Angiografia selektive e Seldingerit. Set për kateterizimin e venave qendrore duke përdorur teknikën Seldinger

Perkutane kateterizimi arteria femorale Seldinger kryhet duke përdorur një grup të veçantë mjetesh të përbërë nga gjilpërë shpuese, dilatator, prezantues, metal dirigjent me një fund të butë dhe kateteri, madhësia 4-5 F ( nga frengjishtja).

Makinat moderne angiografike janë projektuar në atë mënyrë që shpimetËshtë më i përshtatshëm të përdoret arteria femorale e duhur. Pacienti vendoset me shpinë në një tavolinë të posaçme për angiografi dhe këmba e djathtë vihet në gjendje maksimale pronacion.

Zona e rruar paraprakisht e ijeve të djathta lubrifikohet me jod dhe më pas fshihet me alkool dhe izolohet me çarçafë sterile të disponueshme për të përgatitur një zonë të madhe sterile për dirigjent Dhe kateteri.

Duke pasur parasysh anatominë topografike të arteries femorale, është e nevojshme të lokalizohet ligamenti inguinal dhe të ndahet mendërisht në tre pjesë. Projeksioni i kalimit të arteries femorale shpesh ndodhet në kufirin e të tretës së mesme dhe të mesme të ligamentit inguinal. Gjeni atë palpimi, si rregull, nuk ka vështirësi në pulsimin e tij. Është e rëndësishme të mbani mend këtë medialisht nga arteria femorale është vena femorale, dhe anash- nervi femoral.

Me dorën e majtë, arteria femorale palpohet në sipërfaqen e brendshme të gjymtyrës së poshtme 2 cm poshtë ligamentit inguinal dhe fiksohet midis gishtit tregues dhe të mesit.

Dhimbja e manipulimit kërkon që pacientit të ndërgjegjshëm t'i jepet anestezi infiltruese me një zgjidhje të novokainës ose lidokainës.

Pas kryerjes së anestezisë lokale të lëkurës dhe indit nënlëkuror me një tretësirë ​​lidokaine 1% ose një tretësirë ​​novokaine 2%, prodhoni shpimi arteria femorale. gjilpërë shpueseështë futur në drejtim pulsimet, në një kënd jo më të madh se 45 gradë, gjë që zvogëlon gjasat e mëvonshme të përkuljes së tepërt kateteri.

Pjerrësia e skajit të jashtëm gjilpëra në lëkurë, shponi murin e përparmë të anijes. Por më shpesh gjilpërë kalon të dy muret përnjëherë, dhe pastaj majën gjilpëra hyn në lumenin e enës vetëm kur ajo lëviz në drejtim të kundërt.

Igloo anuar edhe më shumë drejt kofshës, e hequr prej saj mandrina dhe futni metalin dirigjent, maja e së cilës avancohet në lumenin e arteries 10-15 cm në drejtim qendror nën Ligamenti i Poupart. Gjatë avancimit të kujdesshëm të instrumentit, është e nevojshme të vlerësohet prania e rezistencës. Kur pozicionohet si duhet gjilpëra në enë, nuk duhet të ketë rezistencë.

Promovim i mëtejshëm dirigjent, veçanërisht te personat mbi 50 vjeç, duhet të kryhet vetëm nën kontrollin me rreze X deri në nivelin e vertebrës së dymbëdhjetë torakale (Th-12).

Fiksoni lëkurën me gishtin tregues të dorës së majtë dirigjent në lumenin e arteries dhe igloo nxirret jashtë. Shtypja me gisht parandalon nxjerrjen nga arteria dirigjent dhe gjaku arterial që derdhet pranë tij nën lëkurë.

Deri në fundin e jashtëm dirigjent vënë në dilatator, që korrespondon në diametër me atë të injektuar kateteri. Dilatator hyr, duke lëvizur së bashku dirigjent 2-3 cm në lumenin e arteries femorale.

Pas heqjes dilatator vënë në dirigjent prezantues, e cila futet nga dirigjent në arterien femorale.

Në fazën tjetër kateterizimi kërkohet në skajin e jashtëm dirigjent vënë në kateteri dhe duke e promovuar atë distalisht, hyni në prezantues dhe më tej në arterien femorale.

Nga arteria femorale kateteri (nga greqishtja kathet?r - një instrument kirurgjik për zbrazjen e zgavrës) - një instrument në formë tubi i destinuar për futjen e barnave dhe substancave radiopake në kanalet dhe zgavrat natyrore të trupit, enët e gjakut dhe limfatike, si dhe për nxjerrja e përmbajtjes së tyre për qëllime diagnostikuese ose terapeutike. kryhet përgjatë shtratit vaskular nën kontroll radiografik deri aorta, pastaj dirigjent kateteri hiqet dhe avancohet më tej deri anije e synuar kryhet pa të.

Duhet mbajtur mend se pas përfundimit të procedurës, vendi shpimet duhet të shtypet mirë në bazën kockore për të shmangur hematomë.

Arteria iliake e jashtme (arteria iliaca e jashtme, arteria femorale (arteria temoralis) dhe degët e tyre. Pamja e përparme.

1-arteria iliake e zakonshme;

2-arteria iliake e brendshme;

3-arteria iliake e jashtme;

4-arteria epigastrike inferiore;

5-vena femorale;

6-arteriet gjenitale të jashtme;

7-arteria femorale circumflex mediale;

8-arteria femorale;

9-nervi safen;

Arteria femorale 10-laterale circumflex;

11-arteria femorale e thellë;

12-arteria sipërfaqësore, circumflex ilium;

13-ligament inguinal;

14-arteria e thellë circumflex ilium;

15-nervi femoral.

Suksesi i punksionit dhe kateterizimit të venës subklaviane është kryesisht për shkak të pajtueshmërisë të gjithë kërkesat për kryerjen e këtij manipulimi. Me rëndësi të veçantë është pozicionimi i duhur i pacientit.

Pozicioni i pacientit horizontale me një jastëk të vendosur nën brezin e shpatullave (“nën tehet e shpatullave”), i lartë 10-15 cm. Fundi i kokës së tavolinës është ulur me 25-30 gradë (pozicioni Trendelenburg). Gjymtyra e sipërme në anën e shpimit sillet në trup, brezi i shpatullave ulet (me ndihmësin që tërheq gjymtyrën e sipërme poshtë), koka kthehet në drejtim të kundërt me 90 gradë. Në rast të gjendjes së rëndë të pacientit, punksioni mund të kryhet në pozicion gjysmë ulur dhe pa vendosur jastëk.

Pozicioni i mjekut– duke qëndruar nga ana e shpimit.

Ana e preferuar: djathtas, pasi kanalet limfatike torakale ose jugulare mund të rrjedhin në seksionin terminal të venës së majtë subklaviane. Përveç kësaj, gjatë kryerjes së stimulimit elektrik kardiak, provimit dhe kontrastit të zgavrave të zemrës, kur ka nevojë për të avancuar kateterin në venën kava të sipërme, kjo është më e lehtë të bëhet në të djathtë, pasi vena brakiocefalike e djathtë është më e shkurtër se e majta dhe drejtimi i saj afrohet vertikal, ndërsa drejtimi i venës brakiocefalike të majtë është më afër horizontalit.

Pas trajtimit të duarve dhe gjysmës përkatëse të qafës së përparme dhe rajonit nënklavian me një antiseptik dhe kufizimit të fushës kirurgjikale me një pelenë prerëse ose peceta (shiko seksionin "Mjetet themelore dhe organizimi i kateterizimit të shpimit të venave qendrore"), kryhet anestezi ( shih seksionin "Anestezi").

Parimi i kateterizimit venoz qendror është përcaktuar Seldinger (1953). Punksioni kryhet me një gjilpërë të veçantë nga një grup për kateterizimin e venave qendrore, të montuar në një shiringë me një zgjidhje novokaine 0.25%. Për pacientët e vetëdijshëm, tregoni gjilpërën për shpimin e venës subklaviane shumë të padëshirueshme , pasi ky është një faktor i fuqishëm stresi (një gjilpërë 15 cm e gjatë ose më shumë me trashësi të mjaftueshme). Kur një gjilpërë shpon lëkurën, ka rezistencë të konsiderueshme. Ky moment është më i dhimbshmi. Prandaj, duhet të kryhet sa më shpejt që të jetë e mundur. Kjo arrihet duke kufizuar thellësinë e futjes së gjilpërës. Mjeku që kryen manipulimin e kufizon gjilpërën me gisht në një distancë prej 0,5-1 cm nga maja e saj. Kjo parandalon që gjilpëra të futet thellë në inde në mënyrë të pakontrolluar kur ushtrohet forcë e konsiderueshme kur shpohet lëkura. Lumeni i gjilpërës së shpimit shpesh bëhet i bllokuar me inde kur lëkura shpohet. Prandaj, menjëherë pasi gjilpëra kalon nëpër lëkurë, është e nevojshme të rivendosni kalueshmërinë e saj duke lëshuar një sasi të vogël të solucionit të novokainës. Gjilpëra futet 1 cm poshtë klavikulës në kufirin e të tretës mediale dhe të mesme (pika e Aubanac). Gjilpëra duhet të drejtohet drejt skajit postero-sipëror të nyjës sternoklavikulare ose, sipas V.N. Rodionova (1996), deri në mes të gjerësisë së pedikulës klavikulare të muskulit sternokleidomastoid, domethënë disi anash. Ky drejtim mbetet i dobishëm edhe me pozicione të ndryshme të klavikulës. Si rezultat, anija shpohet në zonën e këndit venoz të Pirogov. Përparimi i gjilpërës duhet të paraprihet nga një rrjedhë novokaine. Pas shpimit të muskulit subklavian me një gjilpërë (një ndjenjë dështimi), pistoni duhet të tërhiqet drejt jush, duke lëvizur gjilpërën në një drejtim të caktuar (një vakum mund të krijohet në shiringë vetëm pasi të lëshohet një sasi e vogël solucioni novokaine për të parandaluar bllokimi i lumenit të gjilpërës me inde). Pas hyrjes në venë, një rrjedhje gjaku i errët shfaqet në shiringë dhe gjilpëra nuk duhet të avancohet më tej në enë për shkak të mundësisë së dëmtimit të murit të kundërt të enës me daljen pasuese të përcjellësit atje. Nëse pacienti është i vetëdijshëm, duhet t'i kërkohet të mbajë frymën gjatë thithjes (parandalimi i embolisë së ajrit) dhe përmes lumenit të gjilpërës së hequr nga shiringa, të futet një udhëzues linja peshkimi në një thellësi 10-12 cm, pas së cilës gjilpëra hiqet, ndërsa udhëzuesi ngjitet dhe mbetet në venë. Pastaj kateteri avancohet përgjatë telit udhëzues në drejtim të akrepave të orës në thellësinë e specifikuar më parë. Në secilin rast specifik, duhet të respektohet parimi i zgjedhjes së një kateteri me diametrin maksimal të mundshëm (për të rriturit, diametri i brendshëm është 1.4 mm). Pas kësaj, teli udhëzues hiqet, një zgjidhje heparine injektohet në kateter (shih seksionin "Kujdesi për kateterin") dhe futet një kanulë me prizë. Për të shmangur embolinë e ajrit, lumeni i kateterit duhet të mbulohet me gisht gjatë të gjitha manipulimeve. Nëse punksioni është i pasuksesshëm, është e nevojshme të tërhiqeni gjilpërën në indin nënlëkuror dhe ta zhvendosni atë përpara në një drejtim tjetër (ndryshimet në drejtimin e gjilpërës gjatë procesit të shpimit çojnë në dëmtime shtesë të indeve). Kateteri fiksohet në lëkurë në një nga mënyrat e mëposhtme:

Një rrip suvaje baktericid me dy të çara gjatësore është ngjitur në lëkurën rreth kateterit, pas së cilës kateteri fiksohet me kujdes me një rrip të mesëm suvaje ngjitëse;

Për të siguruar fiksim të besueshëm të kateterit, disa autorë rekomandojnë qepjen e tij në lëkurë. Për ta bërë këtë, në afërsi të vendit të daljes së kateterit, lëkura qepet me një ligaturë. Nyja e parë e dyfishtë e ligaturës lidhet në lëkurë, nyja e dytë fiksohet në qepjen e lëkurës, nyja e tretë lidhet përgjatë ligaturës në nivelin e kanulës dhe nyja e katërt lidhet rreth kanulës, gjë që pengon kateteri nga lëvizja përgjatë boshtit.

prodhuesi: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Gjermani

Për të siguruar akses afatgjatë venoz qendror për qëllimin e terapisë intensive të infuzionit dhe/ose transfuzionit, monitorimit invaziv hemodinamik dhe mbledhjes së mostrave të gjakut për analiza.

Produkti është jo toksik, pa pirogjen dhe mund të sterilizohet me oksid etilen.

Afati i ruajtjes: 3 vjet.

Paketim individual polietileni.

Materiali përbërës:

Kateteri është uretani termoplastik.

Dilatator vaskular - polipropileni.

Cilësia e produktit përputhet me standardet e mëposhtme: ISO 10555-1, ISO 10555-3 dhe ISO 10993-7;

Set për kateterizimin e venave qendrore, steril Economy G-22 x 100 mm (neni: 1318166), përbërja:

• Kateteri venoz qendror me një kanal, njëpërdorimësh, steril 2,5 Fr (22G) x 100 mm, shpejtësia e rrjedhjes 7,3 ml/min, 1 copë. Një kateter poliuretani radiopak me një majë atraumatike në formën e një koni të cunguar, i cili redukton rrezikun e dëmtimit të murit vaskular dhe lehtëson instalimin e kateterit. Teknika e instalimit: duke përdorur metodën Seldinger (nëpërmjet përcjellësit). Sipërfaqja e kateterit është e shënuar përgjatë gjatësisë së saj për të lehtësuar përcaktimin e thellësisë së futjes.
• Kapëse për ndalimin e rrjedhës 1 copë,
• Spina Luer-Lock 1 pc.,

Set për kateterizimin e venave qendrore, steril Economy 3.0 Fr (20G) x 100 mm (Artikulli: 1318167), përbërja:

• Kateteri venoz qendror me një kanal, njëpërdorimësh, steril 3.0 Fr (20G) x 100 mm, shpejtësia e rrjedhjes 24.6 ml/min, 1 copë. Një kateter poliuretani radiopak me një majë atraumatike në formën e një koni të cunguar, i cili redukton rrezikun e dëmtimit të murit vaskular dhe lehtëson instalimin e kateterit. Teknika e instalimit: duke përdorur metodën Seldinger (nëpërmjet përcjellësit). Sipërfaqja e kateterit është e shënuar përgjatë gjatësisë së saj për të lehtësuar përcaktimin e thellësisë së futjes.
• Gjilpërë përçuese 20G x 45 mm, 1 copë;
• Shiringë me tre përbërës 5 ml - 1 copë;
• Gjilpërë injeksioni 22G (0,7 x 40) - 1 copë;
• Fiksimi i kateterit në lëkurën e pacientit 1 pc.,
• Kapëse për ndalimin e rrjedhës 1 copë,
• Spina Luer-Lock 1 pc.,

Set për kateterizimin e venave qendrore, steril Economy 4.0 Fr (18G) x 160 mm (Artikulli: 1318168), përbërja:

• Kateteri venoz qendror me një kanal, njëpërdorimësh, steril 4,0 Fr (18G) x 160 mm, shpejtësia e rrjedhjes 25,8 ml/min, 1 copë. Një kateter poliuretani radiopak me një majë atraumatike në formën e një koni të cunguar, i cili redukton rrezikun e dëmtimit të murit vaskular dhe lehtëson instalimin e kateterit. Teknika e instalimit: duke përdorur metodën Seldinger (nëpërmjet përcjellësit). Sipërfaqja e kateterit është e shënuar përgjatë gjatësisë së saj për të lehtësuar përcaktimin e thellësisë së futjes.
• Shiringë me tre përbërës 5 ml - 1 copë;
• Gjilpërë injeksioni 22G (0,7 x 40) - 1 copë;
• Fiksimi i kateterit në lëkurën e pacientit 1 pc.,
• Kapëse për ndalimin e rrjedhës 1 copë,
• Spina Luer-Lock 1 pc.,

Set për kateterizimin e venave qendrore, steril Economy 5.0 Fr (16G) x 200 mm (Artikulli: 1318169), përbërja:

• Kateteri venoz qendror me një kanal, njëpërdorimësh, steril 5,0 Fr (16G) x 200 mm, shpejtësia e rrjedhjes 57,4 ml/min, 1 copë. Një kateter poliuretani radiopak me një majë atraumatike në formën e një koni të cunguar, i cili redukton rrezikun e dëmtimit të murit vaskular dhe lehtëson instalimin e kateterit. Teknika e instalimit: duke përdorur metodën Seldinger (nëpërmjet përcjellësit). Sipërfaqja e kateterit është e shënuar përgjatë gjatësisë së saj për të lehtësuar përcaktimin e thellësisë së futjes.
• Shiringë me tre përbërës 5 ml - 1 copë;
• Gjilpërë injeksioni 22G (0,7 x 40) - 1 copë;
• Fiksimi i kateterit në lëkurën e pacientit 1 pc.,
• Kapëse për ndalimin e rrjedhës 1 copë,
• Spina Luer-Lock 1 pc.,

Set për kateterizimin e venave qendrore, steril Economy 7.0 Fr (14G) x 200 mm (Artikulli: 1318170), përbërja:

• Kateteri venoz qendror me një kanal, njëpërdorimësh, steril 7.0Fr (14G) x 200 mm, shpejtësia e rrjedhjes 102.8 ml/min, 1 copë. Një kateter poliuretani radiopak me një majë atraumatike në formën e një koni të cunguar, i cili redukton rrezikun e dëmtimit të murit vaskular dhe lehtëson instalimin e kateterit. Teknika e instalimit: duke përdorur metodën Seldinger (nëpërmjet përcjellësit). Sipërfaqja e kateterit është e shënuar përgjatë gjatësisë së saj për të lehtësuar përcaktimin e thellësisë së futjes.
• J-guidewire me sistem dorëzimi me një dorë 0,035" x 600 mm, 1 copë;
• Gjilpërë përçuese 18G x 70 mm, 1 copë;
• Shiringë me tre përbërës 5 ml - 1 copë;
• Gjilpërë injeksioni 22G (0,7 x 40) - 1 copë;
• Fiksimi i kateterit në lëkurën e pacientit 1 pc.,
• Kapëse për ndalimin e rrjedhës 1 copë,
• Spina Luer-Lock 1 pc.,

Prodhuesi: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Gjermania

Set per kateterizimin e venave qendrore steril Ekonomik qmimi; 425,00 rubla

Komplete për kateterizimin venoz qendror duke përdorur teknikën Seldinger

TsVK set" height="158" src="https://medams.ru/d/40189/d/%D0%9D%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80_%D0%A6% D0%92%D0%9A.jpg" style="border-width: 0px; noton: djathtas; margin: 5px;" title="Set për kateterizimin e venave qendrore dhe jugulare sipas teknikës Seldinger -" width="200"> !}

Kateteri radiopak poliuretani me zgjatime të pajisur me një kapëse - i bërë nga poliuretani radiopak në formën e një tubi kryesor të lëmuar me një majë elastike të butë dhe një tub furnizimi me një montim valvul në fund të lidhur me të përmes një përshtatësi. Kateteri ka një shtresë antimikrobike që përfshin klorheksidinën, e cila lirohet nga materiali i kateterit, duke krijuar një pengesë të besueshme kundër infeksionit.

Gjatësia e pjesës intravaskulare të kateterit: 10 cm (për fëmijë) ose 20 cm (për të rritur).

Gjilpërë Seldinger (prezantuese)- një gjilpërë për shpimin e venave qendrore me një prerje në një kënd prej 45 °, buza e brendshme e gjilpërës është e zbërthyer për heqjen e sigurt të përcjellësit (dimensionet: 1.0 x 50 mm ose 1.6 x 100 mm.)

Përçues i drejtë najloni- zvogëlon rrezikun e dëmtimit të endotelit dhe formimin e mëvonshëm të trombit, ju lejon të kryeni një sërë manipulimesh për të korrigjuar pozicionin e kateterit në venë.

Dilatator (zgjerues)- përdoret kur është e vështirë të kalohet kateteri.

Mbërthim shtesë për fiksim në lëkurën e pacientit- Kapëse elastike e rregullueshme dhe kapëse e ngurtë e kapëses janë projektuar për të siguruar kateterin në lëkurë.

Mbylle me membranë injeksioni- një lidhës me prizë të tipit Luer-Lock parandalon kontaktin me gjakun e pacientit.

Kapëse celulare- i destinuar për mbylljen afatshkurtër të lumenit të seksionit të jashtëm të kateterit dhe parandalon embolinë e ajrit ose gjakderdhjen gjatë manipulimit të kateterit.

Emri, KPRV	Kateteri radiopak poliuretani				Përçues najloni	Madhësia e gjilpërës në (G)/mm dhe gjatësia në mm
	Gjatësia (cm)	Diametrat: e jashtme x e brendshme (mm)	Madhësia në (G)	Madhësia në (Fr)	Madhësia dhe gjatësia në mm
1,2 x 0,6-0,4	10	1,2 x 0,6	18	3,5	0,4 - 400	(19) 1,0 - 50
1,4 x 0,8-0,6	20	1,4 x 0,8	17	4	0,6 - 600	(19) 1,0 - 50
1,6 x 1,0-0,8	20	1,6 x 1,0	16	5	0,8 - 600	(16) 1,65 - 100
1,8 x 1,2-1,0	20	1,8 x 1,2	15	5,5	1,0 - 600	(16) 1,65 - 100
2,1 x 1,4-1,2	20	2,1 x 1,4	14	6	1,2 - 600	(16) 1,65 - 100
2,3 x 1,6-1,4	20	2,3 x 1,6	13	7	1,4 - 600	(16) 1,65 - 100

Paketa:
Kompleti ka një enë konsumi të mbyllur, e cila siguron që cilësitë e tij operacionale dhe mjekësore të ruhen gjatë jetëgjatësisë.

Bleni një grup për kateterizimin e venave subklaviane dhe jugulare

Prodhuesi:
SHA "Medsil", Rusi

Seti për kateterizimin e venave subklaviane dhe jugulare çmimi: 446.00 rub.

prodhuesi: Kina (t.m. "Safecath")

Karakteristikat e produktit:

Dizajn Superior me kateter rezistent ndaj kthesave rrit fleksibilitetin, minimizon komplikimet dhe siguron vendosje superiore gjatë kateterizimit.

Majë e butë kateteri ofron siguri të shkëlqyer dhe shmang dëmtimet vaskulare.

Dizajni unik e bën lidhësin të butë dhe elastik, duke parandaluar në mënyrë efektive rrjedhjen e derdhjes dhe duke mbrojtur solucionin nga infeksioni, duke siguruar një vulosje për çdo lumen.

Blu shiringë hyrëse, i cili siguron futjen e lehtë dhe të sigurt të një përcjellësi përmes tij

Pajisjet:

• Kateteri venoz qendror, me fluks të lartë, me një lumen;
• Fiksimi i krahëve me 2 komponentë;
• Dilatator;
• Dirigjent;
• Gjilpërë Seldinger;
• Bisturi;
• Priza;
• Shiringë 5 ml me gjilpërë injeksioni;
• Shiringë hyrëse.

Prodhuesi: "Lepu Medical Technology (Beijing) Co., Ltd.", Kinë (i njohur ndryshe si "Safecath")

Blej

kodi i shitësit	MMCVCBJ1-14-20	MMCVCBJ1-16-20	MMCVCBJ1-18-20
Numri i lumeneve	1	1	1
Shpejtësia e rrjedhjes, mm/min	105	60	41
Dirigjent
Diametri, inç	0,035	0,035	0,021
Diametri, mm	0,89	0,89	0,53
Gjatësia, mm	600	600	600
Dilatator
Diametri, Fr	8	7	5
Diametri, mm	2,7	2,3	1,65
Gjatësia, mm	90	90	50
Diametri i jashtëm, Ga	18	18	20
Diametri i jashtëm, mm	1,25	1,25	1,05
Gjatësia, mm	70	70	38
Madhësia e kateterit
Diametri i jashtëm, mm	2,1	1,7	1,3
Diametri i jashtëm, Fr	6	5	4
Madhësia e pastrimit, Ga	14	16	18
Gjatësia e kateterit, mm	200	200	200
Shiringë
Vëllimi, ml	5	5	5
Shiringë hyrëse
Vëllimi, ml	5	5	5
çmimi, fshij.	518,00

Set për kateterizimin e venave qendrore duke përdorur teknikën Seldinger
prodhuesi: "Alba Healthcare", SHBA

Set për kateterizimin e venave qendrore duke përdorur teknikën Seldinger përfshin një shiringë me një shufër metalike të mbyllur të montuar në piston. Kjo lejon që teli udhëzues të futet drejtpërdrejt përmes shiringës së ngjitur në gjilpërë. Ky lloj kateterizimi eliminon kontaktin e mjekut me gjakun e pacientit, shmang mundësinë e embolisë së ajrit, humbjes së gjakut dhe ripozicionimit të gjilpërës së shpimit kur shkëputet nga shiringa për futjen e telit udhëzues dhe zvogëlon mundësinë e kontaminimit të kateterit.

