Komplikimet e trajtimit të diagnostikimit klinik të hernieve inguinale. Hernia inguinale

Zgjatja e të gjitha organeve që përbëjnë zgavrën e barkut përtej vendndodhjes anatomike përmes kanalit inguinal quhet hernie inguinale në mjekësi. Një hernie inguinale tek meshkujt manifestohet si një fryrje e ngjashme me tumorin në ijë, dhimbje dhe parehati gjatë ecjes.

Në gastroenterologjinë kirurgjikale, hernia inguinale shfaqet 75% më shpesh se llojet e tjera të hernies abdominale. Burrat vuajnë nga sëmundja shumë më shpesh se gratë (raporti 7:1). Kjo shpjegohet me ndryshimin në anatominë e kanalit inguinal femëror dhe atij mashkullor. Kanali inguinal mashkullor përbëhet nga ligamenti inguinal i vendosur poshtë, muskujt e tërthortë dhe të brendshëm të zhdrejtë të vendosur sipër dhe nga indet lidhëse të brendshme. Kanali mashkullor është më i shkurtër, më i gjerë dhe i përforcuar nga indet e muskujve dhe tendinat.

Një hernie mund të formohet në fëmijëri. Kulmi i sëmundjes tek meshkujt është 40-45 vjeç. Sipas statistikave: tek fëmijët, një hernie inguinale kongjenitale u zbulua në 90% të rasteve; në moshën e mesme - hernie të zhdrejtë të fituara, në pleqëri - hernie inguinale direkte dhe të zhdrejta.

Shkaqet e hernies inguinale tek meshkujt

Për shkak të strukturës së kanalit, herniet tek meshkujt janë shumë më të zakonshme. Brenda kanalit inguinal ekziston një kordon spermatik, përmes të cilit testikujt nga zgavra e barkut ulen në skrotum që nga fëmijëria e hershme. Prandaj, hyrja në kanal zgjerohet dhe procesi i kanalit nuk mbingarkohet. Me rritjen e mëtejshme të fëmijës dhe në prani të një faktori provokues, organet e barkut lëvizin në hapësirën e lirë.

Tek meshkujt e moshuar, kanali mbetet një pikë e dobët për të njëjtat arsye. Faktorit të rrezikut kongjenital i bashkohet një i fituar, në të cilin muskujt e murit të barkut dobësohen, duke formuar një hernie të dalë.

Një hernie inguinale mund të jetë e lindur ose e fituar. Kongjenitale formohet kur testikuli zbret nga zgavra e barkut në skrotum tek djemtë. E fituar shfaqet kur shtresa e muskujve dhe tendinit të murit abdominal të kanalit inguinal është e dobët.

Faktorët predispozues për zhvillimin e sëmundjes: shkatërrimi i indit lidhor (të lidhur me moshën), muskujt me defekt të provokuar nga sëmundjet sistemike dhe të shpeshta, presioni i rritur intra-abdominal - me kollë kronike, kapsllëk, ngritje të rëndë, obezitet, etj. Këta faktorë gradualisht çojnë në një defekt - formimin e një hapjeje herniale në kanalin e ijeve dhe më tej në formimin e patologjisë tek një burrë.

Ndonjëherë patologjia mund të zhvillohet pas operacionit të kryer në zgavrën e barkut: resekcioni i duodenit, rezeksioni gastrik, heqja e tëmthit, histerektomia, heqja e apendiksit, adnexektomia, etj.

Klasifikimi i hernieve inguinale

Karakteristikat anatomike dallojnë llojet e mëposhtme të hernieve: të zhdrejtë, të kombinuara dhe të drejtpërdrejta. Oblique mund të jetë ose kongjenitale ose e fituar. Në këtë rast, të gjithë elementët që përbëjnë përmbajtjen herniale dalin përmes unazës inguinale në kanal dhe ndodhen përgjatë tij midis strukturave të kordonit spermatik.

Kongjenitale - zhvillohet nëse procesi abdominal në fëmijëri, i vendosur në kanalin e ijeve, nuk shërohet dhe zgavra e tij komunikon lirshëm me zgavrën e barkut.

E fituar - shfaqet tek të rriturit dhe ndahet në llojet e mëposhtme:

• E drejtpërdrejtë dhe e brendshme - goditja është e shkurtër, jo e lidhur me sistemin riprodhues të mashkullit, gjithmonë një formë e fituar. Ka një zgjatje karakteristike të peritoneumit nëpër hapësirën inguinale, duke anashkaluar kordonin spermatik, në kanalin inguinal.
• I zhdrejtë ose i jashtëm - qesja herniale është e lidhur me kordonin spermatik, me membranën e testisit, gjë që çon në komplikime të organeve gjenitale mashkullore.

Herniet e zhdrejtë inguinale ndahen në disa lloje:

• Fillimi - qesja herniale mund të palpohet vetëm në hyrje të kanalit të ijeve; ky lloj nuk mund të identifikohet në mënyrë të pavarur.
• Kanali - në të cilin fundi i qeses herniale ndodhet në nivelin e hapjes së jashtme të kanalit dhe qesja e vendosur në kanalin inguinal nuk prek murin e barkut dhe zbulohet kur është nën tension të fortë.
• Funikulari - fundi i qeses ndodhet në kanal në nivele të ndryshme të kordonit spermatik dhe qeska herniale zbret përgjatë kordonit spermatik drejt skrotumit.
• Hernia inguinale-skrotale është një nga llojet më të rënda të hernies indirekte, por ajo shfaqet mjaft shpesh. Qesja herniale me përmbajtjen e saj (laket e zorrëve, organet e brendshme dhe peritoneum) zbret në zonën e skrotumit dhe rrit madhësinë e saj disa herë.

Gjithashtu shfaqen llojet e mëposhtme të hernies:

• Të kombinuara - formacione komplekse që përbëhen nga disa qese, dhe qeset herniale nuk komunikojnë me njëra-tjetrën dhe dalin përmes hapjeve të ndryshme herniale. Një hernie e kombinuar mund të përbëhet nga disa hernie direkte inguinale ose të zhdrejta, ose një kombinim i tyre,
• E pakthyeshme - ngjitja e qeses herniale dhe përmbajtjes herniale e bën të pamundur zhdukjen dhe eliminimin e saj më vete;
• Inguinale rrëshqitëse - formimi i një qese herniale nga peritoneumi parietal dhe shtresa e tij viscerale;
• E përsëritur - shfaqet përsëri pas operacionit. Ka hernie të përsëritura të përsëritura, të provokuara nga zgjedhja e gabuar e metodës së hernioplastikës, si dhe një gabim teknik në operacion,
• E reduktueshme,
• Inguinale e pakomplikuar
• Patologji e komplikuar.

Simptomat e një hernie inguinale tek një burrë

Në një fazë të hershme, sëmundja mund të mbetet e pazbuluar për një kohë të gjatë për shkak të mungesës së simptomave. Vetëm pas përpjekjeve të rënda, kollitjes së rëndë dhe tensionit të barkut, pacientët fillojnë të vërejnë një zgjatje. Një hernie inguinale mund të zhvillohet papritur, gradualisht dhe akute.

Një hernie inguinale tek meshkujt shkaktohet nga simptomat e mëposhtme:

• Nxjerrja e ngjashme me tumorin në ijë - ënjtja ka përmasa të ndryshme, duke u rritur me sforcim fizik, kollitje të rëndë dhe pakësuar, gjithashtu duke u zhdukur në pozicion shtrirë. Formacionet e ngjashme me tumoret shkaktojnë dhimbje të shurdhër konstante ose periodike me intensitet të ndryshëm dhe lokalizohen në ijë dhe në fund të barkut, duke rrezatuar gjithashtu në rajonin lumbosakral.

Një hernie e madhe inguinale krijon shqetësime gjatë aktivitetit fizik dhe ecjes. Kur cekumi hyn në qeskën herniale, shfaqen dhimbje të zorrëve dhe kapsllëk.

Herniet rrëshqitëse në fshikëz provokojnë çrregullime fizike: dhimbje në uretër, urinim të shpeshtë, mbajtje urinare (te pacientët e moshuar), dhimbje mbi pubis. Në apendiksit akut - inflamacion i apendiksit, i cili është një përmbajtje herniale, dhimbje në bark, nauze, të vjella, ethe dhe takikardi.

