Trajtimi i insuficiencës adrenale me barna. Hipokortizolizmi ose pamjaftueshmëria e veshkave tek gratë: simptomat dhe trajtimi i mungesës kronike të hormoneve të organeve endokrine të çiftuara

Pamjaftueshmëria e veshkave (AI, pamjaftueshmëria e veshkave, hipokortizolizmi)– një sëmundje endokrine që shkaktohet nga prodhimi i dobët i hormoneve nga korteksi i veshkave për shkak të dëmtimit ose ndërprerjes së rregullimit të hipotalamusit dhe hipofizës.

Gjëndrat mbiveshkore janë gjëndra të çiftëzuara që rregullojnë metabolizmin, duke prekur shumicën e organeve dhe proceset e tyre, duke i lejuar ata të përballojnë stresin. Karakteristikat funksionale janë pothuajse të njëjta si për gratë ashtu edhe për burrat.

Sëmundja diagnostikohet shpejt dhe thjesht dhe praktikisht nuk ka shenja të fshehura. Mund të ndodhë në formë akute dhe kronike.

Kodi ICD

Sipas klasifikimit ndërkombëtar të sëmundjeve, ajo ka një kod ICD prej 10. Lista e këtyre sëmundjeve përfshin kategoritë e mëposhtme të sistemit endokrin:

• E 27.1 Insuficienca primare adrenale;
• E 27.3 Dështimi i drogës;
• E 27.4 Lloje të tjera ose kategori të paspecifikuara.

Shkaqet

Sëmundja shfaqet si rezultat i:

• atrofi idiopatike (autoimune) e korteksit adrenal;
• tuberkulozi;
• sifilizi;
• sëmundja Itsenko-Cushing;
• virusi i imunitetit të njeriut (HIV);
• skleroderma;
• rrezatim;
• lëndimet e trurit.

Insuficienca kronike e veshkave tek fëmijët mund të jetë e trashëgueshme.

Fazat

Ekzistojnë 3 faza kryesore të shfaqjes së kësaj sëmundjeje:

• Sëmundja e Addison (lloji parësor), faktorët e zhvillimit të të cilëve janë ulja e funksionimit të sistemit imunitar, tuberkulozi, virusi i mungesës së imunitetit të njeriut, sëmundjet veneriane dhe viruset mykotike. Për shkak të imunitetit të dobësuar, shtresa e korteksit adrenal refuzohet;
• Insuficienca dytësore e veshkave zhvillohet me tumore të trurit, pas operacionit ose lëndimeve në kokë dhe gjakderdhje të rëndë. Terapia afatgjatë me glukokortikoid gjithashtu mund të shkaktojë;
• Pamje terciare manifestohet në lidhje me rrezatimin, operacionet, dehjen dhe anoreksinë nervore.

Gjëndrat mbiveshkore janë një nga organet që furnizohen më shumë me gjak në trup, si dhe gjëndra tiroide. Për këtë arsye, kur detyrat që kryen korteksi i veshkave prishen, ndodh metastaza në prani të onkologjisë në mushkëri.

Simptomat e insuficiencës adrenale

Fotot e simptomave të sëmundjes
Insuficienca akute e veshkave

Çdo lloj sëmundjeje ka manifestime të hershme; me NN, simptomat e mëposhtme mund të dallohen:

• lodhje dhe përgjumje;
• nivel i lartë i ndjeshmërisë ndaj dritës së diellit;
• ulja e rezistencës së trupit ndaj infeksioneve;
• humbje e oreksit;

Studimet laboratorike të sëmundjes zbuluan një sërë simptomash shoqëruese, të tilla si:

• ndryshimi i ngjyrës së lëkurës në kthesat e gjymtyrëve, etj.;
• modifikimi i ngjyrës së mukozës nga e artë në gri;
• një rënie e mprehtë e presionit të gjakut (BP);
• rritja e rrahjeve të zemrës dhe gulçimi për shkak të zhvillimit të takikardisë;
• çrregullim i traktit të tretjes;
• spazma në traktin gastrointestinal;
• humbje peshe;
• lodhje e shpejtë e muskujve dhe vështirësi në lëvizje.

Manifestimi i fazës kronike tek adoleshentët ndodh me simptomat e mëposhtme: pigmentim kafe i plagëve, palosjeve të lëkurës dhe mishrave të dhëmbëve. Gjithashtu lodhje të vjella pa arsye dhe shtim i marrjes së kripës, sheqer i ulët në gjak. Me zhvillimin e formës akute të sëmundjes, fëmijët përjetojnë diarre, të vjella dhe dhimbje në zonën e barkut. Gjithashtu, kur lëngu humbet në vëllime të mëdha, lëkura fiton një ngjyrë kaltërosh dhe temperaturë të ftohtë të trupit. Ju mund të përjetoni të fikët, përgjumje dhe konvulsione.

Manifestimi i sëmundjes në faza të ndryshme

Insuficienca primare e veshkave zvogëlon ose rrit nivelet hormonale dhe shfaqet gjithashtu inflamacioni i gjëndrës endokrine dhe tipit 1. Sëmundja zhvillohet në 85-90 për qind të rasteve, për shkak të shkatërrimit të indit të veshkave.

Në formën e dytë dhe të tretë të pamjaftueshmërisë mbiveshkore, simptomat shfaqen në një masë shumë më të vogël.

Komplikimet me insuficienca mbiveshkore

Një ndërlikim, i quajtur edhe krizë mbiveshkore, mund të ndodhë kur funksionet e korteksit të veshkave ndërpriten; mund të shfaqen probleme në funksionimin e një prej organeve ose të gjithë organizmit. Zhvillimi i mundshëm në gjendje kome.

Komplikacioni karakterizohet nga:

• ulje e rëndë e presionit të gjakut, të fikët e mundshme;
• dobësi e rëndë, humbje e hapësirës;
• të vjella të shpeshta dhe jashtëqitje të paqëndrueshme;
• dehidratimi i trupit;
• infrakt;
• ngërçe dhe pigmentim i rëndë.

Gjithashtu, forma akute është shpesh e lidhur ngushtë me manifestimet kronike. Përkeqësimi mund të ndodhë për shkak të faktorëve të mëposhtëm:

• infeksion i mëparshëm viral gjatë sëmundjes;
• ndërprerja e marrjes së medikamenteve të përshkruara për trajtim;
• vuajti stres dhe emocione të tjera negative;
• ndryshimi i papritur në zonën klimatike;
• trauma ose operacioni në zgavrën e barkut.

Kur sëmuren, gratë shpesh përjetojnë ndërprerje të ciklit të tyre menstrual dhe potencës së burrave.

Diagnoza e sëmundjes.

Diagnoza fillimisht fillon duke pyetur pacientin ose të afërmit e rritur për gjendjen e përgjithshme, cilat janë manifestimet dhe simptomat e përfshira në procesin e përkeqësimit. Ata zbulojnë arsyet pse mund të lindë ky problem dhe marrin parasysh ankesat e pacientit.

Metodat diagnostikuese.

Hapi fillestar në identifikimin e patologjisë është përshkrimi i një ekzaminimi me ultratinguj (ultratinguj). Një ekzaminim i tillë duhet të tregojë origjinën e mëposhtme të sëmundjes:

• prania e infeksionit të tuberkulozit dhe teprica e kripërave të kalciumit tregon se shkaku i pamjaftueshmërisë është tuberkulozi;
• zbulimi i një autoantitrupi ndaj antigjenit 21-hidroksilazë është arsyeja për diagnostikimin e një manifestimi autoimun të hipokortizolizmit.

Fazat e ardhshme të ekzaminimit janë diagnostikimi për Imazhe me rezonancë magnetike (MRI) dhe tomografi e kompjuterizuar (CT). Në fazën dytësore kryhen të njëjtat procedura, duke përfshirë MRI të trurit.

Nëse mjeku dyshon në rezultatet e diagnostikimit, ai mund të kryejë një test stimulues, në formën e hormoneve të prodhuara nga gjëndrra e hipofizës dhe hipotalamusi. Kjo do t'ju lejojë të zbuloni përmbajtjen e një hormoni biologjikisht aktiv në gjak; ai quhet edhe "hormoni i stresit" (kortizol).

Për dhurim kërkohet një test i përgjithshëm i gjakut. Të cilat do të tregojnë përqendrim të joneve të natriumit, përmbajtje të lartë kaliumi, rritje të numrit të limfociteve, ulje ose rritje të numrit të eozinofileve, ulje të numrit të qelizave të bardha të gjakut.

Mjekimi

Mjekësia moderne mund të ofrojë trajtime për këtë sëmundje, dhe kjo varet nga shkaku dhe faktorët që projektuan sëmundjen. Metodat e trajtimit kanë për qëllim kryesisht eliminimin e pamjaftueshmërisë së veshkave dhe rivendosjen e hormonit.

Trajtimi kryhet duke marrë medikamente për tuberkulozin, sëmundjet kërpudhore, sifilizin, heqjen e tumoreve, për shkak të terapisë me rrezatim. Nëse trajtimi është kryer në mënyrë korrekte, por nuk ka pasur një efekt të mjaftueshëm, ose ka kontribuar në procese të tjera në rrjedhën e sëmundjes, është e mundur që pacienti të mbështetet gjatë gjithë jetës me terapi hormonale.

Trajtimi medikamentoz

Fillon përshkrimi dhe marrja e barnave të grupit glukokortikoid dhe mineralokortikoid. Më shpesh, mjekët përshkruajnë "Kortizon" dhe "Cortef", për patologji të lehtë. Nëse forma është më e rëndë, përshkruhet prednizoloni, në përbërje në formë "Acetat kortizon" ose "Kortefi me mineralokortikoidet".

Shpesh, fillimi dhe përparimi i një sëmundjeje nuk mund të ndodhë pa stres. Nëse pacienti ka manifestime të tilla, doza e kortikosteroideve rritet 3-5 herë. Gjatë shtatzënisë, doza më të larta lejohen vetëm në tremujorin e 2-të.

Steroidet anabolike përdoren për të korrigjuar masën muskulore, për ta tonifikuar atë dhe për të rinovuar pjesët qelizore. Receta u ndodh çdo grupi njerëzish, pavarësisht nga gjinia, shpesh këta janë pacientë me një rrjedhë kronike të sëmundjes. Merrni 3 herë në vit në intervale të shkurtra.

Është e mundur të përdoret terapi zëvendësuese. Gjithashtu parashikon një reduktim gradual të përdorimit të barnave, d.m.th. përdoret për anulimin e mëvonshëm. Gjëja kryesore në terapinë zëvendësuese është kompensimi i llojit klinik hormonal, si dhe mirëmbajtja dhe ruajtja e tij. Në këtë rast, treguesit do të merren parasysh:

• niveli bazë i kortizolit plazmatik është më shumë se 350 mmol/l;
• Kaliumi brenda 4,0-4,5 mmol/l;
• Natriumi nga 135 në 140 mmol/l;
• Glukoza 4,5-9,0 mmol/l në ditë.

Nëse shkaku i sëmundjes është infeksioni, administrohet terapi me antibiotikë.

Përcaktimi i përmirësimit me mjekim

Përmirësimi i gjendjes mund të përcaktohet nga faktorë të tillë si:

• normalizimi i presionit të gjakut;
• rënie në pigmentim;
• shtim në peshë brenda kufijve normalë;
• përmirësimi i gjendjes së përgjithshme;
• zhdukja e problemeve me traktin gastrointestinal;
• përjashtimi i anoreksisë;
• restaurimi i funksionit të muskujve dhe më shumë.

Shpesh barnat e ofruara nga specialistët klasifikohen sipas kohëzgjatjes së veprimit dhe sasisë, si më poshtë:

• Aktrim i shkurtër:
  • Hidrokortizon - 20 mg;
  • Kortizon – 25 mg;
  • Prednisone - 5 mg;
  • Prednizolon - 5 mg;
  • metilprednizolon - 4 mg.
• Kohëzgjatja mesatare:
  • Triamcinolone - 4 mg;
  • Parametazoni - 2 mg;
• Aktrim i gjatë:
  • Dexamethasone – 0,75 mg;
  • Betametazone - 0,6 mg.

Vetëm për pamjaftueshmëri të lehtë Kortizon, nëse shkalla e dëmtimit është më e lartë, ato gjithashtu shtojnë Prednizolon, Fludrokortizon.

Fludrokortizoni është një analog i aldosteronit mineralokortikoid. Përdoret gjithmonë pavarësisht nga shkalla e mungesës. Për shembull, nëse një fëmijë merr vetëm glukokortikosteroide, shtimi në peshë do të jetë shumë i vogël. Do të ketë edhe probleme të tjera: zhvillimi i vonuar psikomotor, dehidratim. Kjo e fundit është më e rrezikshme sepse trupi mund të mbushet me një dozë vdekjeprurëse kaliumi. Qoftë i rritur apo fëmijë, trajtimi vetëm me kortikosteroide mund të përkeqësojë gjendjen, por gjithashtu të rrisë mundësinë e zhvillimit të krizave të humbjes së kripës.

Ju mund të kuptoni që doza e Fludcortisone është përshkruar në mënyrë korrekte nga shenjat e mëposhtme:

• rënie në nivelet e natriumit;
• rritja e substancave të kaliumit;
• rritja e aktivitetit të reninës.

Një mbidozë e këtij ilaçi do të tregojë vetitë e tij si më poshtë: nëse gjatë trajtimit shfaqet ënjtje në fytyrë dhe zona të tjera, rritet presioni i gjakut, shfaqen migrena dhe pagjumësia dhe treguesit laboratorikë tregojnë se ka një sasi minimale të kaliumit në gjak dhe një niveli i rritur i natriumit. Kështu, duhet të ulni sasinë e konsumuar, por nuk ka nevojë ta anuloni fare.

E rëndësishme! Doza rritet vetëm nëse pacienti jeton në zona me klimë të nxehtë, pasi substancat e natriumit ekskretohen përmes djersës; gjatë shtatzënisë, një rritje bëhet nga tremujori i dytë.

Nëse, përveç sëmundjes, shfaqet një sëmundje infektive me temperaturë, nëse është e nevojshme të kryhet një operacion traumatik, për të shmangur një krizë të mëvonshme të tipit Addisonian, rrisni dozën e barit glukokortikoid me 3-5 herë. Mineralokortikoidet mbeten në të njëjtën dozë.

Efektiviteti i trajtimit kontrollohet çdo 30 ditë duke testuar aktivitetin e hormoneve dhe elektroliteve në gjak. Kontrollet e mëvonshme, kur një person merr medikamente për një kohë të gjatë, bëhen çdo 2-3 muaj.

Në rast të sëmundjeve të gjëndrave mbiveshkore, është e mundur të tejkalohet norma e marrjes së glukokortikoideve me 1-2 ditë për të shmangur formimin e një forme akute të pamjaftueshmërisë.

Operacionet kirurgjikale

Veprimet kirurgjikale që synojnë ndërhyrjen kirurgjikale për restaurimin e korteksit adrenal janë një proces kompleks që mund të kryhet vetëm nga specialistë të kualifikuar. Heqja e rekomanduar e gjëndrës mbiveshkore ose indeve të saj ose tumorit përshkruhet sipas indikacioneve të mjekut.

Gjatë heqjes së një tumori duhet të merret parasysh faktori i cilësisë (kategoria malinje dhe beninje) dhe aftësia për të prodhuar hormone. Nivelet e hormoneve përcaktohen duke marrë analizat e gjakut dhe urinës, si dhe me ekzaminime të tilla si:

• analiza e gjakut për kromograninën A, reninën, aldosteronin, kortizolin, hormonin ACTH, kalcitoninën, jonet e gjakut dhe parahormonin (paratiroide);
• Leximet e testit të urinës për metanefrinat (metaboliti i adrenalinës) dhe kortizoli.

Ato dërgohen në tryezën kirurgjikale kur prodhimi i hormoneve tejkalon normën e vendosur, ose trajtimi i një tumori malinj është i pamundur, siç përshkruhet nga mjeku, bazuar në analizat e kryera.

Trajtimet alternative në shtëpi

Ju mund të filloni të përdorni mjete juridike popullore vetëm pasi të jetë bërë një diagnozë. Përdorimi i bimëve dhe përzierjeve konsiderohet si metoda mjaft efektive, por kjo duhet të bëhet vetëm me dëshminë e mjekut, jo vetë, pasi është kërcënuese për jetën.

Qëllimi kryesor i trajtimit bimor është të rivendosë nivelet hormonale, si për të shtypur ashtu edhe për të rritur nivelet. Sasia, lloji dhe mënyra e përdorimit përcaktohen nga mjeku që merr pjesë. Për të trajtuar çrregullimet e gjëndrave mbiveshkore, rekomandohet të merrni infuzionet e mëposhtme:

• Bisht kali – nxit prodhimin e hormoneve, pastron trupin nga substancat toksike dhe promovon funksionimin e ekuilibrit të kripës së ujit. Merrni me kujdes njerëzit me sëmundje të sistemit të gjakut;
• Geranium – që përmban molekula të radiumit, nxit prodhimin e hormoneve;
• Gjethet e rrushit dhe vitamina C – kanë veti parandaluese, paralajmërojnë sistemin imunitar kundër llojeve të ndryshme të sëmundjeve;
• Sekuenca - promovon pasurimin e mineraleve, rikthen traktin gastrointestinal, stimulon gjëndrat mbiveshkore.

Ka infuzione bimore që duhet të merren në mënyrë rigoroze sipas udhëzimeve dhe vetëm nën mbikëqyrjen e një specialisti; mjete të tilla popullore përfshijnë rrënjë jamball. Ka vetitë e bllokimit të shkatërrimit të hormoneve.

Gjithashtu hithra siguron metabolizëm të mirë dhe rikthen funksionin e veshkave, rrit numrin e qelizave të kuqe të gjakut në gjak, pakëson sheqerin dhe gjethet e manit lehtësojnë inflamacionin në veshka.

Dieta dhe ushqimet e ndaluara për t'u marrë kur jeni të sëmurë

Nëse keni sindromën e pamjaftueshmërisë mbiveshkore, nuk duhet të hani ushqime të pasura me sheqer, pasi mund të nxisë lirimin e insulinës, e cila është një problem i madh për trupin.

Produkte që duhen kufizuar, ose më mirë akoma të përjashtohen nga dieta: patate të skuqura, majonezë, salcice, kafe, petë të çastit, pije alkoolike, të gazuara dhe energjike dhe kripë. Vlen gjithashtu të monitorohet me kujdes përbërja e produkteve për të siguruar që ato të mos përmbajnë aditivë dhe ngjyra të dëmshme.

Preferenca duhet t'u jepet frutave dhe perimeve, sidomos me fillimin e sezonit të shitjeve, pasi ato përmbajnë shumë vitamina të dobishme për të cilat trupi ka nevojë.

Për të normalizuar gjendjen gjatë ditës, duhet të ndiqni këto udhëzime:

• një mëngjes i mirë është çelësi i niveleve normale të sheqerit në gjak; mund të hani vetëm para orës 8;
• një orë pas mëngjesit keni nevojë për një rostiçeri të lehtë, kjo vlen edhe për kohën para çajit të pasdites dhe drekës;
• duhet të hani drekë para orës 3 të pasdites;
• darkoni në pjesë të vogla dhe të lehta deri në orën 6; ushqime të rënda dhe të ngopura konsumohen gjatë ditës;

Parandalimi i sëmundjeve

Nëse një person ka ndonjë dyshim, ai duhet të shkojë menjëherë në spital, pasi diagnostikimi dhe trajtimi në kohë i kësaj sëmundjeje është në vetvete baza e parandalimit.

Terapia e mirëmbajtjes duhet të jetë me ndërprerje. Nëse doza ditore e barit nuk kalon 20 mg, është mirë që të merret në mëngjes. Për vëllime të mëdha, merrni siç përshkruhet nga mjeku ose në mëngjes. Për të parandaluar që simptomat e tërheqjes të ndikojnë në trupin tuaj, është mirë që gradualisht të reduktoni marrjen e ilaçeve dhe vetëm atëherë të ndaloni marrjen e tyre.

Gjithashtu, personat me sindroma të tilla dhe probleme të një natyre të ngjashme duhet të regjistrohen tek një endokrinolog. Nëse jeni shtatzënë, kufizoni aksesin në vendet e duhanit. Marrja e duhanit, alkoolit, medikamenteve dhe kufizimi i këtyre substancave është në vetvete një parandalim i pamjaftueshmërisë së veshkave.

Parashikim

Heqja e simptomave dhe trajtimi i shpejtë efektiv është mjaft i vështirë dhe mund të rezultojë në vdekje. Në rastin e fazës kronike, nuk kërkohet kujdes urgjent, pasi kjo formë shumë rrallë çon në vdekje, mjafton të kontaktoni klinikën në kohën e duhur për një analizë të hollësishme dhe trajtim të mëvonshëm.

Për tumoret e veshkave, një prognozë e favorshme është e mundur bazuar në heqjen e një tumori beninj. Pas 1-2 muajsh, presioni i gjakut rikuperohet dhe proceset metabolike kthehen në normalitet.

Në prani të tumoreve malinje, është e vështirë të jepet një prognozë e mirë, gjithçka varet nga koha e vizitës në spital dhe nga procesi i trajtimit.

Nuk ka gjasa që edhe një specialist të jetë në gjendje të japë një parashikim të saktë, pasi varet nga shumë faktorë. Trajtimi në kohë dhe trajtimi siç përshkruhet do të çojë në përmirësimin e gjendjes. Injorimi i pamjaftueshmërisë mbiveshkore natyrisht do të çojë në vdekje herët a vonë.

Video mbi temën

Postime të ngjashme

Insuficienca mbiveshkore është një sëmundje serioze e sistemit endokrin, një çrregullim parësor i korteksit adrenal (i njohur gjithashtu si sëmundja e Addison-it) ose një çrregullim dytësor në të cilin sekretimi i ACTH zvogëlohet ndjeshëm dhe aftësia funksionale e prodhimit të hormoneve të korteksit adrenal është i dëmtuar. Prishja e ndonjërës prej lidhjeve çon në çrregullime të sistemit hipotalamo-hipofizë-veshkore. Ky term mund t'i referohet llojeve të ndryshme të simptomave dhe komplikimeve të hipokortizolizmit. Një proces karakteristik për sëmundjen janë proceset shkatërruese në gjëndrat mbiveshkore.

Mungesa ose zvogëlimi i prodhimit të hormonit mineralokortikoid provokon një ulje të sasisë së natriumit dhe ujit, gjë që shkakton dëm dhe dehidrim të trupit dhe zvogëlohet masa e gjakut në qarkullim. Kjo sëmundje haset shpesh tek gratë dhe burrat e moshës së mesme dhe të moshuar, dhe vërehet mjaft rrallë tek fëmijët.

Kjo lloj sëmundje mund të provokohet nga sëmundje që çojnë në shkatërrimin e korteksit adrenal: sifilizi, SIDA, tuberkulozi, limfogranulomatoza, amiloidoza, lloje të ndryshme të tumoreve mbiveshkore.

Nga historia e sëmundjes dihet se ishte Addison ai që përshkroi për herë të parë rrjedhën e sëmundjes në 1855, e cila shoqërohet me sëmundje të veshkave me origjinë tuberkuloze - kjo shpjegon emrin e dytë të sëmundjes - sëmundja e Addison.

Klasifikimi i insuficiencës adrenale

Mjekësia moderne dallon 3 lloje të insuficiencës adrenale: parësore, dytësore, terciare.

Lloji primar

Insuficienca kronike primare mbiveshkore, për nga karakteristikat e saj, fillimisht prek vetë gjëndrat mbiveshkore. Kjo lloj sëmundje është një nga llojet më të zakonshme të insuficiencës mbiveshkore. Sipas statistikave, 90% e të gjitha rasteve të kësaj sëmundjeje ndodhin.

Format dytësore dhe terciare

Përsa i përket insuficiencës kronike adrenale dytësore dhe terciare, ato karakterizohen nga një mungesë akute e sekretimit të ACTH ose kortikoliberinës, e cila sekretohet nga sistemi hipotalamo-hipofizë. E gjithë kjo mund të shkaktojë ndërprerje ose humbje të plotë të aftësive të punës së korteksit adrenal.

Në praktikën mjekësore, në varësi të shpejtësisë së zhvillimit të simptomave të sëmundjes, mjekët ndajnë edhe pamjaftueshmërinë akute dhe kronike të veshkave.

Shkaqet e insuficiencës adrenale

Mjekët përmendin sëmundjet dhe faktorët e mëposhtëm si shkaktarë të insuficiencës primare afatgjatë të veshkave:

• Infeksioni HIV, sifilizi, infeksionet mykotike, tuberkulozi, metastazat e tumoreve të ndryshme;
• shkatërrimi autoimun i korteksit adrenal, i cili mund të çojë në dëmtim dhe dështim të gjëndrave të tjera të sistemit endokrin;
• faktorët iatrogjenë - terapi antikoagulante, e cila mund të provokojë hemorragji nga të dyja anët në gjëndrat mbiveshkore;
• ndërhyrje kirurgjikale për heqjen e gjëndrave mbiveshkore për shkak të sëmundjes Itsenko-Cushing;
• përdorimi i bllokuesve të steroidogjenezës në gjëndrat mbiveshkore (kloditan, spironolactone, aminoglutetimid).

Shkaku themelor i insuficiencës kronike primare të veshkave është kryesisht adrenalina autoimune. Studimet e këtij lloji të sëmundjes treguan se në gjakun e pacientëve u zbuluan antitrupa ndaj përbërësve të ndryshëm të korteksit adrenal. Në pamjaftueshmërinë e veshkave, këto antitrupa ndikojnë në enzimat kryesore - steroidogjenezën dhe 21-hidroksilazën. I lokalizuar në rrjetën endoplazmatike të qelizave të korteksit adrenal, ky fragment provokon reaksionin e shndërrimit të 17-hidroksiprogesteronit në 11-deoksikortizol në zonën fasciculata, e cila siguron sintezën e kortizolit dhe reaksionin e shndërrimit të progesteronit në 11-deoksi deoksi. zona glomerulosa, e cila siguron sintezën e aldosteronit.

Në 60-80% të pacientëve me insuficiencë kronike primare adrenale, zbulohen antitrupa ndaj 21-hidroksilazës. Niveli i antitrupave në gjak do të varet nga kohëzgjatja e vetë sëmundjes.

Mjekët shpesh kombinojnë mungesën kronike parësore me çrregullime të ndryshme endokrine autoimune. Në mjekësi, kjo quhet sindroma poliglandulare autoimune (APPS). Llojet e mëposhtme të sindromës poliglandulare autoimune klasifikohen:

1. APGS tip I - kjo sëmundje është e pazakontë, karakterizohet nga një lloj trashëgimie autoimune dhe shprehet me kandidiazë mukokutane (kjo ndodh në fëmijëri), por në fazat e mëvonshme shfaqet pamjaftueshmëria e veshkave;
2. APGS tip II është një sëmundje që vërehet kryesisht tek të rriturit, më shpesh tek femrat.

Shkaku themelor i insuficiencës kronike primare të veshkave afërsisht një shekull më parë ishte tuberkulozi. Në ditët e sotme, kur pothuajse të gjithë e dinë këtë sëmundje dhe trajtojnë edhe format më të rënda të saj, ka vetëm 7-8% të rasteve kur shkaku i insuficiencës adrenale është tuberkulozi.

Shkaku i insuficiencës primare të veshkave mund të jetë një sëmundje gjenerike (gjenetike) siç është adrenoleukodistrofia. Kjo sëmundje prek korteksin adrenal dhe lëndën e bardhë të sistemit nervor. Sëmundja shfaqet rrallë, ndodh vetëm në 1 në 20,000 fëmijë të lindur. Shpesh haset një shumëllojshmëri e kësaj sëmundjeje - kjo është forma cerebrale, është e rëndë dhe shfaqet vetëm në moshë më të madhe (6-12 vjeç).

Një sëmundje mjaft e rrallë që rezulton në insuficiencë kronike mbiveshkore janë lezionet metastatike të gjëndrave mbiveshkore. Shpesh këto janë metastaza të limfomave me qeliza të mëdha dhe kanceri bronkogjen i mushkërive, të cilat provokojnë insuficiencë adrenale.

Shkaku më i rrallë i problemeve të veshkave është një infeksion mykotik. Midis tyre janë: parakoksidomikoza, koksidomikoza, blastomikoza.

Format kryesore të insuficiencës adrenale janë insuficienca kronike dytësore dhe terciare. Çrregullimet tipike të insuficiencës dytësore mbiveshkore lindin njëlloj si rezultat i nënprodhimit të ACHT nga gjëndrra e hipofizës dhe prishjes së formës së kërcellit të hipofizës. Insuficienca kronike dytësore e veshkave shfaqet me procese mjaft masive në sella turcica (këto mund të jenë tumore dhe kiste të ndryshme në regjionin sellar), dhe me hipofizektomi kirurgjikale dhe me rrezatim të regjionit hipotalamo-hipofizë.

Shkaqet e insuficiencës adrenale dytësore

Shkaqet e pamjaftueshmërisë dytësore të veshkave mund të jenë gjithashtu:

• ishemia e hipotalamusit dhe e gjëndrrës së hipofizës;
• hemorragji në gjëndrën e hipofizës dhe sëmundje të tjera vaskulare;
• tromboza e sinusit kavernoz;
• çrregullime metabolike;
• çdo terapi rrezatimi, ndërhyrje kirurgjikale që çojnë në lëndime.

Shkaqet e insuficiencës terciare të veshkave

Shkaku i insuficiencës kronike terciare të veshkave do të jetë përdorimi afatgjatë i dozave mbresëlënëse të glukokortikoideve, të cilat përdoren në trajtimin e disa sëmundjeve. Mungesa e sekretimit të ACHT dhe CRH çon në çrregullime të korteksit adrenal; mund të fillojnë procese atrofike, të cilat rrezikojnë të mos restaurohen.

Simptomat e pamjaftueshmërisë së veshkave

Simptomat e insuficiencës adrenale mund të shfaqen në faza të ndryshme në forma të ndryshme.

Kështu, dështimi kronik parësor nuk shfaqet papritur dhe shpejt, ai karakterizohet nga:

• rritje e ngadaltë e pigmentimit të lëkurës;
• lodhje e shpeshtë (madje edhe me tendosjen më të vogël fizike);
• humbja e oreksit, dhe si rezultat - humbja e peshës trupore.

Simptomat kryesore të kësaj sëmundjeje janë dobësia e muskujve dhe e përgjithshme, dhimbjet dhe dhimbjet e trupit.

1. Pamjaftueshmëria muskulare dhe e përgjithshme mund të ndodhë periodikisht në fazat e para gjatë çdo stresi dhe depresioni. Mund të zhduket pas pushimit (për shembull, pas gjumit të natës), por më pas të kthehet përsëri dhe mund të zhvillohet në një simptomë të përhershme - asteni. Me këtë rezultat, shpesh zhvillohet astenia mendore. Është dështimi i metabolizmit të elektroliteve dhe karbohidrateve që çon në përfundime të tilla të pafavorshme.
2. Hiperpigmentimi i mukozave dhe lëkurës do të jetë gjithashtu një simptomë e theksuar e insuficiencës adrenale. Simptomat intensive të sëmundjes janë pasojë e kohëzgjatjes së gjatë të sëmundjes. Për të filluar, ato pjesë të trupit që janë vazhdimisht të ekspozuara dhe më shpesh të ekspozuara ndaj rrezeve të diellit, për shembull, duart, fytyra, qafa, mund të ndryshojnë ngjyrën dhe të errësohen.
Në pëllëmbët mund të shfaqen njolla të hiperpigmentuara, të cilat dalin dukshëm nga niveli i përgjithshëm i ngjyrës së duarve dhe zonat me fërkime më të mëdha me veshjet gjithashtu mund të errësohen. Nuk është gjithmonë e mundur të zbulohet hiperpigmentimi i mukozës së mishrave të dhëmbëve, buzëve, qiellzës së butë dhe të fortë.
3. Vitiligo (njolla pa pigment) shpesh gjendet tek pacientët; e gjithë kjo ndodh në sfondin e hiperpigmentimit. Ato mund të ndryshojnë në madhësi nga më i vogli tek më i madhi; konturet e tyre mund të jenë të parregullta në formë.
Vitiligo mund të gjendet vetëm tek pacientët me insuficiencë adrenale të vazhdueshme. Një nga shenjat e hershme të sëmundjes mund të jetë edhe nxirja afatgjatë pas ekspozimit në diell.
4. Çrregullime gastrointestinale, të cilat shoqërohen me humbje të oreksit, reflekse të gojës, të përziera - këto simptoma mund të shfaqen në fazat e hershme, duke vazhduar gradualisht të rriten. Çrregullimi i tretjes është mjaft i rrallë. Shkaku i këtyre simptomave mund të jetë prodhimi i ulët i pepsinës dhe acidit klorhidrik, si dhe hipersekretimi i klorurit në zonën e zorrëve. Trupi gradualisht humbet natriumin - kjo ndodh për shkak të diarresë dhe të vjellave, si rezultat - insuficienca akute e veshkave është e garantuar. Mjekët tashmë kanë vënë re se me këtë rezultat, pacientët shpesh kërkojnë ushqime të kripura.
5. Një simptomë konstante është humbja e peshës, e cila mund të ndryshojë nga e moderuar (4-6 kg) në të konsiderueshme (15-30 kg), veçanërisht kur një person ka qenë mbipeshë për një kohë të gjatë.
6. Pacientët me insuficiencë kronike adrenale mund të paraqiten shpesh me gjendje hipoglikemike. Raste të tilla ndodhin papritur si me stomakun bosh ashtu edhe pas një vakti (sidomos pas një vakti të pasur me karbohidrate) pas 2-3 orësh. Këto lloj sulmesh shoqërohen me dobësi dhe djersitje.
7. Një nga simptomat e pamjaftueshmërisë mbiveshkore mund të jetë edhe hipotensioni, i cili shpesh shfaqet në fazat e para të sëmundjes. Kjo mund të shkaktojë të fikët dhe marramendje. Shkaku i kësaj simptome do të jetë një ulje e natriumit në trupin e njeriut, si dhe një rënie në vëllimin e plazmës.

Diagnoza e insuficiencës adrenale

Para se të bëjë një diagnozë, pacienti duhet t'i nënshtrohet një sërë ekzaminimesh dhe analizash. Por ka një "por". Pacientët që kanë simptoma të dukshme të pamjaftueshmërisë akute (krize) të veshkave duhet të trajtohen menjëherë, edhe pa pritur rezultatet e analizës. Në këtë rast, është e pamundur të ngecesh për kohë në asnjë rrethanë, sepse jeta e një personi është në rrezik. Nëse është e mundur dhe duke pasur parasysh kohën e disponueshme, një test stimulues ACTH mund të bëhet mjaft shpejt, por ka raste kur të gjitha ekzaminimet duhet të shtyhen derisa simptomat kryesore të shtypen.

Një mostër e rastësishme e një pacienti shpesh zbulon një nivel të ulët të kortizolit në plazmë. Edhe nëse niveli i kortizolit është brenda intervalit normal, ky është shumë i ulët për një pacient me një krizë të pamjaftueshmërisë adrenale.

Testi ACTH

Testi ACTH është më i detajuar dhe informues. Reagimi dhe përqendrimi i kortizolit nuk rritet në përgjigje të administrimit ekzogjen të ACHT në insuficiencën kronike primare adrenale. Insuficienca primare ose sekondare e veshkave mund të diagnostikohet nga niveli i ACTH, domethënë nëse nivelet janë të ulëta, atëherë ka mungesë të ACTH; nivele të larta do të ndodhin në sëmundjen e Addison-it.

Testi i hipoglikemisë së insulinës

Testi i hipoglikemisë së insulinës është metoda më e saktë për diagnostikimin e hiperkortizolizmit dytësor te një pacient, në të cilin shkalla e kortizolit përcaktohet gjatë një gjendje hipoglikemike të provokuar nga administrimi i insulinës me veprim të shkurtër.

Për një pacient që ka marrë tashmë glukokortikoide, ky lloj testi mund të bëhet gjëja e parë në mëngjes ose të paktën 12 orë pas injektimit.

Teste të tjera

Nëse dyshohet për insuficiencë adrenale, kryhen teste për funksionimin standard të gjëndrës tiroide, si dhe funksionet e gonadave, një test gjaku, është e nevojshme të përcaktohet niveli i glukozës dhe kalciumit në plazmë. Mjekët mund të urdhërojnë një test të urinës dhe rreze x.

Në dyshimin më të vogël të infeksionit HIV, duhet të bëhet gjithashtu një analizë për të konfirmuar ose hedhur poshtë diagnozën.

Komplikimet e insuficiencës adrenale

Komplikimet shoqërohen me përparimin e insuficiencës akute të veshkave, e njohur edhe si krizë. Me këtë rezultat, pacienti shpesh përjeton një ulje të glukokortikoideve (hormonet e korteksit adrenal). Ky lloj përkeqësimi mund të ndodhë me doza të pamjaftueshme të hormoneve ose mungesë të plotë të trajtimit të sëmundjes. Mjekët klasifikojnë simptomat e mëposhtme të krizës së pamjaftueshmërisë së veshkave:

• simptomat dhe acarimet gastrointestinale;
• simptomat kardiovaskulare;
• formë neuropsikike.

Është shumë e rëndësishme të konsultoheni me mjekun në kohë nëse zbulohen simptoma të tilla, sepse nëse pacienti nuk shtrohet urgjentisht në spital dhe nuk kryhet trajtimi i nevojshëm për insuficiencën mbiveshkore, atëherë ka të gjitha mundësitë për vdekjen e pacientit.

Trajtimi i insuficiencës adrenale

Zgjedhja e metodës së trajtimit për insuficiencën adrenale përcaktohet nga qëllimet e mëposhtme:

• zëvendësimi i mungesës hormonale;
• eliminimi i plotë i shkakut të sëmundjes.

Trajtimi i insuficiencës kronike të veshkave dhe eliminimi i shkaktarit të kësaj sëmundjeje mund të kryhet me mjekim, rrezatim dhe kirurgji.

Vlen të merret në konsideratë që në rast të insuficiencës kronike primare mbiveshkore, përdoren barna glukokortikoide (prednizolon, hidrokortizon), si dhe ilaçe mineralokortikoidale (fludrokortizon). Në rastet dytësore përdoren vetëm glukokortikoidet.

Doza e barnave varet nga ashpërsia e sëmundjes së pacientit, si dhe nga gjendja shëndetësore.

Efektet pozitive të terapisë provokojnë një përmirësim të qartë në mirëqenien e pacientit. Pasi gjendja e pacientit të jetë stabilizuar, terapia e mirëmbajtjes duhet të vazhdohet.

Parashikimi dhe parandalimi i insuficiencës adrenale

Prevalenca e insuficiencës kronike primare të veshkave varion nga dyzet në njëqind raste në vit për një milion njerëz. Mosha mesatare e pacientëve varion nga 20 deri në 50 vjeç, por mungesa është më e zakonshme tek pacientët e moshës 30 deri në 40 vjeç.

Njerëzit me simptoma të pamjaftueshmërisë adrenale pa trajtim nuk do të jenë në gjendje të ndihen normal dhe të bëjnë një jetë normale. Dhe me trajtimin në kohë dhe korrekt, ata mund të jetojnë plotësisht normalisht me të njëjtën kohëzgjatje dhe cilësi të jetës, mjafton të zgjidhni dozën e duhur të kortikosteroideve. Prognoza për insuficiencën adrenale do të jetë shumë e favorshme nëse terapia zëvendësuese kryhet në mënyrë të kualifikuar dhe më e rëndësishmja, në kohën e duhur. Prognoza mund të përkeqësohet nëse janë të pranishme zhvillimi i sëmundjeve shoqëruese autoimune. Për sa i përket prognozës për adrenoleukodistrofinë, rezultati është i dobët dhe përcaktohet nga përparimi i shpejtë i sëmundjes, kryesisht në sistemin nervor, dhe jo nga pamjaftueshmëria e veshkave.

Sa i përket parandalimit të pamjaftueshmërisë së veshkave, nuk ekziston një terapi e tillë speciale në mjekësi. Nëse një sëmundje e tillë është familjare (e lindur), atëherë konsultimi gjenetik mjekësor është i mundur. Para së gjithash, është e rëndësishme të njohësh sëmundjen në kohën e duhur. Zhvillimi i mëtejshëm i shenjave të para të hipokortizolizmit akut, si dhe i krizës, parandalohet lehtësisht te pacientët me insuficiencë mbiveshkore gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale, lindjes ose gjatë shtatzënisë. Në raste të tilla, DOXA dhe glikokortikoidet janë të përshkruara për të parandaluar sëmundjen.

Gjatë shtatzënisë, një grua duhet të shmangë efektet e dëmshme të alkoolit dhe produkteve të duhanit, të cilat do të jenë një parandalim i shkëlqyer i moszhvillimit kongjenital të gjëndrave mbiveshkore dhe më pas i pamjaftueshmërisë së veshkave.

Insuficienca adrenale mund të jetë akute ose kronike. Insuficienca kronike e veshkave mund të jetë parësore ose dytësore.

Insuficienca primare mbiveshkore (sëmundja e Addison-it) ndodh si pasojë e shkatërrimit të indit të vetë gjëndrës mbiveshkore. Insuficienca primare mbiveshkore zhvillohet kur ruhet dhe funksionon më pak se 10-15% e indit adrenal.

Faktorët predispozues për insuficiencën primare të veshkave përfshijnë:

• sëmundjet infektive (tuberkulozi, sëmundjet kërpudhore të gjëndrave mbiveshkore);
• amiloidoza mbiveshkore;
• infeksion HIV;
• atrofia idiopatike e korteksit adrenal (një proces autoimun, në të cilin sistemi i kontrollit imunitar të trupit prishet për një arsye të panjohur dhe formohen autoantitrupa që shkatërrojnë qelizat e gjëndrave të veta mbiveshkore).

Pamjaftueshmëria dytësore e korteksit adrenal ndodh në sëmundjet e trurit me dëmtime të gjëndrrës së hipofizës ose hipotalamusit (tumoret e trurit, lëndimet traumatike të trurit, pas operacionit në tru, pas dehjeve të ndryshme), të cilat normalisht kontrollojnë funksionimin e gjëndrave mbiveshkore.

Insuficienca akute e veshkave, ose kriza Addisonian, është një koma akute.

Insuficienca akute e veshkave mund të zhvillohet:

Insuficienca akute e veshkave mund të ndodhë tek një i porsalindur për shkak të hemorragjisë në gjëndrat mbiveshkore gjatë lindjeve të vështira dhe të zgjatura, ose si pasojë e ekspozimit ndaj infeksioneve të ndryshme. Kjo gjendje quhet sindroma Waterhouse-Friderichsen. Te të rriturit dhe të moshuarit, hemorragjia në gjëndrat mbiveshkore mund të ndodhë për shkak të dëmtimeve në bark dhe gjoks, gjatë mbidozimit, gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale, sepsës, peritonitit dhe djegieve.

Me pamjaftueshmërinë e korteksit adrenal, përmbajtja e hormoneve të tyre, glukokortikoideve dhe mineralokortikoideve në gjak bie ndjeshëm. Në këtë rast, trupi humbet aftësinë për t'u përshtatur me një situatë stresuese.

Shenjat karakteristike të insuficiencës adrenale

Insuficienca primare e veshkave (sëmundja e Addison-it) është relativisht e rrallë dhe shfaqet në çdo moshë dhe në të dy gjinitë.

Insuficienca primare e veshkave zakonisht fillon gradualisht. Në fillim shfaqen ankesa për dobësi dhe lodhje, sidomos në mbrëmje. Ndonjëherë një dobësi e tillë ndodh vetëm pas tendosjes fizike ose situatave stresuese. Oreksi përkeqësohet, pacientët shpesh vuajnë nga ftohjet. Shfaqet një tolerancë e dobët ndaj rrezatimit diellor, e shoqëruar me një nxirje të vazhdueshme.

Ndërsa sëmundja e Addison përparon, dobësia e muskujve bëhet më e theksuar. Është e vështirë për pacientin të kryejë ndonjë lëvizje. Edhe zëri bëhet i qetë. Pesha e trupit zvogëlohet. Pothuajse të gjithë pacientët zhvillojnë hiperpigmentim të vazhdueshëm (ngjyrosje të shtuar të lëkurës), veçanërisht në vendet ku fërkohen rrobat, në zona të hapura të trupit të ekspozuara ndaj rrezitjes dhe rritje të ngjyrosjes së thithkave, buzëve dhe faqeve. Ka një rënie të vazhdueshme të presionit të gjakut dhe rritje të rrahjeve të zemrës. Shfaqen çrregullime të traktit gastrointestinal: të përziera, të vjella, kapsllëk, të ndjekura nga diarre. Sasia e glukozës në gjak zvogëlohet. Funksioni i veshkave është i dëmtuar, shpesh manifestohet me urinim natën. Nga sistemi nervor qendror ndodhin shqetësime të vëmendjes, kujtesës dhe gjendjeve depresive. Tek gratë, për shkak të mungesës së androgjenëve, flokët bien në pubis dhe sqetull.

Pacientët me insuficiencë adrenale dytësore kanë shumicën e shenjave dhe simptomave të njëjta si pacientët me sëmundjen e Addison-it, por ato karakterizohen nga mungesa e hiperpigmentimit.

Kriza Addisonian karakterizohet nga: dështimi kardiovaskular, rënie e presionit të gjakut, çrregullime gastrointestinale (të vjella të pakontrollueshme, jashtëqitje të lirshme të përsëritura) dhe çrregullime neuropsikiatrike.

Parashikim

Prognoza e pacientëve me sëmundjen Addison varet kryesisht nga parandalimi dhe trajtimi i krizave Addison. Në rast infeksioni, lëndimi, përfshirë operacionin, çrregullimet gastrointestinale ose lloje të tjera stresi, doza e hormonit të marrë duhet të rritet menjëherë. Trajtimi duhet të synojë rritjen e shpejtë të nivelit të glukokortikoideve në gjak dhe plotësimin e mungesës së natriumit dhe ujit.

Çfarë mund të bëjë mjeku juaj?

Diagnostifikimi i fazave të hershme të pamjaftueshmërisë së veshkave është shpesh i vështirë. Megjithatë, shqetësimet e lehta gastrointestinale me humbje peshe, humbje oreksi dhe dyshime për rritje të pigmentimit justifikojnë teste të veçanta provokuese për të përjashtuar insuficiencën mbiveshkore, veçanërisht para fillimit të terapisë zëvendësuese të hormoneve. Të gjithë pacientët me sëmundjen e Addison-it duhet të marrin terapi specifike të zëvendësimit të hormoneve: glukokortikoidet dhe mineralokortikoidet.

Gjatë trajtimit të pacientëve me sëmundjen e Addison-it, pesha trupore, nivelet e kaliumit në serum dhe presioni i gjakut duhet të regjistrohen periodikisht.

Terapia e zëvendësimit të glukokortikoideve në pacientët me insuficiencë adrenale dytësore nuk ndryshon nga ajo në pacientët me sëmundjen e Addison-it. Terapia zëvendësuese e mineralokortikoideve zakonisht nuk është e nevojshme. Në të gjitha aspektet e tjera, trajtimi i pacientëve me insuficiencë adrenale dytësore bazohet në të njëjtat parime.

Terapia adekuate zëvendësuese me hormone kortikosteroide nën monitorim të vazhdueshëm është metoda më efektive për parandalimin e krizës Addisonian.

Cfare mund te besh?

Nëse shfaqen simptomat e mësipërme, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek. Nëse kjo sëmundje nuk trajtohet, kriza Addisonian mund të ndodhë në çdo kohë, e cila është e vështirë për t'u trajtuar dhe mund të çojë në vdekje.

RCHR (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Protokollet klinike të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit - 2013

Insuficienca primare mbiveshkore (E27.1)

Endokrinologjia

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Miratohet me Procesverbalin e mbledhjes
Komisioni i ekspertëve për zhvillimin e shëndetësisë i Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit
Nr.23 datë 12.12.2013

Insuficienca kronike e veshkave(insuficienca mbiveshkore, hipokortizolizmi) është një sindromë klinike e shkaktuar nga sekretimi i pamjaftueshëm i hormoneve nga korteksi i veshkave si pasojë e ndërprerjes së funksionimit të një ose më shumë pjesëve të sistemit hipotalamo-hipofizë-veshkore.

I. PJESA HYRËSE

Emri i protokollit: Insuficienca kronike e veshkave tek të rriturit
Kodi i protokollit:

Kodi ICD-10: E 27.1

Shkurtesat e përdorura në protokoll:
CHI - insuficienca kronike e veshkave
LH - hormon luteinizues
FSH - hormon stimulues i folikulit
TSH - hormon stimulues i tiroides
STH - hormoni somatotrop
ACTH - hormon adrenokortikotrop
BC - Bacili Koch
CT - tomografi e kompjuterizuar
MRI - rezonancë magnetike
Mjekët e përgjithshëm - mjekë të përgjithshëm

Data e zhvillimit të protokollit: 2013

Përdoruesit e protokollit: endokrinologë, terapistë, mjekë të përgjithshëm në klinika dhe spitale.

Klasifikimi

Kualifikimet klinike
Në praktikën klinike ekzistojnë insuficienca akute dhe kronike e veshkave (CAI).

Në përputhje me lokalizimi Procesi patologjik dallohet:
dispepsi primare kongjenitale - një rënie në prodhimin e hormoneve mbiveshkore si rezultat i një procesi shkatërrues në vetë gjëndrat mbiveshkore;
CNN dytësor - ulje ose mungesë e sekretimit të ACTH nga gjëndrra e hipofizës;
CNN terciar - paaftësia e hipotalamusit për të prodhuar hormon çlirues të kortikotropinës.

Insuficienca kronike primare e veshkave
Shkaqet e CNN primar janë:
- shkatërrimi autoimun i korteksit adrenal (85% e të gjitha rasteve), i cili shpesh kombinohet me dëmtimin e gjëndrave të tjera endokrine;
- tuberkulozi, metastazat e tumorit, adrenoleukodistrofia, infeksioni HIV, infeksionet mykotike, sifilizi, amiloidoza;
- Faktorët iatrogjenikë - heqja e gjëndrave mbiveshkore për shkak të sëmundjes së Itsenko-Cushing, hemorragji dypalëshe në gjëndrat mbiveshkore gjatë terapisë antikoagulante, përdorimi i bllokuesve të steroidogenezës në gjëndrat mbiveshkore (aminoglutetimidi, kloditani, ketokonazoli, barbituratet, barbituratet).

Insuficienca kronike dytësore dhe terciare mbiveshkore
CNN sekondar dhe terciar - format qendrore te insuficiences adrenale. CNN sekondar zhvillohet si rezultat i një rënie të prodhimit të ACTH nga gjëndrra e hipofizës, terciare - me dëmtim të hipotalamusit dhe shkelje të integritetit të kërcellit të hipofizës. CNN sekondare dhe terciare zakonisht zhvillohen njëkohësisht me një mungesë të hormoneve të tjera tropikale të hipofizës (hormoni luteinizues (LH), hormoni stimulues i folikulit (FSH), hormoni stimulues i tiroides (TSH), hormoni somatotrop (GH)). Mungesa e izoluar e ACTH është jashtëzakonisht e rrallë. Shkaqet e CIU dytësore dhe terciare janë paraqitur në tabelë. 2.

Më shpesh, CNN sekondar brenda kornizës së hipopituitarizmit ndodh me procese vëllimore në zonën e sella turcica (tumoret e gjëndrrës së hipofizës dhe formacione të ndryshme të rajoneve shitëse dhe paraselare), rrezatimi i rajonit hipotalamo-hipofizë, hipofiziti dhe hipofizektomia kirurgjikale.

Shkaku më i zakonshëm i CIU terciar është përdorimi afatgjatë i dozave supresive të glukokortikoideve në trajtimin e sëmundjeve të ndryshme sistemike. Pamjaftueshmëria afatgjatë e sekretimit të CRH dhe ACTH çon jo vetëm në ndryshime funksionale, por edhe morfologjike në korteksin adrenal: zhvillohet atrofia e zona fasciculata dhe reticularis e korteksit. Zona glomerulosa dhe rrjedhimisht sekretimi mineralokortikoid janë më pak të prekur.

Arsyet që çojnë në zhvillimin e mesme dhe terciareinsuficienca mbiveshkore

CNN dytësor (shkatërrimi ose mungesa e qelizave sekretuese të ACTH)

CNN terciar (Mungesa e CRH)

I. Tumoret e rajonit sellar dhe parasellar (adenomat e hipofizës, kraniofaringioma, meningioma, glioma, mukocela) II. Ishemia e hipofizës 1. Pas lindjes (sindroma Sheehan) 2. Sëmundjet sistemike (arteriti temporal, anemia drapërocitare) III. Hemorragji në gjëndrrën e hipofizës IV. Jatrogjenike (pas rrezatimit të gjëndrrës së hipofizës, kirurgjisë) V. Sindroma e sellës së zbrazët VI. Hipofiziti limfocitar autoimun VII. Aneurizma intrakraniale e arteries karotide të brendshme VIII.Tromboza e sinusit kavernoz IX. Sëmundjet infektive (tuberkulozi, sifilizi, malaria, meningjiti) X. Lezionet infiltrative (hemokromatoza, histiocitoza X) XI. Çrregullime metabolike (dështimi kronik i veshkave) X II. Idiopatike ose gjenetike (prodhimi i pamjaftueshëm i ACTH, sinteza e formave jonormale të ACTH)

I Lezionet e hipotalamusit ose pjesëve të tjera të sistemit nervor qendror: 1. Traumatike, përfshirë. pas operacionit 2. Rrezatimi i rajonit hipotalamik 3. Tumori (primar, metastatik, limfoma) 4. Shkeljet e integritetit të kërcellit të hipofizës 5. Anoreksia nervore 6. Inflamator (sarkoidoza, histiocitoza X) 7. Infiltrative (sëmundjet e depozitimit të lipideve) 8. Toksike 9. Ushqyese (agjërimi, obeziteti) 10. Idiopatike ose gjenetike (të lindura ose familjare) II. Përdorimi afatgjatë i dozave supresive të glukokortikoideve për sëmundje të ndryshme somatike

Sipas ashpërsisë Insuficienca adrenale primare dhe dytësore ndahen në forma: e lehtë, e moderuar dhe e rëndë.

Sipas ashpërsisë së manifestimeve klinike CNN ndahet në eksplicite dhe latente. Gjatë trajtimit të CNN, mund të identifikohen sa vijon: fazat: dekompensimi, nënkompensimi dhe kompensimi.

Diagnostifikimi

II. METODAT, QASJET DHE PROCEDURAT PËR DIAGNOZIM DHE TRAJTIM

Lista e masave themelore dhe shtesë diagnostikuese

bazë
Pacient i jashtëm:
- analiza e përgjithshme e gjakut
- analiza e përgjithshme e urinës

Në spital:
- përcaktimi i niveleve në gjak të reninës, ACTH, kortizolit, aldosteronit, ritmit cirkadian të kortizolit,
- përcaktimi i elektroliteve të gjakut.

Pacient i jashtëm:
- EKG,
- Radiografia e organeve të kraharorit.

Në spital:
- CT skanimi i gjëndrave mbiveshkore,
- MRI e trurit me kontrast.

Shtesë:
- kultura e pështymës për pes.

Kriteret diagnostike HNN

Ankesat dhe anamneza:
- humbje graduale e peshës trupore,
- dobësi,
- presioni i ulët i gjakut,
- errësim i lëkurës dhe i mukozave me mosmbajtje primare kongjenitale,
- sulmet e urisë,
- errësim i syve në mëngjes me stomakun bosh.

Ekzaminim fizik
Në përgjithësi, CUI karakterizohet nga një fillim tinëzar dhe progresion i ngadaltë i lodhjes, dobësisë së muskujve, humbjes së oreksit, humbjes së peshës, hipotensionit dhe ndonjëherë hipoglikemisë.
Dallimi kryesor dispepsi primare kongjenitale dytësore është prania e hiperpigmentimit të lëkurës dhe mukozave.

Simptomat kryesore të insuficiencës kronike të veshkave

Për dispepsi kongjenitale dytësore dhe terciare simptomat e mungesës së mineralokortikoideve janë më pak të theksuara ose madje mungojnë, dhe pothuajse gjithmonë ka shenja klinike të mungesës së hormoneve të tjera tropikale të hipofizës - hipogonadizëm, hipotiroidizëm, mungesë të hormonit të rritjes.
Sindroma e Nelson-it zhvillohet te pacientët në intervale të ndryshme pas adrenalektomisë totale. Kuadri klinik i sindromës Nelson karakterizohet nga një ecuri labile e CNN, hiperpigmentim progresiv i lëkurës, një tumor hipofizë që prodhon ACTH, çrregullime oftalmologjike dhe neurologjike.

Me dekompensim të rëndë të CNN si rezultat i stresit, infeksionit akut ose ndërhyrjes kirurgjikale, zhvillimi i insuficienca akute e veshkave - Kriza Addisonian. Kriza Addisonian shpesh zhvillohet gradualisht gjatë disa ditëve, më rrallë në mënyrë akute - për disa orë. Simptomat: ulje progresive e presionit të gjakut, rritje e dobësisë së përgjithshme, hiperpigmentim, të vjella, dhimbje barku, dehidrim.

Astenia. Dobësia e përgjithshme dhe e muskujve fillimisht mund të ndodhë vetëm periodikisht - gjatë stresit. Në fazat e hershme rriten në fund të ditës dhe zhduken pas një pushimi të natës, më vonë rriten dhe bëhen të përhershme, duke marrë karakter adinamie. Së bashku me adinaminë, astenia mendore zhvillohet deri në zhvillimin e psikozës.

Hiperpigmentimi i lëkurës dhe mukozave- një shenjë e shpeshtë dhe e hershme e CNN parësore. Hiperpigmentimi ka pamjen e errësirës difuze kafe ose bronzi si në pjesët e hapura ashtu edhe në ato të mbyllura të trupit, veçanërisht në vendet e fërkimit me veshjet, në linjat e pëllëmbës, në zonën e cikatriceve pas operacionit, në mukozën e gojës, në zonë. të areolës së thithkës, anusit dhe organeve gjenitale të jashtme. Disa pacientë zhvillojnë njolla të errëta, dhe nganjëherë formohen zona të depigmentimit - vitiligo.
Si një shenjë e hershme, pacientët mund të vërejnë ruajtjen e pazakontë të nxirjes pas ekspozimit në diell.

Çrregullime gastrointestinale- rritje e humbjes së oreksit, nauze, të vjella. Disa pacientë ndjejnë një nevojë të vazhdueshme për ushqim të kripur.

Humbje pesheështë një simptomë konstante e insuficiencës adrenale dhe shoqërohet me ulje të oreksit, përthithje të dëmtuar në zorrë dhe dehidrim.

Hipotensioni- një nga simptomat karakteristike të pamjaftueshmërisë së veshkave, shpesh shfaqet në fazat e hershme të sëmundjes. Presioni sistolik i gjakut 90-80 mm Hg. Art., diastolik - nën 60 mm Hg. Art. Marramendje dhe të fikët.
Megjithatë, në pacientët me hipertension arterial shoqërues, presioni i gjakut mund të jetë normal ose i ngritur.

Kushtet hipoglikemike në pacientët me insuficiencë kronike mbiveshkore, ato mund të ndodhin si me stomakun bosh ashtu edhe 2-3 orë pas ngrënies së një vakti të pasur me karbohidrate. Sulmet shoqërohen me dobësi, uri dhe djersitje.

Mosfunksionimi i sistemit nervor qendror ndodhin në më shumë se gjysmën e pacientëve dhe manifestohen me ulje të aktivitetit mendor dhe kujtesës, apatisë dhe nervozizmit.

Shpesh vihet re nokturia në sfondin e uljes së filtrimit glomerular dhe rrjedhjes së gjakut renale.

Ndërprerja e sekretimit androgjenet mbiveshkore tek femrat mund të përcaktojë një ulje të libidos dhe luan një rol në reduktimin dhe zhdukjen e plotë të qimeve axillare dhe pubike.

Në një pjesë të vogël të pacientëve me prani afatgjatë të hipokortizolizmit, prania e kalcifikimi i kërcit të veshit(ndoshta për shkak të hiperkalcemisë që rezulton).

Kërkime laboratorike
Kriteret për CNN parësore:
- nivele të rritura të ATG dhe reninës në plazmën e gjakut,
- ulje e niveleve të aldosteronit dhe kortizolit në plazmën e gjakut,
- shqetësim i ritmit të sekretimit të kortizolit, hiperkalemia, hiponatremia, hipokloremia.

Kriteret për dispepsi dytësore kongjenitale:
- nivele të rritura të ACTH, reninës, aldosteronit, kortizolit në plazmën e gjakut.
- Çrregullim i ritmit të sekretimit të kortizolit, hiperkalemia, hiponatremia, hipokloremia.

Studime instrumentale
- Shenjat e EKG-së (për shkak të hiperkalemisë): tension i ulët, valë T me majë të lartë, përcjellshmëri e ngadaltë, zgjatje e intervalit ST dhe kompleksi QRT.
- Radiografia e organeve të kraharorit: me insuficiencë primare kongjenitale - janë të mundshme shenjat e tuberkulozit pulmonar
- CT skanimi i gjëndrave mbiveshkore: reduktim në madhësi
- MRI e trurit me kontrast: në rast të CNN sekondare dhe terciare - janë të mundshme lezione organike të trurit
- Kultura e pështymës për BC: për tuberkulozin pulmonar - rezultat pozitiv

Konsultime specialistike
Sipas indikacioneve - phthisiater, neurokirurg, neurolog.

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale e CNN parësore dhe dytësore

Mjekimi jashtë vendit

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi

Qëllimi i trajtimit: eliminimi i shenjave klinike dhe laboratorike të hipokortizolizmit.

Taktikat e trajtimit

Trajtimi jo medikamentoz: regjim i butë, ushqim i pasuruar me kripë dhe acid askorbik.

Trajtimi medikamentoz
Trajtimi i CNN ka për qëllim zëvendësimin e mungesës hormonale dhe, nëse është e mundur, eliminimin e procesit patologjik që shkaktoi dëmtim të gjëndrave mbiveshkore.

Trajtimi i insuficiencës kronike të veshkave

Etiotropike	Patogjenetike	Simptomatike
MJEKËSIA (terapia e tuberkulozit, sepsës, hipofizitit, sëmundjeve mykotike, etj.)	GLUKOKORTIKOIDËT (hidrokortizon, acetat kortizon, prednizolon)	Dietë e pasuruar me kripë
RADIALE (tumoret e gjëndrrës së hipofizës, hipotalamusit)	MINERALOKORTIKOIDËT (fludrokortizon, acetat deoksikortikosteroni)	VITAMIN TERAPI
NEUROSIKURGJIK (heqja e një tumori, aneurizmi etj. të trurit)	STEROID ANABOLIK (nandrolone, estrenol trimetilsilil eter)

Terapia zëvendësuese me hormone sintetike është jetike dhe nuk mund të anulohet në asnjë rrethanë.

Në praktikën klinike përdoren hidrokortizoni (kortizoli), acetati i kortizonit dhe derivatet e tyre gjysmë sintetike. Këto të fundit, nga ana tjetër, ndahen në jo-fluorinuar (prednizon, prednizolon, metilprednizolon) dhe të fluorinuar (triamcinolone, dexamethasone dhe betamethasone).

Kur merren nga goja, glukokortikoidet absorbohen me shpejtësi dhe pothuajse plotësisht në jejunumin e sipërm. Ushqimi nuk ndikon në shkallën e përthithjes së hormoneve, megjithëse ritmi i këtij procesi ngadalësohet disi.

Veçoritë e përdorimit të formave të injektueshme përcaktohen si nga vetitë e vetë glukokortikoidit ashtu edhe nga esteri i lidhur me të. Për shembull, suksinatet, hemisukcinatet dhe fosfatet janë të tretshme në ujë dhe, kur administrohen parenteralisht, kanë një efekt të shpejtë, por relativisht afatshkurtër. Në të kundërt, acetatet dhe acetonidet janë suspensione të imta kristalore dhe janë të patretshme në ujë. Veprimi i tyre zhvillohet ngadalë, për disa orë, por zgjat shumë. Esteret e glukokortikoideve të tretshëm në ujë mund të përdoren në mënyrë intravenoze, suspensionet kristalore jo.

Në varësi të kohëzgjatjes së veprimit, të gjithë glukokortikoidet ndahen në 3 grupe: me veprim të shkurtër, me veprim të mesëm dhe me veprim të gjatë.

Ekuivalenca e dozës së barnave glukokortikoid

Kohëzgjatja e veprimit	Emri i drogës	Doza ekuivalente (mg)
Aktrim i shkurtër	Hidrokortizon	20
	Kortizon	25
	Prednisone	5
	Prednizoloni	5
	Metilprednizoloni	4
Kohëzgjatja mesatare e veprimit	Triamcinolone	4
	Parametazoni	2
jetëgjatë	Dexamethasone	0,75
	Betametazoni	0,6

Preparatet hidrokortizonike dhe kortizonike, përveç glukortikoidit, kanë edhe aktivitet mineralokortikoid, megjithëse më të dobët se mineralokortikoidet e vërteta. Glukokortikoidet gjysmë sintetike jo të fluorinuara gjithashtu kanë efekte mineralokortikoidale (ashpërsia e të cilave, nga ana tjetër, është inferiore ndaj efekteve të glukokortikoideve natyrale). Barnat me fluor nuk kanë aktivitet mineralokortikoid.

Karakteristikat krahasuese të barnave gluko- dhe mineralokortikoideve

Emri i drogës	Gjysma e jetës biologjike, min	Lidhja e proteinave, %	Aktiviteti i glukokortikoideve	Aktiviteti mineral-kortikoid
HIDROKORTIZONI	80	80	1	1
KORTIZONI	30	75	0.8	0.6
PREDNIZONI	60	72	3.5	0.4
PREDNISOONE	200	73.5	4	0.6
METIL- PREDNISOONE	160	60	5	0.5
DEKSAMETAZONI	240	61.5	30	0
ALDOSTERONI	50	67	0.3	750

Aktiviteti glukokortikoid i barnave gjysmë sintetike është më i lartë se ai i hidrokortizonit dhe kortizonit, gjë që shpjegohet me lidhjen më të ulët të proteinave në krahasim me glukokortikoidet natyrale. Një tipar i barnave të fluorizuara është metabolizmi i tyre më i ngadalshëm në trup, gjë që sjell një rritje të kohëzgjatjes së veprimit të barnave.

HIDROKORTIZONIështë i vetmi glukokortikoid që plotëson të gjitha kërkesat për barnat që përdoren për terapinë e vazhdueshme zëvendësuese të CNN. Hidrokortizoni është pothuajse 4 herë më i dobët se prednizoloni në aktivitetin glukokortikoid, por e tejkalon atë në ashpërsinë e veprimit mineralokortikoid. Në rastet e insuficiencës kongjenitale, si dhe në insuficiencën akute të veshkave dhe në gjendje të tjera urgjente, barnat e hidrokortizonit janë barnat e zgjedhura.

Parimet themelore të terapisë zëvendësuese të CNN
1. Në pacientët me CIU, glukokortikosteroidet përdoren gjatë gjithë jetës;

2. Për terapinë zëvendësuese të CNN përdoren doza fiziologjike të glukokortikoideve. Ilaçet administrohen duke marrë parasysh ritmin e sekretimit të glukokortikoideve (2/3 e dozës ditore në mëngjes dhe 1/3 në mbrëmje).

3. Barnat kryesore për terapinë zëvendësuese të glukokortikoideve për dispepsi kronike janë hidrokortizoni, kortizoni, prednizoloni dhe për korrigjimin e mungesës së mineralokortikoideve - fludrokortizoni.

4. Triamsinolone, dexamethasone, beclamethasone dhe analoge të tjera sintetike përCNN-të nuk aplikohen, meqenëse këto barna praktikisht janë pa aktivitet mineralokortikoid dhe nuk mund të ofrojnë ndihmë të konsiderueshme në korrigjimin e çrregullimeve të ujit-elektrolitit dhe çrregullimeve hemodinamike. Përveç kësaj, ata kanë një sërë komplikimesh (shenjat e mbidozës zhvillohen shpejt, shfaqen dëmtime në organe dhe sisteme të ndryshme, siç është sindroma e Cushing).

5. Vlerësimi i përshtatshmërisë Terapia zëvendësuese me gluko- dhe mineralokortikoidet kryhet sipas parametrave klinikë dhe laboratorikë: gjendja e përgjithshme, oreksi, aktiviteti fizik, dinamika e peshës trupore, presioni i gjakut, rrahjet e zemrës, niveli i elektroliteve në gjak, glukoza në gjak agjërimi. Në insuficiencën kongjenitale parësore, kriter objektiv për kompensimin e mungesës së mineralokortikoideve është normalizimi i përmbajtjes së reninës plazmatike dhe normalizimi i përqendrimit të ACTH të glukokortikoidit.

Përcaktimi i kortizolit në gjak dhe i kortizolit të lirë të urinës gjatë marrjes së barnave glukokortikoide për të zgjedhur dozën e tyre adekuate nuk është informues dhe është jopraktik për t'u kryer.

Karakteristikat e terapisë zëvendësuese për pamjaftueshmërinë kongjenitale kronike
Dozat e barnave varen nga ashpërsia e sëmundjes, shkalla e kompensimit dhe gjendja në të cilën ndodhet trupi i pacientit (stresi, pushimi). Në formë e lehtë e CNN Hidrokortizoni përshkruhet në një dozë prej 15 mg në ditë ose acetat kortizon në një dozë prej 12,5-25 mg në ditë në një ose dy doza. Nëse ilaçi merret një herë në ditë, atëherë në mëngjes pas mëngjesit.

Në rast sëmundjeje të moderuar në të rëndë Zakonisht përshkruhet terapi e kombinuar - një kombinim i hidrokortizonit ose acetatit të kortizonit, prednizolonit dhe mineralokortikoideve. Për ashpërsinë e moderuar të sëmundjes, zakonisht përshkruhet hidrokortizon 15-20 mg në mëngjes, 5-10 mg pasdite + fludrokortizon 0,1 mg në mëngjes; prednizolon 5-7,5 mg dhe 0,1 mg fludrokortizon pas mëngjesit, hidrokortizon 10 mg pas drekës + 5 mg pas darke ose acetat kortizon 25 mg pas drekës + 12,5 mg pas darkës.

Në dekompensim i rëndë Këshillohet që pacientët të transferohen në injeksione intramuskulare të hidrokortizonit - të paktën 3-4 injeksione në ditë në një dozë prej 75-100 mg, e ndjekur nga një reduktim gradual i dozës dhe transferimi i pacientit në marrjen e medikamenteve orale. Çdo stres, duke përfshirë sëmundjen febrile, traumën, operacionin, mund të shkaktojë krizën Addisonian. Prandaj, është e nevojshme të para-administrohen doza shtesë të glukokortikoideve (doza e glukokortikoideve dhe mineralokortikoideve rritet 2-5 herë në krahasim me dozën mbajtëse). Për sëmundjet infektive të lehta ose të moderuara, mjafton të rritet doza e glukokortikoideve me 2-3 herë. Nëse sëmundja shfaqet me të vjella, si dhe kur shfaqen simptoma të krizës mbiveshkore, pacienti duhet të shtrohet në spital për masa intensive. Në rast të sëmundjeve të rënda infektive ose operacioneve kirurgjikale nën anestezi të përgjithshme, zakonisht kërkohet administrimi intravenoz i hidrokortizonit (100 mg çdo 8 orë) ose acetatit të hidrokortizonit 50 mg IM çdo 4-6 orë. Dozat e ndikimit të glukokortikoideve zvogëlohen shpejt - 1 ose 2 ditë pas eliminimit të situatës stresuese.

Doza e terapisë zëvendësuese gjatë shtatzënisë mbetet e njëjtë, me një rritje të lehtë të dozës që kërkohet pas tre muajsh të shtatzënisë. Gjatë lindjes, hormonet administrohen në të njëjtat kushte si gjatë operacioneve të planifikuara.

Me terapi zëvendësuese të glukokortikoideve, është e mundur të zhvillohet shenjat e mbidozimit droga: shtim i shpejtë në peshë, shfaqja e dobësisë së muskujve, rritje e presionit të gjakut, dhimbje koke, mbajtje e lëngjeve (edemë), ulje e nivelit të kaliumit dhe rritje e niveleve të natriumit në plazmë. Në këtë rast, doza e barnave të administruara duhet të reduktohet. Eliminimi i simptomave të hiperkortizolizmit ndodh ngadalë - brenda 4-8 javësh.

Në kombinim i CNN dhe ulçerës peptike stomaku dhe/ose duodeni, përparësi u jepet mineralokortikoideve. Në rastet e efektit terapeutik të pamjaftueshëm, glukortikoidet përshkruhen shtesë, duke filluar me doza të vogla nën mbulimin e barnave antacid me administrimin e detyrueshëm të njëkohshëm të steroideve anabolike. Në raste të rralla, me lezione të rënda ulceroze, administrimi intramuskular i formave të zgjatura (format e depove) të glukokortikoideve (metilperdnisolone) përdoret në kombinim me ilaçet misoprostol - analoge sintetike të prostaglandinës E1. Këto të fundit kanë një efekt citoprotektiv të shoqëruar me rritjen e formimit të mukusit dhe rritjen e sekretimit të bikarbonateve nga mukoza e stomakut, duke rritur kështu rezistencën e tij ndaj faktorëve të dëmshëm.

Në kombinim i pamjaftueshmërisë kongjenitale dhe diabetit mellitus Preferohet të përshkruhen mineralokortikoidë, të cilët praktikisht nuk kanë asnjë efekt në metabolizmin e karbohidrateve.

Nëse efektiviteti është i pamjaftueshëm, përdoren glukokortikoidet.

Në rastet e kombinimit CHF dhe hipertensioni arterial Para së gjithash, përshkruhen glukokortikoidet me efekt minimal mineralokortikoid. Preferenca i jepet prednizolonit, i cili përshkruhet nën kontrollin e niveleve të presionit të gjakut, gjendjes së përgjithshme, studimit të elektroliteve dhe sheqerit në gjak.

Lloje të tjera trajtimi: sipas indikacioneve, trajtimi i tuberkulozit pulmonar dhe sëmundjeve shoqëruese

Ndërhyrja kirurgjikale:
Sipas indikacioneve - operacione për proceset që zënë hapësirë ​​në tru

Veprimet parandaluese
Mësimi i një pacienti që vuan nga çdo formë e pamjaftueshmërisë kronike të veshkave që të marrë rregullisht doza adekuate të barnave gluko- dhe mineralokotrikoide, si dhe të dyfishojë në mënyrë të pavarur dozat e tyre nën çdo stres (sëmundje interkurente, operacione, stres emocional, etj.).

Aftësia për punë
Pacientët me insuficiencë kronike mbiveshkore këshillohen të kalojnë në punë të lehta me një ditë pune të standardizuar, duke përjashtuar turnet e natës, udhëtimet e punës dhe aktivitetin e rëndë fizik. Gjatë periudhës së dekompensimit të hipokortizolizmit, pacientët konsiderohen të paaftë. Në raste të rënda të pamjaftueshmërisë së veshkave, tregohet kalimi në paaftësi.

Menaxhimi i mëtejshëm: në pacientët me çdo formë të pamjaftueshmërisë kronike të veshkave, para stresit të pritshëm, për shembull, para lindjes së fëmijës, ndërhyrjeve të mëdha dhe të vogla kirurgjikale, hidrokortizoni administrohet në mënyrë intramuskulare 25-50 mg 2-4 herë në ditë, acetat deoksikortikosteroni - 5 mg në ditë. Në ditën e operacionit, doza e barit rritet 2-3 herë. Gjatë operacionit, 100-150 mg hidrokortizon administrohet në mënyrë intravenoze dhe 50 mg hidrokortizon në mënyrë intramuskulare çdo 4-6 orë për 1-2 ditë. Administrimi parenteral i hidrokortizonit vazhdohet pas operacionit për 2-3 ditë. Më pas kalohen gradualisht në terapi zëvendësuese me prednizolon, hidrokortizon ose kortizon dhe fludrokortizon per os. Pas eliminimit të stresit, pacienti transferohet në dozën e mëparshme.

Treguesit e efektivitetit të trajtimit dhe sigurisë së metodave diagnostikuese dhe të trajtimit të përshkruar në protokoll: eliminimi i shenjave klinike dhe laboratorike të hipokortizolizmit.

Hospitalizimi

Indikacionet për shtrimin në spital që tregojnë llojin e shtrimit

Emergjenca
- insuficienca akute e veshkave - emergjente

E planifikuar
- sqarimi i diagnozës së çrregullimit kongjenital kronik
- përzgjedhja e dozave adekuate të terapisë zëvendësuese
- dekompensimi i insuficiencës kronike të veshkave

Informacion

Burimet dhe literatura

1. Procesverbalet e takimeve të Komisionit të Ekspertëve për Zhvillimin Shëndetësor të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit, 2013
   1. 1. Endokrinologjia sipas Williams. Sëmundjet e korteksit adrenal dhe hipertensioni arterial endokrin. Përkthim nga anglishtja Redaktuar nga Akad. RAS dhe RAMS Dedov I.I., Moskë, 2010. 2. Algoritme për diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjeve të sistemit endokrin. / Redaktuar nga I.I. Dedova, Moskë, 1995. 3. Balabolkin M.I. “Endokrinologjia”, Moskë, “Universum Publishing”, 1998, fq. 492-520. 4. Bereznyakov I.G. “Glukokortikosteroidet në praktikën klinike”, Farmacist, 1998. 5. Jones R. “Insuficienca adrenale” / Sekretet e endokrinologjisë, Moskë, Shtëpia Botuese ZAO BINOM, 1998, fq. 217-224. 6. Zelinsky B.A. “Sëmundja e Addison”, Kiev, “Shëndeti”, 1988. 7. Zefirova G.S., Baysugurov M.Sh. “Diagnostics of hypocortisolism”, Moskë, 1988. 8. Knappe G. “Hormones of the adrenal cortex and ACTH” / Hormone terapi redaktuar nga H. Schambach, G. Knappe, V. Karol, Moskë, Mjekësi, 1988, fq. 68 -100. 9. Marova E.I. Insuficienca kronike e veshkave / Endokrinologjia klinike, redaktuar nga prof. N.T. Starkova, Moskë, Mjekësi, 1991, fq 312-323. 10. Melnichenko G.A., Fadeev V.V. “Diagnoza laboratorike e insuficiencës adrenale”, Probleme të endokrinologjisë, 1997, T.43, Nr.5, fq.39-47. 11. Melnichenko G.A., Fadeev V.V., Buziashvili I.I. “Aspekte etiologjike të insuficiencës kronike primare adrenale”, Probleme të endokrinologjisë, 1998, T.44, Nr.4, fq.46-55. 12. Nasonov E.L. “Karakteristikat e përgjithshme dhe mekanizmat e veprimit të glukokortikosteroideve”, Gazeta Mjekësore Ruse, Vëllimi 7, Nr. 8 (90), 1999, f. 364-370. 13. Fadeev V.V. "Insuficienca kronike primare mbiveshkore (etiologji, tablo klinike, terapi zëvendësuese)". Abstrakt i autorit. Ph.D. mjaltë. Shkencë. Moskë, 1999. 14. Williams G., Dlyukhi R. "Sëmundjet e korteksit adrenal" / Sëmundjet e brendshme redaktuar nga T.R. Harrison, libri 9, Moskë, “Mjekësi”, 1997, fq. 134-177. 15. Stern N., Tak M. "Sëmundjet e korteksit adrenal" / Endokrinologjia, redaktuar nga N. Lavin, Moskë, Praktika, 1999, fq. 173-221.

Informacion

III. ASPEKTET ORGANIZATIVE TË ZBATIMIT TË PROTOKOLLIT

Lista e zhvilluesve të protokollit:
1. Bazarbekova R.B. - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Drejtues. Departamenti i Endokrinologjisë, RGKP "Instituti Shtetëror Almaty për Trajnimin e Avancuar të Mjekëve"
2. Dosanova A.K. - Kandidat i Shkencave Mjekësore, Asistent i Departamentit të Endokrinologjisë, Instituti Shtetëror i Almaty për Trajnimin e Avancuar të Mjekëve.

Rishikuesi: Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Departamentit të Endokrinologjisë të KazNMU me emrin S.D. Asfendiyarova Nurbekova A.A.

Tregim i mungesës së konfliktit të interesit: mungon.

Tregimi i kushteve për rishikimin e protokollit:
Ky protokoll është subjekt i rishikimit çdo tre vjet, ose kur të dhënat e reja të vërtetuara bëhen të disponueshme.

Skedarët e bashkangjitur

Kujdes!

• Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
• Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement dhe në aplikacionet celulare "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Terapist's Guide" nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultë kokë më kokë me një mjek. Sigurohuni që të kontaktoni një institucion mjekësor nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
• Zgjedhja e barnave dhe doza e tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
• Faqja e internetit të MedElement dhe aplikacionet celulare "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Directory's Therapist" janë ekskluzivisht burime informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë të paautorizuar urdhrat e mjekut.
• Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim personal ose dëmtim të pronës që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.