi i radiografisë së thjeshtë me CT spirale është dëshmuar të jetë një metodë e shpejtë dhe e ndjeshme për diagnostikimin e dëmtimeve të shtyllës së qafës së mitrës në pacientët me status mendor të dëmtuar.
CT përdoret për vizualizimin më të qartë të zonave të tranzicionit që janë të vështira për diagnostikimin me rreze x dhe për të sqaruar zonën e dëmtimit të pritur bazuar në rrezet X.
Zbatim urgjent CT të nevojshme në të gjitha rastet e marrjes së radiografive që nuk korrespondojnë me simptomat klinike ose nuk lejojnë arritjen e një përfundimi të qartë. Një skanim urgjent CT i kokës kryhet tek të gjithë pacientët me status neurologjik të dëmtuar për shkak të një dëmtimi të mbyllur kraniocerebral dhe nëse është e nevojshme, zona e ekzaminimit mund të zgjerohet për të përfshirë shpinë cervikale.
Ekzekutim urgjent MRI indikohet në të gjithë pacientët me deficite neurologjike, nivele të papajtueshme të dëmtimit skeletor dhe neurologjik dhe progresion të çrregullimeve neurologjike. Pavarësisht nga rezultatet negative të filmave të thjeshtë, MRI mund të jetë i domosdoshëm në identifikimin e lëndimeve në strukturat ligamentoze të pasme. Megjithatë, MRI nuk përdoret në mënyrë rutinore në pacientët me politraumë, pasi këta pacientë shpesh kërkojnë përdorimin e pajisjeve ndihmëse (pajisje frymëmarrjeje, splinta për imobilizimin e gjymtyrëve, pompa të infuzionit intravenoz) që mund të ndërhyjnë në fushën magnetike.
- 1. ALGORITMET E METODAVE TË RREZIMIT Prof. B.N.Sapranov Akademia Mjekësore Shtetërore Izhevsk Kursi i diagnostikimit të rrezatimit dhe terapisë rrezatuese Prof.
- - Standard..." target="_blank"> 2. NIVELET E ALGORITMEVE TË HETIMIT TË RREZATIMIT
- - Radiografia standarde
- - Ekografi e përgjithshme
- - Tomografia lineare
- Fluoroskopia televizive
- - Të gjitha teknikat e nivelit I
- - E veçantë teknikat e radiografisë
- - E veçantë Teknikat me ultratinguj, duke përfshirë Dopplerografinë
- - Mamografia
- - Osteodensitometria
- - Angiografia
- - CT
- - Metodat radionuklidike
- - Të gjitha teknikat e nivelit I dhe II
- - MRI
- - PET
- - Imunosintigrafia
- Informative..." target="_blank"> 3. Parimet për zgjedhjen e një metode vizualizimi
- Përmbajtja e informacionit
- Ekspozimi më i ulët i rrezatimit
- Kosto minimale
- Kualifikim radiolog
- Sëmundjet..." target="_blank"> 4. Sindroma e dhimbjes së kokës Shkaqet kryesore
- Sëmundjet e sistemit nervor qendror
- Anomalitë e KVO
- Sëmundja hipertonike
- Insuficienca vertebro-bazilar
- Niveli I me rreze X të Kafkës
- Kalcifikim normal i hipertensionit intrakranial intrakranial
- X-ray e qafës së mitrës
- shtylla kurrizore
- CT e nivelit II, CT MRI, CT MRI
- 6. Kalcifikimet intrakraniale MeduMed.Org - Mjekësia - Vokacioni ynë
- 8. Sinostoza anësore dhe spondiloliza C6-C7
- ORGANET E ZAGËRËS SË TORAKIT MeduMed.Org - E dashur..." target="_blank"> 9.
- ORGANET E ZAGËRËS SË TORAKIT
- Pneumonia akute
- Pleuriti akut..." target="_blank"> 10.
- Pneumonia akute
- Pleuriti akut
- Pneumotoraks spontan
- TELA
- Barku akut (apendicit, kolecistit)
- Patologjia e sistemit skeletor
- 11.Algoritmi i ekzaminimit me rrezatim per sindromen e dhimbjes akute te gjoksit te lokalizimit jo kardiak.PAT NORMAL.KOCKRA? MODELI I EZOFAGUT? PNEUMOTORAKS? TELA? MEDIASTINUM? PLEURIZI? PARIMI I IMAZHIT KONTROLL I KONTROLLIT LIN.TOMOGR. HETIM IMAZHI GRAFIK ULTRAZINGU Lv. II CT CT APG SKINTIGRAFIA E SKELETIT MeduMed.Org - Mjekësia - Profesioni ynë
- 12. Pleuriti akut
- 13. Pneumonia akute MeduMed.Org - Mjekësia - Vokacioni ynë
- 14. Infarkti pulmonar MeduMed.Org - Mjekësia - Vokacioni ynë
- 15. Pneumotoraks i vogël MeduMed.Org - Mjekësia - Profesioni ynë
- 16. Frakturat e brinjëve në mielomë multiple
- 17. Dhimbje akute në gjoks të lokalizimit kardiak (para së gjithash, është e nevojshme të përjashtohet AMI) Shkaqet kryesore
- Aneurizma e aortës disekuese
- TELA
- Perikarditi akut
- Pleuriti akut
- Ezofagiti i refluksit
- Hernia diafragmatike e inkarceruar
- Barku akut (perforimi i ulçerës gastrike, kolecistiti).
- 18. Algoritmi për ekzaminimin me rrezatim për dhimbjen akute të gjoksit të lokalizimit kardiak
- Ultratinguj i nivelit I (sonografi)
- 19. Skleroza koronare MeduMed.Org - Mjekësia - Vokacioni ynë
- 20. Hernia diafragmatike MeduMed.Org - Mjekësia - Vokacioni ynë
- Arsyet kryesore
- 1) IHD
- 2) Kardiomiopatitë
- 3) Perikarditi i thatë
- 4) Stenoza e gojës së aortës
- 5) Sëmundjet e mushkërive dhe diafragmës
- 6) Ezofagiti refluks
- 7) Hernie hiatale aksiale
- 8) Relaksimi i diafragmës
- 9) Nevralgjia ndër brinjëve
- 22. Algoritmi për ekzaminimin me rrezatim për dhimbje kronike në zonën e zemrës
- Niveli I i rëntgenit të kraharorit, ekografia
- Nuk ka ndryshime Ndryshime të zbuluara Mushkëritë Zemra aneurizma e aortës
- Ultratinguj i barkut Shih diagramet X-ray. gr. klasës vonuar Lv. II XRD e ezofagut, Doppler i ACG stomakut, Aortografia Koronarografia. CT me kontrast.
- Niveli III
- MRI
- 23. Hipostaza e mushkërive MeduMed.Org - Mjekësia - Vokacioni ynë
- 24. Aneurizma e ventrikulit të majtë MeduMed.Org - Mjekësia - Profesioni ynë
- 25. Aneurizma e aortës MeduMed.Org - Mjekësia - Vokacioni ynë
- 26. Kardiomegalia
- 27. Stenoza e aortës
- 28. Perikarditi konstriktiv MeduMed.Org - Mjekësia - Vokacioni ynë
- 29. Relaksimi i diafragmës
- Arsyet kryesore
- 1) COPD<..." target="_blank">30. Frymëmarrje
- Arsyet kryesore
- 1) COPD
- 2) Obstruksioni i rrugëve të frymëmarrjes (tumoret intrabronkiale, limfadenopatia mediastinale)
- 3) TELA
- 4) Sëmundjet e zemrës
- 5) Sëmundjet fokale intersticiale difuze të mushkërive (alveoliti toksik dhe alergjik, alveoliti fibrozues, pneumokonioza, metastazat e shumëfishta)
- 6) Hipertensioni pulmonar primar
- 7) Anemia
- 8) Obeziteti
- Niveli..." target="_blank"> 31. Algoritmi për ekzaminimin e rrezatimit për gulçim
- Niveli I GRAFIA E GRAFIT
- 32. Emfizema
- 33. Granulomatoza Wegener
- 34. Hipertensioni pulmonar primar
- 35. Trup i huaj në bronk
- 36. Alveoliti ekzogjen
- 37. Scleroderma MeduMed.Org - Mjekësia - Vokacioni ynë
- 38. Skleroderma
- 39. Berilioza pulmonare
- 40. Sarkoidoza e mushkërive MeduMed.Org - Mjekësia - Vokacioni ynë
- 41. TELA MeduMed.Org - Mjekësia - Vokacioni ynë
- 42. Limfadenopatia e mediastinumit MeduMed.Org - Mjekësia - Vokacioni ynë
- Arsyet kryesore
- Arsyet kryesore
- 1) Tuberkulozi pulmonar
- 2) COPD (bronkit kronik, bronkektazi)
- 3) Kanceri qendror i mushkërive
- 4) Kompresimi i trakesë dhe bronkeve kryesore (limfadenopatia tumorale, bronkoadeniti viral)
- 5) Anomalitë e mushkërive
- Niveli I Diagnoza me rreze X të kraharorit është e qartë Diagnoza është e paqartë Tomografia lineare Radiografia funksionale (testi Sokolov)
- Niveli II CT, APG
- 45. Tuberkulozi pulmonar me diseminim hematogjen
- 46. Bronkektazi
- 47. Bronkektazi
- 48. Bronkolitiaza MeduMed.Org - Mjekësia - Vokacioni ynë
- 49. Bronkiti kronik stadi I. MeduMed.Org - Mjekësia - Profesioni ynë
- 50. Bronkiti kronik stadi III.
- 51. Kanceri qendror i mushkërive MeduMed.Org - Mjekësia - Profesioni ynë
- 52. Hipoplazia e arteries pulmonare te majte MeduMed.Org - Mjekesi - Vocation Jone
- Arsyet kryesore..." target="_blank"> 53. Hemoptiza dhe hemorragjia pulmonare
- Arsyet kryesore
- 1) Tumoret e mushkërive (kanceri qendror, adenoma bronkiale)
- 2) PE, infarkt pulmonar
- 3) Pneumonia lobare
- 4) Tuberkulozi pulmonar
- 5) Anomalitë e mushkërive (AVA, venat me variçe)
- 6) Aspergilloza
- 7) Hemosideroza (defekt i lindur, i zemrës)
- 54. Algoritmi i ekzaminimit me rrezatim për hemoptizën dhe hemorragjinë pulmonare
- Niveli I Burimi i radiografisë së kraharorit i vendosur Nuk është vendosur Periferik. TELA? Foto e vonuar
- Niveli II CT APG
- 55. Kaviteti i tuberkulozit MeduMed.Org - Mjekësia - Vokacioni ynë
- 56. Aspergilloza pulmonare MeduMed.Org - Mjekësia - Vokacioni ynë
- 57. Variçet e mushkërive MeduMed.Org - Mjekësia - Vokacioni ynë
- 58. Kanceri periferik në fazën e kalbjes
- 59. Organet e barkut MeduMed.Org - Mjekësia - Vokacioni ynë
- Arsyet kryesore
- 1) ..." target="_blank"> 60. Stomaku akut
- Arsyet kryesore
- 1) Perforimi i një organi të uritur
- 2) Obstruksioni intestinal
- 3) Apendiciti akut
- 4) Sëmundja e gurëve të tëmthit
- 5) Pankreatiti akut
- 6) Abscesi abdominal
- 7) Kolika renale
- 61. Algoritmi për ekzaminimin me rrezatim për sindromën e abdomenit akut
- Niveli I Rëntgen e thjeshtë e barkut, ekografia Fotografia është e qartë Fotografia nuk është e qartë
- Laterogrami
- Studimi i kontrastit me rreze X të nivelit II, CT
- 62. Perforimi i një organi të zbrazët MeduMed.Org - Mjekësia - Vokacioni ynë
- 63. Obstruksion intestinal MeduMed.Org - Mjekësia - Vokacioni ynë
- 64. Abscesi subfrenik i anës së djathtë MeduMed.Org - Mjekësia - Vokacioni ynë
- 65. Apendiciti akut
- 66. Tromboza e vazave mezenterike
- <..." target="_blank">43. Kollë kronike
KAPITULLI 3 DIAGNOZA E RREZATIMIT TË SËMUNDJEVE TË ORGANEVE TË Zgavrës së gjoksit
KAPITULLI 3 DIAGNOZA E RREZATIMIT TË SËMUNDJEVE TË ORGANEVE TË Zgavrës së gjoksit
JUSTIFIKIMI I NEVOJËS SË STUDIMIT TË TEMËS
Duhet theksuar se të njëjtat simptoma klinike të sëmundjeve të mushkërive (ethe, kollë, gulçim, dhimbje gjoksi, hemoptizë etj.) shfaqen me shumë ndryshime patologjike, gjë që shkakton vështirësi në diagnozën diferenciale.
Për të vendosur saktë një diagnozë, mjeku që merr pjesë duhet së pari të përshkruajë një ekzaminim me rreze X të mushkërive, i cili mbetet metoda kryesore diagnostike. Përmbajtja e informacionit të rrezeve X dhe metodave të tjera të rrezatimit në diagnostikimin e një sëmundjeje të veçantë të mushkërive do të diskutohet në këtë kapitull.
MATERIAL MBËSHTETËS
Materiali i mëposhtëm është paraqitur në formën e pyetjeve themelore dhe përgjigjeve për to. Ata do të ndihmojnë në marrjen e informacionit të nevojshëm në lidhje me anatominë me rreze x të organeve.
zgavrën e kraharorit, për metodat dhe teknikat e rrezatimit, për informativitetin e tyre në sëmundje të ndryshme të mushkërive dhe mediastinumit, për semiotikën me rreze X të gjendjeve kryesore patologjike dhe diagnozën diferenciale të tyre.
Pyetje dhe përgjigje themelore
Pyetja 1. Si duken organet e zgavrës së kraharorit në radiografi në projeksion të drejtpërdrejtë?
Përgjigju.Në projeksion të drejtpërdrejtë, mushkëritë e djathta dhe të majta duken si pastrim për shkak të ajrit në alveola, dhe hija e mediastinumit është e dukshme midis tyre (kjo quhet kontrast natyror).
Në sfondin e mushkërive, të ashtuquajturat fusha pulmonare, hijet e brinjëve, klavikulat (mbi klavikulat e majës së mushkërive), si dhe vija hije të enëve të gjakut dhe formimit të bronkeve. modeli pulmonar, që rrezaton në formë ventilatori nga rrënjët e mushkërive.
Hijet e rrënjëve të mushkërive ngjitur në të dy anët me hijen e mediastinumit të mesëm. Rrënjët e mushkërive formohen nga enë të mëdha dhe nyje limfatike, gjë që përcakton strukturën e tyre. Rrënja ka një kokë (pjesa afër), një trup dhe një bisht, gjatësia e rrënjës është nga brinjët II deri në IV në skajet e përparme, gjerësia e saj është 2-2,5 cm.
Hije mediastinale ka tre departamente:
E sipërme (në nivelin e harkut të aortës);
E mesme (në nivelin e harkut të aortës, ku ndodhet gjëndra timus tek fëmijët);
Fundi (zemra).
Normalisht, 1/3 e hijes së mediastinumit të poshtëm është në të djathtë të shtyllës kurrizore, dhe 2/3 është në të majtë (ky është barkushe e majtë e zemrës).
Mushkëritë janë të kufizuara më poshtë diafragma, secila gjysmë e saj ka një formë kube, e vendosur në nivelin e brinjës VI (1-2 cm më poshtë në të majtë).
Pleurë formon ne projeksion direkt kostofreniken dhe kardiofreniken e djathte dhe te majte sinuset, të cilat normalisht japin pastrim në formë trekëndore.
Pyetja 2. A ka ndonjë veçori në foton hije të organeve të zgavrës së kraharorit në projeksionin anësor?
Përgjigju. Në foton hije të organeve të zgavrës së kraharorit në projeksionin anësor, veçoritë janë se të dy mushkëritë janë të shtresuara njëra mbi tjetrën, kështu që ky projeksion nuk mund të analizohet në mënyrë të pavarur.
dhe duhet të kombinohet me projeksion të drejtpërdrejtë për të paraqitur një imazh planar si tredimensional.
Është e nevojshme të bëhen dy projeksione anësore (majtas dhe djathtas): në këtë rast, gjysma e gjoksit që është ngjitur me filmin është më e dukshme.
Në sfondin e fushave pulmonare vizualizohen hijet e formacioneve kockore: përpara - sternumi, prapa - rruazat e kraharorit III-IX dhe skapula, brinjët drejtohen në një drejtim të zhdrejtë nga lart poshtë.
Fusha pulmonare i dukshëm në formën e ndriçimit, i cili ndahet në dy trekëndësha, të ndarë nga hija e zemrës, e cila arrin pothuajse në sternum:
E sipërme - retrosternale (prapa sternumit);
Pjesa e poshtme është retrokardiale (prapa hijes së zemrës).
hije e rrënjës ana përkatëse (në projeksionin anësor të djathtë - rrënja e djathtë) është e dukshme në qendër të figurës në sfondin e mediastinumit të mesëm. Këtu shkëputet pastrimi i gjerë si shirit i trakesë, që vjen nga qafa, pasi në zonën e rrënjës trakeja ndahet në bronke.
Sinuset e pleurit në formën e hapjeve trekëndore, të kufizuara poshtë nga diafragma, përpara nga sternumi, prapa nga shtylla kurrizore, këto janë pjesa e përparme dhe e pasme:
Kardio-diafragmatike;
Kostofrenike.
Pyetja 3. Sa lobe dhe segmente ka në mushkërinë e djathtë dhe të majtë? Cilat janë fisurat e ndryshme interlobare në radiografitë direkte dhe anësore të mushkërive dhe cili është projeksioni i tyre?
Përgjigju. Numri i lobeve dhe segmenteve të mushkërive:
Mushkëria e djathtë ka 3 lobe (i sipërm, i mesëm, i poshtëm) dhe 10 segmente;
E majta ka 2 lobe (sipërme, e poshtme) dhe 9 segmente (jo VII). Ka çarje interlobare të zhdrejtë dhe horizontale.
Fisura interlobare e zhdrejtë ndan:
Lobi i sipërm është në të djathtë të lobit të poshtëm dhe të mesëm;
Në të majtë - nga lobi i poshtëm;
Rrjedha e çarjes varet nga projeksioni;
Në një projeksion të drejtpërdrejtë, ai shkon nga procesi spinoz i vertebrës III torakale në pjesën e jashtme të brinjës IV dhe më poshtë në pikën më të lartë të diafragmës (në të tretën e mesme të saj);
Në projeksionin anësor, ai kalon nga lart (nga rruaza e tretë torakale) përmes rrënjës deri në pikën më të lartë të diafragmës.
Çarja horizontale ndodhet në të djathtë, ajo ndan lobin e sipërm nga lobi i mesëm:
Në projeksionin e drejtpërdrejtë, kursi i tij është horizontal nga buza e jashtme e brinjës së 4-të deri në rrënjë;
Në projeksionin anësor, ai largohet nga çarja e zhdrejtë në nivelin e rrënjës dhe shkon horizontalisht në sternum.
Pyetja 4. Cili është algoritmi i përdorimit të metodave dhe teknikave të rrezatimit për sëmundjet e organeve të kraharorit dhe cilat janë qëllimet e përdorimit të tyre?
Përgjigju. Për sëmundjet e zgavrës së kraharorit algoritmi për përdorimin e metodave dhe teknikave të rrezeve tjetër.
Ekzaminimi me rreze X
- Fluorografia mushkëritë - një metodë diagnostike parandaluese; përdoret një herë në vit në të gjithë popullsinë, duke filluar nga mosha 15 vjeç, për zbulimin e tuberkulozit, formave të hershme të kancerit dhe sëmundjeve të tjera.
- rreze X organet e zgavrës së kraharorit japin një ide të gjendjes së tyre funksionale:
Lëvizjet respiratore të brinjëve dhe diafragmës;
Zhvendosje dhe ndryshime në formën e hijes patologjike gjatë frymëmarrjes;
Pulsime hije me formacione vaskulare;
Ndryshimet në modelin pulmonar gjatë frymëmarrjes;
Lëvizja e lëngjeve në zgavrat patologjike dhe në zgavrën pleurale kur ndryshon pozicionin e trupit;
Kontraksionet e zemrës.
Ekzaminimi polipozicional me shumë boshte siguron zgjedhjen e projeksionit optimal për radiografi, përfshirë imazhet e synuara
Përdoret fluoroskopia në radiologjinë intervenuese, ato. nën kontrollin e saj kryhen punksione të formacioneve të ndryshme të kavitetit të kraharorit, angiografi kardiake etj.
- Anketa radiografi organet e zgavrës së kraharorit në projeksione të drejtpërdrejta dhe anësore (djathtas dhe majtas) lejojnë:
Identifikoni ndryshimet patologjike;
Vendosni lokalizimin e tyre;
Sqaroni simptomat e ndryshme të sëmundjeve të mushkërive, pleurit dhe mediastinumit.
- Tomografia- Studimi gjatësor shtresë pas shtrese, në dy projeksione (drejtpërdrejt dhe anësor), kontribuon në:
Marrja e një imazhi më të qartë të hijeve patologjike, pasi i lehtëson ato nga shtresimi i indeve përreth;
Vendosja e çdo lloji morfologjik të ndryshimeve në organet e zgavrës së kraharorit;
Vizualizimi i lumenit bronkial.
Kjo teknikë është e detyrueshme dhe më informuese për të gjitha sëmundjet e zgavrës së kraharorit. Zakonisht kryhet pas një ekzaminimi me rreze x, në të cilën matet thellësia e fetave të kërkuara tomografike.
- Bronkografia Falë futjes së substancave me kontrast të lartë në bronke, ju lejon t'i vizualizoni ato dhe të gjykoni gjendjen e tyre. Kjo teknikë përshkruhet pas tomografisë, në të cilën nuk ishte e mundur të shihej lumeni i bronkit me interes.
- Angiopulmonografia konsiston në futjen e substancave me kontrast të lartë në enët nën kontrollin e fluoroskopisë, më pas kryhet radiografia në dy projeksione dhe analizohet fotografia që rezulton. Teknika: përmes arteries së bërrylit, kateteri kalohet më tej përmes atriumit të djathtë dhe barkushes së djathtë të zemrës në trungun pulmonar, kontrastohen enët e mushkërive dhe zemrës dhe përcaktohet gjendja e tyre.
CT jep prerje tërthore të organeve të zgavrës së kraharorit (tërthor), duke vlerësuar gjendjen:
Alveola;
Anije;
Bronkhov;
Nyjet limfatike të rrënjëve;
Strukturat anatomike të mediastinumit;
Dendësia dhe parametrat e tjerë të të gjitha strukturave anatomike dhe patologjike.
Spirale tomografia e kompjuterizuar është faza tjetër në zhvillimin e metodës, përdor tre projeksione (tërthor, frontal, sagittal) dhe për këtë arsye është më informuese në vlerësimin e gjendjes së objekteve të mësipërme.
Ultratinguj mushkëritë aktualisht praktikisht nuk përdoren për shkak të faktit se hulumtimi pengohet nga ajri në alveola, prandaj
Ultratingulli përdoret kryesisht për të ekzaminuar zemrën (shih Kapitullin 2). Në disa raste, na lejon të identifikojmë një neuromë nga nervat ndër brinjë, e cila krijon një depresion përgjatë skajit të brinjës. Pyetja 5. Cilat lloje të obstruksionit bronkial ekzistojnë, cilat janë dhe si pasqyrohen në ekzaminimin me rreze X?
Përgjigju. Ekzistojnë tre lloje të obstruksionit bronkial: i pjesshëm, valvular dhe i plotë.
Obstruksion i pjesshëm konsiston në ngushtimin e bronkit, për shkak të të cilit një sasi e pamjaftueshme ajri hyn në alveola, të cilat ajrosen nga ky bronk, ndërsa alveolat shemben pjesërisht, zvogëlohet vëllimi i pjesës përkatëse të mushkërive dhe rritet dendësia e tij. Manifestimet me rreze X:
Hipoventilimi i mushkërive;
Errësira me intensitet të ulët ose mesatar;
Zhvendosja e çarjeve interlobare drejt errësirës;
Gjatë frymëzimit, mediastinumi zhvendoset në anën e dhimbshme.
Obstruksioni valvular ndodh në rastet kur bronku ngushtohet, por vetëm pak, ndërsa gjatë thithjes bronku zgjerohet, dhe ajri hyn në alveola në sasi të mjaftueshme, dhe kur nxjerr jashtë për shkak të ngushtimit të bronkit, ajri nuk del plotësisht, alveolat. mbushen tej mase me ajër dhe ndodh emfizemë obstruktive. Manifestimet me rreze X të obstruksionit valvular.
Rritja e transparencës së fushës së mushkërive në zonën e ventilimit të dëmtuar.
Zhdukja e modelit pulmonar.
Një rritje në vëllimin e një seksioni të mushkërive, siç dëshmohet nga:
Zhvendosja e çarjeve interlobare në drejtim të kundërt;
Fryrja e indeve të mushkërive nëpër hapësirat ndërkostale;
Rregullimi horizontal i brinjëve;
Zhvendosja e mediastinumit në anën e kundërt.
Pengim i plotë Bronku çon në një ulje të vëllimit të seksionit përkatës të mushkërive për shkak të kolapsit, pasi ajri nuk hyn në alveola. Quhet atelektaza dhe pas ekzaminimit me rreze X ka këto manifestime:
Errësim i fortë uniform;
Zhvendosja e fisurave interlobare drejt lezionit;
Zhvendosja e mediastinumit drejt errësimit.
Pyetja 6. Cilat janë sindromat kryesore radiologjike patologjike që zbulohen gjatë ekzaminimit të organeve të kraharorit dhe në cilat sëmundje shfaqen ato?
Përgjigju. Sindromat kryesore radiologjike patologjike të identifikuara gjatë ekzaminimit të organeve të kraharorit dhe sëmundjeve në të cilat ato shfaqen janë si më poshtë.
Errësirë e madhe(për shkak të ngjeshjes së indit të mushkërive ose fushës së mushkërive):
Atelektaza e të gjithë mushkërisë (mediastinumi zhvendoset drejt lezionit);
Gjendja pas pneumonektomisë, kur vërehet fibrotoraks (mediastinumi zhvendoset në anën e dhimbshme);
Infiltrimi inflamator - pneumonia (organet mediastinale nuk janë zhvendosur ose zhvendosur pak në drejtim të kundërt);
Tuberkulozi (me dëmtime dypalëshe, mediastinumi zhvendoset drejt ndryshimeve më masive): pneumoni infiltrative, fibrozo-shpella, e përhapur hematogjenisht, pneumoni kazeoze;
Edemë pulmonare (mediastinum jo i zhvendosur);
Hidrotoraks, kur lëngu mbush të gjithë zgavrën pleurale (mediastinumi zhvendoset në anën e kundërt).
Zbehje e kufizuar me lezione lobare (mediastinumi zhvendoset në njërën anë ose në tjetrën në varësi të natyrës së ndryshimeve):
Atelektaza lobare ose segmentale;
Pneumonia lobare ose segmentale;
Infiltrati i tuberkulozit;
Infarkt pulmonar;
Hernia diafragmatike me hyrje në zgavrën e gjoksit të organeve të barkut përmes një defekti në diafragmë (mediastinumi zhvendoset në anën e kundërt);
Efuzioni i pjesshëm në pleurë (me një sasi të vogël të tij mediastinumi nuk zhvendoset, me një sasi më të madhe zhvendoset në drejtim të kundërt);
Kalcifikimi i pleurit ndodh shpesh me tuberkuloz (mediastinumi nuk zhvendoset).
Sindroma e hijes së rrumbullakët(mediastinum jo i zhvendosur):
Pneumonia nodulare;
Kist ekinokoku i pahapur (hije të vetme ose të shumëfishta);
Tuberkuloma (hije të vetme ose të shumëfishta);
Tumor beninj (hije e vetme);
Kanceri periferik (hije e vetme);
Metastaza (hije të vetme ose të shumëfishta).
Sindroma e hijes së unazës formojnë zgavra të ndryshme në mushkëri ose në formacione që zënë hapësirë gjatë shpërbërjes së tyre (tumoreve) ose hapjes (cista), më shpesh mediastinumi nuk zhvendoset:
Kist ajror (hije e vetme në formë unaze);
Sëmundja polikistike e mushkërive (hije të shumëfishta në formë unaze);
Bulla emfizematoze (hije të shumëfishta në formë unaze);
Kist ekinokoku në fazën e hapjes (hije të vetme ose të shumëfishta në formë unaze);
Tuberkulozi pulmonar kavernoz (hije të vetme ose të shumëfishta në formë unaze);
Abscesi në fazën e hapjes (hije të vetme ose të shumëfishta në formë unaze);
Kanceri periferik me kalbje (hije e vetme në formë unaze).
sindromi i iluminizmit Fusha pulmonare manifestohet me një rritje të transparencës së saj për shkak të shfaqjes së ajrit në pleurë ose rritjes së tij në alveole:
Fryrje e mushkërive (emfizemë);
Pneumotoraks (me shkallë të ndryshme të kolapsit të mushkërive drejt rrënjës);
Mund të jetë si një gjendje pas një pneumonektomie.
Sindroma e përhapjes vizualizohen si hije të përhapura dypalëshe fokale (deri në 1 cm). Mund te jete:
Tuberkulozi i përhapur në mënyrë hematogjene;
Pneumonia akute fokale (bronkopneumonia);
Edemë pulmonare;
metastaza të shumta;
Sëmundjet profesionale (silikoza, sarkoidoza).
Sindroma e ndryshimeve patologjike në modelin pulmonar vërehet në shumë sëmundje:
Pneumonia akute dhe kronike;
Qarkullim i dobët në rrethin e vogël;
Kanceri peribronkial;
Metastazat intersticiale;
Tuberkulozi;
Sëmundjet profesionale etj.
Ekzistojnë tre opsione kryesore për ndryshimin e modelit pulmonar.
- Fitimi model pulmonar - një rritje në numrin e hijeve lineare për njësi sipërfaqe, për shembull me infiltrim intersticial inflamator ose tumoral.
- Deformim modeli pulmonar - ndryshimi në vendndodhjen (drejtimin) dhe formën (shkurtim, zgjerim) të elementeve të modelit. Kjo ndodh, për shembull, me bronkektazi (konvergjenca, shkurtimi dhe zgjerimi i bronkeve).
- Dobësimi modeli pulmonar vërehet më rrallë dhe vërehet një rënie në numrin e hijeve lineare për njësi të sipërfaqes, për shembull me emfizemë.
Sindroma e ndryshimeve patologjike në rrënjët e mushkërive shfaqet në dy variante.
- Zgjerimi i rrënjëve,çfarë mund të lidhet:
Me stagnim të gjakut në enët e mëdha;
Me zmadhimin e nyjeve limfatike pulmonare, në këtë rast në rrënjë shfaqen hije të rrumbullakëta dhe kufiri i jashtëm i rrënjës bëhet i valëzuar ose policiklik.
- Mungesa e strukturës së rrënjës kur elementet individuale të rrënjës nuk janë të diferencuara, gjë që shoqërohet me infiltrim të fibrës ose fibrozë të saj (për shembull, me natyrë inflamatore).
Pyetja 7. Cilat janë shkaqet e gjendjeve emergjente të mushkërive dhe diafragmës, çfarë sëmundjesh lidhen me to, si manifestohen dhe sa i nevojshëm është ekzaminimi me rreze X?
Përgjigju. Emergjencat e mushkërive dhe diafragmës shoqërohen me:
Me lëndim të mbyllur ose të hapur të gjoksit;
Me hapje spontane të zgavrës së mushkërive (kist, bulë, etj.) në pleurë.
Ekzaminimi me rreze X kryhet menjëherë në dhomën e rrezeve X, njësinë e kujdesit intensiv, sallën e operacionit dhe në vende të tjera, pasi pa këtë metodë është e pamundur të sqarohet natyra e dëmtimit.
Sëmundjet urgjente përfshijnë kushte që kërkojnë trajtim të menjëhershëm.
Trupat e huaj Ekzaminimi me rreze X përcakton parametrat e tyre:
Karakteri (metal, xham me kontrast, etj.);
Sasitë;
Lokalizimet;
Madhësitë;
Kushtet e indeve përreth.
Frakturat brinjë, klavikul, sternum, rruaza. Ekzaminimi me rreze X përcakton:
Lokalizimi i tyre
Drejtimi i vijës së thyerjes
Zhvendosja e fragmenteve,
Prania e hematomës etj.
Pneumotoraks(ajri në pleurë) shfaqet:
Në rast të dëmtimit të mushkërive në rastet e dëmtimit të mbyllur;
Në rast të një dëmtimi të hapur me dëmtim të pleurit (për shembull, një brinjë e thyer);
Me hapje spontane të zgavrës së mushkërive në pleurë. Shenjat radiologjike të pneumotoraksit:
Ajri në pleurë në formën e një pastrimi parietal me një gjerësi ose një tjetër, kundër të cilit nuk ka model pulmonar;
Kolapsi i mushkërive përkatëse tërësisht ose pjesërisht, drejt rrënjës (duket si një errësim me intensitet të ulët, kundrejt të cilit është i dukshëm një model i zgjeruar pulmonar);
Zhvendosja e mediastinumit në anën e kundërt.
Hidropneumotoraks ka të njëjtat shkaqe dhe manifestime radiologjike si pneumotoraks, por në zgavrën pleurale, përveç ajrit, ka edhe lëng (gjak ose tjetër). Radiologjikisht, përveç shenjave të përgjithshme me pneumotoraks, shfaqen shenja shtesë:
Errësimi i strukturës me intensitet të lartë dhe homogjen, kufiri i poshtëm i të cilit bashkohet me diafragmën dhe kufiri i sipërm, në pozicion vertikal, formon një nivel horizontal, i cili, në varësi të sasisë së lëngut, përcaktohet nga niveli i çdo brinje. ose mbush të gjithë kavitetin pleural;
Mediastinumi është zhvendosur ndjeshëm në anën e kundërt.
Hemotoraks shfaqet kur dëmtohet pleura, atëherë në të grumbullohet gjak ose lëngje dhe nuk ka ajër, prandaj radiografikisht në pozicion vertikal formohet një nivel lëngu jo horizontal, por i zhdrejtë, i cili në pozicion horizontal përhapet dhe krijon. një errësim difuz i fushës pulmonare, si me pleuritin eksudativ, mediastinumi zhvendoset në anën e kundërt.
Emfizema e indeve të buta të gjoksit ndodh kur gazi me origjinë nga hapësira pleurale shpërndahet midis fibrave muskulore, duke krijuar një model të ashtuquajtur "pendë" në rreze x.
Emfizema mediastinale shoqërohet me depërtimin e ajrit përmes hapësirës intersticiale të mushkërive në indin mediastinal, më pas në radiografi shfaqet një rrip ajri, i cili kufizon mediastinumin në formën e një "buze" të lehtë.
Hemorragji në parenkimën pulmonare gjatë ekzaminimit rëntgen shfaqet në formë zonash errësimi, të ndryshme në intensitet, madhësi dhe formë.
Lëndimi i diafragmës. Shenjat me rreze X.
Vendndodhja e lartë.
Kufizimi i lëvizshmërisë.
Shfaqja e lëngjeve në sinuset pleurale të anës përkatëse.
Mosvazhdimësia e konturit të kupolës së diafragmës.
Më pas vërehet depërtimi i organeve të barkut në zgavrën e kraharorit përmes një defekti në diafragmë:
Errësimi i pabarabartë i fushës pulmonare përkatëse;
Në një pozicion vertikal, një ose disa nivele patologjike janë të dukshme për shkak të ajrit dhe lëngjeve në stomakun ose zorrët e prolapsuara;
Kur merrni sulfat bariumi per os ose me një klizmë me kontrast, mund të shihni një stomak ose zorrë të kundërta në zgavrën e kraharorit.
Pyetja 8. Cilat janë thelbi dhe manifestimet radiologjike të sëmundjes policistike?
Përgjigju. Polikistike- një sëmundje kongjenitale e lidhur me moszhvillimin e indeve të mushkërive, zakonisht brenda një lobi ose segmenti. Në këtë rast, indi i mushkërive zëvendësohet nga cista të shumta ajri, dhe vëllimi i pjesës përkatëse të mushkërive zvogëlohet.
Manifestimet me rreze X të sëmundjes policistike:
Hije të shumta në formë unaze me mure të holla uniforme, që krijon simptomën e “flluskave të sapunit”;
Nivelet horizontale të lëngut shfaqen në fund të zgavrave nëse ndodh një proces inflamator në këtë sfond;
Fisurat ndërlobare zhvendosen drejt lezionit, gjë që tregon ulje të vëllimit të lezionit;
Për të njëjtën arsye, hija e mediastinumit zhvendoset edhe drejt ndryshimeve patologjike;
Tomogramet dhe bronkogramet tregojnë se bronket janë deformuar për shkak të moszhvillimit të tyre; bronket e formuara plotësisht anatomikisht nuk identifikohen në zonën e ndryshimeve.
Pyetja 9. Ekzistojnë dy forma kryesore të pneumonisë akute bakteriale (pneumokokale), në varësi të vëllimit dhe natyrës së dëmtimit të parenkimës së mushkërive. Cilat janë këto forma, cila është semiotika e tyre me rreze X dhe sa është koha për një ekzaminim me rreze X për të diagnostikuar këto gjendje?
Përgjigju. Në varësi të vëllimit dhe natyrës së lezionit në parenkimën e mushkërive, dallohen këto: format e pneumonisë akute bakteriale (pneumokokale):
Pneumoni parenkimale zë një pjesë të një segmenti, një segment, një pjesë, apo edhe të gjithë mushkërinë.
Në mënyrë patoanatomike shfaqet hiperemia, pjesa e lëngshme e gjakut djersitet në alveola, duke bërë që ajrimi i tyre të zvogëlohet.
Semiotika e rrezeve X:
Errësimi i zonës përkatëse të mushkërive;
Vëllimi i dëmtimit të mushkërive rritet pak, siç dëshmohet nga zhvendosja e fisurave interlobare, dhe ndonjëherë nga zhvendosja e mediastinumit në drejtim të kundërt;
Errësimi, nëse është i kufizuar në pleurë (segmentale ose lobare), ka konturet e qarta, dhe errësimi subsegmental ka konture të paqarta;
Intensiteti i errësimit është mesatar, duke u rritur drejt periferisë;
Struktura heterogjene, në sfondin e errësimit, shirita të lehta të bronkeve të pandryshuara janë të dukshme;
Rrënja në anën e prekur është e zgjeruar dhe e pastrukturuar (“e lyer”) për shkak të infiltrimit inflamator;
Në rrënjë, nyjet limfatike të zmadhuara për shkak të hiperplazisë janë të dukshme në formën e hijeve të rrumbullakëta;
Një nivel i pjerrët i lëngut mund të shfaqet në pleurë, zakonisht duke u shtrirë pak përtej sinusit të jashtëm kostofrenik (nëse ndërlikohet nga pleuriti eksudativ).
Pneumonia lobulare (bronkopneumonia) ndryshon nga parenkima në atë që preken lobulat individuale të mushkërive. Simptomat radiologjike:
Hije të shumta fokale ose të rrumbullakëta, me madhësi mesatare 1-1,5 cm, që korrespondon me madhësinë e lobulave;
Zbehja me intensitet të mesëm;
Struktura është heterogjene;
Përvijimet janë të paqarta;
Hijet mund të bashkohen.
Vështirësitë lindin në diagnozën diferenciale të tuberkulozit; karakteristikat dalluese janë si më poshtë:
Numri i vatrave në tuberkuloz rritet drejt majës së mushkërive, dhe në pneumoni - drejt diafragmës (kulmet nuk preken);
Gjatë vëzhgimit dinamik, vatrat zhduken pas 12 muajsh për tuberkulozin dhe pas 2 javësh për pneumoninë.
Koha e ekzaminimit me rreze X Gjatë diagnostikimit të pneumonisë, ajo përbëhet nga fazat e mëposhtme.
Në vizitën fillestare te mjeku, por nëse klinikisht ka pneumoni dhe nuk zbulohet rëntgen, atëherë kërkohet një ekzaminim i përsëritur 2-3 ditë pas fillimit të sëmundjes, pasi që ditën e parë nuk ka infiltrim. në mushkëri (pa errësim), por ka vetëm hiperemi (rritje e modelit pulmonar për shkak të komponentit vaskular), e cila shpesh anashkalohet.
Studimi pas 2 javësh për kontroll dinamik dhe zgjidhjen e çështjes së natyrës së sëmundjes:
Nëse akute rrjedha e sëmundjes, infiltrati zhduket;
Nëse subakute- infiltrati nuk zhduket, por fragmentet, intensiteti dhe heterogjeniteti i tij shtohen;
Nëse e komplikuar ecuria, pastaj shfaqet formimi i abscesit, pleuriti etj.
Nëse pas 2 javësh nuk ka ndryshim në infiltratin (errësimin) në drejtim të zvogëlimit të tij, atëherë kjo shërben si një tregues për tomografi,
gjë që do të na lejojë të përcaktojmë natyrën parësore ose dytësore të ndryshimeve inflamatore.
Një studim pas 1 muaji kryhet në rast të rrjedhës subakute ose të zgjatur të sëmundjes. Në këtë kohë, infiltrati (errësimi) duhet të zhduket; nëse jo, atëherë përsëritet tomografia, dhe nëse është e nevojshme, bronkografia dhe CT.
Pas 2 muajsh, bëhet ekzaminimi me rreze X nëse kursi zgjatet dhe nëse infiltrati nuk zhduket pas 1 muaji, atëherë mund të dyshohet për kalimin e sëmundjes në ecuri kronike ose në proces dytësor; tomogramë, bronkograma, dhe skanimet CT mund të përshkruhen për sqarim.
Pyetja 10. Si rezultat i atij procesi patologjik në mushkëri formohen bronkektazi, cili është vëllimi i zonës së prekur të mushkërive, shenjat radiologjike dhe algoritmi më racional për përdorimin e teknikave radiologjike për të identifikuar këto ndryshime në bronke dhe parenkimë të mushkërive?
Përgjigju.Bronkektazia formohen si rezultat i zhvillimit të indit lidhor dhe fibroz në parenkimën pulmonare si pasojë e pneumonisë akute të përsëritur, d.m.th. inflamacion kronik. Zona përkatëse e lezionit të mushkërive zvogëlohet në vëllim për shkak të fibroatelektaza.
Shenjat me rreze X.
Errësimi është intensiv.
Struktura e errësimit është heterogjene, vëllimi i zonës së errësimit është i reduktuar, siç dëshmohet nga zhvendosja e fisurave interlobare dhe mediastinumit drejt fibroatelektazës.
Bronket në tomogramë dhe bronkograma bashkohen, shkurtohen, deformohen në formën e një "kordoni me rruaza", i cili pasqyron pamjen e bronkitit deformues, pastaj ato zgjerohen gjithnjë e më shumë dhe ndodhin bronkiektazi të dy llojeve:
Cilindrike (zgjerim përgjatë gjatësisë së bronkeve);
Sakulare (zgjatje në skajet e bronkeve).
Rrënja është zakonisht fibrotike, d.m.th. të ngjeshura dhe njësitë strukturore të tij duken qartë.
Deformimi i bronkeve vërehet edhe në segmentet ngjitur. Racionale algoritmi Teknikat me rreze X për identifikimin e bronkektazive.
Së pari ata bëjnë radiografi të thjeshta në projeksionet anësore direkte dhe përkatëse zbulojnë errësim të lobit ose
segment me zvogëlim të përmasave të tyre dhe shenja të tjera të atelektazës së sipërpërmendur.
Radiografia direkte e superekspozuar(duke përdorur rrezet e ngurtësisë së shtuar) ju lejon të përcaktoni strukturën e errësirës dhe, ndoshta, të shihni lumenin e bronkeve.
Tomogramet në projeksionet frontale dhe anësore janë më informuese për vizualizimin e lumenit të bronkeve dhe mund të dyshohet për praninë e bronkektazisë.
Bronkografia(futja e kontrastit në lumenin e bronkeve) në dy projeksione bën të mundur përcaktimin më të saktë të pranisë, natyrës dhe prevalencës së bronkektazisë.
CT kryhet pas bronkografisë ose në vend të saj në raste të dyshimta për të përcaktuar përfundimisht natyrën dhe shtrirjen e procesit patologjik.
Pyetja 11.Çfarë është abscesi i mushkërive, cilat janë shenjat radiologjike të tij, nga çfarë varen?
Përgjigju.Abscesi i mushkërive- një fokus i kufizuar i inflamacionit purulent, patologjikisht ai përfaqëson një zgavër të mbushur me lëng purulent. Shenjat me rreze X të një abscesi varen nga faza në të cilën ndodhet: zhvillimi i pahapur, i hapur ose i kundërt pas terapisë anti-inflamatore.
Shenjat me rreze X e pahapur abscesi:
Simptoma e "hijes së rrumbullakët";
Dimensionet e hijes 3-8 cm;
Konturet e hijes janë të paqarta;
Intensiteti është mesatar;
Struktura është homogjene;
Në rrënjë në anën e prekur, nyjet limfatike të zmadhuara janë të dukshme për shkak të hiperplazisë; rrënja është e pastrukturuar për shkak të infiltrimit të fibrës.
Shenjat me rreze X hapur abscesi:
Simptoma e "hijes në formë unaze";
Zgavra e prishjes është në formën e një pastrimi të vendosur në qendër;
Muret e zgavrës janë të trasha, të pabarabarta për shkak të hijeve të murit ("sequestra");
Brenda zgavrës në pjesën e sipërme ka ajër në formën e pastrimit, pasi hapja e abscesit më së shpeshti ndodh në bronk, dhe në fund.
(në fund të zgavrës) - niveli horizontal i lëngut në formën e errësimit;
Konturet e jashtme dhe të brendshme të murit të zgavrës janë të paqarta;
Gjatë bronkografisë, materiali i kontrastit hyn në zgavrën e abscesit, bronket përreth deformohen deri në bronkektazi;
Nyjet limfatike hiperplastike janë të dukshme në rrënjë; struktura e rrënjës nuk përcaktohet për shkak të infiltrimit.
Shenjat me rreze X të një abscesi në fazën e zhvillimit të kundërt pas terapisë anti-inflamatore:
Në rastet akute, pas 2 javësh madhësia e hijes zvogëlohet, muri i zgavrës bëhet më i hollë dhe sasia e lëngut zvogëlohet;
Pas 3-4 javësh - zhdukja e plotë e zgavrës dhe normalizimi i rrënjës;
Me një ecuri të zgjatur dhe kronike, procesi vonohet, mbi 4-8 javë.
Pyetja 12. Cili nga radiologët vendas dha një kontribut të rëndësishëm në përshkrimin e fotografisë me rreze X të ekinokokut pulmonar, si ndodh infeksioni, formimi i një kisti ekinokokal dhe ndërlikimet e tij? Cilat janë fazat e zhvillimit të kistit dhe semiotika e rrezeve X në secilën nga këto faza gjatë një ekzaminimi konvencional me rreze x?
Përgjigju. Një kontribut i rëndësishëm në njohuritë botërore rreth fotografisë me rreze X të ekinokokut pulmonar është dhënë nga N.E. Stern dhe V.N. Stern - Doktor i Shkencave Mjekësore, Shef i Departamentit të Radiologjisë në Universitetin Mjekësor të Saratovit në periudhën përkatësisht 1935-1952. dhe 1952-1972 V.N. Stern shkroi një monografi për ekinokokozën, e cila njihet si në vendin tonë ashtu edhe jashtë saj.
i ngjesh këto enë dhe bronke, duke shkaktuar vdekjen e tij dhe duke u ngopur me kripëra gëlqereje. Komplikimet e kistit:
Në pleurë me formimin e hidropneumotoraksit (rrallë),
Në bronk (shpesh) me mbjellje dytësore,
Në mushkëri (ndotje bronkogjene),
Në enët me mbjellje hematogjene në mëlçi, kocka, veshka etj.;
Fotografia me rreze X tregon dy faza të zhvillimit të kistit ekinokokal të mushkërive, të cilat gjatë një ekzaminimi rutinë me rreze x shfaqen si shenjat e mëposhtme.
Faza e një kisti të pahapur, të mbushur plotësisht me lëng. Semiotika e rrezeve X:
Simptoma e një "hije të rrumbullakët", e cila në fakt është gjithmonë ovale;
Forma e hijes ndryshon me frymëmarrje të thellë, gjë që tregon përmbajtje të lëngshme;
Të vetme ose të shumëfishta (2-3), në rastin e fundit lezione të njëanshme ose dypalëshe;
Konturet janë të qarta, të lëmuara ose të pabarabarta për shkak të zgjatjeve dhe prerjeve të ngjashme me divertikulin;
Përmasat nga 1 deri në 20 cm;
Struktura është homogjene;
Intensiteti është mesatar;
Një buzë ndriçimi përcaktohet rreth hijes duke shtyrë mënjanë indet përreth;
Rritja e kistit është e ngadaltë, por spazmatike.
Me një sasi të vogël ajri në çarjen pericistike, këputje e cistit, ndërsa përgjatë periferisë së hijes së kistës
(ndërmjet kapsulës fibroze dhe membranës kitinoze) zbulohen flluska ose vija pastrimi (ajri). Kërcimi nuk shfaqet klinikisht dhe e vetmja metodë diagnostike është rëntgen. Para fazës tjetër - këputjes së kistës - është i nevojshëm një operacion (heqja e kistës) për të parandaluar kontaminimin.
Ndërsa ajri grumbullohet më tej në çarjen pericistike, shfaqet një simptomë "iluminimi i gjysmëhënës" në polin e sipërm të kistës. Kjo tashmë është një shenjë këputja e kistës. Më pas shfaqet papritur një kollë me lëshimin e një sasie të madhe të pështymës së lëngshme dhe dhimbje në anën. Në këtë fazë bëhet diagnoza diferenciale me tuberkuloma në fazën e kalbjes, por në rastin e fundit, pastrimi në formë gjysmëhëne do të shoqërohet me grykën e bronkit drenues (në polin e poshtëm të hijes), do të ketë gjithashtu një rrugë drejt rrënjës dhe vatrave të shfaqjes në indet përreth.
Më pas, me akumulim edhe më të madh të ajrit në çarjen pericistike, vizualizohet e ashtuquajtura simptomë. "hark i dyfishtë" e cila krijohet: sipër - një kapsulë fibroze, poshtë - një guaskë kitinoze në formën e një kube (për shkak të presionit negativ në kist), pjesërisht ajri hyn në zgavrën e kistit.
Në fazën e fundit, shfaqet një simptomë "hidropneumocistet" kur ka ajër në kist (sipër) dhe një nivel horizontal lëngu (poshtë), mbi të cilin është e dukshme një hije në formë të çrregullt për shkak të membranës kitinoze të rrudhur lundruese (simptomë e "zambakut lundrues"), e cila lëviz kur ndryshon pozicioni i trupit (simptomë e "kaleidoskopit").
Pyetja 13. Cilat janë shenjat tomografike dhe bronkografike të një kisti hidatid dhe në cilën fazë të zhvillimit mund të identifikohen?
Përgjigju.Shenjat tomografike dhe bronkografike kist hidatid.
Simptoma e “kapjes së dorës” për shkak të shtyrjes dhe përhapjes së bronkeve nga kisti zbulohet në çdo fazë të zhvillimit të kistit, megjithëse ka vlerën më të madhe diagnostike diferenciale me një kist të pahapur.
Diagnostifikohen si në fazën e të pahapurit ashtu edhe në fazën e kistës së hapur.
Rrjedhja e kontrastit nga bronket në çarjen pericistike me bronkografi në fazën e një kisti të pahapur - një shenjë patognomonike e ekinokokut.
Pranimi përmes bronkeve në zgavrën e kistës kontrasti gjatë bronkografisë në fazën e kistës së hapur, ndërsa në sfondin e një lënde me kontrast të lartë në zgavër është shpesh e dukshme. guaskë kitinoze e rrudhur në formë të defekteve të mbushjes me formë të çrregullt.
Pyetja 14.Çfarë është një hamartoma? Cilat janë shenjat e tij radiologjike?
Përgjigju.Hamartoma - një tumor beninj që vërehet më shpesh në mushkëri.
Shenjat radiologjike të hamartoma:
Simptoma e "hijes së rrumbullakët";
Forma e hijes është e rrumbullakët, ovale ose në formë dardhe;
Dimensionet deri në 5 cm;
Konturet janë të qarta, madje;
Blloqe të mëdha gëlqereje janë të dukshme në sfondin e hijes (në qendër);
Nuk ka prishje në një tumor;
Ka një buzë ndriçimi rreth hijes për shkak të shtyrjes mënjanë të indeve fqinje;
Bronket nuk janë ndryshuar;
Rritja është e ngadaltë.
Pyetja 15. Nga cilat elemente të mushkërive vjen kanceri qendror? Cilat lloje të kancerit qendror ndryshojnë në varësi të drejtimit të rritjes së tumorit në raport me murin bronkial, çfarë simptomash radiologjike manifestojnë?
Përgjigju.Kanceri qendror vjen nga bronket e mëdha:
Kryesor;
Kapitali;
Segmentale.
Llojet e kancerit qendror në varësi të drejtimit të rritjes së tij në raport me murin e bronkit.
Kanceri ekzobronkial rritet nga muri i bronkit, prandaj simptoma kryesore e tij radiologjike është një nyje tumorale në zonën e rrënjës përkatëse, e përbërë nga bronke të mëdha:
Hije hemisferike;
Kontura e jashtme është e pabarabartë, e paqartë, rrezatuese;
Kontura e brendshme e hijes është ngjitur dhe bashkohet me mediastinumin;
Tomogramet dhe bronkogramet tregojnë se bronket që kalojnë nëpër hije janë fillimisht të pandryshuara.
Kanceri endobronkial rritet në lumenin e bronkit mjaft shpejt, kështu që në shumicën e rasteve manifestohet si simptomë e bllokimit të plotë të bronkit me zhvillimin e atelektazës. Në radiografi:
Atelektaza shihet si një errësim me intensitet të lartë i të gjithë mushkërive, lobit ose segmentit;
Struktura e saj është homogjene;
Fisurat ndërlobare dhe mediastinumi zhvendosen drejt lezionit për shkak të një rënie të vëllimit të pjesës përkatëse të mushkërive;
Tomogramet dhe bronkogramet tregojnë një trung bronkial për shkak të pengimit të tij nga një tumor.
Peribronkiale ose kanceri i degëzuar përhapet përgjatë murit të bronkit. X-ray përcaktoi:
Simptoma kryesore patologjike në radiografitë e thjeshta është një përmirësim difuz i modelit pulmonar me një shtrirje në formë ventilatori të hijeve lineare nga rrënja në indin e mushkërive;
Trashje e mureve të bronkeve në një zonë të madhe, e cila është e dukshme në tomogramë;
Shpesh kombinohet me kancerin ekzobronkial.
