Mononukleoza infektive (sinonimet: sëmundja e Filatov, ethet e gjëndrave, bajamet monocitare, sëmundja e Pfeiferit, etj.; mononukleoza infektive - anglisht; infektive Mononukleos - gjermanisht) - një sëmundje e shkaktuar nga virusi Epstein-Barr, e karakterizuar nga ethet, limfadenopatia e gjeneralizuar, enzima e bajameve, dhe shpretkë, ndryshime karakteristike në hemogram, në disa raste mund të marrin një ecuri kronike.

Patogjen- Virusi Epstein-Barr - është një virus human B-limfotrop që i përket grupit të viruseve herpes (familja - Gerpesviridae, nënfamilja Gammaherpesvirinae). Ky është virusi i herpesit njerëzor i tipit 4. Ky grup përfshin gjithashtu 2 lloje virusesh herpes simplex, virus lija e dhenve- zoster dhe citomegalovirus. Virusi përmban ADN; Virioni përbëhet nga një kapsidë me diametër 120-150 nm, e rrethuar nga një membranë që përmban lipide. Virusi Epstein-Barr ka një tropizëm për limfocitet B, të cilët kanë receptorë sipërfaqësor për këtë virus. Përveç mononukleozës infektive, ky virus luan një rol etiologjik në limfomën Burkitt, në karcinomën nazofaringeale dhe në disa limfoma te individët me imunitet të kompromentuar. Virusi mund të vazhdojë në qelizat pritëse për një kohë të gjatë si një infeksion latent. Ka përbërës antigjenikë të përbashkët me viruset e tjerë herpes. Nuk ka dallime të rëndësishme midis shtameve të virusit të izoluar nga pacientët me forma të ndryshme klinike të mononukleozës.

Burimi i infeksionit- një person i sëmurë, përfshirë pacientët me forma të fshira të sëmundjes. Sëmundja nuk është ngjitëse. Transmetimi i infeksionit ndodh nga pikat ajrore, por më shpesh me pështymë (për shembull, kur puthni), transmetimi i infeksionit është i mundur përmes transfuzionit të gjakut. Virusi lëshohet në mjedis brenda 18 muajve pas infeksion primar, gjë që vërtetohet nga studimet e materialit të marrë nga orofaringu. Nëse strishone nga orofaringu merren nga individë të shëndetshëm seropozitiv, atëherë 15-25% e kanë edhe virusin. Në mungesë të manifestimeve klinike, viruset lëshohen periodikisht në mjedisin e jashtëm. Kur vullnetarët u infektuan me shtupa nga faringu i pacientëve me mononukleozë infektive, ata përjetuan ndryshime laboratorike karakteristikë e mononukleozës (leukocitozë e moderuar, rritje e numrit të leukociteve mononukleare, rritje e aktivitetit të aminotransferazave, heterohemaglutinim), por e zgjatur foto klinike Nuk kishte mononukleozë në asnjë nga rastet. Infektueshmëria e ulët shoqërohet me një përqindje të lartë të individëve imune (mbi 50%), praninë e formave të fshira dhe atipike të mononukleozës, të cilat zakonisht nuk zbulohen. Përafërsisht 50% e popullsisë së rritur është e infektuar me adoleshencës. Frekuenca maksimale e mononukleozës infektive tek vajzat vërehet në moshën 14-16 vjeç, tek djemtë - në 16-18 vjet. Shumë rrallë njerëzit mbi 40 vjeç sëmuren. Megjithatë, tek të infektuarit me HIV, riaktivizimi i virusit Epstein-Barr mund të ndodhë në çdo moshë.

Patogjeneza. Kur virusi Epstein-Barr hyn me pështymë, orofaringu shërben si porta e infeksionit dhe vendi i replikimit të tij. Infeksioni produktiv mbahet nga limfocitet B, të cilat janë të vetmet qeliza që kanë receptorë sipërfaqësor për virusin. Gjatë fazës akute të sëmundjes, antigjenet specifike virale gjenden në bërthamat e më shumë se 20% të limfociteve B që qarkullojnë. Pas zbutjes së procesit infektiv, viruset mund të zbulohen vetëm në limfocitet B dhe qeliza epiteliale nazofaringu. Një pjesë e qelizave të prekura vdesin, virusi i lëshuar infekton qelizat e reja. Imuniteti qelizor dhe humoral është i dëmtuar. Kjo mund të kontribuojë në superinfeksionin dhe shtresimin e infeksionit dytësor. Virusi Epstein-Barr ka aftësinë të prekë në mënyrë selektive indin limfoide dhe retikular, i cili shprehet në limfadenopati të gjeneralizuar, zmadhimin e mëlçisë dhe shpretkës. Rritja e aktivitetit mitotik të limfoide dhe ind retikularçon në shfaqjen e qelizave mononukleare atipike në gjakun periferik. Infiltrimi me elemente mononukleare mund të vërehet në mëlçi, shpretkë dhe organe të tjera. Hipergamaglobulinemia shoqërohet me hiperplazi të indit retikular, si dhe me rritje të titrit të antitrupave heterofilë, të cilët sintetizohen nga qelizat atipike mononukleare. Imuniteti në mononukleozën infektive është i vazhdueshëm, riinfeksioni çon vetëm në një rritje të titrit të antitrupave. Rastet e shprehura klinikisht të sëmundjeve të përsëritura nuk vërehen. Imuniteti është i lidhur me antitrupat ndaj virusit Epstein-Barr. Infeksioni ka përdorim të gjerë në formën e formave asimptomatike dhe të fshira, pasi antitrupat ndaj virusit gjenden në 50-80% të popullsisë së rritur. Persistenca afatgjatë e virusit në organizëm shkakton mundësinë e formimit të mononukleozës kronike dhe riaktivizimit të infeksionit kur sistemi imunitar dobësohet. Në patogjenezën e mononukleozës infektive, shtresimi i një infeksioni dytësor (staphylococcus aureus, streptococcus) luan rol, veçanërisht në pacientët me ndryshime nekrotike në faring.

Simptomat dhe kursi. Periudha e inkubacionit është nga 4 deri në 15 ditë (zakonisht rreth një javë). Sëmundja zakonisht fillon në mënyrë akute. Në ditën e 2-4 të sëmundjes, ethet dhe simptomat e intoksikimit të përgjithshëm arrijnë ashpërsinë e tyre më të lartë. Që në ditët e para shfaqen dobësi, dhimbje koke, mialgji dhe artralgji, pak më vonë - dhimbje në fyt gjatë gëlltitjes. Temperatura e trupit 38-40°C. Kurba e temperaturës është e llojit të gabuar, ndonjëherë me tendencë për valëzim, kohëzgjatja e temperaturës është 1-3 javë, më rrallë më e gjatë.

Tonsiliti shfaqet që në ditët e para të sëmundjes ose shfaqet më vonë në sfondin e temperaturës dhe shenjave të tjera të sëmundjes (nga dita e 5-7). Mund të jetë katarrale, lakunare ose ulcerative-nekrotike me formimin e filmave fibrinoz (ndonjëherë të kujton difterinë). Ndryshimet nekrotike në faring janë veçanërisht të theksuara në pacientët me agranulocitozë të theksuar.

Limfadenopatia vërehet pothuajse në të gjithë pacientët. Nyjet limfatike të qafës së mitrës nofulla dhe të pasme preken më shpesh, më rrallë - aksilare, inguinale, kubitale. Jo vetëm nyjet limfatike periferike preken. Në disa pacientë, mund të vërehet një pamje mjaft e theksuar e mesadenitit akut. Ekzantema vërehet në 25% të pacientëve. Koha e shfaqjes dhe natyra e skuqjes ndryshojnë shumë. Më shpesh shfaqet në ditën e 3-5 të sëmundjes, mund të ketë karakter makulopapular (morbiliform), me pika të vogla, rozeoloze, papulare, petekial. Elementet e skuqjes zgjasin 1-3 ditë dhe zhduken pa lënë gjurmë. Skuqjet e reja zakonisht nuk ndodhin. Mëlçia dhe shpretka janë të zmadhuara në shumicën e pacientëve. Hepatosplenomegalia shfaqet nga dita e 3-5 e sëmundjes dhe zgjat deri në 3-4 javë ose më shumë. Ndryshimet në mëlçi janë veçanërisht të theksuara në format ikterike të mononukleozës infektive. Në këto raste rritet përmbajtja e bilirubinës në serum dhe rritet aktiviteti i aminotransferazave, veçanërisht AST. Shumë shpesh, edhe me një përmbajtje normale të bilirubinës, aktiviteti i fosfatazës alkaline rritet.

Në gjakun periferik vërehet leukocitoza (9-10o109/l, ndonjëherë më shumë). Numri i elementeve mononukleare (limfocitet, monocitet, qelizat mononukleare atipike) arrin në 80-90% në fund të javës së parë. Në ditët e para të sëmundjes, mund të vërehet neutrofilia me një zhvendosje thike. Reaksioni mononuklear (kryesisht për shkak të limfociteve) mund të vazhdojë për 3-6 muaj dhe madje edhe disa vjet. Në konvaleshentët pas mononukleozës infektive, një sëmundje tjetër, si dizenteria akute, gripi etj., mund të shoqërohet me një rritje të ndjeshme të numrit të elementeve mononukleare.

klasifikimi i unifikuar format klinike nuk ka mononukleozë infektive. Disa autorë identifikuan deri në 20 forma të ndryshme ose më shumë. Ekzistenca e shumë prej këtyre formave është e diskutueshme. Duhet të kihet parasysh se mund të ketë jo vetëm forma tipike, por edhe atipike të sëmundjes. Këto të fundit karakterizohen ose nga mungesa e ndonjë simptome kryesore të sëmundjes (tonsiliti, limfadenopatia, zmadhimi i mëlçisë dhe shpretkës), ose nga mbizotërimi dhe ashpërsia e pazakontë e një prej manifestimeve të saj (ekzantema, tonsiliti nekrotizues), ose nga shfaqja e simptomave të pazakonta (për shembull, verdhëza në formën ikterike të mononukleozës), ose manifestime të tjera që aktualisht klasifikohen si komplikime.

mononukleoza kronike ( semundje kronike shkaktuar nga virusi Epstein-Barr). Persistenca afatgjatë e agjentit shkaktar të mononukleozës infektive në trup nuk është gjithmonë asimptomatike, disa pacientë zhvillojnë manifestime klinike. Duke pasur parasysh se në sfondin e vazhdueshme (latente) infeksion viral mund të zhvillohet më së shumti sëmundje të ndryshme, është e nevojshme të përcaktohen qartë kriteret për t'i atribuar manifestimet e sëmundjes mononukleozës kronike. Kritere të tilla përfshijnë, sipas S.E. Straus (1988), sa vijon:

I. Shtyhet jo më shumë se 6 muaj sëmundje serioze, i diagnostikuar si sëmundje primare mononukleoza infektive ose e shoqëruar me tituj jashtëzakonisht të lartë të antitrupave ndaj virusit Epstein-Barr (antitrupa të klasës IgM) ndaj antigjenit kapsid të virusit në një titër 1:5120 dhe më lart ose ndaj antigjenit të hershëm viral në një titër 1 :650 e lart.

II. Përfshirja e konfirmuar histologjikisht e një numri organesh në proces:
1) pneumoni intersticiale;
2) hipoplazia e elementeve palca e eshtrave;
3) uveitis;
4) limfadenopatia;
5) hepatiti persistent;
6) splenomegalia.

III. Një rritje në sasinë e virusit Epstein-Barr në indet e prekura (e vërtetuar nga imunofluoreshenca antikomplementare me antigjenin bërthamor të virusit Epstein-Barr).

Manifestimet klinike sëmundjet në pacientët e përzgjedhur sipas këtyre kritereve janë mjaft të ndryshme. Pothuajse në të gjitha rastet dobësi e përgjithshme, lodhje e shpejtë, enderr e keqe, dhimbje koke, dhimbje muskujsh, disa kanë një rritje të moderuar të temperaturës së trupit, të rritur nyjet limfatike, pneumoni, uveitis, faringjit, nauze, dhimbje barku, diarre, ndonjëherë të vjella. Jo të gjithë pacientët kishin një zmadhim të mëlçisë dhe shpretkës. Ndonjëherë shfaqej një ekzantemë, një skuqje herpetike vërehej disi më shpesh, si në formën e herpesit oral (26%) dhe gjenital (38%). Analizat e gjakut zbuluan leukopeni dhe trombocitopeni. Këto manifestime janë të ngjashme me ato të shumë sëmundjeve kronike infektive, nga të cilat ndonjëherë është e vështirë të diferencohet mononukleoza kronike, përveç kësaj, mund të ketë edhe komorbiditete.

Në sfondin e një infeksioni latent me virusin Epstein-Barr, mund të ndodhë infeksioni HIV, i cili është mjaft i zakonshëm. Infeksioni HIV çon në aktivizimin e infeksionit të mononukleozës. Në të njëjtën kohë, virusi Epstein-Barr fillon të zbulohet më shpesh në materialin e marrë nga nazofaringu, titrat e antitrupave ndaj komponentëve të ndryshëm të virusit ndryshojnë. Lejohet mundësia e shfaqjes së limfomave tek personat e infektuar me HIV të shkaktuara nga virusi Epstein-Barr. Megjithatë, përgjithësimi i infeksionit me dëmtime të rënda të sistemit nervor qendror dhe organeve të brendshme, ndryshe nga infeksionet e tjera të shkaktuara nga viruset e grupit herpes, zakonisht nuk vërehet me mononukleozë.

Neoplazitë malinje të lidhura me virusin Epstein-Barr nuk mund t'i atribuohen varianteve të rrjedhës së mononukleozës. Këto janë forma nozologjike të pavarura, megjithëse shkaktohen nga i njëjti patogjen si mononukleoza infektive. Këto sëmundje përfshijnë limfomën e Burkitt. Kryesisht fëmijët më të rritur sëmuren, sëmundja karakterizohet nga shfaqja e tumoreve intraperitoneale. Karcinoma aplastike e nazofaringit është e zakonshme në Kinë. Është vërtetuar lidhja e kësaj sëmundjeje me infeksionin e virusit Epstein-Barr. Ky virus është i lidhur me shfaqjen limfomat limfatike te personat me imunitet të kompromentuar.

Komplikimet. Me mononukleozën infektive, komplikimet nuk janë shumë të zakonshme, por mund të jenë shumë të rënda. Komplikimet hematologjike përfshijnë anemi hemolitike autoimune, trombocitopeni dhe granulocitopeni. Një nga shkaqet më të zakonshme të vdekjes tek pacientët me mononukleozë është këputja e shpretkës. Komplikimet neurologjike janë të shumëllojshme: encefaliti, paraliza nervat e kafkes, duke përfshirë paralizën e Bell ose prosopoplegjinë (paraliza e muskujve të fytyrës për shkak të lezioneve nervi i fytyrës), meningoencefaliti, sindroma Guillain-Barré, polineuriti, mieliti transversal, psikozë. Mund të zhvillohet hepatiti, si dhe komplikime kardiake (perikardit, miokardit). Nga ana e sistemit të frymëmarrjes, ndonjëherë vërehen pneumoni intersticiale dhe pengim i rrugëve të frymëmarrjes.

Anemia hemolitike zgjat 1-2 muaj. Trombocitopenia e lehtë shfaqet në mononukleozë mjaft shpesh dhe nuk është një ndërlikim, kjo e fundit duhet të përfshijë vetëm trombocitopeni të theksuar, ashtu si granulocitopenia është një manifestim i zakonshëm i sëmundjes dhe vetëm granulocitopenia e rëndë mund të konsiderohet si një ndërlikim, që mund ta çojë pacientin në vdekje. Nga komplikime neurologjike më shpesh vërehen encefaliti dhe paraliza e nervave kraniale. Zakonisht, këto komplikime zgjidhen në mënyrë spontane. Dëmtimi i mëlçisë është komponent i detyrueshëm pasqyra klinike e mononukleozës infektive (zgjerimi i mëlçisë, rritja e aktivitetit të enzimave të serumit, etj.). Një ndërlikim mund të konsiderohet hepatiti, i cili shfaqet me verdhëz të rëndë ( forma ikterike mononukleoza). Nyjet limfatike të zmadhuara të vendosura në faring ose pranë nyjeve limfatike trakeale mund të shkaktojnë bllokim të rrugëve të frymëmarrjes, ndonjëherë duke kërkuar kirurgji. Pneumonitë virale të mononukleozës vërehen shumë rrallë (te fëmijët). Shkaqet e vdekjes në mononukleozë përfshijnë encefalitin, pengimin e rrugëve të frymëmarrjes dhe këputjen e shpretkës.

Diagnoza dhe diagnoza diferenciale. Njohja bazohet në simptomat kryesore klinike (ethe, limfadenopati, zmadhimi i mëlçisë dhe shpretkës, ndryshimet në gjakun periferik). Rëndësi e madhe ka një ekzaminim hematologjik. Karakteristike është rritja e numrit të limfociteve (mbi 15% krahasuar me normën e moshës) dhe shfaqja e qelizave mononukleare atipike (mbi 10% e të gjithë leukociteve). Megjithatë, vlera diagnostike nuk duhet të mbivlerësohet. formula e leukociteve. Një rritje e numrit të elementeve mononukleare dhe shfaqja e leukociteve atipike mononukleare mund të vërehet në një sërë sëmundjesh virale (infeksioni citomegalovirus, fruthi, rubeola, infeksionet akute të frymëmarrjes, etj.).

Nga metodat laboratorike përdorni një numër reaksionet serologjike, të cilat janë modifikime të reaksionit të heterohemaglutinimit. Më të zakonshmet janë:

Reaksioni Paul-Bunnel (testi i aglutinimit të eritrociteve të qengjit), titri diagnostik 1:32 e lart (shpesh jep rezultate jo specifike);
- reaksioni HD/PBD (reaksioni Hengenutziu-Deicher-Paul-Bunnel-Davidson) konsiderohet pozitiv kur serumi i gjakut i pacientit përmban antitrupa që aglutinojnë eritrocitet e deleve dhe këto antitrupa absorbohen (shterrohen) kur serumi trajtohet me një ekstrakt nga eritrocitet e gjedhit dhe nuk përthithet gjatë trajtimit të hirrës me ekstrakt të veshkave derr gini;
- Reagimi i Lovrikut; 2 pika të serumit të pacientit aplikohen në gotë; Njërës pikë i shtohen eritrocitet vendase të dashit, tjetrës i shtohen eritrocitet e dashit të trajtuar me papainë; nëse serumi i pacientit aglutinohet amtare dhe nuk aglutinon eritrocitet e trajtuara me papainë, ose i aglutinon ato shumë më keq, atëherë reagimi konsiderohet pozitiv;
- Reaksioni Hoff dhe Bauer - aglutinimi i eritrociteve të formalizuara të kuajve (4% suspension) nga serumi i gjakut të pacientit, reagimi kryhet në xhami, rezultatet merren parasysh pas 2 minutash;
- Reaksioni Lee-Davidson - aglutinimi i eritrociteve të formalizuara të deleve në kapilarë; Janë propozuar një sërë modifikimesh të tjera, por ato nuk kanë gjetur zbatim të gjerë.

Metodat specifike lejojnë konfirmimin laboratorik të infeksionit primar. Për këtë qëllim, më informativi është përcaktimi i antitrupave ndaj kapsidës virale të shoqëruar me imunoglobulinat IgM, të cilat shfaqen njëkohësisht me simptomat klinike dhe vazhdojnë për 1-2 muaj. Megjithatë, është teknikisht e vështirë për t'i identifikuar ato. Ky reagim është pozitiv në 100% të pacientëve. Antitrupat ndaj antigjeneve bërthamore të virusit Epstein-Barr shfaqen vetëm pas 3-6 javësh nga fillimi i sëmundjes (në 100% të pacientëve) dhe vazhdojnë gjatë gjithë jetës. Ato lejojnë zbulimin e serokonversionit në infeksionin primar. Përcaktimi i antitrupave që lidhen me imunoglobulinat e klasës IgG përdoret kryesisht për studime epidemiologjike (ato shfaqen tek të gjithë ata që kanë pasur infeksion me virusin Epstein-Barr dhe vazhdojnë gjatë gjithë jetës). Izolimi i virusit është mjaft i vështirë, kërkon kohë dhe zakonisht nuk përdoret në praktikën diagnostike.

Mononukleoza infektive duhet të diferencohet nga bajamet, një formë e lokalizuar e difterisë së faringut, infeksion citomegalovirus, nga manifestimet fillestare Infeksioni HIV, nga format anginale të listeriozës, hepatiti viral (format ikterike), nga fruthi (në prani të skuqjes së bollshme makulopapulare), si dhe nga sëmundjet e gjakut të shoqëruara me limfadenopati të gjeneralizuar.

Përveç kësaj, ju mund të shikoni informacione rreth mononukleozës infektive këtu:

• Mononukleoza infektive

REAKSIONI PAUL-BUNNELL(J. R. Paul, mjek amerikan, i lindur më 1893; W. W. Bunnell, mjek amerikan, i lindur më 1902; sin. Hanganutsiu - Paul Bunnell reagimi) - jo specifike test laboratorik njohja e mononukleozës infektive, bazuar në zbulimin në serumin e gjakut të pacientëve niveli i avancuar aglutininat në eritrocite heterogjene (heterohemaglutinina). Në fillim të viteve 30. Paul dhe Bunnell, duke studiuar antitrupat heterofilë të gjetur në reumatizëm - një test i propozuar më parë nga Hanganutsiu (M. Nap-ganutziu), - vunë re se titri i këtyre antitrupave jospecifik është më i lartë në mononukleozën infektive. Përkufizimi me qëllim diagnostik në një mononukleozë infektive të antitrupave heterofilë në serumin e gjakut mori emrin P. - B. r. Për të rritur specifikën e reaksionit, Davidson dhe Walker (I. David-sohn, P. H. Walker, 1935) propozuan përdorimin e serumeve të gjakut të përthithura më parë nga indet e veshkave të derrit gini dhe eritrocitet e gjedhit. Në literaturën shkencore P.-B. r., i kryer në xhami me reagentë të markës, quhet monotest për diagnostikimin e mononukleozës infektive. Në BRSS, P.-B. R. përdoret kryesisht në institucionet kërkimore klinike.

Heterohemagglutininat i përkasin sistemit të antitrupave heterofilë, si antitrupat e Forssmann dhe aglutininat e ftohta (shiko Antitrupat), të cilat janë vazhdimisht të pranishme (90-95% të rasteve) në titra të ulët (1: 10, rrallë 1: 40) në serumet e gjakut të njeriut. Ato i përkasin klasës IgG dhe absorbohen në një pezullim të indit të veshkave të derrit të gini. Antitrupat e lidhur me mononukleozën infektive i përkasin klasës IgM (titri i tyre është 1: 80 e lart - deri në 1: 1280) dhe absorbohen vetëm nga eritrocitet e gjedhit, gjë që shërben si test për diferencimin e tyre. Këto antitrupa shfaqen në gjak në periudhën akute të sëmundjes, duke filluar nga java e parë, pra gjatë periudhës kur nuk është gjithmonë e mundur të bëhet një diagnozë klinike për shkak të pranisë së simptomave që shpesh gjenden në forma të tjera nozologjike. (ethe, ënjtje të nyjave limfatike, katara e rrugëve të sipërme të frymëmarrjes, etj.). Antitrupat heterofilë gjenden në 50-80% të rasteve të mononukleozës infektive, kështu që mungesa e tyre nuk përjashton pykën, diagnozën e sëmundjes. Titra të lartë të këtij lloji të antitrupave mund të vërehen edhe në sëmundje të tjera (hepatiti viral, leucemia, skarlatina, etj.). Një nivel veçanërisht i lartë dhe i vazhdueshëm vërehet në cirrozën e mëlçisë.

Për të vendosur reaksionin, eritrocitet e freskëta të deleve përdoren në formën e një suspensioni 2% në një tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit dhe një pezullim 10% të indit të veshkave të derrit të gini. Ruajtja e eritrociteve të gatshme edhe gjatë ditës çon në uljen e aglutinueshmërisë së tyre.

Reagimi mund të dorëzohet në dy versione: përafërsisht dhe i vendosur. Në rastin e parë, përcaktohet prania ose mungesa e antitrupave heterofilë, në të dytën - titri i tyre. Në të dyja rastet, serumi i gjakut i testuar i pacientit duhet të ngrohet para studimit në t ° 56 ° për 30 minuta. ose në t° 63° për 3 min. dhe i varfëruar (përthithur) nga indet e veshkave të derrit të gini. Paraprakisht, reaksioni vendoset në mënyrë të ngjashme me reaksionin për përcaktimin e grupeve të gjakut: 3 pika të serumit të gjakut të studiuar i shtohen një pikë pezullimi të eritrociteve të deleve në gotë dhe përzihen duke tundur gotën. Shfaqja e konglomerateve të eritrociteve brenda një minute tregon praninë e antitrupave.

Për të përcaktuar titrin e antitrupave, kryhet një reagim i detajuar. Për ta bërë këtë, përgatitni hollime serike të dyfishta të serumit të gjakut (duke filluar nga 1: 5 në 1: 1280) në një zgjidhje izotonike të klorurit të natriumit në një vëllim prej 0,5 ml. Shtoni 0,5 ml të një suspensioni 2% të eritrociteve të dashit në secilën epruvetë, tundeni tërësisht, vendoseni për 1 orë në banjë me ujë në t° 37°, dhe më pas gjatë natës në t° 4°. Në një tub kontrolli me një suspension 2% të eritrociteve, në vend të serumit të gjakut të hollimit të duhur, shtohet 0,5 ml tretësirë ​​izotonike e klorurit të natriumit.

Llogaritja e reaksionit kryhet të nesërmen, d.m.th., pas depozitimit të eritrociteve. Nëse nevojitet një përgjigje më e shpejtë, tubat me suspensionin e eritrociteve centrifugohen për 15 minuta dhe më pas tunden butësisht. Në tubin e kontrollit, kur tundet, vërehet një pezullim uniform i eritrociteve, dhe në ato eksperimentale - konglomerate eritrocitare. intensitet të ndryshëm. Titri i antitrupave konsiderohet hollimi i fundit i serumit, me konglomerate Krom të eritrociteve.

Antitrupat heterofilë, të përcaktuar në lumin P. - B., arrijnë një nivel maksimal deri në fund të javës së 4-të. dhe mund të vazhdojë për një kohë të gjatë.

Për diagnostikimin e mononukleozës infektive në disa vende, veçanërisht në SHBA, prodhohen komplete testimi, shumica e tyre përfshijnë një test aglutinimi të qelqit, i kryer zakonisht me një hollim serumi dhe me eritrocite të formalizuara; përdoren gjithashtu eritrocitet e trajtuara me papainë.

Bibliografi: Ananiev V. A. et al. Reagimi i heterohemaglutinimit në sëmundjen e Botkinit, në librin: Sëmundja e Botkinit, ed. E. M. Tareeva dhe A. K. Shubladze, f. 221, M., 1956; Udhëzime për hulumtime laboratorike klinike, ed. E. A. Kost dhe JI. G. Smirnova, fq. 876, M., 1964; Davidsohn I. Diagnoza serologjike e mononukleozës infektive, J. Amer, med. Ass., v. 108, f. 289, 1937; Davi d-sohn I. a. Walker P. H. Natyra e antitrupave heterofilë në mononukleozën infektive, Amer. J. clin. Rruga., v. 5, f. 455, 1935; Paul J\ R.a. B u n n e 1 1 W. W. Prania e antitrupave heterofil në mononukleozën ihfektive, Amer. J. mjek. Sc., y. 183, f. 90, 1932.

V. A. Ananiev.

Mononukleoza infektive është akute semundje infektive, karakterizuar rritje etheve temperatura, një rritje e ndjeshme në nyjet limfatike, shpesh prania e anginës dhe shfaqja në gjak e një numri të madh qelizash mononukleare të veçanta.

Historia e studimit. Për herë të parë, një sëmundje e tillë u përshkrua në 1885 nga një klinicist i shquar rus - pediatër N. F. Filatov. Ai foli për "një inflamacion idiopatik të gjëndrave që shtrihen pas muskulit sternokleidomastoid, domethënë poshtë veshit dhe procesit mastoid dhe rreth qoshes. mandibulë".

Në vitin 1889, pavarësisht nga N. F. Filatov, Pfeiffer e përshkroi këtë formë të dhimbshme me emrin ethe gjëndrore. Në rastet më të rënda, Pfeiffer vuri re zmadhimin e mëlçisë dhe shpretkës dhe zmadhimin e shumëfishtë të nyjeve limfatike.

Në vitin 1907, Türk vëzhgoi një pacient që vuante nga bajamet dhe nyjet limfatike të fryra me të dhëna të veçanta hematologjike: leukocitozë (16,800 në 1 mm3) dhe mononukleozë (84% e qelizave mononukleare).

Sprent dhe Ivens në vitin 1920 dhanë një të mirë përshkrimi klinik kjo sëmundje, karakteristikat hematologjike të tij dhe sugjeroi emrin: mononukleoza infektive.

Tidy dhe Morley krahasuan paraqitjen klinike të etheve të gjëndrave me atë të mononukleozës infektive dhe zbuluan se po flasim për të njëjtën sëmundje.

Në vitin 1932, Paul dhe Bunnel zbuluan se serumi i gjakut i pacientëve me mononukleozë infektive priret të ngjitë së bashku eritrocitet e deleve (Paul-Bunnel, Paul-Bunnel-Davidson reaksion).

Etiologjia. Etiologjia e mononukleozës infektive nuk është sqaruar plotësisht. Për një kohë të gjatë, Listeria monocytogenes hominis konsiderohej agjenti shkaktar i sëmundjes, por tani kjo pikëpamje pothuajse është braktisur. Agjenti shkaktar është ndoshta një virus special i filtruar (virusi Epstein-Barr).

Mononukleoza infektive arriti të infektonte makakët duke i injektuar në gjak me lëng nga nyjet limfatike të njerëzve me këtë sëmundje. Weezing realizoi kalimin e virusit nga majmuni te majmuni. Një nga asistentët e tij goditi veten aksidentalisht me një thikë të kontaminuar me lëng nyjesh limfatike nga një majmun i infektuar. Pas 7 ditësh, ky asistent u sëmur: adenopatia, mononukleoza, u shfaq një reagim pozitiv Paul-Bunnel.

Një reagim pozitiv Paul-Bunnel vërehet gjithashtu te majmunët e infektuar.

Lezioni mbizotërues i nyjeve limfatike të qafës së mitrës, bajamet e shpeshta japin arsye për të besuar se porta e hyrjes infeksioni është zakonisht zgavra me gojë dhe faringu.

Epidemiologjia. Më shpesh, me sa duket, ka raste të izoluara sporadike. N. F. Filatov e vuri re këtë sëmundje vetëm një herë në dy motra në të njëjtën kohë. Janë përshkruar raste të endemeve të vogla dhe epidemive. Është interesante se gjatë Luftës së Dytë Botërore, vetëm raste sporadike të mononukleozës infektive u vunë re në ushtri dhe në pjesën e pasme.

Sipas raportimeve, kjo sëmundje është më e zakonshme në muajt e pranverës. Me sa duket, asnjë moshë nuk është e garantuar kundër infeksionit. Duket se adoleshentët dhe fëmijët janë më shpesh të sëmurë. Pas moshës 40 vjeç, mononukleoza infektive është e rrallë.

Mononukleoza infektive, sipas të gjitha të dhënave, transmetohet nga personi në person përmes gojës me kontakt të drejtpërdrejtë.

Simptomat. Është mjaft e vështirë të flitet për kohëzgjatjen e inkubacionit në këtë sëmundje. Siç u tha më lart, një mjek i infektuar nga një injeksion me thikë të kontaminuar u sëmur në ditën e 7-të. Besohet se periudhë inkubacioni varion nga 5 deri në 12 ditë, megjithëse Hoagland e konsideron atë të jetë 33-45 ditë. Sëmundja ndonjëherë paraprihet për disa ditë nga keqtrajtimi, shpesh i shoqëruar me dhimbje koke.

Temperatura rritet ose gradualisht, ose, më rrallë, menjëherë duke arritur 39-40 °. Shpesh ajo është e valëzuar me dy ose tre valë të ndara nga disa ditë temperaturë subfebrile. Kohëzgjatja e temperaturës është shpesh 2-3 javë. Në rastet e përshkruara nga N. F. Filatov, kohëzgjatja e tij ishte 5-7-10 ditë. Mund të zgjasë deri në 4 javë. Ka arsye për të besuar se mund të ketë raste infeksion i lehtë me pak ose aspak reaksion febrile.

Një nga simptomat kryesore të mononukleozës infektive janë nyjet limfatike të fryra. Më shpesh këto janë nyje të vendosura në këndin e nofullës së poshtme, qafës së mitrës, okupitalit.

Zakonisht preken nga të dyja anët. N. F. Filatov i pa nga njëra anë e qafës. Nga njëra anë (më shpesh në të majtë), rritja është më e theksuar. Nyjet janë të dhimbshme, jo të ngjitura me njëra-tjetrën dhe në lëkurë, nuk supurohen. Vlera e tyre arrin vlerën arre, vezë pëllumbi.

Nyjet limfatike në zona të tjera gjithashtu mund të zmadhohen. Kjo rritje mund të jetë e përgjithshme, e përgjithësuar.

Vërehet ndonjëherë dhimbje në bark, e lidhur ndoshta me lezione të nyjeve mezenterike. Përshkruhen rastet kur sëmundja filloi me limfadenit inguinal.

Në më shumë se gjysmën e rasteve, shpretka është e zmadhuar dhe e prekshme. Ndonjëherë del nga poshtë buzës së brinjëve me 2-3 gishta tërthor. Dimensionet e tij të goditjes arrijnë 18x12 cm (gjatësia dhe diametri). Mëlçia gjithashtu zmadhohet relativisht shpesh. Ndonjëherë ka zverdhje të integritetit.

Në lëkurë, ndonjëherë vërehen skuqje, të ngjashme me një skuqje me fruth, rubeolë. Përshkruhet një skuqje roseoloze, jo e bollshme, e zhdukur me presion, e padallueshme nga roseola tifoide.

Ka konjuktivit.

foto gjaku. Ndryshimet kryesore vërehen nga ana e leukociteve. Disa leukocitoza janë të zakonshme - 10,000-25,000 në 1 mm3. Nga ana e neutrofileve, ka një zhvendosje të formulës bërthamore në të majtë. Ka edhe mielocite. Përqindja e reduktuar ndjeshëm e neutrofileve. Numri i tyre absolut zakonisht nuk zvogëlohet. Nga ana e eozinofileve dhe bazofileve nuk vërehen ndryshime të veçanta sasiore dhe cilësore. E veçanta e figurës së leukociteve varet nga numri i madh relativ dhe absolut i qelizave mononukleare që formojnë sfondin kryesor të njollës së gjakut të njollosur në mononukleozën infektive. Limfocitet tipike të pjekura me një bërthamë karakteristike, një raport karakteristik i qelizave bërthamore në kulmin e sëmundjes zvogëlohen në numër. Së bashku me to, ka shumë qeliza që kanë përmasat e një limfociti, bërthamat e tyre shpesh janë kinquefoil ose reniforme, struktura e bërthamës është më e lirshme. Citoplazma është pak a shumë bazofile. Shkalla e saj e bazofilisë mund t'i afrohet bazofilisë së qelizave plazmatike. Në trupin e qelizave gjenden vakuola, të cilat u japin atyre pamjen e “shkumës”. Në njolla, këto qeliza nuk janë të rrumbullakosura, si limfocitet e zakonshme, por disi të zgjatura. Ato përshkruheshin si limfomonodite, si limfocite leukocitoidale. Gjithçka mund të gjendet forma kalimtare nga qelizat retikulare të nyjës limfatike përmes qelizave të përshkruara deri te limfociti i zakonshëm. Nuk do të jetë gabim t'i atribuohen qelizave të sistemit retikuloendotelial.

monocitet tipike gjak normal me mononukleozë infektive zhduken ose pothuajse zhduken. Në kulmin e sëmundjes, deri në ditën e 10-12-të, në njollat ​​e gjakut një përqindje të madhe(deri në 60) ka qeliza të mëdha në madhësinë e një monociti, me një bërthamë ovale, ndonjëherë në formë fasule ose me kthetra. Protoplazma e tyre është pak bazofile, shpesh vërehen vakuola në të. Rreth bërthamës është zakonisht një zonë e lehtë perinukleare. Këto qeliza i përkasin qelizave të sistemit retikuloendotelial (histiocitet e mëdha dhe të mesme). Qeliza të ngjashme me protoplazmë të mprehtë bazofile gjenden afër.

Siç u tha më sipër, në ditët e para të sëmundjes mbizotërojnë histiocitet të mëdhenj dhe të mesëm, në fund të procesit numri i tyre bie me shpejtësi, në vend të tyre gjenden histiocite të vogla dhe në fund limfocitet tipike. Gjatë periudhës së rikuperimit, si me infeksionet e tjera, rritet numri i monociteve tipike.

Numri i eritrociteve, hemoglobina zakonisht nuk ndryshon ndjeshëm. Gjithashtu nuk ka ndryshime të dallueshme në aspektin sasior dhe morfologjik. trombocitet. Ka vetëm disa anizotrombocitoza me shfaqjen e pllakave të mëdha. Pllakat ngjiten mirë.

Megjithatë, duhet të theksohet se ka vëzhgime të veçanta të kohëve të fundit që tregojnë një rënie të numrit të pllakave në 100,000-90,000 në 1 mm3 dhe një ulje të numrit të eritrociteve në 3.6-2 milion. Vëzhgime të tilla janë ende të rralla.

Biopsia, si dhe shpimi i nyjeve limfatike në mononukleozën infektive, tregojnë hiperplazi të konsiderueshme si të qelizave retikulare ashtu edhe të limfociteve.

Në raste të rënda, struktura tipike e folikulave me një qendër riprodhimi zhduket.

Fotografia e nyjës i ngjan strukturës së nyjës limfatike në leuçeminë limfatike, por me mononukleozë, struktura e nyjës zakonisht nuk zhduket plotësisht dhe nuk ka mbirje të qelizave të kapsulës. Midis qelizave vërejtur bazofili të shkallëve të ndryshme.

Gjatë shpimit të shpretkës, u gjet një rritje (njollosje nga pikat e pikës) përqindje qelizat mononukleare deri në 43% (në vend të 10% të normës) dhe "limfocitet e rinj" deri në 19% (në vend të 2-4%).

Sipas M. G. Abramov, në punksionet e nyjeve limfatike dhe shpretkës në këtë sëmundje, gjenden një numër i madh i qelizave të mëdha retikuloendoteliale, të cilat nuk janë karakteristike për përbërje qelizore shpretkë normale me pikëzim dhe nyje limfatike.

Prania e qelizave të tilla arrin shkallën më të lartë gjatë javës së parë, dhe ndonjëherë gjatë javës së dytë të sëmundjes, dhe tejkalon shfaqjen e tyre në sasi të konsiderueshme në gjak.

Pika përmban shumë qeliza në gjendje mitoze.

Kur shpoi palcën e eshtrave, Weil gjeti një rritje të numrit të qelizave mononukleare (deri në 18%) dhe një reaksion të veçantë plazmocitik.

Mielograme interesante në mononukleozën infektive, e cila çon Nordensen. Në këtë sëmundje, ai gjeti mesatarisht 28% të elementeve retikuloendoteliale në pikën e palcës kockore, me 7% të tyre në palcën e eshtrave të një personi të shëndetshëm. Midis tyre janë histiocite të mëdha 12%, të vogla 58%, qeliza plazmatike 26%, fagocitare 4%. Prandaj, në mononukleozë ekziston një reagim i qartë histiocitik dhe i qelizave plazmatike.

Është shumë interesante që, sipas Nordensen, fotografia e gjakut dhe pikës së palcës së eshtrave në rubeolë është jashtëzakonisht e ngjashme me përbërjen e gjakut dhe palcës së eshtrave në mononukleozën infektive. Kjo mund të tregojë lidhjen e viruseve që shkaktojnë këto sëmundje.

Bang dhe Wansher shpuan mëlçinë dhe aspiruan indin e saj në 4 raste të mononukleozës infektive të ndërlikuara nga verdhëza. Ata gjetën dukuri parenkimale dhe inflamacion intersticial me proliferim ne sinusoidet e qelizave limfoide me origjine retikuloendoteliale.

Ka përpjekje për të izoluar forma individuale mononukleoza infektive me mbizotërim shenjat klinike. Pra, mund të flasim për formën me mbizotërim të zmadhimit të nyjeve limfatike (forma gjëndrore e Filatov-Pfeiffer), për formën anginale ("angina monocitike") me mbizotërim të lezioneve në faring, për febrile-tifoide. formë.

Kursi dhe parashikimi. Përpara shërimit klinik zgjat 3-4 javë ose më shumë. Parashikimi është i favorshëm: mononukleoza infektive është një sëmundje që përfundon shërim të plotë. Përbërja e gjakut gjithashtu kthehet në normale.

Megjithatë, duhet theksuar se nga 500 raste të mononukleozës infektive të vërejtura në vitet 1927-1939, autorët danezë shënuan 6 raste që përfunduan me vdekje. Në 2 raste, vdekja pasoi nga pneumonia e shoqëruar, në 4 të tjerë vdekjen duhet konsideruar e lidhur me mononukleozën si e tillë. Autorët vunë në dukje se pacientët vdiqën me simptoma të paralizës së frymëmarrjes.

Një jashtëzakonisht i rrallë, por shumë komplikim serioz gjatë mononukleozës infektive – çarje e shpretkës. Ai u vëzhgua në ditën e 4, 29 dhe 34 të sëmundjes. Me diagnozë të hershme dhe funksionimin në kohë shërim (splenectomy).

Diagnoza. Në raste të rënda, njohja e mononukleozës infektive nuk është e vështirë. Një pamje karakteristike e një sëmundjeje akute febrile, një rritje në nyjet limfatike në qafë, të ndjeshme ndaj presionit mbi to, jo të ngjitura së bashku, jo mbytëse, prania e një dhimbje të fytit me filma lehtësisht të heqshëm. Diagnoza konfirmohet me analizë gjaku: një leukocitozë e vogël me mononukleozë të theksuar në mungesë të ndryshimeve (sasiore dhe cilësore) nga eritrocitet dhe pllakat. Një konfirmim i rëndësishëm është prania e një reagimi pozitiv Paul-Bunnel.

Serumi i gjakut i pacientëve me mononukleozë infektive ka tendencë të ngjitë së bashku eritrocitet e deleve me një titër relativisht të lartë të hollimit të serumit (reaksioni Paul-Bunnel). Ky titër varion nga 1:56 (1:112) deri në 1:7168. Reagimi bëhet pozitiv në fillimin e sëmundjes. Në ditën e 12-114 pas shërimit, ajo jep shifra hollimi deri në 1: 112 (mesatarisht, deri në ditën e 56-të, shifrat e fundit të një titri të lartë). Në ditën e 50-296 pas shërimit (mesatarisht, deri në ditën e 119-të), titri i aglutinimit zbret në 1: 56 dhe më poshtë, d.m.th., kthehet në normalitet.

Një titër reagimi prej 1:224 në një person që nuk ka marrë injeksione të serumit të kalit (imun) në të kaluarën e afërt, i cili ka shenja klinike dhe hematologjike të mononukleozës infektive, bën të mundur diagnostikimin e kësaj sëmundjeje me probabilitet të mjaftueshëm. Reagimi me këtë titër konsiderohet pozitiv nëse pacienti nuk vuan gjatë studimit. sëmundje serum ose nuk duroi vetëm një.

Në rastet me mbizotërim dukuri të zakonshme (ngrohjes, një gjendje e përgjithshme relativisht e rëndë), mund të lindë pyetja për praninë ethet tifoide, sëmundje septike, leuçemia akute. Më shpesh është e nevojshme të diferencohet me leuçeminë, veçanërisht sepse një punonjës laboratori pa përvojë mund të ngatërrohet nga një pamje e veçantë e gjakut.

Kundër diagnozës së leuçemisë akute flet natyra e anginës zakonisht prezente (hiperemia, mungesa e dukurive nekrotike në fyt dhe mishrat e dhëmbëve), si dhe lokalizimi karakteristik nyjet limfatike të prekura dhe prania e dhimbjes së tyre, gjë që nuk ndodh me leuçeminë. Diagnoza vendoset nga një studim i kujdesshëm i të dhënave hematologjike dhe rezultati i reaksionit Paul-Bunnel.

Ekzaminimi i gjakut dhe palca e eshtrave tregon mbizotërimin e qelizave të veçanta të përshkruara më sipër. Mieloblastet dhe hemocitoblastet tipike për leuçeminë akute nuk mund të zbulohen në gjak. Me mononukleozën infektive, zhvillimi i anemisë dhe fenomeneve hemorragjike nuk vërehet. Së fundi, gjendja e të sëmurëve me leuçemi akute është zakonisht e rëndë, ndërsa me mononukleozën infektive vuan pakrahasueshëm më pak. Duhet të kihet parasysh se dhimbja e nyjeve limfatike në këtë sëmundje mund të vazhdojë për një kohë mjaft të gjatë (nganjëherë për disa muaj).

Në rastet me mbizotërim të dukurive nga faringu - bajamet me prani filmash - lind pyetja për praninë e difterisë. Shpesh me këtë diagnozë, pacienti dërgohet në spital. Është e nevojshme të studiohen njollat ​​nga faringu për bacilin e difterisë.

Në rastet me mbizotërim të nyjeve limfatike të zmadhuara në qafë, lind pyetja e shytat(shytat), rreth limfadenitit tuberkuloz. Nëse është e nevojshme, studimi i pikës së nyjës limfatike mund ta zgjidhë problemin.

Vështirë për të diagnostikuar rastet me dhimbje të mprehta në bark (nyjet limfatike mezenterike të zmadhuara). Në këto raste lind pyetja për apendicitin, për tuberkulozin e gjëndrave mezenterike.

Është e nevojshme një analizë e plotë e gjakut.

Mjekimi. Trajtimi është thjesht simptomatik. Në rastet zakonisht aktuale, është mirë që të përmbaheni nga çdo lloj terapie (përveç shpëlarje alkaline ose gargarë me një tretësirë ​​të gramicidinës 1:50). Me komplikime për shkak të anëtarësimit infeksion streptokoksik, përdorimi i penicilinës është i detyrueshëm. Përdoret për tonsilitin flegmonoz, me otitis media pas dhimbjes së fytit që shoqëron mononukleozën infektive.

Përdorimi i penicilinës nuk ka një efekt terapeutik në rrjedhën e mononukleozës infektive, si dhe sëmundjeve të tjera me natyrë virale, megjithatë, si masë parandaluese (për të parandaluar një infeksion dytësor), zakonisht administrohen 600,000 njësi penicilinë në ditë. . Mund të administrohet në 100,000 IU çdo 4 orë ose 2 herë në ditë për 200,000-300,000 IU së bashku me emolin.

Injeksionet e çdo serumi janë kundërindikuar.

Për sa i përket përdorimit të hormonit adrenokortikotrop, pavarësisht indikacioneve për efekt të favorshëm (30 IU 2 herë në ditë), në 9 rastet që kemi vërejtur, nuk kemi mundur të konfirmojmë efektin ndërprerës të këtij hormoni në ecurinë e sëmundjes.

revistë për femra www.. Tushinsky

MONONUKLEOZA INFEKTIVE

Bërë nga një studente e Fakultetit të Mjekësisë

Specialitete

"Bar"

Kursi: 508 p / g

Amirmetova Elvira Shamil kyzy

Nalchik

Mononukleoza infektive (mononukleoza infektive, sëmundja e Filatov, tonsiliti monocitik, limfoblastoza beninje)- një sëmundje akute virale, e cila karakterizohet nga ethe, lezione të faringut, nyjeve limfatike, mëlçisë, shpretkës dhe ndryshime të veçanta në përbërjen e gjakut.

Histori

Natyrën infektive të kësaj sëmundjeje e vuri në dukje N. F. Filatov në 1887, i cili ishte i pari që tërhoqi vëmendjen për një sëmundje febrile me rritje të nyjeve limfatike dhe e quajti atë një inflamacion idiopatik të gjëndrave limfatike. Sëmundja e përshkruar për shumë vite mbante emrin e tij - sëmundja e Filatov. Në 1889, shkencëtari gjerman Emil Pfeiffer (gjerman Emil Pfeiffer) përshkroi një pamje të ngjashme klinike të sëmundjes dhe e përkufizoi atë si ethe gjëndrore me dëmtim të faringut dhe sistemit limfatik. Me futjen e hulumtimit hematologjik në praktikë, ndryshime karakteristike përbërja e gjakut në këtë sëmundje, sipas së cilës shkencëtarët amerikanë T. Sprant dhe F. Evans e quajtën sëmundjen mononukleozë infektive. Në vitin 1964, M. A. Epstein dhe I. Barr izoluan një virus të ngjashëm me herpesin nga qelizat e limfomës së Burkitt, të quajtur pas tyre virusi Epstein-Barr, i cili më vonë u gjet me qëndrueshmëri të madhe në mononukleozën infektive.