• Zgjerimi i anës së skrotumit - me një hernie inguinale skrotale, ana përkatëse rritet.
• Inkarcerimi i një hernie - ngjeshja e përmbajtjes herniale në portën inguinale zhvillon inkarceracion. Në këtë rast shfaqen nauze, të vjella, dhimbje në rritje në ijë, gazrat nuk kalojnë dhe hernia fiton një gjendje të tensionuar, të pakësueshme.
• Forma e mbytur shkakton disa komplikime: koprostazë, inflamacion të një seksioni të zorrëve, nekrozë të një seksioni ose elementi tjetër të përmbajtjes së hernies, orkit ishemik.
• Ndjesi e dhimbshme e tërheqjes në ijë.
• Siklet gjatë ecjes - rritet me rritjen e ngarkesës.
• Diarre, kapsllëk, nxitje e rreme - nëse ka një çrregullim të zorrëve.
• Urinim i dëmtuar - ndodh rrallë, në rast të hyrjes përmes unazës inguinale në qeskën herniale të fshikëzës.

Faktorët provokues

Faktorët që kontribuojnë në shfaqjen e hernisë së përparme të barkut:

• Aktiviteti i rëndë fizik - sportiv, profesional,
• Sëmundjet që provokojnë rritje të presionit në zonën e barkut - astma bronkiale, cirroza e mëlçisë, sëmundjet kronike të mushkërive, bronkiti akut, sëmundjet e traktit gastrointestinal dhe pneumonia;
• Alkoolizmi,
• Pirja e duhanit - duke shkaktuar një kollë joproduktive dhe të zgjatur,
• Obeziteti rrit ngarkesën në murin e përparmë të peritoneumit dhe parandalon shfaqjen e hernies për një kohë të gjatë.

Diagnoza e sëmundjes

Në dyshimin e parë, një burrë duhet të konsultohet me një kirurg i cili do të kryejë diagnostikimin e mëposhtëm të pacientit:

• Studimi i ankesave të pacientëve,
• Ekzaminimi i zonës së ijeve,
• Palpimi i zonës - për të vlerësuar madhësinë dhe formën e zgjatjes si në pozicion vertikal ashtu edhe horizontal dhe reduktueshmërinë e hernies;
• Ultratingulli i zgavrës së barkut - ju lejon të ekzaminoni përmbajtjen e qeses, strukturën që formon përmbajtjen e saj,
• Ekografia e skrotumit - me një hernie muskulore, bëhet e madhe dhe i ngjan hidrocelës testikulare; ekzaminimi përdoret për të diferencuar në mënyrë efektive dy sëmundjet.
• Irrigoskopia,
• Cistografia,
• Cistoskopia,
• Ekografia e fshikëzës,
• Testet e gjakut dhe urinës përshkruhen menjëherë para operacionit për të përcaktuar funksionet e organeve dhe sistemeve dhe për të identifikuar kundërindikacionet relative.

Kirurgjia

Trajtimi i sëmundjes përfshin heqjen kirurgjikale dhe forcimin e defekteve të murit të barkut. Është e mundur të mbyllet defekti hernial dhe të rivendoset integriteti i murit duke përdorur inde lokale - aponeurozë (hernioplastika kryhet duke përdorur indet e veta) dhe proteza sintetike (hernioplastika përfshin instalimin e një proteze rrjetë).

Në mjekësinë moderne, kirurgët përdorin një metodë plastike duke përdorur një graft rrjetë - vrima herniale forcohet nga brenda me një rrjetë polipropileni, e cila më pas shërben si kornizë për mbirjen e indeve lidhëse. Rrjeta parandalon daljen e organeve të brendshme. Metoda e tensionit zvogëlon rrezikun e rikthimit të sëmundjes; trajtimi kryhet gjithashtu në mënyrë laparoskopike.

Zvarritjet e mbytura dhe të mëdha përsëriten në 50% të rasteve. Lloji i mbytur operohet me urgjencë, duke shkaktuar komplikime të shumta në sistemin gjenitourinar dhe atë gastrointestinal. Një periudhë e gjatë e bën pacientin të paaftë; shkelja e zgjatur ndonjëherë çon në vdekje.

Vetëm një kirurg mund të vendosë se si ta trajtojë patologjinë, bazuar në karakteristikat individuale të pacientit dhe gjendjen e tij. Kirurgu përcakton gjithashtu kohëzgjatjen e trajtimit.

Në mjekësi, standardi i artë për trajtimin kirurgjik të hernies inguinale është hernioplastika sipas Lihtenshtajnit. Operacioni përdoret për të gjitha llojet e zgjatjeve. Gjatë operacionit kryhet operacioni plastik i kanalit inguinal, duke e forcuar atë me një rrjetë të veçantë të bërë nga materiali polimer, i cili parandalon zhvillimin e recidivave.

Disa raste përfshijnë përdorimin e modifikimeve të tjera të kirurgjisë plastike:

• Hornioplastika sipas Girard-Spasokukotsky - përdoret për llojet e zhdrejtë të patologjive të madhësive të vogla, veçanërisht në pacientët e rinj;
• Metoda Bassini ose Kukudzhanov - për patologji të drejtpërdrejta, të përsëritura, hernie të mëdha indirekte,
• Në rast të një hernie të mbytur, nëse operacioni është kryer në kohën e duhur dhe organi i mbytur nuk është hequr, operacioni praktikisht nuk ndryshon nga hernioplastika duke përdorur metodën Kukudzhanov.

Më parë, metoda e vetme për të hequr qafe patologjinë ishte riparimi i tensionit - vrima herniale u shtrëngua me indin e murit të barkut. Por teknologjitë moderne dhe blerjet inovative kanë bërë të mundur përdorimin e metodave efektive dhe pa dhimbje, të cilat përfshijnë:

Kirurgji plastike pa tension duke përdorur metodën Lichtenstein– Pas anestezisë lokale, kirurgu bën një prerje në zonën e ijeve dhe pjesët e kordonit spermatik. Hernia hiqet ose thjesht zvogëlohet. Më pas, riparohet vrima herniale; në vend të saj, mjeku vendos një rrjetë polimer me një vrimë për kordonin spermatik dhe qep rrjetën në indin përreth. Meqenëse materiali i përdorur është sintetik, ai nuk refuzohet nga trupi. Gradualisht, rrjeta bëhet e tejmbushur me inde njerëzore dhe do të veprojë si një material mbështetës. Disa orë pas operacionit, pacienti mund të largohet nga spitali. Disavantazhi i kësaj teknike është mbresë e vogël në vendin e prerjes.

Kirurgjia laparoskopike– pas anestezisë së përgjithshme bëhen tre punksione në murin e përparmë të barkut. Instrumentet depërtojnë nëpër to dhe dioksidi i karbonit pompohet në zgavrën e barkut. Gazi dhe tensioni maksimal i murit e detyrojnë qesen herniale të kthehet në zgavër. Duke përdorur instrumentet e futura, kirurgu vendos një copëz në formë rrjete në pjesën e brendshme të grykës herniale dhe qep gabimin. Nëse hernia është e një madhësie mbresëlënëse, teknika është e paefektshme. Metoda laparoskopike është më e shtrenjtë se operacioni standard.

Kirurgji endoskopike– konsiderohet më i sigurt dhe më efektiv. Përdoret anestezi lokale. Në trup nuk mbeten shenja, dëmtimi i indeve të brendshme është minimal, operacioni kryhet në hapësirën paraperitoneale dhe patch-i aplikohet jo nga pjesa e brendshme e zgavrës së barkut, por midis shtresave të murit të saj. Kjo metodë nuk kërkon qepje të murit, sepse ai mbahet në vend me presion brenda zgavrës.

Komplikimet postoperative

Komplikimet e shpeshta pas operacionit janë:

• Hematomat - për t'i shmangur ato, akulli aplikohet pas operacionit,
• Qepjet po shkëputen
• Infeksioni i plagës dhe mbytja e saj - për të shmangur procesin inflamator, përshkruhet një kurs antibiotikësh,
• Hidrocela e testikujve - kur membrana e testisit dëmtohet, madhësia e skrotumit rritet në njërën anë ose në të dyja. Patologjia trajtohet me kirurgji,
• Dëmtimi i kordonit spermatik ndodh për shkak të neglizhencës së kirurgut dhe shoqërohet me strukturën individuale të kanalit të ijeve. Kordoni ndodhet pranë qeses herniale dhe dëmtimi i tij është i mbushur me infertilitet mashkullor,
• Dëmtimi i nyjës së hipit - ndodh për shkak të qepjeve të vrazhda,
• Relapsi - nëse regjimi nuk ndiqet, shfaqet një shfaqje dytësore e zgjatjes,
• Dëmtimi i një ene gjaku provokon atrofi testikulare.

Çdo operacion, qoftë edhe i lehtë dhe i sigurt, mund të shkaktojë komplikime. Herë shfaqen për fajin e pacientit që shkel kufizimet e periudhës së rehabilitimit, herë për fajin e mjekut. Komplikimet mund të lindin edhe për shkak të karakteristikave individuale të trupit të pacientit.

2 Trajtimi konservativ i hernies inguinale

Metoda e vetme e trajtimit konservativ e njohur nga mjekët është veshja e një fashë, e cila zvogëlon ngarkesën në muskujt e ijeve dhe lehtëson gjendjen e pacientit. Në raste të caktuara, një fashë e veçantë jo vetëm që nuk jep rezultate pozitive, por edhe e përkeqëson situatën, duke çuar në komplikime.

Përdorimi i një fashë lejohet vetëm me një lloj të reduktuar ose me kundërindikacione për ndërhyrjen kirurgjikale:

• Për pacientët e moshuar,
• Për problemet me koagulimin e gjakut - anemi dhe leuçemi,
• Për sëmundjet e zemrës - fazën akute të sulmit në zemër, goditje në tru, dështim të zemrës, hipertension,
• Sëmundjet pulmonare - efimeza pulmonare, astma e rëndë bronkiale,
• Përkeqësimi i pielonefritit kronik, me hepatit akut dhe cirrozë të mëlçisë,
• Diabeti mellitus - spitalet kirurgjikale lejojnë pacientët me nivel sheqeri 9-10 mmol/l t'i nënshtrohen operacionit,
• Mungesa e imunitetit,
• Procesi infektiv i fazës akute.

Terapia viscerale është reduktimi mekanik i qeses në zgavër, pas së cilës pacienti përjeton lehtësim. Por një terapi e tillë nuk është një ilaç për patologjinë dhe vetëm një manualist me përvojë mund t'i kryejë këto veprime. Nuk rekomandohet të drejtoni vetë zgjatjen. Kjo çon në pasoja të rënda.

Medikamentet

Ilaçet që përdoren për herniet inguinale:

• Antacidet - Maalox dhe Fosphalugel, Almagel - parandalojnë dëmtimin e mukozës së sistemit të tretjes,
• Antispazmatikët - Papaverina dhe No-Shpa - eliminojnë shqetësimin dhe rritjen e peristaltikës.

Për herniet e murit të përparmë të barkut nuk përdoren ilaçe anti-inflamatore, pasi ato eliminojnë edhe dhimbjen. Kur merrni këto barna, ekziston rreziku i mungesës së patologjisë, e cila është e mbushur me rrezik vdekjeprurës.

Trajtimi i sëmundjes pa kirurgji

Trajtimi i sëmundjes pa kirurgji është i pamundur, duke pasur parasysh patogjenezën. Fashë gjithashtu nuk shëron, por ndihmon në mbajtjen e zgjatjes në zgavrën e barkut. Sipas mjekëve, edhe ushtrimet fizike nuk janë në gjendje ta kurojnë sëmundjen. Por ekspertët ende këshillojnë përdorimin e ushtrimeve për të rritur forcën e muskujve të murit të barkut, por vetëm në një pozicion ulur ose shtrirë në shpinë:

• Një ngarkesë me peshë nga një deri në dy kilogram vendoset në murin e barkut dhe frymëmarrja kryhet me stomakun,
• Me një pozicion horizontal të trupit - ngrini këmbët në një pozicion të drejtë në një kënd prej 30 gradë,
• Në një pozicion horizontal, ngrini brezin e shpatullave dhe tehet e shpatullave, me duart tuaja pas kokës,
• Në një pozicion horizontal me gjunjë të përthyer, duhet të shtrydhni topin e vendosur midis këmbëve.

etnoshkenca

Resorti shëndetësor i mjekësisë tradicionale u ofron pacientëve të shpëtojnë nga sëmundja e tyre me të ftohtin. Pacientëve u lejohet të aplikojnë një kompresë të ftohtë në vendin e zgjatjes, të fshijnë daljen me akull ose të gëlltisin kube akulli për lehtësimin e dhimbjes. Mjekët e mohojnë një terapi të tillë, sepse ftohja çon në tkurrjen e muskujve dhe shtrëngimin e hernies.

Losione, kompresa dhe pomada të njohura:

• Vendosni dy lugë çaji lëvore lisi në gjysmë litër ujë të vluar dhe ziejini për 15-20 minuta. Ftoheni lëngun dhe përdorni për kompresa. Mbajeni kompresën për tre orë.
• Lëng lakër turshi - përdoret për kompresa.
• Uthull molle - 500 gr. Holloni katër lugë gjelle uthull molle me ujë dhe përdorni për kremra.
• Mustaqet e arta, qepët, gjethet e delli kalohen në një mulli mishi, yndyra e derrit shtohet në zarzavate të copëtuara. Vaji që rezulton aplikohet në vendin e zgjatjes.

Nëse keni një hernie inguinale, nuk duhet të vetë-mjekoni. Vetëm ndihma në kohë dhe e kualifikuar është mënyra më e mirë për të hequr qafe këtë sëmundje.

Për të përshpejtuar rehabilitimin, këshillohet që në ditët e para të ruani dietën tuaj dhe të konsumoni ushqime të lëngshme, të pure, në porcione të vogla. Pas katër deri në pesë ditë, duhet të kaloni gradualisht në një dietë normale: hani ushqime që përmbajnë fibra dhe proteina. Dieta duhet të përfshijë:

• Mish i zier, por jo i yndyrshëm (pule ose viçi),
• Perime - të ziera në avull ose të papërpunuara,
• Gjizë,
• Manaferrat, frutat,
• Qull - hikërror, meli, elb margaritar dhe tërshërë,
• Peshku, prodhimet e detit,
• Fruta të thata, arra.

Parandalimi i sëmundjeve

Për të parandaluar sëmundjen, është e nevojshme të shmangni aktivitetin e tepërt fizik dhe të ngrini sende të rënda. Ju duhet të kujdeseni menjëherë për funksionin e qëndrueshëm të traktit gastrointestinal, pasi kapsllëku është një provokator i një hernie inguinale. Gjithashtu rekomandohet humbja e peshës së tepërt dhe ushtrimet fizike, forcimi i murit të barkut me ushtrime dhe mos neglizhimi i ushtrimeve terapeutike.

Është e rëndësishme të ndiqni një dietë të duhur, të hani pak dhe të mos pini pije alkoolike. Duhet të reduktoni marrjen e ushqimeve të yndyrshme dhe pikante, të miellit dhe të produkteve të ëmbëlsirave dhe të konsumoni më shumë mish, peshk dhe perime.

Hernia inguinale (hernia inguinalia) është një gjendje patologjike në të cilën organet e legenit dhe të barkut zhvendosen nën lëkurën e murit të përparmë të barkut përmes një prej "pikave të dobëta" të murit të barkut - kanalit inguinal.

Zona e ijeve është vendndodhja më e zakonshme e hernies, e cila përbën 70-90% të të gjitha hernieve ventrale. Incidenca e hernies inguinale tek meshkujt është 5-6 herë më e lartë se tek femrat, gjë që është për shkak të anatomisë së kanalit inguinal.

Kanali inguinal është një hapësirë ​​në formën e një të çare, e kufizuar përpara dhe sipër nga muskujt e barkut, prapa nga fascia tërthore dhe poshtë nga ligamenti inguinal. Tek meshkujt, kanali inguinal është më i shkurtër dhe më i gjerë, ku ndodhet kordoni spermatik (vas deferens, tufa vaskulare). Tek gratë, ligamenti i rrumbullakët i mitrës ndodhet në kanalin inguinal; kanali inguinal është më i gjatë dhe më i ngushtë se tek burrat.

Herniet inguinale më së shpeshti lokalizohen në të djathtë dhe mund të jenë edhe dypalëshe. Përmbajtja e një hernie inguinale, si rregull, është një fillesë e omentumit ose një lak i zorrëve të vogla, më rrallë - organet e legenit tek gratë (vezoret, tubi fallopian), muri i qeses herniale formohet nga një fleta e peritoneumit.

Klasifikimi i hernies inguinale:

• Hernia e zhdrejtë- përmbajtja herniale del përmes kordonit spermatik, i cili përbëhet nga vazo deferens, gjaku dhe enët limfatike dhe është i rrethuar nga një membranë e përbashkët. Përmbajtja e hernies ndodhet brenda kordonit spermatik. Porta e një hernie indirekte është unaza e brendshme inguinale. Një hernie e zhdrejtë mund të jetë e lindur ose e fituar. Herniet indirekte ndahen në inguinale (brenda kanalit inguinal) dhe inguinale-skrotale (hernia që shtrihet përtej kanalit inguinal dhe zbret në skrotum tek burrat dhe në labia majora tek gratë).
• Hernie direkte- organet e brendshme lëvizin në kanalin inguinal, duke anashkaluar kordonin spermatik. Mund të merret vetëm. Një hernie inguinale e drejtpërdrejtë ndryshon nga ajo e zhdrejtë në vendndodhjen e qeses herniale. Ndodhet nën lëkurë jashtë kordonit spermatik.
• Hernia inguinale e kombinuar- pacienti ka disa qese herniale të veçanta në njërën anë që nuk komunikojnë me njëra-tjetrën. Në rastin e një hernie të kombinuar, herniet direkte dhe të zhdrejta mund të kombinohen.

Ekzistojnë gjithashtu klasifikime klinike të hernies inguinale që marrin parasysh shkallën e shtrirjes së unazës së brendshme inguinale dhe ashpërsinë e dëmtimit të murit të pasmë të kanalit inguinal, si dhe përfshijnë hernie të përsëritura.. Këto klasifikime u krijuan për zgjedhjen optimale të metodës së trajtimit kirurgjik.

Sipas ICD-10, hernia inguinale klasifikohet në kreun K40, i cili përfshin gjashtë nëntituj.

Simptomat e hernies inguinale

Shenjat kryesore të një hernie inguinale janë shfaqja e një zgjatjeje pa dhimbje në zonën e ijeve, e cila rritet pas sforcimit fizik dhe zvogëlohet ose zhduket me pushim.

Formacioni ka një konsistencë të butë-elastike, formë të rrumbullakët (hernie inguinale) ose ovale (hernie inguinale-skrotale). Në rastin e një hernie inguinoscrotale, përmbajtja e saj zbret në skrotum, duke çuar në asimetrinë e saj; Tek gratë, një hernie inguinale me përmasa të konsiderueshme lëviz në labia majora.

Në një pozicion horizontal, hernia zvogëlohet lehtësisht në zgavrën e barkut, me një simptomë pozitive të një "shoku të kollës" dhe gjëmim të përmbajtjes herniale gjatë palpimit.

Diagnoza e një hernie inguinale nuk paraqet vështirësi të konsiderueshme. Për të vendosur një diagnozë, mjafton një pyetje dhe ekzaminim i plotë i pacientit.

Si të përcaktohet se çfarë është përmbajtja e qeses herniale? Për të sqaruar natyrën e përmbajtjes herniale, përdoren metoda shtesë diagnostikuese:

1. Ultratinguj i skrotumit;
2. Ekografia e organeve të legenit tek gratë;
3. herniografia;
4. në disa raste - cistoskopia;
5. cistografia;
6. irrigoskopia.

Vetë hernia në ijë nuk është një gjendje kërcënuese për jetën, por gjithmonë ekziston rreziku i komplikimeve. Komplikacioni më i zakonshëm i një hernie inguinale është mbytja.

Simptomat e një hernie inguinale të mbytur janë një fillim i papritur i dhimbjes së vazhdueshme dhe humbja e aftësisë për të reduktuar në zgavrën e barkut. Kur një lak i zorrëve mbytet, zhvillohet një pamje klinike e obstruksionit të zorrëve të vogla (dhimbje e rëndë paroksizmale, të vjella, fryrje); kur kapet omentumi, kuadri klinik është më pak i theksuar (dhimbje e vazhdueshme me intensitet mesatar, të vjella të rralla, të cilat kanë karakter refleks).

Tek gratë, kur vezoret mbyten, simptomat e përgjithshme (të vjella, dobësi) mund të mos vërehen, gjë që e vështirëson diagnozën. Me shkelje dhe zhvillim të zgjatur të nekrozës, intensiteti i dhimbjes zvogëlohet.

Shkaqet e hernies inguinale

Shkaku i një hernie inguinale kongjenitale është mos shkrirja e procesit vaginalis të peritoneumit dhe zgjerimi i unazës së brendshme inguinale. Një tipar dallues i një hernie të tillë tek djemtë është se testiku ndodhet gjithashtu në qesen herniale.

Hernia inguinale tek të rriturit në shumicën e rasteve është e fituar. Shkaku i një hernie inguinale është dobësia anatomike e shtresave tendin-muskulare të murit të barkut..

Faktorët predispozues më të zakonshëm janë ndryshimet e lidhura me moshën në indin lidhor ose ndryshimet e tij për shkak të sëmundjeve sistemike, nga njëra anë, dhe faktorët që çojnë në një rritje të presionit intra-abdominal, nga ana tjetër. Faktorë të tillë janë ngritja e rregullt e peshave, shtatzënia, obeziteti, kapsllëku, gjendjet e shoqëruara me kollë kronike, kryesisht pirja e duhanit.

Trajtimi i hernies inguinale

A është e mundur të kurohet një hernie inguinale pa kirurgji? Jo, mënyra e vetme për të hequr qafe një hernie inguinale është trajtimi kirurgjik që synon rivendosjen e integritetit dhe forcimin e murit të barkut.

Në rast të mbytjes së një hernie inguinale, kryhet trajtimi kirurgjik emergjent.

Metodat e trajtimit të hernies inguinale

Në parim, ekzistojnë metodat e mëposhtme për trajtimin e një hernie inguinale: riparimi i tensionit të kanalit inguinal duke përdorur indet e vetë pacientit dhe riparimi pa tension duke përdorur materiale sintetike.

Plastike me tension

Plastika e tensionit (Tension, me bazë indi) ndahet në plastikë të pasme dhe të përparme. Më e përhapura dhe e njohur si "standardi i artë" është kirurgjia plastike e murit të pasmë të kanalit inguinal sipas Shouldice (E. Shouldice). Operacionet Bassini, Halsted dhe Cooper gjithashtu kryhen shpesh. Në Rusi, operacioni plastik kryhet më shpesh sipas Postemsky. Riparimet e përparme janë përdorur në një masë të kufizuar për herniet inguinale indirekte. Aktualisht, ato praktikisht nuk përdoren, pasi ato janë jashtëzakonisht jo të besueshme dhe japin një përqindje të madhe të hernieve të përsëritura.

Disavantazhet kryesore të metodave të tensionit:

1. një përqindje e madhe e hernieve të përsëritura;
2. dhimbje të forta në periudhën pas operacionit;
3. periudha e gjatë e shtrimit në spital;
4. kohëzgjatja e konsiderueshme e periudhës së paaftësisë dhe periudhës së rehabilitimit. Në njëzet vitet e fundit, operacionet e tensionit janë kryer gjithnjë e më rrallë.

Plastikë pa tension

Kirurgjia plastike pa tension përfshin dy metoda kryesore: operacionin Lichtenstein (forcimi i grykës së hernisë me një rrjetë polimer) dhe hernioplastika obstruktive (një rrjetë obstruktive është instaluar në kanalin inguinal, e cila është krijuar për të parandaluar plotësisht depërtimin e peritoneumit atje dhe përsëritja e hernies). Pas vendosjes së rrjetës, bëhet qepja shtresë pas shtrese e plagës kirurgjikale.

Ekziston edhe një teknikë endoskopike, kur operacioni kryhet pa një prerje të madhe, nën kontrollin e një endoskopi duke përdorur manipulues të veçantë.

Përparësitë kryesore të kirurgjisë plastike pa tension janë eliminimi i plotë i recidivave, dhimbjeve të vogla pas operacionit dhe një periudhe e shkurtër shtrimi në spital dhe rehabilitimi i plotë sportiv dhe profesional.

Operacionet kryhen nën lloje të ndryshme anestezie, duke përfshirë rajonale dhe lokale.

Disavantazhet e kirurgjisë plastike endoskopike janë pamundësia e kryerjes së saj me anestezi lokale, gjë që kufizon përdorimin e kësaj metode tek pacientët me rrezik të lartë anestezie, si dhe kostoja e lartë e pajisjeve endoskopike.

Parandalimi i hernies inguinale

Parandalimi i hernies inguinale synon forcimin e korsesë muskulare dhe eliminimin ose dobësimin e faktorëve që shkaktojnë një rritje të presionit intra-abdominal. Masat parandaluese përfshijnë edukimin fizik dhe sportin, një dietë të ekuilibruar që shmang kapsllëkun, organizimin racional të punës në lidhje me ngritjen e peshave dhe lënien e duhanit. Rekomandohet të mbani një mbajtëse gjatë shtatzënisë.

Çfarë duhet bërë pas operacionit? Gjatë periudhës së rehabilitimit, rekomandohet të kryhen një sërë ushtrimesh speciale të buta që synojnë forcimin e muskujve të murit të përparmë të barkut dhe në këtë mënyrë parandalimin e shfaqjes së hernieve të përsëritura.

Ngritja e objekteve të rënda duhet të shmanget për ca kohë pas operacionit; kohëzgjatja e kufizimit varet nga natyra e operacionit.

Pas operacionit, mjeku që merr pjesë do të japë rekomandime gjithëpërfshirëse, respektimi i të cilave do t'ju lejojë të rikuperoni plotësisht dhe të vazhdoni të udhëheqni stilin tuaj të zakonshëm të jetës.

Hernia inguinale dhe shërbimi ushtarak

Sipas nenit 60 të Programit të Sëmundjeve (PP e Federatës Ruse, 25 shkurt 2003 "Për miratimin e rregulloreve për ekzaminimin mjekësor ushtarak"), pas trajtimit të suksesshëm kirurgjik të një hernie, rekrutuesi njihet si i aftë për shërbimin ushtarak. . Zgjerimi i unazave inguinale pa zgjatje herniale gjatë aktivitetit fizik gjithashtu nuk ndërhyn në shërbimin ushtarak.

Hernie të përsëritura, hernie të mëdha, hernie të pakësueshme, hernie që kërkojnë veshjen e fashës, hernie që shfaqen në pozicion të drejtë të trupit me tendosje të vogël fizike, kollë, të prirur për mbytje, si dhe refuzim të trajtimit kirurgjik dhe kundërindikacione për zbatimin e tij. shërbejnë si arsye për kufizimin e të drejtës për kirurgji.shërbimi ushtarak. Kategoria e fitnesit përcaktohet individualisht, duke marrë parasysh diagnozën e saktë, si dhe në varësi të llojit të shërbimit ushtarak.

Video: Hernia inguinale

Hernia inguinale e mbytur (ICD - 10 K40.3 - K 45.8) është një ndërlikim i zakonshëm, që shfaqet në 10-20% të të gjitha rasteve të sëmundjes. Në këtë rast, ngjeshja e organeve të barkut ose peritoneumit ndodh në grykën herniale, në kanalin inguinal. Kjo është hapësira anatomike në të cilën...

Hernia direkte inguinale (hernia inguinalis interna) është një zgjatje e organeve të barkut ose peritoneumit në hapësirën ekzistuese patologjike. Për shkak të dobësisë së muskujve dhe ligamenteve, organet e brendshme nuk dalin në kanalin inguinal, por direkt pranë tij. Një hernie e drejtpërdrejtë fitohet ekskluzivisht. Duke provokuar...

Hernia inguinale e anës së djathtë (lat. hernia inguinalis dextra) është lloji më i zakonshëm i hernies së murit të përparmë të barkut. Sythet e zorrëve, pjesë e omentumit ose peritoneumit, nën ndikimin e rritjes së presionit intra-abdominal, shtrihen përtej kufijve të tyre në hapësirën e disponueshme në kanalin inguinal, ku ...

Hernia inguinale është një patologji në të cilën zgjatja e organeve të brendshme të zgavrës së barkut, peritoneumit ose yndyrës nënlëkurore në hapësirën ekzistuese ndodh për shkak të rritjes së presionit intra-abdominal (gjatë ushtrimeve fizike, kollitjes së zgjatur, etj.), dobësisë ekzistuese të muskujve ose ndryshimet kongjenitale në fëmijëri. ...

Një hernie inguinale (hernia inguinalis) është një zgjatje e organeve të barkut përtej kufijve të saj për shkak të një rritje në madhësinë e kanalit inguinal. Tek burrat, enët e gjakut dhe kordoni spermatik janë të vendosura këtu. Kjo patologji shfaqet tek përfaqësuesit e seksit më të fortë 4-5 herë më shpesh, kjo është për shkak të...

Një hernie abdominale është një shkelje e rrjetit muskulor dhe një zgjatje patologjike e peritoneumit me organet e brendshme.
Dëmtimet kërthizë, diafragmatike dhe inguinale dallohen sipas llojit të formimit dhe sipas llojit të marrjes ndahen në kongjenitale, të fituara dhe postoperative.

Në bazë të përmbajtjes së qeskës herniale, dallohen herniet me një dhomë dhe me shumë dhoma.

Stomaku

Herniet klasifikohen sipas vendndodhjes, grupit të muskujve, natyrës së dëmtimit, shumëfishimit të dëmtimit dhe përsëritjes.

• Sredinnaya M.
• L anësor.
• ML e kombinuar.

Sipas shenjave klinike klasifikohen si të reduktueshme, të pareduktueshme, pjesërisht të reduktueshme, të mbytura, të shpuara, të komplikuara, me obstruksion intestinal akut ose kronik.

Gjerësia e vrimës herniale përcaktohet nga shkronjat:

• W1 - deri në 5 cm.
• W2 - deri në 10 cm.
• W3 - deri në 15 cm.
• W4 - më shumë se 15 cm.

Shkalla e rikthimit shkruhet duke përdorur shkronjën R e ndjekur nga një numër që tregon shkallën e rikthimit.

Diagnoza e hernies abdominale dhe klasifikimi i dëmtimit përcaktohet duke përdorur ultratinguj.

Kongjenitale, e fituar dhe postoperative

Herniet ndodhin për shkak të defekteve në indin e muskujve të barkut. Nëpërmjet organeve të brendshme, peritoneumi zhvendoset dhe formon një fryrje. Organet dhe pjesët e zorrëve mund të ekspozohen ose shtrëngohen midis muskujve.

Tipologjia dhe klasifikimi i patologjive kontribuon në sistemimin e të dhënave mjekësore, saktësinë e diagnozës mjekësore dhe përshkrimin e trajtimit korrekt.

Shkaku i shfaqjes mund të jetë zhvillimi i fetusit në mitër, lëndimi, dëmtimi i korsesë së muskujve ose këputja e muskujve si rezultat i një sforcoje të tepruar fizike. Më shpesh, problemet shfaqen kur ngrini pesha papritmas.

Postoperative ose ventrale ndodhin pas operacionit dhe prerjeve në indet e muskujve. Për të shmangur rrezikun e hernies, mjekësia moderne ofron metoda kirurgjikale minimale invazive pa prerje të gjera të indit muskulor.

Pas operacioneve klasike, kur metoda laparoskopike nuk mund të përdoret, rekomandohet të ndiqni regjimin e përshkruar dhe të vendosni një fashë mbajtëse derisa indi të shërohet plotësisht. Operacione të tilla përfshijnë gjithashtu prerje cezariane dhe ndihmë kirurgjikale gjatë lindjes.

Shënim!

Procedura e prerjes cezariane përfshin prerjen e muskujve të barkut. Operacioni i vërtetë kryhet. Pas një seksioni cezarian, gjithashtu duhet të ndiqni të njëjtin regjim dhe të shmangni ngritjen e ndonjë objekti të rëndë. Vishni një fashë pas operacionit. Punësoni një au pair dhe asistent për kujdesin e foshnjës për kohëzgjatjen e rehabilitimit tuaj. Nëse regjimi shkelet, një hernie postoperative pas seksionit cezarian është mjaft e mundshme.

Video

Përkufizimi, shkaqet dhe diagnoza e hernies.

Karakteristikat e barkut ose postoperatorit

Simptomat e një hernie postoperative përfshijnë zgjatjen e mbresë, e shoqëruar me parehati, dhimbje gjatë lëvizjes ose tendosje. Shkaku është shkrirja e pahijshme e indeve pas operacionit.
Klasifikimi i hernies ventrale kryhet sipas madhësisë së formacioneve dhe shkallës së dëmtimit të indeve.

Dallohen llojet e mëposhtme të hernies ventrale ose prerëse:

1. I vogël. Zvarritja ndodh vetëm gjatë sforcimit fizik intensiv ose tensionit të muskujve.
2. Mesatare. Ata zënë një zonë të dukshme të murit peritoneal.
3. I gjerë. Patologjitë e gjera përfshijnë ato që zënë të gjithë zonën e murit të përparmë të barkut.
4. Gjigante. Përhapet në më shumë se një zonë të murit të barkut.

Herniet postoperative trajtohen me një operacion të përsëritur me heqjen kirurgjikale të defektit.

Patologji të tilla trajtohen mjaft lehtë me reduktim dhe fiksim me diagnozë në kohë dhe ultra të shpejtë. Nëse filloni zhvillimin e një hernie postoperative, ajo mund të bëhet e përsëritur dhe kjo për shkak të veçorive të shërimit të indeve pas operacionit. Në një kohë të shkurtër, fibrat e muskujve mund të rriten së bashku në mënyrë korrekte. Më pas, nëse nuk ndodh shkrirja, rritet indi fijor lidhor, i cili nuk ka të njëjtin elasticitet dhe aftësi për t'u tkurrur si indi muskulor.

Klasifikimi i inguinale

Herniet inguinale klasifikohen si të jashtme. Për shkak të disa karakteristikave fiziologjike, hernia inguinale është më e zakonshme tek fëmijët meshkuj. Në fryrjen inguinale mund të preket kanali inguinal. Shpesh ndodhin çrregullime serioze në zonën gjenitourinar. Diagnoza kërkon një ekzaminim gjithëpërfshirës dhe sqarim të gjendjes së organeve të brendshme. Llojet moderne të klasifikimit kontribuojnë në diagnozën më të saktë bazuar në karakteristikat themelore.

Klasifikimet standarde të hernieve inguinale kanë një sistem të përbashkët. Klasifikimi sipas Solinger ose Robins përfshin një dallim të veçantë midis patologjive të zhdrejtë, të drejtë dhe femorale. Klasifikimet bazohen në përcaktimin e shkallës së dëmtimit të indeve.

Ekzistojnë 5 opsione kryesore për karakterizimin e zhvillimit të një hernie inguinale indirekte:

1. Fillestare - nuk ka dëmtime në murin e pasmë.
2. Kanali me formimin e një unaze herniale të zgjeruar.
3. Direkt inguinale - qesja zbret.
4. Inguinoscrotal - qesja herniale zbret në skrotum.
5. Drejtuar.

Rreziku më i madh është nekroza peritoneale dhe inflamacioni purulent. Prania e një hernie redukton ndjeshëm performancën dhe aktivitetin e një personi. Dhe te meshkujt zvogëlon aktivitetin seksual. Më shpesh, një hernie inguinale, si një patologji e zhvillimit, zbulohet në foshnjëri dhe trajtohet me sukses pa lënë gjurmë. Nëse një hernie zbulohet në fazat e hershme të sëmundjes dhe përshkruhet trajtimi terapeutik në kohë, gjasat e rikthimit dhe nevoja për ndërhyrje kirurgjikale zvogëlohen.

Prania e një qese herniale nuk është vendimtare në diagnozën e një hernie inguinale. Në disa raste, qesja fshihet nga një unazë herniale. Kërkohet një ekzaminim mjekësor i kualifikuar për diagnozën e saktë. Diagnoza e hershme dhe parashikimi i mundësisë së patologjisë në foshnjëri kontribuon në trajtimin e suksesshëm.

Aktualisht, është miratuar një klasifikim i zgjeruar i Niehus, i cili përfshin një përcaktim më të saktë të vendndodhjes dhe dëmtimit të indeve.

Klasifikimi sipas Nyhus (L.M.Nyhus)

Ky klasifikim i hernieve inguinale u miratua në 1993. Një tipar i veçantë i sistemit të klasifikimit Niehus është përfshirja e atyre të përsëritura dhe mundësia për të treguar veçmas faktorët lokalë rëndues. Herniet e kombinuara dhe të shoqëruara përfshihen gjithashtu në një grup të veçantë. Një sistem klasifikimi më i saktë ju lejon të përcaktoni metodën optimale të trajtimit dhe hernioplastikës.

Klasifikimi tipik

1 lloji. Inguinale e zhdrejtë pa zmadhim të unazës inguinale. Qesja herniale mbetet në kanalin inguinal. Lloji i parë është më i zakonshëm tek foshnjat dhe të rriturit e rinj.

2 lloji përfshin zhdrejtë me një unazë inguinale të zhvendosur dhe të zgjeruar, zgjatjen e murit të kanalit inguinal. Një tipar karakteristik i tipit 2 mund të konsiderohet mungesa e zbritjes së shtrirjes së hernisë në skrotum. Gjatë klasifikimit, lejohet zgjerimi i unazës së thellë deri në 2 cm.

3 Lloji ka disa nëntipe dhe karakterizohet nga një dobësim i përgjithshëm i fundusit inguinal me ose pa prolaps:

• 3A - Çdo ijë e drejtë pa korrelacion në madhësi.
• 3B - I zhdrejtë me një unazë herniale të zgjatur. Ky lloj karakterizohet nga zbritja e qeses herniale në skrotum. Lloji 3B përfshin gjithashtu të ashtuquajturat "pantaloons".
• 3C – Çdo femoral.

4 lloji kombinon herniet inguinale të përsëritura dhe përfshin 4 lloje kryesore:

• 4A - Inguinale direkte.
• 4B – Inguinale e zhdrejtë me përsëritje.
• 4C - Femorale.
• 4D - Rekurente e kombinuar.

Herniet femorale klasifikohen më tej sipas llojit të zhvillimit:

• tipike, me zhvillim standard;
• lakunar;
• para ose retrovaskulare;
• anësore.

Kërthiza

Një hernie e kërthizës karakterizohet nga zgjatja e unazës së kërthizës. Në bazë të llojit të origjinës, patologjitë e kërthizës ndahen në të lindura dhe të fituara.

Gungat e kërthizës tek foshnjat janë një dukuri mjaft e zakonshme. Trajtimi përshkruhet në mënyrë terapeutike, me reduktim të unazës herniale. Trajtimi kirurgjik përshkruhet për patologji serioze dhe një zonë të madhe dëmtimi.

• Kërthizat kongjenitale ndahen në embrionale dhe germinale - sipas llojit të formimit.
• Kërthizat e fituara ndahen në të drejta dhe të zhdrejta sipas llojit të dëmtimit të muskujve dhe trajtimit të rekomanduar.
• Kërthizat e drejtpërdrejta karakterizohen nga formimi i një zgjatjeje direkt përmes zonës së kërthizës.
• Kërthizat e zhdrejta formojnë një zgjatje nën ose mbi unazën e kërthizës. Nxjerrja e mundshme në indin nënlëkuror.

Klasifikimi i hernieve diafragmatike

Diafragmatike karakterizohen nga zhvendosja e organeve të barkut drejt diafragmës.
Sipas llojit të origjinës, ato diafragmatike ndahen në traumatike dhe jotraumatike.

Jo-traumatike përfshijnë hernie diafragmatike kongjenitale, false dhe e vërtetë.
Ato false karakterizohen nga moszhvillimi i diafragmës me mosmbyllje të komunikimit midis seksioneve të kraharorit dhe barkut dhe shtrydhjes së organeve nga një pjesë në tjetrën.

Ato të vërteta diafragmatike formohen në zona të dobësuara ose atipike.
Një ndryshim shtesë midis atyre false është mungesa e një unaze të plotë herniale, e cila zvogëlon gjasat e mbytjes.

Klasifikimi sipas llojit dhe diagnoza e hershme ju lejon të përcaktoni trajtimin me saktësi maksimale në përputhje me librat e referencës mjekësore profesionale. Ndarja e recidivave në një kategori të veçantë na lejon të shqyrtojmë me kujdes këtë lloj formimi hernial dhe të përshkruajmë trajtim të veçantë. Klasifikimi i saktë përshpejton procesin e diagnostikimit dhe rrit saktësinë e recetave mjekësore.

(Gjithsej 440, sot 1)

Shumica e kirurgëve vendas përdorin klasifikimin tradicional të hernieve inguinale në vendin tonë.

• 1. Nga origjina:
  • kongjenitale;
  • të fituara.
• 2. Sipas mekanizmit të formimit:

■ drejt;

■ mbivesikale.

3. Sipas shkallës së zhvillimit:

■ fillestar;

■ kanal;

■ i plotë;

■ i madh;

■ shumë i madh.

4. Sipas rrjedhës klinike:

■ e pakomplikuar (e reduktueshme);

■ i komplikuar (i mbytur, i përflakur, i pakalueshëm, me dëmtim traumatik).

Është e rëndësishme në praktikën klinike që herniet të ndahen në të pjerrëta dhe të drejtpërdrejta. Një hernie inguinale indirekte, në varësi të origjinës së saj, mund

Figura 2.17. Hernia inguinale-skrotale e zhdrejtë (diagrami):

1 – kordoni spermatik (funiculus spermaticus); 2 – përmbajtja herniale (laku intestinal); 3 – qese herniale (e hapur) si pjesë e membranave të kordonit spermatik

të jetë kongjenitale ose e fituar, e drejtpërdrejtë - vetëm e fituar.

Shfaqja e hernieve inguinale kongjenitale është e lidhur ngushtë me embriogjenezën e murit të poshtëm të barkut dhe zbritjen e testikujve në skrotum. Dihet se kanali inguinal fillon të formohet në muajin e 7-të të jetës intrauterine. Gjatë muajve VIII dhe IX, testiku zbret nga unaza e brendshme përmes kanalit inguinal në skrotum. Së bashku me testikulin dhe kordonin spermatik, del jashtë peritoneumi parietal, i cili ka formën e një tubi dhe quhet proces vaginal, në fund të të cilit ndodhet testiku. Me fillimin e lindjes, apendiksi është i mbingarkuar. Nëse kjo nuk ndodh, mbetet një komunikim midis zgavrës së barkut dhe testikulit, i cili është një parakusht për formimin e hernies inguinale kongjenitale. Hernia mund të ndodhë menjëherë pas lindjes së një fëmije, në tensionin e parë të barkut (ulëritës, të qarit) ose të shfaqet në fëmijëri ose në moshë madhore (me një proces të ngushtë). Një shenjë e detyrueshme e një hernie inguinale kongjenitale është vendndodhja e testikujve dhe organeve të barkut së bashku në qeskën herniale.

Procesi i zbritjes testikulare mund të ndikohet nga faktorët e mëposhtëm (V.V. Grubnik, 2001):

• 1. Shtrembërim i informacionit gjenetik.
• 2. Efektet teratogjene (fizike, kimike, biologjike).
• 3. Mungesa e hormoneve diferencuese të nënës dhe hormoneve tiroide, të cilat rregullojnë procesin e migrimit të testikujve.

Pasoja e këtyre faktorëve është një vonesë në zhvillimin e strukturave mezenkimale të zonës së ijeve (muskujt, aponeurozat, ligamentet), një vonesë në zbritjen e testikut ose devijimi i tij nga rruga normale, si dhe shkallë të ndryshme shqetësimi. në proceset e zhdukjes së procesit vaginalis të peritoneumit. Në rastin kur procesus vaginalis mbetet plotësisht i pa shkrirë, kaviteti i tij komunikon lirshëm me zgavrën e barkut. Në mungesë të fshirjes së pjesës së mesme të procesit peritoneal, hidrocela e kordonit spermatik mund të ndodhë gjatë jetës, dhe hidrocela e testikulit mund të ndodhë në të tretën e poshtme.

Herniet inguinale të fituara indirekte formohen gjatë jetës së një personi. Në këtë rast, peritoneumi del në unazën e thellë (të brendshme) të kanalit inguinal, në të cilin dalin organet e barkut dhe formohet një hernie. Qesja herniale dhe organet në të kalojnë nëpër të gjithë kanalin inguinal dhe dalin përmes unazës së saj të jashtme në zonën e ijeve. Meqenëse hernia ndjek rrjedhën e kanalit inguinal, ajo quhet hernie inguinale e zhdrejtë (Fig. 2.17).

Në varësi të shkallës së zhvillimit të hernies, O.P. Krymov identifikoi llojet e mëposhtme të hernies inguinale të zhdrejtë:

■ fillestar;

■ kanal;

■ i përzemërt;

■ inguinale-skrotale;

■ hernie e madhe (hernia magna);

■ hernie shumë e madhe (hernia permagna).

Në varësi të vendndodhjes së qeses herniale, dallohen herniet:

• 1. Hernia inguinalis preperitonealis – në të cilën qeska herniale ndodhet ndërmjet peritoneumit dhe fascisë transversale.
• 2. Hernia inguinalis intersticialis – kur qeska herniale ndodhet midis shtresave muskulare.
• 3. Hernia inguinalis superficialis– qeska herniale ndodhet në indin nënlëkuror sipër aponeurozës.
• 4. Hernia inguinalis encystica (Cooper)– Hernia e Cooper-it, e cila karakterizohet nga prania e dy qeskave herniale të folezuara brenda njëra-tjetrës; është jashtëzakonisht i rrallë.

Në herniet inguinale direkte, qeska herniale del përmes unazës së brendshme të thellë të kanalit inguinal dhe ndodhet jashtë kordonit spermatik. Hernie të tilla kanë formë sferike, nuk zbresin në skrotum, shfaqen kur ulet elasticiteti i indeve të murit të përparmë të barkut dhe shpesh janë dypalëshe.

Sipas pikëpamjeve moderne, në trajtimin kirurgjik të hernieve inguinale, është patogjenetikisht e justifikuar forcimi i murit të pasmë të kanalit inguinal si në hernie direkte ashtu edhe në ato të pjerrëta. Në këtë drejtim, u krijua një klasifikim i hernies që merr parasysh ashpërsinë e dëmtimit të murit të pasmë të kanalit inguinal, i cili ndihmon në vlerësimin objektiv të metodave të ndryshme të kirurgjisë plastike të kanalit inguinal, e cila është jashtëzakonisht e rëndësishme për zgjedhjen e metodës më universale. . Mbi të gjitha, klasifikimi i propozuar nga L Nyhus në 1993 plotëson këto kërkesa, të cilat, sipas një sondazhi të kryer në 2003, përdoren nga shumica e herniologëve në Evropë dhe Amerikë.

Klasifikimi i hernieve inguinale sipas Lloyd M. Nyhus:

Lloji I – hernie indirekte me një unazë të brendshme inguinale me madhësi normale. Zakonisht shfaqet tek fëmijët dhe të rinjtë. Muri i pasëm i kanalit inguinal në projeksionin e fosës inguinale mediale është i paprekur, qeska herniale ndodhet brenda kanalit inguinal (Fig. 2.18).

Lloji II - hernie të zhdrejtë me një unazë të brendshme inguinale të zgjeruar dhe të zhvendosur pa zgjatje të murit të pasmë të kanalit inguinal. Qesja herniale mund të zërë të gjithë kanalin inguinal, por nuk zbret në skrotum (Fig. 2.19).

Lloji III – i ndarë në 3 grupe (Fig. 2.20):

III A – të gjitha herniet direkte (të mëdha dhe të vogla);

III B – hernie e zhdrejtë me një unazë të brendshme inguinale të madhe, të zgjeruar; qeska herniale shpesh ndodhet në skrotum. Ky grup përfshin gjithashtu pantalon tipike (një kombinim i hernies së zhdrejtë dhe të drejtpërdrejtë) dhe hernie rrëshqitëse;

III C – hernia femorale.

Lloji IV - të gjitha herniet e përsëritura:

IV A – drejt;

IV B – i zhdrejtë;

IV C – femorale;

IV D – kombinim i hernieve të përsëritura.

Ky klasifikim është standardi ndërkombëtar për krahasimin e rezultateve të hernioplastikës së hapur dhe laparoskopike të hernieve inguinale.

Në vitin 1998, R. Stoppa i shtoi këtij klasifikimi faktorë rëndues të një lokali (hernie rrëshqitëse, shumëfishim, hernie të mëdha, vështirësi teknike, rrezik infeksioni) dhe të përgjithshëm (obeziteti, mungesa e kolagjenit, mosha, sëmundjet e sistemit të frymëmarrjes, dizuria, kapsllëku. ) natyra, të cilat janë baza për transferimin e çdo lloj hernie në tjetrin (për shembull: herniet me faktor rëndues nga tipi I kalojnë në tipin II).

Oriz. 2.18. Klasifikimi nr Lloyd M. Nyhus:

Lloji I ( A ): 1 – a. et v. epigastrike

Oriz. 2.19. Klasifikimi sipas Lloyd M. Nyhus:

Lloji II (B): 2 – a. et v. testicularis; 3 – a. et v. ilica externa; 4 – ramus genitalis nervi genitofemoralis

Oriz. 2.20. Klasifikimi nr Lloyd M. Nyhus:

Tun III (B): 4 – ramus genitalis nervi genitofemoralis; 5 – ductus deferens

Një ndarje e qartë në kategori është një kusht i domosdoshëm për një vlerësim objektiv krahasues të metodave të trajtimit të hernies dhe shpeshtësisë së përsëritjes së tyre. Përveç kësaj, përdorimi i gjerë i klasifikimit L. Nyhus bën të mundur përcaktimin më të saktë të indikacioneve për përdorimin e metodave protetike të hernioplastikës.

Bakteret në formë topi quhen koke. Normalisht, koket e vetme gjenden në njolla. Me një ulje të imunitetit, sasia e florës kokobacilare në njolla rritet. Kokët ndahen në gr (pozitive) dhe gr- (negative) Le të shohim dallimet e tyre.

Në mikrobiologji, për një përshkrim të detajuar të baktereve, përveç treguesit të formave, madhësive dhe karakteristikave të tjera të tyre, ekziston edhe metoda e “njollës Gram”. Njollat ​​ekspozohen ndaj një agjenti të veçantë ngjyrues.

Mikroorganizmat që mbeten me ngjyrë pas larjes së njollës quhen gram-pozitive (gr), ndërsa ato që zbardhen gjatë larjes quhen gram-negative (gr-). Mikroorganizmat më të zakonshëm gram-pozitiv përfshijnë, për shembull, stafilokokët, streptokoket, enterokoket dhe laktobacilet. Proteus, gonokok dhe Escherichia coli janë gram-negativë.

Në cilat raste bëhet analiza e njollës për florën?

Ky studim kryhet gjithmonë kur një grua ankohet për ndonjë simptomë që lidhet me sëmundjet gjinekologjike (dhimbje në pjesën e poshtme të barkut, kruajtje dhe parehati në vaginë, ndryshime në natyrën e sekrecioneve).

Gratë kanë një pyetje: sa kohë duhet për të analizuar një njollë për florën? Do të jetë gati brenda 1 dite.

Rezultati i analizës është i vlefshëm për 10 ditë.

Çfarë zbulon një njollë për florën dhe citologjinë? Qëllimi i tij kryesor është zbulimi i ndryshimeve patologjike në inde, të cilat më vonë mund të shndërrohen në një tumor kanceroz. Nëse një njollë citologjike nga qafa e mitrës merret rregullisht, atëherë treguesit negativë mund të identifikohen në një fazë të hershme - për shembull, një sëmundje inflamatore, e cila mund të shërohet në një kohë të shkurtër me terapinë e duhur dhe të parandalojë komplikime të mëtejshme.

Çfarë tregon një test citologjik? Rezultatet e studimit mund të jenë pozitive dhe negative.

Pozitiv mund të jetë "i keq", "anormal", "atipik" ose "displazi" mesatar. Është e qartë se një njollë e keqe citologjike nuk është normë, domethënë ka ndryshime inflamatore në mukozë, në njollë zbulohen qeliza patologjike atipike, të cilat nuk duhet të jenë aty.

Një njollë negative konsiderohet normale. Kjo do të thotë që qafa e mitrës është e shëndetshme, struktura qelizore e epitelit nuk ndryshon dhe mikroflora nuk përmban mikrobe patogjene. Kur të merret një test për citologji, vendos gjinekologu. Ekspertët këshillojnë kryerjen e hulumtimeve të paktën dy herë në vit.

LEXO GJITHASHTU: Celandine në recetat gjinekologjike

Si rregull, një njollë mbi florën merret gjatë çdo vizite fillestare të një gruaje te një gjinekolog.

Gjithashtu, indikacionet për marrjen e një njollosjeje dhe mikroskopinë e tij pasuese janë:

1. 1 Ekzaminimet parandaluese dhe ekzaminimet mjekësore të planifikuara.
2. 2 Leukorea patologjike (shkarkim vaginal, cervikal, uretral), erë e pakëndshme, natyrë e bollshme, çngjyrosje.
3. 3 Përgatitja para konceptimit si pjesë e planifikimit të shtatzënisë natyrale dhe të induktuar nga IVF.
4. 4 Ekzaminimi gjatë shtatzënisë.
5. 5 Ndjesi të pakëndshme, të dhimbshme në pjesën e poshtme të barkut, të cilat gruaja nuk i lidh me ciklin menstrual.
6. 6 Urinim i dhimbshëm, dizuria, duke përfshirë simptomat e uretritit, cistitit. Patologjia urologjike tek gratë, si rregull, kërkon konsultim dhe ekzaminim nga një gjinekolog.
7. 7 Përfundimi i kursit të antibiotikëve për të përcaktuar natyrën e florës dhe mundësitë e restaurimit të saj.

Pap testi gjatë shtatzënisë

Një njollë për citologji gjatë shtatzënisë merret të paktën 3 herë - kjo mund të bëhet ose në zyrën e gjinekologut ose në një laborator privat - për shembull, në Invitro duke përdorur citologji të lëngshme. Studimi është i rëndësishëm për monitorimin e mikroflorës vaginale të nënës së ardhshme.

Rezultati i njollosjes së florës mbi pastërtinë e tipit 2 gjatë shtatzënisë nënkupton një proces inflamator në traktin gjenital të gruas. Në këtë rast, nëna e ardhshme mund të ankohet për kruajtje dhe djegie në zonën e jashtme gjenitale, si dhe një ndryshim në erën dhe ngjyrën e sekrecioneve vaginale.

Trupi i grave shtatzëna fillon të prodhojë shumë progesterone, për këtë arsye numri i laktobacileve rritet disa herë. Kjo është e nevojshme për të mbrojtur fetusin në zhvillim nga patogjenët. Prandaj, këshillohet që në fazën e planifikimit të shtatzënisë t'i nënshtrohet një analize të shkallës së pastërtisë vaginale.

Në gratë shtatzëna, analizat e florës merren në mënyrë të përsëritur. Herën e parë që një grua regjistrohet, pastaj në 30 dhe 38 javë. Në këtë mënyrë, mikroflora vaginale monitorohet gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë.

Komplikimet pas marrjes së një testi

Vetë procedura e mbledhjes së njollosjes është praktikisht pa dhimbje për një grua. Më shpesh, siklet ndodh kur një mjek instalon një spekulum gjinekologjik. Pas një testi për citologji, një grua mund të ketë rrjedhje të lehtë të përzier me gjak nga trakti gjenital, por gjakderdhja zgjat jo më shumë se dy ditë dhe gjendja kalon vetë pa ndërhyrje të jashtme.

Nëse pas procedurës ka dhimbje të forta në pjesën e poshtme të barkut, ethe dhe të dridhura, duhet të konsultoheni me një mjek. Marrja e mostrave jashtëzakonisht të pasakta të epitelit në shtresat e thella të kanalit të qafës së mitrës me shkelje të njëkohshme të rregullave antiseptike mund të shkaktojë infeksion të indeve.

LEXO GJITHASHTU: Historia mjekësore e onkologjisë. Diagnoza: Kist i vezores së djathtë.

Një test citologjik është një mënyrë e thjeshtë, e shpejtë dhe e lirë për të mësuar rreth shëndetit intim të një gruaje. Për shkak të mungesës së efekteve anësore, pa dhimbjes dhe shpejtësisë së marrjes së rezultateve, testet citologjike janë futur kudo në praktikën gjinekologjike.

Indikacionet dhe kundërindikacionet

Kur të bëni një test për citologji:

• me infertilitet të diagnostikuar;
• në planifikimi i shtatzënisë;
• kur parregullsi menstruale, për shembull, një lloj atrofik i njollosjes citologjike do të tregojë ndryshime hormonale në trup në sfondin e menopauzës;
• nëse përdoret kontracepsioni oral;
• me herpes gjenital;
• për obezitetin;
• nëse papillomavirusi i njeriut zbulohet në trup;
• nëse një grua është e shthurur;
• në përgatitje për instalimin e IUD.

Ky hulumtim nuk është gjithmonë i mundur.

Një njollë për citologji nuk merret:

• gjatë menstruacioneve, sepse qelizat e kuqe të gjakut mund të zbulohen gabimisht në një njollë citologjike;
• me proces inflamator akut në zonën gjenitale;
• me sekrecione të rënda vaginale dhe kruajtje të rëndë.

Shtatzënia nuk mund të jetë një kundërindikacion për procedurën. Nuk ka kuptim të bëhet ky test për gratë që nuk janë seksualisht aktive (virgjëreshat). E njëjta gjë vlen edhe për gratë që i janë nënshtruar një operacioni për heqjen e mitrës - një histerektomi.

Interpretimi i rezultateve të njollosjes për florën tek gratë

Në gjinekologji, një nga metodat më informuese diagnostikuese është testi i njollosjes për florën. Materiali për analizë merret nga mukoza e tre zonave: uretrës, vaginës, qafës së mitrës.

Diagnostifikime të tilla u japin mjekëve mundësinë për të përcaktuar përbërjen sasiore dhe cilësore të mikroflorës së traktit gjenitourinar, praninë e një procesi inflamator dhe praninë e qelizave atipike. Me ndihmën e një njollosjeje në florën e grave, mund të identifikohen lehtësisht agjentët shkaktarë të sëmundjeve të ndryshme infektive seksualisht të transmetueshme.

Çfarë tregojnë rezultatet e analizës së njollosjes? Prania e disa komponentëve në një njollë bën të mundur sugjerimin e një sëmundjeje të caktuar, zgjedhjen e metodave të mëtejshme diagnostikuese dhe përcaktimin e trajtimit të duhur.

Nëse përmbajtja e leukociteve dhe epitelit është e lartë, ka arsye të dyshohet për një proces inflamator (akut ose kronik). Tek gratë e shëndetshme, mukusi është i pranishëm vetëm në vaginë. Zbulimi i tij në uretër është një shenjë e inflamacionit në sistemin urinar.

Nëse njollosja përmban koke, shufra të vogla dhe qeliza "kyçe", gjinekologu diagnostikon vaginozën bakteriale.

Kur zbulohet gonokoku, bëhet diagnoza e gonorresë. Nëse zbulohen gardnerella dhe trichomonas, atëherë pacienti ka gardnerellosis dhe trichomoniasis. Një numër i madh i kërpudhave Candida tregon një përkeqësim të shkallës së pastërtisë dhe dysbiozës.