Pyetja 16. Nga cilat struktura anatomike të mushkërive vjen kanceri periferik dhe si shfaqet ai radiografikisht? Përgjigju.Kanceri periferik vjen nga bronket e vogla. Simptomat me rreze X kanceri periferik.
Simptoma e "hijes së rrumbullakët".
Madhësitë varen nga koha e zbulimit dhe variojnë nga 0,5 cm në 4-5 cm ose më shumë.
Forma e hijes është e rrumbullakosur në mënyrë të parregullt, në formë ylli, amoeboid ose në formë trap.
Konturet janë të pabarabarta, me gunga, të paqarta dhe karakterizohen nga shkëlqimi i tyre.
Intensiteti i hijes është i dobët, duke u rritur me rritjen e madhësisë.
Struktura është heterogjene, e cila mund të jetë për shkak të arsyeve të mëposhtme.
Multinodulariteti për shkak të rritjes së tumorit nga disa qendra; si rezultat, tumori përbëhet nga disa hije të rrumbullakëta të bashkuara.
Prishja, e cila ndodh shpesh, atëherë hija bëhet në formë unaze dhe shfaqet një zgavër prishjeje, karakteristikat e saj:
Vendndodhja është e çuditshme, më rrallë - qendrore;
Forma është e pasaktë;
Muret e zgavrës janë të pabarabarta dhe të trasha;
Nuk ka lëng në zgavër ose sasia e tij është e vogël;
Kontura e brendshme e murit është e qartë;
Mund të ketë ndarje në zgavër.
Kalcifikim me gunga të imta (i rrallë).
Fisura interlobare ngjitur me tumorin është ose e tërhequr ose e fryrë.
Pyetja 17. Si mund të komplikohet kanceri i mushkërive, pavarësisht nga modeli i rritjes së tij?
Përgjigju. Kanceri i mushkërive, pavarësisht nga modeli i tij i rritjes, mund të ketë ndërlikimet e mëposhtme.
Dëmtimi i obstruksionit bronkial të shkallëve të ndryshme për shkak të ngjeshjes ose mbirjes së bronkeve kryesore, lobare ose segmentale me formimin e fenomeneve pulmonare:
Hipoventilimi (me obstruksion jo të plotë të bronkeve);
Atelektaza (me obstruksion të plotë).
Shpërbërja në tumor (ekscentrike ose qendrore në formën kavitare të kancerit periferik).
Pneumonia, e cila quhet parakankrozë ose pneumoni.
Pleuriti, shkaqet e të cilit mund të jenë:
Kompresimi i enëve limfatike;
Nyjet limfatike të bllokuara;
Metastaza në pleurë.
Metastaza në nyjet limfatike të rrënjës.
Metastazat në nyjet limfatike të mediastinumit.
Pushtimi i tumorit të organeve dhe indeve fqinje:
Mediastinum;
Muri i gjoksit.
Metastazat e largëta më shpesh:
Tek mëlçia;
Në tru;
Në kocka.
Pyetja 18. Në cilat organe dhe inde metastazon kanceri i mushkërive dhe çfarë simptomash radiologjike manifeston?
Përgjigju. Kanceri i mushkërive jep metastaza në organet dhe indet e mëposhtme, duke u shfaqur radiografikisht me simptomat e përshkruara më poshtë.
NË Nyjet limfatike të rrënjëve:
Zgjerimi i rrënjëve;
Shfaqja e hijeve të rrumbullakëta në rrënjën përkatëse;
Nuk ka humbje të strukturës së rrënjës, pasi nuk ka infiltrim.
NË Nyjet limfatike mediastinale:
Zgjerimi i hijes së mediastinumit kryesisht në seksionet e sipërme dhe të mesme të tij;
Valëzimi dhe policiciteti i konturit të jashtëm të mediastinumit;
Një rritje në këndin e bifurkacionit të trakesë, siç shihet në tomogramë.
NË indet e mushkërive:
Hije të rrumbullakëta të vetme ose të shumëfishta;
Konturet e hijeve janë të qarta dhe të njëtrajtshme;
Struktura është homogjene;
Hijet nuk bashkohen;
Numri i hijeve rritet drejt hapjes;
Hijet nuk zhduken pas terapisë anti-inflamatore.
NË brinjë, në këtë rast, mbirja është e mundur dhe jo metastaza, e cila ndodh kryesisht me kancerin periferik. Në radiografi kjo manifestohet me mungesën e një pjese të brinjës si në rastet e metastazave ashtu edhe në rastet e mbirjes.
NË pleurit me pleurit, i cili mund të jetë:
Metastatike si rezultat i kontaminimit të pleurit;
Reaktive.
Fotografia me rreze X nuk ndryshon nga pleuriti i ndonjë etiologjie tjetër:
Lëngu në pleurë në formën e errësirës;
Niveli i sipërm i lëngut është i zhdrejtë, i vendosur brenda sinusit (kostofrenik) dhe sipër, deri në një errësim total të të gjithë fushës pulmonare, që varet nga sasia e lëngut;
Kufiri i poshtëm i errësimit gjithmonë bashkohet me hapjen;
Errësimi ka një strukturë uniforme;
Intensiteti i errësimit është i lartë;
Mediastinumi zhvendoset në një shkallë ose në një tjetër në drejtim të kundërt.
Pyetja 19. Cili është algoritmi për metodat radiologjike që synojnë identifikimin e kancerit të mushkërive, qartësimin e natyrës së rritjes dhe përhapjes së tij? Cila është nevoja për të përdorur secilën metodë?
Përgjigju. Algoritmi i metodave radiologjike që synojnë zbulimin e kancerit të mushkërive, qartësimin e natyrës së rritjes dhe prevalencës së tij duket të jetë si më poshtë.
Për të zbuluar kancerin e mushkërive në fazat e hershme është e nevojshme fluorografi, e cila kryhet çdo vit, duke filluar nga mosha 15 vjeç, vëmendje e veçantë i kushtohet grupeve me rrezik të lartë, ku janë të rëndësishëm faktorët e mëposhtëm:
Trashëgimia;
Pirja e duhanit;
Pneumonia e përsëritur e njëanshme;
Hemoptiza etj.
Pas zbulimit të shenjave të dyshimta për kancer të mushkërive në fluorograme, është e nevojshme radiografi të thjeshta në projeksionet ballore dhe anësore, të cilat na lejojnë të identifikojmë:
Hipoventilimi ose atelektaza;
Hije në rrënjën ose parenkimën e mushkërive;
Zgjerimi i rrënjëve dhe mediastinit;
Shkatërrimi i brinjëve etj.
rreze X.
Sqarimi i lokalizimit të tumorit falë studimit polipozicional.
Identifikimi i simptomave funksionale.
Zbulimi i lëngut në zgavra (nga lëvizja e tij).
Përcaktimi i lëvizshmërisë së diafragmës (palëvizshmëria e saj vihet re kur nervi frenik është i ngjeshur ose rritet).
Kryerja e diagnozës diferenciale:
Me formacione vaskulare që pulsojnë;
Me formacione të lëngshme që ndryshojnë formën e tyre gjatë frymëmarrjes.
Tomografia ju lejon të specifikoni parametrat e mëposhtëm.
Opsionet e zbehjes:
Përvijimet;
Strukturat, duke përfshirë identifikimin dhe përcaktimin e natyrës së kalbjes.
Gjendja e indeve përreth.
Metastaza në nyjet limfatike të rrënjës dhe mediastinumit.
Gjendja e bronkeve:
Cung bronkial me kancer endobronkial;
Ngushtimi bronkial në kancerin ekzobronkial dhe periferik;
Ngushtimet e shumëfishta në kancerin peribronkial.
Rritja e këndit të bifurkacionit të trakesë.
Bronkografia kryhet pas tomografisë, kur nuk ishte e mundur të shihej lumeni i bronkeve dhe identifikohen ose sqarohen ndryshimet e sipërpërmendura në bronke.
CT kryhet pas metodave të mëparshme, nëse mbeten dyshime për natyrën dhe shtrirjen e procesit patologjik.
Përcaktoni praninë e kancerit.
Diagnostifikimi diferencial kryhet me formacione vëllimore të lëngshme bazuar në densitetin duke përdorur shkallën Hounsfield:
Me një absces;
Me kiste;
Përcaktohet drejtimi i rritjes së tumorit.
Zbulohet metastaza në nyjet limfatike të rrënjës dhe mediastinumit.
Përcaktohet rritja e brinjëve dhe e pleurës.
Zbulohen metastaza të largëta (në mëlçi, tru, etj.).
Pyetja 20. Tumoret e cilat lokalizime janë më të zakonshme? metastazojnë në mushkëri Me çfarë metastazash të zgavrës së kraharorit mund të kombinohen dhe si shfaqen radiografikisht?
Përgjigju. Më shpesh, tumoret nga vendet e mëposhtme metastazojnë në mushkëri:
Gjëndra e qumështit;
Stomaku;
Zorrët;
Gjëndra e prostatës etj.
Metastazat në mushkëri mund të kombinohen me metastaza të tjera të zgavrës së kraharorit:
Tek nyjet limfatike të rrënjës;
Në nyjet limfatike të mediastinumit;
Në brinjë;
Në rruaza.
Shfaqjet me rreze X të metastazave në mushkëri.
Metastaza miliare(të shumëfishta, dypalëshe), radiografikisht duken si:
Në formën e hijeve fokale;
Konturet janë të qarta dhe të njëtrajtshme;
Lezionet nuk bashkohen;
Numri i hijeve rritet drejt diafragmës, dhe majat e mushkërive nuk preken (ndryshe nga tuberkulozi);
Metastazat në formën e hijeve të rrumbullakëta:
Të vetme ose të shumëfishta;
Njëanshëm ose i dyanshëm;
Madhësitë e hijeve deri në 1-2 cm;
Konturet janë të qarta dhe të njëtrajtshme;
Struktura është homogjene;
Metastazat intersticiale(përhapen përgjatë bronkeve).
Rritja difuze e modelit pulmonar;
Trashje e mureve të bronkeve (në tomogramë).
Të njëjtat shenja vërehen në kancerin parësor peribronkial, por informacioni klinik ndihmon në diagnostikimin e metastazave:
Historia e kirurgjisë së kancerit;
Prania e një tumori primar etj.
DETYRAT SITUACIONALE
Detyra 1. Tek pacienti D., 44 vjeç, fluorografia zbuloi një simptomë të një hije të rrumbullakët.
Cili duhet të jetë algoritmi i metodave dhe teknikave të kërkimit të rrezatimit për të përcaktuar natyrën e kësaj hije?
Detyra 2. Rrezet X dhe tomogramet e organeve të kraharorit të pacientit T., 67 vjeç, zbulojnë hije të shumta të rrumbullakëta dypalëshe, numri i të cilave rritet drejt diafragmës, konturet e tyre janë të lëmuara, diametri i tyre është deri në 1 cm, ato nuk bashkohen. , struktura është homogjene. Rrënjët në të dy anët janë zgjeruar për shkak të nyjeve limfatike të zmadhuara, strukturore, policiklike.
Përfundim: tuberkulozi pulmonar.
A jeni dakord me këtë përfundim, mbi çfarë baze e konfirmoni apo e përgënjeshtroni?
Detyra 3. Radiografia dhe tomogrami i organeve të kraharorit të pacientit Z., 48 vjeç, zbuluan atelektazë të lobit të mesëm në formë errësimi të një strukture heterogjene. Në segmentet ngjitur, një model pulmonar i zgjeruar dhe i deformuar është i dukshëm. Në bronkogramet në të djathtë, bronket e segmenteve S IV-V janë të dukshme, të kundërta në të gjithë gjatësinë e tyre; ato janë bashkuar, shkurtuar dhe kanë pamjen e një "kordoni me rruaza".
Cili duhet të jetë përfundimi i bazuar në foton e mësipërme?
Detyra 4. Radiografia e organeve të kraharorit të pacientit Zh., 25 vjeç, zbulon simptoma patologjike që ngjallin dyshime për zmadhimin e nyjeve limfatike mediastinale.
Sugjeroni teknika dhe metoda të diagnostikimit të rrezatimit që do të sqaronin dyshimin e mësipërm.
Detyra 5. Në radiografitë e organeve të kraharorit të pacientit L., 44 vjeç, konstatohet një errësim total në të djathtë, i cili ka një intensitet të lartë, strukturë homogjene, hija mediastinale zhvendoset majtas.
Çfarë mendoni se e shkakton fotografinë e përshkruar?
Detyra 6. Tek pacienti A., 24 vjeç, një ekzaminim me rreze X të organeve të kraharorit zbuloi lëng në zgavrën pleurale të majtë në formën e një errësimi homogjen me intensitet të lartë, kontura e poshtme e së cilës bashkohet me diafragmën, mediastinumi zhvendoset. në anën e kundërt.
Në cilat raste kufiri i sipërm i lëngut do të ketë një nivel të zhdrejtë dhe në cilat raste ai do të ketë një nivel horizontal?
Detyra 7. Radiografia e organeve të kraharorit të pacientit D., 36 vjeç, në të djathtë zbulon një hije të formës së rrumbullakët, me intensitet mesatar, strukturë heterogjene, me diametër deri në 2 cm, konturet e saj janë të qarta, por të pabarabarta. Ekziston një lidhje midis hijes dhe pjesës së bishtit të rrënjës. Ngrihet dyshimi për natyrën vaskulare të këtij formacioni (angioma).
Përshkruani një teknikë ekzaminimi me rreze X që do të ndihmojë në dhënien e përfundimit të saktë bazuar në simptomat shtesë të marra (cilat?).
Detyra 8. Në radiografitë e organeve të kraharorit në projeksionet ballore dhe anësore të pacientit U., 69 vjeç, përcaktohet në rrënjën e djathtë një hije patologjike e formës hemisferike me kontur të jashtëm rrezatues të pabarabartë. Tomogramet shtesë tregojnë se bronket që kalojnë nëpër hije nuk janë ndryshuar.
Çfarë e shkakton hijen në rrënjë: kanceri qendror ekzobronkial apo nyjet limfatike të zmadhuara?
Detyra 9. Gjatë ekzaminimit fillestar me rreze X të pacientit D., 57 vjeç, në mushkërinë e majtë në S VI zbulohet një simptomë “hije e rrumbullakët”, me diametër deri në 5 cm, konturet janë të paqarta. Përshtypja është e kancerit periferik i ndërlikuar nga pneumonia parakankroze, pasi ka shenja klinike të inflamacionit (ethe, kollë, leukocitozë). Pas terapisë anti-inflamatore, 1 javë më vonë, gjatë radiografisë kontrolluese, hija e rrumbullakët u kthye në një unazë, d.m.th. shpërbërja ka ndodhur në formën e një zgavër pastrimi, e cila ka një vendndodhje qendrore, muret e zgavrës janë të pabarabarta, të paqarta, zgavra përmban një sasi të madhe lëngu dhe në tomogramë tuberoziteti i kontureve dhe ndarjeve në zgavër është nuk është përcaktuar.
A ka ndryshuar natyra e prishjes përshtypjen tuaj fillestare për procesin patologjik?
Problemi 10. Pacientit M., 43 vjeç, i ardhur nga një fshat ku ka fermën e tij (qen, pula, lopë etj.), i janë bërë radiografi të organeve të gjoksit në dy projeksione për shkak të temperaturës së ulët dhe kollës. Në të djathtë, në S VIII, u gjet një hije në formë unaze në formë ovale, me përmasa 3x4,5 cm, konturet janë të qarta, madje, muri i zgavrës është i hollë, uniform, përmban një nivel horizontal lëngu, nën të cilën përcaktohet një hije shtesë e formës së parregullt, e cila lëviz kur ndryshon pozicioni i trupit.
Përfundim: abscesi i hapur.
A jeni dakord me përfundimin?
TEMA ABSTRAKTE PËR PUNË TË PAVARUR,
NIRS DHE UIRS
1. Llojet e anomalive në zhvillimin e mushkërive dhe manifestimet radiologjike të tyre.
2. Veçoritë e diagnozës me rreze X të pneumonisë akute tek fëmijët.
3. Pamje hije në forma të ndryshme të pneumonisë akute tek të rriturit, algoritmi i përdorimit të metodave dhe teknikave të rrezatimit dhe informativiteti i tyre në identifikimin e ndryshimeve patologjike.
4. Veçoritë e fotografisë me rreze X në faza të ndryshme të zhvillimit të një kisti ekinokokal të mushkërive.
5. Diagnoza me rreze X e pneumonisë destruktive tek fëmijët.
6. Disa aspekte diagnostikuese për zbulimin me rreze X të abscesit dhe pneumonisë së abscesit.
7. Tomografia e kompjuterizuar dhe tomografia me rreze X në diagnostikimin e kancerit qendror të mushkërive dhe metastazave rajonale të tij.
8. Diagnoza diferenciale me rreze X e hijeve të rrumbullakëta në mushkëri.
9. Shfaqjet me rreze X të pneumonisë kronike.
10. Diagnostifikimi me rrezatim në identifikimin dhe vlerësimin e natyrës së tumoreve beninje intrabronkiale dhe ekstrabronkiale.
11. Diagnoza diferenciale me rreze X e diseminimeve pulmonare.
12. Fluorografia dhe tomografia në vlerësimin e formave të ndryshme të tuberkulozit pulmonar.
13. Përmbajtja informative e metodave të rrezatimit në diagnostikimin e tumoreve dhe kisteve mediastinale.
14. Diagnoza me rreze X e sëmundjeve të pleurit.
SKEMA PER PERSHKRIMIN E RADIOGRAMEVE DHE RADIOSKOPIVE TE ORGANEVE TE Zgavrës së gjoksit
I. Emri dhe mosha e pacientit.
II. Vlerësimi i përgjithshëm i radiografisë.
Metodologjia.
rreze X.
Rrezet X:
Radiografia anketuese;
Radiografia e shikimit;
Radiografia e mbiekspozuar.
Tomogrami.
Bronkograma.
Tomogram kompjuterik.
Angiogrami.
Tregimi i organeve që ekzaminohen (organet e zgavrës së kraharorit).
Projeksioni i studimit:
Anësore;
Lateropozicion.
Cilësia e imazhit:
Kontrasti;
Mprehtësia;
Fortësia e rrezes;
Instalimi i duhur, etj.
III. Studimi i mushkërive.
Përcaktimi i formës së gjoksit:
E rregullt;
Në formën e një zile
në formë fuçi etj.
Vlerësimi i vëllimit të mushkërive:
Nuk është ndryshuar;
Mushkëria ose një pjesë e saj është e zmadhuar;
E reduktuar.
Përcaktimi i gjendjes së fushave pulmonare:
Transparente;
Errësirë;
iluminizmi.
Analiza e modelit pulmonar:
Nuk është ndryshuar;
I dobësuar;
I deformuar.
Analiza e rrënjëve të mushkërive:
Strukturaliteti;
Vendndodhja;
Nyjet limfatike të zgjeruara;
Diametri i anijes.
Lëvizjet respiratore të brinjëve, diafragma;
Ndryshimet në modelin pulmonar gjatë frymëmarrjes.
Identifikimi dhe përshkrimi i sindromave patologjike:
Foto hije:
Errësirë;
iluminizmi.
Lokalizimi:
Sipas aksioneve;
Sipas segmentit.
Dimensionet në centimetra (duhet të tregohen të paktën dy madhësi).
Rrumbullakët;
Oval;
E pasaktë;
Trekëndësh, etj.
Përvijimet:
E lëmuar ose e pabarabartë;
E qartë ose e paqartë.
Intensiteti:
mesatare;
E lartë;
Dendësia e gëlqeres;
Dendësia e metalit.
Struktura e hijes:
Homogjene;
Heterogjene për shkak të kalbjes ose përfshirjeve të gëlqeres, etj.
Shenjat funksionale nga fluoroskopia:
Ndryshimet në formën e një hije të rrumbullakët gjatë frymëmarrjes - me formacione të lëngshme (cista);
Pulsimi i hijes në formacionet vaskulare (aneurizma, angioma) etj.
Korrelacioni i ndryshimeve patologjike me indet përreth:
Forcimi i modelit pulmonar në indet përreth;
Një buzë ndriçimi rreth një hije të rrumbullakët për shkak të shtyrjes mënjanë të indeve ngjitur;
Shtyrja ose largimi i bronkeve ose enëve të gjakut, etj.
Zonat e braktisjes etj.
IV. Studimi i organeve mediastinale.
Vendndodhja:
Jo i zhvendosur;
I zhvendosur (drejt ndryshimeve patologjike në mushkëri ose në drejtim të kundërt).
Dimensionet:
Jo i zgjeruar;
Zmadhuar për shkak të barkushes së majtë ose pjesëve të tjera të zemrës;
Zgjerohet djathtas ose majtas në seksionet e sipërme, të mesme ose të poshtme.
Konfigurimi:
Nuk është ndryshuar;
Nëse ndryshohet, mund të jetë për shkak të formacioneve që zënë hapësirë të zemrës, enëve të gjakut, nyjeve limfatike etj.
Përvijimet:
I pabarabartë.
Gjendja funksionale gjatë fluoroskopisë:
Frekuenca e zemrës;
Zhvendosja e vrullshme e mediastinumit gjatë nxjerrjes drejt atelektazës etj.
V. Studimi i mureve të zgavrës së gjoksit.
Gjendja e sinuseve pleurale:
Falas;
Kanë ngjitje pleurodiafragmatike.
Gjendja e indeve të buta:
Nuk është ndryshuar;
E zgjeruar;
Ka emfizemë nënlëkurore;
Trupat e huaj etj.
Gjendja e skeletit të kraharorit dhe brezit të shpatullave:
Vendndodhja e eshtrave;
Forma e tyre;
Përvijimet;
Struktura;
Prania e frakturave të shkrira ose jo të bashkuara.
Gjendja e hapjes:
Vendndodhja është normale;
Zhvendosja proksimale nga një hapësirë ndërbrinjore, etj.;
Kupolat kanë konture të lëmuara ose janë të deformuara nga ngjitjet pleurodiafragmatike;
Lëvizshmëria e diafragmës gjatë fluoroskopisë.
VI. konkluzioni për gjendjen e organeve të kraharorit.
Në mungesë të ndryshimeve patologjike, ne mund të kufizohemi në një pamje përshkruese pa një përfundim.
radiografi të mbiekspozuara;
Tomograme;
Bronkograma;
Angiograme;
VIII. Përshkrimi i teknikave dhe metodave shtesë, konfirmimi ose sqarimi i figurës së përshkruar më parë, përshkrimi i shenjave patologjike të identifikuara rishtazi.
IX. Përfundimi përfundimtar në lidhje me natyrën e sëmundjes, për shembull:
Pneumotoraks;
Pneumonia parenkimale;
Kanceri qendror ekzobronkial pa metastaza;
Kanceri periferik;
Ekinokok në fazën e pahapur ose të tjerë.
Një opsion alternativ mund të përdoret në raste të vështira për t'u diagnostikuar. Duhet theksuar se kur ndonjë patologjike
sindromi gjikal në mushkëri, pleurë, mediastinum, gjoks, përshkruhet gjithmonë fillimisht dhe më pas përshkruhet gjendja e indeve përreth sipas skemës së mësipërme.
MOSTRA PROTOKOLLORE PËRSHKRIME TË DISA RADIOGRAMËVE TË ORGANEVE TË Zgavrës së gjoksit
Protokolli? 21
Pacientja Sh., 15 vjeç. X-ray e organeve të kraharorit në projeksion të drejtpërdrejtë(Fig. 3.1).
Mushkëria e djathtë është në gjendje të kolapsuar (afërsisht 1/3 e vëllimit të saj), mushkëria e majtë është në gjendje të zgjeruar. Në të dy anët ka një forcim difuz të modelit pulmonar dhe deformimi i tij është kryesisht i tipit qelizor. Rrënjët e mushkërive janë fibrotike. Sinuset e pleurit janë të lira. Hija mediastinale zhvendoset në të majtë, nuk zgjerohet. Diafragma ndodhet në nivelin e brinjës VI, forma e saj është në formë kube.
konkluzioni: pneumotoraks në anën e djathtë, me sa duket për shkak të këputjes së alveolave për shkak të alveolitit fibrozues.
Oriz. 3.1. Pacientja Sh., 15 vjeç. X-ray e organeve të gjoksit në një projeksion të drejtpërdrejtë.
Pneumotoraks i anës së djathtë, me sa duket për shkak të këputjes alveolare për shkak të alveolitit fibrozues
Protokolli? 22
Pacienti K., 30 vjeç (Fig. 3.2).
(Fig. 3.2 a) dhe projeksionet anësore të djathta(Fig. 3.2 b).
Lobi i poshtëm i djathtë është i errësuar dhe me volum normal. Errësimi me intensitet mesatar, që rritet drejt periferisë, heterogjen
Oriz. 3.2. Pacientja K., 30 vjeç. Pneumonia parenkimale e lobit të poshtëm të djathtë:
a - radiografi e organeve të kraharorit në një projeksion të drejtpërdrejtë; b - radiografi e organeve të kraharorit në projeksionin anësor të djathtë. Zhdukja e ndryshimeve patologjike pas 10 ditësh, gjë që tregon një ecuri të favorshme, akute të pneumonisë parenkimale të lobit të poshtëm në anën e djathtë: c - x-ray e zgavrës së kraharorit në një projeksion të drejtpërdrejtë; d - radiografi e organeve të kraharorit në projeksionin anësor të djathtë
struktura; në sfondin e saj, vija të lehta të bronkeve janë të dukshme (në seksionet mediale). Rrënja e djathtë është e zgjeruar, jo e strukturuar. Në seksionet e tjera djathtas dhe majtas, fushat pulmonare janë transparente, modeli pulmonar nuk është ndryshuar, rrënja e majtë nuk është zgjeruar, është strukturore. Hija mediastinale nuk është e zhvendosur ose e zgjeruar, aorta ka një vendndodhje dhe diametër normal. Sinuset e pleurit janë të lira. Diafragma ndodhet në nivelin e brinjës VI, forma e saj është në formë kube.
konkluzioni: pneumonia parenkimale e lobit të poshtëm të djathtë.
Rrezet X të organeve të kraharorit në vijë të drejtë(Fig. 3.2 c) dhe projeksioni anësor i djathtë(Fig. 3.2 d) pas 10 ditësh.
Errësimi i përshkruar më parë nuk zbulohet. Fushat pulmonare janë transparente. Modeli pulmonar nuk është ndryshuar. Rrënjët e mushkërive nuk janë të zgjeruara, strukturore. Hija mediastinale e vendndodhjes, madhësisë dhe konfigurimit të zakonshëm. Sinuset e pleurit janë të lira. Diafragma, korniza e kockave dhe indet e buta nuk janë ndryshuar.
konkluzioni: Zhdukja e ndryshimeve të përshkruara më sipër pas 10 ditësh tregon një ecuri të favorshme akute të pneumonisë parenkimale të lobit të poshtëm në anën e djathtë.
Protokolli? 23
Pacienti D., 58 vjeç (Fig. 3.3).
Rrezet X të organeve të kraharorit në vijë të drejtë(Fig. 3.3 a), drejtë(Fig. 3.3 b) dhe anën e majtë(Fig. 3.3 c) projeksionet.
Në të dyja anët, më shumë në të majtë, kryesisht në S IV-V, konstatohet errësim me intensitet mesatar, strukturë heterogjene, në sfondin e saj shihen vija të lehta të bronkeve, vëllimi i segmenteve të prekura nuk ndryshon. Të dy rrënjët janë të zmadhuara, jostrukturore dhe nyjet limfatike të zmadhuara janë të dukshme në to. Në seksionet e tjera djathtas dhe majtas, fushat pulmonare janë transparente, modeli pulmonar nuk është ndryshuar. Hija mediastinale nuk është e zhvendosur, pak e zgjeruar për shkak të barkushes së majtë të zemrës, aorta ka vendndodhjen dhe diametrin e zakonshëm dhe është e ngjeshur. Sinuset e pleurit janë të lira. Diafragma ndodhet në nivelin e brinjës VI, forma e saj është në formë kube.
konkluzioni: pneumoni parenkimale dypalëshe kryesisht në segmentet lingulare, ndryshime të lidhura me moshën në zemër dhe aortë.
Radiografia e organeve të kraharorit në projeksione anësore të drejtpërdrejta, djathtas dhe majtas pas 10 ditësh.
Oriz. 3.3. Pacienti D., 58 vjeç. Pneumonia dypalëshe parenkimale, kryesisht në segmentet lingulare, ndryshime të lidhura me moshën në zemër dhe aortë:
a - radiografi e organeve të kraharorit në një projeksion të drejtpërdrejtë; b - radiografi e organeve të kraharorit në projeksionin anësor të djathtë; c - radiografi e organeve të kraharorit në projeksionin anësor të majtë. Tomografia e kompjuterizuar spirale pas 10 ditësh (d) - konfirmimi i raportit me rreze x, nuk u mor asnjë provë për praninë e një procesi patologjik malinj
Fotografia me rreze X të ndryshimeve të përshkruara më sipër pa ndërrime dinamike. Për të përjashtuar natyrën malinje të procesit patologjik, rekomandohet tomografia e kompjuterizuar spirale.
Tomografia e kompjuterizuar spirale(Fig. 3.3 d).
Ndryshimet e zbuluara janë plotësisht në përputhje me të dhënat me rreze x. Në të dy anët, më shumë në të majtë, në S IV-V, zbulohen ndryshime infiltrative me densitet të mesëm, strukturë heterogjene, në sfondin e tyre janë të dukshme lumenet e pandryshuara të bronkeve, vëllimi i segmenteve të prekura nuk ndryshon. Të dy rrënjët janë të zmadhuara, jostrukturore dhe nyjet limfatike të zmadhuara janë të dukshme në to. Në seksionet e tjera djathtas dhe majtas, nuk vizualizohen ndryshime patologjike në mushkëri. Hija mediastinale nuk është e zhvendosur, pak e zgjeruar për shkak të barkushes së majtë të zemrës, aorta ka vendndodhjen dhe diametrin e zakonshëm dhe është e ngjeshur. Asnjë lëng nuk zbulohet në zgavrën pleurale. Diafragma ndodhet në nivelin e brinjës VI, forma e saj është në formë kube.
konkluzioni: pneumoni parenkimale dypalëshe kryesisht në segmentet lingulare, kalim në një kurs të zgjatur. Ndryshimet e lidhura me moshën në zemër dhe aortë. Nuk u morën të dhëna në lidhje me natyrën malinje të procesit patologjik.
Protokolli? 24
Pacienti B., 66 vjeç (Fig. 3.4).
Rrezet X të organeve të kraharorit në vijë të drejtë(Fig. 3.4 a) dhe anën e majtë(Fig. 3.4 b) projeksionet.
Në të majtë, në segmentet bazale të lobit të poshtëm, vërehet një errësim i dobët intensiv, kundër të cilit vizualizohet një model pulmonar i intensifikuar, i ngjitur dhe i deformuar me diametër të pabarabartë. Në të gjithë pjesën tjetër të majtë, si dhe në mushkërinë e djathtë, fushat pulmonare janë transparente, modeli pulmonar nuk ndryshon. Rrënjët nuk janë të zgjeruara, strukturore. Hija mediastinale zhvendoset në të majtë. Sinuset e pleurit janë të lira. Diafragma ndodhet në nivelin e brinjës VI, forma e saj nuk është ndryshuar.
konkluzioni: atelektaza S VII-IX-X në të majtë; për të sqaruar natyrën e saj rekomandohet tomografia me rreze X në projeksione anësore direkte dhe majtas.
Tomogramë me rreze X në projeksionet anësore ballore dhe të majta.
Në tomogramë, errësimi i S VII-IX-X në të majtë duket heterogjen, lumeni i bronkeve nuk vizualizohet, prandaj bronkografia është e nevojshme për të zgjidhur çështjen e pranisë së fibroatelektazës ose atelektazës obstruktive.
Oriz. 3.4. Pacienti B., 66 vjeç. Atelektaza S VIII-IX-X në të majtë gjatë radiografisë: a - radiografi e organeve të kraharorit në projeksion të drejtpërdrejtë; b - radiografi e organeve të kraharorit në projeksionin anësor të majtë. Vendosja e fibroatelektazës dhe bronkiektazisë mikse në S VIII-IX-X me bronkografi: c - bronkogramë në projeksion direkt; d - bronkogrami në projeksionin anësor të majtë
Bronkogramë e drejtë e mushkërisë së majtë(Fig. 3.4 c) dhe anën e majtë(Fig. 3.4 d) projeksionet.
Në të majtë vërehet një konvergjencë dhe shkurtim i bronkeve S VII-IX-X, zgjerim i pabarabartë i tyre përgjatë gjatësisë dhe në formë qeskash në skajet.
(bronkektazi cilindrike dhe sakulare), pjesa tjetër e bronkeve nuk janë ndryshuar.
konkluzioni: fibroatelektaza e lobit të poshtëm të mushkërisë së majtë, bronkiektazia e përzier S VII-IX-X.
Protokolli? 25
Pacienti F., 45 vjeç (Fig. 3.5).
Rrezet X të organeve të kraharorit në vijë të drejtë(Fig. 3.5 a) dhe projeksionet anësore djathtas.
Në të djathtë, lobi i sipërm errësohet dhe zvogëlohet në madhësi. Errësimi është intensiv, në rritje drejt rrënjës, uniform. Fusha pulmonare e majtë është transparente, modeli pulmonar është normal. Rrënja e djathtë tërhiqet lart, hija e saj bashkohet me errësimin e përshkruar më sipër, rrënja e majtë nuk ndryshohet. Sinuset e pleurit janë të lira. Hija mediastinale nuk është e zhvendosur, me madhësi dhe konfigurim normal. Diafragma ndodhet në nivelin e brinjës VI, forma e saj është në formë kube.
konkluzioni: atelektaza e lobit të sipërm të mushkërisë së djathtë, rekomandohet tomografia me rreze X në dy projeksione për të sqaruar natyrën e atelektazës.
Tomogramë me rreze X në projeksion të drejtpërdrejtë 9,5 cm nga mbrapa (Fig. 3,5 b) dhe në projeksionin anësor të djathtë 5 cm nga proceset spinoze (Fig. 3,5 c).
Zbulohet një trung i bronkit të lobit të sipërm në të djathtë, i cili tregon atelektazë obstruktive. Nyjet limfatike të zmadhuara zbulohen në rrënjën e djathtë.
konkluzioni: kancer qendror, kryesisht endobronkial, i bronkit të lobit të sipërm të djathtë, i ndërlikuar nga atelektaza e lobit dhe metastazat në nyjet limfatike të rrënjës së djathtë.
Rrezet X të organeve të kraharorit në vijë të drejtë(Fig. 3.5 d) dhe projeksionet anësore të djathta pas 2 muajsh(pas kimioterapisë).
Ka një zhdukje pothuajse të plotë të atelektazës me drejtimin e lobit të sipërm të mushkërisë së djathtë. Nyjet limfatike të rrënjës së djathtë janë pakësuar disi.
Rrezet X të organeve të kraharorit në projeksione anësore të drejtpërdrejta dhe të djathta. Tomogramë me rreze X në projeksion direkt në 9.5 cm nga mbrapa (Fig. 3.5 d) dhe në projeksionin anësor të djathtë në 5 cm nga proceset spinoze 1 muaj pas ekzaminimit të mëparshëm me rreze X.
Oriz. 3.5. Pacienti F., 45. Atelektaza e lobit të sipërm të mushkërisë së djathtë në radiografi (a - radiografi e zgavrës së kraharorit në projeksion direkt). Kanceri qendror, kryesisht endobronkial, i ndërlikuar nga atelektaza obstruktive dhe metastaza në nyjet limfatike të rrënjës së djathtë gjatë tomografisë (b - tomogram me rreze X në një projeksion të drejtpërdrejtë 9,5 cm nga shpina; c - tomogram me rreze X në projeksionin anësor të djathtë 5 cm nga proceset spinoze). Pas kimioterapisë - zhdukja pothuajse e plotë e atelektazës, zvogëlimi i nyjeve limfatike të rrënjës së djathtë (d - x-ray e zgavrës së kraharorit në një projeksion të drejtpërdrejtë). 1 muaj pas ekzaminimit të mëparshëm me rreze x - përparimi i procesit: atelektaza totale e mushkërisë së djathtë, duket trungu i bronkit kryesor të djathtë (d - tomogram me rreze x në një projeksion të drejtpërdrejtë 9,5 cm nga mbrapa)
Vizualizohet një errësim total intensiv dhe uniform i mushkërisë së djathtë me një zhvendosje të mprehtë të mediastinumit drejt lezionit, trungu i bronkit kryesor të djathtë është i dukshëm.
konkluzioni: progresion i kancerit qendror, kryesisht endobronkial, me zhvillimin e atelektazës totale të mushkërisë së djathtë.
Protokolli? 26
Pacienti M., 37 vjeç (Fig. 3.6).
Rrezet X të organeve të kraharorit në vijë të drejtë(Fig. 3.6 a) dhe anën e majtë(Fig. 3.6 b) projeksionet.
Në të majtë në S IV ka një hije në formë unaze në formë të rrumbullakët, me diametër 5 cm me konturet e jashtme dhe të brendshme të paqarta. Muri i zgavrës me trashësi të pabarabartë (nga 0,5 në 1,0 cm) për shkak të sekuestrimit përgjatë murit të sipërm përmban një nivel horizontal lëngu, duke zënë 2/3 e vëllimit. Në perimetrin e zgavrës vërehet një rritje, turbullim dhe deformim i modelit pulmonar. Rrënja e majtë është zgjeruar,
Oriz. 3.6. Pacienti M., 37 vjeç. Radiografia e organeve të kraharorit në projeksionet e drejtpërdrejta (a) dhe anësore të majta (b). Abscesi i mushkërisë së majtë në S IV.
të pastrukturuara. Fusha e djathtë pulmonare është transparente, modeli pulmonar dhe rrënja nuk janë ndryshuar. Hija mediastinale nuk është e zhvendosur, me madhësi dhe konfigurim normal. Sinuset e pleurit janë të lira. Diafragma ndodhet në nivelin e brinjës VI, forma e saj është në formë kube.
konkluzioni: abscesi i mushkërisë së majtë në S IV. Gjatë procesit të trajtimit kërkohet monitorim dinamik.
Protokolli? 27
Pacienti S., 18 vjeç. Rrezet X të organeve të kraharorit në vijë të drejtë(Fig. 3.7) projeksionet.
Në të djathtë në S III ka një hije në formë unaze në formë të rrumbullakët, me diametër 6 cm, me mure të hollë, 0,1 cm të trasha, të lëmuara, uniforme, konture të qarta të jashtme dhe të brendshme. Asnjë lëng nuk zbulohet në zgavër, indi përreth nuk është ndryshuar. Fusha e majtë pulmonare është transparente.
konkluzioni: kist i vetëm ajror i mushkërisë së majtë në S III.
Oriz. 3.7. Pacienti S., 18 vjeç. X-ray e gjysmës së djathtë të organeve të zgavrës së kraharorit në një projeksion të drejtpërdrejtë. Kist i vetëm ajror i mushkërisë së majtë në S TTT
Protokolli? 28
Pacienti M., 9 vjeç. Radiografia e organeve të kraharorit në vijë të drejtë(Fig. 3.8) projeksionet.
Në të majtë, duke zënë pothuajse të gjithë fushën pulmonare, gjendet një hije në formë ovale, me përmasa 15x4 cm me konturet herë të qarta, herë të paqarta të një strukture homogjene. Në rrethin e hijes vërehet një errësim i intensitetit mesatar të strukturës johomogjene, duke u bashkuar me hijen e përshkruar. Rrënja e majtë është e zgjeruar, jo e strukturuar. Mushkëria e djathtë është transparente, modeli pulmonar dhe rrënja nuk janë ndryshuar. Hija mediastinale nuk është e zhvendosur, me përmasa normale dhe
Oriz. 3.8. Pacienti M., 9 vjeç. X-ray e organeve të gjoksit në një projeksion të drejtpërdrejtë. Kist hidatid i pahapur i mushkërisë së majtë, i ndërlikuar nga pneumonia perifokale
konfigurimet. Sinuset e pleurit janë të lira. Diafragma ndodhet në nivelin e brinjës VI, forma e saj është në formë kube.
konkluzioni: kist hidatid i pahapur i mushkërisë së majtë, i ndërlikuar nga pneumonia perifokale.
Protokolli? 29
Pacienti Z., 24 vjeç (Fig. 3.9).
Rrezet X të organeve të kraharorit në vijë të drejtë(Fig. 3.9 a) dhe anën e majtë(Fig. 3.9 b) projeksionet.
