Topografia e legenit. Anatomia topografike e organeve të legenit

Legeni është një koleksion kockash dhe indesh të buta të vendosura nën vijën kufitare.

Muret e legenit, të përfaqësuara nga kockat e legenit nën vijën kufitare, sakrum, koksik dhe muskujt që mbyllin hapjet më të mëdha shiatike (piriformis) dhe obturator (obturator internus), kufizojnë zgavrën e legenit përpara, prapa dhe në anët. Nga poshtë, zgavra e legenit kufizohet nga indet e buta të perineumit. Baza e tij muskulare formohet nga muskuli levator ani dhe muskuli perineal i thellë transversal, të cilët marrin pjesë përkatësisht në formimin e diafragmës së legenit dhe diafragmës gjenitourinar.

Zgavra e legenit zakonisht ndahet në tre seksione ose kate:

Kaviteti peritoneal i legenit– pjesa e sipërme e zgavrës së legenit, e mbyllur midis peritoneumit parietal të legenit të vogël (është pjesa e poshtme e zgavrës së barkut). Përmban pjesët peritoneale të organeve të legenit - rektumin, fshikëzën, tek gratë - mitrën, ligamentet e gjera të mitrës, tubat fallopiane, vezoret dhe pjesën e sipërme të murit të pasmë të vaginës. Pas zbrazjes së organeve të legenit, sythet e zorrëve të vogla, omentumi më i madh, dhe nganjëherë zorra e trashë ose sigmoide dhe apendiksi vermiform mund të zbresin në zgavrën peritoneale të legenit.

Kaviteti subperitoneal i legenit- departamenti i zgavrës së legenit,

i mbyllur midis peritoneumit parietal dhe gjethes së fascisë së legenit, e cila mbulon muskulin levator ani sipër. Përmban enët e gjakut dhe limfatike, nyjet limfatike, nervat, pjesët ekstraperitoneale të organeve të legenit - fshikëza, rektumi, pjesa e legenit të ureterit. Për më tepër, në zgavrën subperitoneale të legenit tek gratë ndodhen vagina (me përjashtim të pjesës së sipërme të murit të pasmë) dhe qafa e mitrës, tek burrat - gjëndra e prostatës, pjesët e legenit të vas deferens, seminali.

flluska të reja. Organet e listuara rrethohen nga indi dhjamor, i ndarë nga shtyllat e fascisë së legenit në disa hapësira qelizore.

Kaviteti i legenit nënlëkuror- hapësira e lidhur me perineumin dhe e shtrirë midis lëkurës dhe diafragmës së legenit. Ai përmban fosën iskiorektale të mbushur me ind yndyror me enët e brendshme gjenitale dhe nervin pudendal që kalon nëpër të, si dhe degët e tyre, pjesë të organeve të sistemit gjenitourinar dhe pjesën distale të rektumit. Dalja nga legeni i vogël mbyllet nga diafragmat e legenit dhe gjenitourinar, të formuara nga muskujt dhe fascia.

Kursi i peritoneumit

Në zgavrën e legenit mashkullor, peritoneumi kalon nga muri anterolateral i barkut në murin e përparmë të fshikëzës, mbulon pjesën e sipërme, të pasme dhe një pjesë të mureve anësore dhe kalon në murin e përparmë të rektumit, duke formuar rektovezikal. zgavër. Nga anët kufizohet nga palosjet rektovezike të peritoneumit. Kjo prerje mund të strehojë një pjesë të sytheve të zorrës së hollë dhe të zorrës së trashë sigmoid.

Tek gratë, peritoneumi kalon nga fshikëza në mitër (mbulon mesoperitonealisht), pastaj në forniksin e pasmë të vaginës dhe më pas në murin e përparmë të rektumit. Kështu, në zgavrën e legenit femëror formohen dy depresione: veziko-uterine dhe rektale-uterine. Gjatë kalimit nga mitra në rektum, peritoneumi formon dy palosje që shtrihen në drejtimin anteroposterior, duke arritur në sakrum. Omentumi më i madh mund të jetë i vendosur në prerjen vezikouterine; në rektale-uterine - sythe të zorrëve të vogla. Gjaku, qelbi dhe urina gjithashtu mund të grumbullohen këtu gjatë lëndimeve dhe inflamacioneve.

Fascia e legenit

Fascia e legenit është vazhdimësi e fascisë intra-abdominale dhe përbëhet nga shtresa parietale dhe viscerale.

Shtresa parietale e fascisë së legenit mbulon muskujt parietal të zgavrës së legenit dhe ndahet në fascinë e sipërme të diafragmës gjenitourinar dhe legenit dhe në fascinë e poshtme të organit gjenitourinar.

ulërima dhe diafragma e legenit, të cilat përmbajnë muskujt që formojnë dyshemenë e legenit (muskuli i thellë transversal i perineumit dhe muskuli levator ani).

Shtresa viscerale e fascisë së legenit mbulon organet e vendosura në katin e mesëm të legenit të vogël. Kjo gjethe formon kapsula fasciale për organet e legenit (Pirogov-Retsia për gjëndrën e prostatës dhe Amousse për rektumin), të ndara nga organet nga një shtresë fibrash të lirshme në të cilën ndodhen gjaku dhe enët limfatike dhe nervat e organeve të legenit. Kapsulat ndahen nga një septum i vendosur në rrafshin frontal (aponeurosis Denonvillier-Salischev; septum rektovezik te meshkujt dhe septumi rektovaginal tek femrat), i cili është dublikatë e peritoneumit primar. Përpara septumit janë fshikëza, gjëndra e prostatës, fshikëzat seminale dhe pjesët e vas deferens tek meshkujt dhe fshikëza dhe mitra tek femrat. Pas septumit është rektumi.

Klasifikimi i hapësirave qelizore të legenit:

1. Parietale: retropubik (preperitoneal, prevezikal), retrovezikal, retrorektal, parametrik, lateral.

2. Viscerale: peri-vezikale, peri-rektal, periocervikale.

Hapësira anësore qelizore– çiftëzohet (djathtas-, dhe

majtas), i kufizuar anash nga fascia parietale e legenit, medialisht nga shtyllat sagitale të fascisë viscerale të legenit.

Përmbajtja: enët iliake të brendshme dhe degët e tyre, pjesët e legenit të ureterëve, vas deferens, degët e pleksusit sakral.

Mënyrat e përhapjes së qelbës:

l në hapësirën retrovezike (përgjatë ureterit);

l në hapësirën retroperitoneale (përgjatë ureterit);

l në rajonin gluteal (përgjatë rrjedhës së enëve dhe nervave gluteal të sipërm dhe të poshtëm);

l në kanalin inguinal (përgjatë vas deferens).

160

Hapësira retropubike

1. Hapësira prevezikale - i kufizuar në pjesën e përparme të ballit -

nga simfiza dhe degët e kockave pubike, dhe nga pas nga fascia prevezikale.

2. Hapësira paraperitoneale – ndërmjet fascisë prevezikale dhe shtresës së përparme të fascisë viscerale të fshikëzës.

Mënyrat e përhapjes së qelbës:

l në indin yndyror nënlëkuror të kofshës (përmes unazës femorale);

l në indin që rrethon grupin medial të muskujve të kofshës (përmes kanalit obturator);

l në indin preperitoneal të murit të përparmë të barkut;

l në hapësirën qelizore anësore të legenit (përmes defekteve në shtyllat sagitale të fascisë viscerale të legenit).

Hapësira paravezike-ndodhet midis mureve-

të fshikëzës dhe fascia viscerale që e mbulon atë.

përmbajtja: pleksus venoz vezikal.

Hapësira posteriorvezikale- i kufizuar nga para në mbrapa -

Shtresa nim e fascias viscerale të fshikëzës, prapa

– fascia peritoneale-perineale, që formon septumin rekto-vesik tek meshkujt ose septumin rekt-vaginal tek femrat.

Përmbajtja: tek meshkujt - gjëndra e prostatës, fshikëzat seminale, vas deferens dhe ureterët; tek gratë - vagina dhe ureterët.

Mënyrat e përhapjes së qelbës:

l në zonën e ijeve dhe skrotumit (përgjatë vas deferens përmes kanalit inguinal);

l në hapësirën qelizore retroperitoneale (përgjatë ureterëve).

Hapësira rektale e pasme- specializim i kufizuar

midis rektumit, i mbuluar me fascinë viscerale të legenit; prapa - sakrum, i veshur me fascinë parietale të legenit.

Përmbajtja: pjesët sakrale të trungjeve simpatike, nyjet limfatike sakrale, arteriet sakrale anësore dhe mesatare, venat me të njëjtin emër që formojnë sakralin

pleksus venoz, arterie dhe vena superiore rektale.

Mënyrat e përhapjes së qelbit(përgjatë rrjedhës së anijeve) :

l në hapësirën retroperitoneale;

l në hapësirën qelizore anësore të legenit.

Hapësira pararektale- midis organeve të brendshme -

fascia e legenit, që mbulon rektumin dhe murin e tij.

Hapësira rrethore (parametrike) - avull-

i ri ( djathtas dhe majtas), midis gjetheve të ligamenteve të gjera të mitrës .

Mënyrat e përhapjes së qelbës:

l anash dhe poshtë - në hapësirën anësore të legenit;

l mediale dhe poshtë - në indin pericervikal;

l në hapësirën retrovezike.

Hapësira pericervikale - të vendosura rreth qafës së mitrës.

Enët e legenit

Muret dhe organet e legenit furnizohen me gjak nga arteriet iliake të brendshme, të cilat hyjnë në hapësirat qelizore anësore dhe ndahen në degë të përparme dhe të pasme. Degët largohen nga degët e përparme të arterieve iliake të brendshme që furnizojnë gjak kryesisht në organet e legenit:

arteria e kërthizës, e cila lëshon arterien vezikale superiore;

arteria vezikale e poshtme; arteria e mitrës - në mesin e grave, te meshkujt– arteria spermatike

kanal eferent; arteria e mesme rektale;

arteria e brendshme pudendale.

Nga degët e pasme të arterieve iliake të brendshme

degët që furnizojnë me gjak muret e legenit:

arteria iliopsoas; arteria sakrale anësore; arterie obturatore; arteria gluteale superiore;

arteria gluteale e poshtme.

Degët parietale të arterieve iliake të brendshme shoqërohen nga dy vena me të njëjtin emër. Venat viscerale formojnë pleksus venoz të mirëpërcaktuar rreth organeve. Dallohet pleksusi venoz i fshikëzës, prostatës, mitrës, vaginës dhe rektumit. Venat e rektumit, në veçanti vena rektale superiore, rrjedhin përmes venës mezenterike të poshtme në venën portale, venat e mesme dhe të poshtme të rektumit në sistemin e venës cava inferiore. Ata janë të lidhur me njëri-tjetrin, duke formuar anastomoza portokavale. Nga pleksuset e tjera venoze, gjaku derdhet në sistemin inferior të vena cava.

Inervimi i legenit Pleksus sakrale(somatike, e çiftëzuar) e formuar

degët e përparme të nervave kurrizore sakrale IV, V lumbare dhe I, II, III.

Degët:

degët e muskujve; nervi gluteal superior;

nervi gluteal inferior; nervi i pasmë kutan i kofshës; nervi shiatik; nervi pudendal

Legeni dhe perineumi.

TË DHËNAT E PËRBASHKËTA

Në anatominë topografike, emri "pelvis" i referohet asaj pjese të trupit që kufizohet nga jashtë nga legeni kockor dhe indet që formojnë të ashtuquajturën diafragmë pelvike. Indet e buta dhe lëkura që mbulojnë kockat e legenit i përkasin zonave të tjera.

Dalja nga legeni mbyllet nga indet e buta që përbëjnë një zonë të veçantë - perineumin, i cili do të diskutohet në të njëjtin kapitull. Me pjesën e përparme të perineumit, zakonisht përshkruhet zona e organit gjenital të jashtëm - rajoni pudendal (regio pudendalis).

Disa nga organet e përmbajtura në legen i përkasin zgavrës së barkut, në veçanti, pjesëve të zorrës së trashë të vendosura në fossae iliake. Këto të fundit përbëjnë atë që zakonisht quhet legen i madh. Poshtë vijës kufitare (linea terminalis, s. innominata) fillon legeni i vogël, topografia e të cilit përbën përmbajtjen e këtij kapitulli.

Meqenëse qasja në zgavrën e legenit dhe organet e përfshira në të kryhet ose nga muri i përparmë i barkut, ose nga sakrumi, koksiku dhe rajoni gluteal, ose nga perineumi dhe, së fundi, nga kofsha, duket e nevojshme të theksohet pikat kryesore të referimit (kockat, muskujt etj.), të cilat kirurgët dhe mjekët e specialiteteve të tjera (për shembull, gjinekologët) i përdorin si për qëllime diagnostikuese ashtu edhe për trajtim kirurgjik.

Nga pikat referuese kockore këtu, para së gjithash duhet të përmendim simfizën (skaji i sipërm i saj) dhe pjesët e degëve horizontale të kockave pubike ngjitur me të, me tuberkulat pubike të vendosura mbi to nga simfiza. Ndjenja e tyre nuk paraqet ndonjë vështirësi. Më tej, pika referimi të rëndësishme janë kurrizat iliake të përparme, gjithmonë qartësisht të prekshme. Kreshtat iliake mund të ndihen jashtë dhe pas tyre. Në pjesën e pasme, pjesët e sakrumit dhe koksikut janë të përcaktuara mirë, dhe brenda rajoneve gluteale - tuberozitetet iskiale. Jashtë dhe pak lart nga kjo e fundit, palpohen trokanterët më të mëdhenj të femurit. Buza e poshtme e simfizës dhe harku pubik tek meshkujt mund të ndihen pas rrënjës së skrotumit. Tek gratë, skaji i poshtëm i shkrirjes pubike, si dhe promontorium i legenit (promontorium), përcaktohet gjatë ekzaminimit vaginal. Të tjera pika referimi përfshijnë ligamentin inguinal, i cili mund të ndihet thellë në palosjen inguinale.

Përcaktimi i disa ndryshimeve në konfigurimin dhe konsistencën e organeve të legenit shpesh bëhet nga ana e rektumit me një gisht të futur në anus, dhe tek gratë - gjithashtu nga ana e vaginës (shpesh njëkohësisht nga ana e vaginës dhe muri i përparmë abdominal – i ashtuquajturi ekzaminim bimanual). Tek meshkujt, për shembull, me ekzaminim përmes rektumit (për rektum), përcaktohen ndryshimet patologjike në gjëndrën e prostatës dhe vezikulat seminale.

TRE DYQANE TË Zgavrës së PELVIKËS

Zgavra e legenit ndahet në tre seksione ose kate: cavum pelvis peritonaeale, cavum pelvis subperitonaeale dhe cavum pelvis subcutaneum (Fig. 350 dhe 351).

Kati i parë - cavum pelvis peritonaeale - është pjesa e poshtme e zgavrës peritoneale dhe kufizohet (me kusht) nga lart nga një aeroplan që kalon përmes hyrjes së legenit. Ai përmban ato organe ose pjesë të organeve të legenit që mbulohen nga peritoneumi. Tek meshkujt, zgavra peritoneale e legenit përmban pjesën e rektumit të mbuluar nga peritoneumi, dhe më pas pjesën e sipërme, pjesërisht posterolaterale dhe, në një masë të vogël, muret e përparme të fshikëzës.

Oriz. 350. Marrëdhëniet midis muskujve dhe fascisë në pjesën ballore të legenit femëror (diagrami; sipas A.P. Gubarev).

1 – vaginë; 2 – m.levator ani; 3 - arcus tendineus fasciae pelvis; 4 – m. interims obturator; 5 – spatium ischiorectale; 6 – m. transversus perinei profundus; 7 – m. transversus perinei superficialis; 8 – m. shtrëngues cunni (s. bulbocavernosus); 9 – bulbus vestibuli; 10 – labium pudendi minus; 11 – labium pudendi majus; 12 – fascia perinei superficialis; 13 – tuber ischii dextrum; 14 – fascia perinei media; 15 – acetabulum dextrum; 16 – fascia perinei superior (s. profunda).

Duke lëvizur nga muri i përparmë i barkut në muret e përparme dhe të sipërme të fshikëzës, peritoneumi formon një palosje vezikale tërthore, më qartë e dukshme kur fshikëza është bosh. Më tej, tek meshkujt, peritoneumi mbulon një pjesë të mureve anësore dhe të pasme të fshikëzës. skajet e brendshme të ampulave të vas deferens dhe maja e fshikëzave seminale (peritoneumi është afërsisht 1 cm larg nga gjëndra e prostatës). Pastaj peritoneumi kalon në rektum, duke formuar hapësirën rektovezike, ose notch, excavatio rectovesicalis. Në anët, kjo prerje kufizohet nga palosjet rektovezike (plicae rectovesicales), të shtrira në drejtimin anteroposterior midis fshikëzës dhe rektumit. Ato përmbajnë ligamente me të njëjtin emër, të përbërë nga fibra muskulore fibroze dhe të lëmuara, pjesërisht që arrijnë në sakrum.

Hapësira midis fshikëzës dhe rektumit mund të përmbajë një pjesë të sytheve të zorrës së hollë, ndonjëherë kolonin tërthor ose kolonin sigmoid; në raste shumë të rralla, këtu vendoset një cekum me një apendiks vermiform. Sidoqoftë, duhet të theksohet se pjesa më e thellë e hapësirës rektovezike është një çarje e ngushtë, e kufizuar sipër dhe anash nga palosjet e treguara të peritoneumit; Sythet e zorrëve zakonisht nuk depërtojnë në këtë hendek, por derdhjet dhe rrjedhjet mund të grumbullohen në të. Gjendje të ngjashme ndodhin në hapësirën rektale-uterine të legenit femëror.

Rektumi i zgjeruar ashpër zë pjesën më të madhe të katit të parë të zgavrës së legenit; atëherë, siç tregojnë prerjet e bëra nga N.I.Pirogov, sythe intestinale nuk depërtojnë në hapësirën rektovezike (Fig. 352).

Pozicioni i palosjeve të përparme dhe të pasme të peritoneumit (siç i quajti N.I. Pirogov palosjet e peritoneumit të formuara gjatë kalimit të tij nga muri i përparmë i barkut në fshikëz dhe nga fshikëza në rektum) lidhet kryesisht me shkallën e mbushjes së fshikëzën. N.I. Pirogov zbuloi se me një shkallë të lartë të mbushjes së fshikëzës, palosja e përparme e peritoneumit shtrihet 4-6 cm lart nga simfiza, ndërsa palosja e pasme (fundi i hapësirës rektovezike) është 9 cm larg anusit. Kur është bosh Në një fshikëz të kolapsuar, palosja e përparme e peritoneumit është ngjitur me skajin e sipërm të simfizës, ndërsa palosja e pasme është 4-5 cm nga anusi (Fig. 353). Këto të dhëna u konfirmuan në punën e V.N. Shevkunenko në prerjet e përparme ekstraperitoneale.

Me një shkallë mesatare të mbushjes së fshikëzës, fundi i hapësirës rektovezike tek meshkujt ndodhet në nivelin e nyjës sakrokoksigeale dhe është 6-7 cm larg nga anusi.

Oriz. 351. Zgavra e legenit mashkullor në prerjen ballore (sipas E. G. Salishchev).

1 – fshikëza; 2 - hapja cistike e ureterit; 3 – vezikula seminale dhe vas deferens; 4 – aponeurosis peritonaeoperinealis; 5 – rektumi; 6 – shtresa viscerale e fascisë së legenit; 7 – m. levator ani; 8 – fascia perineale (nxitja e shtresës parietale të fascisë së legenit); 9, 15 – cavum pelvis subperitonaeale; 10 – m. muskul unazor ani externus; 11 – cavum pelvis subcutaneum (fossa ischiorectalis); 12 – vasa pudenda interna dhe n. pudendus; 13 – m. interims obturator; 14 – shtresa parietale e fascisë së legenit; 16 – peritoneum; 17 – cavum pelvis peritonaeale.

Tek gratë, kati i parë i zgavrës së legenit përmban të njëjtat pjesë të fshikëzës dhe rektumit si te burrat, pjesën më të madhe të mitrës dhe shtojcave të saj (vezoret dhe tubat fallopiane), ligamentet e gjera të mitrës, si dhe pjesën më të sipërme të vaginës. (përgjatë 1-2 cm).

Oriz. 352. Seksioni tërthor i legenit mashkullor në nivelin e skajit të sipërm të simfizës (sipas N. I. Pirogov). Prerja u bë përmes tuberoziteteve pubike, nyjeve të ijeve dhe trokanterëve të mëdhenj. Fotografia tregon sipërfaqen e poshtme të prerjes.

1 – fshikëza dhe hapja e brendshme e uretrës; 2 – m. pectineus; 3 – n. obturatorius dhe vasa obturatoria; 4 – nyjet limfatike inguinale; 5 – bursa mukoze e vendosur midis tendinit m. iliopsoas dhe kapsula e kyçit të hip; 6 – m. sartorius; 7 – m. iliopsoas; 8 – m. rectus femoris; 9 – m. tensor fasciae latae; 10 – m. glutaeus medius; 11 – kapsula e kyçit të hip; 12 – tendin e përbashkët m. interims dhe trungje obturator. gemelli; 13 – bursa mukoze, e vendosur përgjatë tendinit të m. glutaeus medius dhe trochanter i madh; 14 – trochanter major; 15 –lig. teres femoris; 10 – m. obturator internus; 17 – pjesa ekstrapelvike e m. obturator internus me trarë mm. gemelli; 18 – incisura ischiadica minor, e disektuar pranë shtyllës iskiale dhe bursa mukoze e vendosur ndërmjet tendinit në. interims obturator dhe ischium; 19 - në. levator ani; 20 - zgavra e rektumit (e shtrirë) dhe palosja gjysmë ulëse e mukozës së saj; 21 – coccyx (prerë në një distancë prej 1.5 cm nga lidhja me sakrum); 22 – vas deferens; 23 – vezikula seminale; 24 – vasa pudenda interna dhe n. pudendus; 25 – n. ischi adieus dhe vasa glutaea inferiora; 26 – m. glutaeus maximus; 27 – koka e femurit, e prerë pothuajse në mes; 28 – n. femoralis; 29 – Enët femorale dhe septumi ndërmjet tyre; 30 – gjethja e përparme e fascia lata të kofshës; 31 – aponeuroza e muskulit të jashtëm të zhdrejtë të barkut; 32 – dega horizontale e kockës pubike; 33 – kordoni spermatik; 34 – simfiza.

Tek gratë, gjatë kalimit të peritoneumit nga fshikëza në mitër, dhe më pas në rektum, formohen dy hapësira peritoneale (gërmime): ajo e përparme - excavatio vesicouterina (hapësira vezikuterine) dhe ajo e pasme - excavatio rectouterina (rectouterine). hapësirë).

Oriz. 353. Pozicioni i palosjeve kalimtare të peritoneumit në legen me shkallë të ndryshme të mbushjes së fshikëzës në një prerje sagitale (sipas N. I. Pirogov). Të dy figurat përshkruajnë segmentin e majtë të seksionit:

A - me një fshikëz të zbrazët; B – kur fshikëza është plot. 1 – I vertebra sakrale; 2 – zorrët e vogla; 3 – muskuli rectus abdominis; 4 – palosje kalimtare anteriore e peritoneumit; 5 – fshikëza; 6 – simfiza; 7 – gjëndra e prostatës; 8 – tuberkuloz seminal; 9 – uretra; 10 – uretrat bulbus; 11 – rektumi; 12 – palosje kalimtare e pasme e peritoneumit; 13 – excavatio rectovesicalis.

Gjatë kalimit nga mitra në rektum, peritoneumi formon dy palosje anësore që shtrihen në drejtimin anteroposterior dhe arrijnë në sakrum. Ato quhen palosje sakrouterine (plicae sacrouterinae) dhe përmbajnë ligamente të përbëra nga tufa fibroze muskulare (ligamenta sacrouterina).

Unazat intestinale mund të vendosen në hapësirën rektale-uterine, dhe omentumi më i madh mund të vendoset në hapësirën veziko-uterine (Fig. 354).

Oriz. 354. Prerje tërthore e legenit të kuajve, e kryer 2 cm mbi skajin e sipërm të simfizës (sipas N.I. Pirogov). Fotografia tregon sipërfaqen e poshtme të prerjes.

l – muskuli rectus abdominis; 2 – Omentum më i madh (i kryer nga excavatio vesicouterina); 3 – ilium (afër lidhjes së tij me pubisin); 4 – m. interims obturator; 5 – m.glutaeus minimus; 6 – n. ischiadicus dhe vasa glutaea inferiora; 7 – m. piriformis; 8 – m. glutaeus maximus; 9 – excavatio rectouterina (mbarimi i gërmimit); 10 - tub fallopian; 11 – sacrum (afër kryqëzimit me koksikun); 12 – rektumi; 13 – mitra, e prerë midis trupit të saj dhe pjesës së poshtme (e vendosur në anën e majtë të zgavrës së legenit); 14 – fshikëza.

Kati i dytë - cavum pelvis subperitonaeale - është i mbyllur midis peritoneumit dhe shtresës së fascisë së legenit që mbulon m. levator ani nga lart. Këtu tek meshkujt ekzistojnë seksionet ekstraperitoneale të fshikëzës dhe rektumit, gjëndra e prostatës, fshikëzat seminale, seksionet e legenit të vas deferens me ampulat e tyre dhe seksionet e legenit të ureterëve. Tek gratë, në këtë dysheme të zgavrës së legenit ka të njëjtat seksione të ureterëve, fshikëzës dhe rektumit si tek burrat, qafa e mitrës, pjesa fillestare e vaginës (me përjashtim të një zone të vogël të mbuluar me peritoneum dhe që i përket kati i parë i zgavrës së legenit). Organet e vendosura në legenin cavum subperitonaeale janë të rrethuara nga mbështjellës të indit lidhës të formuar nga fascia e legenit (shih më poshtë për këto formacione fasciale). Përveç organeve të listuara, në shtresën e fibrës midis peritoneumit dhe fascisë së legenit ka enë gjaku, nerva, enë limfatike dhe nyje (për lehtësinë e paraqitjes, topografia e tyre përshkruhet në pjesën tjetër).

Kati i tretë - cavum pelvis subcutaneum - është i mbyllur midis sipërfaqes së poshtme të diafragmës së legenit dhe integritetit. Ky seksion i përket perineumit dhe përmban pjesë të organeve të sistemit gjenitourinar dhe seksionin përfundimtar të tubit të zorrëve. Kjo, pra, përfshin edhe fossa ischiorectalis, e mbushur me yndyrë, e vendosur në anën e seksionit perineal të rektumit.

ENET, NERVAT DHE NYJAT LIMFATIVE TE LEGJIT

Arteria hipogastrike – a. hypogastrica - lind nga iliaku i zakonshëm në nivelin e artikulacionit sakroiliak dhe është i drejtuar poshtë, jashtë dhe pas, i vendosur në murin posterolateral të zgavrës së legenit. Vena hipogastrike shoqëruese kalon prapa në arterie. Trungu i arteries është zakonisht i shkurtër (3-4 cm) dhe ndahet në degë parietale dhe viscerale. E para shkojnë në muret e legenit dhe organeve gjenitale të jashtme, e dyta - në organet e brendshme të legenit (Fig. 355).

Nga degët parietale të a. obturatoria futet në kanalin me të njëjtin emër, i shoqëruar nga n. obturatorius. Në afërsisht 1/3 e rasteve a. obturatoria fillon nga një. epigastrica inferior (V. P. Vorobiev). Në 10% të rasteve, arteria obturatore fillon jo nga arteria hipogastrike, por nga arteria gluteale e sipërme, dhe në gjysmën e këtyre rasteve ajo lind nga dy burime (arteria obturatore me "dy rrënjë"): dega që lind nga ajo e sipërme. Arteria gluteale bashkohet me arterien obturatore që del nga iliaka e jashtme (T.I. Anikina).

Ah. glutaea superiore dhe inferior përmes vrimës supra- dhe infrapiriforme, të shoqëruara nga nervat me të njëjtin emër, shkojnë në rajonin gluteal. A. pudenda interna nëpërmjet foramen infrapiriforme, i shoqëruar nga p. pudendus, dërgohet në katin e poshtëm të zgavrës së legenit, duke i dhënë degë terminale organit gjenital të jashtëm. A. iliolumbalis shkon prapa, lart dhe jashtë nën m. psoas dhe ndahet në dy degë, njëra prej të cilave anastomozohet me degët e a. circumflexa ilium profunda, tjetra me arteriet lumbare. A. sacralis lateralis shkon brenda dhe poshtë dhe dërgon degë te nervat kurrizor dhe te muskujt e legenit.

Degët viscerale janë aa. vesicalis superior dhe inferior, haemorrhoidalis media dhe uterine.

Venat parietale shoqërojnë arteriet në formën e enëve të çiftëzuara, venat viscerale formojnë plexuse venoze masive.

Gjaku derdhet në venën hipogastrike (pjesërisht në sistemin e venave portale).

Një numër punimesh nga shkolla e V.N. Shevkunenko i kushtohen studimit të pleksuseve venoze të organeve të legenit. Dallimet në strukturën e këtij seksioni të sistemit venoz shoqërohen me shkallë të ndryshme të reduktimit të rrjetit primar venoz kloakal, pasi seksionet distale të zorrëve dhe legenit të sistemit gjenitourinar lindën nga kloaka që ekzistonte dikur, e cila kishte një rrjet të vetëm venoz. . Diferencimi i këtyre organeve dhe funksioneve të tyre u shoqërua, natyrisht, me diferencimin e sistemeve të tyre venoze. Kështu, në rastet e reduktimit ekstrem të rrjetit kloakal primar venoz, vërehet ndarja maksimale e këtyre sistemeve dhe e kundërta ndodh me reduktimin e vonuar.

Është vërtetuar se në disa raste venat pl. urogenitalis kanë një strukturë rrjetore dhe ka një numër të madh lidhjesh me venat parietale dhe venat e organeve fqinje, veçanërisht me venat e rektumit (reduktimi i vonuar i rrjetit venoz primar); në raste të tjera, venat e pleksusit gjenitourinar duken si trungje të izoluar me një numër shumë të vogël anastomozash midis tyre dhe lidhje me venat e organeve fqinje (shkallë ekstreme e reduktimit të rrjetit venoz primar).

Oriz. 355. Pozicioni i arteries hipogastrike dhe degëve të saj, ureteri dhe vas deferens në seksionin parasagittal të legenit (sipas N. I. Pirogov).

1 – arteria dhe vena iliake e përbashkët e majtë; 2 – arteria hipogastrike e djathtë; 3 – rami sacrales dorsales (zakonisht që shtrihet nga a. sacralis lateralis) 4 – a. glutaea superior; 5 – pjesë e rektumit; 6 – pjesë e fshikëzës 7 – a. kërthizor; 8 – a. obturatoria; 9 – hyrja në kanalin obturator; 10 – fascia e legenit; 11 – vas deferens; 12 – fascia tërthore; 13 – n. obturatorius; 14 – vasa spermatica interna; 15 – fascia iliaca; 16 – vena iliake e jashtme e djathtë; 17 - trungu i përbashkët a. glutaea inferior dhe a. pudenda interna; 18 – ureteri 19 – arteria iliake e jashtme e djathtë; 20 – arteria dhe vena iliake e përbashkët e djathtë; 21 – vena kava inferiore; 22 – arteria mezenterike e poshtme; 23 – aorta abdominale.

Ndryshime të ngjashme vërehen në sistemin venoz pl. uterovaginalis tek femrat. Me një shkallë ekstreme të reduktimit të rrjetit parësor në këtë sistem, dalja venoze nga organet gjenitale të brendshme kryhet kryesisht përmes venave të vezoreve, ndërsa me reduktim të vonuar ka shumë rrugë daljeje.

Pleksusi sakral shtrihet drejtpërdrejt në muskulin piriformis. Formohet nga degët e përparme të nervave të mesit IV dhe V dhe nervat sakrale I, II, III, që dalin përmes vrimave sakrale anteriore (Fig. 356). Nervat që dalin nga pleksusi, me përjashtim të degëve të shkurtra të muskujve, drejtohen në rajonin gluteal përmes vrimës suprapiriforme (n. glutaeus superior me enët me të njëjtin emër) dhe foramen infrapiriforme (n. glutaeus inferior me enët e i njëjti emër, si dhe n. cutaneus femoris posterior, n. ischiadicus). Së bashku me nervat e fundit, n del nga zgavra e legenit. pudendus i shoqëruar me enë (vasa pudenda interna). Ky nerv lind nga pl. pudendus, i shtrirë në skajin e poshtëm të muskulit piriformis nën pleksus sakral dhe i formuar nga nervat sakrale II, III dhe IV.

Përgjatë murit anësor të legenit, poshtë vijës innominuese, disi pjerrët nga pas dhe nga lart-përpara dhe poshtë, shkon n. obturatorius (nga plexusi i mesit), i cili gjatë rrugës kalon nyjën sakroiliak, dhe në legenin e vogël ndodhet fillimisht prapa, pastaj jashtë nga enët hipogastrike; në kufirin e të tretës së përparme dhe të mesme të murit anësor të legenit, nervi argëtues, së bashku me enët me të njëjtin emër, depërton në kanalin obturatorius dhe përmes tij në zonën e muskujve ngjitës të kofshës ( Fig. 355).

Përgjatë skajit të brendshëm të foraminës së përparme sakrale ka nyje (3-4) të nervit simpatik, të lidhur me njëri-tjetrin me degë ndërganglionike, dhe përmes rami communicantes - me degët e përparme të nervave sakrale, duke formuar plexusin sakral. Në Fig. 356 tregon topografinë e nervit simpatik sakral, si dhe ndryshimet në strukturën e tij.

Burimet kryesore të furnizimit nervor të organeve të legenit janë plexuset hipogastrike të djathtë dhe të majtë, degët e trungut kufitar të djathtë dhe të majtë të nervit simpatik (të ashtuquajturat nn. hypogastrici) dhe degët e nervave sakrale III dhe IV. të cilat ofrojnë inervim parasimpatik (të ashtuquajturat nn. splanchnici sacrales, të njohura edhe të quajtura nn. erigentes, ose nn. pelvici) (Fig. 357). Degët e trungjeve kufitare dhe degët e nervave sakrale nuk marrin pjesë drejtpërdrejt në inervimin e organeve të legenit, por janë pjesë e plekseve hipogastrike, nga ku lindin pleksuset dytësore që nervozojnë organet e legenit. Përveç kësaj, përgjatë rrjedhës së arteries rektale superiore, degët nga pleksusi mezenterik inferior shtrihen në rektum, duke formuar këtu pleksusin rektal superior (plexus haemorrhoidalis superior). Ky i fundit lidhet me pleksusin e mesëm rektal, që del nga pleksuset hipogastrike të djathtë dhe të majtë.

Detajet e formimit dhe degëzimit të pleksuseve hipogastrike u zhvilluan kohët e fundit nga R. D. Sinelnikov, i cili përdori metoda të rrezatimit makromikroskopik të inervimit (sipas V. P. Vorobyov) me ngjyrosje të preparateve. Sipas tij, secila prej plexuseve hipogastrike (plexus hypogastricus dexter dhe sinister) përbën një degë të të ashtuquajturit pleksus prelumbosacralis të paçiftuar (plexus praelumbosacralis) (shih f. 567), që është vazhdim i pleksusit preaortik, i cili nga ana tjetër lind nga pleksusi diellor (Fig. 358).

Plexus hypogastricus dexter dhe sinister lindin poshtë kërcellit dhe shtrihen në të dyja anët e rektumit, midis tij dhe enëve hipogastrike. Në secilin prej këtyre pleksuseve duhen dalluar topografikisht dy pjesë - pjesa e pasme (pars dorsalis plexus hypogastrici), e cila ka formën e një kordoni të zgjatur dhe zakonisht nuk përmban nyje, dhe ajo e përparme (pars ventralis plexus hypogastrici), e cila ka formë e një pllake të fuqishme dhe përmban, përveç trungjeve, një numër të madh nyjesh

Pjesët dorsale të pleksuseve hipogastrike janë të vendosura medialisht nga vaza hipogastrica, në një distancë prej disa centimetrash nga ureteri, verbërisht - më afër ureterit (2-3 cm), në të djathtë - më larg prej tij (3-5 cm ). Pikat referuese për gjetjen e pjesës së pasme të pleksusit hipogastrik janë vasa hypogastrica dhe ureteri, pranë të cilit, me diseksionin e peritoneumit parietal, mund të gjendet pjesa dorsale e pleksusit hipogastrik të mbyllur në indin retroperitoneal.

Oriz. 356. Dallimet në strukturën e seksionit sakral të trungut kufitar të nervit simpatik (përgatitjet tona).

Në Fig. A: Në të djathtë shënohen 6 nyje të trungut simpatik, 4 në të majtë; nyjet kanë forma dhe madhësi të ndryshme. 1,2,3,4 – nyjet sakrale të trungut kufitar të majtë; 5 – nyja koksigeale; 6,7,8,9,10,11 - nyjet sakrale të trungut kufitar të djathtë.

Në Fig. B: 3 nyje të trungut simpatik janë shënuar në të djathtë, 2 në të majtë; nyjet janë në formë gishti; nyja koksigeale mezi rritet. 1,2 – nyjet sakrale të trungut kufitar të majtë; 3 – nyja koksigeale; 4,5,6 – nyjet sakrale të trungut kufitar të djathtë.

Pjesët ventrale të pleksuseve hipogastrike projektohen nga ana e zgavrës së legenit në seksionet e thella të plicae rectovesicales tek meshkujt dhe plicae rectouterinae tek femrat. Prandaj këto zona janë më të ndjeshmet gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale në organet e katit të sipërm të zgavrës së legenit. Për të ekspozuar pjesën ventrale të pleksusit hipogastrik, fshikëza duhet të zhvendoset përpara (te femrat - mitra), nga pas - rektumi dhe më pas, duke identifikuar plica rectovesicalis të tensionuar tek meshkujt dhe plica rectouterina tek femrat, të bëhet prerja e peritoneumit parietal në periferia e jashtme e kësaj palosje, pas së cilës ndodhet fibra v dhe pjesa qendrore e pleksusit hipogastrik.

Pjesa dorsale e pleksusit hipogastrik, e cila zakonisht nuk ka nyje, dërgon degë kryesisht në rektum dhe ureter. Pjesa e barkut, duke formuar tre grupe nyjesh (sipërore, e përparme dhe e pasme), krijon disa plexuse që inervojnë organet e legenit: plexus haemorrhoidalis medius et inferior, plexus vesicalis, plexus deferentialis, plexus prostaticus358, plexus (Fig. ; tek gratë, përveç plexusit të rektumit dhe fshikëzës, ekziston një pleksus uterovaginalis (plexusi nervor uterovaginal i Rein-Yastrebov), plexus cavernosus clitoridis.

Elementet e sistemit nervor simpatik në zgavrën e legenit i nënshtrohen ndryshimeve të rëndësishme në aspektin e formës, madhësisë dhe numrit të nyjeve dhe lidhjeve të tyre. Në veçanti, ndryshimet në strukturën e seksionit sakral të trungut kufitar të nervit simpatik mund të shihen nga Fig. 356, duke treguar topografinë e këtij nervi dhe të komunikimit të tij.

Ekzistojnë tre grupe nyjesh limfatike në legen: një grup ndodhet përgjatë arterieve iliake të jashtme dhe të zakonshme, tjetri përgjatë arteries hipogastrike, i treti në sipërfaqen e përparme konkave të sakrumit (shih Fig. 344). Grupi i parë i nyjeve merr limfat nga gjymtyrët e poshtme, enët sipërfaqësore të rajonit gluteal, muret e barkut (gjysma e tyre e poshtme), shtresat sipërfaqësore të perineumit dhe nga organet gjenitale të jashtme. Nyjet hipogastrike mbledhin limfat nga shumica e organeve dhe formacioneve të legenit që përbëjnë murin e legenit. Nyjet sakrale marrin limfën nga muri i pasmë i legenit dhe nga rektumi.

Nyjet e pleksusit limfatik iliake kombinohen në dy grupe (D. A. Zhdanov): nyjet iliake të poshtme (lymphonodi iliaci inferiores), ngjitur me arterien iliake të jashtme dhe nyjet iliake të sipërme (lymphonodi iliaci superiores), ngjitur me iliakun e zakonshëm. arterie.

Oriz. 357. Plexus hypogastricus dexter dhe nn. splanchnici sacrales dextri (nn. erigentes) (diagrami; sipas R. D. Sinelnikov).

1 – plexus praelumbosacralis; 2 – plexus hypogastricus sinister (pars dorsalis); 3 – plexus hypogastricus dexter (pars dorsalis); 4 – degë që shtrihen nga kondensimi i sipërm nyjor deri te fshikëza; 5 – plexus hypogastricus (pars ventralis); 6 – degë që shtrihen nga kondensimi nyjor i përparmë deri te gjëndra e prostatës dhe vezikula seminale; 7 – degë që shtrihen nga trashja nodulare e pasme deri në rektum; 8 – ramus anterior n. sacralis IV; 9 – plexus sacralis; 10 – ramus anterior n. sacralis III; 11 – nn. splanchnici sacrales (nn. erigentes); 12 – ramus anterior n. sacralis II; 13 – n. hipogastrike; 14 – ramus anterior n. sacralis I; 15 – ramus anterior n. lumbalis V; 16 – ganglion lumbosacrale; 17 – truncus sympathicus.

Oriz. 358. Plexus praeaorticus abdominalis, praelumbosacralis, haemorrhoidalis dhe hypogastricus sinister (sipas R. D. Sinelnikov).

1 – ureteri i majtë; 2 – plexus mesentericus inferior; 3 – m. psoas major; 4 – a. iliaca communis sinistra; 6 – v. iliaca communis sinistra; 6 – plexus praelumbosacralis; 7 – truncus sympathicus; 8 – kërcelli që zbret përgjatë ureterit nga pleksus praelumbosacralis; 9 – promontorium; 10 – rami komunikon; 11 – ramus anterior n. lumbalis V; 12 – pars dorsalis plexus hypogastrici sinistri; 13 – ganglion lumbosacrale; 14 – dega që zbret përgjatë ureterit nga pars dorsalis plexus hypogastrici; 15 – ramus anterior n. sacralis I; 16 – degëzim nga ganglioni lumbosacrale në pars dorsalis plexus hypogastrici; 17 – rami komunikon; 18 – truncus sympathicus; 19 – degëzime nga trungu kufitar deri te pars dorsalis plexus hypogastrici; 20 – ramus anterior n. sacralis II; 21 – ganglion sacrale II trunci sympathici; 22 – rami komunikon; 23 – pars ventralis plexus hypogastrici; 24 – ganglion sacrale III trunci sympathici; 25 – ramus anterior n. sacralis III; 26 – rami komunikon; 27–nn. splanchnici sacrales nga S III; 28 – plexus sacralis; 29 – nn. splanchnici sacrales nga S IV; 30 – nn. splanchnici sacrales të formuara nga lidhjet midis S III dhe S IV; 31 – ramus anterior n. sacralis IV; 32 – degëzim nga truncus sympathicus në pars ventralis plexus hypogastrici; 33 – nn. splanchnici sacrales nga S IV; 34 – degët në m. levator ani; 35 – m. levator ani; 36 – nn. hemorrhoidales medii; 37 – m. muskul unazor ani externus; 38 – prostata dhe plexus prostaticus; 39 – vezikula seminale dhe nervat që shtrihen mbi të; 40 – nervat që i afrohen fshikëzës nën bashkimin e ureterit; 41 – simfiza; 42 – nervat që i afrohen fshikëzës mbi bashkimin e ureterit; 43 – vas deferens dhe nervat shoqërues; 44 – fshikëza; 45 – degët që zbresin përgjatë ureterit dhe pjesërisht hyjnë në plexus deferentialis, pjesërisht në plexus paravesicalis; 46 – a. vesicalis superior; 47 – degëzim nga pars dorsalis plexus hypogastrici në plexus paravesicalis; 48 – excavatio rectovesicalis; 49 – dega e humbur në murin e ureterit; 50 – plexus haemorrhoidalis superior; 51 – peritonaeum parietale; 52 – degëzime nga pars dorsalis plexus hypogastrici në plexus haemorrhoidalis superior; 53 – pars dorsalis plexus hypogastrici dextri; 54 – rektumi dhe mbulesa e tij peritoneale; 55 – a. sacralis media; 56 – a. nervat e sipërm dhe shoqërues hemorrhoidalis; 57 – a. iliaca communis dextra; 58 – v. iliaca communis dextra; 59 – vasa spermatica interna dhe nervat shoqërues; 60 – plexus praeaorticus abdominalis; 61 – v. cava inferiore; 62 – aorta abdominalis.

Nyjet iliake inferiore formojnë tre zinxhirë: të jashtëm, të mesëm (prevenoz) dhe të brendshëm. Më e ulëta e nyjeve iliake të poshtme marrin një emër të veçantë - lymphonodi suprafemorales; ato ndodhen menjëherë mbi ligamentin inguinal dhe zakonisht përfaqësohen nga dy nyje të mëdha - të jashtme dhe të brendshme, nga të cilat ajo e jashtme shtrihet pranë arteries ose përpara. arterien.

Nyjet iliake të sipërme formojnë dy zinxhirë: të jashtëm dhe të pasmë, dhe nyja që shtrihet në bifurkacionin e arteries iliake të përbashkët emërtohet lymphonodus interiliacus. Kjo e fundit është e rëndësishme sepse është nyja përfundimtare e zinxhirit të nyjeve iliake dhe në të takohen dy rrjedha limfatike - nga organet e legenit dhe nga gjymtyrët e poshtme. Në zinxhirët e nyjeve iliake, lëvizja retrograde e limfës është e mundur.

Enët e lidhura të nyjave iliake drejtohen në nyjet që shtrihen në vena cava inferiore (djathtas) dhe aorta (majtas). Disa nga këto vaza janë të ndërprera në të ashtuquajturat nyje subaortike, të cilat shtrihen në nivelin e bifurkacionit të aortës pranë arterieve iliake të përbashkëta të djathtë dhe të majtë. Nga nyjet hipogastrike, enët përfundojnë pjesërisht në nyjet iliake (në arteriet iliake të jashtme dhe të zakonshme), dhe pjesërisht në nyjet e poshtme të mesit. Nga nyjet sakrale, enët e lidhura përfundojnë në nyjet iliake.

R. A. Kurbskaya (në laboratorin e D. A. Zhdanov) vendosi ekzistencën e lidhjeve direkte dhe indirekte midis enëve limfatike drenuese të organeve të legenit mashkullor dhe femëror. Në legenin mashkullor, në indin peri-vezikal, u konstatua një lidhje e drejtpërdrejtë midis enëve limfatike eferente të murit të pasmë të trupit dhe majës së fshikëzës dhe bazës së gjëndrës së prostatës. Për më tepër, u vu re shkarkimi i enëve limfatike eferente të të dy organeve në të njëjtën nyje limfatike rajonale - qoftë në hipogastrik ose në nyjen e poshtme të zinxhirit medial të nyjeve iliake, të vendosura midis venës iliake të jashtme dhe nervit obturator.

Në nyjet limfatike të vendosura përgjatë arteries rektale superiore, ka enë limfatike eferente të prostatës dhe rektumit.

Lidhjet ndërmjet enëve limfatike eferente të të dy testikujve ekzistojnë në formën e një pleksusi limfatik të përbashkët të vendosur rreth ampulave të vas deferens; përveç kësaj, rrjedhat limfatike nga të dy testikujt gjenden në nyjet subaortike dhe në nyjet e vendosura në perimetrin e aortës abdominale. Enët limfatike individuale të testisit lidhen në legen me enët limfatike të pjesës së poshtme të fshikëzës dhe gjëndrës së prostatës.

Në legenin e femrës, ka lidhje të drejtpërdrejta midis enëve limfatike eferente të fshikëzës dhe vaginës, vaginës dhe rektumit (në rastin e fundit, enët limfatike të të dy organeve bashkohen në trashësinë e septumit rektal-vaginal ose derdhen në rajonin nyja limfatike hipogastrike e përbashkët për të dy organet). Ekziston gjithashtu një bashkim i enëve limfatike eferente të trupit ose në fund të fshikëzës me enët limfatike eferente të trupit dhe qafës së mitrës në bazën e ligamentit të gjerë të mitrës ose rrjedha e këtyre enëve në një nyje të përbashkët rajonale ( nyja e poshtme e zinxhirit të mesëm të nyjave iliake, e vendosur përpara venës iliake të jashtme).

Nën peritoneumin në zonën e hapësirës rektale-uterine, u zbulua një rrjet i enëve limfatike, në të cilat bashkohen enët limfatike drenuese të mitrës dhe rektumit. Ekziston edhe një takim i këtyre enëve në nyjet e vendosura përgjatë arteries rektale superiore.

Enët limfatike drenuese të fundusit të mitrës, tubit fallopian dhe vezores formojnë një pleksus (plexus subovaricus), i vendosur në trashësinë e mezenterit të tubit dhe vezores. Një pjesë e enëve limfatike të fundusit të mitrës drejtohet përgjatë ligamentit të rrumbullakët në nyjet inguinale.

Përveç lidhjeve të drejtpërdrejta midis enëve limfatike drenuese të organeve të legenit, ekzistojnë lidhje indirekte. Këto vërehen në sistemin e kullimit të enëve limfatike të vaginës. Këto enë, nga njëra anë, lidhen me enët limfatike eferente të pjesës së poshtme të fshikëzës dhe fillimit të uretrës, dhe nga ana tjetër, me enët limfatike të rektumit.

Të dhënat e paraqitura mbi lidhjet ndërmjet enëve limfatike drenuese të organeve të legenit janë të rëndësishme për studimin e proceseve të përhapjes së neoplazmave malinje dhe infeksioneve në legen.

FASIA DHE hapësirat qelizore të legenit

Muret dhe pjesët e brendshme të legenit janë të mbuluara me fascia pelvike (fascia pelvis). Është, si të thuash, vazhdim i fascisë splanchnike të barkut dhe për analogji me të quhet fascia splanchnike e legenit (fascia endopelvina).

Fascia endopelvina në gjendjen përfundimtare duket të jetë e bashkuar. Ideja e fascisë së legenit si një fasci e vetme me nxitje të shumta që konvergojnë në perimetrin e gjëndrës së prostatës u parashtrua për herë të parë nga N. I. Pirogov në vitet 40 të shekullit të kaluar. Në shpjegimet e tij për atlasin e prerjeve, N.I. Pirogov thekson se në ligjëratat akademike dhe demonstrimet e përgatitjeve anatomike ai rekomandoi t'i përmbahej kësaj pamjeje të fascisë së legenit. Ai atëherë tashmë besonte se kapsula pelvioprostatica është bashkimi (locus confluxus) i të gjitha pllakave fibroze të legenit dhe perineumit.

Rregullimi i gjetheve të fascisë së legenit dallohet nga kompleksiteti i konsiderueshëm, për të cilin N.I. Pirogov tërhoqi vëmendjen. Ky kompleksitet mund të shpjegohet nga ndryshimet në origjinën e seksioneve të ndryshme të fascisë së legenit. Në fazën e hershme të zhvillimit embrional, zgavra e legenit është e mbushur me ind lidhor homogjen të lirshëm në të cilin ndodhen organet e legenit. Me zhvillimin e mëtejshëm, ndodh diferencimi i kësaj fibre; pllakat fasciale formohen prej saj në sipërfaqen e organeve (shtresa viscerale) dhe në muskujt e mureve dhe dyshemesë së legenit (shtresa parietale).

Pjesa e fascisë parietale, që mbështjell kryesisht pjesën e poshtme të legenit, përfaqëson pjesën e mbetur të muskulit të reduktuar (m. pubococcygeus). Septumi fascial, i vendosur frontalisht midis gjëndrës së prostatës dhe rektumit dhe i njohur si aponeuroza peritoneale-perineale (aponeurosis peritonacoperinealis), përfaqëson një dyfishim të peritoneumit primar, duke e ndarë kloakën në dy seksione (sinus urogjenital dhe rektum).

Siç u përmend më lart, është zakon të bëhet dallimi midis dy shtresave të fascisë së legenit - parietale dhe viscerale. E para rreshton muret dhe fundin e zgavrës së legenit, e dyta mbulon organet e legenit. Në murin anësor të legenit, shtresa parietale mbulon m. obturator interims, dhe nga pjesa e poshtme e shkrirjes pubike deri në shpinë iskiale, shtresa parietale e fascisë së legenit trashet, duke formuar një hark tendinoz, arcus tendineus fasciae pelvis.

Nga brenda, shtresa parietale mbulon sipërfaqen e sipërme të muskulit që ngre anusin (m. levator ani) dhe fillon nga harku tendinoz; në pjesën e pasme të dyshemesë së legenit, shtresa parietale mbulon m. piriformis.

Duke u shtrirë midis simfizës dhe gjëndrës së prostatës tek burrat ose fshikëzës tek gratë, fascia formon dy palosje ose ligamente të trasha gjatësore: ligamenta puboprostatica (tek burrat) ose ligamenta pubovesicalia (te gratë). Midis tyre mbetet një vrimë e thellë, në fund të së cilës ka disa vrima në fascinë nëpër të cilat kalojnë venat që lidhin pl. vesicalis me pl. pudendalis.

Në zonën e enëve dhe nervave, fascia e legenit jo vetëm që formon hapje që lejojnë degët individuale të kalojnë, por bashkohet me to, duke vazhduar përgjatë mbështjellësve të tyre, gjë që ka një rëndësi të madhe në përhapjen e absceseve të legenit përgjatë enët dhe nervat.

Shtresa viscerale e fascisë së legenit nuk është vazhdim i drejtpërdrejtë i shtresës parietale, por përfaqëson një pllakë që... siç u tha më lart, ndodh nga ngjeshja e indit të lirshëm që rrethon rektumin dhe fshikëzën, dhe më pas bashkohet me shtresën parietale. Vija përgjatë së cilës gjethja parietale në sipërfaqet anësore të organeve shkrihet me gjethen viscerale tregohet nga një hark tendinoz jo gjithmonë i theksuar (i ashtuquajturi harku mesatar i fascisë së legenit) (A. V. Starkov). Në zonën e diafragmës gjenitourinar, mbulesa fasciale e gjëndrës së prostatës shkrihet me shtresën e sipërme fasciale të kësaj diafragme.

Në pjesën e mesme të zgavrës së legenit, fascia viscerale formon një dhomë të mbyllur nga të gjitha anët. Kjo dhomë ndahet në dy seksione, të përparme dhe të pasme, nga një septum i veçantë që shtrihet në drejtimin ballor nga fundi i qeskës peritoneale deri në perineum. Kjo është aponeuroza peritoneale-perineale (aponeurosis peritonaeoperinealis), e cila përfaqëson një dublikim të peritoneumit primar (Fig. 359). Aponeuroza peritoneale-perineale ndodhet midis rektumit dhe gjëndrës së prostatës, kështu që dhoma e përparme përmban fshikëzën, gjëndrën e prostatës, vezikulat seminale dhe ampulat e vas deferens tek burrat, fshikëzën dhe vaginën tek gratë; pjesa e pasme përmban rektumin (Fig. 360, 361 dhe 382).

Mbulesat fasciale të organeve fqinje mund të marrin pjesë në formimin e mbulesës fasciale të një organi të veçantë të legenit, siç tregoi kohët e fundit L.P. Kraiselburd. Kështu, mbulesa fasciale e fshikëzës është e përbërë nga dy elementë: fascia prevezikale dhe mbështjellja e arteries kërthizore. Fascia prevezikale ndodhet përpara murit të fshikëzës nga gjysmërrethi i poshtëm i kërthizës deri në dyshemenë e legenit. Nuk arrin në muret anësore të legenit, por përfundon në muret anësore të fshikëzës.

Mbulesa e arteries së kërthizës është një pllakë fasciale që ndahet në dy shtresa: anësore dhe mediale. Gjethja anësore e mbështjellësit të arteries së kërthizës në murin anësor të fshikëzës rritet në fascinë prevezikale dhe lëshon një proces anësor në murin e legenit, duke formuar një përplasje anësore. Kjo e fundit ndan hapësirën qelizore prevezikale nga hapësira qelizore anësore e legenit. Shtresa mediale e mbështjellësit të arteries së kërthizës mbulon murin e pasmë të fshikëzës.

