Çrregullimet mendore në patologjinë somatike. Çrregullimet somatike dhe çrregullimet e funksioneve fiziologjike si manifestim i patologjisë mendore
Ndryshimet mendore në sëmundjet somatike mund të jenë të ndryshme. Ato konsiderohen, si rregull, në dy drejtime: 1) tipare të përgjithshme të ndryshimeve dhe çrregullimeve mendore në sëmundjet e organeve të brendshme, 2) klinika e çrregullimeve mendore në format më të zakonshme të sëmundjeve.
Me një shkak psikogjenik, rezulton të jetë i tillë, si rregull, në individë të ndjeshëm, kur rëndësia objektive e sëmundjes kryesore të brendshme për psikikën është e parëndësishme, dhe ndryshimet në psikikë janë kryesisht për shkak të masivitetit të frikës së pacientit. ose forca e konfliktit psikologjik ndërmjet motiveve, nevojave dhe rënies së pritshme për shkak të sëmundjes së tij.mundësive.
Kjo arsye është sepse për një person të sëmurë, dëshirat dhe pritshmëritë e tij shpesh rezultojnë të jenë subjektivisht më të rëndësishme sesa arritja e vetë qëllimit. Kjo mund të zbatohet edhe për personat me të ashtuquajturin karakter ankthioz-dyshues.
Variantet klinike të ndryshimeve mendore në sëmundjet somatike shpesh sistemohen si më poshtë: çrregullime masive mendore, që shfaqen kryesisht në kulmin e sëmundjeve të shoqëruara me temperaturë, të cilat shpesh fitojnë cilësi psikoze - somatogjene, infektive. Dhe forma më e zakonshme dhe tipike e çrregullimeve të tilla është deliri.
– frikë akute, çorientim në mjedis, i shoqëruar me iluzione vizuale dhe halucinacione.
Format kufitare të çrregullimeve neuropsikiatrike, të cilat përfaqësojnë pamjen klinike më të zakonshme të çrregullimeve mendore në sëmundjet e organeve të brendshme:
1. Në rastet me origjinë kryesisht somatike - të ngjashme me neurozën.
2. Mbizotërimi i natyrës psikogjenike të shfaqjes së tyre janë çrregullimet neurotike.
Çrregullimet neurotike janë çrregullime neuropsikike në të cilat rolin kryesor e luan trauma mendore ose konfliktet e brendshme mendore.
Në thelb, ato lindin në një sfond të dobësuar somatikisht, të ndryshuar, kryesisht në një vendndodhje premorbide në psikogjene persona Struktura e tyre klinike karakterizohet nga mprehtësia, ashpërsia e përvojave të dhimbshme, shkëlqimi, imazhi; imagjinata e rritur me dhimbje; fiksim i shtuar në interpretimin e ndryshimit të mirëqenies, shqetësimit të brendshëm, çrregullimit, si dhe ankthit për të ardhmen e dikujt. Në të njëjtën kohë, kritika mbetet e paprekur, d.m.th., kuptimi i këtyre çrregullimeve si të dhimbshme. Çrregullimet neurotike, si rregull, kanë një lidhje të përkohshme me një traumë ose konflikt të mëparshëm dhe përmbajtja e përvojave të dhimbshme shpesh shoqërohet me përmbajtjen e një rrethane traumatike. Ato gjithashtu karakterizohen shpesh nga zhvillimi i kundërt dhe dobësimi ndërsa koha e traumës mendore largohet dhe deaktualizimi i saj.
Me rëndësi të madhe për një person të sëmurë është ideja e tij për sëmundjen, bazuar në informacionet më të ndryshme.
Duhet të kujtojmë se psikika e pacientit që nga fillimi i sëmundjes është në një gjendje të pazakontë. Të gjitha njohuritë tona, sjellja jonë në procesin e aktivitetit terapeutik, për më tepër, vetë trajtimi do të jetë i pakënaqshëm nëse nuk bazohet në një kuptim holistik të trupit të njeriut, duke marrë parasysh kompleksitetin e manifestimeve të tij fizike dhe mendore.
Kjo qasje ndaj gjendjes së pacientit bazuar në një kuptim gjithëpërfshirës të trupit të tij gjithmonë merr parasysh marrëdhëniet komplekse që ekzistojnë midis gjendjes mendore të një personi dhe sëmundjes së tij.
Stresi mendor dhe situatat e konfliktit mund të ndikojnë në gjendjen fizike të pacientit dhe të shkaktojnë të ashtuquajturat sëmundje psikosomatike. Sëmundja somatike, nga ana tjetër, ndikon në gjendjen mendore të një personi, disponimin e tij, perceptimin e botës përreth tij, sjelljen dhe planet.
Në rast të sëmundjeve somatike, në varësi të ashpërsisë, kohëzgjatjes dhe natyrës së sëmundjes, mund të vërehen çrregullime mendore, të cilat shprehen me sindroma të ndryshme.
Bazuar në çrregullimet mendore, psikologjia mjekësore studion format e sjelljes së një pacienti me sëmundje somatike, karakteristikat e kontakteve me të tjerët dhe mënyrat e ndikimit në psikikën për zbatimin më të mirë të masave terapeutike.
Vini re se në sëmundjet somatike, ndryshimet në aktivitetin mendor më së shpeshti shprehen me simptoma neurotike. Me një ashpërsi të lartë të dehjes dhe ashpërsinë e sëmundjes, psikozat somatogjene janë të mundshme, të shoqëruara nga gjendje të ndërgjegjes së ndryshuar. Ndonjëherë sëmundjet somatike si hipertensioni, ateroskleroza, diabeti mellitus etj., çojnë në shfaqjen e çrregullimeve psikoorganike.
Një sëmundje somatike afatgjatë, nevoja për të qëndruar në spital për muaj ose vite mund të çojë ndonjëherë në ndryshime të personalitetit në formën e zhvillimit patologjik, në të cilin lindin tipare të karakterit që më parë nuk ishin karakteristike për këtë person. Ndryshimet e karakterit në këta pacientë mund të ndërhyjnë ose të komplikojnë trajtimin dhe të çojnë në paaftësi. Përveç kësaj, kjo mund të krijojë konflikte në institucionet mjekësore dhe të shkaktojë një qëndrim negativ të të tjerëve ndaj këtyre pacientëve. Në varësi të karakteristikave të çrregullimeve mendore në sëmundjet somatike, strukturohet biseda e mjekut me pacientët, sjellja e personelit mjekësor dhe të gjitha taktikat e masave mjekësore.
Vetëdija e sëmundjes
Duhet të theksohet se nuk është rastësi që literatura përdor terma për "vetëdijen e sëmundjes", për pamjet "e jashtme" dhe "të brendshme" të saj. Vetëdija e sëmundjes ose fotografia e brendshme e sëmundjes– konceptet më të zakonshme. E.K. Krasnushkin përdori në këto raste termat "vetëdija e sëmundjes", "ideja e sëmundjes" dhe E.A. Shevalev - "përvojë e sëmundjes". Për shembull, internisti gjerman Goldscheider shkroi për "pamje autoplastike të sëmundjes", duke theksuar dy anët ndërvepruese brenda saj: sensitive (sensuale) dhe intelektuale (racionale, interpretuese). Dhe Schilder shkroi për "pozitën" në lidhje me sëmundjen.
Pamja e brendshme e sëmundjes– imazhi holistik i pacientit për sëmundjen e tij, një pasqyrim i sëmundjes së tij në psikikën e pacientit.
Koncepti i "pamjes së brendshme të sëmundjes" u prezantua nga R. A. Luria, i cili vazhdoi zhvillimin e ideve të A. Goldscheider për "pamjen autoplastike të sëmundjes" dhe aktualisht përdoret gjerësisht në psikologjinë mjekësore.
Krahasuar me një sërë termash të ngjashëm të psikologjisë mjekësore si p.sh "përvoja e sëmundjes", "vetëdija e sëmundjes", "qëndrimi ndaj sëmundjes", Koncepti i pamjes së brendshme të sëmundjes është më i përgjithshëm dhe integrues.
Në strukturën e pamjes së brendshme të sëmundjes, i ndjeshëm dhe intelektual niveli. Niveli i ndjeshëm përfshin tërësinë e ndjesive të dhimbshme dhe gjendjet emocionale të shoqëruara të pacientit, e dyta është njohuria për sëmundjen dhe vlerësimi racional i saj. Niveli i ndjeshëm i pamjes së brendshme të sëmundjes është tërësia e të gjitha ndjesive (interceptive dhe eksterceptive) të shkaktuara nga sëmundja. Niveli intelektual tabloja e brendshme e sëmundjes shoqërohet me mendimet e pacientit për të gjitha çështjet që lidhen me sëmundjen, dhe në këtë mënyrë përfaqëson reagimin e individit ndaj kushteve të reja të jetesës.
Metodat më të zakonshme për të studiuar pamjen e brendshme të sëmundjes janë biseda klinike dhe pyetësorët e veçantë. Duhet të theksohet se shumë ankesa të bëra nga pacientët janë në kundërshtim të qartë me parëndësinë, e ndonjëherë edhe mungesën e çrregullimeve objektive në organet e brendshme. Në raste të tilla, zbulohet rivlerësimi i dhimbshëm i gjendjes së pacientit hipernosognosia në vetëdijen e tyre për sëmundjen. Hipernosognosia– "fluturim në sëmundje", "tërheqje në sëmundje". A anosognosia- "shpëtimi nga sëmundja". Faktori mendor në rrjedhën e një sëmundjeje somatike mund të gjurmohet edhe në ato raste kur sëmundja, të themi, që lind në sfondin e stresit afektiv, ka një bazë organike në formën e ndryshimeve të mëparshme në organ ose sistem. Një shembull i sëmundjeve të tilla mund të jetë, për shembull, infarkti i miokardit, i cili ndodh pas një eksperience afektive në një person që vuan nga ateroskleroza.
Ka disa arsye për të besuar se shfaqja dhe rrjedha e sëmundjeve infektive si tuberkulozi pulmonar dhe kanceri janë gjithashtu të lidhura me një faktor mendor. Dhe fillimi i këtyre sëmundjeve shpesh paraprihet nga përvoja traumatike afatgjata. Dinamika e procesit të tuberkulozit karakterizon këtë lidhje - përkeqësimet shpesh ndodhin nën ndikimin e rrethanave të pasuksesshme të jetës, zhgënjimeve, goditjeve, humbjeve.
Ka të dhëna interesante nga një sërë autorësh vendas. Kështu, për shembull, I. E. Ganelina dhe Ya. M. Kraevsky, pasi kanë studiuar premorbide tiparet e aktivitetit më të lartë nervor dhe personalitetit të pacientëve me insuficiencë koronare zbuluan ngjashmëri. Më shpesh ata ishin njerëz me vullnet të fortë, të qëllimshëm, efikas, me një nivel të lartë motivimi, si dhe një tendencë për përvojë afatgjatë të brendshme të emocioneve negative. V. N. Myasishchev e konsideron tipin e personalitetit "social-disharmonik", i cili gjendet në 60% të pacientëve, si karakteristik për pacientët kardiovaskular. Një personalitet i tillë është i vetë-orientuar, me një përqendrim të vëmendjes dhe interesave në disa aspekte, subjektivisht të rëndësishme. Persona të tillë, si rregull, janë të pakënaqur me pozicionin e tyre, janë të vështirë për t'u marrë vesh, veçanërisht në marrëdhëniet me administratën, janë jashtëzakonisht të prekshëm dhe krenarë.
Ndikimi i sëmundjes somatike në psikikën në vendin tonë u studiua më në detaje nga L. L. Rokhlin, i cili, si E. K. Krasnushkin, përdor termin vetëdija e sëmundjes.
Ai përfshin tre hallka: 1) pasqyrimin e sëmundjes në psikikë, njohjen e sëmundjes, njohjen e saj; 2) ndryshimet në psikikën e pacientit të shkaktuara nga sëmundja dhe 3) qëndrimi i pacientit ndaj sëmundjes së tij ose reagimi i individit ndaj sëmundjes.
Lidhja e parë është njohja e sëmundjes. Ai bazohet në rrjedhën e ndjesive interoceptive dhe eksterceptive të krijuara nga sëmundja dhe që shkaktojnë përvoja emocionale përkatëse. Në të njëjtën kohë, këto ndjesi krahasohen me idetë ekzistuese për sëmundjen.
Për shembull, duke përdorur një pasqyrë, një person përpiqet të përcaktojë nëse duket i sëmurë apo i shëndetshëm. Përveç kësaj, ai gjithashtu monitoron me kujdes rregullsinë e funksioneve të tij natyrore, pamjen e tyre, vë në dukje skuqjen që shfaqet në trup, dhe gjithashtu dëgjon ndjesi të ndryshme në organet e brendshme. Në të njëjtën kohë, personi shënon të gjitha nuancat dhe ndryshimet e ndryshme në ndjesitë dhe trupin e tij të zakonshëm. Megjithatë, fenomeni i kundërt është gjithashtu i mundur këtu. Domethënë, asimptomatike, në lidhje me sferën mendore, sëmundjet somatike, kur lezionet e organeve të brendshme (tuberkulozi, defektet e zemrës, tumoret) zbulohen rastësisht gjatë ekzaminimit të pacientëve të pavetëdijshëm për sëmundjen e tyre. Pas zbulimit të një sëmundjeje dhe informimit të pacientëve për të, njerëzit, si rregull, përjetojnë ndjesi subjektive të sëmundjes që më parë mungonin. L.L. Rokhlin e lidh këtë fakt me faktin se vëmendja që i kushtohet organit të sëmurë ul pragun e ndjesive interoceptive dhe ata fillojnë të arrijnë vetëdijen. Autori e shpjegon mungesën e vetëdijes për sëmundjen në periudhën para zbulimit të saj me faktin se interceptimi në këto raste frenohet me sa duket nga stimuj më të fuqishëm dhe më të rëndësishëm nga bota e jashtme.
Bazuar në ekzistencën e këtyre dy llojeve të perceptimit të pacientit për sëmundjen e tij, L.L. Rokhlin propozon të dallojë: a) variantet asimptomatike, anosognosike, hiponosognosike dhe b) variantet mbindjeshmëri të vetëdijes ndaj sëmundjes. Hipersensitiviteti paraqet disa vështirësi për diagnozën, pasi arti i mjekut kërkon aftësinë për të identifikuar simptomat e vërteta të dëmtimit të organeve, të zbukuruara nga përvoja subjektive e pacientit. Lidhja e dytë në vetëdijen e sëmundjes, sipas L.L. Rokhlin, janë ato ndryshime në psikikë që shkaktohen nga sëmundja somatike. Autori i ndan këto ndryshime në dy grupe: 1) ndryshime të përgjithshme (asteni, disfori), karakteristike për pothuajse të gjithë pacientët me shumicën e sëmundjeve, 2) ndryshime të veçanta, në varësi, në veçanti, nga cili sistem është prekur. Për shembull: frika nga vdekja tek pacientët me anginë pectoris dhe infarkt miokardi, depresioni tek pacientët që vuajnë nga sëmundjet e stomakut, rritja e eksitueshmërisë dhe nervozizmit në sëmundjet e mëlçisë, të shkaktuara nga bollëku i informacionit miteroceptiv që hyn në tru nga organi i prekur.
L.L. Rokhlin konsideron përcaktues të tjerë të ndryshimeve në gjendjen emocionale të pacientëve: 1) natyrën e sëmundjes, për shembull: agjitacion dhe ulje të pragjeve të ndjeshmërisë gjatë gjendjeve febrile dhe sindromave të forta dhimbjeje, një rënie në tonin mendor gjatë kushteve të shokut, pasiviteti i pacientëve me ethe tifoide, agjitacion gjatë tifos etj.; 2) faza e sëmundjes; 3) lidhja e tretë e "vetëdijes së sëmundjes" është reagimi i individit ndaj sëmundjes së tij.
"Vetëdija e sëmundjes", "pamje e brendshme" mbulon të gjithë gamën e përvojave të një personi të sëmurë që lidhet me sëmundjen e tij.
Kjo duhet të përfshijë: a) ide rreth kuptimit për pacientin të manifestimeve të para, të hershme të sëmundjes; b) veçoritë e ndryshimeve në mirëqenien për shkak të ndërlikimit të çrregullimeve; c) përjetimi i gjendjes dhe pasojave të mundshme të saj në kulmin e sëmundjes; d) ideja e një përmirësimi fillestar të mirëqenies në fazën e zhvillimit të kundërt të sëmundjes dhe rikthimit të shëndetit pas ndërprerjes së sëmundjes; e) një ide për pasojat e mundshme të sëmundjes për veten, për familjen, për aktivitetet; një ide e qëndrimit ndaj tij gjatë periudhës së sëmundjes së anëtarëve të familjes, kolegëve të punës dhe punonjësve mjekësorë.
Nuk ka aspekte të jetës së një pacienti që nuk reflektohen në ndërgjegjen e tij, të modifikuara nga sëmundja.
Sëmundje– kjo është jeta në kushte të ndryshuara.
Karakteristikat e vetëdijes së sëmundjes mund të ndahen në dy grupe:
1. Format konvencionale të vetëdijes për sëmundjen përfaqësojnë vetëm veçori të psikologjisë së një personi të sëmurë.
2. Gjendjet e vetëdijes së sëmundjes, të shoqëruara me reagime jonormale ndaj saj, që shkojnë përtej reagimeve tipike për një person të caktuar.
Duhet të theksohet se në shumë raste, reflektohet mospërputhja që lind gjatë rrjedhës së sëmundjes midis nevojave të mbetura apo edhe në rritje të një personi dhe aftësive të tij në pakësim. Ky lloj konflikti, veçanërisht në rastet e sëmundjeve të zgjatura dhe paaftësie, mund të marrë përmbajtje komplekse për shkak të imponimit të kontradiktave midis dëshirës së një personi për një shërim të shpejtë dhe aftësive të tij pakësuese. Ato mund të krijohen nga pasojat e sëmundjes, veçanërisht nga ndryshimet në mundësitë e tij profesionale dhe sociale.
Çrregullime mendore në sëmundjet somatike
Progresi në trajtimin e sëmundjeve somatike dhe psikozave somatogjene ka çuar në një ulje të shfaqjes së formave të rënda akute psikotike dhe një rritje të formave të zgjatura, progresive të ngadalta. Ndryshimet e vërejtura në karakteristikat klinike të sëmundjeve (patomorfoza) u shfaqën gjithashtu në faktin se numri i rasteve të çrregullimeve mendore në sëmundjet somatike u ul me 2.5 herë, dhe në praktikën psikiatrike ligjore, rastet e ekzaminimit të gjendjes mendore në sëmundjet somatike nuk ndodhin shpesh. Në të njëjtën kohë, ka pasur një ndryshim në raportin sasior të formave të këtyre sëmundjeve. Përqindja e disa psikozave somatogjene (për shembull, gjendjet amnestike) dhe çrregullimeve mendore që nuk arrijnë nivelin e psikozës është ulur.
Stereotipi i zhvillimit të simptomave psikopatologjike në psikozat somatogjene karakterizohet nga fillimi me çrregullime astenike, dhe më pas zëvendësimi i simptomave me manifestime psikotike dhe sindroma endoforme "kalimtare". Rezultati i psikozës është rikuperimi ose zhvillimi i sindromës psikoorganike.
Sëmundjet somatike në të cilat vërehen më shpesh çrregullimet mendore përfshijnë sëmundjet e zemrës, sëmundjet e mëlçisë, sëmundjet e veshkave, pneumoninë, sëmundjen e ulçerës peptike, dhe më rrallë - anemi pernicioze, distrofi ushqimore, mungesë vitaminash, si dhe psikoza postoperative dhe pas lindjes.
Në sëmundjet kronike somatike, zbulohen shenja të patologjisë së personalitetit; në periudhën akute dhe subakute, ndryshimet mendore kufizohen në manifestimet e reagimit të personalitetit me karakteristikat e tij të qenësishme.
Një nga komplekset kryesore të simptomave psikopatologjike të vërejtura në sëmundje të ndryshme somatike është sindroma astenike. Kjo sindromë karakterizohet nga dobësi e rëndë, lodhje, nervozizëm dhe prania e çrregullimeve të rënda autonome. Në disa raste, çrregullimet fobike, hipokondriakale, apatike, histerike dhe të tjera shoqërohen me sindromën astenike. Ndonjëherë sindroma fo-oic del në pah. Frika karakteristike e një personi të sëmurë
240 Seksioni III. Forma të caktuara të sëmundjeve mendore
Sindroma kryesore në psikozat somatogjene është trullosja (zakonisht deliruese, amente dhe më rrallë e llojit të muzgut). Këto psikoza zhvillohen papritur, në mënyrë akute, pa prekursorë në sfondin e çrregullimeve afektive të mëparshme astenike, jo të ngjashme me vrozin. Psikozat akute zakonisht zgjasin 2-3 ditë dhe zëvendësohen nga një gjendje astenike. Nëse ecuria e një sëmundjeje somatike është e pafavorshme, ata mund të marrin një kurs të zgjatur me një pamje klinike të sindromave depresive, halucinative-paranojake dhe stuporit apatik.
Sindromat depresive, depresive-paranojake, ndonjëherë në kombinim me halucinacione (zakonisht halucinacione prekëse), vërehen në sëmundje të rënda të mushkërive, lezione kanceroze dhe sëmundje të tjera të organeve të brendshme që kanë ecuri kronike dhe çojnë në rraskapitje.
Pas vuajtjes së psikozave somatogjene, mund të formohet një sindromë psikoorganike. Sidoqoftë, manifestimet e këtij kompleksi simptomatik zbuten me kalimin e kohës. Kuadri klinike i sindromës psikoorganike shprehet me çrregullime intelektuale me intensitet të ndryshëm, një rënie në qëndrimin kritik ndaj gjendjes së dikujt dhe qëndrueshmëri afektive. Me një shkallë të theksuar të kësaj gjendje, vërehet apati, indiferencë ndaj personalitetit dhe mjedisit të dikujt dhe çrregullime të rëndësishme mendore-intelektuale.
Në mesin e pacientëve me patologji të zemrës, çrregullimet mendore ndodhin më shpesh tek pacientët me infarkt miokardi.
Çrregullimet mendore në përgjithësi janë një nga manifestimet më të zakonshme në pacientët me infarkt miokardi, duke përkeqësuar rrjedhën e sëmundjes (I. P. Lapin, N. A. Akalova, 1997; A. L. Syrkin, 1998; S. Sjtisbury, 1996, etj.), duke rritur normat. të vdekjes dhe paaftësisë (U. Herlitz et al., 1988;
Çrregullimet mendore zhvillohen në 33-85% të pacientëve me infarkt miokardi (L. G. Ursova, 1993; V. P. Zaitsev, 1975; A. B. Smulevich, 1999; Z. A. Doezfler et al., 1994; M. J Razada, 1996). Heterogjeniteti i të dhënave statistikore të ofruara nga autorë të ndryshëm shpjegohet nga një gamë e gjerë çrregullimesh mendore, nga çrregullimet psikotike deri tek ato të ngjashme me neurozën dhe patokarakterologjike.
Ka mendime të ndryshme për preferueshmërinë e shkaqeve që kontribuojnë në shfaqjen e çrregullimeve mendore gjatë infarktit të miokardit. Rëndësia e kushteve individuale reflektohet, veçanërisht karakteristikat e ecurisë klinike dhe ashpërsia e infarktit të miokardit (M. A. Tsivilko et al., 1991; N. N. Kassem, T. R. Naskett, 1978, etj.), faktorët kushtetues, biologjikë dhe social-mjedisor. (V.S. Volkov, N.A. Belyakova, 1990; F. Bonaduidi et al., S. Rose, E. Spatz, 1998), patologjia komorbide (I. Shvets, 1996; R. M. Carme et al., 1997), tiparet e personalitetit të pacientit , ndikimet e pafavorshme mendore dhe sociale (V.P. Zaitsev, 1975; A. Arrels, 1997).
Pararendësit e psikozës në infarktin e miokardit përfshijnë zakonisht çrregullime të rënda afektive, ankth, frikë nga vdekja, agjitacion motorik, çrregullime autonome dhe cerebrovaskulare. Pararendës të tjerë të psikozës përfshijnë një gjendje euforie, shqetësime të gjumit dhe halucinacione hipnogogjike. Shkelja e sjelljes dhe rutinës së këtyre pacientëve përkeqëson ndjeshëm gjendjen e tyre somatike dhe madje mund të çojë në vdekje. Më shpesh, psikoza shfaqet gjatë javës së parë pas infarktit të miokardit.
Në fazën akute, psikoza gjatë infarktit të miokardit më së shpeshti shfaqet me një pamje të vetëdijes së shqetësuar, shpesh të një lloji delirant: pacientët përjetojnë frikë, ankth, të çorientuar në vend dhe kohë dhe përjetojnë halucinacione (vizuale dhe dëgjimore). Pacientët kanë shqetësim motorik, ata përpiqen të arrijnë diku dhe nuk janë kritikë. Kohëzgjatja e kësaj psikoze nuk i kalon disa ditë.
Vërehen edhe gjendje depresive: pacientët janë në depresion, nuk besojnë në suksesin e trajtimit dhe mundësinë e shërimit, ka prapambetje intelektuale dhe motorike, hipokondriazë, ankth, frikë, sidomos gjatë natës, zgjime të hershme dhe ankth.
242 Seksioni III. Forma të caktuara të sëmundjeve mendore
Me rastin e diagnostikimit të psikozës somatogjene, bëhet e nevojshme dallimi i saj nga skizofrenia dhe psikozat e tjera endoforme (maniako-depresive dhe involucionare). Kriteret kryesore diagnostikuese janë: një lidhje e qartë midis një sëmundjeje somatike, një stereotip karakteristik i zhvillimit të sëmundjes me një ndryshim të sindromave nga asteni në gjendje të dëmtuar të vetëdijes, një sfond i theksuar asthenik dhe një shërim të favorshëm nga psikoza për individin me përmirësimi i patologjisë somatogjene.
Trajtimi dhe parandalimi i çrregullimeve mendore në sëmundjet somatike. Trajtimi i çrregullimeve mendore në sëmundjet somatike duhet të synohet në sëmundjen themelore, të jetë gjithëpërfshirës dhe individual. Terapia përfshin si ndikimin në fokusin patologjik, ashtu edhe detoksifikimin, normalizimin e proceseve imunobiologjike. Është e nevojshme të sigurohet mbikëqyrje e rreptë mjekësore gjatë gjithë kohës së pacientëve, veçanërisht atyre me psikozë akute. Trajtimi i pacientëve me çrregullime mendore bazohet në parimet e përgjithshme sindromologjike - në përdorimin e barnave psikotrope bazuar në pamjen klinike. Për sindromat asthenike dhe psikoorganike, përshkruhet terapi masive restauruese - vitamina dhe nootropikë (piracetam, nootropil).
Parandalimi i çrregullimeve mendore somatogjene konsiston në trajtimin në kohë dhe aktiv të sëmundjes themelore, masat detoksifikuese dhe përdorimin e qetësuesve në rast të rritjes së ankthit dhe çrregullimeve të gjumit.
Literaturë edukative mjekësore
Literaturë mjekësore edukative, bibliotekë online për studentët në universitete dhe për punonjësit e mjekësisë
ÇRREGULLIMET SOMATIKE DHE ÇRREGULLIMET E FUNKSIONET FIZIOLOGJIKE SI MANIFESTIM I PATOLOGJISË MENDORE
Analiza e gjendjes somatike në pacientët me sëmundje mendore na lejon të demonstrojmë qartë marrëdhënien e ngushtë midis mendore dhe somatike. Truri, si organi kryesor rregullator, përcakton jo vetëm efektivitetin e të gjitha proceseve fiziologjike, por edhe shkallën e mirëqenies (mirëqenies) psikologjike dhe vetëkënaqësisë. Ndërprerja e funksionit të trurit mund të çojë në një çrregullim të vërtetë në rregullimin e proceseve fiziologjike (çrregullime të oreksit, dispepsi, takikardi, djersitje, impotencë) dhe një ndjenjë të rreme shqetësimi, pakënaqësie, pakënaqësie me shëndetin fizik të dikujt (në mungesë të vërtetë të gjendjes somatike. patologji). Shembuj të çrregullimeve somatike që lindin si rezultat i patologjisë mendore janë sulmet e panikut të përshkruara në kapitullin e mëparshëm.
Çrregullimet e renditura në këtë kapitull zakonisht ndodhin në mënyrë dytësore, d.m.th. janë vetëm simptoma të ndonjë çrregullimi tjetër (sindrome, sëmundje). Megjithatë, ato shkaktojnë një shqetësim kaq të madh te pacientët, saqë kërkojnë vëmendje të veçantë nga mjeku, diskutim, korrigjim psikoterapeutik dhe, në shumë raste, përshkrimin e ilaçeve të veçanta simptomatike. ICD-10 propozon kategori të veçanta për të përcaktuar çrregullime të tilla.
Çregullime te ngrenies
Çrregullimet e të ngrënit (në literaturën e huaj në këto raste flitet për “çrregullime të të ngrënit.”) mund të jenë një manifestim i një sërë sëmundjesh. Një rënie e mprehtë e oreksit është karakteristikë e sindromës depresive, megjithëse në disa raste është e mundur edhe mbingrënia. Ulja e oreksit shfaqet edhe në shumë neuroza. Me sindromën katatonike, shpesh vërehet një refuzim për të ngrënë (megjithëse kur pacientë të tillë dezinhibohen, zbulohet nevoja e tyre e theksuar për ushqim). Por në disa raste, çrregullimet e të ngrënit bëhen manifestimi më i rëndësishëm i sëmundjes. Në këtë drejtim, ata dallojnë, për shembull, sindromën e anoreksisë nervore dhe sulmet e bulimisë (ato mund të kombinohen në të njëjtin pacient).
Sindroma e anoreksisë nervosa (anoreksi nervosa) zhvillohet më shpesh tek vajzat gjatë pubertetit dhe adoleshencës dhe shprehet në refuzimin e vetëdijshëm për të ngrënë për të humbur peshë. Pacientët karakterizohen nga pakënaqësia me pamjen e tyre (dismorfomania - dismorfofobia), rreth një e treta e tyre ishin pak mbipeshë para fillimit të sëmundjes. Pacientët fshehin me kujdes pakënaqësinë e tyre për obezitetin imagjinar dhe nuk e diskutojnë atë me asnjë të huaj. Humbja e peshës trupore arrihet duke kufizuar sasinë e ushqimit, duke përjashtuar nga dieta ushqimet me kalori dhe yndyrë, një grup ushtrimesh të rënda fizike dhe duke marrë doza të mëdha laksativësh dhe diuretikësh. Periudhat e kufizimit të rëndë të ushqimit ndërthuren me sulmet e bulimisë, kur ndjenja e fortë e urisë nuk largohet edhe pas ngrënies së një sasie të madhe ushqimi. Në këtë rast, pacientët shkaktojnë artificialisht të vjella.
Një rënie e mprehtë e peshës trupore, shqetësime në metabolizmin e elektroliteve dhe mungesa e vitaminave çojnë në komplikime serioze somatike - amenorre, zbehje dhe lëkurë të thatë, ftohje, thonjtë e brishtë, rënie të flokëve, prishje të dhëmbëve, atoni intestinale, bradikardi, presion të ulët të gjakut, etj. Prania e të gjitha Simptomat e listuara tregojnë për formimin e një faze kahektike të procesit, të shoqëruar me adinami dhe humbje të aftësisë për punë. Kur kjo sindromë shfaqet gjatë pubertetit, mund të ndodhë pubertet i vonuar.
Bulimia është përthithja e pakontrolluar dhe e shpejtë e sasive të mëdha të ushqimit. Mund të kombinohet si me anoreksi nervore ashtu edhe me obezitetin. Më shpesh preken femrat. Çdo episod bulimik shoqërohet me ndjenja faji dhe urrejtjeje për veten. Pacienti kërkon të zbrazë stomakun duke shkaktuar të vjella dhe merr laksativë dhe diuretikë.
Anoreksia nervore dhe bulimia në disa raste janë manifestimi fillestar i një sëmundjeje mendore progresive (skizofrenia). Në këtë rast del në pah autizmi, ndërprerja e kontakteve me të afërmit e afërt dhe një interpretim i hollësishëm (ndonjëherë delusional) i qëllimeve të agjërimit. Një tjetër shkak i zakonshëm i anoreksisë nervore janë tiparet e personalitetit psikopatik. Pacientë të tillë karakterizohen nga steniciteti, kokëfortësia dhe këmbëngulja. Ata përpiqen me këmbëngulje të arrijnë idealin në gjithçka (zakonisht ata studiojnë me zell).
Trajtimi i pacientëve me çrregullime të të ngrënit duhet të bazohet në diagnozën themelore, por ka disa rekomandime të përgjithshme që janë të dobishme për çdo lloj çrregullimi të të ngrënit.
Trajtimi spitalor në raste të tilla është shpesh më efektiv se trajtimi ambulator, pasi marrja e ushqimit nuk mund të kontrollohet mjaft mirë në shtëpi. Duhet të kihet parasysh se plotësimi i defekteve dietike, normalizimi i peshës trupore duke organizuar vakte të pjesshme dhe duke vendosur aktivitetin e traktit gastrointestinal dhe terapia restauruese janë një parakusht për suksesin e terapisë së mëtejshme. Për të shtypur një qëndrim të mbivlerësuar ndaj marrjes së ushqimit, përdoren antipsikotikë. Barnat psikotrope përdoren gjithashtu për të rregulluar oreksin. Shumë antipsikotikë (frenoloni, etaprazina, aminoazina) dhe barna të tjera që bllokojnë receptorët e histaminës (pipolfen, ciproheptadinë), si dhe antidepresivë triciklikë (amitriptilina) rrisin oreksin dhe shkaktojnë shtim në peshë. Për të reduktuar oreksin, përdoren psikostimulantë (fepranon) dhe antidepresivë nga grupi i frenuesve të rimarrjes së serotoninës (fluoxetine, sertraline). Psikoterapia e organizuar siç duhet ka një rëndësi të madhe për rikuperimin.
Çrregullimi i gjumit është një nga ankesat më të zakonshme në një sërë sëmundjesh mendore dhe somatike. Në shumë raste, ndjesitë subjektive të pacientëve nuk shoqërohen me asnjë ndryshim në parametrat fiziologjikë. Në këtë drejtim duhen dhënë disa karakteristika themelore të gjumit.
Gjumi normal ndryshon në kohëzgjatje dhe përbëhet nga një sërë luhatjesh ciklike në nivelin e zgjimit. Rënia më e madhe e aktivitetit të sistemit nervor qendror vërehet në fazën e gjumit me valë të ngadalta. Zgjimi në këtë periudhë shoqërohet me amnezi, ecje në gjumë, enurezë dhe ankthe. Faza e gjumit REM ndodh për herë të parë afërsisht 90 minuta pas rënies në gjumë dhe shoqërohet me lëvizje të shpejta të syve, një rënie të mprehtë të tonit të muskujve, rritje të presionit të gjakut dhe ereksion penile. EEG në këtë periudhë ndryshon pak nga gjendja e zgjuar; pas zgjimit, njerëzit raportojnë se shohin ëndrra. Tek një i porsalindur, gjumi REM përbën rreth 50% të kohëzgjatjes totale të gjumit; tek të rriturit, gjumi i ngadaltë dhe i shpejtë zë 25% të periudhës totale të gjumit.
Besotitsa është një nga ankesat më të zakonshme në mesin e njerëzve somatikë dhe të sëmurë mendorë. Pagjumësia shoqërohet jo aq me një ulje të kohëzgjatjes së gjumit, por me një përkeqësim të cilësisë së tij dhe një ndjenjë pakënaqësie.
Kjo simptomë manifestohet ndryshe në varësi të shkakut të pagjumësisë. Kështu, çrregullimet e gjumit në pacientët me neurozë shoqërohen kryesisht me një situatë të rëndë psikotraumatike. Pacientët, të shtrirë në shtrat, mund të mendojnë për faktet që i shqetësojnë për një kohë të gjatë dhe të kërkojnë një rrugëdalje nga konflikti. Problemi kryesor në këtë rast është procesi i rënies së gjumit. Shpesh një situatë traumatike riprodhohet në makthe. Me sindromën asthenike, karakteristike për neurasteninë dhe sëmundjet vaskulare të trurit (ateroskleroza), kur ndodh nervozizmi dhe hiperestezia, pacientët janë veçanërisht të ndjeshëm ndaj çdo tingulli të jashtëm: tik-takimi i orës së alarmit, tingujt e ujit që pikon, zhurma e trafikut - gjithçka i pengon ata të bien në gjumë. Natën ata flenë lehtë, shpesh zgjohen dhe në mëngjes ndihen plotësisht të rraskapitur dhe të shqetësuar. Njerëzit që vuajnë nga depresioni jo vetëm që kanë vështirësi për të fjetur, por edhe zgjohen herët dhe u mungon ndjenja e gjumit. Në orët e mëngjesit, pacientë të tillë shtrihen me sy hapur. Afrimi i një dite të re lind ndjenjat dhe mendimet më të dhimbshme të vetëvrasjes. Pacientët me sindromën maniake nuk ankohen asnjëherë për çrregullime të gjumit, megjithëse kohëzgjatja totale e tyre mund të jetë 2-3 orë.Pagjumësia është një nga simptomat e hershme të çdo psikoze akute (sulmi akut i skizofrenisë, deliri alkoolik etj.). Në mënyrë tipike, mungesa e gjumit në pacientët psikotikë kombinohet me ankth jashtëzakonisht të rëndë, një ndjenjë konfuzioni, ide delirante të pa sistemuara dhe mashtrime individuale të perceptimit (iluzionet, halucinacionet hipnagogjike, ankthet). Një shkak i zakonshëm i pagjumësisë është gjendja e tërheqjes për shkak të abuzimit të drogave psikotrope ose alkoolit. Gjendja e abstinencës shoqërohet shpesh me çrregullime somatovegjetative (takikardi, luhatje të presionit të gjakut, hiperhidrozë, dridhje) dhe një dëshirë të theksuar për të marrë në mënyrë të përsëritur alkool dhe medikamente. Pagjumësia mund të shkaktohet edhe nga gërhitja dhe sulmet shoqëruese të apnesë.
Shumëllojshmëria e shkaqeve të pagjumësisë kërkon një diagnozë diferenciale të kujdesshme. Në shumë raste, kërkohet përshkrimi i pilulave të gjumit të zgjedhura individualisht (shih seksionin 15.1.8), por duhet të kihet parasysh se psikoterapia është shpesh një metodë trajtimi më efektive dhe më e sigurt në këtë rast. Për shembull, psikoterapia e sjelljes kërkon respektimin e një regjimi të rreptë (gjithmonë zgjimi në të njëjtën kohë, një ritual i përgatitjes për shtrat, përdorimi i rregullt i mjeteve juridike jo specifike - një banjë e ngrohtë, një gotë qumësht i ngrohtë, një lugë mjaltë, etj). Rënia natyrale e nevojave për gjumë e lidhur me moshën është mjaft shqetësuese për shumë njerëz të moshuar. Atyre u duhet shpjeguar se marrja e pilulave të gjumit në këtë rast është e pakuptimtë. Pacientët duhet të këshillohen të mos shkojnë në shtrat para se të ndodhë përgjumja dhe të mos shtrihen në shtrat për një kohë të gjatë, duke u përpjekur të bien në gjumë me forcën e vullnetit. Është më mirë të ngriheni, të merreni me lexim të qetë ose të kryeni punët e vogla të shtëpisë dhe të shkoni në shtrat më vonë kur të lind nevoja.
Hipersomnia mund të shoqërojë pagjumësinë. Kështu, pacientët që nuk flenë mjaftueshëm gjatë natës karakterizohen nga përgjumje gjatë ditës. Kur shfaqet hipersomnia, duhet bërë diagnoza diferenciale me sëmundjet organike të trurit (meningjiti, tumoret, patologjitë endokrine), narkolepsia dhe sindroma Klein-Levin.
Narkolepsia është një patologji relativisht e rrallë që ka natyrë trashëgimore dhe nuk shoqërohet as me epilepsi, as me çrregullime psikogjene. Karakterizohet nga fillimi i shpeshtë dhe i shpejtë i fazës së gjumit REM (brenda 10 minutave pas rënies në gjumë), e cila klinikisht manifestohet me sulme të një rënie të mprehtë të tonit muskulor (katapleksia), halucinacione të gjalla hipnagogjike, episode të errësirës me sjellje automatike ose gjendje të "paralizë zgjimi" në mëngjes pas zgjimit. Sëmundja shfaqet para moshës 30 vjeçare dhe përparon pak më pas. Tek disa pacientë shërimi arrihej me gjumë të detyruar gjatë ditës, gjithmonë në të njëjtën orë, në raste të tjera përdoreshin stimulantë dhe antidepresivë.
Sindroma Klein-Levin është një çrregullim jashtëzakonisht i rrallë në të cilin hipersomnia shoqërohet me episode të ngushtimit të vetëdijes. Pacientët dalin në pension dhe kërkojnë një vend të qetë për të fjetur. Gjumi është shumë i gjatë, por pacienti mund të zgjohet, megjithëse kjo shpesh shoqërohet me acarim, depresion, çorientim, të folur jo koherent dhe amnezi. Çrregullimi shfaqet në adoleshencë dhe pas 40 vjetësh shpesh vërehet remision spontan.
Ndjesitë e pakëndshme në trup janë një manifestim i shpeshtë i çrregullimeve mendore, por jo gjithmonë marrin karakterin e vetë dhimbjes. Ndjesitë jashtëzakonisht të pakëndshme, fantastike, me ngjyrë subjektive - senestopatia - duhet të dallohen nga ndjesitë e dhimbshme (shih seksionin 4.1). Dhimbja e shkaktuar psikogjenikisht mund të ndodhë në kokë, zemër, kyçe dhe shpinë. Shprehet këndvështrimi se me psikogjenitë, gjëja më shqetësuese është ajo pjesë e trupit që, sipas mendimit të pacientit, është ena më e rëndësishme, vitale, e personalitetit.
Dhimbja e zemrës është një simptomë e zakonshme e depresionit. Ato shpesh shprehen me një ndjenjë të rëndë shtrëngimi në gjoks, një "gur në zemër". Dhimbje të tilla janë shumë të vazhdueshme, intensifikohen në mëngjes dhe shoqërohen me një ndjenjë dëshpërimi. Ndjesitë e pakëndshme në zonën e zemrës shpesh shoqërojnë episodet e ankthit (sulmet e panikut) tek ata që vuajnë nga neurozat. Këto dhimbje akute shoqërohen gjithmonë me ankth të fortë dhe frikë nga vdekja. Ndryshe nga ataku akut në zemër, ato kontrollohen mirë nga qetësuesit dhe validoli, por nuk lehtësohen duke marrë nitroglicerinë.
Dhimbja e kokës mund të tregojë praninë e një sëmundjeje organike të trurit, por shpesh shfaqet psikogjene.
Dhimbja e kokës psikogjene ndonjëherë është pasojë e tensionit të muskujve në helmetën aponeurotike dhe qafës (me ankth të rëndë), një gjendje të përgjithshme depresioni (me nëndepresion) ose vetëhipnozë (me histeri). Individët e shqetësuar, të dyshimtë, pedant ankohen shpesh për dhimbje tërheqëse dhe shtypëse dypalëshe në pjesën e pasme të kokës dhe kurorën e kokës që rrezaton deri te shpatullat, duke u intensifikuar në mbrëmje, veçanërisht pas një situate traumatike. Lëkura e kokës shpesh bëhet gjithashtu e dhimbshme ("të dhemb të krehësh flokët"). Në këtë rast, ilaçet që ulin tonin e muskujve (qetësuesit benzodiazepinikë, masazhet, procedurat e ngrohjes) ndihmojnë. Pushimi i qetë (duke parë televizor) ose ushtrime të këndshme shpërqendrojnë pacientët dhe reduktojnë vuajtjet. Dhimbjet e kokës shpesh vërehen me depresion të lehtë dhe, si rregull, zhduken kur gjendja përkeqësohet. Dhimbje të tilla shtohen në mëngjes paralelisht me një rritje të përgjithshme të melankolisë. Me histerinë, dhimbja mund të marrë format më të papritura: "shpimi dhe shtrydhja", "koka tërhiqet së bashku me një unazë", "kafka është ndarë në gjysmë", "shponi tempujt".
Shkaqet organike të dhimbjeve të kokës përfshijnë sëmundjet vaskulare të trurit, rritjen e presionit intrakranial, nevralgjinë e fytyrës dhe osteokondrozën e qafës së mitrës. Në sëmundjet vaskulare, ndjesitë e dhimbshme, si rregull, kanë një natyrë pulsuese, varen nga një rritje ose ulje e presionit të gjakut, lehtësohen nga shtrëngimi i arterieve karotide dhe intensifikohen nga administrimi i vazodilatorëve (histamine, nitroglicerinë). Sulmet me origjinë vaskulare mund të jenë rezultat i një krize hipertensionale, sindromës së tërheqjes nga alkooli ose rritjes së temperaturës së trupit. Dhimbja e kokës është një simptomë e rëndësishme për diagnostikimin e proceseve në shkallë të gjerë në tru. Ajo shoqërohet me rritje të presionit intrakranial, rritet në mëngjes, intensifikohet me lëvizjet e kokës dhe shoqërohet me të vjella pa të përziera paraprake. Rritja e presionit intrakranial shoqërohet me simptoma të tilla si bradikardia, ulje e nivelit të vetëdijes (mahnitëse, mpirje) dhe një pamje karakteristike në fundus (disqe optike kongjestive). Dhimbja nevralgjike është më shpesh e lokalizuar në fytyrë, e cila pothuajse kurrë nuk shfaqet me psikogjeni.
Sulmet e migrenës kanë një pasqyrë klinike shumë karakteristike. Këto janë episode periodike të dhimbjeve të kokës jashtëzakonisht të forta që zgjasin disa orë, zakonisht duke prekur gjysmën e kokës. Sulmi mund të paraprihet nga një atmosferë në formën e çrregullimeve mendore të dallueshme (letargji ose agjitacion, humbje dëgjimi ose halucinacione dëgjimore, skotoma ose halucinacione vizuale, afazi, marramendje ose një ndjenjë erë të pakëndshme). Të vjellat vërehen shpesh pak para se të zgjidhet sulmi.
Në skizofreni, dhimbjet e vërteta të kokës ndodhin shumë rrallë. Shumë më shpesh, vërehen ndjesi senestopatike jashtëzakonisht fantastike: "truri po shkrihet", "gyri po zvogëlohet", "kockat e kafkës po marrin frymë".
Mosfunksionime seksuale
Koncepti i mosfunksionimit seksual nuk është plotësisht i qartë, pasi kërkimet tregojnë se shprehja e seksualitetit normal ndryshon shumë. Kriteri më i rëndësishëm për diagnozën është ndjenja subjektive e pakënaqësisë, depresionit, ankthit dhe fajit që një individ përjeton në lidhje me marrëdhëniet seksuale. Ndonjëherë kjo ndjenjë ndodh gjatë marrëdhënieve seksuale plotësisht fiziologjike.
Dallohen llojet e mëposhtme të çrregullimeve: dëshira seksuale e ulur dhe jashtëzakonisht e shtuar, zgjimi i pamjaftueshëm seksual (impotencë tek meshkujt, frigiditeti tek femrat), çrregullime të orgazmës (anorgazmi, derdhje e parakohshme ose e vonuar), dhimbje gjatë marrëdhënieve seksuale (dispareuni, vaginizëm, dhimbje koke pas koitale. dhimbje) dhe disa të tjera.
Përvoja tregon se shpesh shkaku i mosfunksionimit seksual janë faktorë psikologjikë - predispozicioni personal ndaj ankthit dhe shqetësimit, ndërprerjet e gjata të detyruara në marrëdhëniet seksuale, mungesa e një partneri të përhershëm, ndjenja e jotërheqjes së dikujt, armiqësia e pavetëdijshme, një ndryshim domethënës në pritjet. stereotipet e sjelljes seksuale në një çift, një edukim gjykues i marrëdhënieve seksuale, etj. Shpesh çrregullimet shoqërohen me frikën e fillimit të aktivitetit seksual ose, anasjelltas, pas 40 vjetësh - me afrimin e involucionit dhe frikën e humbjes së atraktivitetit seksual.
Shumë më rrallë, shkaku i mosfunksionimit seksual është një çrregullim i rëndë mendor (depresioni, sëmundjet endokrine dhe vaskulare, parkinsonizmi, epilepsia). Edhe më rrallë, çrregullimet seksuale shkaktohen nga sëmundje të përgjithshme somatike dhe patologji lokale të zonës gjenitale. Mosfunksionim i mundshëm seksual kur përshkruhen medikamente të caktuara (ilaqet kundër depresionit triciklik, frenuesit e pakthyeshëm MAO, neuroleptikët, litium, antihipertensivë - klonidina, etj., diuretikët - spironolactone, hipotiazide, barna antiparkinsonike, glikozide kardiake, inbrahate, etj.), Një shkak mjaft i zakonshëm i mosfunksionimit seksual është abuzimi me substancat (alkooli, barbituratet, opiatet, hashashi, kokaina, fenamina, etj.).
Diagnoza e saktë e shkakut të çrregullimit na lejon të zhvillojmë taktikat më efektive të trajtimit. Natyra psikogjenike e çrregullimeve përcakton efektivitetin e lartë të trajtimit psikoterapeutik. Opsioni ideal është të punosh njëkohësisht me të dy partnerët e 2 grupeve bashkëpunuese specialistësh, por edhe psikoterapia individuale jep një rezultat pozitiv. Ilaçet dhe metodat biologjike përdoren në shumicën e rasteve vetëm si faktorë shtesë, për shembull, qetësuesit dhe ilaqet kundër depresionit - për të reduktuar ankthin dhe frikën, ftohjen e sakrumit me kloroetil dhe përdorimin e neuroleptikëve të dobët - për të vonuar ejakulimin e parakohshëm, terapi jo specifike - në rast të asteni e rëndë (vitamina, nootropikë, refleksologji, elektrogjum, biostimulantë si xhensen).
Hipokondria është një shqetësim i paarsyeshëm për shëndetin e dikujt, mendime të vazhdueshme për një çrregullim imagjinar somatik, ndoshta një sëmundje serioze e pashërueshme. Hipokondria nuk është një simptomë nozologjikisht specifike dhe, në varësi të ashpërsisë së sëmundjes, mund të marrë formën e mendimeve obsesive, ideve të mbivlerësuara ose iluzioneve.
Hipokondria obsesive (obsesive) shprehet me dyshime të vazhdueshme, frikë ankthi dhe analiza të vazhdueshme të proceseve që ndodhin në trup. Pacientët me hipokondri obsesive pranojnë mirë shpjegimet dhe fjalët qetësuese të specialistëve, ndonjëherë ata vetë ankohen për dyshimin e tyre, por nuk mund të heqin qafe mendimet e dhimbshme pa ndihmën e jashtme. Hipokondria obsesive është një manifestim i neurozës obsesive-fobike, dekompensimit te individët e shqetësuar dhe të dyshimtë (psikastenikët). Ndonjëherë shfaqja e mendimeve të tilla lehtësohet nga një deklaratë e pakujdesshme nga një mjek (yat-rogeny) ose informacione mjekësore të keqinterpretuara (reklama, "sëmundje e vitit të dytë" midis studentëve të mjekësisë).
Hipokondria e mbivlerësuar manifestohet nga vëmendja e pamjaftueshme ndaj shqetësimit të vogël ose defektit të lehtë fizik. Pacientët bëjnë përpjekje të jashtëzakonshme për të arritur gjendjen e dëshiruar, duke zhvilluar dietat e tyre dhe sistemet unike të trajnimit. Ata mbrojnë të drejtën e tyre dhe kërkojnë të ndëshkojnë mjekët që, nga këndvështrimi i tyre, janë fajtorë për sëmundjen. Kjo sjellje është një manifestim i psikopatisë paranojake ose tregon fillimin e një sëmundjeje mendore (skizofreni).
Hipokondria deluzionale shprehet me një besim të palëkundur në praninë e një sëmundjeje të rëndë, të pashërueshme. Çdo deklaratë e mjekut në këtë rast interpretohet si një përpjekje për të mashtruar, për të fshehur rrezikun e vërtetë dhe refuzimi për të operuar e bind pacientin se sëmundja ka arritur në një fazë terminale. Mendimet hipokondriakale mund të veprojnë si deluzione parësore pa mashtrime të perceptimit (hipokondri paranojake) ose të shoqërohen nga senestopatitë, halucinacionet nuhatëse, një ndjenjë e ndikimit të huaj dhe automatizmat (hipokondria paranojake).
Shumë shpesh, mendimet hipokondriakale shoqërojnë sindromën tipike depresive. Në këtë rast, dëshpërimi dhe prirjet për vetëvrasje janë veçanërisht të theksuara.
Në skizofreni, mendimet hipokondriakale shoqërohen pothuajse vazhdimisht nga ndjesi senestopatike - sindromi senestopatik-hipokondriak. Varfërimi emocional dhe vullnetar tek këta pacientë shpesh i detyron ata, për shkak të një sëmundjeje të supozuar, të refuzojnë punën, të mos dalin jashtë dhe të shmangin komunikimin.
Depresioni i maskuar
Në lidhje me përdorimin e gjerë të barnave kundër depresionit, është bërë e qartë se në mesin e pacientëve që i drejtohen terapistëve, një pjesë e konsiderueshme janë pacientët me depresion endogjen, tek të cilët hipotimia (melankolia) maskohet nga çrregullimet somatike dhe autonome që mbizotërojnë në pamjen klinike. . Ndonjëherë fenomene të tjera psikopatologjike të regjistrit jo-depresiv - obsesionet, alkoolizmi - veprojnë si një manifestim i depresionit. Në ndryshim nga depresioni klasik, një depresion i tillë përcaktohet si i maskuar (larvuar, somatizuar, latent).
Diagnoza e kushteve të tilla është e vështirë, pasi vetë pacientët mund të mos vërejnë ose madje të mohojnë praninë e melankolisë. Ankesat përfshijnë dhimbje (dhimbje zemre, koke, abdominale, pseudoradikulare dhe dhimbje kyçesh), çrregullime të gjumit, shtrëngim në gjoks, luhatje të presionit të gjakut, shqetësime të oreksit (të ulura dhe të rritura), kapsllëk, humbje ose shtim në peshë. Edhe pse pacientët zakonisht përgjigjen negativisht ndaj një pyetjeje të drejtpërdrejtë në lidhje me praninë e përvojave melankolike dhe psikologjike, pyetja e kujdesshme mund të zbulojë një paaftësi për të përjetuar gëzim, një dëshirë për t'u tërhequr nga komunikimi, një ndjenjë dëshpërimi dhe dëshpërim që kanë punët e zakonshme të shtëpisë dhe puna e preferuar. bëhen barrë për pacientin. Është mjaft e zakonshme që simptomat të përkeqësohen në mëngjes. Shpesh vërehen "stigma" karakteristike somatike - goja e thatë, bebëzat e zgjeruara. Një shenjë e rëndësishme e depresionit të maskuar është hendeku midis bollëkut të ndjesive të dhimbshme dhe mungesës së të dhënave objektive.
Është e rëndësishme të merret parasysh dinamika karakteristike e sulmeve depresive endogjene, tendenca për një kurs të zgjatur dhe zgjidhje e papritur pa shkak. Është interesante se shtimi i një infeksioni me temperaturë të lartë trupore (grip, bajame) mund të shoqërohet me një zbutje të ndjenjave të melankolisë ose edhe të ndërpresë një sulm depresioni. Historia e pacientëve të tillë shpesh zbulon periudha të "kaltërsisë" pa shkak, të shoqëruara nga pirja e tepërt e duhanit, alkoolizmi dhe kalimi pa trajtim.
Në diagnozën diferenciale, nuk duhet të neglizhohen të dhënat e një ekzaminimi objektiv, pasi ekzistenca e njëkohshme e çrregullimeve somatike dhe mendore është e mundur (në veçanti, depresioni mund të jetë një manifestim i hershëm i tumoreve malinje).
Çrregullime të konvertimit histerik
Konvertimi konsiderohet si një nga mekanizmat e mbrojtjes psikologjike (shih seksionin 1.1.4 dhe tabelën 1.4). Supozohet se gjatë konvertimit, përvojat e brendshme të dhimbshme të lidhura me stresin emocional shndërrohen në simptoma somatike dhe neurologjike që zhvillohen përmes mekanizmit të autosugjestionit. Konvertimi është një nga manifestimet më të rëndësishme të një game të gjerë çrregullimesh histerike (neurozë histerike, psikopati histerike, reaksione histerike).
Shumëllojshmëria e mahnitshme e simptomave të konvertimit dhe ngjashmëria e tyre me një shumëllojshmëri të gjerë sëmundjesh organike i dhanë mundësi J. M. Charcot (1825-1893) ta quante histerinë "shqetësuesi i madh". Në të njëjtën kohë, çrregullimet histerike duhet të dallohen qartë nga simulimi real, i cili është gjithmonë i qëllimshëm, i nënshtrohet plotësisht kontrollit të vullnetit dhe mund të zgjatet ose të ndërpritet me kërkesë të individit. Simptomat histerike nuk kanë një qëllim specifik, shkaktojnë vuajtje të vërteta të brendshme te pacienti dhe nuk mund të ndalen me dëshirën e tij.
Sipas mekanizmit histerik, formohen mosfunksionime të një sërë sistemesh trupore.Në shekullin e kaluar, simptomat neurologjike ishin më të zakonshme se të tjerat: parezë dhe paralizë, të fikët dhe konvulsione, shqetësime shqisore, astasia-abasia, mutizëm, verbëri dhe shurdhim. . Në shekullin tonë simptomat korrespondojnë me sëmundje të përhapura vitet e fundit. Këto janë zemra, dhimbje koke dhe dhimbje "radikulare", një ndjenjë e mungesës së ajrit, vështirësi në gëlltitje, dobësi në krahë dhe këmbë, belbëzimi, afonia, një ndjenjë të dridhura, ndjesi të paqarta shpimi gjilpërash dhe zvarritjeje.
Me gjithë shumëllojshmërinë e simptomave të konvertimit, mund të identifikohen një sërë veçorish të përbashkëta karakteristike për secilën prej tyre. Së pari, kjo është natyra psikogjenike e simptomave. Jo vetëm shfaqja e çrregullimit shoqërohet me psikotraumë, por ecuria e tij e mëtejshme varet nga rëndësia e përvojave psikologjike dhe prania e faktorëve shtesë traumatikë. Së dyti, duhet të merret parasysh një grup i çuditshëm simptomash që nuk korrespondojnë me pamjen tipike të një sëmundjeje somatike. Manifestimet e çrregullimeve histerike janë ashtu siç i imagjinon pacienti, prandaj, përvoja e pacientit në komunikimin me pacientë somatikë i bën simptomat e tij më të ngjashme me ato organike. Së treti, duhet të kihet parasysh se simptomat e konvertimit janë krijuar për të tërhequr vëmendjen e të tjerëve, kështu që ato nuk ndodhin kurrë kur pacienti është vetëm me veten. Pacientët shpesh përpiqen të theksojnë veçantinë e simptomave të tyre. Sa më shumë vëmendje t'i kushtojë mjeku çrregullimit, aq më i theksuar bëhet ai. Për shembull, kërkimi i një mjeku që të flasë pak më shumë mund të shkaktojë humbje të plotë të zërit. Përkundrazi, largimi i vëmendjes së pacientit çon në zhdukjen e simptomave. Së fundi, duhet pasur parasysh se jo të gjitha funksionet e trupit mund të kontrollohen përmes vetëhipnozës. Një numër refleksesh të pakushtëzuara dhe tregues objektivë të funksionimit të trupit mund të përdoren për një diagnozë të besueshme.
Herë pas here, simptomat e konvertimit bëjnë që pacientët t'i drejtohen vazhdimisht kirurgëve me kërkesën për të kryer ndërhyrje serioze kirurgjikale dhe procedura diagnostike traumatike. Ky çrregullim njihet si sindroma Munchausen. Paqëllimi i një trillimi të tillë, dhimbja e procedurave të shumta të kryera dhe natyra e dukshme jopërshtatëse e sjelljes e dallojnë këtë çrregullim nga simulimi.
Sindroma astenike
Një nga çrregullimet më të zakonshme jo vetëm në praktikën psikiatrike por edhe në praktikën e përgjithshme somatike është sindroma astenike. Manifestimet e astenisë janë jashtëzakonisht të ndryshme, por është gjithmonë e mundur të zbulohen komponentë të tillë themelorë të sindromës si rraskapitja e rëndë (lodhja), nervozizmi i shtuar (hiperestezia) dhe çrregullimet somatovegjetative. Është e rëndësishme të merren parasysh jo vetëm ankesat subjektive të pacientëve, por edhe manifestimet objektive të çrregullimeve të listuara. Kështu, rraskapitja vërehet qartë gjatë një bisede të gjatë: me rritjen e lodhjes, pacienti bëhet gjithnjë e më e vështirë të kuptojë çdo pyetje pasuese, përgjigjet e tij bëhen gjithnjë e më të pasakta dhe më në fund ai refuzon bisedën e mëtejshme, sepse nuk ka më forcë. për të mbajtur bisedën. Rritja e nervozizmit manifestohet nga një reagim i fortë vegjetativ në fytyrë, një tendencë për lot, prekje dhe ndonjëherë ashpërsi e papritur në përgjigje, ndonjëherë e shoqëruar me falje të mëvonshme.
Çrregullimet somatovegjetative në sindromën astenike janë jospecifike. Këto mund të jenë ankesa për dhimbje (dhimbje koke, në zonën e zemrës, në kyçe ose stomak). Shpesh vërehen djersitje të shtuara, një ndjenjë e "fliceve të nxehta", marramendje, të përziera dhe dobësi të rënda të muskujve. Zakonisht vërehen luhatje të presionit të gjakut (rritje, rënie, të fikët) dhe takikardi.
Një manifestim pothuajse i vazhdueshëm i astenisë është shqetësimi i gjumit. Gjatë ditës, pacientët priren të ndihen të përgjumur dhe kanë tendencë të tërhiqen dhe të pushojnë. Megjithatë, gjatë natës ata shpesh nuk mund të bien në gjumë sepse shqetësohen nga ndonjë tingull i jashtëm, drita e ndritshme e hënës, palosjet në shtrat, burimet e shtratit etj. Në mes të natës, plotësisht të rraskapitur, ata më në fund bien në gjumë, por flenë shumë lehtë dhe mundohen nga "makthe". Prandaj, në orët e mëngjesit, pacientët ndjejnë se nuk kanë pushuar fare, duan të flenë.
Sindroma astenike është çrregullimi më i thjeshtë në një numër sindromash psikopatologjike (shih seksionin 3.5 dhe tabelën 3.1), prandaj shenjat e astenisë mund të përfshihen në disa sindroma më komplekse (depresive, psikoorganike). Gjithmonë duhet të bëni një përpjekje për të përcaktuar nëse ka ndonjë çrregullim më të rëndë, në mënyrë që të mos gaboni në diagnozë. Në veçanti, me depresion, shenjat vitale të melankolisë janë qartë të dukshme (humbje peshe, shtrëngim në gjoks, luhatje të përditshme të humorit, shtypje të mprehtë të dëshirave, lëkurë të thatë, mungesë lotësh, ide të vetëfajësimit); me sindromën psikoorganike, intelektuale -Vërehet rënia mnestike dhe ndryshimet e personalitetit (tërësia, dobësia, disforia, hipomnezia, etj.). Ndryshe nga çrregullimet somatoforme histerike, pacientët me asteni nuk kanë nevojë për shoqëri dhe simpati; ata kërkojnë privatësi, irritohen dhe qajnë kur shqetësohen edhe një herë.
Sindroma asthenike është më pak specifike nga të gjitha çrregullimet mendore. Mund të ndodhë pothuajse në çdo sëmundje mendore dhe shpesh shfaqet te pacientët somatikë. Megjithatë, kjo sindromë vërehet më qartë te pacientët me neurasteni (shih seksionin 21.3.1) dhe sëmundje të ndryshme ekzogjene - infektive, traumatike, dehje ose dëmtime vaskulare të trurit (shih seksionin 16.1). Në sëmundjet endogjene (skizofrenia, MDP), rrallë zbulohen shenja të qarta të astenisë. Pasiviteti i pacientëve me skizofreni zakonisht shpjegohet jo nga mungesa e forcës, por nga mungesa e vullnetit. Depresioni në pacientët me MDP zakonisht konsiderohet si një emocion i fortë (stenik); kjo korrespondon me idetë e mbivlerësuara dhe delirante të vetëfajësimit dhe vetë-përçmimit.
- Bokonjic R. Dhimbje koke: Trans. me serbohorvian - M.: Mjekësi, 1984. - 312 f.
- Vena A.M., Hecht K. Gjumi i njeriut: Fiziologji dhe patologji. - M.: Mjekësi, 1989.
- Hipokondria dhe çrregullimet somatoforme / Ed. A. B. Smulevich. - M., 1992. - 176 f.
- Korkina M.V., Tsivilko M.A., Marilov V.V. Anoreksia nervore. - M.: Mjekësi, 1986. - 176 f.
- Kon I. Hyrje në seksologji. - M.: Mjekësi, 1988.
- Luban-Plozza B., Peldinger V., Kroeger F. Pacient psikosomatik në takimin e mjekut. - Shën Petersburg, 1996. - 255 f.
- Seksopatologjia e përgjithshme: Një udhëzues për mjekët / Ed. G.S.
- Vasilçenko. - M.: Mjekësi, 1977.
- Semke V.Ya Gjendje histerike. - M.: Mjekësi, 1988. Topolyansky V.D., Strukovskaya M.V. Çrregullimet psikosomatike. - M.: Mjekësi, 1986. - 384 f.
Nëse gjeni një gabim, ju lutemi theksoni një pjesë të tekstit dhe klikoni Ctrl+Enter.
Çrregullime mendore somatike
Karakteristikat e përgjithshme dhe klinike
Klasifikimi i çrregullimeve mendore somatogjene
a) gjendje astenike, të ngjashme me neurozën, të shkaktuara nga sëmundje somatike jo-infektive (kodi 300.94), çrregullime metabolike, të rritjes dhe të ushqyerjes (300.95);
b) çrregullime depresive jopsikotike të shkaktuara nga sëmundje somatike jo-infektive (311.4), çrregullime metabolike, të rritjes dhe të ushqyerjes (311.5), sëmundje të tjera organike dhe të paspecifikuara të trurit (311.89 dhe 311.9);
c) çrregullime të ngjashme me neurozën dhe psikopatin për shkak të lezioneve organike somatogjene të trurit (310.88 dhe 310.89).
2. Kushtet psikotike që u zhvilluan si rezultat i dëmtimit funksional ose organik të trurit:
a) psikozat akute (298.9 dhe 293.08) - konfuzion asthenik, delirioz, amentiv dhe sindroma të tjera të trullosjes;
b) psikoza të zgjatura subakute (298.9 dhe 293.18) - sindroma paranojake, depresive-paranojake, ankthi-paranojake, halucinative-paranojake, katatonike dhe të tjera;
c) psikozat kronike (294) - sindroma Korsakoff (294.08), halucinozat halucinative-paranojake, senestopatike-hipokondriakale, verbale etj (294.8).
3. Kushtet organike me defekt:
a) sindroma e thjeshtë psikoorganike (310.08 dhe 310.18);
b) sindroma Korsakoff (294.08);
c) çmenduri (294.18).
Sëmundjet somatike marrin një rëndësi të pavarur në shfaqjen e çrregullimeve mendore, në lidhje me të cilat ato janë një faktor ekzogjen. Mekanizmat e hipoksisë së trurit, dehjes, çrregullimeve metabolike, neuroreflekseve, reaksioneve imune dhe autoimune janë të rëndësishme. Nga ana tjetër, siç vërehet nga B. A. Tselibeev (1972), psikozat somatogjene nuk mund të kuptohen vetëm si rezultat i një sëmundjeje somatike. Predispozita për një lloj reagimi psikopatologjik, karakteristikat psikologjike të individit dhe ndikimet psikogjene luajnë një rol në zhvillimin e tyre.
Problemi i patologjisë mendore somatogjene po bëhet gjithnjë e më i rëndësishëm në lidhje me rritjen e patologjisë kardiovaskulare. Patomorfoza e sëmundjes mendore manifestohet me të ashtuquajturin somatizim, mbizotërimin e çrregullimeve jopsikotike mbi ato psikotike, simptomat “trupore” mbi ato psikopatologjike. Pacientët me forma të ngadalta, "të fshira" të psikozës ndonjëherë përfundojnë në spitalet e përgjithshme somatike dhe format e rënda të sëmundjeve somatike shpesh nuk njihen për faktin se manifestimet subjektive të sëmundjes "mbivendosen" me simptomat objektive somatike.
Çrregullimet mendore vërehen në sëmundjet somatike akute afatshkurtra, të zgjatura dhe kronike. Ato manifestohen në formën e jopsikotikëve (asthenike, asthenodenpresive, asthenodistimike, asthenohipokondriakale, ankthioze-fobike, histeroforme), psikotike (delirante, deliranoze-amentive, oneirike, muzg, katatonike, halucinative-aranoide), defektive (psikoorganike). -sindromi organik dhe demenca) gjendjet .
Sipas V. A. Romasenko dhe K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tselibeev (1972), A. K. Dobrzhanskaya (1973), natyra ekzogjene e çrregullimeve mendore të baltës jospecifike zakonisht vërehet në rrjedhën akute të një sëmundjeje somatike. Në rastet e ecurisë së tij kronike me dëmtime difuze të trurit me karakter toksiko-anoksik, më shpesh se me infeksione, vihet re një tendencë drejt endoformitetit të simptomave psikopatologjike.
Çrregullime mendore në disa sëmundje somatike
Çrregullime mendore në sëmundjet e zemrës
Çrregullimet mendore që lindin si rezultat i dështimit akut të zemrës mund të shprehen si sindroma të dëmtimit të vetëdijes, më së shpeshti në formën e stuporit dhe delirit, të karakterizuara nga paqëndrueshmëria e përvojave halucinative.
Çrregullimet mendore gjatë infarktit të miokardit filluan të studiohen sistematikisht në dekadat e fundit (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1969). Janë përshkruar gjendje depresive, sindroma të vetëdijes së dëmtuar me agjitacion psikomotor dhe eufori. Shpesh formohen formacione shumë të vlefshme. Me infarkt të vogël fokal të miokardit, zhvillohet një sindromë e theksuar astenike me lot, dobësi të përgjithshme, ndonjëherë nauze, të dridhura, takikardi dhe temperaturë të ulët të trupit. Me një infarkt të madh fokal me dëmtim të murit të përparmë të barkushes së majtë, lind ankthi dhe frika nga vdekja; me një infarkt të murit të pasmë të barkushes së majtë, vërehen eufori, fjalë të folura, mungesë kritike ndaj gjendjes, me përpjekje për t'u ngritur nga shtrati dhe kërkesa për t'u bërë një lloj pune. Në gjendjen pas infarktit, vërehet letargji, lodhje e rëndë dhe hipokondri. Shpesh zhvillohet një sindromë fobike - parashikimi i dhimbjes, frika e një ataku të dytë në zemër, ngritja nga shtrati në një kohë kur mjekët rekomandojnë një regjim aktiv.
Çrregullimet mendore ndodhin edhe me defekte të zemrës, siç theksohet nga V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972). Për defektet reumatike të zemrës V.V. Kovalev (1974) identifikoi llojet e mëposhtme të çrregullimeve mendore:
1) kufitare (astenike), neuroze (si neurasteni) me çrregullime vegjetative, cerebrosteike me manifestime të lehta të insuficiencës cerebrale organike, humor euforik ose depresiv-distimik, histeroform, gjendje asthenoinokondriakale; reaksionet neurotike të llojeve depresive, depresive-hipokondriakale dhe pseudoeuforike; zhvillimi patologjik i personalitetit (psikopatik);
2) psikotike (psikoza kardiogjene) - akute me simptoma delirante ose amentive dhe subakute, të zgjatura (ankthioz-depresiv, depresiv-paranojak, halucinator-paranojak); 3) encefalopatike c (psikoorganike) - sindroma psikoorganike, epileptiforme dhe Korsazhkovsky. Defektet kongjenitale të zemrës shoqërohen shpesh me shenja të infantilizmit psikofizik, gjendjeve astenike, neurozës dhe psikopatike, reaksioneve neurotike dhe zhvillimit të vonuar intelektual.
Aktualisht, operacioni në zemër kryhet gjerësisht. Kirurgët dhe kardiologët-terapistët vërejnë një disproporcion midis aftësive fizike objektive të pacientëve të operuar dhe treguesve aktualë relativisht të ulët të rehabilitimit të njerëzve që i janë nënshtruar një operacioni në zemër (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov et al., 1980; S. Bernard, 1968 ). Një nga arsyet më domethënëse për këtë disproporcion është mospërshtatja psikologjike e njerëzve që i janë nënshtruar një operacioni në zemër. Gjatë ekzaminimit të pacientëve me patologji të sistemit kardiovaskular, u konstatua se ata kishin forma të theksuara të reagimeve personale (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972; A.M. Vein et al., 1974). N.K. Bogolepov (1938), L.O. Badalyan (1963), V.V. Mikheev (1979) tregojnë një frekuencë të lartë të këtyre çrregullimeve (70-100%). Ndryshimet në sistemin nervor me defekte të zemrës u përshkruan nga L. O. Badalyan (1973, 1976). Dështimi i qarkullimit të gjakut, i cili ndodh me defekte të zemrës, çon në hipoksi kronike të trurit, shfaqjen e simptomave të përgjithshme neurologjike cerebrale dhe fokale, përfshirë në formën e konfiskimeve konvulsive.
Pacientët e operuar për defekte reumatike të zemrës zakonisht kanë ankesa për dhimbje koke, marramendje, pagjumësi, mpirje dhe ftohtësi të ekstremiteteve, dhimbje në zemër dhe prapa sternumit, mbytje, lodhje, gulçim, përkeqësim me sforcim fizik, dobësi të konvergjencës, ulja e reflekseve të kornesë, hipotonia muskulore, pakësimi i reflekseve periosteale dhe tendinore, çrregullime të vetëdijes, shpesh në formë të fikëti, që tregojnë çrregullime të qarkullimit të gjakut në sistemin e arterieve vertebrale dhe bazilare dhe në arterien karotide të brendshme.
Çrregullimet mendore që ndodhin pas kardiokirurgjisë janë pasojë jo vetëm e çrregullimeve cerebrovaskulare, por edhe e një reagimi personal. V. A. Skumin (1978, 1980) identifikoi "sindromën psikopatologjike kardioprotetike", e cila shpesh shfaqet gjatë implantimit të valvulës mitrale ose zëvendësimit të shumëvalvulave. Për shkak të fenomeneve të zhurmës që lidhen me aktivitetin e valvulës artificiale, prishjes së fushave receptive në vendin e implantimit të saj dhe shqetësimeve në ritmin e aktivitetit kardiak, vëmendja e pacientëve përqendrohet në punën e zemrës. Ata kanë shqetësime dhe frikë për një "ndarje valvulash" të mundshme ose thyerje të saj. Humori depresiv intensifikohet gjatë natës, kur zhurma nga funksionimi i valvulave artificiale dëgjohet veçanërisht qartë. Vetëm gjatë ditës, kur pacienti sheh personel mjekësor afër, mund të bjerë në gjumë. Zhvillohet një qëndrim negativ ndaj aktivitetit të fuqishëm dhe lind një sfond i humorit anksioz-depresiv me mundësinë e veprimeve vetëvrasëse.
Në periudhën e menjëhershme postoperative, V. Kovalev (1974) vuri në dukje gjendje asthenoadinamike, ndjeshmëri dhe mungesë kalimtare ose të vazhdueshme intelektuale dhe mendore te pacientët. Pas operacioneve me komplikacione somatike, shfaqen psikoza akute me turbullim të vetëdijes (sindroma delirante, deliro-amentive dhe delirioze-opeiroide), psikoza subakute abortive dhe të zgjatura (anksiozo-depresive, depresive-hipokondriakale, sindroma depresive-paranojake) dhe sindroma epioksyslepti.
Çrregullime mendore në pacientët me patologji renale
Astenia në patologjinë renale, si rregull, i paraprin diagnozës së dëmtimit të veshkave. Ka ndjesi të pakëndshme në trup, një "kokë bajate", veçanërisht në mëngjes, makthe, vështirësi në përqendrim, një ndjenjë lodhjeje, humor të dëshpëruar, manifestime somatoneurologjike (gjuha e veshur, çehre e zbehtë gri, paqëndrueshmëri e presionit të gjakut, të dridhura dhe djersitje e madhe). natën, ndjesi e pakëndshme në pjesën e poshtme të shpinës).
Kompleksi i simptomave nefrogjene asthenik karakterizohet nga një ndërlikim i vazhdueshëm dhe rritje e simptomave, deri në një gjendje konfuzioni asthenik, në të cilin pacientët nuk perceptojnë ndryshime në situatë, nuk vërejnë objektet që u nevojiten pranë. Me rritjen e dështimit të veshkave, gjendja astenike mund t'i lërë vendin amentia. Një tipar karakteristik i astenisë nefrogjenike është adinamia me pamundësinë ose vështirësinë për të mobilizuar veten për të kryer një veprim duke kuptuar nevojën për një mobilizim të tillë. Pacientët e kalojnë pjesën më të madhe të kohës në shtrat, gjë që nuk justifikohet gjithmonë nga ashpërsia e patologjisë renale. Sipas A.G. Naku dhe G.N. German (1981), ndryshimi i vërejtur shpesh nga gjendjet asthenoadinamike në ato asthenosubdepresive është një tregues i përmirësimit të gjendjes somatike të pacientit, një shenjë e "aktivizimit afektiv", megjithëse kalon në një fazë të theksuar të një depresive. gjendje me ide të vetëpërçmimit (padobishmëri, pavlefshmëri, barrë për familjen).
Sindromat e ndërgjegjes së turbullt në formën e delirit dhe amentisë në nefropati janë të rënda dhe pacientët shpesh vdesin. Ekzistojnë dy variante të sindromës së amentisë (A. G. Maku, G. II. German, 1981), që pasqyrojnë ashpërsinë e patologjisë renale dhe kanë rëndësi prognostike: hiperkinetike, në të cilën intoksikimi uremik shprehet lehtë dhe hipokinetik me dekompensim në rritje të aktivitetit renal. një rritje e mprehtë e presionit arterial.
Format e rënda të uremisë shoqërohen ndonjëherë me psikoza si deliri akut dhe përfundojnë me vdekje pas një periudhe ngecjeje, shqetësimi të rëndë motorik dhe ideve të çuditshme fragmentare. Ndërsa gjendja përkeqësohet, format produktive të ndërgjegjes së çrregullt zëvendësohen nga ato joproduktive, adinamia dhe përgjumja rriten.
Çrregullimet psikotike në rastin e sëmundjeve të zgjatura dhe kronike të veshkave manifestohen nga sindroma komplekse të vërejtura në sfondin e astenisë: ankthi-depresive, depresive dhe halucinative-paranojake dhe katatonike. Rritja e toksikozës uremike shoqërohet me episode të trullosjes psikotike, shenja të dëmtimit organik të sistemit nervor qendror, paroksizma epileptiforme dhe çrregullime intelektuale-mnestike.
Sipas B. A. Lebedev (1979), 33% e pacientëve të ekzaminuar, në sfondin e astenisë së rëndë, kishin reagime mendore të llojeve depresive dhe histerike, pjesa tjetër kishte një vlerësim adekuat të gjendjes së tyre me një ulje të humorit, një kuptim të rezultat i mundshëm. Astenia shpesh mund të parandalojë zhvillimin e reaksioneve neurotike. Ndonjëherë, në rastet e ashpërsisë së lehtë të simptomave astenike, ndodhin reaksione histerike, të cilat zhduken me rritjen e ashpërsisë së sëmundjes.
Ekzaminimi reoencefalografik i pacientëve me sëmundje kronike të veshkave bën të mundur identifikimin e një rënie të tonit vaskular me një rënie të lehtë të elasticitetit të tyre dhe shenja të dëmtimit të rrjedhës venoze, të cilat manifestohen me një rritje të valës venoze (presistolike) në fund të Faza katakrotike dhe vërehen te personat që vuajnë nga hipertensioni arterial për një kohë të gjatë. Karakterizohet nga paqëndrueshmëria e tonit vaskular, kryesisht në sistemin e arterieve vertebrale dhe bazilare. Në format e lehta të sëmundjes së veshkave, nuk vërehen devijime të theksuara nga norma në furnizimin me puls me gjak (L. V. Pletneva, 1979).
Në fazat e mëvonshme të insuficiencës renale kronike dhe me intoksikim të rëndë, kryhen operacione për zëvendësimin e organeve dhe hemodializë. Pas transplantimit të veshkave dhe gjatë suburemisë së qëndrueshme në dializë, vërehet encefalopati kronike nefrogjenike toksikodishomeostatike (M. A. Tsivilko et al., 1979). Pacientët përjetojnë dobësi, çrregullime të gjumit, humor të dëshpëruar, ndonjëherë një rritje të shpejtë të adinamisë, mpirje dhe kriza konvulsive. Besohet se sindromat e ndërgjegjes së turbullt (delirium, amentia) lindin si rezultat i çrregullimeve vaskulare dhe astenisë postoperative, dhe sindromat e ndërprerjes lindin si rezultat i intoksikimit uremik. Gjatë trajtimit me hemodializë vërehen raste të çrregullimeve intelektuale-mnestike, dëmtime organike të trurit me rritje graduale të letargjisë dhe humbje të interesit për mjedisin. Me përdorim të zgjatur të dializës, zhvillohet një sindromë psikoorganike - "demenca dializë-uremike", e cila karakterizohet nga asteni e thellë.
Gjatë transplantimit të veshkave përdoren doza të mëdha hormonesh, të cilat mund të çojnë në çrregullime të rregullimit autonom. Gjatë periudhës së dështimit akut të graftit, kur azotemia arrin 32,1-33,6 mmol, dhe hiperkalemia arrin 7,0 mEq/L, mund të shfaqen fenomene hemorragjike (gjakderdhje të bollshme hundore dhe skuqje hemorragjike), parezë dhe paralizë. Një studim elektroencefalografik zbulon desinkronizim të vazhdueshëm me një zhdukje pothuajse të plotë të aktivitetit alfa dhe një mbizotërim të aktivitetit me valë të ngadalta. Një studim reoencefalografik zbulon ndryshime të theksuara në tonin vaskular: valë të pabarabarta në formë dhe madhësi, valë shtesë venoze. Astenia rritet ndjeshëm, zhvillohen gjendje nënkomatoze dhe komatoze.
Çrregullime mendore në sëmundjet e aparatit tretës
Mosfunksionimet mendore për shkak të patologjisë së traktit tretës shpesh kufizohen në përkeqësimin e tipareve të karakterit, sindromën astenike dhe gjendje të ngjashme me neurozën. Gastriti, sëmundja e ulçerës peptike dhe koliti jospecifik shoqërohen me rraskapitje të funksioneve mendore, ndjeshmëri, qëndrueshmëri ose turbullim të reaksioneve emocionale, zemërim, një tendencë për interpretim hipokondriak të sëmundjes dhe kancerofobi. Me refluksin gastroezofageal, vërehen çrregullime neurotike (sindroma neurasthenike dhe obsesive), duke i paraprirë simptomave të traktit tretës. Deklaratat e pacientëve për mundësinë e një neoplazi malinje vërehen në kuadrin e formacioneve hipokondriakale dhe paranojake të mbivlerësuara. Ankesat për dëmtim të kujtesës shoqërohen me çrregullime të vëmendjes të shkaktuara si nga fiksimi i ndjesive të shkaktuara nga sëmundja themelore ashtu edhe nga gjendja shpirtërore depresive.
Një ndërlikim i operacioneve të rezeksionit gastrik për sëmundjen e ulçerës peptike është sindroma e dumpingut, e cila duhet të dallohet nga çrregullimet histerike. Sindroma e Dumpingut kuptohet si kriza vegjetative që ndodhin paroksizmalisht në një mënyrë hipo- ose hiperglicemike menjëherë pas një vakti ose pas 20-30 minutash, ndonjëherë 1-2 orë.
Krizat hiperglicemike shfaqen pas ngrënies së ushqimit të nxehtë që përmban karbohidrate lehtësisht të tretshme. Një dhimbje koke e papritur shfaqet me marramendje, tringëllimë në veshët dhe, më rrallë, të vjella, përgjumje dhe dridhje. Mund të shfaqen “pika të zeza”, “njolla” para syve, shqetësime në diagramin e trupit, paqëndrueshmëri dhe paqëndrueshmëri e objekteve. Përfundojnë me urinim të tepërt dhe përgjumje. Në kulmin e sulmit, nivelet e sheqerit dhe presioni i gjakut rriten.
Krizat hipoglikemike ndodhin jashtë vakteve: shfaqen dobësi, djersitje, dhimbje koke, marramendje. Pas ngrënies, ata shpejt ndalojnë. Gjatë një krize, niveli i sheqerit në gjak bie dhe presioni i gjakut bie. Çrregullimet e vetëdijes janë të mundshme në kulmin e krizës. Ndonjëherë krizat zhvillohen në mëngjes pas gjumit (R. E. Galperina, 1969). Në mungesë të korrigjimit terapeutik në kohë, fiksimi histerik i kësaj gjendje nuk mund të përjashtohet.
Çrregullime mendore në kancer
Në rast të neoplazmave malinje të lokalizimit ekstrakranial, V. A. Romasenko dhe K. A. Skvortsov (1961) vunë në dukje varësinë e çrregullimeve mendore në fazën e kancerit. Në periudhën fillestare vërehet një mprehje e tipareve karakterologjike të pacientëve, reaksione neurotike dhe dukuri asthenike. Në fazën e avancuar, më së shpeshti vërehen gjendjet asthenodepresive dhe anosognosia. Në rast të kancerit të organeve të brendshme në fazat manifestuese dhe kryesisht terminale, vërehen gjendje "deliriumi të qetë" me adinami, episode të përjetimeve delirante dhe onirike, të ndjekura nga shtangim ose sulme eksitimi me pohime delirante fragmentare; gjendje deliro-amentive; gjendje paranojake me deluzione të lidhjes, helmim, dëmtim; gjendjet depresive me dukuri depersonalizimi, senestopatitë; psikoza histerike reaktive. Karakterizohet nga paqëndrueshmëria, dinamizmi dhe ndryshimet e shpeshta të sindromave psikotike. Në fazën terminale, depresioni i vetëdijes rritet gradualisht (mahnitëse, mpirje, koma).
Çrregullime mendore të periudhës pas lindjes
2) në fakt pas lindjes;
3) psikozat e periudhës së laktacionit;
4) psikozat endogjene të provokuara nga lindja.
Patologjia mendore e periudhës pas lindjes nuk përfaqëson një formë nozologjike të pavarur. Ajo që është e përbashkët për të gjithë grupin e psikozave është situata në të cilën ato lindin.
Psikoza e lindjes është një reaksion psikogjen që zakonisht zhvillohet te gratë primipare. Ato shkaktohen nga frika e pritjes së dhimbjes, një ngjarje e panjohur, e frikshme. Në shenjat e para të fillimit të lindjes, disa gra në lindje mund të zhvillojnë një reaksion neurotik ose psikotik, në të cilin, në sfondin e një ndërgjegjeje të ngushtuar, shfaqen të qara histerike, të qeshura, ulërima, ndonjëherë reagime fugiforme dhe, më rrallë, mutizëm histerik. . Gratë në lindje refuzojnë të ndjekin udhëzimet e ofruara nga personeli mjekësor. Kohëzgjatja e reaksioneve varion nga disa minuta deri në 0,5 orë, ndonjëherë më shumë.
Psikozat pas lindjes ndahen në mënyrë konvencionale në psikoza pas lindjes dhe psikoza të periudhës së laktacionit.
Në fakt psikozat pas lindjes zhvillohen gjatë 1-6 javëve të para pas lindjes, shpesh në maternitet. Arsyet e shfaqjes së tyre janë: toksikoza e gjysmës së dytë të shtatzënisë, lindja e vështirë me trauma masive të indeve, placenta e mbajtur, gjakderdhja, endometriti, mastiti etj. Rol vendimtar në shfaqjen e tyre luan infeksioni i lindjes, faktor predispozues është toksikoza e gjysmës së dytë të shtatzënisë. Në të njëjtën kohë, vërehen psikoza, shfaqja e të cilave nuk mund të shpjegohet me infeksion pas lindjes. Arsyet kryesore të zhvillimit të tyre janë trauma në kanalin e lindjes, intoksikimi, neurorefleksi dhe faktorët psikotraumatikë në tërësinë e tyre. Në fakt, psikozat pas lindjes vërehen më shpesh tek gratë primipare. Numri i grave të sëmura që kanë lindur djem është pothuajse 2 herë më i madh se gratë që kanë lindur vajza.
Simptomat psikopatologjike karakterizohen nga një fillim akut, që ndodh 2-3 javë, dhe ndonjëherë 2-3 ditë pas lindjes, në sfondin e temperaturës së ngritur të trupit. Gratë pas lindjes janë të shqetësuara, gradualisht veprimet e tyre bëhen të çrregullta dhe kontakti i të folurit humbet. Zhvillohet amentia, e cila në raste të rënda shndërrohet në gjendje të pjerrët.
Amentia në psikozën pas lindjes karakterizohet nga një dinamikë e lehtë gjatë gjithë periudhës së sëmundjes. Dalja nga gjendja mendore është kritike, e ndjekur nga amnezia lakunare. Kushtet e tejzgjatura astenike nuk vërehen, siç është rasti me psikozat e laktacionit.
Forma katatonike (katatonike-oneiroide) vërehet më rrallë. Një tipar i katatonisë pas lindjes është ashpërsia dhe paqëndrueshmëria e dobët e simptomave, kombinimi i saj me çrregullime të vetëdijes oneirike. Me katatoninë pas lindjes, nuk ka model të rritjes së ngurtësisë, si me katatoninë endogjene, dhe negativizmi aktiv nuk vërehet. Karakterizohet nga paqëndrueshmëria e simptomave katatonike, natyra episodike e përvojave oneirike, alternimi i tyre me gjendjet e marramendjes. Kur fenomenet katatonike dobësohen, pacientët fillojnë të hanë dhe t'u përgjigjen pyetjeve. Pas shërimit, ata janë kritikë ndaj përvojës.
Sindroma depresive-paranojake zhvillohet në sfondin e stuporit të shprehur lehtë. Karakterizohet nga depresioni "mat". Nëse trullosja intensifikohet, depresioni zbutet, pacientët janë indiferentë dhe nuk u përgjigjen pyetjeve. Idetë e vetëfajësimit shoqërohen me dështimin e pacientëve gjatë kësaj periudhe. Shpesh zbulohen fenomene të anestezisë mendore.
Diagnoza diferenciale e depresionit pas lindjes dhe endogjen bazohet në praninë e ndryshimeve të depresionit pas lindjes në thellësinë e tij në varësi të gjendjes së vetëdijes, ashpërsisë së depresionit gjatë natës. Në pacientë të tillë, në një interpretim deluzional të dështimit të tyre, komponenti somatik është më i spikatur, ndërsa me depresionin endogjen, vetëvlerësimi i ulët ka të bëjë me cilësitë personale.
Psikozat e periudhës së laktacionit ndodh 6-8 javë pas lindjes. Ato ndodhin afërsisht dy herë më shpesh sesa vetë psikozat pas lindjes. Kjo mund të shpjegohet me prirjen drejt martesave më të reja dhe papjekurinë psikologjike të nënës, mungesën e përvojës në kujdesin e fëmijëve - vëllezërve dhe motrave më të vegjël. Faktorët që i paraprijnë fillimit të psikozës së laktacionit përfshijnë shkurtimin e orëve të pushimit për shkak të kujdesit ndaj fëmijëve dhe privimit të gjumit të natës (K.V. Mikhailova, 1978), stresit emocional, laktacionit me ushqim dhe pushim të parregullt, duke çuar në humbje të shpejtë të peshës.
Sëmundja fillon me vëmendje të dëmtuar, amnezi fiksuese. Nënat e reja nuk kanë kohë për të bërë gjithçka të nevojshme për shkak të mungesës së qetësisë. Në fillim, ata përpiqen të "përcaktojnë kohën" duke reduktuar orët e pushimit, "të pastrojnë gjërat" gjatë natës, të mos shkojnë në shtrat dhe të fillojnë të lajnë rrobat e fëmijëve. Pacientët harrojnë se ku e vendosin këtë apo atë gjë, e kërkojnë për një kohë të gjatë, duke prishur ritmin e punës dhe rendin që ishte i vështirë për t'u vendosur. Vështirësia për të kuptuar situatën rritet shpejt dhe shfaqet konfuzioni. Qëllimi i sjelljes humbet gradualisht, frika, një afekt hutimi dhe deliriumi interpretues fragmentar zhvillohet.
Përveç kësaj, ndryshimet e gjendjes vihen re gjatë ditës: gjatë ditës pacientët janë më të grumbulluar, gjë që të jep përshtypjen se gjendja kthehet në gjendjen e saj para dhimbjes. Gjithsesi, çdo ditë shkurtohen periudhat e përmirësimit, shtohet ankthi dhe mungesa e qetësisë dhe shtohet frika për jetën dhe mirëqenien e fëmijës. Zhvillohet sindroma Amentia ose trullosja, thellësia e së cilës është gjithashtu e ndryshueshme. Rimëkëmbja nga gjendja e mirë është e zgjatur dhe shoqërohet me rikthime të shpeshta. Sindroma amentive ndonjëherë zëvendësohet nga një periudhë afatshkurtër e gjendjes katatonike-oneirike. Ekziston një tendencë për të rritur thellësinë e çrregullimeve të vetëdijes kur përpiqeni të ruani laktacionin, gjë që shpesh kërkohet nga të afërmit e pacientit.
Shpesh vërehet një formë asthenodepresive e psikozës: dobësi e përgjithshme, dobësim, përkeqësim i turgorit të lëkurës; pacientët bëhen në depresion, shprehin frikë për jetën e fëmijës dhe ide me vlerë të ulët. Shërimi nga depresioni është i zgjatur: pacientët mbeten për një kohë të gjatë me një ndjenjë paqëndrueshmërie të gjendjes së tyre, dobësi dhe ankth se sëmundja mund të kthehet.
Sëmundjet endokrine
Endokrineçrregullimet tek të rriturit, si rregull, shoqërohen nga zhvillimi i sindromave jopsikotike (asthenike, neuroze dhe psikopate) me çrregullime vegjetative paroksizmale, dhe me një rritje të procesit patologjik - gjendje psikotike: sindroma të ndërgjegjes së turbullt, psikozat afektive dhe paranojake. Në format kongjenitale të endokrinopatisë ose shfaqja e tyre në fëmijërinë e hershme, është qartësisht i dukshëm formimi i sindromës psikoorganike neuroendokrine. Nëse një sëmundje endokrine shfaqet tek gratë e rritura ose gjatë adoleshencës, ato shpesh përjetojnë reagime personale të shoqëruara me ndryshime në gjendjen dhe pamjen e tyre somatike.
Në fazat e hershme të të gjitha sëmundjeve endokrine dhe me ecurinë e tyre relativisht beninje, vërehet një zhvillim gradual i sindromës psikoendokrine (psikosindroma endokrine, sipas M. Bleuler, 1948), kalimi i saj me përparimin e sëmundjes në një psikoorganike (amnestic- organike) sindromi dhe shfaqja e psikozave akute ose të zgjatura në sfondin e këtyre sindromave (D. D. Orlovskaya, 1983).
Dukuria më e shpeshtë është sindroma astenike, e cila vërehet në të gjitha format e patologjisë endokrine dhe është pjesë e strukturës së sindromës psikoendokrine. Është një nga manifestimet më të hershme dhe më të vazhdueshme të mosfunksionimit endokrin. Në rastet e patologjisë endokrine të fituar, dukuritë astenike mund t'i paraprijnë gjatë zbulimit të mosfunksionimit të gjëndrave.
Astenia "endokrine" karakterizohet nga një ndjenjë e dobësisë dhe dobësisë së rëndë fizike, e shoqëruar nga një komponent miastenik. Në të njëjtën kohë, impulset për aktivitet që vazhdojnë në forma të tjera të kushteve asthenike janë të niveluara. Sindroma asthenike shumë shpejt fiton tiparet e një gjendje apatoabulike me motivim të dëmtuar. Ky transformim i sindromës zakonisht shërben si shenja e parë e formimit të sindromës psikoorganike neuroendokrine, një tregues i ecurisë së procesit patologjik.
Ndryshimet e ngjashme me neurozën zakonisht shoqërohen me manifestime të astenisë. Vërehen gjendje të ngjashme neurostenike, histeroforme, ankthioze-fobike, asthenodepresive, depresive-hipokondriakale, asteno-abulike. Ata kanë një karakter këmbëngulës. Tek pacientët, aktiviteti mendor zvogëlohet, dëshirat ndryshojnë dhe vërehet qëndrueshmëria e humorit.
Sindroma neuroendokrine në raste tipike manifestohet si një "treshe" ndryshimesh - në sferën e të menduarit, emocioneve dhe vullnetit. Si rezultat i shkatërrimit të mekanizmave më të lartë rregullues, shfaqet dezinhibimi i disqeve: vërehet shthurja seksuale, një tendencë për endacak, vjedhje dhe agresion. Rënia e inteligjencës mund të arrijë nivelin e demencës organike. Shpesh shfaqen paroksizmat epileptiforme, kryesisht në formën e krizave konvulsive.
Psikozat akute me ndërgjegje të dëmtuar: konfuzion asthenik, delirioz, deliro-amentiv, onirik, muzg, gjendje akute paranojake - ndodhin gjatë rrjedhës akute të një sëmundjeje endokrine, për shembull, me tirotoksikozë, si dhe si rezultat i ekspozimit akut ndaj sëmundjeve shtesë. faktorët e jashtëm të dëmshëm (intoksikimi, infeksioni, trauma mendore) dhe në periudhën pas operacionit (pas tiroidektomisë, etj.).
Ndër psikozat me ecuri të zgjatur dhe të përsëritur, më shpesh identifikohen gjendjet depresive-paranojake, halucinative-paranojake, senestopatike-hipokondriakale dhe sindroma e halucinozës verbale. Vërehen me një lezion infektiv të sistemit hipotalamus-hipofizë, pas heqjes së vezoreve. Në tablonë klinike të psikozës, shpesh gjenden elementë të sindromës Kandinsky-Clerambault: fenomene të automatizmit ideor, ndijor ose motorik, pseudohalucinacione verbale, ide delirante të ndikimit. Karakteristikat e çrregullimeve mendore varen nga dëmtimi i një pjese të caktuar të sistemit neuroendokrin.
Sëmundja Itsenko-Cushion shfaqet si rezultat i dëmtimit të sistemit hipotalamus-hipofizë-korteks mbiveshkore dhe manifestohet me obezitet, hipoplazi të gonadave, hirsutizëm, asteni të rëndë, gjendje depresive, senestopatike-hipokondriakale ose halucinative-paranoide, epilepti të reduktuara. funksionet intelektuale-mnestike, sindroma Korsakovsky. Pas terapisë me rrezatim dhe adrenalektomisë, mund të zhvillohet psikozë akute me konfuzion.
Në pacientët me akromegali, si rezultat i dëmtimit të gjëndrrës së përparme të hipofizës - adenoma eozinofile ose shtim i qelizave eozinofilike, ka rritje të ngacmueshmërisë, zemërimit, zemërimit, një tendencë për vetmi, një ngushtim i gamës së interesave, reaksione depresive, disfori, ndonjëherë. psikoza me ndërgjegje të dëmtuar, që zakonisht lind pas ndikimeve të jashtme shtesë.Distrofia adiposogenitale zhvillohet si pasojë e hipoplazisë së lobit të pasmë të gjëndrrës së hipofizës. Shenjat karakteristike somatike përfshijnë obezitetin dhe shfaqjen e kreshtave rrethore rreth qafës (“gjerdan”).
Nëse sëmundja fillon në moshë të re, vërehet moszhvillimi i organeve gjenitale dhe karakteristikat sekondare seksuale. A.K. Dobzhanskaya (1973) vuri në dukje se me lezione parësore të sistemit hipotalamo-hipofizë, obeziteti dhe ndryshimet mendore i paraprijnë gjatë çrregullimeve të funksionit seksual. Manifestimet psikopatologjike varen nga etiologjia (tumori, lezioni traumatik, procesi inflamator) dhe ashpërsia e procesit patologjik. Në periudhën fillestare dhe me dinamikë të lehtë simptomat shfaqen si sindromë astenike për një kohë të gjatë. Më pas, shpesh vërehen kriza epileptiforme, ndryshime të personalitetit të tipit epileptoid (pedanticitet, koprraci, ëmbëlsi), psikoza akute dhe të zgjatura, duke përfshirë tipin endoform, sindromën apatoabulike dhe demencë organike.
Insuficienca cerebralo-hipofizare (sëmundja e Symonds dhe sindroma Sheehan) manifestohet me humbje të papritur të peshës, moszhvillim të organeve gjenitale, sindroma asthenoadinamike, depresive, halucinative-paranojake, çrregullime intelektuale dhe mnestike.
Në sëmundjet e gjëndrës tiroide vërehet ose hiperfunksioni i saj (sëmundja Graves, tirotoksikoza) ose hipofunksioni (miksedema). Shkaku i sëmundjes mund të jenë tumoret, infeksionet, dehjet. Sëmundja e Graves karakterizohet nga një treshe shenjash somatike si gusha, fryrja e syve dhe takikardia. Në fillim të sëmundjes, vërehen çrregullime të ngjashme me neurozën:
nervozizëm, frikë, ankth ose humor të lartë. Në rastet e rënda të sëmundjes, mund të zhvillohen gjendje delirante, paranojake akute, depresioni i shqetësuar dhe sindroma depresive-hipokondriakale. Në diagnozën diferenciale, duhet të merret parasysh prania e shenjave somatoneurologjike të tirotoksikozës, duke përfshirë ekzoftalmosin, shenjën e Mobius (dobësi konvergjence), shenjën e Graefe (vonesa e qepallës së sipërme nga irisi kur shikoni poshtë - mbetet një rrip i bardhë sklera) . Myxedema karakterizohet nga bradipsikia, ulje e inteligjencës. Një formë kongjenitale e miksedemës është kretinizmi, i cili më parë ka qenë shpesh endemik në zonat ku nuk ka mjaftueshëm jod në ujin e pijshëm.
Me sëmundjen e Addison-it (dështimi i funksionit të korteksit adrenal), vërehen fenomene të dobësisë nervoze, intolerancës ndaj stimujve të jashtëm, lodhje të shtuar me adinami në rritje dhe depresion monoton, dhe ndonjëherë ndodhin gjendje delirante. Diabeti mellitus shpesh shoqërohet me çrregullime mendore jopsikotike dhe psikotike, duke përfshirë delirin, të cilat karakterizohen nga prania e halucinacioneve të gjalla vizuale.
Trajtimi, parandalimi dhe rehabilitimi social dhe i punës i pacientëve me çrregullime somatogjene
Korrigjimi i çrregullimeve jopsikotike kryhet në sfondin e terapisë somatike bazë me ndihmën e pilulave të gjumit, qetësuesve, ilaqet kundër depresionit; Përshkruhen psikostimulantë me origjinë bimore dhe shtazore: tinktura të xhensenit, barit të limonit, aralisë, ekstraktit të eleutherococcus, pantokrine. Është e nevojshme të merret parasysh se shumë vazodilatatorë antispazmatikë dhe ilaçe antihipertensive - klonidina (Gemiton), daucarina, dibazoli, karbokromeni (Intencordin), cinnarizina (Stugeron), raunatina, reserpina - kanë një efekt të butë qetësues dhe qetësues, amplifikator. , sibazon (diazepam, relanium), nozepam (oksazepam), klozepid (klordiazepoksid), fenazepam - antispazmatik dhe hipotensiv. Prandaj, kur i përdorni ato së bashku, është e nevojshme të keni kujdes me dozën dhe të monitoroni gjendjen e sistemit kardiovaskular.
Psikozat akute zakonisht tregojnë një shkallë të lartë dehjeje, qarkullim të dëmtuar cerebral dhe mjegullimi i vetëdijes tregon një rrjedhë të rëndë të procesit. Agjitacioni psikomotor çon në sosje të mëtejshme të sistemit nervor dhe mund të shkaktojë një përkeqësim të mprehtë të gjendjes së përgjithshme. V.V. Kovalev (1974), A.G. Naku, G.N. German (1981), D.D. Orlovskaya (1983) rekomandojnë përshkrimin e aminazinë, tioridazine (sonapax), alimemazine (teralen) dhe barna të tjera antipsikotike për pacientët, të cilët nuk kanë një efekt ekstrapyramidal. doza të vogla ose të mesme orale, intramuskulare dhe intravenoze nën kontrollin e presionit të gjakut. Në disa raste, është e mundur të ndaloni psikozën akute me ndihmën e administrimit intramuskular ose intravenoz të qetësuesve (seduxen, relanium). Për format e zgjatura të psikozave somatogjene, përdoren qetësues, antidepresivë, psikostimulantë, neuroleptikë dhe antikonvulsant. Ka një tolerueshmëri të dobët të disa barnave, veçanërisht nga grupi i barnave antipsikotike, prandaj është e nevojshme të zgjidhen individualisht dozat, të rriten gradualisht ato, të zëvendësohet një bar me një tjetër nëse shfaqen komplikime ose nuk ka efekt pozitiv.
Çmimi: 4000 rubla. 2600 rubla.
Specializimet: Narkologji, Psikoterapi, Psikiatria.
Bëni një takim me një zbritje prej 1400 rubla. Duke klikuar në "Lini një takim", ju pranoni kushtet e marrëveshjes së përdoruesit dhe jepni pëlqimin tuaj për përpunimin e të dhënave personale.
… Sipas manifestimeve klinike, kushtet psikogjenike në pacientët somatikë janë jashtëzakonisht të ndryshme.Sëmundjet somatike, që përbëhen nga dëmtimi i organeve të brendshme (përfshirë ato endokrine) ose të sistemeve të tëra, shpesh shkaktojnë çrregullime të ndryshme mendore, më shpesh të quajtura "psikoza të shkaktuara në mënyrë somatike" (K. Schneider).
K. Schneider propozoi të konsiderohej prania e shenjave të mëposhtme si kusht për shfaqjen e psikozave të shkaktuara në mënyrë somatike: (1) prania e një tabloje të theksuar klinike të një sëmundjeje somatike; (2) prania e një marrëdhënieje të rëndësishme me kalimin e kohës midis çrregullimeve somatike dhe mendore; (3) një paralelizëm i caktuar në rrjedhën e çrregullimeve mendore dhe somatike; (4) shfaqja e mundshme, por jo e detyrueshme e simptomave organike.
Nuk ka asnjë pikëpamje të vetme për besueshmërinë e këtij "kadriadi". Pamja klinike e çrregullimeve somatogjene varet nga natyra e sëmundjes themelore, shkalla e ashpërsisë së saj, faza e rrjedhës së saj, niveli i efektivitetit të ndërhyrjeve terapeutike, si dhe nga vetitë individuale si trashëgimia, konstitucioni, personaliteti premorbid, mosha, ndonjëherë gjinia, reaktiviteti i trupit, prania e rreziqeve të mëparshme (mundësia e një reagimi të "ndryshimit të tokës" - S.G. Zhislin).
Seksioni i të ashtuquajturës somatopsikiatri përfshin një sërë grupesh manifestimesh të dhimbshme të ndërlidhura ngushtë, por në të njëjtën kohë të ndryshme në pamjen klinike. Para së gjithash, kjo është vetë somatogjeneza, domethënë çrregullime mendore të shkaktuara nga një faktor somatik, që i përkasin një pjese të madhe të çrregullimeve mendore ekzogjene-organike. Çrregullimet psikogjene zënë jo më pak vend në klinikën e çrregullimeve mendore në sëmundjet somatike (një reagim ndaj një sëmundjeje jo vetëm me një kufizim të aktivitetit jetësor të një personi, por edhe me pasoja të mundshme shumë të rrezikshme).
Duhet të theksohet se në ICD-10 çrregullimet mendore në sëmundjet somatike përshkruhen kryesisht në seksionet F4 ("Çrregullime neurotike, të lidhura me stresin dhe somatoforme") - F45 ("Çrregullime somatoforme"), F5 ("Sindromat e sjelljes që lidhen me çrregullime dhe faktorë fizikë") dhe F06 (Çrregullime të tjera mendore për shkak të dëmtimit dhe mosfunksionimit të trurit ose sëmundjeve fizike).
Manifestimet klinike. Faza të ndryshme të sëmundjes mund të shoqërohen nga sindroma të ndryshme. Në të njëjtën kohë, ekziston një sërë kushtesh patologjike që aktualisht janë veçanërisht karakteristike për çrregullimet mendore somatogjene. Këto janë çrregullimet e mëposhtme: (1) astenike; (2) të ngjashme me neurozën; (3) afektive; (4) psikopatik; (5) gjendje delirante; (6) gjendjet e trullosjes; (7) psikosindroma organike.
Astenia është fenomeni më tipik në somatogjene. shpesh e ashtuquajtura core ose përmes sindromës. Është astenia që aktualisht, në lidhje me patomorfozën e çrregullimeve mendore somatogjene, mund të jetë manifestimi i vetëm i ndryshimeve mendore. Në rast të një gjendje psikotike, astenia, si rregull, mund të jetë debutimi i saj, si dhe përfundimi i saj.
Kushtet astenike shprehen në mënyra të ndryshme, por ato tipike janë gjithmonë lodhje e shtuar, ndonjëherë në mëngjes, vështirësi në përqendrim dhe perceptim më i ngadalshëm. Paqëndrueshmëria emocionale, rritja e ndjeshmërisë dhe prekshmërisë dhe shpërqendrimi i lehtë janë gjithashtu karakteristike. Pacientët nuk mund të tolerojnë as stres të vogël emocional, lodhen shpejt dhe mërziten për çdo gjë të vogël. Hiperestezia është karakteristike, e shprehur në intolerancë ndaj stimujve të mprehtë në formën e tingujve të lartë, dritës së ndritshme, aromave, prekjeve. Ndonjëherë hiperestezia është aq e theksuar sa pacientët irritohen edhe nga zërat e qetë, drita e zakonshme ose prekja e trupit të lirit. Çrregullime të ndryshme të gjumit janë të zakonshme.
Përveç astenisë në formën e saj të pastër, kombinimi i saj me depresionin, ankthin, frikën obsesive dhe manifestimet hipokondriakale është mjaft i zakonshëm. Thellësia e çrregullimeve astenike zakonisht shoqërohet me ashpërsinë e sëmundjes themelore.
Çrregullime të ngjashme me neurozën. Këto çrregullime shoqërohen me statusin somatik dhe ndodhin kur ky i fundit bëhet më i rëndë, zakonisht me mungesë pothuajse të plotë ose rol të vogël të ndikimeve psikogjene. Një tipar i çrregullimeve të ngjashme me neurozën, në ndryshim nga çrregullimet neurotike, është natyra e tyre rudimentare, monotonia dhe zakonisht kombinohen me çrregullime autonome, më së shpeshti të natyrës paroksizmale. Megjithatë, çrregullimet autonome mund të jenë të vazhdueshme dhe të gjata.
Çrregullime afektive.Çrregullimet distimike janë shumë karakteristike për çrregullimet mendore somatogjene, kryesisht depresionin në variantet e tij të ndryshme. Duke pasur parasysh ndërthurjen komplekse të faktorëve somatogjenë, psikogjenikë dhe personalë në origjinën e simptomave depresive, përqindja e secilit prej tyre ndryshon ndjeshëm në varësi të natyrës dhe fazës së sëmundjes somatike. Në përgjithësi, roli i faktorëve psikogjenë dhe personalë në formimin e simptomave depresive (me përparimin e sëmundjes themelore) fillimisht rritet, dhe më pas, me përkeqësimin e mëtejshëm të gjendjes somatike dhe, rrjedhimisht, thellimin e astenisë, zvogëlohet ndjeshëm.
Disa tipare të çrregullimeve depresive mund të vërehen në varësi të patologjisë somatike në të cilën ato janë vërejtur. Në rastin e sëmundjeve kardiovaskulare, në tablonë klinike mbizotërojnë letargjia, lodhja, dobësia, letargjia, apatia me mosbesim në mundësinë e shërimit, mendimet për "dështimin fizik" që supozohet se ndodh pashmangshmërisht me ndonjë sëmundje të zemrës. Pacientët janë të trishtuar, të zhytur në përvojat e tyre, tregojnë një tendencë për introspeksion të vazhdueshëm, kalojnë shumë kohë në shtrat dhe ngurrojnë të vijnë në kontakt me fqinjët dhe stafin e repartit të tyre. Në bisedë ata flasin kryesisht për sëmundjen e tyre “të rëndë”, për faktin se nuk shohin rrugëdalje nga situata aktuale. Ankesat tipike janë për një humbje të mprehtë të forcës, për humbjen e të gjitha dëshirave dhe aspiratave, për pamundësinë për t'u përqëndruar në ndonjë gjë (vështirësi në lexim, shikim TV, madje edhe vështirësi në të folur). Pacientët shpesh bëjnë lloj-lloj supozimesh për gjendjen e tyre të keqe fizike, mundësinë e një prognoze të pafavorshme dhe shprehin pasiguri për korrektësinë e trajtimit.
Në rastet kur fotografia e brendshme e sëmundjes dominohet nga idetë për çrregullime në traktin gastrointestinal, gjendja e pacientit përcaktohet nga një ndikim i vazhdueshëm melankolik, dyshime ankthioze për të ardhmen e tyre, nënshtrimi i vëmendjes ekskluzivisht ndaj një objekti - aktivitetit të stomakut. dhe zorrët, me fiksim në emanacione të ndryshme të pakëndshme. Ka ankesa për një ndjenjë "pinching" të lokalizuar në rajonin epigastrik dhe në fund të barkut, për rëndim pothuajse të vazhdueshëm, shtrydhje, distension dhe ndjesi të tjera të pakëndshme në zorrët. Pacientët në këto raste shpesh i lidhin çrregullime të tilla me “tensionin nervor”, gjendje depresioni, dëshpërimi, duke i interpretuar ato si dytësore.
Me përparimin e një sëmundjeje somatike, një ecuri të gjatë të sëmundjes, formimin gradual të encefalopatisë kronike, depresioni melankolik gradualisht merr karakterin e depresionit disforik, me inat, pakënaqësi me të tjerët, kërkues, kërkues dhe kapriçiozitet. Ndryshe nga faza e hershme, ankthi nuk është konstant, por zakonisht shfaqet gjatë periudhave të përkeqësimit të sëmundjes, veçanërisht me një kërcënim real të zhvillimit të pasojave të rrezikshme. Në fazat afatgjata të një sëmundjeje të rëndë somatike me simptoma të rënda të encefalopatisë, shpesh në sfondin e fenomeneve distrofike, sindroma astenike përfshin depresionin me mbizotërim të adinamisë dhe apatisë, indiferencës ndaj mjedisit.
Gjatë një periudhe të përkeqësimit të ndjeshëm të gjendjes somatike, ndodhin sulme të eksitimit ankth dhe melankolik, në kulmin e të cilave mund të kryhen akte vetëvrasëse.
Çrregullime të ngjashme si psikopatike. Më shpesh ato shprehen në një rritje të egoizmit, egocentrizmit, dyshimit, zymtësisë, qëndrimit armiqësor, të kujdesshëm apo edhe armiqësor ndaj të tjerëve, reagime histeriforme me një tendencë të mundshme për të përkeqësuar gjendjen e dikujt, dëshirën për të qenë vazhdimisht në qendër të vëmendjes, elemente. të sjelljes së qëndrimit. Është e mundur të zhvillohet një gjendje e ngjashme me psikopatin me një rritje të ankthit, dyshimit dhe vështirësive në marrjen e ndonjë vendimi.
Gjendje delirante. Në pacientët me sëmundje kronike somatike, gjendjet deluzionale zakonisht ndodhin në sfondin e një gjendjeje depresive, astheniko-depresive, ankthi-depresive. Më shpesh ky është delir qëndrimi, dënimi, dëmi material, më rrallë nihilist, dëmtimi ose helmimi. Idetë delirante janë të paqëndrueshme, episodike, shpesh kanë karakterin e dyshimeve deluzionale me rraskapitje të dukshme të pacientëve dhe shoqërohen me iluzione verbale. Nëse një sëmundje somatike sjell një lloj ndryshimi shpërfytyrues në pamje, atëherë një sindromë dismorfomanie (një ide e mbivlerësuar e një defekti fizik, një ide e një marrëdhënieje, një gjendje depresive), e cila lind përmes mekanizmave të një gjendje reaktive. , mund të formohet.
Një gjendje e vetëdijes së errësuar. Episodet më të zakonshme të mahnitjes janë ato që ndodhin në një sfond asteniko-adinamik. Shkalla e mahnitjes mund të luhatet. Shkallët më të lehta të trullosjes në formën e humbjes së vetëdijes kur gjendja e përgjithshme përkeqësohet mund të përparojë në mpirje dhe madje edhe koma. Çrregullime delirante janë shpesh të natyrës episodike, ndonjëherë duke u shfaqur në formën e të ashtuquajturave delirime abortive dhe shpesh kombinohen me gjendje mahnitëse ose oneirike (ëndërruese).
Sëmundjet e rënda somatike karakterizohen nga variante të tilla të delirit si torturues dhe profesional me kalim të shpeshtë në koma, si dhe nga një grup i të ashtuquajturit delirium i heshtur. Delirium i heshtur dhe kushte të ngjashme vërehen në sëmundjet kronike të mëlçisë, veshkave, zemrës dhe traktit gastrointestinal dhe mund të ndodhin pothuajse pa u vënë re nga të tjerët. Pacientët janë zakonisht joaktivë, në një pozicion monoton, indiferentë ndaj mjedisit të tyre, shpesh duke lënë përshtypjen e gjumit, dhe ndonjëherë duke mërmëritur diçka. Ata duket se janë të pranishëm kur shikojnë piktura onirike. Ndonjëherë, këto gjendje të ngjashme me oneiroidin mund të alternohen me një gjendje eksitimi, më shpesh në formën e shqetësimit kaotik. Përvojat iluzore-halucinative në këtë gjendje karakterizohen nga ngjyra, shkëlqimi dhe ngjashmëria me skenën. Përvojat e depersonalizimit dhe çrregullimet e sintezës shqisore janë të mundshme.
Vërshimi mendor i vetëdijes në formën e tij të pastër ndodh rrallë, kryesisht me zhvillimin e një sëmundjeje somatike në të ashtuquajturën tokë të ndryshuar, në formën e një dobësimi të mëparshëm të trupit. Shumë më shpesh kjo është një gjendje mendore me një thellësi hutimi që ndryshon me shpejtësi, shpesh duke u afruar me çrregullime të tilla si deliri i heshtur, me pastrim të vetëdijes dhe qëndrueshmëri emocionale. Një gjendje e vetëdijes në muzg në formën e saj të pastër është e rrallë në sëmundjet somatike, zakonisht me zhvillimin e psikosindromës organike (encefalopati). Oneiroidi në formën e tij klasike gjithashtu nuk është shumë tipik, shumë më shpesh është një gjendje delirio-oneirike ose oneirike (ëndërruese), zakonisht pa ngacmim motorik dhe çrregullime të theksuara emocionale.
Karakteristikat kryesore të sindromave të trullosjes në sëmundjet somatike janë fshirja e tyre, kalimi i shpejtë nga një sindrom në tjetrin, prania e kushteve të përziera dhe shfaqja e tyre, si rregull, në një sfond asthenik.
Sindroma tipike psikoorganike. Në sëmundjet somatike, shfaqet rrallë; zakonisht shfaqet në sëmundjet afatgjata me ecuri të rëndë, si, veçanërisht, insuficienca renale kronike ose cirroza afatgjatë e mëlçisë me simptoma të hipertensionit potal. Në sëmundjet somatike, versioni asthenik i sindromës psiko-organike është më i zakonshëm me dobësi mendore në rritje, lodhje të shtuar, lot dhe nuancë astenodisforike të humorit (shih gjithashtu artikullin " Sindroma psikoorganike"në seksionin "Psikiatria" në faqen e portalit mjekësor).
Manuali i Psikiatrisë në Oksford, Michael Gelder
Çrregullime mendore të manifestuara me simptoma somatike
INFORMACION I PERGJITHSHEM
Prania e simptomave somatike në mungesë të ndonjë shkaku fizik të rëndësishëm është një fenomen që gjendet shpesh si në popullatën e përgjithshme ashtu edhe në mesin e atyre që konsultohen me mjekë të përgjithshëm (Goldberg, Huxley 1980) ose trajtohen në spitale të përgjithshme (Mayou, Hawton 1986). . Shumica e simptomave somatike janë kalimtare dhe nuk shoqërohen me çrregullime mendore; Për shumë pacientë, gjendja e tyre përmirësohet kur fillojnë t'u përmbahen rekomandimeve të dhëna nga mjeku, si dhe nën ndikimin e punës shpjeguese të kryer me ta. Shumë më rrallë, simptomat janë të vazhdueshme dhe të vështira për t'u trajtuar; krejtësisht atipike janë përqindja shumë e vogël e rasteve kur një pacient vizitohet nga një psikiatër për këtë arsye (Barsky, Klerman 1983).
Çrregullimet mendore të manifestuara me simptoma somatike janë heterogjene dhe të vështira për t'u klasifikuar. Afati hipokondria përdoret në një kuptim të gjerë për t'iu referuar të gjitha sëmundjeve mendore me simptoma të theksuara somatike dhe në një kuptim më të ngushtë për t'iu referuar një kategorie të veçantë sëmundjesh që do të përshkruhen më vonë në këtë kapitull (shih: Kenyon 1965 - rishikim historik). Aktualisht, termi i preferuar është somatizimi, por, për fat të keq, përdoret gjithashtu në të paktën dy kuptime, të interpretuara ose si një mekanizëm psikologjik që qëndron në themel të formimit të simptomave somatike, ose si një nënkategori e çrregullimeve somatoforme në DSM-III.
Nuk ka asnjë ide të qartë për mekanizmat që qëndrojnë në themel të somatizimit, pasi ato ende nuk janë studiuar mjaftueshëm (Barsky, Klerman 1983). Ka të ngjarë që shumica e simptomave somatike që shfaqen në mungesë të patologjisë fizike mund të shpjegohen pjesërisht nga keqinterpretimi i ndjesive normale trupore; disa raste duhet t'i atribuohen ankesave somatike të parëndësishme ose manifestimeve neurovegjetative të ankthit. Disa faktorë socialë dhe psikologjikë mund të predispozojnë ose intensifikojnë somatizimin, për shembull, përvojat e kaluara të miqve ose të afërmve, kujdesi i tepërt i anëtarëve të familjes për pacientin. Karakteristikat kulturore përcaktojnë në masë të madhe masën në të cilën pacienti është i prirur të përshkruajë shqetësimin që përjeton më shumë në aspektin e ndjesive trupore sesa në shprehjet që karakterizojnë gjendjen psikologjike.
Somatizimi ndodh në shumë sëmundje mendore (lista e tyre është dhënë në tabelën 12.1), por kjo simptomë është më karakteristike për çrregullimet e rregullimit dhe humorit, çrregullimet e ankthit (shih, për shembull, Katon et al. 1984), si dhe çrregullimet depresive (Kenyon 1964). Ekzistojnë probleme specifike në lidhje me nozologjinë e çrregullimeve në të cilat vërehen pak simptoma psikopatologjike (Cloninger 1987), të cilat tani grupohen nën rubrikën e çrregullimeve somatoforme si në DSM-III ashtu edhe në ICD-10. Duhet të theksohet gjithashtu se qasja e mjekëve për interpretimin e simptomave është kryesisht e përcaktuar kulturalisht. Për shembull, kur të njëjtët pacientë u ekzaminuan nga psikiatër kinezë dhe amerikanë, rezultoi se të parët kishin më shumë gjasa të diagnostikonin neurasteni, dhe të dytët - çrregullim depresiv (Kleinman 1982).
Tabela 12.1. Klasifikimi i çrregullimeve mendore që mund të përfaqësohen nga simptoma somatike
DSM-IIIR
Çrregullimi i përshtatjes (kapitulli 6)
Çrregullimi i përshtatjes me ankesa somatike
Çrregullimet e humorit (çrregullimet afektive) (kapitulli 8)
Çrregullimet e ankthit (kapitulli 7)
Çrregullim paniku
Çrregullimi obsesiv-kompulsiv
Çrregullim i përgjithësuar i ankthit
Çrregullime somatoforme
Çrregullimi i konvertimit (ose neuroza histerike, lloji i konvertimit)
Çrregullim i dhimbjes somatoforme
Hipokondria (ose neuroza hipokondriakale)
Çrregullimi dismorfik i trupit
Çrregullimet disociative (ose neurozat histerike, tipi disociativ) (kapitulli 7)
Çrregullimet skizofrenike (kapitulli 9)
Çrregullimet deluzionale (paranojake) (kapitulli 10)
Çrregullimet e përdorimit të substancave (Kapitulli 14)
Çrregullime faktike
Me simptoma somatike
Me simptoma somatike dhe psikopatologjike
Çrregullim faktik, i paspecifikuar
Simulimi (kodi V)
ICD-10
Reagimi ndaj stresit të rëndë dhe çrregullimeve të përshtatjes
Reagimi akut ndaj stresit
Çrregullimi i stresit post-traumatik
Çrregullimi i përshtatjes
Çrregullime të humorit (çrregullime afektive)
Çrregullime të tjera ankthi
Çrregullime disociative (konvertuese).
Çrregullime somatoforme
Çrregullimi i somatizimit
Çrregullim somatoform i padiferencuar
Çrregullimi hipokondriak (hipokondriaza, neuroza hipokondriakale)
Mosfunksionimi autonom somatoform
Çrregullim kronik i dhimbjes somatoforme
Çrregullime të tjera somatoforme
Çrregullim somatoform, i paspecifikuar
Çrregullime të tjera neurotike
Neurasthenia
Skizofrenia, çrregullime skizotipale dhe delirante
Çrregullime mendore dhe të sjelljes të shkaktuara nga përdorimi i substancave
MENAXHIMI I PACIENTËVE
Kur trajton çrregullimet e somatizimit, psikiatri përballet me dy probleme të përgjithshme. Së pari, ai duhet të sigurohet që qasja e tij të jetë në përputhje me atë të mjekëve të tjerë. Së dyti, është e nevojshme të sigurohet që pacienti të kuptojë se simptomat e tij nuk janë shkaktuar nga një sëmundje fizike, por megjithatë merren seriozisht.
Për të arritur këto qëllime, somatologu është i detyruar t'i shpjegojë pacientit në një formë të arritshme qëllimet dhe rezultatet e ekzaminimeve, si dhe të tregojë se sa i rëndësishëm mund të jetë një vlerësim psikologjik i gjendjes së tij. Psikiatri duhet të jetë i vetëdijshëm për rezultatet e ekzaminimeve somatike, si dhe për çfarë shpjegimesh dhe rekomandimesh ka marrë pacienti nga mjekët e tjerë.
Vlerësimi i gjendjes
Shumë pacientë e kanë shumë të vështirë të pajtohen me idenë se simptomat e tyre fizike mund të kenë shkaqe psikologjike dhe se duhet të vizitojnë një psikiatër. Prandaj, në raste të tilla kërkohet takt dhe ndjeshmëri e veçantë nga mjeku klinik; Është e nevojshme të gjendet qasja e duhur për çdo pacient. Siç është përmendur tashmë, është e rëndësishme të zbuloni mendimin e pacientit në lidhje me shkaqet e simptomave dhe të diskutoni seriozisht versionin e tij. Pacienti duhet të jetë i sigurt se mjeku nuk dyshon në realitetin e simptomave të tij. Somatologët dhe psikiatër duhet të punojnë së bashku për të zhvilluar një qasje të qëndrueshme dhe të koordinuar. Gjatë marrjes së historisë dhe vlerësimit të gjendjes së pacientit, ndiqet procedura e zakonshme, megjithëse mund të nevojiten disa ndryshime gjatë procesit të intervistës që t'i përshtaten pacientit. Është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje çdo mendimi ose manifestimi të sjelljes specifike që shoqëron simptomat somatike të pacientit, si dhe reagimit të të afërmve. Është e rëndësishme të merret informacion jo vetëm nga vetë pacienti, por edhe nga informatorë të tjerë.
Një pikë e rëndësishme në lidhje me diagnozën duhet të theksohet veçanërisht. Në rastet kur pacienti ka simptoma somatike të pashpjegueshme, një diagnozë psikiatrike mund të bëhet vetëm nëse ka arsye pozitive për këtë (d.m.th. simptoma psikopatologjike). Nuk duhet të supozohet se nëse simptomat somatike shfaqen në lidhje me ngjarjet stresuese, atëherë ato janë domosdoshmërisht me origjinë psikologjike. Në fund të fundit, ngjarje të tilla ndodhin mjaft shpesh dhe ka shumë të ngjarë që ato të përkojnë rastësisht në kohë me një sëmundje somatike që ende nuk është diagnostikuar, por tashmë është zhvilluar mjaftueshëm për të prodhuar simptoma të tilla. Kur vendosni një diagnozë të një çrregullimi mendor, duhet të përdoren të njëjtat kritere strikte si kur bëni një gjykim nëse një person është fizikisht i shëndetshëm apo i sëmurë.
Mjekimi
Shumë pacientë me ankesa somatike i drejtohen vazhdimisht institucioneve mjekësore, duke kërkuar riekzaminim dhe duke kërkuar vëmendje. Nëse të gjitha procedurat e nevojshme tashmë janë kryer, atëherë pacientit në raste të tilla duhet t'i bëhet e qartë se nuk kërkohet ekzaminim i mëtejshëm. Kjo duhet të thuhet me vendosmëri dhe me autoritet, duke shprehur në të njëjtën kohë vullnetin për të diskutuar çështjen e fushës së hulumtimit dhe për të analizuar së bashku rezultatet e arritura. Pas këtij sqarimi, detyrë kryesore bëhet zbatimi i trajtimit psikologjik në kombinim me trajtimin e çdo sëmundjeje fizike shoqëruese.
Është e rëndësishme të shmangni debatin rreth shkaqeve të simptomave. Shumë pacientë që nuk pajtohen plotësisht se simptomat e tyre shkaktohen nga shkaqe psikologjike, në të njëjtën kohë, pranojnë lehtësisht se faktorët psikologjikë mund të ndikojnë në perceptimin e tyre për këto simptoma. Në të ardhmen, pacientë të tillë shpesh e perceptojnë pozitivisht ofertën për t'i ndihmuar ata të mësojnë të jetojnë një jetë më aktive, më të kënaqshme në prani të këtyre simptomave dhe të përshtaten me to. Në rastet e freskëta, shpjegimi dhe mbështetja zakonisht kanë një efekt të mirë, por në rastet kronike këto masa rrallë ndihmojnë; ndonjëherë, pas shpjegimeve të përsëritura, ankesat madje intensifikohen (shih: Salkovskis, Warwick 1986).
Trajtimi specifik duhet të bazohet në të kuptuarit e vështirësive individuale të pacientit; kjo mund të përfshijë përdorimin e antidepresantëve, ndërhyrjet e sjelljes si ankthi dhe terapinë njohëse.
ÇRREGULLIMET E SOMATOFORMËS
Çrregullimi i somatizimit
Sipas DSM-IIIR, tipari kryesor i çrregullimit të somatizimit janë ankesat e shumta somatike të paraqitura gjatë disa viteve, duke filluar para moshës 30 vjeçare. Kriteret diagnostike DSM-IIIR ofrojnë një listë prej 31 artikujsh të simptomave somatike; Për të vendosur një diagnozë, kërkohen ankesa për të paktën 13 prej tyre, me kusht që këto simptoma të mos shpjegohen me patologji organike ose me mekanizma patofiziologjikë dhe të shfaqen jo vetëm gjatë sulmeve të panikut. Sikleti që ndjen pacienti e detyron atë të "merr ilaçe (gjithsesi duhet theksuar se marrja e aspirinës dhe qetësuesve të tjerë nuk konsiderohet shenjë e një çrregullimi), të konsultohet me një mjek ose të bëjë ndryshime rrënjësore në stilin tuaj të jetesës.
Një përshkrim i një sindrome të tillë u prezantua për herë të parë nga një grup psikiatërsh që kryenin kërkime në St. Louis (SHBA) (Perley, Guze 1962). Kjo sindromë u konsiderua si një formë histerie dhe u emërua sindroma e Briquet për nder të mjekut francez të shekullit të 19-të - autori i një monografie të rëndësishme mbi histerinë (edhe pse ai nuk e përshkroi saktësisht sindromën që u emërua pas tij).
Grupi i St. Louis besonte se ekzistonte një lidhje gjenetike midis çrregullimit të somatizimit tek gratë dhe sociopatisë dhe alkoolizmit tek të afërmit e tyre meshkuj. Rezultatet e vëzhgimeve pasuese dhe të dhënat e marra nga studimi i familjeve, sipas të njëjtëve autorë, tregojnë se çrregullimi i somatizimit është një sindromë e vetme e qëndrueshme (Guze et al. 1986). Megjithatë, ky përfundim është i diskutueshëm sepse në mesin e pacientëve të diagnostikuar me çrregullim të somatizimit, ka raste që plotësojnë kriteret për diagnoza të tjera DSM-III (Liskow et al. 1986).
Prevalenca e çrregullimit të somatizimit nuk është vërtetuar, por dihet se është shumë më e zakonshme tek femrat sesa tek meshkujt. Rrjedha është e ndërprerë; prognoza është e keqe (shih Cloninger 1986). Sëmundja është e vështirë për t'u trajtuar, por nëse pacienti vizitohet nga i njëjti mjek për një kohë të gjatë dhe numri i analizave të kryera reduktohet në minimumin e kërkuar, kjo shpesh redukton shpeshtësinë e vizitave të pacientit në shërbimet mjekësore dhe ndihmon në të përmirësojë gjendjen e tij funksionale (shih: Smith et al. 1986).
Çrregullimi i konvertimit
Simptomat e konvertimit janë të zakonshme tek njerëzit që vizitojnë mjekët. Çrregullimet e konvertimit (dissociative), siç përcaktohen në DSM-IIIR dhe ICD-10, janë shumë më pak të zakonshme. Midis shtrimeve në spital, pacientët me këtë diagnozë përbëjnë vetëm 1% (shih Mayou dhe Hawton 1986), megjithëse sindromat akute të konvertimit si amnezia, vështirësia në ecje dhe shqetësimet shqisore hasen shpesh në departamentet e urgjencës. Në këtë udhëzues, çrregullimet e konvertimit dhe trajtimi i tyre përshkruhen në kapitullin. 7 (cm). Sindroma e dhimbjes kronike e lidhur me çrregullimet e konvertimit diskutohet më vonë në këtë kapitull (shih).
Çrregullim i dhimbjes somatoforme
Kjo është një kategori e veçantë për pacientët me dhimbje kronike që nuk shkaktohet nga ndonjë çrregullim mendor somatik ose specifik (shih: Williams, Spitzer 1982). Sipas DSM-IIIR, shqetësimi mbizotërues në këtë çrregullim është preokupimi i pacientit me dhimbje për të paktën gjashtë muaj; në këtë rast, ekzaminimet e duhura ose nuk zbulojnë patologji organike ose mekanizma patofiziologjikë që mund të shpjegojnë praninë e dhimbjes, ose - nëse zbulohet një patologji e tillë organike - dhimbjen e përjetuar nga pacienti ose përkeqësimin shoqërues të funksionimit shoqëror ose aktivitetit profesional. është shumë më serioze sesa mund të pritej nëse identifikohen anomalitë somatike. Për më shumë informacion mbi sindromat e dhimbjes, shihni
Hipokondria
DSM-IIIR e përkufizon hipokondriazën si “një preokupim me frikën ose besimin në praninë e mundshme të një sëmundjeje të rëndë, bazuar në interpretimin e pacientit të manifestimeve dhe ndjesive të ndryshme fizike si tregues të një sëmundjeje fizike. Një ekzaminim fizik adekuat nuk konfirmon praninë e ndonjë çrregullimi fizik që mund të shkaktojë shenja ose ndjesi të tilla fizike ose të justifikojë interpretimin e tyre si dëshmi të ekzistencës së një sëmundjeje. Frika për një sëmundje të mundshme ose besimi në praninë e saj vazhdojnë me kokëfortësi, pavarësisht nga të gjitha shpjegimet e punonjësve mjekësorë, pavarësisht përpjekjeve të tyre për të larguar pacientin. Më tej, specifikohen kushtet për të përjashtuar pacientët me çrregullime paniku ose deluzione, dhe gjithashtu thuhet se diagnoza e hipokondrisë bëhet nëse ankesat e natyrës përkatëse paraqiten për të paktën gjashtë muaj.
Çështja nëse hipokondria duhet të klasifikohet si një kategori e veçantë diagnostikuese ka qenë subjekt i shumë polemikave në të kaluarën. Gillespie (1928) dhe disa autorë të tjerë vunë re se diagnoza e sindromës hipokondriakale primare neurotike është e zakonshme në praktikën psikiatrike. Kenyon (1964), duke shqyrtuar të dhënat mjekësore të pacientëve të diagnostikuar në Spitalin Maudsley, zbuloi se shumica e tyre dukej se kishin një çrregullim depresiv si sëmundjen e tyre themelore. Ai arriti në përfundimin se nuk kishte kuptim të vazhdohej t'i përmbahej konceptit të sindromës parësore hipokondriakale. Megjithatë, ky përfundim u bazua në rezultatet e një studimi të pacientëve të shtruar në një spital të specializuar psikiatrik. Sipas mendimit të shumicës së psikiatërve që punojnë në spitalet e përgjithshme, disa pacientë me simptoma kronike somatike klasifikohen më së miri si raste të hipokondriazës, siç përcaktohet në DSM-IIIR, ose çrregullim hipokondriak sipas ICD-10.
Dismorfofobia
Sindromi dismorfofobia u përshkrua për herë të parë nga Morselli (1886) si "ideja subjektive e pacientit për një deformim ose defekt fizik që ai mendon se është i dukshëm për të tjerët". Personi tipik me çrregullim trupor dismorfik është i bindur se një pjesë e trupit të tyre është ose shumë e madhe, shumë e vogël ose e shëmtuar. Njerëz të tjerë e shohin pamjen e tij mjaft normale ose njohin praninë e një anomalie të vogël, të parëndësishme (në rastin e fundit, ndonjëherë është e vështirë të vendosësh nëse shqetësimi i pacientit për këtë defekt është në përpjesëtim me arsyen e vërtetë). Në mënyrë tipike, pacientët ankohen për një formë të shëmtuar ose përmasa jonormale të hundës, veshëve, gojës, gjoksit, vitheve dhe penisit, por në parim çdo pjesë tjetër e trupit mund të jetë objekt i një shqetësimi të tillë. Shpesh pacienti zhytet vazhdimisht në mendime për "shëmtinë" e tij dhe përjeton vuajtje të thella; i duket se të gjithë rreth tij po i kushtojnë vëmendje defektit për të cilin ai është i bindur dhe po diskutojnë mes tyre defektin e tij fizik. Ai mund të fajësojë “shëmtinë” si shkakun e të gjitha vështirësive dhe dështimeve të tij në jetë, duke argumentuar, për shembull, se nëse do të kishte një formë më të mirë të hundës, do të ishte më i suksesshëm në punë, në jetën shoqërore dhe në marrëdhëniet seksuale.
Disa pacientë me këtë sindrom plotësojnë kriteret diagnostike për çrregullime të tjera. Kështu, Hay (1970b), pasi kishte studiuar 17 pacientë (12 burra dhe 5 gra) me këtë gjendje, zbuloi se njëmbëdhjetë prej tyre kishin një çrregullim të rëndë personaliteti, pesë kishin skizofreni dhe një kishte një çrregullim depresiv. Në pacientët me çrregullime mendore, përqendrimi i përshkruar më sipër në "shëmtinë" e dikujt është zakonisht i natyrës deluzive, dhe tek ata që vuajnë nga çrregullime të personalitetit, si rregull, është një ide e mbivlerësuar (shih: McKenna 1984).
Ka shumë pak përshkrime të formave të rënda të sindromës në literaturën psikiatrike, por rastet relativisht të lehta të dismorfofobisë janë mjaft të zakonshme, veçanërisht në klinikat e kirurgjisë plastike dhe në praktikën e dermatologëve. Një kategori e re është futur në DSM-IIIR - çrregullimi dismorfik i trupit(dismorfofobia), - i destinuar për rastet kur dismorfofobia nuk është dytësore ndaj ndonjë çrregullimi tjetër mendor. Ky term, sipas përkufizimit, i referohet "një fokusi në ndonjë defekt të imagjinuar në dukje" në të cilin "besimi në praninë e një defekti të tillë nuk arrin intensitetin karakteristik të bindjes deluzive". Vlefshmëria e vendosjes së kësaj sindrome në një kategori të veçantë nuk mund të konsiderohet ende e provuar.
Çrregullimi dismorfik i trupit është i vështirë për t'u trajtuar në shumicën e rasteve. Nëse ka një çrregullim mendor shoqërues, ai duhet të trajtohet në mënyrën e zakonshme, duke i ofruar pacientit asistencë psikologjike dhe mbështetje për çdo vështirësi të natyrës profesionale, sociale dhe seksuale. Është e nevojshme t'i shpjegohet pacientit me sa më shumë takt që të jetë e mundur që në fakt ai nuk ka një deformim dhe se ndonjëherë një person mund të krijojë një ide të shtrembëruar për pamjen e tij, për shembull, për shkak të deklaratave të dëgjuara dhe të keqkuptuara aksidentalisht. të njerëzve të tjerë. Disa pacientë përfitojnë nga një siguri e tillë, e shoqëruar me mbështetje afatgjatë, por shumë prej tyre nuk arrijnë të arrijnë ndonjë përmirësim.
Kirurgjia estetike më së shpeshti është kundërindikuar në pacientë të tillë, përveç nëse ata kanë defekte serioze reale në pamje, por ndonjëherë kirurgjia mund të ndihmojë rrënjësisht pacientët me defekte të vogla (Hay, Heather 1973). Ka raste, edhe pse relativisht të rralla, kur një person që ka kryer operacione plastike mbetet plotësisht i pakënaqur me rezultatet e tij. Është shumë e vështirë të përzgjidhen pacientët për operacion. Para se të merrni një vendim të duhur, është e nevojshme të zbuloni se çfarë saktësisht pret pacienti nga një operacion i tillë, të analizoni me kujdes informacionin e marrë dhe të vlerësoni prognozën (shih: Frank 1985 - rishikim).
ÇRREGULLIMI ARTIFICIAL (I SHKAKTUAR ARTIFICIAL, PATOMIK)
Kategoria DSM-IIIR e çrregullimeve fantastike mbulon "induksionin ose simulimin e qëllimshëm të simptomave somatike dhe psikologjike, të cilat mund të jenë për shkak të nevojës për të luajtur rolin e sëmurë". Janë tre nënkategori: për rastet me simptoma vetëm psikologjike, vetëm për simptomat somatike dhe për rastet kur janë të pranishme të dyja. Një formë ekstreme e çrregullimit njihet zakonisht si sindroma Munchausen (shih më poshtë). Ndryshe nga keqpërdorimi, çrregullimi i rremë nuk shoqërohet me ndonjë nxitje të jashtme, siç është interesi për të marrë kompensim monetar.
Reich dhe Gottfried (1983) përshkruan 41 raste, dhe në mesin e pacientëve që ata ekzaminuan kishte 30 gra. Shumica e këtyre pacientëve punonin në profesione të lidhura me mjekësinë. Rastet e studiuara mund të ndahen në katër grupe kryesore klinike: infeksionet e shkaktuara nga vetë pacienti; simulimi i sëmundjeve të caktuara në mungesë të çrregullimeve reale; plagë të mbajtura në mënyrë kronike; vetë-mjekim. Shumë pacientë shprehën dëshirën për t'iu nënshtruar ekzaminimit dhe trajtimit psikologjik.
Sindromat më të zakonshme të çrregullimit fantastik përfshijnë dermatitin fantastik (Sneddon 1983), pireksinë me origjinë të panjohur, çrregullimin hemorragjik (Ratnoff 1980) dhe diabetin labile (Schade et al. 1985). Sindromat psikologjike përfshijnë psikozën e shtirur (Nau 1983) ose pikëllimin për një humbje të imagjinuar. (Shih Folks dhe Freeman 1985 për një rishikim të çrregullimit fantastik.)
sindromi Munchausen
Asher (1951) propozoi termin "sindroma Munchausen" për rastet kur një pacient "shtrohet në spital me një sëmundje në dukje akute, tabloja klinike e së cilës plotësohet nga një anamnezë plotësisht e besueshme ose e dramatizuar. Zakonisht historitë e treguara nga një pacient i tillë bazohen kryesisht në gënjeshtra. Shumë shpejt rezulton se ai kishte vizituar tashmë shumë spitale, duke mashtruar një numër të mahnitshëm punonjësish mjekësorë dhe pothuajse gjithmonë ishte shkarkuar nga klinika kundër rekomandimeve të mjekëve, pasi më parë kishte shkaktuar një skandal të shëmtuar te mjekët dhe infermierët. Pacientët me këtë gjendje priren të kenë shumë dhëmbëza, që është një nga shenjat më karakteristike.”
Sindroma Munchausen vërehet kryesisht në adoleshencë; është më e zakonshme tek meshkujt sesa tek femrat. Mund të jenë të pranishme simptoma të çdo lloji, përfshirë ato psikopatologjike; ato shoqërohen nga gënjeshtra të vrazhda (pseudologia fantastica), duke përfshirë emra fiktivë dhe histori mjekësore të shpikura (shih: King dhe Ford 1988). Disa pacientë me këtë sindrom dëmtojnë veten qëllimisht; Ndodh edhe vetë-infeksion i qëllimshëm. Shumë pacientë të tillë kërkojnë analgjezikë të fortë. Ata shpesh përpiqen të pengojnë mjekët të marrin informacion objektiv rreth tyre dhe të ndërhyjnë në studimet diagnostike.
Ata shkarkohen gjithmonë përpara afatit. Me marrjen e informacionit më të plotë për pacientin, zbulohet se në të kaluarën ai ka shtirur vazhdimisht sëmundje të ndryshme.
Pacientë të tillë vuajnë nga një çrregullim i thellë i personalitetit dhe shpesh raportojnë privim, shqetësim dhe fatkeqësi të përjetuara në periudhat e hershme të jetës. Prognoza është e pasigurt, por rezultati më së shpeshti duket të jetë i dobët; Vërtet ka edhe botime për trajtimin e suksesshëm të sindromës, por raste të tilla janë të rralla.
Sindroma Munchausen me prokurë
Meadow (1985) përshkroi një formë të abuzimit të fëmijëve në të cilën prindërit japin informacion të rremë për simptomat që supozohet të ketë fëmija i tyre dhe ndonjëherë falsifikojnë shenjat e sëmundjes. Ata kërkojnë ekzaminime të shumta mjekësore të gjendjes së fëmijës dhe një kurs trajtimi, i cili në fakt nuk është i nevojshëm. Më shpesh në raste të tilla, prindërit raportojnë praninë e shenjave neurologjike, gjakderdhje dhe skuqje të llojeve të ndryshme. Ndonjëherë vetë fëmijët janë të përfshirë në shkaktimin e simptomave dhe shenjave të caktuara. Sindroma gjithmonë mbart rrezikun e dëmtimit të fëmijëve, duke përfshirë ndërprerjen e të mësuarit dhe zhvillimin social. Prognoza ka të ngjarë të jetë e keqe; Disa individë të ekspozuar ndaj trajtimit të përshkruar në fëmijëri mund të zhvillojnë sindromën Munchausen në moshën madhore (Meadow 1985).
SIMULIMI
Malingering është imitim ose ekzagjerim i qëllimshëm i simptomave me qëllim mashtrimi. Në DSM-IIIR, keqpërdorimi klasifikohet në Boshtin V dhe, sipas definicionit, dallohet nga çrregullimi fantastik (patomimik) nga prania e stimujve të jashtëm që motivojnë paraqitjen e simptomave të shkaktuara qëllimisht, ndërsa në çrregullimin faktik nuk ka stimuj të tillë të jashtëm. , dhe sjellje të ngjashme përcaktohet vetëm nga një nevojë e brendshme psikologjike të luajë rolin e pacientit. Shkelja më e shpeshtë vërehet tek të burgosurit, personeli ushtarak dhe gjithashtu tek ata që pretendojnë se marrin kompensim monetar në lidhje me një aksident. Para se të bëni një përfundim përfundimtar në lidhje me keqpërdorimin, është e domosdoshme të kryhet një ekzaminim i plotë mjekësor. Nëse kjo është diagnoza që vendoset përfundimisht, rezultatet e ekzaminimit dhe përfundimet e mjekut duhet t'i komunikohen me takt pacientit. Ai duhet të inkurajohet të kërkojë metoda më adekuate për zgjidhjen e problemeve që nxitën përpjekjen për të simuluar; në të njëjtën kohë, mjeku duhet të marrë masat e mundshme për të ruajtur reputacionin e pacientit.
Nga libri Mjekësia Zyrtare dhe Tradicionale. Enciklopedia më e detajuar autor Uzhegov Genrikh Nikolaevich nga Gelder MichaelÇrregullimet primare mendore me tipare paranojake Siç u përmend në hyrje të këtij kapitulli, tiparet paranojake shfaqen në lidhje me çrregullimet primare mendore. Në praktikën klinike, raste të tilla ndodhin mjaft shpesh. Sepse
Nga libri Manuali i Psikiatrisë në Oksford nga Gelder MichaelGjendje paranojake që shfaqen në situata të caktuara Më poshtë jepet informacion në lidhje me një sërë gjendjesh që lindin në situata të veçanta, duke filluar me psikozën e induktuar PSIKOZA E INDUCUAR (FOLIE - DEUX) Psikoza e induktuar thuhet se është nëse delusionale paranojake.
Nga libri Manuali i Psikiatrisë në Oksford nga Gelder Michael11 ÇRREGULLIMET MENDORE ORGANIKE Termi “çrregullim mendor organik” përdoret për një grup çrregullimesh të ndryshme që janë të lidhura ngushtë me njëra-tjetrën. Së pari, përdoret për t'iu referuar çrregullimeve mendore që lindin në
Nga libri Manuali i Psikiatrisë në Oksford nga Gelder MichaelKUSHTET SPECIFIKE FIZIKE QË SHKAKTOJNË MENDOR
Nga libri Manual i një psikologu shkollor autor Kostromina Svetlana NikolaevnaFunksionet mendore janë sistemet funksionale më komplekse shumëkomponente që formohen gjatë jetës së një personi dhe i nënshtrohen modeleve të caktuara të zhvillimit mendor. Në rast shqetësimesh, funksioni mendor "nuk bie" dhe "nuk ulet", por vetëm ndryshon
Nga libri Manuali i infermierit autor Baranovsky Viktor Alexandrovich autori Vyatkina P.Çrregullime mendore Ekzistojnë disa grupe kryesore të çrregullimeve mendore.Psikoza është një patologji e rëndë mendore, e manifestuar me çrregullime të tilla si deluzione, halucinacione, çrregullime të rëndësishme të sjelljes, aktivitet mendor, dëmtime.
Nga libri Udhëzues i plotë i diagnostikimit mjekësor autori Vyatkina P.Çrregullimet mendore Kështu, midis gjendjeve të sëmundjes së rëndë mendore, nga njëra anë, dhe një shkalle të lartë të shëndetit mendor, nga ana tjetër, ka shumë gjendje të ndërmjetme në të cilat është shumë e rëndësishme që një person të kryejë psikohigjienik
autor Ekipi i autorëve11. Simptomat mendore
Nga libri Enciklopedia Familjare e Shëndetit autor Ekipi i autorëve12. Sëmundje mendore
Nga libri Manuali i mjekut të familjes autor Ekipi i autorëveKapitulli 3. Çrregullimet psikosomatike, nervore dhe mendore
Nga libri Libri i madh i aforizmave autorPsikiatria. Çrregullime mendore Shih gjithashtu “Komplekset”, “Nervat” Bota është plot me të çmendur; Nëse nuk doni t'i shikoni, mbylleni në shtëpinë tuaj dhe thyeni pasqyrën. Thënia franceze: Nëse mendoni se të gjithë janë çmendur, shkoni te një psikiatër. "Pshekruj" Vetëm ato janë normale
autor Dushenko Konstantin VasilievichSëmundjet Shihni gjithashtu "Diagnoza", "Shëndeti dhe mirëqenia", "Infarkti në zemër", "Skleroza", "Ftohja", "Psikiatria". Çrregullime mendore, “Reumatizma”, “Ulçera” Njeriut i pëlqen të flasë për sëmundjet e tij, e megjithatë kjo është gjëja më jointeresante në jetën e tij. Anton Chekhov Mbi të gjitha
Nga libri Libri i madh i mençurisë autor Dushenko Konstantin VasilievichNervat Shihni gjithashtu “Psikiatria. Çrregullime mendore”, “Heshtje dhe zhurmë” Duhet të kesh nerva prej çeliku ose aspak. M. St. Domanski* Mos i harxhoni nervat tuaja për çfarë mund të shpenzoni para. Leonid Leonidov Bindja se puna juaj është jashtëzakonisht e rëndësishme është e vërtetë
Nga libri Libri i madh i mençurisë autor Dushenko Konstantin VasilievichPsikiatria. Çrregullime mendore Shih gjithashtu “Komplekset”, “Nervat” Bota është plot me të çmendur; Nëse nuk doni t'i shikoni, mbylleni në shtëpinë tuaj dhe thyeni pasqyrën. Thënie franceze* Nëse mendoni se të gjithë janë çmendur, shkoni te një psikiatër. “Pshekruj”* Vetëm normal
Sëmundjet somatike, të cilat përbëhen nga dëmtimi i organeve të brendshme individuale (përfshirë endokrine) ose sistemeve të tëra, shpesh shkaktojnë çrregullime të ndryshme mendore, më shpesh të quajtura "psikoza të shkaktuara në mënyrë somatike" (Schneider K.)
K. Schneider propozoi të konsiderohej prania e shenjave të mëposhtme si kusht për shfaqjen e psikozave të shkaktuara në mënyrë somatike. 1) prania e një sëmundjeje të theksuar klinike; 2) prania e një lidhjeje të dukshme me kalimin e kohës midis çrregullimeve somatike dhe mendore; 3) një paralelizëm i caktuar në rrjedhën e çrregullimeve mendore dhe somatike; 4) shfaqja e mundshme, por jo e detyrueshme e simptomave organike.
Aktualisht nuk ka asnjë pikëpamje të vetme për besueshmërinë e këtij "kadriadi".
Pamja klinike e çrregullimeve somatogjene varet nga natyra e sëmundjes themelore, shkalla e ashpërsisë së saj, faza e kursit, niveli i efektivitetit të ndërhyrjeve terapeutike, si dhe nga vetitë individuale të pacientit si trashëgimia, konstitucioni, personaliteti premorbid, mosha, ndonjëherë gjinia, reaktiviteti i trupit, prania e rreziqeve të mëparshme (mundësia e një reagimi të "ndryshimit të tokës" - ZhislinS G).
Seksioni i të ashtuquajturës somatopsikiatri përfshin një sërë grupesh manifestimesh të dhimbshme të ndërlidhura ngushtë, por në të njëjtën kohë të ndryshme në pamjen klinike.
Para së gjithash, kjo është vetë somatogjeneza, d.m.th. çrregullime mendore të shkaktuara nga një faktor somatik, që i përkasin një pjese të madhe të çrregullimeve mendore ekzogjene-organike Çrregullimet psikogjene zënë jo më pak vend në klinikën e çrregullimeve mendore në sëmundjet somatike (një reagim ndaj një sëmundjeje jo vetëm me një kufizim të jetës njerëzore , por edhe me pasoja të mundshme shumë të rrezikshme).
23.1. Manifestimet klinike
Faza të ndryshme të sëmundjes mund të shoqërohen nga sindroma të ndryshme, në të njëjtën kohë, ekziston një sërë gjendjesh patologjike, veçanërisht karakteristike aktualisht për çrregullimet mendore somatogjene. Këto janë çrregullimet e mëposhtme: I) astenike; 2) të ngjashme me neurozën; 3) afektive; 4) të ngjashme me psikopatin; 5) gjendje delirante; 6) gjendjet e çmendurisë; 7) psikosindroma organike.
Kapitulli 23. Çrregullimet mendore në sëmundjet somatike 307
Astenia është fenomeni më tipik në somatogjene. Shpesh ka një të ashtuquajtur core ose përmes sindromës.Është astenia, aktualisht në lidhje me patomorfozën e çrregullimeve mendore somatogjene, që mund të jetë i vetmi manifestim i ndryshimeve mendore. Në rast të një gjendje psikotike, astenia, si rregull, mund të jetë debutimi i saj, si dhe përfundimi i saj.
Kushtet astenike shprehen në mënyra të ndryshme, por ato tipike janë gjithmonë lodhje e shtuar, ndonjëherë në mëngjes, vështirësi në përqendrim dhe perceptim më i ngadalshëm. Paqëndrueshmëria emocionale, vulnerabiliteti dhe prekshmëria e shtuar dhe shpërqendrimi i shpejtë janë gjithashtu karakteristike. Pacientët nuk mund të tolerojnë as stres të vogël emocional, lodhen shpejt, mërziten për çdo gjë të vogël. Hiperestezia është karakteristike, e shprehur në intolerancë ndaj stimujve të mprehtë në formën e tingujve të lartë. drita të ndritshme, erëra, prekje. Ndonjëherë hiperestezia është aq e theksuar sa pacientët irritohen edhe nga zërat e qetë, drita e zakonshme ose prekja e trupit të lirit. Çrregullime të ndryshme të gjumit janë të zakonshme.
Përveç astenisë në formën e saj të pastër, kombinimi i saj me depresionin, ankthin, frikën obsesive dhe manifestimet hipokondriakale është mjaft i zakonshëm. Thellësia e çrregullimeve astenike zakonisht shoqërohet me ashpërsinë e sëmundjes themelore.
Çrregullime të ngjashme me neurozën. Këto çrregullime shoqërohen me statusin somatik dhe ndodhin kur ky i fundit bëhet më i rëndë, zakonisht me mungesë pothuajse të plotë ose rol të vogël të ndikimeve psikogjene. E veçanta e çrregullimeve të ngjashme me neurozën, në ndryshim nga ato neurotike, është se ato janë rudimentare, monotone dhe zakonisht kombinohen me çrregullime autonome, më së shpeshti të natyrës paroksizmale. Megjithatë, çrregullimet autonome mund të jenë gjithashtu të vazhdueshme dhe të gjata.
Çrregullime afektive. Çrregullimet distimike janë shumë karakteristike për çrregullimet mendore somatogjene, kryesisht depresionin në variantet e tij të ndryshme. Duke pasur parasysh ndërthurjen komplekse të faktorëve somatogjenë, psikogjenikë dhe personalë në origjinën e simptomave depresive, përqindja e secilit prej tyre ndryshon ndjeshëm në varësi të natyrës dhe fazës së sëmundjes somatike.
Në përgjithësi, roli i faktorëve psikogjenë dhe personalë në formimin e simptomave depresive (me përparimin e sëmundjes themelore) fillimisht rritet, dhe më pas, me përkeqësimin e mëtejshëm të gjendjes somatike dhe, rrjedhimisht, thellimin e astenisë, zvogëlohet ndjeshëm.
308 Pjesa III. Psikiatria private
Me përparimin e një sëmundjeje somatike, një ecuri të gjatë të sëmundjes, me formimin gradual të encefalopatisë kronike, depresioni melankolik gradualisht fiton karakterin e depresionit disforik, me inat, pakënaqësi me të tjerët, kërkues, kërkues, kapriçiozitet. Ndryshe nga faza e mëparshme. ankthi nuk është konstant, por zakonisht shfaqet gjatë periudhave të përkeqësimit të sëmundjes, veçanërisht me një kërcënim real të zhvillimit të pasojave të rrezikshme.Në fazat e largëta të një sëmundjeje të rëndë somatike me simptoma të theksuara të encefalopatisë, shpesh në sfondin e fenomeneve distrofike, astenike. sindroma përfshin depresionin me një mbizotërim të adinamisë dhe apatisë, indiferencës ndaj mjedisit
Gjatë një periudhe të përkeqësimit të ndjeshëm të gjendjes somatike, ndodhin sulme të eksitimit ankth dhe melankolik, në kulmin e të cilave mund të bëhen përpjekje për vetëvrasje.
Çrregullime të ngjashme si psikopatike. Më shpesh ato shprehen në një rritje të egoizmit, egocentrizmit, dyshimit, zymtësisë, qëndrimit armiqësor, të kujdesshëm apo edhe armiqësor ndaj të tjerëve, reagime histeriforme me një tendencë të mundshme për të përkeqësuar gjendjen e dikujt, dëshirën për të qenë vazhdimisht në qendër të vëmendjes, elemente. Zhvillimi i një gjendje të ngjashme psikopatike është i mundur me një rritje të ankthit, dyshimit, vështirësive në marrjen e ndonjë vendimi.
Gjendje delirante. Në pacientët me sëmundje kronike somatike, gjendjet deluzionale zakonisht ndodhin në sfondin e gjendjeve depresive, asthenodepresive, ankth-depresive. Më shpesh, këto janë iluzionet e qëndrimit, dënimi, dëmi material, më rrallë nihilist, dëmtimi ose helmimi. Idetë deluzive nuk janë të vazhdueshme, episodike dhe shpesh me karakter deluzional dyshimet me rraskapitje të dukshme të pacientëve, shoqërohen me iluzione verbale.Nëse një sëmundje somatike sjell një lloj ndryshimi shëmtuar në pamje, atëherë mund të formohet një sindromë dismorfomanie (një ide e mbivlerësuar e një defekt fizik, një ide e një marrëdhënieje me një gjendje depresive), që lind nga mekanizmat e një gjendje reaktive
Një gjendje e vetëdijes së errësuar. Episodet më të shpeshta të trullosjes janë ato që ndodhin në një sfond asteniko-adinamik.Shkalla e trullosjes në këtë rast mund të jetë e një natyre luhatëse.Shkallët më të lehta të trullosjes në formën e mpirjes së vetëdijes kur gjendja e përgjithshme përkeqësohet mund të kthehen. Çrregullimet delirante shpesh janë episodike në natyrë, ndonjëherë duke u shfaqur në formën e të ashtuquajturave
Kapitulli 23 Çrregullimet mendore në sëmundjet somatike 309
deliriume abortive, shpesh të kombinuara me gjendje mahnitëse ose me gjendje oneirike (ëndërruese).Sëmundjet e rënda somatike karakterizohen nga variante të tilla deliri, si dredhia dhe profesionale me kalim të shpeshtë në koma, si dhe një grup i të ashtuquajturit delirium i heshtur. Delirium i heshtur. dhe gjendje të ngjashme vërehen me sëmundjet kronike të mëlçisë, veshkave, zemrës, traktit gastrointestinal dhe mund të ndodhin pothuajse pa u vënë re nga të tjerët.Pacientët janë zakonisht të ulur, janë në një qëndrim monoton, indiferentë ndaj mjedisit të tyre, shpesh japin përshtypjen e gjumit, ndonjëherë duke mërmëritur diçka. Duket se janë të pranishme gjatë shikimit të fotove oneirike Periodikisht, këto gjendje të ngjashme me onsiroidet mund të alternohen me një gjendje eksitimi, më së shpeshti në formën e shqetësimit kaotik. Përvojat iluzore-halucinative me një përkeqësim të tillë karakterizohen nga ngjyra, shkëlqimi. Përvojat e depersonalizimit dhe çrregullimet e sintezës shqisore janë të mundshme
Vërshimi amentiv i vetëdijes në formën e tij të pastër ndodh rrallë, kryesisht me zhvillimin e një sëmundjeje somatike në të ashtuquajturën tokë të ndryshuar, në formën e një dobësimi të mëparshëm të trupit. Shumë më shpesh, kjo është një gjendje mendore me një gjendje të shpejtë. ndryshimi i thellësisë së turbullimit të vetëdijes, shpesh afrimi me çrregullime të tilla si deliri i heshtur, me pastrim të vetëdijes, paqëndrueshmëri emocionale
Një gjendje e vetëdijes në muzg në formën e saj të pastër është e rrallë në sëmundjet somatike, zakonisht me zhvillimin e psikosindromës organike (encefalopati).
Oneiroidi në formën e tij klasike gjithashtu nuk është shumë tipik; shumë më shpesh këto janë gjendje delirante-oneiroide ose oneirike (në ëndërr), zakonisht pa ngacmim motorik dhe çrregullime të theksuara emocionale.
Tiparet kryesore të sindromave të trullosjes në sëmundjet somatike janë fshirja e tyre, kalimi i shpejtë nga një sindrom në tjetrin, prania e kushteve të përziera dhe shfaqja e tyre, si rregull, në një sfond asthenik.
Sindroma tipike psikoorganike. Në sëmundjet somatike, ndodh rrallë; ndodh, si rregull, në sëmundjet afatgjata me një ecuri të rëndë, si, veçanërisht, insuficienca renale kronike ose cirroza afatgjatë e mëlçisë me simptoma të hipertensionit portal.
Në sëmundjet somatike, versioni asthenik i sindromës psikoorganike me dobësi mendore në rritje, rraskapitje të shtuar, përlotje dhe humor astenodisforik është më i zakonshëm.
310 Pjesa III. Psikiatria private