Në të majtë, në S III, gjendet një hije e rrumbullakosur, deri në 3 cm në diametër, me konture të qarta, të njëtrajtshme, me intensitet mesatar; përshtypja e heterogjenitetit të strukturës krijohet për shkak të disa kalcifikimeve të mëdha me grumbull të vendosur në qendër. Në rrethin e hijes, fushat pulmonare janë transparente, si në mushkërinë e djathtë. Modeli pulmonar në të dy anët është i pandryshuar. Rrënjët nuk janë të zgjeruara, strukturore. Sinuset e pleurit janë të lira. Hija mediastinale nuk është e zhvendosur, me madhësi dhe konfigurim normal. Diafragma ndodhet në nivelin e brinjës VI, forma e saj është në formë kube.
konkluzioni: hamartoma e mushkërisë së majtë në S III, megjithatë, tomografia me rreze X është e nevojshme për të sqaruar strukturën e hijes.
Tomogramë me rreze X në projeksion të drejtpërdrejtë 9.5 cm nga mbrapa(Fig. 3.9 c) dhe në projeksionin anësor të majtë 5 cm nga proceset spinoze(Fig. 3.9 d).
Karakteristika e përshkruar më sipër e një hije patologjike me praninë në të të disa kalcifikimeve të bllokut të madh të vendosur në qendër është konfirmuar.
konkluzioni:
X-ray e drogës hequr gjatë operacionit(Fig. 3.9 d).
Fotografia me rreze X e ekzemplarit korrespondon plotësisht me të dhënat e rrezeve X para operacionit.
konkluzioni: hamartoma e mushkërisë së majtë në S III me kalcifikim.
Oriz. 3.9. Pacienti Z., 24 vjeç. Hamartoma e mushkërisë së majtë në S III në radiografi: a - radiografi e organeve të kraharorit në një projeksion të drejtpërdrejtë; b - radiografi e organeve të kraharorit në projeksionin anësor të majtë. Hamartoma e mushkërisë së majtë në S III me kalcifikim në tomografi: c - tomografi me rreze X të organeve të kraharorit në projeksion të drejtpërdrejtë 9,5 cm nga shpina; d - Tomogram me rreze X në projeksionin anësor të majtë 5 cm nga proceset spinoze. Hamartoma e mushkërisë së majtë në S III me kalcifikim në radiografinë e ekzemplarit të hequr gjatë operacionit (e)
Protokolli? tridhjetë
Pacienti B., 61 vjeç.
Rrezet X të organeve të kraharorit në projeksione anësore të drejtpërdrejta dhe të majta.
Në të majtë, ka një hije të një forme të parregullt trap, me përmasa 4x6 cm, e përbërë nga disa nyje të shkrirë, me konturet e pabarabarta me gunga dhe rrezatuese. Një "rrugë" është e dukshme nga hija në rrënjë. Rrënja e majtë është strukturore, e zgjeruar nga dy hije të rrumbullakëta, me diametër 1,5 cm, të cilat formojnë një kontur të jashtëm policiklik të rrënjës. Gjatë gjithë pjesës tjetër të gjatësisë, mushkëritë e majta dhe të djathta janë transparente, modeli pulmonar nuk ndryshon. Rrënja e djathtë nuk është e zgjeruar, strukturore. Hija mediastinale ka një vendndodhje normale, pak e zgjeruar për shkak të barkushes së majtë të zemrës, aorta ka një vendndodhje dhe diametër normal dhe është e ngjeshur. Asnjë lëng nuk zbulohet në zgavrën pleurale. Diafragma ndodhet në nivelin e brinjës VI, forma e saj është në formë kube.
konkluzioni: kanceri periferik i mushkërisë së majtë në S, i ndërlikuar nga metastaza në nyjet limfatike rrënjë. Për të sqaruar parametrat e tumorit rekomandohet tomografia me rreze X e organeve të kraharorit.
Tomogramë me rreze X të organeve të zgavrës së kraharorit në rektumin e mushkërisë së majtë në një thellësi prej 6 cm(Fig. 3.10) dhe projeksionet anësore të majtë (5 cm).
Konfirmohen karakteristikat e mësipërme të tumorit, evidentohen më qartë simptomat e mëposhtme: simptoma e multinodularitetit të hijes patologjike, tuberoziteti dhe shkëlqimi i kontureve, mungesa e prishjes, tërheqja e fisurës interlobare.
konkluzioni: kanceri periferik i mushkërisë së majtë në S, i ndërlikuar nga metastaza në nyjet limfatike rrënjë.
Oriz. 3.10. Pacienti B., 61 vjeç. Tomograma me rreze X e organeve të kraharorit në një projeksion të drejtpërdrejtë të mushkërisë së majtë në një thellësi prej 6 cm.
Kanceri periferik i mushkërisë së majtë në S VI
Protokolli? 31
Pacienti B., 61 vjeç. CT skanimi i zgavrës së kraharorit (Fig. 3.11).
Studimi u krye duke përdorur feta 8 mm të trasha, me një hap tomograf prej 1.6 cm nga niveli i rruazës I torakale deri në vertebrën XII torakale.
Në të majtë në S VI vihet re një formacion hiperdens me formë të çrregullt, me përmasa 3x4 cm, me strukturë heterogjene me konture tuberoze dhe rrezatuese, shfaqet një lezion hipodenz i vendosur në mënyrë ekscentrike me formë të çrregullt, me përmasa 1,5x2 cm, pa nivel lëngu. Ekziston një lidhje intime midis konturit të pasmë të formacionit dhe pleurës parietale, kjo e fundit në këtë zonë është e trashur, por nuk ka lëng në pleurë. Pjesët e tjera të mushkërisë së djathtë dhe të mushkërisë së majtë nuk janë ndryshuar. Ekziston një "rrugë" nga formimi i përshkruar në rrënjën e djathtë; nyjet limfatike të zgjeruara janë të dukshme në rrënjë. Nuk u gjetën nyje limfatike të zmadhuara apo ndryshime të tjera patologjike në mediastinum.
konkluzioni: kanceri periferik i mushkërisë së djathtë në S, i ndërlikuar nga prishja, pushtimi i pleurës parietale dhe metastazat në nyjet limfatike të rrënjës së majtë
Oriz. 3.11. Pacienti B., 61 vjeç. CT skanimi i zgavrës së kraharorit.
Kanceri periferik i mushkërisë së majtë në S VI, i ndërlikuar nga prishja, pushtimi i pleurës parietale dhe metastazat në nyjet limfatike të rrënjës së majtë
Protokolli? 32
Pacienti M., 56 vjeç (Fig. 3.12).
Imazhet me rreze X të organeve të zgavrës së kraharorit në vijë të drejtë (mushkëri e majtë, oriz. 3.12 a) dhe anën e majtë(Fig. 3.12 b) projeksionet.
Oriz. 3.12. Pacienti M., 56 vjeç. Kanceri qendror, kryesisht ekzobronkial i mushkërisë së majtë pa pengim të kalueshmërisë bronkiale në radiografi:
a - radiografi e organeve të kraharorit në një projeksion të drejtpërdrejtë; b - radiografi e organeve të kraharorit në projeksionin anësor të majtë. Kanceri qendror, kryesisht ekzobronkial i mushkërisë së majtë pa pengim të kalueshmërisë bronkiale me metastaza në nyjet limfatike të rrënjës me tomografi: c - tomografi me rreze X të zgavrës së kraharorit në një projeksion të drejtpërdrejtë 9,5 cm nga mbrapa; d - Tomogram me rreze X në projeksionin anësor të majtë 9 cm nga proceset spinoze
Në rrënjën e majtë vihet re një hije e formës gjysmësferike të çrregullt, me përmasa 4x6 cm, me konturet e pabarabarta tuberoze dhe rrezatuese. Gjatë gjithë pjesës tjetër të gjatësisë, mushkëritë e majta dhe të djathta janë transparente, modeli pulmonar nuk ndryshon. Rrënja e majtë bashkohet me errësimin e përshkruar më sipër. Rrënja e djathtë nuk është e zgjeruar, strukturore. Hija mediastinale ka një vendndodhje normale, pak e zgjeruar për shkak të barkushes së majtë të zemrës, aorta ka një vendndodhje dhe diametër normal dhe është e ngjeshur. Asnjë lëng nuk zbulohet në zgavrën pleurale. Diafragma ndodhet në nivelin e brinjës VI, forma e saj është në formë kube.
konkluzioni: kancer qendror, kryesisht ekzobronkial, i mushkërisë së majtë pa pengim të kalueshmërisë bronkiale. Për të sqaruar parametrat e tumorit rekomandohet tomografia me rreze X e organeve të kraharorit.
Tomogramë me rreze X të organeve të zgavrës së kraharorit në vijë të drejtë (në një thellësi prej 9.5 cm, oriz. 3.12 c) dhe majtas anash (nga 9 cm, oriz. 3,12 g) projeksionet.
Konfirmohen karakteristikat e mësipërme të tumorit dhe zbulohet më qartë tuberoziteti dhe shkëlqimi i kontureve të tij. Përveç kësaj, zbulohen nyjet limfatike të zgjeruara në rrënjën e majtë.
konkluzioni: kancer qendror, kryesisht ekzobronkial, i mushkërisë së majtë pa pengim të kalueshmërisë bronkiale, i ndërlikuar nga metastaza në nyjet limfatike rrënjë.
Protokolli? 33
Pacienti X., 32 vjeç (Fig. 3.13).
Rrezet X të organeve të kraharorit në vijë të drejtë(Fig. 3.13 a) dhe anën e djathtë(Fig. 3.13 b) projeksionet.
Në të djathtë, gjysma e poshtme e fushës pulmonare është errësuar. Errësimi është intensiv, uniform, kufiri i poshtëm i tij bashkohet me diafragmën, pjesa e sipërme është konkave, duke u ngjitur në mënyrë të pjerrët nga skaji i përparmë i brinjës së tretë në sipërfaqen anësore të brinjës së parë (vija Damoiso). Në projeksionin anësor të djathtë vihet re se errësimi zë pjesët periferike të fushës pulmonare. Fusha e majtë pulmonare është transparente, modeli pulmonar nuk është ndryshuar. Sinuset e pleurit janë të lira. Hija mediastinale zhvendoset në të majtë, me madhësi dhe konfigurim normal. Kupola e djathtë e diafragmës nuk është e diferencuar, e majta ndodhet në nivelin e brinjës VI, forma e saj është në formë kube.
konkluzioni: pleuriti eksudativ i anës së djathtë.
Oriz. 3.13. Pacienti X., 32 vjeç. Pleuriti eksudativ i anës së djathtë: a - radiografi e organeve të kraharorit në një projeksion të drejtpërdrejtë; b - radiografi e organeve të kraharorit në projeksionin anësor të majtë
Protokolli? 34
Pacienti M., 56 vjeç. Rrezet X të organeve të kraharorit në vijë të drejtë(Fig. 3.14) dhe projeksionet anësore të majta.
Në të majtë, errësimi i fushës pulmonare zbulohet në të gjithë gjatësinë e saj. Errësimi është intensiv, uniform, kufiri i poshtëm i tij bashkohet me diafragmën, kufiri i sipërm bashkohet me pleurën apikale. Fusha e djathtë pulmonare është transparente, modeli pulmonar nuk është ndryshuar. Sinuset e pleurit janë të lira. Hija e mediastinumit zhvendoset në të djathtë; nuk është e mundur të gjykohet madhësia dhe konfigurimi i tij. Kupola e majtë e diafragmës nuk është e diferencuar, e djathta ndodhet në nivelin e brinjës VI, forma e saj është në formë kube.
konkluzioni: pleurit total eksudativ i anës së majtë.
Oriz. 3.14. Pacienti M., 56 vjeç. X-ray e organeve të gjoksit në një projeksion të drejtpërdrejtë. Pleuriti total eksudativ i anës së majtë
Kryesor
Glybochko P.V., Kochanov S.V., Priezzheva V.N. Diagnostifikimi i rrezatimit dhe terapia me rrezatim: Libër mësuesi. - M.: Eksmo, 2005. - T. 1. - 240 f.
Radiologjia mjekësore: botimi i dytë, i rishikuar. dhe shtesë - M.: Mjekësi, 1984. - 384 f.
Radiologjia mjekësore dhe radiologjia (bazat e diagnostikimit me rrezatim dhe terapisë rrezatuese): Libër mësuesi. - M.: Mjekësi, 1993. - 560 f.
Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. Radiologjia mjekësore (bazat e diagnostikimit me rrezatim dhe terapisë rrezatuese): Libër mësuesi. - M.: Mjekësi,
Priezzheva V.N., Yudina T.V., Kochanov S.V. dhe etj. Orë praktike në radiologji mjekësore: Manual edukativo-metodologjik. - Saratov: Shtëpia Botuese e SSMU, 1990. - 48 f.
Priezzheva V.N., Koçanov S.V. Program testimi për kursin e diagnostikimit të rrezatimit. - Saratov: Shtëpia Botuese e SSMU, 1996. - 33 f.
Priezzheva V.N., Glybochko P.V., Kochanov S.V., Ilyasova E.B. Bazat e radiologjisë: Manual edukativo-metodologjik për mësuesit e universiteteve mjekësore. - Saratov: Shtëpia Botuese e SSMU, 2003. - 77 f.
Shtesë
Viner M.G., Shulutko M.L. Formacionet globulare të mushkërive (klinika, diagnoza, trajtimi). - Sverdlovsk: Shtëpia botuese e librit Central Ural, 1971. - 307 f.
Zedgenidze G.A., Lindenbraten L.D. Diagnostifikimi urgjent me rreze x. - L.: Medgiz, 1957. - 395 f.
Radiologjia Klinike me rreze X / Ed. G.A. Zedgenidze. - M.: Mjekësi, 1987. - T. I. - 436 f.
Lindenbraten D.S., Lindenbraten L.D. Diagnoza me rreze X e sëmundjeve të frymëmarrjes tek fëmijët. - L.: Medgiz, 1957. - 409 f.
Lindenbraten L.D., Naumov L.B. Sindromat me rreze X dhe diagnostikimi i sëmundjeve të mushkërive. - M.: Mjekësi, 1972. - 390 f.
