Kanceri i mushkërive në fazën 3 është me qeliza të vogla. Çfarë është kanceri i mushkërive me qeliza të vogla

Metodat instrumentale për diagnostikimin e kancerit të mushkërive me qeliza të vogla (radiografi, CT, bronkoskopi, etj.) duhet të konfirmohen nga rezultatet e një biopsie të tumorit ose nyjeve limfatike dhe analiza citologjike e eksudatit pleural. Trajtimi kirurgjik i kancerit të mushkërive me qeliza të vogla këshillohet vetëm në fazat e hershme; Roli kryesor i jepet polikimioterapisë dhe terapisë me rrezatim.

Kanceri i mushkërive me qeliza të vogla

Kanceri i mushkërive me qeliza të vogla është një nga tumoret me rritje të shpejtë dhe me një potencial të lartë malinje. Në pulmonologji, kanceri i mushkërive me qeliza të vogla është shumë më pak i zakonshëm (15-20%) sesa kanceri i mushkërive me qeliza jo të vogla (80-85%), por karakterizohet nga zhvillimi i shpejtë, mbjellja e të gjithë indit të mushkërive dhe e hershme dhe e gjerë. metastaza. Në shumicën dërrmuese të rasteve, kanceri i mushkërive me qeliza të vogla zhvillohet tek pacientët që pinë duhan, më shpesh tek meshkujt. Incidenca më e lartë është regjistruar në grupmoshën. Pothuajse gjithmonë, tumori fillon të zhvillohet si kancer qendror i mushkërive, por shumë shpejt jep metastaza në nyjet limfatike bronkopulmonare dhe mediastinale, si dhe në organet e largëta (kockat e skeletit, mëlçinë, trurin). Pa trajtim të veçantë antitumoral, mbijetesa mesatare nuk është më shumë se 3 muaj.

Shkaqet e kancerit të mushkërive me qeliza të vogla

Shkaku kryesor dhe më domethënës i kancerit të mushkërive me qeliza të vogla konsiderohet të jetë pirja e duhanit dhe faktorët kryesorë rëndues janë mosha e pacientit, kohëzgjatja e varësisë nga nikotina dhe numri i cigareve të pira në ditë. Për shkak të përhapjes në rritje të varësisë tek gratë, vitet e fundit ka pasur një tendencë për të rritur incidencën e kancerit të mushkërive me qeliza të vogla tek seksi më i bukur.

Faktorë të tjerë rreziku potencialisht të rëndësishëm përfshijnë: barrën trashëgimore të kancerit, ekologjinë e pafavorshme në rajonin e banimit, kushtet e dëmshme të punës (kontakti me arsenik, nikel, krom). Sfondi mbi të cilin shfaqet më shpesh kanceri i mushkërive mund të jetë tuberkulozi i mëparshëm i frymëmarrjes ose sëmundja pulmonare obstruktive kronike (COPD).

Problemi i histogjenezës së kancerit të mushkërive me qeliza të vogla aktualisht konsiderohet nga dy pozicione - endodermal dhe neuroektodermal. Mbështetësit e teorisë së parë janë të prirur në këndvështrimin se ky lloj tumori zhvillohet nga qelizat e rreshtimit epitelial të bronkeve, të cilat në strukturë dhe vetitë biokimike janë afër qelizave të karcinomës me qeliza të vogla. Studiues të tjerë janë të mendimit se zhvillimi i kancerit me qeliza të vogla inicohet nga qelizat e sistemit APUD (sistemi neuroendokrin difuz). Kjo hipotezë vërtetohet nga prania e granulave neurosekretore në qelizat tumorale, si dhe nga rritja e sekretimit të substancave dhe hormoneve biologjikisht aktive (serotonin, ACTH, vazopresinë, somatostatinë, kalcitonin etj.) në kancerin e mushkërive me qeliza të vogla.

Klasifikimi i kancerit të mushkërive me qeliza të vogla

Stadifikimi i kancerit me qeliza të vogla sipas sistemit ndërkombëtar TNM nuk ndryshon nga ai për llojet e tjera të kancerit të mushkërive. Megjithatë, deri më sot, një klasifikim që dallon fazat e lokalizuara (të kufizuara) dhe të përhapura të kancerit të mushkërive me qeliza të vogla është i rëndësishëm në onkologji. Stadi i kufizuar karakterizohet nga lezione tumorale të njëanshme me zgjerim të nyjeve limfatike hilare, mediastinale dhe supraklavikulare. Në fazën e avancuar, tumori lëviz në gjysmën tjetër të gjoksit, pleurit kanceroz dhe metastaza. Rreth 60% e rasteve të identifikuara janë të formës së zakonshme (faza III–IV sipas sistemit TNM).

Morfologjikisht, kanceri i mushkërive me qeliza të vogla ndahet në karcinoma me qeliza të tërshërës, kancer nga qelizat e tipit të ndërmjetëm dhe karcinoma me qeliza të përziera (të kombinuara). Karcinoma e qelizave të tërshërës përfaqësohet mikroskopikisht nga shtresa qelizash të vogla në formë boshti (2 herë më të mëdha se limfocitet) me bërthama të rrumbullakëta ose ovale. Kanceri i qelizave të ndërmjetme karakterizohet nga qeliza më të mëdha (3 herë më shumë limfocite) që kanë formë të rrumbullakët, të zgjatur ose poligonale; bërthamat qelizore kanë një strukturë të qartë. Një histotip i kombinuar i tumorit indikohet kur shenjat morfologjike të karcinomës së qelizave të tërshërës kombinohen me shenjat e adenokarcinomës ose karcinomës së qelizave skuamoze.

Simptomat e kancerit të mushkërive me qeliza të vogla

Zakonisht shenja e parë e një tumori është një kollë e zgjatur, e cila shpesh konsiderohet si bronkit i duhanpirësit. Një simptomë alarmante është gjithmonë shfaqja e gjakut në pështymë. Gjithashtu karakteristike janë dhimbjet e gjoksit, gulçimi, humbja e oreksit, humbja e peshës dhe dobësia progresive. Në disa raste, kanceri i mushkërive me qeliza të vogla manifestohet klinikisht me pneumoni obstruktive të shkaktuar nga okluzioni bronkial dhe atelektaza e një pjese të mushkërive, ose pleuriti eksudativ.

Në fazat e mëvonshme, kur mediastinumi përfshihet në proces, zhvillohet sindroma e ngjeshjes mediastinale, duke përfshirë disfaginë, ngjirjen e zërit për shkak të paralizës së nervit të laringut dhe shenjat e ngjeshjes së venës kava të sipërme. Sindroma të ndryshme paraneoplazike janë të zakonshme: sindroma Cushing, sindroma miastenike Lambert-Eaton, sindroma e sekretimit të papërshtatshëm të hormonit antidiuretik.

Kanceri i mushkërive me qeliza të vogla karakterizohet nga metastaza të hershme dhe të përhapura në nyjet limfatike intratorakale, gjëndrat mbiveshkore, mëlçinë, kockat dhe trurin. Në këtë rast, simptomat korrespondojnë me lokalizimin e metastazave (hepatomegalia, verdhëza, dhimbje në shpinë, dhimbje koke, sulme të humbjes së vetëdijes, etj.).

Për të vlerësuar saktë shtrirjen e procesit të tumorit, një ekzaminim klinik (ekzaminimi, analiza e të dhënave fizike) plotësohet nga diagnostikimi instrumental, i cili kryhet në tre faza. Në fazën e parë, vizualizimi i kancerit të mushkërive me qeliza të vogla arrihet duke përdorur metodat e rrezatimit - rreze X gjoks, CT e mushkërive, tomografi me emetim pozitron.

Detyra e fazës së dytë është konfirmimi morfologjik i diagnozës, për të cilën kryhet bronkoskopia me biopsi, punksioni pleural me kampionim eksudati, biopsia e nyjeve limfatike dhe torakoskopia diagnostike. Më pas, materiali i marrë i nënshtrohet analizës histologjike ose citologjike. Në fazën përfundimtare, MSCT e zgavrës së barkut, MRI e trurit dhe shintigrafia skeletore mund të përjashtojnë metastazat e largëta.

Trajtimi dhe prognoza e kancerit të mushkërive me qeliza të vogla

Skenimi i qartë i kancerit të mushkërive me qeliza të vogla përcakton mundësitë e trajtimit të tij kirurgjikal ose terapeutik, si dhe parashikimin e mbijetesës. Trajtimi kirurgjik i kancerit të mushkërive me qeliza të vogla indikohet vetëm në fazat e hershme (I-II). Por edhe në këtë rast, ai domosdoshmërisht plotësohet nga disa kurse kimioterapie postoperative. Me këtë skenar të menaxhimit të pacientit, shkalla e mbijetesës 5-vjeçare brenda këtij grupi nuk kalon 40%.

Pacientët e mbetur me një formë të lokalizuar të kancerit të mushkërive me qeliza të vogla u përshkruhen nga 2 deri në 4 kurse trajtimi me citostatikë (ciklofosfamid, cisplatin, vincristine, doxorubicin, gemcitabinë, etoposide, etj.) në monoterapi ose terapi të kombinuar në kombinim me rrezatim të lezion primar në mushkëri, rrënjë nyjet limfatike dhe mediastinum. Kur arrihet falja, rrezatimi profilaktik i trurit përshkruhet gjithashtu për të zvogëluar rrezikun e dëmtimit metastatik. Terapia e kombinuar mund të zgjasë jetën e pacientëve me një formë të lokalizuar të kancerit të mushkërive me qeliza të vogla mesatarisht 1,5-2 vjet.

Pacientët me kancer të mushkërive me qeliza të vogla të avancuar lokalisht këshillohen t'i nënshtrohen 4-6 kurseve të polikimioterapisë. Për dëmtimin metastatik të trurit, gjëndrave mbiveshkore dhe kockave, përdoret terapi rrezatimi. Pavarësisht ndjeshmërisë së tumorit ndaj kimioterapisë dhe trajtimit me rrezatim, rikthimet e kancerit të mushkërive me qeliza të vogla janë shumë të zakonshme. Në disa raste, rikthimet e kancerit të mushkërive rezultojnë të jenë refraktare ndaj terapisë antitumorale - atëherë shkalla mesatare e mbijetesës zakonisht nuk i kalon 3-4 muaj.

Kanceri i mushkërive me qeliza të vogla - trajtim në Moskë

Drejtoria e sëmundjeve

Sëmundjet e frymëmarrjes

Lajmi i fundit

• © 2018 “Bukuria dhe Mjekësia”

vetëm për qëllime informative

dhe nuk zëvendëson kujdesin mjekësor të kualifikuar.

Kanceri i mushkërive me qeliza të vogla

Një nga sëmundjet më të zakonshme dhe më të vështira për t'u trajtuar tek meshkujt është kanceri i mushkërive me qeliza të vogla. Në fazën fillestare, sëmundja është mjaft e vështirë për t'u njohur, por me trajtim në kohë, shanset për një rezultat të favorshëm janë të larta.

Kanceri i mushkërive me qeliza të vogla është një nga tumoret më malinje sipas klasifikimit histologjik, i cili është shumë agresiv dhe jep metastaza të shumta. Kjo formë e kancerit përbën rreth 25% të llojeve të tjera të kancerit të mushkërive dhe, nëse nuk zbulohet herët dhe nuk trajtohet siç duhet, është fatale.

Në pjesën më të madhe, kjo sëmundje prek meshkujt, por kohët e fundit ka një rritje të incidencës tek femrat. Për shkak të mungesës së shenjave të sëmundjes në fazat e hershme, si dhe rritjes së shpejtë të tumorit dhe përhapjes së metastazave, në shumicën e pacientëve sëmundja merr një formë të avancuar dhe është e vështirë për t'u kuruar.

• Të gjitha informacionet në faqe janë vetëm për qëllime informative dhe NUK janë një udhëzues për veprim!
• Vetëm një MJEKT mund t'ju japë një DIAGNOZË TË SAKTË!
• Ju lusim me dashamirësi MOS të vetë-mjekoni, por të lini një takim me një specialist!
• Shëndet për ju dhe të dashurit tuaj! Mos u dorëzo

Shkaqet

Pirja e duhanit është shkaku i parë dhe më i rëndësishëm i kancerit të mushkërive. Mosha e personit që pi duhan, numri i cigareve në ditë dhe kohëzgjatja e zakonit ndikojnë në mundësinë e zhvillimit të kancerit të mushkërive me qeliza të vogla.

Një parandalim i mirë është heqja dorë nga cigaret, gjë që do të zvogëlojë ndjeshëm mundësinë e sëmundjes, megjithatë, një person që ka pirë ndonjëherë duhan do të jetë gjithmonë në rrezik.

Statistikisht, duhanpirësit zhvillojnë kancer të mushkërive 16 herë më shpesh se jo duhanpirësit, dhe kanceri i mushkërive diagnostikohet 32 ​​herë më shpesh tek ata që kanë filluar të pinë duhan në adoleshencë.

Varësia nga nikotina nuk është i vetmi faktor që mund të shkaktojë sëmundjen, ndaj ekziston mundësia që edhe joduhanpirësit të preken nga kanceri i mushkërive.

Trashëgimia është arsyeja e dytë më e rëndësishme që rrit rrezikun e sëmundjes. Prania e një gjeni të veçantë në gjak rrit mundësinë e zhvillimit të kancerit të mushkërive me qeliza të vogla, ndaj ekziston frika se mund të sëmuren edhe ata persona, të afërmit e të cilëve vuanin nga ky lloj kanceri.

Ekologjia është një arsye që ka një ndikim të rëndësishëm në zhvillimin e kancerit të mushkërive. Gazrat e shkarkimit dhe mbetjet industriale helmojnë ajrin dhe së bashku me të hyjnë në mushkëritë e njeriut. Në rrezik janë edhe personat që kanë kontakte të shpeshta me nikelin, asbestin, arsenikun apo kromin për shkak të aktiviteteve të tyre profesionale.

Sëmundjet e rënda të mushkërive janë parakushte për zhvillimin e kancerit të mushkërive. Nëse një person ka pasur tuberkuloz ose sëmundje kronike obstruktive pulmonare gjatë gjithë jetës së tij, kjo mund të shkaktojë zhvillimin e kancerit të mushkërive.

Simptomat

Kanceri i mushkërive, si shumica e organeve të tjera, në fazën fillestare nuk e shqetëson pacientin dhe nuk ka simptoma të theksuara. Mund të vërehet me fluorografi në kohë.

Në varësi të fazës së sëmundjes, dallohen simptomat e mëposhtme:

• simptoma më e zakonshme është një kollë e vazhdueshme. Sidoqoftë, nuk është e vetmja shenjë e saktë, pasi te njerëzit që pinë duhan (dhe pikërisht tek ata diagnostikohet një tumor malinj më shpesh sesa te joduhanpirësit), kolla kronike vërehet edhe para sëmundjes. Në një fazë të mëvonshme të kancerit, natyra e kollës ndryshon: ajo intensifikohet, shoqërohet me dhimbje dhe ekspektorim të lëngjeve të përgjakshme.
• me kancer të mushkërive me qeliza të vogla, një person shpesh përjeton gulçim, i cili shoqërohet me rrjedhje të vështirë të ajrit nëpër bronke, gjë që prish funksionimin e duhur të mushkërive;
• Në fazat 2 dhe 3 të sëmundjes, ethe të papritura ose rritje periodike të temperaturës nuk janë të rralla. Pneumonia, e cila prek shpesh duhanpirësit, mund të jetë gjithashtu një nga shenjat e kancerit të mushkërive;
• dhimbje sistematike në gjoks kur kolliteni ose përpiqeni të merrni frymë thellë;
• Rreziku më i madh është gjakderdhja pulmonare, e cila shkaktohet nga rritja e tumorit në enët pulmonare. Kjo simptomë tregon neglizhencën e sëmundjes;
• kur tumori rritet në madhësi, ai mund të shtypë organet fqinje, gjë që mund të rezultojë në dhimbje në shpatulla dhe gjymtyrë, ënjtje të fytyrës dhe duarve, vështirësi në gëlltitje, ngjirurit e zërit, lemzë të zgjatur;
• në fazën e avancuar të kancerit, tumori prek seriozisht organet e tjera, gjë që përkeqëson më tej pamjen e pafavorshme. Metastazat që arrijnë në mëlçi mund të shkaktojnë verdhëz, dhimbje nën brinjë, metastazat në tru çojnë në paralizë, humbje të vetëdijes dhe çrregullime të qendrës së të folurit të trurit, metastazat në kocka shkaktojnë dhimbje dhe dhimbje në to;

Të gjitha simptomat e mësipërme mund të shoqërohen me humbje të papritur të peshës, humbje të oreksit, dobësi kronike dhe lodhje.

Bazuar në atë se sa intensive shfaqen simptomat dhe sa shpejt një person kërkon ndihmë nga një mjek, ne mund të bëjmë një parashikim për shanset e shërimit të tij.

Këtu mund të mësoni për simptomat e kancerit të mushkërive në fazat e hershme.

Diagnostifikimi

Të rriturit, veçanërisht ata që pinë duhan, duhet të kontrollohen periodikisht për kancer të mushkërive.

Diagnoza e një tumori në mushkëri përbëhet nga procedurat e mëposhtme:

1. Fluorografi për të zbuluar çdo ndryshim në mushkëri. Kjo procedurë kryhet gjatë një ekzaminimi mjekësor, pas së cilës mjeku përshkruan ekzaminime të tjera që do të ndihmojnë në vendosjen e diagnozës së saktë.
2. Testi klinik dhe biokimik i gjakut.
3. Bronkoskopia është një metodë diagnostike që shqyrton shkallën e dëmtimit të mushkërive.
4. Biopsia është heqja kirurgjikale e mostrës së tumorit për të përcaktuar llojin e tumorit.
5. Diagnostifikimi i rrezatimit, i cili përfshin ekzaminimin me rreze X, imazhin e rezonancës magnetike (MRI) dhe tomografinë me emetim pozitiv (PET), e cila ju lejon të përcaktoni vendndodhjen e vatrave të tumorit dhe të sqaroni fazën e sëmundjes.

Video: Rreth diagnostikimit të hershëm të kancerit të mushkërive

Mjekimi

Taktikat e trajtimit për kancerin e mushkërive me qeliza të vogla zhvillohen bazuar në pamjen klinike të sëmundjes dhe mirëqenien e përgjithshme të pacientit.

Ekzistojnë tre metoda kryesore për trajtimin e kancerit të mushkërive, të cilat shpesh përdoren në kombinim:

1. heqja kirurgjikale e tumorit;
2. terapi rrezatimi;
3. kimioterapia.

Heqja kirurgjikale e tumorit ka kuptim në një fazë të hershme të sëmundjes. Qëllimi i tij është të heqë tumorin ose një pjesë të mushkërisë së prekur. Kjo metodë nuk është gjithmonë e mundur për kancerin e mushkërive me qeliza të vogla për shkak të zhvillimit të tij të shpejtë dhe zbulimit të vonë, prandaj përdoren metoda më radikale për trajtimin e tij.

Mundësia e operacionit gjithashtu përjashtohet nëse tumori prek trakenë ose organet fqinje. Në raste të tilla, kimioterapia dhe terapia me rrezatim drejtohen menjëherë.

Kimioterapia për kancerin e mushkërive me qeliza të vogla mund të japë rezultate të mira nëse përdoret në kohën e duhur. Thelbi i saj qëndron në marrjen e medikamenteve speciale që shkatërrojnë qelizat e tumorit ose ngadalësojnë ndjeshëm rritjen dhe riprodhimin e tyre.

Pacientit i përshkruhen barnat e mëposhtme:

Ilaçet merren në intervale 3-6 javë dhe duhet të kryhen të paktën 7 kurse për të arritur faljen. Kimioterapia ndihmon në zvogëlimin e madhësisë së tumorit, por nuk mund të garantojë shërim të plotë. Megjithatë, mund të zgjasë jetën e një personi edhe në fazën e katërt të sëmundjes.

Terapia me rrezatim, ose radioterapia, është një metodë e trajtimit të kancerit duke përdorur rrezatimin gama ose rrezet X për të vrarë ose ngadalësuar rritjen e qelizave kancerogjene.

Përdoret për tumoret e mushkërive të paoperueshme, kur tumori ka prekur nyjet limfatike, ose kur operacioni nuk është i mundur për shkak të gjendjes së paqëndrueshme të pacientit (për shembull, një sëmundje e rëndë e organeve të tjera të brendshme).

Gjatë terapisë me rrezatim, mushkëria e prekur dhe të gjitha zonat e metastazave rrezatohen. Për një efektivitet më të madh, terapia me rrezatim kombinohet me kimioterapinë nëse pacienti është në gjendje të tolerojë një trajtim të tillë të kombinuar.

Një nga opsionet e mundshme për ofrimin e kujdesit për një pacient me kancer të mushkërive është trajtimi paliativ. Është e zbatueshme kur të gjitha metodat e mundshme për të ndaluar zhvillimin e tumorit kanë dështuar, ose kur kanceri i mushkërive zbulohet në një fazë shumë të vonë.

Kujdesi paliativ është krijuar për të lehtësuar ditët e fundit të pacientit, për të ofruar mbështetje psikologjike dhe për të lehtësuar dhimbjen nga simptomat e rënda të kancerit. Metodat e një trajtimi të tillë varen nga gjendja e personit dhe janë thjesht individuale për çdo person.

Ka metoda të ndryshme tradicionale për trajtimin e kancerit të mushkërive me qeliza të vogla, të cilat janë të njohura në qarqe të ngushta. Në asnjë rrethanë nuk duhet të mbështeteni tek ata dhe të vetë-mjekoni.

Çdo minutë është i rëndësishëm për një rezultat të suksesshëm dhe shpesh njerëzit e humbin kohën e çmuar më kot. Në shenjën më të vogël të kancerit të mushkërive, duhet menjëherë të konsultoheni me mjekun, përndryshe vdekja është e pashmangshme.

Zgjedhja e metodës së trajtimit për një pacient është një fazë e rëndësishme nga e cila varet jeta e tij e ardhshme. Kjo metodë duhet të marrë parasysh fazën e sëmundjes dhe gjendjen psiko-fizike të pacientit.

Ky artikull do t'ju tregojë se çfarë është diagnostikimi radiologjik i kancerit qendror të mushkërive.

Ju mund të mësoni më shumë rreth metodave të trajtimit për kancerin periferik të mushkërive në këtë artikull.

Sa kohë jetojnë njerëzit (jetëgjatësia) me kancer të mushkërive me qeliza të vogla?

Pavarësisht ecurisë kalimtare të kancerit të mushkërive me qeliza të vogla, ai është më i ndjeshëm ndaj kimioterapisë dhe radioterapisë në krahasim me format e tjera të kancerit, ndaj me trajtimin në kohë prognoza mund të jetë e favorshme.

Rezultati më i favorshëm vërehet kur kanceri zbulohet në fazat 1 dhe 2. Pacientët që fillojnë trajtimin në kohë arrijnë të arrijnë remision të plotë. Jetëgjatësia e tyre tashmë i kalon tre vjet dhe numri i të shëruarve është rreth 80%.

Në fazat 3 dhe 4, prognoza përkeqësohet ndjeshëm. Me trajtim kompleks, jeta e pacientit mund të zgjatet me 4-5 vjet, dhe përqindja e të mbijetuarve është vetëm 10%. Nëse nuk trajtohet, pacienti vdes brenda 2 vjetësh nga data e diagnozës.

Kanceri i mushkërive është një nga sëmundjet më të zakonshme të kancerit, i cili është shumë i vështirë për t'u kuruar, por ka shumë mënyra për të parandaluar shfaqjen e tij. Para së gjithash, është e nevojshme të përballeni me varësinë nga nikotina, të shmangni kontaktin me substanca të dëmshme dhe t'i nënshtroheni ekzaminimit të rregullt mjekësor.

Zbulimi në kohë i kancerit të mushkërive me qeliza të vogla në fazat e hershme rrit ndjeshëm shanset për të mposhtur sëmundjen.

• Evgeniy në testin e gjakut për qelizat e kancerit
• Marina për trajtimin e sarkomës në Izrael
• Nadezhda mbi leuçeminë akute
• Galina për trajtimin e kancerit të mushkërive me mjete juridike popullore
• kirurg maksilofacial dhe plastik për të regjistruar Osteomën e sinusit frontal

Informacioni në sajt ofrohet vetëm për qëllime informative popullore, nuk pretendon të jetë referencë ose saktësi mjekësore dhe nuk është një udhëzues për veprim.

Mos u vetë-mjekoni. Konsultohuni me ofruesin tuaj të kujdesit shëndetësor.

Kanceri i mushkërive me qeliza të vogla

Në strukturën e sëmundjeve onkologjike, kanceri i mushkërive është një nga patologjitë më të zakonshme. Ai bazohet në degjenerimin malinj të epitelit të indit të mushkërive dhe shkëmbimin e dëmtuar të ajrit. Sëmundja karakterizohet nga vdekshmëri e lartë. Grupi kryesor i rrezikut janë burrat e moshuar që pinë duhan. Një tipar i patogjenezës moderne është një rënie në moshën e diagnozës parësore, një rritje në gjasat e kancerit të mushkërive tek gratë.

Kanceri i qelizave të vogla është një tumor malinj që ka ecurinë më agresive dhe metastazat më të përhapura. Kjo formë përbën rreth 20-25% të të gjitha llojeve të kancerit të mushkërive. Shumë ekspertë shkencorë e konsiderojnë këtë lloj tumori si një sëmundje sistemike, në fazat e hershme të së cilës ka pothuajse gjithmonë metastaza në nyjet limfatike rajonale. Meshkujt vuajnë më shpesh nga ky lloj tumori, por përqindja e femrave të prekura po rritet ndjeshëm. Pothuajse të gjithë pacientët kanë një formë mjaft të rëndë të kancerit, e cila shoqërohet me rritje të shpejtë të tumorit dhe metastaza të përhapura.

Shkaqet e kancerit të mushkërive me qeliza të vogla

Në natyrë, ka shumë arsye për zhvillimin e neoplazmave malinje në mushkëri, por ka nga ato kryesore që i hasim pothuajse çdo ditë:

• pirja e duhanit;
• ekspozimi i radonit;
• asbestoza pulmonare;
• infeksion viral;
• ekspozimi ndaj pluhurit.

Manifestimet klinike të kancerit të mushkërive me qeliza të vogla

Simptomat e kancerit të mushkërive me qeliza të vogla:

Lodhje dhe ndjenjë dobësie

• një kollë e një natyre të zgjatur ose një kollë e re me ndryshime në kollën e zakonshme të pacientit;
• mungesa e oreksit;
• humbje peshe;
• sëmundje e përgjithshme, lodhje;
• gulçim, dhimbje në gjoks dhe mushkëri;
• ndryshimi i zërit, ngjirja e zërit (disfonia);
• dhimbje në shpinë dhe kocka (shfaqet me metastaza kockore);
• sulmet e epilepsisë;
• Kanceri i mushkërive, faza 4 - ndodh dëmtimi i të folurit dhe shfaqen dhimbje koke të forta.

Gradat e kancerit të mushkërive me qeliza të vogla

1. Faza 1 - madhësia e tumorit është deri në 3 cm në diametër, tumori ka prekur një mushkëri. Nuk ka metastaza.
2. Faza 2 - madhësia e tumorit në mushkëri është nga 3 deri në 6 cm, bllokon bronkun dhe rritet në pleurë, duke shkaktuar atelektazë;
3. Faza 3 - tumori përhapet me shpejtësi në organet fqinje, madhësia e tij është rritur nga 6 në 7 cm dhe ndodh atelektaza e të gjithë mushkërive. Metastazat në nyjet limfatike fqinje.
4. Faza 4 e kancerit të mushkërive me qeliza të vogla karakterizohet nga përhapja e qelizave malinje në organet e largëta të trupit të njeriut, e cila nga ana tjetër shkakton simptoma të tilla si:

• dhimbje koke;
• ngjirja e zërit ose humbja e plotë e zërit;
• sëmundje e përgjithshme;
• humbje e oreksit dhe humbje e papritur e peshës;
• dhimbje shpine etj.

Diagnoza e kancerit të mushkërive me qeliza të vogla

Pavarësisht të gjitha ekzaminimeve klinike, marrjes së historisë dhe dëgjimit të mushkërive, është gjithashtu i nevojshëm një diagnozë cilësore e sëmundjes, e cila kryhet duke përdorur metoda të tilla si:

• shintigrafia e skeletit;
• X-ray e gjoksit;
• analiza e detajuar klinike e gjakut;
• tomografi e kompjuterizuar (CT);
• testet e funksionit të mëlçisë;
• rezonancë magnetike (MRI)
• tomografi me emetim pozitron (PET);
• analiza e pështymës (ekzaminimi citologjik për zbulimin e qelizave kancerogjene);
• torakenteza (marrja e mostrave të lëngjeve nga zgavra e kraharorit rreth mushkërive);
• Biopsia është metoda më e zakonshme për diagnostikimin e tumoreve malinje. Ajo kryhet në formën e heqjes së një grimce të një fragmenti të indit të prekur për ekzaminim të mëtejshëm nën një mikroskop.

Ka disa mënyra për të kryer një biopsi:

• bronkoskopia në kombinim me biopsi;
• biopsia e punksionit kryhet duke përdorur CT;
• ekografi endoskopike me biopsi;
• mediastinoskopia në kombinim me biopsi;
• biopsi e hapur e mushkërive;
• biopsi pleurale;
• videotorakoskopia.

Trajtimi i kancerit të mushkërive me qeliza të vogla

Vendi më i rëndësishëm në trajtimin e kancerit të mushkërive me qeliza të vogla është kimioterapia. Pa trajtimin e duhur për kancerin e mushkërive, pacienti vdes 5-18 javë pas diagnozës. Polikimioterapia ndihmon në rritjen e shkallës së vdekshmërisë në 45-70 javë. Përdoret si një metodë e pavarur terapie dhe në kombinim me kirurgjinë ose terapinë me rrezatim.

Qëllimi i këtij trajtimi është remisioni i plotë, i cili duhet të konfirmohet me metoda bronkoskopike, biopsi dhe lavazh bronkoalveolar. Si rregull, efektiviteti i trajtimit vlerësohet 6-12 javë pas fillimit të terapisë dhe në bazë të këtyre rezultateve mund të vlerësohet mundësia e shërimit dhe jetëgjatësia e pacientit. Prognoza më e favorshme është për ata pacientë që arrijnë remision të plotë. Ky grup përfshin të gjithë pacientët, jetëgjatësia e të cilëve i kalon 3 vjet. Nëse tumori është ulur me 50%, dhe nuk ka metastaza, mund të flitet për falje të pjesshme. Jetëgjatësia është përkatësisht më e shkurtër se në grupin e parë. Për tumoret që nuk mund të trajtohen dhe që përparojnë aktivisht, prognoza është e dobët.

Pas përcaktimit të fazës së kancerit të mushkërive, është e nevojshme të vlerësohet shëndeti i pacientit nga pikëpamja nëse ai është në gjendje të tolerojë kimioterapinë induksionale të kombinuar me trajtimin e kombinuar. Bëhet në mungesë të kimioterapisë dhe terapisë së rrezatimit të mëparshëm, gjithashtu nëse pacienti ruan aftësinë e punës, nuk ka sëmundje të rënda shoqëruese, dështim të zemrës ose mëlçisë, funksioni i palcës kockore ruhet, PaO2 kur thith ajrin atmosferik kalon 50 mm Hg. Art. dhe pa hiperkapni. Por vlen të theksohet gjithashtu se shkalla e vdekshmërisë nga kimioterapia induksion është e pranishme dhe arrin në 5%, e cila është e krahasueshme me shkallën e vdekshmërisë me trajtimin radikal kirurgjik.

Nëse gjendja shëndetësore e pacientit nuk i plotëson standardet dhe kriteret e përcaktuara, doza e barnave antitumorale zvogëlohet për të shmangur komplikimet dhe efektet anësore të rënda. Një onkolog duhet të kryejë kimioterapi induksion. Pacienti kërkon vëmendje të veçantë në 4 muajt e parë. Gjatë procesit të trajtimit janë të mundshme edhe komplikime infektive, hemorragjike dhe të tjera të rënda.

Forma e lokalizuar e kancerit të mushkërive me qeliza të vogla (SCLC) dhe trajtimi i tij

1. efikasiteti i trajtimit 65-90%;
2. Shkalla e mbijetesës 5-vjeçare është 10% dhe arrin në 25% për pacientët që kanë filluar trajtimin në gjendje të mirë të përgjithshme.

Themelore në trajtimin e formave të lokalizuara të SCLC është kimioterapia (2-4 kurse) në kombinim me terapi rrezatimi në një dozë totale fokale Gy. Konsiderohet e saktë të fillohet terapia me rrezatim në sfondin e kimioterapisë gjatë ose pas 1-2 kurseve. Gjatë vëzhgimit të faljes, këshillohet të kryhet rrezatim i trurit me një dozë totale prej 30 Gy, pasi SCLC karakterizohet nga metastaza të shpejta dhe agresive në tru.

Në rastin e një forme të zakonshme të SCLC, tregohet trajtimi i kombinuar, dhe këshillohet që të kryhet rrezatim në prani të treguesve të veçantë:

• prania e metastazave në kocka;
• metastaza, truri;
• metastaza në gjëndrat mbiveshkore;
• metastaza në nyjet limfatike, mediastinum me sindromën e kompresionit të venës kava superiore.

Shënim! Në rast të metastazave në tru, trajtimi me thikë gama është i mundur.

Pas një studimi statistikor, u zbulua se efektiviteti i kimioterapisë në trajtimin e SCLC të avancuar është rreth 70%, ndërsa në 20% të rasteve arrihet remision i plotë, i cili jep norma mbijetese afër atyre të pacientëve me formë të lokalizuar.

Kimioterapia

Faza e kufizuar

Në këtë fazë, tumori ndodhet brenda një mushkërie dhe mund të përfshihen edhe nyjet limfatike aty pranë.

Metodat e trajtimit të përdorura:

• e kombinuar: terapi kimio+rrezatuese e ndjekur nga rrezatimi profilaktik kranial (PCR) gjatë faljes;
• kimioterapia me ose pa PCO, për pacientët që kanë funksion të përkeqësuar të frymëmarrjes;
• resekcioni kirurgjik me terapi ndihmëse për pacientët me stadin 1;
• Përdorimi i kombinuar i kimioterapisë dhe radioterapisë torakale është qasja standarde për pacientët me LC me qeliza të vogla me stad të kufizuar.

Sipas statistikave të provave klinike, trajtimi i kombinuar në krahasim me kimioterapinë pa terapi rrezatimi rrit prognozën e mbijetesës 3-vjeçare me 5%. Barnat e përdorura: platini dhe etopozidi. Treguesit prognostikë për jetëgjatësinë janë muajt dhe një parashikim mbijetese 2-vjeçare prej 50%.

Mënyra joefektive për të rritur parashikimin tuaj:

1. rritja e dozës së barnave;
2. efekti i llojeve shtesë të barnave të kimioterapisë.

Kohëzgjatja e kursit të kimioterapisë nuk është e përcaktuar, por, megjithatë, kohëzgjatja e kursit nuk duhet të kalojë 6 muaj.

Pyetje rreth terapisë me rrezatim: Shumë studime tregojnë përfitimet e saj gjatë 1-2 cikleve të kimioterapisë. Kohëzgjatja e kursit të terapisë me rrezatim nuk duhet të kalojë më shumë se një ditë.

Është e mundur të përdoren kurse standarde të rrezatimit:

1. 1 herë në ditë për 5 javë;
2. 2 ose më shumë herë në ditë për 3 javë.

Radioterapia e hiperfraksionuar e kraharorit konsiderohet e preferueshme dhe rezulton në një prognozë më të mirë.

Pacientët e moshuar (65-70 vjeç) e tolerojnë trajtimin shumë më keq; prognoza e trajtimit është shumë më e keqe, pasi ata reagojnë mjaft dobët ndaj radiokimioterapisë, e cila nga ana tjetër manifestohet me efektivitet të ulët dhe komplikime të mëdha. Aktualisht, qasja optimale terapeutike për pacientët e moshuar me LC me qeliza të vogla nuk është zhvilluar.

Pacientët që kanë arritur remisionin e procesit të tumorit janë kandidatë për rrezatim profilaktik kranial (PCR). Rezultatet e hulumtimit tregojnë një reduktim të ndjeshëm të rrezikut të metastazave në tru, që është 60% pa përdorimin e PCO. PCO përmirëson prognozën e mbijetesës 3-vjeçare nga 15% në 21%. Shpesh, pacientët që i mbijetojnë kancerit të mushkërive me qeliza jo të vogla përjetojnë dëmtime në funksionin neurofiziologjik, por këto dëmtime nuk shoqërohen me pësuar PCO.

Faza e gjerë

Tumori përhapet përtej mushkërive në të cilën u shfaq fillimisht.

Metodat standarde të terapisë:

• kimioterapia e kombinuar me ose pa rrezatim profilaktik kranial;
• etoposide + cisplatin ose etoposide + carboplatin është qasja më e zakonshme me efektivitet të provuar. Qasjet e tjera nuk kanë treguar ende përfitime të rëndësishme;
• ciklofosfamid + doxorubicin + etopozid;
• ifosfamide + cisplatin + etoposide;
• cisplatin + irinotekan;
• ciklofosfamid + doxorubicin + etopozid + vinkristin;
• ciklofosfamid + etopozid + vinkristin.

Rrezatimi jepet për përgjigjet negative ndaj kimioterapisë, veçanërisht për metastazat në tru, palcën kurrizore ose kocka.

Një përgjigje mjaft pozitive prej 10-20% falje jepet nga cistplatina dhe etopozidi. Studimet klinike tregojnë përfitimet e kimioterapisë së kombinuar që përfshin platinin. Por pavarësisht kësaj, cisplatina shpesh shoqërohet me efekte anësore të konsiderueshme, të cilat mund të sjellin pasoja të rënda tek pacientët që vuajnë nga sëmundjet kardiovaskulare. Karboplatina është më pak toksike në krahasim me cisplatinën.

Shënim! Përdorimi i dozave të rritura të barnave të kimioterapisë mbetet një pyetje e hapur.

Për fazën e kufizuar, në rast të një përgjigje pozitive ndaj kimioterapisë, indikohet kanceri i mushkërive me qeliza të vogla në fazën e gjerë, rrezatimi profilaktik i kafkës. Rreziku i metastazave në sistemin nervor qendror brenda 1 viti reduktohet nga 40% në 15%. Asnjë përkeqësim domethënës i shëndetit nuk u zbulua pas PCO.

Pacientët e diagnostikuar me SCLC të avancuar kanë një gjendje shëndetësore të përkeqësuar që ndërlikon terapinë agresive. Studimet klinike nuk kanë zbuluar një përmirësim në prognozën e mbijetesës kur zvogëlohen dozat e barit ose kalohet në monoterapi, por, megjithatë, intensiteti në këtë rast duhet të llogaritet nga një vlerësim individual i gjendjes shëndetësore të pacientit.

Prognoza e sëmundjes

Siç u përmend më herët, kanceri i mushkërive me qeliza të vogla është një nga format më agresive të të gjithë kancereve. Prognoza e sëmundjes dhe sa kohë jetojnë pacientët varet drejtpërdrejt nga trajtimi i kancerit të mushkërive. Shumë varet nga faza e sëmundjes dhe çfarë lloji është. Ka dy lloje kryesore të kancerit të mushkërive - qeliza të vogla dhe joqelizore.

SCLC, e cila prek duhanpirësit, është më pak e zakonshme, por përhapet shumë shpejt, duke formuar metastaza dhe duke prekur organe të tjera. Është më i ndjeshëm ndaj terapisë kimike dhe rrezatimit.

Kanceri i mushkërive me qeliza të vogla, jetëgjatësia në mungesë të trajtimit të duhur, varion nga 6 deri në 18 javë dhe shkalla e mbijetesës arrin në 50%. Me përdorimin e terapisë së duhur, jetëgjatësia rritet nga 5 në 6 muaj. Prognoza më e keqe është për pacientët me një periudhë sëmundjeje 5-vjeçare. Përafërsisht 5-10% e pacientëve mbeten gjallë.

Video informuese me temën: Duhani dhe kanceri i mushkërive

Sa i dobishëm ishte artikulli për ju?

Nëse gjeni një gabim, thjesht theksoni atë dhe shtypni Shift + Enter ose klikoni këtu. Faleminderit shumë!

Nuk ka komente ose komente për “Kanceri i mushkërive me qeliza të vogla”

Shto një koment Anulo përgjigjen

Llojet e kancerit

Mjetet juridike popullore

Tumoret

Ju falënderoj për mesazhin tuaj. Ne do ta rregullojmë gabimin së shpejti

Kanceri ndërqelizor

Karcinoma me qeliza të vogla është një tumor jashtëzakonisht malinj me ecuri klinike agresive dhe metastaza të përhapura. Kjo formë përbën 20-25% të të gjitha llojeve të kancerit të mushkërive. Disa studiues e konsiderojnë atë si një sëmundje sistemike, në të cilën pothuajse gjithmonë ka metastaza në nyjet limfatike rajonale dhe ekstratorakale tashmë në fazat fillestare. Shumica e pacientëve janë meshkuj, por përqindja e femrave të prekura është në rritje. Theksohet lidhja etiologjike e këtij kanceri me duhanin. Për shkak të rritjes së shpejtë të tumorit dhe metastazave të përhapura, shumica e pacientëve vuajnë nga sëmundje të rënda.

Simptomat

Një kollë e re ose një ndryshim në kollë që është e zakonshme për një pacient që është duhanpirës.

Lodhje, mungesë oreksi.

Frymëmarrje, dhimbje gjoksi.

Dhimbje në kocka, shpinë (me metastaza në indin kockor).

Sulmi i epilepsisë, dhimbje koke, dobësi në gjymtyrë, dëmtim i të folurit - simptoma të mundshme të metastazave në tru në fazën 4 të kancerit të mushkërive./blockquote>

Parashikim

Kanceri i mushkërive me qeliza të vogla është një nga format më agresive. Sa kohë jetojnë pacientë të tillë varet nga trajtimi. Pa trajtim, vdekja ndodh brenda 2-4 muajve dhe shkalla e mbijetesës arrin vetëm 50 për qind. Me përdorimin e trajtimit, jetëgjatësia e pacientëve me kancer mund të rritet disa herë - deri në 4-5. Prognoza është edhe më e keqe pas 5 vitesh sëmundje - vetëm 5-10 për qind e pacientëve mbeten gjallë.

Faza 4

Faza 4 e kancerit të mushkërive me qeliza të vogla karakterizohet nga përhapja e qelizave malinje në organet dhe sistemet e largëta, gjë që shkakton simptoma të tilla si:

dhimbje koke etj.

Mjekimi

Kimioterapia luan një rol të rëndësishëm në trajtimin e kancerit të mushkërive me qeliza të vogla. Pa trajtim, gjysma e pacientëve vdesin 6-17 javë pas diagnozës. Polikimioterapia ju lejon të rrisni këtë tregues. Përdoret si metodë e pavarur dhe në kombinim me kirurgjinë ose terapinë me rrezatim.

Qëllimi i trajtimit është të arrihet remisioni i plotë, i cili duhet të konfirmohet me metoda bronkoskopike, duke përfshirë biopsinë dhe lavazhin bronkoalveolar. Efektiviteti i trajtimit vlerësohet 6-12 javë pas fillimit të tij. Bazuar në këto rezultate, tashmë është e mundur të parashikohet probabiliteti i shërimit dhe jetëgjatësia e pacientit. Prognoza më e favorshme është për ata pacientë që kanë arritur të arrijnë remision të plotë gjatë kësaj kohe. Në këtë grup bëjnë pjesë të gjithë pacientët, jetëgjatësia e të cilëve i kalon 3 vjet. Nëse masa e tumorit është ulur me më shumë se 50% dhe nuk ka metastaza, ato flasin për falje të pjesshme. Jetëgjatësia e pacientëve të tillë është më e shkurtër se në grupin e parë. Nëse tumori nuk trajtohet ose përparon, prognoza është e keqe.

Pasi të përcaktohet faza e sëmundjes (herët ose vonë, shih "Kanceri i mushkërive: fazat e sëmundjes"), gjendja e përgjithshme e pacientit vlerësohet për të përcaktuar nëse ai është në gjendje të tolerojë kimioterapinë induksionale (duke përfshirë si pjesë të një trajtimi të kombinuar ). Bëhet vetëm nëse nuk është kryer më parë as terapia me rrezatim dhe as kimioterapia, nëse pacienti ka ruajtur kapacitetin e punës, nuk ka sëmundje të rënda shoqëruese, insuficiencë të zemrës, mëlçisë dhe veshkave, ruhet funksioni i palcës kockore, PaO2 gjatë frymëmarrjes së ajrit atmosferik. kalon 50 mm Hg. Art. dhe pa hiperkapni. Megjithatë, edhe në pacientë të tillë, vdekshmëria gjatë kimioterapisë induksioni arrin në 5%, e cila është e krahasueshme me vdekshmërinë gjatë trajtimit radikal kirurgjik.

Nëse gjendja e pacientit nuk i plotëson këto kritere, doza e barnave antitumorale zvogëlohet për të shmangur efektet anësore të rënda.

Kimioterapia e induksionit duhet të administrohet nga një onkolog; kërkohet vëmendje e veçantë në 6.12 javët e para. Gjatë trajtimit, janë të mundshme komplikime infektive, hemorragjike dhe të tjera të rënda.

Trajtimi i kancerit të mushkërive me qeliza të vogla të lokalizuara (SCLC)

Statistikat e trajtimit për këtë formë të SCLC kanë tregues të mirë:

efektiviteti i trajtimit është 65-90%;

regresioni i tumorit vërehet në 45-75% të rasteve;

mbijetesa mesatare arrin muaj;

Shkalla e mbijetesës 2-vjeçare është 40-50%;

Shkalla e mbijetesës 5-vjeçare është rreth 10%, ndërsa për pacientët që kanë filluar trajtimin në gjendje të përgjithshme të mirë kjo shifër është rreth 25%.

Baza për trajtimin e një forme të lokalizuar të SCLC është kimioterapia (2-4 kurse) sipas një prej regjimeve të treguara në tabelë në kombinim me terapinë me rrezatim të lezionit parësor, mediastinumit dhe rrënjës së mushkërive në një dozë fokale totale Gy. . Këshillohet që të filloni terapinë me rrezatim në sfondin e kimioterapisë (gjatë ose pas 1-2 kurseve). Nëse pacienti përjeton falje të plotë, këshillohet gjithashtu që të rrezatohet truri me një dozë totale prej 30 Gy, pasi SCLC karakterizohet nga një probabilitet i lartë (rreth 70%) metastazash në tru.

Trajtimi i kancerit të përparuar të mushkërive me qeliza të vogla (SCLC)

Pacientët me MDR të avancuar trajtohen me kimioterapi të kombinuar (shih tabelën) dhe këshillohet që të kryhet rrezatim vetëm nëse ka indikacione të veçanta: për dëmtim metastatik të kockave, trurit, gjëndrave mbiveshkore, nyjeve limfatike mediastinale me sindromën e ngjeshjes së sipërme. venë gjenitale etj.

Për lezionet metastatike të trurit, mund të jetë e këshillueshme që në disa raste të merret në konsideratë trajtimi me Gamma Knife.

Sipas statistikave, efektiviteti i kimioterapisë në trajtimin e SCLC të avancuar është rreth 70%, ndërsa në 20% të rasteve arrihet regres i plotë, i cili jep norma mbijetese afër atyre të pacientëve me formë të lokalizuar.

Kimioterapia

Në këtë fazë, tumori ndodhet brenda një mushkërie dhe mund të përfshihen edhe nyjet limfatike aty pranë. Metodat e mëposhtme të trajtimit janë të mundshme:

Kimioterapia e kombinuar/terapia me rrezatim e ndjekur nga rrezatimi profilaktik kranial (PCR) në remision.

Kimioterapia me ose pa PCO për pacientët me funksion të përkeqësuar të frymëmarrjes.

Rezeksioni kirurgjik me terapi ndihmëse për pacientët me stadin I.

Përdorimi i kombinuar i kimioterapisë dhe radioterapisë torakale është qasja standarde për pacientët me LC me qeliza të vogla me stad të kufizuar. Sipas statistikave nga studime të ndryshme klinike, terapia e kombinuar krahasuar me kimioterapinë pa rrezatim rrit prognozën e mbijetesës 3-vjeçare me 5%. Platini dhe etopozidi janë barnat më të përdorura.

Treguesit mesatarë prognostikë janë jetëgjatësia e një muaji dhe mbijetesa 2-vjeçare brenda 40-50%. Mënyrat e mëposhtme për të përmirësuar prognozën ishin joefektive: rritja e dozës së barnave, përdorimi i llojeve shtesë të barnave të kimioterapisë. Kohëzgjatja optimale e kursit nuk është përcaktuar, por nuk duhet të kalojë 6 muaj.

Çështja e përdorimit optimal të rrezatimit mbetet gjithashtu e hapur. Disa studime klinike sugjerojnë përfitimet e terapisë së hershme me rrezatim (gjatë cikleve 1-2 të kimioterapisë). Kohëzgjatja e kursit të rrezatimit nuk duhet të kalojë më shumë. Është e mundur të përdoret si një regjim standard rrezatimi (një herë në ditë për 5 javë) dhe një i hiperfraksionuar (2 ose më shumë herë në ditë për 3 javë). Radioterapia e hiperfraksionuar e kraharorit konsiderohet e preferueshme dhe rezulton në një prognozë më të mirë.

Mosha mbi 70 vjeç përkeqëson ndjeshëm prognozën e trajtimit. Pacientët e moshuar reagojnë shumë më keq ndaj radiokimioterapisë, e cila rezulton në efektivitet të ulët dhe komplikime. Aktualisht, qasja optimale terapeutike për pacientët e moshuar me LC me qeliza të vogla nuk është zhvilluar.

Në raste të rralla, me funksion të mirë të frymëmarrjes dhe proces të kufizuar të tumorit brenda mushkërive, është i mundur rezeksioni kirurgjik me ose pa kimioterapi ndihmëse të mëvonshme.

Pacientët që kanë arritur remisionin e procesit të tumorit janë kandidatë për rrezatim profilaktik kranial (PCR). Rezultatet e hulumtimit tregojnë një reduktim të ndjeshëm të rrezikut të metastazave në tru, që është 60% pa përdorimin e PCO. PCO përmirëson prognozën e mbijetesës 3-vjeçare nga 15% në 21%. Shpesh, pacientët që i mbijetojnë kancerit të mushkërive me qeliza jo të vogla përjetojnë dëmtime në funksionin neurofiziologjik, por këto dëmtime nuk shoqërohen me pësuar PCO.

Tumori përhapet përtej mushkërive në të cilën u shfaq fillimisht. Metodat standarde të trajtimit përfshijnë si më poshtë:

Kimioterapia e kombinuar me ose pa rrezatim profilaktik kranial.

Etoposide + cisplatin ose etoposide + carboplatin është qasja më e zakonshme, efektiviteti i së cilës është konfirmuar nga studimet klinike. Qasjet e tjera nuk kanë treguar ende përfitime të rëndësishme.

ciklofosfamid + doxorubicin + etopozid

ifosfamide + cisplatin + etoposide

ciklofosfamid + doxorubicin + etopozid + vinkristin

ciklofosfamid + etopozid + vinkristin

Terapia me rrezatim - përdoret në rast të një përgjigje negative ndaj kimioterapisë, veçanërisht për metastazat në tru, palcën kurrizore ose kocka.

Qasja standarde (cistplatin dhe etoposide) jep një përgjigje pozitive në 60-70% të pacientëve dhe çon në falje në 10-20%. Studimet klinike tregojnë përfitimet e kimioterapisë së kombinuar që përfshin platinin. Megjithatë, cisplatina shoqërohet shpesh me efekte anësore të rëndësishme, të cilat mund të çojnë në pasoja të rënda te pacientët që vuajnë nga sëmundjet kardiovaskulare. Karboplatina është më pak toksike në krahasim me cisplatinën. Këshillimi i përdorimit të dozave më të larta të barnave të kimioterapisë mbetet një pyetje e hapur.

Sa i përket fazës së kufizuar, në rast të një përgjigje pozitive ndaj kimioterapisë për fazën ekstensive të kancerit të mushkërive me qeliza të vogla, indikohet rrezatimi profilaktik i kafkës. Rreziku i metastazave në sistemin nervor qendror brenda 1 viti reduktohet nga 40% në 15%. Asnjë përkeqësim domethënës i shëndetit nuk u zbulua pas PCO.

Radiokimioterapia e kombinuar nuk përmirëson prognozën në krahasim me kimioterapinë, por rrezatimi i kraharorit këshillohet për trajtimin paliativ të metastazave të largëta.

Shpesh, pacientët e diagnostikuar me SCLC të avancuar kanë një gjendje të përkeqësuar shëndetësore që ndërlikon terapinë agresive. Megjithatë, studimet klinike nuk kanë zbuluar një përmirësim në prognozën e mbijetesës kur zvogëlohen dozat e barit ose kalohet në monoterapi. Megjithatë, intensiteti në këtë rast duhet të llogaritet nga një vlerësim individual i gjendjes shëndetësore të pacientit.

Jetëgjatësia

Sa kohë jetojnë njerëzit me kancer të mushkërive dhe si mund të përcaktohet jetëgjatësia me kancerin e mushkërive? Është e trishtueshme, por me një diagnozë kaq të tmerrshme, pacientët pa ndërhyrje kirurgjikale përballen gjithmonë me vdekjen. Rreth 90% e njerëzve vdesin në 2 vitet e para të jetës pasi sëmundja është diagnostikuar. Por nuk duhet të dorëzoheni kurrë. E gjitha varet nga faza në të cilën është zbuluar sëmundja juaj dhe çfarë lloji është. Para së gjithash, ekzistojnë dy lloje kryesore të kancerit të mushkërive - qeliza e vogël dhe qeliza jo e vogël.

Qelizat e vogla, që prekin kryesisht duhanpirësit, janë më pak të zakonshme, por përhapen shumë shpejt, duke formuar metastaza dhe duke prekur organe të tjera. Është më i ndjeshëm ndaj terapisë kimike dhe rrezatimit.

Sa kohë jetojnë?

Prognoza për kancerin e mushkërive varet nga shumë faktorë, por në radhë të parë nga lloji i sëmundjes. Më zhgënjyesi është kanceri me qeliza të vogla. Brenda 2-4 muajve pas diagnozës, çdo i dyti pacient vdes. Përdorimi i trajtimit me kimioterapi rrit jetëgjatësinë me 4-5 herë. Prognoza për kancerin me qeliza jo të vogla është më e mirë, por gjithashtu lë shumë për të dëshiruar. Nëse trajtimi fillon në kohën e duhur, shkalla e mbijetesës 5-vjeçare është 25%. Nuk ka një përgjigje të qartë për sa kohë jetojnë njerëzit me kancer të mushkërive; jetëgjatësia ndikohet nga madhësia dhe vendndodhja e tumorit, struktura e tij histologjike, prania e sëmundjeve shoqëruese, etj.

Ndër shumëllojshmërinë e të gjitha llojeve të njohura të kancerit, kanceri i mushkërive me qeliza të vogla është një nga format më të zakonshme të kancerit dhe, sipas statistikave të fundit, përbën rreth 20% të të gjithë tumoreve që prekin mushkëritë.

Rreziku i këtij lloji të kancerit qëndron, para së gjithash, në faktin se metastaza (formimi i nyjeve dytësore të tumorit në organe dhe inde) ndodh mjaft shpejt dhe preken jo vetëm organet e barkut dhe nyjet limfatike, por edhe truri. .

Kanceri i mushkërive me qeliza të vogla mund të gjendet njësoj shpesh si tek të moshuarit ashtu edhe tek të rinjtë, por mosha 40-60 vjeç mund të konsiderohet si kulmi i incidencës. Vlen gjithashtu të theksohet se shumica dërrmuese e meshkujve janë të ndjeshëm ndaj kësaj sëmundjeje.

Nëse diagnostikohet vonë, një tumor i tillë nuk mund të trajtohet dhe, sado i frikshëm të tingëllojë, çon në vdekje. Nëse sëmundja zbulohet në fazat e hershme, shanset për shërim janë mjaft të larta.

Manifestimet e jashtme

Ashtu si shumë sëmundje të tjera të rënda, deri në një moment të caktuar mund të mos shfaqet fare. Megjithatë, ekzistojnë disa shenja indirekte që në fazat e hershme mund të ngjallin dyshime për praninë e kësaj lloj onkologjie. Kjo perfshin:

• kollë e thatë e zgjatur, dhe në fazat e mëvonshme - kollë me gjak;
• fishkëllimë, frymëmarrje e ngjirur;
• dhimbje gjoksi;
• ulje e oreksit dhe humbje e papritur e peshës;
• shikim i turbullt.

Në procesin e formimit të metastazave, këtyre shenjave u shtohen shenjat e mëposhtme:

• dhimbje koke;
• dhimbje fyti;
• dhimbje në shpinë;
• lëkura mund të marrë një nuancë pak të verdhë.

Diagnostifikimi

Nëse simptomat e mësipërme shfaqen në mënyrë komplekse, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek, pasi kanceri i mushkërive mund të diagnostikohet absolutisht me saktësi vetëm pas testeve të veçanta laboratorike:

1. analiza të përgjithshme dhe biokimike të gjakut;
2. dhe biopsia e mushkërive (përcaktohet shkalla e dëmtimit të mushkërive);
3. Ekzaminimet me rreze X të organeve të brendshme;
4. tomografia (si ekzaminimi me rreze X, ky lloj diagnoze është krijuar për të përcaktuar fazën e sëmundjes, si dhe intensitetin e metastazës);
5. hulumtimi gjenetik molekular.

Pse është i rrezikshëm kanceri i mushkërive me qeliza të vogla?

Për trajtimin e suksesshëm të kësaj sëmundjeje, diagnoza në kohë është jashtëzakonisht e rëndësishme. Statistikat zhgënjyese tregojnë se vetëm 5% e rasteve diagnostikohen përpara se sëmundja të prekë nyjet limfatike.

Metastazat në këtë kancer përhapen në mëlçi, gjëndrat mbiveshkore, nyjet limfatike, prekin indet e eshtrave dhe madje edhe trurin.

Duhanpirësit janë kryesisht në rrezik sepse... Tymi i duhanit përmban një sasi të madhe të kancerogjenëve. Përveç kësaj, shumë njerëz kanë një predispozitë trashëgimore për formimin e tumoreve malinje.

Komplikimet e mundshme dhe sëmundjet shoqëruese të kancerit të mushkërive me qeliza të vogla:

1. Pneumoni, bronkit, pneumoni;
2. Hemorragjitë pulmonare;
3. Inflamacion kanceroz i nyjeve limfatike (si rezultat - vështirësi në frymëmarrje, djersitje e shtuar);
4. Mungesa e oksigjenit;
5. Efektet negative të kimioterapisë dhe rrezatimit në trup (dëmtimi i sistemit nervor, rënia e flokëve, shqetësimet në traktin gastrointestinal, etj.)

Efektiviteti i metodave moderne të trajtimit të kancerit të mushkërive me qeliza të vogla

Pasi të jenë kaluar të gjitha testet e nevojshme, janë kryer studime dhe konfirmohet diagnoza, mjeku përshkruan metodën më optimale të trajtimit.

Kirurgjia

Kirurgjia konsiderohet mënyra më efektive për të hequr qafe kancerin. Gjatë operacionit, pjesa e prekur e mushkërive hiqet. Megjithatë, ky lloj trajtimi justifikohet vetëm në një fazë të hershme të sëmundjes.

Kimioterapia

Ky lloj trajtimi u përshkruhet pacientëve me një stad të kufizuar të kancerit të mushkërive, kur procesi i metastazës tashmë ka prekur organe të tjera. Thelbi i saj qëndron në marrjen e medikamenteve të caktuara në kurse. Çdo kurs zgjat nga 2 deri në 4 javë. Numri i kurseve të përshkruara është nga 4 në 6. Duhet të bëhen pushime të shkurtra ndërmjet tyre.

Terapia me rrezatim

Rrezatimi më së shpeshti kryhet në kombinim me kimioterapinë, por mund të konsiderohet si një lloj trajtimi i veçantë. Terapia me rrezatim aplikohet drejtpërdrejt në vatrat e formacioneve patologjike - vetë tumorin dhe metastazat e identifikuara. Kjo metodë e trajtimit të kancerit përdoret gjithashtu pas heqjes kirurgjikale të një tumori malinj - për të ndikuar në vatra kanceroze që nuk mund të hiqen kirurgjikale. Në një fazë të gjerë, kur tumori është përhapur përtej një mushkërie, terapia me rrezatim përdoret për të rrezatuar trurin dhe gjithashtu për të parandaluar metastazat intensive.

Për parandalim kanceri i mushkërive me qeliza të voglaËshtë e nevojshme të ndaloni pirjen e duhanit, të mbroni veten nga ndikimi i substancave të dëmshme mjedisore, të monitoroni shëndetin tuaj dhe të merrni masa për diagnostikimin në kohë të sëmundjeve të ndryshme.

(Moskë, 2003)

N. I. Perevodchikova, M. B. Bychkov.

Kanceri i mushkërive me qeliza të vogla (SCLC) është një formë unike e kancerit të mushkërive, dukshëm e ndryshme në karakteristikat e tij biologjike nga format e tjera të referuara kolektivisht si kanceri i mushkërive me qeliza jo të vogla (NSCLC).

Ka prova të forta se shfaqja e SCLC është e lidhur me pirjen e duhanit. Kjo konfirmohet nga ndryshimi i frekuencës së kësaj forme kanceri.

Një analizë e të dhënave 20 vjeçare të SEER (1978-1998) tregoi se, pavarësisht rritjes vjetore të numrit të pacientëve me kancer të mushkërive, përqindja e pacientëve me SCLC u ul nga 17.4% në 1981 në 13.8% në 1998, që sipas të -lidhur me sa duket me luftën intensive kundër duhanpirjes në Shtetet e Bashkuara. Vlen të përmendet ulja relative, krahasuar me vitin 1978, e rrezikut të vdekjes nga SCLC, e regjistruar për herë të parë në vitin 1989. Në vitet në vijim, kjo tendencë vazhdoi dhe në vitin 1997, rreziku i vdekjes nga SCLC korrespondonte me 0,92 (95% Cl 0,89 - 0.95,<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.

Veçoritë biologjike të SCLC përcaktojnë rritjen e shpejtë dhe përgjithësimin e hershëm të tumorit, i cili në të njëjtën kohë ka një ndjeshmëri të lartë ndaj citostatikëve dhe terapisë rrezatuese në krahasim me NSCLC.

Si rezultat i zhvillimit intensiv të metodave për trajtimin e SCLC, shkalla e mbijetesës së pacientëve që marrin terapi moderne është rritur 4-5 herë në krahasim me pacientët e patrajtuar, rreth 10% e të gjithë popullsisë së pacientëve nuk ka shenja të sëmundjes brenda 2 viteve pas. në fund të trajtimit, 5-10% jetojnë më gjatë 5 vjet pa shenja të rikthimit të sëmundjes, pra mund të konsiderohen të kuruar, megjithëse nuk janë të garantuara kundër mundësisë së ringritjes së tumorit (ose shfaqjes së NSCLC).

Diagnoza e SCLC vendoset përfundimisht me ekzaminim morfologjik dhe ndërtohet klinikisht në bazë të të dhënave radiologjike, të cilat më së shpeshti zbulojnë vendndodhjen qendrore të tumorit, shpesh me simptoma të atelektazës dhe pneumonisë dhe dëmtim të hershëm të nyjeve limfatike të rrënjës dhe mediastinum. Pacientët shpesh përjetojnë sindromën mediastinale - shenja të ngjeshjes së vena kava superiore, si dhe lezione metastatike të nyjeve supraklavikulare dhe më rrallë të tjera limfatike periferike dhe simptoma të shoqëruara me përgjithësimin e procesit (lezionet metastatike të mëlçisë, gjëndrave mbiveshkore, kockave palca e eshtrave, sistemi nervor qendror).

Rreth dy të tretat e pacientëve që vuajnë nga SCLC kanë tashmë shenja të metastazave në vizitën e parë dhe 10% kanë metastaza në tru.

Sindromat neuroendokrine paraneoplazike ndodhin më shpesh sesa në format e tjera të kancerit të mushkërive në SCLC. Kërkimet e viteve të fundit kanë bërë të mundur sqarimin e një numri karakteristikash neuroendokrine të SCLC dhe identifikimin e shënuesve që mund të përdoren për të monitoruar rrjedhën e procesit, por jo për diagnozën e hershme. Shënuesit CYFRA 21-1 dhe enolaza specifike për neuronet ( NSE) kanë rëndësinë më të madhe praktike gjatë monitorimit të pacientëve me SCLC.antigjen karcinoembrional (CEA).

Tregohet rëndësia e “antionkogjeneve” (gjenet e shtypjes së tumorit) në zhvillimin e SCLC dhe identifikohen faktorët gjenetikë që luajnë një rol në shfaqjen e tij.

Janë izoluar një sërë antitrupash monoklonale ndaj antigjeneve sipërfaqësore të qelizave të kancerit të mushkërive me qeliza të vogla, por deri tani mundësitë e përdorimit praktik të tyre janë të kufizuara kryesisht në identifikimin e mikrometastazave SCLC në palcën e eshtrave.

Faktorët stadifikues dhe prognostikë.

Gjatë diagnostikimit të SCLC, vlerësimi i prevalencës së procesit, i cili përcakton zgjedhjen e taktikave terapeutike, është i një rëndësie të veçantë. Pas konfirmimit morfologjik të diagnozës (bronkoskopi me biopsi, punksion transtorakal, biopsi nyjesh metastatike), kryhet CT e gjoksit dhe zgavrës së barkut, si dhe CT ose MRI e trurit me kontrast dhe skanim kockor.

Kohët e fundit, ka pasur raporte se tomografia me emetim pozitron (PET) mund të sqarojë më tej fazën e procesit.

Me zhvillimin e teknikave të reja diagnostikuese, punksioni i palcës kockore e ka humbur në masë të madhe vlerën e saj diagnostike, e cila mbetet e rëndësishme vetëm në rastin e shenjave klinike të përfshirjes së palcës kockore në proces.

Me SCLC, si me format e tjera të kancerit të mushkërive, stadifikimi përdoret sipas sistemit ndërkombëtar TNM, megjithatë, shumica e pacientëve me SCLC në kohën e diagnozës kanë tashmë fazat III-IV të sëmundjes, prandaj Administrata e Veteranëve Klasifikimi i grupit të studimit të kancerit të mushkërive, sipas të cilit bëhet dallimi midis pacientëve me SCLC të lokalizuar (Sëmundje të kufizuar) dhe SCLC të përhapur (Sëmundje të gjerë).

Në SCLC të lokalizuara, lezioni i tumorit është i kufizuar në një hemitoraks me përfshirjen e nyjeve limfatike rajonale dhe kontralaterale të rrënjës mediastinale dhe nyjeve limfatike supraklavikulare ipsilaterale, kur rrezatimi duke përdorur një fushë të vetme është teknikisht i mundur.

SCLC e përhapur konsiderohet të jetë një proces që shkon përtej atij të lokalizuar. Metastazat pulmonare ipsilaterale dhe tregon praninë e pleuritit tumoral SCLC i avancuar.

Faza e procesit, e cila përcakton opsionet terapeutike, është faktori kryesor prognostik në SCLC.

Trajtimi kirurgjik është i mundur vetëm në fazat e hershme të SCLC - me një tumor primar T1-2 pa metastaza rajonale ose me dëmtim të nyjeve limfatike bronkopulmonare (N1-2).

Megjithatë, trajtimi kirurgjik i vetëm ose një kombinim i kirurgjisë dhe rrezatimit nuk jep rezultate të kënaqshme afatgjata. Një rritje statistikisht domethënëse në jetëgjatësinë arrihet duke përdorur kimioterapinë e kombinuar ndihmëse postoperative (4 kurse).

Sipas të dhënave përmbledhëse të literaturës moderne, shkalla e mbijetesës pesëvjeçare e pacientëve të operueshëm me SCLC që kanë marrë kimioterapi të kombinuar ose kimioradioterapi të kombinuar në periudhën postoperative është rreth 39%.

Një studim i rastësishëm tregoi avantazhin e kirurgjisë ndaj terapisë me rrezatim si faza e parë e trajtimit kompleks të pacientëve teknikisht të resektuar me SCLC; Shkalla e mbijetesës pesëvjeçare për fazat I-II në rastin e operacionit me kimioterapi postoperative ishte 32.8%.

Vazhdon të studiohet fizibiliteti i përdorimit të kimioterapisë neoadjuvante për SCLC të lokalizuara, kur pacientët iu nënshtruan trajtimit kirurgjik pas arritjes së efektit të terapisë induksioni. Pavarësisht atraktivitetit të idesë, studimet e rastësishme nuk kanë bërë ende të mundur dhënien e një përfundimi të qartë për avantazhet e kësaj qasjeje.

Edhe në fazat e hershme të SCLC, kimioterapia është një komponent i detyrueshëm i trajtimit kompleks.

Në fazat e mëvonshme të sëmundjes, baza e taktikave terapeutike është përdorimi i kimioterapisë së kombinuar, dhe në rastin e SCLC të lokalizuar, është vërtetuar mundësia e kombinimit të kimioterapisë me terapinë rrezatuese, dhe në SCLC të avancuara, përdorimi i terapisë me rrezatim është e mundur vetëm kur tregohet.

Pacientët me SCLC të lokalizuar kanë një prognozë dukshëm më të mirë në krahasim me pacientët me SCLC të avancuar.

Mbijetesa mesatare e pacientëve me SCLC të lokalizuar duke përdorur kombinime të kimioterapisë dhe terapisë me rrezatim në regjimin optimal është 16-24 muaj me një normë mbijetese dyvjeçare 40-50% dhe një normë mbijetese pesëvjeçare 5-10%. Në një grup pacientësh me SCLC të lokalizuar, të cilët filluan trajtimin në gjendje të përgjithshme të mirë, një shkallë mbijetese pesëvjeçare deri në 25% është e mundur. Në pacientët me SCLC të avancuar, mbijetesa mesatare mund të jetë 8-12 muaj, por mbijetesa afatgjatë pa sëmundje është jashtëzakonisht e rrallë.

Një shenjë e favorshme prognostike për SCLC, përveç një procesi të lokalizuar, është gjendja e mirë e përgjithshme (Statusi i Perfomancës) dhe sipas disa të dhënave gjinia femërore.

Shenjat e tjera prognostike - mosha, nëntipi histologjik i tumorit dhe karakteristikat e tij gjenetike, niveli i LDH në serum - vlerësohen në mënyrë të paqartë nga autorë të ndryshëm.

Përgjigja ndaj terapisë induksionale gjithashtu lejon që dikush të parashikojë rezultatet e trajtimit: vetëm arritja e një efekti të plotë klinik, d.m.th., regresioni i plotë i tumorit, lejon që dikush të llogarisë në një periudhë të gjatë pa rikthim deri në shërim. Ka prova që pacientët me SCLC që vazhdojnë të pinë duhan gjatë trajtimit kanë mbijetesë më të keqe në krahasim me pacientët që kanë lënë duhanin.

Në rast të rikthimit të sëmundjes, edhe pas trajtimit të suksesshëm të SCLC, zakonisht nuk është e mundur të arrihet një kurë.

Kimioterapia për SCLC.

Kimioterapia është baza kryesore e trajtimit për pacientët me SCLC.

Citostatikët klasikë të viteve 70-80, si ciklofosfamidi, ifosfamidi, derivatet nitrozo CCNU dhe ACNU, metotreksati, doxorubicina, epirubicina, etoposide, vincristina, cisplatina dhe karboplatina, kanë aktivitet antitumoral të rendit SC200%. Megjithatë, monokimioterapia zakonisht nuk është mjaft efektive, remisionet që rezultojnë janë të paqëndrueshme dhe shkalla e mbijetesës së pacientëve që marrin kimioterapi me barnat e listuara më sipër nuk i kalon 3-5 muaj.

Prandaj, monokimioterapia ka ruajtur rëndësinë e saj vetëm për një grup të kufizuar pacientësh me SCLC, gjendja e përgjithshme e të cilëve nuk i nënshtrohet trajtimit më intensiv.

Bazuar në një kombinim të barnave më aktive, janë zhvilluar regjime të kombinuara të kimioterapisë, të cilat përdoren gjerësisht në SCLC.

Gjatë dekadës së fundit, kombinimi i EP ose EC (etoposide + cisplatin ose karboplatin) është bërë standardi për trajtimin e pacientëve me SCLC, duke zëvendësuar kombinimet e mëparshme të njohura CAV (ciklofosfamid + doxorubicin + vincristine), ACE (doxorubicin + ciklofosfamid + etoposide), CAM (ciklofosfamid + doxorubicin + metotreksat) dhe kombinime të tjera.

Është vërtetuar se kombinimet e EP (etoposide + cisplatin) dhe EC (etoposide + karboplatin) kanë aktivitet antitumor në SCLC të avancuara të rendit prej 61-78% (efekt i plotë në 10-32% të pacientëve). Mbijetesa mesatare varion nga 7.3 në 11.1 muaj.

Një provë e rastësishme që krahasoi kombinimin e ciklofosfamidit, doxorubicinës dhe vincristinës (CAV), etopozidit me cisplatinën (EP) dhe alternimit të CAV dhe EP tregoi efektivitet të përgjithshëm të barabartë të të tre regjimeve (ER -61%, 51%, 60%) pa asnjë të rëndësishme. diferenca në kohë deri në progresion (4.3, 4 dhe 5.2 muaj) dhe mbijetesë (mesatare 8.6, 8.3 dhe 8.1 muaj), respektivisht. Inhibimi i mielopezës ishte më pak i theksuar kur përdorni EP.

Për shkak se cisplatina dhe karboplatina janë njësoj efektive në SCLC dhe karboplatina tolerohet më mirë, kombinimet e etoposide me karboplatinë (EC) dhe etoposide me cisplatin (EP) përdoren si regjime terapeutike të këmbyeshme për SCLC.

Arsyeja kryesore për popullaritetin e kombinimit EP është se, duke pasur aktivitet të barabartë antitumoral me kombinimin CAV, ai pengon mielopoiezën në një masë më të vogël në krahasim me kombinimet e tjera, duke kufizuar më pak mundësitë e përdorimit të terapisë rrezatuese - sipas koncepteve moderne, një gjë e detyrueshme. komponent i trajtimit të SCLC të lokalizuar.

Shumica e regjimeve të reja moderne të kimioterapisë bazohen ose në shtimin e një medikamenti të ri në kombinimin EP (ose EC), ose në zëvendësimin e etopozidit me një ilaç të ri. Një qasje e ngjashme përdoret për barnat e njohura.

Kështu, aktiviteti i theksuar antitumor i ifosfamidit në SCLC shërbeu si bazë për zhvillimin e kombinimit ICE (ifosfamide + karboplatin + etoposide). Ky kombinim doli të ishte shumë efektiv, megjithatë, megjithë efektin e theksuar antitumoral, ndërlikimet e rënda hematologjike shërbyen si pengesë për përdorimin e tij të gjerë në praktikën klinike.

Në Qendrën Kërkimore Shkencore Ruse me emrin. N. N. Blokhin i Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore ka zhvilluar një kombinim të AVP (ACNU + etoposide + cisplatin), i cili ka aktivitet të theksuar antitumoral në SCLC dhe, më e rëndësishmja, është efektiv në metastazat e trurit dhe metastazat viscerale.

Kombinimi AVP (ACNU 3-2 mg/m2 në ditën 1, etopozidi 100 mg/m2 në ditët 4, 5, 6, cisplatin 40 mg/m2 në ditët 2 dhe 8, përsëritur çdo 6 javë) u përdor për të trajtuar 68 pacientë. (15 me SCLC të lokalizuara dhe 53 me SCLC të avancuara). Efektiviteti i kombinimit ishte 64.7% me regresione të plota të tumorit në 11.8% të pacientëve dhe një mbijetesë mesatare prej 10.6 muajsh. Në metastazat SCLC në tru (29 pacientë të vlerësuar), regresion i plotë si rezultat i përdorimit të kombinimit AVP u arrit në 15 (52% e pacientëve), pjesërisht në tre (10.3%) me një kohë mesatare deri në progresion prej 5.5 muajsh. Efektet anësore të kombinimit AVP ishin të natyrës së mielosupresionit (leukopenia e fazës III-IV -54.5%, trombocitopenia e fazës III-IV -74%) dhe ishin të kthyeshme.

Ilaçe të reja antitumorale.

Në vitet nëntëdhjetë të shekullit të 20-të, një numër i citostatikëve të rinj me aktivitet antitumor në SCLC hynë në praktikë. Këto përfshijnë taksanët (Taxol ose paclitaxel, Taxotere ose docetaxel), gemcitabine (Gemzar), frenuesit e topoizomerazës I topotecan (Gicamtin) dhe irinotecan (Campto), dhe alkaloidin vinca Navelbine (vinorelbine). Një antraciklinë e re, Amrubicin, po studiohet në Japoni për SCLC.

Për shkak të mundësisë së provuar të shërimit të pacientëve me SCLC të lokalizuar duke përdorur kimioradioterapi moderne, për arsye etike, kryhen prova klinike të barnave të reja antikancerogjene te pacientët me SCLC të avancuar, ose te pacientët me SCLC të lokalizuar në rast rikthimi të sëmundjes.

Tabela 1
Barna të reja për SCLC të avancuara (linja e parë e terapisë) / sipas Ettinger, 2001.

Të dhënat përmbledhëse mbi aktivitetin antitumor të barnave të reja antitumorale në SCLC janë paraqitur nga Ettinger në një përmbledhje në 2001. .

Informacioni përfshihet mbi rezultatet e përdorimit të barnave të reja kundër kancerit në pacientët e patrajtuar më parë me SCLC të avancuar (kimioterapia e linjës së parë). Në bazë të këtyre barnave të reja, janë zhvilluar kombinime që po i nënshtrohen studimeve klinike të fazës II-III.

Taksol (paklitaksel).

Në studimin ECOG, 36 pacientë të patrajtuar më parë me SCLC të avancuar morën Taxol në një dozë prej 250 mg/m2 si infuzion ditor intravenoz një herë në 3 javë. 34% kishin një përgjigje të pjesshme dhe mbijetesa mesatare e llogaritur ishte 9.9 muaj. Në 56% të pacientëve, trajtimi ishte i ndërlikuar nga leukopenia e fazës IV, 1 pacient vdiq nga sepsis.

Në studimin NCTG, 43 pacientë me SCLC morën terapi të ngjashme të mbrojtur nga G-CSF. Janë vlerësuar 37 pacientë. Efektiviteti i përgjithshëm i kimioterapisë ishte 68%. Asnjë efekt i përgjithshëm nuk u regjistrua. Mbijetesa mesatare ishte 6.6 muaj. Neutropenia e shkallës IV ndërlikoi 19% të të gjitha kurseve të kimioterapisë.

Në rast të rezistencës ndaj kimioterapisë standarde, Taxol në një dozë prej 175 mg/m2 ishte efektiv në 29%, koha mesatare e përparimit ishte 3.3 muaj. .

Aktiviteti i theksuar antitumor i Taxol në SCLC shërbeu si bazë për zhvillimin e regjimeve të kombinuara të kimioterapisë duke përfshirë këtë ilaç.

Mundësia e përdorimit të kombinuar në SCLC të kombinimeve të Taxol dhe doxorubicin, Taxol dhe derivatet e platinit, Taxol me topotecan, gemcitabine dhe barna të tjera është studiuar dhe vazhdon të studiohet.

Mundësia e përdorimit të Taxol në kombinim me derivatet e platinit dhe etoposide është duke u studiuar në mënyrë më aktive.

Në tabelë 2 paraqet rezultatet e tij. Të gjithë pacientët me SCLC të lokalizuar morën terapi shtesë me rrezatim në lezionin primar dhe mediastinum njëkohësisht me ciklin e tretë dhe të katërt të kimioterapisë. Efektiviteti i kombinimeve të studiuara u vu re me toksicitetin e theksuar të kombinimit të Taxol, karboplatin dhe topotecan.

tabela 2
Rezultatet e tre regjimeve terapeutike duke përfshirë Taxol për SCLC. (Hainsworth, 2001) (30)

p-SCLC i avancuar
l-SCLC e lokalizuar

Studimi i rastësishëm shumëqendror CALGB9732 krahasoi efektivitetin dhe tolerueshmërinë e kombinimeve të etopozidit 80 mg/m2 në ditët 1-3 dhe cisplatinës 80 mg/m2 në ditën 1, duke përsëritur ciklin çdo 3 javë (grupi A) dhe të njëjtin kombinim të plotësuar me Taxol. 175 mg/m 2 - 1 ditë dhe G-CSF 5 mcg/kg ditë 8-18 të çdo cikli (gr. B).

Bazuar në përvojën e trajtimit të 587 pacientëve me SCLC të avancuar, të cilët nuk kishin marrë më parë kimioterapi, u tregua se mbijetesa e pacientëve në grupet e krahasuara nuk ndryshonte ndjeshëm:

Në grupin A, mbijetesa mesatare ishte 9,84 muaj. (95% CI 8.69 - 11.2) në grupin B 10, 33 muaj. (95% CI 9, 64-11.1); 35,7% (95% CI 29,2-43,7) e pacientëve në grupin A dhe 36,2% (95 CI 30-44,3) e pacientëve në grupin B jetuan për më shumë se një vit. Toksiciteti, duke përfshirë toksicitetin e fazës V. (vdekja e lidhur me barnat) ishte më e lartë në grupin B, gjë që i lejoi autorët të arrinin në përfundimin se shtimi i Taxol në kombinimet e etoposide dhe cisplatin në linjën e parë të kimioterapisë për SCLC të avancuar rrit toksicitetin pa përmirësuar ndjeshëm rezultatet e trajtimit (Tabela 3).

Tabela 3
Rezultatet e një sprove të rastësishme që vlerëson efektivitetin e përfshirjes shtesë të Taxol në kombinimin e etoposide me cisplatin në kimioterapinë 1 linjë për SCLC të avancuar (studimi CALGB9732)

Nga një analizë e të dhënave përmbledhëse nga provat klinike në vazhdim të fazës II-III, është e qartë se përfshirja e Taxol mund të rrisë efektivitetin e kimioterapisë së kombinuar,

duke rritur, megjithatë, toksicitetin e disa kombinimeve. Prandaj, fizibiliteti i përfshirjes së Taxol në regjimet e kimioterapisë së kombinuar për SCLC vazhdon të studiohet intensivisht.

Taxotere (doietaxel).

Taxotere (docetaxel) hyri në praktikën klinike më vonë se Taxol dhe, në përputhje me rrethanat, më vonë filloi të studiohej në SCLC.

Gjatë një studimi klinik të fazës II në 47 pacientë të patrajtuar më parë me SCLC të avancuar, Taxotere tregoi një efikasitet prej 26% me një mbijetesë mesatare prej 9 muajsh. Neutropenia e shkallës IV trajtim i ndërlikuar në 5% të pacientëve. U regjistrua neutropeni febrile, një pacient vdiq nga pneumonia.

Kombinimi i Taxotere dhe cisplatin u studiua si kimioterapia e linjës së parë në pacientët me SCLC të avancuar në Departamentin e Kimioterapisë të Qendrës Ruse të Kërkimit të Kancerit me emrin. N. N. Blokhin RAMS.

Taxotere në një dozë prej 75 mg/m2 dhe cisplatin 75 mg/m2 u administruan në mënyrë intravenoze një herë në 3 javë. Trajtimi vazhdoi deri në progresion ose toksicitet të patolerueshëm. Në rast të efektit të plotë, u kryen 2 cikle shtesë të terapisë konsoliduese.

Nga 22 pacientë që i nënshtrohen vlerësimit, një efekt i plotë u regjistrua në 2 pacientë (9%) dhe një efekt i pjesshëm në 11 (50%). Efektiviteti i përgjithshëm ishte 59% (95% CI 48, 3-69.7%).

Kohëzgjatja mesatare e përgjigjes ishte 5.5 muaj, mbijetesa mesatare ishte 10.25 muaj. (95% Cl 9.2-10.3). 41% e pacientëve mbijetuan 1 vit (95% Cl 30.3-51.7%).

Manifestimi kryesor i toksicitetit ishte neutropenia (18.4% - faza III dhe 3.4% - faza IV), neutropenia febrile u shfaq në 3.4%, dhe nuk pati vdekje të lidhura me ilaçet. Toksiciteti jo hematologjik ishte i moderuar dhe i kthyeshëm.

Frenuesit e topoizomerazës I.

Ndër medikamentet nga grupi i frenuesve të topomerazës I për SCLC, përdoren topotecan dhe irinotecan.

Topotecan (Gikamtin).

Në studimin ECOG, topotekani (Hycamtin) në një dozë prej 2 mg/m2 u administrua çdo ditë për 5 ditë rresht çdo 3 javë. Në 19 nga 48 pacientë, u arrit një efekt i pjesshëm (efikasiteti 39%), mbijetesa mesatare e pacientëve ishte 10.0 muaj, 39% e pacientëve mbijetuan një vit. 92% e pacientëve që nuk morën CSF kishin neutropeni të shkallës III-IV dhe trombocitopeni të shkallës III-IV. regjistruar në 38% të pacientëve. Tre pacientë vdiqën nga komplikimet.

Si një kimioterapi e linjës së dytë, topotekani ishte efektiv në 24% të pacientëve që i ishin përgjigjur më parë trajtimit dhe në 5% të pacientëve refraktorë.

Prandaj, një studim krahasues i topotekanit dhe kombinimit të CAV u organizua në 211 pacientë me SCLC, të cilët më parë i ishin përgjigjur kimioterapisë së linjës së parë (relapsi "i ndjeshëm"). Në këtë studim të rastësishëm, topotekani 1.5 mg/m2 u administrua në mënyrë intravenoze çdo ditë për pesë ditë rresht çdo 3 javë.

Rezultatet e topotekanit nuk ndryshonin ndjeshëm nga rezultatet e kimioterapisë me kombinimin CAV. Efikasiteti i përgjithshëm i topotekanit ishte 24.3%, CAV ishte 18.3%, koha e përparimit ishte 13.3 dhe 12.3 javë dhe mbijetesa mesatare ishte përkatësisht 25 dhe 24.7 javë.

Neutropenia e fazës IV e ndërlikoi terapinë me topotekan në 70.2% të pacientëve, terapi CAV në 71% (neutropenia febrile në 28% dhe 26%, respektivisht). Avantazhi i topotekanit ishte një efekt simptomatik dukshëm më i theksuar, kjo është arsyeja pse FDA e SHBA-së e rekomandoi këtë ilaç si kimioterapi të linjës së dytë për SCLC.

Irinotecan (Campto, CPT-II).

Irinotecan (Campto, CPT-II) rezultoi të kishte aktivitet mjaft të theksuar antitumor në SCLC.

Në një grup të vogël pacientësh të patrajtuar më parë me SCLC të avancuar, ai ishte efektiv në 100 mg/m2 në javë në 47-50%, megjithëse mbijetesa mesatare e këtyre pacientëve ishte vetëm 6.8 muaj. .

Në disa studime, irinotecan u përdor në pacientët me sëmundje të relapsit pas kimioterapisë standarde dhe efektiviteti i tij varionte nga 16 në 47%.

Kombinimi i irinotekanit me cisplatinën (cisplatin 60 mg/m2 në ditën 1, irinotecan 60 mg/m2 në ditët 1, 8, 15, duke përsëritur ciklin çdo 4 javë, 4 cikle gjithsej) u krahasua në një studim të rastësishëm me standardin. kombinim EP (cisplatin 80 mg/m2 -1 ditë, etoposide 100 mg/m2 ditë 1-3) në pacientët me SCLC të avancuar të patrajtuar më parë. Kombinimi me irinotecan (SR) ishte më efektiv se kombinimi EP (efikasiteti i përgjithshëm 84% kundrejt 68%, mbijetesa mesatare 12.8 muaj kundrejt 9.4 muaj, mbijetesa 2-vjeçare 19% kundrejt 5%, respektivisht).

Toksiciteti i kombinimeve të krahasuara ishte i krahasueshëm: neutropenia ishte më shpesh e ndërlikuar nga ER (92%) në krahasim me regjimin SR (65%), diarre e shkallës III-IV. ka ndodhur në 16% të pacientëve që marrin CP.

Vlen të përmendet gjithashtu raporti mbi efektivitetin e kombinimit të irinotekanit me etoposide në pacientët me SCLC të relapsit (efektiviteti i përgjithshëm 71%, koha deri në progresion 5 muaj).

Gemcitabinë.

Gemcitabina (Gemzar) në një dozë prej 1000 mg/m2 e përshkallëzuar në 1250 mg/m2 në javë për 3 javë, duke përsëritur ciklin çdo 4 javë, u përdor në 29 pacientë me SCLC të avancuar si kimioterapi e linjës së parë. Efektiviteti i përgjithshëm ishte 27% me një mbijetesë mesatare prej 10 muajsh. gemcitabina tolerohej mirë.

Kombinimi i cisplatinës dhe gemcitabinës, i përdorur në 82 pacientë me SCLC të avancuar, ishte efektiv në 56% të pacientëve me një mbijetesë mesatare prej 9 muajsh. .

Tolerueshmëria e mirë dhe rezultatet e përdorimit të gemcitabinës në kombinim me karboplatinën në SCLC, të krahasueshme me regjimet standarde, shërbyen si bazë për organizimin e një sprove të rastësishme shumëqendrore duke krahasuar rezultatet e përdorimit të kombinimit të gemcitabinës me karboplatinën (GC) dhe kombinimin e EP (etoposide me cisplatin) në pacientët me SCLC me prognozë të dobët. U përfshinë pacientë me SCLC të avancuar dhe pacientë me SCLC të lokalizuar me faktorë prognozë të pafavorshëm - gjithsej 241 pacientë. Kombinimi GP (gemcitabine 1200 mg/m2 në ditët 1 dhe 8 + karboplatin AUC 5 në ditën 1 - çdo 3 javë, deri në 6 kurse) u krahasua me kombinimin EP (cisplatin 60 mg/m2 në ditën 1 + etoposide 100 mg /m2 per os 2 herë në ditë në ditët 2 dhe 3 çdo 3 javë). Pacientët me SCLC të lokalizuar që iu përgjigjën kimioterapisë morën terapi shtesë me rrezatim dhe rrezatim profilaktik të trurit.

Efektiviteti i kombinimit GC ishte 58%, kombinimi EP ishte 63%, mbijetesa mesatare ishte 8.1 dhe 8.2 muaj, respektivisht, me tolerancë të kënaqshme të kimioterapisë.

Një tjetër studim i rastësishëm, duke përfshirë 122 pacientë me SCLC, krahasoi rezultatet e 2 kombinimeve që përmbajnë gemcitabinë. Kombinimi PEG përfshinte cisplatin 70 mg/m2 në ditët 2, etoposide 50 mg/m2 në ditët 1-3, gemcitabinë 1000 mg/m2 në ditët 1 dhe 8. Cikli përsëritej çdo 3 javë. Kombinimi PG përfshinte cisplatin 70 mg/m2 në ditën 2, gemcitabinë 1200 mg/m2 në ditët 1 dhe 8 çdo 3 javë. Kombinimi PEG ishte efektiv në 69% të pacientëve (efekti i plotë në 24%, i pjesshëm në 45%), kombinimi i PG në 70% (efekti i plotë në 4% dhe i pjesshëm në 66%).

Vazhdon studimi i mundësisë së përmirësimit të rezultateve të trajtimit të SCLC përmes përdorimit të citostatikëve të rinj.

Është ende e vështirë të përcaktohet në mënyrë të qartë se cila prej tyre do të ndryshojë opsionet aktuale të trajtimit për këtë tumor, por fakti që aktiviteti antitumor i taksaneve, frenuesve të topoizomerazës I dhe gemcitabinës është vërtetuar na lejon të shpresojmë për përmirësim të mëtejshëm të regjimeve moderne terapeutike për SCLC.

Terapia "e synuar" molekulare për SCLC.

Një grup thelbësisht i ri i barnave antitumorale janë në shënjestër molekulare, të ashtuquajturat barna të synuara që kanë selektivitet të vërtetë të veprimit. Rezultatet e studimeve të biologjisë molekulare ofrojnë dëshmi bindëse se 2 nëntipet kryesore të kancerit të mushkërive (SCLC dhe NSCLC) kanë karakteristika gjenetike të përbashkëta dhe dukshëm të ndryshme. Për shkak të faktit se qelizat SCLC, ndryshe nga qelizat NSCLC, nuk shprehin receptorët e faktorit të rritjes epidermale (EGFR) dhe cikloksigjenazën 2 (COX2), nuk ka arsye të pritet efektiviteti i mundshëm i barnave si Iressa (ZD1839), Tarceva (OS1774). ) ose Celecoxib, të cilat po studiohen intensivisht në NSCLC.

Në të njëjtën kohë, deri në 70% e qelizave SCLC shprehin proto-onkogjenin Kit, i cili kodon receptorin CD117 tirozinë kinazë.

Inhibitori i tirozinës kinazës Kit Gleevec (ST1571) është në prova klinike për SCLC.

Rezultatet e para të përdorimit të Gleevec në një dozë prej 600 mg/m2 nga goja në ditë si i vetmi medikament në pacientët e patrajtuar më parë me SCLC të avancuar treguan tolerueshmërinë e mirë të tij dhe nevojën për të zgjedhur pacientë në varësi të pranisë së një objektivi molekular (CD117) në qelizat tumorale të pacientit.

Ndër medikamentet e kësaj serie, janë duke u studiuar edhe Tirapazamina, një citotoksinë hipoksike dhe Exizulind, që ndikon në apoptozën. Është duke u vlerësuar fizibiliteti i përdorimit të këtyre barnave në kombinim me regjimet standarde terapeutike me shpresën e përmirësimit të mbijetesës së pacientit.

Taktikat terapeutike për SCLC

Taktikat terapeutike për SCLC përcaktohen kryesisht nga prevalenca e procesit dhe, në përputhje me rrethanat, ne fokusohemi veçanërisht në çështjen e trajtimit të pacientëve me SCLC të lokalizuar, të avancuar dhe të përsëritur.

Paraprakisht janë marrë në konsideratë disa probleme të përgjithshme: intensifikimi i dozave të barnave antitumorale, këshillimi i terapisë mbajtëse, trajtimi i pacientëve të moshuar dhe pacientëve në gjendje të rëndë të përgjithshme.

Intensifikimi i dozës për kimioterapinë e SCLC.

Çështja e fizibilitetit të intensifikimit të dozave të kimioterapisë në SCLC është studiuar në mënyrë aktive. Në vitet '80, ekzistonte një ide se efekti varej drejtpërdrejt nga intensiteti i kimioterapisë. Megjithatë, një numër studimesh të rastësishme nuk kanë zbuluar një lidhje të qartë midis mbijetesës së pacientëve me SCLC dhe intensitetit të kimioterapisë, gjë që u konfirmua nga një meta-analizë e materialeve nga 60 studime kushtuar këtij problemi.

Arrigada etj. përdori një intensifikim fillestar të moderuar të regjimit terapeutik, duke krahasuar në një studim të rastësishëm, ciklofosfamidi në një dozë kursi prej 1200 mg/m2 + cisplatin 100 mg/m2 dhe ciklofosfamid 900 mg/m2 + cisplatin 80 mg/m2 si 1 cikël e mëtejshëm mënyrat terapeutike ishin të njëjta). Midis 55 pacientëve që morën doza më të larta të barnave citotoksike, shkalla e mbijetesës dyvjeçare ishte 43%, krahasuar me 26% për 50 pacientë që morën doza më të ulëta. Me sa duket, momenti i favorshëm ishte pikërisht intensifikimi i moderuar i terapisë induksioni, i cili bëri të mundur marrjen e një efekti të theksuar pa një rritje të konsiderueshme të toksicitetit.

Një përpjekje për të rritur efektivitetin e kimioterapisë duke intensifikuar regjimet terapeutike duke përdorur transplantin autolog të palcës kockore, qelizat burimore të gjakut periferik dhe përdorimin e faktorëve stimulues të kolonisë (GM-CSF dhe G-CSF) tregoi se pavarësisht faktit se qasje të tilla janë thelbësisht të mundshme. dhe përqindja e remisioneve mund të rritet, Shkalla e mbijetesës së pacientëve nuk mund të rritet ndjeshëm.

Në departamentin e kimioterapisë të Qendrës Kërkimore Klinike të Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore, 19 pacientë me një formë të lokalizuar të SCLC morën terapi sipas regjimit CAM në formën e 3 cikleve me një interval prej 14 ditësh në vend të 21 ditëve. GM-CSF (Leukomax) në një dozë prej 5 μg/kg u administrua në mënyrë subkutane çdo ditë për ditët 2-11 të çdo cikli. Kur krahasohet me grupin historik të kontrollit (25 pacientë me SCLC të lokalizuar që morën CAM pa GM-CSF), rezultoi se pavarësisht intensifikimit të regjimit me 33% (doza e ciklofosfamidit u rrit nga 500 mg/m2/javë në 750 mg/m2/javë, Adriamicina nga 20 mg/m2/javë në 30 mg/m2/javë dhe metotreksat nga 10 mg/m2/javë në 15 mg/m2/javë), rezultatet e trajtimit në të dy grupet janë identike.

Një studim i rastësishëm tregoi se përdorimi i GCSF (lenograstim) në një dozë prej 5 mcg/kg në ditë në intervalet midis cikleve VICE (vincristine + ifosfamide + karboplatin + etoposide) lejon rritjen e intensitetit të kimioterapisë dhe rritjen e mbijetesës dyvjeçare. por toksiciteti i regjimit të intensifikuar rritet ndjeshëm (nga 34 pacientë, 6 vdiqën nga toksikoza).

Kështu, pavarësisht nga kërkimet e vazhdueshme për intensifikimin e hershëm të regjimeve terapeutike, nuk ka asnjë provë bindëse për përfitimet e kësaj qasjeje. E njëjta gjë vlen edhe për të ashtuquajturin intensifikim të vonshëm të terapisë, kur pacientëve që kanë arritur remision pas kimioterapisë induksioni konvencional, u jepen doza të larta citostatikësh nën mbrojtjen e transplantimit autolog të palcës kockore ose qelizave staminale.

Në një studim nga Elias et al, pacientët me SCLC të lokalizuar që arritën falje të pjesshme të plotë ose domethënëse pas kimioterapisë standarde iu nënshtruan kimioterapisë së konsolidimit me dozë të lartë me transplantim autolog të palcës kockore dhe rrezatim. Pas një terapie të tillë intensive, 15 nga 19 pacientë kishin regresion të plotë të tumorit dhe shkalla e mbijetesës dyvjeçare arriti në 53%. Metoda e intensifikimit të vonë është objekt i hulumtimit klinik dhe ende nuk ka shkuar përtej fushëveprimit të një eksperimenti klinik.

Terapia e mirëmbajtjes.

Ideja se kimioterapia e mirëmbajtjes afatgjatë mund të përmirësojë rezultatet afatgjata te pacientët me SCLC është hedhur poshtë nga një numër sprovash të rastësishme. Nuk kishte asnjë ndryshim domethënës në mbijetesë midis pacientëve që morën terapi të mirëmbajtjes afatgjatë dhe atyre që nuk e morën. Disa studime kanë treguar një rritje në kohën e përparimit, e cila, megjithatë, u arrit në kurriz të një ulje të cilësisë së jetës së pacientëve.

Terapia moderne për SCLC nuk parashikon përdorimin e terapisë së mirëmbajtjes, as me citostatikë, as me ndihmën e citokinave dhe imunomodulatorëve.

Trajtimi i pacientëve të moshuar me SCLC.

Mundësia e trajtimit të pacientëve të moshuar me SCLC shpesh vihet në dyshim. Megjithatë, mosha edhe mbi 75 vjeç nuk mund të shërbejë si bazë për refuzimin e trajtimit për pacientët me SCLC. Në rastet e gjendjes së përgjithshme të rëndë dhe pamundësisë për të përdorur kimioradioterapi, trajtimi i pacientëve të tillë mund të fillojë me përdorimin e etopozidit oral ose ciklofosfamidit, i ndjekur, nëse gjendja përmirësohet, me kalimin në kimioterapi standarde EC (etoposide + karboplatin) ose CAV (ciklofosfamid). + doxorubicin + vincristine).

Opsionet moderne të trajtimit për pacientët me SCLC të lokalizuar.

Efektiviteti i terapisë moderne për SCLC të lokalizuar varion nga 65 në 90%, me regresion të plotë të tumorit në 45-75% të pacientëve dhe një mbijetesë mesatare prej 18-24 muajsh. Pacientët që fillojnë trajtimin në gjendje të përgjithshme të mirë (PS 0-1) dhe i përgjigjen terapisë induksionale kanë një shans për pesë vjet të mbijetesës pa sëmundje.

Përdorimi i kombinuar i kimioterapisë së kombinuar dhe terapisë rrezatuese për format e lokalizuara të kancerit të mushkërive me qeliza të vogla ka fituar pranim universal dhe përfitimet e kësaj qasjeje janë vërtetuar në një numër studimesh të rastësishme.

Një meta-analizë e të dhënave nga 13 prova të rastësishme që vlerësonin rolin e rrezatimit të gjoksit në kombinim me kimioterapinë e kombinuar për SCLC të lokalizuar (2140 pacientë) tregoi se rreziku i vdekjes në pacientët që merrnin kimioterapi në kombinim me rrezatim ishte 0.86 (95% intervali i besueshmërisë 0.78 - 0,94) në raport me pacientët që kanë marrë vetëm kimioterapi, që korrespondon me një ulje prej 14% të rrezikut të vdekjes. Mbijetesa e përgjithshme trevjeçare me përdorimin e terapisë me rrezatim ishte më e mirë me 5,4 + 1,4%, gjë që konfirmoi përfundimin se përfshirja e rrezatimit përmirëson ndjeshëm rezultatet e trajtimit të pacientëve me SCLC të lokalizuar.

N. Murray et al. studioi çështjen e kohës optimale të terapisë me rrezatim në pacientët me SCLC të lokalizuar që marrin kurse alternative të kimioterapisë së kombinuar me CAV dhe EP. 308 pacientë u randomizuan për të marrë 40 Gy në 15 fraksione duke filluar në javën e tretë, njëkohësisht me ciklin e parë EP, dhe për të marrë të njëjtën dozë rrezatimi gjatë ciklit të fundit EP, d.m.th., nga java e 15 e trajtimit. Doli se megjithëse përqindja e remisioneve të plota nuk ndryshonte ndjeshëm, mbijetesa pa rikthim ishte dukshëm më e lartë në grupin që mori terapi rrezatimi më herët.

Sekuenca optimale e kimioterapisë dhe rrezatimit, si dhe regjimet specifike terapeutike, janë objekt i kërkimeve të mëtejshme. Në veçanti, një numër specialistësh kryesorë amerikanë dhe japonezë preferojnë përdorimin e një kombinimi të cisplatinës me etoposide, duke filluar rrezatimin njëkohësisht me ciklin e parë ose të dytë të kimioterapisë, ndërsa në Qendrën Kërkimore të Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore, terapia me rrezatim në një dozë totale prej 45-55 Gy kryhet më shpesh në mënyrë sekuenciale.

Një studim i rezultateve afatgjata të mëlçisë në 595 pacientë me SCLC të paoperueshme, të cilët përfunduan terapinë në Qendrën Kërkimore të Kancerit më shumë se 10 vjet më parë, tregoi se kombinimi i kimioterapisë së kombinuar me rrezatim të tumorit primar, mediastinumit dhe nyjeve limfatike supraklavikulare bëri të mundur rritja e numrit të remisioneve të plota klinike në pacientët me një proces të lokalizuar në 64%. Mbijetesa mesatare e këtyre pacientëve arriti në 16.8 muaj (në pacientët me regresion të plotë të tumorit, mbijetesa mesatare është 21 muaj). 9% janë gjallë pa shenja të sëmundjes për më shumë se 5 vjet, domethënë mund të konsiderohen të shëruar.

Kohëzgjatja optimale e kimioterapisë për SCLC të lokalizuara nuk është plotësisht e qartë, por nuk ka asnjë dëshmi të përmirësimit të mbijetesës në pacientët e trajtuar për më shumë se 6 muaj.

Regjimet e mëposhtme të kombinuara të kimioterapisë janë testuar dhe janë bërë të përhapura:
EP - etoposide + cisplatin
EC - etoposide + karboplatin
CAV - cyclophosphamide + doxorubicin + vincristine

Siç u përmend më lart, efektiviteti i regjimeve EP dhe CAV për SCLC është pothuajse i njëjtë, megjithatë, kombinimi i etoposide me cisplatin, i cili frenon më pak hematopoiezën, është më i lehtë për t'u kombinuar me terapinë me rrezatim.

Nuk ka asnjë dëshmi të përfitimit nga kurset alternative të CP dhe CAV.

Mundësia e përfshirjes së taksaneve, gemcitabinës, frenuesve të topoizomerazës I dhe barnave të synuara në regjimet e kombinuara të kimioterapisë vazhdon të studiohet.

Pacientët me SCLC të lokalizuara që arrijnë remision të plotë klinik kanë një rrezik aktuarial prej 60% për të zhvilluar metastaza në tru brenda 2-3 viteve nga fillimi i trajtimit. Rreziku i zhvillimit të metastazave në tru mund të reduktohet me më shumë se 50% kur përdoret rrezatimi profilaktik i trurit (POI) me një dozë totale prej 24 Gy. Një meta-analizë e 7 sprovave të rastësishme që vlerësuan POM në pacientët në remision të plotë tregoi një reduktim të rrezikut të dëmtimit të trurit, përmirësim në mbijetesën pa sëmundje dhe mbijetesën e përgjithshme në pacientët me SCLC. Shkalla e mbijetesës trevjeçare u rrit nga 15 në 21% me përdorimin e rrezatimit cerebral profilaktik.

Parimet e terapisë për pacientët me SCLC të avancuar.

Në pacientët me SCLC të avancuar, në të cilët kimioterapia e kombinuar është metoda kryesore e trajtimit dhe rrezatimi kryhet vetëm për indikacione të veçanta, efektiviteti i përgjithshëm i kimioterapisë është 70%, por regresioni i plotë arrihet vetëm në 20% të pacientëve. Në të njëjtën kohë, shkalla e mbijetesës së pacientëve që arrijnë regresion të plotë të tumorit është dukshëm më e lartë se ajo e pacientëve të trajtuar me një efekt të pjesshëm dhe i afrohet shkallës së mbijetesës së pacientëve me SCLC të lokalizuar.

Për metastazat SCLC në palcën e eshtrave, pleuritin metastatik dhe metastazat në nyjet limfatike të largëta, kimioterapia e kombinuar është trajtimi i zgjedhur. Për lezionet metastatike të nyjave limfatike mediastinale me sindromën e kompresimit të venës kava superiore, këshillohet përdorimi i trajtimit të kombinuar (kimioterapia në kombinim me terapi rrezatimi). Për lezionet metastatike të eshtrave, trurit dhe gjëndrave mbiveshkore, terapia me rrezatim është metoda e zgjedhur. Për metastazat e trurit terapia me rrezatim në 30 Gy jep efekt klinik në 70% të pacientëve dhe në gjysmën e tyre regjistrohet regresion i plotë i tumorit sipas të dhënave CT. Kohët e fundit, janë shfaqur të dhëna për mundësinë e përdorimit të kimioterapisë sistemike për metastazat e SCLC në tru.

Përvoja e Qendrës Ruse të Kërkimit të Kancerit me emrin. Akademia Ruse e Shkencave Mjekësore N. N. Blokhin për trajtimin e 86 pacientëve me lezione të sistemit nervor qendror tregoi se përdorimi i kimioterapisë së kombinuar mund të çojë në regres të plotë të metastazave SCLC në tru në 28.2% dhe regresion të pjesshëm në 23%, dhe në kombinim me rrezatimi i trurit efekti arrihet në 77.8% të pacientëve me regresion të plotë të tumorit në 48.2%. Problemet e trajtimit kompleks të metastazave SCLC në tru diskutohen në artikullin nga Z. P. Mikhina dhe bashkëautorët në këtë libër.

Taktikat terapeutike për SCLC të përsëritura.

Pavarësisht ndjeshmërisë së lartë ndaj kimioterapisë dhe terapisë me rrezatim, SCLC më së shumti përsëritet dhe në raste të tilla zgjedhja e taktikave terapeutike (kimioterapia e linjës së dytë) varet nga përgjigja ndaj linjës së parë të terapisë, intervali kohor që ka kaluar nga përfundimi i saj dhe nga natyra e përhapjes së tumorit (lokalizimi i metastazave) .

Është e zakonshme të bëhet dallimi midis pacientëve me rikthim të ndjeshëm të SCLC, të cilët patën një efekt të plotë ose të pjesshëm nga kimioterapia e linjës së parë dhe përparimi i procesit të tumorit jo më herët se 3 muaj pas përfundimit të terapisë induksioni, dhe pacientëve me relaps refraktar që përparuan gjatë terapi induksionale ose më pak se 3 muaj pas përfundimit të saj.

Prognoza për pacientët me SCLC të relapsuar është jashtëzakonisht e pafavorshme dhe nuk ka arsye për të pritur një kurë. Është veçanërisht e pafavorshme për pacientët me relaps refraktar të SCLC, kur mbijetesa mesatare pas zbulimit të rikthimit nuk i kalon 3-4 muaj.

Në rast të rikthimit të ndjeshëm, mund të bëhet një përpjekje për të ripërdorur regjimin terapeutik që ishte efektiv gjatë terapisë induksionale.

Për pacientët me relaps refraktar, këshillohet përdorimi i barnave antitumorale ose kombinimeve të tyre që nuk janë përdorur gjatë terapisë induksionale.

Përgjigja ndaj kimioterapisë për SCLC të përsëritur varet nëse është një rikthim i ndjeshëm apo refraktar.

Topotekani ishte efektiv në 24% të pacientëve me relaps të ndjeshëm dhe 5% të pacientëve me relaps rezistent.

Efektiviteti i irinotecanit në SCLC të ndjeshme të rikthimit ishte 35.3% (koha deri në progresion 3.4 muaj, mbijetesa mesatare 5.9 muaj); në relapsin refraktar, efektiviteti i irinotecan ishte 3.7% (koha deri në progresion 1.3 muaj. , mbijetesa mesatare 2.8 muaj).

Taksoli në një dozë prej 175 mg/m2 për SCLC relaksuese refraktare ishte efektiv në 29% të pacientëve me një kohë mesatare deri në progresion prej 2 muajsh. dhe mbijetesa mesatare prej 3.3 muajsh. .

Një studim i Taxotere në SCLC me relaps (pa u ndarë në sensitive dhe refraktare) tregoi aktivitetin e tij antitumor prej 25-30%.

Gemcitabina në SCLC me relaps refraktar ishte efektive në 13% (mbijetesa mesatare 4,25 muaj).

Parimet e përgjithshme të taktikave moderne të trajtimit për pacientët me SCLC mund të formulohet si më poshtë:

Për tumoret e resektueshme (T1-2 N1 Mo), është i mundur operacioni i ndjekur nga kimioterapia e kombinuar postoperative (4 kurse).

Mundësia e përdorimit të kimioterapisë me induksion dhe kimioradioterapi e ndjekur nga kirurgjia vazhdon të studiohet, por ende nuk janë marrë dëshmi bindëse për përfitimet e kësaj qasjeje.

Për tumoret e paoperueshme (forma e lokalizuar), tregohet kimioterapia e kombinuar (4-6 cikle) në kombinim me rrezatim të zonës së tumorit të mushkërive dhe mediastinumit. Kimioterapia e mirëmbajtjes nuk është e përshtatshme. Nëse arrihet remisioni i plotë klinik, kryhet rrezatim parandalues ​​i trurit.

Në prani të metastazave të largëta (një formë e zakonshme e SCLC), përdoret kimioterapia e kombinuar, terapia me rrezatim kryhet sipas indikacioneve të veçanta (metastaza në tru, kocka, gjëndra mbiveshkore).

Aktualisht është vërtetuar bindshëm mundësia e shërimit të rreth 30% të pacientëve me SCLC në fazat e hershme të sëmundjes dhe 5-10% të pacientëve me tumore jooperabile.

Fakti që vitet e fundit është shfaqur një grup i tërë i barnave të reja antitumorale aktive në SCLC na lejon të shpresojmë për përmirësim të mëtejshëm të regjimeve terapeutike dhe, në përputhje me rrethanat, përmirësimin e rezultateve të trajtimit.

Një listë e referencave për këtë artikull është dhënë.
Ju lutem prezantoni veten.

Kanceri i mushkërive zë vendin e parë në frekuencën e diagnostikimit midis të gjithë kancereve. Forma më agresive e onkologjisë së mushkërive është kanceri i mushkërive me qeliza të vogla, i cili karakterizohet nga një rrjedhë latente e sëmundjes, metastaza të hershme dhe një prognozë të pafavorshme.

Çfarë është kanceri i mushkërive me qeliza të vogla

Kanceri i qelizave të vogla është një neoplazmë malinje e lokalizuar në sistemin e frymëmarrjes së njeriut. Ky tumor fillimisht mund të ndahet në dy lloje - karcinoma me qeliza të vogla të mushkërisë së majtë dhe të djathtë. Emri i kësaj sëmundjeje mund të shpjegohet me madhësinë e strukturave qelizore, të cilat janë në përmasa të vogla, vetëm 2 herë më të mëdha se madhësia e qelizave të gjakut (eritrocitet).

Klinikat kryesore në Izrael

Kanceri i qelizave të vogla nuk është aq i zakonshëm sa kanceri i qelizave jo të vogla (diagnostikuar në 80% të rasteve). Më shpesh, kjo patologji vërehet tek burrat duhanpirës të moshës 50-62 vjeç. Për shkak të rritjes së numrit të femrave duhanpirëse, po rritet edhe numri i rasteve tek femrat.

Tumori pothuajse gjithmonë fillon si një kancer qendror; ky lloj është i shpejtë - përhapet shumë shpejt, duke mbjellë të gjithë indin e mushkërive, duke formuar metastaza në organet fqinje. Ky lloj i onkologjisë së mushkërive është një nëntip i tumoreve në rritje intensive me një potencial të lartë malinje. Metastazat prekin jo vetëm organet retroperitoneale dhe strukturat limfatike, por edhe trurin.

Ky lloj onkologjie bazohet në degjenerimin kanceroz të epitelit të indeve të mushkërive dhe shkëmbimin e dëmtuar të ajrit. Ky lloj kanceri i mushkërive është më i vështiri për t'u trajtuar, ai është fatal në 85% të rasteve.

Video me temë:

Shkaqet

Shkaqet e patogjenezës së tumorit mund të jenë:

• pirja e duhanit. Ky është shkaku kryesor i fillimit të transformimit të strukturës qelizore të indit të mushkërive;
• trashëgimia (prania e një sëmundjeje të ngjashme tek të afërmit në historinë mjekësore rrit rrezikun e prekjes nga kjo sëmundje);
• ekologjia e pafavorshme në zonën e banimit të pacientit;
• ka vuajtur më parë sëmundje të rënda të mushkërive (astma, sëmundje pulmonare obstruktive kronike, tuberkulozi pulmonar dhe sëmundje të tjera infektive dhe neoplazi patologjike);
• kontakti i zgjatur me substanca kancerogjene (arseniku, nikel, krom). Kontakti është i mundur si në vendet e banimit ashtu edhe në vendet e punës;
• ndikimi i joneve radioaktive në trup (për shembull, i mundshëm gjatë fatkeqësive të ndryshme të shkaktuara nga njeriu);
• asbestoza pulmonare;
• ekspozimi ndaj pluhurit;
• ndikimi i radonit.

Simptomat e sëmundjes

Në fazat fillestare të formimit, kanceri i qelizave të vogla nuk shprehet me simptoma specifike; simptomat mund të maskohen si patologji të tjera të sistemit pulmonar. Por me përhapjen e mëtejshme të kancerit të mushkërive me qeliza të vogla dhe metastazën e tij të shpejtë, simptomat fillojnë të duken qartë dhe të bëhen të dukshme.

Në fazat e hershme, është e mundur të dyshohet për këtë lloj kanceri të mushkërive vetëm nga disa shenja indirekte:

• kollë (në fazat fillestare, e thatë dhe e zgjatur, më vonë merr një karakter paroksizmal dhe bëhet e vazhdueshme, me sputum dhe rrjedhje gjaku);
• dhimbje në zonën e gjoksit;
• komprimimi mediastinal;
• gulçim pa shkak që ndodh herë pas here;
• dobësi, keqtrajtim i përgjithshëm;
• humbje e rëndë e oreksit, humbje e papritur e peshës, kaheksi;
• Rënie e mundshme e shikimit;
• ngjirja e zërit shfaqet gjatë frymëmarrjes, ngjirja e zërit gjatë të folurit (disfonia).

Me diagnozë të vonë, metastazat e këtij kanceri përhapen dhe pasqyra klinike plotësohet nga simptomat e mëposhtme:

• dhimbje koke intensive të llojeve të ndryshme (pulsuese dhe tërheqëse, të lokalizuara në një vend, deri në ndjesi shpimi gjilpërash të ngjashme me migrenën që mbulon të gjithë kokën);
• dhimbje e lokalizuar në të gjithë shpinën, që shpesh rrezaton në projeksionin e shtyllës kurrizore, dhimbje kockash, dhimbje kyçesh (kjo shoqërohet me metastaza në indin kockor).

Në fazat përfundimtare, kur indet mediastinale përfshihen në procesin e kancerit, zhvillohet sindroma e kompresimit mediastinal, e cila përbëhet nga:

• disfagia (çrregullim i të ngrënit, kur pacienti e ka të vështirë të gëlltisë ushqimin ose është thjesht e pamundur);
• ngjirurit e zërit (shfaqet me paralizë të nervit të laringut);
• ënjtje jonormale e qafës dhe fytyrës (zakonisht e njëanshme, shfaqet kur ngjeshet vena kava e sipërme).

Me metastaza në mëlçi, ikteri i lëkurës dhe zhvillimi i hepatomegalisë janë të mundshme. Mund të shfaqen manifestime hipertermike, sindroma paraneoplazike (sindroma miastenike Lambert-Eaton, sindroma e çrregullimit të sekretimit të hormonit antidiuretik, manifestimet Cushingoid).

Në fazën 4, vërehet dëmtim i të folurit dhe shfaqen dhimbje koke me intensitet të lartë, mund të shfaqet frymëmarrje e zhurmshme, dermatiti, vërehet deformim i gishtave në imazhin e "shkopinjve të daulleve", simptoma të dehjes së përgjithshme, rritje të temperaturës, pneumoni obstruktive dhe konfuze. ndodh vetëdija.

Shenjat e patologjisë mund të ndryshojnë në varësi të vendndodhjes së neoplazmës origjinale.

Kanceri i qelizave të vogla është zakonisht qendror; kanceri periferik është më pak i zakonshëm. Një tumor primar (në krahasim me një tumor dytësor) zbulohet jashtëzakonisht rrallë nga radiografia.

Fazat e sëmundjes dhe llojet e kancerit

Ndarja e kancerit të qelizave të vogla sipas klasifikimit TNM nuk ka dallime thelbësore dhe përbëhet nga pozicionet e mëposhtme: T - tregon gjendjen e tumorit primar, N - gjendjen e nyjeve limfatike rajonale, M - praninë dhe mungesën e metastazave të largëta. .

Një ndarje e qartë në faza ndihmon në përcaktimin e metodave të trajtimit të tumorit - kirurgjik ose terapeutik.

Faza 1 – madhësia e tumorit është brenda 3 cm, tumori prek një mushkëri, nuk ka metastaza.

Faza 2 - madhësia e neoplazmës është 3-6 cm, ajo bllokon bronkun dhe depërton në pleurë, duke shkaktuar atelektazë;

Faza 3 - kanceri përhapet shpejt në organet fqinje, tumori rritet në 6-7 cm, ndodh atelektaza e të gjithë mushkërive dhe metastazat janë të pranishme në nyjet limfatike fqinje.

Faza 4 - qelizat malinje janë të pranishme në organet e largëta.

Më shumë se gjysma e pacientëve diagnostikohen me stadin 3 ose 4, kështu që ky lloj kanceri konsiderohet sipas kritereve të dy kategorive të rëndësishme: kanceri i lokalizuar (i kufizuar) ose i përhapur:

• forma e lokalizuar përfshin vetëm një mushkëri në proces (format e anës së djathtë dhe të majtë ndahen);
• varianti i zakonshëm (është i krahasueshëm me fazat 3-4 sipas sistemit TNM) ndodh në 60-65% të rasteve. Mbulon dy pjesë të gjoksit së bashku me procesin tumoral, me shtimin e pleuritit kanceroz dhe shfaqjen e shpejtë të metastazave.

Sipas histologjisë, kanceri i mushkërive ndahet në llojet e mëposhtme:

Karcinoma me qeliza skuamoze (epidermoide)., e cila ka nëngrupe:

• shumë i diferencuar;
• i diferencuar mesatarisht;
• të diferencuara dobët.

Kanceri me qeliza të vogla Ndodh:

• qelizë tërshëre, qelizë e imët kokrrizore, bosht;
• e ndërmjetme (ndërqelizore);
• pleomorfike (shumëqelizore).

Adenokarcinoma ndarë në:

• shumë i diferencuar;
• i diferencuar mesatarisht;
• i diferencuar dobët (i diferencuar dobët);
• bronkoalveolare.

Karcinoma me qeliza të mëdha ka dy nëngrupe:

• qelizë e qartë;
• qelizë gjigante.

Lloji i përzier kanceri ndodh:

• adenokarcinoma dhe qeliza e vogël;
• skuamoze dhe adenokarcinoma etj.

Karakteristikat histologjike janë mjaft arbitrare, pasi ecuria klinike mund të ndryshojë edhe në tumore me të njëjtën strukturë.

Mos e humbni kohën tuaj duke kërkuar për çmime të pasakta të trajtimit të kancerit

*Vetëm pas marrjes së informacionit për sëmundjen e pacientit, një përfaqësues i klinikës do të jetë në gjendje të llogarisë çmimin e saktë për trajtimin.

Diagnoza e sëmundjes

Për të vendosur një diagnozë, kryhen teste të ndryshme instrumentale dhe laboratorike, të cilat përbëhen nga:

• X-ray e gjoksit;
• MRI, PET, tomografi e kompjuterizuar (CT);
• shintigrafia e skeletit;
• testet e funksionit të mëlçisë;
• Testi i gjakut;
• analiza e pështymës (test citologjik për zbulimin e qelizave kancerogjene);
• torakenteza (marrja e mostrave të lëngjeve nga zgavra e kraharorit pranë mushkërive);
• Matjet IAP (presioni intra-abdominal);
• analiza për shënuesit e tumorit;
• biopsia e tumorit ose nyjave limfatike aty pranë.

Ka disa mënyra për të bërë një biopsi, duke përdorur:

• bronkoskopia;
• ekzaminim me ultratinguj endoskopik;
• mediastinoskopia.

Gjithashtu bëni:

• biopsi pleurale;
• biopsi e hapur e mushkërive;
• videotorakoskopia.

Trajtimi i kancerit të mushkërive me qeliza të vogla

Metodat kryesore të trajtimit të këtij kanceri janë: polikimioterapia dhe rrezatimi radio. Ka kuptim të kryhet ndërhyrja kirurgjikale vetëm në fazat e hershme.

Terapia e kancerit të mushkërive kryhet gjithashtu duke përdorur metoda të tjera të trajtimit:

• imunoterapia
• brakiterapi;
• terapi fotodinamike;
• terapi e synuar;
• koagulimi me lazer;
• ablacioni me radiofrekuencë;
• cryodestruction;
• kemoembolizimi;
• radioembolizimi;
• bioterapia.

Secila prej këtyre metodave mund të përdoret në trajtimin e kancerit të mushkërive.

Qëllimi i terapisë për kancerin e mushkërive me qeliza të vogla është arritja e remisionit absolut, i cili konfirmohet me biopsi, ekzaminim bronkial (bronkoskopi) dhe lavazh bronkoalveolar. Efektiviteti i trajtimit mund të vlerësohet 6-12 javë pas fillimit të terapisë dhe më pas mund të bëhet një prognozë për jetëgjatësinë.

Kimioterapia konsiderohet si trajtimi më efektiv për kancerin e mushkërive, i kryer si një metodë e pavarur e trajtimit dhe si një shtesë ndaj ekspozimit ndaj rrezatimit. Gratë janë më të ndjeshme ndaj trajtimit.

Kimioterapia përdoret vetëm kur as kimioterapia dhe as radioterapia nuk janë kryer më parë, nuk ka sëmundje të rënda shoqëruese, dështim të zemrës ose të mëlçisë dhe potenciali i palcës kockore është brenda kufijve normalë. Nëse gjendja e pacientit nuk i plotëson këta tregues, doza e kimioterapisë zvogëlohet për të shmangur efektet anësore serioze.

Kimioterapia për kancerin e qelizave të vogla është efektive në çdo fazë - në fazat fillestare mund të parandalojë përhapjen e metastazave, në fazat e fundit ndihmon në zbutjen e rrjedhës së sëmundjes dhe zgjatjen e jetës së pacientit. Avastin përdoret gjithashtu për të shtypur angiogjenezën e tumorit, e cila ndikon në këtë proces të zhvillimit të tumorit duke u lidhur me proteinën VEGF.

Një formë e kufizuar e tumorit të mushkërive (djathtas ose majtas) kërkon një numër të vogël (2-4) kurse kimioterapie. Zakonisht përdoren barna citostatike: Doxorubicin, Cyclophosphamide, Gemcitabine, Cisplatin, Etoposide, Vincristine etj. Citostatikët përdoren si monoterapi ose në kombinim me rrezatimin e vendit të tumorit primar. Gjatë faljes, rrezatimi radio i trurit kryhet gjithashtu për të zvogëluar rrezikun e kontaminimit metastatik.

Terapia e kombinuar për një formë të kufizuar të kancerit me qeliza të vogla jep një shans për të zgjatur jetën deri në 2 vjet. Me një formë të avancuar të kancerit të mushkërive, numri i kurseve të kimioterapisë rritet në 4-6. Në prani të metastazave në organet e afërta dhe të largëta (gjëndra mbiveshkore, sistemi skeletor, truri dhe të tjerët), kimioterapia kryhet e shoqëruar me radioterapi.

Trajtimi medikamentoz (paliativ) përdoret më shpesh për të ruajtur funksionet vitale të organeve tashmë të prekura dhe për të lehtësuar gjendjen e pacientit. Ky lloj trajtimi është mbështetës. Përdoren barna të grupeve të ndryshme farmakologjike:

• medikamente kundër dhimbjeve (përfshirë barnat narkotike),
• barna anti-inflamatore;
• substanca antibiotike për të parandaluar infeksionin dhe përkeqësimin e sëmundjes;
• medikamente për mbrojtjen e mëlçisë (Essentiale);
• mjete për furnizimin me oksigjen të strukturave qelizore ("Pantogam", "Glicine") - në rast të dëmtimit të qelizave të trurit;
• uljen e temperaturës (Nimesulide, Paracetamol, Ibuprofen) për hiperterminë.

Ndërhyrja kirurgjikale për kancerin me qeliza të vogla kryhet në fazat 1-2 dhe shoqërohet domosdoshmërisht me një kurs kimioterapie pas operacionit. Me heqjen e indeve të organeve malinje, jetëgjatësia rritet. Nëse ky kancer i mushkërive përcaktohet se është në fazat e fundit dhe procesi i kancerit është përhapur në organe të tjera, trajtimi kirurgjik nuk kryhet për shkak të rritjes së rrezikut të vdekjes gjatë operacionit. Përveç metodës klasike të heqjes së tumorit, ndërhyrja e butë kirurgjikale mund të përdoret duke përdorur një thikë kibernetike.

Trajtimi i kancerit të qelizave të vogla të lokalizuara dhe prognoza

Kur trajtohet kjo formë e kancerit, prognoza është si më poshtë:

• regresioni i tumorit ndodh në 45-75% të rasteve;
• efektiviteti i terapisë - 65-90%;
• Shkalla e mbijetesës 2-vjeçare - 40-50%;
• Shkalla e mbijetesës 5-vjeçare është 10-25% për pacientët që fillojnë trajtimin me shëndet të mirë të përgjithshëm.

Metoda kryesore e trajtimit të një forme të lokalizuar të këtij kanceri është kimioterapia (2-4 kurse) në kombinim me terapinë me rrezatim. Terapia me rrezatim kryhet gjatë kimioterapisë ose pasi pacienti ka marrë disa kurse kimioterapie. Gjatë faljes, kryhet rrezatimi i trurit, pasi ky lloj kanceri ka një tendencë për të metastazuar shpejt dhe në mënyrë agresive në tru.

Regjimet e trajtimit të përdorura:

• e kombinuar: kimioterapia dhe terapia me rrezatim me rrezatim profilaktik kranial (PCR) në prani të faljes;
• kimioterapia me ose pa PCO, për pacientët me funksion të përkeqësuar të frymëmarrjes;
• heqje kirurgjikale në kombinim me terapi ndihmëse për pacientët në fazën 1;
• përdorimi i kombinuar i kimioterapisë dhe terapisë me rrezatim kraharor - përdoret për pacientët me stad të kufizuar.

Si të trajtoni kancerin e avancuar të qelizave të vogla

Në rastin e një forme të zakonshme, kryhet trajtim i kombinuar; rrezatimi ka kuptim kur ndodhin treguesit e mëposhtëm:

• procesi i vazhdueshëm i metastazave në gjëndrat mbiveshkore;
• metastaza kockore;
• metastaza në nyjet limfatike, mediastinum me sindromën e kompresimit të venës kava superiore;
• metastaza në tru.

Metodat e përdorura të terapisë:

• kimioterapia e kombinuar me ose pa rrezatim kranial;
• "Ifosfamide" së bashku me "Cisplatin" dhe "Etoposide";
• "Cisplatin" + "Irinotecan";
• kombinim i Etoposide, Cisplatin dhe Carboplatin;
• "Ciklofosfamidi" së bashku me "Doxorubicin", "Etoposide" dhe "Vincristin";
• kombinimi i Doxorubicin me Ciklofosfamid dhe Etoposide;
• Ciklofosfamidi në kombinim me Etoposide dhe Vincristine.

Rrezatimi përdoret kur kimioterapia është joefektive, veçanërisht për metastazat në palcën kurrizore, trurin ose kockat.

Kombinimi i Cisplatin dhe Etoposide jep një efekt të mirë. Edhe pse cisplatin shpesh ka efekte anësore të rëndësishme, duke çuar në pasoja të rënda për ata me sëmundje kardiovaskulare. Karboplatina nuk është aq toksike sa cisplatina.

Ushqyerja për kancerin e mushkërive, si për llojet e tjera të onkologjisë, duhet të jetë e butë dhe ushqyese; respektimi i një diete, diete dhe heqja dorë nga zakonet e këqija është e detyrueshme.

Përdorimi i mjeteve juridike popullore është i mundur si një shtesë në trajtimin kryesor dhe vetëm me lejen e mjekut që merr pjesë. Refuzimi i trajtimit bazë në favor të mjekësisë tradicionale mund të çojë në një përkeqësim të gjendjes së pacientit dhe kalimtar të sëmundjes, e ndjekur nga vdekja.

Është e dobishme të pini zierje të bimëve medicinale gjatë fazave të faljes, si dhe për të reduktuar sindromat e dhimbjes gjatë trajtimit kryesor, duke informuar mjekun.

Dëshironi të merrni një vlerësim për trajtimin?

*Vetëm pas marrjes së të dhënave për sëmundjen e pacientit, një përfaqësues i klinikës do të jetë në gjendje të llogarisë një vlerësim të saktë për trajtimin.

Sa kohë jetoni me kancer të mushkërive me qeliza të vogla?

Me diagnozën dhe trajtimin në kohë, ekziston mundësia e rikuperimit.

Një sëmundje kalimtare siguron rreth 8-16 javë jetë (pas së cilës pacienti vdes) nëse trajtimi refuzohet ose rezistent ndaj tij.

Të gjithë pacientët që kanë kaluar pragun e jetëgjatësisë 3-vjeçare i përkasin grupit të remisionit të plotë, shkalla e mbijetesës së tyre mund të arrijë në 70-92% të numrit të përgjithshëm të kësaj sëmundjeje.

Nëse madhësia e tumorit pas trajtimit është zvogëluar përgjysmë ose më shumë nga madhësia e tij origjinale, atëherë kjo tregon remision të pjesshëm dhe jetëgjatësia e këtyre pacientëve është sa gjysma e asaj të mëparshme.

Vetëm 5-11% e të gjithë pacientëve e kapërcejnë pragun e mbijetesës pesëvjeçare.

Prognoza e përgjithshme për jetëgjatësinë varet nga:

• diagnoza në kohë;
• faza e sëmundjes së zbuluar;
• trajtim gjithëpërfshirës me cilësi të lartë;
• vëzhgimi postoperativ (ose pas një kursi polikimioterapie);
• shëndetin e përgjithshëm të pacientit.

Me trajtimin e kombinuar në fazat I dhe II, shanset për të kaluar pragun 5-vjeçar janë rreth 40%.

Në fazat e mëvonshme, me terapi të kombinuar, jetëgjatësia rritet mesatarisht me dy vjet.

Në pacientët me një tumor të lokalizuar (jo në një fazë të hershme, por pa metastaza të largëta) duke përdorur terapi komplekse, shkalla e mbijetesës dyvjeçare është rreth 65-75%, rreth 5-10% e pacientëve mund të kapërcejnë pragun 5-vjeçar, me shëndet të mirë, shanset për të mbijetuar deri në 5 vjet rriten në 25% të pacientëve.

Për kancerin e mushkërive të fazës 4 të avancuar, mbijetesa zakonisht është deri në 1 vit. Prognoza për shërim absolut (pa relapsa) nuk ka gjasa.

Kanceri i mushkërive me qeliza të vogla është një neoplazi malinje që zhvillohet si rezultat i ndryshimeve patologjike në qelizat e mukozës së rrugëve të frymëmarrjes. Sëmundja është e rrezikshme sepse zhvillohet shumë shpejt, madje në fazat fillestare mund të japë metastaza në nyjet limfatike. Sëmundja shfaqet më shpesh tek meshkujt sesa tek femrat. Në të njëjtën kohë, duhanpirësit janë më të ndjeshëm ndaj shfaqjes së tij.

Si në çdo rast tjetër, ekzistojnë 4 faza të kancerit të mushkërive të tipit me qeliza të vogla. Le t'i shohim ato në mënyrë më të detajuar:

Sigurisht, suksesi i trajtimit, si me çdo kancer, do të varet nga koha e zbulimit të tij.

E rëndësishme! Statistikat tregojnë se qeliza e vogël përbën 25% të të gjitha varieteteve ekzistuese të kësaj sëmundjeje. Nëse ndodh metastaza, në shumicën e rasteve prek 90% të nyjeve limfatike torakale. Pjesa e mëlçisë, gjëndrave mbiveshkore, kockave dhe trurit do të jetë pak më e vogël.

Pamja klinike

Situata përkeqësohet nga fakti se simptomat e kancerit të mushkërive me qeliza të vogla në fazën fillestare janë praktikisht të padukshme. Ato shpesh mund të ngatërrohen me një ftohje të zakonshme, sepse një person do të përjetojë një kollë, ngjirurit e zërit dhe vështirësi në frymëmarrje. Por kur sëmundja bëhet më e rëndë, kuadri klinike bëhet më i qartë. Një person do të vërejë shenja të tilla si:

• kollë e përkeqësuar që nuk largohet pas marrjes së barnave të rregullta të kollës;
• dhimbje në zonën e gjoksit që shfaqet në mënyrë sistematike, duke u rritur në intensitet me kalimin e kohës;
• ngjirja e zërit;
• gjak në pështymë;
• gulçim edhe në mungesë të aktivitetit fizik;
• humbja e oreksit dhe, në përputhje me rrethanat, pesha;
• lodhje kronike, përgjumje;
• vështirësi në gëlltitje.

Simptoma të tilla duhet të kërkojnë vëmendje të menjëhershme mjekësore. Vetëm diagnoza në kohë dhe terapia efektive do të ndihmojnë në përmirësimin e prognozës për SCLC.

Karakteristikat e diagnozës dhe trajtimit

E rëndësishme! Më shpesh, SCLC diagnostikohet te njerëzit e moshës 40-60 vjeç. Në të njëjtën kohë, përqindja e meshkujve është 93%, dhe femrat vuajnë nga kjo formë kanceri vetëm në 7% të numrit të përgjithshëm të rasteve.

Diagnostifikimi me saktësi të lartë i kryer nga specialistë me përvojë është çelësi i shërimit të suksesshëm nga sëmundja. Kjo do t'ju lejojë të konfirmoni praninë e onkologjisë, si dhe të përcaktoni saktësisht se me çfarë lloj kanceri keni të bëni. Ka shumë mundësi që të flasim për kancerin e mushkërive me qeliza jo të vogla, i cili konsiderohet një lloj sëmundjeje më pak agresive dhe lejon prognoza më ngushëlluese.

Metodat kryesore të diagnostikimit duhet të jenë:

1. analizat laboratorike të gjakut;
2. analiza e pështymës;
3. X-ray e gjoksit;
4. CT skanimi i trupit;

E rëndësishme! Kërkohet një biopsi e mushkërive, e ndjekur nga ekzaminimi i materialit. Kjo ju lejon të përcaktoni më saktë karakteristikat e neoplazmës dhe natyrën e saj. Një biopsi mund të kryhet gjatë bronkoskopisë.

Kjo është një listë standarde e studimeve që pacienti duhet t'i nënshtrohet. Nëse është e nevojshme, mund të plotësohet me procedura të tjera diagnostikuese.

Nëse flasim për trajtimin e kancerit të mushkërive me qeliza të vogla, metoda kryesore mbetet kirurgjia, si me llojet e tjera të onkologjisë. Ajo kryhet në dy mënyra - të hapura dhe minimalisht invazive. Kjo e fundit është më e preferueshme sepse konsiderohet më pak traumatike, ka më pak kundërindikacione dhe karakterizohet nga saktësi e lartë. Operacione të tilla kryhen përmes prerjeve të vogla në trupin e pacientit dhe monitorohen nga video kamera speciale që shfaqin imazhe në një monitor.

Duke marrë parasysh faktin se lloji i onkologjisë në fjalë përparon shumë shpejt dhe shpesh zbulohet tashmë në fazën e metastazës, mjekët do të përdorin kimioterapinë ose terapinë me rrezatim si metoda shtesë të trajtimit të SCLC. Në këtë rast, rrezatimi ose terapia me ilaçe antitumorale mund të kryhet para operacionit, me qëllim të ndalimit të rritjes së tumorit, shkatërrimit të qelizave të kancerit, dhe gjithashtu kryhen shpesh pas operacionit - këtu ato nevojiten për të konsoliduar rezultatin dhe për të parandaluar rikthimin.

Metodat shtesë të terapisë mund të përdoren në kombinim. Në këtë mënyrë mund të arrini një rezultat më domethënës. Ndonjëherë mjekët i drejtohen polikimioterapisë, duke kombinuar disa ilaçe. Gjithçka do të varet nga faza e sëmundjes, karakteristikat e gjendjes shëndetësore të pacientit individual. Terapia me rrezatim për SCLC mund të jetë e brendshme ose e jashtme - metoda e përshtatshme përcaktohet nga madhësia e tumorit, si dhe nga shtrirja e metastazave.

Sa i përket pyetjes se sa kohë jetojnë njerëzit me SCLC, është e vështirë të japësh një përgjigje të qartë. Gjithçka do të varet nga faza e sëmundjes. Por, duke pasur parasysh faktin se patologjia shpesh zbulohet tashmë në prani të metastazave, faktorët kryesorë që përcaktojnë jetëgjatësinë do të jenë: numri i metastazave dhe vendndodhja e tyre; profesionalizmi i mjekëve që marrin pjesë; saktësinë e pajisjeve të përdorura.

Në çdo rast, edhe në fazën e fundit të sëmundjes, ekziston mundësia e zgjatjes së jetës së pacientit me 6-12 muaj, duke lehtësuar ndjeshëm simptomat.