Dëmtimi i sistemit nervor qendror tek të porsalindurit. Dëmtimi organik i mbetur në sistemin nervor qendror: shkaqet, simptomat, trajtimi dhe prognoza
Sistemi nervor qendror (SNQ) është pjesa kryesore e sistemit nervor të njeriut, i cili përbëhet nga një akumulim i qelizave nervore. Tek njerëzit, ai përfaqësohet nga palca kurrizore dhe truri. Departamentet e sistemit nervor qendror rregullojnë veprimtarinë e organeve dhe sistemeve individuale të trupit dhe në përgjithësi sigurojnë unitetin e veprimtarisë së tij. Me lezione të sistemit nervor qendror, ky funksion është i ndërprerë.
Dëmtimi i sistemit nervor qendror mund të ndodhë tek një fëmijë si gjatë zhvillimit të fetusit (perinatal) ashtu edhe gjatë lindjes (intranatal). Nëse faktorët e dëmshëm prekën fëmijën në fazën embrionale të zhvillimit intrauterin, atëherë mund të ndodhin defekte të rënda të papajtueshme me jetën. Pas tetë javësh të shtatzënisë, ndikimet e dëmshme nuk shkaktojnë më shkelje të rënda, por ndonjëherë shfaqen devijime të lehta në formimin e fëmijës. Pas 28 javësh të zhvillimit intrauterin, efektet e dëmshme nuk do të çojnë në keqformime, por një fëmijë i formuar normalisht mund të zhvillojë një lloj sëmundjeje.
Dëmtimi perinatal i sistemit nervor qendror (PP CNS)
Kjo patologji më së shpeshti regjistrohet tek fëmijët e vitit të parë të jetës. Kjo diagnozë nënkupton një shkelje të funksionit ose strukturës së trurit me origjinë të ndryshme. CNS PP ndodh gjatë periudhës perinatale. Ai përfshin periudhat antenatale (nga java e 28-të e zhvillimit intrauterin deri në fillimin e lindjes), intranatale (vetë akti i lindjes së fëmijës) dhe neonatale të hershme (java e parë e jetës së fëmijës).
Simptomat e PP të CNS përfshijnë rritjen e ngacmueshmërisë neuro-refleksore; ulje e tonit dhe reflekseve të muskujve, konvulsione afatshkurtra dhe ankth; hipotonia e muskujve, hiporefleksia; çrregullime të frymëmarrjes, zemrës, veshkave; pareza dhe paraliza etj.
Shfaqja e dëmtimit perinatal të sistemit nervor qendror ndikohet nga këto arsye: sëmundjet somatike të nënës, kequshqyerja dhe papjekuria e gruas shtatzënë, sëmundjet akute infektive gjatë shtatzënisë, sëmundjet trashëgimore, çrregullimet metabolike, ecuria patologjike e shtatzënisë, gjithashtu. si kushte të pafavorshme mjedisore.
Sipas origjinës së tyre, të gjitha lezionet perinatale të sistemit nervor qendror mund të ndahen në:
- Dëmtimi hipoksiko-ishemik i sistemit nervor qendror. Dëmtimi hipoksiko-ishemik i sistemit nervor qendror ndodh për shkak të mungesës së furnizimit me oksigjen të fetusit ose përdorimit të tij gjatë shtatzënisë ose lindjes;
- Dëmtimi traumatik i sistemit nervor qendror. Dëmtimi traumatik i sistemit nervor qendror shkaktohet nga dëmtimi traumatik i kokës së fetusit në momentin e lindjes;
- Dëmtimi hipoksiko-traumatik i sistemit nervor qendror. Dëmtimi hipoksiko-traumatik i sistemit nervor qendror karakterizohet nga një kombinim i hipoksisë dhe dëmtimit të shpinës së qafës së mitrës dhe palcës kurrizore të vendosur në të;
- Dëmtimi hipoksiko-hemorragjik i sistemit nervor qendror. Dëmtimi hipoksiko-hemorragjik i sistemit nervor qendror ndodh gjatë traumave të lindjes dhe shoqërohet me qarkullim të dëmtuar cerebral deri në hemorragji.
Vitet e fundit, aftësitë diagnostikuese të institucioneve mjekësore të fëmijëve janë përmirësuar ndjeshëm. Pas një muaji nga jeta e fëmijës, një neurolog mund të përcaktojë saktësisht natyrën dhe shkallën e dëmtimit të sistemit nervor qendror, si dhe të parashikojë rrjedhën e mëtejshme të sëmundjes ose të heqë plotësisht dyshimin për sëmundje të trurit. Diagnoza mund të karakterizohet ose nga rikuperimi i plotë ose zhvillimi i çrregullimeve minimale të sistemit nervor qendror, ose nga sëmundje të rënda që kërkojnë trajtim të detyrueshëm dhe monitorim të rregullt nga një neurolog.
Trajtimi i periudhës akute të lezioneve perinatale të SNQ kryhet në spital. Si trajtimi kryesor i sëmundjes përdoren terapi medikamentoze, masazh, fizioterapi dhe procedura fizioterapeutike, akupunktura, si dhe elemente të korrigjimit pedagogjik.
Dëmtimi organik i sistemit nervor qendror
Kjo diagnozë do të thotë se truri i një personi është me defekt në një masë të caktuar. Ndryshimet patomorfologjike ndodhin në substancën e trurit. Një shkallë e lehtë e dëmtimit organik të sistemit nervor qendror është karakteristikë e pothuajse të gjithë njerëzve dhe nuk kërkon ndërhyrje mjekësore. Por shkalla e moderuar dhe e rëndë e kësaj sëmundjeje është tashmë një përçarje e sistemit nervor. Simptomat përfshijnë periudhat e ngrirjes, shqetësimet e gjumit, rritja e ngacmueshmërisë, shpërqendrimi i lehtë, përsëritja e frazave dhe enureza gjatë ditës. Shikimi dhe dëgjimi mund të përkeqësohen dhe koordinimi i lëvizjeve mund të dëmtohet. Imuniteti i njeriut ulet dhe ndodhin ftohje të ndryshme.
Shkaqet e dëmtimit organik të sistemit nervor qendror ndahen në të lindura dhe të fituara. Të parat përfshijnë rastet kur gjatë shtatzënisë nëna e fëmijës ka pësuar një infeksion (infeksion respirator akut, grip, dhimbje të fytit), ka marrë medikamente të caktuara, ka pirë duhan dhe ka pirë alkool. Gjatë periudhave të stresit psikologjik tek nëna, sistemi i unifikuar i furnizimit me gjak mund të transferojë hormonet e stresit në trupin e fetusit. Ndikimi shkaktohet nga ndryshimet e papritura të temperaturës dhe presionit, ekspozimi ndaj substancave radioaktive dhe toksike që gjenden në ajër, të tretura në ujë, ushqim etj.
Diagnostifikimi i dëmtimit organik të sistemit nervor qendror është mjaft i thjeshtë. Një psikiatër me përvojë mund të përcaktojë praninë ose mungesën e lëndës organike duke parë fytyrën e një fëmije. Megjithatë, llojet e çrregullimeve në funksionimin e trurit përcaktohen nga diagnostikimi laboratorik, i cili bazohet në një sërë procedurash të padëmshme për trupin dhe informuese për mjekun: diagnostifikimi me ultratinguj i trurit, elektroencefalogrami, reoencefalogrami.
Trajtimi i lëndës organike është një proces shumë i gjatë. Është kryesisht medicinale. Për të trajtuar dëmtimin organik të sistemit nervor qendror, përdoren medikamente. Për shembull, ilaçet nootropike mund të përmirësojnë aktivitetin e trurit. Përdoren barna vaskulare.
Fëmijët shpesh diagnostikohen me "dëmtim të mbetur të LES". Dëmtimi organik i mbetur në sistemin nervor qendror ndodh te fëmijët kryesisht si efekte të mbetura të lëndimeve të lindjes dhe çrregullimeve të trurit. Shfaqet si çrregullim i të menduarit asociativ, dhe në raste më të rënda, çrregullime neurologjike. Trajtimi përshkruhet nga një mjek. Përdoren elementë të ndryshëm të ushtrimeve të korrigjimit dhe përqendrimit pedagogjik dhe janë të dobishme seancat me psikolog dhe terapist të të folurit.
Pasojat e dëmtimit të sistemit nervor qendror varen kryesisht nga shkalla e sëmundjes. Është e mundur që të ndodhë një rikuperim i plotë, si dhe një vonesë në zhvillimin mendor, motorik ose të të folurit të fëmijës, reagime të ndryshme neurologjike etj. Është e rëndësishme që gjatë vitit të parë të jetës fëmija të marrë rehabilitim të plotë.
Ndihmoni fëmijët me sëmundje që prekin sistemin nervor qendror
Për momentin nuk ka asnjë fëmijë me këtë diagnozë nën kujdesin e fondacionit tonë. Megjithatë, ju mund t'i ndihmoni fëmijët e sëmurë me diagnoza të tjera!
Lezionet traumatike të sistemit nervor ndodhin tek fëmijët e të gjitha moshave. Ato janë të mbushura me rrezik të madh, sepse pasojat e lëndimeve mund të ndikojnë në të gjithë jetën e ardhshme të fëmijës. Gama e tyre është aq e gjerë sa mbulon në mënyrë të barabartë si dhimbjet periodike të kokës, ashtu edhe zhvillimin e vonuar fizik dhe çrregullimet mendore.
Siç vërejnë mjekët, dëmtimi traumatik i sistemit nervor qendror është një nga shkaqet më pak të zakonshme të sëmundjeve të sistemit nervor qendror. Së bashku me lezionet infektive dhe hipoksiko-ishemike, është më pak e zakonshme. Por ndikimi fizik është i vështirë të parashikohet. Lëndimet janë spontane dhe të papritura. Ata kërkojnë kujdes urgjent dhe të menjëhershëm mjekësor.
Lëndimet e sistemit nervor tek fëmijët
- Intrauterine – ndikim fizik në fetus gjatë rënies, katastrofës, aksidentit, kur ngjeshja ose ndikimi ndodh në barkun dhe pjesën e poshtme të shpinës së nënës. Lëndimet që nuk rezultojnë në ndërprerjen e shtatzënisë dhe janë në përputhje me zhvillimin e mëtejshëm të fetusit mund të ndikojnë në shëndetin e tij pas lindjes. Pasojat përfshijnë shqetësime në zhvillimin psikomotor, aktivitetin motorik dhe funksionin e të folurit.
- Lindja – lindja e dobët, lindja e parakohshme, komplikimet dhe përdorimi i pincës mund të çojnë në dëmtim fizik të fetusit. Lezione traumatike të sistemit nervor qendror të fetusit ndodhin edhe gjatë seksionit cezarian.
- Postnatal - lëndime të kafkës që ndodhin pas lindjes së një fëmije. Kjo mund të jetë një mavijosje, tronditje ose shtypje. Një dëmtim i mbyllur kraniocerebral shoqërohet me një tronditje. Një mavijosje është një dëmtim lokal i trurit. Thërrmimi ose ngjeshja shoqërohet me edemë cerebrale, hemorragji intrakraniale dhe frakturë kockore. Ky është një dëmtim i rëndë me pasoja të paparashikueshme.
Lezionet traumatike të sistemit nervor qendror tek të porsalindurit
Trauma e lindjes renditet e dyta ndër shkaqet e dëmtimit të sistemit nervor qendror të një të porsalinduri. Ky është një ndikim i përafërt mekanik mbi foshnjën gjatë lindjes së tij. Më shpesh, nyjet ndërvertebrale të shpinës së qafës së mitrës dëmtohen. Ata mbajnë barrën më të madhe gjatë lindjes. Gjithashtu ndodhin lëndime traumatike të trurit, dislokime të kyçeve dhe dislokime të kyçeve. Çdo dëmtim prish rrjedhjen e gjakut në arteriet e rëndësishme që furnizojnë me gjak trurin dhe palcën kurrizore.
Ndër shkaqet e lëndimeve të lindjes, më të zakonshmet janë:
- Mospërputhje midis madhësisë së fëmijës dhe madhësisë së legenit të nënës, foshnjat e lindura para kohe, fëmijët me peshë të ulët ose, anasjelltas, fëmijët shumë të mëdhenj, lindja e shpejtë, paraqitja me këllëf. Në këto raste përdoren shpesh mjete ndihmëse të lindjes, të cilat çojnë në lëndim të të porsalindurit.
- Lindja e dobët – përdoren mjekime dhe stimulim fizioterapeutik i lindjes. Mekanizmi i kalimit të fetusit përmes kanalit të lindjes ndryshon. Shpesh ndodhin ndrydhje, shtrembërime të rruazave dhe zhvendosje. Rrjedha e gjakut cerebral përkeqësohet.
- Përdorimi i pincës është një metodë ndihmëse jashtëzakonisht e padëshirueshme dhe e rrezikshme, e cila sjell lëndime traumatike të trurit dhe lëndime të palcës kurrizore të qafës së mitrës.
- Prerja cezariane - si rregull prerja e mitrës është 25-26 cm Perimetri i kokës së foshnjës është mesatarisht 35 cm Që fëmija të lindë duhet të nxirret nga koka dhe supet. Në këtë rast, dëmtimet në shpinë cervikale shpesh ndodhin në kombinim me hipoksi fetale.
Sindromat post-traumatike të lezioneve të sistemit nervor qendror
Lezionet traumatike të sistemit nervor qendror tek fëmijët manifestohen nga një nga sindromat e mëposhtme ose një kombinim i tyre:
Cerebroasthenia ose encefalastenia
Pas një dëmtimi të lehtë të kafkës. Fëmija përjeton dhimbje koke të shpeshta, bëhet joaktiv, lodhet shpejt dhe nuk mund të përqendrohet, vëmendja është e paqëndrueshme dhe kujtesa përkeqësohet. Pasoja të tilla janë funksionale në natyrë dhe të përshtatshme për korrigjim terapeutik.
Cerebropatia ose encefalopatia
Pas një dëmtimi të trurit. Sindroma manifestohet në çrregullime vestibulare, motorike, të të folurit dhe shqisore. Mund të ketë marramendje të rëndë, çrregullime të koordinimit, belbëzimi, disartri dhe paralizë. Fëmija ka nevojë për mjekim sistematik dhe terapi fizioterapeutike.
Sindroma hipo- ose hiperdinamike
Disa fëmijë janë joaktivë, letargjikë dhe të ngadaltë. Të tjerët janë shumë energjikë, afektivë, të zhurmshëm dhe lehtësisht eksitues. Aktiviteti intelektual është zvogëluar, vëmendja është e paqëndrueshme.
Sindroma konvulsive
Kjo sindromë shfaqet menjëherë pas një dëmtimi të rëndë, i cili shoqërohet me kontuzion dhe hemorragji cerebrale. Por krizat periodike mund të shfaqen disa kohë pas lëndimit dhe trajtimit të duhur. Ato shoqërohen shpesh me dëmtim të kujtesës, apati dhe indiferencë tek fëmija.
Zhvillimi i vonuar intelektual
Më shpesh ndodh pas traumave në periudhën perinatale. Trauma e lindjes në kombinim me hipoksi fetale mund të çojë në ndryshime të pakthyeshme strukturore në tru. Si rezultat, fëmija mbetet prapa në zhvillimin e tij fizik, psiko-emocional dhe mendor.
Diagnoza dhe trajtimi i dëmtimeve të sistemit nervor tek fëmijët
Për të diagnostikuar lezionet traumatike të sistemit nervor qendror dhe pasojat e tyre, kryhet një ekzaminim klinik, analiza e reflekseve dhe sjelljes së fëmijës, gjendjes së tij psiko-emocionale dhe funksionimit të të gjitha organeve vitale. Për të vlerësuar strukturën e trurit dhe palcës kurrizore, kryhet fluksi i gjakut, neurosonografia, dopplerografia, CT dhe MRI.
Në periudhën akute të dëmtimit traumatik të sistemit nervor qendror, menjëherë pas lëndimit, terapia ka për qëllim rivendosjen e rrjedhës së gjakut dhe funksionimin e të gjitha organeve vitale. Është e nevojshme për të reduktuar edemën cerebrale, për të normalizuar presionin intrakranial dhe për të niveluar sindromën konvulsive. Në të ardhmen, fëmija kërkon trajtim efektiv restaurues për të përmirësuar aktivitetin e qelizave të korteksit cerebral dhe zhvillimin e duhur fizik dhe mendor.
Çdo nënë e ardhshme ka frikë nga patologjitë e shtatzënisë dhe lindjes dhe dëshiron t'i parandalojë ato.
Një nga këto patologji është hipoksia dhe hipoksia e fetusit gjatë lindjes, e cila mund të çojë në ndërprerje në funksionimin e shumë organeve dhe indeve, përfshirë trurin.
Pasojat e një dëmtimi të tillë mund të zgjasin një kohë të gjatë, ndonjëherë gjatë gjithë jetës.
Shkaqet e dëmtimit hipoksik të sistemit nervor qendror tek një i porsalindur
Sistemi nervor qendror është i pari që vuan nga mungesa e oksigjenit, e cila mund të shkaktohet nga faktorë të ndryshëm gjatë shtatzënisë dhe lindjes. Ajo mund të jetë:
Gjatë shtatzënisë:
Preeklampsia në fazat e vona;
Shkëputja e parakohshme e placentës, kërcënimi i abortit;
Defektet e zemrës tek nëna dhe fetusi;
Anemia tek nëna;
Mungesa ose teprica e lëngut amniotik;
Intoksikimi i nënës (drogë, punë, duhanpirje);
Konflikti rezus midis nënës dhe fetusit;
Sëmundjet infektive të nënës;
Gjatë lindjes:
Ngatërrimi i kordonit të kërthizës rreth qafës së fetusit;
Dobësia e punës;
Puna e zgjatur;
Gjakderdhje e nënës;
Lëndimet e lindjes në qafë.
Siç mund ta shihni, shumica e faktorëve të rrezikshëm ndikojnë në shëndetin e foshnjës edhe para lindjes, dhe vetëm disa - gjatë lindjes.
Për të përkeqësuar rrjedhën e shtatzënisë, mund të përkeqësohen patologjitë që çojnë në dëmtim hipoksik të sistemit nervor qendror tek një i porsalindur, mbipeshë, sëmundjet kronike të nënës ose mosha e saj shumë e re ose shumë e pjekur (nën 18 ose mbi 35 vjeç). Dhe me çdo lloj hipoksie, truri preket së pari.
Simptomat e dëmtimit të trurit
Në orët dhe ditët e para pas lindjes shenjat e çrregullimeve në sistemin kardiovaskular dalin në pah dhe simptomat e dëmtimit hipoksik të sistemit nervor qendror fillojnë të shfaqen më vonë.
Nëse dëmtimi i trurit është shkaktuar nga patologjia e shtatzënisë, atëherë fëmija mund të jetë letargjik, ka reflekse të dobësuara ose të mungojnë plotësisht, të cilat duhet të jenë tek një i porsalindur i shëndetshëm. Me një patologji që ndodh gjatë lindjes, fëmija nuk fillon të marrë frymë menjëherë pas lindjes, lëkura ka një nuancë kaltërosh, frekuenca e lëvizjeve të frymëmarrjes është më e ulët se normalja. Dhe në të njëjtën mënyrë, reflekset fiziologjike do të zvogëlohen - nga këto shenja mund të dyshohet për urinë e oksigjenit.
Në një moshë më të madhe hipoksia e trurit, nëse nuk shërohej me kohë, shfaqet si ngadalësim i zhvillimit psiko-emocional deri në forma të rënda të demencës, çrregullime motorike. Në këtë rast, prania e patologjisë organike është e mundur - cistet e trurit, hidrocefalusi (veçanërisht shpesh ndodh me infeksione intrauterine). Hipoksia e rëndë e trurit mund të jetë fatale.
Diagnoza e dëmtimit hipoksik të sistemit nervor qendror tek një i porsalindur
Procedura e parë diagnostike, e cila kryhet për të gjithë të porsalindurit menjëherë pas lindjes, është vlerësimi i gjendjes së tyre duke përdorur shkallën Apgar, e cila merr parasysh shenjat vitale si frymëmarrja, rrahjet e zemrës, gjendja e lëkurës, toni i muskujve dhe reflekset. Një fëmijë i shëndetshëm shënon 9-10 pikë në shkallën Apgar; shenjat e dëmtimit hipoksik të sistemit nervor qendror mund të ulin ndjeshëm këtë tregues, gjë që duhet të jetë arsyeja për ekzaminime më të sakta.
Ekografia Doppler ju lejon të vlerësoni gjendjen e enëve të gjakut të trurit dhe të identifikoni anomalitë e tyre kongjenitale, të cilat mund të bëhen një nga shkaqet e hipoksisë tek fetusi dhe tek i porsalinduri.
Ultratingulli, CT dhe MRI e trurit mund të identifikojnë patologji të ndryshme organike të sistemit nervor - cistet, hidrocefalusin, zonat e ishemisë, moszhvillimin e pjesëve të caktuara, tumoret. Dallimi në parimet e funksionimit të këtyre metodave na lejon të shohim pamjen më të plotë të dëmtimit të trurit.
Për të vlerësuar dëmtimin e funksioneve të sistemit nervor, përdoren neurografia dhe miografia - këto janë metoda të bazuara në efektin e rrymës elektrike në muskuj dhe indet nervore, dhe na lejojnë të monitorojmë se si pjesë të ndryshme të nervave dhe muskujve reagojnë ndaj tij. Në rastin e dëmtimit kongjenital hipoksik të sistemit nervor qendror tek një i porsalindur, kjo metodë na lejon të kuptojmë se sa i dëmtuar është sistemi nervor periferik dhe sa të mëdha janë shanset e fëmijës për zhvillim të plotë fizik në këtë rast.
Për më tepër, një test biokimik i gjakut dhe një test i urinës janë të përshkruara për të identifikuar çrregullimet biokimike që lidhen me hipoksinë e trurit.
Trajtimi i hipoksisë tek të porsalindurit
Trajtimi për dëmtimin hipoksik të trurit varet nga shkaku dhe ashpërsia e tij. Nëse hipoksia shfaqet gjatë lindjes dhe nuk shoqërohet me patologji organike të trurit, enëve të gjakut, zemrës, mushkërive ose shtyllës kurrizore, atëherë, në varësi të shkallës, ajo ose mund të largohet vetë brenda disa orësh (formë e lehtë, 7- 8 Apgar), ose kërkojnë trajtim në një dhomë oksigjeni me presion normal ose të rritur (oksigjenim hiperbarik).
Patologjia organike që shkakton hipoksi të vazhdueshme të trurit (defekte të zemrës, sistemit të frymëmarrjes, lëndime të qafës) zakonisht trajtohet kirurgjik. Çështja e mundësisë së operacionit dhe koha e tij varet nga gjendja e fëmijës. E njëjta gjë vlen edhe për patologjinë organike të trurit (cista, hidrocefalus), e cila shfaqet si pasojë e hipoksisë fetale intrauterine. Në shumicën e rasteve, sa më herët të kryhet operacioni, aq më të mëdha janë shanset e fëmijës për zhvillim të plotë.
Parandalimi i dëmtimit hipoksik të trurit
Meqenëse pasojat e hipoksisë intrauterine të fetusit janë jashtëzakonisht shkatërruese për trurin e fëmijës në të ardhmen, një grua shtatzënë duhet të jetë shumë e kujdesshme për shëndetin e saj. Është e nevojshme të minimizohet ndikimi i faktorëve që mund të prishin rrjedhën normale të shtatzënisë - shmangni stresin, hani mirë, ushtroni me moderim, hiqni dorë nga alkooli dhe duhani dhe shkoni në klinikat antenatale në kohë.
Në rast të gestozës së rëndë, si dhe kur shfaqen shenja të shkëputjes së parakohshme të placentës dhe kërcënimit të abortit - dhimbje barku, gjakderdhje nga trakti gjenital, një rënie e mprehtë e presionit të gjakut, të përziera dhe të vjella të papritura pa asnjë arsye - duhet të konsultoheni menjëherë. një mjek. Mund të rekomandohet kalimi në konservim - ky rekomandim nuk duhet neglizhuar. Një grup masash terapeutike të kryera në spital do të ndihmojë në shmangien e hipoksisë së rëndë të fetusit dhe pasojave të saj në formën e patologjive kongjenitale të trurit.
Ekografia me ultratinguj, e cila bëhet në javët e fundit të shtatzënisë, na lejon të identifikojmë gjendje të tilla potencialisht të rrezikshme si ngatërrimi në kordonin e kërthizës, i cili gjatë lindjes mund të pengojë foshnjën të marrë frymën e parë, paraqitjen e legenit ose anësore, gjë që është gjithashtu e rrezikshme sepse hipoksia e të porsalindurit do të zhvillohet gjatë lindjes. Për të korrigjuar paraqitjen e rrezikshme, ekzistojnë grupe ushtrimesh dhe nëse ato janë joefektive, rekomandohet një prerje cezariane. Rekomandohet gjithashtu për litarët e kërthizës të ndërthurur.
Matja e madhësisë së fetusit dhe legenit të gruas na lejon të përcaktojmë një legen të ngushtë anatomik dhe klinik - një mospërputhje midis madhësisë së legenit dhe madhësisë së kokës së fëmijës. Në këtë rast, lindja natyrale do të jetë shumë traumatike për nënën dhe fëmijën, ose mund të jetë krejtësisht e pamundur. Mënyra më e sigurt e lindjes në këtë rast është seksioni cezarian.
Gjatë lindjes, është e domosdoshme të monitorohet intensiteti i kontraktimeve - nëse ai bëhet i pamjaftueshëm për lindje të shpejtë, nxitet lindja. Qëndrimi i zgjatur i fetusit në kanalin e lindjes mund të çojë në zhvillimin e hipoksisë cerebrale, pasi placenta nuk e furnizon më trupin e saj me oksigjen, dhe frymëmarrja e parë është e mundur vetëm pas lindjes. Ushtrimet fizike për t'u përgatitur për lindje mund t'ju ndihmojnë të shmangni këtë gjendje.
Etiologjia. Shkaktarët më të shpeshtë të dëmtimit janë mungesa e oksigjenit (hipoksi, asfiksia), infeksione të ndryshme dhe dehje. Më rrallë, shkaku i drejtpërdrejtë mund të jetë dëmtimi mekanik i trurit në periudhën intrapartum.
Diagnostifikimi i hershëm i natyrës së dëmtimit cerebral tek një i porsalindur është shumë i vështirë. Larmia dhe ngjashmëria e manifestimeve klinike të mosfunksionimit të SNQ, prirja e trurit për reaksione të përgjithësuara, dinamizmi i procesit, ndryshimi i simptomave brenda pak orëve, shtresat e stresit të lindjes e bëjnë të vështirë diagnostikimin e mjekut. Në periudhën akute të sëmundjes, shpesh është e vështirë të diferencohen proceset infektive dhe inflamatore, pasojat e traumës mekanike intrakraniale dhe asfiksisë, është e vështirë të përcaktohet nëse disa simptoma janë rezultat i një hemorragjie të madhe apo janë për shkak të dëmtimit. hemodinamika cerebrale, edemë cerebrale.
Në sqarimin e shkakut të mosfunksionimit të SNQ, në vendosjen e diagnozës kryesore në ditët e para të jetës së fëmijës, të dhënat e anamnezës janë të rëndësishme. Një analizë e hollësishme e gjendjes shëndetësore të nënës, karakteristikat e rrjedhës së shtatzënisë dhe lindjes, na lejon të sqarojmë natyrën e faktorit dëmtues dhe të përcaktojmë shkallën e rrezikut të dëmtimit të fetusit.
Dëmtimi i sistemit nervor tek të sapolindurit karakterizohet nga një gamë e gjerë ndryshimesh klinike dhe morfologjike - nga çrregullimet e lehta funksionale në çrregullimet e qarkullimit hemolitik deri te simptomat e rënda të dëmtimit të trurit dhe funksioneve vitale me edemë difuze dhe hemorragji intrakraniale.
Terminologjia. Nuk ka ende një klasifikim të pranuar përgjithësisht të lezioneve të SNQ tek të porsalindurit. Vitet e fundit, termi "encefalopati perinatale tek të sapolindurit me lezione të SNQ" është bërë i përhapur në praktikën mjekësore.
Më i famshmi është klasifikimi klinik i lezioneve të sistemit nervor tek të porsalindurit dhe fëmijët e vegjël, i zhvilluar nga Yu. A. Yakunin et al.
Sipas Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve, të miratuar nga Asambleja e 21 Botërore e Shëndetësisë për Rishikimin e Nëntë, në periudhën perinatale, shkaqet e dëmtimit të sistemit nervor qendror tek fëmijët mund të jenë “asfiksia” (hipoksia) dhe “trauma e lindjes”. Për të siguruar parashikimin e mëparshëm dhe përcaktimin e mundshëm të terapisë patogjenetike në periudhën perinatale, është e rëndësishme të sqarohet sindroma kryesore e periudhës akute, duke identifikuar të ashtuquajturën "diagnozë sindromike". Në këtë drejtim, kur bëhet një diagnozë, klasifikimi i mësipërm mund të përdoret me ndryshimet e mëposhtme: në periudhën e hershme neonatale, tregohet shkaku kryesor i dëmtimit të sistemit nervor qendror - "asfiksia" ose "lëndimi i lindjes". forma e sëmundjes vërehet sipas ashpërsisë dhe sindromës klinike kryesore; për shembull, me një gjenezë kryesisht hipoksike të dëmtimit të SNQ, diagnoza mund të jetë si më poshtë:
- Asfiksia. Forma e lehtë e dëmtimit të sistemit nervor qendror. Periudha akute. Shkelja e dinamikës së lëngut hemocerebrospinal. Sindroma e rritjes së ngacmueshmërisë neuro-refleksore.
- Hipoksi kronike intrauterine, asfiksia gjatë lindjes. Forma e rëndë e dëmtimit të sistemit nervor qendror. Ënjtje e trurit. Sindroma konvulsive.
- Hipoksi kronike intrauterine. Forma e moderuar e dëmtimit të sistemit nervor qendror. Shkelja e dinamikës së lëngut hemocerebrospinal. Sindroma hipertensive-hidrocefalike.
Për traumat mekanike të lindjes:
- Trauma e lindjes së sistemit nervor qendror. Forma e moderuar. Shkelja e dinamikës së lëngut hemocerebrospinal. Sindromi i hipertensionit. Sindroma konvulsive.
- Trauma e lindjes së sistemit nervor qendror në sfondin e hipoksisë kronike intrauterine. Forma e rëndë. Hemorragji intrakraniale. Koma.
Klinika. Aktualisht, në varësi të ashpërsisë së dëmtimit, ekzistojnë 3 forma klinike të dëmtimit të SNQ tek të porsalindurit: të lehta, të moderuara dhe të rënda. Periudha akute e sëmundjes zgjat 7-10 ditë.
Me një formë të lehtë dëmtimi, manifestimet klinike bazohen në çrregullime kalimtare të qarkullimit hemolitik, të cilat shoqërohen me efekte hipoksike afatshkurtra dhe ndikimin e stresit të lindjes. Çrregullimet cerebrale në shumicën e rasteve shkaktohen nga komplikime të lehta gjatë lindjes, ndërhyrje kirurgjikale dhe hipoksi fetale akute afatshkurtër. Kohëzgjatja dhe thellësia e dëmtimit të fetusit mund të përcaktohet afërsisht nga ndryshimi i aktivitetit kardiak të fetusit gjatë lindjes, përzierja e mekoniumit në lëngun amniotik dhe ulja e vlerës së pH të gjakut të fetusit.
Gjendja e fëmijëve të tillë në lindje zakonisht nuk është e rëndë. Rezultati Apgar është 6-7 pikë, për shkak të zhvillimit të dëmtuar të frymëmarrjes së jashtme, cianozës së lëkurës dhe uljes së tonit të muskujve. Masat parësore të ringjalljes, si rregull, rezultojnë të jenë shumë efektive dhe rivendosin përgjithmonë funksionet vitale. Simptomat e çrregullimeve cerebrale shfaqen dhe mund të rriten gjatë 24-48 orëve të para të jetës pas lindjes. Zakonisht këto janë simptoma të buta, të paqëndrueshme neurologjike në formën e çrregullimeve të përgjithshme funksionale cerebrale, të manifestuara nga një sindromë e rritjes së ngacmueshmërisë neuro-refleksore. Gjendja e përgjithshme e fëmijëve të tillë në ditët e para është e moderuar. Vihen re çrregullime të gjumit, shqetësim motorik emocional, dridhje me amplitudë të vogël të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme, mjekër, refleks spontan Moro dhe nistagmus episodik horizontal. Fëmijët mund të përjetojnë regurgitim në orët e para pas lindjes. Reflekset kongjenitale të pakushtëzuara ringjallen me shterim të shpejtë, disa reflekse janë në depresion. Toni i muskujve është pak i ndryshuar dhe mund të karakterizohet nga distoni muskulore periodike. Funksionet e termorregullimit, thithjes dhe gëlltitjes ruhen.
Forma e lehtë e lezionit karakterizohet nga zhdukja e shpejtë e simptomave klinike patologjike. Në shumicën e rasteve, përmirësimi i vazhdueshëm i gjendjes së fëmijëve vërehet në ditën e 4-5 të jetës.
Dëmtimi i moderuar i sistemit nervor qendror zakonisht vërehet tek fëmijët me një kombinim të rrjedhës së pafavorshme të periudhave para dhe intranatale të zhvillimit. Historia zbulon një sërë faktorësh dëmtues gjatë shtatzënisë që lidhen me sëmundjet e nënës, rreziqet profesionale, kequshqyerjen e gruas shtatzënë, reagimet negative emocionale, sëmundjet e ndryshme somatike dhe akute infektive. Në periudhën e lindjes së fëmijës në të njëjtën; Gratë në lindje zhvillojnë dobësi të forcave të punës, moskoordinim të lindjes, këputje të parakohshme të lëngut amniotik. Disa fëmijë lindin me ndihmën e teknikave të veçanta obstetrike dhe ndërhyrjeve kirurgjikale (nxjerrja nga fundi i legenit, pinca obstetrike, nxjerrja me vakum të fetusit, etj.). Këto komplikime kontribuojnë në mungesë afatgjatë të oksigjenit të fetusit, çrregullime metabolike dhe dëmtime mekanike të trurit të fetusit. Gjatë lindjes, vërehet shurdhim i tingujve të zemrës së fetusit, takikardi konstante e zgjatur ose aritmi të aktivitetit kardiak, gjë që tregon zbrazjen e mekanizmave të përshtatjes së saj kompensuese.
Në lindje, tek fëmijët e këtij grupi, rezultati i Apgarit luhatet: brenda 4-5 pikëve. Frenim i theksuar i nervozizmit refleks, ulje e tonit të muskujve, cianozë e përhapur e lëkurës. Fëmijët kanë nevojë për reanimim respirator dhe korrigjim të homeostazës Në periudhën e hershme të jetës pas ringjalljes, ata kërkojnë masa të veçanta terapeutike për të normalizuar funksionet vitale.
Çrregullimi i funksionit të SNQ zbulohet menjëherë pas ringjalljes parësore ose një "periudhe të lehtë" të shkurtër. Në shumicën e rasteve, gjendja e fëmijëve është e rëndë me një mbizotërim në orët dhe ditët e para të jetës së depresionit të përgjithshëm ose zhvillimit të sindromës së hipertensionit intrakranial. Me depresion të përgjithshëm, toni i muskujve zvogëlohet ose rritet, asimetria e tij në ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme është e mundur. Në dinamikën e sëmundjes, shpesh hipotensioni muskulor mund të zëvendësohet me dis- ose hipertension. Fëmija ndonjëherë nuk ka lëvizje spontane për disa ditë. Ka frenim të shumë reflekseve të lindura të pakushtëzuara. Krahas kësaj vërehen edhe çrregullime vegjetative-viscerale në formë ndalimi periodik të frymëmarrjes, takikardi ose bradikardi, diskinezi gastrointestinale, çrregullime të termorregullimit (hipotermia në ditët e para të jetës).Fëmijët thithin ngadalë, shpesh pështyjnë, veçanërisht. në orët e para pas lindjes.Shpesh kanë reaksion të reduktuar ndaj stimujve të dhimbshëm. Simptomat neurologjike lokale në shumicën e rasteve mungojnë ose mund të jenë të paqëndrueshme në formën e një ndryshimi në fisurat palpebrale, nistagmusin horizontal spontan në shkallë të gjerë dhe strabizmin.
Kuadri klinik i sindromës së hipertensionit dominohet nga simptomat e rritjes së shqetësimit motorik, hiperestezisë së lëkurës dhe gjumit me ndërprerje të fëmijës. Vihet re dridhje me amplitudë të vogël të mjekrës dhe gjymtyrëve, duke u rritur ndjeshëm me acarim. Simptomat e hipertensionit intrakranial janë fontanele të fryra, shenjat e Graefe dhe "dielli që perëndon" dhe nistagmusi horizontal. Tek fëmijët, është e mundur dridhje konvulsive klonike afatshkurtër e muskujve të fytyrës ose konvulsione atipike në formën e lëvizjeve automatike të përtypjes, "pedalimit" të këmbëve dhe shqetësimeve vazomotore. Këto sulme konvulsive janë afatshkurtra, jokonsistente, por ato karakterizohen nga uniformiteti dhe përsëritja e tyre tek i njëjti fëmijë. Krizat konvulsive zbulohen më shpesh gjatë ekzaminimit të fëmijës, mbështjelljes së tij dhe acarimeve të jashtme.
Baza e simptomave klinike te fëmijët me dëmtim të moderuar të sistemit nervor qendror, sipas shumicës së studiuesve, janë ndryshimet edemato-hemorragjike në membranat dhe substancën e trurit me paralizë vaskulare discirkuluese dhe hemorragji diapedike të theksuara. Në këtë rast, sëmundja shpesh shfaqet me hipotension ose normotension të pijeve.
Në dinamikën e sëmundjes në sfondin e trajtimit, stabilizimi i funksioneve jetësore të fëmijës ndodh mjaft shpejt, zakonisht jo më vonë se dita e 6-7 e jetës.
Shumica e fëmijëve me një formë të moderuar të dëmtimit të sistemit nervor qendror shkarkohen nga shtëpia në ditën e 10-12 të jetës pasi gjendja e tyre normalizohet. Ky grup fëmijësh duhet të jetë nën mbikëqyrjen klinike të një pediatri dhe neurologu lokal. Në rastet kur simptomat e hipertensionit intrakranial vazhdojnë gjatë trajtimit, fëmija duhet të transferohet në një departament të specializuar neurologjik në ditën e 7-10 të jetës.
Një formë e rëndë e dëmtimit të sistemit nervor qendror është rezultat i një kombinimi të faktorëve dëmtues gjatë shtatzënisë dhe lindjes. Mungesa afatgjatë kronike e oksigjenit mund të shkaktohet nga forma të rënda të toksikozës (nefropati, eklampsia), hipertensioni arterial në një grua shtatzënë, edema e përhapur dhe proteinuria e konsiderueshme. Si rezultat i kësaj patologjie, ndodhin shqetësime të rënda në qarkullimin uteroplacental dhe shkëmbimin e gazit midis nënës dhe fetusit, gjë që çon në një vonesë të përgjithshme të zhvillimit të fetusit dhe kequshqyerje intrauterine. Së bashku me çrregullimet kronike, një formë e rëndë e dëmtimit të sistemit nervor qendror mund të shkaktohet nga patologjia akute gjatë lindjes (shkëputja e parakohshme e placentës, këputja e enëve të kordonit të kërthizës, prolapsi i lakut të kordonit të kërthizës, këputja e mitrës gjatë lindjes, humbja masive e gjakut gjatë placentës previa , ii futje e gabuar e pjesës prezantuese të fetusit gjatë lindjes, vështirësi në heqjen e brezit të kokës dhe shpatullave të fetusit, etj.).
Fëmijët lindin në gjendje shoku hipoksemik me të rëndë! çrregullime hemodinamike. Rezultati Apgar në lindje nuk i kalon 3 pikë. Vihet re mungesa e frymëmarrjes, aktiviteti kardiak i dëmtuar, atoni dhe shtypja e reflekseve. Të porsalindurit kanë nevojë për reanimim respirator dhe kardiak, restaurim të hemodinamikës dhe metabolizmit. Të porsalindurit që kanë pësuar hipoksi të rëndë intrauterine zhvillojnë sindromën pas asfiksisë, manifestimet kryesore të së cilës janë çrregullime pulmonare, kardiovaskulare dhe cerebrale. Pas ringjalljes parësore dhe restaurimit të aktivitetit kardiak dhe funksionit të jashtëm të frymëmarrjes, fëmija vazhdon të ketë insuficiencë vaskulare, çrregullime të frymëmarrjes dhe pamjaftueshmëri të funksionit të korteksit adrenal në sfondin e depresionit të rëndë të sistemit nervor qendror. Fëmijët janë në gjendje kome. Ata janë joaktivë, rënkojnë dobët, nuk ka të qara ose është e dobët, monotone, ndonjëherë afonike. Fëmija nuk i përgjigjet stimujve të dhimbshëm dhe të prekshëm. Lëkura është gri-cianotike, e ftohtë në prekje dhe vërehet hipotermi e përgjithshme. Cianozë e theksuar rreth syve, gojës, cianozë e duarve dhe e këmbëve. Frymëmarrja është e pabarabartë, e cekët, me pauza të gjata. Tingujt e zemrës janë të mbytura, shpesh vërehet bradikardia dhe një zhurmë sistolike dëgjohet në zonën e zemrës.
Mund të vërehen simptoma të çrregullimeve bulbar dhe pseudobulbar me thithje dhe gëlltitje të dëmtuar. Demtimet e nervave individuale kraniale manifestohen me asimetri faciale, varje te nofules se poshtme, ptoze, strabizmi etj. Kjo gjendje eshte karakteristike per edemen cerebrale difuze ose hemoragji intrakraniale nen cerebelin tentorium. Me hemorragjitë mbi trurin e vogël të tentoriumit, mbizotëron ankthi i rëndë i fëmijës, gogëzimi i vazhdueshëm, pozicionimi i detyruar dhe ngurtësimi i përgjithshëm për shkak të rritjes së tonit të muskujve në grupe të ndryshme muskulore. Karakteri! një klithmë e mprehtë e shkurtër ose me zë të ulët. Fisurat palpebrale janë të hapura gjerësisht, shikimi është i fiksuar, bebëzat janë të gjera ose të ngushtuara, të palëvizshme, vërehen ekzoftalmos dhe nistagmus rrotullues. Fëmijët shtrihen me kokat e tyre të hedhura pas për shkak të një rishpërndarjeje paradoksale të tonit të muskujve. Ndonjëherë kokat; mund të kthehet në njërën anë. Në këtë grup të porsalindurve, vërehen konvulsione të shpeshta të përsëritura me mbizotërim të komponentit tonik me mbyllje të muskujve të frymëmarrjes dhe sulme të asfiksisë dytësore. Mund të vërehen gjithashtu kriza të njëanshme, që tregojnë hemorragji subdurale, të cilat ndodhin kryesisht tek të porsalindurit me afat të plotë. Sindroma konvulsive nuk zbulohet gjithmonë në fazat e hershme të sëmundjes dhe mund të shfaqet vetëm me zhvillimin e hidrocefalusit.
Ashpërsia e simptomave klinike është për shkak të edemës cerebrale të gjeneralizuar dhe hemorragjive intrakraniale. Me asfiksinë, më shpesh vërehen hemorragji subaraknoidale, duke shkaktuar klinikisht sindromën akute meningeal-hipertensive. Hemorragjitë gjenden shpesh në substancat e trurit, perivaskulare në korteksin cerebral dhe në palcën e zgjatur. Me hemorragji masive intrakraniale, veçanërisht me lokalizim subtentorial, edemë cerebrale difuze, ndodh ngjeshja e formacioneve të kërcellit subkortikal me një ndërprerje të mprehtë të funksioneve jetësore dhe zhvillimin e komës cerebrale.
Terapia intensive indikohet për fëmijët me dëmtime të rënda të sistemit nervor qendror pas ringjalljes fillestare. Prognoza e tyre është shpesh e pafavorshme. Tek të porsalindurit e mbijetuar, gjendja e paqëndrueshme vazhdon deri në ditën e 8-10 të jetës; vërehet humbja e funksionit të thithjes dhe gëlltitja e dëmtuar. Këta të porsalindur kërkojnë terapi afatgjatë në një departament të specializuar neurologjik dhe duhet të transferohen në moshën 7-10 ditëshe nga materniteti në spital.
Sistemi nervor qendror është pjesë e sistemit nervor të njeriut, i përbërë nga një koleksion qelizash nervore. Tek njerëzit, ai përfaqësohet nga truri dhe palca kurrizore. Ndarjet e sistemit nervor qendror rregullojnë aktivitetin e sistemeve dhe organeve individuale. Ky funksion dëmtohet kur dëmtohet sistemi nervor qendror. tek fëmijët mund të ndodhë gjatë periudhës perinatale dhe gjatë lindjes. Nëse faktorët e dëmshëm kanë vepruar tek fëmija në fazën embrionale, atëherë mund të ndodhin defekte që janë të papajtueshme me jetën. Pas javës së tetë të shtatzënisë, efektet e dëmshme nuk do të çojnë më në zhvillimin e çrregullimeve të mëdha, por ndonjëherë mund të ndodhin devijime të vogla në formimin e fëmijës. Pas javës së njëzet e tetë të zhvillimit të fëmijës, efekti dëmtues nuk shkakton keqformime, por nëse fëmija formohet normalisht, atëherë mund të zhvillojë një lloj sëmundjeje.
Dëmtimi perinatal i sistemit nervor qendror regjistrohet tek fëmijët në vitin e parë të jetës së tyre. Kjo diagnozë nënkupton një shkelje të strukturës ose funksionit të trurit me origjinë të ndryshme. Ndodh në periudhën perinatale. Këtu përfshihet antenatal (java e njëzet e tetë e zhvillimit intrauterin), intrapartum dhe neonatal.
Simptomat përfshijnë ulje të reflekseve dhe tonit të muskujve, rritje të ngacmueshmërisë së refleksit, ankth dhe konvulsione afatshkurtra, çrregullime renale, kardiake dhe të frymëmarrjes, paralizë dhe parezë.
Shfaqja e dëmtimit perinatal të sistemit nervor qendror ndikohet nga këto arsye: papjekuria e gruas shtatzënë, kequshqyerja, sëmundjet somatike të nënës, vetë ecuria patologjike e shtatzënisë, çrregullimet metabolike dhe kushtet e pafavorshme mjedisore. Të gjitha lezionet perinatale të sistemit nervor qendror sipas origjinës së tyre ndahen në:
Dëmtimi hipoksiko-ishemik i sistemit nervor qendror. Një dëmtim i tillë ndodh kur ka mungesë oksigjeni në trupin e fetusit ose gjatë asgjësimit të tij gjatë lindjes ose shtatzënisë.
Lezionet traumatike të sistemit nervor qendror shkaktohen nga lëndimet e fëmijës gjatë lindjes.
Dëmtimi hipoksiko-traumatik i sistemit nervor qendror karakterizohet nga një kombinim i dëmtimit të shpinës së qafës së mitrës dhe hipoksisë.
Lezioni hemorragjiko-hipoksik ndodh për shkak të lëndimeve të lindjes dhe shoqërohet me qarkullim të dëmtuar të gjakut në tru.
Lezionet organike të sistemit nervor qendror. Kjo diagnozë tregon se truri është me defekt. Ndryshimet patomorfologjike fillojnë të ndodhin në substancën e trurit të njeriut. Shkallët e rënda dhe të moderuara të kësaj sëmundjeje janë një çrregullim i sistemit nervor. Simptomat përfshijnë shqetësime të gjumit, periudha të ngrirjes, shpërqendrim të shpejtë, rritje të ngacmueshmërisë, enurezë gjatë ditës dhe përsëritje të frazave. Dëgjimi dhe shikimi mund të përkeqësohen dhe koordinimi i lëvizjeve gjithashtu mund të dëmtohet. Imuniteti i njeriut zvogëlohet, si rezultat i të cilit ai fillon të vuajë nga ftohja. Shkaqet e dëmtimit organik të sistemit nervor qendror mund të jenë faktorë të fituar dhe të lindur. Rastet e lindura përfshijnë ato raste kur gjatë shtatzënisë nëna ka pësuar një infeksion (dhimbje fyti, grip, infeksione akute të frymëmarrjes), ka pirë alkool, ka pirë duhan ose ka marrë disa medikamente. Gjatë periudhave të stresit psikologjik tek një grua, sistemi i furnizimit me gjak mund të transferojë hormonet e stresit tek fetusi. Ndryshimet e papritura të presionit dhe temperaturës, si dhe efekti i substancave toksike dhe radioaktive që përmbahen në ushqim, ujë dhe ajër, gjithashtu ndikojnë. Diagnostifikimi i një lezioni të tillë është i thjeshtë. Një psikiatër me përvojë do të përcaktojë mungesën ose praninë e lëndës organike nga fytyra e një fëmije. Trajtimi zgjat mjaft kohë dhe është medikamentoz. Në trajtimin e lezioneve organike të sistemit nervor qendror, përdoren barna. Për shembull, ilaçet nootropike përmirësojnë aktivitetin e trurit dhe përdoren gjithashtu ilaçe vaskulare.
Fëmijët shpesh diagnostikohen me lezione abdominale të sistemit nervor qendror. Ky është një kombinim i çrregullimeve të trurit dhe lëndimeve të lindjes. Kjo sëmundje manifestohet me çrregullime të të menduarit asociativ, dhe në raste të rënda me çrregullime neurologjike. Gjatë trajtimit, përdoren ushtrime të ndryshme për të përqendruar vëmendjen, korrigjimin pedagogjik, si dhe është e nevojshme të punoni me një logopedist dhe psikolog. Pasojat do të varen nga shkalla e sëmundjes. Fëmija mund të shërohet plotësisht, ose mund të ketë vonesë në të folur, zhvillim motorik dhe mendor.