Epidemiologjia

Pamja epidemiologjike e mononukleozës infektive është si më poshtë: sëmundja është e fiksuar kudo dhe, si rregull, këto janë raste episodike ose shpërthime individuale të infeksionit. Heterogjeniteti i manifestimeve klinike, shpesh problemet me diagnozën sugjerojnë që shifrat zyrtare të incidencës nuk korrespondojnë me pamjen reale të përhapjes së mononukleozës infektive. Më shpesh, adoleshentët vuajnë nga kjo sëmundje, dhe vajzat sëmuren më herët - në 14-16 vjeç, djemtë më vonë - në 16-18. Është për këtë arsye që është përhapur një emër tjetër i sëmundjes - "sëmundja e studentëve". Njerëzit që kanë kaluar momentin historik dyzetvjeçar nuk sëmuren shpesh, por bartësit e infeksionit HIV janë në rrezik të aktivizojnë një infeksion të fjetur gjatë gjithë jetës së tyre. Nëse një person infektohet me mononukleozë infektive në moshë të re, atëherë sëmundja i ngjan një infeksioni respirator, por sa më i vjetër të jetë pacienti, aq më shumë ka të ngjarë që të mos ketë simptoma klinike. Pas tridhjetë vjetësh, pothuajse të gjithë njerëzit kanë antitrupa ndaj agjentit shkaktar të mononukleozës infektive, prandaj forma e dukshme e sëmundjes është e rrallë tek të rriturit. Incidenca pothuajse nuk varet nga koha e vitit, pak më pak raste regjistrohen në verë. Faktorët që rrisin rrezikun e infektimit janë grumbullimi, përdorimi i sendeve të zakonshme shtëpiake, çrregullimi i shtëpisë.

Epidemiologjia

burim infeksioniështë një person i sëmurë dhe bartës i virusit.

Transmetim ndodh nga pikat ajrore. Për faktin se infeksioni transmetohet kryesisht përmes pështymës (me puthje), sëmundja quhet "sëmundja e puthjes". Mekanizmi i transferimit infeksionet - aerosol. Transmetimi i infeksionit përmes transfuzionit të gjakut është i mundur. Mbushja e njerëzve të sëmurë dhe të shëndetshëm shkakton një grup rreziku në vendbanime të tilla si bujtina, shkolla me konvikt, kopshte, kampe, etj.

Incidenca maksimale e MI tek vajzat vërehet në moshën 14-16 vjeç, tek djemtë 17-18 vjeç. Si rregull, në moshën 25-35 vjeç, në shumicën e njerëzve, antitrupat ndaj virusit MI zbulohen në gjak gjatë ekzaminimit. Vlen të përmendet se te personat e infektuar me HIV, rifillimi i aktivitetit të virusit mund të ndodhë në çdo moshë.

Etiologjia.

Agjenti shkaktar i infeksionit është virusi Epstein-Barr që përmban ADN. Ky virus është në gjendje të replikohet në limfocitet B dhe, ndryshe nga viruset e tjerë herpes, ai aktivizon përhapjen e qelizave.

Virionet e virusit Epstein-Barr përfshijnë antigjenet specifike (AG):

Capsid AG (VCA)

Hipertensioni bërthamor (EBNA)

Herët hixhret (EA)

Membrana AG (MA)

Në gjakun e pacientëve me mononukleozë infektive, fillimisht shfaqen antitrupa ndaj antigjenit kapsid (VCA). Antitrupat në antigjenet membranore (MA) dhe të hershme (EA) prodhohen më vonë. Agjenti shkaktar i infeksionit nuk është rezistent ndaj mjedisit të jashtëm dhe vdes shpejt kur thahet, nën ndikimin e temperaturës së lartë dhe dezinfektuesve. Virusi Epstein-Barr mund të shkaktojë gjithashtu limfomën Burkitt dhe karcinomën nazofaringeale.

Patogjeneza.

Depërtimi i virusit në traktin e sipërm respirator çon në dëmtimin e epitelit dhe indit limfoid të orofaringut dhe nazofaringit. Vini re ënjtjen e mukozës, një rritje në bajamet dhe nyjet limfatike rajonale. Me vireminë e mëvonshme, patogjeni pushton limfocitet B; duke qenë në citoplazmën e tyre, ai shpërndahet në të gjithë trupin. Përhapja e virusit çon në hiperplazi sistemike të indeve limfoide dhe retikulare, në lidhje me të cilat shfaqen qelizat mononukleare atipike në gjakun periferik. Zhvillohet limfadenopatia, edema e mukozës së turbinateve dhe orofaringut, rritet mëlçia dhe shpretka. Hiperplazia e zbuluar histologjikisht e indit limforeticular në të gjitha organet, infiltrimi limfocitar periportal i mëlçisë me ndryshime të vogla distrofike në hepatocite.

Replikimi i virusit në limfocitet B stimulon përhapjen dhe diferencimin aktiv të tyre në qeliza plazmatike. Këto të fundit sekretojnë imunoglobulina me specifikë të ulët. Njëkohësisht në periudhë akute sëmundjet, rritet numri dhe aktiviteti i limfociteve T. T-supresorët pengojnë proliferimin dhe diferencimin e limfociteve B. Limfocitet T citotoksike shkatërrojnë qelizat e infektuara nga virusi duke njohur antigjenet e shkaktuara nga virusi i membranës. Megjithatë, virusi mbetet në trup dhe vazhdon në të gjatë gjithë jetës së mëvonshme, duke shkaktuar një ecuri kronike të sëmundjes me riaktivizimin e infeksionit me ulje të imunitetit.

Ashpërsia e reaksioneve imunologjike në mononukleozën infektive na lejon ta konsiderojmë atë një sëmundje sistemi i imunitetit, prandaj bën pjesë në grupin e sëmundjeve të kompleksit të lidhur me AIDS.

Klinika.

Periudhë inkubacioni varion nga 5 ditë në 1.5 muaj. Një periudhë prodromale pa simptoma specifike është e mundur. Në këto raste, sëmundja zhvillohet gradualisht: brenda pak ditësh, temperaturë trupore subfebrile, keqtrajtim, dobësi, lodhje, dukuri katarale në pjesën e sipërme. traktit respirator- kongjestion i hundës, hiperemia e mukozës së orofaringut, zmadhimi dhe hiperemia e bajameve. Me fillimin akut të sëmundjes temperatura e trupit shpejt rritet në numra të lartë. Pacientët ankohen për dhimbje koke, dhimbje të fytit gjatë gëlltitjes, të dridhura, djersitje e shtuar, dhimbje trupi. Në të ardhmen, kurba e temperaturës mund të jetë e ndryshme; kohëzgjatja e temperaturës varion nga disa ditë në 1 muaj ose më shumë. Në fund të javës së parë të sëmundjes, zhvillohet një periudhë e lartësisë së sëmundjes. Shfaqja e të gjitha sindromave kryesore klinike është karakteristike: efektet toksike të përgjithshme, bajamet, limfadenopatia, sindroma hepatolienale. Gjendja shëndetësore e pacientit përkeqësohet, vërehen temperaturë të lartë trupore, të dridhura, dhimbje koke dhe dhimbje trupi. Kongjestion i hundës me vështirësi në frymëmarrjen e hundës, mund të shfaqet zëri i hundës. Lezionet e fytit manifestohen nga një rritje e dhimbjes së fytit, zhvillimi i anginës në formë katarrale, ulcerative-nekrotike, folikulare ose membranore. Hiperemia e mukozës nuk është e theksuar, në bajamet shfaqen pllaka të lirshme të verdhë, lehtësisht të lëvizshme. Në disa raste, bastisjet mund të ngjajnë me difterinë. Në mukozën e qiellzës së butë, mund të shfaqen elementë hemorragjikë, muri i pasmë i faringut është ashpër hiperemik, i liruar, i grimcuar, me folikula hiperplastike. Zhvillohet që në ditët e para limfadenopatia. Nyjet limfatike të zmadhuara mund të gjenden në të gjitha zonat e aksesueshme për palpim; simetria e demtimeve te tyre eshte karakteristike. Më shpesh, me mononukleozë, nyjet limfatike okupitale, submandibulare dhe veçanërisht të pasme të qafës së mitrës rriten në të dy anët përgjatë muskujve sternokleidomastoid. Nyjet limfatike janë të ngjeshura, të lëvizshme, pa dhimbje ose pak të dhimbshme në palpim. Madhësitë e tyre variojnë nga një bizele në një arrë. Indi nënlëkuror rreth nyjeve limfatike në disa raste mund të jetë edematoz. Në shumicën e pacientëve gjatë kulmit të sëmundjes, vërehet një rritje e mëlçisë dhe shpretkës. Në disa raste zhvillohet sindroma ikterike: intensifikohet dispepsia (ulja e oreksit, vjellja), urina errësohet, shfaqet ikteri i sklerës dhe lëkurës, rritet përmbajtja e bilirubinës në serumin e gjakut dhe rritet aktiviteti i aminotransferazave. Ndonjëherë ka ekzantemë makulopapulare. Nuk ka një lokalizim specifik, nuk shoqërohet me kruajtje dhe zhduket shpejt pa trajtim, duke mos lënë asnjë ndryshim në lëkurë. Pas periudhës së lartësisë së sëmundjes, që zgjat mesatarisht 2-3 javë, vjen periudha e rikuperimit. Gjendja shëndetësore e pacientit përmirësohet, temperatura e trupit normalizohet, bajamet dhe sindroma hepatolienale zhduken gradualisht. Në të ardhmen, madhësia e nyjeve limfatike normalizohet. Kohëzgjatja e periudhës së konvaleshencës është individuale, ndonjëherë temperatura e trupit subfebrile dhe limfadenopatia vazhdojnë për disa javë. Sëmundja mund të zgjasë shumë, me periudha të alternuara përkeqësimesh dhe remisionesh, për shkak të të cilave kohëzgjatja totale e saj mund të vonohet deri në 1.5 vjet. Manifestimet klinike të mononukleozës infektive në pacientët e rritur ndryshojnë në një numër karakteristikash. Sëmundja shpesh fillon me një zhvillim gradual të fenomeneve prodromale, ethet shpesh vazhdojnë për më shumë se 2 javë, ashpërsia e limfadenopatisë dhe hiperplazisë së bajameve është më e vogël se tek fëmijët. Në të njëjtën kohë, tek të rriturit, manifestimet e sëmundjes që lidhen me përfshirjen në procesin e mëlçisë dhe zhvillimin e sindromës ikterike vërehen më shpesh. Komplikimet.

Komplikacioni më i shpeshtë është shtimi i infeksioneve bakteriale të shkaktuara nga Staphylococcus aureus, streptokoket etj. Gjithashtu janë të mundshme meningoencefaliti, obstruksioni. ndarjet e sipërme rrugët e frymëmarrjes me bajame të zmadhuara. Në raste të rralla vërehet infiltrim intersticial bilateral i mushkërive me hipoksi të rëndë, hepatit të rëndë (te fëmijët), trombocitopeni dhe këputje të shpretkës. Në shumicën e rasteve, prognoza e sëmundjes është e favorshme.

Diagnostifikimi.

Mononukleoza infektive duhet të dallohet nga limfogranulomatoza dhe leuçemia limfocitare, angina kokale dhe të tjera, difteria orofaringeale, si dhe hepatiti viral, pseudotuberkulozi, rubeola, toksoplazmoza, pneumonia klamidiale dhe infeksioni i psittakozës, disa forma manifestimet parësore Infeksionet me HIV. Mononukleoza infektive dallohet nga një kombinim i pesë sindromave kryesore klinike: dukuritë toksike të përgjithshme, bajamet dypalëshe, poliadenopatitë (veçanërisht me nyjet limfatike të prekura përgjatë muskujve sternokleidomastoid në të dy anët), sindroma hepatolienale, ndryshime specifike në hemogram. Në disa raste, mund të shfaqet verdhëza dhe (ose) ekzantema makulopapulare. Diagnostifikimi laboratorik

Karakteristika më karakteristike janë ndryshimet në përbërjen qelizore të gjakut. Hemogrami zbulon leukocitozë të moderuar, neutropeni relative me zhvendosje të formulës së leukociteve majtas, rritje të ndjeshme të numrit të limfociteve dhe monociteve (më shumë se 60% në total). Në gjak ka qeliza mononukleare atipike - qeliza me një citoplazmë të gjerë bazofile, që kanë një formë të ndryshme. Prania e tyre në gjak përcaktoi emrin modern të sëmundjes. Me vlerë diagnostike është rritja e numrit të qelizave mononukleare atipike me një citoplazmë të gjerë prej të paktën 10-12%, megjithëse numri i këtyre qelizave mund të arrijë 80-90%. Duhet të theksohet se mungesa e qelizave mononukleare atipike me manifestime klinike karakteristike të sëmundjes nuk bie ndesh me diagnozën e propozuar, pasi shfaqja e tyre në gjakun periferik mund të vonohet deri në fund të javës së 2-3 të sëmundjes. Gjatë periudhës së konvaleshencës, numri i neutrofileve, limfociteve dhe monociteve gradualisht normalizohet, por mjaft shpesh qelizat mononukleare atipike vazhdojnë për një kohë të gjatë. Metodat e diagnostikimit virologjik (izolimi i virusit nga orofaringu) nuk përdoren në praktikë. PCR mund të zbulojë ADN-në virale në gjakun e plotë dhe serumin. Janë zhvilluar metoda serologjike për përcaktimin e antitrupave të klasave të ndryshme ndaj antigjeneve kapsidale (VCA). IgM në serum antigjenet VCA mund të zbulohen tashmë gjatë periudhës së inkubacionit; në të ardhmen, ato zbulohen në të gjithë pacientët (kjo shërben si një konfirmim i besueshëm i diagnozës). Antigjenet IgM në VCA zhduken vetëm 2-3 muaj pas shërimit. Pas sëmundjes, antigjenet IgG në VCA ruhen gjatë gjithë jetës. Në mungesë të mundësisë së përcaktimit të anti-VCA-IgM, ende përdoren metoda serologjike për zbulimin e antitrupave heterofilë. Ato formohen si rezultat i aktivizimit poliklonal të limfociteve B. Më të njohurit janë reaksioni Paul-Bunnel me eritrocite dash (titri diagnostik 1:32) dhe reaksioni më i ndjeshëm Hoff-Bauer me eritrocitet e kalit. Specifikimi i pamjaftueshëm i reaksioneve zvogëlon vlerën e tyre diagnostikuese. Të gjithë pacientët me mononukleozë infektive ose nëse dyshohet, duhet të jepen 3 herë (në periudhën akute, pastaj pas 3 dhe 6 muajsh). ekzaminim laboratorik për antitrupat ndaj antigjeneve HIV, pasi një sindromë e ngjashme me mononukleozën është gjithashtu e mundur në fazën e manifestimeve parësore të infeksionit HIV.

diagnoza diferenciale.

Me një kurs tipik të mononukleozës infektive, diagnoza e saj nuk shkakton vështirësi të mëdha dhe bazohet në një ekzaminim klinik dhe rezultatet e analizës, duke marrë parasysh të dhënat epidemiologjike dhe rezultatet e një studimi serologjik. Shpesh ka nevojë për ta dalluar atë nga sëmundjet në të cilat ka dëmtim të bajameve, limfadenit, temperaturë.

Shumë shpesh në fillim të sëmundjes me mononukleozë infektive, vendoset një diagnozë e anginës. Një fillim akut me ethe dhe reagim i nyjave limfatike e shkakton këtë. Por ndryshe nga mononukleoza infektive në pacientët me anginë, ankesa kryesore është dhimbja e fytit, ndryshimet inflamatore në bajamet e palatinës janë të theksuara që nga dita e parë, zhvillohet limfadeniti rajonal dhe limfadenopatia jo e përhapur. Dyshimet diagnostike zgjidhen nga leukocitoza neutrofilike e dallueshme.

Difteria e fytit mund të dyshohet gabimisht në rastet e mononukleozës infektive. Pasoja të rënda ndodhin kur merret difteria e faringut për mononukleozë infektive dhe, për rrjedhojë, nuk kryhet trajtimi i duhur. Kombinimi i anginës me intoksikim të përgjithshëm, temperaturë dhe limfadenit është karakteristik për të dy infeksionet. Por me difterinë e faringut, deri në fund të ditës së parë, në bajamet të zmadhuara, mesatarisht hiperemike, gjendet një pllakë fibrinoze gri-e bardhë ose e ndyrë gri që del mbi sipërfaqen e mukozës. Kur përpiqeni ta hiqni atë, ndodh gjakderdhja. Temperatura është subfebrile ose e lartë, dehje e përgjithshme, në rritje, me kalimin e një forme të lokalizuar në atë të përhapur ose e shprehur që në fillim me difterinë toksike. Nyjet limfatike rajonale janë pak të zmadhuara, të dhimbshme, ato janë të rrethuara nga ënjtje e butë dhe pa dhimbje e indit nënlëkuror. Në pacientët me mononukleozë infektive në ditët e para të sëmundjes, vërehet vetëm skuqje dhe ënjtje e lehtë e bajameve dhe e mukozës së faringut që i rrethon. Tonsiliti zhvillohet në periudha të ndryshme, por më shpesh në kohë të mëvonshme, pllaka mund të përhapet edhe përtej bajameve, por ajo hiqet lehtësisht dhe ngjyra e saj është e verdhë. Jo vetëm nyjet limfatike rajonale, por edhe më të largëta rriten, shpesh ka limfadenit të përgjithësuar, hepato- dhe splenomegali. Intoksikimi i përgjithshëm është i moderuar. Në gjak mbizotërojnë limfocitet dhe monocitet dhe rritet numri i qelizave mononukleare. ESR normale në krahasim me të përshpejtuar në difterinë.

Rëndësi të madhe për diagnozën përfundimtare kanë rezultatet e një studimi bakteriologjik të filmave për praninë e shkaktarit të difterisë, të dhënat e reaksionit Paul-Bunnel dhe studimi i situatës epidemiologjike.

Infeksioni adenovirus, i cili shfaqet me sindromën e bajameve, është në shumë mënyra i ngjashëm me mononukleozën infektive. Në të dyja format nozologjike janë të mundshme poliadeniti, sindroma hepatolienale, dehja e lehtë, ethe e zgjatur dhe shenjat e dëmtimit të rrugëve të frymëmarrjes. Këto të fundit janë më të theksuara në infeksionin adenoviral, komponenti eksudativ është i rëndësishëm, në tamponët nga pjesa hundore e faringut, antigjeni adenoviral zbulohet me imunofluoreshencë. Ndonjëherë një kombinim tipik i simptomave dhe të dhënave të anamnezës epidemiologjike mbi përhapjen e infeksionit në një grup fëmijësh ose të rinjsh me një numër të konsiderueshëm konjuktiviti midis pacientëve ndihmon për të vendosur një diagnozë. Në pacientët me infeksion adenovirus analiza e përgjithshme gjaku pa ndryshime të theksuara, ndryshe nga fotografia tipike e hemogramit në mononukleozën infektive;

Rubeola mund të ngatërrohet me mononukleozën infektive me limfadenopati të rëndë dhe ekzantemë të pakët. Në raste të tilla, duhet të merret parasysh rritja mbizotëruese në nyjet limfatike të qafës së mitrës okupitale dhe të pasme, një rritje e lehtë e temperaturës, mungesa e ndryshimeve patologjike në faring, kohëzgjatja e shkurtër e sëmundjes, prania e leukopenisë, limfocitozës, qelizat plazmatike, si dhe reaksioni negativ Paul-Bunnel-Davidson.

Me parotitin epidemik, i shoqëruar zakonisht nga një reaksion i temperaturës, simptoma të dehjes së përgjithshme dhe deformimit në rajonet parotide dhe submandibulare, ndonjëherë së pari është e nevojshme të kryhet një diagnozë diferenciale me mononukleozën infektive. Tipare të rëndësishme dalluese janë lokalizimi, natyra e ndryshimeve lokale dhe reagimi i përgjithshëm. Shenja e dukshme në shytat është dëmtimi i gjëndrave të pështymës, kryesisht parotide, ndonjëherë submandibulare dhe sublinguale me një deformim tipik midis llapës së veshit dhe degës ngjitëse të nofullës së poshtme, më shpesh nga dy, më rrallë nga njëra anë. Në të njëjtën kohë, vërehet gjithmonë edema e bazës nënlëkurore përreth, kufijtë e saj janë të paqartë, konsistenca është brumë, është e dhimbshme në palpim. Kur hapni gojën, flisni dhe përtypni, dhimbja shfaqet me rrezatim në vesh, kombinohet me gojë të thatë. Nyjet limfatike në këtë zonë nuk janë të dukshme ose pak të zmadhuara. Intoksikimi shprehet që në ditët e para, shpesh përcaktohet sindroma meningeale. Simptomat pozitive të Filatov (dhimbje prapa llapës së veshit) dhe Murson (infiltrim dhe hiperemia e kanalit parotid). Me mononukleozë infektive; përcaktohen nyjet limfatike të zmadhuara, kryesisht limfadenopatia e gjeneralizuar. Dhimbja gjatë gëlltitjes nuk kombinohet me gojën e thatë, simptoma e Mursonit është negative. Prania e ndryshimeve atipike për mononukleozën infektive në numërimin e leukociteve të gjakut dhe të dhënat epidemiologjike zgjidhin dyshimet diagnostike.

Sëmundja e serumit manifestohet me disa simptoma klinike që vërehen edhe në mononukleozën infektive: skuqje, temperaturë, poliadenit, leukocitozë ose leukopeni me limfomonocitozë. Të rëndësishme në zgjidhjen e problemit janë informacionet në lidhje me dhënien e preparateve të serumit tek pacienti; Skuqja është shpesh urtikariale, kruhet, shpesh ka dhimbje dhe ënjtje në kyçe, eozinofili në mungesë të qelizave mononukleare në gjak. Meqenëse në sëmundjen e serumit, si në mononukleozën infektive, reaksioni Paul-Bunnel mund të zbulojë antitrupa heterofilë, për qëllime të diagnozës diferenciale, duhet të përdoret reaksioni Paul-Bunnel-Davidson.

Ndonjëherë bëhet e nevojshme të bëhet dallimi midis limfogranulomatozës në periudhën fillestare dhe mononukleozës infektive, veçanërisht në rastin e lokalizimit primar të procesit në qafë. Në ndryshim nga mononukleoza infektive në limfogranulomatozë, nyjet limfatike arrijnë madhësi të mëdha, janë pa dhimbje, elastike në fillim, më pas bëhen të dendura, bashkohen me njëra-tjetrën, duke formuar konglomerate të ngjashme me tumorin që nuk ngjiten në lëkurë. Me kalimin e kohës, të gjitha nyjet e reja limfatike përfshihen në proces. Ka ndryshime në organet e brendshme. Humbja e nyjeve limfatike në sfondin e etheve kombinohet me djersitje të shtuar dhe kruajtje të lëkurës, duke përbërë treshen e simptomave karakteristike të sëmundjes Hodgkin. Në gjak, më shpesh në sfondin e leukocitozës, në kontrast me mononukleozën infektive, përcaktohen limfopenia dhe një zhvendosje e formulës së leukociteve në të majtë për të goditur granulocitet neutrofile; ndonjëherë të rinj dhe mielocitet. Në fazën fillestare dhe gjatë përkeqësimit, shpesh përcaktohet eozinofilia. Një shenjë karakteristike hematologjike e limfogranulomatozës është një rritje e konsiderueshme e ESR, në ndryshim nga ajo e moderuar në mononukleozën infektive; Në raste të vështira, diagnoza përfundimtare vendoset duke marrë parasysh të dhënat serologjike dhe rezultatet e një ekzaminimi histologjik të nyjeve limfatike ose pikave.

Limfocitoza infektive me simptoma të ulëta është një sëmundje pak e njohur, e rrallë. Ndryshe nga mononukleoza infektive, zbulohet tek fëmijët, më rrallë tek të rriturit gjatë ekzaminimeve parandaluese, karakterizohet nga një ndryshim i lehtë i mirëqenies, mungesa e zmadhimit të nyjeve limfatike, mëlçisë dhe shpretkës, nuk shoqërohet me ethe, e shkurtër. -Rrallë vërehet gjendja termike subfebrile. Dyshimet diagnostike zgjidhen me një pamje gjaku. Në limfocitozën infektive përcaktohet një rritje e numrit të limfociteve me përbërje monomorfe në kombinim me hiperleukocitozën dhe eozinofilinë. Përmbajtja e limfociteve të vogla dhe të mesme arrin 0,8-0,95, ndërsa në mononukleozën infektive; Polimorfizmi qelizor del në plan të parë, regjistrohet një përmbajtje e shtuar e të gjitha llojeve të qelizave mononukleare, numri i limfociteve të vogla zvogëlohet.

Ecuria e rëndë e mononukleozës infektive ndonjëherë klinikisht i ngjan leuçemisë. Ngjashmëria qëndron në praninë e bajameve, temperaturës, leukocitozës, zmadhimit të nyjeve limfatike dhe shpretkës. Qelizat mononukleare leuçemike mund të ngatërrohen si atipike. Mungesa e ciklikitetit në zhvillimin e sëmundjes, përkeqësimi progresiv gjendjen e përgjithshme, zbehja e mukozave dhe e lëkurës, reaksioni febril i moderuar, hemorragjitë tregojnë leuçemi. Në të njëjtën kohë, një rritje në nyjet limfatike nuk mbizotëron në pamjen klinike të sëmundjes. Leukocitoza, si rregull, është e rëndësishme (deri në 100 * 109 / l ose më shumë), vërehet anemi dhe trombocitopeni. Të dhënat e një birë sternale zgjidhin një pyetje të diagnozës.

Me format viscerale të mononukleozës infektive, shpesh lindin vështirësi diagnostikuese. Format respiratore te semundjes qe shfaqen si gripi ose ne formen e pneumonise, vetem ne baze te anamnezes dhe te dhenave objektive, eshte e veshtire te dallohen nga gripi, infeksionet e tjera akute respiratore dhe te komplikuara. pneumoni akute forma. Me mononukleozë infektive; me zhvillimin e sindromave të eado-, mio- ose perikarditit, formave të tretjes (mesoadenitis, sindroma apendikulare, pankreatiti etj.), si në rastet me një lezion mbizotërues. sistemi nervor(meningjiti, meningoencefaliti, etj.), manifestimet klinike janë identike me sindromat e emërtuara të një etiologjie tjetër. Format hepatike, të manifestuara me verdhëz, mund të jenë të vështira për t'u dalluar nga hepatiti viral.

Një tipar i rëndësishëm në njohjen klinike të formave viscerale të mononukleozës infektive është limfadenopatia e gjeneralizuar, e cila nuk është karakteristike për sindromat e listuara të një etiologjie të ndryshme, veçanërisht kombinimi i saj me dëmtimin e bajameve. Por vendimtare në të njëjtën kohë, i përket parametrave hematologjikë karakteristikë (rritje e numrit të elementeve qelizore mononukleare) dhe rezultateve të studimeve serologjike. Është e rëndësishme të mbani mend se në pacientët me hepatit viral, si në mononukleozën infektive, është e mundur të zbulohen antitrupat heterofilë në serumin e gjakut. Prandaj, në rastet që janë të vështira për diagnozë diferenciale, duhet përdorur reaksioni Paul-Bunnel-Davidson nga reaksionet serologjike, gjë që bën të mundur sqarimin e origjinës së antitrupave heterofilë të zbuluar.

Mjekimi.

Deri më sot, nuk ka asnjë trajtim specifik për mononukleozën infektive tek fëmijët, nuk ka një regjim të vetëm terapie dhe nuk ka asnjë ilaç antiviral që do të shtypte në mënyrë efektive aktivitetin e virusit. Zakonisht sëmundja trajtohet në spital, në raste të rënda rekomandohet vetëm pushimi në shtrat. Ka disa drejtime për trajtimin e mononukleozës tek fëmijët:

Terapia ka për qëllim kryesisht lehtësimin e simptomave të mononukleozës infektive.

Terapia patogjenetike në formën e antipiretikëve për fëmijët (Ibuprofen, Paracetamol në shurup)

Përgatitjet lokale antiseptike për lehtësimin e anginës, si dhe imunoterapia lokale jo specifike, janë të përshkruara medikamentet Imudon dhe IRS 19.

Agjentët desensibilizues

Terapia e përgjithshme forcuese - terapi me vitamina, duke përfshirë vitaminat e grupeve B, C dhe P.

Nëse zbulohen ndryshime në funksionin e mëlçisë, përshkruhet një dietë e veçantë, ilaçe koleretike, hepatoprotektorë.

Imunomoduluesit së bashku me barnat antivirale kanë efektin më të madh. Mund të përshkruhen Imudon, Anaferon për Fëmijë, Viferon, si dhe Cycloferon në një dozë prej 6-10 mg / kg. Ndonjëherë metronidazoli (Trichopolum, Flagyl) ka një efekt pozitiv.

Meqenëse flora mikrobike dytësore shpesh bashkohet, tregohen antibiotikë, të cilët përshkruhen vetëm në rast të komplikimeve dhe një procesi inflamator intensiv në orofaring (përveç antibiotikëve të serisë së penicilinës, të cilët shkaktojnë reaksione të rënda alergjike në 70% të rasteve me mononukleozë infektive. )

Me terapinë me antibiotikë përshkruhen njëkohësisht edhe probiotikët (Acipol, Narine, Primadophilus për Fëmijë etj. shiko të gjithë listën e preparateve probiotike me çmime dhe përbërje)

Në rrjedhën e rëndë hipertoksike, indikohet një kurs afatshkurtër i prednizolonit (20-60 mg në ditë për 5-7 ditë), përdoret me rrezikun e asfiksisë.

Instalimi i një trakeostomie dhe transferimi në ventilim artificial të mushkërive kryhet me ënjtje të rëndë të laringut dhe me vështirësi në frymëmarrje tek fëmijët.

Nëse shpretka është në rrezik këputjeje, kryhet splenektomia urgjente.

Parandalimi.

Imunoprofilaksia specifike kundër mononukleozës infektive (vaksinimi) nuk ekziston. Meqenëse rruga e infeksionit është ajrore, të gjitha masat parandaluese janë të ngjashme me masat parandaluese për sëmundjet akute të frymëmarrjes. Është e rëndësishme të mbani mend se virusi nuk do të jetë në gjendje të "lulëzojë" në një organizëm me imunitet të fortë, kështu që ju duhet të drejtoni përpjekjet tuaja për të forcuar mbrojtjen. Është e nevojshme të respektohen rregullat e higjienës personale, për të shmangur hyrjen në marrëdhënie seksuale rastësore.

Pas kontaktit të fëmijës me pacientin, është e nevojshme të kryhet një profilaksë urgjente në formën e emërimit të imunoglobulinës. Aty ku ka pacientë, bëhet pastrimi i vazhdueshëm i lagësht dhe dezinfektimi i sendeve personale të pacientit.