Set për kateterizimin e venave qendrore që përmban një shiringë me aftësinë për të kaluar një përcjellës përmes shufrës, mund të rekomandohet për kateterizimin e enëve të gjakut te pacientët që nuk janë ekzaminuar për praninë e infeksioneve të rrezikshme të transmetueshme, në situata emergjente dhe kur ofrojnë kujdes urgjent.

Kateteri venoz qendror me një lumen 14 G x 20 cm, përmbajtja e kompletit:

1 copë: gjilpërë anestezie.

1 copë: zgjerues vaskular 8F, 10 cm
1 copë: bisturi
1 PC. fashë
Çmimi: 500,00 rubla. (Të mbetura)

Kateteri venoz qendror me një lumen 16 G x 20 cm, përmbajtja e kompletit:
​1 copë: kateter venoz qendror, poliuretani radiopak me kapëse në linjat lidhëse, priza me kapak të shpuar. Majë e butë radiopake për të parandaluar dëmtimin e anijes.
1 copë: përcjellës 0,81 mm ´ 60 cm (majë fleksibël drejt dhe në formë J)
1 copë: kapëse e butë e kateterit
1 copë: gjilpërë anestezie.
1 copë: Gjilpërë shpuese 18Ga me gjatësi efektive 70mm
1 pc.: shiringë me aftësinë për të kaluar një udhëzues përmes një shufre 5 ml
1 copë: zgjerues vaskular 6F, 10 cm
1 copë: kapëse e fortë e kateterit
1 copë: bisturi
1 PC. fashë
Çmimi: 500,00 rubla. (Të mbetura)

Kateteri venoz qendror me një lumen 18 G x 20 cm, përmbajtja e kompletit:
​1 copë: kateter venoz qendror, poliuretani radiopak me kapëse në linjat lidhëse, priza me kapak të shpuar. Majë e butë radiopake për të parandaluar dëmtimin e anijes.
1 copë: përcjellës 0,635 mm ´ 50 cm (majë fleksibël drejt dhe në formë J)
1 copë: kapëse e butë e kateterit
1 copë: gjilpërë anestezie.
1 copë: Gjilpërë shpuese 18Ga me gjatësi efektive 45mm
1 pc.: shiringë me aftësinë për të kaluar një udhëzues përmes një shufre 5 ml
1 copë: zgjerues vaskular 5.5F, 6 cm
1 copë: kapëse e fortë e kateterit
1 copë: bisturi
1 PC. fashë
Çmimi: 500,00 rubla. (Të mbetura)

Afati i ruajtjes: të paktën 5 vjet.

Steril.

Prodhuesi: "Alba Healthcare LLC", SHBA

Set për kateterizimin e venave qendrore, njëkanalësh 7.0 Fr (G14) x 200 mm. (Art.: 1318110), Pajisjet:

• Kateteri venoz qendror, me një kanal, njëpërdorimësh, steril 7.0Fr (14G) x 200 mm, shpejtësia e rrjedhjes 110.0 ml/min, 1 copë. Një kateter poliuretani radiopak me një majë atraumatike në formën e një koni të cunguar, i cili redukton rrezikun e dëmtimit të murit vaskular dhe lehtëson instalimin e kateterit. Teknika e instalimit: duke përdorur metodën Seldinger (nëpërmjet përcjellësit). Sipërfaqja e kateterit është e shënuar përgjatë gjatësisë së saj për të lehtësuar përcaktimin e thellësisë së futjes.
• J-guidewire me sistem dorëzimi me një dorë 0,035" x 600 mm, 1 copë;
• Dilatator vaskular 7.5Fr x 100 mm, 1 pc.;
• Gjilpërë përçuese 18G x 70 mm, 1 copë;
• Lidhës në formë Y 1 pc.;
• Shiringë e disponueshme 1 pc.;
• Gjilpërë injeksioni 1 copë;
• Fiksimi i kateterit në lëkurën e pacientit 1 pc.,
• Kapëse për ndalimin e rrjedhës 1 copë,
• Spina Luer-Lock 1 pc.,

Set për kateterizimin e venave qendrore, njëkanalësh 5.0 Fr (G16) x 200 mm. (Arti: 1318107), Pajisjet:

• Kateteri venoz qendror me një kanal, njëpërdorimësh, steril 5,0 Fr (16G) x 200 mm, shpejtësia e rrjedhjes 62,0 ml/min, 1 copë. Një kateter poliuretani radiopak me një majë atraumatike në formën e një koni të cunguar, i cili redukton rrezikun e dëmtimit të murit vaskular dhe lehtëson instalimin e kateterit. Teknika e instalimit: duke përdorur metodën Seldinger (nëpërmjet përcjellësit). Sipërfaqja e kateterit është e shënuar përgjatë gjatësisë së saj për të lehtësuar përcaktimin e thellësisë së futjes.
• J-guidewire me sistem dorëzimi me një dorë 0,035" x 600 mm, 1 copë;
• Dilatator vaskular 6.5Fr x 100 mm, 1 pc.;
• Gjilpërë përçuese 18G x 70 mm, 1 copë;
• Lidhës në formë Y 1 pc.;
• Shiringë blu përcjellëse e modifikuar për futjen e një përcjellësi përmes pistonit 1 pc.;
• Shiringë e disponueshme 1 pc.;
• Gjilpërë injeksioni 1 copë;
• Fiksimi i kateterit në lëkurën e pacientit 1 pc.,
• Bisturi kirurgjikale 1 pc.,
• Kapëse për ndalimin e rrjedhës 1 copë,
• Spina Luer-Lock 1 pc.,
• Tabaka për tretësirë ​​dezinfektuese 1 pc.,
• Tabaka sterile e lëvizshme, që siguron furnizimin e të gjithë kompletit te operatori në një fushë sterile, 1 pc.

Set për kateterizimin e venave qendrore, njëkanalësh 4.0 Fr (G18) x 160 mm. (Arti: 1318105), Pajisjet:

• Kateteri venoz qendror me një kanal, njëpërdorimësh, steril 4,0 Fr (18G) x 160 mm, shpejtësia e rrjedhjes 32,0 ml/min, 1 copë. Një kateter poliuretani radiopak me një majë atraumatike në formën e një koni të cunguar, i cili redukton rrezikun e dëmtimit të murit vaskular dhe lehtëson instalimin e kateterit. Teknika e instalimit: duke përdorur metodën Seldinger (nëpërmjet përcjellësit). Sipërfaqja e kateterit është e shënuar përgjatë gjatësisë së saj për të lehtësuar përcaktimin e thellësisë së futjes.
• J-guidewire me sistem dorëzimi me një dorë 0,025" x 500 mm, 1 copë;
• Dilatator vaskular 5,5Fr x 70 mm, 1 pc.;
• Gjilpërë përçuese 19G x 45 mm, 1 copë;
• Lidhës në formë Y 1 pc.;
• Shiringë blu përcjellëse e modifikuar për futjen e një përcjellësi përmes pistonit 1 pc.;
• Shiringë e disponueshme 1 pc.;
• Gjilpërë injeksioni 1 copë;
• Fiksimi i kateterit në lëkurën e pacientit 1 pc.,
• Bisturi kirurgjikale 1 pc.,
• Kapëse për ndalimin e rrjedhës 1 copë,
• Spina Luer-Lock 1 pc.,
• Tabaka për tretësirë ​​dezinfektuese 1 pc.,
• Tabaka sterile e lëvizshme, që siguron furnizimin e të gjithë kompletit te operatori në një fushë sterile, 1 pc.

Set për kateterizimin e venave qendrore, njëkanalësh 3.0 Fr (G20) x 130 mm (Art. Nr.: 1318103), Përmbajtja:

• Kateteri venoz qendror me një kanal, njëpërdorimësh, steril 3.0Fr (20G) x 130 mm, shpejtësia e rrjedhjes 20.1 ml/min, 1 copë. Një kateter poliuretani radiopak me një majë atraumatike në formën e një koni të cunguar, i cili redukton rrezikun e dëmtimit të murit vaskular dhe lehtëson instalimin e kateterit. Teknika e instalimit: duke përdorur metodën Seldinger (nëpërmjet përcjellësit). Sipërfaqja e kateterit është e shënuar përgjatë gjatësisë së saj për të lehtësuar përcaktimin e thellësisë së futjes.
• J-guidewire me sistem dorëzimi me një dorë 0,021" x 500 mm, 1 copë;
• Gjilpërë përçuese 20G x 45 mm, 1 copë;
• Lidhës në formë Y 1 pc.;
• Shiringë blu përcjellëse e modifikuar për futjen e një përcjellësi përmes pistonit 1 pc.;
• Shiringë e disponueshme 1 pc.;
• Gjilpërë injeksioni 1 copë;
• Fiksimi i kateterit në lëkurën e pacientit 1 pc.,
• Bisturi kirurgjikale 1 pc.,
• Kapëse për ndalimin e rrjedhës 1 copë,
• Spina Luer-Lock 1 pc.,
• Tabaka për tretësirë ​​dezinfektuese 1 pc.,
• Tabaka sterile e lëvizshme, që siguron furnizimin e të gjithë kompletit te operatori në një fushë sterile, 1 pc.

Set për kateterizimin e venave qendrore, me një kanal 2.5 Fr (G22) x 100 mm (Art. Nr.: 1318101), Përmbajtja:

• Kateteri venoz qendror me një kanal, njëpërdorimësh, steril 2,5 Fr (22G) x 100 mm, shpejtësia e rrjedhjes 9,3 ml/min, 1 copë. Një kateter poliuretani radiopak me një majë atraumatike në formën e një koni të cunguar, i cili redukton rrezikun e dëmtimit të murit vaskular dhe lehtëson instalimin e kateterit. Teknika e instalimit: duke përdorur metodën Seldinger (nëpërmjet përcjellësit). Sipërfaqja e kateterit është e shënuar përgjatë gjatësisë së saj për të lehtësuar përcaktimin e thellësisë së futjes.
• J-guidewire me sistem dorëzimi me një dorë 0,018" x 500 mm, 1 copë;
• Dilatator vaskular 4.0Fr x 50 mm, 1 pc.;
• Gjilpërë përçuese 20G x 45 mm, 1 copë;
• Lidhës në formë Y 1 pc.;
• Shiringa e përcjellësit blu është modifikuar për futjen e një përcjellësi përmes pistonit 1 pc.;
• Shiringë e disponueshme 1 pc.;
• Gjilpërë injeksioni 1 copë;
• Fiksimi i kateterit në lëkurën e pacientit 1 pc.,
• Bisturi kirurgjikale 1 pc.,
• Kapëse për ndalimin e rrjedhës 1 copë,
• Spina Luer-Lock 1 pc.,
• Tabaka për tretësirë ​​dezinfektuese 1 pc.,
• Tabaka sterile e lëvizshme, që siguron furnizimin e të gjithë kompletit te operatori në një fushë sterile, 1 pc.

Pozicioni i pacientit: horizontale, nuk ka nevojë të vendosni një jastëk nën brezin e shpatullave ("nën tehet e shpatullave"). Fundi i kokës së tabelës është ulur me 25-30 gradë (pozicioni Trendelenburg). Gjymtyra e sipërme në anën e shpimit sillet në trup, brezi i shpatullave ulet, me ndihmësin që tërheq gjymtyrën e sipërme poshtë, koka kthehet në drejtim të kundërt me 90 gradë. Në rast të gjendjes së rëndë të pacientit, punksioni mund të kryhet në një pozicion gjysmë ulur.

Pozicioni i mjekut– duke qëndruar nga ana e shpimit.

Ana e preferuar: drejtë (arsyetimi – shih më lart).

Gjilpëra futet në pikën Joffe, i cili ndodhet në këndin ndërmjet skajit anësor të këmbës klavikulare të muskulit sternokleidomastoid dhe skajit të sipërm të klavikulës. Gjilpëra drejtohet në një kënd prej 40-45 gradë në raport me klavikulën dhe 15-20 gradë në lidhje me sipërfaqen e përparme të qafës. Ndërsa futet gjilpëra, krijohet një vakum i lehtë në shiringë. Zakonisht është e mundur të hyni në venë në një distancë prej 1-1,5 cm nga lëkura. Një udhëzues skele futet përmes lumenit të gjilpërës në një thellësi prej 10-12 cm, pas së cilës gjilpëra hiqet, ndërsa udhëzuesi ngjitet dhe mbetet në venë. Pastaj kateteri avancohet përgjatë telit udhëzues me lëvizje vidhosjeje në thellësinë e specifikuar më parë. Nëse kateteri nuk kalon lirshëm në venë, avancimi i tij mund të lehtësohet duke e kthyer rreth boshtit të tij (me kujdes). Pas kësaj, teli udhëzues hiqet dhe një kanulë prizë futet në kateter.

Teknika e punksionit perkutan dhe kateterizimit të venës nënklaviane sipas parimit "kateteri përmes kateterit".

Punksioni dhe kateterizimi i venës subklaviane mund të kryhet jo vetëm sipas parimit Seldinger ("kateteri mbi një udhëzues"), por edhe sipas parimit "kateteri përmes kateterit" . Teknika e fundit u bë e mundur falë teknologjive të reja në mjekësi. Punksioni i venës subklaviane kryhet duke përdorur një kanulë plastike të posaçme (kateter i jashtëm) i vendosur në një gjilpërë për kateterizimin e venave qendrore, e cila shërben si stilet shpuese. Në këtë teknikë, kalimi atraumatik nga gjilpëra në kanulë është jashtëzakonisht i rëndësishëm dhe, si rezultat, rezistencë e ulët ndaj kalimit të kateterit përmes indeve dhe, veçanërisht, përmes murit të venës nënklaviane. Pasi kanula me gjilpërën e stilit të ketë hyrë në venë, shiringa hiqet nga pavijoni i gjilpërës, mbahet kanula (kateteri i jashtëm) dhe hiqet gjilpëra. Një kateter special i brendshëm me një mandrel kalohet përmes kateterit të jashtëm në thellësinë e kërkuar. Trashësia e kateterit të brendshëm korrespondon me diametrin e lumenit të kateterit të jashtëm. Pavijoni i kateterit të jashtëm lidhet duke përdorur një kapëse speciale me pavijonin e brendshëm të kateterit. Kësaj të fundit i hiqet mandrina. Në pavijon vendoset një kapak i mbyllur. Kateteri është i fiksuar në lëkurë.

Kërkesat për kujdesin e kateterit

Para çdo injektimi të një lënde medicinale në kateter, është e nevojshme të sigurohet rrjedhje e lirë e gjakut prej tij me një shiringë. Nëse kjo dështon dhe lëngu injektohet lirshëm në kateter, kjo mund të jetë për shkak të:

me largimin e kateterit nga vena;

me praninë e një trombi të varur, i cili, kur përpiqet të marrë gjak nga kateteri, vepron si një valvul (vërehet rrallë);

me prerjen e kateterit të mbështetur në murin e venës.

Është e pamundur të kryhet infuzion në një kateter të tillë. Së pari duhet ta shtrëngoni pak dhe të provoni përsëri të merrni gjak prej tij. Nëse kjo dështon, kateteri duhet të hiqet pa kushte (rreziku i futjes paravenoze ose tromboembolizmi). Është e nevojshme të hiqni kateterin nga vena shumë ngadalë, duke krijuar presion negativ në kateter duke përdorur një shiringë. Me këtë teknikë ndonjëherë është e mundur të hiqni një tromb të varur nga një venë. Në këtë situatë, është rreptësisht e papranueshme heqja e kateterit nga vena me lëvizje të shpejta, pasi kjo mund të shkaktojë tromboembolizëm.

Për të shmangur trombozën e kateterit pas marrjes së mostrave diagnostike të gjakut dhe pas çdo infuzioni, duhet ta shpëlani menjëherë me çdo zgjidhje të injektuar dhe sigurohuni që të injektoni një antikoagulant në të (0,2-0,4 ml). Formimi i mpiksjes së gjakut mund të ndodhë kur pacienti kollitet rëndë për shkak të refluksit të gjakut në kateter. Më shpesh kjo vërehet në sfondin e infuzionit të ngadaltë. Në raste të tilla, heparina duhet të shtohet në tretësirën e transfuzuar. Nëse lëngu është administruar në sasi të kufizuar dhe nuk ka pasur infuzion të vazhdueshëm të solucionit, mund të përdoret një bllokues i ashtuquajtur heparin ("prizë heparin"): pas përfundimit të infuzionit, 2000-3000 njësi (0,2-0,3 ml). ) heparin në 2 ml injektohet në solucionin fiziologjik të kateterit dhe mbyllet me një tapë ose tapë të veçantë. Kështu, është e mundur të ruhet fistula vaskulare për një kohë të gjatë. Prania e një kateteri në venën qendrore kërkon kujdes të kujdesshëm të lëkurës në vendin e punksionit (trajtimi i përditshëm i vendit të punksionit me një antiseptik dhe ndryshimi i përditshëm i një veshjeje aseptike). Kohëzgjatja e qëndrimit të kateterit në venën subklaviane, sipas autorëve të ndryshëm, varion nga 5 deri në 60 ditë dhe duhet të përcaktohet me indikacione terapeutike, dhe jo me masa parandaluese (V.N. Rodionov, 1996).

Pozicioni i pacientit është horizontal me një jastëk të vendosur nën brezin e shpatullave (“nën tehet e shpatullave”), 10-15 cm i lartë.Koka e tavolinës është ulur me 25-30 gradë (pozicioni Trendelenburg).

Ana e preferuar: djathtas, pasi kanalet limfatike torakale ose jugulare mund të rrjedhin në seksionin terminal të venës së majtë subklaviane.

Bëhet anestezi

Parimi i kateterizimit venoz qendror është përcaktuar Seldinger (1953).

Punksioni kryhet me një gjilpërë të veçantë nga një grup për kateterizimin e venave qendrore, të montuar në një shiringë me një zgjidhje novokaine 0.25%. (gjilpërë 15 cm e gjatë ose më shumë me trashësi të mjaftueshme

Mjeku që kryen manipulimin e kufizon gjilpërën me gisht në një distancë prej 0,5-1 cm nga maja e saj. Kjo parandalon që gjilpëra të futet thellë në inde në mënyrë të pakontrolluar kur ushtrohet forcë e konsiderueshme kur shpohet lëkura.

Gjilpëra futet 1 cm poshtë klavikulës në kufirin e të tretës mediale dhe të mesme (pika e Aubanac). Gjilpëra duhet të drejtohet drejt skajit postero-sipëror të nyjës sternoklavikulare ose, sipas V.N. Rodionova (1996), deri në mes të gjerësisë së pedikulës klavikulare të muskulit sternokleidomastoid, domethënë disi anash. Si rezultat, anija shpohet në zonën e këndit venoz të Pirogov. Përparimi i gjilpërës duhet të paraprihet nga një rrjedhë novokaine.

Pas shpimit të muskulit subklavian me një gjilpërë (një ndjenjë dështimi), pistoni duhet të tërhiqet drejt jush, duke lëvizur gjilpërën në një drejtim të caktuar (një vakum mund të krijohet në shiringë vetëm pasi të lëshohet një tretësirë ​​e vogël novokaine për të parandaluar bllokimin i lumenit të gjilpërës me ind). Pas hyrjes në venë, një rrjedhje gjaku i errët shfaqet në shiringë dhe gjilpëra nuk duhet të avancohet më tej në enë për shkak të mundësisë së dëmtimit të murit të kundërt të enës me daljen pasuese të përcjellësit atje. Nëse pacienti është i vetëdijshëm, duhet t'i kërkohet të mbajë frymën gjatë thithjes (parandalimi i embolisë së ajrit) dhe përmes lumenit të gjilpërës së hequr nga shiringa, të futet një udhëzues linja peshkimi në një thellësi 10-12 cm, pas së cilës gjilpëra hiqet, ndërsa udhëzuesi ngjitet dhe mbetet në venë. Pastaj kateteri avancohet përgjatë telit udhëzues në drejtim të akrepave të orës në thellësinë e specifikuar më parë.

Pas kësaj, teli udhëzues hiqet, një zgjidhje heparine injektohet në kateter dhe futet një kanulë me prizë. Për të shmangur embolinë e ajrit, lumeni i kateterit duhet të mbulohet me gisht gjatë të gjitha manipulimeve. Nëse punksioni është i pasuksesshëm, është e nevojshme të tërhiqeni gjilpërën në indin nënlëkuror dhe ta zhvendosni atë përpara në një drejtim tjetër (ndryshimet në drejtimin e gjilpërës gjatë procesit të shpimit çojnë në dëmtime shtesë të indeve). Kateteri është i fiksuar në lëkurë

Teknika e punksionit perkutan dhe kateterizimit të venës nënklaviane duke përdorur metodën Seldinger nga qasja supraklavikulare

Pozicioni i pacientit: horizontal, nuk ka nevojë të vendosni një jastëk nën brezin e shpatullave ("nën tehet e shpatullave"). Fundi i kokës së tabelës është ulur me 25-30 gradë (pozicioni Trendelenburg). Gjymtyra e sipërme në anën e shpimit sillet në trup, brezi i shpatullave ulet, me ndihmësin që tërheq gjymtyrën e sipërme poshtë, koka kthehet në drejtim të kundërt me 90 gradë. Në rast të gjendjes së rëndë të pacientit, punksioni mund të kryhet në një pozicion gjysmë ulur.

Pozicioni i mjekut qëndron në anën e shpimit.

Ana e preferuar: djathtas

Gjilpëra futet në pikën Joffe, i cili ndodhet në këndin ndërmjet skajit anësor të këmbës klavikulare të muskulit sternokleidomastoid dhe skajit të sipërm të klavikulës. Gjilpëra drejtohet në një kënd prej 40-45 gradë në raport me klavikulën dhe 15-20 gradë në lidhje me sipërfaqen e përparme të qafës. Ndërsa futet gjilpëra, krijohet një vakum i lehtë në shiringë. Zakonisht është e mundur të hyni në venë në një distancë prej 1-1,5 cm nga lëkura. Një udhëzues skele futet përmes lumenit të gjilpërës në një thellësi prej 10-12 cm, pas së cilës gjilpëra hiqet, ndërsa udhëzuesi ngjitet dhe mbetet në venë. Pastaj kateteri avancohet përgjatë telit udhëzues me lëvizje vidhosjeje në thellësinë e specifikuar më parë. Nëse kateteri nuk kalon lirshëm në venë, avancimi i tij mund të lehtësohet duke e kthyer rreth boshtit të tij (me kujdes). Pas kësaj, teli udhëzues hiqet dhe një kanulë prizë futet në kateter.

Teknika e punksionit perkutan dhe kateterizimit të venës nënklaviane sipas parimit "kateteri përmes kateterit".

Punksioni dhe kateterizimi i venës subklaviane mund të kryhet jo vetëm sipas parimit Seldinger ("kateteri mbi një udhëzues"), por edhe sipas " kateteri përmes kateterit". Punksioni i venës subklaviane kryhet duke përdorur një kanulë plastike të posaçme (kateter i jashtëm) i vendosur në një gjilpërë për kateterizimin e venave qendrore, e cila shërben si stilet shpuese. Në këtë teknikë, kalimi atraumatik nga gjilpëra në kanulë është jashtëzakonisht i rëndësishëm dhe, si rezultat, rezistencë e ulët ndaj kalimit të kateterit përmes indeve dhe, veçanërisht, përmes murit të venës nënklaviane. Pasi kanula me gjilpërën e stilit të ketë hyrë në venë, shiringa hiqet nga pavijoni i gjilpërës, mbahet kanula (kateteri i jashtëm) dhe hiqet gjilpëra. Një kateter special i brendshëm me një mandrel kalohet përmes kateterit të jashtëm në thellësinë e kërkuar. Trashësia e kateterit të brendshëm korrespondon me diametrin e lumenit të kateterit të jashtëm. Pavijoni i kateterit të jashtëm lidhet duke përdorur një kapëse speciale me pavijonin e brendshëm të kateterit. Kësaj të fundit i hiqet mandrina. Në pavijon vendoset një kapak i mbyllur. Kateteri është i fiksuar në lëkurë.