Ulçera gastrike. Akute me gjakderdhje (K25.0)

Ulçera e stomakut(GU) është një sëmundje kronike multifaktoriale e shoqëruar me formimin e ulcerave në stomak me progresion dhe zhvillim të mundshëm të komplikimeve.

ulçerë akuteështë një defekt i thellë i mukozës, i cili depërton në pllakën e duhur muskulore të mukozës dhe më thellë. Ulcerat akute janë më shpesh të vetme; kanë një formë të rrumbullakët ose ovale; në seksion ato duken si një piramidë. Madhësia e ulçerave akute është nga disa mm deri në disa cm. Ato janë të lokalizuara në lakimin më të vogël. Pjesa e poshtme e ulçerës është e mbuluar me pllakë fibrinoze, ka buzë të lëmuara, nuk ngrihet mbi mukozën përreth dhe nuk ndryshon prej saj në ngjyrë. Shpesh pjesa e poshtme e ulçerës ka një ngjyrë të ndyrë gri ose të zezë për shkak të përzierjes së hidroklorurit të hematinës.
Mikroskopikisht: proces inflamator i shprehur dobët ose mesatarisht në skajet e ulçerës; pas refuzimit të masave nekrotike në fund të ulçerës - enët e trombozuara ose të hapura. Kur një ulçerë akute shërohet, një mbresë formohet brenda 7-14 ditësh (rigjenerim jo i plotë). Me një rezultat të rrallë negativ, një kalim në një ulçerë kronike është i mundur.

Perforimi i ulçerësështë shfaqja e një defekti përmes murit të stomakut në vendin e lokalizimit të ulçerës.

Në rastin e një kombinimi të komplikimeve të tilla të rënda, klinika e ulçerës së shpuar është atipike. Në veçanti, simptomat peritoneale dhe sindroma e dhimbjes janë më pak të theksuara dhe mund të mos ketë tension të mprehtë në muskujt e barkut. Kjo është veçanërisht e dukshme kur perforimi i ulçerës ndodh në sfondin e bollëkut të vazhdueshëm E bollshme - e bollshme, e fortë (rreth gjakderdhjes, diarresë).
gjakderdhje në një pacient të dobësuar, të ekszanguinuar. Perforacionet e ulçerës në pacientë të tillë shpesh diagnostikohen vonë, si rezultat i së cilës rreziku i operacionit rritet ndjeshëm dhe vdekshmëria pas operacionit rritet disa herë (20-25% më e lartë se me një ulçerë të shpuar ose vetëm me gjak).
Një rast i rrallë i kombinimit të gjakderdhjes me perforimin është vrima e ulçerës së murit të përparmë të një organi dhe gjakderdhja nga një ulçerë e dytë e vendosur në murin e pasmë (ulçera "puthëse") dhe depërtimi në indet dhe organet themelore. Njohja e një burimi të tillë gjakderdhjeje është e vështirë.

Periudha e rrjedhjes

Periudha minimale e rrjedhës (ditë): 1

Periudha maksimale e rrjedhës (ditë): e paspecifikuar

Klasifikimi

Nuk ka një klasifikim të qartë të ulçerës gastrike me gjakderdhje dhe perforim. Në këtë drejtim, këshillohet të përdoret klasifikimi i simptomave mbizotëruese ose veçorive morfologjike.

Gjakderdhje
Klasifikimi Forrest(1974) luan një rol të rëndësishëm në vlerësimin e rrezikut të rigjakderdhjes dhe vdekjes së pacientit. Bazuar në foton endoskopike, është e mundur të përcaktohet shtrirja e manipulimeve endoskopike për të arritur hemostazën. Hemostaza - 1) në kirurgji - ndaloni gjakderdhjen; 2) në patologji (sin. staza e gjakut) - ndalim i rrjedhjes së gjakut në enët e një seksioni të një organi ose indi.
ose të përcaktojë indikacionet për kirurgji.

- F1A- gjakderdhje nga ulçera;

- F1B- gjakderdhje pikuese nga një ulçerë;

-FIIA- enët e trombozuara në fund të ulçerës;

-FIIB- një mpiksje gjaku që mbulon ulçerën;

- FIIC- një ulçerë pa shenja gjakderdhjeje ose përfshirje të hematinës së acidit klorhidrik në fund të ulçerës;

- FIII- nuk gjenden burime gjakderdhjeje ose ulçerë pa shenja gjakderdhjeje.

Për sa i përket diagnozës dhe rëndësisë së prognozës së përsëritjes, tipi IIA (anija e dukshme) është më e diskutueshme. Një enë e dukshme në fund të ulçerës mund të përfaqësohet nga një tromb "orësh" ose tuberkuloz "perla".

Trombi "Sentry".është një tromb që bllokon një defekt në një enë të gërryer dhe duket si një tuberkuloz i kuq ose i zi që del mbi fundin e verdhë të ulçerës. Në disa raste, rreth trombit të "orës" shihet një pjesë e murit të enëve të ruajtur në formë buzë perle.

Tuberkula "Perla".është një enë e gërryer, defekti në murin e së cilës mbyllet për shkak të spazmës dhe jo nga trombi. Tuberkula ka një ngjyrë të bardhë margaritare dhe ngrihet mbi fundin e ulçerës.

Prania ose mungesa e një anijeje të dukshme, një numër studiuesish rekomandojnë pasqyrimin në protokoll me shenja " v+"Dhe" v-". Kështu, prania e një tuberkuloz "perla" ose trombi "orëshe" me një buzë perle do të interpretohet si një lloj FIIA v+(rreziku i gjakderdhjes së përsëritur në këtë rast është veçanërisht i lartë). Lloji FIIA v- diagnostikohet në prani të një trombi "orëshe" pa buzë perle.

Një studim krahasues i figurës endoskopike dhe studimeve morfologjike zbuloi se nëse një tuberkulë me ngjyrë perle ose një tuberkulë e kuqe me buzë perle (tipi FIIA v +) gjendet në fund të ulçerës gjatë EGDS, atëherë gjatë studimit morfologjik, muri vaskular zgjatet mbi fundin e ulçerës dhe ka dëmtime më të rënda të murit vaskular, sesa kur EGDS zbulon një tromb "clock" pa buzë perle (tipi FIIA v-) (Chen et al., 1997).

Në studimet e J.W. Law et al. (1998) tregoi se në shumicën e pacientëve anija e gërryer është e mbuluar me një tromb-tromb të fiksuar.

Rreziku i rigjakderdhjes konsiderohet i ulët me një fotografi endoskopike FIIC (njolla të zeza të sheshta).

Në një studim morfologjik në 20% të pacientëve me fund të pastër (të bardhë) (tipi FIII), në fund të ulçerës konstatohet një enë e gërryer. Me sa duket, ngjyra e bardhë e enës nuk është e dukshme gjatë ekzaminimit endoskopik për shkak të maskimit nga fibrina. Në këtë situatë, fotografia klinike dhe të dhënat laboratorike kanë një rëndësi të veçantë për endoskopistin, pasi disa kufizime të vlerësimit të zakonshëm vizual krijojnë parakushte për përcaktimin e gabuar të rrezikut të rigjakderdhjes si minimal. Përdorimi i një video endoskopi dhe studimi Doppler rrit mundësinë e zbulimit të një ene në fund të ulçerës.

Çështja e menaxhimit të mëtejshëm të pacientit vendoset pas një vlerësimi vizual të burimit të gjakderdhjes.

perforimi

Sipas kursit klinik:

Një formë tipike është rrjedhja e përmbajtjes në zgavrën e lirë të barkut;

Forma atipike - defekti mbulohet nga një omentum ose një organ fqinj.

Etiologjia dhe patogjeneza

Etiologjia - ulçera akute e stomakut.
Patogjeneza - erozioni i të gjitha shtresave të murit të stomakut nga lëngu i stomakut në kombinim me një rritje të presionit intragastrik dhe me procese që çojnë në gjakderdhje erozive nga ulçera.

Epidemiologjia

Mosha: Kryesisht të moshuar

Shenja e prevalencës: Jashtëzakonisht e rrallë

Raporti gjinor (m/f): 5

Është jashtëzakonisht e rrallë.

Pamja klinike

Kriteret klinike për diagnozë

Dhimbje akute abdominale, tension i muskujve të barkut, nauze, hematemezë, të vjella me llum kafeje, melena, zbehje, takikardi, marramendje

Simptomat, kursi

1. Sindroma e dhimbjes - Dhimbje jashtëzakonisht intensive, "kamë" në rajonin epigastrik, e cila ndodh papritur, pa "pararojë" (ndonjëherë pas ngrënies). Dhimbja fillimisht lokalizohet në gropën e stomakut ose në kuadrantin e sipërm të djathtë, por shpejt bëhet difuze.
Kur shfaqet dhimbja, pacienti përpiqet të lëvizë sa më pak dhe kërkon të marrë një pozicion komod të trupit, në të cilin dhimbja ndihet disi më e dobët.
Tensioni i muskujve të barkut rritet shpejt dhe nga lokalizimi në kuadrantin e sipërm të djathtë kalon në difuzion dhe më pas stomaku bëhet i fortë si një dërrasë. Lëvizjet respiratore të muskujve të barkut në të njëjtën kohë bëhen sipërfaqësore, dobësohen dhe ndalen gradualisht.

Në diagnozë, zhdukja e mërzisë hepatike gjatë goditjes është e rëndësishme. Kur pacienti kthehet në anën e djathtë, ai ka dhimbje në shpatullën e majtë, në të majtë - dhimbje në shpatullën e djathtë.
Gjendja e pacientit po përkeqësohet me shpejtësi dhe pas 6-8 orësh ai ka shenja të peritonitit difuz. Peritoniti është inflamacion i peritoneumit.
shpesh pneumoperitoneum Pneumoperitoneum - 1. Prania e gazit në kavitetin peritoneal. 2. Mbushja me gaz e hapësirës retroperitoneale
(zhdukja e mërzisë hepatike gjatë goditjes, vizualizimi i gazit nën diafragmë gjatë fluoroskopisë së thjeshtë). Pacienti zhvillon gjithashtu kolaps vaskular, tharje të gjuhës dhe temperaturë.
Gjatë ekzaminimit të gjakut, leukocitoza neutrofile përcaktohet me një zhvendosje të formulës në të majtë, përshpejtim të ESR.
Vdekshmëria nga peritoniti difuz fibrinoz-purulent mbetet i rëndësishëm.

Perforimi i kufizuar, i mbuluar, i cili ndodh me zhvillimin e peritonitit të kufizuar, karakterizohet nga simptoma më pak të theksuara:
- zhdukja graduale e procesit inflamator;
- dhimbje të lehta lokale;
- leukocitoza;
- temperatura subfebrile;
- simptoma të lehta të acarimit peritoneal.
Sidoqoftë, edhe me një kurs të tillë, gjithmonë ekziston rreziku i zhvillimit të peritonitit akut dhe formimit të një abscesi në zgavrën e barkut, mëlçinë, nën diafragmë.

2. depërtimi Penetrimi - një ndërlikim i ulçerës peptike në formën e përhapjes së një procesi infiltrative-destruktiv (depërtimi me shkatërrim) nga stomaku ose duodeni në trashësinë e një organi fqinj - mëlçisë, pankreasit, omentumit.
është pasojë e shkatërrimit progresiv të murit të stomakut ose duodenit. Ajo shoqërohet me formimin e një procesi ngjitës, i cili fikson pjesën e poshtme të ulçerës në organin ngjitur, duke parandaluar që ulçera të depërtojë në zgavrën e lirë të barkut. Gjatë depërtimit, zhvillohet një infiltrat inflamator, ngjitje dhe ndonjëherë një absces i kufizuar.
Ulcerat depërtuese të duodenit janë më të zakonshme se ato të stomakut. Pankreasi më së shpeshti i nënshtrohet penetrimit, i ndjekur nga ligamenti hepatoduodenal, mëlçia, omentumi i vogël, fshikëza e tëmthit dhe kanalet biliare, koloni transversal etj.

Gjatë diagnostikimit të penetrimit, duhet të kihen parasysh faktorët e mëposhtëm(Radbil O. S.):
1. Penetrimet më së shpeshti ndodhin te pacientët dukshëm ulceroz me proces të vjetër, të plogësht, në grupmoshat e mesme dhe të mëdha.
2. Penetrimi karakterizohet me përkeqësim të dhimbjes, e cila bëhet e përhershme, shpesh ky acarim përsëritet në intervale të shkurtra (depërtimi me "shkallë"), dhimbjes i bashkohen shpesh edhe të vjellat.
3. Penetrimi karakterizohet me ndryshime lokale (simptoma të acarimit peritoneal, infiltrate inflamatore) dhe me ndryshime të përgjithshme (ndryshime inflamatore në gjak - leukocitozë, zhvendosje e formulës së leukociteve majtas, rritje e ESR).
4. Gjatë penetrimit zhvillohen simptoma që karakterizojnë lezionin e organit në të cilin shfaqet.
Kur ulçera depërton në pankreas, niveli i amilazës dhe lipazës në serum rritet ndjeshëm pas stimulimit të pankreasit me sekretinë. Duhet të kihet parasysh se një rritje e aktivitetit të enzimës është gjithashtu e mundur me pankreatitin shoqërues pa depërtim.

Në rastin e depërtimit të ulcerave në kanalet biliare dhe në fshikëzën e tëmthit shfaqen fistula të brendshme, të cilat shkaktojnë kolengit të rëndë. Kolangiti është inflamacion i kanaleve biliare.
dhe nganjëherë malinjitet Malinjiteti është përvetësimi nga qelizat e një indi normal ose patologjik të ndryshuar (për shembull, një tumor beninj) i vetive të qelizave të tumorit malinj.
organ depërtues.
Një ekzaminim me rreze X shpesh zbulon një bosht infiltrative dhe shqetësime në peristaltikën në zonën "niche".

Penetrimi mund të shoqërohet me gjakderdhje gastrike.

3. Gjakderdhje.
Një pacient me ulçerë peptike mund të përjetojë dy lloje të gjakderdhjes:
- gjakderdhje masive e papritur(është një shenjë e një përkeqësimi të ri);
- gjakderdhje e lehtë(më shpesh ndodh për shkak të përdorimit të një sasie të tepërt të barnave të kundërindikuara).

Një ulçerë e vogël mund të rrjedh gjak çdo ditë, si rezultat, pacienti humbet gjak në feces (nuk ka ngjyrë të zezë). Në këtë rast, manifestimi i vetëm i gjendjes mund të jetë lodhja e pamotivuar.

Me gjakderdhje masive ulcerative, vërehet një pamje klinike karakteristike: jashtëqitje të lirshme të zeza, të përziera, të ftohta, ndonjëherë të fikët ndodh gjatë ose pas defekimit.
Jashtëqitja e zezë është më e zakonshme tek pacientët me ulçerë duodenale. Te të sëmurët me ulçerë në stomak mbizotëron të vjellat me gjak ose të vjellat e “lluminit të kafesë”.
Gjakderdhja ulcerative mund të jetë si shenja e parë ashtu edhe e hershme e sëmundjes. Në disa raste, shenja e parë është anemia hipokromike, mikrocitare.
Nëse pacienti humbet më shumë se 350 ml gjak, vëllimi i tij i gjakut zvogëlohet ndjeshëm dhe shfaqen simptomat e mëposhtme: Reagimet kompensuese:
- spazma vaskulare, e manifestuar me zbehje;
- rënie progresive e presionit të gjakut;
- ulje e sasisë së gjakut në qarkullim;
- Studimi elektrokardiografik rregullon hipoksinë e miokardit.
Me gjakderdhje masive, temperatura subfebrile shfaqet te pacientët, dhimbja ndalet (efekti i mundshëm anti-inflamator i humbjes së gjakut).

4. Kur kombinime të perforimit dhe gjakderdhjes nga një ulçerë një nga këto komplikime më së shpeshti nuk identifikohet. Kjo për faktin se në një pacient të dobësuar nga gjakderdhja, perforimi i ulçerës vazhdon në mënyrë atipike. Kur gjakderdhja shfaqet në sfondin e një tabloje klinike të theksuar me shpejtësi të perforimit, ajo gjithashtu mund të kalojë pa u vënë re.

Në disa raste, në sfondin e gjakderdhjes së bollshme gastroduodenale në rajonin epigastrik, pacienti zhvillon një dhimbje të mprehtë "kamë" tipike për perforimin e ulçerës; ka tension në muskujt e murit të përparmë të barkut (“barku në formë dërrase”), mungesë peristaltike, dhimbje në palpimin e barkut. Këto simptoma nuk vërehen me gjakderdhje gastroduodenale pa perforim të njëkohshëm.
Gjakderdhja gastroduodenale, si rregull, është pa dhimbje (dhimbja që shfaqet para se gjakderdhja të zhduket).

Mësoni se çfarë është gjakderdhja në stomak. Nga plagët mund të derdhen disa mililitra gjak çdo ditë. Dhe ky fenomen konsiderohet normë. Por ndodh që situata të përkeqësohet, gjakderdhja me ulçerë stomaku bëhet e pakontrollueshme. Në shtëpi, bëhet e pamundur ta ndalosh vetë.

Shpesh, edhe në një mjedis spitalor, ka probleme me ndalimin e gjakderdhjes së rëndë gastrike. Si të parandaloni shfaqjen e patologjisë dhe çfarë masash duhet të merren kur shfaqet? Ne tregojmë më tej.

Një ulçerë gjakderdhje e stomakut dhe duodenit është një ndërlikim i ulçerës peptike, në të cilën gjaku fillon të rrjedhë në zgavrën e organit nga plagët. Ky fenomen ndodh shumë shpesh te pacientët. Ky ndërlikim i ulçerës peptike ndahet në:

hapur;
i fshehur.

Me humbje të fshehur të gjakut, simptomat janë pothuajse të padukshme. Shkaqet e gjakderdhjes në ulcerat peptike shpesh janë shumë të vështira për t'u përcaktuar. Nuk shoqërohet me tendosje fizike, dëmtime të organeve të brendshme. Procesi më shpesh fillon papritur për shkak të shkeljes së integritetit të venave.

Më shpesh, gjakderdhja nga ulçera e stomakut fillon te njerëzit që vuajnë nga sëmundjet kardiovaskulare.

Patologjia mund të shkaktohet nga përdorimi i ushqimeve tepër të nxehta. Një ndryshim i mprehtë i temperaturës dëmton mukozën e stomakut dhe provokon zhvillimin e gjakderdhjes.

Me një ulçerë stomaku, përdorimi afatgjatë i llojeve të caktuara të ilaçeve mund të shkaktojë humbje gjaku.

Simptomat

Kur ndodh gjakderdhja okulte, praktikisht nuk ka simptoma. Personi nuk ndjen asnjë ndryshim në mirëqenien. Nëse humbja e gjakut vazhdon për një kohë të gjatë, pacientët fillojnë të shqetësohen për marramendje, lodhje të rëndë. Pacientët bëhen të zbehtë. Ju mund të dyshoni për gjakderdhje ulçere duke ulur presionin e gjakut.

Për të mos humbur fillimin e zhvillimit të patologjisë dhe fillimin e pasojave të rënda, është e nevojshme që rregullisht të bëhen teste për reagimin Gregersen. Ndihmon për të zbuluar edhe grimcat më të vogla të gjakut në lëngun e stomakut.

Në ulçerë peptike kronike gjakderdhja në vetvete nuk do të ndalet as për një periudhë të shkurtër. Kjo për faktin se në vendin e lezionit formohet një mbresë, e cila vetë nuk mund të shërohet. Plagët mbeten të hapura derisa të kryhet operacioni.

Ulçerat akute të stomakut, si ato të duodenit, karakterizohen nga gjakderdhje periodike. Por apeli për specialistët nuk mund të shtyhet. Mungesa e ndërhyrjes mjekësore do të çojë në një humbje të madhe gjaku, shpesh një person mund të shpëtohet vetëm në një gjendje të avancuar të sëmundjes në kujdesin intensiv.

Simptoma më e habitshme e gjakderdhjes në stomak është të vjellat me gjak. Si rregull, reagimi shfaqet menjëherë. Me gjakderdhje të rëndë, gjaku në të vjella do të jetë i kuq.

Në feces vërehet gjakderdhje e tepërt, bëhet e zezë, ngjitëse dhe e lëngshme.Nëse patologjia zhvillohet në formë të lehtë, do të vërehen shenjat e mëposhtme:

zbehje e lëkurës;
presion i ulët;
ekstremitetet e ftohta;
pulsi shpejtohet.

Gjakderdhja e vëllimit të mesëm do të shfaqet si më poshtë:

Forma akute e sëmundjes, kur hapet gjakderdhja e rëndë, manifestohet si më poshtë:

të dridhura, dobësi, humbje të vetëdijes;
karrige e zezë;
praktikisht nuk ka presion;
djersë ngjitëse;
nauze dhe të vjella me gjak.

Përsëritje e rregullt shumë e rrezikshme e gjakderdhjes për 1.5 javë. Humbja e madhe e gjakut mund të jetë fatale. Ndihma e parë dhe trajtimi në raste të tilla duhet të kryhen sa më shpejt që të jetë e mundur. Jeta e mëtejshme e pacientit dhe gjendja e tij e përgjithshme varen nga veprimet e duhura të specialistëve me ulçerë duodenale me gjakderdhje. Në mënyrë të ngjashme, me një ulçerë stomaku me gjakderdhje.

Komplikimet

Anemia është ndërlikimi më themelor që mund të shkaktojë gjakderdhje duodenale dhe ulcerat e stomakut. Ata gjithmonë ulin nivelin e hemoglobinës.

Mirëqenia e përgjithshme e pacientit përkeqësohet, errësohet në sy, shfaqet lëkura e zbehtë.

Pavarësisht nivelit të lartë të mjekësisë, rastet e vdekjeve nga gjakderdhja nga ulçera janë shumë të zakonshme. Më shpesh kjo ndodh tek të moshuarit me humbje të rënda gjaku, të shoqëruara nga patologji të tjera. Gjithashtu, vdekjet mund të ndodhin për shkak të trajtimit të vonuar ose mosdhënies së ndihmës së parë.

Shënim! Gjakderdhja e stomakut është një fenomen shumë i rrezikshëm. Nuk mund të injorohet dhe të trajtohet me mjete juridike popullore.

Diagnoza dhe trajtimi

Në rast gjakderdhjeje, masat e ndihmës së parë duhet të kryhen sa më shpejt që të jetë e mundur. Vetëm në këtë gjendje do të jetë e mundur të shpëtohet jeta e pacientit. Nëse ka një ulçerë në stomak dhe simptoma të gjakderdhjes, është e nevojshme të ndihmoni me kompetencë pacientin.

Nëse një ulçerë e hapur rrjedh gjak, duhet të telefononi urgjentisht një ambulancë.
Pacienti duhet të vendoset në shpinë dhe të mos lejohet të lëvizë.
Akulli mund të aplikohet në bark.
Pacientit i ndalohet të pijë lëngje dhe ushqim, nuk mund të pini as ujë. Pacienti mund të qëndrojë vetëm i qetë, ai transferohet në ambulancë me barelë.

Ndihma e parë është ndalimi i një ulçere gjakderdhjeje. Kjo mund të bëhet mjekësisht ose fizikisht.

Një ulçerë mund të kauterizohet duke përdorur një metodë lazer, termike ose elektrike. Agjentët hemostatikë përdoren për të ndaluar gjakderdhjen. Ndalimi i gjakderdhjes kirurgjikale përdoret vetëm nëse ilaçet nuk e bëjnë këtë.

Nëse ka ulçerë stomaku, gjakderdhje dhe më pas simptomat zhduken, nuk duhet të qetësoheni. Sigurohuni që të konsultoheni me një mjek për këshilla dhe trajtim. Më shpesh, një përkeqësim i ri ndodh së shpejti.

Pacientët që përjetojnë gjakderdhje të rëndë dhe të moderuar shtrohen në njësinë e kujdesit intensiv. Kjo është e nevojshme për të kompensuar humbjen e gjakut.

Për të moshuarit, transfuzioni i gjakut kryhet me kontrollin e presionit të gjakut. Ka raste kur zemra nuk është në gjendje të përballojë marrjen e një sasie të tillë lëngu në trup. Me një reagim të tillë të trupit, mjekët përshkruajnë ilaçe që stimulojnë zemrën.

Drogat e mëposhtme janë të përshkruara si trajtim:

agjentë hemostatik;
ilaçe për të përmirësuar koagulimin e gjakut;
agjentë hemostatikë.

Për trajtimin e gjakderdhjes nga ulçera duodenale janë përshkruar:

mjetet juridike për helikobakter;
medikamente për të stabilizuar aciditetin në stomak;
dietë të rreptë.

Nëse gjakderdhja mund të ndalet me mjekim, operacioni nuk kryhet. Mundësia e rifillimit të gjakderdhjes monitorohet nga analizat laboratorike. Ndërhyrja kirurgjikale konsiderohet gjithmonë si një opsion ekstrem për të ndaluar humbjen e gjakut me ulçera në zorrë dhe stomak.

Metoda e ndërhyrjes kirurgjikale përcaktohet nga mjekët, duke marrë parasysh ashpërsinë e sëmundjes. Operacioni më i thjeshtë është gastrektomia. Ky është një operacion për ruajtjen e organeve.

Në pacientët e dobësuar rëndë, defekti qepet. Të dyja llojet e operacionit nuk kanë vështirësi teknike, por është e nevojshme të përcaktohet me saktësi vendndodhja anatomike e enëve të mëdha në mënyrë që të shmanget lëndimi.

Ulçera duodenale me humbje gjaku trajtohet me terapi lazer. Shumë rrallë, zona nga e cila vërehet gjakderdhja hiqet.

Parandalimi dhe dieta

Në ulcerat akute të stomakut dhe duodenale, duhet të jeni të vëmendshëm ndaj shëndetit tuaj dhe të mos e përkeqësoni situatën. Trajtimi duhet të kombinohet me masa parandaluese.

Para së gjithash, ju duhet të hiqni dorë nga zakonet e këqija. Abuzimi me alkoolin dhe cigaren ndikon negativisht në gjendjen e ulçerës së stomakut dhe duodenale.

Është e nevojshme të rishikoni dietën tuaj, ajo duhet të përbëhet vetëm nga ushqime "të shëndetshme" me shumë vitamina.

Pacientët kanë nevojë për:

kefir, gjizë;
patate të ëmbla, kajsi, mollë, vezë, djathë, karrota;
acid askorbik, i cili gjendet në lakër, qumësht, mish derri, viçi, ushqim deti, kos, pjepër, fasule;
vitamina E, e cila gjendet në kikirikë, mango, kivi, spinaq, të verdhën e vezës.

Çaj i zi;
kafe;
çokollatë e hidhur;
të skuqura dhe të yndyrshme.

Ruajtja e një stili jetese të shëndetshme, heqja dorë nga zakonet e këqija dhe të qenit i vëmendshëm ndaj shëndetit tuaj do të jetë çelësi për eliminimin e rrezikut të zhvillimit të patologjive të rrezikshme. Zbulimi në kohë i simptomave të para do të ndihmojë për të filluar trajtimin tashmë në fazën fillestare të sëmundjes.

Me një hemorragji të mbyllur, simptomat kryesore janë pothuajse të padukshme. Ky lloj hemorragjie ndahet në nëngrupet e mëposhtme:

pikante;
kronike;
simptomatike.

Vetë hemorragjia sugjeron që një patologji e tillë si ulçera e stomakut ka kaluar në një formë agresive. Më shpesh, pacienti fillon të përjetojë dhimbje të forta pas ngrënies, për shkak të së cilës ai mund të refuzojë fare të hajë. Trupi, tashmë i rraskapitur në luftën kundër ulçerës peptike, fillon të lërë forcën e fundit. Ka një humbje të fortë në peshë, lodhje kronike, përgjumje.

Në mungesë të trajtimit dhe injorimit të recetave mjekësore, gjakderdhja e zgjatur e ulçerës mund të çojë në komplikime serioze, duke përfshirë vdekjen. Vetë ulçera ka tendencë për malinje (malinjitet), kështu që rreziku i zhvillimit të onkologjisë është i lartë. Pasoja të tjera të një ulçere peptike të komplikuar përfshijnë:

dështimi akut i zemrës;
edemë cerebrale;
hipotension arterial;
dështimi i mëlçisë;
dehja e trupit me produkte të kalbjes së gjakut të vet;
shoku hemorragjik.

Nëse pacientit nuk i ofrohet kujdes mjekësor në kohë, ekziston një probabilitet i lartë për të zhvilluar sindromën e dështimit të shumëfishtë të organeve (MOS), e cila në thelb është një përgjigje stresi e trupit ndaj lëndimeve të rënda dhe humbjes së zgjatur të gjakut. Vdekja klinike ndodh në 80% të rasteve të MODS.

Si çdo gjakderdhje e hapur, edhe ky ndërlikim është i rrezikshëm, sepse trupi humbet gjakun pa e rimbushur atë. Nëse humbjet tejkalojnë normën e lejuar, pacienti mund të vdesë, prandaj është e nevojshme që pacientit t'i ofrohet ndihmë dhe të përshkruhet trajtimi sa më shpejt të jetë e mundur.

Nga korrektësia e veprimeve të mjekëve që synojnë eliminimin e simptomave të gjakderdhjes në ulcerat gastrike dhe duodenale, varet jeta e mëtejshme e pacientit dhe gjendja e tij e përgjithshme.

Si çdo gjakderdhje tjetër, një patologji e tillë është shumë e rrezikshme, sepse trupi humbet shumë gjak, duke mos qenë në gjendje ta rimbush atë. Me humbje të konsiderueshme të gjakut, mbi normën e lejuar, pacienti mund të vdesë, prandaj është e rëndësishme t'i jepet ndihma e parë dhe të përshkruhet trajtimi sa më shpejt të jetë e mundur.

Veçanërisht e rrezikshme është gjakderdhja e shkaktuar nga dëmtimi i enëve të mëdha, gjë që çon në komplikime të tilla si:

ënjtje e trurit;
infrakt;
dehja e trupit me toksina dhe produkte të dekompozimit të gjakut.

Si rezultat i gjakderdhjes, mund të zhvillohet sindroma e dështimit të organeve, kur preken shumë organe dhe sisteme.

Shkaqet

Më shpesh, gjakderdhja ulcerative provokon përparimin e procesit gërryes në stomak, përshkueshmërinë e lartë të kapilarëve ose mpiksjen e ulët të gjakut. Më shpesh, një arterie e prekur rrjedh gjak, një venë gjakderdhëse është disi më pak e zakonshme dhe disa kapilarë të vegjël gjithashtu mund të dëmtohen.

A. Lezionet ulcerative të aparatit tretës (55-87%)1. Sëmundjet e ezofagut:

Sëmundja e refluksit gastroezofageal

2. Ulçera peptike e stomakut dhe/ose 12 ulçera duodenale

3. Ulçera akute e traktit digjestiv:

Mjekësor(pas përdorimit të zgjatur të barnave: hormonet glukokortikoide, salicilatet, ilaçet anti-inflamatore jo-steroide, reserpina, etj.)
Stresi (i shkaktuar nga të ndryshme lëndime të rënda si: trauma mekanike, shoku i djegies, infarkti i miokardit, sepsis, etj. ose mbingarkesë emocionale, pas një dëmtimi traumatik të trurit, operacion neurokirurgjik etj.).
Endokrine (sindroma Zollinger-Ellison, ulje e funksionit të paratiroides)
Në sfondin e sëmundjeve të organeve të brendshme (mëlçia, pankreasi)

4. Ulçera të nyjeve gastrointestinale pas operacioneve të mëparshme

5. Gastriti hemorragjik eroziv

6. Lezionet e zorrës së trashë:

Koliti ulceroz jospecifik
semundja Crohn

1. Venat varikoze të ezofagut dhe stomakut (zakonisht në sfondin e cirrozës së mëlçisë dhe presionit të shtuar në sistemin portal).

2. Tumoret e traktit gastrointestinal:

beninje (lipoma, polipe, leiomioma, neuroma, etj.);
Malinje (kancer, karcinoid, sarkoma);

3. Sindroma Mallory-Weiss

4. Divertikulat e traktit gastrointestinal

5. Fisurat e rektumit

Sëmundjet e gjakut:
- Hemofilia
- Purpura trombocitopenike idiopatike
- sëmundja von Willebrand etj.
Sëmundjet vaskulare:

Sëmundja Rondu-Osler
Sëmundja Schonlein-Henoch
Periarteriti nodular

Sëmundjet kardiovaskulare:

Sëmundjet e zemrës me zhvillimin e dështimit të zemrës
Sëmundja hipertonike
Ateroskleroza e përgjithshme

Kolelithiasis, lëndimet, tumoret e mëlçisë, fshikëzës së tëmthit.

Një përkeqësim i ulçerës së stomakut zakonisht ndodh kur pacienti nuk ndjen dhimbje dhe, si të thuash, relaksohet, i lejon vetes ushqim të tepërt dhe bën indulgjenca në rutinën e përditshme. Pacienti fillon të konsumojë produkte alkoolike, sode, nuk monitoron sasinë e kafesë së pirë dhe injoron manifestimet e stresit. Shkaqe të tjera të përkeqësimit të ulçerës së stomakut:

ushqim shumë i ftohtë dhe i nxehtë;
kafe me stomakun bosh, ose pirja e duhanit;
manifestimet infektive;

Në prani të arsyeve të tilla, ekziston mundësia që të ndodhë një hapje e ulçerës në stomak.

Ka arsye të mjaftueshme për hapjen e gjakderdhjes me ulçerë stomaku, ato më të zakonshmet duhet të renditen:

mosrespektimi i rekomandimeve në lidhje me të ushqyerit;
terapi e gabuar;
proceset inflamatore të shoqëruara;
aktivitet i tepruar fizik;
konsumimi i alkoolit;
mungesa e trajtimit në kohë të formës akute të sëmundjes.

Gjakderdhja e lehtë është mjaft e vështirë për t'u diagnostikuar, në disa raste pacienti nuk shkon te mjeku për vite me radhë.

Fillimisht, pacienti ka simptoma të lehta që mund të ngatërrohen me manifestime të sëmundjeve të tjera.

Humbja akute e gjakut nuk është e vështirë të identifikohet, por kjo nuk e bën atë më pak të rrezikshëm.

Gjakderdhja akute mund të hapet papritmas, në raste të tilla, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek. Çdo trajtim në shtëpi vetëm do të përkeqësojë gjendjen e pacientit.

Gjakderdhja ulcerative hapet për arsyet e mëposhtme:

Infeksioni. Viruset përhapen përmes një ulçere të hapur të stomakut, duke prekur enët.
Lëndimi i sipërfaqes së ulçerës gjatë manipulimeve mjekësore (me FGDS).
Aktivitet i fortë fizik. Presioni në enët rritet, ato shpërthejnë, hapet gjakderdhja e ulçerës. Mund të jetë i vogël ose i fortë nëse një anije e madhe është dëmtuar.
Mosrespektimi i dietës, pirja e alkoolit. Ushqimet pikante, të yndyrshme, alkooli irritojnë mukozën tashmë të dëmtuar. Pas ngrënies, mund të hapen të vjella me gjak.
Përdorimi i preparateve mjekësore. Disa ilaçe janë të ndaluara për përdorim në ulcerat, pasi ato irritojnë mukozën. Pas marrjes së barnave të tilla, ndodh një përkeqësim, një ulçerë e hapur fillon të rrjedh gjak.

Komplikimet me këtë lloj sëmundjeje mund të jenë shumë të ndryshme, por më e zakonshme është gjakderdhja. Ekzistojnë llojet e mëposhtme të gjakderdhjes:

Hapur.
I fshehur.

Më shpesh, gjakderdhja ndërlikohet nga ulçera kronike të barkut, akute në prani të një patologjie të sistemit kardiovaskular tek pacienti, si dhe defekte ulcerative që zhvillohen në sfondin e përdorimit të glukokortikosteroideve.

Arsyet kryesore për zhvillimin e këtij ndërlikimi janë përparimi i proceseve inflamatore dhe shkatërruese në zonën e defektit, rritja e përshkueshmërisë së kapilarëve, si dhe një shkelje e koagulimit të gjakut.

Zakonisht, një arterie rrjedh gjak, më rrallë një venë ose një numër i madh i enëve të vogla të lokalizuara në fund të ulçerës (në këtë rast zhvillohet gjakderdhja diapedike latente). Formimi i një ulçere gjakderdhëse mund të lehtësohet nga dëmtimet mekanike ose kimike të mukozës, stresi fizik ose psiko-emocional, lezionet neurotrofike dhe tromboembolike të murit të stomakut dhe hipovitaminoza.

Shkaku i gjendjes së rëndë të pacientëve është humbja e gjakut. Me një humbje prej më pak se 15% të vëllimit të gjakut, nuk ka shkelje të konsiderueshme të hemodinamikës sistemike, pasi aktivizohen mekanizmat mbrojtës: vazospazma e lëkurës dhe organeve të barkut, hapja e shanteve arteriovenoze dhe një rritje e rrahjeve të zemrës.

Rrjedha e gjakut në organet vitale ruhet dhe në kushtet e ndërprerjes së humbjes së gjakut, vëllimi i gjakut qarkullues rikthehet për shkak të depove natyrore. Me një humbje prej më shumë se 15% të BCC, një spazëm e përgjithësuar e enëve të gjakut, një rritje e ndjeshme në frekuencën e kontraktimeve të zemrës dhe kalimi i lëngut intersticial në shtratin vaskular janë fillimisht në natyrë kompensuese dhe më pas patologjike.

Rrjedha sistemike e gjakut është e shqetësuar, mikroqarkullimi vuan, përfshirë në zemër, tru, veshka, zhvillohet hipotensioni arterial, mekanizmat e kompensimit janë varfëruar. Ndoshta zhvillimi i dështimit hepatik, renale, edemës cerebrale, infarktit të miokardit dhe shokut hipovolemik.

Format dhe shkallët

Sipas fazave, ulçerat gjakderdhëse ndahen në gjakderdhje mesatare dhe masive. Me një humbje mesatare gjaku prej rreth 16-20%, pacientët zbehen, kanë ekstremitete të ftohta, diureza ulet dhe rrahjet e zemrës shtohen edhe në pushim.

Të shqetësuar nga marramendja dhe dridhja, temperatura e ulët e trupit dhe fotofobia;
Gjaku mund të jetë i pranishëm në pështymë, gjurmë gjaku vërehen edhe në të vjella;
Vihen re simptoma të dehidrimit, pacientët djersiten shumë dhe djersa është e ftohtë dhe e lagësht.

Një hemorragji e tillë me ulçerë dallohet nga prania e papastërtive të gjakut në të vjella dhe ngjyra e errët, pothuajse e zezë e feces.

Ulçera e stomakut është një defekt në mukozën e një organi, i cili formohet për shkak të efekteve agresive të acidit klorhidrik.

Sipas statistikave, gjakderdhja me ulçerë stomaku ndodh në 10-15% të pacientëve. Ndodh kur një enë shpërthen në zonën e dëmtimit të mukozës. Dalloni midis gjakderdhjes së hapur dhe të fshehur. Kur fshihet, nuk ka manifestime të jashtme. Një ndërlikim mund të zbulohet vetëm duke përdorur reaksionin Gregersen (lëngu gastrik, urina ose feçet trajtohen me reagentë të veçantë për të zbuluar gjurmët e gjakut).

Gjakderdhja e hapur me ulçerë stomaku manifestohet nga simptomat e mëposhtme:

Të vjella me gjak. Të vjellat mund të kenë ngjyrë kafe për shkak të ngjyrës së gjakut me acid klorhidrik. Me gjakderdhje masive, lirohet gjak i kuq i kuq.
Jashtëqitja është e ngurtë dhe me ngjyrë të errët.
Shenjat e humbjes së gjakut.

Në varësi të shkallës së humbjes së gjakut, ekzistojnë 3 lloje të gjakderdhjes:

Humbje e vogël gjaku (deri në 10%). Shfaqet me simptoma të lehta: dobësi, tharje të gojës, të përziera dhe marramendje të lehta, ulje të lehtë të presionit të gjakut.
Humbja mesatare e gjakut (deri në 20%). Pacienti zhvillon shokun hemorragjik të stadit të 1-rë, ndërsa pacienti është i vetëdijshëm. Simptomat kryesore të gjakderdhjes së moderuar me ulçerë në stomak:

nauze, marramendje;
dridhje e gjymtyrëve;
zbehje e lëkurës;
Rritja e rrahjeve të zemrës deri në 100 rrahje në minutë;
rënie e lehtë e presionit.

takikardi, gulçim;
zbehje e rëndë e lëkurës dhe mukoza e thatë;
pulsi me fije (deri në 140 rrahje në minutë);
një rënie e mprehtë e presionit të gjakut (nën 90/50);
humbja e vetëdijes.

Me një ulçerë stomaku, gjakderdhja mund të çojë në shokun hemorragjik, i cili mund të jetë:

kompensohet;
i nënkompensuar;
i dekompensuar;
shume e rende.

Gjendja patologjike mund të jetë latente dhe e qartë. Gjakderdhja e fshehur në fazat fillestare nuk shkakton një përkeqësim të mirëqenies. Një formë eksplicite vërehet kur dëmtohet një enë e madhe, ndërsa shoqërohet me të përziera, të vjella me spërkatje gjaku.

Përveç kësaj, bëni dallimin midis gjakderdhjes arteriale dhe venoze. Gjakderdhja arteriale karakterizohet nga përhapja e erozionit në muret e enëve të gjakut dhe gjakderdhja venoze mund të jetë për shkak të trombozës.

Simptomat

Simptomat e ulçerës së stomakut me gjakderdhje janë të njëjta me ato të vërejtura me çdo hemorragji të brendshme - dobësi, marramendje, zbardhje të lëkurës, nauze dhe të vjella. Në këtë rast, ngjyra e të vjellave mund të jetë një nuancë specifike e “kafesë me qumësht”, si pasojë e përzierjes së gjakut me lëngun gastrik.

Shenja kryesore dhe më e habitshme e gjakderdhjes nga ulçera gastrike është të vjellat me papastërti të mpiksjes së gjakut dhe të vjellat mund të jenë ose të kuqe flakë ose vishnje të errët ose kafe. Ngjyra e ndezur e gjakut tregon se një ulçerë e hapur po rrjedh gjakderdhje të madhe.

Një tjetër shenjë e hapjes së ulçerës në stomak është melena. Me melenën, jashtëqitja merr një ngjyrë dhe strukturë karakteristike, feçet bëhen të trasha, me shkëlqim dhe si katrani, zakonisht një simptomë e gjakderdhjes duodenale. Ngjyra e zezë e feçeve tregon një humbje të konsiderueshme gjaku deri në 800 ml gjak. Me një hemorragji më masive, jashtëqitja bëhet e kuqe e ndezur.

Simptomat e përgjithshme:

Dobësi e paarsyeshme, keqtrajtim
Marramendje
Të fikët e mundshme
Ndryshimet në vetëdije (konfuzion, letargji, agjitacion, etj.)
Djerse te ftohta
Etje e paarsyeshme
Zbehje e lëkurës dhe mukozave
Buzët blu, majat e gishtave
Puls i shpejtë, i dobët
Uljen e presionit të gjakut

Të gjitha simptomat e mësipërme varen nga shpejtësia dhe vëllimi i humbjes së gjakut. Me humbje të ngadaltë dhe jo intensive të gjakut gjatë ditës, simptomat mund të jenë shumë të pakta - zbehje e lehtë. Rritje e lehtë e rrahjeve të zemrës në sfondin e presionit normal të gjakut. Ky fenomen shpjegohet me faktin se trupi arrin të kompensojë humbjen e gjakut për shkak të aktivizimit të mekanizmave të veçantë.

Përveç kësaj, mungesa e simptomave të përgjithshme të humbjes së gjakut nuk përjashton mundësinë e gjakderdhjes gastrointestinale.

Manifestimet e jashtme të gjakderdhjes gastrointestinale, simptomat kryesore:

Një ndryshim në ngjyrën e feçeve, nga një konsistencë e dendur kafe në të zezë, si lëngu i zi, e ashtuquajtura melena. Megjithatë, nëse deri në 100 ml gjak hyn në traktin gastrointestinal gjatë ditës, asnjë ndryshim në feces nuk është i dukshëm për syrin. Për ta bërë këtë, përdorni diagnostifikim specifik laboratorik (testi Gregdersen për gjakun okult). Është pozitive nëse humbja e gjakut kalon 15 ml/ditë.

Simptoma kryesore dhe e parë që tregon gjakderdhjen e ulçerës në stomak është të vjellat me një përzierje gjaku. Të vjellat dallohen nga ngjyra e saj (skarlat, kafe e errët). Ky manifestim nuk vërehet menjëherë. Prania e gjakut të kuq në të vjella tregon gjakderdhje të rëndë.

Melena është një tjetër shenjë e gjakderdhjes gastrike. Ajo ka jashtëqitje të gjata. Pamja e saj tregon praninë e një ulçere gjakderdhje duodenale. Feçe të ngjashme shfaqen me gjakderdhje shumë të rëndë. Karrigia ka karakteristikat e veta. Është e zezë, e lëngshme, me shkëlqim. Nëse gjakderdhja është shumë e rëndë, mund të ketë gjak të kuq në feçe.

Me gjakderdhje të vogël me ulçerë stomaku, simptomat pothuajse mungojnë. Në thelb, një person ndihet i kënaqshëm, asgjë nuk ndërhyn në jetën e tij normale.

Gjakderdhja latente manifestohet me dobësi, marramendje, zbehje të fytyrës. Shumë vërejnë çrregullime dispeptike disa ditë para fillimit të gjakderdhjes dhe një ulje të të gjitha simptomave me fillimin e gjakderdhjes nga stomaku.

Megjithatë, me rritjen e humbjes së gjakut, simptomat e ulçerës së hapur të stomakut bëhen të dukshme.

Simptomat e ulçerës së hapur të stomakut

Anemia është ndërlikimi më themelor që mund të shkaktojë gjakderdhje duodenale dhe ulcerat e stomakut. Ata gjithmonë ulin nivelin e hemoglobinës.

Shënim! Gjakderdhja e stomakut është një fenomen shumë i rrezikshëm. Nuk mund të injorohet dhe të trajtohet me mjete juridike popullore.

Me cilin mjek duhet të konsultoheni në rast të gjakderdhjes nga stomaku?

Në gjakderdhjen kronike të stomakut, pacienti shpesh nuk dyshon se ka këtë gjendje patologjike. Pacientët i drejtohen specialistëve të specializuar për simptomat e sëmundjes themelore:

për dhimbje dhe parehati në pjesën e sipërme të barkut, të përziera, dispepsi - shihni një mjek të përgjithshëm, gastroenterolog;
me gjakderdhje të shtuar, shfaqja e një numri të madh të mavijosjeve në trup - te terapisti, hematologu.

Specialisti përshkruan një ekzaminim, gjatë të cilit zbulohet gjakderdhja gastrike.

Simptoma e vetme që mund të tregojë praninë e gjakderdhjes kronike në stomak është jashtëqitja e zezë dhe e zinj. Në këtë rast, duhet të kontaktoni menjëherë kirurgun.

Kur duhet të telefononi një ambulancë?

Me gjakderdhje gastrike akute intensive, gjendja e pacientit përkeqësohet shumë shpejt. Në raste të tilla, duhet të telefononi brigadën e ambulancës:

Dobësi e mprehtë, zbehje, letargji, përkeqësim i shpejtë.
Humbja e vetëdijes.
Të vjella "llum kafeje".

Nëse, me gjakderdhje gastrike akute intensive, kujdesi mjekësor nuk ofrohet në kohë, pacienti mund të vdesë nga humbja e madhe e gjakut!

Mjeku i ambulancës do të ekzaminojë shpejt pacientin, do të marrë masat e nevojshme për të stabilizuar gjendjen e tij dhe do ta çojë në spital.

Çfarë pyetjesh mund të bëjë mjeku?

Gjatë bisedës dhe ekzaminimit të pacientit, mjeku ka dy detyra: të konstatojë praninë dhe intensitetin e gjakderdhjes gastrike, të sigurohet që gjakderdhja të vijë nga stomaku, dhe jo nga organet e tjera.

Ashpërsia e simptomave të një gjendjeje të tillë patologjike varet drejtpërdrejt nga shkalla e humbjes së gjakut dhe kohëzgjatja e hemorragjisë. Me një hemorragji të vogël ose latente, manifestimi i pamjes klinike pothuajse gjithmonë mungon dhe gjendja dhe mirëqenia e pacientit nuk përkeqësohen.

Në rastet e gjakderdhjes së rëndë të stomakut shfaqen shenja të tilla si:

marramendje, e cila mund të variojë nga e lehtë në të rëndë;
lodhje e shtuar;
lëkurë të zbehtë;
ulje e vlerave të presionit të gjakut;
periudha të përziera dhe të vjella. Të vjellat në të njëjtën kohë kanë ngjyrën dhe strukturën e llumit të kafesë;
ndryshimi në hijen e feces - ato bëhen të zeza;
ulje e sasisë së urinës së ekskretuar në ditë;
rritje e rrahjeve të zemrës dhe gulçim, edhe në pushim kur personi është ulur ose shtrirë;
rritje e ankthit dhe nervozizmit.

Me një humbje gjaku në vëllime 30-50%, simptomave të mësipërme u bashkohen episodet e humbjes së vetëdijes, lëshimi i një sasie të madhe djerse të ftohtë dhe ngjitëse, një puls me fije. Në raste të tilla, është pothuajse e pamundur të matet presioni i gjakut. Nëse nuk kryeni ndihmë të kualifikuar urgjente, atëherë një patologji e tillë do të bëhet e pakthyeshme, e cila, në shumicën e rasteve, shkakton vdekjen.

Konsultimi me një gastroenterolog, me një studim të plotë të historisë së jetës dhe historisë mjekësore, analizës së ankesave dhe pranisë së simptomave specifike, bën të mundur që një specialist të dyshojë për zhvillimin e gjakderdhjes gastrike edhe me humbje të vogla gjaku.

Gjatë ekzaminimit fizik studiohet gjendja e lëkurës, përcaktohet prania e dhimbjes në palpimin e barkut, si dhe matja e presionit të gjakut, pulsit dhe temperaturës.

Hulumtimi laboratorik duhet të përfshijë:

një test i përgjithshëm i gjakut - i cili do të tregojë shkallën e anemisë, një ndryshim në përbërje dhe aftësinë për të koaguluar;
Ekzaminimi mikroskopik i masave fekale për gjak okult, i cili objektivisht do të bëjë të qartë se një person ka hemorragji.

Një teknikë e detyrueshme diagnostike instrumentale është kryerja e endoskopisë. Kjo është një procedurë endoskopike diagnostike, e cila kryhet duke përdorur pajisje speciale, që synojnë studimin e sipërfaqes së brendshme të të gjitha organeve të traktit gastrointestinal. Një ekzaminim i tillë zbulon vendndodhjen e fokusit të gjakderdhjes.

Masat diagnostikuese synojnë jo vetëm vendosjen e diagnozës së saktë, por edhe kryerjen e një diagnoze diferenciale të një ulçere të hapur gastrike me çrregullime të tilla si formimi i një neoplazme malinje, formimi i polipeve, sindroma Mallory-Weiss.

Nëse simptomat injorohen ose terapia nuk fillon në kohë, ekziston mundësia e zhvillimit të pasojave të tilla të një ulçere gjakderdhjeje:

gjendja e shokut hipovolemik;
zhvillimi i dështimit të zemrës;
hipotensioni ortostatik është një gjendje në të cilën ka presion të ulët të gjakut;
formimi i dështimit akut të mëlçisë;
ënjtje e trurit;
helmimi me produkte të dekompozimit të gjakut;
zhvillimi i MODS - një sindromë e dështimit të shumëfishtë të organeve, në të cilën ka një shkelje të funksionimit të të gjitha organeve dhe sistemeve të brendshme.

Një formë tipike e rrjedhës së sëmundjes shoqërohet me gëlltitjen e përmbajtjes së stomakut në zonën e lirë të barkut.

Ekzistojnë tre periudha zhvillimi:

Periudha e peritonitit kimik. Kohëzgjatja e rrjedhës në kohë është nga 3 deri në 6 orë. Varet nga diametri i vrimës dhe vëllimi i sekrecioneve nga stomaku. Shoqërohet me dhimbje akute në stomak. Dhimbje të forta janë të mundshme në segmentin e kërthizës dhe në hipokondriumin e djathtë. Më pas, ato mbulojnë të gjithë barkun.Perforimi i murit të përparmë të stomakut mund të shfaqet me dhimbje në rajonin e anës së majtë të barkut dhe parakrahut të majtë. Ndjesitë e dhimbjes karakterizohen nga kohëzgjatja e manifestimit. Të vjellat janë të rralla. Presioni arterial reduktohet, por pulsi zakonisht është brenda kufijve normalë. Frymëmarrja bëhet e cekët dhe e shpejtë. Lëkura bëhet e zbehtë djersitje e shtuar. Muskujt e pjesës së përparme të barkut janë të tensionuar, vërehet akumulim i gazrave në zgavrën e barkut.

periudha e peritonitit bakterial. Fillon 6 orë pas perforimit. Muskujt e barkut relaksohen, frymëmarrja bëhet më e thellë dhe dhimbjet e mprehta zhduken. Personi ndihet i lehtësuar. Në këtë fazë, ka një rritje të temperaturës, një rritje të rrahjeve të zemrës dhe një ndryshim të mëtejshëm të presionit të gjakut. Fillon një periudhë e rritjes së toksicitetit, e cila çon në një rritje të vëllimit të gazrave, paralizë të peristaltikës. Gjuha bëhet e thatë, me një shtresë gri në sipërfaqet e përparme dhe anësore. Sjellja e përgjithshme e pacientit ndryshon. Ai përjeton eufori dhe lehtësim, bëhet jokritik ndaj gjendjes së tij, nuk dëshiron të shqetësohet. Nëse gjatë periudhës së dehjes së shtuar nuk ofrohet kujdes mjekësor urgjent, atëherë personi kalon në fazën e tretë, më të rëndë të sëmundjes.

Periudha e intoksikimit akut. Fillon, si rregull, pas 12 orësh nga momenti i sëmundjes. Manifestimi kryesor është të vjella e paepur, që çon në dehidrim. Vizualisht, mund të vërehen ndryshime në lëkurë. Ata bëhen të thatë. Ka një rënie të mprehtë të temperaturës së trupit. Lartësia deri në 38°-40° zëvendësohet me një ulje në 36.6 °. Pulsi arrin 120 rrahje në minutë. Presioni i sipërm arterial bie në 100 mmHg. Gjendja e përgjithshme e pacientit karakterizohet nga letargji, indiferencë, reagim i vonuar ndaj stimujve të jashtëm. Ka një rritje në bark për shkak të akumulimit të gazit dhe lëngut të lirë. Procesi i urinimit është i shqetësuar, përfundimisht ndalon plotësisht. Nëse një person ka arritur këtë fazë të zhvillimit të peritonitit, atëherë është pothuajse e pamundur të shpëtojë jetën e tij.

Perforimi karakterizohet nga një sulm i dhimbjes së mprehtë dhe të papritur. Nëse ka histori të ulçerës peptike, gastrit etj., atëherë detyra lehtësohet. Si rregull, përdoret një metodë diferenciale për diagnozën.

Forma e lehtë

Për shkak të hipoksisë së vazhdueshme të indeve të organeve të brendshme, si dhe uljes së nivelit të hemoglobinës në gjak, shfaqen simptomat e mëposhtme:

letargji;
marramendje;
rënie të lehtë të performancës.

Pacienti duhet t'i kushtojë vëmendje dhimbjeve të rregullta të kokës dhe gulçimit me shenja të një takikardi të shkurtër.

Forma e mesme

Në këtë fazë, gjendja shëndetësore fillon të përkeqësohet me shpejtësi, shfaqen simptoma specifike të sëmundjes, të cilat janë të natyrës akute:

dridhje e gjymtyrëve;
zbehje e lëkurës;
fotofobia;
takikardi e rëndë;
djersitje e shtuar;
gjendjet para të fikëtit;
të vjella me gjak të mpiksur (ngjyra e llumit të kafesë);
errësimi i ngjyrës së jashtëqitjes.

Këto simptoma sinjalizojnë gjakderdhje të brendshme të rregullt dhe të bollshme, e cila është një kërcënim serioz për jetën e pacientit. Kërkohet shtrimi i menjëhershëm në spital me të gjitha procedurat e nevojshme diagnostike dhe trajtimi pasues në spital.

Forma e rëndë

Ulçera e stomakut me gjakderdhje masive zakonisht shoqërohet me simptoma të rënda të shokut hemorragjik, vërehet frenim i funksioneve të të gjitha sistemeve të trupit, gjë që çon në shkatërrim të pakthyeshëm të organeve të brendshme. Simptomat kryesore të formës së rëndë përfshijnë:

rritja e rrahjeve të zemrës;
dispnea;
konfuzion (agresion, apati, acarim, sulm paniku);
cianozë e rëndë;
një rënie e mprehtë e presionit të gjakut;
djersë ngjitëse dhe e ftohtë;
pulsi me fije;
gagging e përsëritur;
stol i zi i lëngshëm;
sindromi oligo-anuria (mungesa e diurezës).

Me kujdes mjekësor në kohë, ekziston një shans për të shpëtuar pacientin, por sipas statistikave, shkalla e mbijetesës së pacientëve me humbje të gjerë gjaku nuk kalon 50%.

Në përgjithësi, manifestimet e një ulçere gjakderdhëse reduktohen në simptomat e mëposhtme:

Migrena, cefalgji, marramendje, gulçim;
Dridhja e gjymtyrëve, hipotermia, ftohja e këmbëve dhe duarve;
Zbehje e lëkurës, palpitacione dhe fotofobi;
Manifestimet e dehidrimit si ulja e diurezës etj.;
Pas belching, gjaku mund të jetë i pranishëm në pështymë, feçet bëhen të zbehta dhe në të vjella vërehen papastërti të gjakut të koaguluar ose të freskët.

Nëse humbja e gjakut është masive, atëherë zhvillohet me shpejtësi dështimi i shumëfishtë i organeve, simptomat e të cilave përfshijnë edemën cerebrale, një rënie kritike të presionit, një dobësim të aktivitetit kardiak, renal, hepatik, një gjendje shoku dhe dehjeje dhe një gjendje të pavetëdijshme.

Për diagnozën do t'ju duhet një konsultë me një gastroenterolog të kualifikuar, i cili do të studiojë në detaje historinë dhe ankesat e pacientit. Si rezultat i një testi të përgjithshëm klinik të gjakut, zbulohet një rënie në masën e eritrociteve dhe hemoglobinës.

Gjakderdhja shkaktohet nga dëmtimi i arterieve ose venave. Në një rast të tillë, simptomat do të jenë mjaft të ndritshme.

Manifestimet më të zakonshme përfshijnë:

gjak të vjella;
feces të errët (pothuajse të zeza);
dhimbje akute;
fotofobia;
dridhje;
rritja e temperaturës së trupit;
dehidratim;
dobësi, humbje e mundshme e vetëdijes.

Hematemeza është një manifestim karakteristik i ulçerës së stomakut me gjakderdhje. Procesi i të vjellave mund të fillojë menjëherë dhe pas njëfarë kohe, të vjellat marrin ngjyrë kafe. Jashtëqitja me ngjyrë të errët formohet tek një pacient kur humbja e gjakut arrin 200 ml, është e rëndësishme të theksohet se kjo është një sasi e konsiderueshme humbjeje. Me gjakderdhje intensive, jashtëqitja e pacientit bëhet e kuqe e ndezur.

Për një diagnozë të saktë, nevojiten teste laboratorike:

Një test gjaku tregon praninë e gjakderdhjes okulte.
Bëhet një analizë e lëngut të stomakut, duke përcaktuar aciditetin e tij, feçet ekzaminohen për praninë e përfshirjeve të gjakut.
Me ndihmën e fibrogastroskopisë mund të zbulohet një defekt në muret e stomakut: kjo procedurë indikohet për të gjithë pacientët me gjakderdhje të dyshuar. Shpesh, në kohën e këtij studimi, bëhet një biopsi për të përjashtuar mundësinë e sëmundjeve onkologjike.

Me humbje të vogël gjaku, terapia konsiston në ndjekjen e një diete strikte të përshkruar nga mjeku. Qëllimi i të ushqyerit terapeutik është të zvogëlojë ngarkesën në traktin gastrointestinal dhe të rrisë aftësitë rigjeneruese të trupit.

Pacienti duhet të përjashtohet plotësisht nga dieta:

akute;
rosto;
i tymosur;
alkoolit.

Një dietë e kursyer nuk ndihmon gjithmonë, në raste të tilla është e nevojshme ndërhyrja kirurgjikale.

Pas operacionit, pacientit i tregohet pushimi në shtrat, ushqyerja përmes një tubi dhe terapi e plotë me ilaçe.

Ndërhyrja kirurgjikale përfshin llojet e mëposhtme të operacioneve:

Qepja e zonës së gjakderdhjes.
Heqja e një pjese të stomakut.
Një birë përmes së cilës enët e gjakderdhjes mbivendosen.

Diagnoza nuk është e vështirë për një gastroenterolog. Një ulçerë gastrike me gjakderdhje është një simptomë e rëndësishme në vetvete.

Mjeku bazohet në ankesat e pacientit. Mjeku e pyet pacientin për simptomat, kohëzgjatjen e gjakderdhjes, kohëzgjatjen e sëmundjes.

Informacion i rëndësishëm është se cilat rrethana i paraprinë problemit, çfarë trajtimi iu nënshtrua pacientit. Pastaj gastroenterologu ekzaminon pacientin, gjatë palpimit pacienti përjeton dhimbje të forta në stomak.

Për të sqaruar diagnozën, përshkruhet një test i përgjithshëm i gjakut, ku zbulohet një rënie e hemoglobinës dhe qelizave të kuqe të gjakut. Më pas, mjeku kryen fibrogastroduodenoskopi. Me ndihmën e tij studiohet gjendja e mukozës, madhësia dhe numri i ulcerave. Është e mundur të merret një biopsi nëse ekziston dyshimi për një proces onkologjik.

Gjakderdhja ulcerative mund të jetë e hapur dhe e fshehtë. Në situatën e parë, shkaku i gjendjes është integriteti i thyer i arteries, në të dytën - një enë e vogël. Prekja venoze është shumë më pak e zakonshme.

Një ulçerë gjakderdhëse me sëmundje të stomakut ka simptomat e mëposhtme të lidhura me ashpërsinë e humbjes së gjakut:

marramendje;
dobësi e muskujve;
errësim në sy;
hipotension;
takikardi;
zbehje e fytyrës;
të vjella të masave të errëta;
mpiksje gjaku në jashtëqitje;
oliguria.

Ulçera gastrike me gjakderdhje duodenale karakterizohet nga shfaqja e jashtëqitjeve të ftohta dhe shfaqja e një gjendjeje anemike. Në këtë rast, ndjesitë e dhimbshme mund të ndalen në sfondin e leukocitozës në rritje. Pak më vonë, zhvillohet hipertermia.

Në prani të sëmundjes kalloze në rastin kur ulçera është hapur, gjakderdhja nuk ndalet vetvetiu, pasi nuk ka kapacitet rigjenerues në mukozën e prekur që përmban inde mbresë. Në raste të tilla, gjaku derdhet nga ulçera derisa të kryhet operacioni.

Forma akute e ulçerës peptike karakterizohet nga gjakderdhje me ndërprerje, por edhe në këtë rast kërkohet një apel tek një specialist, pasi vetëm masat e ringjalljes mund ta shpëtojnë pacientin në rast të humbjes së rëndë të gjakut.

Ekzaminimi për një ulçerë të dyshuar të shpuar është kompleks dhe duhet të kryhet sa më shpejt të jetë e mundur. Specialistët në kompetencën e të cilëve diagnostikimi i patologjisë është një gastroenterolog dhe një kirurg. Vështirësitë në diagnozë shkaktohen nga ngjashmëria e simptomave të ulçerës së shpuar dhe patologjive të tjera akute të zgavrës së barkut, prandaj është e rëndësishme të dallohen nga:

sulmi i apendiksit;
kolecistiti në fazën e rikthimit;
një sulm i dhimbje barku akute renale, hepatike;
diseksioni i aneurizmës në aortën e peritoneumit;
pankreatiti në fazën akute;
infarkti miokardial;
trombozë;
pneumonia e pjesëve të poshtme të mushkërive;
pleurit;
pneumotoraks.

Nëse ka një histori të ulçerës gastrike dhe duodenale, detyra thjeshtohet. Qëllimi kryesor i ekzaminimit është përcaktimi i pranisë së lëngjeve dhe gazeve në peritoneum, identifikimi i defekteve ulceroze dhe përmes perforimeve. Një grup masash diagnostikuese që duhet të kryhen:

ekzaminimi fillestar me palpimin e murit të barkut;
numërimi i plotë i gjakut si një tregues i intensitetit të procesit inflamator, kur ulçera është e shpuar, leximet e ESR, neutrofileve me thikë, leukociteve arrijnë një maksimum absolut mbi normën;
radiografia e anketimit është e nevojshme për të zbuluar praninë e gazit të lirë në zgavrën e barkut; besueshmëria e metodës mbi 80%;
CT e organeve peritoneale ju lejon të vendosni vizualisht jo vetëm akumulimin e gazrave, por edhe praninë e lëngjeve, hipertrofinë e ligamenteve të stomakut dhe vetë ulçerën; informativiteti i CT më shumë se 98%;
Indikohet ekzaminimi endoskopik për të sqaruar diagnozën, nëse ka dyshime pas procedurave të tjera diagnostikuese; endoskopia ndihmon për të përcaktuar lokalizimin e saktë të defekteve ulceroze;
ekografia e organeve peritoneale, si një metodë e saktë dhe e përballueshme, ju lejon të identifikoni akumulimin e gazrave, lëngjeve dhe hipertrofinë e mureve të stomakut;
ezofagogastroduodenoskopia indikohet për të konfirmuar diagnozën në mungesë të gazit në hapësirën peritoneale dhe pamundësinë e radiografisë; Endoskopia vizualizon vendndodhjen dhe madhësinë e defekteve të shpuara, praninë e hemorragjive, ndihmon në zgjedhjen e taktikave më të mira për trajtimin e mëvonshëm;
laparoskopia kryhet për analiza cilësore dhe sasiore të efuzionit në peritoneum; por ka shumë kundërindikacione - mbipesha, prania e ngjitjeve, koagulimi i ulët i gjakut, hernie volumetrike në murin e përparmë të peritoneumit, gjendja e rëndë e pacientit;
Një EKG është e nevojshme për të vlerësuar funksionimin e sistemit kardiovaskular, për të identifikuar mosfunksionimet në ritëm.

Kur ulçera e stomakut ndërlikohet nga humbja e gjakut, atëherë në raste të tilla, manifestimet e sëmundjes mund të shfaqen mjaft të ndritshme dhe intensive. Nëse flasim për gjendjen latente, atëherë në këtë rast simptomat mund të jenë të paqarta. Simptomat kryesore janë:

Të vjella me gjak.
Ndryshimi në feces. Kjo simptomë manifestohet për faktin se gjaku hyn në zorrë.
Ndjesia e humbjes akute të gjakut.
Ndjesi të dhimbshme.

Në fazat fillestare, kur gjaku gradualisht fillon të dallohet nga formimi ulceroz, mund të mos shfaqen shenja të dukshme. Është e qartë se dhimbja mund të shfaqet dhe të rritet ndërsa sëmundja përparon.

Si rregull, dhimbja ka karakteristika paroksizmale. Janë këto veti të dhimbjes që ngatërrojnë shumë pacientë.

Sepse në momentet e qetësimit të simptomave të sëmundjes, pacientët besojnë se rreziku ka kaluar.

Rrjedhimisht, ka një humbje të kohës së çmuar dhe për rrjedhojë, gjendja e pacientit bëhet kritike. Siç dëshmohet nga rishikimet e shumta të ekspertëve, nëse ky ndërlikim nuk zbulohet për një periudhë të gjatë kohore, atëherë kjo mund të jetë fatale.

Shenjat e përgjithshme që mund të tregojnë se një ulçerë stomaku është hapur mund të ndahen me kusht në të dukshme dhe të fshehura. Shenjat e padiskutueshme përfshijnë:

Dhimbje spontane në bark. Për shkak të manifestimit të drejtpërdrejtë të kësaj lloj simptomatologjie, dhimbja quhet "sindroma e dhimbjes së kamës". Kur ulçera ka shpuar tashmë guaskën e organit, lëngu i stomakut nuk ndalet së sekretuari dhe acidi klorhidrik që përmban luan rolin e një irrituesi.
Dhimbje në rritje në intervalet ndërmjet vakteve.
Nauze.
Të vjella.
Zbehja e lëkurës.
Një rënie e qartë e temperaturës.
Pacienti humbet aftësinë për të lëvizur. Me shfaqjen e dhimbjes së ndritshme, pacienti merr një pozicion të detyruar të trupit, në të cilin ndjesia e dhimbshme nuk është aq e ndritshme.

Nëse shfaqen shenjat e para të gjakderdhjes me ulçerë stomaku, është e domosdoshme të kryhet një diagnozë për të përcaktuar me saktësi praninë e një problemi. Metoda kryesore diagnostike është endoskopia, e cila duhet të kryhet sa më shpejt të jetë e mundur. Endoskopia kryhet nën anestezi të përgjithshme.

Përveç kësaj, përshkruhen teste speciale për të përcaktuar praninë e gjakut latent në jashtëqitje. Diagnostifikimi laboratorik kërkohet për të përcaktuar hemoglobinën, numrin e qelizave të kuqe të gjakut, trombocitet, kohën e koagulimit të gjakut. Në disa raste, mund të kërkohet diagnoza diferenciale për të përjashtuar dëmtimin e organeve të tjera të brendshme.

Anemia

Gjakderdhja ulcerative kontribuon në uljen e hemoglobinës dhe është pothuajse gjithmonë shkaku kryesor i anemisë kërcënuese për jetën. Errësimi në sy, zbehja dhe lodhja e shtuar shpesh keqkuptohen nga pacienti, ndërkohë që procesi patologjik në trupin e tij po merr vrull: në vend që të transportohen oksigjen dhe lëndë ushqyese në indet e brendshme dhe organet vitale, ka një akumulim intra-abdominal të gjaku.

Vdekja

Pavarësisht shumë përparimeve në fushën e endoskopisë, reanimacionit dhe kirurgjisë, shkalla e vdekshmërisë nga gjakderdhja ulcerative është e lartë. Në thelb, kjo pasojë tragjike ndodh tek njerëzit me humbje masive të gjakut, veçanërisht në rastin e moshës së shtyrë ose në sfondin e një patologjie tjetër, si dhe në rast të kujdesit mjekësor të vonuar.

Nuk duhet të harrojmë se gjakderdhja me ulçerë stomaku është tinëzare dhe e rrezikshme: nuk mund të injorohet, dhe aq më tepër të përpiqeni të trajtoni recetat e mjekësisë tradicionale, duke neglizhuar të shkoni në spital.

Nëse gjendja e pacientit e lejon, atëherë para së gjithash kryhet një ekzaminim endoskopik (jo më vonë se 24 orë nga momenti i pranimit në njësinë kirurgjikale ose të kujdesit intensiv).

Simptomat e kësaj gjendjeje patologjike përcaktohen nga shkalla e humbjes së gjakut dhe kohëzgjatja e gjakderdhjes. Ulcerat e fshehura të gjakderdhjes manifestohen me dobësi të përgjithshme, marramendje, zbehje të lëkurës. Hemoglobina në mjedisin acidik të stomakut metabolizohet duke marrë ngjyrë të errët dhe në rastin e të vjellave është karakteristike njollosja e të vjellave në ngjyrën e “kafes me qumësht”.

Në rastin e gjakderdhjes së shumtë, simptoma kryesore është hematemeza, e cila mund të jetë e vetme ose e përsëritur. Të vjellat kanë një ngjyrë karakteristike të "lëshimit të kafesë". Në raste të rralla të gjakderdhjes masive nga një arterie, është e mundur të vjella me gjak të kuqërremtë me mpiksje.

Një konsultë me një gastroenterolog me një studim të hollësishëm të historisë së sëmundjes, ankesave të pacientëve dhe të dhënave objektive sugjeron praninë e kësaj patologjie edhe me një sasi të vogël të humbjes së gjakut. Gjatë një ekzaminimi objektiv të pacientit, vëmendja tërhiqet në zbehjen e lëkurës, një ulje e turgorit të lëkurës, dhimbje gjatë palpimit të barkut në rajonin epigastrik është e mundur.

Në analizën e përgjithshme të gjakut, përcaktohet një ulje e hemoglobinës dhe rruazave të kuqe të gjakut.

Studimet diagnostike

Metodat diagnostike të ekzaminimit gjatë hapjes së ulçerës në stomak janë si më poshtë:

analiza e përgjithshme e gjakut dhe urinës;
analiza e feces për gjak okult;
x-ray e barkut për të zbuluar gaz të lirë në të gjatë shpimit;
fibrogastroduodenoskopi(FGDS);
biopsi, e kryer me FGDS për ekzaminim të mëtejshëm histologjik;
testet diagnostike për të zbuluar Helicobacter pylori i.

Trajtimi kryhet me metoda mjekësore, në rast të komplikimeve mund të kërkohet kirurgji.

Ndihma e parë

Nëse dyshoni se pacienti ka filluar gjakderdhje, duhet t'i jepni menjëherë ndihmën e parë. Veprimet në këtë rast duhet të jenë të ngjashme me ato të përshkruara për çdo hemorragji të brendshme.

Shtroni pacientin në një sipërfaqe të sheshtë dhe të fortë, vendosni një rul nën këmbët e tij për të siguruar një rrjedhje gjaku në kokë dhe për të shmangur urinë e trurit nga oksigjeni. Pacienti në këtë kohë ka nevojë për pushim të plotë, çdo aktivitet fizik mund të provokojë rritje të gjakderdhjes.

Nuk duhet t'i jepni pacientit ushqim ose ujë, pasi mund të stimulojë proceset e tretjes. Por ju mund t'i vendosni një jastëk ngrohjeje me akull ose një shishe me ujë të ftohtë në stomak. Çdo pesëmbëdhjetë minuta, ftohja duhet të hiqet për tre minuta dhe më pas të aplikohet përsëri. Kështu mund të arrini vazokonstriksion në zonën e prekur dhe një ndërprerje të përkohshme të gjakderdhjes ulcerative.

Në asnjë rast mos e lani stomakun e viktimës dhe mos i jepni asnjë ilaç. Një ulçerë gjakderdhje duhet të trajtohet nga një mjek i kualifikuar.

Mbajeni pacientin të ndërgjegjshëm derisa të arrijë ambulanca. Nëse vëreni se ai është gati të fikët, njomni një copë leshi pambuku me një sasi të vogël amoniak dhe silleni në hundë të pacientit.

Ndalohet rreptësisht dhënia e një nuhatjeje të amoniakut direkt nga shishja.

Pas mbërritjes së ekipit të ambulancës, ekzaminimit të viktimës dhe konfirmimit të simptomave të gjakderdhjes ulcerative, vazhdon procedura e ndihmës së parë. Për të filluar, pacientit i jepen dy lugë gjelle me një tretësirë të ftohtë të acidit aminokaproik, një ilaç i mirë hemostatik. Pas një kohe - një lugë çaji klorur kalciumi dhe dy tableta dietike të grimcuara.

Nëse, për një arsye ose një tjetër, pacienti nuk mund t'i marrë këto barna, atij mund t'i ofrohet të gëlltisë copa akulli. Sidoqoftë, efektiviteti i këtij mjeti është i paqartë. Nga njëra anë, i ftohti kompreson enët e gjakut, por, nga ana tjetër, lëvizjet e gëlltitjes mund të dëmtojnë më tej mukozën e stomakut dhe të rrisin gjakderdhjen.

A duhet të telefonoj një ambulancë?

Edhe dyshimi për gjakderdhje nga aparati tretës është shkak për shtrimin në spital dhe ekzaminim e mjekim intensiv. Sigurisht, në shenjën e parë të gjakderdhjes, duhet të telefononi një ambulancë, këtu çdo minutë ndonjëherë është e çmuar.

Kalim

Para së gjithash, nëse pacienti ka simptoma të ulçerës, duhet të ndalohet të lëvizë. Do të jetë më mirë ta shtrini pacientin në një pozicion horizontal në shpinë. Në kuadër të asistencës, para se të mbërrijnë mjekët, rekomandohet vendosja e një pako akulli në stomakun e pacientit. Mund të jepni një copë akulli në mënyrë që pacienti ta gëlltisë, pasi i ftohti ndihmon në ndalimin e gjakderdhjes nga ulçera e stomakut.

Ndalohet para ardhjes së mjekëve:

jepni pacientit ushqim;
pi lëngje;
lëvizin në mënyrë të pavarur.

Mjekët që vijnë te pacienti përcaktojnë se çfarë duhet të bëjnë më pas nëse ai ka një ulçerë stomaku që rrjedh gjak. Mjekët ofrojnë ndihmën e parë dhe vendosin nëse do ta shtrojnë pacientin në spital. Pothuajse gjithmonë, pacienti caktohet në spital, dhe në disa raste në njësinë e kujdesit intensiv. Tashmë në një mjedis spitalor, përcaktohen veprimet e mëtejshme të trajtimit:

mjekim;
fizike.

Shenjat e tmerrshme të gjakderdhjes në stomak kërkojnë kujdes urgjent. Për këtë qëllim, algoritmi i mëposhtëm i veprimeve duhet të kryhet me viktimën:

të sigurojë paqe të plotë;
shtrihu në një sipërfaqe të sheshtë;
përjashtoni ushqimin ose pirjen;
aplikoni të ftohtë në stomak;
refuzoni lavazhin e stomakut dhe përdorimin e ilaçeve;
mbajeni pacientin zgjuar. Për këtë, amoniaku është i përshtatshëm.

Kur shfaqen shenja të frikshme, është e nevojshme të merren masa për të eliminuar gjakderdhjen sa më shpejt të jetë e mundur, në mënyrë që të parandalohen pasojat e trishtueshme. Meqenëse funksioni kryesor i rivendosjes së një gjendjeje të kënaqshme merret nga mjekët, është e mundur që pacienti të ndihmohet vetëm përkohësisht. Për ta bërë këtë, është e rëndësishme të bëni sa më poshtë:

siguroni pacientit pushim të plotë;
është e dëshirueshme që pacienti të shtrihet në një sipërfaqe të sheshtë;
në asnjë rast mos ushqeni ose jepni lëng;
me simptoma të gjakderdhjes në bark, rekomandohet të vendosni një ftohje;
nuk mund të lani stomakun dhe të jepni ndonjë ilaç;
përpiquni ta mbani pacientin të ndërgjegjshëm derisa të arrijë ambulanca (për ta bërë këtë, lagni një shtupë pambuku me amoniak).

Nëse pacienti ka gjakderdhje, është urgjente të merren masa për të ndaluar humbjen e gjakut.

Shfaqja e simptomave të gjakderdhjes gastrike kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor. Pacienti quhet ambulancë.

Gjatë kësaj periudhe, aktivitetet e mëposhtme duhet të kryhen:

Siguroni palëvizshmëri pacientit.
Vendoseni në një sipërfaqe të fortë horizontale. Rul, jastëk, batanije të vendosur nën këmbë. Ky pozicion do të rrisë rrjedhjen e gjakut në kokë, do të parandalojë humbjen e vetëdijes.
Uji, ushqimi i përjashtuar plotësisht.
Vendosni një jastëk ngrohjeje të ftohtë në rajonin epigastrik. Ajo mbahet për 15 minuta. Pas një pushimi prej tre minutash, procedura përsëritet. I ftohti redukton gjakderdhjen.
Përgatitni një shtupë pambuku me amoniak. Kjo do të ndihmojë në rivendosjen e vetëdijes së pacientit.

Ambulanca

Nëse një person ka shenja të gjakderdhjes së brendshme, nevojitet ndihmë. Para së gjithash, duhet të telefononi ekipin mjekësor. Pacienti duhet të shtrihet në shpinë dhe të përpiqet të mos lëvizë. Nëse është e mundur, ekspertët këshillojnë aplikimin e akullit në stomak për të reduktuar efektet e humbjes së gjakut. Në këtë kohë, është e ndaluar të pini dhe hani ushqim, ilaçe, lani stomakun.

Nëse është e mundur, pacienti duhet të mbahet i vetëdijshëm, amoniaku përdoret për këtë. Nuk rekomandohet gjithashtu të shkoni vetë në spital, kjo mund të çojë në rritje të gjakderdhjes.

Është e ndaluar të trajtohet një ulçerë e hapur në shtëpi, mund të jetë jashtëzakonisht e rrezikshme. Është e rëndësishme të dini se edhe me përmirësimin e shëndetit dhe ndërprerjen e humbjes së gjakut, sëmundja duhet të trajtohet nën mbikëqyrjen e mjekëve. Është e nevojshme të telefononi kujdes urgjent kur shfaqen hematemeza, feces me përbërës të përgjakshëm, dhimbje akute në stomak, zhvillim i gulçimit, takikardi dhe një rënie e mprehtë e presionit.

Shumë njerëz nuk e kanë idenë se çfarë të bëjnë kur një ulçerë hapet dhe rrjedh gjak. Para së gjithash, ekspertët rekomandojnë që kur shfaqen shenja të tilla të sëmundjes, për të shmangur pasojat negative, të merren masa për të maksimizuar eliminimin e humbjes së gjakut.

Meqenëse mjeku merr përsipër barrën kryesore për eliminimin e komplikimeve dhe manifestimeve të sëmundjes, mund të përpiqet ta ndihmojë pacientin vetëm pak. Për ta bërë këtë, ju duhet të bëni manipulimet e mëposhtme:

Pacienti para së gjithash duhet të sigurojë paqen.
Gjithashtu rekomandohet shtrirja e pacientit në shpinë.
Gjatë kësaj periudhe, pacientit i ndalohet të konsumojë çdo gjë, përfshirë ujin.
Nëse ka shenja të gjakderdhjes së brendshme, pacienti duhet të aplikojë të ftohtë në bark.
Ndalohet mbushja e pacientit me medikamente dhe kryerja e lavazhit të stomakut.
Përpiquni me çdo kusht ta mbani personin të humbasë vetëdijen.

Pacientët, gjakderdhja e të cilëve klasifikohet si e moderuar ose e rëndë, duhet të shtrohen në spital pa dështuar. Spitali do të bëjë manipulimet e nevojshme për të kompensuar gjakun e humbur.

Nëse metoda mjekësore nuk arrin të ndalojë gjakderdhjen e brendshme, atëherë do të përdoret operacioni. Metodat e drejtpërdrejta të një ndërhyrjeje të tillë varen nga ashpërsia e pacientit dhe vendndodhja e kraterit ulceroz.

Nëse ka shenja të gjakderdhjes me ulçerë stomaku, atëherë është e domosdoshme të telefononi një ambulancë dhe pacientit t'i jepet ndihma e parë para mbërritjes së saj. Para së gjithash, ju duhet ta ndaloni atë të lëvizë. Është mirë që pacienti të vendoset në një pozicion horizontal në shpinë dhe të vendoset një pako akulli në stomak përpara se të mbërrijnë mjekët.

Ju gjithashtu mund të jepni një copë akulli për të gëlltitur, pasi i ftohti ndihmon në ndalimin e gjakderdhjes. Është rreptësisht e ndaluar t'i jepet pacientit ushqim dhe ujë. Në prani të një ulçere akute ose kronike me gjakderdhje, pacienti transportohet vetëm me barelë nga mjekë me përvojë.

Pothuajse në të gjitha rastet, pacienti shtrohet në spital, dhe në disa raste në një repart të terapisë intensive.

Mjekimi

Si e tillë, nuk ka mjete juridike popullore për ulçerën e stomakut me gjakderdhje - kjo është një sëmundje shumë e rrezikshme dhe trajtimi parësor duhet të kryhet ekskluzivisht në një spital me përdorimin e ilaçeve.

Çfarë duhet të bëni nëse një ulçerë stomaku është hapur? Sigurohuni që të trajtoheni! Mos prisni që kjo sëmundje të largohet vetë. Zakonisht trajtimi kryhet me metoda klasike. Zgjedhja e trajtimit varet nga vendndodhja e ulçerës. Skema kryesore për trajtimin e ulçerës peptike të hapur:

Kohët e fundit, terapia endoskopike në trajtimin e ulcerave ka fituar popullaritet. Kjo është një metodë trajtimi në të cilën ndodhin aplikime, ujitja e vetë ulçerës me ndihmën e ilaçeve. Kjo metodë zvogëlon kohën e trajtimit të ulçerës gastrike.

Mos harroni për rëndësinë e të ushqyerit dietik gjatë acarimeve të ulcerave të stomakut. Ekziston një mendim se dietat për sëmundjet e stomakut çojnë në stres shtesë për trupin dhe provokojnë zhvillimin e mëtejshëm të sëmundjes. Megjithatë, në kundërshtim me deklaratat e tilla, është vërtetuar se ushqimi dietik jo vetëm që nuk dëmton, por gjithashtu ndihmon në përshpejtimin e procesit të shërimit të ulçerës.

Ushqyerja për ulçerën peptike me gjakderdhje

Ushqimi i duhur pas një sulmi të ulçerës së stomakut me gjakderdhje është çelësi i rehabilitimit të suksesshëm. Në dy ose tre ditët e para pas një sulmi, një person duhet të refuzojë plotësisht të hajë dhe të pijë. Etja zakonisht shuhet me një kub akulli, të cilin pacienti e tret në gojë. Pas skadimit të periudhës, pacienti fillon të japë ushqim dhe pije në sasi të vogla.

Çfarë mund dhe duhet të hahet me gjakderdhje ulçere

qumësht me pak yndyrë;
krem në sasi të vogla;
veze te rrahura;
pelte, por jo e trashë;
pelte;
lëngje, por jo të tharta;
sufle nga mishi ose gjizë;
supa të grira;
qull i grirë (më i miri nga të gjitha mbështjellës tërshërë);
qofte në avull ose qofte;
Pure patatesh;
zierje bimore;
gjalpë me përmbajtjen më të ulët të yndyrës;
në një sasi të kufizuar çajrash dhe pije kafeje, vetëm pas heqjes së një gjendje akute.

Kjo lloj diete e ekuilibruar do t'ju lejojë të ruani aktivitetin jetësor të trupit me një sasi të mjaftueshme yndyrnash, proteinash dhe karbohidratesh. Nëse trupi merr të gjitha vitaminat, kjo do të kontribuojë në rritjen e sistemit imunitar dhe përshpejtimin e shërimit të ulçerës.

Çdo ushqim me ulçerë gjakderdhëse duhet të jetë në formë të lëngshme.

Çfarë nuk duhet të bëni me ulçerën e stomakut

alkool në çdo formë;
erëza;
rosto;
akute;
ëmbëlsirat;
ushqim të konservuar, madje edhe perime.

Një ulçerë peptike me gjakderdhje nuk është një fjali në të cilën është rreptësisht e ndaluar të hash atë që do. Është e rëndësishme të koordinoni dietën me mjekun tuaj dhe t'i përmbaheni rreptësisht asaj. Pas shërimit, lista e ushqimeve që mund të hani patjetër do të zgjerohet.

Dietë pas përkeqësimit

Me një ulçerë të pakomplikuar, trajtimi ka për qëllim krijimin e kushteve të favorshme për rivendosjen e mukozës dhe eliminimin e burimit të infeksionit. Për këtë, ilaçet janë të përshkruara:

ulja e aciditetit të përmbajtjes së stomakut (antacidet);
duke zvogëluar prodhimin e acidit klorhidrik, këta janë frenues të pompës protonike, bllokues të receptorëve të histaminës të llojit të dytë;
gastroprotektorë që mbrojnë mukozën nga substancat agresive;
antibakterial, protozoal.

Nëse është e nevojshme, përshkruani vitamina që stimulojnë ilaçet e sistemit imunitar. Metodat alternative për një ulçerë të hapur mund të përdoren vetëm pas konsultimit me mjekun tuaj.

Trajtimi kirurgjik indikohet për zhvillimin e komplikimeve: perforim, penetrim, gjakderdhje që nuk mund të ndalet me metoda endoskopike. Zakonisht është e mundur të ndaloni gjakderdhjen në zgavrën e stomakut me ndihmën e FGDS. Anija është e kauterizuar ose e koaguluar. Perforimi kërkon laparotomi dhe mbyllje të vrimës. Në disa raste, zona me defekt ulceroz është ekscizuar.

Me komplikime të tilla si malinje ose stenozë cikatriciale, indikohen ndërhyrje kirurgjikale të zgjatura.

Në shumicën e rasteve, terapia kryhet duke përdorur metoda konservatore. Mos u mbështetni në vetë-mjekim, pasi qasja e gabuar mund të shkaktojë pasoja të rrezikshme dhe një rikthim të sëmundjes.

Me një ulçerë gjakderdhjeje, një person vendoset në kushte stacionare. Ai do të duhet të respektojë pushimin në shtrat, agjërimin terapeutik. Përveç kësaj, pacientit i injektohet ilaçi Vikasol dhe i përshkruhen pikatore me acid epsilon-aminokaproik. Ky trajtim ndihmon në ndalimin e humbjes së gjakut. Me gjakderdhje të rëndë, kryhet një transfuzion gjaku me një masë eritrocitare.

Nëse preket ezofagu i poshtëm, mund të jetë e nevojshme të futet një kateter special me një tullumbace përmes gojës, i cili fryhet për të krijuar presion në zonën e enës së thyer. Në disa raste, indi i dëmtuar preket me mjete speciale. Shpesh kryeni kauterizimin e ulcerave të stomakut me gjakderdhje duke përdorur rrymë elektrike.

Trajtimi kirurgjik

Me joefektivitetin e metodave konservatore të terapisë për gjakderdhje në stomak, përshkruhet operacioni:

resekcioni i stomakut - heqja e pjesshme ose e plotë e pjesës së prekur të organit;
gastrektomia totale - heqja e plotë e stomakut;
qepja e ulçerës duke aplikuar sutura sero-muskulare;
qepja e enëve të pjesës së poshtme të ulçerës që rrjedh gjak;
ekscizioni brenda indeve të padeformuara me qepje të mëtejshme gjatësore të defektit.

Përveç teknikave të tilla kirurgjikale, përdoren edhe të tjera, për shembull, prerja e një ene të dëmtuar, përdorimi i një xheli të veçantë biologjik që ngjit skajet e plagës, ujitja e ulçerës me ilaçe hemostatike.

Një pacient me gjakderdhje gastrike duhet të shtrohet menjëherë në spital.

Ekzistojnë dy taktika për trajtimin e gjakderdhjes në stomak:

pa kirurgji (konservatore);
operacion.

Vetëm një mjek mund të marrë vendimin e duhur. Ai kryen një ekzaminim dhe ekzaminim, përcakton shkakun dhe vendin e gjakderdhjes, përcakton shkallën e ashpërsisë së tij. Bazuar në këtë, zgjidhet një mënyrë tjetër veprimi.

Trajtimi pa kirurgji

Ngjarja	Përshkrim	Si realizohet?
Regjim i rreptë në shtrat	Pushimi ndihmon në zbutjen e gjakderdhjes dhe gjatë lëvizjes mund të intensifikohet.
Ftohtë në rajonin epigastrik		Më e përdorura është një pako akulli e mbështjellë me një leckë.
Lavazh gastrik me ujë të ftohtë	Nën ndikimin e të ftohtit, ndodh vazokonstriksion, i cili ndihmon në ndalimin e gjakderdhjes.	Lavazhi gastrik kryhet duke përdorur një sondë - një tub që futet në stomak përmes gojës ose hundës.
Hyrja në stomak përmes një tubi adrenaline ose norepinefrine	Adrenalina dhe noradrenalina janë "hormonet e stresit". Ato shkaktojnë vazospazmë dhe ndalojnë gjakderdhjen.	Në stomakun e pacientit futet një sondë përmes së cilës mund të administrohen medikamente.
Administrimi intravenoz i solucioneve hemostatike	Solucionet speciale hemostatike përmbajnë substanca që rrisin koagulimin e gjakut.	Ilaçet administrohen në mënyrë intravenoze duke përdorur një pikatore.
gjak i dhuruar; zëvendësuesit e gjakut; plazma e ngrirë.	Transfuzioni i gjakut dhe i zëvendësuesve të gjakut kryhet në rastet kur pacienti ka humbur shumë gjak si pasojë e gjakderdhjes gastrike.
Droga të tjera të dizajnuara për të luftuar çrregullimet ekzistuese në trup

Trajtimi endoskopik

Ndonjëherë gjakderdhja e stomakut mund të ndalet gjatë endoskopisë. Për ta bërë këtë, instrumente të veçanta endoskopike futen në stomak përmes gojës.

Metodat e trajtimit endoskopik:

Injektimi i ulçerës së stomakut me gjakderdhje me solucione të adrenalinës dhe norepinefrinës të cilat shkaktojnë vazospazmë dhe ndalojnë gjakderdhjen.
Elektrkoagulimi- kauterizimi i zonave të vogla të gjakderdhjes së mukozës.
Koagulimi me laser- kauterizimi me lazer.
Qepje me fije ose kapëse metalike.
Aplikimi i ngjitësit të veçantë mjekësor.

Këto metoda përdoren kryesisht për gjakderdhje të vogla.

Kirurgji për gjakderdhje në stomak

përpjekjet për të ndaluar gjakderdhjen pa operacion nuk funksionojnë;
gjakderdhje e rëndë dhe një rënie e ndjeshme e presionit të gjakut;
çrregullime të rënda në trupin e pacientit, të cilat mund të çojnë në përkeqësim të gjendjes: ishemi kardiake, shkelje e rrjedhjes së gjakut në tru;
gjakderdhje të përsëritur pasi ato janë ndalur tashmë.

Qepja e zonës së gjakderdhjes.
Heqja e një pjese të stomakut (ose të gjithë organit, në varësi të shkakut të gjakderdhjes).
Kirurgjia plastike e vendit të kalimit të stomakut në duoden.
Operacioni në nervin vagus, i cili stimulon sekretimin e lëngut gastrik. Si rezultat, gjendja e pacientit me ulçerë peptike përmirësohet, rreziku i përsëritjes zvogëlohet.
Operacione endovaskulare. Mjeku bën një birë në regjionin inguinal, fut një sondë përmes arteries femorale, arrin huanë e gjakderdhjes dhe mbyll lumenin e saj.

Në shumicën e rasteve, trajtimi i ulçerës së stomakut me gjakderdhje kryhet me metoda konservatore që nuk kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale. Terapia kryhet në spital me ruajtjen e urisë së plotë derisa gjakderdhja të ndalet.

Në fazën fillestare, përdorni masat e mëposhtme terapeutike:

injeksion i Vikasol;
pikatore të acidit aminokaproik.

Nëse gjakderdhja është me intensitet të lartë, atëherë bëhet transfuzioni i rruazave të kuqe të gjakut, gjë që shmang rritjen e tepërt të vëllimit të gjakut qarkullues.

Ndonjëherë metoda e trajtimit korrespondon me vendndodhjen e ulçerës së gjakderdhjes:

kur ndodhet në pjesët e poshtme të ezofagut, një kateter tullumbace futet në organin tretës përmes zgavrës me gojë, i cili më pas fryhet për të krijuar presion në zonën e anijes së dëmtuar;
në rastin e një lokalizimi të ndryshëm, fokusi i gjakderdhjes ndikohet nga një përbërje kimike e veçantë që provokon fibrozë dhe inflamacion të venës.

Kohët e fundit, terapia endoskopike është përdorur gjerësisht në trajtimin e ulcerave të gjakderdhjes, thelbi i së cilës është kauterizimi i anijes së dëmtuar me rrymë elektrike. Ndonjëherë një substancë injektohet në një venë që nxit koagulimin e gjakut.

Në mungesë të një efekti pozitiv terapeutik, metodat konservatore përshkruhen trajtim kirurgjik.

Dyshimi për një ulçerë të hapur është një tregues për shtrimin e menjëhershëm në spital. Gjatë pritjes së një ambulance, është e nevojshme t'i jepet ndihma e parë viktimës. Rregullat e emergjencës janë:

sigurimi i pushimit të plotë për një person dhe një pozicion horizontal i trupit në një sipërfaqe të sheshtë dhe të fortë;
përjashtimi i plotë i ushqimit dhe lëngjeve;
aplikimi i një kompresë të ftohtë në projeksionin e stomakut, d.m.th., në pjesën e sipërme të barkut;
refuzimi i plotë i lavazhit të stomakut ose konsumimi i ndonjë medikamenti;
mbajtjen e pacientit të ndërgjegjshëm deri në ardhjen e specialistëve.

Pas mbërritjes në objektin mjekësor, përshkruhet pushim i rreptë në shtrat dhe uria e plotë. Baza e trajtimit të ulçerës së stomakut me gjakderdhje është sigurimi i hemostazës - ruajtja e gjakut në gjendje të lëngshme. Kjo mund të arrihet në disa mënyra:

në mënyrë konservative - përdor transfuzionin e gjakut dhe produkteve të plazmës, administrimin intravenoz të substancave medicinale, si dhe administrimin oral të acidit aminokaproik. Indikacionet për terapi konservative janë - një grup pacientësh me rrezik të lartë, për shembull, mosha e shtyrë ose prania e një patologjie shoqëruese, si dhe shfaqja e ulcerave gastrike me gjakderdhje në fazën fillestare të zhvillimit;
Në mënyrë operative - në shumicën e rasteve, përshkruhet endoskopia terapeutike. Hemostaza kryhet në disa mënyra: termikisht - kjo është lazer dhe elektrokoagulim, injeksion - futja e barnave të tilla si novokaina, adrenalina dhe solucioni i kripur, mekanikisht - ndalimi i gjakderdhjes duke prerë ose lidhur enët gjakderdhëse. Përveç kësaj, mund të përdoren materiale hemostatike si ngjitës biologjik ose pluhur hemostatik. Indikacionet për këtë metodë të terapisë janë format e rënda të patologjisë dhe shtimi i komplikimeve.

Ndërhyrjet e gjera mjekësore kryhen jashtëzakonisht rrallë, shpesh me joefektivitetin e metodave të mësipërme. Operacione të tilla përfshijnë rezeksionin e plotë ose të pjesshëm të stomakut, qepjen e një ulçere të hapur dhe qepjen e enëve të gjakut.

Pasi të jetë eliminuar një shkelje e tillë, pacientëve u tregohet se ndjekin një dietë për ulcerat e stomakut, që nënkupton një refuzim të plotë të:

ushqime të yndyrshme dhe të skuqura;
turshi dhe mish i tymosur;
varietetet acidike të frutave dhe perimeve, si dhe konsumimi i tyre në formë të papërpunuar;
bishtajore dhe bizele;
ëmbëlsirat dhe produktet e bukës;
pije alkoolike dhe të gazuara.

Sidoqoftë, një dietë e kursyer nuk ndalon përdorimin e:

mish dietik, shpendë dhe peshk, të zier në avull, të zier ose të pjekur;
pure perimesh;
pjatat e para mukoze dhe drithërat;
vezë të ziera të buta;
puthje dhe komposto;
çaj i dobët pa sheqer.

Pajtueshmëria me një ushqim të tillë do ta ndihmojë pacientin të shërohet shpejt.

Ulçera e shpuar trajtohet kirurgjik. Përgatitja para operacionit konsiston në heqjen e përmbajtjes së stomakut dhe rivendosjen e presionit të gjakut. Gjithashtu po kryhet një studim për përzgjedhjen e veprimeve të mëtejshme.

vlerësuar:

Koha e kaluar që nga fillimi i sëmundjes;

Natyra e origjinës, madhësia dhe lokalizimi i ulçerës;

Ashpërsia e peritonitit dhe zona e shpërndarjes së tij;

Karakteristikat e moshës së pacientit;

Prania/mungesa e patologjive shtesë;

Karakteristikat teknike të spitalit dhe niveli i profesionalizmit të mjekëve;

Operacione të ndara të ruajtjes së organeve (qepje) dhe radikale (reseksioni, heqja e ulcerave, etj.).

Ekzistojnë dy lloje kryesore të trajtimit për gjakderdhjen gastrike: konservatore dhe kirurgjikale. E para përdoret nëse pacienti i përket një grupi me rrezik të lartë (moshë e vjetër ose prani e sëmundjeve të tjera serioze), si dhe me humbje të lehtë dhe të moderuar të gjakut. Metoda konservative përfshin një sërë masash terapeutike të mëposhtme:

transfuzioni i gjakut ose përbërësve të tij individualë (për shembull, plazma ose qelizat e kuqe të gjakut);
administrimi intravenoz i acidit aminokaproik, atropinës, fibrinogjenit, klorurit të kalciumit;
injeksione intramuskulare të vikasolit.

Në tre ditët e para të shtrimit në spital, përshkruhet një agjërim i plotë për të ndaluar gjakderdhjen. Më tej gjatë trajtimit, mjekët rekomandojnë t'i përmbahen dietës Meilengracht.

Një operacion kirurgjik kryhet në rastet e:

humbje e madhe e gjakut;
depërtimi i ulçerës;
përkeqësimi i shpejtë i gjendjes së pacientit.

Rezeksioni i stomakut

Ky operacion përfshin heqjen e pjesshme të zonës së prekur të stomakut të sipërm ose të poshtëm me mundësinë e rivendosjes së funksionimit normal të traktit gastrointestinal. Nëse ka nevojë për heqje të plotë të organit, kryhet gastrektomia totale.

Qepja e një ulçere në stomak

Ulçera e stomakut me gjakderdhje është një tregues për shtrimin në spital të pacientit. Me gjakderdhje të moderuar dhe të rëndë, është e nevojshme të telefononi një ambulancë dhe t'i jepni ndihmën e parë pacientit.

Ndihma e parë

Para mbërritjes së ambulancës, pacienti duhet të shtrihet në shtrat, këmbët duhet të jenë pak më të larta se busti për të siguruar rrjedhjen e gjakut në kokë. Vendosni akull në zonën e stomakut për jo më shumë se 15 minuta.

Është rreptësisht e ndaluar t'i jepet pacientit ujë, ushqim, medikamente, në mënyrë që të mos provokohet lëvizshmëria e stomakut dhe rritja e gjakderdhjes. Në mënyrë që pacienti të mos humbasë vetëdijen, ai duhet të lejohet periodikisht të nuhasë amoniak.

Mjekët e ardhur gjithashtu ofrojnë kujdes urgjent për pacientin. Për ta bërë këtë, ata i japin atij një pije prej 1 lugë gjelle. l. tretësirat e acidit aminokaproik dhe klorurit të kalciumit.

Terapi e mëtejshme

Algoritmi i veprimeve të mjekëve në trajtimin e ulcerave gastrike me gjakderdhje:

Ndalimi urgjent i gjakderdhjes.
Normalizimi i presionit, rrahjeve të zemrës, restaurimi i vëllimit të gjakut në rast të gjakderdhjes masive.
Trajtimi i sëmundjes themelore.
Konsolidimi i rezultatit.

Për të ndaluar humbjen e gjakut, përdoren metodat e mëposhtme:

Tamponadë. Ajo kryhet në rast të lokalizimit të ulçerës në pjesën e poshtme të ezofagut. Për ta bërë këtë, një kateter tullumbace futet përmes gojës së pacientit, kur fryhet me ajër, e ngjesh enën dhe gjakderdhja ndalet.
Hemostaza endoskopike. Kohët e fundit, kjo lloj terapie është përdorur si një alternativë ndaj operacionit të madh. Hemostaza endoskopike është e llojeve të mëposhtme:

Mekanike. Një kapëse e veçantë aplikohet në anijen e dëmtuar.
E injektueshme. Aplikoni preparate sklerotike që ngjitin së bashku enët gjakderdhëse.
Termike. Anija katerizohet duke përdorur një lazer, rrymë, azot të lëngshëm ose valë radiofrekuence.

Terapia me barna

Agjentët hemostatikë janë të përshkruar për të ndaluar gjakderdhjen.

Metoda të tjera

Me gjakderdhje të gjerë, perforim të ulçerës, mungesë të efektit të llojeve të tjera të terapisë, tregohet ndërhyrja kirurgjikale. Kryeni llojet e mëposhtme të operacioneve:

Rezeksion i pjesshëm i stomakut. Hiqni pjesën e sipërme ose të poshtme të organit të dëmtuar.
Mbyllja e ulçerës. Ulcerat qepen me një material të veçantë.
Mbyllja e enëve të gjakut. Me këtë metodë, ekziston rreziku i gjakderdhjes së përsëritur.
Prerja e ulçerës. Indi i prekur hiqet dhe qepet.

Pacienti është shtruar në repartin kirurgjik. Këtu diagnostikohet sëmundja. Në rast të humbjes së madhe të gjakut, një gjendje e rëndë e pacientit dërgohet në njësinë e kujdesit intensiv ose në njësinë e kujdesit intensiv.

Masat urgjente

Terapia e urgjencës, ndalimi i gjakderdhjes kryhen menjëherë pasi pacienti të hyjë në spital. Aktivitetet e mëposhtme kryhen:

Injeksion intramuskular i Vikasol.
Klorur kalciumi, acid aminokaproik injektohet në venë.

Aktivitetet ndihmojnë në ndalimin e gjakderdhjes, parandalimin e formimit të një mpiksje gjaku.

Faza e parë

Gjakderdhja e brendshme ndalet me një kateter me tullumbace të fryrë. Ajo futet në gojën e pacientit. Baloni fryhet me ajër. Ai e shtrydh enën. Skleroza kimike ndalon gjakderdhjen.

Terapia endoskopike

Gjatë procedurës, kryhet kauterizimi i një ulçere që rrjedh gjak. Për ta bërë këtë, një substancë e veçantë injektohet në venën e pacientit, e cila rrit koagulimin e gjakut.

Operacioni kryhet në rastet kur masat terapeutike nuk kanë dhënë rezultat pozitiv.

terapi mekanike

Gjakderdhja e madhe eliminohet në mënyrat e mëposhtme:

Qepja e ulçerës dhe enës së prekur.
Prerje. Vendi i gjakderdhjes përcaktohet duke përdorur një endoskop. Në enë vendosen kapëse speciale. Metoda përdoret për gjakderdhje nga venat me variçe.
Embolizimi angiografik. Spiralet mikroskopike futen në lumenin e anijes së prekur.
Rezeksioni i stomakut. Operacioni kryhet në rastet kur metodat e mëparshme nuk funksionojnë. Lezioni ulceroz është i prerë në kufijtë e indeve të shëndetshme. Stomaku është i qepur.

Kirurgjia kërkon një rikuperim të gjatë. Pacienti është në pushim të rreptë në shtrat.

Pas shkarkimit, pacienti vendoset në një regjistër shpërndarës. Mjeku gastroenterolog monitoron gjendjen e pacientit. Ai kryen kurse periodike të trajtimit terapeutik.

Njerëzit që kanë hasur për herë të parë një ulçerë në stomak përpiqen ta kurojnë atë pa ndihmë mjekësore. Recetat popullore ndihmojnë për të shmangur komplikime të tilla si një ulçerë akute me gjakderdhje:

Merrni lëngun e lakrës çdo ditë. Një gotë lëng duhet pirë tri herë në ditë.
Lëvizni gjethet e aloe në një mulli mishi, shtoni një lugë çaji mjaltë. Lëreni përbërjen në një vend të errët për 3 ditë. Merrni 3 herë në ditë para ngrënies.
Përzieni tretësirën e propolisit me 20% alkool me 200 ml ujë. Merrni 3 javë, gjysmë ore para ngrënies.

Nëse dyshohet për një ulçerë gjakderdhjeje, pacienti duhet të shtrohet menjëherë në spital. Ekzaminimi në baza ambulatore nuk është i lejueshëm. Derisa gjakderdhja të ndalet, rekomandohet uri e plotë dhe pushim i rreptë në shtrat. Ushqimi dietik lejohet vetëm pas një ekzaminimi të plotë dhe hemostazës konservatore.

Nëse një ulçerë stomaku me gjakderdhje është hapur, atëherë duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek për trajtim. Terapia kryesore kryhet në spital. Menjëherë pas shtrimit në spital, pacientit i përshkruhen ilaçe që ndihmojnë në uljen e rrezikut të humbjes së rëndë të gjakut. Për trajtim, tregohet administrimi i Vikasol.

Nëse gjakderdhja është mjaft e rëndë, atëherë pacientit mund t'i përshkruhet një transfuzion gjaku. Pasi të rivendoset vëllimi i kërkuar, kërkohet terapi shtesë, që synon eliminimin e mëvonshëm të simptomave dhe rrezikun e gjakderdhjes pasuese.

Në disa raste, endoskopia përdoret për trajtim. Kjo metodë përfshin kauterizimin e një ene të dëmtuar me një rrymë elektrike. Një substancë mund të injektohet gjithashtu në venë për të ndihmuar në mpiksjen e gjakut dhe për të ndihmuar në parandalimin e gjakderdhjes në të ardhmen.

Trajtimi i ulçerës gastrike me gjakderdhje me ndihmën e terapisë konservatore përfshin përdorimin e solucioneve koloidale dhe kristaloidale. Për të kompensuar gjakun e humbur, kërkohet një infuzion i vëllimit të kërkuar të reopolyglucinës dhe poliglucinës.

Gjithashtu, kërkohen agjentë për të përmirësuar koagulimin e gjakut, në veçanti, si masa e trombociteve, fibrinogjeni, plazma, acidi aminokaproik. Mjekët gjithashtu përshkruajnë agjentë antibakterialë, në veçanti, si Tetraciklina, Metranidazoli, Klaritromicina.

Pastaj ju duhet të merrni bllokues të pompës protonike ("Omeprazol") dhe receptorët e histaminës ("Diazolin"). Për më tepër, përshkruhen antispazmatikë, për shembull, Spazmolgon, No-Shpa.

Ky trajtim është projektuar për 2 javë.

Në shumë raste, me një ulçerë stomaku me gjakderdhje, operacioni është e vetmja mënyrë për të shpëtuar jetën e pacientit. Metoda e ndërhyrjes kirurgjikale varet kryesisht nga ashpërsia e gjendjes së pacientit dhe vendndodhja e kraterit të ulçerës. Metoda më e njohur e operacionit është rezeksioni i stomakut. Ky lloj operacioni i referohet ruajtjes së organeve, dhe është gjithashtu mjaft i thjeshtë dhe i sigurt.

Në pacientët e dobësuar, një metodë alternative e ndërhyrjes kirurgjikale është qepja e defektit me vagotomi, si dhe drenimi i mëvonshëm i plagës. Duhet të theksohet se të gjitha këto teknika nuk janë të vështira dhe nuk paraqesin rrezik të veçantë, pasi nuk ekziston rreziku i lëndimit të anijeve gjatë zbatimit të tyre.

Gjakderdhja në ulçerë gastrike është një fenomen kritik: gjatë kryerjes së taktikave terapeutike, sigurisht që janë të rëndësishme çështjet organizative, të cilat shërbejnë si bazë për hemostazën efektive endoskopike (detyrë gjatë gjithë kohës së specialistëve kompetentë, disponueshmëria e pajisjeve moderne dhe ilaçeve për hemostazën); lehtësim adekuat i dhimbjes).

Pacientët, gjakderdhja e të cilëve kualifikohet si e moderuar deri në të rëndë, shtrohen në njësinë e kujdesit intensiv, ku plotësohen me sasinë e gjakut të humbur. Eleminimi i fenomenit të shokut hemorragjik do të kryhet njëkohësisht me sqarimin e vendndodhjes së gjakderdhjes ulceroze, ndërkohë që operacioni duhet të kryhet në kohën optimale.

Vendimi për të rimbushur sasinë e gjakut qarkullues me infuzion të qelizave të kuqe të gjakut ose zëvendësuesve të plazmës bazohet në shenjat e gjakderdhjes. Në pacientët e moshuar me një patologji të funksionimit të zemrës, si dhe në rastin e gjakderdhjes masive, hemotransfuzioni (transfuzioni i gjakut) kryhet paralelisht me monitorimin e presionit të gjakut.

Tregues të rëndësishëm të suksesit të masave të marra janë matja në orë e treguesve të diurezës dhe presionit venoz, të cilat, në një nivel mbi 16 cm ujë. Art. tregojnë paaftësinë e zemrës për të përballuar sasinë hyrëse të lëngjeve.

Në një situatë të tillë, shkalla e administrimit të barnave të infuzionit zvogëlohet duke përshkruar stimulues për aktivitetin e muskujve të zemrës. Terapia konservative kryhet nga grupet e mëposhtme farmakologjike:

Tretësira koloidale dhe kristaloidale. Për të kompensuar gjakun e humbur dhe për të normalizuar ekuilibrin e ujit dhe elektrolitit, qëllimi kryesor është injektimi i një sasie të mjaftueshme poliglucine dhe reopoliglucine.
Mjete për përmirësimin e vetive të koagulimit të gjakut (fibrinogjeni, plazma, masa e trombociteve, acidi aminokaproik).
Ilaçe hemostatike me veprim të zgjatur (Vikasol).

Pacientët, gjakderdhja ulcerative e të cilëve është ndalur mjekësisht, nuk ka arsye për kirurgji urgjente. Është e mundur të parashikohet mundësia e rifillimit të gjakderdhjes, e ndaluar më parë me një metodë konservatore, bazuar në rezultatet e endoskopisë dhe testeve laboratorike.

Nëse terapia mjekësore dështon, operacioni konsiderohet si opsioni i fundit për të ndaluar humbjen e gjakut, ndërsa zgjedhja e metodës kirurgjikale varet nga ashpërsia e pacientit dhe vendndodhja e kraterit të ulçerës.

Rezeksioni i stomakut është aktual - ky është një lloj operacioni për ruajtjen e organeve, komoditeti i të cilit qëndron në lehtësinë e zbatimit. Në pacientët e dobësuar, një opsion alternativ është mbyllja e defektit, me ose pa vagotomi (diseksioni i trungut të nervit vagus) dhe drenimi i mëvonshëm i plagës.

Duhet theksuar se këto metoda nuk kanë vështirësi teknike të theksuara, por kërkojnë njohuri të hollësishme të vendndodhjes anatomike të enëve të mëdha të gjakut në këtë zonë për të shmangur dëmtimet.

Dyshimi për një ulçerë stomaku me gjakderdhje është një tregues i drejtpërdrejtë për shtrimin urgjent të pacientëve në departamentin kirurgjik. Ekzaminimi mbi baza ambulatore është rreptësisht i papranueshëm.

Të gjithë pacientëve u përshkruhet pushim i rreptë në shtrat, uri e plotë (pas ndalimit të gjakderdhjes - dieta Meilengracht). Hemostaza konservative përfshin transfuzionin e produkteve të gjakut, plazmës, futjen e fibrinogjenit, acidit aminokaproik, klorurit të kalciumit, vikasolit, atropinës, si dhe administrimin oral të acidit aminokaproik.

Trajtimi konservativ mund të kryhet në pacientët me rrezik të lartë (të moshuar, sëmundje të rënda shoqëruese), si dhe në gjakderdhje të lehtë deri në mesatare.

Indikacionet për trajtimin kirurgjik janë gjakderdhja e rëndë, pavarësisht nga lloji i ulçerës, kombinimi me ndërlikimet e tjera të ulçerës peptike (depërtimi, stenoza piloroduodenale), gjakderdhja e përsëritur që nuk ndalet nën ndikimin e metodave konservative të hemostazës.

Zgjedhja specifike e operacionit përcaktohet nga lokalizimi i ulçerës dhe karakteristikat individuale. Mund të kryhet resekcioni i stomakut sipas Billroth I ose II, ekscizioni, qepja e ulçerës së stomakut, qepja e enëve të pjesës së poshtme të ulçerës, mundësisht e kombinuar me vagotominë.

Parashikimi dhe parandalimi

Prognoza përcaktohet nga vëllimi i humbjes së gjakut dhe kohëzgjatja e kujdesit të specializuar. Aktualisht, taktika aktive kirurgjikale e trajtimit (në mungesë të kundërindikacioneve) konsiderohet e vetmja e saktë.

Përveç shkallës së ndalimit të gjakderdhjes, prognoza varet nga siguria e mekanizmave kompensues të pacientit, rimbushja adekuate e vëllimit të gjakut qarkullues. Me gjakderdhje të bollshme, regjistrohet një përqindje e lartë e vdekshmërisë.

Parandalimi i ulçerës së stomakut me gjakderdhje konsiston në një thirrje në kohë te një gastroenterolog në prani të ankesave nga stomaku, trajtim adekuat të ulçerës peptike sipas standardeve aktuale, ekzaminim mjekësor të pacientëve dhe ekzaminim të rregullt.

Metodat e Terapisë

Për të siguruar që ulçera gjakderdhëse të mos ketë vend në jetën tuaj, ndiqni këto rekomandime:

Eliminoni alkoolin nga dieta juaj
Lënë duhanin
Minimizoni marrjen tuaj të kafeinës
Merrni ilaçe anti-inflamatore me shumë kujdes,
Rrini në një dietë
Përdorni antacidet për të reduktuar acidin e stomakut
Aplikoni agjentë mbulues
Ekzaminohuni rregullisht.

Ulçera peptike e stomakut është një sëmundje e rrezikshme në të cilën janë të mundshme komplikime të frikshme, njëra prej të cilave është gjakderdhja. Duke ndjekur masat parandaluese dhe duke marrë masa për të luftuar infeksionin Helicobacter pylori, sëmundja mund të shmanget.

Një pacient me ulçerë peptike duhet të kujtojë qartë simptomat e një ndërlikimi të sëmundjes së tij në mënyrë që të fillojë trajtimin në kohë. Mjekësia moderne ka shumë metoda të provuara për trajtimin e tyre.

Në shenjat e para të këtij lloj gjakderdhjeje, është e nevojshme të konsultoheni me një gastroenterolog për një ekzaminim dhe trajtim të detajuar në spital. Së pari, pacientit i përshkruhen menjëherë ilaçe hemostatike, për shembull, një kurs injeksionesh të barnave Vikasol. Nëse ulçera e stomakut me gjakderdhje ka shkaktuar humbje të madhe gjaku, atëherë në këtë rast pacientit i jepet transfuzion gjaku.

Nëse dëmtimi ndodhet në pjesën e poshtme të ezofagut, atëherë në këtë zonë futet një kateter me balon, brenda kateterit fryhet duke shtrydhur zonën e gjakderdhjes. Gjithashtu, një zgjidhje përdoret për trajtim për të parandaluar fibrozën dhe inflamacionin.

Ndonjëherë në trajtimin e gjakderdhjes ulcerative përdoret metoda e endoskopisë, kjo procedurë konsiston në kauterizimin e zonës së prekur me rrymë elektrike.

Nëse metodat e mësipërme të trajtimit nuk ndihmojnë, atëherë përdoret metoda e ndërhyrjes kirurgjikale - rezeksioni i stomakut.

Pas operacionit, pacienti qëndron për disa kohë në spital dhe gjatë gjithë jetës i përmbahet dietës më të rreptë.

Mos harroni, gjakderdhja është një ndërlikim jashtëzakonisht i rrezikshëm i ulçerës në stomak, për të parandaluar zhvillimin e një situate të tillë, duhet të monitoroni rreptësisht shëndetin tuaj dhe në shenjën e parë duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek.

Trajtimi për një ulçerë të shpuar të konfirmuar është kirurgjik. Qëllimet kryesore të terapisë janë ruajtja e jetës së pacientit, eliminimi i defekteve ulceroze dhe lufta kundër peritonitit.

Në të ardhmen, trajtimi ka për qëllim eliminimin e sëmundjes themelore që çoi në perforim. Operacioni për një ulçerë të shpuar kryhet pas përgatitjes së kujdesshme të pacientit - pastrimit (kullimit) të zgavrës së stomakut nga përmbajtja, stabilizimi i presionit të gjakut.

Dieta

Pas ndalimit të gjakderdhjes, duhet ndjekur një dietë e veçantë për 10-12 ditë. Ushqimi gjatë kësaj periudhe duhet të jetë çdo 2-3 orë, madhësia e një porcioni nuk duhet të kalojë 150 ml.

Ushqimi duhet të jetë pure, i zier në avull, i zier ose i zier. Ushqimet e përafërta, të yndyrshme, pikante dhe acide duhet të shmangen. Në dietën e një pacienti me ulçerë peptike, mund të përfshini produktet e mëposhtme:

Qumësht, gjizë jo e thartë,
Varietetet me pak yndyrë të peshkut dhe mishit,
Vezë të ziera të buta (jo më shumë se 2 në ditë),
Supa pure,
Oriz gjysmë i lëngshëm, tërshërë, qull hikërror.

Pasi një pacient me ulçerë stomaku me gjakderdhje të dalë nga spitali, është e nevojshme t'i sigurohet ushqimi i duhur.

Së pari, është e nevojshme të përjashtohen nga dieta të gjitha ushqimet që mund të kontribuojnë disi në rifillimin e gjakderdhjes. Këto përfshijnë alkoolin, kripën, sheqerin, produktet e miellit të grurit dhe qumështin. Çaji dhe kafeja mund të pihen, por në sasi të kufizuar. Ju gjithashtu duhet të ndaloni plotësisht duhanin dhe ilaçet e bazuara në aspirinë - ato mund të shkaktojnë rigjakderdhje.

Dieta konvaleshente duhet të përfshijë:

vezë - të ziera të buta ose në formën e një omëlete;
mish pa dhjamë ose shpendë;
një shumëllojshmëri supash me qumësht, pulë ose lëng perimesh;
drithëra gjysmë të lëngshme në qumësht ose ujë (bollgur, tërshërë, oriz) me një lugë gjalpë;
një numër i madh i perimeve të ndryshme të ziera - karrota, kunguj të njomë, patate, panxhar;
fruta dhe manaferra të ëmbla;
produkte qumështi me pak yndyrë;
çaj i ëmbël i dobët (i mundshëm me qumësht);
ujë mineral pa gaz.

Terapia dietike është një nga metodat kryesore të trajtimit të ulçerës peptike. Ushqimi nuk duhet të irritojë mukozën, të jetë lehtësisht i tretshëm dhe të jetë mjaftueshëm ushqyes për të nxitur shërimin e shpejtë të ulçerës.

Ju duhet të hani pjesërisht, në pjesë të vogla, me një përkeqësim, numri i vakteve është 5-8 në ditë. Temperatura e enëve duhet të jetë 25-33 gradë.

Sigurohuni që të respektoni regjimin e pirjes prej 30 ml / kg në ditë.

Në ulcerat akute të stomakut dhe duodenale, duhet të jeni të vëmendshëm ndaj shëndetit tuaj dhe të mos e përkeqësoni situatën. Trajtimi duhet të kombinohet me masa parandaluese.

Para së gjithash, ju duhet të hiqni dorë nga zakonet e këqija. Abuzimi me alkoolin dhe cigaren ndikon negativisht në gjendjen e ulçerës së stomakut dhe duodenale.

Pacientët kanë nevojë për:

kefir, gjizë;
patate të ëmbla, kajsi, mollë, vezë, djathë, karrota;
acid askorbik, i cili gjendet në lakër, qumësht, mish derri, viçi, ushqim deti, kos, pjepër, fasule;
vitamina E, e cila gjendet në kikirikë, mango, kivi, spinaq, të verdhën e vezës.

Çaj i zi;
kafe;
çokollatë e hidhur;
të skuqura dhe të yndyrshme.

Ruajtja e një stili jetese të shëndetshme, heqja dorë nga zakonet e këqija dhe të qenit i vëmendshëm ndaj shëndetit tuaj do të jetë çelësi për eliminimin e rrezikut të zhvillimit të patologjive të rrezikshme. Zbulimi në kohë i simptomave të para do të ndihmojë për të filluar trajtimin tashmë në fazën fillestare të sëmundjes.

Trajtimi i suksesshëm është kryesisht për shkak të ushqyerjes së duhur. Gjatë ditës së parë, pritet një refuzim i plotë i ushqimit dhe pijeve.

Etja shuhet me disa lugë çaji ujë ose me një copë akulli që tretet në gojë. Pas nja dy ditësh, mund të hani ushqim në formë të lëngshme.

Produktet e pranueshme përfshijnë produkte me acid laktik, peshk ose mish të grirë, lëngje.

Është e rëndësishme të shmangni ushqimet e papërpunuara, pijet me gazra dhe ushqimet që mund të provokojnë një përkeqësim të gjakderdhjes.

Rregulli i parë për rikuperimin dhe reduktimin e rrezikut të rikthimit është respektimi i rreptë i udhëzimeve të mjekut. Përjashtimi nga rregulli "nëse nuk mundesh, por vërtet dëshiron" nuk funksionon. Në periudhën pas operacionit, vendoset një dietë e rreptë. Mund të zgjasë nga 3 deri në 6 muaj. Dieta bëhet më e vështirë gradualisht.

Parimet themelore të dietës:

Numri ditor i vakteve është deri në 6 herë, në porcione të vogla.

Të gjitha produktet e marra duhet të jenë pure ose gjysmë të lëngshme.

Ushqimi i gatimit duhet të zihet në avull ose të zihet

Kripa duhet të merret në sasi të kufizuar

Ju gjithashtu duhet të kufizoni marrjen e karbohidrateve të thjeshta (sheqer, çokollatë, pasta) dhe lëngje.

Në ditën e dytë pas operacionit lejohet të merret ujë mineral, pelte frutash, çaj i dobët pak i ëmbëlsuar.

Një nga komponentët e terapisë efektive është ushqimi, i cili përfshin kufizimet më të rrepta. Një dietë për një ulçerë stomaku me gjakderdhje përfshin një refuzim absolut të lëngjeve dhe ushqimit në ditën e parë. Me një etje të fortë, pacientit i jepet ujë (disa lugë çaji) ose akull për resorbim. Ushqimi i mëtejshëm përfshin vezë të papërpunuara, qumësht, pelte, pelte të lëngshme.

Ekspertët arritën në përfundimin se nëse ka një proces të hapur me gjakderdhje, uria e zgjatur është kundërindikuar, pasi lëngu i sekretuar i stomakut përkeqëson gjendjen e mukozës. Trupi duhet të marrë numrin e nevojshëm të kalorive, kripërave minerale, vitaminave, proteinave. Në këtë rast, ushqimi duhet të jetë i lëngshëm.

Çfarë diete duhet ndjekur në ditët në vijim? Pak më vonë, në dietë mund të shtoni sufle nga gjizë, mish, pure perimesh, drithëra të copëtuara, kotele me avull, gjalpë. Kur pacienti ka një ulçerë dhe gjakderdhja hapet, të gjitha pjatat pikante, pijet alkoolike, mishi i tymosur dhe ushqimet e skuqura bien nën një ndalim të plotë.

Në periudhën pas operacionit, është e rëndësishme që pacientët të ndjekin një dietë, qëllimi i së cilës është të mbrojë stomakun nga stresi i shtuar, të përshpejtojë procesin e rikuperimit dhe të rivendosë lëvizshmërinë gastrointestinale dhe të parandalojë përsëritjen e perforimit. Një dietë e rreptë për një ulçerë të shpuar të stomakut në periudhën pas operacionit mund të zgjasë deri në gjashtë muaj. Dieta zgjerohet shumë ngadalë.

Parimet e dietës:

numri i përgjithshëm i vakteve në ditë është të paktën 5-6, porcionet janë modeste në vëllim (200-250 g);
konsistenca e pjatave është gjysmë e lëngshme, në formën e një pureje homogjene;
mënyrat më të mira për të gatuar enët janë zierja në ujë ose në avull;
kripa është shumë e kufizuar;
marrja e ushqimeve dhe lëngjeve me karbohidrate është subjekt i kufizimit.

Shkalla e shërimit nga ulçera e stomakut varet kryesisht nga ushqimi. Sa më saktë që pacienti të ndjekë rekomandimet e mjekut përsa i përket dietës, aq më shpejt do të ndodhë procesi i shërimit të ulçerës. Për veçoritë e të ushqyerit gjatë përkeqësimit të ulcerave të stomakut dhe do të diskutohet në artikullin tonë.

Pse keni nevojë për një dietë për ulçerën peptike

Në çështjen e rikuperimit, një rol të rëndësishëm i jepet terapisë dietike: dieta duhet të jetë sa më e vitaminizuar dhe të sugjerojë përdorimin e produkteve të mëposhtme nga pacienti:

Zinku: kefir, gjizë;
Retinol: kajsi, djathë, karrota, vezë, patate të ëmbla;
Acidi askorbik: pjepër, fasule, portokall jo të thartë, lakër, qumësht, manaferra, patate, kos, derri, viçi, mëlçi, ushqim deti;
Vitamina E: spinaqi dhe zarzavate të tjera, e verdha e vezës, kikirikët, mango dhe kivi.

Produktet dhe përpunimin e ushqimit, përdorimi i të cilave është rreptësisht i ndaluar:

Piper;
Kafe;
Ushqime të skuqura dhe të yndyrshme;
Lloj çokollatë e hidhur.

Gjakderdhja në ulçerë peptike ndodh në 18-25% të rasteve, që përbën 60-75% të të gjitha rasteve të humbjes së gjakut gastrointestinal. Më shpesh, burimi i gjakderdhjes në ulçerë peptike janë arteriet e prekura të vendosura në zonën e ulçerës, më rrallë venat dhe kapilarët. Mund të jetë e dukshme (akute), që lind papritur, ose latente, duke u shfaqur gradualisht. Në shumicën e rasteve, ulcerat e lakimit më të vogël të stomakut rrjedhin gjakderdhje (gjakderdhja ndodh nga sistemi i arterieve gastrike të majtë dhe të djathtë) dhe duodenit, duke depërtuar në kokën e pankreasit ose në ligamentin hepatoduodenal (gjakderdhje nga sistemi gastroduodenal. dhe arteriet e sipërme duodenale-pankreatike).
Patogjeneza e çrregullimeve hemodinamike në gjakderdhjet ulcerative.

Para së gjithash, humbja e gjakut shoqërohet me një ulje të BCC dhe shoku hipovolemik. Zhvillimi i hipovolemisë ndikon negativisht në furnizimin me gjak, kryesisht në tru dhe në zemër. Në kushte të tilla, aktiviteti jetësor i organizmit sigurohet nga aktivizimi i mekanizmave neurohumoral autorregullues të përshtatjes dhe mbrojtjes. Kështu, një mungesë e ODC deri në 10-15% nuk çon në shqetësime të rëndësishme hemodinamike dhe kompensohet nga një ulje e kapacitetit të shtratit vaskular, spazma e enëve të lëkurës, organet e barkut dhe hapja e shanteve arteriovenoze.

Me humbje gjaku mbi 15% të BCC, presioni i gjakut ulet me 15-30%. Kompensimi për BCC që mungon, një rritje e prodhimit kardiak dhe, si rezultat, normalizimi i presionit të gjakut dhe përmirësimi i furnizimit me gjak të organeve dhe indeve në këtë kategori pacientësh ndodhin për shkak të tensionit më të madh të mekanizmave adaptiv-mbrojtës. Mungesa e BCC kompensohet nga një spazmë e përgjithësuar e enëve të gjakut, depërtimi në qarkullimin e përgjithshëm të gjakut të një pjese të lëngut të indeve, gjaku nga depot natyrore, limfat nga enët limfatike. Në të njëjtën kohë, rimbushja e BCC shoqërohet me hemodilimin e tij. Rritet edhe rrahjet e zemrës. Në të njëjtën kohë, nën ndikimin e kortikosteroideve, aldosteronit, hormonit antidiuretik, riabsorbimi i ujit dhe natriumit në tubulat renale rritet, diureza zvogëlohet.

Megjithatë, rimbushja e BCC ndikon negativisht në perfuzionin e indeve. Zhvillohet hipoksi qelizore, e cila në mënyrë të pashmangshme çon në kalimin e metabolizmit në një lloj anaerobik. Gradualisht, ndodh acidoza metabolike. Në rast të varfërimit të mekanizmave mbrojtës të restaurimit të BCC, presioni i gjakut zvogëlohet në një nivel kritik - 50-60 mm Hg. Art. Ekziston një çrregullim i pakthyeshëm i mikroqarkullimit. Funksioni i mëlçisë (dështimi i mëlçisë), i veshkave (dështimi i veshkave), i zemrës (infarkti i miokardit) është i shqetësuar ndjeshëm. Në këtë holl, pacientët shpesh vdesin.

Përkeqësimi i gjendjes së pacientëve me gjakderdhje në sëmundjen e ulçerës peptike lehtësohet nga dehja e trupit me produkte të hidrolizës së gjakut që është derdhur në zorrë. Roli kryesor në procesin e dehjes i përket amoniakut. Kjo e fundit, për shkak të uljes së funksionit detoksifikues të mëlçisë për shkak të hipotensionit sistemik, nuk kapet nga hepatocitet. Në kombinim me një ulje të diurezës, kjo çon në një rritje të konsiderueshme të përqendrimit të amoniakut dhe substancave të tjera toksike në gjak.

Klasifikimi i gjakderdhjes në sëmundjen e ulçerës peptike. Gjakderdhja gastroduodenale ndahet: I) sipas etiologjisë - nga ulçera kronike, nga ulçera akute, nga ulçera simptomatike; 2) me lokalizim - nga ulçera e stomakut: a) kardia, b) trupi i stomakut, c) antrum, d) kanali pilorik (lakimi më i vogël, muri i përparmë, muri i pasmë); nga ulçera duodenale: a) bulboze, b) postbulbare, c) seksion zbritës (muret: anterior, posterior, i sipërm, i poshtëm, kalimtar dhe i kombinuar); 3) nga natyra: në vazhdimësi: a) jet (e bollshme), b) laminare, c) kapilare, d) rekurente, e) hemostazë e paqëndrueshme; mbajti: a) hemostazë të qëndrueshme, b) anemi posthemorragjike; 4) sipas ashpërsisë së gjakderdhjes ose humbjes së gjakut.

E. L. Berezov dallon tre shkallë të ashpërsisë së gjakderdhjes gastrointestinale në ulçerën peptike bazuar në frekuencën e hematemezës, jashtëqitjeve të vonuara, presionit të gjakut dhe pulsit, si dhe gjendjes së përgjithshme të pacientëve:

Shkallë e lehtë: të vjella teke, jashtëqitje të vonuara, presioni i gjakut dhe pulsi janë normale, gjendja e përgjithshme është e kënaqshme.
Shkallë mesatare, sinkopë, hematemezë e përsëritur, dobësi, ulje e presionit sistolik të gjakut në 90-80 mm Hg. st, rritja e rrahjeve të zemrës deri në 100 rrahje.
Shkallë e rëndë, të vjella të shumta të përsëritura, jashtëqitje të vonuara, presioni sistolik i gjakut bie në 60-50 mm Hg. Pulsi Art 120 ose më shumë rrahje në 1 min, gjendja e pacientit është kritike.

Simptomat e gjakderdhjes në ulçerë peptike. Shenjat tipike të gjakderdhjes gastrointestinale janë hematemeza, feçet e ftohta, simptoma të përgjithshme. Ashpërsia e tyre varet kryesisht nga ashpërsia dhe kohëzgjatja e gjakderdhjes, sasia e humbjes së gjakut.

Hematemeza shfaqet në shumicën e rasteve të gjakderdhjes gastrointestinale në sëmundjen e ulçerës peptike, mund të jetë e vetme dhe shpesh e përsëritur, e vogël dhe e bollshme, si llumi i kafesë, dhe më rrallë - gjaku i kuq me mpiksje. Hematemeza është më tipike për gjakderdhjen nga ulçera gastrike. Në personat me ulçerë duodenale, vërehet kur gjaku hidhet në stomak përmes pilorit të hapur. Sidoqoftë, me një akumulim të ngadaltë të gjakut në stomak, të vjellat mund të mungojnë, pasi gjaku që del ka kohë të evakuohet në zorrët. Një situatë e ngjashme ndodh te pacientët me gjakderdhje gastrike për shkak të zbrazjes së shpejtë të stomakut.

Vjellja e gjakut me mpiksje vërehet me gjakderdhje masive me ulçerë peptike. Shfaqja e të vjellave në intervale të shkurtra është shenjë e gjakderdhjes së vazhdueshme, dhe pas një periudhe të gjatë kohore - tregon rifillimin e saj.

Simptomat e zakonshme të humbjes së gjakut përfshijnë dobësi, marramendje, zbehje të lëkurës dhe mukozave, djersë të ftohtë, akrocianozë, shikim të dëmtuar, dëgjim dhe çrregullime mendore (hipoksi cerebrale), dhimbje në rajonin e zemrës (hipoksi e miokardit).

Diagnoza e gjakderdhjes në ulçerë peptike. Gjatë ekzaminimit të pacientëve me gjakderdhje gastrointestinale, detyra është të përcaktohet prania e saj, të përcaktohet shkaku, lokalizimi i burimit dhe ashpërsia. Me rëndësi të madhe për taktikat e mëvonshme është konfirmimi i vazhdimit ose ndalimit të gjakderdhjes.

Para së gjithash, vëmendja tërhiqet nga natyra e ankesave, anamneza, analizohen rezultatet e një ekzaminimi objektiv dhe ekzaminimi dixhital rektal. Shpesh, zbulohet zhdukja e dhimbjes së barkut pas gjakderdhjes dhe dhimbje lokale në goditje në zonën piloroduodenale. Është jashtëzakonisht e rëndësishme të vlerësohet gjendja e hemodinamikës (pulsi, presioni i gjakut, CVP, EKG, diureza), parametrat hematologjikë (eritrocitet, hemoglobina, hematokriti etj.) për të diagnostikuar në kohë shokun hemorragjik.

Në rast urgjence, kryhet fpbroeofagogastroduodenoskopi, përfshirë pacientët në gjendje jashtëzakonisht të rëndë, pasi kjo lejon zbatimin e njëkohshëm. Nëse është e pamundur të ekzaminohet stomaku dhe duodeni për shkak të sasisë së madhe të përmbajtjes, ato lahen me ujë të ftohtë përmes sondës dhe më pas bëhet fibrogastroduodenoskopi.

Gjakderdhja gastroduodenale në sëmundjen e ulçerës peptike karakterizohet sipas shenjave endoskopike të formuluara nga G. P. Shorokh dhe V. V. Klimovich (1998). Autorët theksojnë:

Shenjat endoskopike të gjakderdhjes së vazhdueshme në ulçerë peptike: a) gjakderdhje pulsuese; b) prania e gjakut në lumenin e stomakut ose duodenit, i cili akumulohet pavarësisht nga aspirimi i vazhdueshëm; c) gjakderdhje kapilare difuze nga fundi ose skajet e ulçerës; d) gjakderdhje në jug të një mpiksjeje të kuqe të lirshme në zonën e ulçerës; e) mpiksjet e kuqe të gjakut që mbushin lumenin e stomakut ose të duodenit dhe nuk lejojnë të shihet ulçera;

Gjakderdhja që ka ndodhur në sëmundjen e ulçerës peptike, e cila ndahet në hemostazë të qëndrueshme (të qëndrueshme) dhe të paqëndrueshme (të paqëndrueshme).

Shenjat endoskopike të gjakderdhjes në ulçerë peptike me hemostazë të paqëndrueshme janë si më poshtë: a) ulçera është e mbuluar me një mpiksje gjaku të errët, në stomak ka “llum kafeje”, nuk ka gjak të freskët; b) në kraterin e ulçerës ka një enë të mbyllur nga një tromb i kuq; c) një enë pulsuese është e dukshme në kraterin e ulçerës; d) ulçera mbyllet nga një mpiksje e kuqe e lirshme.

Shenjat endoskopike të gjakderdhjes së vazhdueshme në sëmundjen e ulçerës peptike me hemostazë të qëndrueshme: a) pjesa e poshtme e ulçerës është e mbuluar me fibrinë; b) vaza të vogla të trombozuara në ulçerë; c) pjesa e poshtme e ulçerës është e mbuluar me hemosiderinë (ngjyra e zezë e pjesës së poshtme), nuk ka gjak në stomak.

Nëse, në bazë të metodave diagnostikuese instrumentale, është e pamundur të gjendet burimi i gjakderdhjes në sëmundjen e ulçerës peptike dhe gjendja e pacientit po përkeqësohet në mënyrë progresive, tregohet urgjenca.

Diagnoza diferenciale e gjakderdhjes në sëmundjen e ulçerës peptike. Më shumë se 70 sëmundje dihet se shoqërohen me gjakderdhje gastroduodenale. Më shpesh, diagnoza diferenciale e gjakderdhjes së etiologjisë ulcerative kryhet me gjakderdhje gastrointestinale me kalbje, sindromën Mallory-Weiss, gastrit gërryes hemorragjik, venat me variçe të ezofagut dhe stomakut, sëmundjen Rendu-Weber-Osler, leukeminë, hemofilinë, sëmundjen Weiss. sindromi Dieulafoy.

Me një tumor kanceroz të kalbur të stomakut, gjakderdhja rrallëherë është e bollshme. Zakonisht është i vogël, si llumi i kafesë dhe nuk shoqërohet me dhimbje. Gjakderdhja paraprihet nga humbja e oreksit, pesha e trupit, një rritje progresive e dobësisë, lodhja,. Reagimi i feçeve ndaj gjakut okult pas zhdukjes së të vjellave të përgjakshme dhe jashtëqitjeve të ngurta mbetet pozitiv për një kohë të gjatë. Diagnoza përcaktohet në bazë të rezultateve të fibrogastroskopisë me biopsi të indit tumoral dhe ekzaminim me rreze X.

Sindroma Mallory-Weiss manifestohet me gjakderdhje nga një çarje e mukozës së rajonit kardioezofageal. Mund të ketë disa pushime. Ato janë të vendosura gjatësore. Sindroma shfaqet kryesisht në moshë të re. Gjakderdhja ndodh papritur me të vjella të forta dhe shoqërohet me shfaqjen e dhimbjes retrosternale. Me fibrogastroskopinë në zonën ezofago-kardiake, konstatohen çarje lineare të mukozës me gjatësi dhe thellësi të ndryshme.

Gastriti gërryes hemorragjik karakterizohet nga shkallë të ndryshme të intensitetit të gjakderdhjes nga erozionet e vetme dhe të shumëfishta të mukozës gastrike, që përfaqësojnë ulçera sipërfaqësore. Erozioni lokalizohet në çdo pjesë të stomakut, por më shpesh në trup dhe në seksionin prepilor. Zhvillimi i gastritit eroziv nxitet nga sëmundja e djegies, mbidoza e drogës, infarkti i miokardit, aksidenti akut cerebrovaskular dhe dëmtimi traumatik i trurit. Metoda e vetme për diagnostikimin e gastritit eroziv është fibrogastroskopia.

Gjakderdhja nga venat me variçe të ezofagut dhe stomakut në bazë të hipertensionit portal nxitet nga krizat portale, një shkelje e sistemit të koagulimit të gjakut, ulçera e mukozës së ezofagut dhe stomakut nën ndikimin e faktorit acido-peptik. Shpesh, gjakderdhja ndodh pas një vakti të rëndë, si dhe gjatë gjumit, kur rrjedhja e gjakut në sistemin e venës portal rritet ndjeshëm. Gjatë ekzaminimit të pacientëve, ata konstatojnë një rritje ose, anasjelltas, një ulje të mëlçisë, splenomegali, shpesh e kombinuar me ascit, zgjerim të venave të murit të përparmë të barkut.

Në sëmundjen Randu-Weber-Osler, telangjiektazitë e shumta dhe angiomat mukozale janë burimi i gjakderdhjes. Sëmundja është e trashëgueshme, e transmetueshme nga lloji dominues. Shpesh, së bashku me gjakderdhjen gastrointestinale, vërehen gjakderdhje nga telangjiektazia dhe angioma, të lokalizuara në mukozën e hundës, zgavrën e gojës, buzët, gjuhën, krahët e hundës, lobet e veshit, fshikëzën, trakenë dhe bronket.

Gjakderdhja gastrointestinale në pacientët me leuçemi ndodh për shkak të rritjes së përshkueshmërisë së murit vaskular të mukozës. Gjakderdhja mund të jetë ose e vogël ose e bollshme. Diagnoza bazohet në rezultatet e një analize gjaku, biopsie dhe aspirate të palcës kockore.

Në pacientët me hemofili, shfaqja e gjakderdhjes gastrointestinale shoqërohet me një rënie të nivelit të globulinës antihemofilike në gjak nën 30%. Sëmundja është e trashëguar, shfaqet kryesisht te meshkujt. Të dhënat e anamnezës tregojnë rritje të gjakderdhjes nga plagët e indeve të buta, praninë e hematomave intra-artikulare, nënlëkurore dhe ndërmuskulare. Rritja e kohës së koagulimit të gjakut deri në 10-30 minuta.

Shenjat tipike të sëmundjes Werlhof, përveç gjakderdhjes gastrointestinale, janë gjakderdhja e shtuar e mishrave të dhëmbëve, mukoza e hundës, gjakderdhja renale dhe e mitrës, mavijosjet nënlëkurore dhe hemorragjia në membranat nënmukozale. Trombocitopenia gjendet në gjak, një rritje e konsiderueshme në kohën e koagulimit.

Sindroma Dieulafoy u përshkrua në vitin 1897. Ndodh kryesisht te meshkujt nën moshën 50 vjeç që nuk kanë histori ulçere. Sindroma karakterizohet nga zhvillimi i gjakderdhjes masive arteriale, të prirur për rikthim nga erozionet e vetme sipërfaqësore, kryesisht të stomakut. mukoza. Në 70-80% të rasteve, burimi i gjakderdhjes ndodhet në stomak përgjatë murit të pasmë të të tretës së sipërme të tij, 4-6 cm nga kryqëzimi ezofageal-gastrik. Megjithatë, ulçerat e Dieulafoy (ulçerat e Dieulafoy) mund të lokalizohen gjithashtu në ezofag proksimal, duodenum dhe zorrën e trashë. Diametri i zakonshëm i manifestimeve është 0,5-0,8 cm. Sëmundja bazohet në një shkelje të formimit të enëve të shtresës submukozale në procesin e zhvillimit embrional, i cili, në kombinim me inflamacionin kronik të mukozës, çon në trombozë të arteria dhe nekroza e murit të saj. Në fund të erozionit ka gjithmonë një arterie të vogël aneurizmike të alteruar të shtresës submukozale. Zhvillimi i gjakderdhjes lehtësohet nga faktori acido-peptik, dëmtimi mekanik i mukozës, endotoksikoza, prishja e homeostazës hormonale, qarkullimi i komplekseve autoimune agresive, ateroskleroza dhe hipertensioni. Gjatë fibrogastroskopisë në pacientët me sindromën Dieulafoy, një sasi e madhe gjaku gjendet në stomak, shpesh në formën e një gipsi.

Burime më pak të zakonshme të gjakderdhjes gastrointestinale janë divertikulat gastrointestinale, herniet hiatale, rupturat e mëlçisë dhe aneurizmat e arteries hepatike (të manifestuara nga hemobilia).

Trajtimi i gjakderdhjes në sëmundjen e ulçerës peptike. Pacientët me gjakderdhje gastrointestinale dhe hemodinamikë të kompensuar shtrohen në repartin e terapisë intensive të repartit kirurgjik ose në repartin e terapisë intensive. Në rast gjakderdhjeje kërcënuese për jetën, shoqëruar me kolaps hemorragjik dhe (ose) shoku, dërgohen në sallën e operacionit, ku merren masa për stabilizimin e hemodinamikës (kateterizimi i venës qendrore ose disa venave periferike për terapi intensive infuzion-transfuzioni dhe kontrolli i CVP). Në sfondin e trajtimit të vazhdueshëm, kryhet një urgjencë me hemostazë endoskopike. Në rast të joefektivitetit të tij dhe nëse pacienti toleron ndërhyrjen kirurgjikale, kryhet laparotomia. Pacientët me rrezikshmëri të lartë nuk ofrohen dhe transferohen për trajtim të mëtejshëm në repartin e terapisë intensive.Pacientët me gjakderdhje të ndërprerë pas normalizimit të hemodinamikës shtrohen në repartin e terapisë intensive ose në repartin e terapisë intensive.

Trajtimi konservativ i pacientëve me gjakderdhje gastrointestinale në sëmundjen e ulçerës peptike përfshin terapi hemostatike dhe rimbushje të BCC për të normalizuar hemodinamikën qendrore, mikroqarkullimin, shkëmbimin trans kapilar dhe funksionin respirator të gjakut.

Terapia hemostatike ndahet në lokale dhe të përgjithshme. Metodat e terapisë hemostatike lokale përfshijnë hemostazën endoskopike; përdorimi i agjentëve që reduktojnë aktivitetin fibrinolitik; hipotermia e stomakut.

Janë zhvilluar disa metoda të hemostazës endoskopike. Midis tyre, më të zakonshmet janë prerja e burimit të gjakderdhjes me ilaçe (), diatermokoagulimi, vaditja e synuar e një ulçere gjakderdhjeje me ilaçe hemostatike, prerja e enëve të arrosura, krioterapia në burimin e gjakderdhjes, etj.

Metoda e futjes së burimit të gjakderdhjes me ilaçe bazohet në arritjen e hemostazës si për shkak të ngjeshjes mekanike të enëve me një tretësirë të lëngut të injektuar (tamponada e filtrimit të enëve), ashtu edhe nga efekti lokal i barnave që shkaktojnë vazospazmë. , rrisin grumbullimin e trombociteve me formimin e trombit në një enë të ndezur dhe pengojnë rritjen e fibrinolizës lokale. Etoksiskleroli, ngjitësi MK-6 i tretur në alkool etilik 70-96 °, zam MIRK-10, MIRK-15, norepinefrinë, adrenalinë, preparate vaji (iodolipol, majodil, aevit, etj.) përdoren për ulçera të copëtuara. Ilaçet injektohen në ulçerë, nën enë ose nën mpiksje nga 2-3 pikë në një vëllim 1-2 ml në çdo pikë.

Kur përdorni metodën, duhet të kihet parasysh se pas injektimit të alkoolit në indet e murit të stomakut ose duodenit, madhësia e ulçerës mund të rritet për shkak të nekrozës sipërfaqësore të mukozës.

Trajtimi i një ulçere gjakderdhjeje me një sondë diatermike fillon rreth enës së arrosur, e cila çon në ngjeshjen e saj graduale duke mbyllur indet. Në pacientët me një tromb të varur të vendosur në burimin e gjakderdhjes ose rrjedhjes së gjakut nga poshtë tij, diathermokoagulimi fillon nga buza e sipërme e trombit poshtë. Si rezultat, një kore e bardhë formohet në vendin e ulçerës së gjakderdhjes,

Si rregull, për ndalimin termik të gjakderdhjes gastroduodenale, përdoret elektrokoagulimi bipolar, i cili shoqërohet me një thellësi më të vogël të dëmtimit të indeve dhe nuk ndërlikohet nga perforimi i murit të organeve të koaguluara.

Fotokoagulimi me laser (fotokoagulimi me lazer video endoskopike) i ulcerave gjakderdhëse i referohet metodave të ekspozimit pa kontakt me burimin e gjakderdhjes. Është më e përshtatshme të përdoret rrezatimi lazer me intensitet të lartë (YAG - lazer neodymium, lazer argon), i cili nuk absorbohet nga hemoglobina dhe uji, dhe për këtë arsye depërton thellë në biftekun e stomakut dhe duodenit me formimin e një kore të fortë të bardhë. në sipërfaqen e ulçerës.

Efektiviteti i rrezatimit lazer me intensitet të ulët në një ulçerë gjakderdhjeje është i diskutueshëm, pasi mund të rrisë hipereminë dhe cenueshmërinë e indeve përreth me shfaqjen në disa raste të erozioneve të sheshta në mukozën. Formimi i tyre rrit mundësinë e gjakderdhjes së përsëritur. Bazuar në të dhënat e disponueshme për efektin e rrezatimit lazer me intensitet të ulët, një numër autorësh (P. M. Nazarenko et al., 1999 dhe të tjerë) sugjerojnë që ai t'u përshkruhet pacientëve me ulçera gjakderdhjeje vetëm kur arrihet një efekt hemostatik brenda 4- 5 dite.

Disavantazhi i fotokoagulimit me lazer është pamundësia e ndalimit të gjakderdhjes intensive të vazhdueshme në sëmundjen e ulçerës peptike. Më shpesh, koagulimi kuantik përdoret në kombinim me metoda të tjera të hemostazës endoskopike.

Për ujitje të synuar të një ulçere gjakderdhëse përdoret kaproferi, solucion klorur kalciumi 10%, trombina, fibrinogjeni, acidi aminokaproik, noradrenalina, mezaton etj. Të gjitha barnat e tjera përdoren për hemostazën në pacientët me gjakderdhje të vogël, kryesisht kapilar. Përbërja e kaproferit përfshin kompleksin karbonil të hekurit dhe acidin aminokaproik. Efekti hemostatik i ilaçit ndodh menjëherë pas aplikimit të tij në sipërfaqen e një ulçere gjakderdhëse me formimin e një mpiksjeje të zezë të dendur, të fiksuar mirë në mukozën e stomakut dhe duodenit. Mpiksja mbahet mirë për 12-16 orë.

Metoda e prerjes endoskopike të enëve të gjakderdhjes në ulçerë bazohet në vendosjen e kapëseve metalike me një gërshërë të veçantë në bazën e enës ose përgjatë gjatësisë së saj në të dy anët e vendit të gjakderdhjes;

Përdorimi i agjentëve që reduktojnë aktivitetin fibrinolitik dhe hapin shantet arteriovenoze. Për të reduktuar aktivitetin fibrinolitik të mukozës, u propozua një përzierje e përbërë nga 10 g acid epsilon-aminokaproik, 200 mg trombinë dhe 100 ml ujë, të cilën pacienti e merr nga goja çdo 15 minuta për 2 orë, dhe më pas 3 herë në. ditë. Hapja e shanteve arteriovenoze, e cila çon në gjakderdhje të mukozës, lehtësohet nga futja në stomak (përfshirë përmes tubit nazogastrik) të 4 ml të një solucioni 0.1% të norepinefrinës në 150 ml tretësirë izotonike të klorurit të natriumit. Në mungesë të një efekti hemostatik, norepinefrina përshkruhet përsëri, por në gjysmë doze.

Hipotermia e stomakut (ftohti në rajonin epigastrik) përdoret në një kompleks metodash të terapisë hemostatike lokale. Lavazhi i stomakut me ujë të ftohtë (deri në +4 °C) përdoret nëse është e pamundur të përdoren metoda më moderne të hemostazës lokale në pacientët me gjakderdhje të vazhdueshme nga ulçera peptike. Formimi i mpiksjes së gjakut gjatë lavazhit të stomakut përshpejtohet nga shtimi i nitratit të argjendit dhe trombinës në ujë.

Për qëllime të terapisë hemostatike të përgjithshme, 10 ml tretësirë 10% të klorurit të kalciumit (glukonat) administrohet në mënyrë intravenoze; çdo 4-6 orë - tretësirë 5% e acidit epsilon-aminokaproik të frenuesit të fibrinolizës - 100-200 ml dhe plazma amtare e ngrirë e freskët. Në mënyrë intramuskulare, përshkruhet një zgjidhje 1% e vikasolit deri në 3 ml në ditë, dicinone, etamsylate - 1-2 ml çdo 6-8 orë, dhe në raste të rënda - trasilol intravenoz (100 mijë njësi) ose kundërpërgjigje (25-30 mijë. njësi) . Një efekt të mirë hemostatik jep sekretina, e cila administrohet në mënyrë intravenoze në një dozë prej 100 mg për 50 ml tretësirë izotonike të klorurit të natriumit.

Nëse është e suksesshme, arritja e hemostazës nga një ulçerë gjakderdhjeje lejon një sërë masash për të normalizuar hemodinamikën e pacientëve dhe për të stabilizuar gjendjen e tyre të përgjithshme. Kjo bën të mundur që ose të arrihet shërimi i ulçerës me ndihmën e metodave terapeutike, ose të kryhet operacioni në kushte më të favorshme për pacientët.

Eliminimi i çrregullimeve volemike është kryesisht në rimbushjen e BCC. Meqenëse kushtet më të favorshme për sigurimin e hemodinamikës adekuate dhe shkëmbimit të gazit në inde ndodhin gjatë hemodilucionit hipervolemik, vëllimi i mjeteve transfuzioni të administruara në pacientët me gjakderdhje gastrointestinale me ulçerë peptike duhet të jetë trefishi i humbjes së gjakut për shkak të zëvendësuesve të gjakut dhe gjakut në një kombinim racional. . Në pacientët me hipovolemi prej 25-30% BCC, raporti midis preparateve koloid dhe kristaloid është 1:1,5 dhe mungesa e BCC prej 30% ose më shumë është 1:2. Indikacionet për transfuzionin e gjakut ndodhin në rastin e një ulje të përqendrimit të hemoglobinës nën 80 g / l dhe një numër hematokriti deri në 0,25, Pra, me humbje të lehtë gjaku (deri në 1000 ml), 1,5-2 litra zgjidhje glukozë-kripë. administrohen në mënyrë intravenoze në kombinim me zëvendësuesit e plazmës (tretësirë 5-10% e glukozës, acesol, disol, klosol, xhelatinol, etj.). Gjakderdhja me ashpërsi të moderuar (deri në 2000 ml) shërben si tregues për transfuzionin e 4500 ml mediumi infuzioni-transfuzioni, nga të cilat 1500 ml (jo më shumë se 1/3 e vëllimit total të infuzionit) janë solucione kripe glukoze (1 : 1), 1500 ml janë koloidë (nga të cilat 50% është plazma e freskët e ngrirë) dhe 500-800 ml eritrocite dhuruese.

Rimbursimi i BCC kryhet nën kontrollin e rreptë të presionit të gjakut CVP, rrahjeve të zemrës, diurezës për orë, eritrociteve, hemoglobinës dhe hematokritit.

Rimbushja e humbjes së gjakut konsiderohet relativisht adekuate kur numri i eritrociteve arrin 3.0 x 10i/l, hemoglobina 90 g/l, numri i hematokritit 0.30.

Paralelisht, po kryhet terapi komplekse moderne e ulçerës peptike, duke përfshirë përdorimin e bllokuesve të receptorit të histaminës H2, kryesisht intravenoz, frenuesit e pompës së hidrogjenit, ilaçet që shkatërrojnë HP, antacidet, agjentët mbështjellës dhe absorbues, riparues, agjentë anabolikë, stimulues biogjenikë, vitamina etj.

Pas ndalimit të gjakderdhjes me ulçerë peptike, pacienti ndjek dietën Meilengracht për 10-12 ditë: marrja e ushqimit lehtësisht të tretshëm me kapacitet energjetik ditor të paktën 1000-1200 kcal çdo 2-3 orë, 100-150 ml. Duke pasur veti buferike, ushqimi në stomak neutralizon acidin klorhidrik dhe enzimat proteolitike, redukton peristaltikën e uritur të stomakut dhe stimulon procesin e rigjenerimit. Nëse gjakderdhja në këtë grup pacientësh nuk është rifilluar, atëherë, nëse indikohet, ata i nënshtrohen një operacioni të planifikuar pas 10-12 ditëve të përgatitjes para operacionit. Pacientët e mbetur trajtohen në mënyrë konservative për sëmundjen e ulçerës peptike.

Operacionet e përdorura në trajtimin e pacientëve me gjakderdhje në ulçerë peptike, sipas indikacioneve, ndahen në urgjente, urgjente dhe të vonuara.

Sipas G. P. Shorokh dhe V. V. Klimovich (1998), duhen kryer operacione urgjente; a) me gjakderdhje të vazhdueshme me ulçerë peptike, e cila nuk mund të ndalohej në mënyrë endoskopike; b) fillimin e gjakderdhjes së përsëritur në spital. Operacionet e këtij grupi kryhen: a) në 2 orët e para pas pranimit të pacientit me gjakderdhje të vazhdueshme me ulçerë peptike dhe tentativë të dështuar për hemostazë endoskopike; b) në 2-5 orët e para pas pranimit, kur ka humbje masive gjaku me hemostazë endoskopike të paqëndrueshme ose humbje masive gjaku me hemostazë të përkohshme të arritur endoskopikisht në gjakderdhje arteriale; c) në rast të përsëritjes së gjakderdhjes me ulçerë peptike në spital, pavarësisht nga koha e gjakderdhjes së mëparshme.

Operacionet urgjente indikohen te pacientët me rrezik të lartë të përsëritjes së gjakderdhjes në ulçerë peptike dhe janë profilaktike për të parandaluar një përsëritje të mundshme të gjakderdhjes. Ndërhyrja kirurgjikale në këtë grup kryhet brenda 6-36 orëve pas pranimit.

Operacionet e vonuara kryhen 12-14 ditë pas ndërprerjes së gjakderdhjes në rast të ulçerës peptike te pacientët që i janë nënshtruar një ekzaminimi të plotë dhe përgatitjes gjithëpërfshirëse para operacionit për ndërhyrje kirurgjikale (ulçera e tyre nuk është shëruar gjatë trajtimit).

Vëllimi i operacionit të kryer në pacientët me gjakderdhje në sëmundjen e ulçerës peptike varet nga koha e zbatimit të tij, lokalizimi i ulçerës dhe gjendja e përgjithshme e pacientëve. Te personat e operuar për indikacione urgjente dhe urgjente dhe pa sëmundje të rënda shoqëruese, me parametra hemodinamikë relativisht të qëndrueshëm, kryhet një operacion radikal. Në të njëjtën kohë, në pacientët me hemodinamikë të paqëndrueshme, me komorbiditete të rënda, kryhet operacioni paliativ me të vetmin qëllim ndalimin e gjakderdhjes.

Gjatë operacionit pas rishikimit të organeve të barkut, sqarohet lokalizimi i ulçerës. Në situata të vështira, kryhet një gastrotomi e gjerë gjatësore ose duodenotomi, e ndjekur nga një ekzaminim vizual i mukozës së stomakut dhe duodenit. Pas gjetjes së burimit, ata i drejtohen një ndalimi të përkohshëm të gjakderdhjes (qepja, lidhja e enës së gjakderdhjes) dhe kryejnë operacionin kryesor. Si operacione radikale për gjakderdhjen e ulcerave mediogastrike (tipi I sipas Johnson), rezeksioni i 2/3 e stomakut sipas Billroth-2, Billroth-1, rezeksionet ruajtëse të pilorit të stomakut, rezeksioni në shkallë (shkallë) i stomakut janë. të përdorura.

Në pacientët me ulçerë gjakderdhje të tipit II, operacioni i zgjedhur është resektimi i 2/3 e stomakut sipas Billroth-2, Billroth-1. Më rrallë, ata kryejnë rezeksionin e stomakut dhe vagotominë që ruan piloroantrumin.

Në rast të gjakderdhjes nga ulçera e tipit III bëhet resekcioni i stomakut sipas Billroth-1, Billroth-2, pilorus-preserving, antrumectomy me vagotomi selektive.

Si operacione paliative në pacientët me ulçerë stomaku gjakderdhëse përdoren: a) gastrotomia dhe qepja e vazës në ulçerë; b) ekscizioni sektorial i ulçerës, piloroplastika dhe vagotomia; c) ekscizioni i ulçerës, heqja e kraterit të saj jashtë stomakut me lidhjen e enës gjakderdhëse dhe qepjen e defektit të murit.

Në pacientët me ulçera gjakderdhëse të duodenit dhe stomakut pilorik, kryhen llojet e mëposhtme të operacioneve:

Kur ulçera është e lokalizuar në murin e përparmë: a) hemipiloroduodenosekcioni sipas Bely; b) ekscizioni i ulçerës dhe piloroplastika sipas Judd-Horsley; c) heqja e ulçerës dhe duodenoplastika me vagotomi (shpesh vagotomia e trungut si më e shpejta e realizueshme), duodenoplastika kryhet kur skaji i sipërm i ulçerës hiqet në një distancë prej të paktën 0,8 cm nga pilori;

Me ulçera të murit të pasmë, me diametër 0,8-1 cm, tregohet: a) qepja e enës së arrosuar në fund të ulçerës me qepjen e defektit të mukozës sipër saj, kryerja e një operacioni kullimi të stomakut dhe vagotomia; b) qepja e një vaze të arrosuar me tamponadë të pjesës së poshtme të ulçerës me buzën e pasme të duodenoplastikës (sipas Finney), piloroplastikë sipas Finney dhe vagotomie; c) në pacientët me një ulçerë depërtuese gjakderdhëse të murit të pasmë të duodenit, e cila qepet me vështirësi dhe shpesh jep përsëritje të gjakderdhjes, është më e këshillueshme që të hiqet jashtë zorrës me qepjen e defektit të murit që rezulton (ekstraduodenizimi i ulçerë), për të kryer një operacion që kullon stomakun dhe vagotominë.

Në rast të gjakderdhjes nga ulçera të mëdha (më shumë se 1 cm në diametër) depërtuese të stomakut pilorik dhe duodenit, kryhet resekcioni distal i stomakut.

Në pacientët me ulçera gjakderdhëse të padurueshme të murit të pasmë të duodenit (e ulët, postbulbare), stomaku resektohet për përjashtim, ena gjakderdhëse qepet me një operacion që kullon stomakun dhe vagotominë.

Vdekshmëria pas rezeksioneve të stomakut, të kryera për ulcerat me gjakderdhje, është 4-8%, dhe në kulmin e gjakderdhjes - 10-28%. Pas vagotomisë, vdekjet vërehen 5-10 herë më rrallë.

Artikulli është përgatitur dhe redaktuar nga: kirurg

Në disa pacientë me lezione erozive të stomakut, është e mundur gjakderdhja ulcerative, ashpërsia e së cilës varet nga sa e madhe është dëmtuar anija. Mund të hapet papritur, pavarësisht nga madhësia dhe vendndodhja e defektit.

Ndonjëherë dëmtimi i enëve zbulohet për herë të parë, dhe në disa raste shkaku është një ulçerë gjakderdhje e trajtuar në mënyrë joefektive.

Hemorragjia me ulçerë është gjithmonë kërcënuese për jetën, ndaj nevojitet ndihma mjekësore për ta eliminuar atë. Edhe nëse gjakderdhja ndalet spontanisht, pas një periudhe të caktuar kohe ajo mund të rifillojë.

Simptomat e gjakderdhjes së hapur

Me hemorragji të fshehur, shenjat pothuajse mungojnë plotësisht. Gjendja shëndetësore e pacientit praktikisht nuk vuan, mund të ketë një rënie të lehtë të aftësisë së punës dhe dobësi.

Me gjakderdhje të zgjatur, mund të shfaqen simptoma të urisë së oksigjenit të indeve: marramendje, zbehje, dhimbje koke, gulçim, palpitacione. Është e mundur të ulni presionin e gjakut në një pozicion ulur dhe në këmbë.

Në mënyrë që sëmundja të zbulohet në kohën e duhur dhe të mos kalojë në një fazë më të rëndë, duhet të merren herë pas here të vjellat dhe feçet, si dhe lëngu gastrik për të kryer reaksionin Gregersen, i cili bën të mundur. për të zbuluar gjurmët e gjakut në mostra.

Humbja mesatare e gjakut

Me humbje të moderuar të gjakut (nga 16 në 20%), ekstremitetet e pacientit ftohen, fytyra zbehet, diureza zvogëlohet dhe rrahjet e zemrës rriten edhe në pushim.

Përveç kësaj, vërehen simptomat e mëposhtme:

dridhje dhe marramendje;
gjak në pështymë pas refluksit ose të vjellave;
djersitje e shtuar;
hipotermi;
fotofobia;
shenjat e dehidrimit.

Për gjakderdhje të dukshme nga ulçera e stomakut, shenjat e theksuara janë karakteristike. Një hemorragji e tillë mund të njihet nga hematomeza (të vjella me gjak) dhe melena (feces i zi).

gjakderdhje masive

Me një humbje të madhe gjaku (nga 21 në 30%), simptomat e ulçerës së stomakut me gjakderdhje mund të identifikohen nga një rrahje e fortë e zemrës, gulçim dhe një rënie e mprehtë e presionit. Në këtë rast, trupi nuk është në gjendje të plotësojë vetë humbjen e gjakut, por pasojat e shokut të rëndë hemorragjik janë ende të kthyeshme. Pacientët me këto shenja të ulcerave gjakderdhëse zakonisht bëhen të shqetësuar jo të shëndetshëm, nervozë dhe të shqetësuar.

Ulçera gjakderdhëse ka një shkallë vdekshmërie shumë të lartë, deri në gjysmën e rasteve. Simptomat e gjakderdhjes masive (më shumë se 30%) karakterizohen nga një zbehje e mprehtë e lëkurës, pavetëdije, puls me fije dhe djersitje të shtuar. Presioni është shpesh i pamundur të përcaktohet. Nëse pacientit nuk i ofrohet kujdes mjekësor urgjent, atëherë gjendja e pacientit përkeqësohet dhe bëhet e pakthyeshme.

Shkaqet e gjakderdhjes nga ulçera

Ka shumë arsye për gjakderdhjen nga ulçera e stomakut.

Faktorët e mëposhtëm negativ kanë rëndësinë më të madhe:

Infeksioni i lidhur.
Dëmtimi mekanik në sipërfaqen e ulçerës, për shembull, gjatë FGDS.
Aktiviteti i tepërt fizik gjatë një procesi akut.
Efekti terapeutik i pamjaftueshëm i terapisë, taktika të zgjedhura gabimisht.
Marrja e ushqimeve të paligjshme, alkoolit ose drogave, të tilla si NSAIDs.
Nuk ofrohet ndihma e parë për përkeqësim.

Është e rëndësishme t'i përmbaheni një diete të zgjedhur siç duhet, sepse për shkak të mungesës së saj ose gabimeve ushqyese mund të hapet edhe hemorragjia.

Rreziku i ulçerës me hemorragji

Çdo hemorragji, masive apo e lehtë, është jashtëzakonisht kërcënuese për jetën e pacientit. Gjakderdhja e bollshme mund të shkaktojë vdekjen e pacientit në disa orë, dhe një ulçerë që rrjedh pak gjak për një kohë të gjatë në mënyrë të padukshme çon në zhdukjen e pacientit.

Hemorragjia është një ndërlikim tipik i ulçerës së stomakut. Në këtë rast, forma e fshirë e sëmundjes kalon në fazën aktive. Pacienti pas ngrënies pëson dhimbje të forta, ndaj fillon të shmangë ngrënien e çdo ushqimi, gjë që çon në rraskapitje të trupit. Përveç kësaj, humbja e gjakut dobëson më tej pacientin, duke shkaktuar humbje peshe, shëndet të dobët dhe dobësi.

Me një ulçerë me gjakderdhje të bollshme, ndodh dëmtimi i enëve të mëdha, kështu që pacienti mund të humbasë pjesën më të madhe të gjakut në gjysmën e orës së parë.

Kjo gjendje mund të shkaktojë sindromën e dështimit të shumëfishtë të organeve:

ënjtje e meninges;
shoku hipovolemik;
rënie presioni;
dështimi i zemrës dhe mëlçisë;
intoksikimi me gjak të dekompozuar.

Ulçera e stomakut me gjakderdhje mund të shkaktojë një gjendje që është praktikisht e papajtueshme me jetën. Në këtë rast, probabiliteti i vdekjes është i lartë, prandaj, nëse shfaqen shenja hemorragjie, duhet menjëherë të kërkoni ndihmë mjekësore.

Ushqim i shendetshem

Komponenti më i rëndësishëm i terapisë efektive është një dietë për ulcerat e stomakut me gjakderdhje. Parashikon abstenim nga ngrënia dhe pirja për 2-3 ditët e para. Mund ta shuani pak etjen periodikisht me një copë akulli ose një lugë ujë. Pas kësaj periudhe kohore, pacientit i lejohet të japë pak ushqim me konsistencë të lëngshme.

Ushqimi për një ulçerë stomaku me gjakderdhje duhet të përfshijë:

vezë të papërpunuara dhe të ziera të buta;
qumësht dhe krem;
bollgur ose pelte qumështi;
pelte jo shumë e trashë;
lëngje të holluara të ëmbla.

Ushqimi i duhur nuk e mirëpret agjërimin për më shumë se 3 ditë. Edhe nëse ulçera është akute me gjakderdhje, është e nevojshme të sigurohet që pacienti të marrë kalori të mjaftueshme, si dhe proteina, yndyrna, karbohidrate, minerale dhe vitamina. Përveç kësaj, është e nevojshme mbrojtja mekanike, kimike dhe termike e mukozës, kështu që konsistenca e ushqimit duhet të jetë gjysmë e lëngshme, shija është neutrale dhe temperatura është e ngrohtë.

Gradualisht, dieta zgjerohet dhe përfshin:

pure patate dhe karrota;
suffles me mish dhe gjizë;
supa me pure me mukozë;
qofte me avull dhe qofte peshku;
qull i zier pure;
gjalpë;
kakao dhe çaj me qumësht;
zierje e kofshëve të trëndafilit dhe komposto.

Me këtë formë të sëmundjes, alkooli, kafeja, ushqimet pikante dhe të tharta përjashtohen kategorikisht. Dieta dietike duhet diskutuar dhe rënë dakord me një specialist i cili është i vetëdijshëm për të gjitha ndërlikimet e terapisë. Ai do të këshillojë grupin optimal të produkteve që do të kontribuojnë në trajtimin efektiv.

Nëse trajtimi mjekësor dhe dieta nuk ndihmojnë ose janë të papërshtatshme, kirurgjia është e nevojshme. Rezeksioni ose qepja e stomakut, e cila në këtë rast trajtohet vetëm me anestezi të përgjithshme, kryhet duke përdorur pajisje endoskopike.

Ndonjëherë ka nevojë për një operacion të hapur me një prerje gjatësore të murit të barkut. Pas operacionit, pacientit i tregohet pushim i rreptë në shtrat, terapi masive mirëmbajtjeje dhe ushqim parenteral.

Terapia e ulcerave me hemorragji

Supozimi se një pacient zhvillon një ulçerë stomaku me gjakderdhje përjashton ekzaminimin në një poliklinikë, pasi është një arsye për shtrimin urgjent në një spital kirurgjik. Në këtë rast, ekziston një rrezik i madh i rritjes së humbjes së gjakut, kështu që pacienti duhet të jetë në shtrat dhe të përmbahet nga ushqimi në ditët e para (në tekstin e mëtejmë dieta).

Kompensimi për humbjen e gjakut dhe emërimi i barnave që ndihmojnë në ndalimin e hemorragjisë janë treguar:

preparate të gjakut dhe plazmës;
acid aminokaproik;
vikasola;
klorur kalciumi;
atropinë.

Trajtimi konservativ indikohet për të moshuarit me sëmundje të përgjithshme. Gjithashtu kryhet me hemoragji me ashpërsi të lehtë dhe mesatare.

Ka metoda të ndalimit endoskopik të hemorragjisë:

Mekanike - vendosja e një kapëse, aliazh, si dhe përdorimi i ngjitjes.
Injeksion - futja e sklerosantëve, adrenalinës, novokainës, kripës.
Koagulimi termik - lazer, termokoagulimi, koagulimi me radiofrekuencë dhe termosondë.

Një tregues për trajtimin kirurgjik është një defekt i hapur me humbje masive të gjakut, pavarësisht nga lloji i ulçerës, gjakderdhja e përsëritur dhe e pandërprerë me trajtimin konvencional dhe shtimi i komplikimeve të tjera të sëmundjes. Zgjedhja e operacionit përcaktohet nga lokalizimi i defektit dhe ashpërsia e patologjisë. Mjeku mund të rekomandojë heqjen ose qepjen e enëve të pjesës së poshtme të ulçerës.

Me hemorragji, konsiston në një qëndrim të kujdesshëm ndaj shëndetit të dikujt dhe kontakt me një specialist nëse shfaqen simptomat më të vogla të dëmtimit të stomakut. Dhe gjithashtu në ekzaminimin mjekësor me rekomandimin e mjekut dhe ekzaminimin me caktimin e trajtimit adekuat.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

ekografia e barkut

ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Mohimi jo me folje (në formë vetjake, në paskajore, në formën e gerundit) shkruhet veçmas: mos merr, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.
	Prezantimi, raporti i veçorive kryesore të filozofisë së rilindjes
	Stili i fiksionit
	Fëmijët e tokës Prezantim ne jemi fëmijët e tokës për kopshtin
	Prezantim me temen Barrierat e komunikimit puna u be nga nxenesit Pa komunikim mbyllemi brenda.

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut