Korrigjimi osteopatik i këmbës. Osteopatia e kalkaneusit

Osteokondropatitë zhvillohen në pacientët e fëmijërisë dhe adoleshencës, duke prekur më shpesh kockat e ekstremiteteve të poshtme dhe karakterizohen nga një ecuri kronike beninje dhe një rezultat relativisht i favorshëm. Nuk ka të dhëna të konfirmuara për prevalencën e osteokondropatisë në literaturën mjekësore.

Klasifikimi i osteokondropatisë

Në traumatologji, ekzistojnë katër grupe të osteokondropatisë:

Osteokondropatitë e metafizave dhe epifizave të kockave të gjata tubulare. Ky grup i osteokondropatisë përfshin osteokondropatinë e skajit sternal të klavikulës, falangat e gishtërinjve, nyjen e hipit, metafizën proksimale të tibisë, kokat e metatarsaleve II dhe III.
Osteokondropatitë e kockave të shkurtra kanceloze. Ky grup i osteokondropatisë përfshin osteokondropatinë e trupave vertebralë, kockën lunate të dorës, kockën navikulare të këmbës dhe kockën sesamoide të nyjës së parë metatarsofalangeale.
Osteokondropatitë e apofizave. Ky grup i osteokondropatisë përfshin osteokondropatinë e kockës pubike, disqet apofizeale të rruazave, tuberozitetin kalcaneal dhe tuberozitetin tibial.
Osteokondropatia në formë pykë (e pjesshme) që prek sipërfaqet artikulare të bërrylit, gjurit dhe nyjeve të tjera.

Kursi i osteokondropatisë

Faza e parë e osteokondropatisë. Nekroza e indit kockor. Zgjat deri në disa muaj. Pacienti përjeton dhimbje të lehta ose të moderuara në zonën e prekur, të shoqëruar me funksion të dëmtuar të gjymtyrëve. Palpimi është i dhimbshëm. Nyjet limfatike rajonale zakonisht nuk zmadhohen. Ndryshimet me rreze X gjatë kësaj periudhe mund të mungojnë.

Faza e dytë e osteokondropatisë. "Frakturë e shtypjes". Zgjat nga 2-3 deri në 6 ose më shumë muaj. Kocka "varet", trarët e dëmtuar të kockave futen në njëra-tjetrën. Radiografitë zbulojnë errësimin homogjen të pjesëve të prekura të kockës dhe zhdukjen e modelit të saj strukturor. Kur epifiza dëmtohet, lartësia e saj zvogëlohet dhe zbulohet një zgjerim i hapësirës së përbashkët.

Faza e tretë e osteokondropatisë. Fragmentimi. Zgjat nga 6 muaj deri në 2-3 vjet. Në këtë fazë, zonat e vdekura të kockave riabsorbohen dhe zëvendësohen nga indet e granulimit dhe osteoklastet. Shoqërohet me ulje të lartësisë së kockave. Radiografitë zbulojnë një ulje të lartësisë së kockës, fragmentim të pjesëve të prekura të kockës me një alternim kaotik të zonave të errëta dhe të lehta.

Faza e katërt e osteokondropatisë. Rimëkëmbja. Zgjat nga disa muaj deri në 1.5 vjet. Forma dhe, pak më vonë, struktura e kockës rikthehet.

Cikli i plotë i osteokondropatisë zgjat 2-4 vjet. Pa trajtim, kocka restaurohet me deformim të mbetur pak a shumë të theksuar, i cili më pas çon në zhvillimin e artrozës deformuese.

Sëmundja Perthes

Emri i plotë është sëmundja Legg-Calvé-Perthes. Osteokondropatia e kyçit të hip. Ndikon në kokën e kockës së kofshës. Më shpesh zhvillohet tek djemtë e moshës 4-9 vjeç. Shfaqja e osteokondropatisë mund të paraprihet (jo domosdoshmërisht) nga trauma në nyjen e hipit.

Sëmundja e Perthes fillon me një çalim të lehtë, të cilit më vonë i bashkohet dhimbja në zonën e lëndimit, që shpesh rrezaton në nyjen e gjurit. Gradualisht, simptomat e osteokondropatisë intensifikohen, lëvizjet në nyje bëhen të kufizuara. Pas ekzaminimit, zbulohet atrofia e lehtë e muskujve të kofshës dhe këmbës së poshtme, kufizimi i rrotullimit të brendshëm dhe rrëmbimi i kofshës. Dhimbje e mundshme gjatë ngarkimit të trokanterit të madh. Shpesh gjymtyra e prekur shkurtohet me 1-2 cm, e shkaktuar nga subluksimi lart i ijeve.

Osteokondropatia zgjat 4-4,5 vjet dhe përfundon me restaurimin e strukturës së kokës së femurit. Pa trajtim, koka bëhet në formë kërpudhash. Meqenëse forma e kokës nuk korrespondon me formën e acetabulumit, artroza deformuese zhvillohet me kalimin e kohës. Për qëllime diagnostike, kryhen ultratinguj dhe MRI të kyçit të hip.

Për të siguruar rikthimin e formës së kokës, është e nevojshme të shkarkohet plotësisht nyja e prekur. Trajtimi i osteokondropatisë kryhet në një spital me pushim në shtrat për 2-3 vjet. Mund të aplikohet tërheqje skeletore. Pacientit i përshkruhet terapi fizioterapie dhe klimatike. Terapia e rregullt e ushtrimeve është e një rëndësie të madhe. duke ju lejuar të ruani gamën e lëvizjes në nyje. Nëse forma e kokës së femurit është jonormale, kryhet operacioni osteoplastik.

Sëmundja Ostgood-Schlatter

Osteokondropatia e tuberozitetit tibial. Sëmundja zhvillohet në moshën 12-15 vjeç, më shpesh preken djemtë. Në zonën e prekur gradualisht shfaqet ënjtje. Pacientët ankohen për dhimbje që përkeqësohen kur bien në gjunjë dhe kur ngjiten shkallët. Funksioni i kyçit nuk është i dëmtuar ose vetëm pak i dëmtuar.

Trajtimi i osteokondropatisë është konservativ, kryhet mbi baza ambulatore. Pacientit i përshkruhet një kufizim i ngarkesës në gjymtyrë (në rast dhimbjeje të forta, aplikohet një splint gipsi për 6-8 javë), fizioterapi (elektroforezë me fosfor dhe kalcium, banja parafine) dhe terapi vitaminash.

Osteokondropatia vazhdon në mënyrë të favorshme dhe përfundon me shërim brenda 1-1,5 vjetësh.

Sëmundja Köhler-II

Osteokondropatia e kokave të kockave metatarsale II ose III. Më shpesh prek vajzat dhe zhvillohet në moshën 10-15 vjeç. Sëmundja e Köhler fillon gradualisht. Dhimbja periodike shfaqet në zonën e prekur, zhvillohet çalimi, i cili largohet kur dhimbja zhduket. Pas ekzaminimit, zbulohet ënjtje e lehtë, ndonjëherë - hiperemia e lëkurës në pjesën e pasme të këmbës. Më pas, zhvillohet shkurtimi i gishtit të dytë ose të tretë, i shoqëruar nga një kufizim i mprehtë i lëvizjeve. Palpimi dhe ngarkesa aksiale janë shumë të dhimbshme.

Në krahasim me formën e mëparshme, kjo osteokondropati nuk përbën një kërcënim të rëndësishëm për dëmtimin e mëvonshëm të funksionit të gjymtyrëve dhe zhvillimin e paaftësisë. Tregohet trajtimi ambulator me shkarkim maksimal të pjesës së prekur të këmbës. Pacientëve u jepet një çizme speciale gipsi, u përshkruhen vitamina dhe terapi fizike.

Sëmundja e Köhler-I

Osteokondropatia e kockës navikulare të këmbës. Zhvillohet më rrallë se format e mëparshme. Më shpesh prek djemtë e moshës 3-7 vjeç. Fillimisht, dhimbja në këmbë shfaqet pa ndonjë arsye të dukshme dhe shfaqet çalimi. Pastaj lëkura në pjesën e pasme të këmbës skuqet dhe fryhet.

Trajtimi i osteokondropatisë është ambulator. Pacienti është i kufizuar në ngarkesën në gjymtyrë, në rast dhimbjeje të forta, aplikohet një çizme speciale gipsi dhe përshkruhet terapi fizike. Pas rikuperimit, rekomandohet të vishni këpucë me mbështetje harku.

Sëmundja e Schinz

Osteokondropatia e tuberozitetit të kalkanit. Sëmundja Schinz zhvillohet rrallë, zakonisht prek fëmijët e moshës 7-14 vjeç. Shoqërohet me shfaqjen e dhimbjes dhe ënjtjes.

Trajtimi i osteokondropatisë është ambulator dhe përfshin kufizimin e ushtrimeve, elektroforezën e kalciumit dhe procedurat termike.

Sëmundja Sherman-Mau

Osteokondropatia e apofizave vertebrale. Patologji e zakonshme. Sëmundja Scheuermann-Mau shfaqet në adoleshencë, më shpesh tek djemtë. Shoqërohet me kifozë të shtyllës kurrizore të mesme dhe të poshtme të kraharorit (mbrapa e rrumbullakët). Dhimbja mund të jetë e lehtë ose të mungojë plotësisht. Ndonjëherë arsyeja e vetme për të vizituar një ortoped është një defekt kozmetik.

Diagnoza e këtij lloji të osteokondropatisë kryhet duke përdorur radiografi dhe skanim CT të shtyllës kurrizore. Përveç kësaj, për të studiuar gjendjen e palcës kurrizore dhe aparatit ligamentoz të shtyllës kurrizore, kryhet një MRI e shtyllës kurrizore.

Osteokondropatia prek disa rruaza dhe shoqërohet me deformim të rëndë që mbetet për gjithë jetën. Për të ruajtur formën normale të rruazave, pacientit duhet t'i sigurohet pushim. Pacienti duhet të qëndrojë në shtrat në një pozicion të shtrirë për pjesën më të madhe të ditës (nëse dhimbja është e fortë, imobilizimi kryhet duke përdorur një shtrat të pasmë suva). Pacientëve u përshkruhet masazh i muskujve të barkut dhe shpinës, ushtrime terapeutike. Me trajtimin e duhur dhe në kohë, prognoza është e favorshme.

Sëmundja e Calvet

Osteokondropatia e trupit vertebral. Sëmundja e Calve zhvillohet në moshën 4-7 vjeç. Fëmija, pa ndonjë arsye të dukshme, fillon të ankohet për dhimbje dhe një ndjenjë lodhjeje në shpinë. Pas ekzaminimit, zbulohen dhimbje lokale dhe zgjatje të procesit spinoz të vertebrës së prekur. Radiografia zbulon një rënie të konsiderueshme (deri në ¼ e normales) në lartësinë vertebrale. Zakonisht preket një rruazë në rajonin e kraharorit.

Trajtimi i kësaj osteokondropatie kryhet vetëm në spital. Tregohet pushimi, ushtrimet terapeutike dhe fizioterapia. Struktura dhe forma e vertebrës rikthehet brenda 2-3 viteve.

Osteokondropatia e pjesshme e sipërfaqeve artikulare

Zakonisht zhvillohen midis moshës 10 dhe 25 vjeç dhe janë më të zakonshme tek meshkujt. Rreth 85% e osteokondropatisë së pjesshme zhvillohet në nyjen e gjurit.

Si rregull, një zonë nekroze shfaqet në sipërfaqen artikulare konveks. Më pas, zona e dëmtuar mund të ndahet nga sipërfaqja artikulare dhe të kthehet në një "miun artikular" (një trup i lirshëm intra-artikular). Diagnoza kryhet me ultratinguj ose MRI të nyjës së gjurit.

Në fazat e para të zhvillimit të osteokondropatisë, kryhet trajtimi konservativ: pushim, fizioterapi, imobilizim etj. Me formimin e një "miu articular" dhe bllokada të shpeshta të kyçeve, indikohet heqja kirurgjikale e trupit të lirë intra-artikular.

Osteokondropatitë - trajtim në Moskë

Burimi: www.krasotaimedicina.ru

Osteokondropatia

Përshkrimi i shkurtër i sëmundjes

Osteokondropatia është një sëmundje e fëmijëve dhe adoleshentëve në të cilën zhvillohet një proces degjenerativ-distrofik në kocka.

Me osteokondropatinë preken më shpesh kalkaneusi, femuri, apofizat e trupave vertebralë dhe tuberoziteti tibial.

Arsyet e paraqitjes

Sot, shkaqet e sëmundjes nuk janë kuptuar plotësisht, por janë identifikuar disa faktorë vendimtarë:

predispozicion kongjenital ose familjar;
faktorët hormonalë - sëmundja zhvillohet në pacientët me patologji të funksionit të gjëndrave endokrine;
çrregullime metabolike të substancave thelbësore. Osteokondropatia shpesh shkaktohet nga përthithja e dëmtuar e kalciumit dhe vitaminave;
faktorët traumatikë. Osteokondropatia shfaqet pas një tendosjeje të tepruar fizike, përfshirë. shtim i kontraktimeve të muskujve, lëndime të shpeshta. Fillimisht, këto lloj ngarkesash çojnë në ngjeshje progresive, dhe më pas në një ngushtim të enëve të vogla të kockave sfungjerë, veçanërisht në zonat me presion më të madh.

Simptomat e osteokondropatisë

Osteokondropatia e kalkaneusit (sëmundja Haglund-Schinz) zhvillohet më shpesh tek vajzat 12-16 vjeç, e karakterizuar nga dhimbje në rritje graduale ose akute në tuberkulën e kalkaneusit që shfaqet pas stërvitjes. Ka ënjtje në vendin e ngjitjes së tendinit të Akilit, mbi tuberkulën kalkaneale. Pacientët fillojnë të ecin, duke u mbështetur në gishtat e këmbëve dhe të luajnë sport dhe të kërcejnë bëhen fizikisht të pamundura.

Osteokondropatia kurrizore (sëmundja Scheuermann-Mau) zhvillohet më shpesh tek djemtë 11-18 vjeç. Faza e parë karakterizohet nga rritja e kifozës së kraharorit (lakimi i shtyllës kurrizore në pjesën e sipërme të saj), e dyta - nga dhimbja e shpinës (veçanërisht me ecje ose ulje të zgjatur), lodhje dhe dobësi të shpejtë të muskujve të shtyllës kurrizore dhe rritje të kifozës së kraharorit. Në fazën e tretë të osteokondropatisë kurrizore, vërehet shkrirja e plotë e apofizave me rruazat. Me kalimin e kohës, osteokondroza zhvillohet me dhimbje në rritje.

Osteokondropatia e femurit (sëmundja Legg-Calvé-Perthes) zhvillohet në shumicën e rasteve tek djemtë 4-12 vjeç. Në fillim të sëmundjes nuk ka ankesa, pas së cilës shfaqet dhimbja në nyjen e hipit, duke rrezatuar deri në gju. Dhimbja shfaqet pas stërvitjes dhe largohet pas pushimit, kështu që fëmijët nuk ankohen gjithmonë për të. Lëvizjet e nyjës së hip janë gradualisht të kufizuara, zhvillohet atrofia e muskujve dhe kofsha në anën e prekur humbet peshë.

Osteokondropatia e tuberozitetit tibial (sëmundja e Schlatter) zhvillohet tek djemtë 12-16 vjeç, veçanërisht tek ata që merren me balet, kërcime konkurruese dhe sport. Pacienti ankohet për dhimbje nën patellë dhe ënjtje. Kur muskuli quadriceps femoris është i tensionuar, kur uleni ose ngjitni shkallët, dhimbja intensifikohet.

Diagnoza e sëmundjes

Për të përcaktuar osteokondropatinë e kalkaneusit, ato bazohen në të dhënat klinike dhe rezultatet e një ekzaminimi me rreze x (vërehet fragmentimi, ngurtësimi i apofizës, "vrazhdësia" në tuberkulën e kalkaneusit). Gjithashtu kryhet një diagnozë diferenciale e osteokondropatisë me nxitje të thembrës (në pacientët e moshuar) dhe akilobursit.

Diagnoza e osteokondropatisë kurrizore bëhet në bazë të të dhënave të ekzaminimit (rritje e kifozës torakale) dhe ekzaminimit me rreze x (fotografitë tregojnë se forma e rruazave është ndryshuar - ato bëhen në formë pyke).

Osteokondropatia e femurit përcaktohet gjithashtu nga imazhet me rreze X. Janë identifikuar pesë faza të ndryshimit në kokën e femurit.

Osteokondropatia e tuberozitetit tibial përcaktohet nga tabloja klinike dhe sqarohet pas ekzaminimit me rreze X.

Trajtimi i osteokondropatisë

Terapia për osteokondropatinë e kalkaneusit konsiston në përshkrimin e barnave anti-inflamatore jo-steroide (nëse dhimbje të forta), procedurat fizioterapeutike dhe reduktimin e aktivitetit fizik. Për të lehtësuar ngarkesën në kockën e thembrës, përdoren mbështetëse speciale të shtrojës.

Osteokondropatia kurrizore trajtohet me masazh, not, shtrirje nënujore dhe terapi fizike. Në disa raste, nëse qëndrimi është i dëmtuar rëndë, përshkruhet operacioni.

Trajtimi i osteokondropatisë së femurit mund të jetë kirurgjik ose konservativ. Operacione të ndryshme osteoplastike përshkruhen në varësi të fazës së sëmundjes. Trajtimi konservativ i osteokondropatisë përbëhet nga pushimi në shtrat (pacienti nuk duhet të ulet), masazhi i këmbëve dhe procedurat fizioterapeutike. Ata praktikojnë tërheqje skeletore në të dy ijet.

Për të trajtuar osteokondropatinë e tuberozitetit tibial, përshkruhen procedura fizioterapeutike dhe nxehtësi. Nëse dhimbja është e fortë, aplikoni një gips. Ndonjëherë ata i drejtohen kirurgjisë - një fragment i tuberozitetit hiqet. Ngarkesat në muskulin quadriceps femoris janë të përjashtuara.

Parandalimi i sëmundjeve

Për të parandaluar osteokondropatinë e kalkaneusit, rekomandohet të vishni këpucë të lirshme.

Parandalimi i osteokondropatisë kurrizore përfshin ushtrime të terapisë fizike për të krijuar një korse muskulore. Aktiviteti fizik i fortë duhet të jetë i kufizuar. Veshja e një korse për këtë sëmundje është e paefektshme.

Një parandalim i mirë i osteokondropatisë së femurit është masazhi dhe noti.

Për të parandaluar osteokondropatinë e tuberkulozit tibial, atletëve rekomandohet që gjatë stërvitjes të qepin jastëkë shkumë me trashësi 2-4 cm në uniformën e tyre.

Burimi: www.neboleem.net

Osteokondropatitë në fëmijëri dhe adoleshencë

Osteokondropatitë janë një grup sëmundjesh që shfaqen në fëmijëri dhe adoleshencë për shkak të kequshqyerjes (kequshqyerjes) të indit kockor. Në zonën e kockës, furnizimi me gjak prishet dhe shfaqen zona me nekrozë.

Sëmundja më së shpeshti shfaqet në epifizat dhe apofizat e kockave tubulare të krahëve, këmbëve dhe rruazave. Epifiza është vendi i rritjes së indit kockor. Apofiza është një zgjatje e kockave pranë pllakës së rritjes në të cilën janë ngjitur muskujt dhe ligamentet. Zakonisht kjo është pjesa fundore e një kocke të gjatë tubulare. Sëmundja është kronike dhe shpesh zhvillohet në ekstremitetet e poshtme, të cilat janë nën ngarkesë më të madhe. Shumica e osteokondropatisë kanë një bazë trashëgimore.

Sëmundja Legg-Calvé-Perthes ose kondropatia e kokës së femurit quhet edhe osteokondroza juvenile e kokës së femurit. Djemtë e moshës 4 deri në 12 vjeç kanë më shumë gjasa të sëmuren. Zakonisht, së pari ndodh dëmtimi i zonës së kyçit të hip, pastaj ndërprehet furnizimi me gjak në kokën e femurit.

Së pari, ndodh nekroza e zonave të indit kockor të kokës femorale. Kjo mund të shihet në një radiografi. Në fazën e dytë të sëmundjes, koka e femurit rrafshohet nën ndikimin e ngarkesës së rëndë. Faza tjetër quhet faza e fragmentimit. Në këtë rast, ndodh resorbimi i zonave të indit kockor nekrotik. Në mungesë të trajtimit, ndodh faza e katërt - osteoskleroza. Koka e femurit është restauruar, por forma e saj normale ndryshohet. Faza përfundimtare, me trajtim të pamjaftueshëm, është artroza deformuese e nyjës së kofshës me prishje të funksionit të saj.

Në fillim të sëmundjes, praktikisht nuk ka ankesa. Më pas shfaqet dhimbja në nyjen e kofshës, e cila rrezaton në gju. Dhimbja shpesh shfaqet pas stërvitjes dhe zhduket pas pushimit dhe gjatë natës. Fëmija mund të mos i kushtojë vëmendje dhimbjes dhe të mos ankohet. Gradualisht, ndodh kufizimi i lëvizjeve në nyjen e hipit. Gjatë kësaj periudhe, mund të vëreni humbje peshe në kofshë në anën e prekur, të shkaktuar nga atrofia e muskujve. Rrezet X merren për të vendosur një diagnozë. Radiologjikisht dallohen pesë faza të sëmundjes, që korrespondojnë me ndryshimet në kokën e femurit.

Trajtimi i kondropatisë femorale. Trajtimi mund të jetë kirurgjik ose konservativ. Trajtimi konservativ përfshin pushim të detyrueshëm në shtrat. Pacientit i ndalohet edhe të ulet për të eliminuar ngarkesën në kokën e femurit. Tërheqja e skeletit zbatohet në të dy ijet. Përshkruhen masazh ditor të ekstremiteteve të poshtme dhe trajtimi fizioterapeutik. Trajtimi kirurgjik konsiston në kryerjen e operacioneve të ndryshme osteoplastike. Llojet e ndërhyrjeve kirurgjikale varen nga stadi i sëmundjes.

Kjo është kondropatia e kockave të këmbës. Ekzistojnë sëmundja Keller I dhe sëmundja Keller II.

Sëmundja Keller I është një kondropati e kockës navikulare të këmbës. Sëmundja zhvillohet në fëmijëri nga 4 deri në 12 vjeç. Pacienti përjeton dhimbje dhe ënjtje të sipërfaqes së sipërme (dorsale) të këmbës mbi kockën navikulare. Dhimbja intensifikohet gjatë ecjes. Fëmija çalë. Për të sqaruar diagnozën, merren rrezet x të kockave të këmbës. Zbulohet një ndryshim në formën e kockës skafoide dhe fragmentimi i saj.

Trajtimi konsiston në shkarkimin e këmbës. Një gips aplikohet për 4-6 javë. Pas heqjes së gipsit, përshkruhen fizioterapi dhe procedura fizioterapeutike, të cilat kombinohen me uljen e ngarkesës në këmbë. Për 1-2 vjet, fëmija duhet të mbajë këpucë ortopedike.

Sëmundja Keller II është një kondropati e kokave metatarsale. Kocka e dytë metatarsale preket më shpesh nga sëmundja. Pacienti përjeton dhimbje në zonën e prekur. Dhimbja rritet ndjeshëm kur ecni, veçanërisht zbathur në sipërfaqe të pabarabarta dhe kur vishni këpucë me thembra të buta. Mund të ndodhë shkurtimi i gishtërinjve. Kur palpohet, zbulohet një dhimbje e mprehtë në bazat e gishtërinjve. Kokat e kockave metatarsale rriten në madhësi. Diagnoza dhe faza e sëmundjes sqarohen duke përdorur rreze x.

Trajtimi i sëmundjes Keller II është konservativ. Këmba është e shkarkuar. Për ta bërë këtë, një çizme gipsi aplikohet për një muaj. Atëherë fëmija duhet të mbajë këpucë ortopedike, pasi ekziston rreziku i lartë për të zhvilluar këmbë të sheshta. Përdoren masazh, procedura fizioterapeutike dhe ushtrime terapeutike. Sëmundja zgjat 2-3 vjet. Në mungesë të një efekti të mirë nga terapia konservatore dhe zhvillimi i artrozës së rëndë deformuese të kyçit, përshkruhet trajtimi kirurgjik.

Kjo është kondropatia e kockës hënore të dorës. Shfaqet me zhvillimin e nekrozës aseptike në këtë kockë. Sëmundja zhvillohet te meshkujt 25-40 vjeç pas lëndimeve të mëdha ose mikrotraumatizimit të zgjatur të dorës, kur punojnë me ngarkesë të madhe fizike në duar. Pacienti përjeton parehati në dorë dhe dhimbje të vazhdueshme, të cilat intensifikohen me ushtrime dhe lëvizje. Ndodh ënjtje në bazën e dorës. Kufizimi i lëvizshmërisë në nyjen e kyçit të dorës zhvillohet gradualisht. Kufizimi i lëvizshmërisë së kyçeve nga ana tjetër shkakton ulje të punës së muskujve të parakrahut dhe atrofi të tyre. Diagnoza konfirmohet duke përdorur ekzaminimin me rreze x.

Trajtimi i sëmundjes së Kienböck. Ngarkesa në kockë është e kufizuar. Për ta bërë këtë, aplikohet një gips për 2-3 muaj. Pas heqjes së gipsit, përshkruhen masazh, procedura fizioterapeutike dhe terapi fizike. Kur zhvillohet artroza e rëndë deformuese, përdoret trajtimi kirurgjik.

Sëmundja e Schlatter ose sëmundja Ostgood-Schlatter.

Sëmundja e Schlatter shfaqet te djemtë nga 12 deri në 16 vjeç, veçanërisht në ata që merren me sport, vallëzim dhe balet. Nën ngarkesë të shtuar, zhvillohet kondropatia e tuberozitetit tibial. Tuberoziteti tibial ndodhet në sipërfaqen e përparme të tij, poshtë patellës. Muskuli quadriceps femoris është i lidhur me tuberozitetin tibial.

Tek meshkujt e rinj, procesi i kockëzimit të tuberozitetit tibial nuk është përfunduar ende dhe ndahet nga tibia e duhur nga një zonë kërcore. Me ngarkesë të vazhdueshme në tuberozitet, furnizimi me gjak është i ndërprerë dhe zonat e tuberozitetit i nënshtrohen nekrozës dhe më pas restaurimit. Në moshën 18 vjeç, tuberoziteti bashkohet me tibinë dhe fillon rikuperimi. Pacienti ankohet për dhimbje poshtë patellës dhe ënjtje. Dhimbja intensifikohet kur muskuli kuadriceps është i tensionuar, kur ngjitni shkallët ose kur uleni.

Diagnoza konfirmohet me rreze x. Trajtimi konsiston në eliminimin e ngarkesës në muskulin quadriceps femoris. Janë të përshkruara procedurat e ngrohjes dhe fizioterapeutike. Nëse dhimbja është e fortë, aplikohet një gips. Herë pas here, është e nevojshme të përdoren metoda kirurgjikale, të cilat përfshijnë heqjen kirurgjikale të një fragmenti të tuberozitetit tibial.

Osteokondropatitë e trupave vertebralë

Sëmundja Calvet është kondropatia e trupit vertebral. Më shpesh, sëmundja prek rruazat e poshtme të kraharorit ose të sipërm të mesit. Janë të prekur djemtë nga 7 deri në 14 vjeç. Pacienti përjeton dhimbje në zonën e vertebrës së prekur ose në shpinë torakale dhe lumbare. Pas ekzaminimit, mund të zbuloni një proces spinoz të spikatur të vertebrës së sëmurë. Gjatë palpimit të procesit spinoz, dhimbja intensifikohet. Një rreze x zbulon një rënie të mprehtë në lartësinë e kësaj vertebre dhe zgjerimin e saj.

Trajtimi i sëmundjes së Calve është konservativ. Pushimi në shtrat përshkruhet në një pozicion të veçantë në shtrat për të zvogëluar ngarkesën në rruazë. Përdoret terapi fizike, e cila përbëhet nga një grup ushtrimesh për të forcuar muskujt e shpinës për të krijuar një korse muskulore. Pas kësaj, pacienti duhet të mbajë një korse të veçantë për disa vjet. Trajtimi kirurgjik përshkruhet në mungesë të efektit nga terapia konservatore dhe deformimi progresiv i shtyllës kurrizore.

Sëmundja e Kümmel ose sëmundja Kümmel-Verneuil është një inflamacion traumatik aseptik (jo mikrobial) i trupit vertebral (spondilit). Shkaku i kësaj sëmundjeje është trauma vertebrale, e cila çon në zhvillimin e zonave të nekrozës në trupin vertebral. Pacienti përjeton dhimbje në zonën e vertebrës së dëmtuar, e cila largohet pas 10-14 ditësh. Pas kësaj, fillon një periudhë prosperiteti të rremë, ndonjëherë që zgjat deri në disa vjet. Pastaj dhimbja shfaqet përsëri në zonën e vertebrës së dëmtuar. Pacienti mund të mos kujtojë dëmtimin e mëparshëm. Dhimbja shfaqet fillimisht në shtyllën kurrizore, më pas rrezaton në hapësirat ndër brinjësh. Një ekzaminim me rreze X zbulon një rruazë në formë pyke.

Trajtimi konsiston në shkarkimin e shtyllës kurrizore. Për këtë qëllim, pushimi në shtrat është i përshkruar për 1 muaj. Shtrati duhet të jetë i fortë. Një jastëk vendoset nën rajonin e kraharorit. Pastaj përshkruhet trajtimi fizioterapeutik dhe terapi ushtrimore.

Sëmundja Scheuermann-Mau, sëmundja Schmorl, kifoza kondropatike, kifoza e të miturve, apofiziti i trupave vertebral (inflamacion i vendeve ku muskujt ngjiten në rruazë) ose kondropatia e apofizave të rruazave torakale janë emra të ndryshëm për të njëjtën sëmundje. Me këtë sëmundje preken më shpesh 7-10 rruaza torakale. Sëmundja shfaqet te djemtë nga 11 deri në 18 vjeç. Pacienti ankohet për dhimbje shpine dhe lodhje të muskujve të shpinës me aktivitet normal. Në ekzaminim, zbulohet kifoza e rritur e kraharorit (lakimi i shtyllës kurrizore në rajonin e kraharorit me një konveksitet posterior). Rrezet X zbulojnë ndryshime në formën e rruazave. Rruazat normale në rajonin e kraharorit duken si tulla, me skaje të lëmuara. Me sëmundjen Scheuermann-Mau, rruazat në rajonin e poshtëm të kraharorit bëhen në formë pyke.

Trajtimi konsiston në terapi fizike, masazh, tërheqje nënujore dhe not. Herë pas here, në rastet e çrregullimeve të rënda posturale, përdoret trajtimi kirurgjik.

Besoni shëndetin tuaj tek profesionistët!

Faqja është e mbushur vazhdimisht me informacion .

Burimi: www.spinanebolit.com.ua

Patogjeneza e sëmundjes

riparim (restaurim);

Shkaqet e patologjisë

Teknikat diagnostikuese

Burimi: osteocure.ru

Osteokondropatia e kokave metatarsale

Sëmundja prek më shpesh femrat e moshës 12 deri në 18 vjeç (70-80%). Ndonjëherë lezioni është dypalësh. Në 10% të rasteve preken disa kocka metatarsale. Ka forma familjare të sëmundjes.

Etiopatogjeneza. Shkaktar i sëmundjes konsiderohet kequshqyerja e kockave si pasojë e: lëndimeve akute dhe kronike, veshjes së këpucëve të papërshtatshme; aktivitetet që lidhen me mbingarkesat në gjymtyrët e poshtme; këmba e sheshtë statike tërthore dhe gjatësore. Kuadri patogjenetik i sëmundjes, si me lokalizimet e tjera të osteokondropatisë, përsërit të gjitha fazat karakteristike të kësaj sëmundjeje.

Pamja klinike. Sëmundja fillon gradualisht, gradualisht dhe jashtëzakonisht rrallë - në mënyrë akute. Në nivelin e kokës përkatëse të kockës metatarsal, dhimbja shfaqet me ngarkesë, dhe më pas në pushim. Dhimbja intensifikohet me kalimin e kohës dhe shfaqet çalimi. Ecja zbathur, me këpucë të buta, në tokë të pabarabartë bëhet e padurueshme. Një ënjtje shfaqet përgjatë shpinës së këmbës në nivelin e kokës së prekur, e cila përhapet afër kockës metatarsale. Palpimi i kokës është shumë i dhimbshëm, është i zmadhuar dhe i deformuar. Ka një shkurtim gradual të gishtit ngjitur me kokën dhe deformim të nyjës metatarsofalangeal, me një gamë të kufizuar lëvizjesh në të. Dhimbja e mprehtë zbulohet kur shtypni përgjatë boshtit të gishtit dhe kur shtypni pjesën e përparme të këmbës në drejtim tërthor. Pas afërsisht 2 vjetësh, dhimbja zhduket, por ekziston mundësia e përsëritjes së saj për shkak të zhvillimit të artrozës deformuese të artikulacionit të prekur metatarsofalangeal. Kur krijohen situata të natyrës etiologjike të mësipërme, mund të shfaqen dhimbje.

Rrezet X: në fazën e parë të nekrozës aseptike, përcaktohet një ngjeshje e lehtë e strukturës së indit kockor të kokës së prekur metatarsale. Faza e dytë karakterizohet nga rrafshimi i sipërfaqes artikulare të kokës dhe një rritje në densitetin e indit kockor të saj.

Shkalla e deformimit të kokës së kockës metatarsal varion nga një drejtim i lehtë i sipërfaqes artikulare deri në një ulje të ndjeshme të lartësisë së kokës. Gjatë kësaj periudhe, zgjerimi i hapësirës artikulare të nyjës metatarsofalangeal ngjitur është qartë i dukshëm. Faza e tretë - faza e resorbimit të indit kockor nekrotik - radiografikisht manifestohet si fragmentim i kokës metatarsale. Forma, madhësia dhe dendësia e fragmenteve janë të ndryshme. Konturet e tyre janë të pabarabarta, të dhëmbëzuara ose dukshëm të qarta. Hapësira e përbashkët mbetet e zgjeruar. Faza e katërt është rivendosja e një modeli uniform të strukturës së kokës së deformuar dhe zhdukja e shenjave të fragmentimit. Struktura e saj formohet nga trarë kockash të trasha të përafërt. Kontura e kokës merr formë në formë disku me një gropë në qendër dhe me skaje që dalin anash. Si rezultat i këtij rrafshimi të kokës, ndodh shkurtimi i kockës metatarsal. Hapësira e bashkimit ngushtohet dhe ka një gjerësi të pabarabartë. Faza e pestë është zhvillimi i artrozës deformuese të artikulacionit metatarsofalangeal.

Diagnoza diferenciale kryhet me pasojë thyerjen e kokës së kockës metatarsale, procesit inflamator në të (tuberkulozi, artriti infektiv), frakturat e marshit (sëmundja Deichlander).

Trajtimi është konservativ. Në fazën e parë dhe të dytë të sëmundjes - imobilizimi: aplikohet një çizme gipsi për 1 muaj. Në fazat e mëvonshme, një shtrojë ortopedike përdoret me shtrirje të kujdesshme të harqeve tërthore (veçanërisht me kujdes) dhe gjatësore të këmbës me rekomandimin e njëkohshëm të këpucëve të përshtatshme ortopedike. Shmangni aktivitetet që përfshijnë mbingarkimin e këmbëve tuaja. Janë përshkruar një masazh relaksues dhe ushtrime terapeutike shkarkimi.

Trajtimi fizioterapeutik: ultratinguj me Trilon B, Solux, banja këmbësh dhe kompresa gjatë natës (verë ose me glicerinë, biliare mjekësore), elektroforezë me novokainë dhe jodur kaliumi, aplikime balte ose parafine-ozokerite. Në fazën e tretë ose të katërt, përshkruhen banjot e radonit, sulfurit të hidrogjenit dhe naftalanit.

Trajtimi kirurgjik përdoret rrallë: nëse trajtimi konservativ nuk arrin të heqë rritjen e kockave në kokën e deformuar të kockës metatarsal, të cilat rrisin dhimbjen dhe ndërhyjnë në përdorimin e këpucëve. Nëse nyja metatarsofalangeal është e ngurtë, baza e falangës kryesore të gishtit përkatës resektohet.

Prognoza është e favorshme. Në mungesë të trajtimit, kursi është afatgjatë (mbi 3 vjet), dhe artroza e zhvilluar deformuese e nyjeve metatarsofalangeale çon në mosfunksionim të pjesës së përparme të këmbës dhe është shkaku i dhimbjes.

Parandalimi. Shmangni aktivitetet që lidhen me mbingarkesat në këmbë dhe kryeni trajtimin në kohë të deformimeve statike të këmbëve.

Burimi: www.blackpantera.ru

Osteokondropatia e nyjës së gjurit. Shkaqet, simptomat, diagnoza dhe trajtimi

Osteokondropatia e gjurit më së shpeshti shfaqet në fëmijëri dhe adoleshencë. Një shkak i zakonshëm i sëmundjes është ngarkesa e lartë mekanike në nyjen e gjurit dhe lëndimet që vijnë nga aktiviteti i fuqishëm. Diagnoza dhe trajtimi i hershëm i sëmundjes mundëson arritjen e rezultateve të larta dhe minimizimin e rikthimit të sëmundjes në të ardhmen.

Llojet e osteokondropatisë së nyjës së gjurit

Osteokondropatia e nyjës së gjurit përfshin disa sëmundje në zonën e gjurit. Secila prej tyre ka simptomat e veta dhe prek një zonë specifike të gjurit. Konkretisht në zonën e kyçit të gjurit mund të gjeni 3 lloje sëmundjesh:

Sëmundja e Koenig është një osteokondropati e artikulacionit patellofemoral dhe sipërfaqes së nyjës së gjurit.
Sëmundja Osgood-Schlatter është një sëmundje e tuberozitetit tibial.
Sëmundja Sinding-Larsen-Johansson (Sinding-Larsen-Johansson) - osteokondropatia e patelës së sipërme ose të poshtme.

Le të hedhim një vështrim më të afërt në secilën sëmundje veç e veç.

Sëmundja e Koenig

Sëmundja e Koenig ose osteochondritis dissecans karakterizohet nga neuroza e sipërfaqes së kockës me formimin e një fragmenti osteokondral mbi të. Kur sëmundja bëhet më e ndërlikuar, ajo depërton më tej në zgavrën e kyçit.

Megjithëse sëmundja u përshkrua për herë të parë në 1870, termi osteochondritis dissecans u krijua për herë të parë nga Franz Koenig në 1887.

Mesatarisht, osteochondritis dissecans ndodh në 30 raste nga 100,000 njerëz. Mosha mesatare e pacientëve që vuajnë nga sëmundja e Koenig varion nga 10 deri në 20 vjeç. Duhet theksuar se djemtë preken 3 herë më shpesh se vajzat. Në pothuajse 30% të rasteve, dëmtimi dypalësh i nyjeve të gjurit është i mundur.

Ndryshe nga sëmundja e Koenigut, e cila është një lezion intra-artikular, sëmundjet Osgood-Schlatter dhe Sinding-Larsen-Johanson konsiderohen nga mjekët si apofiza.

Sëmundja Osgood-Schlatter

Sëmundja Osgood-Schlatter karakterizohet nga dëmtimi i tuberozitetit tibial. Mosha mesatare e pacientëve është nga 8 deri në 15 vjeç, ndërsa te vajzat pragu maksimal i moshës nuk i kalon 13 vjet. Ashtu si me sëmundjen e Koenig, shumica e pacientëve janë djem. Kjo është kryesisht për shkak të aktivitetit të tyre më të madh.

Një shkak i vetëm i sëmundjes është i panjohur, por ka një sërë faktorësh që mund të çojnë në dëmtimin e tuberozitetit tibial. Kjo mund të jetë ose ndryshime strukturore në zonën e patelës, ose nekrozë dhe ndërprerje të gjëndrave endokrine. Aktualisht, teoria më e pranuar është mikrotrauma e përsëritur e tibisë.

Sëmundja Sinding-Larsen-Johanson

Sëmundja Sinding-Larsen-Johanson ose osteokondropatia e patelës shoqërohet me dhimbje në nyjen e gjurit dhe zbulohet me rreze x nga fragmentimi i patellës së sipërme ose të poshtme. Patologjia më së shpeshti shfaqet te pacientët e moshës 10 deri në 15 vjeç.

Procesi patologjik në sëmundjet Osgood-Schlatter dhe Sinding-Larsen-Johanson

Shkaqet e osteokondrapotisë patelare nuk dihen plotësisht, por janë zbuluar se janë të ngjashme me shkaqet e sëmundjes Osgood-Schlatter. Rritja e funksionit të muskulit kuadriceps mund të çojë në këputje dhe ndarje të një pjese të indit kockor nga patella, gjë që çon në nekrozë.

Duhet të theksohet se të gjitha sëmundjet e përshkruara më sipër ndodhin më shpesh tek adoleshentët meshkuj të përfshirë në sport. Sëmundjet Sinding-Larsen-Johanson dhe Osgood-Schlatter vërehen kryesisht në adoleshencë gjatë pubertetit.

Përveç llojeve të mësipërme të osteokondropatisë, ekziston edhe osteokondropatia e kalkaneusit tek fëmijët. Simptomat dhe metodat e trajtimit të tij janë shumë të ngjashme me llojet e tjera të sëmundjes.

Pamja klinike

Duhet të theksohet se osteokondrapotia e nyjës së gjurit në fazat fillestare karakterizohet nga mungesa e simptomave të dukshme. Manifestimet primare të të tre llojeve të sëmundjeve shoqërohen me dhimbje. Në fazat e para të zhvillimit të osteokondrapotisë, sindroma e dhimbjes vërehet gjatë aktivitetit fizik intensiv në gju. Në të njëjtën kohë, në pushim nuk ka dhimbje fare.

Me kalimin e kohës, dhimbja bëhet më e dukshme dhe e lokalizuar. Me sëmundjen e Koenig, dhimbja më së shpeshti shfaqet në zonën e kondilit medial. Dhimbja e vazhdueshme në pjesën e përparme të gjurit është karakteristikë e sëmundjes Sinding-Larsen-Johanson.

Lokalizimi i pikës së dhimbjes. Sëmundja Osgood-Schlatter (majtas) dhe sëmundja Sinding-Larsen-Johanson (djathtas).

Nëse masat nuk merren në kohë, dhimbja e gjurit mund të bëhet e përhershme. Me kalimin e kohës, pacientët përjetojnë çalim dhe lëvizje të kufizuar të nyjës së gjurit. Komplikimet e osteokodropatisë mund të çojnë në përparimin e hipertrofisë kuadriceps. Karakteristikat karakteristike të sëmundjeve Sinding-Larsen-Johanson dhe Osgood-Schlatter përfshijnë shfaqjen e dhimbjes gjatë tkurrjes së muskulit kuadriceps.

Gjatë ekzaminimit të një pacienti me sëmundjen e Koenig, vërehet një rritje në nyjen e prekur për shkak të zhvillimit të sinovitit. Një rritje në vëllimin e kyçeve mund të vërehet edhe me tuberozitetin tibial dhe osteokondropatinë patelare. Por në këtë rast, shkaku i ënjtjes është për shkak të ndryshimeve lokale, si hiperemia dhe zhvillimi i bursitit.

Diagnostifikimi

Ka disa mënyra për të diagnostikuar osteokondropatinë e nyjës së gjurit. Në varësi të simptomave të sëmundjes dhe kompleksitetit të sëmundjes, ndahen llojet e mëposhtme të diagnostikimit:

Ultratinguj. Ekzaminimi me ultratinguj bën të mundur diagnostikimin e osteokondropatisë së kyçit të gjurit me një probabilitet të lartë. Meqenëse mjeku ka mundësinë të vlerësojë gjendjen e strukturave me rreze X. Megjithatë, kjo metodë diagnostike mund të jetë efektive vetëm nëse ka një specialist shumë të kualifikuar.

Shintigrafia. Një metodë po aq efektive për diagnostikimin e osteokondropatisë, e cila lejon diagnostikimin e sëmundjes në faza të ndryshme. Por kjo metodë përdoret jashtëzakonisht rrallë në pediatri.

Imazhe me rezonancë magnetike. Kjo metodë diagnostike është më informuese për sëmundjen e Koenig. Kjo ju lejon të identifikoni sëmundjen në fazat fillestare dhe të vlerësoni gjendjen aktuale të nyjeve të gjurit. Gjatë diagnostikimit të tuberozitetit tibial dhe osteokondropatisë patelare, rezonanca magnetike bën të mundur identifikimin e lehtë të anatomisë dhe patologjisë së sëmundjeve.

Diagnoza diferenciale. Ky lloj diagnoze është më i rëndësishëm për identifikimin e sëmundjes në fazat fillestare.

Artroskopia. Përdoret për të diagnostikuar sëmundjen e Koenig dhe është shumë efektiv pothuajse në të gjitha fazat e sëmundjes. Tipari kryesor i artroskopisë është se ju lejon të vlerësoni më saktë gjendjen e nyjës së gjurit, gjë që është shumë e rëndësishme kur zgjidhni taktikat e mëtejshme të trajtimit. Artroskopia gjithashtu ju lejon të kombinoni masat diagnostike dhe terapeutike.

Në trajtimin e osteokondropatisë së nyjës së gjurit, ekzistojnë metoda konservative dhe kirurgjikale. Cila metodë është më e përshtatshme për t'u përdorur varet nga faza në të cilën shfaqet sëmundja dhe prania e komplikimeve.

Një tipar i trajtimit konservativ është zvogëlimi i ngarkesës në gju duke e fiksuar atë. Nëse simptomat e sëmundjes zhduken me kalimin e kohës, mund të rrisni pak ngarkesën në nyje. Nëse pas 3 muajsh nuk ka dinamikë pozitive, atëherë përdoren metodat e trajtimit kirurgjik.

Metodat e trajtimit kirurgjik kryhen duke përdorur pajisje artroskopike dhe përfshijnë procedurat e mëposhtme: heqjen e trupit kërcor të ndjekur nga kondroplastika, si dhe mikrofrakturën dhe osteoperforimin.

Trajtimi i sëmundjeve Sinding-Larsen-Johanson dhe Osgood-Schlatter janë të ngjashme dhe janë pothuajse gjithmonë të kufizuara në metodat konservatore. Qëllimi kryesor i trajtimit konservativ është të minimizojë aktivitetin në gju dhe të eliminojë të gjitha lëvizjet që shkaktojnë dhimbje në nyje. Për të lehtësuar dhimbjen përdoren analgjezikët dhe ilaçet anti-inflamatore.

Trajtimi kirurgjik i sëmundjeve të mësipërme mund t'i përshkruhet pacientit në rast të përkeqësimeve të vazhdueshme të sëmundjes dhe apoteozave. Në raste të rralla, përdoren metoda kirurgjikale për heqjen e fragmentit kockor të shkëputur dhe për qëllime kozmetike.

Prognoza varet drejtpërdrejt nga faza e osteokondropatisë së nyjës së gjurit. Në pacientët adoleshentë, me zbulimin dhe trajtimin në kohë të sëmundjes, vërehet shërim i plotë. Në fazat e mëvonshme të sëmundjes së Book, mund të zhvillohet gonartroza.

Në rastet e sëmundjes së tuberozitetit tibial dhe osteokondropatisë patelare, shërimi i plotë i nyjës së gjurit ndodh brenda një viti. Në disa raste, shqetësimi i gjurit mund të vazhdojë për 1 deri në 3 vjet. Në përgjithësi, sa më i ri të jetë pacienti, aq më i lehtë dhe më i shpejtë është trajtimi.

Burimi: sustaved.ru

Osteokondropatia e tuberozitetit dhe apofizës së kalkaneusit

Osteokondropatia e tuberozitetit dhe apofizës së kalkaneusit u përshkrua për herë të parë në 1907 nga Haglund. Kjo sëmundje shfaqet kryesisht tek vajzat 12-15 vjeç. Procesi patologjik prek një ose të dy gjymtyrët.

Sëmundja karakterizohet nga shfaqja e nekrozës aseptike të zonave të kockave kanceloze që janë nën ndikimin e rritjes së ngarkesës mekanike.

Më shpesh, osteokondropatia e kalkaneusit ndodh tek fëmijët. Zakonisht sëmundja është beninje dhe praktikisht nuk ka asnjë efekt në funksionin e kyçeve dhe gjendjen e përgjithshme të personit.

Shumë shpesh, sëmundja kalon pa trajtim dhe vetëm artroza deformuese mbetet si dëshmi e sëmundjes.

Patogjeneza e sëmundjes

Patogjeneza e sëmundjes nuk është kuptuar plotësisht. Besohet se osteokondropatia e kalkaneusit është pasojë e çrregullimeve lokale të qarkullimit të gjakut, duke çuar në një ulje të ushqyerjes së indeve ngjitur, e cila është pika fillestare për zhvillimin e sëmundjes.

Ekzistojnë pesë faza të zhvillimit të sëmundjes:

nekrozë aseptike (vdekje);
thyerje dhe fragmentim i pjesshëm;
resorbimi i indit kockor të vdekur;
riparim (restaurim);
inflamacion ose osteoartrit deformues, në mungesë të trajtimit.

Zbuloni pse ju dhemb këmba në kofshë nga materiali ynë - shkaqet dhe sëmundjet që shkaktojnë këtë lloj dhimbjeje.

Çfarë duhet të dini përpara se të përdorni xhelin Voltaren - udhëzime për përdorim, të mirat dhe të këqijat e ilaçit, indikacionet për përdorim dhe informacione të tjera të dobishme në lidhje me ilaçin.

Shkaqet e patologjisë

Studiuesit sugjerojnë se faktorët patogjenë si mikrotrauma, rritja e ngarkesës (vrapimi, kërcimi), tensioni në tendinat e muskujve të ngjitur në tuberkulën e kalkaneusit, faktorët endokrinë, vaskularë dhe neutrofikë shkaktojnë osteokondropatinë e kalkaneusit.

Teknikat diagnostikuese

Një tipar karakteristik i sëmundjes është se dhimbja në zonën e tuberkulozit të kockës së thembrës ndodh vetëm kur ngarkohet ose kur shtypet; nuk ka dhimbje në pushim.

Kjo shenjë ju lejon të dalloni këtë sëmundje nga bursiti. periostiti, osteomieliti, tuberkulozi i kockave, tumoret malinje.

Një ënjtje shfaqet mbi tuberkulën e kockës së thembrës pa skuqje ose ndonjë shenjë tjetër inflamacioni.

Për pacientët me osteokondropati të kalkaneusit, është tipike të ecin me suportin e transferuar në pjesën e përparme të këmbës, kështu që ecja me mbështetje në thembër bëhet e pamundur për shkak të natyrës së patolerueshme të dhimbjes.

Shumica e pacientëve vërejnë shfaqjen e atrofisë së lëkurës, ënjtjen e moderuar të indeve të buta dhe rritjen e ndjeshmërisë së lëkurës në sipërfaqen shputore të këmbës në zonën e kockës së thembrës. Shumë shpesh muskujt e pjesës së poshtme të këmbës atrofi.

Ekzaminimi me rreze X përcakton praninë e një dëmtimi të apofizës së kalkaneusit, i cili manifestohet me lirim të strukturës kockore dhe korteksit nën apofizë.

Një shenjë karakteristike e patologjisë është prania e hijeve të zonave të vdekura të kockës, të zhvendosura anash; gjithashtu, pabarazia e konturit të sipërfaqes së kockës do të jetë më e theksuar se normale në një këmbë të shëndetshme.

Çfarë metodash trajtimi ekzistojnë?

Trajtimi konservativ për këtë patologji nuk është gjithmonë efektiv. Por megjithatë, është më mirë të filloni me të.

Në rast të sindromës akute të dhimbjes, përshkruhet pushimi dhe bëhet imobilizimi me gips. Për lehtësimin e dhimbjes, indet e buta në zonën e thembrës injektohen me novokainë.

Procedurat fizioterapeutike kryhen: elektroforeza e novokainës me analgin, terapi me mikrovalë, aplikime ozokerite, kompresa, banja.

Janë të përshkruara ilaçe të tilla si pirogenal, brufen dhe vitamina B.

Nëse terapia konservative është e paefektshme, ata drejtohen në kryqëzimin kirurgjik të nervave tibial dhe saphenous me degët që shkojnë në thembër.

Kjo i lejon pacientit të heqë qafe dhimbjen e padurueshme, dhe gjithashtu bën të mundur ngarkimin e tuberkulave të kockave të thembra kur ecën pa frikë.

Fatkeqësisht, operacioni sjell një humbje jo vetëm të dhimbjes, por edhe të ndjeshmërisë së lëkurës në zonën e thembrës.

Në rast të trajtimit në kohë dhe korrekt, struktura dhe forma e kockës së thembrës restaurohet plotësisht.

Nëse sëmundja nuk zbulohet në kohë ose përdoret trajtim joracional, rritja dhe deformimi i tuberkulozit të kockës së thembrës do të mbetet përgjithmonë, gjë që do të sjellë vështirësi në veshjen e këpucëve të zakonshme. Ky problem mund të zgjidhet duke veshur këpucë speciale ortopedike.

Video: Korrigjimi kirurgjik i deformimeve të këmbës

Shumë gjendje të këmbës mund të shkaktojnë dëmtim të këmbës. Në video shfaqet një ndërhyrje kirurgjikale për të shpëtuar pacientin nga patologjia.

Sëmundja prek më shpesh femrat e moshës 12 deri në 18 vjeç (70-80%). Ndonjëherë lezioni është dypalësh. Në 10% të rasteve preken disa kocka metatarsale. Ka forma familjare të sëmundjes.

Shkalla e deformimit të kokës së kockës metatarsal varion nga një drejtim i lehtë i sipërfaqes artikulare deri në një ulje të ndjeshme të lartësisë së kokës. Gjatë kësaj periudhe, zgjerimi i hapësirës artikulare të nyjës metatarsofalangeal ngjitur është qartë i dukshëm. Faza e tretë - faza e resorbimit të indit kockor nekrotik - manifestohet radiografikisht në formën e fragmentimit të kokës së kockës metatarsal. Forma, madhësia dhe dendësia e fragmenteve janë të ndryshme. Konturet e tyre janë të pabarabarta, të dhëmbëzuara ose dukshëm të qarta. Hapësira e përbashkët mbetet e zgjeruar. Faza e katërt është rivendosja e një modeli uniform të strukturës së kokës së deformuar dhe zhdukja e shenjave të fragmentimit. Struktura e saj formohet nga trarë kockash të trasha të përafërt. Kontura e kokës merr formë në formë disku me një gropë në qendër dhe me skaje që dalin anash. Si rezultat i këtij rrafshimi të kokës, ndodh shkurtimi i kockës metatarsal. Hapësira e bashkimit ngushtohet dhe ka një gjerësi të pabarabartë. Faza e pestë është zhvillimi i artrozës deformuese të artikulacionit metatarsofalangeal.

Diagnoza diferenciale kryhet me pasojë thyerjen e kokës së kockës metatarsal, proces inflamator në të (tuberkuloz, artrit infektiv), fraktura marsh (sëmundja Deichlander).

Mjekimi konservatore. Në fazën e parë dhe të dytë të sëmundjes - imobilizimi: aplikohet një çizme gipsi për 1 muaj. Në fazat e mëvonshme, një shtrojë ortopedike përdoret me shtrirje të kujdesshme të harqeve tërthore (veçanërisht me kujdes) dhe gjatësore të këmbës me rekomandimin e njëkohshëm të këpucëve të përshtatshme ortopedike. Shmangni aktivitetet që përfshijnë mbingarkimin e këmbëve tuaja. Janë përshkruar një masazh relaksues dhe ushtrime terapeutike shkarkimi.

Parashikim- i favorshëm. Në mungesë të trajtimit, kursi është afatgjatë (mbi 3 vjet), dhe artroza e zhvilluar deformuese e nyjeve metatarsofalangeale çon në mosfunksionim të pjesës së përparme të këmbës dhe është shkaku i dhimbjes.

Parandalimi. Shmangni aktivitetet që lidhen me mbingarkesat në këmbë dhe kryeni trajtimin në kohë të deformimeve statike të këmbëve.

Doktrina e osteokondropatisë u ngrit falë radiologjisë; Në kohët para radiologjike nuk dihej asgjë për ekzistencën e këtyre sëmundjeve. Vetëm përdorimi i gjerë i rrezeve X ka treguar se nën emrat "tuberkuloz", "sifilis", "rakit" etj., fshihen një numër mjaft i madh lezionesh, duke përbërë një grup nozologjik të pavarur.

E zakonshme për të gjitha osteokondropatitë është afeksioni mbizotërues i fëmijërisë dhe adoleshencës; Të gjitha ato karakterizohen nga një ecuri kronike beninje klinike dhe një rezultat i favorshëm.

Nga pikëpamja morfologjike dhe patofiziologjike, osteokondropatia është nekrozë aseptike kockore, e cila shfaqet me komplikime të veçanta, si fraktura patologjike. Indi kockor sfungjor i nënshtrohet nekrozës dhe vetëm të disa epifizave specifike, kockave të shkurtra dhe të vogla dhe apofizave, të cilat për shkak të vendndodhjes anatomike ndodhen në kushte të rritjes së ngarkesës mekanike.

Etiologjia e osteokondropatisë ende nuk është kuptuar mirë. Osteo-nekroza zhvillohet si rezultat i ndërprerjes së furnizimit arterial lokal të substancës kockore dhe palcës kockore. Por cilat janë arsyet dhe cili është mekanizmi i menjëhershëm i kësaj prishjeje patologjike të furnizimit lokal me gjak? Vetëm një gjë është e vendosur fort - nekroza nuk është pasojë e bllokimit të papërpunuar mekanik të enëve të gjakut; teoria embolike e osteokondropatisë me të drejtë konsiderohet si spekulative dhe e pambështetur. Aktualisht, po konfirmohet gjithnjë e më shumë roli kryesor dhe vendimtar i faktorëve neurovaskular, d.m.th., në fund të fundit nervor, në shfaqjen e këtyre fenomeneve të dhimbshme në jetën e kockave. Osteonekroza aseptike shkaktohet padyshim nga një shkelje e inervimit vaskular, i cili është nën kontrollin e sistemeve më të larta rregullatore në të gjithë trupin e njeriut.

Paraqitja e mëtejshme bazohet në një skemë të thjeshtë për ndarjen e të gjitha osteokondropative të ndryshme në katër grupe.

A. Osteokondropatia e skajeve epifizare të kockave tubulare 1. Osteokondropatia e kokës së femurit. 2. Osteokondropatia e kokës së kockës metatarsal II ose III. 3. Osteokondropatia e skajit sternal të klavikulës. 4. Osteokondropatia e shumëfishtë e falangave të gishtave. 5. Osteokondropatia e kockës navikulare të këmbës. 6. Osteokondropatia e kockës lunate të dorës. 7. Osteokondropatia e trupit vertebral. 8. Osteokondropatia e kockës sesamoide të artikulacionit të parë metatarsofalangeal.

B. Osteokondropatia e apofizave 9. Osteokondropatia e tuberozitetit tibial. 10. Osteokondropatia e tuberozitetit kalkaneal. 11. Osteokondropatia e disqeve apofizare te vertebrave ose kifoza juvenile. 12. Osteokondropatia e kockës pubike.

D. Osteokondropatia e pjesshme (në formë pyke) e sipërfaqeve artikulare (osteokondriti disektues i gjurit, bërrylit dhe kyçeve të tjera).

1. Osteokondropatia e kokës së femurit (sëmundja Legg-Calvé-Perthes)

Kjo osteokondropati e kokës së femurit është një nga më të zakonshmet. Mosha më e predispozuar për këtë sëmundje është nga 5 deri në 12 vjeç, por rastet e sëmundjes nuk janë të rralla në një moshë më të hershme dhe veçanërisht në një moshë më të vonë (deri në 18-19 vjeç). Tek të rriturit, duke filluar nga dekada e 3-të, mund të vërehen vetëm rezultatet e osteokondropatisë, por jo një sëmundje e freskët. Djemtë dhe të rinjtë preken 4-5 herë më shpesh se vajzat. Në shumicën e rasteve, procesi është i njëanshëm, por ndodhin edhe dëmtime dypalëshe, kjo e fundit më shpesh tek të rinjtë në kufirin e moshës për këtë sëmundje. Në këtë rast, një lezion bilateral zhvillohet fillimisht në njërën anë, pastaj në anën tjetër.

Në mënyrë tipike, fëmijët në dukje të shëndetshëm, të zhvilluar normalisht zhvillojnë osteokondropatinë e kokës së femurit. Në shumicën e historive mjekësore, nuk ka asnjë tregues të traumës në anamnezë, por ndonjëherë fillimi shoqërohet me një moment specifik traumatik, një rënie ose një mavijosje. Dhimbja shfaqet në nyjen e hipit, zakonisht e parëndësishme dhe e paqëndrueshme, pothuajse kurrë nuk arrin të njëjtën shkallë si me koksitin tuberkuloz. Ndonjëherë këto dhimbje i referohen zonës së ijeve dhe rrezatojnë në nyjen e gjurit, si me koksitin. Dhimbja shfaqet më shpesh pas ecjes, më rrallë gjatë natës. Fëmija fillon të çalë dhe të tërheqë pak këmbën e prekur. Nganjëherë të gjitha këto dukuri zhduken, pastaj rifillojnë. Nuk ka simptoma të përgjithshme, si ethe. Gjaku është normal. Reaksioni i sedimentimit të eritrociteve tregon numra normalë. Sëmundja ka një ecuri relativisht beninje, kronike, të ngadaltë. Mesatarisht, pas 4-4/2 vjetësh, por shpesh shumë më herët - pas 2-2/2 vjetësh, si, megjithatë, ndonjëherë shumë më vonë, 6-8 vjet pas fillimit të sëmundjes, një kurë ndodh pa ndryshim. Nuk ka asnjëherë formimin e fistulave apo absceseve septike dhe gjithashtu përjashtohet përfundimi i ankilozës.

Pacientët zakonisht kërkojnë ndihmë mjekësore disa muaj, dhe nganjëherë disa vite pas fillimit të sëmundjes. Mungesa e atrofisë së gjymtyrës së prekur ose një shkallë shumë e lehtë e saj përcaktohet objektivisht. Një simptomë klinike karakteristike është një kufizim pak a shumë domethënës i rrëmbimit me përkulje dhe shtrirje normalisht të ruajtur në nyjen e hipit; Rrotullimi është disi i vështirë, veçanërisht nga brenda. Në raste të rralla, me osteokondropatinë e kokës së femurit, është e nevojshme të vëzhgoni një sindromë klinike që përshtatet plotësisht në pamjen objektive të koksitit të hershëm tuberkuloz. Kjo shpjegohet me faktin se edhe me osteokondropatinë, membrana sinoviale e artikulacionit mund të fryhet, mbingarkohet dhe trashet në kulmin e sëmundjes dhe indet e buta përreth artikulacionit janë të fryrë. Në mënyrë tipike, lëvizjet janë paksa të dhimbshme, sforcimi nuk shkakton dhimbje dhe mund të ketë ankesa kur ka presion në kokë ose në trokanterin më të madh. Shenja Trendelenburg është pozitive në shumicën e rasteve. Gjymtyra e prekur shkurtohet në disa centimetra.

Ndryshimet patologjike që ndodhin në pjesën epifizare të kokës së femurit bazohen në të ashtuquajturën nekrozë epifizare subkondrale primare aseptike. E gjithë tabloja komplekse dhe e larmishme patologjike dhe radiologjike e osteokondropatisë së kokës së femurit shpjegohet me një sërë ndryshimesh sekuenciale dytësore, pjesërisht që kanë natyrën e komplikimeve që ndodhin pas nekrozës, kryesisht natyrën e proceseve rigjeneruese që rivendosin kokën e vdekur.

Në fazën e parë të osteokondropatisë së kokës së femurit, fazën e nekrozës, zbulohet një tablo tipike histologjike e nekrozës së plotë si të substancës kockore sfungjerore të kokës së epifizës, ashtu edhe të palcës kockore të saj. Vetëm mbulesa kërcore e kokës nuk vdes, prandaj procesi quhet subkondral. Makroskopikisht, koka e femurit në këtë fazë fillestare të osteokondropatisë nuk paraqet asnjë devijim nga norma dhe ndryshimet e thella të brendshme nuk shfaqen në asnjë mënyrë gjatë ekzaminimit të ekzemplarit me sy të lirë.

Prania e indit kockor të vdekur shkakton një përgjigje nga elementët e shëndetshëm të indit lidhor fqinj që nuk kanë pësuar nekrozë. Nga këtu vjen rigjenerimi - resorbimi i indit të vdekur dhe zëvendësimi i tij me ind kockor të gjallë e të sapoformuar. Periosteumi metafizik futet nga ana e qafës së femurit në fokusin e vdekur përmes kërcit në skajin e lidhjes së tij me kockën; pjesët sipërfaqësore-margjinale të epifizës, pra, minohen dhe lirohen. Përveç kësaj, skeleti kockor nekrotik i kokës në mënyrë natyrale humbet vetitë e tij normale mekanike.

Koka e femurit nuk është më funksionalisht e mjaftueshme; ajo humb aftësinë e saj për të përballuar ngarkesën normale. Mjafton një dëmtim relativisht i vogël që do të përballonte një kockë normale që të ndodhte një ndërlikim në formën e një frakture të ashtuquajtur depresive subkondrale të kokës nekrotike. Kjo frakturë, ose më mirë, një numër i pafund i frakturave mikroskopike, nuk është për rrjedhojë primare, por një frakturë patologjike, dytësore që ndodh në indin e ndryshuar. Trarët e kockave futen në njëra-tjetrën, ngjeshen, ngjiten ngushtë me njëra-tjetrën dhe formojnë një masë të vetme të dendur, të ashtuquajturin vakt kockash. Makroskopikisht, në këtë fazë të dytë të osteokondropatisë, fazën e frakturës së shtypjes, koka rrafshohet nga lart poshtë, mbulesa kërcore, përndryshe e pandryshuar, shtypet dhe trashet.

Faza e tretë e osteokondropatisë - faza e resorbimit - karakterizohet nga eliminimi i rërës së dendur kockore të grimcuar. Shërimi i një frakture të veçantë të trarëve të kockave të vdekura nuk mund të vazhdojë në mënyrën e zakonshme, për shembull, me ndihmën e një kallusi kockor, si në rastin e një frakture diafizeale. Fragmentet e kockave i nënshtrohen resorbimit të ngadaltë nga indet e shëndetshme përreth. Litarët e indit lidhës nga qafa e femurit depërtojnë thellë në fushën e vdekur; Ishujt kërc janë të lidhur nga guaska kërcore artikulare dhe disku kërcor epifizal dhe futen në "fushën e mbeturinave" dhe e gjithë koka ndahet në seksione të veçanta. Zonat individuale të masave nekrotike janë të rrethuara nga të gjitha anët me boshte osteoklastike. Histologjikisht, në këtë fazë shfaqen ndryshime të ndryshme dytësore, si formimi i kisteve me qeliza gjigante që veshin muret e tyre, procese të ndryshme të dekompozimit të hemoglobinës nga hemorragjitë, të ashtuquajturat kiste yndyrore me mbetje të grumbullimeve yndyrore nga lipoidet e palcës kockore dhe elementë të tjerë. etj.

Pas resorbimit, ose më saktë, pothuajse njëkohësisht me të, fillon formimi i indit të ri kockor; Kjo është faza e katërt - faza e riparimit. Rindërtimi i substancës kockore kanceloze të kokës ndodh falë të njëjtit ind lidhor dhe elementeve kërcore që janë rritur në kokën epifizare nga indet fqinje. Këto elemente transformohen në mënyrë metaplastike në ind kockor. Pikërisht në këtë fazë të rikuperimit, dhe jo në fillim të procesit patologjik, vërehen veçanërisht shpesh pastrimet racemoze të madhësive të ndryshme p. Kështu, në vend të trarëve kockor nekrotik dhe të grimcuar, rikrijohet indi sfungjer i gjallë dhe i dendur i kokës.

Faza e pestë e osteokondropatisë së kokës së femurit quhet faza përfundimtare dhe karakterizohet nga një sërë ndryshimesh dytësore në nyjen e hipit, siç është artroza e shëmtuar. Nëse struktura e kokës zakonisht restaurohet pak a shumë plotësisht, atëherë forma e saj, natyrisht, pëson ndryshime të rëndësishme gjatë rrjedhës së sëmundjes. Një frakturë depresive dhe kryesisht ngarkesa në kokë, e cila ka humbur forcën e saj normale, në të cilën zhvillohet një proces i gjatë ristrukturimi, çon në faktin se forma e kokës së rindërtuar ndryshon nga ajo origjinale. Në të njëjtën kohë, forma e acetabulumit ndryshon përsëri. Për shkak të rregullit që forma e zgavrës artikulare i përshtatet gjithmonë formës së kokës dhe ndryshimet në njërën nga sipërfaqet artikulare pasohen detyrimisht me ndryshime në tjetrën, edhe acetabulumi rrafshohet sërish. Kapsula e kyçit mbetet e trashur dhe e ngjeshur. Rezultati anatomik i osteokondropatisë së kokës së femurit është një lloj i veçantë i osteoartrozës shpërfytyruese.

Nga pikëpamja anatomike, osteokondropatia mund të karakterizohet kështu si një lloj procesi rigjenerativ-riparues pas nekrozës primare aseptike të kockave. Nga fillimi deri në fund, nuk ka ndryshime thjesht inflamatore në inde. Prandaj, emrat që tregojnë inflamacion, siç është osteokondriti i mitur i shëmtuar i nyjës së hip, nuk duhet të përdoren.

Ky është evolucioni anatomik i kësaj sëmundjeje, i paraqitur këtu në një formë disi skematike. Në fakt, fazat individuale nuk pasojnë njëra-tjetrën me një rregullsi të tillë, por në të njëjtin moment ka shenja të dy, e ndonjëherë edhe tre fazave të njëpasnjëshme.

Ndryshimet anatomike dhe histologjike në osteokondropatinë e kokës së femurit përshkruhen në mënyrë shumë demonstrative në radiografinë me rreze X.

Në fazën e parë (Fig. 428, A), kur tashmë ka ndodhur nekroza, por fotografia makroskopike e kokës së femurit është ende mjaft normale, fotografia me rreze X e osteokondropatisë mbetet absolutisht e pandryshuar. Kjo ka një rëndësi të madhe praktike; Radiologut i hiqet e drejta, në bazë të të dhënave negative radiologjike në fillim të sëmundjes, të përjashtojë mundësinë e osteokondropatisë nëse ekziston dyshimi klinik për këtë sëmundje. Nuk dihet saktësisht se sa zgjat kjo periudhë latente për diagnostikimin me rreze X - në disa raste kalojnë disa muaj para fazës së dytë, në të tjera - gjashtë muaj dhe rrallë edhe më shumë. Në raste të tilla të hershme të dyshimta, radiologu duhet të insistojë në ekzaminime të përsëritura çdo 2-3 javë, derisa problemi diagnostik të zgjidhet në një drejtim ose në një tjetër nga ana klinike ose radiologjike.

Faza e dytë (Fig. 428, B, 429, 430) jep një pamje karakteristike me rreze x. Koka e femurit është kryesisht e errët në mënyrë uniforme dhe i mungon një model strukturor; Në një fotografi të legenit, koka e prekur epifizare, pra, qëndron në kontrast të mprehtë. Hija e thellë, intensive e kokës epifizare shpjegohet me faktin se vetë indi kockor nekrotik karakterizohet gjithmonë nga një rritje në densitetin e hijes së tij në krahasim me normën. Përveç kësaj, për shkak të ngjeshjes së trarëve të kockave në miell kockor, ekziston një numër dukshëm më i madh i këtyre trarëve për njësi vëllimi sesa në kushte normale. Sigurisht, nuk ka osteosklerozë të kokës, siç supozohej më parë në bazë të rrezeve X. Vetëm në raste të rralla, shumë të hershme të osteokondropatisë, është e mundur të vërehet jo një errësim uniform i kokës, por një fokal - më pas, në sfondin normal, shfaqen ishuj individualë më të errët pa strukturë, të cilat shumë shpejt bashkohen me njëri-tjetrin në një të vazhdueshëm. kapak i errët. Në raste të izoluara, është e mundur të zbulohet një vijë gjarpërore dredha-dredha paralele me shiritin epifizal, duke kaluar kokën në një distancë nga sipërfaqja e saj, e cila mund të përdoret si një vijë thyerjeje; zakonisht fraktura e përshtypjes nuk është drejtpërdrejt e dukshme. Linja epifizare në fazën e dytë nuk paraqet ndonjë ndryshim të veçantë, ose është “e shqetësuar”, më e përdredhur se në kushte normale dhe ndonjëherë bifurkohet.

Rëndësi të madhe diagnostikuese ka edhe rrafshimi ose ngjeshja e kokës nga lart poshtë; lartësia e tij zvogëlohet në krahasim me anën tjetër normale për një të katërtën ose një të tretën. Konturet e kokës janë ashpër të kufizuara, si normale, por humbasin butësinë e tyre; Në sipërfaqen e kokës shfaqen vende më të sheshta dhe të pabarabarta që ngjajnë me anët, ose e gjithë koka merr një formë disi të parregullt të shumëanshme. Veçanërisht i vlefshëm në aspektin diagnostik është zgjerimi i hapësirës së përbashkët. Ky zgjerim shpjegohet me faktin se tashmë ka një proces të hershëm reaktiv nga ana e kërcit artikular, përkatësisht proliferimi i tij, duke çuar në trashjen e kërcit transparent në foto.

Faza e dytë zgjat, siç tregohet nga seritë e fotografive të bëra në intervale të shkurtra të rregullta, për periudha të ndryshme të gjata - nga disa muaj deri në gjashtë muaj ose më shumë. Kohëzgjatja e saktë e saj është e pamundur të përcaktohet, sepse shfaqja e simptomave fillestare duhet të vërehet vetëm në raste të jashtëzakonshme.

Një pamje jashtëzakonisht karakteristike, pothuajse patognomonike paraqitet nga radiografitë në fazën e tretë (Fig. 428, B, 431, 432) Koka nuk jep më një hije homogjene - e gjitha është e ndarë në disa fragmente të errëta të izoluara pa strukturë të një krejtësisht të parregullt. formë, më shpesh e sheshtë, e rrafshuar nga lart poshtë. Konturet e këtyre zonave intensive, që korrespondojnë me miellin e kockave nekrotike, janë thellësisht të kufizuara dhe të pabarabarta, në formë gjiri dhe të përdredhur. sidomos nga qafa. Sfondi i lehtë në rreze x korrespondon me rritjet e indit lidhës që janë transparente ndaj rrezeve x; indeve dhe kërcit. Kjo është e ashtuquajtura pamje e ngjashme me sekuestrimin, aq tipike për fazën e tretë të osteokondropatisë. Në fazat e hershme të fazës së tretë, është e nevojshme të vëzhgohen vatrat e resorbimit në formën e defekteve kryesisht margjinale të bazës së kokës epifizare në kufi me qafën e femurit. Relativisht herët shfaqet edhe ndarja e masave nekrotike të shtrira direkt nën kapakun kërcor në fragmente më të mëdha anësore dhe mediale më të vogla, e cila shkaktohet nga futja e elementeve të indit lidhor të gjallë dhe aktiv në kokë përmes ligamentit të rrumbullakët.

Koka e femurit, tashmë e përbërë vetëm nga mbetje kockore, rrafshohet edhe më shumë. Hapësira e përbashkët - projeksioni i kërcit artikular - është gjithashtu më i gjerë se në fazën e dytë. Linja epifizare, fillimisht shumë e përdredhur, lirohet, ndahet në disa degë që kryqëzohen me njëra-tjetrën, duke mbështjellë të ashtuquajturat ishuj kockorë dhe më pas zhduket plotësisht, d.m.th., disku epifizal kërcor i sheshtë, në fillim, falë shtimit të qelizave të tij, kthehet në një reliev shumë i ndërlikuar i pabarabartë me lartësi me gunga. Në fazën e resorbimit, zona epifizare e dritës bashkohet me pastrime midis hijeve individuale të ngjashme me sekuester. Ka një futje të rritjeve kërcore dhe formacioneve reale të ishujve në substancën kockore sfungjerore. Me fjalë të tjera, duke u thelluar gradualisht, lastarët kërcorë humbasin lidhjen me diskun epifizar, refuzohen, marrin një formë të rrumbullakosur dhe më pas gradualisht zvogëlohen, kockëzohen dhe humbasin në strukturën e përgjithshme kockore. Kështu, këto formacione kërcore janë të përkohshme në natyrë, në kontrast me pastrimet më të vazhdueshme yndyrore dhe të përgjakshme të ngjashme me cistat me buzën e tyre sklerotike. Osteoporoza në këtë fazë, si në të gjithë sëmundjen, mungon ose mezi vërehet.

Ndryshime të rëndësishme pëson edhe fotografia me rreze X e qafës së femurit. Qafa para së gjithash trashet dhe shkurtohet; e para ndodh për shkak të një reaksioni të rëndësishëm periosteal dhe më së miri përvijohet në zonën e sipërme-të jashtme midis trokanterit të madh dhe kokës. Shkurtimi shpjegohet me një ndërprerje të procesit të rritjes së epifizës enkondrale. Përveç këtij shkurtimi absolut të qafës, në radiografi mund të vërehet edhe shkurtimi relativ i saj për shkak të zhvillimit të retroversionit (Fig. 432).

Në disa raste të rënda të osteokondropatisë, jo vetëm koka epifizare, por edhe pjesa më e madhe ose më e vogël e qafës së femurit ngjitur me të pëson nekrozë. Megjithatë, në këto vatra të pastrimit të qafës së mitrës, në asnjë mënyrë nuk duhet parë si lokalizimi parësor i një procesi shkatërrues të osteokondropatisë, që supozohet se i paraprin ndryshimeve në kokën epifizare. Supozimi se ndryshimet kryesore ndodhen në qafë, nën kokë dhe, ngjitur me kërcin epifizal, e përfshijnë atë në proces, bie ndesh me të gjitha informacionet anatomike; bazohet në interpretimin e gabuar të radiografive. Tashmë në fazën e dytë, kur hija e kokës nuk është ende plotësisht homogjene, vija e dritës epifizare mund të dyfishohet ose të shpërthejë në disa degë, duke kaluar njëra-tjetrën dhe duke formuar të ashtuquajturat ishuj. Këta ishuj janë shpesh imagjinarë; ato janë produkt i projeksionit në radiografi të ngritjeve individuale të kockave që korrespondojnë me relievin tuberoz të kërcit epifizal në rritje. Ishujt ndonjëherë duken shumë të dukshëm në fotografi dhe në realitet mund të ngjajnë me lezione kockore individuale; ato, natyrisht, nuk janë të vendosura në vetë qafën e femurit. Për më tepër, lezionet nënkapitale mund të simulohen nga "hijet e ngjashme me sekuestrimin" në fazën e tretë të sëmundjes, përkatësisht: nëse radiografia është marrë në pozicionin e femurit që rrotullohet nga jashtë ose kur qafa është rrotulluar mbrapsht. Pastaj koka "qëndron në pjesën e pasme të kokës" dhe projektohet në radiografi jo në profil, por më shumë nga përpara në mbrapa, hijet si sekuester duket se shtrihen në hijen e qafës së femurit dhe koka ruan më shumë ose formë sferike më pak normale dhe konturet e jashtme të lëmuara (Fig. 433, 434).

Edhe këtu nuk mund të përdorni vetëm projeksionin tipik të drejtpërdrejtë, por sigurohuni që të bëni fotografi shtesë në pozicione të tjera të studimit. Është në fazën e tretë që përcaktohen detaje shumë të vlefshme. Koka në disa raste është zhvendosur prapa në një masë të tillë që ka arsye për të folur për epifizolizë të mirëfilltë patologjike.

Faza e tretë zgjat më shumë, përkatësisht rreth 1/2-2/2 ose më shumë vite, prandaj radiologu sheh kontigjentin më të madh të pacientëve me osteokondropati të kokës së femurit kryesisht në këtë fazë. Diagnoza e kësaj sëmundjeje në këtë fazë është më e lehtë.

Në fazën e katërt (Fig. 428, D, 435), zonat e ngjashme me sekuestrimin nuk janë më të dukshme në radiografi. Mbi vijën epifizare të saposhfaqur, përsëri nënvizohet hija kockore sfungjerore e kokës epifizare të femurit. Megjithatë, koka nuk ofron ende një model të saktë strukturor; trarët individualë zakonisht trashen dhe bashkohen pjesërisht me njëri-tjetrin, duke formuar zona të osteosklerozës. Në vende, përkundrazi, ruhen shtresa të vogla të lehta të fijeve të indit lidhës ose kërcit që ende nuk janë ossifikuar. Ishujt e kockave sklerotike të gjalla mund t'i ngjajnë zonave të errëta nekrotike; I vetmi ndryshim midis tyre është se zonat e sklerozave shtrihen midis kockave kanceloze, ndërsa nekroza është më e izoluar në një sfond të lehtë të indeve të buta transparente. Në disa raste, vetëm një studim serik mund të sqarojë përfundimisht çështjen: në imazhet e mëvonshme, zonat nekrotike bëhen gjithnjë e më të vogla, ndërsa madhësia e zonave të dendura të kockave të gjalla rritet ngadalë derisa e gjithë koka të rindërtohet plotësisht.

Në këtë fazë, ndriçimet e rregullta racemoze të rrumbullakosura, të kufizuara nga një rrip i hollë sklerotik, shfaqen më qartë (Fig. 436).

Ka indikacione se cistat duket se zhvillohen veçanërisht shpesh në rastet e osteokondropatisë tek fëmijët e vegjël, kur sëmundja fillon në moshën 3-5 vjeç. Vetë vëzhgimet tona, përkundrazi, flasin në favor të një frekuence më të lartë të lucenceve cistike në rastet e rënda, veçanërisht ato dypalëshe, në adoleshencë. Kohëzgjatja e fazës së rikuperimit varion nga gjashtë muaj deri në një vit e gjysmë.

Procesi i rikuperimit, i cili është zvarritur prej vitesh, shpjegohet kryesisht me nekroza të përsëritura dhe fraktura patologjike, të mbivendosura mbi ato të ndodhura më parë.

Jo më pak karakteristike janë shenjat radiologjike të fazës përfundimtare të osteokondropatisë së kokës së femurit (Fig. 428, D dhe E\). Koka e rikrijuar ka një model strukturor plotësisht të saktë, por forma e saj është ndryshuar në mënyrë dramatike. Gjëja kryesore është një rrafshim i dukshëm i kokës së femurit.

Rimëkëmbja ndodh në dy lloje. Lloji i parë (Fig. 428, D dhe 437) karakterizohet nga fakti se koka përsëri fiton një formë sferike shumë të rregullt ose mezi të ngjeshur nga lart poshtë, pak vezake, e cila ndryshon nga origjinali vetëm në përmasa të rritura ndjeshëm. Sidoqoftë, dy herë më shpesh koka restaurohet sipas llojit të rulit, domethënë deformohet në formën e një rul ose kërpudha (Fig. 428, D\, 438): sipërfaqja artikulare e kokës merr një formë. që i ngjan një koni të cunguar, pjesa e ngushtë e të cilit drejtohet në anën mediale.

Në të dyja rastet, qafa e femurit trashet ndjeshëm, shkurtohet, harkohet disi, zvogëlohet këndi qafë-diafize dhe zhvillohet koxa vara e vërtetë; Një ndërlikim i shpeshtë është rrotullimi prapa i qafës së mitrës i kombinuar me coxa vara. Ndonjëherë qafa zhduket plotësisht dhe koka e zmadhuar lëviz pothuajse afër trokanterit të madh. Hapësira kyçe është shumë e ndryshme në fazën përfundimtare të osteokondropatisë; më shpesh zgjerohet, për më tepër, në mënyrë të barabartë në të gjitha pjesët e kyçit ose në mënyrë të pabarabartë, më rrallë mbetet normale dhe aq më rrallë ngushtohet në të njëjtën masë ose në masë të pabarabartë nga brenda. dhe jashtë. Acetabulumi me kuadrantin e sipërm të jashtëm ngrihet sipas rrafshimit më të madh ose më të vogël të kokës, por në të njëjtën kohë zakonisht nuk mbulon të gjithë kokën nga lart dhe një pjesë të konsiderueshme të kësaj të fundit, ndonjëherë edhe të gjithë gjysmën e saj anësore. , mbetet jashtë zgavrës artikulare kockore, d.m.th zhvillohet subluksimi i kokës së femurit, funksionalisht nuk ka pothuajse asnjë efekt.Ndryshimet në acetabul me këtë osteokondropati janë dytësore.

Ndonjëherë struktura kockore rreth zgavrës rindërtohet mjaft ndjeshëm, veçanërisht me lezione dypalëshe.

Rritjet e harlisura të kockave si rezultat i osteokondropatisë, ndryshe nga procesi primar i shpërfytyrimit kërcor, zakonisht nuk shihen. Mbulesa kërcore e kokës mbetet e paprekur gjatë gjithë kohës dhe koka kockore nuk ekspozohet gjatë osteokondropatisë. Prandaj, nuk ka kurrë një rezultat për ankilozën e kockave.

Këto janë pesë fazat e evolucionit të osteokondropatisë së kokës së femurit. Meqenëse një fazë nuk ndjek një tjetër përmes pragjeve të qarta, autorë të ndryshëm janë përpjekur të zëvendësojnë ndarjen në faza të zhvillimit të sëmundjes me grupime më të avancuara të fazave. Për shembull, D. G. Rokhlin dallon tre faza të zhvillimit të njëpasnjëshëm të osteokondropatisë - nekrotike, degjenerative-produktive dhe fazën e përfundimit. Faza e parë dhe e tretë nuk ngrenë kundërshtime. Por i gjithë evolucioni kompleks i sëmundjes, i cili në fazën aktive zakonisht zgjat disa vjet dhe ka një rëndësi të madhe praktike dhe klinike, zbret vetëm në fazën e dytë - degjenerative-produktive. V.P. Gratsiansky sugjeron të dallohen 8 periudha gjatë kësaj sëmundjeje. Por është shumë e rëndë. Prandaj, duke qenë plotësisht të vetëdijshëm për disa konventa dhe mangësi të ndarjes pesë-shkallë, ne vazhdojmë t'i përmbahemi këtij grupimi, i cili më saktë dhe në dritën e të dhënave të fundit korrespondon me gjendjen aktuale të punëve.

Pavarësisht teorive të shumta, të bazuara në një përvojë të madhe kolektive dhe një sasi të konsiderueshme kërkimesh, shkaku i kësaj sëmundjeje mbetet i panjohur. Çështja pse ndodh nekroza e kokës nuk është zgjidhur. Arsyet e dhëna ishin: trauma akute dhe kronike, momente statike, infeksion i dobësuar, procese paratuberkuloze dhe parasifilitike, rakit i vonuar, sëmundje të sistemit endokrin, keqformime kongjenitale konstitucionale, anomali, procese patologjike të osifikimit, mungesë vitaminash. Osteokondropatia konsiderohej si një lloj i veçantë i dislokimit kongjenital të ijeve, një parregullsi. zhvillimi i acetabulumit, osteiti fibroz, etj. Shumica e këtyre supozimeve e humbën kuptimin kur u bë e qartë gjeneza formale.

Një gjë është e sigurt - nekroza shkaktohet nga një shkelje e furnizimit arterial të kokës epifizare të femurit. Studimet eksperimentale të Burkhard tregojnë se indi kockor është shumë i ndjeshëm ndaj ndërprerjes së furnizimit me gjak. Nëse, me ndihmën e një turi elastik, lumeni i arterieve që çojnë në periferi të gjymtyrëve është i ngjeshur për një kohë të gjatë, atëherë indi kockor i nënshtrohet nekrozës fokale, e cila restaurohet vetëm shumë ngadalë, ndryshe nga proceset reparative të formacioneve "të buta" të indit lidhor. Nekroza aseptike mund të shkaktohet duke bllokuar degët arteriale duke injektuar pluhur argjendi në çamçakëz arabica të lëngshme ose duke injektuar një pezullim të trupave të pajetë në arterie.Duke prerë arteriet përkatëse të kokës femorale te një qen i ri, Nussbaum krijoi eksperimentalisht një sëmundje që është klinikisht, patologjikisht dhe radiografikisht i ngjashëm në çdo detaj me osteokondropatinë e kokës së femurit tek njerëzit.

Të gjitha këto të dhëna për rolin e faktorit vaskular u konfirmuan edhe nga Tucker në 1950 duke përdorur teknikën më bindëse të atomeve të etiketuara. Këto studime treguan se pas futjes së fosforit radioaktiv në qarkullimin e gjakut, i cili nxiton në kockë, është e mundur të tregohet me matje të sakta një ndryshim i madh prej 1:16 dhe 1:20 në përmbajtjen e izotopit në kokën e femurit dhe në substancën e femurit. trokanteri i madh fqinj.

Nga patologjia e përgjithshme dihet se nekroza aseptike e kockave në përgjithësi mund të shkaktohet nga të gjitha llojet e arsyeve: prishje mekanike e integritetit të arterieve, përdredhje ose ngjeshje e tyre, ngjarje traumatike, emboli, mundësisht endarterit zhdukës, ndoshta edhe stazë venoze, etj.

Kushti më i mundshëm për shfaqjen e nekrozës është traumatizimi i vazhdueshëm i enëve në formën e ngjeshjes, tensionit ose përdredhjes së tyre në vendet e ngjitjes së kapsulës së përbashkët, ligamenteve dhe muskujve. Nga ky këndvështrim janë interesante vëzhgimet e shumta mbi zhvillimin e osteokondropatisë pas reduktimit të ijeve për shkak të dislokimit kongjenital, si dhe një sërë vëzhgimesh tona kur ka ndodhur nekroza me të ashtuquajturën coxa vara idiopatike.

Supozimi më i mundshëm duket të jetë se shqetësimet në ushqimin arterial ndodhin si rezultat i çrregullimeve të inervimit vazomotor, d.m.th., se osteokondropatia është osteonekrozë aseptike me origjinë neurovaskulare. Në vitin 1926, Bentzon përftoi eksperimentalisht ndryshime të provuara histologjikisht në lepuj dhe dhi, të ngjashme me osteokondropatinë e kokës së femurit tek njerëzit, duke injektuar alkool në nervat vazomotore që furnizojnë enët e epifizës së sipërme të femurit. Mund të supozohet se një sërë faktorësh të përgjithshëm dhe lokalë në të gjithë organizmin, si pasojë e shkeljeve të mekanizmave rregullues, shkaktojnë nëpërmjet aparateve nervore vaskulare disa çrregullime të qarkullimit lokal, duke çuar drejtpërdrejt në nekrozë. Kjo nuk mendohet si një vazospazmë e detyrueshme; teorikisht nuk duhet përjashtuar pareza vaskulare, d.m.th., hiperemia arteriale aktive me stazë gjaku. Me këtë supozim, shfaqja e nekrozës mund të shpjegohet vetëm me çrregullime funksionale lokale në enët e gjakut, të cilat nuk zbulohen nga metodat e zakonshme të ekzaminimit të papërpunuara histologjike. Kështu, mund të supozojmë se osteokondropatia shkaktohet në çdo rast individual nga efekti i kombinuar i një numri faktorësh shkakësor, se etiologjia e saj është heterogjene dhe nuk mund të reduktohet vetëm në një faktor. Osteokondropatia është një koncept polietiologjik.

Për sa i përket diagnozës diferenciale të osteokondropatisë së kokës së femurit, ekzaminimi me rreze X, duke filluar nga faza e dytë, sjell menjëherë qartësi të plotë në njohjen e sëmundjes. Në fakt, nuk ka diagnozë diferenciale me rreze X në rastet tipike të sëmundjes; fotografia me rreze X në të gjitha fazat, me përjashtim të të parës, është pothuajse patognomonike. Rastet tipike të osteokondropatisë mund dhe duhet të njihen vetëm në bazë të të dhënave klinike, kryesisht simptoma të një kursi të favorshëm ambulator, kufizim i rrëmbimit të kofshës me përkulje të lirë, fenomen pozitiv Trendelenburg, etj. Megjithatë, kurrë nuk ka besim të plotë në korrektësinë e Diagnoza klinike pa rreze x nuk mund të bëhet.

Nga pikëpamja diagnostike diferenciale, është e mundur të krahasohet osteokondropatia klasike - e vërtetë, e ashtuquajtura e mirëfilltë me një grup mjaft të madh të osteokondropatisë simptomatike, etiologjikisht shumë të larmishme.

Në diagnozën diferenciale me rreze X ndonjëherë shumë komplekse të koksitit tuberkuloz, duhet të kemi parasysh (fq. 182), së bashku me P. G. Kornev, format e kombinuara të provuara histologjikisht. Procesi tuberkuloz në kokën e femurit ndonjëherë mund të ndërlikohet nga nekroza, e cila zhvillohet në mënyrë evolucionare si osteokondropati. Pastaj në një seri radiografish ka elementë të të dy sëmundjeve - inflamatore dhe nekrotike. Këto janë padyshim dukuri të përputhshme.

E njëjta gjë vlen edhe për koksitin purulent, veçanërisht septik, më së shpeshti post-karlatinoz. Një vlerësim i plotë dhe korrekt i lezionit të kombinuar bazohet në të dhëna të rëndësishme anamnestike dhe praninë e simptomave klinike dhe radiologjike, inflamatore dhe destruktive nga ana e sipërfaqeve artikulare, dhe nekrotike nga ana e strukturës së kokës epifizare. Në këto raste, tabloja e osteokondropatisë është e pajtueshme me formimin e ankilozës artikulare. Ne kemi vërejtur gjithashtu më shumë se një herë një pamje të zhvillimit gradual të një pseudartroze në pjesën nënkapitale të qafës së femurit pas shkrirjes së plotë të kokës së parë të vdekur, dhe më pas të restauruar, të gjallë të femurit me acetabulum.

Nekroza aseptike e kokës së femurit pas traumave të rënda nuk është e pazakontë, kryesisht tek të rriturit dhe madje edhe tek të moshuarit. Figura e nekrozës aseptike pas një frakture të qafës së femurit është tashmë e njohur, veçanërisht pas reduktimit të ijeve në rastet e dislokimeve kongjenitale dhe traumatike. Më pas, procesi patologjik zhvillohet në sekuencën e mëposhtme: lëndim, reduktim, një periudhë e lehtë disamujore, një periudhë dhimbjeje të përsëritur dhe më pas evolucioni tipik klinik dhe radiologjik i osteokondropatisë. Prognoza në këto raste është gjithmonë më e keqe se; me të ashtuquajturën osteokondropati të mirëfilltë.

Vëmendje të veçantë meritojnë lezionet e pjesshme sipërfaqësore intra-artikulare të vetëm pllakave të ngushta të substancës kockore nën mbulesën kërcore. Këto fraktura identifikohen radiografikisht si një shirit gjarpëror që kalon kokën epifizare pak a shumë paralel me diskun kërcor enkondral. Ndonjëherë vetëm gjysma anësore ose një pjesë e sipërme e jashtme e segmentit të kokës pritet. Më pas, në një periudhë më të shkurtër se zakonisht, zhvillohet edhe një proces i pjesshëm i osteokondropatisë, duke rezultuar në osteoartrit të lehtë shpërfytyrues.

Sa i përket diagnozës diferenciale midis osteokondropatisë dhe procesit të osteokondropatisë disektuese të pjesshme, do të jetë e qartë nga sa vijon (f. 494) se në thelb po flasim vetëm për manifestime sasiore të ndryshme të të njëjtit proces nekrotik patologjik.

E njëjta gjë mund të thuhet për epifiziolizën dhe coxa vara. Osteokondropatia përfshin një lloj epifizolize patologjike. Por epifizioliza, nga ana e saj, mund të shkaktojë osteokondropatinë si një ndërlikim. Si rezultat i osteokondropatisë, zhvillohet domosdoshmërisht deformimi viral i skajit të sipërm të kofshës. Por ne kemi vërejtur në mënyrë të përsëritur marrëdhënien e kundërt, domethënë: coxa vara tipike komplikohet në mënyrë dytësore nga osteokondropatia. Është e qartë se zbardhja e rasteve të tilla është e mundur vetëm duke përdorur të gjitha të dhënat anamnestike dhe klinike, por është e paimagjinueshme pa përdorur të dhëna radiologjike bazë dhe vendimtare, veçanërisht në një kontekst dinamik.

Veçanërisht i rëndësishëm është ekzaminimi me rreze X i më indikatorit dhe vendimtarit në diagnozën diferenciale të pjesëve skeletore në sëmundje të tilla kongjenitale dhe sistemike si kondrodistrofia, ekzostozat e shumta kërcore, sëmundja e Ollier-it dhe kryesisht osteokondrodistrofia. Ndonjëherë në rastet e osteokondrodistrofisë pak të njohur dhe të njohur keq, shpesh kongjenitale (Fig. 237, 238), vendoset një diagnozë e një lloj procesi osteokondropati sistemik, ndërkohë që në fakt një sëmundje e tillë nuk ekziston. Kështu, në praktikën tonë kemi hasur në pacientë me osteokondropati me ndryshime strukturore shumë të theksuara në kokë dhe qafë, të cilat në institucionet onkologjike, për shkak të një keqkuptimi, gabimisht janë marrë me tumore të caktuara, beninje dhe malinje, parësore dhe metastatike.

Në diagnozën diferenciale, osteokondropatia më në fund merr një rëndësi të rëndësishme praktike dhe osteoartriti shpërfytyrues, për shembull, kur me një histori mjekësore jo të plotë, një pacient në moshën 25-30 vjeç zbulohet radiografikisht për herë të parë, në një shkallë ose në një tjetër. me një model të dëmtimit të kokës së femurit dhe të gjithë nyjës së kofshës, karakteristikë e osteokondropatisë. Vështirësitë diferenciale diagnostikuese mund të lindin veçanërisht kur bëhet një diagnozë shumë e vonë, kur nuk është më e mundur të rivendoset dinamika klinike dhe veçanërisht radiologjike e sëmundjes së vuajtur shumë vite më parë. Veçanërisht rritjet e harlisura të kockave vërehen me një proces dypalësh. Është e qartë se në disa raste të vështira në moshën e mesme ose të vjetër, e gjithë diagnoza retrospektive me rreze X e osteokondropatisë së kokës së femurit bëhet shumë e dyshimtë, pasi gjatë shumë viteve, si rezultat i deformimit progresiv, koka e femurit mund të humbet plotësisht pamjen e saj karakteristike për osteokondropatinë. Megjithatë, në shumicën dërrmuese të rasteve, tiparet karakteristike të osteokondropatisë mbeten ende: forma tipike e rregullt e rrafshuar e kokës dhe një hapësirë e gjerë kyçesh.

Prognoza për osteokondropatinë e kokës së femurit për sa i përket jetës është, natyrisht, mjaft e favorshme, por në aspektin funksional mund të jetë e ndryshme. Në çdo rast, kjo sëmundje nuk mund të konsiderohet ekskluzivisht beninje. Vëzhgimet afatgjata të pacientëve, sëmundja e freskët e të cilëve përfundoi disa vite më parë, tregojnë se në afërsisht 10-15% të rasteve pas osteokondropatisë vërehen dhimbje të një natyre mjaft konstante, lëvizshmëri e kufizuar, çalim periodik dhe për rrjedhojë një ulje e aftësisë së punës! Në raste të tjera më të shumta, rezultati i osteokondropatisë është vetëm lëvizshmëria e kufizuar në nyjen e hipit pa ankesa subjektive dhe, si në kulmin e sëmundjes, më së shpeshti vuan rrëmbimi i ijeve. Për më tepër, në ndryshim nga rastet e fundit, ku arsyeja e kufizimit të rrëmbimit janë dukuritë muskulare dhe abduksioni nën anestezi mund të kryhet lirshëm, në fazën përfundimtare pengesa është anatomike. Këto raste lidhen tërësisht me llojin rul të artrozës deformuese. Shërimi i plotë klinik dhe anatomik, i cili zakonisht korrespondon me një kokë sferike, ndodh në 20-25% të të gjitha rasteve. Sipas statistikave përmbledhëse, në 80-85% të të gjitha rasteve të sëmundjes Legg-Calvé-Perthes, ndodh një kurë e përhershme klinike. Osteokondropatia dypalëshe, veçanërisht ajo asimetrike, përparon gjithmonë më keq se ajo e njëanshme; fillimi i sëmundjes më vonë në jetë gjithashtu përkeqëson prognozën. Në raste të rralla, jashtëzakonisht të favorshme, radiologu duhet të zbulojë një eteokondropati të vjetër të kuruar të kokës së femurit, në mënyrë të papritur për mjekun dhe madje edhe për pacientin që nuk është shumë i vëmendshëm ndaj vetes.

Sa i përket trajtimit të osteokondropatisë së kokës së femurit, të gjitha ndryshimet pas nekrozës epifizare aseptike parësore janë restauruese dhe çojnë në rindërtimin e kokës femorale. Meqenëse kushtet për shfaqjen e nekrozës mbeten të panjohura, parandalimi dhe trajtimi shkakor, natyrisht, ende nuk dihen. Prandaj, të gjitha masat terapeutike janë të kufizuara në ato të zakonshme simptomatike, për shembull, fizioterapi. Për dhimbje shumë të forta, tregohet imobilizimi dhe shkarkimi i përkohshëm duke përdorur tërheqje. Megjithatë, rezultatet përfundimtare përsa i përket formimit të një koke sferike dhe restaurimit të funksionit të artikulacionit të kofshës janë shumë më të mira në rastet kur pacienti nuk ishte i imobilizuar. Mendimi se është e mundur të ndalohet lehtësisht ose edhe të eliminohet eteokondropatia e kokës së femurit në çdo fazë të zhvillimit, duhet të konsiderohet i gabuar, pasi një kurë e shpejtë, të paktën nga pikëpamja anatomike dhe radiologjike, nuk ndodh kurrë.

Nëse sëmundja tenton të shërohet vetë, ndërhyrja kirurgjikale jo vetëm që nuk indikohet, por, sipas mendimit unanim të të gjithë autorëve, është kundërindikuar.

2. Osteokondropatia e kokës së kockave metatarsal II dhe III - e ashtuquajtura sëmundja e dytë e Alban Köhler

Meqenëse Köhler përshkroi dy lokalizime të osteokondropatisë së këmbës dhe të dyja emërtohen me emrin e tij, atëherë për të shmangur konfuzionin, është zakon të quajmë eteokondropatinë e kockës navikulare të këmbës "sëmundja e parë e Köhler" dhe eteokondropatia e kokës metatarsal. - "e dyta". Nga pikëpamja mendore, kjo është e lehtë të mbahet mend, pasi sëmundja e dytë e Köhler-it prek kockën e dytë metatarsal. Është më mirë të lini emrat e duhur dhe të përcaktoni sëmundjen me fjalën "osteokondropati", duke treguar vendndodhjen e saj.

Osteokondropatia e kockës së dytë metatarsal është, së bashku me osteokondropatinë e kokës së femurit, një nga lokalizimet më të zakonshme të osteokondropatisë. L.L. Golst dhe G.V. Khandrikov botuan 29 raste të sëmundjes së dytë të Köhler-it në vitin 1926; Ne studiuam mbi 180 raste të kësaj sëmundjeje gjatë 8 viteve deri në vitin 1934.

Ndryshe nga osteokondropatia e kokës së femurit, kjo sëmundje prek femrat katër herë më shpesh dhe kryesisht gjatë pubertetit, d.m.th., midis moshës 13 dhe 18 vjeç. Ka pacientë në moshë më të hershme dhe veçanërisht në moshë të mëvonshme, dhe zhvillimi i sëmundjes shpesh ndikohet nga çështjet e përditshme dhe veçanërisht ato profesionale; për shembull, kockat metatarsal shpesh preken nga osteokondropatia tek punëtorët e rinj të tekstilit dhe endësit që punojnë në këmbë me bustin e anuar përpara dhe duke u mbështetur në zonën e kokave të kockave të metatarzave të zgjatura. Sëmundja është vërejtur shpesh më herët tek punonjëset e reja femra në fabrikat e veshjeve, të cilat shpesh përdornin lëvizjet e përkuljes së këmbëve me presion mbi kokat e kockave metatarsale nga ana e shputës.

Është relativisht e zakonshme që radiologu të merret me pacientë në moshë madhore deri në 40-50 vjeç, tek të cilët supozohet se sëmundja sapo është shfaqur. Duke mbledhur anamnezë në raste të tilla me kujdes të veçantë, gjithmonë mund të siguroheni që ky të mos jetë një rast i fundit, por rezultat i një procesi të harruar të pësuar në adoleshencë, tashmë i ndërlikuar nga trauma.

Këmba e djathtë ka pak më shumë gjasa të sëmuret sesa e majta. Në 10% të të gjitha rasteve, sëmundja folezon në kokën jo të II, por të III, dhe shumë rrallë - në kokën e kockës IV metatarsal. Gjithashtu, në 10% të të gjitha rasteve, ka një sëmundje dypalëshe të të dy kockave të dyta metatarsal, më rrallë II dhe III në të dyja anët, dhe shumë rrallë të dy kokave ngjitur në të njëjtën këmbë.

Gjithçka që është thënë për evolucionin e osteokondropatisë së kokës së femurit mund të përsëritet me ndryshime të vogla në lidhje me osteokondropatinë e kokës metatarsale. Nga pikëpamja klinike, osteokondropatia e kokës metatarsale është jashtëzakonisht tipike, kështu që të gjitha historitë e rasteve janë shumë të ngjashme. Në anamnezë, më shpesh nuk ka asnjë ngjarje akute traumatike. Procesi zakonisht fillon gradualisht, ndonjëherë menjëherë. Dhimbja shfaqet në pjesën e përparme të këmbës, duke shkaktuar periodikisht çalim të lehtë. Dhimbja bëhet shumë e mprehtë kur pacienti shkel aksidentalisht një objekt, dhe dhimbja është veçanërisht e rëndësishme kur pacientët ecin pa këpucë.

Gjatë një ekzaminimi klinik objektiv, ata që vuajnë nga osteokondropatia e kokës metatarsal duket se janë të rinj krejtësisht të shëndetshëm. Nuk është e pazakontë të kesh një këmbë të sheshtë ose të zhveshur. Në pjesën e pasme të këmbës, në zonën e nyjeve metatarsofalangeale, zbulohet ënjtje, në mënyrë që depresionet gjatësore midis tendinave ekstensore të zhduken. Në disa raste vërehet edhe skuqje e lehtë e lëkurës. Kur palpohen, zbulohen rritje të vogla dhe ndonjëherë mjaft të mëdha kockore në kokën e kockës metatarsal të prekur. Gishti i dytë i prekur është disi i shkurtuar. Lëvizja në nyjen metatarsofalangeal është e kufizuar. Shtypja në kokë dhe shtytja përgjatë boshtit të kockës së prekur shkakton dhimbje të mprehtë. Kursi i përgjithshëm është mjaft i favorshëm; pas 2-2/2 vjetësh, të gjitha dukuritë zhduken ose dhimbja rikthehet vetëm herë pas here, veçanërisht gjatë punës ose pas një dëmtimi. Nuk ka asnjëherë prishje ose mbytje, fistula ose ankilozë. Pamja patologjike dhe histologjike e osteokondropatisë së kokës së kockës metatarsal korrespondon me detajet më të vogla me pamjen tashmë të njohur të evolucionit formal të osteokondropatisë së kokës femorale. Fotografia me rreze X është saktësisht e njëjtë.

Periudha latente e diagnostikimit me rreze x - koha nga fillimi i fenomeneve klinike deri në shfaqjen e simptomave të para me rreze x - zgjat jo më shumë se 10-12 javë.

Në fazën e dytë, në radiografi (Fig. 439, B), në përputhje të plotë me të dhënat anatomike, koka epifizare humbet formën e saj të rregullt sferike ose vezake dhe rrafshohet, lartësia e saj ulet dy deri në tre herë në krahasim me normën - një. nga simptomat kryesore radiologjike të osteokondropatisë së kockës metatarsal të kokës. Kështu, për shkak të shkurtimit të kokës, e gjithë kocka e dytë metatarsal shkurtohet, dhe pas saj gishti i dytë i këmbës; radiografikisht, kjo vihet re menjëherë, pasi hapësira e lehtë artikulare e artikulacionit të dytë metatarsofalangeal bëhet në të njëjtin nivel me hapësirat e nyjeve të gishtit të parë dhe të tretë (Fig. 440).

Përveç rrafshimit, në fazën e dytë ka edhe ndryshime të thella strukturore: modeli sfungjer i epifizës zhduket dhe e gjithë koka jep një hije intensive, homogjene pa strukturë, e cila në formën e një shiriti të errët dallohet në mënyrë shumë të kundërt në Foto. Linja epifizare është liruar. Hapësira kyçe zgjerohet për shkak të trashjes së kërcit të kokës artikulare (Fig. 441).

Në fazën e tretë (Fig. 439, B), hija e fortë e kokës ndahet në "hije të ngjashme me sekuester". Në skajet e kokës, masat nekrotike kockore zhduken më shpejt; prandaj, hijet e ngjashme me sekuestrimin kanë formën e ishujve të rrafshuar me konture të pabarabarta, të kufizuara thellë dhe në disa raste ato shfaqen në formën e vijave tërthore me një buzë distale më të lëmuar. Linja epifizare bashkohet me një kanal të lehtë që kufizon hijet e ngjashme me sekuestrën (Fig. 442).

Aktiviteti i reagimit të periosteumit reflektohet në shtresat e rëndësishme perioetale tipike të fazës së tretë, duke mbështjellë në mënyrë uniforme skajin distal të kockës metatarsale në formën e një koni dhe duke çuar në një trashje tipike të metadiafizës së kockës. Për shkak të faktit se kockëzimi ndodh relativisht herët në skajet e rritjeve metaepifizare, kocka metatarsal e prekur i ngjan një shisheje të përmbysur me një fund të zhytur, dhe koka merr një ngjashmëri me një disk në të cilin shtrihen hije të errëta të ngjashme me sekuestrën. Koka metatarsale bëhet dukshëm më e gjerë se baza kundërshtare e falangës. Hapësira e përbashkët është edhe më e zgjeruar se në fazën e dytë (Fig. 443).

Në fazën e katërt (Fig. 439, D), hijet e ngjashme me sekuestrimin mungojnë. Shtresat kockore periosteale janë në fazën e zhvillimit të kundërt, meta-diafiza e kockës metatarsale bëhet më e hollë. Koka është në formë disku me një depresion qendror dhe skaje të ngritura, të theksuara. Modeli i tij strukturor është i përafërt dhe i çrregullt (Fig. 444).

Së fundi, në fazën e pestë të osteokondropatisë së kokës metatarsale, radiografitë tregojnë një pamje të osteoartritit shpërfytyrues (Fig. 439, E dhe 445, 446). Koka është e deformuar vazhdimisht, sipërfaqja e saj artikulare është tuberoze, rritjet tipike të kockave në formën e buzëve dhe kreshtave janë të përshkruara në skajet, e gjithë koka është rrafshuar ndjeshëm dhe rritet në diametër. Faza përfundimtare ndryshon nga ato të mëparshme nga ndryshimet dytësore të njëpasnjëshme nga ana e falangës kryesore - baza e saj, si koka e kockës metatarsal, është e zgjeruar, e rrafshuar, tuberoze në mënyrë të pabarabartë. Çarja artikulare e nyjës së dytë falangale jep një projeksion kompleks, të përdredhur, herë të zgjeruar, herë të ngushtuar. Në fotografinë anësore të detyrueshme të këmbës, kreshta kockore të harlisura gjenden edhe në sipërfaqen dorsale të kokës së kockës metatarsale.

Kjo sëmundje jo gjithmonë çon në deformim të rëndësishëm të kyçeve; në disa raste, duhet të vëzhgohet një restaurim më i përsosur jo vetëm i strukturës, por edhe i formës së kokës. Me sa duket, jo çdo nekrozë parësore është domosdoshmërisht e ndërlikuar nga një frakturë. Në këto raste, restaurimi i kokës do të jetë më i plotë dhe i gjithë procesi, ndoshta i fshehur, do të përfundojë në restaurim të plotë.

Në shumicën e rasteve, me përjashtim të fazave fillestare dhe të vazhdueshme përfundimtare të osteokondropatisë së kokës metatarsale, radiografitë në fillim të sëmundjes tregojnë shenja jo të një stadi, por të ndryshimeve kalimtare nga një stad në tjetrin. Anatomikisht kjo është mjaft e kuptueshme.

Njohja e osteokondropatisë së kockës metatarsale aktualisht nuk paraqet ndonjë vështirësi bazuar vetëm në shenjat klinike. Një lezion tipik në një vend tipik në një moshë të caktuar, një ecuri e përgjithshme beninje, dhimbje e izoluar kur shtypet koka e kockës së dytë metatarsal, mungesa e prishjes dhe fistulave - të gjitha këto shenja janë plotësisht të mjaftueshme për të vërtetuar diagnozën klinike.

Në të gjitha rastet, ekzaminimi me rreze X bën të mundur heqjen e çdo dyshimi diagnostikues. Në fazën e dytë, të tretë dhe të katërt, kuadri radiologjik është patognomonik; në të pestën, është jashtëzakonisht karakteristike, pothuajse patognomonike, ose më saktë, nuk është patognomonik modeli i ndryshimeve, por lokalizimi i tyre në kokën e kockës së dytë ose të tretë metatarsal; Vetëm në fazën e parë njohja bazohet tërësisht në pamjen klinike. Ekzaminimet e përsëritura me rreze X në fillim të sëmundjes, më së voni pas 2-3 muajsh, e zgjidhin problemin plotësisht. Megjithatë, shumica e pacientëve vizitojnë një mjek tashmë në fazën e tretë ose edhe më vonë, dhe fazat e para vërehen rrallë në praktikë. Një gabim radiologjik mjaft i zakonshëm është diagnoza e osteokondropatisë së përfunduar të kokës së kockës së parë metatarsal; Këtu, osteoartriti deformues në artikulacionin e parë metatarsofalangeal nuk është kryesisht kockor, si në osteokondropatinë, por është kryesisht kërcor (f. 589).

Trajtimi për osteokondropatinë e kokës së kockës së dytë metatarsal duhet të jetë konservativ. Trajtimi simptomatik, si rregull, e arrin plotësisht qëllimin e tij; Një përfitim i veçantë është shkarkimi i pjesshëm i kokës së prekur duke përdorur një shtrojë të veçantë dhe këpucë të përshtatshme. Heqja kirurgjikale e kokës është kundërindikuar në raste të reja.

Vetëm pacientët me stadin e pestë të vjetër dhe të vazhdueshëm të sëmundjes, kur ka dhimbje të forta dhe rritje të mëdha të kockave që vështirësojnë veshjen e këpucëve të rehatshme, mund të referohen për kirurgji.

Kur vlerësojmë gjendjen e këmbës, ne udhëhiqemi nga kriteret e mëposhtme

Kriteret për pozicionin normal të këmbës

1. Qendra e nyjeve të kofshës, gjurit dhe kyçit të këmbës shtrihet në një vijë të drejtë të tërhequr nga qendra e nyjës së ijeve deri te kyçi i këmbës.

Siç u përmend më lart, pronimi patologjik i këmbës, si dhe animi i përparmë i legenit, mund të çojnë në devijimin e brendshëm të nyjës së gjurit.

Ekzistojnë gjithashtu deformime varus dhe valgus të ekstremiteteve të poshtme të një natyre të ndryshme, dhe ato gjithashtu do të ndikojnë në pozicionin e këmbës.

2. Malleoli lateral ndodhet poshtë dhe pas mediumit

Një ndryshim në raportin normal të kokave të fibulës dhe tibisë tregon mosfunksionim të ligamenteve tibiale dhe membranës ndërkockore. Korrigjimi i këtyre strukturave është i nevojshëm.

3. Në qëndrimin në këmbë dhe të shtrirë në bark me këmbët tuaja të varura poshtë, boshti qendror i kyçit të këmbës përkon me boshtin e kockës së thembrës.
Ato. thembra nuk është as e shtrirë e as e përkulur.

Shkaqet e patologjisë janë përshkruar në detaje të mjaftueshme më herët; këtu do të doja të tërhiqja vëmendjen për ndryshimin në këto dispozita.

Në pozicionin e prirur, nuk ka ngarkesë statike dhe devijimi i thembrës, nëse ka, ndodh për shkak të çekuilibrit të muskujve (hipertoniteti i muskulit peroneus longus, për shembull).

Në një pozicion në këmbë, lindin një sërë forcash të tjera (presioni i peshës trupore, reagimi i tokës, etj.), mekanizmat ligamento-artikularë hyjnë në lojë, kështu që mosfunksionimi statik do të jetë një fenomen kumulativ i shumë faktorëve.

4. Me një thembër vertikal, pjesa e përparme duhet të jetë horizontale

Kjo deklaratë përsërit atë të mëparshmen, d.m.th. Fjala është për mungesën e pronimit dhe supinimit të këmbës, por në këtë rast ekzaminimi kryhet në pozicion ulur me thembër të varur vertikalisht dhe vlerësohet pjesa e përparme, d.m.th. një vijë e tërhequr përgjatë majave të gishtërinjve. Duhet të jetë paralel me dyshemenë.

5. Çdo gisht është në të njëjtin bosht me kockën metatarsale me të njëjtin emër

Një shembull i një devijimi nga ky rregull është këmba e sheshtë tërthore dhe ndryshimet pasuese në gishtat e këmbëve.

6. Në pozicion në këmbë dhe në momentin e mbështetjes gjatë ecjes, këmba është në pozicion neutral.

Kuptimi i kësaj dispozite është si vijon: nyjet nëntalare dhe talonavikulare duhet të jenë kongruente dhe të mbështetura pa ndihmën e ligamenteve. Boshti i nyjes subtalar duhet të vendoset në mënyrë që përbërësi i tij vertikal të përkojë me boshtin e këmbës së poshtme, dhe komponenti horizontal përkon me boshtin e këmbës.

Pozicioni neutral nënkupton mundësi të barabarta për pronim dhe supinim.

E gjithë kjo është e nevojshme në mënyrë që talusi të mund të kryejë me sukses funksionin e tij kryesor - të shpërndajë forcën në tre drejtime.

– mbrapa përmes nyjës artikulare të pasme me kalkaneus,
– anterior dhe medial përmes nyjës talonavikulare,
– përpara dhe jashtë përmes sipërfaqes së përparme artikulare të artikulacionit talokalkaneal

7. Një vijë kumbulle e rënë nga qendra e malleolusit anësor pret të paktën një të tretën e distancës nga thembra deri në fundin e gishtit të vogël.

Ky kriter ju lejon të vlerësoni marrëdhënien midis vektorëve të forcës së tendinit të Akilit dhe muskulit gastrocnemius, të drejtuar lart, dhe aponeurozës plantare dhe flexor digitorum brevis, vektori i të cilit drejtohet përgjatë këmbës drejt gishtërinjve. Nëse nuk ka ekuilibër dhe ka hipertonizëm të tendinit të Akilit, kjo distancë do të jetë më e vogël

Vektorët e tërheqjes së muskujve në këmbë, shtrirje tërthore dhe gjatësore

Nga pikëpamja e mekanikës (ose në këtë rast biomekanikës), një sistem është në ekuilibër nëse rezultanta e forcave të përfshira në përbërjen e tij është zero. Nëse nuk është zero, do të ketë lëvizje në drejtim të forcës më të madhe derisa të arrihet një ekuilibër i ri. Trupi ynë dhe çdo pjesë e tij, e konsideruar nga ky këndvështrim, është një grup forcash me shumë drejtime që janë në ekuilibër.

Balanca e vërtetë presupozon mungesën e tensionit shtesë për të kompensuar diferencën në forca. Kjo do të thotë, në ekuilibrin e vërtetë thjesht nuk ka një ndryshim të tillë. Në këtë rast, shenjat e kockave korrespondojnë me një pozicion neutral, ose zero, ose thjesht normal.

Kriteret për këtë pozicion për këmbën dhe këmbën e poshtme u renditën më lart. Le të hedhim një vështrim më të afërt në disa palë vektorësh të forcës nga këmba.

Është e lehtë të vërehet se dy drejtime të pavarura të forcës veprojnë në zonën e këmbës. Për lehtësi, do t'i quajmë shirita të forcës gjatësore dhe tërthore.

Shtylla gjatësore përfaqëson dy vektorë të forcës të drejtuar ndryshe të aplikuar në kockën e thembrës. E para prej tyre është e drejtuar lart dhe prapa. Ky është një tendin i fuqishëm i Akilit me një muskul viçi. Në drejtim të kundërt, përgjatë këmbës drejt gishtërinjve, ushtrohet një forcë tjetër, bartës material i së cilës është aponeuroza shputore së bashku me fleksorin e shkurtër të gishtit të gishtit dhe pjesërisht ligamentin e gjatë të shputës.

Nëse këto forca janë në ekuilibër, kocka e thembrës në lidhje me kockat e kyçit të këmbës është e pozicionuar në mënyrë të tillë që një vijë plumbash e rënë nga qendra e malleolusit anësor do të presë të paktën një të tretën e gjatësisë së këmbës nga thembra në fundi i gishtit të vogël të këmbës. Një rënie në këtë distancë do të tregojë hipertonizëm të muskujve të viçit dhe shkurtimin e tendinit të Akilit. Ky është pikërisht ekuilibri i ri, mekanizmi i të cilit mund të përshkruhet shkurtimisht si më poshtë: një rritje në vektorin e forcës pasme-vertikale çon në një rritje kompensuese të tonit të fleksorëve të këmbës dhe aponeurozës shputore, dhe thembra është ashtu siç është. u shtypën nga rezultanta e këtyre forcave. Është e qartë se korrigjimi në këtë rast duhet të fillojë me tendinën e Akilit dhe muskulin e viçit

Një shtyllë tjetër e forcës, le ta quajmë tërthor, vjen nga një qendër kockore e grupuar rreth kockës skafoide: kockat sfenoidale, koka proksimale e kockës së parë metakarpale.

Siç mund ta shihni lehtësisht, dy grupe muskujsh janë bashkangjitur në këtë zonë.

E para përfshin të dy muskujt tibial, e dyta peroneusin e gjatë. Levat e forcës krijojnë një ekuilibër midis pronimit-rrëmbimit dhe supinimit-adduksionit. Kur marrim parasysh një këmbë të varur lirisht me një thembër vertikale, atëherë kur këto forca janë në ekuilibër, ne do të vëzhgojmë një pozicion horizontal të këmbës së përparme. Hipertoniteti dhe shkurtimi relativ i muskulit peroneus longus do të çojë në uljen e pjesës së brendshme të këmbës, ndryshimet në muskujt tibial do të çojnë në supinim të pjesës së përparme të këmbës. Gjatë korrigjimit, duhet t'i kushtoni vëmendje se dhimbja në palpim, ndonjëherë mjaft domethënëse, do të manifestohet nga një muskul që është në spazmë në një pozicion të shtrirë, por korrigjimi duhet të fillojë me antagonistin e tij, sepse është pikërisht kjo që shkakton mosfunksionim.

Algoritmi për korrigjimin e strukturave muskuloskeletore të këmbës

Plani i përgjithshëm i korrigjimit

1. Korrigjimi është gjithmonë më mirë të fillohet me teknika të indeve të buta ose masazh të këmbës dhe të pjesës së poshtme të këmbës

A. Korrigjimi i strukturave muskulore-fasciale me shtrirje vertikale
k. muskul i viçit
tek aponeuroza shputore dhe flexor digitorum brevis

NË. Korrigjimi i shtrirjes tërthore të muskujve
tek muskuli i përparmë tibialis
k. muskul tibialis posterior
k. muskul peroneus longus

ME.Korrigjimi i muskujve të këmbës
Korrigjimi i muskujve përkulës të gishtave

3. Korrigjimi i strukturave kockore të këmbës

A. Korrigjimi i artikulacionit nëntalar

NË.Korrigjimi i nyjeve talokaleonavikulare dhe kalkaneokuboidit veç e veç dhe nyja Chopart në tërësi

ME.Korrigjimi i nyjës sfenavikulare-kuboide

D.Korrigjimi i nyjeve Lisfranc:
korrigjimi i artikulacionit të kockës kuneiforme mediale dhe kockës së parë metatarsale
k.s. kockat kuneiforme të ndërmjetme dhe të dyta metatarsale
c.s. kockat kuneiforme anësore dhe të metatarsale të 3-të
c.s. kockat kuboide dhe metatarsale të 4-të
c.s. kockat kuboide dhe metatarsale të 5-të

E.Korrigjimi i nyjeve metatarsofalangeale
k. nyjet metatarsofalangeale
k. nyjet ndërmetatarsale
F.Korrigjimi i nyjeve interfalangeale

Përshkrimi i teknikave të algoritmit

(për lehtësi, përshkrimi është dhënë për këmbën e majtë, teknika për këmbën e djathtë është e njëjtë, por dora e djathtë ndryshon me të majtën).

Korrigjimi i membranës ndërkockore dhe ligamenteve tibiale.

Pozicioni i pacientit. Shtrirë në shpinë. Këmbët shtrihen në divan.
Pozicioni i osteopatit. Qëndrimi në anën e korrigjimit.
Dora e majtë. Gishti i madh është në kokën e fibulës, gishtat e mbetur mbulojnë pjesën e sipërme të këmbës së poshtme.
Dora e djathtë. Gishti i madh në kyçin e këmbës anësore, gishti i mesëm ose tregues në kyçin e mesit.
Nga. Teknika indirekte fasciale. Fillimi është bashkimi i kockave dhe lëvizja e duarve drejt njëra-tjetrës.

Korrigjimi i kyçit të kyçit të këmbës.

P.p.
Nga. Qëndrimi në anën e korrigjimit.
L.r. Përfshin të dy kyçet e këmbës.
etj. Mbulon këmbën. Gishti i madh dhe gishti tregues (i mesëm) në bisht.
Nga.

Korrigjimi i nyjës subtalar.

P.p. Shtrirë në bark, këmbën e përkulur në një kënd prej 90 gradë.
Nga. Qëndrimi në anën e korrigjimit.
etj. Mbulon pjesën e pasme të këmbës, gishtat në bisht.
L.r. Mbulon pjesën shputore të këmbës. Gishti i madh dhe gishti tregues në kockën e thembra.
Nga. Teknika indirekte fasciale. Lëvizja inicuese është bashkimi i kockave.

Korrigjimi i nyjës talokaleonavikulare.

P.p.
Nga.
L.r. Gishti i madh shtrihet në anën shputore të këmbës në nyjën talocalcaneal afër hapësirës së kyçit, gishtat e mbetur mbulojnë bishtin dhe kalkaneusin nga mbrapa.
etj. Gishti i madh është i fiksuar në kockën navikulare nga ana e shputës, gishti tregues (i mesëm) mbulon këmbën nga ana mediale dhe gjithashtu fiksohet në kockën navikulare por nga ana e pasme.
Nga. Teknika indirekte fasciale. Lëvizja kryesore është midis gishtërinjve të mëdhenj.

Korrigjimi i nyjës kalkaneokuboid.

P.p. E shtrirë në bark, këmba juaj varet lirshëm.
Nga.
etj. Gishti i madh është në kockën e thembrës në anën e shputës, gishtat e mbetur mbulojnë kockën e thembrës.
L.r. Gishti i madh në kockën kuboide nga ana e shputës, gishti tregues ose i mesëm mbulojnë këmbën dhe janë të vendosura në kockën kuboide nga ana e pasme.
Nga. Teknika është e njëjtë. Lëvizja kryesore është midis gishtërinjve të mëdhenj. Fillimi është një lëvizje për të afruar sipërfaqet artikulare.

Korrigjimi i nyjës Chopart në përgjithësi.

P.p. E shtrirë në bark, këmba juaj varet lirshëm.
Nga. Qëndrimi (ulur) përballë anës së këmbës së divanit.
L.r. Përfshin calcaneus dhe bisht.
etj. Mbulon kockat skafoide dhe kuboide.
Nga.

Korrigjimi i nyjës sfenavikulare-kuboide.

P.p. E shtrirë në bark, këmba juaj varet lirshëm.
Nga. Qëndrimi (ulur) përballë anës së këmbës së divanit.
L.r. Gishti i madh rregullon kockat kuboide dhe skafoide nga ana e shputës, indeksi (mesi) nga mbrapa.
etj. Gishti i madh i fikson fort tre kockat në formë pyke në anën e shputës, gishtin tregues në anën e pasme.
Nga. Teknika indirekte fasciale. Lëvizja inicuese është bashkimi i sipërfaqeve artikulare.

Korrigjimi i artikulimit të kockës kuneiforme mediale dhe kockës së parë metatarsale.

P.p. E shtrirë në bark, këmba juaj varet lirshëm.
Nga. Qëndrimi (ulur) përballë anës së këmbës së divanit.
l.r. Gishti i madh dhe gishti tregues mbulojnë kockën sfenoidale mediale.
etj. Gishti i madh dhe gishti tregues mbulojnë kokën e kockës së parë metakarpale.
Nga. Teknika indirekte fasciale. Lëvizja inicuese është bashkimi i sipërfaqeve artikulare.

Korrigjimi i artikulacionit të kockave kuneiforme të ndërmjetme dhe të 2-të metatarsal.

P.p. E shtrirë në bark, këmba juaj varet lirshëm.
Nga. Qëndrimi (ulur) përballë anës së këmbës së divanit.
l.r. Gishti i madh dhe gishti tregues mbulojnë kockën sfenoidale mesatare.
etj. Gishti i madh dhe gishti tregues mbulojnë kokën e kockës së dytë metatarsal.
Nga. Teknika indirekte fasciale. Lëvizja inicuese është bashkimi i sipërfaqeve artikulare.

Korrigjimi i artikulacionit të kockave kuneiforme anësore dhe të metatarsale të 3-të.

P.p. E shtrirë në bark, këmba juaj varet lirshëm.
l.r. Gishti i madh dhe gishti tregues mbulojnë kockën sphenoidale anësore.
etj. Gishti i madh dhe gishti tregues mbulojnë kokën e kockës së tretë metatarsal.
Nga. Qëndrimi (ulur) përballë këmbëve të pacientit.
Nga. Teknika indirekte fasciale. Lëvizja inicuese është bashkimi i sipërfaqeve artikulare.

Korrigjimi i artikulacionit të kockave kuboide dhe të metatarsale 4.

P.p. E shtrirë në bark, këmba juaj varet lirshëm.
Nga. Qëndrimi (ulur) përballë këmbëve të pacientit.
L.r. Gishti i madh është në kockën kuboide nga ana e shputës, gishti tregues (i mesëm) është nga mbrapa.
etj. Gishtat mbulojnë kokën e kockës së katërt metatarsale.
Nga. Teknika indirekte fasciale. Lëvizja inicuese është bashkimi i sipërfaqeve artikulare.

Korrigjimi i artikulacionit kuboid dhe të 5-të metatarsal.

P.p. E shtrirë në bark, këmba juaj varet lirshëm.
Nga. Qëndrimi (ulur) përballë këmbës së korrigjuar.
L.r. Gishti i madh dhe gishti tregues mbulojnë kockën kuboide.
etj. Gishti i madh dhe gishti tregues (i mesëm) mbulojnë kokën e kockës së 5-të metatarsale.
Nga. Teknika indirekte fasciale. Lëvizja inicuese është bashkimi i sipërfaqeve artikulare.

Korrigjimi i nyjeve metatarsofalangeale.

P.p. E shtrirë në bark, këmba juaj varet lirshëm.
Nga. Qëndrimi (ulur) përballë këmbëve të pacientit.
L.r. Gishtat mbulojnë kockën metatarsale.
etj. Gishti i madh dhe gishti tregues janë në falangën proksimale të gishtit përkatës.
Nga. Teknika indirekte fasciale. Lëvizja inicuese është bashkimi i sipërfaqeve artikulare.

Korrigjimi i nyjeve ndërmetatarsal.

P.p. E shtrirë në bark, këmba juaj varet lirshëm.
Nga. Qëndrimi (ulur) përballë këmbëve të pacientit. Gishti i madh dhe gishti tregues mbulojnë kokat e kockave metatarsale ngjitur
Nga. Teknika indirekte fasciale. Lëvizja inicuese është bashkimi i sipërfaqeve artikulare.

Korrigjimi i nyjeve interfalangeale.

P.p. E shtrirë në bark, këmba juaj varet lirshëm.
Nga. Qëndrimi (ulur) përballë këmbëve të pacientit.
L.r. Gishti i madh dhe gishti tregues kapin kockën proksimale.
etj. Gishti i madh dhe gishti tregues mbulojnë kockën distale.
Nga. Teknika indirekte fasciale. Lëvizja inicuese është bashkimi i sipërfaqeve artikulare.

Korrigjimi i muskujve të viçit dhe tendinit të Akilit.

P.p.
Nga. Qëndrimi (ulur) përballë këmbëve të pacientit.
L.r. Mbështet pjesën e pasme të këmbës së poshtme.
etj. Shtypet në anën shputore të këmbës, duke prodhuar përkulje dorsinore të këmbës.
Nga. Përdoret teknika PIR. Gjatë frymëmarrjes, pacienti përpiqet të përkulë këmbën, osteopati ofron rezistencë. Pozicioni fiksohet për 4-7 sekonda. Ndërsa nxirrni, mjeku forcon shtrirjen e këmbës, duke e shtrirë muskulin. Procedura përsëritet 3 herë.

Korrigjimi i aponeurozës plantare dhe flexor digitorum brevis.

P.p. Shtrirë në bark, këmbën e përkulur në një kënd të drejtë.
Nga. Përballë divanit.
L.r. Rregullon kyçin e këmbës dhe thembrën.
etj. Shtypet në këmbë në zonën e kokave distale të kockave metatarsale, duke i çuar gishtat në përkulje dorsiale.
Nga. Teknika PIR. Gjatë frymëmarrjes, pacienti përpiqet të përkulë gishtat, pozicioni fiksohet për 4-7 sekonda, ndërsa nxjerr frymën, mjeku rrit shtrirjen e gishtërinjve, duke shtrirë aponeurozën.

Korrigjimi i muskulit tibialis posterior.

P.p. E shtrirë në bark, këmba juaj varet lirshëm nga divani.
Nga. Qëndrimi në anën e kundërt me korrigjimin. Në këtë rast - në të djathtë.
etj. Rregullon pjesën e pasme të këmbës së poshtme.
L.r. Gishti i madh është i fiksuar fort në kockat skafoide dhe mediale sfenoide, gishti drejtohet drejt skafoidit. Gishtat e mbetur mbulojnë këmbën.
Nga. Teknika e kombinuar. Në fazën e parë, ne bashkojmë skajet e muskujve: këmba kalon në fleksion-adduksion-supination. Më pas, teknikë indirekte për 20-30 sekonda deri në lëshim. Në sfondin e lëshimit - pronim-rrëmbim-zgjatje. Dora e djathtë lëviz në këmbë, duke ndihmuar të majtën. Gjatë frymëmarrjes rregullojmë pozicionin për 4-7 sekonda, ndërsa nxjerrim rrisim pronacion-rrëmbim-ekstension.

Korrigjimi i muskulit peroneus longus.

P.p. Shtrirë në shpinë, këmbët varen lirshëm.
Nga. Qëndrimi në anën e korrigjimit.
etj. Gishti i madh fikson kockën sfenoidale mediale dhe kockën e parë metakarpale në anën shputore. Gishtat e mbetur mbulojnë këmbën.
L.r. Gishti i madh është i fiksuar në malleolus anësor, pëllëmba mbulon pjesën e sipërme të këmbës së poshtme.
Nga. Faza e parë. Këmba futet në përkulje-pronim-rrëmbim derisa të fillojë lëvizja. Teknika indirekte deri në lirim. Më pas, në sfondin e lëshimit, futim këmbën në një gjendje supinimi-adduksioni-zgjatjeje dhe e ruajmë këtë gjendje duke mbajtur frymën duke marrë frymë thellë për 4-7 sekonda. Ndërsa nxirrni, ne rrisim supinim-adduksion-shtrirje. Përsëriteni 3 herë.

Korrigjimi i muskujve përkulës të gishtave.

P.p. Shtrirë në bark, këmbën e përkulur në një kënd prej 90 gradë
Nga. Duke qëndruar në anën e divanit
L.r. Shtrihet në thembër, duke e fiksuar butësisht atë dhe kyçin e këmbës
etj. Kap gishtat, duke i sjellë në një gjendje shtrirjeje në barrierë
Nga. Pacienti përpiqet të përkulë gishtat, por osteopati e pengon këtë. Pozicioni fiksohet për 4-7 sekonda. Gjatë periudhës së relaksimit, ne rrisim shtrirjen në barrierën tjetër. Përsëriteni 3 herë.

Korrigjimi i muskujve ekstensor të gishtit

P.p.
Nga.
L.r.
etj. Kap gishtat, duke i sjellë në një gjendje përkuljeje në barrierë.
Nga. Pacienti përpiqet të drejtojë gishtat, por osteopati e pengon këtë. Pozicioni fiksohet për 4-7 sekonda. Gjatë periudhës së relaksimit, ne rrisim përkuljen në barrierën tjetër. Përsëriteni 3 herë.

Korrigjimi i përkulësve të gishtit të madh

P.p. Shtrirë në bark, këmbën e përkulur në nyjen e gjurit 90 gradë.
Nga. Qëndrimi në anën e divanit në anën e korrigjimit.
L.r. Rregullon nyjen e thembrës dhe të kyçit të këmbës.
etj. Kap gishtin e madh, duke e çuar në shtrirje në barrierë
Nga. Pacienti përpiqet të përkulë gishtin, por osteopati e pengon këtë. Pozicioni fiksohet për 4-7 sekonda. Gjatë periudhës së relaksimit, ne rrisim shtrirjen në barrierën tjetër. Përsëriteni 3 herë.

Korrigjimi i ekstensorëve të gishtit të madh

P.p. Shtrirë në bark, këmbën e përkulur në nyjen e gjurit 90 gradë.
Nga. Qëndrimi në anën e divanit në anën e korrigjimit.
L.r. Rregullon nyjen e thembrës dhe të kyçit të këmbës.
etj. Kap gishtin e madh, duke e sjellë atë në një gjendje përkuljeje ndaj pengesës.
Nga. Pacienti përpiqet të drejtojë gishtin, por osteopati e pengon këtë. Pozicioni fiksohet për 4-7 sekonda. Gjatë periudhës së relaksimit, ne rrisim përkuljen në barrierën tjetër. Përsëriteni 3 herë.

Masazh i këmbëve dhe viçave

Masazhi i këmbës dhe këmbës së poshtme mund të konsiderohet si një procedurë përgatitore para kryerjes së një korrigjimi specifik, dhe si një procedurë e pavarur që ka një efekt të theksuar. Masazhi ju lejon të rivendosni tonin e muskujve dhe elasticitetin e ligamenteve, presionin normal në mbështjellësit e tufave neurovaskulare. Para korrigjimit, masazhi ndihmon në relaksimin e strukturave të muskujve. Për më tepër, duhet të mbahet mend se këmba është një zonë refleksogjenike, dhe masazhi i këmbëve ka një efekt mjaft të fuqishëm shëndetësor të përgjithshëm.

Këmbët janë mjaft të vështira për t'u punuar me gishta, kështu që është më e përshtatshme të përdorni shkopinj të veçantë prej druri.

Para procedurës, pacienti duhet të lajë këmbët, nuk ka nevojë të përdoret vaj masazhi dhe krem, por pas procedurës, këmbët dhe këmbët duhet të trajtohen me krem.

Gjatë masazhit të këmbës, pozicioni fillestar i pacientit është i shtrirë në bark me këmbët të varura lirshëm. Terapisti i masazhit ulet në fundin e këmbës së divanit. Gishti i punës ose shkopi pozicionohet në kënd të drejtë me sipërfaqen, duke shtypur dhe tërhequr përgjatë rrjedhës së ligamenteve dhe fascisë. Ligamentet duket se janë të shtrirë. Procedura kryhet mjaft ngadalë - 10-12 lëvizje në minutë dhe mjaft e thellë, por pa dhimbje.

Puna kryhet në sekuencën vijuese: tuberkulozi kalkanik dhe indet rreth tij (1), ne zbresim përgjatë aponeurozës shputore, kockës skafoide (3), kockave sfenoide (4,5,6), proksimale ( 7) dhe distale (8) kokat e kockave metatarsale, majat e gishtave. Çdo pikë përpunohet 10-15 herë.

Në këtë mënyrë trajtohet zona e kyçeve anësore dhe mediale përgjatë tendinave të muskujve të viçit dhe vetë muskujt e viçit.

Muskujt peroneal (1), si dhe grupi i përparmë i muskujve të këmbës (2), duke përfshirë ekstensorët dhe tibialis anterior, janë lehtësisht të aksesueshëm. Për të punuar grupin fleksor të këmbës, është e nevojshme të lëvizni fibrat e muskulit gastrocnemius (3) prapa dhe të shkoni më thellë.

Lëvizjet e masazhit kryhen me jastëkun e gishtit të madh të drejtuar vertikalisht. Shtypja dhe tërheqja është bërë. Pikat e dhimbshme shtypen për 90 sekonda.

Sëmundjet e Keller-it 1 dhe 2 i referohen osteokondropatisë - patologjitë e kockave dhe indeve të kërcit që zhvillohen në bazë të dështimit lokal të qarkullimit të gjakut.

Shkaqet

Ndryshimet patologjike që vërehen në kocka dhe kërc artikular në këtë sëmundje quhen nekrozë aseptike. Cili mund të jetë shkaku i problemeve me mikroqarkullimin:

Traumatizimi i shpeshtë.
Veshja e këpucëve të pakëndshme dhe të ngushta.
Ngarkesa të tepërta në sistemin musculoskeletal.
Çrregullime endokrine (diabet mellitus, çrregullime të gjëndrës tiroide, gjëndra mbiveshkore, etj.).
dhe deformime të tjera të këmbës.
Predispozita gjenetike.

Pavarësisht nga lokalizimi i procesit patologjik, ky grup sëmundjesh karakterizohet nga një ecuri kronike dhe një prognozë mjaft e favorshme me trajtim në kohë dhe korrekt. Është gjithashtu mjaft tipike të kesh një fillim të ngadaltë dhe një kurs të gjatë pa acarime të konsiderueshme.

Falë metodave moderne të diagnostikimit, në shumicën e rasteve është e mundur të identifikohen çrregullimet në indet e kockave dhe kërcit në një fazë të hershme të zhvillimit të tyre.

Osteokondropatia e skafoidit

Sëmundja e Keller-it 1 quhet osteokondropatia e kockës skafoide. Shumica dërrmuese e pacientëve janë fëmijë të vegjël (nga 3 deri në 12 vjeç). Ndryshimet patologjike mund të vërehen në të dyja këmbët menjëherë. Sipas statistikave klinike, djemtë kanë më shumë gjasa të sëmuren sesa vajzat. Sëmundja zakonisht zgjat 8-15 muaj. Më pas simptomat fillojnë të zhduken ngadalë.

Pamja klinike

Sëmundja Keller 1 zhvillohet gradualisht. Zakonisht, manifestimet e para të osteokondropatisë së kockës navikulare janë shfaqja e dhimbjes në pjesën e pasme të këmbës. Karakteristikat e pamjes klinike:

Në përgjithësi, vërehet dhimbje e shtuar gjatë ecjes dhe aktivitetit fizik.
Ankesat për lodhje të shtuar të këmbëve.
Ndonjëherë dhimbja vërehet gjatë natës.
Ndjenja e pjesës së pasme të këmbës mund të shkaktojë pak dhimbje.
Për shkak të ndjesive të forta të dhimbshme, shfaqet çalim karakteristik. Fëmija përpiqet të ecë, duke u mbështetur në skajin e jashtëm të këmbës.
Disa ënjtje mund të zbulohen në zonën e sipërfaqes dorsale, por pa simptoma klinike të procesit inflamator.

Megjithë kohëzgjatjen e kursit, raste të vetë-shërimit janë regjistruar mjaft shpesh.

Diagnostifikimi

Metoda kryesore për diagnostikimin e sëmundjes Keller 1 është një radiografi anketuese e këmbëve, e cila na lejon të identifikojmë shenjat fillestare, ndërprerjen e proceseve të osifikimit të kockës skafoide dhe deformimin e saj. Përveç kësaj, hapësirat e kyçeve të afërta mund të zgjerohen pak. Por çfarë duhet bërë kur patologjia e kockave nuk është vërejtur ende (faza para radiologjike)? Në fazat e hershme të zhvillimit të sëmundjes, metodat e diagnostikimit me rezolucion të lartë do të ndihmojnë në identifikimin e procesit patologjik:

CT scan.
Densitometria (përcaktimi i densitetit të indit kockor).

Një arsenal i metodave diagnostikuese bën të mundur identifikimin edhe të ndryshimeve më të vogla në strukturën e eshtrave dhe nyjeve të këmbës. Në rast të osteokondropatisë së kockës navikulare të këmbës, është gjithashtu e nevojshme të bëhen analiza klinike të gjakut për të përjashtuar praninë e inflamacionit.

Sëmundja Keller 1 nuk shfaqet tek të rriturit.

Mjekimi

Qëllimi kryesor i trajtimit të të gjitha formave të osteokondropatisë, përfshirë sëmundjen Keller 1, është të sigurojë rivendosjen e zhvillimit normal të kockave që kanë pësuar çrregullime patologjike. Është e nevojshme të sigurohet që në fund të formimit të skeletit kocka të ketë madhësi dhe formë optimale. Nëse përfundoni plotësisht të gjithë kursin terapeutik të përshkruar nga mjeku juaj që merr pjesë, atëherë është mjaft e mundur të merrni një kurë të plotë.

Sapo një fëmijë diagnostikohet me sëmundjen Keller 1, aktiviteti fizik në gjymtyrën e prekur eliminohet menjëherë plotësisht. Këmba duhet të imobilizohet (imobilizohet) duke aplikuar një çizme suvaje ose shami për një periudhë prej 30-45 ditësh. Pas ndalimit të imobilizimit, rekomandohet të kufizoni stresin fizik në këmbë dhe ta mbani atë. Përveç kësaj, përdoren në mënyrë aktive lloje të ndryshme të trajtimit fizioterapeutik, duke përfshirë:

Elektroforeza me barna vazodilatatore.
Terapia me ultratinguj.
Elektroterapia.
Balneoterapia.
Aplikacionet e baltës.

Kursi i trajtimit dhe shërimit përshkruhet nga mjeku specialist (zakonisht ortoped), duke marrë parasysh fazën e sëmundjes dhe gjendjen e fëmijës.

Osteokondropatia e kokës metatarsale

Sëmundja e Keller-it 2 është një osteokondropati e kokave metatarsale. Kategoria kryesore e pacientëve janë fëmijët, adoleshentët dhe të rinjtë e moshës 10 deri në 21 vjeç. Statistikat tregojnë se djemtë vuajnë më shpesh se moshatarët e tyre. Kohëzgjatja e sëmundjes është 1-3 vjet dhe varet nga kohëzgjatja dhe efektiviteti i terapisë.

Më shpesh preken kockat e dyta dhe të treta metatarsale.

Pamja klinike

Ankesat kryesore që bëjnë pacientët janë ato intensive. Ka një rritje të ndjeshme të dhimbjes gjatë aktivitetit fizik, ecjes zbathur ose veshjes së këpucëve me thembra të buta. Cilat simptoma të tjera klinike do të jenë karakteristike:

Sindroma e dhimbjes është kronike në natyrë me një tendencë për ulje të intensitetit.
Dhimbjet e natës nuk janë të rralla.
Ndonjëherë ka një ënjtje të shpinës së këmbës, pa shenja të një procesi inflamator.
Është e pamundur të mos vërehet se kokat e kockave metatarsale janë dukshëm të zmadhuara dhe të deformuara.
Fëmijët përpiqen të ecin duke përdorur thembra. Kjo i ndihmon ata të heqin presionin nga pjesa e përparme e këmbës.
Gishtat janë të shkurtuar.
Dëmtimi ose trauma e këmbës mund të provokojë një përkeqësim të sëmundjes.
Zhvillimi në një fazë të vonë të sëmundjes çon në rifillimin e dhimbjes.

Diagnostifikimi

Ndryshimet patologjike në kokat e metatarsale mund të zbulohen duke përdorur një ekzaminim me rreze x. Cilat anomali strukturore do të jenë karakteristike për sëmundjen Keller 2:

Faza 1. Zbulohet vetëm ngjeshje e lehtë e kokës së kockës metatarsal.
Faza 2. Shfaqen ndryshime në sipërfaqet artikulare të saj. Dendësia e kockave rritet. Hapësira e përbashkët do të zgjerohet gradualisht.
Faza 3. Koka e kockës metatarsal është e grimcuar në fragmente të vogla. Vërehet resorbimi i zonave nekrotike (të vdekura) të indit kockor. Hapësira e përbashkët është zgjeruar.
Faza 4. Ekziston një restaurim i strukturës së kockës së prekur. Megjithatë, koka mbetet ende e deformuar. Mund të formohet si një disk. Vetë kocka është disi e shkurtuar. Përveç kësaj, zbulohet një ngushtim i hapësirës së përbashkët.
Faza 5. Në këtë fazë, koka e kockës metatarsale nuk mund të shërohet më plotësisht. Shfaqen simptoma karakteristike.

Sidoqoftë, në fazat e hershme të sëmundjes, diagnostikimi me rreze X është joefektiv dhe është e nevojshme të përdoren metoda shtesë kërkimore. Cilat lloje të diagnostikimit mund të përshkruhen për të sqaruar natyrën e lezionit në kockat e vogla dhe nyjet e këmbës:

CT scan.
Imazhe me rezonancë magnetike.
Shintigrafia.

Mjekimi

Në shumicën e rasteve, përdoren metoda konservative të trajtimit. Në fazën akute, kur dhimbja është e fortë dhe është e pranishme ënjtja e këmbës, përdoret një splint gipsi. Imobilizimi i këmbës (imobilizimi) vazhdon për 3-4 javë. Në të njëjtën kohë, përdoren në mënyrë aktive procedura të ndryshme fizioterapeutike:

Elektroforeza.
Ultratinguj.
Diatermia.
Kompresa balte.
Terapia me laser.
Kompresa ngrohëse.
Banja me radon dhe sulfur hidrogjeni.

Pas eliminimit të ënjtjes dhe dhimbjes, ata kalojnë në përdorimin e këpucëve speciale ortopedike, veshja e të cilave ju lejon të lehtësoni ngarkesën në pjesën e përparme të këmbës. Në të njëjtën kohë, përshkruhen klasa të terapisë fizike dhe seanca masazhi.

Nëse në sëmundjen Keller 2 vërehen deformime të rënda dhe shenja të theksuara të osteoartritit, atëherë merret parasysh trajtimi kirurgjik. Fëmijët dhe adoleshentët përpiqen të kryejnë terapi konservative për aq kohë sa të jetë e mundur. Rezeksionet radikale në fëmijëri janë kundërindikuar. Ata përpiqen të përdorin ndërhyrjen kirurgjikale vetëm në raste ekstreme, kur të gjitha metodat e tjera të trajtimit kanë rezultuar joefektive.

Parandalimi i osteokondropatisë

Parandalimi luan një rol të rëndësishëm në parandalimin e zhvillimit të osteokondropatisë. Para së gjithash, është e nevojshme të përjashtohen shkaqet e mundshme dhe faktorët e rrezikut. Kontrolli i peshës, shmangia e lëndimeve dhe dëmtimeve, trajtimi i patologjisë dytësore osteoartikulare dhe korrigjimi i çrregullimeve endokrine janë të një rëndësie vendimtare. Cilat rekomandime të tjera për parandalimin e sëmundjeve Keller 1 dhe 2 mund të japin mjekët:

Mbani modelet optimale të lëvizjes.
Sportet e rregullta, veçanërisht në fëmijëri, kontribuojnë në formimin e duhur të sistemit musculoskeletal.
Dietë të ekuilibruar.
Identifikimi i grupeve të rrezikut (për shembull,).

Mos i injoroni ekzaminimet mjekësore parandaluese, të cilat do të ndihmojnë në identifikimin e patologjisë në një fazë të hershme të zhvillimit të saj. Përveç kësaj, është e nevojshme të kontaktoni një specialist menjëherë pasi të shfaqen simptomat e para klinike të sëmundjes.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

Ekografia e barkut

Ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Mohimi jo me folje (në trajtën vetjake, në paskajoren, në formën e gerundit) shkruhet veçmas: të mos merrja, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.
	Prezantimi, raporti i veçorive kryesore të filozofisë së rilindjes
	Stili i fiksionit
	Fëmijët e tokës Prezantim ne jemi fëmijët e tokës për kopshtin
	Prezantim me temën barrierat e komunikimit puna u përfundua nga nxënësit Pa komunikim mbyllemi

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut