Porta më e zakonshme e hyrjes në sepsë neonatale. Shkaqet e sepsës tek të porsalindurit

Megjithatë, neonatologët pediatër priren të mos jenë optimistë. Sipas statistikave, 1-2 foshnja nga një mijë foshnja të lindura me afat të plotë sëmuren me sepsë kërthizore (dhe te foshnjat e lindura para kohe përqindja është një renditje më e lartë), gjë që sipas mjekëve e bën situatën mjaft të rëndë.

Sepsa neonatale është një infeksion invaziv, zakonisht bakterial, që zhvillohet gjatë periudhës neonatale. Simptomat e sepsës janë të ndryshme dhe përfshijnë ulje të aktivitetit spontan, thithje të dobët gjatë ushqyerjes, apnea, bradikardi, luhatje të temperaturës së trupit, shqetësime në frymëmarrje, të vjella, diarre, fryrje, nervozizëm, konvulsione dhe verdhëz. Trajtimi fillon me një kombinim të ampicilinës me gentamicinë ose cefotaksime, duke kaluar më vonë në barna më të ndjeshme ndaj patogjenit të identifikuar.

Sepsa neonatale zbulohet me një frekuencë 0,5-8,0 për 1000 të porsalindur. Frekuenca më e lartë e sepsës është tipike për foshnjat me peshë të ulët të lindjes, me të dëmtuar funksionin e frymëmarrjes në lindje.

Disa faktorë perinatale dhe obstetrikë të lidhur me nënën rrisin rrezikun, veçanërisht të sepsës së hershme.

Këta faktorë përfshijnë:

• këputja e parakohshme e membranave që ndodh >18 orë para lindjes;
• gjakderdhje e nënës (p.sh., placenta previa, shkëputje e placentës);
• preeklampsi;
• lindja e shpejtë e fëmijës;
• lindja e parakohshme;
• infeksioni i nënës (në veçanti, traktit urinar ose endometrial, më së shpeshti i manifestuar si ethe tek nëna pak para lindjes ose gjatë lindjes);
• kolonizim i lartë nga streptokokët e grupit B.

Disa patogjenë bakterialë (p.sh. L monocitogenes, Mycobacterium tuberculosis) mund të hyjë në fetus në mënyrë transplacentare, por shumica e tyre transmetohen nëpërmjet rrugë ngjitëse në mitër ose gjatë kalimit të fetusit nëpër kanalin e kolonizuar të lindjes.

Lëngu amniotik i kontaminuar me mekonium ose masa kazeoze primordiale: nxit rritjen e streptokokëve të grupit B dhe E. coli. Organizmat zakonisht arrijnë në qarkullimin e fetusit me aspirim ose gëlltitje të lëngut amniotik të kontaminuar.

fillimi i vonshëm. Shumica faktor i rëndësishëm rreziku për sepsë fillimi i vonshëm-lindja e parakohshme.

Faktorë të tjerë përfshijnë:

• përdorimi i zgjatur i kateterëve intravaskular;
• sëmundjet e shoqëruara (mund të jenë shënues vetëm kur përdoren procedura invazive);
• ekspozimi ndaj antibiotikëve (që zgjedh për shtamet rezistente të baktereve);
• shtrimi i zgjatur në spital;
• pajisje të kontaminuara ose solucione intravenoze ose enterale.

Mikroorganizmat gram-pozitiv mund të vijnë nga mjedisi ose nga lëkura e pacientit. Bakteret gram-negative të zorrëve zakonisht vijnë nga flora endogjene e pacientit, e cila mund të jetë ndryshuar nga terapia e mëparshme me antibiotikë ose të kolonizuar nga organizma rezistente nga duart e personelit (mënyra kryesore e përhapjes) ose pajisjet e kontaminuara. Kështu, situatat që rrisin ekspozimin ndaj këtyre baktereve rrisin prevalencën e infeksioneve spitalore. Faktorët e rrezikut për sepsën Candida sp përfshijnë përdorimin e zgjatur (>10 ditë) të kateterëve intravenoz qendror, ushqyerjen e tepërt, përdorimin e antibiotikëve të gjeneratës së mëparshme, enterokolitin nekrotizues ose patologji të tjera abdominale dhe operacionin paraprak.

Vatra fillestare e infeksionit mund të jetë në traktin urinar ose në traktin tretës dhe më vonë mund të shpërndahet në membranat meningeale, veshkat, peritoneum etj.

Cilat janë shkaqet e sepsës tek të porsalindurit?

Në zhvillimin e sepsës me fillim të hershëm, në shumicën e rasteve, streptokoket e grupit B dhe mikroorganizmat gram-negativë të zorrëve (kryesisht Escherichia coli). Testimi i kulturës së tamponëve vaginale ose rektal nga gratë në shtatzëninë e vonë zbulon deri në 30% të streptokokëve të grupit B. Rreth 55% e fëmijëve të lindur nga nëna të tilla janë të kontaminuar. Sa më i lartë të jetë dendësia e ndotjes, aq më i lartë është rreziku i fillimit të hershëm të sëmundjes, megjithatë, sepsa e shkaktuar nga streptokokët e grupit B zhvillohet vetëm në 1 në 100 të porsalindur, dhe gjatë 6 orëve të para të jetës - në më shumë se 50% të fëmijëve. rastet. Haemophilus influenzae është një shkak i zakonshëm i sepsës tek të porsalindurit para kohe.

Në raste të tjera, bakteret gram-negative të zorrëve (p.sh. Klebsiella sp.), organizmat gram-pozitiv, enterokokët, streptokokët e grupit D (p.sh. Streptococcus bovis), streptokokët α-hemolitik dhe stafilokokët gjithashtu mund të shkaktojnë sepsë.

Në sepsë me fillim të vonë, patogjen zakonisht vjen nga mjedisi. Stafilokokët shkaktojnë 30-60% të rasteve të sepsës me fillim të vonë dhe më së shpeshti shoqërohen me përdorimin e pajisjeve intravaskulare (veçanërisht të një kateteri të arteries kërthizore ose kateterit venoz). E. coli gjithashtu njihet gjithnjë e më shumë si një shkak kryesor i sepsës me fillim të vonë, veçanërisht në foshnjat me peshë shumë të ulët të lindjes. Izolimi i Enterobacter cloacae ose E. sakazakii nga gjaku ose lëngu cerebrospinal sugjeron kontaminim të ushqyerjes. Megjithëse ekzaminimi universal dhe profilaksia me antibiotikë intrapartum për infeksionet streptokoke të grupit B reduktuan ndjeshëm incidencën e sëmundjes së hershme të shkaktuar nga ky organizëm, incidenca e sepsës me fillim të vonë mbeti e pandryshuar.

Roli i anaerobeve (veçanërisht Bacteroides fragilis) në zhvillimin e sepsës me fillim të vonë mbetet i paqartë. Anaerobet mund të shkaktojnë disa raste kulturo-negative në të cilat sepsis është identifikuar në autopsi.

Fillimi i hershëm dhe i vonë. Disa infeksione virale (p.sh., infeksioni i përhapur HSV, enterovirusi, adenovirusi dhe infeksioni i virusit sincicial respirator) mund të paraqiten me fillimin e hershëm ose të vonë të sepsës.

Para së gjithash, infeksioni zhvillohet sepse fëmijët e vegjël kanë reduktuar rezistencën ndaj mikroflorës patogjene. Fiziologjikisht, trupi nuk është pjekur ende: reagimet mbrojtëse janë shumë të dobëta, funksionet penguese nuk janë zhvilluar plotësisht. Prandaj, sistemet e brendshme të të porsalindurit nuk eliminojnë, por mbështesin proceset inflamatore.

Është gjithashtu e rëndësishme që trupi i foshnjës të mos marrë trupa imune nga nëna ndaj infeksioneve septike. Është mungesa e imunitetit septik që e bën sepsinë e kërthizës një dukuri mjaft të zakonshme.

Agjentët shkaktarë të sepsës neonatale janë streptokokët, stafilokokët, pneumokokët, infeksioni me të cilin mund të ndodhë në mitër, gjatë lindjes dhe në ditët e para të jetës.

Çdo sëmundje infektive nëna e ardhshme, e shoqëruar me temperaturë, është e rrezikshme për fëmijën e saj. Vetë bakteret nuk e kapërcejnë barrierën placentare, por toksinat e tyre hyjnë në fetus dhe helmojnë trupin e foshnjës së palindur. Gjatë lindjes, infeksioni hyn te foshnja përmes gëlltitjes së lëngut amniotik, pas lindjes - përmes ajrit, lirit të papastër apo edhe qumështit të një nëne të sëmurë.

Patogjenët patogjenë mund të hyjnë tek foshnja përmes gërvishtjeve në lëkurë, traktit tretës, trakti respirator, tek vajzat - përmes mukozave të organeve gjenitale, megjithatë, rruga më e zakonshme e infeksionit është plaga e kërthizës, ku dalin enë shumë të mëdha të gjakut.

Në shumicën e rasteve, sepsa neonatale fillon 8-10 ditë pas lindjes, por nuk është e lehtë të identifikosh ndonjë simptomë karakteristike. Fëmija mund të jetë letargjik, të fitojë pak peshë, të ketë ngjyrë të përhimtë të lëkurës, mëlçi të zmadhuar, megjithatë, shenja të tilla shpesh kalojnë pa u vënë re sepse temperatura e trupit mbetet normale. Prania e stafilokokut zbulohet vetëm në studimet laboratorike, kur toni i lëkurës fiton ngjyrë të verdhë. Kjo është e ashtuquajtura verdhëz hemolitike, e cila shfaqet për shkak të një infeksioni septik.

Tek foshnjat e lindura para kohe, sepsa shpesh shfaqet pa asnjë simptomë të dallueshme: fëmija thjesht humb peshë dhe kaq. Paqartësia e shenjave shpesh vonon fillimin e mjekimit dhe në raste të tilla duhet të jetë i menjëhershëm.

Nëse infeksioni futet përmes traktit intestinal, atëherë sepsa shkaktohet nga kolibacilet (E. coli, etj.) Në këtë rast, simptomat e përgjithshme zakonisht janë aq të paqarta saqë e para shenjë e qartë shërben meningjiti i zhvilluar tashmë. Koli-meningjiti tek të porsalindurit manifestohet me fryrje të fontanelit dhe konvulsione.

Sepsa neonatale trajtohet me antibiotikë sipas një skeme intensive, duke marrë parasysh rezistencën e patogjenit ndaj ilaçeve.

A mund të shmanget infeksioni septik tek të sapolindurit? Po ti mundesh.

Nënat e ardhshme, veçanërisht në periudhën e fundit të shtatzënisë, duhet të shmangin në çdo mënyrë të mundshme sëmundjet infektive dhe nëse shfaqen, duhet të trajtohen në mënyrë aktive, natyrisht, duke iu nënshtruar të gjitha rekomandimeve të mjekut obstetër-gjinekolog.

Sot në maternitetet respektohen të gjitha rregullat e asepsis dhe kërthiza përpunohet me kompetencë. Por tendencat e reja të lindjes në shtëpi janë larg nga përputhja me standardet sanitare, kështu që është e mundur që foshnjat të infektohen gjatë lindjes.

Fëmijët e ditëve të para të jetës duhet të mbështillen me pelena sterile, vaji i trajtimit të lëkurës gjithashtu duhet të jetë steril. Nënat duhet të jenë në gjendje të trajtojnë siç duhet membranat mukoze të foshnjës në mënyrë që të mos shkaktojnë aksidentalisht dëmtime, pasi çdo gërvishtje ose gërvishtje mund të ketë një rrezik potencial për të futur mikroflora patogjene.

Nënat në gji zakonisht mësohen të mbajnë thithkat në mënyrë që të mos infektojnë foshnjën, por, për fat të keq, jo të gjitha këto rekomandime ndiqen.

Sepsis kërthizor i të porsalindurve

Për shkak të reduktimit të treguesve të imunitetit specifik dhe jospecifik, kur flora bakteriale hyn në plagën e kërthizës, mund të zhvillohet e ashtuquajtura sepsë e kërthizës. Më shumë se gjysma e të gjithë sepsës neonatale është për shkak të omfalitit, i cili më pas ndërlikohet nga inflamacioni i pjesës së përparme. muri i barkut, e cila është e mbushur me shkrirje ngjitëse të peritoneumit me zorrët, dhe më pas me peritonit.

Përhapja e infeksionit është me rrugë hematogjene dmth përmes sistemit të qarkullimit të gjakut.

Agjenti shkaktar është më së shpeshti Staphylococcus aureus dhe kërpudhat, veçanërisht myku, të cilët, pasi futen në një kordon kërthizor të trajtuar jo mjaftueshëm, shkaktojnë helmim të gjakut në një periudhë prej 3 deri në 12 ditë. Procesi inflamator mund të zhvillohet si në venën e kërthizës ashtu edhe në arterien e kërthizës. Rezultati i inflamacionit është tromboza, ku folenë mikrobet, duke shkaktuar mbytje. Vatra purulente në sepsë mund të zhvillohen në shumë organe të brendshme.

Mikrobet piogjene mund të futen në sistemi vaskular jo vetëm me përpunim të pamjaftueshëm të fosës së kërthizës, por edhe me të ndryshme manipulimet mjekësore, të cilat përdoren gjatë dhënies së gjirit të foshnjave të lindura para kohe, pasi është vena e kërthizës ajo që përdoret për dhënien e solucioneve medicinale tek foshnjat.

Me sepsë kërthizore, fëmija mund të vjellë, ai refuzon të hajë, në fosën e kërthizës shfaqet fillimisht shkarkimi seroz, dhe më pas (pas 2-3 ditësh) shkarkimi purulent. Zona rreth kërthizës bëhet edematoze, lëkura në këtë vend bëhet e kuqe, kërthiza del jashtë. Kur shenja të ngjashmeështë i nevojshëm shtrimi urgjent në departamente të specializuara të patologjisë së spitaleve të fëmijëve të porsalindur ose materniteteve.

Shërbimi i kërthizës trajtohet në mënyrë komplekse: antibiotikët veprojnë mbi patogjenin, paralelisht përshkruhen fonde për të ruajtur mbrojtjen e trupit, korrigjohet metabolizmi i fëmijës, ndonjëherë përshkruhet transfuzioni i gjakut, sigurohet mbrojtje kundër dehidrimit, etj.

Jo të gjithë antibiotikët janë për shkak të tyre veprim toksik i përshtatshëm për administrim tek të porsalindurit, përveç kësaj, pas disa ditësh është i nevojshëm ndryshimi i preparateve në mënyrë që të mos mësohet me to nga flora mikrobike. Vetëm trajtimi i përshkruar me kompetencë mund ta ndihmojë fëmijën të shërohet.

Asepsia dhe antisepsia e plagës së kërthizës tek të porsalindurit

Kujdesi për një të porsalindur pas daljes nga spitali është tërësisht përgjegjësi e prindërve të foshnjës. Është shumë e rëndësishme që të gjitha familjet të dinë rregullat e higjienës që duhet të respektohen derisa plaga e kërthizës të jetë mbingarkuar plotësisht.

Në ditët e para, ajo mbulohet me një kore të përgjakshme, por megjithatë, prej saj lëshohet një rrjedhje sanioze. Kjo periudhë është mjaft e rrezikshme në lidhje me futjen e patogjenëve patogjenë në inde, duke shkaktuar, në veçanti, sepsën e kërthizës. Prandaj, plaga e kërthizës kërkon vëmendje dhe kujdes të kujdesshëm.

Zakonisht, te fëmijët e shëndetshëm me moshë të plotë, plaga shërohet në ditën e 8-10, por tek foshnjat e dobësuara kjo periudhë mund të jetë shumë më e gjatë dhe në këtë kohë rregullat e asepsis dhe antisepsis duhet të respektohen rreptësisht.

Simptomat dhe shenjat e sepsës tek të porsalindurit

Shenjat e hershme janë shpesh jo specifike dhe nuk ndryshojnë për mikroorganizma të ndryshëm (përfshirë viruset).

Shenjat e hershme veçanërisht të zakonshme përfshijnë:

• ulje e aktivitetit spontan;
• thithje e dobët;
• apnea;
• bradikardi;
• luhatjet e temperaturës së trupit (hipotermia ose hipertermia).

Ethet ndodhin vetëm në 10-15% të rasteve, por temperatura e vazhdueshme (p.sh. > 1 orë) zakonisht tregon infeksion. Simptoma dhe shenja të tjera: simptoma neurologjike (p.sh. konvulsione, nervozizëm), verdhëz (veçanërisht që ndodhin brenda 24 orëve të para në mungesë të papajtueshmërisë së grupit të gjakut Rh ose ABO dhe me një përqendrim të drejtpërdrejtë të bilirubinës më të lartë se sa pritej), të vjella, diarre dhe fryrje. .

Në prani të shenjave specifike të organit të prekur, mund të dyshohet për agjentin shkaktar të infeksionit ose shkakun (etiologjinë) e shfaqjes së tyre.

• Shumica e të sapolindurve me fillim të hershëm të infektuar me streptokokë të grupit B (dhe shumë me L monocitogjen) kanë dështim të frymëmarrjes që është e vështirë të dallohet nga sindroma e shqetësimit respirator.
• Eritema periumbilikale, rrjedhje ose gjakderdhje pa diatezë hemorragjike sugjerojnë omfalit. Koma, krizat, opisthotonusi ose një fontanel i fryrë mund të tregojnë praninë e meningjitit, encefalitit ose një abscesi të trurit.
• Ulja e lëvizjeve spontane të gjymtyrëve dhe ënjtja, ethet, skuqja ose ndjeshmëria e kyçeve tregojnë osteomielit ose artrit purulent.
• Vezikulat e lëkurës, ulçerat e gojës dhe hepatosplenomegalia (veçanërisht me koagulim intravaskular të shpërndarë) mund të tregojnë infeksion të përhapur HSV.

Infeksioni streptokok i grupit B me fillim të hershëm mund të shfaqet si pneumoni fulminante. Shpesh identifikohen komplikime obstetrike. Shenjat e meningjitit mund të jenë të pranishme, por më rrallë. Kur infektohet me streptokokë të grupit B me fillim të vonë, shpesh zhvillohet meningjiti.

Diagnoza e sepsës tek të porsalindurit

Në një rrezik të lartë të zhvillimit të sepsës, është e nevojshme të kryhet një studim kulturor i gjakut, urinës dhe lëngut cerebrospinal.

Diagnoza e hershme është thelbësore dhe kërkon njohuri të faktorëve të rrezikut. Te të porsalindurit me sepsë të dyshuar, si dhe te fëmijët, nënat e të cilëve kishin korioamnionit, është e nevojshme të kryhet një test gjaku për të përcaktuar formula e leukociteve, kryejnë kulturat e gjakut dhe urinës dhe kryejnë punksion lumbal. Pacientët me simptoma të frymëmarrjes duhet të bëjnë një radiografi të gjoksit.

Për foshnjat e parakohshme të lindura pa komplikime, por nëna e të cilëve ka marrë sasi të pamjaftueshme të antibiotikëve intranatal kundër streptokokëve të grupit B, Akademia e Pediatrisë rekomandon një studim të kufizuar.

Numërimi i plotë i gjakut, diagnoza diferenciale dhe analiza. Numri i leukociteve tek të porsalindurit normalisht ndryshon, por vlerat<4000/мкл или >25,000/µl janë jonormale. Numërimi i nënpopullatës nuk është mjaftueshëm i ndjeshëm për të treguar praninë e sepsës, por raporti i formave të papjekura ndaj leukociteve totale polimorfonukleare<0,2 имеет высокую отрицательную прогностическую ценность. Стремительное падение абсолютного числа эозинофилов и морфологические изменения в нейтрофилах (например, токсичная грануляция, тельца Князькова - Деле, интрацитоплазматическая вакуолизация в крови без цитрата или этилендиаминтетрауксусной кислоты [ЭДТА]) предполагают наличие сепсиса.

Numri i trombociteve mund të ulet disa orë ose ditë para fillimit të manifestimeve klinike të sepsës, por më shpesh mbetet i ngritur deri në fillim simptomat klinike ose brenda pak ditësh nga shfaqja e tyre. Kjo ndonjëherë shoqërohet me simptoma të tjera të koagulimit të përhapur intravaskular (p.sh., rritje e degradimit të produkteve të fibrinës, ulje e niveleve të fibrinogjenit, rritje e raportit të normalizuar ndërkombëtar).

Për shkak të numrit të madh të baktereve qarkulluese, mikroorganizmat ndonjëherë mund të zbulohen drejtpërdrejt ose tërthorazi me leukocitet polimorfonukleare duke përdorur ngjyrosjen Gram, blu metilen ose akridine nga portokallia në të verdhë.

Pavarësisht nga rezultatet e një analize gjaku ose trokitjeje të shtyllës kurrizore, të gjithë të porsalindurve me sepsë të dyshuar (p.sh. që duken të sëmurë ose që janë febrilë ose hipotermikë) duhet t'u jepet terapi antibiotike.

Punksion lumbal. Ekziston rreziku i rritjes së hipoksisë gjatë punksionit lumbal tek të sapolindurit. Megjithatë, punksioni lumbal duhet të kryhet tek të porsalindurit me sepsë të dyshuar, sapo të jenë në gjendje ta tolerojnë këtë procedurë (për meningjitin bakterial neonatal). Para dhe gjatë punksionit, është e nevojshme të kryhen inhalime të 02 për të parandaluar hipoksi.

Testi bakteriologjik i gjakut. Enët e kordonit të kërthizës shpesh kontaminohen me mikroorganizma në vendin e kordonit kërthizor, veçanërisht pas disa orësh, kështu që kultura e gjakut nga kateteri i kërthizës nuk është shumë informuese. Pra, preferohet të merret gjak për mbjellje nga dy venat periferike, në përputhje me të gjitha rregullat për marrjen e mostrave të gjakut, pasi të trajtohet vendi i injektimit me një lëng që përmban jod, më pas të trajtohet me një tretësirë ​​etanoli 95% dhe të lejohet të thatë. Gjakokulturat duhet të kryhen si në mjedise aerobike ashtu edhe në ato anaerobe. Nëse dyshohet sepsis i lidhur me kateterin, duhet të merret një mostër për kulturë si nga kateteri ashtu edhe nga një venë periferike. Në më shumë se 90% të rasteve kulturo-pozitive, rritja zbulohet brenda 48 orëve. Meqenëse bakteremia tek të porsalindurit shoqërohet me një densitet të lartë të organizmave dhe eliminimin e tyre të vonuar, një sasi e vogël gjaku (për shembull, > 1 ml) është shpesh. të mjaftueshme për të zbuluar mikroorganizmat. Të dhënat e marra nga kulturat e gjakut kapilar janë të pamjaftueshme për të rekomanduar zbatimin e tij.

Candida sp. rriten në kulturat e gjakut dhe në pllakat e agarit të gjakut, por nëse dyshohet për kërpudha të tjera, duhet të përdoret një mjedis për kultivimin e kërpudhave. Mund të prodhojnë kërpudha të tjera përveç Candida rezultat pozitiv metoda e kulturës vetëm pas 4-5 ditësh, dhe rezultati i testit mund të jetë negativ edhe me sëmundje të përhapur qartë. Konfirmimi i kolonizimit (në gojë, në jashtëqitje ose në lëkurë) mund të jetë i dobishëm derisa rezultatet e kulturës të jenë të disponueshme.

Analiza e urinës. Edhe pse vetëm kultura është diagnostike, gjetja e >5 leukociteve për fushë vizuale ose ndonjë organizmi në urinën e freskët të ngjyrosur me Gram është sugjerues për infeksion të traktit urinar.

Teste të tjera për infeksion dhe inflamacion. Teste të shumta, shpesh të papërshtatshme në sepsë, janë vlerësuar si shënues të mundshëm të hershëm. Në përgjithësi, megjithatë, ndjeshmëria e tyre tenton të ulet në fazat e mëvonshme të sëmundjes dhe specifika e tyre është jooptimale.

Proteina më e rëndësishme e fazës akute e prodhuar në mëlçi nga IL-1 është proteina C-reaktive. Përqendrimi i tij prej 1 mg / dl mund të jetë një përgjigje false pozitive dhe një negative e rreme, me një frekuencë prej rreth 10%. Nivelet rriten brenda një dite, arrijnë kulmin në ditët 2-3 dhe kthehen në normale brenda 5-10 ditëve te të porsalindurit që shërohen.

ESR shpesh rritet me sepsë, por ka të njëjtën shkallë të lartë false-negative (veçanërisht në fazat e hershme dhe me DIC) dhe kthehet në normalitet më ngadalë pas rimëkëmbjes klinik.

Prognoza e sepsës tek të porsalindurit

Foshnjat e parakohshme të lindura me trup të vogël kanë një shkallë vdekshmërie 2-4 herë më të lartë se foshnjat me moshë të plotë. Shkalla e përgjithshme e vdekshmërisë për sepsë me fillim të hershëm është 3-40% dhe për sepsë me fillim të vonë është 2-20%. Studimet më të fundit kanë treguar një ulje të vdekshmërisë.

Trajtimi i sepsës tek të porsalindurit

Terapia antibakteriale. Rekomandohet fillimi i menjëhershëm i terapisë empirike me antibiotikë, me barna të rregulluara më pas sipas ndjeshmërisë ndaj infeksionit. Nëse kulturat bakteriale nuk tregojnë rritje pas 48 orësh (edhe pse disa patogjenë zbulohen pas 72 orësh) dhe i porsalinduri përmirësohet, antibiotikët ndërpriten.

Kujdesi mbështetës. Masat themelore mbështetëse, duke përfshirë menaxhimin respirator dhe hemodinamik, kombinohen me terapinë me antibiotikë.

Terapia antimikrobike. Të porsalindurit e shëndetshëm në një komunitet me një prevalencë të lartë të sepsës me fillim të vonë duhet gjithashtu të trajtohen me ampicilinë + gentamicinë ose ampicilinë + cefotaksime. Nëse dyshohet për meningjitin gram-negativ, mund të përdoret ampicilina, cefotaksimi dhe aminoglikozidet. Në fazat e avancuara të sepsës nozokomiale, terapia fillestare duhet të përfshijë vankomicinë (aktive kundër S. aureus rezistente ndaj meticilinës) + aminoglikozide. Nëse P. aeruginosa është e përhapur në repart, mund të përdoret ceftazidime në vend të aminoglikozideve.

Nëse dyshohet për stafilokokë koagulazë-negativë (p.sh., kur përdoret një kateter i qëndrueshëm > 72 orë) ose nëse janë të izoluar nga gjaku ose nga ndonjë gjë tjetër normale. lëngje sterile dhe nëse këta organizma konsiderohen si agjent shkaktar, terapia fillestare për sepsën me fillim të vonë duhet të përfshijë vankomicinën. Megjithatë, nëse patogjeni është i ndjeshëm ndaj nafcilinës, vankomicina duhet të ndryshohet në cefazolin ose nafcilinë. Heqja e burimit të dyshuar të infeksionit (zakonisht një kateter intravaskular) është i nevojshëm për të trajtuar infeksionin.

Trajtime të tjera. Transfuzioni i shkëmbimit është përdorur më parë për të sapolindurit me sëmundje të rëndë (veçanërisht hipotension dhe acidozë metabolike). Efektet e tyre të synuara janë të rrisin imunoglobulinat qarkulluese, të ulin endotoksinën qarkulluese, të rrisin hemoglobinën (me nivele më të larta të 2,3-bis-fosfoglicerolit) dhe të përmirësojnë perfuzionin. Megjithatë, nuk janë kryer studime prospektive të kontrolluara.

Plazma e freskët e ngrirë mund të ndihmojë në riparimin e mungesës termo-stabile dhe termolabile të opsoninës që zhvillohet tek foshnjat me peshë të ulët të lindjes. Megjithatë, të dhënat nga provat e kontrolluara të një teknike të tillë terapeutike nuk janë të disponueshme dhe duhet të merren parasysh rreziqet e komplikimeve të transfuzionit.

Transfuzionet e granulociteve janë përdorur tek të porsalindurit me sepsë dhe granulocitopeni, por kjo nuk e përmirësoi ndjeshëm rezultatin.

Parandalimi

Imunoglobulina intravenoze e dhënë në lindje mund të parandalojë sepsën në disa foshnje me rrezik të lartë dhe me peshë të ulët lindjeje, por nuk ndihmon me infeksionin e vendosur.

Sëmundjet invazive të shkaktuara nga streptokokët e grupit B shpesh shfaqen brenda 6 orëve të para të jetës. Gratë që kanë lindur më parë një fëmijë me një sëmundje të shkaktuar nga këta patogjenë duhet të marrin terapi me antibiotikë gjatë lindjes. Gjatë shtatzënisë, gratë me bakteruri të rëndë ose asimptomatike (streptokoku i grupit B) duhet të marrin antibiotikë intranatalë për diagnozë.

Sepsis është një sëmundje aciklike (d.m.th., që çon në vdekje pa trajtim), e cila bazohet në një përgjigje sistemike inflamatore të një organizmi imunokompromentues ndaj një infeksioni bakterial, zakonisht patogjen me kusht (shpesh të fituar nga spitali), që çon në dëmtim të përgjithësuar të endotelit. e shtratit vaskular, çrregullime të vazhdueshme të mikroqarkullimit, çrregullime të hemostazës me DIC të detyrueshme dhe dështim të mëtejshëm të shumëfishtë të organeve.

Etiologjia. Agjentët shkaktarë të sepsës, e cila fillon në 4-5 ditët e para të jetës, janë më së shpeshti streptokokët e grupit B, enterokoket dhe më rrallë listeria, d.m.th., flora bakteriale e kanalit të lindjes së nënës. Në sepsë neonatale, e cila filloi më vonë, patogjenët që morën tek fëmija si rezultat i infeksionit të kryqëzuar përmes duarve të personelit, pajisjeve, artikujve të kujdesit (bakteret gram-negative - Klebsiella, Escherichia, bacil i qelbës blu-jeshile, akinetobacter, proteus ) dominojnë. Ndërkohë, vitet e fundit, stafilokoku aureus dhe epidermi koagulazë-negativ janë zbuluar gjithnjë e më shumë në sepsë.

Faktorët më të rëndësishëm të rrezikut për sepsë neonatale janë:

Vdekja e fëmijëve të mëparshëm në familje për shkak të infeksioneve bakteriale sistemike nën moshën 3 muaj (dyshim për mungesë të imunitetit të trashëguar).

Aborte të shumta në histori. Preeklampsia tek nëna, e cila zgjati më shumë se 4 javë.

identifikuar klinikisht vaginoza bakteriale nëna gjatë shtatzënisë dhe lindjes.

Proceset infektive klinikisht të theksuara tek nëna menjëherë para dhe gjatë lindjes, duke përfshirë pielonefritin, korioamnionitin.

Zbulimi i streptokokut B ose antigjeneve të tij tek nëna në kanalin e lindjes.

Intervali anhidrik më shumë se 12 orë.

Lindja e një fëmije me peshë trupore shumë të ulët dhe veçanërisht jashtëzakonisht të ulët.

Takikardi fetale pa ethe të nënës, hipotension, humbje gjaku ose mjekim që shkakton takikardi.

Asfiksia e lindjes ose një patologji tjetër që kërkon përfitime të ringjalljes dhe abstinencë të zgjatur nga ushqimi enteral.

Operacionet kirurgjikale, veçanërisht me trauma të mëdha të indeve.

Keqformime kongjenitale me lëkurë të dëmtuar, djegie.

Sindroma SDR e tipit I dhe edema pulmonare.

Kateterizimi shumëditor i venave të kërthizës dhe qendrore.

infeksionet intrauterine.

Keqformime të shumëfishta ose stigma të dysembriogjenezës.

foto klinike. Nuk ka simptoma specifike klinike të sepsës. Simptomat më të zakonshme të sepsës përfshijnë: humbjen e aftësive të komunikimit, letargjinë ose hipereksitueshmërinë, hipo- ose hiperterminë, anoreksinë, mungesën e shtimit të peshës, fryrje, regurgitim, diarre, shqetësime të frymëmarrjes dhe apnea, takikardi, çrregullime të qarkullimit periferik, hipotension, zverdhje, skuqje të lëkurës, acidozë laktike, nivele të paqëndrueshme të glukozës në gjak (hiperglicemia ose hipoglikemia).

Bazuar në një vlerësim integrues të reaksioneve të trupit (funksionet e organeve, gjakut dhe sistemeve të indit lidhës, imuniteti, proceset metabolike), përvoja jonë na lejoi të identifikojmë dy variante të sepsës tek të sapolindurit: hipoergjik dhe hiperergjik.

Çfarë kuptojmë me konceptet e sepsës hipoergjike dhe hiperergjike? Në rast hipoergjik, nuk ka asnjë reaksion hiperplastik adekuat ndaj procesit infektiv nga ana e organeve të hematopoiezës dhe imunogjenezës, nuk ka ose nuk ka një komponent lokal vaskular-proliferativ të inflamacionit, një reagim adekuat të sistemit neuroendokrin, dhe janë gjithashtu shkelje të rënda metabolizmin, dhe veçanërisht energjinë. Karakteristikë është mbizotërimi ndryshime shkatërruese në fokus të inflamacionit, depresionit dhe ndryshimeve degjenerative në organet hematopoietike dhe në qelizat e gjakut periferik. Sepsa tipike hipoergjike zhvillohet tek fëmijët me peshë shumë të ulët të lindjes (është treguar se me një peshë trupore më të vogël se 1.5 kg, sepsa shfaqet 10 herë më shpesh), IUGR e llojeve hipoplastike dhe displastike, ose imunodefiçenca trashëgimore parësore, neutropenia e thellë origjina të ndryshme. Tek fëmijët me moshë të plotë, shembuj të variantit hipoergjik të sepsës mund të jenë Candida sepsis, Pseudomonas aeruginosa sepsis.

Në sepsë hiperergjike, reaksioni proliferativ i indit lidhor dhe i gjakut është më i theksuar, reaksionet e aktivizimit të tepërt të prodhimit të citokinave pro-inflamatore dhe kaskadës së proteazave plazmatike ("shpërthimi proteolitik"), granulociteve, trombociteve dhe endotelit. Ky variant i sepsës shpesh zhvillohet tek fëmijët me moshë të plotë dhe tek ata që peshojnë më shumë se 1.5 kg. Sepsis hiperergjik shkaktohet shpesh nga Streptococcus B, Listeria, Escherichia. Sepsa hiperergjike zakonisht ndodh nën ndikimin e shtameve supervirulente, të veçanta të mikrobeve.

Kalimet nga një formë e sepsës në tjetrën janë të mundshme, në veçanti, me terapi joadekuate antibakteriale, hormonale dhe imune. Varianti i mundshëm hiperergjik tek foshnjat me peshë të ulët të lindjes rrallë.

Diagnoza. Në të sapolindurit, duhet bërë një dallim midis kritereve klinike dhe laboratorike për një përgjigje inflamatore sistemike (SIR).

Kriteret klinike për SVR:

1. Çrregullimi i homeostatit të temperaturës (hipertermia ose hipotermia).

Frymëmarrje e shkurtër ose takipnea më shumë se 60 në 1 minutë.

Takikardi më shumë se 160 në 1 minutë ose bradikardi më pak se 100 në 1 minutë.

Humbje e aftësive të komunikimit, anoreksi, depresion dhe/ose kriza.

5. Oliguria për 6 orë ose më shumë në sfondin e terapisë adekuate me infuzion (diurezë më pak se 1 ml/kg/h).

Shenjat laboratorike të SVR tek të porsalindurit:

Fillimi i papritur i acidozës laktike metabolike të rëndë me hipokapni (kjo e fundit në mungesë të përfshirjes së mushkërive).

Leukocitoza (numri i leukociteve tek fëmijët në ditën e parë të jetës është më shumë se 30,000, tek fëmijët e moshës 2-7 ditë - më shumë se 15,000, tek fëmijët më të rritur - mbi 15,000 në 1 μl gjak kapilar) ose leukopenia ( numri i leukociteve në 1 μl gjak është më pak se 5000) me neutrofili (numri i neutrofileve në 1 μl gjak kapilar tek fëmijët në ditën e parë të jetës është më shumë se 20,000, nga 2 deri në 7 ditë të jetës - më shumë se 7,000 , nga 8 ditë të jetës dhe më të vjetër - më shumë se 6000) ose neutropenia (përkatësisht, në ditët e mësipërme, numri i neutrofileve - më pak se 5000, 2000 dhe 1750 në 1 μl gjak kapilar). Kriteret për vlerësimin e zhvendosjeve kryesore në hemogram janë paraqitur në tabelën 3.18.

Zhvendosja rigjeneruese ose rigjenerative-degjenerative e formulës së leukociteve me numrin e goditjeve dhe formave më të reja më shumë se 2000 për μl (në ditën e parë të jetës - më shumë se 5000 për μl).

Granulariteti toksik i neutrofileve.

trombocitopeni.

7. Shkurtim ose zgjatje e papritur e kohës së tromboplastinës së pjesshme të aktivizuar (APTT) ose kohës së protrombinës (PTT).

Rritja e niveleve të proteinës CR ose proteinave të tjera të fazës akute.

Rritja e ESR më shumë se 10 mm/h.

bakteremia.

Hiperglicemia më shumë se 6.5 mmol / l.

Kriteret për diagnozën. Sepsa duhet të diagnostikohet tek fëmijët me faktorë rreziku të lartë që kanë 4 shenja klinike dhe 4 laboratorike të SVR. Nëse një fëmijë ka një fokus klinikisht të dukshëm të infeksionit ose bakteremisë, atëherë katër shenja klinike dhe tre laboratorike të SVR janë të mjaftueshme për të diagnostikuar sepsën.

Më e rëndësishmja në diagnozën e sepsës është një ekzaminim bakteriologjik racional dhe i plotë. Vëllimi i ekzaminimit bakteriologjik është shumë domethënës, duke përfshirë tre kultura gjaku (sasia e gjakut për kulturë është të paktën 1 ml), urokulturat dhe gjithë atë substrat që duhet të merret nga pacienti - përmbajtja traktit respirator, lëngu cerebrospinal, qelb etj. Në maternitete të ndryshme dhe departamente të patologjisë së të porsalindurve mund të dominojnë patogjenë të ndryshëm të sepsës, por më tipike është se sepsa në ditët e para të jetës shkaktohet më shpesh nga streptokoket e grupit B, në periudha të mëvonshme. - Mikrobet gram-negative - Escherichia, Klebsiella, shkop i qelbit blu-jeshile. Vitet e fundit është rritur sërish frekuenca e izolimit të stafilokokut, veçanërisht atyre koagulaza-negativë, si shkaktarë të sepsës neonatale.

Foshnjat premature me sepsë të dyshuar duhet të kontrollohen për infeksione intrauterine (të paktën citomegalovirus, herpetik, mykoplazmal, klamidial dhe infeksione toksoplazmike).

Mjekimi- Zgjedhja racionale e antibiotikëve, asepsia dhe ushqyerja natyrale, imunoterapia pasive specifike. Në paraqitje e hershme shenjat e një infeksioni të rëndë bakterial (në tre ditët e para të jetës) fillojnë me emërimin e ampicilinës (aktive kundër streptokokëve B, enterokokëve - streptokokeve D). Më tej, antibiotiku zgjidhet në varësi të patogjenit të identifikuar, por më shpesh "penicilina të mbrojtura" (aminopenicilinat + frenuesit beta-laktamazë) përshkruhen në kombinim me cefalosporinat ose aminoglikozidet e gjeneratës III-IV. Shumë rrallë (sipas indikacioneve vitale) përdoren karbopenemet, ciprofloxacina.

Në variantin hipoergjik me granulocitopeni, tregohet veçanërisht transfuzioni i masës granulocitare, përdorimi i hematopoietinës granulocitare dhe ndonjëherë transfuzioni i gjakut të freskët, i cili është i rëndësishëm jo vetëm në drejtim të korrigjimit të një defekti në lidhjen fagocitare (të porsalindurit kanë 4 herë më pak granulocit. rezervë se fëmijët mosha e hershme), por edhe rimbushjen e faktorëve të koagulimit të gjakut dhe antitrombinës III, pra trajtimin e DIC.

Me sepsë hiperergjike, metodat e detoksifikimit ekstrakorporal janë shumë efektive, në veçanti plazmafereza, hemosorbimi, të cilat në dukje ulin nivelin e citokinave, komplekset imune qarkulluese dhe produktet e proteolizës.

Efektiviteti i glukokortikoideve është i pakushtëzuar në ndërlikimin e sepsës nga pamjaftueshmëria e veshkave, d.m.th., si terapi zëvendësuese. Në lidhje me përdorimin doza të mëdha hormonet që ndikojnë në shumë procese metabolike, membrana, inde limfoide, atëherë për momentin kjo çështje nuk mund të konsiderohet e zhvilluar shkencërisht, përkundrazi është e natyrës empirike.

Parandalimi i sëmundjeve purulente-septike tek të sapolindurit fillon nga zbulimi në kohë dhe rehabilitimi i vatrave të inflamacionit kronik (sidomos në zonën gjenitourinar) te një grua shtatzënë, duke e parandaluar atë nga infeksionet akute, nga vëzhgimet dinamike të saj në klinikën antenatale, duke krijuar kushte për një rrjedhë të favorshme shtatzënie dhe korrigjimin e hershëm të çrregullimeve, parandalimin abort spontan.

Pajtueshmëria nga stafi në maternitetet dhe departamentet e patologjisë së spitaleve të fëmijëve të porsalindur me standardet e zhvilluara për masat anti-epidemike - me Më e rëndësishmja prej tyre është larja e duarve (!!!) infermieret dhe mjekët me sapun antiseptik çdo herë para dhe pas kontaktit me një foshnjë të porsalindur. Mund të përdorni sapun me klorheksidinë ose betadinë. Është e nevojshme të përdorni gjilpëra të disponueshme, shiringa, thithka, sende kujdesi, doreza. Pajisjet diagnostikuese, pajisjet për të ndihmuar të porsalindurin dhe për monitorimin e gjendjes së tij duhet të përpunohen me kujdes në përputhje me rregullat e përcaktuara. Të gjitha solucionet për terapi me infuzion, shishet me ushqim duhet të përgatiten dhe sterilizohen në mënyrë qendrore dhe të dorëzohen në pavijone në pako të disponueshme për përdorim të drejtpërdrejtë në një fëmijë të caktuar. Lidhja e foshnjës në gjoksin e nënës brenda gjysmë ore pas lindjes- një masë shumë e rëndësishme për të reduktuar shpeshtësinë e sëmundjeve purulente-inflamatore si tek të porsalindurit ashtu edhe tek ato puerperale. Personeli me SARS, sëmundje të tjera akute infektive (në veçanti, herpes simplex në buzë) nuk duhet të lejohet të punojë dhe me shenja minimale të sëmundjes, ata duhet të mbajnë një maskë dhe të lajnë duart tërësisht. Kontabilitet dhe analizë e kujdesshme lokale e të gjithë sëmundshmërisë pioinflamatore të porsalindurit.

Sepsis i të porsalindurve, shkaktarë të së cilës janë efektet e mikrobeve në trupin e fëmijës, shpesh shfaqet gjatë muajve të parë të jetës. Kjo është për shkak të mungesës së funksionit të plotë të sistemit imunitar. Më shpesh preken foshnjat e lindura para kohe ose me patologji të mungesës së imunitetit. Për shkak të papjekurisë së mukozave, infeksioni hyn pa pengesa në trupin e fëmijës.

Sepsa bakteriale e një të porsalinduri shkaktohet nga patogjenët e mikrobeve oportune. Këto përfshijnë Pseudomonas aeruginosa dhe Escherichia coli. Humbja e thërrimeve ndodh kur është e gabuar veprimtaria e punës(në rast të mosrespektimit të standardeve të higjienës), në procesin e lindjes, nëse nëna ka pasur këtë infeksion, në shtëpi ose në rrugë, nëse foshnja ka pasur kontakt me pacientë me sepsë.

Mami, ki parasysh! Nëse nëna vuan nga një sërë sëmundjesh inflamatore kronike, fetusi është në rrezik. Gjithashtu, foshnja mund të infektohet për shkak të një periudhe të gjatë anhydrous në momentin e lindjes, si dhe mungesës së oksigjenit. Këta faktorë rrisin gjasat e sëmundjeve bakteriale dhe sëmundjeve infektive.

Përveç kësaj, shkaku më i zakonshëm i sepsës tek të porsalindurit, duke shkaktuar dëme në trup, janë fenomenet e mëposhtme:

• (veçanërisht intrakraniale);
• shkelje e integritetit të lëkurës për shkak të aktiviteteve obstetrike;
• kateterizimi venoz (vendosja e gabuar e kateterëve për administrimin e barnave);
• inkubimi trakeal (lidhja me një makinë oksigjeni);
• infeksion në placentë ose në organ tjetër të gruas shtatzënë (kështu shfaqet sepsis kongjenitale tek një fëmijë).

Pavarësisht nga faktorët ndikues dhe arsyet pse u shfaq sepsa e të porsalindurve, është pothuajse e pamundur të përcaktohet se në cilën pikë dhe si ka ndodhur infeksioni.

Diagnoza e sepsës purulente-inflamatore tek të porsalindurit dhe simptomat

Diagnoza e sepsës tek të porsalindurit bëhet ekskluzivisht në baza ambulatore duke mbledhur teste të përshtatshme, si dhe në bazë të simptomave të jashtme të sëmundjeve dhe gjendjes së përgjithshme të foshnjës. Me përparimin e një sëmundjeje infektive në trupin e një fëmije deri në një vit, shfaqen simptomat e mëposhtme:

• refuzimi i gjirit dhe, në përputhje me rrethanat, mungesa e oreksit;
• ndryshimi i ngjyrës së lëkurës (zbehje ose blu);
• shërimi i vonshëm i plagës së kërthizës;
• mund të shoqërohet me thithje të ngadaltë të gjirit, të rregullt, nënpeshë (shumë e rrallë).

Sipas shenjave të tilla, përcaktohen sepsis neonatale dhe të fituar. Në foto mund të shihni simptomat e inflamacionit.

E rëndësishme! Kur infektohet, shpesh shfaqet nervozizmi i pashpjegueshëm. Sëmundja vazhdon në formë akute dhe zgjatet (për t'u trajtuar për më shumë se 6 muaj). NË foshnjëria ka sepsë të lëkurës, veshit, sepsis kërthizës tek fëmijët, gjakut dhe sepsis intestinale. Për secilin prej këtyre llojeve, zgjidhet trajtimi individual.

Mjekët e konsiderojnë të dobët prognozën e një diagnoze të tillë, por me terapinë e duhur nuk është e pashpresë. Nëse trajtimi i sepsës tek foshnjat fillohet me vonesë, mundësitë e shërimit dhe përshtatjes së plotë të fëmijës me mjedisin zvogëlohen ndjeshëm.

Etiologjia e sepsës tek të porsalindurit

Kur patogjenët prekin trupin e fëmijës, ndodh një reaksion inflamator (sepsë e të porsalindurve), gjatë të cilit citokinat lëshohen në në numër të madh. Procesi inflamator prek elementet që përbëjnë gjakun (leukocitet, eritrocitet, proteinat). Në ndikim negativ nekroza dhe leucemia mund të ndodhin në trup. Koagulimi i gjakut është i dëmtuar.

Përbërja e tepërt e citokinave kontribuon në zhvillimin e qelizave patogjene në trupin e foshnjës, si rezultat i së cilës formohet sepsë. Në këtë pikë, kortizoli rritet ndjeshëm, për shkak të të cilit ka një ulje të aktivitetit të gjëndrës tiroide.

Fëmijët po flasin! Ne po udhëtojmë me autobus me vajzën time (4 vjeç). Shoferi njofton ndalesat:
- Ndalesa tjetër Gorky.
Alla u grimas dhe mbylli sytë. Unë e pyes atë:
- Çfarë ka, çfarë ka ndodhur?
- Xhaxha ndalesë e hidhur.

Aktiv hapi i fundit zhvillimi i infeksionit, ndodh formimi i dështimit të shumëfishtë të organeve, formohet trombocitoza, duke provokuar një çrregullim të homeostazës, e cila shpesh çon në vdekje.

Nëse një grua shtatzënë ka anomali të dukshme në zhvillimin e mitrës, të shoqëruara me polihidramnioz, ekziston rreziku që fëmija të zhvillojë sepsë neonatale.

Shikoni një video në lidhje me zhvillimin e sepsës tek të porsalindurit.

Kujdes prindër! Vdekshmëria e lartë neonatale shoqërohet më së shpeshti me ndikimin e faktorëve negativë që shkaktojnë sepsë tek të porsalindurit, ndaj sëmundja duhet diagnostikuar në kohë.

Trajtimi i sepsës tek të porsalindurit: veprime efektive

Është e domosdoshme të kujdesesh për një fëmijë të sëmurë, ai është i shtruar në departamentin e patologjisë për foshnjat. Mjekët rekomandojnë gjatë kësaj periudhe që nëna të jetë pranë fëmijës dhe të praktikojë ushqyerjen me gji.

Në trajtimin e sepsës neonatale rekomandohet përdorimi i antibiotikëve, klasifikimi i të cilëve mundëson ndarjen e barnave në parësore dhe dytësore, në varësi të formës së sepsës neonatale. Tetraciklina, Eritromicina, Tetraoleni përdoren në dozën e moshës. Është e rëndësishme që ato të përzgjidhen siç duhet, pasi shumë fëmijë kanë intolerancë ndaj disave preparate mjekësore. Monitorimi i gjendjes së mikroflorës bebe, për këtë, shoqërues është përshkruar në formën e bifidus dhe lactobacilli.

Për foshnjat e lindura para kohe, ndonjëherë përdorimi i disa antibiotikëve konsiderohet i paefektshëm, kështu që zgjidhet më shumë. terapi adekuate. Foshnjat me një diagnozë të ngjashme injektohen me ilaçe në mënyrë intramuskulare, me një efekt të dobët - intravenoz. Nëse Tetraciklina nuk ndihmon, brenda dy ditësh ajo zëvendësohet me Imex.

Kujdes! Pas kursit të trajtimit me barna antibakteriale, është e nevojshme të përshkruhet masat parandaluese për të shmangur komplikimet terapi mjekësore(shkelje të mikroflorës së zorrëve dhe stomakut).Për këtë, fëmijës i përshkruhet Bifiform ose Linex.

Nëse trupi ka forma të rënda të sepsës neonatale, përshkruhen hormone kortikosteroide. Si ilaçe, fëmijëve u përshkruhen: Reopoligliukin, Plazma, Hemodez, tretësira e glukozës 10%. Fitoterapi, ushtrime fizioterapie, masazh dhe ilaçe homeopatike. Procesi infektiv i transferuar nga të porsalindurit është një sinjal për ndalimin e vaksinimit për 1 vit.

Komplikimet pas sepsës tek të porsalindurit

Si rregull, pasojat e çdo sëmundjeje tek foshnjat, përfshirë sepsën, shfaqen vetëm në rast të trajtimit joadekuat.

1. Në sepsë neonatale, mëlçia dëmtohet nga toksinat, e cila shoqërohet me një formë të rëndë të verdhëzës. Bazuar në këtë, atje të vjella të vazhdueshme dhe mungesë oreksi.
2. Hemorragjitë ndodhin në organet e brendshme një fëmijë, i cili konsiderohet një shenjë e pafavorshme dhe rrallë trajtohet, veçanërisht nëse diagnostikohen forma të rënda të sepsës neonatale.
3. Lëkura bëhet blu në majë të gishtave dhe në trekëndëshin nasolabial.
4. Një infeksion i tillë i një fëmije në një moshë të porsalindur shndërrohet në meningjit purulent, i cili gjithashtu duhet të trajtohet në kohën e duhur.
5. Rezultati vdekjeprurës ndodh për shkak të intoksikimit masiv të trupit të foshnjës, i shoqëruar nga lëshimi i gjakut nën lëkurë dhe një shkelje e funksioneve të sistemit imunitar.

Humor për fëmijë! Gjyshja në zemrat e mashtrimeve të mbesës së saj:

I mjeri im!
Vika (4 vjet):
- Hidhërimi yt, dhe lumturia e nënës!

Për të shmangur këto komplikime dhe për të mbrojtur jetën e foshnjës, mjekët rekomandojnë respektimin e masave parandaluese për vetë sëmundjen dhe kujdesin për fëmijën. Shkaku më i zakonshëm i sepsës tek të porsalindurit shoqërohet me një rrjedhë të pafavorshme të shtatzënisë.

Parandalimi i sepsës neonatale

Para së gjithash, masat parandaluese kanë për qëllim eliminimin e sëmundjeve akute infektive tek gratë që planifikojnë një shtatzëni. Nëse zbulohet një infeksion në procesin e mbajtjes së fetusit, trajtimi fillon nga tremujori i dytë, me një infeksion primar deri në 15 javë, gratë rekomandohen të ndërpresin shtatzëninë.

Mjekët duhet të ndjekin normat sanitare dhe një regjim të veçantë higjienik gjatë lindjes. Për të parandaluar që sepsis t'ju gjejë në shtëpi, duhet:

• lani duart rregullisht me sapun;
• monitoroni pastërtinë e shtratit dhe të brendshme të të porsalindurit;
• mos i lani gjërat e fëmijës me të rriturit;
• mos lejoni kontaktin e një fëmije të porsalindur me fëmijë të sëmurë dhe të afërm (ARI, grip, manifestime infektive);
• ruajini të gjitha lodrat për fëmijë veç e veç;
• dezinfektoj rregullisht dollapët dhe sirtarët për ruajtjen e furnizimeve për fëmijë;
• Bëni pastrim të lagësht në shtëpi të paktën 2 herë në ditë.

Kryerja e profilaksisë në shtëpi dhe në institucionet mjekësore ul rrezikun që të porsalindurit të preken nga infeksione të ndryshme. Nëse keni ndonjë pyetje, mund të kontaktoni forumin mjekësor dhe të diskutoni temën me prindërit me përvojë.

Si përfundim, ne propozojmë të studiojmë materialin video mbi shkaqet e sepsës tek foshnjat.

Testet në internet

• Testi për shkallën e kontaminimit të trupit (pyetje: 14)

  Ka shumë mënyra për të zbuluar se sa i ndotur është trupi juaj. Analizat, studimet dhe testet speciale do të ndihmojnë për të identifikuar me kujdes dhe me qëllim shkeljet e endoekologjisë së trupit tuaj...

Çfarë është sepsis në një të porsalindur -

Një formë e përgjithësuar e infeksionit purulent-inflamator, i cili shkaktohet nga një oportunist mikroflora bakteriale në shkelje të sistemit imunitar dhe shfaqjes së një përgjigje inflamatore joadekuate sistemike.

Kriteret për diagnozën janë të paqarta, sepse nuk ka informacion të saktë mbi shpeshtësinë e sepsës tek foshnjat. Sipas statistikave të huaja, frekuenca është nga 0.1 në 0.8%. Në mesin e pacientëve, shumica e fëmijëve janë prematurë dhe ndodhen në repartin e terapisë intensive. Me infeksion të gjakut, vdekshmëria është nga 30 në 40%.

Klasifikimi i sepsës neonatale

Nuk ka një ndarje të pranuar përgjithësisht të sepsës neonatale në lloje. Në ICD-10, sëmundja përcaktohet me kodin P36. Sëmundja mund të ndahet në lloje sipas kohës së shfaqjes së infeksionit në gjak, sipas simptomave, sipas vendndodhjes së portës hyrëse të infeksionit etj.

Kohët e fundit, tymosje është përdorur për të trajtuar kordonin e kërthizës, rrezatimi ultravjollcë, antiseptikë. Vendosja e saktë e kllapave të Rogovin dhe kapëses së Kocher është e rëndësishme.

Për parandalimin e sepsës tek fëmijët e sapolindur, përdoren banja higjienike me shtimin e dezinfektuesve të ndryshëm.

Disa studiues këshillojnë që në orët e para të jetës së foshnjës t'i bëni një banjë me një zgjidhje të permanganatit të kaliumit. Ekziston gjithashtu një banjë me heksaklorofen 3%.

Duke luftuar sëmundjet pustulare tek të porsalindurit, ai përfshin një pomadë mbrojtëse, e cila vendoset në palosjet e lëkurës. Përmban: Amyli tritici aa 25.0, Zinci oxydati, Worsulfa-soli 0.5 etj.

Gratë në lindje duhet të pajisen me kapele sterile dhe shalle që mbulojnë plotësisht flokët. Personeli duhet të mbajë "kapakë" sterile.

Për të parandaluar shpërndarjen e stafilokokut, maskat duhet të vishen dhe ndërrohen çdo tre orë. Maska duhet të mbulojë gojën dhe pjesën e përparme të hundës, përmes së cilës stafilokokët patogjenë mund të hyjnë në trupin e të porsalindurit.

Fëmijë me forma të ndryshme infeksion staf duhet të trajtohet me doreza që dekontaminohen ose ndërrohen shpesh.

Profilaksia specifike propozohet gjithashtu në formën e imunizimit të grave shtatzëna, e cila u propozua në fillim të shekullit të 20-të nga V. Ya. Yankelevich. Ai përdori një vaksinë streptostafilokoke të vrarë për imunizimin. Studime të mëtejshme kanë treguar se antitoksina stafilokokale është efektive.

Për të rritur imunitetin e të porsalindurve, studiuesit sugjerojnë përdorimin e acidit nukleik të natriumit.

Në rastet e epidemive spitalore në maternitete duhet të krijohet një komision, i cili do të përfshijë një bakteriolog, një epidemiolog, klinicist dhe një mjek sanitar. Qëllimi i tyre është të përcaktojnë burimet e infeksionit dhe mekanizmat aktualë të transmetimit, të zhvillojnë dhe vlerësojnë sisteme për veprime parandaluese dhe anti-epidemike.

Me cilët mjekë duhet të kontaktoni nëse keni sepsë tek një i porsalindur:

Infeksionist

Imunolog

Hematolog

Jeni të shqetësuar për diçka? Dëshironi të dini informacione më të hollësishme rreth sepsës tek një i porsalindur, shkaqet, simptomat, metodat e trajtimit dhe parandalimit, rrjedhën e sëmundjes dhe dietën pas saj? Apo keni nevojë për një inspektim? Ti mundesh rezervoni një takim me një mjek– klinikë eurolaboratori gjithmonë në shërbimin tuaj! Mjekët më të mirë ata do t'ju ekzaminojnë, do të studiojnë shenjat e jashtme dhe do të ndihmojnë në identifikimin e sëmundjes sipas simptomave, do t'ju këshillojnë dhe do t'ju ofrojnë ndihmën e nevojshme dhe do të bëjnë një diagnozë. edhe ju mundeni thirrni një mjek në shtëpi. Klinika eurolaboratori hapur për ju rreth orës.

Si të kontaktoni klinikën:
Telefoni i klinikës sonë në Kiev: (+38 044) 206-20-00 (shumë kanale). Sekretari i klinikës do të zgjedhë një ditë dhe orë të përshtatshme për ju për të vizituar mjekun. Tregohen koordinatat dhe drejtimet tona. Shikoni më në detaje për të gjitha shërbimet e klinikës për të.

(+38 044) 206-20-00

Nëse keni kryer më parë ndonjë hulumtim, sigurohuni që t'i çoni rezultatet e tyre në një konsultë me një mjek. Nëse studimet nuk kanë përfunduar, ne do të bëjmë gjithçka që është e nevojshme në klinikën tonë ose me kolegët tanë në klinika të tjera.

Ju? Duhet të jeni shumë të kujdesshëm për shëndetin tuaj të përgjithshëm. Njerëzit nuk i kushtojnë vëmendje të mjaftueshme simptomat e sëmundjes dhe mos e kuptoni se këto sëmundje mund të jenë kërcënuese për jetën. Ka shumë sëmundje që në fillim nuk shfaqen në trupin tonë, por në fund rezulton se, për fat të keq, është tepër vonë për t'i trajtuar ato. Çdo sëmundje ka simptomat e veta specifike, karakteristike manifestimet e jashtme- kështu quhet simptomat e sëmundjes. Identifikimi i simptomave është hapi i parë në diagnostikimin e sëmundjeve në përgjithësi. Për ta bërë këtë, ju duhet vetëm disa herë në vit të ekzaminohet nga një mjek jo vetëm për të parandaluar sëmundje e tmerrshme por edhe për të mbajtur një mendje të shëndetshme në trup dhe trupin në tërësi.

Nëse doni t'i bëni një pyetje një mjeku, përdorni seksionin e konsultimeve në internet, ndoshta do të gjeni përgjigje për pyetjet tuaja atje dhe do të lexoni këshilla për vetëkujdes. Nëse jeni të interesuar për rishikime rreth klinikave dhe mjekëve, përpiquni të gjeni informacionin që ju nevojitet në seksion. Regjistrohuni gjithashtu në portalin mjekësor eurolaboratori për të qenë vazhdimisht i përditësuar me lajmet më të fundit dhe përditësimet e informacionit në faqe, të cilat do t'ju dërgohen automatikisht me postë.

Sëmundje të tjera nga grupi Sëmundjet e fëmijës (pediatri):

Bacillus cereus tek fëmijët

Infeksioni me adenovirus tek fëmijët

Dispepsia ushqimore

Diateza alergjike tek fëmijët

Konjuktiviti alergjik tek fëmijët

Riniti alergjik tek fëmijët

Angina tek fëmijët

Aneurizma e septumit atrial

Aneurizma tek fëmijët

Anemia tek fëmijët

Aritmia tek fëmijët

Hipertensioni arterial tek fëmijët

Ascariasis tek fëmijët

Asfiksia e të porsalindurve

Dermatiti atopik tek fëmijët

Autizmi tek fëmijët

Tërbimi tek fëmijët

Blefariti tek fëmijët

Blloqet e zemrës tek fëmijët

Kist lateral i qafës tek fëmijët

Sëmundja e Marfanit (sindroma)

Sëmundja e Hirschsprung tek fëmijët

Sëmundja Lyme (borrelioza e lindur nga rriqrat) tek fëmijët

Sëmundja e Legjionarëve tek fëmijët

Sëmundja e Meniere tek fëmijët

Botulizmi tek fëmijët

Astma bronkiale tek fëmijët

Displazia bronkopulmonare

Bruceloza tek fëmijët

Ethet tifoide tek fëmijët

Katara e pranverës tek fëmijët

Lija e dhenve tek fëmijët

Konjuktiviti viral tek fëmijët

Epilepsia e lobit të përkohshëm tek fëmijët

Leishmanioza viscerale tek fëmijët

Infeksioni me HIV tek fëmijët

Lëndimi intrakranial i lindjes

Inflamacion i zorrëve tek një fëmijë

Defektet kongjenitale të zemrës (CHD) tek fëmijët

Sëmundja hemorragjike e të porsalindurit

Ethet hemorragjike me sindromën renale (HFRS) tek fëmijët

Vaskuliti hemorragjik tek fëmijët

Hemofilia tek fëmijët

Haemophilus influenzae tek fëmijët

Paaftësitë e përgjithësuara të të nxënit tek fëmijët

Çrregullimi i përgjithësuar i ankthit tek fëmijët

Gjuha gjeografike në një fëmijë

Hepatiti G tek fëmijët

Hepatiti A tek fëmijët

Hepatiti B tek fëmijët

Hepatiti D tek fëmijët

Hepatiti E tek fëmijët

Hepatiti C tek fëmijët

Herpes tek fëmijët

Herpes tek të sapolindurit

Sindroma hidrocefalike tek fëmijët

Hiperaktiviteti tek fëmijët

Hipervitaminoza tek fëmijët

Hipereksitueshmëria tek fëmijët

Hipovitaminoza tek fëmijët

Hipoksia fetale

Hipotensioni tek fëmijët

Hipotrofia në një fëmijë

Histiocitoza tek fëmijët

Glaukoma tek fëmijët

shurdhim (surdhim)

Gonoblenorrhea tek fëmijët

Gripi tek fëmijët

Dakrioadeniti tek fëmijët

Dakriocistiti tek fëmijët

depresioni tek fëmijët

Dizenteria (shigelloza) tek fëmijët

Disbakterioza tek fëmijët

Nefropatia dismetabolike tek fëmijët

Difteria tek fëmijët

Limforetikuloza beninje tek fëmijët

Anemia e mungesës së hekurit tek një fëmijë

Ethet e verdha tek fëmijët

Epilepsia okupital tek fëmijët

Urthi (GERD) tek fëmijët

Mungesa e imunitetit tek fëmijët

Impetigo tek fëmijët

Intussusception intestinal

Mononukleoza infektive tek fëmijët

Devijimi i septumit tek fëmijët

Neuropatia ishemike tek fëmijët

Kampilobakterioza tek fëmijët

Kanalikuliti tek fëmijët

Kandidiaza (mëllenjë) tek fëmijët

Fistula karotide-shpellë tek fëmijët

Keratiti tek fëmijët

Klebsiella tek fëmijët

Tifoja e shkaktuar nga rriqrat tek fëmijët

Encefaliti i lindur nga rriqrat tek fëmijët

Clostridium tek fëmijët

Koarktimi i aortës tek fëmijët

Leishmanioza kutane tek fëmijët

Kollë e mirë tek fëmijët

Infeksioni Coxsackie dhe ECHO tek fëmijët

Konjuktiviti tek fëmijët

Infeksioni me koronavirus tek fëmijët

Fruthi tek fëmijët

Dora e klubit

Kraniosinostoza

Urtikaria tek fëmijët

Rubeola tek fëmijët

Kriptorkizmi tek fëmijët

Krupi në një fëmijë

Pneumonia krupoze tek fëmijët

Ethet hemorragjike të Krimesë (CHF) tek fëmijët

Ethet Q tek fëmijët

Labirintiti tek fëmijët

Mungesa e laktazës tek fëmijët

Laringit (akut)

Hipertensioni pulmonar i të porsalindurit

Leuçemia tek fëmijët

Alergjitë ndaj drogës tek fëmijët

Leptospiroza tek fëmijët

Encefaliti letargjik tek fëmijët

Limfogranulomatoza tek fëmijët

Limfoma tek fëmijët

Listerioza tek fëmijët

Ebola tek fëmijët

Epilepsia frontale tek fëmijët

Malabsorbimi tek fëmijët

Malaria tek fëmijët

MARS tek fëmijët

Mastoiditi tek fëmijët

Meningjiti tek fëmijët

Infeksioni meningokokal tek fëmijët

Meningjiti meningokokal tek fëmijët

Sindroma metabolike tek fëmijët dhe adoleshentët

Myasthenia gravis tek fëmijët

Migrena tek fëmijët

Mikoplazmoza tek fëmijët

Distrofia e miokardit tek fëmijët

Miokarditi tek fëmijët

Epilepsia mioklonike në fëmijërinë e hershme

stenoza mitrale

Urolithiasis (ICD) tek fëmijët

Fibroza cistike tek fëmijët

Otiti i jashtëm tek fëmijët

Çrregullime të të folurit tek fëmijët

neurozat tek fëmijët

pamjaftueshmëria e valvulës mitrale

Rrotullimi jo i plotë i zorrëve

Humbja e dëgjimit sensorineural tek fëmijët

Neurofibromatoza tek fëmijët

Diabeti insipidus tek fëmijët

Sindroma nefrotike tek fëmijët

Gjakderdhje nga hunda tek fëmijët

Çrregullimi Obsesiv Kompulsiv tek Fëmijët

Bronkiti obstruktiv tek fëmijët

Obeziteti tek fëmijët

Ethet hemorragjike Omsk (OHF) tek fëmijët

Opisthorchiasis tek fëmijët

Herpes tek fëmijët

Tumoret e trurit tek fëmijët

Tumoret e palcës kurrizore dhe shtyllës kurrizore tek fëmijët

tumori i veshit

Ornitoza tek fëmijët

Rikecioza e lisë tek fëmijët

Dështimi akut i veshkave tek fëmijët

Krimbat e gjirit tek fëmijët

Sinusiti akut

Stomatiti akut herpetik tek fëmijët

Pankreatiti akut tek fëmijët

Pyelonefriti akut tek fëmijët

Edema e Quincke tek fëmijët

Otitis media tek fëmijët (kronik)

Otomikoza tek fëmijët

Otoskleroza tek fëmijët

Pneumonia fokale tek fëmijët

SINONIMET

Sepsis neonatal, sepsis bakterial i të porsalindurit, septicemia kongjenitale, infeksion i gjeneralizuar i etiologjisë bakteriale.

PËRKUFIZIM

Sepsis është një infeksion i përgjithësuar purulent-inflamator aciklik i shkaktuar nga mikroflora bakteriale oportuniste, zhvillimi i së cilës bazohet në mosfunksionimin e sistemit imunitar, kryesisht fagocitar, të trupit me zhvillimin e një përgjigjeje inflamatore sistemike joadekuate.

Vitet e fundit ka pasur një rritje patologji kronike dhe përkeqësimi i shëndetit të grave mosha e lindjes së fëmijëve. Janë zhvilluar dhe prezantuar metoda të reja për menaxhimin e grave shtatzëna me rrezik të lartë me terapi hormonale dhe zëvendësuese prenatale. Shkalla e lindjeve të fëmijëve me peshë trupore jashtëzakonisht të ulët është në rritje. Në të njëjtën kohë, metodat e diagnostikimit dhe trajtimit po përmirësohen me përdorimin e antibiotikëve të rinj të fuqishëm me spektër të gjerë. E gjithë kjo çon në një ndryshim në pamjen klinike të sepsës, veçanërisht në të porsalindurit shumë të parakohshëm, dhe në një rimendim të konceptit të "sepsës së porsalindur" nga pikëpamja e neonatologjisë praktike. Për të thjeshtuar formulimin e kësaj diagnoze në praktikën klinike, grupi i punës i ekspertëve të Shoqatës Ruse të Specialistëve të Mjekësisë Perinatale si rezultat i një analize shumëqendrore të historive të rasteve të të porsalindurve për vitet 2000-2003. propozoi përkufizimin e mëposhtëm të sepsës neonatale: sepsa neonatale është një sëmundje infektive e përgjithësuar me një ecuri aciklike të shkaktuar nga mikroflora bakteriale oportuniste, e cila bazohet në mosfunksionimin e sistemit imunitar të trupit me zhvillimin e një fokusi (fokusi) të inflamacionit purulent ose bakteremisë. një reaksion inflamator sistemik dhe dështimi i shumëfishtë i organeve tek fëmijët në muajin e parë të jetës.

KODI ICD-R36 Sepsis bakterial i të porsalindurit, septicemia kongjenitale.

P36.0 Sepsis neonatale për shkak të streptokokut të grupit B.

P36.1 Sepsis neonatale për shkak të streptokokëve të tjerë dhe të paspecifikuar.

P36.2 Sepsis neonatale për shkak të Staphylococcus aureus.

P36.3 Sepsis neonatale për shkak të stafilokokut të tjerë dhe të paspecifikuar.

P36.4 Sepsis neonatale për shkak të Escherichia coli.

P36.5 Sepsis neonatale për shkak të mikroorganizmave anaerobe.

P36.8 Sepsis neonatale për shkak të agjentëve të tjerë bakterialë.

P36.9 Sepsis bakterial i të porsalindurit, i paspecifikuar

Shembuj të formulimit të diagnozës: sepsa e hershme e të porsalindurit për shkak të streptokokëve të grupit B, septicemia, shoku septik ose sepsa e kërthizës për shkak të stafilokokut, septikopemia, meningjiti purulent.

Shembuj të formulimit të diagnozës: "sepsë e hershme neonatale e shkaktuar nga streptokoket e grupit B, septicemia, shoku septik" ose "sepsis kërthizor i etiologjisë stafilokoksike, septikopemia (meningjiti purulent, pneumonia dypalëshe fokale të vogla, dështimi i shkallës 2 të NEC), repiracionet akut shkalla 3, dështimi i qarkullimit të gjakut 2B, insuficienca renale akute oligurike, DIC.

EPIDEMIOLOGJIA

Në literaturën vendase, nuk ka të dhëna të besueshme për incidencën e sepsës tek të porsalindurit, e cila është për shkak të mungesës së kritereve përgjithësisht të pranuara për vendosjen e një diagnoze. Sipas autorëve të huaj, sepsa tek të sapolindurit shfaqet në 0,1-0,8% të rasteve. Një problem i veçantë paraqesin fëmijët në NICU dhe foshnjat e parakohshme, mes të cilëve sepsa shfaqet mesatarisht në 14% të rasteve (nga 8.6% në mesin e foshnjave afatgjata në NICU në 25% tek foshnjat e parakohshme me një moshë gestacionale 28-31 javë. ).

Në strukturën e vdekshmërisë neonatale në Federatën Ruse, sepsa si shkaktar i vdekjes është renditur IV-V për disa dekada. Shkalla e vdekshmërisë nga sepsis është gjithashtu mjaft e qëndrueshme në 30-40%.

KLASIFIKIMI

Aktualisht në vendin tonë nuk ekziston një klasifikim i unifikuar i sepsës tek të porsalindurit.

Ka sepsë të hershme, në të cilën simptomat klinike shfaqen në tre ditët e para të jetës së fëmijës dhe sepsë të vonë neonatale - sepsë, e cila manifestohet klinikisht më vonë se dita e 4-të e jetës.

Për sepsën e hershme, infeksioni intrauterin, kryesisht antenatal, është tipik, ngjitës ose hematogjen. Më rrallë, infeksioni ndodh gjatë lindjes ose në periudhën e hershme pas lindjes. Zakonisht nuk ka vend të dukshëm parësor të infeksionit tek një fëmijë. Burimi i infeksionit është më shpesh mikroflora e kanalit të lindjes së nënës. Faktorët e rrezikut për zhvillimin e sepsës së hershme neonatale përfshijnë prematuritetin, kequshqyerjen intrauterine dhe vonesën e rritjes intrauterine, këputjen e parakohshme të membranave amniotike, kohëzgjatjen e periudhës anhidër prej më shumë se 12 orë, ethet dhe praninë e vatrave të infeksionit tek nëna gjatë. lindja dhe në periudhën e hershme pas lindjes, korionamnioniti, ecuria e ndërlikuar e periudhës perinatale (hipoksi perinatale, trauma e lindjes). Sëmundja zakonisht zhvillohet në formën e septicemisë, e cila kuptohet si prania e mikrobeve ose toksinave të tyre në qarkullimin e gjakut. Karakteristike është zhvillimi fulminant i simptomave klinike, reagimi inflamator sistemik dhe dështimi i shumëfishtë i organeve në mungesë të vatrave purulente metastatike.

Me sepsë të vonë, infeksioni i të porsalindurit ndodh, si rregull, pas lindjes. Vendi kryesor i infeksionit është zakonisht i pranishëm. Më shpesh regjistrohet septikopemia, d.m.th. sepsa vazhdon me formimin e një ose më shumë vatrave pioinflamatore septikopemike, metastatike. Një manifestim tipik i septikopiemisë dhe kriteri i saj është uniformiteti i patogjenit të izoluar nga vatrat e inflamacionit dhe nga gjaku i pacientit. Burimi i infeksionit mund të jetë si mikroflora e nënës ashtu edhe mikroflora e mjedisit. Faktorët e rrezikut për zhvillimin e sepsës së vonë neonatale: prematuriteti, kequshqyerja, shkelja e barrierave mbrojtëse natyrore të lëkurës dhe mukozave gjatë ringjalljes, intubimi trakeal, kateterizimi venoz, situata e pafavorshme epidemiologjike. Sëmundja mund të karakterizohet si nga një ecuri hiperergjike, fulminante, ashtu edhe nga një zhvillim ngadalë progresiv i simptomave klinike, një karakter hiporeaktiv.

Sepsis klasifikohet edhe sipas parimit etiologjik dhe portës hyrëse të infeksionit. Etiologjia e sëmundjes përcaktohet nga rezultatet e një studimi mikrobiologjik të gjakut, CSF, aspiratit nga trakeja, urina, përmbajtja e vatrave pioinflamatore në një fëmijë të sëmurë. Në rast të rezultateve negative të kulturave të gjakut, spektri i patogjenëve më të mundshëm duhet të parashikohet në bazë të historisë, dinamikës së gjendjes klinike të pacientit në sfondin e kursit të mëparshëm të antibiotikëve, situatës epidemiologjike në departament, njohurive për e cila është e rëndësishme për zgjedhjen racionale të terapisë me antibiotikë.

Në sepsë, këshillohet që në diagnozën klinike të tregohet etiologjia dhe lokalizimi i portës hyrëse të infeksionit, pasi kjo karakteristikë e sëmundjes ka një rëndësi të caktuar epidemiologjike dhe është e rëndësishme për zhvillimin e masave anti-epidemike dhe parandaluese. Ka lloje të kërthizës, lëkurës, otogjene, urogjene, kateterizuese, pulmonare, abdominale dhe lloje të tjera më pak të zakonshme të sepsës së vonë neonatale.

Sindromat e dështimit të organeve përcaktojnë ashpërsinë dhe shpesh rezultatin e sëmundjes, kërkojnë një program të veçantë terapie dhe për këtë arsye këshillohet që ato të veçohen në diagnozën klinike. Midis tyre, për shkak të ashpërsisë së parashikimit vëmendje të veçantë meriton kompleksin e simptomave të shokut septik (shoku infektiv-toksik).

Shoku septik kuptohet si zhvillimi në kushtet e sepsës së një progresive hipotension arterial, që nuk shoqërohet me hipovolemi, nuk eliminohet nga futja e simpatomimetikëve.

ETIOLOGJIA

Spektri i patogjenëve më të mundshëm përcaktohet nga koha e infektimit të fetusit ose fëmijës (antenatale, intranatale ose pas lindjes) dhe lokalizimi i portës së hyrjes. E. coli dhe më rrallë përfaqësues të tjerë të mikroflorës gram-negative të zorrëve mund të shkaktojnë infeksion intrauterin të fetusit. Në të gjitha këto raste, manifestimi klinik i sëmundjes vihet re në 48-72 orët e para të jetës së fëmijës.

Streptokokët e grupit B luajnë një rol në sepsën e vonë neonatale, por në mënyrë të konsiderueshme më shumë rastet e sëmundjes përbëjnë E. coli, St. aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp. dhe Enterobacter spp.

Gjatë dekadës së fundit, incidenca e gram-pozitive dhe gram-negative oportuniste mikroorganizmave patogjene në strukturën e përgjithshme etiologjike të sepsës neonatale është bërë afërsisht e njëjtë. Roli i mikroorganizmave të tillë si Pseudomonas spp., Klebsiella spp. është rritur në strukturën e agjentëve shkaktarë gram-negativë të sepsës. dhe Enterobacter spp. Si rregull, këto baktere veprojnë si agjent shkaktar i sepsës në pacientët NICU në ventilim mekanik dhe PR, në pacientët kirurgjikale.

Struktura etiologjike e një sëmundjeje të zhvilluar pas lindjes ndikohet ndjeshëm nga lokalizimi i fokusit parësor septik: në etiologjinë e sepsës së kërthizës, stafilokokët dhe në një masë më të vogël Escherichia coli luajnë një rol kryesor dhe në etiologjinë e sepsës së lëkurës. , stafilokokët dhe streptokoket f-hemolitike të grupit A. Mund të vërehet një përzgjedhje e caktuar e spektrit të patogjenëve dhe sepsës nozokomiale në varësi të portës hyrëse të infeksionit: në sepsën e kateterizimit, stafilokokët rezistent ndaj meticilinës ose mikroflora e përzier luajnë një rol mbizotërues, për shkak të në lidhjen e stafilokokut ose mikroflora gram-negative me kërpudhat e gjinisë Candida; me sepsë të spitalit abdominal, patogjenë të tillë si enterobacter, anaerobe janë të rëndësishme.

PATOGJENEZA

Pika fillestare në patogjenezën e sepsës është fokusi primar purulent, i cili, për shkak të dështimit fillestar të mbrojtjes anti-infektive dhe masivitetit të ndotjes mikrobike, çon në depërtimin e mikroorganizmave në qarkullimi sistemik pacienti dhe zhvillimi i bakteremisë.

Bakteremia dhe antigjenemia dhe toksemia e shoqëruar janë faktorë që shkaktojnë një sërë kaskade reagimet mbrojtëse organizëm. Thithja (fagocitoza) e baktereve dhe produkteve të tyre të kalbjes nga qelizat e aktivizuara të një natyre monocito-makrofage, proceset e njohjes dhe paraqitjes së antigjenit nga makrofagët në limfocite shoqërohen nga një çlirim i tepruar i citokineve pro-inflamatore në qarkullimin sistemik, ndër të cilat IL-1, faktori i nekrozës së tumorit-a, IL-8, interferoni-y, faktori stimulues i kolonisë granulocite-makrofag. Duke ndërvepruar me receptorët specifikë për citokinat në membranat e qelizave të ndryshme të trupit, përqendrimet e larta të citokinave pro-inflamatore çojnë në zhvillimin e një kompleksi simptomash të një përgjigjeje inflamatore sistemike. Në veçanti, ato kontribuojnë në aktivizimin e qendrës termoregulatore dhe fillimin e etheve, ndryshojnë funksionin e sintezës së proteinave të mëlçisë, pengojnë sintezën e albuminës dhe nxisin prodhimin e proteinave të inflamacionit të fazës akute (proteina C-reaktive, haptoglobina , orosomucoid) nga hepatocitet, rrisin orientimin katabolik të metabolizmit dhe zhvillimin e kaheksisë. Përqendrimet e larta të kemokineve, ndër të cilat kryesore është IL-8, kontribuojnë në një rritje të hematopoiezës së palcës kockore, granulocitopoiezës, lirimin e formave të reja të neutrofileve nga palca e eshtrave në gjak dhe një rritje në lëvizjen e drejtuar të neutrofileve. në fokusin e infeksionit (kemotaksë). Neutrofilet janë në gjendje të ndryshojnë shpejt metabolizmin e tyre në përgjigje të çdo efekti stimulues, deri në zhvillimin e një "shpërthimi respirator" në procesin e fagocitozës dhe gjenerimit të radikaleve toksike të oksigjenit, si dhe degranulimit sekretor, gjatë të cilit enzimat me aktivitet baktericid lirohen. Duke kaluar në vatrat e infeksionit, neutrofilet bien në kontakt me molekulat ngjitëse në sipërfaqen e qelizave endoteliale vaskulare, fibroblasteve, qelizave të indeve dhe organeve të tjera. Si rezultat i ngjitjes, ndjeshmëria e receptorëve të neutrofileve ndaj citokinave dhe ndërmjetësve të tjerë ndryshon, gjë që lejon që granulocitet të përgjigjen në mënyrë adekuate ndaj ndryshimeve në inde.

Përmbajtja e granulave neutrofile nxit grumbullimin e trombociteve, lirimin e histaminës, serotoninës, proteazave, derivateve acid arachidonic, faktorët që aktivizojnë koagulimin e gjakut, sistemi i komplementit, sistemi kinin-kallekrein etj.

Kështu, një reaksion inflamator sistemik është një reagim i përgjithshëm biologjik jospecifik i trupit të njeriut në përgjigje të veprimit të një faktori endogjen ose ekzogjen të dëmshëm. Në sepsë, një reaksion inflamator sistemik zhvillohet në prani të një fokusi primar purulent-inflamator. Zhvillimi i një reagimi inflamator sistemik kontribuon në apoptozën e induktuar dhe, në disa raste, në nekrozë qelizore, e cila përcakton efektin e saj të dëmshëm në trup. Mbizotërimi i efekteve shkatërruese të litokinave dhe ndërmjetësve të tjerë të inflamacionit çon në përshkueshmërinë dhe funksionin e dëmtuar të endotelit kapilar, mikroqarkullimin e dëmtuar dhe nxitjen e DIC.

Një përgjigje inflamatore sistemike tepër e shprehur qëndron në themel të aktivizimit të tepruar të sistemit hipotalamo-hipofizë-adrenal, i cili normalisht siguron një përgjigje adekuate të trupit ndaj stresit. Aktivizimi i tepërt i sistemit hipotalamo-hipofizë-adrenal në shokun septik dhe sepsën fulminante kontribuon në shfaqjen e një reagimi joadekuat ndaj çlirimit të ACTH (një lloj pamjaftueshmërie latente adrenale). Së bashku me këtë, vërehet një rënie në aktivitetin funksional të gjëndrës tiroide. Me një kurs të ndezur, shoku septik, vërehet një ulje e nivelit të hormonit të rritjes në një numër pacientësh.

Një tjetër manifestim i një reagimi inflamator sistemik joadekuat mund të jetë aktivizimi i pakontrolluar i sistemit të koagulimit të gjakut, i cili, në kushtet e rritjes së depresionit të fibrinolizës, çon në mënyrë të pashmangshme në zhvillimin e trombocitopenisë dhe koagulopatisë së konsumit (DIC).

Reagimi inflamator sistemik është baza për mosfunksionimin e të gjitha organeve dhe sistemeve. Ajo çon në formimin e dështimit të shumëfishtë të organeve, i cili manifestohet me çrregullime të rënda të homeostazës që rrisin rrezikun e vdekjes.

Aktualisht, më shumë vëmendje i kushtohet konceptit se ka një hyrje të shtuar në qarkullimin e gjakut të endotoksinës ose kompleksit lipopolisakaridi endotoksin të baktereve gram-negative që kolonizojnë pjesët e sipërme të zorrëve të vogla në kushte të qarkullimit të gjakut të dëmtuar. Endotoksina rrit intensitetin e përgjigjes inflamatore sistemike, duke çuar në zhvillimin e hipotensionit arterial të pandjeshëm ndaj trajtimit.

Hyrja e vazhdueshme në qarkullimin e gjakut të baktereve dhe antigjenit të tyre çon në çorganizim të përgjigjes inflamatore sistemike. Mbingarkesa antigjenike shkakton humbje të rënda mekanizmat mbrojtës, imunosupresioni, i cili në kushtet e bakteremisë dhe çrregullimeve të mikroqarkullimit kontribuon në formimin e vatrave purulente dytësore, metastatike që mbështesin një përgjigje inflamatore sistemike, baktereminë, tokseminë dhe antigjeneminë.

FOTO KLINIKE

Kuadri klinik i sepsës, pavarësisht nga forma e saj (septicemia ose septikopemia), karakterizohet nga ashpërsia e gjendjes së përgjithshme të të porsalindurit. Manifestohet me shkelje të rënda të termorregullimit (në të porsalindurit me afat të plotë, morfofunksionalisht të pjekur, më shpesh vërehet ethe; tek fëmijët e lindur para kohe, nën peshë dhe fëmijët me sfond të rënduar premorbid, hipotermia progresive ka më shumë gjasa), një shkelje e gjendjes funksionale. të sistemit nervor qendror (depresioni progresiv ose ankthi i rraskapitur shpejt, përmbysja). Karakterizohet nga një nuancë e ndyrë-zbehtë ose gri e pistë, shpesh me hemorragji, zona të sklerës, mermerim i theksuar i lëkurës, ndonjëherë mund të vërehet akrocianozë. Në periudhën e hershme neonatale, mund të ketë verdhëz në rritje të shpejtë. Shpesh vini re zhvillimin e një sindromi të përgjithshëm edematoz. Një tendencë për gjakderdhje spontane është karakteristike.

Tiparet e fytyrës janë shpesh të theksuara. Zhvillimi tipik i dështimit të frymëmarrjes në mungesë të ndryshimeve inflamatore në radiografi, mosfunksionimi i zemrës nga lloji i kardiopatisë toksike, që mund të shoqërohet me zhvillimin e dështimit të zemrës. Karakterizohet nga një rritje në përmasat e shpretkës dhe mëlçisë, fryrje, një rrjet venoz i theksuar në bark, një tendencë për regurgitim, të vjella dhe anoreksi, mosfunksionim i traktit gastrointestinal, deri në zhvillimin e parezës së zorrëve, mungesë shtimi në peshë. .

Të gjitha këto sindroma dhe simptoma reflektojnë shkallë të ndryshme ashpërsia e dështimit të shumëfishtë të organeve në një të porsalindur (Tabela 39-1).

Tabela 39-1. Kriteret klinike dhe laboratorike për dështimin e organeve në sepsë neonatale

Shkeljet e funksioneve të sistemeve të organeve	Klinike	Laboratori
Dështim të frymëmarrjes	Takipnea ose bradipnea	Pa02
	Cianozë periorale, frymëmarrje e përgjithshme e dobësuar auskultative, krepitus i mundshëm	Sp02
	Nevojë për ventilator ose PEEP	Acidoza respiratore ose e përzier
Pamjaftueshmëria kardiovaskulare	Takikardia ose bradikardia Zgjerimi i zemrës	Ndryshimi i presionit venoz qendror, presioni i pykës arterie pulmonare
	Çrregullime të ritmit	Reduktimi i fraksionit të nxjerrjes
	Hipotension arterial	Ulje e prodhimit kardiak
	Zmadhimi i mëlçisë, edemë Nevojë për mbështetje hemodinamike	Ndryshimet metabolike të EKG-së
dështimi i veshkave	OliguriaAnuriaEdemë	Rritja e niveleve të kreatininës dhe/ose uresë në gjak Ulje e diurezës Ulje e GFR dhe riabsorbimi tubular i ujit dhe natriumit, hiperkalemiaProteinuria

Dështimi i mëlçisë	Zgjerimi i mëlçisë Verdhëza	Rritja e niveleve të ACT, ALT Shkelje e funksionit sintetik të mëlçisë Shkelje e konjugimit të bilirubinës ose sindroma e kolestazës Zgjatje e PT Zgjatje e APTT
Pamjaftueshmëria e sistemit të hemostazës	Tendenca për gjakderdhje spontane, gjakderdhje nga vendet e injektimit, trombozë	Rritja e PT ose APTT Koha e zgjatur e trombinës, përmbajtja e shtuar e komplekseve të tretshme të monomereve fibrinë-fibrinogjen, produktet e degradimit të fibrinës, zgjatja e ACT, testi pozitiv i etanolit Depresioni i fibrinolizës Ulje e nivelit të proteinave strombocitopeniAnemi
Dështimi i sistemit të tretjes	Regurgitim, të vjella Stazë stomaku, dështim për të asimiluar EP Diarre Pareza e zorrëve Gjakderdhje gastrointestinale Papastërti patologjike në jashtëqitje (mukus, zarzavate, gjak) Ishemi ose infarkt i zorrëve të vogla	Evidenca radiografike e parezes intestinale ose NEC.Disbakterioza

Shkeljet e funksioneve të sistemit nervor	Sindroma e frenimit të aktivitetit refleks të pakushtëzuar Sindromi i rritjes së ngacmueshmërisë neuro-refleksore Konvulsione neonatale Koma	Shenjat ekografike të dëmtimit ishemik të SNQ Shenjat e edemës cerebrale në NSHShenjat e sindromës hipertensive-hidrocefalike në NSHS-shenjat e IVH Shkeljet e aktivitetit bioelektrik të korteksit cerebral Rritje e lehtë e niveleve të proteinave me citozë normale ose të rritur të CSF
Pamjaftueshmëria e gjëndrave endokrine	Humbje peshe Shenjat e insuficiences adrenale Sindroma edematoze Sindroma kalimtare e mungesës së hormoneve tiroide	Hipoglicemia (fillimisht hiperglicemia) Ulje kalimtare e niveleve të kortizolit (në fazën fillestare të shokut, mund të ketë hiperkortizolemi) Ulje e niveleve të T3, T4, veçanërisht gjatë shokut Normal ose i ngritur Niveli i TSH, në shok - ulje e nivelit të TSH; ulje e nivelit të hormonit të rritjes, veçanërisht në shok

Fokusi primar septik

Pas zbatimit në praktika klinike metodat moderne të trajtimit parësor të kordonit të kërthizës dhe kujdesit për plagë e kërthizës ka pasur një ulje të incidencës së omfalitit dhe sepsës kërthizore, e cila tani shfaqet në më pak se një të katërtën e rasteve. Në këtë sfond, frekuenca e sepsës pulmonare (deri në 20-25%) dhe e zorrëve (të paktën 20%) u rrit ndjeshëm. Lokalizimet e tjera të fokusit primar janë shumë më pak të zakonshme dhe nuk kalojnë 2-6%. Në disa raste, porta hyrëse e infeksionit nuk mund të vendoset. Kjo është veçanërisht e vërtetë për fëmijët me moshë të ulët gestacionale.

Septicemia

Septicemia manifestohet klinikisht me praninë e komplekseve të simptomave të përshkruara më sipër të toksikozës, reaksionit inflamator sistemik dhe dështimit të shumëfishtë të organeve, që shoqërojnë zhvillimin e fokusit primar purulent-inflamator.

Septikopemia

Septikopemia karakterizohet nga zhvillimi i një ose më shumë vatrave septiko-piemike, të cilat përcaktojnë veçoritë e pasqyrës klinike dhe ecurinë e sëmundjes. Ndër vatrat metastatike të sepsës tek të porsalindurit, meningjiti purulent zë vendin e parë në frekuencë, shpesh zhvillohen pneumonia, enterokoliti dhe osteomieliti. Lokalizime të tjera të vatrave piemike: abscese të mëlçisë dhe veshkave, artriti septik, mediastiniti, karditi, panoftalmiti, inflamacioni purulent i lëkurës, indeve të buta, mureve të stomakut, zorrëve, pielonefritit, peritonitit etj.

Shoku septik

Shoku septik vërehet, sipas autorë të ndryshëm, ne 10-15 % te rasteve me sepsis neonatale dhe me te njejten frekuence ne septicemi dhe septikopemi. Në shumicën e rasteve, shoku septik zhvillohet në sepsë të shkaktuar nga mikroorganizma gram-negativë. Mikroflora gram-pozitive e koksit është rrallë shkaku i shokut. Përjashtim bëjnë streptokoket e grupit B dhe enterokoket: me këtë etiologji të sepsës, shoku zhvillohet pothuajse me të njëjtën frekuencë si me etiologjinë gram-negative të sëmundjes. Vdekshmëria në zhvillimin e shokut septik është më shumë se 40%.

Figura klinike e shokut septik tek të porsalindurit karakterizohet nga një rritje e shpejtë, ndonjëherë katastrofike e ashpërsisë së gjendjes, një tendencë progresive për hipotermi, zbehje e lëkurës, frenim progresiv i reflekseve të pakushtëzuara dhe reagime ndaj stimujve, takikardia mund të zëvendësohet me bradikardia, gulçim në rritje është karakteristike (shpesh në mungesë të ndryshimeve infiltrative në radiografitë e kraharorit). Ka gjakderdhje nga vendet e injektimit, ndonjëherë ka një skuqje petekiale ose gjakderdhje të mukozave, pastozitet dhe më pas ënjtje të të gjitha indeve. Është e mundur të vërehet ekzikoza në kombinim me edemën e indeve dhe organeve, veçanërisht ato parenkimale.

Shenjat më karakteristike: hipotension arterial në rritje graduale, i pandjeshëm ndaj futjes së adrenomimetikëve, shkelje e mprehtë mikroqarkullimi (simptomë e "njollave të zbehta" për më shumë se 3 sekonda), DIC me zhvillimin e trombocitopenisë së konsumit, koagulopatinë e konsumit dhe depresionin e fibrinolizës. Në raste të tilla, së bashku me gjakderdhjen, mund të zhvillohet me shpejtësi nekroza e shumëfishtë, duke përfshirë zorra e holle, pjesët kortikale të veshkave, miokardit, trurit dhe organeve të tjera.

Shoku shoqërohet me mosfunksionim të rëndë hormonal, shkelje të rënda të pothuajse të gjithë mekanizmave të rregullimit të homeostazës, duke përfshirë reagimin e ndërmjetësit sistemik të trupit.

Ecuria akute e sëmundjes vërehet në 75-85% të rasteve.

Me një rrjedhë të favorshme të procesit, kohëzgjatja e sëmundjes është mesatarisht 8-10 javë. Periudha manifestimet akute, pasqyra klinike e së cilës është e ngjashme me atë të përshkruar më sipër, zgjat 3-14 ditë me metoda moderne të trajtimit. Më pas vjen periudha e riparimit, e cila karakterizohet nga zhdukja e simptomave të toksikozës, rivendosja graduale e funksioneve. organet individuale dhe sistemet, sanimi i vatrave metastatike. Së bashku me këtë, në foto klinike një rritje në madhësinë e mëlçisë dhe / ose shpretkës, zbehje e lëkurës, qëndrueshmëri e funksioneve të sistemit nervor qendror dhe autonom, dysbakteriozë të pothuajse të gjitha lokacioneve të trupit në kontakt me mjedisi i jashtëm, mungesë ose shtim i pamjaftueshëm në peshë, duke çuar në formimin e kequshqyerjes pas lindjes.

Gjatë kësaj periudhe, infeksioni i kryqëzuar (bakterial, fungal ose viral) bashkohet lehtësisht. Burime të tilla superinfeksioni si autoflora e fëmijës dhe mikroflora spitalore nuk janë të rralla.

Kuadri hematologjik në periudhën akute të sepsës karakterizohet nga leukocitozë e theksuar (më rrallë, vlera normale ose leukopeni), një zhvendosje neutrofile e formulës majtas në forma të reja. Ju mund të vëzhgoni trombocitopeni (ose një tendencë për të), eozinofilopeni, limfopeni, një tendencë për monocitozë, anemi. Gjatë periudhës së riparimit, mund të ketë monocitozë të moderuar. Neutrofilia në 1/3 e rasteve zëvendësohet nga neutropenia, në 2/3 e rasteve - me tregues normalë. Një tendencë për eozinofili është karakteristike. Bazofilet dhe qelizat plazmatike shfaqen në gjakun periferik.

DIAGNOSTIKA

Diagnoza e sepsës përbëhet nga disa faza.

Faza e parë është identifikimi i vatrave të infeksionit. Është e nevojshme të merret parasysh një veçori e tillë e sepsës së hershme neonatale si mungesa e mundshme fokusi primar septik i vendosur në trupin e nënës ose në placentë. Bazuar në anamnezën, ekzaminimin fizik, laboratorin përkatës dhe diagnostifikimi instrumental, folës simptomat patologjikeështë e nevojshme të përjashtohet ose të konfirmohet zhvillimi i meningjitit, pneumonisë, enterokolitit, pielonefritit, artritit, osteomielitit, peritonitit, karditit, absceseve dhe gëlbazës së indeve të buta, etj. tek një fëmijë.

Faza e dytë e diagnozës është vlerësimi i aktivitetit funksional sistemet kritike ruajtja e homeostazës dhe diagnostikimi i dështimit të organeve. Në tabelë. 39-1 tregon karakteristikat kryesore klinike, laboratorike dhe instrumentale të dështimit të shumëfishtë të organeve që shoqërojnë sepsën neonatale dhe përcaktojnë rezultatin e saj. Monitorimi i këtyre treguesve është i nevojshëm për terapinë adekuate etiotropike dhe post-sindromike.

Faza e tretë e diagnozës është vlerësimi i përgjigjes inflamatore sistemike të organizmit të porsalindur. Kriteret për një përgjigje sistemike inflamatore tek të porsalindurit përfshijnë:

Temperatura sqetullore > 37,5 °C ose
ndryshimet në testin e përgjithshëm të gjakut (Tabela 39-2):

Një rritje në nivelin e proteinës C-reaktive në serumin e gjakut prej më shumë se 6 mg / l;

Rritja e nivelit të prokalcitoninës në serumin e gjakut prej më shumë se 2 ng / ml;

Një rritje në nivelin e IL-8 në serumin e gjakut më shumë se 100 pg / ml;

Indeksi	mosha e femijes	Vlera në të cilën është e ligjshme përdorimi i treguesit përkatës (х10\l)
Leukocitoza	1-2 ditë	> 30 LLC
	3-7 ditë	> 20 000
	> 7 ditë	> 15 000
Leukopenia
	1-2 ditë	> 20 000
Neutrofilia	3-7 ditë	> 7000
	> 7 ditë	> 6000
	1-2 ditë
Neutropenia	3-7 ditë
	> 7 ditë
Rritja e numrit të formave të reja të neutrofileve	1-2 ditë	>5000
	nga dita 3	>1500
Indeksi i neutrofileve (raporti i numrit të formave të reja me numrin total të neutrofileve)		>0,2

Me mundësinë e diagnostikimit laboratorik shtesë, tregues të tillë janë informues inflamacion sistemik si një rritje në nivelet serike të citokineve të tjera pro-inflamatore (IL-1 në faktorin e nekrozës së tumorit-a, interferon-y, IL-6), ndryshimet në nivelet e proteinave të fazës akute të inflamacionit si reaktantë pozitivë (rritje në prani e inflamacionit sistemik, për shembull, haptoglobina, orosomucoid, C3-komponenti i komplementit dhe të tjerët) dhe reaktantë negativë (zvogëlohen me inflamacion, për shembull, C4-komponenti i komplementit, prealbumina).

Në tre ditët e para të jetës, prania e të paktën tre prej shenjave të mësipërme mund të shërbejë si një arsye e mirë për të marrë diagnozën e sepsës dhe përshkrimin e menjëhershëm të terapisë empirike me antibiotikë, si dhe për kryerjen e të gjithë masës së nevojshme të masave terapeutike. .

Tek të porsalindurit më të vjetër se 4 ditë, diagnoza e "sepsës" duhet të supozohet në prani të një fokusi primar infektiv dhe inflamator, mosfunksionim të dy ose më shumë sistemeve të trupit dhe të paktën tre nga shenjat e listuara të një reagimi inflamator sistemik. . Ky është gjithashtu një tregues për fillimin e menjëhershëm të terapisë me antibiotikë dhe një kompleks masash terapeutike.

Megjithatë, duke kuptuar se sepsis ende mbetet diagnoza klinike, këshillohet që brenda 5-7 ditësh ta konfirmoni ose ta refuzoni. Zhdukja e shenjave të një reagimi inflamator sistemik paralelisht me higjienën e fokusit të infeksionit, dhe aq më tepër mungesa e një lidhjeje midis manifestimeve klinike të përgjigjes inflamatore sistemike dhe infeksionit, dëshmon kundër diagnozës së sepsës dhe kërkon më tej. kërkimi diagnostik.

Diagnoza e "sepsis" mund te vendoset menjehere ne prani te nje fokusi septik primar dhe te vatrave piemike metastatike me nje patogjen te vetem. Një hap i detyrueshëm në diagnostikimin e sepsës është një studim mikrobiologjik, d.m.th. hemokultura, CSF (sipas indikacioneve klinike), aspirat nga trakeja, urina e ndare nga vatra purulente.

Duhet të respektohen rreptësisht rregullat për marrjen e mostrave të gjakut për kulturën e sterilitetit. Është e nevojshme të mblidhet në kushte aseptike kur shpohet një venë periferike e paprekur ose kur punksioni i parë venë qendrore për të vendosur një kateter. Është e papranueshme të merret gjak për kulturë nga një kateter që funksionon gjatë (kjo këshillohet vetëm kur studiohet situata epidemike në departament). Vëllimi optimal i gjakut për kulturë është 1 ml ose më shumë. Me vështirësi teknike dhe marrjen e një vëllimi më të vogël gjaku, rreziku i marrjes së rezultateve negative të kulturave të gjakut në prani të një përqendrimi të ulët të baktereve në qarkullimin e gjakut rritet, veçanërisht në sfondin e terapisë efektive me antibiotikë.

Bakteremia nuk është një shenjë diagnostike absolute e sepsës. I rremë rezultate negative hemokulturat mund të merren duke marrë materialin pas fillimit të terapisë me antibiotikë. Për më tepër, rezultatet false-negative të kulturave të gjakut mund të jenë për shkak të një vëllimi të vogël gjaku me një shkallë të vogël bakteremie dhe papërsosmërie të diagnostikimit laboratorik në fazën aktuale, sepse linjë e tërë patogjenët kërkojnë të veçanta, specifike media kulturore dhe nuk mund të përcaktohet nga testimi standard. Kulturat e gjakut false-pozitive janë gjithashtu të mundshme, pasi bakteremia mund të vërehet me ndonjë semundje infektive natyra bakteriale.

Së bashku me studimin e kulturës së gjakut, diagnoza etiologjike sepsis përfshin një studim mikrobiologjik të shkarkimit nga vatra piemike primare dhe metastatike. Duhet të theksohet se studimi mikrobiologjik i lokalizimeve trupore që janë në kontakt me mjedisin (mukozat e konjuktivës, hundës, gojës, lëkurës, urinës, feçeve), nëse ky nuk është një fokus primar purulent-inflamator, nuk mund të përdoret. te diagnoza etiologjike sepsis. Në të njëjtën kohë, tregohet një studim mikrobiologjik i këtyre mediave për të vlerësuar shkallën dhe natyrën e dysbakteriozës (një nga manifestimet konstante të sepsës), ai pasqyron një ulje të përgjithshme të imunitetit të një fëmije të sëmurë.

DIAGNOZA DIFERENCIALE

Diagnoza diferenciale e sepsës duhet të bëhet në sëmundjet e rënda purulente-inflamatore të lokalizuara ( peritonit purulent, mediastiniti purulent, pneumonia purulente shkatërruese, meningjiti purulent, purulent osteomieliti hematogjen, enterokoliti nekrotizues i të porsalindurit). Ndryshe nga sepsis, ata kanë varësinë e mëposhtme:

Prania e një fokusi purulent -> prania e shenjave të një reagimi inflamator sistemik,

Sanitimi i fokusit purulent -> lehtësimi i përgjigjes inflamatore sistemike. Duhet të theksohet se për sepsë, ndryshe nga patologjia e rëndë purulente-infektive e lokalizuar, si meningjiti neonatal, pneumonia shkatërruese, osteomieliti, enterokoliti ulceroz nekrotizues, flegmonia dhe të tjerët, është karakteristike prania e të paktën tre komplekseve simptomatike të dështimit të organeve. në pasqyrën klinike të sëmundjes.

Sepsis duhet të diferencohet edhe nga format e gjeneralizuara kongjenitale. infeksionet virale. Diagnoza diferenciale bazohet në biologjike molekulare ose hulumtimi virologjik gjaku, CSF, urina, aspirimi nga trakeja ose pështyma me PCR ose kultura, studimet serologjike të niveleve të IgM dhe IgG specifike antivirale në serumin e gjakut, si dhe aviditeti i tyre.

Sepsa duhet të diferencohet nga mykozat e gjeneralizuara, kryesisht kandidiaza dhe, shumë më rrallë, aspergilloza. Diagnoza diferenciale bazohet në rezultatet e ekzaminimit mikroskopik dhe mikologjik (inokulimi në mediumin e Sabouraud) të gjakut, CSF dhe shkarkimit nga vatra piemike.

Së fundi, tek të sapolindurit, sepsa duhet të diferencohet nga një patologji metabolike trashëgimore. Pra, me defekte trashëgimore në metabolizmin e aminoacideve, karakterizohet nga një përkeqësim i shpejtë i gjendjes së të porsalindurit pas lindjes, dispnea progresive, dështimi pulmonar i zemrës, depresioni i sistemit nervor qendror, hipotermia, leukopenia, trombocitopenia dhe anemia. Një tipar dallues është acidoza metabolike e vazhdueshme dhe e theksuar, në disa raste shfaqja e një ere të vazhdueshme. Për shkak të ashpërsisë së gjendjes së fëmijës, mund të zbulohet bakteremia, duke reflektuar një disbiozë të theksuar dhe një ulje të rezistencës së trupit. Gjëja kryesore në diagnozën diferenciale - kërkime biokimike gjaku, urina, diagnostifikimi gjenetik. Galaktosemia mund të ndodhë edhe nën maskën e sepsës së kërthizës ose të vonë neonatale. Shfaqja e kësaj sëmundjeje karakterizohet nga një përkeqësim i gjendjes së të porsalindurit, një rritje e regurgitimit dhe të vjellave, një rritje e temperaturës së trupit, zhvillimi i verdhëzës hemolitike dhe anemisë hemolitike, një rritje e simptomave neurologjike patologjike, funksioni i dëmtuar i mëlçisë me një rritje në nivelet e transaminazave, zhvillimi i kolestazës, hipoglikemisë, acidozës metabolike. Në ndryshim nga sepsa, ndryshimet inflamatore në testin e përgjithshëm të gjakut në format e pakomplikuara të galaktozemisë nuk janë të theksuara, rezultatet e studimeve biologjike mikrobiologjike dhe molekulare janë negative. Diagnoza e "galaktozemisë" mund të konfirmohet duke zbuluar nivele të larta të galaktozës (më shumë se 0.2 g / l) në serumin e gjakut (testi Guthrie), si dhe ndryshimet në nivelet e galaktokinazës dhe enzimave të tjera të përfshira në metabolizmin e galaktozës. , studime gjenetike.

Një fëmijë me sepsë të dyshuar ose të diagnostikuar me sepsë neonatale duhet të shtrohet në NICU ose njësinë e patologjisë neonatale, në varësi të ashpërsisë së gjendjes (në faza akute trajtimi i sëmundjes duhet të kryhet në NICU).

Një rol të rëndësishëm në parandalimin e sepsës luajnë masat higjienike (trajtimi higjienik i lëkurës dhe mukozave të dukshme, larja) dhe ushqyerja e duhur të porsalindurit. Në foshnjat me afat të plotë në departamentin e patologjisë neonatale, preferohet të ushqyerit me qumësht amtare të nënës (ushqyerja me gji, ushqyerja me shishe, futja e qumështit përmes tubit, në varësi të gjendjes së të porsalindurit). Në mungesë të qumështit të nënës, përdoren formula të përshtatura për ushqimin e të porsalindurve, duke përfshirë ato të pasuruara me bifidobaktere (HAH 1, Frisolak, Nutrilon, Humana 1, qumësht i fermentuar NAS, Laktofidus dhe të tjerë).

Përdorimi i një përzierjeje të qumështit të fermentuar NAN me bifidobakteret ndihmon në frenimin e rritjes së mikroflorës patogjene të zorrëve dhe në rritjen e përgjigjes imune lokale. Megjithatë, duhet mbajtur mend se tek fëmijët me mungesë kalimtare të laktazës dhe acidozë të rëndë, përdorimi i përzierjeve të qumështit të fermentuar shpesh çon në regurgitim dhe diarre. Në këtë rast, këshillohet përdorimi i përzierjeve të përshtatura me pak laktozë dhe pa laktozë, përfshirë ato të pasuruara me prebiotikë (NAN pa laktozë, Nutrilon me laktozë të ulët, Nutrilon-omneo, etj.). Tek foshnjat e lindura para kohe në mungesë të qumështit të gjirit përdoren përzierje të veçanta të përshtatura (pre-NAN, Friso-pre, etj.). Me zhvillimin e enterokolitit dhe peritonitit, EN anulohet për 7-14 ditë, dhe me rifillimin e mëvonshëm të ushqyerjes tek fëmijët me patologji të zorrëve dhe keqpërthithje, rekomandohet përdorimi i përzierjeve që përmbajnë hidrolizat proteinash dhe trigliceride me zinxhir të mesëm (Alfare, Nutrilon- Pepti, Nutramigen, Pregistimil, etj.).

Përzierja Alfare dallohet nga prania në përbërjen e LCPUFA-ve të veçanta - gama-linolenic dhe docosahexaenoic, të cilat kanë veti të theksuara anti-inflamatore. Proteina e hirrës shumë e hidrolizuar e pasuruar me alfa-laktalbumin komponent yndyror Përzierjet Alfare të triglicerideve me zinxhir të mesëm, si dhe maltodekstrina si një përbërës karbohidratesh, i sigurojnë përzierjes tretshmëri të lehtë dhe lejojnë që ajo të përshkruhet si ushqim enteral për fëmijët me keqpërthithje të rëndë.

Gjatë periudhës së manifestimeve akute, këshillohet që një fëmijë i sëmurë të qëndrojë në një inkubator në një temperaturë jo më të ulët se 30 ° C dhe lagështi jo më të ulët se 60%.

Korrigjimi i funksioneve jetësore kryhet nën kontroll, duke përfshirë parametrat e mëposhtëm:

Vlerësimi i CBS, p02, ngopja e hemoglobinës me oksigjen;

Niveli Hb, Ht;

Nivelet e glukozës, kreatininës (ure), K, Na, Ca, Mg, sipas indikacioneve - bilirubinë, transaminaza, proteina totale, albumina dhe tregues të tjerë;

Vlerësimi i presionit të gjakut, EKG.

Trajtimi për sepsë duhet të përfshijë masat mjekësore, kryhet njëkohësisht në dy drejtime:

Terapia etiotropike - ndikimi në agjentin infektiv (agjenti shkaktar i sëmundjes), i cili përfshin, së bashku me terapinë sistemike me antibiotikë terapi lokale që synon rehabilitimin e vatrave parësore ose metastatike, korrigjimin e shkeljeve të biocenozës së sipërfaqeve të trupit të fëmijës në kontakt me mjedisin.

Terapia patogjenetike ka për qëllim rivendosjen e ndryshimeve në homeostazë, duke përfshirë çrregullimet e sistemit imunitar dhe çrregullimet e organeve.

Terapia etiotropike

Terapia antibakteriale është një drejtim kardinal dhe urgjent që përcakton komponentin etiologjik të trajtimit të sepsës.

Dispozitat e përgjithshme për zgjedhjen e terapisë me antibiotikë janë si më poshtë:

Zgjedhja e barnave në fillim të terapisë (derisa të sqarohet etiologjia e sëmundjes) kryhet në varësi të kohës së shfaqjes (sepsës së hershme, të vonë), kushteve të shfaqjes (në kushtet e një departamenti terapeutik ose kirurgjik, ose NICU), dhe lokalizimin e fokusit primar septik, nëse ka.

Ilaçet e zgjedhura për terapi empirike duhet të jenë antibiotikët ose një kombinim i barnave antibakteriale me një lloj veprimi baktericid që janë aktivë kundër agjentëve shkaktarë potencialë të mundshëm të sepsës, duke përfshirë patogjenët shoqërues (parimi i de-përshkallëzimit të zgjedhjes së terapisë me antibiotikë). Kur sqarohet natyra e mikroflorës dhe ndjeshmëria e saj, trajtimi antibakterial korrigjohet duke ndryshuar ilaçin dhe duke kaluar në ilaçe me një spektër veprimi më të ngushtë dhe të synuar.

Gjatë zgjedhjes së antibiotikëve, përparësi u jepet barnave që depërtojnë në barrierën gjaku-tru dhe barrierat e tjera biologjike të trupit dhe krijojnë një përqendrim të mjaftueshëm terapeutik në CSF, në substancën e trurit dhe në indet e tjera të trupit (kockave, mushkërive, etj).

Me rastin e zgjedhjes së barnave, në të gjitha rastet, përparësi u jepet antibiotikëve me toksicitetin më të vogël, ndërkohë që duhet të merret parasysh natyra e çrregullimeve të organeve.

Preferohet barna me mundësi administrimi intravenoz.

ZGJEDHJA E ANTIBIOTIKËVE NË VARËSITË NGA LLOJI I SEPSISË

Në sepsën e hershme neonatale, ampicilina në kombinim me aminoglikozidet (gentamicina ose amikacina) konsiderohet bari i zgjedhur.

Për sepsën e kërthizës të fituar nga komuniteti, antibiotikët e zgjedhjes së parë duhet të jenë një kombinim i oksacilinës ose një cefalosporine të gjeneratës së dytë (cefuroxime) me një aminoglikozid (amikacin). Nëse dyshohet për një sëmundje të shkaktuar nga shtame stafilokoke ose enterokoke rezistente ndaj meticilinës, vankomicina përshkruhet ose si monoterapi ose në kombinim me aminoglikozidet (amikacin).

Për sepsën e lëkurës, antibiotikët e zgjedhur janë penicilinat (oksacilina dhe ampicilina) dhe cefalosporinat e gjeneratës së parë dhe të dytë (cefazolin ose ceforuxime) të përdorura në kombinim me aminoglikozidet (amikacin).

Sepsa pulmonare e lidhur me ventilatorin tek të porsalindurit shkaktohet më shpesh nga Ps. aeruginozë, Acinetobacter spp., Klebsiella spp. Prandaj, antibiotikët e zgjedhur janë penicilinat e "mbrojtura" (ticarcillin/acid klavulanik), ureidopenicilina (piperacillin) ose cefalosporinat e gjeneratës së tretë me aktivitet kundër Ps. aeruginosae (ceftazidime) në kombinim me aminoglikozidet (amikacin).

Antibiotikët alternativë janë karbapenemët (imipenem/cilastatin) vetëm ose në kombinim me aminoglikozidet. Në probabilitet të lartë roli etiologjik i shtameve rezistente ndaj meticilinës të stafilokokut, këshillohet përdorimi i vankomicinës ose, nëse dyshohet se është joefektiv, i linzolidit.

Në sepsë intestinale, antibiotikët e zgjedhur janë cefalosporinat e gjeneratës së tretë, karboksipenicilinat si monoterapi ose në kombinim me aminoglikozidet (amikacin).

Antibiotikë alternativë për sepsën intestinale dhe urogjenike - imipenem (thienam), dhe për sepsën abdominale - tikarcilinë / acid klavulanik, ureidopenicilina (piperacilinë), metronidazol, linkosamide, linzolin si monoterapi ose në kombinim me aminoglikozidet (amikacin).

Sepsa e lidhur me kateterin është një formë e sepsës spitalore. S. aureus konsiderohet agjenti kryesor i tij shkaktar dhe shpesh mbillen shtame rezistente ndaj meticilinës të mikroorganizmit. Prandaj, antibiotikët e zgjedhur në këtë rast janë vankomicina dhe linzolidi.

Efektive konsiderohet terapia antibakteriale, gjatë së cilës brenda 48 orëve arrihet stabilizimi i gjendjes së pacientit apo edhe ndonjë përmirësim.

Terapia konsiderohet e paefektshme, gjatë së cilës, brenda 48 orëve, vërehet një rritje e ashpërsisë së gjendjes dhe dështimi i organeve. Ky është një tregues për kalimin në terapi alternative me antibiotikë dhe forcimin e terapisë me infuzion të detoksifikimit.

Me terapi të suksesshme me antibiotikë, kohëzgjatja e tij është mesatarisht katër javë, dhe me përjashtim të aminoglikozideve, kursi i të cilave nuk mund të kalojë dhjetë ditë, kursi i të njëjtit ilaç, me efektivitetin e tij të dukshëm, mund të arrijë tre javë.

Baza për heqjen e barnave antibakteriale mund të konsiderohet higjiena e vatrave parësore dhe piemike, mungesa e fokave të reja metastatike, lehtësimi i shenjave të një reaksioni akut inflamator sistemik dhe dështimi i shumëfishtë i organeve, shtimi i vazhdueshëm në peshë, normalizimi i numërimit të gjakut periferik. dhe numërimin e trombociteve, rezultate negative të analizës mikrobiologjike të gjakut, CSF, aspiratit nga trakeja, urinës.

Terapia patogjenetike

Terapia patogjenetike e sepsës përfshin fushat kryesore të mëposhtme:

Terapi imunokorrektive;

terapi me infuzion;

Rivendosja e ekuilibrit të ujit dhe elektrolitit, korrigjimi i ekuilibrit acido-bazik të gjakut;

Terapi antishok;

Rivendosja e funksioneve të organeve dhe sistemeve kryesore të trupit.

Kryerja e terapisë së zëvendësimit të imunitetit me preparate të imunoglobulinës intravenoze mund të zvogëlojë shkallën e vdekshmërisë në sepsë, të përshpejtojë normalizimin e funksioneve jetësore të trupit, të rivendosë homeostazën dhe të ndihmojë në ndalimin e përgjigjes inflamatore sistemike dhe dështimit të shumëfishtë të organeve. Veçanërisht efektive në sepsën neonatale janë preparatet intravenoze të imunoglobulinave të pasuruara me IgM (Pentaglobin). Përdorimi i tyre në trajtimin e sepsës neonatale ul ndjeshëm vdekshmërinë nga kjo sëmundje.

Terapia me infuzion bën të mundur kompensimin e mungesës së BCC, korrigjimin e çrregullimeve të elektroliteve dhe përmirësimin e karakteristikave hemorheologjike të gjakut qarkullues. Në disa raste (nëse është e pamundur të ushqehet) terapi me infuzion bëhet përbërës i PP-së së të porsalindurit.

Administrimi intravenoz i imunoglobulinave (mundësisht i pasuruar me IgM) lejon një ulje të lehtë të përqendrimit dhe sintezës së citokinave pro-inflamatore në gjak, lehtëson fagocitozën dhe përmirëson eliminimin e patogjenit.

Terapia antishok përfshin dy fusha kryesore:

Terapia me vazopresorë dhe medikamente inotropike (dopaminë me dobutaminë) në kombinim me doza të ulëta të glukokortikoideve, e cila lejon ndalimin e insuficiencës latente të veshkave dhe sigurimin e aftësive rezervë të sistemit hipotalamo-hipofizë-veshkore. Kur dopamina është joefektive me dobutaminën, përdoret epinefrina (adrenalina). Përdorimi i terapisë me glukokortikoid (hidrokortizon në një dozë 5-10 mg për kg peshë trupore) rrit ndjeshëm shkallën e mbijetesës së pacientëve me shok septik.

Korrigjimi i hemostazës, i cili përfshin transfuzionin e plazmës së freskët të ngrirë në kombinim me administrimin e heparinës në një dozë prej 50-100 mg për kg peshë trupore në ditë. Plazma e freskët e ngrirë përmban, siç dihet, AT, proteina, përveç kësaj, përmban antitrombinë III, niveli i së cilës bie ndjeshëm me zhvillimin e sepsës, e cila, nga ana tjetër, shkakton depresion të fibrinolizës dhe zhvillimin e DIC.

Terapia rehabilituese për sepsë neonatale

Gjatë periudhës së rikuperimit, është e nevojshme respektimi i rreptë i regjimit higjienik, korrigjimi i biocenozës së zorrëve, terapia antimikotike (nëse është e nevojshme) dhe ushqyerja me gji. Në të njëjtën periudhë kohore, këshillohet të kryhet terapi neurotrofike dhe metabolike që synon rivendosjen e proceseve oksidative ndërqelizore, duke rritur orientimin anabolik të metabolizmit. Për këtë qëllim, tregohet emërimi i komplekseve të vitaminave dhe mikroelementeve, aminoacideve thelbësore, enzimave, karnitinës.

Në çrregullime të rënda të homeostazës imune, të konfirmuara me analiza laboratorike, indikohet imunoterapia. Gjatë kësaj periudhe, në varësi të natyrës së çrregullimeve imune, mund të përdoren barna të tilla si glucosaminyl muramyl dipeptide (Likopid), interferon-alfa 2 (Viferon).

Prognoza për sepsë neonatale është serioze, vdekshmëria me lloje të ndryshme sepsis tani varion nga 25 në 55%.