Në cilat raste injektohet plazma? Karakteristikat e transfuzionit të plazmës dhe indikacionet për procedurën

Plazma gjendet jo vetëm në gjak, por edhe në indet e trupit. Substanca përmban disa qindra elementë vitalë. Për shembull, ai përmban bilirubinë, kripë, vitamina C, D, insulinë, ure dhe acid urik. Plazma hollon gjakun dhe i jep atij konsistencën optimale për transportimin e substancave vitale në të gjitha qelizat e trupit të njeriut. Ai gjithashtu përmban, i cili luan rolin më të rëndësishëm në procesin e koagulimit të gjakut.

93% e masës totale të plazmës është ujë, dhe pjesa tjetër janë proteina, lipide, minerale dhe karbohidrate. Kur fibrinogjeni nxirret nga gjaku, është e mundur të merret serumi i gjakut, i cili përmban antitrupat e nevojshëm, të cilët përdoren gjerësisht për shërimin e pacientëve me sëmundje të rënda.

Plazma, së bashku me një përmbajtje të lartë të trombociteve, përdoret gjerësisht në mjekësi për të shëruar indet në trup.

Plazma e gjakut merret si një element i rëndësishëm. Gjatë grumbullimit, ai mblidhet në një qese sterile, pas së cilës, duke përdorur një centrifugë, ndahet në qeliza të kuqe të gjakut, të cilat kthehen.

Funksionet e plazmës

Proteina e plazmës kryen disa funksione të rëndësishme. Më e rëndësishmja prej tyre është ushqyese – ato kapin proteinat dhe i zbërthejnë me ndihmën e enzimave speciale, të cilat lehtësojnë përthithjen e tyre.

Proteinat e globulinës që përmbahen në gjak sigurojnë funksione mbrojtëse, transportuese dhe patologjike të trupit.

Funksioni transportues i plazmës është të transportojë molekulat e lëndëve ushqyese në vendin e trupit ku konsumohen qeliza të caktuara. Ai gjithashtu siguron presion osmotik koloid, i cili rregullon ekuilibrin e ujit midis qelizave. Presioni osmotik realizohet për shkak të mineraleve të bartura në plazmë. Funksioni tampon zbatohet për të ruajtur ekuilibrin e dëshiruar të acidit në trup, dhe proteinat parandalojnë shfaqjen.

Plazma përmban gjithashtu citoktina, substanca që janë përgjegjëse për inflamacionin dhe reagimin imunitar të trupit ndaj irrituesve. Numri i citoktinave përdoret në diagnostikimin e sepsës ose reaksioneve të refuzimit të organeve. Një përqendrim i lartë i acidit në gjak mund të tregojë praninë e përdhes ose një ulje të funksionit të veshkave, gjë që vërehet edhe gjatë marrjes së medikamenteve të caktuara.

Në ndërtimet moderne, materialet termoizoluese përdoren në ndërtimin e pothuajse çdo ndërtese banimi. Ato përdoren për të izoluar muret, tavanet dhe çatitë. Sidoqoftë, jo të gjithë e dinë se në mënyrë që shtresa e izolimit termik të mbrojë me siguri shtëpinë tuaj nga të ftohtit, duhet të kujdeseni për pengesën e avullit.

Kjo është një shtresë materiali që parandalon hyrjen e lagështirës në strukturën e izoluar të ndërtesës. Nga vjen kjo lagështi?

Avujt e ujit formohen në mënyrë të pashmangshme në një hapësirë ​​banimi të nxehtë. Ai çlirohet gjatë frymëmarrjes, larjes dhe tharjes së rrobave, gjatë gatimit dhe gjatë përdorimit të sistemeve të furnizimit me ujë dhe kanalizimeve. Presioni i këtij avulli është më i lartë se presioni atmosferik. Për shkak të këtij ndryshimi, avulli vepron në muret dhe tavanet e dhomës, duke u përpjekur të ikë jashtë. Në stinën e ngrohtë, në temperatura pozitive, avulli depërton lehtësisht nëpër shtresat e izolimit termik dhe avullon.

Situata është e ndryshme në dimër, në temperatura negative. Kur avulli bie në kontakt me sipërfaqen e ftohtë të murit, ai arrin temperaturën e "pikës së vesës" dhe vendoset në sipërfaqe në formën e kondensimit. Si rezultat, materiali termoizolues dhe strukturat mbyllëse fillojnë të shemben nën ndikimin e lagështisë. Formohet myku dhe myku, muret dhe tavanet fillojnë të ngrijnë.

Për të mbrojtur ndërtesat nga efektet e dëmshme të lagështisë, është instaluar një shtresë shtesë e barrierës së avullit. Rekomandohet montimi i tij në sipërfaqe në kontakt me ajrin e ngrohtë dhe të lagësht të një hapësire banimi. Si rregull, dyshemetë dhe çatitë e bodrumit mbrohen nga avulli. Ndonjëherë ekziston nevoja për të instaluar një shtresë barriere avulli kur izoloni dyshemetë dhe muret e papafingo. Për të përcaktuar nevojën për të instaluar një pengesë avulli në një rast të veçantë, kryhet një llogaritje e veçantë termike.

Sot, ekzistojnë disa lloje të materialeve që përdoren për barrierat e avullit. Ndoshta më të njohurat dhe buxhetore janë qelqi ose polietileni. Disavantazhet kryesore të këtyre materialeve përfshijnë brishtësinë e tyre.

Një film dhe izolim i veçantë i membranës konsiderohen më moderne dhe më të besueshme.

Video mbi temën

Burimet:

• Barriera e avullit në 2019

Ditët e televizorëve me rreze katodike janë në mënyrë të pakthyeshme një gjë e së kaluarës. Fillimisht ato u zëvendësuan nga televizorët me ekran LCD, e më pas me ato plazma. Megjithatë, shumë konsumatorë nuk e dinë se si një TV LCD ndryshon nga një TV plazma dhe cili është më i mirë për të blerë.

Televizorët plazma u shfaqën më vonë se televizorët me ekran LCD, por kjo nuk do të thotë se ata janë padyshim më të mirë. Secili opsion ka avantazhet dhe disavantazhet e veta, kështu që për të vendosur se cilin televizor të blini duhet të merren parasysh një sërë faktorësh. Para së gjithash, vendosni se çfarë madhësie TV ju nevojitet. Veçoritë e teknologjisë së prodhimit të paneleve plazma nuk bëjnë të mundur marrjen e një ekrani me një diagonale më të vogël se 32 inç. Nëse vendosni të blini një televizor të vogël, do të duhet të zgjidhni një LCD, pasi modelet plazma të madhësisë së kërkuar thjesht nuk ekzistojnë. Nëse dëshironi të blini një televizor me madhësi ekrani 42 inç ose më shumë, zgjidhni një model plazma. Ekranet e mëdhenj LCD janë shumë më të shtrenjtë se ekranet plazma dhe mund të kenë gjithashtu pikselë "të thyer". Megjithatë, kjo pengesë praktikisht nuk ndodh më kurrë, pasi teknologjia e prodhimit është e zhvilluar mirë. Kështu, pyetja se çfarë të zgjidhni - LCD ose plazma - është e rëndësishme për televizorët me një diagonale ekrani prej 32 deri në 42 inç. Dhe këtu duhet t'i kushtoni vëmendje faktorëve të tjerë - për shembull, cilësisë së imazhit. Të dy llojet e televizorëve ofrojnë afërsisht të njëjtën cilësi, por plazma ka kontrast më të lartë dhe ngjyra më të pasura. A është e mirë apo e keqe? Kjo është çështje shije; për shumë përdorues preferohen kalimet më të buta nga drita në errësirë, të cilat nuk sforcojnë sytë. Në këtë rast, është më mirë të zgjidhni një LCD. Është e nevojshme të merret parasysh që panelet plazma nxehen mjaft, kështu që ato nuk duhet të instalohen në vende me ventilim të dobët - për shembull, në kamare të mureve të mobiljeve. Është gjithashtu më mirë të përdorni LCD këtu. Televizorët plazma mund të kenë tifozë të integruar për t'i ftohur, gjë që ndonjëherë krijon zhurmë të pakëndshme në sfond gjatë funksionimit. Përparësitë e televizorëve plazma përfshijnë një kënd më të madh shikimi sesa LCD. Por jeta e shërbimit të plazmës është dy herë më e ulët, gjë që gjithashtu duhet të merret parasysh. Përveç kësaj, televizorët plazma konsumojnë më shumë energji elektrike. Ata nuk u pëlqejnë imazhet statike - në modelet e para, transmetimi i gjatë i një imazhi (për shembull, nga një kompjuter) çoi në djegie të pikselëve. Tani kjo pengesë është eliminuar, por është akoma më mirë të mos lini një TV plazma me një pamje të tillë për një kohë të gjatë. Duhet të theksohet se televizorët LCD po përmirësohen, gjithnjë e më shumë po prodhohen modele me ndriçim LED (LED), i cili u siguron atyre një jetëgjatësi të gjatë shërbimi dhe ndriçim uniform të ekranit, si dhe po afrohet pasuria dhe shkëlqimi i figurës. cilësinë e plazmës. Zhvillimi i teknologjive të prodhimit për TV LCD dhe plazma ka çuar në faktin se të dy opsionet ofrojnë cilësi afërsisht të barabartë të imazhit; është mjaft e vështirë të vërehen ndryshimet. Prandaj, kur zgjidhni, duhet të përqendroheni në madhësinë e ekranit, çmimin e televizorit dhe të merrni parasysh ata faktorë shtesë që u përmendën më lart.

Indikacionet për përshkrimin e transfuzioneve të plazmës së ngrirë të freskët janë:

sindroma akute e koagulimit intravaskular të shpërndarë (DIC), që ndërlikon rrjedhën e goditjeve me origjinë të ndryshme (septike, hemorragjike, hemolitike) ose të shkaktuara nga arsye të tjera (embolia e lëngut amniotik, sindroma e përplasjes, dëmtimet e rënda me indet dërrmuese, operacionet e gjera kirurgjikale, veçanërisht në mushkëritë, enët e gjakut, truri i trurit, prostata), sindroma e transfuzionit masiv;

Humbja akute masive e gjakut (më shumë se 30% e vëllimit të gjakut qarkullues) me zhvillimin e shokut hemorragjik dhe sindromës së përhapur të koagulimit intravaskular;

sëmundjet e mëlçisë të shoqëruara nga një rënie në prodhimin e faktorëve të koagulimit të plazmës dhe, në përputhje me rrethanat, mungesa e tyre në qarkullim (hepatiti akut fulminant, cirroza e mëlçisë);

mbidoza e antikoagulantëve indirektë (dikumarina dhe të tjerët);

gjatë kryerjes së plazmaferezës terapeutike në pacientët me purpura trombocitopenike trombotike (sëmundja Moschkowitz), helmim i rëndë, sepsis, sindroma akute e koagulimit intravaskular e diseminuar.

koagulopatitë e shkaktuara nga mungesa e antikoagulantëve fiziologjikë plazmatikë.

Nuk rekomandohet transfuzioni i plazmës së freskët të ngrirë me qëllim të rimbushjes së vëllimit të gjakut qarkullues (ka mjete më të sigurta dhe më ekonomike për këtë) ose për qëllime të ushqyerjes parenteral. Duhet treguar kujdes në përshkrimin e transfuzioneve të plazmës së ngrirë të freskët te personat me një histori të rëndësishme transfuzioni ose në prani të dështimit kongjestiv të zemrës.

8.3. Karakteristikat e transfuzionit të plazmës së ngrirë të freskët

Transfuzioni i plazmës së freskët të ngrirë kryhet përmes një sistemi standard të transfuzionit të gjakut me një filtër, në varësi të indikacioneve klinike - në një rrjedhë ose me pika; në DIC akut me sindromë të rëndë hemorragjike - në një rrjedhë. Ndalohet transfuzioni i plazmës së freskët të ngrirë tek disa pacientë nga e njëjta enë ose shishe.

Gjatë transfuzionit të plazmës së freskët të ngrirë, është e nevojshme të kryhet një test biologjik (i ngjashëm me transfuzionin e bartësve të gazit në gjak).

Minutat e para pas fillimit të infuzionit të plazmës së freskët të ngrirë, kur një sasi e vogël e vëllimit të transfuzuar ka hyrë në qarkullimin e marrësit, janë vendimtare për shfaqjen e reaksioneve të mundshme anafilaktike, alergjike dhe të tjera.

Vëllimi i plazmës së freskët të ngrirë të transfuzuar varet nga indikacionet klinike. Për gjakderdhjet e shoqëruara me DIC, indikohet administrimi i të paktën 1000 ml plazma të freskët të ngrirë në të njëjtën kohë nën kontrollin e parametrave hemodinamikë dhe presionit venoz qendror. Shpesh është e nevojshme të riadministrohen të njëjtat vëllime të plazmës së freskët të ngrirë nën monitorimin dinamik të koagulogramit dhe pamjes klinike. Në këtë gjendje, administrimi i sasive të vogla (300-400 ml) të plazmës është i paefektshëm.

Në rast të humbjes akute masive të gjakut (më shumë se 30% e vëllimit të gjakut qarkullues, për të rriturit - më shumë se 1500 ml), e shoqëruar me zhvillimin e sindromës akute të koagulimit intravaskular të shpërndarë, sasia e plazmës së freskët të ngrirë të transfuzuar duhet të jetë së paku 25. -30% e vëllimit të përgjithshëm të mjeteve transfuzioniale të përshkruara për të rimbushur humbjen e gjakut, d.m.th. të paktën 800-1000 ml.

Në sindromën kronike të koagulimit intravaskular të diseminuar, si rregull, transfuzioni i plazmës së freskët të ngrirë kombinohet me përshkrimin e antikoagulantëve të drejtpërdrejtë dhe agjentëve antitrombocitar (kërkohet monitorim koagulologjik, i cili është kriter për përshtatshmërinë e terapisë). Në këtë situatë klinike, vëllimi i plazmës së freskët të ngrirë të transfuzuar një herë është të paktën 600 ml.

Në sëmundjet e rënda të mëlçisë, të shoqëruara me një ulje të mprehtë të nivelit të faktorëve të koagulimit të plazmës dhe zhvillim të gjakderdhjes ose kërcënimit të gjakderdhjes gjatë operacionit, indikohet transfuzioni i plazmës së freskët të ngrirë në masën 15 ml/kg peshë trupore. , pas 4-8 orësh, me transfuzion të përsëritur të plazmës në një vëllim më të vogël (5-10 ml/kg).

Menjëherë para transfuzionit, plazma e freskët e ngrirë shkrihet në një banjë uji në një temperaturë prej 37°C. Plazma e shkrirë mund të përmbajë thekon fibrine, por kjo nuk e pengon përdorimin e saj me pajisjet standarde të transfuzionit intravenoz me filtër.

Mundësia e ruajtjes afatgjatë të plazmës së freskët të ngrirë lejon që ajo të grumbullohet nga një dhurues në mënyrë që të zbatohet parimi "një dhurues - një marrës", i cili lejon të zvogëlojë ndjeshëm ngarkesën antigjenike tek marrësi.

Indikacionet

Në praktikën mjekësore, kryesisht dy lloje të plazmës përdoren për transfuzione - amtare (të izoluara nga një dozë gjaku të konservuar ose e marrë nga plazmafereza) dhe më shpesh e ngrirë e freskët (FFP). Para transfuzionit, mjeku duhet të sigurojë cilësinë e plazmës, e cila duhet të jetë e pastër dhe pa thekon, mpiksje, turbullirë ose shenja të tjera infeksioni. Transfuzionet e plazmës duhet të kryhen duke marrë parasysh përputhshmërinë e grupit dhe Rh. Duhet të kihet parasysh se antitrupat e pazbuluar anti-A (1^0) me një titër të lartë në një dhurues ose një antigjen të dobët A në një marrës me grupin AB (IV) gjatë transfuzioneve të plazmës së grupit B (III) mund të shkaktojnë hemolitik. komplikimet. Në disa raste, plazma mund të përmbajë antitrupa të formës së plotë dhe jo të plotë (sistemi - Rh, Rp, MNg, Kk, etj.), dhe pacienti mund të ketë antigjene me të njëjtin emër. Këto antitrupa dhe antigjene, kur ndërveprojnë, mund të çojnë në komplikime hemolitike.

Për të parandaluar komplikimet në raste të tilla, është e nevojshme të zgjidhet plazma e përputhshme për antitrupa specifikë, përfshirë ato antitrombocitare. Para transfuzionit, duhet të kryhet një test i përputhshmërisë me plazmën duke përdorur antigjenet e sistemit ABO: një pikë e qelizave të kuqe të gjakut të marrësit përzihet në një aeroplan me dy pika plazma dhuruese; testi kryhet për 5 minuta: në mungesë të aglutinimit, plazma është e pajtueshme; prania e saj tregon papajtueshmëri dhe nevojën për të përdorur një plazmë tjetër pas përzgjedhjes speciale.

FFP përmban në përbërjen e saj: të gjithë kompleksin e komponentëve labile dhe të qëndrueshme të sistemit të koagulimit, fibrinolizës dhe sistemit të komplementit; proteina të aktiviteteve të ndryshme që ruajnë presionin onkotik dhe modulojnë imunitetin; përbërja e yndyrave, karbohidrateve dhe kripërave.

Proteinat e plazmës janë shumë imunogjene, gjë që mund të çojë në sensibilizimin e pacientëve, veçanërisht pas transfuzioneve të shpeshta dhe në vëllime të mëdha. Në këtë drejtim, reaksionet anafilaktike mund të ndodhin gjatë ose menjëherë pas transfuzionit, veçanërisht të rënda në marrësit me mungesë imunoglobuline A.

Situata aktuale me përdorimin e FFP në praktikën mjekësore, duke përfshirë praktikën pediatrike, është e tillë që indikacionet për transfuzionin FFP po zgjerohen vazhdimisht pa arsye të mjaftueshme. Kjo lehtësohet nga mungesa e rekomandimeve të unifikuara për transfuzionet dhe mangësitë në disponueshmërinë e koncentrateve specifike të faktorëve të koagulimit që mund të zëvendësojnë FFP. Megjithë disa takime pajtimi të mbajtura jashtë vendit për përdorimin e PPA-ve, zgjerimi i pajustifikuar i kufijve përdorimi klinik SZP vazhdon (Contrera§ M., 1992). Kështu, në MB gjatë 15 viteve të fundit, numri i njësive të transfuzionit FFP është rritur më shumë se 10 herë, në shumë raste pa indikacione të mjaftueshme. Një pamje e ngjashme vërehet në vende të tjera (Mait Weiyoa, 1993). Në SHBA në vitin 1990, 1.8 milionë doza plazma u përdorën për transfuzione (Eute R. et al., 1993). Rritja e përdorimit të plazmës është kryesisht për shkak të koncepteve të gabuara në lidhje me efektivitetin hemostatik vetëm të FFP, dhe njohurive të pamjaftueshme të atyre situatave në të cilat tregohet aktualisht përdorimi i tij dhe atyre ku nuk justifikohet.

Përdorimi terapeutik i transfuzioneve plazmatike për koagulopatitë duhet të kryhet sipas indikacioneve strikte, në varësi të faktit nëse përdoret plazma amtare ose plazma e freskët e ngrirë, e cila është për shkak të pranisë së faktorëve të koagulimit labile ose të qëndrueshëm në të.

Kjo është arsyeja pse, në koagulopatitë me mungesë të faktorëve V (proakcelerin) dhe VIII (antihemofilik), efekti hemostatik mund të arrihet duke përdorur doza të mjaftueshme të transfuzioneve të plazmës së freskët të ngrirë, krioprecipitatit ose preparatit të pastruar - faktorit VIII. Në rast të koagulopative të shkaktuara nga mungesa e disa faktorëve të tjerë të koagulimit, një efekt i ngjashëm terapeutik mund të arrihet në shumicën e rasteve nga transfuzionet e plazmës vendase, duke përfshirë plazmën e ruajtur, si dhe të izoluar nga gjaku i konservuar për periudha të gjata ruajtjeje ose të marra në. procesi i izolimit të CT.

Nëse marrim parasysh se mungesa e faktorit V është e rrallë, atëherë indikacionet kryesore për transfuzionet e plazmës së freskët të ngrirë janë hemofilia A dhe B, sëmundja von Willebrand, sindroma e koagulimit intravaskular të diseminuar dhe fibrinogenemia. Megjithatë, për këto koagulopati, krioprecipitati ose faktori VIII i purifikuar duhet të përdoret në mënyrë preferenciale sa herë që është e mundur. Në të njëjtën kohë, kërkesat vazhdojnë të rriten për plazmën e freskët të ngrirë, e cila përdoret gjerësisht për shokun hipovolemik, humbjen e gjakut dhe mungesën e proteinave, pavarësisht nga rreziku i bartësit të infeksioneve virale (citomegalovirus, hepatiti, HIV, etj.), dhe më të sigurta përdorimi i zëvendësuesve të gjakut ose i preparateve specifike të plazmës (albumina, proteina, gama globulina, etj.). Prandaj, përdorimi i transfuzioneve FFP mund të jetë i kufizuar, gjë që kërkon zhvillimin e kritereve të testimit laboratorik për një patologji të veçantë.

Ka pak indikacione të drejtpërdrejta universale, të pranuara përgjithësisht, të vërtetuara bindshëm për përdorimin e FFP në praktikën mjekësore; në thelb, ato janë të kufizuara në trajtimin e gjakderdhjes dhe përgatitjen për kirurgji të pacientëve me patologji të koagulimit - nëse është e nevojshme të zëvendësohet një kompleks i mungesa e faktorëve të koagulimit të gjakut, në mungesë të barnave specifike aktive të koagulimit, si dhe në rastet kur terapia urgjente hemostatike është e nevojshme në mungesë të mundësisë për të studiuar një koagulogram.

Rekomandimet e Komitetit Britanik për Standardizim dhe vendimet e një numri konferencash konsensusi mbi përdorimin e FFP-së, të konfirmuara nga shumë autorë, lejuan Krenke1 O. (1990) të formulojë indikacione të arsyeshme, të kushtëzuara dhe të pakonfirmuara për përdorimin e FFP në pediatri. praktikë, e cila, nga këndvështrimi ynë, është mjaft e pranueshme për pacientët e rritur:

I. Indikacione të arsyeshme:

Mungesa e dokumentuar (laboratorike) e izoluar e faktorëve të koagulimit të gjakut (II, V, VII, IX, X, XI dhe XIII) ose frenuesve (antitrombina III, proteinat C dhe 8, C1-esteraza) në mungesë të një ilaçi specifik;

Ndalimi urgjent i veprimit të një antikoagulanti oral (në rast mbidozimi);

mungesa e vitaminës K;

sindroma akute DIC;

Purpura trombotike trombocitopenike (TTP);

Sepsis (duke përfshirë sepsinë neonatale);

Së bashku me qelizat e kuqe të gjakut (“gjaku i modifikuar”) në pacientët pas operacionit në zemër të hapur me qarkullim ekstrakorporal.

II. Indikacionet e kushtëzuara (vetëm në prani të gjakderdhjes dhe koagulopatisë së konfirmuar nga laboratori):

Transfuzion masiv (zëvendësues);

Dëmtime të rënda të mëlçisë;

Kirurgji kardiopulmonare me qarkullim ekstrakorporal (koagulopatia e provuar e konsumit).

III. Indikacione të pakonfirmuara:

Hipovolemia;

Të gjitha situatat ku mund të përdoren metoda alternative të trajtimit;

Shkëmbimi i plazmës;

Mbështetje ushqyese dhe kushte të lidhura me humbjen e proteinave;

Trajtimi i kushteve të mungesës së imunitetit.

Për shkak të rëndësisë së problemit të transfuzioneve të FFP dhe çështjeve të shumta të pazgjidhura, ne paraqesim të dhëna të reja të publikuara në vitin 1996 nga klinicisti amerikan Ksh12 8. në formën e udhëzimeve dhe rekomandimeve për transfuzionet e FFP dhe produkteve të tjera të gjakut:

FFP nuk tregohet si mjet për parandalimin e komplikimeve gjatë transfuzionit masiv dhe perfuzionit kardiopulmonar, për të neutralizuar heparinën, për të rritur vëllimin e gjakut dhe për qëllime ushqyese;

FFP nuk mund të korrigjojë çrregullimet e koagulimit të lidhura me sëmundje të rënda të mëlçisë. Një dozë FFP për trajtimin e një pacienti të rritur është homeopatike dhe e papërshtatshme;

Transfuzioni FFP mban testet e koagulimit brenda kufijve normalë në pacientët me mangësi të faktorëve XI, VII, V, proteina C, proteina 8, antitrombina III (AT-III);

Për të kthyer menjëherë efektin e warfarinës derisa koha e protrombinës të normalizohet (mund të nevojiten 3 ose më shumë doza FFP);

Për trajtimin e purpurës trombocitopenike trombotike, rekomandohet shkëmbimi i plazmës me zëvendësimin e FFP;

FFP nuk indikohet për transfuzion profilaktik në pacientët pa manifestime klinike të gjakderdhjes aktive, të cilët kanë një rritje të lehtë të kohës së protrombinës (3 sekonda mbi kufirin e sipërm të normales) gjatë zëvendësimit, heqjes së drenazheve të gjoksit dhe procedurave të tjera "të hapura" kirurgjikale;

FFP ndoshta nuk indikohet për transfuzione profilaktike në pacientët me një rritje të kohës së protrombinës - PT (deri në 3 sekonda dhe mbi kufirin e sipërm të normales) përpara biopsisë së mëlçisë (nuk ka korrelacion midis PT jonormale dhe shfaqjes së gjakderdhjes pas biopsisë së mëlçisë );

Efektiviteti i FFP në pacientët me gjakderdhje aktive dhe sëmundje të rënda të mëlçisë është i pasigurt; nëse përdoret, me sa duket nevojiten vëllime të mëdha FFP, që tejkalojnë 5 doza. Pika përfundimtare optimale është një PT brenda 3 sekondave mbi kufirin e sipërm të normales. Normalizimi i PT është pothuajse me siguri i pamundur, dhe çdo përmirësim në PT bëhet i kthyeshëm brenda pak orësh;

Roli i transfuzionit FFP në pacientët me sëmundje të mëlçisë që i nënshtrohen operacionit të mëlçisë në periudhën postoperative është i pasigurt. FFP nuk duhet të përshkruhet në mënyrë profilaktike pa teste laboratorike. Në përgjithësi, pas operacionit, pacienti nuk duhet të marrë FFP përveç nëse PT është më shumë se 3 sekonda mbi kufirin e sipërm të normales ose derisa të ndodhë gjakderdhja aktive;

I vetmi tregues i miratuar për përdorimin e koncentrateve AT-111 është mungesa e trashëguar e AT-III;

Zëvendësimi i AT-III mund të jetë i dobishëm në koagulimin e rëndë intravaskular të diseminuar të shoqëruar me nivele të ulëta të AT-III, por nuk ka studime të kontrolluara për të demonstruar efektivitetin e tij;

Zëvendësimi i AT-III duket të jetë i dobishëm në koagulopatinë e shoqëruar me trajtimin e L-asparaginazës.

Dy listat tona të indikacioneve dhe rekomandimeve për transfuzionet FFP, të publikuara në një interval 5-vjeçar, tregojnë kompleksitetin e problemit dhe natyrën e pazgjidhur të çështjeve të shumta të tij, të cilat kërkojnë kërkime të mëtejshme dhe, mbi bazën e tyre, grumbullimin e përvojës klinike.

Duhet theksuar se për shkak të mundësisë së transmetimit të infeksioneve dhe viruseve, transfuzioni i FFP tek fëmijët kërkon kujdes të veçantë.

Në prani të mungesës së faktorëve të koagulimit të gjakut, rekomandohen transfuzione të plazmës së freskët të ngrirë në prani të gjakderdhjes, kur nuk është e mundur të përdoren koncentrat të faktorëve të koagulimit. Zakonisht përdoren koncentrati i kompleksit të protrombinës (faktorët II, IX dhe X) ose krioprecipitati, faktori VIII, fibrinogjeni, fibronektina. FFP është efektive për gjakderdhje të konsiderueshme në pacientët me mungesë të izoluar trashëgimore të faktorëve II, V, VII, IX, X, XI ose XIII. Mungesa e faktorit XII rrallë herë kërkon terapi zëvendësuese për shkak të rrezikut të trombozës (KalpoL, 5ako, 1979).

Mungesa e faktorit Von Willebrand preferohet të korrigjohet jo me FFP, por me përdorimin e koncentratit ose krioprecipitatit të desmopresinës dhe faktorit VIII (College M. et al., 1992).

Sipas kërkesave dhe standardeve të patologëve amerikanë (1994), transfuzionet FFP nuk konsiderohen të nevojshme nëse:

1) koha e protrombinës (PT) tejkalohet me jo më shumë se 1,5 herë (> 18 sek) vlera mesatare normale;

2) koha e tromboplastinës së pjesshme të aktivizuar (APTT) e ka tejkaluar jo më shumë se 1,5 herë kufirin e sipërm të normales (> 50-60 sek);

3) zbulohet më pak se 25% e aktivitetit të faktorit të koagulimit.

Për trajtimin e shumicës së sëmundjeve, rekomandohet një dozë standarde e FFP - 15 ml/kg. Në rastet kur transfuzionet e FFP kombinohen me transfuzionet e koncentrateve të trombociteve (CT), duhet pasur parasysh se me çdo 5-6 doza CT pacienti merr një vëllim plazme të barabartë me 1 dozë FFP ($1eblç b. , Liuban 14., 1994). Në rastet kur, pas transfuzionit të parë, koha e protrombinës është më shumë se 18 sekonda ose koha e aktivizimit të tromboplastinës është më shumë se 60 sekonda, mund të kërkohet transfuzion shtesë me monitorim të vazhdueshëm klinik të dinamikës së gjakderdhjes.

Përdorimi i FFP për të kthyer shpejt efektin e një antikoagulanti oral në rast mbidozimi indikohet vetëm kur ka gjakderdhje të rëndë dhe nuk disponohet koncentrati i kompleksit të protrombinës ose koncentrati i faktorit VIII.

Mungesa e vitaminës K është më e zakonshme tek të sapolindurit kur përthithja e vitaminës K është e dëmtuar.

Nëse ka gjakderdhje, parimet e terapisë janë të ngjashme me ato të përshkruara më sipër.

Sindroma akute DIC mund të ndodhë me trauma të rënda dhe sepsë. Spektri i manifestimeve klinike është i gjerë - nga çrregullimet asimptomatike të koagulimit deri te gjakderdhja e rëndë masive dhe manifestimet trombotike. Trajtimi duhet të synohet në shkakun kryesor të DIC, dhe vetëm pas eliminimit të këtij të fundit është e mundur terapia zëvendësuese (në prani të gjakderdhjes). Terapia fillestare në këto raste konsiston në përshkrimin e FFP,

krioprecipitati dhe koncentrati i trombociteve (për trombocitopeni të thellë), terapia e mëtejshme përcaktohet nga të dhënat e testeve laboratorike dhe manifestimet klinike.

Në koagulimin kronik të diseminuar intravaskular dhe në mungesë të hemorragjive, nuk ka bazë për terapi zëvendësuese të FFP.

FFP mund të përdoret në kombinim me shkëmbimin e plazmës në trajtimin e purpurës trombocitopenike trombotike dhe sindromave të ngjashme. FFP përdoret gjithashtu si burim i antikoagulantëve të mangët - antitrombinës

III, proteinat C ose 8, C1-esteraza (në mungesë të koncentrateve specifike të këtyre faktorëve).

Sepsis tek të rriturit, fëmijët dhe të porsalindurit është gjithashtu një tregues i vlefshëm për përdorimin e FFP, i cili jo vetëm kompenson mungesën e faktorëve të koagulimit, por shërben edhe si burim i frenuesve të komplementit, fibronektinës dhe proteazës, mungesa e të cilëve mund të ndodhë.

Vëmendje e veçantë në trajtimin e komplikimeve hemorragjike, përfshirë pacientët pediatrikë, meriton faktin që vëllimi i plazmës që kërkohet për normalizimin e koagulimit të gjakut (protrombina dhe koha e pjesshme e tromboplastinës) mund të shkaktojë tejmbushje të qarkullimit të gjakut, nëse gjaku nuk humbet si rezultat i gjakderdhje aktive. Në këtë drejtim, në spitalet e fëmijëve në SHBA, janë adoptuar taktikat e kombinimit ose alternimit të transfuzioneve të një doze FFP me një dozë (ose më shumë) krioprecipitate. Në rast të dështimit të rëndë të mëlçisë, kur niveli i faktorëve të koagulimit të gjakut është 10-15% i normales, ose në rast të koagulimit të përhapur intravaskular, përdoret shkëmbimi plazmatik intensiv me zëvendësimin e shpejtë të 1,5-2 vëllimeve plazmatike. Lëngu zëvendësues përbëhet nga FFP, krioprecipitat, tretësirë ​​albumine 25% dhe ujë steril. Kjo e fundit shtohet sepse përmbajtje të lartë natriumi në FFP.

Vitet e fundit, këto spitale kanë prezantuar qasje e re për sigurimin e transfuzionit të fëmijëve të vegjël dhe të porsalindurve gjatë qarkullimit ekstrakorporal: plazma ngrihet në tuba konike sterile 50 ml dhe përgatitet krioprecipitat i thatë. Ky material mund të ruhet në 4°C deri në 14 ditë dhe aplikohet intraoperativisht në vendin e gjakderdhjes (“ngjitës kirurgjikale”) dhe/ose anastomozë, e cila siguron hemostazë më të mirë lokale.

Përdorimi rutinë i transfuzioneve FFP gjatë perfuzionit kardiopulmonar e ekspozon pacientin ndaj një rreziku shtesë të panevojshëm me një efekt terapeutik të paqartë. Në ditët e sotme, mjetet farmakologjike për korrigjimin e hemorragjive jokirurgjikale po bëhen gjithnjë e më të përhapura gjatë këtyre operacioneve (Coptera§ M., 1992).

Indikacionet e mëposhtme për transfuzionet FFP konsiderohen të kushtëzuara: transfuzionet masive të gjakut, shqetësimet e faktorëve të koagulimit gjatë zëvendësimit të shpejtë metabolik të gjakut të pacientit. Një faktor i rëndësishëm në parandalimin e koagulopatisë së shoqëruar me transfuzion masiv është lehtësimi i hershëm adekuat i shokut. Hollimi (“hollimi”) i faktorëve të koagulimit nga gjaku i konservuar është një shkak i rrallë i gjakderdhjes gjatë transfuzioneve masive të gjakut, ky i fundit më shpesh për shkak të konsumit të trombociteve ose

7-5515
zhvillimi i DIC pas zëvendësimit të 11/2 - 2 vëllimeve në pacientët me hipotension, sepsë ose sëmundje të mëlçisë. Prandaj, terapia zëvendësuese për transfuzionet masive duhet të kryhet nën kontrollin e testeve laboratorike dhe nëse gjakderdhja shfaqet si rezultat i trombocitopenisë, duhet të fillojë me transfuzionet e trombociteve. Nëse nivelet e fibrinogjenit ulen Sëmundja e mëlçisë është një shkak mjaft i zakonshëm i çrregullimeve të gjakderdhjes tek të rriturit dhe fëmijët; gjakderdhja, megjithatë, është e rrallë dhe zakonisht ndodh në prani të ndonjë shkaku tjetër rëndues (kirurgji, biopsi shpuese, hipertension portal, këputje e enëve të ezofagut dhe etj). Transfuzionet e FFP indikohen për dëmtime të rënda të mëlçisë, nëse ka gjakderdhje, ose para operacionit, si dhe për përgatitjen e pacientëve për transplantim. Megjithatë, ekziston një rrezik i madh i rritjes së vëllimit të plazmës në një pacient me hiperhidratim tashmë ekzistues (ascit, pika), pasi për shkak të shkurtimit të gjysmës së jetës së disa faktorëve të koagulimit të gjakut, kërkohet transfuzion i vëllimeve të mëdha të plazmës për korrigjim të plotë. të hemostazës.

Në operacionet kardiopulmonare me qarkullim ekstrakorporal, shkaku i gjakderdhjes jo-kirurgjikale ka më shumë gjasa të jetë mosfunksionimi i trombociteve sesa mungesa e faktorëve të koagulimit të plazmës (Lyodoman dhe Karker, 1990). Prandaj, në prani të gjakderdhjes nga enët e vogla, të pashoqëruara me dhënien e heparinës dhe hemostazë të pamjaftueshme kirurgjikale, dhe në prani të trombocitopenisë, indikohen transfuzionet e koncentrateve të trombociteve. FFP përdoret vetëm kur është vërtetuar lidhja e gjakderdhjes me një çrregullim të koagulimit të gjakut të llojit të koagulopatisë së konsumit. Përdorimi rutinë i FFP gjatë operacioneve kardiopulmonare me qarkullim ekstrakorporal, siç u përmend më lart, nuk rekomandohet gjithmonë, pasi e ekspozon pacientin ndaj rreziqeve shtesë me një efekt terapeutik të pasigurt. Indikacionet anekdotike për përdorimin e FFP përfshijnë hipovoleminë për shkak të humbjes së gjakut, shokut dhe shkëmbimit të plazmës.

Hipovolemia nuk kërkon transfuzione FFP. Në këto raste, infuzionet e kristaloideve ose zëvendësuesve të gjakut koloid, si dhe solucionet e albuminës, janë më të sigurta, më të lira dhe më të aksesueshme. Gjatë procedurave të shkëmbimit të plazmës, komplikimet hemorragjike janë të rralla dhe, nëse ndodhin, zakonisht shkaktohen nga trombocitopenia (Keler A. et al., 1979). FFP duhet të përdoret vetëm për të korrigjuar hemostazën nëse shfaqet gjakderdhja. Shkëmbimi intensiv i plazmës gjithashtu shtyp imunoglobulinat, komplementin dhe fibronektinën. Sidoqoftë, zëvendësimi i tyre me FFP nuk kërkohet nëse nuk ka infeksion ose mungesë imuniteti (Keler A., ​​Urbashak 8., 1978; ]Chorgo1k B. et al., 1985). Taktika e përdorur shpesh e zëvendësimit të humbjes së gjakut duke përdorur 1 dozë FFP pas çdo 4-6 doza gjaku nuk mund të jetë një tregues për transfuzionin FFP, pasi është i mbushur me një efekt të pasigurt me rrezik shtesë.

Nuk ka nevojë të përdoret FFP për mbështetje ushqyese ose ushqim parenteral (proteinik), përfshirë në cirrozën e mëlçisë me ascit dhe nefrozë, si dhe në rastet e humbjes së proteinave, për shembull, në enteropati, drenim. duktusi i kraharorit etj. Për këtë qëllim duhet të përdoren tretësira të aminoacideve dhe hidrolizave.

Në të kaluarën, FFP është përdorur si një burim i imunoglobulinave në trajtimin e kushteve të mungesës së imunitetit të trashëguar dhe të fituar. Aktualisht, për këtë qëllim përdoret një preparat imunoglobulin i purifikuar për administrim intravenoz, i cili zëvendëson FFP në këta pacientë.

Duhet theksuar se gjatë vendosjes së indikacioneve për transfuzionet FFP duhet mbajtur gjithmonë parasysh rreziku i transfuzionit të transmetimit të infeksioneve dhe viruseve me plazmën, prandaj ato duhet të përdoren në prani të indikacioneve të caktuara, duke marrë parasysh raportin e efektivitetit terapeutik. dhe rreziku.

Efektiviteti terapeutik

Si përfundim, duhet të theksojmë efektivitetin më të madh terapeutik të transfuzioneve FFP. Siç u tha më lart, ato indikohen kryesisht për gjakderdhje dhe hemorragji të shkaktuar nga një mungesë e kompleksit të faktorëve të koagulimit, koagulopati, në mungesë të barnave specifike - koncentratet e faktorit të koagulimit. Së bashku me këtë, në praktikën tonë, transfuzionet FFP janë provuar të jenë një ilaç efektiv (A.I. Vorobyov,

Z.S. Barkagan, O.K. Gavrilov, L.A. Zherebtsov, V.M. Rusanov, etj.) për kushtet dhe sëmundjet e mëposhtme:

Përgatitja e pacientëve për operacione kirurgjikale me mungesë të faktorëve të koagulimit (në mungesë të faktorëve specifikë);

Nëse është e nevojshme, përdorni faktorë të kombinuar të koagulimit;

Për të lehtësuar hemorragjitë për shkak të terapisë antikoagulante;

Hemorragjitë në DIC akute (nëse tregohet - së bashku me krioprecipitat, për hemorragji trombocitopenike - me transfuzione të koncentrateve të trombociteve);

Purpura trombotike trombocitopenike;

Në praktikën mjekësore, më të përhapurit janë transfuzionet.
e masës eritrocitare (suspension), plazma e freskët e ngrirë, kon -
përqendrimi i trombociteve.

TRANSFUZIONI I ERITROCITEVE.

MASA ERITROCITARE (EM) është përbërësi kryesor i gjakut, i cili
përbërjen e tij, vetitë funksionale dhe efektivitetin terapeutik
në gjendje anemike është më e lartë se transfuzioni i gjakut të plotë.
Një vëllim më i vogël i EO përmban të njëjtin numër rruazash të kuqe të gjakut, por
më pak citrate, produkte të prishjes së qelizave, qelizore dhe proteina
antigjenet dhe antitrupat sesa në gjakun e plotë.Transfuzionet e EO-ve marrin
Vendi aktual në hemoterapi që synon rimbushjen e mungesës
qelizat e kuqe në gjendje anemike.Indikacioni kryesor është
Ndryshimet në masën e qelizave të kuqe të gjakut është një rënie e ndjeshme në numrin
eritrocitet dhe, si rezultat, kapaciteti i oksigjenit të gjakut,
i shurdhër për shkak të humbjes akute ose kronike të gjakut ose
eritropoezë joadekuate me hemolizë, ngushtim i trampolinës së gjakut
krijime për sëmundje të ndryshme hematologjike dhe onkologjike -
tions, terapi citostatike ose rrezatimi.
Transfuzionet e qelizave të kuqe të gjakut indikohen për gjendjet anemike
me origjinë të ndryshme:
- pikante anemi posthemorragjike(lëndime të shoqëruara
humbje gjaku, gjakderdhje gastrointestinale, humbje gjaku gjatë kimioterapisë
operacione kirurgjikale, lindje, etj.);
- forma të rënda anemi nga mungesa e hekurit, sidomos te të moshuarit
personat, në prani të ndryshimeve të theksuara në hemodinamikë, si dhe në rend
përgatitjen për ndërhyrje urgjente kirurgjikale që përfshijnë
për shkak të humbjes së konsiderueshme të gjakut ose në përgatitje për lindjen e fëmijës;
- anemi që shoqëron sëmundjet kronike gastrointestinale
-Traktit të zorrëve dhe organeve dhe sistemeve të tjera, dehje për shkak të
sëmundjet, djegiet, infeksionet purulente etj.;
- anemia që shoqëron depresionin e eritropoezës (akute dhe kronike)
leuçemia nic, sindroma aplastike, mieloma, etj.).
Që nga përshtatja ndaj një rënie të numrit të qelizave të kuqe të gjakut dhe hemoglobinës në
gjaku ndryshon shumë në pacientë të ndryshëm (të moshuar
Të rinjtë, veçanërisht gratë, e tolerojnë më keq sindromën anemike -
më mirë), dhe transfuzioni i qelizave të kuqe të gjakut nuk është aspak indiferent
operacioni, kur përshkruan transfuzionet së bashku me shkallën e anemisë -
tion duhet të fokusohet jo vetëm në treguesit e gjakut të kuq
(numri i rruazave të kuqe të gjakut, hemoglobina, hematokriti), dhe shfaqja e qarkullimit
Çrregullimet e kultivimit, si kriteri më i rëndësishëm që tregon
transfuzioni i qelizave të kuqe të gjakut. Edhe në rast të humbjes akute të gjakut
masiv, vetë niveli i hemoglobinës (hematokrit) nuk tregon
Kjo është baza për të vendosur çështjen e përshkrimit të transfuzionit, sepse
mund të qëndrojë në shifra të kënaqshme për 24 orë
me një rënie jashtëzakonisht të rrezikshme të vëllimit të gjakut qarkullues. Megjithatë,
Fenomeni i gulçimit, palpitacioneve në sfondin e lëkurës dhe mukozave të zbehta është
është një arsye serioze për transfuzion. Nga ana tjetër, kur
humbje kronike e gjakut, pamjaftueshmëri hematopoietike në shumicën
Në shumicën e rasteve, vetëm një rënie e hemoglobinës nën 80 g/litër, hematokriti
- nën 0.25 është baza për transfuzionin e qelizave të kuqe të gjakut, por gjithmonë
Po, rreptësisht individualisht.
Masa e qelizave të kuqe të gjakut merret nga gjaku i konservuar duke u ndarë
lenicioni plazmatik. EM ndryshon në pamje nga gjaku i dhuruesit
vëllim më i vogël i plazmës mbi shtresën e qelizave të vendosura, një tregues
hemotokriti. Për sa i përket përbërjes qelizore, ai përmban kryesisht eritro-
cite dhe vetëm një numër i vogël trombocitesh dhe leukocitesh,
gjë që e bën atë më pak reaktogjen. Në praktikën mjekësore
Mund të përdoret masa e qelizave të kuqe të gjakut të disa llojeve, në varësi të
në varësi të mënyrës së përgatitjes dhe indikacioneve për hemoterapi: 1) eritrocitare
pesha (vendase) me hematokrit 0,65-0,8; 2) suspension i eritrociteve
- Masa e rruazave të kuqe të gjakut në një solucion konservues risuspendues
(raporti i rruazave të kuqe të gjakut dhe tretësirës përcakton hematokritin e tij, dhe
përbërja e tretësirës - kohëzgjatja e ruajtjes); 3) masa e qelizave të kuqe të gjakut,
i varfëruar nga leukocitet dhe trombocitet; 4) masa e rruazave të kuqe të gjakut është di-
i ngrirë dhe i larë.
EM mund të përdoret në kombinim me zgjeruesit e plazmës dhe medikamentet
mi plazma. Kombinimi i tij me zgjerues të plazmës dhe të freskët të ngrirë
plazma është më efektive se gjaku i plotë sepse
në EO zvogëlohet përmbajtja e citratit, amoniakut, kaliumit jashtëqelizor dhe
gjithashtu mikroagregatet nga qelizat e shkatërruara dhe proteinat e denatyruara
kov plazma, e cila është veçanërisht e rëndësishme për parandalimin e "sindromës masive"
transfuzionet nacionale”.
EO ruhet në temperaturë +4 gradë.Afati i ruajtjes përcaktohet nga -
me përbërjen e një solucioni konservues gjaku ose të risuspenduar
Zgjidhja e përgjithshme për EM: EM e marrë nga gjaku i ruajtur në
Zgjidhja e Glyugitsir ose Citroglukofosfat ruhet deri në 21 ditë; nga gjaku
përgatitur me zgjidhje Tsiglyufad - deri në 35 ditë; EM, i risuspenduar
banjë në tretësirë ​​Erythronaf, ruhet deri në 35 ditë. Gjatë ruajtjes
Kur ndodh EM, ka një humbje të kthyeshme të funksionit të transportit të eritrociteve dhe
lëshimi i oksigjenit në indet e trupit. Pjesërisht e humbur në proces
ruajtja, funksionet e eritrociteve rikthehen brenda 12-24 orëve -
bufat e qarkullimit të tyre në trupin e marrësit. Nga kjo rrjedh praktikisht
përfundimi logjik - për lehtësimin e masivit akut post-hemorragjik
çdo anemi me manifestime të theksuara të hipoksisë, në të cilën është e nevojshme
Është i nevojshëm rivendosja urgjente e kapacitetit të oksigjenit të gjakut;
përdorni OE me jetëgjatësi kryesisht të shkurtër dhe, nëse është e përshtatshme,
për shkak të humbjes së gjakut, anemisë kronike, është e mundur të përdoret EO bo-
periudha më të gjata të ruajtjes.
Në prani të sindromës së rëndë anemike, anti-
Nuk ka indikacione për transfuzion të EO.Kundërindikacionet relative
jane: endokardit septik akut dhe subakut, progresiv
duke shkaktuar zhvillimin e glomerulonefritit difuz, renale kronike
akute, kronike dhe akute dështimi i mëlçisë, i dekompensuar
mosfunksionim i qarkullimit të gjakut, defekte të zemrës në fazën e dekompensimit, miokard-
dit dhe miokardiosklerozë me qarkullim të përgjithshëm të dëmtuar P-SH
gradë, sëmundje hipertonike Faza III, ateroskleroza e rëndë
enët cerebrale, hemorragjitë cerebrale, çrregullime të rënda
va qarkullimi cerebral, nefrosklerozë, sëmundje tromboembolike
sëmundje, edemë pulmonare, amiloidozë e përgjithshme e rëndë, akute dhe
tuberkulozi i përhapur, reumatizma akute, veçanërisht me reumatizma
purpura checal. Nëse ka indikacione jetike, këto sëmundje
dhe gjendjet patologjike nuk janë kundërindikacione. Me os-
Transfuzionet EM duhet të përdoren me kujdes në tromboflebikë
dhe gjendjet tromboembolike, akute renale dhe hepatike
pamjaftueshmëria, kur është më e përshtatshme për të transfuzuar eritro- larë
kuotat.
Për të zvogëluar viskozitetin e OE në rastet e treguara (pacientët me
çrregullime reologjike dhe mikroqarkulluese) drejtpërdrejt
Para transfuzionit, çdo doze EO i shtohet 50-100 ml tretësirë ​​sterile.
0.9% tretësirë ​​izotonike klorur natriumi.
ERITROCITET E LARA (RE) merren nga gjaku i plotë (pas heqjes
plazma), EM ose qelizat e kuqe të gjakut të ngrira duke i larë ato
tretësirë ​​izotonike ose në mjete të posaçme larëse. në pro-
Gjatë procesit të larjes, proteinat plazmatike, leukocitet, trombocitet, mikro-
roagregatet e qelizave dhe stroma e komplekseve qelizore të shkatërruara gjatë ruajtjes
ponentet.
Eritrocitet e lara përfaqësojnë një transfuzion areaktogjen
mjedisit dhe janë të indikuar për pacientët me një histori pas transfuzionit
reaksionet sioniale të tipit johemolitik, si dhe te pacientët me ndjeshmëri
zirovannyh ndaj antigjeneve të proteinave plazmatike, antigjeneve të indeve dhe
antigjenet e leukociteve dhe trombociteve.Për shkak të mungesës së çelikut në OE
bilizuesit e gjakut dhe produktet metabolike të përbërësve qelizor,
duke siguruar efekt toksik, transfuzionet e tyre tregohen në ter-
diagnoza e anemisë së thellë në pacientët me insuficiencë hepatike dhe renale
tion dhe me “sindromën e transfuzionit masiv”. Avantazhi i përdorimit
neniya OE është gjithashtu një rrezik më i ulët i infeksionit me hepatitin viral-
vëllimi.
Afati i ruajtjes së OE në një temperaturë prej +4 gradë C është 24 orë nga momenti
përgatitjet e tyre.

TRANSFUZIONI I trombociteve.

Terapia moderne zëvendësuese për hemorroidet trombocitopenike
sindroma gjike e etiologjisë amegakariocitare është e pamundur pa
transfuzioni i trombociteve dhuruese të marra, si rregull, gjatë
doza terapeutike nga një dhurues.Minimumi terapeutik
dozën e nevojshme për të ndaluar trombocitopeninë spontane
hemorragjitë ose për të parandaluar zhvillimin e tyre gjatë operacionit
ndërhyrjet, përfshirë ato abdominale, të kryera te pacientët me
të thellë (më pak se 40 x 10 në fuqinë 9 për litër) amegakariocitike
trombocitopenia është 2,8 -3,0 x 10 në fuqinë e 11 trombociteve.
Parimet e përgjithshme për përshkrimin e transfuzioneve të trombociteve (TM)
janë manifestime të gjakderdhjes trombocitopenike, që shkaktojnë
dembel:
a) formimi i pamjaftueshëm i trombociteve - amegakariocitike -
trombocitopeni (leuçemia, anemia aplastike, depresioni bashkë-
hemorragji cerebrovaskulare si rezultat i rrezatimit ose citostatik
çdo terapi, sëmundje akute nga rrezatimi);
b) rritja e konsumit të trombociteve (sindroma intravaskulare)
atë koagulim në fazën e hipokoagulimit);
c) rritja e konsumit të trombociteve (të shpërndara
koagulimi intravaskular në fazën e glukoagulimit);
G) paaftësi funksionale trombocitet (të ndryshme
trombocitopatitë - sindroma Bernard-Soulier, Wiskott-Aldrich, trombo-
cistastenia e Glanzmann, anemia e Fanconi).
Indikacionet specifike për transfuzionin e TM përcaktohen nga mjeku kurues.
nga një mjek në bazë të dinamikës së pamjes klinike, analizës së shkaqeve
trombocitopenia dhe ashpërsia e saj.
Në mungesë të gjakderdhjes ose gjakderdhjes, citostatike
terapi, në rastet kur pacientët nuk pritet të kenë asnjë
ndërhyrjet e planifikuara kirurgjikale, në vetvete një nivel i ulët
trombocitet (20 x 10 në shkallën 9/L ose më pak) nuk është një tregues
për të përshkruar transfuzionet e trombociteve.
Në sfondin e trombocitopenisë së thellë (5-15 x 10 në fuqinë 9/l), absolute
Indikacioni kryesor për transfuzionin e TM është shfaqja e hemorragjive
(petechia, ekimoza) në lëkurën e fytyrës, gjysmën e sipërme të trupit, lokale
gjakderdhje linje (trakti gastrointestinal, hundë, mitër, urinar
flluskë).Indikacion për transfuzion urgjent të TM është pamja
hemorragjitë në fund, që tregojnë rrezikun e zhvillimit të trurit
gjakderdhje ral (në trombocitopeni të rëndë këshillohet
ekzaminimi sistematik i fundusit).
Transfuzioni i TM nuk është i indikuar për trombocitolitikë imune (trombocitolitike).
bocitopeni (shkatërrim i shtuar i trombociteve). Prandaj, në ato
rastet kur vërehet vetëm trombocitopeni pa anemi dhe
leukopenia, është i nevojshëm një ekzaminim i palcës kockore. Normale ose
tregon një numër të shtuar të megakariociteve në palcën e eshtrave
përfitimi i natyrës trombocitolitike të trombocitopenisë. Shume i semure
terapia me hormone steroide është e nevojshme, por jo transfuzioni trombotik
cit.
Efektiviteti i transfuzionit të trombociteve përcaktohet kryesisht nga sasia
cilësinë e qelizave të transfuzuara, dobinë funksionale dhe mbijetesën e tyre
aftësia, mënyrat e izolimit dhe ruajtjes së tyre, si dhe gjendja e reciprocitetit
pienta. Treguesi më i rëndësishëm i efektivitetit terapeutik të transfuzionit
TM, së bashku me të dhënat klinike për ndërprerjen e gjakderdhjes spontane
ënjtje ose gjakderdhje, është një rritje e numrit të trombociteve në
1 µl. 1 orë e 18-24 orë pas transfuzionit.
Për të siguruar një efekt hemostatik, numri i trombociteve te pacientët është
me gjakderdhje trombocitopenike në orën e parë pas trans-
Infuzioni TM duhet të rritet në 50-60 x 10 në fuqinë 9/l,
e cila arrihet me transfuzion prej 0,5-0,7 x 10 në fuqinë e 11 trombociteve
për çdo 10 kg peshë ose 2.0-2.5.x 10 në fuqinë 11 për 1 sq. metër
sipërfaqen e trupit.
Marrë me kërkesë të mjekut që merr pjesë nga departamenti i transfuzionit të gjakut
nga dhe nga stacioni i transfuzionit të gjakut, TM duhet të ketë të njëjtën shenjë
rovka, si mjetet e tjera të transfuzionit (gjaku i plotë, qelizat e kuqe të gjakut)
masë). Përveç kësaj, seksioni i pasaportës duhet të tregojë
numri i trombociteve në një enë të caktuar, i llogaritur pas
plotësimi i marrjes së tyre.Bëhet përzgjedhja e çiftit dhurues-marrës
bazohet në sistemin ABO dhe Rh.Menjëherë para transfuzionit
mjeku kontrollon me kujdes etiketimin e enës, ngushtësinë e tij,
kontrollimi i identitetit të grupeve të gjakut të dhuruesit dhe marrësit sipas sistemeve
Nuk kryhet test biologjik ABO dhe Rh.Me transferime të përsëritura
Në trajtimin e TM, disa pacientë mund të kenë një problem me ref-
Modeli i transfuzioneve të përsëritura të trombociteve të shoqëruara me
zhvillimi i një gjendje aloimunizimi në to.
Aloimunizimi shkaktohet nga sensibilizimi i marrësit ndaj aloantigjenit
us donator(t), karakterizohet nga shfaqja e antitrombociteve dhe
antitrupa anti-HLA.Në këto raste pas transfuzionit të errët
reaksionet e temperaturës, mungesa e rritjes së duhur të trombociteve dhe he-
efekt urë Për të lehtësuar sensibilizimin dhe për të marrë trajtim
efekt i dobishëm nga transfuzionet e TM, mund të përdoret plazma terapeutike -
maphereza dhe përzgjedhja e një çifti dhurues-marrës, duke marrë parasysh antigjenet sis -
Temat HLA.
Në TM është e mundur që të ketë një përzierje të imunokompetentëve dhe imunoagregateve
Prandaj, limfocitet T dhe B aktive për parandalimin e GVHD (reaksion
"graft kundër bujtësit") në pacientët me imunodefiçencë me
Transplantimi i palcës kockore kërkon rrezatim TM në një dozë
1500 rad.Për mungesën e imunitetit të shkaktuar nga terapia citostatike ose me rrezatim
terapi primare, në prani të kushteve të përshtatshme, rrezatimi i
kohët e fundit.
Kur përdorni transfuzione TM në praktikën rutinë (të pakomplikuar).
Rekomandohen taktikat e mëposhtme: pacientët që nuk kanë rëndim
historia e transfuzionit, që kërkon mbështetje afatgjatë -
terapi, merrni një transfuzion të trombociteve me të njëjtin emër
grupet e gjakut ABO dhe faktori Rh.Në rast të shfaqjes së klinike
dhe të dhëna imunologjike mbi refraktaritetin e transfuzioneve të mëvonshme
kryhet me përzgjedhje të veçantë të trombociteve të pajtueshme
sipas antigjeneve të sistemit HLA, ndërsa rekomandohet si dhurues
përdorni të afërmit (të gjakut) të pacientit.

TRANSFUZIONI I LEUKOCITIT.

Shfaqja e të veçantave
ndarësit e qelizave të gjakut bënë të mundur marrjen në mënyrë terapeutike
numri efektiv i leukociteve nga një dhurues (nga të cilët jo unë-
më shumë se 50% granulocite) për transfuzion tek pacientët me qëllim kompensimi
kanë mungesë leukocitesh me depresion mielotoksik të hematopoietikës
Rhenia.
Thellësia dhe kohëzgjatja e granulocitopenisë janë të një rëndësie kritike
për shfaqjen dhe zhvillimin e komplikacioneve infektive, nekrotike
disa enteropati, septimecia. Transfuzioni i masës leukocitare (LM) në
Dozat terapeutike efektive mund të shmangen ose zvogëlohen
intensiteti i komplikimeve infektive në periudhën para shërimit
hematopoieza e palcës kockore vetjake.Përdorimi profilaktik
Këshillohet përdorimi i LM gjatë terapisë intensive
për hemoblastozat. Indikacione specifike për përshkrimin e transfuzionit
Arsyeja kryesore për LM është mungesa e efektit të hijeve intensive antibakteriale
terapi për komplikacionet infektive (sepsë, pneumoni, nekrotike
enteropati, etj.) në sfondin e agranulocitozës mielotoksike (uro-
venë e granulociteve më pak se 0,75 x 10 në fuqinë 9/l).
Një dozë terapeutike efektive konsiderohet të jetë një transfuzion prej 10-15 x 10
leukocite të shkallës 9 që përmbajnë të paktën 50% granulocite, dhe
marrë nga një donator. Metoda optimale për ta marrë këtë
numri i leukociteve - duke përdorur një ndarës të qelizave të gjakut
një numër më i vogël leukocitesh mund të merret duke përdorur ref-
centrifuga frigoriferike dhe enë plastike. Metoda të tjera
marrja e leukociteve nuk lejon transfuzionin e efektit terapeutik
numri i përgjithshëm i qelizave.
Ashtu si TM, LM para transfuzionit në pacientët me imuno-
depresioni, gjatë transplantimit të palcës kockore këshillohet që
jepni rrezatim paraprak në një dozë prej 15 gri (1500).
Përzgjedhja e një çifti dhurues-marrës kryhet duke përdorur sistemin ABO, Rhesus.
Rrit në mënyrë dramatike efektivitetin e terapisë së zëvendësimit të leukociteve
përzgjedhja e tyre sipas antigjeneve histoleukocitare.
Përdorimi parandalues ​​dhe terapeutik i transfuzioneve LM janë efektivë
efektive kur frekuenca e transfuzioneve është të paktën tre herë në javë.
Transfuzioni LM nuk është i indikuar për etiologjinë imune të agranulocitozës.
Kërkesat për etiketimin e një ene me leukocite janë të njëjta si për
TM - tregues i detyrueshëm i numrit të leukociteve në enë dhe
% granulocite. Menjëherë para transfuzionit, mjeku, duke kryer
duke e mbajtur, kontrollon etiketimin e kontejnerit me LM me të dhënat e pasaportës
marrësi, nuk kryhet asnjë test biologjik.

TRANSFUZIONI PLAZME

Plazma është pjesa e lëngshme e gjakut, e cila përmban një sasi të madhe të
cilësia e substancave biologjikisht aktive: proteinat, lipidet, karbohidratet,
enzimat, vitaminat, hormonet, etj. Përdorimi më efektiv
PLAZMA E FRESHTË E NGRIRË (FPZ) për shkak të ruajtjes pothuajse të plotë
funksionet biologjike. Llojet e tjera të plazmës - vendase (të lëngshme),
i liofilizuar (i thatë), antihemofilik - në një masë të madhe
humbasin vetitë medicinale në procesin e prodhimit të tyre dhe klinike
përdorimi i tyre është joefektiv dhe duhet të jetë i kufizuar.Përveç kësaj
Për më tepër, prania e disa formave të dozimit të plazmës është konfuze
mjeku dhe ul cilësinë e trajtimit.
PSZ fitohet me plazmaferezë ose centrifugim të tërësisë
gjaku jo më vonë se 0.1-1 orë nga momenti i marrjes nga dhuruesi. Plazma
Ngrirë menjëherë dhe ruhet në -20 gradë C.
Në këtë temperaturë, PSZ mund të ruhet deri në një vit.
Gjatë kësaj kohe, ai ruan faktorët labile të hemo-
stazë Menjëherë para transfuzionit, PSZ shkrihet në ujë në
temperatura +37 - +38 gradë C. Në plazmën e shkrirë është e mundur që
formimi i thekoneve të fibrinës, i cili nuk ndërhyn në transfuzionin përmes
sisteme standarde plastike me filtra.Dalja e rëndësishme
turbullira, mpiksje masive, tregon cilësi të dobët
plazma është e kufizuar dhe nuk mund të transfuzohet. PSZ duhet të jetë një
grupe me pacientë sipas sistemit ABO. Në raste urgjente, nëse nuk ka
Përveç plazmës nga i njëjti grup, lejohet transfuzioni i plazmës nga grupi A(P).
një pacient i grupit 0 (1), plazma e grupit V (III) - një pacient i grupit 0 (1) dhe
plazma e grupit AB (1U) - për një pacient të çdo grupi. Gjatë transfuzionit të PSZ
nuk kryhet një test përputhshmërie në grup. I shkrirë
Plazma mund të ruhet jo më shumë se 1 orë para transfuzionit. Të përsëritura
ngrirja e tij është e papranueshme.
Mundësia e ruajtjes afatgjatë të PSZ lejon që ajo të grumbullohet nga
një donator për të zbatuar parimin "një dhurues - një pacient"
Noe".
Indikacionet për transfuzionin PSZ janë nevoja për të korrigjuar ob-
marrja e gjakut qarkullues gjatë gjakderdhjes masive, normalizimi
parametrat hemodinamikë Nëse humbja e gjakut tejkalon 25% të vëllimit të gjakut,
Transfuzioni i PSZ duhet të kombinohet gjithashtu me transfuzionin e qelizave të kuqe të gjakut.
masë (mundësisht qelizat e kuqe të gjakut të lara).
Indikohen transfuzionet PSZ: për sëmundjen e djegies në të gjitha klinike
fazat; procesi purulent-septik; masive të jashtme dhe të brendshme
gjakderdhje, veçanërisht në praktikën obstetrike; me koagulopa-
sëmundjet me mungesë të faktorëve të koagulimit P, V, VP dhe XIII; me hemo
bijtë A dhe B në gjakderdhje akute dhe hemorragjitë e çdo lokalizimi
liza (doza prej të paktën 300 ml 3-4 herë në ditë me një interval prej 6-8 orësh -
bufat derisa gjakderdhja të ndalet plotësisht); gjatë proceseve trombotike
diabeti gjatë terapisë me heparin, sindromi intravenoz i shpërndarë
koagulimi vaskular Në rast të çrregullimeve të mikroqarkullimit, PSZ ri-
korrelojnë me barna reologjikisht aktive (reopoliglucina, etj.).
PSZ transfuzohet në mënyrë intravenoze, në varësi të gjendjes së pacientit
pikoj ose rrjedhë, me sindromë të rëndë DIC - mundësisht
por rrjedhshëm.
Ndalohet transfuzioni PSZ tek disa pacientë nga e njëjta plastikë -
enë ose shishe, plazma nuk duhet të lihet për përdorim të mëvonshëm.
transfuzionet aktuale pas uljes së presionit të enës ose shishes.
Transfuzioni i PSZ është kundërindikuar në pacientët e sensibilizuar ndaj patogjenëve.
administrimi enteral i proteinave Për të parandaluar reaksionet, duhet
kryeni një mostër biologjike, si me transfuzionin e gjakut të plotë.

TEKNIKAT E TRANSFUZIONIT TË GJAKUT DHE KOMPONENTET E TIJ.

Indikacionet për përshkrimin e transfuzionit të çdo mediumi transfuzioni, dhe
gjithashtu doza e tij dhe zgjedhja e metodës së transfuzionit përcaktohen nga trajtimi
nga një mjek bazuar në të dhënat klinike dhe laboratorike. Në të njëjtën kohë jo
mund të jetë një qasje standarde për të njëjtën patologji ose
sindromi. Në çdo rast specifik, zgjidhja e çështjes së programit
dhe metoda e terapisë së transfuzionit duhet të bazohet jo vetëm në
karakteristikat klinike dhe laboratorike të një trajtimi specifik
situatave, por edhe dispozitat e përgjithshme në lidhje me përdorimin e gjakut dhe përbërjen e tij
nts të përcaktuara në këto udhëzime. Pyetjet e bëra shpesh
metoda të ndryshme transfuzionet e gjakut përcaktohen në metodat e duhura
rekomandime dietike.

TRANSFUZION I INDIREKT I GJAKUT DHE PËRBËRËSVE TË TIJ.

Metoda më e zakonshme e transfuzionit të gjakut të plotë është
komponentët - masa e qelizave të kuqe të gjakut, masa e trombociteve, masa e leukociteve
masë, plazma e freskët e ngrirë administrohet në mënyrë intravenoze me
duke përdorur sisteme filtri të disponueshëm që nuk -
lidh drejtpërdrejt një shishe ose enë polimer me
mjedis transfuzioni.
Në praktikën mjekësore, kur tregohet, përdoren edhe metoda të tjera.
Llojet e administrimit të gjakut dhe qelizave të kuqe të gjakut: intra-arterial, intra-
aortike, intrakockore Rruga e administrimit intravenoz, sidomos me
përdorimi i venave qendrore dhe kateterizimi i tyre lejon arritjen
ofrojnë shpejtësi të ndryshme transfuzioni (pikim, avion),
duke ndryshuar vëllimin dhe shpejtësinë e transfuzionit në varësi të dinamikës së klinike
foto gjoksi.
Teknika për mbushjen e një sistemi intravenoz të disponueshëm
të përcaktuara në udhëzimet e prodhuesit.
Një tipar i transfuzionit të trombociteve dhe leukociteve të donatorëve është
ka një ritëm mjaft të shpejtë të administrimit të tyre - brenda 30 - 40 minutave
me një shpejtësi prej 50 - 60 pika në minutë.
Në trajtimin e sindromës DIC, i shpejtë
nën kontrollin e hemodinamikës dhe presionit venoz qendror për jo më shumë se 30
minuta për transfuzion të vëllimeve të mëdha (deri në 1 litër) të ngrira të freskëta
plazma.

TRANSFUZIONI DIREKT I GJAKUT.

Metoda e transfuzionit të gjakut direkt tek një pacient nga një dhurues pa njëqind
Metoda e stabilizimit ose ruajtjes së gjakut quhet metoda direkte
transfuzion. Vetëm gjaku i plotë mund të transfuzohet duke përdorur këtë metodë
administrimi – vetëm intravenoz.Teknologjia e aplikimit të kësaj metode
nuk parashikon përdorimin e filtrave gjatë transfuzionit,
gjë që rrit ndjeshëm rrezikun e hyrjes së barit në gjak
e mpiksjeve të vogla të gjakut që formohen në mënyrë të pashmangshme në sistemin e transfuzionit -
niya, e cila është e mbushur me zhvillimin e tromboembolizmit të degëve të vogla të mushkërive
arteriet.
Kjo rrethanë, duke marrë parasysh mangësitë e identifikuara të transfuzionit
gjaku i plotë dhe përfitimet e përdorimit të përbërësve të gjakut, de-
Nuk është e nevojshme të kufizohen rreptësisht indikacionet për metodën e transferimit të drejtpërdrejtë
gjakderdhje, duke e konsideruar atë si një masë terapeutike të detyruar -
vdekja në një situatë ekstreme me zhvillimin e gjakderdhjes masive të papritur
humbja dhe mungesa e sasive të mëdha të qelizave të kuqe të gjakut në arsenalin e mjekut
tov, plazma e freskët e ngrirë, krioprecipitat Si rregull, në vend të
transfuzion i drejtpërdrejtë i gjakut, ju mund të drejtoheni në transfuzion
gjak "i ngrohtë" i sapo mbledhur.

SHKËMBIMI I TRANSFUZIONIT TË GJAKUT.

Shkëmbimi i transfuzionit të gjakut - heqja e pjesshme ose e plotë e gjakut
nga qarkullimi i gjakut i marrësit me zëvendësimin e njëkohshëm të tij
adekuat ose tejkalim i vëllimit të gjakut të dhuruesit.Qëllimi kryesor
ky operacion është heqja e helmeve të ndryshme së bashku me gjakun (në rast të
dukuritë, intoksikimet endogjene), produktet e zbërthimit, hemoliza dhe
antitrupa (për sëmundje hemolitike të të porsalindurve, transfuzion gjaku
shoku onon, toksikoza e rëndë, insuficienca renale akute dhe
etj.).
Efekti i këtij operacioni është një kombinim i zëvendësimit dhe dezinfektimit
efekti i dehjes.
Transfuzioni i shkëmbimit të gjakut është zëvendësuar me sukses nga ai intensiv
plazmaferezë terapeutike efektive me tërheqje deri në 2 litra për procedurë.
plazma dhe zevendesimi i saj me zevendesues plazme reologjike dhe te fresketa
plazma e ngrirë.

AUTOHEMOTRANSFUZIONI.

Autohemotransfuzioni është transfuzioni i gjakut të vetë pacientit. Osu-
kryhet në dy mënyra: TRANSFUZIONI i gjakut të vet,
të injektuar me një tretësirë ​​ruajtëse përpara operacionit dhe
RIINFUSION i gjakut të mbledhur nga kavitetet seroze dhe plagët kirurgjikale
me gjakderdhje masive.
Për autotransfuzionet, mund të përdorni një metodë hap pas hapi
akumulimi i vëllimeve të konsiderueshme (800 ml ose më shumë) të gjakut. Me anë të
duke reduktuar eksfuzionin dhe transfuzionin e gjakut autolog të mbledhur më parë
është e mundur të merren sasi të mëdha të ushqimit të konservuar të sapopërgatitur
pa gjak. Metoda e kriopruajtjes së autoeritrociteve dhe plazmës është si më poshtë:
Gjithashtu lejon që ato të grumbullohen për ndërhyrje kirurgjikale.
tel.
Përparësitë e metodës së autohemotransfuzionit ndaj transfuzionit të donatorëve
gjaku është si vijon: rreziku i komplikimeve të lidhura me
me papajtueshmëri, me transferimin e sëmundjeve infektive dhe virale
sëmundjet (hepatiti, SIDA, etj.), me rrezik të alloimunizimit, zhvillimit të sin-
të transfuzioneve masive, duke siguruar një funksion më të mirë
Aktiviteti onal dhe shkalla e mbijetesës së eritrociteve në enët ruse-
le të durueshëm.
Përdorimi i autohemotransfuzionit indikohet te pacientët me raste të rralla
grupi i gjakut dhe pamundësia e zgjedhjes së dhuruesit, me kirurgji
Ndërhyrjet nal në pacientët me humbje të madhe të pritshme të gjakut gjatë
prania e mosfunksionimeve të mëlçisë dhe veshkave, është rritur ndjeshëm
rreziku i komplikimeve të mundshme pas transfuzionit gjatë transfuzionit
hulumtimi i gjakut të dhuruesit ose rruazave të kuqe të gjakut. NË Kohët e fundit autohemo-
transfuzionet janë bërë më të përdorura dhe për relativisht të vogla
vëllimi i humbjes së gjakut gjatë operacioneve për të reduktuar rrezikun trombogjenik
ty si rezultat i hemodilucionit që ndodh pas eksfuzionit të gjakut.
Përdorimi i metodës së autohemotransfuzionit është kundërindikuar në rastet e rënda
procese inflamatore, sepsë, dëmtime të rënda të mëlçisë
dhe veshkat, si dhe me pancitopeni. Absolutisht kundërindikuar
Përdorimi i metodës së autohemotransfuzionit në praktikën pediatrike.

RIINFUSION I GJAKUT.

Riinfuzioni i gjakut është një lloj autohemotransfuzioni dhe
konsiston në transfuzionin e gjakut të pacientit, i cili ka derdhur në plagë ose
zgavra seroze (abdominale, torakale) dhe jo më shumë se
12 orë (periudhat më të gjata rrisin rrezikun e infeksionit).
Përdorimi i metodës tregohet për shtatzëni ektopike, këputje
shpretkë, lëndime gjoksi, operacione traumatike.
Për ta zbatuar këtë, një sistem i përbërë nga një steril
enë dhe një grup tubash për mbledhjen e gjakut duke përdorur një thithje elektrike dhe
transfuzioni i tij i mëvonshëm.
Hemopreservativët standardë përdoren si stabilizues.
ose heparin (10 mg në 50 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit
për 450 ml gjak). Gjaku i grumbulluar hollohet në izolim
tretësirë ​​tonike klorur natriumi në një raport 1:1 dhe shtoni
1000 ml gjak.
Transfuzioni kryhet përmes një sistemi infuzioni me një filtër,
preferohet të bëhet transfuzioni përmes një sistemi me një të veçantë
një mikrofiltër.

PLAZMAFEREZA.

Plazmafereza terapeutike është një nga transfuziologjike kryesore
numri i operacioneve për të ofruar kujdes mjekësor efektiv
pacientë, shpesh në gjendje kritike.Në të njëjtën kohë
por me heqjen e plazmës gjatë plazmaferezës terapeutike kryhet zëvendësimi
zvogëlimi i vëllimit të marrë nga transfuzioni i qelizave të kuqe të gjakut, të freskëta të ngrira -
plazma, zëvendësuesit reologjikë të plazmës.
Efekti terapeutik i plazmaferezës bazohet në të dyja heqjen mekanike
hulumtimi me plazmën e metabolitëve toksikë, antitrupave, komplekseve imune
bufa, substanca vazoaktive etj., dhe për kompensimin e të zhdukurve
komponentë të rëndësishëm mjedisi i brendshëm trupi, si dhe në aktiv
tion i sistemit makrofag, përmirësim i mikroqarkullimit, zhbllokim
tion i organeve “pastruese” (mëlçisë, shpretkës, veshkave).
Plazmafereza terapeutike mund të kryhet duke përdorur një nga metodat e mëposhtme:
dov: duke përdorur një ndarës të qelizave të gjakut në një metodë të rrjedhjes së vazhdueshme,
duke përdorur centrifuga (zakonisht në frigorifer) dhe kontejnerë polimer -
nerov duke përdorur metodën intermitente, si dhe metodën e filtrimit.
Vëllimi i plazmës së hequr, ritmi i procedurave, programi i plazmës
zëvendësimi varet nga qëllimet e përcaktuara për procedurën, fillimisht
gjendja e pacientit, natyra e sëmundjes ose pas transfuzionit
th komplikacionet. Gjerësia terapeutike e aplikimit të plazmaferezës
(përdorimi i tij tregohet për sindromën e hiperviskozitetit, sëmundjen
sëmundjet e etiologjisë së kompleksit imunitar, intoksikimet e ndryshme, DIC-
-sindroma, vaskuliti, sepsa dhe kronike renale dhe hepatike
pamjaftueshmëria etj.) mund të rrisë ndjeshëm efikasitetin
nevoja e terapisë më së shumti sëmundje të ndryshme në terapeutike, kirurgjikale
klinikat gjinekologjike dhe neurologjike.

GABIME NË TEKNIKAT E TRANSFUZIONIT TË GJAKUT DHE PËRBËRËSIT E TIJ

EMBOLIZA E AJRIT ndodh kur sistemi nuk mbushet siç duhet,
Si rezultat, flluskat e ajrit hyjnë në venën e pacientit. Kjo është arsyeja pse
Ndalohet rreptësisht përdorimi i çdo pajisjeje për injeksion
normat e transfuzionit të gjakut dhe përbërësve të tij. Sa herë që
emboli ajrore, pacientët përjetojnë vështirësi në frymëmarrje, gulçim
ka, dhimbje dhe ndjesi presioni pas sternumit, cianozë e fytyrës, takikardi.
Embolia masive ajrore me zhvillimin e vdekjes klinike kërkon
kryerja e masave të menjëhershme reanimuese – masë indirekte
bloza e zemrës, frymëmarrje artificiale gojë më gojë, duke thirrur reanimim
brigadës noah.
Parandalimi i këtij ndërlikimi qëndron në respektimin e rreptë të të gjithëve
rregullat e transfuzionit, instalimi i sistemeve dhe pajisjeve Kujdes
por mbushni të gjitha tubat dhe pjesët e pajisjeve me mjet transfuzioni,
duke u siguruar që flluskat e ajrit të hiqen nga tubat. Vrojtim
Kujdesi për pacientin gjatë transfuzionit duhet të jetë i vazhdueshëm deri në dritaren e tij -
aspiratat.
TROMBOEMBOLIZA – emboli e shkaktuar nga mpiksja e gjakut që shfaqet kur
në venën e pacientit të madhësive të ndryshme të mpiksjeve të formuara në
gjak i derdhur (masa eritrocitare) ose, çfarë ndodh më rrallë, i importuar
duke lëvizur me rrjedhjen e gjakut nga venat e trombozuara të pacientit. Shkaku i embolisë
mund të ketë një teknikë të gabuar transfuzioni kur ato hyjnë në venë
mpiksjet e pranishme në gjakun e transfuzuar, ose embolitë, bëhen
mpiksjet e gjakut të formuara në venën e pacientit pranë majës së gjilpërës. arsimore
Formimi i mikroclots në gjakun e konservuar fillon që nga e para
ditët e ruajtjes së tij. Mikroagregatet që rezultojnë, duke hyrë në gjak,
mbahen në kapilarët pulmonar dhe, si rregull, i nënshtrohen
liza. Kur hyn një numër i madh i mpiksjeve të gjakut, ai zhvillohet
pasqyra klinike e tromboembolizmit të degëve të arteries pulmonare: e papritur
dhimbje të forta gjoksi, rritje e papritur ose shfaqje e gulçimit
ki, shfaqja e kollës, ndonjëherë hemoptiza, zbehja e lëkurës
vov, cianozë, në disa raste zhvillohet kolaps - djersë e ftohtë, pa-
mohim presionin e gjakut, puls i shpeshtë.Në të njëjtën kohë, në një makinë elektrike
Diogrami tregon shenja të ngarkesës në atriumin e djathtë, dhe ndoshta
boshti elektrik mund të zhvendoset djathtas.
Trajtimi i këtij komplikacioni kërkon përdorimin e aktivizuesve fibrinolitikë.
për - streptazat (streptodekazat, urokinazat), e cila administrohet përmes
kateteri, më mirë nëse ka kushte për instalimin e tij, në pulmonar
arteriet. Me një efekt lokal në mpiksjen e gjakut në një dozë ditore
150,000 IU (50,000 IU 3 herë) Me administrim intravenoz çdo ditë
Doza aktuale e streptazës është 500,000-750,000 IU. Tregohet se
administrimi intravenoz i heparinës (24,000-40,000 njësi në ditë),
infuzion i menjëhershëm i të paktën 600 ml të freskët të ngrirë
plazma nën kontrollin e një koagulogrami.
Parandalimi i embolisë pulmonare konsiston në korrekte
teknologjia e re e prokurimit dhe transfuzionit të gjakut, e cila përjashton
mpiksjet e gjakut që hyjnë në venat e pacientit, përdoren për hemo-
transfuzioni i filtrave dhe mikrofiltrave, sidomos me masiv dhe
transfuzionet jet. Në rast të trombozës me gjilpërë, punksioni i përsëritur është i nevojshëm.
seksioni i venës me një gjilpërë tjetër, në asnjë rast duke mos u përpjekur në mënyra të ndryshme
rivendosja e kalueshmërisë së gjilpërës së trombozuar.

REAGIMET DHE KOMPLIKIMET GJATË TRANSFUZIONIT TË GJAKUT DHE TË TIJ
KOMPONENTET

Nëse shkelen rregullat e vendosura për transfuzionin e gjakut dhe përbërësit,
com, indikacione të paqarta ose kundërindikacione për na-
kuptimi i një operacioni të caktuar transfuziologjik, i pasaktë
vlerësimi i gjendjes së marrësit gjatë ose pas transfuzionit
në fund, zhvillimi i reaksioneve ose komplikimeve të transfuzionit të gjakut është i mundur.
neniya. Fatkeqësisht, kjo e fundit mund të vërehet pavarësisht
nëse ka pasur ndonjë parregullsi gjatë procesit të transfuzionit.
Duhet të theksohet se kalimi në rimbushjen e komponentit të deficitit
ai i qelizave ose i plazmës tek një pacient ul ndjeshëm numrin e reaksioneve dhe
gënjeshtra. Praktikisht nuk ka komplikime kur transfuzioni larë
qelizat e kuqe të ngrira të gjakut. Numri i komplikimeve është ulur ndjeshëm
duke respektuar parimin “një dhurues – një pacient” (veçanërisht
zvogëlohet rreziku i transmetimit të hepatitit viral).Reaksionet nuk shoqërohen me
janë mosfunksionime serioze dhe afatgjata të organeve dhe sistemeve
Komplikimet karakterizohen nga manifestime të rënda klinike,
paraqet rrezik për jetën e pacientit.
Varësisht nga ashpërsia e ecurisë klinike, temperatura e trupit dhe
kohëzgjatja e shqetësimeve, reaksionet pas transfuzionit dallohen tre
shkallët: të lehta, të moderuara dhe të rënda.
REAKSIONET E LEHTA shoqërohen me një rritje të temperaturës së trupit brenda
lah 1 shkallë, dhimbje në muskujt e ekstremiteteve, dhimbje koke, të dridhura
dhimbje dhe sëmundje. Këto dukuri janë jetëshkurtër dhe zakonisht zhduken
pa ndonjë masë të veçantë trajtimi.
REAGIMET E MODERATA manifestohen me rritjen e temperaturës së trupit nga
1.5-2 gradë, rritje të dridhura, rritje të rrahjeve të zemrës dhe frymëmarrjes,
ndonjëherë - urtikarie.
NË REAKSIONET E RËNDA, temperatura e trupit rritet me më shumë se 2
gradë, ka të dridhura të jashtëzakonshme, cianozë të buzëve, të vjella, të rënda
dhimbje koke, dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës dhe kockave, gulçim, urtikarie ose
Edemë Quincke, leukocitozë.
Pacientët me reaksione pas transfuzionit kërkojnë të detyrueshme
mbikëqyrja mjekësore dhe trajtimi në kohë.në varësi të qëllimit
Shkaqet e shfaqjes dhe ecuria klinike dallohen midis pirogjenit dhe an-
reaksione tigjenike (jo hemolitike), alergjike dhe anafilaktike
tions.

REAKSIONET DHE KOMPLIKIMET PIROGJENIKE (JO LIDHUR ME
PAPAPATITSHMËRIA IMUNOLOGJIKE).

Burimi kryesor i reaksioneve pirogjene është hyrja e endoksinës në trans-
mjedis sfusioni. Këto lloj reaksionesh dhe komplikimesh shoqërohen me
duke përdorur gjakun ose përbërësit e tij si zgjidhje për konservim
hajdutë, jo pa veti pirogjene, të përpunuara në mënyrë të pamjaftueshme
(në përputhje me kërkesat e udhëzimeve) sistemet dhe pajisjet
për transfuzion; këto reaksione mund të jenë rezultat i penetrimit
flora mikrobike në gjak në kohën e përgatitjes së saj dhe gjatë ruajtjes
neniya.Përdorimi i kontejnerëve plastike të njëpërdorimshme për
prodhimi i gjakut dhe përbërësve të tij, sistemet e transfuzionit të disponueshëm
frekuenca e reaksioneve dhe komplikimeve të tilla zvogëlohet ndjeshëm.
Parimet e terapisë janë të njëjta si për zhvillimin e johemolitik
reaksionet dhe komplikimet pas transfuzionit.

KOMPLIKIMET GJATË TRANSFUZIONIT TË GJAKUT DHE PËRBËRËSVE TË TIJ.

ARSYET: papajtueshmëri imunologjike; meta-pas transfuzionit
çrregullime të dhimbjes; transfuzionet masive të gjakut; me cilësi të dobët -
cilësia e gjakut të transfuzuar ose përbërësve të tij; gabime në metodologji
transfuzion; transferimi nga dhuruesi tek marrësi -
entu; nënvlerësimi i indikacioneve dhe kundërindikacioneve për transfuzionin e gjakut.

KOMPLIKIMET E SHKAKTUARA NGA TRANSFUZIONI I GJAKUT, EM,
SISTEMI ABO I PAPAPATUESHËM NGA FAKTORËT GRUP.

Shkaku i komplikimeve të tilla në shumicën dërrmuese të rasteve është
ka mosrespektim të rregullave të parashikuara në udhëzimet teknike
transfuzionet e gjakut, duke përdorur metodën e përcaktimit të grupeve të gjakut ABO dhe testimit
testimi për pajtueshmërinë.
PATOGJENEZA: shkatërrim masiv intravaskular i eritro-transfuzionit
citet me aglutinina natyrale të marrësit me çlirim në plazmë
stroma e rruazave të kuqe të shkatërruara dhe hemoglobina e lirë, poseduese
Aktiviteti i tromboplastinës, përfshin zhvillimin e dis-
koagulim intravaskular i seminuar me anomali të theksuara
ndryshime në sistemin e hemostazës dhe mikroqarkullimit me shqetësime të mëvonshme
ndryshimet në hemodinamikën qendrore dhe zhvillimi i transfuzionit të gjakut
shoku.
Shenjat klinike fillestare të shokut nga transfuzioni në këtë rast
llojet e komplikacioneve mund të shfaqen direkt gjatë hemotransportit
sfusion ose menjëherë pas tij dhe karakterizohen nga afatshkurtër
zgjim, dhimbje në gjoks, bark, shpinë.Në të ardhmen gradualisht
por rriten çrregullimet e qarkullimit të gjakut, karakteristikë e shokut
në këmbë (takikardi, hipotension), një pamje masive
hemoliza intravaskulare (hemoglobinemia, hemoglobinuria, bili-
rubinemia, verdhëza) dhe mosfunksionimi akut i veshkave dhe i mëlçisë.
Nëse shoku zhvillohet gjatë operacionit në përgjithësi
lehtësimin e dhimbjes, atëherë shenjat klinike mund të shprehet -
gjakderdhje të konsiderueshme nga plaga kirurgjikale, hipotension i vazhdueshëm dhe me
prania e një kateteri urinar - shfaqja e urinës me qershi të errët ose të zezë -
ngjyra e re.
Ashpërsia e rrjedhës klinike të shokut varet kryesisht nga
vëllimi i qelizave të kuqe të gjakut të transfuzuara të papajtueshme, me një të konsiderueshme
natyra e sëmundjes themelore dhe gjendja e pacientit luajnë një rol
para transfuzionit të gjakut.
TRAJTIMI: ndaloni transfuzionin e gjakut, qelizat e kuqe të gjakut, duke shkaktuar
hemoliza e qafës; në një kompleks masash terapeutike njëkohësisht me heqjen
Mohimi nga shoku tregon një plazmë masive (rreth 2-2,5 l).
mapheresis për të hequr hemoglobinën e lirë, produktet degraduese
data e fibrinogjenit, me zëvendësimin e vëllimeve të hequra me të përshtatshme
sasia e plazmës së freskët të ngrirë ose ajo në kombinim me koloid
zgjeruesit e plazmës; për të reduktuar depozitimin e produkteve hemolitike
diureza duhet të mbahet në tubulat distale të nefronit
pacienti të paktën 75-100 ml/orë me tretësirë ​​manitoli 20%.
(15-50 g) dhe furosemidi (100 mg një herë, deri në 1000 në ditë) korrekte-
tion i bazës së acidit të gjakut me tretësirë ​​4% bikarbonat natriumi; për të ruajtur
vëllimi i gjakut qarkullues dhe stabilizimi i presionit të gjakut, reologjik
tretësirat kimike (reopoliglucina, albumina); nëse është e nevojshme, korrigjoni-
anemi të thellë (të paktën 60 g/l) - transfuzion individual
qelizat e kuqe të gjakut të zgjedhura të lara; terapi desensibilizuese - an-
tigistaminat, kortikosteroidet, barnat kardiovaskulare
stva. Vëllimi i transfuzionit dhe terapisë me infuzion duhet të jetë adekuat
dhjetë diurezë. Kontrolli është niveli normal i qendrës
presioni venoz (CVP). Doza e kortikosteroideve të administruara rregullohet
rregulluar në varësi të stabilitetit hemodinamik, por nuk duhet
të jetë më pak se 30 mg për 10 kg peshë trupore në ditë.
Duhet të theksohet se zgjeruesit e plazmës aktive osmotikisht duhet
aplikohet para fillimit të anurisë. Në rast të anurisë, qëllimi i tyre është gestacional
pastaj zhvillimi i edemës pulmonare ose cerebrale.
Në ditën e parë të zhvillimit të akut intravaskular pas transfuzionit
Përveç hemolizës, tregohet heparina (intravenoz, deri në 20 mijë
njësi në ditë nën kontrollin e kohës së koagulimit).
Në rastet kur komplekse terapi konservative nuk parandalohet
rrotullon zhvillimin e insuficiencës renale akute dhe uremisë, progresive
reduktimi i kreatinemisë dhe hiperkalemisë, kërkon përdorimin e hemodi-
liza në institucione të specializuara. Pyetje për transportin
vendos mjeku i këtij institucioni.
KOMPLIKIME TE SHKAKTUARA NGA GJAKUT, TRANSFUZIONI I ERITROCITEVE
MASË E PAPATIPITUESHME PËR FAKTORIN RH DHE SISTEM TJERA
ANTIGENET E ERITROCITEVE.

ARSYET: këto komplikime ndodhin te pacientët e sensibilizuar ndaj
në lidhje me faktorin Rh.
Imunizimi me antigjenin Rh mund të ndodhë në kushtet e mëposhtme
1) pas administrimit të përsëritur tek marrësit Rh-negativ
gjak pozitiv; 2) gjatë shtatzënisë së një gruaje Rh-negative
një fetus Rh pozitiv, nga i cili hyn faktori Rh
gjaku i nënës, duke shkaktuar formimin e proteinave imune në gjakun e saj
antitrupat kundër faktorit Rh.Shkaku i komplikimeve të tilla është supresiv
Në shumicën dërrmuese të rasteve, ka një nënvlerësim të obstetrikës dhe transfuzionit
historia mjekësore, si dhe mosrespektimi ose shkelja e rregullave të tjera,
paralajmërim kundër papajtueshmërisë së faktorit Rh.
PATOGJENEZA: hemoliza masive intravaskulare e rruazave të kuqe të transfuzuara
com antitrupa imune (anti-D, anti-C, anti-E etj.), duke formuar
në procesin e sensibilizimit të mëparshëm të marrësit, i përsëritur
shtatzënitë e reja ose transfuzionet e antigjenikisht të papajtueshëm
sistemet e eritrociteve (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis, etj.).
MANIFESTIMET KLINIKE: Ky lloj komplikacioni ndryshon nga
e mëparshme me një fillim të mëvonshëm, rrjedhje më pak stuhishme, më e ngadaltë
hemoliza e ngadaltë ose e vonuar, e cila varet nga lloji i anti-imunitetit
trupat dhe titrin e tyre.
Parimet e terapisë janë të njëjta si në trajtimin e shokut pas transfuzionit
shkaktuar nga transfuzioni i gjakut (eritrociteve) të papajtueshëm me grupin
faktorë të rinj të sistemit AVO.
Përveç faktorëve të grupit të sistemit ABO dhe faktorit Rh Rh (D),
Nuk mund të ketë komplikime gjatë transfuzionit të gjakut, megjithëse më pak të zakonshme
antigjene të tjera të sistemit Rh: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e), etj.
të njëjtat antigjene të Duffy, Kell, Kidd dhe sisteme të tjera. Duhet të tregohet
se shkalla e antigjenitetit të tyre, pra, ka implikime në praktikë
transfuzionet e gjakut janë dukshëm më të ulëta se faktori Rh Rh 0 (D). Megjithatë
ndodhin komplikime të tilla. Ato ndodhin si në Rh-negative
ny, dhe në individët Rh-pozitiv të imunizuar si rezultat i
ato të shtatzënisë ose transfuzioneve të përsëritura të gjakut.
Masat kryesore për të parandaluar transfuzionin
Komplikimet që lidhen me këto antigjene konsiderohen obstetrike
th dhe histori transfuzioni i pacientit, si dhe plotësimi i të gjitha
kërkesa të tjera. Duhet theksuar se veçanërisht e ndjeshme
një test përputhshmërie për të identifikuar antitrupat, dhe
prandaj papajtueshmëria e gjakut të dhuruesit dhe marrësit është
Ky është një test indirekt Coombs. Prandaj, unë rekomandoj një test indirekt Coombs.
mund të kryhet gjatë përzgjedhjes së gjakut të dhuruesit për pacientët, në anam-
pa të cilat ka pasur reaksione pas transfuzionit, si dhe ndjeshmëri
personat e infektuar me ndjeshmëri të shtuar ndaj të importuarve
humbja e rruazave të kuqe të gjakut, edhe nëse ato janë të pajtueshme sipas grupit të gjakut ABO dhe
Faktori Rh. Testi për përputhshmërinë izoantigjenike të të transfuzuarit
gjaku në të njëjtën mënyrë si një test për pajtueshmërinë Rh -
Rh 0 (D) prodhohet veçmas me një test të përputhshmërisë në grup
Memoria e gjakut ABO dhe në asnjë rast nuk e zëvendëson atë.
Manifestimet klinike të këtyre komplikimeve janë të ngjashme me ato të përshkruara më sipër.
kur transfuzioni i gjakut Rh të papajtueshëm, megjithëse ka shumë
më rrallë. Parimet e terapisë janë të njëjta.

REAKSIONET PAS TRANSFUZIONIT DHE KOMPLIKACIONET E JO-HEMOLITIVE
LLOJI ÇEK

Arsyet: sensibilizimi i marrësit ndaj antigjeneve leukocitare, tromboza
cyts gjatë transfuzionit të gjakut të plotë dhe proteinave të plazmës si rezultat
transfuzionet e mëparshme të përsëritura të gjakut dhe shtatzënitë.
MANIFESTIMET KLINIKE zakonisht zhvillohen brenda 20 - 30 minutash pas
pas përfundimit të transfuzionit të gjakut, ndonjëherë më herët ose edhe gjatë transfuzionit
ethe dhe karakterizohen nga të dridhura, hipertermi, dhimbje koke,
dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës, urtikarie, kruajtje të lëkurës, gulçim, mbytje,
zhvillimi i edemës së Quincke.
Trajtimi: terapi desensibilizuese - adrenalinë intravenoze
sasia 0,5 - 1,0 ml., antihistamine, kortikosteroide -
roids, klorur kalciumi ose glukonat, nëse është e nevojshme - kardio
droga vaskulare, analgjezik narkotik, detoksifikimi
ny dhe zgjidhje antishoku.
PARANDALIMI i këtij lloj reaksionesh dhe komplikimesh është
mbledhja e kujdesshme e historisë së transfuzionit, përdorimi i larë
eritrocitet, përzgjedhja individuale e çiftit dhurues-marrës.

REAGIMET DHE KOMPLIKIMET PAS TRANSFUZIONIT TË LIDHUR ME
ME RUAJTJE DHE RUAJTJE TE GJAKUT, ERITRO-
MASA CIT.

Ato lindin si rezultat i reagimit të trupit ndaj stabilizimit
solucione të përdorura për ruajtjen e gjakut dhe përbërësve të tij,
në produktet metabolike të qelizave të gjakut që rezultojnë nga ajo
ruajtje, në temperaturën e mediumit transfuzion të transfuzionit.
HIPOKALCIEMIA zhvillohet me transfuzionin e dozave të mëdha të gjakut të plotë
vi ose plazma, sidomos me shpejtësi të lartë të transfuzionit, preparati
i mbushur me citrat natriumi, i cili, duke u lidhur në çati-
kalciumi i lirë në kalimin e hundës shkakton fenomenin e hipokalcemisë.
Transfuzioni i gjakut ose plazmës i përgatitur duke përdorur citrate
natriumi, me shpejtësi 150 ml/min. zvogëlon nivelin e kalciumit të lirë
maksimumi 0,6 mmol/litër dhe me shpejtësi 50 ml/min. bashkë-
përmbajtja e kalciumit të lirë në plazmën e marrësit ndryshon në mënyrë të parëndësishme;
në mënyrë efektive.Niveli i kalciumit të jonizuar kthehet në normale menjëherë
pas ndërprerjes së transfuzionit, që shpjegohet me mobilizimin e shpejtë
është kalcium nga depot endogjene dhe metabolizmi i citrateve në mëlçi.
Në mungesë të ndonjë manifestimi klinik të hipo-
kalcemia, receta standarde e suplementeve të kalciumit (për "neutra-
"liza" e citratit) është e pajustifikuar, sepse mund të shkaktojë shfaqjen
aritmitë te të sëmurët me patologji kardiake Është e nevojshme të mbahet mend
kategori të pacientëve Të cilët kanë hipokalcemi të vërtetë ose
mundësia e shfaqjes së tij gjatë terapive të ndryshme
procedurat (plazmafereza terapeutike me zëvendësimin e të eksfuzuarit
vëllimi i plazmës), si dhe gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale.
Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet pacientëve me shoqëruesit e mëposhtëm
patologji: hipoparatiroidizëm, vitaminë D, sëmundje kronike renale
dështimi, cirroza e mëlçisë dhe hepatiti aktiv, hipo- kongjenitale
kalcemia tek fëmijët, shoku toksiko-infektiv, trombolitik
kushtet, kushtet pas ringjalljes, terapi afatgjatë
hormonet kortikosteroide dhe citostatikët.
KLINIKA, PARANDALIMI DHE TRAJTIMI I HIPOKALCEMISË: ulja e nivelit
kalciumi i lirë në gjak çon në hipotension arterial, për shkak të
presioni i rritur në arterien pulmonare dhe presioni venoz qendror
ndryshimet, zgjatja e intervalit O-T në EKG, shfaqja e konvulsive
dridhje e muskujve të këmbës së poshtme, fytyrës, shqetësim i ritmit të frymëmarrjes me tranzicion
shtëpi në apnea me një shkallë të lartë hipokalcemie. Në mënyrë subjektive
Pacientët fillimisht e perceptojnë zhvillimin e hipokalcemisë si të pakëndshme
ndjesi pas sternumit që ndërhyjnë në thithjen, shfaqet një ndjenjë e pakëndshme në gojë
shije metalike, dridhje konvulsive të muskujve të gjuhës dhe
buzët, me rritje të mëtejshme të hipokalcemisë - shfaqja e tonikut
konvulsione, probleme me frymëmarrjen deri në ndalim,
ritmi i zemrës - bradikardia, deri në asistoli.
PARANDALIMI përfshin identifikimin e pacientëve me hipo-
kalcemia (tendenca për konvulsione), injektimi i plazmës me shpejtësi
jo më shumë se 40-60 ml/min., administrimi profilaktik i një solucioni 10% të glukozës
konat kalciumi - 10 ml. për çdo 0,5 l. plazma.
Kur simptomat klinike hipokalcemia duhet të parandalohet
ndaloni administrimin e plazmës, administroni 10-20 ml në mënyrë intravenoze. glukonat
kalcium ose 10 ml. klorur kalciumi, monitorim EKG.
HIPERKALEMIA tek marrësi mund të ndodhë për shkak të transfuzionit të shpejtë
ujë (rreth 120 ml/min.) i konservuar i ruajtur për një kohë të gjatë
gjaku ose qelizat e kuqe të gjakut (nëse ruhen për më shumë se 14 ditë
Nivelet e kaliumit në këto mjete transfuzioni mund të arrijnë në 32
mmol/l.). Manifestimi kryesor klinik i hiperkalemisë është
Ky është zhvillimi i bradikardisë.
PARANDALIMI: kur përdorni gjak ose qeliza të kuqe të gjakut,
Pas 15 ditësh ruajtje, transfuzioni duhet të bëhet me pika (50-
-70 ml/min.), është më mirë të përdorni qeliza të kuqe të lara.

SINDROMI I TRANSFUZIONIT MASIV.

Ky ndërlikim ndodh kur administrohet në gjak në një periudhë të shkurtër kohe.
shtrati venoz i marrësit deri në 3 litra gjak të plotë nga shumë në
strofullat (më shumë se 40-50% e vëllimit të gjakut qarkullues). Negativ
në zhvillim shprehet ndikimi i transfuzioneve masive të gjakut të plotë
sindromi i koagulimit intravaskular i shpërndarë. Aktiv
autopsia zbulon hemorragji të vogla në organet e lidhura
me mikrotrombe, të cilët përbëhen nga agregate eritrocitesh dhe trombo-
cit. Çrregullimet hemodinamike ndodhin në rrathët e mëdhenj dhe të vegjël
qarkullimin e gjakut, si dhe në nivelin e qarkullimit të gjakut kapilar, organik
ka.
Sindroma e transfuzionit masiv, me përjashtim të gjakut traumatik
Humbjet, zakonisht rezultat i transfuzioneve të gjakut të plotë gjatë
Sindroma DIC tashmë e filluar, kur, para së gjithash, është e nevojshme
shpërndarjen e sasive të mëdha të plazmës së freskët të ngrirë (1-2 litra dhe më shumë)
më shumë) me një përrua ose rënie të shpeshta të administrimit të tij, por ku ka tejmbushje -
Konsumi i rruazave të kuqe të gjakut (në vend të gjakut të plotë) duhet të jetë i kufizuar
shenja jete.
Për të parandaluar këtë ndërlikim, transfuzionet duhet të shmangen.
gjak të plotë në sasi të mëdha. Është e nevojshme të përpiqemi për të rivendosur
mbushja e humbjes masive të gjakut me ato të parapërgatitura nga një -
- dy donatorë me eritrocite të krioprezervuara, të freskëta të ngrira -
plazma e re sipas parimit “një dhurues - një pacient”, ndërtim
taktikat e transfuzionit për indikacione strikte për transfuzion
Gjaku norvegjez, duke përdorur gjerësisht përbërës dhe produkte të gjakut
(qelizat e kuqe të gjakut të mbushura, plazma e freskët e ngrirë), me peshë të ulët molekulare
tretësirat e dekstranit (reopoliglucina, xhelatinoli), duke arritur hemodilu-
tions. Një metodë efektive për parandalimin e sindromës së transfuzionit masiv
tion është përdorimi i gjakut autolog të pacientit, i marrë nga
ato të kriopruajtjes së rruazave të kuqe të gjakut para operacionit elektiv. Kështu që-
është e nevojshme të futet më gjerësisht përdorimi i gjakut autolog të mbledhur gjatë
operacionet nga kavitetet (metoda e riinfuzionit).
Trajtimi i DIC, një sindromë e shkaktuar nga transfuzioni masiv i gjakut,
bazuar në një sërë masash që synojnë normalizimin
sistemi i hemostazës dhe eliminimi i drejtuesve të tjerë manifestimet e sindromës,
kryesisht shoku, staza kapilar, çrregullime acido-bazike
i ulët, ekuilibri i elektroliteve dhe ujit, dëmtimi i mushkërive, veshkave,
gjëndrat mbiveshkore, anemi. Këshillohet përdorimi i heparinës (e mesme
doza 24000 njësi. në ditë me administrim të vazhdueshëm). Metoda më e rëndësishme
Terapia në shtëpi është plazmafereza (heqja e të paktën 1 litër plazma) me
zëvendësimi me plazmën e freskët të ngrirë të donatorëve në një vëllim prej të paktën
600 ml. Bllokimi i mikroqarkullimit nga agregatet e qelizave të gjakut dhe spazma
enët eliminohen me agjentë antitrombocitar dhe medikamente të tjera (reopoliglu-
farefisnore, intravenoz, tingëllon 4-6 ml. Tretësirë ​​0,5%, aminofilinë 10 ml.
Tretësirë ​​2.4%, trental 5 ml).Përdoren edhe inhibitorë proteinash
az - trasylol, kontrikale në doza të mëdha - 80-100 mijë njësi secila. në
një injeksion intravenoz. Nevoja dhe vëllimi i transfuzionit
terapia diktohet nga ashpërsia e çrregullimeve hemodinamike. Tjetra
Ju lutemi mbani mend se gjaku i plotë duhet të përdoret për DIC
është e pamundur, por të bëhet transfuzioni i masës eritrocitare të larë kur niveli ulet -
niveli i hemoglobinës deri në 70 g/l.

Shumë njerëz e marrin transfuzionin e gjakut mjaft lehtë. Do të duket se mund të ketë ndonjë rrezik në marrjen e gjakut të një personi të shëndoshë që përputhet me grupin e gjakut dhe treguesit e tjerë dhe transfuzionin e tij te një pacient? Ndërkohë, kjo procedurë nuk është aq e thjeshtë sa mund të duket. Në ditët e sotme, ajo shoqërohet edhe me një sërë komplikimesh dhe pasojash të pafavorshme, prandaj kërkon vëmendje të shtuar nga mjeku.

Përpjekjet e para për të transfuzuar gjak tek një pacient u bënë në shekullin e 17-të, por vetëm dy arritën të mbijetonin. Njohuritë dhe zhvillimi i mjekësisë në mesjetë nuk bënë të mundur përzgjedhjen e gjakut të përshtatshëm për transfuzion, gjë që çoi në mënyrë të pashmangshme në vdekjen e njerëzve.

Përpjekjet për të transfuzuar gjakun e dikujt tjetër kanë pasur sukses vetëm që nga fillimi i shekullit të kaluar falë zbulimit të grupeve të gjakut dhe faktorit Rh, të cilët përcaktojnë pajtueshmërinë e dhuruesit dhe marrësit. Praktika e administrimit të gjakut të plotë tashmë është braktisur praktikisht në favor të transfuzionit të përbërësve të tij individualë, i cili është më i sigurt dhe më efektiv.

Instituti i parë i transfuzionit të gjakut u organizua në Moskë në 1926. Shërbimi i transfuzionit sot është njësia më e rëndësishme në mjekësi. Në punën e onkologëve, onkohematologëve dhe kirurgëve, transfuzioni i gjakut është një komponent integral i trajtimit të pacientëve të sëmurë rëndë.

Suksesi i transfuzionit të gjakut përcaktohet tërësisht nga vlerësimi i kujdesshëm i indikacioneve dhe sekuenca e zbatimit të të gjitha fazave nga një specialist në fushën e transfuziologjisë. Mjekësia moderne e ka bërë transfuzionin e gjakut procedurën më të sigurt dhe më të zakonshme të mundshme, por ende ndodhin komplikime dhe vdekja nuk bën përjashtim nga rregulli.

Shkaku i gabimeve dhe pasojave negative për marrësin mund të jetë një nivel i ulët i njohurive në fushën e transfuziologjisë nga ana e mjekut, shkelje e teknikës kirurgjikale, vlerësimi i gabuar i indikacioneve dhe rreziqeve, përcaktimi i gabuar i përkatësisë grupore dhe Rh. si dhe përputhshmëri individuale pacienti dhe dhuruesi për një numër antigjenesh.

Është e qartë se çdo operacion mbart një rrezik që nuk varet nga kualifikimet e mjekut, rrethanat e forcës madhore në mjekësi nuk janë anuluar, por, megjithatë, personeli i përfshirë në transfuzion, duke filluar nga momenti i përcaktimit të gjakut të dhuruesit. lloji dhe duke përfunduar me vetë infuzionin, duhet t'i qaseni me shumë përgjegjësi çdo veprimi, duke shmangur qëndrimin sipërfaqësor ndaj punës, nxitimin dhe, veçanërisht, mungesën e njohurive të mjaftueshme edhe në aspektet në dukje më të parëndësishme të transfuziologjisë.

Indikacionet dhe kundërindikacionet për transfuzionin e gjakut

Për shumë njerëz, një transfuzion gjaku i ngjan një infuzioni të thjeshtë, ashtu siç ndodh gjatë administrimit të kripës ose medikamenteve. Ndërkohë, transfuzioni i gjakut është, pa ekzagjerim, një transplantim i indeve të gjalla që përmbajnë shumë elementë qelizorë heterogjenë që mbartin antigjene të huaja, proteina të lira dhe molekula të tjera. Pavarësisht se sa mirë është përzgjedhur gjaku i dhuruesit, ai përsëri nuk do të jetë identik me marrësin, kështu që ekziston gjithmonë një rrezik dhe prioriteti i parë i mjekut është të sigurohet që transfuzioni të mos jetë i nevojshëm.

Gjatë përcaktimit të indikacioneve për transfuzionin e gjakut, një specialist duhet të jetë i sigurt që metodat e tjera të trajtimit kanë shteruar efektivitetin e tyre. Kur ekziston edhe dyshimi më i vogël se procedura do të jetë e dobishme, ajo duhet të braktiset plotësisht.

Qëllimet e ndjekura gjatë transfuzionit janë rimbushja e gjakut të humbur gjatë gjakderdhjes ose rritja e mpiksjes për shkak të faktorëve dhurues dhe proteinave.

Indikacionet absolute janë:

1. Humbje e rëndë akute e gjakut;
2. Kushtet e goditjes;
3. Gjakderdhje që nuk ndalet;
4. Anemi e rëndë;
5. Planifikimi i ndërhyrjeve kirurgjikale të shoqëruara me humbje gjaku, si dhe kërkesa për përdorimin e aparaturave për qarkullim artificial.

Indikacionet relative Procedura mund të çojë në anemi, helmim, sëmundje hematologjike dhe sepsë.

Themelimi kundërindikacionet - faza më e rëndësishme në planifikimin e transfuzionit të gjakut, nga i cili varet suksesi i trajtimit dhe pasojat. Pengesat konsiderohen:

• Dështimi i dekompensuar i zemrës (me inflamacion të miokardit, sëmundje koronare, veset, etj.);
• Endokarditi bakterial;
• Hipertensioni arterial i fazës së tretë;
• Goditje;
• sindromi tromboembolik;
• Edemë pulmonare;
• glomerulonefriti akut;
• Dështimi i rëndë i mëlçisë dhe veshkave;
• Alergjitë;
• Amiloidoza e gjeneralizuar;
• Astma bronkiale.

Mjeku që planifikon një transfuzion gjaku duhet të marrë informacion të detajuar rreth alergjive nga pacienti, nëse transfuzionet e gjakut ose të përbërësve të tij janë përshkruar më parë, si jeni ndjerë pas tyre. Në përputhje me këto rrethana, një grup marrësish me i ngritur transfuziologjike rreziku. Midis tyre:

1. Personat me transfuzione të mëparshme, veçanërisht nëse ato kanë ndodhur me reaksione negative;
2. Gratë me histori obstetrike të rënduar, abort, të cilat kanë lindur foshnja me verdhëz hemolitike;
3. Pacientët që vuajnë nga kanceri me shpërbërje të tumorit, sëmundje kronike qelbëzuese, patologji të sistemit hematopoietik.

Nëse ka pasoja negative nga transfuzionet e mëparshme ose një histori e ngarkuar obstetrike, mund të mendohet për sensibilizimin ndaj faktorit Rh, kur marrësi i mundshëm ka antitrupa qarkullues që sulmojnë proteinat "Rh", të cilat mund të çojnë në hemolizë masive (shkatërrim i qelizave të kuqe të gjakut. ).

Kur identifikohen indikacionet absolute, kur dhënia e gjakut është e barabartë me shpëtimin e jetës, duhet të sakrifikohen disa kundërindikacione. Në këtë rast, është më e saktë të përdoren përbërës individualë të gjakut (për shembull, qelizat e kuqe të lara të gjakut), dhe gjithashtu është e nevojshme të sigurohen masa për të parandaluar komplikimet.

Nëse ka një tendencë ndaj alergjive, terapia desensibilizuese kryhet para transfuzionit të gjakut (klorur kalciumi, antihistamine - pipolfen, suprastin, hormonet kortikosteroide). Rreziku i një reaksioni alergjik në gjakun e dikujt tjetër është më i vogël nëse sasia e tij është sa më e vogël, përbërja përmban vetëm përbërësit që i mungojnë pacientit dhe vëllimi i lëngjeve plotësohet me zëvendësues të gjakut. Para operacioneve të planifikuara, mund të rekomandohet mbledhja e gjakut tuaj.

Përgatitja për transfuzionin e gjakut dhe teknika e procedurës

Transfuzioni i gjakut është një operacion, megjithëse jo tipik në mendjen e një personi mesatar, sepse nuk përfshin prerje dhe anestezi. Procedura kryhet vetëm në spital, sepse ekziston mundësia e sigurimit të kujdesit urgjent dhe masave të ringjalljes nëse zhvillohen komplikime.

Para një transfuzioni të planifikuar të gjakut, pacienti ekzaminohet me kujdes për patologjinë e zemrës dhe enëve të gjakut, funksionin e veshkave dhe mëlçisë dhe gjendjen e sistemit të frymëmarrjes për të përjashtuar kundërindikacionet e mundshme. Duhet të përcaktohet grupi i gjakut dhe statusi Rh, edhe nëse pacienti i njeh me siguri ose janë përcaktuar diku më parë. Çmimi i një gabimi mund të jetë jeta, ndaj sqarimi sërish i këtyre parametrave është një parakusht për transfuzionin.

Disa ditë para transfuzionit të gjakut bëhet një analizë e përgjithshme e gjakut dhe para tij pacienti duhet të pastrojë zorrët dhe fshikëzën. Procedura zakonisht përshkruhet në mëngjes para ngrënies ose pas një mëngjesi të lehtë. Vetë operacioni nuk është teknikisht shumë i vështirë. Për ta kryer atë, ata shpojnë venat safene duar, për transfuzione të gjata përdoren venat e mëdha (jugulare, subklaviane), në situata emergjente - arteriet, në të cilat injektohen edhe lëngje të tjera, duke rimbushur vëllimin e përmbajtjes në shtratin vaskular. Të gjitha masat përgatitore, duke filluar nga përcaktimi i grupit të gjakut, përshtatshmëria e lëngut të transfuzuar, llogaritja e sasisë, përbërjes së tij - një nga fazat më kritike të transfuzionit.

Bazuar në natyrën e qëllimit që po ndiqet, dallohen këto:

• Administrimi intravenoz (intraarterial, intrakockor). media transfuzioni;
• Shkëmbeni transfuzionin- në rast dehjeje, shkatërrimi të rruazave të kuqe të gjakut (hemolizë), insuficiencë renale akute, një pjesë e gjakut të viktimës zëvendësohet me gjak dhurues;
• Autohemotransfuzioni- infuzion i gjakut të dikujt, i hequr gjatë gjakderdhjes, nga zgavrat dhe më pas pastrohet dhe ruhet. Është e këshillueshme për një grup të rrallë, vështirësi në përzgjedhjen e donatorëve ose komplikime të mëparshme transfuzioni.

procedura e transfuzionit të gjakut

Për transfuzionet e gjakut përdoren sisteme plastike të disponueshme me filtra të veçantë për të parandaluar depërtimin e mpiksjes së gjakut në enët e marrësit. Nëse gjaku është ruajtur në një qese polimer, atëherë ai do të derdhet prej tij duke përdorur një pikatore të disponueshme.

Përmbajtja e enës përzihet me kujdes, një kapëse aplikohet në tubin e daljes dhe pritet, pasi është trajtuar më parë me një zgjidhje antiseptike. Më pas lidhni tubin e qeseve me sistemin e pikave, rregulloni enën e gjakut vertikalisht dhe mbushni sistemin, duke u siguruar që në të të mos krijohen flluska ajri. Kur gjaku shfaqet në majë të gjilpërës, do të merret për të kontrolluar grupin dhe përputhshmërinë.

Pas shpimit të venës ose lidhjes së kateterit venoz me fundin e sistemit të pikave, fillon transfuzioni aktual, i cili kërkon monitorim të kujdesshëm të pacientit. Së pari, administrohet afërsisht 20 ml ilaç, më pas procedura pezullohet për disa minuta për të përjashtuar një reagim individual ndaj përzierjes së injektuar.

Simptomat alarmante që tregojnë intolerancë ndaj gjakut të dhuruesit dhe marrësit për sa i përket përbërjes antigjenike do të jenë gulçimi, takikardia, skuqja e lëkurës së fytyrës dhe ulja e presionit të gjakut. Me shfaqjen e tyre, menjëherë ndërpritet transfuzioni i gjakut dhe pacientit i jepet kujdesi i nevojshëm mjekësor.

Nëse simptoma të ngjashme nuk ndodh, testi përsëritet dy herë të tjera për të siguruar që nuk ka papajtueshmëri. Nëse marrësi është në gjendje të mirë shëndetësore, transfuzioni mund të konsiderohet i sigurt.

Shkalla e transfuzionit të gjakut varet nga indikacionet. Lejohen të dyja administrimi me pika me një shpejtësi prej rreth 60 pika çdo minutë dhe administrimi i avionit. Gjatë transfuzionit të gjakut, gjilpëra mund të mpikset. Në asnjë rrethanë nuk duhet të shtyhet një mpiksje në venën e pacientit; procedura duhet të ndërpritet, gjilpëra të hiqet nga ena, të zëvendësohet me një të re dhe të shpohet një venë tjetër, pas së cilës mund të vazhdohet me injektimin e gjakut.

Kur pothuajse i gjithë gjaku i dhuruesit ka arritur te marrësi, një sasi e vogël lihet në enë, e cila ruhet për dy ditë në frigorifer. Nëse gjatë kësaj kohe marrësi zhvillon ndonjë ndërlikim, ilaçi i majtë do të përdoret për të sqaruar shkakun e tyre.

Të gjitha informacionet në lidhje me transfuzionin duhet të regjistrohen në historinë mjekësore - sasia e lëngut të përdorur, përbërja e ilaçit, data, ora e procedurës, rezultati i testeve të përputhshmërisë, mirëqenia e pacientit. Informacioni për ilaçin e transfuzionit të gjakut është në etiketën e kontejnerit, kështu që më shpesh këto etiketa ngjiten në historinë mjekësore, duke specifikuar datën, kohën dhe mirëqenien e marrësit.

Pas operacionit ju kërkohet të qëndroni në shtrat për disa orë; temperatura e trupit monitorohet çdo orë për 4 orët e para dhe përcaktohet pulsi. Të nesërmen bëhen analizat e përgjithshme të gjakut dhe urinës.

Çdo devijim në mirëqenien e marrësit mund të tregojë reagime pas transfuzionit, Prandaj, stafi monitoron me kujdes ankesat, sjelljen dhe pamjen e pacientëve. Nëse pulsi përshpejtohet, hipotension i papritur, dhimbje gjoksi ose ethe, ekziston një probabilitet i lartë për një reagim negativ ndaj transfuzionit ose komplikimeve. Temperatura normale në katër orët e para të vëzhgimit pas procedurës është dëshmi se manipulimi është kryer me sukses dhe pa komplikime.

Mjetet e transfuzionit dhe droga

Për administrim si mjet transfuzioni mund të përdoren këto:

1. Gjak i plotë - shumë i rrallë;
2. Qelizat e kuqe të ngrira të gjakut dhe EMOLT (masa eritrocitare e varfëruar nga leukocitet dhe trombocitet);
3. Masa leukocitare;
4. Masa e trombociteve (e ruajtur për tre ditë, kërkon përzgjedhje të kujdesshme të një dhuruesi, mundësisht bazuar në antigjenet HLA);
5. Të freskëta të ngrira dhe llojet medicinale plazma (anti-stafilokoku, kundër djegieve, kundër tetanozit);
6. Përgatitjet e faktorëve individualë të koagulimit dhe proteinave (albumina, krioprecipitat, fibrinostat).

Nuk këshillohet administrimi i gjakut të plotë për shkak të konsumit të tij të lartë dhe rrezikut të lartë të reaksioneve të transfuzionit. Për më tepër, kur një pacient ka nevojë për një përbërës gjaku të përcaktuar rreptësisht, nuk ka kuptim ta "ngarkosh" atë me qeliza shtesë të huaja dhe vëllim lëngu.

Nëse një person që vuan nga hemofilia ka nevojë për faktorin VIII të munguar të koagulimit, atëherë për të marrë sasinë e kërkuar do të jetë e nevojshme të administrohet jo një litër gjak i plotë, por një përgatitje e përqendruar e faktorit - kjo është vetëm disa mililitra lëng. Për të rimbushur proteinën e fibrinogjenit, kërkohet edhe më shumë gjak i plotë - rreth një duzinë litra, por përgatitja e përfunduar e proteinave përmban 10-12 gramë të kërkuara në një vëllim minimal të lëngut.

Në rast të anemisë, pacienti ka nevojë, para së gjithash, për qelizat e kuqe të gjakut; në rast të çrregullimeve të koagulimit, hemofilisë, trombocitopenisë - faktorë individualë, trombocitet, proteinat, prandaj është më efektive dhe korrekte të përdoren preparate të koncentruara të qelizave individuale, proteinave. , plazma etj.

Nuk është vetëm sasia e gjakut të plotë që një marrës mund të marrë në mënyrë të paarsyeshme që luan një rol. Një rrezik shumë më i madh paraqesin përbërësit e shumtë antigjenikë që mund të shkaktojnë një reagim të rëndë pas administrimit të parë, transfuzionit të përsëritur ose shtatzënisë edhe pas një periudhe të gjatë kohore. Është kjo rrethanë që i detyron transfuziologët të braktisin gjakun e plotë në favor të përbërësve të tij.

Lejohet përdorimi i gjakut të plotë gjatë ndërhyrjeve në zemër të hapur në qarkullimin ekstrakorporal, në raste urgjente me humbje të rënda gjaku dhe tronditje dhe gjatë transfuzioneve të shkëmbimit.

pajtueshmëria e grupeve të gjakut gjatë transfuzionit

Për transfuzionet e gjakut merret gjak me një grup që përputhet me grupin Rh me atë të marrësit. Në raste të jashtëzakonshme, ju mund të përdorni grupin I në një vëllim jo më të madh se gjysmë litri, ose 1 litër qeliza të kuqe të lara. Në situata urgjente, kur nuk ka grup të përshtatshëm gjaku, një pacienti me grupin IV mund t'i jepet ndonjë tjetër me një Rh të përshtatshëm ( marrës universal).

Para fillimit të transfuzionit të gjakut, gjithmonë përcaktohet përshtatshmëria e ilaçit për administrim tek marrësi - periudha dhe pajtueshmëria me kushtet e ruajtjes, ngushtësia e enës, pamjen lëngjeve. Në prani të thekoneve, papastërtive shtesë, hemolizës, filmave në sipërfaqen e plazmës, mpiksjes së gjakut, ilaçi nuk duhet të përdoret. Në fillim të operacionit, specialisti është i detyruar të kontrollojë edhe një herë përputhjen e grupit dhe faktorit Rh të të dy pjesëmarrësve në procedurë, veçanërisht nëse dihet se marrësi në të kaluarën ka pasur pasoja negative nga transfuzionet, abortet ose Rh. Konflikti gjatë shtatzënisë tek gratë.

Komplikimet pas transfuzionit të gjakut

Në përgjithësi, merret parasysh transfuzioni i gjakut procedurë e sigurt, por vetëm kur nuk cenohet teknika dhe sekuenca e veprimeve, indikacionet përcaktohen qartë dhe zgjidhet mediumi i duhur transfuzion. Nëse ka gabime në çdo fazë të terapisë së transfuzionit të gjakut ose karakteristikat individuale të marrësit, reagimet dhe komplikimet pas transfuzionit janë të mundshme.

Shkelja e teknikës së manipulimit mund të çojë në emboli dhe trombozë. Hyrja e ajrit në lumenin e enëve është e mbushur me emboli ajri me simptoma të dështimit të frymëmarrjes, cianozë të lëkurës, dhimbje gjoksi dhe rënie të presionit, gjë që kërkon masa ringjalljeje.

Tromboembolizmi mund të jetë pasojë e formimit të mpiksjeve në lëngun e transfuzuar dhe trombozës në vendin e administrimit të barit. Mpiksjet e vogla të gjakut zakonisht shkatërrohen, ndërsa ato të mëdha mund të çojnë në tromboembolizëm të degëve të arteries pulmonare. Tromboembolizmi masiv i enëve pulmonare është vdekjeprurës dhe kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor, mundësisht në kujdesin intensiv.

Reagimet pas transfuzionit- një pasojë e natyrshme e futjes së indit të huaj. Ato rrallë përbëjnë një kërcënim për jetën dhe mund të rezultojnë në një alergji ndaj përbërësve të barit të transfuzuar ose në reaksione pirogjene.

Reagimet pas transfuzionit manifestohen me ethe, dobësi, kruajtje të lëkurës, dhimbje koke dhe ënjtje janë të mundshme. Reaksionet pirogjene përbëjnë pothuajse gjysmën e të gjitha pasojave të transfuzionit dhe shoqërohen me hyrjen e proteinave dhe qelizave të kalbura në qarkullimin e gjakut të marrësit. Ato shoqërohen me ethe, dhimbje muskujsh, të dridhura, lëkurë të kaltërosh dhe rritje të rrahjeve të zemrës. Alergjitë zakonisht vërehen me transfuzione të përsëritura të gjakut dhe kërkojnë përdorimin e antihistamines.

Komplikimet pas transfuzionit mund të jetë mjaft e rëndë dhe madje fatale. Komplikacioni më i rrezikshëm është hyrja në gjakun e marrësit të gjakut të papajtueshëm sipas grupit dhe Rh. Në këtë rast, hemoliza (shkatërrimi) i rruazave të kuqe të gjakut dhe shoku me simptoma të dështimit të shumë organeve - veshkave, mëlçisë, trurit, zemrës - janë të pashmangshme.

Shkaqet kryesore të shokut të transfuzionit konsiderohen gabimet e mjekut në përcaktimin e përputhshmërisë ose shkeljes së rregullave të transfuzionit të gjakut, gjë që tregon edhe një herë nevojën për vëmendje të shtuar të personelit në të gjitha fazat e përgatitjes dhe kryerjes së operacionit të transfuzionit.

Shenjat shoku i transfuzionit të gjakut mund të shfaqet menjëherë, në fillim të administrimit të produkteve të gjakut ose disa orë pas procedurës. Simptomat e tij janë zbehje dhe cianozë, takikardi e rëndë në sfondin e hipotensionit, ankthit, të dridhurave dhe dhimbjeve të barkut. Rastet e shokut kërkojnë kujdes urgjent mjekësor.

Komplikimet bakteriale dhe infeksionet (HIV, hepatiti) janë shumë të rralla, megjithëse nuk përjashtohen plotësisht. Rreziku për t'u prekur nga një infeksion është minimal për shkak të ruajtjes në karantinë të mjeteve transfuzioni për gjashtë muaj, si dhe monitorimit të kujdesshëm të sterilitetit të tij në të gjitha fazat e prokurimit.

Ndër komplikimet më të rralla janë sindromi masiv i transfuzionit të gjakut me futjen e 2-3 litrave në një periudhë të shkurtër kohore. Gëlltitja e një vëllimi të konsiderueshëm gjaku të huaj mund të rezultojë në dehje nga nitrati ose citrat, një rritje e kaliumit në gjak, gjë që mund të çojë në aritmi. Nëse përdoret gjak nga dhurues të shumtë, atëherë nuk mund të përjashtohet papajtueshmëria me zhvillimin e sindromës homologe të gjakut.

Për të shmangur pasojat negative, është e rëndësishme të ndiqni teknikën dhe të gjitha fazat e operacionit, si dhe të përpiqeni të përdorni sa më pak gjak dhe përgatitjet e tij. Kur arrihet vlera minimale e një ose një treguesi tjetër të dëmtuar, duhet të vazhdohet me rimbushjen e vëllimit të gjakut duke përdorur zgjidhje koloidale dhe kristaloidale, të cilat janë gjithashtu efektive, por më të sigurta.

Video: film për transfuzionin e gjakut

Para transfuzionit të gjakut dhe përbërësve të tij tek marrësi, mjeku është i detyruar të pyesë mbiemrin e pacientit, emrin, patronimin, datën e lindjes dhe t'i kontrollojë këto të dhëna me të dhënat në kartë mjekësore dhe në epruvetën nga e cila është përcaktuar grupi i gjakut dhe analizat e përputhshmërisë me gjakun e dhuruesit. Kjo procedurë përsëritet para transfuzionit të çdo njësie gjaku ose përbërësve të tij.

Ena (shishja) me gjak të transfuzuar ose qeliza të kuqe të gjakut mbahet pasi të merret nga frigoriferi në temperaturën e dhomës jo më shumë se 30 minuta; në raste urgjente nxehet në një temperaturë prej +37 0 C në pajisje speciale (nën kontrolli i një termometri!). Ngrohja e gjakut tregohet në rastet e mëposhtme:

me një shpejtësi transfuzioni më shumë se 50 ml/kg/orë tek të rriturit dhe më shumë se 15 ml/kg/orë tek fëmijët, veçanërisht tek të porsalindurit;

nëse pacienti ka aglutinim të ftohtë klinikisht të rëndësishëm.

Nëse transfuzioni i një komponenti zgjat më shumë se 12 orë, pajisja e transfuzionit të gjakut duhet të zëvendësohet me një të re. Një pajisje e ngjashme zëvendësohet pas çdo lloji të transfuzionit të gjakut, nëse zëvendësohet me një infuzion.

Para transfuzionit të çdo doze gjaku ose rruazash të kuqe të gjakut, plazma, mjeku është i detyruar të masë temperaturën, pulsin, presionin e gjakut të pacientit dhe rezultatin ta shënojë në kartelën e tij mjekësore. Pacienti duhet të jetë nën vëzhgim të vazhdueshëm për 15 minuta pas fillimit të transfuzionit. Temperatura dhe pulsi duhet të maten dhe regjistrohen 15 minuta pas fillimit të çdo doze, dhe temperatura, pulsi dhe presioni i gjakut duhet të regjistrohen përsëri pas përfundimit të transfuzionit.

Një test biologjik kryhet pavarësisht nga shkalla e administrimit të mediumit të transfuzionit: 10-15 ml gjak (masa eritrocitare, suspensioni i tij, plazma) injektohet në një rrjedhë; pastaj gjendja e pacientit monitorohet për 3 minuta. Në mungesë të manifestimeve klinike të reaksioneve ose komplikimeve tek marrësi (rritje e rrahjeve të zemrës, frymëmarrje, gulçim, vështirësi në frymëmarrje, skuqje të fytyrës, etj.), atij i ri-injektohet 10-15 ml gjak (masa eritrocitare, pezullimi i tij, plazma) dhe brenda 3 Pacienti monitorohet për minuta. Kjo procedurë kryhet 3 herë. Mungesa e reaksioneve te pacienti pas kontrollit të trefishtë është baza për vazhdimin e transfuzionit.

Nëse shfaqen shenja klinike të një reagimi ndaj transfuzionit të gjakut dhe përbërësve të tij, sjellja e pacientit bëhet e shqetësuar, ai zhvillon një ndjenjë të dridhura ose nxehtësie, shtrëngim në gjoks, dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës, barkut dhe kokës. Në këtë rast, mund të vërehet një ulje e presionit të gjakut, një rritje e ritmit të zemrës, një rritje e ritmit të frymëmarrjes, shfaqja e zbehjes dhe më pas cianoza e fytyrës. Nëse shfaqet ndonjë nga shenjat e përshkruara të një reagimi ndaj transfuzionit të gjakut ose përbërësve të tij, transfuzioni i gjakut duhet të ndërpritet menjëherë duke vendosur një kapëse në tubin e pajisjes (sistemit) të transfuzionit të gjakut. Pastaj pajisja (sistemi) duhet të shkëputet nga gjilpëra e vendosur në venë, me të cilën është lidhur një pajisje (sistemi) tjetër - me tretësirë ​​fiziologjike. Gjilpëra nuk hiqet nga vena për të shmangur humbjen e aksesit të mëtejshëm të nevojshëm venoz. Kryerja e masave për reagimet ndaj transfuzionit të gjakut dhe përbërësve të tij është përshkruar në kapitullin 9.

Nuk lejohet:

futni çdo medikament në mediumin e transfuzionit të gjakut (me përjashtim të solucionit 0,9% izotonik të klorurit të natriumit për hollimin e qelizave të kuqe të gjakut);

transfuzioni gjakun ose përbërësit e tij nga një enë (shishe) te disa pacientë, përfshirë fëmijët.

Pas transfuzionit, mostrat me gjakun e pacientit, kontejnerët (shishet) me mbetjet e mediumit të transfuzionit duhet të ruhen për 2 ditë në frigorifer.

Pas një transfuzioni gjaku ose rruazash të kuqe të gjakut, marrësi duhet të qëndrojë në shtrat për 2 orë dhe të jetë nën mbikëqyrjen e mjekut ose mjekut kujdestar. Në të njëjtën kohë, temperatura e trupit dhe presioni i gjakut maten çdo orë, të cilat regjistrohen në historinë mjekësore. Monitorohet prania e daljes së urinës dhe ngjyra e urinës. Shfaqja e ngjyrës së kuqe të urinës duke ruajtur transparencën tregon hemolizë akute. Të nesërmen pas transfuzionit kërkohet një analizë klinike e urinës dhe gjakut.

Gjatë kryerjes së një transfuzioni gjaku, një pacient ambulator pas një transfuzioni duhet të jetë nën mbikëqyrjen e një mjeku për të paktën 3 orë. Vetëm në mungesë të manifestimeve reaktive, treguesve hemodinamikë të kënaqshëm (pulsi, presioni i gjakut) dhe urinimit normal pa shenja hematurie, ai mund të lirohet nga organizata shëndetësore.

Mjeku bën shënimin përkatës në kartelën mjekësore pas transfuzionit të gjakut ose përbërësve të tij.

KAPITULLI 7

GJAKUT DHE PËRBËRËSIT E TIJ

Në praktikën mjekësore, transfuzioni i përbërësve të gjakut kryhet për qëllime zëvendësimi, dhe për këtë arsye indikacionet për transfuzionin e gjakut të plotë janë ngushtuar ndjeshëm dhe praktikisht mungojnë.

1. Transfuzioni i gjakut të plotë.

Gjaku i plotë për transfuzion është gjaku i mbledhur nga një dhurues duke përdorur antikoagulantë dhe kontejnerë sterile dhe pa pirogjen. Gjaku i plotë i sapomarrur ruan të gjitha vetitë e tij për një periudhë të kufizuar kohore. Degradimi i shpejtë i faktorit VIII, leukociteve dhe trombociteve e bën gjakun e plotë një produkt të papërshtatshëm për trajtimin e çrregullimeve hemostatike pas ruajtjes për më shumë se 24 orë.

Indikacionet për përdorim.

Gjaku i plotë duhet të konsiderohet si burim për përgatitjen e përbërësve të gjakut dhe vetëm në një numër shumë të kufizuar rastesh mund të përdoret për transfuzion direkt. Në mungesë të zëvendësuesve të plazmës dhe përbërësve të gjakut, lejohet përdorimi i gjakut të plotë në rastet e mungesës së njëkohshme të rruazave të kuqe dhe vëllimit të gjakut qarkullues.

Magazinimi dhe stabiliteti.

Gjaku i dhuruesit i përgatitur për transfuzion në formë të plotë duhet të ruhet në 2-6 0 C. Afati i ruajtjes varet nga përbërja e hemopreservativit të përdorur. Për CPDA-1 afati i ruajtjes është 35 ditë. Gjatë ruajtjes, vërehet një rënie graduale e përqendrimit të faktorëve labile të koagulimit V dhe VIII, një rritje e përqendrimit të kaliumit dhe një ndryshim i pH drejt rritjes së aciditetit. Aftësia për të transportuar oksigjen zvogëlohet për shkak të një rënie graduale të nivelit të 2,3 bisfosfogliceratit (2,3 BPG, më parë quhej 2,3 DPG). Pas 10 ditësh ruajtje në CPDA-1, niveli i 2.3 BPG bie, por rikthehet në qarkullimin e gjakut të marrësit pas transfuzionit të gjakut.

Efektet anësore kur përdorni gjak të plotë:

mbingarkesa e qarkullimit të gjakut;

aloimunizimi kundër antigjeneve HLA dhe antigjeneve të eritrociteve;

transmetim i rrallë, por i mundshëm i protozoarëve (p.sh. malaria);

purpura pas transfuzionit.

2. Transfuzioni i rruazave të kuqe të gjakut (eritrokoncentrat).

Marrja e qelizave të kuqe të gjakut

Masa eritrocitare (EM) është përbërësi kryesor i gjakut, i cili në përbërjen e tij, vetitë funksionale dhe efektivitetin terapeutik në kushtet anemike është më i lartë se transfuzioni i gjakut të plotë. Kombinimi i tij me zëvendësuesit e plazmës dhe plazmën e freskët të ngrirë është më efektiv sesa përdorimi i gjakut të plotë (në veçanti, kur kryhen transfuzione shkëmbimi tek të porsalindurit), pasi përmbajtja e citrateve, amoniakut, kaliumit jashtëqelizor, si dhe mikroagregateve nga qelizat e shkatërruara dhe proteinat e denatyruara të plazmës. Kjo është veçanërisht e rëndësishme për parandalimin e "sindromës së transfuzionit masiv". Qelizat e kuqe të gjakut merren nga gjaku i konservuar duke ndarë plazmën. Hematokriti i masës eritrocitare është 0,65-0,75; Çdo dozë duhet të përmbajë të paktën 45 g hemoglobinë. Doza përmban të gjitha qelizat e kuqe të gjakut të pranishme në dozën origjinale të gjakut (500 ml), shumicën e qelizave të bardha të gjakut (rreth 2,5–3,0 x 10 9 qeliza) dhe një numër të ndryshëm trombocitesh, në varësi të metodës së centrifugimit.

Indikacionet për përdorimin e qelizave të kuqe të gjakut të mbushura

Transfuzionet e OE zënë një vend kryesor në hemoterapinë që synon plotësimin e mungesës së qelizave të kuqe të gjakut në kushtet anemike. Indikacioni kryesor për përdorimin e rruazave të kuqe të gjakut është një rënie e ndjeshme e numrit të qelizave të kuqe të gjakut dhe, si rezultat, kapaciteti i oksigjenit të gjakut, i cili ndodh si rezultat i humbjes akute ose kronike të gjakut ose eritropoezës joadekuate, me hemoliza, ngushtimi i urës së urës së hematopoiezës në sëmundje të ndryshme hematologjike dhe onkologjike, terapi citostatike dhe rrezatimi.

Transfuzionet e qelizave të kuqe të gjakut indikohen për përdorim për qëllime zëvendësimi në kushte anemike me origjinë të ndryshme:

anemi akute posthemorragjike (lëndime të shoqëruara me humbje gjaku, gjakderdhje gastrointestinale, humbje gjaku gjatë operacionit, lindjes, etj.);

forma të rënda të anemisë nga mungesa e hekurit, veçanërisht te të moshuarit, në prani të ndryshimeve të theksuara në hemodinamikë;

anemi që shoqëron sëmundjet kronike traktit gastrointestinal dhe organe dhe sisteme të tjera, dehje për shkak të helmimit, djegie, infeksion purulent, etj.;

anemia që shoqëron depresionin e eritropoezës (leuçemia akute dhe kronike, sindroma aplastike, mieloma, etj.).

Meqenëse përshtatja ndaj humbjes së gjakut dhe zvogëlimi i numrit të qelizave të kuqe të gjakut dhe hemoglobinës në gjak ndryshojnë shumë në pacientë të ndryshëm (të moshuarit e tolerojnë më keq sindromën anemike), dhe transfuzioni i qelizave të kuqe të gjakut është larg nga një operacion i sigurt, kur përshkruajnë transfuzione, Së bashku me shkallën e anemisë, duhet të kihet parasysh jo vetëm treguesit e kuq të gjakut, por edhe shfaqja e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut, si kriteri më i rëndësishëm që përcakton, krahas të tjerëve, indikacionet për transfuzionin e rruazave të kuqe të gjakut. Në rast të humbjes akute të gjakut, madje edhe masive, vetëm niveli i hemoglobinës (70 g/l) nuk është bazë për të vendosur nëse duhet të përshkruhet transfuzioni. Sidoqoftë, shfaqja e gulçimit dhe takikardisë në një pacient në sfondin e zbehjes së lëkurës dhe mukozave është një arsye serioze për transfuzionin e gjakut. Nga ana tjetër, me humbje kronike të gjakut dhe pamjaftueshmëri hematopoietike, në shumicën e rasteve, vetëm një rënie e hemoglobinës nën 80 g/litër dhe e hematokritit nën 0,25 është bazë për transfuzionin e rruazave të kuqe të gjakut, por gjithmonë në mënyrë rigoroze individuale.

Masat paraprake kur përdorni EM

Në prani të sindromës së rëndë anemike, nuk ka kundërindikacione absolute për transfuzionin e EO. Kundërindikimet relative janë: endokarditi septik akut dhe subakut, zhvillimi progresiv i glomerulonefritit difuz, insuficienca renale kronike, kronike dhe akute e mëlçisë, dekompensimi i qarkullimit të gjakut, defektet e zemrës në fazën e dekompensimit, miokarditi dhe miokarditoskleroza me hipertension të përgjithshëm të dëmtuar të shkallës II-II, Faza III, aterosklerozë e rëndë e enëve cerebrale, hemorragji cerebrale, çrregullime të rënda të qarkullimit cerebral, nefrosklerozë, sëmundje tromboembolike, edemë pulmonare, amiloidozë e përgjithshme e rëndë, tuberkuloz pulmonar akut dhe i përhapur, reumatizma akute dhe indikacione, këto janë sëmundje vitale dhe indikacione, etj. nuk konsiderohen kundërindikacione. Në kushte trombofilike dhe tromboembolike, insuficiencë akute renale dhe hepatike, këshillohet transfuzioni i qelizave të kuqe të gjakut të lara.

Nuk rekomandohet përdorimi i rruazave të kuqe të mbushura për lloje të ndryshme të intolerancës plazmatike, papajtueshmërisë për shkak të alloimunizimit me antigjenet e leukociteve, për paroksizmale. hemoglobinuria e natës. Qelizat e kuqe të gjakut përdoren për transfuzionin e shkëmbimit tek të porsalindurit, me kusht që të shtohet plazma e freskët e ngrirë. Për foshnjat e parakohshme dhe marrësit në rrezik të mbingarkesës me hekur, qelizat e kuqe të gjakut transfuzohen me një jetëgjatësi jo më shumë se 5 ditë, të përgatitura me antikoagulantin "glugitsir", CPD dhe 10 ditë - me antikoagulantin CPDA-1.

Tretësirat e Ca 2+ ose glukozës nuk duhet të shtohen në enën me qelizat e kuqe të gjakut.

Për të reduktuar viskozitetin e EO në rastet e treguara (pacientët me çrregullime reologjike dhe mikroqarkulluese), menjëherë para transfuzionit, çdo doze të EO i shtohen 50-100 ml tretësirë ​​sterile të klorurit izotonik të natriumit 0,9%.

Efektet anësore gjatë përdorimit të qelizave të kuqe të gjakut

Gjatë transfuzionit të qelizave të kuqe të gjakut, mund të shfaqen reaksione dhe komplikime:

reaksionet hemolitike pas transfuzionit;

aloimunizimi kundër HLA dhe antigjeneve të eritrociteve;

transmetimi i viruseve (hepatiti, HIV, etj.) është i mundur pavarësisht monitorimit të kujdesshëm të gjakut të dhuruesit;

shoku septik për shkak të kontaminimit bakterial;

purpura pas transfuzionit.

Ruajtja dhe qëndrueshmëria e qelizave të kuqe të gjakut

EO ruhet në një temperaturë prej +2 - +4 0 C. Periudhat e ruajtjes përcaktohen nga përbërja e solucionit konservues të gjakut ose tretësirës së risuspensionit për EO: EO e marrë nga gjaku i ruajtur në Glugitsir, tretësirat CPD ruhet deri në 21 ditë. ; nga gjaku i mbledhur duke përdorur zgjidhje Tsiglyufad, CPDA-1 - deri në 35 ditë; OE i risuspenduar në solucione shtesë ruhet deri në 35-42 ditë. Gjatë ruajtjes së EO-ve, ndodh një humbje e kthyeshme e funksionit të transportit dhe dërgimit të oksigjenit në indet e trupit. Funksionet e qelizave të kuqe të gjakut të humbura pjesërisht gjatë ruajtjes rikthehen brenda 12-24 orëve nga qarkullimi i tyre në trupin e marrësit. Nga kjo rrjedh një përfundim praktik - për të lehtësuar aneminë masive akute posthemorragjike me manifestime të theksuara të hipoksisë, në të cilën është i nevojshëm rimbushja urgjente e kapacitetit të oksigjenit të gjakut, duhet të përdoren OE me afat të shkurtër ruajtjeje kryesisht, dhe në rast të humbjes së moderuar të gjakut. , anemi kronike, është e mundur të përdoret EO me afat më të gjatë.

Në praktikën mjekësore, mund të përdoren disa lloje të qelizave të kuqe të gjakut, në varësi të metodës së përgatitjes dhe indikacioneve për hemoterapinë:

masa e rruazave të kuqe të gjakut (vendase) me hematokrit 0,65-0,75;

suspensioni i eritrociteve - masa eritrocitare në një tretësirë ​​risuspenduese, ruajtëse (raporti i eritrociteve dhe tretësirës përcakton hematokritin e tij, dhe përbërja e tretësirës përcakton kohëzgjatjen e ruajtjes);

masa e qelizave të kuqe të gjakut të varfëruar nga leukocitet dhe trombocitet;

masë eritrocitare e shkrirë dhe e larë.

3. Transfuzioni i rruazave të kuqe të gjakut në një solucion konservues risuspendues.

Marrja e qelizave të kuqe të gjakut në një tretësirë ​​ruajtëse të risuspenduar.

Ky përbërës gjaku izolohet nga një dozë e plotë gjaku me anë të centrifugimit dhe heqjes së plazmës, e ndjekur nga shtimi i një solucioni konservues në një vëllim prej 80-100 ml në qelizat e kuqe të gjakut, i cili siguron metabolizmin e energjisë në qelizat e kuqe të gjakut dhe , pra, një jetëgjatësi më e gjatë.

Hematokriti i masës së qelizave të kuqe të gjakut është 0,65-0,75 ose 0,5-0,6, në varësi të metodës së centrifugimit dhe sasisë së plazmës së mbetur. Çdo dozë duhet të përmbajë të paktën 45 g hemoglobinë. Doza përmban të gjitha qelizat e kuqe të gjakut nga doza origjinale e gjakut, shumicën e qelizave të bardha të gjakut (rreth 2,5-3,0 x 10 9 qeliza) dhe një numër të ndryshëm trombocitesh në varësi të metodës së centrifugimit.

Indikacionet dhe kundërindikacionet për përdorim, efektet anësore

Indikacionet dhe kundërindikacionet për përdorimin e rruazave të kuqe të gjakut në një tretësirë ​​ruajtëse risuspenduese, si dhe efektet anësore gjatë përdorimit të tyre, janë të njëjta si për qelizat e kuqe të gjakut.

Në varësi të përbërjes së hemopreservativit dhe tretësirës së risuspensionit, qelizat e kuqe të gjakut mund të ruhen deri në 42 ditë. Afati i ruajtjes duhet të tregohet në etiketën e enës (shishes) me qelizat e kuqe të gjakut.

4. Transfuzioni i qelizave të kuqe të gjakut të varfëruar nga leukocitet dhe trombocitet (me shtresën e trombociteve të hequr).

Përgatitja e EM me shtresën e hequr të trombociteve

Komponenti përftohet nga një dozë gjaku pas centrifugimit ose sedimentimit spontan duke hequr plazmën dhe 40-60 ml të shtresës së trombociteve buffy në një sistem të mbyllur të kontejnerëve polimer. Plazma kthehet në enë me qeliza të kuqe të gjakut në një sasi të mjaftueshme për të siguruar një hematokrit prej 0,65 - 0,75. Çdo dozë e komponentit duhet të përmbajë një minimum prej 43 g hemoglobinë. Përmbajtja e leukociteve duhet të jetë më pak se 1.2x10 9 qeliza për dozë, trombocitet - më pak se 10x10 9 .

Indikacionet dhe kundërindikacionet ndaj përdorimit të komponentit, efektet anësore janë të njëjta si për qelizat e kuqe të gjakut.

Duhet të theksohet se reaksionet pas transfuzionit të tipit jo hemolitik janë shumë më pak të zakonshme sesa me transfuzionin e rruazave të zakonshme të kuqe të gjakut. Kjo rrethanë e bën të preferueshme përdorimin e EM me një shtresë trombocitare të hequr të mbështjellur për trajtimin e pacientëve që kanë një histori të reaksioneve pas transfuzionit të një lloji jo hemolitik.

Qelizat e kuqe të gjakut me shtresën e trombociteve të hequr dhe filtruar përmes filtrave anti-leukocitare kanë imunogjenitet më të ulët dhe aftësi për të transmetuar citomegalovirus. Në një dozë të tillë të EO, të varfëruar nga leukocite, mund të arrihet një nivel më i vogël se 1,0x10 9 leukocitesh; çdo dozë e komponentit duhet të përmbajë të paktën 40 g hemoglobinë.

Ruajtja dhe qëndrueshmëria e EM me heqjen e shtresës buffy

Masa e qelizave të kuqe të gjakut, e varfëruar nga leukocitet dhe trombocitet, duhet të ruhet për jo më shumë se 24 orë në një temperaturë prej +2 deri +6 0 C, nëse gjatë përgatitjes së saj është përdorur filtrim. Kur përdoren sisteme të hapura për ta marrë atë, duhet të përdoret menjëherë.

5. Transfuzioni i rruazave të kuqe të lara.

Marrja e qelizave të kuqe të gjakut të lara

Eritrocitet e larë (WE) përftohen nga gjaku i plotë (pas heqjes së plazmës), EM ose eritrocitet e ngrira duke i larë ato në një tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit ose në mjete të posaçme larës. Gjatë procesit të larjes hiqen proteinat plazmatike, leukocitet, trombocitet, mikroagregatet e qelizave dhe stroma e shkatërruar gjatë ruajtjes së komponentëve qelizorë. EO i larë duhet të përmbajë të paktën 40 g hemoglobinë për dozë.

Indikacionet për përdorimin e OE të larë

Qelizat e kuqe të lara të gjakut indikohen për pacientët që kanë një histori të reaksioneve pas transfuzionit të tipit johemolitik, si dhe për pacientët e sensibilizuar ndaj antigjeneve të proteinave plazmatike, antigjeneve të indeve dhe antigjeneve të leukociteve dhe trombociteve.

Për shkak të mungesës së stabilizuesve të gjakut dhe produkteve metabolike të komponentëve qelizorë që kanë një efekt toksik në OE, transfuzionet e tyre indikohen për trajtimin e anemisë së thellë në pacientët me dështim të mëlçisë dhe veshkave dhe me "sindromën e transfuzionit masiv". Përdorimi i rruazave të kuqe të lara të gjakut rekomandohet për të kompensuar humbjen e gjakut në pacientët me antitrupa plazmatike ndaj IgA, si dhe në hemolizën akute të varur nga komplementi, veçanërisht në hemoglobinurinë paroksizmale të natës.

Efekte anësore:

reaksionet hemolitike pas transfuzionit;

sifilizi mund të transferohet nëse qelizat e kuqe të gjakut ruhen për më pak se 96 orë në 4 0 C;

transmetim i rrallë, por i mundshëm i protozoarëve (p.sh. malaria);

çekuilibër biokimik për shkak të transfuzionit masiv, të tilla si hiperkalemia;

purpura pas transfuzionit.

Afati i ruajtjes së OE në një temperaturë prej +4 0 ± 2 0 C nuk është më shumë se 24 orë nga momenti i përgatitjes së tyre.

6. Transfuzioni i rruazave të kuqe të gjakut të kriopservuara.

Marrja dhe përdorimi i një komponenti

Përdoren qelizat e kuqe të gjakut, ngrihen në 7 ditët e para nga momenti i grumbullimit të gjakut duke përdorur një krioprotektor dhe ruhen në një temperaturë nën

minus 80 0 C. Përpara transfuzionit, qelizat shkrihen, lahen dhe mbushen me një tretësirë ​​risuspenduese. Doza e rikonstituuar e rruazave të kuqe të gjakut të kriopservuara nuk përmban pothuajse asnjë proteinë plazmatike, granulocite ose trombocite. Çdo dozë e rikonstituuar duhet të përmbajë të paktën 36 g hemoglobinë.

Indikacionet për përdorim

Qelizat e kuqe të gjakut të kriopservuara synojnë të kompensojnë mungesën e qelizave të kuqe të gjakut të marrësit. Për shkak të kostos së lartë të këtij komponenti, ai duhet të përdoret në raste të veçanta:

për transfuzion tek pacientët me grupe të rralla gjaku dhe antitrupa të shumtë;

në mungesë të EO të larë dhe të varfëruar nga leukocitet, nëse është e pamundur të përgatitet EO që nuk përmban citomegalovirus;

për izoimunizimin nëse qelizat e kuqe të ngrira të gjakut janë ruajtur për më shumë se 6 muaj;

për autotransfuzion.

Efekte anësore:

transmetimi i viruseve (hepatiti, HIV, etj.) është i mundur pavarësisht kontrollit të kujdesshëm;

aloimunizimi ndaj antigjeneve të eritrociteve;

shoku septik për shkak të kontaminimit bakterial.

Afati i ruajtjes: jo më shumë se 24 orë pas shkrirjes.

7. Transfuzioni i koncentratit të trombociteve (CT)

Në praktikën klinike, përdoren trombocitet e marra nga një dozë e vetme e gjakut të konservuar ose trombocitetferezes.

Përgatitja e koncentratit të trombociteve nga gjaku i konservuar

Komponenti i marrë nga një dozë e gjakut të sapo mbledhur përmban shumicën e trombociteve në mënyrë terapeutike formë aktive. Në varësi të metodës së përgatitjes, përmbajtja e trombociteve mund të variojë nga 45 në 85x10 9 (mesatarisht 60x10 9) në 50-70 ml plazma. Doza ruan një numër të vogël rruazash të kuqe, numri i leukociteve varion nga 0,05 në 1,0x10 9 .

Efektet anësore kur përdorni CT:

reaksione jo hemolitike pas transfuzionit (kryesisht të dridhura, ethe, urtikari);

aloimunizimi me antigjene HLA. Nëse hiqen qelizat e bardha të gjakut, rreziku zvogëlohet;

sifilizi mund të transferohet nëse qelizat e kuqe të gjakut ruhen për më pak se 96 orë në 4 0 C;

transmetimi i viruseve (hepatiti, HIV, etj.) është i mundur pavarësisht kontrollit të kujdesshëm gjatë përzgjedhjes së donatorëve dhe ekzaminimit laboratorik. Nëse hiqen qelizat e bardha të gjakut, rreziku i transmetimit të citomegalovirusit zvogëlohet;

rrallë, por transmetimi i protozoarëve është i mundur (p.sh. malaria);

shoku septik për shkak të kontaminimit bakterial;

purpura pas transfuzionit.

Magazinimi dhe stabiliteti i CT

Nëse trombocitet duhet të ruhen për më shumë se 24 orë, përdoret një sistem i mbyllur me enë plastike për përgatitjen e tyre. Kontejnerët e polimerit duhet të kenë përshkueshmëri të mirë të gazit. Temperatura e ruajtjes +22±2 0 C. Trombocitet duhet të ruhen në një mikser trombocitesh, i cili:

siguron përzierjen e kënaqshme në enë dhe shkëmbimin e gazit nëpër muret e tij;

nuk krijon rrudha në enë kur përzihet;

Ka një çelës shpejtësie për të parandaluar shkumëzimin.

Afati i ruajtjes së trombociteve duhet të tregohet në etiketë. Në varësi të kushteve të prokurimit dhe cilësisë së kontejnerëve, afati i ruajtjes mund të variojë nga 24 orë deri në 5 ditë.

Marrja e koncentratit të trombociteve duke përdorur trombocitetferezën

Ky përbërës gjaku merret duke përdorur ndarës automatikë të qelizave të gjakut nga një dhurues i vetëm. Në varësi të metodës dhe makinerive të përdorura, përmbajtja e trombociteve mund të variojë nga 200 në 800x10 9 . Përmbajtja e rruazave të kuqe të gjakut dhe qelizave të bardha të gjakut gjithashtu mund të luhatet në varësi të metodës. Metoda e prodhimit ofron mundësinë e blerjes së trombociteve nga donatorë të përzgjedhur, duke reduktuar rrezikun e alloimunizimit të HLA dhe lejon trajtimin efektiv të pacientëve tashmë të aloimunizuar. Rreziku i transmetimit viral zvogëlohet nëse trombocitet nga i njëjti dhurues përdoren për transfuzion në një dozë terapeutike.

Në trombocitetferezën, makinat e aferezës heqin trombocitet nga gjaku i plotë i dhuruesit dhe i kthejnë përbërësit e mbetur të gjakut tek dhuruesi. Për të reduktuar përzierjen e leukociteve, mund të kryhet centrifugim ose filtrim shtesë.

Kur përdorni trombocitetferezë, një numër i trombociteve ekuivalente me atë të marrë nga 3-8 njësi gjaku të plotë mund të merret në një procedurë.

Efektet anësore gjatë përdorimit, ruajtjes dhe qëndrueshmërisë së komponentit janë të njëjta si për koncentratin e trombociteve të marra nga një dozë gjaku të grumbulluar.

Përdorimi i koncentratit të trombociteve në praktikën klinike

Terapia moderne e zëvendësimit për sindromën hemorragjike trombocitopenike të etiologjisë amegakariocitike është e pamundur pa transfuzionin e trombociteve të donatorëve, të pranuar zakonisht në një dozë terapeutike nga një dhurues. Doza minimale terapeutike e nevojshme për të ndaluar hemorragjitë spontane trombocitopenike ose për të parandaluar zhvillimin e tyre gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale, përfshirë ato abdominale, të kryera në pacientët me trombocitopeni të thellë (më pak se 40x10 9/l) amegakariocitare është 2,8-3,0x10 11 trombocite.

Parimet e përgjithshme për përshkrimin e transfuzionit të koncentratit të trombociteve janë manifestimet e gjakderdhjes trombocitopenike të shkaktuar nga:

formimi i pamjaftueshëm i trombociteve (leuçemia, anemia aplastike, depresioni i hematopoiezës së palcës kockore si rezultat i terapisë rrezatuese ose citostatike, sëmundje akute nga rrezatimi);

rritja e konsumit të trombociteve (sindroma e përhapur e koagulimit intravaskular në fazën e hipokoagulimit);

inferioriteti funksional i trombociteve (trombocitopati të ndryshme - sindroma Bernard-Soulier, sindroma Wiskott-Aldrich, trombastenia Glanzmann).

Indikacionet specifike për transfuzionet e CT vendosen nga mjeku që merr pjesë në bazë të dinamikës së pamjes klinike, analizës së shkaqeve të trombocitopenisë dhe shkallës së ashpërsisë së saj.

Në mungesë të gjakderdhjes ose hemorragjisë, terapia citostatike, në rastet kur pacientët nuk pritet të kenë ndonjë ndërhyrje kirurgjikale të planifikuar, niveli i ulët i trombociteve (20x10 9 /l ose më pak) në vetvete nuk është një tregues për përshkrimin e transfuzioneve CT.

Në sfondin e trombocitopenisë së thellë (5-15x10 9 /l), indikacionet absolute për transfuzionin e CT janë shfaqja e hemorragjive (petekia, ekimoza) në lëkurën e fytyrës, gjysmën e sipërme të trupit, gjakderdhje lokale (traktin gastrointestinal). hunda, mitra, fshikëza). Indikacion për transfuzion urgjent CT është shfaqja e hemorragjive në fundus, që tregon rrezikun e zhvillimit të gjakderdhjes cerebrale (në trombocitopeni të rëndë këshillohet ekzaminimi sistematik i fundusit).

Transfuzioni CT nuk është i indikuar për trombocitopeni imune (trombocitolitike) (shkatërrim i rritur i trombociteve). Prandaj, në rastet kur vërehet vetëm trombocitopeni pa anemi dhe leukopeni, është i nevojshëm ekzaminimi i palcës kockore. Një numër normal ose i shtuar i megakariociteve në palcën e eshtrave flet në favor të natyrës trombocitolitike të trombocitopenisë. Pacientë të tillë kërkojnë terapi me hormone steroide, por jo transfuzion trombocitesh.

Efektiviteti i transfuzionit të trombociteve përcaktohet kryesisht nga numri i qelizave të transfuzuara, dobia e tyre funksionale dhe shkalla e mbijetesës, metodat e izolimit dhe ruajtjes së tyre, si dhe gjendja e marrësit. Treguesi më i rëndësishëm i efektivitetit terapeutik të transfuzionit CT, së bashku me të dhënat klinike për ndërprerjen e gjakderdhjes ose gjakderdhjes spontane, është rritja e numrit të trombociteve në 1 μl 1 orë dhe 18-24 orë pas transfuzionit.

Për të siguruar një efekt hemostatik, numri i trombociteve në një pacient me gjakderdhje trombocitopenike në orën 1 pas transfuzionit CT duhet të rritet në 50-60x10 9 /l, i cili arrihet me transfuzion të 0,5-0,7x10 11 trombociteve për çdo 10 kg. të peshës trupore ose 2 .0-2.5x10 11 për 1 m 2 sipërfaqe trupore.

Skanimet CT të marra me kërkesë të mjekut kujdestar nga OPK ose SPK duhet të kenë një etiketë, në pjesën e pasaportës së cilës shënohet numri i trombociteve në këtë enë, i llogaritur pas përfundimit të skanimit të CT.

Përzgjedhja e një çifti dhurues-marrës kryhet duke përdorur sistemin ABO dhe Rhesus. Menjëherë përpara transfuzionit të trombociteve, mjeku kontrollon me kujdes etiketën e enës, ngushtësinë e tij dhe verifikon identitetin e grupeve të gjakut të dhuruesit dhe marrësit sipas sistemeve ABO dhe Rh. Nuk kryhet asnjë test biologjik.

Me transfuzione të shumta CT, disa pacientë mund të përjetojnë problemin e refraktaritetit ndaj transfuzioneve të përsëritura të trombociteve për shkak të zhvillimit të një gjendje aloimunizimi.

Aloimunizimi shkaktohet nga sensibilizimi i marrësit ndaj aloantigjeneve të dhuruesit(ve) dhe karakterizohet nga shfaqja e antitrupave antitrombocitar dhe anti-HLA. Në këto raste, pas transfuzionit, vërehen reaksione të temperaturës, mungesë e rritjes së duhur të trombociteve dhe efekt hemostatik. Për të lehtësuar sensibilizimin dhe për të marrë një efekt terapeutik nga transfuzionet CT, plazmafereza terapeutike dhe përzgjedhja e një çifti dhurues-marrës mund të përdoret duke marrë parasysh antigjenet e sistemit HLA.

Skanimet CT nuk mund të përjashtojnë praninë e një përzierjeje të limfociteve T- dhe B imunokompetente dhe imunoagresive, prandaj, për të parandaluar GVHD (sëmundja e transplantit kundër strehuesit) në pacientët me mungesë imuniteti gjatë transplantimit të palcës kockore, rrezatimi CT në një dozë prej 25 Gy. është e detyrueshme. Për mungesën e imunitetit të shkaktuar nga terapia citostatike ose me rrezatim, rekomandohet rrezatimi nëse ekzistojnë kushte të përshtatshme.

8. Transfuzioni i granulociteve.

Përgatitja dhe përdorimi i granulociteve

Me ndihmën e ndarësve të veçantë të qelizave të gjakut, është bërë e mundur marrja e një sasie terapeutike efektive të granulociteve nga një dhurues (10x10 9 për dozë) për transfuzion tek pacientët në mënyrë që të kompensohet mungesa e leukociteve të tyre për shkak të depresionit mielotoksik të hematopoiezës.

Thellësia dhe kohëzgjatja e granulocitopenisë janë të një rëndësie të madhe për shfaqjen dhe zhvillimin e komplikimeve infektive, enteropatisë nekrotizuese dhe septikemisë. Transfuzioni i granulociteve të donatorëve në doza terapeutike efektive ju lejon të shmangni ose zvogëloni intensitetin e komplikimeve infektive në periudhën deri në restaurimin e hematopoiezës së palcës së eshtrave. Përdorimi profilaktik granulocitet këshillohen gjatë periudhës së terapisë intensive citostatike për hemoblastozat. Indikacionet specifike për transfuzionin e granulociteve janë mungesa e një efekti intensiv. terapi antibakteriale komplikime infektive (sepsë, pneumoni, enteropati nekrotizuese, etj.) në sfondin e agranulocitozës mielotoksike (niveli i granulociteve më pak se 0,75x10 9 /l).

Një dozë terapeutike efektive konsiderohet të jetë një transfuzion prej 10-15x10 9 granulocitesh të marra nga një dhurues. Metoda optimale për marrjen e këtij numri leukocitesh është përdorimi i një ndarësi të qelizave të gjakut. Metodat e tjera për marrjen e leukociteve nuk lejojnë transfuzionin e sasive terapeutike efektive të qelizave.

Ashtu si CT, para transfuzionit në pacientët me imunosupresion të rëndë, granulocitet gjatë transplantimit të palcës kockore preferohet të rrezatohen paraprakisht në një dozë prej 25 gri.

Përzgjedhja e një çifti dhurues-marrës kryhet sipas sistemit ABO, Rhesus. Përzgjedhja e leukociteve sipas antigjeneve të histokompatibilitetit rrit ndjeshëm efektivitetin e terapisë së zëvendësimit të leukociteve.

Transfuzioni i granulociteve nuk indikohet për etiologjinë imune të agranulocitozës. Kërkesat për etiketimin e një ene me leukocite janë të njëjta si për skanimet CT - duhet të tregohet numri i granulociteve në enë. Menjëherë para transfuzionit, mjeku kontrollon etiketimin e enës me granulocite me të dhënat e pasaportës së marrësit. Një përzierje e konsiderueshme e qelizave të kuqe të gjakut në dozë kërkon një test përputhshmërie dhe një test biologjik.

Magazinimi dhe stabiliteti

Ky komponent nuk mund të ruhet dhe duhet të derdhet sa më shpejt që të jetë e mundur. Nëse kjo nuk është e mundur, atëherë duhet të ruhet jo më shumë se 24 orë në një temperaturë prej +22 0 C.

9. Transfuzioni i plazmës së ngrirë të freskët

Përgatitja e plazmës së freskët të ngrirë (FFP)

Ky është një komponent i marrë nga një dhurues i vetëm me plazmaferezë ose nga gjaku i konservuar me centrifugim dhe ngrihet 1-6 orë pas venipunkturës.

FFP ka nivele normale të faktorëve të qëndrueshëm të koagulimit, albuminave dhe imunoglobulinave. Ai duhet të përmbajë të paktën 70% të sasisë origjinale të faktorit VIII dhe të paktën të njëjtat sasi të faktorëve të tjerë labile të koagulimit dhe frenuesve natyrorë. FFP është lënda e parë kryesore për përgatitjen e produkteve të fraksionimit të plazmës.

Indikacionet për përdorimin e FFP

Meqenëse FFP ruan të gjithë faktorët e sistemit të koagulimit të gjakut, përdoret kryesisht për të kompensuar mungesën e tyre në plazmën e marrësit:

FFP indikohet për përdorim për ndalimin e gjakderdhjes te pacientët me mungesë të fituar të faktorëve të ndryshëm të koagulimit të gjakut (sëmundje të mëlçisë, mungesë vitamine K dhe mbidozë të antikoagulantëve - derivatet e kumarinës, sindroma e koagulimit intravaskular të shpërndarë, koagulopatitë e shkaktuara nga transfuzioni masiv i gjakut ose hemodilucioni, etj.). .

FFP përdoret për transfuzion tek pacientët me mangësi trashëgimore të faktorëve të koagulimit në mungesë të koncentrateve të këtyre faktorëve (faktorët VIII, IX, V, VII, XI, etj.)

Transfuzioni FFP indikohet për trajtimin e purpurës trombocitopenike trombotike dhe sindromës uremike hemolitike.

FFP është mjeti kryesor për zëvendësimin e plazmës së tërhequr gjatë plazmaferezës terapeutike.

Sasia e FFP e administruar përcaktohet në varësi të ecurisë klinike të sëmundjes. Në përgjithësi pranohet që 1 ml FFP përmban afërsisht 1 njësi të aktivitetit të faktorit të koagulimit. Për të kompensuar mungesën e tyre në gjakun e pacientit, FFP përshkruhet në një dozë prej 10-15 ml për 1 kg peshë (3-6 doza 250,0 ml për të rriturit). Kjo dozë mund të rrisë nivelin e faktorëve të mangët të koagulimit me 20% menjëherë pas transfuzionit.

FFP duhet të jetë në të njëjtin grup me pacientin sipas sistemit ABO. Në raste urgjente, në mungesë të plazmës së një grupi, transfuzioni i plazmës së grupit A(II) te një pacient i grupit 0(I), i grupit B(III) te një pacient i grupit 0(I) dhe grupit AB( IV) lejohet plazma për një pacient të çdo grupi. Transfuzionet FFP u lejohen pacientëve pa marrë parasysh përputhshmërinë Rh, me përjashtim të grave Rh-negative të moshës riprodhuese. Gjatë transfuzionit të FFP, nuk kryhet një test i përputhshmërisë në grup; për të parandaluar reagimet, duhet të kryhet një test biologjik, si kur transfuzoni qelizat e kuqe të gjakut. Plazma e shkrirë mund të ruhet jo më shumë se 1 orë para transfuzionit. Ri-ngrirja e tij është e papranueshme.

FFP transfuzohet në mënyrë intravenoze, në varësi të gjendjes së pacientit - drip ose stream, në rast të sindromës së rëndë DIC - kryesisht rrymë.

Kundërindikimet për përdorimin e FFP

FFP nuk duhet të përdoret për të rimbushur vëllimin e gjakut qarkullues, pasi rreziku i transmetimit të infeksioneve të transmetuara nga vektorët tejkalon efektivitetin e përdorimit të plazmës për këtë qëllim. Siguria dhe fizibiliteti i përdorimit të albuminës (proteinës), solucioneve koloidale dhe kristalore për korrigjimin e çrregullimeve hemodinamike në trupin e pacientit është vërtetuar dhe pa dyshim.

Përdorimi i plazmës së freskët të ngrirë si burim proteinash për ushqimin parenteral të pacientëve gjithashtu nuk është i indikuar. Në mungesë të përzierjeve të aminoacideve, ilaçi i zgjedhur mund të jetë

Kjo bëhet për shumë sëmundje. Në fusha të tilla si onkologjia, kirurgjia e përgjithshme dhe patologjia e të porsalindurve, është e vështirë të bëhet pa këtë procedurë. Zbuloni në cilat raste dhe si bëhet transfuzioni i gjakut.

Rregullat e transfuzionit të gjakut

Shumë njerëz nuk e dinë se çfarë është transfuzioni i gjakut dhe si ndodh kjo procedurë. Trajtimi i një personi me këtë metodë e fillon historinë e tij që në antikitet. Mjekët mesjetarë praktikuan gjerësisht një terapi të tillë, por jo gjithmonë me sukses. Hemotransfuziologjia e fillon historinë e saj moderne në shekullin e 20-të falë zhvillimit të shpejtë të mjekësisë. Kjo u lehtësua nga zbulimi i faktorit Rh tek njerëzit.

Shkencëtarët kanë zhvilluar metoda për ruajtjen e plazmës dhe kanë krijuar zëvendësues të gjakut. Komponentët e gjakut të përdorur gjerësisht për transfuzion kanë fituar njohje në shumë degë të mjekësisë. Një nga fushat e transfuziologjisë është transfuzioni i plazmës; parimi i tij bazohet në futjen e plazmës së freskët të ngrirë në trupin e pacientit. Metoda e trajtimit të transfuzionit të gjakut kërkon një qasje të përgjegjshme. Për të shmangur pasojat e rrezikshme, ekzistojnë rregulla për transfuzionin e gjakut:

1. Transfuzioni i gjakut duhet të bëhet në një mjedis aseptik.

2. Para procedurës, pavarësisht nga të dhënat e njohura më parë, mjeku duhet të kryejë personalisht studimet e mëposhtme:

• përcaktimi i anëtarësimit në grup sipas sistemit AB0;
• përcaktimi i faktorit Rh;
• kontrolloni nëse dhuruesi dhe marrësi janë të pajtueshëm.

3. Ndalohet përdorimi i materialit që nuk është testuar për AIDS, sifiliz dhe hepatit serik.

4. Masa e materialit të marrë në një moment nuk duhet të kalojë 500 ml. Duhet të peshohet nga mjeku. Mund të ruhet në temperaturë 4-9 gradë për 21 ditë.

5. Për të sapolindurit, procedura kryhet duke marrë parasysh dozën individuale.

Pajtueshmëria e grupeve të gjakut gjatë transfuzionit

Rregullat bazë të transfuzionit parashikojnë transfuzione të rrepta gjaku sipas grupeve. Ekzistojnë skema dhe tabela të veçanta për përputhjen e donatorëve dhe marrësve. Sipas sistemit Rh (faktori Rh), gjaku ndahet në pozitiv dhe negativ. Një personi që ka Rh+ mund t'i jepet Rh-, por jo anasjelltas, përndryshe kjo do të çojë në ngjitjen e qelizave të kuqe të gjakut. Prania e sistemit AB0 tregohet qartë nga tabela:

Shënim!

Kërpudhat nuk do t'ju shqetësojnë më! Elena Malysheva tregon në detaje.

Elena Malysheva - Si të humbni peshë pa bërë asgjë!

Bazuar në këtë, është e mundur të përcaktohen modelet kryesore të transfuzionit të gjakut. Një person që ka një grup O(I) është donator universal. Prania e grupit AB (IV) tregon se pronari është një marrës universal; ai mund të marrë një infuzion materiali nga çdo grup. Mbajtësit e A (II) mund të transfuzohen me O (I) dhe A (II), dhe njerëzit me B (III) mund të transfuzohen me O (I) dhe B (III).

Teknika e transfuzionit të gjakut

Një metodë e zakonshme e trajtimit të sëmundjeve të ndryshme është transfuzioni indirekt i gjakut të freskët të ngrirë, plazmës, trombociteve dhe qelizave të kuqe të gjakut. Është shumë e rëndësishme që procedura të kryhet në mënyrë korrekte, në mënyrë rigoroze sipas udhëzimeve të miratuara. Ky transfuzion bëhet duke përdorur sisteme speciale me filtër, ato janë të disponueshme. Mjeku që merr pjesë, jo i riu, mban përgjegjësi të plotë për shëndetin e pacientit. personeli mjekësor. Algoritmi i transfuzionit të gjakut:

1. Përgatitja e pacientit për transfuzion gjaku përfshin marrjen e një historie mjekësore. Mjeku zbulon nëse pacientja ka sëmundje kronike dhe shtatzëni (te femrat). Merr analizat e nevojshme, përcakton grupin AB0 dhe faktorin Rh.
2. Mjeku zgjedh materialin e donatorëve. Ai vlerësohet për përshtatshmërinë duke përdorur një metodë makroskopike. Kontrolloni dy herë duke përdorur sistemet AB0 dhe Rh.
3. Masat përgatitore. Një sërë testesh kryhen për të përcaktuar përputhshmërinë e materialit dhurues dhe pacientit duke përdorur metoda instrumentale dhe biologjike.
4. Kryerja e transfuzionit. Qesja me materialin duhet të qëndrojë në temperaturën e dhomës për 30 minuta para transfuzionit. Procedura kryhet duke përdorur një pikatore aseptike të disponueshme me një shpejtësi pikash në minutë. Gjatë transfuzionit, pacienti duhet të jetë absolutisht i qetë.
5. Mjeku plotëson protokollin e transfuzionit të gjakut dhe i jep udhëzime stafit të ri mjekësor.
6. Marrësi monitorohet gjatë gjithë ditës, veçanërisht nga afër për 3 orët e para.

Transfuzioni i gjakut nga një venë në mollaqe

Terapia autohemotransfuzive është shkurtuar si autohemoterapi; është një transfuzion gjaku nga një venë në mollaqe. Është një procedurë trajtimi shëruese. Kushti kryesor është një injeksion i materialit tuaj venoz, i cili kryhet në muskulin gluteal. Pas çdo injeksioni, vithet duhet të ngrohen. Kursi përbëhet nga ditë, gjatë të cilave vëllimi i materialit të gjakut të injektuar rritet nga 2 ml në 10 ml për injeksion. Autohemoterapia është një metodë e mirë e korrigjimit imunitar dhe metabolik të trupit të vet.

Transfuzioni i drejtpërdrejtë i gjakut

Mjekësia moderne përdor transfuzionin e drejtpërdrejtë të gjakut (drejtpërsëdrejti në venë nga dhuruesi te marrësi) në raste të rralla urgjente. Përparësitë e kësaj metode janë se materiali burimor ruan të gjitha vetitë e tij të qenësishme, por disavantazhi është hardueri kompleks. Transfuzioni duke përdorur këtë metodë mund të shkaktojë zhvillimin e embolisë së venave dhe arterieve. Indikacionet për transfuzionin e gjakut: çrregullime të sistemit të koagulimit kur llojet e tjera të terapisë kanë dështuar.

Indikacionet për transfuzion gjaku

Indikacionet kryesore për transfuzionin e gjakut:

• humbje të mëdha gjaku emergjente;
• lëkurore sëmundjet purulente(puçrra, vlime);
• sindromi DIC;
• mbidoza e antikoagulantëve indirekte;
• dehje e rëndë;
• sëmundjet e mëlçisë dhe veshkave;
• sëmundje hemolitike e të porsalindurve;
• anemi e rëndë;
• operacionet kirurgjikale.

Ekziston rreziku i pasojave të rënda si pasojë e transfuzionit të gjakut. Kundërindikimet kryesore për transfuzionin e gjakut mund të identifikohen:

1. Ndalohet kryerja e transfuzionit të gjakut të materialit të papajtueshëm me sistemet AB0 dhe Rh.
2. Absolutisht i papërshtatshëm është një dhurues që ka sëmundje autoimune dhe vena të brishta.
3. Zbulimi i hipertensionit të shkallës 3, astmës bronkiale, endokarditit dhe aksidenteve cerebrovaskulare do të jenë gjithashtu kundërindikacione.
4. Transfuzioni i gjakut mund të ndalohet për arsye fetare.

Transfuzioni i gjakut - pasojat

Pasojat e transfuzionit të gjakut mund të jenë pozitive dhe negative. Pozitive: rikuperim i shpejtë i organizmit pas dehjes, rritje e hemoglobinës, shërim për shumë sëmundje (anemi, helmim). Pasojat negative mund të lindin si rezultat i shkeljeve të teknikave të transfuzionit të gjakut (shoku embolik). Një transfuzion mund të bëjë që pacienti të shfaqë shenja të sëmundjeve që ishin të pranishme tek dhuruesi.

Video: stacioni i transfuzionit të gjakut

Informacioni i paraqitur në artikull është vetëm për qëllime informative. Materialet në artikull nuk inkurajojnë vetë-trajtimin. Vetëm një mjek i kualifikuar mund të bëjë një diagnozë dhe të bëjë rekomandime për trajtim bazuar në karakteristikat individuale të një pacienti të caktuar.

Rregullat për transfuzionin e gjakut. Pajtueshmëria me plazmën

Për të identifikuar reagimin që ndodh si rezultat i ndërveprimit të serumit të pacientit dhe qelizave të kuqe të gjakut të dhuruesit, para transfuzionit kryhet një përcaktim i drejtpërdrejtë i përputhshmërisë - një kryqëzim.

Si rregull, kjo procedurë zgjat rreth një orë, por në rast nevoje urgjente, kohëzgjatja e kryqëzimit mund të reduktohet. Duhet të kihet parasysh se zvogëlimi i kohëzgjatjes mund të bëjë që disa papajtueshmëri të mos zbulohen. Mund të kërkohet kohë shtesë nëse në mostrën e pacientit zbulohen antitrupa të rëndësishëm klinik ndaj qelizave të kuqe të gjakut të donatorëve. Në një situatë të tillë, është e nevojshme të sigurohet përcaktimi i gjakut të pajtueshëm duke përdorur një mostër tjetër.

Testimi, i cili kryhet për të përcaktuar përputhshmërinë e gjakut, është një procedurë standarde përpara transfuzionit të gjakut, brenda së cilës përcaktohet faktori Rh i marrësit, si dhe përcaktohet grupi i gjakut duke përdorur sistemin ABO.

Gjatë transfuzioneve urgjente, ofruesit e kujdesit shëndetësor duhet të vlerësojnë rrezikun e përdorimit të gjakut të nën kontrolluar. Nëse nuk është e nevojshme ndërhyrja e menjëhershme kirurgjikale, transfuzioni duhet të vonohet derisa të gjendet një material i përshtatshëm.

Procedura për ruajtjen dhe lëshimin e serumit të destinuar për transfuzion gjaku

Ngrirja e kampionit të serumit që rezulton ndodh pasi janë kryer testet për të identifikuar faktorin Rh dhe janë përfunduar testet për përcaktimin e grupit të gjakut sipas sistemit AB0, si dhe pas ekzaminimit të serumit të pacientit për praninë e antitrupave klinikisht të rëndësishëm ndaj antigjenet e qelizave të kuqe të gjakut.

Mostra ruhet në -20 °C për të paktën një javë. Brenda 7 ditëve, mund të jetë i nevojshëm një transfuzion gjaku urgjent. Në raste të tilla, testet e përputhshmërisë kryhen pasi mostra është shkrirë.

Lëshimi urgjent i gjakut përfshihet në përgjegjësitë e punës së punonjësve të departamentit ose stacionit të transfuzionit të gjakut. Me organizimin e duhur, lëshimi i gjakut zgjat jo më shumë se gjysmë ore, gjë që minimizon humbjen e gjakut dhe eliminon nevojën për të ruajtur doza të përputhshme të gjakut.

Reaksionet e transfuzionit janë të mundshme kur transfuzioni gjak që ishte menduar për një pacient tjetër. Për të shmangur pasojat e pakthyeshme, duhet të plotësoni me kujdes dokumentacionin dhe të shmangni gabimet gjatë marrjes së gjakut.

Marrja e gjakut para transfuzionit

Para marrjes së gjakut duhet të kontrollohen sa më poshtë:

disponueshmëria e informacionit të besueshëm për pacientin (emri i plotë, grupi i gjakut, historia mjekësore nr., reparti, klinika, etj.);

disponueshmëria e dokumentacionit të shkruar që identifikon pacientin;

përputhshmërinë e të dhënave të paraqitura në dokumentacion me informacionin mbi përputhshmërinë e gjakut të vendosur në etiketën e kontejnerit.

Transfuzioni i gjakut: indikacione dhe veçori

Transfuzioni i gjakut është një proces mjaft i vështirë. Kërkon respektim të rreptë të rregullave të vendosura, shkelja e të cilave shpesh sjell pasoja jashtëzakonisht të rënda për jetën e pacientit. Është e rëndësishme që personeli mjekësor të ketë kualifikimet e nevojshme për këtë procedurë.

Indikacionet

Humbja akute e gjakut konsiderohet si një nga shkaqet më të zakonshme të vdekshmërisë. Jo gjithmonë kërkon transfuzion gjaku, por është treguesi kryesor për procedurën. Është e rëndësishme të kuptohet se transfuzioni i gjakut është një manipulim i përgjegjshëm, kështu që arsyet për zbatimin e tij duhet të jenë bindëse. Nëse ekziston mundësia për ta shmangur atë, atëherë mjekët do të ndërmarrin shpesh një hap të tillë.

Dhënia e një transfuzioni gjaku tek një person tjetër varet nga rezultatet e pritura. Ato mund të përfshijnë rimbushjen e vëllimit të tij, përmirësimin e koagulimit të tij ose kompensimin e trupit për humbjen kronike të gjakut. Ndër indikacionet për transfuzionin e gjakut duhet të theksohet:

• humbje akute e gjakut;
• gjakderdhje e zgjatur, përfshirë operacionin e rëndë;
• anemi e rëndë;
• proceset hematologjike.

Llojet e transfuzioneve të gjakut

Transfuzioni i gjakut quhet edhe transfuzioni i gjakut. Ilaçet më të përdorura janë eritrocitet, masat e trombociteve dhe leukociteve dhe plazma e freskët e ngrirë. E para përdoret për të rimbushur numrin e qelizave të kuqe të gjakut dhe hemoglobinës. Plazma është e nevojshme për të reduktuar vëllimin e humbjes së gjakut dhe për të trajtuar gjendjet e shokut.

Është e rëndësishme të kuptohet se efekti nuk është gjithmonë afatgjatë, pasi është i nevojshëm terapi shtesë, sidomos kur përcaktohet një rënie e theksuar e vëllimit të gjakut qarkullues.

Çfarë lloj gjaku duhet transfuzion

Transfuzioni i gjakut përfshin përdorimin e barnave të mëposhtme:

• gjak i plotë;
• masa eritrocitare, leukocitare dhe trombocitesh;
• plazma e freskët e ngrirë;
• faktorët e koagulimit.

I tërë përdoret rrallë për shkak të faktit se zakonisht kërkon një sasi të madhe administrimi. Ekziston gjithashtu një rrezik i lartë i komplikimeve me transfuzionin. Më shpesh se të tjerët, përdoret një masë e varfëruar nga leukocitet për shkak të numrit të madh të kushteve me një sasi të reduktuar të hemoglobinës dhe rruazave të kuqe të gjakut, gjë që tregon humbje gjaku ose anemi. Zgjedhja e ilaçit përcaktohet gjithmonë nga sëmundja dhe gjendja e marrësit.

Për një operacion të suksesshëm të transfuzionit të gjakut, është e nevojshme përputhshmëria e plotë e gjakut të dhuruesit dhe marrësit në të gjithë faktorët. Duhet të përputhet me grupin, rezus, dhe gjithashtu kryhen teste individuale të përputhshmërisë.

Kush nuk mund të jetë dhurues

Statistikat e OBSH-së thonë se transfuzioni i gjakut është i nevojshëm për çdo të tretën banor të Tokës. Kjo çon në një kërkesë të lartë për gjak dhurues. Gjatë transfuzionit, duhet të respektohen rreptësisht kërkesat themelore për transfuzionin e gjakut. Prandaj, ka kërkesa të caktuara për donatorët. Një i tillë mund të bëhet çdo i rritur që duhet t'i nënshtrohet një ekzaminimi mjekësor.

Është falas dhe përfshin:

• testet e gjakut dhe urinës;
• përcaktimi i grupit të gjakut të dhuruesit;
• ekzaminim biokimik;
• zbulimi i proceseve virale - hepatiti, HIV, si dhe sëmundjet seksualisht të transmetueshme.

Procedura e transfuzionit të gjakut

Rregullat për transfuzionin e gjakut thonë se manipulimi është një operacion, megjithëse nuk bëhen prerje në lëkurën e pacientit. Procedura kërkon që ajo të kryhet ekskluzivisht në një mjedis spitalor. Kjo i lejon mjekët të përgjigjen shpejt ndaj reagimeve dhe komplikimeve të mundshme gjatë injektimit të gjakut.

Përpara transfuzionit, marrësi duhet të ekzaminohet për të përcaktuar praninë e patologjive të ndryshme, sëmundje të veshkave, sëmundje të mëlçisë etj. organet e brendshme, gjendja e faktorëve të koagulimit, prania e disfunksioneve në sistemin hemostatik. Nëse mjeku ka të bëjë me një foshnjë të porsalindur, është e nevojshme të përcaktohet prania e sëmundjes hemolitike të të porsalindurit.

Është gjithashtu e rëndësishme se cila ishte arsyeja e përshkrimit të manipulimit - nëse nevoja lindi si rezultat i lëndimit apo për shkak të proceseve të rënda organike patologjike. Shkelja e teknikës së procedurës mund t'i kushtojë jetën pacientit.

Në varësi të qëllimit, dallohen llojet e mëposhtme të transfuzioneve:

• intravenoz;
• shkëmbim;
• autohemotransfuzioni, ose autohemoterapia.

Gjatë transfuzionit të gjakut, gjendja e marrësit duhet të monitorohet me kujdes.

Marrja e materialit

Produktet e gjakut mblidhen në pika të veçanta dhuruese ose stacione transfuzioni. Materiali biologjik vendoset në kontejnerë të veçantë me një simbol rreziku, që tregon praninë e substancave brenda që mund të çojnë në sëmundje të ndryshme gjatë kontaktit me të.

Më pas, materiali ri-testohet për praninë e proceseve ngjitëse, pas së cilës prej tij bëhen mediume dhe preparate të tilla si qelizat e kuqe të gjakut, albuminat dhe të tjera. Ngrirja e plazmës së gjakut kryhet në ngrirës të veçantë, ku temperatura mund të arrijë -200C. Është e rëndësishme të kuptohet se disa komponentë kërkojnë trajtim të veçantë, disa prej tyre mund të ruhen pa u trajtuar për tre orë.

Përcaktimi i përkatësisë dhe përputhshmërisë së grupit

Para se mjeku të kryejë një transfuzion gjaku, ai duhet të kryejë një ekzaminim të plotë të dhuruesit dhe marrësit për pajtueshmërinë. Kjo quhet përcaktimi i përputhshmërisë biologjike të njerëzve.

1. Identifikimi i grupit të gjakut sipas sistemit AB0, si dhe nga faktori Rh. Është e rëndësishme të kuptohet se dhënia e gjakut Rh negativ tek një pacient Rh pozitiv është gjithashtu i papranueshëm. Nuk ka asnjë analogji këtu me konfliktin Rh midis nënës dhe fëmijës.
2. Pas kontrollit të grupeve kryhet një kampion biologjik duke përzier lëngje nga pacienti dhe nga qesja. Pas kësaj, ato nxehen në një banjë uji, pastaj mjeku shikon rezultatin për praninë e aglutinimit.

Mostra biologjike

Nevoja për të kryer një test biologjik është për faktin se shpesh ka situata kur lindin komplikime gjatë transfuzionit të gjakut të të njëjtit grup. Në këtë rast, një pikë e serumit të marrësit dhe një pikë e masës së qelizave të kuqe të gjakut të dhuruesit përzihen në një raport 10:1.

Transfuzion gjaku

Rregullat për transfuzionin e gjakut nënkuptojnë përdorimin e instrumenteve mjekësore të disponueshme. Sisteme speciale nevojiten gjithashtu për transfuzionin e gjakut dhe përbërësve të tij me një filtër që parandalon mpiksjet të hyjnë në qarkullimin e gjakut.

Parimi i vetë infuzionit nuk është i ndryshëm nga venipunktura e zakonshme. E vetmja paralajmërim është se ilaçi duhet të nxehet në një banjë uji në temperaturën e dhomës dhe të përzihet me kujdes.

Së pari, injektohen afërsisht mililitra, pas së cilës manipulimi pezullohet për të vlerësuar gjendjen e pacientit. Nëse shfaqen simptoma të tilla si gulçim, frymëmarrje e shpejtë, palpitacione ose dhimbje në rajonin e mesit, procedura duhet të ndërpritet menjëherë. Më pas pacientit i injektohet hormone steroide dhe disa ampula me tretësirë ​​suprastin për të parandaluar goditjen nga transfuzioni.

Nëse nuk ka simptoma të tilla, përsëriteni injektimin e mililitrave edhe 2 herë në mënyrë që të siguroheni përfundimisht që të mos ndodhin reaksione të padëshiruara. Barnat për administrim tek marrësi administrohen me një shpejtësi prej jo më shumë se 60 pika në minutë.

Pasi një sasi e vogël gjaku mbetet në qese, hiqet dhe ruhet për dy ditë. Kjo është e nevojshme në mënyrë që nëse shfaqen komplikime, të jetë më e lehtë të përcaktohet shkaku i tyre.

Të gjitha të dhënat në lidhje me procedurën duhet të regjistrohen në dosjen individuale të pacientit. Ato tregojnë serinë, numrin e ilaçit, ecurinë e operacionit, datën, kohën e tij. Aty ngjitet etiketa nga qesja e gjakut.

Vrojtim

Pas manipulimit, pacientit i përshkruhet një pushim i rreptë në shtrat. Për 4 orët e ardhshme, është e nevojshme të maten tregues të tillë si temperatura, pulsi dhe presioni i gjakut. Çdo përkeqësim i mirëqenies tregon zhvillimin e reaksioneve pas transfuzionit, të cilat mund të jenë jashtëzakonisht të rënda. Mungesa e hipertermisë tregon se transfuzioni ishte i suksesshëm.

Kundërindikimet për transfuzionin e gjakut

Kundërindikimet kryesore për transfuzionin e gjakut janë si më poshtë.

1. Mosfunksionim kardiak, veçanërisht defekte, procese inflamatore, hipertension i rëndë, kardiosklerozë.
2. Patologjitë e qarkullimit të gjakut, veçanërisht të trurit.
3. Gjendjet tromboembolike.
4. Edemë pulmonare.
5. Nefriti intersticial.
6. Përkeqësimi i astmës bronkiale.
7. Reaksione të rënda alergjike.
8. Patologjitë e proceseve metabolike.

Grupi i rrezikut për transfuzionet e gjakut përfshin personat që iu nënshtruan ndërhyrjeve të tilla deri në 30 ditë më parë, gratë që kanë pasur komplikime gjatë shtatzënisë ose lindjes, si dhe ato që kanë lindur fëmijë me sëmundje hemolitike të të porsalindurit, kancer të fazës 4, sëmundje të organet hematopoietike dhe sëmundjet e rënda infektive.

Sa shpesh mund të bëhen transfuzione gjaku?

Transfuzioni i gjakut kryhet sipas indikacioneve, kështu që nuk ka të dhëna të sakta për shpeshtësinë e përsëritjes së këtij manipulimi. Zakonisht procedura përsëritet derisa gjendja e pacientit të mos lejojë që ajo të bëhet pa të.

Sa kohë zgjat efekti pas një transfuzioni gjaku?

Efekti i transfuzionit të gjakut mbetet në varësi të sëmundjes që ishte arsyeja e administrimit të tij. Ndonjëherë ju mund të kaloni me një manipulim, në disa raste ka nevojë për injeksione të përsëritura të produkteve të gjakut.

Komplikimet

Manipulimi konsiderohet relativisht i sigurt, veçanërisht nëse ndiqen të gjitha rregullat dhe rregulloret. Megjithatë, ekziston rreziku i komplikimeve të caktuara, ndër të cilat janë këto.

1. Proceset embolike dhe trombotike për shkak të shkeljes së teknikës së transfuzionit.
2. Reagimet pas transfuzionit si pasojë e hyrjes së një proteine ​​të huaj në trupin e njeriut.

Ndër komplikimet pas transfuzionit, më kërcënuesit për jetën janë shoku i transfuzionit të gjakut, i cili manifestohet tashmë në minutat e para të transfuzionit, si dhe sindroma masive e transfuzionit të gjakut, e shkaktuar nga administrimi i shpejtë dhe i madh i barnave.

E para manifestohet me cianozë, zbehje të lëkurës, hipotension të rëndë me rrahje të shpejta të zemrës, dhimbje në bark dhe në rajonin e mesit. Situata është urgjente dhe për këtë arsye kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor.

E dyta shkaktohet nga dehja me nitrate ose citrat. Këto substanca përdoren për të ruajtur barnat. Këtu nevojitet edhe ndihma mjekësore urgjente.

Proceset e ndryshme bakteriale ose infektive ndodhin shumë më rrallë. Përkundër faktit se ilaçet i nënshtrohen disa fazave të testimit, komplikime të tilla gjithashtu nuk mund të përjashtohen.

Mjekimi

Për të shmangur pasojat e padëshiruara, duhet ndjekur sa më shumë teknika e kryerjes së procedurës. Pasi gjendja e pacientit të jetë stabilizuar, rekomandohet zëvendësimi i produkteve të gjakut me koloidë dhe kristaloidë, të cilët do të minimizojnë rreziqet e transfuzionit.

Plazma e gjakut

Gjaku përbëhet nga plazma dhe elementë të formuar.

Plazma është pjesa e lëngshme e gjakut që përmban substanca biologjikisht aktive (proteina, lipide, karbohidrate, enzima). Në një person të shëndetshëm, vëllimi i plazmës është afërsisht 4% e peshës trupore (40-45 ml/kg).

Siç u përmend më herët, plazma është një zgjidhje natyrale koloidale që zëvendëson vëllimin (zëvendësues i gjakut).

• ruajtja e vëllimit normal qarkullues të gjakut (CBV) dhe gjendjes së tij të lëngshme;
• përcaktimi i presionit koloid-onkotik dhe ekuilibrit të tij me presionin hidrostatik;
• ruajtja e një gjendje ekuilibri në sistemet e koagulimit të gjakut dhe fibrinolizës;
• transporti i lëndëve ushqyese.

Llojet e mëposhtme të plazmës përdoren në praktikën klinike:

• plazma e freskët e ngrirë;
• vendas;
• krioprecipitat;
• Përgatitjet e plazmës:
  • albuminë;
  • gama globulinat;
  • faktorët e koagulimit të gjakut;
  • antikoagulantë fiziologjikë (antitrombina III, proteina C dhe S);
  • komponentët e sistemit fibrinolitik.

Plazma e freskët e ngrirë (FFP) përftohet me plazmaferezë ose centrifugim të gjakut të plotë jo më vonë se 1 orë nga momenti i marrjes së gjakut të dhuruesit dhe ngrirja menjëherë në frigorifer me temperaturë të ulët për 1 orë në një temperaturë prej -30°C. Në këtë rast, plazma mund të ruhet deri në 1 vit në -20°C.

Para transfuzionit, FFP shkrihet në ujë në një temperaturë prej 37..38°C, pas së cilës mund të ruhet jo më shumë se 1 orë.

Ngrirja e përsëritur e plazmës është e papranueshme!

PPP duhet të plotësojë kriteret e mëposhtme të cilësisë:

• proteina - jo më pak se 60 g/l;
• hemoglobina - më pak se 0,05 g / l;
• niveli i kaliumit - më pak se 5 mmol/l;
• niveli i transaminazave është normal;
• analiza për shënuesit e sifilisit, hepatitit B, C, HIV - negativ.

Karakteristikat e transfuzionit të plazmës:

• FFP duhet të përputhet me grupin e gjakut ABO të marrësit;
• Përputhshmëria me Rh nuk kërkohet (nuk ka elementë qelizorë në plazmë), nëse vëllimi i plazmës së transfuzuar nuk kalon 1 litër, përndryshe kërkohet përputhshmëria me Rh;
• në raste urgjente lejohet transfuzioni i plazmës së grupit AB(IV) te një marrës me çdo grup gjaku;
• Transfuzioni i plazmës nga një enë në disa pacientë është i ndaluar;
• Gjatë transfuzionit të plazmës, duhet të kryhet një test biologjik.

Indikacionet për transfuzionin e plazmës së freskët të ngrirë

• sindroma DIC, e cila ndërlikon rrjedhën e llojeve të ndryshme të shokut;
• Humbja akute masive e gjakut (më shumë se 30% e vëllimit të gjakut) me zhvillimin e shokut hemorragjik dhe sindromës së përhapur të koagulimit intravaskular;
• hemorragjitë në sëmundjet e mëlçisë, të shoqëruara me zgjatje të kohës së protrombinës dhe/ose të pjesshme të trombinës;
• mbidoza e antikoagulantëve indirekte;
• gjatë kryerjes së plazmaferezës terapeutike në pacientët me purpura, helmim të rëndë, sepsë, sindromë akute DIC;
• koagulopatitë e shkaktuara nga mungesa e faktorëve të koagulimit të gjakut II, V, VII, IX, X, XI.

Plazma e freskët e ngrirë nuk përdoret:

• për të rimbushur bcc;
• për transfuzion të pjesshëm;
• për mbështetje ushqyese;
• për trajtimin e gjendjeve të mungesës së imunitetit.

Transfuzioni i plazmës

Plazma është pjesa e lëngshme e gjakut, e cila përmban një numër të madh substancash biologjikisht aktive: proteina, lipide, karbohidrate, enzima, vitamina, hormone, etj. Më efektive është përdorimi i plazmës së freskët të ngrirë (FFP) për shkak të pothuajse ruajtja e plotë e funksioneve biologjike.

PSZ përftohet me plazmaferezë ose centrifugim të gjakut të plotë, kjo e fundit kryhet brenda 2-6 orëve nga momenti i marrjes nga dhuruesi. Plazma ngrihet menjëherë dhe ruhet në një temperaturë jo më të madhe se -20°C deri në 1 vit. Menjëherë para transfuzionit, PSZ shkrihet në ujë në një temperaturë prej +37-38°C. Plazma e shkrirë mund të ruhet jo më shumë se 1 orë para transfuzionit. Thekonet e fibrinës mund të shfaqen në plazmën e shkrirë, e cila nuk është pengesë për transfuzionin përmes sistemeve plastike me filtra. Shfaqja e turbullirave të konsiderueshme dhe mpiksjes masive tregon cilësinë e dobët të ilaçit. Plazma e tillë nuk mund të transfuzohet. PSZ duhet të jetë i të njëjtit grup me gjakun e pacientit sipas sistemit ABO. Gjatë transfuzionit të PSZ, nuk kryhet një test i përputhshmërisë në grup.

Mundësia e ruajtjes afatgjatë të PSZ lejon që ajo të grumbullohet nga një donator për të zbatuar parimin "një dhurues - një pacient".

Indikacionet për transfuzionin PSZ janë nevoja për të korrigjuar vëllimin e gjakut qarkullues në rast gjakderdhjeje masive dhe për të normalizuar parametrat hemodinamikë. Nëse humbja e gjakut tejkalon 25% të vëllimit të lëngjeve trupore, transfuzioni i PSZ duhet të kombinohet me transfuzionin e qelizave të kuqe të gjakut (preferohet qelizat e kuqe të gjakut të lara).

Indikohen edhe transfuzionet PSZ: për sëmundjen e djegies; proceset purulente-septike; për koagulopatitë me mungesë

Faktorët e koagulimit të gjakut II, V, VII dhe XIII, veçanërisht në praktikën obstetrike; për gjakderdhje akute hemofilike të çdo lokacioni (që nuk zëvendëson administrimin e krioprecipitatit); në proceset trombotike në sfondin e sindromës së përhapur të koagulimit intravaskular (në kombinim me administrimin e heparinës).

Në rast të çrregullimeve të mikroqarkullimit, PSZ transfuzohet me barna reologjikisht aktive (reopoliglucin, përzierje glukozë-prokainë). PSZ transfuzohet në mënyrë intravenoze, në varësi të gjendjes së pacientit, me pika ose përrua; në rastet e sindromës së rëndë DIC, preferohet të jetë një rrjedhë.

Ndalohet transfuzioni PSZ tek disa pacientë nga një enë ose shishe plastike. Transfuzioni i plazmës është kundërindikuar në pacientët e sensibilizuar ndaj administrimit parenteral të proteinave. Gjatë transfuzionit të PSZ duhet të bëhet një mostër biologjike, si me transfuzionin e gjakut të plotë.

1) zvogëlohet rreziku i infektimit me hepatit viral;

2) zvogëlohet titri i antitrupave anti-A dhe anti-B;

3) rreziku i sindromës së transfuzionit masiv të gjakut zvogëlohet, pasi nuk ka tepricë K, citrat, amoniak, serotonin dhe histaminë;

4) nuk ka sindromë gjaku homolog;

5) trajtim më efektiv i pacientëve hematologjikë, të porsalindurve me verdhëz hemolitike;

6) ka shumë më pak komplikime kur përdoret gjaku i shkrirë në makinat e qarkullimit artificial të gjakut, veshkat artificiale dhe transplantimin e organeve.

Krioprecipitati i globulinës antihemofilike (AGG) përgatitet nga plazma. Mjeti më efektiv për ruajtjen e AGG në gjakun e pacientëve me hemofili (pamjaftueshmëria e faktorit VIII të sistemit të koagulimit të gjakut) është administrimi i këtij bari të marrë nga plazma e dhuruesve. Megjithatë, AGG është një medikament i pamjaftueshëm për shkak të vështirësisë në marrjen e barit dhe nevojës për sasi të mëdha të plazmës. Në vitin 1959, Judith Poole zbuloi se precipitati formohej kur plazma e ngrirë shkrihet përmban sasi të mëdha të AGG. Për të përgatitur krioprecipitatin AGG, veproni si më poshtë: gjaku i dhuruesit i mbledhur menjëherë ndahet në qeliza të kuqe të gjakut dhe plazma. Plazma ngrihet menjëherë. Më pas, gjatë ditës, plazma shkrihet në temperaturën 4°C dhe formohet një precipitat që përmban rreth 70% AGG. Plazma supernatante hiqet. Precipitati AGG përmbahet në një vëllim të vogël dhe ruhet i ngrirë deri në përdorim. Aktiviteti i barit është 20-30 herë më i madh se ai i plazmës së sapopërgatitur. Një sasi e vogël e krioprecipitatit AGG e marrë nga një njësi gjaku (400 ml) është e mjaftueshme për të ruajtur nivelin fiziologjik të AGG në gjakun e një pacienti me hemofili për 12 orë.

Albumi përgatitet nga plazma e gjakut. Albumi gjendet në tretësirë ​​5, 10 dhe 25% dhe në formën e lëndës së thatë. Në këto preparate, albumina përbën të paktën 96% të proteinës totale. Një dozë prej 100 ml tretësirë ​​albumine 25% është e barabartë me 500 ml plazma. Albumi ka presion të lartë osmotik, pothuajse nuk përmban kripëra, albumina 25% është agjenti më i mirë kundër goditjes, përveç rasteve të dehidrimit. NË kushte normale Kur ruhen (+4-10°C), tretësirat e albuminës mbeten të pandryshuara për 10 vjet.

Fibrinogjeni përgatitet nga plazma e freskët si një substancë e thatë sterile e përftuar nga liofilizimi. Përgatitja e fibrinogjenit nuk përmban asnjë konservues dhe ruhet në shishe qelqi të mbyllura hermetikisht nga të cilat është evakuuar ajri. Përdorimi terapeutik i fibrinogjenit bazohet në aftësinë e tij për t'u shndërruar nga trombina në fibrinë të patretshme. Fibrinogjeni është i rëndësishëm në kontrollin e gjakderdhjes që nuk mund të kontrollohet me transfuzion të gjakut të plotë të freskët, për shembull në pacientët me afibrinogjenemi akute ose hipofibrinogjenemi kronike.

Gama globulina është një zgjidhje sterile e globulinave që përmban antitrupa që janë normalisht të pranishëm në gjakun e të rriturve të shëndetshëm. Përbëhet nga plazma e gjakut të dhuruesit dhe placentës. Gama globulina e rregullt përmban sasi të mjaftueshme të antitrupave për të parandaluar dhe trajtuar fruthin, hepatitin epidemik dhe, ndoshta, poliomelitin.

Gama globulina duket të jetë fraksioni i vetëm i gjakut që nuk përmban kurrë virusin e hepatitit në serum. Megjithatë, deri vonë, gama globulina përdorej vetëm në mënyrë intramuskulare, pasi kur administrohet në mënyrë intravenoze, gama globulina e rregullt lidh komplementin.

Pezullimi i leukociteve, i cili ka një jetëgjatësi prej 1 ditë, përdoret për leukopeni.

VIII. Rregullat për transfuzionin (transfuzionin) e plazmës së freskët të ngrirë

41. Plazma e freskët e ngrirë e transfuzuar e dhuruesit duhet të jetë e të njëjtit grup ABO me atë të marrësit. Diversiteti sipas sistemit Rh nuk merret parasysh. Gjatë transfuzionit të vëllimeve të mëdha të plazmës së freskët të ngrirë (më shumë se 1 litër), duhet të merret parasysh përputhja e dhuruesit dhe marrësit për antigjenin D.

42. Në raste urgjente, në mungesë të plazmës së ngrirë të freskët me një grup, lejohet transfuzioni i plazmës së freskët të ngrirë të grupit AB(IV) te një marrës me çdo grup gjaku.

43. Indikacionet mjekësore për përshkrimin e transfuzioneve të plazmës së freskët të ngrirë janë:

a) sindroma akute e koagulimit intravaskular e diseminuar, që ndërlikon rrjedhën e goditjeve me origjinë të ndryshme (septike, hemorragjike, hemolitike) ose të shkaktuara nga shkaqe të tjera (embolia e lëngut amniotik, sindroma e përplasjes, trauma e rëndë me inde dërrmuese, operacione të gjera kirurgjikale, veçanërisht në mushkëri , enët e gjakut, truri, prostata), sindroma e transfuzionit masiv;

b) humbje masive akute e gjakut (më shumë se 30% e vëllimit të gjakut qarkullues) me zhvillimin e shokut hemorragjik dhe sindromës së përhapur të koagulimit intravaskular;

c) sëmundjet e mëlçisë, të shoqëruara nga një ulje e prodhimit të faktorëve të koagulimit plazmatik dhe, në përputhje me rrethanat, mungesa e tyre në qarkullim (hepatiti akut fulminant, cirroza e mëlçisë);

d) mbidozimi i antikoagulantëve indirekt (dikumarina dhe të tjerë);

e) plazmafereza terapeutike në pacientët me purpurë trombocitopenike trombotike (sëmundja Moschkowitz), helmim të rëndë, sepsë, sindromë akute të koagulimit intravaskular të shpërndarë;

f) koagulopatia e shkaktuar nga mungesa e antikoagulantëve fiziologjikë plazmatikë.

44. Transfuzioni (transfuzioni) i plazmës së freskët të ngrirë kryhet me rrjedhë ose me pika. Në DIC akute me sindromë të rëndë hemorragjike, transfuzioni (transfuzioni) i plazmës së freskët të ngrirë kryhet vetëm si rrjedhë. Gjatë transfuzionit (transfuzionit) të plazmës së freskët të ngrirë, është e nevojshme të kryhet një test biologjik (i ngjashëm me atë të kryer gjatë transfuzionit (transfuzionit) të gjakut të dhuruesit dhe përbërësve që përmbajnë eritrocite).

45. Për gjakderdhjet e shoqëruara me DIC, administrohen të paktën 1000 ml plazmë të freskët të ngrirë, ndërsa monitorohen parametrat hemodinamikë dhe presioni venoz qendror.

Në rast të humbjes akute masive të gjakut (më shumë se 30% e vëllimit të gjakut qarkullues, për të rriturit - më shumë se 1500 ml), e shoqëruar me zhvillimin e sindromës akute të koagulimit intravaskular të shpërndarë, sasia e plazmës së freskët të ngrirë të transfuzuar duhet të jetë së paku 25. -30% e vëllimit të përgjithshëm të gjakut të transfuzuar dhe (ose) përbërësve të tij, të përshkruara për të rimbushur humbjen e gjakut (të paktën ml).

Në sëmundjet e rënda të mëlçisë, të shoqëruara me një ulje të mprehtë të nivelit të faktorëve të koagulimit të plazmës dhe gjakderdhje ose gjakderdhje gjatë operacionit, kryhet transfuzioni i plazmës së freskët të ngrirë në masën 15 ml/kg të peshës trupore të marrësit, i ndjekur (pas 4-8 orë me transfuzion të përsëritur të plazmës së freskët të ngrirë në vëllim më të vogël (5-10 ml/kg).

46. ​​Menjëherë para transfuzionit (transfuzionit), plazma e freskët e ngrirë shkrihet në një temperaturë prej 37 C duke përdorur pajisje shkrirjeje të projektuara posaçërisht.

47. Transfuzioni (transfuzioni) i plazmës së freskët të ngrirë duhet të fillojë brenda 1 ore pasi është shkrirë dhe të zgjasë jo më shumë se 4 orë. Nëse nuk ka nevojë të përdoret plazma e shkrirë, ajo ruhet në pajisje ftohëse në temperaturë 2-6 C për 24 orë.

48. Për të rritur sigurinë e transfuzioneve të gjakut, për të zvogëluar rrezikun e transferimit të viruseve që shkaktojnë sëmundje infektive, për të parandaluar zhvillimin e reaksioneve dhe komplikimeve që lindin në lidhje me transfuzionin (transfuzionin) e gjakut të dhuruesit dhe (ose) përbërësit e tij, përdorni të ngrira të freskëta. plazma, në karantinë (ose) plazma virus i freskët i ngrirë (patogjen) i çaktivizuar.

Për të vazhduar shkarkimin, duhet të mbledhësh imazhin:

Hematologji-Transfuzion i komponentëve të gjakut

Në praktikën mjekësore, më të përhapurit janë transfuzionet.

e masës eritrocitare (suspension), plazma e freskët e ngrirë, kon -

TRANSFUZIONI I ERITROCITEVE.

MASA ERITROCITARE (EM) është përbërësi kryesor i gjakut, i cili

përbërjen e tij, vetitë funksionale dhe efektivitetin terapeutik

në gjendje anemike është më e lartë se transfuzioni i gjakut të plotë.

Një vëllim më i vogël i EO përmban të njëjtin numër rruazash të kuqe të gjakut, por

më pak citrate, produkte të prishjes së qelizave, qelizore dhe proteina

antigjenet dhe antitrupat sesa në gjakun e plotë.Transfuzionet e EO-ve marrin

Vendi aktual në hemoterapi që synon rimbushjen e mungesës

qelizat e kuqe në gjendje anemike.Indikacioni kryesor është

Ndryshimet në masën e qelizave të kuqe të gjakut është një rënie e ndjeshme në numrin

eritrocitet dhe, si rezultat, kapaciteti i oksigjenit të gjakut,

i shurdhër për shkak të humbjes akute ose kronike të gjakut ose

eritropoezë joadekuate me hemolizë, ngushtim i trampolinës së gjakut

krijime për sëmundje të ndryshme hematologjike dhe onkologjike -

tions, terapi citostatike ose rrezatimi.

Transfuzionet e qelizave të kuqe të gjakut indikohen për gjendjet anemike

Anemia akute posthemorragjike (lëndime të shoqëruara me

humbje gjaku, gjakderdhje gastrointestinale, humbje gjaku gjatë kimioterapisë

operacione kirurgjikale, lindje, etj.);

Forma të rënda të anemisë nga mungesa e hekurit, veçanërisht te të moshuarit

personat, në prani të ndryshimeve të theksuara në hemodinamikë, si dhe në rend

përgatitjen për ndërhyrje urgjente kirurgjikale që përfshijnë

për shkak të humbjes së konsiderueshme të gjakut ose në përgatitje për lindjen e fëmijës;

Anemia që shoqëron sëmundjet kronike gastrointestinale

Trakti i zorrëve dhe organet dhe sistemet e tjera, dehja për shkak të

sëmundjet, djegiet, infeksionet purulente etj.;

Anemia që shoqëron depresionin e eritropoezës (akute dhe kronike)

leuçemia nic, sindroma aplastike, mieloma, etj.).

Që nga përshtatja ndaj një rënie të numrit të qelizave të kuqe të gjakut dhe hemoglobinës në

gjaku ndryshon shumë në pacientë të ndryshëm (të moshuar

Të rinjtë, veçanërisht gratë, e tolerojnë më keq sindromën anemike -

më mirë), dhe transfuzioni i qelizave të kuqe të gjakut nuk është aspak indiferent

operacioni, kur përshkruan transfuzionet së bashku me shkallën e anemisë -

tion duhet të fokusohet jo vetëm në treguesit e gjakut të kuq

(numri i rruazave të kuqe të gjakut, hemoglobina, hematokriti), dhe shfaqja e qarkullimit

Çrregullimet e kultivimit, si kriteri më i rëndësishëm që tregon

transfuzioni i qelizave të kuqe të gjakut. Edhe në rast të humbjes akute të gjakut

masiv, vetë niveli i hemoglobinës (hematokrit) nuk tregon

Kjo është baza për të vendosur çështjen e përshkrimit të transfuzionit, sepse

mund të qëndrojë në shifra të kënaqshme për 24 orë

me një rënie jashtëzakonisht të rrezikshme të vëllimit të gjakut qarkullues. Megjithatë,

Fenomeni i gulçimit, palpitacioneve në sfondin e lëkurës dhe mukozave të zbehta është

është një arsye serioze për transfuzion. Nga ana tjetër, kur

humbje kronike e gjakut, pamjaftueshmëri hematopoietike në shumicën

Në shumicën e rasteve, vetëm një rënie e hemoglobinës nën 80 g/litër, hematokriti

Nën 0.25 është një bazë për transfuzion të qelizave të kuqe të gjakut, por gjithmonë

Po, rreptësisht individualisht.

Masa e qelizave të kuqe të gjakut merret nga gjaku i konservuar duke u ndarë

lenicioni plazmatik. EM ndryshon në pamje nga gjaku i dhuruesit

vëllim më i vogël i plazmës mbi shtresën e qelizave të vendosura, një tregues

hemotokriti. Për sa i përket përbërjes qelizore, ai përmban kryesisht eritro-

cite dhe vetëm një numër i vogël trombocitesh dhe leukocitesh,

gjë që e bën atë më pak reaktogjen. Në praktikën mjekësore

Mund të përdoret masa e qelizave të kuqe të gjakut të disa llojeve, në varësi të

në varësi të mënyrës së përgatitjes dhe indikacioneve për hemoterapi: 1) eritrocitare

pesha (vendase) me hematokrit 0,65-0,8; 2) suspension i eritrociteve

Masa e qelizave të kuqe të gjakut në një solucion risuspendues, konservues

(raporti i rruazave të kuqe të gjakut dhe tretësirës përcakton hematokritin e tij, dhe

përbërja e tretësirës - kohëzgjatja e ruajtjes); 3) masa e qelizave të kuqe të gjakut,

i varfëruar nga leukocitet dhe trombocitet; 4) masa e rruazave të kuqe të gjakut është di-

i ngrirë dhe i larë.

EM mund të përdoret në kombinim me zgjeruesit e plazmës dhe medikamentet

mi plazma. Kombinimi i tij me zgjerues të plazmës dhe të freskët të ngrirë

plazma është më efektive se gjaku i plotë sepse

në EO zvogëlohet përmbajtja e citratit, amoniakut, kaliumit jashtëqelizor dhe

gjithashtu mikroagregatet nga qelizat e shkatërruara dhe proteinat e denatyruara

kov plazma, e cila është veçanërisht e rëndësishme për parandalimin e "sindromës masive"

EO ruhet në temperaturë +4 gradë.Afati i ruajtjes përcaktohet nga -

me përbërjen e një solucioni konservues gjaku ose të risuspenduar

Zgjidhja e përgjithshme për EM: EM e marrë nga gjaku i ruajtur në

Zgjidhja e Glyugitsir ose Citroglukofosfat ruhet deri në 21 ditë; nga gjaku

përgatitur me zgjidhje Tsiglyufad - deri në 35 ditë; EM, i risuspenduar

banjë në tretësirë ​​Erythronaf, ruhet deri në 35 ditë. Gjatë ruajtjes

Kur ndodh EM, ka një humbje të kthyeshme të funksionit të transportit të eritrociteve dhe

lëshimi i oksigjenit në indet e trupit. Pjesërisht e humbur në proces

ruajtjes, funksionet e eritrociteve rikthehen brenda a

bufat e qarkullimit të tyre në trupin e marrësit. Nga kjo rrjedh praktikisht

përfundimi logjik - për lehtësimin e masivit akut post-hemorragjik

çdo anemi me manifestime të theksuara të hipoksisë, në të cilën është e nevojshme

Është i nevojshëm rivendosja urgjente e kapacitetit të oksigjenit të gjakut;

përdorni OE me jetëgjatësi kryesisht të shkurtër dhe, nëse është e përshtatshme,

për shkak të humbjes së gjakut, anemisë kronike, është e mundur të përdoret EO bo-

periudha më të gjata të ruajtjes.

Në prani të sindromës së rëndë anemike, anti-

Nuk ka indikacione për transfuzion të EO.Kundërindikacionet relative

jane: endokardit septik akut dhe subakut, progresiv

duke shkaktuar zhvillimin e glomerulonefritit difuz, renale kronike

naya, dështimi kronik dhe akut i mëlçisë, i dekompensuar

mosfunksionim i qarkullimit të gjakut, defekte të zemrës në fazën e dekompensimit, miokard-

dit dhe miokardiosklerozë me qarkullim të përgjithshëm të dëmtuar P-SH

shkalla, hipertensioni i fazës III, ateroskleroza e rëndë

enët cerebrale, hemorragjitë cerebrale, çrregullime të rënda

sëmundje cerebrovaskulare, nefrosklerozë, sëmundje tromboembolike

sëmundje, edemë pulmonare, amiloidozë e përgjithshme e rëndë, akute dhe

tuberkulozi i përhapur, reumatizma akute, veçanërisht me reumatizma

purpura checal. Nëse ka indikacione jetike, këto sëmundje

dhe gjendjet patologjike nuk janë kundërindikacione. Me os-

Transfuzionet EM duhet të përdoren me kujdes në tromboflebikë

dhe gjendjet tromboembolike, akute renale dhe hepatike

pamjaftueshmëria, kur është më e përshtatshme për të transfuzuar eritro- larë

Për të zvogëluar viskozitetin e OE në rastet e treguara (pacientët me

çrregullime reologjike dhe mikroqarkulluese) drejtpërdrejt

Para transfuzionit, çdo doze EO i shtohet ml tretësirë ​​sterile.

0.9% tretësirë ​​izotonike klorur natriumi.

ERITROCITET E LARA (RE) merren nga gjaku i plotë (pas heqjes

plazma), EM ose qelizat e kuqe të gjakut të ngrira duke i larë ato

tretësirë ​​izotonike ose në mjete të posaçme larëse. në pro-

Gjatë procesit të larjes, proteinat plazmatike, leukocitet, trombocitet, mikro-

roagregatet e qelizave dhe stroma e komplekseve qelizore të shkatërruara gjatë ruajtjes

Eritrocitet e lara përfaqësojnë një transfuzion areaktogjen

mjedisit dhe janë të indikuar për pacientët me një histori pas transfuzionit

reaksionet sioniale të tipit johemolitik, si dhe te pacientët me ndjeshmëri

zirovannyh ndaj antigjeneve të proteinave plazmatike, antigjeneve të indeve dhe

antigjenet e leukociteve dhe trombociteve.Për shkak të mungesës së çelikut në OE

bilizuesit e gjakut dhe produktet metabolike të përbërësve qelizor,

kanë një efekt toksik, transfuzionet e tyre indikohen në terapi

diagnoza e anemisë së thellë në pacientët me insuficiencë hepatike dhe renale

tion dhe me “sindromën e transfuzionit masiv”. Avantazhi i përdorimit

neniya OE është gjithashtu një rrezik më i ulët i infeksionit me hepatitin viral-

Afati i ruajtjes së OE në një temperaturë prej +4 gradë C është 24 orë nga momenti

TRANSFUZIONI I trombociteve.

Terapia moderne zëvendësuese për hemorroidet trombocitopenike

sindroma gjike e etiologjisë amegakariocitare është e pamundur pa

transfuzioni i trombociteve dhuruese të marra, si rregull, gjatë

doza terapeutike nga një dhurues.Minimumi terapeutik

dozën e nevojshme për të ndaluar trombocitopeninë spontane

hemorragjitë ose për të parandaluar zhvillimin e tyre gjatë operacionit

ndërhyrjet, përfshirë ato abdominale, të kryera te pacientët me

të thellë (më pak se 40 x 10 në fuqinë 9 për litër) amegakariocitike

trombocitopenia është 2,8 -3,0 x 10 në fuqinë e 11 trombociteve.

Parimet e përgjithshme për përshkrimin e transfuzioneve të trombociteve (TM)

janë manifestime të gjakderdhjes trombocitopenike, që shkaktojnë

a) formimi i pamjaftueshëm i trombociteve - amegakariocitike -

trombocitopeni (leuçemia, anemia aplastike, depresioni bashkë-

hemorragji cerebrovaskulare si rezultat i rrezatimit ose citostatik

çdo terapi, sëmundje akute nga rrezatimi);

b) rritja e konsumit të trombociteve (sindroma intravaskulare)

atë koagulim në fazën e hipokoagulimit);

c) rritja e konsumit të trombociteve (të shpërndara

koagulimi intravaskular në fazën e glukoagulimit);

d) inferioriteti funksional i trombociteve (të ndryshme

trombocitopatitë - sindroma Bernard-Soulier, Wiskott-Aldrich, trombo-

cistastenia e Glanzmann, anemia e Fanconi).

Indikacionet specifike për transfuzionin e TM përcaktohen nga mjeku kurues.

nga një mjek në bazë të dinamikës së pamjes klinike, analizës së shkaqeve

trombocitopenia dhe ashpërsia e saj.

Në mungesë të gjakderdhjes ose gjakderdhjes, citostatike

terapi, në rastet kur pacientët nuk pritet të kenë asnjë

ndërhyrjet e planifikuara kirurgjikale, në vetvete një nivel i ulët

trombocitet (20 x 10 në shkallën 9/L ose më pak) nuk është një tregues

për të përshkruar transfuzionet e trombociteve.

Në sfondin e trombocitopenisë së thellë (5-15 x 10 në fuqinë 9/l), absolute

Indikacioni kryesor për transfuzionin e TM është shfaqja e hemorragjive

(petechia, ekimoza) në lëkurën e fytyrës, gjysmën e sipërme të trupit, lokale

gjakderdhje linje (trakti gastrointestinal, hundë, mitër, urinar

flluskë).Indikacion për transfuzion urgjent të TM është pamja

hemorragjitë në fund, që tregojnë rrezikun e zhvillimit të trurit

gjakderdhje ral (në trombocitopeni të rëndë këshillohet

ekzaminimi sistematik i fundusit).

Transfuzioni i TM nuk është i indikuar për trombocitolitikë imune (trombocitolitike).

bocitopeni (shkatërrim i shtuar i trombociteve). Prandaj, në ato

rastet kur vërehet vetëm trombocitopeni pa anemi dhe

leukopenia, është i nevojshëm një ekzaminim i palcës kockore. Normale ose

tregon një numër të shtuar të megakariociteve në palcën e eshtrave

përfitimi i natyrës trombocitolitike të trombocitopenisë. Shume i semure

kërkohet terapi me hormone steroide, por jo transfuzion trombotik

Efektiviteti i transfuzionit të trombociteve përcaktohet kryesisht nga sasia

cilësinë e qelizave të transfuzuara, dobinë funksionale dhe mbijetesën e tyre

aftësia, mënyrat e izolimit dhe ruajtjes së tyre, si dhe gjendja e reciprocitetit

pienta. Treguesi më i rëndësishëm i efektivitetit terapeutik të transfuzionit

TM, së bashku me të dhënat klinike për ndërprerjen e gjakderdhjes spontane

ënjtje ose gjakderdhje, është një rritje e numrit të trombociteve në

1 µl. 1 orë pas transfuzionit.

Për të siguruar një efekt hemostatik, numri i trombociteve te pacientët është

me gjakderdhje trombocitopenike në orën e parë pas trans-

Infuzion TM duhet të rritet në 10 në fuqinë 9/l,

e cila arrihet me transfuzion prej 0,5-0,7 x 10 në fuqinë e 11 trombociteve

për çdo 10 kg peshë ose 2.0-2.5.x 10 në fuqinë 11 për 1 sq. metër

Marrë me kërkesë të mjekut që merr pjesë nga departamenti i transfuzionit të gjakut

nga dhe nga stacioni i transfuzionit të gjakut, TM duhet të ketë të njëjtën shenjë

rovka, si mjetet e tjera të transfuzionit (gjaku i plotë, qelizat e kuqe të gjakut)

masë). Përveç kësaj, seksioni i pasaportës duhet të tregojë

numri i trombociteve në një enë të caktuar, i llogaritur pas

plotësimi i marrjes së tyre.Bëhet përzgjedhja e çiftit dhurues-marrës

bazohet në sistemin ABO dhe Rh.Menjëherë para transfuzionit

mjeku kontrollon me kujdes etiketimin e enës, ngushtësinë e tij,

kontrollimi i identitetit të grupeve të gjakut të dhuruesit dhe marrësit sipas sistemeve

Nuk kryhet test biologjik ABO dhe Rh.Me transferime të përsëritura

Në trajtimin e TM, disa pacientë mund të kenë një problem me ref-

Modeli i transfuzioneve të përsëritura të trombociteve të shoqëruara me

zhvillimi i një gjendje aloimunizimi në to.

Aloimunizimi shkaktohet nga sensibilizimi i marrësit ndaj aloantigjenit

us donator(t), karakterizohet nga shfaqja e antitrombociteve dhe

antitrupa anti-HLA.Në këto raste pas transfuzionit të errët

reaksionet e temperaturës, mungesa e rritjes së duhur të trombociteve dhe he-

efekt urë Për të lehtësuar sensibilizimin dhe për të marrë trajtim

efekt i dobishëm nga transfuzionet e TM, mund të përdoret plazma terapeutike -

maphereza dhe përzgjedhja e një çifti dhurues-marrës, duke marrë parasysh antigjenet sis -

Në TM është e mundur që të ketë një përzierje të imunokompetentëve dhe imunoagregateve

Prandaj, limfocitet T dhe B aktive për parandalimin e GVHD (reaksion

"graft kundër bujtësit") në pacientët me imunodefiçencë me

Transplantimi i palcës kockore kërkon rrezatim TM në një dozë

1500 rad.Për mungesën e imunitetit të shkaktuar nga terapia citostatike ose me rrezatim

terapi primare, në prani të kushteve të përshtatshme, rrezatimi i

Kur përdorni transfuzione TM në praktikën rutinë (të pakomplikuar).

historia e transfuzionit, që kërkon mbështetje afatgjatë -

terapi, merrni një transfuzion të trombociteve me të njëjtin emër

grupet e gjakut ABO dhe faktori Rh.Në rast të shfaqjes së klinike

dhe të dhëna imunologjike mbi refraktaritetin e transfuzioneve të mëvonshme

kryhet me përzgjedhje të veçantë të trombociteve të pajtueshme

sipas antigjeneve të sistemit HLA, ndërsa rekomandohet si dhurues

përdorni të afërmit (të gjakut) të pacientit.

TRANSFUZIONI I LEUKOCITIT.

Shfaqja e të veçantave

ndarësit e qelizave të gjakut bënë të mundur marrjen në mënyrë terapeutike

numri efektiv i leukociteve nga një dhurues (nga të cilët jo unë-

më shumë se 50% granulocite) për transfuzion tek pacientët me qëllim kompensimi

kanë mungesë leukocitesh me depresion mielotoksik të hematopoietikës

Thellësia dhe kohëzgjatja e granulocitopenisë janë të një rëndësie kritike

për shfaqjen dhe zhvillimin e komplikacioneve infektive, nekrotike

disa enteropati, septimecia. Transfuzioni i masës leukocitare (LM) në

Dozat terapeutike efektive mund të shmangen ose zvogëlohen

intensiteti i komplikimeve infektive në periudhën para shërimit

hematopoieza e palcës kockore vetjake.Përdorimi profilaktik

Këshillohet përdorimi i LM gjatë terapisë intensive

për hemoblastozat. Indikacione specifike për përshkrimin e transfuzionit

Arsyeja kryesore për LM është mungesa e efektit të hijeve intensive antibakteriale

terapi për komplikacionet infektive (sepsë, pneumoni, nekrotike

enteropati, etj.) në sfondin e agranulocitozës mielotoksike (uro-

venë e granulociteve më pak se 0,75 x 10 në fuqinë 9/l).

Një dozë terapeutike efektive konsiderohet të jetë një transfuzion prej 10

leukocite të shkallës 9 që përmbajnë të paktën 50% granulocite, dhe

marrë nga një donator. Metoda optimale për ta marrë këtë

numri i leukociteve - duke përdorur një ndarës të qelizave të gjakut

një numër më i vogël leukocitesh mund të merret duke përdorur ref-

centrifuga frigoriferike dhe enë plastike. Metoda të tjera

marrja e leukociteve nuk lejon transfuzionin e efektit terapeutik

numri i përgjithshëm i qelizave.

Ashtu si TM, LM para transfuzionit në pacientët me imuno-

depresioni, gjatë transplantimit të palcës kockore këshillohet që

jepni rrezatim paraprak në një dozë prej 15 gri (1500).

Përzgjedhja e një çifti dhurues-marrës kryhet duke përdorur sistemin ABO, Rhesus.

Rrit në mënyrë dramatike efektivitetin e terapisë së zëvendësimit të leukociteve

përzgjedhja e tyre sipas antigjeneve histoleukocitare.

Përdorimi parandalues ​​dhe terapeutik i transfuzioneve LM janë efektivë

efektive kur frekuenca e transfuzioneve është të paktën tre herë në javë.

Transfuzioni LM nuk është i indikuar për etiologjinë imune të agranulocitozës.

Kërkesat për etiketimin e një ene me leukocite janë të njëjta si për

TM - tregues i detyrueshëm i numrit të leukociteve në enë dhe

% granulocite. Menjëherë para transfuzionit, mjeku, duke kryer

duke e mbajtur, kontrollon etiketimin e kontejnerit me LM me të dhënat e pasaportës

marrësi, nuk kryhet asnjë test biologjik.

Plazma është pjesa e lëngshme e gjakut, e cila përmban një sasi të madhe të

cilësia e substancave biologjikisht aktive: proteinat, lipidet, karbohidratet,

enzimat, vitaminat, hormonet, etj. Përdorimi më efektiv

PLAZMA E FRESHTË E NGRIRË (FPZ) për shkak të ruajtjes pothuajse të plotë

funksionet biologjike. Llojet e tjera të plazmës - vendase (të lëngshme),

i liofilizuar (i thatë), antihemofilik - në një masë të madhe

humbasin vetitë medicinale në procesin e prodhimit të tyre dhe klinike

përdorimi i tyre është joefektiv dhe duhet të jetë i kufizuar.Përveç kësaj

Për më tepër, prania e disa formave të dozimit të plazmës është konfuze

mjeku dhe ul cilësinë e trajtimit.

PSZ fitohet me plazmaferezë ose centrifugim të tërësisë

gjaku jo më vonë se 0.1-1 orë nga momenti i marrjes nga dhuruesi. Plazma

Ngrirë menjëherë dhe ruhet në -20 gradë C.

Në këtë temperaturë, PSZ mund të ruhet deri në një vit.

Gjatë kësaj kohe, ai ruan faktorët labile të hemo-

stazë Menjëherë para transfuzionit, PSZ shkrihet në ujë në

temperatura +37 - +38 gradë C. Në plazmën e shkrirë është e mundur që

formimi i thekoneve të fibrinës, i cili nuk ndërhyn në transfuzionin përmes

sisteme standarde plastike me filtra.Dalja e rëndësishme

turbullira, mpiksje masive, tregon cilësi të dobët

plazma është e kufizuar dhe nuk mund të transfuzohet. PSZ duhet të jetë një

grupe me pacientë sipas sistemit ABO. Në raste urgjente, nëse nuk ka

Përveç plazmës nga i njëjti grup, lejohet transfuzioni i plazmës nga grupi A(P).

një pacient i grupit 0 (1), plazma e grupit V (III) - një pacient i grupit 0 (1) dhe

plazma e grupit AB (1U) - për një pacient të çdo grupi. Gjatë transfuzionit të PSZ

nuk kryhet një test përputhshmërie në grup. I shkrirë

Plazma mund të ruhet jo më shumë se 1 orë para transfuzionit. Të përsëritura

ngrirja e tij është e papranueshme.

Mundësia e ruajtjes afatgjatë të PSZ lejon që ajo të grumbullohet nga

një donator për të zbatuar parimin "një dhurues - një pacient"

Indikacionet për transfuzionin PSZ janë nevoja për të korrigjuar ob-

marrja e gjakut qarkullues gjatë gjakderdhjes masive, normalizimi

parametrat hemodinamikë Nëse humbja e gjakut tejkalon 25% të vëllimit të gjakut,

Transfuzioni i PSZ duhet të kombinohet gjithashtu me transfuzionin e qelizave të kuqe të gjakut.

masë (mundësisht qelizat e kuqe të gjakut të lara).

Indikohen transfuzionet PSZ: për sëmundjen e djegies në të gjitha klinike

fazat; procesi purulent-septik; masive të jashtme dhe të brendshme

gjakderdhje, veçanërisht në praktikën obstetrike; me koagulopa-

sëmundjet me mungesë të faktorëve të koagulimit P, V, VP dhe XIII; me hemo

philias A dhe B për gjakderdhje akute dhe hemorragji të çdo lokalizimi

liza (doza prej të paktën 300 ml 3-4 herë në ditë me një interval prej 6-8 orësh -

bufat derisa gjakderdhja të ndalet plotësisht); gjatë proceseve trombotike

diabeti gjatë terapisë me heparin, sindromi intravenoz i shpërndarë

koagulimi vaskular Në rast të çrregullimeve të mikroqarkullimit, PSZ ri-

korrelojnë me barna reologjikisht aktive (reopoliglucina, etj.).

PSZ transfuzohet në mënyrë intravenoze, në varësi të gjendjes së pacientit

pikoj ose rrjedhë, me sindromë të rëndë DIC - mundësisht

Ndalohet transfuzioni PSZ tek disa pacientë nga e njëjta plastikë -

enë ose shishe, plazma nuk duhet të lihet për përdorim të mëvonshëm.

transfuzionet aktuale pas uljes së presionit të enës ose shishes.

Transfuzioni i PSZ është kundërindikuar në pacientët e sensibilizuar ndaj patogjenëve.

administrimi enteral i proteinave Për të parandaluar reaksionet, duhet

kryeni një mostër biologjike, si me transfuzionin e gjakut të plotë.

TEKNIKAT E TRANSFUZIONIT TË GJAKUT DHE KOMPONENTET E TIJ.

Indikacionet për përshkrimin e transfuzionit të çdo mediumi transfuzioni, dhe

gjithashtu doza e tij dhe zgjedhja e metodës së transfuzionit përcaktohen nga trajtimi

nga një mjek bazuar në të dhënat klinike dhe laboratorike. Në të njëjtën kohë jo

mund të jetë një qasje standarde për të njëjtën patologji ose

sindromi. Në çdo rast specifik, zgjidhja e çështjes së programit

dhe metoda e terapisë së transfuzionit duhet të bazohet jo vetëm në

karakteristikat klinike dhe laboratorike të një trajtimi specifik

situatën, por edhe për dispozitat e përgjithshme për përdorimin e gjakut dhe përbërjen e tij

nts të përcaktuara në këto udhëzime. Pyetjet e bëra shpesh

metodat e ndryshme të transfuzionit të gjakut janë përshkruar në metodat përkatëse

TRANSFUZION I INDIREKT I GJAKUT DHE PËRBËRËSVE TË TIJ.

Metoda më e zakonshme e transfuzionit të gjakut të plotë është

komponentët - masa e qelizave të kuqe të gjakut, masa e trombociteve, masa e leukociteve

masë, plazma e freskët e ngrirë administrohet në mënyrë intravenoze me

duke përdorur sisteme filtri të disponueshëm që nuk -

lidh drejtpërdrejt një shishe ose enë polimer me

Në praktikën mjekësore, kur tregohet, përdoren edhe metoda të tjera.

Llojet e administrimit të gjakut dhe qelizave të kuqe të gjakut: intra-arterial, intra-

aortike, intrakockore Rruga e administrimit intravenoz, sidomos me

përdorimi i venave qendrore dhe kateterizimi i tyre lejon arritjen

ofrojnë shpejtësi të ndryshme transfuzioni (pikim, avion),

duke ndryshuar vëllimin dhe shpejtësinë e transfuzionit në varësi të dinamikës së klinike

Teknika për mbushjen e një sistemi intravenoz të disponueshëm

të përcaktuara në udhëzimet e prodhuesit.

Një tipar i transfuzionit të trombociteve dhe leukociteve të donatorëve është

ka një ritëm mjaft të shpejtë të administrimit të tyre - brenda pak minutash

me një shpejtësi pikash në minutë.

Në trajtimin e sindromës DIC, i shpejtë

nën kontrollin e hemodinamikës dhe presionit venoz qendror për jo më shumë se 30

minuta për transfuzion të vëllimeve të mëdha (deri në 1 litër) të ngrira të freskëta

TRANSFUZIONI DIREKT I GJAKUT.

Metoda e transfuzionit të gjakut direkt tek një pacient nga një dhurues pa njëqind

Metoda e stabilizimit ose ruajtjes së gjakut quhet metoda direkte

transfuzion. Vetëm gjaku i plotë mund të transfuzohet duke përdorur këtë metodë

administrimi – vetëm intravenoz.Teknologjia e aplikimit të kësaj metode

nuk parashikon përdorimin e filtrave gjatë transfuzionit,

gjë që rrit ndjeshëm rrezikun e hyrjes së barit në gjak

e mpiksjeve të vogla të gjakut që formohen në mënyrë të pashmangshme në sistemin e transfuzionit -

niya, e cila është e mbushur me zhvillimin e tromboembolizmit të degëve të vogla të mushkërive

Kjo rrethanë, duke marrë parasysh mangësitë e identifikuara të transfuzionit

gjaku i plotë dhe përfitimet e përdorimit të përbërësve të gjakut, de-

Nuk është e nevojshme të kufizohen rreptësisht indikacionet për metodën e transferimit të drejtpërdrejtë

gjakderdhje, duke e konsideruar atë si një masë terapeutike të detyruar -

vdekja në një situatë ekstreme me zhvillimin e gjakderdhjes masive të papritur

humbja dhe mungesa e sasive të mëdha të qelizave të kuqe të gjakut në arsenalin e mjekut

tov, plazma e freskët e ngrirë, krioprecipitat Si rregull, në vend të

transfuzion i drejtpërdrejtë i gjakut, ju mund të drejtoheni në transfuzion

gjak "i ngrohtë" i sapo mbledhur.

SHKËMBIMI I TRANSFUZIONIT TË GJAKUT.

Shkëmbimi i transfuzionit të gjakut - heqja e pjesshme ose e plotë e gjakut

nga qarkullimi i gjakut i marrësit me zëvendësimin e njëkohshëm të tij

adekuat ose tejkalim i vëllimit të gjakut të dhuruesit.Qëllimi kryesor

ky operacion është heqja e helmeve të ndryshme së bashku me gjakun (në rast të

dukuritë, intoksikimet endogjene), produktet e zbërthimit, hemoliza dhe

antitrupa (për sëmundje hemolitike të të porsalindurve, transfuzion gjaku

shoku onon, toksikoza e rëndë, insuficienca renale akute dhe

Efekti i këtij operacioni është një kombinim i zëvendësimit dhe dezinfektimit

Transfuzioni i shkëmbimit të gjakut është zëvendësuar me sukses nga ai intensiv

plazmaferezë terapeutike efektive me tërheqje deri në 2 litra për procedurë.

plazma dhe zevendesimi i saj me zevendesues plazme reologjike dhe te fresketa

Autohemotransfuzioni është transfuzioni i gjakut të vetë pacientit. Osu-

kryhet në dy mënyra: TRANSFUZIONI i gjakut të vet,

të injektuar me një tretësirë ​​ruajtëse përpara operacionit dhe

RIINFUSION i gjakut të mbledhur nga kavitetet seroze dhe plagët kirurgjikale

me gjakderdhje masive.

Për autotransfuzionet, mund të përdorni një metodë hap pas hapi

akumulimi i vëllimeve të konsiderueshme (800 ml ose më shumë) të gjakut. Me anë të

duke reduktuar eksfuzionin dhe transfuzionin e gjakut autolog të mbledhur më parë

është e mundur të merren sasi të mëdha të ushqimit të konservuar të sapopërgatitur

pa gjak. Metoda e kriopruajtjes së autoeritrociteve dhe plazmës është si më poshtë:

Gjithashtu lejon që ato të grumbullohen për ndërhyrje kirurgjikale.

Përparësitë e metodës së autohemotransfuzionit ndaj transfuzionit të donatorëve

gjaku është si vijon: rreziku i komplikimeve të lidhura me

me papajtueshmëri, me transferimin e sëmundjeve infektive dhe virale

sëmundjet (hepatiti, SIDA, etj.), me rrezik të alloimunizimit, zhvillimit të sin-

të transfuzioneve masive, duke siguruar një funksion më të mirë

Aktiviteti onal dhe shkalla e mbijetesës së eritrociteve në enët ruse-

Përdorimi i autohemotransfuzionit indikohet te pacientët me raste të rralla

grupi i gjakut dhe pamundësia e zgjedhjes së dhuruesit, me kirurgji

Ndërhyrjet nal në pacientët me humbje të madhe të pritshme të gjakut gjatë

prania e mosfunksionimeve të mëlçisë dhe veshkave, është rritur ndjeshëm

rreziku i komplikimeve të mundshme pas transfuzionit gjatë transfuzionit

hulumtimi i gjakut të dhuruesit ose rruazave të kuqe të gjakut. Kohët e fundit, autohemo-

transfuzionet janë bërë më të përdorura dhe për relativisht të vogla

vëllimi i humbjes së gjakut gjatë operacioneve për të reduktuar rrezikun trombogjenik

ty si rezultat i hemodilucionit që ndodh pas eksfuzionit të gjakut.

Përdorimi i metodës së autohemotransfuzionit është kundërindikuar në rastet e rënda

nykh proceset inflamatore, sepsë, dëmtime të rënda të mëlçisë

dhe veshkat, si dhe me pancitopeni. Absolutisht kundërindikuar

Përdorimi i metodës së autohemotransfuzionit në praktikën pediatrike.

Riinfuzioni i gjakut është një lloj autohemotransfuzioni dhe

konsiston në transfuzionin e gjakut të pacientit, i cili ka derdhur në plagë ose

zgavra seroze (abdominale, torakale) dhe jo më shumë se

12 orë (periudhat më të gjata rrisin rrezikun e infeksionit).

Përdorimi i metodës tregohet për shtatzëni ektopike, këputje

shpretkë, lëndime gjoksi, operacione traumatike.

Për ta zbatuar këtë, një sistem i përbërë nga një steril

enë dhe një grup tubash për mbledhjen e gjakut duke përdorur një thithje elektrike dhe

transfuzioni i tij i mëvonshëm.

Hemopreservativët standardë përdoren si stabilizues.

ose heparin (10 mg në 50 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit

për 450 ml gjak). Gjaku i grumbulluar hollohet në izolim

tretësirë ​​tonike klorur natriumi në një raport 1:1 dhe shtoni

Transfuzioni kryhet përmes një sistemi infuzioni me një filtër,

preferohet të bëhet transfuzioni përmes një sistemi me një të veçantë

Plazmafereza terapeutike është një nga transfuziologjike kryesore

numri i operacioneve për të ofruar kujdes mjekësor efektiv

pacientë, shpesh në gjendje kritike.Në të njëjtën kohë

por me heqjen e plazmës gjatë plazmaferezës terapeutike kryhet zëvendësimi

zvogëlimi i vëllimit të marrë nga transfuzioni i qelizave të kuqe të gjakut, të freskëta të ngrira -

plazma, zëvendësuesit reologjikë të plazmës.

Efekti terapeutik i plazmaferezës bazohet në të dyja heqjen mekanike

hulumtimi me plazmën e metabolitëve toksikë, antitrupave, komplekseve imune

bufa, substanca vazoaktive etj., dhe për kompensimin e të zhdukurve

komponentë të rëndësishëm të mjedisit të brendshëm të trupit, si dhe në aktiv

tion i sistemit makrofag, përmirësim i mikroqarkullimit, zhbllokim

tion i organeve “pastruese” (mëlçisë, shpretkës, veshkave).

Plazmafereza terapeutike mund të kryhet duke përdorur një nga metodat e mëposhtme:

dov: duke përdorur një ndarës të qelizave të gjakut në një metodë të rrjedhjes së vazhdueshme,

duke përdorur centrifuga (zakonisht në frigorifer) dhe kontejnerë polimer -

nerov duke përdorur metodën intermitente, si dhe metodën e filtrimit.

Vëllimi i plazmës së hequr, ritmi i procedurave, programi i plazmës

zëvendësimi varet nga qëllimet e përcaktuara për procedurën, fillimisht

gjendja e pacientit, natyra e sëmundjes ose pas transfuzionit

th komplikacionet. Gjerësia terapeutike e aplikimit të plazmaferezës

(përdorimi i tij tregohet për sindromën e hiperviskozitetit, sëmundjen

sëmundjet e etiologjisë së kompleksit imunitar, intoksikimet e ndryshme, DIC-

Sindroma, vaskuliti, sepsa dhe kronike renale dhe hepatike

pamjaftueshmëria etj.) mund të rrisë ndjeshëm efikasitetin

efektivitetin e terapisë për një shumëllojshmëri të gjerë sëmundjesh në terapeutike, kirurgjikale

klinikat gjinekologjike dhe neurologjike.

GABIME NË TEKNIKAT E TRANSFUZIONIT TË GJAKUT DHE PËRBËRËSIT E TIJ

EMBOLIZA E AJRIT ndodh kur sistemi nuk mbushet siç duhet,

Si rezultat, flluskat e ajrit hyjnë në venën e pacientit. Kjo është arsyeja pse

normat e transfuzionit të gjakut dhe përbërësve të tij. Sa herë që

emboli ajrore, pacientët përjetojnë vështirësi në frymëmarrje, gulçim

ka, dhimbje dhe ndjesi presioni pas sternumit, cianozë e fytyrës, takikardi.

Embolia masive ajrore me zhvillimin e vdekjes klinike kërkon

kryerja e masave të menjëhershme reanimuese – masë indirekte

bloza e zemrës, frymëmarrje artificiale gojë më gojë, duke thirrur reanimim

Parandalimi i këtij ndërlikimi qëndron në respektimin e rreptë të të gjithëve

rregullat e transfuzionit, instalimi i sistemeve dhe pajisjeve Kujdes

por mbushni të gjitha tubat dhe pjesët e pajisjeve me mjet transfuzioni,

duke u siguruar që flluskat e ajrit të hiqen nga tubat. Vrojtim

Kujdesi për pacientin gjatë transfuzionit duhet të jetë i vazhdueshëm deri në dritaren e tij -

TROMBOEMBOLIZA – emboli e shkaktuar nga mpiksja e gjakut që shfaqet kur

në venën e pacientit të madhësive të ndryshme të mpiksjeve të formuara në

gjak i derdhur (masa eritrocitare) ose, çfarë ndodh më rrallë, i importuar

duke lëvizur me rrjedhjen e gjakut nga venat e trombozuara të pacientit. Shkaku i embolisë

mund të ketë një teknikë të gabuar transfuzioni kur ato hyjnë në venë

mpiksjet e pranishme në gjakun e transfuzuar, ose embolitë, bëhen

mpiksjet e gjakut të formuara në venën e pacientit pranë majës së gjilpërës. arsimore

Formimi i mikroclots në gjakun e konservuar fillon që nga e para

ditët e ruajtjes së tij. Mikroagregatet që rezultojnë, duke hyrë në gjak,

mbahen në kapilarët pulmonar dhe, si rregull, i nënshtrohen

liza. Kur hyn një numër i madh i mpiksjeve të gjakut, ai zhvillohet

pasqyra klinike e tromboembolizmit të degëve të arteries pulmonare: e papritur

dhimbje të forta gjoksi, rritje e papritur ose shfaqje e gulçimit

ki, shfaqja e kollës, ndonjëherë hemoptiza, zbehja e lëkurës

vov, cianozë, në disa raste zhvillohet kolaps - djersë e ftohtë, pa-

ulje e presionit të gjakut, puls i shpejtë.Në të njëjtën kohë, elektrike

Diogrami tregon shenja të ngarkesës në atriumin e djathtë, dhe ndoshta

boshti elektrik mund të zhvendoset djathtas.

Trajtimi i këtij komplikacioni kërkon përdorimin e aktivizuesve fibrinolitikë.

për - streptazat (streptodekazat, urokinazat), e cila administrohet përmes

kateteri, më mirë nëse ka kushte për instalimin e tij, në pulmonar

arteriet. Me një efekt lokal në mpiksjen e gjakut në një dozë ditore

150,000 IU (50,000 IU 3 herë) Me administrim intravenoz çdo ditë

Doza aktuale e streptazës është 500.000 IU. Tregohet se

administrimi intravenoz i heparinës (24,000-40,000 njësi në ditë),

infuzion i menjëhershëm i të paktën 600 ml të freskët të ngrirë

plazma nën kontrollin e një koagulogrami.

Parandalimi i embolisë pulmonare konsiston në korrekte

teknologjia e re e prokurimit dhe transfuzionit të gjakut, e cila përjashton

mpiksjet e gjakut që hyjnë në venat e pacientit, përdoren për hemo-

transfuzioni i filtrave dhe mikrofiltrave, sidomos me masiv dhe

transfuzionet jet. Në rast të trombozës me gjilpërë, punksioni i përsëritur është i nevojshëm.

seksioni i venës me një gjilpërë tjetër, në asnjë rast duke mos u përpjekur në mënyra të ndryshme

rivendosja e kalueshmërisë së gjilpërës së trombozuar.

REAGIMET DHE KOMPLIKIMET GJATË TRANSFUZIONIT TË GJAKUT DHE TË TIJ

Nëse shkelen rregullat e vendosura për transfuzionin e gjakut dhe përbërësit,

com, indikacione të paqarta ose kundërindikacione për na-

kuptimi i një operacioni të caktuar transfuziologjik, i pasaktë

vlerësimi i gjendjes së marrësit gjatë ose pas transfuzionit

në fund, zhvillimi i reaksioneve ose komplikimeve të transfuzionit të gjakut është i mundur.

neniya. Fatkeqësisht, kjo e fundit mund të vërehet pavarësisht

nëse ka pasur ndonjë parregullsi gjatë procesit të transfuzionit.

Duhet të theksohet se kalimi në rimbushjen e komponentit të deficitit

ai i qelizave ose i plazmës tek një pacient ul ndjeshëm numrin e reaksioneve dhe

gënjeshtra. Praktikisht nuk ka komplikime kur transfuzioni larë

qelizat e kuqe të ngrira të gjakut. Numri i komplikimeve është ulur ndjeshëm

duke respektuar parimin “një dhurues – një pacient” (veçanërisht

zvogëlohet rreziku i transmetimit të hepatitit viral).Reaksionet nuk shoqërohen me

janë mosfunksionime serioze dhe afatgjata të organeve dhe sistemeve

Komplikimet karakterizohen nga manifestime të rënda klinike,

paraqet rrezik për jetën e pacientit.

Varësisht nga ashpërsia e ecurisë klinike, temperatura e trupit dhe

kohëzgjatja e shqetësimeve, reaksionet pas transfuzionit dallohen tre

shkallët: të lehta, të moderuara dhe të rënda.

REAKSIONET E LEHTA shoqërohen me një rritje të temperaturës së trupit brenda

lah 1 shkallë, dhimbje në muskujt e ekstremiteteve, dhimbje koke, të dridhura

dhimbje dhe sëmundje. Këto dukuri janë jetëshkurtër dhe zakonisht zhduken

pa ndonjë masë të veçantë trajtimi.

REAGIMET E MODERATA manifestohen me rritjen e temperaturës së trupit nga

1.5-2 gradë, rritje të dridhura, rritje të rrahjeve të zemrës dhe frymëmarrjes,

NË REAKSIONET E RËNDA, temperatura e trupit rritet me më shumë se 2

gradë, ka të dridhura të jashtëzakonshme, cianozë të buzëve, të vjella, të rënda

dhimbje koke, dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës dhe kockave, gulçim, urtikarie ose

Edemë Quincke, leukocitozë.

Pacientët me reaksione pas transfuzionit kërkojnë të detyrueshme

mbikëqyrja mjekësore dhe trajtimi në kohë.në varësi të qëllimit

Shkaqet e shfaqjes dhe ecuria klinike dallohen midis pirogjenit dhe an-

reaksione tigjenike (jo hemolitike), alergjike dhe anafilaktike

REAKSIONET DHE KOMPLIKIMET PIROGJENIKE (JO LIDHUR ME

Burimi kryesor i reaksioneve pirogjene është hyrja e endoksinës në trans-

mjedis sfusioni. Këto lloj reaksionesh dhe komplikimesh shoqërohen me

duke përdorur gjakun ose përbërësit e tij si zgjidhje për konservim

hajdutë, jo pa veti pirogjene, të përpunuara në mënyrë të pamjaftueshme

(në përputhje me kërkesat e udhëzimeve) sistemet dhe pajisjet

për transfuzion; këto reaksione mund të jenë rezultat i penetrimit

flora mikrobike në gjak në kohën e përgatitjes së saj dhe gjatë ruajtjes

neniya.Përdorimi i kontejnerëve plastike të njëpërdorimshme për

prodhimi i gjakut dhe përbërësve të tij, sistemet e transfuzionit të disponueshëm

frekuenca e reaksioneve dhe komplikimeve të tilla zvogëlohet ndjeshëm.

Parimet e terapisë janë të njëjta si për zhvillimin e johemolitik

reaksionet dhe komplikimet pas transfuzionit.

KOMPLIKIMET GJATË TRANSFUZIONIT TË GJAKUT DHE PËRBËRËSVE TË TIJ.

ARSYET: papajtueshmëri imunologjike; meta-pas transfuzionit

çrregullime të dhimbjes; transfuzionet masive të gjakut; me cilësi të dobët -

cilësia e gjakut të transfuzuar ose përbërësve të tij; gabime në metodologji

transfuzion; transferimi i sëmundjeve infektive nga dhuruesi tek marrësi -

entu; nënvlerësimi i indikacioneve dhe kundërindikacioneve për transfuzionin e gjakut.

KOMPLIKIMET E SHKAKTUARA NGA TRANSFUZIONI I GJAKUT, EM,

SISTEMI ABO I PAPAPATUESHËM NGA FAKTORËT GRUP.

Shkaku i komplikimeve të tilla në shumicën dërrmuese të rasteve është

ka mosrespektim të rregullave të parashikuara në udhëzimet teknike

transfuzionet e gjakut, duke përdorur metodën e përcaktimit të grupeve të gjakut ABO dhe testimit

testimi për pajtueshmërinë.

PATOGJENEZA: shkatërrim masiv intravaskular i eritro-transfuzionit

citet me aglutinina natyrale të marrësit me çlirim në plazmë

stroma e rruazave të kuqe të shkatërruara dhe hemoglobina e lirë, poseduese

Aktiviteti i tromboplastinës, përfshin zhvillimin e dis-

koagulim intravaskular i seminuar me anomali të theksuara

ndryshime në sistemin e hemostazës dhe mikroqarkullimit me shqetësime të mëvonshme

ndryshimet në hemodinamikën qendrore dhe zhvillimi i transfuzionit të gjakut

Shenjat klinike fillestare të shokut nga transfuzioni në këtë rast

llojet e komplikacioneve mund të shfaqen direkt gjatë hemotransportit

sfusion ose menjëherë pas tij dhe karakterizohen nga afatshkurtër

zgjim, dhimbje në gjoks, bark, shpinë.Në të ardhmen gradualisht

por rriten çrregullimet e qarkullimit të gjakut, karakteristikë e shokut

në këmbë (takikardi, hipotension), një pamje masive

hemoliza intravaskulare (hemoglobinemia, hemoglobinuria, bili-

rubinemia, verdhëza) dhe mosfunksionimi akut i veshkave dhe i mëlçisë.

Nëse shoku zhvillohet gjatë operacionit në përgjithësi

anestezi, atëherë mund të shprehen shenjat klinike të saj -

gjakderdhje të konsiderueshme nga plaga kirurgjikale, hipotension i vazhdueshëm dhe me

prania e një kateteri urinar - shfaqja e urinës me qershi të errët ose të zezë -

Ashpërsia e rrjedhës klinike të shokut varet kryesisht nga

vëllimi i qelizave të kuqe të gjakut të transfuzuara të papajtueshme, me një të konsiderueshme

natyra e sëmundjes themelore dhe gjendja e pacientit luajnë një rol

TRAJTIMI: ndaloni transfuzionin e gjakut, qelizat e kuqe të gjakut, duke shkaktuar

hemoliza e qafës; në një kompleks masash terapeutike njëkohësisht me heqjen

Mohimi nga shoku tregon një plazmë masive (rreth 2-2,5 l).

mapheresis për të hequr hemoglobinën e lirë, produktet degraduese

data e fibrinogjenit, me zëvendësimin e vëllimeve të hequra me të përshtatshme

sasia e plazmës së freskët të ngrirë ose ajo në kombinim me koloid

zgjeruesit e plazmës; për të reduktuar depozitimin e produkteve hemolitike

diureza duhet të mbahet në tubulat distale të nefronit

pacienti të paktën ml/orë me tretësirë ​​manitoli 20%.

(15-50 g) dhe furosemidi (100 mg një herë, deri në 1000 në ditë) korrekte-

tion i bazës së acidit të gjakut me tretësirë ​​4% bikarbonat natriumi; për të ruajtur

vëllimi i gjakut qarkullues dhe stabilizimi i presionit të gjakut, reologjik

tretësirat kimike (reopoliglucina, albumina); nëse është e nevojshme, korrigjoni-

anemi të thellë (të paktën 60 g/l) - transfuzion individual

qelizat e kuqe të gjakut të zgjedhura të lara; terapi desensibilizuese - an-

tigistaminat, kortikosteroidet, barnat kardiovaskulare

stva. Vëllimi i transfuzionit dhe terapisë me infuzion duhet të jetë adekuat

dhjetë diurezë. Kontrolli është niveli normal i qendrës

presioni venoz (CVP). Doza e kortikosteroideve të administruara rregullohet

rregulluar në varësi të stabilitetit hemodinamik, por nuk duhet

të jetë më pak se 30 mg për 10 kg peshë trupore në ditë.

Duhet të theksohet se zgjeruesit e plazmës aktive osmotikisht duhet

aplikohet para fillimit të anurisë. Në rast të anurisë, qëllimi i tyre është gestacional

pastaj zhvillimi i edemës pulmonare ose cerebrale.

Në ditën e parë të zhvillimit të akut intravaskular pas transfuzionit

Përveç hemolizës, tregohet heparina (intravenoz, deri në 20 mijë

njësi në ditë nën kontrollin e kohës së koagulimit).

Në rastet kur terapia komplekse konservatore nuk parandalon

rrotullon zhvillimin e insuficiencës renale akute dhe uremisë, progresive

reduktimi i kreatinemisë dhe hiperkalemisë, kërkon përdorimin e hemodi-

liza në institucione të specializuara. Pyetje për transportin

vendos mjeku i këtij institucioni.

KOMPLIKIME TE SHKAKTUARA NGA GJAKUT, TRANSFUZIONI I ERITROCITEVE

MASË E PAPATIPITUESHME PËR FAKTORIN RH DHE SISTEM TJERA

ANTIGENET E ERITROCITEVE.

ARSYET: këto komplikime ndodhin te pacientët e sensibilizuar ndaj

Imunizimi me antigjenin Rh mund të ndodhë në kushtet e mëposhtme

1) pas administrimit të përsëritur tek marrësit Rh-negativ

gjak pozitiv; 2) gjatë shtatzënisë së një gruaje Rh-negative

një fetus Rh pozitiv, nga i cili hyn faktori Rh

gjaku i nënës, duke shkaktuar formimin e proteinave imune në gjakun e saj

antitrupat kundër faktorit Rh.Shkaku i komplikimeve të tilla është supresiv

Në shumicën dërrmuese të rasteve, ka një nënvlerësim të obstetrikës dhe transfuzionit

historia mjekësore, si dhe mosrespektimi ose shkelja e rregullave të tjera,

paralajmërim kundër papajtueshmërisë së faktorit Rh.

PATOGJENEZA: hemoliza masive intravaskulare e rruazave të kuqe të transfuzuara

com antitrupa imune (anti-D, anti-C, anti-E etj.), duke formuar

në procesin e sensibilizimit të mëparshëm të marrësit, i përsëritur

shtatzënitë e reja ose transfuzionet e antigjenikisht të papajtueshëm

sistemet e eritrociteve (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis, etj.).

MANIFESTIMET KLINIKE: Ky lloj komplikacioni ndryshon nga

e mëparshme me një fillim të mëvonshëm, rrjedhje më pak stuhishme, më e ngadaltë

hemoliza e ngadaltë ose e vonuar, e cila varet nga lloji i anti-imunitetit

Parimet e terapisë janë të njëjta si në trajtimin e shokut pas transfuzionit

shkaktuar nga transfuzioni i gjakut (eritrociteve) të papajtueshëm me grupin

faktorë të rinj të sistemit AVO.

Përveç faktorëve të grupit të sistemit ABO dhe faktorit Rh Rh (D),

Nuk mund të ketë komplikime gjatë transfuzionit të gjakut, megjithëse më pak të zakonshme

antigjene të tjera të sistemit Rh: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e), etj.

të njëjtat antigjene të Duffy, Kell, Kidd dhe sisteme të tjera. Duhet të tregohet

se shkalla e antigjenitetit të tyre, pra, ka implikime në praktikë

transfuzionet e gjakut janë dukshëm më të ulëta se faktori Rh Rh 0 (D). Megjithatë

ndodhin komplikime të tilla. Ato ndodhin si në Rh-negative

ny, dhe në individët Rh-pozitiv të imunizuar si rezultat i

ato të shtatzënisë ose transfuzioneve të përsëritura të gjakut.

Masat kryesore për të parandaluar transfuzionin

Komplikimet që lidhen me këto antigjene konsiderohen obstetrike

th dhe histori transfuzioni i pacientit, si dhe plotësimi i të gjitha

kërkesa të tjera. Duhet theksuar se veçanërisht e ndjeshme

një test përputhshmërie për të identifikuar antitrupat, dhe

prandaj papajtueshmëria e gjakut të dhuruesit dhe marrësit është

Ky është një test indirekt Coombs. Prandaj, unë rekomandoj një test indirekt Coombs.

mund të kryhet gjatë përzgjedhjes së gjakut të dhuruesit për pacientët, në anam-

pa të cilat ka pasur reaksione pas transfuzionit, si dhe ndjeshmëri

personat e infektuar me ndjeshmëri të shtuar ndaj të importuarve

humbja e rruazave të kuqe të gjakut, edhe nëse ato janë të pajtueshme sipas grupit të gjakut ABO dhe

Faktori Rh. Testi për përputhshmërinë izoantigjenike të të transfuzuarit

gjaku në të njëjtën mënyrë si një test për pajtueshmërinë Rh -

Rh 0 (D) prodhohet veçmas me një test të përputhshmërisë në grup

Memoria e gjakut ABO dhe në asnjë rast nuk e zëvendëson atë.

Manifestimet klinike të këtyre komplikimeve janë të ngjashme me ato të përshkruara më sipër.

gjatë transfuzionit të gjakut të papajtueshëm me Rh, megjithëse ka shumë

më rrallë. Parimet e terapisë janë të njëjta.

REAKSIONET PAS TRANSFUZIONIT DHE KOMPLIKACIONET E JO-HEMOLITIVE

Arsyet: sensibilizimi i marrësit ndaj antigjeneve leukocitare, tromboza

cyts gjatë transfuzionit të gjakut të plotë dhe proteinave të plazmës si rezultat

transfuzionet e mëparshme të përsëritura të gjakut dhe shtatzënitë.

MANIFESTIMET KLINIKE zakonisht zhvillohen brenda pak minutash

pas përfundimit të transfuzionit të gjakut, ndonjëherë më herët ose edhe gjatë transfuzionit

ethe dhe karakterizohen nga të dridhura, hipertermi, dhimbje koke,

dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës, urtikarie, kruajtje të lëkurës, gulçim, mbytje,

zhvillimi i edemës së Quincke.

Trajtimi: terapi desensibilizuese - adrenalinë intravenoze

sasia 0,5 - 1,0 ml., antihistamine, kortikosteroide -

roids, klorur kalciumi ose glukonat, nëse është e nevojshme - kardio

droga vaskulare, analgjezik narkotik, detoksifikimi

ny dhe zgjidhje antishoku.

PARANDALIMI i këtij lloj reaksionesh dhe komplikimesh është

mbledhja e kujdesshme e historisë së transfuzionit, përdorimi i larë

eritrocitet, përzgjedhja individuale e çiftit dhurues-marrës.

REAGIMET DHE KOMPLIKIMET PAS TRANSFUZIONIT TË LIDHUR ME

ME RUAJTJE DHE RUAJTJE TE GJAKUT, ERITRO-

Ato lindin si rezultat i reagimit të trupit ndaj stabilizimit

solucione të përdorura për ruajtjen e gjakut dhe përbërësve të tij,

në produktet metabolike të qelizave të gjakut që rezultojnë nga ajo

ruajtje, në temperaturën e mediumit transfuzion të transfuzionit.

HIPOKALCIEMIA zhvillohet me transfuzionin e dozave të mëdha të gjakut të plotë

vi ose plazma, sidomos me shpejtësi të lartë të transfuzionit, preparati

i mbushur me citrat natriumi, i cili, duke u lidhur në çati-

kalciumi i lirë në kalimin e hundës shkakton fenomenin e hipokalcemisë.

Transfuzioni i gjakut ose plazmës i përgatitur duke përdorur citrate

natriumi, me shpejtësi 150 ml/min. zvogëlon nivelin e kalciumit të lirë

maksimumi 0,6 mmol/litër dhe me shpejtësi 50 ml/min. bashkë-

përmbajtja e kalciumit të lirë në plazmën e marrësit ndryshon në mënyrë të parëndësishme;

në mënyrë efektive.Niveli i kalciumit të jonizuar kthehet në normale menjëherë

pas ndërprerjes së transfuzionit, që shpjegohet me mobilizimin e shpejtë

është kalcium nga depot endogjene dhe metabolizmi i citrateve në mëlçi.

Në mungesë të ndonjë manifestimi klinik të hipo-

kalcemia, receta standarde e suplementeve të kalciumit (për "neutra-

"liza" e citratit) është e pajustifikuar, sepse mund të shkaktojë shfaqjen

aritmitë te të sëmurët me patologji kardiake Është e nevojshme të mbahet mend

mundësia e shfaqjes së tij gjatë terapive të ndryshme

procedurat (plazmafereza terapeutike me zëvendësimin e të eksfuzuarit

vëllimi i plazmës), si dhe gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale.

Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet pacientëve me shoqëruesit e mëposhtëm

patologji: hipoparatiroidizëm, vitaminë D, sëmundje kronike renale

dështimi, cirroza e mëlçisë dhe hepatiti aktiv, hipo- kongjenitale

kalcemia tek fëmijët, shoku toksiko-infektiv, trombolitik

kushtet, kushtet pas ringjalljes, terapi afatgjatë

hormonet kortikosteroide dhe citostatikët.

KLINIKA, PARANDALIMI DHE TRAJTIMI I HIPOKALCEMISË: ulja e nivelit

kalciumi i lirë në gjak çon në hipotension arterial, për shkak të

presioni i rritur në arterien pulmonare dhe presioni venoz qendror

ndryshimet, zgjatja e intervalit O-T në EKG, shfaqja e konvulsive

dridhje e muskujve të këmbës së poshtme, fytyrës, shqetësim i ritmit të frymëmarrjes me tranzicion

shtëpi në apnea me një shkallë të lartë hipokalcemie. Në mënyrë subjektive

Pacientët fillimisht e perceptojnë zhvillimin e hipokalcemisë si të pakëndshme

ndjesi pas sternumit që ndërhyjnë në thithjen, shfaqet një ndjenjë e pakëndshme në gojë

shije metalike, dridhje konvulsive të muskujve të gjuhës dhe

buzët, me rritje të mëtejshme të hipokalcemisë - shfaqja e tonikut

konvulsione, probleme me frymëmarrjen deri në ndalim,

ritmi i zemrës - bradikardia, deri në asistoli.

PARANDALIMI përfshin identifikimin e pacientëve me hipo-

kalcemia (tendenca për konvulsione), injektimi i plazmës me shpejtësi

jo më i lartë se ml/min., administrimi profilaktik i tretësirës 10% të glukozës

konat kalciumi - 10 ml. për çdo 0,5 l. plazma.

Nëse shfaqen simptoma klinike të hipokalcemisë, është e nevojshme

ndaloni administrimin e plazmës, administroni ml intravenoz. glukonat

kalcium ose 10 ml. klorur kalciumi, monitorim EKG.

HIPERKALEMIA tek marrësi mund të ndodhë për shkak të transfuzionit të shpejtë

ujë (rreth 120 ml/min.) i konservuar i ruajtur për një kohë të gjatë

gjaku ose qelizat e kuqe të gjakut (nëse ruhen për më shumë se 14 ditë

Nivelet e kaliumit në këto mjete transfuzioni mund të arrijnë në 32

mmol/l.). Manifestimi kryesor klinik i hiperkalemisë është

Ky është zhvillimi i bradikardisë.

PARANDALIMI: kur përdorni gjak ose qeliza të kuqe të gjakut,

Pas 15 ditësh ruajtje, transfuzioni duhet të bëhet me pika (50-

70 ml/min.), është më mirë të përdorni qeliza të kuqe të lara.

SINDROMI I TRANSFUZIONIT MASIV.

Ky ndërlikim ndodh kur administrohet në gjak në një periudhë të shkurtër kohe.

shtrati venoz i marrësit deri në 3 litra gjak të plotë nga shumë në

strofullat (më shumë se 40-50% e vëllimit të gjakut qarkullues). Negativ

në zhvillim shprehet ndikimi i transfuzioneve masive të gjakut të plotë

sindromi i koagulimit intravaskular i shpërndarë. Aktiv

autopsia zbulon hemorragji të vogla në organet e lidhura

me mikrotrombe, të cilët përbëhen nga agregate eritrocitesh dhe trombo-

cit. Çrregullimet hemodinamike ndodhin në rrathët e mëdhenj dhe të vegjël

qarkullimin e gjakut, si dhe në nivelin e qarkullimit të gjakut kapilar, organik

Sindroma e transfuzionit masiv, me përjashtim të gjakut traumatik

Humbjet, zakonisht rezultat i transfuzioneve të gjakut të plotë gjatë

Sindroma DIC tashmë e filluar, kur, para së gjithash, është e nevojshme

shpërndarjen e sasive të mëdha të plazmës së freskët të ngrirë (1-2 litra dhe më shumë)

më shumë) me një përrua ose rënie të shpeshta të administrimit të tij, por ku ka tejmbushje -

Konsumi i rruazave të kuqe të gjakut (në vend të gjakut të plotë) duhet të jetë i kufizuar

Për të parandaluar këtë ndërlikim, transfuzionet duhet të shmangen.

gjak të plotë në sasi të mëdha. Është e nevojshme të përpiqemi për të rivendosur

mbushja e humbjes masive të gjakut me ato të parapërgatitura nga një -

Dy donatorë me eritrocite të krioprezervuara, të freskëta të ngrira -

plazma e re sipas parimit “një dhurues - një pacient”, ndërtim

taktikat e transfuzionit për indikacione strikte për transfuzion

Gjaku norvegjez, duke përdorur gjerësisht përbërës dhe produkte të gjakut

(qelizat e kuqe të gjakut të mbushura, plazma e freskët e ngrirë), me peshë të ulët molekulare

tretësirat e dekstranit (reopoliglucina, xhelatinoli), duke arritur hemodilu-

tions. Një metodë efektive për parandalimin e sindromës së transfuzionit masiv

tion është përdorimi i gjakut autolog të pacientit, i marrë nga

ato të kriopruajtjes së rruazave të kuqe të gjakut para operacionit elektiv. Kështu që-

është e nevojshme të futet më gjerësisht përdorimi i gjakut autolog të mbledhur gjatë

operacionet nga kavitetet (metoda e riinfuzionit).

Trajtimi i DIC, një sindromë e shkaktuar nga transfuzioni masiv i gjakut,

bazuar në një sërë masash që synojnë normalizimin

sistemi i hemostazës dhe eliminimi i manifestimeve të tjera kryesore të sindromës,

kryesisht shoku, staza kapilar, çrregullime acido-bazike

i ulët, ekuilibri i elektroliteve dhe ujit, dëmtimi i mushkërive, veshkave,

gjëndrat mbiveshkore, anemi. Këshillohet përdorimi i heparinës (e mesme

hani tepër në ditë me administrim të vazhdueshëm). Metoda më e rëndësishme

Terapia në shtëpi është plazmafereza (heqja e të paktën 1 litër plazma) me

zëvendësimi me plazmën e freskët të ngrirë të donatorëve në një vëllim prej të paktën

600 ml. Bllokimi i mikroqarkullimit nga agregatet e qelizave të gjakut dhe spazma

enët eliminohen me agjentë antitrombocitar dhe medikamente të tjera (reopoliglu-

farefisnore, intravenoz, tingëllon 4-6 ml. Tretësirë ​​0,5%, aminofilinë 10 ml.

Tretësirë ​​2.4%, trental 5 ml).Përdoren edhe inhibitorë proteinash

az - trasylol, kontrikal në doza të mëdha - mijë. njësive në

një injeksion intravenoz. Nevoja dhe vëllimi i transfuzionit

terapia diktohet nga ashpërsia e çrregullimeve hemodinamike. Tjetra

Ju lutemi mbani mend se gjaku i plotë duhet të përdoret për DIC

është e pamundur, por të bëhet transfuzioni i masës eritrocitare të larë kur niveli ulet -

niveli i hemoglobinës deri në 70 g/l.

Biblioteka mjekësore

Literaturë mjekësore

Forum për shëndetin dhe bukurinë

12:19 Shqyrtime të klinikave dhe mjekut.

12:08 Shqyrtime të klinikave dhe mjekut.

Ora 10:25 Mjeku reumatolog, artrolog.

09:54 Lajme për shëndetin dhe bukurinë.

09:53 Lajme për shëndetin dhe bukurinë.

09:52 Lajme për shëndetin dhe bukurinë.

09:51 Lajme për shëndetin dhe bukurinë.

09:49 Lajme për shëndetin dhe bukurinë.

09:48 Lajme për shëndetin dhe bukurinë.

09:47 Lajme për shëndetin dhe bukurinë.

Virgjëria dhe veza e pulës. Cila është lidhja mes tyre? Dhe në mënyrë të tillë që banorët e fisit Kuanyama, i cili jeton në kufirin me Namibinë, në kohët e lashta shpërthenin vajzat duke përdorur vezë pule. Jo shume

Temperatura e trupit është një tregues kompleks i gjendjes termike të trupit të njeriut, duke pasqyruar marrëdhënien komplekse midis prodhimit të nxehtësisë (gjenerimit të nxehtësisë) të organeve dhe indeve të ndryshme dhe shkëmbimit të nxehtësisë midis

Ndryshimet e vogla në dietë dhe stilin e jetesës mund të ndihmojnë në ndryshimin e peshës suaj. Dëshironi të humbni kilogramët e tepërt? Mos u shqetësoni, nuk do t'ju duhet të vdisni nga uria ose të bëni ushtrime të forta. Issl

Ndalohet transfuzioni i gjakut dhe i fraksioneve të tij që nuk janë testuar për SIDA, hepatit në serum dhe sifilis. Transfuzioni i gjakut kryhet duke respektuar të gjitha masat e nevojshme aseptike. Gjaku i marrë nga një dhurues (zakonisht jo më shumë se 0,5 litra), pas përzierjes me një substancë ruajtëse, ruhet në një temperaturë prej 5-8 gradë. Afati i ruajtjes së një gjaku të tillë është 21 ditë. Qelizat e kuqe të gjakut të ngrira në -196 gradë mund të mbeten të përdorshme për disa vite.

• shoku pas transfuzionit;
• dështimi i veshkave dhe i mëlçisë;
• sëmundje metabolike;
• prishja e traktit të tretjes;
• prishja e sistemit të qarkullimit të gjakut;
• prishja e sistemit nervor qendror;
• mosfunksionim i frymëmarrjes;
• shkelje e funksionit hematopoietik.

Mosfunksionimet e organeve zhvillohen për shkak të zbërthimit aktiv të qelizave të kuqe të gjakut brenda enëve. Zakonisht pasojë e komplikimeve të mësipërme është anemia, e cila zgjat 2-3 muaj ose më shumë. Nëse standardet e vendosura të transfuzionit të gjakut nuk respektohen ose indikacionet janë të pamjaftueshme, ato gjithashtu mund të zhvillohen komplikime jo hemolitike pas transfuzionit :

Për çdo ndërlikim të transfuzionit të gjakut, tregohet trajtim urgjent në spital.

Indikacionet për transfuzion gjaku

Kundërindikimet për transfuzionin e gjakut

Gjatë përcaktimit të kundërindikacioneve për transfuzionin e gjakut, një rol të rëndësishëm luhet nga mbledhja e informacionit në lidhje me transfuzionet e kaluara dhe reagimet e pacientit ndaj tyre, si dhe informacion të detajuar në lidhje me patologjitë alergjike. Një grup rreziku është identifikuar midis marrësve. Ai përfshin :

• personat që kanë marrë transfuzion gjaku në të kaluarën (më shumë se 20 ditë më parë), veçanërisht nëse pas tyre janë vërejtur reaksione patologjike;
• gra që kanë pasur një histori lindjeje të vështirë, aborte ose lindje të fëmijëve me sëmundje hemolitike të të porsalindurit dhe verdhëz neonatale;
• personat me tumore kanceroze në shpërbërje, patologji gjaku, procese të zgjatura septike.

Për indikacione absolute për transfuzion gjaku (shok, humbje akute gjaku, anemi të rëndë, gjakderdhje të vazhdueshme, të rënda ndërhyrje kirurgjikale) është e nevojshme të kryhet procedura, pavarësisht kundërindikacioneve. Në këtë rast, është e nevojshme të zgjidhni derivate të veçanta të gjakut, zëvendësues të veçantë të gjakut dhe të kryhen procedura parandaluese. Në rast të patologjive alergjike, astmës bronkiale, kur kryhet urgjentisht transfuzioni i gjakut, para-injektohen substanca të veçanta (klorur kalciumi, ilaçe antialergjike, glukokortikoidë) për të parandaluar komplikimet. Në këtë rast, derivatet e gjakut përshkruhen ato që kanë një efekt minimal imunogjenik, për shembull, qelizat e kuqe të gjakut të shkrirë dhe të pastruar. Gjaku i dhuruesit shpesh kombinohet me solucione zëvendësuese të gjakut me spektër të ngushtë dhe gjatë operacioneve kirurgjikale, gjaku i vetë pacientit përdoret paraprakisht.

Transfuzioni i zëvendësuesve të gjakut

• rimbushja e mungesës së vëllimit të gjakut;
• rregullimi i presionit të gjakut të reduktuar për shkak të humbjes së gjakut ose shokut;
• pastrimi i trupit nga helmet gjatë dehjes;
• ushqyerja e trupit me mikroelemente azotike, yndyrore dhe sakaride;
• furnizimi i qelizave të trupit me oksigjen.

Sipas vetive të tyre funksionale, lëngjet që zëvendësojnë gjakun ndahen në 6 lloje :

• hemodinamik (anti-shok) - për të korrigjuar qarkullimin e dëmtuar të gjakut nëpër enët dhe kapilarët;
• detoksifikimi - për të pastruar trupin në rast të dehjes, djegieve, lëndimeve jonizuese;
• zëvendësuesit e gjakut që ushqejnë trupin me mikronutrientë të rëndësishëm;
• korrigjuesit e ekuilibrit ujë-elektrolit dhe acid-bazë;
• hemokorektorë – transport gazi;
• zgjidhje komplekse të zëvendësimit të gjakut me një spektër të gjerë veprimi.

Zëvendësuesit e gjakut dhe zëvendësuesit e plazmës duhet të kenë disa karakteristika të detyrueshme :

• viskoziteti dhe osmolariteti i zëvendësuesve të gjakut duhet të jenë identike me ato të gjakut;
• ata duhet të largohen plotësisht nga trupi pa pasur një efekt negativ në organe dhe inde;
• tretësirat e zëvendësimit të gjakut nuk duhet të provokojnë prodhimin e imunoglobulinave dhe të shkaktojnë reaksione alergjike gjatë infuzioneve dytësore;
• Zëvendësuesit e gjakut duhet të jenë jotoksikë dhe të kenë një jetëgjatësi prej të paktën 24 muajsh.

Transfuzioni i gjakut nga një venë në mollaqe

Për përfitimet e dhurimit

Kush mund të bëhet dhurues

• ekzaminim terapeutik;
• analiza hematologjike e gjakut;
• kimia e gjakut;
• analiza për praninë e viruseve të hepatitit B dhe C në gjak;
• test gjaku për virusin e mungesës së imunitetit të njeriut;
• test gjaku për Treponema pallidum.

Të dhënat e hulumtimit i jepen donatorit personalisht, me konfidencialitet të plotë. Në stacionin e transfuzionit të gjakut punon vetëm personel i kualifikuar punëtorët mjekësorë, dhe për të gjitha fazat e dhurimit të gjakut përdoren vetëm instrumentet e disponueshme.

Çfarë duhet të bëni përpara se të dhuroni gjak

• respektoni një dietë të ekuilibruar, ndiqni një dietë të veçantë 2-3 ditë para dhurimit të gjakut;
• pini mjaft lëngje;
• mos pini alkool 2 ditë para dhurimit të gjakut;
• V brenda tre ditë para procedurës, mos merrni aspirinë, analgjezik dhe medikamente që përmbajnë substancat e mësipërme;
• të përmbahen nga pirja e duhanit 1 orë para dhënies së gjakut;
• bëni një gjumë të mirë të natës;
• Disa ditë para procedurës, rekomandohet të përfshini në dietë çaj të ëmbël, reçel, bukë të zezë, krisur, fruta të thata, qull të zier, makarona pa vaj, lëngje, nektarë, ujë mineral, perime të papërpunuara, fruta (përveç bananeve) .

Është veçanërisht e rëndësishme t'u përmbaheni rekomandimeve të mësipërme nëse do të merrni trombocitet ose plazma. Mosrespektimi i tyre nuk do të lejojë që qelizat e kërkuara të gjakut të ndahen në mënyrë efektive. Ka edhe një numër kundërindikacione të rrepta dhe një listë të kundërindikacioneve të përkohshme sipas të cilave dhurimi i gjakut është i pamundur. Nëse vuani nga ndonjë patologji që nuk është e shënuar në listën e kundërindikacioneve, ose merrni ndonjë medikament, çështja e këshillueshmërisë së dhurimit të gjakut duhet të vendoset nga mjeku juaj.

Përfitimet e dhëna për donatorin

• brenda gjashtë muajve, studentët e institucioneve arsimore - rritje e bursave në masën 25%;
• për 1 vit – përfitime për çdo sëmundje në shumën e të ardhurave të plota, pavarësisht nga kohëzgjatja e shërbimit;
• brenda 1 viti – trajtim falas në klinika dhe spitale publike;
• brenda 1 viti - ndarja e kuponëve me zbritje në sanatoriume dhe resorte.

Në ditën e marrjes së gjakut, si dhe në ditën e ekzaminimit mjekësor, dhuruesi ka të drejtë për një ditë pushimi me pagesë.

Shqyrtime

Për një kohë të gjatë vuajta nga aknet - ose shpërthyen puçrra të vogla, ose çibane të mëdha që nuk u larguan për disa muaj.

Jam konsultuar periodikisht me një dermatolog, por përveç acidit borik dhe pomadë zinku nuk ofroi asgjë. Por nuk kishin asnjë dobi.

Disi përfundova duke parë një dermatolog tjetër - ajo më pyeti menjëherë nëse kisha bërë ndonjëherë transfuzion gjaku. Sigurisht, u befasova. Ajo shkroi një referencë dhe më siguroi se do të ndihmonte.

Kështu që fillova të shkoja për një transfuzion gjaku nga një venë në mollaqe. Kursi përbëhej nga 10 procedura. Gjaku merret nga një venë, pastaj bëhet një injeksion menjëherë në vithe. Sa herë që vëllimi i gjakut ndryshonte - fillimisht rritej, pastaj zvogëlohej.

Në përgjithësi, kjo procedurë doli të ishte plotësisht joefektive, rezultati ishte zero. Në fund, shkova në dispancerinë e lëkurës, ku më shpëtuan nga aknet - më përshkruan pomadën Differin, dhe tretësira u bë sipas një recete të veçantë në farmaci. Në vetëm pak ditë aknet u zhdukën plotësisht.

Vërtetë, më vonë ata u kthyen përsëri - pas lindjes, e gjithë fytyra ime ishte e mbuluar me çiban. Shkova te i njëjti dermatolog - ajo përsëri më përshkruajti një transfuzion nga një venë në mollaqe. Vendosa të shkoj - ndoshta tani do të ketë rezultate në fund të fundit. Në fund, u pendova - ne gjithashtu nuk dimë si t'i bëjmë injeksionet siç duhet! Të gjitha venat dhe vithet janë të mbuluara me hematoma, është e frikshme të shikosh. Por përsëri nuk prisja ndonjë rezultat. Në përgjithësi, arrita në përfundimin se një terapi e tillë nuk ndihmon aspak te aknet, megjithëse shumë pretendojnë se është e vetmja që është efektive. Si rezultat, unë u shpëtova nga aknet vetë - me ndihmën e pastrimeve dhe locionit.

Unë nuk do të këshilloj një transfuzion të tillë; nuk më solli ndonjë përfitim. Edhe pse unë njoh disa njerëz që u larguan nga çibanet edhe më të tmerrshme falë transfuzioneve. Me pak fjalë, është një çështje individuale.

Bashkëshorti im 15 vjet më parë kishte vlime në fytyrë dhe filloi të acarohej. Provuam pomada dhe medikamente të ndryshme - pa rezultat. Dermatologu rekomandoi procedurën e transfuzionit të gjakut nga një venë në vithe. Motra ime është infermiere, ndaj vendosëm ta bëjmë këtë në shtëpi. Filluam me 1 ml, çdo ditë tjetër - 2 ml, dhe kështu me radhë deri në 10, pastaj kthehemi në një. Procedura bëhej çdo 2 ditë - gjithsej 19 herë. Unë nuk e kam provuar vetë, por burri im tha se ishte mjaft e dhimbshme. Edhe pse kjo mund të jetë psikologjike, ai në përgjithësi nuk i pëlqen injeksionet, aq më pak transfuzionet. Në procedurën e 5-të, vlimet e reja pushuan së shfaquri. Dhe ato që ekzistonin tashmë filluan të zhdukeshin mjaft shpejt. Në fund të kursit, të gjitha plagët ishin shëruar. Në të njëjtën kohë, imuniteti i burrit tim u forcua.

Motra ime më e vogël gjithashtu shpëtoi nga aknet në këtë mënyrë - kjo ndihmoi.

Plazma e gjakut

Gjaku përbëhet nga plazma dhe elementë të formuar.

Plazma është pjesa e lëngshme e gjakut që përmban substanca biologjikisht aktive (proteina, lipide, karbohidrate, enzima). Në një person të shëndetshëm, vëllimi i plazmës është afërsisht 4% e peshës trupore (40-45 ml/kg).

Siç u përmend më herët, plazma është një zgjidhje natyrale koloidale që zëvendëson vëllimin (zëvendësues i gjakut).

• ruajtja e vëllimit normal qarkullues të gjakut (CBV) dhe gjendjes së tij të lëngshme;
• përcaktimi i presionit koloid-onkotik dhe ekuilibrit të tij me presionin hidrostatik;
• ruajtja e një gjendje ekuilibri në sistemet e koagulimit të gjakut dhe fibrinolizës;
• transporti i lëndëve ushqyese.

Llojet e mëposhtme të plazmës përdoren në praktikën klinike:

• plazma e freskët e ngrirë;
• vendas;
• krioprecipitat;
• Përgatitjet e plazmës:
  • albuminë;
  • gama globulinat;
  • faktorët e koagulimit të gjakut;
  • antikoagulantë fiziologjikë (antitrombina III, proteina C dhe S);
  • komponentët e sistemit fibrinolitik.

Plazma e freskët e ngrirë (FFP) përftohet me plazmaferezë ose centrifugim të gjakut të plotë jo më vonë se 1 orë nga momenti i marrjes së gjakut të dhuruesit dhe ngrirja menjëherë në frigorifer me temperaturë të ulët për 1 orë në një temperaturë prej -30°C. Në këtë rast, plazma mund të ruhet deri në 1 vit në -20°C.

Para transfuzionit, FFP shkrihet në ujë në një temperaturë prej 37..38°C, pas së cilës mund të ruhet jo më shumë se 1 orë.

Ngrirja e përsëritur e plazmës është e papranueshme!

PPP duhet të plotësojë kriteret e mëposhtme të cilësisë:

• proteina - jo më pak se 60 g/l;
• hemoglobina - më pak se 0,05 g / l;
• niveli i kaliumit - më pak se 5 mmol/l;
• niveli i transaminazave është normal;
• analiza për shënuesit e sifilisit, hepatitit B, C, HIV - negativ.

Karakteristikat e transfuzionit të plazmës:

• FFP duhet të përputhet me grupin e gjakut ABO të marrësit;
• Përputhshmëria me Rh nuk kërkohet (nuk ka elementë qelizorë në plazmë), nëse vëllimi i plazmës së transfuzuar nuk kalon 1 litër, përndryshe kërkohet përputhshmëria me Rh;
• në raste urgjente lejohet transfuzioni i plazmës së grupit AB(IV) te një marrës me çdo grup gjaku;
• Transfuzioni i plazmës nga një enë në disa pacientë është i ndaluar;
• Gjatë transfuzionit të plazmës, duhet të kryhet një test biologjik.

Indikacionet për transfuzionin e plazmës së freskët të ngrirë

• sindroma DIC, e cila ndërlikon rrjedhën e llojeve të ndryshme të shokut;
• Humbja akute masive e gjakut (më shumë se 30% e vëllimit të gjakut) me zhvillimin e shokut hemorragjik dhe sindromës së përhapur të koagulimit intravaskular;
• hemorragjitë në sëmundjet e mëlçisë, të shoqëruara me zgjatje të kohës së protrombinës dhe/ose të pjesshme të trombinës;
• mbidoza e antikoagulantëve indirekte;
• gjatë kryerjes së plazmaferezës terapeutike në pacientët me purpura, helmim të rëndë, sepsë, sindromë akute DIC;
• koagulopatitë e shkaktuara nga mungesa e faktorëve të koagulimit të gjakut II, V, VII, IX, X, XI.

Plazma e freskët e ngrirë nuk përdoret:

• për të rimbushur bcc;
• për transfuzion të pjesshëm;
• për mbështetje ushqyese;
• për trajtimin e gjendjeve të mungesës së imunitetit.

Karakteristikat e transfuzionit të plazmës dhe indikacionet për procedurën

Plazma është një përbërës i lëngshëm i gjakut, i pasur me përbërës biologjikisht aktivë: proteina, lipide, hormone, enzima. Lëngu plazmatik i freskët i ngrirë konsiderohet produkti më i mirë për faktin se ruan numrin më të madh të përbërësve të dobishëm. Ndërsa plazma e lëngshme vendase, e thatë e liofilizuar dhe antihemofilike humbet disi karakteristikat shëruese të natyrshme në këtë komponent, kështu që ato janë më pak të kërkuara.

Plazma e gjakut: pse bëhet transfuzioni?

Transfuzioni i çdo lloji të plazmës së gjakut ju lejon të rivendosni vëllimin normal të gjakut që qarkullon në trup, ekuilibrin midis presionit hidrostatik dhe koloid-onkotik.

Një efekt pozitiv nga kjo lloj procedure bëhet i mundur për shkak të faktit se pesha molekulare e proteinave të plazmës dhe pesha molekulare e gjakut të marrësit janë të ndryshme. Duke pasur parasysh këtë, përshkueshmëria e mureve të enëve të gjakut është e ulët dhe lëndët ushqyese nuk absorbohen; ato mbeten në qarkullimin e gjakut për një kohë të gjatë.

Nëse një person ka gjakderdhje akute, transfuzioni intravenoz i plazmës jepet në një dozë prej 0,5 l deri në 2 l. Në këtë rast, gjithçka varet nga presioni i gjakut i pacientit dhe kompleksiteti i sëmundjes së tij. Veçanërisht situata të vështira Rekomandohet kombinimi i infuzioneve të plazmës dhe qelizave të kuqe të gjakut.

Plazma injektohet në një rrjedhë ose pikë, në varësi të indikacioneve. Nëse mikroqarkullimi është i dëmtuar, në plazmë shtohen reopolyglucina ose barna të tjera të këtij grupi.

Transfuzioni i plazmës së gjakut: indikacione

Libri i referencës farmakologjike RLS dikton indikacionet e mëposhtme për transfuzionin e plazmës së freskët të ngrirë të gjakut:

• Sindroma akute DIC, e cila në të njëjtën kohë ndërlikon rrjedhën e shokut me origjinë të ndryshme; sindroma e transfuzionit masiv;
• Gjakderdhje e rëndë, e cila përfshin humbjen e më shumë se një të tretës së vëllimit të përgjithshëm të gjakut. Në këtë rast, një ndërlikim i mëtejshëm është i mundur në formën e të njëjtës sindromë të koagulimit intravaskular të shpërndarë;

• Ndryshimet patologjike në mëlçi dhe veshka (indikacione të kushtëzuara);
• Mbidozimi i antikoagulantëve, për shembull, dikumarina;
• Gjatë një procedure terapeutike plazmafereze të shkaktuar nga sindroma Moschkowitz, helmimi akut, sepsis;
• Purpura trombocitopenike;
• Kirurgjia e zemrës së hapur me lidhje me një makineri zemër-mushkëri;
• Koagulopatitë që lindin nga përqendrimet e ulëta të antikoagulantëve fiziologjikë, etj.

Ne kemi shqyrtuar indikacionet më të zakonshme për transfuzionin e plazmës së freskët të ngrirë. Nuk rekomandohet kryerja e një procedure të tillë për të rimbushur të gjithë vëllimin e gjakut qarkullues. Në këtë rast, përdoren metoda të tjera. Transfuzionet e plazmës nuk janë të përshkruara për pacientët që vuajnë nga dështimi kongjestiv i zemrës.

Plazma e freskët e ngrirë e gjakut

Plazma e freskët e ngrirë konsiderohet si një nga përbërësit bazë të gjakut, ajo krijohet nga ngrirja e shpejtë pas ndarjes së elementeve të formuara. Kjo substancë ruhet në enë plastike të posaçme.

Disavantazhet kryesore të përdorimit të këtij biomaterial:

• rreziku i transmetimit të sëmundjeve infektive;
• rreziku i reaksioneve alergjike;
• konflikti midis biomaterialit të dhuruesit dhe marrësit (kërkohet një test biologjik për pajtueshmërinë përpara transfuzionit).

Plazma e freskët e ngrirë prodhohet duke përdorur dy metoda:

Plazma ngrihet në -20 gradë. Mund të përdoret për një vit. Vetëm gjatë kësaj kohe sigurohet ruajtja e faktorëve labile të sistemit të hemostazës. Pas datës së skadencës, plazma hidhet si mbetje biologjike.

Menjëherë para vetë infuzionit të plazmës, gjaku shkrihet në një temperaturë prej + 38 gradë. Në të njëjtën kohë, thekonet e fibrinës bien. Ky nuk është problem, pasi ato nuk do të ndërhyjnë në rrjedhën normale të gjakut përmes plastifikuesve me filtra. Ndërsa mpiksjet e mëdha dhe turbullira e plazmës tregojnë një produkt me cilësi të ulët. Dhe për mjekët, ky është një kundërindikacion për përdorimin e tij të mëtejshëm, megjithëse asistentët laboratorikë mund të mos kenë identifikuar defekte gjatë dhurimit të gjakut dhe testimit.

Proteinat e plazmës janë imunogjene. Kjo do të thotë se me transfuzione të shpeshta dhe të mëdha, marrësi mund të zhvillojë sensibilizimin. Kjo mund të çojë në tronditje anafilaktike gjatë procedurës së ardhshme. Kjo rrethanë çon në faktin se mjekët përpiqen të transfuzojnë plazmën sipas indikacioneve strikte. Gjatë trajtimit të koagulopative, preferohet përdorimi i krioprecipatit (një ilaç proteinik që përmban faktorë të koagulimit të gjakut që i mungojnë një personi).

Kur përdorni biomaterial, është e rëndësishme të ndiqni rregulla strikte: nuk mund të përdorni të njëjtën enë plazma për transfuzion tek disa marrës. Nuk lejohet ringrirja e plazmës së gjakut!

Transfuzioni i plazmës së gjakut: pasojat

Praktika tregon se më shpesh nuk priten komplikime dhe probleme pas transfuzionit të plazmës së gjakut. Nëse shikojmë hulumtimin, kjo është më pak se një për qind në njëqind. Megjithatë, efektet anësore mund të shkaktojnë ndërprerje të konsiderueshme në funksionimin e të gjithë trupit dhe madje edhe vdekje. Duke pasur parasysh faktin se transfuzioni i gjakut me një zëvendësues të plazmës (plazma) nuk ofron siguri 100%, pacientëve u kërkohet fillimisht të pranojnë një procedurë të tillë, duke u siguruar që t'i informojnë ata për të gjitha aspektet pozitive, efektivitetin dhe alternativat e mundshme të transfuzionit. .

• Çdo klinikë ku kryhen transfuzionet e plazmës duhet të pajiset me një sistem që bën të mundur identifikimin dhe trajtimin e shpejtë të efekteve anësore që kërcënojnë jetën e një personi. Rregulloret dhe udhëzimet aktuale federale kërkojnë raportim të vazhdueshëm të incidenteve të tilla, si aksidentet dhe gabimet mjekësore.

Efektet e padëshiruara akute

Efektet e padëshiruara akute imunologjike përfshijnë si më poshtë:

• Reagimi febril ndaj transfuzionit. Në këtë rast, temperatura shfaqet më shpesh. Nëse një reagim i tillë shoqëron papajtueshmërinë midis gjakut të dhuruesit dhe marrësit (hemoliza), atëherë transfuzioni duhet të ndërpritet menjëherë. Nëse ky është një reaksion jo hemolitik, atëherë nuk është i rrezikshëm për jetën e njeriut. Ky reagim shpesh shoqërohet me dhimbje koke, kruajtje dhe manifestime të tjera të alergjive. Trajtuar me acetaminofen.
• Skuqja urtikariale ndihet menjëherë pas transfuzionit të plazmës. Ky është një fenomen shumë i zakonshëm, mekanizmi i të cilit është i lidhur ngushtë me çlirimin e histaminës. Më shpesh, mjekët në këtë rast shkruajnë një recetë për përdorimin e ilaçit Benadryl. Dhe sapo skuqja të zhduket, mund të themi se reagimi ka marrë fund.

• Fjalë për fjalë dy deri në tre orë pas transfuzionit të plazmës së gjakut, sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes, ulja e hemoglobinës dhe hipotensioni mund të shfaqen papritur. Kjo tregon zhvillimin e dëmtimit akut të mushkërive. Në këtë rast kërkohet ndërhyrja e menjëhershme e mjekëve për organizimin e mbështetjes së frymëmarrjes me ventilim mekanik. Por nuk ka nevojë të shqetësoheni shumë; studimet kanë treguar se vdekja nga ky efekt ndodh në më pak se dhjetë për qind të marrësve. Gjëja kryesore është që personeli mjekësor të marrë drejtimin e tij në kohën e duhur.
• Hemoliza akute ndodh për shkak të mospërputhjes në identifikimin e plazmës së gjakut të marrësit, me fjalë të tjera, për shkak të gabimit të personelit. Kompleksiteti i këtij efekti qëndron në faktin se indikacionet klinike mund të mbeten të pashprehura, të shoqëruara ekskluzivisht me anemi (hemolizë e vonuar). Ndërsa komplikimet ndodhin në rastin e faktorëve rëndues shoqërues: insuficienca renale akute, shoku, hipotensioni arterial, koagulimi i dobët i gjakut.

Në këtë rast, mjekët do të përdorin patjetër hidratim aktiv dhe do të përshkruajnë barna vazoaktive.

• Anafilaksia më së shpeshti ndihet në minutën e parë të transfuzionit të gjakut. Pamja klinike: distres respirator, shok, hipotension, edemë. Ky është një fenomen mjaft i rrezikshëm që kërkon ndërhyrje urgjente nga specialistët. Këtu duhet bërë gjithçka për të mbështetur funksionin e frymëmarrjes së një personi, duke përfshirë administrimin e adrenalinës, kështu që të gjitha barnat duhet të jenë pranë.

Komplikimet jo imunologjike përfshijnë:

• Mbingarkesa e volumit (hipervolemia). Nëse vëllimi i plazmës së transfuzuar llogaritet gabimisht, ngarkesa në zemër rritet. Vëllimi i lëngut intravaskular rritet në mënyrë të panevojshme. Trajtohet me diuretikë.

Simptomat e hipervolemisë: gulçim i rëndë, hipertension dhe madje edhe takikardi. Më shpesh manifestohet gjashtë orë pas transfuzionit të plazmës së gjakut.

TE efektet kimike përfshijnë: intoksikimin me citrat, hipoterminë, hiperkaleminë, koagulopatinë etj.

Cila është teknika e transfuzionit të plazmës së gjakut?

Indikacionet për transfuzionin e plazmës së gjakut dhe të gjithë përbërësve të tij fiziologjikë përcaktohen ekskluzivisht nga mjeku që merr pjesë në bazë të studimeve laboratorike, fizike dhe instrumentale të kryera më parë. Është e rëndësishme të kuptohet se nuk ka një skemë standarde dhe të vendosur për trajtimin dhe diagnostikimin e sëmundjeve në këtë rast. Për çdo person, pasojat dhe vetë transfuzioni vazhdon individualisht, në varësi të reagimit të trupit ndaj asaj që po ndodh. Në çdo rast, kjo është një barrë e konsiderueshme për të.

Pyetjet e bëra shpesh në lidhje me teknikat e ndryshme të transfuzionit të gjakut mund të gjenden në udhëzimet.

Çfarë është transfuzioni indirekt dhe i drejtpërdrejtë i gjakut?

Transfuzioni indirekt i gjakut përdoret më shpesh. Ai administrohet drejtpërdrejt në venë duke përdorur një shishe të disponueshme me një filtër. Në këtë rast, teknologjia për mbushjen e një sistemi të disponueshëm duhet të përshkruhet në udhëzimet e prodhuesit. Në praktikën mjekësore, përdoren mënyra të tjera të futjes së plazmës: jo vetëm në venë, por edhe në mënyrë intra-arteriale, intra-aortale dhe intraosseous. E gjitha varet nga rezultati që dëshironi të arrini dhe nëse është e mundur të sigurohet transfuzioni i plazmës.

Transfuzioni i drejtpërdrejtë i gjakut nuk nënkupton stabilizimin dhe ruajtjen e tij. Në këtë rast, procedura kryhet drejtpërdrejt nga dhuruesi te marrësi. Në këtë rast, vetëm transfuzioni i gjakut të plotë është i mundur. Gjaku mund të administrohet vetëm në mënyrë intravenoze; nuk sugjerohen opsione të tjera.

Por transfuzioni i drejtpërdrejtë i gjakut kryhet pa përdorimin e filtrave. Kjo do të thotë që pacienti përballet me një rrezik të lartë për të marrë një mpiksje gjaku që është formuar gjatë procedurës. Si pasojë, tromboembolizmi mund të zhvillohet.

Kjo është arsyeja pse transfuzioni i drejtpërdrejtë i gjakut kryhet vetëm në raste urgjente. Dhe personeli mjekësor i drejtohet këtij lloji të procedurës jashtëzakonisht rrallë. Në një situatë të tillë, është më mirë të drejtoheni në një transfuzion të gjakut "të ngrohtë" të përgatitur fllad. Kjo zvogëlon rrezikun e prekjes nga një sëmundje serioze dhe efekti do të jetë edhe më i mirë.

Transfuzioni i plazmës

Plazma është pjesa e lëngshme e gjakut, e cila përmban një numër të madh substancash biologjikisht aktive: proteina, lipide, karbohidrate, enzima, vitamina, hormone, etj. Më efektive është përdorimi i plazmës së freskët të ngrirë (FFP) për shkak të pothuajse ruajtja e plotë e funksioneve biologjike.

PSZ përftohet me plazmaferezë ose centrifugim të gjakut të plotë, kjo e fundit kryhet brenda 2-6 orëve nga momenti i marrjes nga dhuruesi. Plazma ngrihet menjëherë dhe ruhet në një temperaturë jo më të madhe se -20°C deri në 1 vit. Menjëherë para transfuzionit, PSZ shkrihet në ujë në një temperaturë prej +37-38°C. Plazma e shkrirë mund të ruhet jo më shumë se 1 orë para transfuzionit. Thekonet e fibrinës mund të shfaqen në plazmën e shkrirë, e cila nuk është pengesë për transfuzionin përmes sistemeve plastike me filtra. Shfaqja e turbullirave të konsiderueshme dhe mpiksjes masive tregon cilësinë e dobët të ilaçit. Plazma e tillë nuk mund të transfuzohet. PSZ duhet të jetë i të njëjtit grup me gjakun e pacientit sipas sistemit ABO. Gjatë transfuzionit të PSZ, nuk kryhet një test i përputhshmërisë në grup.

Mundësia e ruajtjes afatgjatë të PSZ lejon që ajo të grumbullohet nga një donator për të zbatuar parimin "një dhurues - një pacient".

Indikacionet për transfuzionin PSZ janë nevoja për të korrigjuar vëllimin e gjakut qarkullues në rast gjakderdhjeje masive dhe për të normalizuar parametrat hemodinamikë. Nëse humbja e gjakut tejkalon 25% të vëllimit të lëngjeve trupore, transfuzioni i PSZ duhet të kombinohet me transfuzionin e qelizave të kuqe të gjakut (preferohet qelizat e kuqe të gjakut të lara).

Indikohen edhe transfuzionet PSZ: për sëmundjen e djegies; proceset purulente-septike; për koagulopatitë me mungesë

Faktorët e koagulimit të gjakut II, V, VII dhe XIII, veçanërisht në praktikën obstetrike; për gjakderdhje akute hemofilike të çdo lokacioni (që nuk zëvendëson administrimin e krioprecipitatit); në proceset trombotike në sfondin e sindromës së përhapur të koagulimit intravaskular (në kombinim me administrimin e heparinës).

Në rast të çrregullimeve të mikroqarkullimit, PSZ transfuzohet me barna reologjikisht aktive (reopoliglucin, përzierje glukozë-prokainë). PSZ transfuzohet në mënyrë intravenoze, në varësi të gjendjes së pacientit, me pika ose përrua; në rastet e sindromës së rëndë DIC, preferohet të jetë një rrjedhë.

Ndalohet transfuzioni PSZ tek disa pacientë nga një enë ose shishe plastike. Transfuzioni i plazmës është kundërindikuar në pacientët e sensibilizuar ndaj administrimit parenteral të proteinave. Gjatë transfuzionit të PSZ duhet të bëhet një mostër biologjike, si me transfuzionin e gjakut të plotë.

1) zvogëlohet rreziku i infektimit me hepatit viral;

2) zvogëlohet titri i antitrupave anti-A dhe anti-B;

3) rreziku i sindromës së transfuzionit masiv të gjakut zvogëlohet, pasi nuk ka tepricë K, citrat, amoniak, serotonin dhe histaminë;

4) nuk ka sindromë gjaku homolog;

5) trajtim më efektiv i pacientëve hematologjikë, të porsalindurve me verdhëz hemolitike;

6) ka shumë më pak komplikime kur përdoret gjaku i shkrirë në makinat e qarkullimit artificial të gjakut, veshkat artificiale dhe transplantimin e organeve.

Krioprecipitati i globulinës antihemofilike (AGG) përgatitet nga plazma. Mjeti më efektiv për ruajtjen e AGG në gjakun e pacientëve me hemofili (pamjaftueshmëria e faktorit VIII të sistemit të koagulimit të gjakut) është administrimi i këtij bari të marrë nga plazma e dhuruesve. Megjithatë, AGG është një medikament i pamjaftueshëm për shkak të vështirësisë në marrjen e barit dhe nevojës për sasi të mëdha të plazmës. Në vitin 1959, Judith Poole zbuloi se precipitati formohej kur plazma e ngrirë shkrihet përmban sasi të mëdha të AGG. Për të përgatitur krioprecipitatin AGG, veproni si më poshtë: gjaku i dhuruesit i mbledhur menjëherë ndahet në qeliza të kuqe të gjakut dhe plazma. Plazma ngrihet menjëherë. Më pas, gjatë ditës, plazma shkrihet në temperaturën 4°C dhe formohet një precipitat që përmban rreth 70% AGG. Plazma supernatante hiqet. Precipitati AGG përmbahet në një vëllim të vogël dhe ruhet i ngrirë deri në përdorim. Aktiviteti i barit është 20-30 herë më i madh se ai i plazmës së sapopërgatitur. Një sasi e vogël e krioprecipitatit AGG e marrë nga një njësi gjaku (400 ml) është e mjaftueshme për të ruajtur nivelin fiziologjik të AGG në gjakun e një pacienti me hemofili për 12 orë.

Albumi përgatitet nga plazma e gjakut. Albumi gjendet në tretësirë ​​5, 10 dhe 25% dhe në formën e lëndës së thatë. Në këto preparate, albumina përbën të paktën 96% të proteinës totale. Një dozë prej 100 ml tretësirë ​​albumine 25% është e barabartë me 500 ml plazma. Albumi ka presion të lartë osmotik, pothuajse nuk përmban kripëra, albumina 25% është agjenti më i mirë kundër goditjes, përveç rasteve të dehidrimit. Në kushte normale të ruajtjes (+4-10°C), tretësirat e albuminës mbeten të pandryshuara për 10 vjet.

Fibrinogjeni përgatitet nga plazma e freskët si një substancë e thatë sterile e përftuar nga liofilizimi. Përgatitja e fibrinogjenit nuk përmban asnjë konservues dhe ruhet në shishe qelqi të mbyllura hermetikisht nga të cilat është evakuuar ajri. Përdorimi terapeutik i fibrinogjenit bazohet në aftësinë e tij për t'u shndërruar nga trombina në fibrinë të patretshme. Fibrinogjeni është i rëndësishëm në kontrollin e gjakderdhjes që nuk mund të kontrollohet me transfuzion të gjakut të plotë të freskët, për shembull në pacientët me afibrinogjenemi akute ose hipofibrinogjenemi kronike.

Gama globulina është një zgjidhje sterile e globulinave që përmban antitrupa që janë normalisht të pranishëm në gjakun e të rriturve të shëndetshëm. Përbëhet nga plazma e gjakut të dhuruesit dhe placentës. Gama globulina e rregullt përmban sasi të mjaftueshme të antitrupave për të parandaluar dhe trajtuar fruthin, hepatitin epidemik dhe, ndoshta, poliomelitin.

Gama globulina duket të jetë fraksioni i vetëm i gjakut që nuk përmban kurrë virusin e hepatitit në serum. Megjithatë, deri vonë, gama globulina përdorej vetëm në mënyrë intramuskulare, pasi kur administrohet në mënyrë intravenoze, gama globulina e rregullt lidh komplementin.

Pezullimi i leukociteve, i cili ka një jetëgjatësi prej 1 ditë, përdoret për leukopeni.

Pse është i nevojshëm transfuzioni i gjakut?

Hemotransfuzioni, ose, me fjalë të thjeshta, transfuzioni i gjakut, përfshin futjen e përbërësve të gjakut të donatorëve në qarkullimin e gjakut të pacientit ose marrësit në mënyrë që të zëvendësojë mungesën e eritrociteve dhe trombociteve dhe të kompensojë pjesërisht proteinat e plazmës së gjakut. Transfuzioni i gjakut përdoret gjithashtu për të ndaluar gjakderdhjen kur sistemi i koagulimit të gjakut është i ndërprerë. Gjatë transfuzionit të gjakut, presioni osmotik dhe vëllimi i gjakut qarkullues rikthehen. Transfuzioni i gjakut është gjithashtu transfuzioni i zëvendësuesve të gjakut dhe solucioneve detoksifikuese.

Kur është i nevojshëm transfuzioni i gjakut?

Gjaku i plotë nuk transfuzohet. Në procesin e transfuzionit përfshihen vetëm përbërësit e gjakut: qelizat e kuqe të gjakut të freskëta të ngrira, krioprecipitati, koncentrati i trombociteve dhe përbërës të tjerë të gjakut. Transfuzioni i gjakut indikohet kur nivelet e hemoglobinës bien nën 70 g/dL dhe saturimi bie nën 80% (ngopja me oksigjen në gjak). Kjo gjendje shfaqet te pacientët me tumore të mëdha, kur vërehet humbje kronike e gjakut për shkak të prishjes së indit tumoral. Këto dukuri ndodhin me tumoret e traktit gastrointestinal dhe të sistemit riprodhues të femrës (mitra, vagina, qafa e mitrës). Gjithashtu, disa lloje kanceri, si melanoma, mund të çojnë në shtypjen e procesit të gjakut të kuq, me ç'rast pacientit ka nevojë për transfuzion gjaku për të krijuar kushte për kimioterapi të mëtejshme.

Plazma e freskët e ngrirë transfuzohet në rast të edemës së rëndë dhe shenjave të hematopoiezës së shtypur. Gjithashtu, arsyeja e transfuzionit të gjakut është një ndryshim i mprehtë në sistemin e koagulimit të gjakut për të parandaluar sindromën e përhapur të koagulimit intravaskular.

Sa përbërës gjaku mund të transfuzohen?

Numri i komponentëve të transfuzuar diktohet nga indikacionet mjekësore. Si rregull, pacientëve pa humbje të madhe gjaku u jepen 1-2 doza të koncentratit të trombociteve ose eritromës. Një sasi e madhe gjaku dhurues transfuzohet vetëm në raste të veçanta.

Për ata pacientë në të cilët përbërja e gjakut të kuq dhe të bardhë është korrigjuar shumë herë, kryhet një përzgjedhje rreptësisht individuale e një produkti gjaku. Për ta bërë këtë, një test xhel kryhet në një laborator të specializuar.

Nëse qelizat e bardha të gjakut janë të shtypura dhe nivelet e leukociteve janë minimale, a është i mundur transfuzioni i leukociteve?

Një fenomen i tillë si frenimi i filizave të bardhë të gjakut zakonisht vërehet te pacientët me sëmundje aplastike. Kërkojnë monitorim të vazhdueshëm në një qendër të specializuar hematologjike, duke përfshirë edhe kabinat sterile. Vetëm në një institucion të tillë do të mund të ofrojnë ndihmën e nevojshme në mënyrë të plotë. Shtypja e linjës së bardhë mund të ndodhë edhe te pacientët me tumore të ngurta. Në këto raste përdoren barna që nxisin rritjen e rruazave të bardha, si leukostim.

Si kryhet transfuzioni i gjakut?

Shumica e pacientëve me kancer kanë kateterë të veçantë venoz qendror ose porta. Ato përdoren në terapi intravenoze dhe kimioterapi. Është gjithashtu i përshtatshëm për të administruar komponentët e gjakut nëpërmjet tyre.

Kontrolli i grupit të gjakut dhe antigjenit kryhet përpara shtrimit në spital të secilit pacient. Nëse një pacient ka një QR negativ (sistemi Kell), atëherë ai duhet të marrë gjak ekskluzivisht nga donatorë me një tregues të ngjashëm. Përndryshe, ndodh hemoliza; qelizat e kuqe të gjakut në hyrje shkatërrohen nga antitrupat në gjakun e pacientit.

Çdo procedurë transfuzioni paraprihet nga monitorimi i detyrueshëm i grupit të gjakut ABO, faktori Rh dhe një test për pajtueshmërinë individuale të gjakut të pacientit dhe dhuruesit. Bëhet edhe një analizë biologjike: pacientit i injektohet ml gjak dhe më pas ai është nën mbikëqyrjen e një specialisti për një minutë. Nëse nuk ka anomali, transfuzioni i gjakut vazhdon. Transfuzionet kryhen vetëm me gjak të të njëjtit grup me një faktor Rh që përputhet.

Një grup individual hemokomponentësh mund të zgjidhet për pacientët me konflikte Rh, anemi hemolitike dhe një histori të transfuzioneve të përsëritura. Për ta, në një laborator të veçantë të bankës së gjakut kryhet një test me xhel.

Sa shpesh mund të bëhen transfuzione gjaku?

Nëse është e nevojshme për shkak të kushteve të rënda të pacientëve që vuajnë nga faza të avancuara të kancerit dhe komplikimeve të shkaktuara prej tij, transfuzionet e gjakut mund të kryhen çdo ditë.

A mundet klinika të ketë bankën e saj të gjakut?

Ruajtja e gjakut dhe përbërësve të tij është një prerogativë unike e agjencive qeveritare. Klinikat blejnë rregullisht sasinë e nevojshme të gjakut dhe përbërësve të gjakut. Në vendin tonë ekzistojnë disa banka gjaku që ofrojnë informacion të plotë për burimin e marrjes, analizat që ka kryer gjaku dhe përbërësit, mënyrat e përgatitjes për ruajtje, procedurën dhe periudhën për të cilën mund të ruhet gjaku. Ky informacion jepet për çdo njësi të gjakut dhe përbërësve të gjakut.

Nëse është e nevojshme, banka e gjakut mund të dërgojë gjak në klinikë me porosi individuale.

Çfarë problemesh mund të zgjidhë transfuzioni i gjakut?

Tumoret e ngurta në fazat e vonaçojnë në çrregullime serioze në sistemin hematopoietik. Si rezultat, zhvillohet anemia dhe anomalitë në sistemin e koagulimit të gjakut. Hematopoeza gjithashtu prishet gjatë terapisë me rrezatim. Trajtimi kirurgjik përcakton gjithashtu humbje të konsiderueshme të gjakut. Shpërbërja e tumoreve shkakton shterim të rezervës së gjakut të trupit. Të gjithë këta faktorë çojnë në faktin se pacienti ka nevojë për kompensim për gjakun dhe përbërësit e tij nga jashtë. Në këtë rast, kryhet një transfuzion.

Mungesa e gjakut mund të shkaktojë vonesë të trajtimit. Për shembull, kimioterapia nuk mund të jepet për anemi dhe trombocitopeni.

Barnat e kimioterapisë priren të pengojnë rrjedhjen e gjakut, gjë që çon në trombocitopeni. Prandaj, treguesit e gjakut të kuq dhe të bardhë dhe koagulogrami i pacientëve janë nën monitorim të vazhdueshëm. Në rast të devijimeve nga norma, transfuzioni i gjakut kryhet sipas standardeve të përcaktuara.

Sa zgjat efekti i transfuzionit të gjakut?

Nuk duhet të harrojmë se transfuzioni i gjakut ka natyrë terapeutike dhe shpesh shërben si mjet për të shpëtuar jetën e njeriut dhe për ta zgjatur atë tek pacientët me kancer. Por logjika e transfuzionit të gjakut është komplekse. Fillimisht transfuzohet ml eritromasë dhe monitorohen treguesit. Nëse ato kthehen në normalitet, atëherë transfuzioni i radhës nuk do të kryhet në ditët në vijim. Pastaj përsëritet nëse filiza e kuqe e gjakut nuk rikthehet.

Nëse kanceri shoqërohet me gjakderdhje kronike nga indet e përkeqësuara, për shembull, me kancer të qafës së mitrës ose vaginale, atëherë transfuzionet e gjakut bëhen me 2-3 doza eritromasë rregullisht çdo 5-7 ditë. Kjo procedurë përsëritet derisa të krijohen kushte për embolizim të enëve që ushqejnë tumorin, si dhe kirurgji ose kimioterapi.

Në cilat raste të tjera është e mundur të bëhet transfuzioni i plazmës së freskët të ngrirë?

Pacientëve me kancer, të cilëve u është përshkruar plazmafereza për të mbështetur jetën, kërkohet që të marrin një transfuzion të plazmës së freskët të ngrirë, pasi gjatë plazmaferezës pacienti humbet rreth një ml plazma. Procedurat e rregullta të plazmaferezës kërkojnë transfuzione të rregullta të plazmës për të rivendosur përbërjen normale të gjakut.

Transfuzioni i gjakut (hemotransfuzioni): indikacionet, përgatitja, kursi, rehabilitimi

Shumë njerëz e marrin transfuzionin e gjakut mjaft lehtë. Do të duket se mund të ketë ndonjë rrezik në marrjen e gjakut të një personi të shëndoshë që përputhet me grupin e gjakut dhe treguesit e tjerë dhe transfuzionin e tij te një pacient? Ndërkohë, kjo procedurë nuk është aq e thjeshtë sa mund të duket. Në ditët e sotme, ajo shoqërohet edhe me një sërë komplikimesh dhe pasojash të pafavorshme, prandaj kërkon vëmendje të shtuar nga mjeku.

Përpjekjet e para për të transfuzuar gjak tek një pacient u bënë në shekullin e 17-të, por vetëm dy arritën të mbijetonin. Njohuritë dhe zhvillimi i mjekësisë në mesjetë nuk bënë të mundur përzgjedhjen e gjakut të përshtatshëm për transfuzion, gjë që çoi në mënyrë të pashmangshme në vdekjen e njerëzve.

Përpjekjet për të transfuzuar gjakun e dikujt tjetër kanë pasur sukses vetëm që nga fillimi i shekullit të kaluar falë zbulimit të grupeve të gjakut dhe faktorit Rh, të cilët përcaktojnë pajtueshmërinë e dhuruesit dhe marrësit. Praktika e administrimit të gjakut të plotë tashmë është braktisur praktikisht në favor të transfuzionit të përbërësve të tij individualë, i cili është më i sigurt dhe më efektiv.

Instituti i parë i transfuzionit të gjakut u organizua në Moskë në 1926. Shërbimi i transfuzionit sot është njësia më e rëndësishme në mjekësi. Në punën e onkologëve, onkohematologëve dhe kirurgëve, transfuzioni i gjakut është një komponent integral i trajtimit të pacientëve të sëmurë rëndë.

Suksesi i transfuzionit të gjakut përcaktohet tërësisht nga vlerësimi i kujdesshëm i indikacioneve dhe sekuenca e zbatimit të të gjitha fazave nga një specialist në fushën e transfuziologjisë. Mjekësia moderne e ka bërë transfuzionin e gjakut procedurën më të sigurt dhe më të zakonshme të mundshme, por ende ndodhin komplikime dhe vdekja nuk është përjashtim nga rregulli.

Shkaku i gabimeve dhe pasojave negative për marrësin mund të jetë një nivel i ulët i njohurive në fushën e transfuziologjisë nga ana e mjekut, shkelje e teknikës kirurgjikale, vlerësimi i gabuar i indikacioneve dhe rreziqeve, përcaktimi i gabuar i përkatësisë grupore dhe Rh. si dhe përputhshmërinë individuale të pacientit dhe dhuruesit për një sërë antigjenesh.

Është e qartë se çdo operacion mbart një rrezik që nuk varet nga kualifikimet e mjekut, rrethanat e forcës madhore në mjekësi nuk janë anuluar, por, megjithatë, personeli i përfshirë në transfuzion, duke filluar nga momenti i përcaktimit të gjakut të dhuruesit. lloji dhe duke përfunduar me vetë infuzionin, duhet t'i qaseni me shumë përgjegjësi çdo veprimi, duke shmangur qëndrimin sipërfaqësor ndaj punës, nxitimin dhe, veçanërisht, mungesën e njohurive të mjaftueshme edhe në aspektet në dukje më të parëndësishme të transfuziologjisë.

Indikacionet dhe kundërindikacionet për transfuzionin e gjakut

Për shumë njerëz, një transfuzion gjaku i ngjan një infuzioni të thjeshtë, ashtu siç ndodh gjatë administrimit të kripës ose medikamenteve. Ndërkohë, transfuzioni i gjakut është, pa ekzagjerim, një transplantim i indeve të gjalla që përmbajnë shumë elementë qelizorë heterogjenë që mbartin antigjene të huaja, proteina të lira dhe molekula të tjera. Pavarësisht se sa mirë është përzgjedhur gjaku i dhuruesit, ai përsëri nuk do të jetë identik me marrësin, kështu që ekziston gjithmonë një rrezik dhe prioriteti i parë i mjekut është të sigurohet që transfuzioni të mos jetë i nevojshëm.

Gjatë përcaktimit të indikacioneve për transfuzionin e gjakut, një specialist duhet të jetë i sigurt që metodat e tjera të trajtimit kanë shteruar efektivitetin e tyre. Kur ekziston edhe dyshimi më i vogël se procedura do të jetë e dobishme, ajo duhet të braktiset plotësisht.

Qëllimet e ndjekura gjatë transfuzionit janë rimbushja e gjakut të humbur gjatë gjakderdhjes ose rritja e mpiksjes për shkak të faktorëve dhurues dhe proteinave.

Indikacionet absolute janë:

1. Humbje e rëndë akute e gjakut;
2. Kushtet e goditjes;
3. Gjakderdhje që nuk ndalet;
4. Anemi e rëndë;
5. Planifikimi i ndërhyrjeve kirurgjikale të shoqëruara me humbje gjaku, si dhe kërkesa për përdorimin e aparaturave për qarkullim artificial.

Indikacionet relative për procedurën mund të përfshijnë anemi, helmim, sëmundje hematologjike dhe sepsë.

Vendosja e kundërindikacioneve është faza më e rëndësishme në planifikimin e transfuzionit të gjakut, nga e cila varet suksesi i trajtimit dhe pasojat. Pengesat konsiderohen:

• Dështimi i dekompensuar i zemrës (me inflamacion të miokardit, sëmundje ishemike, defekte, etj.);
• Endokarditi bakterial;
• Hipertensioni arterial i fazës së tretë;
• Goditje;
• sindromi tromboembolik;
• Edemë pulmonare;
• glomerulonefriti akut;
• Dështimi i rëndë i mëlçisë dhe veshkave;
• Alergjitë;
• Amiloidoza e gjeneralizuar;
• Astma bronkiale.

Mjeku që planifikon një transfuzion gjaku duhet të mësojë nga pacienti informacion të detajuar në lidhje me alergjitë, nëse transfuzionet e gjakut ose përbërësve të tij janë përshkruar më parë dhe si është ndjerë ai pas tyre. Në përputhje me këto rrethana, identifikohet një grup marrësish me rrezik të rritur transfuzioni. Midis tyre:

1. Personat me transfuzione të mëparshme, veçanërisht nëse ato kanë ndodhur me reaksione negative;
2. Gratë me histori obstetrike të rënduar, abort, të cilat kanë lindur foshnja me verdhëz hemolitike;
3. Pacientët që vuajnë nga kanceri me shpërbërje të tumorit, sëmundje kronike qelbëzuese, patologji të sistemit hematopoietik.

Nëse ka pasoja negative nga transfuzionet e mëparshme ose një histori e ngarkuar obstetrike, mund të mendohet për sensibilizimin ndaj faktorit Rh, kur marrësi i mundshëm ka antitrupa qarkullues që sulmojnë proteinat "Rh", të cilat mund të çojnë në hemolizë masive (shkatërrim i qelizave të kuqe të gjakut. ).

Kur identifikohen indikacionet absolute, kur dhënia e gjakut është e barabartë me shpëtimin e jetës, duhet të sakrifikohen disa kundërindikacione. Në këtë rast, është më e saktë të përdoren përbërës individualë të gjakut (për shembull, qelizat e kuqe të lara të gjakut), dhe gjithashtu është e nevojshme të sigurohen masa për të parandaluar komplikimet.

Nëse ka një tendencë ndaj alergjive, terapia desensibilizuese kryhet para transfuzionit të gjakut (klorur kalciumi, antihistamine - pipolfen, suprastin, hormonet kortikosteroide). Rreziku i një reaksioni alergjik në gjakun e dikujt tjetër është më i vogël nëse sasia e tij është sa më e vogël, përbërja përmban vetëm përbërësit që i mungojnë pacientit dhe vëllimi i lëngjeve plotësohet me zëvendësues të gjakut. Para operacioneve të planifikuara, mund të rekomandohet mbledhja e gjakut tuaj.

Përgatitja për transfuzionin e gjakut dhe teknika e procedurës

Transfuzioni i gjakut është një operacion, megjithëse jo tipik në mendjen e një personi mesatar, sepse nuk përfshin prerje dhe anestezi. Procedura kryhet vetëm në spital, sepse ekziston mundësia e sigurimit të kujdesit urgjent dhe masave të ringjalljes nëse zhvillohen komplikime.

Para një transfuzioni të planifikuar të gjakut, pacienti ekzaminohet me kujdes për patologjinë e zemrës dhe enëve të gjakut, funksionin e veshkave dhe mëlçisë dhe gjendjen e sistemit të frymëmarrjes për të përjashtuar kundërindikacionet e mundshme. Duhet të përcaktohet grupi i gjakut dhe statusi Rh, edhe nëse pacienti i njeh me siguri ose janë përcaktuar diku më parë. Çmimi i një gabimi mund të jetë jeta, ndaj sqarimi sërish i këtyre parametrave është një parakusht për transfuzionin.

Disa ditë para transfuzionit të gjakut bëhet një analizë e përgjithshme e gjakut dhe para tij pacienti duhet të pastrojë zorrët dhe fshikëzën. Procedura zakonisht përshkruhet në mëngjes para ngrënies ose pas një mëngjesi të lehtë. Vetë operacioni nuk është teknikisht shumë i vështirë. Për ta realizuar atë, shpohen venat nënlëkurore të krahëve; për transfuzione të gjata përdoren venat e mëdha (jugulare, subklaviane); në situata emergjente përdoren arteriet, në të cilat injektohen edhe lëngje të tjera, duke rimbushur vëllimin e përmbajtjes në. shtrati vaskular. Të gjitha masat përgatitore, duke filluar nga përcaktimi i grupit të gjakut, përshtatshmëria e lëngut të transfuzuar, llogaritja e sasisë, përbërjes së tij - një nga fazat më kritike të transfuzionit.

Bazuar në natyrën e qëllimit që po ndiqet, dallohen këto:

• Administrimi intravenoz (intraarterial, intrakockor) i mediave të transfuzionit;
• Shkëmbimi i transfuzionit - në rast të dehjes, shkatërrimit të qelizave të kuqe të gjakut (hemolizë), dështimit akut të veshkave, një pjesë e gjakut të viktimës zëvendësohet me gjak dhurues;
• Autohemotransfuzioni është infuzion i gjakut të dikujt, i cili hiqet gjatë gjakderdhjes, nga zgavrat dhe më pas pastrohet dhe ruhet. Është e këshillueshme për një grup të rrallë, vështirësi në përzgjedhjen e donatorëve ose komplikime të mëparshme transfuzioni.

procedura e transfuzionit të gjakut

Për transfuzionet e gjakut përdoren sisteme plastike të disponueshme me filtra të veçantë për të parandaluar depërtimin e mpiksjes së gjakut në enët e marrësit. Nëse gjaku është ruajtur në një qese polimer, atëherë ai do të derdhet prej tij duke përdorur një pikatore të disponueshme.

Përmbajtja e enës përzihet me kujdes, një kapëse aplikohet në tubin e daljes dhe pritet, pasi është trajtuar më parë me një zgjidhje antiseptike. Më pas lidhni tubin e qeseve me sistemin e pikave, rregulloni enën e gjakut vertikalisht dhe mbushni sistemin, duke u siguruar që në të të mos krijohen flluska ajri. Kur gjaku shfaqet në majë të gjilpërës, do të merret për të kontrolluar grupin dhe përputhshmërinë.

Pas shpimit të venës ose lidhjes së kateterit venoz me fundin e sistemit të pikave, fillon transfuzioni aktual, i cili kërkon monitorim të kujdesshëm të pacientit. Së pari, administrohet afërsisht 20 ml ilaç, më pas procedura pezullohet për disa minuta për të përjashtuar një reagim individual ndaj përzierjes së injektuar.

Simptomat alarmante që tregojnë intolerancë ndaj gjakut të dhuruesit dhe marrësit për sa i përket përbërjes antigjenike do të jenë gulçimi, takikardia, skuqja e lëkurës së fytyrës dhe ulja e presionit të gjakut. Me shfaqjen e tyre, menjëherë ndërpritet transfuzioni i gjakut dhe pacientit i jepet kujdesi i nevojshëm mjekësor.

Nëse nuk shfaqen simptoma të tilla, testi përsëritet edhe dy herë për t'u siguruar që nuk ka papajtueshmëri. Nëse marrësi është në gjendje të mirë shëndetësore, transfuzioni mund të konsiderohet i sigurt.

Shkalla e transfuzionit të gjakut varet nga indikacionet. Lejohen të dyja administrimi me pika me një shpejtësi prej rreth 60 pika çdo minutë dhe administrimi i avionit. Gjatë transfuzionit të gjakut, gjilpëra mund të mpikset. Në asnjë rrethanë nuk duhet të shtyhet një mpiksje në venën e pacientit; procedura duhet të ndërpritet, gjilpëra të hiqet nga ena, të zëvendësohet me një të re dhe të shpohet një venë tjetër, pas së cilës mund të vazhdohet me injektimin e gjakut.

Kur pothuajse i gjithë gjaku i dhuruesit ka arritur te marrësi, një sasi e vogël lihet në enë, e cila ruhet për dy ditë në frigorifer. Nëse gjatë kësaj kohe marrësi zhvillon ndonjë ndërlikim, ilaçi i majtë do të përdoret për të sqaruar shkakun e tyre.

Pas operacionit ju kërkohet të qëndroni në shtrat për disa orë; temperatura e trupit monitorohet çdo orë për 4 orët e para dhe përcaktohet pulsi. Të nesërmen bëhen analizat e përgjithshme të gjakut dhe urinës.

Çdo devijim në mirëqenien e marrësit mund të tregojë reagime pas transfuzionit, kështu që stafi monitoron me kujdes ankesat, sjelljen dhe pamjen e pacientëve. Nëse pulsi përshpejtohet, hipotension i papritur, dhimbje gjoksi ose ethe, ekziston një probabilitet i lartë për një reagim negativ ndaj transfuzionit ose komplikimeve. Temperatura normale në katër orët e para të vëzhgimit pas procedurës është dëshmi se manipulimi është kryer me sukses dhe pa komplikime.

Mjetet e transfuzionit dhe droga

Për administrim si mjet transfuzioni mund të përdoren këto:

1. Gjak i plotë - shumë i rrallë;
2. Qelizat e kuqe të ngrira të gjakut dhe EMOLT (masa eritrocitare e varfëruar nga leukocitet dhe trombocitet);
3. Masa leukocitare;
4. Masa e trombociteve (e ruajtur për tre ditë, kërkon përzgjedhje të kujdesshme të një dhuruesi, mundësisht bazuar në antigjenet HLA);
5. Llojet e freskëta të ngrira dhe medicinale të plazmës (anti-stafilokokale, kundër djegieve, kundër tetanozit);
6. Përgatitjet e faktorëve individualë të koagulimit dhe proteinave (albumina, krioprecipitat, fibrinostat).

Nuk këshillohet administrimi i gjakut të plotë për shkak të konsumit të tij të lartë dhe rrezikut të lartë të reaksioneve të transfuzionit. Për më tepër, kur një pacient ka nevojë për një përbërës gjaku të përcaktuar rreptësisht, nuk ka kuptim ta "ngarkosh" atë me qeliza shtesë të huaja dhe vëllim lëngu.

Nëse një person që vuan nga hemofilia ka nevojë për faktorin VIII të munguar të koagulimit, atëherë për të marrë sasinë e kërkuar do të jetë e nevojshme të administrohet jo një litër gjak i plotë, por një përgatitje e përqendruar e faktorit - kjo është vetëm disa mililitra lëng. Për të rimbushur proteinën e fibrinogjenit, kërkohet edhe më shumë gjak i plotë - rreth dhjetë litra, por përgatitja e përfunduar e proteinave përmban gramët e nevojshëm në një vëllim minimal të lëngut.

Në rast të anemisë, pacienti ka nevojë, para së gjithash, për qelizat e kuqe të gjakut; në rast të çrregullimeve të koagulimit, hemofilisë, trombocitopenisë - faktorë individualë, trombocitet, proteinat, prandaj është më efektive dhe korrekte të përdoren preparate të koncentruara të qelizave individuale, proteinave. , plazma etj.

Nuk është vetëm sasia e gjakut të plotë që një marrës mund të marrë në mënyrë të paarsyeshme që luan një rol. Një rrezik shumë më i madh paraqesin përbërësit e shumtë antigjenikë që mund të shkaktojnë një reagim të rëndë pas administrimit të parë, transfuzionit të përsëritur ose shtatzënisë edhe pas një periudhe të gjatë kohore. Është kjo rrethanë që i detyron transfuziologët të braktisin gjakun e plotë në favor të përbërësve të tij.

Lejohet përdorimi i gjakut të plotë gjatë ndërhyrjeve në zemër të hapur në qarkullimin ekstrakorporal, në raste urgjente me humbje të rënda gjaku dhe tronditje dhe gjatë transfuzioneve të shkëmbimit.

pajtueshmëria e grupeve të gjakut gjatë transfuzionit

Për transfuzionet e gjakut merret gjak me një grup që përputhet me grupin Rh me atë të marrësit. Në raste të jashtëzakonshme, ju mund të përdorni grupin I në një vëllim jo më të madh se gjysmë litri, ose 1 litër qeliza të kuqe të lara. Në situata urgjente, kur nuk ka grup të përshtatshëm gjaku, një pacienti me grupin IV mund t'i jepet ndonjë tjetër me një Rh të përshtatshëm (marrës universal).

Para fillimit të transfuzionit të gjakut, gjithmonë përcaktohet përshtatshmëria e ilaçit për administrim tek marrësi - periudha dhe pajtueshmëria me kushtet e ruajtjes, ngushtësia e enës, pamja e lëngut. Në prani të thekoneve, papastërtive shtesë, hemolizës, filmave në sipërfaqen e plazmës, mpiksjes së gjakut, ilaçi nuk duhet të përdoret. Në fillim të operacionit, specialisti është i detyruar të kontrollojë edhe një herë përputhjen e grupit dhe faktorit Rh të të dy pjesëmarrësve në procedurë, veçanërisht nëse dihet se marrësi në të kaluarën ka pasur pasoja negative nga transfuzionet, abortet ose Rh. Konflikti gjatë shtatzënisë tek gratë.

Komplikimet pas transfuzionit të gjakut

Në përgjithësi, transfuzioni i gjakut konsiderohet një procedurë e sigurt, por vetëm kur teknika dhe sekuenca e veprimeve nuk cenohen, indikacionet përcaktohen qartë dhe zgjidhet mediumi i duhur transfuzion. Nëse ka gabime në çdo fazë të terapisë së transfuzionit të gjakut ose karakteristikat individuale të marrësit, reagimet dhe komplikimet pas transfuzionit janë të mundshme.

Shkelja e teknikës së manipulimit mund të çojë në emboli dhe trombozë. Hyrja e ajrit në lumenin e enëve është e mbushur me emboli ajri me simptoma të dështimit të frymëmarrjes, cianozë të lëkurës, dhimbje gjoksi dhe rënie të presionit, gjë që kërkon masa ringjalljeje.

Tromboembolizmi mund të jetë pasojë e formimit të mpiksjeve në lëngun e transfuzuar dhe trombozës në vendin e administrimit të barit. Mpiksjet e vogla të gjakut zakonisht shkatërrohen, ndërsa ato të mëdha mund të çojnë në tromboembolizëm të degëve të arteries pulmonare. Tromboembolizmi masiv i enëve pulmonare është vdekjeprurës dhe kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor, mundësisht në kujdesin intensiv.

Reaksionet pas transfuzionit janë pasojë e natyrshme e futjes së indit të huaj. Ato rrallë përbëjnë një kërcënim për jetën dhe mund të rezultojnë në një alergji ndaj përbërësve të barit të transfuzuar ose në reaksione pirogjene.

Reagimet pas transfuzionit manifestohen me ethe, dobësi, kruajtje të lëkurës, dhimbje koke dhe ënjtje janë të mundshme. Reaksionet pirogjene përbëjnë pothuajse gjysmën e të gjitha pasojave të transfuzionit dhe shoqërohen me hyrjen e proteinave dhe qelizave të kalbura në qarkullimin e gjakut të marrësit. Ato shoqërohen me ethe, dhimbje muskujsh, të dridhura, lëkurë të kaltërosh dhe rritje të rrahjeve të zemrës. Alergjitë zakonisht vërehen me transfuzione të përsëritura të gjakut dhe kërkojnë përdorimin e antihistamines.

Komplikimet pas transfuzionit mund të jenë mjaft të rënda dhe madje fatale. Komplikacioni më i rrezikshëm është hyrja në gjakun e marrësit të gjakut të papajtueshëm sipas grupit dhe Rh. Në këtë rast, hemoliza (shkatërrimi) i rruazave të kuqe të gjakut dhe shoku me simptoma të dështimit të shumë organeve - veshkave, mëlçisë, trurit, zemrës - janë të pashmangshme.

Shkaqet kryesore të shokut të transfuzionit konsiderohen gabimet e mjekut në përcaktimin e përputhshmërisë ose shkeljes së rregullave të transfuzionit të gjakut, gjë që tregon edhe një herë nevojën për vëmendje të shtuar të personelit në të gjitha fazat e përgatitjes dhe kryerjes së operacionit të transfuzionit.

Shenjat e shokut nga transfuzioni mund të shfaqen menjëherë, në fillim të administrimit të produkteve të gjakut dhe disa orë pas procedurës. Simptomat e tij janë zbehje dhe cianozë, takikardi e rëndë në sfondin e hipotensionit, ankthit, të dridhurave dhe dhimbjeve të barkut. Rastet e shokut kërkojnë kujdes urgjent mjekësor.

Komplikimet bakteriale dhe infeksionet (HIV, hepatiti) janë shumë të rralla, megjithëse nuk përjashtohen plotësisht. Rreziku për t'u prekur nga një infeksion është minimal për shkak të ruajtjes në karantinë të mjeteve transfuzioni për gjashtë muaj, si dhe monitorimit të kujdesshëm të sterilitetit të tij në të gjitha fazat e prokurimit.

Ndër komplikimet më të rralla është sindroma e transfuzionit masiv të gjakut kur administrohen 2-3 litra në një periudhë të shkurtër kohe. Gëlltitja e një vëllimi të konsiderueshëm gjaku të huaj mund të rezultojë në dehje nga nitrati ose citrat, një rritje e kaliumit në gjak, gjë që mund të çojë në aritmi. Nëse përdoret gjak nga dhurues të shumtë, atëherë nuk mund të përjashtohet papajtueshmëria me zhvillimin e sindromës homologe të gjakut.

Për të shmangur pasojat negative, është e rëndësishme të ndiqni teknikën dhe të gjitha fazat e operacionit, si dhe të përpiqeni të përdorni sa më pak gjak dhe përgatitjet e tij. Kur arrihet vlera minimale e një ose një treguesi tjetër të dëmtuar, duhet të vazhdohet me rimbushjen e vëllimit të gjakut duke përdorur zgjidhje koloidale dhe kristaloidale, të cilat janë gjithashtu efektive, por më të sigurta.

Gjaku formohet nga një kombinim i një grupi substancash - plazma dhe elementët e formuar. Çdo pjesë ka funksione të veçanta dhe kryen detyrat e veta unike. Disa enzima në gjak e bëjnë atë të kuq, por në përqindje, pjesa më e madhe e përbërjes (50-60%) është e zënë nga një lëng i verdhë i lehtë. Ky raport i plazmës quhet hematokrin. Plazma i jep gjakut gjendjen e një lëngu, megjithëse është më i dendur se uji. Plazma bëhet e dendur nga substancat që përmban: yndyrat, karbohidratet, kripërat dhe përbërës të tjerë. Plazma e gjakut të njeriut mund të bëhet e turbullt pas gëlltitjes. Ushqime qe te shendoshin. Dhe kështu, çfarë është plazma e gjakut dhe cilat janë funksionet e saj në trup, ne do të mësojmë për të gjitha këto më tej.

Përbërësit dhe përbërja

Më shumë se 90% e plazmës së gjakut është ujë, pjesa tjetër e përbërësve të saj janë substanca të thata: proteina, glukozë, aminoacide, yndyra, hormone, minerale të tretura.

Rreth 8% e përbërjes së plazmës janë proteina. nga ana tjetër, përbëhet nga një fraksion albumine (5%), një fraksion globuline (4%) dhe fibrinogjen (0.4%). Kështu, 1 litër plazmë përmban 900 g ujë, 70 g proteina dhe 20 g përbërje molekulare.

Proteina më e zakonshme është. Formohet në mëlçi dhe zë 50% të grupit të proteinave. Funksionet kryesore të albuminës janë transporti (transferimi i elementëve gjurmë dhe barnave), pjesëmarrja në metabolizëm, sinteza e proteinave dhe rezerva e aminoacideve. Prania e albuminës në gjak pasqyron gjendjen e mëlçisë - një nivel i reduktuar i albuminës tregon praninë e sëmundjes. Nivelet e ulëta të albuminës tek fëmijët, për shembull, rrisin mundësinë e shfaqjes së verdhëzës.

Globulinat janë përbërës të mëdhenj molekularë të proteinave. Ato prodhohen nga mëlçia dhe organet e sistemit imunitar. Globulinat mund të jenë të tre llojeve: globulinat beta, gama dhe alfa. Të gjitha ato ofrojnë funksione transporti dhe komunikimi. Të quajtura edhe antitrupa, ato janë përgjegjëse për reagimin e sistemit imunitar. Me një ulje të imunoglobulinave në trup, vërehet një përkeqësim i ndjeshëm i funksionimit të sistemit imunitar: konstante bakteriale dhe.

Proteina fibrinogjen formohet në mëlçi dhe, duke u bërë fibrinë, formon një mpiksje në zonat e dëmtimit vaskular. Kështu, lëngu merr pjesë në procesin e koagulimit të tij.

Ndër komponimet jo proteinike janë:

• Komponimet organike që përmbajnë azot (azoti ure, bilirubina, acidi urik, kreatina, etj.). Rritja e azotit në trup quhet azotomia. Ndodh kur ka një shkelje të sekretimit të produkteve metabolike në urinë ose kur ka një marrje të tepërt të substancave azotike për shkak të zbërthimit aktiv të proteinave (agjërimi, diabeti, djegiet, infeksionet).
• Komponime organike pa azot (lipide, glukozë, acid laktik). Për të ruajtur shëndetin, është e nevojshme të monitorohen një numër i këtyre shenjave jetësore.
• Elemente inorganike (kalcium, kripë natriumi, magnez, etj.). Mineralet janë gjithashtu komponentë thelbësorë të sistemit.

Jonet e plazmës (natriumi dhe klori) mbajnë një nivel alkalik të gjakut (ph), duke siguruar gjendjen normale të qelizës. Ata gjithashtu veprojnë si një mbështetje presioni osmotik. Jonet e kalciumit janë të përfshirë në reaksionet e tkurrjes së muskujve dhe ndikojnë në ndjeshmërinë e qelizave nervore.

Gjatë jetës së trupit, produktet metabolike, elementët biologjikisht aktivë, hormonet, lëndët ushqyese dhe vitaminat hyjnë në gjak. Megjithatë, ajo nuk ndryshon në mënyrë specifike. Mekanizmat rregullator sigurojnë një nga vetitë më të rëndësishme të plazmës së gjakut - qëndrueshmërinë e përbërjes së saj.

Funksionet e plazmës

Detyra dhe funksioni kryesor i plazmës është lëvizja qelizat e gjakut dhe elementet ushqyese. Ai gjithashtu lidh lëngjet në trup që shkojnë përtej sistemit të qarkullimit të gjakut, pasi tenton të depërtojë përmes.

Funksioni më i rëndësishëm plazma e gjakut duhet të kryejë hemostazën (duke siguruar funksionimin e sistemit në të cilin lëngu është në gjendje të ndalojë dhe të heqë mpiksjen e gjakut pasues të përfshirë në koagulim). Detyra e plazmës në gjak gjithashtu zbret në ruajtjen e presionit të qëndrueshëm në trup.

Në cilat situata dhe pse është e nevojshme? Më shpesh, plazma nuk transfuzohet me gjak të plotë, por vetëm me përbërësit e tij dhe lëngun plazmatik. Kur prodhohen, elementët e lëngshëm dhe të formuar ndahen duke përdorur mjete speciale, këto të fundit, si rregull, i kthehen pacientit. Me këtë lloj dhurimi, frekuenca e dhurimit rritet në dy herë në muaj, por jo më shumë se 12 herë në vit.

Serumi i gjakut prodhohet gjithashtu nga plazma e gjakut: fibrinogjeni hiqet nga përbërja. Në të njëjtën kohë, serumi nga plazma mbetet i ngopur me të gjithë antitrupat që do t'i rezistojnë mikrobeve.

Sëmundjet e gjakut që prekin plazmën

Sëmundjet njerëzore që ndikojnë në përbërjen dhe karakteristikat e plazmës në gjak janë jashtëzakonisht të rrezikshme.

Ekziston një listë e sëmundjeve:

• - ndodh kur infeksioni hyn direkt në sistemin e qarkullimit të gjakut.
• dhe të rriturit - një mungesë gjenetike e proteinës përgjegjëse për koagulimin.
• Gjendja hiperkoagulante - mpiksje shumë shpejt. Në këtë rast, viskoziteti i gjakut rritet dhe pacientëve u përshkruhen ilaçe për ta holluar atë.
• Thellë - formimi i mpiksjes së gjakut në venat e thella.
• Sindroma DIC është shfaqja e njëkohshme e mpiksjes së gjakut dhe gjakderdhjes.

Të gjitha sëmundjet lidhen me funksionimin e sistemit të qarkullimit të gjakut. Ndikimi në komponentët individualë në strukturën e plazmës së gjakut mund të kthejë vitalitetin e trupit në normalitet.

Plazma është përbërësi i lëngshëm i gjakut me një përbërje komplekse. Ai vetë kryen një sërë funksionesh, pa të cilat jeta e trupit të njeriut do të ishte e pamundur.

Për qëllime mjekësore, plazma në gjak është shpesh më efektive se një vaksinë, pasi imunoglobulinat që e përbëjnë atë shkatërrojnë në mënyrë reaktive mikroorganizmat.