Koliti ulceroz tek fëmijët. Koliti ulceroz jospecifik

MINISTRIA E SHËNDETËSISË DHE ZHVILLIMIT SOCIALE E RF

Departamenti i Pediatrisë

Manual edukativo-metodologjik

për studentë të fakulteteve pediatrike, praktikantë, rezidentë dhe pediatër.

Koliti ulceroz jospecifik.

(NYAK)

Koliti ulceroz jospecifik (UC) tashmë ka pushuar së qeni një sëmundje e rrallë në fëmijëri, siç mendohej më parë. Dekadat e fundit janë karakterizuar nga një rritje e shpejtë e numrit të pacientëve të tillë. Incidenca e UC tek fëmijët në Evropë është 1,5-2 fëmijë për 100,000 banorë në vit, dhe në mesin e fëmijëve në MB arrin 6,8 për 100,000 fëmijë në vit. UC ndodh tek fëmijët e të gjitha grupmoshave, por incidenca maksimale ndodh në adoleshencë dhe në moshë madhore. Vitet e fundit ka pasur një tendencë drejt rritjes së frekuencës së manifestimeve të UC në një moshë më të hershme, dhe përqindja e formave totale të rënda është gjithashtu në rritje.

Shkaqet e UC mbeten të panjohura. Deri më tani, nuk ka qenë e mundur të lidhet shfaqja e sëmundjes me ndonjë faktor dhe njihet natyra multifaktoriale e etiologjisë së UC. Faktorët mjedisorë (viruset, bakteret, ushqimi, mbingarkesa neuropsikike etj.) konsiderohen si shkaktarë që shkaktojnë një reaksion zinxhir të procesit patologjik tek individët me predispozicion gjenetik të sistemit imunitar. Mosfunksionimet e rregullimit imunitar çojnë në një proces autoimun që shkakton dëmtim lokal të indeve dhe zhvillimin e inflamacionit lokal të ndjekur nga një përgjigje sistemike. Megjithëse gjenet specifike që predispozojnë për UC nuk janë identifikuar, një numër studimesh të fundit raportojnë se defekti gjenetik mund të lokalizohet në kromozomet 2, 6 dhe 7. Është gjetur gjithashtu një lidhje midis lokuseve HLA DR2 dhe, ndoshta, DR3, DQ2 të kompleksit kryesor të histokompatibilitetit HLA dhe zhvillimit të UC.

Gjatë studimit të mekanizmave autoimune të UC, u tregua se në afërsisht 70% të pacientëve me kolit ulceroz, zbulohen forma të veçanta të antitrupave antineutrofilë (AT) - antitrupat antineutrofilë perinukleare (p-ANCA), të drejtuara kundër një autoantigjeni specifik, histonit H1. . Në pacientët me UC, antitrupat u izoluan ndaj një proteine ​​specifike me një peshë molekulare 40 kDa nga grupi tropomyosin, i cili është pjesë e citoskeletit të membranës qelizore të zorrës së trashë, kanaleve biliare, lëkurës, nyjeve dhe syve. Është një autoantigjen potencial dhe prania e antitrupave ndaj tij konfirmon natyrën autoimune të sëmundjes.

Citokinat (interleukinat, faktori i nekrozës së tumorit dhe interferonet), që ndërmjetësojnë reaksionet imunologjike, përcaktojnë kryesisht natyrën e rrjedhës së sëmundjes. Citokinat janë një grup polipeptidesh ose proteinash të përfshira në formimin dhe rregullimin e reaksioneve mbrojtëse të trupit. Në nivelin e trupit, citokinat komunikojnë midis sistemit imunitar, nervor, endokrin, hematopoietik dhe sistemeve të tjera, duke siguruar koordinimin dhe rregullimin e reaksioneve mbrojtëse. Citokinat janë polipeptide ose proteina me një peshë molekulare prej 5 deri në 50 kDa. Shumica e citokinave nuk sintetizohen nga qelizat jashtë përgjigjes inflamatore dhe imune. Shprehja e gjeneve të citokinës fillon si përgjigje ndaj depërtimit të patogjenëve në trup, acarimit antigjenik ose dëmtimit të indeve. Një nga nxitësit më të fuqishëm të sintezës së citokinës janë përbërësit e mureve qelizore bakteriale: lipopolisakaridet, peptidoglikanet dhe dipeptidet muramyl. Prodhuesit e citokinave pro-inflamatore janë kryesisht monocitet, makrofagët, qelizat T dhe qelizat e tjera. Në varësi të efektit të tyre në procesin inflamator, citokinat ndahen në dy grupe: pro-inflamatore (Interleukin-1, IL-6, IL-8, faktori i nekrozës së tumorit-α, interferon-γ) dhe citokinat anti-inflamatore (IL- 4, IL-10, faktori i rritjes së tumorit -β).

Në sëmundjet inflamatore kronike jospecifike të zorrës së trashë (UC, sëmundja Crohn), një antigjen ende i paidentifikuar paraqitet në qelizat epiteliale të zorrëve ose qelizat e lamina propria. Pas kontaktit me limfocitet e lamina propria me ndihmën e molekulave ngjitëse nën ndikimin e IL-1, ndodh aktivizimi i qelizave T-ndihmëse dhe makrofagëve, si dhe ngjitja e granulociteve në endoteli dhe kalimi në lamina propria. Lëshimi i IL-2 aktivizon qelizat T citotoksike dhe limfocitet B. Makrofagët aktivizohen me pjesëmarrjen e limfokinave të tjera. Limfocitet B, makrofagët dhe granulocitet prodhojnë një numër të madh ndërmjetësuesve inflamatorë dhe substancave toksike për qelizat (leukotrienet, radikalet e oksigjenit, elastazat, kolagjenazat, proteazat, faktorët e komplementit). Së bashku me limfocitet T citotoksike dhe produktet e sekretimit të mastociteve të aktivizuara (histamine, proteaza), ato kontribuojnë në zhvillimin e ndryshimeve inflamatore në membranën mukoze.

Sipas të dhënave tona, në UC tek fëmijët gjatë periudhës së përkeqësimit, niveli i citokinave pro-inflamatore IL-1-alfa (rreth 5 herë) dhe IL-8 (9-10 herë) rritet në UC dhe CD. Gjatë periudhës së faljes, me zbehjen e procesit, nivelet e citokinave pro-inflamatore ulen, por ato, megjithatë, nuk arrijnë vlerat normale. Niveli i IL-1-alfa në serumin e gjakut mund të konsiderohet një shënues i ashpërsisë së UC. Meqenëse si IL-1 ashtu edhe IL-8 karakterizojnë funksionin e makrofagëve, mund të konsiderohet se në KU ka një stimulim të theksuar të tyre, i cili nuk zhduket as gjatë periudhës së remisionit klinik. Sipas literaturës, në UC tek të rriturit rriten edhe nivelet e IL-4, IL-6 dhe TNF, të cilat përcaktojnë aktivizimin e limfociteve B dhe prodhimin e antitrupave.

Janë grumbulluar të dhëna bindëse për pjesëmarrjen e agjentëve infektivë në patogjenezën e zhvillimit të UC. Supozohet se sulfidi i hidrogjenit i prodhuar nga një numër bakteresh bllokon metabolizmin e acideve yndyrore me zinxhir të shkurtër, në veçanti të acidit butirik, i cili çon në ndërprerjen e furnizimit me energji në indet e mukozës së zorrës së trashë dhe vdekjen e epitelit. Bakteroidet mund të kenë një efekt të drejtpërdrejtë dëmtues në mukozën e zorrëve. Escherichia coli enteropatogjene mund të pengojë prodhimin e një numri citokinash, gjë që çon në frenimin e migrimit të makrofagëve, migrimin e vonuar të leukociteve dhe transformimin blastik të limfociteve. Disa shtame E. coli janë gjithashtu të afta të nxisin sintezën e antitrupave në mukozën e zorrës së trashë. Virusi i fruthit mund të vazhdojë në indin limfoide të zorrëve, duke prekur enët e vogla të endotelit dhe duke nxitur zhvillimin e vaskulitit.

Artriti, hepatiti, dermatiti dhe uveiti që shoqërojnë UC-në shoqërohen me efektin patogjen të sistemit të komplementit. Përbërësit e tij depozitohen në enët e gjakut nënmukozale dhe rreth ulcerave. Një numër autorësh i konsiderojnë komponentët e sistemit të komplementit si rregullatorë të një përgjigjeje të fortë imune.

Aktualisht, ekzistojnë opsione të ndryshme për klasifikimin e UC, të cilat dallojnë format e saj të ndryshme - sipas ashpërsisë, natyrës së rrjedhës, fazës së procesit dhe dëmtimit mbizotërues në pjesë të ndryshme të zorrës së trashë.

O.A. Kanshina (1986) propozoi klasifikimin e mëposhtëm të UC tek fëmijët.

Faza e sëmundjes: aktive, falje.

Gjatësia e dëmtimit të zorrës së trashë: koliti segmental, koliti total.

Forma e sëmundjes: kolit i lehtë, kolit i moderuar, kolit i rëndë.

Ecuria e sëmundjes: akute dhe kronike, e vazhdueshme ose e përsëritur.

Ka dy fillime të mundshme të sëmundjes: gradual dhe akut. Me një fillim gradual, kuadri klinik zhvillohet në 1-3 muaj, dhe në disa raste gjatë disa viteve. Simptoma kryesore është shkarkimi i gjakut dhe mukusit me jashtëqitje të formuara ose të përziera. Në rast të fillimit akut, kuadri klinik zhvillohet për disa ditë. Sipas literaturës, tek të rriturit një fillim i tillë vërehet mesatarisht në 7% të pacientëve; tek fëmijët, një fillim i tillë i sëmundjes vërehet në 30% të rasteve.

Sipas O.A. Kanshina (1986) ashpërsia e gjendjes së një fëmije me UC përcaktohet nga frekuenca e jashtëqitjes, sasia e gjakut në jashtëqitje, rritja e ESR, shkalla e anemisë dhe aktiviteti endoskopik i procesit. Sipas këtyre kritereve, forma e lehtë karakterizohet nga këto karakteristika: frekuenca e jashtëqitjes 3-4 herë në ditë, gjak në jashtëqitje në formën e vijave ose mpiksjeve individuale, ESR - 20-30 mm/orë, një rënie e lehtë e hemoglobinë, aktivitet endoskopik i moderuar. Në formën e moderuar, frekuenca e jashtëqitjes është 5-8 herë në ditë, ka një përzierje të konsiderueshme gjaku në jashtëqitje, temperaturë të ulët, dhimbje barku ngërçe, ESR 25-50 mm/orë, hemoglobinë 40-50 njësi. , aktiviteti endoskopik eshte me i theksuar. Në forma të rënda, frekuenca e jashtëqitjes rritet në 8-10 herë në ditë ose më shpesh, ka një përzierje të bollshme gjaku në jashtëqitje, dhimbje të forta ngërçesh në bark, rritje të temperaturës në nivele febrile, ESR 30-60 mm/orë, hemoglobina nën 40 njësi, aktiviteti endoskopik shprehet në masën maksimale.

Kursi i përsëritur i UC karakterizohet nga periudha acarimi dhe faljeje, e cila arrihet brenda 6 muajve pas sulmit të parë dhe zgjat më shumë se 4 muaj. Frekuenca e kolitit ulceroz të përsëritur tek të rriturit, sipas autorëve të ndryshëm, varion nga 67% në 95%, dhe tek fëmijët - nga 38% në 68.1% të rasteve. Me ecuri të vazhdueshme, 6 muaj pas sulmit të parë, remisioni nuk ndodh dhe vërehet një ecuri progresive, stacionare ose regresive e sëmundjes.

Mosha e shfaqjes së UC zakonisht varion nga 8 deri në 16 vjeç, por kohëzgjatja mesatare e sëmundjes në momentin e pranimit është 12 muaj. Diagnoza e vonshme e UC shpjegohet me disa veçori të pamjes klinike te fëmijët, në veçanti, mungesën e shpeshtë të gjakut në jashtëqitje, një simptomë që zakonisht konsiderohet si shenja klinike kryesore e sëmundjes. Koha më e shkurtër për verifikimin e diagnozës në pacientët mbi 15 vjeç është për faktin se simptomat klinike të UC në këtë grupmoshë ndryshojnë pak nga ato të pacientëve të rritur.

Në përgjithësi, të gjitha grupmoshat karakterizohen nga një ecuri kronike e UC (88% e pacientëve), megjithatë, tek fëmijët nën 10 vjeç, ecuria akute e sëmundjes është më e zakonshme se në moshat më të mëdha. Te pacientët me ecuri kronike të sëmundjes, në 64% të rasteve vërehet ecuri kronike e vazhdueshme e kolitit ulceroz.

Shumica e fëmijëve me UC kanë dëmtim total të zorrës së trashë. Megjithatë, tek fëmijët nën 10 vjeç, dëmtimi total i zorrës së trashë vërehet më shpesh se në moshat më të mëdha. Në mesin e fëmijëve nën 10 vjeç, praktikisht nuk ka pacientë me lezione të anës së majtë të zorrës së trashë, dhe pacientët me kolit distal përbëjnë vetëm 7%.

Simptomat kryesore klinike të UC janë diarreja kronike me gjakderdhje, dhimbje barku, humbje peshe dhe sindromi asthenik. Frekuenca dhe ashpërsia e manifestimeve klinike të UC përcaktohen kryesisht nga mosha e pacientëve. Kështu, jashtëqitja e lirshme është tipike për të gjitha grupmoshat, por tek fëmijët nën 7 vjeç vërehet më rrallë. E njëjta tendencë vërehet edhe në lidhje me mungesën e peshës. Humbja e gjakut në këta pacientë është minimale dhe shpesh nuk ka gjak në jashtëqitje. Nuk ka dallime në moshë në frekuencën e sindromës së dhimbjes dhe sindroma astenike është më tipike për fëmijët mbi 10 vjeç. Një rritje e temperaturës së trupit vërehet në afërsisht 40% të pacientëve, pavarësisht nga mosha.

Pacientët e moshuar, veçanërisht tek fëmijët mbi 15 vjeç, karakterizohen nga një frekuencë më e lartë e formave segmentale. Shumica e pacientëve në këtë grup përjetojnë humbje të moderuar të gjakut. Në këta pacientë, ecuria e UC mund të karakterizohet jo vetëm nga zhvillimi fizik i vonuar me humbje peshe, por edhe nga rritja e vonuar.

Manifestimet autoimune të UC (erythema nodosum, kolengiti primar sklerozues, artriti autoimun, tiroiditi) tek fëmijët janë relativisht të rralla (afërsisht 4% e pacientëve) dhe zakonisht ndodhin mbi moshën 10 vjeç. Komplikimet jo-autoimune të kolitit ulceroz vërehen në pothuajse 60% të fëmijëve të sëmurë, ku më e shpeshta është anemia e mungesës së hekurit (në 34% të pacientëve). Komplikime të tilla si zgjerimi toksik i zorrës së trashë dhe perforimi i zorrës së trashë janë relativisht të rralla. Gjakderdhje masive intestinale, sipas të dhënave tona, vërehet në 9% të pacientëve.

UC mund të shkaktojë zhvillimin e kancerit të zorrës së trashë në 1.5% të pacientëve. Këta pacientë karakterizohen nga: verifikimi i vonshëm i diagnozës (5 dhe 6 vjet nga fillimi i sëmundjes), dëmtimi total i zorrës së trashë, ecuria kronike e vazhdueshme e kolitit ulceroz dhe arritja e një remisioni vetëm klinik dhe jo klinik-endoskopik. gjatë trajtimit.

Vlera më e madhe diagnostike për UC tek fëmijët është ekzaminimi endoskopik dhe histologjik. Treguesit e ESR, hemoglobinës dhe niveleve të albuminës në gjak, si dhe numri i leukociteve nuk janë shumë informues, pasi ndryshimet e tyre vërehen në më pak se 50% të pacientëve.

Ekzaminimi me rreze X është më informativ në pacientët mbi 15 vjeç, pasi në këtë grup pacientësh shenjat e rëntgenit të KZ vërehen në 93% të rasteve.

Fiberkolonoskopia (FCS) zbulon një polimorfizëm të ndryshimeve makroskopike: rritje të gjakderdhjes së mukozës, mungesë të një modeli vaskular, erozione, ulçera, polipe inflamatore (pseudopolipe), granularitet i mukozës. Megjithatë, shënuesit kryesorë endoskopikë të UC në të gjitha grupmoshat janë rritja e gjakderdhjes nga kontakti dhe mungesa e një modeli vaskular.

Kur studiohet materiali i biopsisë së mukozës së zorrës së trashë tek fëmijët me UC, midis shumë parametrave histologjikë që karakterizojnë ndryshimet në membranën mukoze nga epiteli integrues në shtresën nënmukozale, më informuese janë shenjat e mëposhtme: infiltrimi limfoplazmocitar inflamator i lamina propria, i gjetur në 100% e pacientëve, çrregullime të konfigurimeve të kriptave me zgjerim të lumenit të tyre dhe ulje të numrit të qelizave të kupave të kriptës.

Kështu, diagnoza e UC tek fëmijët duhet të strukturohet si më poshtë.

UC duhet të përjashtohet nëse janë të pranishme simptomat e mëposhtme:

Jashtëqitje të lirshme me gjak (veçanërisht më shumë se 3 herë në ditë, që zgjasin më shumë se 2 javë)

Dhimbje stomaku

Humbje peshe

Shenjat shtesë mund të jenë rritja periodike e temperaturës së trupit dhe sindroma astenike.

Për të konfirmuar diagnozën, duhet kryer një kolonoskopi me biopsi të mukozës së zorrës së trashë dhe ekzaminim të detyrueshëm të ileumit terminal. Biopsia kryhet në zonën e ndryshimeve të dukshme ose (mundësisht) segment pas segmenti (nga 7 seksione), i cili përcaktohet nga aftësitë teknike.

Shenjat endoskopike të UC janë:

mungesa e modelit vaskular të mukozës

rritja e gjakderdhjes nga kontakti.

Prania e defekteve ulcerative ose erozive të mukozës konfirmon diagnozën, por nuk është e detyrueshme

Histologjikisht, UC karakterizohet nga karakteristikat e mëposhtme:

infiltrimi limfoplazmocitar,

arkitekturë e thyer e kriptës

zvogëlimi i numrit të qelizave të gotës.

Në raste të dyshimta, këshillohet të përshkruhet trajtimi me sulfasalazinë për 2 muaj, i ndjekur nga vëzhgimi dinamik dhe riekzaminimi. Pacientët me UC tregojnë përmirësim gjatë trajtimit, por acarime mund të ndodhin pas ndërprerjes së trajtimit.

Mjekimi.

Kur trajtohen fëmijët me UC në periudhën akute, rekomandohet pushimi në shtrat dhe një dietë e butë me përjashtim të produkteve të qumështit. Medikamentet kryesore janë aminosalicilatet, hormonet glukokortikoide dhe ilaçet citostatike. Nëse terapia konservative dështon, pacientët me UC i nënshtrohen trajtimit kirurgjik me rezeksion të zonës së prekur të zorrës së trashë.

Aminosalicilatet përfaqësohen si nga ilaçi relativisht i vjetër sulfasalazine ashtu edhe nga ilaçet më moderne 5-aminosalicilik (salofalk, pentasa). Parimi aktiv në të gjitha rastet është acidi 5-aminosalicilik (mesalazinë), i cili, kur përdoret sulfasalazina, formohet në zorrën e trashë me pjesëmarrjen e mikroflorës së zorrëve, dhe kur përdoren barna moderne, shpërndahet në vendin e veprimit në tableta të veshura. me një shtresë të ndjeshme ndaj pH, në kapsula, supozitorë ose klizma. Këto të fundit përdoren për trajtimin e kolitit distal. Efektiviteti i barnave moderne është pak më i lartë se sulfasalazina; përveç kësaj, një numër më i vogël i efekteve anësore kur përdorni acid të pastër 5-aminosalicilik, në veçanti, efektet toksike në mëlçi, është gjithashtu i rëndësishëm. Fatkeqësisht, kostoja e përgatitjeve të acidit 5-aminosalicilik është mjaft e lartë.

Algoritmi për zgjedhjen e taktikave të trajtimit për UC shfaqet si më poshtë:

Trajtimi i përkeqësimit.

Sulmi i lehtë - sulfasalazinë 40-60 mg/kg peshë trupore në ditë ose mesalazinë në doza ekuivalente.

Ashpërsia e sulmit të moderuar - sulfasalazine 60-100 mg/kg peshë trupore në ditë ose doza ekuivalente mesalazine. Nëse nuk ka efekt brenda 2 javësh, prednizoloni përshkruhet në një dozë prej 1-1,5 mg/kg peshë trupore.

Sulmi i rëndë te fëmijët nën 10 vjeç - sulfasalazinë 60-100 mg/kg peshë trupore në ditë ose doza ekuivalente mesalazine. Nëse nuk ka efekt brenda 2 javësh, prednizoloni përshkruhet në një dozë prej 1-1,5 mg/kg peshë trupore.

Një sulm i rëndë te fëmijët 10 vjeç e lart trajtohet me prednizolon në një dozë prej 1,5 mg/kg peshë trupore.

Trajtimi plotësohet me administrimin rektal të salofalk ose kortikosteroide (në klizma ose supozitorë) në prani të ndryshimeve të rënda inflamatore në kolonin distal.

Trajtimi me doza maksimale të aminosalicilateve kryhet për 4 muaj, i ndjekur nga kalimi në terapi mirëmbajtjeje.

Trajtimi me prednizolon kryhet për të paktën 6 javë, i ndjekur nga një ulje e dozës (5 mg një herë në 10 ditë) dhe kalimi në terapi mirëmbajtjeje.

Nëse prednizoloni është i paefektshëm brenda 4 javësh, duhet vendosur çështja e përshkrimit të terapisë citostatike ose trajtimit kirurgjik.

Terapia e mirëmbajtjes kryhet me sulfasalazinë ose mesalazinë (gjysma e dozës terapeutike të përshkruar) në një kurs të gjatë ose me prednizolon në një regjim intermitent, në varësi të terapisë fillestare.

Nëse remisioni endoskopik nuk arrihet brenda 2 viteve, duhet vendosur çështja e këshillueshmërisë së trajtimit kirurgjik.

Koliti ulceroz jospecifik tek fëmijët (UC) është një patologji e rrezikshme, gjatë së cilës fëmija humb gjak së bashku me feces dhe formohen ulçera në mukozën e zorrëve.

Nuk ka informacion të saktë për shkaqet e sëmundjes. Shumë mjekë kanë studiuar sfondin kundër të cilit ndodh.

Ndryshimet kryesore në shëndet:

• situata stresuese;
• ulje e performancës së sistemit imunitar;
• gjenetika: varësia ndaj alergjisë, prania e anomalive imune.

Çrregullimet dhe sëmundjet e mëposhtme bëhen shtysë për zbulimin e UC tek fëmijët:

1. Trauma mendore.
2. Sëmundjet infektive.
3. Infeksionet virale të frymëmarrjes akute.
4. OKI: dëmtim nga lloje të ndryshme të salmonelës.

Shkencëtarët mjekësorë që studiojnë gjendjen e florës së zorrëve besojnë se shkaku i UC është mungesa e substancave energjetike në qelizat epiteliale. Konfirmimi konsiderohet të jetë rezultat i testeve për numrin e qelizave proteinike të mukozës - glikoproteinave. Identifikohet gjatë ekzaminimit të pacientëve.

Inflamacioni zhvillohet në zonën e poshtme të zorrëve. Pjesë të zorrës së trashë bëhen të ndjeshme ndaj anomalive patologjike.

Ekzistojnë dy forma të sëmundjes tek një fëmijë:

1. Konstante (me onde).
2. Të përsëritura.

Pamja me onde nuk garanton liri të plotë nga sëmundja. Ekziston një alternim midis një ulje të përkeqësimit dhe intensifikimit të tij. Rastet e përsëritura përfundojnë me remision, i cili zgjat disa vite, me masat e duhura parandaluese mund të mos përsëriten fare.

Kursi i kolitit ulceroz jospecifik ndahet gjithashtu në nëngrupe:

• vulminant;
• pikante;
• kronike.

Dy grupet e para janë të rralla. Ato janë karakteristike për një rrjedhë të rëndë të sëmundjes. Rreziku qëndron në vdekjet e shpeshta në një periudhë të shkurtër kohore - 2-3 javë.

Shenjat e formave klinike të kursit janë të ndryshme. Ato varen nga mosha dhe karakteristikat individuale të trupit të foshnjës.

Simptomat kryesore:

• prania e gjakut në lëvizjet e zorrëve;
• lëvizje të shpeshta të zorrëve;
• papastërti në feces në formën e mukusit;
• shfaqja e sekrecioneve purulente nga zona e rektumit.

Shpesh sëmundja në fazat e hershme kalon pa simptoma të theksuara. Shfaqet vetëm jashtëqitja e lirshme. Gjaku fillon të lëshohet në jashtëqitje pas 2-3 muajsh, kështu që diagnostikimi i sëmundjes ndodh me vonesë. Mjekët diagnostikojnë fëmijët me dizenteri kronike dhe i mbajnë nën kontroll dhe mbikëqyrje të rreptë.

Është jashtëzakonisht e rrallë, por ndodh që UC të largohet në sfondin e kapsllëkut.

Simptoma të tjera të sëmundjes janë ndjenja e dhimbjes.

Llojet e dhimbjeve të tilla janë të ndryshme:

• i paqëndrueshëm;
• ngërçe;
• afatgjatë;
• prerje.

Kontraksionet mbulojnë një zonë të gjerë, pothuajse të gjithë barkun. Fëmija nuk mund të tregojë një burim specifik dhimbjeje. Shpesh shtrëngon zonën e kërthizës. Kontraksionet shfaqen papritur gjatë ngrënies ose gjatë lëvizjeve të zorrëve.

Nëse simptomat e pakëndshme vazhdojnë për një kohë të gjatë, kjo tregon për komplikime të sëmundjes. Koliti ulceroz u zhvillua në një formë akute me lezione shoqëruese të sistemeve të brendshme.

Fëmijët mund të shfaqin shenja të tjera:

• dispnea;
• ngjyra e verdhë e lëkurës;
• deformimi i kyçeve.

Komplikimet që vijnë nga fillimi i parakohshëm i trajtimit për një fëmijë janë të frikshme.

Është e domosdoshme të kontaktoni specialistë në raste të tilla:

1. Gjakderdhje e rëndë dhe e gjerë.
2. Perforimi i zorrës së trashë.
3. Çarje dhe plagë anale.
4. Formimet e fistulave në anus.
5. Paraproktiti.

Fëmija pushon së kontrolluari daljen e feces. Një simptomë e zakonshme e UC është dysbakterioza. Mjekët kontrollojnë të gjithë pacientët pediatrikë për praninë e tij.

Simptomat e formës kronike të dehjes me kolit ulceroz:

1. Toni i lëkurës gri.
2. Rrathë blu nën sy.
3. Buzët e thata.
4. Pllaka thonjve të brishtë dhe të hollë.
5. Ngjyra e shurdhër e flokëve.

Fëmija fillon të humbasë zhvillimin fizik në krahasim me bashkëmoshatarët. Vonesa është veçanërisht e dukshme në zhvillimin seksual. Aktiviteti i zemrës ndikohet nga shqetësime: zhurma sistolike, aritmi, rrahje të çrregullta të zemrës.

Mjeku fillon duke ekzaminuar pamjen e barkut; ai shpesh është i fryrë; në drejtim të zorrëve mund të dëgjoni zhurmë dhe spërkatje. Tek fëmijët, mëlçia dhe shpretka rriten në madhësi. Koloni sigmoid është i dhimbshëm kur palpohet.

Koliti ulceroz jospecifik mund të përcaktohet duke vizituar një mjek. Por çdo vendim për fillimin e trajtimit merret pas masave diagnostikuese. Një specialist me përvojë i çdo kualifikimi nuk do të trajtojë një fëmijë me një diagnozë të paspecifikuar.

Fëmijët shtrohen në spital për analiza laboratorike. Kompleksi i testimit bazohet në përdorimin e pajisjeve moderne dhe pajisjeve të thjeshta mjekësore.

Opsione shtesë kërkimore për UC:

• analiza e përmbajtjes së gjakut. Konfirmon zhvillimin e inflamacionit, ashpërsinë e patologjive të gjakut, anomalitë anemike;
• analiza biokimike e gjakut. Do të tregojë nivelin e pajtueshmërisë me funksionimin normal të mëlçisë dhe pankreasit. Do të pasqyrojë aktivitetin e zhvillimit të procesit inflamator. Do të bëhet e qartë nëse ka shqetësime në përmbajtjen e elektroliteve në enët e gjakut;
• bashkëprogrami. Do të kontrollojë përmbajtjen e jashtëqitjes, do t'ju ndihmojë të shihni praninë e inflamacionit në zorrë dhe të kuptoni arsyen e sekretimit të mukusit;
• ekzaminimi bakteriologjik i jashtëqitjes. E nevojshme për të përjashtuar mundësinë e pranisë së infeksionit të kolitit ulceroz;
• radiografi. Një ekzaminim i zgavrës së barkut do të kontrollojë për infeksione toksike të zorrëve dhe perforacione të murit. Zbulon komplikimet e zorrëve;
• irigografia. Procedura bazohet në mbushjen e zorrës së trashë me një lëng të veçantë. Lëngu administrohet përmes anusit. Koliti jospecifik karakterizohet nga mbushja e shpejtë e zgavrës, palosjet kanë një pamje të zgjatur, muret e organit trashen, laku formohet fryhet;
• Ultratinguj. Ekzaminohet zona e barkut. Ndryshimet në madhësinë e lumenit të zorrëve bëhen të dukshme: ngushtimi ose zmadhimi. Metoda ju lejon të kontrolloni mëlçinë, kanalet biliare, veshkat dhe gjëndrën nën stomak;
• Kolonofibroskopia. Kamera ju lejon të shihni gjendjen e mukozës së zorrës së trashë. Aktiviteti i zhvillimit të inflamacionit, numri dhe vëllimi i ulcerave dhe arsyet e lëshimit të gjakut bëhen të qarta. Për të sqaruar diagnozën merret një biopsi.

Koliti jospecifik tek fëmijët është një lezion i rrezikshëm që kërkon ndërhyrje urgjente.

Kompleksi terapeutik është ndërtuar duke marrë parasysh aktivitetin dhe zonën e prekur.

Përbërësit e masave terapeutike:

1. Regjimi i trajtimit. Rekomandimet e mjekëve përcaktojnë rutinën e përditshme të foshnjës. Aktiviteti fizik është i kufizuar, koha e pushimit dhe gjumit është rritur. Kur inflamacioni arrin në fazën e rënies, futen ushtrime terapeutike, ushtrime me ujë dhe masazh peritoneal.
2. Ushqim dietik. Menuja duhet të jetë e butë për zorrët, por e plotë për moshën e foshnjës. Për fëmijët e vegjël, formulat e qumështit ndryshohen; formulat që përmbajnë hidrolizat janë të përshtatshme. Në kategorinë e moshës më të vjetër, menyja përjashton ushqimet që aktivizojnë formimin e gazit dhe shtojnë (fryjnë) feçet. Reduktoni marrjen e qumështit.

Zgjedhja varet nga mjeku. Ai do të marrë parasysh moshën, formën, shpejtësinë e zhvillimit dhe shtrirjen e lezionit. Ilaçet duhet të arrijnë në zorrën e hollë. Atje ato ndahen në përbërës që lëvizin në zorrën e trashë.

Llojet e medikamenteve:

• kortikosteroidet;
• 5-ASA;
• glukokortikosteroidet (për lloje të rënda të sëmundjes).

Një lloj i veçantë i trajtimit me ilaçe është terapia imunosupresive. Kompleksi hormonal përdoret vetëm në pacientët me një lloj reagimi rezistent ndaj ilaçeve të kësaj natyre.

Nëse nuk ka rezultate të trajtimit, ata kalojnë në ndërhyrje kirurgjikale. Mjekët heqin pjesën e prekur të zorrës së trashë dhe e zëvendësojnë atë me një anastomozë. Koliti ulceroz jospecifik kërkon monitorim të vazhdueshëm të gjendjes së foshnjës.

Sa më shpejt të fillojë ndihma për trupin në rritje, aq më shpejt fëmija do të kthehet në një imazh të shëndetshëm. Simptomat që nuk ndalen me trajtimin çojnë në paaftësi të foshnjës.

Roli i prindërve është të mos humbasë periudhën e përkeqësimit të gjendjes, të tregojë një reagim në kohë dhe të kontaktojë një specialist.

Koliti ulceroz jospecifik- sëmundje kronike inflamatore-distrofike e zorrës së trashë me ecuri të përsëritur ose të vazhdueshme, me komplikime lokale dhe sistemike.

Koliti ulceroz jospecifik është i përhapur kryesisht në popullatën e vendeve të industrializuara (prevalenca tek të rriturit është 40-117:100,000). Zhvillohet relativisht rrallë tek fëmijët, duke zënë 8-15% të incidencës tek të rriturit. Në dy dekadat e fundit është vërejtur një rritje e numrit të pacientëve me kolit ulceroz si tek të rriturit ashtu edhe tek fëmijët e të gjitha grupmoshave. Fillimi i sëmundjes mund të ndodhë edhe në foshnjëri. Shpërndarja sipas gjinisë është 1:1, ku djemtë preken më shpesh në moshë të re dhe vajzat më shpesh në adoleshencë.

Etiologjia dhe patogjeneza

Pavarësisht studimeve shumëvjeçare, etiologjia e sëmundjes mbetet e paqartë. Ndër teoritë e ndryshme të zhvillimit të kolitit ulceroz jospecifik, më të përhapura janë ato infektive, psikogjene dhe imunologjike. Kërkimi për ndonjë shkak të vetëm të procesit ulceroz në zorrën e trashë deri më tani ka qenë i pasuksesshëm. Si faktorë etiologjikë sugjerohen viruset, bakteret, toksinat dhe disa përbërës ushqimorë që si nxitës mund të shkaktojnë shfaqjen e një reaksioni patologjik që çon në dëmtimin e mukozës së zorrëve. Rëndësi e madhe i kushtohet gjendjes së sistemit neuroendokrin, mbrojtjes imune lokale të mukozës së zorrëve, predispozicionit gjenetik, faktorëve të pafavorshëm mjedisor, stresit psikologjik dhe efekteve jatrogjene të drogës. Me kolitin ulceroz jospecifik, ndodh një kaskadë e proceseve patologjike të vetë-qëndrueshme: fillimisht jospecifike, pastaj autoimune, duke dëmtuar organet e synuara.

Klasifikimi

Klasifikimi modern i kolitit ulceroz merr parasysh kohëzgjatjen e procesit, ashpërsinë e simptomave klinike, praninë e relapsave dhe shenjat endoskopike.

Klasifikimi i punës i kolitit ulceroz

Lokalizimi	Aktiviteti	Rrjedha	Faza	Diplomë
Distale Mëngjarash Koliti total Manifestimet dhe komplikimet ekstraintestinale	Minimumi E moderuar e theksuar	Rrufe të shpejtë Kronike Të përsëritura E vazhdueshme	Remisioni Përkeqësimi	Mesatarisht i rëndë

Pamja klinike

Kuadri klinike përfaqësohet nga tre simptoma kryesore: diarre, gjak në jashtëqitje dhe dhimbje barku. Në pothuajse gjysmën e rasteve, sëmundja fillon gradualisht. Me kolit të butë, vija të vetme gjaku janë të dukshme në jashtëqitje, me kolit të rëndë - një përzierje e konsiderueshme e tij. Ndonjëherë jashtëqitja merr pamjen e një mase gjaku të lëngshme me erë të keqe. Shumica e pacientëve zhvillojnë diarre, frekuenca e jashtëqitjes varion nga 4-8 në 16-20 herë në ditë ose më shumë. Përveç gjakut, jashtëqitja e lirshme përmban sasi të mëdha mukusi dhe qelb. Diarreja e përzier me gjak shoqërohet dhe ndonjëherë paraprihet nga dhimbje barku, shpesh gjatë ngrënies ose para defekimit. Dhimbja është ngërçe, e lokalizuar në pjesën e poshtme të barkut, në rajonin iliake të majtë ose rreth kërthizës. Herë pas here, zhvillohet një fillim i sëmundjes si dizenteria. Shumë tipike për kolitin ulceroz të rëndë jospecifik është rritja e temperaturës së trupit (zakonisht jo më e lartë se 38 ° C), humbja e oreksit, dobësia e përgjithshme, humbja e peshës, anemia dhe zhvillimi seksual i vonuar.

Komplikimet e kolitit ulceroz jospecifik janë sistemike dhe lokale.

Komplikimet sistemike janë të ndryshme: artriti dhe artralgjia, hepatiti, kolengiti sklerozant, pankreatiti, lezione të rënda të lëkurës, mukozave (erythema nodosum, pioderma, ulcerat trofike, erizipelat, stomatiti aftoz, pneumonia e syve, pneumonia).

Komplikimet lokale tek fëmijët zhvillohen rrallë. Këto përfshijnë gjakderdhje të bollshme të zorrëve, perforim të zorrëve, dilatim akut toksik ose ngushtim të zorrës së trashë, dëmtim të zonës anorektale (çarje, fistula, abscese, hemorroide, dobësi sfinkteri me mosmbajtje fekale dhe gazra), kancer të zorrës së trashë.

Studime laboratorike dhe instrumentale

Një test gjaku zbulon leukocitozën me neutrofili dhe një zhvendosje të formulës së leukociteve në të majtë, një ulje të përmbajtjes së qelizave të kuqe të gjakut, hemoglobinës, hekurit në serum, proteinave totale, disproteinemisë me një ulje të përqendrimit të albuminës dhe një rritje të γ-globulinave. ; janë të mundshme çrregullime në përbërjen elektrolitike të gjakut. Sipas ashpërsisë dhe fazës së sëmundjes rritet ESR dhe përqendrimi i proteinës C-reaktive.

Metodat e kërkimit endoskopik luajnë një rol vendimtar në diagnostikimin e kolitit ulceroz. Gjatë kolonoskopisë në periudhën fillestare të sëmundjes, mukoza është hiperemike, edematoze dhe e plagosur lehtë. Më pas, formohet një pamje e një procesi tipik eroziv-ulcerativ. Gjatë periudhës së manifestimeve, palosjet rrethore të mukozës trashen dhe aktiviteti i sfinkterëve të zorrës së trashë është i ndërprerë. Me një rrjedhë të gjatë të sëmundjes, palosja zhduket, lumeni i zorrëve bëhet në formë tubi, muret e tij bëhen të ngurtë dhe kthesat anatomike zbuten. Rritet hiperemia dhe ënjtja e mukozës dhe shfaqet granulariteti i saj. Modeli vaskular nuk përcaktohet, gjakderdhja e kontaktit është e theksuar, zbulohen erozione, ulçera, mikroabscese dhe pseudopolipe.

Rrezet X zbulojnë një shkelje të modelit haustral të zorrëve: asimetri, deformim ose zhdukje të plotë të tij. Lumeni i zorrëve ka pamjen e një zorrë me mure të trasha, seksione të shkurtuara dhe kthesa anatomike të lëmuara.

Diagnoza dhe diagnoza diferenciale

Diagnoza vendoset në bazë të të dhënave klinike dhe laboratorike, rezultateve të sigmoidoskopisë, sigmoidoskopisë dhe kolonoskopisë, irrigografisë, si dhe ekzaminimit histologjik të materialit biopsik.

Diagnoza diferenciale bëhet me sëmundjen e Crohn-it, celiakinë, divertikulitin, tumoret dhe polipet e zorrës së trashë, tuberkulozin e zorrëve, sëmundjen Whipple etj.

Mjekimi

Rëndësia më e madhe në trajtimin e kolitit ulceroz tek fëmijët i jepet dietës. Është përshkruar një tryezë pa qumësht nr.4 sipas Pevzner, e pasuruar me proteina nga mishi dhe produktet e peshkut, vezët.

Baza e terapisë bazë medikamentoze është sulfasalazina dhe preparatet e acidit 5-aminosalicilik (mesalazinë). Ato mund të merren nga goja dhe të administrohen si klizma medicinale ose supozitorë në rektum. Doza e barnave dhe kohëzgjatja e trajtimit përcaktohen individualisht. Në raste të rënda të kolitit ulceroz, glukokortikoidet janë të përshkruara shtesë. Imunosupresorët (azatioprinë) përdoren sipas indikacioneve strikte. Gjithashtu kryhet terapi simptomatike dhe trajtim lokal (mikroklizma).

Një alternativë ndaj trajtimit konservativ është kirurgjikale - rezeksioni subtotal i zorrëve me anastomozë ileorektale.

Parandalimi

Parandalimi ka për qëllim kryesisht parandalimin e rikthimit. Pas daljes nga spitali, të gjithë pacientëve duhet t'u rekomandohen kurse të trajtimit mbështetës dhe kundër rikthimit, duke përfshirë terapinë bazë medikamentoze, dietën dhe një regjim mbrojtës-riparues. Pacientët me kolit ulceroz jospecifik i nënshtrohen vëzhgimit të detyrueshëm shpërndarës. Vaksinimi parandalues ​​kryhet vetëm për indikacione epidemiologjike me preparate vaksinash të dobësuara. Fëmijët janë të përjashtuar nga provimet dhe aktiviteti fizik (klasat e edukimit fizik, kampet e punës, etj.). Këshillohet që trajnimi të kryhet në shtëpi.

Parashikim

Prognoza për shërim është e pafavorshme; për jetën varet nga ashpërsia e sëmundjes, natyra e rrjedhës dhe prania e komplikimeve. Monitorimi i rregullt i ndryshimeve në mukozën e zorrës së trashë indikohet për shkak të mundësisë së displazisë.

Sëmundja polietiologjike e zorrës së trashë, e shoqëruar me ndryshimet inflamatore-distrofike të tij. Koliti tek fëmijët shfaqet me dhimbje barku, të përziera, ndryshime në shpeshtësinë dhe natyrën e jashtëqitjes dhe keqtrajtim. Diagnoza e kolitit tek fëmijët përfshin ekzaminimin skatologjik dhe bakteriologjik të fecesit, irrigografinë, rektosigmoidoskopinë dhe kolonoskopinë, biopsinë endoskopike të mukozës së zorrëve. Trajtimi i kolitit tek fëmijët varet kryesisht nga forma e tij patogjenetike dhe përfshin terapi dietike, terapi antibakteriale dhe simptomatike, mjekësi bimore dhe rivendosjen e mikroflorës normale të zorrëve.

Informacion i pergjithshem

Koliti tek fëmijët është një inflamacion i zorrës së trashë, i karakterizuar nga dhimbje dhe çrregullime funksionale të zorrës së trashë. Të paktën 10% e të gjitha rasteve të kolitit kronik fillojnë në fëmijëri, kështu që sëmundjet e zorrës së trashë, diagnostikimi dhe trajtimi i tyre përbëjnë një nga problemet komplekse të gastroenterologjisë pediatrike. Për shkak të karakteristikave anatomike dhe fiziologjike të sistemit tretës të fëmijëve të vegjël, procesi inflamator, si rregull, ndodh me përfshirjen e njëkohshme të zorrëve të vogla dhe të mëdha (enterokoliti). Fëmijët e moshës shkollore zakonisht përjetojnë dëmtime të izoluara në pjesë të ndryshme të zorrëve - enterit dhe kolit.

Shkaqet e kolitit tek fëmijët

Koliti akut tek fëmijët, si rregull, zhvillohet në sfondin e një infeksioni të zorrëve (salmoneloza, shigeloza, escherichioza, yersinioza, helmimi nga ushqimi, infeksioni rotavirus, etj.) dhe në shumicën e rasteve kombinohet me gastrit akut, enterit akut ose gastroenterit. Ndonjëherë shkaku i kolitit akut tek fëmijët është intoleranca individuale ndaj disa komponentëve të ushqimit, shkeljet e rënda të dietës dhe ekspozimi ndaj rrezatimit.

Zbatimi i inflamacionit të mukozës së zorrëve lehtësohet nga faktorë psikogjenë, dystonia vegjetative-vaskulare tek fëmijët, trashëgimia e rënduar, tiparet kongjenitale të zhvillimit të zorrëve (dolichosigma, megacolon), mënyra e jetesës së ulur, zakonet e këqija në adoleshencë. Koliti sekondar tek fëmijët shfaqet me sëmundje endokrine (hipotiroidizëm, myxedema), sëmundje të sistemit nervor qendror (myasthenia gravis, paralizë cerebrale).

Klasifikimi

Ndryshimet inflamatore në zorrën e trashë mund të jenë të përhapura ose të kufizuara në një ose disa segmente. Në përputhje me këtë, izolohet inflamacioni i izoluar i cekumit (tifliti); inflamacion i cekumit dhe zorrës së trashë (tiflokolit); inflamacion i zorrës së trashë tërthor (transversitis); inflamacion i kalimit të zorrës së trashë tërthore në kolonin zbritës (anguliti); inflamacion i zorrës së trashë sigmoid (sigmoiditi); inflamacion i rektumit dhe zorrës së trashë sigmoid (proctosigmoiditis); inflamacion i rektumit (proctitis); inflamacion i gjeneralizuar (pankoliti).

Në bazë të pamjes endoskopike dhe shenjave morfologjike, tek fëmijët dallohet koliti ulceroz katarral, atrofik dhe eroziv. Sipas natyrës së ecurisë klinike, koliti tek fëmijët ndahet në akut dhe kronik; sipas llojit të kursit - monoton, i përsëritur, progresiv, latent; sipas ashpërsisë - e lehtë, e moderuar, e rëndë.

Në varësi të gjendjes së lëvizshmërisë së zorrës së trashë dhe çrregullimeve funksionale mbizotëruese të zorrëve, koliti tek fëmijët dallohet me mbizotërim të kapsllëkut ose diarresë, konstipacionit të alternuar dhe diarresë. Në rrjedhën klinike të kolitit tek një fëmijë dallohen fazat e përkeqësimit, remisionit klinik, faljes kliniko-endoskopike (histologjike).

Format kryesore klinike të kolitit që gjenden tek fëmijët janë koliti akut, koliti kronik, koliti ulceroz jospecifik, koliti spastik.

Simptomat e kolitit tek fëmijët

Koliti akut infektiv ndodh në një sfond të toksikozës dhe ekzikozës së rëndë: ethe, anoreksi, dobësi, të vjella. Si pasojë e spazmës së zorrëve, fëmija përjeton dhimbje në rajonin iliake dhe tenesmus. Lëvizjet e zorrëve bëhen më të shpeshta nga 4-5 deri në 15 herë në ditë; jashtëqitjet janë të ujshme, me shkumë, në natyrë; ngjyrë jeshile, e përzier me mukozë dhe vija gjaku. Gjatë lëvizjeve të zorrëve, mund të ndodhë prolapsi rektal. Kur ekzaminoni një fëmijë me kolit akut infektiv, kushtojini vëmendje shenjave të dehidrimit: ulje e turgorit të indeve, mukoza të thata, mprehje e tipareve të fytyrës, oliguria.

Koliti kronik tek fëmijët ka një ecuri të valëzuar me acarime dhe remisione të alternuara. Manifestimet kryesore klinike të kolitit tek fëmijët janë dhimbja dhe mosfunksionimi i zorrëve. Dhimbja është e lokalizuar në kërthizë, në rajonin iliake të djathtë ose të majtë; kanë një karakter të dhembshëm; ndodhin pas ngrënies, përkeqësohen gjatë lëvizjeve ose para defekimit.

Çrregullimi i jashtëqitjes në kolitin kronik te fëmijët mund të shprehet me diarre, kapsllëk ose alternim të tyre. Ndonjëherë ka një rritje të dëshirës për të jashtëqitur (deri në 5-7 herë në ditë) me lëshimin e jashtëqitjeve të natyrës dhe konsistencës së ndryshme (të lëngshme, me mukozë ose ushqim të patretur, feçe "dele" ose si fjongo, etj. ). Kapsllëku tek fëmijët me kalimin e mëvonshëm të jashtëqitjes së fortë mund të çojë në formimin e çarjeve në anus dhe shfaqjen e një sasie të vogël gjaku të kuqërremtë në jashtëqitje.

Fëmijët me kolit kronik ankohen për fryrje dhe zgjerim të barkut, gjëmim në zorrë dhe rritje të kalimit të gazrave. Ndonjëherë në klinikën e kolitit tek fëmijët dominojnë çrregullimet psikovegjetative: dobësi, lodhje, nervozizëm, shqetësim gjumi, dhimbje koke. Koliti afatgjatë tek fëmijët mund të çojë në shtim dhe rritje të vonuar në peshë, anemi dhe hipovitaminozë.

Koliti kronik tek fëmijët kërkon diferencim nga sëmundja celiac, fibroza cistike, diskinezia intestinale, apendiciti kronik, enteriti, divertikuliti, sëmundja e Crohn.

Diagnostifikimi

Diagnoza bazohet në anamnezë, foto klinike, ekzaminim fizik, laboratorik, instrumental (rëntgen, endoskopik).

Një test gjaku tek fëmijët që vuajnë nga koliti zbulon anemi, hipoalbuminemi dhe ulje të nivelit të elektroliteve në serumin e gjakut. Një ekzaminim skatologjik zbulon praninë e leukociteve, mukusit, steatorresë, amilorresë dhe kreatorresë në jashtëqitje. Ekzaminimi bakteriologjik i jashtëqitjes na lejon të përjashtojmë natyrën infektive të kolitit akut dhe kronik tek fëmijët. Analiza e jashtëqitjes për dysbacteriosis, si rregull, tregon një ndryshim në peizazhin mikrobik të zorrëve për shkak të një rritje të agjentëve oportunistë - stafilokokët, Proteus, Candida.

Një ekzaminim endoskopik i zorrëve (kolonoskopi, rektoskopi) tek fëmijët shpesh zbulon një pamje të kolitit katarral: mukoza e zorrës së trashë është hiperemike dhe edematoze; folikulat limfoide janë zgjeruar; zbulohet një sasi e madhe mukusi, hemorragji të theksuara dhe cenueshmëria e mukozës gjatë kontaktit. Biopsia endoskopike e mukozës së zorrëve dhe ekzaminimi morfologjik i materialit të biopsisë kontribuojnë në diagnozën diferenciale të formave të ndryshme të kolitit tek fëmijët.

Për të sqaruar shkallën dhe ashpërsinë e inflamacionit në kolitin tek fëmijët, kryhet irrigografia. Për të studiuar gjendjen funksionale të zorrës së trashë, kryhet radiografia e kalimit të bariumit.

Trajtimi i kolitit tek fëmijët

Trajtimi i kolitit tek fëmijët ka për qëllim eliminimin e patogjenit, rivendosjen e funksionit të zorrëve dhe parandalimin e rikthimit ose përkeqësimit. Në të gjitha rastet e kolitit tek fëmijët, përshkruhet një dietë e butë mekanikisht dhe kimikisht: supë të dobëta, zierje mukoze, enët me avull, omëletë, qull, pelte. Trajtimi i kolitit akut infektiv tek fëmijët kryhet sipas rregullave për trajtimin e infeksioneve të zorrëve (terapia me antibiotikë, rihidratimi oral, administrimi i bakterofagëve, enterosorbentëve, etj.).

Për kolitin kronik te fëmijët, përveç ushqimit terapeutik, tregohet përdorimi i preparateve enzimë (pankreatinë), prebiotikëve dhe probiotikëve, enterosorbentëve, prokinetikëve (loperamide, trimebutinë). Ilaçet antibakteriale përshkruhen sipas indikacioneve strikte. Si pjesë e trajtimit të kolitit, fëmijëve u rekomandohet të pinë ujë mineral pa gaz, infuzione dhe zierje të bimëve medicinale. Nëse është e nevojshme, RTI përfshihet në kompleksin e masave terapeutike nga një gastroenterolog pediatrik. Vaksinimet parandaluese lejohen gjatë periudhës së faljes së qëndrueshme të kolitit kronik tek fëmijët.

Koliti ulceroz jospecifik (UC) është një patologji e rëndë kronike e zorrës së trashë me natyrë inflamatore-distrofike, e cila ka një ecuri të vazhdueshme ose të përsëritur dhe çon në zhvillimin e komplikimeve lokale ose sistemike.

Procesi lokalizohet në rektum (proktiti ulceroz) dhe përhapet në të gjithë zorrën e trashë. Kur membrana mukoze preket në të gjithë zorrën e trashë, flasim për pankolit.

Prevalenca e sëmundjes mbizotëron në mesin e popullsisë së vendeve të industrializuara. Gjatë 20 viteve të fundit, ka pasur një rritje të incidencës jo vetëm tek të rriturit, por edhe tek fëmijët e të gjitha moshave.

UC mund të zhvillohet në çdo moshë tek fëmijët, duke përbërë 8 deri në 15% të incidencës totale. Foshnjat rrallë vuajnë nga kjo patologji. Në moshë të re, djemtë preken më shumë dhe në adoleshencë, sëmundja prek më shpesh vajzat.

Shkencëtarët nuk kanë qenë në gjendje të përcaktojnë shkakun e saktë të zhvillimit të UC. Ka shumë teori për etiologjinë e sëmundjes. Ndër to, më të njohurit janë:

1. Infektive: sipas tij, fillimi i UC mund të provokohet nga:

• bakteret (për infeksionet e zorrëve si salmoneloza, dizenteria, infeksioni me coli);
• toksina të mikroorganizmave;
• viruset (për ARVI, skarlatina, gripi).

1. Psikogjenike: zhvillimi i ulcerave të zorrëve provokohet nga situata stresuese dhe trauma psikologjike.
2. Imunogjenike: sëmundja shkaktohet nga moszhvillimi ose dështimi i sistemit imunitar.

Sipas disa ekspertëve, predispozita trashëgimore luan një rol të rëndësishëm - prania e sëmundjeve imune ose alergjike në të afërmit e ngushtë.

Nuk mund të përjashtohet dëmtimi i mukozës nga përbërës të caktuar ushqimor dhe efekti jatrogjen i disa ilaçeve.

Me UC, ndodh një zinxhir i tërë procesesh patologjike që janë të vetë-qëndrueshme në trup: në fillim ato janë jospecifike, dhe më pas kthehen në organet e synuara autoimune, duke dëmtuar.

Disa shkencëtarë besojnë se baza për zhvillimin e UC është mungesa e energjisë në qelizat epiteliale të mukozës së zorrëve, pasi pacientët kanë një përbërje të ndryshuar të glikoproteinave (proteina të veçanta).

Klasifikimi

Koliti klasifikohet sipas vendndodhjes së dëmtimit të zorrëve:

• distale (dëmtimi i zorrës së trashë në seksionet përfundimtare);
• në anën e majtë (procesi lokalizohet në zorrën e trashë dhe rektum zbritës);
• total (zorra e trashë është prekur gjatë gjithë kohës);
• manifestimet ekstraintestinale të sëmundjes dhe komplikimet.

Ekzistojnë forma të ndryshme të UC tek fëmijët:

• e vazhdueshme, në të cilën nuk ndodh rikuperimi i plotë, arrihet vetëm një periudhë përmirësimi, e ndjekur nga përkeqësimi;
• të përsëritura, në të cilat është e mundur të arrihet remisioni i plotë, i cili zgjat për disa vjet në disa fëmijë.

Ekzistojnë variante të tilla të rrjedhës së kolitit ulceroz:

• vulminant (fulminant);
• pikante;
• kronike (me onde).

Një kurs akute dhe i shpejtë rrufe është karakteristik për një formë të rëndë të UC. Për më tepër, rrufeja mund të çojë në vdekje në 2-3 javë; për fat të mirë, ajo zhvillohet jashtëzakonisht rrallë tek fëmijët.

Sipas ashpërsisë, UC mund të jetë e lehtë, e moderuar dhe e rëndë. Aktiviteti i procesit mund të jetë minimal, mesatarisht i shprehur dhe i theksuar. Sëmundja mund të jetë në një fazë akute ose faljeje.

Simptomat

Simptoma kryesore e UC është jashtëqitja e lirshme, me erë të keqe, me një frekuencë deri në 20 herë në ditë.

Manifestimet e sëmundjes varen nga forma dhe rrjedha, ashpërsia e kolitit dhe mosha e fëmijëve. Simptomat më karakteristike të UC janë diarre, gjak në jashtëqitje dhe dhimbje barku.

Fillimi i sëmundjes mund të jetë gradual ose akut, i papritur. Pothuajse çdo i dyti fëmijë zhvillon UC gradualisht. Në shumicën e rasteve, jashtëqitja është e lirshme dhe me erë të keqe, me prezencë mukusi, gjaku (ndonjëherë edhe qelb). Frekuenca e jashtëqitjes ndryshon - nga 4 në 20 ose më shumë herë në ditë, në varësi të ashpërsisë.

Me një shkallë të lehtë të kolitit, ka vija gjaku në jashtëqitje; me kolit të rëndë, ka një përzierje të konsiderueshme gjaku; jashtëqitja mund të duket si një masë e lëngshme e përgjakshme. Diarreja me gjak shoqërohet me dhimbje në pjesën e poshtme të barkut (më shumë në të majtë) ose në zonën e kërthizës. Karakterizohet nga tenesmus (akt i dhimbshëm i jashtëqitjes), rritje të lëvizjeve të zorrëve gjatë natës.

Dhimbja mund të përhapet në të gjithë barkun. Ato mund të jenë të natyrës si ngërçe, të paraprijnë jashtëqitjes ose t'i shoqërojnë ato. Disa fëmijë përjetojnë dhimbje kur hanë.

Ndonjëherë UC fillon me shfaqjen e jashtëqitjeve të lirshme dhe të lirshme, dhe gjaku dhe mukusi gjenden në jashtëqitje pas 2-3 muajsh. Me kolit të rëndë ulceroz, temperatura e trupit rritet brenda 38 ° C dhe shfaqen simptoma të dehjes. Ndonjëherë një fëmijë diagnostikohet gabimisht me dizenteri. Përkeqësimet e sëmundjes konsiderohen si dizenteri kronike dhe UC-ja diagnostikohet vonë.

Fëmijët me UC përjetojnë ulje të oreksit, dobësi të rëndë, fryrje, anemi dhe humbje peshe. Gjatë ekzaminimit, vërehet gjëmimi dhe preket një zorrë e trashë sigmoide e dhimbshme dhe spazmatike. Mëlçia është zmadhuar pothuajse te të gjithë fëmijët, dhe ndonjëherë ka një zmadhim të shpretkës. Në raste të rralla, kapsllëku shfaqet me këtë sëmundje. Ndërsa sëmundja vazhdon, dhimbjet e barkut shfaqen më rrallë. Sindroma e dhimbjes së vazhdueshme vërehet në UC të komplikuar.

Komplikimet

UC afatgjatë mund të çojë në komplikime lokale dhe sistemike.

Komplikimet lokale përfshijnë:

1. Lezionet në anus dhe rektum:

• hemorroide;
• dështimi i sfinkterit (mosmbajtjeje e gazrave dhe feçeve);
• fistula;
• çarje;
• absceset.

1. Perforimi i zorrëve dhe zhvillimi i mëvonshëm i peritonitit (inflamacion i membranës seroze të zgavrës së barkut).
2. Gjakderdhje e zorrëve.
3. Shtrëngimi (ngushtimi i lumenit) të zorrës së trashë për shkak të cikatriceve të ulcerave.
4. Dilatim akut toksik (zgjerim) i zorrës së trashë.
5. Kanceri i zorrës së trashë.

Tek fëmijët, komplikimet lokale zhvillohen në raste të rralla. Shkaku më i zakonshëm i çdo forme të kolitit ulceroz është dysbioza (çekuilibri i mikroflorës së dobishme në zorrë).

Komplikimet ekstraintestinale ose sistemike janë të ndryshme:

• lezione të lëkurës (pioderma, erizipelë, ulçera trofike, eritema nodosum);
• dëmtimi i mukozës (stomatiti aftoz);
• hepatiti (inflamacion i indit të mëlçisë) dhe kolengiti sklerozues (inflamacion i kanaleve biliare);
• pankreatiti (proces inflamator në pankreas);
• artriti (inflamacion i kyçeve, artralgji (dhimbje kyçesh));
• pneumoni (pneumoni);
• dëmtimi i syrit (episklerit, uveit - inflamacion i membranave të syrit);

Kur ekzaminoni një fëmijë, mund të identifikoni manifestimet e hipovitaminozës dhe dehjes kronike:

• lëkurë e zbehtë me një nuancë gri;
• rrathë blu pranë syve;
• flokë të shurdhër;
• bllokime;
• buzët e thata, të plasaritura;
• thonjtë e brishtë.

Vihen re gjithashtu rritje të rrahjeve të zemrës dhe aritmi, mund të dëgjohet zhurmë e zemrës dhe shpesh shfaqet gulçim. Me hepatit aktiv, shfaqet zverdhja e lëkurës dhe mukozave. Fëmija mbetet prapa jo vetëm në zhvillimin fizik, por edhe në atë seksual. Tek vajzat adoleshente në fazën aktive të sëmundjes, cikli menstrual mund të ndërpritet (shfaqet amenorrea dytësore).

Në procesin kronik, frenohet eritropoeza (prodhimi i rruazave të kuqe të gjakut), i cili përveç gjakderdhjes kontribuon në zhvillimin e anemisë.

Pas 8-10 vjetësh nga fillimi i sëmundjes, rreziku i një tumori malinj në rektum rritet me 0,5-1% në vit.

Diagnostifikimi

Mjeku duhet të diferencojë UC nga sëmundje të tilla si sëmundja e Crohn, polipoza intestinale, divertikuliti, sëmundja celiac, tuberkulozi i zorrëve, tumori i zorrës së trashë etj.

UC diagnostikohet në bazë të ankesave nga fëmija dhe prindërit, rezultatet e ekzaminimit dhe të dhënat nga metodat shtesë të ekzaminimit (instrumentale dhe laboratorike).

Studime instrumentale:

1. Metoda kryesore që konfirmon diagnozën e UC është ekzaminimi endoskopik i zorrëve (sigmoidoskopi, kolonoskopi) me një biopsi të synuar për ekzaminimin histologjik të materialit të mbledhur.

Membrana e mukozës lëndohet lehtësisht dhe është edematoze gjatë ekzaminimit. Në fazën fillestare të sëmundjes, vërehet skuqje e mukozës dhe gjakderdhje kontakti, e cila quhet simptoma e "vesës së përgjakshme", trashje e rrudhave dhe paaftësi e sfinkterëve.

Më pas, një proces gërryes dhe ulcerativ zbulohet në mukozën e zorrës së trashë, palosja zhduket, kthesat anatomike zbuten, skuqja dhe ënjtja intensifikohen, lumeni i zorrëve shndërrohet në një tub. Mund të zbulohen pseudopolipe dhe mikroabscese.

1. Ekzaminimi me rreze X i zorrës së trashë, ose irrigografia, kryhet sipas indikacioneve. Ai zbulon një shkelje të haustrimit (zvarritje rrethore të murit të zorrës së trashë) - deformim i haustrisë, asimetri ose zhdukje të plotë, si rezultat i së cilës lumeni i zorrëve merr pamjen e një zorrë me kthesa të lëmuara dhe mure të trasha.

Hulumtimi laboratorik:

• një test i përgjithshëm i gjakut zbulon hemoglobinë të reduktuar dhe një ulje të numrit të qelizave të kuqe të gjakut, një numër të shtuar të leukociteve dhe një ESR të përshpejtuar;
• Analiza biokimike e serumit të gjakut zbulon një ulje të proteinës totale dhe një shkelje të raportit të fraksioneve të saj (ulje e albuminës, rritje e gama globulinave), proteinë C-reaktive pozitive, ulje të nivelit të hekurit në serum dhe ndryshime në balancën e elektroliteve. gjaku;
• Analiza e jashtëqitjes për koprogram zbulon një numër të shtuar të qelizave të kuqe dhe të bardha të gjakut, fibra muskulore të patretura, mukus;
• Analiza e jashtëqitjes për dysbacteriosis tregon një sasi të reduktuar të E. coli, një reduktim ose mungesë të plotë të bifidobaktereve.

Mjekimi

Llojet e UC në varësi të nivelit të dëmtimit të zorrës së trashë.

Trajtimi i UC duhet të kryhet për një periudhë të gjatë kohore, ndonjëherë disa vjet. Përdoren metoda konservative dhe kirurgjikale.

Trajtimi konservativ duhet të jetë gjithëpërfshirës. Qëllimi i terapisë është të transformojë një formë të rëndë të sëmundjes në një formë më të lehtë dhe të arrijë remision afatgjatë.

Sa më poshtë janë të rëndësishme për efektivitetin e trajtimit:

• respektimi i dietës së rekomanduar;
• shmangia e hipotermisë;
• kufizimi i ngarkesës;
• parandalimi i sëmundjeve infektive;
• paqe psiko-emocionale pa stres;
• duke shmangur punën e tepërt.

Meqenëse fëmijët me UC zhvillojnë mungesë proteinash (për shkak të humbjes së gjakut) dhe humbje të peshës trupore, dieta duhet t'i sigurojë trupit proteina për të kompensuar mungesën e saj. Për më tepër, 70% e tyre duhet të jenë proteina shtazore. Dieta rekomandohet në përputhje me tabelën nr.4 sipas Pevzner.

Përbërja optimale e dietës ditore:

• proteina - 120-125 g;
• yndyrna - 55-60 g;
• karbohidratet - 200-250 g.

Ushqimi i konsumuar duhet të jetë mekanikisht i butë. Furnizimi me proteina do të sigurohet nga gatimet e peshkut dhe mishit (në formën e sufllaqeve dhe tavave), produktet e qumështit të fermentuar dhe vezët. Shumë fëmijë që vuajnë nga koliti ulceroz zhvillojnë alergji ushqimore (më shpesh ndaj qumështit të lopës). Në këto raste, të gjitha produktet e qumështit përjashtohen nga dieta, lejohet vetëm gjalpi i shkrirë.

Rekomandohet të gatuani ushqimin me avull ose zier në ujë ose në lëng të dobët (peshk ose mish). Si pjatë e parë përdoren supat me rrëshqitje. Në supë mund të shtoni qofte, mish të zier, patate dhe oriz.

Fëmija duhet të ushqehet 5-6 herë në ditë me ushqim të ngrohtë. Nga menyja duhet të përjashtoni ushqimet e pasura me fibra, të cilat rrisin lëvizshmërinë e zorrëve dhe formimin e gazrave. Ushqimet pikante dhe erëzat janë gjithashtu të ndaluara.

Zierjet e pelte, fruta dhe kokrra të kuqe (nga dardha, qershia e shpendëve, ftua, dru i qenit, boronica), çaji i fortë (i zi, jeshil) do të jenë të dobishëm, pasi ato përmbajnë tanine dhe astringent. Kafeja dhe kakaoja janë të përjashtuara.

Në rast të faljes së qëndrueshme, një sasi e vogël perimesh (kungull i njomë, karrota, lulelakër, brokoli) futet në dietë. Përjashtohen nga konsumi domatet, pjepri, shalqiri, agrumet, rrushi dhe luleshtrydhet. Nëse tolerohet mirë, mund t'i jepni fëmijës tuaj dardha dhe mollë të pjekura, manaferra, boronica, shegë dhe boronicë. Lëngu i aronisë është shumë i dobishëm.

Si pjatë anësore mund të gatuani patate, qull (grurë, oriz), makarona. Vezët (2-3 në javë) mund të jepen në formën e një omëlete (të ziera në avull) ose të ziera të buta. Lejohet të hahet bukë e bardhë (produkte të pjekura njëditore) dhe biskota. Produktet e pjekura të freskëta dhe ëmbëlsirat duhet të përjashtohen.

Zgjerimi i dietës suaj duhet të bëhet vetëm në konsultim me mjekun tuaj. Kriteri për një dietë korrekte dhe efektiviteti i terapisë është shtimi në peshë i fëmijës.

Baza e trajtimit të drogës për UC është derivatet e acidit 5-aminosalicilik - Salofalk, Sulfasalazine, Salazopyridazine. Një ilaç më modern është Salofalk (Mesacol, Mesalazine), i cili gjithashtu mund të përdoret në mënyrë topike në formën e klizmave ose supozitorëve. Si terapi bazë, mund të përdoret një kurs i gjatë i Salofalk në kombinim me Wobenzym. Doza e barnave dhe kohëzgjatja e kursit përcaktohet nga mjeku që merr pjesë.

Në rast të intolerancës ndaj këtyre barnave dhe në rastet e rënda të sëmundjes me manifestime jashtëintestinale, mund të përshkruhen barna glukokortikosteroide (Metypred, Prednisolone, Medrol). Nëse një fëmijë ka kundërindikacione për përdorimin e barnave hormonale, mund të përdoren citostatikë (Azathioprine).

Nëse mikroflora purulente kultivohet nga zorrët, atëherë përshkruhen ilaçe antibakteriale. Për të normalizuar dysbiozën e zorrëve, përdoren medikamente bakteriale (Bifiform, Hilak-Forte, Bifikol, etj.).

Smecta, suplementet e hekurit dhe agjentët për shërimin e plagëve (në vend, në mikroklizma) mund të përshkruhen si terapi simptomatike. Ilaçet bimore dhe mjetet juridike homeopatike (Coenzyme compositum, Mucosa compositum) mund të përdoren në trajtim.

Indikacionet për trajtim kirurgjik janë:

• komplikimet që lindin (perforimi i zorrëve, gjakderdhja e rëndë, obstruksioni i zorrëve);
• UC fulminant që nuk i përgjigjet terapisë;
• joefektiviteti i trajtimit konservativ.

Bëhet rezeksioni subtotal i zorrës së trashë dhe bëhet anastomoza ileorektale (lidhja e zorrës së hollë me rektumin).

Parashikim

Prognoza për shërim të plotë është e pafavorshme. Në shumicën e fëmijëve, është e mundur të arrihet falje e qëndrueshme dhe të parandalohet zhvillimi i rikthimit gjatë pubertetit.

Prognoza për jetën varet nga ashpërsia e UC, ecuria e saj dhe zhvillimi i komplikimeve.

Parandalimi

Masat parandaluese kanë për qëllim parandalimin e rikthimit të sëmundjes. Është e nevojshme të përpiqeni të parandaloni që fëmija të marrë infeksione të zorrëve që mund të provokojnë një përkeqësim të UC.

Nuk duhet të merrni medikamente pa recetën e mjekut. Ekspertët besojnë se ilaçet nga grupi NSAID kontribuojnë në zhvillimin e rikthimit.

Një kusht i domosdoshëm është respektimi i dietës. Fëmijëve duhet t'u sigurohet një regjim mbrojtës: ata janë të përjashtuar nga mësimet e edukimit fizik, kampet e punës dhe streset e tjera. Mundësia më e mirë është të studioni në shtëpi. Vaksinimi kryhet vetëm sipas indikacioneve epidemiologjike (pas konsultimit me një imunolog) me vaksina të dobësuara.

Pas daljes nga spitali, fëmija regjistrohet te një gastroenterolog pediatrik. Nëse sëmundja zgjat më shumë se 10 vjet, indikohet kolonoskopia vjetore me biopsi për zbulimin në kohë të degjenerimit malinj të mukozës së zorrëve.

Përmbledhje për prindërit

Është e vështirë të parandalohet kjo sëmundje serioze dhe shkaku i saktë i saj nuk dihet. Është e nevojshme të përpiqemi të përjashtojmë faktorët që janë identifikuar nga shkencëtarët si provokues të shfaqjes së UC. Nëse zhvillohet koliti ulceroz, është e rëndësishme të ndiqni udhëzimet e mjekut tuaj për të arritur faljen afatgjatë të sëmundjes.

• Shkaqet
• Simptomat
• Klasifikimi
• Diagnostifikimi
• Trajtimi dhe parandalimi
• Komplikimet dhe prognoza

Koliti është një sëmundje inflamatore e zorrëve, në të cilën shtresa epiteliale e mukozës së zorrëve degjeneron gradualisht. Procesi i distrofisë manifestohet në rrallimin dhe dobësimin e mukozës, si dhe në përkeqësimin e vetive rigjeneruese të saj.

Për shkak të karakteristikave të të ushqyerit dhe zhvillimit, fëmijët e moshës së mesme dhe të mesme kanë më shumë gjasa të vuajnë nga koliti, por rreziku i shfaqjes së tij mbetet tek foshnjat dhe fëmijët e kopshtit.

Shkaqet

Zhvillimi i sëmundjes ndikohet nga një kombinim i faktorëve negativë, si ekzogjenë (të jashtëm) dhe endogjenë (të brendshëm).

Koliti tek fëmijët nën një vjeç zhvillohet më shpesh në sfondin e keqformimeve kongjenitale të traktit gastrointestinal me shtimin e infeksioneve të shpeshta virale, një tendencë ndaj alergjive dhe intolerancës ndaj laktozës. Në rastin e fëmijëve që ushqehen me formula, faktorët e rrezikut përfshijnë gjithashtu përzgjedhjen e gabuar të formulave.

Simptomat

Përcaktimi i inflamacionit të zorrëve është më i vështirë sa më i vogël të jetë fëmija. Shpesh manifestimet e sëmundjes ngatërrohen nga prindërit për një problem të përkohshëm. Kjo është veçanërisht e vërtetë për foshnjat - në rastin e tyre, simptomat janë të paqarta dhe mund të ngjajnë me një çrregullim të zakonshëm të tretjes për shkak të një infeksioni të lehtë të zorrëve ose një shkelje të dietës nga nëna gjidhënëse. Kjo foto mashtron jo vetëm prindërit, por edhe pediatrit.

Tek fëmijët më të vjetër se një vjeç, është më e lehtë të përcaktohet sëmundja, pasi simptomat bëhen më të theksuara dhe është më e lehtë të përcaktohet nga sjellja e fëmijës në këtë moshë se çfarë saktësisht e shqetëson atë.

Simptomat e zakonshme për fëmijët e të gjitha moshave përfshijnë:

1. Çrregullim i zorrëve. Çrregullimet e tretjes mund të shfaqen në mënyra të ndryshme dhe të alternohen me njëra-tjetrën: nga jashtëqitja e ujshme dhe e shpeshtë deri te kapsllëku që zgjat disa ditë.
2. Rritja e formimit të gazit. Për shkak të prishjes së strukturës së mukozës, imuniteti i zorrëve vuan, gjë që shkakton një çekuilibër të mikroflorës. Ai vëren mbizotërimin e mikroorganizmave patogjenë, rezultati i aktivitetit jetësor të të cilëve është një rritje në vëllimin e gazrave në zorrët. Barku i fëmijës fryhet, lëkura në të bëhet e tendosur, shfaqet belka dhe gazrat shpesh dalin jashtë.
3. Nauze dhe të vjella ndodhin në fazat kur koliti i një fëmije është në fazën e zhvillimit - kjo është mënyra se si trupi sinjalizon fillimin e një procesi patologjik në traktin gastrointestinal (GIT). Të vjellat mund të jenë gjithashtu një shoqërues i kolitit kronik gjatë periudhave të acarimit.
4. Papastërtitë në feces - qelb, gjak, biliare, mukus. Ndonjëherë numri i përfshirjeve është aq i vogël sa prania e tyre mund të përcaktohet vetëm duke përdorur analiza laboratorike (koprogram).
5. Dehidratimi ndodh me jashtëqitje të shpeshta të lirshme. Në këtë rast, një sasi e madhe uji largohet nga trupi së bashku me feces. Dehidratimi mund të përcaktohet nga lëkura e thatë dhe e krisur, aroma e acetonit nga fryma, zbehja dhe letargjia.
6. Dhimbje abdominale e lokalizuar poshtë kërthizës.

Shënim. Mukoza e zorrëve ka një rëndësi të rëndësishme funksionale - me ndihmën e saj, lëndët ushqyese absorbohen. Prandaj, ndryshimet distrofike në këtë organ janë të mbushura me mungesë vitaminash, e cila manifestohet me përkeqësim të lëkurës, rënie të flokëve dhe thonjtë e brishtë. Tek fëmijët e moshës parashkollore dhe shkollore, mungesa e vitaminave dhe lëndëve ushqyese ndikon edhe në aktivitetin mendor: ata bëhen harrestarë, të pavëmendshëm dhe të shqetësuar.

Tek foshnjat nën një vjeç, simptomat përfshijnë regurgitim të shpeshtë, shqetësim, të qarë, refuzim për të ngrënë dhe shtypje të këmbëve në stomak.

Klasifikimi

Koliti intestinal ka një klasifikim kompleks. Kur bën një diagnozë të saktë, një gastroenterolog pediatrik merr në konsideratë faktorë të tillë si rrjedhën e sëmundjes, shkaqet e shfaqjes dhe zhvillimit të saj dhe vendndodhjen e zonës së prekur nga degjenerimi. Përcaktimi i saktë i formës së kolitit ju lejon të përshkruani trajtim efektiv dhe të lehtësoni shpejt fëmijën nga manifestimet e dhimbshme.

Klasifikimi i kolitit:

Koliti akut

Në formën akute, fëmija vuan nga dhimbje të forta prerjeje në bark dhe temperatura e trupit mund të rritet në febrile (38,5-39°C). Sëmundja shoqërohet me simptoma të theksuara të zorrëve - jashtëqitje të shpeshta (3-6 herë në ditë), të lëngshme, me shkumë, mund të përmbajë mbetje të ushqimit të patretur, si dhe përfshirje të përgjakshme dhe mukoze. Ndonjëherë fotografia klinike ndërlikohet nga të përziera dhe të vjella.

Kjo gjendje është tipike për fazën e hershme, si dhe për periudhat kur forma kronike e sëmundjes përkeqësohet për shkak të ndikimit të faktorëve të jashtëm dhe të brendshëm. Shkaku i shfaqjes është shpesh infeksioni i aparatit tretës me bakterin patogjen Helicobacter pylori.

Format akute përfshijnë gjithashtu kolitin spastik, një gjendje në të cilën zorrët spazmojnë më shpesh se në llojet e tjera të sëmundjes. Në këtë drejtim, natyra e dhimbjes ndryshon - ato bëhen paroksizmale. Ndër simptomat e sëmundjes ka edhe feçe "delesh" - të forta, me segmente të veçanta individuale.

Koliti kronik

Edhe me trajtimin në kohë dhe adekuat, forma akute në shumicën e rasteve bëhet kronike. Në të njëjtën kohë, simptomat bëhen më të paqarta - dhimbja zbehet, bëhet dhembje, të vjellat dhe të përzierat ndalojnë. Pas ngrënies, shfaqet belching, dhe tek fëmijët shumë të vegjël - regurgitim. Shfaqen shenja të rritjes së formimit të gazit: bark i fryrë, ndjesi ngopjeje, kalim periodik i gazrave.

Nëse pacienti në mënyrë sistematike i nënshtrohet kurseve të trajtimit dhe ndjek një dietë nën mbikëqyrjen e prindërve, koliti kronik mund të jetë asimptomatik, me përkeqësime të rralla ose fare pa to. Në këtë rast, mukoza e zorrëve restaurohet gradualisht, megjithëse rigjenerimi i plotë është i pamundur.

Koliti ulceroz jospecifik

Forma më e zakonshme e sëmundjes, shkaqet e së cilës shpesh mbeten të paqarta. Në mënyrë tipike, koliti ulceroz tek fëmijët zhvillohet si rezultat i një kombinimi të predispozicionit gjenetik dhe çrregullimeve ushqyese. Shpesh fotografia intensifikohet nga sëmundje të tjera gastrointestinale - gastrit, ulçera në stomak, duodenit, probleme me pankreasin.

Sëmundja mori emrin e saj për shkak të ngjashmërisë së pamjes klinike me ulçerën peptike të stomakut dhe duodenit, përkatësisht: degjenerimi i mukozës, në të cilin në disa vende zonat e prekura shndërrohen në ulçerë. Ndonjëherë këto zona mbulojnë një zonë të madhe të zorrëve, por në shumicën e rasteve ato ndodhen në mënyrë fragmentare. Koliti ulceroz mund të ndodhë në forma kronike dhe akute.

• Forma akute

Karakterizohet nga manifestime të theksuara të sëmundjes: dhimbje të forta në anën e majtë të barkut, rritje të temperaturës së trupit në nivele febrile dhe subfebrile. Gjatë periudhave të përkeqësimit, zonat e ulçeruara hapen dhe fillojnë të rrjedhin gjak. Si rezultat, një analizë laboratorike tregon praninë e gjakut në jashtëqitjen e një fëmije të sëmurë dhe gjendja e tij e përgjithshme përkeqësohet: shfaqet dobësi, apatia, përkeqësohet oreksi, vërehet humbje peshe dhe dhimbje kyçesh.

• Forma kronike

Ndryshe nga akute, ajo vazhdon më lehtë, pasi gjatë faljes mukoza e zorrëve tenton të rikuperohet pjesërisht, zonat ulcerative mbulohen me një shtresë të re të epitelit. Sëmundja mund të përkeqësohet për shkak të përdorimit të papërshtatshëm të barnave, mosrespektimit të dietës, situatave stresuese dhe punës së tepërt. Koliti kronik mund të manifestohet me vështirësi në lëvizjet e zorrëve - kapsllëk, dëshirë e rreme për të defekuar, ndjesi të lëvizjes jo të plotë të zorrëve.

Rreziku i kësaj forme të sëmundjes është se kur simptomat e theksuara zhduken, prindërit e fëmijës mund të vendosin gabimisht që fëmija është shëruar plotësisht dhe të mos ndjekë dietën dhe t'i nënshtrohet ekzaminimeve.

Gjatë ekzaminimit të pacientit, zbulohet ënjtje e zonave të prekura të zorrëve, shkatërrim në thellësi të ndryshme të mukozës, në raste të rralla arrin në shtresën submukoze. Ndonjëherë procesi inflamator shoqërohet me formimin e rritjeve polipike.

Koliti infektiv (alergjik).

Kjo lloj sëmundje shfaqet si një ndërlikim i infeksioneve akute të zorrëve (më shpesh kur trakti gastrointestinal është i prekur nga salmonela, shigella, streptokoku), infektimet helmintike dhe kërpudhat. Sëmundja karakterizohet nga një fillim dhe zhvillim i shpejtë, i shoqëruar me të vjella, diarre dhe dhimbje të forta barku. Ndër arsyet që provokojnë këtë patologji të mukozës është përdorimi afatgjatë i barnave antibakteriale, veçanërisht te fëmijët nën 6 vjeç.

Karakteristikat e diagnostikimit. Diagnoza e saktë e kolitit infektiv është e vështirë për shkak të etiologjisë shpesh të përzier të sëmundjes - një infeksion viral ose bakterial zakonisht shoqërohet me sëmundje kronike të organeve të tretjes. Për të plotësuar tablonë, kërkohet një gamë e gjerë testesh laboratorike, si dhe një sërë studimesh instrumentale.

Një nga llojet më të rënda të kolitit infektiv është koliti pseudomembranoz (PMC), zhvillimi i të cilit provokohet nga bakteri Clostridium difficile. Ashtu si me dëmtimin e mikroorganizmave të tjerë patogjenë, MVP karakterizohet nga një rritje në numrin e leukociteve në gjak, diarre me ashpërsi të ndryshme, një gjendje dehidrimi dhe manifestime të tjera të dehjes.

Diagnostifikimi

Gjatë ekzaminimit, diagnoza diferenciale e kolitit tek fëmijët ka një rëndësi të madhe, pasi është shumë e rëndësishme që të përjashtohet mundësia e sëmundjeve më të rënda, si divertikuliti dhe tuberkulozi i zorrëve, neoplazitë (polipe, tumore malinje dhe beninje, kista), Crohn. sëmundje dhe sëmundje celiac.

Për të konfirmuar kolitin kronik të krijuar tek një fëmijë, si dhe llojet e tjera të inflamacionit të mukozës së zorrëve, përshkruhen një numër ekzaminimesh laboratorike dhe harduerike:

1. Testi i detajuar i gjakut: zbulohet leukocitoza, zvogëlimi i niveleve të hemoglobinës dhe numri i qelizave të kuqe të gjakut në gjak, një rritje e niveleve të ESR dhe proteinave.
2. Kolonoskopia: në fazën fillestare të sëmundjes zbulohet ënjtje, ndjeshmëria e mukozës dhe një rritje e temperaturës lokale; në fazat e mëvonshme zbulohet një pamje karakteristike me praninë e lezioneve erozive dhe ulcerative, të cilat fillojnë të rrjedhin gjak nëse ato preken me një objekt të fortë. Nuk ka model vaskular në sipërfaqen e shtresës epiteliale.
3. Analiza e jashtëqitjes për kolitin tregon praninë e mukusit, gjakut dhe ndonjëherë përfshirje të biliare në jashtëqitje.

Nëse gjatë ekzaminimit të zorrëve zbulohet një neoplazmë në zgavrën e saj - polipe të vetme ose të shumëfishta, kista - atëherë ato hiqen dhe materiali biologjik më pas dërgohet për histologji dhe biopsi. Kjo eliminon mundësinë e një origjine malinje të tumoreve.

Trajtimi dhe parandalimi

Trajtimi i kolitit tek fëmijët nën tre vjeç e lart kryhet në masë të madhe duke normalizuar dietën dhe dietën. Për të lehtësuar gjendjen e fëmijës dhe për të zvogëluar intensitetin e simptomave, rekomandohet një dietë pa qumësht, e pasuruar me mish, peshk dhe vezë. Fëmijët artificialë deri në një vjeç transferohen në formulën hipoallergjike të qumështit pa laktozë.

Në rastin e fëmijëve që ushqehen me gji, identifikimi i etiologjisë së sëmundjes ka një rëndësi të madhe, pasi disa raste të kolitit alergjik kërkojnë një transferim urgjent të fëmijës në ushqim artificial ose një dietë të rreptë për nënën me gji.

Nga dieta e fëmijëve më të rritur gjatë periudhave të përkeqësimit, është e nevojshme të përjashtohen të gjitha ushqimet që ndërlikojnë procesin e tretjes, gërryejnë muret e mukozës dhe kontribuojnë në rritjen e formimit të gazit.

Produkte të tilla përfshijnë ëmbëlsirat me miell, patate të skuqura, krisur, krisur të kripur dhe pikante, të gjitha ushqimet e shpejta, pije të ëmbla të gazuara, majonezë, ketchup, turshi dhe konserva të blera në dyqan dhe shtëpi, kakao, kafe, çokollatë. Është e nevojshme të minimizohet konsumi i bishtajoreve, frutave të papërpunuara dhe manaferrave (mollë, rrush, kumbulla, pjeshkë, banane, rrush pa fara, mjedër, etj.), mish me yndyrë, produkte të pjekura me maja, drithëra misri dhe oriz.

Baza e menusë duhet të jetë supat e bazuara në perime dhe mish të zier, viçi të zier dhe të zier, lepur, pulë, gjeldeti, qull (sidomos bollgur, hikërror, elb perla). Për produktet e miellit, mund të hani makarona të forta, thekër dhe bukë të bardhë pak të tharë dhe simite me krunde. Pijet bimore, pelte, çajra të zinj dhe jeshilë janë të dobishëm.

Trajtimi me ilaçe për kolitin përfshin marrjen e medikamenteve nga goja që përmirësojnë tretjen, mbrojnë dhe rivendosin mukozën e zorrëve. Terapia lokale në formën e klizmave terapeutike ndihmon mirë. Marrja e qetësuesve, laksativëve ose restauruesve, ilaçeve antivirale dhe antibakteriale, glukokortikoideve dhe antipiretikëve do të ndihmojë në lehtësimin e simptomave. Në rastet më të rënda, të cilat nuk i nënshtrohen terapisë konservative, kryhet resekcioni - heqja e një seksioni të zorrëve.

Masat parandaluese përfshijnë ekzaminimin mjekësor vjetor me trajtim të detyrueshëm medikamentoz, ruajtjen e ushqimit të duhur dhe aktivitetin fizik të moderuar.

Komplikimet dhe prognoza

Koliti akut tek një fëmijë mund të ndërlikohet nga manifestime të tilla lokale si formimi i hemorroideve, çarje anale, dobësimi i muskul unazor, duke çuar në mosmbajtje gazi dhe defekim të pavullnetshëm gjatë ushtrimeve fizike, kollës, teshtitjes.

Pasojat më të rënda përfshijnë kancerin e zorrëve dhe divertikulitin, gjakderdhjen e zorrëve, inflamacionin e fshikëzës së tëmthit dhe pankreasit, sëmundjet e mëlçisë dhe ulcerat trofike. Koliti infektiv shpesh sjell përhapjen e infeksionit në të gjithë traktin tretës dhe në të gjithë trupin, si rezultat i të cilit fëmija mund të përjetojë komplikime në formën e stomatitit, dhimbjes së fytit, bronkitit dhe pneumonisë.

Koliti është një sëmundje serioze, shpesh përkeqësuese, e vështirë për t'u trajtuar, që sjell shumë komplikime, që kërkon ekzaminim dhe trajtim sistematik. Megjithatë, me qasjen e duhur dhe duke ndjekur të gjitha rekomandimet e mjekut, inflamacioni bëhet kronik, i cili mund të mos shfaqet për disa vite. Në përgjithësi, prognoza për jetën është kushtimisht e favorshme, por shërimi i plotë është i pamundur.

Koliti ulceroz jospecifik tek fëmijët është një sëmundje inflamatore kronike e zorrëve me etiologji të panjohur, e karakterizuar nga ndryshime ulcerative-destruktive në mukozën e zorrës së trashë.

Fjalë për fjalë, koliti është një inflamacion i zorrës së trashë. Meqenëse sëmundja është kronike, ajo shfaqet me acarime dhe periudha të faljes (shërimi).

"Ulcerative" - ​​karakterizon natyrën e inflamacionit kur ulcerat formohen në mukozën e zorrës së trashë. Jospecifike - thekson pasigurinë e shkakut të sëmundjes dhe përjashton kolitet e tjera, etiologjia e të cilave dihet.

Koliti ulceroz jospecifik (UC) konsiderohet një sëmundje e zakonshme dhe shfaqet pothuajse në të gjitha vendet e botës. Frekuenca e saj është shumë e lartë edhe tek fëmijët dhe së fundmi ka pasur një “përtëritje” të sëmundjes.

Për të mos humbur UC tek fëmijët, manifestimet e të cilave janë të ngjashme me një infeksion të zorrëve, është e nevojshme të njiheni më shumë me këtë sëmundje.

Shkaqet e kolitit ulceroz jospecifik

Pavarësisht studimeve të shumta, etiologjia e sëmundjes mbetet e panjohur. Aktualisht besohet se koliti ulceroz është një sëmundje multifaktoriale.

Zhvillimi i inflamacionit nekrotik të mukozës bazohet në:

• predispozicion gjenetik;
• funksioni imunitar i dëmtuar i zorrëve;
• ndikimi i faktorëve mjedisorë, veçanërisht mikroflora e zorrëve.

Të gjithë këta faktorë së bashku çojnë në prishjen e funksionit mbrojtës të epitelit të zorrëve, duke rezultuar në formimin e inflamacionit kronik.

6 shenjat e mundshme të kolitit ulceroz tek fëmijët

Koliti ulceroz jospecifik karakterizohet nga intestinal simptomat dhe manifestimet e përgjithshme të sëmundjes.

Simptomat e zorrëve

1. Diarreja– më shpesh është debutimi i sëmundjes. Fillimisht, ndodhin jashtëqitje të shumta të lirshme dhe nxitje të shpeshta të rreme për të defekuar. Frekuenca e lëvizjeve të zorrëve mund të arrijë 20 herë në ditë. Pastaj mukusi dhe gjaku fillojnë të shfaqen në jashtëqitje. Gradualisht, sasia e gjakut në jashtëqitje rritet, madje mund të arrijë në 50-100 ml. Ndonjëherë ka gjakderdhje pa jashtëqitje. Rritja e lëvizjeve të zorrëve vërehet kryesisht gjatë natës dhe në mëngjes herët, kur feçet hyjnë në zorrët e poshtme, ku pjesa e përflakur e zorrëve është më e eksitueshme dhe stimulon jashtëqitjen. Intensiteti i diarresë varet nga ashpërsia e sëmundjes dhe shtrirja e procesit inflamator.
2. Dhimbje– një simptomë që nuk vërehet te të gjithë fëmijët dhe nuk ka veçori dalluese nga dhimbja për shkak të infeksionit të zorrëve. Më shpesh, vërehet dhimbje akute e barkut, e lokalizuar në rajonin e poshtëm të majtë.
3. Dhimbja nuk është konstante, me natyrë spastike, intensifikohet para defekimit dhe ulet pas lëvizjes së zorrëve. Dhimbjet e barkut shoqërohen gjithashtu nga ankthi i përgjithshëm dhe humori i fëmijës.
4. Kapsllëk– një simptomë shumë e rrallë, por ende e hasur ndonjëherë. Sëmundja fillon me kapsllëk kur preken pjesët më të poshtme të zorrëve dhe dhimbja e mukozës së përflakur pengon kalimin e feçeve. Në fillim, jashtëqitja do të përzihet me gjak, më vonë do të bëhet e butë dhe pas 3-6 muajsh do të kthehet në të lëngshme.
5. Simptomat e përgjithshme të kolitit ulceroz: humbje e oreksit, dobësi e përgjithshme, lodhje, humbje progresive e peshës, dehje (zbehje e lëkurës, tharje e mukozave, të përziera, të vjella). Shfaqja e simptomave të përgjithshme do të varet nga prevalenca e kolitit dhe aktiviteti i procesit inflamator. Për të vlerësuar aktivitetin e kolitit ulceroz, mjekët përdorin një indeks të veçantë të aktivitetit të kolitit ulceroz pediatrik. E rëndësishme! Ky indeks llogaritet me pikë që marrin parasysh intensitetin e dhimbjes së barkut, shpeshtësinë dhe konsistencën e jashtëqitjes, ashpërsinë e gjakut në jashtëqitje, numrin e jashtëqitjeve gjatë natës dhe aktivitetin e përgjithshëm të fëmijës. Në varësi të pikëve të marra, përcaktohet ashpërsia e kolitit ulceroz, e cila përcakton taktikat e trajtimit dhe ndërlikimet e mundshme të sëmundjes.

Manifestimet ekstraintestinale

Përveç simptomave kryesore, koliti ulceroz mund të ketë manifestimet jashtëintestinale. Manifestimet nga organet dhe sistemet e tjera mund të lindin si rezultat i mosfunksionimit të zorrëve dhe gjithashtu nuk mund të lidhen në asnjë mënyrë me manifestimet e sëmundjes themelore.

Tek manifestimet jashtëintestinale përfshijnë disa shenja.

• Anemia. Mund të jetë posthemorragjik (si pasojë e humbjes së gjakut në jashtëqitje) ose autoimune (si rezultat i një çrregullimi sistemik të hematopoiezës).
• Simptoma e lëkurës. Në lëkurën e trupit dhe gjymtyrëve shfaqen ndryshime të ndryshme (skuqje, vaskulit, gangrenë nekrotike).
• Sindromi i kyçeve(dhimbje kyçesh, sinovit).
• Dëmtimi i mëlçisë dhe traktit biliar(hepatiti, hepatoza, kolengiti).
• Patologjia e pankreasit(pankreatiti akut).
• Dëmtimi i veshkave(nefropati).
• Dëmtimi i syve(konjuktivit).
• Zhvillimi i vonuar fizik dhe seksual, ulje e inteligjencës.
• Dëmtimi i gjëndrës tiroide(tiroiditi autoimun).

Më shpesh, ekziston një kombinim i disa manifestimeve ekstraintestinale në të njëjtën kohë, dhe ndonjëherë ato janë aq të theksuara saqë dalin në pah dhe ndërlikojnë diagnozën e sëmundjes themelore.

Komplikimet e mundshme të UC tek fëmijët

Koliti ulceroz jospecifik në vetvete është një sëmundje serioze dhe gjithashtu ka komplikime serioze. Ju duhet të dini për komplikimet e mundshme në mënyrë që të jeni në gjendje t'i njihni ato në kohë.

Kjo perfshin:

• gjakderdhje e rëndë e cila do të çojë në zhvillimin e anemisë së rëndë;
• perforimi i zorrëve me zhvillimin e peritonitit(dalja e përmbajtjes së zorrëve në zgavrën e barkut);
• sepsis- në sfondin e imunitetit të reduktuar, përhapja e florës patogjene në të gjithë trupin është e mundur;
• zhvillimi i obstruksionit të zorrëve– në sfondin e inflamacionit kronik dhe prishjes së mikroflorës së zorrëve, edhe kur inflamacioni ulet, mund të zhvillohet kapsllëk kronik;
• kanceri i zorrës së trashë– inflamacioni kronik i mukozës së zorrëve është faktor predispozues për zhvillimin e procesit onkologjik.

8 metoda për diagnostikimin e kolitit ulceroz

Kur bëhet një diagnozë, merren parasysh ankesat, zhvillimi i sëmundjes dhe të dhënat e ekzaminimit të pacientit. Por për të konfirmuar diagnozën, nevojiten metoda shtesë ekzaminimi, të cilat kryhen tek fëmijët pas shtrimit në spital në çdo spital klinik të fëmijëve rus.

Në diagnostikimin e sëmundjes janë të rëndësishme jo vetëm metodat moderne të teknologjisë së lartë, por edhe testet e thjeshta laboratorike.

Tek metodat shtesë të ekzaminimit për kolitin ulceroz jospecifik Zbatohen procedurat e mëposhtme.

1. Analiza e përgjithshme e gjakut– do të tregojë aktivitetin e procesit inflamator në trup (numri i leukociteve, formula e leukociteve, ESR) dhe ashpërsia e anemisë (niveli i hemoglobinës dhe rruazave të kuqe të gjakut).
2. Kimia e gjakut– do të pasqyrojë funksionimin e mëlçisë dhe pankreasit, gjë që do të ndihmojë në eliminimin e manifestimeve jashtëintestinale. Proteina C-reaktive do të tregojë aktivitet inflamator. Përveç kësaj, janë të mundshme shqetësime në përbërjen elektrolitike të gjakut.
3. Koprogrami– prania e një numri të madh leukocitesh, rruazash të kuqe të gjakut dhe mukusit në jashtëqitje do të konfirmojë procesin inflamator në zorrën e trashë.
4. Ekzaminimi bakteriologjik i jashtëqitjes– do të përjashtojë natyrën infektive të kolitit.
5. Radiografia e thjeshtë e zgavrës së barkut– do të eliminojë zhvillimin e komplikimeve të rënda të zorrëve: zgjerimin toksik të zorrës së trashë dhe perforimin e tij.
6. Irrigografia- mbushja e pjesëve të zorrës së trashë me një substancë radiopake përmes anusit. Ka shenja karakteristike për UC: mbushje e përshpejtuar e zonës së prekur të zorrëve me kontrast, butësi e palosjeve të zorrëve (haustrime), mure të trasha të zorrëve të prekura, sythe të ënjtura të zorrëve.
7. Ekografia e barkut- një metodë me specifikë të ulët që do të tregojë trashje të murit të zorrëve dhe ngushtim ose zgjerim të lumenit të zorrëve. Por kjo metodë është e mirë për të përjashtuar dëmtimet shoqëruese të mëlçisë, traktit biliar, pankreasit dhe veshkave.
8. Kolonofibroskopia– është “standardi i artë” për diagnostikimin e kolitit ulceroz jospecifik. Në këtë studim, një kamerë përdoret për të ekzaminuar rreshtimin e të gjithë zorrës së trashë. Kjo metodë do të përcaktojë me saktësi aktivitetin e procesit inflamator, shtrirjen e tij dhe praninë e ulcerave gjakderdhëse. Përveç kësaj, kolonoskopia ju lejon të merrni një biopsi të mukozës së prekur të zorrëve për ekzaminim histologjik, i cili do të konfirmojë me saktësi diagnozën.

Trajtimi i kolitit ulceroz jospecifik tek fëmijët

UC është një sëmundje shumë serioze për fëmijët dhe kërkon një qasje të integruar. Terapia zgjidhet në varësi të aktivitetit të inflamacionit dhe shtrirjes së pjesëve të prekura të zorrëve.

Trajtimi i UC përfshin disa pika.

• Regjim terapeutik dhe mbrojtës– në periudhën akute është e rëndësishme të kufizohet aktiviteti fizik dhe të rritet gjumi i natës dhe i ditës. Kur inflamacioni ulet dhe gjendja e përgjithshme përmirësohet, përshkruhen terapi fizike, procedura me ujë dhe masazh të murit të përparmë të barkut.
• Dieta– qëllimi është kursimi termik dhe mekanik i zorrës së prekur. Ushqimi varet nga mosha e fëmijës. Tek fëmijët e vegjël përdoren përzierje speciale të bazuara në proteinë të ndarë (hydralyzate). Për fëmijët më të rritur, ushqimet që nxisin rritjen e formimit të gazit, rrisin peristaltikën dhe sekretimin e zorrëve, si dhe shtojnë dhe trashësojnë feçet përjashtohen nga dieta. Kufizoni produktet e qumështit.
• Terapia me barna- Zgjedhja e barit varet nga mosha e pacientit dhe nga ashpërsia e kolitit. Barnat e zgjedhura janë 5-ASA (acid 5-aminosalicilik) dhe kortikosteroidet. Preparatet 5-ASA, për shkak të përbërësve të tyre, nuk zbërthehen në zorrën e hollë dhe arrijnë në zorrën e trashë, ku drejtpërdrejt kanë efekt antiinflamator në zorrën e trashë. Glukokortikosteroidet sistematike kanë një efekt të përgjithshëm anti-inflamator dhe u përshkruhen pacientëve me UC të rëndë ose atyre që nuk i përgjigjen medikamenteve 5-ASA. Terapia e linjës së dytë është terapi imunosupresive - këto janë ilaçe që shtypin aktivitetin imunitar të qelizave të trupit. Ky trajtim ndihmon me kolitin ulceroz te ata që janë rezistent ndaj terapisë hormonale, por ka shumë efekte anësore.
• Kolektomia- nëse trajtimi afatgjatë me ilaçe i fëmijës është i paefektshëm ose ka komplikime serioze të zorrëve (perforim, gjakderdhje masive, megakolon toksik), bëhet trajtimi kirurgjik - zona e prekur e zorrës së trashë hiqet me anastomozë.

Koliti ulceroz jospecifik, siç u përmend më parë, është një sëmundje kronike dhe madje edhe në prani të faljes, nevojiten shumë vite mbikëqyrje mjekësore. Fëmija duhet të jetë nën vëzhgim dinamik, pasi monitorimi i vazhdueshëm i analizave dhe kolonoskopia e rregullt janë të nevojshme. Në mungesë të faljes për një kohë të gjatë, fëmijët lëshohen me aftësi të kufizuara.

Koliti ulceroz është një sëmundje serioze e zorrëve (rektumit, sigmoidit dhe zorrës së trashë) që shfaqet tek të rriturit dhe fëmijët. Shkaqet e sakta të kësaj patologjie nuk janë përcaktuar. Megjithatë, sipas mjekëve gastroenterologë, kjo diagnozë po shfaqet gjithnjë e më shpesh në klinikë. Ky artikull do të diskutojë tiparet e manifestimit të kolitit ulceroz në fëmijëri, trajtimin dhe parandalimin e tij.

Çfarë lloj sëmundjeje është kjo?

Koliti ulceroz është një emër kolektiv për patologjitë që prekin zorrët. Këto sëmundje janë të ngjashme në simptoma. Kjo perfshin:

1. koliti ulceroz jospecifik (UC);
2. Sëmundja e Crohn (CD);
3. kolit i padiferencuar.

Nga vetë termi mund të kuptohet se sëmundja shoqërohet me formimin e ulçerimeve të mukozës. Më shpesh, ulcerat shfaqen në zonën e rektumit, por forma të ndryshme të sëmundjes shkaktojnë lokalizim të ndryshëm të lezionit.

Termi "kolit" nënkupton inflamacionin e zorrëve. Në këtë rast, ndodh ënjtja e mukozës, formimi i infiltrateve submukozale, absceset dhe shfaqja e qelbës.

Koliti ulceroz tek fëmijët është një patologji e rrallë. Në këtë moshë, sëmundja është e përhapur (jo e kufizuar në rektumin dhe zorrën e trashë sigmoid), e moderuar ose e rëndë. Frekuenca e ndërhyrjeve kirurgjikale tek pacientët e rinj e tejkalon atë te të rriturit. Kjo është arsyeja pse është e rëndësishme të njihet sëmundja sa më shpejt që të jetë e mundur dhe të fillohet trajtimi i saj.

Pse shfaqet koliti tek fëmijët?

Mekanizmat e saktë të shfaqjes dhe zhvillimit të sëmundjes nuk janë studiuar. E megjithatë, shkencëtarët kanë disa hipoteza që zbulojnë misterin e origjinës së kësaj sëmundjeje.

1. Viruset. Mjekët vunë re se simptomat e para të kolitit ulceroz u vunë re pas infeksioneve virale. Ky faktor provokues mund të jetë ARVI, infeksion rotavirus, fruthi ose rubeola. Viruset prishin funksionimin e qëndrueshëm të sistemit imunitar. Ky dështim shkakton agresion të qelizave mbrojtëse kundër indeve të zorrëve.
2. Trashëgimia. Një pacient, të afërmit e të cilit kishin UC, ka 5 herë më shumë gjasa për të zhvilluar sëmundjen.
3. Karakteristikat e dietës. Shkencëtarët thonë se mungesa e fibrave bimore dhe një përmbajtje e lartë e produkteve të qumështit mund të stimulojnë zhvillimin e kolitit.
4. Bakteret e zorrëve. Falë mutacioneve të gjeneve, pacientët me kolit reagojnë shumë fuqishëm ndaj mikroflorës normale të zorrës së trashë. Ky dështim fillon procesin e inflamacionit.

Ka shumë teori, por askush nuk e di me siguri se çfarë do të shkaktojë zhvillimin e kësaj sëmundjeje. Prandaj, nuk ka masa adekuate parandaluese për kolitin ulceroz.

Simptomat

Në këtë pjesë të artikullit do të veçojmë shenjat më të spikatura të kolitit ulceroz që shfaqen në fëmijëri. Shfaqja e këtyre shenjave duhet t'i shtyjë prindërit të ndërmarrin veprime aktive. Në fund të fundit, koliti i fëmijërisë përparon shumë shpejt.

Dhimbje. Dhimbja e barkut ndryshon në intensitet. Disa foshnja nuk u kushtojnë vëmendje atyre, por për shumicën e fëmijëve ato shkaktojnë shqetësime të rënda. Dhimbja është e lokalizuar në pjesën e majtë të barkut, në rajonin iliake të majtë, ndonjëherë dhimbja difuze mbulon të gjithë murin e barkut. Si rregull, dhimbja largohet pas defekimit. Shfaqja e dhimbjes nuk shoqërohet me marrjen e ushqimit.

Shumë shpesh koliti shoqërohet me gastrit dhe ulçera peptike. Prandaj, prania e dhimbjes pas ngrënies nuk përjashton diagnozën e UC.

Dhimbja në zonën rektale shfaqet para dhe pas jashtëqitjes. Sëmundja më së shpeshti fillon në rektum, kështu që në këtë vend shfaqen ulçera, çarje, këputje dhe erozione. Kalimi i feces shkakton dhimbje të forta.

Shkarkimi i gjakut nga anusi. Simptoma është shpesh e pranishme në UC dhe CD. Kjo shenjë karakterizon ashpërsinë e sëmundjes. Kur rrjedh gjak nga rektumi, gjaku është i kuq, dhe gjaku i errët, i ndryshuar lëshohet nga trakti i sipërm gastrointestinal.

Diarreja. Jashtëqitjet e lirshme dhe të shpeshta shfaqen në fillimin e kolitit. Kjo shenjë mund të ngatërrohet lehtësisht me diarre infektive.

Tenesmus. Kjo është një dëshirë e rreme për të defekuar. Ndonjëherë tenesmusi shoqërohet me shkarkimin e mukusit ose qelbit.

Simptomat dytësore të kequshqyerjes: humbje peshe, zbehje dhe dobësi. Tek fëmijët, këto shenja shfaqen mjaft herët. Kjo është për shkak të rritjes së nevojës për ushqim në një organizëm në rritje. Dhe gjatë sëmundjes, furnizimi me lëndë ushqyese është i ndërprerë.

Vonesa në zhvillim.

Gjatë një përkeqësimi të kolitit, fëmijët shpesh zhvillojnë temperaturë. Si rregull, nuk arrin shifra të larta, si me diarrenë infektive, por zgjat mjaft gjatë.

Si të bëni një diagnozë të saktë?

Diagnoza e kolitit ulceroz është shumë e vështirë. Kërkon histori të kujdesshme mjekësore, studime laboratorike dhe instrumentale. Për të filluar, mjeku zhvillon një bisedë të gjatë me pacientin. Nisur nga mosha, prindërit e fëmijës duhet të marrin pjesë aktive në këtë bisedë. Këtu është një listë pyetjesh për të cilat rekomandohet të dini përgjigjet:

1. A ka fëmija juaj dhimbje barku? Ku ndodhen më shpesh? Si reagon fëmija ndaj tyre (vlerësohet ashpërsia e dhimbjes)?
2. Sa shpesh ka jashtëqitje pacienti (një herë në ditë)? Konsistenca e saj? Prania e papastërtive?
3. A shoqërohet defekimi me gjakderdhje? Cili është intensiteti i rrjedhjes së gjakut?
4. A keni jashtëqitje gjatë natës?
5. A është fëmija aktiv gjatë një acarimi?

Menaxhimi i mëtejshëm i pacientit konsiston në përshkrimin e studimeve instrumentale. Tek fëmijët kërkohet kolonoskopi me biopsi, ekzaminim gastrik dhe ekografi të organeve të barkut.

Endoskopia gastrike bën të mundur dallimin e UC nga CD, dhe gjithashtu shpesh zbulon patologjinë shoqëruese.

Testet laboratorike përfshijnë numërimin e plotë të gjakut, enzimat e mëlçisë, shkallën e sedimentimit të eritrociteve, proteinën reaktive dhe testimin e antitrupave ANCA. Në rast të zbehjes së rëndë dhe anemisë, përshkruhen teste për ferritinën dhe hekurin e serumit. Mjeku duhet të ekzaminojë jashtëqitjen për infeksion.