← + Ctrl + →
Gripi

Sindromat e urgjencës

Dëmtime infektive dhe toksike të truritështë urgjenca më e zakonshme për gripin shumë të rëndë. Sindroma zhvillohet në sfondin e një ecurie të rëndë të sëmundjes me temperaturë të lartë dhe shkaktohet nga çrregullime të rënda të mikroqarkullimit në tru dhe rritje të presionit intrakranial. Kjo është një pamjaftueshmëri akute cerebrale (trurit), që ndodh në sfondin e dehjes së rëndë të përgjithshme, çrregullimeve cerebrale dhe nganjëherë shenjave të meningoencefalitit (dëmtimi i meningjeve të trurit).

Manifestimet klinike të sindromës janë dhimbje koke të forta, të vjella, mpirje, mundësisht agjitacion psikomotor dhe dëmtim të vetëdijes. Në rastet e rënda (edemë dhe ënjtje të trurit), vërehet bradikardia dhe rritja e presionit të gjakut, shqetësimi i frymëmarrjes dhe koma.

Dështimi akut i frymëmarrjes - më e shpeshta pas sindromës së mëparshme emergjente të gripit. Klinikisht manifestohet në formën e gulçimit të rëndë, frymëmarrjes me flluska, cianozë (cianozë), sputum të bollshëm shkumë të përzier me gjak, takikardi, ankth të pacientëve.

Shoku infektiv-toksik zhvillohet me grip dhe infeksione të tjera akute respiratore virale rrallë, kryesisht në rastet me pneumoni jashtëzakonisht të rënda dhe të komplikuara. Manifestimet klinike: në fazat e hershme - hipertermia, pastaj një ulje e temperaturës së trupit, zbehja e lëkurës, shfaqja e një ngjyre mermeri të lëkurës, njolla cianotike (kaltërosh), një rënie e shpejtë e presionit të gjakut, takikardi, gulçim. , të përziera dhe të vjella janë të mundshme, sindroma hemorragjike, një rënie e mprehtë e diurezës (urinimi) ), një dëmtim progresiv i vetëdijes (rritja e letargjisë, indiferenca e pacientëve, shndërrimi në stupor).

Dështimi akut kardiovaskular mund të vazhdojë sipas llojit të insuficencës kryesisht akute kardiake ose vaskulare akute. Dështimi akut i zemrës zhvillohet më shpesh te pacientët me hipertension dhe sëmundje të zemrës. Ai vazhdon sipas llojit të insuficiencës ventrikulare të majtë dhe manifestohet me edemë pulmonare. Insuficienca vaskulare akute është pasojë e rënies së tonusit vaskular, që është karakteristik për gripin e rëndë dhe kolapsi vaskular është manifestim i shokut infektiv-toksik.

Komplikimet e gripit dhe infeksioneve të tjera akute të frymëmarrjes virale janë të larmishme. Në manifestimin e tyre klinik, vendin kryesor për nga frekuenca dhe rëndësia e zë pneumonia akute (80-90%), të cilat në shumicën e rasteve kanë natyrë të përzier viralo-bakteriale, pavarësisht nga koha e shfaqjes së tyre. Komplikime të tjera të gripit - sinusiti, otiti, pielonefriti, inflamacioni i sistemit biliar dhe të tjera - janë relativisht të rralla (10-20%).

Komplikimet në ARVI mund të ndahen në specifike (për shkak të veprimit specifik të virusit), jo specifike (sekondare, bakteriale) dhe të shoqëruara me aktivizimin e një infeksioni kronik.

pneumoni ndodhin në 2-15% të të gjithë pacientëve me grip dhe në 15-45% ose më shumë të pacientëve të shtruar në spital. Në periudhën ndër-epidemike për gripin, pneumonia zhvillohet shumë më rrallë (0,7-2%) sesa gjatë epidemive (10-12%). Incidenca e komplikimeve ndikohet nga lloji i virusit të influencës dhe mosha e pacientëve.

Më të ndjeshëm ndaj komplikimeve nga pneumonia janë personat mbi 60 vjeç, tek të cilët gripi dhe infeksionet e tjera virale akute të frymëmarrjes ndërlikohen më shpesh nga pneumonia dhe janë më të rënda.

Shumica dërrmuese e pneumonisë zhvillohet te pacientët me forma të rënda dhe të moderuara të gripit. Pneumonia mund të zhvillohet në çdo periudhë të sëmundjes, megjithatë, me gripin tek të rinjtë, pneumonia shfaqet në 60% të rasteve, që ndodh në ditën e 1-5 nga fillimi i sëmundjes, zakonisht me sindromë të rëndë katarrale dhe intoksikim të përgjithshëm që ka ende nuk ka përfunduar. Shpesh (në 40%), pneumonia shfaqet edhe në një datë të mëvonshme (pas ditës së 5-të të sëmundjes).

Nëse pneumonia tek të rinjtë është kryesisht për shkak të shtimit të florës pneumokokale (38-58%), atëherë Staphylococcus aureus dhe mikroorganizmat gram-negativë (pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter, Escherichia, Proteus) janë dominues në etiologjinë e pacientëve me pneumoni. . Pneumonia e shkaktuar nga kjo mikroflorë është më e rënda.

Rëndësi të madhe praktike kanë diagnostikimi i hershëm i pneumonisë, si dhe parashikimi i tyre përpara zhvillimit të komplikimeve.

Në raste tipike, rrjedha e ARVI e ndërlikuar nga pneumonia karakterizohet nga:

1) mungesa e dinamikës pozitive gjatë sëmundjes, ethe e zgjatur (më shumë se 5 ditë) ose prania e një kurbë të temperaturës me dy valë;

2) një rritje e simptomave të dehjes - një rritje e dhimbjes së kokës, shfaqja (rifillimi) i të dridhurave, mialgjia (dhimbja në muskuj), adinamia, dobësia e përgjithshme e rëndë, një rritje e mprehtë ose shfaqja e djersitjes së tepërt me përpjekje minimale;

3) shfaqja e shenjave të dëmtimit të indit të mushkërive - dispne progresive mbi 24 frymëmarrje në minutë, një ndryshim në natyrën e kollës (i lagësht, me sputum).

Sinusiti(sinusiti, sinusiti frontal) karakterizohet nga shfaqja e ankesave te pacientët me dhimbje koke të shtuar ose ndjenjën e rëndimit në zonën e vetullave, ballit dhe hundës, temperaturë deri në 38-39 ° C, kongjestion nazal, rrufë purulente. hundë. Në ekzaminimin e jashtëm, vërehet ënjtje e indeve të buta të faqes dhe (ose) vetullave në anën e lezionit, dhimbje në palpim dhe prekje në projeksionin e sinuseve paranazale në kockat e kafkës së fytyrës dhe vështirësi në frymëmarrje hundore. Gjatë ekzaminimit të zgavrës së hundës - hiperemia dhe ënjtja e mukozës së saj, prania e shkarkimit purulent në pasazhet e hundës në anën e lezionit. Ka një rënie të ndjesive të nuhatjes (hipoosmia).

Eustachiti akut katarral(siringit), tubo-otitis, otitis media. Në mënyrë subjektive, pacientët përjetojnë një ndjenjë kongjestioni në njërin ose të dy veshët, zhurmë në njërin ose të dy veshët, humbje dëgjimi, një ndjenjë të lëngut të tejmbushur në vesh kur ndryshon pozicioni i kokës. Në ekzaminim, membrana timpanike tërhiqet, membrana timpanike ka një nuancë gri të zbehtë ose kaltërosh, është e mundur të vëzhgohet niveli i lëngut dhe flluskave prapa membranës timpanike. Në një studim audiometrik, dëmtimi i dëgjimit përcaktohet nga lloji i dëmtimit të aparatit përçues të zërit.

Neuriti akustikështë një ndërlikim i rrallë i gripit dhe nga njëra anë mund të simulojë tubootitin dhe nga ana tjetër të ecë nën maskën e tij. Pacientët ankohen gjithashtu për tringëllimë në veshët e vazhdueshme, humbje dëgjimi dhe dëmtim të kuptueshmërisë së të folurit. Megjithatë, procesi është më shpesh bilateral, dhe në ekzaminim, membrana timpanike nuk ndryshohet. Një ekzaminim audioologjik i dëgjimit zbulon një dëmtim të dëgjimit sipas llojit të dëmtimit të aparatit të perceptimit të zërit.

Meningizmi(simptomat e dëmtimit të membranave të trurit). Përveç simptomave toksike të përgjithshme, në kulmin e sëmundjes mund të shfaqen simptoma të lehta meningeale, të cilat zhduken pas 1-2 ditësh. Në lëngun cerebrospinal, anomalitë patologjike nuk zbulohen.

Sindroma hemorragjike(sindromi i gjakderdhjes). Gjatë një shpërthimi epidemik, 25-30% e pacientëve me grip kanë një sindromë hemorragjike në formën e rritjes së brishtësisë vaskulare, gjakderdhjes nga hundët dhe pranisë së gjakut në urinë. Epistaksi karakterizohet nga ankesat e pacientit për rrjedhjen e gjakut nga hunda dhe kollitjen e tij përmes gojës, dobësi e përgjithshme dhe marramendje. Vihet re objektivisht zbehja, ndonjëherë ikteri (verdhëza) e lëkurës dhe mukozave, gjakderdhja nazale me ashpërsi të ndryshme - e kompensuar (e lehtë), e nënkompensuar (e moderuar), e dekompensuar (e fortë). Gjatë ekzaminimit të zgavrës së hundës, vërehet prania e mpiksjes së gjakut në pasazhet e hundës dhe në anën e pasme të faringut, ndonjëherë është e mundur të identifikohet burimi i gjakderdhjes (përfshirë një polip gjakderdhje) në zgavrën e hundës. Për të përcaktuar ashpërsinë e sindromës hemorragjike, bëhet një vlerësim i analizave të përgjithshme dhe biokimike të gjakut.

Miokarditi infektiv-alergjik mund të komplikojë rrjedhën e gripit dhe infeksioneve të tjera virale akute të frymëmarrjes. Për zbulimin në kohë të miokarditit infektiv-alergjik, është i rëndësishëm një studim elektrokardiografik. Indikacionet për të janë shfaqja e të paktën një prej simptomave të mëposhtme:

1) dhimbje në rajonin e zemrës, ndonjëherë që rrezaton në dorën e majtë, palpitacione, "ndërprerje" në punën e zemrës;

2) gulçim me tendosje të vogël fizike;

3) takikardi (rritje e rrahjeve të zemrës) që nuk korrespondon me temperaturën e trupit;

4) aritmi (ekstrasistola, atriale, rrallë aritmi paroksizmale);

5) tingujt e mbytur të zemrës, një rritje në madhësinë e saj, shfaqja e zhurmës mbi majë, cianozë dhe edemë.

Identifikimi i shenjave EKG të miokarditit kërkon konsultim me një kardiolog për të korrigjuar trajtimin.

Një EKG bëhet në dinamikë - pas pranimit të pacientit (ose nëse ka indikacione gjatë sëmundjes) dhe para daljes së tij.

sindromi Reye- një ndërlikim i rrallë i përshkruar në gripin B, i cili zhvillohet në fazën e shërimit nga një infeksion viral dhe karakterizohet nga zhvillimi i një lezioni infektiv-toksik të trurit (të vjella të shumta, depresion, përgjumje, shndërrim në letargji, konfuzion, konvulsione) dhe degjenerimi yndyror i mëlçisë.

Diagnoza e komplikimeve të tjera të ARVI kryhet në bazë të një analize të të dhënave klinike, laboratorike dhe instrumentale.

← + Ctrl + →
Përcaktimi i ashpërsisë së gjendjesGripi

3. Sigurimi i kujdesit urgjent në qendrën mjekësore dhe spitalin e rrethit.

4. Çfarë ekzaminimesh shtesë duhet të kryhen në spitalin e rrethit për të vendosur diagnozën përfundimtare?

5. Pas përfundimit me sukses të trajtimit spitalor, cili do të ishte vendimi i komisionit mjekësor ushtarak ? Çfarë këshille do të jepnit për sekondarin parandalimi sëmundje, trajtimi i saj i mëtejshëm ? Cilat janë metodat moderne të monitorimit të efektivitetit të terapisë ?

1. Sindroma e Plumbit: mbytje.

2. Diagnoza paraprake: : sanë ethe me astmë, stadi 3 (ashpërsia mesatare), faza e përkeqësimit.(Diagnoza është formuluar sipas klasifikimit ndërkombëtar të sëmundjeve X rishikimi i ICD-10 / OBSH, Gjenevë, 1992). Arsyetimi i diagnozës: manifestimet vazomotor riniti mund të konsiderohet si një pararojë e mbytjes; megjithatë, situata e shfaqjes së reaksioneve vazomotore nga mukozat e hundës dhe të syve, të shoqëruara me sezonalitetin e bimëve të lulëzuara, kombinimi me obstruksionin bronkial, si dhe sulmet e përsëritura më herët, tregojnë për natyrën alergjike të rinitit. quajtur ethet e barit. Ankesat tipike dhe manifestimet klinike të sindromës së obstruksionit bronkial janë kalimtare dhe shoqërohen me veprimin e alergeneve bimore, simptomat zhduken kur ndryshon vendndodhja e pacientit (ndërprerja e veprimit të induktorëve të procesit inflamator ndërmjetësues në traktin respirator) ose si rezultat. të përdorimit të një bronkodilatori dhe një ilaçi anti-inflamator që bllokon çlirimin e ndërmjetësve të mastociteve të procesit alergjik. E gjithë kjo tregon për praninë e astmës kryesisht alergjike që shfaqet në sfondin e etheve të barit. Kjo formë nozologjike karakterizohet nga një kombinim i simptomave të frymëmarrjes (alergjike / vazomotor / rinitit) dhe një histori familjare pozitive të atopisë (predispozicioni trashëgues ndaj sëmundjes është realizuar, sipas literaturës / Chuchalin A.G., 1985 / në 75% të rasteve. Simptomat e astmës, që shfaqen 3 herë në javë, duke përfshirë sulmet e natës 3 herë në muaj, tregojnë ashpërsinë mesatare të astmës në fazën 3, dhe vetë fakti i shfaqjes së mbytjes tregon fazën e përkeqësimit të sëmundjes.

3. Kujdesi urgjent në qendrën mjekësore të njësisë(Ndihma e parë):

1. Sigurojeni pacientin; 2. Jepini atij pozicionin më të rehatshëm të ulur në karrige; 3. Vendosni suva me mustardë në shpinë, bëni banjë të nxehtë për duar dhe këmbë; 4.Përdorimi alfa dhe beta stimulues adrenergjikë: jep tabletë ephedrinë(25 mg) ose theofedrinë(teofelinë, teobrominë, kofeinë 50 mg secila, amidopirinë dhe fenacetinë 0,2 g secila, hidroklorur ephedrinë dhe fenobarbital 20 mg secili, ekstrakt belladonna 4 mg dhe citizinë 0,1 mg), ose Antasman(teofelinë 0,1 g, kafeinë 50 mg, amidopirinë dhe fenacetinë 0,2 g secila, hidroklorur ephedrinë dhe fenobarbital 20 mg, ekstrakt belladonna 10 mg, pluhur gjethe labelia 90 mg); siç mund të shihet nga përbërësit e mësipërm të barnave të kombinuara, një agjent aktiv i rëndësishëm është preparatet e ksantinës(Tabletat rekomandohen të grimcohen paraprakisht dhe të lahen me ujë), mund të përdoret në të njëjtën mënyrë. tabletë aminofilinë(0,15 g) pas ngrënies; Efekti terapeutik i metilksantinës bazohet në veprimin miolitik dhe frenimin e çlirimit të ndërmjetësve, i cili nga ana tjetër shoqërohet me shtypjen e aktivitetit të fosfodiasterazës, si rezultat i të cilit rritet përqendrimi i cAMP ndërqelizore, duke bllokuar receptorët e adenozinës, duke rritur sintezën. dhe lirimin e katekolaminave endogjene, barnat gjithashtu përmirësojnë mikroqarkullimin. Vitet e fundit është aplikuar me sukses format e zgjatura të teofilinave. Ilaçi vendas i futur në praktikën klinike theopak- 2 herë në ditë, 0,3 g; drogë të ngjashme theobiolong(0,3 g secila); të dy barnat merren pas ngrënies (jo të grimcuar dhe jo të tretur në ujë!). Chuchalin A.G. (1991) rekomandon rritjen e dozës ditore të teofilinës nga goja (jo 150 mg 3 herë), por 400-3200 mg/ditë. (në vendin tonë barnat teofilinë janë më të përhapur se inhalatorët simpatomimetikë). Theodur-24, unifril, euphylong pranuar një herë. Ky pacient me ashpërsi mesatare BONKIDILATORËT TË ZGJATSHËM TË INDIKUAR VEÇANTË,

SË PARË PËR TË KONTROLLOJNË SIMPTOMAT E NATËS.

5.Aplikimi betta-1,-2- stimulues në inhalacione: inhalimi i isadrinit (euspiran, novodrina) në një dozë prej 0,5-1 ml të një zgjidhje 0,5% për inhalim ose aerosol aluent 2% 1 ml për 10-15 fryrje ose të tjera Përgatitja e sulfatit të orciprenalinës - Asthmopent(doza 400 doza 0,75 mg), kohëzgjatja e barit është 3-5 orë.

6.Përdorimi agonistët beta-2 (agonistët selektivë beta-2/ simpatomimetikët/ veprim i shkurtër: salbutamol (Poloni)- aerosol i matur (200 doza prej 0,1 mg , pra 100 mcg/ sinonime: astmatol, ventolin/; terbutalina (brikanil), si dhe ilaçi gjerman Berotek (fenoterol), zakonisht këto barna përdoren në formën e inhalatorëve aerosol, ky i fundit konsiderohet më efektivi dhe më pak toksik (kohëzgjatja e veprimit - 7-8 orë; përmban 300 doza të vetme prej 0,2 mg.). Forma e diskut të një preparati - ventodisk, përmban pluhurin më të vogël të salbutamolit në doza 200 ose 400 mcg për inhalim përmes Diskhailer. Përgatitjet në tableta të salbutamolit- Volmax, që përmban 4 dhe 8 mg të barit, aplikohet 1-2 herë në ditë, si dhe një ilaç shtëpiak. kripëra, me çlirim të kontrolluar dhe të vonuar të substancës aktive (6 mg); doza mesatare ditore është 12 mg. Beta-2-agonistët shkaktojnë relaksim të muskujve të lëmuar të bronkeve për shkak të aktivizimit të adenelil ciklazës, e cila rrit përmbajtjen e cAMP në qeliza dhe gjithashtu pengon çlirimin e substancave biologjikisht aktive nga qelizat mast dhe rrit lëvizshmërinë e ciliat e epitelit të mukozës bronkiale, duke përmirësuar kështu transportin mukociliar.

Një vend të rëndësishëm në trajtimin e sulmeve të astmës zë inhalimi i ri betta-2 adrenostimuluesit me veprim të gjatë: salmeterol (inhalator i shërbimit) për 120 doza prej 25 mcg, të marra 2 herë në ditë dhe rotodisk- Format e diskut të serverit, 50 mcg ) Dhe formatrol. Ato pengojnë fazat e hershme dhe të vonshme të inflamacionit dhe reduktojnë mbindjeshmërinë jo specifike të rrugëve të frymëmarrjes. Kohëzgjatja e veprimit është 10-12 orë. KY PACIENT ËSHTË TREGUAR SIMPTOMIMETIKË TË ZGJATSHME, VEÇANTË PËR KONTROLLIN E SIMPTOMAT E NATËS.

Megjithëse agonistët beta-2 nuk kanë efekte anësore të theksuara në sistemin kardiovaskular (takikardi, hipertension arterial, çrregullime të ritmit, efekte toksike në muskulin e zemrës), këto barna nuk duhet të përdoren në mënyrë të pakontrolluar. Me terapi të tepruar, bllokada e receptorëve beta-adrenergjikë mund të ndodhë ose të rritet, siç u përmend më lart. Pacientët duhet të kufizojnë përdorimin e simpatomimetikëve në 3-4 herë në ditë (6-8 inhalacionet).

7.Aplikimi inhalimi i antikolinergjikëve (M-antikolinergjikë): inhalator gjerman i aerosolit atrovent (bromid ipratropium) përmban 300 doza prej 20 mg për inhalim. Është përshkruar për 20-40 mcg (1-2 frymëmarrje) 3 herë në ditë. Atrovent pengon aktivitetin e nervit vagus, i cili shkakton bronkospazmë, lidhet me receptorët muskarinikë në muskujt e lëmuar të pemës bronkiale, në mënyrë më selektive se atropina, prandaj, ndryshe nga efektet negative të këtij të fundit, një rënie e mprehtë e sekretimit të bronkeve. gjëndrat dhe trashja e pështymës, tharja e mukozave - atroventi dallon më shumë aktivitet bronkospazmolitik të lartë (1,4-2 herë). KY PACIENT TREGONI PËRDORIMIN E BARNAVE ANTIKOLINERGJIKE TË INHALACIONIT.

8. Prania e inflamacionit të theksuar ndërmjetësues në traktin respirator në këtë pacient me astmë të moderuar kërkon trajtim aktiv antiinflamator me rritje të dozës ditore të barnave antiinflamatore. Medikamente anti-inflamatore të thithura (kromoglikat natriumi/intal/ ose sodium nedocromil/ tayled/ janë të përshkruara për një kohë të gjatë (e përditshme) Siç e dini, ato praktikisht nuk kanë efekte anësore të rëndësishme. Në mungesë të kësaj të fundit, preparate tabletash me veprim të ngjashëm mund të përdoren si terapi bazë anti-inflamatore. zaditen (ketotifen) 1 tabletë (0.001) 2 herë në ditë; efekti negativ i këtyre barnave është përgjumja. Është e rëndësishme t'i shpjegohet pacientit se si rezultat i përdorimit të këtyre barnave antiinflamatore josteroide (të mos ngatërrohet me ilaçet antireumatike!) Efekti zakonisht ndodh pas 2-4 javësh nga fillimi i marrjes së barit.

9. Në rast të efikasitetit të pamjaftueshëm, 5-10 ml 2.4% duhet të injektohen në mënyrë intravenoze ngadalë. tretësirë ​​eufillin me 10 ml tretësirë ​​glukoze 5-40%., ose tretësirë ​​izotonike klorur natriumi ose 0,25% zgjidhje novokaine.

10. Nëse kjo nuk është e mjaftueshme, ne mund të rekomandojmë Pikim intravenoz i 200 ml tretësirë ​​izotonike klorur natriumi të një përzierjeje të përbërjes së mëposhtme: 10 ml 2, Zgjidhje 4% e eufillin, 1 ml difenhidraminë ose pipolfen, 0 , 5 ml strofantinë dhe 2 ml kordiaminë.

Duke mos pasur një efekt të pavarur bronkodilator, antihistaminet pengojnë sekretimin e gjëndrave bronkiale dhe kanë një efekt të dobët antispazmatik dhe analgjezik dhe qetësues qendror. Prandaj, në kulmin e një ataku astme, administrimi intravenoz ose intramuskular është i justifikuar. Difenhidramina(1-2 ml tretësirë ​​1%) ose suprastin Tretësirë ​​-2% 1-2 ml ose pipolfena(1-2 ml tretësirë ​​2,5%).

11. Hipoksia reduktohet nga thithja e oksigjenit të lagështuar përmes një kateteri nazal ose maskë. Terapia me oksigjen kryhet derisa sulmi të lehtësohet plotësisht.

12. Nëse nuk ka efekt nga administrimi intravenoz i aminofilinës, përshkruhet në mënyrë intravenoze prednizoloni (60 mg) ose 100 mg hidrokortizon në mënyrë intravenoze. Nuk ka kundërindikacione për emërimin e dozave të mëdha të steroideve për një kohë të shkurtër (3-5 ditë).

Trajtimi i astmës së moderuar(e disponueshme në këtë pacient) ofron E DETYRUAR administrimi i përditshëm i glukokortikosteroideve të thithura, të cilat nuk kanë një efekt të padëshirueshëm sistemik dhe depërtojnë në bronke pas administrimit paraprak të bronkodilatorëve, duke siguruar një efekt të fuqishëm anti-inflamator lokal dhe, në këtë mënyrë, eliminojnë bazën e mekanizmit patogjenetik të ekzistencës së astmës. Pra, me ashpërsi të moderuar të astmës, bëhen inhalacione ditore. GCS 200-800 mcg në ditë.

Hormonet glukokortikosteroide të thithura përdoren vazhdimisht për një periudhë prej të paktën 6 muajsh, zakonisht të paktën 1 vit (me rritjen e efektivitetit, këto janë barnat e mëposhtme : ingakorte/ flunisolid/ ,budesonid /pulmicort/ , beklometazoni dipropionat/ becotide/, flixotide/ flutikazon propionat/) . Para inhalimit të hormoneve, merren bronkodilatorët për të lehtësuar bronkospazmën, hipersekretimin dhe depërtimin më të mirë në traktin respirator.

Kujdes i kualifikuar dhe i specializuar urgjent në parim, nuk ndryshon nga ai i parë mjekësor. Ai përfshin një arsenal më të rëndësishëm agjentësh terapeutikë (një gamë e plotë e masave të mësipërme) dhe mundësi (në një spital rrethor).

4. Në spitalin e rrethit (dhe institucione të tjera të kualifikuara dhe të specializuara të kujdesit mjekësor), testet e mëposhtme mund të bëhen për të vendosur një diagnozë përfundimtare të astmës :

Matja instrumentale e funksionit të frymëmarrjes jep një vlerësim të ashpërsisë së obstruksionit bronkial dhe përcaktimi i shkallës së ndryshueshmërisë së tyre tregon indirekt hiperreaktivitetin bronkial. Këto metoda janë të rëndësishme për diagnostikimin dhe menaxhimin e ashpërsisë së astmës, e cila është baza e një strategjie të re për kontrollin afatgjatë të astmës dhe një qasje hap pas hapi ndaj terapisë afatgjatë të astmës. Dy metoda përdoren gjerësisht: matja spirometrike e vëllimit të ekspirimit të detyruar në 1 sekondë / FEV1, l/ Me/ , dhe përcaktimi i pikut / maksimum / fluksit vëllimor të ekspirimit / POS vyd., l/ min/ , i lidhur mirë me FEV1 dhe matet me një matës personal të pikut të rrjedhës.

Një tregues i hershëm dhe i ndjeshëm i obstruksionit bronkial është raporti FEV1/ QV(kapaciteti vital i mushkërive, l) -test Tiffno. Matjet e tij bëjnë të mundur dallimin midis llojeve obstruktive dhe restriktive të mosfunksionimit të frymëmarrjes. Normalisht, kjo shifër tejkalon 75%.Numrat më të vegjël tregojnë një shkelje të kalueshmërisë bronkiale: sa më e ulët kjo shifër, aq më i rëndë është obstruksioni bronkial.

Një ide e ashpërsisë së hiperreaktivitetit bronkial mund të merret nga dinamika e luhatjeve ditore në vlerën e shpejtësisë maksimale të rrjedhës së ekspirimit. Për përkeqësimin e astmës bronkiale, luhatjet janë karakteristike PIC vyd. gjatë ditës me një diferencë deri në 20% ose më shumë, në krahasim me vlerat e natës ose të mëngjesit.

Testi bronkodilator gjithashtu pasqyron madhësinë e hiperreaktivitetit bronkial, i cili shoqërohet me rritjen e tonit bazal bronkial:

Rrit FEV1 ose POS vyd. Më shumë se 20% 10-20 minuta pas inhalimit agonist beta-2/, berotek, salbutamol/ tregon rritjen e tonit dhe hiperreaktivitetin e bronkeve. Duhet theksuar se ky test mund të aplikohet vetëm në rastet kur vlerat fillestare FEV1 ose POS vyd. Përbëni 80% ose më pak të detyrimit.

Kështu, Faza e tretë - ashpërsia e moderuar e astmës (në këtë pacient) duhet të konfirmojë të dhënat klinike dhe instrumentale të mëposhtme: / simptomat e astmës 3 herë në javë, domethënë më shumë se 2 herë në javë; simptomat e natës 3 herë në muaj, pra më shumë se 2 herë në muaj, POS ex./FEV1 - 60-80% e vlerave të pritshme, ndryshimi ditor në tregues 20-30% ).

5. Pas përfundimit të trajtimit, ky privat dorëzohet në VVK për të përcaktuar kategorinë e aftësisë për shërbimin ushtarak. Në orarin e sëmundjeve (një shtojcë e Rregullores për ekzaminimin mjekësor ushtarak, miratuar me Dekretin e Qeverisë së Federatës Ruse të 20 Prillit 1995 Nr. 390), ekziston një klasifikim i vjetëruar, por efektiv i astmës bronkiale. në këtë rast në lidhje me nenin 52, paragrafi b) forma e ashpërsisë së moderuar (astma me sulme mbytjeje të paktën një herë në muaj, të cilat ndërpriten me futjen e bronkodilatorëve të ndryshëm; midis sulmeve, insuficienca respiratore 1-2 gradë vazhdon, e cila duhet. të konfirmohet nga studimet e duhura të funksionit të frymëmarrjes së jashtme të kryera në spital / shih paragrafin 4 më lart /). Përveç kësaj , ekzaminim, zakonisht, ndodh pas përcaktimit të rezultatit, në këtë situatë, pas heqjes së acarimit. Në orarin e sëmundjeve dallohet edhe një sëmundje shoqëruese: riniti alergjik – sipas nenit 49 c). Përpilohet një çertifikatë sëmundjeje, e cila tregon vendimin e mëposhtëm të IHC-së së pavarur të spitalit (miratuar me përfundimin e IHC më të lartë me kohë të plotë):

Diagnoza dhe përfundimi në lidhje me marrëdhënien shkakësore të sëmundjes, lëndimit, lëndimit:

Astma kryesisht alergjike: ethet e barit me astmë, faza 3 (e moderuar), faza e paqëndrueshme e faljes. Sëmundja u mor gjatë shërbimit ushtarak.

Bazuar në artikull 52 b, 49 shek kolonat II të Katalogut të Sëmundjeve dhe TDT (shtojca e Rregullores për ekzaminimin mjekësor ushtarak, miratuar me Dekret të Qeverisë së Federatës Ruse të datës 20 Prill 1995 Nr. 390, Urdhri i Ministrit të Mbrojtjes së Federatës Ruse të 22 shtator 1995 nr 315

“ NË“- përshtatshmëri e kufizuar për shërbimin ushtarak(i cili në botimin e mëparshëm të urdhrit tashmë joaktiv të Ministrisë së Mbrojtjes nr. 260 do të kishte formulimin - “ i papërshtatshëm për shërbimin ushtarak në kohë paqeje, i aftë për shërbimin jo luftarak në kohë lufte” , pra hartohet vërtetimi i sëmundjes, pasi nënkuptohet përkufizimi i papërshtatshmërisë për shërbimin ushtarak.).

6.1.3. Lehtësimi i sulmeve të rënda të astmës (faza 4/ acarime të shpeshta dhe simptoma të natës, topitje të shprehura në mënyrë të përhershme me kufizim të aktivitetit fizik, POS vyd./FEV 1 më pak se 60% e vlerave të duhura, variacion ditor i treguesve më shumë se 30%/ ) :

Ndihma e parë:

1.Rritja e dozës ditore steroid thithur deri në 800-1000 mcg (më shumë se 1000 mcg nën mbikëqyrjen e një specialisti).

2. Bronkodilatorët me veprim të gjatë, veçanërisht për të kontrolluar simptomat e natës, mund të përdoren antikolinergjikë inhalatorë.

3. Agonistët beta-2 me veprim të shkurtër sipas nevojës, por jo më shumë se 3-4 herë në ditë.

4. Infuzione intravenoze të aminofilinës 15-20 ml tretësirë ​​2,4% në rrjedhë të ngadaltë me 10 ml tretësirë ​​glukoze 5-40% ose tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit, ose tretësirë ​​0,25% novokaine. Me tolerancë të dobët të aminofilinës, si dhe te të moshuarit, preferohet të pikohet në mënyrë intravenoze me një hollim paraprak prej 100-200 ml kripë. Më pas, injeksione të përsëritura prej 5-10 ml të barit çdo 4-6 orë janë të mundshme.

5. Nëse nuk ka efekt nga administrimi intravenoz i aminofilinës, përshkruhet në mënyrë intravenoze prednizoloni (60 mg) ose 100 mg hidrokortizon në mënyrë intravenoze. Nuk ka kundërindikacione për përshkrimin e dozave të mëdha të steroideve për një kohë të shkurtër (3-5 ditë), pasi në astmë të rëndë dhe status astmatik rreziku i obstruksionit bronkial progresiv është më i lartë se mundësia e komplikimeve nga terapia me glukokortikoid (GCS). . Dozat mesatare më të përdorura të kortikosteroideve ( 250-500 mg hidrokortizonnë ditë/ përqendrimi i tij në gjak kërkohet me futjen e 4-8 mg/ kg me një interval prej 4-6 orësh/; në përputhje me rrethanat, doza ekuivalente e prednizolonit është 4 herë më pak, dhe kohëzgjatja e veprimit bëhet mesatare (12-36 orë), në kontrast me hidrokortizonin me veprim të shpejtë - 8-12 orë. Reduktimi i dozës pas eliminimit të fenomenit të obstruksionit është zakonisht gradual (5-7 ditë) me kalimin e pacientit në doza mbajtëse të kortikosteroideve të administruara nga goja ose të thithura në kombinim me ilaçe të tjera kundër astmës.

6..Kortikosteroidet orale merret çdo ditë ose sipas një skeme alternative (metodë me ndërprerje), kur emërimi i llojeve të tjera të terapisë, përfshirë administrimin parenteral të GCS, nuk është mjaft efektiv dhe kërkohet administrimi sistematik afatgjatë i barnave. Është e mundur të zhvillohen kurse afatshkurtra (10-14 ditë) të kortikosteroideve orale. Dozat fillestare janë zakonisht mesatare - një dozë ditore prej 20-30 mg (për sa i përket prednizolonit). Efektet anësore me kurse të shkurtra (më pak se 10 ditë), si rregull, nuk vërehen, GCS mund të anulohet menjëherë pas trajtimit afatshkurtër. Në dy ditët e fundit, ju mund të lidhni marrjen e kortikosteroideve të thithura, për shembull, bekotidi në një dozë prej 2 frymëmarrjesh 4 herë në ditë, duke vazhduar ta merrni atë për një kohë të gjatë (të paktën 6 muaj).

Nëse trajtimi me kortikosteroide orale kryhet për disa javë ose muaj, këshillohet një tërheqje graduale e barit (shkalla e reduktimit të dozës është individuale). Përdorimi afatgjatë i kortikosteroideve në doza mbajtëse mbi 10 mg mund të shkaktojë efekte anësore të njohura.

7. Në disa raste, bllokada nënlëkurore romboide e novokainës në shpinë nga rruaza e 6-të e qafës së mitrës në rruazën e 5-të torakale ose bllokada vagosimpatike mund të japë efekt, nëse është e nevojshme, përsëri pas 48-72 orësh (zakonisht e kryer tashmë në fazën e sigurimit të kualifikuar dhe kujdes i specializuar - në spital).

Kujdesi mjekësor i kualifikuar dhe i specializuar:

1. Përshkruhet një kompleks i plotë trajtimi. Përveç masave të mësipërme, harmonizimi i ekuilibrit acid-bazë të ndryshuar është thelbësor: terapia me infuzion kryhet me futjen e bikarbonatit të natriumit, solucioneve izotone të klorurit të natriumit, veçanërisht kur një sulm zgjatet dhe sputumi shkarkohet shumë dobët.

Mjeku, pasi ka marrë informacionin e nevojshëm për pacientin, i nënshtron një vlerësim kritik, duke nxjerrë në pah shenjat kryesore të sëmundjes dhe ato dytësore. Shenjat e identifikuara grupohen sipas shkallës së rëndësisë dhe lidhjes së ndërsjellë logjike. Simptomat e sëmundjes kombinohen në sindroma. Ndër sindromat e identifikuara dallohen ato patognomonike për këtë sëmundje.

Pothuajse në të gjitha rastet e njohjes së sëmundjes, përdoret diagnoza diferenciale. Është baza për diagnostikimin e një sëmundjeje specifike.

Kur bën një diagnozë diferenciale, mjeku duhet të kërkojë të marrë parasysh të gjitha simptomat, sindromat dhe komplekset e simptomave të identifikuara tek pacienti dhe t'i ndërlidhë ato me sëmundje të tjera në të cilat ato mund të shfaqen.

Në kryerjen e diagnozës diferenciale, dallohen 5 faza.

• Faza e parë është përcaktimi i simptomave ose sindromës kryesore të vërejtura tek pacienti dhe krahasimi i tij me sëmundje të tjera.
• Faza e dytë është studimi i të gjitha simptomave të identifikuara te pacienti.
• Faza e tretë është një krahasim i kësaj sëmundjeje me një sërë sëmundjesh simptomatike.
• Faza e katërt është përjashtimi i sëmundjes së dyshuar fillimisht me një studim më të thellë të pacientit.
• Faza e pestë është arsyeja për vendosjen e diagnozës.

Vështirësitë në diagnozën diferenciale

Vështirësitë në diagnozën diferenciale lindin në prani të një numri të vogël (1-2) sindromash, si ethet, ESR të përshpejtuar, të cilat kryesisht pasqyrojnë një proces të përgjithshëm patologjik, dhe një numri të madh (sëmundjet difuze të indit lidhor, sëmundjet e gjakut, metastatike kanceri, etj.). Në kushte të tilla, është e nevojshme një analizë kritike e të dhënave të marra dhe një ekzaminim shtesë i pacientit duke përdorur metoda moderne klinike dhe laboratorike, biokimike, imunologjike, instrumentale dhe të tjera kërkimore.

Mjeku duhet të përpiqet të bëjë një diagnozë të hershme dhe të besueshme. Suksesi i trajtimit varet kryesisht nga kjo.

Suksesi i diagnozës qëndron në kombinimin e saktë të të dhënave subjektive dhe metodave objektive të ekzaminimit. Në procesin e diagnostikimit, përveç njohurive dhe aftësive, një rol të caktuar luan përvoja dhe karakteristikat personale të mjekut - shpejtësia e reagimit, aftësia analitike, aftësia për të vendosur kontakt psikologjik me pacientin. Nënvlerësimi i një ose një faktori tjetër në procesin e diagnostikimit mund të çojë në një gabim diagnostik.

1. 2. Formulimi dhe justifikimi i sindromës kryesore klinike.

Sindroma e ngjeshjes së indit të mushkërive në lobin e poshtëm të mushkërisë së majtë.

Zvogëlimi i pneumatizimit (ngjeshjes) të lobit të poshtëm të mushkërisë së majtë dëshmohet nga simptoma fizike: rritje e dridhjes së zërit, mpirje e tingullit të goditjes, shfaqje e frymëmarrjes patologjike bronkiale, rritje e bronkofonisë.

Vlerësimi i treguesve të analizës së përgjithshme të gjakut, lidhja me pamjen klinike.

Leukocitoza neutrofile, një rritje në ESR konfirmojnë natyrën infektive-inflamatore të procesit dhe zhvendosja bërthamore majtas konfirmon ashpërsinë e saj.

Vlerësimi i treguesve të analizës së përgjithshme të urinës, lidhja me pamjen klinike.

Treguesit janë brenda normës fiziologjike, gjë që tregon mungesën e një efekti negativ të procesit kryesor patologjik në gjendjen e sistemit urinar.

Vlerësimi i treguesve të analizës së përgjithshme të pështymës, lidhja me pamjen klinike.

Karakteri muko-hemorragjik flet për natyrën inflamatore të procesit patologjik dhe konfirmon simptomën e hemoptizës; prania e makrofagëve alveolarë - në lidhje me përfshirjen e alveolave ​​në proces; mungesa e VC - për natyrën jo specifike të procesit (negimi i TBS); flora - tipike për pneumoninë krupoze.

Vlerësimi i treguesve të një analize biokimike gjaku, lidhja me pamjen klinike.

Disproteinemia (rritja e α2 dhe γ-globilinave) është karakteristikë e procesit inflamator.

Vlerësimi i rezultatit të një analize gjaku për sheqer, lidhja me pamjen klinike.

Treguesi është brenda normës fiziologjike, gjë që tregon mungesën e një shkelje të metabolizmit të karbohidrateve.

Analiza e EKG-së, lidhja me pamjen klinike.

Ritmi është sinus (P II pozitiv).

Ritmi është i saktë (intervalet RR janë të njëjta).

HR=60/0.54=111 në 1 minutë.

Pozicioni vertikal i boshtit elektrik të zemrës (R III ≥ R II > R I, R III dhe VF - max, R I \u003d S I).

Përçueshmëria nuk është e prishur (kohëzgjatja e valës P = 0,1 sek., e brendshme PQ = 0,14 sek., QRS = 0,08 sek.).

Hipertrofia atriale nuk u zbulua (vala P II pa ndryshime patologjike).

Hipertrofia ventrikulare nuk u zbulua (amplituda e dhëmbëve R V 1-V 2 dhe R V 5-V 6 nuk është rritur).

Nuk u zbulua kequshqyerja (ishemia, dëmtimi dhe nekroza) e miokardit (Q patologjike mungon, segmenti ST dhe vala T janë të pandryshuara në të gjitha drejtimet).

Përfundim: takikardi sinusale me rrahje zemre 111 për 1 minutë, pozicioni vertikal i boshtit elektrik të zemrës.

Të dhënat e EKG-së konfirmojnë takikardinë e zbuluar klinikisht të shoqëruar me një rritje të aktivitetit metabolik të miokardit në sfondin e etheve.

Plani i arsyetuar i metodave shtesë të ekzaminimit të pacientit, duke lejuar sqarimin e diagnozës sindromike.

A) Ekzaminimi me rreze X i mushkërive në dy projeksione do të qartësojë praninë, lokalizimin, formën dhe madhësinë e fokusit të ngjeshjes (infiltrati homogjen inflamator i indit pulmonar në lobin e poshtëm të mushkërisë së majtë), pjesëmarrjen e pleurit. .

B) Studimi i funksionit të frymëmarrjes së jashtme do të konfirmojë praninë e insuficiencës respiratore, natyrën dhe ashpërsinë e saj (DN II st, tip restriktive).

Vlerësimi i situatës për sa i përket pranisë së një emergjence, duke treguar nivelin dhe vëllimin e kujdesit emergjent.

Ka shenja klinikisht të rëndësishme të një emergjence (niveli HC 2) - ethe 39.0 С në sfondin e dehjes së përgjithshme dhe dështimit të frymëmarrjes (DNIIst). Është e nevojshme të kryhet terapi detoksifikuese me përdorimin e agjentëve antipiretikë, antibakterialë (duke marrë parasysh ndjeshmërinë e florës), terapi simptomatike dhe me oksigjen.

PROBLEMI Nr.47

Pacienti N., 85 vjeç, pjesëmarrës në Luftën e Dytë Botërore, u thirr nga një terapist vendas për një ekzaminim parandalues. Ankohet për dispne të përzier, të rënduar nga sforcimi fizik, kollë në mëngjes me sputum të pakët mukoze.

Nga anamneza: vuan nga bronkiti kronik për 15 vjet, përvojë në duhan - 45 vjet, preferon cigare pa filtër Prima, intensiteti i pirjes së duhanit 15 cigare në ditë.

Objektivisht: gjendja e përgjithshme është e kënaqshme. Vetëdija është e qartë. Pozicioni është aktiv. Fiziku është i saktë. Cianoza e lëkurës përcaktohet. Lëkura është e pastër, me lagështi të moderuar. Mukozat e dukshme janë të lagura. Yndyra nënlëkurore është zhvilluar në mënyrë të kënaqshme, e shpërndarë në mënyrë të barabartë.

Lloji i frymëmarrjes është i përzier, BH - 24 në 1 minutë. Zbulohet gjoks në formë fuçi, kënd epigastrik i mpirë, brinjë horizontale. Fosat supraklavikulare dhe subklaviane janë zbutur. Palpimi: dridhja e zërit kryhet në mënyrë të barabartë në të dy anët, disi e dobësuar. Me goditje krahasuese, përcaktohet një tingull kuti.

Me goditje topografike: lartësia e majave të mushkërive në të dy anët përpara - 5 cm mbi klavikulën, prapa - 1 cm mbi procesin spinoz të vertebrës VII të qafës së mitrës. Gjerësia e fushave të Krenigut është 10 cm. Kufiri i poshtëm i mushkërive përgjatë vijës së mesit sqetullor në të dyja anët është përgjatë brinjës së 9-të.

Ekskursioni i skajit të mushkërive përgjatë vijës mesaksilare në të djathtë dhe të majtë - 4 cm.

Auskultim: frymëmarrje vezikulare e dobësuar njësoj dhe dobësim i bronkofonisë dëgjohen në të dy mushkëritë. Nuk ka tinguj të frymëmarrjes anësore.

Pulsi në arteriet radiale është ritmik, 90 rrahje në 1 minutë, mbushje dhe tension i kënaqshëm. Zona e mërzisë absolute kardiake nuk është e përcaktuar. Tingujt e zemrës janë të mbytur, ritmikë, rrahjet e zemrës janë 90 në 1 minutë, përcaktohet theksi i tonit të dytë mbi arterien pulmonare. PB 120/80 mm Hg. Art.

1. Identifikoni simptomat kryesore.

Analizoni simptomat e identifikuara dhe gruponi ato në sindroma klinike.

Është kryer një ekzaminim shtesë

Analiza e përgjithshme e gjakut: eritrocitet - 4,5 T / l, Hb - 160 g / l, cp - 1,0, leukocitet - 7,0 G / l, e-2%, p-2%, s - 60%, l - 28%, m - 8% , ESR - 20 mm/orë.

Analiza e përgjithshme e urinës: ngjyra - e verdhë, transparente, ud. pesha - 1018, qelizat epiteliale skuamoze - 2-4- në fushën e shikimit, leukocitet - 1-2- në fushën e shikimit, mukus + +.

Analiza e përgjithshme e pështymës: ngjyra - gri, karakteri - mukoze, konsistenca - e lëngshme, epiteli skuamoz - 2 - 4 në fushën e shikimit, epiteli kolonar 4 - 6 në fushën e shikimit, leukocitet - 1 - 2 në fushën e shikimit.

Studimi FVD u krye:

FEV 1/VC 89%

Përcaktoni llojin dhe shkallën e shkeljes së funksionit të frymëmarrjes.

8. Analizoni EKG-në. Si e karakterizojnë të dhënat e tij procesin patologjik?

tregoni sasinë e kujdesit urgjent.

Departamenti i propedeutikës së sëmundjeve të brendshme të IvGMA

PROBLEMI Nr.25 i PROVIMIT fakulteti i pediatrisë.

Pacienti M., 45 vjeç, u shtrua në urgjencë me ankesa për gulçim në pushim, ndjenjë rëndimi në gjysmën e djathtë të gjoksit, temperaturë deri në 40 С, dobësi, djersitje.

Nga historia: u sëmur në mënyrë akute një javë më parë, kur vuri në dukje shfaqjen e të dridhurave, temperaturën deri në 400 C, më pas u bashkuan dhimbjet në anën e djathtë të gjoksit të shoqëruara me kollë dhe frymëmarrje të thellë. gulçim në pushim. Mori paracetamol pa efekt. Sëmundja shoqërohet me hipotermi. Dhimbjet në kraharor u ndalën, gulçimi u shtua, gjë që ishte arsyeja e thirrjes së ekipit të ambulancës, e cila u dërgua në repart.

Objektivisht: Gjendja e përgjithshme është e rëndë. Vetëdija është e qartë. Shtrihet në anën e djathtë. Fiziku është korrekt, normostenik. Lëkura është hiperemike, e nxehtë, e lagësht, e pastër. Shkëlqim i ethshëm i syve. Mukozat e dukshme janë të lagura, me shkëlqim. Nuk ka ndryshime trofike në thonjtë.

Nyjet limfatike submandibulare palpohen (në të majtë - 0,5 cm në D, në të djathtë 0,7 cm në D), elastike, të lëvizshme, pa dhimbje. Grupet e tjera të nyjeve limfatike nuk janë të prekshme. Toni i muskujve është ruajtur. Nuk ka defigurim të nyjeve. Lëvizjet aktive dhe pasive në kyçe të plota.

Frymëmarrja përmes hundës nuk është e vështirë. Gjoksi është asimetrik. Gjysma e tij e djathtë fryhet dhe mbetet prapa në aktin e frymëmarrjes. Shenja e Litten është pozitive. Lloji i frymëmarrjes është abdominal, BH - 24 në 1 minutë. Me palpimin në pjesën e poshtme anësore të gjoksit në të djathtë, dridhja e zërit dobësohet ndjeshëm, me një krahasim, aty përcaktohet edhe një zonë e tingullit të shurdhër. Mbi pjesët e tjera të mushkërive, dridhja e zërit nuk ndryshon, një tingull i qartë i goditjes pulmonare.

Me goditje topografike: lartësia e majave të mushkërive përpara është 3.5 cm mbi klavikulën, në pjesën e pasme - në nivelin e procesit spinoz të vertebrës VII të qafës së mitrës. Gjerësia e fushave të Krenigut është 6 cm. Kufiri i poshtëm i mushkërive përgjatë vijës së mesme sqetullore në të djathtë është përgjatë brinjës V, në të majtë - përgjatë brinjës VIII. Ekskursioni i skajit të poshtëm të mushkërive përgjatë vijës së mesme axillare në të djathtë - 2 cm, në të majtë - 6 cm.

Gjatë auskultimit, frymëmarrja dhe bronkofonia në rajonin e djathtë nënskapular nuk kryhen, mbi pjesët e tjera të mushkërive - frymëmarrja vezikulare, bronkofonia nuk ndryshohet. Tingujt e padëshiruar të frymëmarrjes nuk zbulohen.

Pulsi në arteriet radiale është ritmik, 100 rrahje në 1 minutë, mbushje dhe tension i kënaqshëm. Tingujt e zemrës janë tingëllues, ritmikë, takikardi. PB 110/70 mm Hg. Art.

Gjëndra tiroide nuk përcaktohet vizualisht dhe palpimi.

Pyetje: 1. Theksoni simptomat kryesore.

2. Shpjegoni patogjenezën e tyre dhe tregoni karakteristikat e tyre specifike.

Kërkime shtesë të kryera

Analiza e përgjithshme e gjakut: eritrocitet - 4,5 T / l, Hb - 140 g / l, cp - 0,9, leukocitet - 14,0 G / l, p - 10%, s - 73%, l - 21%, m - 6%, ESR - 48 mm / h, granulariteti toksik i neutrofileve - ++.

Analiza e përgjithshme e urinës: ngjyra - e verdhë e pasur, transparente, reagim - alkaline, rrahje. pesha - 1020, proteina - jo, leukocite - 1 - 2 për vizion, er-0.

Kimia e gjakut: proteina totale - 70 g/l, sial. acide - 4.0 mmol/l, C - reaktive. proteina - ++++.

EKG bashkangjitur.

Hulumtimi i përfunduar FVD:

VC fakt - 2,52 duhet - 3,96 litra 64%

FEV 1 fakt - 2,24 duhet - 2,66 litra 85%

FEV 1/VC 89%

9. Bëni një plan të arsyetuar për metodat shtesë të ekzaminimit të pacientit.

kokë departamenti ___________________

Dekani_________________________________

Departamenti i propedeutikës së sëmundjeve të brendshme të IvGMA

PROBLEMI Nr.24 i PROVIMIT

Në dhomën e urgjencës, pacienti T., 60 vjeç, ankohet për një atak astme, kollitje me pështymë mukoze të pakët dhe të vështirë për t'u ndarë.

Nga anamneza: prej 3 vitesh është alergjik ndaj pluhurit shtëpiak në formën e episodeve të lakrimimit, dhimbjes së fytit. 2 vitet e fundit shënojnë shfaqjen e dispnesë paroksizmale me vështirësi në frymëmarrje, e cila shoqërohet me një kollë joproduktive paroksizmale. Trajtohet mbi baza ambulatore. Ai mori bronkodilatorë ekspektorantë. Përkeqësimi i shëndetit ditën e dytë në formën e sulmeve të shpeshta të mbytjes. U përpoqa të ndalonte mbytjen me inhalacione salbutamoli, por nuk vuri re asnjë efekt. Ai thirri ekipin e SMP, administroi aminofilinë në mënyrë intravenoze, por sulmi i astmës nuk u ndal. Ekuipazhi i ambulancës e dërgoi në spital.

Objektivisht: Gjendja e përgjithshme është e rëndë. Vetëdija është e qartë. Pozicioni ulur me theks në duar, dëgjohet një frymëmarrje e shkurtër dhe një nxjerrje e dhimbshme e zhurmshme e zgjatur në kohë, e cila ndonjëherë ndërpritet nga kollitja dhe shkarkimi i një sasie të vogël të pështymës viskoze transparente të vështirë për t'u ndarë. Fiziku është korrekt, hiperstenik. Lëkura është e pastër, e lagësht, cianozë difuze. Ënjtje e venave të qafës. Nuk ka ndryshime trofike në thonjtë.

Frymëmarrja përmes hundës është e vështirë, por nuk ka rrjedhje. Lloji i frymëmarrjes është i përzier, BH - 36 në 1 minutë. Gjoksi është i fryrë në mënyrë të barabartë, “i ngrirë” në fazën e frymëzimit të thellë. Brezi i sipërm i shpatullave është ngritur. Dëgjohet fishkëllima në distancë. Me goditje krahasuese, një tingull kuti.

Me goditje topografike: lartësia e mushkërive përpara në të dy anët është 5 cm mbi klavikulën, në pjesën e pasme - 1 cm mbi nivelin e procesit spinoz të vertebrës VII cervikale. Gjerësia e fushave të Krenigut është 9 cm. Kufiri i poshtëm i mushkërive përgjatë vijës së mesme sqetullore në të dy anët është përgjatë brinjës së 9-të. Ekskursioni i skajit të poshtëm është i vështirë për t'u përcaktuar për shkak të gulçimit të rëndë. Në të gjithë sipërfaqen e mushkërive, përcaktohen frymëmarrja e dobësuar vezikulare, fishkëllima e thatë dhe zhurma.

Pulsi në arteriet radiale është ritmik, 100 rrahje në 1 minutë, mbushje dhe tension i kënaqshëm. Tingujt e zemrës janë të mbytur, ritmikë, takikardi, theks i tonit të dytë mbi arterien pulmonare. BP 150/90 mmHg Art.

Gjuha është e lagësht dhe e pastër. Papilat janë të zhvilluara mirë. Zev është i pastër. Bajamet nuk janë të zmadhuara. Në palpim, barku është i butë, pa dhimbje në të gjitha departamentet. Mëlçia nuk del nga poshtë skajit të harkut bregdetar. Shpretka nuk preket, nuk ka edemë. Simptoma e Pasternatsky është negative nga të dyja anët.

Gjëndra tiroide nuk përcaktohet vizualisht dhe palpimi.

PYETJE: 1. Theksoni simptomat kryesore.

2. Shpjegoni patogjenezën e tyre dhe tregoni karakteristikat e tyre specifike.

Analiza e përgjithshme e gjakut: er - 3,7 T / l, Hv - 145g / l, c.p. - 0,9, leukocitet - 7,0 G/l, e - 15%, p - 2%, s - 58%, l - 20%, m - 5%, ESR - 12 mm/h.

Analiza e përgjithshme e urinës: ngjyrë – Reaksion i verdhë në kashtë, pak acid, transparencë e plotë, b.p. pesha - 1024, proteina nuk është përcaktuar, epiteli skuamoz - 1-4 në fushën e shikimit, leukocitet - 1-2 në fushën e shikimit.

Analiza e përgjithshme e pështymës: ngjyra - gri, karakteri - mukoze, konsistenca - viskoz, epiteli skuamoz - 2 - 4 në fushën e shikimit, epiteli kolonar 4 - 6 në fushën e shikimit, leukocitet - 6 - 8 në fushën e shikimit, eozinofile - 10 - 20 në fushën e shikimit, makrofagët alveolarë - 6 - 8- në fushën e shikimit, spirale Kurshman +++, kristalet Charcot-Leiden ++.

EKG bashkangjitur.

Prurja maksimale e frymëmarrjes (PSV): 220 l/min, që është 50% e normës (445 l/min).

8. Jepni një përfundim EKG duke përdorur algoritmin e dekodimit të EKG-së.

9. Bëni një plan të arsyetuar për metodat shtesë të ekzaminimit të pacientit.

kokë departamenti ___________________

Unë miratoj "_____" ______ 2005

Dekani_________________________________

Departamenti i propedeutikës së sëmundjeve të brendshme të IvGMA

PROBLEMI #23 i PROVIMIT

Pacienti M., 36 vjeç, u shtrua në departament me ankesa për kollë me pështymë mukopurulente, gulçim, temperaturë deri në 38.3  C.

Nga anamneza: i sëmurë për një javë. Sëmundja filloi gradualisht me shfaqjen e kollës së thatë, temperaturës subfebrile, dobësisë, sëmundjes. Në fund të ditës së tretë, në sfondin e një rritje të temperaturës, kolla u bë produktive, pështyma mukopurulente filloi të ndahej, u shfaq gulçim. Apeluar në klinikë, pas ekzaminimit mjeku dërgohet në spital.

Objektivisht: Gjendja e përgjithshme me ashpërsi mesatare. Vetëdija është e qartë. Pozicioni është aktiv. Fiziku është korrekt, normostenik. Lëkura është e pastër, e lagësht, me ethe. Mukozat e dukshme janë të lagura, me shkëlqim. Nuk ka ndryshime trofike në thonjtë.

Yndyra nënlëkurore është zhvilluar në mënyrë të kënaqshme, e shpërndarë në mënyrë të barabartë.

Nyjet limfatike submandibulare palpohen (në të majtë - 0,5 cm në D, në të djathtë 0,7 cm në D), elastike, të lëvizshme, pa dhimbje. Grupet e tjera të nyjeve limfatike nuk janë të prekshme. Toni i muskujve është ruajtur. Nuk ka defigurim të nyjeve. Vëllimi i lëvizjeve aktive është i plotë.

Frymëmarrja përmes hundës është e lirë. Lloji i frymëmarrjes është i përzier, BH - 24 në 1 minutë. Gjoksi është i formës së duhur, simetrik, të dyja gjysmat e tij janë të përfshira në mënyrë të barabartë në aktin e frymëmarrjes. Dridhja e zërit kryhet në të njëjtën mënyrë në pjesët simetrike të gjoksit. Me goditje krahasuese në rajonin e majtë nënskapular, në një zonë të kufizuar, përcaktohet një zonë e shkurtimit të tingullit të goditjes, dëgjohet frymëmarrje bronkovezikulare, bronkofonia e rritur, zhurma tingëlluese me lagështirë të vogla, që zvogëlohen pas kollitjes. Me goditje topografike: lartësia e majave të mushkërive përpara në të dy anët është 3 cm mbi klavikulën, në pjesën e pasme - në nivelin e procesit spinoz të vertebrës VII të qafës së mitrës. Gjerësia e fushave Krenig është 6 cm, kufiri i poshtëm i mushkërive përgjatë vijës së mesme sqetullore në të dy anët është përgjatë brinjës së 8-të. Ekskursioni i skajit të mushkërive përgjatë vijës së mesme axillare në të djathtë - 8 cm, në të majtë - 6 cm.

Pulsi në arteriet radiale është ritmik, 95 rrahje në 1 minutë, mbushje dhe tension i kënaqshëm. Tingujt e zemrës janë tingëllues, ritmikë, të qartë. PB 120/80 mm Hg. Art.

Gjuha është e lagësht dhe e pastër. Papilat janë të zhvilluara mirë. Zev është i pastër. Bajamet nuk janë të zmadhuara. Në palpim, barku është i butë, pa dhimbje në të gjitha departamentet. Mëlçia nuk del nga poshtë skajit të harkut bregdetar. Shpretka nuk është e prekshme.

Nuk ka edemë. Simptoma e Pasternatsky është negative nga të dyja anët.

Gjëndra tiroide nuk përcaktohet vizualisht dhe palpimi.

PYETJE:

1. Theksoni simptomat kryesore.

2. Shpjegoni patogjenezën e tyre dhe tregoni karakteristikat e tyre specifike.

3. Formuloni sindromat kryesore klinike.

Analiza e përgjithshme e gjakut: eritrocitet - 4,3 T / l, Hb -138 g / l, cp - 0,9, leukocitet - 10,4 G / l, p - 6%, s - 70%, l - 18%, m - 6%, ESR - 30 mm / h.

Analiza e përgjithshme e urinës: ngjyra e verdhë, transparente, ud. pesha - 1017, qelizat e epitelit të sheshtë 2-3 në fushën e shikimit, leukocitet - 1-2 në fushën e shikimit.

Analiza e përgjithshme e pështymës: ngjyra - gri, karakteri - mukopurulent, konsistenca - viskoz, epitel skuamoz - 2 - 4 në fushën e shikimit, epiteli cilindrik ciliar 14 - 18 në fushën e shikimit, leukocitet - 20 - 40 në fushën e shikimit, makrofagët alveolarë - 18 - 24 në pamje.

EKG bashkangjitur.

FVD :

Fakti VC - 3,50 litra e duhur - 4,94 litra 71%

FEV 1 fakt - 3,20 litra e duhur - 3,62 litra 88%

8. Analizoni EKG-në duke përdorur algoritmin e interpretimit të EKG-së.

9. Bëni një plan të arsyetuar për metodat shtesë të ekzaminimit të pacientit.

kokë departamenti ___________________

Unë miratoj "_____" ______ 2005

Dekani_________________________________

Departamenti i propedeutikës së sëmundjeve të brendshme të IvGMA

PROBLEMI Nr.22 i PROVIMIT fakulteti i pediatrisë.

Pacienti K., 36 vjeç, u shtrua në spital, duke u ankuar për një kollë produktive me rrjedhje pështymë në gojë të plotë me erë të pakëndshme kalbëzimi (rreth 300-400 ml në ditë), në të cilën mund të dallohen 3 shtresa gjatë ekzaminimit. : e sipërme është seroze, e mesme është e holluar me ujë, e poshtme - purulente. Kollitja rëndohet në pozicionin e pacientit në anën e djathtë. Të shqetësuar për temperaturën deri në 39 С, dobësi, djersitje.

Nga anamneza: I sëmurë akute pas hipotermisë 2 javë më parë. Ai vuri në dukje të dridhura të forta, temperaturë deri në 40 0, djersitje të bollshme, dobësi. Në shtëpi ai mori aspirinë, ampicilinë - pa efekt. Shikuar nga mjeku vendas. Pas një kontrolli tjetër nga mjeku, ai është dërguar në spital për indikacione emergjente.

Objektivisht: gjendje e përgjithshme me ashpërsi mesatare. Vetëdija është e qartë. Pozicioni i detyruar: pacienti shtrihet në anën e djathtë. Fiziku është korrekt, normostenik. Lëkura është hiperemike, e nxehtë, e lagësht. Cianoza e trekëndëshit nasolabial. Nuk ka ndryshime trofike në thonjtë.

Yndyra nënlëkurore është zhvilluar në mënyrë të kënaqshme, e shpërndarë në mënyrë të barabartë.

Nyjet limfatike submandibulare palpohen (në të majtë - 0,5 cm në D, në të djathtë 0,7 cm në D), elastike, të lëvizshme, pa dhimbje. Grupet e tjera të nyjeve limfatike nuk janë të prekshme. Toni i muskujve është ruajtur. Nuk ka defigurim të nyjeve. Lëvizjet aktive dhe pasive në kyçe të plota.

Frymëmarrja përmes hundës nuk është e vështirë. Gjoksi është asimetrik, gjysma e djathtë e tij mbetet prapa në aktin e frymëmarrjes. Lloji i frymëmarrjes është abdominal. BH - 26 në 1 minutë. Dridhja e zërit në të djathtë në nivelin e hapësirës ndërbrinjore 3-4 përgjatë vijës së mesme klavikulare është rritur. Me goditje krahasuese, në këtë zonë përcaktohet një tingull timpanik. Mbi pjesën tjetër të mushkërive - një tingull i qartë pulmonar.

Me goditje topografike: lartësia e majave të mushkërive në të dy anët përpara - 3 cm mbi klavikulën, prapa - në nivelin e procesit spinoz të vertebrës VII të qafës së mitrës. Gjerësia e fushave Krenig është 6 cm.. Buza e poshtme e mushkërive përgjatë vijës mesklavikulare të djathtë është përgjatë brinjës III, përgjatë vijës mesklavikulare të majtë - përgjatë brinjës VI, përgjatë vijës mesaksilare në të dy anët - përgjatë brinjës VIII. . Ekskursioni i skajit pulmonar përgjatë vijës mes-aksilare në të djathtë - 4 cm, në të majtë - 6 cm. Gjatë auskultimit në zonën e tingullit timpanik, dëgjohen frymëmarrje amforike, flluska të rënda të lagësht, bronkofonia e shtuar. Vezikulare frymëmarrja dëgjohet mbi pjesën tjetër të mushkërive.

Pulsi në arteriet radiale është ritmik, 96 rrahje në minutë, mbushje dhe tension i kënaqshëm. Tingujt e zemrës janë tingëllues, ritmikë. PB 110/80 mm Hg. Art.

Gjuha është e lagësht dhe e pastër. Zev është i pastër. Bajamet nuk janë të zmadhuara. Në palpim, barku është i butë, pa dhimbje në të gjitha departamentet. Mëlçia nuk del nga poshtë skajit të harkut bregdetar. Shpretka nuk është e prekshme.

Nuk ka edemë. Simptoma e Pasternatsky është negative nga të dyja anët.

Gjëndra tiroide nuk përcaktohet vizualisht dhe palpimi.

PYETJE: 1. Theksoni simptomat kryesore.

2. Shpjegoni patogjenezën e tyre dhe tregoni karakteristikat e tyre specifike.

3. Formuloni sindromat kryesore klinike.

Analiza e përgjithshme e gjakut: eritrocitet - 4,3 T / l, Hb -118 g / l, c.p. - 0,8, leukocitet - 19,4 G / l, u - 7%, n - 13%, s - 55%, l - 20%, m - 5%, ESR - 55 mm / orë, granulariteti toksik i neutrofileve.

Analiza e përgjithshme e urinës: ngjyrë e verdhë e thellë, transparente, ud. pesha - 1024, proteina - jo, qeliza epiteliale të sheshta 2-4 në fushën e shikimit, leukocitet - 1-2 në fushën e shikimit.

Analiza e përgjithshme e pështymës: ngjyra - e verdhe, karakter purulent, konsistenca - e lengshme, epiteli cilindrik ciliar 24 - 28 ne fushen e shikimit, leukocite - 30 - 40 ne fushen e shikimit, makrofaget alveolare - 20 - 25 ne fushen e shikimit, eritrocitet - 10 - 15 në fushën e shikimit, fibra elastike +++, kristalet e kolesterolit ++.

EKG bashkangjitur.

FVD :

Fakti i VC - 3,40 litra e duhur - 4,94 litra 69%

Fakti FEV 1 - 2,60 litra e duhur - 3,62 litra 72%

8. Jepni një përfundim EKG duke përdorur algoritmin e dekodimit të EKG-së.

9. Bëni një plan të arsyetuar për metodat shtesë të ekzaminimit të pacientit.

kokë departamenti ___________________

Unë miratoj "_____" ______ 2006

Dekani_________________________________

Departamenti i propedeutikës së sëmundjeve të brendshme të IvGMA

PROBLEMI Nr.21 i PROVIMIT fakulteti i pediatrisë.

Pacienti S., 23 vjeç, është shtruar në klinikë sipas "PS" me ankesa për temperaturë deri në 39-40 C, hemoptizë si pështymë "të ndryshkur", gulçim në pushim, dhimbje në gjysmën e djathtë. gjoks gjatë frymëmarrjes.

Nga historia: u sëmur në mënyrë akute, 3 ditë më parë, pas hipotermisë, kur temperatura e trupit u ngrit në 40 C, u shfaq të dridhura. Ai mori në mënyrë të pavarur ilaçe anti-inflamatore jo-steroide, kundër të cilave temperatura e trupit u ul në numra subfebrile, por u bashkuan gulçimi, dhimbjet në kraharor në të djathtë gjatë frymëmarrjes, gjë që ishte arsyeja e thirrjes së ekipit të SMP. I shtruar në spital për ndihmë urgjente.

Objektivisht: Gjendja e përgjithshme me ashpërsi mesatare. Vetëdija është e qartë. Pozicioni shtrirë në anën e djathtë. Fiziku është korrekt, normostenik. Shkëlqim i ethshëm i syve, skuqje e fytyrës. Lëkura është e pastër dhe e lagësht. Cianoza e trekëndëshit nasolabial. Shpërthime herpetike në krahët e hundës dhe buzëve. Mukozat janë të lagura, me shkëlqim. Nuk ka ndryshime trofike në thonjtë.

Yndyra nënlëkurore është zhvilluar në mënyrë të kënaqshme, e shpërndarë në mënyrë të barabartë.

Nyjet limfatike submandibulare palpohen (në të majtë - 0,5 cm në D, në të djathtë 2,0 cm në D), elastike, të lëvizshme, pa dhimbje. Grupet e tjera të nyjeve limfatike nuk janë të prekshme. Toni i muskujve është ruajtur. Nuk ka defigurim të nyjeve. Lëvizjet aktive dhe pasive në nyje në një vëllim të zbrazët.

Frymëmarrja përmes hundës nuk është e vështirë. Gjoksi është i formës së duhur, gjysma e djathtë e tij mbetet prapa në aktin e frymëmarrjes. Lloji i frymëmarrjes është i përzier, BH - 26 në 1 minutë. Dridhja e zërit rritet në të djathtë në rajonin posterolateral, këtu, me goditje krahasuese, përcaktohet një zonë e mpiksjes së tingullit të goditjes. Mbi pjesët e tjera të mushkërive, dridhja e zërit nuk ndryshon, me goditje - një tingull i qartë pulmonar.

Perkusion topografik i mushkërive: lartësia e majave të mushkërive përpara në të dy anët - 3 cm mbi klavikulën, prapa - në nivelin e procesit spinoz të vertebrës VII të qafës së mitrës. Gjerësia e fushave të Krenigut është 6 cm. Kufiri i poshtëm i mushkërive përgjatë vijës së mesme sqetullore në të djathtë është përgjatë brinjës VI, në të majtë - përgjatë brinjës VIII. Ekskursioni i skajit të mushkërive përgjatë vijës mesaksilare në të djathtë - 4 cm dhe në të majtë - 8 cm.

Në auskultimin në të djathtë në regjionin posterolateral, frymëmarrja është bronkiale me bronkofoninë e shtuar. Këtu dëgjohet një fërkim i fërkimit pleural (më qartë përgjatë vijës sqetullore të pasme). Mbi pjesën tjetër të mushkërive, frymëmarrja vezikulare, bronkofonia nuk ndryshon.

Pulsi në arteriet radiale është ritmik, 90 rrahje në 1 minutë, mbushje dhe tension i kënaqshëm. Tingujt e zemrës janë tingëllues, ritmikë, takikardi. PB 120/80 mm Hg. Art.

Gjuha është e lagësht dhe e pastër. Papilat janë të zhvilluara mirë. Zev është i pastër. Bajamet nuk janë të zmadhuara. Në palpim, barku është i butë, pa dhimbje në të gjitha departamentet. Mëlçia nuk del nga poshtë skajit të harkut bregdetar. Shpretka nuk është e prekshme. Nuk ka edemë. Simptoma e Pasternatsky është negative nga të dyja anët.

Gjëndra tiroide nuk përcaktohet vizualisht dhe palpimi.

PYETJE: 1. Theksoni simptomat kryesore.

2. Shpjegoni patogjenezën e tyre dhe tregoni karakteristikat e tyre specifike.

3. Formuloni sindromat kryesore klinike.

Analiza e përgjithshme e gjakut: eritrocitet - 4,3 T / l, Hb -138 g / l, cp - 0,9, leukocitet - 10,4 G / l, p - 8%, s - 58%, l - 28%, m - 6%, ESR - 36 mm / h.

Analiza e përgjithshme e urinës: ngjyrë e verdhë e thellë, transparente, ud. pesha - 1024, qelizat e sheshta epiteliale 4-6 në fushën e shikimit, leukocitet - 1-2 në fushën e shikimit.

Analiza e përgjithshme e pështymës: ngjyra - kafe, karakteri - muko-hemorragjik, konsistenca - viskoz, epiteli skuamoz - 2 - 4 në fushën e shikimit, epiteli cilindrik me ciliar 14 - 18 në fushën e shikimit, eritrocitet - 15 - 20 në fushën e shikimit, leukocitet - 4-6 në p / c, makrofagët alveolarë - 10 - 12 në fushën e shikimit.

EKG bashkangjitur. FVD :

Fakti jetik - 4,40 litra e duhur - 5,18 litra 85%

Fakti FEV 1 - 3,50 litra e duhur - 3,92 litra 89%

8. Analizoni EKG-në duke përdorur algoritmin e dekodimit.

9. Bëni një plan të arsyetuar për metodat shtesë të ekzaminimit të pacientit.

10. Çfarë gjendje(e) emergjence mund të përjetojë pacienti? Nëse është e nevojshme, tregoni sasinë e kujdesit urgjent.

kokë departamenti ___________________

Unë miratoj "_____" ______ 2006

Dekani_________________________________

Departamenti i propedeutikës së sëmundjeve të brendshme të IvGMA

PROBLEMI #20 i PROVIMIT

Pacienti N., 36 vjeç, u shtrua në spital sipas “PS” me ankesa për mbytje me frymëmarrje të vështirë dhe të zgjatur, një kollë joproduktive, paroksizmale dhe palpitacione.

Nga anamneza: për 5 vjet vërehen sulmet e astmës në marrjen e antipiretikëve dhe qetësuesve. Sot gjendja shëndetësore është përkeqësuar 30 minuta pas marrjes së tabletës Ortofen për dhimbje në nyjet e gjurit. Thithja e salbutamolit nuk e përmirësoi gjendjen shëndetësore. Ajo thirri ekipin e SSMP, administroi aminofilinë në mënyrë intravenoze, por sulmi i astmës nuk u ndal. Dorëzuar në spital.

Objektivisht: gjendja e përgjithshme është e rëndë. Vetëdija është e qartë. Pacientja është në një pozicion ulur me theks në duart e saj, dëgjohet një frymëmarrje e shkurtër dhe një nxjerrje e dhimbshme, e zhurmshme e zgjatur në kohë, e cila ndonjëherë ndërpritet nga kollitja dhe shkarkimi i një sasie të vogël pështymë të lehtë viskoze. Dëgjohet fishkëllima në distancë. Fiziku është korrekt, hiperstenik. Lëkura është e lagësht. cianozë difuze. Nuk ka ndryshime trofike në thonjtë.

Yndyra nënlëkurore është e mbizhvilluar, e shpërndarë në mënyrë të barabartë.

Nyjet limfatike submandibulare palpohen (në të majtë - 0,5 cm në D, në të djathtë 0,7 cm në D), elastike, të lëvizshme, pa dhimbje. Grupet e tjera të nyjeve limfatike nuk janë të prekshme. Toni i muskujve është ruajtur. Nuk ka defigurim të nyjeve. Vëllimi i lëvizjeve aktive është i plotë.

Gjoksi është në formën e një cilindri, simetrik, i ngurtë. Brezi i sipërm i shpatullave është ngritur. Lloji i frymëmarrjes i përzier, frekuenca e frymëmarrjes 36 në 1 min. Dridhja e zërit dobësohet në mënyrë simetrike. Me tingull krahasues të kutisë së goditjes .

Lartësia e majave të mushkërive përpara është 5 cm mbi klavikulën, në pjesën e pasme - 1 cm mbi rruazën VII të qafës së mitrës. Gjerësia e fushave Krenig është 9 cm, kufiri i poshtëm i të dy mushkërive përgjatë vijës së mesme sqetullore është brinja e 9-të. Ekskursioni i skajit të poshtëm është i vështirë për t'u përcaktuar për shkak të gulçimit të rëndë. Auskultacioni përcaktohet nga frymëmarrje e dobësuar vezikulare, wheezing difuze të thatë.

Pulsi në arteriet radiale është ritmik, 100 rrahje në 1 minutë, mbushje dhe tension i kënaqshëm. Tingujt e zemrës janë të mbytur, ritmikë, me theks II mbi arterien pulmonare. AD 138/88. mmHg Art.

Gjuha është e lagësht dhe e pastër. Papilat janë të zhvilluara mirë. Zev është i pastër. Bajamet nuk janë të zmadhuara. Në palpim, barku është i butë, pa dhimbje në të gjitha departamentet. Mëlçia nuk del nga poshtë skajit të harkut bregdetar. Shpretka nuk është e prekshme.

Nuk ka edemë. Simptoma e Pasternatsky është negative nga të dyja anët.

Gjëndra tiroide nuk përcaktohet vizualisht dhe palpimi.

1. Theksoni simptomat kryesore.

2. Shpjegoni patogjenezën e tyre dhe tregoni karakteristikat e tyre specifike.

3. Formuloni sindromat kryesore klinike.

Analiza e përgjithshme e gjakut: er - 4,0 T/l, Hb - 145 g/l, CP - 0,9, leukocitet - 7,0 G/l, e - 15%, p - 2%, s - 58%, l - 20%, m - 5%, ESR - 12 mm / orë.

Analiza e përgjithshme e urinës: ngjyrë – Reaksion i verdhë në kashtë, pak acid, transparencë e plotë, b.p. pesha - 1024, epiteli skuamoz - 1-4 në fushën e shikimit, leukocitet - 2-4 në fushën e shikimit, eritrocitet - 0-1 në fushën e shikimit.

Analiza e përgjithshme e pështymës: epiteli transparent, mukoz, viskoz, skuamoz - 2 - 4 në fushën e shikimit, epiteli cilindrik me cilindër 4 - 6 në fushën e shikimit, leukocitet - 6 - 8 në fushën e shikimit, eozinofile - 10 - 20 në fushën e pamje, spirale Kurshman +++, Charcot-Leyden ++ kristale.

EKG bashkangjitur.

Rrjedha kulmore e frymëmarrjes(PSV): 250 l / min, që është 67% e normës (377 l / min).

8. Analizoni EKG-në duke përdorur algoritmin e dekodimit.

9. Bëni një plan të arsyetuar për metodat shtesë të ekzaminimit të pacientit.

kokë departamenti ___________________

Unë miratoj "_____" ______ 2005

Dekani_________________________________

Departamenti i propedeutikës së sëmundjeve të brendshme të IvGMA

PROBLEMI Nr 28 (fakulteti i pediatrisë)

Një 46-vjeçar është dërguar në urgjencë. Në momentin e inspektimit, nuk ka ankesa. Sot, rreth 2 orë më parë në punë (punon si saldator), ka pasur një natyrë të fortë shtypëse dhimbjeje pas sternumit me rrezatim në shpatullën e majtë, ka marrë 3 tableta nitroglicerinë me një interval prej 5 minutash. Nuk vura re një përmirësim të qartë, megjithëse intensiteti i dhimbjes u ul disi. Dhimbja u lehtësua nga SP me administrim intravenoz të barnave. Kohëzgjatja e sulmit të dhimbjes është rreth 40 minuta. Gjatë sulmit, ka pasur një rritje të presionit të gjakut në 160/100 mm Hg. Art. Pas dhënies së ndihmës dhe regjistrimit të një EKG (EKG 1) ai u dërgua në spital. Një sulm i kësaj natyre ka ndodhur rreth 3 muaj më parë, ishte në trajtim spitalor. Lirohet nga spitali me diagnozën e sëmundjes së arterieve koronare: angina pectoris për herë të parë. Në dalje u krye VEM, u përcaktua 1 klasë funksionale e angina pectoris. Nuk ka sëmundje të tjera kronike.

Objektivisht: gjendja e përgjithshme është e kënaqshme. Vetëdija është e qartë. Pozicioni është aktiv. Fiziku është korrekt, normostenik. Lëkura është rozë e zbehtë, e pastër, mesatarisht e lagësht. Mukozat e dukshme janë të lagura, me shkëlqim. Nuk ka ndryshime trofike në thonjtë.

Yndyra nënlëkurore është zhvilluar në mënyrë të kënaqshme, e shpërndarë në mënyrë të barabartë.

Nyjet limfatike submandibulare palpohen (në të majtë - 0,5 cm në D, në të djathtë 0,7 cm në D), elastike, të lëvizshme, pa dhimbje. Grupet e tjera të nyjeve limfatike nuk janë të prekshme. Toni i muskujve është ruajtur. Nuk ka defigurim të nyjeve. Vëllimi i lëvizjeve aktive është i plotë.

Lloji i frymëmarrjes është i përzier, BH - 18 në 1 minutë. Me goditje krahasuese të mushkërive: një tingull i qartë i mushkërive në zonat simetrike. Në auskultim: frymëmarrje vezikulare në të gjithë sipërfaqen e mushkërive.

Pulsi në arteriet radiale është ritmik, 79 rrahje në 1 minutë, mbushje dhe tension i kënaqshëm. Tingujt e zemrës janë tingëllues, ritmikë. PB 140/90 mmHg Art.

Gjuha është e lagësht dhe e pastër. Zev është i pastër. Bajamet nuk janë të zmadhuara. Në palpim, barku është i butë, pa dhimbje në të gjitha departamentet. Mëlçia nuk del nga poshtë skajit të harkut bregdetar. Shpretka nuk është e prekshme.

Nuk ka edemë. Simptoma e Pasternatsky është negative nga të dyja anët.

Gjëndra tiroide nuk përcaktohet vizualisht dhe palpimi.

Pyetje:

Çfarë simptomash patologjike ka pacienti?

Shpjegoni patogjenezën e këtyre simptomave dhe nënvizoni karakteristikat e tyre specifike.

Jepni përfundimin elektrokardiografik të EKG #1 duke përdorur algoritmin e transkriptimit.

Formuloni sindromat klinike.

Ekzaminimi i kryer 1 ditë më vonë:

1. Testi i përgjithshëm i gjakut: Hb 134 g / l, Er 4,9 T / l, L- 9,7 G / l, E-5%, s / i -64%, L -29%, M -2% , ESR 10 mm /h.

2. Testi biokimik i gjakut: troponin T pozitiv, ALT 0,9 mmol/l, AST 1,2 mmol/l, sheqer 6,5 mmol/l.

Jepni një përmbledhje EKG të EKG-së të propozuar #2 duke përdorur algoritmin e transkriptimit.

Për çfarë sindromash klinike mund të mendohet, duke pasur parasysh dinamikën e këtyre metodave kërkimore laboratorike dhe instrumentale?

Bëni një plan për metodat shtesë të kërkimit. Shpjegoni qëllimin e tyre.

kokë departamenti_________________________________

Unë miratoj "____" ______________________ 200

Dekani _________________________________________________

Departamenti i propedeutikës së sëmundjeve të brendshme të IvGMA

PROBLEMI Nr. 32 (fakulteti i pediatrisë)

Pacienti K., 62 vjeç, erdhi për të vizituar një mjek me ankesa për dhimbje paroksizmale kompresive pas sternumit që rrezaton nën tehun e shpatullës së majtë që shfaqet gjatë ecjes. Dhimbja u shfaq për herë të parë 3 ditë më parë gjatë një shëtitjeje në pyll, e shoqëruar me një ndjenjë frike nga vdekja, palpitacione. Dhimbja ndaloi vetë gjatë pushimit. Mirëpo gjatë sforcimit fizik (ecjes) ato përsëriten me kohëzgjatje deri në 15 minuta. Pi një paketë cigare në ditë. Alkooli konsumohet me masë. Aktiv fizikisht. E konsideron veten të shëndetshëm.

Objektivisht.

Gjendja e përgjithshme me ashpërsi mesatare. Vetëdija është e qartë. Pozicioni është aktiv. Fiziku është i saktë, ushqyerja e shtuar. Lëkura është rozë e zbehtë, e pastër, me lagështi të moderuar, cianozë e buzëve dhe majave të gishtave. Mukozat e dukshme janë të lagura, me shkëlqim. Nuk ka ndryshime trofike në thonjtë.

Yndyra nënlëkurore është e mbizhvilluar, e shpërndarë në mënyrë të barabartë.

Nyjet limfatike submandibulare palpohen (në të majtë - 0,5 cm në D, në të djathtë 0,7 cm në D), elastike, të lëvizshme, pa dhimbje. Grupet e tjera të nyjeve limfatike nuk janë të prekshme. Toni i muskujve është ruajtur. Nuk ka defigurim të nyjeve. Vëllimi i lëvizjeve aktive është i plotë.

Lloji i frymëmarrjes është i përzier, BH - 20 në 1 minutë. Me goditje krahasuese të mushkërive: një tingull i qartë i mushkërive në zonat simetrike. Në auskultim: frymëmarrje vezikulare në të gjithë sipërfaqen e mushkërive.

Pulsi në arteriet radiale është ritmik, 76 rrahje në 1 minutë, mbushje e kënaqshme. Tingujt e zemrës janë ritmikë, toni në krye është i dobësuar. Kufijtë e zemrës: djathtas - përgjatë skajit të djathtë të sternumit në hapësirën e 4-të ndër brinjëve, majtas - përgjatë vijës së mesme klavikulare në hapësirën e 5-të ndër brinjëve, brinja e 3-të e sipërme 1 cm jashtë nga buza e majtë e sternumit. BP 160/80 mmHg Art.

Gjuha është e lagësht dhe e pastër. Zev është i pastër. Bajamet nuk janë të zmadhuara. Në palpim, barku është i butë, pa dhimbje në të gjitha departamentet. Mëlçia nuk del nga poshtë skajit të harkut bregdetar. Shpretka nuk është e prekshme.

Nuk ka edemë. Simptoma e Pasternatsky është negative nga të dyja anët.

Gjëndra tiroide nuk përcaktohet vizualisht dhe palpimi.