Diagnostifikimi funksional në ortodonci.
Pse një ortodont ka nevojë për një diagnozë të detajuar?
Qëllimi kryesor i diagnozës është mbledhja e të dhënave të nevojshme për gjendjen e pacientit në mënyrë që ortodonti ta analizojë atë dhe të hartojë një plan trajtimi që funksionon mirë. Trajtimi filloi pa një plan veprimi të detajuar hap pas hapi për mjekun dhe pacientin nuk do të çojë në rezultatin e dëshiruar. Është si të ngasësh nëpër pyll natën pa busull, elektrik dore apo hartë.
Braçet thjesht të ngjitura në dhëmbë janë të padobishëm në rastin më të mirë dhe me shumë mundësi do ta përkeqësojnë situatën. Për t'i "shtruar" një rrugë të mirë pacientit drejt buzëqeshjes së tij të qetë dhe të bukur, ortodonti ka nevojë për informacione të caktuara. Diagnostifikimi është i përfshirë në mbledhjen e tij.
Çfarë mund të presë një pacient gjatë një diagnoze ortodontike?
Për pacientin, diagnoza para fillimit të trajtimit ortodontik do të zgjasë 30-40 minuta.
Çfarë përfshihet në diagnostikimin ortodontik dhe pse:
- Foto panoramike ose ortopantomogramë (OPTG)– tregon një pamje të përgjithshme të nofullave dhe të gjithë dhëmbëve, duke përfshirë rrënjët e tyre, dhëmbët e impaktuar, dhëmbët e mençurisë, dhëmbët e nxjerrë, sythat e dhëmbëve dhe gjendjen e kockave.)
- Teleroentgenogrami (TRG)– në projeksion anësor dhe përpara (sipas indikacioneve). Nga këto pamje, mjeku përcakton shkakun e anomalisë dentare, sheh marrëdhënien e nofullave dhe nxjerr përfundimin nëse ky problem kafshimi mund të korrigjohet vetëm me metoda ortodontike apo nevojitet një zgjidhje gjithëpërfshirëse e problemit së bashku me kirurgët maksilofacialë.
- Skanimi 3D ose marrja e përshtypjeve të nofullave për të llogaritur modelet e tyre diagnostikuese. Mjeku duhet të dijë përmasat e sakta të nofullës, dhëmbëve dhe marrëdhëniet e tyre në mënyrë që të "gjeni" një vend për trajtimin ortodontik. Këtu qëndron përgjigja e pyetjes: a është e nevojshme të hiqni dhëmbët? Bazuar në skanimin 3D, kryhet modelimi kompjuterik 3D i nofullave dhe planifikimi i trajtimit virtual.
- Duke fotografuar– portret (meqë gjatë procesit të trajtimit ortodontik ndryshon pamja e pacientit), intraoral (i nevojshëm për të ndjekur dinamikën e trajtimit).
- Analiza 3D - tomografi e kompjuterizuar (CT) sipas indikacioneve (ndryshe nga OPTG, e cila jep një imazh 2-dimensionale, CT tregon pozicionin hapësinor të dhëmbëve, pozicionin dhe pozicionin e tyre relativ në nofull. Në një imazh të tillë mjeku sheh prirjen e dhëmbit, e cila në disa rastet është shumë e rëndësishme.CT indikohet edhe për sëmundjet periodontale për të përcaktuar gjendjen e indeve periodontale).
- Regjistrim video për të regjistruar çrregullime funksionale në lëvizje - kur përtypet, gëlltitet.
- Diagnostifikimi me lazer i kariesit duke përdorur pajisjen Diagnocam
Pas diagnozës, mjeku analizon të dhënat, bën llogaritjet e nevojshme dhe harton një plan të detajuar trajtimi për pacientin. Duhet të kuptoni se kjo sasi pune kërkon kohë dhe zgjat afërsisht 2 javë.
Si kryhet diagnostikimi nga një ortodont - video
Ne e vendosim këtë plan në një prezantim, të cilin ortodonti diskuton me pacientin, shpjegon dhe bie dakord. Vetëm PAS miratimit të planit, fillon trajtimi.
Shembuj të diagnostikimit të kryer nga ortodonti tek pacientët tanë
Diagnoza nga një ortodont
nga 6000 rubla.
SHPALL TË GJITHA FRIKAT DHE MITET RRETH ORTODONTIKËS
TANI SI TË THJESHTË SI 1-2-3
Diagnostifikimi kryhet nga ortodontë të rinj dhe pa përvojë. Një mjek me përvojë sheh gjithçka në shikim të parë.
Në mënyrë paradoksale, kjo pikëpamje e diagnostikimit mund të gjendet edhe në epokën tonë të teknologjisë kompjuterike, kur të gjithë duhet të kuptojnë ndryshimin midis të dhënave të marra nga matja me instrumente me precizion të lartë dhe të përcaktuara "me sy", me pjesëmarrjen e "faktorit njerëzor" famëkeq. .
Pse disa pacientë janë të sigurt se mjeku "me sy" do të shohë dhe vlerësojë gjendjen e nofullave të tyre në nivelin skeletor? Për ta thënë fjalë për fjalë, ndryshimi midis rezultatit të një diagnoze të plotë moderne dhe vlerësimit "me sy" është i njëjtë si midis përfundimit të ekspertit dhe versionit të hetimit.
Ortodoncia moderne ka fituar aftësi shumë të gjera në dekadën e fundit dhe është bërë një shkencë pothuajse ekzakte, por për t'i përdorur ato, duhet një analizë e thellë e situatës klinike duke përdorur pajisje moderne me precizion të lartë.
Për diagnostikim, keni nevojë për një imazh panoramik dhe hedh - gjithçka tjetër bëhet thjesht për të "pompuar" para shtesë.
Le të mendojmë se çfarë duhet të dijë një ortodont për të lëvizur dhëmbët e pacientit në një mënyrë të tillë për të marrë rezultatin e pritur? Me shumë mundësi, ju e dini se me ndihmën e çdo aparati ortodontik, ortodonti i jep dhëmbit forcën e nevojshme, duke e aplikuar atë në pikën e duhur dhe në drejtimin e duhur - ky është parimi i trajtimit ortodontik.
Por si e di ortodonti se çfarë force, si dhe ku të aplikojë?
Për ta bërë këtë, ai kryen llogaritjet gjeometrike mjaft komplekse duke marrë parasysh biomekanikën e trupit të njeriut. Është e qartë se për llogaritjet e tilla duhet të keni të dhëna fillestare - ato merren gjatë diagnostikimit. Fatkeqësisht, OPTG dhe castet nuk ofrojnë të gjithë informacionin e nevojshëm për llogaritjet. Prandaj, debati me ortodontin tuaj se një pjesë e diagnozës është e pakuptimtë është e kotë - dëshironi që llogaritja e tij të jetë e saktë dhe e saktë për ju, apo jo?
Si mjeku më i shpejtë raportoi rezultatet diagnostikuese dhe planin e trajtimit - aq më mirë është.
Ekziston një proverb i mrekullueshëm rus që pasqyron plotësisht kuptimin e kësaj situate: "Nxitoni kur kapni pleshtat!" Por puna intelektuale kërkon kohë. Duke analizuar të dhënat e marra gjatë diagnostikimit dhe duke krijuar një plan trajtimi për një rast klinik specifik, mjeku, siç e kemi shkruar tashmë më lart, kryen gjeometrike komplekse dhe llogaritjet fizike, merr parasysh shumë nuanca dhe skenarë të mundshëm. Ky është një proces i ndërlikuar krijues intelektual që kërkon kohë. Një plan trajtimi me cilësi të lartë dhe të parashikueshëm që funksionon "siç duhet" nuk mund të shpiket brenda natës dhe asnjë mollë e Njutonit nuk do të ndihmojë këtu.
Shumë shpesh, hartimi i një plani trajtimi kërkon një konsultë me disa kolegë ortodontë - siç e dini, një kokë është e mirë, por dy janë më mirë. Prandaj, ne këshillojmë fuqimisht të gjithë pacientët e mundshëm ortodontikë që të jenë të durueshëm dhe të mos nxitojnë mjekun e tyre dhe, meqë ra fjala, të jenë të kujdesshëm nëse, papritmas, ortodonti ju ofron një plan përfundimtar menjëherë pas konsultimit. Nuk ndodh kështu. Trajtimi ortodontik është i gjatë dhe i kushtueshëm financiarisht, ndaj është më mirë të përgatiteni siç duhet për të, të kontrolloni gjithçka, të matni 7 herë dhe më pas të shkoni te rezultati me besim dhe pa surpriza të pakëndshme.
Koleksioni maksimal informacion të plotë në lidhje me pacientin në mënyrë që ortodonti të mund të bëjë diagnozën e saktë, të kuptojë se si ta trajtojë pacientin dhe të plotësojë dëshirat e tij themelore.
Diagnostifikimi gjithëpërfshirës përfshin:
1. Protokolli i fotove, vlerësimi i buzëqeshjes dhe harmonisë së fytyrës
Luan një rol të rëndësishëm në monitorimin e ndryshimeve dhe cilësinë e trajtimit. Në fazën e konsultimit, fotografitë janë të nevojshme për të vizualizuar problemin e pacientit. Gjatë diagnozës, merren fotografi intraorale, fotografi të dhëmbëve në gjendje të mbyllur, të hapur, nga kënde të ndryshme të fytyrës dhe buzëqeshjes - duke përfshirë të ashtuquajturin "Emma test", i cili i tregon pacientit se si dhëmbët e tij janë zakonisht të dukshëm gjatë të folurit. .
Sa më i ri të jetë personi, aq më shumë duken incizivët e sipërm kur flet dhe ato të poshtme nuk duken. Me kalimin e moshës, indet e buta zhyten, humbasin tonin dhe dhëmbët e sipërm bëhen gjithnjë e më pak të dukshëm dhe dhëmbët e poshtëm bëhen gjithnjë e më të dukshëm. Nëse një pacient vjen për trajtim ortodontik, ne i kushtojmë vëmendje kësaj, sepse mund ta ndryshojmë këtë dhe ta “rinovojmë” përsa i përket perceptimit gjatë të folurit.
Pacienti merr deri në 20 fotografi të dhëmbëve dhe fytyrës nga kënde të ndryshme
Çfarë po vlerësohet?
- Estetika e fytyrës
- Profili
- Kafshimi dhe gjendja e dhëmbëve në pozicionet e tyre
- Marrëdhënia e vijës qendrore të prerësit
- Gjerësia dhe harku i buzëqeshjes (dukshmëria dhe paralelizmi i vijës së buzës)
- Gjendja e smaltit të dhëmbëve
Lëvizja e dhëmbëve mund të ndikojë në pozicionin e buzëve, kështu që ortodonti mund të zvogëlojë përkeqësimin e rrudhave duke rritur lartësinë e pickimit. Një rënie në lartësinë e pickimit çon në një probabilitet më të madh të rrudhave dhe rrudhave, të cilat mjeku duhet t'i marrë parasysh në planin e trajtimit.
2. Analiza e indeve të buta dhe periodontiumit
Si rregull, ortodonti përcakton në këtë fazë simetrinë e niveleve të gingivës dhe kontrollon nevojën për korrigjim estetik të mishrave të dhëmbëve, si dhe trajtimin e sëmundjeve inflamatore të indit periodontal. Instalimi i mbajtëseve është i mundur vetëm pasi të zgjidhen këto çështje.
3. Marrja e mbresave dentare
Në ditët e sotme, pak njerëz bëjnë llogaritjet duke përdorur modele; ato krijohen më formalisht. Në përgjithësi, e gjithë kjo mund të bëhet duke përdorur tomografinë e kompjuterizuar, me kusht që ortodonti të ketë njohuri dhe aftësi të mjaftueshme. Duke përdorur modele allçie, ortodonti llogarit madhësinë e dhëmbëve, sasinë e hapësirës së nevojshme për t'i lëvizur ato, shikon proporcionalitetin e dhëmbëve, nëse do të kërkohet restaurimi dhe si do të përshtaten së bashku pas trajtimit.
Pse vazhdojmë të lëmë përshtypje në Klinikën Konfidenciale?
Në klinikën e Konfidencës nuk e trajtojmë pacientin që të ketë dhëmbë të drejtë dhe gjithçka është në rregull vetëm sipas llogaritjeve. Ne trajtojmë që buzëqeshja juaj të jetë e bukur në jetën reale.
Arsyeja e parë dhe më e rëndësishme- kjo është nevoja për modele për fiksim indirekt.
Arsyeja e dytë- ato bëjnë të mundur që të shihet edhe një herë një objekt real drejtpërdrejt, sepse CT dhe TRG janë gjëra virtuale, dhe modelet bëjnë të mundur shikimin vizual të kafshimit të pacientit.
Ndodh që një ortodont gjatë procesit të trajtimit të ndeshet me ndonjë efekt të papritur për të dhe të humbasë. Në klinikën Confidence, ne llogarisim gjithçka "në breg" për të vazhduar në mënyrë rigoroze sipas planit të trajtimit, të cilin e kemi hartuar edhe para se të rregullojmë mbajtëset.
4. Analiza cefalometrike 3D e një imazhi CT (një alternativë moderne ndaj imazheve dy-dimensionale TRG)
Analiza standarde TRG përfshin një vlerësim të pozicionit të dhëmbëve tashmë në hapësirën e kafkës dhe se si qëndrojnë dhëmbët në lidhje me nofullat, si janë të vendosura nofullat në lidhje me kafkën dhe çfarë madhësie janë.
Diagnostifikimi 3D është një sasi shumë më e madhe informacioni në krahasim me atë që shohim nga TRG. Për më tepër, një skanim CT vlerëson pozicionin e çdo dhëmbi në indin kockor, gjendjen terapeutike të dhëmbëve dhe gjendjen e kanaleve rrënjësore të dhëmbëve pa pulpë. Është e mundur të vlerësohen me saktësi shkaqet e patologjisë së kafshimit dhe të kuptohen se çfarë e shkakton atë - një rënie në madhësinë e nofullës ose zhvendosjen e saj - vetëm me ndihmën e diagnostikimit 3D.
Pa tomografinë e kompjuterizuar 3D, një diagnozë e plotë është e pamundur sot - ky imazh zëvendëson dhe bashkon gjithçka.
Fatkeqësisht, jo të gjithë ortodontët kanë tomografi dhe janë në gjendje të analizojnë imazhet 3D. Tani ky është standardi i artë për të gjitha diagnostikimet dhe një plus i madh për pacientin, sepse jo vetëm ortodonti, por edhe çdo mjek tjetër i përfshirë në trajtim mund të marrë një qasje gjithëpërfshirëse ndaj një plani të vetëm, të verifikuar trajtimi duke përdorur vetëm një imazh CT.
5. Dizajni i buzëqeshjes (dhe konfigurimi virtual kur përdorni Insignia)
Nuk mjafton të mbledhësh informacion, duhet ta analizosh atë. Pas diagnozës, bëhet një llogaritje e detajuar duke përdorur programe kompjuterike. Për shembull, ne llogarisim një teleroentgenogram duke përdorur një program të veçantë kompjuterik, ku gjithçka pika të rëndësishme mund të vendoset me shumë saktësi, dhe programi llogarit automatikisht këndet e të gjitha nofullave dhe pjerrësinë e dhëmbëve. Kjo është një llogaritje vërtet e saktë dhe jo një vizatim i përafërt në letër. Programi i tomografisë kompjuterike ju lejon të nxirrni imazhe të ndryshme të dhëmbëve nga të gjitha këndet e mundshme dhe në të gjitha rrafshet. Në llogaritjen e TRG, ne tashmë kemi kaluar plotësisht në analizën cefalometrike 3D.
Disa ortodontë nuk bëjnë fare diagnozë, disa e bëjnë, por formalisht dhe nuk mbështeten në të, duke ndërtuar një plan trajtimi menjëherë që në vizitën e parë.
Ne përdorim metodat më të fundit moderne diagnostike, të cilat bëjnë të mundur ndërtimin e një prognoze të verifikuar dhe plan trajtimi. Mesatarisht, një ortodont i duhen nga 1 deri në 1.5 javë për të analizuar informacionin dhe për të hartuar një plan trajtimi.
6. Prezantimi diagnostik.
Pas një analize gjithëpërfshirëse, ortodonti përgatit një prezantim të detajuar diagnostik. Mund të përbëhet nga deri në 100 ose më shumë rrëshqitje me prerje imazhesh dhe një arkitekturë hap pas hapi për ndërtimin e rezultatit të trajtimit ortodontik. Duke e hapur atë, çdo mjek nga çdo klinikë tjetër do të jetë në gjendje të vlerësojë situatën klinike të pacientit.
Prezantimi diagnostik është i detajuar plan i gatshëm trajtim që pacienti mund të përdorë edhe nëse ai zhvendoset në një qytet tjetër dhe vazhdon trajtimin me një mjek tjetër. Në Rusi, vetëm disa klinika ortodontike e praktikojnë këtë qasje.
E gjithë kjo bën të mundur planifikimin e trajtimit, parashikimin e kohës dhe kompleksitetit të tij. Ne bëjmë të gjithë përgatitjen e nevojshme paraprakisht për një kuptim të qartë të procesit të trajtimit në fillim, dhe jo në fazat e tij.
7. Diskutimi dhe zgjedhja e planit të trajtimit
Konfidencialiteti ka një vizitë të veçantë të quajtur "Diskutimi i Planit të Trajtimit". Në një prezantim diagnostik, ortodonti i tregon pacientit pikat kryesore që kërkojnë vëmendjen e tij:
- Para së gjithash, si të korrigjohen nevojat themelore të pacientit - grumbullimi, pozicioni dhe pjerrësia e dhëmbëve.
- Më pas, ortodonti i tregon pacientit çështje të tjera problematike – ndoshta ato që vetë pacienti nuk i ka vënë re.
8. Të gjithë pacientët duan të dinë se sa do të kushtojë trajtimi ortodontik.
Një diagnozë e plotë bën të mundur që pacientit t'i shpallë me saktësi sasinë përfundimtare të trajtimit, pasi ortodonti e kupton situatën në detaje dhe ka besim në planin e trajtimit, e për rrjedhojë në koston e tij. Nëse kërkohen procedura shtesë mjekësore, si implantimi, proteza, restaurimet, kjo do të diskutohet menjëherë. Përgatitja me cilësi të lartë për trajtimin ortodontik ju lejon të minimizoni gjasat e kurtheve.
Dhe e gjithë kjo jo vetëm që i tregohet pacientit, por edhe tregohet qartë në kompjuter.
Si merren parasysh dëshirat e pacientit gjatë procesit të diagnostikimit?
- Para së gjithash, ne pyesim se çfarë nuk i pëlqen pacientit.
- Me pyetje e drejtojmë pacientin drejt një ankese më specifike.
Për shembull, atij nuk i pëlqen të buzëqeshë. Çfarë do të thotë saktësisht pacienti me shprehjen "nuk më pëlqen buzëqeshja"? Ndoshta nuk ju pëlqen një dhëmb i caktuar ose pozicioni i dhëmbëve në raport me njëri-tjetrin; pacientëve të tjerë nuk ju pëlqen ngjyra e dhëmbëve të tyre. - Kur planifikojmë trajtimin, marrim parasysh dëshirat e pacientit.
Është e qartë se të gjithë duan dhëmbë të drejtë, por ka situata ku kërkesat e pacientit mund të ndikojnë në planin tonë.- Nëse pacienti nuk dëshiron të vendosë një implant, atëherë ortodonti shqyrton mundësinë e mbylljes së boshllëqeve pa protezë.
- Nëse pacientit nuk i pëlqen zhvendosja e vijës qendrore, ortodonti përcakton nëse është e mundur ta lëvizë atë.
- Nëse pacientit nuk i pëlqen pozicioni i një kani, por në të njëjtën kohë nofullat e tij skeletore janë në disproporcion me njëra-tjetrën. Ne do të mund të korrigjojmë pozicionin e kaninit, por në të njëjtën kohë kuptojmë që nuk do të përmirësojmë vetë kafshimin dhe ky është një nga qëllimet e trajtimit ortodontik. Jo vetëm dhëmbë të drejtë, por edhe një pickim funksional.
Prandaj, ne përpiqemi t'i përshkruajmë të gjithë situatën pacientit dhe ta bëjmë planin tonë të trajtimit sa më afër që të jetë e mundur me atë që ai dëshiron, nëse është e mundur. Nëse kjo nuk është e mundur, atëherë diskutojmë se çfarë duhet bërë shtesë dhe cili është rezultati optimal dhe plani i trajtimit.
Sa shpesh gjatë procesit të diagnostikimit këshillohet pacienti të vizitojë një mjek tjetër dhe si merren parasysh komentet e tij?
Nëse ortodonti e sheh se braketat dhe lëvizja e dhëmbëve vetëm nuk mund të arrijnë rezultatin e kërkuar të trajtimit ose nuk plotësojnë kërkesën e pacientit, atëherë pacientit i jepet gjithmonë një referim tek specialistët e tjerë të klinikës:
- nëse keni nevojë për proteza për një ose më shumë dhëmbë
- nëse keni nevojë të vendosni një implant
- nëse keni nevojë të punoni me periodontium
Në çdo rast, ortodonti është i detyruar të përfshijë specialistët përkatës.
Në realitet, pacientët e rritur shpesh tashmë kanë probleme dentare, kanë trajtuar dhëmbët dhe dhëmbët me karies. Një vizitë te një higjenist dhe një terapist dentar është e detyrueshme, pasi kërkesa minimale për vendosjen e braceve është dhëmbë të pastër dhe pa karies.
Institucioni Federal i Arsimit Buxhetor Shtetëror i Arsimit të Lartë "Universiteti Shtetëror i Shën Petersburgut" Departamenti i Kirurgjisë Maksilofaciale dhe Stomatologjisë Kirurgjike
Lejohet për mbrojtje Shefi i Departamentit
________________Profesor Madai D.Yu.
(nënshkrimi)
"___"______________ 20___
PUNË KUALIFIKUESE E diplomuar
NË TEMA: Diagnostifikimi funksional në ortodonci
Plotësuar nga një student
Birtanova Natalia Gavrilovna
521 grupe
Këshilltar shkencor:
Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor Roman Aleksandrovich Fadeev
Shën Petersburg
Lista e simboleve……………………………………….3
Hyrje………………………………………………………………………………………………………………………………
Kapitulli 1. Rishikimi i literaturës………………………………………………………………6
Etiologjia dhe patogjeneza e anomalive dentofaciale………………6
Klasifikimi i anomalive dentofaciale……………………..12
Metodat për diagnostikimin e anomalive dentofaciale………………17
Metodat e hulumtimit klinik…………………………….17
1.3.3. Metodat antropometrike të kërkimit…………………..27
1.3.4. Metodat e hulumtimit me rreze X…………………….31
1.3.5. Metodat e hulumtimit funksional………………………..44
Kapitulli 2. Popullata klinike dhe metodat e hulumtimit………57
2.1. Shpërndarja sipas grupeve të pacientëve……………………………58
Kapitulli 3. Rezultatet e hulumtimit dhe diskutimi i tyre………………66
3.1.1. Rezultatet e studimit mbi kinesiografinë………………..66
3.2.1. Rezultatet e studimit sonografik…………………73
3.2. Përfundim……………………………………………………76
3.2.1. Konkluzione………………………………………………………77
Referencat……………………………………………………………..….80
Lista e simboleve
TMJ – artikulacion temporomandibular.
OBSH - organizatë botërore shëndetin
DFA – anomali dentare
MPJ – regjioni maksilofacial
TENS - neurostimulim elektrik transkutan.
Prezantimi.
Rëndësia.
Prevalenca e anomalive dentofaciale (DFA) tek fëmijët dhe të rriturit në Rusi është mjaft e lartë. Sipas burimeve të ndryshme, ajo varion nga 41.1% në 95.3% (V.M. Bezrukov, 2000). Rezultatet e studimeve të kryera nga V.N. Trezubov, R.A. Fadeev, O.V. Barchukova (2003) tregojnë se incidenca e CFA tek njerëzit e moshës 16-25 vjeç është rreth 79%. ZCA nuk është më pak e zakonshme jashtë vendit. Kështu, në Finlandë, sipas M. L. Tuominen, R. J. Tuominen, 1994, prevalenca e CFA është rreth 47%, sipas U. Varrela, 2008 - 60%; në Danimarkë - 45% (K. R. Burgersdijk et al., 1991); Norvegjia - 37% (L. V. Espeland, A. Steenvik, 1991); SHBA - 35% (V.M. Bezrukov et al., 2000). Në të njëjtën kohë, në strukturën e përgjithshme të PCA në mesin e popullatës evropiane, kafshimi distal është më i zakonshëm - 24,5–37,5%, dhe pickimi i thellë është më pak i zakonshëm - 13,4% (A. S. Shcherbakov, 1986). Prevalenca e okluzionit mesial tek evropianët është deri në 12% (N. G. Abolmasov, 1982), dhe pickim i hapur- 10,5% (Yu. L. Obraztsov, 1991).
Së bashku me metodat tradicionale diagnostikuese, si: llogaritja e modeleve diagnostike të nofullës, analiza e teleroentgenogrameve, vlerësimi i ortopantomogrameve, tomografia e kompjuterizuar, imazhi me rezonancë magnetike - stomatologji moderne përdor metoda funksionale diagnostike.
Themeluesit e drejtimit funksional në stomatologji jashtë vendit janë A. Rogers (themeluesi i miogjimnastikës për anomalitë dentare), R.R. Jenkelson (themeluesi i stomatologjisë neuromuskulare) dhe A. Gyzi, i cili përshkroi rrugën artikulare transversale, autor i së parës individualisht. artikulator i rregullueshëm; në Rusi - I.S. Rubinov
Metodat funksionale përdoren gjerësisht në punën kërkimore, por përdoren rrallë në praktikën klinike.
Qëllimi i studimit– eksploroni aftësitë diagnostikuese metodat funksionale diagnostifikimi (kinesiografia dhe sonografia) në ortodonci.
Detyrat.
Për të arritur këtë qëllim, u vendosën detyrat e mëposhtme:
Për të vlerësuar gjendjen funksionale të aparatit mastikator në pacientët me forma të ndryshme të anomalive dentoalveolare duke përdorur kinesiografinë.
Për të vlerësuar gjendjen funksionale të artikulacionit temporomandibular në pacientët me forma të ndryshme të anomalive dentare duke përdorur sonografi.
Për të vlerësuar gjendjen funksionale të aparatit mastikator pas terapisë TENS në pacientët me forma të ndryshme të anomalive dentoalveolare duke përdorur kinesiografinë.
Për të vlerësuar gjendjen funksionale të artikulacionit temporomandibular pas terapisë TENS në pacientët me forma të ndryshme të anomalive dentofaciale duke përdorur sonografi.
Rëndësia praktike e punës. Diagnostifikimi funksional është një diagnozë e gjendjes së funksionit të një organi ose sistemi të trupit, shkallën e dëmtimit të tij gjatë proceseve patologjike dhe rikuperimin pas trajtimit. Metodat funksionale të diagnostikimit në stomatologji bazohen në matjen e vetive fizike të indeve që studiohen - elektrike, optike, akustike, etj. Këto veti zotërohen nga indi i pulpës dentare, indi periodontal dhe indet e tjera të zonës maksilofaciale. Diagnostifikimi bazohet në faktin se vetitë fizike të indeve biologjike ndryshojnë gjatë sëmundjeve. Duke ditur treguesit normalë, është e mundur të përcaktohet sasia e shkallës së shqetësimeve në indet në studim, gjë që bën të mundur diagnostikimin më të saktë të ashpërsisë dhe fazës së procesit patologjik.
Duke përdorur metoda funksionale diagnostikuese pas trajtimit, është e mundur të vlerësohet objektivisht shkalla në të cilën u rivendos gjendja e indeve në studim. Duke përcaktuar në mënyrë të përsëritur vetitë e tyre fizike, është e mundur të gjurmohet kohëzgjatja e efektit terapeutik. Këto metoda bëjnë të mundur identifikimin e aftësive rezervë të indeve në studim në kushte normale dhe shkallës së humbjes së tyre në sëmundje. Kjo na lejon të parashikojmë suksesin e trajtimit dhe rezultatin e sëmundjes.
Kapitulli 1. Rishikimi i literaturës.
Etiologjia dhe patogjeneza e anomalive dentare.
Në bazë të kohëzgjatjes së veprimit, kjo periudhë mund të ndahet në 2 pjesë:
Është gjithashtu e zakonshme të dallohen faktorët endogjenë (të brendshëm) dhe ekzogjenë (të jashtëm) që ndikojnë në sistemin dentar.
Shkaqet endogjene ndahen në efekte gjenetike, endokrine, kimike dhe fizike në fetus:
Faktorët gjenetikë - fëmija trashëgon nga prindërit e tij disa veçori strukturore të sistemit dentar - formën dhe madhësinë e dhëmbëve, anatominë e nofullave dhe indeve të buta, mospërputhja midis madhësisë së nofullave dhe madhësisë së dhëmbit mund të jetë për shkak të trashëgimisë së madhësisë së nofullave të nënës dhe madhësisë së dhëmbëve të babait, gjë që mund të çojë në mungesë të hapësirës në dhëmbë (mospërputhje midis dhëmbëve të gjerë dhe nofullës së ngushtë). Gjithashtu, sëmundjet trashëgimore dhe defektet e zhvillimit shkaktojnë shqetësime në strukturën e skeletit të fytyrës, patologji sasiore dhe anatomike në formën e dhëmbëve dhe nofullave. Sëmundjet trashëgimore përfshijnë çarje kongjenitale buza e sipërme, procesi alveolar, qiellza e fortë dhe e butë; dysostosis, sëmundja e Shershevsky, sëmundja e Crouzon - simptomat kryesore të së cilës janë moszhvillimi kongjenital i nofullave; kombinimi i qiellzës së çarë dhe fistulës buzën e poshtme(sindroma van der Woude); Sindromat Franceschetti, Goldenhar, Robin. Ndryshimet në smalt dhe dentinë mund të jenë të trashëguara - amelogenesis imperfecta dhe dentinogenesis, sindroma Stanton-Capedon, anomalitë në madhësinë e nofullës (macrognathia dhe micrognathia), anomalitë në pozicionin e nofullave në kafkë (prognathia dhe retrog). Gjithashtu trashëgimore mund të jetë diastema, frenulum i shkurtër i gjuhës dhe i buzëve, adentia.
Faktorët endokrinë - gjëndrat endokrine fillojnë të funksionojnë gjatë periudhës së zhvillimit intrauterin, dhe është korteksi i veshkave - nga java e 8-të e zhvillimit embrional, gjëndra tiroide nga java e 12-të, dhe aktiviteti sekretues i gjëndrave endokrine të mbetura dhe sistemit hipotalamo-hipofizë fillon nga javën e 20-26 të zhvillimit të fetusit, prandaj, një shkelje e funksioneve të tyre mund të çojë në anomali të sistemit dentar. Mosfunksionimi kongjenital i korteksit adrenal çon në zhvillimin e përshpejtuar të kockave të kafkës (shfaqja e tre dhëmbëve midis dhëmbëve për shkak të rritje e rritur nofullat), shkelje e kohës së daljes së dhëmbëve dhe ndryshime në mbylljen parësore. Hipotiroidizmi çon në dalje të vonshme të dhëmbëve primar dhe të përhershëm (2-3 vjet), formim të vonë të rrënjëve, ndryshime në formën dhe madhësinë e kurorave të dhëmbëve, adentia, hipoplazi të shumëfishtë të smaltit, zhvillim të vonuar të nofullës dhe deformim. Me hipertiroidizëm, rritja e nofullës vonohet në drejtimin sagittal. Së bashku me ndryshim morfologjik Struktura e sistemit dentar ndryshon funksionet e muskujve përtypës, të përkohshëm dhe të gjuhës, gjë që çon në ndërprerjen e mbylljes së dhëmbëve. Hiperfunksionimi i gjëndrave paratiroide rrit reagimin kontraktues të muskujve përtypës dhe të përkohshëm. Si rezultat i çrregullimeve të metabolizmit të kalciumit, ndodh deformimi i kockave të nofullës, resorbimi i septave ndëralveolare dhe hollimi i shtresës kortikale të kockave skeletore.
Efektet kimike dhe fizike në fetus. Këto përfshijnë praninë e prindërve të ardhshëm në një mjedis të pafavorshëm (ngopja e ajrit dhe ujit me elementë kimikë dhe bakteriologjikë, rrezatim i shtuar, ndryshime të papritura në temperaturën e ambientit, shumë e lartë ose shumë e lartë temperaturë të ulët), duke marrë medikamente gjatë shtatzënisë, veçanërisht në tremujorin e parë. Marrja e antibiotikëve, në veçanti tetraciklinave, para dhe gjatë shtatzënisë çon në ndryshime në ngjyrën e smaltit (dhëmbët tetraciklin). Sëmundjet e një gruaje shtatzënë (kronike, infektive, endokrine dhe të tjera), rritja e temperaturës së trupit, ushqimi i dobët, mungesa e vitaminave dhe mikroelementeve dhe shumë arsye të tjera mund të çojnë në ndryshime dentare, si çarje e buzës, procesi alveolar, qiellza e fortë dhe e butë. shkrirja e izoluar ose nga skaji në skaj i skeletit të fytyrës dhe shumë anomali të tjera të zhvillimit të fetusit. (L.S.Persin, V.M.Elizarova, S.V.Dyakova. 2003)
Faktorët e zakonshëm para lindjes përfshijnë një mjedis të pafavorshëm, përkatësisht rrezatim të pamjaftueshëm ultravjollcë, mungesë fluori në ujin e pijshëm dhe nivele të rritura të rrezatimit. Puna para dhe gjatë shtatzënisë në një objekt prodhimi kimik, në një dhomë me rreze X të izoluar keq, domethënëse stresi ushtrimor, një numër i madh situatash stresuese, veçanërisht në 3-4 muajt e parë. Faktorët lokalë– lëndim mekanik i fetusit. Fruti është në lëngu amniotik, e cila e mbron atë nga goditjet dhe goditjet. Sasia e tij normalisht ndryshon gjatë periudhave të ndryshme të zhvillimit të fetusit, me 6 muaj, duke u rritur gradualisht, vëllimi arrin në 2 litra, dhe në fund të shtatzënisë zvogëlohet në 1 litër. Për shkak të rritjes së lëngut amniotik, presioni intra-amniotik rritet, gjë që mund të çojë në dëmtim të furnizimit me gjak të fetusit. Nëse vëllimi i lëngut amniotik nuk përputhet, presioni mund të ndodhë në pjesë të ndryshme të trupit të fetusit, duke përfshirë zonën maksilofaciale, e cila më pas shkakton deformime. Gjithashtu, presioni i tepërt nga veshja e nënës në stomak mund të çojë në patologji në zhvillimin e fetusit. Pozicioni i gabuar, presioni i lëngut amniotik, litarët amniotik mund të çojnë në çrregullime të sistemit dentar. (V.N. Trezubov, A.S. Shcherbakov, L.M. Mishnev 2005)
Faktorët e zakonshëm pas lindjes përfshijnë rakitin, rrezatimi i pamjaftueshëm ultravjollcë i fëmijës, dëmtimi i metabolizmit të kalcium-fosforit, vështirësia në frymëmarrjen e hundës, patologjia e organeve ORL, mosfunksionimi i muskujve përtypës dhe të fytyrës, sëmundjet infektive. fëmijërinë gjithashtu mund të çojë në deformim të zonës maksilofaciale dhe zhvillim të vonuar të nofullës. Shkaqet lokale pas lindjes të anomalive dentare duhet të merren parasysh që në fillim të ushqyerjes së fëmijës. Një i porsalindur ka një nofull të vogël të poshtme në krahasim me atë të sipërme (retrogjenia infantile). Me ushqimin natyral, rritja aktive ndodh gjatë vitit të parë të jetës. Për të marrë qumësht nga gjiri i nënës, foshnja lëviz nofullën e poshtme përpara, duke kapur thithin me buzët e tij. Presioni negativ lind në zgavrën me gojë dhe, si rezultat i punës së muskujve që përcaktojnë lëvizjet e nofullës së poshtme, fëmija merr qumësht nga gjiri i nënës. Gjatë ushqyerjes artificiale, pozicioni i saktë i kokës, madhësia e thithkës dhe vrimat në të luajnë një rol të rëndësishëm. Zakonisht bëhet një vrimë e madhe në thithkë, që do të thotë se lëvizjet e gëlltitjes mbizotërojnë mbi lëvizjet e thithjes, prandaj, ka një vonesë në zhvillimin e nofullës së poshtme, pasi muskujt e zonës maksilofaciale nuk marrin pjesë në mënyrë aktive në aktin e thithjes. . Nëse koka hidhet prapa gjatë ushqyerjes, rritja e nofullës së poshtme vonohet dhe formohet një pickim distal. Forma dhe gjatësia e thithkës prish ekuilibrin midis muskujve të gjuhës dhe muskujve të përtypjes. Të ushqyerit e fëmijës pas tre vjetësh vetëm me ushqim të lëngshëm dhe të butë shpesh çon në anomali dentare, pasi sistemi dentar mbetet pa ngarkesë të mjaftueshme funksionale. Ndryshimet në marrëdhënien dentofaciale ndikohen nga zakonet e këqija të fëmijës:
Përdorimi afatgjatë i biberonit.
Pozicioni i gabuar i gjumit. Gjumi me kokën e hedhur mbrapa kontribuon në shfaqjen e patologjisë në rrafshin sagittal, okluzion distal dhe një anim të fortë të kokës përpara - okluzion mezial. Gjumi në një pozicion konstant (në anën tuaj, me dorën nën faqe) çon në zhvillim asimetrik të nofullave.
Qëndrimi i gabuar, mbështetja e mjekrës në një objekt të fortë.
Kafshimi i vazhdueshëm i objekteve ose vendosja e gjuhës ose e faqes midis dhëmbëve.
Frymëmarrja me gojë.
Thithja e gishtit të madh.
Përtypja jo e duhur (përtypja nga njëra anë, hipertrofia e muskujve në atë anë).
Veprimi i muskujve të rajonit maksilofacial gjatë gëlltitjes, përtypjes, frymëmarrjes dhe të folurit dhe gjendja e pushimit fiziologjik është një nga faktorët më të rëndësishëm që ndikon në formimin e duhur të sistemit dentar. Ekuilibri ndërmjet muskujve antagonistë dhe sinergjikë krijon kushtet për zhvillimin e duhur të tij. Shkelja e efektit miodinamik midis muskujve masticator, temporal, bukal, midis muskujve të dyshemesë së gojës, muskujve mendor dhe orbicularis oris çon në patologji të ndryshme. Pamjaftueshmëria e funksionit të muskulit orbicularis oris çon në një rritje të gjatësisë së dhëmbëve të sipërm (okluzion distal), një ndryshim në pozicionin e buzës së poshtme dhe një pjerrësi vestibulare të incizivëve. Shkelja e vetive funksionale të muskujve të gjuhës mund të çojë në mbyllje mesial ose distal. Makroglosia - një rritje në madhësinë e gjuhës çon në rritjen e dëmtuar të nofullës së sipërme dhe të poshtme. (F.Ya.Khoroshilkina 2006)
Ekzaminimi në stomatologji dhe në veçanti në ortodonci, si në degët e tjera të mjekësisë, është jashtëzakonisht i rëndësishëm, pasi i gjithë kursi i mëtejshëm i trajtimit varet nga cilësia e tij. Karakteristikat e ekzaminimit diktohen nga mosha e pacientit, e cila ndonjëherë, veçanërisht tek fëmijët, ka vendimtare, sa i përket qasje psikologjike, dhe në lidhje me metodën e trajtimit në faza të ndryshme të zhvillimit të dhëmbëve.
Rëndësia e një ekzaminimi korrekt dhe të plotë ndonjëherë nënvlerësohet; ai shpesh kryhet sipërfaqësisht ose kufizohet vetëm në ekzaminimin e dhëmbëve. Në mënyrë që një ekzaminim dentar të përmbushë qëllimin e tij, ai duhet të kryhet në mënyrë të qëllimshme dhe sistematike. Është më mirë të ndiqni të njëjtën sekuencë për të shmangur që ndonjë shenjë e rëndësishme të kalojë pa u vënë re. Ekzaminimi duhet të përfshijë këto elemente: 1) anamnezën dhe ekzaminimin e jashtëm të pacientit, 2) ekzaminimin ekstraoral, 3) ekzaminimin intraoral, 4) metodat shtesë (ndihmëse) të ekzaminimit dhe vetëm pas kësaj vendoset një diagnozë, përbërësit e së cilës janë përshkruar në f. 56, dhe është përshkruar një plan trajtimi.
Një ekzaminim i përgjithshëm i pacientit, natyrisht, nuk mund të ngatërrohet me një ekzaminim, për shembull, nga një mjek internist, i cili përdoret vetëm për indikacione të caktuara. Për të pasur një ide mbi personalitetin e pacientit, në shumicën e rasteve mjafton një ekzaminim i jashtëm (aspectio) dhe disa pyetje treguese. Prandaj është e dobishme që kjo pjesë e ekzaminimit të kombinohet me anamnezën. Në këtë mënyrë, ju mund të merrni informacion jo vetëm për gjendje somatike pacientit, por edhe mendor, informacion për të cilin është veçanërisht i rëndësishëm për dentistin.
Gjatë mbledhjes së të dhënave anamnestike, veçanërisht nga një fëmijë, pyetjet duhet të formulohen në mënyrë që ato të jenë të kuptueshme dhe të mos shkaktojnë trauma. Bazuar në sjelljen e fëmijëve, mund të merrni informacion të vlefshëm për trajtimin e duhur psikologjik të tyre. Ndonjëherë mjafton një anamnezë në lidhje me çrregullimet e menjëhershme. Tek fëmijët e vegjël, është gjithmonë e rëndësishme të kontrollohet historia mjekësore duke intervistuar prindërit.
Duke pasur parasysh se grupi kryesor i pacientëve ortodontë janë fëmijët, vëmendja më serioze duhet t'i kushtohet përgatitjes psikologjike për kërkime. Koncepti i përgatitjes i referohet një sërë masash të krijuara për të pasur një efekt të dobishëm në gjendjen mendore të fëmijës përpara trajtimit. Nuk mjafton vetëm të flisni me fëmijën dhe më pas të veproni në përputhje me praktikën normale. Është e nevojshme të përgatitemi për çdo ndërhyrje individuale, dhe shtypja psikologjike këtu është e pashmangshme e ndërthurur me parandalimin. Gjithashtu nuk duhet të harrojmë se pacienti i nënshtrohet ndikimit mendor jo vetëm nën ndikimin e mjekut dhe infermierit, por edhe të gjithë organizimit të takimit.
Në moshën parashkollore, në shumicën e rasteve, një fëmijë tashmë është dashur të takohet me një dentist. Pikërisht në këtë moshë, gatishmëria e fëmijës për frikë dhe frikë është e madhe. Sugjerueshmëria e fëmijëve në këtë periudha e moshësështë mjaft domethënëse dhe është shumë e rëndësishme ta përdorim atë në një mënyrë pozitive.
Një fëmijë i moshës shkollore gradualisht stabilizohet emocionalisht dhe përpiqet të kontrollojë manifestimet e jashtme të ndjenjave të tij. Fëmijët, duke filluar nga mosha rreth 8 vjeç, në të vërtetë, me disa përjashtime, nuk qajnë dhe nuk i rezistojnë trajtimit. Megjithatë, pas vëzhgimit të kujdesshëm të të folurit të tyre, shprehjeve të fytyrës dhe sjelljes së përgjithshme, duket se ata përjetojnë frikë të madhe. Duke filluar nga mosha shkollore, përvoja e fituar nga një individ ka një ndikim të madh në pjesën tjetër të jetës së tij dhe nuk mund të lejohet të grumbullohet nëse është e një natyre të pakëndshme.
Zhvillimi mendor i fëmijës në moshën shkollore kërkon qasjen e duhur psikologjike si nga familja ashtu edhe nga dentisti. Rreth moshës 12-vjeçare, fëmija është në gjendje të mendojë logjikisht dhe abstraktisht dhe për këtë arsye rëndësia e kujdesit dentar duhet t'i shpjegohet siç duhet.
Gjatë pubertetit dhe adoleshencës, situata bëhet edhe më e vështirë, pasi të rinjtë përpiqen t'i shpëtojnë ndikimit të edukatorëve të tyre dhe të bëhen të pavarur në pikëpamjet e tyre. Një rrethanë e favorshme në këtë moshë për forcimin e një qëndrimi pozitiv ndaj kujdesit dentar mund të jetë shfaqja ndjenjat estetike. Të rinjtë nuk e perceptojnë vetëm bukurinë vepër e artit, por edhe të fillojnë të kujdesen për pamjen e tyre, gjë që mund të përdoret për t'i bindur ata të kujdesen me kujdes për dhëmbët e tyre. Duhet të theksohet se një qasje shumë "rutinë" me disa thënie dhe shaka të njohura mund të ketë një ndikim negativ, dhe për këtë arsye është e rëndësishme të zbuloni interesat e pacientit që në vizitën e parë dhe madje ta shënoni këtë në kartën e pacientit. vizitën tjetër, mjeku mund të fillojë një bisedë me ta. Edhe një fëmijë nuk dëshiron të jetë vetëm një "rast", "një pjesë në një rrip transportieri", prandaj është i nevojshëm "individualizimi" i rreptë i trajtimit, duke marrë parasysh vetitë emocionale dhe reagimet e fëmijës.
Periudha pas lindjes: koha e lindjes (termi, afati), lartësia e të porsalindurit, pesha, perimetri i kokës, lloji i të ushqyerit, konsistenca dhe përbërja kimike e ushqimit, sëmundjet e fëmijërisë së hershme - fruthi, skarlatina, dizenteria, poliomieliti, rakit, patologji të traktit të sipërm respirator; gjendja e sistemit endokrin, kapaciteti mendor, zhvillimin e përgjithshëm fëmija, qëndrimi, prania e deformimeve të pjesëve të tjera të trupit; gjendja e traktit gastrointestinal; duke luajtur sport; qëndrimi i zakonshëm i gjumit, aktivitetet; lloji i frymëmarrjes (nazale, me gojë), prania e rritjeve të adenoideve dhe bajameve të zmadhuara, rrjedhje e shpeshtë e hundës, toni i hundës.
Ato marrin parasysh kohën e daljes së dhëmbëve primar dhe të përhershëm, proceset e hershme patologjike, lëndimet dhe ndërhyrjet kirurgjikale në zonën maksilofaciale, trajtimin në kohë të dhëmbëve primar dhe të përhershëm (karies, pulpit, periodontit), heqjen e parakohshme të dhëmbëve primar dhe shkaku, kohëzgjatja dhe racionaliteti i protetikës nëse është e nevojshme, zakone të këqija.
Me zakone të këqija nënkuptojmë një shumëllojshmëri zakonesh të fëmijërisë që ndikojnë negativisht në rritjen dhe zhvillimin e nofullës dhe kockave të tjera të fytyrës dhe indeve të buta ngjitur me to. Zakone të tilla përfshijnë thithjen ose kafshimin e gishtit, gjuhës, buzës, lapsit, buzës së batanijes, gëlltitjes jo të duhur dhe frymëmarrjes me gojë, zakoneve statike të një pozicioni të caktuar të trupit gjatë gjumit, artikulimit të gabuar të të folurit, bruksizmit gjatë natës dhe ditës dhe parafunksione të tjera.
Disa zakone të këqija që lidhen me mosfunksionimin e sistemit dentar ndonjëherë nuk vihen re nga vetë fëmijët dhe prindërit. Mjeku është i detyruar t'i njohë, t'i kushtojë vëmendje dhe të marrë masat e duhura. Për shembull, zakoni i një fëmije për të përtypur në njërën anë zbulohet lehtësisht nga depozitimi i pllakave dhe gurëve në anën që nuk punon. Në anën e punës, mund të vërehet një ndryshim i hershëm i dhëmbëve. Përtypja e nxituar e ushqimit ndonjëherë shoqërohet me kafshimin e faqeve dhe të gjuhës, gjë që mund të gjykohet nga zonat e hemorragjisë në mukozën, zakonisht në zonën e dhëmbëve anësor.
Ushqimi i pakujdesshëm zakonisht kombinohet me zakonin e gëlltitjes jo të duhur (shih Fig. 110, 111). Është shumë e rëndësishme të dini se si merr frymë një fëmijë. Nëse ai është mësuar të marrë frymë përmes gojës, por përpiqet të marrë frymë përmes hundës, atëherë kjo mund të vërehet lehtësisht nga një shprehje e tensionuar e fytyrës, lëvizjet ndihmëse të krahëve të hundës, thithja e vështirë dhe nxjerrja e zhurmshme. Fëmija lodhet shumë shpejt dhe shpejt lodhet frymemarrje e thelle përmes gojës, duke marrë lehtësim. Nëse ka një pengesë mekanike në hundë, përtypja bëhet aritmike, e pabarabartë dhe shfaqet frymëmarrja, e cila mund të shkaktojë hipoksi. Nëse zbulohet vështirësi në frymëmarrjen e hundës, është e nevojshme që pacienti të dërgohet tek një otolaringolog, nëse ka çrregullime të të folurit - te një terapist i të folurit dhe nëse vërehen zakone të këqija tek nxënësit e shkollës - te një neurolog ose psikiatër, pasi kjo nuk mundet. shkaktojnë vetëm formimin ose përkeqësimin e anomalive dentare, por edhe sindromën neurotike.
Gjatë ekzaminimit ekstraoral, vëmendja tërhiqet kryesisht nga simetria e fytyrës dhe pjesëve të saj, mundësia e hapjes së lirë të gojës. Matet distanca ndërmjet rreshtave dentare, e cila zakonisht është 4,5-5 cm.Konfigurimi i të tretës së poshtme të fytyrës shpesh ka një vlera diagnostike. Tashmë nga ndryshimet në tiparet morfologjike të kësaj pjese të fytyrës, mund të bëhet një diagnozë e saktë: palosjet nasolabiale dhe mjekrës, qoshet e gojës, madhësia e çarjes së gojës, marrëdhënia midis buzëve, konfigurimi i tyre dhe linja e kontaktit. , lloji i mjekrës (e pjerrët mbrapa, e mesme ose e dalë).
E gjithë kjo karakterizon një ose një tjetër malokluzion. Për shembull, një buzë e sipërme e rrafshuar, një mjekër e theksuar dhe një buzë e poshtme që mbivendoset mbi buzën e sipërme janë karakteristikë e një malokluzioni mesial. Një palosje mjekër-labiale e përcaktuar ashpër, një buzë e poshtme e kthyer nga jashtë, një mjekër e pjerrët dhe një e treta e poshtme e reduktuar e fytyrës janë karakteristike për të ashtuquajturën fytyrë të shpendëve dhe janë karakteristikë për mikrognatinë e poshtme (shih Fig. 79; 80, b).
Ekzaminimi i zgavrës me gojë. Vlerësimi i formulës dentare dhe korrespondenca e saj me moshën. Gjatë ekzaminimit, anomalitë dentare identifikohen nga ngjyra dhe struktura e indeve, forma, numri dhe pozicioni i tyre. Kushtojini vëmendje formës së harqeve alveolare dhe dentare, natyrës së mbylljes së tyre. Gjatë ekzaminimit të dhëmbëve, shpesh lind pyetja nëse është hequr një dhëmb dhe nëse po, cili. Nëse ka një numër të pabarabartë dhëmbësh në të dy anët e vijës së mesme, por nuk ka boshllëk, atëherë një dhëmb është hequr, d.m.th. ka një defekt ose edenci të vërtetë dhe hendeku është mbyllur si rezultat i lëvizjes së dhëmbit.
Kur bëhet fjalë për incizivët dhe qentë, është e lehtë të vendosësh nga forma se cili dhëmb është hequr. Vështirësi të caktuara lindin kur është e nevojshme të dallohen molarët e dytë primar nga ata të parët e përhershëm. Në këtë rast, mund të hiqej dhëmbi i gjashtë ose i pesti i qumështit, në vendin e të cilit lëvizte një molar i përhershëm. Çështja vendoset nga shkalla e zhvillimit të tyre dhe me ndihmën e ekzaminimit me rreze x.
Pasi përshkruan anomalitë e dhëmbëve individualë, ata kalojnë në studimin e marrëdhënieve të dhëmbëve dhe më pas ekzaminohen kockat e nofullës. Në zonën e dhëmbëve anësor vërehet ngjeshje e njëanshme ose e dyanshme, zhvillim i tepruar ose i pamjaftueshëm i procesit alveolar të këtyre zonave në drejtim vertikal, forma e qiellzës është me kupolë, e sheshtë ose gotike.
Ekzaminohet gjithashtu gjendja e mukozës: ndryshime normale, të përflakur ose të tjera patologjike. Vlerësohen madhësia dhe vendet e ngjitjes së frenulumit të buzëve dhe gjuhës, kordat bukale, forma e pjerrësisë së proceseve alveolare dhe thellësia e vestibulit të zgavrës me gojë.
Ekzaminoni gjuhën, marrëdhëniet e saj me dhëmbët në pushim dhe gjatë gëlltitjes. Gjatë ekzaminimit duhet të kërkoni të shihni majën e gjuhës, dridhja e së cilës mund të jetë shenjë e rritjes së aktivitetit të gjëndrës tiroide. Aktiviteti i reduktuar i majës së gjuhës, nëse nuk ka inflamacion ose neoplazi, është shpesh për shkak të një frenulumi të shkurtër.
Për të vlerësuar higjienën orale, përdoret "Indeksi i Higjienës Orale" (OHI) ose "Indeksi i Thjeshtuar i Higjienës Orale" (OHI-S) - Green Vermillion (Fig. 59).
Shenjat e zakoneve të këqija mund të jenë skajet e lëmuara në dhëmbë, sëmundja periodontale e individëve ose grupeve të dhëmbëve, lëvizshmëria e tyre, rrotullimi, mungesa e kontaktit me antagonistët. Nuk duhet të harrojmë se zakonet e këqija mund të ndikojnë edhe në gjendjen e nyjeve temporomandibulare, e cila manifestohet në formën e dhimbjes ose sikletit, dhimbje koke. Bazuar në llojin e deformimit, mund të supozohet prania e një ose një zakoni tjetër të keq.
Një faktor shumë i rëndësishëm është ruajtja e dhëmbëve të qumështit deri në zëvendësimin fiziologjik të tyre, natyra dhe kohëzgjatja e ekzistencës së defekteve në dhëmbëzim dhe/ose deformimeve të tyre dhe, nëse është e nevojshme, proteza. Përcaktoni natyrën e lëvizjeve të nofullës së poshtme (drejtpërsëdrejti, në mënyrë të barabartë, progresive, me vrull, me zhvendosje) kur hapni ose mbyllni gojën. Vëmendje i kushtohet gjithashtu zhvendosjes ose, anasjelltas, shtrirjes së vijave ndërincizale gjatë hapjes së gojës. Nëse është e nevojshme, bëhet palpimi dhe auskultimi i nyjeve temporomandibulare.
Aplikoni klinike testet funksionale(Ilyina-Markosyan L.V.) për diagnozën diferenciale të zhvendosjes së nofullës së poshtme, duke ndihmuar në përcaktimin e drejtimit të zhvendosjes dhe shkakut të mundshëm (shih Fig. 405, 406).
Testi i parë (studimi në pushim). Kur ekzaminoni fytyrën e pacientit (përpara dhe profil), kushtojini vëmendje pozicionit të nofullës së poshtme në pushim dhe gjatë bisedës. Identifikohen shenjat e malokluzionit në fytyrë, nëse ka.
Testi i dytë (studimi i okluzionit të zakonshëm). Pacientit i kërkohet të mbyllë dhëmbët pa i hapur buzët. Nëse ka një zhvendosje të zakonshme të nofullës së poshtme, atëherë shenjat e fytyrës bëhen më të theksuara, në proporcion të drejtë me madhësinë e zhvendosjes.
Testi i tretë (studimi i zhvendosjeve anësore të nofullës së poshtme). Pacienti hap gojën gjerësisht dhe në të njëjtën kohë studiohen shenjat e fytyrës, të cilat vërehen veçanërisht me zhvendosjen anësore ekzistuese. Asimetria e fytyrës rritet, zvogëlohet ose zhduket, në varësi të shkakut.
Testi i katërt (krahasimi i të zakonshmes dhe okluzion qendror). Pacienti i krahason dhëmbët një nga një në një okluzion qendror, të zakonshëm dhe në të njëjtën kohë krahason harmoninë e fytyrës. Ky test ju lejon të sqaroni çrregullimet ekzistuese: shkallën e zhvendosjes së nofullës së poshtme, ngushtimin ose zgjerimin e dhëmbëve, asimetrinë.
Për të sqaruar kafshimin distal (prognathia), përdoret një test klinik sipas Eschler-Bittner. Pacienti mbyll dhëmbët në okluzionin e zakonshëm dhe mjeku mban mend profilin e fytyrës. Më pas pacientit i kërkohet të lëvizë nofullën e poshtme përpara derisa dhëmbët e përparmë të mbyllen drejtpërdrejt dhe dhëmbët e gjashtë të jenë neutralë. Nëse profili përmirësohet, atëherë anomalia është për shkak të moszhvillimit të nofullës së poshtme ose pozicionit të saj distal. Kur profili përkeqësohet, shkaku i anomalisë është moszhvillimi i nofullës së sipërme dhe dhëmbëzimi i saj.
Çekuilibri muskulor në zonën maksilofaciale ndikon në formimin e skeletit të fytyrës, zhvillimin dhe tonin e muskujve të qafës. Nëse shikoni profilin njeri në këmbë, pastaj qendrat e gravitetit të kokës së tij, brezi i shpatullës-sup, ijet, nyjet e gjurit dhe këmbët janë, si rregull, në të njëjtën vijë vertikale, e cila është karakteristike për një strukturë të zhvilluar në mënyrë harmonike (shih Fig. 120). Në rast të qëndrimit të dobët ka karakteristikat e mëposhtme: animi i kokës përpara, ndryshimi i drejtimit të shikimit, kraharori i sheshtë, zvogëlimi i përmasave anteroposteriore të tij, ndryshimi i këndit të brinjëve, skolioza, zgjatja e barkut, lakimi i valvusit (në formë O) të këmbëve, këmbët e sheshta. Trajtimi ortodontik i pacientëve të tillë së bashku me një ortoped të përgjithshëm përmirëson qëndrimin ose normalizon atë. Qëndrimi i dobët, nga ana tjetër, krijon parakushtet për probleme me frymëmarrjen, veçanërisht me malokluzione sagitale.
Studimi i morfologjisë së okluzionit primar tek fëmijët e vegjël është shumë i vështirë. Okluzioni në pickimi i qumështit karakterizohet nga një mbivendosje ballore brenda 1-2 mm, dhe gjatë përtypjes, lëvizjet e nofullës së poshtme ndodhin të papenguara, me ngarkesë të shpërndarë në mënyrë të barabartë në të gjithë dhëmbët.
Me marrëdhënien e duhur në dhëmbëzimin primar, maja e kuspikut të kaninëve të poshtëm ndodhet midis kaninëve dhe incizivëve anësor të nofullës së sipërme. H. Taatz zbuloi se një mbyllje e tillë ndodh në 59% të probandëve dhe kjo u quajt një marrëdhënie neutrale ose e saktë (Fig. 60). Situata kur maja e tuberkulozit të kanit të sipërm nuk bie saktësisht midis kanineve të sipërme dhe prerësve anësor, por është disi e zhvendosur prapa, A. Kantorowicz e quajti fjalën "distalizim", e cila, sipas tij, tregon "distale". forcat vepruese. H. Taatz gjeti një "distalizim" të tillë në 41% të të ekzaminuarve dhe u përpoq ta lidhte atë me marrëdhëniet e sipërfaqeve distale të molarëve të dytë parësorë (shih Fig. 37,43).
Ajo zbuloi se me një marrëdhënie neutrale të kanit, molarët mbyllen ose me praninë e një hapi mesial (52%), ose sipërfaqet e tyre distale janë në të njëjtin plan (48%). Në të njëjtën kohë, në prani të "distalizimit" të kanineve të poshtme, molarët mbylleshin me praninë e një hapi mesial në 19% të fëmijëve dhe pothuajse me të njëjtën frekuencë (17%) kishte një hap distal, dhe në 64% e sipërfaqeve distale të molarëve ishin në të njëjtin rrafsh (Fig. 60).
Marrëdhëniet mesiodistale midis kanineve primare të sipërme dhe të poshtme
Dimensionet mesatare të molarëve të dytë primar, nëse janë të pranishëm
diferenca: +0.67mm +1.17mm +0.95mm
Oriz. 60. Vendndodhja e sipërfaqeve distale të dhëmbëzimit të okluzionit primar në varësi të gjerësisë së molarëve të dytë primar (shpjegimi në tekst).
Këto të dhëna mund të shërbejnë si një shenjë prognostike e formimit të mundshëm të një kafshimi distal në të ardhmen, përkatësisht: 1 - nëse kaninët e sipërm dhe të poshtëm janë në kontakt "tuberkuli deri në fund", 2 - nëse gjatë matjes së modelit ka një distancë prej rreth 2,0 mm ndërmjet sipërfaqes distale të qenve të sipërm dhe të poshtëm, kaninëve primar të poshtëm, 3 - nëse të dy dhëmbët përfundojnë në një hap distal ose janë të paktën në të njëjtin rrafsh.
Kështu, "distalizimi" nuk mund të shoqërohet me okluzion distal, pasi ndodh shumë më shpesh, afërsisht në një raport 9:40 dhe nuk kërkon trajtim. Në të njëjtën kohë, një pickim distal mund të formohet në prani të rrethanave të tjera të pafavorshme, për shembull, me një ngushtim të nofullës (zvogëlimi i madhësisë së tërthortë) ose me zgjatje të zgjatur të dhëmbëve të përparmë.
Në dhëmbëzimin e përhershëm, indekset e njohura Pont përdoren për të vlerësuar gjerësinë e harqeve dentare dhe për të përcaktuar madhësinë transversale të harkut dentar të okluzionit primar, përdoret një teknikë tjetër: matjet e pikave në nofullën e sipërme (shih Fig. 61) ndodhen në vendin më të thellë të brazdës përtypëse të molarëve të parë (gjerësia e përparme) dhe në pikën më të thellë të brazdës gjuhësore-mesiale të molarit të dytë (gjerësia e pasme). Në nofullën e poshtme, me okluzion të saktë, pikat përkatëse janë të vendosura në kupat bukalo-distale të molarëve të parë (gjerësia e përparme) dhe në kupat e mesit bukale të molarëve të dytë (gjerësia e pasme).
Nëse lidhim vijën rezultuese të gjerësisë së përparme me një Lo pingul me sipërfaqen labiale (më afër skajit prerës) të kurorës së incizivëve qendrorë, do të marrim gjatësinë e seksionit të përparmë të harkut dentar (shih Fig. 61). Në klinikë, kjo mund të bëhet duke përdorur një busull të rregullt ose ortodontik. Tabela 1 paraqet të dhënat për këtë indeks.
A.M.Schwarz propozoi një metodë shtesë për përcaktimin e formës së harkut dentar në dhëmbëzimin primar. Modelet diagnostike të nofullës së sipërme dhe të poshtme janë të orientuara përgjatë vijës së mesme që korrespondon me qepjen mesatare të palatit, dhe pingul me të përgjatë një linje që kalon përmes fisurave tërthore të molarëve të dytë (shih Fig. 62). Nëse një gjysmërreth tërhiqet nga pika e kryqëzimit, atëherë ai duhet të kalojë nëpër kupat bukale të molarëve parësorë, majat e qenve dhe skajet prerëse të dhëmbëve të përparmë. Matjet e dhëmbëve parësorë pa diastema dhe diastema treguan se madhësia transversale e harkut dentar është 2-3 mm më e vogël se sa me harkun dentar me diastema dhe diastema, megjithëse forma e tij i përgjigjet ende një gjysmërrethi. Madhësia transversale midis sipërfaqeve palatale të molarëve të dytë, sipas Korkhaus dhe E. Neumann, duhet të jetë së paku 28 mm. Përndryshe, autorët besojnë se ka një pengesë për rritjen.
Tabela 1
Indekset për mbylljen parësore me një sërë luhatjesh prej 5% (sipas Eismann und Warnatsch)
|
Shuma e gjerësisë së prerësit SJ |
Gjerësia e harkut të përparmë 54:64 84:74 |
Gjerësia e harkut të pasmë 55:65 85:75 |
Gjatësia e harkut të përparmë |
|
Okluzioni primar pa hapësira primare |
|||
|
Denticioni primar me hapësira primare |
|||
Nuk ka asnjë formë të saktë dhe të vetme të harkut dentar për çdo person. Përkufizimet e dhëna nga Mühlreuter në lidhje me rreshtat e poshtëm dhe të sipërm të dhëmbëve, përkatësisht parabolike dhe gjysmë eliptike, janë shumë të përafërta. Megjithatë, ka përpjekje për të ndërtuar gjeometrikisht dhëmbëzimin bazuar në gjerësinë e dhëmbëve. Preferenca më e madhe i jepet metodës së Pon-it, e cila, ashtu si indeksi i kokës antropologjike: gjerësia x 1"" t, llogariti 2 indekse. Çfarë forme dhe gjatësia e harkut dentar duhet krijuar gjatë trajtimit? Para së gjithash, duhet të dini kufijtë për korrigjim.
Normalisht, ekziston një lidhje e caktuar midis gjerësisë zigomatike të fytyrës dhe gjerësisë së harkut dentar të nofullës së sipërme. Duke përdorur indeksin Pont, mund të merrni të dhëna për madhësinë e harqeve dentare. Për të përcaktuar gjerësinë zigomatike përdoret një busull obstetrik (Fig. 63), i cili vendoset 2-2,5 cm para tragusit të veshit. Meqenëse, sipas Izarit, për një kafkë të skeletizuar raporti "gjerësia e harkut dentar/gjerësia zigomatike" është 1:2, është e nevojshme të bëhet një rregullim për trashësinë e indeve të buta, përkatësisht te fëmijët 6 vjeç "- 8 mm”, tek të moshuarit, deri në 18 vjeç, duhet të zbritet 10 mm. Për shembull, nëse një parashkollor ka një gjerësi zigomatike prej 110 mm, atëherë nga kjo shifër zbriten 8 mm dhe ndahen me 2. Kjo rezulton në gjerësinë përkatëse të harkut dentar për një kafkë të caktuar, përkatësisht 51 mm.
Për të përcaktuar gjerësinë më të madhe të harkut dentar, është e nevojshme të matet distanca midis pikave më të spikatura të sipërfaqes bukale në skajin e pasmë të molarit primar (më vonë molari i përhershëm 1, 2, 3). Një krahasim midis vlerës së vërtetë dhe vlerës së pritur (sipas indekseve Isar* dhe Pon) do të tregojë qartë nëse madhësia e harkut dentar korrespondon me llojin e kafkës apo jo.
Hulumtimi dhe analiza e modeleve të kontrollit diagnostik. Për një kohë të gjatë, shkencëtarët i kanë kushtuar vëmendje nevojës për të studiuar modele dentare, pasi diagnoza dhe plani i trajtimit nuk është gjithmonë i mundur të përcaktohet vetëm në bazë të një ekzaminimi klinik. Në këtë drejtim propozohet teknika të ndryshme matja e modeleve, përcaktimi i indekseve dhe përpilimi i tabelave. Në lidhje me treguesit dixhitalë të një harku normal dentar, përcaktohen të gjitha llojet e devijimeve.
Modelet shfaqin pamjen klinike të zgavrës me gojë dhe matjet e marra mbi to ndihmojnë në përcaktimin e karakteristikave të anomalisë ose deformimit ekzistues. Ato janë të nevojshme kur vendosni nëse do të hiqni një dhëmb të caktuar dhe të përdorni pajisjen ortodontike më efektive; ato ndihmojnë për të monitoruar ndryshimet që ndodhin gjatë procesit të trajtimit dhe për të krahasuar rezultatet e arritura.
Kjo metodë përdoret si metodë shtesë laboratorike. Klinika merr mbresa nga të dy nofullat e pacientit, të cilat duhet të plotësojnë disa kërkesa: mbresa të mira të dhëmbëve, pjesa alveolare, baza apikale, palosje kalimtare, frenulum i gjuhës dhe i buzëve.
Në bazë të përshtypjeve të marra, përgatiten modele, mundësisht nga lloje të qëndrueshme të gipsit. Baza e bazës së modelit formohet duke përdorur kallëpe gome ose të tjera materiale elastike, ose duke përdorur formësues të veçantë. Mund ta preni bazën në mënyrë që qoshet e saj të korrespondojnë me vijën e fangëve, dhe baza të jetë paralele me sipërfaqet e përtypjes.
Janë të shumta aparaturat që orientojnë modelet në raport me njëri-tjetrin, pjesën kraniale të skeletit të fytyrës dhe mjekrën. Modelet shënohen me datën e marrjes së tyre, me një numër romak parësor, dytësor... etj., mbiemrin dhe inicialet e pacientit dhe numrin e kartës së spitalit. Modele të tilla quhen modele të kontrollit diagnostik (Fig. 65).
Për të bërë matje në modele, përdoren busulla me dizajne të ndryshme (Fig. 66). Përveç kësaj, përdoren pajisje të tjera. Për shembull, një ortokros (kryq ortodontik, Fig. 67), i cili është një pllakë transparente celuloid ose plastike, mbi të cilën aplikohen ndarje milimetrash. Kjo pllakë vendoset në model në mënyrë që vija e mesme e saj të përputhet me rrafshin mesagittal të modelit. Duke përdorur një ortocross, ju mund të vendosni devijime ekzistuese në lidhje me aeroplanët frontal dhe sagittal. Njihen ortometra të ndryshëm, simetroskopë (Fig. 67, c), simetrografë dhe tabela të veçanta. Duhet theksuar se për praktikën e përditshme mjaftojnë instrumentet matëse të paraqitura në figurën 66. Modelet janë studiuar në raport me tre plane reciproke pingule (Figura 68).
Matjet transversale (devijimet në lidhje me planin sagittal). Mospërputhja midis dhëmbëve të sipërm dhe të poshtëm është shpesh pasojë e gjerësisë së tyre joadekuate. Me një pickim ortognatik, kupat bukale të dhëmbëve të sipërm anësor mbivendosen me dhëmbët e poshtëm përkatës (shih Fig. 69, /). Me një denticion të sipërm të ngushtuar, dhëmbët e tij anësor përshtaten në fisurën gjatësore ndërtuberkulare të dhëmbëve të poshtëm anësore dhe formohet një kafshim bilateral bukal ose okluzion vestibular bilateral (Fig. 69, a). Me një hark dentar të sipërm të ngushtuar në mënyrë të pabarabartë, mund të ketë marrëdhënie normale midis dhëmbëve anësor të sipërm dhe të poshtëm nga njëra anë dhe e kundërta nga ana tjetër, d.m.th. vestibulokluzion i njëanshëm (Fig. 69, b); me një dhëmbëz të sipërm të zgjeruar në mënyrë të pabarabartë dhe një të poshtme të ngushtuar në mënyrë të pabarabartë, dhëmbët anësor nga njëra anë mund të jenë në një marrëdhënie ortognatike, dhe nga ana tjetër, dhëmbët e sipërm me sipërfaqen e tyre palatale prekin sipërfaqet vestibulare të atyre anësore të poshtme, që është tipike për linguoookluzionin e njëanshëm (Fig. 69, c). Me një nofull të sipërme tepër të gjerë ose një nofull të poshtme të ngushtuar thellë, dhëmbët e sipërm anësor rrëshqasin plotësisht nga ata të poshtëm dhe formohet një kafshim dypalësh gjuhësor ose okluzion dypalësh gjuhësor (Fig. 69, d).
