Shkaqet e parregullsive menstruale në mosha të ndryshme, parimet e diagnozës dhe trajtimit. Fiziologjia e ciklit menstrual

Për një grua, rregullsia e menstruacioneve ka një rëndësi të madhe. Çdo devijim, vonesë ose fillimi i hershëm i menstruacioneve gjithmonë shkakton shqetësim.

Normalisht, zgjat nga 21 deri në 35 ditë (për 60% të grave, gjatësia mesatare e ciklit është 28 ditë); kohëzgjatja e rrjedhës menstruale është nga 2 deri në 7 ditë; Sasia e humbjes së gjakut në ditët e menstruacioneve 40-60 ml (mesatarisht 50 ml).

Shumë shpesh, disa mosfunksionime menstruale tek gratë shoqërohen me patologji të mitrës ose shtojcave. Megjithatë, ky nuk është rasti. Mosfunksionimi menstrual duhet të konsiderohet si pasojë e sëmundjes gjithë trupi.

Ato ndodhin kur një ose më shumë pjesë të sistemit riprodhues janë dëmtuar. Cikli normal menstrual është rezultat i marrëdhënieve neurohormonale midis sistemit nervor qendror, hipotalamusit, gjëndrrës së hipofizës, vezoreve dhe mitrës. Çrregullimet në secilën prej këtyre lidhjeve mund të çojnë në mosfunksionim menstrual (FMN).

Shkaqet e mosfunksionimit menstrual mund të jenë të ndryshme:

• faktorët trashëgues dhe gjenetikë,
• sëmundjet gjenitale akute dhe kronike,
• sëmundjet somatike akute dhe kronike,
• sëmundjet endokrine,
• infeksionet,
• dehje,
• lëndimet,
• zhvillimi jonormal i organeve gjenitale,
• çrregullime të të ushqyerit (obeziteti, kaheksia),
• sëmundjet e qendrës sistemi nervor,
• stresi,
• çrregullime mendore,
• faktorët e pafavorshëm mjedisi i jashtëm(rrezatimi, shqetësimet mjedisore, rreziqet profesionale)

Klasifikimi i mosfunksionimit menstrual

Terminologjia

• hipermenorreja – menstruacione të rënda, duke ardhur në kohë,
  
• polimenorreja- menstruacione të gjata (më shumë se 7 ditë);
  
• proyomenorrhea– shkurtimi i kohëzgjatjes së ciklit menstrual në më pak se 21 ditë;
  
• metroragjia– gjakderdhje jociklike dhe gjakderdhje ndërmenstruale;
  
• hipomenorrea– menstruacione të pakta që ndodhin në kohë;
  
• opsomenorea– menstruacione të rralla me intervale nga 36 ditë deri në 3 muaj;
  
• amenorrea– Mungesa e menstruacioneve për 6 muaj. dhe me shume;
  
• algomenorrhea- menstruacione të dhimbshme.

Për të zbuluar shkaqet e mosfunksionimit menstrual, përdoret një sistem i tërë testesh diagnostikuese.

(Akoma nuk ka vlerësime)

Parregullsitë menstruale mund të kohe e gjate zvogëlojnë performancën e grave, shoqëruar me përkeqësim të funksionit riprodhues (abort, infertilitet), pasoja dhe komplikime të menjëhershme (gjakderdhje, anemi, asteni) dhe afatgjata (kanceri endometrial, ovarian, gjiri).

Shkaqet e parregullsive menstruale

Ndërprerja e ciklit menstrual është kryesisht e një natyre dytësore, pra është pasojë e organeve gjenitale (dëmtimi i sistemit rregullues dhe organeve të synuara të sistemit riprodhues) dhe patologjive ekstragjenitale, ekspozimit ndaj llojeve të ndryshme. faktorë të pafavorshëm mbi sistemin e rregullimit neurohumoral të funksionit riprodhues.

Tek liderët faktorët etiologjikë Çrregullimet e ciklit menstrual përfshijnë:

• çrregullime në ristrukturimin e sistemit hipotalamo-hipofizë gjatë periudhave kritike të zhvillimit trupi i femrës, veçanërisht gjatë pubertetit;
• sëmundjet e organeve gjenitale femërore (rregullatore, purulente-inflamatore, tumore, trauma, defekte zhvillimore);
• sëmundjet ekstragjenitale (endokrinopati, infeksionet kronike, tuberkulozi, sëmundjet e sistemit kardiovaskular, hematopoeza, trakti gastrointestinal dhe mëlçia, sëmundjet metabolike, sëmundjet neuropsikiatrike dhe stresi);
• rreziqet profesionale dhe problemet mjedisore (ekspozimi ndaj kimikateve, fushat e mikrovalëve, rrezatimi radioaktiv, dehja, ndryshimet e papritura klimatike, etj.);
• shkelje e dietës dhe zakoneve të punës (obeziteti, uria, hipovitamipoza, lodhje fizike dhe etj.);
• sëmundjet gjenetike.

Parregullsitë menstruale mund të shkaktohen nga arsye të tjera:

• Mosbalancimi i hormoneve. Ulja e niveleve të progesteronit në trup është shpesh shkaku i çekuilibrit hormonal në trup, i cili çon në parregullsi menstruale.
• Situata stresuese. Parregullsitë menstruale të shkaktuara nga stresi shpesh shoqërohen me nervozizëm, dhimbje koke dhe dobësi të përgjithshme.
• Predispozita gjenetike. Nëse gjyshja ose nëna juaj kanë pasur probleme të këtij lloji, ka shumë mundësi që ju të keni trashëguar një çrregullim të tillë.
• Mungesa e vitaminave dhe mineraleve në trup, lodhje e trupit, dobësi e dhimbshme.
• Ndryshimi i klimës.
• Pritja e ndonjë barna mund të sigurojë efekte anesore në formën e parregullsive menstruale.
• Sëmundjet infektive të sistemit gjenitourinar.
• Abuzimi me alkoolin, pirja e duhanit.

Duhet theksuar se deri në momentin kur pacienti shkon te mjeku. Veprimi i faktorit etiologjik mund të zhduket, por pasoja e tij do të mbetet.

Fazat e ciklit menstrual

Faza folikulare

Faza menstruale përfshin vetë periudhën e menstruacioneve, e cila në total mund të variojë nga dy deri në gjashtë ditë. Dita e parë e menstruacioneve konsiderohet fillimi i ciklit. Kur fillon faza folikulare, rrjedha menstruale ndalon dhe hormonet e sistemit hipotalamus-hipofizë fillojnë të sintetizohen në mënyrë aktive. Folikulat rriten dhe zhvillohen, vezoret prodhojnë estrogjene, të cilat stimulojnë rinovimin e endometrit dhe përgatisin mitrën për të marrë vezën. Kjo periudhë zgjat rreth katërmbëdhjetë ditë dhe përfundon me lëshimin në gjak të hormoneve që pengojnë aktivitetin e follitropinave.

Faza ovuluese

Gjatë kësaj periudhe, veza e pjekur largohet nga gjëndra. Kjo është për shkak të një rritje të shpejtë të nivelit të luteotropinave. Më pas depërton në tubat fallopiane, ku fekondimi ndodh drejtpërdrejt. Nëse fekondimi nuk ndodh, veza vdes brenda njëzet e katër orëve. Mesatarisht, periudha e ovulacionit fillon në ditën e 14-të të ciklit (nëse cikli zgjat njëzet e tetë ditë). Devijime të vogla konsiderohen normë.

Faza luteinizuese

Faza e luteinizimit është faza e fundit e MC dhe zakonisht zgjat rreth gjashtëmbëdhjetë ditë. Gjatë kësaj periudhe, një trup i verdhë shfaqet në folikul, duke prodhuar progesteron, i cili nxit ngjitjen e vezës së fekonduar në murin e mitrës. Nëse shtatzënia nuk ndodh, trupi i verdhë pushon së funksionuari, sasia e estrogjenit dhe progesteronit zvogëlohet, gjë që çon në refuzimin e shtresës epiteliale, si rezultat i rritjes së sintezës së prostaglandinës. Kjo përfundon ciklin menstrual.

Proceset në vezore që ndodhin gjatë MC mund të përfaqësohen në mënyrën e mëposhtme: menstruacionet → maturimi i folikulit → ovulimi → zhvillimi i trupit të verdhë → përfundimi i funksionimit të trupit të verdhë.

Rregullimi i ciklit menstrual

Në rregullimin e ciklit menstrual marrin pjesë korteksi cerebral, sistemi hipotalamus-hipofizë-vezoret, mitra, vagina, tubat fallopiane. Para se të vazhdoni me normalizimin e MC, duhet të vizitoni një gjinekolog dhe t'i kaloni të gjitha analizat e nevojshme. Me shoqërues proceset inflamatore dhe mund të përshkruhen patologji infektive, trajtim me antibiotikë, fizioterapi. Për të forcuar sistemi i imunitetitështë e nevojshme të merren komplekse vitaminash-minerale, Dietë të ekuilibruar, refuzimi i zakoneve të këqija.

Dështimi i ciklit menstrual

Dështimi i ciklit menstrual më së shpeshti shfaqet tek adoleshentët në vitin e parë ose dy pas fillimit të menstruacioneve, tek gratë në periudhën pas lindjes (deri në fund të laktacionit), dhe është gjithashtu një nga shenjat kryesore të fillimit të menopauzës dhe fundi i fekondimit. Nëse ndërprerja e ciklit menstrual nuk shoqërohet me asnjë nga këto arsye, atëherë një çrregullim i tillë mund të shkaktohet nga patologji infektive të organeve gjenitale femërore, situata stresuese dhe probleme hormonale në trup.

Duke folur për ndërprerjen e ciklit menstrual, duhet të keni parasysh edhe kohëzgjatjen dhe intensitetin e rrjedhës menstruale. Kështu, shkarkimi tepër i bollshëm mund të sinjalizojë zhvillimin e një neoplazie në zgavrën e mitrës dhe gjithashtu mund të jetë rezultat i ndikim negativ pajisje intrauterine. Një rënie e mprehtë e përmbajtjes së lëshuar gjatë menstruacioneve, si dhe një ndryshim në ngjyrën e shkarkimit, mund të tregojë zhvillimin e një sëmundjeje të tillë si endometrioza. Çdo gjakderdhje jonormale nga trakti gjenital mund të jetë shenjë e një shtatzënie ektopike, prandaj, nëse ndodhin ndonjë parregullsi në ciklin mujor, rekomandohet me forcë të konsultoheni me mjekun.

Cikli menstrual i vonuar

Nëse menstruacionet nuk ndodhin brenda pesë ditëve nga data e periudhës së pritshme, kjo konsiderohet si një vonesë në ciklin menstrual. Një nga arsyet pse menstruacionet nuk ndodhin është shtatzënia, ndaj testi i shtatzënisë është gjëja e parë që duhet bërë nëse menstruacionet ju vonojnë. Nëse testi rezulton negativ, duhet të kërkoni shkakun në sëmundjet që mund të kenë prekur MC dhe kanë shkaktuar vonesën e tij. Midis tyre janë sëmundjet e natyrës gjinekologjike, sistemet endokrine, kardiovaskulare, çrregullimet neurologjike, patologjive infektive, ndryshimet hormonale, mungesa e vitaminave, lëndimet, stresi, sforcimet e tepërta, etj. Në adoleshencë, vonesa e ciklit menstrual në vitin e parë ose dy pas fillimit të menstruacioneve është një fenomen shumë i zakonshëm, pasi. sfond hormonal në këtë moshë ende nuk është mjaft e qëndrueshme.

Simptomat e çrregullimeve menstruale

Sindroma hipomenapruale është një çrregullim i ciklit menstrual, i cili karakterizohet nga një ulje e vëllimit dhe kohëzgjatjes së menstruacioneve deri në ndërprerjen e tij. Ndodh në të dy ciklet e ruajtura dhe të prishura.

Theksoj format e mëposhtme sindromi hipomenstrual:

• Hypomenorrhea - perioda të pakta dhe të shkurtra.
• Oligomenorrhea - vonesa e menstruacioneve nga 2 deri në 4 muaj.
• Opsomenorea - vonesa e menstruacioneve nga 4 deri në 6 muaj.
• Amenorrea - formë ekstreme Sindroma hipomenstruale është mungesa e menstruacioneve për 6 muaj. dhe më shumë gjatë periudhës riprodhuese.

Amenorrea fiziologjike shfaqet tek vajzat para pubertetit, tek nënat shtatzëna dhe ato që ushqejnë fëmijën me gji dhe tek gratë pas menopauzës.

Amenorrea patologjike ndahet në primare, kur menstruacionet nuk shfaqen tek gratë mbi 16 vjeç dhe dytësore, kur MC nuk shërohet brenda 6 muajve. në një grua me menstruacione më parë.

Llojet e ndryshme të amenorresë ndryshojnë në arsyet që i kanë shkaktuar ato dhe në nivelin e dëmtimit në sistemin riprodhues.

Amenorrea primare

Parregullsi menstruale, që është mungesa e faktorëve dhe mekanizmave që sigurojnë nisjen e funksionit menstrual. Vajzat 16-vjeçare (dhe ndoshta 14-vjeçare) që nuk kanë zhvillim të gjirit deri në këtë moshë kanë nevojë për ekzaminim. Tek vajzat me MC normale, gjëndra e qumështit duhet të ketë një strukturë të pandryshuar, mekanizmat rregullues (boshti hipotalamo-hipofizë) nuk duhet të dëmtohen.

Amenorrea dytësore

Diagnoza vendoset në mungesë të menstruacioneve për më shumë se 6 muaj (përveç shtatzënisë). Si rregull, kjo gjendje shkaktohet nga shqetësime në aktivitetin e boshtit hipotalamo-hipofizë; vezoret dhe endometriumi preken rrallë.

Oligomenorrhea

Ky çrregullim i ciklit menstrual shfaqet tek gratë me jetë seksuale të parregullt, kur nuk ndodh ovulimi i rregullt. Në periudhën riprodhuese të jetës, shkaku më së shpeshti është sindroma e vezores policistike.

Menorragjia

Humbje e madhe gjaku.

Dismenorrea

Menstruacionet e dhimbshme. 50% e grave në MB ankohen për perioda të dhimbshme, 12% shumë të dhimbshme.

Dismenorrea primare- menstruacione të dhimbshme në mungesë shkak organik. Kjo parregullsi menstruale ndodh pas fillimit të ciklit ovarian menjëherë pas menarkës; Dhimbjet janë të natyrës ngërçe, që rrezatojnë në pjesën e poshtme të shpinës dhe në ijë, ashpërsia maksimale në 1-2 ditët e para të ciklit. Prodhimi i tepërt i prostaglandinave stimulon tkurrjen e tepërt të mitrës, e cila shoqërohet me dhimbje ishemike. Për të reduktuar prodhimin e prostaglandinave dhe si rezultat, dhimbjet çojnë në përdorimin e frenuesve të prostaglandinës, si acidi mefenamik, në një dozë prej 500 mg çdo 8 orë nga goja. Dhimbja mund të lehtësohet duke shtypur ovulacionin duke marrë kombinim kontraceptivët(dismenorrea mund të jetë një arsye për përshkrimin e kontraceptivëve). Dhimbja lehtësohet disi pas lindjes duke shtrirë kanalin e qafës së mitrës, por shtrirja kirurgjikale mund të shkaktojë rrjedhje të qafës së mitrës dhe aktualisht nuk përdoret si trajtim.

Dismenorrea dytësore për shkak të patologjisë së organeve të legenit, të tilla si endometrioza, sepsë kronike; ndodh në mosha e vonshme. Është më konstante, e vërejtur gjatë gjithë periudhës dhe shpesh e kombinuar me dispareuinë e thellë. Trajtimi më i mirë është trajtimi i sëmundjes themelore. Kur përdorni kontraceptivë viutriuterine (IUD), dismenorrea rritet.

Gjakderdhje ndërmenstruale

Parregullsi menstruale që ndodh si përgjigje ndaj prodhimit të estrogjenit në mes të ciklit. Shkaqe të tjera: polip i qafës së mitrës, ektropion, karcinoma; vaginiti; kontraceptivë hormonalë(në vend); Marina; komplikimet e shtatzënisë.

Gjakderdhje pas koitusit

Shkaqet: trauma e qafës së mitrës, polipet, kanceri i qafës së mitrës; vaginiti i etiologjive të ndryshme.

Gjakderdhje pas menopauzës

Parregullsi menstruale që ndodh 6 muaj pas menstruacioneve të fundit. Shkaktar, derisa të vërtetohet e kundërta, konsiderohet të jetë karcinoma e endometrit. Shkaqe të tjera: vaginiti (shpesh atrofik); trupat e huaj, për shembull pesarët; kanceri i qafës së mitrës ose vulvës; polipet endometriale ose të qafës së mitrës; tërheqja e estrogjenit (me terapi zëvendësuese hormonale për tumoret ovarian). Pacienti mund të ngatërrojë gjakderdhjen nga vagina dhe rektumi.

Sindroma e dhimbjes me një cikël të ruajtur

Sindroma e dhimbjes me një cikël të ruajtur - dhimbje ciklike e vërejtur gjatë ovulacionit, fazës luteale të MC dhe në fillim të menstruacioneve, mund të shkaktohet nga një sërë gjendjesh patologjike.

Sindroma e hiperstimulimit ovarian - sindromi i dhimbjes, e cila ndodh me hormonale stimulimi i drogës vezoret, të cilat në disa raste kërkojnë kujdes urgjent.

Llojet e mosfunksionimit menstrual

Shkalla e çrregullimeve menstruale përcaktohet nga niveli dhe thellësia e shkeljeve të rregullimit neurohormonal të MC, si dhe nga ndryshimet në organet e synuara të sistemit riprodhues.

Ekzistojnë klasifikime të ndryshme të çrregullimeve menstruale: sipas nivelit të dëmtimit të sistemit riprodhues (SNQ - hipotalamus - gjëndrra e hipofizës - vezoret - organet e synuara), sipas faktorëve etiologjikë, sipas pasqyrës klinike.

Çrregullimet e ciklit menstrual ndahen në grupet e mëposhtme:

• Algodismenorrea, ose periodat e dhimbshme, është më e zakonshme se çrregullimet e tjera, mund të ndodhë në çdo moshë dhe vërehet në afërsisht gjysmën e grave. Me algodismenorrhea, dhimbja gjatë menstruacioneve kombinohet me dhimbje koke, dobësi të përgjithshme, nauze dhe ndonjëherë të vjella. Sindroma e dhimbjes zakonisht zgjat nga disa orë deri në dy ditë.
• Dismenorrea. Ky çrregullim karakterizohet nga paqëndrueshmëria e sistemit të qarkullimit të gjakut - menstruacionet ose mund të vonohen ndjeshëm ose të fillojnë më herët se sa pritej.
• Oligomenorrhea është një çrregullim i ciklit menstrual, i cili karakterizohet nga një reduktim i kohëzgjatjes së menstruacioneve në dy ose më pak ditë. Rrjedha menstruale është zakonisht e pakët; kohëzgjatja e periudhës ndërmenstruale mund të jetë mbi tridhjetë e pesë ditë.
• Amenorrhea është mungesa e menstruacioneve për disa cikle.

Trajtimi i parregullsive menstruale

Trajtimi për parregullsitë menstruale është i ndryshëm. Mund të jetë konservator, kirurgjik ose i përzier. Shpesh faza kirurgjikale pasohet nga trajtimi me hormone seksuale, i cili luan një rol dytësor, korrigjues. Ky trajtim mund të jetë radikal, natyra patogjenetike, duke rivendosur plotësisht funksionet menstruale dhe riprodhuese të trupit, dhe luajnë një rol paliativ, zëvendësues, duke krijuar një iluzion artificial të ndryshimeve ciklike në trup.

Korrigjim çrregullime organike Organet e synuara të sistemit riprodhues zakonisht arrihen me kirurgji. Terapia hormonale përdoret këtu vetëm si a ndihma, për shembull, pas heqjes së sinekisë së zgavrës së mitrës. Në këta pacientë përdoret më shpesh kontraceptivë oralë(OK) në formën e kurseve ciklike për 3-4 muaj.

Heqja kirurgjikale e gonadave që përmbajnë qeliza germinale mashkullore është e detyrueshme në pacientët me disgjenezë gonadale me kariotip 46XY për shkak të rrezikut të malinjitetit. Trajtimi i mëtejshëm kryhet së bashku me një endokrinolog.

Terapia e zëvendësimit të hormoneve (HRT) me hormone seksuale përshkruhet pas përfundimit të rritjes së pacientit (mbyllja e zonave të rritjes së kockave) në fazën e parë vetëm me estrogjene: etinil estradiol (mikrofolin) 1 tabletë / ditë - 20 ditë me një pushim prej 10 ditë, ose estradiol dipropionate 0.1% zgjidhje 1 ml në mënyrë intramuskulare - 1 herë çdo 3 ditë - 7 injeksione. Pas shfaqjes së sekrecioneve të ngjashme me menstruacionet, kalohet në terapi të kombinuar me estrogjene dhe gestagene: mikrofotlin 1 tabletë/ditë - 18 ditë, pastaj norethisterone (Norkolut), duphaston, lutenil 2-3 tableta/ditë - 7 ditë. Duke qenë se kjo terapi kryhet për një kohë të gjatë, me vite të tëra lejohen pushime 2-3 muaj. pas 3-4 cikleve të trajtimit. Trajtim i ngjashëm mund të kryhet me OC me një nivel të lartë të përbërësit të estrogjenit - 0,05 mg etinil estradiol (jo ovlon), ose me barna HRT për çrregullimet e menopauzës (femoston, cycloproginova, divina).

Tumoret e rajonit hipofizë-hipotalamik (sellar dhe suprasellar) i nënshtrohen heqje kirurgjikale, ose i nënshtrohen terapisë me rrezatim (proton) e ndjekur nga terapia zëvendësuese me hormone seksuale ose analoge të dopaminës.

Terapia e zëvendësimit të hormoneve indikohet për pacientët me hiperplazi dhe tumore të vezoreve dhe gjëndrave mbiveshkore me rritje të prodhimit të steroideve seksuale me origjinë të ndryshme, vetëm ose si një fazë trajtimi pas operacionit, si dhe për sindromën pas variektomisë.

Vështirësia më e madhe në terapi forma të ndryshme amenorrea përfaqëson lezion primar vezoret (amenorrhea ovariane). Terapia për formën gjenetike (sindroma e dështimit të parakohshëm ovarian) është ekskluzivisht paliative (HRT ciklike me hormone seksuale). Deri vonë, një skemë e ngjashme u propozua për amenorrenë ovariane me origjinë autoimune (sindroma e rezistencës ovariane). Frekuenca e ooforiteve autoimune, sipas autorëve të ndryshëm, varion nga 18 në 70%. Në këtë rast, antitrupat ndaj indit ovarian zbulohen jo vetëm në amenorrenë hipergonadotropike, por edhe në 30% të pacientëve me amenorre normogonadotropike. Aktualisht, për lehtësimin e bllokut autoimun rekomandohet përdorimi i kortikosteroideve: prednizolon 80-100 mg/ditë (dexamethasone 8-10 mg/ditë) – 3 ditë, më pas 20 mg/ditë (2 mg/ditë) – 2 muaj.

Ilaçet antigonadotropike (agonistët e hormoneve që çlirojnë gonadotropinë), të përshkruara deri në 8 muaj, gjithashtu mund të kryejnë të njëjtin rol. Në të ardhmen, nëse ka interes për shtatzëninë, përshkruhen stimulues të ovulacionit (clostilbegit). Në pacientët me amenorre hipergonadotropike, efektiviteti i një terapie të tillë është jashtëzakonisht i ulët. Për të parandaluar sindromën e mungesës së estrogjenit, këshillohet përdorimi i barnave HRT për çrregullimet e menopauzës (femoston, cycloproginova, divina, trisekuencë, etj.).

Sëmundjet kryesore gjëndrat endokrine organizmat që çojnë në mënyrë dytësore në mosfunksionim seksual kërkojnë trajtim kryesisht nga një endokrinolog. Terapia e hormoneve seksuale shpesh nuk kërkohet ose është e një natyre ndihmëse. Në të njëjtën kohë, në disa raste, administrimi i tyre paralel bën të mundur arritjen e kompensimit më të shpejtë dhe më të qëndrueshëm të sëmundjes themelore (diabeti mellitus). Nga ana tjetër, përdorimi i TPD ovarian lejon, në fazën e duhur të trajtimit, të zgjidhni dozën optimale të barit për efektet patogjenetike si për të rivendosur funksionin menstrual dhe riprodhues dhe për të kompensuar sëmundjen themelore.

Terapia për fazat e sindromës hipomenstruale që janë më të lehta se amenorrea është e lidhur ngushtë me shkallën e mungesës hormonale të MC. Për konservatore terapi hormonale Për mosfunksionim menstrual, përdoren grupet e mëposhtme të barnave.

Parregullsi menstruale: trajtim

Për parregullsitë menstruale që lidhen me çekuilibër hormonal dhe mungesa e progesteronit, përdorni ilaçin ciklodinone. Ilaçi merret një herë në ditë në mëngjes - një tabletë ose dyzet pika në të njëjtën kohë, pa përtypur dhe larë me ujë. Kursi i përgjithshëm trajtimi është 3 muaj. Në trajtimin e çrregullimeve të ndryshme menstruale, si algodismenorrhea, amenorrhea, dismenorrhea, si dhe menopauza, përdoret ilaçi remens. Ai promovon funksionimin normal sistemi "hipotalamus-hipofizë-ovarian" dhe rreshtohet ekuilibri hormonal. Në ditën e parë dhe të dytë, ilaçi merret 10 pika ose një tabletë tetë herë në ditë, dhe duke filluar nga dita e tretë - 10 pika ose një tabletë tre herë në ditë. Kohëzgjatja e trajtimit është tre muaj.

Droga moderne për korrigjimin e ilaçeve të mosfunksionimit menstrual

Grupi i drogës	Një drogë
Gestagens	Progesterone, 17-hidroksiprotesterone kapronat (17-OPK), uterozestan, duphaston, norethistrone, norcolut, acetomepregenol, orgametril
Estrogjenet	Estradiol dipropionat, etinil estradiol (mikrofolin), estradiol (estraderm-TTS, Klimara), estriol, estrogjene të konjuguara
Kontraceptivë oralë	Jo-ovlon, anteovin, trikular
Antiandrogjenët	Danazol, ciproterone acetate (Diane-35)
Antiestrogjenet	Clostilbegit (citrat klomifen), tamoxifen
Gonadotropinat	koriogonin pergonal (FSH+LH), metrodin (FSH), profazi (LH)
Agonistët e hormoneve që çlirojnë gonadotropinë	Zoladex, buserelin, dekapeptyl, dekapeptyl
Agonistët e dopaminës	Parlodel, norprolact, dostinex
Analoge të hormoneve dhe gjëndrave të tjera endokrine	Medikamente tiroide dhe antitiroide, kortikosteroide, anabolikë, insulina

Në pacientët me infertilitet me origjinë endokrine, indikohet përdorim shtesë stimuluesit e ovulacionit.

Si fazë e parë e trajtimit për pacientët me infertilitet, është e mundur të përshkruhen OC të kombinuara (jo ovlon, trikular, etj.) për të arritur një efekt rikuperues (sindromi i tërheqjes). OC-të përdoren sipas regjimit të zakonshëm kontraceptiv për 2-3 muaj. Nëse nuk ka efekt, duhet të kaloni në stimuluesit e drejtpërdrejtë të ovulacionit.

• Antiestrogjenet - mekanizmi i veprimit të AE bazohet në bllokimin e përkohshëm të receptorëve LH-RH të gonadotrofeve, akumulimin e LH dhe FSH në gjëndrën e hipofizës me lëshimin e mëvonshëm të sasisë së tyre të shtuar në gjak me stimulimin e rritjes së folikul dominant.

Në mungesë të efektit nga trajtimi me klostilbegit, stimulimi i ovulacionit me gonadotropina është i mundur.

• Gonadotropinat kanë një efekt të drejtpërdrejtë stimulues në rritjen e folikulave, prodhimin e tyre të estrogjenit dhe maturimin e vezëve.

Parregullsitë menstruale nuk mund të trajtohen me gonadotropina në rastet e mëposhtme:

• mbindjeshmëria ndaj ilaçit;
• cistet e vezoreve;
• fibroidet e mitrës dhe anomalitë e zhvillimit të organeve gjenitale të papajtueshme me shtatzëninë;
• gjakderdhje jofunksionale;
• sëmundjet onkologjike;
• tumoret e hipofizës;
• hiperprolaktinemia.
• Analogët Gn-RH - zoladex, buserelin, etj. - përdoren për të imituar sekretimin natyral të pulsit të LH-RH në trup.

Duhet mbajtur mend se kur një shtatzëni e nxitur artificialisht ndodh në sfondin e përdorimit të stimuluesve të ovulacionit, kërkohet përshkrimi i detyrueshëm i ruajtjes së terapisë hormonale në fazën e saj të hershme, para-placentare (progesterone, uterozhestan, duphaston, turinal).

Menstruacionet janë një aspekt integral i jetës së të gjitha grave dhe vajzave. Cikli menstrual fillon në moshën rreth 10 vjeç dhe vazhdon për 30-40 vjet. Gjatë kësaj kohe, 70% e grave përjetojnë një lloj shqetësimi në funksionimin e këtij sistemi. Por pak njerëz e dinë pse ndodhin parregullsi menstruale. Cilat janë simptomat e patologjisë dhe cili është parandalimi dhe trajtimi i NMC?

Menstruacioni: norma dhe patologjia

Cikli menstrual përbëhet nga tre faza:

Ky proces lejon një grua të krijojë një fëmijë. Cikli kontrollohet nga gjëndrra e hipofizës, vezoret, mitra dhe sistemi nervor. Kohëzgjatja e ciklit është nga 28 deri në 35 ditë. Devijimet nga kjo periudhë prej disa ditësh apo edhe një jave janë të mundshme. Më shpesh kjo është norma.

Parregullsitë menstruale në gjinekologji karakterizohen nga:

• vonesa e menstruacioneve për më shumë se 10 ditë;
• shume cikël i shkurtër(më pak se 21 ditë);
• gjakderdhje e rëndë për më shumë se 7 ditë;
• parregullsi e ciklit;
• hidhërim.

Nëse keni një nga këto simptoma, është e rëndësishme të kërkoni ndihmë nga një mjek për të përcaktuar shkaqet e devijimit dhe për të filluar trajtimin në kohë.

Disa nga sëmundjet që shkaktojnë përçarje tek femrat cikli mujor, mund të çojë në infertilitet apo edhe në zhvillimin e kancerit.

Llojet e NMC

Ekziston një klasifikim i tillë i çrregullimeve të ciklit menstrual:

Karakteristikat e NMC në moshë të re

Menstruacionet fillojnë tek vajzat e moshës 10-14 vjeç. Një cikël i vazhdueshëm menstrual krijohet brenda rreth një viti. Tek adoleshentët varion nga 20 deri në 40 ditë. Menstruacionet në këtë kohë nuk janë të rënda dhe zgjasin 3-7 ditë. Gjakderdhja e tepërt gjatë menstruacioneve duhet të jetë shqetësuese. dhimbje të forta Mungesa e menstruacioneve për më shumë se gjashtë muaj. Me simptoma të tilla, duhet të konsultoheni me një mjek.

Këto çrregullime ndodhin tek vajzat gjatë pubertetit, pasi sistemi riprodhues gjatë kësaj periudhe është veçanërisht i ndjeshëm ndaj ndikimit të faktorëve të pafavorshëm. Shkaqet më të zakonshme të NMC tek adoleshentët janë:

• të ushqyerit e dobët;
• stresi;
• bulimia dhe anoreksia;
• infektive dhe ftohjet.

Llojet e NMC-ve që gjenden tek vajzat:

• Oligomenorrhea.
• Metroragjia.
• Menorragjia.

Sëmundjet që shkaktojnë parregullsi në ciklin mujor tek vajzat adoleshente:

Shkaqet e çrregullimeve dhe metodat diagnostikuese

Funksionimi i sistemit menstrual mund të ndikohet nga faktorët e mëposhtëm:

Parregullsitë menstruale mund të jenë simptomë e shumë sëmundjeve, duke përfshirë:

Është e bukur sëmundje të rënda Prandaj, kur shfaqet NMC, është e nevojshme të konsultoheni me një gjinekolog për të vendosur një diagnozë.

Për të përcaktuar shkakun e NMC, mjeku fillimisht mbledh të dhëna të historisë mjekësore nga pacienti. Të gjitha detajet janë të rëndësishme këtu:

Pas intervistimit të pacientit, ekzaminim gjinekologjik për të identifikuar anomalitë në organet gjenitale të brendshme dhe të jashtme. Mjeku ekzaminon gjithashtu gjoksin dhe kontrollon nëse mëlçia dhe gjëndra tiroide janë zmadhuar.

Testet që mund të përshkruhen përfshijnë:

• Analiza e përgjithshme dhe biokimike e gjakut dhe urinës;
• njollosje vaginale;
• analiza e niveleve të hormoneve në gjak;
• koagulogrami (testi i koagulimit të gjakut).

për të instaluar diagnozë të saktë, përdorni metoda diagnostifikimi funksional:

• radiografi;
• Ekografi e organeve të legenit ose organeve të tjera (në varësi të rastit specifik);
• histeroskopia;
• tomogram i kompjuterizuar;
• MRI.

Bazuar në të gjitha këto të dhëna, mjeku do të bëjë një diagnozë dhe do të përshkruajë trajtimin. Nëse shkaqet e NMC nuk janë gjinekologjike, atëherë do të kërkohet konsultimi me specialistë të tjerë, për shembull: një endokrinolog, psikiatër ose terapist.

Cikli menstrual- ciklike ndryshimet hormonale në trupin e një gruaje në nivelin e korteksit - hipotalamusit - gjëndrrës së hipofizës - vezoreve, të shoqëruara me ndryshime ciklike në mukozën e mitrës dhe të manifestuara me gjakderdhje menstruale; është kompleks që përsëritet ritmikisht procesi biologjik, duke përgatitur trupin e një gruaje për shtatzëni.

Ciklike ndryshimet menstruale fillojnë gjatë pubertetit. Menstruacioni i parë (menarka) shfaqen në moshën 12 - 14 vjeç dhe vazhdojnë në mosha e lindjes së fëmijëve(deri në 45 - 50 vjet). Fekondimi ndodh në mes të ciklit menstrual pas ovulacionit, veza e pafertilizuar shpejt vdes, mukoza e mitrës, e përgatitur për implantimin e vezës, refuzohet dhe ndodh gjakderdhja menstruale.

Kohëzgjatja e ciklit menstrual llogaritet nga dita e parë e menstruacioneve të fundit deri në ditën e parë të menstruacioneve të fundit. Kohëzgjatja normale e ciklit menstrual nga 21 deri në 35 ditë, kohëzgjatja mesatare e menstruacioneve 3-4 ditë, deri në 7 ditë, sasia e humbjes së gjakut 50-100 ml. Cikli normal menstrual është gjithmonë ovulues.

Ndryshimet funksionale ciklike në sistemin hipotalamik-hipofizë-ovarian kombinohen në mënyrë konvencionale në cikli ovarian dhe ndryshimet ciklike në mukozën e mitrës - në mitër. Në të njëjtën kohë, ndryshime ciklike ndodhin në të gjithë trupin e gruas ( valë menstruale), që përfaqëson ndryshime periodike në aktivitetin e sistemit nervor qendror, proceset metabolike, funksionet e sistemit kardiovaskular dhe termorregullimi.

Sipas ide moderne funksioni menstrual rregullohet nga rruga neurohumorale me pjesëmarrje:

1. korteksi cerebral- rregullon proceset që lidhen me zhvillimin e funksionit menstrual. Nëpërmjet tij, mjedisi i jashtëm ndikon në pjesët themelore të sistemit nervor të përfshirë në rregullimin e ciklit menstrual.

2. nënkortikale qendrat vegjetative te vendosura kryesisht ne hipotalamus- përqendron ndikimin e impulseve të sistemit nervor qendror dhe hormoneve të gjëndrave endokrine periferike; qelizat e tij përmbajnë receptorë për të gjitha hormonet periferike, duke përfshirë estrogjenet dhe progesteronin. Neurohormonet e hipotalamusit, të cilët stimulojnë lirimin e hormoneve tropikale në lobin e përparmë të gjëndrrës së hipofizës, janë faktorë çlirues (liberinat), të cilët pengojnë lirimin e hormoneve tropikale - statinave.

Qendrat nervore të hipotalamusit prodhojnë 6 faktorë çlirues që hyjnë në gjak, sistemi i zgavrave të barkushes së tretë të trurit, lëngu cerebrospinal, transportuar nga fibrave nervore në gjëndrrën e hipofizës dhe çon në lirimin e hormoneve përkatëse tropikale në lobin e përparmë:

1) faktori çlirues somatotrop (SRF) ose somatoliberina

2) faktori çlirues adrenokortikotrop (ACTH-RF) ose kortikoliberina

3) faktori çlirues stimulues i tiroides (TRF) ose hormoni çlirues i tirotropinës

4) faktor çlirues folikul-stimulues (FSH-RF) ose folliberin

5) faktori çlirues luteinizues (RLF) ose luliberin

6) faktori çlirues i prolaktinës (LRF) ose prolaktoliberina.

FSH-RF, LRF dhe PRF lidhen me funksionin menstrual, të cilët çlirojnë hormonet gonadotropike përkatëse në adenohipofizë.

Nga statinat, aktualisht njihen vetëm faktori frenues i somatotropinës (SIF) ose somatostatina dhe faktori frenues i prolaktinës (PIF) ose prolaktinostatina.

3. gjëndrra e hipofizës- lobi i përparmë i tij (adenohipofiza) sintetizon hormonin adrenokortikotrop (ACTH), somatotrop (STH), tirotrop (TSH), folikul-stimulues (FSH), luteinizues (LH), prolaktinë (laktotropike, PRL). Në rregullimin e funksionit menstrual marrin pjesë tre hormonet e fundit - FSH, LH, PRL, të bashkuara nën emrin e hormoneve gonadotropike të hipofizës:

FSH shkakton zhvillimin dhe maturimin e folikulit primar. Thyerja e një folikuli të pjekur (ovulacioni) ndodh nën ndikimin e FSH dhe LH, pastaj nën ndikimin e LH formohet trupi i verdhë. Prolaktina stimulon sintezën dhe sekretimin e progesteronit, e shndërron trupin e verdhë që nuk funksionon në një trup funksional. Në mungesë të prolaktinës, ndodh zhvillimi i kundërt i kësaj gjëndre.

4. vezoret- kryej hormonale(formimi i estrogjenit dhe progesteronit) dhe gjeneruese funksionet (maturimi i folikulit dhe ovulimi).

Në fazën e parë (folikulare) Gjatë ciklit menstrual, nën ndikimin e FSH nga gjëndrra e hipofizës, fillon rritja e një ose më shumë folikulave, por zakonisht një folikul arrin fazën e maturimit të plotë. Folikula të tjera, rritja e të cilave filloi së bashku me ato në zhvillim normal, i nënshtrohen atrezisë dhe zhvillimit të kundërt. Procesi i maturimit të folikulit zë gjysmën e parë të ciklit menstrual, d.m.th., me një cikël 28-ditor zgjat 14 ditë. Gjatë zhvillimit të folikulit, të gjithë përbërësit e tij pësojnë ndryshime të rëndësishme: veza, epiteli, membrana e indit lidhës.

Ovulacioni- kjo është këputja e një folikuli të madh të pjekur me lëshimin e një veze të rrethuar nga 3-4 rreshta të epitelit në zgavrën e barkut, dhe më pas në ampulën e tubit fallopian. Shoqërohet me hemorragji në muret e folikulit të plasjes. Nëse fekondimi nuk ndodh, veza shkatërrohet pas 12-24 orësh. Gjatë ciklit menstrual, një folikul maturohet, pjesa tjetër i nënshtrohet atrezisë, lëngu folikular absorbohet dhe zgavra e folikulit mbushet. IND lidhës. Gjatë gjithë periudhës riprodhuese, rreth 400 vezë ovulojnë, pjesa tjetër i nënshtrohet atrezisë.

Luteinizimi- transformimi i folikulit pas ovulacioni i kaluar në trup të verdhë. Në disa kushte patologjike, luteinizimi i folikulit është i mundur pa ovulim. Trupi i verdhë është qelizat e shumëzuara të shtresës granulare të folikulit që ka pësuar ovulim, të cilat zverdhen për shkak të grumbullimit të pigmentit lipokromi. Qelizat e zonës së brendshme gjithashtu i nënshtrohen luteinizimit, duke u kthyer në qeliza teka-luteale. Nëse fekondimi nuk ndodh, trupi i verdhë ekziston 10-14 ditë, duke kaluar nëpër fazat e proliferimit, vaskularizimit, lulëzimit dhe regresionit gjatë kësaj kohe.

Në vezore, ndodh biosinteza e tre grupeve të hormoneve steroide - estrogjenet, gestagenoa dhe androgjenet.

a) estrogjenet- sekretohen nga qelizat e rreshtimit të brendshëm të folikulit, dhe gjithashtu formohen në sasi të vogla në korpus luteum dhe korteksin mbiveshkore. Estrogjenet kryesore të vezores janë estradiol, estrone dhe estriol, dhe dy hormonet e para sintetizohen kryesisht. Këto hormone kanë veprim specifik në organet gjenitale të femrës:

Stimuloni zhvillimin e karakteristikave sekondare seksuale

Shkakton hipertrofi dhe hiperplazi të endometrit dhe miometriumit, përmirëson furnizimin me gjak në mitër

Promovon zhvillimin e sistemit ekskretues të gjëndrave të qumështit, rritjen e epitelit sekretor në kanalet e qumështit

b) gestagjenet- sekretohet nga qelizat luteale trupi i verdhë, si dhe qelizat luteinizuese të shtresës granulare dhe membranave të folikulave, korteksit adrenal. Efekti në trup:

Shtyp proliferimin endometrial të shkaktuar nga estrogjenet

Shndërroni mukozën e mitrës në fazën e sekretimit

Në rastin e fekondimit, vezët shtypin ovulacionin, parandalojnë kontraktimet e mitrës dhe nxisin zhvillimin e alveolave ​​në gjëndrat e qumështit.

c) androgjenet- formohen në qelizat intersticiale, guaskën e brendshme të folikulave (në sasi të vogla) dhe në zonën retikulare të korteksit adrenal. Efekti në trup:

Stimulon rritjen e klitorisit, shkakton hipertrofi të labia majora dhe atrofi të labia minora

Në gratë me një vezore funksionale, ato ndikojnë në mitrën: doza të vogla shkaktojnë ndryshime pregravide në endometrium, doza të mëdha shkaktojnë atrofi të saj, shtypin laktacionin.

NË doza të mëdha shkaktojnë maskulinizimin

Përveç kësaj, inhibinat (që pengojnë lirimin e FSH), oksitocina, relaksina dhe prostaglandina sintetizohen në vezore.

5. mitra, tubat fallopiane dhe vagina, që përmban receptorë që i përgjigjen veprimit të hormoneve seksuale të vezoreve.

Mitra është organi kryesor i synuar për hormonet seksuale të vezoreve. Ndryshimet në strukturën dhe funksionin e mitrës nën ndikimin e hormoneve seksuale quhen cikli i mitrës dhe përfshijnë një ndryshim të njëpasnjëshëm të katër fazave të ndryshimeve në endometrium: 1) proliferim 2) sekretim 3) deskuamim 4) rigjenerim. Së pari dy faza kryesore, prandaj konsiderohet një cikël normal menstrual dyfazore:

A) faza e përhapjes- zgjat 12-14 ditë, e karakterizuar nga restaurimi i shtresës funksionale të mukozës së mitrës për shkak të përhapjes së mbetjeve të gjëndrave, enëve të gjakut dhe stromës së shtresës bazale nën ndikimin në rritje të estrogjeneve.

b) faza e sekretimit- me cikël menstrual 28-ditor, fillon në ditën e 14-15 dhe vazhdon deri në fillimin e menstruacioneve. Faza e sekretimit karakterizohet nga fakti se nën ndikimin e gestagjenëve, gjëndrat endometriale prodhojnë sekrecione, stroma endometriale fryhet dhe qelizat e saj rriten në madhësi. NË epiteli i gjëndrave Endometriumi grumbullon glikogjen, fosfor, kalcium dhe substanca të tjera. Krijohen kushtet për implantimin dhe zhvillimin e vezës. Nëse shtatzënia nuk ndodh, trupi i verdhë i nënshtrohet regresionit dhe fillon rritja e një folikuli të ri, gjë që çon në rënie të mprehtë nivelet e progesteronit dhe estrogjenit në gjak. Kjo shkakton nekrozë, hemorragji dhe refuzim të shtresës funksionale të mukozës dhe fillimin e menstruacioneve (faza e deskuamimit). Faza e rigjenerimit fillon gjatë periudhës së deskuamimit dhe përfundon me 5-6 ditë nga fillimi i menstruacioneve, ndodh për shkak të përhapjes së epitelit të mbetjeve të gjëndrave në shtresën bazale dhe përmes përhapjes së elementëve të tjerë të kësaj shtrese. (stroma, enët, nervat); shkaktohet nga ndikimi i estrogjenit në folikul, zhvillimi i të cilit fillon pas vdekjes së trupit të verdhë.

Në tubat fallopiane dhe vaginë ka edhe receptorë për hormonet steroide seksuale, por ndryshimet ciklike në to janë më pak të theksuara.

Në vetë-rregullimin e funksionit menstrual, një rol të rëndësishëm luan lloji i reagimit midis hipotalamusit, adenohipofizës dhe vezoreve, ekzistojnë dy lloje:

a) lloji negativ- prodhimi i faktorëve çlirues dhe hormoneve gonadotropike të gjëndrrës së hipofizës shtypet nga një sasi e madhe e hormoneve ovarian

b) lloji pozitiv- Prodhimi i neurohormoneve dhe gonadotropinave stimulohet nga nivelet e ulëta të hormoneve seksuale të vezoreve në gjak.

Çrregullime menstruale:

a) në varësi të periudha e moshës jeta e gruas:

1) gjatë pubertetit

2) gjatë pubertetit

3) paramenopauzës

b) në varësi të manifestimeve klinike:

1) amenorreja dhe sindroma hipomenstruale

2) çrregullime menstruale të shoqëruara me gjakderdhje

3) algomenorrea

38. Amenorrea primare: etiologjia, klasifikimi, diagnoza dhe trajtimi.

Amenorrea- Mungesa e menstruacioneve për 6 muaj ose më shumë.

A) amenorrea e rreme- një gjendje në të cilën proceset ciklike në sistemin hipotalamus - hipofizë - vezore - mitër ndodhin gjatë ciklit menstrual, por endometriumi dhe gjaku i refuzuar nuk gjejnë rrugëdalje

b) amenorrea e vërtetë- një gjendje në të cilën nuk ka ndryshime ciklike në sistemin hipotalamus-hipofizë-vezore-mitrës dhe nuk ka menstruacione. Ndodh:

1) fiziologjike- vërejtur: tek vajzat para pubertetit; tek gratë gjatë shtatzënisë, laktacionit, postmenopauzës

2) patologjike

1. fillore- mungesa e funksionit menstrual tek vajzat 15-16 vjeç e lart

2. dytësore- ndërprerja e menstruacioneve pasi e keni pasur të paktën një herë

Klasifikimi i amenorresë primare në varësi të etiologjisë dhe nivelit të dëmtimit:

1. Amenorrhea për shkak të mosfunksionimit të gonadave (forma ovariane)

a) disgjeneza gonadale (sindroma Shereshevsky-Turner)

b) feminizimi i testikujve

c) hipofunksioni primar ovarian

2. Amenorrhea për arsye ekstragonadale:

a) hipotalamik (si rezultat i ndikimit të faktorëve të pafavorshëm në sistemin nervor qendror)

b) hipofiza (dëmtimi i adenohipofizës i shkaktuar nga tumoret ose proceset distrofike të shoqëruara me çrregullime të qarkullimit të gjakut në këtë zonë)

c) mitër (anomali të mitrës, ndryshime në endometrium në shkallë të ndryshme - nga një rënie në ndjeshmërinë e receptorëve të saj në efektet e hormoneve seksuale deri në shkatërrimin e plotë të endometrit)

d) amenorrea për shkak të hiperplazisë kongjenitale të korteksit adrenal (sindroma adrenogjenitale)

e) amenorre për shkak të mosfunksionimit gjëndër tiroide(hipotiroidizëm)

Pamja klinike përcaktohet nga natyra e sëmundjes që çoi në amenorre. Ekzistenca e zgjatur e amenorresë çon në çrregullime dytësore emocionale dhe mendore dhe çrregullime vegjetative-vaskulare, të cilat manifestohen me dobësi të përgjithshme, nervozizëm, përkeqësim të kujtesës dhe aftësisë për punë. ndjesi të pakëndshme në zonën e zemrës, djersitje patologjike, afshe të nxehta, dhimbje koke etj.

Diagnostifikimi:

1. Marrja e historisë

2. Ekzaminimi i pacientit: fiziku, natyra e depozitimit të dhjamit, natyra e rritjes së qimeve, gjendja e gjëndrës tiroide, zhvillimi i karakteristikave seksuale dytësore, pigmentimi etj.

3. Ekzaminimi gjinekologjik

4. Metodat e hulumtimit laboratorik dhe instrumental - shtrirja varet nga shkaku i dyshuar i amenorresë, përfshin:

a) testet diagnostike funksionale

b) përcaktimi i nivelit të hormoneve në plazmën e gjakut (FSH, LH, prolaktinë etj.) dhe në urinë.

c) analizat hormonale (me progesteron, estrogjen-progesteron të kombinuar, deksametazon, ACTH, koriogonin, FSH, faktor çlirues)

d) metodat e kërkimit radiologjik: radiografia e kafkës dhe sella turcica, pelviografia, pneumoperitoneografia

e) metodat e kërkimit endoskopik: kolposkopia, cervikoskopia, histeroskopia, kuldoskopia

f) Ekografia e organeve të legenit

g) biopsia e indit gonadal

h) përcaktimi i kromatinës seksuale dhe kariotipit

i) studimi i kalueshmërisë së tubit fallopian - pertubacion, hidrotubacion, histerosalpingografi

j) metoda të tjera kërkimore shtesë nëse është e nevojshme

Trajtimi: varet nga niveli i identifikuar i dëmtimit, duhet të jetë etiologjik, që synon trajtimin e sëmundjes themelore. Nëse shkaku i sëmundjes nuk mund të identifikohet, atëherë trajtimi, nëse është e mundur, duhet të jetë patogjenetik, që synon të rivendosë funksionin e lidhjes së dëmtuar në sistemet funksionale që rregullojnë funksionin menstrual.

Për amenorrenë me origjinë qendrore, organizimi i duhur i një regjimi pushimi, ushqimi i ekuilibruar, ushtrime fizike, klimatoterapi, qetësues dhe anksiolitikë, vitaminoterapi, trajtim fizioterapeutik (jakë Shcherbakov, stimulim indirekt elektrik i sistemit hipotalamo-hipofizë me rrymë pulsi me frekuencë të ulët, elektroforezë endonazale etj.).

Për amenorrenë e shkaktuar nga hiperprolaktinemia funksionale, përdoren barna që shtypin sekretimin e prolaktinës (bromokriptinë), nëse zbulohet një tumor i hipofizës, pacientët i nënshtrohen një trajtimi të veçantë.

Në rast të moszhvillimit të organeve gjenitale në sfondin e hipofunksionit ovarian, tregohet terapi me barna hormonale (estrogjene, terapi hormonale ciklike me estrogjene dhe progesterone, kurse të terapisë së zëvendësimit të hormoneve).

39. Amenorrea sekondare: etiologjia, klasifikimi, diagnoza dhe trajtimi.

Klasifikimi i amenorresë dytësore në varësi të etiologjisë dhe nivelit të dëmtimit:

1. Hipotalamic(e lidhur me mosfunksionimin e sistemit nervor qendror)

a) psikogjenik - zhvillohet si rezultat i situatave stresuese

b) kombinimi i amenorresë me galaktorrenë (sindroma Chiari-Frommel)

V)" shtatzënia e rreme“- te femrat me neurozë të rëndë për shkak të dëshirës për të pasur një fëmijë

G) anoreksia nervore- vajzat bazuar në trauma mendore

e) amenorrea për shkak të sëmundjeve dhe intoksikimeve dobësuese (skizofrenia, psikoza maniako-depresive, diabeti mellitus, sëmundjet e sistemit kardiovaskular, mëlçisë, etj.)

2. Hipofiza(më shpesh për shkak të lezioneve organike të gjëndrrës së hipofizës):

a) amenorresë për shkak të ndryshime nekrotike në indin e adenohipofizës (sindroma Sheehan - hipopituitarizmi pas lindjes, sëmundja Simmonds)

b) amenorrea e shkaktuar nga një tumor i hipofizës (sëmundja Itsenko-Cushing, akromegalia)

3. Vezorja:

a) dështimi i parakohshëm i vezoreve menopauza e hershme) - menstruacionet ndalojnë në 30-35 vjet

b) vezoret sklerocistike (sindroma Stein-Leventhal) - steroidogjeneza në vezore është e çrregulluar, gjë që çon në hiperprodhim të androgjeneve dhe në shtypje të prodhimit të estrogjenit.

c) amenorrea e shoqëruar me tumore vezore që prodhojnë androgjen

d) amenorrea për shkak të ekspozimit të indit ovarian ndaj rrezatimit jonizues pas heqjes së vezoreve (sindroma e post-kastrimit)

4. Mitra- shkaktuar nga patologjia që lind kryesisht në endometrium, shkaku i së cilës mund të jetë:

a) endometrit tuberkuloz

b) lëndim traumatik endometrium pas kuretazhit të zgavrës së mitrës gjatë abortit ose pas lindjes

c) ekspozimi ndaj mukozës së mitrës të substancave kimike, radioaktive dhe të tjera

Diagnostifikimi dhe foto klinike : shih pyetjen 38.

Mjekimi: shih pyetjen 38 +

Në sindromën Sheehan indikohet sëmundja Simmonds terapi zëvendësuese steroid seksual, tiroidinë, glukokortikoid, ACTH.

Ky material riprodhon një nga leksionet e dhëna nga autori i këtij burimi në kurset e avancuara të trajnimit për personelin infermieror.

Cikli menstrual- këto janë ndryshime të rregullta ciklike që ndodhin në sistemin riprodhues të një gruaje dhe indirekt shkaktojnë ndryshime ciklike në të gjithë trupin. Thelbi i këtyre ndryshimeve është përgatitja e trupit për shtatzëni. Në mungesë të fekondimit, cikli menstrual përfundon me gjakderdhje, të quajtur "menstruacion" - klithma e mitrës me lot të përgjakshëm për një shtatzëni të dështuar.

Cikli menstrual zgjat nga dita e parë e menstruacioneve të fundit deri në ditën e parë të ditës së ardhshme. Për shumicën e grave, cikli zgjat 28 ditë, megjithatë, një cikël prej 28 +\- 7 ditësh me humbje gjaku prej 80 ml mund të konsiderohet normal.

Parregullsitë menstruale janë simptomë e sëmundjeve të ndryshme gjinekologjike dhe endokrine, që ndonjëherë çojnë në humbjen e funksionit riprodhues të një gruaje ose zhvillimin e proceseve prekanceroze dhe kanceroze në organet gjenitale femërore.

Cikli juaj menstrual mund të jetë i parregullt për 2 vjet pas periodave tuaja të para dhe për 3 vjet para menopauzës. Nëse është e parregullt gjatë pjesës tjetër të periudhës riprodhuese, kjo është një patologji dhe kërkon ekzaminim dhe trajtim të duhur.

Aktualisht, çështjet e etiologjisë dhe patogjenezës së NMC nuk janë studiuar sa duhet, dhe për këtë arsye klasifikimet racionale e tyre është e pamundur. Janë propozuar klasifikime të shumta të NMC, por shumica e tyre nuk bazohen në parimin etiologjik dhe patogjenetik, por marrin parasysh vetëm simptomat klinike të një çrregullimi të ciklit (amenorrea ose gjakderdhja, ruajtja e një cikli dyfazor ose mungesa e tij). patologji e zhvillimit të folikulit ose trupit të verdhë, çrregullime të sistemit hipotalamo-hipofizë, etj. d.)

Faktorët që çojnë në mosfunksionim menstrual janë:

1. trazira të forta emocionale
2. mendore ose sëmundjet nervore(organike ose funksionale);
3. çrregullime të ushqyerjes (sasiore dhe cilësore),
4. beriberi,
5. obeziteti i etiologjive të ndryshme;
6. rreziqet profesionale (ekspozimi ndaj kimikateve të caktuara, faktorët fizikë, rrezatim);
7. sëmundjet infektive dhe septike;
8. sëmundjet kronike të organeve dhe sistemeve
9. operacionet e mëparshme gjinekologjike;
10. lëndimet e organeve gjenitourinar;
11. sëmundjet inflamatore dhe tumoret e organeve gjenitale femërore
12. tumoret e trurit;
13. çrregullime kromozomale;
14. moszhvillimi kongjenital i organeve gjenitale;
15. ristrukturimi involucionar i qendrave hipotalamike në menopauzë.

Duke marrë parasysh se ekzistojnë 5 nivele të rregullimit të ciklit menstrual në sistemin riprodhues, faktorët e renditur mund të ndikojnë në njërin prej tyre. Në varësi të nivelit të dëmtimit të rregullimit neurohumoral, dallohen grupet e këtyre çrregullimeve, duke i klasifikuar ato sipas mekanizmit të patogjenezës:

1. kortiko-hipotalamike
2. hipotalamo-hipofizë
3. hipofizës
4. vezore
5. uterine
6. NMC në sëmundjet ekstragjenitale (gjëndra tiroide, gjëndrat mbiveshkore, metabolizmi)
7. Çrregullime gjenetike

Klasifikimi sipas natyrës së shkeljeve

1. NMC në sfondin e çrregullimeve organike
2. NMC funksionale

Klasifikimi sipas përmbajtjes së gonadotropinës

1. hipogonadotropike
2. normogonadotropike
3. hipergonadotropike

Klasifikimi sipas manifestimeve klinike

1. amenorrhea - mungesa e menstruacioneve
2. hypomenorrhea - menstruacione të pakta që ndodhin në kohë
3. hipermenorrhea ose menorragjia - menstruacione të rënda që ndodhin në kohë
4. metroragjia – gjakderdhje ndërmenstruale
5. polymenorrhea - menstruacione të zgjatura për më shumë se 6 - 7 ditë
6. oligomenorrhea - menstruacione të shkurtra (1-2 ditë), me shfaqje ciklike
7. proyomenorrhea, tachymenorrhea - shkurtimi i kohëzgjatjes së ciklit menstrual (më pak se 21 ditë)
8. opsomenorea – menstruacione të rralla, me intervale nga 35 ditë deri në 3 muaj
9. algomenorrhea - menstruacione të dhimbshme
10. sindromi hipomenstrual - një kombinim i menstruacioneve të rralla të pakta me një shkurtim të kohëzgjatjes së tyre

Duke qenë se e fillojmë emërimin duke sqaruar ankesat e pacientit, është racionale të fillojmë analizën në bazë të klasifikimit sipas manifestimeve klinike. Kështu, klasifikimi mund të ngushtohet në tre grupe:

1. Amenorrea
2. Gjakderdhje jofunksionale e mitrës

Amenorrea

Amenorrhea është mungesa e menstruacioneve ndërmjet moshës 16 dhe 45 vjeç për 6 muaj ose më shumë pa marrë barna hormonale.

Atje jane:

1. Amenorrea e rreme është një gjendje në të cilën proceset ciklike në sistemin hipotalamus-hipofizë-vezore-mitrës ndodhin normalisht, sekretimi i jashtëm gjaku menstrual nuk ndodh, më së shpeshti është atrezi (bashkim) i vaginës, kanalit të qafës së mitrës ose himenit - trajtim kirurgjik
2. Amenorrhea e vërtetë, në të cilën nuk ka ndryshime ciklike në sistemin hipotalamus - hipofizë - vezore - mitër dhe klinikisht nuk ka menstruacione. Amenorrea e vërtetë mund të jetë fiziologjike dhe patologjike, si dhe primare dhe dytësore.

Amenorrea fiziologjike vërehet tek vajzat para pubertetit, gjatë shtatzënisë, laktacionit dhe pas menopauzës. Amenorrea primare patologjike është kur nuk ka pasur asnjëherë menstruacione, dhe amenorrea dytësore është kur pas një periudhe mjaft të gjatë të një cikli menstrual të rregullt ose të parregullt, menstruacionet kanë ndërprerë. Si rezultat i marrjes së medikamenteve (agonistë të hormoneve që çlirojnë gonadotropinë (zoladex, buserelin, triptorelin), antiestrogjene (tamoxifen), gestrinone, derivatet e 17-etiniltestosteronit (danazol, danol, danovan), vërehet amenorrea farmakologjike.

Në përgjithësi Shkaqet e amenorresë mund të ndahen në dy grupe:

1. amenorrhea për shkak të mosfunksionimit të gonadave
   1. Disgjeneza gonadale shkaktohet nga defekte gjenetike që rezultojnë në keqformime të gonadave. Ekzistojnë 4 forma klinike të disgjenezës gonadale: tipike ose klasike (sindroma Shereshevsky-Turner, kariotipi 45X0), e fshirë (kariotipi është mozaik 45XO/46XX), i pastër (kariotipi 46XX ose 46XY (sindroma Swyer (Swyer) (Xyotype) 4) dhe i përzier. 46XY). Gonadet kanë një strukturë të përzier. Diagnostifikimi: kërkime gjenetike(kariotipi dhe kromatina seksuale). Trajtimi: nëse Y është i pranishëm - heqja kirurgjikale e gonadave (malinjiteti i mundshëm), në raste të tjera HRT
   2. Sindroma e feminizimit të testikujve (sindroma Morris, hermafroditizëm i rremë mashkullor) – kariotipi 46XU, i plotë (NPO femër, vaginë e verbër, hernia inguinale) dhe forma jo të plota (NPO mashkull). Trajtimi – kirurgji + HRT
   3. Dështimi i parakohshëm i vezoreve (sindroma e "vezoreve rezistente", sindroma e vezores së rraskapitur) - moszhvillimi i aparatit folikular ovarian dhe një ulje e ndjeshmërisë së tyre ndaj veprimit të gonadotropinave. Diagnoza - përcaktimi i gonadotropinave dhe steroideve seksuale, laparoskopia dhe biopsia e gonadave. Trajtimi - HRT.
   4. Sindroma e vezores policistike (vezoret polikistike primare-sindroma Stein-Leventhal) - një shkelje e steroidogjenezës në vezore për shkak të mungesës së sistemeve të enzimës, sintezës së tepërt të testosteronit
   5. Amenorrhea e lidhur me tumoret ovariane që prodhojnë androgjen (androblastoma ovariane), testosteroni i tepërt.
   6. Amenorrhea për shkak të dëmtimit të vezoreve nga rrezatimi jonizues ose heqja e vezoreve (sindroma e post-kastrimit).
2. amenorrhea për shkak të shkaqeve ekstragonadale
   1. të lindura sindromi adrenogenital(hiperplazia kongjenitale e veshkave) – rritja e prodhimit të androgjeneve. Kariotipi është femëror, por vihet re virilizimi i OJF-së. Në lindje, një vajzë ngatërrohet me një djalë. Diagnostikimi: ACTH, hormonet mbiveshkore, testi glukokortikoid. CT skanimi i gjëndrave mbiveshkore. Trajtimi me glukokortikoide, kirurgji plastike me NPO dhe formimi i hapjes vaginale
   2. hipotiroidizmin. Diagnoza – TSH dhe hormonet tiroide. Trajtimi – medikamente për tiroide
   3. shkatërrimi i endometrit dhe heqja e mitrës - një formë e mitrës e amenorresë. Shkaqet: tuberkulozi, dëmtimi i endometriumit për shkak të kuretazhit të ashpër dhe heqjes së shtresës bazale, dëmtimi i endometrit për shkak të djegieve kimike, termike ose kriodestruksionit, sindroma Asherman (sinekia intrauterine)
   4. dëmtimi i sistemit nervor qendror dhe i rajonit hipotalamo-hipofizë ( forma qendrore amenorrhea) - amenorrhea e kohës së luftës, amenorrhea psikogjenike (shtatzënë e rreme), anoreksi nervosa, amenorrea gjatë semundje mendore(trajtimi nga një psikiatër), për traumat, tumoret, lezionet infektive (meningoencefalit, arachnoiditis), amenorrhea në kombinim me galactorrhea (sindroma Del-Castillo-Forbes-Albright - amenorrhea për shkak të traumës mendore ose një tumori i rajonit hipotalamus në-pit). gra nullipare, dhe sindromi Chiari-Frommel - amenorrhea dhe galaktorrea që shfaqen si një ndërlikim periudha pas lindjes. Amenorrea për shkak të sindromës Morgagni-Stuart-Morel (hiperostozë frontale). Sëmundja trashëgimore e tipit autosomal dominant shoqërohet me dëmtim të regjionit hipotalamo-hipofizë si pasojë e kalcifikimit të diafragmës së sella turcica.
   5. zhvillohet amenorrea e vërtetë dytësore e hipofizës për shkak të dëmtimi organik adenohipofiza nga një tumor ose çrregullime të qarkullimit të gjakut në të me zhvillimin e ndryshimeve nekrotike: Sindroma Sheehan (hipopituitarizëm pas lindjes) - sëmundja zhvillohet për shkak të nekrozës së lobit të përparmë të gjëndrrës së hipofizës në sfondin e spazmës enët arteriale si një reagim ndaj humbjes masive të gjakut gjatë lindjes ose shokut bakterial, sindroma Simmonds - një lezion infektiv ose lëndimi i tij, çrregullime të qarkullimit të gjakut ose tumore të hipofizës. Sëmundja Itsenko-Cushing është një adenoma e hipofizës që prodhon ACTH, akromegalia dhe gjigantizmi janë një tumor që prodhon hormonin e rritjes.

Kështu, amenorrea nuk është sëmundje, është simptomë e shumë sëmundjeve, nga diagnoza e saktë të cilat përcaktojnë efektivitetin e trajtimit.

Prandaj ankesat e hollësishme, anamneza, ekzaminimi i përgjithshëm dhe i posaçëm janë të parat. Bazuar në tërësinë e këtyre të dhënave, përcaktohet drejtimi metoda shtesë kërkimore. Dhe vetëm pas konfirmimit laboratorik dhe instrumental të diagnozës së supozuar, përshkruhet trajtimi.

Gjakderdhja disfunksionale e mitrës (DUB) është një çrregullim i ciklit menstrual i bazuar në një shkelje të sekretimit ritmik të hormoneve seksuale.

DUB, si amenorrhea, është një sëmundje polietiologjike, shkaqet e saj janë disa efekte negative që kanë një efekt patogjen në sistemin riprodhues në faza të ndryshme të formimit, formimit dhe zhvillimit të trupit femëror.

Shfaqja e DUB-së nxitet nga: ecuria e pafavorshme e periudhës perinatale; emocionale dhe stresi mendor; stresi mendor dhe fizik; lëndime traumatike të trurit; hipovitaminoza dhe faktorët ushqyes; abortet; sëmundjet e mëparshme inflamatore të organeve gjenitale; sëmundjet e gjëndrave endokrine dhe sëmundjet neuro-endokrine (obeziteti pas lindjes, sëmundja e Itsenko-Cushing); marrja e barnave antipsikotike; dehje të ndryshme; rreziqet profesionale; rrezatim diellor; faktorë të pafavorshëm mjedisor.

Në varësi të moshës, DMK-të ndahen në:

1. Gjakderdhja e mitrës së të miturve (JUH).
2. DMC e moshës riprodhuese.
3. DMC e periudhës para menopauzës, postmenopauzës (menopauzës).

Diagnoza e mosfunksionimit gjakderdhja e mitrës vendoset kur përjashtohen të gjitha shkaqet e tjera të gjakderdhjes (sëmundjet e gjakut etj.). Fjala "gjakderdhje" duhet të perceptohet si më poshtë: edhe njollosja është gjithashtu gjakderdhje, e cila do të trajtohet vetëm ndryshe (për shembull, gjakderdhja e rëndë - ndërprerja e menjëhershme e kuretazhit), njollosja kërkon ekzaminim duke përdorur teste diagnostike funksionale dhe kuretazh të planifikuar diagnostik.

Pra, DUB është një çrregullim i sistemit të rregullimit të ciklit menstrual. Në çdo rast specifik, është e rëndësishme të përcaktohet pika në të cilën ka ndodhur çrregullimi: sistemi hipotalamo-hipofizë, vezoret ose sëmundjet ekstragjenitale.

Rregullimi i plotë i ciklit menstrual mund të ndodhë vetëm kur ruhet mirë reagimet ndërmjet gjëndrrës së hipofizës dhe vezores dhe, sasia normale e hormoneve ndryshon Prodhimi i FSH dhe LG. Është gjithashtu e nevojshme të mbani mend kur ndodh DUB se të gjitha organet endokrine janë shumë të ndërlidhura dhe ndërprerja e çdo organi endokrin mund të çojë kryesisht në ndërprerjen e prodhimit të hormoneve gonadotropike të gjëndrrës së hipofizës.

Në lobin e përparmë - adenohipofiza - prodhohen hormonet gonadotropike - FSH dhe LH; këto janë strukturat më delikate të gjëndrrës së hipofizës. Për më tepër, ndërprerja e prodhimit të çdo hormoni tjetër tropikal çon në një ulje të prodhimit të hormonit folikul-stimulues dhe luteinizues. Për shembull, ACTH, nëse shkon rritjen e prodhimit ACTH, pastaj ndodh hiperplazia e veshkave; gjëndrat mbiveshkore hiperplastike prodhojnë një sasi të shtuar të androgjeneve. Dhe shumë përmbajtje të shtuar ACTH në gjëndrrën e hipofizës pengon prodhimin e FSH dhe LH, dhe sasi e rritur androgjenet që vijnë nga gjëndrat mbiveshkore gjithashtu pengojnë funksionin e vezoreve. Si rezultat kemi mosfunksionim menstrual në formë opsomenorree (menstruacione të rralla), në disa raste - amenorre (mungesë e plotë e menstruacioneve).

Ose le të marrim hormoni i rritjes- e njëjta situatë. Shtat i bukur i gjatë, ndërtim sportiv dhe në të njëjtën kohë infantilizëm gjenital. Nëse këto gra mbeten shtatzënë, shtatzënia e tyre mund të shoqërohet me një abort, ndërprerje të hershme të shtatzënisë, abort, mund të vuajnë edhe nga infertiliteti, sepse. hormoni i rritjes frenon FSH dhe LH që nga fëmijëria dhe funksioni normal gonadotropik nuk formohet. Edhe nëse periodat e tyre vijnë rregullisht, cikli i tyre është ende me defekt.

E njëjta gjë vlen edhe për sëmundjet e tiroides. Gratë me sëmundje të tiroides vuajnë nga NMC dhe nga infertiliteti. Pankreasi - diabeti mellitus, gratë vuajnë nga NMC, DMC, menstruacione të rralla, me diabet të rëndë - amenorre. Prandaj, kur një grua zhvillon DMC, veçanërisht nëse këto gjakderdhje janë ciklike, është e nevojshme jo vetëm të punohet në sistemin hipofizë-vezore-mitër, por edhe të punohet në të gjithë. sistemi endokrin, sepse nëse na ka munguar gjëndra tiroide, atëherë nuk do ta trajtojmë mirë këtë grua, d.m.th. Nuk do të ketë trajtim etiopatogjenetik dhe ne do të bëjmë vetëm trajtim simptomatik, e cila do të japë një efekt të përkohshëm, vetëm për kohën e marrjes së barnave hormonale dhe sapo të heqim terapinë hormonale, situata do të përsëritet.

Sëmundjet që duhen përjashtuar kur bëhet diagnoza e gjakderdhjes jofunksionale të mitrës (diagnoza diferenciale në moshën riprodhuese):

1. ndërprerë shtatzëninë e hershme të mitrës
2. shtatzëni ektopike
3. polip placental
4. nishan hidatidiform
5. korionepitelioma
   Diagnoza diferenciale do të varet nga fakti nëse kjo gjakderdhje ka ndodhur fillimisht ose nëse ajo përsëritet. Nëse një grua përjeton gjakderdhje për herë të parë për shkak të vonesës së menstruacioneve, duhet të bëhet një diagnozë diferenciale me një shtatzëni të ndërprerë intrauterine ose një shtatzëni ektopike. Por nëse ka parregullsi të përsëritura në ciklin menstrual, për shembull, për gjashtë muaj, menstruacionet vijnë me një vonesë prej dy javësh, kalojnë më shumë se zakonisht, atëherë natyrisht kjo nuk është një shtatzëni e shqetësuar.
6. sëmundjet inflamatore të mitrës dhe shtojcave - endometriti, i cili mund të shkaktojë gjakderdhje ndërmenstruale për një kohë të gjatë me një tregues të qartë të menstruacioneve. Nuk ka sindromë dhimbjeje dhe gruaja ndihet pothuajse e shëndetshme. Më pas mendoni, para së gjithash, për kancerin e endometrit, procesi hiperplastik- polipoza, o sëmundje inflamatore- endometrit. Më pas trajtim antiinflamator, kuretazh diagnostik, nr proceset patologjike jo në mitër, gjendja e endometrit korrespondon me fazën e ciklit menstrual dhe me infiltrimin leukocitar të stromës persistente, gjë që tregon praninë e endometritit.

   Proceset inflamatore të shtojcave më shpesh prodhojnë çrregullime të një natyre aciklike, si metroragjia (d.m.th. ka një vonesë, dhe më pas gjakderdhje e madhe), më pas bëjmë diagnozën diferenciale me shtatzëninë ektopike, sepse ka dhimbje, menstruacione të vonuara dhe gjakderdhje të zgjatur.

7. fibroidet submukoze të mitrës (përmasa shumë të vogla, praktikisht nuk ndikon në madhësinë e mitrës, mitra mund të jetë pak më e madhe, por me konsistencë normale me një sipërfaqe të lëmuar), sepse Ne identifikojmë fibroidet e mitrës të përziera ose subseroze menjëherë gjatë ekzaminimit fillestar. Dallojmë kur një grua ka çrregullime ciklike, menstruacione të rënda dhe të zgjatura, por cikli ruhet, vjen rregullisht dhe ka një sindromë dhimbjeje karakteristike në formën e dhimbjes ngërçe gjatë menstruacioneve.
8. endometrioza e mitrës - dallojmë me menstruacione të përsëritura, të rënda, të zgjatura dhe ka njolla dhe dhimbje para dhe pas menstruacioneve.

   Me DUB nuk ka dhimbje, ndonjëherë sëmundjet organike ndodhin pa dhimbje, për shembull, endometrioza e trupit të mitrës.

9. procesi hiperplastik i endometriumit (polipoza endometriale, hiperplazia atipike e gjëndrave - adenomatoza endometriale). Në grupin e proceseve hiperplastike endometriale bëjnë pjesë edhe gjëndra dhe hiperplazia cistike e gjëndrave, por do të themi se këto hiperplazi mund të jenë manifestim i DUB, d.m.th. mosfunksionim i vezores, i cili çon në këto ndryshime dhe ne do të presim këtë rezultat histologjik dhe do ta perceptojmë këtë rezultat si konfirmim të DUB.
10. Kanceri i mitrës dhe qafës së mitrës. Ne do të shohim menjëherë qafën e mitrës dhe do ta refuzojmë atë gjatë kolposkopisë. Mos harroni rregullin e vjetër se çdo gjakderdhje duhet të konsiderohet si gjakderdhje për shkak të kancerit, derisa të përjashtojmë praninë e tij në çdo moshë.
11. Vezoret sklerocistike mund të diferencohen nëse ka një parregullsi menstruale si opsomenorea (menstruacione të rralla), megjithëse sklerocistoza mund të ndodhë pa vonesë të menstruacioneve si DUB, e cila mund të ndodhë para menstruacioneve në fillim, dhe më pas, me zhvillimin e sëmundjes, formohet opsomenorea, e cila kalohet pa probleme në amenorre nëse gruaja nuk trajtohet.
12. Sëmundjet e gjakut

Mosfunksionimi ovarian (parësor, sekondar për shkak të mosfunksionimit të gjëndrrës së hipofizës, por të gjitha format e mosfunksionimit të vezoreve janë të njëjta, pavarësisht nga niveli i dëmtimit). Ndërsa i shqyrtojmë këto gra, ne do të kryejmë diagnoza diferenciale dhe në të njëjtën kohë të identifikojë nivelin e dëmtimit. Tani kjo bëhet thjesht: studimi i nivelit të hormoneve të gjëndrës tiroide, gjëndrës mbiveshkore dhe gjëndrrës së hipofizës (prolaktina - në doza të larta shtyp nivelin e FSH dhe LH, kështu që te gratë me infertilitet dhe parregullsi menstruale, së pari duhet të testohet prolaktina) . Pavarësisht nga niveli i dëmtimit në vezoren parësore ose në gjëndrën e hipofizës, format e çrregullimit do të jenë të njëjta.

Format e shkeljes.

1. Zhvillimi i ngadaltë i folikulit të ardhshëm. Klinika: menstruacionet kthehen në DMB dhe gjakderdhja vazhdon deri në 14 ditë. Ose menstruacionet kanë kaluar për 3-5 ditë, kanë mbaruar dhe një ditë më vonë filluan përsëri njollat, vazhdojnë për disa ditë dhe ndalojnë vetë.
2. Qëndrueshmëria (ekzistenca e zgjatur) e një folikuli të papjekur - një vonesë në menstruacionet ose menstruacionet në kohë. Gjakderdhja nuk është e bollshme dhe jo shumë e gjatë. Manifestimi kryesor është vonesa e menstruacioneve dhe ankesat për infertilitet.
3. Persistenca e një folikuli të pjekur është e vetmja nga të gjitha DMC, e shoqëruar me gjakderdhje të bollshme, anemike për pacientin, ndodh pas një vonese ose gjatë menstruacioneve. Ata shpesh shtrohen në spital për kuretazh për të ndaluar gjakderdhjen.
4. Atresia folikulare (zhvillimi i kundërt) - vonesë e gjatë(deri në 2 - 3 muaj), ndonjëherë në ose para periudhës së menstruacioneve. Gjakderdhja është e moderuar, afër e pakët
5. Gjakderdhja ndërmenstruale (rënia e niveleve të hormoneve pas ovulacionit) - gjakderdhja në mes të ciklit, ndalon vetë. Bollëku mund t'i ngjajë menstruacioneve, atëherë gruaja do të thotë se ka pasur tre menstruacione në një muaj.
6. Qëndrueshmëria e trupit të verdhë të papjekur - gjakderdhje para fillimit të menstruacioneve, gjatë ose pas një vonese në një nivel të reduktuar gestagenik ( progesterone të ulët në fazën e dytë)
7. Qëndrueshmëria e një trupi të verdhë të pjekur - gjakderdhje në kohë ose pas një vonese, jo e bollshme, por e zgjatur. Arsyeja është një situatë stresuese e përjetuar në fazën e dytë të ciklit. Shumë e vështirë për t'u trajtuar. Nëse një grua nuk aplikon menjëherë, atëherë kohëzgjatja e gjakderdhjes do të rritet me çdo cikël (2 javë, një muaj, një muaj e gjysmë dhe deri në 2 muaj). Në këtë rast, gruaja do të ndjejë shenja të hershme të shtatzënisë, dhe nëse vjen me një tabelë të temperaturës, ne do të bëjmë një diagnozë të vetme - një shtatzëni të hershme të shqetësuar. Kjo është për shkak të niveleve të larta të gestagens. Trajtimi është pak a shumë efektiv - vetëm duke marrë COC
8. Sindroma e luteinizimit të folikulit të paovuluar - gjëndra pa ovulim shndërrohet në një trup të verdhë. Arsyeja nuk dihet. Ankesat për infertilitetin. Menstruacionet në kohë, kohëzgjatje dhe intensitet normal, një cikël dyfazor sipas temperaturës rektale. Diagnoza bëhet vetëm me ultratinguj: pas ovulacionit, folikuli duhet të zhduket dhe me këtë patologji do të shohim një folikul (formim të lëngjeve), i cili fillon të zvogëlohet në madhësi (duke u tërhequr nga trupi i verdhë). Më pas laparoskopia në fazën e dytë, pas rritjes së temperaturës: duhet të shihni stigmën e ovulacionit (një vrimë e rrumbullakët me buzë të përthyera), por do të shihni një formacion të verdhë - ky do të jetë një folikul i paovuluar që i nënshtrohet luteinizimit. Trajtimi: stimulimi i ovulacionit
9. Atresia e trupit të verdhë është gjakderdhje para, gjatë ose pas një vonese në menstruacione. Fillimi varet nga koha e vdekjes së trupit të verdhë: vdekja e papritur - para afatit, vdekja e ngadaltë - temperatura ulet gradualisht dhe menstruacionet janë në kohë, nëse vdes edhe më ngadalë, temperatura shkon nën 37 ° C, ajo qëndron. kështu për ca kohë dhe vetëm atëherë në sfondin e një vonese fillon gjakderdhja. Normalisht, temperatura bie një ditë para menstruacioneve, nëse bie gjatë sasi e madhe ditë para fillimit të menstruacioneve, që do të thotë se trupi i verdhë është atretik

Të gjitha këto çrregullime në takimin e parë quhen (tregoni në diagnozë) NMC në sfondin e ... (tregoni manifestimi klinik, simptomat) opsomenorea, hiperpolimenorrea, etj. Më pas, ne ekzaminojmë gruan duke përdorur TFD, i konfirmojmë ato me rezultate histologjike dhe arrijmë në një diagnozë klinike: DUB e periudhës riprodhuese në sfond (ne tregojmë formën e çrregullimit), për shembull, zhvillimi i vonuar i folikulit të ardhshëm. Për të vërtetuar diagnozën, shkruajmë: bazuar në testet diagnostike funksionale (FDT), një ulje të nivelit të estrogjenit në fillim të ciklit dhe një mospërputhje midis rezultatit histologjik dhe ditës së ciklit menstrual, u vendos kjo diagnozë.

Trajtimi: gjithëpërfshirës

1. ndalimi i gjakderdhjes - hemostaza (mjekësore ose kirurgjikale), nëse është kirurgjikale - ekzaminimi i detyrueshëm histologjik i skrapimit endometrial. Për gjakderdhje të bollshme - ilaçe që synojnë rritjen e mpiksjes së gjakut dhe kontraktueshmërisë së mitrës + zëvendësuesit e gjakut dhe plazmës. Nëse nuk ka efekt, masat e mëtejshme përfshijnë hemostazën hormonale dhe përgatitjen për kuretazh urgjent.

   Hemostaza kirurgjikale tek vajzat përdoret në rastet e hemostazës hormonale joefektive, si dhe në rastet e shokut hipovolemik dhe anemisë së rëndë (Hb më pak se 70 g/l dhe Ht më pak se 20%).

   Aktiv skenë moderne Hemostaza kirurgjikale duhet të kryhet nën kontrollin e histeroskopisë për të përjashtuar shkaqet organike të gjakderdhjes (nyja miomatoze, polip, etj.).

   Një metodë ndihmëse gjatë kryerjes së kuretazhit të mukozës së mitrës në periudhën perimenopauzale mund të jetë kriodestruksioni i endometrit, avullimi me lazer dhe ekscizioni elektrik (ablimi) i endometrit, të cilat japin të përhershme. efekt shërues. Teksti juaj shkollor thotë se manipulime të tilla çojnë në mungesën e nevojës për të përshkruar terapi hormonale në të ardhmen. Kjo nuk eshte e vertete! Duhet mbajtur mend se përveç endometrit, një grua ka organe të tjera të synuara për steroidet seksuale, prandaj

2. Terapia që synon ruajtjen dhe normalizimin e funksionit menstrual është e detyrueshme!

   Funksioni menstrual nuk është menstruacion, është një kombinim i ciklit ovarian dhe mitrës dhe nëse eliminohet cikli i mitrës (rritja e endometriumit dhe refuzimi i tij), kjo nuk do të thotë se do të eliminohet cikli ovarian. Vezorja gjithashtu do të vazhdojë të prodhojë hormone që do të kenë një efekt në indin e synuar, duke përfshirë indin e gjirit. Nuk ka kundërindikacione (përveç onkopatologjisë, dhe më pas, deri diku, mund të thuhet relative) për terapinë hormonale, ka një kundërindikacion për një hormon specifik dhe i takon mjekut të gjejë hormonin që është i përshtatshëm për. grua.

Parandalimi i gjakderdhjes së përsëritur - varet nga shkaku që e ka shkaktuar atë

1. ushqimi racional (rritja e peshës trupore),
2. terapi restauruese (adaptogjene) dhe terapi me vitamina (E dhe C)
3. fizioterapi (fototerapia, galvanizimi endonasal), i cili rrit sintezën e steroideve gonadale
4. eliminimi i stresorëve të tepërt
5. identifikimi i etiologjik (eksgjenital) arsyet për DMK dhe eliminimi ose korrigjimi i tyre (sëmundjet e mëlçisë, traktit gastrointestinal, çrregullimet metabolike, etj.), sanimi i vatrave të infeksionit
6. Për më tepër, anemia trajtohet
7. Në gratë e moshës riprodhuese, terapi hormonale me COC para planifikimit të shtatzënisë (si parandalim dhe metodë kontracepsioni)

Gjakderdhja e mitrës në postmenopauzë– tregues për curettage diagnostike. Asnje masat terapeutike para gërvishtjes! Pamja e jashtme rrjedhje e përgjakshme në postmenopauzë - një simptomë e neoplazmave malinje (adenokarcinoma ose tumori ovarian aktiv hormonal), dhe gjithashtu mund të ketë ndryshime inflamatore në sfondin e atrofisë endometriale, kolpitit senile. Në çdo rast, së pari përjashtojmë onkopatologjinë.