Përsa i përket aponeurozës peritoneale-perineale, është vërtetuar se ajo nuk kalon në pjesët anësore të legenit, por ngjitet në murin e pasmë të rektumit, duke u përkulur rreth mureve anësore të tij.

Ka hapësira qelizore si midis organeve individuale ashtu edhe midis organeve dhe mureve të legenit

Në legenin e femrës, furnizimi me gjak, inervimi dhe mbulimi peritoneal i rektumit janë të njëjta si në legenin e mashkullit. Përpara rektumit janë mitra dhe vagina. Pas rektumit shtrihet sakrumi. Enët limfatike të rektumit lidhen me sistemin limfatik të mitrës dhe vaginës (në nyjet limfatike hipogastrike dhe sakrale) (Fig. 16.4).

Vezika urinare tek femrat, ashtu si tek meshkujt, qëndron prapa simfizës pubike. Pas fshikëzës janë mitra dhe vagina. Sythet e zorrëve të vogla janë ngjitur me pjesën e sipërme të fshikëzës, të mbuluara me peritoneum. Në anët e fshikëzës janë muskujt levator ani. Pjesa e poshtme e fshikëzës shtrihet në diafragmën urogjenitale. Furnizimi me gjak dhe inervimi i fshikëzës tek femrat ndodh në të njëjtën mënyrë si tek meshkujt. Enët limfatike të fshikëzës tek gratë, si enët limfatike të rektumit, formojnë lidhje me enët limfatike të mitrës dhe vaginës në nyjet limfatike të ligamentit të gjerë të mitrës dhe nyjeve limfatike iliake.

Ashtu si në legenin mashkullor, ureteri i djathtë dhe i majtë në nivelin e vijës kufitare kalojnë përkatësisht arteriet iliake të jashtme dhe iliake të zakonshme. Ato janë ngjitur me muret anësore të legenit. Në pikën ku arteriet e mitrës largohen nga arteriet iliake të brendshme, ureterët kryqëzohen me këtë të fundit. Më poshtë në qafën e mitrës, ato edhe një herë kryqëzohen me arteriet e mitrës, dhe më pas ngjiten në murin vaginal, pas së cilës ato zbrazen në fshikëz.

Oriz. 16.4. Topografia e organeve të legenit femëror (nga: Kovanov V.V., ed., 1987): I - tubi fallopian; 2 - vezore; 3 - mitër; 4 - rektumi; 5 - fornix vaginale e pasme; 6 - kasaforta e përparme vaginale; 7 - hyrja në vaginë; 8 - uretrës; 9 - klitoris; 10 - nyje pubike; II - fshikëza

Mitra në legenin e grave zë një pozicion midis fshikëzës dhe rektumit dhe anohet përpara (anteversio), ndërsa trupi dhe qafa e mitrës, të ndara nga istmusi, formojnë një kënd të hapur përpara (anteflexio). Sythet e zorrëve të vogla janë ngjitur me fundusin e mitrës. Mitra ka dy seksione: trupin dhe qafën e mitrës. Pjesa e trupit që ndodhet mbi bashkimin e tubave fallopiane në mitër quhet fundus. Peritoneumi, që mbulon mitrën përpara dhe prapa, konvergon në anët e mitrës, duke formuar ligamentet e gjera të mitrës. Arteriet e mitrës janë të vendosura në bazën e ligamentit të gjerë të mitrës. Pranë tyre shtrihen ligamentet kryesore të mitrës. Tubat fallopiane shtrihen në skajin e lirë të ligamenteve të gjera të mitrës. Vezoret janë gjithashtu të lidhura me ligamentet e gjera të mitrës. Në anët, ligamentet e gjera kalojnë në peritoneum, duke mbuluar muret e legenit. Ekzistojnë gjithashtu ligamente të rrumbullakëta të mitrës, që shkojnë nga këndi i mitrës deri në hapjen e brendshme të kanalit inguinal. Mitra furnizohet me gjak nga dy arterie uterine nga sistemi i arterieve të brendshme iliake, si dhe arteriet ovariane - degë të aortës abdominale. Drenimi venoz ndodh përmes venave të mitrës në venat iliake të brendshme. Mitra është e inervuar nga pleksusi hipogastrik. Limfa rrjedh nga qafa e mitrës në nyjet limfatike të vendosura përgjatë arterieve iliake dhe nyjeve limfatike sakrale, nga trupi i mitrës në nyjet limfatike peri-aortike.

Shtojcat e mitrës përfshijnë vezoret dhe tubat fallopiane.

Tubat fallopiane shtrihen midis gjetheve të ligamenteve të gjera të mitrës përgjatë skajit të sipërm të tyre. Në tubin fallopian, ekziston një pjesë intersticiale e vendosur në trashësinë e murit të mitrës, një istmus (pjesë e ngushtuar e tubit), e cila kalon në një seksion të zgjeruar - ampulë. Në skajin e lirë, tubi fallopian ka një gyp me fimbrie, i cili është ngjitur me vezoren.

Vezoret me ndihmën e mezenterit lidhen me gjethet e pasme të ligamentit të gjerë të mitrës. Vezoret kanë skajet e mitrës dhe tubale. Fundi i mitrës është i lidhur me mitrën nga ligamenti i vet ovarian. Fundi tubal është ngjitur në murin anësor të legenit nga ligamenti pezullues i vezores. Në këtë rast, vetë vezoret janë të vendosura në fosat ovarian - depresione në murin anësor të legenit. Këto depresione ndodhen në zonën ku arteriet iliake të përbashkëta ndahen në të brendshme dhe të jashtme. Arteriet e mitrës dhe ureterët shtrihen afër, të cilat duhet të merren parasysh gjatë kryerjes së operacioneve në shtojcat e mitrës.

Vagina të vendosura në legenin e femrës midis fshikëzës dhe rektumit. Në krye, vagina kalon në qafën e mitrës, dhe në fund

hapet me një hapje midis labia minora. Muri i përparmë i vaginës është i lidhur ngushtë me murin e pasmë të fshikëzës dhe uretrës. Prandaj, kur vagina çahet, mund të formohen fistula vezikovaginale. Muri i pasmë i vaginës është në kontakt me rektumin. Në vaginë, ka fornica - dhëmbëzime midis qafës së mitrës dhe mureve të vaginës. Në këtë rast, forniksi i pasmë kufizohet me qesen e Douglas, i cili lejon hyrjen në zgavrën rektuterine përmes forniksit vaginal të pasmë.

E përfunduar:
Studentët e grupit L-407b,
Prokhorova T. D.
Nuritdinova A.F.
Nidvoryagin R.V.
Kurbonov S.

Legeni është një pjesë e trupit të njeriut që kufizohet nga kockat e legenit: ilium, pubis dhe ischium, sacrum, coccyx,

ligamentet.
Kockat pubike janë të lidhura me njëra-tjetrën duke përdorur shkrirjen pubike.
Kockat iliake dhe sakrumi formojnë gjysmë nyje me lëvizje të ulët.
Sakrum është i lidhur me coccyx përmes bashkimit sacrococcygeal.
Dy ligamente fillojnë nga sakrumi në secilën anë:
- sakrospino (lig. Sacrospinale; ngjitur në shtyllën iskiale) dhe
- sakrotuberoz (lig. sacrotuberale; ngjitur me tuberozitetin iskial).
Ato transformojnë pikat më të mëdha dhe më të vogla të shiatikës në vrima më të mëdha dhe më të vogla shiatike.

KUFIJT DHE DYQANET E LEGUNIT TË VOGËL Vija kufitare (linea terminalis) ndan legenin në të mëdhenj dhe të vegjël

i madh
Formuar nga shtylla kurrizore dhe
krahët e iliumit.
Përmban: organet e barkut
- cekum me vermiform
shtojca, zorra e trashë sigmoid,
sythe të zorrëve të vogla.
i vogël
E kufizuar:
Hapja e sipërme e legenit është kufitare
linjë.
Hapja e poshtme e legenit e formuar nga
pas bishtit,
në anët - tuberozitetet iskiale,
përpara - me shkrirje pubike dhe
degët e poshtme të kockave pubike.

KUFIJT DHE DYQANET E LEGJIT TË VOGËL

Dyshemeja e legenit formohet nga muskujt e perineumit.
Ato përbëjnë diafragmën e legenit
pelvis) dhe diafragma urogjenitale (diafragma
urogjenitale).
Diafragma e legenit përfaqësohet nga:
Shtresa sipërfaqësore e muskujve të diafragmës së legenit -
m.sfinkter ani externus
Shtresa e thellë e muskujve -
muskul që ngre pjesën e pasme
kalim
muskul koksigjeus
duke i mbuluar ato sipër dhe poshtë
fascia e diafragmës së legenit
Diafragma urogjenitale ndodhet midis pjesës së poshtme
degët e kockave pubike dhe iskiale dhe formohet nga:
muskul i thellë transversal perineal
sfinkteri i uretrës me pjesën e sipërme dhe që i mbulon ato
shtresat e poshtme të fascisë së diafragmës urogjenitale

Zgavra e legenit është e ndarë në tre kate: - peritoneale - subperitoneale - nënlëkurore.

Kati peritoneal i legenit (cavum pelvis)
peritoneale) - midis peritoneumit parietal të legenit;
është pjesa e poshtme e zgavrës së barkut.
Përmbajtja:
Tek meshkujt, në dyshemenë peritoneale të legenit ka pjesë
rektumin dhe një pjesë të fshikëzës.
Tek femrat, të njëjtat pjesë ndodhen në këtë dysheme të legenit
fshikëza dhe rektumi, si tek meshkujt,
shumica e mitrës, tubat fallopiane, vezoret, të gjera
ligamentet e mitrës, pjesa e sipërme e vaginës.
Pas fshikëzës tek meshkujt është peritoneumi.
mbulon skajet e brendshme të vas deferens
kanalet, maja e vezikulave seminale dhe kalimet
në rektum, duke formuar rektovezikale
depresioni (excavatio rectovesicalis), i kufizuar
në anët nga palosjet rektovezike
peritoneum (plicae rectovesicales).
Tek gratë, gjatë kalimit nga fshikëza në mitër dhe
nga mitra në rektum formohet peritoneumi
prerje e përparme - vezikouterine (excavatio
vesicouterina) dhe posterior - rektal-uterine
duke u thelluar
Mund të grumbullohet në skutat e legenit
eksudate inflamatore, gjak (me
lëndimet e organeve të barkut dhe
legen, këputja e tubit për shkak të ektopisë
shtatzënia), përmbajtja e stomakut
(perforimi i ulçerës në stomak), urina (plagët
Fshikëza). të akumuluara
përmbajtjen

Kati subperitoneal i legenit (cavum pelvis subperitoneale) është një seksion i zgavrës së legenit të mbyllur midis peritoneumit parietal të legenit.

dhe një gjethe e fascisë së legenit,
mbi muskulin levator ani.
Fascia dhe hapësirat qelizore
legen:
1 - fibra perrektale
hapësirë,
2 - indi periuterine
hapësirë,
3 - ind prevezikal
hapësirë,
4 - hapësira celulare anësore,
5 - gjethja parietale e intrapelvikut
fascia,
6 - fleta viscerale e intrapelvikut
fascia,
7 - aponeuroza perineale abdominale
Përmbajtja: pjesët ekstraperitoneale të fshikëzës dhe
rektum,
prostatës,
fshikëzat seminale,
seksionet e legenit të vas deferens me ampulat e tyre,
seksionet e legenit të ureterëve,
dhe tek gratë - të njëjtat pjesë të ureterëve, fshikëzës
dhe rektumin, si dhe qafën e mitrës dhe pjesën fillestare
vaginë.

Hapësirat kryesore qelizore të legenit

Hapësirat kryesore qelizore të legenit, të vendosura në mes të tij
kati, janë prevezikale, perovezike, periuterine (te femrat),
pararektal, retrorektal, lateral djathtas dhe majtas
hapësirë.
Hapësira qelizore prevezikale (spatium prevesicale; hapësirë
Retsia) - hapësirë ​​qelizore, e kufizuar
përpara nga simfiza pubike dhe degët e kockave pubike,
prapa - shtresa viscerale e fascisë së legenit që mbulon fshikëzën.
Në hapësirën prevezike, me thyerje të kockave të legenit, zhvillohen hematoma,
kurse në rast të dëmtimit të fshikëzës – infiltrim urinar.
Nga anët, hapësira prevezikale kalon në
hapësirë ​​paravezikale (spatium paravesicale) - qelizore
hapësira e legenit rreth fshikëzës, e kufizuar
përballë prevezikale, dhe
posterior nga fashia retrovezikale.
Hapësira rrethore (parametrium) - hapësirë ​​qelizore
legen i vogël, i vendosur rreth qafës së mitrës dhe midis gjetheve të tij të gjerë
ligamentet Arteriet e mitrës dhe
ureteret qe i kalojne, vazat ovariane, venoze uterine dhe
pleksus nervor.

Kati nënlëkuror i legenit (cavum pelvis subcutaneum) - pjesa e poshtme e legenit midis diafragmës së legenit dhe integritetit që lidhet me zonën

bigëzim.
Përmbajtja:
- pjesë të organeve të sistemit gjenitourinar dhe seksionin përfundimtar të tubit të zorrëve.
- fossa ischiorectal (fossa ischiorectalis) - depresion i çiftëzuar në
zona perineale, e mbushur me ind yndyror, e kufizuar
medialisht nga diafragma e legenit, anash nga muskuli internus obturator me
fascia mbuluese. Indi i fosës ischiorektale mund
komunikojnë me fibrën e katit të mesëm të legenit.

TOPOGRAFIA E ORGANEVE TË LEGJIT TË MESHKULLIT

Rektumi (rektumi).Fillimi i rektumit korrespondon me pjesën e sipërme
buzë e vertebrës sakrale CIII.
2 seksione kryesore të rektumit: legenit (lensiti mbi diafragmën e legenit dhe përmban
pjesa supravaskulare dhe ampula), perineale (nën diafragmën e legenit)
pjesa suprakulare është e mbuluar me peritoneum nga të gjitha anët;
Sintopia: përpara rektumit: gjëndra e prostatës, fshikëza, atikulat
vas deferens, vezikula seminale, ureterë; prapa - sakrum,
coccyx; në anët janë fosat ischiorectal.
Venat - i përkasin sistemeve v. cava interior et v. portae; formojnë pleksus venosus
rectalis, i cili ndodhet në 3 kate: pleksus nënlëkuror, submukozal dhe subfascial.
venat
Inervimi: fibrat simpatike - nga pleksuset mezenterike dhe aortale inferiore:
fibrat parasimpatike - nga nervat sakrale II-IV.
Drenazhi limfatik: në inguinal (nga zona e sipërme), prapa - rektal, i brendshëm
iliake, sakrale anësore (nga zona e mesme), në nyjet e vendosura përgjatë a. rektalis
superios dhe a. mesenterica inferior (nga zona e sipërme).

Vezika urinare
Struktura: maja, trupi, fundi, qafa e fshikëzës.
Mukoza e fshikëzës formon palosje, me përjashtim të
trekëndësh vezikal - zona e lëmuar e mukozës
në formë trekëndore, pa submukozë. Kulmi
trekëndësh - hapja e brendshme e uretrës,
baza është plica interurerica, që lidh grykat e ureterëve.
Sfinkteri i pavullnetshëm i fshikëzës - m. sfinkter
vesicae 0 - ndodhet në fillim të uretrës.
Arbitrarë - m. uretrat e sfinkterit - në një rreth
pjesa membranore e uretrës. Midis kockave pubike dhe urinar
fshikëza përmban një shtresë fibrash, peritoneumin, që kalon me
muri i përparmë i barkut në fshikëz kur është plot
lëviz lart (gjë që bën kirurgji
ndërhyrje në fshikëz pa dëmtuar peritoneumin).
Sintopia: nga lart dhe nga anët - sythe të zorrëve të vogla, sigmoid,
cecum (i ndarë me peritoneum); deri në fund - trupi është ngjitur
prostayae, ampula të vas deferens, vezikula seminale.
Furnizimi me gjak: nga sistemi a. iltacaiufern.
Venat derdhen në v. iliaca inferna.
Drenazhi limfatik - në nyjet që shtrihen përgjatë aliace exterma et interna dhe
në sipërfaqen e përparme të sakrumit.
Inervimi: degët e pleksuseve hipogastrike.

Prostata
Ka një kapsulë (ujfascia pelvis); përbëhet nga gjëndra që hapen në uretër
kanal. Ka 2 lobe dhe një istmus.
Kufijtë: përpara - degët e poshtme të kockave false dhe iskiale, në anët - ischium
tuberozitete të pasme dhe ligamente sakrotuberoze; prapa - coccyx dhe sacrum. E ndarë në 2
departamentet: anterior (genitourinary) - anterior ndaj linea biischtadica; e pasme -
(anus) - pas linea btischiadica. Këto departamente do të dëshpërohen nga numri dhe
rregullimi i ndërsjellë i fletëve fasciale. Regjioni i kafkës tek meshkujt (regio
pudendalis) përfshin penisin, skrotumin dhe përmbajtjen e tij.
I. Penisi (penisi) - përbëhet nga 3 trupa shpellorë - 2 të sipërm dhe 1 të poshtëm.
Fundi i pasmë i trupit tretës të uretrës formon llambën e uretrës, skajet e përparme të të tre trupave formojnë kokën e penisit. Çdo trup shpellor ka tunica albuginea e tij,
të gjitha së bashku janë të mbuluara me penis fascta. Lëkura e penisit është shumë e lëvizshme, në skajin e përparmë
formon një diplikaturë - mish i kuq, aa kalon nën lëkurë. vn. penis protondae.
Uretrës. 3 pjesë (prostatike, membranore dhe shpellore)
3 ngushtime: fillimi i kanalit, pjesa membranore e uretrës dhe hapja e jashtme.
3 zgjatime: fossa skafoide në fund të kanalit, në pjesën bulboze, në prostatë
pjesët.
2 lakime: subpubike (kalimi i pjesës membranore në shpellë) dhe prepubike
(kalimi i pjesës fikse të uretrës në atë të lëvizshme).
II. Skrotumi (skrotumi) është një qese lëkure e ndarë në 2 pjesë, secila prej të cilave
përmban testikulin dhe pjesën skrotale të kordonit spermatik.
Shtresat e skrotumit (të njohura edhe si membranat testikulare): 1) lëkura; 2) membrana me mish (tunica dartos); 3)
fasca sperma tica externa;4) m. cremaster dhe fascta cremasterica;5) fascta spermatica;6) tunica
testis vaginalis (shtresat parietale dhe viscerale).
Testiku ka një tunica albuginea. Përgjatë skajit të pasmë ka një shtojcë - epidiymis.

Topografia e organeve
legeni mashkullor (nga:
Kovanov V.V., redaktor,
1987):
1 - zgavra e poshtme
venë;
2 - aorta e barkut;
3 - gjenerali i majtë
ileum
arterie;
4 - pelerinë;
5 - rektum;
6 - majtas
ureter;
7 - palosje rektovezike;
8 - rektovezikale
pushim;
9 - fara
flluskë;
10 - prostata
gjëndër;
11 - muskul,
duke ngritur lart
anusit;
12 - e jashtme
sfinkteri anal
vrima;
13 - testikuj;
14 - skrotumi;
15 - vaginale
membrana testikulare;
16 - epididymis;
17 - lafsha;
18 - kokë
penis;
19 - vas deferens
kanal;
20 - e brendshme
fascia spermatike;
21 - trupa shpellorë
penis;
22 - sfungjer
substancë seksuale
anëtar;
23 - fara
kordoni;
24 - llambë
penis;
25 - muskul ischiocavernosus;
26 urinar
kanali th;
27 - mbështetës
ligamenti gjenital
anëtar;
28 - kocka pubike;
29 - urinar
flluskë;
30 - gjeneral i majtë
venë iliake;
31 - gjeneral i djathtë
ileum
arterie

TOPOGRAFIA E ORGANEVE TË LEGJIT FEMËROR

Rektumi është i rrethuar nga peritoneumi i rektumit
formon plicae rectouterinae.Peritoneal
pjesë e ampulës së rektumit në vargun e poshtëm
ngjitur me murin e pasmë të qafës së mitrës dhe
kasaforta vaginale e pasme. NË
rektumin subperitoneal ngjitur
në murin e pasmë të vaginës.
Fshikëza dhe uretrës.
Trupi ndodhet prapa fshikëzës,
qafës së mitrës dhe vaginës. Me të fundit
fshikëza është e lidhur fort.
Uretra është e shkurtër, e drejtë, e lehtë
shtrihet. Hapet në holl
vaginë. Poshtë gjenitourinar
diafragma ndodhet para uretrës
klitoris. Muri i pasmë i uretrës është i ngushtë
të bashkuara me murin e përparmë të vaginës.
Ureteri kalon dy herë a. uterine:
pranë murit anësor të legenit (në vend
shkarkim a. mitër nga një. iliaca inferno)
- gjurmon siperfaqen e arteries; mbyll
muri anësor i mitrës është më i thellë se arteria.

Mitra
Mitra (mitra) përbëhet nga fundusi, trupi, istmusi dhe qafa e mitrës. Në qafën e mitrës vaginale dhe
pjesa mbivaginale. Fletët e peritoneumit, që mbulojnë muret e përparme dhe të pasme të mitrës,
anët konvergojnë, duke formuar një ligament të gjerë të mitrës, midis gjetheve të së cilës ka
celulozë. Në bazën e ligamentit të gjerë të mitrës shtrihet ureteri, a. uterine, pleksuset venoze dhe nervore uterovaginale, ligamenti kryesor i mitrës (aa. cardinale uferi).
Së bashku me kalimin e ligamentit të gjerë në peritoneum, formohet ligamenti pezullues i vezores, në
të cilat kalojnë a. dhe v. vezore. Vezorja është e fiksuar në pjesën e pasme nga mezenteria
fleta e ligamentit të gjerë. Në skajin e lirë të ligamentit të gjerë shtrihet ligamenti ovarian, poshtë dhe
pas saj është ligamenti i vezores, dhe poshtë dhe përpara është ligamenti i rrumbullakët i mitrës.
Sintopia: përpara - fshikëza; në pjesën e pasme - rektumi; sythe janë ngjitur me pjesën e poshtme të mitrës
zorrës së trashë.
Furnizimi me gjak: aa. uterinae v. uterine.
Inervimi - degët e pleksusit uterovaginal.
Drenazhi limfatik: nga qafa e mitrës - në nyjet përgjatë rrjedhës së a. iliaca interna në nyjet sakrale;
nga trupi i mitrës - në nyjet rreth aortës dhe v. cava tuferior.

Uretra dhe vagina kalojnë përmes diafragmës urogjenitale.
Nga ana perineale, diafragma urogjenitale është e mbuluar
formacionet që lidhen me zonën pudendale, fascinë, muskujt.
Në seksionet anësore të rajonit ka trupa kavernozë të klitorisit,
mbuluar m. ischiocavernosus. Në anët e hollit të vaginës shtrihen
llamba të hajatit, të mbuluara me m. bullokaverhones që mbulojnë
klitoris, uretrës dhe hapjes vaginale. Në fundin e pasmë të llambave
Gjendrat e Bartolin janë të vendosura.
Rajoni pudendal përmban organet gjenitale të jashtme - të mëdha dhe
labia të vogla, klitoris.

OPERACIONET E FSHIKËS SË FSHIKËS

Punksioni suprapubik
(sin.: shpimi i fshikëzës, shpimi i fshikëzës) - perkutane
shpimi i fshikëzës përgjatë vijës së mesme të barkut. Ekzekutoni
intervenimi qoftë në formën e punksionit kapilar suprapubik ose
Epicistostomia e trokarit.
Punksioni kapilar suprapubik
Indikacionet: evakuimi i urinës nga fshikëza nëse është e pamundur ose
prania e kundërindikacioneve për kateterizimin, traumën e uretrës, djegien
organet gjenitale të jashtme.
Kundërindikimet: kapaciteti i vogël i fshikëzës, cistiti akut ose
paracistiti, tamponada e fshikëzës me mpiksje gjaku, prania
neoplazi te vezikes urinare, cikatrice te medha dhe hernie inguinale qe ndryshojne
topografia e murit anterior të barkut.
Anestezia: anestezi me infiltrim lokal me tretësirë ​​0,25-0,5%.
novokainë Pozicioni i pacientit: në shpinë me legen të ngritur.
Teknika e shpimit. Përdoret një gjilpërë me gjatësi 15-20 cm dhe një diametër rreth 1 mm.
Fshikëza shpohet me gjilpërë në një distancë prej 2-3 cm mbi pubik
ngjitjet. Pas heqjes së urinës, vendi i shpimit trajtohet dhe
ngjitëse sterile.

Punksioni kapilar suprapubik i fshikëzës (nga: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., redaktorë, 1986): a - teknika e shpimit; b - diagrami

shpimet

Epicistostomy trokare
Indikacionet: mbajtje urinare akute dhe kronike.
Kundërindikimet, pozicioni i pacientit,
anestezia është e njëjtë si për kapilarët
shpimet e fshikëzës.
Teknika e funksionimit. Lëkura në vendin e operacionit
prerë mbi 1-1,5 cm, pastaj shpuar
indi kryhet duke përdorur një trokar, të hequr
mandrin stylet, në fshikëz përmes lumenit
një tub kullimi futet në tubin e trokarit, tub
hiqet, tubi fiksohet me një qepje mëndafshi në lëkurë.

Diagrami i fazave të epikistostomisë së trokarit (nga: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., redaktorë, 1986): a - pozicioni i trokarit pas injektimit; b -

Diagrami i fazave të epikistostomisë trokare (nga: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., redaktorë,
1986):
a - pozicioni i trokarit pas injektimit; b - heqja e mandrines; c - hyrje
tub drenazhimi dhe heqja e tubit të trokarit; g - tubi është instaluar dhe
fiksuar në lëkurë

Cistotomia është një operacion i hapjes së kavitetit të fshikëzës (Fig. 16.7). Cistotomia e lartë (sin.: epicistotomia, seksioni i lartë

Cistotomia është një operacion i hapjes së kavitetit të fshikëzës (Fig. 16.7).
Cistotomia e lartë (sin.: epicistotomi, seksion i lartë i fshikëzës, seksion alta)
kryhet në zonën e majës së fshikëzës në mënyrë ekstraperitoneale përmes një prerjeje të përparme
muri i barkut.
Anestezia: anestezi me infiltrim lokal me tretësirë ​​novokaine 0,25-0,5% ose anestezi epidurale.
Qasja - e mesme e poshtme, e tërthortë ose e harkuar
ekstraperitoneale. Në rastin e parë, pas prerjes së lëkurës, nënlëkurore
indi dhjamor, vija e bardhë e barkut tërhiqen drejt dhe
muskujt piramidalë, fascia transversalis disekohet në mënyrë tërthore
drejtim, dhe indi prevezikal zhvishet së bashku me
palosje kalimtare e peritoneumit lart, duke ekspozuar murin e përparmë
Fshikëza urinare. Gjatë kryerjes së një tërthore ose harkore
aksesi pas prerjes së lëkurës dhe indit dhjamor nënlëkuror anterior
muret e mbështjellësve të muskujve të rektusit abdominis janë prerë në mënyrë tërthore
drejtim, dhe muskujt tërhiqen (ose kryqëzohen). Hapja
fshikëza duhet të prodhohet sa më lart që të jetë e mundur ndërmjet të dyjave
duke mbajtur ligatura, pasi ka zbrazur më parë fshikëzën
përmes një kateteri. Plagët e fshikëzës janë qepur me një qepje me dy rreshta: rreshti i parë nëpër të gjitha shtresat e murit me material qepjeje të absorbueshme, i dyti
rresht - pa qepur mukozën. Muri i përparmë i barkut
qepet në shtresa, dhe hapësira prevezikale drenohet.

Fazat e cistostomisë. (nga: Matyushin I.F., 1979): a - vija e prerjes së lëkurës; b - indi yndyror së bashku me palosjen kalimtare

Fazat e cistostomisë. (nga: Matyushin I.F., 1979): d - një pajisje stërvitore u fut në fshikëz
a - linja e prerjes së lëkurës;
tub, plaga e fshikëzës është qepur rreth kullimit;
b - indet yndyrore së bashku me tranzicionin d - faza përfundimtare e operacionit
palosja e peritoneumit është qëruar lart;
c - hapja e fshikëzës;

OPERACIONET MBI MITRA DHE SHTOJCAT

OPERACIONET MBI MITRA DHE SHTOJCAT
Qasja operative në organet gjenitale femërore
në zgavrën e legenit:
muri i barkut
vaginale
më të ulëta
mesatare
laparotomia
përpara
kolpotomia
suprapubike
tërthore
laparotomia (nga
Pfannenstiel)
mbrapa
kolpotomia
Kolpotomia - akses i shpejtë në organet femërore
legen duke prerë murin e përparmë ose të pasmë
vaginë.

Llojet e operacioneve në mitër
me heqjen e mitrës;
me ruajtjen e mitrës.
Heqja e mitrës kryhet në rastin e tumoreve malinje, si dhe të gjerë dhe
nyje të shumta fibromatoze, gjakderdhje e rëndë që nuk mund të ndalet
në mënyrë konservatore. Heqja mund të jetë e plotë - histerektomia (ekstirpimi) me qafën e mitrës dhe
shtojcat dhe amputimi i pjesshëm - supravaginal me ruajtjen e qafës së mitrës, i lartë
amputimi i mitrës me ruajtjen e seksionit të poshtëm.
Bazuar në teknologjinë e përdorur për kryerjen e operacioneve në mitër, ato ndahen gjithashtu në 2 grupe:
1) tradicionale; 2) laparoskopike; 3) endoskopike.
Operacionet tradicionale kryhen përmes prerjes së lëkurës në bark,
kryesisht në raste veçanërisht të vështira kur kërkohet një vëllim i madh operacioni (për
kanceri i avancuar, prolapsi i mitrës dhe fshikëzës).
Operacionet laparoskopike dominojnë sot praktikën gjinekologjike. Ata
kryhen nepermjet nje sonde video speciale me fiber optike, me prerje te vogla, jo
duke lënë shenja në lëkurë.
Operacionet endoskopike kryhen brenda zgavrës së mitrës përmes një aparati të veçantë
një histeroskop me një aparat fotografik, i cili futet në zgavrën e mitrës dhe nën kontrollin e imazhit në
në ekran kryhen manipulime të ndryshme. Kjo është heqja e nyjeve të brendshme, polipeve,
ndalimi i gjakderdhjes, kruarja e mukozës, kryerja e diagnozës
biopsi.

Punksioni i forniksit vaginal posterior, punksioni diagnostik i barkut
zgavër e kryer nga një gjilpërë në një shiringë
duke e futur atë nëpërmjet një shpimi të murit
kasaforta vaginale e pasme
zgavra rektuterine
peritoneum legenit. Pozicioni
pacienti: në anën e pasme me
stomaku dhe gjunjët e përthyer
këmbët. Anestezia:
anestezi afatshkurtër ose lokale
anestezi infiltruese. Teknika
ndërhyrjet. Pasqyra të gjera
hapni vaginën, me plumba
kapeni buzën e pasme me pincë
qafën e mitrës dhe dërgohet në pubik
shkrirje. Kasaforta vaginale e pasme
trajtohen me alkool dhe jod
tinkturë. Kapëse e gjatë Kocher
kapin mukozën e pasme
kasaforta vaginale 1-1,5 cm poshtë qafës së mitrës
mitra dhe pak e tërhequr përpara.
Kryeni një birë të fornix mjaftueshëm
gjilpërë e gjatë (të paktën 10 cm) me
lumen i gjerë, gjilpëra
drejtuar paralelisht me boshtin e telit
legen (për të shmangur dëmtimin e murit
rektum) në një thellësi 2-3 cm.

Punksioni i zgavrës rektuterine të zgavrës peritoneale përmes forniksit vaginal të pasmë (nga: Savelyeva G.M., Breusenko V.G.,

ed., 2006)

Amputimi i mitrës (nëntotal, supravaginal
amputim supravaginal i mitrës pa shtojca) kirurgji për heqjen e trupit të mitrës: me ruajtjen e qafës së mitrës
(amputim i lartë), me konservim të trupit dhe supravaginal
pjesë të qafës së mitrës (amputim supravaginal).
Ekstirpimi i zgjatur i mitrës me shtojca (sin.:
Operacioni Wertheim, histerektomia totale) - operacion
heqja e plotë e mitrës me shtojca, e treta e sipërme
vaginë, indet periuterine me rajonale
nyjet limfatike (indikuar për kancerin e qafës së mitrës).
Cistektomia - heqja e një tumori ose kisti ovarian
këmbën.
Tubektomia është një operacion për heqjen e tubit fallopian, më shpesh
vetëm në prani të shtatzënisë tubale.

OPERACIONET RECTAL

Amputimi rektal është një operacion për të hequr pjesën distale të rektumit
duke e reduktuar trungun qendror te tij ne nivelin e plages perineale-sakrale.
Anus i panatyrshëm (sin.: anus praeternaturalis) - artificialisht
krijoi anusin në të cilin përmbajtja e zorrës së trashë është plotësisht
bie në sy.
Rezeksioni rektal është një operacion për heqjen e një pjese të rektumit me restaurim ose
pa rivendosur kontinuitetin e tij, si dhe të gjithë rektumin me konservim
anusit dhe sfinkterit.
Rezeksioni i rektumit sipas metodës Hartmann - rezeksioni intraperitoneal i rektumit dhe
zorrës së trashë sigmoid me aplikimin e një anusi artificial me një fuçi.
Ekstirpimi rektal - operacioni për heqjen e rektumit pa rindërtim
vazhdimësi, me heqjen e aparatit të mbylljes dhe suturimin e skajit qendror
në murin e barkut.
Ekstirpimi i rektumit sipas metodës Quenu-Miles është një ekstirpim perineal abdominal me një fazë i rektumit, në të cilin hiqet i gjithë rektumi.
anusit dhe sfinkterit anal, indeve përreth dhe limfatike
nyjet, dhe nga segmenti qendror i kolonit sigmoid një i përhershëm
anus artificial me një fuçi.

Kirurgu bën 1 birë të vogël në murin e pasmë të vaginës, përmes së cilës
Një përcjellës i veçantë futet në zgavrën e legenit. Përgjatë saj në zgavrën e vogël
një sasi e vogël e lëngut steril injektohet në legen (për të përmirësuar
imazhe), një videokamerë e vogël dhe një burim drite.
Imazhi nga videokamera transmetohet në ekranin e monitorit, gjë që lejon kirurgun
vlerësoni gjendjen e mitrës, vezoreve dhe tubave fallopiane. Përveç kësaj, ekziston
vlerësimi i kalueshmërisë së tubit fallopian.

Anatomia topografike e perineumit

Perineumi kufizohet përpara nga këndi i formuar nga pubiku
kockat, prapa - maja e koksikut, jashtë - tuberozitetet iskiale,
përbën dyshemenë e legenit. Bigëzim është në formë diamanti; linjë,
që lidh tuberozitetet iskiale, ndahet në dy trekëndësha:
ajo e përparme është regjioni gjenitourinar, kurse i pasmi është regjioni anal.

Zona anale
Zona anale
i kufizuar përpara nga një vijë,
që lidh ischial
tuberkulat, prapa - coccyx, me
anët - sakrotuberoze
ligamentet. Brenda rajonit
anusi ndodhet.

Topografia shtresë pas shtrese e rajonit anal është e njëjtë tek meshkujt dhe femrat.
1. Lëkura e zonës anale është më e trashë në periferi dhe më e hollë në qendër,
përmban djersë dhe gjëndra dhjamore, të mbuluara me qime.
2. Depozitat dhjamore janë të zhvilluara mirë në periferi të zonës, në to drejt lëkurës anale
zonat e enëve dhe nervave sipërfaqësore:
Nervat perineale (nn. perineales).
Degët perineale të nervit të pasmë kutan të kofshës (rr. perineales n. cutaneus femori posterior).
Degët lëkurore të arterieve dhe venave gluteale të poshtme (a. et v. glutea inferior) dhe rektal (a. et v. rectalis inferior);
venat safene formojnë një pleksus rreth anusit.
Nën lëkurën e pjesës qendrore të rajonit ndodhet sfinkteri i jashtëm anal, përpara
ngjitur në qendrën tendinoze të perineumit, dhe nga pas në ligamentin anal-koksigjeal.
3. Fascia sipërfaqësore e perineumit brenda trekëndëshit anal është shumë
i hollë.
4. Trupi dhjamor i fosës iskiorektale mbush fosën me të njëjtin emër.
5. Fascia e poshtme e diafragmës së legenit rreshton muskulin levator ani nga poshtë,
kufizon fosën iskiorektale nga lart.

6. Muskuli që ngre anin (m. levator ani), i paraqitur në këtë zonë
muskuli iliococcygeus (m. iliococcygeus), fillon nga harku i tendinit
fascia e legenit, e vendosur në sipërfaqen e brendshme të obturatorit të brendshëm
muskujt. Muskuli është i ndërthurur me tufat e tij mediale në sfinkterin e jashtëm
anusit, fascia e sipërme dhe e poshtme janë ngjitur me këtë të fundit përpara
diafragma urogjenitale, duke formuar qendrën e tendinit të perineumit. Mbrapa
kanali anal, muskuli levator ani është ngjitur
ligament anal-koksigjeal.
7. Fascia e sipërme e diafragmës së legenit është pjesë e fascisë parietale të legenit, rreshtim
muskuli levator ani, superior.
8. Kaviteti subperitoneal i legenit permban pjesen ekstraperitoneale te ampules rektale.
pararektal, retrorektal dhe lateral
hapësira qelizore e legenit.
9. Peritoneumi parietal.
10. Kaviteti peritoneal i legenit.

Fosa ischiorectal (fossa ischiorectalis) është e kufizuar përpara
muskul sipërfaqësor tërthor perineal, prapa - nga buza e poshtme
muskuli gluteus maximus, anash - nga fascia obturatore;
e vendosur në muskulin obturator të brendshëm, superior dhe medial -
fascia e poshtme e diafragmës së legenit, që vesh sipërfaqen e poshtme të muskujve,
levator anus. Fosa ischiorektale anteriorisht
formon prerjen pubike (recessus pubicus),
ndodhet midis muskujve të thellë tërthor
perineum dhe muskul levator ani
prapa - xhepi gluteal (recessus glutealis),
të vendosura nën skajin e muskulit gluteus maximus.
Në murin anësor të fosës iskiorektale
te vendosura ndermjet shtresave te fasces obturatore
kanali gjenital (canalis pudendalis); kalojnë në të
nervi pudendal dhe arteria dhe vena e brendshme pudendale,
duke hyrë në fosën iskiorektale përmes
vrima më e vogël shiatike dhe ato inferiore që lëshojnë këtu
enët rektale dhe nervat që afrohen
kanali anal.

Zona gjenitourinar
Zona gjenitourinar është e kufizuar: përpara
harku pubik (këndi nënpubik),
prapa - një linjë që lidh
tuberozitet iskiale, nga anët deri në fund
degët e pubisit dhe degët e shiatikut
kockat.

Topografia shtresë pas shtrese e zonës gjenitourinar
Gratë
Burra
1. Lëkurë
2. Depozitat e yndyrës
3. Fascia sipërfaqësore e perineumit
4. Hapësira sipërfaqësore e perineumit, që përmban:
Muskujt sipërfaqësorë të perineumit: muskul tërthor sipërfaqësor
perineum (m. transversum perinei superficialis), muskul ischiocavernosus
(m. Ischiocavernosus) muskul bulbospongiosus (m. bulbospongiosus)
Këmbët dhe llamba e penisit
Crura klitoriale dhe llamba vestibulare
5. Fascia e poshtme e diafragmës gjenitourinar (membrana perineale)

6. Hapësira e thellë perineale që përmban muskul të thellë transversal
perineumi dhe sfinkteri i uretrës (m. transversus perinei
profundus et m. uretrat e sfinkterit).
7. Fascia e sipërme e diafragmës urogjenitale.
8. Fascia e poshtme e diafragmës së legenit.
9. Muskuli që ngre anin (m. Levator ani), i paraqitur në
regjioni gjenitourinar me muskul pubococcygeus (m. pubococcygeus).
10. Fascia e sipërme e diafragmës së legenit.
11. Kapsula e prostatës.
12. Gjëndra e prostatës.
13. Fundi i fshikëzës.
11. Nr.
12. Nr.

Zona gjenitourinar
burra
Brenda zonës gjenitourinar
tek meshkujt ndodhet skrotumi
(skrotumi) dhe penisi (penisi).

Skrotumi
Scrotum (skrotum) - një qese me lëkurë dhe mish
predha. Lëkura është e hollë, më e pigmentuar
krahasuar me zonat përreth, ka yndyrë
gjëndrat. Membrana e mishit rreshton lëkurën e skrotumit
nga brenda, është një vazhdim i nënlëkurës
indi lidhor, pa yndyrë, përmban
një numër i madh i qelizave të muskujve të lëmuar dhe
fibrave elastike. Formohet membrana mishore
septum skrotal (septum scroti), duke e ndarë atë
në dy pjesë, në secilën prej tyre në procesin e uljes
testikujt, nga vijnë testikujt (testisi) i rrethuar me membrana
epididymis (epididymis) dhe kordoni spermatik
(funiculus spermaticus).

Struktura e shtresave të skrotumit
1. Lëkurë.
2. Cipë mishi, që mbledh lëkurën në palosje.
3. Fascia e jashtme spermatike – zbritje sipërfaqësore në skrotum
fascia.
4. Fascia e muskulit të testisit levator – duke zbritur në skrotum
fascia e vet e muskulit të zhdrejtë të jashtëm të barkut.
5. Muskul që ngre testikulin (m. cremaster), derivat i të brendshmes.
të zhdrejtë dhe
muskujt transversalë të barkut.
6. Fascia e brendshme spermatike është derivat i fascisë transversale.
7. Tunica vaginalis i testisit, një derivat i peritoneumit, ka
pllaka parietale dhe viscerale, midis të cilave ka
zgavra seroze e testisit.
8. Tunica albuginea e testisit.

Testikuj
Testisi (testisi), i vendosur në skrotum, i mbuluar
guaskë e dendur proteinike, në formë ovale.
Madhësia mesatare e testisit është 4x3x2 cm Në testikul
dallojnë sipërfaqet anësore dhe mediale,
skajet e përparme dhe të pasme, skajet e sipërme dhe të poshtme.
Sipërfaqe anësore dhe mediale, fundi superior
dhe kufiri i përparmë i testisit është i mbuluar me një shtresë viscerale
membrana vaginale. E vendosur në skajin e pasmë
mediastinum testis (mediastinum testis), del prej tij
tubulat eferente të testisit (ductuli efferentes testis),
duke u shtrirë në epididymis.

Epididymis
Epididymis (epididymis) ka
kokë, trup dhe bisht dhe shtrirë
buza e pasme e testisit. Koka dhe trupi
mbulesat e epididimit
fleta viscerale e vaginës
predha. Bishti i epididymis
kalon në pjesën testikulare
vas deferens, të cilat
të vendosura në skrotum në nivel
testikul dhe ka një ecuri të përdredhur. Në kokë
shtojca
testikujt (appendix epididymidis) -
rudimenti i kanalit mezonefrik.

Kordoni spermatik
Kordoni spermatik (funiculus spermaticus) shtrihet nga fundi i sipërm i testikulit në thellësi
unazë inguinale.
Vendndodhja e elementeve të kordonit spermatik është si më poshtë: në pjesën e pasme të tij shtrihet
vas deferens (ductus deferens); përpara saj është arteria testikulare
(a. testicularis); prapa - arterie e vas deferens (a. deferentialis); adash
venat shoqërojnë trungjet arteriale. Enët limfatike në numër të madh
kalojnë me grupin e përparmë të venave. Këto
arsimi mbulon të brendshme
fascia seminale, muskul ngritës
testikuj (m. cremaster), fascia e muskujve,
testis levator dhe i jashtëm
fascia spermatike, duke formuar një kordon të rrumbullakosur
i trashë sa gishti yt i vogël.

Furnizimi me gjak
Merrni pjesë në furnizimin me gjak të testisit, epididimit, kordonit spermatik dhe skrotumit
arteriet e mëposhtme:
Arteria testikulare (a. testicularis), që shtrihet nga aorta abdominale. Arteria testikulare përmes
unaza e thellë inguinale hyn në kanalin inguinal dhe kordonin spermatik, ku shtrihet mbi gjithçka.
përgjatë sipërfaqes së përparme të vas deferens.
Arteria e vas deferens (a. ductus deferentis), që shtrihet nga arteria e kërthizës (a.
umbilicalis) - degë të arteries iliake të brendshme (a. iliaca interna). Arterie
vas deferens shoqëron vas deferens, zakonisht të vendosura në të
sipërfaqja e pasme.
Arteria e muskulit që ngre testikulin (a. cremasterica), që lind nga epigastriku inferior
arteriet
(a. epigastrica inferior). Arteria në zonën e unazës së thellë inguinale i afrohet spermës
funiculus dhe e shoqëron atë, duke u degëzuar gjerësisht në guaskën e saj.
Arteriet gjenitale të jashtme (aa. pudendae externae), që dalin nga arteria femorale (a.
femoralis), lëshojnë degët e përparme skrotale (aa. scrotales anteriores), duke furnizuar me gjak
pjesa e përparme e skrotumit.
Degët e pasme të skrotalit (aa. scrotales posteriores), që shtrihen nga arteria perineale
(a. perinealis), degët e arteries së brendshme pudendale (a. pudenda interna).

Venat e testisit dhe epididymis formojnë një pleksus pampiniform (plexus pampiniformis),
i përbërë nga shumë ndërthurje dhe anastomozë
enët venoze.
Venat e këtij pleksusi ngjiten lart, duke bashkuar gradualisht trungjet venoze
formë
venë testikulare (v. testicularis). Vena testikulare e djathtë (v. testicularis dextra) derdhet në
vena cava inferior (v. cava inferior) drejtpërdrejt dhe vena testikulare e majtë
(v. testicularis sinistra) derdhet në venën renale të majtë (v. renalis). Në bashkim
vena testikulare e djathtë formon një valvul, por e majta nuk formon një valvul, pra
venat me variçe të kordonit spermatik gjenden në anën e majtë shumë më shpesh
sesa në të djathtë.
Dalja kolaterale nga testiku dhe kordoni spermatik është i mundur përgjatë pjesës së jashtme
seksuale
venat (vv. pudendae externae) në venën femorale (v. femoralis), përgjatë skrotalit të pasmë
venat (vv. scrotales posteriores) në venën e brendshme gjenitale (v. pudenda interna), nga
vena e muskulit që ngre testikulin (v. cremasterica) dhe vena e vas deferens (v.
Ductus deferentis) - në venën epigastrike të poshtme (v. epigastrica inferior).

Drenazhi limfatik
Enët limfatike të integumentit të testisit derdhen në
nyjet limfatike inguinale (nodi lymphatici
inguinales), ndërsa enët limfatike
vetë testikujt drejtohen në pjesën e mesit
nyjet limfatike (nodi lymphatici lumbales).

Inervimi i testisit, kordonit spermatik dhe skrotumit.
Testikuli nervozohet nga pleksusi testikular (plexus testicularis),
që shoqëron arterien testikulare dhe rrethon enën e specifikuar është e vazhdueshme
rrjeti.
Pleksusi testikular është një derivat i aortës abdominale
plekset
(plexus aorticus abdominalis), pranues simpatik dhe ndijor
shqetësuar
fibrat në përbërjen e nervave splanknik të vegjël dhe të poshtëm.
Inervimi i vas deferens kryhet nga vas deferens
pleksus (plexus deferentialis) që rrethon arterien vas deferens
kanal. Pleksus
vas deferens - një derivat i pleksusit hipogastrik inferior (plexus
hypogastricus inferior), duke marrë fibra simpatike nga nyjet sakrale
trungu simpatik. Inervimi parasimpatik i vas deferens
kanal
kryhet nga nervat splanchnic legenit (nn. splanchnici pelvini).

Bëhet inervimi somatik i skrotumit dhe kordonit spermatik
degët e pleksuseve lumbare dhe sakrale.
Nervi ilioinguinal (n. ilioinguinalis) kalon nëpër kanalin inguinal përgjatë
sipërfaqja e përparme e kordonit spermatik dhe lëshon nervat skrotale të përparme
(nn. Scrotales anteriores), duke inervuar lëkurën e pubisit dhe skrotumit.
Nervi perineal (n. perinealis), që shtrihet nga nervi pudendal (n. pudendus),
kalon nëpër hapësirën sipërfaqësore të perineumit dhe shtrihet në shpinë
sipërfaqja e skrotumit është nervat e pasmë skrotale (nn. scrotales posteriores).
Dega gjenitale e nervit femoral gjenital (r. genitalis n. genitofemoralis), degë
pleksus lumbal, në kanalin inguinal shtrihet pas kordonit spermatik,
inervon muskulin që ngre testikulin, lëkurën e skrotumit dhe mishin.

Penisi
Penisi përbëhet nga
nga dy trupa kavernozë dhe
corpus spongiosum. Shpella dhe
corpus spongiosum i penisit
mbuluar me të bardhë të dendur
guaskë. Nga proteina
predha thellë në trupa
penisi tërhiqet
proceset - trabekulat, ndërmjet
ato përmbajnë qeliza.

Trupat kavernozë të penisit fillojnë me këmbët (crura penis) nga sipërfaqja e brendshme
rami i poshtëm i kockave pubike. Në nivelin e shkrirjes pubike të krusit të penisit
bashkohen për të formuar septumin e penisit (septum penis) dhe vazhdoni
në trupin e penisit (corpus penis), i vendosur përgjatë anës së pasme të tij dhe duke e formuar atë
e pasme e penisit (dorsum penis).
Trupi sfungjer i penisit (corpus spongiosum penis) shtrihet në brazdë ndërmjet
trupat kavernoz dhe formon sipërfaqen uretral të penisit (facialet
uretralis). Depërtohet në të gjithë gjatësinë e korpusit spongioz të penisit
uretrës, e cila hapet me një hapje të jashtme në kokë.
Pjesa proksimale e corpus spongiosum është e trashur dhe është caktuar si llamba gjenitale.
pjesëtar (bulbus penis). Pjesa distale e tij formon kokën e penisit (glans penis).
Koka e penisit ka formën e një koni dhe ngjan me një kapak kërpudhash. Në pushim
baza e kokës përfshin skajet e mprehta të trupave kavernoz të shkrirë së bashku
penisit. Pjesa e pasme e kokës kalon në kurorën e kokës (corona glandis), prapa
E fundit është qafa e kokës (collum glandis). Nga sipërfaqja e poshtme e kokës
septumi i kokës (septum glandis) drejtohet në trashësinë e saj.

Lëkura e penisit është elastike, e lëvizshme, përmban shumë yndyrë
hekuri Aktiv
në anën e pasme të penisit (penis dorsum) është aq i hollë sa mund të shihni përmes tij
degëzimi
venat sipërfaqësore. Në zonën e kokës së penisit, lëkura direkt
është ngjitur me trupin sfungjer të penisit dhe shkrihet me të. Pas qafës
koka ndodhet në lafshën e penisit (praeputium penis) -
një palosje e lëkurës që zakonisht shtrihet lirshëm mbi kokë dhe të saj
mbyllja. Sipërfaqja e brendshme e lafshës përmban gjëndra
lafsha (glandulae praeputiales), duke sekretuar një sekret të veçantë -
lubrifikant preputial (smegma praeputialis). Lafsha në uretral
sipërfaqja e penisit kalon në frenulumin e lafshës (frenulum
praeputii), të fiksuar në sipërfaqen e poshtme të kokës.

Furnizimi me gjak i penisit kryhet nga arteriet e thella dhe dorsale të penisit
anëtar (a. profunda penis et a. dorsalis penis) - degë e arteries së brendshme pudendale
(a.pudenda interna). Rrjedhja e gjakut nga penisi ndodh përgjatë dorsalit të thellë
vena e penisit (v. dorsalis penis profunda), në pleksusin venoz të prostatës
(plexus venosus prostaticus), dhe përgjatë venave sipërfaqësore dorsale të penisit
(vv. dorsales penis superficiales) përmes venave të jashtme gjenitale (vv. pudendae externae) në
venë femorale (v. femoralis).
Drenimi limfatik nga penisi ndodh në iliakun inguinal dhe të jashtëm
nyjet limfatike (nodi lymphatici inguinales et iliaci externi).
Inervimi i penisit kryhet nga nervi dorsal i penisit (n. dorsalis
penis), që shtrihet nga nervi gjenital (n. pudendus) dhe përmban të ndjeshme dhe
fibrat parasimpatike. Fijet simpatike nga pleksusi hipogastrik inferior
afrohuni penisit përgjatë arteries së brendshme pudendale.

URETRA
Urinare mashkullore
kanali fillon nga brenda
vrima dhe përbëhet nga tre
pjesë: prostata,
cipë dhe sfungjer.

1. Pjesa e prostatës është e gjatë rreth 4 cm.Ka një ngushtim në
niveli i hapjes së brendshme për shkak të membranës muskulore të fshikëzës, e cila luan
roli i sfinkterit të pavullnetshëm uretral. Për të zgjeruar
pjesa e prostatës hap kanalet ejakulative (ductus ejaculatorii) dhe
kanalet prostatike (ductuli prostatici).
2. Pjesa membranore është rreth 2 cm e gjatë dhe është
pjesa më e ngushtuar e uretrës, pasi ndodhet këtu
sfinkter i jashtëm (m. sfinkter uretra). Pas kësaj pjese të uretrës
kanali përmban gjëndrat bulburetrale.
3. Pjesa sfungjer është e gjatë rreth 15 cm Formon dy zgjatime: in
zona e llambës penile ku hapen kanalet ekskretuese
gjëndrat bulburetrale (ductus gl. bulbourethralis), dhe në zonën e fosës skafoide
uretrës, e vendosur në kokë
penisit. Pjesa sfungjer përfundon me një hapje të jashtme
uretrës, e cila ka një diametër më të vogël
krahasuar me fosën navikulare.

Zona gjenitourinar e femrave
Zona gjenitale e femrës
ndodhet brenda
urogjenitale
zonave. Mesi i zonës
zë të çarën gjenitale (rima
pudendi), i kufizuar anash
labia e madhe
majora pudendi), përpara dhe mbrapa -
komisura të përparme dhe të pasme të buzëve
(comissura labiorum anterior et
e pasme).

Llamba e vestibulit (bulbus vestibuli) është një formacion shpellor i paçiftuar,
i përbërë nga lobe të djathta dhe të majta me përmasa rreth 3.5x1.5x1 cm, të vendosura në
më e trashë se labia majora pudendi, e lidhur përpara
pjesa e ndërmjetme e llambës, e përbërë kryesisht nga venoz
pleksus i vendosur midis hapjes së jashtme të uretrës dhe
klitoris.
Labiat e vogla (labia minora pudendi) ndodhen midis labia të mëdha
buzët, kufizojnë anash hollin e vaginës (vestibulum vaginae), dhe
përpara shtrihen në klitoris (klitoris) dhe formojnë lafshën e tij (preputium clitoridis)
dhe fre (frenulum clitoridis). Nga pas, holli i vaginës është i kufizuar nga frenulum
labia (frenulum labiorum pudendi).

Klitoris (klitoris) përbëhet nga dy trupa kavernozë që formojnë kokën
klitoris, trupi i klitorisit dhe këmbët e klitorisit, ngjitur në degët e poshtme
kockat pubike. Në hollin e vaginës pas klitorisit hapet hapja e jashtme
hapja e uretrës.
Gjëndra e madhe e vestibulës (gl. vestibularis major, Bartholin's) ndodhet në
baza e labia minora, shtrihet në skajin e pasmë të llambave të vestibulës së vaginës,
projektuar në pjesën e pasme të labia majora. Hapet kanali ekskretues
në holl të vaginës në kufirin e të tretës së mesme dhe të pasme të labia minora.

Furnizimi me gjak i organeve gjenitale të jashtme femërore kryhet nga degët e brendshme dhe
arteriet gjenitale të jashtme (aa. pudendae interna et externae).
Degët e pasme labiale (aa. labiales) largohen nga arteria e brendshme pudendale (a. pudenda interna)
posteriores), duke furnizuar me gjak seksionet e pasme të labia të mëdha dhe të vogla, të thella dhe
arteria dorsale e klitorisit (a. profunda clitoridis et a. dorsalis clitoridis).
Arteriet gjenitale të jashtme (aa. pudendae externae) dalin nga arteria femorale (a.
femoralis) dhe lëshojnë arteriet labiale anteriore (aa. labiales anteriores), të cilat furnizojnë gjak
seksionet e përparme të labia të mëdha dhe të vogla.
Dalja e gjakut nga organi gjenital i jashtëm i femrës përmes venave labiale anteriore (vv. labiales
anteriores) në venat e jashtme gjenitale dhe më tej në venën femorale; përgjatë venave të pasme labiale (v.
labiales posteriores) - në venën e brendshme pudendale dhe më tej në venën iliake të brendshme
venë; përgjatë venës së thellë dorsale të klitorisit (v. dorsalis clitoridis profunda) - në fshikëz
pleksus venoz (plexus venosus vesicalis) dhe më tej përgjatë venave vezike në pjesën e brendshme
venë iliake.

Drenimi limfatik nga organi gjenital i jashtëm i femrës ndodh në inguinale
nyjet limfatike (nodi lymphatici inguinales) dhe në iliakun e brendshëm
nyjet limfatike (nodi lymphatici iliaci interni).
Inervimi i organeve gjenitale të jashtme femërore kryhet nga sa vijon:
nervat.
Nervat labiale anteriore (nn. Labiales anteriores), që shtrihen nga nervi ilioinguinal (n. iliohypogastricaus) - nga pleksusi lumbal (plexus lumbalis).
Dega gjenitale e nervit femoral gjenital (r. genitalis n. genitofemoralis) nga
pleksus lumbal.
Nervat labiale të pasme (nn. labiales posteriores), që shtrihen nga perineali
nerva (nn. perineales) - degët e nervit pudendal nga pleksusi sakral.

Kirurgji operative e perineumit

Labiaplastika

Kirurgjia estetike e buzëve ka një histori shumë të gjatë
histori dhe është përgjithësisht e pranuar në gjinekologji. Është ndoshta
një nga korrigjimet kirurgjikale më të njohura.
Kjo është për shkak të faktit se asimetria anatomike e vogël
labia - kjo është norma fiziologjike e femrës
organizëm, i cili fillon të realizohet nga periudha
pubertetit. Shumë shpesh shumë e gjatë
labia minora dalin jashtë dhe varen poshtë labia majora
labia, e cila krijon estetike ose funksionale
shqetësim. Në këtë rast, ata i drejtohen pjesës së tyre
rezeksionet.

Karakteristikat e operacionit. Operacioni
kryhet nën anestezi lokale,
kohëzgjatja - 30-40 minuta. Organet gjenitale të vogla
buzët tërhiqen nga jashtë, të shënuara
hiqet teprica. Vendosen qepje
fije të veçanta që
shpërndahen vetë. Gjurmët e këmbëve
ndërhyrja kirurgjikale nuk është e dukshme.

Periudha postoperative. Së pari
disa ditë pas operacionit ndoshta
dhimbje dhe parehati të lehtë në
zona e operimit. Qepjet zhduken ose bien
veten në 2-3 javë, pas së cilës mundeni
rifilloni aktivitetin seksual.

Reduktimi i hapjes vaginale

Kirurgji për të zvogëluar hapjen vaginale
zakonisht përdoret për qëllimin e
përmirësimin e cilësisë së jetës seksuale
gratë që kanë zgjeruar hyrjen në
vaginë.

Kjo situatë shpesh ndodh pas lindjes
nëpërmjet kanalit natyral të lindjes apo ndonjë manipulimi në këtë zonë. Sinonime,
shpesh përdoret nga pacientët: kolporrafia
dhe vaginoplastikë. Kolporrafia në përkthim
qepja e vaginës nuk reflekton mirë
thelbi i operacionit, dhe vaginoplastika është mjaft
përshtatet.

Hyrja në vaginë

Hyrja në vaginë është shumë interesante nga pikëpamja
ndjesi të përmirësuara dhe performancë seksuale. Për shkak të muskujve
të cilat normalisht e kufizojnë atë dhe i arrijnë ato
tkurrje e pakontrolluar gjatë marrëdhënies seksuale, e cila siguron
kontakti i ngushtë me penisin e partnerit, për më tepër, në këtë
zonat janë të përqendruara një numër i madh i të ndjeshme
përfundimet, duke përfshirë G-Spotin famëkeq. Pjesa tjetër
një pjesë e vaginës kontrollohet nga muskuj të tjerë
strukturat që nuk janë dëmtuar për shkak të lindjes.

Thelbi i operacionit

Pra, koncepti i zvogëlimit të vëllimit vaginal dhe
konsiston në ngushtimin e hyrjes rreth 8 cm.
Kjo pjesë është e përfshirë në mënyrë aktive në seks dhe në pjesën tjetër të departamenteve
nuk dëmtohen kurrë, kështu që ky operacion është gjithmonë
efektive. Mukoza e tepërt e pasme hiqet gjithmonë
atëherë bien në sy muret vaginale dhe muskujt e grisur
ato janë të qepura. Ky është i ashtuquajturi
Kolpoperineolevatoplastika, gjithashtu nëse është e nevojshme
merret një vendim për “front shtesë
plastike”, por kjo tashmë është më traumatike dhe në shumicën e rasteve
rastet një procedurë të panevojshme.

Kur është e nevojshme kirurgjia shtesë plastike e përparme?

Disa gra mund
zbulohet një cistocelë, ose
prolapsi i murit të përparmë
vaginë. Ndodh për shkak të
dëmtimi i fascisë cistike, pllaka që i ndan këto të dyja
organ. Në thelb është një hernie urinare.
flluskë, e cila, me siguri
teste, dhe në raste të rënda në
në pushim del jashtë në lumen
vaginë ose më gjerë. Kjo
gjendja mund të çojë në
mosmbajtje urinare, ose të shpeshta
urinim, përveç kësaj
nuk duket shumë estetikisht e këndshme. Thelbi
ndërhyrjet për të eliminuar tepricat

"Neto"

Në rastet e rënda me kirurgji plastike anteriore ose
Kolpoperineolevatoroplastika kërkon përdorimin e rrjetës
proteza, më shpesh quhet rrjetë. Por mos e abuzoni
ia vlen, pasi përdorimi i paarsyeshëm mund të çojë në serioze
komplikimet. Edhe pse rrjeta nuk konsiderohet si material prioritar
disa kirurgë ende e përdorin atë pavarësisht
studimet mjekësore që raportojnë se në të paktën 20%
raste, problemet seksuale lindin për shkak të refuzimit
indeve, ose dispareuni, dhimbje në zonën vaginale gjatë ose pas
marrëdhëniet seksuale. Kjo për faktin se përdorimi i këtij implanti
lehtëson dhe thjeshton punën e kirurgut.

Gabimet dhe komplikimet tipike të vaginoplastikës

Pra, më të rrezikshmet janë lëndimet e rektumit ose
fshikëzës, pas gabimeve të tilla një periudhë të gjatë të
restaurim dhe ndërhyrje shtesë, ndoshta më shumë se një.
Qepja e hyrjes pa rivendosur kornizën muskulore të perineumit
do të shkaktojë dhimbje gjatë marrëdhënieve seksuale dhe mungesë efekti nga operacioni në
pasuese. Dispareunia, ose më thjesht dhimbja, shfaqet kur
përdorimi i rrjetës dhe për shkak të tepruar kirurgjikale
aktivitet. Inflamacioni dhe mbytja çojnë në shkëputjen e qepjeve dhe
formimi i absceseve purulente, përsëri në varësi të rregullave
përgatitje, menaxhimi postoperativ me takim
barna antibakteriale, ky ndërlikim është jashtëzakonisht i zakonshëm
rrallë.

Teknologjitë moderne

Aktualisht, moderne të ndryshme
pajisjet, këto përfshijnë bisturi lazer, gjilpëra me radiofrekuencë dhe
të tjerat, megjithatë, zgjedhja e instrumentit për vaginoplastikë
varet vetëm nga kirurgu dhe çdo fazë e operacionit kërkon
llojin e pajisjes suaj. Problemi i vërtetë është
aftësitë e një kirurgu, dhe ju mund ta përballoni këtë detyrë
duke përdorur një komplet standard me cilësi të lartë
instrumente mikrokirurgjikale, sërish më mirë dhe
më të mprehtë se një bisturi, kjo është ajo që ata arritën. Dhe sigurisht me cilësi të lartë
materiali i qepjes.

Faleminderit per vemendjen.

1) Punksioni suprapubik është një punksion perkutan i fshikëzës
- përgjatë vijës së mesme të barkut
- përgjatë vijës së zhdrejtë të barkut
- përgjatë vijës së poshtme horizontale të barkut
2) Indikacionet për punksionin kapilar suprapubik
- evakuimi i urinës nga fshikëza nëse është e pamundur ose e disponueshme
kundërindikacionet për kateterizimin
- me trauma të uretrës
- djegie e organit gjenital të jashtëm
3) Kundërindikimet për punksionin kapilar suprapubik
- cistit akut ose paracistit
-mbajtje akute urinare
- djegiet e organit gjenital të jashtëm
4) Në zonë kryhet cistotomia e lartë
- maja e fshikëzës
- trupi i fshikëzës
-fundi i fshikëzës

5) Akses operativ në organet gjenitale femërore në zgavrën e legenit
-vaginale
-muri i barkut
-kolpotomia e pasme
6) Sipas teknologjisë së kryerjes së operacioneve në mitër, ato ndahen në
-tradicionale;
-laparoskopike;
-endoskopike.
7) Llojet e histerektomisë
- Nëntotali
- Total
- Histerosalpingooforektomia
- Histerektomia radikale
- laparoskopike;

8) Cistektomia – heqja
- tumoret e vezoreve të pedunkuluara.
- kistet ovariane të pedunkuluara
-të gjitha janë të sakta
9) Cili mur i kanalit inguinal është i dobësuar në një hernie inguinale direkte?
- sipërme
-para
- e pasme
10) Qesja herniale është formuar në një hernie inguinale kongjenitale
- procesi vaginal i peritoneumit
-peritoneum parietal
- mezenteria e zorrës së hollë

11. Aparati mbështetës i mitrës përfshin:
1. Diafragma e legenit
2. Ligamentet e gjera të mitrës
3. Vagina
4. Diafragma urogjenitale
5. Ligamentet kardinale
12. Arteriet që furnizojnë mitër me gjak:
1. Mitra
2. vezikale e poshtme
3. Arteriet e ligamentit të rrumbullakët të mitrës
4. Vezorja
5. Epigastrike inferiore
13. Pjesëmarrja në fiksimin e vezoreve:
1. Ligamentet që pezullojnë vezoret
2. Ligamentet kardinale
3. Ligamentet e rrumbullakëta të mitrës
4. Mesenteritë e vezoreve
5. Ligamentet vetanake të vezoreve

14. Arteriet që furnizojnë me gjak vezoret:
1. Mitra
2. Arteriet e ligamenteve të rrumbullakëta të mitrës
3. Epigastrike inferiore
4. Vezorja
15. Fshikëza në lidhje me prostatën
e vendosur:
1. Përpara
2. Top
3. Nga poshtë
4. E pasme

16. Pjesa më e ngushtë e uretrës mashkullore
është:
1. Vrima e jashtme
2. Pjesa e ndërmjetme (membranore).
3. Vrima e brendshme
17. Sekuenca e rregullimit të shtresave të membranave të skrotumit dhe testikujve,
duke filluar nga lëkura:
1. Tunica vaginalis
2. Fascia e brendshme spermatike
3. Fascia e jashtme spermatike
4. Cipë mishi
5. Muskuli levator i testisit me fascien e tij
6. Lëkurë

18. Arteria rektale superiore është një degë e:
1. Arteria e brendshme pudendale
2. Arteria iliake e brendshme
3. Arteria mezenterike superiore
4. Arteria iliake e jashtme
5. Arteria mezenterike inferiore
19. Peritoneumi mbulon pjesën supramulare të rektumit:
1. Vetëm përpara
2. Në tre anët
3. Nga të gjitha anët
20. Nga pjesa e poshtme e ampulës së rektumit, në dyshemenë subperitoneale
legen, limfat derdhet në nyjet limfatike:
1. Inguinale
2. Sakrale
3. Mesenterik superior
4. Rektumi i sipërm dhe më pas në mezenterikun e poshtëm
5. Iliake të brendshme

1-1;
2-1,2,3;
3- 1;
4-1;
5-1;
6-1,2,3;
7-1,2,3,4;
8-3;
9- 3;
10-1.
1,4
1,3,4
1,4
1,4
2
2
6,4,3,5,2,1
5
3
2,5

1) K., 26 vjeç, frakturë e kockës pubike me dëmtim ekstraperitoneal.
muri urinar
fshikëzës.Cilat parime duhet të përbëjnë bazën e kirurgjisë
trajtimi i plagës
në këtë situatë?
2) Me dëmtim ekstraperitoneal të fshikëzës,
domosdoshmëri
kullimi i hapësirës retropubike (prevezike). Cilat metoda
kullimi mund të përdoret në pacientët me gëlbazë të kësaj
hapësirë?
3) Urologu qep plagën e murit të fshikëzës. Çfarë
raporti anatomik i këtij organi me peritoneumin
a përcaktohet dallimi në teknikën e qepjes së plagës së murit të saj? Sa shume
duhet të vendosen rreshtat e qepjeve në murin e fshikëzës? Çfarë shtresash
organi kapet në qepje?

4) Pacienti I., 26 vjeç, u diagnostikua me parametrit. Nga anamneza: 1.5.
muaj Para se të kontaktohej me gjinekologun, pacientja ishte nën trajtim për
në lidhje me cistitin. Cila është struktura e uretrës
A përcaktohet shpeshtësia e cistitit tek gratë? Shpjegoni marrëdhënien
cistiti dhe parametriti.
5).Pacienti 3., 18 vjeç, për të sqaruar diagnozën: “I dëmtuar.
shtatzënia ektopike” është kryer punksioni i forniksit të pasmë
vaginë. Në cilin rast do të konfirmojë ky studim
diagnoza? Cilat janë taktikat për të konfirmuar diagnozën?

1) 1) Qepni plagën e fshikëzës (nëse është e mundur) me një qepje me dy rreshta pa e kapur
membrana mukoze;
2) të sigurojë kullimin e urinës nga fshikëza (cistostomi);
3) të sigurojë drenazh (teknika pubofemorale ose pubiko-perineale).
drenazhimi) i hapësirës retropubike (prevezike).
2).1) Muri abdominal - përmes murit të përparmë të barkut (ekstra-abdominal tërthor ose gjatësor.
akses);
2) qasja në zgavrën subperitoneale të legenit përmes vrimës obturator (larg kanalit obturator)
nga ana e sipërfaqes mediale të kofshës (shtrati i muskujve ngjitës) sipas I. V. Buyalsky - McWhorter;
3) vendosja e kullimit në perineum sipas P. A. Kupriyanov;
4) heqja e drenazhit pararektal përmes fosës iskiale-anale (në rast të dëmtimeve të kombinuara
fshikëza dhe rektumi).
3) Në gjendje të zbrazët, fshikëza ndodhet në mënyrë subperitoneale (e mbuluar me një membranë seroze.
pjesërisht përpara, nga anët dhe nga pas), kur mbushet - mesoperitonealisht. Prandaj, ata bëjnë dallimin midis peritoneal dhe
seksionet ekstraperitoneale të këtij organi. Plaga peritoneale qepet me një qepje me dy rreshta: rreshti i parë - me një fije nga
material i absorbueshëm me kapje të membranës muskulare (mukoza nuk kapet!); Rreshti i dytë - fije e hollë seroze-muskulare jo absorbuese. Injektohet në fshikëz për disa ditë
kateteri i përhershëm. Për lëndimet në regjionin ekstraperitoneal, a
shtresë me dy rreshta. Rreshti i dytë përfshin fascinë viscerale (prevezikale) dhe muscularis propria.
Operacioni përfundon me aplikimin e fistulës urinare.

4) Tek femrat, uretra është e shkurtër, e drejtë, e gjerë.
Enët limfatike dhe venat e fshikëzës kanë lidhje direkte me
enët e mitrës dhe vaginës (në bazën e ligamentit të gjerë dhe të brendshëm
nyjet limfatike iliake).
5) Shtatzënia ektopike e shqetësuar konfirmohet nga prania e gjakut
nga zgavra e barkut dhe jo nga një enë gjaku (gjaku që rezulton
ekzaminuar në një sfond të bardhë: gjaku nga zgavra e barkut është me ngjyrë të errët me
granularitet i imët (koagulimi jashtë shtratit vaskular); gjak nga një enë
(i freskët) nuk duhet të ketë kokrra. Kur merr gjak nga barku
laparotomia kryhet në zgavër.

Baza kockore e legenit formohet nga dy kocka të legenit, sakrum dhe koksik. Zgavra e legenit përmban sythe të zorrës së hollë dhe një pjesë të zorrës së trashë, si dhe sistemin gjenitourinar. Shenjat e sipërme të jashtme të legenit janë kockat pubike dhe ilium, sakrumi. Pjesa e poshtme kufizohet nga koksiku dhe tuberozitetet iskiale. Dalja nga legeni mbyllet nga muskujt dhe fascia e perineumit, të cilat formojnë diafragmën e legenit.

Në zonën e dyshemesë së legenit, të formuar nga fascia dhe muskujt, dallohen diafragma e legenit dhe diafragma gjenitourinar. Diafragma e legenit formohet kryesisht nga muskuli levator ani. Fijet muskulore të tij, duke u lidhur me tufat e anës së kundërt, mbulojnë murin e pjesës së poshtme të rektumit dhe ndërthuren me fijet muskulore të sfinkterit të jashtëm anal.

Diafragma urogjenitale është një muskul i thellë tërthor perineal që mbush këndin midis ramit inferior të pubisit dhe iskiumit. Poshtë diafragmës është zona perineale.

Legeni i madh dhe i vogël janë të ndara. Kufiri midis tyre është vija kufitare. Zgavra e legenit është e ndarë në tre seksione (dysheme): peritoneale, subperitoneale dhe nënlëkurore.

Tek gratë, peritoneumi, kur kalon nga sipërfaqja e pasme e fshikëzës në sipërfaqen e përparme të mitrës, formon një zgavër të cekët vezikouterine. Përpara, qafa e mitrës dhe vagina janë të vendosura subperitonealisht. Duke mbuluar fundusin, trupin dhe qafën e mitrës nga pas, peritoneumi zbret në forniksin e pasmë të vaginës dhe kalon në rektum, duke formuar një zgavër të thellë rektale-uterine.

Dyfishimet e peritoneumit të drejtuara anash nga mitra në muret anësore të legenit quhen ligament i gjerë i mitrës. Midis gjetheve të ligamentit të gjerë të mitrës ndodhen tubi fallopian, ligamenti i vezores, ligamenti i rrumbullakët i mitrës dhe arteria dhe vena ovariane që shkojnë në vezore, e shtrirë në ligamentin që mbështet vezoren. Në bazën e ligamentit shtrihen ureteri, arteria e mitrës, pleksusi venoz dhe pleksi nervor uterovaginal. Përveç ligamenteve të gjera, mitra në pozicionin e saj forcohet nga ligamentet e rrumbullakëta, ligamentet rektuterine dhe sakrouterine dhe muskujt e diafragmës gjenitourinar, në të cilat është fiksuar vagina.

Vezoret janë të vendosura prapa ligamentit të gjerë të mitrës më afër mureve anësore të legenit. Me ndihmën e ligamenteve, vezoret lidhen me qoshet e mitrës dhe me ndihmën e ligamenteve varëse ato fiksohen në muret anësore të legenit.

Seksioni subperitoneal i legenit ndodhet midis peritoneumit dhe fascisë parietale, përmban pjesë të organeve që nuk kanë mbulesë peritoneale, pjesët përfundimtare të ureterëve, vas deferens, vezikulat seminale, prostatës, tek gratë - qafën e mitrës dhe një pjesë të vagina, enët, nervat, nyjet limfatike dhe indi dhjamor rrethues i lirshëm.

Në seksionin subperitoneal të legenit të vogël, dy shtylla fascie kalojnë në rrafshin sagittal; përpara ngjiten në skajin medial të hapjes së brendshme të kanalit obturator, më pas, duke ndjekur nga përpara në mbrapa, bashkohen me fascinë e fshikëzës, rektumit dhe ngjiten në sipërfaqen e përparme të sakrumit, më afër sakroiliakut. të përbashkët. Në secilën prej nxitjeve ka degë viscerale të enëve dhe nervave që çojnë në organet e legenit.

Në rrafshin frontal, siç u vërejt, midis fshikëzës, prostatës dhe rektumit tek burrat, midis rektumit dhe vaginës tek gratë, ekziston një aponeurozë peritoneale-perineale, e cila, pasi ka arritur në spurs sagittal, bashkohet me to dhe arrin në sipërfaqen e përparme. të sakrumit. Kështu, mund të dallohen hapësirat e mëposhtme qelizore parietale; prevezikale, retrovezikale, retrorektale dhe dy anësore.

Hapësira qelizore retropubike ndodhet midis simfizës pubike dhe fascisë viscerale të fshikëzës. Ndahet në hapësira preperitoneale (anteriore) dhe prevezike.

Hapësira prevezikale është relativisht e mbyllur, në formë trekëndore, e kufizuar përpara nga simfiza pubike dhe mbrapa nga fascia prevezikale, anash nga arteriet kërthizë të fshirë fiks. Hapësira prevezikale e legenit përgjatë kanalit femoral komunikon me indin e sipërfaqes së përparme të kofshës, dhe përgjatë enëve cistike - me hapësirën e indeve anësore të legenit. Nëpërmjet hapësirës prevezikale, qasja ekstraperitoneale në fshikëz kryhet kur aplikohet një fistula suprapubike.

Hapësira qelizore retrovezikale ndodhet midis murit të pasmë të fshikëzës, e mbuluar me shtresën viscerale të fascisë prevezikale dhe aponeurozës peritoneale-perineale. Nga anët, kjo hapësirë ​​kufizohet nga nxitjet fasciale sagitale të përshkruara tashmë. Pjesa e poshtme është diafragma urogjenitale e legenit. Tek meshkujt, këtu ndodhet gjëndra e prostatës, e cila ka një kapsulë të fortë fasciale, pjesët terminale të ureterëve, vas deferen me ampula të tyre, vezikulat seminale, indin e lirshëm dhe pleksusin venoz të prostatës.

Rrjedhjet purulente nga hapësira qelizore retrovezikale mund të përhapen në hapësirën qelizore të fshikëzës, në zonën e kanalit inguinal përgjatë vas deferens, në hapësirën qelizore retroperitoneale përgjatë ureterëve, në uretër dhe në rektum.

Hapësira qelizore anësore e legenit (djathtas dhe majtas) ndodhet midis fascisë parietale dhe viscerale të legenit. Kufiri i poshtëm i kësaj hapësire është fascia parietale, e cila mbulon muskulin levator ani sipër. Në pjesën e pasme ka një lidhje me hapësirën parietale retrointestinale. Nga poshtë, hapësirat e indeve anësore mund të komunikojnë me indin ischiorektal nëse ka boshllëqe në trashësinë e muskulit levator ani, ose përmes boshllëqeve midis këtij muskuli dhe obturatorit internus.

Kështu, hapësirat qelizore anësore komunikojnë me hapësirat qelizore viscerale të të gjitha organeve të legenit.

Hapësira e pasme e indit rektal ndodhet midis rektumit me kapsulën e tij fasciale përpara dhe sakrumin në pjesën e pasme. Kjo hapësirë ​​qelizore kufizohet nga hapësirat anësore të legenit me nxitje sagitale që shkojnë në drejtim të nyjës sakroiliak. Kufiri i tij i poshtëm formohet nga muskuli koksigeus.

Në indin dhjamor të hapësirës retrorektale në krye gjendet arteria rektale superiore, pastaj mediana dhe degët e arterieve sakrale anësore, pjesa sakrale e trungut simpatik, degët nga qendrat parasimpatike të palcës kurrizore sakrale dhe nyjet limfatike sakrale.

Përhapja e rrjedhjeve purulente nga hapësira retrorektale është e mundur në hapësirën qelizore retroperitoneale, në hapësirat qelizore parietale anësore të legenit dhe në hapësirën qelizore viscerale të rektumit (midis murit të zorrëve dhe fascisë së tij).

Qasja kirurgjikale në hapësirën qelizore retrorektale të legenit kryhet përmes një prerjeje harkore ose mesatare midis koksikut dhe anusit, ose rezeksioni i koksikut dhe sakrumit kryhet jo më lart se rruaza e tretë sakrale.

Enët e rajonit subperitoneal

Në nivelin e artikulacionit sakroiliak, arteriet iliake të përbashkëta ndahen në degë të jashtme dhe të brendshme. Arteria iliake e brendshme shkon poshtë dhe mbrapa dhe pas 1,5-5 cm ndahet në degë të përparme dhe të pasme. Arteriet vezike superiore dhe inferiore, arteriet uterine, rektale të mesme dhe parietale (kërthizor, obturator, gluteal inferior, organ gjenital i brendshëm) largohen nga dega e përparme. Arteriet parietale (iliopsoas, sakrale anësore, gluteale superiore) largohen nga dega e pasme. Arteriet gjenitale të brendshme hyjnë në fosën iskiorektale përmes vrimës së vogël shiatike.

Gjaku venoz nga organet e legenit derdhet në plexuset venoze (vezikale, prostatike, uterine, vaginale). Nga këto të fundit dalin venat me të njëjtin emër si arteriet, zakonisht të dyfishta, të cilat së bashku me venat parietale (gluteale sipërore dhe inferiore, obturatore, sakrale anësore, gjenitale të brendshme) formojnë venën iliake të brendshme. Gjaku nga pleksusi venoz rektal derdhet pjesërisht përmes venës rektale superiore në sistemin e venës portal.

Nyjet limfatike të legenit përfaqësohen nga nyjet iliake dhe sakrale. Nyjet iliake janë të vendosura përgjatë arterieve dhe venave iliake të jashtme (të poshtme) dhe të zakonshme (të sipërme) (nga 3 deri në 16 nyje) dhe marrin limfat nga gjymtyrët e poshtme, organet gjenitale të jashtme dhe gjysma e poshtme e murit të përparmë të barkut.

Rektumi

Rektumi është pjesa përfundimtare e tubit të zorrëve dhe fillon në nivelin e II ose skajit të sipërm të vertebrës III sakrale, ku zorra e trashë humbet mesentery dhe fibrat muskulore gjatësore shpërndahen në mënyrë të barabartë në të gjithë sipërfaqen e zorrëve, dhe jo në formën e tre bandave. Zorra përfundon në anus.

Gjatësia e rektumit nuk i kalon 15 cm. Përpara tij tek meshkujt janë fshikëza dhe prostata, ampula e vas deferens, vezikulat seminale dhe pjesët terminale të ureterëve, tek femrat - vagina dhe qafa e mitrës. Rektumi në rrafshin sagittal formon një kthesë që korrespondon me lakimin e sakrumit, së pari në drejtim nga përpara në mbrapa (përkulja sakrale), pastaj në drejtim të kundërt (përkulja perineale). Në të njëjtin nivel, rektumi përkulet në planin ballor, duke formuar një kënd të hapur në të djathtë.

Rektumi ka dy pjesë kryesore: legen dhe perineal. Pjesa e legenit (10–12 cm e gjatë) shtrihet mbi diafragmën e legenit dhe ka një pjesë suprapullare dhe një ampulë (pjesa e gjerë e rektumit. Pjesa suprapullare e rektumit, së bashku me pjesën terminale të zorrës së trashë sigmoid quhet zorrës së trashë rektosigmoide.

Kanali anal (pjesa perineale e rektumit) është 2,5-3 cm i gjatë dhe shtrihet mbi diafragmën e legenit. Ngjitur me të në anët është trupi yndyror i fosës iskiale-anale, përpara - llamba e penisit, e mbuluar me muskuj dhe fasci, skaji i pasmë i diafragmës urogjenitale dhe qendra e tendinit të perineumit.

Rektumi është i mbuluar në pjesën e sipërme nga peritoneumi nga të gjitha anët, poshtë - në pjesën e përparme dhe anash, dhe në nivelin e vertebrës IV sakrale (dhe pjesërisht V) - vetëm në pjesën e përparme. Në pjesën subperitoneale, rektumi ka një fascie viscerale të përcaktuar mirë - fascia e rektumit.

Membrana mukoze e pjesës së sipërme të ampulës rektale formon 2 - 4 palosje tërthore. Në kanalin anal, palosjet gjatësore ndahen nga sinuset, numri i të cilave varion nga 5 në 13, dhe thellësia është shpesh 3 - 4 mm. Nga poshtë, sinuset kufizohen nga valvulat anale, të vendosura 1,5 - 2 cm mbi anus. Qëllimi i këtyre palosjeve është të lehtësojë presionin e feçeve në dyshemenë e legenit.

Shtresa muskulore e rektumit përbëhet nga një shtresë e jashtme gjatësore dhe një shtresë e brendshme rrethore. Dalja e rektumit është në formë unaze dhe e mbyllur nën lëkurë nga muskul unazor anal i jashtëm, i përbërë nga fibra muskulore të strijuara (sfinkteri vullnetar). Në një distancë prej 3 - 4 cm nga anusi, tufat e muskujve të lëmuar në formë unaze, duke u trashur, formojnë muskul unazor të brendshëm (të pavullnetshëm). Fijet e muskulit të rektumit levator janë të endura midis fibrave të muskul unazor të jashtëm dhe të brendshëm. Në një distancë prej 10 cm nga anusi, muskujt unazorë formojnë një trashje tjetër - sfinkterin e tretë (të pavullnetshëm).

Furnizimi me gjak arterial në rektum kryhet kryesisht nga arteria rektale superiore (e paçiftuar, degë terminale e arteries mezenterike të poshtme), e cila kalon në rrënjën e mezenterit të zorrës së trashë sigmoid dhe në pjesën e pasme në nivelin e fillimit të zorra ndahet në 2 - 3 (ndonjëherë 4) degë, të cilat përgjatë sipërfaqeve të pasme dhe anësore zorrët arrijnë në pjesën e poshtme të saj, ku lidhen me degët e arterieve rektale të mesme dhe të poshtme.

Arteriet e mesme rektale (të çiftuara nga arteria iliake e brendshme) furnizojnë me gjak pjesët e poshtme të rektumit. Ato mund të kenë një kalibër të madh, dhe ndonjëherë mungojnë fare.

Arteriet e poshtme rektale (të çiftuara) në sasinë 1 - 4 në secilën anë largohen nga arteriet gjenitale të brendshme dhe, duke kaluar nëpër indet e fosës ischio-anale, hyjnë në murin e rektumit në zonën e jashtme. sfinkter.

Venat që korrespondojnë me arteriet formojnë plekse në murin e rektumit (pleksuset venoze rektale). Ekziston një pleksus nënlëkuror (rreth anusit), submukoz, i cili në pjesën e poshtme përbëhet nga lëmsh ​​venash që depërtojnë midis tufave të muskujve rrethore (zona hemorroidale) dhe subfascial (midis shtresës muskulore dhe fascisë së vet). Dalja venoze ndodh përmes venës rektale superiore (e cila është fillimi i venës mezenterike inferiore), venës rektale të mesme (rrjedh në venën iliake të brendshme) dhe venës rektale inferiore (rrjedh në venën e brendshme pudendale). Kështu, në murin e rektumit ekziston një nga anastomozat portokavale.

Enët limfatike nga rrjeti limfatik nënlëkuror rreth anusit poshtë valvulave anale drejtohen në nyjet limfatike inguinale. Nga pjesa e pasme e këtij rrjeti dhe nga rrjetet e kapilarëve limfatikë të murit të pasmë të rektumit në zonën e ngjitjes së muskulit levator ani, enët limfatike drejtohen në nyjet limfatike sakrale.

Nga zona e rektumit brenda 5 - 6 cm nga anusi, enët limfatike drejtohen nga njëra anë - përgjatë enëve të gjakut të rektumit të poshtëm dhe të mesëm në nyjet limfatike iliake të brendshme, nga ana tjetër - përgjatë arteries rektale superiore në nyjet. të vendosura përgjatë kësaj ene, deri në nyjet limfatike mezenterike të poshtme.

Limfa rrjedh në të njëjtat nyje nga pjesët e rektumit që shtrihen mbi 5 - 6 cm nga anusi. Kështu, nga pjesa e poshtme e rektumit, enët limfatike shkojnë lart dhe anash, dhe nga pjesa e sipërme, lart.

Rektumi nervozohet nga nervat parasimpatikë, simpatikë dhe kurrizorë. Degët simpatike në zorrë i afrohen arteries rektale superiore në formën e pleksusit rektal superior (nga pleksusi mezenterik inferior) dhe arterieve të mesme rektal, dhe në mënyrë të pavarur në formën e pleksusit rektal të mesëm nga pleksusi hipogastrik inferior. Nëpërmjet të njëjtave pleksuse perivaskulare, degët parasimpatike i afrohen rektumit, që vijnë nga pjesa sakrale e sistemit parasimpatik në formën e nervave splanknik të legenit. Nervat kurrizore sakrale përmbajnë nerva shqisor që transmetojnë ndjenjën e mbushjes së rektumit.

Kanali anal, sfinkteri i jashtëm dhe lëkura rreth anusit inervohen nga nervat rektal inferiorë, të cilët dalin nga nervi pudendal. Këto nerva përmbajnë fibra simpatike që inervojnë muskujt e thellë të rektumit, dhe në veçanti muskujt e brendshëm anal.

Vezika urinare

E vendosur në pjesën e përparme të legenit. Sipërfaqja e përparme e fshikëzës është ngjitur me simfizën pubike dhe degët e sipërme të kockave pubike, të ndara prej tyre nga një shtresë e indit lidhor të lirshëm. Sipërfaqja e pasme e fshikëzës kufizohet me ampulën e rektumit, ampulat e vas deferens, vezikulat seminale dhe pjesët terminale të ureterëve. Ngjitur me fshikëzën sipër dhe në anët janë sythe të zorrës së trashë të hollë, sigmoid dhe nganjëherë tërthore dhe cekumit të ndara prej tij nga peritoneumi. Sipërfaqja e poshtme e fshikëzës dhe pjesa fillestare e uretrës mbulohen nga prostata. Vas deferens ngjitet me sipërfaqet anësore të fshikëzës për njëfarë distance.

Fshikëza është e ndarë në një majë, një trup, një fundus dhe një qafë (pjesa e fshikëzës që kalon në uretër). Fshikëza ka shtresa muskulore dhe nënmukozale të përcaktuara mirë, si rezultat i të cilave mukoza formon palosje. Në pjesën e poshtme të fshikëzës, nuk ka palosje ose shtresë nënmukozale; këtu është formuar një platformë trekëndore, në pjesën e përparme të së cilës ndodhet hapja e brendshme e uretrës. Në bazën e trekëndëshit ka një palosje që lidh vrimat e të dy ureterëve. Sfinkteri i pavullnetshëm i fshikëzës mbulon pjesën fillestare të uretrës, sfinkteri i vullnetshëm ndodhet në nivelin e pjesës membranore të uretrës.

Furnizimi me gjak i fshikëzës kryhet nga arteria e sipërme, që vjen nga arteria kërthizore, dhe ajo e poshtme, që vjen drejtpërdrejt nga trungu i përparmë i arteries iliake të brendshme.

Venat e fshikëzës formojnë plekse në mur dhe në sipërfaqen e fshikëzës. Ata derdhen në venën iliake të brendshme. Dalja e limfës kryhet në nyjet limfatike të vendosura përgjatë enëve.

Inervimi i fshikëzës përfshin plexuset nervore hipogastrike superiore dhe inferiore, nervat splanknik të legenit dhe nervin pudendal.

Prostata

Ndodhet në pjesën subperitoneale të legenit të vogël dhe mbulon pjesën fillestare të uretrës me lobet e saj. Prostata ka një kapsulë fasciale të përcaktuar mirë, nga e cila ligamentet shtrihen në kockat pubike. Gjëndra ka dy lobe dhe një istmus (lobi i tretë). Kanalet e prostatës hapen në pjesën prostatike të uretrës.

Furnizimi me gjak i prostatës kryhet nga degët nga arteriet cistike inferiore dhe arteriet rektale të mesme (nga arteria iliake e brendshme). Venat formojnë pleksusin venoz të prostatës, i cili bashkohet me plexusin vezikal dhe derdhet në venën iliake të brendshme.

Pjesa e legenit të vas deferens ndodhet në seksionin subperitoneal të legenit të vogël dhe drejtohet nga hapja e brendshme e kanalit inguinal poshtë dhe pas, duke formuar ampulën e vas deferens. Pas ampulave janë vezikulat seminale. Kanali i ampulës, duke u bashkuar me kanalin e vezikulës seminale, depërton në trupin e prostatës dhe hapet në pjesën prostatike të uretrës. Vas deferens furnizohet me gjak përmes arterieve të vas deferens.