Bërthamat e çiftit të 7-të të nervave kranial. Nervat e kafkes

Përmbajtja e temës "Nervat kraniale".:

1. Degët e nervit facial (n. Facialis) në kanalin e fytyrës. Nervi petrosal i madh, n. petrosus major. Varg daulle, chord tympani.
2. Degët e mbetura të nervit të fytyrës pas daljes nga vrima stilomastoide (foramen stylomastoideum). Nervi i ndërmjetëm, n. intermedias.
3. Nervi vestibulokoklear (çift VIII, 8 palë nerva kraniale), n. vestibulocochlearis. Pjesë të nervit parakoklear.
4. Nervi glosofaringeal (palë IX, 9 palë nerva kraniale), n. glossopharyngeus. Bërthamat e nervit glossopharyngeal.
5. Degët e nervit vagus në pjesët e kokës dhe qafës n. vagus
6. Degët e nervit vagus në pjesët torakale dhe abdominale n. vagus Nervi i laringut i përsëritur, n. laringu përsëritet.
7. Nervi aksesor (palë XI, 11 palë nerva kraniale), n. accessorius.
8. Nervi okulomotor (çifti III, 3 palë, çifti i tretë i nervave kraniale), n. oculomotorius.
9. Nervi troklear (çifti IV, 4 palë, çifti i katërt i nervave kraniale), n. trochlearis.
10. Nervi abducens (çifti VI, 6 palë, çifti i gjashtë i nervave kranial), n. rrëmben.
11. Nervat e nuhatjes (çifti I, çifti i parë, çifti i parë i nervave kraniale), nn. olfactorii.
12. Nervi optik (çifti II, 2 palë, çifti i dytë i nervave kraniale), n. opticus.

N. facialis (n. intermedio-facialis), nervi i fytyrës, eshte nerv i përzier; si një nerv i harkut të dytë degëzor, ai nervozon muskujt që u zhvilluan prej tij - të gjithë të fytyrës dhe një pjesë të atyre nëngjuhësore dhe përmban fibra eferente (motore) që dalin nga bërthama e tij motorike në këta muskuj dhe fibra aferente (proprioceptive) që dalin nga receptorët e këtyre të fundit. Ai gjithashtu përmban fibra shijuese (aferente) dhe sekretore (eferente) që i përkasin të ashtuquajturave. te nervi i ndërmjetëm, n. intermedias(Shikoni më poshtë).

Sipas përbërësve që e përbëjnë atë, n. facialis ka tre bërthama të ngulitura në urë: motorike - nucleus motorius nervi facialis, sensitive - nucleus solitarius dhe sekretore - nucleus salivatorius superior. Dy bërthamat e fundit i përkasin nervus intermedius.

N. facialis del në sipërfaqen e trurit nga ana përgjatë skajit të pasmë të ponsit, në linjën trigeminofacialis, pranë n. vestibulocochlearis. Më pas ai së bashku me nervin e fundit depërton në porus acusticus interinus dhe hyn në kanalin e fytyrës (canalis facialis). Në kanal, nervi fillimisht shkon horizontalisht, duke u drejtuar nga jashtë; pastaj në zonën e hiatus canalis n. petrosi majoris, kthehet prapa në një kënd të drejtë dhe gjithashtu kalon horizontalisht përgjatë murit të brendshëm të zgavrës timpanike në pjesën e sipërme të saj. Pasi ka kaluar kufijtë e zgavrës timpanike, nervi përsëri bën një përkulje dhe zbret vertikalisht poshtë, duke e lënë kafkën përmes foramen stylomastoideum.

Në vendin ku nervi, duke u kthyer prapa, formon një kënd ( gju, geniculum), pjesa e ndjeshme (shija) e saj formon një nyjë të vogël nervore, ganglion geniculi (nyjë e kyçit). Kur largohet nga foramen stylomastoideum, nervi i fytyrës hyn në trashësinë e gjëndrës parotide dhe ndahet në degët e saj fundore.

Video edukative e anatomisë së nervit facial dhe projeksionit të degëve të tij

Çifti VII - nervi i fytyrës (p. facialis). Është një nerv i përzier. Ai përmban fibra motorike, parasimpatike dhe ndijore, dy llojet e fundit të fibrave dallohen si nervi i ndërmjetëm.

Pjesa motorike e nervit të fytyrës siguron inervim për të gjithë muskujt e fytyrës, muskujt e veshit, kafkën, barkun e pasmë të muskulit digastrik, muskulin stapedius dhe muskulin nënlëkuror të qafës.

Në kanalin e fytyrës, një numër i degëve lindin nga nervi i fytyrës.

1. Nervi më i madh petrosal nga ganglioni genu në bazën e jashtme të kafkës lidhet me nervin e thellë petrosal (një degë e pleksusit simpatik të arteries karotide të brendshme) dhe formon nervin e kanalit pterygoid, i cili hyn në kanalin pterygopalatine. dhe arrin në ganglionin pterygopalatine. Lidhja e nervit petrosal më të madh dhe të thellë petrosal përbën të ashtuquajturin nervin Vidian. Nervi përmban fibra parasimpatike preganglionike në ganglionin pterygopalatine, si dhe fibra shqisore nga qelizat e ganglionit genu. Kur dëmtohet, shfaqet një kompleks simptomash të veçantë, i njohur si nevralgjia e nervit Vidian (sindromi Faille). Nervi petrosal më i madh nervozon gjëndrën lacrimal. Pas një ndërprerjeje në ganglionin pterygopalatine, fibrat shkojnë si pjesë e nervave nofulla dhe më pas zigomatike, anastomizohen me nervin lacrimal, i cili i afrohet gjëndrës lacrimal. Kur nervi më i madh petrosal dëmtohet, sytë e thatë ndodhin për shkak të sekretimit të dëmtuar të gjëndrës lacrimal dhe kur irritohet, ndodh lakrimi.

2. Nervi stapedius depërton në zgavrën timpanike dhe inervon muskulin stapedius. Duke e tendosur këtë muskul, krijohen kushtet për dëgjueshmëri më të mirë. Kur prishet inervimi, ndodh paraliza e muskulit stapedius, si rezultat i të cilit perceptimi i të gjithë tingujve bëhet i mprehtë, duke shkaktuar ndjesi të dhimbshme, të pakëndshme (hiperakusis).

3. Chorda tympani ndahet nga nervi i fytyrës në pjesën e poshtme të kanalit të fytyrës, hyn në zgavrën timpanike dhe, përmes çarjes petrotimpanike, del në bazën e jashtme të kafkës dhe bashkohet me nervin gjuhësor. Në kryqëzimin me nervin alveolar inferior, timpani korda lëshon një degë lidhëse me ganglionin e veshit, në të cilin fibrat motorike kalojnë nga nervi i fytyrës në muskulin e qiellzës së butë ngritëse.

Chorda tympani mbart stimujt e shijes nga dy të tretat e përparme të gjuhës në ganglionin e ganglionit dhe më pas në bërthamën e tractus solitarius, tek e cila afrohen fijet e shijes së nervit glossopharyngeal. Si pjesë e chorda tympani, fibrat sekretuese të pështymës kalojnë gjithashtu nga bërthama e pështymës superiore në gjëndrat e pështymës submandibulare dhe sublinguale, të ndërprera më parë në nyjet parasimpatike submandibulare dhe sublinguale.

Kur nervi i fytyrës dëmtohet, asimetria e fytyrës tërheq menjëherë vëmendjen. Në mënyrë tipike, muskujt e fytyrës ekzaminohen nën ngarkesën motorike. Subjektit i kërkohet të ngrejë vetullat, të rrudhet dhe të mbyllë sytë. Kushtojini vëmendje ashpërsisë së palosjeve nasolabiale dhe pozicionit të qosheve të gojës. Ata ju kërkojnë të tregoni dhëmbët (ose mishrat), të fryni faqet, të fryni një qiri ose të bilbilit. Një numër testesh përdoren për të identifikuar parezën e lehtë të muskujve.

Testi i vezullimit: sytë pulsin në mënyrë asinkrone për shkak të vezullimit më të ngadaltë në anën e parezës.

Testi i dridhjes së qepallave: me sy të mbyllur, dridhja e qepallave ose zvogëlohet ose mungon në anën e parezës, e cila përcaktohet duke prekur lehtë qepallat e mbyllura në qoshet e jashtme të syrit me gishta (veçanërisht kur tërhiqni qepallat prapa).

Testi i muskujve Orbicularis oris: në anën e prekur, rripi i letrës mbahet më i dobët nga cepi i buzëve.

Simptoma e qerpikëve: në anën e prekur, me sy të mbyllur sa më shumë që të jetë e mundur, qerpikët duken më mirë se në anën e shëndetshme, për shkak të mbylljes së pamjaftueshme të muskulit orbicularis oculi.

Për të dalluar parezën qendrore dhe periferike, është i rëndësishëm studimi i ngacmueshmërisë elektrike, si dhe elektromiografia.

Humbja e ndjeshmërisë së shijes quhet ageusia, ulja e saj quhet hipogjeuzi, rritja e ndjeshmërisë së shijes quhet hipergeuzi dhe shtrembërimi i saj quhet parageuzi.

Simptomat e humbjes. Kur dëmtohet pjesa motorike e nervit të fytyrës, zhvillohet paraliza periferike e muskujve të fytyrës - e ashtuquajtura prozoplegji. Ndodh asimetria e fytyrës. E gjithë gjysma e prekur e fytyrës është e palëvizshme, e ngjashme me maskën, palosjet e ballit dhe palosja nasolabiale janë zbutur, çarja palpebrale zgjerohet, syri nuk mbyllet (lagoftalmos - syri i lepurit), këndi i gojës bie. Kur balli rrudhet, palosjet nuk krijohen. Kur përpiqeni të mbyllni syrin, bebëza e syrit kthehet lart (fenomeni i Bell-it). Vërehet lakrimim i shtuar. Lakrimimi paralitik bazohet në acarim të vazhdueshëm të mukozës së syrit nga rrjedha e ajrit dhe pluhuri. Përveç kësaj, si rezultat i paralizës së muskulit orbicularis oculi dhe ngjitjes së pamjaftueshme të qepallës së poshtme në zverkun e syrit, nuk krijohet një hendek kapilar midis qepallës së poshtme dhe mukozës së syrit, gjë që e bën të vështirë lëvizjen e lotëve. në kanalin lacrimal. Për shkak të zhvendosjes së hapjes së kanalit lacrimal, përthithja e lotëve përmes kanalit lacrimal prishet. Kjo lehtësohet nga paraliza e muskulit orbicularis oculi dhe humbja e refleksit të vezullimit. Irritimi i vazhdueshëm i konjuktivës dhe kornesë nga rrjedha e ajrit dhe pluhurit çon në zhvillimin e fenomeneve inflamatore - konjuktivit dhe keratit.

Për praktikën mjekësore, është e rëndësishme të përcaktohet vendndodhja e lezionit të nervit të fytyrës. Në rast se preket bërthama motorike e nervit të fytyrës (për shembull, në formën pontine të poliomielitit), ndodh vetëm paraliza e muskujve të fytyrës. Nëse bërthama dhe fibrat e saj radikulare preken, trakti piramidal i afërt shpesh përfshihet në proces dhe, përveç paralizës së muskujve të fytyrës, ndodh paraliza qendrore (pareza) e gjymtyrëve të anës së kundërt (sindroma Millard-Hübler). . Me dëmtim të njëkohshëm të bërthamës së nervit abducens, shfaqet edhe strabizmi konvergjent në anën e prekur ose paraliza e shikimit drejt lezionit (sindroma Fauville). Nëse preken rrugët e ndjeshme në nivelin bërthamë, atëherë hemianestezia zhvillohet në anën e kundërt me lezionin. Nëse nervi i fytyrës preket në pikën ku del nga trungu i trurit në këndin cerebellopontin, gjë që ndodh shpesh me procese inflamatore në këtë zonë (arachnoiditis i këndit cerebellopontine) ose neuroma akustike, atëherë paraliza e muskujve të fytyrës kombinohet me simptoma. e dëmtimit të dëgjimit (humbje dëgjimi ose shurdhim) dhe nervave trigeminale (mungesë e refleksit korneal). Meqenëse përçimi i impulseve përgjatë fibrave të nervit të ndërmjetëm është i ndërprerë, shfaqet syri i thatë (xerophthalmia) dhe shija humbet në dy të tretat e përparme të gjuhës në anën e prekur. Në këtë rast duhet të zhvillohet xerostomia, por për shkak të funksionimit të gjëndrave të tjera të pështymës, tharja e gojës nuk vërehet. Nuk ka gjithashtu hiperakuzë, e cila teorikisht ekziston, por për shkak të dëmtimit të kombinuar të nervit të dëgjimit nuk zbulohet.

Dëmtimi i nervit në kanalin e fytyrës deri në gjurin e tij mbi origjinën e nervit më të madh petrosal çon, njëkohësisht me paralizën e fytyrës, në sy të thatë, shqetësim të shijes dhe hiperakuzë. Nëse nervi preket pas origjinës së nervave më të mëdhenj petrosalë dhe stapedial, por mbi origjinën e timpanit të kordës, atëherë përcaktohet paraliza e fytyrës, lakrimi dhe çrregullimet e shijes. Kur çifti VII preket në kanalin kockor poshtë origjinës së timpanit të kordës ose në dalje nga forameni stilomastoide, ndodh vetëm paraliza e fytyrës me lakrimim. Lezioni më i zakonshëm i nervit të fytyrës ndodh në dalje nga kanali i fytyrës dhe pas daljes nga kafka. Dëmtimi dypalësh i nervit të fytyrës është i mundur, madje edhe i përsëritur.

Në rastet kur preket trakti kortikonuklear, paraliza e muskujve të fytyrës ndodh vetëm në gjysmën e poshtme të fytyrës në anën e kundërt me lezionin. Hemiplegjia (ose hemipareza) ndodh shpesh në këtë anë. Veçoritë e paralizës shpjegohen me faktin se një pjesë e bërthamës së nervit të fytyrës, e cila lidhet me inervimin e muskujve të gjysmës së sipërme të fytyrës, merr inervim dypalësh kortikal, dhe pjesa tjetër - e njëanshme.

Çifti VIII - nervi vestibular-koklear (n. vestibulocochlea-ris). Përbëhet nga dy rrënjë: të poshtme - kokleare dhe të sipërme - vestibulare.Simptomat e dëmtimit. Ulje e dëgjimit, rritje e perceptimit të tingujve, zile, tringëllimë në veshët, halucinacione dëgjimore. Pas kësaj, përcaktohet mprehtësia e dëgjimit.Nëse ka një rënie (hipakuzi) ose humbje (anakuzi) të dëgjimit, është e nevojshme të përcaktohet nëse kjo varet nga dëmtimi i përçuesit të zërit (kanali i jashtëm i dëgjimit, veshi i mesëm) ose tingulli. aparat pritës (organi i Kortit, pjesa kokleare e nervit VIII dhe bërthama e tij). Për të dalluar një lezion të veshit të mesëm nga një lezion i pjesës kokleare të nervit VIII, përdoren pirunët akordues (teknika e Rinne dhe Weber) ose audiometria. Meqenëse me hyrjen në ponsin e trurit, përçuesit e dëgjimit, përveç fakti që ato dërgohen në hemisferën e tyre, i nënshtrohen edhe diskutimit dhe kështu secili i dhënë Aparati periferik i dëgjimit rezulton të komunikojë me të dy hemisferat e trurit, më pas dëmtimi i përcjellësve të dëgjimit mbi bërthamat dëgjimore të përparme dhe të pasme nuk shkakton humbje. të funksioneve të dëgjimit. Humbja e njëanshme e dëgjimit ose shurdhim është e mundur vetëm me dëmtim të sistemit dëgjimor të receptorit, pjesës kokleare të nervit dhe bërthamave të tij. Në këtë rast mund të ketë simptoma acarimi (ndjenja zhurme, fishkëllimë, gumëzhimë, kërcitje etj.). Kur korteksi i lobit të përkohshëm të trurit është i irrituar (për shembull, për shkak të tumoreve), mund të shfaqen halucinacione dëgjimore.

Pjesa vestibulare (pars vestibularis).

Simptomat e humbjes. Dëmtimi i aparatit vestibular - labirinti, pjesa vestibulare e nervit VIII dhe bërthamave të tij - çon në tre simptoma karakteristike: marramendje, nistagmus dhe humbje të koordinimit të lëvizjeve. Orientimi i ndërgjegjshëm dhe automatik në hapësirë ​​është i prishur: pacienti zhvillon ndjesi të rreme të zhvendosjes së trupit të tij dhe objekteve përreth. Marramendja shfaqet shpesh në sulme, arrin një shkallë shumë të fortë dhe mund të shoqërohet me të përziera, të vjella.. Rrallë, nistagmusi është shprehet kur shikon drejt; zakonisht identifikohet më mirë kur shikon anash. Irritimi i pjesës vestibulare të nervit VIII dhe bërthamave të tij shkakton nistagmus në të njëjtin drejtim. Fikja e aparatit vestibular çon në nistagmus në drejtim të kundërt.

Dëmtimi i aparatit vestibular shoqërohet me lëvizje jonormale reaktive, prishje të tonit normal të muskujve dhe antagonistëve të tyre. Lëvizjet janë të privuara nga ndikimet e duhura rregullatore, për rrjedhojë moskoordinimi i lëvizjeve (ataksia vestibulare). Shfaqet një ecje e paqëndrueshme, pacienti devijon drejt labirintit të prekur dhe në këtë drejtim shpesh bie.

Marramendje, nistagmus dhe ataksi mund të vërehen me dëmtime jo vetëm të aparatit vestibular, por edhe të trurit të vogël, ndaj është e rëndësishme të diferencohen lezionet labirintike nga simptoma të ngjashme cerebelare. Diagnoza bazohet në këto të dhëna: 1) marramendja gjatë labirintitit është jashtëzakonisht intensive; 2) në testin Romberg, trupi anohet anash me sy të mbyllur dhe ka një varësi nga pozicioni i kokës dhe labirinti i prekur; 3) ataksia është gjithmonë e përgjithshme, d.m.th., nuk kufizohet vetëm në një gjymtyrë ose gjymtyrë të njërës anë dhe nuk shoqërohet me dridhje të qëllimshme, siç vërehet me ataksi cerebelare; 4) nistagmusi me lezione labirintike karakterizohet nga një fazë e përcaktuar qartë e shpejtë dhe e ngadaltë dhe ka një drejtim horizontal ose rrotullues, por jo vertikal; 5) lezionet labirintike zakonisht kombinohen me simptoma të dëmtimit të sistemit të dëgjimit (për shembull, tringëllimë në veshët, humbje dëgjimi).

2.37 Simptomat e dëmtimit të çiftit të 9-të dhe të 10-të të nervave kranial.

Glossopharyngeus dhe nervat vagus (n. glossopharyngeus et n. vagus). Ata kanë bërthama të përbashkëta, të cilat ndodhen në medulla oblongata në një vend, kështu që studiohen njëkohësisht.

Çifti IX - nervi glossopharyngeus (p. glossopharyngeus). Përmban 4 lloje fibrash: shqisore, motorike, shijuese dhe sekretore. Inervimi i ndjeshëm i të tretës së pasme të gjuhës, qiellzës së butë, faringut, faringut, sipërfaqes së përparme të epiglotisit, tubit të dëgjimit dhe zgavrës timpanike. Fijet motorike inervojnë muskulin stilofaringeal, i cili ngre lart pjesën e sipërme të faringut gjatë gëlltitjes.

Fijet parasimpatike inervojnë gjëndrën parotide.

Simptomat e humbjes. Kur nervi glossopharyngeal është i dëmtuar, vërehen çrregullime të shijes në të tretën e pasme të gjuhës (hipogeusia ose ageusia), humbja e ndjeshmërisë në gjysmën e sipërme të faringut; Çrregullimet në funksionin motorik nuk shprehen klinikisht për shkak të rolit të parëndësishëm funksional të stiloglos-

muskul i saktë. Irritimi i zonës së projeksionit kortikal në strukturat e thella të lobit temporal çon në shfaqjen e ndjesive të shijes së rreme (parageusia). Ndonjëherë ato mund të jenë pararojë (aura) e një krize epileptike. Irritimi i nervit IX shkakton dhimbje në rrënjën e gjuhës ose në bajame, duke u përhapur në vello, fyt dhe vesh.

X palë - nervi vagus (n. vagus). Përmban fibra ndijore, motorike dhe autonome. Ofron inervim shqisor të dura mater të fosës së pasme kranial, murit të pasmë të kanalit të jashtëm të dëgjimit dhe pjesës së lëkurës së veshkës, mukozës së faringut, laringut, trakesë së sipërme dhe organeve të brendshme.Fibrat motorike inervojnë të strijuarin muskujt e faringut, qiellzës së butë, laringut, epiglotisit dhe ezofagut të sipërm.

Fijet autonome (parasimpatike) shkojnë në muskulin e zemrës, indin e muskujve të lëmuar të enëve të gjakut dhe organet e brendshme. Impulset që udhëtojnë përgjatë këtyre fibrave ngadalësojnë rrahjet e zemrës, zgjerojnë enët e gjakut, ngushtojnë bronket dhe rrisin lëvizshmërinë e zorrëve. Fijet simpatike postganglionike nga qelizat e ganglioneve simpatike paravertebrale gjithashtu hyjnë në nervin vagus dhe përhapen përgjatë degëve të nervit vagus në zemër, enët e gjakut dhe organet e brendshme.

Simptomat e humbjes. Kur periferia e neuronit vagal dëmtohet, gëlltitja dëmtohet për shkak të paralizës së muskujve të faringut dhe të ezofagut. Ushqimi i lëngshëm futet në hundë si rezultat i paralizës së muskujve të palatinës dhe qiellza e butë varet në anën e prekur. Me paralizë të kordave vokale, tingulli i zërit dobësohet, me dëmtime dypalëshe - deri në afoninë dhe mbytje. Simptomat e dëmtimit vagal përfshijnë mosfunksionimin kardiak - takikardi dhe bradikardi (me acarim). Me dëmtimin e njëanshëm, simptomat janë pak të shprehura, me dëmtime dypalëshe, vërehen çrregullime të theksuara të gëlltitjes, fonimit, frymëmarrjes dhe funksionit të zemrës. Kur preken shqisat e degëve të vagusit, prishet ndjenja e mukusit në laring, si dhe dhimbja në laring dhe vesh. Kur preket çifti i 9-të, humbet shija për gjërat e hidhura dhe të kripura në të tretën e pasme të gjuhës, si dhe ndjenja e mukusit në pjesën e sipërme të faringut.

Çifti VII - Nervi i fytyrës është i përzier në funksion, përmban fibra motorike, ndijore dhe sekretore

Fijet motorike inervojnë të gjithë muskujt e fytyrës, muskujt e perimetrit të veshit, okupitalin, stilohioidin, barkun e pasmë të muskulit digastrik, platizmën.Bërthama motorike e nervit ndodhet në ponsin në kufi me medulla oblongata. Aksonet e kësaj bërthame përkulen rreth bërthamës së çiftit të 6-të nën fundin e barkushes së 4-të dhe formojnë bërrylin e brendshëm të çiftit të 7-të. Në bazën e trurit, nervi i fytyrës del në këndin cerebellopontine dhe më pas kalon përmes kanalit të brendshëm të dëgjimit në kanalin fallopian. Këtu nervi bën një përkulje tjetër (gjuri i jashtëm). Nervi largohet nga piramida e kockës së përkohshme përmes foramenit stilomastoide, depërton në gjëndrën e pështymës parotide dhe ndahet në degë fundore. Në praktikën neurologjike, këto degë ndahen në 2 grupe: njëra inervon muskujt e sipërm të fytyrës, tjetra nervozon ato të poshtme. Në zonën e kanalit të nervit të fytyrës, një degë niset nga trungu nervor drejt muskulit stape, i cili në funksion të tij është një antagonist i m. timpani tensor

Neuronet qendrore për muskujt e fytyrës janë të vendosura në pjesën e poshtme të gyrusit precentral. Aksonet e këtyre qelizave kalojnë nëpër korona radiata, gjurin e kapsulës së brendshme dhe bazën e pedunkulit cerebral. Për të inervuar muskujt e sipërm të fytyrës, fijet i afrohen bërthamës periferike të anës së tyre dhe të anës së kundërt. Fijet në atë pjesë të bërthamës që inervojnë pjesën e poshtme të muskujve të fytyrës lëvizin plotësisht në anën e kundërt. Kështu, me dëmtimin e njëanshëm të neuronit motorik qendror, paraliza ndodh jo e të gjithëve, por vetëm e muskujve të poshtëm të fytyrës të anës së kundërt. Grupi i sipërm i muskujve të fytyrës merr impulse nga të dy hemisferat, kështu që në anën e paralizës mund të vëreni vetëm një zgjerim të lehtë të çarjes palpebrale. Dëmtimi qendror i muskujve të fytyrës shpesh kombinohet me të njëjtën parezë të krahut (pareza facio-brakiale) ose të gjithë gjysmën e trupit (hemiparezë). Kur bërthama ose trungu i nervit dëmtohet, të gjithë muskujt e fytyrës të së njëjtës gjysmë të fytyrës paralizohen.

Pjesa e dytë e nervit të fytyrës, që përmban fibra shqisore dhe autonome, kalon në bazën e trurit midis pjesës motorike dhe çiftit të 8-të. Shumë autorë e quajnë këtë pjesë të nervit të fytyrës nervi i ndërmjetëm i Wriesberg (çifti i 13-të).

Neuroni shqisor periferik përfaqësohet nga qelizat e geniculi të ganglionit, të vendosura në kanalin fallopian në zonën e gjinisë së jashtme të nervit të fytyrës. Dendritet e këtyre qelizave shkojnë së bashku me fibrat motorike, më pas largohen prej tij, duke marrë pjesë në formimin e kordës së daulles (chorda timpani), disa prej tyre përfundojnë në sytha shijeje në mukozën e 2/3 e përparme të gjuha. Aksonet e ganglionit geniculate shoqërojnë trungun kryesor të çiftit të 7-të, hyjnë në medullë dhe përfundojnë me lidhje sinaptike me qelizat e bërthamës tractus solitarii - një vazhdim i bërthamës së nervit glossopharyngeal

Nervi i ndërmjetëm përmban fibra sekretore efektore në gjëndrat e pështymës sublinguale dhe submandibulare. Këto fibra fillojnë nga bërthama salivatorius superior, e vendosur në pons. Aksonet e tij fillimisht kalojnë në trungun e përbashkët të nervit të fytyrës, më pas kalojnë në timpanin e kordës dhe formojnë sinapse me neuronet e ganglionit submandibulare. Fijet e këtyre qelizave përfundojnë në gjëndrat e pështymës. Si pjesë e nervit më të madh petrozal, fibrat sekretuese parasimpatike kalojnë në gjëndrën lacrimal. Fijet sekretore formojnë pjesët eferente të harqeve refleks të grisjes dhe pështymës. Pjesa e tyre aferente formohet nga nervat trigeminal dhe glossopharyngeal

Studimi i nervit të fytyrës; ekzaminimi i fytyrës (mund të ketë asimetri në muskujt e fytyrës në pushim, kur flasim, buzëqeshni, qeshni). Mund të ketë dridhje të lehtë të muskujve ose hiperkinezë. Pastaj pacientit i kërkohet të rrudhojë ballin, të bashkojë vetullat, të rrudhë hundën, të fryjë faqet, të tregojë dhëmbët dhe të fishkëllojë. Vlerësohet edhe forca e muskulit orbicularis oculi.

Pareza e këtij muskuli shkakton paaftësinë për të mbyllur plotësisht çarjen palpebrale (lagoftalmos); kur përpiqeni të mbyllni sytë, zverku i syrit lëviz lart (simptomë e Bell). Lagoftalmos zakonisht shoqërohet me lakrimim, por me dëmtim të lartë nervor mund të ketë edhe sy të thatë. Kur nervi dëmtohet mbi origjinën e nervit stapedius, vërehet hiperakuzë (rritje e perceptimit të tingujve, veçanërisht të ulët) dhe shqetësim i shijes në 2/3 e përparme të gjuhës.

Për diagnozën diferenciale të lezioneve periferike dhe qendrore, merret parasysh jo vetëm shpërndarja e muskujve të prekur, por edhe ndryshimi i ngacmueshmërisë elektrike të nervit dhe muskujve. Me paralizë periferike, zbulohet një reaksion degjenerimi dhe një rënie në refleksin e kornesë dhe vetullave.

Çifti VIII - Nervi vestibulokoklear bashkon dy pjesë ndijore funksionalisht të ndryshme: pjesën kokleare. Valët e zërit perceptohen nga një organ i veçantë i receptorëve Corti, për të cilin janë të përshtatshëm dendritet e ganglionit spirale. Aksonet e qelizave të kësaj nyje shkojnë në kanalin e brendshëm të dëgjimit së bashku me nervin vestibular. Duke dalë nga piramida e kockës së përkohshme, nervi ndodhet në këndin cerebellopontine dhe zhytet në trungun e trurit në skajin e pasmë të ponsit. Fijet nervore të dëgjimit përfundojnë në dy bërthama dëgjimore: ventral dhe dorsal. ganglion vestibular ganglia spirale

Nga neuronet e bërthamës ventrale, aksonet ndahen në 2 tufa: pjesa më e madhe kalon në anën e kundërt dhe përfundon në trupin e sipërm të ullirit dhe trapezit, pjesa më e vogël u afrohet të njëjtave formacione në anën e saj. Aksonet e bërthamës së sipërme të ullirit dhe trapezit formojnë një lak anësor që ngjitet dhe përfundon në trupin e poshtëm kuadrigeminal dhe në trupin genikulat të brendshëm. Disa nga fijet e lakut anësor ndërpriten në qeliza të veçanta të vendosura përgjatë vetë lakut (bërthama e vetë lakut anësor).

Aksonet e qelizave të bërthamës dorsal shtrihen në fund të fosës romboide dhe, në nivelin e vijës së mesme, zhyten në thellësi dhe lëvizin si në anën e kundërt ashtu edhe në anën e tyre (striae acusticae) dhe më pas bashkohen me lemniskun anësor. , duke kontaktuar neuronet e trupit genikulat posterior. Kështu, tashmë në lakin anësor ka përcjellës dëgjimi nga të dy veshët.

Nga qelizat e trupit genikulat të brendshëm, aksonet kalojnë si pjesë e femurit të pasmë të kapsulës së brendshme, më pas, për shkak të rrezatimit dëgjimor, ato përfundojnë në gyrusin tërthor Heschl të lobit temporal (fushat 41, 42, 20, 21, dhe 22). Fijet që perceptojnë tinguj të ulët përfundojnë në pjesët gojore të gyrit, dhe ato të larta përfundojnë në pjesët bishtore.

Metodologjia e kërkimit - studimi i të folurit dhe të folurit të pëshpëritur për secilin vesh - audiometria - testi me një pirun akordimi - Konsultimi me një otoneurolog

Pjesa vestibulare. Receptorët nervor vestibular janë të vendosur brenda ampulave të tre kanaleve gjysmërrethore dhe në dy qese membranore (sacculus dhe utriculus). Pajisjet e otolitit janë mbaresat e dendriteve të qelizave të ganglionit vestibular Scarpa, të vendosura thellë në kanalin e dëgjimit. Aksonet e këtyre qelizave formojnë nervin vestibular, i cili ndjek rrugën e nervit të dëgjimit dhe depërton në trungun e trurit.

Pranë pjesës së poshtme të fosës romboide, fijet ndahen në degë ngjitëse dhe zbritëse dhe përfundojnë në katër bërthama - mediale, anësore, superiore dhe inferiore. Dega ngjitëse i afrohet bërthamës vestibulare superiore të Bechterew, një pjesë e vogël e saj është në kontakt me bërthamën e çatisë cerebelare (nucleus fastigii). Degët zbritëse përfundojnë në bërthamën inferiore të Roller, bërthama trekëndore mediale e Schwalbe dhe bërthama anësore e Deiters.

Nga bërthama anësore e Deiters, aksonet formojnë fasciculus vestibulospinal të Leventhal, i cili në anën e tij përgjatë kordave anësore u afrohet qelizave motorike të brirëve të përparmë. Një pjesë e fibrave nga kjo bërthamë drejtohet në fascikulën gjatësore mediale të saj dhe në anën e kundërt dhe kontakton bërthamat e nervave okulomotor.

n. oculomotorus E sipërme n. trochlearis n. abducens Medial Lateral Inferior tr. vestibulospinalis lateralis fasciculus longitudinalis medialis

Nga bërthamat Schwalbe dhe Roller, aksonet gjithashtu afrohen me bërthamat e nervit okulomotor të anës së kundërt, në bërthamën e nervit abducens dhe nga bërthama e Bechterew në bërthamën e çiftit të tretë të së njëjtës anë. Këto fasikula vestibulokulomotore transmetojnë impulse nga receptorët vestibular në muskujt e jashtëm të syrit. Këto fibra janë pjesë e fasciculus gjatësore të pasme dhe përfundojnë në qelizat e bërthamës Darkshevich dhe bërthamës intersticiale të Cajal. Aksonet e neuroneve të këtyre bërthamave transmetojnë impulse në talamus, sistemin e zbehtë dhe në korteks (lobet e përkohshme, pjesërisht parietale, ballore).

Ekzistojnë lidhje të shumta të sistemit vestibular me trurin e vogël dhe qelizat e formimit retikular të trungut të trurit, si dhe me përcjellësit proprioceptiv nga palca kurrizore.

Rregullimi i ekuilibrit dhe orientimi i kokës dhe trupit në hapësirë ​​sigurohet përmes fascikulit gjatësor medial, në të cilin ka lidhje midis bërthamave vestibulare, muskujve të jashtëm të syrit, trurit të vogël dhe palcës kurrizore. Përveç kësaj, sistemi vestibular është zbuluar se luan një rol të rëndësishëm në perceptimin e gravitetit.

Ekzaminimi i sistemit vestibular Në anamnezë i kushtohet vëmendje pranisë së marramendjes, çrregullimeve të ekuilibrit dhe ecjes dhe tolerancës ndaj kalërimit në transport. Një tjetër simptomë e rëndësishme është nistagmusi vestibular: ai mund të diferencohet nga nistagmusi cerebellar duke përdorur teste të veçanta kalorike, rrotulluese dhe galvanike Shkelja e reaksionit vestibular çon në ataksi vestibular: një tendencë për t'u anuar dhe rënë drejt labirintit të prekur. Nuk ka dridhje të qëllimshme; reaksione autonome: nauze, të vjella, ndryshime në pulsin dhe presionin e gjakut, ndonjëherë të fikët. Simptomat vestibulare shfaqen kur dëmtohet veshi i brendshëm, nervi vestibular ose trungu i trurit.

Testet tradicionale diagnostikuese për marramendjen Testi Romberg (përdoret që nga viti 1846) Pacienti qëndron me këmbët e bashkuara dhe sytë mbyllur. Një person normal qëndron në këmbë, por një pacient me marramendje devijon nga pozicioni i drejtë, duke bërë një përpjekje për të kompensuar ndjenjën e lëvizjes që percepton. Ai anon nga ana në të cilën është prekur labirinti. Testi me tregues Barany (përdoret që nga viti 1910) Pacienti ulet në një karrige përballë ndonjë objekti. I kërkohet të mbyllë sytë dhe të tregojë një objekt disa herë. Nëse funksioni i labirintit është i dëmtuar, pacienti ka iluzionin e një objekti që lëviz dhe humbet objektivin.

Testi Babinski-Weil (përdoret që nga viti 1913) Pacienti, me sy të mbyllur, bën pesë hapa përpara dhe pesë hapa prapa disa herë për 30 sekonda. Nëse ka një lezion të njëanshëm vestibular, rruga e pacientit do të jetë në formë ylli. Testi Unterberg (përdoret që nga viti 1938) Pacienti qëndron në këmbë me sy të mbyllur dhe i shtrin krahët përpara, duke i mbajtur ato horizontalisht. Pastaj ai ecën në një vend për një minutë, duke ngritur gjunjët sa më lart që të jetë e mundur. Nëse ka një lezion vestibular, pacienti rrotullohet rreth boshtit të tij.

Çifti IX - Nervi glosofaringeal Ky është një nerv i përzier, kryesisht ndijor, pjesa motorike e tij është shumë e vogël, nervozon vetëm një muskul stilofaringeal. Trupat e neuroneve periferike formojnë pjesën e sipërme të bërthamës ambiguus (e zakonshme me çiftin e 10-të). Ndodhet në pjesën e mesme të medulla oblongata. Aksonet e këtyre qelizave dalin midis trupit të ullirit dhe litarit, dalin nga zgavra e kafkës përmes vrimës jugulare dhe i afrohen muskujve.

Neuronet qendrore janë të vendosura në pjesën e poshtme të gyrusit qendror anterior, aksonet e tyre drejtohen si pjesë e rrugës kortikonukleare dhe përfundojnë në të dy bërthamat. Prandaj, kur një neuron kortikonuklear dëmtohet, çrregullimet e gëlltitjes nuk ndodhin. Paraliza e një muskuli stilofaringeal ndodh rrallë dhe vetëm kur dëmtohet vetë nervi. Në këtë rast, pacienti ka vështirësi në gëlltitjen e ushqimit të ngurtë

Nervi gjithashtu përmban fibra shqisore. Neuronet e para janë të vendosura në dy nyje - ganglion jugularae superius et inferius. Dendritet e këtyre qelizave degëzohen në të tretën e pasme të gjuhës, qiellzën e butë, faringun, faringun, sipërfaqen e përparme të epiglotisit, tubin e dëgjimit dhe zgavrën timpanike. Fijet nga nyja e poshtme shkojnë në sythat e shijes së të tretës së pasme të gjuhës, dhe aksonet depërtojnë në medulla oblongata dhe përfundojnë në bërthamën e shijes (nucleus tractus solitarii). Proceset boshtore-cilindrike nga nyja e sipërme mbajnë përcjellës me ndjeshmëri të përgjithshme; në palcën e zgjatur ato i afrohen një bërthame tjetër - bërthamës alae cinereaa. Aksonet e të dy bërthamave lëvizin në anën e kundërt dhe, si pjesë e lakut medial, shkojnë në talamus (bërthama ventrale dhe mediale).

Fijet e neuronit të tretë kalojnë nëpër kofshën e pasme të kapsulës së brendshme dhe përfundojnë në korteksin rreth insulës së Reille. Fijet e ndjeshmërisë ndaj shijes shkojnë në të dy gjysmat e talamusit dhe arrijnë të dyja zonat kortikale, prandaj, nëse një nga skajet kortikale të analizuesit dëmtohet, shija nuk ndikohet.

Testimi i shijes kryhet duke përdorur solucione ujore. Duhet të kihet parasysh se normalisht ndjesia e ëmbëlsirës perceptohet më mirë nga maja e gjuhës, e thartë - nga sipërfaqet anësore, e hidhur - nga e treta e pasme, e kripura - nga pjesët anësore dhe e treta e pasme e gjuhës. Receptorët e çiftit të 5-të marrin pjesë në perceptimin kompleks të cilësive të shijes - ndjesia e shijes së mprehtë shoqërohet me acarim të lehtë të receptorëve të dhimbjes ageusia - humbja e shijes hipogeuzia - ulje e parageusisë - ndjesi e rreme e shijes.

Herë pas here vërehet nevralgjia e çiftit të 9-të: në bajamet, në murin e pasmë të faringut, në pjesën e prapme të gjuhës dhe në thellësi të veshit. Dhimbja me intensitet të konsiderueshëm ndodh në sulme nga disa sekonda në minuta. Intervalet midis sulmeve mund të ndryshojnë. Zakonisht një nerv (djathtas ose majtas) preket. Çifti 9 përmban gjithashtu fibra autonome për gjëndrën parotide

X palë – Nervi vagus ka funksione të shumta. Ai jo vetëm që nervozon muskujt e strijuar të traktit tretës dhe të frymëmarrjes, por është gjithashtu nervi parasimpatik i shumicës së organeve të brendshme.

Fijet motorike për muskujt e këtyre zonave fillojnë nga qelizat e paqarta të bërthamës (bërthamë e zakonshme për 10 dhe 11 çifte). Aksonet e këtyre qelizave formojnë rrënjë nervore që dalin nga medulla oblongata midis trupit të ullirit dhe litarit, dhe nga zgavra e kafkës përmes foramenit jugular së bashku me nervin glossopharyngeal, duke inervuar muskujt e qiellzës së butë, faringut, laringut, epiglotisit. , pjesa e sipërme e ezofagut, kordat vokale. Neuronet qendrore janë të vendosura në pjesën e poshtme të gyrusit precentral, aksonet e tyre shkojnë si pjesë e rrugës kortikonukleare në të dy bërthamat e vendosura në medulla oblongata.

Si rezultat, me dëmtim të njëanshëm të neuronit qendror, mosfunksionimi i këtij nervi nuk vërehet. Kur një neuron periferik (bërthama ose vetë nervi) dëmtohet, ndodhin gëlltitje (disfagia) dhe çrregullime të zërit (disfonia). Çifti i 10-të përmban gjithashtu fibra motorike për muskujt e lëmuar të organeve të brendshme (bronkeve, ezofagut, traktit gastrointestinal, enëve të gjakut). Ato fillojnë nga qelizat e bërthamës parasimpatike bërthama dorsalis nervi vagi.

Neuronet shqisore periferike janë të vendosura në dy bërthama - superiore dhe inferiore. Ato janë të vendosura në trungun e nervit vagus në nivelin e foramenit jugular. Dendritet e qelizave ganglionale përfundojnë në pjesët okupitale të dura mater, kanalin e jashtëm të dëgjimit, në sipërfaqen e pasme të veshkës, në qiellzën e butë, faring dhe laring. Aksonet e qelizave ganglione formojnë 10-15 filamente, të cilat hyjnë midis trupit të ullirit dhe litarit dhe përfundojnë në tractus solitarii. Aksonet e qelizave të kësaj bërthame lëvizin në anën e kundërt dhe, si pjesë e lakut medial, shkojnë në talamus, ku ndodhen 3 neurone. Aksonet shkojnë në pjesën e poshtme të gyrusit postcentral (zona kortikale e laringut dhe faringut).

Studimi konsiston në vlerësimin e zërit dhe timbrit të zërit (ndoshta afonia - fjalimi i heshtur, i pëshpëritur). Laringoskopia mund të zbulojë paralizën e kordave vokale. Zbuloni se si pacienti gëlltit ushqim të ngurtë dhe të lëngshëm. Gjatë ekzaminimit të qiellzës së butë, zbulohet vonesa e saj gjatë fonimit në anën e prekur dhe devijimi i gjuhës në anën e shëndetshme. Të dy reflekset palatale dhe faringeale janë të reduktuara. Me dëmtim jo të plotë të çiftit të 10-të, vërehen shqetësime në ritmin e zemrës (takikardi), çrregullime të frymëmarrjes dhe organe të tjera të brendshme.

Çifti XI – Nervi aksesor (accessorius Willisii). Ky është një nerv thjesht motorik. Trupat e neuroneve periferike janë të vendosura në një kolonë në bazën e brirëve të përparmë të segmenteve të qafës së mitrës 1-6. Aksonet e këtyre qelizave formojnë 6-7 rrënjë të holla, të cilat shtrihen në sipërfaqen anësore të palcës kurrizore dhe bashkohen në një trung të përbashkët. Ai ngrihet lart, hyn në zgavrën e kafkës përmes foramen magnum dhe e lë atë përmes vrimës jugulare, duke inervuar muskujt sternokleidomastoid dhe trapezius. Neuronet qendrore janë të vendosura në pjesën e mesme të gyrusit precentral midis zonave të kokës dhe krahut, ato janë pjesë e rrugës kortikonukleare, në nivelin e medulla oblongata bëjnë një kryqëzim të pjesshëm dhe zbresin në qelizat e bërthamës nervore. . Dëmtimi i njëanshëm i neuronit qendror çon vetëm në parezë të lehtë të këtyre muskujve

Muskuli sternokleidomastoid e kthen kokën në drejtim të kundërt dhe lart. Muskuli trapezius ngre brezin e shpatullave. Për të studiuar funksionin e këtyre muskujve, vlerësohet forca kundër rezistencës. Kur bërthama ose trungu i nervit dëmtohet, vërehet atrofi dhe parezë e muskujve përkatës. Brezi i shpatullave në anën e prekur është ulur. Simptomat e acarimit manifestohen me kërcitje klonike të kokës në drejtim të kundërt, kërcitje të shpatullës si tik-tak dhe lëvizje me kokë. Spazma tonike e njëanshme shkakton tortikoli.

Çifti XII - Nervi hipoglosal Neuronet motorike periferike ndodhen nën fundin e fosës romboide në palcën oblongata dhe në segmentet e sipërme të qafës së mitrës. Aksonet e këtyre qelizave depërtojnë midis piramidave dhe ullinjve në disa rrënjë të holla dhe bashkohen në një trung të përbashkët, i cili del nga kafka përmes kanalit të nervit hipoglosal në pjesën anësore të kockës okupitale. Këto fibra inervojnë muskujt e gjuhës.

Neuronet qendrore janë të vendosura në pjesën e poshtme të gyrusit qendror anterior (zona e gjuhës), aksonet janë pjesë e tufës kortikonukleare dhe në nivelin e medulla oblongata kalojnë në anën e kundërt me bërthamën.

Ekzaminimi fillon me ekzaminimin e gjuhës në zgavrën me gojë, më pas duke kërkuar që gjuha të dalë jashtë vijës së dhëmbëve. Me dëmtim të njëanshëm nervor, vërehet atrofi e së njëjtës gjysmë të gjuhës. Mund të ketë shtrëngim fasikular, i cili tregon lokalizimin e procesit në bërthamën nervore. Kur del jashtë, gjuha do të devijojë në anën e dhimbshme, sepse muskujt e shëndetshëm e shtyjnë gjuhën më fort. Muskuli orbicularis oris gjithashtu mund të vuajë në një shkallë të lehtë, pasi disa nga aksonet nervore në periferi kalojnë në nervin e fytyrës.

Me dëmtime dypalëshe, gjuha bëhet atrofike dhe e palëvizshme (glossoplegia). Të folurit çrregullohet dhe bolusi i ushqimit në gojë nuk mund të shtyhet. Dëmtimi i njëanshëm i paketës kortikonukleare çon në devijimin e gjuhës në drejtim të kundërt. Nuk ka atrofi apo fascikulacione.

Paralizat bulbare dhe pseudobulbare Një tipar karakteristik i topografisë së trungut të trurit është grumbullimi i bërthamave nervore kraniale në një hapësirë ​​të vogël. Kjo vlen veçanërisht për bërthamat 5, 9, 10, 12 çifte në medulla oblongata. Këto bërthama mund të përfshihen në një fokus patologjik relativisht të vogël. Në veçanti, kjo çon në zhvillimin e paralizës periferike të gjuhës, faringut dhe laringut.

Klinikisht, kjo manifestohet me çrregullim të gëlltitjes - disfagi, humbje të tingullit të zërit - disfoni, dëmtim të shqiptimit të tingujve artikulues - disartri. Ky kompleks simptomash quhet sindromi bulbar. Çrregullimet e gëlltitjes, fonacionit dhe artikulimit mund të shfaqen edhe kur dëmtohen të dy hemisferat e trurit, kur shkatërrohen rrugët kortikonukleare të këtyre nervave kranial. Kjo sindromë quhet pseudobulbar. Dëmtimi dypalësh i neuroneve qendrore shoqërohet me shfaqjen e simptomave të automatizmit oral: proboscis, nasolabial, distance-oral, palmomental Marinescu - Radovici.

Sindromat alternative Në proceset patologjike në trungun e trurit, shfaqet një kompleks simptomash alternative - një sindromë e karakterizuar nga mosfunksionimi i nervave kraniale në anën e prekur dhe çrregullime motorike (dhe ndonjëherë shqisore) në anën e kundërt.

Fikja e bërthamës ose aksoneve të qelizave nervore shkakton paralizë periferike të muskujve përkatës. Shpesh lezioni përfshin traktet ngjitur piramidale, spinotalamic dhe bulbotalamike. Në formën e tyre më të pastër, sindromat e alternuara vërehen në sëmundjet vaskulare të trurit. Sindromat alternative zakonisht ndahen sipas nivelit të dëmtimit të trungut të trurit

Sindromat e dëmtimit të medulla oblongata Sindroma Wallenberg-Zakharchenko - ndodh kur arteria cerebelare e poshtme e pasme është e bllokuar. Karakterizohet nga dëmtimi i çifteve 9, 10, bërthama zbritëse e çiftit 5, trakti simpatik zbritës, pedunkuli cerebellar inferior, trakti spinotalamic, RF, nervat vestibulare dhe qendra e të vjellave. Klinikisht manifestohet me paralizë të gjysmës së muskujve të faringut, qiellzës së butë dhe kordave vokale, sindromën Horner, çrregullime cerebelare, shqetësime shqisore në fytyrë të tipit bulboz në anën e prekur, çrregullime të ndjeshmërisë së disociuar në anën e kundërt. Pacientët përjetojnë marramendje, nauze dhe të vjella. Nistagmus. Sindroma Avellis - paraliza e qiellzës së butë dhe kordave vokale në anën e lezionit dhe hemipareza në anën e kundërt

Sindromat e dëmtimit të ponsit Sindroma Milyar-Gubler - pareza periferike e muskujve të fytyrës në anën e lezionit dhe hemiplegjia në anën e kundërt. Sindroma Foville - pareza e muskujve të fytyrës, nervi abducens në anën e lezionit dhe pareza e gjymtyrëve në anën e kundërt. Sindroma Raymond-Sestan - ataksi dhe lëvizje koreoatetoide në anën e lezionit, hemipareza dhe çrregullime të ndjeshmërisë në anën e kundërt

Sindromat e lezioneve të trurit të mesëm Sindroma e Weber-it - ptoza, midriaza, strabizmi divergjent, lëvizjet e dëmtuara të kokës së syrit lart, poshtë, nga brenda në anën e lezionit, dhe në anën e kundërt - hemipareza e tipit qendror. Sindroma e Benediktit - në anën e lezionit ka paralizë të nervit okulomotor, në anën e kundërt hemiparezë të lehtë spastike në kombinim me koreoatetozë dhe dridhje intenciale në gjymtyrët e paralizuara. Sindroma e Parinaud - pareza superiore e shikimit, çrregullim konvergjence, ptozë e pjesshme bilaterale në anën e lezionit; në anën e kundërt mund të ketë simptoma piramidale.

DYMBËDHJETË CIFET NERVAVE KRANIALE

Përpiluar nga Akademiku i Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore, Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Departamentit të Anatomisë Normale të Universitetit Shtetëror Mjekësor të Moskës, Pavlova Margarita Mikhailovna

Dymbëdhjetë palë nervash kraniale:

I palë nervash kraniale – n. olfactorius – nervi nuhatës;

Çifti II i nervave kraniale – n. opticus – nervi optik;

Çifti III i nervave kraniale – n. oculomotorius – nervi okulomotor;

Çifti IV i nervave kraniale – n. trochlearis – nerv troklear;

V çifti i nervave kraniale – n. trigeminus – nervi trigeminal;

Çifti VI i nervave kraniale – n. abducens – rrëmbye nervin;

Çifti VII i nervave kranial – n. facialis – nervi i fytyrës;

Çifti VIII i nervave kraniale – n. vestibulocochlearis – nervi dëgjimor statik;

Çifti IX i nervave kranial – n. glossopharyngeus – nervi glossopharyngeal;

X palë nervash kraniale – n. vagus – nervi vagus;

XI çifti i nervave kraniale – n. accessorius – nerv aksesor;

Çifti XII i nervave kraniale – n. hipoglossus – nervi hipoglosal.

I palë nervash kraniale n . olfactorius – nervi nuhatës , i ndjeshëm. Zhvillohet nga truri nuhatës - një rritje e trurit të përparmë, kështu që nuk ka nyje. Nga zgavra e hundës (nga receptorët) - seksionet e pasme të turbinateve të sipërme dhe të mesme → 18-20 filamente (filae olfactoriae) - këto janë proceset qendrore të qelizave të nuhatjes → regio olfactoria (zona e nuhatjes) → lamina cribrosa ossis eth bulbus olfactorius (bulbus nuhatës) → tractus olfactorius (trakt) → trigonum olfactorium (trekëndëshi nuhatës).

Në patologji: ndjesi e nuhatjes e zvogëluar, e shtuar, e munguar ose e çoroditur (halucinacione të nuhatjes).

II palë nervash kraniale n . opticus – nervi optik , sipas funksionit - i ndjeshëm. Është një rritje e diencefalonit dhe është e lidhur me trurin e mesëm. Nuk ka nyje. Fillon nga shufrat dhe konet në retinë → canalis opticus → chiasma optici (kiazma optike), në nivelin e sella thurcica në sulcus chiasmatis të kockës sfenoidale. Vetëm tufat mediale kryqëzohen → tractus opticus → corpus geniculatum laterale → thalami pulvinar → colliculi superior. Përfundon në lobin okupital - sulcus calcarinus.

Kur dëmtohet, fushat e shikimit të syrit të dikujt ose të dikujt tjetër humbasin:

Nëse nervi optik është i dëmtuar: verbëri, ulje e shikimit, halucinacione vizuale.

III palë nervash kraniale n . oculomotorius – nervi okulomotor . Funksioni është i përzier, por kryesisht motorik për muskujt e syrit. Ka bërthama motorike dhe parasimpatike - (nucleus accessorius). Ai e lë trurin përgjatë skajit medial të pedunkulit cerebral → fissura orbitalis superior → në orbitë

ramus superior (në m. rectus superior, në m. levator palpebrae superior)

ramus inferior (tek m. rectus inferior et medialis dhe tek m. obliquus inferior)

Rrënja → në ganglion celiare me fibra parasimpatike – për m. sfinkter pupillae dhe m. ciliaris.

Triada e simptomave kur preket n. oculomotorius:

1) Ptos (rënia e qepallës së sipërme) – lezion i m. levator palpebrae superior.

2) Strabizmi divergjent (mbizotëron inervimi i çiftit VI të nervave kraniale) → stropizmus divergjen.

3) Zgjerimi i bebëzës (dëmtimi i m. sphincter pupillae). Mbizotëron dilatatori (midriat).

Muskujt e sipërm, inferior dhe rectus medial janë nervozuar nga çifti i tretë i nervave kraniale.

Muskuli i jashtëm rektus i syrit është çifti VI i nervave kranial.

Muskuli i zhdrejtë i sipërm i syrit është çifti i katërt i nervave kraniale.

Muskuli i poshtëm i zhdrejtë i syrit është çifti i tretë i nervave kraniale.

Muskuli që ngre qepallën e sipërme (m. levator palpebrae superior – palë III e nervave kraniale (antagonist i çiftit VII të nervave kranial për m. orbicularis oculi).

M. sphincter pupillae (shtrëngues i bebëzës) – Çifti III i nervave kraniale (dega parasimpatike si pjesë e n. oculomotorius).

M. dilatator pupillae (muskuli që zgjeron bebëzën) është një antagonist i shtrënguesit. Inervohet nga sistemi nervor simpatik.

IV palë nervash kraniale n . trochlearis - nervi troklear. Sipas funksionit - motor. Largohet nga velina e sipërme cerebrale, shkon rreth pedunkulit cerebral → fissura orbitalis superior, hyn në orbitë. Inervon muskulin e zhdrejtë sipëror të syrit – m. obliquus oculi superior. Në patologji, shikimi i dyfishtë për shkak të pozicionit të pjerrët të kokës së syrit, si dhe një simptomë e pamundësisë për të zbritur nga shkallët.

V palë nervash kraniale n . trigeminus - nervi trigeminal. Funksionalisht, është një nerv i përzier. Përmban fibra motorike, shqisore dhe parasimpatike. Inervon të gjithë muskujt përtypës, lëkurën e fytyrës, dhëmbët dhe gjëndrat e zgavrës me gojë.

1) një motor dhe tre bërthama shqisore;

2) rrënjët shqisore dhe motorike;

3) ganglion trigeminal në rrënjën e ndjeshme (ganglion trigemenale);

5) tre degë kryesore: nervi oftalmik, nervi maksilar, nervi mandibular.

Qelizat e ganglionit trigeminal (ganglion trigemenale) kanë një proces, të ndarë në dy degë: qendrore dhe periferike.

Neuritet qendrore formojnë një rrënjë shqisore - radix sensoria, hyjnë në trungun e trurit → bërthamat nervore shqisore: bërthama pontine (nucleus pontis nervi trigemini), bërthama e traktit kurrizor (nucleus spinalis nervi trigemini) - truri i pasëm, bërthama e traktit të trurit të mesëm - bërthama mesencephalic nervi trigemini - truri i mesëm.

Proceset periferike janë pjesë e degëve kryesore të nervit trigeminal.

Fijet nervore motorike e kanë origjinën në bërthamën motorike të nervit - bërthama motorius nervi trigemini (truri i pasëm). Duke dalë nga truri, ato formojnë një rrënjë motorike - radix motoria.

Ganglionet e nervit autonom shoqërohen me degët kryesore të nervit trigeminal.

1) ganglion ciliar – me nervin optik;

2) Ganglioni pterygopalatine – me nervin maksilar;

3) Auricular dhe submandibular - me nervin mandibular.

Çdo degë e nervit trigeminal (oftalmik, nofull, mandibular) jep:

1) dega në dura mater;

2) degët në mukozën e zgavrës me gojë, hundës, në sinuset paranazale (paranazale, aksesore);

3) në organet e gjëndrës lacrimal, gjëndrat e pështymës, dhëmbët, zverkun e syrit.

I. N. oftalmicus– nervi optik

Sipas funksionit - i ndjeshëm. Inervon lëkurën e ballit, gjëndrës lacrimal, një pjesë të rajonit temporal dhe parietal, qepallës së sipërme, shpinës së hundës (e treta e sipërme e fytyrës). Kalon nëpër fissura orbitalis superior.

Degët: nervi lacrimal (n. lacrimalis), nervi frontal (n. frontalis), nervi nasociliar (n. nasociliaris).

N. lacrimalis inervon gjëndrën lacrimal, lëkurën e qepallës së sipërme dhe kantusin e jashtëm.

n. supraorbitalis (nervi supraorbital) përmes incisura supraorbitalis - në lëkurën e ballit;

n. supratrochlearis (nervi supratroklear) - për lëkurën e qepallës së sipërme dhe kantusin medial.

N. nasociliaris. Dega e saj përfundimtare është n. infratrochlearis (për qeskën lacrimal, cepin medial të syrit, konjuktivën).

nn. ciliares longi (degë të gjata ciliare) - deri te zverku i syrit,

n. ethmoidalis posterior (nervi etmoid i pasëm) - tek sinuset paranazale (sfenoid, ethmoid).

n. ethmoidalis anterior – tek sinusi ballor, zgavra e hundës: rr. nasales medialis et lateralis, r. nazalis externus.

Ganglioni vegjetativ i degës së parë të çiftit V të nervave kranial është ganglioni ciliar ciliare. Shtrihet në sipërfaqen e jashtme të nervit optik (në orbitë) midis të tretave të pasme dhe të mesme. Formuar nga tre burime:

a) rrënja e ndjeshme – radix nasociliaris (nga n. nasociliaris);

b) parasimpatik – nga n. oculomotorius;

c) simpatik – radix sympaticus nga plexus sympaticus a. oftalmik.

II. N. maxillaris– nervi maksilar– për të tretën e mesme të fytyrës, mukozën e zgavrës së hundës dhe gojës, buzën e sipërme. Hyn përmes foramen rotundum.

r. meningeus (te dura mater) në fosën pterygopalatine;

degët nodale – rr. ganglionares – degë të ndjeshme ndaj ganglionit pterygopalatinum;

nervi zigomatik (n. zygomaticus);

nervi infraorbital (n. infraorbitalis).

Ganglioni autonom i degës së dytë të çiftit V të nervave kranial është ganglioni pterygopalatine - ganglion pterygopalatinum. Formuar nga tre burime:

a) rrënjë e ndjeshme – nn. pterygopalatini;

b) rrënjë parasimpatike – n. petrosus major (çifti VII i nervave kranial + n. intermedius);

c) rrënjë simpatike – n. petrosus profundus (nga plexus caroticus internus).

Nga ganglioni pterygopalatinum nisen: rr. orbitales (degët orbitale), rr. nasales posteriores superiores (degët e hundës sipërore të pasme), nn. palatine (degë palatine).

Rr. orbitalis përmes fissura orbitalis inferior → në orbitë, pastaj nga n. ethmoidalis posterior → në labirintin etmoidal dhe sinus sphenoidalis.

Rr. nasales posteriores → përmes foramen sphenopalatinum → në zgavrën e hundës dhe ndahen në: rr. nasales posteriores superiores lateralis dhe rr. nasales posteriores superiores medialis.

Nn. palatini → përmes canalis palatinus dhe ndahen në: n. palatinus major (nëpërmjet foramen palatinum major), nn. palatini minores (via foramina palatina minora), rr. nasales posteriores inferiores (për seksionet e pasme të zgavrës së hundës).

N. zygomaticus (nervi zigomatik) → përmes vrimës zygomaticoorbitale del dhe ndahet në: r. zygomaticofacialis dhe r. zigomaticotemporalis (dalje nëpër vrimat me të njëjtin emër). Ai hyn në orbitë nga fossa pterygopalatine përmes fissura orbitalis inferior.

N. infraorbitalis (nervi infraorbital). Nga fossa pterygopalatine → fissura orbitalis inferior → sulcus infraorbitalis → foramen infraorbitale.

nn. alveolares superiores posteriores inervojnë të tretën e pasme të dhëmbëve të nofullës së sipërme. Kaloni përmes foramina alveolaria posteriora në tuber maxillae → canalis alveolaris, formoni një pleksus;

nn. alveolares superiores medii (1-2 kërcell). Ato shtrihen brenda orbitës ose fosës pterygopalatine. Inervon të tretën e mesme të dhëmbëve të nofullës së sipërme;

nn. alveolares superiores anteriores (1-3 kërcell) – për dhëmbët e sipërm anteriorë të nofullës së sipërme.

Nga n. infraorbitalis largohet:

nn. alveolares superiores (për dhëmbët);

rr. palpebrales inferiores (për qepallat);

rr. nazale të jashtme;

rr. nazale interni;

rr. labiales superiores – për buzën e sipërme.

III. N. mandibularis –mandibulare nervore. Nervi është i përzier. Degët e saj:

a) r. meningeus – me a. meninfea media kalon nëpër foramen spinosum. Nervi është i ndjeshëm ndaj dura mater.

b) n. massetericus - për muskulin me të njëjtin emër;

c) nn. temporales profundi – për muskulin e përkohshëm;

d) n. pterygoideus lateralis – për muskulin me të njëjtin emër;

e) n. pterygoideus medialis – për muskulin me të njëjtin emër;

n. pterygoideus medialis: n. tensor tympani, n. tensor veli palatini – për muskujt me të njëjtin emër.

e) n. bukalis, i ndjeshëm (nervi bukal) – për mukozën bukale.

g) n. auriculotemporalis - nervi auriculotemporal, i ndjeshëm, kalon përpara kanalit të dëgjimit të jashtëm, shpon gjëndrën parotis, shkon në zonën e tempullit: rr. auricularis, rr. parotidei, n. meatus acusticus externus, nn. auriculares anteriores.

h) n. lingualis (gjuhësor), i ndjeshëm. I bashkohet korda tympani (vargu i daulles) → vazhdim n. intermedias. Përmban fibra sekretore në ganglionet nervore submandibulare dhe sublinguale + fibra shije në papilat e gjuhës.

Degët n. lingualis: rr. isthmi faucium, n. sublingualis, rr. linguales.

Ganglion submandibulare (ganglioni submandibular) formohet nga tre burime:

a) nn. linguales (i ndjeshëm, nga n. trigeminus);

b) chorda tympani – nervi parasimpatik nga çifti VII i nervave kranial (n. intermedius);

c) plexus sympaticus a facialis (simpatik).

Nyja vegjetative e degës së tretë n. trigeminus inervon gjëndrat e pështymës submandibulare dhe sublinguale.

Ganglion oticum (nyjë veshi) – nyje vegjetative n. mandibularis. Shtrihet nën vrimën ovale, në sipërfaqen mediale të n. mandibularis. Ajo është formuar nga tre burime:

a) n. mandibularis – degë të ndjeshme (n. auriculotemporalis, n. meningeus);

b) n. petrosus minor – nervi parasimpatik – dega terminale e n. tympanicus (çifti IX i nervave kraniale);

c) plexus sympathicus a. meningea media.

Ganglion oticum inervon gjëndrën e pështymës përmes n. auriculotemporalis.

në. alveolaris inferior (nervi alveolar i poshtëm) – i përzier. Kryesisht i ndjeshëm ndaj dhëmbëve të nofullës së poshtme, duke formuar një pleksus. Largohet nga kanali nëpërmjet foramen mentale. Hyn në kanal përmes foramen mandibulare të nofullës së poshtme.

n. mylohyoideus (për venter anterior m. digastrici dhe m. mylohyoideus);

rr. dentales et gingivales – për mishrat dhe dhëmbët e nofullës së poshtme;

n. mentalis – nerv mendor – vazhdim i trungut n. alveolaris inferior. Nga canalis mandibularis del përmes foramen mentale.

Degët e saj:

rr. mentales (për lëkurën e mjekrës);

rr. labiales inferiores (për lëkurën dhe mukozën e buzës së poshtme).

VI palë nervash kraniale n . rrëmben - rrëmben nervin. Sipas funksionit - motor. Inervon muskulin e jashtëm rektus të syrit – m. rectus oculi lateralis. Nëse mbizotëron muskuli i brendshëm rektus i syrit (çifti III i nervave kraniale), do të ketë një strabizëm konvergjent (stropismus convergens). Bërthama ndodhet në urë. Hyn në orbitë përmes fissura orbitalis superior së bashku me çiftet III, IV të nervave kranial + degën e parë të çiftit V të nervave kranial.

VII palë nervash kraniale n . facialis – nervi i fytyrës. Nervi është i përzier, kryesisht motorik për muskujt e fytyrës.

Ka tre bërthama në urë:

Nga linea trigeminofacialis me çiftin VIII (n. vestibulocochlearis) kalon në porus acusticus internus → canalis facialis.

Ekzistojnë tre drejtime të nervit në kanal:

Horizontalisht (në planin ballor), pastaj sagittal, pastaj vertikal. Ajo largohet nga kafka përmes foramen stylomastoideum. Midis pjesës së parë dhe të dytë formohet një përkulje në formën e një gjuri - genu n. facialis me formimin e ganglionit geniculi (nyja geniculate) si rezultat i ngjitjes së n. intermedius, pra poshtë gjurit ka degë me funksion vegjetativ.

Në patologji: një sy i hapur në anën e prekur dhe një anim i fytyrës në anën e shëndetshme, pështymë e dëmtuar, mungesë shije për ëmbëlsirat, rrudha nasolabiale e lëmuar, këndi i varur i gojës, zverku i syrit.

Degët në piramidën e kockës së përkohshme:

1) n. stapedius – të m.stapedius (“stapes” – trazues). Nervi motorik.

2) n. petrosus major, nervi sekretues, autonom. Rrjedh nga genu n.facialis. Ajo largohet nga piramida përmes hiatus canalis n. petrosi majoris → sulcus n. petrosi majores → canalis pterygoideus së bashku me nervin simpatik – n. petrosus profundus nga plexus caroticus internus. Të dy nervat formojnë n. canalis pterygoidei → ganglion pterygopalatinum: rr. nasales posteriores, nn. palatini.

Një pjesë e fibrave përmes n. zygomaticus (nga n.maxillaris) nëpërmjet lidhjeve me n. lacrimalis arrin në gjëndrën lacrimal.

Degët n. facialis, duke formuar në glandula parotis plexus parotideus dhe një këmbë të madhe sorrë - pes anserina major.

3) Chorda tympani – nga pjesa vertikale e nervit. Chorda tympani është një nerv autonom, parasimpatik.

N. intermedius (nervi i ndërmjetëm), i përzier. Përmban:

1) fijet e shijes - ndaj bërthamës së ndjeshme - nucleus tractus solitarii

2) fibrat eferente (sekretore, parasimpatike) nga bërthama autonome – bërthama solivatorius superior.

N. intermedius del nga truri midis n. facialis dhe n. vestibulocochlearis, bashkon çiftin VII të nervave kraniale (portio intermedia n. facialis). Më pas kalon në chorda tympani dhe n. petrosus major.

Fijet e ndjeshme lindin nga qelizat ganglion geniculi. Fijet qendrore të këtyre qelizave → në nucleus tractus solitarii.

Chorda tympani rregullon ndjeshmërinë ndaj shijes së pjesëve të përparme të gjuhës dhe qiellzës së butë.

Fijet parasimpatike sekretore nga n. intermedius fillojnë nga bërthama solivatorius superior → përgjatë chorda tympani → gjëndra pështymore nëngjuhësore dhe nënmandibulare (nëpërmjet ganglionit submandibulare dhe përgjatë n. petrosus major përmes ganglionit pterygopalatinum - deri te gjëndra e lotit, në gjëndrat mushkërore të gjëndrës së hundës së zgavra dhe qiellza).

Gjëndra lacrimal merr fibra sekretore nga n. intermedius përmes n. petrosus major, ganglion pterygopalatinum + anastomoza e degës së dytë të çiftit V të nervave kraniale (n. maxillaris me n. lacrimalis).

N. intermedius inervon të gjitha gjëndrat e fytyrës përveç glandula parotis, e cila merr fibra sekretore nga n. glossopharyngeus (IX palë nervash kraniale).

VIII palë nervash kraniale n . vestibulocochlearis – nervi vestibulokoklear ( n . statoacousticus ). Nervi është i ndjeshëm. Fijet vijnë nga organi i dëgjimit dhe ekuilibrit. Përbëhet nga dy pjesë: pars vestibularis (ekuilibri) dhe pars cochlearis (dëgjimi).

Pars vestibularis - nyja vestibulare ganglion shtrihet në fund të kanalit të brendshëm të dëgjimit. Pars cochlearis - nyja spirale ganglionale shtrihet në kokle.

Proceset periferike të qelizave përfundojnë në pajisjet perceptuese të labirintit. Proceset qendrore - porus acusticus internus - në bërthama: pars vestibularis (4 bërthama) dhe pars cochlearis (2 bërthama).

Në patologji, dëgjimi dhe ekuilibri janë të dëmtuara.

IX palë nervash kraniale n . glossopharyngeus - nervi glossopharyngeal. Funksionalisht - i përzier. Përmban: a) fibra aferente (të ndjeshme) nga faringu, zgavra timpanike, e treta e pasme e gjuhës, bajamet, harqet palatine;

b) fibrat eferente (motorike) inervuese m. stylopharyngeus;

c) fibra parasimpatike eferente (sekretuese) për glandula parotis.

Ka tre bërthama:

1) nucleus tractus solitarii, duke marrë proceset qendrore të ganglionit superior dhe inferior;

2) bërthama vegjetative (parasimpatike) – bërthama solivatorius inferior (pështymë e ulët). Ka qeliza të shpërndara në formatio reticularis;

3) bërthama motorike, e përbashkët me n. vagus – nucleus ambiguus.

Ai e lë kafkën me çiftin X të nervave kranial përmes vrimës jugulare. Brenda hapjes, formohet një nyje - ganglion superior, dhe nën të - ganglion inferior (sipërfaqja e poshtme e piramidës së kockës së përkohshme).

1) N. tympanicus (nga ganglion inferior → cavum tympani → plexus tympanicus me plexus sympaticus a. crotis interna (për tubin e dëgjimit dhe zgavrën timpanike) → n. petrosus minor (dal nga vrima në murin e sipërm të zgavrës) → sulcus n. petrosi minores → ganglion oticum (fibra parasimpatike për gjëndrën e pështymës parotide si pjesë e n. auriculotemporalis (nga dega e tretë e çiftit V të nervave kraniale).

2) R. m. stylopharyngei - në muskulin e faringut me të njëjtin emër;

3) Rr. tonsillares – te harqet, bajamet palatine;

4) Rr. pharyngei - në pleksus faringut.

X palë nervash kraniale n . vagus - nervi vagus. Të përziera, kryesisht parasimpatike.

1) Fijet e ndjeshme vijnë nga receptorët e organeve të brendshme dhe enëve të gjakut, nga dura mater, meatus acusticus externus deri te bërthama e ndjeshme – nucleus tractus solitarii.

2) Fijet motorike (eferente) - për muskujt e strijuar të faringut, qiellzën e butë, laringun - nga bërthama motorike - bërthama ambiguus.

3) Fijet eferente (parasimpatike) - nga bërthama vegjetative - nucleus dorsalis n. vagi – tek muskuli i zemrës (bradikardia), tek muskujt e lëmuar të enëve të gjakut (zgjerohen).

E përbërë nga n. vagus shkon n. depresor – rregullon presionin e gjakut.

Fijet parasimpatike ngushtojnë bronket, trakenë, inervojnë ezofagun, stomakun, zorrët në sigmoideum të zorrës së trashë (rrisin peristaltikën), mëlçinë, pankreasin, veshkat (fibrat sekretuese).

Ajo del nga medulla oblongata. Në foramen jugulare formon ganglion inferior.

Proceset periferike të qelizave janë pjesë e degëve të ndjeshme nga receptorët e organeve të brendshme dhe enëve të gjakut - meatus acusticus externus. Proceset qendrore përfundojnë në nucleus tractus solitarii.

A. Pjesa e kokës:

r. memningeus – te dura mater;

r. auricularis - në kanalin e jashtëm të dëgjimit.

B. Pjesa e qafës:

rr. pharyngei → pleksus në faring me çiftin IX të nervave kranial + truncus sympathicus;

n. laryngeus superior: degë ndijore për rrënjën e gjuhës, degë motorike për m. cricothyreoideus anterior (muskujt e mbetur të laringut inervohen nga n. laryngeus inferior nga n. laryngeus recurrens);

rr. cardiaci superiores (për zemrën).

B. Pjesa torakale:

n. laryngeus recurrens;

r. cardiacus inferior (nga n. laryngeus recurrens);

rr. bronchiales et trachleares - deri në trake, bronke;

rr. ezofagei - në ezofag.

G. Pjesa e barkut:

truncus vagalis anterior (së bashku me fibrat e sistemit nervor simpatik);

truncus vagalis posterior;

plexus gastricus anterior;

plexus gastricus posterior → rr. celiaci.

XI palë nervash kraniale n . accessorius - nervore aksesore. Motor për m. sternocleidomastoideus dhe m. trapezius. Ka dy bërthama motorike në medulla oblongata dhe medulla spinalis → nucleus ambiguus + nucleus spinalis.

Ka dy pjesë: kokë (qendrore), kurrizore.

Çifti XI – ndahet pjesa n. vagus Pjesa e kokës lidhet me pjesën kurrizore dhe del nga kafka përmes vrimës jugulare së bashku me çiftet IX dhe X të nervave kranial.

Pjesa kurrizore formohet midis rrënjëve të nervave kurrizore (C 2 - C 5) të nervave të sipërme të qafës së mitrës. Hyn në zgavrën e kafkës përmes foramen occipitale magnum.

Nëse çifti XI i nervave kranial është i dëmtuar, torticolis (torticolis) është një anim i kokës në anën e shëndetshme me një kthesë në drejtim të lezionit.

XII palë nervash kraniale n . hipoglos - nervi hipoglosal. Motor, kryesisht për muskujt e gjuhës dhe muskujt e qafës. Ai mbart fibra simpatike nga ganglioni simpatik i qafës së mitrës sipërme. Ka një lidhje me n. lingualis dhe me nyjen e poshtme n. vagus Bërthama motorike somatike është në trigonum nervi hypoglossi të fossa romboide → formimi reticularis, duke zbritur përmes medulla oblongata. Në bazën e trurit - midis ullirit dhe piramidës → canalis n. hipoglosë. Formon murin e sipërm të trekëndëshit Pirogov - arcus n. hipoglosë.

Dega e çiftit XII lidhet me pleksusin e qafës së mitrës, duke formuar ansa cervicalis (inervon muskujt poshtë os hyoideum) - m. sternohyoideus, m. sternothyreoideus, m. thyreohyoideus dhe m. onohyoideus.

Kur preket n. hipoglosus, gjuha e dalë devijon drejt lezionit.

Çifti VII, n. facialis - nervi motorik. Bërthama n. facialis ndodhet mjaft thellë në pjesën e poshtme të ponsit, në kufirin e tij me medulla oblongata (om. Fig. 23, 24 dhe 50). Fijet që dalin nga qelizat e bërthamës ngrihen në mënyrë dorsale në fund të fosës romboide dhe përkulen rreth bërthamës n të vendosur këtu nga lart. abducentis (nervi VI), duke formuar të ashtuquajturin gju (të brendshëm) të nervit facial.

Më pas, fijet drejtohen poshtë dhe dalin si një rrënjë në bazën midis ponsit dhe palcës së zgjatur (shih Fig. 22), anash ullirit, në këndin pontocerebellar (së bashku me n. intermedius Wrisbergi dhe n. acusticus ), duke ndjekur në drejtimin e porus acusticus internus. Në bazën e meatus acusticus, nervat e fytyrës dhe të Wrisberg-ut largohen nga nervi i dëgjimit dhe hyjnë në kanalin facialis Fallopii (shih Fig. 27). Këtu, në piramidën e kockës së përkohshme, nervi VII formon përsëri një gju (të jashtëm) dhe më në fund del nga kafka përmes foramen stylomastoideum, duke u ndarë në një seri degësh fundore ("këmba e sorrës", pes anserinus). N. facialis është nervi motorik i muskujve të fytyrës dhe i nervozon të gjithë muskujt e fytyrës (përveç nervit m. levator palpebrae superioris - III), m. digas-tricus (barku i pasmë), m. stylo-hyoideus dhe, së fundi, m. stapedius dhe m. platizma mioide në qafë. Për një distancë të konsiderueshme, shoqëruesi i udhëtimit të nervit të fytyrës është n. intermedius Wrisbergi, i quajtur edhe nervi i XIII kranial.

Ky është një nerv i përzier, që ka fibra të pështymës shqisore centripetale, më saktë shije dhe sekretore centrifugale. Për nga rëndësia e tij, është në shumë mënyra identike me nervin glossopharyngeal, me të cilin ka bërthama të përbashkëta. Fijet e ndjeshme të shijes fillojnë nga qelizat e ganglionit geniculi, të vendosura në genu canalis facialis, në temporal. kockat. Ata shkojnë në periferi së bashku me n. facialis jo në kanalin fallopian dhe lëreni këtë të fundit si pjesë të chorda tympani (Fig. 28); më vonë hyjnë në sistemin nervor trigeminal dhe nëpërmjet r. lingualis n.. trigemini arrijnë gjuhën, duke furnizuar dy të tretat e saj të përparme me mbaresa shije (e treta e pasme inervohet nga nervi glossopharyngeal). Aksonet e qelizave n. intermedii nga ganglion geniculi së bashku me n. Facialis hyn në trungun e trurit në këndin cerebellopontine dhe përfundon në bërthamën "shije", nucleus tractus solitarius, i cili është i zakonshëm me nervin IX.

Fijet sekretore të pështymës së nervit XIII dalin nga bërthama salivatorius, e përbashkët me nervin IX dhe kalojnë së bashku me n. facialis, duke e lënë canalis facialis si pjesë të së njëjtës chordae tympani; ata nervozojnë gjëndrat e pështymës submandibulare dhe sublinguale(glandula submaxillaris dhe glandula sublingualis). Përveç n. Wrisbergi, në një gjatësi të caktuar shoqëron nervin e fytyrës dhe fibrat lacrimal sekretore, duke filluar nga një bërthamë sekretore e veçantë e vendosur pranë bërthamës së nervit VII. Së bashku me n. facialis, këto fibra hyjnë në kanalin fallopian, i cili së shpejti largohet si pjesë e p. petrosus sipërfaqësore - është madhore. Me tutje fijet lacrimal hyjnë në sistemin nervor trigeminal dhe përmes n. lacrimalis(Nervi V) arrijnë në gjëndrat e lotit. Kur këto fibra dëmtohen, nuk ka lakrimim dhe syri bëhet i thatë.

Pak më poshtë origjinës së n. petrosus superficialis major ndahen nga. nervi i fytyrës dhe largohet nga kanali fallopian dhe fijet n. stapedii. Kur dëmtohet muskuli me të njëjtin emër i inervuar prej tij, vërehet hiperakuzë (perceptim i pakëndshëm, i rritur i zërit, veçanërisht i toneve të ulëta).

Poshtë këtyre dy degëve del nga kanali kockor dhe ndahet nga nervi i fytyrës chord tympani- vazhdim n. Wrisbergi me fijet e tij të shijes për dy të tretat e përparme të gjuhës dhe fibrat e pështymës për gjëndrat submandibulare dhe sublinguale (shih Fig. 28).

Dëmtimi i nervit VII shkakton paralizë periferike të muskujve të fytyrës (prosopoplegji). Edhe me një ekzaminim të thjeshtë, bie në sy asimetria e mprehtë e fytyrës (Fig. 29). Ana e prekur është si maskë, palosjet e ballit dhe palosja nasolabiale janë zbutur, çarja kryesore është më e gjerë, cepi i gojës është ulur. Kur balli rrudhet, nuk krijohen palosje në anën e paralizës (prehet m. frontalis); Kur mbyllni sytë, çarja palpebrale nuk mbyllet (lagophtalmus) për shkak të dobësisë së m. orbicularis oculi. Në këtë rast, bebëza e syrit lëviz lart (fenomeni Bell), për më tepër në anën e prekur sesa në anën e shëndetshme 17 . Me lagoftalmos, zakonisht vërehet lakrimim i shtuar (për përjashtime, shih më poshtë). Kur shfaqen dhëmbët, këndi i gojës në anën e prekur nuk tërhiqet (m. risorius), dhe m. platizma mioide në qafë. Fishkëllima është e pamundur, të folurit është disi i vështirë (m. orbicularis oris). Ashtu si me çdo paralizë periferike, vërehet një reaksion degjenerimi, refleksi i vetullave humbet ose dobësohet(dhe kornea). Lartësia e lezionit të nervit të fytyrës duhet të përcaktohet në varësi të simptomave që shoqërojnë foton e përshkruar.

Kur bërthama ose fibrat brenda trungut të trurit dëmtohen (shih Fig. 28), dëmtimi i nervit të fytyrës shoqërohet me paralizë qendrore ose parezë të gjymtyrëve të anës së kundërt (sindroma alternative Millard-Gubler), ndonjëherë me shtimin e lezion n. abducentis (sindroma Fauville).

Dëmtimi i rrënjës n. facialis në vendin e daljes së tij nga trungu i trurit zakonisht kombinohet me lezione të n. acustici (surdhimi) dhe simptoma të tjera të dëmtimit të këndit cerebellopontine (shih Fig. 22). Paraliza e nervit facial në këto raste nuk shoqërohet me lakrimim (sy të thatë), ka një shqetësim të shijes në dy të tretat e përparme të gjuhës dhe mund të ndihet goja e thatë. Hiperakuza nuk vërehet për shkak të dëmtimit shoqërues të nervit VIII.

Gjatë proceseve në zonën e kanalit kockor deri në genu n. facialis, pra mbi origjinën e n. petrosi sipërfaqësor- është majoris, Së bashku me paralizën, vërehen edhe tharje të syve, shqetësime të shijes dhe pështymë(shih Fig. 28); në anën e dëgjimit ka hiperakuzë(dëmtimi i fibrave të n. stapedii).

Me një lezion në kanalin kockor nën origjinën e n. petrosi, së bashku me paralizën vërehen të njëjtat çrregullime të shijes, pështymë dhe hiperakuzë, por në vend të syrit të thatë, shfaqet lakrimim i shtuar.

Në rast të dëmtimit të nervit të fytyrës në kanalin kockor më poshtë origjina n. stapedii dhe sipër chordae tympan i (shih Fig. 28) janë vërejtur paraliza, lacrimation, shije dhe çrregullime të pështymës.

Së fundi, nëse nervi është dëmtuar në kockën nën origjinën e chordae tympani ose tashmë pasi largohet nga kafka përmes foramen stylo-mastoideum vëzhguar vetëm paralizë me lakrimim pa ato simptoma shoqëruese të diskutuara me lezione më të larta.

Më të shpeshtat janë rastet e fundit me lokalizim periferik të procesit dhe paraliza zakonisht është e njëanshme. Rastet e diplegjisë facialis janë mjaft të rralla. Duhet të theksohet se me paralizën periferike të nervit të fytyrës, veçanërisht në fillimin e sëmundjes, vërehen shumë shpesh dhimbje në fytyrë, në vesh dhe në perimetrin e tij (sidomos shpesh në rajonin mastoid). Kjo shpjegohet me praninë në fytyrë të lidhjeve mjaft intime (anastomoza) me degët e nervit trigeminal, kalimin e mundshëm të fibrave shqisore të nervit V në kanalin facialis (chorda tympani - canalis Fallopii - n. petrosis superficialis major) , përfshirja e njëkohshme e nervit të fytyrës dhe rrënjës trigeminale në nervin e procesit ose nyjen e tij gjatë proceseve në bazën e trurit (shih Fig. 22).

Paraliza qendrore(pareza) e muskujve të fytyrës vërehen, si rregull, në kombinim me hemiplegji. Lezionet e izoluara të muskujve të fytyrës të tipit qendror janë të rralla dhe ndonjëherë vërehen me dëmtim të lobit frontal ose vetëm në pjesën e poshtme të gyrusit qendror anterior. Është e qartë se pareza qendrore e muskujve të fytyrës është rezultat i një dëmtimi mbinuklear të tractus cortico-bulbaris në çdo pjesë të tij (korteksi cerebral, corona radiata, capsula interna, peduncles cerebrale, pons). Me paralizë qendrore, muskujt e sipërm të fytyrës (m. frontalis, m. orbicularis oculi) pothuajse nuk preken dhe preken vetëm muskujt e poshtëm (oral). Kjo shpjegohet me faktin se grupi i sipërm qelizor i bërthamës së nervit VII ka inervim dypalësh kortikal, në ndryshim nga ai i poshtëm, qelizat e të cilit afrohen vetëm nga fibrat e nervave qendrorë (tractus cortico-bulbaris). nga hemisfera e kundërt. Me paralizën qendrore të muskujve të fytyrës, ndryshe nga paraliza periferike, nuk do të vërehet një reaksion degjenerimi; refleksi i vetullave ruhet dhe madje forcohet.

Tek fenomenet acarim në zonat e muskujve të fytyrës përfshijnë lloje të ndryshme tikash (shfaqje neuroze ose sëmundje organike), kontraktura që mund të jenë pasojë e paralizës periferike të nervit VII, spazma e lokalizuar, konvulsione të tjera klonike dhe tonike (hiperkinezë kortikale ose nënkortikale).

Anatomia. Nervi i fytyrës e ka origjinën në bërthamën pontine, e vendosur në kufi me palcën e zgjatur, të pasme dhe anësore të bërthamës së nervit abducens. Pjesa qendrore e saj nervozon muskujt e fytyrës të pjesës së poshtme të së njëjtës gjysmë të fytyrës dhe lidhet vetëm me hemisferën e kundërt të trurit. Pjesa dorsale inervon muskujt e pjesëve të sipërme të fytyrës me të dy hemisferat e trurit.

Fijet që dalin nga laku i bërthamës rreth bërthamës së nervit abducens, duke formuar gjurin e brendshëm të FN. Pastaj ata shkojnë jashtë dhe bark në këndin cerebellopontine, në rajonin e të cilit dalin nga substanca e trurit. Më pas, nervi i fytyrës hyn përmes hapjes së brendshme dëgjimore të pjesës petroze (piramidës) të kockës së përkohshme në kanalin e brendshëm të dëgjimit, dhe prej tij depërton në kanalin e nervit të fytyrës. Në pjesën fillestare të këtij kanali bashkohet me nervin e ndërmjetëm, i cili përmban fibra shqisore (shije) dhe autonome (sekretuese). Fijet e ndjeshme janë të lidhura me bërthamën, dhe fijet sekretore janë të lidhura me bërthamën e pështymës superiore, bërthamat e zakonshme me nervin glossopharyngeal. Në kanalin kockor, nervi i fytyrës bën një përkulje (gjuri i jashtëm i FN). Në këtë pikë, nervi i fytyrës trashet për shkak të ganglionit genu, i cili i përket pjesës së ndjeshme të nervit të ndërmjetëm. Pasi ka lënë kanalin, FN kalon nëpër gjëndrën parotide dhe ndahet në dy degë - të sipërme dhe të poshtme, nga të cilat formohen shumë degë nervore, duke inervuar kryesisht muskujt e fytyrës të së njëjtës gjysmë të fytyrës.

Degët e mëposhtme lindin në zonën e kanalit të nervit të fytyrës: nervi më i madh petrosal, nervi stapedial dhe timpani i kordës. Nervi më i madh petrosal nervozon gjëndrën lacrimal, nervi stapedius - muskulin me të njëjtin emër, dhe chorda tympani siguron inervimin e shijes së gjuhës së përparme 2/3 dhe nervozon gjëndrat e pështymës nëngjuhësore dhe nënmandibulare.

Degët që shtrihen nga nervi i fytyrës pas daljes nga vrima stilomastoide inervojnë: nervi i veshit të pasmë - muskujt e veshit, barku i pasmë i muskulit digastrik dhe muskuli stilohioid; degët e përkohshme - muskul frontalis, muskul orbicularis oculi, muskul i vrenjtur; degët zigomatike - muskuli orbicularis oculi dhe muskuli zigomatik, degët bukale - muskujt zigomatik të madh, bukal, të qeshurit, orbicularis oris dhe muskujt e hundës; dega margjinale e nofullës së poshtme - muskul mendor, buzët; dega e qafës së mitrës - muskujt e qafës.

Simptomat e humbjes.

a) paraliza e muskujve të fytyrës

1. qendrore: butësia e palosjes nasolabiale dhe rënia e cepit të gojës në anën e kundërt me lezionin (pasi pjesa e sipërme e bërthamës FN është e lidhur me të dy hemisferat, dhe pjesa e poshtme - vetëm me të kundërtën, prandaj , me lezione mbinukleare të FN, preken vetëm pjesët e poshtme të muskujve të fytyrës)

2. periferike: paraliza e të gjithë muskujve të fytyrës të së njëjtës gjysmë të fytyrës: është e pamundur të rrudhosh ballin; kur mbyllet syri, zverku i syrit kthehet lart, dhe irisi i tij shkon nën qepallën e sipërme dhe vetëm sklera është e dukshme (simptomë e Bell); syri nuk mbyllet (syri i lepurit - lagoftalmos); kur dhëmbët janë të zhveshur, këndi i gojës tërhiqet në anën e shëndetshme dhe lëmimi i palosjes nasolabiale në anën e prekur bëhet edhe më i theksuar; fishkëllima është e pamundur, fjalimi është i vështirë; gjatë ngrënies, ushqimi qëndron pas faqes së prekur; lakrimacion; refleksi i vetullave humbet ose dobësohet; Kur studiohet ngacmueshmëria elektrike, një reagim degjenerues është i mundur.

Ekzistenca afatgjatë e paralizës periferike mund të shoqërohet me zhvillimin e kontrakturës së muskujve të prekur, gjë që çon në një ngushtim të çarjes palpebrale dhe forcimin e palosjes nasolabiale në anën e prekur. Ndonjëherë ndodh sinkineza patologjike e muskujve të fytyrës. Në këtë rast, zbehja e syrit shoqërohet me zhveshje të dhëmbëve dhe tentimi për të zhveshur dhëmbët shkakton zbehjen e syrit në anën e prekur.

b) në proceset patologjike të shoqëruara me acarim të qelizave bërthamore ose fibrave të nervit të fytyrës, vërehet një spazëm tonik i muskujve - hemispazma e fytyrës (goja dhe maja e hundës tërhiqen në anën e prekur, syri mbyllet, mjekra. muskujt janë tkurrur, muskuli nënlëkuror i qafës është i tendosur).

Diagnoza e nivelit të dëmtimit:

a) në bazën e kafkës: çrregullime të shijes në 2/3 e përparme të gjuhës, paralizë e muskujve të fytyrës, sy të thatë, ulje e pështymës dhe ulje e dëgjimit ose shurdhim në të njëjtin vesh. Kjo e fundit shkaktohet nga dëmtimi i nervit të dëgjimit që shkon pranë nervit të fytyrës.

b) në pjesën fillestare të kanalit të fytyrës: paralizë e muskujve të fytyrës, çrregullim i shijes në 2/3 e përparme të gjuhës, tharje e syve, ulje e pështymës dhe rritje e perceptimit të shijeve të ndryshme (hiperakusis), e cila shoqërohet me dëmtim të inervimit të muskuli stapedius.

c) në zonën e kanalit, poshtë nga nervi më i madh petrozal, mbi chord tympani: paralizë e muskujve të fytyrës në të njëjtën gjysmë të fytyrës, lakrimim, shqetësim i shijes në 2/3 e përparme të gjuhës dhe ulje e pështymës.

d) pas daljes nga vrima stilomastoide: paraliza e muskujve të fytyrës dhe lakrimimi, shija mbetet.

Kur preken të dy LN-të, fytyra është miqësore, sikur e veshur me maskë, mungojnë palosjet e saj të zakonshme, mbyllja e qepallave është e vështirë, kështu që qepallat e syrit mbeten gjysmë të hapur, është e pamundur të palosësh buzët në një tub dhe të mbyllësh. goja. Në rast të rritjes së ngacmueshmërisë mekanike të nervit të fytyrës, shfaqet simptoma e Chvostek (trokitja me çekan në harkun zigomatik shkakton tkurrje të muskujve në të njëjtën gjysmë të fytyrës).

Ndonjëherë, me lezione të nervit të fytyrës, dhimbja është e mundur, e cila shpjegohet me praninë e lidhjeve të tij nervore me nervin trigeminal.

Metodat e kërkimit: përcaktohet kryesisht gjendja e inervimit të muskujve të fytyrës; ekzaminohet gjithashtu ndjeshmëria e shijes në 2/3 e përparme të gjuhës për të ëmbël dhe të thartë.