Devijimet transversale në zonën ballore përcaktohen në bazë të rastësisë ose jo të vijës së mesme midis incizivëve qendrorë të nofullës së sipërme dhe të poshtme. Shkaku i këtyre devijimeve mund të jetë zhvendosja anësore e incizivëve të sipërm ose të poshtëm në raport me rrafshin sagittal (edentia, dhëmbët e tepërt, nxjerrja e hershme).
Duke marrë parasysh rëndësinë e gjerësisë së dhëmbëve, Pont (1907) zhvilloi një indeks të gjerësisë normale. Ai gjeti një model të caktuar midis shumës së dimensioneve tërthore të katër incizivëve të përhershëm (SI) dhe gjerësisë së dhëmbëve në zonën e premolarëve dhe molarëve të parë. Nëse SI pjesëtohet me distancën midis premolarëve të parë, molarëve dhe shumëzohet me 100, atëherë rezulton
Gjerësia e dhëmbëve matet midis pikave të caktuara: në nofullën e sipërme - midis mesit të fisurave të premolarëve të parë dhe molarëve të parë, dhe në nofullën e poshtme - pikat midis premolarëve të parë dhe të dytë dhe midis kupave bukale distale. e molarit të parë (Fig. 70) . Me një pickim ortognatik, pikat matëse në modelin e poshtëm mbulohen nga pikat përkatëse në atë të sipërme.
Në praktikë, indeksi Pon llogaritet si më poshtë. Gjerësia e 4 incizivëve të sipërm matet, secili veç e veç. Matjet mund të bëhen në modele.
Shuma që rezulton e gjerësisë së incizivëve shumëzohet me 100, pjesëtohet me indeksin premolar (80) dhe fitohet një shifër që tregon gjerësinë normale të dhëmbëzimit në zonën premolar. Për shembull, shuma e gjerësisë së prerësve është 32 mm * 100: 80 = 40 mm. Për rrjedhojë, gjerësia normale e dhëmbëzimit në regjionin premolar është 40 mm me gjerësinë e incizivëve = 32 mm. Gjerësia normale në zonën molare përcaktohet në përputhje me rrethanat: 32 mm * 100: 64 = 50 mm.
Gjerësia aktuale e dhëmbëzimit matet tek pacienti ose në modele, dhe diferenca me tregues normal ngushtimi ose zgjerimi përcaktohet në çdo rast të veçantë. Për ta bërë punën më të lehtë, në mënyrë që të mos përcaktohet çdo herë gjerësia normale e dhëmbëve, këshillohet përdorimi i tabelës në figurën 70, e cila tashmë llogarit gjerësinë normale të dhëmbëzimit për një sasi të caktuar të gjerësisë së incizivëve të sipërm. .
Të dhënat që tregojnë gjerësinë e dhëmbëve sipas indeksit Pon nuk janë një tregues absolut i anomalive. Indeksi është vetëm një udhëzues, veçanërisht pasi vlera e tij nuk merr parasysh karakteristikat individuale, gjinore ose racore. Pont përcaktoi indeksin midis popullsisë së Francës Jugore dhe, sipas Korkhaus, nëse e përdorim këtë indeks për popullsinë e Evropës Qendrore, atëherë gjerësia e dhëmbëve është 1 mm më e madhe.
N.G. Snagina vendosi një lidhje midis shumës së dimensioneve mesiodistale të 12 dhëmbëve të përhershëm dhe gjerësisë së harqeve dentare. Gjerësia e këtij të fundit, sipas të dhënave të saj, në zonën e premolarëve është 39.2% e madhësisë së 12 dhëmbëve, dhe në zonën e dhëmballëve - 50.4%.
Në rastet kur jo të gjithë incizivët e sipërm kanë shpërthyer ose mungojnë, gjerësia e harkut dentar mund të përcaktohet nga shuma e dimensioneve tërthore të incizivëve të poshtëm, duke përdorur indeksin Tonn. R. Topp (1937) vendosi raportin e gjerësisë së incizivëve të sipërm dhe të poshtëm si 1:0.74 ose 4:3, d.m.th. Si/Si = 1,35.
Matjet sagitale (të bëra në raport me planin ballor). Sipas klasifikimit të E. Engle, nëse dhëmbët anësor të nofullës së poshtme ndodhen para dhëmbëve të sipërm për gjysmën e gjerësisë së premolarëve, d.m.th. nëse mesi i buzës meziobukale të molarit të parë të sipërm futet në brazdë midis kupave bukale të molarit të parë të poshtëm me të njëjtin emër, atëherë kjo marrëdhënie e dhëmbëzimit përcaktohet si neutrale (shih Fig. 57, a).
tabela 2
Tabela matëse sipas Korkhaus
|
Shuma e gjerësisë prej 4 sipër prerëse (mm) |
Shuma e gjerësisë prej 4 sipër prerëse (mm) |
Gjatësia e segmentit të përparmë të harkut të sipërm dentar (Lo) (mm) |
|
Kur dhëmbët anësor të poshtëm janë të vendosur distal nga ata të sipërm, d.m.th. kur kuspi mesial-bukal i dhembit te gjashte te siperm ndodhet perballe brazdes midis kupave bukale te dhembit te gjashte te poshtem, atehere flasin per kafshim distal (shih Fig. 57, b, c). Nëse dhëmbët anësor të poshtëm ndodhen përpara atyre të sipërm, d.m.th. Kuspi mesial-bukal i dhëmbit të gjashtë të sipërm ndodhet prapa brazdës ndërtuberkulare tërthore, d.m.th. ndërmjet të gjashtës së poshtme dhe të shtatës, atëherë kjo marrëdhënie konsiderohet okluzion mezial (pasardhës).
Marrëdhënia sagitale e dhëmbëve anësor në pozicionin e okluzionit qendror zakonisht shënohet në modelet me vija vertikale që kalojnë nga mesi i tuberkulit bukal anterior të dhëmbit të gjashtë të sipërm (shih Fig. 57, 65).
Devijimet në grupin e dhëmbëve ballorë përcaktohen duke përdorur vlera mesatare që tregojnë lidhjen midis gjerësisë dhe gjatësisë së harkut dentar. Pika e fillimit për këto matje është një plan paralel me atë ballor. Ai kalon nga mesi i fisurave të premolarëve të parë dhe kalon rrafshin mesagittal. Një pingul është tërhequr nga sipërfaqja labiale e incizivëve të sipërm qendror në rrafshin e treguar, i cili përcakton gjatësinë e segmentit anterior të harkut të sipërm dentar (Fig. 71). Korkhauz vendosi një lidhje të caktuar midis shumës së dimensioneve tërthore të katër incizivëve të sipërm dhe gjatësisë së seksionit të përparmë të harkut të sipërm dentar (Tabela 2). Të dhënat në tabelën 2, të reduktuara me 2-3 mm sipas trashësisë së incizivëve të sipërm, mund të përdoren për të përcaktuar gjatësinë e seksionit të përparmë të harkut të poshtëm dentar. Ky korrigjim mund të injorohet në rast të kafshimit të drejtpërdrejtë. Matjet e Korkhaus mund të përdoren në studimin e anomalive të shkaktuara nga moszhvillimi ose mbizhvillimi i pjesës së përparme të nofullave, devijimi vestibular ose animi i dhëmbëve të përparmë drejt qiellzës.
H.Gerlach (1966), duke studiuar marrëdhënien midis madhësive të incizivëve të sipërm dhe të poshtëm, i ndau harqet dentare në segmente të veçanta sipas funksionalitetit të tyre. Ai vizatoi një vijë që lidh sipërfaqet meziale të qenve dhe linja (djathtas dhe majtas) që e lidhin atë me sipërfaqen distale të molarëve të parë, duke marrë kështu tre segmente në secilën nofull - një anterior dhe dy anësor (Fig. 72), ST - segmenti i sipërm anterior, Si - segmenti i përparmë i poshtëm; Lr - segmenti anësor i sipërm i djathtë (çdo segment anësor përfshin kanin, si premolarët ashtu edhe molari i parë); L1 - majtas sipërme anësore; Lur -- djathtas poshtë anësor, Lul -- majtas poshtë lateral.
Lidhja ndërmjet segmenteve anësore përcaktohet me formulën Lr = LI ± 3%, d.m.th. shuma e madhësive meziodistale të dhëmbëve të djathtë dhe të majtë është pothuajse e njëjtë. Segmenti i sipërm i përparmë korrespondon me shumën e gjerësisë së katër incizivëve të sipërm. Segmenti i poshtëm i përparmë është i barabartë me produktin e gjerësisë së incizivëve të poshtëm dhe indeksit Tonn (1.35).
Sipas H. Gerlach, ekziston gjithashtu një lidhje midis madhësisë së segmenteve të përparme dhe anësore. Marrëdhëniet ideale mund të arrihen vetëm me një pickim ortognatik, me mbivendosje ballore 3 mm, kur madhësia e segmentit të përparmë është e njëjtë me madhësinë e atyre anësore. Autori vendosi gjithashtu një lidhje midis indeksit Tonn dhe thellësisë së mbivendosjes incizale. Kështu, me një pickim të drejtpërdrejtë, segmenti i përparmë, për shkak të përshtatjes së dhëmbëve të përparmë me mbylljen e tillë, shkurtohet me 10% në krahasim me segmentin anësor. Në këtë drejtim, për kafshimin e drejtpërdrejtë u bë një ndryshim në indeksin Tonn, d.m.th. Si/Si = 1,22.
Me një rritje të segmentit të përparmë në krahasim me segmentin anësor, rritet tendenca për të grumbulluar dhëmbë. Me një segment më të madh të përparmë të nofullës së sipërme në krahasim me atë të poshtëm me të njëjtin emër, është e mundur një mbivendosje e thellë incizale. Njohja e modeleve të tilla ka një rëndësi të rëndësishme prognostike në diagnozë. Me fjalë të tjera, bazuar në një raport të caktuar segmentesh, mund të nxirret një përfundim për patogjenezën e disa anomalive në pozicionin e dhëmbëve. Dallimi në madhësinë e segmenteve individuale duhet të vlerësohet duke marrë parasysh të gjithë formulën segmentale. Kështu, një rritje në segmentin e përparmë mund të kombinohet me një ulje të segmentit anësor, por kontaktet e sakta okluzale sigurohen vetëm nëse vlerat e përgjithshme të të gjithë segmenteve të sipërme dhe të poshtme janë të barabarta.
Për ta përmbledhur, mund të supozojmë se gjatë analizimit të modeleve diagnostikuese, duhet të merren parasysh marrëdhëniet e mëposhtme: 1) segmenti i përparmë - segmentet anësore të së njëjtës nofullë, 2) segmentet anësore të nofullës së sipërme - segmentet anësore të nofullës së poshtme, 3 ) segmenti i sipërm anterior - segmenti i përparmë i poshtëm.
Matjet vertikale kryhen në lidhje me rrafshin horizontal (shih Fig. 68). Modeli mbahet para jush në nivelin e syve në mënyrë që rrafshi okluzal imagjinar të ecë horizontalisht, duke prekur kupat bukale të premolarëve dhe kupat meziobukale të molarëve të parë. Në këtë mënyrë, është e mundur të përcaktohet se cilët dhëmbë janë të vendosur mbi ose poshtë këtij plani (shih Fig. 73). Zgjatimi dentoalveolar që rezulton nga kjo anomali apo deformim në nofullën e sipërme ose të poshtme quhet ndryshe, përkatësisht infraokluzion dhe supraokluzion. Shkurtimi i alveolave dentare në nofullën e sipërme është supraokluzion, ndërsa në nofullën e poshtme është infraokluzion.
Shkalla e ashpërsisë së thellësisë së mbivendosjes incizale ose mungesa e mbylljes (kafshimit të hapur) përcaktohet në milimetra. Një mbivendosje që tejkalon 1/3 e lartësisë së kurorës, por me ruajtjen e kontaktit incizal-tuberkuloz, quhet mbivendosje e thellë incizale.
Marrëdhënia ekzistuese midis anomalive dentofaciale dhe formës së qiellzës së fortë dikton nevojën për të matur kasafortën e palatinës në drejtimet sagitale, transversale dhe për ta shfaqur grafikisht atë në formën e një diagrami. Kjo mund të bëhet me një simetrograf Korkhaus duke përdorur rrjetën prerëse të propozuar nga Van Loon (Fig. 74). Modeli i nofullës së sipërme është instaluar me një udhëzues përgjatë qepjes mesatare të palatit dhe është i siguruar në platformë. Kur lirohet pajisja shtrënguese, shufrat e hollë metalikë, të mbështetur në suva, përsërisin formën e qiellzës, e cila është skicuar në letër grafik.
L.V. Ilyina-Markosyan e thjeshtoi këtë duke projektuar një sundimtar të veçantë me një çarje në mes, në të cilën futet një shufër e lëvizshme me një shkallë. Vizitori vendoset në mënyrë alternative në tuberkulat e qenve, premolarëve dhe molarëve dhe matet lartësia e qiellzës.
Korkhaus mati thellësinë e qiellzës duke përdorur një busull tre-dimensionale (shih Fig. 66) nga një vijë e drejtë që lidh mesin e fisurave të molarëve të parë me suturën palatale pingul me sipërfaqen okluzale. Ai propozoi llogaritjen e indeksit të lartësisë së qiellzës në lidhje me gjatësinë ose gjerësinë e harkut dentar: lartësia e qiellzës 100/gjatësia e harkut dentar ose lartësia e qiellzës * 100/gjerësia e harkut dentar. Gjatësia e harkut dentar përcaktohet duke përdorur një tel të butë ose vijë peshkimi nga sipërfaqja distale e dhëmbit të gjashtë në njërën anë, përgjatë mesit të sipërfaqes së përtypjes së dhëmbëve anësor dhe skajeve të prerjes së dhëmbëve të përparmë, deri në skajin distal. sipërfaqja e dhëmbit të gjashtë në anën e kundërt. Lartësia (thellësia) e qiellzës mund të përcaktohet edhe në një teleradiogram në lidhje me planin okluzal. Lartësia (thellësia) e qiellzës mund të matet duke përdorur aparatin e paraqitur në Figurën 74.
Matja e bazës apikale të nofullave. Howes (1957) vendosi ndërvarësinë e harqeve dentare dhe bazale (baza apikale) në okluzionin ortognatik. Sipas autorit, gjerësia e bazës apikale në zonën e premolarëve të parë duhet të jetë e barabartë me gjerësinë e harkut dentar ose 1-2 mm më e madhe. Gjerësia e bazës apikale të nofullës së sipërme matet në zonën fossa canina, mbi majat e premolarëve të parë, dhe gjerësia e harkut dentar matet midis majave të kupave të tyre bukalë. Gjatësia e bazës apikale matet përgjatë vijës së mesme nga kulmi i papilës incizive palatale në maksillë dhe pika e kontaktit ndërmjet incizivëve qendrorë në mandibulë deri në një vijë që lidh sipërfaqet distale të molarëve të parë të përhershëm të sipërm ose të poshtëm.
Në modele, gjatësia e bazës apikale matet në nofullën e sipërme nga pika midis incizivëve qendrorë në zonën e qafës në anën palatale, në nofullën e poshtme - nga buza e përparme e skajit prerës të inçizivëve qendrorë.
N.G. Snagina (1965) mati gjerësinë e bazës apikale në modelet e nofullës së sipërme, duke vendosur këmbët e instrumentit matës në prerjet e vendosura në nivelin e majave të rrënjëve të qenve dhe permolarëve të parë. Në nofullën e poshtme janë bërë matje midis të njëjtëve dhëmbë, duke u larguar nga niveli i kufirit gingival me 8 mm. Me saktësi mjaft të lartë, gjerësia e bazës apikale mund të matet në seksione tërthore të modeleve (seksioni kalon pas qenve, përgjatë sipërfaqes meziale të premolarëve të parë).
Hulumtimi nga N.G. Snagina tregoi se ekziston një lidhje e drejtpërdrejtë midis madhësisë së bazës apikale dhe harkut dentar,
Oriz. 75. Hawley--Herber--Metodë grafike Herbst për përcaktimin e formës së harkut dentar: a - diagrami i ndërtimit të diagramit, b - aplikimi në model.
Metodat e hulumtimit grafik. Gysi (1895), Hawley (1904), Herber, Herbst (1907) u përpoqën të përshkruanin formën normale të harkut dentar në formën e riprodhimeve grafike. Megjithatë, tabelat e propozuara ishin kryesisht arbitrare, komplekse dhe të pambështetura nga studimet klinike.
Për të përcaktuar formën e dhëmbëve gjatë periudhës së okluzionit primar, është e përshtatshme metoda A. Schwarz (shih Fig. 61, 62). Për dhëmbët e përhershëm, diagrami Hawley--Herber--Herbst është bërë i përhapur, i cili duhet të vizatohet individualisht për çdo pacient gjatë planifikimit dhe prognozës së trajtimit.
Hawley besonte se kurba përgjatë së cilës ndodhen 6 dhëmbët e përparmë është një segment i një harku me një rreze të barabartë me gjerësinë e 3 dhëmbëve: prerëset qendrore, anësore dhe qentë. Hawley përdori parimin e trekëndëshit barabrinjës të Bonwill-it për të përcaktuar segmentet anësore. Por një kurbë e tillë, me segmente anësore të ndryshme, më tepër i ngjan një parabole. Herber, duke përdorur llogaritjet aritmetike, ndërtoi një kurbë të dhëmbëzimit normal në formën e një gjysmë elipse. Herbst shkoi më tej dhe kombinoi kurbën Hawley dhe gjysmë-elipsin e Herberit, duke marrë një diagram (Fig. 75), i cili më realisht përshkruan formën normale të dhëmbëve, e cila është ndërtuar si më poshtë.
Matet gjerësia e incizivëve qendrorë, anësorë dhe të kanit të nofullës së sipërme dhe ky dimension është rrezja "AB" për të përshkruar rrethin e parë nga pika B. Pastaj segmentet AC dhe AD janë shënuar nga pika A me të njëjtën rreze. . Harku CAD që rezulton është një kurbë përgjatë së cilës ndodhen të gjithë dhëmbët e përparmë të nofullës së sipërme. Për të përcaktuar vendndodhjen e dhëmbëve anësore, ndërtohet një trekëndësh barabrinjës. Për ta bërë këtë, nga pika E - kryqëzimi i rrezes së zgjatur AB me rrethin e parë (të vogël) - vijat e drejta vizatohen përmes pikave C dhe D deri në kryqëzimin me tangjenten me rrethin në pikën A, duke marrë një trekëndësh barabrinjës EFG. .
Me një rreze të barabartë me brinjën e këtij trekëndëshi, nga pika A në vijën AE, shënoni pikën O dhe përshkruani një rreth të dytë të madh prej saj. Nga pika M (prerja e rrethit të dytë me diametrin), pikat H dhe J shënohen me një rreze AO në këtë rreth. Pastaj pika H lidhet me C, dhe pika J lidhet me pikën D dhe kurba HCADJ është marrë, e cila, sipas Hawley, korrespondon me harkun e sipërm dentar.
Herbst zëvendësoi vijat e drejta HC dhe JD me harqe CN dhe DP, për të cilat diametri KL duhet të vizatohet pingul me diametrin AM. Më pas ata përshkruajnë harkun CN me rreze LC nga pika L dhe harkun DP me rreze KD nga pika K. Kështu, harku që rezulton NCADP është gjysmë-elipsi i dëshiruar i harkut normal të sipërm dentar.
Oriz. 76.
Për dhëmbët e poshtëm, harku është tërhequr në mënyrë të ngjashme, por rrezja AB zvogëlohet me 2 mm (trashësia e kurorave të dhëmbëve të sipërm të përparmë) me një pickim ortognatik. Në varësi të gjerësisë së 3 dhëmbëve të sipërm të përparmë, vizatohen disa diagrame të ngjashme, zgjidhet e duhura dhe krahasohet me modelin e një pacienti të caktuar. Kjo lehtëson përdorimin e diagrameve në praktikë dhe identifikimin e devijimeve të ndryshme në dhëmbë (Fig. 75, b). Në bazë të këtyre përllogaritjeve janë krijuar edhe komplete ventilatorësh ortodontikë, të cilët bëjnë të mundur përzgjedhjen e atij që nevojitet për trajtim.
Metoda cefalometrike e hulumtimit (matjet në kokë). Qëllimi i studimit është të sqarojë lidhjen e anomalive dhe deformimeve me pjesë të ndryshme të fytyrës dhe kafkës. Që nga kohërat e lashta, studiuesit kanë besuar se për të marrë rezultate estetikisht të kënaqshme gjatë trajtimit ortodontik, është e nevojshme të studiohet fytyra dhe pozicioni i nofullave në kafkë. E. Angle në vitin 1908 propozoi një “vijë harmonie”, e cila, me një profil të kënaqshëm, duhet të prekë pikat nasion, subnasale, gnathion (Fig. 76). Por kjo teknikë nuk ka gjetur zbatim praktik.
Themeluesi i metodës cefalometrike në ortodonci është shkencëtari holandez Van Loon (1916). Metoda e tij është që modelet e nofullës vendosen në një maskë fytyre në pozicion natyral dhe fitohet një model maske, e cila vendoset në një kub kafkë me mure transparente. Van Loon caktoi vetëm dy aeroplanë, njëri prej të cilëve ishte huazuar nga antropologjia, përkatësisht orbitali i veshit, ose horizontali Frankfort. pingul me të është rrafshi i dytë - mesi sagittal. Kjo teknikë, për shkak të kompleksitetit dhe rëndimit të saj, gjithashtu nuk ka marrë zbatim praktik.
Një zhvillim i mëtejshëm i metodës cefalometrike ishte metoda gnatostatike e propozuar nga P. Simon (1919). Gnatostat (nga greqishtja gnathos - nofulla dhe lat. status - gjendje) është një pajisje me të cilën përcaktohet vendndodhja e modeleve në lidhje me tre plane reciproke pingul: rrafshi i mesit sagittal kalon përgjatë qepjes palatale dhe e ndan fytyrën në gjysmë. ; veshi-orbital, ose Frankfurt, horizontal kalon nëpër pikën orbitale dhe skajin e sipërm të hapjes së jashtme të dëgjimit; rrafshi frontal ose orbital, pingul me dy të parat, kalon nëpër të dy pikat orbitale (shih Fig. 68). Në ortodonci, pikat e lëkurës dhe kockave përdoren për përcaktim, miratuar në një konferencë ndërkombëtare të antropologëve në 1884 (Gjermani).
Aparati P. Simon gnatostat përbëhet nga një hark i fytyrës i lidhur me një tabaka për mbresa dhe ka katër shigjeta lëvizëse të instaluara në vesh dhe në pikat e poshtme të orbitës (shih Fig. 77). Me ndihmën e një gnatostati, baza e modelit formohet në përputhje me rrafshet e mësipërme dhe në këtë mënyrë simulohet orientimi hapësinor i dhëmbëve të pacientit, duke lejuar një paraqitje vizuale të vendndodhjes së nofullave në kafkë.
Teknika është si më poshtë: një tabaka për mbresa për nofullën e sipërme mbushet me masë mbresëlënëse dhe futet në gojë. Pasi përshtypja të jetë ngurtësuar, asistenti mban lugën në këtë pozicion, doreza e së cilës është e fiksuar në shufër. Mbi këtë të fundit vihet një hark fytyre, duke e orientuar me shigjeta në nivelin e vijës horizontale të Frankfurtit përgjatë pikave orbitale (ose - pika më e thellë e skajit të poshtëm të orbitës) dhe tragjionit (t - pika në skajin e sipërm të tragus i veshit).
Oriz. 77. Pajisjet dhe sekuenca e punës në prodhimin e modeleve gnatostatike sipas P. Simon: a - gnatostat: / - tabaka standarde e mbresës metalike, 2 - shufër metalike, 3 - mëngë e lëvizshme, 4 - menteshë, 5 - hark orbital, 6 -- shigjeta, 6 -- instalimi i gnatostatit dhe marrja e mbresave, c -- instalimi i një vizoreje (a) me një shigjetë gdhendjeje (o) në harkun orbital dhe gdhendja e vijës orbitale në kallëp (c), d -- derdhja e modelit gnatostatik (Simon).
Këto pika fillimisht shënohen në fytyrën e pacientit me një laps të yndyrshëm ose ngjiten rrathë letre të zeza.
Pas rregullimit dhe sigurimit të shigjetave dhe harkut me vida, mënga e lëvizshme zhvendoset afër harkut dhe gjithçka është fiksuar. Pastaj harku me shufrën shkëputet nga tabakaja e mbresës, mbresa hiqet nga goja dhe rilidhet në të njëjtin pozicion. Vija që lidh skajet e dy shigjetave të mesme është vija e kryqëzimit të rrafshit horizontal të Frankfurtit me rrafshin orbital. Për ta transferuar këtë vijë në sipërfaqen e kallëpit, përdorni një vizore (Fig. 11, c), i cili aplikohet në skajet e mprehta të dy shigjetave të harkut orbital. Një shigjetë me një fund të theksuar shtrihet nga mesi i vizores në një kënd të drejtë, i cili mund të lëvizë lart e poshtë dhe rreth boshtit të tij brenda të njëjtit rrafsh. Sundimtari është vendosur në mënyrë që maja e shigjetës të arrijë sipërfaqen e printimit (Fig. 77, c). Ndërsa shigjeta lëviz lart e poshtë dhe anash, pika lë një shenjë në sipërfaqen e printimit në formën e një linje të gdhendur. Pastaj harku orbital zëvendësohet me një platformë dhe modeli i sipërm është hedhur (Fig. 11, d). Pasi modeli lirohet nga gipsi, gjendet një vijë tërthore që kalon nëpër majat e të dy qenve dhe rrafshi mesatar vendoset përgjatë qepjes palatale.
Oriz. 78. Modelet e nofullave: a - normale, 6 - gnatostatike (shpjegimi në tekst).
Modelet gnathostatike të bëra në këtë mënyrë kanë këto karakteristika: sipërfaqja e sipërme e bazës së modelit të sipërm korrespondon me horizontalen e Frankfurtit dhe ajo e poshtme është paralele me të; distanca midis tyre është 8 cm; sipërfaqet e pasme të modeleve janë paralele me planin orbital dhe janë të vendosura në një distancë prej 4 cm prej tij. Modelet vizatohen dhe studiohen duke përdorur një simetrograf. Kur krahasojmë modelet gnatostatike me ato konvencionale, është e qartë se kurba okluzale në to ndryshon ndryshe. Në modelet gnatostatike zvogëlohet përpara, d.m.th. shkon me një prirje në lidhje me horizontalen e Frankfurtit (Fig. 78, b). Nëse kaninët e sipërm përkojnë me rrafshin orbital, kjo është normale, nëse përballë saj ka prognatizëm dhe trajtimi duhet të drejtohet në nofullën e sipërme. Nëse kaninët e sipërm zhvendosen përtej planit frontal, manipulimet terapeutike kryhen në nofullën e poshtme.
Në dekadat e mëvonshme, teknika e P. Simon u modifikua shumë herë. Në veçanti, V.N. Trezubov dhe E.N. Zhulev zhvilluan marrjen e mbresave nga nofulla e sipërme duke përdorur një gnatostat dhe formimin e mëvonshëm të modeleve të suvasë. Sot mund ta përdorni këtë teknikë nëse keni një artikulator të rregullt ose special të pajisur me hark të fytyrës me instalim individual ose standard të këndit artikular dhe incizal.
Ardhja e metodave të reja të kërkimit, si teleradiografia, ka reduktuar rëndësinë dhe nevojën për modelet gnatostatike.
Për një kohë të gjatë, ortodontët kanë përdorur metoda të ndryshme antropologjike për hulumtimin e tyre dhe përcaktimin e këndeve në fytyrë dhe kafkë duke përdorur busulla dhe vizore. Për shembull, këndi i formuar nga kryqëzimi i vijave që shkojnë nga tragusi i veshit dhe nga ura e hundës deri në pikën nën hundë u përdor nga dentisti holandez R. Satreg për një studim fizionomik të fytyrës dhe përcaktimin e karakteristikave racore. . Ky kënd quhej këndi Camper i fytyrës, madhësia e të cilit shoqërohej me zhvillimin e trurit dhe kafkës së fytyrës.
Analiza e fotografive të fytyrës. Fotografitë e profilit të fytyrës janë studiuar prej kohësh nga autorët duke përdorur metoda të ndryshme. Një ekzaminim thjesht estetik i fotografive të "vijës së harmonisë" u krye nga EAngle (shih Fig. 76). Më pas D.A. Kalvelis, Simon, Andresen, Izard, A. Kantorowicz, A. Schwarz analizuan fytyrat në fotografi.
Për të studiuar konfigurimin e fytyrës para dhe pas trajtimit ortodontik, përgatiten fotografi me përmasa 9x12 cm (profil dhe ballë). Fotot e fytyrës (përpara) kanë vlerë diagnostike për ngushtimin e nofullave, zgjatje të theksuar të pjesës së përparme të dhëmbëve të sipërm, asimetri të fytyrës dhe kafshime të thella dhe të hapura. Fotografitë e profilit ndihmojnë në sqarimin e ashpërsisë së kafshimeve distale, meziale, të hapura dhe të thella.
Rekomandohet fotografimi i pacientit në tri pozicione: me buzë të mbyllura (para), me buzë të mbyllura në okluzion qendror dhe dhëmbë të zbuluar (përpara) dhe në profil. Kur shikon përpara, koka është e pozicionuar drejt në mënyrë që plani imagjinar sagittal dhe orbital të jenë pingul me dyshemenë e zyrës, dhe horizontali i Frankfurtit është paralel me të. Buzët dhe muskujt e mjekrës nuk duhet të jenë të tendosura.
Oriz. 79. Analiza e profilit të fytyrës: / -- Frankfurt horizontal, 2 -- plani orbital P. Simon, 3 -- plani hundor Dreyfus, 4 -- profili vertikal A. Kantorowicz.
Për të krahasuar fotografitë, identiteti i tyre është i nevojshëm, për të cilin përdoren pajisje speciale - fotostate dhe të njëjtat kushte fotografimi. Gjatë studimit të fotografive (profilit), vizatohen vijat e mëposhtme: Frankfurt horizontal, plani orbital i Simonit, plani hundor Dreyfus, profili vertikal i A. Kantorovich (Fig. 79). Tre drejtëzat e fundit janë paralele dhe kryqëzohen në kënde të drejta me vijën horizontale të Frankfurtit. Për të vizatuar më saktë këto vija, mund t'i shënoni pikat e përmendura me laps ose shkop në rrathë letre të zezë përpara se të shkrepni.
Normalisht, buza e sipërme prek vijën Dreyfus, buza e poshtme është paksa e largët dhe mjekra është midis linjave orbitale dhe Dreyfus. Një studim i tillë mund të kryhet drejtpërdrejt në fytyrë duke përdorur një profiloskop, nëse është i disponueshëm. Për të përcaktuar llojet e kokës dhe fytyrës, janë propozuar indekse të ndryshme, të përcaktuara nga fotografitë (fytyra), në veçanti, indeksi i fytyrës Isar (shih Fig. 64).
Fotografitë studiojnë gjithashtu formën, madhësinë e hundës, mjekrës, ballit, lartësisë dhe shprehjes së buzëve, si dhe profilin e gojës (Fig. 80). Fotografitë në shumë raste lehtësojnë diagnostikimin dhe zhvillimin e një plani trajtimi, por nuk japin një ide për formën dhe strukturën e skeletit të fytyrës dhe vendndodhjen e nofullave. Prandaj, ato duhet të krahasohen me të dhënat nga analiza e teleroentgenogrameve, të plotësuara edhe me rezultatet e stereofotogrametrisë dhe holografisë.
Megjithatë, fotografimi duhet të bëhet përpara trajtimit ortodontik në pozicione të ndryshme (profil dhe ballë), me buzëqeshjen e pacientit, djathtas dhe majtas, në dhëmbë të mbyllur dhe individual, duke përfshirë edhe ndihmën e pasqyrave speciale. Fotografitë që rezultojnë, së bashku me modelet diagnostike, ortopantomogramet dhe teleroentgenogramet, janë dokumentacion i nevojshëm që duhet të ruhet dhe kërkohet para trajtimit, gjatë dhe pas përfundimit të terapisë.
Metodat e hulumtimit me rreze X janë të nevojshme për të sqaruar diagnozën, planin, prognozën e trajtimit dhe monitorimin dinamik të rezultateve të tij. Kjo është një nga metodat më të zakonshme të kërkimit. Në të njëjtën kohë, së bashku me marrjen e rrezeve X tradicionale, praktikoni klinikat dentare Po prezantohet radiografia dixhitale intraorale, e cila ofron një sërë mundësish thelbësisht të reja. Ekspozimi ndaj rrezatimit gjatë radiografisë dixhitale zvogëlohet me 60-90% (Yudin P.S. et al., 2006), gjë që redukton shqetësimin e pacientëve të cilët gjithashtu kanë mundësinë të shohin vetë imazhin në ekranin e monitorit.
Radiografia e kontaktit intraoral. Marrja e radiografive të tilla të dhëmbëve dhe kockave kraniofaciale është më e vështirë për shkak të veçorive anatomike dhe mundësisë së shtresimit. Prandaj, gjatë marrjes së fotografive intraorale me kontakt, rekomandohet të drejtoni tubin me rreze X në një kënd të caktuar për dhëmbët e nofullës së sipërme dhe të poshtme, duke përdorur rregullin izometrik: rrezja qendrore kalon nëpër majën e rrënjës së dhëmbit. duke u hequr pingul me përgjysmuesin e këndit të formuar nga boshti i gjatë i dhëmbit dhe sipërfaqja e filmit (shih Fig. 81). Devijimi nga ky rregull çon në shkurtimin ose zgjatjen e objektit, d.m.th. imazhi i dhëmbëve rezulton të jetë më i gjatë ose më i shkurtër se vetë dhëmbët.
Oriz. 80. Llojet e profilit të fytyrës: a - pickim ortognatik, b - me prognathia të sipërme, c - me prognathia të poshtme (progenia).
Për të respektuar rregullat e izometrisë, është e nevojshme të përdoren kënde të caktuara të prirjes së tubit me rreze X kur fotografoni zona të ndryshme të nofullave. Për të fotografuar dhëmbë individualë ose grupe dhëmbësh, ekzistojnë disa veçori të pozicionit të filmit me rreze X në zgavrën me gojë, pjerrësia e tubit të rrezeve X, drejtimi i rrezes qendrore dhe vendi i kontaktit të majës. të tubit me lëkurën e fytyrës, të cilat janë përshkruar në manualet e radiologjisë dentare. Figura 82 tregon një diagram të projeksioneve të majave të rrënjëve të dhëmbëve në lëkurën e fytyrës.
Radiografia "kafshim" intraorale kryhet në rastet kur fotografitë e kontaktit intraoral nuk janë të mundura (rritje e refleksit të gag, veçanërisht tek fëmijët), kur është e nevojshme të studiohen pjesë të mëdha të procesit alveolar, për të vlerësuar gjendjen e pllakave kortikale bukale dhe gjuhësore. të mandibulës dhe të dyshemesë së gojës.
Radiografia ekstraorale (ekstraorale) përdoret kur është e nevojshme të vlerësohen zonat e nofullës së sipërme dhe të poshtme, kockat e fytyrës, nyjet temporomandibulare, imazhi i të cilave nuk mund të merret në fotografitë intraorale ose ato janë vetëm pjesërisht të dukshme. Në fotografitë ekstraorale, imazhi i dhëmbëve dhe formacioneve përreth duket më pak strukturor. Prandaj, imazhe të tilla përdoren vetëm në rastet kur nuk është e mundur të merren radiografi intraorale (rritje e refleksit gag, trismus, etj.).
X-ray e nyjeve temporomandibulare. Për studimin e kyçeve përdoren metoda të ndryshme: metoda e radiografisë me fokus të afërt, e njohur si "metoda e Parmës" - kryhet me gojë të hapur, pasi përftohet një imazh më i mirë për shkak të eliminimit të hijes së kocka zigomatike.
Oriz. 81. Imazhi i projeksionit të dhëmbit në varësi të Fig. 82. Skema e projeksionit të majave të rrënjëve të dhëmbit nga drejtimi i rrezes qendrore: 1 - zgjatimet mbi lëkurën e fytyrës, shtrirja e dhëmbëve - rrezja qendrore drejtohet pingul me boshtin e dhëmbit; 2 - shkurtimi i dhëmbit - rrezja qendrore drejtohet pingul me filmin; 3 - izometrik - imazhi i saktë i dhëmbit.
Ndonjëherë përdoret metoda Schüller, por edhe me këtë metodë ka shumë shtrembërime për shkak të shtresimit dhe pranisë së shumë sipërfaqeve sferike. Është mirë të përdoret tomografia dhe zonografia për të studiuar ndryshimet në artikulacionin temporomandibular.
Tomografia dhe zonografia. Kjo metoda shtesë Studimi shtresë pas shtrese e zonës së studiuar, duke lejuar marrjen e një imazhi të një shtrese të caktuar, duke shmangur mbivendosjen e hijeve që ndërlikojnë interpretimin e radiografive. Përdoren pajisje speciale - tomografë ose bashkëngjitje tomografike. Gjatë xhirimit, pacienti mbetet i palëvizshëm, dhe tubi i rrezeve X dhe kaseta filmike lëvizin në drejtime të kundërta.
Duke përdorur tomografinë, mund të merrni një imazh me rreze X të një shtrese të caktuar kocke në thellësinë e dëshiruar. Kjo metodë është veçanërisht e vlefshme për studimin e patologjive të ndryshme të artikulacionit temporomandibular, mandibulës, etj. Tomogramet mund të merren në tre projeksione: sagitale, frontale dhe aksiale. Imazhet merren shtresë pas shtrese me një “hap” 0,5-1 cm, zakonisht në thellësi 2-2,5 cm. Sa më i madh të jetë këndi i lëkundjes së tubit me rreze X, aq më i madh është njollosja dhe aq më e hollë është shtresa e ndarë. . Në një kënd lëkundjeje prej 20 °, trashësia e shtresës në studim është 8 mm, përkatësisht në 30, 45 dhe 60 ° - 5.3; 3.5; 2.5 mm.
Hulumtimi shtresë pas shtrese me një kënd të vogël lëkundjeje të tubit me rreze X (5-12°) quhet zonografi. Në këtë rast, imazhi i zonës në studim është më i qartë dhe më kontrast. Teknika quhet kështu sepse ju lejon të merrni një imazh jo vetëm të një shtrese të veçantë, por të një zone të tërë të objektit. Në thelbin e saj, zonografia zë një pozicion të ndërmjetëm midis radiografisë anketuese dhe tomografisë. Ai ndryshon nga i pari nga fenomeni i njollosjes së hijeve ndërhyrëse dhe nga i dyti nga fakti se ruan pamjen e përgjithshme me rreze x të zonës që fotografohet në imazh.
Një nga llojet e veçanta të zonografisë është tomografia panoramike e kafkës (shih Fig. 84, 85), e cila përdoret për të studiuar sistemin dentofacial. Kjo teknikë ju lejon të imazhoni sipërfaqet e lakuara tre-dimensionale në film të sheshtë me rreze X. Në një tomograf panoramik, ose pacienti dhe kaseta ose tubi dhe kaseta rrotullohen. Zonografia është metoda e zgjedhur, veçanërisht kur është e nevojshme të merret informacion në lidhje me marrëdhëniet e elementeve të nyjës temporomandibulare.
Skema e matjes së parametrave të artikulacionit temporomandibular është paraqitur në figurën 83. Gjerësia e fosës artikulare në bazë përcaktohet përgjatë vijës AB që lidh skajin e poshtëm të kanalit të dëgjimit me majën e tuberkulës artikulare; gjerësia e fosës artikulare matet edhe përgjatë vijës CD, e tërhequr në nivelin e majës së kokës mandibulare paralele me vijën AB; thellësia e fosës artikulare - përgjatë KL pingul të tërhequr nga pika e saj më e thellë në vijën AB; lartësia e kokës mandibulare (shkalla e zhytjes) - përgjatë pingul me CM, e restauruar nga vetë pike e larte majat e kokës në vijën AB (pothuajse gjithmonë përkon me KL); gjerësia e kokës mandibulare AjBi; gjerësia e hapësirës së bashkimit në bazë është AAi përpara dhe Bi B në pjesën e pasme, si dhe në një kënd prej 45° me vijën AB nga pika K në pjesën e përparme (segmenti a), në pjesën e pasme ( segmenti c) dhe në seksionin e sipërm (segmenti b); këndi i shkallës së pjerrësisë së pjerrësisë së pasme të tuberkulës artikulare në vijën AB (këndi a).
Tomografët panoramikë modernë kanë programe të veçanta për kryerjen e ortopantomogrameve konvencionale, zonogramet e nyjeve temporomandibulare, sinuseve nofulla, të tretën e mesme të fytyrës, nyjen atlanto-okcipitale, orbitat me hapjet e nervave optikë dhe kafkën e fytyrës në një projeksion anësor. .
Informacioni më i plotë, veçanërisht i përgjithshëm, jepet nga ortopantomogramet, të cilat edhe pse kanë shtrembërim projeksioni për shkak të ndryshueshmërisë së formës së objekteve që fotografohen dhe nuk e shfaqin qartë strukturën kockore në zonën e dhëmbëve të përparmë. janë megjithatë një metodë e domosdoshme për diagnostikimin e anomalive dentoalveolare. Kjo ju lejon të studioni madhësinë e trupit dhe proceset e nofullave, asimetrinë e gjysmës së djathtë dhe të majtë të skeletit të fytyrës, zhvendosjen anësore të nofullës së poshtme, vendndodhjen e kockës hyoid, madhësinë e zgavrës së hundës. dhe sinuset maksilare.
Ortopantomogrami mund të pasqyrojë marrëdhënien e dhëmbëve në drejtimet mesiodistale dhe vertikale, vendndodhjen e kokave mandibulare në fosat artikulare, degët dhe këndet e nofullës së poshtme.
Për të marrë një imazh panoramik, emetuesi (tubi i rrezeve X) dhe marrësi (filmi me rreze X ose sensori gjysmëpërçues dixhital) lëvizin rreth kokës së pacientit përgjatë një trajektoreje të caktuar (shih Fig. 84). Shpejtësia e rrezes përcakton se cila shtresë do të shfaqet në film ose do të perceptohet nga një sensor dixhital.
Ideja në këtë rast është e njëjtë si kur fotografoni një objekt në lëvizje. Për shembull, një fotograf po filmon një makinë që lëviz me shpejtësi përgjatë një rruge të rrethuar nga pemë. Nëse e rregulloni fort kamerën, fotografia do të tregojë një imazh të qartë të pemëve dhe një imazh krejtësisht të paqartë të makinës. Nëse pajisja lëviz me shpejtësinë e një makine, atëherë imazhi i saj do të jetë i paqartë - ai i objekteve të palëvizshme (pemëve). Situata është praktikisht e njëjtë gjatë fotografimit panoramik - emetuesi dhe marrësi rrotullohen në lidhje me nofullën e pacientit, dhe në të njëjtën kohë, shpejtësia lineare e lëvizjes së shtresave të vendosura në distanca të ndryshme nga qendra e rrotullimit do të jetë e ndryshme. Prandaj, duke lëvizur "kamerën" me shpejtësi të ndryshme, mund të fotografoni shtresa të ndryshme. Kjo situatë është paraqitur në Figurën 84.
Për studimet metrike, është zakon të vizatohen vija horizontale, vertikale dhe të zhdrejta në një ortopantomogram. Për të vlerësuar zhvillimin e nofullës së poshtme sipas të dhënave ortopantomografike, A.N. Chumakov dhe S. Khazem propozuan një metodë të përmirësuar, e cila, ndryshe nga ato ekzistuese, përfshin përdorimin e vlerat absolute, por relative. Për këtë qëllim, vizatoni një vijë të drejtë mbështetëse që lidh tangjencialisht kokat mandibulare në nyje.
Perpendikularët nga pikat e mëposhtme ulen në këtë vijë ose paralelisht me të: përgjatë sipërfaqes meziale të incizivëve të poshtëm qendror, përgjatë skajit distal të qenve të poshtëm, përgjatë skajit distal të molarëve të parë të përhershëm të nofullës së poshtme. Pas tërheqjes së këtyre vijave, formohen segmente (Fig. 85): 1) gjatësia e dhëmbëve (nga sipërfaqja distale e 36-të në sipërfaqen distale të dhëmbit të 46-të); 2) segmenti qendror (73, 32, 31, 41,42, dhëmbët e 83-të gjatë formimit të dhëmbëve të përzier dhe 36, 32, 31,41,42,46 - në të përhershëm); 3) e përparme majtas dhe djathtas (31, 32, 73 dhe 41, 42, 83 në kafshimin e përzier ose 31, 32, 33 dhe 41, 42, 43 në të përhershmen); 4) segmentet anësore (36, 75, 74 dhe 46, 85, 84 në periudhën e formimit të dhëmbëzimit të përzier dhe në atë të përhershëm - 36, 35, 34 dhe 44, 45, 46).
Duke përdorur këtë teknikë, është e mundur të përcaktohet raporti i projeksionit të segmenteve qendrore dhe anësore me projeksionin e gjatësisë së harkut dentar dhe të zbulohet se ku, në cilin segment, kanë ndodhur devijimet në zhvillimin e nofullës së poshtme. Nga madhësia e segmenteve anësore mund të gjykohet simetria e zhvillimit të tyre dhe të përcaktohet topografia e shqetësimeve të rritjes.
Duhet të theksohet se interpretimi i rrezeve X tek fëmijët është shumë më kërkues sesa tek pacientët e rritur. Vetë personaliteti i fëmijës ka nevojë për një aplikim më të butë dhe më të menduar të kësaj metode. Vështirësitë, dhe nganjëherë gabimet, shpesh lindin nga mosnjohja e karakteristikave të lidhura me moshën, nevoja për të monitoruar gjendjen e elementeve të dhëmbëve të përhershëm, zhvillimin e tyre, gjë që ka një rëndësi të madhe për parandalimin dhe trajtimin e çrregullimeve të ndryshme.
Me radiografinë tek fëmijët, rregulli duhet të zbatohet në një masë më të madhe që kjo metodë nuk duhet të përdoret nëse një studim klinik është i mjaftueshëm. Nga ana tjetër, nuk duhet humbur mundësia për të bërë një diagnozë të hershme dhe për të parandaluar komplikimet duke përdorur radiografinë.
Teleradiografia (radiografia në distancë). Puna e parë mbi antropometrinë radiografike të kafkës konsiderohet të jetë studimi i Pacinit (1922). Më pas erdhën veprat e H. Hofrath dhe B.H.Broadbent (1931). Të gjitha këto punime iu kushtuan kryesisht studimit të veçorive strukturore të kafkës, si dhe marrëdhënieve normale të pjesëve të saj individuale.
Aktualisht, metoda e teleradiografisë është vendosur fort në praktikën ortodontike, si jashtë ashtu edhe në vendin tonë. Duke studiuar një imazh teleradiografik, është e mundur të përcaktohen karakteristikat e rritjes dhe zhvillimit të kockave të fytyrës. Duke krahasuar imazhet para, gjatë dhe pas trajtimit, mund të përcaktohen ndryshimet që ndodhin për shkak të trajtimit.
Për të kryer teleradiografi është e nevojshme pajisje speciale, e cila do të mundësonte fiksimin e saktë dhe të besueshëm të kokës së subjektit në pozicionin e dëshiruar. Për këtë qëllim, janë propozuar një sërë pajisjesh - cefalostate. Parimi i tyre është pothuajse i njëjtë, dhe një nga komponentët është një kraniostat për fiksimin e kokës dhe një pajisje për kasetë.
Kur merrni teleroentgenograme (TRG), duhet të ndiqen disa rregulla. Distanca midis tubit të rrezeve X dhe filmit duhet të jetë sa më e madhe dhe konstante që të jetë e mundur. Për shkak të distancës së madhe, shtrembërimi i objektit të fotografuar minimizohet. Nga këtu vjen emri "teleradiografi" - radiografi në distancë. Autorë të ndryshëm japin distanca të ndryshme (nga 30 cm deri në 4-5 m). Në Kongresin e Ortodontëve Amerikanë në Boston (1956), u miratua një distancë standarde prej 1.5 m dhe koha e ekspozimit u reduktua në 0.2 s për të zvogëluar ekspozimin ndaj rrezatimit.
Për shkak të faktit se materialet e publikuara në literaturë bazohen në analizën e teleroentgenogrameve të marra në instalime të ndryshme dhe në gjatësi fokale të ndryshme, për të krahasuar dimensionet lineare të kafkës është e nevojshme të dihet faktori i zmadhimit të imazhit. Kjo duhet të përcaktohet nga çdo studiues në lidhje me teknikën e qitjes. Llogaritja e faktorit të zmadhimit mund të bëhet duke përdorur formulën:
ku A është rritja në përqindje, D është distanca fokus-film, d është distanca objekt-film.
Gjatë vlerësimit të matjeve lineare të pjesëve të ndryshme të kafkës, duhet të merret parasysh se madhësia e objekteve anatomike të vendosura në një kënd me rrafshin e gjuajtjes është shtrembëruar në përputhje me paralaksin, d.m.th. zhvendosja e imazhit, drejtpërdrejt proporcionale me madhësinë e këtij këndi.
Para filmimit, një pastë e bërë nga një tretësirë ujore e sulfatit të bariumit ose një përzierje e tallash amalgame argjendi dhe glicerinë aplikohet në lëkurën e fytyrës përgjatë vijës së mesit sagittal me një furçë të butë kolin ose ketri për të marrë konturet e bazës së kockave dhe indet e buta në një film. Dekodimi dhe matjet e ndryshme kryhen direkt në TRG duke përdorur një negatoskop, ose vizatimi i tij transferohet me bojë në letër gjurmuese dhe letër celofani; ka edhe programe të dekodimit kompjuterik.
Ka shumë metoda për analizimin e TEG të përshkruara në literaturë, në të cilat autorët propozojnë skema të ndryshme me deri në 130 ose më shumë parametra. Autorëve të librit u bën më shumë përshtypje teknika e propozuar nga M.Z. Mirgazizov, A.P. Kolotkov dhe të tjerë, sipas së cilës përdoret një numër minimal i parametrave vendimtarë për diagnozën diferenciale. Bazuar në teorinë e probabilitetit, ata përcaktuan përmbajtjen e informacionit të treguesve të njohur cefalometrikë me rreze x, nga të cilët u zgjodhën më të vlefshmit për çdo anomali specifike.
Diagnostifikimi me rreze X dhe planifikimi i trajtimit mund të ndahen në 4 faza: konfirmimi i diagnozës paraprake; diagnoza diferenciale varieteteve klinike malokluzion; identifikimi i thelbit dhe tipareve morfologjike të çrregullimeve në strukturën e fytyrës dhe kafshimit të natyrshme në një formë ose në një tjetër, d.m.th. vendosja e një diagnoze përfundimtare; planifikimi i trajtimit.
Metoda më e përdorur është A.M. Schwarz, i cili i ndau të gjitha matjet në kraniometrike, gnatometrike dhe profilometrike. Ne ofrojmë pika bazë, plane dhe kënde. Si udhëzues, A. Schwarz propozoi rrafshin e bazës së kafkës, përkatësisht pjesën e përparme të saj, si më të qëndrueshme. Pikat e mëposhtme janë përdorur për të përcaktuar rrafshet (Fig. 86, 87). Shkronjat e mëdha tregojnë pikat kockore, shkronjat e vogla tregojnë pikat në lëkurë.
A. Pikat antropometrike kraniale (kocka dhe lëkura). Se (Sella) - një pikë në mes të hyrjes në sella turcica; N (Nasion) - pika e kryqëzimit të suturës nazofrontale me rrafshin median; Ose (Orbitale) -- pika më e ulët e skajit të poshtëm të orbitës; Sna (Spina nasalis anterior) - shpinë e përparme e hundës; Snp (Spina nasalis posterior) - shpina e pasme e hundës, kjo pikë është shpesh e vështirë për t'u parë, kështu që këshillohet të lundroni përgjatë skajit të poshtëm të pikës fpp dhe ta gjeni në kryqëzimin e kësaj të fundit me konturin e qiellzës; fpp (fissura pterygopalatine) - një pikë në murin e përparmë të fosës pterygopalatine, më e zgjatur nga pas në formën e një laku; Po (Porion) - buza e sipërme e kanalit të jashtëm të dëgjimit; Co (condylon) - pika më kraniale në sipërfaqen konvekse të kokës mandibulare; Ss (Subspinale, sipas pikës A të Downs) - një pikë në rrafshin mesatar ku buza e përparme e Sna takohet me murin e procesit alveolar; sn (subnasale) - pika e kalimit të pjesës së poshtme të hundës në buzë; Spm (supramentale, pa pikë rënie B) - pika më e vendosur prapa përgjatë vijës së mesit në zonën e palosjes mendore; Pg (Pogonion) - pika më e spikatur e mjekrës; Gn (Gnathion) është pika më e ulët e simfizës së mandibulës. Go (Gonion) - një pikë në përgjysmuesin e këndit në kryqëzimin e tangjentëve në skajin e poshtëm të nofullës dhe në skajin e pasmë të ramusit të nofullës së poshtme.
Oriz. 87.
B. Pikat antropometrike dentare (shih Fig. 89). Pi I - boshti gjatësor i prerësit të sipërm qendror tërhiqet përmes mesit të majës së rrënjës dhe kanalit të tij; Pi I është boshti gjatësor i prerësit të poshtëm qendror përmes mesit të majës së rrënjës dhe kanalit të rrënjës. Në mënyrë të ngjashme, ju mund të vizatoni boshtet gjatësore të të gjithë dhëmbëve me një rrënjë. Pto (5 - boshti gjatësor i molarit të parë të sipërm tërhiqet përmes mesit të çarjes ndërtuberkulare, midis rrënjëve bukale mesial dhe distal; Pmu 6 - boshti gjatësor i molarit të parë të poshtëm është tërhequr midis rrënjëve dhe përmes mesit të fisurës ndërtuberkulare.Në mënyrë të ngjashme mund të vizatohen boshtet gjatësore të të gjithë dhëmbëve me shumë rrënjë.
Gjatë deshifrimit të TRG, përdoren planet e mëposhtme (planum, shih Fig. 88, 89). Rrafshi i pjesës së përparme të bazës së kafkës NSe; Rrafshi horizontal i Frankfurtit (FH), pikat lidhëse Po dhe Or; SpP (rrafshi i bazës së nofullës së sipërme) kalon nëpër pikat Sna dhe Snp; Mr (rrafshi i bazës së nofullës së poshtme) kalon nëpër pikat Gn dhe Go; rrafshi okluzal (OCP) korrespondon me vijën e mbylljes së dhëmbëve dhe tërhiqet përmes mesit të vertikalit të mbivendosjes incizale në mënyrë që të paktën tre kupa të dhëmballëve ta prekin atë; në kafshimin primar, ky rrafsh kalon nga mesi i vertikales së mbivendosjes incizale dhe kupateve të molarëve të dytë primar. Tangjente me pikat e lëkurës sn (nënnasale) dhe pg (pogonion) - T (tangjente). Рп (rrafshi i hundës) - pingul nga pika e lëkurës n në rrafshin Nse; Bri (rrafsh orbital) - një vijë e drejtë nga pika e lëkurës og, paralele me Rp.
Oriz. 88.
Oriz. 89.
Lartësia totale e fytyrës së përparme (N--Gn), lartësia totale e mesit të fytyrës (Hfm) nga pika në mes të rrafshit Nse deri në pikën në mes të linjës Gn--Go, lartësia totale e pasme e fytyrës (Hfp) nga pika Se në pikën Go, thellësia e pjesës së mesme të fytyrës (Dmf) nga pika në mes të vijës N--Gn deri në pikën në mes të vijës Se--Go.
Pasi kanë identifikuar pikat dhe rrafshet, ata fillojnë të analizojnë TRG anësore, duke theksuar kranio-, gnathal- dhe profilometrinë. Në çdo seksion kryhen matje lineare dhe raporti i vlerave të tyre, matje këndore.
Kraniometria. Qëllimi i studimeve kraniometrike është përcaktimi i vendndodhjes së nofullave dhe artikulacionit temporomandibular në lidhje me bazën e kafkës. Rrafshi i pjesës së përparme të bazës së kafkës (N--Se) përdoret si pikë referimi për kraniometrinë. Opsionet për vendndodhjen e nofullave përcaktohen nga këndet: fytyra, pjerrësia dhe këndi "horizontal" (Fig. 89).
Këndi i fytyrës (1) formohet nga kryqëzimi i vijave NSe dhe NSs (këndi i poshtëm i brendshëm), quhet këndi "F" (Facies - fytyrë). Me një pickim ortognatik mesatarisht është 85±5°.
Këndi i prirjes "I" (2) (pjerrësia është pjerrësi, d.m.th. këndi i pjerrësisë së kompleksit dentoalveolar në lidhje me bazën e kafkës) formohet kur rrafshi Рп dhe SpP (këndi i sipërm i brendshëm) kryqëzohen, dhe vlera mesatare e barabartë me 85°.
Për të përcaktuar pozicionin e kokës artikulare në raport me bazën e kafkës, përcaktohet këndi (3) i formuar në kryqëzimin e rrafshit Рп dhe Ро-Ор (horizont i Frankfurtit). Sipas A. Schwarz, ky është këndi horizontal “H”, i cili gjithashtu ndikon në formën e profilit të fytyrës.
Studimet gnatometrike bëjnë të mundur përcaktimin, duke përdorur matje të caktuara, veçori të rëndësishme morfologjike të llojeve të ndryshme të malokluzioneve. Në këtë rast, matjet kanë të bëjnë me kompleksin dentofacial të vendosur ndërmjet dy rrafsheve bazale - SpP (rrafshi bazë i nofullës së sipërme) dhe MP (rrafshi bazë i nofullës së poshtme).Praktikisht matjet e mëposhtme janë më të rëndësishmet (Fig. 89 ).
1. Ekziston një varësi e caktuar në raportin e gjatësisë së nofullave. Gjatësia e nofullës së poshtme lidhet me gjatësinë e pjesës së përparme të bazës së kafkës (NSe), si 20:21 ose 60:63. Gjatësia e nofullës së sipërme lidhet me gjatësinë e nofullës së poshtme si 2:3, d.m.th. gjatësia e nofullës së sipërme është e barabartë me 2/3 e gjatësisë së nofullës së poshtme. Sipas Korkhaus, gjatësia e kërkuar e ramusit të nofullës së poshtme lidhet me gjatësinë e trupit të saj si 5:7, d.m.th. gjatësia e degës është 5/7 e gjatësisë së trupit të nofullës. Dallimi në gjatësinë e dëshiruar dhe aktuale të nofullave tregon shkallën e moszhvillimit ose rritjes së tepërt të tyre.
Shkalla e zhvillimit vertikal të nofullave (lartësia alveolare dentare) përcaktohet: në zonën e dhëmbëve të përparmë përgjatë pingulit nga buza e prerjes së incizivëve qendrorë dhe në zonën e prerësve anësor - përgjatë pingulit. nga mesi i sipërfaqes përtypëse të dhëmbëve të gjashtë dhe të shtatë deri në rrafshin e bazës së nofullës përkatëse (SpP ose MP).
Këndi i formuar nga dy plane bazale - SpP dhe MP. Quhet këndi bazal ose këndi "B" dhe është mesatarisht 20+5°. Një kënd i reduktuar është një shenjë e një zhvillimi të mirë muskujt përtypës, dhe rritja e saj tregon moszhvillimin e molareve. Një kënd i madh bazal shoqëron gjithmonë formë e rëndë pickim i hapur. Në të njëjtën kohë, vërehet një rritje në këndin e nofullës së poshtme.
Këndi gonial, ose këndi i nofullës së poshtme, formohet në kryqëzimin e tangjentëve në skajin e poshtëm të nofullës së poshtme dhe sipërfaqes së pasme të degës së saj. Vlera mesatare e tij luhatet brenda 123±10°. Rritja ose pakësimi i tij kontribuon në përkeqësimin e anomalive.
tr -- trichion -- kufiri i skalpit
n -- nasion i pikës së lëkurës
p -- pika kutane porionor = pika orbitale
H - horizontale përmes pikave P dhe Og
sn --pika subnazale e lëkurës
gn -- pika kutane e simfizës së mandibulës
Рп dhe Рo - pingul me H horizontale
KPF -- Kiefer-Profil-Feld (fusha e profilit)
Oriz. 90. Skema për dekodimin e të dhënave profilometrike.
Prirjet boshtore të dhëmbëve (këndet 4, 5, 7, 8) maten në lidhje me rrafshet e tyre bazale përkatëse. Për shembull, Pi X në SpP është 70°, etj. Këndet mesatare për incizivët e sipërm qendror, kaninët dhe premolarët janë 70, 80 dhe 90°; për incizivët e poshtëm dhe kaninët - 90° me një ndryshim prej ±5° (këndet e prirjes së incizivëve qendrorë të sipërm dhe të poshtëm maten nga jashtë, d.m.th. këndi i jashtëm i poshtëm). Nëse pjerrësia boshtore e incizivëve të sipërm është më e vogël se 65°, atëherë ato janë në një pozicion protrusiv; nëse është më shumë se 75° - në pozicionin e tërheqjes.
Vazhdimi i boshteve të gjata të incizivëve të sipërm dhe të poshtëm deri sa të kryqëzohen formon këndin ndërinçizal (6) “ii”. Matja bëhet nga brenda dhe këndi mesatar është 140+5°. Pozicioni relativ i incizivëve ndikohet nga madhësia e këndit bazal (SpP--MP).
Profilometria. Jo pak rëndësi në një studim profilometrik është trashësia e indeve të buta të fytyrës, të cilat ose mund të kompensojnë një profil të pasaktë ose ta përkeqësojnë atë edhe më shumë. Prandaj, është gjithmonë e nevojshme të merret parasysh trashësia e indeve të buta, e cila është veçanërisht e rëndësishme kur zgjidhni një metodë trajtimi. Të dhënat mesatare të mëposhtme janë të disponueshme për trashësinë e indeve të buta të profilit të fytyrës kur qëlloni në një distancë prej 2 m: distanca midis kockës dhe lëkurës pika N--n= 7 mm; sn--Ss = 14--16 mm; spm--Spm = 12 mm; pg-- Pg = 15 mm (shih Fig. 88, 89).
Midis planit hundor dhe orbital ekziston një fushë profili KPF (Kiefer-Profil-Feld) (Fig. 90). Rëndësi të veçantë praktike ka këndi i profilit “T”, i cili formohet në kryqëzimin e Pn dhe vijës që lidh pg dhe sn (pogonion dhe nënnasale) (shih Fig. 89). Këndi "T" mund të përcaktohet nga fotografia. Me një pickim ortognatik kalon nga qendra e kufirit të kuq të buzës së sipërme, duke prekur buzën e buzës së poshtme dhe është mesatarisht 10°, por mund të ketë edhe vlerë negative.
Mosha e pacientit dhe shfaqja e qendrave të osifikimit të kyçit të dorës dhe dorës. Zhvillimi dhe rritja e kockave të nofullës janë të përhershme, me natyrë spazmatike dhe përkojnë me periudhat e rritjes aktive të të gjithë organizmit. Shumica e klinicistëve e konsiderojnë më të përshtatshme kryerjen e trajtimit ortodontik gjatë periudhave të rritjes aktive të skeletit të fytyrës. Rritja e tij më intensive ndodh në vitet e 1-rë, 3-të, 6-7-të, 11-13-të të jetës.
Tabela 3
Kockat e kyçit të dorës
Oriz. 91.
Është e nevojshme të përcaktohet korrespondenca midis moshave dentare dhe të ashtuquajturave "kockore". Prandaj, për të identifikuar periudha të tilla, përdoren radiografi të duarve (Tabela 3, Fig. 91). Kockëzimi i dorës dhe kyçit të dorës konsiderohet standardi për zhvillimin e skeletit. Është shumë e rëndësishme që ortodonti të dijë se kur përfundon rritja e skeletit, sepse ndryshueshmëria e moshës dentare ka një diapazon shumë domethënës. Kriteret e mëposhtme u konsideruan më të besueshmet. Sinostoza e epifizave me diafizë ndodh në moshën 15-19 vjeç, falangat e thonjve- në 13-18 vjeç, mesatarisht - në 14-20 vjeç.
Vlerësimi i fazës së rritjes së nofullës bazuar në shkallën e formimit të rruazave të qafës së mitrës. Shkalla e formimit të sistemit dentar mund të përcaktohet nga rregulli i McNamara për rritjen e rruazave të qafës së mitrës "1, 2, 3 ...". Në teleroentgenogram merren parasysh II-VI vertebrat e qafës së mitrës. Sipas autorit, ekzistojnë 6 faza të formimit të rruazave të qafës së mitrës me një nivel maksimal prej 3-4 fazash.
Në fazën e parë, çdo rruazë ka një formë trapezoidale, skica të rrumbullakosura dhe një kufi të poshtëm të rrafshuar. Në vertebrën e dytë shfaqet një konkavitet dhe pjesa tjetër merr një formë më drejtkëndore. Kjo do të thotë se ka mbetur më pak se një vit përpara se të fillojë kulmi i rritjes aktive të nofullës së poshtme. Në fazën e 3-të, rruazat II dhe III tashmë kanë një konkavitet gjysmërrethor, i cili mund të jetë një tregues i rritjes aktive në të njëjtin vit. Në fazën e 5-të, vertebrat II-V kanë depresione dhe një formë më katrore - rritja është pothuajse e plotë. Në fazën e 6-të vertebrat II-VI kanë formë katrore me pjesën e sipërme konkave dhe kufijtë e poshtëm- rritja përfundimisht ka përfunduar. Faza e 4-të shoqërohet me shfaqjen e konkavitetit në vertebrat II, III dhe IV. Potenciali i rritjes është pak më i ulët se në fazën e mëparshme, dhe tek vajzat përkon me fillimin e cikleve mujore.
Studimi i gjendjes funksionale të sistemit dentofacial. Ndërvarësia e formës dhe funksionit manifestohet si gjatë zhvillimit dhe formimit të sistemit dentar, ashtu edhe gjatë gjithë jetës së një personi. Sistemi dentofacial është vazhdimisht i ekspozuar ndaj faktorëve të ndryshëm të brendshëm dhe të jashtëm, nën ndikimin e të cilëve funksioni dhe, në përputhje me rrethanat, forma e indeve dhe organeve përbërëse të tij ndryshon: buzët, faqet, gjuha, muskujt përtypës dhe të fytyrës, nyjet temporomandibulare, qiellza e butë. , muskujt e dyshemesë së gojës dhe të fytit. Ndryshime të tilla mund të ndikojnë negativisht në gjendjen e dhëmbëve dhe nofullave, duke rezultuar në një sërë malokluzionesh dhe kombinime të tyre.
Që trajtimi ortodontik të jetë i suksesshëm dhe rezultatet e tij të qëndrueshme, është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje jo vetëm dhëmbëve individualë, dhëmbëve dhe indeve përreth, por edhe komponentëve të tjerë të renditur më sipër, duke përfshirë cilësinë dhe mënyrën e shqiptimit të tingujve të të folurit. Në ortodonci përdoren metoda të ndryshme për të përcaktuar gjendjen e sistemit dentar dhe për të bërë të mundur gjykimin e nevojës për ristrukturimin e funksioneve të caktuara.
Kryerja e funksioneve komplekse të periodontit do të ishte e pamundur pa ekzistencën në indin e tij të një sasie të madhe të fibrave nervore dhe mbaresat nervore shqisore. Pjesa më e madhe e mbaresave nervore, si rregull, janë të ngulitura në vetë tufat e indit lidhës të dendur periodontal, megjithëse ato mund të gjenden gjithashtu në shtresat e indit lidhës të lirshëm. Paradonciumi është më i pasur me inervim ndijor në rajonin e majës së rrënjës. Në mënyrë të konsiderueshme më pak mbaresa nervore vërehen në periodontiumin e të tretës cervikale të rrënjës.
Paradonciumi me mbaresat e tij të shumta nervore, së bashku me mukozën e gojës dhe muskujt përtypës, përfaqëson një fushë refleksogjene, acarimi i së cilës mund të shkaktojë reflekse si brenda dhe jashtë sistemit. Këto të fundit përfshijnë reflekse në muskujt përtypës, duke rregulluar forcën e tkurrjes së tij. Nga këto pozicione, mund të flasim për periodontiumin si një rregullator i presionit të përtypjes.
Reflekset që ndodhin në zonën e sistemit dentofacial, njësitë funksionale të përtypjes. Kur ushqimi hyn në zgavrën me gojë, ndodh acarim i receptorëve të prekjes, temperaturës dhe ndjeshmërisë së shijes të vendosur në mukozën. Më pas, impulset nga receptorët përgjatë degëve të dytë dhe të tretë të nervit trigeminal hyjnë në medulla, ku ndodhen bërthamat e ndjeshme. Nga këto bërthama fillon neuroni i dytë i pjesës së ndjeshme të nervit trigeminal, i cili shkon në talamusin optik. Neuroni i tretë fillon nga talamusi vizual, duke shkuar në zonën e ndjeshme të korteksit cerebral, nga ku dërgohen edhe impulse eferente përgjatë degëve të nervit trigeminal në muskujt përtypës. Pajisjet nervore përkatëse (shqisa muskulore) të vendosura në muskujt përtypës rregullojnë lëvizjet e nofullës së poshtme dhe forcën e tkurrjes së muskujve. I gjithë ky aktivitet refleks i nënshtrohet ndikimeve kortikale.
Funksioni i muskujve përtypës dhe pritja nervore manifestohen në varësi të pozicionit të grupeve individuale të dhëmbëve në harkun dentar. Nga ky këndvështrim, këshillohet të dallohen njësitë funksionale në sistemin dentar në zonën e dhëmbëve të përparmë dhe anësorë. Lidhja e përtypjes përfshin njësitë ose pjesët e mëposhtme (Fig. 92, 93): 1 - pjesa mbështetëse (periodontium), 2 - pjesa motorike (muskujt), 3 - pjesa rregulluese nervore, 4 - zonat përkatëse të vaskularizimit dhe inervimit, duke siguruar ushqyerja e organeve dhe indeve të lidhjes së përtypjes dhe proceseve metabolike në to.
Normalisht, në njësinë përtypëse ka një bashkëveprim të koordinuar ndërmjet pjesës mbështetëse (periodontiumi), pjesës motorike (muskujt) dhe pjesës nervore-rregulluese. Në koordinimin e funksioneve të pjesëve individuale të njësisë përtypëse, një rol të rëndësishëm luan pritja nervore e muskujve mastikë, periodontiumit dhe mukozës së gojës. Nga reflekset që lindin në zonën e sistemit dentar gjatë përtypjes, mund të dallohen këto: periodontomuskulare, gingivomuskulare, miotatike dhe të kombinuara reciprokisht.
Lidhjet e përtypjes mund të klasifikohen në varësi të gjendjes së elementeve të tyre individuale si më poshtë. Sipas gjendjes së indeve mbështetëse: lidhje përtypëse me dhëmbë të paprekur, me renditje jonormale të dhëmbëve, me dhëmbë të prekur nga kariesi, periodontitis, me mungesë të pjesshme ose të plotë të dhëmbëve, me proteza. Gjatë funksionit të përtypjes, ndodh një kombinim i reflekseve të ndryshme. Vëmendje të veçantë meriton grupi i reflekseve që lidhen me ndarjen e kafshimit, i cili luan një rol të rëndësishëm në klinikën ortodontike.
Refleksi i muskujve periodontal manifestohet gjatë përtypjes me dhëmbë natyralë, ndërsa forca e tkurrjes së muskujve përtypës rregullohet nga ndjeshmëria e receptorëve periodontale.
Refleksi gingivomuskular ndodh pas humbjes së dhëmbëve, kur forca e tkurrjes së muskujve përtypës rregullohet nga receptorët e mukozës së mishrave të dhëmbëve dhe proceset alveolare (Fig. 93), mbi të cilat bazohet proteza ose aparati ortodontik. pushon.
Reflekset miotatike shfaqen në gjendje funksionale të shoqëruara me shtrirjen e muskujve mastikë (shih Fig. 358). Refleksi miotatik fillon me impulset që lindin në receptorët e vendosur direkt në muskujt përtypës dhe tendinat e tyre.
Oriz. 92. Skema e përtypjes funksionale Fig. 93. Skema e lidhjes mastike me rregullimin e lidhjes: / - pjesa mbajtese (periodontium), 2 - funksionon neper pjesen refleksore periodontalo-muskulare (muskujt), 3 - pjesa neuro-rregulluese nga nofulla e siperme (/), përmes pjesës gingival-muskulare , 4 - sistemi i enëve të gjakut - refleksi polar nga nofulla e poshtme (II), d.m.th. dhe inervimi trofik. në prani të proteza e lëvizshme ose pllakë ortodontike.
Këta receptorë irritohen kur muskujt shtrihen, si rezultat i të cilave këta të fundit tkurren në mënyrë refleksive. Sa më shumë të jetë ulur nofulla e poshtme, aq më shumë shtrihen muskujt e përtypjes. Në përgjigje të shtrirjes së muskujve, ndodh një tkurrje refleksive; procesi i shtrirjes së muskujve manifestohet në një ndryshim në tonin e tyre si në gjendje statike ashtu edhe gjatë funksionit.
Ndryshimet fiziologjike në dhëmbë dhe periodontium. Forma, struktura e dhëmbëve dhe gjendja e periodontit nuk janë konstante; nën ndikimin e ndikimeve të ndryshme funksionale ato ndryshojnë në kushte fiziologjike. Këto ndryshime manifestohen në gërryerje, shfaqjen e lëvizshmërisë dhe zhvendosjes në drejtim të rrafshit të përtypjes, shfaqjen e një pickimi patologjik, lëkurë të epitelit dhe atrofi të lehtë të qelizave dentare. Si rezultat i gërryerjes së sipërfaqes së përtypjes, vendet "punuese" të dhëmbëve lëmohen gradualisht, pjerrësia e tyre zvogëlohet, brazdat e sipërfaqes së përtypjes bëhen më të vogla dhe gradualisht zhduken. Si rezultat i gërryerjes së sipërfaqes së përtypjes, në dhëmbë shfaqen skaje të mprehta dhe vija smalti dhe në dentinë formohen defekte të sheshta. Kjo zvogëlon ngarkesën në periodont gjatë përtypjes, që nga përtypja dhëmbë të mprehtë Kërkohet dukshëm më pak forcë. Si rezultat i një gërryerjeje të tillë, pickimi bëhet më i thellë, një pjesë shumë më e madhe e sipërfaqeve të përtypjes bie në kontakt dhe forca e drejtuar horizontalisht që vepron në dhëmbë zvogëlohet ndjeshëm.
Veshja varet nga lloji i përtypjes, përbërja e ushqimit dhe qëndrueshmëria e dhëmbëve. Në rastin e një kafshimi ortognatik, gërryerja më e rëndësishme vërehet në dhëmbët e përparmë, dhe me një pickim të thellë - në dhëmballë. Në bazë të shkallës së fshirjes, mund të nxirren përfundime edhe në lidhje me moshën e personit. Deri në moshën 30 vjeçare, gërryerja është e kufizuar në smalt; brazda shfaqen në incizivët, kaninët dhe kurorat molare. Në moshën 40 vjeçare, te njerëzit që përtypin mirë, gërryerja arrin në dentinë, e cila është e mirë për shkak të ngjyrë të verdhë. Në moshën 50 vjeçare, dentina në një sipërfaqe më të madhe ekspozohet dhe ka një ngjyrë kafe të errët, kurora e dhëmbit bëhet pak më e shkurtër. Karakteristikat e gërryerjes fiziologjike të lidhura me moshën janë paraqitur në figurën 94. Në moshën 70 vjeç, te njerëzit që përtypin mirë, gërryerja i afrohet zgavrës së dhëmbit.
Efikasiteti i përtypjes dhe metodat për përcaktimin e tij. Një nga treguesit e gjendjes së sistemit dentar është efikasiteti i përtypjes. Disa mjekë, në veçanti S.E. Gelman, përdorin termin "fuqi përtypëse". Por fuqia në mekanikë është puna e bërë për njësi të kohës, ajo matet në kilogramë. Puna e aparatit mastikator mund të matet jo në njësi absolute, por në ato relative, d.m.th. nga shkalla e bluarjes së ushqimit në zgavrën e gojës në përqindje. Prandaj, është më e saktë të përdoret koncepti i "efikasitetit të përtypjes". Kështu, efikasiteti i përtypjes duhet të kuptohet si shkalla e bluarjes së një vëllimi të caktuar ushqimi në një kohë të caktuar. Metodat për përcaktimin e efikasitetit të përtypjes mund të ndahen në statike dhe dinamike (funksionale).
Metodat statike për përcaktimin e efikasitetit të përtypjes përdoren gjatë ekzaminimit të drejtpërdrejtë të zgavrës me gojë, kur vlerësohet gjendja e secilit dhëmb dhe të gjithë atyre ekzistues dhe të dhënat e marra futen në një tabelë të veçantë në të cilën pjesëmarrja e secilit dhëmb në përtypje. funksioni shprehet me koeficientin përkatës. Tabela të tilla janë propozuar nga shumë autorë, por në vendin tonë përdoren më shpesh metodat e N.I. Agapov dhe I.M. Oksman.
Në tabelën e N.I. Agapov, prerësi anësor i nofullës së sipërme merret si një njësi e efikasitetit funksional (Tabela 4).
Në total, vlera funksionale e dhëmbëzimit është 100 njësi. Humbja e një dhëmbi në një nofull është e barabartë (për shkak të prishjes së funksionit të antagonistit të tij) me humbjen e dy dhëmbëve me të njëjtin emër. Tabela 4 (sipas N.I. Agapov) nuk merr parasysh dhëmbët e mençurisë dhe gjendjen funksionale të dhëmbëve të mbetur.
Tabela 4
Tabela e koeficientëve të dhëmbëve sipas N.I. Agapov
Tabela 5
Tabela e koeficientëve të dhëmbëve sipas I.M. Oksman
I.M. Oksman propozoi një tabelë për përcaktimin e aftësisë përtypëse të dhëmbëve, në të cilën koeficientët bazohen në marrjen parasysh të të dhënave anatomike dhe fiziologjike: sipërfaqja e sipërfaqeve okluzale të dhëmbëve, numri i kupave, numri i rrënjëve dhe madhësitë e tyre, shkalla e atrofisë së alveolave dhe qëndrueshmëria e dhëmbëve ndaj presionit vertikal, kushtet periodontale dhe forcat rezervë të dhëmbëve që nuk funksionojnë. Në këtë tabelë si njësi e efikasitetit të përtypjes janë marrë edhe inçizivët anësor, 3 njësi vlerësohen dhëmbët e mençurisë së nofullës së sipërme (tre-kuspave), 4 njësi dhëmbët e poshtëm të mençurisë (katër-kuspave). Totali është 100 njësi (Tabela 5). Humbja e një dhëmbi sjell humbjen e funksionit të antagonistit të tij. Nëse nuk ka dhëmbë mençurie, 28 dhëmbë duhet të merren si 100 njësi.
Duke marrë parasysh efikasitetin funksional të aparatit mastikator, duhet të bëhen rregullime në varësi të gjendjes së dhëmbëve të mbetur. Me sëmundjet periodontale dhe lëvizshmërinë e dhëmbëve të shkallës I ose II, vlera e tyre funksionale zvogëlohet me një të katërtën ose gjysmën. Nëse lëvizshmëria e dhëmbëve është e shkallës III, vlera e tij është zero. Në pacientët me periodontit kronik akut ose të rënduar, vlera funksionale e dhëmbëve zvogëlohet përgjysmë ose e barabartë me zero.
Përveç kësaj, është e rëndësishme të merren parasysh forcat rezervë të sistemit dentar. Për të marrë parasysh forcat rezervë të dhëmbëve që nuk funksionojnë, përqindja e humbjes së aftësisë së përtypjes në secilën nofull duhet të shënohet gjithashtu si një pjesë: në numërues - për dhëmbët e nofullës së sipërme, në emërues - për dhëmbët. të nofullës së poshtme. Një shembull janë dy formulat e mëposhtme dentare:
- 80004321
- 87654321
- 12300078
- 12345678
- 80004321
- 00004321
- 12300078
- 12300078
Me formulën e parë, humbja e aftësisë së përtypjes është 52%, por ka forca rezervë në formën e dhëmbëve jofunksionalë të nofullës së poshtme, të cilat shprehen duke përcaktuar humbjen e aftësisë përtypëse për çdo nofull si 26/0%. .
Me formulën e dytë, humbja e aftësisë së përtypjes është 59% dhe nuk ka forcë rezervë në formën e dhëmbëve që nuk funksionojnë. Humbja e aftësisë së përtypjes për secilën nofull veç e veç mund të shprehet si 26/30%. Prognoza për rivendosjen e funksionit me formulën e dytë është më pak e favorshme.
Për ta afruar metodën statike me diagnozën klinike, V.K. Kurlyandsky propozoi një skemë edhe më të detajuar për vlerësimin e efikasitetit të përtypjes, e cila u quajt një odontoparodontogram. Një periodontogram është një diagram vizatimor në të cilin të dhëna për çdo dhëmb dhe të tij aparate mbështetëse. Të dhënat në formën e simboleve të marra si rezultat i ekzaminimeve klinike, studimeve me rreze X dhe gnatodinamometrisë futen në një diagram-vizatim të veçantë.
Metodat funksionale (dinamike) për përcaktimin e efikasitetit të përtypjes. Efektiviteti i funksionit të përtypjes varet nga një sërë faktorësh: prania e dhëmbëve dhe numri i çifteve të tyre artikuluese, kariesi dentar dhe ndërlikimet e tij, gjendja e periodontit dhe muskujve përtypës. gjendjen e përgjithshme trupi, lidhjet neuro-refleksore, pështyma dhe përbërje cilësore pështymë, si dhe madhësia dhe konsistenca e bolusit. Në rast të dukurive patologjike në zgavrën e gojës (kariesi dhe komplikimet e tij, periodontiti dhe sëmundja periodontale, defektet e dhëmbëve, anomalitë dentare), çrregullimet morfologjike zakonisht shoqërohen me mangësi funksionale.
Testet e përtypjes. Christiansen zhvilloi për herë të parë teknikën e tyre në 1923. Subjektit i jepen tre cilindra identikë kokosi për të përtypur. Pas 50 lëvizjeve përtypëse, i ekzaminuari i pështyn arrat e përtypura në tabaka; lahen, thahen në temperaturë 100° për 1 orë dhe siten në 3 sita me vrima të përmasave të ndryshme. Efektiviteti i përtypjes gjykohet nga numri i grimcave të pashoshitura që mbeten në sitë. Teknika e testimit të përtypjes Christiansen u modifikua më vonë në vendin tonë nga S.E. Gelman në vitin 1932.
Testi i përtypjes së Gelman. S.E. Gelman propozoi të përcaktohet efektiviteti i përtypjes jo nga numri i lëvizjeve të përtypjes, si Christiansen, por gjatë një periudhe kohe përtypjeje prej 50 s. Kërkohet një mjedis i qetë për të marrë një mostër përtypëse. Duhet të përgatisni bajame të ambalazhuara, një filxhan (tebaka), një gotë me ujë të zier, një gyp qelqi me diametër 15x15 cm, peceta garzë me përmasa 20x20 cm, një banjë ose tigan me ujë, një sitë metalike me vrima 2,4 mm dhe një peshore me pesha.
Subjektit i jepen 5 g kokrra bajame për të përtypur dhe pas treguesit “fillimi”, numërohen 50 sekonda. Më pas subjekti i pështyn bajamet e përtypura në filxhanin e përgatitur, e shpëlan gojën me ujë të valuar (nëse ka një protezë të lëvizshme, e shpëlan edhe atë) dhe gjithashtu e pështyn në filxhan. Shtoni 8-10 pika të një solucioni 5% të sublimit në të njëjtën filxhan, pas së cilës përmbajtja e filxhanit filtrohet përmes jastëkëve të garzës mbi një hinkë. Bajamet e mbetura në garzë vendosen në një banjë uji për t'u tharë; Në të njëjtën kohë, tregohet kujdes që mostra të mos thahet tepër, pasi mund të humbasë peshë. Një mostër konsiderohet e tharë kur grimcat e saj, kur gatuhen, nuk ngjiten së bashku, por ndahen. Grimcat e bajames hiqen me kujdes nga një pecetë garzë dhe kalohen përmes një sitë. Me dhëmbëzim të paprekur, e gjithë masa e përtypjes sitet përmes një sitë, gjë që tregon efikasitet 100% të përtypjes. Nëse ka një mbetje në sitë, ajo peshohet dhe përqindja e shkeljes së efikasitetit të përtypjes përcaktohet duke përdorur proporcionin, d.m.th. raporti i mbetjes me të gjithë masën e kampionit përtypës. Kështu, për shembull, nëse 1.2 g mbetet në sitë, atëherë përqindja e humbjes së efikasitetit të përtypjes do të jetë e barabartë me:
5: 100- 1.2:x; x* (100-1,2): 5 = 24%.
Testi fiziologjik i përtypjes sipas Rubinov. I.S. Rubinov e konsideron më fiziologjike kufizimin e testit të përtypjes në një kokërr lajthie me peshë 800 mg. Periudha e përtypjes përcaktohet nga shfaqja e refleksit të gëlltitjes dhe është mesatarisht 14 s.
Kur shfaqet një refleks i gëlltitjes, masa pështyhet në një filxhan; përpunimi i mëtejshëm i tij korrespondon me teknikën e Gelman. Në rastet e vështirësisë në përtypjen e bërthamës së arrës I.S. Rubinov rekomandon përdorimin e krisurave për testim; Koha e përtypjes së një krisur para se të shfaqet refleksi i gëlltitjes është mesatarisht 8 s. Duhet të theksohet se përtypja e një krisur shkakton një kompleks refleksesh motorike dhe sekretore që kontribuojnë në tretjen më të mirë të bolusit të ushqimit.
Me çrregullime të ndryshme në zgavrën e gojës (shkatërrim karies i dhëmbëve, lëvizshmëria e tyre, defekte në dhëmbë, malokluzion etj.), zgjatet periudha e përtypjes. Testet mund të përdoren gjithashtu për të përcaktuar efektivitetin e protezave në varësi të dizajnit të protezave dhe cilësisë së tyre.
L.M. Demner sugjeron peshimin e të gjithë masës së përtypur, që të dyja të mbeten në sitë pas shoshitjes dhe të kalojnë nëpër sitë, në mënyrë që të identifikohet numri i grimcave ushqimore të mbetura në zgavrën me gojë ose të gëlltitura në mënyrë të padukshme gjatë një testi të përtypjes.
Megjithatë, ka disavantazhe në kryerjen e këtyre testeve. Në metodën e Christiansen, testi bëhet pas 50 lëvizjeve të përtypjes. Kjo shifër është pa dyshim arbitrare, sepse një personi, në varësi të modelit të përtypjes, ka nevojë për 50 lëvizje përtypëse për të bluar ushqimin, ndërsa një tjetër ka nevojë, për shembull, 30. S.E. Gelman u përpoq ta rregullonte testin në kohë, por nuk e bëri. merrni parasysh këtë rrethanë që individë të ndryshëm bluajnë ushqimin në shkallë të ndryshme, d.m.th. Disa njerëz gëlltisin më shumë ushqim të grimcuar, të tjerë më pak, dhe kjo është norma e tyre individuale.
Oriz. 95. Okluzioni ideal për okluzion ortognatik: kontaktet me dy dhe tre pika në kupat mbështetëse të dhëmbëve të nofullës së poshtme dhe antagonistët kundërshtarë të nofullës së sipërme (të treguara me të verdhë).
Sipas metodës së I.S. Rubinov, efikasiteti i përtypjes gjykohet nga koha e përtypjes së 0,8 g lajthi derisa të shfaqet refleksi i gëlltitjes. Kjo teknikë nuk ka të metat e sipërpërmendura, megjithatë na lejon të gjykojmë rikthimin e efikasitetit vetëm me përshtatje perfekte me protezat.
Gjatë përcaktimit të vendit të metodave statike dhe funksionale për studimin e efektivitetit të përtypjes në klinikën ortodontike, është e nevojshme të theksohet se do të ishte gabim t'i kundërshtosh ato në bazë të faktit se të parat quhen statike, dhe të dytat - funksionale, si dhe për të zëvendësuar disa metoda me të tjera. Në fund të fundit, metodat statike bazohen në metodat gnatodinamometrike, d.m.th. studime funksionale.
Nga pikëpamja e një qasjeje sistematike, elementi më i rëndësishëm i aparatit mastikator është okluzioni, i cili regjistrohet në mënyra të ndryshme dhe vlerësohet vetëm vizualisht. Ne propozojmë të përcaktojmë indeksin sasior të okludogramit.
Metodologjia për përcaktimin e indeksit sasior të okludogramit. Për të llogaritur indeksin e okludogramit të marrë duke përdorur dyll kapëse, përdoret një sistem vlerësimi me tre pikë për çdo palë antagonistësh.
Indeksi i okludogramit përcaktohet duke marrë parasysh 14 palë dhëmbë antagonistë:
pika - nuk ka gjurmë në okludogram.
pika - printime të paqarta.
pika - printime të qarta ose të dukshme.
Indeksi i okludogramit llogaritet duke përdorur formulën: Indeksi OKG (%) = x
Numëruesi = shuma e pikave (S)xl00. Emëruesi = më i madhi pikë, shumëzuar me numrin e çifteve të dhëmbëve antagonistë (n).
Për pickimin ortognatik (fiziologjik) (Fig. 95) indeksi OKG = 100%. Një vlerë më e ulët e indeksit tregon një ngarkesë të pabarabartë dhe praninë e mbikontakteve.
Metodat grafike për regjistrimin e lëvizjeve të nofullës së poshtme dhe gjendjes funksionale të muskujve. Regjistrimi grafik i lëvizjeve të nofullës së poshtme, mbi bazën e të cilave u ndërtuan artikulatorët - modelet e para mekanike të sistemit muskuloskeletor të sistemit mastikator, luajtën një rol pozitiv. Dizajni i protezave të përshtatura me lëvizjet më të thjeshta të nofullës së poshtme, që rriti pa masë cilësinë e protetikës, hapi njëkohësisht perspektiva të reja për teorinë dhe praktikën e stomatologjisë ortopedike. Zgjidhja e këtyre problemeve kërkonte përdorimin e metodave moderne të kërkimit funksional në klinikën e stomatologjisë ortopedike.
Studimet më themelore të biomekanikës së sistemit mastikator janë kryer duke përdorur mastikografinë dhe elektromiografinë.
Mastikografia. Stereotipi i përtypjes varet nga shumë kushte: natyra e kafshimit dhe artikulacionit, shtrirja dhe topografia e defekteve të dhëmbëve, prania ose mungesa e një lartësie fikse interalveolare dhe, së fundi, nga karakteristikat konstitucionale dhe psikologjike të pacientit. Mastikografia, e cila ju lejon të regjistroni grafikisht dinamikën e lëvizjeve përtypëse dhe jo-përtypëse të nofullës së poshtme, është një metodë për të studiuar në mënyrë objektive këtë stereotip. Përpjekja e parë për të regjistruar lëvizjet e nofullës së poshtme duke përdorur një kimograf u bë nga N.I. Krasnogorsky (1906). Më pas kjo teknikë pësoi shumë modifikime dhe aktualisht duket relativisht e thjeshtë. Në vitin 1954, I.S. Rubinov propozoi një pajisje - një mastikaciograf dhe zhvilloi një metodë për regjistrimin e lëvizjeve të nofullës së poshtme në një kimograf gjatë përtypjes, të cilën ai e quajti mastikaciografi.
Mastikatografia është një metodë grafike e regjistrimit të lëvizjeve reflekse të nofullës së poshtme (nga greqishtja masticatio - përtypje, grafo - shkrim). Për të përdorur këtë metodë, u ndërtuan pajisje të përbëra nga pajisje regjistrimi, sensorë dhe pjesë regjistrimi. Regjistrimi është bërë në një kimograf ose në instalime oscilografike dhe matës deformimi.
Vendi më i përshtatshëm për instalimin e pajisjeve të regjistrimit duhet të konsiderohet zona e mjekrës së nofullës së poshtme, ku indet e buta lëvizin relativisht pak gjatë funksionimit. Për më tepër, amplituda e lëvizjeve të kësaj pjese të nofullës së poshtme gjatë përtypjes është më e madhe se pjesët e tjera të saj, si rezultat i së cilës pajisja e regjistrimit i kap ato më mirë. Përvoja me pajisjet që kanë disa pajisje regjistrimi ka treguar se ato janë të përshtatshme për studime të hollësishme vetëm në një laborator të veçantë. Në lidhje me këtë, u projektua një aparat më i thjeshtë dhe më i përshtatshëm - një masticatiograf, i cili bën të mundur regjistrimin e lëvizjeve të nofullës së poshtme në një kimograf në kushte normale fiziologjike (Fig. 96).
Oriz. 97. Mastikogrami i një periudhe përtypjeje. I - gjendja e pushimit, II - faza e futjes së ushqimit në gojë, III - faza fillestare e funksionit të përtypjes, IV - faza kryesore e përtypjes, V - faza e formimit dhe gëlltitjes së bolusit, O - momenti i mbylljes së dhëmbëve dhe shtypjes. e ushqimit , Oi, O2; -- momenti i bluarjes së ushqimit (koha në sekonda).
Pajisja përbëhet nga një tullumbace gome (B), e vendosur në një kuti plastike të veçantë (A), e cila është ngjitur në zonën e mjekrës së nofullës së poshtme duke përdorur një fashë (B) me një shkallë të shkallëzuar (E), që tregon shkalla e presionit të balonës në mjekër. Baloni është i lidhur nëpërmjet një transmetimi ajri (T) me kapsulën Mareyev* (M), e cila lejon që lëvizjet e nofullës së poshtme të regjistrohen në një kimograf (K).
Përdorimi i teknikës së përshkruar tregoi se regjistrimi i lëvizjeve të përtypjes së nofullës së poshtme është një seri kthesash të ngjashme me valë që ndjekin njëra-tjetrën. I gjithë kompleksi i lëvizjeve që lidhen me përtypjen e një pjese të ushqimit, që nga fillimi i futjes së tij në gojë deri në momentin e gëlltitjes, karakterizohet si periudha e përtypjes (Fig. 97). Çdo periudhë e përtypjes ka pesë faza të veçanta. Në një mastikogram, çdo fazë ka regjistrimin e vet karakteristik.
Faza e parë - gjendja e pushimit - korrespondon me periudhën para futjes së ushqimit në gojë, kur nofulla e poshtme është e palëvizshme, muskujt janë në ton minimal dhe dhëmbët e poshtëm ndahen nga pjesa e sipërme në një distancë prej 2- 3 mm, d.m.th. korrespondon me pozicionin e pushimit të nofullës së poshtme. Në mastikogram, kjo fazë tregohet si vijë e drejtë në fillim të periudhës së përtypjes, d.m.th. izolina.
Faza e dytë është hapja e gojës dhe futja e ushqimit. Grafikisht, ajo korrespondon me këmbën e parë ngjitëse të kurbës, e cila fillon menjëherë nga vija e pushimit. Shtrirja e këtij gjuri varet nga shkalla e hapjes së gojës, dhe pjerrësia e tij tregon shpejtësinë e futjes në gojë.
Faza e tretë është faza fillestare e funksionit të përtypjes (përshtatja), fillon nga maja e gjurit në ngjitje dhe korrespondon me procesin e përshtatjes me shtypjen fillestare të një pjese të ushqimit. Në varësi të vetive fizike dhe mekanike të ushqimit, ndodhin ndryshime në ritmin dhe shtrirjen e kurbës së kësaj faze. Gjatë bluarjes fillestare të një pjese të tërë ushqimi në një lëvizje, kurba e kësaj faze ka një majë të sheshtë (pllajë), duke u kthyer në një kthesë zbritëse të butë - në nivelin e pushimit. Me ngjeshjen fillestare të një pjese të ushqimit përmes disa lëvizjeve duke kërkuar vendin dhe pozicionin më të mirë për shtypjen e tij, ndodhin ndryshime përkatëse në natyrën e kurbës. Në sfondin e majës së sheshtë ka një seri ngritjesh të shkurtra të valëzuara të vendosura mbi nivelin e vijës së pushimit. Prania e një maje të sheshtë në këtë fazë tregon se forca e zhvilluar nga muskujt përtypës nuk e tejkaloi rezistencën e ushqimit dhe nuk e shtypi atë. Pasi të kapërcehet rezistenca, pllaja kthehet në një gju në rënie. Faza fillestare e funksionit të përtypjes në varësi të faktorë të ndryshëm mund të paraqitet grafikisht si një valë e vetme ose si një kombinim i valëve të përbërë nga disa ngjitje dhe zbritje të lartësive të ndryshme.
Faza e katërt - faza kryesore e funksionit të përtypjes - karakterizohet grafikisht nga alternimi i saktë periodik i valëve të përtypjes. Vala e përtypjes përfshin të gjitha lëvizjet që shoqërohen me një ulje dhe ngritje të nofullës së poshtme derisa dhëmbët të mbyllen. Është e nevojshme të bëhet dallimi midis gjurit në ngjitje, ose ngritjes së kurbës AB, dhe gjurit zbritës, ose zbritjes së kurbës BS. Gjuri në ngjitje korrespondon me një grup lëvizjesh që lidhen me uljen e nofullës së poshtme. Gjuri zbritës korrespondon me një grup lëvizjesh që lidhen me ngritjen e nofullës së poshtme. Maja e valës së përtypjes B tregon kufirin e uljes maksimale të nofullës së poshtme, dhe madhësia e këndit tregon shpejtësinë e kalimit në ngritjen e nofullës së poshtme.
Natyra dhe kohëzgjatja e këtyre valëve në ne gjendje te mire sistemi dentar varet nga konsistenca dhe madhësia e pjesës së ushqimit. Gjatë përtypjes së ushqimit të butë, vërehen ngritje dhe rënie të shpeshta, uniforme të valëve të përtypjes. Kur përtypet ushqim i ngurtë në fazën fillestare të funksionit të përtypjes, vërehen zbritje më të rralla të valëve të përtypjes me një rritje më të theksuar të kohëzgjatjes së lëvizjes së valës. Pastaj ngjitjet dhe zbritjet e njëpasnjëshme të valëve përtypëse bëhen më të shpeshta.
Sythet e poshtme midis valëve individuale (0) korrespondojnë me pauzat kur nofulla e poshtme ndalon gjatë mbylljes së dhëmbëve. Madhësia e këtyre sytheve tregon kohëzgjatjen e gjendjes së mbyllur të dhëmbëve. Prania e kontakteve midis dhëmbëve mund të gjykohet nga niveli i vendndodhjes së linjave të intervalit ose sytheve të mbylljes. Vendndodhja e sytheve mbyllëse mbi nivelin e vijës së pushimit tregon mungesën e kontaktit midis dhëmbëve. Kur sipërfaqet përtypëse të dhëmbëve janë në kontakt ose afër tij, sythe mbyllëse janë të vendosura poshtë vijës së pushimit.
Gjerësia e lakut të formuar nga gjuri zbritës i njërës valë përtypëse dhe gjuri ngjitës i tjetrës regjistron shpejtësinë e kalimit nga mbyllja në hapjen e dhëmbëve. Këndi i mprehtë i lakut tregon se ushqimi i është nënshtruar ngjeshjes afatshkurtër. Sa më i madh të jetë këndi, aq më i gjatë është ngjeshja e ushqimit midis dhëmbëve. Platforma e drejtë e këtij lak do të thotë se nofulla e poshtme ndalon ndërsa shtyp ushqimin. Një lak me një ngritje si valë në mes tregon fërkimin e ushqimit gjatë lëvizjeve rrëshqitëse të nofullës së poshtme.
Pas përfundimit të fazës kryesore të përtypjes, fillon faza e formimit të bolusit të ushqimit, e ndjekur nga gëlltitja e tij. Grafikisht, kjo fazë duket si një kurbë e ngjashme me valën me një rënie të lehtë në lartësinë e valës. Akti i formimit të një bolusi dhe përgatitja e tij për gëlltitje varet nga vetitë e ushqimit: formimi i një bolusi të ushqimit të butë ndodh në një hap, formimi i një bolusi të ushqimit të fortë dhe të thërrmueshëm - në disa hapa. Sipas këtyre lëvizjeve, kthesat regjistrohen në shiritin e kimografit.
Pas gëlltitjes së një bolusi ushqimi, vendoset përsëri një gjendje pushimi të muskujve përtypës. Grafikisht shfaqet si një vijë horizontale. Kjo gjendje është faza e parë e periudhës së ardhshme të përtypjes.
Studimi elektromiografik i muskujve mastikator dhe të fytyrës. Elektromiografia është një metodë e hulumtimit funksional të sistemit muskulor, e cila lejon regjistrimin grafik të biopotencialeve të muskujve. Biopotenciali është ndryshimi i mundshëm midis dy pikave të indit të gjallë, duke reflektuar aktivitetin e tij bioelektrik. Regjistrimi i biopotencialeve ju lejon të përcaktoni gjendjen dhe funksionalitetin pëlhura të ndryshme. Për këtë qëllim, përdoret një elektromiografi me shumë kanale dhe sensorë të veçantë - elektroda të lëkurës.
Aktiviteti funksional i muskujve të zonës periorale shpesh ndryshon për shkak të malokluzionit, zakoneve të këqija, frymëmarrjes me gojë, gëlltitjes jo të duhur, dëmtimit të të folurit dhe qëndrimit të gabuar. Shkaqet neurogjene dhe miogjene, nga ana tjetër, mund të kontribuojnë në shfaqjen dhe zhvillimin e malokluzioneve.
Elektromiografia duhet të kryhet nëse dyshohet për sëmundje të artikulacionit temporomandibular dhe sistemit muskulor. Nëpërmjet një studimi elektromiografik, mund të përcaktohet mosfunksionimi i muskujve mastikator dhe të fytyrës gjatë pushimit, tensionit dhe lëvizjeve të nofullës së poshtme, karakteristikë e llojeve të ndryshme të malokluzioneve.
Këshillohet që të regjistrohet aktiviteti i muskujve të çiftëzuar gjatë: 1) pushimit fiziologjik; 2) tensioni, duke përfshirë ngjeshjen e dhëmbëve; 3) lëvizje të ndryshme të nofullës së poshtme.
Elektromimastikografia. Për të sqaruar treguesit e lëkundjeve elektrike të muskujve mastikë sipas fazave individuale të periudhës së përtypjes, është përdorur metoda e elektromiografisë në kombinim me mastikografinë. Me ndihmën e mastikatografit regjistrohen lëvizjet e nofullës së poshtme dhe me ndihmën e elektrodave të shkarkimit regjistrohen biokrymat nga muskujt përtypës. Duke përdorur këtë metodë, është e mundur të identifikohet pamjaftueshmëria e biopotencialeve të muskujve mastikë në zona të caktuara të mastikografisë. Kjo metodë mund të përdoret për të testuar efektivitetin e ndërhyrjeve të trajtimit.
Mastikaciodinamometria. Forcat e zhvilluara nga muskujt përtypës gjatë ngjeshjes së dhëmbëve përcaktohen duke përdorur gnatodinamometra të dizajneve të ndryshme. Treguesit e gnatodinamometrisë gjykohen nga ndjesitë e pacientëve të shoqëruara me dhimbje ose ndjesi të pakëndshme. Kjo metodë subjektive e vlerësimit çon në mospërputhje në treguesit e gnatodinamometrisë.
Metoda për përcaktimin e forcës së përtypjes - mastikaciodinamometria (Rubinov I.S., 1957) - bazohet në përdorimin e substancave ushqimore natyrore të një fortësie të caktuar me regjistrim grafik të njëkohshëm të lëvizjeve të përtypjes së nofullës së poshtme. Së pari, duke përdorur një fagodinamometër, përcaktohet përpjekja (në kilogramë) e nevojshme për të bluar një substancë të caktuar. Emri i metodës - mastikaciodinamometri - tregon matjen e forcës së përtypjes, në ndryshim nga gnatodinamometria - matja e forcës së ngjeshjes së nofullës. Për nga natyra e të dhënave të përtypjes së substancave ushqimore me një fortësi të njohur, mund të gjykohet intensiteti i përtypjes.
Miotonometria. Me devijime të ndryshme nga norma, toni i muskujve ndryshon. Kështu, me kariesin e komplikuar, toni i muskujve të përtypjes në pushim rritet, gjë që mund të shërbejë si një simptomë shtesë e sëmundjes dentare. Një pajisje për matjen e tonit të muskujve përtypës (miotonometër) përbëhet nga një sondë dhe një shkallë matëse në gram.
Metoda e miotonometrisë mund të përdoret për të përcaktuar treguesit e tonit të muskujve mastikë në një gjendje pushimi fiziologjik dhe gjatë ngjeshjes së dhëmbëve. Toni i muskujve varet nga lartësia ndëralveolare dhe ndryshon sipas kohëzgjatjes së ndarjes së pickimit nga disa orë dhe ditë në disa javë.
Për të identifikuar lidhjen midis tonit të vetë muskujve përtypës dhe forcës që ata zhvillojnë, u përdor një kombinim i miotonometrisë dhe gnatodinamometrisë. Subjektit iu kërkua të shtrydhte sensorin e gnatodinamometrit elektronik me dhëmbët e tij me një forcë të caktuar, ndërsa toni i muskujve u mat me një miotonometër (shih Fig. 98). Studimi tregoi se toni i muskujve nuk rritet rreptësisht në proporcion me forcën e zhvilluar.
Të dhënat tregojnë se marrëdhënia midis tonit të muskujve përtypës dhe forcës së ngjeshjes së dhëmbëve është subjekt i luhatjeve individuale dhe se nuk ka lidhje të drejtpërdrejtë midis shkallës së rritjes së tonit të muskujve përtypës dhe forcës së ngjeshja e dhëmbëve.
Miografia. Funksioni i muskujve të strijuar studiohet duke përdorur instrumente të ndryshme që regjistrojnë trashjen dhe hollimin e grupeve të muskujve përkatës gjatë tkurrjes ose relaksimit të tyre. Metoda e miografisë regjistron aktivitetin e muskujve të shoqëruar me ndryshime në trashësinë e tyre gjatë kontraktimeve izotone dhe izometrike. Gjatë përtypjes, trashësia e muskujve ndryshon për shkak të rritjes dhe uljes së tonit të tyre. Metoda e miografisë përdoret për të marrë parasysh kontraktimet reflekse (trashje dhe hollim) të muskujve përtypës. Futja e miografisë në klinikë është premtuese për regjistrimin e funksionit të muskujve të fytyrës në kushte normale dhe patologjike.
Reografia është një metodë për studimin e luhatjeve të pulsit në furnizimin me gjak të enëve të organeve dhe indeve të ndryshme, bazuar në regjistrimin grafik të ndryshimeve në rezistencën totale elektrike të indeve. Në stomatologji janë zhvilluar metoda për studimin e qarkullimit të gjakut në dhëmb - reodentografia, në indet periodontale - reoparodontografia dhe në zonën periartikulare - reoartrografia. Reografia përdoret për diagnostikimin e hershëm dhe diferencial, duke vlerësuar efektivitetin e trajtimit të sëmundjeve të ndryshme. Hulumtimi kryhet duke përdorur reografë - pajisje që lejojnë regjistrimin e ndryshimeve në rezistencën elektrike të indeve dhe sensorë të veçantë. Reogrami regjistrohet duke përdorur instrumente shkrimi.
Për reoparodontografinë përdoren elektroda argjendi me sipërfaqe 3x5 mm, njëra prej të cilave aplikohet në anën vestibulare (rryma), dhe e dyta (potenciali) në anën palatale ose gjuhësore përgjatë rrënjës së dhëmbit që ekzaminohet. Ky rregullim i elektrodave quhet tërthor. Elektrodat fiksohen në membranën mukoze duke përdorur ngjitës mjekësor ose shirit ngjitës. Elektrodat e tokëzimit janë ngjitur në llapën e veshit. Pasi kemi lidhur sensorët me pajisjet dhe kemi kryer kalibrimin, fillojmë regjistrimin. Në të njëjtën kohë, për lehtësinë e llogaritjes, regjistrohet një elektrokardiogramë në plumb II (Fig. 99, a) dhe një reogram diferencial me një kohë konstante prej 10 s.
Në reogramë (RG) ka një pjesë ngjitëse - anakrotike, maja, pjesa zbritëse - zona katakrotike, incisura dhe dikrotike (Fig. 99, b). Një vlerësim cilësor i RG përbëhet nga një përshkrim i elementeve dhe veçorive (veçorive) kryesore të tij: 1) karakteristikat e pjesës ngjitëse (të pjerrëta, të sheshta, në formë gunga); 2) forma e majës (e mprehtë, e mprehtë, e sheshtë, e harkuar, me dy gunga, e kupolës, në formë gjeli); 3) natyra e pjesës zbritëse (e sheshtë, e pjerrët); 4) prania dhe ashpërsia e një vale dikrotike (e munguar, e lëmuar, e shprehur qartë, e vendosur në mes të pjesës zbritëse, në e treta e sipërme, afër bazës së kurbës); 5) prania dhe vendndodhja e valëve shtesë në pjesën zbritëse (numri, vendndodhja poshtë ose mbi valën dikrotike).
Një konfigurim tipik RG karakterizohet nga një pjesë ngjitëse e pjerrët, një kulm i mprehtë, një pjesë zbritëse e lëmuar me një valë dikrotike në mes dhe një incisure e përcaktuar qartë. Analiza sasiore RG kryhet duke përdorur një trekëndësh dhe një laps. Të gjithë treguesit e amplitudës shprehen në milimetra, treguesit e kohës (a, p, y) - në sekonda.
Për të karakterizuar marrëdhëniet okluzale, shkeljet e mundshme latente dhe të dukshme të tyre, përdoret një metodë e regjistrimit grafik të lëvizjeve të nofullës së poshtme duke përdorur një funciograf (Fig. 100). Kryhet një regjistrim ekstraoral i lëvizjeve të nofullës së poshtme - një funksionigram - me regjistrim të njëkohshëm kompjuterik të relievit të sipërfaqes okluzale duke përdorur një hark të fytyrës dhe artikulues "Quick", "Stratos 200".
Instalimi i funksionografit kryhet si më poshtë. Një digjitalizues është ngjitur në fytyrën e harkut, i orientuar përgjatë horizontales së Frankfurtit (Fig. 100, 2), d.m.th. një manipulues me prekje, ose një pajisje për futjen e një imazhi grafik të lëvizjeve të nofullës së poshtme në një kompjuter, i përbërë nga një "stilolaps" elektronik dhe një platformë ekrani në të cilën bëhet regjistrimi. "Stilolapsi" elektronik është montuar në mënyrë të ngurtë në një shufër ekstraorale të lidhur me një pllakë vestibulare intraorale metalike të shpuar. Masa termoplastike e ngrohur forcohet në pllakë dhe aplikohet në dhëmbëzimin e nofullës së poshtme në mënyrë që sipërfaqja okluzale të jetë e lirë, e cila kontrollohet me mbyllje në okluzion qendror.
Nga pozicioni qendror i okluzionit, pacientit i kërkohet të lëvizë mandibulën në okluzion anterior, pastaj përsëri në okluzion posterior (pozicioni i kontaktit të pasmë). Në mënyrë alternative, nga pozicioni i okluzionit qendror, i ekzaminuari disa herë bën lëvizje të nofullës së poshtme në okluzionet anësore të djathta dhe të majta. Gjatë lëvizjeve anësore të mandibulës, një regjistrim i njohur si këndi gotik tregohet qartë në ekranin e monitorit të kompjuterit. Në këtë rast, disa kënde gotike mund të regjistrohen në monitor në një distancë të caktuar nga njëra-tjetra, kulmet e të cilave korrespondojnë me marrëdhënien qendrore të nofullave (shih Fig. 286). Një vijë mund të tërhiqet nëpër majat e këtyre qosheve gotike për t'i lidhur ato. Nëse përkon me vijën mesagitale të vizatuar në monitor, atëherë kjo tregon simetri dhe sinkronizim të lëvizjeve në nyjet temporomandibulare. Nga këto regjistrime mund të vlerësohet diapazoni i lëvizjes së nofullës së poshtme, çrregullimet e mundshme në artikulacionin temporomandibular dhe disharmonia e muskujve përtypës.
Funciografi elektro-mekanik i përshkruar u përdor për të lehtësuar analizën e rezultateve të studimit të lëvizjeve të nofullës së poshtme dhe programimin e artikulatorit për një funksion individual. Raporti qendror nofullat dhe lëvizjet kufitare të nofullës së poshtme nga ky pozicion mund të regjistrohen dhe riprodhohen me saktësi shumë herë duke përdorur funksionografi dhe artikulator. Kjo teknikë ju lejon të kontrolloni modelimin e saktë të sipërfaqes okluzale gjatë prodhimit të protezave dhe bluarjes selektive të dhëmbëve.
Përmbledhje. Si rezultat i hulumtimeve komplekse, ortodonti merr një sasi të madhe informacionesh të ndryshme, duke përfshirë informacione dixhitale. Ky informacion duhet të sistemohet dhe të paraqitet në formën e një diagnoze, e cila duhet të pasqyrojë çrregullime funksionale, morfologjike dhe estetike (për strukturën e diagnozës, shih f. 56). Pas vendosjes së një diagnoze, është e nevojshme të sqarohen indikacionet për trajtimin, të specifikohen objektivat e tij, të përcaktohet vëllimi dhe shkalla e vështirësisë dhe sekuenca e aplikimit. metoda të ndryshme, dizajne aparatesh dhe qëllimi final terapi. E gjithë kjo mund të përshpejtohet dhe thjeshtohet ndjeshëm, duke shmangur të gjitha llojet e gabimeve dhe gabimeve aksidentale me ndihmën e programeve speciale dhe dosjeve mjekësore të kompjuterizuara.
Diagnostifikimi në ortodonci është hapi i parë dhe një nga hapat më të rëndësishëm për të krijuar një buzëqeshje të bukur. Dhe nëse doni të merrni një rezultat të shkëlqyeshëm, nuk mund të bëni pa një analizë diagnostike të secilit rast specifik. Për më tepër, kjo duhet të bëhet saktë dhe me kujdes. Në fund të fundit, nuk janë mbajtëset që ju trajtojnë, por mjeku. Dhe ai duhet të kuptojë qartë qëllimet e trajtimit dhe si t'i arrijë ato.
Dëshironi të keni një buzëqeshje të bukur? Pastaj kushtojini vëmendje zgjedhjes së mjekut.
Gjithçka luan një rol këtu: kualifikimet e tij, vëmendja ndaj detajeve, etj. Në përgjithësi, si në çdo çështje serioze në jetë, qasja është e njëjtë: matni shtatë herë, prisni një herë :)
Çfarë është diagnoza përmes syve të pacientit?
Rreth 30 minuta të kaluara në klinikë, e cila përfshin:
- Inspektimi.
- Bërja e fotografive të fytyrës dhe dhëmbëve.
- Marrja e gipsave (përshtypjeve) të nofullave.
- Marrja e rrezeve X.
Çfarë është diagnostifikimi përmes syve të mjekëve në klinikën tonë?
Më shumë se një (!) orë punë në klinikë për të krijuar një prezantim pas diagnozës, i cili do të përmbajë përfundime mbi një numër të madh kriteresh vlerësimi. Pse po ndodh kjo?
Ju duhet të kuptoni se të gjithë mjekët kanë qasje krejtësisht të ndryshme për analizimin e të dhënave diagnostikuese.
Disa njerëz nuk e bëjnë fare dhe janë gati të përgatisin një plan trajtimi menjëherë gjatë konsultimit pa më të voglin dyshim. Dhe kjo, në përgjithësi, nuk tregon kualifikime të larta, përkundrazi.
Për disa mjekë mjafton një imazh panoramik (përmbledhje) dhe kapsa. E cila është gjithashtu e papranueshme për një ortodont modern.
Si do të jetë e saktë?
Tani do t'ju tregojmë se në cilat hapa përbëhet prezantimi ynë diagnostik.
1. Analiza e modeleve diagnostike.
Një kaliper elektronik përdoret për të llogaritur deficitin e hapësirës për çdo dhëmb në një model suvaje të nofullave. Të dhënat transferohen në prezantim.
2. Analiza e rrezeve X.
Të dhënat llogariten në programe të veçanta kompjuterike. Bazuar në to, nxirren përfundimet kryesore.
3. Vlerësimi i gjendjes periodontale (niveli i mishrave të dhëmbëve dhe frenulum).
4. Vlerësimi i parametrave të fytyrës.
Pyetjet kryesore në këtë fazë janë: a është e mundur të fshihet? A nuk do ta prishë profilin? Edhe nëse kërkohet heqja për shkak të pickimit, fytyra është gjithmonë prioritet.
5. Vlerësimi i buzëqeshjes dhe dukshmërisë së incizivëve në pushim.
Është e rëndësishme të kuptoni se cilët dhëmbë janë më të dukshëm kur flisni - ata të sipërm apo të poshtëm. Është vërtetuar se dukshmëria më e madhe e dhëmbëve të sipërm në mënyrë të konsiderueshme e bën fytyrën të duket më e re dhe më tërheqëse. Ky funksionon më mirë se çdo krem kundër plakjes :) Një nga qëllimet bazë të çdo trajtimi.
6. Gjerësia e buzëqeshjes.
Sa më shumë dhëmbë të shihni në një buzëqeshje, aq më i gjerë dhe më i hapur duket.
Buzëqeshja më simpatike konsiderohet ajo që ndjek nga afër konturin e buzës së poshtme. Gjithashtu qëllimi bazë i çdo trajtimi. Më shumë detaje rreth kanuneve të bukurisë së një buzëqeshje janë shkruar në artikullin tonë - Çfarë është një buzëqeshje e bukur.
8. Planifikimi i pozicionimit të mbajtëseve në dhëmbë sipas gjetjeve të analizës së buzëqeshjes.
Siç mund ta shihni, gjysmë ore e kaluar në karrige nga pacienti rezulton në shumë punë "prapa skene" për ortodontin e zhytur në mendime.
Planifikimi i trajtimit është punë krijuese dhe e mundimshme. Fatkeqësisht, jo të gjithë ortodontët sot e kuptojnë plotësisht këtë proces. Ata nuk janë gati të hedhin këtë themel, pa të cilin është e pamundur të ndërtohet një trajtim i mirë dhe i qëndrueshëm në afat të gjatë.
Ortodoncia nuk ka të bëjë me rregullimin e mbajtëseve. Dhëmbët mund të jenë të drejtë sa të dëshironi, por buzëqeshja, megjithatë, mbetet shumë mesatare, profili i fytyrës - i prishur nga heqja "në emër të dhëmbëve".
Trajtimi ynë ndikon drejtpërdrejt në pamjen e jashtme, sepse rezultati mbetet përgjithmonë tek pacientët! Prandaj, pika themelore në trajtim është vetëm zgjedhja e duhur e mjekut!
Gjëja kryesore është të futeni në duar të besueshme dhe me përvojë. Dhe nëse po e lexoni këtë, atëherë tashmë jeni në rrugën e duhur!
