Oftalmoplegjia është paralizë e muskujve të syrit. Nervi okulomotor (n

20-02-2012, 20:51

Përshkrim

Mosfunksionimi i muskujve ekstraokular

Informacioni mbi shpeshtësinë e çrregullimeve okulomotore në tumoret e trurit është i pakët. Besohet se ato ndodhin në 10-15% të rasteve [Tron E. Zh., 1966; Huber D., 1976]. Më shpesh ndodhin Shenjat e ndërprerjes së inervimit të nervit abducens, pareza dhe paraliza e nervit okulomotor janë të rralla, dhe lezionet e nervit troklear janë jashtëzakonisht të rralla.

Zakonisht rezulton paraliza tek dëmtimi i shikimit binocular, veçanërisht nëse preken muskujt e sipërm të rektusit dhe zhvillohet diplopia vertikale. Në pacientët me parezë të rëndë, veçanërisht parezë horizontale, shikimi binocular mungon në të gjitha pjesët e fushës vizuale.

Pareza dhe paraliza e palëve III, IV, VI të nervave kraniale, që lindin si rezultat i rritjes së presionit intrakranial, nuk kanë rëndësi të pavarur në diagnozën aktuale të tumoreve të trurit.

Më i madhi cenueshmëria e nervit abducens me rritjen e presionit intrakranial, gjen shpjegim në lidhjet e tij anatomike dhe topografike me strukturat individuale të trurit, sistemin vaskular dhe kockat e bazës së kafkës. Fakti është se me daljen nga ponsi, nervi abducens ndodhet midis dura mater dhe degëve të arteries bazilare. Ndonjëherë për një distancë të shkurtër shtrihet midis degëve të arteries bazilare dhe ponsit. Në këto raste, rritja e presionit intrakranial mund të çojë në shtrëngim të nervit midis ponsit dhe arteries cerebelare të pasme. Zhvillohet një ndërprerje e pjesshme e përcjelljes së nervit abducens dhe, si rezultat, dobësimi i muskujve të jashtëm të rektusit në anën me të njëjtin emër. Nëse pareza është e vogël, shfaqet diplopia horizontale e përcaktuar qartë me rrëmbim ekstrem të syrit drejt muskulit të dobësuar. Kështu, diplopia ka natyrë horizontale dhe homonime. Në literaturë ka informacion për mbizotërimin e lezioneve dypalëshe të nervit abducens në pacientët me tumore të trurit [Tron E. Zh., 1966; Kirkham T. et al., 1972].

Me interes janë luhatjet ditore të ashpërsisë paraliza e nervit abducens. Në pacientët me tumore të trurit, janë vërejtur ndryshime ditore të presionit intrakranial dhe në momentin e uljes së tij, është vërejtur një relaksim i mprehtë i parezës së nervit abducens. Kjo e fundit vërehet edhe gjatë terapisë së dehidrimit.

Seksioni i dytë Nervi abducens ka rezistencën më të vogël ndaj rritjes së presionit intrakranial ku kalon mbi skajin e sipërm të piramidës së kockës së përkohshme. Një tumor në rritje dhe presioni intrakranial i rritur mund të dislokojnë trurin, dhe trungu i nervit abducens shtypet në skajin e mprehtë të piramidës.

Pareza e nervit abducens vërehet te pacientët me tumore lokalizimi nëntentorial dhe vendndodhjen e tyre mbitentoriale. Duke përshkruar parezën e nervit abducens me rritje të presionit intrakranial, N. Cusching theksoi se kjo simptomë në tumoret e trurit duhet të konsiderohet si një shenjë e rreme e lokalizimit. Mendimi i tij u vërtetua në veprat e mëvonshme [Tron E. Zh., 1966; Gassel M., 1961; Nieber A., ​​1976].

Nervi okulomotor, duke u nisur nga pedunkulat cerebrale, kalon gjithashtu midis dy enëve (arteriet cerebelare të pasme dhe cerebelare të sipërme). Prandaj, presioni intrakranial është rritur mund të shkaktojë dëmtim nervor ndërmjet anijeve. Përveç kësaj, nervi mund të shtypet në unazën e Blumenbach. Meqenëse fijet e pupilës që funksionojnë si pjesë e nervit okulomotor janë më të prekshme, një simptomë e hershme mund të jetë midriaza e njëanshme me arefleksi të plotë.

Në rast pareze dhe paralize, për të sqaruar diagnozën, është e rëndësishme të zbulohet se në çfarë niveli ka ndodhur lezioni: 1) në muskul, 2) në trungun nervor ose 3) në nivelin e bërthamave ose rrënjëve.

Vitet e fundit, diagnoza topikale është bërë më e lehtë falë përdorimit të elektromiografia .

Përvoja ka treguar se përdorimi i kësaj metode rezultoi e mundur të diferencohej lloje të ndryshme të miopative (mioziti, oftalmopatitë endokrine), miastenia gravis, paraliza e muskujve periferik dhe qendror.

Dëmtimi i nervit abducens në nivel trungu karakterizohet diplopi horizontale, veçanërisht me rrëmbim maksimal të syrit nga jashtë. Nëse ka parezë të lehtë, janë të mundshme lëvizje të lehta konverguese. Siç u përmend më lart, nervi abducens është më i prekshëm kur rritet presioni intrakranial. Vlerësimi i vetëm një paralize të trurit nuk ka vlerë të pavarur diagnostike. Kombinimi i tij me simptoma të tjera neurologjike (dëmtimi i palëve III, IV, V, VII, VIII të nervave kraniale) është i rëndësishëm.

Paraliza bërthamore zakonisht kombinohet me paralizën e shikimit në të njëjtin drejtim, pasi qendra e shikimit për lëvizjet horizontale ndodhet afër bërthamës së nervit okulomotor.

Paraliza fashikulare karakterizohet nga dy sindroma. Sindroma Millard-Gubler përbëhet nga këto karakteristika: pareza e muskulit lateralis, paraliza homolaterale periferike e fytyrës, hemiplegia e kryqëzuar. Të gjitha shenjat e dëmtimit të tufave të fytyrës të çifteve VI dhe V të nervave kraniale mund të ndodhin jo vetëm kur procesi patologjik lokalizohet në pons, por edhe si shenjë dislokimi kur dëmtohet kuadrigeminal ose tru i vogël.

sindromi Fauville karakterizohet nga pareza e muskulit lateral rektus, paraliza homolaterale periferike e fytyrës, paraliza homolaterale e shikimit horizontal. Kombinim i mundshëm me sindromën Horner.

Paraliza e trurit nervi okulomotor karakterizohet nga mosfunksionimi i të gjithë muskujve të syrit të inervuar nga ky nerv. E. Zh. Tron (1966) vëren se paraliza progresive trunkale e nervit okulomotor karakterizohet nga shfaqja fillestare e ptozës e ndjekur nga dëmtimi i të gjithë muskujve të tjerë.

Pamja klinike e paralizës bërthamore varet nga topografia e bërthamave nervi okulomotor (Fig. 80).

Oriz. 80. Skema e vendndodhjes së bërthamave që inervojnë muskujt e syrit (sipas Hubar A.) I - bërthama mediale parvocelulare (qendra e inervimit të muskulit ciliar); II - bërthama anësore të qelizave të vogla (qendra e inervimit të sfinkterit të nxënësit); III - bërthamat anësore magnoqelizore: 1 - bërthama levator, 2 - bërthama e muskulit rektus superior; 3 - bërthama e muskulit rektus medial; 4 - bërthama e muskulit të drejtë të sipërm, 5 - bërthama e muskulit rektus inferior; IV - bërthama nervore trokleare; V - bërthama e nervit abducens; 6 - qendra kortikale e shikimit.

Ato përfaqësohen nga bërthama anësore të çiftëzuara me qeliza të mëdha që inervojnë muskujt rectus oculi dhe levator, bërthama të çiftuara me qeliza të vogla Yakubovich-Westphal-Edinger që inervojnë sfinkterin e bebëzës dhe një bërthamë e vetme Perlia që dërgon fibra në muskulin ciliar. . Bërthamat e mëdha të qelizave kanë një shtrirje të madhe nën fundin e ujësjellësit Sylvian, pasi ato përfaqësohen nga pesë formacione qelizore që dërgojnë një përfaqësues në secilin muskul. Në këtë rast, muskuli i sipërm i rektusit dhe ngritësi marrin fibra nga formacionet qelizore të së njëjtës anë, muskuli i poshtëm i rektusit - nga formacionet qelizore të anës së kundërt, dhe fibrat që inervojnë muskujt e brendshëm të rektumit dhe muskujt e zhdrejtë të poshtëm kanë një dypalësh. përfaqësimi. Në këtë drejtim, paralizat bërthamore karakterizohen nga mosfunksionimi i muskujve të vetëm ose disa në të dy sytë. Mund të ketë çrregullime të pupilës (midriazë, reaksione të dobësuara të pupilës, parezë akomodimi).

Paralizat fashikulare karakterizohet nga mundësia e shfaqjes së dy sindromave.

sindromi Weber- Paraliza e plotë e njëanshme e nervit okulomotor me hemiplegji kryq, paraliza kryq e fytyrës dhe gjuhës është e mundur.

sindroma e Benediktit- pareze e njeanshme e nervit okulomotor me hemitremore te kryqezuar. Ndonjëherë kombinohet me hemianestezi kryq.

paraliza e nervit troklear trunkal nuk ka vlerë të pavarur diagnostikuese për tumoret e trurit. Paraliza dhe pareza e izoluar janë jashtëzakonisht të rralla.

Paralizat bërthamore në kombinim me paralizën e nervit okulomotor dhe paralizën e shikimit vertikal, spazmën e konvergjencës ose paralizën e saj janë karakteristikë e tumoret pineale.

Pareza dhe paraliza e shikimit me tumoret e trurit, sipas literaturës, janë jashtëzakonisht të rrallë (rreth 1.5%). Ndryshe nga pareza dhe paraliza e muskujve ekstraokularë, pareza dhe paraliza e shikimit karakterizohen nga një kufizim i barabartë i lëvizshmërisë së të dy syve. Nuk ka strabizëm apo diplopi me to. Funksionet e muskujve në fjalë janë vetëm pjesërisht të kufizuara. Ato zhvillohen si rezultat i lokalizimit të procesit patologjik në qendra mbinukleare ose bërthamore. Paralizat e shikimit mund të jenë vertikale ose horizontale.

Paraliza e shikimit vertikal vërehet kur qendra e shikimit në rajonin kuadrigeminal është e fikur. Paraliza e shikimit lart është më e zakonshme. Me parezë të shikimit lart, lëvizjet e syve në këtë drejtim nuk janë të kufizuara, por kur përpiqeni të shikoni lart, shfaqet nistagmus vertikal. E. Zh. Tron (1966) thekson se në sëmundjet e rajonit quadrigeminal, nistagmusi vertikal mund t'i paraprijë shfaqjes së paralizës së shikimit lart.

Paraliza e shikimit horizontal lindin ose si rezultat i fikjes së qendrës së shikimit kortikal në gyrusin ballor, ose kur fikni qendrën e shikimit në pons. Ekziston një varësi e caktuar e natyrës së paralizës së shikimit nga niveli i lezionit.

Shkelja e qendrës ballore dhe e rrugës frontopontine çon në fikja e lëvizjeve të vullnetshme të syve, janë ruajtur lëvizjet vestibulare dhe optike të syve.

Humbje në zonën e qendrës në ponsçon në mungesën e lëvizjeve, si të vullnetshme, vestibulare dhe optike, në drejtim të paralizës së shikimit. Paraliza e shikimit është e theksuar dhe e qëndrueshme. Devijimet shoqëruese të syrit janë të rralla dhe të lehta. R. Bing dhe R. Brückner (1959) besojnë se humbja e ngacmueshmërisë vestibulare të muskujve ekstraokularë në paralizën e shikimit karakterizon dëmtimin e trungut. Mungesa e lëvizjeve vullnetare nëse ruhen ato optike dhe vestibulare, tregon dëmtim të qendrës frontale ose të traktit frontopontin. A. Huber (1976) formulon mundësinë e diferencimit si më poshtë: lezionet bilaterale të traktit frontopontin shkaktojnë paralizë të plotë bilaterale, shpesh me shfaqjen e paralizës vertikale bilaterale. Lezionet dypalëshe në pons zakonisht shoqërohen vetëm me paralizë, horizontale në të dy drejtimet. Në të njëjtën kohë, lëvizjet vertikale janë ruajtur.

Nistagmus- lëvizje ritmike të pavullnetshme të njërit ose të të dy syve në një drejtim të caktuar ose në ndonjë drejtim të shikimit. Nistagmus mund të jetë si lavjerrës, kur lëvizjet e syve në të dy drejtimet kryhen me të njëjtën shpejtësi dhe në të njëjtin volum; dhe si hov, në të cilin ka dy faza të ritmit: në një drejtim syri lëviz shpejt (faza e shpejtë e nistagmusit) , në drejtim të kundërt - ngadalë (faza e ngadaltë e nistagmusit). Drejtimi i lëvizjes së nistagmusit përcaktohet nga drejtimi i lëvizjes së fazës së tij të shpejtë. Në bazë të drejtimit të lëvizjes dallohen edhe nistagmusi horizontal, vertikal, rrotullues dhe i përzier. Kjo e fundit karakterizohet nga prania e disa komponentëve.

Në bazë të intensitetit të lëvizjeve dallohen tre faza të nistagmusit:
Faza I - nistagmusi shfaqet vetëm kur syri kthehet drejt fazës së shpejtë, faza II - nistagmus aktiv kur syri është i kthyer drejt fazës së shpejtë dhe kur vështrimi drejtohet drejt përpara dhe, së fundi, faza III - nistagmus i theksuar kur shikon. i drejtë, i shprehur kur vështrimi drejtohet në fazën e shpejtë anash dhe nistagmus i dobët kur e lëviz syrin drejt fazës së ngadaltë.

Sipas gamës së lëvizjeve Ata dallojnë nistagmusin e vogël, në të cilin amplituda e lëvizjeve të syve nuk i kalon 3°; nistagmusi mesatar, në të cilin amplituda e lëvizjeve varion nga 5 deri në 10° dhe nistagmi i ashpër, në të cilin syri lëkundet më shumë se 15°.

Nistagmus mund të jetë fiziologjike dhe patologjike. Kjo e fundit ndodh me sëmundjet e labirintit ose me veprimin e një procesi patologjik në bërthamat e nervit vestibular ose në rrugët që shtrihen prej tij në bërthamat e nervave të aparatit okulomotor. Nistagmusi vestibular është pothuajse gjithmonë i hovshëm, dhe në drejtim të lëvizjes - horizontal, vertikal ose rrotullues. Nistagmusi labirint, ose periferik, ka gjithmonë një drejtim në të gjitha drejtimet e shikimit dhe nuk varet nga pozicioni i trupit. Përveç kësaj, ai nuk është veçanërisht i qëndrueshëm dhe tenton të ulet me rritjen e kohëzgjatjes së tij. Shpesh kombinohet me marramendje dhe shurdhim.

Bërthamore ose qendrore, nistagmusi mund të ndryshojë drejtimin e tij me një ndryshim në shikim, i cili nuk vërehet kurrë me nistagmusin periferik. Ekziston për një kohë të gjatë, muaj dhe madje vite, nëse arsyeja që e ka shkaktuar nuk eliminohet. Në mënyrë tipike, nistagmusi qendror nuk shoqërohet me humbje dëgjimi dhe tenton të rritet me zgjatjen e periudhës së ekzistencës së tij. Ndryshe nga nistagmusi periferik, ai zhduket gjatë ekzaminimit të pacientit në errësirë ​​(elektronistagmografia në errësirë).

Zakonisht shfaqet nistagmusi qendror për tumoret e lokalizimit subtentorial, veçanërisht në zonën e këndit cerebellopontine. Me tumoret e trungut, nistagmusi patologjik qendror është pothuajse gjithmonë një simptomë konstante. Nistagmusi qendror vestibular është i mundur edhe me tumoret supratentoriale (tumoret e lobeve ballore, temporale), por në këto raste shkaktohet nga zhvendosja e trurit nga tumori në rritje.

Vitet e fundit, vëmendja e studiuesve është tërhequr gjendja e lëvizjeve sakadike të syve për sëmundje të ndryshme të sistemit nervor qendror. Mikrolëvizjet e syve, ose nistagmusi fiziologjik, janë mikrolëvizje të pavullnetshme të syve që ndodhin gjatë fiksimit të një pike fikse. Funksioni i lëvizjeve sakadike të syve është të lëvizë imazhin e objekteve në zonën e foveës qendrore të retinës. Nga natyra e lëvizjeve që shfaqen dallimin midis driftit, dridhjes dhe kërcimeve.

Drift është një lëvizje e qetë dhe e ngadaltë e syve brenda 5-6 harqeve. min. Lëvizjet osciluese me amplitudë 20-40 hark. min dhe me frekuencë të lartë quhen dridhje. Mikrokërcimet, ose mikrosakadat, janë lëvizje të shpejta të syve që variojnë nga 1 hark. min deri në 50 hark. min. Normalisht, sakadat e të dy syve janë sinkron dhe kanë të njëjtin drejtim dhe amplitudë.

S. A. Okhotsimskaya dhe V. A. Filin (1976, 1977) treguan se lëvizjet sakadike të syve me parezën bazale dhe paralizën varen drejtpërdrejt nga shkalla e dëmtimit të nervit okulomotor. Kështu, me parezë të butë, mikro-kërcimet praktikisht nuk ndryshojnë nga norma. Ndërsa ashpërsia e paralizës rritet, intervali midis kërcimeve rritet dhe numri i kërcimeve zvogëlohet. Një rritje në shkallën e paralizës përfundimisht çon në një ulje të mprehtë të amplitudës së të gjitha llojeve të mikrolëvizjeve të syrit deri në zhdukjen e plotë të tyre. Këto ndryshime korrespondojnë me anën e lezionit dhe nuk varen nga cili sy është ai fiksues. Autorët zbuluan se me parezë amplituda e driftit rritet, dhe me paralizë zvogëlohet.

Lezioni i trurit shoqëruar me një shkelje të mekanizmave qendrorë të kontrollit të lëvizjeve të fiksimit. Frekuenca, drejtimi dhe amplituda e mikrolëvizjeve ndryshojnë dhe shfaqet nistagmusi spontan patologjik. Siç u përmend më herët, nistagmusi spontan shpesh i paraprin parezës dhe paralizës së nervave okulomotor. Marrëdhëniet e ngushta topografike të bërthamave dhe qendrave të shikimit të kërcellit mbinuklear në trungun e trurit çojnë, si rregull, në lezione të përziera. Duke ekzaminuar 15 pacientë me paralizë të trungut të trurit, S. A. Okhotsimskaya (1979) zbuloi se ndryshimet në lëvizjet sakadike të syve mund të zbulohen në rastet kur pareza klinike e shikimit ende mungon. Kështu, këto ndryshime mund të konsiderohen si simptomë e hershme zhvillimi i parezës së shikimit me lezione intrastem. Një shenjë karakteristike e paralizës bërthamore të njëanshme, sipas S. A. Okhotsimskaya, mund të konsiderohet një asimetri në shpërndarjen e "kërcimeve, humbja e të gjitha llojeve të kërcimeve në drejtim të lezionit për të dy sytë. Kjo simptomë është vërejtur më qartë te pacientët me tumore të njëanshme pontine. Me lezione dypalëshe të trungut, nuk ka pasur mbitensione as në rastet e oftalmoplegjisë jo të plotë.

Çrregullime të reaksioneve pupillare

Literatura përshkruan shumë sindroma të shoqëruara me çrregullime të reaksioneve pupillare në sëmundjet e sistemit nervor qendror. Me rëndësi praktike janë ato çrregullime të pupilës që ndodhin me tumoret e trurit. Nga këto, më e rëndësishmja është reagimi i bebëzës ndaj dritës.

Para se të kaloni në një përshkrim të ndryshimeve në formën e bebëzave dhe reagimin e tyre në pacientët me tumore të trurit, këshillohet të ndalemi në veçoritë anatomike. rrugët e refleksit të pupilës(Fig. 81).

Fig 81. Diagrami i rrugës vizuale dhe refleksit pupilar. 1 - nyja ciliare; 2 - shteg optik; 3 - trup geniculate anësore; 4 chiasmus; 5 - rrezatimi optik (rreze Graziole); 6 - korteksi vizual, bërthamat Yakubovich-Westphal-Edinger; 8 - quadrigeminal anterior.

Fijet aferente të refleksit të pupilës kur dalin nga kordat optike formojnë një sinapsë në katërkëndëshin anterior (regio pretectalis), nga ku drejtohen në bërthamat e nervit okulomotor (bërthama Yakubovich-Westphal-Edinger), dhe disa nga fibrat drejtohen në bërthamën e anës homolaterale, disa nga fibrat formohen një decussation në komisurën e pasme, pas së cilës ata arrijnë në bërthamën kontralaterale Yakubovich-Westphal.Edinger. Kështu, çdo bërthamë Yakubovich-Westphal-Edinger që inervon sfinkterin e irisit ka një përfaqësim të fibrave të harkut aferent pupillar të anës së njëjtë dhe të kundërt. Kjo shpjegon mekanizmin e drejtpërdrejtë dhe miqësore reagimet e pupilës ndaj dritës T.

Me shikim normal ka shtrëngim sinkinetik i bebëzës me konvergjencë të kokës së syrit ose tkurrje të muskulit ciliar gjatë akomodimit. Nuk ka asnjë ide të qartë në literaturë rreth mekanizmi i miozës në lidhje me konvergjencën dhe akomodimin. O. N. Sokolova (1963), duke iu referuar S. Duke Elder, e përshkruan këtë mekanizëm si më poshtë: impulset proprioceptive që lindin nga tkurrja e muskujve të brendshëm të rektusit, përmes nervit okulomotor dhe mundësisht përmes nervit trigeminal, arrijnë në bërthamat e nervit V. dhe bërthamat Yakubovich -Westphal-Edinger. Ngacmimi i këtyre bërthamave çon në tkurrjen e sfincerit të bebëzës. Akomodimi stimulohet nga impulset vizuale që dalin në retinë dhe drejtohen në korteksin e lobit okupital, dhe prej andej në bërthamat Yakubovich-Westphal-Edinger. Rruga eferente për konvergjencë dhe akomodim është e zakonshme dhe kalon si pjesë e nervit okulomotor në muskulin ciliar dhe në sfinkterin e bebëzës.

Çrregullimet më delikate dhe delikate të reaksioneve të pupilës ishin të mundura të identifikoheshin vetëm me ndihmën e Metoda e pupillografisë lokale ose ekspozimi lokal ndaj subjektit që ekzaminohet.

Sipas E. Zh. Tron (1966), reaksionet e dëmtuara të pupilës janë një simptomë shumë e rrallë në tumoret e trurit (ndodh në jo më shumë se 1% të rasteve). Simptoma e çrregullimeve të pupilës shfaqet, si rregull, me tumore të epifizës quadrigeminale, ventrikulit të tretë dhe ujësjellësit Sylvian. Mbyllja kjo e fundit shoqërohet me shfaqjen e një simptome të hershme të reaksioneve të pupilës së dëmtuar në përgjigje të ndriçimit lokal të zonës makulare duke ruajtur reagimin ndaj akomodimit dhe konvergjencës [Sokolova O. N., 1963]. Kombinimi i çrregullimeve të pupilës me shqetësime në aktet e akomodimit dhe konvergjencës është një shenjë e mëvonshme, që tregon një përhapje të konsiderueshme të procesit të tumorit, duke përfshirë zonën quadrigeminale. Tumoret e gjëndrës kuadrigeminale dhe gjëndrës pineale mund të shoqërohen gjithashtu me parezë dhe paralizë të shikimit lart.

Forma dhe madhësia e nxënësve gjithashtu duhet t'i kushtohet rëndësi, pasi një ndryshim në madhësinë e bebëzave ndonjëherë mund të jetë një nga simptomat e verbërisë për të cilën pacienti nuk është i vetëdijshëm.

Gjerësia normale e bebëzës ndryshon brenda një gamë mjaft të gjerë - nga 3 në 8 mm. Duhet të kihet parasysh se luhatjet në diametrin e bebëzave janë normalisht të pranueshme: anizokoria mund të arrijë. 0,9 mm [Samoilov A. Ya. et al., 1963]. Nxënësit e fëmijëve janë gjithmonë më të gjerë se të të rriturve. Sipas madhësisë së bebëzës Ngjyra e irisit gjithashtu ndikon në të. Është vënë re se njerëzit me sy blu dhe me sy gri kanë bebëzat më të gjera se sa ata me sy kafe. Oftalmologët e dinë faktin që bebëzat janë të zgjeruara te personat me miopi, ndaj duhet të merret parasysh natyra e refraksionit kur vlerësohen bebëzat. Miopia e njëanshme mund të shkaktojë anizokeri. Kjo e fundit vihet re në sëmundjet e fshikëzës së tëmthit dhe dëmtimin e majave të mushkërive.

Për tumoret e trurit anizokoria ndodh në afërsisht 11% të pacientëve [Tron E. Zh., 1966]. Midriaza paralitike, veçanërisht të kombinuara me pareza e akomodimit- një shenjë tipike e dëmtimit të bërthamës okulomotore në trurin e mesëm. A. Huber (1966) përshkruan midriazën e njëanshme në tumoret e lobit temporal. Në këtë rast, anizokoria u kombinua me ptozën e lehtë homolaterale, e cila u shfaq më herët se midriaza dhe u shkaktua nga ngjeshja e pjesës periferike të nervit okulomotor në clivus nga një tru i zhvendosur ose një tumor në rritje. Ndërsa procesi i tumorit përparon, mund të ndodhë paraliza e muskujve të jashtëm të rektusit të syrit.

Tumoret orbitale, i lokalizuar paraneuralisht dhe duke shtypur ganglionin ciliar, ndonjëherë shkaktojnë midriaza në anën e prekur me ekzoftalm të lehtë ose edhe para shfaqjes së tij [Brovkina A.F., 1974]. Gjithashtu duhet pasur parasysh se pas orbitotomisë dhe heqjes së tumorit, midriaza e njëanshme me formën e duhur të bebëzës, mungesën e reagimit të saj ndaj dritës dhe konvergjencën si rezultat i një shkeljeje të shpirtit eferent pupilar. Në pacientë të tillë kemi vërejtur parezë të akomodimit dhe dëmtim të lehtë të ndjeshmërisë së kornesë. Duke pasur parasysh që midriaza postoperative vazhdon për 8-12 muaj, kjo simptomë duhet të merret parasysh në diagnozën diferenciale të tumoreve të trurit.

Midriaza e njëanshme në kombinim me parezën e muskujve të rectus oculi, ndodh kur procesi patologjik ndodhet në majë të orbitës, në zonën e çarjes së sipërme të orbitës. Tumoret e hipofizës, kur përhapen jashtë shitësit në anën temporale, duke shkaktuar parezë të nervit okulomotor, mund të çojnë edhe në shfaqjen e midriazës dhe ptozës unilaterale.

Në vitin 1909, S. Baer përshkroi midriazën e njëanshme në pacientët me Hemianopsia e traktit. Një bebëzë e gjerë dhe një zgjerim i dukshëm i çarjes palpebrale u konstatua në anën e hemianopsisë. Sindroma e përshkruar nga S. Baer duket se lehtëson diagnostikimin topik të një tumori të shoqëruar me hemianopsi. Megjithatë, E. Zh. Tron, duke analizuar rastet e dëmtimit të lobit okupital, konstatoi hemianopi me anizokorinë në 1/3 e rasteve. Sipas I. I. Merkulov (1971), kjo nuk zvogëlon avantazhet e sindromës Baer në diagnozën aktuale të hemianopsisë së traktit.

Ndryshimet në fushën e shikimit

Tumoret e trurit në pothuajse gjysmën e rasteve kombinohen me ndryshimet në fushën vizuale. Shpesh këto ndryshime bëjnë të mundur vendosjen e një diagnoze topikale të një lezioni tumoral.

Duhet të konsiderohet optimale për t'u përdorur perimetria kinetike dhe statike, si mbiprag ashtu edhe sasior. Në këtë rast, ekzaminohen kufijtë e fushës së shikimit nga 1 deri në 3 izoptra. Megjithatë, duhet theksuar se në shumicën e rasteve në pacientët neurologjikë është jashtëzakonisht e vështirë të studiohet izopterët si dhe kryerjen e perimetrisë statike të profilit. Kjo është për shkak të lodhjes së shpejtë të pacientit, vëmendjes së pamjaftueshme dhe shpesh mungesës së kontaktit të mjaftueshëm midis pacientit dhe mjekut. Në raste të tilla, mund të jetë e dobishme të studiohet fusha qendrore vizuale (deri në 25° nga pika e fiksimit) me objekte të shumta në të ashtuquajturit analizues të fushës vizuale [Astralenko G. G., 1978; Friedman, 1976]. Gjatë ekzaminimit të një analizuesi të fushës vizuale, pacientit i paraqiten 2 deri në 4 objekte mbi pragun njëkohësisht, gjithsej 50 deri në 100 objekte. Ekzaminimi i njërit sy zgjat 2-3 minuta.

Në pacientët me mprehtësi e ulët vizuale ose në mungesë të vëmendjes së duhur, këshillohet përdorimi i një metode të thjeshtë të ashtuquajtur kontrolli (testi i ballafaqimit), në të cilin fusha e shikimit të subjektit krahasohet me fushën e shikimit të ekzaminuesit. Teknika e metodës së kontrollit për studimin e fushës vizuale është përshkruar në të gjitha manualet. Më pak i njohur është testi i propozuar nga A. Kestenbaum (1947). Përdoret pak në mënyrë të pajustifikueshme në studimet e kontrollit të pacientëve neurologjikë.

Thelbi i testit Kestenbaum ose perimetria e "konturit" është që fusha e shikimit në rrafshin e fytyrës përafërsisht përkon me skicat e fytyrës së subjektit. Prandaj, konturet e fytyrës së pacientit mund të shërbejnë si pikë referimi. Testi kryhet si më poshtë. Pacienti shikon drejt përpara. Studiuesi, duke qëndruar pas tij, lëviz objektin (gishtin ose lapsin) nga periferia në qendër përgjatë 12 meridianëve në rrafshin e fytyrës së pacientit, por jo më larg se 2 cm (!) nga ai. Pacienti duhet të raportojë kur fillon të dallojë objektin. Normalisht, fusha e shikimit duhet të përkojë me konturet e fytyrës: kufiri i hundës shkon përgjatë vijës së hundës, kufiri i përkohshëm shkon përgjatë skajit kockor të murit të jashtëm të orbitës. A. Kestenbaum beson se gabimi i metodës në duart e një studiuesi me përvojë nuk i kalon 10°.

Metodat e thjeshtuara për studimin e fushës vizuale përfshijnë testin mbyllje refleksore e fisurës palpebrale. Një dorë kalohet para syrit të pacientit në katër anët, dhe qepallat mbyllen në mënyrë refleksive. Për hemianopsi në zonën e mungesës së shikimit, qepallat nuk do të mbyllen. Ky test mund të rekomandohet kur ekzaminohen pacientët me stupor, afazi ose kur mprehtësia e shikimit zvogëlohet përpara lëvizjeve të duarve pranë fytyrës.

Studim kontrolli për hemianopsi relative kryhet me të dy sytë e pacientit të hapur. Mjeku lëviz të dy duart (ose dy gishtat) në mënyrë simetrike nga tempulli në qendër përgjatë katër meridianëve. Kushti kryesor duhet të merret parasysh ndriçim i mirë. Pacienti duhet të thotë kur sheh një ose dy duar ose kur i njeh konturet e tyre (nëse mprehtësia vizuale është e dobët). Nëse ka një ndryshim në perceptim nga të dyja anët, mund të flasim për hemianopsi relative, në krahasim me hemianopsinë absolute, e cila mund të zbulohet vetëm me një studim të izoluar të secilit sy. Megjithatë, diagnoza e hershme topikale e lezioneve të rrugës nervore optike kërkon kërkime të kualifikuara duke përdorur perimetrinë kinetike me një numër të mjaftueshëm objektesh dhe kampimetri.

A. Huber (1976) beson se aktualisht nuk ka asnjë pikë në kryerjen e perimetrisë së ngjyrave. Për të zbuluar skotomën në të kuqe, që është një nga shenjat e hershme të zhvillimit të atrofisë së nervit ose traktit optik, mjafton të kryhet perimetria me një objekt të kuq 5 mm nga një distancë prej 33 cm (5/330).

Në thelb diagnostifikimi aktual dëmtimi i traktit të nervit optik për shkak të tumoreve të trurit qëndron në një ide të qartë të rrjedhës së fibrave të tij. Një paraqitje skematike e rrugës vizuale është paraqitur në Fig. 82.

Oriz. 82. Diagrami i vendndodhjes së fibrave nervore në kiazmë. 1 - retina; 2 - nervi optik; 3 - kiazmë; 4 - shteg optik; 5 - diagrami i seksionit kryq të kiazmës; 6 - gjëndrra e hipofizës; 7 - zona e kalimit dhe kryqëzimi i paketës papillomakulare.

Ne e konsiderojmë të këshillueshme ndalimin mbi disa veçori të kryqit fijet nervore në kiazmë. Fijet nervore jo të kryqëzuara, duke filluar nga gjysmat e jashtme të retinës, kalojnë në pjesën e jashtme të nervit optik. Në kiazmën dhe traktet optike ato gjithashtu zënë një pozicion anësor. Fijet nga gjysmat e hundës të retinës në kiazmë janë të decussuara. Niveli i kiazmës varet nga niveli i fibrave nervore në retinë dhe nervin optik. Fijet që fillojnë nga seksionet inferiore të hundës të retinës janë të vendosura në seksionet e poshtme të nervit optik. Në kiazmë ato kalojnë në anën e kundërt në skajin e përparmë të saj më afër sipërfaqes së poshtme. Pas kalimit të kiazmës, këto fibra shtrihen për njëfarë distance në nervin optik të kundërt, ku formojnë gjymtyrën e përparme të kiazmës. Vetëm pas kësaj ato, të vendosura medialisht, kalojnë në traktin optik. Nga pjesët e sipërme të hundës së retinës, fijet nervore, të vendosura në gjysmën e sipërme të nervit optik, kalojnë në anën tjetër në skajin e pasmë të kiazmës më afër sipërfaqes së sipërme të saj. Para kiazmës hyjnë në traktin optik të së njëjtës anë, ku formojnë gjurin e pasmë të kiazmës. Pjesa më e madhe e fibrave të kryqëzuara janë të vendosura në pjesët mediale të kiazmës. Duhet mbajtur mend se fibrat e tufës papillo-makulare janë gjithashtu të kryqëzuara.

Llojet kryesore të ndryshimeve të fushës vizuale, që ndodhin në tumoret e trurit, janë: 1) ngushtimi koncentrik i fushës së shikimit (simetrik ose ekscentrik); 2) defekte të njëanshme të fushës vizuale në formë sektori; 3) skotoma absolute ose relative (qendrore, paracentrale, cekocentrale); 4) hemianopsia bitemporale dhe binazale heteronimike; 5) hemianopsia homonime. Defektet e listuara të fushës vizuale në varësi të nivelit të dëmtimit të rrugës vizuale-nervore janë paraqitur në Fig. 83.

Oriz. 83. Skema e ndryshimeve tipike në fushat vizuale në varësi të nivelit të lokalizimit të fokusit patologjik (sipas Duke-Elder S.).
1 - amauroza e njëanshme me dëmtim monolateral të nervit optik; 2- amauroza e njëanshme dhe hemianopsia temporale kontralaterale me dëmtim të pjesës intrakraniale të nervit optik pranë kiazmës; 3 - hemianopsia bitemporale me dëmtim të pjesës mediale të kiazmës; 4 - hemianopsia homonime jokongruente me dëmtim të traktit optik; 5 - hemianopsia homonime pa ruajtjen e zonës makulare me dëmtim të pjesës së pasme të traktit optik ose të pjesës së përparme të rrezatimit optik; 6 - kuadrantopsia homonimike e papajtueshme e sipërme me dëmtim të pjesës së përparme të rrezatimit optik (lobi temporal); 7 - kuadrantopsia inferiore homonime jokongruente e shprehur dobët me dëmtim të pjesës së brendshme të rrezatimit optik (lobi parietal); 8 - hemianopsia homonime jokongruente pa ruajtjen e zonës makulare me dëmtim të pjesës së mesme të rrezatimit optik; 9 - hemianopsia homonime kongruente me ruajtjen e zonës makulare me dëmtim të pjesës së pasme të rrezatimit optik; 10 - skotoma qendrore hemianoptike homonime kongruente me dëmtim të lobit okupital.

Rëndësi parësore për diagnostikimin topik të dëmtimit të traktit vizual-nervor janë defekte hemianopike të fushës vizuale[Troja E. Zh., 1968]. Ato mund të jenë të njëanshme ose dypalëshe, të plota, të pjesshme, kuadrante (quadrantopia) dhe, së fundi, mund të paraqiten si skotoma hemianopike (qendrore ose paracentrale).

Ndryshimet hemianopike të njëanshme zhvillohen me lezione pjesa intrakraniale e nervit optik. Defektet hemianopike dypalëshe ndodhin kur dëmtohen fibrat nervore në kiazmë, traktin optik ose neuronin qendror optik. Ato mund të jenë heteronime kur anët e kundërta të fushave vizuale bien (binazale ose bitemporale, Fig. 84)

Oriz. 87. Hemianopsia jo e plotë homonime jokongruente e anës së majtë (lezion në nivelin e pjesëve të përparme të rrezatimit optik të djathtë).

Lloji nervor i hemianopsisë shfaqet me lezione në pjesën e pasme të radiatio optica ose në korteksin cerebral. Lloji i dytë i hemianopsia zbulohet te pacientët me dëmtim të traktit optik.

Ngushtimi koncentrik i fushës vizuale në pacientët me një tumor të trurit është zakonisht për shkak të zhvillimit atrofi optike dytësore postkongjestive. Ngushtimi dypalësh tubular i fushës vizuale është ndonjëherë rezultat i hemianopisë homonime dypalëshe me ruajtjen e rajonit makular në pacientët me një tumor të lokalizuar në sulkun kalkarin. Ngushtimi i njëanshëm koncentrik fusha vizuale vërehet në rastet kur në procesin patologjik përfshihet pjesa intrakraniale e nervit optik ndërmjet vrimës optike dhe kiazmës. Kjo mund të vërehet me tumoret e vetë nervit optik, meningiomat e tuberkulozit të sella turcica, kreshtën e kockës sfenoidale ose fosën e nuhatjes. Ndryshimet e përshkruara në fushën vizuale janë vërejtur edhe në kraniofaringiomat dhe adenomat e hipofizës me shpërndarje ekstraselare.

Pa u ndalur në arsye të tjera që shkaktojnë ngushtim të njëanshëm koncentrik të fushës pamore (sëmundjet e retinës, pjesa orbitale e nervit optik), e konsiderojmë të nevojshme të theksojmë vështirësi në diagnozën diferenciale arsyet e saj. Në disa raste, gjeneza e vërtetë e atrofisë së nervit optik dhe simptomave perimetrike mund të përcaktohet vetëm duke analizuar një sërë metodash kërkimore shtesë, dhe ndoshta me vëzhgim dinamik gjatë një periudhe kohore.

Defektet e njëanshme të fushës vizuale janë më të zakonshme në kombinim me skotomat. A. Huber (1976) vëzhgoi defekte të njëanshme të kuadratit Fushat vizuale bashkohen me zonën e pikës së verbër kur nervi optik është i ngjeshur nga një tumor. Ne vërejtëm ndryshime të ngjashme [Brovkina A.F., 1974] në rastin e rritjes ekscentrike të meningiomës së pjesës orbitale të nervit optik. Me një mprehtësi vizuale mjaft të lartë (0,5 në anën e prekur), një defekt inferotemporal i fushës vizuale u zbulua në fushën vizuale, duke u bashkuar me zonën e pikës së verbër (Fig. 88).

Oriz. 88. Kuadrantopsia e njëanshme inferotemporale në një pacient me një tumor të nervit optik të djathtë.

Rëndësi të madhe në diagnostikimin e hershëm të lezioneve tumorale të traktit vizual-nervor ka identifikimi skotoma absolute ose relative. Në fillim të sëmundjes, ato mund të përcaktohen vetëm kur ekzaminohen objektet me ngjyrë ose kur ekzaminohen objektet e vogla për ngjyrën e bardhë (jo më shumë se 1 mm në perimetrin e Förster-it ose 0,25 mm në perimetrat hemisferikë). Në bazë të vendndodhjes së tyre, këto skotoma klasifikohen në qendrore, paracentrale, cekocentrale dhe periferike.

Skotomat e njëanshme qendrore ose paracentrale Ato lindin kur nervi optik përfshihet në procesin patologjik në orbitalin e tij (Brovkina A. F., 1974] ose në pjesën intrakraniale [Tron E. Zh., 1968; Huber A., ​​1976].

Skotomat me tumore kiazmale mund të jenë të njëanshme ose dypalëshe, duke formuar defekte tipike hemianopike të përkohshme.

Skotoma qendrore hemianopike homonime zhvillohen vetem ne rastet e demtimit te tufes papillo-makulare mbi kiazme. Baza anatomike për shfaqjen e këtyre simptomave është pozicioni i izoluar i tufës papillo-makulare dhe dekusimi i pjesshëm i saj në kiazmë. Megjithatë, skotomat homonime hemianopike rrallë ndodhin me tumore që përfshijnë traktin optik. Më shpesh ato shoqërohen me dëmtim të radiatio optica dhe janë me natyrë negative, domethënë nuk ndjehen nga pacienti. Këto skotoma duhet të konsiderohen si një shenjë e dëmtimit të ngadaltë progresiv të traktit nervor optik në rajonin postkiazmatik.

Defekte bitemporale heteronime fushat vizuale janë pothuajse patognomonike për lezionet e pjesës qendrore të kiazmës.

Dihet se kiazma nga lart kufizohet me pjesën e poshtme të barkushes së tretë, poshtë - me diafragmën e sella turcica, prapa kiazmës është ngjitur me infundibulum, duke zbritur nga tuberkuli gri në gjëndrën e hipofizës. Përpara, kiazma ndonjëherë është afër kockës kryesore në zonën e brazdës kiazmale. Kiazma është e rrethuar në anët nga arteriet e rrethit të Willis. Kështu, tumoret që rriten në zonën e kiazmës janë të aftë shkaktojnë dëmtim të fibrave në çdo pjesë të kiazmës, por kryesisht në pjesën qendrore të saj. Kështu, për shembull, tumoret e rajonit sella turcica çojnë në shfaqjen e hemianopsisë tipike bitemporale ose defekteve bitemporale hemiapopic në fushën vizuale. Kuadrantopsia bitemporale simetrike ose hemianopsia janë më të zakonshme në tumoret e hipofizës, ndërsa hemianopsia asimetrike bitemporale ose kuadrantopsia janë më të zakonshme në tumoret paraselare ose supraselare (Fig. 89).

Oriz. 89. Defekte të fushës vizuale bitemporale hemianopike për shkak të ngjeshjes së kiazmës nga lart.

Shpesh tumoret kanë modeli asimetrik i rritjes. Në raste të tilla, një nga nervat optik (nëse tumori rritet përpara) ose trakti optik (nëse tumori rritet prapa) mund të përfshihen drejtpërdrejt në procesin e tumorit. Si rezultat, zhvillohen simptoma tipike, të paraqitura në Fig. 82.

Hemianopik homonim defektet e fushës vizuale tregojnë dëmtim të traktit optik ose neuronit qendror të rrugës vizuale në anën e kundërt. Defekte hemianopike homonime në formë kuadrantopsie tregojnë një ndërprerje jo të plotë të rrugës optike ose rrezatimit optik. Me hemianopsi klasike homonime, nuk ka dyshim për dëmtimin e rrugës vizuale-nervore në një zonë përgjatë gjithë diametrit të saj. Është e mundur të diferencohet hemianopsia e traktit nga hemianopsia e shkaktuar nga dëmtimi i radiatio optica dhe më i lartë nga shenjat e kongruencës. Një fillim i papërputhshëm me një ndryshim progresiv në fushat vizuale që kalon nëpër pikën e fiksimit (pa ruajtur zonën makulare), zbardhja e gjysmës së përkohshme të kokës së nervit optik është karakteristikë e dëmtimit të traktit optik (tumoret e lobit të përkohshëm, fossa e mesme, talamusi, kuadrigeminal). Tumoret e lobit të përkohshëm shpesh e shoqëruar me shfaqjen e hemianopisë së kuadratit të sipërm; përkundrazi, hemianopsia e kuadratit të poshtëm shfaqet te pacientët me tumore të regjionit parietal. Me tumoret e lobit okupital, zhvillohet hemianopsia e plotë homonime. Hemianopsia homonime kongruente pa ruajtjen e zonës makulare, sipas A. Huber, më së shpeshti tregon dëmtim të plotë të radiatio optica.

Vazhdon në artikullin vijues: Ndryshimet në organin e shikimit në sëmundjet e sistemit nervor qendror | Pjesa 3.

Artikull nga libri: .

PARALIZË DHE PAREZË E MUSKUJVE TË SYRIVE. Etiologjia dhe patogjeneza. Ato ndodhin kur dëmtohen bërthamat ose trungjet e nervave okulomotor, troklear dhe abducens, si dhe si rezultat i dëmtimit të këtyre nervave në muskuj ose në vetë muskujt. Paralizat bërthamore vërehen kryesisht me hemorragji dhe tumore në zonën bërthamore, me tabe, paralizë progresive, encefalit, sklerozë të shumëfishtë dhe lëndime të kafkës. Paraliza e trurit ose bazale zhvillohet si rezultat i meningjitit, neuritit toksik dhe infektiv, frakturave të bazës së kafkës, ngjeshjes mekanike të nervave (për shembull, nga një tumor) dhe sëmundjeve vaskulare në bazën e trurit. Lezionet orbitale ose të muskujve ndodhin në sëmundjet e orbitës (tumore, periostit, abscese subperiostale), trikinozë, miozit, pas plagëve.

Simptomat. Me një lezion të izoluar të njërit prej muskujve, syri i sëmurë devijon në drejtim të kundërt (strabizmi paralitik). Këndi i strabizmit rritet me lëvizjen e shikimit dhe anën e veprimit të muskujve të prekur. Gjatë fiksimit të një objekti me sy të paralizuar, syri i shëndetshëm devijon, dhe në një kënd dukshëm më të madh në krahasim me atë në të cilin është devijuar syri i sëmurë (këndi i devijimit dytësor është më i madh se këndi i devijimit parësor). Lëvizjet e syve drejt muskulit të prekur mungojnë ose janë shumë të kufizuara. Ka shikim të dyfishtë (zakonisht me lezione të freskëta) dhe marramendje, të cilat zhduken kur mbyllet njëri sy. Aftësia për të vlerësuar saktë vendndodhjen e një objekti të parë nga syri i prekur shpesh është i dëmtuar (projeksioni i rremë monocular ose lokalizimi). Mund të vërehet një pozicion i detyruar i kokës - duke e kthyer ose anuar atë në një drejtim ose në një tjetër.

Pamje klinike e larmishme dhe komplekse ndodh në rastet e dëmtimit të njëkohshëm të disa muskujve të njërit ose të të dy syve. Me paralizën e nervit okulomotor, qepalla e sipërme është e varur, syri është i devijuar nga jashtë dhe pak poshtë dhe mund të lëvizë vetëm në këto drejtime, bebëza është e zgjeruar, nuk i përgjigjet dritës dhe akomodimi është i paralizuar. Nëse preken të tre nervat - okulomotor, troklear dhe abducens, atëherë vërehet oftalmoplegji e plotë: syri është plotësisht i palëvizshëm. Ekziston edhe oftalmoplegjia e jashtme jo e plotë, në të cilën muskujt e jashtëm të syrit janë të paralizuar, por sfinkteri i bebëzës dhe muskuli ciliar nuk preken dhe oftalmoplegjia e brendshme, kur preken vetëm këta dy muskujt e fundit.

Rrjedha varet nga sëmundja themelore, por zakonisht është afatgjatë. Ndonjëherë procesi mbetet i vazhdueshëm edhe pasi shkaku është eliminuar. Në disa pacientë, shikimi i dyfishtë zhduket me kalimin e kohës për shkak të shtypjes (frenimit) aktiv të përshtypjeve vizuale të syrit të devijuar.

Diagnoza bazohet në marrjen parasysh të simptomave karakteristike. Është e rëndësishme të përcaktohet se cili muskul ose grup muskujsh është prekur, për të cilin ata drejtohen kryesisht në studimin e imazheve të dyfishta. Për të sqaruar etiologjinë e procesit, është i nevojshëm një ekzaminim i plotë neurologjik.

Mjekimi. Trajtimi i sëmundjes themelore. Ushtrime për të zhvilluar lëvizshmërinë e syve. Stimulimi elektrik i muskujve të prekur. Për paralizë të vazhdueshme - kirurgji. Për të eliminuar shikimin e dyfishtë, përdorni syze me prizma ose një copëz sysh.

Neuronet motorike të nervave okulomotor (n. oculomotorius, çifti III i nervave kraniale) ndodhen në të dy anët e vijës së mesme në pjesën rostrale të trurit të mesëm. Këto bërthama të nervit okulomotor inervojnë pesë muskujt e jashtëm të kokës së syrit, duke përfshirë muskulin palpebral ngritës. Bërthamat e nervit okulomotor përmbajnë gjithashtu neurone parasimpatike (bërthama Edinger-Westphal), të cilat janë të përfshira në proceset e shtrëngimit dhe akomodimit të bebëzës.

Ekziston një ndarje e grupeve mbinukleare të neuroneve motorike për çdo muskul individual të syrit. Fijet e nervit okulomotor që inervojnë muskujt e rektusit medial, muskujt e zhdrejtë të poshtëm dhe rektusin inferior të syrit janë të vendosura në anën me të njëjtin emër. Nënbërthama e nervit okulomotor për muskulin e sipërm të rektusit ndodhet në anën kontralaterale. Muskuli levator palpebrae superioris nervozohet nga grupi qendror i qelizave të nervit okulomotor.

Nervi troklear (n. trochlearis, çifti IV i nervave kranial)

Neuronet motorike të nervit troklear (n. trochlearis, çifti IV i nervave kraniale) janë afër pjesës kryesore të kompleksit të bërthamave të nervit okulomotor. Bërthama e majtë e nervit troklear nervozon muskulin e zhdrejtë sipëror të djathtë të syrit, bërthama e djathtë nervozon muskulin e zhdrejtë sipëror të majtë të syrit.

Nervi abducens (n. abducens, çifti VI i nervave kranial)

Neuronet motorike të nervit abducens (n. abducens, çifti VI i nervave kraniale), që inervojnë muskulin anësor (të jashtëm) rektus të syrit në anën me të njëjtin emër, ndodhen në bërthamën e nervit abducens në pjesën kaudale. të ponsit. Të tre nervat okulomotor, duke lënë trungun e trurit, kalojnë përmes sinusit shpellor dhe hyjnë në orbitë përmes çarjes së sipërme orbitale.

Shikimi i qartë binocular sigurohet pikërisht nga aktiviteti i përbashkët i muskujve individualë të syrit (muskujt okulomotor). Lëvizjet e konjuguara të kokës së syrit kontrollohen nga qendrat e shikimit mbinuklear dhe lidhjet e tyre. Funksionalisht, ekzistojnë pesë sisteme të ndryshme mbinukleare. Këto sisteme ofrojnë lloje të ndryshme të lëvizjeve të kokës së syrit. Midis tyre ka qendra që kontrollojnë:

• lëvizje sakadike (të shpejta) të syve
• lëvizje të qëllimshme të syve
• lëvizjet konvergjente të syve
• duke e mbajtur shikimin në një pozicion të caktuar
• qendrat vestibulare

Lëvizjet sakadike (të shpejta) të syve

Lëvizjet sakadike (të shpejta) të kokës së syrit ndodhin si urdhër në fushën e kundërt vizuale të korteksit të rajonit frontal të trurit (fusha 8). Përjashtim bëjnë lëvizjet e shpejta (sakadike) që ndodhin kur fovea qendrore e retinës është e irrituar, të cilat e kanë origjinën nga rajoni okupital-parietal i trurit. Këto qendra të kontrollit ballor dhe okupital në tru kanë projeksione në të dyja anët në qendrat mbinukleare të trungut të trurit. Aktiviteti i këtyre qendrave të shikimit të trurit mbinuklear ndikohet gjithashtu nga truri i vogël dhe kompleksi i bërthamave vestibulare. Seksionet paraqendrore të formacionit retikular të urës janë qendra e kërcellit, duke siguruar lëvizje miqësore të shpejta (sakadike) të kokës së syrit. Inervimi i njëkohshëm i muskujve të rektusit të brendshëm (medial) dhe muskujve të rektumit të jashtëm (lateral) të kundërt kur lëvizin kokërdhat e syrit horizontalisht sigurohet nga fascikulusi gjatësor medial. Ky fasciculus gjatësor medial lidh bërthamën e nervit abducens me nënbërthamën e kompleksit të bërthamave okulomotore, të cilat janë përgjegjëse për inervimin e muskujve të kundërt të brendshëm (medial) të rektusit të syrit. Për të filluar lëvizjet vertikale të shpejta (sakadike) të syrit, kërkohet stimulimi dypalësh i seksioneve paracentrale të formacionit retikular pontinor nga strukturat kortikale të trurit. Seksionet paraqendrore të formacionit retikular pontinor transmetojnë sinjale nga trungu i trurit në qendrat mbinukleare që kontrollojnë lëvizjet vertikale të kokës së syrit. Kjo qendër e lëvizjes supranukleare të syrit përfshin bërthamën intersticiale rostrale të fascikulit gjatësor medial, i vendosur në trurin e mesëm.

Lëvizjet e qëllimshme të syve

Qendra kortikale për lëvizjet e lëmuara të synuara ose gjurmuese të kokës së syrit ndodhet në rajonin okupital-parietal të trurit. Kontrolli kryhet nga ana me të njëjtin emër, d.m.th., rajoni i djathtë okupital-parietal i trurit kontrollon lëvizjet e lëmuara dhe të synuara të syve në të djathtë.

Lëvizjet konvergjente të syve

Mekanizmat e kontrollit të lëvizjeve konvergjente janë më pak të kuptuara, megjithatë, siç dihet, neuronet përgjegjëse për lëvizjet konvergjente të syve janë të vendosura në formimin retikular të trurit të mesëm, duke rrethuar kompleksin e bërthamave të nervit okulomotor. Ato u japin projeksione neuroneve motorike të muskulit rektus të brendshëm (medial) të syrit.

Mbajtja e shikimit në një pozicion të caktuar

Qendrat e trurit të lëvizjes së syrit, të quajtura integrues neuronal. Ata janë përgjegjës për mbajtjen e shikimit në një pozicion të caktuar. Këto qendra i ndryshojnë sinjalet hyrëse në lidhje me shpejtësinë e lëvizjes së kokës së syrit në informacion për pozicionin e tyre. Neuronet me këtë veti janë të vendosura në ponsin poshtë (caudal) bërthamës abducens.

Lëvizja e syve me ndryshime në gravitet dhe përshpejtim

Koordinimi i lëvizjeve të kokës së syrit në përgjigje të ndryshimeve të gravitetit dhe nxitimit kryhet nga sistemi vestibular (refleksi vestibular-okular). Kur koordinimi i lëvizjeve të të dy syve është i shqetësuar, vizioni i dyfishtë zhvillohet, pasi imazhet projektohen në zona të ndryshme (të papërshtatshme) të retinës. Në strabizmin kongjenital, ose strabizmin, një çekuilibër muskulor që shkakton shtrembërimin e kokës së syrit (strabizmi joparalitik) mund të shkaktojë që truri të shtypë një nga imazhet. Kjo ulje e mprehtësisë vizuale në syrin që nuk fiksohet quhet ambliopi pa anopi. Në strabizmin paralitik, shikimi i dyfishtë ndodh si rezultat i paralizës së muskujve të zverkut të syrit, zakonisht për shkak të dëmtimit të nervave kraniale okulamotor (III), troklear (IV) ose abducens (VI).

Muskujt e kokës së syrit dhe paraliza e shikimit

Ekzistojnë tre lloje të paralizës së muskujve të jashtëm të kokës së syrit:

Paraliza e muskujve individualë të syrit

Manifestimet klinike karakteristike ndodhin me dëmtime të izoluara të nervit okulomotor (III), troklear (IV) ose abducens (VI).

Dëmtimi i plotë i nervit okulomotor (III) çon në ptozë. Ptoza manifestohet në formën e dobësimit (parezës) të muskulit që ngre qepallën e sipërme dhe ndërprerjes së lëvizjeve të vullnetshme të kokës së syrit lart, poshtë dhe brenda, si dhe strabizmi divergjent për shkak të ruajtjes së funksioneve anësore (laterale ) muskul rektus. Kur dëmtohet nervi okulomotor (III), ndodh gjithashtu zgjerimi i bebëzës dhe mungesa e reagimit ndaj dritës (iridoplegia) dhe paraliza e akomodimit (cikloplegji). Paraliza e izoluar e muskujve të irisit dhe trupit ciliar quhet oftalmoplegji e brendshme.

Lëndimet e nervit troklear (IV) shkaktojnë paralizë të muskulit të zhdrejtë sipëror të syrit. Një dëmtim i tillë i nervit troklear (IV) çon në devijim të jashtëm të kokës së syrit dhe vështirësi në lëvizjen (parezë) të shikimit poshtë. Pareza e shikimit nga poshtë manifestohet më qartë kur ktheni sytë nga brenda. Diplopia (vizioni i dyfishtë) zhduket kur koka anohet në shpatullën e kundërt, gjë që shkakton një devijim kompensues të brendshëm të zverkut të paprekur të syrit.

Dëmtimi i nervit abducens (VI) çon në paralizë të muskujve që rrëmbejnë kokën e syrit anash. Kur nervi abducens (VI) është i dëmtuar, strabizmi konvergjent zhvillohet për shkak të mbizotërimit të ndikimit të tonit të muskujve rektus të brendshëm (medial) normal të funksionimit të syrit. Me paralizë jo të plotë të nervit abducens (VI), pacienti mund ta kthejë kokën drejt muskulit rrëmbyes të prekur të syrit në mënyrë që të eliminojë vizionin ekzistues të dyfishtë duke përdorur një efekt kompensues në muskulin e dobësuar lateral rektus të syrit.

Ashpërsia e simptomave të mësipërme në rastet e dëmtimit të nervit okulomotor (III), troklear (IV) ose abducens (VI) do të varet nga ashpërsia e lezionit dhe vendndodhja e tij tek pacienti.

Paraliza e shikimit miqësor

Vështrimi shoqërues është lëvizja e njëkohshme e të dy syve në të njëjtin drejtim. Dëmtimi akut i njërit prej lobeve ballore, për shembull, gjatë infarktit cerebral (goditja ishemike), mund të çojë në paralizë kalimtare të lëvizjeve të vullnetshme të konjuguara të kokës së syrit në drejtim horizontal. Në të njëjtën kohë, lëvizjet e pavarura të syve në të gjitha drejtimet do të ruhen plotësisht. Paraliza e lëvizjeve vullnetare të konjuguara të kokës së syrit në drejtimin horizontal zbulohet duke përdorur fenomenin e syrit të kukullës kur kthen në mënyrë pasive kokën e një personi të shtrirë horizontalisht ose përdor stimulim kalorik (infuzion me ujë të ftohtë në kanalin e jashtëm të dëgjimit).

Dëmtimi i njëanshëm i seksionit paraqendror të vendosur më poshtë të formacionit retikular të ponsit në nivelin e bërthamës së nervit abducens shkakton paralizë të vazhdueshme të shikimit në drejtim të lezionit dhe humbje të refleksit okulocefalik. Refleksi okulocefalik është një reagim motorik i syve ndaj acarimit të aparatit vestibular, si me fenomenin e kokës dhe syve të një kukulle ose stimulimin kalorik të mureve të kanalit të jashtëm të dëgjimit me ujë të ftohtë.

Dëmtimi i bërthamës intersticiale rostrale të fascikulusit gjatësor medial në trurin e mesëm anterior dhe/ose dëmtimi i komisurës së pasme shkakton paralizë mbinukleare të shikimit lart. Kësaj simptome neurologjike fokale i shtohet edhe reagimi i disociuar i bebëzave të pacientit ndaj dritës:

• reagimi i ngadaltë i bebëzës ndaj dritës
• reagimi i shpejtë i nxënësve ndaj akomodimit (ndryshimi i gjatësisë fokale të syrit) dhe shikimi i objekteve pranë

Në disa raste, pacienti zhvillon edhe paralizë konvergjence (lëvizje e syve drejt njëri-tjetrit, në të cilën shikimi do të përqendrohet në urën e hundës). Ky kompleks simptomash quhet sindroma e Parinaud. Sindroma Parinaud shfaqet me tumore në gjëndrën pineale, në disa raste me infarkt cerebral (infarkt ishemik), sklerozë të shumëfishtë dhe hidrocefalus.

Paraliza e izoluar e shikimit poshtë është e rrallë te pacientët. Kur kjo ndodh, shkaku më së shpeshti është bllokimi (okluzioni) i arterieve depërtuese në vijën e mesme dhe infarktet bilaterale (goditjet ishemike) të trurit të mesëm. Disa sëmundje trashëgimore ekstrapiramidale (korea e Huntingtonit, paraliza mbinukleare progresive) mund të shkaktojnë kufizime në lëvizjen e kokës së syrit në të gjitha drejtimet, veçanërisht lart.

Paraliza e përzier e shikimit dhe muskujve individualë të kokës së syrit

Kombinimi i njëkohshëm i paralizës së shikimit dhe paralizës së muskujve individualë që lëvizin kokën e syrit te një pacient është zakonisht një shenjë e dëmtimit të trurit të mesëm ose pulsit. Dëmtimi i pjesëve të poshtme të ponsit me shkatërrimin e bërthamës së nervit abducens të vendosur atje mund të çojë në paralizë të lëvizjeve të shpejta (sakadike) horizontale të kokës së syrit dhe paralizë të muskulit rektus lateral (të jashtëm) të syrit (nervi abducens, VI). në anën e prekur.

Me lezione të fascikulit gjatësor medial, ndodhin shqetësime të ndryshme të shikimit në drejtimin horizontal (oftalmoplegjia ndërnukleare).

Dëmtimi i njëanshëm i fascikulit gjatësor medial i shkaktuar nga infarkti (goditja ishemike) ose demielinizimi çon në ndërprerje të aduksionit të brendshëm të kokës së syrit (në urën e hundës). Kjo mund të shfaqet klinikisht si paralizë e plotë me pamundësi për të lëvizur kokën e syrit nga brenda nga vija e mesme, ose si një parezë e moderuar, e cila do të shfaqet si një rënie në shpejtësinë e shtimit të lëvizjeve të shpejta (sakadike) të syrit në urën e hundës ( vonesa aduktive). Në anën e kundërt me lezionin e fascikulit gjatësor medial, si rregull, vërehet nistagmus rrëmbyes: nistagmus që shfaqet kur bebëzat e syrit rrëmbehen nga jashtë me një fazë të ngadaltë të drejtuar drejt vijës së mesme dhe lëvizje të shpejta horizontale sakadike. Një rregullim asimetrik i kokës së syrit në lidhje me vijën vertikale shpesh zhvillohet me oftalmoplegji internukleare të njëanshme. Në anën e prekur, syri do të pozicionohet më lart (hipertropia).

Oftalmoplegjia ndërnukleare bilaterale ndodh me procese demielinizuese, tumore, infarkt ose keqformime arteriovenoze. Oftalmoplegjia ndërnukleare dypalëshe çon në një sindromë më të plotë të çrregullimeve të lëvizjes së kokës së syrit, të cilat manifestohen me parezë dypalëshe të muskujve që e çojnë zverkun e syrit në urën e hundës, lëvizje vertikale të dëmtuara, lëvizje të qëllimshme gjurmuese dhe lëvizje të shkaktuara nga ndikimi i vestibularit. sistemi. Ka një shqetësim të shikimit përgjatë një vije vertikale, nistagmus lart kur shikon lart dhe nistagmus poshtë kur shikon poshtë. Lezionet e fascikulusit gjatësor medial në pjesët e sipërme (rostrale) të trurit të mesëm shoqërohen me një shkelje të konvergjencës (lëvizja konvergjente e syve drejt njëri-tjetrit, drejt urës së hundës).

Paraliza e shikimit është një shkelje e lëvizjeve të konjuguara të kokës së syrit në një drejtim ose në një tjetër (Fig. 30).

Qendra e shikimit kortikal është e lokalizuar në pjesët e pasme të gyrusit të dytë frontal (fusha 8.6) (Fig. 10). Përveç kësaj, ka qendra shtesë të shikimit - në lobet parietale, të përkohshme dhe okupitale.

Fasciculus gjatësor i pasmë, sistemi ekstrapiramidal dhe tru i vogël kanë një rëndësi të madhe në zbatimin e lëvizjeve bashkëshortore të kokës së syrit. Fasciculus longitudinal posterior është një sistem lidhjesh që ofron reaksione komplekse refleksesh, duke përfshirë lëvizjet e kombinuara të syve dhe kokës, syve, afekteve vegjetative etj. Përbëhet nga fibra zbritëse dhe ngjitëse. Fijet zbritëse e kanë origjinën nga qelizat e bërthamës intersticiale të Cajal dhe pak më poshtë janë të vendosura bërthama e Darkshevich. Të dy bërthamat janë varrosur nën fundin e ujësjellësit Sylvian. Tek fijet zbritëse nga bërthamat

Cajal dhe Darkshevich bashkohen me fibra nga bërthamat vestibulare, kryesisht nga bërthama Deiters (trakti vestibulospinal) (Fig. 31).

Fijet zbritëse të fasciculus gjatësore të pasme zbresin nën pjesën e poshtme

Ventrikuli i dytë është në vijën e mesme, që përfundon në bërthamën e çiftit XI dhe në qelizat e brirëve të përparmë, kryesisht në pjesën cervikale të palcës kurrizore. Nga bërthamat estibulare - spondiliti ankilozant (n. vesibiliana ajri.) dhe bërthama trekëndore (n. inanguilangs, n. Sistemi i fibrave të fasciculus gjatësore të pasme lidh bërthamat III dhe

Çiftet VI të CN-së në mënyrë të tillë që bërthama e çiftit VI, e cila inervon muskulin e jashtëm të rektusit, lidhet me atë pjesë të bërthamës së çiftit III, e cila inervon muskulin e brendshëm të drejtë të anës kontralaterale. Kjo lidhje siguron rrotullimin e syve djathtas ose majtas (Fig. 20, 32).

Lëvizjet e kombinuara të syve lart ose poshtë kryhen nga një sistem lidhjesh përmes fibrave që vijnë nga bërthamat Cajal. Nëpërmjet bërthamave vestibulare, fasciculus gjatësor i pasmë komunikon me trurin e vogël. Sistemi i fashikulës gjatësore të pasme përfshin gjithashtu fibra nga bërthamat e çifteve IX, X të CN dhe formimin retikular të trungut. Falë lidhjeve të listuara, ndikimi tonogjen i sistemit ekstrapiramidal në muskujt e qafës realizohet nëpërmjet sistemit gama fshese; aktivizimi i muskujve agonist dhe antagonist rregullohet dhe sigurohen reaksione adekuate autonome.

Diagnoza diferenciale e paralizës së shikimit supranuklear dhe trurit.

Me paralizë supranukleare, lëvizjet reflekse të kokës së syrit ruhen, të cilat mund të identifikohen duke përdorur teknika të veçanta:

1. Fenomeni i “syve të kukullës”. Pacienti nuk është në gjendje të ndjekë vullnetarisht një objekt në lëvizje, por nëse i kërkohet të fiksojë shikimin në ndonjë objekt dhe ta anojë në mënyrë pasive kokën ose ta kthejë në anët, atëherë pacienti duket se po e ndjek atë.

2. Testi kalorik – hedhja e ujit të ftohtë në vesh shkakton lëvizje të ngadalta të pavullnetshme të syve.

3. Fenomeni i Bell-it. Me paralizën vertikale të shikimit supranuklear, nëse i kërkoni pacientit të mbyllë qepallat dhe më pas t'i ngrejë ato në mënyrë pasive, mund të zbuloni një lëvizje reflekse lart të syve.

Paraliza e shikimit kortikal është jetëshkurtër, lëvizjet e syve rikthehen shpejt për shkak të lidhjeve me hemisferën tjetër dhe ekzistencës së qendrave shtesë të shikimit. Nëse kufizimi i lëvizjeve të syrit të konjuguar mbetet për një periudhë të gjatë kohore, atëherë kjo më tepër tregon lokalizimin e trurit të procesit.

Paraliza e shikimit të trurit bërthamor zakonisht shoqërohet me abducens periferik dhe paralizë të fytyrës.

Rrotullimi i kombinuar i syve dhe kokës është gjithmonë për shkak të lokalizimit kortikal të lezionit; spazma e shikimit lart ndodh ekskluzivisht me një lezion në trung.

Semiotika e paralizës së shikimit (Fig. 10, 32). Pjesët e pasme të gyrusit të dytë ballor (fusha 8.6). Me këtë lokalizim të procesit, mund të vërehen të dyja simptomat e acarimit dhe humbjes. Sindroma e irritimit shfaqet në prani të vatrave irrituese. Karakterizohet nga kthimi i syve dhe kokës drejt hemisferës së shëndetshme dhe shpjegohet me transmetimin e acarimit.

te bërthamat e nervave abducens dhe okulomotor të lidhur me inervimin e muskujve të jashtëm dhe të brendshëm të rektusit të anës së kundërt. Pas kësaj, pareza e këtyre muskujve fillon të mbizotërojë, funksioni i muskujve të kundërt fillon të mbizotërojë dhe sytë "shikojnë fokusin" dhe "largohen" nga gjymtyrët e paralizuara.

Boshllëqet e shikimit mund të ndodhin gjithashtu kur lezionet lokalizohen në qendra shtesë të shikimit. Në këto raste, pacientët nuk janë të vetëdijshëm për defektin e tyre, në ndryshim nga pareza e shikimit me lezione në qendrën kryesore të shikimit. Kur ka acarim në qendrën okupitale të shikimit, së bashku me rrotullimin e syve, vërehen halucinacione vizuale. Kur funksioni i tij humbet, ka një devijim kalimtar të syve në anët e lezionit. Kur qendra ballore e shikimit shkatërrohet, lëvizjet reflekse të syve ruhen (fenomeni pozitiv i "syve të kukullës"); kur qendra okupitale e shikimit shkatërrohet, lëvizjet reflekse të syve zhduken (dukuri negative e "syve të kukullës"). Pacienti ndjek vullnetarisht lëvizjen e një objekti.

Në raste të rënda, mund të ketë një mbyllje dypalëshe të trakteve okulomotore të trungut kortikal (sindroma Rothe-Bilschowsky, cituar nga "Krolk M.B., Fedorova E.A., 1966) Ndodh në disa raste të paralizës pseudobulbare dhe karakterizohet nga një shkelje e vazhdueshme. levizjet e vullnetshme anesore te syve duke ruajtur ato refleks.Paraliza pseudobulare kur procesi lokalizohet ne trung nuk shoqerohet me pareze shikimi.Kjo per faktin se rruga kortiko-berthamore drejt berthamave te III,IV,VI. çiftet e CN kalojnë në tegmentumin e trungut veçmas nga p/ti piramidale, e cila zë bazën dhe mund të preket në mënyrë të pavarur.

Paraliza e shikimit ovale (Fig. 32) ndodh kur lezioni ndodhet në mbulesën e ponsit pranë bërthamës së nervit abducens. Me paralizën e shikimit pontine, sytë devijohen në drejtim të kundërt me fokusin dhe “shikojnë” gjymtyrët e paralizuara.Për shkak të faktit se qimet zbresin në tegmentum në bërthamën e çiftit XI, së bashku me paralizën e shikimit. koka mund të kthehet në një drejtim të kundërt me devijimin e syve ( funksioni i muskulit sternokleidomastoid në anën e lezionit zhduket, si rezultat i të cilit funksioni i muskujve në anën tjetër fillon të mbizotërojë, dhe koka kthehet në drejtim të parezës së shikimit.) Shkaqet e dëmtimit të qendrës së vështrimit të kërcellit mund të jenë: sëmundjet vaskulare, tumoret, skleroza e shumëfishtë, dehja (për shembull, karbamazepina).

Paraliza e izoluar e shikimit trunkal vërehet rrallë; më shpesh shfaqet me parezë në anën e fokusit të nervave abducens dhe të fytyrës dhe përfshihet në kategorinë e sindromave të alternuara.

Sindroma Raymond-Sestan lidhet në mënyrë topike me ponsin. Me të, në anën e lezionit, përcaktohet pareza e shikimit, hiperkineza koreoatetoide,1 në anën e kundërt - sindroma piramidale ose shqetësim ndijor sipas hemitpit, ose një kombinim i këtyre sindromave (Fig. 33.A). Paraliza dypalëshe e shikimit horizontal është përshkruar në sklerozën e shumëfishtë, infarktin e ponsit, hemorragjinë në pons, metastazat, abscesin cerebellar dhe defektet kongjenitale të sistemit nervor qendror.

Ndalimi i shikimit përpjetë (Fig. 30) vërehet me tumoret e gjëndrës katërgjeminale, gjëndrës shistoide, proceset inflamatore në zonën e ujësjellësit të Sylvius, sëmundjet degjenerative të sistemit nervor (degjenerimi olivo-pontocerebellar, atrofia primare cerebelare, paraliza palnukleare progresive). Në tumoret e gjëndrës pineale, ajo është shpesh në natyrë supranukleare; në degjenerim, mund të shkaktohet nga dëmtimi i bërthamave. Paraliza vertikale mbinukleare e shikimit mund të diferencohet nga paraliza periferike duke përdorur fenomenet e Bell-it, "sytë e kukullës" dhe testin kalorik (shih më lart).

Sindroma e Parinaud. Më së shpeshti shkaktohet nga një tumor i gjëndrës pineale. Klinikisht, manifestohet si parezë e shikimit lart në kombinim me paralizën e konvergjencës, dhe ndonjëherë me reaksione të dëmtuara të pupilës. Pareza vertikale e shikimit mund të shërbejë si një shenjë ogurzi e zhvendosjes së hemisferave cerebrale në vrimën e tentoriumit të trurit të vogël. Është pjesë e strukturës së të ashtuquajturës sindromë mesencefalike (faza e zhvendosjes) dhe kombinohet me nistagmus vertikal dhe reaksione të plogëta të pupilës.

Simptomat e listuara zakonisht karakterizojnë fillimin e zhvendosjes. Pasohen nga çrregullime okulomotore – fillimisht ptoza, më pas lëvizshmëria e kufizuar e kokës së syrit. Ptoza e njëanshme me midriazë dhe refleks pupilar të dëmtuar, si rregull, korrespondon me anën e procesit patologjik.

Çrregullimet okulomotore janë për shkak të ngjeshjes së çiftit të tretë të CN-ve në klivusin Blumenbach, enët e gjakut dhe shqetësimet hemodinamike. Në sindromën mesencefalike, pareza vertikale e shikimit nuk kombinohet kurrë me konvergjencën dhe dëgjimin e dëmtuar. Simptomat e fundit tregojnë gjithmonë lokalizimin e procesit në trung.

Me përparimin e zhvendosjes shfaqen shenja të ngjeshjes së mbulesës së pedunkulave cerebrale. Rrugët ekstrapiramidale, cerebellar-1H.1C janë të përqendruara këtu dhe gjendet pika rube me lidhjet e saj aferente dhe eferente (Fig. 13). Pasoja e kompresimit do të jetë: çrregullime të tonit në ekstremitete (hipotonia difuze e muskujve; rritja e tonit përgjatë myshkut ekstrapiramidal; pozicionimi i fleksorit të krahëve me ekstensorin - këmbët; sindroma meningeale e disociuar), hiperkineza, dridhja e intensitetit, hipoptomatika piramidale në të. anët e veta dhe të kundërta (Dukhin A.L., 1963).

Me rritjen e zhvendosjes shfaqen shenja të dëmtimit të çifteve V, VI, VII, IX, X, XII të CN (sindromat mesencefalike-pontine dhe pontine-bulbare, sindromat cerebelare dhe okluzive-hidrocefalike). Lezionet CN më shpesh ndodhin në anën e tumorit. Për më tepër, shfaqja e hershme e dhimbjes figeminale, një ulje e njëanshme e refleksit korneal i atribuohet lokalizimit temporo-bazal, dëmtimit të rajonit motorik të çiftit të pestë të CN, parezës së çiftit VII të CN, humbjes së njëanshme të dëgjimit. i atribuohet rajonit temporal-okupital. Sindroma hidrocefalike-okluzive shkaktohet nga ndërprerja e ujësjellësit Sylvian.

Me sindromën e dislokimit, është shumë e vështirë të zgjidhet çështja e lokalizimit primar të lezionit - nëse ai ndodhet në hapësirën sub- apo mbitentoriale. Për ta zgjidhur atë, është e nevojshme të merret parasysh dinamika e procesit, dhe zhvillimi i dukurive muskulo-tonike, të cilat janë më tipike për lokalizimin guiratentorial të lezionit.

T.V. MATVEEVA

Në hidrocefalusin akut okluziv, shfaqet e ashtuquajtura sindroma e "perëndimit të diellit" - një devijim në rënie i kokës së syrit me shtrëngim të bebëzave.

Sindroma Gruner-Bertolotti - pareza e shikimit lart, reagime të dëmtuara të pupilës ndaj dritës, parezë e çifteve III dhe IV të CN në anën e lezionit, në anën e kundërt - sindroma kapsulare (hemiplegjia me parezë qendrore të fytyrës dhe hipoglosale nervat, hemianestezia dhe hemianopsia homonime). Ndodh kur ka një shkelje të qarkullimit të gjakut në pellgun e arteries vilore anteriore.