Simptomat e sëmundjes janë çrregullime të metabolizmit të kalciumit. Indet yndyrore tek fëmijët

Formimi i një skeleti kockor, i cili mban të gjithë trupin si një kornizë e fortë, është një proces shumë i gjatë. Efektiviteti i tij varet nga faktorë të tillë si funksionimi i organeve të brendshme, niveli i disa kimikateve në gjak dhe gjendjen e përgjithshme trupin e fëmijës. E megjithatë, kushti më i rëndësishëm për zhvillimin normal dhe të plotë të kockave është funksionimi i duhur i metabolizmit fosfor-kalcium. Vitamina D nuk është më pak e rëndësishme për formimin e skeletit.
Kockat fillojnë të formohen gjatë zhvillimit intrauterin në javët e para të shtatzënisë dhe deri në fund të javës së 15-të trupi i fëmijës së palindur dhe aparati i tij skeletor tashmë janë formuar plotësisht. Por ky proces vazhdon mjaft kohe e gjate, deri në pubertet në adoleshencës. Prandaj, vëmendje shumë e rëndësishme duhet t'i kushtohet marrjes së mjaftueshme të kalciumit, fosforit dhe vitaminës D tashmë gjatë shtatzënisë.

Për rolin e kalciumit në trup:

Kalciumi është një element që është i pranishëm në sasi të mjaftueshme në trupin e njeriut. Kockat janë 99% kalcium. Përveç kësaj, është përgjegjës për funksionimin normal të nervave, muskujve dhe është i përfshirë në rregullimin e koagulimit të gjakut. Kalciumi është gjithashtu jashtëzakonisht i rëndësishëm për formimin dhe rritjen e duhur të dhëmbëve të një fëmije.

Kalciumi hyn në trup kryesisht përmes ushqimit - qumështit dhe produkteve të qumështit.

E rëndësishme! Kërkesa ditore për kalcium është:

Tek fëmijët nga 0 deri në 6 muaj, 400 mg në ditë;
- Tek fëmijët foshnjëria nga 6 muaj deri në 1 vit - 50 mg për 1 kg peshë trupore. Pra, një fëmijë në gjysmën e dytë të jetës duhet të marrë rreth 600 mg kalcium në ditë. Duhet pasur parasysh se 100 ml qumësht gjiri përmban 30 mg kalcium dhe 100 ml. qumështi i lopës– 120 mg kalcium;
- Nga 1 deri në 10 vjet – 800 mg kalcium në ditë;
- Fëmijët e moshës 11 deri në 25 vjeç – 1200 mg në ditë.

Për rolin e fosforit:

Fosfori përbën jo më shumë se 1% të peshës trupore të njeriut. Rreth 85% e tij është e përqendruar në kocka, dhe pjesa tjetër në muskuj dhe inde në formën e komponimeve. Ushqime të pasura me fosfor - mish dhe qumësht. Një element jashtëzakonisht i rëndësishëm për formimin e indit muskuloskeletor dhe dhëmbëve.

E rëndësishme! Kërkesa ditore e fëmijëve për fosfor është:

Nga 0 deri në 1 muaj – 120 mg;
- Nga 1 deri në 6 muaj – 400 mg;
- Nga 7 deri në 12 muaj – 500 mg;
- Nga 1 deri në 3 vjet – 800 mg;
- Nga 4 deri në 7 vjet – 1450 mg.

Është e rëndësishme të kuptohet se kur ushqyerja me gji Nevoja e foshnjës për fosfor plotësohet plotësisht me qumështin e nënës.

Karakteristikat e formimit të kockave:

Thithja e fosforit dhe kalciumit ndodh në zorrët. Suksesi dhe plotësia e përthithjes varet nga funksionimi normal i mukozës së sistemit të tretjes. Fosfori dhe kalciumi transportohen përmes mureve të zorrëve duke përdorur disa përbërje kimike - vitaminë D3 ose hormon paratiroidi i prodhuar nga gjëndrat paratiroide.

E rëndësishme! Para së gjithash, dieta është e rëndësishme për të ruajtur nivelet normale të kalciumit dhe fosforit në trup. Raporti optimal i kalciumit dhe fosforit në ushqimin e konsumuar duhet të jetë përkatësisht 2:1. Kjo do të thotë, kalciumi duhet të furnizohet 2 herë më shumë se fosfori.

Duhet të kihet parasysh se me një sasi të madhe kalciumi mund të zhvillohet hiperkalcemia. Kjo gjendje është e rrezikshme sepse, në sfondin e një rritje të sasisë së kalciumit, zhvillohet një mungesë akute e fosforit, si dhe ndodh edhe kalcifikimi i organeve të brendshme.
Me një tepricë të fosforit, zhvillohet hipokalcemia. Aktiv fazat e hershme Trupi mund të përballojë një sëmundje të tillë vetë, por me një kurs të zgjatur, ndodh një shkelje e mineralizimit të kockave dhe lakimit të tyre.
Ka një efekt shumë të fortë në formimin e skeletit kockor dhe në procesin e përthithjes së yndyrës. Si rezultat i sëmundjeve të mëlçisë dhe pankreasit, gjasat për shqetësime në formimin e skeletit kockor rriten.
Një faktor i rëndësishëm që pengon përthithjen normale të kalciumit është i ashtuquajturi alkalizimi i traktit tretës. Ky fenomen ndodh gjatë marrjes medikamente për veshjen, rritje e tepruar në sasi coli. Çrregullime të tilla prekin më shpesh fëmijët që ushqehen me shishe me formula të bazuara në qumështin e lopës. Kjo shpjegohet lehtësisht me faktin se kur ushqehet me një përzierje, kalciumi hyn në trup në formën e kripërave të patretshme dhe ekskretohet shumë shpejt.
Fosfori absorbohet shumë më pak mirë me rritjen e aciditetit të zorrëve, si dhe me një tepricë të kalciumit dhe magnezit në trup.

Depo e kalciumit dhe fosforit:

Pas përthithjes, kalciumi dhe fosfori shpërndahen në të gjithë trupin, duke përfshirë edhe kockat. Atje, kalciumi depozitohet në dy forma: depozitat që hiqen lehtësisht dhe depozitat e vështira për t'u hequr. Nga komponimet lehtësisht të tretshme, kalciumi kthehet lehtësisht në gjak kur ndodh hipokalcemia ose kur lëngjet brenda trupit janë shumë acid.

E rëndësishme! Aciditeti i rritur sëmundja e gjakut zhvillohet kur fëmija vuan për një kohë të gjatë, për shembull, me diarre. Kjo çon në një ulje të konsiderueshme të përmbajtjes së kalciumit dhe fosforit në indin kockor të foshnjës. Falë këtij procesi, është e mundur të normalizohet niveli i pH në trup në një kohë të shkurtër. Rezervat e mikroelementeve të shpenzuara duhet të rikthehen me ushqimin e foshnjës.

Tek fëmijët që vuajnë nga sëmundje kronike në të cilat niveli i pH në gjak është i shqetësuar ndjeshëm (sëmundjet traktit gastrointestinal, veshkat) zhvillojnë shkelje shumë të rrezikshme të këtij mekanizmi rregullator. Si rezultat, ka shkelje të rënda metabolizmi fosfor-kalcium, i cili çon në një ngadalësim të konsiderueshëm të rritjes së fëmijës për shkak të rrjedhjes së tepërt të kalciumit dhe fosforit nga indet e eshtrave.

Mekanizmi i sekretimit të fosforit dhe kalciumit:

Lidhja përfundimtare e metabolizmit fosfor-kalcium në trupin e një fëmije janë veshkat. Ato filtrojnë elementet vitale nga gjaku, duke përfshirë kalciumin dhe fosforin. Ato, në varësi të nevojave të organizmit, ose kthehen në gjak ose ekskretohen nga trupi nëpërmjet urinës.

E rëndësishme! Faktorët që sigurojnë funksionimin normal të këtij sistemi janë një sasi e mjaftueshme e vitaminës D3 dhe hormonit paratiroide, si dhe funksionimi i duhur i veshkave. Nëse një nga këta tre faktorë prishet, zhvillohet një shqetësim mjaft i fortë në metabolizmin e fosforit dhe kalciumit.

Tek fëmijët e vegjël, manifestimet kryesore të çrregullimeve të tilla janë zbutja kockat okupitale dhe djersitje e tepruar.

Rreth vitaminës D:

Nën ndikimin e rrezeve ultravjollcë, 7-dehidrokolesteroli i përmbajtur në lëkurën e njeriut shndërrohet në formën e tij aktive - kolekalciferol (dhe në lëkurë shfaqet një djegie e lehtë, të cilën ne e quajmë cirk). Kjo është forma më e mirë e vitaminës D3 për trupin.

E rëndësishme! Është e pamundur të riprodhohet artificialisht kolekalciferoli. I marrë si pjesë e multivitaminave ose në produkte monokomponente, është joaktiv dhe depozitohet kryesisht në indet dhjamore dhe muskulore.

Një pjesë e vitaminës D3 metabolizohet në mëlçi dhe teprica e saj ekskretohet përmes biliare ose veshkave nga trupi. Pjesa tjetër metabolizohet në veshka. Është kjo formë që është aktive dhe ka një efekt të drejtpërdrejtë në organet që marrin pjesë në metabolizmin e fosfor-kalciumit. Metaboliti renal i vitaminës D3 është përgjegjës për përthithjen e duhur të kalciumit dhe fosforit dhe substancave të tjera në zorrë dhe fiksimin e tyre në indin kockor.
Me një tepricë të vitaminës D3, një pjesë e saj depozitohet në muskuj në një formë joaktive.

E rëndësishme! Me një rritje të konsiderueshme të përmbajtjes së vitaminës D3 në trup, zhvillohet helmimi i fëmijëve. Ka foshnja që përjetojnë shenja helmimi edhe me një sasi normale të vitaminës D3. Kjo është për shkak të karakteristikave dhe predispozicionit të tyre. Fëmijë të tillë kërkojnë më pak kolekalciferol.

Simptomat e çrregullimeve të metabolizmit të fosfor-kalciumit:

Pavarësisht nga shkaqet e çrregullimeve të tilla, në fazën fillestare ato janë praktikisht asimptomatike.

Simptomat e çrregullimeve në metabolizmin e fosforit dhe kalciumit në trup janë si më poshtë:

Djersitje e shtuar në pjesën e pasme të kokës ose në pjesë të tjera të kokës. Kjo është shenja e parë që mund të tregojë çrregullime në metabolizmin e fosforit dhe kalciumit. Kështu, trupi fillon të largojë më intensivisht jonet e klorit nga trupi si në urinë ashtu edhe në djersë, në mënyrë që të kompensojë çekuilibrin;
Pjesa e pasme e kokës së foshnjës bëhet e sheshtë dhe e butë në prekje. Nëse vërehen simptoma të tilla, atëherë mund të flasim me besim për praninë e një mosfunksionimi në metabolizmin e kalciumit dhe fosforit në trupin e foshnjës;
Deformim kockor. Si rregull, zhvillohet nëse nuk janë marrë masa për të eliminuar çrregullimet metabolike;
Frakturat e kockave. Kjo është shumë serioze dhe komplikim i rrezikshëm një sëmundje që kërkon trajtim mjaft afatgjatë ose të përjetshëm.

Shenjat përmbajtje të lartë Vitamina D3 në trup:

Etje e fortë. Prandaj, fëmija shumë shpesh kërkon të përdorë tenxheren ose të urinojë në pelenë;
- Rritja e prodhimit të urinës;
- Mungesa e oreksit;
- Rritja e ankthit tek foshnja;
- Çrregullime të gjumit;
- Regurgitim;
- Të vjella;
- Ulje e tonit të muskujve;
- Nuk ka shtim në peshë;
- Simptoma të fshehura: kalcifikim i veshkave, gurë në veshka, presion i lartë i gjakut.

Diagnostifikimi:

Është shumë e rëndësishme që mjeku të përcaktojë sa më shpejt që të jetë e mundur arsyeja e saktëçrregullime të metabolizmit të fosfor-kalciumit tek një fëmijë. Kjo do të bëjë të mundur përshkrimin e trajtimit në kohë dhe korrekt.
Gjatë mbledhjes së anamnezës, mjeku duhet të pyesë prindërit se çfarë ha foshnja. Nëse fëmija ushqehet me gji, atëherë specifikohet dieta e nënës.
Më pas, përcaktohet nëse foshnja ka probleme me traktin tretës, pasi kjo mund të çojë në përthithje të dëmtuar të mikroelementeve jetike. Si rezultat, formimi i kockave tek foshnja do të prishet.

Përveç anketës, mjeku përshkruan një numër testesh, ndër të cilat këto konsiderohen shumë informuese:

Ekzaminimet e jashtëqitjes;
Goditje për kërkime bakteriologjike;
Analiza e urinës për të zbuluar kalciumin e ekskretuar nga trupi. Për këtë test, urina mblidhet në mëngjes në stomak bosh. Bazuar në rezultatet e kësaj analize, mjeku nxjerr një përfundim për praninë e hiperkalciurisë, e cila shoqërohet me një përmbajtje shumë të lartë të vitaminës D3 në organizëm;
Një test gjaku, i cili konsiston në përcaktimin e niveleve të kalciumit, fosforit dhe fosfataza alkaline- një enzimë që tregon rritjen e qelizave të reja në indin kockor të foshnjës). Falë kësaj analize, është gjithashtu e mundur të përcaktohet funksionimi i duhur i mëlçisë dhe veshkave;
Testet e gjakut dhe urinës për të përcaktuar funksionimin e duhur çift gjëndër tiroide;
Përcaktimi i nivelit të vitaminës D3 dhe metabolitëve të saj. Kjo analizë është fakultative. Por mund të jetë e nevojshme nëse nuk është e mundur të përcaktohet shkaku i shqetësimeve në metabolizmin e fosfor-kalciumit në trupin e fëmijës. Kjo analizë është shumë komplekse dhe kërkon pajisje moderne.

Trajtimi:

E rëndësishme! Asnjëherë mos i jepni fëmijës tuaj pika që përmbajnë vitaminë D3 vetë, pasi teprica e saj në trup është shumë e rrezikshme. Çdo trajtim duhet të përshkruhet vetëm nga një mjek pas një ekzaminimi paraprak.

Drejtimet kryesore të trajtimit për çdo çrregullim të metabolizmit të kalciumit dhe fosforit janë si më poshtë:

Dieta e duhur. Në varësi të problemit, mjeku do të rekomandojë produkte që duhet t'u jepet përparësi dhe cilat duhet të braktisen ose të kufizohen në përdorimin e tyre;
- Kalciumi gjendet në sasi të mëdha në ushqimet e mëposhtme: perime të freskëta (panxhar, selino, karrota, tranguj), fruta dhe manaferra (rrush pa fara, rrush, luleshtrydhe, luleshtrydhe, kajsi, mollë, qershi, pisha). arra, mish, mëlçi, prodhime deti, produkte qumështi.

Ushqime të pasura me fosfor si djathi, gjiza, mëlçia, mishi, bishtajore, lulelakra, kastraveca, arra, vezë, fruta deti
- Marrje shtesë e vitaminës D3 në përbërje barna(multivitamina monokomponente ose komplekse) me mungesë të konstatuar;
- Marrja shtesë e medikamenteve që përmbajnë doza ditore ose të rritura të kalciumit dhe fosforit;
- Mjete për trajtimin e patologjive që shkaktojnë shqetësime në metabolizmin e fosfor-kalciumit në trupin e foshnjës.

Kërkesat për vitaminë D3:

Shumë e rëndësishme për fëmijë i vogël ka sasinë e vitaminës D që ka marrë nëna gjatë shtatzënisë, veçanërisht në tremujorin e tretë.

E rëndësishme! Mandati i plotë bebe të shëndetshme, nënat e të cilëve morën sasi të mjaftueshme të vitaminës D, si rregull, nuk kërkojnë sasi shtesë nga ushqimi.

Foshnjat që ushqehen më shpesh me gji nuk kanë probleme me mungesën e kalciumit. Në fund të fundit, kalciumi që përmban qumështi i gjirit përthithet më së miri nga trupi i një foshnjeje të porsalindur.
Fëmijët që ushqehen plotësisht ose pjesërisht me shishe marrin vitaminë D shtesë nga qumështi formulë. Përqendrimi i tij në to është zakonisht rreth 400 IU. Kjo do të thotë, një litër përzierje përmban nevojën ditore të vitaminës D.
Vitamina D3, e pranishme në lëkurën e fëmijës, mbulon kërkesën ditore me 30%. Në zonat ku ka një numër shumë të madh ditësh me diell, është e mundur mbulimi deri në 100%.

E rëndësishme! Është e domosdoshme të monitoroni sasinë e vitaminës D3 që fëmija juaj merr nga ushqimi. Nëse ka një mangësi, sigurohuni që ta kompensoni atë.

E rëndësishme! Pikat orale përmbajnë 300 IU vitaminë D3.

Kujdesuni për shëndetin e fëmijëve tuaj! Ata janë më të mirët tuaj!

Kapitulli V. Rakit, shqetësim i metabolizmit fosfor-kalcium

RICKHS (R). Aktualisht, P kuptohet si një shkelje e mineralizimit të kockave në rritje, shkaktuar nga një mospërputhje e përkohshme midis nevojave të një organi në rritje isma në fosfate dhe kalcium dhe pamjaftueshmëri e sistemeve që sigurojnë dërgimin e tyre në trupin e fëmijës. P është sëmundja më e zakonshme e shoqëruar me çrregullime të homeostazës fosfor-kalcium tek fëmijët 1 vjeç. P dhe hipovitaminoza D janë koncepte të paqarta!

NË Klasifikimi ndërkombëtar sëmundjet e rishikimit të 10-të (ICD-10) P përfshihet në seksionin e sëmundjeve të sistemit endokrin dhe metabolizmit (kodi E55.0). Në të njëjtën kohë, rëndësia e hipovitaminozës D në zhvillimin e saj nuk mohohet.

Zhvillimi i shenjave kockore të P tek fëmijët e vegjël është për shkak të ritmeve të rritjes së shpejtë, shkallës së lartë të modelimit të skeletit dhe mungesës së fosfateve dhe kalciumit në trupin në rritje me mënyra të papërsosura të transportit, metabolizmit dhe përdorimit të tyre (heterokronia e maturimit). Prandaj, aktualisht P është klasifikuar si një shtet kufitar.

Epidemiologjia. Frekuenca e R tek fëmijët mbetet e pastudiuar për shkak të ndryshimeve në idetë për natyrën e kësaj patologjie. Gjatë studimit të nivelit të kalcitriolit tek fëmijët me klinikën P, një ulje e nivelit të vitaminës D në gjak u zbulua vetëm në 7.5% të fëmijëve të ekzaminuar. Sipas autorëve modernë, P shfaqet tek fëmijët e vegjël me një frekuencë prej 1.6 deri në 35%.

Faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e P:

1. Shkalla e lartë e rritjes dhe zhvillimit të fëmijëve, nevoja e shtuar në komponentët mineralë (veçanërisht në foshnjat e lindura para kohe);

2. Mungesa e kalciumit dhe fosfateve në ushqim;

3. Keqpërthithja e kalciumit dhe fosfateve në zorrë, rritje e sekretimit ato në urinë ose përdorimi i dëmtuar i tyre në kocka;

4. Ulja e nivelit të kalciumit dhe fosfateve në gjak gjatë alkalozës së zgjatur, çekuilibër i zinkut, magnezit, stronciumit, aluminit, për arsye të ndryshme;

5. Mungesa ekzogjene dhe endogjene e vitaminës D;

6. Ngarkesa e reduktuar e motorit dhe mbështetëse;

7. Shkelja e raportit fiziologjik të hormoneve osteotropike - hormonit paratiroid dhe kalcitoninës.

Etiologjia

Metabolizmi fosfor-kalcium në trup për shkak të:

1. përthithja e fosforit dhe kalciumit në zorrë;

2. shkëmbimi i tyre ndërmjet gjakut dhe indit kockor;

3. çlirimi i kalciumit dhe fosforit nga trupi - riabsorbimi në tubulat renale.

Të gjithë faktorët që çojnë në metabolizmin e dëmtuar të kalciumit kompensohen pjesërisht nga rrjedhja e kalciumit nga kockat në gjak, gjë që çon në zhvillimin e osteomalacisë ose osteoporozës.

Nevoja ditore për kalcium për foshnjat është 50 mg për 1 kg peshë trupore. Produktet e qumështit janë burimi më i rëndësishëm i kalciumit. Thithja e kalciumit në zorrë varet jo vetëm nga sasia e tij në ushqim, por edhe nga tretshmëria e tij, raporti me fosforin (optimal 2:1), prania e kripërave biliare, niveli i pH (sa më i theksuar reaksion alkalik aq më i keq është përthithja). Vitamina D është rregulluesi kryesor i përthithjes së kalciumit.

Pjesa më e madhe (më shumë se 90%) e kalciumit dhe 70% e fosforit gjendet në kocka në formën e kripërave inorganike. Gjatë gjithë jetës, indi kockor është brenda proces në vazhdim krijimi dhe shkatërrimi, i shkaktuar nga ndërveprimi i tre llojeve të qelizave: osteoblasteve, osteociteve dhe osteoklasteve. Kockat janë të përfshira në mënyrë aktive në rregullimin e metabolizmit të kalciumit dhe fosforit, duke ruajtur nivelet e tyre të qëndrueshme në gjak. Me një ulje të nivelit të kalciumit dhe fosforit në gjak (produkti Ca × P është një vlerë konstante dhe e barabartë me 4,5-5,0), zhvillohet resorbimi kockor për shkak të aktivizimit të veprimit të osteoklasteve, gjë që rrit rrjedhën e këtyre jonet në gjak; me një rritje koeficienti i dhënë ka një depozitim të tepërt të kripërave në kockë.

Ekskretimi i kalciumit dhe fosforit nga veshkat është paralel me përmbajtjen e tyre në gjak. Me një përmbajtje normale të kalciumit, sekretimi i tij në urinë është i parëndësishëm; me hipokalcemi, kjo sasi zvogëlohet ndjeshëm; hiperkalcemia rrit përmbajtjen e kalciumit në urinë.

Rregullatorët kryesorë të metabolizmit fosfor-kalcium, së bashku me vitaminë D janë hormoni paratiroid (PG) dhe kalcitonina (CT)– hormoni i tiroides.

Emri "vitamina D" i referohet një grupi substancash (rreth 10) të përfshira në ushqimet me origjinë bimore dhe shtazore që kanë një efekt në metabolizmin e fosfor-kalciumit. Më aktivët prej tyre janë ergokalciferoli (vitamina D 2) dhe kolekalciferoli (vitamina D 3). Ergokalciferoli gjendet në sasi të vogla në vaj perimesh, lakër gruri; kolekalciferol – në vaj peshku, qumësht, gjalpë, vezë. Fiziologjike kërkesë ditore në vitaminën D vlera është mjaft e qëndrueshme dhe arrin në 400-500 IU. Gjatë shtatzënisë dhe ushqyerjes me gji rritet me 1.5, maksimumi 2 herë.

Oriz. 1.19.Skema e rregullimit të metabolizmit fosfor-kalcium në trup

Furnizimi normal i trupit me vitaminë D lidhet jo vetëm me marrjen e saj nga ushqimi, por edhe me formimin e saj në lëkurë nën ndikimin e rrezeve UV. Në këtë rast, ergokalciferoli formohet nga ergosteroli (pararendës i vitaminës D 2), dhe kolekalciferoli formohet nga 7-dehidrokolesteroli (pararendës i vitaminës D 3).

Oriz. 1.20.Biotransformimi i vitaminës D

Me izolim të mjaftueshëm (mjafton rrezatimi 10 minuta i duarve), në lëkurë sintetizohet sasia e vitaminës D e nevojshme për trupin. Me izolim të pamjaftueshëm natyror: veçoritë klimatike dhe gjeografike, kushtet e jetesës ( fshat ose qyteti industrial), faktorët e familjes, koha e vitit etj. sasia e munguar e vitaminës D duhet të vijë nga ushqimi ose në formën e medikamenteve. Tek gratë shtatzëna, vitamina D depozitohet në placentë, e cila i siguron të porsalindurit substanca antirakitike për disa kohë pas lindjes.

Vitaminat D 2 dhe D 3 kanë shumë pak aktivitet biologjik. Efekti fiziologjik në organet e synuara (zorrët, kockat, veshkat) kryhet nga metabolitët e tyre të formuar në mëlçi dhe veshka si rezultat i hidroksilimit enzimatik. Në mëlçi, nën ndikimin e hidroksilazës, formohet 25-hidroksikolekalciferol 25(OH)D3-kalcidierol. Në veshka, si rezultat i një hidroksilimi tjetër, sintetizohet dihidroksikolekalciferoli - 1,25-(OH) 2 D 3 -kalcitrierol, i cili është metaboliti më aktiv i vitaminës D. Përveç këtyre dy metabolitëve kryesorë, vitamina të tjera D3 komponimet sintetizohen në trup - 24,25(OH) 2 D 3 , 25,26 (OH) 2 D 3 , 21,25 (OH) 2 D 3 , efekti i të cilave nuk është studiuar mjaftueshëm.

Kryesor funksioni fiziologjik vitamina D (d.m.th. metabolitët e saj aktivë) në trup - rregullimi dhe ruajtja e homeostazës fosfor-kalcium të trupit në nivelin e kërkuar. Kjo sigurohet nga efekti i tij në përthithjen e kalciumit në zorrët, në depozitimin e kripërave të tij në kocka (mineralizimi i kockave) dhe në rithithjen e kalciumit dhe fosforit në tubulat renale.

Mekanizmi i përthithjes së kalciumit në zorrë shoqërohet me sintezën e proteinës lidhëse të kalciumit (BCP) nga enterocitet. Sinteza e BSC nxitet nga kalcitrioli nëpërmjet aparatit gjenetik të qelizave, d.m.th. Mekanizmi i veprimit të 1,25(OH) 2 D 3 është i ngjashëm me hormonet.

Në kushtet e hipokalcemisë, vitamina D rrit përkohësisht resorbimin e kockave, rrit përthithjen e kalciumit në zorrë dhe rithithjen e tij në veshka, duke rritur kështu nivelin e kalciumit në gjak. Me normokalceminë, aktivizon aktivitetin e osteoblasteve, zvogëlon resorbimin e kockave dhe porozitetin e saj kortikal.

NË vitet e funditËshtë treguar se qelizat e shumë organeve kanë receptorë për kalcitriol, i cili në këtë mënyrë është i përfshirë në rregullimin universal të sistemeve të enzimës ndërqelizore. Aktivizimi i receptorëve përkatës nëpërmjet adenilate ciklazës dhe cAMP mobilizon kalciumin dhe lidhjen e tij me proteinën kalmodulin, e cila promovon transmetimin e sinjalit dhe rrit funksionin e qelizës dhe, në përputhje me rrethanat, të të gjithë organit.

Vitamina D stimulon reaksionin piruvat-citrat në ciklin Krebs, ka një efekt imunomodulues, rregullon nivelin e sekretimit të hormonit stimulues të tiroides në hipofizë, në mënyrë direkte ose indirekte (nëpërmjet kalciumit) ndikon në prodhimin e insulinës nga pankreasi.

Rregullatori i dytë më i rëndësishëm i metabolizmit të fosfor-kalciumit është hormoni paratiroid (PG). Prodhimi i këtij hormoni nga gjëndrat paratiroide rritet në prani të hipokalcemisë dhe, veçanërisht, me një ulje të përqendrimit të kalciumit të jonizuar në plazmë dhe lëngun jashtëqelizor. Organet kryesore të synuara për hormonin paratiroide janë veshkat, kockat dhe, në një masë më të vogël, trakti gastrointestinal.

Veprimi i hormonit paratiroid në veshka manifestohet me një rritje të riabsorbimit të kalciumit dhe magnezit. Në të njëjtën kohë, reabsorbimi i fosforit zvogëlohet, gjë që çon në hiperfosfaturi dhe hipofosfatemi. Besohet gjithashtu se hormoni paratiroide rrit aftësinë e veshkave për të formuar kalcitriol, duke rritur kështu përthithjen e kalciumit në zorrë.

Në indin kockor, nën ndikimin e hormonit paratiroid, kalciumi nga apatitet e kockave kthehet në një formë të tretshme, për shkak të së cilës mobilizohet dhe lëshohet në gjak, gjë që shoqërohet me zhvillimin e osteomalacisë dhe madje edhe osteoporozës. Kështu, hormoni paratiroid është hormoni kryesor që kursen kalcium. Kryen rregullim të shpejtë të homeostazës së kalciumit, rregullim të vazhdueshëm të metabolizmit të kalciumit - funksion i vitaminës D dhe metabolitëve të saj. Formimi i PG stimulohet nga hipokalcemia, kur nivel të lartë kalciumi në gjak, prodhimi i tij zvogëlohet.

Rregullatori i tretë i metabolizmit të kalciumit është kalcitonin (CT)– një hormon i prodhuar nga qelizat C të aparatit parafollikular të gjëndrës tiroide. Për sa i përket efektit të tij në homeostazën e kalciumit, ai është një antagonist i hormonit paratiroid. Sekretimi i tij rritet kur niveli i kalciumit në gjak rritet dhe zvogëlohet kur zvogëlohet. Një dietë me shumë kalcium në ushqim stimulon gjithashtu sekretimin e kalcitoninës. Ky efekt ndërmjetësohet nga glukagoni, i cili është kështu një aktivizues biokimik i prodhimit të CT. Kalcitonin mbron trupin nga gjendjet hiperkalcemike, zvogëlon numrin dhe aktivitetin e osteoklasteve, redukton resorbimin e kockave, rrit depozitimin e kalciumit në kocka, parandalon zhvillimin e osteomalacisë dhe osteoporozës dhe aktivizon ekskretimin e tij në urinë. Supozohet mundësia e një efekti frenues të CT në formimin e kalcitriolit në veshka.

Homeostaza fosfor-kalcium, përveç tre të përshkruara më sipër (vitamina D, hormoni paratiroide, kalcitonina), ndikohet nga shumë faktorë të tjerë. Mikroelementet Mg, Al janë konkurrentë të kalciumit në procesin e përthithjes; Ba, Pb, Sr dhe Si mund ta zëvendësojnë atë në kripërat që gjenden në indin kockor; hormonet e tiroides, hormoni i rritjes, androgjenet aktivizojnë depozitimin e kalciumit në kocka, zvogëlojnë përmbajtjen e tij në gjak, glukokortikoidet kontribuojnë në zhvillimin e osteoporozës dhe rrjedhjen e kalciumit në gjak; Vitamina A është një antagonist i vitaminës D gjatë përthithjes në zorrë. Megjithatë Ndikim negativ Këta dhe shumë faktorë të tjerë në homeostazën e fosforit-kalciumit manifestohen, si rregull, me devijime të konsiderueshme në përmbajtjen e këtyre substancave në trup. Rregullimi i metabolizmit fosfor-kalcium në trup është paraqitur në Fig. 1.19.

Patogjeneza

Mekanizmat kryesorë të patogjenezës së P janë:

1. Dëmtimi i përthithjes së kalciumit dhe fosfateve në zorrë, rritja e sekretimit në urinë ose dëmtimi i përdorimit të tyre në kocka.

2. Nivelet e reduktuara të kalciumit dhe fosfatit në gjak dhe dëmtimi i mineralizimit të kockave. Kjo lehtësohet nga: alkaloza e zgjatur, mungesa e zinkut, magnezit, stronciumit, aluminit.

3. Shkelja e raportit fiziologjik të hormoneve osteotropike - hormonit paratiroid dhe kalcitoninës.

4. Mungesa e vitaminës D ekzo- dhe endogjene, si dhe më shumë nivel i ulët metaboliti i vitaminës D. Kjo lehtësohet nga: sëmundjet e veshkave, mëlçisë, zorrëve dhe defektet ushqyese.

Çrregullimet e metabolizmit fosfor-kalcium tek fëmijët e vegjël më së shpeshti manifestohen si hipokalcemi me origjinë të ndryshme me manifestime klinike nga sistemi muskuloskeletor. Sëmundja më e shpeshtë është R. Shkak i hipokalcemisë mund të jetë mungesa e vitaminës D dhe shqetësimet në metabolizmin e saj, të shkaktuara nga papjekuria e përkohshme e sistemeve enzimatike të organeve (veshkat, mëlçia) që rregullojnë këtë proces. Më pak të zakonshme janë sëmundjet primare të përcaktuara gjenetikisht të veshkave, traktit gastrointestinal, gjëndrave paratiroide dhe sistemit skeletor, të shoqëruara me çrregullime të homeostazës fosfor-kalcium me një pasqyrë të ngjashme klinike.

Klasifikimi(shih tabelën 1.40).

Tabela 1.40.Klasifikimi i rakitave

Hulumtimi: analiza e përgjithshme gjaku dhe urina, fosfataza alkaline e gjakut, kalciumi dhe fosfori në gjak, radiografia e kockave.

Klinika. Aktualisht besohet se fëmijët me Shkalla P I Vetëm prania e ndryshimeve kockore është e detyrueshme. QE. Ndryshimet neurologjike të përshkruara më parë për këtë ashpërsi rakitash nuk vlejnë për P.

Për Shkalla P II Karakterizohet nga ndryshime të theksuara në kocka: tuberkula ballore dhe parietale, rruzare, deformim i gjoksit, shpesh deformim varus i gjymtyrëve. Radiologjikisht vihet re zgjerimi i metafizave të kockave tubulare dhe deformimi i tyre në formë kupe.

Për P shkalla III Karakterizohet nga deformime të mëdha të kafkës, gjoksit, ekstremiteteve të poshtme dhe zhvillimit të vonuar të funksioneve statike. Përveç kësaj, përcaktohen: gulçim, takikardi, zmadhimi i mëlçisë.

Shenjat fillestare të P– zbutje e skajeve të fontanelës së madhe, craniotabes. Pyetje në lidhje me të ashtuquajturat shenjat fillestare R në formën e djersitjes, ankthit, dridhjes etj nuk është zgjidhur plotësisht.

Periudha e lartë– shenjat e osteomalacisë së kockave ose hiperplazisë osteoide, osteoporozës. Ndryshimet më të theksuara klinike dhe radiologjike përkojnë me hipofosfateminë e rëndë.

Periudha e konvaleshencës – zhvillimi i kundërt klinika R. Në ekzaminimin me rreze X shfaqet një vijë e qartë kalcifikimi në zonën metafizare, niveli i fosfateve është normalizuar, mbetet hipokalcemia e lehtë dhe një rritje e moderuar e nivelit të fosfatazës alkaline.

P aktuale– akute dhe subakute, Në kursi akut mbizotërojnë manifestimet e osteomalacisë dhe me kursi subakut– hiperplazia osteoide. Manifestimet e osteomalacisë janë: zbutja e skajeve të fontanelit të madh, kraniotabet, kifoza rakitike, lakimi i gjymtyrëve, deformimi rakitik i gjoksit.

Shenjat e hiperplazisë osteoide përfshijnë: rruzaren rakitike, tuberkulat ballore dhe okupitale, “vargjet e perlave” etj.

Diagnoza. Në një mjedis ambulator, manifestimet klinike janë të mjaftueshme për të vendosur një diagnozë të P.

Vërtetim laboratorik i shkallës P I– hipofosfatemi e lehtë dhe rritje e aktivitetit të fosfatazës alkaline.

Konfirmimi laboratorik i shkallës P II– ulje e nivelit të fosfateve, kalciumit, rritje e aktivitetit të fosfatazës alkaline.

Konfirmimi laboratorik i shkallës P III– Ekzaminimi me rreze X zbulon një ristrukturim të madh të modelit dhe zhvillimit të kockave, zgjerim dhe turbullim të metafizave, fraktura ose zhvendosje të mundshme. Në gjak, përcaktohet një rënie e theksuar e niveleve të fosfateve dhe kalciumit dhe një rritje e nivelit të fosfatazës alkaline.

Shenja e vetme e besueshme për diagnostikimin e P është ulja e nivelit të vitaminës D në gjak (përcaktimi i nivelit të 25-OH-D 3).

Diagnoza diferenciale R kryhet me: forma rakitash rezistente ndaj D, forma të rakitave të tipit I dhe II të varura nga D, diabeti fosfat, sindroma de Toni-Debreu-Fanconi, acidozë tubulare renale, osteoporozë.

Tabela 1.41.Diagnoza diferenciale e rakitave

Shenjat	Vitamina Rakiti me mungesë D	Diabeti me fosfat	Acidoza tubulare renale	Sëmundja De Toni-Debreu-Fanconi
Lloji i trashëgimisë	Nr	Dominuese. i lidhur me X	Mundësisht autosomike recesive ose autosomale dominante	autosomike recesive ose autosomale dominante
Koha e manifestimit	1.5-3 muaj	Mbi 1 vjeç	6 muaj-2 vjet	Mbi 1-2 vjeç
Së pari manifestimet klinike	Dëmtimi i sistemit skeletor	Deformim i rëndë i ekstremiteteve të poshtme, byzylykë, hipotension,	Polyuria, polidipsia, lot, dhimbje muskulore, hipotension	Temperatura e paarsyeshme, poliuria, polidipsia, dhimbje muskulore
Shenja specifike	Kraniotabet, protuberancat ballore dhe okupitale, byzylykët, deformimi i gjymtyrëve	Deformim progresiv varus i gjymtyrëve	Polyuria, polidipsia, hipotensioni deri në atoni, adinamia, zmadhimi i mëlçisë, kapsllëku, hallux valgus këmbët	Ethe, deformime të shumta progresive të kockave, mëlçi e zmadhuar, ulje e presionit të gjakut, kapsllëk
Zhvillimi fizik	Pa veçori	Mungesa e rritjes me peshë normale	Ulje në gjatësi dhe peshë	Ulje në gjatësi dhe peshë
Kalciumi i gjakut	reduktuar	Norma	Norma	Më shpesh norma
Fosfori	reduktuar	Reduktuar ndjeshëm	reduktuar	Reduktuar ndjeshëm
Kaliumi	normë	normë	reduktuar	reduktuar
Natriumi	Norma	normë	reduktuar	reduktuar
CBS	Më shpesh acidoza	Acidoza metabolike		Acidozë e rëndë metabolike
Aminoaciduria	ka	normë	normë	shprehur
Fosfaturia	ka	E shprehur ashpër	i moderuar	e theksuar
Kalciuria	reduktuar	normë	domethënëse	domethënëse
X-ray e kockave të skeletit	Zgjerime në formë kupe të metafizave	Zgjerim i përafërt në formë gote të metafizave, trashje e shtresës kortikale të periosteumit	Osteoporoza akute sistemike. Konturet e paqarta të metafizave, atrofi koncentrike kockore	Osteoporoza, striacione trabekulare në diafizën distale dhe proksimale
Efekti i trajtimit me vitaminë D	Efekt i mirë		Minore	Efekt i kënaqshëm në doza të larta

Osteoporoza– ulja e masës kockore dhe prishja e strukturës së indit kockor – mund të shoqërohet jo vetëm me P, por edhe me faktorë të tjerë. Shkaktarët e osteoporozës janë: çrregullimet endokrine dhe metabolike; çrregullime të të ngrënit dhe të tretjes; përdorimi i një sërë ilaçesh (hormonet, antikonvulsantët, antacidet, heparina); faktorët gjenetikë (osteogenesis imperfecta, sindroma Marfan, homocistinuria); imobilizimi afatgjatë; tumoret malinje; dështimi kronik i veshkave. Në këto raste diagnoza e P është e pasaktë, pavarësisht ngjashmërisë klinike.

Mjekimi. Objektivat e trajtimit: restaurimi i mungesës së vitaminës D në trup, korrigjimi i çrregullimeve të metabolizmit fosfor-kalcium, lehtësimi i manifestimeve të P (deformimi i kockave, hipotonia e muskujve, mosfunksionim i organeve të brendshme).

Skema e trajtimit.Aktivitetet e detyrueshme: preparatet e vitaminës D, regjimi, procedurat diellore dhe ajrore.

Trajtimi ndihmës: dietë, terapi vitaminash, procedura me ujë, masazh, preparate kalciumi.

nevoja për një ekzaminim të thelluar (diagnozë diferenciale), mungesa e efektit nga përshkrimi i barnave me vitaminë D.

Modaliteti, i përshtatshëm për moshën e fëmijës, ekspozimi i zgjatur në ajër me izolim të mjaftueshëm (të paktën 2-3 orë në ditë).

Dietë - ushqyerja natyrale; gjatë ushqyerjes artificiale, përdorni formula të përshtatura të përshtatshme për moshën e fëmijës. Futja në kohë e ushqimeve plotësuese është e rëndësishme.

Tabela1. 42. Ilaçet me vitaminë D

Emri i barit	Përmbajtja e vitaminës D
Aquadetrim Vitamina D 3, Tretësirë ujore	1 ml – 30 pika; 1 pikë – 500 IU
Videhol, tretësirë vaji D 3, 0,125%	1 pikë 500 IU
Videhol, tretësirë vaji, 0.25%	1 pikë -1000 IU
Tretësirë vaji ergokalciferol (vitaminë D 2), 0.0625%	1 pikë – 625 IU
Tretësirë e ergokalciferolit (vitamina D 2) në vaj në kapsula	1 kapsulë - 500 IU
Tableta Ergokalciferol (vitaminë D 2).	1 tabletë – 500 IU
Tretësirë ergokalciferol (vitaminë D 2 në vaj, 0,125%	1 pikë – 1250 IU
Tretësirë ergokalciferol (vitaminë D 2 në vaj, 0.5%	1 pikë - 5000 IU
Oksidevit (kalcitriol, 1,25 (OH) 2D 2	1 kapsulë – 1 mcg 0.00025 mg
Kapsula me vaj peshku (Norvegji), Meller	1 kapsulë – 52 IU

Aktualisht, pothuajse të gjithë pediatrit pajtohen me këtë trajtim specifik Këshillohet që të kryhen doza të vogla terapeutike të vitaminës D. Doza ditore e vitaminës D për shkallën I-II P në të njëjtën kohë është 1500-2000 IU, kursi është 100,000–150,000 IU; në shkallë II-III – 3000-4000 IU, kursi 200000-400000 IU. Ky trajtim kryhet gjatë periudhës së pikut, të konfirmuar nga të dhënat biokimike (ulje e kalciumit dhe fosforit në gjak, rritje e fosfatazës alkaline). Në fund të kursit, nëse është e nevojshme, këshillohet kalimi në një dozë parandaluese (fiziologjike) të vitaminës D. Metodat me ndikim, gjysmë ndikimi të rekomanduara në të kaluarën, të përsëritura kurse trajtimi aktualisht nuk është në përdorim. Gjatë kryerjes së terapisë specifike, niveli i kalciumit në gjak duhet të monitorohet rregullisht (një herë në 10-14 ditë) me reaksionin Sulkovich (shkalla e kalciurisë).

Tabela 1.43. Preparate moderne që përmbajnë kalcium

Emri	Përmbajtja e Ca	Vendi i prodhuesit
Preparate që përmbajnë karbonat kalciumi
UPSAVIT kalcium		Franca
Kalcium aditiv		Polonia
Kalcium-D 3 -Nycomed	1250+D 3200 njësi	Norvegjia
Kalciumi Vitrum	1250+D 3200 njësi	SHBA
Idetë	1250+D 3400 njësi	Franca
Vitakalcina		Sllovakia
Osteocea		Britania e Madhe
Ca-Sandoz forte		Zvicra
Droga komplekse
Osteogenon	Ca 178, P 82, faktorët e rritjes	Franca
Vitrum osteomag	Ca, Mg, Zn, Cu, D 3	SHBA
Berocca Ca dhe Mg	Ca, Mg dhe vitamina	Zvicra
Kalciumi SEDICO	Ca, D 3, vit. ME	Egjipti
Kaltsinova	Ca, P, vit. D, A, C, B 6	Sllovenia

Përgatitjet e kalciumit indikohen për foshnjat e lindura para kohe dhe fëmijët me gji në kurse 2-3 javësh. Doza zgjidhet në varësi të moshës, ashpërsisë së P dhe shkallës së çrregullimeve metabolike.

Këshillohet që preparatet e vitaminës D të kombinohen me vitaminat e grupit B (B 1, B 2, B 6), C, A, E.

Për të ulur ashpërsinë çrregullime autonome Indikohet përdorimi i preparateve të kaliumit dhe magnezit (panangin, asparkam) në masën 10 mg/kg/ditë për 3-4 javë.

Parandalimi. Aktualisht, parandalimi jospecifik antenatal i P konsiston në krijimin e një gruaje shtatzënë kushte optimale për rritjen dhe zhvillimin e fetusit: ushqim i ekuilibruar me një furnizim të mjaftueshëm jo vetëm të proteinave, yndyrave, karbohidrateve, por edhe mikro- dhe makroelementeve (përfshirë kalciumin dhe fosforin), vitaminat (përfshirë vitaminën D); ndalimi i një gruaje shtatzënë për të marrë substanca toksike (veçanërisht për fetusin) - duhan, alkool, drogë; duke përjashtuar mundësinë e kontaktit midis gruas shtatzënë dhe të tjerëve substancave toksike– kimikate, medikamente, pesticide, etj. Një grua shtatzënë duhet të bëjë një mënyrë jetese fizike aktive, të jetë sa më aktive (të paktën 4-5 orë në ditë). ajer i paster, mbani një rutinë të përditshme me pushim të mjaftueshëm ditën dhe natën. Në këtë rast, gruaja shtatzënë nuk ka nevojë për administrim shtesë të vitaminës D.

Parandalimi specifik antenatal i P duke përshkruar 200-400 IU vitaminë D në ditë nga java e 32-të e shtatzënisë për 8 javë (kryhet vetëm në periudhën e dimrit ose pranverës së vitit). Për gratë shtatzëna në rrezik, profilaksia specifike P kryhet pavarësisht nga stina e vitit.

Parandalimi postnatal jospecifik i P përfshin: ushqyerjen me gji; futja në kohë e ushqimeve plotësuese (është më mirë të filloni me pure perimesh), lëngje; qëndrimi i përditshëm në ajër të pastër, mbështjellje falas, masazh, gjimnastikë, banjo me ajër të lehtë dhe higjienike.

Nevoja fiziologjike e një fëmije për vitaminë D është 200 IU në ditë.

Profilaksia specifike pas lindjes e P kryhet për fëmijët vetëm në periudhën e vonë të vjeshtës - fillim të pranverës në një dozë prej 400 IU në ditë, duke filluar nga mosha 4 javë. Administrimi shtesë i vitaminës D në vitin e 2-të të jetës nuk këshillohet. Formulat e përdorura për ushqim artificial përmbajnë të gjitha vitaminat dhe mikroelementet e nevojshme në doza fiziologjike dhe për këtë arsye nuk ka nevojë për vitaminë D shtesë. Për fëmijët me përmasa të vogla fontaneli preferohet të përdoret metoda jo specifike parandalimi i R.

Për foshnjat e lindura para kohe, çështja e administrimit profilaktik të vitaminës D duhet të vendoset vetëm pas optimizimit të marrjes dietike të kalciumit dhe fosforit. Është vërtetuar se hipovitaminoza D është praktikisht e pazbulueshme tek foshnjat e lindura para kohe. Në zhvillimin e osteopenisë në to vendimtare ka mungesë të kalciumit dhe fosfatit. Tradicionalisht besohet se doza profilaktike e vitaminës D për foshnjat e lindura para kohe është 400-1000 IU në ditë.

SPAZMOFILI (C)- një gjendje e veçantë e fëmijëve të vegjël me shenja të rakitit, e shkaktuar nga një shkelje e metabolizmit mineral, hipofunksioni i gjëndrave paratiroide, i manifestuar me shenja të rritjes së ngacmueshmërisë neuromuskulare dhe tendencës për konvulsione.

Epidemiologjia. C ndodh pothuajse ekskluzivisht tek fëmijët në moshën 2 vjeçare, afërsisht në 3.5-4% të të gjithë fëmijëve.

Patogjeneza.Çrregullimet e metabolizmit mineral në C janë më të theksuara se në rakit dhe karakterizohen nga veçori të caktuara. Treguesit e ndryshimeve metabolike janë hipokalcemia, hipofosfatemia e rëndë, hipomagnesemia, hiponatremia, hipokloremia, hiperkalemia dhe alkaloza. Mungesa e kalciumit zhvillohet për shkak të një rënie në përmbajtjen e kalciumit të lirë dhe të lidhur. Kryesor çrregullime metabolike me C janë hipokalcemia dhe alkaloza, të cilat shpjegohen me uljen e funksionit të gjëndrave paratiroide. Manifestimet kryesore klinike të C (spazma dhe konvulsione) shpjegohen nga mungesa e mprehtë e kalciumit dhe rritja e ngacmueshmërisë së nervave që rezulton. Faktorë shtesë që kontribuojnë në shfaqjen e konfiskimeve konsiderohen të jenë mungesa e natriumit dhe klorit, si dhe mungesa e theksuar e magnezit dhe një përqendrim i shtuar i kaliumit (pasi natriumi zvogëlon ngacmueshmërinë e sistemit neuromuskular). Shfaqja e krizave mund të shpjegohet edhe me mungesën e vitaminës B1, e cila është e pranishme në C. Me mungesën e saj të rëndë, ndodhin shqetësime të mprehta në zinxhirin glikolitik me formimin e acidit piruvik, i cili luan një rol të madh në shfaqjen e krizave. .

C shfaqet në të gjitha stinët e vitit, por më shpesh zhvillohet në pranverë.

Sulmi C mund të provokohet nga zhvillimi i ndonjë sëmundjeje me temperaturë të lartë, të vjella të shpeshta me sëmundje gastrointestinale si dhe të qara të forta, agjitacion, frikë etj.. Në këto kushte mund të ndodhë një zhvendosje e ekuilibrit acido-bazik drejt alkalozës, duke krijuar kushte për shfaqjen e S.

Klasifikimi(E.M. Lepsky, 1945):

1. Forma e fshehur;

2. Forma eksplicite (laringospazma, spazma e karpo-pedalit, eklampsia).

Hulumtimi. Përcaktimi i përmbajtjes së kalciumit dhe fosforit në plazmën e gjakut; përcaktimi i aktivitetit të fosfatazës alkaline në plazmën e gjakut, studimi CBS, EKG.

Historia, klinikë. Historia e keqinterpretimit të hershëm Mund të zbulohet ushqyerja artificiale, abuzimi me qumështin e lopës, produktet e miellit, mungesa e parandalimit të rakitit. Sulmi C provokohet nga ethet, të vjellat e shpeshta për shkak të sëmundjeve gastrointestinale, frika, agjitacioni, të qarat e forta dhe rritja e rrezatimit ultravjollcë.

Gjatë ekzaminimit të një fëmije me C, duhet të zbulohen shenjat e rakitit.

Shenjat e C të fshehura(simptomat e rritjes së ngacmueshmërisë së sistemit neuromuskular):

A) Shenja e Chvostek- goditje e lehtë në pikën e daljes së nervit të fytyrës (midis harkut zigomatik dhe cepit të gojës) shkakton tkurrje ose dridhje muskulaturën e muskujve anën përkatëse të personit;

b) Shenja peroneale e Lusta - trokitja pas dhe pak poshtë kokës së fibulës shkakton përkulje dorsi dhe rrëmbim të këmbës nga jashtë;

V) Shenja e Trousseau - ngjeshja e tufës neurovaskulare në shpatull shkakton tkurrje konvulsive të muskujve të dorës - "dora e obstetërit";

G) Simptoma e Maslovit - një injeksion në thembër shkakton ndalimin e frymëmarrjes në vend të rritjes së shpejtësisë (kryhet nën kontrollin e një pneumogrami);

d) Shenja e Erbit - hapja e katodës së bashkangjitur nervi mesatar, shkakton tkurrje të muskujve me një intensitet aktual më të vogël se 5 mA.

Shenjat e C të dukshme:

A) laringospazma - vështirësi e papritur në frymëmarrje me shfaqjen e një të veçantë frymëmarrje e zhurmshme. Me një ngushtim më të theksuar të glottit - një shprehje e frikësuar në fytyrë, fëmija "kap ajrin" me gojën e tij të hapur, cianozë të lëkurës, djerse te ftohta në fytyrë dhe në bust. Pas disa sekondash, shfaqet një frymëmarrje e zhurmshme dhe rikthehet. frymëmarrje normale. Sulmet e laringospazmës mund të përsëriten gjatë gjithë ditës;

b) spazma e karpo-pedalit - tkurrje tonike e muskujve të gjymtyrëve, veçanërisht në duar dhe këmbë, nga disa minuta deri në disa ditë, e cila mund të përsëritet. Me spazma të zgjatur, shfaqet ënjtje elastike në pjesën e pasme të duarve dhe këmbëve.

Gjendja spastike mund të përhapet edhe në grupe të tjera muskulore: okulare, përtypëse (strabizëm ose trizmus i përkohshëm), spazma e muskujve të frymëmarrjes (apnea frymëmarrëse ose espiratore) janë prognostikisht të pafavorshme, dhe më rrallë - një gjendje spastike e muskujve të zemrës (arrest kardiak. dhe vdekje e papritur). Ndodhin spazma muskul i lëmuar organet e brendshme, gjë që çon në çrregullime të urinimit dhe jashtëqitjes;

V) eklampsia - konvulsione klonike-tonike që përfshijnë muskujt e strijuar dhe të lëmuar të të gjithë trupit; sulmi fillon me dridhje të muskujve të fytyrës, pastaj bashkohen kontraktimet konvulsive të gjymtyrëve dhe muskujve të frymëmarrjes dhe shfaqet cianoza. Vetëdija zakonisht humbet në fillim të sulmit. Kohëzgjatja e sulmit është nga disa minuta në disa orë. Krizat tonike dhe klonike mund të jenë të izoluara, të kombinuara ose sekuenciale. Konvulsionet klonike vërehen më shpesh tek fëmijët në vitin e parë të jetës, tonike - tek fëmijët më të vjetër se një vit.

Diagnoza C bazohet në identifikimin e shenjave të S. të dukshme ose latente te një fëmijë me rakit.

Të dhënat laboratorike: A) kërkime biokimike gjaku - hipokalcemia (deri në 1,2-1,5 mmol/l) në sfondin e një niveli relativisht të rritur të fosforit inorganik.

b) rritja e shifrave të numëruesit ose zvogëlimi i emëruesit në formulën e György: P0 4 -- HC0 3 –K +

Ca++Mg++H+

Diagnoza diferenciale C kryhet me sëmundje të manifestuara nga hipokalcemia: insuficienca renale kronike, hipoparatiroidizmi, sindroma e malabsorbimit, marrja e barnave që ulin nivelet e kalciumit.

Tabela 1.44. Diagnoza diferenciale e spazmofilisë

Shenjë	Spazmofilia	Hipoparatiroidizmi	dështimi kronik i veshkave	Sindroma e keqpërthithjes
Konvulsione	po	po	+/-	E mundshme
Ndryshimet e kockave rakitike	Karakteristike	Nr	Osteoporoza	Osteoporoza
Diarre kronike	Nr	Nr	+/-	tipike
Uv. ure, kreatininë	Nr	Nr	po	Nr
Simptomat e rritjes së ngacmueshmërisë neuromuskulare	po	po	po	po
Niveli i PTH↓, fosfor	Nr	Nr	Nr	po
Kalciumi i gjakut ↓	po	po	po	po

Mjekimi. Objektivat e trajtimit: normalizimi i ngacmueshmërisë neuromuskulare, treguesit e metabolizmit mineral; lehtësimi i konvulsioneve dhe manifestimeve të tjera të C, trajtimi i rakitit.

Regjimi i trajtimit

Aktivitetet e detyrueshme: lehtësimi i hipokalcemisë, terapi sindromike për manifestimet e C, trajtimi i rakitit.

Terapitë plotësuese: regjimin, dietën, terapinë me vitamina.

Indikacionet për shtrimin në spital: konvulsione, eklampsi, laringospazma.

Modaliteti: kufizoni sa më shumë që të jetë e mundur ose kryeni me shumë kujdes procedura që janë të pakëndshme për fëmijën.

Dieta: përjashtimi i qumështit të lopës për 3-5 ditë, dietë me karbohidrate, kalim gradual në ushqim të ekuilibruar, të përshtatshëm për moshën.

Për eklampsinë: solucion 10% klorur kalciumi ose glukonat kalciumi, 2-3 ml, mikrostream intravenoz. Hidroksibutirat natriumi 50-100 mg/kg intravenoz ngadalë ose droperidol 0.25% tretësirë 0.1 mg/kg, intravenoz ngadalë ose seduxen 0.5% tretësirë, 0.15 mg/kg, intramuskulare ose intravenoze, ose tretësirë magnezi 25% ml/g. , por jo më shumë se 8.0 ml.

Me spazmë të karpo-pedalit: brenda klorurit të kalciumit ose glukonatit, fenobarbitalit, bromiteve.

Për laringospazmën: llak mbi pacientin ujë të ftohtë, shtypni gishtin në rrënjën e gjuhës, sipas indikacioneve - frymëmarrje artificiale, terapi medikamentoze, si për eklampsinë.

Pas kujdesit urgjent: preparate kalciumi nga goja, solucion klorur amoniumi 10%, 1 lugë. 3 herë në ditë, vitaminë D 4000 IU në ditë nga 4-5 ditë; terapi me vitamina.

Parandalimi C të lidhura kryesisht me identifikimin dhe trajtimin e rakitave. Ushqimi racional i fëmijës është i rëndësishëm. Vëmendje e veçantë kushtojini vëmendje futjes së hershme të produkteve të qumështit të lopës në dietë. Është e nevojshme për të parandaluar të qarat dhe frikën e fortë.

HIPERVITAMINOZA E VITAMINËS D (HD) ndodh me mbidozë të vitaminës D ose me individ mbindjeshmëria ndaj tij.

Epidemiologjia. Aktualisht, falë rishikimit të qasjeve për parandalimin dhe trajtimin e rakitit, HD tek fëmijët është i rrallë.

Biokimia

Indet e dhëmbëve

UDC periodontale 616.31:577.1

Zabrosaeva L.I. Biokimia e dhëmbëve dhe indeve periodontale. ( Manual edukativo-metodologjik). Smolensk, SGMA, 2007, 74 f.

Rishikuesit:

A.A. Chirkin, Profesor, Doktor i Shkencave Biologjike, Shef i Departamentit të Biokimisë, Universiteti Shtetëror Vitebsk. P. Masherova.

V.V.Alabovsky, profesor, doktor shkencat mjekësore, Shef i Departamentit të Biokimisë, Akademisë Mjekësore Shtetërore Voronezh.

Ndihma mësimore është përpiluar në përputhje me kurrikulën e Ministrisë së Arsimit të Federatës Ruse (1996) për fakultetin stomatologjik të universiteteve mjekësore. Ky manual përfshin pyetje të biokimisë IND lidhës, indet e dhëmbit dhe periodontiumit, si dhe informacione të lidhura drejtpërdrejt me to për metabolizmin e fosfor-kalciumit, rregullimin e tij, aspektet biokimike të mineralizimit të indeve të forta të dhëmbit dhe kockave, si dhe funksionet metabolike të fluorit.

Manuali është i dedikuar për studentë të Fakultetit të Stomatologjisë, praktikantë, rezidentë. Kapitujt individualë mund të jenë me interes për studentët e fakulteteve të mjekësisë dhe pediatrisë.

Tabelat 2, figurat 15. Referencat 78 tituj.

Smolensk, SGMA, 2007

Metabolizmi fosfor-kalcium dhe rregullimi i tij.

Kalciumi është një nga pesë elementët (O, C, H, N, Ca) më të zakonshëm që gjenden në trupin e njeriut dhe të kafshëve. Indet e trupit të njeriut të rritur përmbajnë deri në 1-2 kg kalcium, 98-99% e të cilit lokalizohet në kockat e skeletit. Duke qenë pjesë e indeve të mineralizuara në formën e kripërave fosfate dhe apatiteve të llojeve të ndryshme, kalciumi kryen funksione plastike dhe mbështetëse. Kalciumi jashtëkockor, i cili përbën rreth 1-2% të përmbajtjes së tij totale në trup, kryen gjithashtu funksione jashtëzakonisht të rëndësishme:

1. Jonet e kalciumit janë të përfshirë në përçueshmëri impulset nervore, veçanërisht në zonën e sinapseve të acetilkolinës, duke kontribuar në çlirimin e ndërmjetësve.

2. Jonet e kalciumit marrin pjesë në mekanizmin e tkurrjes së muskujve, duke nisur ndërveprimin e aktinës dhe miozinës kur ato hyjnë në sarkoplazmë. Nga sarkoplazma, jonet e kalciumit pompohen në cisternat e retikulit sarkoplazmatik nga ATPaza e varur nga Ca 2+ ose e ashtuquajtura. "pompë kalciumi". Në këtë rast, ndodh relaksimi i muskujve.

3. Jonet e kalciumit janë një kofaktor për një sërë enzimash të përfshira në sintezën e proteinave, glikogjenit, metabolizmit të energjisë dhe proceseve të tjera.

4. Jonet e kalciumit formojnë lehtësisht ura ndërmolekulare, bashkojnë molekulat, duke aktivizuar ndërveprimin e tyre brenda qelizave dhe midis qelizave. Ky fakt shpjegon pjesëmarrjen e kalciumit në fagocitozë, pinocitozë dhe ngjitje qelizore.

5. Jonet e kalciumit janë një komponent i domosdoshëm i sistemit të koagulimit të gjakut.

6. Në kombinim me proteinën kalmodulin, jonet e kalciumit janë një nga lajmëtarët dytësorë të veprimit të hormoneve në metabolizmin ndërqelizor.

7. Jonet e kalciumit rrisin përshkueshmërinë e qelizave ndaj joneve të kaliumit dhe ndikojnë në funksionimin e kanaleve jonike.

8. Akumulimi i tepërt i joneve të kalciumit brenda qelizave çon në shkatërrimin e tyre dhe vdekjen e mëvonshme.

Kalciumi hyn në trup në ushqim në formën e kripërave: fosfate, bikarbonate, tartrate, oksaloacetate, në total - rreth 1 g në ditë. Shumica e kripërave të kalciumit janë pak të tretshme në ujë, gjë që shpjegon përthithjen e tyre të kufizuar në traktin gastrointestinal. Tek të rriturit, mesatarisht 30% e të gjithë kalciumit në ushqim përthithet nga trakti gastrointestinal, tek fëmijët dhe gratë shtatzëna - më shumë. Proteina lidhëse Ca 2+, ATP-aza e varur nga Ca 2+ dhe ATP janë të përfshira në përthithjen e kalciumit nga lumeni i zorrëve. Vitamina D, laktoza, acid limoni, proteinat rrisin përthithjen e kalciumit nga trakti gastrointestinal dhe alkooli në doza të larta dhe yndyrnat e zvogëlojnë atë.

Transporti i kalciumit në gjak ndodh në kombinim me acide organike dhe inorganike, si dhe me albumina dhe, në një masë më të vogël, me globulina plazmatike. Këto forma transporti të kalciumit së bashku përbëjnë kalciumin e lidhur në gjak - një lloj depoje të kalciumit në gjak. Përveç kësaj, gjaku përmban edhe kalcium të jonizuar, i cili normalisht është 1,1-1,3 mmol/l. Përmbajtja totale e kalciumit në serumin e gjakut është 2.2-2.8 mmol / l. Hipokalcemia shfaqet me rakit, hipoparatiroidizëm, me përmbajtje të ulët të kalciumit në ushqim dhe përthithje të dëmtuar në traktin gastrointestinal. Hiperkalcemia vërehet në hiperparatiroidizëm, hipervitaminozë D dhe kushte të tjera patologjike. Joni i kalciumit dhe joni i tij i çiftëzuar i fosfatit janë të pranishëm në plazmën e gjakut në përqendrime afër kufirit të tretshmërisë së kripërave të tyre. Prandaj, lidhja e kalciumit nga proteinat e plazmës parandalon mundësinë e formimit të sedimentit dhe kalcifikimit ektopik të indit. Një ndryshim në përqendrimin e albuminës dhe në një masë më të vogël të globulinës në serumin e gjakut shoqërohet me një ndryshim në raportin e përqendrimeve të kalciumit të jonizuar dhe të lidhur. Zhvendosja e pH e acidit mjedisi i brendshëm Trupi promovon kalimin e kalciumit në një formë jonizuese, dhe alkaline, përkundrazi, lidhjen e tij me proteinat.

Nga gjaku, kalciumi hyn në inde të mineralizuara dhe në një masë më të vogël në inde të tjera. Në trup, indi kockor vepron si një depo kalciumi. Periosteumi përmban kalcium lehtësisht të këmbyeshëm, që përbën rreth 1% të të gjithë kalciumit skeletor. Kjo është një pishinë e lëvizshme kalciumi. Mitokondritë, bërthamat, cisternat e retikulit sarkoplazmatik dhe endoplazmatik kanë aftësinë për të grumbulluar kalcium. Ato përmbajnë ATP-aza të varura nga Ca 2+, të cilat kryejnë çlirimin e joneve të kalciumit nga citoplazma në lëngun jashtëqelizor të shoqëruar me hidrolizën e ATP (tkurrjen e muskujve) dhe pompimin e Ca 2+ në cisternat e retikulumit sarkoplazmatik (relaksim muskulor). . Kalciumi është një kation tipik jashtëqelizor. Përqendrimi i kalciumit brenda qelizave është më pak se 1 μmol/l. Nëse rritet më shumë se 1 μmol / l, atëherë ka një ndryshim në aktivitetin e shumë enzimave, gjë që sjell një ndërprerje në funksionimin normal të qelizës. Një rritje e përshkueshmërisë së membranave qelizore në kushte të ndryshme patologjike shoqërohet gjithashtu nga një aktivizim i transportit të joneve të kalciumit në qeliza. Në këtë rast, vërehet një rritje e aktivitetit të fosfolipazës A2 të membranës, çlirimi i acideve yndyrore të pangopura, aktivizimi i proceseve të peroksidimit të lipideve në membrana dhe rritja e formimit të eikosanoideve, gjë që çon në një rritje të mëtejshme të përshkueshmërisë së strukturave të membranës. në zhvillimin e ndryshimeve shkatërruese në to, duke çuar në vdekjen e qelizave. I njohur, për shembull, i ashtuquajturi. "Paradoksi i kalciumit" - një përkeqësim i mprehtë i funksionit të muskujve të zemrës dhe gjendjes së përgjithshme të trupit në fazën postishemike të miokardit.

Ekskretimi i kalciumit nga trupi kryhet kryesisht përmes zorrëve në përbërjen e tëmthit, lëngu gastrik, pështymë dhe sekrecione pankreatike (gjithsej rreth 750 mg/ditë). Pak kalcium ekskretohet në urinë (rreth 100 mg/ditë), sepse 97-99% e kalciumit në urinën primare riabsorbohet në tubulat e ndërlikuara të veshkave. Pas arritjes së moshës 35 vjeçare, ekskretimi total i kalciumit nga trupi i njeriut rritet.

Fosfori, ashtu si kalciumi, është një nga elementët jetik. Trupi i njeriut të rritur përmban ~ 1 kg fosfor. 85% e kësaj sasie kryen funksione strukturore dhe mineralizuese, duke qenë pjesë e kockave të skeletit. Një pjesë e konsiderueshme e fosforit është një përbërës i substancave të ndryshme organike: fosfolipide, disa koenzima, komponime me energji të lartë, acide nukleike, nukleotide, fosfoproteina, estere fosfat glicerinë, monosakaride dhe komponime të tjera. Merr pjesë në reaksionet e fosforilimit dhe defosforilimit të ndryshme komponimet organike, fosfati kryen një funksion rregullues. Këto procese ndodhin me pjesëmarrjen e proteinave kinazave specifike. Në këtë mënyrë rregullohet aktiviteti i shumë enzimave kyçe: fosforilazës, glikogjen-sintazës, si dhe proteinave bërthamore, membranore dhe komponimeve të tjera. Fosfati inorganik është pjesë e sistemit buferik të fosfatit: NaH 2 PO 4 / Na 2 HPO 4 dhe në këtë mënyrë merr pjesë në ruajtjen e gjendjes acido-bazike të gjakut dhe indeve.

Burimi kryesor i fosforit për trupin e njeriut është ushqimi. Përmbajtja e fosforit në dietën e përditshme të njeriut varion nga 0,6 në 2,8 g dhe varet nga përbërja dhe sasia e ushqimit të konsumuar. Sasia kryesore e fosforit vjen nga qumështi, mishi, peshku, produktet e miellit dhe në një masë më të vogël nga perimet. Në traktin gastrointestinal, fosfori përthithet më mirë se kalciumi: 60-70% përthithet. fosfor ushqimor. Metabolizmi i fosforit është i lidhur ngushtë me metabolizmin e kalciumit, që nga hyrja e tij në trup si pjesë e ushqimit deri në çlirimin e tij nga trupi. Ata janë gjithashtu të bashkuar nga rregullimi i përbashkët endokrin.

Në plazmën e gjakut, fosfori gjendet në tre forma: i jonizuar (55%), i lidhur me proteinat (10%), i lidhur me komplekset Na, Ca, Mg (35%). Normalisht, përmbajtja e fosfatit inorganik në serumin e gjakut të një të rrituri është 0,75 - 1,65 mmol / l dhe varet nga mosha, gjinia, dieta, etj. Në serumin e gjakut të fëmijëve, përmbajtja e fosfatit inorganik është më e lartë se tek të rriturit dhe varet nga intensiteti i rritjes. Hiperfosfatemia vërehet në insuficiencën renale kronike, shërimin e frakturave të kockave, gjigantizmin e hipofizës, disa tumore të kockave, hipervitaminozën D. Hipofosfatemia shfaqet me rakit, hiperparatiroidizëm, përmbajtje të ulët të fosforit në ushqim dhe përthithje të dëmtuar në zorrë, si dhe me një sasi të madhe të fosforit. është gëlltitur karbohidrate. Përmbajtja e fosfateve në qelizat e gjakut tejkalon përmbajtjen e tyre në plazmë me 30-40 herë. Në qeliza, ndryshe nga plazma e gjakut, mbizotëron fosfati organik, për shembull, në eritrocite - 2,3 difosfoglicerat, ATP, glukozë-6 fosfat, fosfotrioza dhe estere të tjera të acidit fosforik të substancave organike. Përqendrimi i fosfatit organik në qelizë është pothuajse 100 herë më i lartë se fosfati inorganik. Në plazmën e gjakut mbizotëron fosfati inorganik, i cili, kur hyn në qeliza, përdoret për reaksionet e fosforilimit të substancave të ndryshme organike. Është treguar, për shembull, se hyrja e një sasie të shtuar të glukozës në qeliza shoqërohet me një ulje të përmbajtjes së fosfatit inorganik në plazmën e gjakut.

Rolin e depozitës së fosforit e kryejnë kockat e skeletit, të cilat përmbajnë fosfor në formën e llojeve të ndryshme të apatiteve dhe kripërave fosfor-kalcium. Fosfori ekskretohet nga trupi kryesisht nëpërmjet veshkave (64.4%), si dhe me feces (35.6%). Një sasi e papërfillshme e fosforit ekskretohet në djersë. Deri në 90% të fosforit riabsorbohet në tubulat e ndërlikuara të veshkave. Riabsorbimi i fosforit varet nga rithithja e natriumit. Rritja e sekretimit urinar të natriumit shoqërohet me rritje të sekretimit të fosforit. Fosfatet e monozëvendësuara (NaH 2 PO 4) mbizotërojnë në urinë, dhe fosfatet dibazike (Na 2 HPO 4) mbizotërojnë në plazmën e gjakut. Në urinë, raporti i NaH 2 PO 4 / Na 2 HPO 4 është 50/1, dhe në plazmën e gjakut është 1/4.

Hormoni paratiroid, kalcitonina dhe vitamina D janë të përfshira në rregullimin e metabolizmit të fosfor-kalciumit. Hormoni paratiroid (PTH) sintetizohet në gjëndrat paratiroide. organ i çiftëzuar), dhe gjithashtu pjesërisht në timus dhe gjëndër tiroide. Nga struktura kimikeështë një proteinë me peshë molekulare 9500, e përbërë nga 84 aminoacide. Prodhohet si një paraprohormon (115 aminoacide), përmes proteolizës së pjesshme shndërrohet në prohormon (90 aminoacide), dhe më pas në PTH aktive (84 aminoacide). Sinteza dhe sekretimi i PTH rritet me një ulje të përqendrimit të kalciumit në gjak. PTH ka një gjysmë jetë prej 20 minutash dhe organet e tij të synuara janë kockat dhe veshkat. Në kockat PTH (në doza të mëdha) stimulon zbërthimin e kolagjenit dhe kalimin e kalciumit dhe fosforit nga kocka në gjak; në veshka rrit riabsorbimin e kalciumit, por redukton rithithjen e fosforit, gjë që çon në fosfaturi dhe ulje të përqendrimit të fosforit në gjaku. Përqendrimi i kalciumit në gjak rritet. PTH gjithashtu promovon shndërrimin e vitaminës D në veshka në formën e saj aktive, kalcitriol (1,25 dihidroksikolekalciferol). Në këtë drejtim, ai mund të aktivizojë në mënyrë indirekte (përmes kalcitriolit) thithjen e kalciumit në zorra e holle.

Sekretimi i PTH varet vetëm nga përqendrimi i kalciumit në gjak dhe nuk kontrollohet nga gjëndrat e tjera. sekretimi i brendshëm. Përqendrimi i fosforit në plazmë nuk ndikon në sekretimin e PTH. Pamjaftueshmëria e funksionit të gjëndrave paratiroide mund të zhvillohet gjatë operacionit në qafë, heqjes aksidentale ose dëmtimit të gjëndrave paratiroide, si dhe për shkak të shkatërrimit të tyre autoimun. Efekti i dukshëm i hipoparatiroidizmit mund të shoqërohet me një ulje të ndjeshmërisë së receptorëve të organeve të synuara ndaj hormonit paratiroid. Simptomat klinike të hipoparatiroidizmit janë hipokalcemia, hiperfosfatemia, rritja e ngacmueshmërisë neuromuskulare, konvulsionet dhe tetania. Vdekja mund të ndodhë për shkak të spazmës së muskujve të frymëmarrjes dhe laringospazmës. Pasojat e hipokalcemisë mund të eliminohen duke futur në trup kalcium, hormon paratiroide dhe vitaminë D.

Hiperparatiroidizmi manifestohet nga hiperkalcemia, hipofosfatemia, fosfaturia, rezeksioni i kockave, duke çuar në fraktura të shpeshta kockat; gurë në veshka, nefrokalcinozë, ulje të funksionit të veshkave. Shkaktarët e hiperparatiroidizmit mund të jenë adenoma e gjëndrave paratiroide, si dhe disa gjendjet patologjike veshkat, duke çuar në një ulje të formimit të kalcitriolit në veshka dhe një ulje të përqendrimit të kalciumit në gjak. Në përgjigje të hipokalcemisë, prodhimi dhe sekretimi i PTH rritet. Hiperkalcemia e vazhdueshme mund të çojë në koma dhe vdekje nga paraliza e muskujve.

Kalcitonin është një peptid me Mr 3200, i përbërë nga 32 aminoacide. Ai sintetizohet në gjëndrat tiroide dhe paratiroide dhe sekretohet në përgjigje të hiperkalcemisë, duke ulur përqendrimin e kalciumit dhe fosforit në gjak. Mekanizmi i veprimit të kalcitoninës është se ajo shtyp mobilizimin e kalciumit dhe fosforit nga kocka dhe nxit mineralizimin e kockave. Kalcitonina është një antagonist i PTH, pasi ruan "tonin" e kalciumit në gjak. Me mbiprodhim të kalcitoninës, mund të zhvillohet osteoskleroza - një rritje në masën kockore për njësi të vëllimit të saj.

Vitamina D është një grup substancash - kalciferolet, të cilat kanë aktivitet antirakitik. Më të rëndësishmit ndër to janë kolekalciferoli (vitamina D 3), ergokalciferoli (vitamina D 2) dhe dihidroergokalciferoli (vitamina D 4) i përkasin grupit të përbërjeve steroide. Vitamina D 3 gjendet në ushqimet me origjinë shtazore: vaji i peshkut, mëlçia, e verdha e vezës së pulës, gjalpi. Kjo vitaminë mund të sintetizohet në lëkurë edhe nga kolesteroli nën ndikimin e rrezeve ultraviolet (vitamina endogjene D 3). Ergokalciferolet janë me origjinë bimore. Megjithatë, as ergo- dhe as kolekalciferolet nuk kanë aktivitet biologjik. Format e tyre biologjikisht aktive formohen gjatë metabolizmit. Kalciferolet dietike dhe endogjene barten përmes qarkullimit të gjakut në mëlçi. Në hepatocitet, me pjesëmarrjen e një sistemi specifik monooksigjenazë, duke përfshirë kalciferol 25-hidroksilazën, NADH dhe oksigjenin molekular, ndodh faza e parë e hidroksilimit të vitaminës D 3, si rezultat i së cilës një grup OH shfaqet në atomin e 25-të të karbonit.

Më pas derivati 25 (OH) i vitaminës D 3 transferohet në veshka me ndihmën e proteinës lidhëse kalciferol të plazmës së gjakut, ku i nënshtrohet një faze të dytë hidroksilimi me pjesëmarrjen e 1 alfa-hidroksilazës së kalciferoleve, NADH. , oksigjen molekular dhe konvertohet në 1,25 dihidroksikolekalciferol, ose kalcitriol, i cili është formë biologjikisht aktive e vitaminës D (Fig. 1).

Fig.1. Formulat e pararendësit të vitaminës D 3 - -7 dehidrokolesterol, vitaminë D 3 dhe kalcitriol.

Kalcitrioli (1,25 dihidroksikolekalciferol) ka organet e mëposhtme- objektivat: zorrët, indet kockore, veshkat. Në zorrë, ai rrit përthithjen e kalciumit dhe fosforit kundrejt një gradienti përqendrimi që përfshin ATP dhe proteinën lidhëse të kalciumit, formimi i së cilës ndodh nën veprimin e kalcitriolit. Në indet e mineralizuara, kalcitrioli në doza fiziologjike rrit sintezën e kolagjenit, proteinave lidhëse të kalciumit, sialoglykoproteinave të substancës ndërqelizore, si dhe proteinës specifike të dentinës, fosfoforinës dhe proteinave specifike të smaltit: amelogjeninave, enamelinave, duke kontribuar në mineralizimin e tyre. Në tubulat renale aktivizon riabsorbimin e kalciumit dhe fosforit. Si rezultat, vitamina D përcakton përmbajtjen optimale të kalciumit dhe fosforit në plazmën e gjakut, e cila është e nevojshme për mineralizimin e indit kockor, dhëmbëve dhe indeve periodontale. Funksioni biologjik i vitaminës D mund të përshkruhet gjithashtu si kursim i kalciumit, fosforit.

Nëse ka mungesë të vitaminës D tek fëmijët, zhvillohet rakiti. bazë simptomat klinike rakit: një rënie në përqendrimin e kalciumit dhe fosforit në gjak, një shkelje e mineralizimit të indit kockor, i cili çon në deformim të kockave mbështetëse të skeletit. Karakteristike janë edhe atonia e muskujve, dalja e vonshme e dhëmbëve dhe shkelja e dhëmbëve. Më shpesh, shkaqet e rakitit janë përmbajtja e pamjaftueshme e vitaminës D në ushqim, përthithja e dëmtuar e saj në traktin gastrointestinal, si dhe veprimi i pamjaftueshëm i rrezeve ultravjollcë në trup. Tek fëmijët me patologji të mëlçisë dhe veshkave, ka edhe forma të rakitave që lidhen me një shkelje të shndërrimit të kalciferoleve në format e tyre aktive. Shkaku i rakitit mund të jetë gjithashtu një mangësi e përcaktuar gjenetikisht e sistemeve të monooksigjenazës që përfshihen në formimin e formave biologjikisht aktive të vitaminës D3. Në disa raste, zhvillimi i rakitave mund të jetë për shkak të mungesës ose pamjaftueshmërisë së receptorëve të kalcitriolit.

Mungesa e vitaminës D tek të rriturit shkakton osteomalaci (zbutje të kockave), keqpërthithje të kalciumit në zorrën e vogël dhe hipokalcemi, e cila mund të çojë në mbiprodhim të PTH. Në trajtimin e rakitit përdoren preparate të vitaminës D, kalciumit dhe fosforit, ekspozimi adekuat i diellit dhe rrezatimit ultravjollcë, si dhe eliminimi i patologjisë së mëlçisë dhe veshkave. Hipervitaminoza D çon në demineralizimin e kockave, fraktura, nivele të larta të kalciumit dhe fosforit në gjak, kalcifikim të indeve të buta dhe gurë në veshka dhe traktit urinar. Kërkesa ditore për vitaminë D për të rriturit është 400 IU, për gratë shtatzëna dhe laktuese - deri në 1000 IU, për fëmijët - 500-1000 IU, në varësi të moshës.

Fiziologji
Çrregullimet e metabolizmit mineral janë ndryshime në nivelet e kalciumit, fosforit ose magnezit. Kalciumi është i një rëndësie parësore në funksionin e qelizave. Në procesin e rregullimit të homeostazës së këtyre makroelementeve bazë minerale, marrin pjesë kryesisht tre organe - veshkat, kockat dhe zorrët - dhe dy hormone - kalcitrioli dhe hormoni paratiroid.

Roli i kalciumit në organizëm
Rreth 1 kg kalcium përmbahet në skelet. Vetëm 1% e totalit të kalciumit në trup qarkullon ndërmjet lëngut ndërqelizor dhe jashtëqelizor. Kalciumi i jonizuar përbën rreth 50% të totalit të kalciumit që qarkullon në gjak, rreth 40% e të cilit është i lidhur me proteinat (albumina, globulina).

Gjatë vlerësimit të nivelit të kalciumit në gjak, është e nevojshme të matet fraksioni i jonizuar ose njëkohësisht kalciumi total dhe albumina e gjakut, në bazë të së cilës niveli i kalciumit të jonizuar mund të llogaritet duke përdorur formulën (Ca, mmol/l + 0,02 x (40 - albuminë, g/l).

Niveli normal i kalciumit total në serumin e gjakut është 2,1-2,6 mmol/L (8,5-10,5 mg/dL).

Roli i kalciumit në organizëm është i larmishëm. Ne rendisim proceset kryesore në të cilat merr pjesë kalciumi:
siguron densitetin kockor, duke qenë përbërësi mineral më i rëndësishëm në formën e hidroksiapatitit dhe apatitit karbonat;
merr pjesë në transmetimin neuromuskular;
rregullon sistemet e sinjalizimit të qelizave nëpërmjet funksionimit kanalet e kalciumit,
rregullon aktivitetin e kalmodulinës, e cila ndikon në funksionimin e sistemeve enzimë, pompave jonike dhe komponentëve citoskeletorë;
merr pjesë në rregullimin e sistemit të koagulimit.

Homeostaza e kalciumit dhe fosforit
Më poshtë janë mekanizmat kryesorë të përfshirë në rregullimin e niveleve të kalciumit.
Metaboliti aktiv i vitaminës D - hormoni kalcitriol (1,25 (OH) 2 kalciferol) formohet gjatë hidroksilimit të kolekalciferolit nën ndikimin e rrezet e diellit dhe me pjesëmarrjen e dy enzimave kryesore hidroksiluese - 25-hidroksilaza në mëlçi dhe 1-a-hidroksilaza në veshka. Kalcitrioli është hormoni kryesor që stimulon përthithjen e kalciumit dhe fosforit në zorrë. Përveç kësaj, rrit rithithjen e kalciumit dhe sekretimin e fosforit në veshka, si dhe resorbimin e kalciumit dhe fosforit nga kockat, si hormoni paratiroid. Niveli i kalcitriolit rregullohet drejtpërdrejt nga kalciumi në gjak, si dhe nga niveli i hormonit paratiroid, i cili ndikon në aktivitetin e 1-a-hidroksilazës.
Receptori që ndjen kalciumin ndodhet në sipërfaqen e qelizave të gjëndrave paratiroide dhe në veshka. Aktiviteti i tij normalisht varet nga niveli i kalciumit të jonizuar në gjak. Një rritje e nivelit të kalciumit në gjak çon në një ulje të aktivitetit të tij dhe, si pasojë, një ulje të nivelit të sekretimit të hormonit paratiroide në gjëndrën paratiroide dhe një rritje të sekretimit të kalciumit në urinë. Përkundrazi, kur ulet niveli i kalciumit në gjak, aktivizohet receptori, rritet niveli i sekretimit të hormonit paratiroid dhe zvogëlohet ekskretimi i kalciumit në urinë. Defektet në receptorin që ndjen kalciumin çojnë në ndërprerje të homeostazës së kalciumit (hipokalcemia hiperkalciurike, hiperkalcemia hipokalciurike familjare).
Hormoni paratiroid sintetizohet nga qelizat e gjëndrave paratiroide. Ai ushtron efektin e tij përmes një receptori të lidhur me proteinën G në sipërfaqen e qelizave të organeve të synuara - kockat, veshkat, zorrët. Në veshka, hormoni paratiroid stimulon hidroksilimin e 25(OH)D për të formuar hormonin kalcitriol, i cili luan një rol të madh në rregullimin e homeostazës së kalciumit. Përveç kësaj, hormoni paratiroide rrit riabsorbimin e kalciumit në nefron distal dhe rrit përthithjen e kalciumit në zorrë. Efekti i hormonit paratiroid në metabolizmin e kockave është i dyfishtë: ai rrit si resorbimin e kockave ashtu edhe formimin e kockave. Në varësi të nivelit të hormonit paratiroid dhe kohëzgjatjes së ekspozimit ndaj përqendrimit të tij të lartë, gjendja e indit kockor ndryshon ndryshe në pjesë të ndryshme (kortikale dhe trabekulare). Në homeostazën e kalciumit, efekti dominues i hormonit paratiroid është rritja e resorbimit të kockave.
Peptidi i ngjashëm me hormonin paratiroid është strukturor identik me hormonin paratiroid vetëm në tetë aminoacidet e para. Megjithatë, mund të lidhet me receptorin e hormonit paratiroid dhe të ketë të njëjtat efekte. Hormoni paratiroide ka rëndësi klinike vetëm për tumoret malinje që mund ta sintetizojnë atë. Në praktikën rutinë, niveli i peptidit të ngjashëm me hormonin paratiroid nuk përcaktohet.
Kalcitonin sintetizohet në qelizat C të gjëndrës tiroide, stimulon sekretimin e kalciumit në urinë dhe shtyp funksionin e osteoklasteve. Roli thelbësor i kalcitoninës në homeostazën e kalciumit tek peshqit dhe minjtë është i njohur. Tek njerëzit, kalcitonin nuk ka një efekt të rëndësishëm në nivelet e kalciumit në gjak. Kjo konfirmohet nga mungesa e shqetësimeve në homeostazën e kalciumit pas tiroidektomisë, kur hiqen qelizat C. Niveli i kalcitoninës ka rëndësi klinike vetëm për diagnostikimin e tumoreve malinje - Kanceri i qelizave C tiroide dhe tumoret neuroendokrine, të cilat mund të sintetizojnë edhe kalcitoninën (insulinoma, gastrinoma, VIPoma, etj.).
Glukokortikoidet normalisht nuk ndikojnë ndjeshëm në nivelin e kalciumit në gjak. NË doza farmakologjike glukokortikoidet reduktojnë ndjeshëm përthithjen e kalciumit në zorrë dhe rithithjen në veshka, duke ulur kështu nivelet e kalciumit në gjak. Dozat e larta të glukokortikoideve ndikojnë gjithashtu në metabolizmin e kockave, duke rritur resorbimin e kockave dhe duke zvogëluar formimin e kockave. Këto efekte janë të rëndësishme në pacientët që marrin terapi me glukokortikoid.

Në gjak kalcium (Ca) vjen në tre forma të ndryshme. Përafërsisht gjysma e kalciumit është në formën e komponimeve jo të filtrueshme, të dobëta të tretshme me proteina. Gjysma tjetër është kalcium i lirë ultrafilterues që mund të kalojë membranat qelizore, ndërsa 1/3 e saj është në formë jonizuese. Pikërisht kalcium i jonizuar luan një rol të madh në rregullimin e të gjitha proceseve fiziologjike.

Funksionet e kalciumit në trup:
- Rregullimi i të gjitha proceseve që ndodhin në trup.
- Kalciumi është rregullatori kryesor universal i aktivitetit qelizor.
- Kalciumi është një antioksidant.
- Funksioni muskuloskeletor. Tek fëmijët e vitit të parë të jetës, shkalla e shkatërrimit dhe ndërtimit të indit kockor është 100%, tek fëmijët më të rritur - 10%, tek të rriturit - 2-3%. Si rezultat, gjatë periudhave të rritjes intensive tek fëmijët dhe adoleshentët, skeleti rinovohet plotësisht në 1-2 vjet. Piku i masës kockore zakonisht arrihet deri në moshën 25 vjeçare. Në moshën 40-50 vjeç, proceset e shkatërrimit mund të tejkalojnë ndërtimin. Rezultati është humbja e kockave, ose osteoporoza. Është vërtetuar se marrja e pamjaftueshme e kalciumit në fëmijëri dhe adoleshencë çon në një ulje të masës kulmore të kockave me 5-10%, gjë që rrit incidencën e frakturave të ijeve në moshë me 50%.
- Ruajtja e homeostazës së kalciumit në trup.
- Alkalinizimi i lëngjeve të trupit. Një nga funksionet kryesore të kalciumit. Për shembull, rezultatet e analizave në pacientët me kancer të pashërueshëm (shkalla pak III dhe IV) treguan se jo të gjithë kishin mungesë të theksuar të kalciumit. Pacientëve të tillë u ishte përshkruar kalcium dhe vitamina, dhe në disa raste kishte një të konsiderueshme efekt pozitiv. Kështu, mjedisi alkalik parandalon zhvillimin e kancerit.
- Rregullimi i ngacmueshmërisë neuromuskulare.
- Normalizimi i aktivitetit të zemrës dhe enëve të gjakut: normalizim aktiviteti kontraktues zemra, ritmi dhe përçueshmëria, presionin e gjakut, efekt antiaterosklerotik.
- Është një komponent thelbësor i sistemit të koagulimit të gjakut.
- Ka efekt anti-inflamator, anti-alergjik.
- Siguron rezistencën e trupit ndaj jashtme faktorë të pafavorshëm.

Sa kalcium i nevojitet trupit të njeriut?
Mesatarisht, një i rritur duhet të konsumojë rreth 1 g kalcium në ditë, megjithëse për rinovimin e vazhdueshëm të strukturës së indeve nevojiten vetëm 0,5 g. Kjo për faktin se jonet e kalciumit përthithen (përthithen në zorrë) vetëm me 50%. , sepse formohen komponime të dobëta të tretshme. Një trup në rritje, gratë shtatzëna dhe laktuese, njerëzit me stres të shtuar fizik dhe emocional, si dhe njerëzit që janë të shtrirë në shtrat, kërkojnë sasi e rritur kalcium - afërsisht 1,4 - 2 g në ditë. NË periudha e dimrit kërkohet më shumë kalcium.
Duhet mbajtur mend se kalciumi absorbohet mirë nga trupi vetëm nga ushqimet që nuk i nënshtrohen trajtimit të nxehtësisë. Gjatë trajtimit termik, Ca organik kalon menjëherë në një gjendje inorganike dhe praktikisht nuk absorbohet nga trupi.

Faktorët që ndikojnë në përthithjen e kalciumit nga trupi
1. Duhet të merret me ushqim proteinik, me aminoacide (pasi transportuesit e kalciumit në qelizë janë aminoacidet).
2. Preparatet e kalciumit duhet të lahen me 1 gotë lëng me lëng limoni, i cili rrit përthithjen e kripërave të kalciumit. Kjo është veçanërisht e rëndësishme për njerëzit me aciditet të ulët të stomakut, i cili zvogëlohet me moshën dhe sëmundje të ndryshme.
3. Është e nevojshme të sigurohet mjaftueshëm regjimi i pirjes: të paktën 1.5 litra lëngje në ditë (maksimumi deri në 14 orë, duke marrë parasysh bioritmin e veshkave). Për kapsllëk, sasia e lëngjeve duhet të rritet.
4. Acidet biliare gjithashtu nxisin përthithjen e kalciumit. Në sëmundje të ndryshme të fshikëzës së tëmthit që shoqërohen me një ulje të funksionit të saj, marrja e kalciumit duhet të kombinohet me marrjen e agjentëve koleretikë.
5. Vitamina D dhe hormonet paratiroide nxisin përthithjen e kalciumit në zorrë dhe depozitimin e kalciumit dhe fosforit në kocka.
6. Për përthithjen e kalciumit kërkohen vitamina si A, C, E dhe mikroelementet – magnezi, bakri, zinku, seleniumi dhe në formë të ekuilibruar.

Sëmundjet që kërkojnë caktimin e kalciumit, për shkak të mungesës së tij:
- sëmundjet e sistemit nervor qendror;
- sëmundjet onkologjike;
- rakit;
- kequshqyerja;
- sëmundjet e kyçeve (artrit, osteoporozë, etj.);
- sëmundjet gastrointestinale (pankreatiti akut (mungesa e kalciumit pengon prodhimin e enzimave pankreatike), gastrit, ulçera peptike, sindroma e malabsorbimit ose përthithja e dëmtuar e zorrëve, diskinezia biliare, kolelitiaza, etj.);
- sëmundjet kardiovaskulare(aterosklerozë, sëmundje ishemike të zemrës, infarkt miokardi, goditje në tru, hipertension arterial, çrregullime të ritmit dhe përcjelljes);
- sëmundjet reumatizmale (është vërtetuar se tek fëmijët mungesa e kalciumit vërehet që në fillim të sëmundjes);
- semundje kronike veshkave, dështimi i veshkave;
- sëmundjet dermatologjike (psoriaza, dermatiti atonik, reaksionet alergjike) - baza e efektit terapeutik është alkalizimi i trupit;
- patologji endokrine(hipoparatiroidizmi, diabetit 1 lloj, etj.);
- fibroza cistike;
- sëmundje kronike pulmonare (është vërtetuar se me rritjen e sekretimit bronkial ka një humbje të kalciumit);
- anemi (e shoqëruar gjithmonë me mungesë kalciumi, që çon në mungesë hekuri, pra në onkologji, në STD, në sëmundjet gastrointestinale - anemi - për shkak të mungesës së kalciumit);
- displazi ("dobësi") e indit lidhës (miopi, prolapsi i valvulës mitrale, patologji ortopedike - këmbë të sheshta, skoliozë, deformim i gjoksit, madje edhe i vogël).

Kushtet që kërkojnë administrimin e kalciumit për shkak të rritjes së konsumit të tij nga trupi:
- luajtja e sportit, rritja e aktivitetit fizik;
- shtatzënia, ushqyerja me gji;
- menopauza;
- periudhat e rritjes së shpejtë tek fëmijët dhe adoleshentët;
- stresi;
- imobilizimi;
- periudha e dimrit;
- para dhe pas operacionit.

Cilat sëmundje shkaktojnë çrregullime të metabolizmit të kalciumit?

Shkaqet e çrregullimeve të metabolizmit të kalciumit:

Shkaqet e kalciumit të tepërt
Mbidozimi i vitaminës D, disa sëmundje me metabolizëm mineral të dëmtuar (rakit, osteomalacia), sarkoidoza e kockave, sëmundja e Cushing, akromegalia, hipotiroidizmi, tumoret malinje.

Pasojat e kalciumit të tepërt
Një mbidozë e kalciumit prej më shumë se 2 g mund të shkaktojë hiperparatiroidizëm.
Shenjat fillestare: vonesa në rritje, anoreksi, kapsllëk, etje, poliuri, dobësi e muskujve, depresioni, acarimi, hiperrefleksia, marramendja, çekuilibri gjatë ecjes, shtypja e refleksit të gjurit (dhe të tjera), psikoza, humbja e kujtesës.
Me hiperkalcemi të zgjatur, zhvillohet kalcifikimi, hipertensioni arterial, nefropati.

Shkaqet e mungesës së kalciumit
- Hipoparatiroidizmi, spazmofilia, sëmundjet gastrointestinale, sëmundjet endokrine, insuficienca renale, diabeti mellitus, hipovitaminoza me vitaminë D.

Kontribuon në mungesën e kalciumit në trup:
- Mënyrë jetese sedentare dhe sedentare. Imobilizimi shkakton një ulje të përthithjes së kalciumit në traktin gastrointestinal.
- Një nga arsyet e mungesës së kalciumit në trup është përmbajtja e tij e ulët (më pak se 8 mg/l) në ujë natyral. Klorifikimi i ujit shkakton mungesë shtesë të kalciumit.
- Stresi.
- Shumë medikamente (hormonale, laksativë, antacidë, diuretikë, adsorbentë, antikonvulsant, tetraciklinë). Kalciumi mund të formojë komponime me tetraciklinat që nuk absorbohen në zorrë. Në përdorim afatgjatë tetraciklina ato lahen nga trupi dhe ka nevojë për rimbushje nga jashtë.
– Konsumimi i sasive të mëdha të proteinave. Një rritje e sasisë ditore të proteinave shtazore me 50% shkakton largimin e kalciumit nga trupi me 50%.
- Konsumimi i sasive të mëdha të sheqerit (kur tretet në stomak, pengon përthithjen e kalciumit, prish metabolizmin fosfor-kalcium).
- Konsumimi i sasive të mëdha të kripës (ndihmon në largimin e kalciumit nga trupi)
- Është vërtetuar se gjatë gatimit dhe skuqjes së produkteve, kalciumi organik në to kthehet në inorganik, i cili praktikisht nuk përthithet.
- Produkte të tjera me reaksion acidik (yndyrna shtazore, produkte të miellit premium, acid oksalik, spinaq, raven) çojnë në një shkelje të metabolizmit të kalciumit.
- Ushqimi i hershëm artificial i fëmijëve nën një vjeç, pasi kalciumi në përzierjet artificiale absorbohet me 30%, dhe nga qumështi i gjirit me 70%. Kjo mbulon nevojën ditore të një foshnjeje për kalcium, me kusht që nëna e gjirit të ushqehet siç duhet.

Pasojat e mungesës së kalciumit
Shenjat fillestare: tension, nervozizëm, qime të këqija, thonj, dhëmbë. Mungesa e kalciumit tek fëmijët mund të shfaqet si një dëshirë për të ngrënë papastërti dhe bojë.
- Mungesa e kalciumit prek edhe muskujt, duke kontribuar në spazmën e tyre dhe një ndjenjë rrjedhjeje, deri në konvulsione(tetani). Dridhje karakteristike e duarve (gatishmëri konvulsive), natën ngërçet e muskujve; ngërçet e mëngjesit të tipit hipokalemik. - Këtu përfshihen edhe spazmat e zorrëve, të cilat quhen kolit spastik ose kapsllëk spastik. Sindromë premenstruale dhe dhimbje spazmatike të barkut tek gratë gjatë menstruacioneve për shkak të mungesës së kalciumit.
- Më pas zhvillohet osteoporoza. Kalciumi është gjithmonë i pranishëm në gjak dhe nëse nuk furnizohet me suplemente ushqimore dhe ushqime, ai lahet nga kockat. Kjo manifestohet si dhimbje në kocka dhe muskuj. Rreziku i frakturave rritet me ngarkesat më të vogla, më e rrezikshmja dhe më e shpeshta prej të cilave është thyerja e qafës së femurit.
- Mungesa e kalciumit kontribuon në zhvillimin e aterosklerozës, artrozës, osteokondrozës dhe hipertensionit.
- Mungesa e kalciumit dhe magnezit përkeqëson ecurinë e sëmundjeve alergjike.

Me cilët mjekë duhet të kontaktoj nëse shfaqet një çrregullim i metabolizmit të kalciumit?

Mjeku endokrinolog
Pediatër
Terapist
Doktori i familjes

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

Ekografia e barkut

Ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Mohimi jo me folje (në trajtën vetjake, në paskajoren, në formën e gerundit) shkruhet veçmas: të mos merrja, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.
	Prezantimi, raportoni tiparet kryesore të filozofisë së ringjalljes
	Stili i fiksionit
	Fëmijët e tokës Prezantimi ne jemi fëmijët e tokës për kopshtin
	Prezantim me temën barrierat e komunikimit puna u përfundua nga nxënësit Pa komunikim mbyllemi

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut