Osteomieliti tek fëmijët më të rritur, kirurgjia pediatrike. Osteomielit akut hematogjen tek fëmijët

Sëmundja shkaktohet nga bakteret që prodhojnë qelb, i cili hyn në gjak (dhe më pas në indin kockor) përmes lëkurës, mukozave dhe kordonit të kërthizës. Më të ndjeshëm ndaj dëmtimit janë: nyjet e poshtme të këmbës, kofshës, humerusit, vertebrave, nofullës së sipërme dhe nyjeve mandibulare. Megjithatë, si pasojë e lëndimit, procesi mund të zhvillohet në çdo kockë. Lezionet e shumta të kockave me osteomielit janë gjithashtu të mundshme. Djemtë janë më të ndjeshëm ndaj sëmundjes për faktin se ata janë më të lëvizshëm dhe, për rrjedhojë, më shpesh marrin të gjitha llojet e lëndimeve.

Klasifikimi dhe etiologjia e osteomielitit, komplikimet e mundshme

Në varësi të rrjedhës së sëmundjes, dallohen:

Akut - më shpesh zhvillohet tek fëmijët.
Kronike - ndodh kur kur dëmtohet indi kockor, në to grumbullohen leukocitet duke shkatërruar kockën dhe gradualisht zonat e vdekura të saj ndahen nga ato të shëndetshmet, duke krijuar kushte për shfaqjen e një infeksioni kronik.

Në varësi të etiologjisë dallohen:

Specifike - e shkaktuar nga ndonjë sëmundje (Staphylococcus aureus, streptokoku, E. coli, salmonela, tuberkulozi, sifilizi, lebra, bruceloza), domethënë është dytësore.
Jospecifike - shfaqet si një sëmundje e pavarur e shkaktuar nga mikrobet e dëmshme që formojnë qelb (vatrat e infeksionit purulent - impetigo, vlon, otitis, djegie, pyelonefrit, plagë).

Ka disa mënyra se si infeksioni mund të hyjë në trupin e një fëmije. Rruga më e zakonshme është përmes gjakut. Ky lloj osteomieliti quhet "hematogjen". Në rastin e një infeksioni të tillë tek të sapolindurit, ai mund të hyjë në qarkullimin e gjakut përmes një kordoni kërthizor të dëmtuar. Ekziston edhe një rrugë jo hematogjene - në këtë rast, infeksioni mund të përhapet nga indet e prekura që rrethojnë kockën. Shpesh ky lloj zhvillohet si pasojë e lëndimeve të ndryshme.

Llojet e lëndimeve që mund të shkaktojnë zhvillimin e një procesi të tillë inflamator: plagë me armë zjarri, komplikime postoperative (endoprostetikë, mbushje dentare, trajtimi i frakturave), lëndime të nofullës (si rezultat i të cilave zhvillohet osteomieliti odontogjen i kockave të nofullës), fraktura të hapura.

Faktorët që rrisin rrezikun e zhvillimit të sëmundjes:

prania e infeksionit të brendshëm;
dhëmb i përflakur;
mungesa e vitaminave për shkak të ushqimit të dobët;
prania e frakturave të hapura;
funksioni i dëmtuar i veshkave dhe i mëlçisë;
splenektomia.

Kjo sëmundje, në mungesë të trajtimit në kohë dhe adekuat, mund të shkaktojë pasoja të tilla të rënda si artriti (shpesh i vërejtur tek foshnjat), formimi i një artikulacioni të rremë, skleroza e kockave, ankiloza, fraktura, deformimet e kockave, rritja e dëmtuar dhe pleuriti i mundshëm (inflamacion). e eshtrave të brinjëve). ), meningjiti (me dëmtim të kockave të kafkës), sepsë, dëmtim i organeve të brendshme.

Manifestimet klinike të osteomielitit akut dhe kronik

Simptomat e inflamacionit të kockave varen nga faza e zhvillimit të sëmundjes, shkaku që e ka shkaktuar atë, gjendja shëndetësore e foshnjës dhe mosha e tij. Në përgjithësi, osteomieliti akut hematogjen karakterizohet nga zhvillimi i shpejtë (për disa ditë) dhe ka 3 forma manifestimi:

Lokal. Në këtë formë, procesi inflamator kufizohet në zonën e kockave dhe indeve të buta dhe gjendja e pacientit mund të jetë e kënaqshme.
Septiko-piemike. Kjo formë manifestohet nga simptomat e mëposhtme: temperaturë e lartë e trupit (), delirium, të dridhura; dhimbje koke; të vjella; humbja e vetëdijes; dhimbje të forta të lokalizuara; nëse inflamacioni është zhvilluar në kockat e gjymtyrëve, atëherë ato humbasin lëvizshmërinë, ndalojnë përkuljen dhe mospërkuljen (zhvillimi i kontrakturës); ka ënjtje dhe skuqje të indeve të buta, një rritje lokale e temperaturës, zgjerim i rrjetit venoz nënlëkuror; çrregullimi i koagulimit të gjakut; shqetësime në funksionimin e sistemit imunitar, hormonal, mëlçisë dhe veshkave (më pas lëkura bëhet e verdhë).
Toksike (adinamike). Karakterizohet nga shfaqja e sepsës akute (helmimi i gjakut), zhvillohet shumë shpejt dhe manifestohet me simptoma të tilla si: rritje e temperaturës së trupit, nauze dhe të vjella, humbje e vetëdijes, konvulsione, ulje e mprehtë e presionit të gjakut, insuficiencë kardiovaskulare akut. .

Osteomieliti tek të porsalindurit shfaqet me manifestime më pak të theksuara të simptomave lokale sesa tek fëmijët më të rritur (dhimbje në zonat e prekura etj.): kryesisht ka një përkeqësim të gjendjes së përgjithshme. Forma kronike e osteomielitit zhvillohet në mungesë të trajtimit akut ose si pasojë e dëmtimit. Nëse inflamacioni akut bëhet kronik, gjendja e pacientit përmirësohet dhe shenjat e dehjes (helmimi i trupit) zhduken.

Në zonën e lezionit infektiv (fokus), formohen fistula (një, disa, ndonjëherë një rrjet kompleks) - kanale të veshura me inde epiteliale ose granuluese që lidhin zonat e inflamacionit me mjedisin e jashtëm, domethënë ato hapen në sipërfaqen e lëkura dhe përmes tyre ka një dalje të përmbajtjes purulente nga vatra. . Osteomieliti kronik karakterizohet nga faza të alternuara të faljes dhe rikthimit.

Remisioni mund të zgjasë për disa javë ose vite. Gjatë kësaj periudhe simptomat zvogëlohen, shkarkimi nga fistula është i vogël ose mbyllet. Faza e rikthimit është e ngjashme me rrjedhën e osteomielitit akut, por manifestimet klinike janë më pak të theksuara. Ndër arsyet që provokojnë një rikthim është mbyllja e fistulës, e cila çon në grumbullimin e qelbit.

Metodat e trajtimit dhe diagnoza

Për të bërë një diagnozë të saktë, duhet të kontaktoni një reumatolog të kualifikuar, i cili do t'i përshkruajë fëmijës tuaj testet e nevojshme dhe studimet harduerike.

Në disa raste, mund të jetë e nevojshme një konsultë me një kirurg.

Ekzaminimi dhe marrja e historisë.
Testet e përgjithshme të gjakut dhe urinës.
Biopsia e kockave dhe palca e eshtrave dhe ekzaminimi i mëpasshëm bakteriologjik i materialit.
Radiografia.
Tomografia.
Fistulografia (e nevojshme në prani të fistulave).
Hulumtimi i radioizotopit.

Një fëmijë me osteomielit duhet të shtrohet në spital pa dështuar dhe të marrë trajtim nën mbikëqyrjen e rreptë të mjekut që merr pjesë, gjë që varet nga natyra dhe ashpërsia e sëmundjes. Kjo mund të përfshijë:

Terapia me barna lokale dhe sistematike (antibakterial, imunoglobulina, vitamina, ilaçe anti-inflamatore, mjekësi tradicionale).
Normalizimi i të ushqyerit: është e nevojshme të konsumohen sasi të mëdha të vitaminave dhe mineraleve
Procedurat fizioterapeutike dhe masazhi terapeutik.
Që në ditët e para të sëmundjes, transfuzioni i plazmës dhe zëvendësuesit detoksifikues të gjakut;
Hemosorbimi është largimi i produkteve toksike nga gjaku jashtë trupit duke përdorur substanca të veçanta (sorbents).
Oksigjenimi hiperbarik (HBO) është një metodë trajtimi duke përdorur oksigjen nën presion të lartë, që kryhet në dhomat e presionit.
Trajtimi kirurgjik (në fazat fillestare - rrjedhja përmes drenazhit të kockës përmes trefinimit (vrimës), në raste të avancuara është e nevojshme hapja e abscesit, larja e hapur dhe më pas largimi i lezionit dhe fistulave, nëse është e nevojshme, hiqet pjesa e dëmtuar. të kockës.

Kushti kryesor për një rezultat të suksesshëm në trajtimin e osteomielitit është një vizitë në kohë te një mjek kur zbulohen simptomat dhe respektimi i rreptë i rekomandimeve, si dhe përjashtimi i përpjekjeve për të trajtuar në mënyrë të pavarur sëmundjen.

Kopjimi i materialeve të faqes është i mundur pa miratim paraprak nëse instaloni një lidhje aktive të indeksuar në faqen tonë.

Pse është i rrezikshëm osteomieliti i kockave?

Osteomyeliti i kockave është një sëmundje shumë e zakonshme infektive e elementeve kockore, e cila prek palcën e eshtrave, duke çuar në shkatërrimin dhe nekrozën e saj. Sëmundja u përshkrua në detaje nga Hipokrati, i cili foli në detaje për simptomat e saj dhe dha shembuj se si të trajtohet kjo sëmundje.

Osteomieliti është një sëmundje infektive e kockave

Në ditët e sotme, format e komplikuara të procesit patologjik janë jashtëzakonisht të rralla.

Kryesisht sëmundja diagnostikohet në fazat e hershme dhe kurohet lehtësisht me antibiotikë modernë. Rritja e vëmendjes ndaj osteomielitit nga ana e mjekëve shpjegohet me ndërlikime të shumta të procesit patologjik, të cilat çojnë në pasoja të rënda, veçanërisht te pacientët pediatrikë.

Etiologjia e sëmundjes

Osteomieliti i indit kockor i përket grupit të sëmundjeve infektive, faktori kryesor etiologjik në zhvillimin e të cilave janë mikroorganizmat patogjenë të mëposhtëm:

Staphylococcus aureus;
coli;
rikecisë;
infeksionet fungale;
Pseudomonas aeruginosa;
streptokoket.

Mjekët i dinë saktësisht shkaqet e osteomielitit, të cilat shkaktojnë zhvillimin e një procesi patologjik në trurin kockor.

Shpesh faktori kryesor etiologjik në shfaqjen e sëmundjes janë infeksionet bakteriale dhe virale të fshehura, reaksionet autoimune, dëmtimet e kockave dhe situatat stresuese.

Osteomieliti shpesh zhvillohet në sfondin e sëmundjeve kronike të nazofaringit dhe zgavrës me gojë, diabetit mellitus, frakturave të hapura, ulcerave, djegieve, kancerit dhe çrregullimeve të gjakut.

Ju do të mësoni të gjitha detajet rreth osteomielitit nga video:

Klasifikimi modern

Sipas shkallës së prevalencës, është zakon të dallohen osteomieliti i lokalizuar (lokal) dhe i gjeneralizuar. Në varësi të llojit dhe kohëzgjatjes së sëmundjes, procesi i osteomielitit mund të jetë akut ose kronik.

Sipas klasifikimit modern të osteomielitit, dallohen llojet e mëposhtme të infeksionit të kockave:

hematogjene (përmes gjakut);
me infeksion të drejtpërdrejtë përmes një sipërfaqe plage të formuar kur integriteti i lëkurës prishet, djegiet, etj.;
përhapja e infeksionit nga vatra kronike, për shembull, me sëmundje të zgavrës me gojë, karies, bajame dhe shumë më tepër.

Në varësi të mënyrës se si infeksioni hyri në trup, osteomieliti ndahet në:

Osteomieliti i lokalizuar mund të shkaktohet nga arsye të ndryshme

Variantet e rrjedhës së sëmundjes

Simptomat e osteomielitit varen drejtpërdrejt nga rrjedha e sëmundjes.

Bazuar në natyrën e zhvillimit të shenjave të osteomielitit dhe kohëzgjatjes së sëmundjes, dallohen këto:

osteomielit akut hematogjen;
osteomieliti kronik hematogjen;
osteomieliti akut odontogjen;
osteomieliti kronik odontogjen;
osteomieliti post-traumatik.

Osteomielit akut

Osteomieliti akut, i cili shfaqet si pasojë e infeksionit hematogjen të indit kockor, zhvillohet kryesisht në fëmijëri. Lokalizimi i preferuar i këtij varianti të sëmundjes janë kockat e gjata tubulare të ekstremiteteve të poshtme.

Kështu, osteomieliti akut i femurit shfaqet në 50% të numrit të përgjithshëm të rasteve të diagnostikuara të patologjisë, ndërsa një osteomielit i ngjashëm i kalkaneusit ndodh vetëm në 0,8% të pacientëve.

Osteomyeliti hematogjen akut tek fëmijët është shumë më i ndërlikuar sesa tek pacientët e rritur. Në sfondin e temperaturës së ngritur të trupit, foshnjat përjetojnë dhimbje të forta në kockat e prekura, skuqje të lëkurës mbi to dhe ënjtje në zonën e indeve të infektuara.

Simptomat e osteomielitit akut hematogjen tek fëmijët

Pavarësisht kësaj, format akute të osteomielitit, edhe pa trajtim terapeutik, regresojnë shpejt, duke u shndërruar në osteomielit kronik brenda 2-3 javësh pas fillimit të sëmundjes. Simptomat e osteomielitit tek fëmijët në disa raste kombinohen me osteoporozën e indit kockor, e cila shpjegohet me furnizimin e dobët të gjakut.

Osteomielit akut odontogjen

Osteomyeliti akut odontogjen manifestohet me simptoma që nuk ndryshojnë shumë nga shenjat e një gjendjeje patologjike me përhapje hematogjene. Si rregull, kjo lloj sëmundje shfaqet në sfondin e imunitetit të reduktuar dhe ndodh me formimin e vatrave të indit nekrotik të privuar nga furnizimi me gjak.

Është e pamundur të rivendoset plotësisht palca e eshtrave pas çrregullimeve të tilla, gjë që është veçanërisht e rrezikshme në rastin e osteomielitit kurrizor me përhapjen e inflamacionit purulent në palcën kurrizore.

Pasojat e këtij skenari shpesh mund të jenë pareza dhe paraliza e gjymtyrëve, humbja e ndjeshmërisë në zona të mëdha të trupit dhe shfaqja e parastezisë.

Osteomielit kronik

Osteomyeliti kronik mund të ndodhë kryesisht ose të jetë rezultat i inflamacionit akut të avancuar. Osteomyeliti kronik primar karakterizohet nga një ecuri mjaft e ngadaltë, ndonjëherë nga mungesa e simptomave dhe ndryshimeve karakteristike në gjak. Ky variant i sëmundjes çon në formimin e absceseve, zonave të indit sklerotik ose zonave me kalcifikim karakteristik të palcës kockore.

Osteomieliti kronik çon në formimin e absceseve

Procesi sekondar kronik ndodh në sfondin e temperaturës së ulët dhe manifestohet me dhimbje të lehtë të kockave, funksion të dëmtuar dhe keqtrajtim të përgjithshëm.

Pacientët flenë keq dhe vazhdimisht ankohen për humbje të forcës dhe humbje të performancës.

Me kalimin e kohës, në vendin e lezionit shfaqen fistula, nga të cilat fillon të lëshohet qelbi me erë të pakëndshme. Osteomyeliti kronik purulent mund të zgjasë për disa vite dhe, pa trajtim, të ketë pasoja të rënda, duke përfshirë paaftësinë e pacientit dhe vdekjen.

Diagnostifikimi

Diagnoza e osteomielitit bën të mundur identifikimin e këtij procesi patologjik edhe në fazat fillestare të formimit të tij. Mjekët mund ta përcaktojnë sëmundjen nëpërmjet analizave klinike të gjakut, si dhe ekzaminimeve instrumentale të kockave.

Falë shenjave me rreze X të osteomielitit, një mjek me përvojë është në gjendje jo vetëm të dyshojë për zhvillimin e simptomave alarmante, por edhe të përcaktojë me saktësi formën e sëmundjes, të sugjerojë një variant të zhvillimit të saj dhe të përcaktojë shtrirjen e procesit patologjik. .

X-ray mundëson një diagnozë të saktë

Për të konfirmuar diagnozën kryesore, klinikat moderne përdorin tomografi të kompjuterizuar, ultratinguj të kockave dhe radiografi me kontrast.

Pasojat e mundshme

Aktualisht, osteomieliti kurohet me sukses kur bëhet fjalë për variante jo të avancuara të sëmundjes. Fatkeqësisht, ka raste kur pacientët injorojnë simptomat fillestare të sëmundjes dhe i drejtohen specialistëve me forma të avancuara ose komplikime të osteomielitit, duke përfshirë frakturat patologjike, përgjithësimin e procesit purulent, nekrozën e kockave dhe shumë të tjera.

Ndonjëherë pasoja e osteomielitit mund të jetë një gjendje septike, kur infeksioni përgjithësohet dhe përhapet në të gjitha organet e brendshme.

Si rregull, pasojat e sëmundjes varen nga vendndodhja e procesit inflamator. Osteomyeliti i këmbës është i rrezikshëm për shkak të humbjes së funksionit të gjymtyrëve me zhvillimin e gangrenës, dhe osteomieliti i sternumit është i rrezikshëm për shkak të frakturave patologjike të kockave, në të cilat fragmentet e saj mund të prishin integritetin e mureve të zemrës ose të këputin membrana pleurale që mbulon mushkëritë.

Trajtimi: qasje moderne ndaj terapisë

Trajtimi i osteomielitit mund të jetë konservativ dhe kirurgjik.

Terapia me barna

Terapia me ilaçe për sëmundjen indikohet për pacientët me forma primare të lokalizuara të inflamacionit që ndodhin pa komplikime. Në raste të tilla, mjeku i përshkruan pacientit një kurs antibiotikësh, duke marrë parasysh ndjeshmërinë e mikroorganizmave patogjenë ndaj tyre që shkaktuan zhvillimin e procesit purulent.

Antibiotikët shtypin procesin purulent

Këshillohet që të kombinohen antibiotikët për osteomielitin me imunomoduluesit, të cilët ndihmojnë në përmirësimin e funksioneve mbështetëse të trupit dhe përshpejtojnë rikuperimin.

Kirurgjia

Trajtimi kirurgjik i osteomielitit është alternativa kryesore për eliminimin e inflamacionit purulent të palcës së eshtrave dhe komplikimeve të tij. Në disa raste, pacientëve u rekomandohet osteosinteza, heqja e zonave të dëmtuara të kockave ose osteoperforimi me futjen e solucioneve speciale në kanalin kockor që vrasin mikroorganizmat patogjenë.

Rezultatet e trajtimit varen nga disa faktorë: diagnostikimi në kohë i sëmundjes, reagimet mbështetëse të pacientit dhe dëshira e tij për t'u shëruar më shpejt.

Vetëm një qasje kompetente ndaj terapisë dhe ndërveprimi i plotë midis pacientit dhe mjekut që merr pjesë do t'i lejojë një personi të arrijë efekte pozitive nga trajtimi dhe të harrojë përgjithmonë një sëmundje kaq të tmerrshme si osteomieliti i kockave.

Shkaqet dhe trajtimi i osteomielitit tek fëmijët

Osteomieliti diagnostikohet te fëmijët më shpesh sesa te pacientët e rritur, për shkak të karakteristikave të sistemit imunitar. Sëmundja nuk është ngjitëse dhe është një proces purulent që lokalizohet në kocka dhe në palcën e eshtrave. Faza kronike e sëmundjes mund të shkaktojë deformime serioze të kockave. Kryesisht sëmundja diagnostikohet në femur, pjesën e poshtme të këmbës dhe shpinë.

Shkaqet e zhvillimit të sëmundjes

Osteomieliti tek një fëmijë shfaqet për shkak të infeksionit në qarkullimin e gjakut ose në një plagë të hapur. Shkaku kryesor i sëmundjes është Staphylococcus aureus, i cili diagnostikohet në gjysmën e rasteve. Bakteret patogjene hyjnë në trup përmes mukozave, për shkak të dëmtimit të lëkurës. Tek fëmijët nën një vjeç, mikroorganizmat mund të depërtojnë në plagën e kërthizës.

Fokusi i proceseve purulente dhe inflamatore në këtë patologji nuk është gjithmonë në kockë. Infeksioni ndodh edhe nga organet dhe indet e afërta. Për shembull, osteomieliti akut odontogjen tek fëmijët provokon kariesin oral. Përveç kësaj, ndonjëherë vërehet dëmtimi i palcës së eshtrave, pas së cilës preken indet përreth. Sa i përket lëndimeve të hapura, infeksioni më së shpeshti ndodh për shkak të frakturave të hapura. Përveç kësaj, tonsiliti purulent, prania e çibaneve dhe inflamacioni i bajameve mund të shkaktojnë edhe shfaqjen e osteomielitit te pacientët e rinj.

Klasifikimi i sëmundjes

Osteomyeliti i fëmijëve ndahet në 2 lloje në varësi të rrugëve të infeksionit në trup:

Bakteret mund të hyjnë në kanalin e kockave përmes gjakut.

Hematogjene. Dëmtimi i kockave të këmbëve dhe zonave të tjera ndodh për shkak të hyrjes së baktereve përmes gjakut.
Jo hematogjene. Infeksioni vërehet për shkak të plagëve të hapura dhe proceseve inflamatore në indet e buta ngjitur me kockat. Ky lloj osteomieliti quhet edhe sekondar.

Klasifikimi i sëmundjes përfshin ndarjen e saj bazuar në arsyet që provokojnë shfaqjen e infeksionit:

Forma specifike. Sëmundja zhvillohet për shkak të depërtimit të baktereve patogjene në trup.
Jo specifike. Osteomieliti shfaqet për shkak të tuberkulozit dhe sifilizit të diagnostikuar më parë.

Kthehu te përmbajtja

Çfarë simptomash ka patologjia?

Faza akute e osteomielitit tek fëmijët

Klasifikimi i pamjes klinike lidhet me stadin e sëmundjes, shkaqet dhe moshën e fëmijës. Shkalla akute e sëmundjes zhvillohet shpejt dhe ka 3 forma:

Tek fëmijët e porsalindur, simptomat janë më pak të theksuara sesa te pacientët e vegjël të moshuar. Kryesisht prindërit vërejnë vetëm një përkeqësim të shëndetit të tyre të përgjithshëm.

Shkallë kronike

Nëse flasim për fazën kronike të sëmundjes së përshkruar, atëherë shfaqet kur trajtimi në kohë i osteomielitit akut nuk kryhet ose pas lëndimeve të lëkurës. Kur sëmundja bëhet kronike, simptomat e helmimit të trupit zvogëlohen, por shëndeti i përgjithshëm i pacientit të vogël përkeqësohet shumë.

Në zonën e burimit të infeksionit shfaqen fistula, brenda të cilave grumbullohet qelb. Faza kronike e osteomielitit karakterizohet nga ulje e simptomave, pas së cilës ndodhin relapsa. Faza e faljes mund të zgjasë nga 2-3 javë deri në vite të tëra. Nuk vërehet rrjedhje kryesisht purulente nga fistula. Përsa i përket recidivave, ecuria e tyre është e ngjashme me shenjat e osteomielitit akut tek fëmijët, por ato janë më pak të theksuara. Më shpesh, një rikthim i sëmundjes së përshkruar ndodh për shkak të mbylljes së fistulës, si rezultat i së cilës rrjedhja purulente grumbullohet brenda.

Diagnostifikimi

Kur ka dyshime se osteomieliti epifizal po zhvillohet tek fëmijët, është e rëndësishme të kontaktoni një institucion mjekësor, ku mjeku do të kryejë fillimisht një studim. Pastaj përshkruhen metodat e mëposhtme diagnostikuese:

ekzaminimi i përgjithshëm i lëngjeve dhe gjakut urinar;
biopsi;
radiografi;
fistulografia, nëse një pacient i vogël zhvillon fistula;
CT scan.

Kthehu te përmbajtja

Si funksionon trajtimi?

Kur osteomieliti tek fëmijët është diagnostikuar, fillon trajtimi. Fazat e tij fillestare kanë për qëllim përdorimin e metodave konservatore. Ata përdorin ndihmën e barnave antibakteriale, kryesisht nga grupi i penicilinës. Kohëzgjatja e trajtimit përcaktohet nga mjeku që merr pjesë në varësi të ashpërsisë së sëmundjes. Më shpesh, kursi i terapisë është të paktën 3 muaj. Përveç antibiotikëve, pacientit të vogël i përshkruhen imunoglobulina, komplekse vitaminash-minerale dhe ilaçe që kanë një efekt anti-inflamator. Ndonjëherë ata përdorin fizioterapi dhe masazh.

Nëse metodat e terapisë konservatore nuk çojnë në efektin e dëshiruar, përshkruhet ndërhyrja kirurgjikale. Gjatë operacionit, kirurgu hap abscesin dhe shpëlan kanalin e qelbës. Kryesisht, operacioni zgjat jo më shumë se gjysmë ore. Para tij, ata i drejtohen anestezisë lokale. Në fund të operimit, mund të jetë e nevojshme të instaloni një kullues, i cili lejon që lëngu të kullojë.

A ka komplikime?

Shpesh pas trajtimit për osteomielitin, pacientët e rinj zhvillojnë pasojat e mëposhtme të rënda:

Pasoja e sëmundjes mund të jetë qëndrimi i dobët i fëmijës.

defekte të indit kockor;
çrregullime të kyçeve;
dislokime;
artriti;
qëndrim i dobët;
shtrëngimi i palcës kurrizore.

Sëmundja nuk është ngjitëse, por nëse tek fëmijët është diagnostikuar osteomieliti i nofullës së poshtme, mund të çojë në meningjit, i cili ka komplikime serioze për të gjithë trupin. Kur sëmundja lokalizohet në këmbë, faza e avancuar e saj mund të kontribuojë në paaftësinë e fëmijës.

Parandalimi

Për të parandaluar zhvillimin e osteomielitit diafizik ose epifizal tek pacientët e vegjël, është e rëndësishme që prindërit të mbrojnë fëmijën nga dëmtimet dhe dëmtimet e ndryshme të lëkurës. Përveç kësaj, duhet të krijoni një orar aktiviteti dhe pushimi dhe të monitoroni një sasi të mjaftueshme gjumi. Ju gjithashtu do të duhet të monitoroni dietën tuaj dhe të përjashtoni nga dieta juaj ushqimet e yndyrshme, të skuqura dhe tepër të kripura. Në vjeshtë dhe pranverë, mjekët rekomandojnë t'u jepni fëmijëve komplekse vitaminash dhe mineralesh, të cilat mund të blihen në zinxhirët e farmacive. Përveç kësaj, do t'ju duhet t'i nënshtroheni sistematikisht ekzaminimeve mjekësore me fëmijën tuaj, të cilat do t'ju lejojnë të identifikoni patologjitë e mundshme në fazat e hershme, të cilat do të bëjnë të mundur trajtimin në kohë të sëmundjes dhe parandalimin e zhvillimit të komplikimeve.

Kopjimi i materialeve të faqes është i mundur pa miratim paraprak nëse është instaluar një lidhje aktive në faqen tonë.

Informacioni në portal jepet për informacion të përgjithshëm. Për këshilla dhe trajtim, kontaktoni një specialist.

Osteomieliti tek fëmijët

Osteomieliti tek fëmijët mund të shkaktojë paaftësi të përhershme. Diagnoza e hershme, si dhe trajtimi në kohë konservativ dhe kirurgjik i osteomielitit tek fëmijët, edhe para përhapjes së infeksionit, lejon që njeriu të shmangë pasoja të rënda. Dëmtimi i pllakave të rritjes së eshtrave dhe membranës sinoviale të kyçeve është veçanërisht i rrezikshëm.

Shkaqet e osteomielitit

Lezionet akute infektive të kockave janë më shpesh me origjinë bakteriale. Në të gjitha grupmoshat, përfshirë të sapolindurit, patogjeni kryesor është Staphylococcus aureus. Tek të porsalindurit, shpesh kultivohen edhe streptokokët e grupit B dhe flora intestinale gram-negative. Streptokokët e grupit A janë të dytët më të zakonshëm, por ato përbëjnë më pak se 10% të rasteve. Pas moshës 6 vjeçare, shkaktar i osteomielitit tek fëmijët në shumicën e rasteve është S. aureus, streptokoku ose Pseudomonas aeruginosa. Infeksioni me Pseudomonas ndodh pothuajse gjithmonë përmes plagëve shpuese të këmbës dhe depërtimit të drejtpërdrejtë të baktereve nga shtrojat e lagura të këpucëve në kockë ose kërc, duke çuar në zhvillimin e osteokondritit.

Me plagë depërtuese, infeksioni me mykobaktere atipike është gjithashtu i mundur. Infeksioni fungal i kockave zakonisht zhvillohet kur patogjenët shpërndahen nga vende të tjera. Bakteremia tek të sapolindurit me një kateter vaskular të qëndrueshëm ndonjëherë ndërlikohet nga osteomieliti.

Etiologjia mikrobike konfirmohet në afërsisht 3/4 e rasteve të osteomielitit tek fëmijët. Numri i vogël i baktereve të kultivuara mund të jetë për shkak të përdorimit paraprak të antibiotikëve dhe efektit frenues të qelbit në rritjen e mikroorganizmave.

Prevalenca

Osteomieliti zhvillohet më shpesh tek fëmijët e vegjël. Kështu, 50% e të gjitha rasteve të artritit regjistrohen tek fëmijët nën 2 vjeç dhe 3/4 e rasteve tek fëmijët nën 5 vjeç. Tek djemtë, infeksionet e kockave ndodhin 2 herë më shpesh se tek vajzat, gjë që mund të shpjegohet me sjelljen e tyre më aktive, e cila i predispozon për dëmtime. Nuk ka dallime racore në këtë drejtim.

Shumica e infeksioneve të kockave tek fëmijët kanë origjinë hematogjene. Osteomyeliti tek fëmijët në afërsisht një të tretën e rasteve paraprihet nga lëndime të lehta të mbyllura. Infeksioni mund të ndodhë nga plagët depërtuese ose procedura të tilla si artroskopia, zëvendësimi i kyçeve, kortikosteroidet intra-artikulare ose kirurgjia ortopedike, megjithëse kjo është e rrallë. Një rënie në rezistencën e trupit gjithashtu kontribuon në infeksionin e kockave.

Patogjeneza

Sedimentimi i baktereve nga gjaku në skajet e kockave të gjata është për shkak të veçorive të strukturës dhe furnizimit me gjak të këtyre të fundit. Arteriet ndahen nën pllakat e rritjes në kapilarë jo-anastomozues, të cilët formojnë sythe të shkurtra përpara se të hyjnë në sinuset venoze (kullojnë në palcën e eshtrave). Rrjedha e gjakut në këto zona është e ngadaltë, duke krijuar një mjedis ideal për kolonizimin e baktereve.

Tek fëmijët më të rritur, periosteumi ngjitet më ngushtë me kockën dhe qelbi depërton nëpër të. Në adoleshencën e vonë (pas mbylljes së pllakave të rritjes), procesi shpesh fillon në diafizë dhe mund të përhapet në të gjithë kanalin intramedular.

Simptomat e osteomielitit tek fëmijët

Shenjat dhe simptomat e një infeksioni kockor ndryshojnë sipas moshës. Manifestimet klinike më të hershme shpesh nuk tërheqin vëmendjen.

Të porsalindurit mund të përjetojnë pseudoparalizë ose dhimbje kur lëvizin gjymtyrën e prekur. Në 50% të rasteve nuk ka temperaturë, fëmija duket plotësisht i shëndetshëm. Në jetën e mëvonshme, ethet dhe dhimbja janë më të zakonshme; Shfaqen edhe shenja lokale: ënjtje, skuqje dhe rritje lokale të temperaturës. Përafërsisht 50% e fëmijëve me dëmtim të gjymtyrëve të poshtme fillojnë të çalë ose refuzojnë të ecin.

Skuqja dhe ënjtja e lëkurës mbi vendin e infeksionit në artritin purulent ndodh më herët se në osteomielitin, pasi membrana e kyçit zakonisht ndodhet më sipërfaqësisht se metafiza. Përjashtim është artriti purulent i nyjes së hipit, pasi ky nyje ndodhet më thellë. Ënjtja dhe skuqja lokale mund të tregojnë përhapjen e infeksionit nga metafiza në hapësirën subperiostale dhe reflektojnë një reaksion inflamator dytësor të indeve të buta.

Osteomieliti tek fëmijët prek kryesisht kockat e gjata. Femuri dhe tibia preken me frekuencë të barabartë, dhe osteomieliti në të dyja përbën pothuajse 50% të të gjitha rasteve. Kockat e ekstremiteteve të sipërme preken afërsisht në 2/4 e të gjitha rasteve të osteomielitit.

Zakonisht vetëm një kockë preket. Lezionet e shumta të kockave ose kyçeve vërehen në më pak se 10% të rasteve. Një përjashtim i rëndësishëm është infeksioni gonokokal dhe osteomieliti tek të sapolindurit, në të cilin preken dy ose më shumë kocka në pothuajse 50% të rasteve.

Diagnoza e osteomielitit

Kur historia dhe të dhënat e ekzaminimit sugjerojnë osteomielit tek fëmijët, është e nevojshme të shpohet zona e prekur, e ndjekur nga ngjyrosja gram e pikës dhe e kulturës, e cila lejon konfirmimin e diagnozës. Përmbajtja e kyçit ose qelbës nga kocka është materiali më i mirë për mbjellje. Nëse dyshohet për infeksion gonokokal, kulturat bakteriale duhet të merren edhe nga qafa e mitrës, anusit dhe faringut. Çdo dyshim për osteomielit ose artrit suppurativ kërkon një kulturë gjaku.

Nuk ka tregues specifikë laboratorikë të osteomielitit tek fëmijët. Tregues të tillë si numri i përgjithshëm i leukociteve dhe formula e leukociteve, ESR dhe proteina C-reaktive janë shumë të ndjeshme, por jo specifike dhe nuk dallojnë lezionet infektive të kockave nga proceset e tjera inflamatore. Në ditët e para të sëmundjes, numri i qelizave të bardha të gjakut dhe ESR mund të mbeten normale, por mbi këtë bazë nuk mund të përjashtohet diagnoza e një infeksioni të kockave ose kyçeve. Në të njëjtën kohë, përcaktimi dinamik i ESR dhe proteinës C-reaktive bën të mundur vlerësimin e efektivitetit të terapisë dhe ndihmon në identifikimin e komplikimeve.

Metodat e hulumtimit të rrezatimit luajnë një rol jetik në diagnostikimin e osteomielitit tek fëmijët. Për qëllime diagnostikuese, përdoren radiografi konvencionale, ultratinguj, CT, MRI dhe studime radionuklide. Fillimisht, zakonisht kryhet një radiografi e thjeshtë për të përjashtuar traumën dhe praninë e trupave të huaj. MRI përdoret gjerësisht si një metodë diagnostike shumë e ndjeshme dhe specifike.

Anketa radiografi. Në 72 orët e para pas fillimit të simptomave të osteomielitit tek fëmijët, shenjat e edemës së indeve të thella mund të zbulohen në një radiografi të thjeshtë të gjymtyrës së prekur. Lezionet osteolitike zbulohen në radiografi vetëm kur 30-50% e matriksit kockor është shkatërruar. Në kockat e gjata tubulare, lezione të tilla zbulohen në ditën e 7-14 pas fillimit të procesit infektiv. Në kockat e tjera ato zbulohen më vonë.

Skanimi CT për osteomielitin tek fëmijët mund të identifikojë anomalitë e kockave dhe indeve të buta dhe është ideal për zbulimin e gazit të indeve të buta. MRI është më e mirë se metodat e tjera të rrezatimit në identifikimin e absceseve dhe duke e lejuar dikë të bëjë dallimin midis proceseve infektive në kocka dhe indet e buta. Me anë të MRI sqarohet lokalizimi i qelbës në hapësirën subperiostale dhe indit nekrotik në palcën e eshtrave dhe metafizë, gjë që është jashtëzakonisht e rëndësishme për ndërhyrjen kirurgjikale. Në osteomielitin akut, përmbajtja purulente dhe ënjtja shfaqen si zona të errëta; Intensiteti i sinjalit në imazhet me peshë T1 zbutet dhe yndyra prodhon një pikë të ndritshme. Me imazhe me peshë T2, fotografia është e kundërt. Sinjali nga indi dhjamor mund të dobësohet duke përdorur teknika të përshtatshme, duke rezultuar në një imazh më të qartë. Aeroplani me peshë T2 tregon intensitet të lartë të sinjalit nga celuliti dhe fistulat.

Të dhënat e MRI në osteomielitin akut te fëmijët nuk kanë më pak vlerë prognostike sesa rezultatet e shintigrafisë radionuklide. MRI indikohet veçanërisht për osteomielitin vertebral dhe inflamacionin e disqeve ndërvertebrale, pasi dallon qartë trupat vertebral dhe disqet kërcore.

Studimet e radionuklideve në osteomielitin tek fëmijët. Të dhënat e MRI mund të plotësohen nga rezultatet e shintigrafisë radionuklide, veçanërisht nëse dyshohet për lezione të shumta. Për këtë, është mirë të përdoret 99Tc, i cili grumbullohet në zonat e rritjes së metabolizmit të indit kockor (shintigrafia trefazore). Në fokusin e osteomielitit rritet furnizimi me gjak dhe aktiviteti i osteoblasteve, gjë që shkakton rritje të akumulimit të Tc. Në fazën e parë (5-10 min) dhe të dytë (2-4 orë), kjo mund të vërehet në zonat e çdo inflamacioni dhe rritje të qarkullimit të gjakut, por me osteomielit, akumulimi i shtuar i 99Tc ndodh edhe në fazën e tretë (24 orë). ). Në osteomielitin hematogjen, metoda e shintigrafisë trefazore me Tc ka ndjeshmëri të lartë (84-100%) dhe specifikë (70-96%), duke bërë të mundur zbulimin e procesit patologjik tashmë pas simptomave të para. Tek të sapolindurit, për shkak të mineralizimit të pamjaftueshëm të kockave, ndjeshmëria e kësaj metode është shumë më e ulët. Përparësitë e tij përfshijnë aftësinë për të bërë pa qetësues, marrjen e imazheve të përsëritura të të gjithë sistemit skeletor pas një injeksioni të radionuklidit dhe koston e ulët të studimit.

Osteomyeliti tek fëmijët duhet të dallohet nga lëndimi aksidental dhe i qëllimshëm. Dhimbja e kockave ose kyçeve është shpesh një simptomë e hershme e leucemisë tek fëmijët. Neuroblastoma me dëmtim të kockave gjithashtu mund të ngatërrohet me osteomielit tek fëmijët. Me një tumor primar kockor, ethet dhe shenjat e tjera të përgjithshme të osteomielitit zakonisht mungojnë. Osteomielitet multifokale kronike të përsëritura tek fëmijët dhe sindroma SAPHO (Synovitis - artrit, Akne - akne, Pustulosis - shpërthime pustulare, Hyperostosis - hyperostosis dhe Osteitis - osteomyelitis) janë të rralla dhe karakterizohen me inflamacion të përsëritur të kockave dhe nyjeve dhe manifestime të ndryshme të lëkurës - shpërthim pustular. , psoriasis, puçrra fytyre, dermatoza neutrofile (sindroma e Sweet) dhe pyoderma gangrenosum.

Trajtimi i osteomielitit tek fëmijët

Trajtimi i infeksionit të kockave kërkon bashkëpunimin e pediatërve, kirurgëve ortopedë, radiologëve dhe specialistëve të ushtrimeve.

Antibiotikët. Kur përshkruajnë antibiotikë për osteomielitin tek fëmijët, ato bazohen në idetë për infeksionet bakteriale më të zakonshme në një moshë të caktuar, të dhënat nga ngjyrosja Gram e punksioneve dhe një sërë faktorësh shtesë. Tek të porsalindurit përdoren penicilina antistafilokoke (nafcilinë ose oksacilinë IV pomg/kg në ditë çdo 6 orë) dhe cefalosporina me spektër të gjerë.

Në fëmijët nën 5 vjeç, shkaktarët kryesorë të osteomielitit janë S. Aureus dhe streptokoku, dhe tek fëmijët e vaksinuar - H. influenzae. Cefuroxima vepron në këto baktere. Tek fëmijët mbi 5 vjeç, pothuajse të gjitha rastet e osteomielitit shkaktohen nga koke gram-pozitive. Mund të administrohen antibiotikë antistafilokokë, për shembull nafcilinë, cefazolin.

Rastet e veçanta të osteomielitit tek fëmijët kërkojnë devijime nga rregullat e mësipërme. Në pacientët me anemi drapërocitare, agjenti shkaktar i osteomielitit është zakonisht flora intestinale gram-negative. Përveç agjentëve antistafilokokë, përdoren cefalosporina me spektër të gjerë si cefotaksimi ose ceftriaksoni. Nëse jeni alergjik ndaj tyre, klindamicina mund të administrohet në mënyrë intravenoze. Klindamicina jo vetëm që ka aktivitet të lartë antistafilokok, por vepron edhe në florën anaerobe. Është efektiv për infeksionet e shkaktuara nga plagët depërtuese ose frakturat e hapura. Klindamicina dhe vankomicina mund të përdoren si alternativa për infeksionet e shkaktuara nga S. aureus rezistent ndaj meticilinës. Në pacientët me mungesë imuniteti, zakonisht përdoret terapi e kombinuar: vakomicinë me ceftazidime ose piperacillin/klavulanat me aminoglikozide.

Pas përcaktimit të natyrës së agjentit shkaktar të osteomielitit tek fëmijët, antibiotikët ndryshohen nëse është e nevojshme. Nëse patogjeni mbetet i panjohur, por gjendja e pacientit përmirësohet, trajtimi vazhdon me të njëjtat antibiotikë. Nëse gjendja e pacientit nuk përmirësohet, kryhet një punksion i përsëritur ose biopsi dhe merret parasysh mundësia e një sëmundjeje jo infektive.

Kohëzgjatja e kursit të antibiotikëve për osteomielitin tek fëmijët varet nga natyra e patogjenit dhe rrjedha klinike e sëmundjes. Për infeksionet e shkaktuara nga S. Aureus ose flora gram-negative, kohëzgjatja minimale e kursit (nëse shenjat dhe simptomat zhduken në ditën e 5-7 dhe ESR kthehet në normale) është 21 ditë. Megjithatë, mund të kërkohet një kurs 4-6 javor. Kur infektohen me streptokokë të grupit A, S. pneumoniae ose H. influenzae, antibiotikët administrohen për të paktën një ditë, bazuar në të njëjtat kritere. Pas kuretazhit intensiv të indit të prekur në pacientët me osteokondrit pseudomonas, mjafton administrimi i antibiotikëve vetëm për 7 ditë. Pacientët me mungesë imuniteti, si dhe ata me infeksione mykobakteriale ose kërpudhore, zakonisht kërkojnë trajtim më të gjatë.

Pas rreth një jave, kur gjendja e pacientit është stabilizuar, mund të kaloni në antibiotikë oralë. Në këto raste, doza e antibiotikëve ß-laktam për infeksionet stafilokoke ose streptokoke duhet të jetë dy ose tre herë më e lartë se për infeksionet e tjera. Përshtatshmëria e dozës mund të gjykohet nga titri maksimal i serumit baktericid, ose titri Schlichter, një minutë pas marrjes së pezullimit ose një minutë pas marrjes së kapsulës ose tabletës. Titri i kërkuar i serumit baktericid nuk duhet të jetë më i vogël se 1:8. Marrja e antibiotikëve nga goja zvogëlon rrezikun e infeksionit me mikroflora normale të zgavrës me gojë, gjë që është e mundur me terapi intravenoze afatgjatë, është më e përshtatshme për pacientët dhe ju lejon të vazhdoni trajtimin në shtëpi. Në shtëpi, për osteomielitin tek fëmijët, mund të vazhdohet me antibiotikë intravenoz (përmes një kateteri venoz qendror).

Studime të rastësishme perspektive të metodave të ndryshme të trajtimit kirurgjik të osteomielitit tek fëmijët nuk janë kryer. Nëse zbulohet qelb në pikat e hapësirës subperiostale ose metafizës, indikohet drenimi kirurgjik i lezionit. Ndërhyrja kirurgjikale kryhet shpesh pas një plage depërtuese, si dhe në rastet e hyrjes së mundshme të trupave të huaj.

Shkaqet e zhvillimit të sëmundjes

Klasifikimi i sëmundjes

Osteomyeliti i fëmijëve ndahet në 2 lloje në varësi të rrugëve të infeksionit në trup:

Bakteret mund të hyjnë në kanalin e kockave përmes gjakut.

. Dëmtimi i kockave të këmbëve dhe zonave të tjera ndodh për shkak të hyrjes së baktereve përmes gjakut.
Jo hematogjene. Infeksioni vërehet për shkak të plagëve të hapura dhe proceseve inflamatore në indet e buta ngjitur me kockat. Ky lloj osteomieliti quhet edhe sekondar.

Klasifikimi i sëmundjes përfshin ndarjen e saj bazuar në arsyet që provokojnë shfaqjen e infeksionit:

Forma specifike. Sëmundja zhvillohet për shkak të depërtimit të baktereve patogjene në trup.
Jo specifike. Osteomieliti shfaqet për shkak të tuberkulozit dhe sifilizit të diagnostikuar më parë.

Çfarë simptomash ka patologjia?

Faza akute e osteomielitit tek fëmijët

Klasifikimi i pamjes klinike lidhet me stadin e sëmundjes, shkaqet dhe moshën e fëmijës. Shkalla akute e sëmundjes zhvillohet shpejt dhe ka 3 forma:

Në formën septikopemike të sëmundjes, fëmija përjeton të dridhura dhe temperaturë.

Lokal. Inflamacioni prek vetëm indet dhe kockat. Më shpesh, shëndeti i përgjithshëm i fëmijës mbetet normal.
Septiko-piemike. Personi i vogël ka simptomat e mëposhtme:
- rritja e temperaturës së trupit;
- të dridhura;
- dhimbje koke;
- sulme të përzier dhe të vjella;
- të fikët;
- koordinimi i dëmtuar i lëvizjeve kur procesi inflamator prek këmbët ose krahët;
- ënjtje;
- koagulimi i dobët i gjakut;
- çekuilibër hormonal;
- përkeqësimi i aktivitetit të veshkave dhe mëlçisë.
Toksike. Kjo formë karakterizohet nga helmimi i gjakut, si rezultat i të cilit pacientët e rinj ankohen për simptomat e mëposhtme:
- të vjella;
- rritja e temperaturës;
- konvulsione;
- ulje e tepruar e presionit të gjakut;
- dështimi i zemrës në fazën akute.

Tek fëmijët e porsalindur, simptomat janë më pak të theksuara sesa te pacientët e vegjël të moshuar. Kryesisht prindërit vërejnë vetëm një përkeqësim të shëndetit të tyre të përgjithshëm.

Shkallë kronike

Pasi sëmundja bëhet kronike, fëmija mund të mos ndihet ende mirë.

Në zonën e burimit të infeksionit shfaqen fistula, brenda të cilave grumbullohet qelb. Simptomat zhduken, të ndjekura nga rikthimet. Faza e faljes mund të zgjasë nga 2-3 javë deri në vite të tëra. Nuk vërehet rrjedhje kryesisht purulente nga fistula. Përsa i përket recidivave, ecuria e tyre është e ngjashme me shenjat e osteomielitit akut tek fëmijët, por ato janë më pak të theksuara. Më shpesh, një rikthim i sëmundjes së përshkruar ndodh për shkak të mbylljes së fistulës, si rezultat i së cilës rrjedhja purulente grumbullohet brenda.

Diagnostifikimi

ekzaminimi i përgjithshëm i lëngjeve dhe gjakut urinar;
biopsi;
radiografi;
fistulografia, nëse një pacient i vogël zhvillon fistula;
CT scan.

Si funksionon trajtimi?

Patologjia mund të trajtohet për një kohë të gjatë me barna antibakteriale.

Kur osteomieliti tek fëmijët është diagnostikuar, fillon trajtimi. Fazat e tij fillestare kanë për qëllim përdorimin e metodave konservatore. Ata i drejtohen ndihmës, kryesisht nga grupi i penicilinave. Kohëzgjatja e trajtimit përcaktohet nga mjeku që merr pjesë në varësi të ashpërsisë së sëmundjes. Më shpesh, kursi i terapisë është të paktën 3 muaj. Përveç antibiotikëve, pacientit të vogël i përshkruhen imunoglobulina, komplekse vitaminash-minerale dhe ilaçe që kanë një efekt anti-inflamator. Ndonjëherë ata përdorin fizioterapi dhe masazh.

A ka komplikime?

Shpesh pas trajtimit për osteomielitin, pacientët e rinj zhvillojnë pasojat e mëposhtme të rënda:

Pasoja e sëmundjes mund të jetë qëndrimi i dobët i fëmijës.

defekte të indit kockor;
çrregullime të kyçeve;
dislokime;
artriti;
qëndrim i dobët;
shtrëngimi i palcës kurrizore.

Sëmundja nuk është ngjitëse, por nëse tek fëmijët është diagnostikuar osteomieliti i nofullës së poshtme, mund të çojë në meningjit, i cili ka komplikime serioze për të gjithë trupin. Kur sëmundja lokalizohet në këmbë, faza e avancuar e saj mund të kontribuojë në paaftësinë e fëmijës.

Parandalimi

Osteomieliti tek fëmijët zhvillohet më shpesh për shkak të faktit se fëmijët kanë një numër më të madh zonash kockore që përmbajnë palcën e eshtrave, dhe gjithashtu për shkak të faktit se kockat kanë një furnizim aktiv me gjak për rritje të plotë aktive. Më të ndjeshëm ndaj dëmtimit janë shpatullat dhe këmba e poshtme, kofshët, nofullat dhe rruazat. Me zhvillimin e osteomielitit, ndodh një proces purulent me shkatërrim (nekrozë) të indit kockor, dëmtim të palcës së eshtrave dhe indeve të buta përreth. Shkaqet e zhvillimit janë infeksioni me mikrobe të afta për të formuar qelb. Procesi mund të ketë ecuri akute dhe kronike, ku kjo e fundit shkakton deformime të rënda skeletore me probleme të rritjes së kockave.

Për arsye, osteomieliti mund të jetë jospecifik - është një lezion nga mikrobet e grupit oportunist dhe patogjen (stafilokokët, streptokokët, Proteus, etj.). Në rast të dëmtimit specifik, shkaqet e drejtimit purulent të kockave do të jenë mikrobet e tuberkulozit dhe brucelozës.

Infeksioni mund të depërtojë në zonën e kockave në mënyrë hematogjene, me qarkullimin e gjakut patogjenët vendosen në indin kockor. Mund të ketë edhe mënyra të tjera - me plagë, lëndime, kalim të inflamacionit nga indet që rrethojnë kockat.

Osteomieliti shfaqet më shpesh tek djemtë, për shkak të tendencës së tyre më të madhe ndaj lëndimit; osteomieliti odontogjenik mund të bëhet një opsion i veçantë - transferimi i infeksionit në kockat e nofullës nga zgavra e dhëmbëve karies.

Simptomat

Manifestimet e osteomielitit janë mjaft të dukshme, veçanërisht te fëmijët pas 1-2 vjetësh. Ato manifestohen në mënyrë akute, me të dridhura dhe temperaturë të lartë që arrijnë nivele kritike, rritje të rrahjeve të zemrës, dobësi të rëndë me zbehje, letargji dhe keqtrajtim. Dhimbja akute shfaqet në nyjen dhe gjymtyrën e prekur nga procesi; fëmijët më të rritur mund të vërejnë dhimbje brenda kockës, e cila gradualisht intensifikohet dhe i pengon ata të bëjnë lëvizje të zakonshme. Gjatë nja dy ditësh, në vendin e lezionit ndodhin ënjtje të theksuar dhe skuqje lokale, formohet një absces, i cili fjalë për fjalë mund të zhduket pas disa ditësh me një ulje të dhimbjes, gjë që çon në rritjen e ënjtjes së skuqjes. Lëvizshmëria e zonës së prekur është shumë e kufizuar, fëmija kursen zonën e edemës. Në vendin ku shpërthen qelbi, mund të mbetet një fistula, një kanal përmes të cilit derdhet qelbi ose plaga mbyllet. Nëse procesi akut nuk trajtohet, fokusi purulent mbetet brenda kockës dhe indeve, duke çuar në shkatërrim të ngadaltë të kockës dhe deformim të gjymtyrëve, indeve, fraktura patologjike dhe shpërfytyrim të indeve.

Diagnoza e osteomielitit tek një fëmijë

Baza e diagnozës janë ankesat tipike dhe fotografia klinike; është e nevojshme të konfirmohet burimi i infeksionit duke përdorur teste. Analiza e gjakut do të zbulojë leukocitozën si shenjë e infeksionit purulent dhe analiza biokimike e gjakut do të ndryshojë. Gjatë inokulimit të shkarkimit ose gjakut, do të identifikohet patogjeni që shkakton një fokus purulent. Është e rëndësishme të bëni një radiografi të kockave për të identifikuar zonat e hollimit dhe shkatërrimit të kockave dhe trashjes së periosteumit. Shpesh është e nevojshme të dallohen manifestimet e osteomielitit nga lezionet kanceroze të kockave, zhvillimi i reumatizmit dhe artriti purulent. Për këto qëllime, mund të përdoren CT dhe MRI të zonave të prekura dhe studime specifike.

Komplikimet

Osteomieliti është i rrezikshëm për shkak të komplikimeve në formën e paqëndrueshmërisë së kyçeve dhe deformimeve të kockave, dislokimeve patologjike, ndryshimeve në proceset e rritjes së kockave dhe artritit. Me trajtim jo të duhur ose mungesë të tij, procesi bëhet kronik me deformim progresiv skeletor. Dëmtimi i shtyllës kurrizore mund të çojë në paaftësi të thellë me imobilizim; dëmtimi i nofullave kërcënon ndryshimet në fytyrë dhe përhapjen e infeksionit në zgavrën e kafkës. Dëmtimi i ijeve çon në palëvizshmëri.

Mjekimi

Cfare mund te besh

Osteomieliti është një sëmundje e rrezikshme purulente që ka komplikime serioze; vetë-mjekimi është i papranueshëm. Në simptomat e para, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek.

Çfarë bën një mjek

Është e rëndësishme që njëkohësisht të ndikohet patogjeni dhe trupi i fëmijës në mënyrë që të stimulohet për të luftuar infeksionin dhe për të rivendosur indin kockor. Të gjitha aktivitetet kryhen vetëm në spital. Bëhet trajtimi imunitar, stimulohet imuniteti, si dhe futja e vitaminave dhe antibiotikëve ndaj të cilëve patogjeni është i ndjeshëm. Antibiotikët administrohen në doza të mëdha, në mënyrë intravenoze ose në muskuj, në kombinim me barna për mbrojtjen e mikroflorës së zorrëve. Tregohet gjithashtu dekompresim lokal - hiqet presioni në palcën e eshtrave dhe enët e saj, eliminohet indi patologjik. Zona e prekur fiksohet në një mënyrë të veçantë, kryhen operacione të veçanta periostomi - periosteumi disekohet dhe ndahet nga kocka, fokusi i suppurimit drenohet me heqjen e indit që vdes dhe qelbës. Pas eliminimit të fokusit purulent, gjendja normalizohet, nevojiten metoda të mëtejshme rehabilitimi - terapi fizike dhe masazh, sanimi i vatrave të infeksionit, ekspozimi ndaj klimatoterapisë dhe hidroterapisë (sanatorium). Pastaj dy herë në vit trajtohen me ilaçe imunostimuluese, antialergjike dhe antiinflamatore, si dhe terapi fizike për të stimuluar rritjen e kockave dhe për të rivendosur integritetin e indeve. Kjo përfshin terapi lazer, magnetoterapi, vitamina, elektroforezë me antibiotikë. Është e rëndësishme që rregullisht të bëhen radiografi për të monitoruar shërimin për tre vjet; kërkohet rehabilitimi në kuadrin e sanatoriumeve.

Parandalimi

Baza e parandalimit është një mënyrë jetese e shëndetshme dhe trajtimi i vatrave të infeksionit kronik, parandalimi i lëndimeve, ushqimi i mirë dhe forcimi i sistemit imunitar.

Osteomyelitis është një sëmundje e shkaktuar nga infeksioni. Shfaqet në formën e inflamacionit. Më shpesh preken pjesët e poshtme të këmbëve, kofshët, humeri, rruaza dhe nyjet e nofullës. Osteomieliti është një proces purulent-nekrotik që zhvillohet në palcën e eshtrave dhe në indet e buta përreth. Në mënyrë tipike, sëmundja shfaqet tek djemtë (2 herë më shpesh se tek vajzat) për shkak të lëvizshmërisë së lartë, luftimeve, lëndimeve dhe rënieve.

Osteomieliti tek fëmijët (fotot e manifestimeve të jashtme të sëmundjes mund të shihen në këtë artikull) është një sëmundje e rrezikshme. Sëmundja prek palcën e eshtrave. Infeksioni është i përqendruar drejtpërdrejt në kocka dhe është pothuajse i padukshëm nga jashtë. Prandaj, diagnostikimi i sëmundjes tek fëmijët në një fazë të hershme është mjaft i vështirë, pasi ata nuk mund të përshkruajnë me saktësi simptomat dhe ndjesitë. Nëse osteomieliti akut tek fëmijët nuk trajtohet në kohë, mund të ndodhë deformim i skeletit të fëmijës. Kjo sëmundje mund të shkaktojë paaftësi dhe pasoja të rënda.

Format e osteomielitit

Osteomieliti ndahet në dy forma. E para është specifike. Kjo është një sëmundje dytësore që shkaktohet nga bakteret pas tuberkulozit, sifilizit ose brucelozës. Por është e rrallë tek fëmijët. Forma e dytë është jospecifike. Ndodh për shkak të kokëve dhe mikrobeve purulente.

Llojet

Osteomieliti tek një fëmijë mund të jetë i disa llojeve:

Shkaqet e osteomielitit

Shkaktarët kryesorë të osteomielitit tek fëmijët janë infeksionet purulente dhe lëndimet. Sëmundja shpesh shkaktohet nga:

otitis;
furunculosis;
pyelonephritis;
impetigo;
djegiet;
fraktura;
Plagët.

Staphylococcus aureus është një shkaktar i zakonshëm i sëmundjes. Gjendet te osteomieliti në tetëdhjetë për qind të rasteve. Në njëzet përqindëshin e mbetur, pacientët diagnostikohen me bacile të ndryshme (Pfeiffer, intestinale), salmonelë dhe streptokokë. Osteomyeliti akut odontogjen fillon për shkak të dhëmbëve të prekur nga kariesi. Fajtori është flora bakteriale patogjene e vendosur në pulpë dhe periodontium.

Osteomieliti tek fëmijët: simptomat e sëmundjes

Simptomat kryesore të osteomielitit:

të dridhura;
artriti i gjymtyrëve;
ënjtje dhe skuqje e zonave të prekura;
dobësi dhe letargji;
puls i shpejtë;
rritje e dhimbjes së kockave;
leukocitoza e lartë, kultura pozitive e gjakut dhe leukopenia;
Ndryshimet mund të mos jenë fillimisht të dukshme në rrezet X; ato shfaqen më vonë.

Simptomat e osteomielitit varen nga zona e kockës së prekur dhe nga mosha e fëmijës. Të porsalindurit janë letargjikë, nervozë, vuajnë nga mungesa e oreksit dhe kanë temperaturë të lartë. Ndonjëherë ndodhin të vjella dhe diarre.

Nëse shikoni një fëmijë, mund të shihni se si foshnja mbron gjymtyrën (nuk prek objekte me të dhe përpiqet të mos lëvizë). Zona e prekur mund të bëhet e kuqe dhe ndonjëherë shfaqet ënjtje. Pas disa ditësh ato rriten në madhësi. Nëse trajtimi nuk fillon në kohë, metastazat purulente do të fillojnë të shumohen.

Fëmijët më të rritur përjetojnë të njëjtat simptoma, por ato janë më të theksuara. Inflamacioni kërkon më shumë kohë për t'u zhvilluar dhe skuqja dhe ënjtja mund të shihen vetëm një javë pas fillimit të sëmundjes.

Me osteomielitin odontogjen, qelbi rrjedh nga kanalet dhe mishrat e dhëmbëve. Dhëmbët që ndodhen pranë pacientit janë shumë të lëvizshëm. Fillon:

ënjtje e fytyrës;
lëkura dhe mukozat zbehen;
temperatura rritet;
ndodhin të dridhura dhe dobësi të përgjithshme;
foshnjat mund të përjetojnë konvulsione;
të vjella;
dispepsi.

Kjo ndodh për shkak të dehjes së rëndë të trupit. Osteomyeliti kronik primar tek një fëmijë manifestohet me simptoma të paqarta. Ka dhimbje të vogla, por nuk kanë një lokalizim të qartë.

Në formën dytësore kronike, remisioni dhe përkeqësimi alternohen (nganjëherë me vite). Në rastin e parë, fëmija nuk ka ankesa, në të dytën fillon dhimbja në palpim dhe ethet. Fistulat mund të hapen dhe të lëshojnë qelb. Kjo formë e sëmundjes prek mëlçinë, zemrën dhe veshkat.

Diagnostifikimi

Diagnoza e sëmundjes është e ndërlikuar, pasi osteomieliti hematogjen tek fëmijët mund të ngatërrohet me reumatizëm, artrit purulent ose sarkoma Ewing, simptomat e të cilave janë të ngjashme. Ndonjëherë, në shenjën e parë, dyshohet për një infeksion malinj.

Metodat e trajtimit

Trajtimi i osteomielitit tek fëmijët kryhet duke përdorur metoda që prekin mikroorganizmat që shkaktuan sëmundjen dhe drejtpërdrejt në kockat e prekura:

Mjekimi

Osteomieliti tek një fëmijë fillon me trajtimin me antibiotikë. Ato janë të rëndësishme në fazat e hershme të sëmundjes për të ndaluar procesin inflamator. Kryesisht përshkruhen ilaçe që përmbajnë penicilinë. Kursi i trajtimit është nga një deri në tre muaj. Në të njëjtën kohë, ilaçet përshkruhen për mëllenjën, pasi antibiotikët prishin mikroflora e trupit dhe kjo sëmundje mund të ndodhë.

Ndonjëherë kirurgjia është e nevojshme. Mjeku hap absceset dhe nxjerr qelbin nga kanalet. Gjatë operacionit, përdoret anestezi lokale. Për osteomielitin odontogjen, trajtimi kryesor është kirurgjia. Gjatë saj hiqet dhëmbi i sëmurë, hapen absceset dhe kullohen plagët. I emëruar:

terapi detoksifikimi;
preparate që përmbajnë kalcium;
antihistamines;
antibiotikë;
komplekset e vitaminave;
imunomodulues jospecifik;
dietë (ushqime qumështi dhe bimore dhe pirja e shumë ujit).

Osteomieliti tek një fëmijë vazhdon të trajtohet pas shtrimit në spital. Masazhi dhe terapia fizike ofrohen në baza ambulatore. Zonat e prekura janë dezinfektuar dhe kryhet balneoterapia. Fëmija i nënshtrohet trajtimit spitalor rregullisht dy herë në vit. Gjatë kësaj periudhe kryhet terapi desensitizuese, lazer, magnetike dhe vitaminë. Përdoren imunomodulues. Përshkruhen elektroforezë dhe antibiotikë. Rrezet X merren çdo gjashtë muaj, pastaj për monitorim një herë në vit për tre vjet. Fëmija mund të dërgohet në trajtim sanatorium-resort.

Parandalimi

Për të parandaluar zhvillimin e kësaj sëmundjeje, ju nevojiten:

të mbajë zgjimin e duhur dhe modelet e gjumit;
respektoni një mënyrë jetese të shëndetshme;
mos u nervozo;
Ushqim i shendetshem;
forcimi i imunitetit;
i nënshtrohen kontrolleve të rregullta mjekësore.

Për të gjitha llojet e sëmundjeve, duhet të shkoni në klinikë dhe jo të vetë-mjekoni. Tetëdhjetë për qind e të gjitha sëmundjeve mund të kurohen në një fazë të hershme, gjëja kryesore është të bëni një diagnozë në kohë.

Osteomyeliti është një sëmundje serioze e kockave, kur të gjitha strukturat - vetë, palca e eshtrave dhe periosteumi - preken nga infeksioni, dhe formacionet purulente-nekrotike shfaqen në to dhe në indet e buta përreth.

Osteomieliti tek një fëmijë vërehet më shpesh para moshës një vjeçare.

Infeksioni fillon në skajet e kockave të gjata, pasi aty arteriet formojnë sythe me rrjedhje të ngadaltë të gjakut - një mjedis ideal për zhvillimin dhe aktivitetin e baktereve të sjellë së bashku me gjakun.

Shkaqet e osteomielitit tek fëmijët

Infeksioni mund të fillojë kur gjaku bart bakteret në indin e eshtrave. Gjithashtu, shtysë për proceset piogjene mund të jetë një infeksion që ka hyrë në trup përmes sipërfaqes së plagës, ose një infeksion që ka kaluar nga indet e buta të përflakur në kockë.

Bartësit kryesorë të sëmundjes përmes gjakut janë stafilokokët dhe streptokokët.

Në rast dëmtimi të shoqëruar me plagë, shkaktarë janë disa mikroorganizma të ndryshëm, njëri prej të cilëve mund të jetë i rrezikshmi Pseudomonas aeruginosa.

Osteomyeliti hematogjen (i përhapur në qarkullimin e gjakut) lind pas një sëmundjeje infektive:

dhimbje të fytit purulent;
otitis;
suppuration në dhëmbët e sëmurë;
panaritium;
furunculosis;
inflamacion i unazës së kërthizës tek foshnjat;
pneumonia etj.

Një plagë e kërthizës është e rrezikshme sepse mund të shkaktojë osteomielit tek një fëmijë.

Kjo sëmundje kockore shfaqet 2 herë më shpesh tek djemtë, pasi ata janë më aktivë në lojëra dhe në jetën e përditshme se sa vajzat, gjë që çon në lëndime të shpeshta.

Osteomieliti tek të porsalindurit mund të zhvillohet për shkak të rezistencës së dobët të trupit para moshës një vjeçare.

Simptomat e osteomielitit

Në ditët e para pas infektimit nuk ka shenja të sëmundjes. Më pas, të gjitha manifestimet e tij varen nga sa vjeç është pacienti, çfarë lloj imuniteti ka, çfarë lloj bakteresh ka ndodhur infeksioni, si dhe nga vendndodhja e kockës së prekur dhe shkalla e përfshirjes së saj në procesin inflamator.

Shenjat e osteomielitit:

temperatura shumë e lartë;
të dridhura;
kardiopalmus;
dhimbje të forta në një zonë të caktuar të kockave;
Ënjtja dhe skuqja e indeve të buta fillojnë rreth kockës së sëmurë.

Me osteomielitin post-traumatik tek fëmijët, ka simptomat e mëposhtme:

plagë ose lëndim i shoqëruar me mbytje të sipërfaqes së plagës;
ënjtje, skuqje e indeve të buta;
dhimbje të forta në zonën e dëmtuar;
temperatura.

Manifestimet akute të sëmundjes mund të bëhen kronike me kalimin e kohës, kur shenjat e dehjes zhduken, temperatura ulet dhe dhimbja nuk është aq e fortë. Burimi i inflamacionit rreth kockës mbulohet me fistula purulente, të cilat tregojnë se sëmundja ka hyrë në një fazë kronike, kur periudhat e rënies dhe acarimit do të alternohen.

Çdo plagë në trupin e një fëmije mund të çojë në osteomielit post-traumatik

Relapsi fillon në momentin kur mbyllen fistulat, qelbi nuk lirohet më, por shkon në zgavrën që është krijuar rreth kockës së infektuar.

Tek të porsalindurit, sëmundja prek kryesisht indet e kërcit.

Diagnostifikimi i këtij infeksioni është shumë i vështirë, pasi fëmija nuk mund të shpjegojë se çfarë dhe si dhemb, dhe rëntgeni nuk mund të tregojë asnjë patologji, sepse ato shfaqen në fazat e mëvonshme.

Çfarë duhet t'i kushtoni vëmendje:

fëmija shqetësohet pa asnjë arsye;
lëkurë të zbehtë;
refuzon të hajë;
temperatura;
fëmija është letargjik;
ndonjëherë fillojnë të vjellat dhe diarreja;
fëmija mbron gjymtyrën dhe bërtet nga dhimbja nëse preket;
lëkura rreth zonës së prekur është hiperemike dhe brenda një jave hiperemia përhapet në të gjithë gjymtyrën;
një test gjaku tregon leukocitozë, një kulturë gjaku (kultura e mikrobeve) është e izoluar nga gjaku;

Nëse prindërit janë të pakujdesshëm për shëndetin e fëmijës dhe nuk konsultohen me mjekun në kohën e duhur, atëherë ulcerat dhe fistula mund të përhapen në të gjithë trupin e foshnjës.

Metoda e trajtimit të osteomielitit

Edhe në fund të shekullit të 19-të, kirurgëve iu desh të përdornin amputimin e gjymtyrës së prekur ose trepanimin radikal, kur kanali i kockës hapej me një daltë në palcën e eshtrave dhe pastrohej manualisht nga përmbajtja purulente-nekrotike.

Tani trajtimi i osteomielitit tek fëmijët kryhet duke përdorur metoda të ndryshme radikale:

Trupi duhet të heqë qafe infeksionin që shkakton sëmundjen. Në luftën kundër osteomielitit, përdoren antibiotikë, për shembull, gentamicin ose fusidine. Antibiotikët më të thjeshtë, si penicilina, nuk mund të përballojnë një infeksion kaq të fuqishëm.
Në të njëjtën kohë, trupi pastrohet nga dehja - plazma transfuzohet ose gjaku pastrohet nga hemosorbimi, duke kaluar nëpër një kolonë me karbon të aktivizuar ose sorbent tjetër.
Trajtimi lokal i zonës së sëmurë të gjymtyrëve kryhet duke përdorur fizioterapi dhe fiksim me një splint gipsi.
Imuniteti i pacientit rritet me metoda të ndryshme, me ndihmën e vitaminave dhe stimuluesve të imunitetit.
Në disa raste, ndodh ndërhyrja kirurgjikale - kocka trefinohet, pastrohet nga sekrecionet purulente-nekrotike, hiqen fistulat dhe vendoset kullimi. Në raste të rënda të avancuara, zona e kockës që është bërë burim i sëmundjes hiqet.

Nëse nuk trajtohet, i gjithë sistemi musculoskeletal dhe musculoskeletal do të ndikohet nga infeksioni. Bakteret përhapen në të gjithë trupin përmes qarkullimit të gjakut dhe sulmojnë zona të ndryshme të kockave.

Me kalimin e kohës, ndryshime të pakthyeshme do të ndodhin në të gjitha organet e brendshme. Pasojat e osteomielitit tek të porsalindurit janë veçanërisht të tmerrshme - trupi i ri nuk do të jetë në gjendje të mposhtë baktere të tilla të forta, të cilat do të çojnë në ndërhyrje kirurgjikale ose paaftësi.

Edhe operacioni me drenim të vatrave purulente dhe shpëlarje intrakockore me antibiotikë nuk mund të shpëtojë gjithmonë gjymtyrën.

Osteomyeliti kronik mund të shërohet vetëm me kirurgji. Duhet të theksohet se në sëmundje të tilla është jashtëzakonisht rrallë fatale.

Veprimet parandaluese

Për të parandaluar infeksionin, duhet të ndiqni rregulla të thjeshta:

Të gjitha plagët, prerjet dhe frakturat e hapura duhet të trajtohen me alkool ose me një antiseptik tjetër.
Mos prekni sipërfaqet e hapura të plagëve me duar të pista.
Për çdo dëmtim që përfshin një plagë të hapur, konsultohuni me një mjek.
Të gjitha vatrat e infeksionit kronik duhet t'i nënshtrohen rregullisht higjienës së plotë.
Ju duhet ta trajtoni shëndetin tuaj me kujdes dhe të ndiqni rregullat e sigurisë bazë dhe higjienës personale.

Parandalimi i osteomielitit tek të porsalindurit ndihmon në shmangien e pasojave serioze - nuk është pa arsye që rregulla të tilla të rrepta higjienike janë vendosur për njerëzit e vegjël. Inflamacioni më i thjeshtë i unazës së kërthizës tek një fëmijë, i cili nuk trajtohet në kohë nga një nënë e pakujdesshme, mund të çojë në tragjedi.

Plagët e patrajtuara, të krehura pas një pickimi të mushkonjave, të cilat një fëmijë i prek me duar të pista, hapin portat për mikroorganizmat e tmerrshëm. Një absces në dukje i thjeshtë në dhëmbin e lënduar të një fëmije, të cilit prindërit nuk i kushtuan vëmendje, mund të shkatërrojë gjithë jetën e tij.

Është e rëndësishme që gjithmonë të trajtoni siç duhet plagët e fëmijës suaj.

Osteomieliti nuk toleron të merret lehtë; ai fshihet aty ku nuk e prisni. Mos neglizhoni masat më të thjeshta të sigurisë - konsultohuni me një mjek në kohë për një diagnozë të shpejtë të sëmundjes, në mënyrë që më vonë të mos keni nevojë të drejtoheni në një operacion të rëndë. Sigurisht, në botën moderne, osteomieliti rrallë shkakton vdekje, por ia vlen të kujtohet kërcënimi për t'u bërë me aftësi të kufizuara.

Osteomieliti është një patologji purulente-nekrotike që zhvillohet në kocka, inde të buta dhe në palcën e eshtrave. Sëmundja shkaktohet nga bakteret që prodhojnë qelb. Osteomieliti është më i zakonshëm tek fëmijët. Forma e saj kronike mund të shkaktojë deformim të rëndë kockor. Procesi patologjik zakonisht prek kofshën, pjesën e poshtme të këmbës, këmbën dhe shpinë.

Osteomieliti tek fëmijët - manifestime të jashtme

Klasifikimi

Osteomielitit iu caktua një kod sipas ICD 10 tek fëmijët - M86. Nëse ka nevojë për të identifikuar një agjent infektiv, atëherë përdoret kodimi shtesë B95-B98. Kur patologjia shkaktohet nga salmonela, asaj i caktohet kodi A01-A02.

Sipas etiologjisë dallohen:

Osteomielit jospecifik, i cili shkaktohet nga mikrobet që formojnë qelb;
Specifike, që është pasojë e tuberkulozit, brucelozës, sifilizit. Forma më e rëndë është osteomieliti multifokal i përsëritur, që çon në dëmtimin e kockave të gjata. Shpesh në një situatë të tillë, nyja e këmbës dhe e ijeve vuajnë.

Sipas rrugës së depërtimit të mikroorganizmave, patologjia ndahet në:

Osteomielit primar hematogjen, në të cilin dëmtimi ndodh si rezultat i hyrjes së baktereve në sistemin e qarkullimit të gjakut;
Dytësore, jo hematogjene, e cila mund të ndodhë si pasojë e traumës nëse dëmtohet indi përreth.

Sipas manifestimeve klinike dallohen:

pikante;
Osteomielit kronik.

Shkaqet

Zakonisht shkaqet e sëmundjes shoqërohen me depërtimin e infeksionit në kanalin e palcës kockore. Osteomieliti metaepifizik tek fëmijët shfaqet për shkak të infeksionit me Staphylococcus aureus.

Nëse sëmundja karakterizohet nga vatra të shumta purulente, atëherë agjenti shkaktar i saj është një infeksion anaerobik. Shkaqet më të zakonshme të sëmundjes përfshijnë:

Një fokus infektiv i pranishëm në trup, i cili është burimi i patogjenit që hyn në palcën e eshtrave. Kjo mund të jetë otitis media, kariesi, bajamet, enterokoliti;
Një proces infektiv kongjenital që shkaktohet nga dëmtimi intrauterin ose depërtimi i patogjenit gjatë lindjes;
Aktivitet i reduktuar imunitar. Kjo gjendje mund të jetë e fituar ose e lindur. Ajo provokohet nga onkologjia, bruceloza, tuberkulozi;
Rrjedha e ngadaltë e gjakut, e cila ndodh si rezultat i hipotermisë, inflamacionit të indeve të buta;
Trauma që shkakton osteomielitin post-traumatik si pasojë e hematomës, ënjtjes, rrjedhjes së gjakut të dëmtuar të kockave dhe procesit infektiv.

Interesante!

Osteomieliti epifizal tek fëmijët ndodh për shkak të veçorive strukturore të enëve që ushqejnë kockën.

Arsyet e zhvillimit të osteomielitit tek fëmijët

Simptomat

Simptomat e osteomielitit tek fëmijët lidhen drejtpërdrejt me moshën e fëmijës, fazën e patologjisë dhe shkakun që e ka shkaktuar atë.

Forma akute

Osteomyeliti akut te fëmijët karakterizohet me zhvillim të shpejtë dhe paraqitet në disa forma. Lokale, në të cilën procesi inflamator prek indet e buta dhe kockat. Zakonisht gjendja e përgjithshme e fëmijës nuk vuan. Forma septike-piemike shoqërohet nga:

Rritja e temperaturës së trupit;
Të dridhura;
migrenë;
Nauze;
Të vjella;
të fikët;
Koordinim i dëmtuar;
Çrregullime të koagulimit të gjakut;
Ënjtje;
Çekuilibër hormonal;
Përkeqësimi i funksionit të mëlçisë dhe veshkave.

Forma toksike karakterizohet nga helmimi i gjakut, i cili shkakton simptomat e mëposhtme:

Të vjella;
Rritja e temperaturës së trupit;
Konvulsione;
Presioni i ulët i gjakut;
Infrakt.

Interesante!

Osteomieliti tek të sapolindurit prodhon simptoma më të theksuara se tek fëmijët më të rritur, të cilët shpesh përjetojnë vetëm një përkeqësim të lehtë të mirëqenies së përgjithshme.

Forma kronike

Nëse sëmundja nuk diagnostikohet dhe trajtohet në kohën e duhur, tek fëmijët shfaqet osteomieliti kronik. Gjatë kësaj periudhe, shenja e helmimit ulet, por mirëqenia e përgjithshme e pacientëve të rinj përkeqësohet ndjeshëm.

Në zonën e prekur shfaqen fistula me qelb të grumbulluar. Faza kronike e sëmundjes karakterizohet nga ulje e simptomave dhe relapsa. Remisioni ndonjëherë mund të zgjasë me vite.

Relapsat e patologjisë janë të ngjashme me formën akute, por kanë një manifestim më pak të theksuar. Në mënyrë tipike, një përkeqësim ndodh si rezultat i një fistula të mbyllur. Për shkak të asaj që akumulohet procesi purulent.

Diagnostifikimi

Diagnoza e hershme e osteomielitit është çelësi për një shërim të plotë. Pas vlerësimit të simptomave, mjeku përshkruan studime për të konfirmuar ose hedhur poshtë diagnozën:

X-ray e kockave. Ky lloj diagnoze nuk është informues në fillimin e zhvillimit të patologjisë. Më pas, ndërsa sëmundja përparon, imazhi me rreze X tregon praninë e një ngjeshjeje patologjike, mungesën e kufijve në indet e buta;
CBC (test i përgjithshëm i gjakut). Prania e osteomielitit tregohet nga një nivel i rritur i leukociteve. Një numër i dukshëm i ndryshuar i leukociteve tregon inflamacion;
Kultura, e cila lejon identifikimin e agjentit shkaktar të sëmundjes dhe përcaktimin e antibiotikut që është i ndjeshëm ndaj tij;
Ekografia lejon zbulimin e hershëm të ënjtjes dhe ndryshimeve të muskujve;
MRI diagnostikon me saktësi formën kronike të sëmundjes;
CT vizualizon formën akute më qartë.

Diagnoza e osteomielitit tek fëmijët

Mjekimi

Trajtimi i osteomielitit tek një fëmijë duhet të fillojë sa më shpejt që të jetë e mundur. Në këtë rast, zhvillimi i sepsës dhe ndryshimet kockore mund të shmanget. Terapia e sëmundjes bazohet në parimet e mëposhtme:

Kirurgët pediatër kryejnë osteoperforim, në të cilin antiseptikët dhe antibiotikët injektohen përmes vrimave të formuara në fokusin inflamator. Kirurgjia lehtëson presionin brenda kockës që shkakton dhimbje;
Administrimi intravenoz i antibiotikëve për 5-7 ditë;
Kryerja e trajtimit simptomatik për të eliminuar ethet, për të lehtësuar dhimbjen dhe për të hequr toksinat nga sistemi i qarkullimit të gjakut. Për këtë qëllim, përshkruhen josteroidë, analgjezikë dhe agjentë vaskularë që përmirësojnë mikroqarkullimin e gjakut;
Aplikimi i splintave për të siguruar pushim në gjymtyrën e prekur është një veçori e trajtimit të fëmijëve. Kjo masë ju lejon të reduktoni ënjtjen dhe të lehtësoni dhimbjen. Imobilizimi nuk duhet të kryhet për më shumë se një muaj. Përndryshe, atrofia e muskujve mund të zhvillohet.

Fëmijët që vuajnë nga osteomieliti i nënshtrohen shtrimit të detyrueshëm në spital.

Antibiotikët për osteomielitin përshkruhen për një kohë të gjatë, kursi i trajtimit është 3 muaj. Një kusht i rëndësishëm për shërim është marrja e multivitamina dhe imunoglobulina.

Pas lehtësimit të simptomave akute, fëmijët kanë nevojë për rehabilitim, i cili zgjat gjashtë muaj. Fëmijëve u përshkruhen vitamina, masazh terapeutik dhe gjimnastikë. Ushtrimi përshkruhet individualisht, bazuar në gjendjen e pacientit të vogël. Më tej, për të përjashtuar rikthimet, është e nevojshme t'i nënshtrohet një ekzaminimi gjithëpërfshirës çdo gjashtë muaj.

Karakteristikat e trajtimit të osteomielitit tek fëmijët

Komplikime të mundshme

Nëse sëmundja nuk zbulohet në kohën e duhur dhe nuk fillon trajtimi i saj i menjëhershëm, mund të zhvillohen komplikime:

Defektet e kockave;
Çrregullimi i rritjes së fëmijës;
Lëndimet e shpeshta të këmbëve;
Artriti.

Forma akute e osteomielitit të kockave bëhet kronike, në të cilën, nëse shfaqet një patologji e femurit, foshnja humb aftësinë për të lëvizur. Është gjithashtu e mundur të zhvillohet onkologjia dhe palca kurrizore e shtypur.

Osteomieliti i kockave të këmbës tek një fëmijë është një problem serioz. Diagnoza e hershme dhe trajtimi adekuat janë çelësi i shërimit të plotë. Nëse nuk konsultoheni me një mjek në kohën e duhur, mund të zhvillohen komplikime serioze, përfshirë vdekjen.

Çdo proces inflamator dhe purulent në trupin e një fëmije është gjithmonë shumë i vështirë. Osteomieliti tek fëmijët është një sëmundje shumë serioze dhe serioze që mund të ndodhë pothuajse në çdo moshë. Kjo patologji karakterizohet nga dëmtimi purulent-nekrotik i palcës së eshtrave, vetë indit kockor dhe periosteumit me përfshirjen e indeve të buta përreth në proces. Kjo sëmundje është e vështirë për t'u diagnostikuar në fazat e hershme të zhvillimit, gjë që shpesh nuk i lejon mjekët të fillojnë me kohë terapinë etiotropike, d.m.th. që synon eliminimin e shkaktarit.

Osteomieliti epifizal që shfaqet tek një fëmijë ka shumë të ngjarë të çojë në ndryshime në strukturën dhe formën e kockës. Dhe më pas kjo predispozon për probleme që kërkojnë trajtim dhe korrigjim ortopedik.

Kockat tubulare të një fëmije, të cilat janë më shpesh të ndjeshme ndaj osteomielitit, përbëhen nga 3 seksione:

Pjesët epifizare. Këto janë skajet e kockave që kanë struktura anatomike për t'u lidhur me kockat e tjera, për të formuar nyje dhe për të bashkuar ligamentet dhe muskujt.
Pjesa diafizare. Kjo është pjesa e mesme e kockës që përmban kanalin për palcën e eshtrave.
Pjesët metaepifizare. Ato përmbajnë pllaka rritjeje që lejojnë kockat e foshnjës të rriten në gjatësi.

Kocka është gjithashtu e mbuluar me periosteum, i cili siguron ushqimin dhe rritjen e saj në trashësi. Për shkak të enëve që kalojnë direkt në kanalin e palcës kockore, ndodh i ashtuquajturi furnizim me gjak endose (intraosseous).

Është pikërisht kjo veçori e trofizmit të kockave tubulare në trupin e njeriut që bëhet parakusht për shfaqjen e një fokusi të izoluar të inflamacionit purulent-nekrotik në palcën e eshtrave, i cili kufizohet nga kocka nga indet e buta përreth.

Bazuar në mënyrën se si infeksioni hyn në kockë, dallohen llojet e mëposhtme të sëmundjeve:

Osteomielit hematogjen. Patogjeni hyn në palcën e eshtrave të fëmijës përmes qarkullimit të gjakut, më shpesh nga një burim tjetër i procesit infektiv në trupin e fëmijës. Kjo lloj sëmundje shfaqet më shpesh tek fëmijët.
Post-traumatike osteomieliti. Zhvillohet si pasojë e traumës (hematoma, frakturë kockore, prishje e integritetit të indeve të buta) e ndjekur nga inflamacioni purulent. Procesi patologjik mund të përhapet, duke përfshirë indin kockor dhe trurin që gjendet atje.
Osteomielit jatrogjenik. Një proces purulent-nekrotik në kockë ndodh si pasojë e ndërhyrjeve mjekësore (operacione në indin kockor, injeksione intrakockore etj.).
Lloje të tjera sëmundjesh, të lidhura kryesisht me migrimin e kontaktit të infeksionit në kockë nga zonat e afërta të indeve të buta të prekura.

Ekziston një gamë mjaft e gjerë arsyesh që mund të provokojnë osteomielitin tek një fëmijë. Ato lidhen kryesisht me praninë e një tjetër fokusi kronik të inflamacionit, patogjeni nga i cili migron në trup me qarkullimin e gjakut.

Arsyet e zhvillimit të osteomielitit tek fëmijët

Shkaku kryesor i sëmundjes është hyrja e agjentëve infektivë (baktereve ose viruseve) në zgavrën e kanalit të palcës kockore.

Sipas rezultateve të studimeve të ndryshme, Staphylococcus aureus u zbulua tek fëmijët në shumicën dërrmuese të rasteve të osteomielitit hematogjen. Për format e përhapura të sëmundjes (kur vërehen vatra të shumta të inflamacionit purulent në kocka), infeksionet anaerobe janë patogjenë më tipikë.

Si rregull, arsyet për zhvillimin e osteomielitit tek një fëmijë janë:

Prania e një fokusi të procesit infektiv, e cila bëhet burimi i migrimit të patogjenëve të sëmundjes në indin kockor. Një fokus i tillë primar nuk identifikohet gjithmonë lehtësisht nga një mjek gjatë ekzaminimit. Kariesi dentar, tonsiliti kronik, otiti, sinusiti, enterokoliti dhe sëmundje të tjera mund të shërbejnë si burim bakteresh që, duke migruar me qarkullimin e gjakut, ndikojnë në palcën e eshtrave.
Infeksioni kongjenital tek një fëmijë. Në disa raste, shfaqja e osteomielitit tek të porsalindurit shoqërohet pikërisht me infeksion intrauterin ose me hyrjen e një agjenti infektiv në trupin e fëmijës gjatë lindjes.
Një rënie e përgjithshme e aktivitetit të sistemit imunitar. Kjo gjendje mund të shkaktohet nga sindromat e mungesës së imunitetit të lindur dhe të fituar tek një fëmijë. Sidomos shpesh, një rënie e imunitetit vërehet gjatë sëmundjeve virale ose infeksioneve të caktuara bakteriale (tuberkulozi, bruceloza, etj.), Si dhe gjatë proceseve onkologjike.
Rënie lokale e rrjedhjes së gjakut në kockë dhe një rënie në aktivitetin lokal të mbrojtjes imune. Gjendje të tilla provokohen kryesisht nga hipotermia, pezmatimi i indeve të buta në zonën e kockave etj.
Efektet traumatike në kocka dhe indet e buta. Ky proces jo vetëm që shkakton zhvillimin e një reaksioni inflamator, formimin e hematomës dhe edemës, të shoqëruar me rrjedhjen e gjakut të dëmtuar të kockave. Ajo gjithashtu provokon zhvillimin e një procesi infektiv.

Kështu, zhvillimi i osteomielitit tek një fëmijë shoqërohet me praninë në trup të një agjenti të mundshëm shkaktar të inflamacionit purulent-nekrotik (më shpesh në formën e një fokusi tashmë ekzistues të inflamacionit në trup), si dhe të përgjithshëm dhe çrregullime lokale të sistemit vaskular dhe imunitar.

Karakteristikat strukturore të enëve që ushqejnë kockën në zonën e epifizës (ato përfundojnë verbërisht, pa u lidhur me enët e tjera) përcaktojnë shfaqjen e osteomielitit epifizal.

Simptomat e sëmundjes

Sëmundja zakonisht fillon dhe përparon në mënyrë akute. Më rrallë, osteomieliti mund të jetë kronik me episode periodike të përkeqësimit të simptomave. Osteomieliti hematogjen tek fëmijët shfaqet me pamjen klinike të mëposhtme:

Një rritje e mprehtë e temperaturës së trupit (deri në 40-41 gradë), ethe.
Dobësi e rëndë dhe dehje e shkaktuar nga një përqendrim i lartë i toksinave bakteriale ose virale në gjak.
Dhimbje në rritje, të forta në kockë, e cila intensifikohet me palpim, ngarkesë aksiale, ecje etj.
Ndryshimet lokale të lëkurës (skuqje, ënjtje etj.) nuk janë gjithmonë karakteristike për ditën e parë të sëmundjes.
Paralelisht, dukuritë inflamatore mund të vërehen në fokusin primar infektiv (bajamet, sinuset nofulla, dhëmbët e kariesit etj.).
Nëse fokusi infektiv ndodhet në epifizën e kockës, mund të ndodhë artriti, një proces inflamator në nyje.

Si diagnostikohet sëmundja?

Diagnoza e një sëmundjeje të tillë si osteomieliti akut hematogjen tek fëmijët në ditën e parë është çelësi i një shërimi të shpejtë. Sa më herët të identifikohet patologjia, aq më shpejt do të merren masa gjithëpërfshirëse për higjienën lokale të fokusit purulent dhe terapinë sistematike me barna antibakteriale. Prandaj, pas vlerësimit të simptomave të fëmijës, mjeku përshkruan urgjentisht testet e mëposhtme për të konfirmuar diagnozën:

X-ray e zonës së kockës në të cilën dyshohet se zhvillohet osteomieliti. Fatkeqësisht, në fillim të sëmundjes, e cila shkaktohet nga infeksioni i drejtpërdrejtë në kanalin e palcës kockore, një studim i tillë nuk është shumë informues. Megjithatë, në të ardhmen, me përparimin e osteomielitit, ndryshimet me rreze X në kockë nuk lënë asnjë dyshim për këtë diagnozë tek fëmija.
Vlerësimi i testit klinik të gjakut. Osteomieliti karakterizohet nga një rritje e konsiderueshme e nivelit të leukociteve dhe ndryshime të theksuara në formulën e leukociteve. Këto shenja tregojnë praninë e një procesi inflamator të një natyre infektive në trup.
Përcaktimi i kulturës së gjakutështë një procedurë për kultivimin e gjakut për të vlerësuar praninë e baktereve në të, si dhe për të përcaktuar më pas ndjeshmërinë e tyre ndaj barnave antimikrobike.
Ekografi e kockave dhe indeve të buta në zonën e dyshuar të zhvillimit të sëmundjes. Ai lejon zbulimin e hershëm të shenjave indirekte të osteomielitit.

Disa forma të sëmundjes, për shembull osteomieliti odontogjen akut, dallohen nga fakti se fillojnë dhe vazhdojnë si inflamacion normal i indeve rreth dhëmbit të sëmurë dhe më pas komplikohen papritur nga kalimi i procesit në palcën e eshtrave. Më shpesh, sipas këtij skenari, ngjarjet zhvillohen në nofullën e poshtme.

Osteomieliti kronik tek fëmijët ndodh me episode të përkeqësimit të vogël të procesit, por me fenomene të theksuara të shkatërrimit të indit kockor dhe formimit të shpeshtë të fistulave purulente (qelbja mund të dalë në lëkurë) dhe sekuestrove kockore (zonat e kockave që janë ndarë nga masa kryesore). Shpesh kjo formë e sëmundjes lidhet shkakësisht me proceset purulente në dhëmbë dhe sythat e tyre. Kjo çon në zhvillimin e një sëmundjeje të tillë si osteomieliti kronik i kockave të nofullës.

Diagnoza dhe trajtimi i osteomielitit të çdo forme tek fëmijët kryhet vetëm në një departament kirurgjik nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të mjekëve.

Trajtimi i osteomielitit tek fëmijët

Terapia për këtë sëmundje duhet të fillojë sa më shpejt që të jetë e mundur. Është kjo veçori e trajtimit të osteomielitit që lejon njeriun të shmangë ndryshimet shkatërruese të kockave, si dhe zhvillimin e sepsës dhe gjendjeve të shokut (shoku septik). Trajtimi i osteomielitit bazohet në tre parime kryesore:

Higjiena dhe sigurimi i aksesit në të gjitha vatrat e inflamacionit purulent në kockë përmes operacionit. Për ta bërë këtë, kryhet osteoperforimi - bëhen punksione speciale dhe formohen vrima dhe kanale në fokusin patologjik. Kjo ju lejon të futni antibiotikë dhe antiseptikë atje, si dhe të zvogëloni presionin intraosseous, i cili shkakton dhimbje të forta. Osteomieliti i nofullës kërkon gjithashtu pastrimin e zgavrës së gojës dhe heqjen e dhëmbëve problematikë, të cilët shërbejnë si burimi kryesor i inflamacionit dhe infeksionit.
Administrimi intravenoz i barnave antibakteriale duke marrë parasysh ndjeshmërinë e mikroflorës ndaj tyre. Fatkeqësisht, spektri i saktë i patogjenëve të osteomielitit, si dhe reagimi i tyre ndaj agjentëve të ndryshëm antimikrobikë, mund të përcaktohet vetëm duke studiuar një kulturë gjaku ose kulturë qelbje nga vendi i infeksionit. Por rezultati do të merret vetëm pas 5-7 ditësh. Prandaj, trajtimi i sëmundjes fillon me disa antibiotikë të fortë me spektër të gjerë për të çaktivizuar një listë shumë të madhe të patogjenëve të mundshëm të procesit infektiv.
Ruajtja e homeostazës dhe ofrimi i terapisë simptomatike. Për ta bërë këtë, përdoret infuzion i solucioneve të ndryshme intravenoze, detyra e të cilave është të korrigjojë ekuilibrin e ujit dhe elektrolitit të fëmijës, të barazojë pH-në e gjakut dhe gjithashtu të largojë toksinat që grumbullohen në gjak nga trupi. Për lehtësimin (eliminimin) e temperaturës, si dhe dhimbjen, përdoren barna antiinflamatore josteroide me veti të theksuara antipiretike dhe analgjezike. Për të përmirësuar mikroqarkullimin lokal të gjakut në kocka, përshkruhen ilaçe vaskulare.
Imobilizimi i gjymtyrëve, në të cilën ka ndodhur osteomieliti. Kjo masë është veçanërisht e rëndësishme për fëmijët e vegjël, pasi pjesa tjetër funksionale e kockave redukton ashpërsinë e dhimbjes dhe zvogëlon ënjtjen inflamatore. Megjithatë, imobilizimi nuk duhet të kalojë mesatarisht 4 javë për të parandaluar shqetësimet lokale të trofizmit të indeve dhe shfaqjen e atrofisë së muskujve.

Vetëm një qasje e integruar për trajtimin e osteomielitit tek fëmijët e çdo moshe, e cila përfshin të gjitha masat e mësipërme, mund të parandalojë zhvillimin e komplikimeve të rënda të kësaj sëmundjeje. Zbulimi në kohë i osteomielitit tek fëmijët e çdo moshe është çelësi për ndalimin e sëmundjes në një fazë kur nuk janë zhvilluar ndryshime destruktive në kockë, të cilat mund të ndikojnë në funksionin dhe pamjen e gjymtyrëve në të ardhmen.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

Ekografia e barkut

Ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Si të bëni një dëshirë për Vitin e Ri në mënyrë korrekte: mënyrat më efektive Si të bëni një dëshirë për Vitin e Ri në mënyrë që të realizohet
	Çfarë është tarifa e performancës, nga vjen dhe sa është madhësia e saj?
	Kisha e Fjetjes së Virgjëreshës së Bekuar
	Petulla të thjeshta nga fileto pule e copëtuar me majonezë - si të gatuani shijshëm në një tigan, recetë fotografike hap pas hapi
	Recetë për hikërror me mish të grirë në një tenxhere

2024 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut