A trajtohet hiperandrogjenizmi tek femrat? Sindroma e hiperandrogjenizmit: qasje moderne për diagnostikimin dhe teknologjitë e reja të terapisë

Hiperandrogjenizmi është një patologji në të cilën sfondi hormonal i një gruaje pëson ndryshime të rëndësishme. Prodhohet shumë nga hormoni androgjen, i cili konsiderohet mashkullor. Në trupin e një gruaje, ky hormon kryen shumë funksione të nevojshme, por sasia e tepërt e tij çon në pasoja të pakëndshme, trajtimi i të cilave është i detyrueshëm.

Androgjenet prodhohen tek gratë nga dhjamosja, gjëndrat mbiveshkore dhe vezoret. Këto hormone seksuale ndikojnë drejtpërdrejt në procesin e pubertetit tek femrat, në pamjen e jashtme vija e flokëve në zonën gjenitale dhe sqetullat. Androgjenet rregullojnë funksionimin e mëlçisë, veshkave dhe gjithashtu ndikojnë rritjen e muskujve dhe sistemit riprodhues. Ato janë të nevojshme për gratë e pjekura, sepse sintetizojnë estrogjenin, mbajnë një nivel të mjaftueshëm të dëshirës seksuale dhe forcojnë indin kockor.

Cfare eshte?

Hiperandrogjenizmi tek gratë është një term kolektiv që përfshin një sërë sindromash dhe sëmundjesh të shoqëruara nga një rritje absolute ose relative e përqendrimit të hormoneve seksuale mashkullore në gjakun e një gruaje.

Shkaqet

Shkaqet kryesore të mëposhtme të kësaj sindrome mund të identifikohen:

• prania e tumoreve mbiveshkore;
• prodhimi jo i duhur i një enzime të veçantë që sintetizon androgjenet, duke rezultuar në akumulimin e tepërt të tyre në trup;
• patologji gjëndër tiroide(hipotiroidizmi), tumoret e hipofizës;
• sëmundjet dhe keqfunksionimet e vezoreve, duke provokuar prodhimin e tepërt të androgjeneve;
• obeziteti në fëmijëri;
• përdorimi afatgjatë i steroideve gjatë sporteve të forcës profesionale;
• predispozicion gjenetik.

Nëse ka shqetësime në funksionimin e vezoreve, zmadhimin e korteksit adrenal, mbindjeshmërinë e qelizave të lëkurës ndaj efekteve të testosteronit, tumoret e gjëndrave riprodhuese dhe tiroide, patologjia mund të zhvillohet në fëmijëri.

Hiperandrogjenizmi kongjenital ndonjëherë e bën të pamundur përcaktimin e saktë të seksit të një fëmije të lindur. Një vajzë mund të ketë labia të mëdha dhe një klitoris të zmadhuar në madhësinë e një penisi. Pamja e jashtme organet gjenitale të brendshme korrespondojnë me normën.

Një nga varietetet e sindromës adrenogenitale është forma e humbjes së kripës. Sëmundja është e trashëgueshme dhe zakonisht zbulohet në muajt e parë të jetës së një fëmije. Si rezultat i funksionimit jo të kënaqshëm të gjëndrave mbiveshkore, vajzat përjetojnë të vjella, diarre dhe ngërçe.

Në moshën më të madhe, hiperandrogjenizmi shkakton rritje të tepërt të qimeve në të gjithë trupin, vonesë në formimin e gjëndrave të qumështit dhe shfaqjen e menstruacioneve të para.

Klasifikimi

Në varësi të nivelit të hormoneve seksuale mashkullore në gjak, hiperandrogjenizmi dallohet:

• absolute (përqendrimi i tyre tejkalon vlerat normale);
• relative (niveli i androgjeneve është brenda kufijve normalë, por ato metabolizohen intensivisht në më shumë forma aktive ose ndjeshmëria e organeve të synuara ndaj tyre rritet ndjeshëm).

Në shumicën e rasteve, shkaku i hiperandrogjenizmit është sindroma e vezores policistike. Gjithashtu ndodh kur:

• sindromi adrenogenital;
• sindromi galaktore-amenorre;
• neoplazitë e gjëndrave mbiveshkore ose vezoreve;
• hipofunksioni i gjëndrës tiroide;
• Sindroma Itsenko-Cushing dhe disa gjendje të tjera patologjike.
• një grua që merr steroide anabolike, hormone seksuale mashkullore dhe ciklosporinë.

Në varësi të origjinës, ekzistojnë 3 forma të kësaj patologjie:

• ovarian (ovarian);
• veshkave;
• të përziera.

Nëse rrënja e problemit ndodhet në këto organe (vezore ose korteks mbiveshkore), hiperandrogjenizmi quhet primar. Në rastin e patologjisë së gjëndrrës së hipofizës, e cila shkakton shqetësime në rregullimin e sintezës së androgjenit, ajo konsiderohet dytësore. Përveç kësaj, kjo gjendje mund të trashëgohet ose zhvillohet gjatë jetës së një gruaje (d.m.th., e fituar).

Simptomat e hiperandrogjenizmit

Ndër të gjitha simptomat e hiperandrogjenizmit tek gratë, mbizotërojnë këto:

1. Hirsutizmi - rritja e tepërt e flokëve tek gratë, e ashtuquajtura rritja e flokëve të modelit mashkullor, është shenja më e zakonshme e hiperandrogjenizmit. Mund të flasim për këtë kur qimet shfaqen në stomak përgjatë vijës së mesit, në fytyrë dhe në gjoks. Në të njëjtën kohë, arna tullac në kokë janë të mundshme.
2. Kjo simptomë duhet të dallohet nga hipertrikoza - rritja e tepërt e flokëve, e pavarur nga androgjenet, e cila mund të jetë ose e lindur ose e fituar (me sëmundje të ndryshme, për shembull me porfiritë). Është gjithashtu e nevojshme t'i kushtohet vëmendje racës së pacientit - për shembull, eskimezët dhe gratë nga vendet e Azisë Qendrore kanë më shumë rritje të flokëve sesa gratë në Evropë ose Amerikën e Veriut.
3. Skuqje në fytyrë, puçrra, shenja të lëkurës. Shpesh defekte të tilla në fytyrë ndodhin gjatë adoleshencës në sfondin e ndryshimeve hormonale në trup. Me hiperandrogjenizmin tek gratë, defektet kozmetike në fytyrë zgjasin shumë më gjatë dhe as kremrat dhe as kremrat nuk mund t'ju shpëtojnë nga ky problem.
4. Opsooligomenorrhea (e shkurtuar dhe e ndarë me një interval të gjatë), amenorrhea (mungesë e menstruacioneve) dhe infertilitet - më shpesh këtë simptomë shfaqet në sindromën e vezores policistike, e shoqëruar me hiperandrogjenizëm.
5. Mbipeshë. Pesha e tepërt tek gratë bëhet një shkak i zakonshëm i çekuilibrit hormonal, i cili prish ciklin menstrual.
6. Atrofia e muskujve të gjymtyrëve, muskujt e barkut, osteoparoza, atrofia e lëkurës - më karakteristike për sindromën Cushing (ose Itsenko-Cushing në literaturën në gjuhën ruse).
7. Rritja e rrezikut të infeksionit. Si pasojë e çekuilibrit hormonal, funksionimi i shumë organeve dhe sistemeve prishet, gjë që ka një efekt shkatërrues në sistemin imunitar, duke rritur rrezikun e marrjes dhe zhvillimit të infeksioneve.
8. Dëmtimi i tolerancës ndaj glukozës - kryesisht me dëmtime të gjëndrave mbiveshkore, shpesh edhe me patologji të vezoreve.
9. Formimi i organeve gjenitale të jashtme të një lloji të ndërmjetëm (hipertrofia e klitorisit, sinusi urogjenital, bashkimi i pjesshëm i labia majora) - zbulohet menjëherë pas lindjes ose në fëmijërinë e hershme; më shpesh me hiperplazi kongjenitale të veshkave.
10. Hipertensioni arterial, hipertrofia e miokardit, retinopatia (dëmtime jo-inflamatore të retinës).
11. Depresioni, përgjumja, lodhje e shtuar– ndër të tjera i detyrohet faktit se çrregullohet sekretimi i glukokortikoideve nga gjëndrat mbiveshkore.

Sindroma e hiperandrogjenizmit mund të shoqërohet me kushte të caktuara mjekësore. Pra, ndër arsyet për rritjen e niveleve të androgjenit janë:

1. Sindroma e hiperandrogjenizmit mund të shoqërohet me sindromën Cushing. Arsyeja e zhvillimit të kësaj patologjie qëndron në gjëndrat mbiveshkore si pasojë e prodhimit të tepërt të glukokortikoideve. Ndër simptomat të kësaj sëmundjeje mund të dallohen: një fytyrë e rrumbullakosur, një qafë e zmadhuar, depozitimi i yndyrës në zonën e barkut. Mund të shfaqen probleme cikli menstrual, infertiliteti, çrregullime emocionale, diabeti mellitus, osteoporoza.
2. Sindroma Stein-Leventhal. Me këtë sindromë kistet krijohen në vezore, por jo ato që kërkojnë ndërhyrje të menjëhershme kirurgjikale, por të përkohshme. Një fenomen karakteristik i sindromës së vezores policistike është zmadhimi i vezores para menstruacioneve dhe zvogëlimi i përmasave pas kalimit të menstruacioneve. Me këtë sindrom, ka mungesë ovulimi, infertilitet, rritje të flokëve dhe peshë të tepërt. Ka një ndërprerje në prodhimin e insulinës, si rezultat i së cilës pacientët mund të zhvillojnë diabetin mellitus.
3. Hiperplazia ovariane e lidhur me moshën. Vëzhguar në mjaft mosha e pjekur tek gratë si pasojë e një çekuilibri midis estradiolit dhe estronit. Shfaqet në formën e hipertensionit, diabetit, peshës së tepërt dhe kancerit të mitrës.

Me hiperandrogjenizëm, është pothuajse e pamundur të mbetesh shtatzënë për shkak të mungesës së ovulacionit. Por megjithatë, ndonjëherë një grua arrin të krijojë një fëmijë, por, për fat të keq, bëhet e pamundur ta mbash atë. Një grua me hiperandrogjenizëm përjeton një abort ose fetusi ngrin në mitër.

Hiperandrogjenizmi tek gratë shtatzëna

Hiperandrogjenizmi gjatë shtatzënisë bëhet një nga shkaqet më të zakonshme të abortit spontan, i cili më së shpeshti ndodh gjatë fazat e hershme. Nëse kjo sëmundje zbulohet pas konceptimit dhe shtatzënisë, është mjaft e vështirë të përcaktohet saktësisht se kur u shfaq. Në këtë rast, mjekët kanë pak interes për arsyet e zhvillimit të hiperandrogjenizmit, pasi duhet të merren të gjitha masat për të ruajtur shtatzëninë.

Shenjat e patologjisë tek gratë shtatzëna nuk ndryshojnë nga simptomat që vërehen në çdo kohë tjetër. Aborti spontan në shumicën e rasteve është për faktin se vezore nuk mund të ngjitet mirë në murin e mitrës për shkak të çekuilibrit hormonal në trup. Si rezultat, edhe me një negativ të lehtë ndikimi i jashtëm ndodh një abort. Pothuajse gjithmonë shoqërohet me rrjedhje vaginale të përgjakshme, dhimbje bezdisëse barku i poshtëm. Gjithashtu, një shtatzëni e tillë karakterizohet nga toksikozë më pak e rëndë, e cila është e pranishme në shumicën e grave në tremujorin e parë.

Komplikimet

Gama e komplikimeve të mundshme për të gjitha sëmundjet e përshkruara më sipër është jashtëzakonisht e madhe. Mund të vërehen vetëm disa nga më të rëndësishmet:

1. Metastaza tumoret malinje– një ndërlikim më tipik për tumoret mbiveshkore.
2. Në patologji kongjenitale janë të mundshme anomalitë e zhvillimit, ndër të cilat më të zakonshmet janë anomalitë në zhvillimin e organeve gjenitale.
3. Komplikimet nga sistemet e tjera të organeve që ndikohen negativisht nga ndryshimi nivelet hormonale me patologji të gjëndrave mbiveshkore, hipofizës dhe vezoreve: insuficiencë renale kronike, patologji e gjëndrës tiroide etj.

Me këtë numërim të thjeshtë, lista është larg të qenit e plotë, gjë që flet në favor të konsultimit në kohë me mjekun për të parashikuar fillimin e tyre. Vetëm diagnoza në kohë dhe trajtimi i kualifikuar kontribuojnë në arritjen e rezultateve pozitive.

Hirsutizmi

Diagnostifikimi

Diagnoza e hiperandrogjenizmit tek gratë në një laborator klinik:

1. Përcaktohet sasia e ketosteroideve-17 në urinë;
2. Përkufizimi i kryesore nivelet hormonale. Zbuloni se cila është sasia e prolaktinës, testosteronit të lirë dhe total, dehidroepiandrosteron sulfat, androstenedione dhe niveli i FSH në plazmën e gjakut. Materiali mblidhet në mëngjes, në stomak bosh. Për shkak të ndryshimeve të vazhdueshme në nivelet hormonale, për pacientët me hiperandrogjenizëm, testi bëhet tre herë, me intervale prej 30 minutash ndërmjet procedurave, pastaj përzihen të tre pjesët e gjakut. Sulfati i dehidroepiandrosteronit, në një sasi prej më shumë se 800 mcg%, tregon praninë e një tumori mbiveshkore që sekreton androgjen;
3. Merret një shënues për të përcaktuar hCG (në rastin kur ka shenja të hiperandrogjenizmit, por niveli bazë i androgjenëve mbetet normal).

Ekzaminimi instrumental: një pacient me hiperandrogjenizëm të dyshuar referohet për MRI, CT, ultratinguj intravaginal (për të vizualizuar formacionet tumorale).

Trajtimi i hiperandrogjenizmit

Zgjedhja e trajtimit për hiperandrogjenizmin varet kryesisht nga sëmundje e sfondit, i cili ishte shkaku i zhvillimit të kësaj gjendjeje patologjike, si dhe ashpërsia dhe ashpërsia e sëmundjes shenja laboratorike hiperandrogjenizmi.

Në këtë drejtim, menaxhimi i pacientit dhe përcaktimi i taktikave të trajtimit duhet të jenë kryesisht individuale, duke marrë parasysh të gjitha karakteristikat e secilit pacient specifik. Në shumë situata, trajtimi i hiperandrogjenizmit përfshin një kompleks të tërë masat terapeutike si drejtimet konservatore ashtu edhe ato operacionale.

• normalizimi i peshës trupore;
• ushtrime të rregullta (ecja, vrapimi, gjimnastika dhe noti janë opsione të mira);
• një dietë e veçantë hipokalorike (sasia e kalorive të djegura duhet të jetë më e madhe se kaloritë e marra).

Terapia me ilaçe:

• agonistët e hormoneve që çlirojnë gonadotropinë (duke reduktuar prodhimin e androgjeneve dhe estrogjeneve nga vezoret);
• barna estrogjen-gestagjen (stimulimi i formimit të hormoneve femërore);
• antiandrogjenet (shtypja e sekretimit të tepërt të androgjenit si nga gjëndrat mbiveshkore ashtu edhe nga vezoret);
• barna me përmbajtje të lartë të hormonit ovarian (progesteron).

Trajtimi i patologjive shoqëruese:

• sëmundjet e gjëndrës tiroide dhe mëlçisë;
• PCOS (sindroma e vezores policistike), kur prodhimi i tepërt i hormoneve seksuale mashkullore shoqërohet me mungesë ovulimi;
• AGS ( sindromi adrenogenital).

Ndërhyrja kirurgjikale:

• heqja e tumoreve që prodhojnë hormone.

Llojet kozmetologjike të korrigjimit:

• zbardhja e flokëve të padëshiruar;
• në shtëpi - shkulje dhe rruajtje;
• në një sallon bukurie - depilimi, elektroliza, heqja e qimeve duke përdorur dylli ose lazer.

Sindroma e vezores policistike, e cila është shkaku më i zakonshëm i hiperandrogjenizmit ovarian, është shumë i trajtueshëm në shumë raste. trajtim konservativ duke përdorur një gamë të tërë të barnave hormonale.

Për sindromën Cushing me shenja hiperandrogjenizmi te pacientët që vuajnë nga patologjitë onkologjike gjëndrat mbiveshkore, i vetmi trajtim efektiv është operacioni.

Trajtimi i hiperplazisë kongjenitale të veshkave duhet të fillojë në fazën e zhvillimit intrauterin të fëmijës, pasi kjo patologji çon në zhvillimin e hiperandrogjenizmit të rëndë.

Në një situatë ku hiperandrogjenizmi në një pacient është një simptomë e një tumori ovarian që sekreton androgjen, opsioni i vetëm efektiv i trajtimit është një kombinim i kirurgjisë, rrezatimit dhe terapisë kemoprofilaktike.

Trajtimi i grave që vuajnë nga hiperandrogjenizmi në periudhën pas menopauzës konsiston në përshkrimin e Climen sipas regjimit të pranuar përgjithësisht, i cili ka një efekt të theksuar antiandrogjen.

Masat parandaluese

Parandalimi është si më poshtë:

• vizita të rregullta (2-3 herë në vit) te gjinekologu;
• minimizimi i stresit të shtuar (si psiko-emocional dhe fizik);
• refuzimi zakone të këqija(pirja e duhanit, abuzimi me alkoolin);
• dietë e ekuilibruar dhe racionale: jepni përparësi ushqimeve të pasura me fibra dhe shmangni të skuqura dhe Ushqim pikant, si dhe konservimin;
• trajtimi në kohë i sëmundjeve të mëlçisë, gjëndrës tiroide dhe gjëndrës mbiveshkore.

A është e mundur të mbeteni shtatzënë dhe të çoni deri në fund? fëmijë i shëndetshëm me një diagnozë të tillë? Po, është mjaft. Por duke pasur parasysh rritjen e rrezikut të abortit, kjo nuk është e lehtë për t'u bërë. Nëse keni mësuar për problemin në fazën e planifikimit të shtatzënisë, së pari duhet të normalizoni nivelet tuaja hormonale. Në rastin kur diagnoza është bërë tashmë "pas faktit", taktikat e terapisë së mëtejshme (e cila, vërejmë, nuk është gjithmonë e nevojshme) do të përcaktohen nga mjeku që merr pjesë, dhe ju vetëm do t'ju duhet të ndiqni pa kushte të gjitha. rekomandimet.

Është një diagnozë kolektive në të cilën ka një sërë sindromash dhe sëmundjesh që çojnë në një rritje të përqendrimit të hormoneve seksuale mashkullore në trupi i femrës. Sot, kjo patologji konsiderohet mjaft e zakonshme: diagnoza e hiperandrogjenizmit vendoset në 5-7% të vajzave që kanë arritur pubertetin dhe 10-20% të grave në vitet e tyre të lindjes.

Problemi i trajtimit të kësaj sëmundjeje është kaq i mprehtë jo vetëm për shkak të shfaqjes së defekteve në pamjen e grave, por edhe për shkak të infertilitetit. Kjo është arsyeja pse çdo grua duhet të ketë ide të përgjithshme për këtë sëmundje: shkaqet e saj, fotografia klinike, veçoritë e diagnozës, si dhe taktikat e trajtimit.

Fiziologjia bazë - hormonet seksuale

Hormonet mashkullore sistem riprodhues. Përfaqësuesi kryesor i këtyre sekrecioneve është testosteroni. Jo shumë njerëz e dinë se këto hormone janë të pranishme në sasi të vogla në trupin e një gruaje. Ato sintetizohen në qelizat e vezoreve, korteksit adrenal dhe pankreasit. Gjëndra e hipofizës monitoron prodhimin e një sasie të rregulluar të androgjeneve përmes çlirimit të hormoneve adrenokortikotropike dhe luteinizuese.

Funksionet e androgjeneve janë të rëndësishme:

• estrogjenet dhe kortikosteroidet janë derivatet e tyre;
• ndikojnë në shfaqjen e dëshirës seksuale tek një grua;
• ndikojnë në rritjen kockat tubulare gjatë pubertetit;
• në sajë të ndikimit të tyre formohen karakteristika dytësore seksuale: rritja e flokëve tip femëror, rritja e gjoksit dhe ndryshimet e zërit.

Funksionimi dhe zhvillimi normal i trupit mund të ndodhë vetëm nëse ka një nivel të mjaftueshëm të androgjeneve në gjakun e një gruaje. Megjithatë, teprica e tyre është shkaku i shumë defekteve kozmetike në pamje, zhvillimit të çrregullimeve metabolike, ndërprerjeve në ciklin menstrual, madje edhe fertilitetit të dëmtuar (mundësia e një gruaje në periudha riprodhuese, konceptohet dhe lind një fëmijë).

Androgjenizmi tek femrat është gjithashtu një tregues karakteristik i çekuilibrit hormonal.

Faktorët etiologjikë të sëmundjes

Teprica e androgjenit tek gratë është karakteristika kryesore e sindromës së mësipërme, megjithatë, ekzistojnë tre lloje të kësaj sëmundjeje. Androgjenizmi tek femrat është një prej tyre. Në varësi të vendndodhjes së procesit patologjik, hiperandrogjenizmi mund të jetë ovarian, adrenal dhe i përzier. Mund të ketë natyrë parësore ose dytësore.

Shkaqet e sindromës janë:

• predispozicion trashëgues - shumica e grave me sindromën e hiperandrogjenizmit kanë të afërm që vuanin nga kjo sëmundje;
• mosfunksionimi i qendrave më të larta nervore: gjëndrra e hipofizës dhe hipotalamusi. Janë këto pjesë të trurit që ndikojnë në funksionimin e vezoreve;
• anomalitë kongjenitale të korteksit adrenal - shtypja e prodhimit të një lloji të hormoneve dhe një rritje në sintezën e të tjerëve është e zakonshme për mosfunksionime të tilla kongjenitale;
• tumoret që prodhojnë vezoret ose gjëndrat mbiveshkore ndikojnë në prodhimin sasior të hormoneve, veçanërisht androgjeneve;

• sindroma e vezores policistike është një nga shkaqet më të zakonshme që ndikon në sintezën e hormoneve mashkullore në trupin e një gruaje;
• sindromi adrenogenital - një patologji në të cilën një sasi e tepërt e hormoneve mashkullore prodhohet nga gjëndrat mbiveshkore;
• prolaktinoma - një neoplazmë në gjëndrën e hipofizës që ndikon në prodhimin e prolaktinës;
• Sëmundja Itsenko-Cushing është një sëmundje e karakterizuar nga sinteza e tepërt e hormoneve nga korteksi i veshkave;
• hipertrofia e vezoreve;
• rritja e aktivitetit të enzimave që ndikojnë në shkallën e prodhimit të hormoneve steroide;
• përdorimi i pabalancuar dhe i pakontrolluar i kontraceptivëve oralë, steroideve anabolike dhe glukokortikoideve;
• ulje e prodhimit të triiodothyronine dhe tetrazodothyronine për shkak të ndërprerjes së gjëndrës tiroide;
• mosfunksionimi kronik i hepatociteve.

Të gjitha arsyet e mësipërme janë vetëm një listë e përafërt e faktorëve që ndikojnë në zhvillimin e sëmundjes.

Simptomat e hiperandrogjenizmit

Simptomat çrregullime hormonale ndryshojnë gjithmonë në specifikat e tyre, është shumë e vështirë t'i ngatërroni me një sëmundje tjetër. Manifestimet kryesore të figurës klinike konsiderohen të jenë:

• - Rritja e tepërt e flokëve është tipike për meshkujt, por në këtë rast vërehet tek femrat. Rritja e qimeve përgjatë vijës së mesme të barkut, gjoksit dhe fytyrës - shenja tipike. Paralelisht me rritjen e vegjetacionit, në kokë shfaqen njolla tullace. Është e nevojshme të diferencohet ky manifestim nga, shkaku i zhvillimit të të cilit nuk është prodhimi i tepërt i androgjeneve, por shkaqe të jashtme (për shembull, porfiria). Raca e pacientit gjithashtu luan një rol: Kaukazianët kanë bimësi të rrallë në krahasim me eskimezët;
• aknet dhe qërimi i epitelit janë një defekt kozmetik, i cili shpesh është një manifestim i jashtëm i problemeve më serioze të fshehura brenda trupit;
• parregullsi menstruale, në veçanti - opso-oligomenorrhea - intervale shumë të shkurtra ose të gjata midis menstruacioneve, - mungesa e menstruacioneve ose infertiliteti. Si rregull, këto simptoma më së shpeshti shfaqen me;
• shtimi në peshë mund të vërehet në të gjitha format e kësaj patologjie (pesha e tepërt është 20% e vlerës normale);
• reduktim në sasi masë muskulore në zonën e ekstremiteteve, zonën e barkut, osteoporozën dhe atrofinë e lëkurës janë simptoma karakteristike;

• prodhimi i pabarabartë i hormoneve mund të jetë shkaku kryesor i uljes së imunitetit, funksionit mbështetës të trupit dhe shfaqjes së sëmundjeve të ndryshme infektive;
• me patologjinë e gjëndrave mbiveshkore, mund të vërehet toleranca e dëmtuar e glukozës, megjithatë, mundësia e zhvillimit të kësaj patologjie në formën ovariane të hiperandrogjenizmit nuk mund të përjashtohet;
• Zhvillimi i tepruar i organeve gjenitale të jashtme lidhur me lloj i ndërmjetëm. Zgjerimi i klitorisit, sinusit urogjenital dhe një rënie e dukshme e hendekut midis labia majora mund të zbulohet menjëherë pas lindjes së një fëmije ose gjatë foshnjërisë. Si rregull, ky manifestim është pasojë e patologjisë kongjenitale të korteksit adrenal;
• sëmundjet të sistemit kardio-vaskular, domethënë hipertensioni arterial, hipertrofia e miokardit të ventrikulit të majtë, retinopatia;
• sindromi asthenik: lodhje e vazhdueshme, përgjumje, apati ose depresion. Këto manifestime shoqërohen me sintezë të dëmtuar të glukokortikoideve.

Shfaqja e manifestimeve të mësipërme është një arsye për të kontaktuar klinikën dhe për të kryer ekzaminime të mëtejshme.

Komplikimet e hiperandrogjenizmit

Zbulimi i vonshëm i sëmundjes ose terapia e përshkruar gabimisht mund të ndikojë shumë në gjendjen e trupit. Disa nga komplikimet më të rëndësishme janë:

• nëse patologji sistemi endokrin kongjenitale, pastaj shfaqen anomali të ndryshme zhvillimore, më të shpeshta janë anomalitë e zhvillimit të sistemit riprodhues.
• nëse shkaktohet hiperandrogjenizmi procesi i tumorit, atehere metastazat e neoplazive malinje mund te konsiderohen si nderlikimet me te rrezikshme. Si rregull, kjo foto klinike karakteristikë e tumoreve mbiveshkore.
• Nëse nivelet hormonale prishen, mund të shfaqen sëmundje të tjera të organeve dhe sistemeve. Çrregullimet më të zakonshme përfshijnë dështimin kronik të veshkave dhe sëmundjen e tiroides.

Fatkeqësisht, kjo listë nuk përfundon, pasi mund të vazhdohet me dhjetëra pozicione më poshtë. Megjithatë, është pikërisht ky fakt që duhet të nxisë çdo pacient që të konsultohet në kohë me mjekun për të parandaluar këto komplikime. Vetëm diagnoza në kohë dhe përshkrimi individual i terapisë mund të garantojnë dinamikë pozitive të sëmundjes.

Diagnoza e hiperandrogjenizmit

Për të diagnostikuar këtë sëmundje, është e nevojshme të mblidhen të gjithë treguesit e nevojshëm anamnestik, të kryhet një ekzaminim fizik dhe, në të njëjtën kohë, të përcaktohet niveli i zhvillimit seksual të pacientit, rregullsia e menstruacioneve, natyra e rritjes së flokëve dhe prania e dermatopatia.

Testet laboratorike kanë për qëllim përcaktimin e niveleve dhe globulinës që lidh hormonin seksual. Pas përcaktimit të përqendrimit të androgjeneve, është e nevojshme të sqarohet natyra e tepricës së tyre: veshkave ose vezoreve. Testet klinike do të ndihmojnë në dallimin e këtyre dy patologjive:

• Është tipike për hiperandrogjenizmin adrenal (adrenal);
• Lloji ovarian i sindromës karakterizohet nga një rritje e niveleve të testosteronit në gjak dhe ASD.

Nëse këta tregues rriten tepër te një grua, është e domosdoshme të kryhen diagnoza diferenciale me sëmundje tumorale. Një CT ose MRI do të ndihmojë në konfirmimin ose hedhjen poshtë të këtij supozimi. Dhe gjithashtu si metodë shtesë mund të aplikohet diagnostikimi me ultratinguj. Kjo metodë është e përshtatshme për identifikimin e deformimeve policistike të vezoreve.

Mjekimi

Karakteristika kryesore e trajtimit të hiperandrogjenizmit është kohëzgjatja e kursit. Terapia e përshkruar është e detyrueshme qasje e diferencuar tek taktikat e menaxhimit të pacientit. Si rregull, kontraceptivët oralë estrogjen-progestin, të cilët kanë një efekt antiandrogjen, përdoren për të korrigjuar hiperandrogjenizmin.

Ilaçet e këtij grupi kanë për qëllim reduktimin e prodhimit të gonadotropinave dhe shpejtësinë e ovulacionit, pengimin e sintezës së sekrecioneve ovariane dhe rritjen e sasisë së globulinave që lidhin hormonet seksuale.

Sindroma e hiperandrogjenizmit mund të trajtohet edhe me kortikosteroide. Përdorimi i tyre justifikohet edhe për të përgatitur një grua për ngjizjen e ardhshme, periudhën gestacionale kur shfaqet kjo sëmundje. Kur aktivitet i lartë enzimat, kursi i terapisë mund të zgjasë një vit ose më shumë.

Trajtimi i hiperandrogjenizmit tek gratë përfshin gjithashtu trajtimin e manifestimeve të jashtme të sëmundjes. Për shembull, bllokada periferike e receptorëve androgjen përdoret shpesh për të eliminuar dermatopatinë. Paralelisht me të, terapia përdoret për të eliminuar sëmundjet shoqëruese të sistemit endokrin.

Nëse shfaqet obeziteti, merren masa për uljen e peshës trupore, përkatësisht një dietë me pak karbohidrate dhe të moderuar. ushtrime fizike. Të gjitha rregullimet në trajtimin e përshkruar duhet të bëhen vetëm nga mjeku që merr pjesë pas studimeve laboratorike dhe klinike.

Parandalimi i hiperandrogjenizmit

Kjo sëmundje nuk ka ndonjë masë specifike parandaluese. Sidoqoftë, pikat kryesore që synojnë ruajtjen e ekuilibrit dhe shëndetit të trupit përfshijnë një mënyrë jetese korrekte, heqjen dorë nga zakonet e këqija, Dietë të ekuilibruar dhe ushtrime sistematike.

Çdo grua duhet të dijë dhe të kujtojë se humbja e tepërt e peshës mund të çojë në çekuilibër hormonal dhe të kontribuojë në zhvillimin e jo vetëm sindromës së hiperandrogjenizmit, por edhe sëmundjeve të tjera të sistemit endokrin. Edhe sporti duhet të jetë i moderuar, sepse sportet profesionale shpesh i shtyjnë femrat të përdorin steroid, duke sjellë probleme të ndryshme shëndetësore.

Gjëja kryesore është të mbani mend se shpesh shëndeti juaj është në duart tuaja dhe ndjekja e rekomandimeve të mjekut mund të zgjidhë të gjitha problemet. Hipoandrogjenizmi është një sëmundje komplekse që kërkon trajtim gjithëpërfshirës.

Hiperandrogjenizmi tek gratë është një gjendje në të cilën përcaktohet një nivel i rritur i androgjeneve në gjak dhe regjistrohen gjithashtu të dhëna klinike për një tepricë të hormoneve seksuale mashkullore. Ndodh në grupmosha të ndryshme. Shkaqet kryesore të hiperandrogjenizmit janë sindroma adrenogenitale (AGS) dhe sindroma e vezores policistike (PCOS). Trajtimi i hiperandrogjenizmit ka për qëllim korrigjimin e niveleve hormonale dhe parandalimin e pasojave të androgjenëve të tepërt.

Normalisht, statusi hormonal i një gruaje lejon një nivel të caktuar të androgjeneve në gjak. Prej tyre, nën ndikimin e aromatazës, formohen disa estrogjene. Sasitë e tepërta çojnë në mosfunksionim riprodhues dhe rrisin rrezikun e kancerit. Nuk ka asnjë klasifikim të kësaj sindrome në ICD-10, pasi nuk është një sëmundje.

Çfarë e shkakton hiperandrogjenizmin tek femrat?

Hiperandrogjenizmi karakterizohet nga një përqendrim i shtuar në trupin e femrës të androgjenëve, të cilët lidhen me hormonet seksuale mashkullore, ndër të cilat më i famshmi është testosteroni. Në seksin e drejtë, korteksi i veshkave, vezoret dhe indi nënlëkuror janë përgjegjës për sintezën e tyre. ind yndyror dhe indirekt gjëndrës tiroide. I gjithë procesi “udhëhiqet” nga hormoni luteinizues (LH), si dhe nga hormoni adrenokortikotrop (ACTH) i gjëndrrës së hipofizës.

Në përqendrime normale, androgjenet në trupin e femrës shfaqin vetitë e mëposhtme:

• përgjegjës për rritjen- marrin pjesë në mekanizmin e rritjes dhe kontribuojnë në zhvillimin e kockave tubulare gjatë pubertetit;
• janë metabolitë- prej tyre formohen estrogjenet dhe kortikosteroidet;
• formojnë karakteristika seksuale- Në nivelin e estrogjeneve, ato janë përgjegjëse për rritjen natyrale të flokëve tek gratë.

Përmbajtja e tepërt e androgjenit çon në hiperandrogjenizëm, i cili manifestohet në çrregullime endokrinologjike, ciklike dhe ndryshime në pamje.

Mund të dallohen sa vijon shkaqet kryesore hiperandrogjenizmi.

• AGS. Sindroma adrenogenitale karakterizohet nga sinteza e pamjaftueshme ose mungesa e prodhimit ovarian të enzimës C21-hidroksilazë (shndërron testosteronin në glukokortikoid), gjë që çon në një tepricë të androgjeneve në trupin e femrës.
• Sëmundja policistike. PCOS mund të jetë shkak ose pasojë e tepricës së androgjenit.
• Tumoret. Ato mund të lokalizohen në vezoret, gjëndrat mbiveshkore, gjëndrën e hipofizës dhe hipotalamusin dhe prodhojnë sasi të tepërt të androgjenëve.
• Patologji të tjera. Hiperandrogjenizmi mund të shkaktohet nga prishja e gjëndrës tiroide, mëlçisë (këtu ndodh metabolizmi i hormoneve) ose nga marrja e medikamenteve hormonale.

Çrregullimet e listuara çojnë në ndryshime në metabolizmin e hormoneve seksuale mashkullore dhe ndodh si më poshtë:

• edukimi i tepërt i tyre;
• shndërrimi në forma aktive metabolike;
• rritja e ndjeshmërisë së receptorëve ndaj tyre dhe vdekja e shpejtë e tyre.

Faktorët shtesë që mund të ndikojnë në zhvillimin e hiperandrogjenizmit janë:

• marrja e steroideve;
• nivele të rritura të prolaktinës;
• pesha e tepërt në vitet e para të jetës;
• ndjeshmëri (ndjeshmëri) lëkurën ndaj testosteronit.

Llojet e patologjisë

Në varësi të shkakut, nivelit dhe mekanizmit të zhvillimit të patologjisë, ekzistojnë llojet e mëposhtme hiperandrogjenizmi.

• Vezorja. Karakterizohet nga çrregullime me origjinë gjenetike ose të fituar. Hiperandrogjenizmi ovarian karakterizohet me zhvillim të shpejtë dhe paraqitje e papritur simptomat. Në vezore, androgjenet shndërrohen në estrogjene nga enzima aromatase. Nëse funksionimi i tij ndërpritet, shfaqet një mungesë e hormoneve seksuale femërore dhe një tepricë e hormoneve mashkullore. Përveç kësaj, hiperandrogjenizmi ovarian mund të provokohet nga tumoret hormonalisht aktive të këtij lokalizimi.
• Adrenal. Ky hiperandrogjenizëm shkaktohet nga tumoret mbiveshkore (më shpesh androsteroma) dhe sindroma adrenogenitale. Patologjia e fundit shkaktohet nga anomalitë gjenetike të gjenit që është përgjegjës për formimin e enzimës C21-hidroksilazë. Mungesa e kësaj substance për një periudhë të gjatë kohore mund të kompensohet nga puna e organeve të tjera që prodhojnë hormone, kështu që gjendja ka një rrjedhë të fshehur. Me stresin psiko-emocional, shtatzëninë dhe faktorë të tjerë të stresit, mungesa e enzimës nuk mbulohet, kështu që klinika AGS bëhet më e dukshme. Hiperandrogjenizmi adrenal karakterizohet nga mosfunksionimi i vezoreve dhe parregullsi menstruale, mungesa e ovulacionit, amenorrhea dhe pamjaftueshmëria e trupit të verdhë gjatë maturimit të vezës.
• Të përziera. Një formë e rëndë e hiperandrogjenizmit kombinon mosfunksionimin e vezoreve dhe gjëndrave mbiveshkore. Mekanizmi nxitës për zhvillimin e hiperandrogjenizmit të përzier është çrregullime neuroendokrine, proceset patologjike në hipotalamus. Shfaqet me shkelje metabolizmin e yndyrës, shpesh infertilitet ose abort.
• Qendrore dhe periferike. Shoqërohet me mosfunksionim të gjëndrrës së hipofizës dhe hipotalamusit, prishje të sistemit nervor. Ekziston një mungesë e hormonit folikul-stimulues, i cili dëmton maturimin e folikulave. Si rezultat, nivelet e androgjenit rriten.
• Transporti. Kjo formë e hiperandrogjenizmit bazohet në mungesën e globulinës, e cila është përgjegjëse për lidhjen e steroideve seksuale në gjak dhe gjithashtu bllokon aktivitetin e tepërt të testosteronit.

Bazuar në vendin e origjinës së patologjisë, dallohen llojet e mëposhtme të hiperandrogjenizmit:

• primare - e ka origjinën në vezoret dhe gjëndrat mbiveshkore;
• dytësore - qendra e origjinës në gjëndrën e hipofizës.

Sipas metodës së zhvillimit të patologjisë, dallohen këto:

• trashëgimore;
• të fituara.

Sipas shkallës së përqendrimit të hormoneve mashkullore, shfaqet hiperandrogjenizmi:

• relative - niveli i androgjeneve është normal, por ndjeshmëria e organeve të synuara ndaj tyre është rritur, dhe hormonet seksuale mashkullore kanë tendencë të shndërrohen në forma aktive;
• absolute - tejkalohet norma e lejuar për përmbajtjen e androgjenit.

Si manifestohet

Hiperandrogjenizmi shfaqet shenja të qarta, shpesh ato janë të lehta për t'u vërejtur edhe për personin mesatar. Simptomat përqendrimi i tepruar Hormonet mashkullore varen nga mosha, lloji dhe shkalla e zhvillimit të patologjisë.

Para pubertetit

Para pubertetit, hiperandrogjenizmi shkaktohet nga çrregullime gjenetike ose çekuilibër hormonal gjatë zhvillimit të fetusit.
Klinikisht manifestohet nga anatomia e dëmtuar e organit gjenital të jashtëm dhe karakteristika seksuale dytësore të theksuara mashkullore.

Hiperandrogjenizmi i veshkave tek vajzat e porsalindura manifestohet me hermafroditizëm të rremë - vulva shkrihet, klitoris zmadhohet tepër dhe fontanella bëhet e tepërt që në muajin e parë. Më pas, vajzat përjetojnë:

• gjymtyrët e gjata të sipërme dhe të poshtme;
• rritje e lartë;
• sasi e tepërt e qimeve të trupit;
• fillimi i vonshëm i menstruacioneve (ose mungon fare);
• karakteristikat seksuale dytësore femërore janë të shprehura dobët.

Diagnoza është e vështirë të kryhet me këtë patologji dhe ovotestis - prania e qelizave germinale mashkullore dhe femërore, gjë që ndodh me hermafroditizëm të vërtetë.

Gjatë pubertetit

NË pubertetit Vajzat me hiperandrogjenizëm mund të përjetojnë:

• aknet në fytyrë dhe trup- bllokimi i kanaleve gjëndrat dhjamore dhe folikulat e flokëve;
• seborrhea - prodhim i tepërt i sekrecioneve nga gjëndrat dhjamore;
• hirsutizëm - rritje e tepruar e qimeve në trup, duke përfshirë vendet "mashkullore" (krahët, shpina, brenda kofshët, mjekrën);
• NMC - cikli menstrual i paqëndrueshëm, amenorrhea.

Gjatë moshës riprodhuese

Nëse patologjia shfaqet në mosha riprodhuese, të gjitha shenjat e mësipërme mund të bashkohen me:

• baryphonia - thellim i zërit;
• alopecia - tullaci, rënie e flokëve në kokë;
• maskulinizimi - rritja e masës muskulore, ndryshimi i llojit të trupit mashkullor, rishpërndarja indi nënlëkuror yndyrë nga ijet në bark dhe pjesën e sipërme të bustit;
• libido e rritur- dëshira e tepruar seksuale;
• zvogëlimi i gjoksit- gjëndrat e qumështit janë të vogla në madhësi, laktacioni vazhdon pas lindjes;
• sëmundje metabolike- e shprehur në rezistencën ndaj insulinës dhe zhvillimin e diabetit mellitus tip 2, hiperlipoproteinemisë, obezitetit;
• probleme gjinekologjike- ndërprerje në ciklin menstrual, mungesë ovulimi, infertilitet, hiperplazi endometriale;
• çrregullime psiko-emocionale- prirje për depresion, ndjenjë e humbjes së forcës, ankth, shqetësim gjumi;
• çrregullime kardiovaskulare- tendenca për hipertension, episode të takikardisë.

Të gjitha këto simptoma kombinohen në një koncept - sindromi viril, i cili nënkupton zhvillimin e karakteristikave mashkullore dhe humbjen e karakteristikave femërore nga trupi.

Në menopauzë

Tek gratë në fillimin e menopauzës, sindroma e hiperandrogjenizmit shfaqet për shkak të uljes së niveleve të estrogjenit. Në këtë kohë, shumë njerëz vërejnë shfaqjen e "qimeve mashkullore", veçanërisht në mjekër dhe buzën e sipërme. Kjo konsiderohet normale, por është e nevojshme të përjashtohen tumoret e vezoreve që prodhojnë hormone.

Diagnostifikimi

Konfirmimi i patologjisë kërkon një ekzaminim gjithëpërfshirës.

• Mbledhja e anamnezës. Merren parasysh informacionet për ciklin menstrual, fizikun e gruas, shkallën e mbulimit të flokëve të fytyrës dhe trupit të saj dhe timbrin e zërit të saj - ato shenja që tregojnë një tepricë të androgjeneve.
• analizat e gjakut. Për përmbajtjen e sheqerit dhe për të përcaktuar nivelin e testosteronit, kortizolit, estradiolit, 17-hidroksiprogesteronit, SHBG (globulinë që lidh hormonet seksuale), DHEA (dehidroepiandrosteron). Testet hormonale kryhen në ditën e pestë deri në të shtatën e ciklit.
• Ultratinguj. Është e nevojshme të kryhet një ekzaminim me ultratinguj i gjëndrës tiroide, gjëndrave mbiveshkore dhe organeve të legenit.
• CT, MRI. Nëse dyshoni për një tumor të trurit në gjëndrën e hipofizës ose hipotalamusin.

Nëse është e nevojshme, gama e ekzaminimeve mund të zgjerohet për një diagnozë më të detajuar.

Pasojat për organizmin

Estrogjenet janë përgjegjës jo vetëm për "pamjen femërore" dhe realizimin e potencialit riprodhues, por gjithashtu mbrojnë trupin nga shumë gjendjet patologjike. Një çekuilibër midis estrogjeneve dhe androgjeneve mund të çojë në pasojat e mëposhtme:

• problemet e shtatzënisë- infertilitet, humbje e hershme dhe e vonshme e shtatzënisë;
• rritje e rrezikut të kancerit- endometrium, gjëndra e qumështit, qafa e mitrës;
• sëmundjet gjinekologjike- më shpesh ndodhin mosfunksionime, kiste ovariane, hiperplazi endometriale dhe polipe, displazi të qafës së mitrës, mastopati;
• sëmundjet somatike- prirje për hipertension dhe obezitet, goditje në tru dhe sulme në zemër ndodhin më shpesh.

Mjekimi

Trajtimi i hiperandrogjenizmit tek gratë ka për qëllim korrigjimin e çekuilibrit hormonal dhe eliminimin e shkakut rrënjësor. Udhëzimet klinike varet nga mosha e gruas, realizimi i potencialit të saj riprodhues, ashpërsia e simptomave dhe çrregullime të tjera në trup.

• Qasje standarde. Më shpesh, regjimet e trajtimit për këtë patologji bazohen në përdorimin e kombinuar barna hormonale, të cilat kanë një efekt antiandrogjen. Në disa raste, gestagjenët, për shembull, Utrozhestan, janë të mjaftueshëm. Kjo terapi përdoret për të korrigjuar hiperandrogjenizmin adrenal dhe ovarian. Kjo taktikë nuk eliminon shkakun e sëmundjes, por ndihmon në luftimin e simptomave dhe zvogëlon rreziqet e komplikimeve të hiperandrogjenizmit në të ardhmen. Është e nevojshme të merren vazhdimisht hormone.
• Sindromi adrenogenital. Mund të trajtohet me kortikosteroide, të cilat përdoren gjithashtu për të përgatitur një grua për shtatzëni. Ndër medikamentet, më i famshmi është Dexamethasone. "Veroshpiron" mund të përdoret për të korrigjuar ekuilibrin ujë-kripë në AHS.
• Tumoret me prejardhje nga androgjeni. Në pjesën më të madhe janë neoplazitë beninje, por janë ende subjekt i heqjes kirurgjikale.

Në rast infertiliteti, shpesh është e nevojshme të drejtoheni në stimulimin e ovulacionit, IVF dhe laparoskopinë nëse diagnostikohen vezoret policistike. Hiperandrogjenizmi i konstatuar dhe shtatzënia kërkojnë monitorim të kujdesshëm mjekësor për shkak të rritjes së rrezikut të komplikimeve të shtatzënisë. Shqyrtimet nga gratë dhe mjekët e konfirmojnë këtë.

“Shumë gra kanë rrjedhje të mitrës (menstruacione), por jo të gjitha. Ndodhin tek personat me lëkurë të çelur dhe me pamje femërore, por jo tek ata që janë të errët dhe mashkullorë...”
Aristoteli, 384 -322 p.e.s. e.

Sindroma e hiperandrogjenizmit është një grup mjaft i madh sëmundjesh endokrine që lindin për shkak të shumëllojshmërisë mekanizmat patogjenetike, por janë të bashkuara sipas parimit të ngjashëm simptomat klinike për shkak të sasisë dhe/ose cilësisë (aktivitetit) të tepërt të hormoneve seksuale mashkullore në trupin e femrës. Gjendjet hiperandrogjenike më të zakonshme janë:

• Sindroma e vezores policistike (PCOS):
  a) primare (sindroma Stein-Leventhal);
  b) dytësore (në kuadër të formës neuroendokrine të të ashtuquajturës sindromë hipotalamike, me sindromën e hiperprolaktinemisë, në sfondin e hipotiroidizmit primar).
• Hirsutizmi idiopatik.
• Mosfunksionimi kongjenital i korteksit adrenal.
• Tekomatoza stromale ovariane.
• Tumoret virilizuese.
• Opsione të tjera më të rralla.

Në shumicën e rasteve, shkaqet e formimit të këtyre sëmundjeve janë studiuar në detaje të mjaftueshme dhe ekzistojnë metoda specifike efektive për korrigjimin e tyre. Sidoqoftë, interesi i shkencëtarëve dhe klinicistëve të specialiteteve të ndryshme për problemin e hiperandrogjenizmit nuk thahet. Për më tepër, objekt i vëmendjes së vazhdueshme dhe më të kujdesshme, veçanërisht gjatë dekadës së fundit, është PCOS, e quajtur ndryshe sindroma e disfunksionit hiperandrogjenik të vezoreve policistike, vezoreve sklerocistike, sindroma Stein-Leventhal. Një interes i tillë i ngushtë për këtë problem është i justifikuar.

Së pari, vetëm në vitet '90. Në shekullin e 20-të, ishte e mundur të siguroheshin prova të pakundërshtueshme që PCOS nuk është vetëm gjendja hiperandrogjenike më e zakonshme (rreth 70-80% të rasteve), por edhe një nga sëmundjet endokrine më të zakonshme tek vajzat dhe gratë. mosha e lindjes së fëmijëve. Duke gjykuar nga publikimet e shumta të viteve të fundit, incidenca jashtëzakonisht e lartë e PCOS, e cila varion nga 4 në 7% në popullatë, është mbresëlënëse. Kështu, afërsisht çdo grua e 20-të në faza të ndryshme të jetës së saj - nga foshnjëria deri në pleqëri - përballet vazhdimisht me manifestime të ndryshme të kësaj patologjie, dhe jo vetëm sfera riprodhuese, por edhe shumë të tjera sistemet funksionale dhe organeve.

Së dyti, dekada e fundit është shënuar nga një sërë ngjarjesh dhe zbulimesh që kanë shërbyer si çelësi për një kuptim të ri të shumë çështjeve në patogjenezën e PCOS. Kjo, nga ana tjetër, u bë një shtysë e fuqishme për zhvillimin e shpejtë të metodave shumë origjinale, efektive dhe premtuese jo vetëm për trajtimin dhe rehabilitimin e patologjisë tashmë të formuar, por edhe për pasojat e saj afatgjata hormonale dhe metabolike, dhe gjithashtu u bë baza për një përpjekje për të krijuar një program veprimi parandalues ​​që synon parandalimin e zhvillimit të sëmundjes dhe ndërlikimeve të shumta somatike të saj.

Prandaj, në këtë artikull, theks i veçantë i kushtohet kryesisht problemeve të diagnostikimit dhe arritjeve në trajtimin e PCOS.

Etiopatogjeneza

Relativisht kohët e fundit - në fund të shekullit të kaluar - u propozua koncepti më i fundit shkencor dhe u argumentua plotësisht se dy komponentë të ndërlidhur marrin pjesë në patogjenezën e PCOS:

• rritjen e aktivitetit të citokromit P-450C17alfa, i cili përcakton prodhimin e tepërt të androgjeneve në vezore/gjëndra mbiveshkore;
• Rezistenca hiperinsulinemike e insulinës, duke çuar në defekte të shumta në rregullimin e karbohidrateve, yndyrave, purinave dhe llojeve të tjera të metabolizmit.

Këta dy komponentë kombinohen në të njëjtin pacient jo në mënyrë të rastësishme, por krejt natyrshëm - përmes një mekanizmi të vetëm primar. Shumë informacione mjaft bindëse janë marrë në lidhje me ekzistencën e një anomalie të vetme universale të enzimës kongjenitale në PCOS, e cila përcakton fosforilimin e tepërt të serinës (në vend të tirozinës), si në enzimat steroidogjene (17β-hidroksilaza dhe C17,20-liaza) dhe në substrate të nën-njësisë β të receptorit të insulinës (IRS-1 dhe IRS-2). Por në të njëjtën kohë, efektet përfundimtare të një fenomeni të tillë patologjik ndryshojnë: aktiviteti i enzimave të steroidogjenezës, mesatarisht, dyfishohet, gjë që sjell hiperandrogjenizëm, ndërsa ndjeshmëria ndaj insulinës në nivelin post-receptor. indet periferikeështë pothuajse përgjysmuar, gjë që ndikon negativisht në gjendjen e metabolizmit në tërësi. Për më tepër, hiperinsulinizmi reaktiv, i cili shfaqet në mënyrë kompensuese në përgjigje të rezistencës patologjike të qelizave të synuara ndaj insulinës, nxit aktivizimin shtesë të tepërt të qelizave sintetizuese të androgjenit të kompleksit vezor-adrenal, d.m.th., ai fuqizon më tej androgjenizimin e trupit të gruas, duke filluar me fëmijërinë.

Karakteristikat klinike

Nga pikëpamja e terminologjisë klasike, PCOS karakterizohet nga dy tipare obligative: a) disfunksioni kronik anovulator ovarian, i cili përcakton formimin e infertilitetit primar; b) një kompleks simptomash të hiperandrogjenizmit, i cili ka manifestime të dallueshme klinike (më shpesh) dhe/ose hormonale.

Së bashku me këtë, modeli më i ri i patogjenezës së PCOS ka bërë të mundur qartësimin dhe zgjerimin e ndjeshëm të kuptimit të "portretit të plotë klinik" të sëmundjes. Paleta e simptomave të tij, së bashku me shenjat klasike të hiperandrogjenizmit të përshkruara nga gjinekologët e Çikagos I. F. Stein dhe M. L. Leventhal pothuajse 70 vjet më parë (1935), duke marrë parasysh konceptet më të fundit në shumicën e pacientëve, përfshin një sërë çrregullimesh (dis) metabolike për shkak të te hiperinsulinizmi, i cili u identifikua për herë të parë më shumë se 20 vjet më parë, falë punës pioniere të studiuesve G. A. Burghen et al. (Memphis, 1980). Për shkak të bollëkut të ndryshimeve të tilla themelore në shëndetin e grave me PCOS, tabloja klinike e kësaj patologjie të kombinuar (hiperandrogjenizmi së bashku me hiperinsulinizmin) ishte shumë imagjinative dhe pasqyrohej qartë jo vetëm në thëniet e filozofit të lashtë grek (shih epigrafin). por edhe në artikujt e autorëve modernë.

Simptomat e androgjenizimit patologjik

Klinika e hiperandrogjenizmit përbëhet nga disa simptoma (rreth dhjetë shenja në total), por, në varësi të ashpërsisë së procesit, pamja e përgjithshme e pacientëve mund të ndryshojë ndjeshëm. Dhe me PCOS, e cila është formuar për shkak të një hiperprodhimi relativisht të ulët të androgjenëve kryesisht jo më agresivë, vëmendja tërhiqet nga semiotika e vetëm dermopatisë hiperandrogjenike - pa virilizim. Kjo e dallon thelbësisht nga rastet e androgjenizimit jashtëzakonisht të rëndë në tumoret virilizuese të vezoreve dhe gjëndrave mbiveshkore, të cilat kanë një origjinë nozologjike krejtësisht të ndryshme.

Hirsutizmi- nuk është vetëm shenjë e PCOS, më e ndritura dhe më "të mbetet në mendje" kur bëhet fjalë për të diagnostikimi mjekësor, por edhe faktori që traumatizon më shumë psikikën e pacientit. Shkalla Ferryman-Gallway ju lejon të vlerësoni ashpërsinë e hirsutizmit në pikë brenda një minute. Kjo teknikë është përdorur për më shumë se 40 vjet dhe ka fituar njohje universale në praktikën botërore. Shkalla llogarit lehtësisht të ashtuquajturin numër hormonal (një rezultat me katër pikë në nëntë zona të varura nga androgjeni). Ai pasqyron ngopjen e androgjenit të pacientit, si rregull, shumë më saktë sesa treguesi i përqendrimit të testosteronit në serumin e gjakut, i cili është i disponueshëm në praktikën laboratorike vendase për të matur vetëm në sasinë totale - në formën e testosteronit total. Dihet mirë se kjo e fundit, edhe me patologji të rëndë, mund të mbetet brenda normës së referencës (për shkak të uljes së nivelit të fraksionit biologjikisht joaktiv të hormonit të lidhur me proteinën e transportit TESH), ndërsa rezultati i diagnostikimit të depistimit vizual. Përdorimi i numrit hormonal Ferriman-Gallway meriton më shumë besim, pasi është treguar vazhdimisht një korrelacion i drejtpërdrejtë i vlerës së këtij shënuesi me përqendrimin e androgjenëve të lirë. Është fraksioni i lirë i testosteronit që përcakton ashpërsinë e procesit, prandaj, në praktikë, rezultati hormonal për vlerësimin e hirsutizmit mund të konsiderohet fare mirë si një "pasqyrë" e besueshme e hiperandrogjenizmit. Në punën tonë, ne kemi përdorur prej kohësh gradimin origjinal të ashpërsisë së hirsutizmit sipas numrit hormonal: shkalla I - 4-14 pikë, II - 15-25 pikë, III - 26-36 pikë. Përvoja tregon se vigjilenca onkologjike e mjekut duhet të jetë jashtëzakonisht e lartë në çdo rast - edhe në mungesë të shenjave virile - veçanërisht nëse një grua konsultohet me një mjek me hirsutizëm të gjatë. shkalla III, si dhe me ashpërsinë II të sëmundjes, e cila u formua shpejt për shkak të ecurisë “galopante” të sëmundjes.

Alopecia androgjenetikeështë një shënues i besueshëm diagnostik për variantet virile të GAS. Ashtu si llojet e tjera të alopecisë endokrine, ajo ka natyrë difuze dhe jo fokale (të grumbulluara). Por ndryshe nga tullacia në sëmundjet e tjera të gjëndrave endokrine (hipotiroidizmi parësor, insuficienca poliglandulare, panhipopituitarizmi etj.), alopecia androgjenike karakterizohet nga një dinamikë e caktuar. Si rregull, ajo manifestohet si humbje e flokëve në zonat e përkohshme (alopecia bitemporale me formimin e simptomave të "vijës së flokëve në rënie të përkohshme" ose "vijës së flokëve në tërheqje të Këshilltarit Privy" dhe "maja e të vejave"), dhe më pas përhapet në pjesën parietale. rajoni (alopecia parietale, "tullacia"). Veçoritë e sintezës dhe metabolizmit të androgjenëve në periudhën perimenopauzale shpjegojnë faktin se deri në 13% e grave në këtë moshë kanë një “pik të vejushës” ose forma më të theksuara të tullacisë në mungesë të shenjave të tjera të GAS. Nga ana tjetër, tullacia si një tregues i frikshëm i një ecurie të rëndë të GAS vërehet më shpesh dhe formohet më shpejt (ndonjëherë përpara hirsutizmit) pikërisht në këtë. Grupmosha, e cila kërkon përjashtimin e një tumori që prodhon androgjen.

Simptomat e rezistencës ndaj insulinës dhe hiperinsulinizmit

• Manifestimet klasike të patologjisë metabolizmin e karbohidrateve(dëmtimi i tolerancës ndaj glukozës ose diabeti mellitus i tipit 2). Në PCOS, një kombinim i hiperandrogjenizmit dhe rezistencës ndaj insulinës, i quajtur nga R. Barbieri et al. në vitin 1988, sindroma HAIR (hiperandrogjenizëm dhe rezistencë ndaj insulinës) është më e zakonshme. Edhe në mesin e adoleshentëve me PCOS në zhvillim, rezistenca ndaj insulinës zbulohet nga një test standard i tolerancës ndaj glukozës me 75 g glukozë në afërsisht një të tretën e rasteve (kryesisht të llojit IGT), dhe në një moshë më të madhe - në më shumë se gjysmën e pacientëve (55 -65%), dhe deri në moshën 45 vjeçare frekuenca e diabetit mund të jetë 7-10% kundrejt 0,5-1,5% në popullatën bashkëmoshatare. Duhet theksuar se kohët e fundit, sipas rezultateve të gjashtë studimeve prospektive, “përshpejtimi” i diabetit u vërtetua qartë te pacientët me PCOS dhe IGT, të diagnostikuar për herë të parë në moshë të re. Sidomos shpesh, intoleranca ndaj karbohidrateve përparon drejt patologji e dukshme në ata që arrijnë obezitet ekstrem dhe kanë një histori familjare të diabetit (D.A. Ehrmannet al., 1999).
• Relativisht rrallë (vetëm në 5%), kombinimi i FLOKËVE plotësohet nga një element i tretë - stigma më tipike klinike e rezistencës ndaj insulinës në formën e acanthosis nigricans dhe cilësohet si sindroma HAIR-AN. Acanthosis nigricans (acanthosis nigricans) është një degjenerim papilar i pigmentit të lëkurës, i manifestuar me hiperkeratozë dhe hiperpigmentim (kryesisht në qafë, sqetull dhe zonat e ijeve). Kjo shenjë është veçanërisht e theksuar në sfond shkallë ekstreme obeziteti dhe, anasjelltas, ndërsa humbni peshë dhe korrigjoni ndjeshmërinë ndaj insulinës, intensiteti i akantozës dobësohet.
• Obeziteti masiv dhe/ose rishpërndarja e yndyrës nënlëkurore sipas llojit android (lloji "mollë" abdominale): indeksi i masës trupore më shumë se 25 kg/m², perimetri i belit më shumë se 87,5 cm dhe raporti i tij me perimetrin e ijeve më shumë se 0,8.
• Prania e pubarkes së izoluar në një histori para pubertetit është shenja e parë e debutimit të androgjenizimit në formën e rritjes së qimeve në pubertet përpara fillimit të estrogjenizimit të gjëndrave të qumështit, veçanërisht në kombinim me mungesën e peshës trupore në lindje.

Diagnostifikimi laboratorik dhe instrumental

Sado paradoksale mund të duket, pavarësisht përparimit kolosal të mjekësisë teorike në kuptimin e mekanizmave molekularë biologjikë dhe gjenetikë të zhvillimit të PCOS, bota ende nuk ka marrë një vendim të dakorduar për kriteret për diagnostikimin e PCOS, dhe dokumenti i vetëm që të paktën rregullon pjesërisht procesin e ekzaminimit dhe është projektuar për të parandaluar mbidiagnozën e sëmundjes në vend që të sigurojë zbulimin e saj në fazat e hershme, janë rekomandime nga Instituti Kombëtar i Shëndetit i SHBA-ve të miratuara në një konferencë në 1990.

Sipas këtij dokumenti, i cili ende udhëzon shumicën dërrmuese të studiuesve që punojnë për këtë problem, diagnoza e PCOS është një diagnozë e përjashtimit. Për ta verifikuar, përveç pranisë së dy kriteret klinike përfshirjet e diskutuara më sipër (anovulimi + hiperandrogjenizmi), është gjithashtu i nevojshëm një i tretë - mungesa e sëmundjeve të tjera endokrine ( mosfunksionim kongjenital korteksi i veshkave, tumoret virilizuese, sëmundja Itsenko-Cushing, hiperprolaktinemia primare, patologjia e tiroides). Duke ndarë plotësisht këtë këndvështrim, gjatë 15 viteve të fundit, ne e kemi konsideruar të nevojshme që çdo pacient të plotësojë diagnozën e PCOS me tre ekzaminime shtesë. Kjo është jashtëzakonisht e rëndësishme jo vetëm dhe jo aq për konfirmimin e diagnozës, por për përdorim të mëtejshëm si kriter kur zgjedh terapi të diferencuar në baza individuale. Bëhet fjalë për në lidhje me studimet e mëposhtme.

1. Në ditën e shtatë deri në të dhjetën e ciklit menstrual - “indeksi gonadotropik” (LH/FSH) >> 2, PRL është normale ose pak e rritur (në afërsisht 20% të rasteve).

2. Në ditën e shtatë deri në të dhjetën e ciklit menstrual, në ultrazë zbulohen shenjat karakteristike:

• rritje dypalëshe në vëllimin e të dy vezoreve (sipas të dhënave tona, më shumë se 6 ml/m² sipërfaqe e trupit, d.m.th., duke marrë parasysh parametrat individualë të zhvillimit fizik për sa i përket lartësisë dhe peshës trupore në kohën e ultrazërit të legenit);
• indet ovariane të tipit "polikistik", d.m.th., 10 ose më shumë folikula të vogla të papjekura me një diametër deri në 8 mm vizualizohen në të dy, si dhe një rritje në zonën e stromës hiperekoike të medullës së të dy vezoreve;
• indeksi ovarian-uterine (vëllimi mesatar ovarian/trashësia e mitrës) > 3.5;
• trashje (skleroza) e kapsulës së të dy vezoreve.

3. Shenjat laboratorike të rezistencës ndaj insulinës:

• një rritje në nivelet e insulinës bazale (të agjërimit) në serum ose një rritje në indeksin e llogaritur të glukozës-insulinës HOMAIR.

Megjithatë, në prill 2003, ekspertët Shoqata Amerikane Endokrinologët klinikë kanë zhvilluar një dokument të ri, sipas të cilit u vendos që kompleksi i çrregullimeve klinike dhe biokimike, i njohur që nga viti 1988 si sindroma (dis)metabolike X, të riemërtohet në sindromën e rezistencës ndaj insulinës. Dhe gjatë verifikimit të tij, propozohet të përqendroheni jo në treguesit hormonalë, por në parametrat biokimikë zëvendësues.

Identifikimi i sindromës së rezistencës ndaj insulinës

• Trigliceridet >150 mg/dL (1.74 mmol/L).
• Kolesteroli lipoprotein densitet i lartë në mesin e grave< 50 мг/дл (1,3 ммоль/л).
• Presioni arterial> 130/85 mm Hg. Art.
• Glicemia: agjërimi 110-125 mg/dl (6,1-6,9 mmol/l); 120 minuta pas ngarkesës me glukozë 140-200 mg/dl (7,8-11,1 mmol/l).

Duke përfunduar bisedën për teknologjinë e diagnostikimit të PCOS në praktikën moderne klinike, theksojmë veçanërisht se secila prej këtyre simptomave, e veçuar nga të tjerat, nuk ka asnjë të pavarur. vlera diagnostike nuk ka. Për më tepër, sa më shumë shenja paraklinike nga lista e dhënë në të njëjtin pacient me disfunksion hiperandrogjenik ovarian, aq më e justifikuar, e justifikuar, efektive dhe e sigurt do të jetë përpjekja e endokrinologut/gjinekologut për të aplikuar teknologji të reja dhe protokollet moderne për trajtim të diferencuar.

Mjekimi

Taktikat individuale të menaxhimit për pacientët me PCOS shpesh varen jo vetëm nga varianti nozologjik i vendosur i patologjisë, por edhe nga situata në familjen ku planifikohet shtatzënia. Duke marrë parasysh këtë, terapia për PCOS mund të ndahet me kusht në dy grupe: bazë - kur trajtimi kompleks kryhet për një periudhë të gjatë kohore; program rehabilitimi dhe ka një përgatitje sistematike të një gruaje të re për shtatzëni, dhe një situatë - kur, me kërkesë të pacientit, zgjidhet urgjentisht çështja e rivendosjes së fertilitetit.

Terapia bazë

Arsenali i ndihmës për pacientët me PCOS tani përfaqësohet nga një grup i madh farmakoterapeutik i barnave që kanë efekte specifike dhe thelbësisht të ndryshme në lidhje të ndryshme patogjenetike. Një grup individual masash zhvillohet duke marrë parasysh praninë/mungesën e indikacioneve të rezistencës ndaj insulinës, sjelljes së të ngrënit dhe zakoneve të këqija. Terapia bazë ofron dy skenarë kryesorë të trajtimit: a) për njerëzit e dobët pa hiperinsulinizëm - barna antiandrogjenike +/- estrogjen-progestin; b) për të gjithë ata që kanë mbipeshë trupi, dhe për njerëzit e dobët me rezistencë ndaj insulinës - sensibilizuesit e insulinës në kombinim me masat për normalizimin e peshës.

Pasoja më e prekshme dhe domethënëse e zbulimit të rolit të rezistencës ndaj insulinës në formimin e PCOS ishte një teknologji e re terapeutike duke përdorur barna, duke rritur ndjeshmërinë e receptorëve të insulinës. Duhet të theksohet menjëherë se grupi i metforminës dhe glitazoneve tregohet, megjithëse për shumicën absolute të pacientëve, por jo për të gjithë. Është mjaft e qartë se gjatë përzgjedhjes së individëve për të cilët indikohet terapi me barna sensibilizuese ndaj insulinës, gratë që plotësojnë kriteret e refraktoritetit periferik ndaj hormonit kanë një avantazh të qartë.

Sistemet moderne të fuqishme për kërkimin e literaturës shkencore dhe mjekësore bëjnë të mundur gjurmimin e paraqitjes së të dhënave më të fundit edhe në qoshet e largëta të planetit brenda pak javësh pas shfaqjes së tyre në shtyp ose në World Wide Web. Kanë kaluar dhjetë vjet që nga botimi në 1994 i një artikulli nga një ekip autorësh nga Venezuela dhe Shtetet e Bashkuara në lidhje me përvojën e parë të përdorimit të metforminës në PCOS. Me kalimin e viteve janë shfaqur rreth 200 punime të tjera për këtë çështje. Shumica e tyre raportojnë për prova jo të rastësishme, të pakontrolluara dhe përgjithësisht të vogla. Ky nivel i analizës shkencore nuk i plotëson kërkesat e rrepta të sotme për mjekësi e bazuar në dëshmi. Prandaj, publikimet e rishikimeve sistematike analitike dhe rezultatet e meta-analizave të bazuara në të dhëna përmbledhëse nga prova të ngjashme janë me interes të jashtëzakonshëm. Punime të ngjashme u shfaqën vetëm gjatë gjashtë muajve të fundit dhe diskutimi i tyre është i rëndësishëm si për praktikën ashtu edhe për zhvillimin e teorisë. Një përmbledhje e efekteve më të dukshme të riprodhueshme sistematike të metforminës në PCOS është dhënë më poshtë.

Efektet klinike

• Përmirësimi funksioni menstrual, nxitja e ovulacionit spontan dhe të stimuluar, duke rritur shpeshtësinë e konceptimit.
• Reduktimi i incidencës së aborteve spontane, reduktimi i incidencës së diabetit gestacional, përmirësimi i rezultateve të shtatzënisë në mungesë të një efekti teratogjen.
• Reduktimi i hirsutizmit, akneve, seborresë me vaj dhe simptomave të tjera të hiperandrogjenizmit.
• Ulje e oreksit, peshës trupore, presionit të gjakut.

Efektet laboratorike

• Nivele të reduktuara të insulinës, faktori i rritjes i ngjashëm me insulinën tip 1 (IGF-1).
• Redukton nivelet e kolesterolit, triglicerideve, LDL dhe VLDL, duke rritur përqendrimin e HDL.
• Nivele të reduktuara të androgjeneve, LH, frenuesit aktivizues të plazminogenit.
• Rritja e niveleve të globulinës që lidh testosteronin-estradiol, një proteinë lidhëse për IGF-1.

Mjekët rusë të specialiteteve të ndryshme janë më të njohur me ilaçin Siofor 500 dhe 850 mg (Berlin-Chemie/Menarini Pharma GmbH), i cili i përket grupit të sensibilizuesve ndaj insulinës. Është bërë e njohur jo vetëm për endokrinologët (në trajtimin e diabetit mellitus tip 2), por edhe për gjinekologët-endokrinologët - ishte me këtë ilaç që filloi historia e trajtimit të PCOS me sensibilizues në vendin tonë (M. B. Antsiferov et al., 2001; E. A. Karpova, 2002; N. G. Mishieva et al., 2001; G. E. Chernukha et al., 2001).

Regjimi i dozimit: java e parë = 1 tavolinë. natën, javën e dytë = + 1 tavolinë. para mëngjesit, java e tretë = + 1 tavolinë. perpara drekes. Doza mesatare ditore është 1,5-2,5 g.

Kohëzgjatja e pranimit: minimumi gjashtë muaj, maksimumi 24 muaj, kohëzgjatja mesatare një vit.

Një pushim/anulim në marrjen e barit duhet të bëhet për disa ditë në rast të ndonjë sëmundjeje akute dhe gjatë kryerjes së studimeve të kontrastit me rreze X për kushte të tjera (rreziku i acidozës laktike).

konkluzioni

Sindroma e hiperandrogjenizmit është e përhapur dhe shkaku më i zakonshëm i zhvillimit të tij në çdo moshë është sindroma e vezores policistike. Formimi i PCOS tek fëmijët dhe adoleshentët është një faktor Rreziku i lartë shfaqja jo vetëm e çrregullimeve riprodhuese, por edhe e një kompleksi çrregullimesh shumë serioze dismetabolike gjatë lindjes së fëmijës dhe moshës perimenopauzale. Idetë moderne rreth patogjenezës dhe evolucionit natyror të hiperandrogjenizmit ovarian shërbejnë si bazë për zgjerimin e indikacioneve për terapinë me sensibilizues të insulinës, përfshirë Siofor.

Për pyetje rreth letërsisë, ju lutemi kontaktoni redaktorin

D. E. Shilin, mjek shkencat mjekësore, Profesor
Akademia Mjekësore Ruse arsimi pasuniversitar Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse, Moskë

Sindroma e hiperandrogjenizmit tek femrat është patologji endokrine, e cila zhvillohet për shkak të aktivitetit të tepërt të androgjeneve (hormoneve seksuale mashkullore) në trup. Ky devijim ndodh aq shpesh sa patologjia e gjëndrës tiroide. Ka shumë faktorë që mund të shkaktojnë këtë sëmundje:

• sindromi Cushing (rritje e niveleve të hormoneve në korteksin mbiveshkore);
• Sëmundjet e tiroides;
• Tumoret e vezoreve që prodhojnë hormone;
• sëmundja e Frenkelit (stroma e zmadhuar e vezores);
• Efekti i barnave hormonale;
• Sëmundjet e mëlçisë që janë bërë kronike;
• Prania e sindromës së hiperandrogjenizmit tek të afërmit;
• sindromi i vezores policistike;
• Një tumor beninj i gjëndrrës së hipofizës (prolaktinoma), i cili prodhon një hormon (prolaktinë) përgjegjës për zhvillimin e gjirit dhe prodhimin e qumështit;
• Prodhimi i tepërt i androgjeneve nga gjëndrat mbiveshkore.

Ekzistojnë 3 lloje të hiperandrogjenizmit: i përzier, adrenal dhe ovarian. Hiperandrogjenizmi ndahet gjithashtu në primar (funksionim i dëmtuar i korteksit adrenal ose ovarian) dhe sekondar (mosfunksionim i hipotalamusit dhe gjëndrrës së hipofizës), i lindur dhe i fituar.

Pamja klinike e sëmundjes mund të jetë e ndritshme ose e lehtë. Simptomat kryesore:

1. Aknet janë një sëmundje e lëkurës e shkaktuar nga inflamacioni i gjëndrave dhjamore. Është një nga faktorët në origjinën dhe zhvillimin e sindromës së hiperandrogjenizmit. Kjo sëmundje është tipike për fazën e zhvillimit të pubertetit, prandaj në shumicën e adoleshentëve vërehen shenja aknesh (akne të dhimbshme të kuqe, pika të zeza, komedone). Nëse inflamacione të tilla të lëkurës nuk largohen as në moshën madhore, duhet të bëni një test për hiperandrogjenizëm, i cili, nga ana tjetër, mund të jetë pasojë e sindromës së vezores policistike. Në disa raste, aknet shoqërohen me seborre (aktivitet i tepruar i gjëndrave dhjamore në zona të caktuara të lëkurës), që mund të shkaktohet nga androgjenet.
2. Alopecia është emri që i është dhënë tullacisë së shpejtë. Me alopeci androgjenetike, ndodh një ndryshim në strukturën e flokëve. Fillimisht, flokët bëhen shumë të hollë dhe pa ngjyrë dhe më pas fillon rënia e flokëve. Kjo shenjë sugjeron që hiperandrogjenizmi ka përparuar për një kohë të gjatë.
3. Hirsutizmi është shfaqja e një sasie të tepruar të fortë dhe flokë të errët në fytyrë, duar, gjoks. Kjo sëmundje shoqërohet pothuajse gjithmonë me infertilitet dhe menstruacione të pakta.

Sindroma virile. Virilizimi është një patologji e rrallë në të cilën një grua shfaq karakteristika ekskluzivisht mashkullore. Arsye sindromi virile mund të ketë një neoplazi në gjëndrat mbiveshkore, adrenoblastomë dhe hiperplazi ovarian. Simptomat e mëposhtme vërehen gjatë virilizimit:

• Menstruacione të parregullta, amenorrhea;
• Libido e rritur;
• Akne;
• Ndryshimi i timbrit të zërit;
• Rritja e masës së muskujve;
• Zmadhimi dhe ënjtja e klitorisit;
• Pesha e tepërt në pjesën e sipërme të trupit;
• Alopecia (tullac në zonën e ndarjes);
• Rritja e qimeve rreth thithkave, në stomak, faqe.

Ka edhe simptoma që janë shumë më pak të zakonshme:

• Hipertensioni arterial;
• Obeziteti;
• Diabeti mellitus i tipit 2;
• Ndjeshmëria e receptorëve të qelizave ndaj hormoneve mashkullore.

Sindroma e hiperandrogjenizmit mund të ndodhë në çdo moshë. Vajzat që vuajnë nga kjo sëmundje janë të prirura ndaj depresionit, punës së tepërt dhe ftohjes. Shenjat e patologjisë mund të shkaktohen edhe nga mungesa e estrogjeneve (hormonet seksuale femërore) dhe mungesa e proteinave që rregullojnë aktivitetin e androgjeneve.

Diagnostifikimi

Shumë mjekë të papërvojë e diagnostikojnë hiperandrogjenizmin vetëm nëse ka një sasi të madhe të androgjenëve në trup. Për këtë arsye, gratë me hiperandrogjenizëm, nivelet e androgjenit të të cilave janë normale, nuk marrin trajtim në kohë. Si rezultat, shenjat e sëmundjes bëhen më të theksuara dhe shëndeti i pacientit përkeqësohet. Në shumicën e rasteve, sindroma e hiperandrogjenizmit shfaqet kur sasi e moderuar androgjenet.

Gjatë diagnostikimit, përdorni: hulumtime laboratorike të gjeneve, analiza e përqendrimit të sulfatit dehidroepiandrosteron dhe metoda instrumentale ekzaminimet (ekografia, shintigrafia, CT, MRI), bëjnë një anamnezë (kur u shfaqën për herë të parë simptomat, çfarë ilaçesh mori gruaja Kohët e fundit). Sjellja ekzaminimi klinik pacientët: skuqje të lëkurës, rritje e tepruar qimet, thellimi i zërit, struktura e qimeve të trupit dhe ekzaminimi gjinekologjik (madhësia e klitorisit dhe labisë). Në të njëjtën kohë, specialistët përcaktojnë nivelin e testosteronit, hormoneve folikul-stimuluese dhe luteinizuese. Por jo të gjitha gratë kanë nevojë për analiza hormonale. Me simptoma të tilla si aknet dhe seborrhea, niveli i hormoneve seksuale mashkullore zakonisht nuk e kalon normën, kështu që procedurat standarde do të jenë mjaft të mjaftueshme.

Hirsutizmi është më i saktë tregues diagnostik aktivitet i rritur hormonet mashkullore sesa nivelet e larta të testosteronit në gjak. Treguesi i dytë mund të jetë normal edhe pse shenjat e sëmundjes janë shfaqur prej kohësh.

Një nga më të rëndësishmet kriteret diagnostike numëron alopecia androgjenetike. Fakti i rëndësishëm është se flokët bien së pari në tempuj, dhe më pas në rajonin parietal.

Trajtimi dhe parandalimi

Trajtimi për një grua është përshkruar duke marrë parasysh formën e hiperandrogjenizmit dhe arsyet që e kanë shkaktuar atë. Nëse sëmundja shkaktohet nga tumoret e gjëndrave mbiveshkore dhe vezoreve, ato duhet të hiqen me kirurgji. Nëse shkaku nuk ishte një tumor, por një mosfunksionim në funksionimin e gjëndrrës së hipofizës dhe hipotalamusit, atëherë terapia do të varet nga qëllimi që gruaja dëshiron të arrijë gjatë trajtimit. Këto qëllime mund të përfshijnë eliminimin e simptomave dhe shenjave të sëmundjes dhe rivendosjen e fertilitetit. Nëse zonat e përmendura të trurit nuk funksionojnë siç duhet, një grua bëhet mbipeshë, kështu që normalizimi është faza kryesore trajtimi. Për ta bërë këtë, ju duhet të rregulloni dietën dhe stërvitjen tuaj.

Nëse një grua nuk planifikon një fëmijë, por dëshiron të heqë qafe manifestimet joestetike të hiperandrogjenizmit, asaj i përshkruhen kontraceptivë oralë antiandrogjenë (Diana është 35 vjeç).

Nëse sëmundja shfaqet për shkak të mungesës së një enzime që transformon hormonet seksuale mashkullore në glukokortikoide, përshkruhen ilaçe të tilla si Metipred dhe Dexamethasone.

Nëse funksioni riprodhues është i dëmtuar, i cili shoqërohet me hiperandrogjenizëm ovarian ose adrenal, gruas i përshkruhen barna që e detyrojnë vezën të çlirohet nga vezorja (Clomiphene).

Nëse ilaçet nuk ndihmojnë në eliminimin e plotë të sëmundjes, përdorni metodat kirurgjikale. Më e popullarizuara prej tyre është laparoskopia. Ajo kryhet duke futur në zgavrën e barkut pajisje speciale, e cila shfaq një imazh në ekran. Pas kësaj, bëhet një prerje e dytë përmes së cilës, duke përdorur instrumente kirurgjikale Një lloj "notch" aplikohet në vezore në mënyrë që veza të mund të lirohet lirshëm.

Për të parandaluar sëmundjen, duhet të vizitoni një gjinekolog disa herë në vit, të monitoroni luhatjet e peshës dhe t'i përmbaheni ushqyerjen e duhur, hiqni dorë nga zakonet e këqija, trajtoni në kohën e duhur sëmundjet e mëlçisë dhe tiroides, shmangni situatat stresuese.

Metodat tradicionale të trajtimit

Metodat tradicionale nuk do të ndihmojnë në kurimin e plotë të sindromës së hiperandrogjenizmit tek gratë, por ato janë shumë të mira si ndihmës. Këtu janë disa nga recetat më efektive:

• Tinkturë borziloku. Shtoni 2 lugë gjelle në një gotë me ujë të vluar, më pas zieni përsëri përzierjen dhe mbajeni në zjarr të ulët për 10 minuta të tjera. Pas kësaj, ftohni lëngun dhe kullojeni. Ju duhet të merrni 2-3 herë në ditë, 100 ml.
• Infuzion i mitrës së borit. Së pari ju duhet të thani rreth 50 g gjethe bimore. Pas kësaj i thërrmojmë dhe i përziejmë me 500 ml vodka. Hidheni përzierjen në një enë dhe lëreni për një muaj. Tinktura nuk duhet të ekspozohet në dritë. Ju duhet të merrni të paktën 4 herë në ditë, 35 pika.
• Tinkturë jamballi. Shtoni një lugë gjelle jamball në një enë me ujë të vluar (200 ml). Lëreni infuzionin për një orë dhe më pas kullojeni. I gjithë infuzioni duhet të pihet me stomak bosh në mëngjes.
• Koleksion bimor i furçës së kuqe, farës së nënës, rowanit, hithrës, lëvores së kulpërit, kamomilit, çantës së bariut. Grini të gjitha këto barishte duke përdorur një blender dhe përziejini. Shtoni 2 lugë gjelle nga përzierja në 500 ml ujë të vluar dhe lëreni të ziejë për 7-8 orë. Ju duhet ta pini tinkturën brenda një dite. Koleksioni duhet të konsumohet për 2-3 muaj.
• Tinkturë e furçës së kuqe. Shtoni një lugë gjelle nga bima e qëruar në një enë me ujë të vluar (200 ml). Lëreni lëngun të ziejë (për një orë), më pas kullojeni dhe ftoheni. Ju duhet të merrni infuzionin të paktën tre herë në ditë, gjysmë ore para ngrënies.
• Koleksion i furçës së kuqe dhe leuzea. Grini barishtet dhe i përzieni. Më pas hidhni një lugë çaji të përzierjes në ujë (një gotë). Merrni infuzionin 3-4 herë në ditë gjysmë ore para ngrënies.

Ju lutemi vini re se përdorimi i furçës së kuqe për hipertension është rreptësisht kundërindikuar. Përveç kësaj, çdo trajtim i pavarur, duke përfshirë metodat tradicionale pa u konsultuar me mjekun mund të shkaktojë dëm serioz për shëndetin.