Trajtimi diagnostikues i klinikës Hallux valgus. Hallux valgus (deformim valgus)

Lezionet e këmbëve po bëhen gjithnjë e më të zakonshme. Një nga llojet më të zakonshme të patologjisë së nyjeve të këmbës është hallux valgus ose Hallux Valgus.

Çfarë është hallux valgus?

Hallux valgus më së shpeshti nënkupton një shkelje të strukturës normale të nyjës së parë metatarsofalangeal për shkak të zhvendosjes së kokës së nyjës së parë metatarsofalangeal anash (nga jashtë nga këmba) dhe prirjes së falangës proksimale të gishtit të parë të këmbës nga brenda.

Kjo sëmundje e këmbëve zhvillohet më shpesh si pasojë e veshjes së këpucëve të ngushta dhe të ngushta. Si pasojë nën ndikimin e kompresimit ndodh zhvendosja e “sforcuar” e gishtit proksimal, paralelisht me këtë zhvillohet ndrydhja e ligamenteve dhe tendinave të gishtit, e cila e rëndon më tej situatën. Një arsye tjetër për zhvillimin e deformimit është predispozicion kongjenital për zhvillimin e kësaj patologjie.

Si pasojë e ndikimit të faktorëve të jashtëm, harqet e këmbëve rrafshohen, gjë që më pas zhvillohet dhe çon në lakimin e gishtit të madh.

Më së shpeshti preken femrat, pavarësisht moshës (zakonisht sëmundja shfaqet në moshën e mesme dhe të vonë).

Ashpërsia

Ndërsa lakimi përparon, mund të përkeqësohet, duke çuar në deformim edhe më të madh të gishtit. Shkalla e ashpërsisë përcaktohet duke ndryshuar dy vlera kryesore - këndin metatarsal-falangeal dhe ndërmetatarsal (midis kockave të metatarsale 1 dhe 2).

Kur kockat devijojnë përkatësisht me 12 dhe 25 gradë, zhvillohet shkalla e parë e ashpërsisë së deformimit të valgusit.

Nëse procesi përparon dhe mospërputhja është 18 gradë (nyja metatarsal-falangeale) dhe më shumë se 25 gradë midis kockave të metatarsusit, diagnostikohet shkalla e dytë e zhvillimit të sëmundjes.

Nëse këndet rriten përkatësisht me më shumë se 18 dhe 35 gradë, mund të vendoset shkalla e tretë e ashpërsisë së sëmundjes.

Ndonjëherë lind pyetja - çfarë shkalle ashpërsie duhet të vendoset nëse një ndryshim në një kënd është karakteristik për, për shembull, shkallën e parë, dhe këndi tjetër rritet më shumë seç duhet. Në një situatë të tillë, duhet të përqendroheni në ndryshimet në nyjen metatarsofalangeal, pasi është ndryshimi në të ai që dominon në patogjenezën e sëmundjes.

Klinika

Në fazën fillestare të sëmundjes, manifestimi kryesor i sëmundjes do të jetë ngurtësia gjatë ecjes dhe një ndjenjë shqetësimi. Ndërsa procesi përparon, zhvillohet një proces inflamator kapsulë artikulare(bursit), i cili përkeqëson rrjedhën e sëmundjes. Ka dhimbje shtesë në kyç, e cila intensifikohet gjatë ecjes dhe pamundësia për të kryer funksionin e thithjes së goditjeve. Ndërsa sëmundja përparon, sëmundja mund të ndërlikohet nga zhvillimi i osteokondrozës, osteoartritit (për shkak të rrafshimit të disqeve ndërvertebrale). Dhimbje të lehta, të dhimbshme në shtyllën kurrizore, një ndjenjë e rëndimit dhe mpirjes pas një periudhe pushimi, si dhe dhimbje të forta pas kryerjes. Aktiviteti fizik.

Gjatë rrugës, ënjtja zhvillohet në nyje: rritet në madhësi dhe palosjet artikulare zbuten. Kur të rraskapitur kërc artikular sipërfaqet e eshtrave fillojnë të fërkohen me njëra-tjetrën, gjë që çon në gërryerje sipërfaqet artikulare dhe zhvillimi pasues i osteofiteve.

Diagnostifikimi

Zakonisht, për të vendosur një diagnozë të hallux valgus, mjaftojnë ankesat e pacientit, një histori mjekësore e mbledhur dhe një ekzaminim vizual. Plano-valgus diagnostikohet duke përdorur rreze x të kyçit të prekur për të përcaktuar këndet e devijimit midis kockave dhe shkallën e ashpërsisë. Ndonjëherë përdoren imazhe me rezonancë magnetike dhe shintigrafi.

Si metoda shtesë të përdorura për diagnoza diferenciale, aplikoni analiza e përgjithshme gjaku, kërkime biokimike gjaku,

punksioni diagnostik i kyçit, ekzaminimi i lëngut sinovial me kulturën e tij pasuese medium ushqyes(për të përcaktuar mikroorganizmat). Treguesit parësorë, të cilët janë kriteret kryesore diagnostikuese, janë përcaktimi i faktorit reumatoid (diagnoza e artritit reumatoid), acidi urik(përdhes), si dhe disa patogjenë specifikë të artritit.

Trajtimi i hallux valgus

Trajtimi për Hallux Valgus duhet të fillojë me normalizimin e stilit tuaj të jetesës. Nëse jeni mbipeshë, rekomandohet të hiqni qafe atë (këmbët e sheshta dhe osteokondroza përkeqësojnë rrjedhën e sëmundjes dhe kontribuojnë në përparimin e saj). Në këtë rast, nëse ndodh Hallux Valgus, trajtimi pa kirurgji mund të ketë një efekt të rëndësishëm.

Këpucët që dyshohet se shkaktojnë deformim duhet të ndërpriten nëse është e mundur.

Është e rëndësishme të hiqni dorë nga zakonet e këqija.

Për të parandaluar zhvillimin e hallux valgus, duhet të përdorni këpucë të rehatshme me thembra të buta pa taka. Do të jetë gjithashtu e dobishme për të kryer banjot e këmbëve, si dhe pas një ngarkese të fortë statike në këmbë. Mbështesat speciale ortopedike mund të vendosen midis gishtërinjve për të parandaluar zhvendosjen e falangës së gishtit të madh.

Nëse metoda të tilla konservatore nuk ndihmojnë, drejtohuni në përdorimin shtesë të terapisë simptomatike me ilaçe që synon përmirësimin e gjendjes përmes efekteve sindromike.

Terapia me barna

Për të përmirësuar gjendjen, shpesh merren medikamente të ndryshme për trajtimin e Hallux Valgus.

Grupet kryesore të barnave janë barnat "Nimesulide", "Meloxicam". Këto medikamente ndihmojnë në lehtësimin e procesit inflamator duke bllokuar ciklooksigjenazën-2, ndërmjetësin kryesor pro-inflamator. Ilaçet ndihmojnë në lehtësimin e inflamacionit, zvogëlojnë ënjtjen lokale dhe zvogëlojnë dhimbjen. Mund të përdoret për të dyja përdorimi oral, dhe nëpërmjet aplikimeve (lubrifikimit) të zonës së prekur.

Përveç NSAID-ve, përdorim të gjerë me anë të elektroforezës janë marrë edhe barna anti-inflamatore. Kjo metodë ju lejon të aplikoni ilaçin drejtpërdrejt në zonën e inflamacionit, duke anashkaluar traktin gastrointestinal. Kjo eliminon negativitetin veprimi i NSAID-ve në mukozën e stomakut kur merret nga goja.

Kirurgjia

Nëse trajtimi konservativ është i paefektshëm, përdoret ndërhyrja kirurgjikale. Kryehet më shpesh në rastet e sëmundjes së avancuar në fazat e mëvonshme të saj, si dhe në rastet e deformimeve të rënda të gishtave.

Sa më shpejt të kryhet operacioni, aq më e mirë është prognoza.

Aktiv fazat fillestare Për të trajtuar këtë patologji, u përdor një operacion mjaft i vështirë. Hallux Valgus u eliminua duke përdorur heqjen masive të kokave të kyçeve. Për shkak të kësaj, ai u plagos ndjeshëm, gjë që çoi në mosfunksionim afatgjatë. Aktualisht, prioritet kanë operacionet e ruajtjes së kyçeve, qëllimi i të cilave është ndërhyrja minimale në kocka me ndikim maksimal në tendinat dhe ligamentet. Operacionet Chevron dhe Scarf (osteotomi korrigjuese) përdoren gjerësisht. Nëse ato janë joefektive, ata përdorin artrodezë. Deformimi plano-valgus i këmbëve në raste të rënda mund të kërkojë protetikë të kyçit të prekur.

Operacionet kryhen në gjashtë variacione (megjithëse më shumë se 130 prej tyre janë krijuar aktualisht, por ato nuk e kanë konfirmuar efektivitetin e tyre).

Përveç heqjes së kokave të kockave, kryhet edhe korrigjimi i harqeve të rrafshuara të këmbëve.

Prognoza pas operacionit

Në periudhën pas operacionit, rekomandohet shmangia e aktivitetit të rëndësishëm fizik (ato mund të kontribuojnë në restaurimin e pahijshëm të kyçit). Nuk duhet të vendosni asnjë peshë në këmbët tuaja për një muaj e gjysmë deri në dy (periudha minimale për bashkimin e kyçeve pas operacionit). Gjatë gjithë kësaj kohe, duhet të vishni një çizme speciale ortopedike. Nëse plotësohen këto kushte, prognoza është më e favorshme.

Nëse gjendja është diagnostikuar para kohe dhe procesi ka përparuar dhe ka çuar në ndryshime të pakthyeshme, atëherë parashikimi kalon pa probleme në grupin e kushteve të pafavorshme. Kjo sëmundje e këmbëve kontribuon në rritjen e paaftësisë dhe ecjes së dëmtuar. Në këtë rast, edhe ndërhyrja e kirurgëve bëhet e paefektshme, pasi vetëm ngadalëson ecurinë e procesit, por nuk eliminon shkakun e tij.

A ia vlen të trajtohet kjo gjendje?

Kjo pyetje shpesh bëhet nga shumë njerëz. Për disa, zhvillimi i një deformimi të tillë është një fatkeqësi, pasi këtij grupi njerëzit mbrojnë në mënyrë të shenjtë pamjen e tyre dhe nuk mund të lejojnë që një defekt i pakëndshëm të prishë pamjen e tyre. Të tjerët janë të qetë për ndryshimet e kockave dhe nuk nxitojnë të shkojnë te mjeku. Çfarë duhet të bëni - për të trajtuar apo jo për të trajtuar? A duhet t'u drejtoheni kirurgëve për ndihmë me zhvillimin e Hallux Valgus? Shqyrtimet për këtë sëmundje janë të ndryshme dhe specifike.

Nga njëra anë, është mirë të kontaktoni ortopedin ose traumatologun në kohën e duhur nëse ka ndryshimin më të vogël në nyje. Diagnoza në kohë të kësaj sëmundjeje ju lejon të hiqni qafe atë pa asnjë sherr pasoja të padëshirueshme. Më vonë këtë shtet do të identifikohen pasojat më të rënda për sistemin muskuloskeletor që mund të sjellë. Kjo është arsyeja pse çështja e trajtimit të hallux valgus është thjesht individuale. Të gjithë vendosin vetë nëse ia vlen të futeni nën thikë, apo është më mirë të lini gjithçka ashtu siç është.

Kocka mbi gishtin e madh këmbët, hallux valgus, hallux valgus, hallux valgus, Hallux Valgus - të gjithë këta emra i referohen të njëjtës patologji.

Hallux Valgus (Hallux Valgus) - devijimi medial (i brendshëm) i të parit metatarsale dhe devijimi anësor (i jashtëm) dhe rrotullimi i brendshëm (rrotullimi rreth boshtit të tij) të gishtit të parë të këmbës. Në fakt, nuk është një deformim i thjeshtë i artikulacionit të parë metatarsofalangeal, por deformim kompleks të gjithë rrezen mediale të këmbës. Shpesh shoqërohet me deformime simptomatike të gishtit të dytë të këmbës. Ka dy forma: hallux valgus tek të rriturit dhe adoleshent/të mitur hallux valgus.

Historia e trajtimit të hallux valgus.

Termi hallux valgus u prezantua për herë të parë në vitin 1871 nga Carl Heuter, i cili i referohej devijimit të jashtëm të gishtit të këmbës së parë nga boshti qendror i trupit. Në shekullin e 19-të, besohej gjerësisht se hallux valgus ishte shkaktuar nga një rritje e tepërt ind kockor kocka e parë metatarsal dhe guaska e saj e indeve të buta për shkak të këpucëve që nuk përshtaten mirë. Prandaj, trajtimi kirurgjik më së shpeshti zbriste në heqjen e indeve të buta dhe heqjen e ekzostozës. Për një kohë të gjatë, kirurgët besonin kjo patologji jo interesante, gjë që shpjegon në masë të madhe zhvillimin e ngadaltë të të kuptuarit të shkaqeve të kësaj sëmundjeje. Operacioni i parë që synonte korrigjimin e deformimit u krye nga Reverdin më 4 maj 1881 në Genfer; pas heqjes së ekzostozës, u krye një rezeksion në formë pyke në anën e kundërt, e cila u bë prototipi për operacionet e mëvonshme për të korrigjuar deformimin valgus duke përdorur osteotominë. . Që nga kjo osteotomia e parë, janë propozuar modifikime të shumta, me shtimin e lëshimit anësor, osteotomisë proksimale, osteotomisë në formë Z, osteotomisë distale - rreth 150 operacione të ndryshme në total. Shumë modifikime ndryshonin pak nga njëra-tjetra dhe mund të duken identike për një specialist të papërvojë. Por edhe tani kërkimi për osteotominë më të mirë vazhdon për të arritur rezultatin më të qëndrueshëm dhe të besueshëm.

Epidemiologjia e hallux valgus.

Hallux valgus është një patologji e përhapur. Sipas Departamentit Amerikan të Shëndetësisë, kjo ndodh në 1% të popullsisë. Në studimin e tij, Gould gjeti një rritje të frekuencës me moshën: sipas të dhënave të tij, 3% e popullsisë së moshës 15-30 vjeç, 9% e atyre të moshës 31-60 vjeç dhe 16% e njerëzve mbi 60 vjeç kanë hallux valgus. . Ekziston gjithashtu një mbizotërim i Hallux Valgus tek femrat (sipas burimeve të ndryshme, 2-4 herë më shpesh se tek meshkujt), megjithëse ka shumë mundësi që kjo të lidhet me shpeshtësinë e vizitave, e cila nga ana tjetër mund të shoqërohet me dëshirën e grave. të veshin këpucë të pakëndshme dhe kërkesa kozmetike, dhe jo një sindromë dhimbjeje. Është vënë re gjithashtu se ka një predispozitë gjenetike për Hallux Valgus, me përhapjen e sëmundjes në familje, por gjenet specifike përgjegjëse për zhvillimin e sëmundjes nuk janë identifikuar ende.

Etiologjia e hallux valgus.

Pavarësisht besimit popullor, këpucët me taka të larta dhe këpucët me majë të ngushtë nuk shkaktojnë Hallux Valgus. Por, në rastin kur një deformim i tillë tashmë ekziston, këto lloj këpucësh çojnë në trauma të tepërta të indeve të buta me brenda artikulacioni i parë metatarsofalangeal, i cili provokon dhimbje. Përveç kësaj, vetë këpucët e ngushta mund të provokojnë dhimbje mediale dhe ngjeshje nervore. Është e pamundur të veçohet një shkak i vetëm për Hallux Valgus; sot ekspertët bien dakord se është një sëmundje multifaktoriale me një kompleks shkaqesh biomekanike, traumatike dhe metabolike.

Teoria më e zakonshme dhe më e vështirë për t'u kuptuar është paqëndrueshmëria biomekanike. Shkaktohet nga gastrocnemius dhe gastrocnemius-soleus equinus, deformim planovalgus dinamik ose i ngurtë i shputës, deformim dinamik ose rigid varus i metatarsusit, përkulje dorsinore e rrezes së parë, hipermobilitet i artikulacionit sphenometatarsal ose një kockë e parë e shkurtër metatarzale. Më shpesh, pronacioni i tepërt (rrotullimi i brendshëm) në nyjet tarsal dhe subtalar kompensojnë deformimet e mësipërme gjatë ciklit të ecjes. Pronimi mesatar i këmbës është i nevojshëm për të thithur ndikimin e këmbës në tokë gjatë ecjes. Megjithatë, pronimi i tepërt krijon hipermobilitet të tepruar të tarsusit, i cili nga ana e tij prish stabilitetin dhe parandalon procesin e kundërt të risupinimit në ciklin e ecjes. Kjo çon në formimin e një leve të vazhdueshme, e cila e bën të vështirë shtyrjen me këmbë.

Për shtytje normale të këmbës, kërkohet 65° përkulje dorsi (dorsiflexion) në artikulacionin e parë tarsometatarsal, vetëm 20-30° prej të cilave ndodh për shkak të vetë gishtit të madh. Pjesa e mbetur prej 40° ndodh për shkak të zhvendosjes plantare të metatarsalit të parë në kompleksin sesamoid. Për këtë arsye, për të shtyrë, duhet të rrisni përkuljen plantare të rrezes së parë të këmbës në nivelin e artikulacionit të parë metatarsofalangeal, në kompleksin sesamoid. Kjo çon në mbingarkesë të konsiderueshme të kyçit të parë metatarsofalangeal dhe provokon zhvillimin e deformimit valgus të gishtit të parë. Nëse, për shkak të hiperpronimit të tarsusit, nyjet e këmbës fitojnë lëvizshmëri të tepruar, ndodh një përhapje tërthore e këmbës, 2-4 kockat metatarsale fillojnë të zhvendosen nga jashtë dhe kocka e parë metatarsal, përkundrazi, nga brenda, Kompleksi sesamoid i mbingarkuar vazhdon të tërhiqet në bazën e falangës kryesore të gishtit të parë, gjë që nga ana tjetër çon në devijimin e jashtëm të gishtit të parë. Në mungesë të një hipermobiliteti të tillë, formohet Hallux Rigidus.

Çrregullimet metabolike që çojnë në hallux valgus përfshijnë përdhes, artrit reumatoid, artrit psoriatik, IND lidhës, si sindroma Ehlers-Danlos, sindroma Marfan, sindroma Down, sindroma e hiperekstenzibilitetit. Shkaqet neuromuskulare përfshijnë sklerozë të shumëfishtë, Sëmundja Charcot-Marie-Tooth, paraliza cerebrale. Gjithashtu, shkaqet traumatike mund të çojnë në deformim hallux valgus: fraktura të kockave të rrezes mediale, artroza posttraumatike, dislokime të gishtit të parë, gishtit të terrenit etj. Gjithashtu, faktorë provokues mund të jenë anomalitë në gjatësinë e kockave metatarzale. , deformim varus dhe valgus nyja e gjurit, retrotorsion i hipit.

Patofiziologjia e hallux valgus.

Normalisht, gjatë ecjes, hallux dhe gishtat e mbetur mbeten paralel me boshtin gjatësor të këmbës, pavarësisht nga aduksioni dhe rrotullimi i brendshëm i këmbës. Kjo është për shkak të forcës së transmetuar njëkohësisht përmes tendinit të muskujve ngjitës pollicis, halucis ekstensor dhe flexor hallucis. Në rast të rritjes së lëvizshmërisë së kyçit, ekstensori i gishtit të madh, duke kaluar më anash (nga jashtë) nga boshti qendror, fillon të zhvendosë gishtin e parë në drejtim të tij. Në këtë rast, tendinat, duke u shtrirë gjatë ecjes, punojnë si një hark, duke çuar në harkimin e të gjithë rrezes së parë në drejtim të brendshëm. Koka e kockës së parë metatarsale, duke lëvizur nga brenda, i lë kockat sesamoide nga jashtë. Kockat sesamoide, të vendosura në trashësinë e flexor pollicis brevis dhe longus, zakonisht veprojnë si një bllok që rrit forcën e muskujve duke ndryshuar vektorin e ngarkesës, dhe gjithashtu mbajnë një pjesë të konsiderueshme të peshës trupore. Kur ato zhvendosen anash, ngarkesa bie në kokat e kockave të metatarsalit të parë dhe të dytë, gjë që çon në metatarsalgji. Pjesët mediale të kapsulës së artikulacionit të parë metatarsofalangeal janë të tendosura, ndërsa pjesët anësore të kontraktuara. Më pas, muskuli ngjitës pollicis bëhet forca kryesore deformuese. Devijimi i vazhdueshëm nga jashtë i gishtit të madh bën që ngjitja e muskulit ngjitës pollicis të zhvendoset nga jashtë dhe plantar. Tani e tutje, në vend që të sjellësh këtë muskul fillon të përkulet dhe të rrotullojë nga brenda falangën kryesore të gishtit të madh.

Ndryshimi i drejtimit të vektorëve të forcës gjatë deformimit valgus të gishtit të parë të këmbës.

Simptomat e hallux valgus.

Më shpesh, pacientët paraqiten me një rritje të thellë ose dhimbje akute në zonën e artikulacionit të parë metatarsofalangeal gjatë ecjes, gjë që tregon ndryshime degjenerative kërc artikular. Pacienti gjithashtu mund të ankohet për dhimbje në kokën e kockës së parë metatarsal kur vesh këpucë, ndërsa dhimbja largohet kur ecën zbathur, e cila shoqërohet me acarim të indeve të buta përgjatë sipërfaqe e brendshme artikulacioni i parë metatarsofalangeal. Shpesh ndodhin të dyja llojet e dhimbjeve. Dhimbja përparon gradualisht dhe në momentin e trajtimit mund të kenë kaluar shumë vite nga fillimi i saj. Bashkë me dhimbjen përparon edhe deformimi. Në këtë fazë është e rëndësishme të ndërpritet shkaqe metabolike shfaqja e dhimbjes që kërkon trajtim mjekësor. Tek të tjerët simptomë e mundshme Mund të ketë një dhimbje djegëse ose ndjesi shpimi gjilpërash në zonën e shpinës së gishtit të madh dhe të kyçit të parë metatarsofalangeal, i cili ndodh kur nervi medial kutan përfshihet në procesin e dhëmbëzimit. Përveç kësaj, pacientët shpesh ankohen drejtpërdrejt për deformim, ndryshime në gishtin e dytë, formim kallus, dëmtim të lëkurës, ndonjëherë pa ankesa karakteristike të dhimbjes.

Diagnoza e deformimit hallux valgus të gishtit të parë të këmbës.

Inspektimi. Gjatë ekzaminimit, është e rëndësishme të identifikohet shkaku kryesor dhe deformimi kryesor, i cili ndikon në taktikat e mëtejshme të trajtimit. Është e nevojshme të ekzaminohet e gjithë gjymtyrë e poshtme: rrotullimi i brendshëm dhe i jashtëm i kofshës, deformimi valgus dhe varusi i nyjës së gjurit, përdredhja tibiale, përkulja e shpinës. kyçin e këmbës, diapazoni i lëvizjes në nyjen nëntalar, diapazoni i lëvizjes në nyjet tarsal, pozicioni neutral calcaneus, devijimi valgus/varus i pjesës së pasme dhe të përparme të këmbës. Është gjithashtu e nevojshme të vlerësohet shkalla e elasticitetit/ngurtësisë, të vlerësohet ashpërsia e deformimit pa ngarkesë dhe nën ngarkesë. Vlerësohet pozicioni i hallux në raport me gishtin e dytë të këmbës, vlerësohet shkalla e zhvendosjes së valgusit, rrotullimi i brendshëm dhe subluksimi në nyjëtimin e parë metatarsofalangeal.

Më pas matet diapazoni i lëvizjes së artikulacionit të parë metatarsofalangeal; norma është përkulja e shpinës deri në 65° dhe përkulja e shputës deri në 15°. Gjatë vlerësimit të diapazonit të lëvizjes, kontrollohet edhe prania e krepitit dhe ashpërsia. sindromi i dhimbjes kur lëviz. Gjetje të tilla tregojnë ndryshime distrofike në kërcin artikular të artikulacionit të parë metatarsofalangeal; dhimbja pa krepitus tregon sinovitin e tij. Hapi tjetër është matja e amplitudës së lëvizjeve aktive, dhe është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje e veçantë nëse devijimi i hallux nga jashtë rritet gjatë lëvizjeve, pasi kjo tregon një proces ngjitës në zonën e pjesës së jashtme të kapsula e përbashkët. Më pas, vlerësohet diapazoni i lëvizjeve në nyjen e parë pykë-metatarsal, amplituda totale në drejtimin plantar-dorsal normalisht nuk i kalon 10 mm, amplituda e lëvizjeve në rrafshin tërthor është normalisht afër zeros.

Hapi tjetër është vlerësimi lëkurën për zonat e presionit. Një kallus në zonën e hapësirës së parë ndërdixhitale tregon mbipronim të tepërt të gishtit të parë të këmbës gjatë ecjes.

Një kallus në zonën e kokës së kockës së parë metatarsal sinjalizon pozicionin ekuinus të këmbës, përkulje të ngurtë shputore të kockës së parë metatarsal, rritje hipertrofike të kockave sesamoide, deformim të ngurtë valgus të tarsusit ose shputës cavus. Një kallus në zonën e kokës së metatarsalit të dytë tregon një metatarsal të dytë të parë të shkurtuar ose të zgjatur, përkulje dorsiv të metatarsalit të parë, planarversion retrograd të gishtit të dytë për shkak të formimit të një deformimi të gishtit të çekanit të gishtit të dytë ose hipermobilitetit. e metatarsalit të parë.

Kontraktura zgjatuese e hallucis longus ndodh vetëm me nënluksim anësor afatgjatë të artikulacionit të parë metatarsofalangeal ose me lezione neuromuskulare.

Shpesh gjenden deformime konkurruese si deformimi i gishtit të çekanit të gishtit të dytë, këmba hipermobile ose e ngurtë planovalgus. Paqëndrueshmëria dhe deformimi i gishtit të dytë të këmbës shpesh përkeqëson dhe përshpejton deformimin hallux pasi pengesa natyrore për zhvendosjen e mëtejshme të tij zhduket.

Shumë element i rëndësishëm ekzaminimi është për të vlerësuar këmbën nën ngarkesë: një rritje në shkallën e rrëmbimit të gishtit të parë, aduksioni i kockës së parë metatarsal, shfaqja e përkuljes dorsiale që tregon kontrakturë të ekstensorit të gjatë të gishtit të madh.

Metodat e diagnostikimit instrumental. Për të konfirmuar diagnozën e hallux valgus dhe planifikimin para operacionit, radiografitë përdoren në projeksione direkte, anësore dhe nganjëherë të pjerrëta dhe sesamoide. Parametrat kryesorë që vlerësohen radiografikisht janë:

1. Këndi hallux valgus (normalisht më pak se 15°)

2. Këndi ndërmetatarsal (normalisht më pak se 9°)

3. Këndi artikular metatarsal distal (normalisht më pak se 15°)

4. Këndi ndërfalangeal hallux valgus - këndi ndërmjet falangave proksimale të gishtit të parë dhe të dytë (normalisht më pak se 10°)

Përcaktimi me rreze X i këndeve për deformimin hallux valgus të gishtit të parë të këmbës.

Trajtimi i deformimit hallux valgus të gishtit të parë të këmbës.

Faza e parë e trajtimit është korrigjimi i këpucëve, bërja e shtrojave dhe përdorimi i inserteve dhe pajisjeve speciale. Nëse trajtimi konservativ është i paefektshëm (dhimbja vazhdon gjatë ecjes), si dhe në prani të gishtave të mbivendosur, deformim në formë çekani të gishtit të dytë, neuriti i nervave dixhital, sesamoiditi, ndryshime inflamatore në zonën e deformim - tregohet trajtim kirurgjik.

Metodat e trajtimit kirurgjik mund të ndahen në grupet e mëposhtme:

1) operacionet në indet e buta

2) osteotomia distale (me shkallë e lehtë, këndi ndërmetatarsal më pak se 13°)

3) osteotomia proksimale ose e kombinuar (për shkallë më të rënda, këndi ndërmetatarsal më shumë se 13 °)

4) artrodeza e artikulacionit të parë pykë-metatarsal (nëse është i paqëndrueshëm ose artrit)

5) artrodeza të tjera (për deformim të rëndë, spasticitet, artrozë)

6) artroplastika resekcionale (në grupin e pacientëve të moshuar me kërkesa të ulëta funksionale)

Në rastin e të miturve Hallux Valgus, këshillohet që të shtyhet sa më shumë operacioni. Nëse kjo nuk është e mundur, është më mirë të përdoren operacione që nuk prekin pjesën proksimale të kockës metatarsal.

Shkallët e deformimitHalluxValgus. Ashpërsia e deformimit vlerësohet duke përdorur radiografi, çdo shkallë korrespondon me një specifikë taktika kirurgjikale. Nevoja për ndërhyrje kirurgjikale përcaktohet kryesisht nga ashpërsia e sindromës së dhimbjes dhe kufizimet në aktivitetin e përditshëm të pacientit, dhe jo nga një defekt kozmetik.

Shkalla e deformimit	Këndi Valgus	Këndi ndërmetatarsal	Për më tepër	Operacioni
			Osteotomi distale	Osteotomia Chevron + operacion McBride, + Akin për hallux valgus interfalangeal
			Osteotomi proksimale ± distale	Osteotomi Chevron + Operacioni McBride, + Akin
				Osteotomi proksimale + operacion McBride
			Osteotomi e dyfishtë	Osteotomi proksimale + Osteotomi Chevron + Operacioni McBride
				Operacioni Lapidus + Osteotomi Akin
			Të moshuar/me kërkesa të ulëta	Osteotomia Keller
			Hallux valgus i mitur	Osteotomi sfenoidale (mosha e re), osteotomia e dyfishtë (nëse lejon pjekuria skeletore)

Teknika e operacioneve për hallux valgus.

Operacionet e indeve të buta. Operacioni i modifikuar McBride

Më shpesh përdoret për deformime të moderuara (këndi hallux valgus më pak se 25°, këndi ndërmetatarsal më pak se 15°), shpesh kryhet njëkohësisht me rezeksionin e tuberozitetit të brendshëm, osteotominë e kockës së parë metatarsale, artrodezën e artikulacionit të parë pykë-metatarsal (Lapidus ). Thelbi i operacionit McBride është prerja e muskulit ngjitës pollicis nga kocka fibulare sesamoide, kapsulotomia anësore dhe tendosja e kapsulës mediale për shkak të dyfishimit të saj. Operacioni mund të plotësohet duke qepur tendinën e muskulit ngjitës pollicis në pjesën e jashtme të kapsulës artikulare, ose direkt në kokën e kockës së parë metatarsal.

Operacioni i modifikuar McBride për hallux valgus.

Osteotomi të metatarsale distale.

I përshtatshëm për deformim të moderuar (këndi hallux-valgus më pak se 40°, këndi ndërmetatarsal më pak se 13°)

Më e zakonshme është osteotomia Chevron. Është e mundur të përdoren opsione më proksimale dhe më distale, të ndjekura nga instalimi i vidës në një plan të zhdrejtë gjatësor ose tërthor. (http://www.youtube.com/watch?v=pcXjb-ghohM).

Osteotomi Chevron për hallux valgus

Më poshtë janë opsione të tjera për osteotomitë distale për hallux valgus.

Osteotomi Mitchell për hallux valgus.

Osteotomi Austin për hallux valgus

Osteotomi proksimale. Indikohet për ashpërsinë e moderuar të sëmundjes (këndi hallux-valgus më shumë se 40°, këndi ndërmetatarsal më shumë se 13°). Më të zakonshmet janë osteotomia kryq, osteotomia e shallit, osteotomia me pykë dhe osteotomia Ludloff.

Osteotomia e kryqëzuar - siguron stabilitet të lartë dhe hapësirë ​​të madhe manovrimi në korrigjimin e devijimit medial të kockës metatarsal dhe gjatësisë së saj.

Osteotomia Ludloff për hallux valgus

Osteotomia me shall është një nga trajtimet më të njohura për Hallux Valgus, së bashku me osteotominë Chevron. (http://www.youtube.com/watch?v=8wmvARFjZVM&index=3&list=PLYUX9ZYOBxWzyRTn_HqBMKqMynuvXp1sV)

Osteotomi me shall për hallux valgus.

Osteotomi të dyfishta (proksimale + distale) përdoren në rastet e deformimeve të rënda (këndi hallux-valgus më shumë se 40°, këndi ndërmetatarsal 16-20°).

Osteotomi në formë pyke e bazës së kockës së parë metatarsale. Përdoret në rastet kur është e dëshirueshme të rritet gjatësia e kockës së parë metatarsal. Mund të kryhet pa përdorur asnjë fiksues metalik. Indikohet për pacientët e rinj me deformim të moderuar.

Osteotomi në formë pyke e bazës së kockës së parë metatarsale.

Osteotomia e kuneiformës së parë përdoret në rastet e hallux valgus juvenile kur nuk mund të kryhet osteotomia e metatarsalit të parë për shkak të pllakave të rritjes të pambyllura.

Osteotomia e kockës së parë sfenoidale.

Osteotomia Akin shpesh plotëson Chevron dhe osteotomitë e tjera në rastet kur korrigjimi i devijimit medial të metatarsalit të parë nuk mjafton për të sjellë gishtin e madh në pozicionin e tij normal.

Operacioni Lapidus për hallux valgus.

Artrodeza e artikulacionit të parë metatarsofalangeal. Përdoret në trajtimin e hallux valgus në rastet e paralizës cerebrale, sindromës Down, artrit rheumatoid, përdhes, artrit i rëndë, sindroma Ehlers-Danlos.

Artrodeza e artikulacionit të parë metatarsofalangeal.

Artroplastika rezeksionale (operacioni Keller). Praktikisht nuk përdoret. Ndonjëherë indikohet për pacientët e moshuar me kërkesa të ulëta funksionale.

Operacioni Keller për hallux valgus.

Menaxhimi postoperativ, rehabilitimi, pas operacioneve për hallux valgus.

Pas trajtim kirurgjik Deformimi Valgus i 1 gishtit pasohet nga një periudhë rehabilitimi 6-mujore. Mund të ndahet në 3 faza: akute periudha postoperative(0-6 javë), periudha e rehabilitimit të rikuperimit (6-12 javë), periudha e rehabilitimit afatgjatë (12 javë - 6 muaj).

Dita e parë pas operacionit - pushimi në shtrat, pozicioni i ngritur gjymtyrët e poshtme, ftohja lokale - 20 minuta 5-6 herë në ditë, analgjezik.

Ditën e dytë pas operacionit - veshja, ecja e moderuar me këpucë speciale,

Këpucë për shkarkimin e pjesës së përparme të këmbës.

pozicioni i ngritur i ekstremiteteve të poshtme, ftohja lokale - 20 minuta 5-6 herë në ditë, analgjezikë.

Ndërsa dhimbja zvogëlohet, diapazoni i lëvizjeve pasive në nyjet e këmbëve gradualisht fillon të zhvillohet.

Dy javë pas operacionit - heqja e qepjeve, duke vazhduar të rrisë gamën e lëvizjeve pasive. Ecja me këpucë të veçanta. Për dhimbje - pozicioni i ngritur i ekstremiteteve të poshtme, ftohja lokale, analgjezikët.

Gjashtë javë pas operacionit - kontrolloni radiografinë, nëse fotografia është e kënaqshme - një kalim gradual në këpucë të rregullta, zhvillimi i gamës së lëvizjeve aktive.

12 javë pas operacionit - kalim i plotë në këpucë të rregullta, fillimi i aktivitetit të lehtë sportiv.

Gjashtë muaj pas operacionit - shërim të plotë, pa kufizime.

Komplikimet gjatë operacioneve për hallux valgus.

Komplikacioni më i shpeshtë është përsëritja e deformimit (nga 2 në 16%). Arsyeja mund të jetë nënvlerësimi i shkallës së deformimit, korrigjimi i pamjaftueshëm i këndit ndërmetatarsal ose ekuilibri joadekuat i ligamentit. Mund të shkaktohet edhe nga dështimi i pacientit për të respektuar protokollin e rehabilitimit.

Komplikimet infektive ndodhin në 1-2% të rasteve pas trajtimit kirurgjik të hallux valgus.

Nekroza avaskulare. Një kapsulotomi mediale mund të rezultojë në ndërprerje të furnizimit me gjak në kokën e parë metatarsale në një përqindje të vogël të rasteve.

Mosbashkimi me metatarsalgji vërehet më shpesh pas osteotomisë Lapidus dhe kryq me shkurtim të tepërt të rrezes së parë të këmbës dhe shoqërohet me mbingarkesë të kockave të mbetura metatarsal.

Hallux Varus shoqërohet me korrigjimin e tepërt të hallux valgus, lëshimin e tepërt anësor dhe sesamoidektominë anësore.

Deformimi në formë grepi i gishtit të parë - i lidhur me dëmtimin e flexor pollicis, më i zakonshëm pas operacionit Keller.

Metatarsalgia e kockës së dytë metatarsal - shpesh shoqëron hallux valgus, mund të shfaqet sipas parimit të mbizotërimit të dhimbjes; osteotomia Weil përdoret për trajtim.

Mpirje e gjymtyrës së parë, parestezi, dhimbje në projeksionin e mbresë pas operacionit, neuroma - mund të formohen në zonën e prerjes mediale si rezultat i traumës së degës mediale të nervit kutan dorsal.

Përparimi i artrozës së artikulacionit të parë metatarsofalangeal, zvogëlimi i gamës së lëvizjes dhe përkeqësimi i dhimbjes mund të jenë pasojë e traumës së tepërt të kërcit artikular gjatë operacionit ose pranisë së një patologjie metabolike shoqëruese.

Artikulli synon të informojë për sëmundjen dhe taktikat e trajtimit. Vetë-mjekimi paraqet rrezik për shëndetin tuaj.

Funksionimi i hallux valgus është gjysma e betejës. E dyta pas saj fazë e rëndësishme- rehabilitimi. Rishikimet se si shkuan gjërat japin informacion të vlefshëm. Këshillat nga ata që tashmë kanë lënë gjithçka pas është shumë e rëndësishme për ata që do të bëjnë një hap drejt ecje e lehtë dhe kthehu te këpucët e bukura. Në fund të fundit, pothuajse çdo person që e do veten e tij përpiqet për këtë. Por patologjia që ju pengon të vishni një model elegant është gunga hallux valgus, e quajtur gjerësisht “bunion” i gishtit të madh të këmbës dhe ka një natyrë kronike, progresive. Sot do të flasim për fazën e avancuar të kësaj sëmundjeje, cila mund të jetë zgjidhja e problemit dhe do të zbulojmë se çfarë roli luan rehabilitimi. Le të njihemi me grupin e ushtrimeve.

Thelbi kryesor i formimit të hallux valgus është zhvillimi i deformimit të artikulacionit metatarsofalangeal, i cili çon në devijimin e gishtit të madh të këmbës. Për arsye të defekte kozmetike dhe problemet me komplikimet, shpesh rekomandohet kirurgjia hallux valgus, rehabilitimi ndonjëherë zgjat deri në gjashtë muaj.

Fazat e operacionit

Natyrisht, ka edhe metoda konservatore - veshja e mbajtëseve speciale, masazhi dhe fizioterapia. Sidoqoftë, këto metoda janë të afta të korrigjohen në fazën 1. Në raste të tjera, ato ndihmojnë vetëm në zbutjen e gjendjes.

Në dyqanin online ortopedik "Këmbët e shëndetshme" mund të blini një korrigjues të lirë për hallux valgus.

E rëndësishme: metodat tradicionale dhe nuk ka receta të "gjyshes" për trajtimin e një gungë në këmbë, vetëm ilaçe ortopedike ose kirurgji.

Llojet e operacionit

Trajtimi kirurgjik mund të jetë i disa llojeve:

• Minimalisht invazive - i gjithë operacioni kryhet përmes një shpimi pa përdorimin e kapëseve speciale, efektive për të lehta dhe shkallë mesatare gravitetit.
• Kirurgji rindërtimi – rekomandohet për shkallë të rënda deformim hallux valgus. Mbërthyes të veçantë përdoren për të rivendosur pozicionin anatomik.
• Arthrodesis - përdoret për ndryshimet e artrozës, me vendosjen e palëvizshmërisë së plotë të kyçit. Kjo ndihmon në eliminimin e dhimbjes dhe tendosjes në ecje.

Gjatë trajtimit, mjeku rikthen pozicioni i duhur nyje, heq rritjet e kockave, dhe gjithashtu rregullon zonën e deformuar përgjithmonë.

Një lloj tjetër i hallux valgus është i ashtuquajturi operacion me shall. Gjatë operacionit, një pjesë në formë pykë hiqet nga kocka e gishtit të madh të këmbës, pastaj skajet rreshtohen.

Trajtim minimalisht invaziv

Testet për kirurgji hallux valgus

Para ditës së operacionit, bëhet një radiografi e këmbës në një pozicion në këmbë, projeksion (drejtpërdrejt, anësor).

Këshillë: një ditë më parë, përjashtoni të gjitha procedurat termike (banjë, sauna, banje e nxehte), masazh, stërvitje, yndyrore, të skuqur, të ëmbël, pikante, alkool (3 ditë), disa lloje medikamentesh (antibiotikë, diuretikë, hormonalë) nevojitet këshilla e mjekut.

Testet standarde:

1. Analiza e përgjithshme:

• urinë (mëngjes);
• gjak (në stomak bosh).

1. Grupi i gjakut dhe faktori Rh.
2. Analiza biokimike e gjakut nga një venë (lista specifike do të specifikohet në shkrimi, të ndryshme në të gjitha klinikat).
3. Sifilizi.
4. Hepatiti.
5. Koagulogrami (analiza e sistemit të koagulimit të gjakut).
6. Fluorografia.
7. Elektrokardiograma me përshkrim.

Si kryhet operacioni?

Në rastin e ndërhyrjes minimale invazive, të gjitha manipulimet kryhen nën kontrollin me rreze X. Detyra e kirurgut: me dy punksione, hiqni rritjen e kockave dhe rivendosni boshtin e nevojshëm nyjet metakarpale. Disavantazhi kryesor është mundësia e rikthimit të patologjisë.

Rezultatet pas operacionit të gishtit të madh të këmbës

Gjatë operacionit rindërtues, përdoren gjilpëra thurje (në kushte të avancuara), vida dhe pllaka (kapa). Ato ndihmojnë në parandalimin e deformimit dhe gjithashtu ruajnë pozicionin e duhur të kockave pas osteotomisë.

• Kryesisht operojnë nën anestezi lokale në lëngun cerebrospinal të kanalit kurrizor, por jepet edhe anestezi. Kërkohet një bisedë me një anesteziolog.
• Kohëzgjatja: nga 30 minuta në 1 orë.

Është e rëndësishme të kuptohet se vetëm një specialist mund të përcaktojë nevojën për ndërhyrje kirurgjikale. Pavarësisht se sa dëshironi të keni shpejt këmbë të bukura, nëse nuk ka indikacione për kirurgji, atëherë terapia konservative do të jetë prioritet.

Indikacionet për kirurgji.

1. Nyja në zonën e gishtit të madh dhemb.
2. Proceset inflamatore.
3. Deformime të rënda të kockave dhe këmbëve në përgjithësi.

Kundërindikimet

Pavarësisht nga rëndësia e një trajtimi të tillë, ka sëmundje për të cilat operacioni është rreptësisht i ndaluar, këto përfshijnë:

• këmbë diabetike;
• patologjia e arterieve periferike;
• sëmundjet sistemike të sistemit kardiovaskular;
• prania e proceseve inflamatore purulente.

Faza e parë e menstruacioneve është kundërindikuar; anestezia mund të shkaktojë gjakderdhje.

Ndryshimet e artrozës në nyje nuk janë kundërindikacion, por trajtimi kryhet duke marrë parasysh periudha e rikuperimit dhe mundësia e komplikimeve - .

Shikoni një video të shkurtër.

Rehabilitimi i Hallux valgus pas operacionit

Periudha postoperative

Rimëkëmbja varet nga lloji i operacionit të zgjedhur dhe karakteristikat individuale person. Gjatë gjithë ditëve në spital jepet një kurs me antibiotikë dhe qetësues.

Në ditën e parë pas trajtimit kirurgjik, rekomandohet pushim i rreptë në shtrat. Për paralajmërim ënjtje e rëndë, 6 javë, fashoni pjesën e poshtme të këmbës së bashku me këmbën me një fashë elastike; ënjtja e këmbës lejohet brenda kufijve normalë.

Kaluan dy javë

I sëmuri lejohet të lëvizë pas tre ditësh, menjëherë vesh këpucët speciale Baruk, madje flenë në to dhe pas 3-5 ditësh shkojnë në shtëpi, i veshin për gjashtë muaj, nëse nuk ka këpucë, vendoset suva. Blerja e një paterica ose këmbësor për të zvogëluar ngarkesën në këmbën e operuar do të jetë e dobishme në klinikë dhe në shtëpi.

Një veshje bëhet në spital, tjetra pasi bëhet pis dhe nëse nuk ka rrjedhje, nuk duhet t'i prekni fare fashat. Nëse është e nevojshme, mund të bëhet në shtëpi; vizita në një klinikë vështirë se do të jetë e përshtatshme, ose mund të kërkoni që veshja të bëhet në shtëpi (siç është rënë dakord). Gjilpërat dhe qepjet e thurjes së zgjatur trajtohen me alkool ose klorheksidinë. Procedurat e ujit lejohen 3 ditë më vonë, pas heqjes së qepjeve dhe heqjes së gjilpërave, për të mos shkaktuar infeksion.

E rëndësishme: pomada, kompresa në qepje, vetëm me lejen e mjekut.

Suturat hiqen pas 12 ditësh. Nëse fiksimi është kryer me gjilpëra thurjeje, atëherë ato duhet të hiqen pas 3 javësh; procedura nuk është e vështirë, nuk kërkohet anestezi. I trajtoj plagët me jeshile të shkëlqyeshme. Me vida dhe pllaka (kapa), gjithçka është më e thjeshtë, strukturat janë të lidhura fort me indet, kështu që nëse nuk ju shqetësojnë, nuk ka nevojë t'i hiqni ato, gjë që gjithashtu redukton periudhën e rikuperimit gjatë rehabilitimit.

Procesi i shërimit pas një muaji

Sigurohuni që të vishni një korrigjues gjysmë të ngurtë të rrëmbimit për 8 javë (pas një muaji) falangë e madhe këmbët anash, pastaj zëvendësojeni me ndarës (inserte) ndërdixhitale silikoni, të cilat do të përshtaten fort midis falangave të 1-rë dhe 2-të të gishtave; ato kryejnë të njëjtat funksione si korrigjuesi.

Gjatë kësaj kohe (3 muaj), zgjidhni këpucë të buta, të rehatshme me thembra të sheshta që do të akomodojnë gishtat e këmbëve me futje.

Pas gjashtë muajsh, lejohen takat deri në 5 cm, por shtohet një shtrojë nën pjesën e përparme të këmbës, për këmbë e sheshtë tërthore, inserti mbetet mes gishtave dhe mbahet 7 muaj.

Dyqani në internet ka një përzgjedhje të madhe të ndarjeve silikoni ndërdixhital.

Përveç kufizimeve në periudhën pas operacionit, do t'ju duhet t'i përmbaheni disa rregullave kur zgjidhni këpucë për pjesën tjetër të jetës; takat e larta janë jashtëzakonisht të padëshirueshme.

Si të ndryshoni një fashë në shtëpi

Ju mund të shijoni ecjen pa asnjë pajisje pas 1,5 muajsh, dhe mundësia për të luajtur sport dhe aktivitet fizik vendoset rreptësisht individualisht - varet nga karakteristikat e periudhës së rikuperimit, kompleksiteti i deformimit dhe si shkoi vetë operacioni, nëse ka pasur ndonjë ndërlikim. Në të njëjtën kohë, ju lejohet të vozitni, të ngasni një biçikletë dhe të notoni.

Bazat e periudhës së rehabilitimit

• Siguroni pushim maksimal derisa kirurgu të japë lejen për aktivitet.
• Përdorimi i pomadave anti-inflamatore për të përmirësuar shërimin dhe për të shkurtuar periudhën e rikuperimit.
• Ndërhyrjet e mëvonshme duhet të kryhen me një pushim prej të paktën 3 javësh, në varësi të nevojës për të dy gjymtyrët në të njëjtën kohë, të diskutuar me mjekun.
• Është e domosdoshme ruajtja e pozicionit të veçantë të gishtit të madh me fashë të ngushtë për 1.5 muaj, duke e hequr atë për procedura higjienike dhe terapi ushtrimore.
• Veshja e vazhdueshme e këpucëve speciale ortopedike.

Pavarësisht se sa do të dëshironit të vishni këpucë fustani pas operacionit, ia vlen të mendoni për rikthimin e sëmundjes. Këpucë të bukura në modë, veçanërisht ato të ngushta, me taka të larta ndalesat më të rrepta. Ju duhet të zgjidhni çizmet me madhësinë e duhur, me plotësi të mjaftueshme dhe me taka të ulëta (nga rruga, mungesa e plotë e takave gjithashtu nuk rekomandohet).

Rezultatet e operacionit hallux valgus, dhe rehabilitimit të detyrueshëm, i cili zgjat rreth 6 javë, dhe vlerësimi i rezultateve përfundimtare - 6-12 muaj.

Pushimi mjekësor hapet në institucionin ku është kryer procedura. Zgjatni pushimin mjekësor dhe vizitoni një kirurg në vendin tuaj të banimit. Vëzhgimi nga kirurgu një herë në 3 muaj gjatë gjithë periudhës së rikuperimit pas operacionit hallux valgus.

Hallux valgus - ushtrime

Gjatë periudhës së rehabilitimit, fizioterapia dhe terapia e ushtrimeve ndihmojnë në përshpejtimin e shërimit dhe zhvillimin më të shpejtë të këmbëve. Gjimnastika është veçanërisht e rëndësishme për të përmirësuar qarkullimin e gjakut dhe funksionet motorike.

Ushtrimet më të thjeshta mund të kryhen tashmë në ditën e parë pas osteotomisë - duke lëvizur gishtat disa herë gjatë ditës.

Ushtrimi 1. Në mënyrë alternative shtrini këmbët tuaja për disa minuta.

Ushtrimi 2. Vetë-masazh - shtrirje dhe përkulje e gishtit të madh (pa shumë zell, ju lutem).

Ushtrimi 3. Aktivitete për të aktivizuar lëvizjen - marrja e një peshqiri ose pëlhure të drejtuar me gishta, rrotullimi i objekteve me gishtat e këmbëve.

Ushtrimi 4. Rrotullimi i topit me këmbët tuaja mund të bëhet ose me të dyja këmbët menjëherë ose në mënyrë alternative.

Ushtrimet 5. Kryehen vetëm me lejen e mjekut (afërsisht pas 6-8 javësh). Ngritja në gishtat e këmbëve me një ndalesë në Piket me te larta dhe më pas duke u ulur ngadalë.

Dëgjoni ndjenjat tuaja dhe ndiqni me përpikëri udhëzimet e mjekut. Nëse dhimbja shfaqet gjatë kryerjes së gjimnastikës, duhet të ndaloni ushtrimet. Norma e rekomanduar është 3 herë në ditë për 10 minuta. Kombinoje sipas dëshirës, ​​ose më mirë akoma, konsultohuni me mjekun tuaj nëse gjërat nuk funksionojnë.

Ushqyerja ka një rëndësi të madhe në këtë moment, për të mos kërkuar receta, lexoni librin falas “17 receta për pjata të shijshme dhe të lira për shëndetin e shtyllës kurrizore dhe kyçeve”. SHKARKO

Këtu do ta mbyll artikullin, kemi diskutuar ndërhyrjet kryesore kirurgjikale për deformimin e gishtit të madh. Duke ndjekur rekomandimet e kirurgut pas operacionit, rehabilitimi është i suksesshëm; gjëja kryesore është të merrni kohën tuaj dhe të jeni të duruar.

Djali im regjistron kopertinat e tij, dëgjoni performancën e mrekullueshme, pavarësisht se ai u gjend në muzikë në një karrocë.

Kujdesuni për veten dhe të dashurit tuaj!

Deformimi i gishtit të parë të këmbës është një patologji e zakonshme tek gratë e moshës së mesme ose të moshuar. Prej kohësh nuk i kushtohet ndonjë rëndësi, duke u lënë pas dore deri në atë pikë sa ul cilësinë e jetës, megjithëse me Hallux Valgus trajtimi pa kirurgji është mjaft i mundshëm.

Simptomat e patologjisë variojnë nga shqetësimi gjatë ecjes dhe formimi i një zgjatjeje të vogël në bazën e gishtit të madh deri te deformimi i konsiderueshëm që shkakton shqetësime në ecje dhe dhimbje të vazhdueshme.

Arsyet e zhvillimit të patologjisë shoqërohen me dobësi të aparatit muskulo-ligamentoz, i cili, në sfondin e faktorëve shoqërues, çon në devijimi patologjik gishtin e madh Për të diagnostikuar sëmundjen mjafton një ekzaminim i jashtëm dhe arsyet e sakta patologjitë identifikohen duke përdorur metoda shtesë. Shkallët e deformimit valgus dallohen nga këndi i devijimit të gishtit.

Përshkrim

Hallux Valgus (në transkriptimin rusisht Hallus Valgus) është një patologji ortopedike e përhapur. Hallux valgus prek njerëzit e të dy gjinive, por gratë kanë 10 herë më shumë gjasa më shumë meshkuj. Si rezultat i ndryshimit pozicioni relativ kockat, vërehet deformim i këmbës, formohen kallo dhe misra, parehati kur ecni, vështirësi në zgjedhjen e këpucëve. Incidenca maksimale ndodh tek gratë mbi 35 vjeç dhe ka një predispozitë trashëgimore.

Deformimi i këmbës zhvillohet për shkak të shtrirjes së muskujve dhe ligamenteve, për të cilat mund të ketë disa arsye:

• Dobësi trashëgimore (displazi) e indit lidhës;
• Pasojat e lëndimeve, sëmundjeve të caktuara (për shembull, rakit, poliomielit);
• Mungesa e aktivitetit adekuat fizik, obeziteti;
• Aktiviteti i tepërt fizik;
• Proceset involutive;
• Anomalitë kongjenitale të zhvillimit.

Kur vishni këpucë të pakëndshme (majë të ngushtë, taka të larta) ose qëndroni në a pozicion vertikal ngarkesa në nyjen midis kockës së parë metatarsal dhe falangës kryesore të gishtit ndryshon. Mungesa e aktivitetit të veçantë fizik, predispozita trashëgimore ose pasojat e sëmundjeve çojnë në ulje të tonit të muskujve, shtrirje të ligamenteve, aparatit kapsulor dhe aponeurozë. Si rezultat, formohet një divergjencë në formë tifoze e kockave metatarsal dhe një rrotullim patologjik i kockës së parë metatarsal. Kjo shkakton paqëndrueshmëri të kyçeve, kështu që kocka gradualisht lëviz nga brenda. Harku tërthor rrafshohet, këmba zgjerohet dhe gishti i madh kthehet nga jashtë.

Fërkimi i vazhdueshëm i sipërfaqes së brendshme të këmbës së zgjeruar në këpucë çon në shfaqjen e kallove, dhe në afat të gjatë - në rritjen e kërcit dhe indit kockor me formimin e ekzostozës (një "gungë" karakteristik). Një ndryshim në shpërndarjen e ngarkesës në pjesët e këmbës çon në mbingarkesë presioni të kockave të metatarsale II dhe III, e cila fillimisht manifestohet me dhimbje dhe shfaqjen e misrit, dhe më pas në zhvillimin e artrozës. Zhvendosja e gishtit të madh prek të gjithë gishtat e tjerë, duke bërë që ata të devijojnë nga jashtë ose të shkaktojnë formimin e një deformimi çekiç të gishtit të dytë.

Në fazat fillestare të deformimit, vërehet dhimbje e dhembshme, e cila intensifikohet në mbrëmje. Dhimbja largohet brenda natës, në këtë kohë Hallux valgus fashë funksionon veçanërisht në mënyrë efektive. Deformimi i këmbës nuk është i theksuar. Fërkimi i pjesës së brendshme të këmbës me muret e këpucës manifestohet me skuqje dhe lëndime të lehta të lëkurës. Irritimi i indeve periartikulare çon në përkeqësime të shpeshta të bursitit.

Devijimi i mëtejshëm i gishtit të këmbës dhe kockës metatarsal shkakton dhimbje të forta afatgjatë pas një ecjeje të shkurtër. Nervat mund të shtypen, duke rezultuar në dhimbje të mprehta dhe djegëse. Ka një deformim të dukshëm të këmbës. Presioni i këpucëve shkakton formimin e kallove, lëkura bëhet e ashpër dhe bursiti bëhet kronik. Rritja e mundshme traumatike e ekzostozës, subluksimi i artikulacionit të parë metatarsofalangeal. Misrat shfaqen në pjesën e vetme - dëshmi e rishpërndarjes së ngarkesës në këmbë.

Deformimi i rëndë i këmbës e bën të vështirë veshjen e këpucëve. Dhimbja bëhet e vazhdueshme, ecja është e dëmtuar. Lëkura në vendet e kontaktit me këpucët është e ashpër, ekzostoza është e theksuar. Në projeksionin e artikulacionit metatarsofalangeal, zbulohet skuqje dhe ënjtje e lëkurës, ndonjëherë shfaqen ulçera dhe mbytje, deri në zhvillimin e osteomielitit. Ka dhimbje të mprehta në shputën për shkak të ngjeshjes së shputës nervi III kocka metatarsale. Lëvizja në nyjen metatarsofalangeal është e vështirë.

Me Hallux valgus, ashpërsia e deformimit përcaktohet nga dy kënde: midis kockave metatarsal I dhe II dhe midis kockës metatarsal dhe falangës kryesore të gishtit të madh të këmbës. Sipas të parës, madhësia e devijimit të kockës metatarsal bëhet e qartë, dhe sipas së dytës, madhësia e devijimit të gishtit. Këndet llogariten nga të dhënat radiografike. Ekzistojnë shkallët e mëposhtme:

• Shkalla I: këndi ndërmetatarsal 5-20º, këndi metatarsofalangeal 10-40º;
• Shkalla II: këndi ndërmetatarsal 20-30º, këndi metatarsofalangeal 40-70º;
• Shkalla III: këndi ndërmetatarsal >30º, këndi metatarsofalangeal >70º.

Çdo shkallë karakterizohet nga të ndryshme manifestimet klinike. Në shkallën e parë, ndryshimet e indeve janë minimale dhe trajtimi konservativ i filluar në kohë është më efektiv. Në shkallën e dytë, vërehen manifestime të ashpërsisë së moderuar. Shkalla e tretë është një version i rëndë i hallux valgus.

Diagnoza e sëmundjes

Tashmë gjatë ekzaminimit fillestar, edhe një mjek i përgjithshëm mund të vendosë një diagnozë. Këmba është e rrafshuar, ka një deformim të gishtit të madh, ekzostoza është e vendosur në sipërfaqen e brendshme të këmbës dhe vërehen zona me lëkurë të ashpër. Palpimi i zonës së kyçit metatarsofalangeal është zakonisht pak i dhimbshëm. Lëvizjet janë ruajtur, por disi të kufizuara.

Për të përcaktuar taktikat e trajtimit, kërkohet konsultimi me një ortoped, traumatolog dhe nëse nervat e këmbës përfshihen në proces, një neurolog. Mjeku përcakton praninë e faktorëve predispozues dhe përshkruan radiografi për të llogaritur këndet midis kockave dhe për të përcaktuar shkallën e ndryshimeve të tyre. X-ray zbulon:

• ekzostozë;
• divergjenca në formë tifoze e kockave metatarsale;
• subluksimi/zhvendosja e gishtit të madh;
• devijimi i brendshëm i kockës së parë metatarsal;
• vendndodhja jonormale e kockave sesamoide;
• artroza e nyjeve metatarsofalangeale.

Për diagnostifikimi shtesë Mund të përshkruhet CT/MRI.

Operacioni për Hallux Valgus

Dihen rreth 300 metodat kirurgjikale trajtimi i kësaj patologjie. Për Hallux Valgus, operacioni mund të kryhet në çdo fazë të sëmundjes në departamentin e ortopedisë/traumës. Nëse gjendjen e përgjithshme pacienti është shumë i rëndë, atëherë përdoret korrigjues për Hallux valgus, por trajtimi kirurgjik nuk përdoret. Në varësi të ashpërsisë së deformimit, ato veprojnë:

• vetëm indet e buta;
• vetëm strukturat e kockave;
• kockat dhe indet e buta.

Në klasën I, ndërhyrjet e indeve të buta do të jenë efektive për të rivendosur tërheqjen e muskujve të këmbës. Operacionet e kryera janë Silver (prerja e tendinit aduktor), McBride (lëvizja e tendinit aduktor), Shede (një nga opsionet e mësipërme në kombinim me ekzostektominë dhe heqjen e indit të bursës periartikulare).

Në II dhe III gradë kryejnë operacione në kocka ose ndërhyrje të kombinuara në indet e buta dhe kockat. Bëhet një osteotomi chevron (heqja e një seksioni të kockës në formë V me restaurimin e boshtit) ose osteotomia e shallit (prerja e kockës në disa seksione me ripozicionimin e tyre dhe fiksimi i mëvonshëm me vida metalike). Në rast të dëmtimit shumë të rëndë të kyçit, indikohet artrodeza (krijimi i ankilozës) ose instalimi i një proteze artificiale.

Pas operacionit, kërkohet mbajtja afatgjatë (disa javë) e një ortoze speciale ose gipsi; nuk rekomandohet vendosja e peshës në këmbë; pesha e trupit duhet të transferohet në thembër. Kur pushoni, duhet t'i jepni këmbës një pozicion të ngritur. Pasi të hiqet gipsi/ortoza, pacienti duhet të veshë këpucë ortopedike të dizajnuara me porosi dhe të përdorë inserte/shbana për të formuar harkun e këmbës dhe për të parandaluar përsëritjen e deformimit. Këmba e operuar duhet të ngarkohet gradualisht, të kryhet terapi ushtrimore dhe terapi fizike.

Trajtimi për Hallux valgus duhet të synojë kryesisht eliminimin e ngarkesës patologjike. Mjekët këshillojnë shmangien e veshjes së këpucëve të ngushta, takat e larta, shmangien e ecjes dhe qëndrimit të gjatë në këmbë dhe humbjen peshë të tepërt. Të gjitha metodat konservative janë shumë efektive në fazat e hershme të sëmundjes. Në rast deformimesh të rënda, ato ofrojnë përgatitje për ndërhyrje kirurgjikale ose lehtësojnë gjendjen e atyre për të cilët nuk indikohet trajtimi kirurgjik.

Për të relaksuar muskujt e mbingarkuar në mbrëmje, rekomandohet të bëni banjë me të ujë të ngrohtë dhe vajra esencialë (për shembull, vaj livando). Kjo do të jetë gjithashtu efektive në luftimin e misrit dhe kallove. Gjatë ditës, indikohen ushtrime terapeutike për të forcuar muskujt: lëvizja e objekteve të vogla (shkopinj, lapsa) me këmbë, ecja në sipërfaqe të pabarabarta (rërë, guralecë), rrotullimi i topit, ushtrimi. shufrat e murit, duke mbledhur një copë pëlhure në palosje dhe të tjera.

Për të tonifikuar aparatin muskulor-ligamentoz dhe për të reduktuar inflamacionin, trajtimi me ultratinguj (ultrafonoforeza e substancave medicinale), elektrike (terapia UHF) dhe fusha magnetike(induktotermi, terapi me laser magnetik, magnetoterapi lokale), terapi termike (parafinoterapi, terapi ozokerite), elektroforezë, si dhe masazh profesional dhe vetëmasazh të këmbëve. Pajisjet speciale ortopedike që duhet të blihen për Hallux valgus janë astar, shtroja, jastëkë ndërdigjitalë, lidhëse, korrigjues, fashë, këpucë ortopedike. Ato ndihmojnë në konsolidimin e pozicionit fiziologjik të strukturave të eshtrave dhe indeve të buta, zvogëlojnë shkallën e deformimit edhe në raste të rënda. Për efekt maksimal, është e rëndësishme t'i përdorni ato gjatë gjithë orës.

Në rast të proceseve inflamatore (bursit, artrit) ose dhimbje të forta, duhet të përdoren pomada dhe xhel anti-inflamator lokal (me bazë diklofenaku, ibuprofeni, nimesulidi). Ndryshimet e artrozës trajtohen me kondroprotektorë dhe fizioterapi. Komplikimet bakteriale mund të shërbejë si arsye për përshkrim fondet vendore me antiseptikë/antibiotikë. Patologjia nervore duhet të trajtohet së bashku me një neurolog.

Eliminimi i Hallux Valgus duke përdorur një fashë nate (valgus splint)

Përdorimi i splints ortopedike abduction indikohet për trajtimin konservativ të hallux valgus ose për rikuperimin pas operacionit. Ata gradualisht korrigjojnë pozicionin e gishtit, duke eliminuar kështu dhimbjen dhe parehatinë. Fashë nate Nuk është menduar për t'u veshur gjatë ecjes; përdoret gjatë gjumit ose në pushim (kur pacienti është ulur ose shtrirë). Duhet të filloni ta përdorni për disa orë, duke u rritur gradualisht deri në tërë natën.

Kur trajtohet Hallux valgus, rishikimet tregojnë se dizajni i ngurtë i splinit siguron fiksim më të mirë të indeve dhe nuk ndërhyn fare gjatë gjumit. I vetmi kundërindikacion për përdorimin e çdo lloj korrigjuesi ortopedik është dëmtimi ose lezione infektive lëkura e këmbës.

Kujdesuni për këmbët tuaja dhe mos përfundoni me operacion. Përkundrazi, blini një splint hallux valgus dhe përdorni atë çdo natë. Rezultatet nuk do të zgjasin shumë për të arritur. Ji i shendetdhem!

Një numër i madh i grave përballen me një problem të tillë si ndryshimi i drejtimit të rritjes së gishtit të madh. Kjo zonë e këmbës devijon nga brenda, duke bërë që një pjesë e kockës të dalë jashtë. Si rezultat, në zonën e pjesës së poshtme të gishtit formohet një kockë e veçantë - një gungë, e cila sjell një ndjesi të pakëndshme dhe kërkon trajtim të duhur. Në terminologjinë ndërkombëtare, kjo sëmundje quhet hallux valgus. Mund të korrigjohet duke përdorur teknika konservative ose ndërhyrje kirurgjikale. Le të përpiqemi të kuptojmë se si korrigjohet hallux valgus dhe të shqyrtojmë trajtimin e tij në më shumë detaje.

Si të korrigjoni hallux valgus pa kirurgji? Trajtim konservativ

Korrigjimi jo-operativ i hallux valgus ka kuptim vetëm në fazat fillestare të zhvillimit të sëmundjes, kur gunga arrin një madhësi të vogël dhe vetëm gishti i parë devijohet.

Terapia tradicionale konservatore ndihmon në ngadalësimin e rritjes së një kocke patologjike në këmbë, ose ndalimin e plotë të saj. Vlen të merret parasysh se është plotësisht joefektive nëse sëmundja ka arritur një fazë të moderuar ose të rëndë të zhvillimit.

Në trajtimin konservativ, është zakon të përdoren pajisje të ndryshme korrigjuese ortopedike. Këto përfshijnë shtroja të ndryshme dhe mbështetëse të këmbëve, si dhe kreshtat ndërdixhitale. Produkte të tilla optimizojnë në mënyrë mjaft efektive shpërndarjen e ngarkesave në pjesën e përparme të këmbës, dhe gjithashtu ndihmojnë për ta niveluar pak vizualisht atë.

Rezultate të mira mund të arrihen gjithashtu duke përdorur korrigjuesit e gishtave; ato zakonisht vishen gjatë natës për të mbajtur fizikisht gishtin në pozicionin e tij natyral. Ata thjesht nuk e lejojnë atë të devijojë në drejtimin e gabuar.

Trajtimi konservativ mund të përfshijë gjithashtu përdorimin e lidhjeve speciale; ato duken si një brez elastik me një futje tuberkulare. Ky dizajn ofron mbështetje të shkëlqyer për harkun tërthor të këmbës. Vlen të merret parasysh se ky dizajn është plotësisht i papërshtatshëm për veshje të vazhdueshme.

Përveç kësaj, mjeku mund të rekomandojë përdorimin e splinave speciale ortopedike që fiksojnë fort gishtin e madh dhe parandalojnë devijimin e tij. Disa versione të pajisjeve të tilla janë të shkëlqyera për t'u veshur nën këpucë.

Ndër të tjera, korrigjimi konservativ mund të përfshijë masazhet e këmbëve, banjot e ndryshme, si dhe përdorimin e teknikave fizioterapeutike. Metoda të tilla trajtimi ndihmojnë në optimizimin e tonit muskulor-ligamentoz në këmbë, dhe gjithashtu optimizojnë proceset e qarkullimit të gjakut. Nëse pacienti vuan nga dhimbje të forta, këshillohet të marrë komponime anti-inflamatore jo-steroide.

Si trajtohet kirurgjikisht hallux valgus? Operacioni

Trajtimi kirurgjik i bunioneve mund të kryhet në faza të ndryshme të zhvillimit të sëmundjes. Kështu që mjekësia moderne njeh më shumë se 150 metoda për të kryer një korrigjim të tillë. Jo shumë kohë më parë, pacienti thjesht preu zonën e dalë ose hoqi plotësisht kokën në kockën metatarsal. Por një ndërhyrje e tillë kirurgjikale prishi plotësisht funksionet e gishtit, nuk mund të shërbente si mbështetje. Metoda të tjera të trajtimit të përdorura më parë përfshinin qëndrimin në gips për një kohë të gjatë, por kjo teknikë është shumë e pakëndshme për pacientin.

Trajtimi kirurgjik modern i hallux valgus karakterizohet nga trauma të parëndësishme. Këndi midis kockave të falangave në gishtin e madh të këmbës ndryshon për pacientin, ndryshon vendndodhja e tendinave dhe kryhet formimi i harkut të saktë të këmbës së përparme. Në këtë rast, kockat nuk vuajnë fare, kështu që nuk ka kuptim të vishni një gips dhe të përdorni paterica.

Nëse sëmundja është në një gjendje veçanërisht të avancuar, kryhet një operacion për prerjen e kockave. Më pas, ato zhvendosen në pozicionin e dëshiruar dhe fiksohen me vida. Në këtë rast, përdoren struktura të veçanta metalike që nuk kanë nevojë të hiqen gjatë kryerjes së operacionit të përsëritur.

Çfarë duhet të bëni pas hallux valgus? Pas operacionit

Teknikat moderne për kryerjen e ndërhyrjeve kirurgjikale për korrigjimin e hallux valgus mund t'i mundësojnë pacientit kohë të shkurtër rivendosni plotësisht aktivitetin normal të këmbës. Në këtë rast, pacienti nuk përballet me problemin e dhimbjes dhe komplikimeve të ndryshme. Rezultati optimal i rehabilitimit pas operacionit arrihet nëse pacienti nuk shkel në të gjithë sipërfaqen e këmbës për tre javë. Në këtë kohë, është më mirë të mbështeteni vetëm në thembër. Ortopedët këshillojnë që të mos operohen në të dyja këmbët menjëherë, por një nga një - me një interval prej afërsisht tre deri në gjashtë muaj. Në rast se nderhyrjet kirurgjikale kryhet njëkohësisht, është e nevojshme t'i drejtoheni përdorimit karrige me rrota për lëvizje.

Pas operacionit, pacienti do të duhet të mbajë këpucë speciale për të paktën një muaj. Më pas, duhet të braktisni plotësisht takat për një periudhë. Përveç kësaj, rikuperimi pas trajtimit kirurgjik të hallux valgus mund të përfshijë procedura fizioterapeutike, seanca masazhi, banja dhe Terapi fizike.

Nëse trajtimi për hallux valgus fillon në kohën e duhur, mund të jeni në gjendje ta përballoni sëmundjen duke përdorur metoda konservative të trajtimit. Por ia vlen të pranohet se maksimumi metodë efektive Korrigjimi i kësaj patologjie është ndërhyrje kirurgjikale.