Lëndimet me veçori. Kriteret diagnostike në nivel spitalor

Djegiet janë një nga dëmtimet më të zakonshme të trupit në shtëpi. Si rregull, trauma e djegies në jetën e përditshme ndodh si pasojë e dëmtimit të trupit nga avulli, uji i vluar, lëngjet e nxehta ose kimikatet e dëmshme. Djegiet industriale ndodhin edhe në praktikën mjekësore, por përqindja e korrelacionit të tyre me djegiet shtëpiake është shumë më e vogël. Djegiet industriale më së shpeshti ndodhin si pasojë e lëndimeve nga acidet, alkalet, substancat me temperaturë të lartë dhe energjia elektrike.

Është shumë e rëndësishme të njihen rregullat për ofrimin e kujdesit parësor kur trupi dëmtohet nga djegiet kimike ose termike. Përveç kësaj, është e rëndësishme të jeni në gjendje të njihni ashpërsinë e djegies së marrë në mënyrë që të vlerësoni në mënyrë të përshtatshme shkallën e dëmtimit në trupin e viktimës.

Klasifikimi i djegieve

Rastet traumatike që vijnë nga djegiet substancave të dëmshme ose lëngjet me temperaturë të lartë klasifikohen si më poshtë:

Kur klasifikoni një djegie, duhet të merren parasysh mosha e viktimës, sëmundjet shoqëruese dhe karakteristikat individuale të trupit.

Si të përcaktoni zonën e prekur nga djegiet?

Kur përcaktohet zona e trupit të prekur nga djegiet tek të rriturit, përdoret "metoda e nëntë". Në këtë rast, bëhet llogaritja e përqindjes së mëposhtme:

Për fëmijët, zona e dëmtimit të djegies llogaritet duke përdorur një metodë të ndryshme: zona e pëllëmbës së hapur të fëmijës korrespondon me 1% të zonës së zonës së prekur të trupit. Zakonisht, metodë e ngjashme Përkufizimet e djegieve përdoren kur lëkura është e dëmtuar në më pak se 10% të të gjithë trupit.

Raporti i zonës së djegies dhe shkalla e dëmtimit

1. Djegiet e shkallës së parë janë një fazë e lehtë. Nëse mosha e viktimës është më shumë se 10 dhe më pak se 50 vjeç, atëherë përqindja e zonës së prekur të lëkurës ose mukozës duhet të jetë më pak se 15%. Nëse kategoria e moshës së viktimës korrespondon me kufijtë deri në 10 vjet dhe më shumë se 50 vjet, atëherë përqindja e zonës së traumatizimit nuk duhet të jetë më shumë se 10%. Djegie e vetme fazë e lehtë duhet të korrespondojë me jo më shumë se 2% të sipërfaqes totale të lëndimit.
2. Djegiet e shkallës së dytë - faza e mesme. Mosha e viktimës është nga 10 deri në 50 vjeç - përqindja e zonës së djegur të lëkurës varion nga 15 në 25%. Në kategori moshe të viktimës, më pak se 10 vjeç dhe mbi 50 vjeç, përqindja e zonës së prekur të lëkurës ose mukozës varion nga 10 në 20%. Një djegie e vetme korrespondon nga 2% në 10%.
3. Djegiet e shkallës së tretë janë të rënda. Nëse mosha e viktimës është më shumë se 10 vjeç dhe më pak se 50 vjeç, atëherë zona e përgjithshme e dëmtimit të lëkurës duhet të jetë më shumë se 25% në përputhje me të gjithë sipërfaqen e trupit. Në kategorinë e moshës më pak se 10 vjeç dhe më shumë se 50 vjeç, zona e prekur nga djegia është më shumë se 20% e sipërfaqes totale të lëkurës së të gjithë trupit. Një djegie e vetme e shkallës së tretë është e barabartë me më shumë se 10%.
4. Një djegie e shkallës së katërt është një fazë e vështirë. Sipërfaqja totale e një djegieje sipërfaqësore është më shumë se 30%; për djegiet e brendshme, shkalla totale e dëmtimit është më shumë se 10%.

Simptomat:

1. ndjesi të lehta të dhimbshme;
2. skuqje e lëkurës;
3. ënjtje e lehtë e zonës së djegur të trupit;
4. Djegiet e mukozës rezultojnë në dhimbje ose kruajtje.

Ky dëmtim është në një fazë të lehtë, kështu që viktima nuk ka nevojë për shtrimin në spital.

10-15% djegie të trupit

Simptomat:

1. dhimbje akute;
2. skuqje e sipërfaqeve të dëmtuara të trupit;
3. ënjtje e zonës së djegur;
4. flluska.

• sigurimi i kujdesit parësor duke përdorur ftohjen e zonës së djegur dhe neutralizimin e reagentit kimik;
• trajtimi i mëvonshëm duhet të përshkruhet nga një mjek pas ekzaminimit të viktimës. Si rregull, në këtë fazë kryhet terapi analgjezike, anti-inflamatore dhe anti-infektive;
• viktimës i përshkruhen kremra me të barna efekt hidratues dhe rigjenerues në zonën e lëndimit në lëkurë;
• terapia tradicionale përfshin trajtimin e zonës së djegur me pomada të bazuara në pulpë aloe, tul patate të papërpunuara ose propolis.

15-30% djegie të trupit

Simptomat:

1. dhimbje akute;
2. deformimi i lëkurës;
3. nekroza e indeve sipërfaqësore.

• Ndihma e parë konsiston në heqjen e veshjeve nga viktima që prek zonën e djegur të trupit. Pas kësaj, duhet të aplikoni një pecetë sterile në lëkurën e prekur dhe të thërrisni një ekip ndihmë emergjente. Ju nuk mund ta ftohni djegien dhe ta lani vetë me neutralizues;
• Trajtimi i djegies kryhet në spital. Terapia me përdorimin e qetësuesve, antibiotikëve dhe ilaçeve anti-inflamatore është e detyrueshme;
• sipërfaqja e zonës së djegies trajtohet me pomada kundër djegies;
• përdorimi i terapisë tradicionale është i papranueshëm.

30-50% djegie të trupit

Simptomat:

1. gjendje shoku;
2. nekroza e zonave të prekura të trupit;
3. karbonizimi i indeve të prekura.

• viktima duhet të dërgohet menjëherë në një institucion mjekësor;
• në një mjedis spitalor, terapia kryhet duke përdorur qetësues, qetësues, ilaçe anti-inflamatore dhe antibiotikë;
• nëse është e nevojshme, kryhet trajtimi me fizioterapi;
• Kompresat kundër djegies aplikohen në zonën e prekur.

50% ose më shumë djegie të trupit

Simptomat:

1. gjendje shoku;
2. karbonizimi i shtresave sipërfaqësore dhe të thella të lëkurës;
3. shpesh - vdekja e viktimës.

• kryerja e terapisë antishok;
• trajtim i jashtëm dhe i brendshëm;
• transplantimi i lëkurës përmes operacionit.

Lexoni edhe me këtë:

Në të rriturit e moshës së mesme, një gjendje konsiderohet kritike kur një djegie totale e shkallës I ose shkallës II-III > 30%, një djegie e shkallës III b–IV > 10-15% konsiderohet kërcënuese për jetën.

1. Rregulli i "qindrave"- mosha + sipërfaqja totale e djegieve në përqindje: deri në 60 - prognoza është e favorshme, 61-80 - relativisht e favorshme, 81-100 - e dyshimtë, 101 ose më shumë - e pafavorshme (vetëm për të rriturit).

2. Indeksi i frangave bazohet në supozimin se një djegie e thellë e bën gjendjen e pacientit tre herë më keq në krahasim me një djegie sipërfaqësore, kështu që nëse 1% e një djegie sipërfaqësore është e barabartë me një, atëherë një djegie e thellë është e barabartë me 3 njësi. Shuma e treguesve për djegiet sipërfaqësore dhe të thella është indeksi Frank. Prognoza për një djegie është e favorshme nëse indeksi Frank është më pak se 30 njësi; relativisht e favorshme - nëse 30-60 njësi, e dyshimtë - 61-90 njësi, e pafavorshme - më shumë se 91 njësi.

Sëmundja e djegies

Me djegie sipërfaqësore me një sipërfaqe prej më shumë se 15% të sipërfaqes së trupit ose me djegie të thella me një sipërfaqe prej më shumë se 10% të sipërfaqes së trupit, zhvillohet sëmundje djegieje- ky është një kompleks simptomat klinike – shkelje të ndryshme aktiviteti i organeve dhe sistemeve, tërësia e të cilave duhet të konsiderohet një sëmundje djegieje (te të moshuarit dhe fëmijët, lezione të thella edhe në 5% të trupit mund të çojnë në vdekje). Gjatë sëmundjes së djegies ka 4 periudha:

1. Shoku i djegies – zgjat deri në 3 ditë

2. Toksemia e djegies – 7-8 ditë (10-15 ditë sipas Petrov).

3. Septikotoksemia - nga dita e 10-të (nga 2-3 javë deri në 2-3 muaj) - fillimi i periodave shoqërohet me refuzim të indit nekrotik.

4. Periudha e konvaleshencës. Vërehet pas shërimit spontan të plagëve nga restaurimi kirurgjik i lëkurës.

Shoku i djegies

Karakteristikat specifike të shokut të djegur që e dallojnë atë nga shoku traumatik janë: 1) mungesa e humbjes së gjakut, 2) humbja e rëndë e plazmës, 3) hemoliza, 4) disfunksioni i veçantë i veshkave. Në zhvillimin e shokut, duhet të dallohen dy kryesore: mekanizmi patogjenetik:

1. Impulset e tepërta të dhimbjes çojnë në ndryshime në funksionin e sistemit nervor qendror - fillimisht nga ngacmimi, dhe më pas nga frenimi i korteksit dhe shtresës nënkortikale, acarimi i qendrës simpatike, sistemi nervor dhe rrisin funksionin gjëndrat endokrine. Kjo shkakton një rritje të fluksit të ACTH në gjak, hormonit antidiuretik të gjëndrrës së hipofizës dhe katekolaminave. Kjo çon në spazma enët periferike, ndërsa ruajtja e tonit vaskular është jetike organe të rëndësishme– ndodh rishpërndarja e gjakut – BCC zvogëlohet.

2. Për shkak të dëmtimit termik të lëkurës dhe indeve themelore nën ndikimin e ndërmjetësve, inflamacioni ndodh si lokal ashtu edhe i rëndë. çrregullime të përgjithshme: humbje e plazmës, çrregullime të mikroqarkullimit, hemolizë masive, ndryshime në ekuilibrin ujë-elektrolit dhe ekuilibrin acid-bazë, mosfunksionim renal.

Faktori kryesor në shokun e djegies është humbja e plazmës, e shkaktuar nga një rritje e përshkueshmërisë së mureve të kapilarëve, maksimumi 6-8 orë pas djegies, zhvillohet hipovolemia, kontribuon në prishjen e mëtejshme të mikroqarkullimit në veshka, mëlçi, pankreas - zhvillohet nekroza urtike në zonën e djegies, formimi i ulçera në traktin gastrointestinal. Shkaku është hemoliza përmbajtje të lartë kalium plazmatik. Përshkueshmëria vaskulare dëmtohet menjëherë pas një djegieje, por arrin një vlerë klinikisht të rëndësishme pas 6-8 orësh. Zhvillimi i hipovolemisë shkakton çrregullime hemodinamike, çrregullime të mikroqarkullimit dhe sindromë të përhapur të koagulimit intravaskular. Në orët e para pas një djegieje, vëllimi i lëngut jashtëqelizor zvogëlohet me 15-20% për shkak të avullimit intensiv nga sipërfaqja e djegies, përmes lëkurës së shëndetshme, me frymëmarrje dhe me të vjella. Shkaku i oligurisë është një reduktim i rrjedhjes së gjakut në veshka për shkak të vazospazmës, një rënie në vëllimin e gjakut, hemolizës dhe një shkelje e vetive reologjike të gjakut.

Mekanizmi i hipovolemisë së djegies përfshin komponentët e mëposhtëm: humbjen e plazmës dhe depozitimin e gjakut në kapilarë. Me djegie të gjera, deri në 70-80% të vëllimit total të plazmës mund të humbet përmes sipërfaqes së djegur. Shkaku kryesor i humbjes së plazmës është rritja e përshkueshmërisë së kapilarëve si në zonën e lëndimit ashtu edhe në zonat e padëmtuara. Kjo është për shkak të efektit të drejtpërdrejtë të faktorit termik dhe të çliruar fiziologjikisht të ndryshëm substancave aktive(histamine, bradikininë). Si rezultat i uljes së vëllimit të gjakut, ndodh hemokcentrimi dhe nga ana tjetër ndodh hemoliza e eritrociteve. Shenjë indirekte hemoliza është hiperbilirubinemia, urobilinuria dhe hemoglobinuria. Mikroqarkullimi është ndërprerë (numri i kapilarëve funksionues zvogëlohet, pjesa më e madhe e gjakut drejtohet përmes shanteve të hapura, agregatet e elementeve të formuara formohen në venula dhe kapilarë, perfuzioni i organeve është ndërprerë dhe ndodh centralizimi i qarkullimit të gjakut) - e gjithë kjo çon në inde hipoksi.

Faza ngrerë e shokut karakterizohet nga eksitim i përgjithshëm i pacientit, rritje e presionit të gjakut, frymëmarrje e shpejtë - zgjat 2-5 orë, pastaj zhvillohet faza torpid. Moderne terapi adekuate mund të parandalojë këtë fazë, është dhënia e gabuar e kujdesit mjekësor, trajtimi joadekuat i vonuar, traumatizimi shtesë i të djegurit që kontribuon në zhvillimin dhe ecurinë më të rëndë të fazës torpide, dukuritë e frenimit dalin në pah.

Sipas kursit klinik, ka 3 shkallë të shokut të djegies:

Shkalla I - shkalla e zemrës 90 në minutë, presioni i gjakut - normal ose i rritur, diureza për orë nuk zvogëlohet, pacientët janë të shqetësuar.

Shkalla II - me dëmtim 21-60% të sipërfaqes së trupit - i frenuar, adinami, vetëdije e ruajtur, puls 100-120 në minutë, hipotension, të dridhura, temperaturë nën normale, etje, hematokriti 60-65%, acidozë metabolike.

Shkalla III me dëmtim termik në 60% të sipërfaqes së trupit 1-3 orë pas djegies, vetëdija është konfuze, letargji, mpirje. Pulsi është fije, A/D zvogëlohet në 80 mmHg. Art., makro-mikrohematuria, urina errësirë ​​- Kafe(lloji i "shpatit të mishit"), pastaj anuria, hemokoncentrimi, hematokriti deri në 70%, hiperkalemia, acidoza e dekompensuar, t.< 36º C.

Shoku i djegies zgjat nga 2 deri në 48 (më rrallë deri në 72) orë, pas së cilës, me një rezultat të favorshëm, fillon të rikuperohet. qarkullimi periferik dhe mikroqarkullimit. Temperatura e trupit rritet, diureza normalizohet. Gjatë kësaj periudhe, shenjat e fazës së dytë të sëmundjes së djegies fillojnë të shfaqen - toksemia akute e djegies.

Toksemia akute e djegies zhvillohet maksimumi 2-3 ditë pas djegies dhe zgjat 10-15 ditë. Fundi i kësaj periudhe përkon me fillimin e procesit suppurativ në plagët e djegura. Toksemia mund të zhvillohet pas goditjes nga djegia ose pa tronditje.

Toksemia e djegies zhvillohet si rezultat i dehjes së trupit me produkte të zbërthimit të proteinave, substancave toksike, absorbohet nga indet e djegura dhe posedon veti antigjenike dhe për shkak të toksinave të sekretuara nga mikrobet që kontaminojnë sipërfaqen e djegur. Manifestimet e toksemisë varen nga natyra e nekrozës: me nekrozë të lagësht, indi i vdekur refuzohet shpejt dhe kjo periudhë është më e shkurtër, por më e rëndë. Me nekrozë të thatë, refuzimi zgjat më shumë, por kjo periudhë tolerohet më lehtë.

Zhvillimi i toksemisë së djegur shoqërohet me shfaqjen e toksinave jospecifike (histamine, serotonin). Natyra e toksinave të prodhuara gjatë djegies tani është përcaktuar - disa prej tyre janë:

1) glikoproteina me specifikë antigjeni;

2) lipoproteinat – djegin toksinat nga membranat endoplazmike që humbasin ujë nën ndikimin e nxehtësisë;

3) rolin kryesor në patogjenezën e toksemisë e luajnë oligopeptidet toksike - molekulat e mesme (frenojnë fagocitozën, prishin frymëmarrjen e indeve);

4) faktori bakterial - burimi i infeksionit - vetë mikroflora e lëkurës, trakti i sipërm respirator, flora e mjedisit spitalor.

Simptomat kryesore të toksemisë janë: rritja e temperaturës në 38-39˚ C., me origjinë qendrore (edema cerebrale, çrregullime të termorregullimit), agjitacion, delirium, pagjumësi, simptoma kardiake të miokarditit toksik (takikardi, mpirje e toneve, hipotension, mbingarkesë në qarkullimin pulmonar), vatra të pneumonisë. Nga trakti gastrointestinal: anoreksi, etje, të vjella, gjuhë e thatë, verdhëz; gjatë periudhës së toksemisë, humbja e plazmës ndalet, në gjak vërehet aktivitet i lartë proteolitik i serumit të gjakut. Toksemia e djegies zgjat 10-15 (sipas Gostishçevit 7-8) ditë. Mëlçia mund të zmadhohet. Në gjak - anemi që përparon me shpejtësi, hipoproteinemia, bilirubina e rritur (indirekte dhe direkte). Ka proteina dhe gips në urinë; pacientët shpesh vdesin në këtë fazë. Shkak i menjëhershëm vdekja - shpesh pneumoni.

Septikotoksemia– 10-14 ditë pas djegies. Ndjek tokseminë akute dhe vazhdon deri në rikuperimin (epitelializimin e sipërfaqes së djegur) ose vdekjen e pacientit. Koha e fillimit përkon me refuzimin e koresë së djegies dhe fillimin e procesit purulent lokal.

Kjo periudhë ndahet në 2 faza:

Faza I nga fillimi i refuzimit të zgjebe deri në pastrim të plotë plagë pas 2-3 javësh;

Faza II e ekzistencës së plagëve granuluese deri në shërimin e plotë të tyre.

Klinika e Fazës I:

Ka shumë të përbashkëta me tokseminë - shenjat e intoksikimit purulent (temperaturë e lartë, dobësi, të dridhura, anemi, hepatit toksik).

Faza II karakterizohet shfaqja e komplikimeve të ndryshme të natyrës infektive: a) pneumonia, b) ulçera akute e traktit gastrointestinal (Kurling), c) rraskapitja e djegies - plagët nuk shërohen, granulimet nuk piqen, d) djegia e sepsës - herët - gjatë Periudha e inflamacionit të shpejtë në plagë djegie dhe sepsë e vonë - 5-6 javë pas lëndimit (kur plagët janë pastruar nga indet e vdekura).

Zakonisht në ditën e 10-12, më shpesh në pacientët me djegie të thella që tejkalojnë 5-7% të sipërfaqes së trupit ose me djegie të gjera sipërfaqësore, kjo është mbytje e plagës së djegur. Por atëherë manifestimet e sepikoksemisë shkaktohen nga humbje të konsiderueshme të proteinave përmes plagës dhe përthithjes së produkteve të kalbjes. Kjo periudhë zgjat deri në shërimin ose restaurimin kirurgjikal të lëkurës. Mbyllja e përkohshme e defekteve të lëkurës me allo- ose ksenografitë lehtëson ecurinë, por nuk lehtëson septikotokseminë. Klinikisht, septikotoksemia karakterizohet nga ethe resorbtive - pagjumësi, takikardi (dukuritë e miokarditit toksik dhe çrregullimet e mikroqarkullimit vazhdojnë), fenomenet thellohen. distrofia ushqyese, e shoqëruar me anoreksi, funksionin e dëmtuar të stomakut, shfaqet bakteremia, duke u kthyer në sepsë, rraskapitje plage. Ndërsa indet nekrotike refuzohen dhe zhvillohen granulimet, ecuria e sëmundjes së djegies bëhet subakute. Infeksioni i përgjithshëm purulent dhe sepsis dalin në plan të parë. Për shkak të dehjes, shumë simptoma përkojnë me fazën e mëparshme. Hipoproteinemia, anemia dhe rraskapitja vazhdojnë dhe rriten. Kjo fazë është karakteristike për djegiet e thella dhe të gjera.

Siç dihet, shkalla e vdekshmërisë në një farë mase mund të jetë një kriter për efektivitetin e trajtimit. Analiza e vdekshmërisë në varësi të shtrirjes, thellësisë së djegies, moshës, pranisë së traumave dhe sëmundjeve shoqëruese na lejon të parashikojmë rezultatin e sëmundjes së djegies, bën të mundur identifikimin e shkaqeve më të zakonshme të vdekjes në një periudhë të caktuar të sëmundjes. dhe për të deklaruar efektivitetin ose joefektivitetin e një metode të caktuar trajtimi.

Megjithatë, mungesa e grupeve homogjene të pacientëve, si ata të trajtuar në spital ashtu edhe ata që kanë vdekur, e bën të vështirë krahasimin e të dhënave të literaturës. Disa qendra djegieje jashtë vendit shtrojnë në spital vetëm pacientë të sëmurë rëndë me djegie të mëdha ose pacientë të grupmoshave më të vjetra me shkallë të lartë vdekshmërie. lezione lokale. Të dhëna interesante të ofruara nga V. S. Kulbaka et al. (1980), në lidhje me pacientët me djegie të trajtuara në Qendrën Republikane të Djegieve në Kiev nga viti 1960 në 1969 dhe nga 1970 në 1979. Vdekshmëria e përgjithshme në periudhën e dytë u rrit me 1 1/2 herë, gjë që shpjegohet me një rritje të numrit të rasteve kritike. dhe të papajtueshme me lezionet e jetës, një rritje e numrit të viktimave të të moshuarve dhe pleqëria> djegie më të shpeshta të rrugëve të frymëmarrjes, rritje e transferimit të personave të djegur rëndë nga rrethet dhe rajonet e republikës në qendrën e djegieve.

Sa më sipër shpjegon diferencën mjaft të madhe në shifrat e vdekshmërisë të dhëna nga autorë të ndryshëm. V. Rudovsky etj. (1980) në tabelën përmbledhëse të vdekshmërisë së përgjithshme nga djegiet japin shifra nga 5.6% në 31.4%.

Tabela 12. Vdekshmëria nga djegiet te pacientët më të rinj dhe më të vjetër se 60 vjeç

*Të dhënat e Evans. ** Të dhënat nga V. Rudovsky et al.

Mendimet e autorëve në lidhje me prognozën e sëmundjes janë gjithashtu mjaft kontradiktore. Prognoza zakonisht bëhet në bazë të shtrirjes, thellësisë së lezionit dhe moshës. Kështu, Muir dhe Barclay (1974) besojnë se prognoza e sëmundjes në pacientët 20-40 vjeç mund të jetë e favorshme me një zonë djegieje të thellë prej 60 dhe 40%, respektivisht. D. A. Pobochiy (1975), duke analizuar shkallën e vdekshmërisë në viktimat mbi 60 vjeç, zbuloi se 64% e pacientëve në këtë grupmoshë vdesin në fazën e shokut, ndërsa me zonën e prekur që kalon 20% të sipërfaqes së trupit, pothuajse të gjithë vdesin, vetëm në më shumë periudhat e mëvonshme sëmundjet.

V. N. Zhizhin (1971) beson se djegiet e thella në një zonë prej më shumë se gjysmës së sipërfaqes së trupit, djegiet e gjera të kombinuara me plagë të rënda ose rrezatim, duhet vetëm të trajtohen trajtim simptomatik(në kuadrin e sistemit të mbrojtjes civile) për shkak të një prognoze qartësisht të pafavorshme. Kur ndërton një parashikim për goditjen e djegies, L. I. Gerasimova (1977) sugjeron përdorimin e "Rregullit të 100", i cili përfaqëson shumën e vlerave dixhitale të moshës dhe përqindjen e sipërfaqes totale të djegies. Një prognozë e favorshme është me një indeks deri në 55, e diskutueshme - nga 60 në 65 dhe e pafavorshme - nga 70 në 100. Në vitin 1963, Monsaingeon modifikoi tabelën "Rreziku i vdekjes", sipas së cilës përcaktohet prognoza e sëmundjes. Një pengesë e rëndësishme e kësaj tabele është se ajo injoron thellësinë e lëndimit të djegies.

Mund të konsiderohet më e përshtatshme për të bërë një parashikim lëndim djegie bazuar në të tilla treguesit më të rëndësishëm, të tilla si madhësia e sipërfaqes totale të djegies, thellësia e saj, mosha, dëmtimi i kombinuar i traktit respirator. Sigurisht, është e rëndësishme të merren parasysh sëmundjet që paraprijnë dhe shoqërojnë dëmtimin, dëmtimet e shoqëruara, rrezatimi, etj. Por në jetën e përditshme aktivitete praktikeËshtë e pamundur të përdoret një parashikim që merr parasysh të gjithë këta faktorë. Prandaj, duhet të merren parasysh vetëm ato që janë të natyrshme në dëmtimin termik, dhe të gjitha të tjerat duhet të konsiderohen pak a shumë si rënduese.

Ne analizuam shkallën e vdekshmërisë së dy grupmoshave të pacientëve: 16-50 vjeç dhe mbi 50 vjeç (duke marrë parasysh ashpërsinë e lezionit). Për të siguruar homogjenitetin maksimal, u përdor një indeks i ashpërsisë së lezionit, sipas të cilit 1% e një djegieje sipërfaqësore korrespondon me 1 njësi, 1% e një djegieje të thellë korrespondon me 3 njësi. Të dhënat mbi vdekshmërinë gjatë periudhës së shokut të djegies janë paraqitur në tabelë. 13.

Tabela 13. Vdekshmëria gjatë shokut të djegies

Siç mund ta shihni, tabela. 13 konfirmon qëndrimin se vdekshmëria në periudhën e goditjes nga djegia varet nga ashpërsia e dëmtimit termik dhe mosha. Përveç këtyre dy faktorëve, prania e djegieve të rrugëve të frymëmarrjes është e rëndësishme për parashikimin e rezultateve të trajtimit të shokut të djegur dhe sëmundjes së djegieve në përgjithësi.

Gjatë analizimit të rezultateve të trajtimit të viktimave me lezione të kombinuara të traktit respirator, u morën të dhëna që tregojnë një varësi të drejtpërdrejtë të vdekshmërisë nga prania e djegieve të traktit respirator. Në rast të djegieve të kombinuara të traktit respirator midis pacientëve me djegie termike të lëkurës që tejkalojnë 61 njësi sipas indeksit të ashpërsisë së lezionit, shkalla e vdekshmërisë është 3-4 herë më e lartë se në pacientë të ngjashëm pa djegie të traktit respirator (Tabela 14). .

Tabela 14 Vdekshmëria gjatë goditjes së djegies me dhe pa djegie të traktit respirator

Pra, prania e djegieve të rrugëve të frymëmarrjes është një tjetër faktor rëndues që ka një të dukshme ndikim i keq mbi rezultatet e trajtimit të pacientëve, rrit ndjeshëm përqindjen e vdekjeve. Kjo jep bazën për një vlerësim më objektiv të ashpërsisë së dëmtimit termik në viktimat me djegie të traktit respirator për të rekomanduar shtimin e 30 njësive në indeksin e ashpërsisë së dëmtimit të djegies, i përcaktuar nga thellësia dhe shtrirja e djegieve të lëkurës. Përmbledhja në terma dixhitalë e treguesve më domethënës të ashpërsisë së dëmtimit termik bën të mundur përdorimin e vetëm indeksit të ashpërsisë së dëmtimit dhe moshës gjatë përcaktimit të prognozës.

Rezultatet përfundimtare të trajtimit të pacientëve me djegie janë të një rëndësie të madhe. Në një masë të caktuar, ato bëjnë të mundur përcaktimin e rendit të evakuimit dhe nevojën për të ofruar ndihmë urgjente për grupet e viktimave të djegura me ashpërsi të ndryshme në rastet e lëndimeve masive. Të dhënat e vdekshmërisë në të gjitha periudhat e sëmundjes së djegies janë paraqitur në tabelë. 15.

Tabela 15 Vdekshmëria e përgjithshme në varësi të ashpërsisë së lëndimit të djegies

Shifrat e paraqitura në tabelë. 15 tregojnë se në fazat e fundit të sëmundjes së djegies, vdekshmëria në mesin e pacientëve nën 50 vjeç rritet ndjeshëm me djegie që tejkalojnë 60 njësi sipas indeksit të ashpërsisë së lezionit. Në grupmoshën më të madhe, vdekshmëria është gjithashtu e lartë për djegiet e karakterizuara nga një indeks i ashpërsisë së lezionit mbi 30 njësi.

Bazuar në të dhënat e vdekshmërisë së ofruar grupe të ndryshme Për viktimat, mund të bëhet një parashikim i vdekshmërisë si gjatë periudhës së shokut të djegies ashtu edhe sëmundjes së djegies në përgjithësi. Në këtë rast, i pari është i rëndësishëm kryesisht në rast të lëndimeve masive; Në kushte normale, shumica e viktimave të djegura mund të nxirren nga gjendja e shokut të djegur. Prognoza e rezultatit të një sëmundjeje të djegur në tërësi lejon që dikush të lundrojë saktë ashpërsinë e dëmtimit dhe të vlerësojë realisht mundësitë e trajtimit. Parashikimi për rezultatin e sëmundjes së djegies, i zhvilluar në bazë të vdekshmërisë, është dhënë në Tabelën. 16. Kjo nënkupton që me një prognozë të favorshme, shumica e viktimave të djegies mund të trajtohen me sukses; vdekjet janë jashtëzakonisht të rralla. Me një prognozë të dyshimtë, si shërimi ashtu edhe vdekja janë të mundshme; Mundësia e të dyjave është mjaft e lartë. Me një prognozë të pafavorshme, shumica dërrmuese e të prekurve vdesin, edhe pse në raste të jashtëzakonshme është i mundur një kurë.

Përveç tavolinës 16, prognoza e rezultatit të një sëmundjeje të djegur mund të përcaktohet duke përdorur një nomogram, të përpiluar gjithashtu në bazë të studimit të të dhënave të vdekshmërisë. Në të, indeksi i ashpërsisë së lezionit përbëhet gjithashtu nga shtrirja, thellësia e djegieve të lëkurës dhe djegieve të traktit respirator.

Tabela 16. Prognoza e rezultatit të sëmundjes së djegies

* Për djegiet e rrugëve të frymëmarrjes, indeksi i ashpërsisë së dëmtimit merr parasysh djegiet e lëkurës -J- 30.

Literatura përshkruan raste të rezultateve të favorshme të dëmtimit të djegies në pacientët e rinj me djegie të thella në 40% dhe madje 50% të sipërfaqes së trupit, por, për fat të keq, nuk ka raporte për trajtim i suksesshëm Ka shumë pak pacientë me djegie kaq të thella. Kjo, nga njëra anë, tregon edhe një herë se asnjë prognozë nuk mund të jetë absolute, dhe nga ana tjetër, se në praktikën klinike duhet të merren të gjitha masat shpëtimtare për të djegurin, edhe përkundër prognozës së pafavorshme të sëmundjes.

Një analizë e shkallës së vdekshmërisë së pacientëve me djegie që janë trajtuar në klinika gjatë 10-15 viteve të fundit tregon se vitet e fundit struktura e vdekshmërisë ka ndryshuar ndjeshëm: përqindja është ulur të vdekur gjatë periudhës së shokut të djegies, shkalla specifike e vdekshmërisë në fazën e toksemisë dhe septikotoksemisë u rrit [Klimenko L.F., Ryabaya R.D., 1980; Kulbaka V.S. et al., 1980; Rudovsky V. et al., 1980, etj.]. Ndryshimi në strukturën e vdekshmërisë shoqërohet me përparime të rëndësishme të arritura në trajtimin me infuzion-transfuzion të shokut të djegies. Futja e gjerë në praktikë e solucioneve sintetike zëvendësuese të plazmës, produkteve të gjakut dhe zhvillimi i skemave të qarta për menaxhimin e periudhës së parë të sëmundjes së djegies kanë bërë të mundur largimin e numrit dërrmues të viktimave të djegies nga gjendja e shokut të djegies. Megjithatë, siç tregon përvoja dhe të dhënat e literaturës që vlerësojnë në mënyrë kritike masat organizative dhe terapeutike për të ofruar ndihmë për viktimat e djegies në fazat e hershme, një sërë mundësish mbeten të pashfrytëzuara ose janë të pashfrytëzuara. Para së gjithash, kjo lidhet me kohën dhe vëllimin e kujdesit në fazën paraspitalore.

Trajnimi i pamjaftueshëm i mjekëve dhe i mesëm personeli mjekësor në çështjet e dëmtimit termik çon në një reduktim të paarsyeshëm të kujdesit në fazën paraspitalore. Kështu, pacientët e sjellë në klinikë shumë rrallë vërejnë se, si pjesë e ndihmës së parë, është përdorur ftohja e sipërfaqeve të djegura, e cila redukton kohëzgjatjen e mbinxehjes dhe parandalon efektet e temperaturë të lartë në inde më të thella. Studimet e shumta eksperimentale dhe klinike të disponueshme tregojnë qartë se ftohja lokale e sipërfaqes së djegies është praktikisht e vetmja metodë e rëndësishme dhe efektive e ndihmës urgjente për sa i përket trajtimit lokal.

Karakteristikat e ecurisë klinike të shokut të djegies, një gjendje relativisht e gjatë e kënaqshme shëndetësore me njohuri të pamjaftueshme të patologjisë së djegies në disa raste çon në refuzim i paarsyeshëm nga trajtimi me infuzion. Mungesa e shpeshtë e aftësive teknike në vendin e ngjarjes, transporti në objektin më të afërt mjekësor, pritje për ambulancë, transport në spital, regjistrim në urgjencë, ekzaminimi fillestar dhe vendosja e një infuzioni intravenoz ndonjëherë kërkon një kohë mjaft të gjatë (disa orë), gjatë së cilës personi i djegur nuk merr trajtim me infuzion. Gjatë kësaj kohe shfaqen një sërë çrregullimesh që përkeqësohen ndjeshëm gjendjen e përgjithshme viktima, çojnë në një rrjedhë më të rëndë të shokut dhe sëmundjes së djegies në përgjithësi. Prandaj, fillimi i hershëm (brenda 1 ore) i terapisë me infuzion për shokun e djegies është një nga mundësitë për përmirësimin e rezultateve të trajtimit. Sa më herët të fillohet një kompleks masash trajtimi, aq rezultatet më të mira trajtimi duhet të pritet. Sa më sipër duhet të shërbejë si bazë për dispozitën e mëposhtme: nëse një pacient me djegie të mëdha për ndonjë arsye nuk mund të transportohet në spital brenda 1 ore nga momenti i lëndimit, terapi me infuzion duhet të fillohet në pikën e ndihmës së parë, të vazhdohet në ambulancë dhe më pas pa ndërprerje në spital.

E rëndësishme në përmirësimin e rezultateve të trajtimit të shokut nga djegia dhe periudha të mëtejshme Sëmundja e djegies i përket përshtatshmërisë së terapisë me infuzion-transfuzion për shokun e djegies, d.m.th., administrimi i një sasie të mjaftueshme lëngjesh, respektimi i shkallës së administrimit të tij, renditja e barnave të administruara, etj. Për të normalizuar hemodinamikën, plotësoni humbjet e lëngjeve në 8 orët e para nga momenti i dëmtimit, është e nevojshme të administrohet të paktën 1/2 e vëllimit të llogaritur, kryesisht përmes koloideve sintetike (poliglucin, reopolyglucin, polide) me shtimin e një sasie të vogël të tretësirave të kripës së glukozës. Skemat e ndryshme për trajtimin me infuzion-transfuzion të periudhës së parë të sëmundjes së djegies janë dhënë në detaje më sipër. Ai gjithashtu thekson rëndësinë e trajtimit të hershëm dhe adekuat me infuzion-transfuzion, i cili ndihmon në uljen e vdekshmërisë dhe përmirësimin e rezultateve të trajtimit të sëmundjes së djegies në përgjithësi.

Shumica shkaku i përbashkët Komplikimet infektive janë shkaku më i shpeshtë i vdekjes në periudhën e pas-shokut. Aktualisht po zhvillohen intensivisht çështjet e parandalimit të komplikimeve dhe luftimit të tyre, përfshirë të tilla aspekte të rëndësishme, të tilla si kontrolli i infeksionit në një plagë të djegur duke përdorur një sërë ilaçesh antimikrobiale, mbajtja e pacientëve në kushte sterile të izoluara, përdorimi i metodave imunologjike për të ndikuar në uljen e rezistencës natyrore të trupit të njerëzve të djegur, zhvillimi i metodave për heqjen e hershme kirurgjikale. e djegieve të thella me restaurim të njëkohshëm të lëkurës duke përdorur flapa autologe dhe disa të tjera. Secila prej tyre, në një masë më të madhe ose më të vogël, mund të përmirësojë rezultatet e trajtimit dhe të zvogëlojë përqindjen e vdekjeve. Më të detajuara zhvillimet shkencore, duke promovuar shërim të përshpejtuar integriteti i lëkurës sigurisht që do të kontribuojë në përmirësimin e rezultateve të trajtimit. Sidoqoftë, nuk duhet të harrojmë metodat e zhvilluara dhe të testuara tashmë, mjaft efektive të lokale dhe trajtim të përgjithshëm. Prezantimi i tyre në më të gjerë praktika klinike gjithashtu përmirëson rezultatet e trajtimit të pacientëve me djegie.

Murazyan R.I. Panchenkov N.R. Kujdesi urgjent për djegiet, 1983

Më 25 tetor 2010, pasdite në qytetin Pinsk të Bjellorusisë, në uzinën Pinskdrev-DSP, ndodhi një shpërthim dhe u shemb një pjesë e çatisë dhe mureve të punishtes, si rezultat i së cilës 2 persona vdiqën në vend. dhe 19 janë dërguar në spital, nga të cilët janë pranuar 14 persona djegie termike 3 dhe 4 gradë në një sipërfaqe prej 60% të lëkurës. Sipas njoftimeve të shtypit, në spital ata ishin të gjithë pa ndjenja ventilim artificial mushkëritë. Mëngjesin e 31 tetorit, 9 persona nga 14 vdiqën në spitale.

Kronikë e përafërt:

• 25 tetor, e hënë - 2 të vdekur në vend.
• 26 tetor, e martë - 1 tjetër vdiq në spital.
• 27 tetor, e mërkurë - 1 më shumë.
• 28 tetor, e enjte - 1 më shumë.
• 29 tetor, e premte - 2 të tjera.
• 30 tetor - 2 të tjerë vdiqën.
• më 31 tetor - më 2 tetor.

Pse po citoj statistika kaq të detajuara? Për të treguar se si djegiet janë të rënda dhe të shkaktuara prej tyre sëmundje djegieje. Jo vetëm ato termike. Më parë, kam shkruar 2 materiale të detajuara në lidhje me helmimin me esencë uthull, e cila çon në djegiet kimike zgavrën e gojës, faringut, ezofagut dhe rrugëve të frymëmarrjes. Por sot do t'ju tregoj gjërat më të rëndësishme për djegiet termike, duke përdorur manualin " kirurgjia e përgjithshme » S. V. Petrova (1999).

Djegiet nga flaka janë ndër më të rëndat, sepse... temperatura e flakës arrin 2000 - 3000 ° C dhe gjithashtu helmimi ndodh me monoksid karboni dhe produkte të tjera të djegies.

Vendndodhja e djegieve është gjithashtu shumë e rëndësishme, pasi trashësia e lëkurës dhe shkalla e mbrojtjes nga veshjet ndryshojnë. Për shembull, djegiet në fytyrë dhe në pjesën e përparme të qafës janë shumë më shpesh të thella sesa, për shembull, djegiet në këmbë.

Të gjitha gjërat e tjera janë të barabarta, djegiet në fytyrë dhe perineum janë më të rrezikshme për jetën:

• djegiet dëmtojnë fytyrën sytë, gojën dhe rrugët e frymëmarrjes, gjë që e rëndon shumë gjendjen e pacientëve. Shenjat e një djegieje në traktin respirator mund të përfshijnë blozën në hundë dhe djegien e qimeve atje.
• janë shumë të pakëndshme djegiet perineale, pasi dëmtimi është i mundur uretrës dhe anusit, i cili kërkon kirurgji.

Sipas njoftimeve të shtypit, viktimat në Pinsk kishin veshur uniforma pune sintetike, të cilat u dogjën pothuajse plotësisht, gjë që është e papranueshme nga pikëpamja e sigurisë nga zjarri. Rrobat duhet të jenë jo të ndezshme dhe të mbrojnë nga djegiet në vend të promovimit të tyre.

Klasifikimi i djegieve sipas thellësisë së lëndimit

E zakonshme në Rusi Klasifikimi 4-shkallë i djegieve sipas thellësisë(shkalla I, II, IIIa, IIIb, IV), dhe në Perëndim - 5-shkallë (aty faza ruse IIIa është identike me III; IIIb - IV, dhe IV - V, respektivisht).

Thellësia e dëmtimit në shkallë të ndryshme djeg.

Djeg I diplomë: dëmtim sipërfaqësor i epidermës. Menjëherë pas djegies, skuqja dhe ënjtja janë të dukshme. Pas disa ditësh, shtresa e sipërme thahet dhe zhvishet.

Djeg shkalla II: preket epiderma dhe pjesërisht derma, e cila manifestohet me skuqje të lëkurës, ënjtje dhe formim flluskash me mure të holla me lëng seroz. Në 10-12 ditë, ndodh epitelizimi i pavarur.

Në rast djegieje të shkallës I-II ruhet qarkullimi i gjakut dhe ndjeshmëria. Shërimi ndodh pa mbytje.

Në IIIa djeg Ka nekrozë dhe eksudim të njëkohshëm (lëshimi i plazmës nga qarkullimi i gjakut) me formimin e flluskave me mure të trasha në të gjithë trashësinë e epidermës së vdekur dhe një kore të thatë sipërfaqësore (ind të dendur të vdekur) me ngjyrë kafe të çelur ose gri. Djegiet e shkallës IIIa shërohen për shkak të:

• rritja e granulacioneve (granulare të reja IND lidhës, më shumë rreth saj më poshtë),
• formimi i epitelit për shkak të folikulave të flokëve të ruajtura, kanaleve të djersës dhe gjëndrave dhjamore,
• epitelizimi margjinal (rritja e epitelit nga skajet e plagës).

Ju lutemi vini re se digjet I, II, IIIa gradë quhen sipërfaqësore, A IIIb dhe IV - thellë. Fakti është se djegiet sipërfaqësore shërohen me mbylljen e pavarur të defektit, por me djegie të thella vdesin të gjitha burimet e rritjes së epitelit dhe epitelizimi i pavarur i plagës bëhet i pamundur.

Djegiet e shkallës IIIa, IIIb dhe IV karakterizohen nga nekroza e indeve me formimin zgjebe. Pastaj zhvillohet inflamacion purulent , për shkak të të cilit indi i vdekur refuzohet dhe plaga pastrohet. Më pas, formohen granulacione, shfaqen dhëmbëza dhe (vetëm me djegiet IIIa) epitelizimi.

Kështu duket
të cilat më pas mund të shndërrohen në ind mbresës.

Me djegiet e thella IIIb të shkaktuara nga flaka, formohet një zgjebe e dendur, e thatë, kafe. Shërimi është i mundur nga tkurrje cikatriale dhe epitelizimi margjinal(megjithatë, për shkak të kësaj të fundit, formimi i një rripi epitelit jo më shumë se 2-3 cm i gjerë është i mundur).

Djeg shkalla IV ndodh me ekspozim të zgjatur në zona pa një shtresë të trashë yndyrore nënlëkurore. Do të formohet një eskar djegie kafe ose e zezë. Djegiet rrethore të gjymtyrëve janë shumë të rënda, duke e ngjeshur gjymtyrën si një guaskë, duke shkaktuar nekrozë shtesë të indeve ishemike (nga mungesa e oksigjenit). Qymyrosje e mundshme e pjesëve individuale të trupit.

Rreth indit granulues

Ind granulimi (lat. granulum- kokërr) - ind i ri lidhor i formuar gjatë shërimit të plagëve, zonave të infarktit, mpiksjes së gjakut, eksudateve. Anijet, duke arritur në sipërfaqen e plagës, formojnë sythe dhe përsëri shkojnë thellë në inde; majat e këtyre sytheve duken si kokrra të kuqërremta, si rezultat i të cilit indi i ri lidhës mori emrin grimcues, grimcues. Më pas, ndërsa fibroblastet prodhojnë fibra kolagjeni, ky i fundit zhvendos të gjithë elementët e tjerë të indeve, numri i qelizave bëhet më i vogël, enët zhduken pothuajse plotësisht dhe ind mbresë, të cilat janë tufa me fibra të trashë kolagjeni me disa qeliza dhe enë të vendosura midis tyre.

Ind granulimi në një plagë të freskët.

I gjithë cikli i zhvillimit dhe maturimit të indit granulues zgjat mesatarisht 2-3 javë. Në disa raste (për shembull, me çrregullime të inervimit, qarkullimit të gjakut, mungesës së vitaminës, etj.), granulacionet e ngadalta ose maturimi i tyre tepër i shpejtë me formimin e plagëve të tepërta të vrazhda, të quajtura keloidet.

I përafërt plagët keloid (shpjegohet më poshtë).

Shembull: një vajzë 27-vjeçare në shkurt 2007 mori një djegie me flakë termike të shkallës IIIa-IIIb në 25% të sipërfaqes së trupit, duke përfshirë fytyrën, qafën dhe sipërfaqen e përparme. gjoks. Meqenëse në trajtimin e djegieve ato përdoreshin ekskluzivisht metodat konservatore, viktima ka zhvilluar kontrakturë të rëndë cikatrike të qafës së shkallës së 4-të, e shoqëruar me gërvishtje cikatriale të buzës së poshtme. Shembull i marrë nga faqja http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/13/139/(Qendra Kombëtare Mjekësore dhe Kirurgjike me emrin N. I. Pirogov).

Vlerësimi i thellësisë së lezionit

Përkundër faktit se ka shumë metoda, ajo është absolutisht e saktë dhe faza fillestare Shpesh është e pamundur të bëhet dallimi midis djegieve sipërfaqësore dhe të thella. Të dhënat e anamnezës (informacionet për agjentin dëmtues, zonën dhe kohëzgjatjen e veprimit të tij) dhe ekzaminimi janë të rëndësishme. Unë paraqes vetëm metodat më të thjeshta.

1) Përkufizim çrregullime të qarkullimit të gjakut.

Sipas çrregullimeve të qarkullimit të gjakut, dallohen 3 zona të prekura:

• zonë skuqje(hiperemia) është karakteristikë e djegieve sipërfaqësore. Dëmtimi i qelizave është i kthyeshëm. Kur shtypet, lëkura zbehet.
• zonë stagnimi(stazë) zhvillohet qartë në fund të ditës së parë, e cila shoqërohet me stagnim të theksuar venoz. Kur shtypet, ngjyra nuk ndryshon.

  Mund të aplikoni një manshetë tonometri mbi vendin e djegies dhe të rrisni presionin në 60-80 mmHg. Art., dhe nëse cianoza nuk ndodh, atëherë në të ardhmen do të ketë nekrozë (eschar). Dëmtimi i qelizave në zonën e stazës është pjesërisht i kthyeshëm (d.m.th., nekroza është e mundur).

• zonë mungesë e plotë Qarkullimi i gjakut. Ndryshimet janë të pakthyeshme. Karakteristikë e djegieve të thella.

Zonat e dëmtimit të qarkullimit të gjakut në djegie të shkallëve të ndryshme.

Sipas temperaturës: Për të dalluar djegiet IIIa nga IIIb, matni temperaturën e lëkurës së djegur të zonës së ekzaminuar. Në zonat e djegura IIIa, temperatura është 1,5-2°C më e lartë.

2) Përkufizim ndjeshmëri ndaj dhimbjes.

Për djegiet IIIa, ndjeshmëria ndaj dhimbjes reduktuar ndjeshëm. Për djegiet IIIb dhe IV - mungon plotësisht. Megjithatë, është e nevojshme të merret parasysh gjendja e pacientit, si dhe administrimi i medikamenteve ( analgjezikët narkotikë zvogëloni dhimbjen).

Vlerësimi ndjeshmëri ndaj dhimbjesështë e mundur jo vetëm me ndihmën shpime gjilpërash, por edhe trajtimin e sipërfaqes së plagës 96% alkool. Ose duke përdorur Heqja e flokëve: me djegie të thellë, qimet hiqen lehtësisht dhe pa dhimbje për pacientin, me djegie sipërfaqësore është e vështirë dhe e dhimbshme.

Vlerësimi i zonës së djegies

Meqenëse trupi i njeriut ka një formë komplekse, përcaktoni zonën e djegies në mënyrat e zakonshme vështirë. Prandaj në kompustiologjisë(shkenca e djegieve) përdor rregullat dhe metodat e veta dinake. Natyrisht, ato japin një pamje të thjeshtuar, por janë të lehta për t'u përdorur.

1)" Rregulli i nëntëve"(Metoda e Wallace, 1951): sipas këtij rregulli, në një të rritur, të gjitha pjesët e trupit janë të barabarta në sipërfaqe një ose dy nëntë. Kështu që,

• koka dhe qafa - 9%,
• sipërfaqja e përparme e trupit - 18%,
• sipërfaqja e pasme e trupit - 18%,
• çdo dorë - 9%,
• çdo këmbë - 18%,
• perineum - 1%.

Përcaktimi i zonës së djegies duke përdorur rregullin e nëntë.

Fëmijët kanë përmasa të ndryshme.

2)" Rregulli i palmës(Metoda e Glumov, 1953): zona e djegies krahasohet me zonën pëllëmbën e viktimës, e barabartë me 1% nga e gjithë sipërfaqja e trupit.

Zakonisht rregulli i nëntëve dhe rregulli i palmës përdoren njëkohësisht. Metoda të tjera për përcaktimin e zonës së djegieve përdoren rrallë, sepse një ndryshim i vogël në saktësinë e rezultateve zakonisht nuk justifikon përpjekjen dhe kohën e shpenzuar.

Formula për përcaktimin e djegieve sipas Dzhanelidze

Formula u propozua për herë të parë në 1939 dhe më pas u plotësua dhe u ndryshua disa herë. Tani simboli i djegies duket si fraksion, ku sipërfaqja totale e dëmtimit në % shkruhet në numërues, sipër saj shkruhet në kllapa zona e djegies së thellë dhe në emërues shkruhet shkalla e djegies. Para thyesës tregohet faktori etiologjik(termike, kimike, djegie nga rrezatimi), dhe pas saj - zonat e prekura (koka, busti, etj.).

Kjo do të thotë një djegie termike në kokë dhe qafë shkallë II-III me një sipërfaqe totale të djegies prej 10%, nga të cilat 5% është djegie e thellë.

Parashikimi i mbijetesës për djegiet

Sipas manualit të vitit 1999, kritike në atë kohë konsideroheshin djegiet totale (të gjithë trupit) të shkallës së parë dhe djegiet e shkallës II-IIIa > 30% të sipërfaqes së trupit (edhe pse edhe atëherë ndonjëherë ishte e mundur të shpëtoheshin viktima me djegie deri në 60%). Djegiet e shkallës IIIb dhe IV të më shumë se 10-15% të trupit, si dhe djegiet e fytyrës, rrugëve të sipërme të frymëmarrjes dhe perineumit konsiderohen të rrezikshme për jetën.

Metodat e përafërta për përcaktimin e prognozës për djegiet janë "rregulli i njëqind" dhe indeksi Frank.

1) Rregulli i njëqind(i përshtatshëm vetëm për të rriturit). Palos mosha e pacientit dhe % e djegieve Trupat.

Rezultati:

• 61-80 - prognoza është relativisht e favorshme,
• 81-100 - parashikimi është i dyshimtë,
• > 100 - prognoza është e pafavorshme.

2) Indeksi i frangave. Palos % e djegieve sipërfaqësore me sipërfaqe të trefishtë të atyre të thella.

Rezultati:

• 31-60 - prognoza është relativisht e favorshme,
• 61-90 - prognoza është e dyshimtë,
• > 91 - prognoza është e pafavorshme.

Përfundim: nëse e kuptoni se çfarë shkruhet këtu, atëherë edhe kur lexoni lajmet duhet të kuptoni se me djegie të thella 35-40% ose më shumë, ndihmoni viktimat. mjekësia moderne i pafuqishëm.

Kur zona e djegieve sipërfaqësore > 20% ose e thellë > 10% (tek fëmijët dhe të moshuarit - nga 5% e thellë) zhvillohet. sëmundje djegieje. Por për të një herë tjetër.

Djegiet janë një nga dëmtimet më të zakonshme të trupit në shtëpi. Si rregull, trauma e djegies në jetën e përditshme ndodh si pasojë e dëmtimit të trupit nga avulli, uji i vluar, lëngjet e nxehta ose kimikatet e dëmshme. Djegiet industriale ndodhin edhe në praktikën mjekësore, por përqindja e tyre në raport me djegiet shtëpiake është shumë më e vogël. Djegiet industriale më së shpeshti ndodhin si pasojë e lëndimeve nga acidet, alkalet, substancat me temperaturë të lartë dhe energjia elektrike.

Është shumë e rëndësishme të njihen rregullat për ofrimin e kujdesit parësor kur trupi dëmtohet nga djegiet kimike ose termike. Përveç kësaj, është e rëndësishme të jeni në gjendje të njihni ashpërsinë e djegies së marrë në mënyrë që të vlerësoni në mënyrë të përshtatshme shkallën e dëmtimit në trupin e viktimës.

Rastet traumatike që vijnë nga djegiet nga substanca të dëmshme ose lëngje me temperaturë të lartë klasifikohen si më poshtë:

• Nga zona e lezionit - përcaktohet përqindja e raportit të zonës së djegur të trupit;
• Sipas thellësisë së dëmtimit, djegiet ndahen në 4 gradë, shkalla e parë është më e buta dhe më e padëmshme. Djegiet e shkallës së dytë karakterizohen nga dëmtime më serioze, por jo të rrezikshme për trupin. Ndodhin djegie të shkallës së tretë disfatë e rrezikshme zona sipërfaqësore, por nuk prek shtresat e thella të lëkurës ose mukozës. Shkalla e katërt e djegies është më e rrezikshmja dhe më e rënda, si pasojë e dëmtimit, karbonizimi ndodh jo vetëm në shtresat sipërfaqësore, por edhe në zonat e thella të lëkurës ose mukozës, deri në deformim të kockave. Shpesh djegiet e shkallës së katërt janë fatale për viktimën.
• Sipas fazave të procesit të plagës së zonës së prekur - ndryshimet primare dhe deformimi i lëkurës ose mukozës; proces inflamator; rigjenerimi i indeve të prekura.
• Sipas periudhave të pasojave të djegies - dhimbje, tronditje, të fikët.

Kur klasifikoni një djegie, duhet të merren parasysh mosha e viktimës, sëmundjet shoqëruese dhe karakteristikat individuale të trupit.

Si të përcaktoni zonën e prekur nga djegiet?

Kur përcaktohet zona e trupit të prekur nga djegiet tek të rriturit, përdoret "metoda e nëntë". Në këtë rast, bëhet llogaritja e përqindjes së mëposhtme:

• kur preken koka dhe qafa, ka 9% të sipërfaqes së djegur në raport me të gjithë trupin;
• duart - 9%;
• pjesa e përparme e trupit - 18%;
• këmbët - 18%;
• fundi i pasëm trupat - 18%;
• perineum - 1%.

Për fëmijët, zona e dëmtimit të djegies llogaritet duke përdorur një metodë të ndryshme: zona e pëllëmbës së hapur të fëmijës korrespondon me 1% të zonës së zonës së prekur të trupit. Si rregull, një metodë e ngjashme për përcaktimin e djegieve përdoret kur lëkura dëmtohet në më pak se 10% të të gjithë trupit.

Raporti i zonës së djegies dhe shkalla e dëmtimit

1. Djegiet e shkallës së parë janë një fazë e lehtë. Nëse mosha e viktimës është më shumë se 10 dhe më pak se 50 vjeç, atëherë përqindja e zonës së prekur të lëkurës ose mukozës duhet të jetë më pak se 15%. Nëse kategoria e moshës së viktimës korrespondon me kufijtë deri në 10 vjet dhe më shumë se 50 vjet, atëherë përqindja e zonës së traumatizimit nuk duhet të jetë më shumë se 10%. Një djegie e vetme në një fazë të butë duhet të korrespondojë me jo më shumë se 2% të sipërfaqes totale të lëndimit.
2. Djegiet e shkallës së dytë janë faza e mesme. Mosha e viktimës është nga 10 deri në 50 vjeç - përqindja e zonës së djegur

   lëkura varion nga 15 në 25%. Kur kategoria e moshës së viktimës është më pak se 10 vjeç dhe mbi 50 vjeç, përqindja e zonës së prekur të lëkurës ose mukozës varion nga 10 në 20%. Një djegie e vetme korrespondon nga 2% në 10%.

3. Djegiet e shkallës së tretë janë të rënda. Nëse mosha e viktimës është më shumë se 10 vjeç dhe më pak se 50 vjeç, atëherë zona e përgjithshme e dëmtimit të lëkurës duhet të jetë më shumë se 25% në përputhje me të gjithë sipërfaqen e trupit. Në kategorinë e moshës më pak se 10 vjeç dhe më shumë se 50 vjeç, zona e prekur nga djegia është më shumë se 20% e sipërfaqes totale të lëkurës së të gjithë trupit. Një djegie e vetme e shkallës së tretë është e barabartë me më shumë se 10%.
4. Një djegie e shkallës së katërt është një fazë e vështirë. Sipërfaqja totale e një djegieje sipërfaqësore është më shumë se 30%; për djegiet e brendshme, shkalla totale e dëmtimit është më shumë se 10%.

10% e djegies së trupit

Simptomat:

1. ndjesi të lehta të dhimbshme;
2. skuqje e lëkurës;
3. ënjtje e lehtë e zonës së djegur të trupit;
4. Djegiet e mukozës rezultojnë në dhimbje ose kruajtje.

• ftohni zonën e djegur me ujë të ftohtë;
• nëse provokatori i lëndimit është Substanca kimike, atëherë është e nevojshme të neutralizohet agresori i djegies (alkalet absorbohen nga acidet, acidet neutralizohen nga alkalet);
• trajtimin e vendit të djegies me kremra hidratues ose sprej kundër djegies. Ju mund të përdorni terapi tradicionale dhe të aplikoni kremra të bëra nga çaji i zi ose lëngu i aloe në vendin e lëndimit.

Ky dëmtim është në një fazë të lehtë, kështu që viktima nuk ka nevojë për shtrimin në spital.

10-15% djegie të trupit

Simptomat:

1. dhimbje akute;
2. skuqje e sipërfaqeve të dëmtuara të trupit;
3. ënjtje e zonës së djegur;
4. flluska.

• sigurimi i kujdesit parësor duke përdorur ftohjen e zonës së djegur dhe neutralizimin e reagentit kimik;
• trajtimi i mëvonshëm duhet të përshkruhet nga një mjek pas ekzaminimit të viktimës. Si rregull, në këtë fazë kryhet terapi analgjezike, anti-inflamatore dhe anti-infektive;
• viktimës i përshkruhen kremra me ilaçe që kanë një efekt hidratues dhe rigjenerues në zonën e lëndimit në lëkurë;
• Terapia tradicionale përfshin trajtimin e zonës së djegur me pomada të bazuara në tul aloe, pulpë patate të papërpunuar ose propolis.

15-30% djegie të trupit

Simptomat:

1. dhimbje akute;
2. deformimi i lëkurës;
3. nekroza e indeve sipërfaqësore.

• Ndihma e parë konsiston në heqjen e veshjeve nga viktima që prek zonën e djegur të trupit. Pas kësaj, duhet të aplikoni një pecetë sterile në lëkurën e prekur dhe të telefononi një ekip urgjence. Ju nuk mund ta ftohni djegien dhe ta lani vetë me neutralizues;
• Trajtimi i djegies kryhet në spital. Terapia me përdorimin e qetësuesve, antibiotikëve dhe ilaçeve anti-inflamatore është e detyrueshme;
• sipërfaqja e zonës së djegies trajtohet me pomada kundër djegies;
• përdorimi i terapisë tradicionale është i papranueshëm.

30-50% djegie të trupit

Simptomat:

1. gjendje shoku;
2. nekroza e zonave të prekura të trupit;
3. karbonizimi i indeve të prekura.

• viktima duhet të dërgohet menjëherë në një institucion mjekësor;
• në një mjedis spitalor, terapia kryhet duke përdorur qetësues, qetësues, ilaçe anti-inflamatore dhe antibiotikë;
• nëse është e nevojshme, kryhet trajtimi me fizioterapi;
• Kompresat kundër djegies aplikohen në zonën e prekur.

50% ose më shumë djegie të trupit

Simptomat:

1. gjendje shoku;
2. karbonizimi i shtresave sipërfaqësore dhe të thella të lëkurës;
3. shpesh - vdekja e viktimës.

• kryerja e terapisë antishok;
• trajtim i jashtëm dhe i brendshëm;
• transplantimi i lëkurës përmes operacionit.

Lexim i ngjashëm: Çfarë duhet të bëni me djegiet pas Solariumit?

Frakturë e bazës së kafkës - simptoma, ndihma e parë, metodat e trajtimit, mbijetesa, prognoza

Thyerja e bazës së kafkës: simptoma, pasoja, mbijetesë:

Thyerja e bazës së kafkës: mbijetesa dhe pasojat e dëmtimit

80 për qind shanset e mbijetesës së djegies së trupit - cilat janë shanset e viktimave të djegieve me 50-80% të sipërfaqes së trupit? - 2 përgjigje

doktor-medic.ru

Lëndimet me veçori. Për tre vitet e fundit, fëmijët nuk kanë vdekur nga djegiet

Thonë se gjithçka mësohet përmes krahasimit dhe kontrasteve. Kjo e vërtetë shfaqet veçanërisht qartë në departamentet më komplekse dhe më të vështira të institucioneve mjekësore, për shembull, në departamentin e djegieve të spitalit klinik të qytetit Irkutsk nr. 3. Lëkura është organi më i madh në zonë. Trupi i njeriut, dhe lëndimet e saj (djegiet, ngrirja, goditja elektrike) trajtohen në një mënyrë të gjatë, shumëfazore dhe të vështirë. Një person mund të jetojë pa një veshkë, pa një pjesë të mëlçisë, pa stomak, pa shpretkë. Një person nuk mund të jetojë pa lëkurë! Në vendet e zhvilluara, praktikisht nuk ka departamente të djegies - standardi i lartë i jetesës nuk çon në lëndime të tilla, dhe djegiet tek fëmijët praktikisht nuk regjistrohen atje. Në vendin tonë, departamenti i djegieve mbetet ende shumë i kërkuar për shkak të specifikave sociale të këtij lloj dëmtimi. Dhe disa njerëz përfundojnë këtu disa herë në jetën e tyre.

Punojnë më këmbëngulësit

Dhimbja është diçka që pothuajse të gjithë njerëzit kanë frikë. Dhimbja e djegieve të trupit është rraskapitëse si askush tjetër (përveç se kanceri është më i lartë se ai) - i pashuar, monoton, por kjo monotoni ka një forcë dhe intensitet të tillë sa thjesht të çmend. Lëvizjet shkaktojnë dhimbje, madje edhe një pozicion i shtrirë nuk sjell gjithmonë lehtësimin e shumëpritur. Prandaj, në një departament djegieje, jo vetëm aftësitë profesionale të mjekëve kanë një rëndësi të madhe, por edhe cilësitë e tyre personale - aftësia për të simpatizuar, aftësia për t'u përqëndruar, për të punuar pavarësisht fotografive tronditëse. Në fund të fundit, kur një pacient sillet me 80 për qind të djegur, nuk ka kohë për sentimentalizëm. Qëndrueshmëria emocionale dhe qëndrueshmëria me një kuptim të qartë të misionit njerëzor të mjekut - ky kombinim është shumë i rëndësishëm.

Sipas shkencës, mjekët që punojnë në mjekësinë e djegieve quhen "kombustiologë". Kjo degë e mjekësisë studion lëndimet e rënda të djegies dhe gjendjet patologjike të shoqëruara, në veçanti shokun nga djegia. Shkenca përfshin gjithashtu metoda për trajtimin e këtyre kushteve. Vërtetë, në Rusi sot ky specializim është në regjistër specialitete mjekësore nuk ka nje gje te tille. Prandaj traumatologët apo kirurgët merren me djegiet.

Andrey Shchedreev ka drejtuar departamentin e djegieve që nga viti 1991. Gjatë pushimeve ai zëvendësohet nga Elena Dolbilkina. Ajo thotë se nuk ka njeri në departament njerëz të rastësishëm: dikush jep dorëheqjen pas ditës së parë të punës, dikush pret një ose dy muaj dhe gjithashtu largohet, funksionon parimi i seleksionimit natyror, mbeten vetëm ata që mund të japin një ndihmë të tillë. Sot, bërthama e departamentit përbëhet nga pesë traumatologë dhe një anesteziolog. Menaxhimi i dhimbjes është jashtëzakonisht i rëndësishëm në këtë departament, veçanërisht pasi operacionet kryhen pothuajse çdo ditë, 11-12 në ditë. Në vitet 2008-2009, departamenti u ripajis plotësisht në përputhje me standardet moderne dhe u krye një riparim i madh. Dhe sot qendra e djegies në Irkutsk ka gjithçka që ju nevojitet.

Reparti ka një kapacitet prej 45 shtretërish, me 10 shtretër të tjerë të kujdesit ditor. Ky parim është shumë i përshtatshëm; bëhet në mënyrë që të gjithë në nevojë të marrin ndihmë - nuk ka mjaft kirurgë në vend, në klinika. Ka tipare të dëmtimit termik, veçanërisht te fëmijët, në të cilat jo të gjithë kirurgët mund të rregullojnë trajtimin; nevojitet një mjek i specializuar për djegiet. Në formën ambulatore, pacientët vijnë për ekzaminim, veshje dhe më pas shkojnë në shtëpi. Kjo është e përshtatshme si për pacientët ashtu edhe për mjekët - departamenti është i shkarkuar, ka situata në të cilat është e pamundur të pranohet vëllimi i plotë i njerëzve në nevojë në spital. Po kështu, jo të gjithë kanë nevojë për kirurgji. Reparti i terapisë intensive ka 4 shtretër. Këtu përfshihen pacientët më të rëndë, ata që shtrohen në momentet akute të orëve të para të dëmtimit, pacientët me sipërfaqe të mëdha djegieje dhe kushdo që ka nevojë për kujdes reanimator deri në stabilizimin e gjendjes.

Nëse plagët ju pengojnë të lëvizni dhe të jetoni

E veçanta e departamentit të djegies është se nuk është vetëm një departament kompleks dhe social, por është i vetmi i përzier në rajon. Të rriturit dhe fëmijët shtrihen këtu. Me çfarë lidhet kjo? Me realitetin e ashpër rus. Sigurisht që do të doja të kisha një bllok të veçantë për fëmijë ose të paktën një kat, por deri më tani kjo nuk është e mundur. Dhe sot ky është i vetmi departament në rajon me funksionin e qendrës rajonale të djegies. Shumë pacientë janë sjellë këtu me ambulancë ajrore nga rajoni i Irkutsk.

“Ne marrim të gjitha lëndimet nga djegia, ngricat, lëndimet elektrike, njerëzit me plagë nga pickimi i qenit, plagët e shtratit, me një fjalë, të gjitha situatat që kërkojnë zëvendësim dhe restaurim të lëkurës, operacione të shartimit të lëkurës”, thotë Elena Dolbilkina. – Dhe ne kryejmë të gjitha llojet e operacioneve – nga momenti i dëmtimit akut deri tek puna me pasojat e tij, rehabilitimi.

E veçanta e djegieve është se bëhet fjalë për një dëmtim me pasoja për të dy pamjen, dhe për të ruajtur funksionet e gjymtyrëve. Operacionet për eliminimin e pasojave të tilla përfshihen në listën e procedurave të kryera në departamentin e djegies.

– Ka operacione për lëndim akut dhe rindërtues dhe restaurues. Bëhet një konsultë e përditshme, kushdo me pasoja djegie mund të na kontaktojë. Nëse ai ka nevojë kirurgji dhe ka një mundësi për ta mbajtur atë, ne caktojmë një kohë. Nëse nuk mund të përmbushim operacioni i nevojshëm, që do të thotë se ne thjesht këshillojmë dhe u referohemi të tjerëve institucionet mjekësore, ku ai mund të kryejë këtë lloj operacioni.

– A mund të quhen kozmetike këto operacione?

– Nuk ka të bëjë aq shumë me kozmetikën, por me eliminimin e mangësive funksionale. Shenjat krijohen gjithmonë pas djegieve të rënda. Rastet më të vështira për njerëzit janë kur krijohen plagë në zonën e kyçeve, ato ndërhyjnë tmerrësisht në jetë. Njerëzit me plagë të ngjashme pa trajtim kirurgjik bëhen të paaftë të thellë, të paaftë për t'u kujdesur për veten e tyre. Prandaj, qëllimi më i rëndësishëm për ne është rivendosja e lëvizjes. Operacione të tilla marrin një rëndësi të veçantë tek të rinjtë, kur një person është plotësisht i aftë për të punuar. Kjo është arsyeja pse detyrat tona nuk janë kozmetike. Terapia jonë rehabilituese synon kryesisht rikthimin e funksioneve pas djegieve, sepse këto janë më të shumtat pasoja të rënda. Një person me lëkurë të shëmtuar mund të jetojë, por me plagë që pengojnë lëvizjen e kyçeve - jo, ato shkaktojnë shqetësim fizik çdo sekondë dhe nuk i japin një personi cilësinë e jetës në të cilën ai mund të ekzistojë dhe të punojë. Ekziston edhe problemi i plagëve të fëmijërisë. Kështu funksionon natyra që fëmija rritet, por plagët jo, ato nuk ecin me zhvillimin e foshnjës. Nëse djegia pranohet në në moshë të re, pastaj me kalimin e kohës mbresë, e cila mbuloi plotësisht zonën dhe u dha lëvizje nyjeve, nuk do ta sigurojë këtë funksion tek një fëmijë i rritur; do të ndërhyjë. Dhe sa më shumë të kalojë koha, aq më i lartë është rreziku i deformimit të gjymtyrëve, lakimit të mundshëm të gishtërinjve dhe defekteve në ecje. Kjo është detyra jonë imediate; eliminoni plagët që janë vetëm defekt kozmetik, nuk është më funksioni ynë.

Dhe 80% e djegieve të trupit mund të mbijetojnë

Mjekët thonë se operacioni Kohët e fundit po zhvillohet me shpejtësi. Dhe duhet të theksohet se gjithçka që përdoret në botë për të trajtuar djegiet përdoret në një shkallë ose në një tjetër në Irkutsk. “Ka njohuri, aftësi dhe materiale. Por ka edhe disa çështje ligjore, për shembull, ajo po zhvillohet në të gjithë botën

terapi qelizore (përdorimi i të gjitha llojeve të materialeve të reja qelizore dhe mbulesave biologjike të plagëve të krijuara në këtë mënyrë), por në Rusi është ende e kufizuar”, thotë bashkëbiseduesi ynë.

"Tendenca globale është një reduktim i numrit të departamenteve të djegies," theksoi Dolbilkina. – Para së gjithash, sepse në vendet shumë të zhvilluara ka shumë pak djegie, kjo është për shkak të standardit të lartë të jetesës, karakteristikave të sigurisë në punë (lëndimet në punë rrallë ndodhin), zakonit të njerëzve për të përdorur pajisje shtëpiake me cilësi të lartë dhe në përputhje me udhëzime për këto pajisje. Dhe sigurisht jo të bëra me metoda artizanale, në garazhet tona nga mjete të improvizuara, apo të “përmirësuara” nga ato ekzistuese. Një dëmtim i djegur duket se ka një stigmë të lidhur me të - është një traumë sociale.

Një tregues tjetër nuk është në favor të Rusisë - në vendet e zhvilluara praktikisht nuk ka lëndime nga djegia e fëmijërisë. Kjo lidhet drejtpërdrejt me veçoritë e legjislacionit, i cili parashikon dënime shumë të rënda për prindërit, duke përfshirë largimin e fëmijëve dhe heqjen e të drejtave prindërore përjetë. Në vende të tilla, besohet se nëse një fëmijë nën tre vjeç merr djegie, është 100% faji i prindërve. Legjislacioni rus është shumë i dobët; nuk ka dënime kapitale për nënat joserioze. Sigurisht, ka aksidente dramatike - një fëmijë shkon në kazan ose shtyp një buton në një avullore dhe prej andej vjen avulli i nxehtë. Mjekët deklarojnë se djegiet më të shpeshta tek fëmijët janë djegiet nga uji i vluar. Ka edhe modele tragjike - një nënë dogji një fëmijë dhe disa vite më vonë u shtrua në spitalin e djegieve me të dytin. Dhe për të parën nuk është dënuar realisht, edhe pse raste të tilla i referohen gjithmonë inspektoratit për çështje të të miturve. Dhe ka pasur më shumë fëmijë vitet e fundit - nëse më parë kishte një ose dy reparte për fëmijë, tani ndonjëherë nuk ka mjaftueshëm tre.

Pavarësisht se lëndimi termik ka një element rastësie, ekspertët thonë me bindje se shkaku kryesor provokues i djegieve dhe ngricave në vendin tonë ka qenë dhe është dehja. Në çdo stinë. E veçanta rëndësi shoqërore Reparti i djegies bëhet më aktiv në dimër. Siberi do të thotë dimër të ashpër, një sezon i gjatë ngrohjeje, një numër i madh banesash të rrënuara dhe përdorimi i sobave të ndryshme dhe ngrohësve të bërë vetë për ngrohje. Pushimet e gjata nënkuptojnë edhe festa të gjata alkoolike. Një problem i veçantë i departamentit janë njerëzit pa vendbanim fiks, të cilët marrin ngrica të rënda në dimër. Pasi të jenë trajtuar dhe nëse mund të ecin, pacientë të tillë kthehen në rrugë dhe shpesh vuajnë nga ngricat e përsëritura. Disa prej tyre vijnë në departament çdo dimër. Nëse ngrirja në pacientë të tillë ka çuar në humbjen e gjymtyrëve dhe ata nuk mund të largohen, pas shkarkimit u jepet një vend në bujtinë Irkutsk, ku kujdesen dhe u restaurohen dokumentet. I gjithë trajtimi për personat pa vendbanim fiks paguhet nga qyteti.

Sigurisht që pas zjarreve vijnë edhe pacientë, më së shpeshti nga rajonet. Trajtimi i një dëmtimi të tillë shoqërohet me kosto të mëdha materiale (megjithatë, departamenti tani është i pajisur 100 për qind me ilaçe dhe materiale), pacientët kanë nevojë për kujdes të vazhdueshëm dhe stafi ka një barrë të rëndë morale. Si mund të ishte ndryshe nëse ka disa njerëz në departament me 50–60–80 për qind djegie të trupit? Në të njëjtën kohë, mjekët thonë se shkalla e mbijetesës nuk lidhet gjithmonë me zonën e djegieve. Ka edhe vdekje të pacientëve me një përqindje të vogël djegieje, por me thellësi të madhe.

– Shërimi dhe mbijetesa lidhen me shumë faktorë – në çfarë moshe është marrë djegia, nga flaka apo uji i vluar? – vëren Elena Dolbilkina. – Në çfarë gjendje është personi? A ka ai semundje kronike? Sa thellë janë shtresat e lëkurës të prekura apo ka mbetur zona që mund të shërohen vetë? Vitet e fundit, në departamentin tonë shkalla e vdekshmërisë ka qenë në nivel kombëtar, ndonjëherë edhe më e ulët. Dhe në tre vitet e fundit nuk ka vdekur asnjë fëmijë. Ne jemi krenarë për këtë, ky është fakti që na jep forcë për të punuar më tej.

– Gjatë transplantimeve, përdoret vetëm lëkura e pacientit?

– Po, ose lëkura juaj ose nga një binjak identik (vëlla ose motër) zë rrënjë; kjo metodë quhet autoplastikë. Ekziston një teknikë tjetër - aloplastika, transplantimi i lëkurës nga personi në person. Fatkeqësisht, lëkura e huaj mund të zgjasë vetëm 15-17 ditë në sipërfaqen e djegur, kjo është periudha e transplantimit parësor, pastaj refuzohet. Më parë, kjo metodë përdorej gjerësisht në botë, qoftë edhe për të fituar kohë nëse, për shembull, një person nuk kishte burimet e tij të donatorëve. Tani kjo është më e vështirë - problemi i SIDA-s është rritur, ne nuk mund të garantojmë që donatori i lëkurës nuk është i infektuar, pasi periudhë inkubacioni sëmundja ka një histori të gjatë. Ekziston edhe një problem me hepatitin C. Prandaj, është më e lehtë dhe më e besueshme të përdoren mbulesa plage të dizajnuara posaçërisht dhe moderne që kryejnë përkohësisht funksionin e lëkurës. Ata, natyrisht, nuk zënë rrënjë, por ato ofrojnë një mjedis optimal - plagë e thellë, e cila nuk mund të shërohet vetë, pastrohet shpejt dhe përgatitet për operacion. Dhe nëse djegia është sipërfaqësore, plaga thjesht shërohet nën mbulesa të tilla plage. Dhe ka një tjetër shumë të rëndësishme tipar i projektimit Veshjet moderne janë natyra e tyre atraumatike, ato nuk ngjiten në plagë, veshje të tilla janë të fiksuara mirë, thithin në mënyrë të përsosur shkarkimin nga plagët dhe hiqen lehtësisht kur fashohen pa shkaktuar dëme. ndjesi të dhimbshme pacientët.

Nga Egjipti në spital

Tani që dielli është ngrohur, është koha për djegien nga dielli. Pas një dimri të gjatë, njerëzit nxitojnë të bëjnë banja dielli, si për herë të fundit në jetën e tyre, dhe ndonjëherë marrin djegie të rënda nga dielli. Dhe këta janë gjithashtu pacientë në departamentin e djegieve. Djegiet nga dielli ndodhin deri në 90% të sipërfaqes së trupit. Disa turistë vijnë nga Egjipti dhe Turqia në gjendje djegieje dhe me pasoja të rënda. Pushimet me “karburancim” nën diell nuk do të çojnë në nxirje me çokollatë, por në dhimbje, flluska dhe nganjëherë infeksion me shartim të mëvonshëm të lëkurës. Banori i Irkutsk, Alexey M. nuk e llogariti nxehtësinë e diellit egjiptian. Menjëherë pas mbërritjes, ai u shtrua në spital në departamentin e djegies:

– Gjatë festave të majit fluturova për në Egjipt për 5 ditë, më duhej të kënaqesha disi. Në fakt, unë jam një udhëtar me përvojë. Por moti ishte i vrenjtur, era po frynte, nuk e mendoja se ishte e mundur të nxirreshim kaq shumë. Gjatë këtyre 5 ditëve doja të bëja gjithçka menjëherë. Ne nuk e llogaritëm kohën, bënim banja dielli edhe pas mesditës (dielli më agresiv), madje edhe kur lëkura filloi të digjej, unë notoja dhe nuk u ula në dhomë. Erdha këtu dhe kërkova këshilla nga mjekët. Dhe më futën menjëherë. Duhet të dish moderim në çdo gjë, tani e di me siguri.

Kur Alexey të lirohet, mjekët nuk do t'i thonë "Mirupafshim", por "Lamtumirë", kjo është traditë. Vetë pacientët dalin dhe përpiqen të harrojnë shpejt të gjitha detajet, gjithë mundimin dhe gjithë dhimbjen që kanë përjetuar. Edhe pse është e vështirë të harrosh. Prandaj, kini kujdes me zjarrin, me diellin dhe kini kujdes nga fëmijët. Reparti i djegies është një departament ku është më mirë të mos shkosh.