Pasojat e djegieve termike dhe kimike, ngricat, plagët. Pasojat e djegieve termike dhe kimike, ngricat, plagët Shenja Keloid kodi ICD 10
Aktualisht, nuk ka metoda specifike për trajtimin e ndryshimeve të mbresë në mitër. Taktikat obstetrike dhe metoda e preferuar e lindjes përcaktohen nga gjendja e zonës së mbresë, karakteristikat e periudhës gestacionale dhe lindja e fëmijës. Nëse një skanim me ultratinguj ka përcaktuar se veza e fekonduar është ngjitur në murin e mitrës në zonën e mbresë pas operacionit, gruas i rekomandohet të ndërpresë shtatzëninë duke përdorur një aspirator vakum. Nëse pacienti refuzon një abort, sigurohet monitorim i rregullt i gjendjes së mitrës dhe fetusit në zhvillim.
Lindja e pavarur me një mbresë të mitrës rekomandohet për gratë me një prerje cezariane të mëparshme të kryer përmes një prerjeje tërthore. Kushtet e detyrueshme për zgjedhjen e lindjes natyrale janë shtatzënia e pakomplikuar, konsistenca e indit të mbresë, funksionimi normal i placentës dhe ngjitja e saj jashtë zonës së ndryshimeve të cikatricës, paraqitja cefalike e fetusit dhe korrespondenca e tij me madhësinë e legenit të nënës. Në raste të tilla, gruaja shtatzënë shtrohet në spital në javën 37-38 të shtatzënisë për një ekzaminim gjithëpërfshirës. Për të përmirësuar prognozën me fillimin e lindjes, tregohet përshkrimi i antispazmatikëve, ilaçeve antihipoksike dhe qetësuese, si dhe agjentëve për të përmirësuar rrjedhën e gjakut fetoplacental.
Për pacientët me rrezik të lartë të rupturës së përsëritur, rekomandohet lindja operative. Indikacionet direkte janë:
Shenja gjatësore. Probabiliteti i divergjencës së indit të mbresë pas diseksionit të murit të mitrës në drejtimin gjatësor është disa herë më i lartë se sa me prerje tërthore.
Prania e më shumë se një mbresë. Nëse një grua ka bërë më shumë se një prerje cezariane, shtatzënia përfundon në mënyrë kirurgjikale.
Disa ndërhyrje gjinekologjike. Miektomia konservative e një nyje në murin e pasmë të mitrës, kirurgjia plastike rindërtuese për anomalitë e mitrës dhe operacioni për shtatzëninë cervikale janë kundërindikacione për lindjen natyrale.
Më parë ka pësuar këputje të mitrës. Nëse lindja e mëparshme është ndërlikuar nga një këputje e murit të mitrës, shtatzënia e ardhshme përfundon me prerje cezariane.
Dështimi i mbresë. Nëse zbulohen shenja diagnostike të mbizotërimit të indit lidhës fijor të trashë në zonën e mbresë, kryhet operacioni.
Patologjia e placentës. Lindja kirurgjikale indikohet për placentën previa ose vendndodhjen e saj në zonën e dhëmbëve.
Legen klinikisht i ngushtë. Ngarkesat që lindin gjatë kalimit të një fetusi, madhësia e të cilit nuk korrespondon me legenin e nënës, si rregull, provokojnë ri-këputje.
Nëse gjatë lindjes spontane rrezikohet këputja e një gruaje në lindje me një mbresë në mitër, bëhet urgjentisht një operacion cezarian. Pas operacionit, defekti i murit të mitrës qepet. Ekstirpimi i mitrës kryhet vetëm në rastet e dëmtimit të gjerë me pamundësi suturimi ose shfaqjen e hematomave masive intraligamentare.
RCHR (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Protokollet klinike të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit - 2014
Sëmundja e lëkurës dhe e indit nënlëkuror të lidhur me rrezatimin, e paspecifikuar (L59.9), mbresë keloid (L91.0), Komplikim i operacionit dhe ndërhyrjes mjekësore, i paspecifikuar (T88.9), Plagë e hapur e kokës, e paspecifikuar (S01.9), e hapur plagë tjetër dhe një pjesë të paspecifikuar të barkut (S31.8), Plagë e hapur e një pjese tjetër dhe të paspecifikuar të brezit të shpatullës (S41.8), Plagë e hapur e një pjese tjetër dhe të paspecifikuar të brezit të legenit (S71.8), Plagë e hapur e pjesës së paspecifikuar të gjoksit (S21.9), Plagë e hapur në parakrah të paspecifikuar (S51.9), Plagë e hapur në qafë të paspecifikuar (S11.9), Avulsion i kokës (S08.0), Pasojat e lëndimeve të tjera të specifikuara në ekstremiteti i sipërm (T92.8), Pasojat e lëndimeve të tjera të specifikuara të kokës (T90.8), Pasojat e dëmtimeve të tjera të specifikuara të ekstremitetit të poshtëm (T93.8), Pasojat e lëndimeve të tjera të specifikuara të qafës dhe bustit (T91.8) , Pasojat e komplikimeve të ndërhyrjeve kirurgjikale dhe terapeutike, të pa klasifikuara diku tjetër (T98.3), Pasojat e djegieve dhe ngricave termike dhe kimike (T95), Gjendjet cikatrice dhe fibroza të lëkurës (L90.5), Celuliti i trungut (L03. 3), Ulçera kronike e lëkurës, e pa klasifikuar diku tjetër (L98.4), Ulçera e ekstremiteteve të poshtme, e pa klasifikuar në seksione të tjera (L97)
Kombustiologjia
informacion i pergjithshem
Përshkrim i shkurtër
Rekomanduar
Këshilli i Ekspertëve të Ndërmarrjes Shtetërore Republikane në Qendrën Republikane të Ekspozitave "Qendra Republikane për Zhvillimin e Kujdesit Shëndetësor"
Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Republikës së Kazakistanit
datë 12.12.2014, nr.9 prot
Pasojat e djegieve termike, ngricave dhe plagëveështë një kompleks simptomash i ndryshimeve anatomike dhe morfologjike në zonat e prekura të trupit dhe indeve përreth, duke kufizuar cilësinë e jetës dhe duke shkaktuar çrregullime funksionale.
Pasojat kryesore të gjendjeve të mësipërme janë plagët, plagët afatgjata jo shëruese, plagët, kontraktimet dhe ulçera trofike.
Shenja- kjo është një strukturë e indit lidhës që lind në vendin e dëmtimit të lëkurës nga faktorë të ndryshëm traumatikë për të ruajtur homeostazën e trupit.
Deformimet e mbresë- një gjendje me cikatrice të kufizuara, masa cikatrice të lokalizuara në kokë, bust, qafë, gjymtyrë pa kufizim lëvizjesh, duke çuar në shqetësime dhe kufizime estetike dhe fizike.
Kontraksioni- ky është një kufizim i vazhdueshëm i lëvizjeve të kyçeve të shkaktuara nga ndryshimet në indet përreth për shkak të ndikimit të faktorëve të ndryshëm fizikë, në të cilat gjymtyra nuk mund të përkulet ose drejtohet plotësisht në një ose më shumë nyje.
Plagë- ky është dëmtim i indeve ose organeve, i shoqëruar nga një shkelje e integritetit të lëkurës dhe indeve themelore.
Plagë afatgjatë jo shëruese- një plagë që nuk shërohet brenda një periudhe që është normale për plagët e këtij lloji ose lokalizimi. Në praktikë, një plagë jo-shëruese (kronike) afatgjatë konsiderohet të jetë një plagë që ka ekzistuar për më shumë se 4 javë pa shenja të shërimit aktiv (përjashtim bëjnë defektet e gjera të plagës me shenja riparimi aktiv).
Ulçera trofike- një defekt në indet integruese me një tendencë të ulët për t'u shëruar, me një tendencë për t'u përsëritur, i cili u shfaq në sfondin e reaktivitetit të dëmtuar për shkak të ndikimeve të jashtme ose të brendshme, të cilat në intensitetin e tyre shkojnë përtej aftësive adaptive të trupit. Ulçera trofike është një plagë që nuk shërohet për më shumë se 6 javë.
I. PJESA HYRËSE
Emri i protokollit: Pasojat e djegieve termike dhe kimike, ngricat, plagët.
Kodi i protokollit:
Kodi(et) ICD-10:
T90.8 Pasojat e lëndimeve të tjera të specifikuara në kokë
T91.8 Pasojat e lëndimeve të tjera të specifikuara të qafës dhe bustit
T92.8 Pasojat e lëndimeve të tjera të specifikuara të gjymtyrës së sipërme
T93.8 Pasojat e lëndimeve të tjera të specifikuara të ekstremitetit të poshtëm
T 95 Pasojat e djegieve termike dhe kimike dhe ngricave
T95.0 Pasojat e djegieve termike dhe kimike dhe ngricave të kokës dhe qafës
T95.1 Pasojat e djegieve termike dhe kimike dhe ngricave të bustit
T95.2 Pasojat e djegieve termike dhe kimike dhe ngricave të gjymtyrëve të sipërme
T95.3 Pasojat e djegieve termike dhe kimike dhe ngricave të gjymtyrëve të poshtme
T95.4 Pasojat e djegieve termike dhe kimike, të klasifikuara vetëm sipas zonës së zonës së prekur të trupit
T95.8 Pasojat e djegieve të tjera termike dhe kimike të specifikuara dhe ngricave
T95.9 Pasojat e djegieve termike dhe kimike të paspecifikuara dhe ngricave
L03.3 Celuliti i trungut
L91.0 mbresë keloid
L59.9 Sëmundje të lëkurës dhe indit nënlëkuror të shoqëruar me rrezatim
L57.9 Ndryshimet e lëkurës të shkaktuara nga ekspozimi kronik ndaj rrezatimit jojonizues, të paspecifikuara
L59.9 Sëmundje e lëkurës dhe indit nënlëkuror të lidhur me rrezatim, e paspecifikuar
L90.5 Gjendje cikatrike dhe fibrozë të lëkurës
L97 Ulçera e ekstremiteteve të poshtme, e pa klasifikuar diku tjetër
L98.4 Ulçera kronike e lëkurës, e pa klasifikuar diku tjetër
S 01.9 Plagë e hapur në kokë, e paspecifikuar
S 08.0 Avulsioni i kokës
S 11.9 Plagë e hapur e qafës, e paspecifikuar
S 21.9 Plagë e hapur në gjoks, e paspecifikuar
S 31.8 Plagë e hapur e një pjese tjetër dhe të paspecifikuar të barkut
S 41.8 Plagë e hapur e pjesës tjetër dhe të paspecifikuar të brezit të shpatullës dhe shpatullës
S 51.9 Plagë e hapur e një pjese të paspecifikuar të parakrahut
S 71.8 Plagë e hapur e një pjese tjetër dhe të paspecifikuar të brezit të legenit
T88.9 Komplikimet e ndërhyrjeve kirurgjikale dhe terapeutike, të paspecifikuara.
T98.3 Pasojat e komplikimeve të ndërhyrjeve kirurgjikale dhe terapeutike, të pa klasifikuara diku tjetër.
Shkurtesat e përdorura në protokoll:
ALT - Alanine aminotransferaza
AST - Aspartat aminotransferaza
HIV - virusi i imunitetit të njeriut
ELISA - analiza e imunitetit të enzimës
NSAID - barna anti-inflamatore jo-steroide
CBC - numërim i plotë i gjakut
OAM - analiza e përgjithshme e urinës
Ekografi - ekzaminim me ultratinguj
Terapia UHF - terapi me frekuencë ultra të lartë
EKG - elektrokardiogramë
ECHOKS - kardioskopia transtorakale
Data e zhvillimit të protokollit: viti 2014.
Përdoruesit e protokollit: combustiologë, traumatologë ortopedë, kirurgë.
Klasifikimi
Klasifikimi klinik
Cikatrice klasifikohen sipas kritereve të mëposhtme:
Sipas origjinës:
Pas djegies;
Post-traumatike.
Sipas modelit të rritjes:
Atrofike;
Normotrofike;
Hipertrofike;
Keloidet.
Plagët ndahet në varësi të origjinës, thellësisë dhe shtrirjes së plagës.
Llojet e plagëve:
Mekanike;
Traumatike;
Termike;
Kimike.
Ekzistojnë tre lloje kryesore të plagëve:
Salla operative;
E rastësishme;
armë zjarri.
Plagë aksidentale dhe me armë zjarri Në varësi të objektit të lëndimit dhe mekanizmit të lëndimit, ato ndahen në:
I copëtuar;
Prerje;
Të copëtuara;
Të mavijosur;
E grimcuar;
E grisur;
Kafshuar;
Armët e zjarrit;
I helmuar;
Të kombinuara;
Duke depërtuar dhe jo në zgavrat e trupit. [7]
Kontraksionet klasifikohen në varësi të llojit të indit që shkaktoi sëmundjen. Kontraksionet klasifikohen kryesisht sipas shkallës së kufizimit të lëvizjes në nyjen e dëmtuar.
Pas djegieve, më së shpeshti ndodhin kontrakturat me cikatrice të lëkurës (dermatogjene). Sipas ashpërsisë, kontraktimet pas djegies ndahen në shkallë:
Shkalla I (kontrakturë e lehtë) - kufizimi i shtrirjes, përkuljes, rrëmbimit varion nga 1 deri në 30 gradë;
Shkalla II (kontrakturë e moderuar) - kufiri nga 31 gradë në 60 gradë;
Shkalla III (kontrakturë e rëndë ose e rëndë) - kufizim i lëvizjes më shumë se 60 gradë.
Klasifikimi i ulcerave trofike sipas etiologjisë:
Post-traumatike;
Ishemike;
Neurotrofike;
Limfatike;
Vaskulare;
Infektive;
Tumori.
Ulcerat trofike klasifikohen sipas thellësisë së tyre:
Shkalla I - ulçera sipërfaqësore (erozioni) brenda dermës;
Shkalla II - një ulçerë që arrin indin nënlëkuror;
Shkalla III - një ulçerë që depërton në fascinë ose strukturat nënfasciale (muskujt, tendinat, ligamentet, kockat), në zgavrën e kapsulës artikulare ose artikulacionit.
Klasifikimi i ulcerave trofike sipas zonës së prekur:
I vogël, deri në 5 cm2 në sipërfaqe;
E mesme - nga 5 në 20 cm2;
E gjerë (gjigante) - mbi 50 cm2.
Diagnostifikimi
II. METODAT, QASJET DHE PROCEDURAT PËR DIAGNOZIM DHE TRAJTIM
Lista e masave themelore dhe shtesë diagnostikuese
Ekzaminimet diagnostike bazë (të detyrueshme) të kryera në baza ambulatore:
Ekzaminime shtesë diagnostike të kryera në baza ambulatore:
Koagulogrami (përcaktimi i kohës së koagulimit, kohëzgjatja e gjakderdhjes).
Lista minimale e ekzaminimeve që duhen kryer gjatë referimit për shtrimin e planifikuar në spital:
Koagulograma e gjakut (përcaktimi i kohës së koagulimit, kohëzgjatja e gjakderdhjes);
Përcaktimi i grupit të gjakut
Përcaktimi i faktorit Rh;
Kultura bakteriale nga plagët (nëse tregohet).
X-ray sipas indikacioneve (zona e prekur);
Ekzaminimet diagnostike bazë (të detyrueshme) të kryera në nivel spitalor: Sipas indikacioneve, pas shkarkimit, testet e kontrollit:
Ekzaminimet shtesë diagnostike të kryera në nivel spitali:
Testi biokimik i gjakut (glukoza, bilirubina totale, alanine aminotransferaza, aspartat aminotransferaza, ure, kreatinina, proteina totale);
Kultura bakteriale nga plagët sipas indikacioneve;
Masat diagnostike të kryera në fazën e kujdesit urgjent: nuk janë kryer.
Kriteret diagnostike
Ankesat: Për praninë e plagëve post-traumatike ose të djegura me çrregullime funksionale, dhimbje ose që shkaktojnë shqetësime estetike. Për praninë e plagëve me origjinë të ndryshme, dhimbjen e tyre, kufizimin e lëvizjeve në kyçe.
Anamneza: Një histori e traumave, ngricave ose djegieve, si dhe sëmundje shoqëruese që shkaktuan ndryshime patologjike në inde.
Ekzaminim fizik:
Nëse ka plagë origjina e tyre (post-traumatike, pas djegies), mosha e plagës, natyra e skajeve (të lëmuara, të grisura, të grimcuara, të pashpirta), gjatësia dhe madhësia e tyre, thellësia, fundi i plagës, lëvizshmëria e skajeve dhe përshkruhen ngjitja në indet përreth.
Në prani të granulacioneve përshkruar:
Karakteri;
Prania dhe natyra e shkarkimit.
Kur përshkruhen kontrakturat origjina e tyre tregohet:
Pas djegies;
Post-traumatike.
Lokalizimi, shkalla dhe natyra e ndryshimeve në lëkurë (përshkrimi i plagëve, nëse ka, ngjyra, dendësia, modeli i rritjes - normotrofike - pa u ngritur mbi indet përreth, hipertrofike - ngrihen mbi indet përreth), natyra e kufizimit të lëvizjeve , përkulja, shtrirja dhe shkalla e kufizimit të lëvizjeve. [8]
Kur përshkruan plagët tregoni ato:
Lokalizimi;
Origjina;
Prevalenca;
Karakteri, lëvizshmëria;
Prania e një reaksioni inflamator;
Zonat e ulçerimit.
Hulumtimi laboratorik:
UAC(me plagë të gjata jo shëruese, ulçera trofike, veçanërisht ato gjigante): ulje e moderuar e hemoglobinës, rritje e ESR, eozinofili,
Koagulogrami: rritje e nivelit të fibrinogjenit në 6 g/l.
Kimia e gjakut: hipoproteinemia.
Indikacionet për konsultim me specialistë:
Konsultimi me një neurokirurg ose neurolog në prani të një deficiti neurologjik për shkak të përparimit të sëmundjes themelore ose shoqëruese.
Konsultimi me një kirurg në prani të përkeqësimit të patologjisë shoqëruese.
Konsultimi me një angiokirurg për dëmtime shoqëruese vaskulare.
Konsultimi me një urolog në prani të patologjisë urologjike shoqëruese.
Konsultimi me një terapist në prani të një patologjie somatike shoqëruese.
Konsultimi me një endokrinolog në prani të sëmundjeve endokrinologjike shoqëruese.
Konsultohuni me një onkolog për të përjashtuar kancerin.
Konsultimi me një phthisiater për të përjashtuar etiologjinë tuberkuloze të sëmundjeve.
Diagnoza diferenciale
Diagnoza diferenciale e kontrakturave
Tabela 1 Diagnoza diferenciale e kontrakturave
|
Shenjë |
Kontraktura pas djegies | Kontraktura post-traumatike | Kontraktura kongjenitale |
| Anamneza | djegiet | Plagë post-traumatike, fraktura, dëmtime të tendinit dhe muskujve | Keqformime kongjenitale (paraliza cerebrale, shirita amniotike, etj.) |
| Natyra e lëkurës | Prania e plagëve | E zakonshme | E zakonshme |
| Sa kohë më parë u shfaq kontraktura? | Pas 3-6 muajsh. pas një djegieje | Në 1-2 muaj. pas një dëmtimi | Që nga lindja |
| foto me rreze X | Foto e artrozës, hipotrofisë së kockave | Foto e osteoartritit, frakturë e shëruar në mënyrë jo të duhur, ngushtim dhe errësim homogjen i hapësirës së kyçit | Moszhvillimi i elementeve të përbashkët |
tabela 2 Diagnoza diferenciale e plagëve dhe indeve të ndryshuara patologjikisht
|
Shenjë |
Cikatrice | Plagë granuluese afatgjata jo shëruese | Ulçera trofike |
| Natyra e lëkurës | I dendur, i hiperpigmentuar, me tendencë për t'u rritur | Prania e granulacioneve patologjike pa tendencë për të mbyllur defektin e plagës | Ngjitës në indet e poshtme, me buzë të pashpirt dhe me tendencë për t'u përsëritur |
| Kohëzgjatja e shfaqjes së plagëve | Menjëherë pas ekspozimit fizik për një periudhë prej 3 deri në 12 muaj pa prani të sipërfaqes së plagës ose me zona të kufizuara ulçerimi | Nga 3 javë ose më shumë pas lëndimit | Për një kohë të gjatë pa praninë e një agjenti traumatik |
Mjekimi jashtë vendit
Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA
Merrni këshilla për turizmin mjekësor
Mjekimi
Qëllimet e trajtimit:
Rritja e gamës së lëvizjes në nyjet e dëmtuara;
Eliminimi i defekteve estetike;
Rivendosja e integritetit të lëkurës.
Taktikat e trajtimit
Trajtimi jo medikamentoz
Dieta - 15 tavolina.
Regjimi i përgjithshëm, në periudhën pas operacionit - shtrati.
Trajtimi medikamentoz
Tabela 1. Ilaçet që përdoren për trajtimin e pasojave të djegieve, ngricave dhe plagëve të etiologjive të ndryshme(përveç mbështetjes anesteziologjike)
Shenjat dhe kontraktimet pas djegies
|
№ |
Droga, format e lirimit | Dozimi | Kohëzgjatja e përdorimit |
| Barnat anestezike lokale: | |||
| 1 | Prokainë | 0.25%, 0.5%, 1%, 2%. Jo më shumë se 1 gram. | 1 herë pas pranimit të një pacienti në spital ose kur kontaktoni një klinikë ambulatore |
| Antibiotikët | |||
| 2 |
Cefuroksime Ose Cefazolin Ose amoksicilina/klavulanat Ose Ampicillin/sulbactam |
1.5 g IV 3g IV |
1 herë 30-60 minuta para prerjes së lëkurës; administrim shtesë i mundshëm gjatë ditës |
| Analgjezik opioid | |||
| 3 |
Tretësirë për injeksion Tramadol 100 mg/2 ml 2 ml në ampula 50 mg në kapsula, tableta Metamizol natriumi 50% |
50-100 mg. IV, përmes gojës. doza maksimale ditore 400 mg. 50% - 2.0 në mënyrë intramuskulare deri në 3 herë |
1-3 ditë. |
| Zgjidhje antiseptike | |||
| 4 | Povidon-jod | Shishe 1 litër | 10-15 ditë |
| 5 | Klorheksedinë | Shishe 500 ml | 10-15 ditë |
| 6 | Peroksid hidrogjeni | Shishe 500 ml | 10-15 ditë |
| Veshjet | |||
| 7 | Garzë, fasha me garzë | metra | 10-15 ditë |
| 8 | Fasha mjekësore | PC. | 10-15 ditë |
| 9 | Fasha elastike | PC. | 10-15 ditë |
Ilaçe për plagët, ulcerat trofike, plagët e gjera pas djegies dhe defektet e plagëve
|
№ |
Emri i barit (emri ndërkombëtar) | sasi | Kohëzgjatja e përdorimit |
| Antibiotikët | |||
| 1 |
Cefuroxime, pluhur për tretësirë për injeksion 750 mg, 1500 mg Amoksicilinë/klavulanat, pluhur për tretësirë për injeksion 1.2 g |
5-7 ditë | |
| Analgjezikët | |||
| 2 | Tretësirë për injeksion Tramadol 100 mg/2 ml 2 ml në ampula 50 mg në kapsula, tableta | 50-100 mg. në mënyrë intravenoze, përmes gojës. doza maksimale ditore 400 mg. | 1-3 ditë |
| 3 | Metamizol natriumi 50% | 50% - 2.0 në mënyrë intramuskulare deri në 3 herë | 1-3 ditë |
| 4 | 1500 - 2000 cm/2 | ||
| 5 | Veshje me hidrogel | 1500 - 2000 cm/2 | |
| 6 | 1500 - 2000 cm/2 | ||
| 7 | Fibroblaste alogjene | 30 ml me një numër qelizash prej të paktën 5,000,000 | |
| 8 | 1500 - 1700 cm/2 | ||
| Pomadat | |||
| 9 | Vazelinë, pomadë për përdorim të jashtëm | 500 gr. | |
| 10 | Sulfadiazine argjendi, krem, pomadë për përdorim të jashtëm 1% | 250 - 500 gr. | |
| 11 | Pomada të kombinuara të tretshme në ujë: chloramphenicol/metyluracil, pomadë për përdorim të jashtëm | 250 - 500 gr. | |
| Zgjidhje antiseptike | |||
| 12 | Povidon-jod | 500 ml | |
| 13 | Klorheksedinë | 500 ml | |
| 14 | Peroksid hidrogjeni | 250 ml | |
| Veshjet | |||
| 15 | Garzë, fasha me garzë | 15 metra | |
| 16 | Fasha mjekësore | 5 copë | |
| 17 | Fasha elastike | 5 copë | |
| Terapia me infuzion | |||
| 18 | Tretësirë e klorurit të natriumit 0.9% | Shishe ml. | |
| 19 | tretësirë glukoze 5% | Shishe ml. | |
| 20 | SZP | ml | |
| 21 | Masa e qelizave të kuqe të gjakut | ml | |
| 22 | Preparate koloidale sintetike | ml | |
Trajtimi medikamentoz i ofruar mbi baza ambulatore:
Për plagët dhe kontraktimet pas djegies. Lëng ekstrakt qepe, heparin natriumi, alantoinë, xhel për përdorim të jashtëm
Për ulcerat trofike
Antibiotikët: Në mënyrë rigoroze sipas indikacioneve, nën kontrollin e kulturës bakteriale nga plaga.
Agjentët kundër trombociteve
Pentoksifilinë - tretësirë për injeksion 2% - 5 ml, tableta 100 mg.
Trajtimi medikamentoz i ofruar në nivel spitalor:
Kontraktura dhe deformime cikatrike
Antibiotikët:
Cefuroxime, pluhur për tretësirë për injeksion 750 mg, 1500 mg
Cefazolin, pluhur për tretësirë për injeksion 1000 mg
Amoksicilinë/klavulanat, pluhur për tretësirë për injeksion 1.2 g,
Ampicilinë/sulbaktam, pluhur për tretësirë për injeksion 1.5g - 3g
Ciprofloxacin, tretësirë për infuzion 200 mg/100 ml
Ofloxacin, tretësirë për infuzion 200 mg/100 ml
Gentamicin, tretësirë për injeksion 80 mg/2 ml
Amikacin, pluhur për tretësirë për injeksion 0,5 g
Lista e barnave shtesë(më pak se 100% probabilitet aplikimi).
Barnat anti-inflamatore jo-steroide:
Ketoprofen - tretësirë për injeksion në ampula prej 100 mg.
Tretësirë diklofenak për administrim IM, IV 25 mg/ml
Tretësirë Ketorolac për administrim intravenoz, intramuskular 30 mg/ml
Metamizol natriumi 50% - 2,0 i/m
Heparina me peshë të ulët molekulare
Forma e lirimit të kalciumit nadroparin në shiringa 0,3 ml, 0,4 ml, 0,6
Tretësirë për injeksion Enoxaparin në shiringa 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml
Zgjidhje për terapi me infuzion
Klorur natriumi - tretësirë izotonike e klorurit të natriumit 400ml.
Tretësirë dekstrozë - glukozë 5% 400ml.
Agjentët kundër trombociteve
Pentoksifilinë - tretësirë për injeksion 2% - 5ml.
Tableta të acidit acetilsalicilik 100 mg
Trajtimi medikamentoz i ofruar në fazën e urgjencës: nuk ofrohet, është planifikuar shtrimi në spital.
Lloje të tjera trajtimi:
Terapia e kompresimit;
Trajtimi balneologjik (aplikimet e sulfurit të hidrogjenit, radonit);
Mekanoterapia;
Terapia me ozon;
Magnetoterapia;
Aplikimi i pajisjeve imobilizuese (splints, fasha të buta, gips, gips rrethor, mbajtëse, ortozë) në fazat e hershme pas operacionit.
Lloje të tjera trajtimi të ofruara në baza ambulatore:
Magnetoterapia;
Terapia e kompresimit;
Trajtimi balneologjik;
Mekanoterapia.
Llojet e tjera të shërbimeve të ofruara në nivel stacionar:
Oksigjenimi hiperbarik.
Llojet e tjera të trajtimit të ofruara në fazën e urgjencës: nuk kryhet, është planifikuar shtrimi në spital.
Ndërhyrja kirurgjikale:
Në mungesë të dinamikës pozitive të ndërhyrjeve kryesore kirurgjikale, ose si shtesë e tyre, është i mundur transplantimi i qelizave alogjene ose autologe të lëkurës të kultivuara, si dhe përdorimi i veshjeve të biodegradueshme [2]
Ndërhyrja kirurgjikale e ofruar në baza ambulatore: nuk kryhet.
Ndërhyrja kirurgjikale e ofruar në një mjedis spitalor
Për plagët dhe kontraktimet pas djegies, post-traumatike:
Kirurgji plastike me inde lokale; në prani të cikatriceve lineare, kontrakturave me “kordona cikatrice në formë vela”, në prani të defekteve të kufizuara të lëkurës.
Kirurgji plastike me flapa në pedikulën e ushqyerjes; Në prani të shenjave, defekteve të indeve në zonën e nyjeve të mëdha, kur ekspozohen tendinat dhe strukturat kockore, në rast të defekteve të indeve në duar dhe në sipërfaqet mbështetëse të këmbëve, me qëllim rindërtimin e defekteve në kokën, qafën, bustin dhe zonën e legenit.
Kirurgji plastike falas me flapa në anastomoza vaskulare; Në prani të plagëve, defekteve të indeve në zonën e nyjeve të mëdha, kur strukturat kockore ekspozohen përgjatë gjatësisë, në rast të defekteve të indeve në duar dhe në sipërfaqet mbështetëse të këmbëve, me qëllim rindërtimin e defekteve në kokën, bustin dhe zonën e legenit.
Fletë plastike me furnizim boshtor të gjakut; Në prani të defekteve të indeve me ekspozim të nyjeve, strukturave kockore, defekteve të sipërfaqeve mbështetëse (duart, këmbët).
Shartim i kombinuar i lëkurës; Në prani të shenjave ose defekteve të indeve në zonën e nyjeve të mëdha, kur ekspozohen tendinat dhe strukturat kockore, në rast të defekteve të indeve në duar dhe në sipërfaqet mbështetëse të këmbëve, me qëllim rindërtimin e defekteve në kokën, qafën, bustin dhe zonën e legenit.
Kirurgjia plastike me flapa estensioni (përmes përdorimit të endoekspanderëve); Në prani të lezioneve të gjera cikatrike të lëkurës.
Përdorimi i pajisjeve të jashtme të fiksimit; Në prani të frakturave të kockave, kontrakturave artrogjene, korrigjim të gjatësisë ose formës së strukturave kockore.
Transplantimi ose zhvendosja e muskujve dhe tendinave; Nëse ka defekte përgjatë muskujve ose tendinave.
Endoprostetika e kyçeve të vogla. Kur komponentët artikularë shkatërrohen dhe metodat e tjera të trajtimit nuk kanë qenë të suksesshme.
Ulcerat dhe plagët afatgjata jo shëruese:
Autodermoplastikë falas; në prani të defekteve të kufizuara ose të gjera të lëkurës.
Trajtimi kirurgjik i plagëve granuluese: në prani të indeve të ndryshuara patologjikisht.
alotransplantimi i lëkurës; në prani të defekteve të gjera të lëkurës, ulcerave të gjera me origjinë të ndryshme.
Xenotransplantimi në prani të defekteve të kufizuara ose të gjera të lëkurës, me qëllim përgatitjen para operacionit.
Transplantimi i qelizave të kultivuara të lëkurës në prani të defekteve të gjera të lëkurës, ulcerave të gjera me origjinë të ndryshme.
Transplantimi i kombinuar dhe përdorimi i faktorëve të rritjes në prani të defekteve të gjera të lëkurës, ulcerave të gjera me origjinë të ndryshme.
Kirurgjia plastike me inde lokale: në prani të defekteve të kufizuara të lëkurës.
Kirurgjia plastike me rrathë pedikuli: Në prani të cikatriceve ose defekteve të indeve në zonën e nyjeve të mëdha, kur tendinat dhe strukturat kockore ekspozohen përgjatë gjatësisë, në rast të defekteve të indeve në duar dhe në sipërfaqet mbështetëse të këmbëve. , me qëllim rindërtimin e defekteve në kokë, qafë, bust dhe zonën e legenit.
Veprimet parandaluese:
Sanitimi i plagëve dhe plagëve të mbetura;
Reduktimi i zonës së mbresë;
Mungesa e proceseve inflamatore në plagë;
Për plagët dhe ulcerat trofike:
Shërimi i një defekti të plagës;
Rivendosja e integritetit të lëkurës
Barnat (përbërësit aktivë) të përdorur në mjekim
| Allantoin |
| Fibroblaste alogjene |
| Amikacina |
| Amoksicilina |
| Ampicilina |
| Acidi acetilsalicilik |
| Veshjet bioteknologjike të plagëve (material joqelizor ose material që përmban qeliza të gjalla) (xentransplantation) |
| Vazelinë |
| Peroksid hidrogjeni |
| Gentamicina |
| Natriumi i heparinës |
| Veshje me hidrogel |
| Dekstrozë |
| Diklofenak |
| Ketoprofeni |
| Ketorolac |
| Acidi klavulanik |
| Ekstrakti i llambave të qepës (ekstrakti Allii cepae squamae) |
| Metamizol natriumi (Metamizole) |
| Metiluracil (Dioksometiltetrahidropirimidine) |
| Nadroparin kalcium |
| Klorid sodium |
| Ofloxacina |
| Pentoksifilinë |
| Plazma e freskët e ngrirë |
| Veshje me kolagjen filmik |
| Povidone - jod |
| Prokainë |
| Mbulesa sintetike të plagëve (Poliuretani i shkumëzuar, i kombinuar) |
| Sulbactam |
| Kripë argjendi Sulfadiazine |
| Tramadol |
| Kloramfenikoli |
| Klorheksidina |
| Cefazolin |
| Cefuroksime |
| Ciprofloxacin |
| Enoxaparin sodium |
| Masa e qelizave të kuqe të gjakut |
Grupet e barnave sipas ATC që përdoren në trajtim
Hospitalizimi
Indikacionet për shtrimin në spital, duke treguar llojin e shtrimit.
Stacioni urgjent në spital: Jo.
Shtrimi i planifikuar në spital: Pacientët që kanë pësuar ngrirje, djegie termike me origjinë të ndryshme me plagë ekzistuese prej kohësh ose ulçera trofike, plagë, kontraktura kanë të drejtë.
Informacion
Burimet dhe literatura
- Procesverbalet e mbledhjeve të Këshillit të Ekspertëve të RCHR të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit, 2014
- 1. Yudenich V.V., Grishkevich V.M. Udhëzime për rehabilitimin e pacientëve të djegur, Mjekësia e Moskës, 1986. 2.S. Kh. Kichemasov, Yu. R. Skvortsov Shartimi i lëkurës me flapa me furnizim boshtor të gjakut për djegiet dhe ngricat. Shën Petersburg 2012 3.G. Chaby, P. Senet, M. Veneau, P. Martel, JC Guillaume, S. Meaume, etj. Veshje për trajtimin e plagëve akute dhe kronike. Rishikim sistematik. Archives of Dermatology, 143 (2007), f. 1297-1304 4.D.A. Hudson, A. Renshaw. Një algoritëm për çlirimin e kontrakturave të djegies së ekstremiteteve/ Burns, 32. (2006), pp. 663–668 5.N.M. Ertaş, H. Borman, M. Deniz, M. Haberal. Përparimi drejtkëndor i dyfishtë i kundërt zgjat linjën e tensionit po aq sa Z-plastika: një studim eksperimental në inguinalin e miut. Burns, 34 (2008), f. 114–118 6 T. Lin, S. Lee, C. Lai, S. Lin. Trajtimi i kontrakturave të plagëve të djegies sqetullore duke përdorur plastikë të kundërt të drejtimit Y-V. Burns, 31 (2005), f. 894–900 7 Suk Joon Oh, Yoojeong Kim. AlloDerm® i kombinuar dhe shartimi i lëkurës së hollë për trajtimin e kontrakturës së cikatricës së dispigmentuar pas djegies së ekstremitetit të sipërm. Journal of Plastic, Reconstructive & Estetic Surgery. Vëllimi 64, Numri 2, Shkurt 2011, Faqe 229–233. 8 Michel H.E. Hermans. Metodat e ruajtjes së alografteve dhe ndikimi i tyre (mungesa) në rezultatet klinike në djegiet me trashësi të pjesshme // Burns, Vëllimi 37. - 2011, P. - 873–881. 9 J. Leon-Villapalos, M. Eldardiri, P. Dziewulski. Përdorimi i alograftit të lëkurës së donatorëve të vdekur të njeriut në kujdesin e djegies // Banka e indeve qelizore, 11 (1). - 2010, P. - 99–104. 10 Michel H.E. Hermans, M.D. Ksenografitë e derrit vs. alograftet (të krioprezervuara) në menaxhimin e djegieve me trashësi të pjesshme: A ka ndonjë ndryshim klinik? Burns Volume 40, Issue 3, May 2014, pp. 408–415. 11 Alekseev A. A., Tyurnikov Yu. I. Aplikimi i veshjes biologjike "Xenoderm" në trajtimin e plagëve të djegura. // Kombustiologji. - 2007. - Nr. 32 - 33. - http://www.burn.ru/ 12 Ryu Yoshida, Patrick Vavken, Martha M. Murray. Decelularizimi i indeve të ligamentit të kryqëzuar anterior të gjedhit minimizon reaksionet imunogjene ndaj epitopeve alfa-gal nga qelizat mononukleare të gjakut periferik të njeriut. // Gjuri, Vëllimi 19, Numri 5, Tetor 2012, f. 672–675. 13 Celine Auxenfansb, 1, Veronique Menetb, 1, Zulma Catherinea, Hristo Shipkov. Keratinocitet autologe të kultivuara në trajtimin e djegieve të mëdha dhe të thella: Një studim retrospektiv mbi 15 vjet. Burns, i disponueshëm në internet më 2 korrik 2014 14 J.R. Hanft, M.S. Mbijetues. Shërimi i ulcerave kronike të këmbëve në pacientët diabetikë të trajtuar me një dermë të rrjedhur nga fibroblasti njerëzor. J Foot Ankle Surg, 41 (2002), f. 291. 15 Steven T Boyce, Parimet dhe praktikat për trajtimin e plagëve të lëkurës me zëvendësues të kultivuar të lëkurës. Gazeta Amerikane e Kirurgjisë. Vëllimi 183, Numri 4, Prill 2002, Faqe 445–456. 16 Mitryashov K.V., Terekhov S.M., Remizova L.G., Usov V.V., Obydeinikova T.N. Vlerësimi i efektivitetit të përdorimit të faktorit të rritjes epidermale të lëkurës në trajtimin e plagëve të djegura në një "ambient të lagësht". Revista elektronike - Kombustiologji. 2011, nr 45.
Informacion
III. ASPEKTET ORGANIZATIVE TË ZBATIMIT TË PROTOKOLLIT
Lista e zhvilluesve të protokollit me informacion kualifikimi:
1. Abugaliev Kabylbek Rizabekovich - SH.A. "Qendra Shkencore Kombëtare e Onkologjisë dhe Transplantologjisë", specialist kryesor i departamentit të kirurgjisë plastike rindërtuese dhe kompustiologjisë, kandidat i shkencave mjekësore, specialist i pavarur në kompustiologji të Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Republikës. të Kazakistanit
2. Mokrenko Vasily Nikolaevich - Ndërmarrja Publike Shtetërore në RVC "Qendra Rajonale për Traumatologji dhe Ortopedi me emrin Profesor Kh.Zh. Makazhanova" i Departamentit të Shëndetësisë të rajonit të Karagandës, shef i departamentit të djegies
3. Khudaibergenova Mahira Seidualievna - Sh.A Qendra Shkencore Kombëtare e Onkologjisë dhe Transplantologjisë, kryeekspert farmakolog klinik i departamentit për ekzaminimin e cilësisë së shërbimeve mjekësore
Zbulimi i mos konfliktit të interesit: Nr.
Rishikuesit:
Sultanaliev Tokan Anarbekovich - Këshilltar i Kryekirurgut të SHA Qendrës Kombëtare Shkencore të Onkologjisë dhe Transplantologjisë, Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor
Tregimi i kushteve për rishikimin e protokollit: Rishikimi i protokollit pas 3 vjetësh dhe/ose kur bëhen të disponueshme metoda të reja diagnostikuese/trajtimi me një nivel më të lartë të provave.
Skedarët e bashkangjitur
Kujdes!
- Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
- Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement dhe në aplikacionet celulare "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Terapist's Guide" nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultë kokë më kokë me një mjek. Sigurohuni që të kontaktoni një institucion mjekësor nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
- Zgjedhja e barnave dhe doza e tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
- Faqja e internetit të MedElement dhe aplikacionet celulare "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Directory's Therapist" janë ekskluzivisht burime informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë të paautorizuar urdhrat e mjekut.
- Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim personal ose dëmtim të pronës që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.
Pigmentim i theksuar i lëkurës Lokalizimi i caktuar i lezioneve fillestare (zona e muskujve deltoid, gjoksi, llapa e veshit) Shtatzënia Puberteti.
Patomorfologjia
Ekzaminimi histologjik zbulon tufa të zgjatura të përdredhura të kolagjenit të hialinizuar të ngjyrosur në mënyrë eozinofilike, hollim të papilave të lëkurës dhe ulje të elasticitetit të fibrave. Baza morfologjike
përbëhet nga indi lidhor i papjekur në rritje të tepruar me një numër të madh fibroblastesh gjigante atipike që kanë qenë në një gjendje funksionalisht aktive për një kohë të gjatë. NË
keloidet
pak kapilarë, mast dhe plazmoqeliza.
Keloid: Shenjat, Simptomat
Pamja klinike
Dhimbje Dhimbje Hiperestezi Kruarje Plagë të forta, të lëmuara të ngritura mbi sipërfaqen e lëkurës me kufij të qartë Në fillim të sëmundjes, mund të ketë zbehje ose eritemë të lehtë të lëkurës. Dhimbja zë një sipërfaqe më të madhe se dëmtimi origjinal Edhe pas vitesh
vazhdojnë të rriten dhe mund të formojnë dalje në formë kthetra.
Simptomat e plagëve keloid
Shenjat keloid dhe hipertrofike shoqërohen me skuqje (hiperemi) dhe ndjesi të dhimbshme pas shtypjes së mbresë. Në këtë vend, indet janë shumë të ndjeshme. Plagët fillojnë të kruhen. Keloidet zhvillohen në dy faza:
- Aktiv karakterizohet nga rritja dinamike e indit keloid. Kjo shoqërohet me kruajtje, mpirje të zonave të prekura dhe dhimbje të indeve. Kjo fazë fillon me epitelizimin e plagës dhe zgjat deri në një vit.
- Gjatë periudhës joaktive, ndodh formimi përfundimtar i një mbresë. Ajo quhet e stabilizuar, duke marrë ngjyrë normale të lëkurës. Shenja që rezulton nuk shkakton shqetësim për pronarin, por në zonat e hapura të trupit duket joestetike.
Ka dy lloje të keloideve. Ato të vërteta ngrihen mbi lëkurë dhe kanë një ngjyrë të bardhë ose rozë. Plagët janë të dendura, me një sipërfaqe të lëmuar me shkëlqim dhe me një përmbajtje minimale të kapilarëve.
Formimi i keloideve shoqërohet me simptomat e mëposhtme:
- hiperemia (skuqje) në zonën e mbresë;
- ndjesi të dhimbshme kur shtypni;
- rritja e ndjeshmërisë në zonën e indeve të prekura;
- kruarje kur kruhet.
Zhvillimi i keloideve kalon në dy faza - aktive dhe joaktive.
Gjatë fazës aktive, ndodh rritja dinamike e indit keloid, gjë që shkakton shqetësim fizik te pacienti: kruajtje, dhimbje dhe/ose mpirje të indeve të prekura. Kjo fazë fillon që nga momenti i epitelizimit të plagës dhe mund të zgjasë deri në 12 muaj.
Faza joaktive përfundon me formimin përfundimtar të mbresë. Një keloid i tillë quhet ndryshe i stabilizuar, pasi ngjyra e tij i ngjan ngjyrës natyrale të lëkurës dhe vetë vraga nuk shkakton shumë shqetësim, përveç pamjes joestetike, sidomos në zona të hapura të trupit.
Keloid: Diagnoza
Ka keloid të vërtetë (spontan) dhe të rremë.
Diagnoza diferenciale
Shenjat hipertrofike Dermatofibroma Karcinoma e qelizave bazale infiltruese (e konfirmuar me biopsi).
Trajtim konservativ
Shenja keloid - si të shpëtojmë prej saj me trajtim konservativ? Së pari, bëhet një diagnozë dhe përshkruhet një biopsi për të përjashtuar një neoplazmë malinje.
Trajtimi fillon me teknika konservative. Ato ndihmojnë mirë nëse plagët nuk janë ende të vjetra, të formuara jo më shumë se një vit më parë.
Gjatë ngjeshjes, presioni ushtrohet në zonën e prekur. Rritja e keloidit ndalet me ngjeshje. Ushqimi i indit mbresë është i bllokuar, enët e tij të gjakut janë të ngjeshura. E gjithë kjo ndihmon në ndalimin e rritjes.
Pomada për plagët keloid është vetëm një metodë ndihmëse. Përdoret rrallë si një ilaç i pavarur. Pomadat zakonisht përshkruhen si ilaçe shtesë që kanë efekte antibakteriale, anti-inflamatore dhe rikuperuese të qarkullimit të gjakut.
Për korrigjimin kozmetik të keloidit të akneve përdoren teknika të ndryshme: dermabrasion, peeling. Të gjitha ato kanë për qëllim ndryshimin e pamjes së plagëve.
Mesoterapia dhe metodat e tjera kozmetike kryhen vetëm për shtresën e sipërme të lëkurës, për të shmangur rritjen e indit lidhës. Korrigjimi tregohet vetëm për plagët e vjetra.
Në raste të tjera, tre metoda kryesore konservatore përdoren më shpesh për heqjen e tyre. Mënyra e parë për të hequr një mbresë keloid është trajtimi me pllaka silikoni.
Ato fillojnë të përdoren menjëherë pas shërimit të parë të plagës. Fletët e silikonit tregohen kryesisht për njerëzit që kanë tendencë për të formuar keloid.
Thelbi i teknikës bazohet në shtrydhjen e kapilarëve. Si rezultat, sinteza e kolagjenit zvogëlohet dhe hidratimi i indeve pushon. Një copë e veçantë me pllaka përdoret çdo ditë për 12-24 orë. Kursi i terapisë është nga 3 deri në 18 muaj. Kompresimi është një variant i kësaj metode.
Metoda e dytë: trajtimi i plagëve keloid me kortikosteroide indikohet për përdorim lokal. Një injeksion bëhet në fryrje, e cila përfshin një pezullim të acetonidit të triamcinolonit. Lejohet të injektohet nga 20 deri në 20 miligramë të barit në ditë, 10 mg shpenzohet për çdo mbresë.
Qëllimi i injeksioneve është të zvogëlojë prodhimin e kolagjenit. Në të njëjtën kohë zvogëlohet ndarja e fibroblasteve që e prodhojnë dhe rritet sasia e kolagjenazës.
Trajtimi është më efektiv për plagët jo të vjetra. Në këtë rast, doza të vogla janë të mjaftueshme për terapi.
Pas një muaji, kursi i trajtimit përsëritet derisa plagët të jenë të njëtrajtshme me sipërfaqen e lëkurës.
Metoda e tretë kryesore për të hequr qafe plagët keloid quhet cryodestruction. Ky është një efekt shkatërrues në indin e mbresë me azot të lëngshëm. Si rezultat, një kore shfaqet në zonën e trajtuar.
Indet e shëndetshme formohen poshtë. Pas përfundimit të procesit, korja bie vetë, duke lënë një shenjë pothuajse të padukshme. Metoda e kriodestruksionit është efektive vetëm për plagët e reja keloid dhe të hipertrofizuar.
Heqja agresive e plagëve keloid bëhet në dy mënyra - kirurgjikale ose duke përdorur lazer. Në rastin e parë, gjatë operacionit, hiqet jo vetëm indi i mbingarkuar, por edhe zona e prekur e lëkurës.
Metoda kirurgjikale ka të metat e saj - ekziston një probabilitet i lartë i formimit të plagëve të reja keloid.
Ky rrezik reduktohet disi duke hequr zonën e prekur të lëkurës. Megjithatë, rikthimet ndodhin në 74-90 për qind të rasteve. Kirurgjia indikohet vetëm në rastet kur trajtimi konservativ ka rezultuar joefektiv.
Me ndihmën e terapisë me lazer hiqen ose kauterizohen plagët keloid që prekin minimalisht indin përreth. Korrigjimi përdoret në trajtimin kompleks dhe i kombinuar me kortikosteroide dhe metoda lokale. Me terapinë me lazer, relapsat janë shumë më pak të zakonshme - 35-43 përqind.
Trajtimi i keloidit në vesh ndodh sipas një skeme të caktuar. Së pari, është përshkruar diprospan ose kenologist-40.
Injeksionet bëhen në indin e mbresë. Një muaj pas fillimit të trajtimit kryhet terapi lazer me rreze Bucca.
Pacienti mban një kapëse të veçantë kompresioni në vesh (të paktën 12 orë në ditë).
Në fund të terapisë, fono- dhe elektroforezë me kolagjenazë ose lidazë përshkruhet për të konsoliduar efektin. Në të njëjtën kohë, përshkruhen pomada dhe xhel (Lioton, Hydrocotisone, etj.).
Nëse pas kësaj rritja e indit të mbresë nuk ndalet, atëherë terapisë me fokus të ngushtë i shtohet trajtimit. Në raste të rënda dhe komplekse jepet metotreksat.
Një mbresë keloid pas një seksioni cezarian mund të trajtohet në shumë mënyra. Në disa raste, pilingu i thellë kimik mund të ndihmojë në heqjen e plagëve keloid.
Së pari, mbresë trajtohet me acide frutash. Pas kësaj, aplikohen kimikate.
Kjo metodë është joefektive, por edhe më kosto-efektive.
Për trajtimin e plagëve keloid pas heqjes së nishanit ose prerjes cezariane, përshkruhen pllaka dhe xhel që përmbajnë silikon. Ka shumë produkte kundër cikatriceve me bazë kolagjenaze.
Përdoren preparate hialuronidaze. Produktet me bazë hormonale me vitamina dhe vajra ndihmojnë në eliminimin e shenjave keloid.
Për të hequr plagët e pjekura, përshkruhet fizioterapia: fonoelektroforeza. Këto janë procedura efektive dhe pa dhimbje. Në raste ekstreme, bëhet operacioni plastik ose rishfaqja me lazer. Një metodë më e butë është mikrodermabrazioni. Gjatë procedurës, përdoren mikrogrimca të oksidit të aluminit.
Ka shumë mënyra për të trajtuar plagët keloid duke përdorur metoda tradicionale. Plagët nuk hiqen plotësisht, por ato bëhen më pak të dukshme.
Përdoren produkte me bazë bimore. Për shembull, merrni 400 g vaj gjembaku dhe përzieni me 100 g dyllë blete.
Zgjidhja nxehet në një banjë uji për 10 minuta. Pastaj një jastëk garzë zhytet në përzierje dhe aplikohet në mbresë.
Procedura kryhet dy herë në ditë. Kursi i trajtimit është tre javë.
Për të hequr plagët bëhen kompresa me kamfor, në të cilën laget fasha. Pastaj aplikohet në mbresë. Kompresa bëhet çdo ditë për një muaj. Vetëm pas kësaj rezultati do të jetë i dukshëm.
Ju mund të bëni një tretësirë nga delphinium. Rrënjët e bimës janë shtypur shumë. Atyre u shtohen alkool dhe ujë, të përziera në përmasa të barabarta. Ena hiqet për dy ditë në një vend të errët. Pastaj një jastëk garzë ngjyhet në lëng dhe aplikohet në mbresë keloid.
Ju mund të bëni pomadën tuaj bazuar në styphnolobia japoneze. Disa gota fasule bimore grimcohen dhe përzihen me yndyrë baldose ose pate në përmasa të barabarta.
Përzierja injektohet për 2 orë në një banjë uji. Më pas, në intervale prej një dite, ngrohet edhe dy herë.
Pas kësaj, përzierja zihet, përzihet dhe transferohet në një kavanoz qeramike ose qelqi.
Shenjat keloid nuk paraqesin kërcënim për shëndetin ose jetën, por mund të shkaktojnë çrregullime nervore për shkak të pamjes joestetike të trupit. Në fazën e hershme, neoplazitë trajtohen shumë më lehtë sesa në versionin e avancuar.
Sipas statistikave, plagët keloid nuk janë shumë të zakonshme - vetëm 10 për qind të rasteve. Gratë janë më të ndjeshme ndaj kësaj sëmundjeje. Për të parandaluar plagët, duhet të ndiqni të gjitha udhëzimet e mjekut dhe jo të vetë-mjekoni.
Natyra e keloidit nuk është kuptuar plotësisht, kështu që deri më sot nuk është zhvilluar asnjë metodë universale trajtimi. Mjeku i zgjedh metodat individualisht për çdo pacient, në varësi të pamjes klinike të sëmundjes.
Metodat e trajtimit mund të ndahen në konservatore dhe agresive (radikale).
Preferohet të filloni me ato konservatore, veçanërisht nëse plagët janë të reja - jo më të vjetra se një vit. Tre metoda njihen si më efektive:
- përdorimi i veshjes/xhelit silikoni;
- terapi me injeksion kortikosteroide;
- krioterapia.
Aplikimi i pllakave silikoni
Duhet të filloni të përdorni pllaka silikoni në formën e një copëze menjëherë pas shërimit fillestar të plagës tek njerëzit që janë të predispozuar për zhvillimin e keloideve.
Mekanizmi i kësaj teknike bazohet në shtrydhjen e kapilarëve, reduktimin e sintezës së kolagjenit dhe hidratimin (hidratimin) e cikatricës. Patch duhet të përdoret nga 12 deri në 24 orë në ditë.
Kohëzgjatja e trajtimit është nga 3 muaj deri në 1.5 vjet.
Një variant i kësaj metode trajtimi mund të konsiderohet ngjeshja (shtrydhja), si rezultat i së cilës rritja e keloidit ndalet, ushqimi bllokohet dhe enët e mbresë kompresohen, gjë që çon në ndalimin e rritjes së saj.
Injeksione kortikosteroide
Kjo teknikë përdoret në nivel lokal. Një suspension i acetonidit të triamcinolonit injektohet në mbresë duke përdorur një injeksion.
Ju mund të administroni 20-30 mg të barit në ditë - 10 mg për çdo mbresë. Trajtimi bazohet në reduktimin e sintezës së kolagjenit.
Në të njëjtën kohë, ndarja e fibroblasteve që prodhojnë kolagjenin pengohet dhe rritet përqendrimi i kolagjenazës, enzimës që zbërthen kolagjenin.
Trajtimi në doza të vogla është efektiv për plagët e freskëta keloid. Pas 4 javësh, trajtimi përsëritet derisa plagët të krahasohen me sipërfaqen e lëkurës. Nëse nuk ka efekt terapeutik, përdoret një suspension triamcinolone që përmban 40 mg/ml.
Trajtimi me steroide mund të shkaktojë komplikime:
Mjekimi
Taktikat e udhëheqjes
Injeksionet lokale të HA janë më efektive.Presioni në zonën e dëmtuar pengon zhvillimin e
Përdoren fasha që krijojnë presion deri në 24 mm Hg mbi vendin e lëndimit. Art. , për 6-12 muaj. Fasha mund të hiqet jo më shumë se 30 minuta/ditë Terapia me rrezatim në kombinim me GC - nëse metodat e tjera të trajtimit janë joefektive.
Kirurgjia
indikohet vetëm për lezione të gjera dhe joefektivitet të trajtimit lokal me GC. Vihet re një frekuencë e lartë e rikthimeve, kështu që trajtimi kirurgjik rekomandohet jo më herët se 2 vjet pas formimit.
me trajtim të menjëhershëm parandalues (si me shfaqjen
Terapia me barna
Në një ditë, ilaçi mund të injektohet në 3 cikatrice (10 mg për çdo mbresë) Gjilpëra duhet të futet në drejtime të ndryshme për shpërndarje më të mirë të barit. derisa plagët të krahasohen me sipërfaqen e lëkurës Nëse nuk ka efekt, mund të përdorni suspension triamcinolone që përmban 40 mg/ml për ekscision kirurgjik.
keloidet
Ju mund të përdorni një përzierje të tretësirës së triamcinolonit (5–10 mg/ml) me anestetikë lokalë. Për të parandaluar rikthimet pas operacionit, injeksionet e HA në zonën e ekscizionit të mbresë pas 2-4 javësh dhe më pas 1 herë në muaj për 6 muaj.
Kursi dhe prognoza
Nën ndikimin e triamcinolonit
zvogëlohet gjatë 6-12 muajve, duke lënë plagë të sheshta dhe të lehta.
ICD-10 L73. 0 Akne keloid L91. 0 mbresë keloid.
Etiketa:
A ju ndihmoi ky artikull? Po -0 Jo -0 Nëse artikulli përmban një gabim Kliko këtu 47 Vlerësimi:
Parandalimi
Për të zvogëluar rrezikun e rikthimit pas operacioneve kirurgjikale për të hequr një keloid, është zakon të kryhen masa parandaluese tashmë në procesin e formimit të një mbresë të re (në ditët 10-25).
Të gjitha metodat terapeutike (konservative) përdoren si masa parandaluese. Pas operacionit, duhet të përdorni vazhdimisht krem kundër diellit me një nivel të lartë mbrojtjeje.
Një mbresë keloid (ICD 10) është një formim mbresë që formohet në zonën e lëkurës së prekur. Dëmi duhet të trajtohet, përndryshe shenjat mund të mbeten për jetën. Një mbresë keloid tregon gjithashtu shërimin e shpejtë të indeve të dëmtuara të lëkurës.
Shenja keloid sipas kodit ICD 10 klasifikohet si fenomen fiziologjik. Ky është rezultat i restaurimit të indeve të deformuara artificialisht. Shpesh, plagët shërohen dhe bëhen të padukshme, por plagët keloid kanë një karakter dhe pamje të veçantë.
Një keloid është një rritje e dendur që nga jashtë mund të ngjajë me një tumor, e karakterizuar nga karakteristikat e mëposhtme:
- Shenja ndodhet jashtë zonës së dëmtuar. Rritet në një drejtim horizontal.
- Një keloid është një mbresë cikatriale e karakterizuar nga dhimbje akute dhe kruajtje. Një shembull i mrekullueshëm është ndjenja e shtrëngimit të lëkurës.
- Nëse me kalimin e kohës bëhet praktikisht i padukshëm, atëherë koloidalja nuk ndryshon ngjyrën ose madhësinë. Kjo ndodh sepse enët e gjakut rriten nga brenda.
Shkaqet dhe simptomat e formimit
Edhe defektet e vogla të lëkurës çojnë në formimin e plagëve të dhimbshme. Ndër arsyet kryesore janë:
- Vetë-trajtimi i plagëve. Nëse skajet e prerjes nuk janë të lidhura siç duhet, lëkura deformohet dhe sëmundja nuk mund të shmanget. Këtë gabim mund ta bëjë edhe mjeku.
- Keloid shfaqet si pasojë e një infeksioni infektiv. Dezinfektimi dhe përdorimi i produkteve të përshtatshme janë një parakusht për trajtimin e sigurt të plagëve.
- Siç konfirmohet nga kodi ICD 10, ai formohet pas tensionit të tepërt të lëkurës gjatë qepjes. Kjo prish pamjen fillimisht dhe më pas bëhet një faktor shkatërrues.
- Ekzaminimet mjekësore identifikojnë keloidet si rezultat i çekuilibrit hormonal. Ndër shkaqet është mungesa e imunitetit.
Klasifikimi ndërkombëtar i sëmundjes merr parasysh predispozitën trashëgimore. Bollëku i plagëve tek të afërmit mund të tregojë një probabilitet të lartë të formimit të një mbresë keloid.
Komplikime të mundshme
Klasifikuesi ndërkombëtar nuk i njeh keloidet si sëmundje të rrezikshme që përbëjnë një kërcënim dhe çojnë në komplikime serioze. Kjo nuk do të shkaktojë një tumor të ardhshëm, një formacion malinj që përbën rrezik për jetën.
Heqja dhe modifikimi i mbresë fillon për dy arsye:
- Estetike. Duket e shëmtuar në lëkurën e ekspozuar. Shenja nuk maskohet si nxirje dhe kur rriten enët e gjakut, bie në sy në trup.
- Praktike. Plagët e vendosura në kthesën e kyçeve pengojnë lëvizjen. Kur vishni veshje të ngushta dhe të ngushta, shfaqen siklet dhe kruajtje nga fërkimi.
Parandalimi i shfaqjes
Ju mund të parandaloni shfaqjen e një keloid në mënyrat e mëposhtme:
- Fashë. Fashat speciale që krijojnë presion të fortë lokalizojnë burimin e përhapjes. Megjithatë, jo çdo plagë lejon përdorimin e zgjidhjeve të tilla.
- Trajtim i ekuilibruar. Një vizitë në kohë te një mjek do të ndihmojë në dezinfektimin e plagës dhe zhvillimin e një programi individual për shërim. Përdorimi i uthullës dhe agjentëve të tjerë agresivë çon në efekte anësore.
- Kujdes. Mos e shtrydhni abscesin ose mos e masazhoni mbresë për shkak të kruajtjes. Kjo tregon një proces inflamator, prandaj duhet të konsultoheni me një specialist.
- Paqe e ftohtë. Banjat, saunat dhe temperaturat e larta janë kundërindikuar për pacientët me keloid.
Në shumicën e rasteve, deformimi i plagëve është pasojë e infeksionit të plagës. Nëse keni një gërryerje ose dëmtim mekanik të lëkurës, gjëja kryesore është që të konsultoheni me një mjek në kohën e duhur, të mos i tendosni indet e deformuara dhe të mos vetë-mjekoni.
Plagët e ashpra në fytyrë apo trup sot nuk i zbukurojnë më burrat e vërtetë dhe, veçanërisht, gratë. Fatkeqësisht, aftësitë e kozmetologjisë moderne mjekësore nuk na lejojnë të shpëtojmë plotësisht nga defektet e mbresë, duke ofruar vetëm t'i bëjmë ato më pak të dukshme. Procesi i korrigjimit të mbresë kërkon këmbëngulje dhe durim.
"Vrapo" dhe "mbresë" janë fjalë sinonime. Scar është një emër i zakonshëm, i përditshëm për një mbresë. Plagët në trup formohen për shkak të shërimit të lëndimeve të ndryshme të lëkurës. Ekspozimi ndaj agjentëve mekanikë (traumë), termikë (djegie), sëmundjet e lëkurës (pas akneve) çojnë në prishjen e strukturës fiziologjike të lëkurës dhe zëvendësimin e saj me ind lidhës.
Ndonjëherë plagët sillen shumë tinëzare. Me dhëmbëza normale fiziologjike, defekti i lëkurës tkurret dhe zbehet me kalimin e kohës. Por në disa raste, dhëmbëzimi është patologjik: mbresë bëhet ngjyrë vjollcë e ndezur dhe rritet në madhësi. Në këtë rast, ndihma e menjëhershme nga një specialist është e nevojshme. Problemi i korrigjimit të mbresë trajtohet së bashku nga dermatokosmetologët dhe kirurgët plastikë.
Formimi i mbresë.
Në formimin e saj, mbresë kalon në 4 faza të njëpasnjëshme duke zëvendësuar njëra-tjetrën: I - faza e inflamacionit dhe epitelizimit.Duhen nga 7 deri në 10 ditë nga momenti i dëmtimit. Karakterizohet nga një ulje graduale e ënjtjes dhe inflamacionit të lëkurës. Formohet indi i granulimit, duke afruar skajet e plagës; ende nuk ka mbresë. Nëse infeksioni ose divergjenca e sipërfaqes së plagës nuk ndodh, plaga shërohet nga qëllimi parësor me formimin e një mbresë të hollë mezi të dukshme. Për të parandaluar komplikimet në këtë fazë, aplikohen qepje atraumatike që indet rezervë, dhe veshjet e përditshme me antiseptikë lokalë. Aktiviteti fizik është i kufizuar për të shmangur divergjencën e skajeve të plagës. II - faza e formimit të një mbresë "të re".
Mbulon periudhën nga dita e 10-të deri në ditën e 30-të nga momenti i dëmtimit. Karakterizohet nga formimi i fibrave kolagjen-elastin në indet e granulimit. Shenja është e papjekur, e lirshme, lehtësisht e zgjatshme, me ngjyrë rozë të ndezur (për shkak të rritjes së furnizimit me gjak në plagë). Në këtë fazë, duhet të shmanget trauma dytësore e plagës dhe rritja e aktivitetit fizik. III - faza e formimit të një mbresë "të pjekur".
Zgjat nga dita e 30-të deri në ditën e 90-të nga data e dëmtimit. Elastina dhe fibrat e kolagjenit rriten në tufa dhe rreshtohen në një drejtim të caktuar. Furnizimi me gjak i mbresë zvogëlohet, duke bërë që ajo të trashet dhe të zbehet. Në këtë fazë nuk ka kufizime për aktivitetin fizik, por trauma e përsëritur e plagës mund të shkaktojë formimin e një cikatrike hipertrofike ose keloid. IV - faza e transformimit përfundimtar të mbresë.
Duke filluar nga 4 muaj pas lëndimit dhe deri në një vit, ndodh maturimi përfundimtar i mbresë: vdekja e enëve të gjakut, tensioni i fibrave të kolagjenit. Shenja trashet dhe zbehet. Pikërisht gjatë kësaj periudhe mjeku kupton gjendjen e mbresë dhe taktikat e mëtejshme për korrigjimin e saj.
Nuk është e mundur të heqësh qafe plagët një herë e përgjithmonë. Me ndihmën e teknikave moderne, ju mund të bëni vetëm një mbresë të përafërt dhe të gjerë nga ana kozmetike më të pranueshme. Zgjedhja e teknikës dhe efektiviteti i trajtimit do të varet nga faza e formimit të defektit të mbresë dhe nga lloji i mbresë. Rregulli vlen: sa më shpejt të kërkoni ndihmë mjekësore, aq më i mirë do të jetë rezultati.
Një mbresë formohet si rezultat i shkeljes së integritetit të lëkurës (kirurgji, traumë, djegie, shpim) si rezultat i proceseve të mbylljes së defektit me ind të ri lidhës. Dëmtimet sipërfaqësore të epidermës shërohen pa formuar mbresë, d.m.th., qelizat e shtresës bazale kanë aftësi të mirë rigjeneruese. Sa më i thellë të jetë dëmtimi i shtresave të lëkurës, aq më i gjatë do të jetë procesi i shërimit dhe aq më i theksuar është mbresë. Cikatricet normale, të pakomplikuara çojnë në formimin e një cikatrike normotrofike: të sheshtë dhe me të njëjtën ngjyrë si lëkura përreth. Shqetësimi në rrjedhën e dhëmbëve në çdo fazë mund të çojë në formimin e një mbresë të ashpër patologjike.
Llojet e plagëve.
Para se të zgjidhni një metodë trajtimi dhe kohën optimale të një procedure të caktuar, duhet të përcaktoni llojin e plagëve.Shenjat normotrofike zakonisht nuk shkaktojnë shumë shqetësime te pacientët. Nuk bien edhe aq në sy, sepse elasticiteti i tyre është afër normales, kanë ngjyrë të zbehtë ose në ngjyrë mishi dhe janë në nivelin e lëkurës përreth. Pa përdorur metoda radikale të trajtimit, plagë të tilla mund të eliminohen në mënyrë të sigurt duke përdorur mikrodermabrasion ose peeling sipërfaqësor kimik.
Shenjat atrofike mund të ndodhin për shkak të akneve ose heqjes me cilësi të dobët të nishaneve ose papillomave. Shenjat e shtrirjes (striae) janë gjithashtu ky lloj mbresë. Shenjat atrofike janë të vendosura nën nivelin e lëkurës përreth dhe karakterizohen nga varje e indeve që rezulton nga ulja e prodhimit të kolagjenit. Mungesa e rritjes së lëkurës çon në formimin e gropave dhe plagëve, duke krijuar një defekt të dukshëm kozmetik. Mjekësia moderne ka në arsenalin e saj shumë mënyra efektive për të eliminuar edhe plagët atrofike mjaft të gjera dhe të thella.
Plagët hipertrofike kanë ngjyrë rozë, të kufizuara në zonën e dëmtuar dhe dalin mbi lëkurën përreth. Shenjat hipertrofike mund të zhduken pjesërisht nga sipërfaqja e lëkurës brenda dy viteve. Ato janë shumë të trajtueshme, kështu që nuk duhet të prisni që ato të zhduken spontanisht. Shenjat e vogla mund të trajtohen me rishfaqje me lazer, dermabrasion dhe peeling kimik. Rezultatet pozitive arrihen me futjen e barnave hormonale, diprospan dhe injeksione kenalog në zonën e mbresë. Elektro- dhe ultrafonoforeza me konraktubeks, lidazë dhe hidrokortizon japin një efekt pozitiv të qëndrueshëm në trajtimin e plagëve hipertrofike. Trajtimi kirurgjik është i mundur, në të cilin indi i mbresë hiqet. Kjo metodë jep efektin më të mirë kozmetik.
Shenjat keloid kanë një kufi të mprehtë dhe dalin mbi lëkurën përreth. Shenjat keloid janë shpesh të dhimbshme, dhe kruajtje dhe djegie ndihen në vendet e formimit të tyre. Kjo lloj cikatrike është e vështirë për t'u trajtuar dhe është e mundur të përsëriten plagët keloid të përmasave edhe më të mëdha. Pavarësisht kompleksitetit të detyrës, kozmetologjia estetike ka shumë shembuj të zgjidhjeve të suksesshme për problemin e plagëve keloid.
Karakteristikat e plagëve keloid.
Suksesi i trajtimit të çdo sëmundjeje varet kryesisht nga një diagnozë e saktë. Ky rregull nuk bën përjashtim në rastin e eliminimit të plagëve keloid. Gabimet në taktikat e trajtimit mund të shmangen vetëm duke përcaktuar qartë llojin e mbresë; për sa i përket manifestimeve të jashtme, plagët keloid shpesh ngjajnë me plagët hipertrofike. Një ndryshim domethënës është se madhësia e plagëve hipertrofike përkon me madhësinë e sipërfaqes së dëmtuar, ndërsa plagët keloid shtrihen përtej kufijve të dëmtimit dhe mund të tejkalojnë madhësinë e dëmtimit traumatik të lëkurës në zonë. Vendet e zakonshme për shfaqjen e plagëve keloid janë zona e gjoksit, veshët dhe më rrallë nyjet dhe fytyra. Shenjat keloid kalojnë në katër faza në zhvillimin e tyre.Faza e epitelizimit. Pas lëndimit, zona e dëmtuar mbulohet me një film të hollë epitelial, i cili brenda 7-10 ditësh trashet, bëhet i ashpër, zbehet në ngjyrë dhe qëndron në këtë formë për 2-2,5 javë.
Faza e ënjtjes. Në këtë fazë, mbresë zmadhohet, ngrihet mbi lëkurën ngjitur dhe bëhet e dhimbshme. Gjatë 3-4 javëve, ndjesitë e dhimbshme dobësohen dhe mbresë fiton një ngjyrë të kuqërremtë më intensive me një nuancë cianotike.
Faza e ngjeshjes. Shenja trashet, në disa vende shfaqen pllaka të dendura dhe sipërfaqja bëhet me gunga. Pamja e jashtme e mbresë është një keloid.
Faza e zbutjes. Në këtë fazë, mbresë më në fund fiton një karakter keloid. Ka ngjyrë të zbehtë, të butë, të lëvizshëm dhe pa dhimbje.
Kur zgjedhin taktikat e trajtimit, ato bazohen në moshën e plagëve. Shenjat keloid nga 3 muaj deri në 5 vjet ekzistencë (keloidet e rinj) po rriten në mënyrë aktive, dallohen nga një sipërfaqe e lëmuar me shkëlqim, me ngjyrë të kuqe me një nuancë cianotike. Plagët më të vjetra se 5 vjet (keloidet e vjetra) zbehen dhe fitojnë një sipërfaqe të rrudhosur, të pabarabartë (nganjëherë pjesa qendrore e mbresë fundoset).
Shenjat keloid mund të shkaktohen nga ndërhyrjet kirurgjikale, vaksinimet, djegiet, pickimet e insekteve ose kafshëve ose tatuazhet. Plagë të tilla mund të ndodhin edhe pa lëndime traumatike. Përveç shqetësimit të rëndësishëm estetik, plagët keloid u japin pacientëve ndjesi të pakëndshme kruajtjeje dhe dhimbjeje. Arsyeja e zhvillimit të këtij lloji të veçantë të plagëve, dhe jo atyre hipertrofike, ende nuk është përcaktuar nga mjekët.
