Anatomia dhe fiziologjia e sistemit kardiovaskular. Fiziologjia e sistemit kardiovaskular: sekretet e punëve të ATP-ADP-transferazës kardiake dhe kreatinë fosfokinazës
Masa e gjakut lëviz nëpër një sistem të mbyllur vaskular, i përbërë nga rrathë të mëdhenj dhe të vegjël të qarkullimit të gjakut, në përputhje të plotë me parimet themelore fizike, duke përfshirë parimin e vazhdimësisë së rrjedhës. Sipas këtij parimi, një ndërprerje e rrjedhës gjatë lëndimeve dhe lëndimeve të papritura, e shoqëruar me një shkelje të integritetit të shtratit vaskular, çon në humbjen e një pjese të vëllimit të gjakut në qarkullim dhe në një sasi të madhe të energjisë kinetike të tkurrjes kardiake. Në një sistem qarkullues që funksionon normalisht, sipas parimit të vazhdimësisë së rrjedhës, i njëjti vëllim gjaku lëviz për njësi të kohës nëpër çdo seksion kryq të një sistemi të mbyllur vaskular.
Studimi i mëtejshëm i funksioneve të qarkullimit të gjakut, si në eksperiment ashtu edhe në klinikë, çoi në të kuptuarit se qarkullimi i gjakut, së bashku me frymëmarrjen, është një nga sistemet më të rëndësishme që mbështesin jetën, ose të ashtuquajturat funksione "jetike" të trupit, ndërprerja e funksionimit të të cilave çon në vdekje brenda pak sekondave ose minutave. Ekziston një lidhje e drejtpërdrejtë midis gjendjes së përgjithshme të trupit të pacientit dhe gjendjes së qarkullimit të gjakut, ndaj gjendja e hemodinamikës është një nga kriteret përcaktuese për ashpërsinë e sëmundjes. Zhvillimi i çdo sëmundjeje serioze shoqërohet gjithmonë me ndryshime në funksionin e qarkullimit të gjakut, të manifestuara ose në aktivizimin e tij patologjik (tension) ose në depresion me ashpërsi të ndryshme (pamjaftueshmëri, dështim). Lezioni primar i qarkullimit është karakteristik për goditje të etiologjive të ndryshme.
Vlerësimi dhe ruajtja e përshtatshmërisë hemodinamike janë komponenti më i rëndësishëm i aktivitetit të mjekut gjatë anestezisë, kujdesit intensiv dhe reanimacionit.
Sistemi i qarkullimit të gjakut siguron një lidhje transporti midis organeve dhe indeve të trupit. Qarkullimi i gjakut kryen shumë funksione të ndërlidhura dhe përcakton intensitetin e proceseve shoqëruese, të cilat nga ana tjetër ndikojnë në qarkullimin e gjakut. Të gjitha funksionet e kryera nga qarkullimi i gjakut karakterizohen nga specifika biologjike dhe fiziologjike dhe janë të përqendruara në zbatimin e fenomenit të transferimit të masave, qelizave dhe molekulave që kryejnë detyra mbrojtëse, plastike, energjitike dhe informative. Në formën më të përgjithshme, funksionet e qarkullimit të gjakut reduktohen në transferim masiv përmes sistemit vaskular dhe në transferim masiv me mjedisin e brendshëm dhe të jashtëm. Ky fenomen, i gjurmuar më qartë në shembullin e shkëmbimit të gazit, qëndron në themel të rritjes, zhvillimit dhe ofrimit fleksibël të mënyrave të ndryshme të veprimtarisë funksionale të organizmit, duke e bashkuar atë në një tërësi dinamike.
Funksionet kryesore të qarkullimit janë:
1. Transporti i oksigjenit nga mushkëritë në inde dhe i dioksidit të karbonit nga indet në mushkëri.
2. Dorëzimi i nënshtresave plastike dhe energjetike në vendet e konsumit të tyre.
3. Transferimi i produkteve metabolike në organe, ku konvertohen dhe ekskretohen më tej.
4. Zbatimi i marrëdhënies humorale ndërmjet organeve dhe sistemeve.
Përveç kësaj, gjaku luan rolin e një tampon midis mjedisit të jashtëm dhe atij të brendshëm dhe është lidhja më aktive në shkëmbimin e hidrocentraleve.
Sistemi i qarkullimit të gjakut përbëhet nga zemra dhe enët e gjakut. Gjaku venoz që rrjedh nga indet hyn në atriumin e djathtë dhe prej andej në barkushen e djathtë të zemrës. Me reduktimin e kësaj të fundit gjaku pompohet në arterien pulmonare. Duke rrjedhur nëpër mushkëri, gjaku i nënshtrohet ekuilibrit të plotë ose të pjesshëm me gazin alveolar, si rezultat i të cilit lëshon dioksid karboni të tepërt dhe ngopet me oksigjen. Formohet sistemi vaskular pulmonar (arteriet pulmonare, kapilarët dhe venat). qarkullim i vogël (pulmonar).. Gjaku i arterializuar nga mushkëritë përmes venave pulmonare hyn në atriumin e majtë dhe prej andej në barkushen e majtë. Me tkurrjen e tij, gjaku pompohet në aortë dhe më tej në arteriet, arteriolat dhe kapilarët e të gjitha organeve dhe indeve, prej nga rrjedh përmes venulave dhe venave në atriumin e djathtë. Formohet sistemi i këtyre enëve qarkullimi sistemik.Çdo vëllim elementar i gjakut qarkullues kalon në mënyrë sekuenciale nëpër të gjitha seksionet e listuara të sistemit të qarkullimit të gjakut (me përjashtim të pjesëve të gjakut që i nënshtrohen shuntimit fiziologjik ose patologjik).
Bazuar në qëllimet e fiziologjisë klinike, këshillohet që qarkullimi i gjakut të konsiderohet si një sistem i përbërë nga departamentet e mëposhtme funksionale:
1. Zemra(pompë zemre) - motori kryesor i qarkullimit.
2. anije tampon, ose arteriet, duke kryer një funksion transporti kryesisht pasiv midis pompës dhe sistemit të mikroqarkullimit.
3. Anije-kapacitete, ose venat, duke kryer funksionin transportues të kthimit të gjakut në zemër. Kjo është një pjesë më aktive e sistemit të qarkullimit të gjakut sesa arteriet, pasi venat janë në gjendje të ndryshojnë vëllimin e tyre me 200 herë, duke marrë pjesë aktive në rregullimin e kthimit venoz dhe vëllimit të gjakut qarkullues.
4. Enët e shpërndarjes(rezistenca) - arteriolat, rregullon qarkullimin e gjakut nëpër kapilar dhe është mjeti kryesor fiziologjik i shpërndarjes rajonale të prodhimit kardiak, si dhe venulave.
5. anije shkëmbimi- kapilarët, duke integruar sistemin e qarkullimit të gjakut në lëvizjen e përgjithshme të lëngjeve dhe kimikateve në trup.
6. Anije shunt- anastomoza arteriovenoze që rregullojnë rezistencën periferike gjatë spazmës së arteriolave, gjë që redukton qarkullimin e gjakut nëpër kapilarët.
Tre seksionet e para të qarkullimit të gjakut (zemra, enët-buferë dhe enët-kapacitetet) përfaqësojnë sistemin e makroqarkullimit, pjesa tjetër formojnë sistemin e mikroqarkullimit.
Në varësi të nivelit të presionit të gjakut, dallohen fragmentet e mëposhtme anatomike dhe funksionale të sistemit të qarkullimit të gjakut:
1. Sistemi i presionit të lartë (nga barkushja e majtë deri te kapilarët sistemikë) të qarkullimit të gjakut.
2. Sistemi me presion të ulët (nga kapilarët e rrethit të madh në atriumin e majtë përfshirës).
Megjithëse sistemi kardiovaskular është një entitet morfofunksional holistik, për të kuptuar proceset e qarkullimit, këshillohet që të merren parasysh veçmas aspektet kryesore të aktivitetit të zemrës, aparatit vaskular dhe mekanizmave rregullues.
Zemra
Ky organ, me peshë rreth 300 g, furnizon me gjak "personin ideal" me peshë 70 kg për rreth 70 vjet. Në pushim, çdo barkushe e zemrës së një të rrituri nxjerr 5-5,5 litra gjak në minutë; prandaj, mbi 70 vjet, performanca e të dy ventrikujve është afërsisht 400 milionë litra, edhe nëse personi është në pushim.
Nevojat metabolike të trupit varen nga gjendja e tij funksionale (pushimi, aktiviteti fizik, sëmundje të rënda, të shoqëruara me sindromë hipermetabolike). Gjatë një ngarkese të rëndë, vëllimi minutë mund të rritet në 25 litra ose më shumë si rezultat i një rritje të forcës dhe shpeshtësisë së kontraktimeve të zemrës. Disa nga këto ndryshime janë për shkak të efekteve nervore dhe humorale në miokardin dhe aparatin receptor të zemrës, të tjera janë pasojë fizike e efektit të "forcës shtrirëse" të kthimit venoz në forcën kontraktuese të fibrave të muskujve të zemrës.
Proceset që ndodhin në zemër ndahen në mënyrë konvencionale në elektrokimike (automaticiteti, ngacmueshmëria, përçueshmëria) dhe mekanike, të cilat sigurojnë aktivitetin kontraktues të miokardit.
Aktiviteti elektrokimik i zemrës. Tkurrjet e zemrës ndodhin si rezultat i proceseve të ngacmimit që ndodhin periodikisht në muskulin e zemrës. Muskuli kardiak - miokardi - ka një numër karakteristikash që sigurojnë aktivitetin e tij të vazhdueshëm ritmik - automatizmin, ngacmueshmërinë, përçueshmërinë dhe kontraktueshmërinë.
Ngacmimi në zemër ndodh periodikisht nën ndikimin e proceseve që ndodhin në të. Ky fenomen është emërtuar automatizimi. Aftësia për të automatizuar pjesë të caktuara të zemrës, të përbërë nga inde të veçanta muskulore. Ky muskul specifik formon një sistem përçueshmërie në zemër, i përbërë nga një nyje sinusale (sinoatriale, sinoatriale) - stimuluesi kryesor i stimulimit të zemrës, i vendosur në murin e atriumit pranë grykave të vena cava, dhe një nyje atrioventrikulare (atrioventrikulare) e vendosur në të tretën e poshtme të atriumit interventrikular të djathtë dhe. Nga nyja atrioventrikulare buron tufa atrioventrikulare (His bundle), e cila shpon septumin atrioventrikular dhe ndahet në këmbët e majta dhe të djathta, duke ndjekur në septumin interventrikular. Në rajonin e majës së zemrës, këmbët e tufës atrioventrikulare përkulen lart dhe kalojnë në një rrjet miocitesh përcjellëse kardiake (fibrat Purkinje) të zhytura në miokardin kontraktues të ventrikujve. Në kushte fiziologjike, qelizat e miokardit janë në një gjendje aktiviteti ritmik (ngacmimi), i cili sigurohet nga funksionimi efikas i pompave jonike të këtyre qelizave.
Një tipar i sistemit të përcjelljes së zemrës është aftësia e secilës qelizë për të gjeneruar në mënyrë të pavarur ngacmim. Në kushte normale, automatizimi i të gjitha seksioneve të sistemit të përcjelljes të vendosura më poshtë shtypet nga impulset më të shpeshta që vijnë nga nyja sinoatriale. Në rast të dëmtimit të kësaj nyje (duke gjeneruar impulse me një frekuencë 60 - 80 rrahje në minutë), nyja atrioventrikulare mund të bëhet stimuluesi kardiak, duke siguruar një frekuencë prej 40 - 50 rrahje në minutë, dhe nëse kjo nyje rezulton e fikur, fibrat e grupit His (frekuenca -403 në minutë). Nëse edhe ky stimulues kardiak dështon, procesi i ngacmimit mund të ndodhë në fijet Purkinje me një ritëm shumë të rrallë - afërsisht 20 / min.
Duke u shfaqur në nyjen sinusale, ngacmimi përhapet në atrium, duke arritur në nyjen atrioventrikulare, ku, për shkak të trashësisë së vogël të fibrave të muskujve të saj dhe mënyrës së veçantë të lidhjes së tyre, ka një vonesë në kryerjen e ngacmimit. Si rezultat, ngacmimi arrin paketën atrioventrikulare dhe fibrat Purkinje vetëm pasi muskujt e atriumeve të kenë kohë të kontraktohen dhe të pompojnë gjakun nga atria në barkushe. Kështu, vonesa atrioventrikulare siguron sekuencën e nevojshme të kontraktimeve atriale dhe ventrikulare.
Prania e një sistemi përcjellës siguron një sërë funksionesh të rëndësishme fiziologjike të zemrës: 1) gjenerimi ritmik i impulseve; 2) sekuenca e nevojshme (koordinimi) i kontraktimeve atriale dhe ventrikulare; 3) përfshirja sinkron në procesin e tkurrjes së qelizave të miokardit ventrikular.
Si ndikimet ekstrakardiake ashtu edhe faktorët që ndikojnë drejtpërdrejt në strukturat e zemrës mund të prishin këto procese të lidhura dhe të çojnë në zhvillimin e patologjive të ndryshme të ritmit të zemrës.
Aktiviteti mekanik i zemrës. Zemra pompon gjakun në sistemin vaskular për shkak të tkurrjes periodike të qelizave muskulore që përbëjnë miokardin e atriumeve dhe ventrikujve. Tkurrja e miokardit shkakton rritje të presionit të gjakut dhe nxjerrjen e tij nga dhomat e zemrës. Për shkak të pranisë së shtresave të përbashkëta të miokardit në të dy atriumet dhe të dy barkushet, ngacmimi arrin njëkohësisht në qelizat e tyre dhe tkurrja e të dy atriumeve, dhe më pas të dy barkusheve, kryhet pothuajse në mënyrë sinkronike. Tkurrja atriale fillon në rajonin e grykave të venave të zgavra, si rezultat i të cilave grykët janë të ngjeshur. Prandaj, gjaku mund të lëvizë nëpër valvulat atrioventrikulare në vetëm një drejtim - në barkushe. Gjatë diastolës, valvulat hapen dhe lejojnë që gjaku të rrjedhë nga atria në barkushe. Ventrikuli i majtë ka një valvul bikuspidale ose mitrale, ndërsa barkushja e djathtë ka një valvul trikuspidale. Vëllimi i ventrikujve rritet gradualisht derisa presioni në to tejkalon presionin në atrium dhe valvula mbyllet. Në këtë pikë, vëllimi në barkushe është vëllimi fund-diastolik. Në grykat e aortës dhe të arteries pulmonare ka valvula gjysmëunare, të përbëra nga tre petale. Me tkurrjen e ventrikujve gjaku nxiton drejt atriumeve dhe mbyllen kupat e valvulave atrioventrikulare, në këtë kohë mbeten të mbyllura edhe valvulat semilunare. Fillimi i tkurrjes ventrikulare me valvulat plotësisht të mbyllura, duke e kthyer ventrikulin në një dhomë të izoluar përkohësisht, korrespondon me fazën e tkurrjes izometrike.
Një rritje e presionit në ventrikuj gjatë tkurrjes së tyre izometrike ndodh derisa të tejkalojë presionin në enët e mëdha. Pasoja e kësaj është nxjerrja e gjakut nga barkushja e djathtë në arterien pulmonare dhe nga barkushja e majtë në aortë. Gjatë sistollës ventrikulare, petalet e valvulës shtypen në muret e enëve të gjakut nën presionin e gjakut, dhe ajo nxirret lirisht nga barkushet. Gjatë diastolës, presioni në barkushe bëhet më i ulët se në enët e mëdha, gjaku nxiton nga aorta dhe arteria pulmonare drejt ventrikujve dhe mbyll valvulat gjysmëunare. Për shkak të rënies së presionit në dhomat e zemrës gjatë diastolës, presioni në sistemin venoz (sjellës) fillon të tejkalojë presionin në atrium, ku gjaku rrjedh nga venat.
Mbushja e zemrës me gjak është për një sërë arsyesh. E para është prania e një force shtytëse të mbetur të shkaktuar nga tkurrja e zemrës. Presioni mesatar i gjakut në venat e rrethit të madh është 7 mm Hg. Art., dhe në zgavrat e zemrës gjatë diastolës priret në zero. Kështu, gradienti i presionit është vetëm rreth 7 mm Hg. Art. Kjo duhet të merret parasysh gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale - çdo ngjeshje aksidentale e vena kava mund të ndalojë plotësisht hyrjen e gjakut në zemër.
Arsyeja e dytë për rrjedhjen e gjakut në zemër është tkurrja e muskujve skeletorë dhe ngjeshja që rezulton e venave të gjymtyrëve dhe trungut. Venat kanë valvula që lejojnë gjakun të rrjedhë vetëm në një drejtim - drejt zemrës. Kjo e ashtuquajtura pompë venoze siguron një rritje të konsiderueshme të rrjedhjes së gjakut venoz në zemër dhe prodhimit kardiak gjatë punës fizike.
Arsyeja e tretë për rritjen e kthimit venoz është efekti i thithjes së gjakut nga gjoksi, i cili është një zgavër e mbyllur hermetikisht me presion negativ. Në momentin e thithjes, kjo zgavër rritet, organet e vendosura në të (në veçanti, vena cava) shtrihen, dhe presioni në vena cava dhe atria bëhet negativ. Forca thithëse e barkusheve, të cilat relaksohen si një dardhë gome, ka gjithashtu një rëndësi të caktuar.
Nën cikli kardiak kuptojnë një periudhë të përbërë nga një tkurrje (sistolë) dhe një relaksim (diastole).
Tkurrja e zemrës fillon me sistollën atriale, që zgjat 0,1 s. Në këtë rast, presioni në atrium rritet në 5 - 8 mm Hg. Art. Sistola ventrikulare zgjat rreth 0,33 s dhe përbëhet nga disa faza. Faza e tkurrjes asinkrone të miokardit zgjat nga fillimi i tkurrjes deri në mbylljen e valvulave atrioventrikulare (0,05 s). Faza e tkurrjes izometrike të miokardit fillon me përplasjen e valvulave atrioventrikulare dhe përfundon me hapjen e valvulave gjysmëunare (0,05 s).
Periudha e nxjerrjes është rreth 0,25 s. Gjatë kësaj kohe, një pjesë e gjakut që përmbahet në barkushe nxirret në enë të mëdha. Vëllimi sistolik i mbetur varet nga rezistenca e zemrës dhe forca e tkurrjes së saj.
Gjatë diastolës, presioni në barkushe bie, gjaku nga aorta dhe arteria pulmonare nxiton prapa dhe godet valvulat gjysmëunare, pastaj gjaku derdhet në atrium.
Një tipar i furnizimit me gjak të miokardit është se rrjedha e gjakut në të kryhet në fazën diastole. Ekzistojnë dy sisteme vaskulare në miokard. Furnizimi i barkushes së majtë ndodh përmes enëve që shtrihen nga arteriet koronare në një kënd akut dhe që kalojnë përgjatë sipërfaqes së miokardit, degët e tyre furnizojnë gjak në 2/3 e sipërfaqes së jashtme të miokardit. Një sistem tjetër vaskular kalon në një kënd të mpirë, shpon të gjithë trashësinë e miokardit dhe furnizon me gjak 1/3 e sipërfaqes së brendshme të miokardit, duke u degëzuar në mënyrë endokardiale. Gjatë diastolës, furnizimi me gjak i këtyre enëve varet nga madhësia e presionit intrakardiak dhe presioni i jashtëm në enët. Rrjeti sub-endokardial ndikohet nga presioni diastolik mesatar diferencial. Sa më i lartë të jetë, aq më keq mbushja e enëve, d.m.th., çrregullimi i qarkullimit koronar të gjakut. Në pacientët me dilatacion, vatrat e nekrozës ndodhin më shpesh në shtresën subendokardial sesa në mënyrë intramurale.
Barkusha e djathtë ka gjithashtu dy sisteme vaskulare: i pari kalon nëpër të gjithë trashësinë e miokardit; e dyta formon pleksus subendokardial (1/3). Anijet mbivendosen me njëra-tjetrën në shtresën subendokardial, kështu që praktikisht nuk ka infarkte në barkushen e djathtë. Një zemër e zgjeruar ka gjithmonë rrjedhje të dobët të gjakut koronar, por konsumon më shumë oksigjen se normalja.
Anatomia dhe fiziologjia e sistemit kardiovaskularSistemi kardiovaskular përfshin zemrën si një aparat hemodinamik, arteriet, përmes të cilave gjaku dërgohet në kapilarët, të cilët sigurojnë shkëmbimin e substancave midis gjakut dhe indeve, dhe venat, të cilat dërgojnë gjakun përsëri në zemër. Për shkak të inervimit të fibrave nervore autonome, bëhet një lidhje midis sistemit të qarkullimit të gjakut dhe sistemit nervor qendror (CNS).
Zemra është një organ me katër dhoma, gjysma e saj e majtë (arteriale) përbëhet nga atriumi i majtë dhe barkushja e majtë, të cilat nuk komunikojnë me gjysmën e saj të djathtë (venoze), e përbërë nga atriumi i djathtë dhe barkushe e djathtë. Gjysma e majtë drejton gjakun nga venat e qarkullimit pulmonar në arterien e qarkullimit sistemik, dhe gjysma e djathtë e çon gjakun nga venat e qarkullimit sistemik në arterien e qarkullimit pulmonar. Në një person të rritur të shëndetshëm, zemra është e vendosur në mënyrë asimetrike; rreth dy të tretat janë në të majtë të vijës së mesme dhe përfaqësohen nga barkushja e majtë, pjesa më e madhe e barkushes së djathtë dhe atriumit të majtë dhe veshi i majtë (Fig. 54). Një e treta ndodhet në të djathtë dhe përfaqëson atriumin e djathtë, një pjesë të vogël të barkushes së djathtë dhe një pjesë të vogël të atriumit të majtë.
Zemra shtrihet përpara shtyllës kurrizore dhe projektohet në nivelin e rruazave IV-VIII torakale. Gjysma e djathtë e zemrës përballet përpara, dhe e majta mbrapa. Sipërfaqja e përparme e zemrës formohet nga muri i përparmë i barkushes së djathtë. Në pjesën e sipërme të djathtë, atriumi i djathtë me veshin e tij merr pjesë në formimin e tij, dhe në të majtë, një pjesë e barkushes së majtë dhe një pjesë e vogël e veshit të majtë. Sipërfaqja e pasme formohet nga atriumi i majtë dhe pjesët e vogla të barkushes së majtë dhe atriumit të djathtë.
Zemra ka një sipërfaqe sternokostale, diafragmatike, pulmonare, bazën, skajin e djathtë dhe kulmin. Ky i fundit shtrihet lirisht; trungjet e mëdha të gjakut fillojnë nga baza. Katër venat pulmonare zbrazen në atriumin e majtë pa valvula. Të dy vena cava hyjnë prapa në atriumin e djathtë. Vena kava e sipërme nuk ka valvula. Vena kava e poshtme ka një valvul Eustachian që nuk e ndan plotësisht lumenin e venës nga lumeni i atriumit. Zgavra e barkushes së majtë përmban grykën e majtë atrioventrikulare dhe grykën e aortës. Në mënyrë të ngjashme, vrima atrioventrikulare e djathtë dhe vrima e arteries pulmonare janë të vendosura në barkushen e djathtë.
Çdo barkushe përbëhet nga dy seksione - trakti i hyrjes dhe trakti i daljes. Rruga e rrjedhjes së gjakut shkon nga hapja atrioventrikulare në majën e ventrikulit (djathtas ose majtas); rruga e daljes së gjakut shtrihet nga maja e ventrikulit deri te vrima e aortës ose e arteries pulmonare. Raporti i gjatësisë së rrugës së hyrjes me gjatësinë e rrugës së daljes është 2:3 (indeksi i kanalit). Nëse zgavra e barkushes së djathtë është në gjendje të marrë një sasi të madhe gjaku dhe të rritet me 2-3 herë, atëherë miokardi i barkushes së majtë mund të rrisë ndjeshëm presionin intraventrikular.
Zgavrat e zemrës formohen nga miokardi. Miokardi atrial është më i hollë se miokardi ventrikular dhe përbëhet nga 2 shtresa të fibrave muskulore. Miokardi ventrikular është më i fuqishëm dhe përbëhet nga 3 shtresa të fibrave muskulore. Çdo qelizë e miokardit (kardiomiocit) kufizohet nga një membranë e dyfishtë (sarkolemë) dhe përmban të gjithë elementët: bërthamën, miofimbrilet dhe organelet.
Predha e brendshme (endokardi) rreshton zgavrën e zemrës nga brenda dhe formon aparatin e saj valvular. Predha e jashtme (epikardi) mbulon pjesën e jashtme të miokardit.
Për shkak të aparatit valvular, gjaku rrjedh gjithmonë në një drejtim gjatë tkurrjes së muskujve të zemrës, dhe në diastole nuk kthehet nga enët e mëdha në zgavrën e barkusheve. Atriumi i majtë dhe barkushja e majtë ndahen nga një valvul bikuspidale (mitrale), e cila ka dy fletë: një të madhe të djathtë dhe një më të vogël të majtë. Ekzistojnë tre kupa në grykën atrioventrikulare të djathtë.
Enët e mëdha që dalin nga zgavra e ventrikulave kanë valvula gjysmëunare, të përbëra nga tre valvula, të cilat hapen dhe mbyllen në varësi të sasisë së presionit të gjakut në zgavrat e ventrikulit dhe enës përkatëse.
Rregullimi nervor i zemrës kryhet me ndihmën e mekanizmave qendrorë dhe lokalë. Inervimi i nervave vagus dhe simpatikë i përket atyre qendrore. Funksionalisht, nervat vagus dhe simpatikë veprojnë pikërisht në mënyrë të kundërt.
Efekti vagal zvogëlon tonin e muskujve të zemrës dhe automatizmin e nyjës sinus, në një masë më të vogël të kryqëzimit atrioventrikular, si rezultat i të cilit kontraktimet e zemrës ngadalësohen. Ngadalëson përcjelljen e ngacmimit nga atria në barkushe.
Ndikimi simpatik përshpejton dhe intensifikon kontraktimet e zemrës. Mekanizmat humoralë ndikojnë gjithashtu në aktivitetin kardiak. Neurohormonet (adrenalina, norepinefrina, acetilkolina etj.) janë produkte të aktivitetit të sistemit nervor autonom (neurotransmetues).
Sistemi i përcjelljes së zemrës është një organizim neuromuskular i aftë për të kryer ngacmim (Fig. 55). Ai përbëhet nga një nyje sinusale, ose nyje Kiss-Fleck, e vendosur në bashkimin e venës kava superiore nën epikardium; Nyja atrioventrikulare, ose nyja Ashof-Tavar, e vendosur në pjesën e poshtme të murit të atriumit të djathtë, afër bazës së kuspit medial të valvulës trikuspidale dhe pjesërisht në pjesën e poshtme të pjesës ndëratriale dhe të sipërme të septumit interventrikular. Prej saj zbret trungu i tufës së Tij, i vendosur në pjesën e sipërme të septumit ndërventrikular. Në nivelin e pjesës së saj membranore, ajo ndahet në dy degë: e djathta dhe e majta, duke u ndarë më tej në degë të vogla - fibra Purkinje, të cilat vijnë në kontakt me muskulin ventrikular. Këmba e majtë e tufës së Tij ndahet në të përparme dhe të pasme. Dega e përparme depërton në pjesën e përparme të septumit interventrikular, në muret e përparme dhe anterior-laterale të barkushes së majtë. Dega e pasme kalon në pjesën e pasme të septumit ndërventrikular, në muret posterolaterale dhe të pasme të barkushes së majtë.
Furnizimi me gjak i zemrës kryhet nga një rrjet i enëve koronare dhe në pjesën më të madhe bie në pjesën e arteries koronare të majtë, një e katërta - në pjesën e së djathtës, të dy largohen nga fillimi i aortës, e vendosur nën epikardium.
Arteria koronare e majtë ndahet në dy degë:
Arteria e përparme zbritëse, e cila furnizon me gjak murin e përparmë të barkushes së majtë dhe dy të tretat e septumit ndërventrikular;
Arteria cirkumflekse që furnizon me gjak një pjesë të sipërfaqes posteriore-laterale të zemrës.
Arteria koronare e djathtë furnizon me gjak barkushen e djathtë dhe sipërfaqen e pasme të barkushes së majtë.
Nyja sinoatriale në 55% të rasteve furnizohet me gjak përmes arteries koronare të djathtë dhe në 45% - përmes arteries koronare circumflex. Miokardi karakterizohet nga automatizmi, përçueshmëria, ngacmueshmëria, kontraktueshmëria. Këto veti përcaktojnë punën e zemrës si organ i qarkullimit të gjakut.
Automatizmi është aftësia e vetë muskulit të zemrës për të prodhuar impulse ritmike për ta kontraktuar atë. Normalisht, impulsi i ngacmimit e ka origjinën në nyjen sinusale. Ngacmueshmëri - aftësia e muskujve të zemrës për t'iu përgjigjur me një tkurrje impulsit që kalon përmes tij. Zëvendësohet nga periudha të moseksitueshmërisë (faza refraktare), e cila siguron sekuencën e tkurrjes së atriumeve dhe ventrikujve.
Përçueshmëri - aftësia e muskulit të zemrës për të kryer një impuls nga nyja e sinusit (normale) në muskujt e punës të zemrës. Për shkak të faktit se ndodh përçimi i vonuar i impulsit (në nyjen atrioventrikulare), tkurrja e ventrikujve ndodh pasi tkurrja e atriumeve të ketë përfunduar.
Tkurrja e muskulit të zemrës ndodh në mënyrë sekuenciale: së pari, atriumi tkurret (sistola atriale), pastaj barkushet (sistola ventrikulare), pas tkurrjes së çdo seksioni, ndodh relaksimi i tij (diastola).
Vëllimi i gjakut që hyn në aortë me çdo tkurrje të zemrës quhet sistolik ose shoku. Vëllimi në minutë është produkti i vëllimit të goditjes dhe numrit të rrahjeve të zemrës në minutë. Në kushte fiziologjike, vëllimi sistolik i barkushes së djathtë dhe të majtë është i njëjtë.
Qarkullimi i gjakut - tkurrja e zemrës si aparat hemodinamik mposht rezistencën në rrjetin vaskular (sidomos në arteriola dhe kapilarë), krijon presion të lartë të gjakut në aortë, i cili ulet në arteriola, zvogëlohet në kapilarë dhe akoma më pak në vena.
Faktori kryesor në lëvizjen e gjakut është ndryshimi i presionit të gjakut në rrugën nga aorta në vena kava; veprimi thithës i gjoksit dhe tkurrja e muskujve skeletorë gjithashtu kontribuojnë në nxitjen e gjakut.
Skematikisht, fazat kryesore të promovimit të gjakut janë:
Kontraksioni atrial;
Tkurrja e ventrikujve;
Promovimi i gjakut përmes aortës në arterie të mëdha (arterie të tipit elastik);
Promovimi i gjakut nëpër arterie (arterie të tipit muskulor);
Promovimi përmes kapilarëve;
Promovimi përmes venave (të cilat kanë valvula që pengojnë lëvizjen retrograde të gjakut);
Hyrja në atria.
Lartësia e presionit të gjakut përcaktohet nga forca e tkurrjes së zemrës dhe shkalla e tkurrjes tonike të muskujve të arterieve të vogla (arteriola).
Presioni maksimal ose sistolik arrihet gjatë sistolës ventrikulare; minimale, ose diastolike, - drejt fundit të diastolës. Dallimi midis presionit sistolik dhe diastolik quhet presion pulsi.
Normalisht, tek një i rritur, lartësia e presionit të gjakut kur matet në arterien brachiale është: sistolike 120 mm Hg. Art. (me luhatje nga 110 deri në 130 mm Hg), diastolike 70 mm (me luhatje nga 60 deri në 80 mm Hg), presioni i pulsit rreth 50 mm Hg. Art. Lartësia e presionit kapilar është 16-25 mm Hg. Art. Lartësia e presionit venoz është nga 4,5 në 9 mm Hg. Art. (ose 60 deri në 120 mm kolonë uji).
Ky artikull është më mirë të lexohet për ata që kanë të paktën një ide për zemrën, është shkruar mjaft vështirë. Unë nuk do t'i këshilloja studentët. Dhe rrathët e qarkullimit të gjakut nuk përshkruhen në detaje. Epo, pra 4+ ...
FIZIOLOGJIA E SISTEMIT KARDIOVASKULAR
PjesëI. PLANI I PËRGJITHSHËM I STRUKTURËS SË SISTEMIT KARDIOVASKULAR. FIZIOLOGJIA E ZEMRËS
1. Plani i përgjithshëm i strukturës dhe rëndësisë funksionale të sistemit kardiovaskular
Sistemi kardiovaskular, së bashku me frymëmarrjen, është sistemi kyç i mbështetjes së jetës së trupit sepse siguron qarkullimi i vazhdueshëm i gjakut në një shtrat të mbyllur vaskular. Gjaku, vetëm duke qenë në lëvizje të vazhdueshme, është në gjendje të kryejë funksionet e tij të shumta, kryesore prej të cilave është transporti, i cili paracakton një sërë të tjerash. Qarkullimi i vazhdueshëm i gjakut nëpër shtratin vaskular bën të mundur kontaktin e tij të vazhdueshëm me të gjitha organet e trupit, gjë që siguron, nga njëra anë, ruajtjen e qëndrueshmërisë së përbërjes dhe vetive fiziko-kimike të lëngut ndërqelizor (indeve) (në fakt mjedisi i brendshëm për qelizat e indeve), dhe nga ana tjetër ruajtjen e homeostazës së vetë gjakut.
Në sistemin kardiovaskular, nga pikëpamja funksionale, dallohen:
Ø zemra - pompë e tipit ritmik periodik të veprimit
Ø enët- rrugët e qarkullimit të gjakut.
Zemra siguron pompimin ritmik periodik të pjesëve të gjakut në shtratin vaskular, duke u dhënë atyre energjinë e nevojshme për lëvizjen e mëtejshme të gjakut nëpër enët. Puna ritmike e zemrësështë një peng qarkullimi i vazhdueshëm i gjakut në shtratin vaskular. Për më tepër, gjaku në shtratin vaskular lëviz në mënyrë pasive përgjatë gradientit të presionit: nga zona ku është më e lartë në zonën ku është më e ulët (nga arteriet në venat); minimumi është presioni në venat që kthejnë gjakun në zemër. Enët e gjakut janë të pranishme pothuajse në të gjitha indet. Ato mungojnë vetëm në epitel, thonj, kërc, smalt të dhëmbëve, në disa pjesë të valvulave të zemrës dhe në një sërë zonash të tjera që ushqehen me difuzionin e substancave thelbësore nga gjaku (për shembull, qelizat e murit të brendshëm të enëve të mëdha të gjakut).
Tek gjitarët dhe njerëzit, zemra me katër dhoma(përbëhet nga dy atria dhe dy barkushe), sistemi kardiovaskular është i mbyllur, ekzistojnë dy qarqe të pavarura të qarkullimit të gjakut - i madh(sistemi) dhe i vogël(pulmonare). Rrathët e qarkullimit të gjakut filloni në barkushet me vaza arteriale (aorta dhe trungu pulmonar ) dhe përfundoni në venat atriale (vena kava e sipërme dhe e poshtme dhe venat pulmonare ). arteriet- enët që largojnë gjakun nga zemra venat- ktheni gjakun në zemër.
Qarkullim i madh (sistemik). fillon në barkushen e majtë me aortën dhe përfundon në atriumin e djathtë me vena kava superiore dhe inferiore. Gjaku nga barkushja e majtë në aortë është arterial. Duke lëvizur nëpër enët e qarkullimit sistemik, ai përfundimisht arrin në shtratin mikroqarkullues të të gjitha organeve dhe strukturave të trupit (përfshirë zemrën dhe mushkëritë), në nivelin e të cilit shkëmben substancat dhe gazrat me lëngun e indeve. Si rezultat i shkëmbimit transkapilar, gjaku bëhet venoz: është i ngopur me dioksid karboni, produkte fundore dhe të ndërmjetme të metabolizmit, është e mundur që disa hormone ose faktorë të tjerë humoralë të hyjnë në të, të japë pjesërisht oksigjen, lëndë ushqyese (glukozë, aminoacide, acide yndyrore), vitamina, etj., duke u kthyer nga trupi në sistemin venoz në indet e ndryshme. në atriumin e djathtë).
Qarkullim i vogël (pulmonar). fillon në barkushen e djathtë me trungun pulmonar, duke u degëzuar në dy arterie pulmonare, të cilat dërgojnë gjak venoz në shtratin mikroqarkullues, duke gërshetuar pjesën respiratore të mushkërive (bronkiolat respiratore, kanalet alveolare dhe alveolat). Në nivelin e këtij shtrati mikroqarkullues, bëhet shkëmbimi transkapilar midis gjakut venoz që rrjedh në mushkëri dhe ajrit alveolar. Si rezultat i këtij shkëmbimi, gjaku është i ngopur me oksigjen, pjesërisht lëshon dioksid karboni dhe kthehet në gjak arterial. Nëpërmjet sistemit të venave pulmonare (dy nga çdo mushkëri), gjaku arterial që rrjedh nga mushkëritë kthehet në zemër (në atriumin e majtë).
Kështu, në gjysmën e majtë të zemrës, gjaku është arterial, ai hyn në enët e qarkullimit sistemik dhe shpërndahet në të gjitha organet dhe indet e trupit, duke siguruar furnizimin e tyre.
Produkti përfundimtar" href="/text/category/konechnij_produkt/" rel="bookmark"> produktet përfundimtare të metabolizmit. Në gjysmën e djathtë të zemrës ka gjak venoz, i cili derdhet në qarkullimin pulmonar dhe në nivelin e mushkërive kthehet në gjak arterial.
2. Karakteristikat morfo-funksionale të shtratit vaskular
Gjatësia totale e shtratit vaskular të njeriut është rreth 100,000 km. kilometra; zakonisht shumica e tyre janë bosh, dhe vetëm organet që punojnë intensivisht dhe vazhdimisht punojnë (zemra, truri, veshkat, muskujt e frymëmarrjes dhe disa të tjera) furnizohen intensivisht. shtrat vaskular fillon arteriet e mëdha nxjerrjen e gjakut nga zemra. Arteriet degëzohen përgjatë rrjedhës së tyre, duke krijuar arterie të një kalibri më të vogël (arterie të mesme dhe të vogla). Duke hyrë në organin e furnizimit me gjak, arteriet degëzohen shumë herë deri në arteriola , të cilat janë enët më të vogla të tipit arterial (diametri - 15-70 mikron). Nga arteriolat, nga ana tjetër, metaartereroilet (arteriolat terminale) largohen në një kënd të drejtë, nga i cili e kanë origjinën. kapilarët e vërtetë , duke formuar neto. Në vendet ku kapilarët ndahen nga metarteroli, ka sfinkterë parakapilarë që kontrollojnë vëllimin lokal të gjakut që kalon nëpër kapilarët e vërtetë. kapilarët përfaqësojnë enët më të vogla të gjakut në shtratin vaskular (d = 5-7 mikron, gjatësia - 0,5-1,1 mm), muri i tyre nuk përmban inde muskulore, por formohet me vetëm një shtresë qelizash endoteliale dhe membranën bazë rrethuese të tyre. Një person ka 100-160 miliardë. kapilarët, gjatësia e tyre totale është 60-80 mijë. kilometra, dhe sipërfaqja e përgjithshme është 1500 m2. Gjaku nga kapilarët hyn në mënyrë sekuenciale në venula postkapilare (diametri deri në 30 μm), grumbulluese dhe muskulore (diametër deri në 100 μm), dhe më pas në venat e vogla. Venat e vogla, duke u bashkuar me njëra-tjetrën, formojnë venat e mesme dhe të mëdha.
Arteriolat, metarteriolat, sfinkterët parakapilar, kapilarët dhe venulat përbëjnë mikrovaskulaturë, që është rruga e qarkullimit lokal të gjakut të organit, në nivelin e të cilit kryhet shkëmbimi midis gjakut dhe lëngut indor. Për më tepër, një shkëmbim i tillë ndodh më efektivisht në kapilarët. Venulat, si asnjë enë tjetër, lidhen drejtpërdrejt me rrjedhën e reaksioneve inflamatore në inde, pasi është përmes murit të tyre që masat e leukociteve dhe plazmës kalojnë gjatë inflamacionit.
Koll" href="/text/category/koll/" rel="bookmark">anijet anësore të një arterie që lidhen me degët e arterieve të tjera, ose anastomoza arteriale intrasistemike midis degëve të ndryshme të së njëjtës arterie)
Ø venoze(enë lidhëse midis venave të ndryshme ose degëve të së njëjtës venë)
Ø arteriovenoze(anastomoza midis arterieve të vogla dhe venave, duke lejuar rrjedhjen e gjakut, duke anashkaluar shtratin kapilar).
Qëllimi funksional i anastomozave arteriale dhe venoze është rritja e besueshmërisë së furnizimit me gjak të organit, ndërsa arteriovenoze për të siguruar mundësinë e rrjedhjes së gjakut duke anashkaluar shtratin kapilar (ato gjenden në numër të madh në lëkurë, lëvizja e gjakut përmes të cilit zvogëlon humbjen e nxehtësisë nga sipërfaqja e trupit).
Muri të gjitha enët, përveç kapilarëve , përfshin tre predha:
Ø guaskë e brendshme formuar endoteli, membrana bazale dhe shtresa subendoteliale(një shtresë e indit lidhor fijor të lirshëm); kjo guaskë është e ndarë nga guaska e mesme membrana elastike e brendshme;
Ø guaskë e mesme, që përfshin qelizat e muskujve të lëmuar dhe indi lidhor fijor i dendur, substanca ndërqelizore e së cilës përmban fibrave elastike dhe kolagjenit; të ndara nga guaska e jashtme membrana e jashtme elastike;
Ø guaskë e jashtme(adventitia), i formuar ind lidhor fijor i lirshëm ushqyerja e murit të anijes; në veçanti, enët e vogla kalojnë nëpër këtë membranë, duke siguruar ushqim për qelizat e vetë murit vaskular (të ashtuquajturat enët vaskulare).
Në enët e llojeve të ndryshme, trashësia dhe morfologjia e këtyre membranave ka karakteristikat e veta. Kështu, muret e arterieve janë shumë më të trasha se ato të venave, dhe në masën më të madhe, trashësia e arterieve dhe venave ndryshon në shtresën e mesme të tyre, për shkak të së cilës muret e arterieve janë më elastike se ato të venave. Në të njëjtën kohë, guaska e jashtme e murit të venave është më e trashë se ajo e arterieve, dhe ato, si rregull, kanë një diametër më të madh në krahasim me arteriet me të njëjtin emër. Venat e vogla, të mesme dhe disa të mëdha kanë valvulat venoze , të cilat janë palosje gjysmëunare të guaskës së tyre të brendshme dhe parandalojnë rrjedhjen e kundërt të gjakut në vena. Venat e ekstremiteteve të poshtme kanë numrin më të madh të valvulave, ndërsa si vena kava, venat e kokës dhe qafës, venat renale, venat portale dhe pulmonare nuk kanë valvula. Muret e arterieve të mëdha, të mesme dhe të vogla, si dhe arteriolat, karakterizohen nga disa veçori strukturore që lidhen me guaskën e tyre të mesme. Në veçanti, në muret e arterieve të mëdha dhe disa të mesme (enë të tipit elastik), fibrat elastike dhe kolagjenit mbizotërojnë mbi qelizat e muskujve të lëmuar, si rezultat i të cilave enët e tilla janë shumë elastike, gjë që është e nevojshme për të kthyer rrjedhën pulsuese të gjakut në një konstante. Muret e arterieve të vogla dhe arteriolave, përkundrazi, karakterizohen nga mbizotërimi i fibrave të muskujve të lëmuar mbi indin lidhës, gjë që u lejon atyre të ndryshojnë diametrin e lumenit të tyre në një gamë mjaft të gjerë dhe kështu të rregullojnë nivelin e mbushjes së gjakut kapilar. Kapilarët, të cilët nuk kanë predha të mesme dhe të jashtme në muret e tyre, nuk janë në gjendje të ndryshojnë në mënyrë aktive lumenin e tyre: ai ndryshon në mënyrë pasive në varësi të shkallës së furnizimit të tyre me gjak, e cila varet nga madhësia e lumenit të arteriolave.
Fig.4. Skema e strukturës së murit të arteries dhe venës
 |
Aorta" href="/text/category/aorta/" rel="bookmark">aorta , arteriet pulmonare, arteriet e zakonshme karotide dhe iliake;
Ø anije të tipit rezistues (enë rezistence)- kryesisht arteriolat, enët më të vogla të llojit arterial, në murin e të cilave ka një numër të madh fibrash muskulore të lëmuara, gjë që lejon ndryshimin e lumenit të tij në një gamë të gjerë; të sigurojë krijimin e rezistencës maksimale ndaj lëvizjes së gjakut dhe të marrë pjesë në rishpërndarjen e tij ndërmjet organeve që punojnë me intensitete të ndryshme.
Ø anije të tipit shkëmbyes(kryesisht kapilarët, pjesërisht arteriolat dhe venulat, në nivelin e të cilave kryhet shkëmbimi transkapilar)
Ø anije të tipit kapacitiv (depozitues).(venat), të cilat, për shkak të trashësisë së vogël të guaskës së tyre të mesme, karakterizohen nga pajtueshmëri e mirë dhe mund të shtrihen mjaft fort pa një rritje shoqëruese të mprehtë të presionit në to, për shkak të së cilës ato shpesh shërbejnë si depo gjaku (si rregull, rreth 70% e vëllimit të gjakut qarkullues është në vena)
Ø enët e tipit anastomozues(ose vaza shuntimi: artreioarteriale, venoze, arteriovenoze).
3. Struktura makro-mikroskopike e zemrës dhe rëndësia e saj funksionale
Zemra(cor) - organ i zbrazët muskulor që pompon gjakun në arterie dhe e merr atë nga venat. Ndodhet në zgavrën e kraharorit, si pjesë e organeve të mediastinumit të mesëm, në mënyrë intraperikardiale (brenda qeskës së zemrës - perikardit). Ka një formë konike; boshti i tij gjatësor drejtohet në mënyrë të pjerrët - nga e djathta në të majtë, nga lart poshtë dhe nga mbrapa përpara, kështu që shtrihet dy të tretat në gjysmën e majtë të zgavrës së gjoksit. Maja e zemrës është me fytyrë poshtë, majtas dhe përpara, ndërsa baza më e gjerë drejtohet lart dhe prapa. Ka katër sipërfaqe në zemër:
Ø anterior (sternokostal), konveks, përballë sipërfaqes së pasme të sternumit dhe brinjëve;
Ø më i ulët (diafragmatik ose mbrapa);
Ø sipërfaqe anësore ose pulmonare.
Pesha mesatare e zemrës tek meshkujt është 300 g, tek femrat - 250 g. Madhësia më e madhe tërthore e zemrës është 9-11 cm, anteroposterior - 6-8 cm, gjatësia e zemrës - 10-15 cm.
Zemra fillon të shtrihet në javën e 3-të të zhvillimit intrauterin, ndarja e saj në gjysmën e djathtë dhe të majtë ndodh në javën e 5-6; dhe fillon të funksionojë menjëherë pas shënimit të tij (në ditën e 18-20), duke bërë një tkurrje çdo sekondë.
 |
Oriz. 7. Zemra (pamja e përparme dhe anësore)
Zemra e njeriut përbëhet nga 4 dhoma: dy atria dhe dy barkushe. Atria marrin gjak nga venat dhe e shtyjnë atë në barkushe. Në përgjithësi, kapaciteti i tyre pompues është shumë më i vogël se ai i ventrikujve (barkushet janë të mbushura kryesisht me gjak gjatë një pauze të përgjithshme të zemrës, ndërsa tkurrja atriale kontribuon vetëm në pompimin shtesë të gjakut), por roli kryesor atrialeështë se ata janë rezervuarë të përkohshëm gjaku . Ventrikujt marrin gjak nga atria dhe pomponi atë në arterie (aorta dhe trungu pulmonar). Muri i atriumit (2-3 mm) është më i hollë se ai i barkusheve (5-8 mm në barkushen e djathtë dhe 12-15 mm në të majtë). Në kufirin midis atriumeve dhe ventrikujve (në septumin atrioventrikular) ka hapje atrioventrikulare, në zonën e të cilave ndodhen valvulat atrioventrikulare të fletës(bicuspid ose mitrale në gjysmën e majtë të zemrës dhe trikuspid në të djathtë), parandalimi i rrjedhës së kundërt të gjakut nga barkushet në atrium në kohën e sistolës ventrikulare . Në vendin e daljes së aortës dhe trungut pulmonar nga barkushet përkatëse, valvola gjysmëunare, parandalimi i kthimit të gjakut nga enët në barkushe në kohën e diastolës ventrikulare . Në gjysmën e djathtë të zemrës, gjaku është venoz, dhe në gjysmën e majtë është arterial.
Muri i zemrës përfshin tre shtresa:
Ø endokardi- një guaskë e hollë e brendshme, që rreshton pjesën e brendshme të zgavrës së zemrës, duke përsëritur lehtësimin e tyre kompleks; përbëhet kryesisht nga inde lidhëse (fibroze të lirshme dhe të dendura) dhe të muskujve të lëmuar. Dyfishimet e endokardit formojnë valvulat atrioventrikulare dhe gjysmëunare, si dhe valvulat e vena cava inferiore dhe sinusit koronar
Ø miokardi- shtresa e mesme e murit të zemrës, më e trashë, është një guaskë komplekse me shumë inde, përbërësi kryesor i së cilës është indi i muskujve kardiak. Miokardi është më i trashë në barkushen e majtë dhe më i hollë në atrium. miokardi atrial përfshin dy shtresa: sipërfaqësore (të përgjithshme për të dy atriumet, në të cilat ndodhen fijet muskulore në mënyrë tërthore) Dhe thellë (të ndara për secilën nga atriumet në të cilën vijojnë fijet muskulore gjatësore, këtu gjenden edhe fibra rrethore, si sythe në formë sfinkterësh që mbulojnë grykat e venave që derdhen në atrium). Miokardi i ventrikujve treshtresore: e jashtme (formuar i orientuar në mënyrë të pjerrët fibrave muskulore) dhe brendshme (formuar me orientim gjatësor fibrat muskulore) shtresat janë të zakonshme për miokardin e të dy ventrikujve dhe ndodhen midis tyre shtresa e mesme (formuar fijet rrethore) - të ndara për secilin nga barkushet.
Ø epikardi- guaska e jashtme e zemrës, është një fletë viscerale e membranës seroze të zemrës (perikardi), e ndërtuar sipas llojit të membranave seroze dhe përbëhet nga një pllakë e hollë indi lidhor i mbuluar me mezotel.
Miokardi i zemrës, duke siguruar tkurrje periodike ritmike të dhomave të saj, formohet indet e muskujve të zemrës (një lloj indi muskulor i strijuar). Njësia strukturore dhe funksionale e indit muskulor kardiak është fibra e muskujve të zemrës. Eshte i strijuar (përfaqësohet aparati kontraktues miofibrilet , e orientuar paralelisht me boshtin e saj gjatësor, duke zënë një pozicion periferik në fibër, ndërsa bërthamat ndodhen në pjesën qendrore të fibrës), karakterizohet nga prania retikulum sarkoplazmatik i zhvilluar mirë Dhe Sistemet e tubave T . Por ai tipar dalluesështë fakti që është formimi shumëqelizor , i cili është një koleksion i vendosur dhe i lidhur në mënyrë sekuenciale me ndihmën e disqeve të ndërthurura të qelizave të muskujve të zemrës - kardiomiociteve. Në zonën e disqeve të futjes, ka një numër të madh të kryqëzimet e boshllëqeve (lidhjet), të rregulluara sipas llojit të sinapseve elektrike dhe duke siguruar mundësinë e përcjelljes së drejtpërdrejtë të ngacmimit nga një kardiomiocit në tjetrin. Për shkak të faktit se fibra e muskujve kardiak është një formacion shumëqelizor, ajo quhet një fibër funksionale.
https://pandia.ru/text/78/567/images/image009_18.jpg" width="319" height="422 src=">
Oriz. 9. Skema e strukturës së kryqëzimit të hendekut (nexus). Kontakti Gap ofron jonike Dhe konjugimi metabolik i qelizave. Membranat plazmatike të kardiomiociteve në zonën e formimit të kryqëzimit të hendekut bashkohen dhe ndahen nga një hendek i ngushtë ndërqelizor 2-4 nm i gjerë. Lidhja midis membranave të qelizave fqinje sigurohet nga një proteinë transmembranore e një konfigurimi cilindrik - konekson. Molekula e koneksonit përbëhet nga 6 nënnjësi koneksine të rregulluara në mënyrë radiale dhe që kufizojnë një zgavër (kanal konekson, me diametër 1,5 nm). Dy molekula lidhëse të qelizave fqinje janë të lidhura në hapësirën ndërmembranore me njëra-tjetrën, si rezultat i të cilave formohet një kanal i vetëm lidhor, i cili mund të kalojë jone dhe substanca me peshë të ulët molekulare me Mr deri në 1,5 kD. Rrjedhimisht, lidhjet bëjnë të mundur lëvizjen jo vetëm të joneve inorganike nga një kardiomiocit në tjetrin (që siguron transmetimin e drejtpërdrejtë të ngacmimit), por edhe substanca organike me peshë të ulët molekulare (glukozë, aminoacide, etj.)
Furnizimi me gjak i zemrës kryera arteriet koronare(djathtas dhe majtas), duke u shtrirë nga llamba e aortës dhe duke u përbërë së bashku me shtratin mikroqarkullues dhe venat koronare (mbledhja në sinusin koronar, i cili derdhet në atriumin e djathtë) qarkullimi koronar (koronar)., e cila është pjesë e një rrethi të madh.
Zemra i referohet numrit të organeve që punojnë vazhdimisht gjatë gjithë jetës. Për 100 vjet jetë njerëzore, zemra bën rreth 5 miliardë tkurrje. Për më tepër, intensiteti i zemrës varet nga niveli i proceseve metabolike në trup. Pra, në një të rritur, rrahjet normale të zemrës në pushim është 60-80 rrahje / min, ndërsa në kafshët më të vogla me një sipërfaqe më të madhe relative të trupit (sipërfaqja për njësi masë) dhe, në përputhje me rrethanat, një nivel më i lartë i proceseve metabolike, intensiteti i aktivitetit kardiak është shumë më i lartë. Pra, në një mace (pesha mesatare 1.3 kg) rrahjet e zemrës janë 240 rrahje / min, në një qen - 80 rrahje / min, në një miu (200-400 g) - 400-500 rrahje / min, dhe në një mace mushkonjash (pesha rreth 8 g) - 1200 rrahje / min. Shkalla e zemrës në gjitarët e mëdhenj me një nivel relativisht të ulët të proceseve metabolike është shumë më e ulët se ajo e një personi. Në një balenë (pesha 150 ton), zemra bën 7 kontraktime në minutë, dhe në një elefant (3 ton) - 46 rrahje në minutë.
Fiziologu rus llogariti se gjatë jetës së njeriut zemra kryen punë të barabartë me përpjekjen që do të mjaftonte për të ngritur një tren në majën më të lartë në Evropë - Mont Blanc (lartësia 4810 m). Për një ditë në një person që është në pushim relativ, zemra pompon 6-10 ton gjak, dhe gjatë jetës - 150-250 mijë ton.
Lëvizja e gjakut në zemër, si dhe në shtratin vaskular, kryhet në mënyrë pasive përgjatë gradientit të presionit. Kështu, cikli normal kardiak fillon me sistolë atriale , si rezultat i së cilës presioni në atrium rritet pak, dhe pjesë të gjakut pompohen në barkushet e relaksuara, presioni në të cilin është afër zeros. Në momentin pas sistolës atriale sistolë ventrikulare presioni në to rritet dhe kur bëhet më i lartë se ai në shtratin vaskular proksimal, gjaku nxirret nga barkushet në enët përkatëse. Në këtë moment pauzë e përgjithshme e zemrës ka një mbushje kryesore të ventrikujve me gjak, duke u kthyer pasivisht në zemër përmes venave; tkurrja e atriumeve siguron pompim shtesë të një sasie të vogël gjaku në ventrikuj.
https://pandia.ru/text/78/567/images/image011_14.jpg" width="552" height="321 src="> Fig. 10. Skema e zemrës
Oriz. 11. Diagrami që tregon drejtimin e rrjedhjes së gjakut në zemër
4. Organizimi strukturor dhe roli funksional i sistemit përcjellës të zemrës
Sistemi i përcjelljes së zemrës përfaqësohet nga një grup kardiomiocitesh përcjellëse që formohen
Ø nyja sinoatriale(nyja sinoatriale, nyja Kate-Flak, e vendosur në atriumin e djathtë, në bashkimin e vena kava),
Ø nyja atrioventrikulare(nyja atrioventrikulare, nyja Aschoff-Tavar, është e ngulitur në trashësinë e pjesës së poshtme të septumit ndëratrial, më afër gjysmës së djathtë të zemrës),
Ø tufë e Tij(tufa atrioventrikulare, e vendosur në pjesën e sipërme të septumit interventrikular) dhe këmbët e tij(zbrisni nga tufa e Tij përgjatë mureve të brendshme të barkushes së djathtë dhe të majtë),
Ø rrjeti i kardiomiociteve përcjellëse difuze, duke formuar fibra Prukigne (kalojnë në trashësinë e miokardit të punës të ventrikujve, si rregull, ngjitur me endokardin).
Kardiomiocitet e sistemit përcjellës të zemrës janë qelizat atipike të miokardit(aparati kontraktues dhe sistemi i tubave T janë të zhvilluar dobët në to, ato nuk luajnë një rol të rëndësishëm në zhvillimin e tensionit në zgavrat e zemrës në kohën e sistolës së tyre), të cilat kanë aftësinë të gjenerojnë në mënyrë të pavarur impulse nervore me një frekuencë të caktuar ( automatizimi).
Përfshirja" href="/text/category/vovlechenie/" rel="bookmark">përfshin mioradiocitet e septumit ndërventrikular dhe majës së zemrës në ngacmim, dhe më pas kthehet në bazën e barkusheve përgjatë degëve të këmbëve dhe fibrave Purkinje. Për shkak të kësaj, fillimisht kontraktohen bazat e tyre dhe më pas exetet e tyre.
Kështu, sistemi i përcjelljes së zemrës siguron:
Ø gjenerimi periodik ritmik i impulseve nervore, duke filluar tkurrjen e dhomave të zemrës me një frekuencë të caktuar;
Ø sekuencë e caktuar në tkurrjen e dhomave të zemrës(së pari, atria ngacmohen dhe tkurren, duke pompuar gjakun në barkushe, dhe vetëm atëherë barkushet, duke pompuar gjakun në shtratin vaskular)
Ø mbulim pothuajse sinkron ngacmues i miokardit punues të ventrikujve, dhe rrjedhimisht efikasiteti i lartë i sistollës ventrikulare, i cili është i nevojshëm për të krijuar një presion të caktuar në zgavrat e tyre, disi më të lartë se ai në aortë dhe trungun pulmonar dhe, për rrjedhojë, për të siguruar një ejeksion të caktuar sistolik të gjakut.
5. Karakteristikat elektrofiziologjike të qelizave të miokardit
Përcjellja dhe funksionimi i kardiomiociteve janë struktura ngacmuese d.m.th., ata kanë aftësinë për të gjeneruar dhe kryer potenciale veprimi (impulse nervore). Dhe për përcjellja e kardiomiociteve karakteristike automatizimi (aftësia për gjenerim të pavarur periodik ritmik të impulseve nervore), ndërsa kardiomiocitet që punojnë eksitohen në përgjigje të ngacmimit që vjen tek ata nga qelizat e miokardit të përçueshëm ose tashmë të ngacmuara.
https://pandia.ru/text/78/567/images/image013_12.jpg" width="505" height="254 src=">
Oriz. 13. Skema e potencialit të veprimit të një kardiomiociti pune
NË Potenciali i veprimit të kardiomiociteve të punës dalloni fazat e mëposhtme:
Ø faza e shpejtë e depolarizimit fillestar, për shkak të rrymë natriumi me hyrje të shpejtë të varur nga potenciali , lind si rezultat i aktivizimit (hapjes së portave të aktivizimit të shpejtë) të kanaleve të natriumit me tension të shpejtë; karakterizohet nga një pjerrësi e lartë e ngritjes, pasi rryma që e shkakton ka aftësinë të vetë-azhurnohet.
Ø Faza e pllajës së PD, për shkak të i varur potencial rryma e kalciumit në hyrje të ngadaltë . Depolarizimi fillestar i membranës i shkaktuar nga rryma hyrëse e natriumit çon në hapje kanalet e ngadalta të kalciumit, nëpërmjet të cilit jonet e kalciumit hyjnë në brendësi të kardiomiocitit përgjatë gradientit të përqendrimit; këto kanale janë në një masë shumë më të vogël, por ende të përshkueshme nga jonet e natriumit. Hyrja e kalciumit dhe pjesërisht e natriumit në kardiomiocit përmes kanaleve të ngadalta të kalciumit depolarizon disi membranën e tij (por shumë më e dobët se rryma e natriumit që hyn shpejt që i paraprin kësaj faze). Në këtë fazë, kanalet e shpejta të natriumit, të cilat sigurojnë fazën e depolarizimit të shpejtë fillestar të membranës, çaktivizohen dhe qeliza kalon në gjendje refraktariteti absolut. Gjatë kësaj periudhe, vërehet gjithashtu një aktivizim gradual i kanaleve të kaliumit të mbyllura me tension. Kjo fazë është faza më e gjatë e AP (është 0.27 s me kohëzgjatje totale të AP 0.3 s), si rezultat i së cilës kardiomiociti është në gjendje refraktoriteti absolut shumicën e kohës gjatë periudhës së gjenerimit të AP. Për më tepër, kohëzgjatja e një tkurrjeje të vetme të qelizës së miokardit (rreth 0,3 s) është afërsisht e barabartë me atë të AP, e cila, së bashku me një periudhë të gjatë refraktareje absolute, e bën të pamundur zhvillimin e tkurrjes tetanike të muskulit të zemrës, e cila do të ishte e barabartë me arrest kardiak. Prandaj, muskuli i zemrës është i aftë të zhvillohet vetëm kontraktimet e vetme.
Sistemi kardiovaskular përfaqësohet nga zemra, enët e gjakut dhe gjaku. Ai siguron furnizimin me gjak të organeve dhe indeve, duke transportuar oksigjen, metabolitë dhe hormone në to, duke shpërndarë CO 2 nga indet në mushkëri dhe produkte të tjera metabolike në veshkat, mëlçinë dhe organet e tjera. Ky sistem transporton gjithashtu qeliza të ndryshme që gjenden në gjak, si brenda sistemit, ashtu edhe ndërmjet sistemit vaskular dhe lëngut jashtëqelizor. Siguron shpërndarjen e ujit në trup, merr pjesë në punën e sistemit imunitar. Me fjalë të tjera, funksioni kryesor i sistemit kardiovaskular është transporti. Ky sistem është gjithashtu jetik për rregullimin e homeostazës (për shembull, për të ruajtur temperaturën e trupit, ekuilibrin acid-bazë - ABR, etj.).
ZEMRA
Lëvizja e gjakut nëpër sistemin kardiovaskular kryhet nga zemra, e cila është një pompë muskulore, e cila ndahet në pjesën e djathtë dhe të majtë. Secila prej pjesëve përfaqësohet nga dy dhoma - atrium dhe barkushe. Puna e vazhdueshme e miokardit (muskulit të zemrës) karakterizohet nga alternimi i sistolës (tkurrjes) dhe diastolës (relaksimit).
Nga ana e majtë e zemrës, gjaku pompohet në aortë, përmes arterieve dhe arteriolave, në kapilarët, ku bëhet shkëmbimi midis gjakut dhe indeve. Nëpërmjet venulave, gjaku dërgohet në sistemin e venave dhe më pas në atriumin e djathtë. Kjo qarkullimi sistemik- qarkullimi i sistemit.
Nga atriumi i djathtë, gjaku hyn në barkushen e djathtë, e cila e pompon atë përmes enëve të mushkërive. Kjo qarkullimi pulmonar- qarkullimi pulmonar.
Zemra tkurret deri në 4 miliardë herë gjatë jetës së një personi, duke u derdhur në aortë dhe duke lehtësuar hyrjen e deri në 200 milionë litra gjak në organe dhe inde. Në kushte fiziologjike, prodhimi kardiak varion nga 3 deri në 30 l/min. Në të njëjtën kohë, fluksi i gjakut në organe të ndryshme (në varësi të intensitetit të funksionimit të tyre) ndryshon, duke u rritur, nëse është e nevojshme, afërsisht dy herë.
guaskat e zemrës
Muret e të katër dhomave kanë tre membrana: endokardi, miokardi dhe epikardi.
Endokardi rreshton pjesën e brendshme të atriumeve, barkusheve dhe petaleve të valvulës - mitrale, trikuspidale, valvula aortale dhe valvula pulmonare.
Miokardi përbëhet nga kardiomiocite punuese (kontraktuese), përcjellëse dhe sekretore.
F Kardiomiocitet që punojnë përmbajnë një aparat kontraktues dhe një depo të Ca 2 + (cisternë dhe tubulat e rrjetës sarkoplazmatike). Këto qeliza, me ndihmën e kontakteve ndërqelizore (disqe ndërqelizore), kombinohen në të ashtuquajturat fibra të muskujve të zemrës - sincitium funksional(Tërësia e kardiomiociteve brenda çdo dhome të zemrës).
F Përçimi i kardiomiociteve formojnë sistemin e përcjelljes së zemrës, duke përfshirë të ashtuquajturat stimuluesit kardiak.
F kardiomiocitet sekretues. Një pjesë e kardiomiociteve atriale (sidomos ajo e djathta) sintetizon dhe sekreton vazodilatatorin atriopeptin, një hormon që rregullon presionin e gjakut.
Funksionet e miokardit: ngacmueshmëria, automatizmi, përçueshmëria dhe kontraktueshmëria.
F Nën ndikimin e ndikimeve të ndryshme (sistemi nervor, hormonet, ilaçet e ndryshme), funksionet e miokardit ndryshojnë: efekti në frekuencën e kontraktimeve automatike të zemrës (HR) shënohet me termin "veprim kronotropik"(mund të jetë pozitiv dhe negativ), efekti në forcën e kontraktimeve (d.m.th. në kontraktueshmërinë) - "veprim inotropik"(pozitiv ose negativ), ndikimi në shpejtësinë e përçueshmërisë atrioventrikulare (që pasqyron funksionin e përcjelljes) - "veprim dromotropik"(pozitive ose negative), ngacmueshmëri -
"veprim batmotropik" (gjithashtu pozitive ose negative).
epikardi formon sipërfaqen e jashtme të zemrës dhe kalon (praktikisht e bashkuar me të) në perikardin parietal - fleta parietale e qeses perikardale që përmban 5-20 ml lëng perikardial.
Valvulat e zemrës
Funksioni efektiv i pompimit të zemrës varet nga lëvizja e njëanshme e gjakut nga venat në atria dhe më tej në barkushe, të krijuara nga katër valvula (në hyrje dhe dalje të të dy ventrikujve, Fig. 23-1). Të gjitha valvulat (atrioventrikulare dhe semilunare) mbyllen dhe hapen në mënyrë pasive.
Valvulat atrioventrikulare:trikuspidale valvula në barkushen e djathtë dhe bivalve valvula (mitrale) në të majtë - parandaloni rrjedhën e kundërt të gjakut nga barkushet në atria. Valvulat mbyllen kur gradienti i presionit drejtohet drejt atriumeve, d.m.th. kur presioni ventrikular e tejkalon presionin atrial. Kur presioni në atrium ngrihet mbi presionin në barkushe, valvulat hapen.
Hënore valvulat: aortike Dhe arterie pulmonare- të vendosura në dalje të barkushes së majtë dhe të djathtë, përkatësisht. Ato parandalojnë kthimin e gjakut nga sistemi arterial në zgavrën e ventrikujve. Të dy valvulat përfaqësohen nga tre "xhepa" të dendur, por shumë fleksibël, që kanë një formë gjysmëhënës dhe të ngjitur në mënyrë simetrike rreth unazës së valvulës. "Xhepat" janë të hapur në lumenin e aortës ose trungut pulmonar, dhe kur presioni në këto enë të mëdha fillon të tejkalojë presionin në barkushe (d.m.th., kur këta të fundit fillojnë të pushojnë në fund të sistolës), "xhepat" drejtohen me gjak duke i mbushur nën presion dhe mbyllen fort përgjatë skajeve të tyre të lira - mbyllen fort përgjatë skajeve të tyre të lira.
Tingujt e zemrës
Dëgjimi (auskultimi) me një stetofonendoskop të gjysmës së majtë të gjoksit ju lejon të dëgjoni dy tinguj të zemrës - I
Oriz. 23-1. Valvulat e zemrës. Majtas- seksione tërthore (në planin horizontal) përmes zemrës, të pasqyruara në lidhje me diagramet në të djathtë. Në të djathtë- seksionet ballore përmes zemrës. Lart- diastole, në fund- sistolë.
dhe II. Toni I shoqërohet me mbylljen e valvulave AV në fillim të sistolës, II - me mbylljen e valvulave semilunare të aortës dhe arteries pulmonare në fund të sistolës. Arsyeja e shfaqjes së tingujve të zemrës është dridhja e valvulave të tensionuara menjëherë pas mbylljes, së bashku me
dridhje e enëve ngjitur, murit të zemrës dhe enëve të mëdha në rajonin e zemrës.
Kohëzgjatja e tonit I është 0,14 s, tonit II është 0,11 s. Tingulli II i zemrës ka një frekuencë më të lartë se I. Tingulli i tingujve të zemrës I dhe II përcjell më së afërmi kombinimin e tingujve gjatë shqiptimit të shprehjes "LAB-DAB". Përveç toneve I dhe II, ndonjëherë mund të dëgjoni tinguj shtesë të zemrës - III dhe IV, në shumicën dërrmuese të rasteve që pasqyrojnë praninë e patologjisë kardiake.
Furnizimi me gjak i zemrës
Muri i zemrës furnizohet me gjak nga arteriet koronare (koronare) të djathtë dhe të majtë. Të dy arteriet koronare e kanë origjinën nga baza e aortës (pranë futjes së kuspave të valvulës aortale). Muri i pasmë i barkushes së majtë, disa pjesë të septumit dhe pjesa më e madhe e barkushes së djathtë furnizohen nga arteria koronare e djathtë. Pjesa tjetër e zemrës merr gjak nga arteria koronare e majtë.
F Kur barkushja e majtë tkurret, miokardi shtyp arteriet koronare dhe rrjedhja e gjakut në miokard praktikisht ndalet - 75% e gjakut rrjedh nëpër arteriet koronare në miokard gjatë relaksimit të zemrës (diastolë) dhe rezistencës së ulët të murit vaskular. Për rrjedhje adekuate të gjakut koronar, presioni diastolik i gjakut nuk duhet të bjerë nën 60 mmHg. F Gjatë ushtrimeve rritet qarkullimi koronar i gjakut, i cili shoqërohet me rritjen e punës së zemrës, e cila furnizon muskujt me oksigjen dhe lëndë ushqyese. Venat koronale, duke mbledhur gjak nga pjesa më e madhe e miokardit, derdhen në sinusin koronar në atriumin e djathtë. Nga disa zona, të vendosura kryesisht në "zemrën e djathtë", gjaku rrjedh drejtpërdrejt në dhomat e zemrës.
Inervimi i zemrës
Puna e zemrës kontrollohet nga qendrat kardiake të medulla oblongata dhe ura përmes fibrave parasimpatike dhe simpatike (Fig. 23-2). Fibrat kolinergjike dhe adrenergjike (kryesisht të pamielinuara) formojnë disa
Oriz. 23-2. Inervimi i zemrës. 1 - nyja sinoatriale, 2 - nyja atrioventrikulare (nyja AV).
pleksuset nervore që përmbajnë ganglione intrakardiake. Grumbullimet e ganglioneve janë të përqendruara kryesisht në muret e atriumit të djathtë dhe në rajonin e grykave të vena kava.
inervimi parasimpatik. Fijet parasimpatike preganglionike për zemrën rrjedhin në nervin vagus në të dy anët. Fijet e nervit vagus të djathtë inervojnë atriumin e djathtë dhe formojnë një pleksus të dendur në rajonin e nyjës sinoatriale. Fijet e nervit vagus të majtë afrohen kryesisht me nyjen AV. Kjo është arsyeja pse nervi vagus i djathtë ndikon kryesisht në rrahjet e zemrës, dhe i majti - në përcjelljen AV. Ventrikulat kanë inervim parasimpatik më pak të theksuar.
F Efektet e stimulimit parasimpatik: forca e kontraktimeve atriale zvogëlohet - një efekt inotrop negativ, rrahjet e zemrës zvogëlohen - një efekt kronotrop negativ, rritet vonesa e përcjelljes atrioventrikulare - një efekt dromotropik negativ.
inervimi simpatik. Fijet simpatike preganglionike për zemrën vijnë nga brirët anësore të segmenteve të sipërme torakale të palcës kurrizore. Fijet adrenergjike postganglionike formohen nga aksonet e neuroneve të përfshira në ganglion e zinxhirit nervor simpatik (nyjet simpatike yjore dhe pjesërisht të sipërme të qafës së mitrës). Ata i afrohen organit si pjesë e disa nervave të zemrës dhe shpërndahen në mënyrë të barabartë në të gjitha pjesët e zemrës. Degët terminale depërtojnë në miokard, shoqërojnë enët koronare dhe afrohen me elementët e sistemit të përcjelljes. Miokardi atrial ka një densitet më të lartë të fibrave adrenergjike. Çdo kardiomiocit i pestë i ventrikujve furnizohet me një terminal adrenergjik, që përfundon në një distancë prej 50 μm nga plazmolemma e kardiomiocitit.
F Efektet e stimulimit simpatik: forca e kontraktimeve atriale dhe ventrikulare rritet - një efekt pozitiv inotropik, rritet rrahjet e zemrës - një efekt kronotrop pozitiv, intervali midis kontraktimeve atriale dhe ventrikulare (d.m.th. vonesa e përcjelljes në lidhjen AV) shkurtohet - një efekt pozitiv dromotropik.
inervimi aferent. Neuronet ndijore të ganglioneve të nervave vagus dhe nyjeve kurrizore (C 8 -Th 6) formojnë mbaresa nervore të lira dhe të kapsuluara në murin e zemrës. Fijet aferente funksionojnë si pjesë e nervave vagus dhe simpatikë.
VETITË E MIOKARDIT
Karakteristikat kryesore të muskujve të zemrës janë ngacmueshmëria; automatizëm; përçueshmëri, tkurrje.
Ngacmueshmëri
Ngacmueshmëria - vetia për t'iu përgjigjur stimulimit me ngacmim elektrik në formën e ndryshimeve në potencialin e membranës (MP) me gjenerimin e mëvonshëm të AP. Elektrogjeneza në formën e MP dhe AP përcaktohet nga ndryshimi në përqendrimet e joneve në të dy anët e membranës, si dhe nga aktiviteti i kanaleve jonike dhe pompave jonike. Nëpër poret e kanaleve jonike, jonet kalojnë përmes elektricitetit
gradienti kimik, ndërsa pompat jonike i lëvizin jonet kundrejt gradientit elektrokimik. Në kardiomiocitet, kanalet më të zakonshme janë për jonet Na +, K +, Ca 2 + dhe Cl -.
MP në pushim të kardiomiocitit është -90 mV. Stimulimi gjeneron një AP që përhapet që shkakton tkurrje (Fig. 23-3). Depolarizimi zhvillohet me shpejtësi, si në muskulin skeletor dhe nervor, por, ndryshe nga ky i fundit, MP nuk kthehet në nivelin fillestar menjëherë, por gradualisht.
Depolarizimi zgjat rreth 2 ms, faza e pllajës dhe ripolarizimi zgjat 200 ms ose më shumë. Ashtu si në indet e tjera ngacmuese, ndryshimet në përmbajtjen jashtëqelizore të K+ ndikojnë në MP; ndryshimet në përqendrimin jashtëqelizor të Na+ ndikojnë në vlerën e AP.
F Depolarizimi i shpejtë fillestar (faza 0) lind si rezultat i zbulimit të agjërimit të varur nga potenciali? + -kanalet, jonet Na+ nxitojnë shpejt në qelizë dhe ndryshojnë ngarkesën e sipërfaqes së brendshme të membranës nga negative në pozitive.
F Ripolarizimi i shpejtë fillestar (faza 1)- rezultati i mbylljes së kanaleve Na +, hyrja e joneve Cl - në qelizë dhe dalja e joneve K + prej saj.
F Faza tjetër e gjatë e pllajës (faza 2- MP mbetet afërsisht në të njëjtin nivel për ca kohë) - rezultati i hapjes së ngadaltë të kanaleve Ca^ të varur nga tensioni: Jonet Ca 2 + hyjnë në qelizë, si dhe jonet Na +, ndërsa rryma e joneve K + nga qeliza ruhet.
F Fundi i ripolarizimit të shpejtë (faza 3) ndodh si rezultat i mbylljes së kanaleve Ca2+ në sfondin e lëshimit të vazhdueshëm të K+ nga qeliza përmes kanaleve K+.
F Në fazën e pushimit (faza 4) MP është restauruar për shkak të shkëmbimit të joneve Na+ për jonet K+ përmes funksionimit të një sistemi të specializuar transmembranor - pompë Na+-, K+. Këto procese lidhen veçanërisht me kardiomiocitin që punon; në qelizat e stimuluesit kardiak, faza 4 është disi e ndryshme.
Oriz.23-3. potencialet e veprimit. A - barkushe; B - nyja sinoatriale; B - përçueshmëri jonike. I - AP e regjistruar nga elektroda sipërfaqësore, II - regjistrimi ndërqelizor i AP, III - reagimi mekanik; G - tkurrje e miokardit. ARF - faza refraktare absolute, RRF - faza refraktare relative. O - depolarizimi, 1 - ripolarizimi fillestar i shpejtë, 2 - faza e pllajës, 3 - ripolarizimi i shpejtë përfundimtar, 4 - niveli fillestar.
Oriz. 23-3.Përfundimi.
Oriz. 23-4. Sistemi i përcjelljes së zemrës (majtas). AP tipike [nyjet sinusale (sinoatriale) dhe AV (atrioventrikulare), pjesë të tjera të sistemit përcjellës dhe miokardi atrial dhe ventrikular] në korrelacion me EKG (djathtas).
Automatizmi dhe përçueshmëria
Automatizëm - aftësia e qelizave stimuluese për të filluar ngacmimin në mënyrë spontane, pa pjesëmarrjen e kontrollit neurohumoral. Ngacmimi, që çon në një tkurrje të zemrës, lind në një sistem të specializuar përcjellës të zemrës dhe përhapet përmes tij në të gjitha pjesët e miokardit.
PSistemi përcjellës i zemrës. Strukturat që përbëjnë sistemin e përcjelljes së zemrës janë nyja sinoatriale, rrugët atriale ndërnyjore, kryqëzimi AV (pjesa e poshtme e sistemit të përcjelljes atriale ngjitur me nyjen AV, vetë nyja AV, pjesa e sipërme e tufës His), tufa His dhe degët e saj, sistemi Purkinje-fi (Fig.4-fiber).
NËudhërrëfyes ritmi. Të gjitha pjesët e sistemit të përcjelljes janë të afta të gjenerojnë AP me një frekuencë të caktuar, e cila në fund të fundit përcakton ritmin e zemrës, d.m.th. të jetë stimuluesi kardiak. Megjithatë, nyja sinoatriale gjeneron AP më shpejt se pjesët e tjera të sistemit të përcjelljes, dhe depolarizimi prej tij përhapet në pjesë të tjera të sistemit të përcjelljes përpara se ato të fillojnë të eksitohen spontanisht. Kështu, nyja sinoatriale - stimuluesi kryesor kardiak, ose një stimulues kardiak të rendit të parë. frekuencën e saj
Shkarkimet spontane përcaktojnë ritmin e zemrës (mesatarisht 60-90 në minutë).
Potencialet e stimuluesit kardiak
MP e qelizave të stimuluesit kardiak pas çdo AP kthehet në nivelin e pragut të ngacmimit. Ky potencial, i quajtur prepotencial (potenciali i stimuluesit kardiak), është nxitësi për potencialin tjetër (Fig. 23-5, A). Në kulmin e çdo AP pas depolarizimit, shfaqet një rrymë kaliumi, e cila nxit proceset e ripolarizimit. Kur rryma e kaliumit dhe prodhimi i joneve K+ zvogëlohen, membrana fillon të depolarizohet, duke formuar pjesën e parë të prepotencialit. Hapen dy lloje kanalesh Ca 2+: kanale Ca 2+ që hapen përkohësisht dhe me veprim të gjatë
Oriz. 23-5. Përhapja e eksitimit përmes zemrës. A - potencialet e qelizës së stimuluesit kardiak. IK, 1Са d, 1Са в - rryma jonike që korrespondojnë me secilën pjesë të potencialit të stimuluesit kardiak; B-F - shpërndarja e aktivitetit elektrik në zemër: 1 - nyja sinoatriale, 2 - nyja atrioventrikulare (AV-). Shpjegimet në tekst.
Ca 2+d kanale. Rryma e kalciumit që rrjedh nëpër kanale Ca 2+ formon një parapotencial, rryma e kalciumit në kanalet Ca 2+ g krijon AP.
Përhapja e ngacmimit përmes muskujve të zemrës
Depolarizimi që ndodh në nyjen sinoatriale përhapet në mënyrë radiale nëpër atrium dhe më pas konvergon (konvergon) në kryqëzimin AV (Figura 23-5). Depolarizimi atrial përfundon plotësisht brenda 0,1 s. Meqenëse përçueshmëria në nyjen AV është më e ngadaltë se përçimi në miokardin atrial dhe ventrikular, ndodh një vonesë atrioventrikulare (AV-) prej 0,1 s, pas së cilës ngacmimi përhapet në miokardin ventrikular. Vonesa atrioventrikulare zvogëlohet nga stimulimi i nervave simpatikë të zemrës, ndërsa nën ndikimin e stimulimit të nervit vagus rritet kohëzgjatja e tij.
Nga baza e septumit interventrikular, vala e depolarizimit përhapet me shpejtësi të madhe përmes sistemit të fibrave Purkinje në të gjitha pjesët e barkushes brenda 0,08-0,1 s. Depolarizimi i miokardit ventrikular fillon në anën e majtë të septumit ndërventrikular dhe përhapet kryesisht në të djathtë përmes pjesës së mesme të septumit. Vala e depolarizimit më pas kalon nëpër septum deri në majën e zemrës. Përgjatë murit të ventrikulit, ai kthehet në nyjen AV, duke kaluar nga sipërfaqja subendokardial e miokardit në subepikardi.
Kontraktueshmëria
Muskuli i zemrës tkurret nëse përmbajtja ndërqelizore e kalciumit kalon 100 mmol. Kjo rritje e përqendrimit ndërqelizor të Ca 2 + shoqërohet me hyrjen e Ca 2 + jashtëqelizore gjatë PD. Prandaj, i gjithë ky mekanizëm quhet një proces i vetëm. ngacmim-tkurrje. Aftësia e muskujve të zemrës për të zhvilluar forcë pa asnjë ndryshim në gjatësinë e fibrës muskulore quhet kontraktueshmëria. Kontraktueshmëria e muskujve të zemrës përcaktohet kryesisht nga aftësia e qelizës për të mbajtur Ca 2 +. Në ndryshim nga muskuli skeletor, AP në muskulin kardiak në vetvete, nëse Ca2+ nuk hyn në qelizë, nuk mund të shkaktojë çlirimin e Ca2+. Prandaj, në mungesë të Ca 2 + të jashtëm tkurrja e muskulit të zemrës është e pamundur. Vetia e tkurrjes se miokardit sigurohet nga aparati kontraktues i kardio-
miocitet të lidhura në sincitium funksional me anë të kryqëzimeve të hendekut të përshkueshëm nga joni. Kjo rrethanë sinkronizon përhapjen e ngacmimit nga qeliza në qelizë dhe tkurrjen e kardiomiociteve. Rritja e forcës së kontraktimeve të miokardit ventrikular - efekt pozitiv inotropik katekolaminat - në mënyrë indirekteR 1 -receptorët adrenergjikë (nëpërmjet këtyre receptorëve vepron edhe inervimi simpatik) dhe cAMP. Glikozidet kardiake gjithashtu rrisin tkurrjen e muskujve të zemrës, duke ushtruar një efekt frenues në K + -ATPazën në membranat qelizore të kardiomiociteve. Në raport me rritjen e ritmit të zemrës, forca e muskujve të zemrës rritet (dukuri e shkallëve). Ky efekt shoqërohet me akumulimin e Ca 2 + në rrjetin sarkoplazmatik.
ELEKTROKARDIOGRAFIA
Tkurrjet e miokardit shoqërohen (dhe shkaktohen) nga aktiviteti i lartë elektrik i kardiomiociteve, i cili formon një fushë elektrike në ndryshim. Luhatjet në potencialin total të fushës elektrike të zemrës, që përfaqësojnë shumën algjebrike të të gjithë AP (shih Fig. 23-4), mund të regjistrohen nga sipërfaqja e trupit. Regjistrimi i këtyre luhatjeve në potencialin e fushës elektrike të zemrës gjatë ciklit kardiak kryhet kur regjistrohet një elektrokardiogram (EKG) - një sekuencë dhëmbësh pozitivë dhe negativë (periudhat e aktivitetit elektrik të miokardit), disa prej të cilave janë të lidhura me të ashtuquajturën linjë izoelektrike (periudhat e pjesës tjetër elektrike të miokardit).
NËvektori i fushës elektrike (Fig. 23-6, A). Në secilin kardiomiocit, gjatë depolarizimit dhe repolarizimit të tij, ngarkesat pozitive dhe negative shfaqen afër njëra-tjetrës (dipolet elementare) në kufirin e zonave të ngacmuara dhe të pangacmuara. Në zemër, lindin shumë dipole njëkohësisht, drejtimi i të cilave është i ndryshëm. Forca e tyre elektromotore është një vektor i karakterizuar jo vetëm nga madhësia, por edhe nga drejtimi: gjithmonë nga një ngarkesë më e vogël (-) në një më të madhe (+). Shuma e të gjithë vektorëve të dipoleve elementare formon një dipol total - vektorin e fushës elektrike të zemrës, duke ndryshuar vazhdimisht në kohë në varësi të fazës së ciklit kardiak. Në mënyrë konvencionale, besohet se në çdo fazë vektori vjen nga një pikë
Oriz. 23-6. Vektorët e fushës elektrike të zemrës . A - skema për ndërtimin e një EKG duke përdorur elektrokardiografi vektoriale. Tre vektorët kryesorë rezultantë (depolarizimi atrial, depolarizimi ventrikular dhe repolarizimi ventrikular) formojnë tre sythe në elektrokardiografinë vektoriale; kur këta vektorë skanohen përgjatë boshtit kohor, fitohet një kurbë e rregullt EKG; B - trekëndëshi i Einthovenit. Shpjegimi në tekst. α është këndi ndërmjet boshtit elektrik të zemrës dhe atij horizontal.
ki thirri qendrën elektrike. Për një pjesë të konsiderueshme të ciklit, vektorët që rezultojnë drejtohen nga baza e zemrës në majën e saj. Ekzistojnë tre vektorë kryesorë rezultantë: depolarizimi atrial, depolarizimi ventrikular dhe repolarizimi. Drejtimi i vektorit të depolarizimit ventrikular që rezulton - boshti elektrik i zemrës(EOS).
Trekëndëshi i Einthovenit. Në një përcjellës me shumicë (trupi i njeriut), shuma e potencialeve të fushës elektrike në tre kulme të një trekëndëshi barabrinjës me një burim fushe elektrike në qendër të trekëndëshit do të jetë gjithmonë zero. Sidoqoftë, ndryshimi potencial i fushës elektrike midis dy kulmeve të trekëndëshit nuk është i barabartë me zero. Një trekëndësh i tillë me një zemër në qendër - trekëndëshi i Einthoven - është i orientuar në rrafshin ballor të trupit të njeriut; oriz. 23-7, B); kur hiqni EKG-në
Oriz. 23-7. Plumbat e EKG-së . A - çon standarde; B - rritja e plumbave nga gjymtyrët; B - drejton gjoksin; D - opsionet për pozicionin e boshtit elektrik të zemrës në varësi të vlerës së këndit α. Shpjegimet në tekst.
katrori krijohet artificialisht duke vendosur elektroda në të dyja duart dhe në këmbën e majtë. Dy pika të trekëndëshit të Einthoven me një ndryshim potencial midis tyre që ndryshon me kalimin e kohës shënohen si derivimi i EKG-së.
RRETHkrijimet EKG. Pikat për formimin e prizave (janë vetëm 12 prej tyre kur regjistroni një EKG standarde) janë kulmet e trekëndëshit të Einthoven (drejtimet standarde), qendër trekëndëshi (kalime të përforcuara) dhe tregon direkt mbi zemër (të çon gjoksi).
Drejtimet standarde. Kulmet e trekëndëshit të Einthoven janë elektroda në të dy krahët dhe këmbën e majtë. Duke përcaktuar diferencën në potencialet e fushës elektrike të zemrës midis dy kulmeve të trekëndëshit, ata flasin për regjistrimin e EKG-së në prizat standarde (Fig. 23-7, A): midis duarve të djathta dhe të majta - plumbi standard I, midis dorës së djathtë dhe këmbës së majtë - plumbi standard II, midis dorës së majtë dhe këmbës së majtë - plumbi standard III.
Drejtimet e gjymtyrëve të forcuara. Në qendër të trekëndëshit të Einthoven, kur përmblidhen potencialet e të tre elektrodave, formohet një elektrodë virtuale "zero", ose indiferente. Dallimi midis elektrodës zero dhe elektrodave në kulmet e trekëndëshit të Einthoven regjistrohet kur merret një EKG në kalimet e zgjeruara të gjymtyrëve (Fig. 23-8, B): aVL - midis elektrodës "zero" dhe elektrodës në krahun e majtë, aVR - midis elektrodës "zero" dhe elektrodës F - elektrodës në krahun e djathtë, elektrodës "V" në krahun e djathtë. Plumbat quhen të përforcuar sepse ato duhet të përforcohen për shkak të diferencës së vogël (në krahasim me prizat standarde) të potencialit të fushës elektrike midis majës së trekëndëshit të Einthoven dhe pikës "zero".
drejton gjoksin- pika në sipërfaqen e trupit të vendosura drejtpërdrejt mbi zemër në sipërfaqet e përparme dhe anësore të gjoksit (Fig. 23-7, B). Elektrodat e instaluara në këto pika quhen ato të kraharorit, si dhe plumbat e formuar gjatë përcaktimit të ndryshimit: potencialet e fushës elektrike të zemrës midis pikës së vendosjes së elektrodës së gjoksit dhe elektrodës "zero", - plumbat e gjoksit V 1 -V 6.
Elektrokardiograma
Një elektrokardiogram normal (Fig. 23-8, B) përbëhet nga vija kryesore (izolina) dhe devijimet prej saj, të quajtura dhëmbë dhe të shënuara me shkronja latine. P, Q, R, S, T, U. Segmentet e EKG-së midis dhëmbëve ngjitur janë segmente. Distancat midis dhëmbëve të ndryshëm janë intervale.
Oriz. 23-8. dhëmbët dhe intervalet. A - formimi i dhëmbëve EKG gjatë ngacmimit sekuencial të miokardit; B - dhëmbët e kompleksit normal PQRST. Shpjegimet në tekst.
Dhëmbët kryesorë, intervalet dhe segmentet e EKG-së janë paraqitur në fig. 23-8, B.
Këmbë P korrespondon me mbulimin e ngacmimit (depolarizimit) të atriumeve. Kohëzgjatja e shtyllës R e barabartë me kohën e kalimit të ngacmimit nga nyja sinoatriale në kryqëzimin AV dhe normalisht tek të rriturit nuk kalon 0,1 s. Amplituda P - 0,5-2,5 mm, maksimumi në plumb II.
Intervali PQ(R) përcaktohet që në fillim të dhëmbit R para fillimit të dhëmbit P(ose R nëse P mungon). Intervali është i barabartë me kohën e kalimit të ngacmimit nga sinoatrial
nyja në barkushe. intervali PQ(R)është 0,12-0,20 s me rrahje normale të zemrës. Me takia ose bradikardi PQ(R) ndryshon, vlerat normale të tij përcaktohen sipas tabelave të veçanta.
Kompleksi QRS e barabartë me kohën e depolarizimit të ventrikujve. Përbëhet nga valët Q R dhe S. prong P- devijimi i parë nga izolina poshtë, dhëmbi R- e para pas dhëmbit P devijimi lart nga izolina. Këmbë S- devijimi në rënie nga izolina, duke ndjekur valën R. Intervali QRS matet që nga fillimi i dhëmbit P(ose R, Nëse P mungon) deri në fund të dhëmbit S. Kohëzgjatja normale tek të rriturit QRS nuk kalon 0,1 s.
Segmenti ST - distanca midis pikës fundore të kompleksit QRS dhe fillimi i valës T. E barabartë me kohën gjatë së cilës barkushet qëndrojnë në gjendje ngacmimi. Pozicioni është i rëndësishëm për qëllime klinike ST në raport me izolinën.
Këmbë T korrespondon me repolarizimin ventrikular. anomalitë T jo specifike. Mund të shfaqen te individë të shëndetshëm (astenikët, atletët) me hiperventilim, ankth, marrje uji të ftohtë, temperaturë, ngjitje në lartësi të mëdha, si dhe me dëmtime organike të miokardit.
Këmbë U - një devijim i lehtë lart nga izolimi, i regjistruar në disa njerëz pas dhëmbit T, më i theksuar në plumbat V 2 dhe V 3 . Natyra e dhëmbit nuk dihet saktësisht. Normalisht, amplituda maksimale e tij nuk kalon 2 mm ose deri në 25% të amplitudës së dhëmbit të mëparshëm. T.
Intervali Q-T paraqet sistolen elektrike te ventrikujve. Është e barabartë me kohën e depolarizimit të ventrikulit, ndryshon në varësi të moshës, gjinisë dhe ritmit të zemrës. Matur nga fillimi i kompleksit QRS deri në fund të dhëmbit T. Kohëzgjatja normale tek të rriturit Q-T varion nga 0,35 deri në 0,44 s, por kohëzgjatja e tij varet shumë nga
nga rrahjet e zemrës.
Hritmin normal të zemrës. Çdo tkurrje e ka origjinën në nyjen sinoatriale (ritmi sinus). Në pushim, frekuenca
rrahjet e zemrës luhaten midis 60-90 në minutë. Ritmi i zemrës zvogëlohet (bradikardi) gjatë gjumit dhe rritet (takikardi) nën ndikimin e emocioneve, punës fizike, temperaturës dhe shumë faktorëve të tjerë. Në një moshë të re, rrahjet e zemrës rriten gjatë thithjes dhe zvogëlohen gjatë nxjerrjes, veçanërisht me frymëmarrje të thellë, - aritmi respiratore sinusale(versioni standard). Aritmia respiratore sinusale është një fenomen që ndodh për shkak të luhatjeve në tonin e nervit vagus. Gjatë frymëzimit, impulset nga receptorët e shtrirjes së mushkërive pengojnë efektet frenuese në zemrën e qendrës vazomotore në palcën e zgjatur. Numri i shkarkimeve tonike të nervit vagus, të cilat vazhdimisht frenojnë ritmin e zemrës, zvogëlohet dhe ritmi i zemrës rritet.
Boshti elektrik i zemrës
Aktiviteti më i madh elektrik i miokardit të ventrikujve gjendet gjatë ngacmimit të tyre. Në këtë rast, rezultanti i forcave elektrike që dalin (vektori) zë një pozicion të caktuar në rrafshin ballor të trupit, duke formuar një kënd α (shprehet në gradë) në lidhje me vijën horizontale zero (I plumbi standard). Pozicioni i këtij të ashtuquajturi bosht elektrik të zemrës (EOS) vlerësohet nga madhësia e dhëmbëve të kompleksit QRS në prizat standarde (Fig. 23-7, D), e cila ju lejon të përcaktoni këndin α dhe, në përputhje me rrethanat, pozicionin e boshtit elektrik të zemrës. Këndi α konsiderohet pozitiv nëse ndodhet nën vijën horizontale dhe negativ nëse ndodhet sipër. Ky kënd mund të përcaktohet nga ndërtimi gjeometrik në trekëndëshin Einthoven, duke ditur madhësinë e dhëmbëve të kompleksit QRS në dy priza standarde. Sidoqoftë, në praktikë, përdoren tabela të veçanta për të përcaktuar këndin α (ato përcaktojnë shumën algjebrike të dhëmbëve të kompleksit QRS në kalimet standarde I dhe II, dhe më pas këndi α gjendet në tabelë). Ekzistojnë pesë opsione për vendndodhjen e boshtit të zemrës: pozicioni normal, vertikal (i ndërmjetëm midis pozicionit normal dhe të djathtës), devijimi djathtas (djathtagrami), horizontal (i ndërmjetëm midis pozicionit normal dhe majtagramit), devijimi majtas (majtas).
PVlerësimi i përafërt i pozicionit të boshtit elektrik të zemrës. Për të mësuar përmendësh dallimet ndërmjet gramit të djathtë dhe të majtës, nxënësit
ju përdorni një truk të zgjuar shkollor, i cili është si më poshtë. Gjatë ekzaminimit të pëllëmbëve të tyre, gishti i madh dhe tregues janë të përkulur, dhe gishti i mesit, unazës dhe i vogël identifikohen me lartësinë e dhëmbit. R."Lexo" nga e majta në të djathtë, si një varg i rregullt. Dora e majtë - levogram: prong Rështë maksimale në plumbin standard I (gishti i parë më i lartë është ai i mesit), zvogëlohet në plumbin II (gishti i unazës) dhe minimal në plumbin III (gishti i vogël). Dora e djathtë është një gram i djathtë, ku situata është e kundërt: prong R rritet nga plumbi I në III (si dhe lartësia e gishtërinjve: gishti i vogël, gishti i unazës, gishti i mesit).
Shkaqet e devijimit të boshtit elektrik të zemrës. Pozicioni i boshtit elektrik të zemrës varet nga faktorët ekstrakardiakë.
Tek njerëzit me një diafragmë të lartë në këmbë dhe / ose një strukturë hiperstenike, EOS merr një pozicion horizontal ose shfaqet edhe një levogram.
Tek njerëzit e gjatë dhe të dobët me diafragmë të ulët, EOS zakonisht ndodhet më vertikalisht, ndonjëherë deri në një të djathtë.
FUNKSIONI POMPUES I ZEMRËS
Cikli kardiak
Cikli kardiak- kjo është një sekuencë e kontraktimeve mekanike të zemrës gjatë një tkurrjeje. Cikli kardiak zgjat nga fillimi i një kontraksioni deri në fillimin e tjetrit dhe fillon në nyjen sinoatriale me gjenerimin e AP. Impulsi elektrik shkakton ngacmimin e miokardit dhe tkurrjen e tij: ngacmimi në mënyrë sekuenciale mbulon të dy atriumet dhe shkakton sistollën atriale. Më tej, ngacmimi përmes lidhjes AV (pas vonesës AV) përhapet në barkushe, duke shkaktuar sistollën e këtyre të fundit, rritjen e presionit në to dhe nxjerrjen e gjakut në aortë dhe arterie pulmonare. Pas nxjerrjes së gjakut, miokardi i ventrikujve relaksohet, presioni në zgavrat e tyre bie dhe zemra përgatitet për tkurrjen e ardhshme. Fazat vijuese të ciklit kardiak janë paraqitur në Fig. 23-9, dhe një përmbledhje e ngjarjeve të ndryshme të ciklit - në fig. 23-10 (fazat e ciklit kardiak tregohen me shkronja latine nga A në G).
Oriz. 23-9. Cikli kardiak. Skema. A - sistolë atriale; B - tkurrje izovolemike; C - nxjerrje e shpejtë; D - dëbimi i ngadaltë; E - relaksim izovolemik; F - mbushje e shpejtë; G - mbushje e ngadaltë.
Sistola atriale (A, kohëzgjatja 0,1 s). Qelizat e stimuluesit kardiak të nyjës sinus depolarizohen dhe ngacmimi përhapet përmes miokardit atrial. Në EKG regjistrohet një valëP(Shih Figurën 23-10, fundi i figurës). Tkurrja atriale rrit presionin dhe shkakton rrjedhje shtesë të gjakut (përveç gravitetit) në barkushe, duke rritur pak presionin fund-diastolik në barkushe. Valvula mitrale është e hapur, valvula e aortës është e mbyllur. Normalisht, 75% e gjakut nga venat rrjedh përmes atriumeve direkt në barkushe me anë të gravitetit, përpara tkurrjes atriale. Tkurrja atriale shton 25% të vëllimit të gjakut ndërsa ventrikujt mbushen.
Sistola ventrikulare (B-D kohëzgjatja 0,33 s). Vala e ngacmimit kalon përmes kryqëzimit AV, tufës së tij, fibrave Purkinje dhe arrin në qelizat e miokardit. Depolarizimi i ventrikulit shprehet me kompleksQRSnë EKG. Fillimi i tkurrjes ventrikulare shoqërohet me rritje të presionit intraventrikular, mbyllje të valvulave atrioventrikulare dhe shfaqjen e tingullit të parë të zemrës.
Oriz. 23-10. Karakteristika përmbledhëse e ciklit të zemrës . A - sistolë atriale; B - tkurrje izovolemike; C - nxjerrje e shpejtë; D - dëbimi i ngadaltë; E - relaksim izovolemik; F - mbushje e shpejtë; G - mbushje e ngadaltë.
Periudha e tkurrjes izovolemike (izometrike) (B).
Menjëherë pas fillimit të tkurrjes së barkushes, presioni në të rritet ndjeshëm, por nuk ka ndryshime në vëllimin intraventrikular, pasi të gjitha valvulat janë të mbyllura fort, dhe gjaku, si çdo lëng, është i papërshtatshëm. Duhen 0,02-0,03 s që të zhvillohet presioni në barkushe në valvulat gjysmëunare të aortës dhe arteries pulmonare, të mjaftueshme për të kapërcyer rezistencën dhe hapjen e tyre. Prandaj, gjatë kësaj periudhe, barkushet tkurren, por nxjerrja e gjakut nuk ndodh. Termi "periudhë izolemike (izometrike)" do të thotë se ka tension në muskul, por nuk ka shkurtim të fibrave muskulore. Kjo periudhë përkon me minimumin sistematik
presioni, i quajtur presioni diastolik i gjakut për qarkullimin sistemik. Φ Periudha e mërgimit (C, D). Sapo presioni në barkushen e majtë bëhet më i lartë se 80 mm Hg. (për barkushen e djathtë - mbi 8 mm Hg), hapen valvulat gjysmëunare. Gjaku fillon të largohet menjëherë nga barkushet: 70% e gjakut nxirret nga barkushet në të tretën e parë të periudhës së nxjerrjes, dhe 30% e mbetur në dy të tretat e ardhshme. Prandaj, e treta e parë quhet periudha e nxjerrjes së shpejtë (C), dhe dy të tretat e mbetura quhet periudha e nxjerrjes së ngadaltë (D). Presioni sistolik i gjakut (presioni maksimal) shërben si pikë ndarëse midis periudhës së nxjerrjes së shpejtë dhe të ngadaltë. Pika e presionit të gjakut pason rrjedhën maksimale të gjakut nga zemra.
Φ fundi i sistolës përkon me shfaqjen e tingullit të dytë të zemrës. Forca kontraktuese e muskujve zvogëlohet shumë shpejt. Ka një rrjedhje të kundërt të gjakut në drejtim të valvulave gjysmëunare, duke i mbyllur ato. Rënia e shpejtë e presionit në zgavrën e ventrikujve dhe mbyllja e valvulave kontribuon në dridhjen e valvulave të tyre të tendosura, të cilat krijojnë tingullin e dytë të zemrës.
Diastola ventrikulare (E-G) ka një kohëzgjatje prej 0.47 s. Gjatë kësaj periudhe, një linjë izoelektrike regjistrohet në EKG deri në fillimin e kompleksit të ardhshëm PQRST.
Φ Periudha e relaksimit izovolemik (izometrik) (E). Gjatë kësaj periudhe, të gjitha valvulat janë të mbyllura, vëllimi i barkusheve nuk ndryshon. Presioni bie pothuajse aq shpejt sa u rrit gjatë periudhës së tkurrjes izovolemike. Ndërsa gjaku vazhdon të rrjedhë në atrium nga sistemi venoz, dhe presioni ventrikular i afrohet nivelit diastolik, presioni atrial arrin maksimumin e tij. Φ Periudha e mbushjes (F, G). Periudha e mbushjes së shpejtë (F) është koha gjatë së cilës barkushet mbushen me shpejtësi me gjak. Presioni në barkushe është më i vogël se në atria, valvulat atrioventrikulare janë të hapura, gjaku nga atriumet hyn në barkushe dhe vëllimi i ventrikujve fillon të rritet. Me mbushjen e barkusheve zvogëlohet përputhshmëria e miokardit të mureve të tyre dhe
shkalla e mbushjes zvogëlohet (periudha e ngadaltë e mbushjes, G).
Vëllimet
Gjatë diastolës, vëllimi i çdo barkushe rritet në një mesatare prej 110-120 ml. Ky vëllim njihet si fund-diastolike. Pas sistollës ventrikulare, vëllimi i gjakut zvogëlohet me rreth 70 ml - të ashtuquajturat vëllimi i goditjes së zemrës. Mbetet pas përfundimit të sistolës ventrikulare vëllimi fundor sistolikështë 40-50 ml.
Φ Nëse zemra tkurret më shumë se zakonisht, atëherë vëllimi end-sistolik zvogëlohet me 10-20 ml. Kur një sasi e madhe gjaku hyn në zemër gjatë diastolës, vëllimi fund-diastolik i ventrikujve mund të rritet deri në 150-180 ml. Rritja e kombinuar e volumit fund-diastolik dhe ulja e volumit fund-sistolik mund të dyfishojë vëllimin e goditjes së zemrës në krahasim me normën.
Presioni diastolik dhe sistolik
Mekanika e barkushes së majtë përcaktohet nga presioni diastolik dhe sistolik në zgavrën e tij.
presioni diastolik(presioni në zgavrën e barkushes së majtë gjatë diastolës) krijohet nga një sasi në rritje progresive e gjakut; Presioni pak para sistolës quhet fund-diastolik. Derisa vëllimi i gjakut në barkushen jokontraktuese të kalojë 120 ml, presioni diastolik mbetet praktikisht i pandryshuar dhe në këtë vëllim gjaku hyn lirisht në barkushe nga atriumi. Pas 120 ml, presioni diastolik në barkushe rritet me shpejtësi, pjesërisht për shkak se indi fijor i murit të zemrës dhe perikardi (dhe pjesërisht miokardi) kanë shterur shtrirjen e tyre.
presioni sistolik. Gjatë tkurrjes ventrikulare, presioni sistolik rritet edhe në kushte vëllimi të ulët, por arrin kulmin në një vëllim ventrikular prej 150-170 ml. Nëse vëllimi rritet edhe më shumë, atëherë presioni sistolik bie, sepse filamentet e aktinës dhe miozinës të fibrave muskulore të miokardit shtrihen shumë. Maksimumi sistolik
presioni për një barkushe normale të majtë është 250-300 mm Hg, por ndryshon në varësi të forcës së muskujve të zemrës dhe shkallës së stimulimit të nervave kardiake. Në barkushen e djathtë, presioni maksimal sistolik normalisht është 60-80 mm Hg.
për një zemër kontraktuese, vlera e presionit fund-diastolik të krijuar nga mbushja e barkushes. rrahja e zemrës - presioni në arterie që largohet nga barkushe.Φ Në kushte normale, një rritje e parangarkesës shkakton një rritje të prodhimit kardiak sipas ligjit Frank-Starling (forca e tkurrjes së një kardiomiociti është proporcionale me sasinë e shtrirjes së tij). Rritja e ngarkesës së mëvonshme fillimisht zvogëlon vëllimin e goditjes dhe prodhimin kardiak, por më pas gjaku që mbetet në barkushe pas kontraktimeve të dobësuara të zemrës grumbullohet, shtrin miokardin dhe, gjithashtu sipas ligjit Frank-Starling, rrit vëllimin e goditjes dhe prodhimin kardiak.
Puna e bërë me zemër
Vëllimi i goditjes- sasia e gjakut të nxjerrë nga zemra me çdo tkurrje. Performanca mahnitëse e zemrës - sasia e energjisë së çdo tkurrjeje, e shndërruar nga zemra në punë për të nxitur gjakun në arterie. Vlera e performancës së goditjes (SP) llogaritet duke shumëzuar vëllimin e goditjes (SV) me presionin e gjakut.
UP = UO χ FERRI.
Φ Sa më i lartë të jetë presioni i gjakut ose SV, aq më e madhe është puna që kryen zemra. Performanca e ndikimit varet gjithashtu nga parangarkesa. Rritja e parangarkesës (vëllimi fund-diastolik) përmirëson performancën e ndikimit.
Prodhim kardiak(SV; vëllimi minutë) është i barabartë me produktin e vëllimit të goditjes dhe frekuencën e kontraktimeve (HR) për minutë.
SV = UO χ rrahjet e zemrës.
Performanca minutëshe e zemrës(MPS) - sasia totale e energjisë e konvertuar në punë në një minutë
Ju. Është e barabartë me performancën e goditjes shumëzuar me numrin e kontraktimeve në minutë.
MPS = AP χ HR.
Kontrolli i funksionit të pompimit të zemrës
Në pushim, zemra pompon nga 4 deri në 6 litra gjak në minutë, në ditë - deri në 8,000-10,000 litra gjak. Puna e vështirë shoqërohet me një rritje 4-7-fish të vëllimit të pompuar të gjakut. Baza e kontrollit mbi funksionin e pompimit të zemrës është: 1) mekanizmi i saj rregullues kardiak, i cili reagon në përgjigje të ndryshimeve në vëllimin e gjakut që rrjedh në zemër (ligji Frank-Starling), dhe 2) kontrolli i frekuencës dhe forcës së zemrës nga sistemi nervor autonom.
Vetërregullimi heterometrik (mekanizmi Frank Starling)
Sasia e gjakut që zemra pompon çdo minutë varet pothuajse tërësisht nga rrjedha e gjakut në zemër nga venat, e treguar me termin "kthimi venoz". Aftësia e natyrshme e zemrës për t'u përshtatur me vëllimet e ndryshueshme të gjakut në hyrje quhet mekanizmi (ligji) Frank-Starling: sa më shumë të shtrihet muskuli i zemrës nga gjaku i ardhur, aq më e madhe është forca e tkurrjes dhe aq më shumë gjak hyn në sistemin arterial. Pra, prania e një mekanizmi vetërregullues në zemër, i përcaktuar nga ndryshimet në gjatësinë e fibrave të muskujve të miokardit, na lejon të flasim për vetërregullim heterometrik të zemrës.
Në eksperiment, ndikimi i ndryshimit të vlerës së kthimit venoz në funksionin e pompimit të ventrikujve demonstrohet në të ashtuquajturin preparat kardiopulmonar (Fig. 23-11, A).
Mekanizmi molekular i efektit Frank-Starling është se shtrirja e fibrave të miokardit krijon kushte optimale për ndërveprimin e filamenteve të miozinës dhe aktinës, gjë që bën të mundur gjenerimin e kontraktimeve me forcë më të madhe.
Faktorët Rregullues vëllimi fund-diastolik në kushte fiziologjike.
Oriz. 23-11. Mekanizmi Frank-Starling . A - skema e eksperimentit (përgatitja "zemër-mushkëri"). 1 - kontrolli i rezistencës, 2 - dhoma e kompresimit, 3 - rezervuari, 4 - vëllimi ventrikular; B - efekt inotropik.
Φ Shtrirja e kardiomiociteve rritet për shkak të rritjes së: Φ fuqisë së kontraktimeve atriale; Φ vëllimi i përgjithshëm i gjakut;
Φ toni venoz (gjithashtu rrit kthimin venoz në zemër);
Φ funksioni i pompimit të muskujve skeletorë (për të lëvizur gjakun nëpër vena - si rezultat, rritet kthimi venoz; funksioni i pompimit të muskujve skeletorë gjithmonë rritet gjatë punës muskulare);
Φ presioni intratorakal negativ (rritet edhe kthimi venoz).
Φ Shtrirja e kardiomiociteve zvogëlohet për shkak të:
Φ pozicioni vertikal i trupit (për shkak të një rënie në kthimin venoz);
Φ rritje e presionit intraperikardial;
Φ ulur përputhshmërinë e mureve të ventrikujve.
Ndikimi i nervave simpatikë dhe vagus në funksionin e pompimit të zemrës
Efikasiteti i funksionit të pompimit të zemrës kontrollohet nga impulset nga nervat simpatikë dhe vagus.
nervat simpatik. Ngacmimi i sistemit nervor simpatik mund të rrisë ritmin e zemrës nga 70 në minutë në 200 dhe madje deri në 250. Stimulimi simpatik rrit forcën e kontraktimeve të zemrës, duke rritur kështu vëllimin dhe presionin e gjakut të pompuar. Stimulimi simpatik mund të rrisë performancën e zemrës me 2-3 herë përveç rritjes së prodhimit kardiak të shkaktuar nga efekti Frank-Starling (Fig. 23-11, B). Frenimi i sistemit nervor simpatik mund të përdoret për të ulur aftësinë pompuese të zemrës. Normalisht, nervat simpatikë të zemrës shkarkohen vazhdimisht në mënyrë tonik, duke mbajtur një nivel më të lartë (30% më të lartë) të performancës kardiake. Prandaj, nëse aktiviteti simpatik i zemrës shtypet, atëherë, në përputhje me rrethanat, frekuenca dhe forca e kontraktimeve të zemrës do të ulet, si rezultat i së cilës niveli i funksionit të pompimit do të ulet me të paktën 30% në krahasim me normën.
Nervus vagus. Ngacmimi i fortë i nervit vagus mund ta ndalojë plotësisht zemrën për disa sekonda, por më pas zemra zakonisht "shpëton" nga ndikimi i nervit vagus dhe vazhdon të tkurret më ngadalë - 40% më rrallë se normalja. Stimulimi i nervit vagus mund të zvogëlojë forcën e kontraktimeve të zemrës me 20-30%. Fijet e nervit vagus shpërndahen kryesisht në atriume, dhe ka pak prej tyre në barkushe, puna e të cilave përcakton forcën e tkurrjes së zemrës. Kjo shpjegon faktin se ngacmimi i nervit vagus ka më shumë efekt në uljen e ritmit të zemrës sesa në uljen e forcës së kontraktimeve të zemrës. Megjithatë, një rënie e dukshme e ritmit të zemrës, së bashku me njëfarë dobësimi të forcës së kontraktimeve, mund të zvogëlojë performancën e zemrës deri në 50% ose më shumë, veçanërisht kur ajo punon me një ngarkesë të madhe.
QARKULLIMI SISTEMIK
Enët e gjakut janë një sistem i mbyllur në të cilin gjaku qarkullon vazhdimisht nga zemra në inde dhe përsëri në zemër.
qarkullimi sistemik, ose qarkullimi sistemik, përfshin të gjitha enët që marrin gjak nga barkushja e majtë dhe përfundojnë në atriumin e djathtë. Enët e vendosura midis barkushes së djathtë dhe atriumit të majtë janë qarkullimi pulmonar, ose rrethi i vogël i qarkullimit të gjakut.
Klasifikimi strukturor-funksional
Në varësi të strukturës së murit të enës së gjakut në sistemin vaskular, ekzistojnë arteriet, arteriolat, kapilarët, venulat Dhe venat, anastomozat intervaskulare, mikrovaskulaturë Dhe barrierat hematike(p.sh. hematoencefalik). Funksionalisht, anijet ndahen në thithës goditjesh(arteriet) rezistente(arteriet dhe arteriolat terminale), sfinkterët parakapilarë(seksioni terminal i arteriolave parakatilare), shkëmbim(kapilarët dhe venula) kapacitore(venat) shuntimi(anastomoza arteriovenoze).
Parametrat fiziologjikë të qarkullimit të gjakut
Më poshtë janë parametrat kryesorë fiziologjikë të nevojshëm për të karakterizuar rrjedhën e gjakut.
Presioni sistolikështë presioni maksimal i arritur në sistemin arterial gjatë sistolës. Presioni normal sistolik është mesatarisht 120 mm Hg.
presioni diastolik- presioni minimal që ndodh gjatë diastolës është mesatarisht 80 mm Hg.
presioni i pulsit. Dallimi midis presionit sistolik dhe diastolik quhet presion pulsi.
presioni mesatar arterial(SBP) është vlerësuar paraprakisht me formulën:
SBP \u003d BP sistolike + 2 (BP diastolike): 3.
Φ Presioni mesatar i gjakut në aortë (90-100 mm Hg) zvogëlohet gradualisht ndërsa arteriet degëzohen. Në arteriet dhe arteriolat terminale, presioni bie ndjeshëm (mesatarisht deri në 35 mm Hg), dhe më pas zvogëlohet ngadalë në 10 mm Hg. në venat e mëdha (Fig. 23-12, A).
Zona e prerjes tërthore. Diametri i aortës së një të rrituri është 2 cm, zona e seksionit kryq është rreth 3 cm 2. Drejt periferisë, zona e prerjes tërthore të enëve arteriale ngadalë por në mënyrë progresive
Oriz. 23-12. Vlerat e presionit të gjakut (A) dhe shpejtësisë lineare të rrjedhës së gjakut (B) në segmente të ndryshme të sistemit vaskular .
rritet. Në nivelin e arteriolave, zona e seksionit kryq është rreth 800 cm 2, dhe në nivelin e kapilarëve dhe venave - 3500 cm 2. Sipërfaqja e enëve zvogëlohet ndjeshëm kur enët venoze bashkohen për të formuar një vena kava me një sipërfaqe tërthore prej 7 cm 2.
Shpejtësia lineare e rrjedhjes së gjakut në përpjesëtim të zhdrejtë me zonën e prerjes tërthore të shtratit vaskular. Prandaj, shpejtësia mesatare e lëvizjes së gjakut (Fig. 23-12, B) është më e lartë në aortë (30 cm / s), zvogëlohet gradualisht në arteriet e vogla dhe është minimale në kapilarët (0,026 cm / s), seksioni kryq total i të cilit është 1000 herë më i madh se në aortë. Shpejtësia mesatare e rrjedhës rritet përsëri në vena dhe bëhet relativisht e lartë në vena kava (14 cm/s), por jo aq e lartë sa në aortë.
Shpejtësia vëllimore e rrjedhjes së gjakut(zakonisht e shprehur në mililitra në minutë ose litra në minutë). Rrjedha totale e gjakut në një të rritur në pushim është rreth 5000 ml / min. Kjo është sasia e gjakut që pompohet nga zemra çdo minutë, prandaj quhet edhe prodhimi kardiak.
Shkalla e qarkullimit(shkalla e qarkullimit të gjakut) mund të matet në praktikë: nga momenti kur preparati i kripërave biliare injektohet në venën kubitale, derisa të shfaqet një ndjenjë hidhërimi në gjuhë (Fig. 23-13, A). Normalisht, shpejtësia e qarkullimit të gjakut është 15 s.
kapaciteti vaskular. Madhësia e segmenteve vaskulare përcakton kapacitetin e tyre vaskular. Arteriet përmbajnë rreth 10% të gjakut total qarkullues (CBV), kapilarët rreth 5%, venula dhe venat e vogla rreth 54%, dhe venat e mëdha rreth 21%. Dhomat e zemrës mbajnë pjesën e mbetur prej 10%. Venulat dhe venat e vogla kanë një kapacitet të madh, duke i bërë ato një rezervuar efikas të aftë për të ruajtur vëllime të mëdha gjaku.
Metodat për matjen e rrjedhës së gjakut
Rrjedometria elektromagnetike bazohet në parimin e gjenerimit të tensionit në një përcjellës që lëviz nëpër një fushë magnetike dhe proporcionalitetin e madhësisë së tensionit me shpejtësinë e lëvizjes. Gjaku është një përcjellës, një magnet ndodhet rreth enës dhe voltazhi, proporcional me vëllimin e rrjedhës së gjakut, matet me elektroda të vendosura në sipërfaqen e enës.
Doppler përdor parimin e kalimit të valëve ultrasonike nëpër enë dhe reflektimin e valëve nga eritrocitet dhe leukocitet. Frekuenca e valëve të reflektuara ndryshon - rritet në raport me shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut.
Oriz. 23-13. Përcaktimi i kohës së rrjedhjes së gjakut (A) dhe pletismografia (B). 1 -
Vendi i injektimit të shënuesit, 2 - pika fundore (gjuha), 3 - regjistrues vëllimi, 4 - ujë, 5 - mëngë gome.
Matja e prodhimit kardiak kryhet me metodën direkte Fick dhe me metodën e hollimit të treguesit. Metoda Fick bazohet në një llogaritje indirekte të vëllimit minutë të qarkullimit të gjakut nga diferenca arteriovenoze O 2 dhe përcaktimin e vëllimit të oksigjenit të konsumuar nga një person në minutë. Metoda e hollimit të treguesit (metoda e radioizotopit, metoda e termodilimit) përdor futjen e treguesve në sistemin venoz dhe më pas marrjen e mostrave nga sistemi arterial.
Pletizmografia. Informacioni për rrjedhjen e gjakut në gjymtyrë merret duke përdorur plethismografinë (Fig. 23-13, B).
Φ Parakrahu vendoset në një dhomë të mbushur me ujë të lidhur me një pajisje që regjistron luhatjet në vëllimin e lëngut. Ndryshimet në volumin e gjymtyrëve, duke reflektuar ndryshime në sasinë e gjakut dhe lëngut intersticial, zhvendosin nivelet e lëngjeve dhe regjistrohen me një pletismograf. Nëse dalja venoze e gjymtyrës është e fikur, atëherë luhatjet në vëllimin e gjymtyrës janë funksion i rrjedhjes së gjakut arterial të gjymtyrës (pletizmografia venoze okluzive).
Fizika e lëvizjes së lëngjeve në enët e gjakut
Parimet dhe ekuacionet e përdorura për të përshkruar lëvizjet e lëngjeve ideale në tuba përdoren shpesh për të shpjeguar
sjelljen e gjakut në enët e gjakut. Sidoqoftë, enët e gjakut nuk janë tuba të ngurtë dhe gjaku nuk është një lëng ideal, por një sistem dyfazor (plazma dhe qelizat), kështu që karakteristikat e qarkullimit të gjakut devijojnë (nganjëherë mjaft të dukshme) nga ato të llogaritura teorikisht.
rrjedhje laminare. Lëvizja e gjakut në enët e gjakut mund të përfaqësohet si laminare (d.m.th. e efektshme, me rrjedhje paralele të shtresave). Shtresa ngjitur me murin vaskular është praktikisht e palëvizshme. Shtresa tjetër lëviz me shpejtësi të ulët, në shtresat më afër qendrës së anijes shpejtësia e lëvizjes rritet, dhe në qendër të rrjedhës është maksimale. Lëvizja laminare mbahet derisa të arrijë një shpejtësi kritike. Mbi shpejtësinë kritike, rrjedha laminare bëhet e turbullt (vorbull). Lëvizja laminare është e heshtur, lëvizja e turbullt gjeneron tinguj që, në intensitetin e duhur, janë të dëgjueshëm me një stetofonendoskop.
rrjedhje e turbullt. Shfaqja e turbulencës varet nga shpejtësia e rrjedhjes, diametri i enëve dhe viskoziteti i gjakut. Ngushtimi i arteries rrit shpejtësinë e qarkullimit të gjakut përmes ngushtimit, duke krijuar turbulenca dhe tinguj poshtë ngushtimit. Shembuj të zhurmave të perceptuara mbi murin e një arterie janë zhurmat në zonën e ngushtimit të një arterie të shkaktuar nga një pllakë aterosklerotike dhe tonet e Korotkoff kur matni presionin e gjakut. Me anemi vërehen turbulenca në aortën ascendente, të shkaktuara nga ulja e viskozitetit të gjakut, pra zhurma sistolike.
Formula Poiseuille. Marrëdhënia midis rrjedhës së lëngut në një tub të gjatë të ngushtë, viskozitetit të lëngut, rrezes së tubit dhe rezistencës përcaktohet nga formula e Poiseuille:
ku R është rezistenca e tubit,η është viskoziteti i lëngut që rrjedh, L është gjatësia e tubit, r është rrezja e tubit. Φ Meqenëse rezistenca është në përpjesëtim të kundërt me fuqinë e katërt të rrezes, rrjedha e gjakut dhe rezistenca në trup ndryshojnë ndjeshëm në varësi të ndryshimeve të vogla në kalibrin e enëve. Për shembull, rrjedha e gjakut
gjykatat dyfishohen nëse rrezja e tyre rritet me vetëm 19%. Kur rrezja dyfishohet, rezistenca zvogëlohet me 6% të nivelit origjinal. Këto llogaritje bëjnë të mundur të kuptojmë pse rrjedha e gjakut të organeve rregullohet në mënyrë kaq efektive nga ndryshimet minimale në lumenin e arteriolave dhe pse ndryshimet në diametrin e arteriolave kanë një efekt kaq të fortë në BP sistemik.
Viskoziteti dhe rezistenca. Rezistenca ndaj rrjedhjes së gjakut përcaktohet jo vetëm nga rrezja e enëve të gjakut (rezistenca vaskulare), por edhe nga viskoziteti i gjakut. Viskoziteti i plazmës është rreth 1.8 herë më i madh se ai i ujit. Viskoziteti i gjakut të plotë është 3-4 herë më i lartë se viskoziteti i ujit. Prandaj, viskoziteti i gjakut varet kryesisht nga hematokriti, d.m.th. të përqindjes së eritrociteve në gjak. Në enët e mëdha, një rritje e hematokritit shkakton rritjen e pritshme të viskozitetit. Megjithatë, në enët me diametër më të vogël se 100 µm, d.m.th. në arteriolat, kapilarët dhe venula, ndryshimi i viskozitetit për njësi ndryshimi në hematokritin është shumë më i vogël se në enët e mëdha.
Φ Ndryshimet në hematokritin ndikojnë në rezistencën periferike, kryesisht të enëve të mëdha. Policitemia e rëndë (rritja e numrit të qelizave të kuqe të gjakut me pjekuri të ndryshme) rrit rezistencën periferike, duke rritur punën e zemrës. Në anemi, rezistenca periferike zvogëlohet, pjesërisht për shkak të uljes së viskozitetit.
Φ Në enët e gjakut, eritrocitet priren të vendosen në qendër të rrjedhës aktuale të gjakut. Rrjedhimisht, gjaku me një hematokrit të ulët lëviz përgjatë mureve të enëve. Degët që shtrihen nga enët e mëdha në kënde të drejta mund të marrin një numër disproporcionalisht më të vogël të qelizave të kuqe të gjakut. Ky fenomen, i quajtur rrëshqitje plazmatike, mund të shpjegojë pse hematokriti i gjakut kapilar është vazhdimisht 25% më i ulët se në pjesën tjetër të trupit.
Presioni kritik i mbylljes së lumenit të anijes. Në tubat e ngurtë, marrëdhënia midis presionit dhe rrjedhës së një lëngu homogjen është lineare; në enët nuk ka një lidhje të tillë. Nëse presioni në enët e vogla zvogëlohet, atëherë qarkullimi i gjakut ndalet përpara se presioni të bjerë në zero. Kjo
ka të bëjë kryesisht me presionin që nxit qelizat e kuqe të gjakut përmes kapilarëve, diametri i të cilave është më i vogël se madhësia e qelizave të kuqe të gjakut. Indet që rrethojnë enët ushtrojnë një presion të lehtë të vazhdueshëm mbi to. Nëse presioni intravaskular bie nën presionin e indeve, enët shemben. Presioni në të cilin rrjedha e gjakut ndalon quhet presioni kritik i mbylljes.
Zgjerimi dhe pajtueshmëria e enëve të gjakut. Të gjitha enët janë të zgjerueshme. Kjo veti luan një rol të rëndësishëm në qarkullimin e gjakut. Kështu, shtrirja e arterieve kontribuon në formimin e një rrjedhje të vazhdueshme të gjakut (perfuzion) përmes sistemit të enëve të vogla në inde. Nga të gjitha anijet, venat me mure të hollë janë më të lakueshmet. Një rritje e lehtë e presionit venoz shkakton depozitimin e një sasie të konsiderueshme gjaku, duke siguruar një funksion kapacitiv (akumulues) të sistemit venoz. Pajtueshmëria vaskulare përkufizohet si rritja e vëllimit në përgjigje të rritjes së presionit, e shprehur në milimetra merkur. Nëse presioni është 1 mm Hg. shkakton një rritje të këtij vëllimi me 1 ml në një enë gjaku që përmban 10 ml gjak, atëherë shtrirja do të jetë 0,1 për 1 mm Hg. (10% për 1 mmHg).
RRJEDHJA E GJAKUT NË ARTERIET DHE ARTERIOLA
Pulsi
Pulsi - luhatje ritmike në muret e arterieve, të shkaktuara nga një rritje e presionit në sistemin arterial në kohën e sistolës. Gjatë çdo sistole të barkushes së majtë, një pjesë e re e gjakut hyn në aortë. Kjo shkakton shtrirjen e murit proksimal të aortës, pasi inercia e gjakut pengon lëvizjen e menjëhershme të gjakut drejt periferisë. Rritja e presionit në aortë kapërcen shpejt inercinë e kolonës së gjakut dhe pjesa e përparme e valës së presionit, duke shtrirë murin e aortës, përhapet gjithnjë e më larg përgjatë arterieve. Ky proces është një valë pulsi - përhapja e presionit të pulsit nëpër arterie. Përputhja e murit arterial zbut luhatjet e pulsit, duke ulur vazhdimisht amplituda e tyre drejt kapilarëve (Fig. 23-14, B).
Sphygmogram(Fig. 23-14, A). Në kurbën e pulsit (sphygmogram), aorta dallon ngritjen (anacrota), që lind
Oriz. 23-14. pulsi arterial. A - sphygmogram. ab - anacrota, vg - pllajë sistolike, de - katakrot, d - notch (notch); B - lëvizja e valës së pulsit në drejtim të enëve të vogla. Ka një zbutje të presionit të pulsit.
nën ndikimin e gjakut të nxjerrë nga barkushe e majtë në momentin e sistolës, dhe rënie (katakrotike) që ndodhin në kohën e diastolës. Një pikë në një katakrot ndodh për shkak të lëvizjes së kundërt të gjakut drejt zemrës në momentin kur presioni në barkushe bëhet më i ulët se presioni në aortë dhe gjaku nxiton prapa përgjatë gradientit të presionit drejt barkushes. Nën ndikimin e rrjedhës së kundërt të gjakut, valvulat gjysmë-unare mbyllen, një valë gjaku reflektohet nga valvulat dhe krijon një valë të vogël dytësore të rritjes së presionit. (rritje dikrotike).
Shpejtësia e valës së pulsit: aorta - 4-6 m/s, arteriet muskulare - 8-12 m/s, arteriet e vogla dhe arteriolat - 15-35 m/s.
Presioni i pulsit- dallimi midis presionit sistolik dhe diastolik - varet nga vëllimi i goditjes në zemër dhe pajtueshmëria e sistemit arterial. Sa më i madh të jetë vëllimi i goditjes dhe sa më shumë gjak të hyjë në sistemin arterial gjatë çdo rrahjeje të zemrës, aq më i madh është presioni i pulsit. Sa më i ulët të jetë përputhshmëria e murit arterial, aq më i madh është presioni i pulsit.
Rënia e presionit të pulsit. Ulja progresive e pulsimeve në enët periferike quhet zbutje e presionit të pulsit. Arsyet për dobësimin e presionit të pulsit janë rezistenca ndaj rrjedhjes së gjakut dhe pajtueshmëria vaskulare. Rezistenca dobëson pulsimin për shkak të faktit se një sasi e caktuar gjaku duhet të lëvizë përpara pjesës së përparme të valës së pulsit në mënyrë që të shtrihet segmenti tjetër i enës. Sa më shumë rezistencë, aq më shumë lindin vështirësi. Pajtueshmëria bën që vala e pulsit të prishet sepse duhet të kalojë më shumë gjak në enët më të përputhshme përpara pjesës së përparme të valës së pulsit për të shkaktuar një rritje të presionit. Kështu, shkalla e dobësimit të valës së pulsit është drejtpërdrejt proporcionale me rezistencën totale periferike.
Matja e presionit të gjakut
metodë e drejtpërdrejtë.Në disa situata klinike, presioni i gjakut matet duke futur gjilpëra me sensorë presioni në arterie. Kjo mënyrë të drejtpërdrejtë Përkufizimet treguan se presioni i gjakut vazhdimisht luhatet brenda kufijve të një niveli të caktuar mesatar konstant. Në të dhënat e kurbës së presionit të gjakut, vërehen tre lloje lëkundjesh (valë) - pulsi(që përkon me kontraktimet e zemrës), respiratore(që përkon me lëvizjet e frymëmarrjes) dhe me ndërprerje të ngadaltë(reflektoni luhatjet në tonin e qendrës vazomotore).
Metoda indirekte.Në praktikë, presioni i gjakut sistolik dhe diastolik matet në mënyrë indirekte duke përdorur metodën auskultative Riva-Rocci me përcaktimin e tingujve Korotkoff (Fig. 23-15).
BP sistolike. Një dhomë gome e zbrazët (e vendosur brenda një manshete që mund të fiksohet rreth gjysmës së poshtme të shpatullës), e lidhur me një sistem tubi me një llambë gome dhe një matës presioni, vendoset në shpatull. Stetoskopi vendoset mbi arterien kubitale anteriore në fosën kubitale. Fryrja e manshetës ngjesh pjesën e sipërme të krahut dhe leximi në matësin e presionit regjistron sasinë e presionit. Pranga e vendosur në pjesën e sipërme të krahut fryhet derisa presioni në të të kalojë nivelin sistolik dhe më pas ajri dalëngadalë lirohet prej tij. Sapo presioni në manshetë është më i vogël se sistolik, gjaku fillon të depërtojë përmes arteries së shtrydhur nga pranga - në kohën e pikut të sistolës -
Oriz. 23-15. Matja e presionit të gjakut .
Në arterien ulnare të përparme, fillojnë të dëgjohen tone drithëruese, sinkrone me rrahjet e zemrës. Në këtë pikë, niveli i presionit të manometrit i lidhur me manshetën tregon vlerën e presionit sistolik të gjakut.
BP diastolike. Ndërsa presioni në manshetë zvogëlohet, natyra e toneve ndryshon: ato bëhen më pak trokitëse, më ritmike dhe të mbytura. Së fundi, kur presioni në manshetë arrin nivelin e BP diastolike dhe arteria nuk është më e ngjeshur gjatë diastolës, tonet zhduken. Momenti i zhdukjes së plotë të tyre tregon se presioni në manshetë korrespondon me presionin diastolik të gjakut.
Tonet e Korotkovit. Shfaqja e toneve të Korotkoff është për shkak të lëvizjes së një rryme gjaku përmes një seksioni pjesërisht të ngjeshur të arteries. Avioni shkakton turbulencë në enën poshtë manshetës, gjë që shkakton tinguj vibrues të dëgjuar përmes stetofonendoskopit.
Gabim. Me metodën auskultative për përcaktimin e presionit të gjakut sistolik dhe diastolik, mund të ketë mospërputhje nga vlerat e marra nga matja e drejtpërdrejtë e presionit (deri në 10%). Monitoruesit automatikë elektronikë të presionit të gjakut, si rregull, nënvlerësojnë vlerat sistolike ashtu edhe diastolike.
ul presionin e gjakut me 10%.
Faktorët që ndikojnë në vlerat e presionit të gjakut
Φ Mosha. Tek njerëzit e shëndetshëm, vlera e presionit sistolik të gjakut rritet nga 115 mm Hg. tek 15-vjeçarët deri në 140 mm Hg. në personat 65 vjeçar, d.m.th. një rritje e presionit të gjakut ndodh me një shpejtësi prej rreth 0.5 mm Hg. në vit. Presioni diastolik i gjakut, përkatësisht, rritet nga 70 mm Hg. deri në 90 mm Hg, d.m.th. me një normë prej rreth 0.4 mm Hg. në vit.
Φ Kati. Tek gratë, presioni i gjakut sistolik dhe diastolik është më i ulët midis moshës 40 dhe 50 vjeç, por më i lartë në moshën 50 vjeç e lart.
Φ Masa trupore. Presioni i gjakut sistolik dhe diastolik lidhet drejtpërdrejt me peshën e trupit të njeriut: sa më e madhe të jetë pesha e trupit, aq më i lartë është presioni i gjakut.
Φ Pozicioni i trupit. Kur një person ngrihet në këmbë, graviteti ndryshon kthimin venoz, duke ulur prodhimin kardiak dhe presionin e gjakut. Rritje kompensuese në rrahjet e zemrës, duke shkaktuar një rritje të presionit të gjakut sistolik dhe diastolik dhe rezistencë totale periferike.
Φ Aktiviteti muskulor. BP rritet gjatë punës. Presioni sistolik i gjakut rritet për shkak të rritjes së tkurrjes së zemrës. Presioni diastolik i gjakut fillimisht zvogëlohet për shkak të vazodilatimit të muskujve që punojnë, dhe më pas puna intensive e zemrës çon në rritjen e presionit diastolik të gjakut.
QARKULLIMI VENOZ
Lëvizja e gjakut nëpër vena kryhet si rezultat i funksionit të pompimit të zemrës. Rrjedha venoze e gjakut rritet gjithashtu gjatë çdo frymëmarrje për shkak të presionit negativ intrapleural (veprim thithës) dhe për shkak të kontraktimeve të muskujve skeletorë të ekstremiteteve (kryesisht të këmbëve) që shtypin venat.
Presioni venoz
Presioni venoz qendror - presioni në venat e mëdha në vendin e bashkimit të tyre me atriumin e djathtë - mesatarisht rreth 4.6 mm Hg. Presioni venoz qendror është një karakteristikë e rëndësishme klinike e nevojshme për të vlerësuar funksionin e pompimit të zemrës. Në të njëjtën kohë, është vendimtare Presioni në atriumin e djathtë(rreth 0 mm Hg) - rregullatori i ekuilibrit midis
aftësia e zemrës për të pompuar gjakun nga atriumi i djathtë dhe barkushja e djathtë në mushkëri dhe aftësia e gjakut për të rrjedhur nga venat periferike në atriumin e djathtë (kthimi venoz). Nëse zemra punon intensivisht, atëherë presioni në barkushen e djathtë zvogëlohet. Përkundrazi, dobësimi i punës së zemrës rrit presionin në atriumin e djathtë. Çdo ndikim që përshpejton rrjedhjen e gjakut në atriumin e djathtë nga venat periferike rrit presionin në atriumin e djathtë.
Presioni venoz periferik. Presioni në venula është 12-18 mm Hg. Në venat e mëdha zvogëlohet në rreth 5.5 mm Hg, pasi në venat e mëdha rezistenca ndaj rrjedhjes së gjakut zvogëlohet ose praktikisht mungon. Për më tepër, në zgavrën e kraharorit dhe të barkut, venat janë të ngjeshura nga strukturat përreth.
Ndikimi i presionit intra-abdominal. Në zgavrën e barkut në pozicionin shtrirë, presioni është 6 mm Hg. Mund të rritet me 15-30 mm Hg. gjatë shtatzënisë, një tumor i madh ose shfaqja e lëngjeve të tepërta në zgavrën e barkut (ascit). Në këto raste, presioni në venat e ekstremiteteve të poshtme bëhet më i lartë se ai intra-abdominal.
Graviteti dhe presioni venoz. Në sipërfaqen e trupit, presioni i mediumit të lëngshëm është i barabartë me presionin atmosferik. Presioni në trup rritet ndërsa lëvizni më thellë nga sipërfaqja e trupit. Ky presion është rezultat i veprimit të gravitetit të ujit, prandaj quhet presion gravitacional (hidrostatik). Ndikimi i gravitetit në sistemin vaskular është për shkak të masës së gjakut në enët (Fig. 23-16, A).
Pompa e muskujve dhe valvulat e venave. Venat e ekstremiteteve të poshtme janë të rrethuara nga muskuj skeletorë, kontraktimet e të cilëve ngjeshin venat. Pulsimi i arterieve fqinje ushtron gjithashtu një efekt shtypës në venat. Meqenëse valvulat venoze parandalojnë kthimin, gjaku lëviz drejt zemrës. Siç tregohet në fig. 23-16, B, valvulat e venave janë të orientuara për të lëvizur gjakun drejt zemrës.
Veprimi thithës i kontraktimeve të zemrës. Ndryshimet e presionit në atriumin e djathtë transmetohen në venat e mëdha. Presioni atrial i djathtë bie ndjeshëm gjatë fazës së ejeksionit të sistollës ventrikulare sepse valvulat atrioventrikulare tërhiqen në zgavrën ventrikulare,
Oriz. 23-16. Rrjedha venoze e gjakut. A - efekti i gravitetit në presionin venoz në një pozicion vertikal; B - pompë venoze (muskulare) dhe roli i valvulave venoze.
rritjen e kapacitetit atrial. Ekziston një thithje e gjakut në atrium nga venat e mëdha, dhe në afërsi të zemrës, rrjedha e gjakut venoz bëhet pulsuese.
Funksioni depozitues i venave
Më shumë se 60% e vëllimit të gjakut qarkullues është në vena për shkak të pajtueshmërisë së tyre të lartë. Me një humbje të madhe gjaku dhe një rënie të presionit të gjakut, reflekset lindin nga receptorët e sinuseve karotide dhe zonave të tjera vaskulare të receptorëve, duke aktivizuar nervat simpatikë të venave dhe duke shkaktuar ngushtimin e tyre. Kjo çon në rivendosjen e shumë reaksioneve të sistemit të qarkullimit të gjakut, të shqetësuara nga humbja e gjakut. Në të vërtetë, edhe pas humbjes së 20% të vëllimit të përgjithshëm të gjakut, sistemi i qarkullimit të gjakut rikthen
funksionet normale për shkak të lëshimit të vëllimeve rezervë të gjakut nga venat. Në përgjithësi, zonat e specializuara të qarkullimit të gjakut (të ashtuquajturat depo gjaku) përfshijnë:
Mëlçia, sinuset e së cilës mund të lëshojnë disa qindra mililitra gjak për qarkullim;
Shpretka, e aftë të lëshojë deri në 1000 ml gjak për qarkullim;
Venat e mëdha të zgavrës së barkut, duke grumbulluar më shumë se 300 ml gjak;
Pleksus venoz nënlëkuror, i aftë për të depozituar disa qindra mililitra gjak.
TRANSPORTI I OXIGJENIT DHE DIOKSIDI I KARBONIT
Transporti i gazit të gjakut diskutohet në kapitullin 24.
MIKROQIRKULIMI
Funksionimi i sistemit kardiovaskular ruan mjedisin homeostatik të trupit. Funksionet e zemrës dhe të enëve periferike janë të koordinuara për të transportuar gjakun në rrjetin kapilar, ku bëhet shkëmbimi midis gjakut dhe lëngut të indeve. Transferimi i ujit dhe i substancave nëpër muret e enëve të gjakut kryhet me difuzion, pinocitoz dhe filtrim. Këto procese zhvillohen në një kompleks enësh të njohura si njësi mikroqarkulluese. Njësia mikroqarkulluese përbëhet nga anije të njëpasnjëshme. Këto janë arteriolat terminale (terminale) - metarteriolat - sfinkterët parakapilar - kapilarët - venula. Përveç kësaj, anastomozat arteriovenoze përfshihen në përbërjen e njësive mikroqarkulluese.
Organizimi dhe karakteristikat funksionale
Funksionalisht, enët e mikrovaskulaturës ndahen në rezistente, shkëmbyese, shunt dhe kapacitive.
Enët rezistente
Φ Rezistente parakapilare enët - arteriet e vogla, arteriolat terminale, metarteriolat dhe sfinkterët parakapilarë. Sfinkterët parakapilar rregullojnë funksionet e kapilarëve, duke qenë përgjegjës për:
Φ numri i kapilarëve të hapur;
Φ shpërndarja e rrjedhës së gjakut kapilar; Φ shpejtësia e rrjedhjes së gjakut kapilar; Φ sipërfaqe efektive kapilare; Φ distancë mesatare për difuzion.
Φ Rezistente post-kapilar enët - venat e vogla dhe venula që përmbajnë MMC në murin e tyre. Prandaj, pavarësisht ndryshimeve të vogla në rezistencë, ato kanë një efekt të dukshëm në presionin kapilar. Raporti i rezistencës parakapilar dhe paskapilar përcakton madhësinë e presionit hidrostatik kapilar.
anije shkëmbimi. Shkëmbimi efikas midis gjakut dhe mjedisit ekstravaskular ndodh përmes murit të kapilarëve dhe venulave. Intensiteti maksimal i shkëmbimit vërehet në skajin venoz të enëve të shkëmbimit, sepse ato janë më të përshkueshme nga uji dhe tretësirat.
Anije shunt- anastomoza arteriovenoze dhe kapilarët kryesorë. Në lëkurë, enët e shuntit përfshihen në rregullimin e temperaturës së trupit.
anije kapacitive- venat e vogla me një shkallë të lartë përputhshmërie.
Shpejtësia e rrjedhjes së gjakut. Në arteriola, shpejtësia e qarkullimit të gjakut është 4-5 mm/s, në venat - 2-3 mm/s. Eritrocitet lëvizin nëpër kapilarët një nga një, duke ndryshuar formën e tyre për shkak të lumenit të ngushtë të enëve. Shpejtësia e lëvizjes së eritrociteve është rreth 1 mm / s.
Rrjedha e ndërprerë e gjakut. Rrjedha e gjakut në një kapilar të veçantë varet kryesisht nga gjendja e sfinkterëve parakapilarë dhe metarteriolave, të cilat në mënyrë periodike tkurren dhe relaksohen. Periudha e tkurrjes ose relaksimit mund të zgjasë nga 30 sekonda deri në disa minuta. Tkurrje të tilla fazore janë rezultat i përgjigjes së SMC-ve të enëve ndaj ndikimeve lokale kimike, miogjene dhe neurogjene. Faktori më i rëndësishëm përgjegjës për shkallën e hapjes ose mbylljes së metarteriolave dhe kapilarëve është përqendrimi i oksigjenit në inde. Nëse përmbajtja e oksigjenit në inde zvogëlohet, frekuenca e periudhave të ndërprera të rrjedhjes së gjakut rritet.
Shkalla dhe natyra e shkëmbimit transkapilar varen nga natyra e molekulave të transportuara (polare ose jopolare
substancat, shih Ch. 2), prania e poreve dhe fenestrave endoteliale në murin kapilar, membrana bazale e endotelit, si dhe mundësia e pinocitozës përmes murit kapilar.
Lëvizja e lëngut transkapilar përcaktohet nga marrëdhënia, e përshkruar për herë të parë nga Starling, midis forcave hidrostatike dhe onkotike kapilare dhe intersticiale që veprojnë përmes murit kapilar. Kjo lëvizje mund të përshkruhet me formulën e mëposhtme:
V=K fx[(P 1 -P 2 )-(Pz-P 4)], ku V është vëllimi i lëngut që kalon nëpër murin kapilar në 1 min; K f - koeficienti i filtrimit; P 1 - presioni hidrostatik në kapilar; P 2 - presioni hidrostatik në lëngun intersticial; P 3 - presioni onkotik në plazmë; P 4 - presioni onkotik në lëngun intersticial. Koeficienti i filtrimit kapilar (K f) - vëllimi i lëngut të filtruar në 1 min 100 g inde me një ndryshim të presionit në kapilar prej 1 mm Hg. K f pasqyron gjendjen e përçueshmërisë hidraulike dhe sipërfaqen e murit kapilar.
Presioni hidrostatik kapilar- Faktori kryesor që kontrollon lëvizjen e lëngut transkapilar - përcaktohet nga presioni i gjakut, presioni venoz periferik, rezistenca parakapilare dhe postkapilare. Në skajin arterial të kapilarit, presioni hidrostatik është 30-40 mm Hg, dhe në skajin venoz është 10-15 mm Hg. Rritja e presionit arterial, venoz periferik dhe rezistencës post-kapilare ose një ulje e rezistencës parakapilare do të rrisë presionin hidrostatik kapilar.
Presioni onkotik i plazmës përcaktohet nga albuminat dhe globulinat, si dhe presioni osmotik i elektroliteve. Presioni onkotik në të gjithë kapilarin mbetet relativisht konstant, duke arritur në 25 mm Hg.
lëngu intersticial formohet nga filtrimi nga kapilarët. Përbërja e lëngut është e ngjashme me atë të plazmës së gjakut, me përjashtim të përmbajtjes më të ulët të proteinave. Në distanca të shkurtra midis kapilarëve dhe qelizave të indeve, difuzioni siguron transport të shpejtë përmes intersticit, jo vetëm
molekulat e ujit, por edhe elektrolitet, lëndët ushqyese me peshë të vogël molekulare, produktet e metabolizmit qelizor, oksigjeni, dioksidi i karbonit dhe komponime të tjera.
Presioni hidrostatik i lëngut intersticial varion nga -8 në + 1 mm Hg. Varet nga vëllimi i lëngut dhe pajtueshmëria e hapësirës intersticiale (aftësia për të grumbulluar lëng pa një rritje të konsiderueshme të presionit). Vëllimi i lëngut intersticial është 15-20% e peshës totale të trupit. Luhatjet në këtë vëllim varen nga raporti midis hyrjes (filtrimit nga kapilarët) dhe daljes (daljes së limfës). Përputhshmëria e hapësirës intersticiale përcaktohet nga prania e kolagjenit dhe shkalla e hidratimit.
Presioni onkotik i lëngut intersticial përcaktohet nga sasia e proteinave që depërton përmes murit kapilar në hapësirën intersticiale. Sasia totale e proteinave në 12 litra lëngje trupore intersticiale është pak më e madhe se në vetë plazmën. Por meqenëse vëllimi i lëngut intersticial është 4 herë më i madh se vëllimi i plazmës, përqendrimi i proteinave në lëngun intersticial është 40% e përmbajtjes së proteinave në plazmë. Mesatarisht, presioni osmotik koloid në lëngun intersticial është rreth 8 mm Hg.
Lëvizja e lëngut nëpër murin kapilar
Presioni mesatar kapilar në skajin arterial të kapilarëve është 15-25 mm Hg. më shumë se në fundin venoz. Për shkak të këtij ndryshimi të presionit, gjaku filtrohet nga kapilari në fundin arterial dhe riabsorbohet në skajin venoz.
Pjesa arteriale e kapilarit
Φ Promovimi i lëngut në fundin arterial të kapilarit përcaktohet nga presioni osmotik koloid i plazmës (28 mm Hg, nxit lëvizjen e lëngut në kapilar) dhe nga shuma e forcave (41 mm Hg) që e lëvizin lëngun jashtë kapilarit (presioni në skajin arterial të kapilarit - 30 mm titull Hg i lirë, presioni ndërmoid 30 mm Hg, presioni i lirë ndërmoid Hg, 30 mm Hg, presioni i lirë ndërmoid Hg. lëngu intersticial - 8 mm Hg .st.). Diferenca e presionit midis pjesës së jashtme dhe të brendshme të kapilarit është 13 mm Hg. Këto 13 mm Hg.
përbëjnë presioni i filtrit, duke shkaktuar kalimin e 0.5% të plazmës në skajin arterial të kapilarit në hapësirën intersticiale. Pjesa venoze e kapilarit. Në tabelë. 23-1 tregon forcat që përcaktojnë lëvizjen e lëngut në skajin venoz të kapilarit.
Tabela 23-1. Lëvizja e lëngut në fundin venoz të një kapilar
Φ Kështu, diferenca e presionit midis pjesës së brendshme dhe të jashtme të kapilarit është 7 mm Hg. është presioni i riabsorbimit në skajin venoz të kapilarit. Presioni i ulët në skajin venoz të kapilarit ndryshon ekuilibrin e forcave në favor të përthithjes. Presioni i riabsorbimit është dukshëm më i ulët se presioni i filtrimit në fundin arterial të kapilarit. Megjithatë, kapilarët venoz janë më të shumtë dhe më të depërtueshëm. Presioni i riabsorbimit siguron që 9/10 e lëngut të filtruar në fundin arterial të riabsorbohet. Lëngu i mbetur hyn në enët limfatike.
SISTEMI LIMFATIK
Sistemi limfatik është një rrjet enësh dhe nyjesh limfatike që kthejnë lëngun intersticial në gjak (Fig. 23-17, B).
Formimi i limfës
Vëllimi i lëngjeve që kthehen në qarkullimin e gjakut përmes sistemit limfatik është 2-3 litra në ditë. Substancat me ju
Oriz. 23-17. Sistemi limfatik. A - struktura në nivelin e mikrovaskulaturës; B - anatomia e sistemit limfatik; B - kapilar limfatik. 1 - kapilar gjaku, 2 - kapilar limfatik, 3 - nyje limfatike, 4 - valvula limfatike, 5 - arteriole parakapilare, 6 - fibra muskulore, 7 - nervore, 8 - venula, 9 - endoteli, 10 - valvula, 11 - filamente mbështetëse; D - enët e mikrovaskulaturës së muskulit skeletor. Me zgjerimin e arteriolës (a), kapilarët limfatikë ngjitur me të janë të ngjeshur midis tij dhe fibrave muskulore (sipër), me ngushtimin e arteriolës (b), kapilarët limfatikë, përkundrazi, zgjerohen (poshtë). Në muskujt skeletorë, kapilarët e gjakut janë shumë më të vegjël se kapilarët limfatikë.
pesha e lartë molekulare (sidomos proteinat) nuk mund të absorbohet nga indet në asnjë mënyrë tjetër, përveç kapilarëve limfatikë, të cilët kanë një strukturë të veçantë.
Përbërja limfatike. Meqenëse 2/3 e limfës vjen nga mëlçia, ku përmbajtja e proteinave kalon 6 g për 100 ml, dhe zorrët, me përmbajtje proteine mbi 4 g për 100 ml, përqendrimi i proteinave në kanalin torakal është zakonisht 3-5 g për 100 ml. Pas gëlltitjes së ushqimeve yndyrore, përmbajtja e yndyrave në limfën e kanalit torakal mund të rritet deri në 2%. Nëpërmjet murit të kapilarëve limfatikë, bakteret mund të hyjnë në limfë, të cilat shkatërrohen dhe hiqen, duke kaluar nëpër nyjet limfatike.
Hyrja e lëngut intersticial në kapilarët limfatikë(Fig. 23-17, C, D). Qelizat endoteliale të kapilarëve limfatikë janë ngjitur në indin lidhor përreth nga të ashtuquajturat filamente mbështetëse. Në pikat e kontaktit të qelizave endoteliale, fundi i një qelize endoteliale mbivendoset me skajin e një qelize tjetër. Skajet e mbivendosura të qelizave formojnë një lloj valvulash që dalin në kapilarin limfatik. Kur presioni i lëngut intersticial rritet, këto valvola kontrollojnë rrjedhën e lëngut intersticial në lumenin e kapilarëve limfatikë. Në momentin e mbushjes së kapilarit, kur presioni në të tejkalon presionin e lëngut intersticial, valvulat e hyrjes mbyllen.
Ultrafiltrimi nga kapilarët limfatikë. Muri i kapilarit limfatik është një membranë gjysmë e përshkueshme, kështu që një pjesë e ujit kthehet në lëngun intersticial me anë të ultrafiltrimit. Presioni osmotik koloid i lëngut në kapilarin limfatik dhe në lëngun intersticial është i njëjtë, por presioni hidrostatik në kapilarin limfatik e kalon atë të lëngut intersticial, gjë që çon në ultrafiltrim të lëngut dhe përqendrimit limfatik. Si rezultat i këtyre proceseve, përqendrimi i proteinave në limfë rritet me rreth 3 herë.
Kompresimi i kapilarëve limfatikë. Lëvizjet e muskujve dhe organeve shkaktojnë ngjeshje të kapilarëve limfatikë. Në muskujt skeletorë, kapilarët limfatikë janë të vendosur në adventicat e arteriolave parakapilare (shih Fig. 23-17, D). Ndërsa arteriolat zgjerohen, kapilarët limfatikë shtypen
Xia midis tyre dhe fibrave të muskujve, ndërsa valvulat e hyrjes janë të mbyllura. Kur arteriolat ngushtohen, valvulat e hyrjes, përkundrazi, hapen dhe lëngu intersticial hyn në kapilarët limfatikë.
Lëvizja e limfës
kapilarët limfatikë. Rrjedha limfatike në kapilarë është minimale nëse presioni i lëngut intersticial është negativ (për shembull, më pak se -6 mmHg). Një rritje e presionit mbi 0 mm Hg. rrit rrjedhën limfatike me 20 herë. Prandaj, çdo faktor që rrit presionin e lëngut intersticial rrit edhe rrjedhën limfatike. Faktorët që rrisin presionin intersticial përfshijnë:
Rritja e përshkueshmërisë së kapilarëve të gjakut;
Rritja e presionit osmotik koloid të lëngut intersticial;
Rritja e presionit në kapilarët arterial;
Ulja e presionit osmotik koloid të plazmës.
Limfangjionet. Një rritje e presionit intersticial nuk mjafton për të siguruar rrjedhën limfatike kundër forcave të gravitetit. Mekanizmat pasivë të rrjedhjes limfatike: pulsimi i arterieve, i cili ndikon në lëvizjen e limfës në enët e thella limfatike, kontraktimet e muskujve skeletorë, lëvizjen e diafragmës - nuk mund të sigurojë rrjedhjen limfatike në një pozicion vertikal të trupit. Ky funksion ofrohet në mënyrë aktive pompë limfatike. Segmentet e enëve limfatike të kufizuara nga valvulat dhe që përmbajnë SMC në mur (limfangionet), në gjendje të tkurret automatikisht. Çdo limfangion funksionon si një pompë automatike e veçantë. Mbushja e limfangionit me limfë shkakton tkurrje, dhe limfat pompohet përmes valvulave në segmentin tjetër, e kështu me radhë, derisa limfat të hyjë në qarkullimin e gjakut. Në enët e mëdha limfatike (për shembull, në kanalin torakal), pompa limfatike krijon një presion prej 50-100 mmHg.
Kanalet torakale. Në pushim, deri në 100 ml limfë në orë kalon përmes kanalit torakal, rreth 20 ml përmes kanalit limfatik të djathtë. Çdo ditë, 2-3 litra limfatike hyjnë në qarkullimin e gjakut.
MEKANIZMAT E RREGULLIMIT TË RRJEDHJES SË GJAKUT
Ndryshimet në pO 2 , pCO 2 në gjak, përqendrimi i H +, acidit laktik, piruvatit dhe një sërë metabolitësh të tjerë kanë ndikim lokal në murin e enëve të gjakut dhe regjistrohen nga kemoreceptorët e vendosur në murin e enëve të gjakut, si dhe nga baroreceptorët që i përgjigjen presionit në lumenin e vazës. Këto sinjale hyjnë në bërthamat e traktit solitar të medulla oblongata. Medulla oblongata kryen tre funksione të rëndësishme kardiovaskulare: 1) gjeneron sinjale ngacmuese tonike për fibrat simpatike preganglionike të palcës kurrizore; 2) integron reflekset kardiovaskulare dhe 3) integron sinjalet nga hipotalamusi, cerebelumi dhe rajonet limbike të korteksit cerebral. Përgjigjet e SNQ janë kryer inervimi autonom motorik SMC e mureve të enëve të gjakut dhe miokardit. Përveç kësaj, ekziston një i fuqishëm sistemi rregullator humoral SMC e murit të enëve të gjakut (vazokonstriktorë dhe vazodilatorë) dhe përshkueshmëria endoteliale. Parametri kryesor i rregullimit është presioni sistemik i gjakut.
Mekanizmat rregullues lokalë
ME vetërregullimi. Aftësia e indeve dhe organeve për të rregulluar rrjedhën e tyre të gjakut - vetërregullimi. Enët e shumë organeve kanë një aftësi të brendshme për të kompensuar ndryshimet e moderuara në presionin e perfuzionit duke ndryshuar rezistencën vaskulare në atë mënyrë që rrjedha e gjakut të mbetet relativisht konstante. Mekanizmat vetërregullues funksionojnë në veshka, mesenteri, muskuj skeletorë, tru, mëlçi dhe miokard. Dalloni midis vetërregullimit miogjenik dhe atij metabolik.
Φ Vetërregullimi miogjenik. Vetë-rregullimi është pjesërisht për shkak të reagimit kontraktues të SMC-ve ndaj shtrirjes. Ky është vetërregullimi miogjen. Sapo presioni në enë fillon të rritet, enët e gjakut shtrihen dhe MMC-të që rrethojnë murin e tyre tkurren. Φ Vetërregullimi metabolik. Vazodilatatorët priren të grumbullohen në indet e punës, gjë që luan një rol në vetërregullimin. Ky është vetë-rregullimi metabolik. Ulja e qarkullimit të gjakut çon në akumulimin e vazodilatorëve (vazodilatatorë) dhe enët zgjerohen (vazodilatim). Kur qarkullimi i gjakut rritet
derdhet, këto substanca hiqen, gjë që çon në një situatë
duke ruajtur tonin vaskular. ME efektet vazodiluese. Ndryshimet metabolike që shkaktojnë vazodilatim në shumicën e indeve janë një rënie në pO 2 dhe pH. Këto ndryshime shkaktojnë relaksim të arteriolave dhe sfinktereve parakapilare. Një rritje e pCO 2 dhe osmolalitetit gjithashtu relakson enët. Efekti i drejtpërdrejtë vazodilues i CO 2 është më i theksuar në indet e trurit dhe lëkurën. Rritja e temperaturës ka një efekt të drejtpërdrejtë vazodilues. Temperatura në inde rritet si rezultat i rritjes së metabolizmit, i cili gjithashtu kontribuon në zgjerimin e enëve të gjakut. Jonet e acidit laktik dhe K+ zgjerojnë enët e trurit dhe muskujt skeletorë. Adenozina zgjeron enët e muskujve të zemrës dhe parandalon lirimin e norepinefrinës vazokonstriktor.
Rregullatorët endotelial
Prostaciklina dhe tromboksani A 2 . Prostaciklina prodhohet nga qelizat endoteliale dhe nxit vazodilatimin. Tromboksani A 2 çlirohet nga trombocitet dhe nxit vazokonstrikcionin.
Faktor relaksues endogjen- oksid nitrik (NO). en-
Qelizat preteliale vaskulare nën ndikimin e substancave dhe/ose kushteve të ndryshme sintetizojnë të ashtuquajturin faktor relaksues endogjen (oksidi nitrik - NO). NO aktivizon guanilate ciklazën në qeliza, e cila është e nevojshme për sintezën e cGMP, e cila në fund të fundit ka një efekt relaksues në SMC të murit vaskular. Shtypja e funksionit të NO-sintazës rrit ndjeshëm presionin sistemik të gjakut. Në të njëjtën kohë, ereksioni i penisit shoqërohet me çlirimin e NO, i cili shkakton zgjerimin dhe mbushjen e trupave kavernozë me gjak.
Endotelinat- Peptide 21-aminoacide - të përfaqësuara nga tre izoforma. Endotelin-1 sintetizohet nga qelizat endoteliale (veçanërisht endoteli i venave, arteriet koronare dhe arteriet e trurit). Është një vazokonstriktor i fuqishëm.
Rregullimi humoral i qarkullimit të gjakut
Substancat biologjikisht aktive që qarkullojnë në gjak ndikojnë në të gjitha pjesët e sistemit kardiovaskular. Faktorët vazodilatues humoralë (vazodilatatorët)
kininat, VIP, faktori natriuretik atrial (atriopeptin) janë të veshur dhe vazokonstriktorët humoralë përfshijnë vazopresinën, norepinefrinën, epinefrinën dhe angiotensin II.
Vazodilatatorët
Kinina. Dy peptide vazodilatatore (bradikinina dhe kallidina - lizil-bradikinina) formohen nga proteinat pararendëse të kininogjenit nga veprimi i proteazave të quajtura kallikreina. Kininat shkaktojnë:
Φ tkurrje e SMC të organeve të brendshme, relaksim i SMC
enët e gjakut dhe uljen e presionit të gjakut; Φ rritje e përshkueshmërisë së kapilarëve; Φ rritje e qarkullimit të gjakut në gjëndrat e djersës dhe të pështymës dhe ekzo-
pjesa krinale e pankreasit.
Faktori natriuretik atrial atriopeptina: Φ rrit shkallën e filtrimit glomerular;
Φ ul presionin e gjakut, duke ulur ndjeshmërinë e enëve SMC ndaj
veprimi i shumë substancave vazokonstriktore; Φ pengon sekretimin e vazopresinës dhe reninës.
Vazokonstriktorët
Norepinefrina dhe adrenalina. Norepinefrina është një vazokonstriktor i fuqishëm; adrenalina ka një efekt vazokonstriktiv më pak të theksuar, dhe në disa enë shkakton vazodilatim të moderuar (për shembull, me rritjen e aktivitetit kontraktues të miokardit, zgjeron arteriet koronare). Stresi ose puna e muskujve stimulon lirimin e norepinefrinës nga mbaresat nervore simpatike në inde dhe ka një efekt emocionues në zemër, duke shkaktuar ngushtimin e lumenit të venave dhe arteriolave. Në të njëjtën kohë, sekretimi i norepinefrinës dhe adrenalinës në gjak nga medulla mbiveshkore rritet. Duke vepruar në të gjitha zonat e trupit, këto substanca kanë të njëjtin efekt vazokonstriktiv në qarkullimin e gjakut si aktivizimi i sistemit nervor simpatik.
Angiotensinat. Angiotensin II ka një efekt të përgjithësuar vazokonstriktor. Angiotensin II formohet nga angiotensina I (veprim i dobët vazokonstriktor), i cili, nga ana tjetër, formohet nga angiotensinogeni nën ndikimin e reninës.
Vazopresina(hormoni antidiuretik, ADH) ka një efekt të theksuar vazokonstriktiv. Pararendësit e vazopresinës sintetizohen në hipotalamus, transportohen përgjatë aksoneve në gjëndrën e pasme të hipofizës dhe prej andej hyjnë në qarkullimin e gjakut. Vazopresina gjithashtu rrit riabsorbimin e ujit në tubulat renale.
KONTROLLI NEUROGJENIK I QARKULLIMIT
Baza e rregullimit të funksioneve të sistemit kardiovaskular është aktiviteti tonik i neuroneve të medulla oblongata, aktiviteti i të cilave ndryshon nën ndikimin e impulseve aferente nga receptorët e ndjeshëm të sistemit - baro- dhe kemoreceptorët. Qendra vazomotore e palcës së zgjatur ndërvepron vazhdimisht me hipotalamusin, tru i vogël dhe korteksin cerebral për funksionin e koordinuar të sistemit kardiovaskular në atë mënyrë që përgjigja ndaj ndryshimeve në trup të jetë absolutisht e koordinuar dhe e shumëanshme.
Aferentët vaskularë
Baroreceptorët veçanërisht të shumta në harkun e aortës dhe në murin e venave të mëdha që shtrihen afër zemrës. Këto mbaresa nervore formohen nga skajet e fibrave që kalojnë nëpër nervin vagus.
Struktura të specializuara shqisore. Rregullimi refleks i qarkullimit të gjakut përfshin sinusin karotid dhe trupin karotid (shih Fig. 23-18, B, 25-10, A), si dhe formacione të ngjashme të harkut të aortës, trungut pulmonar dhe arteries së djathtë nënklaviane.
Φ sinusit karotid ndodhet pranë bifurkacionit të arteries karotide të përbashkët dhe përmban baroreceptorë të shumtë, impulset nga të cilët hyjnë në qendrat që rregullojnë aktivitetin e sistemit kardiovaskular. Përfundimet nervore të baroreceptorëve të sinusit karotid janë skajet e fibrave që kalojnë nëpër nervin e sinusit (Hering) - një degë e nervit glossopharyngeal.
Φ trupi karotid(Fig. 25-10, B) reagon ndaj ndryshimeve në përbërjen kimike të gjakut dhe përmban qeliza glomuse që formojnë kontakte sinaptike me terminalet e fibrave aferente. Fibrat aferente për karotidën
trupat përmbajnë substancë P dhe peptide që lidhen me gjenin e kalcitoninës. Qelizat glomus gjithashtu përfundojnë fibrat eferente që kalojnë përmes nervit të sinusit (Hering) dhe fibrave postganglionike nga ganglioni simpatik i qafës së mitrës superior. Fundet e këtyre fibrave përmbajnë fshikëza sinaptike të lehta (acetilkolinë) ose kokrrizore (katekolamina). Trupi karotid regjistron ndryshime në pCO 2 dhe pO 2, si dhe ndryshime në pH të gjakut. Ngacmimi transmetohet përmes sinapseve në fibrat nervore aferente, përmes të cilave impulset hyjnë në qendrat që rregullojnë aktivitetin e zemrës dhe enëve të gjakut. Fijet aferente nga trupi karotid kalojnë nëpër nervat vagus dhe sinus.
Qendra vazomotore
Grupet e neuroneve të vendosura dypalëshe në formacionin retikular të palcës së zgjatur dhe të tretën e poshtme të ponsit i bashkon koncepti i "qendrës vazomotore" (shih Fig. 23-18, C). Kjo qendër transmeton ndikimet parasimpatike nëpërmjet nervave vagus në zemër dhe ndikimet simpatike nëpërmjet palcës kurrizore dhe nervave simpatike periferike në zemër dhe në të gjitha ose pothuajse të gjitha enët e gjakut. Qendra vazomotore përfshin dy pjesë - qendrat vazokonstriktore dhe vazodilatatore.
enët. Qendra vazokonstriktore transmeton vazhdimisht sinjale me një frekuencë prej 0,5 deri në 2 Hz përgjatë nervave vazokonstriktor simpatik. Ky stimulim i vazhdueshëm quhet si toni vazokonstriktor simpatik, dhe gjendja e tkurrjes konstante të pjesshme të SMC të enëve të gjakut - sipas termit toni vazomotor.
Zemra. Në të njëjtën kohë, qendra vazomotore kontrollon aktivitetin e zemrës. Seksionet anësore të qendrës vazomotore transmetojnë sinjale ngacmuese përmes nervave simpatikë në zemër, duke rritur frekuencën dhe forcën e kontraktimeve të saj. Seksionet mediale të qendrës vazomotore transmetojnë impulse parasimpatike përmes bërthamave motorike të nervit vagus dhe fibrave të nervave vagus, të cilat ngadalësojnë ritmin e zemrës. Frekuenca dhe forca e kontraktimeve të zemrës rriten njëkohësisht me shtrëngimin e enëve të trupit dhe zvogëlohen njëkohësisht me relaksimin e enëve të gjakut.
Ndikimet që veprojnë në qendrën vazomotore:Φ stimulim i drejtpërdrejtë(CO 2, hipoksi);
Φ ndikime emocionuese sistemi nervor nga korteksi cerebral përmes hipotalamusit, nga receptorët e dhimbjes dhe receptorët e muskujve, nga kemoreceptorët e sinusit karotid dhe harkut të aortës;
Φ ndikimet frenuese sistemi nervor nga korteksi cerebral përmes hipotalamusit, nga mushkëritë, nga baroreceptorët e sinusit karotid, harkut të aortës dhe arteries pulmonare.
Inervimi i enëve të gjakut
Të gjitha enët e gjakut që përmbajnë SMC në muret e tyre (d.m.th., me përjashtim të kapilarëve dhe një pjese të venulave) inervohen nga fibra motorike nga ndarja simpatike e sistemit nervor autonom. Inervimi simpatik i arterieve të vogla dhe arteriolave rregullon rrjedhjen e gjakut të indeve dhe presionin e gjakut. Fijet simpatike që inervojnë enët e kapacitetit venoz kontrollojnë vëllimin e gjakut të depozituar në vena. Ngushtimi i lumenit të venave zvogëlon kapacitetin venoz dhe rrit kthimin venoz.
Fijet noradrenergjike. Efekti i tyre është të ngushtojnë lumenin e enëve (Fig. 23-18, A).
Fijet nervore vazodilatuese simpatike. Enët rezistente të muskujve skeletorë, përveç fibrave simpatike vazokonstriktore, inervohen nga fibra kolinergjike vazodilatuese që kalojnë si pjesë e nervave simpatikë. Enët e gjakut të zemrës, mushkërive, veshkave dhe mitrës gjithashtu inervohen nga nervat kolinergjikë simpatikë.
Inervimi i MMC. Tufat e fibrave nervore noradrenergjike dhe kolinergjike formojnë plekse në mbështjellësin adventitial të arterieve dhe arteriolave. Nga këto plekse, fibrat nervore varikoze dërgohen në membranën muskulare dhe përfundojnë në sipërfaqen e saj të jashtme, pa depërtuar në SMC-të më të thella. Neurotransmetuesi arrin në pjesët e brendshme të membranës muskulare të enëve me anë të difuzionit dhe përhapjes së ngacmimit nga një SMC në tjetrin përmes kryqëzimeve të hendekut.
Toni. Fijet nervore vazodilatuese nuk janë në gjendje ngacmimi të vazhdueshëm (tonus), ndërsa
Oriz. 23-18. Kontrolli i qarkullimit të gjakut nga sistemi nervor. A - inervimi motorik simpatik i enëve të gjakut; B - refleksi i aksonit. Impulset antidromike shkaktojnë çlirimin e substancës P, e cila zgjeron enët e gjakut dhe rrit përshkueshmërinë e kapilarëve; B - mekanizmat e medulla oblongata që kontrollojnë presionin e gjakut. GL - glutamat; NA - norepinefrinë; AH - acetilkolina; A - adrenalinë; IX - nervi glossopharyngeal; X - nervi vagus. 1 - sinusi karotid, 2 - harku i aortës, 3 - aferentët baroreceptorë, 4 - neuronet ndërkalare frenuese, 5 - trakti bulbospinal, 6 - preganglionik simpatik, 7 - postganglionik simpatik, 8 - bërthama e traktit solitar, 9 - bërthama rostralale.
fijet vazokonstriktore zakonisht shfaqin aktivitet tonik. Nëse nervat simpatikë janë prerë (që quhet simpatektomi), atëherë enët e gjakut zgjerohen. Në shumicën e indeve, enët zgjerohen si rezultat i një rënie në frekuencën e shkarkimeve tonike në nervat vazokonstriktor.
Refleksi i aksonit. Irritimi mekanik ose kimik i lëkurës mund të shoqërohet me vazodilatim lokal. Besohet se kur irritohet nga fibrat e holla të dhimbjes së lëkurës jo të mielinuara, AP jo vetëm përhapet në drejtimin centripetal drejt palcës kurrizore (ortodrom), por edhe nga kolateralet eferente (antidromik) vijnë në enët e gjakut të zonës së lëkurës të inervuar nga ky nerv (Fig. 23-18, B). Ky mekanizëm nervor lokal quhet refleksi i aksonit.
Rregullimi i presionit të gjakut
BP mbahet në nivelin e kërkuar të punës me ndihmën e mekanizmave të kontrollit refleks që funksionojnë në bazë të parimit të reagimit.
refleksi baroreceptor. Një nga mekanizmat nervorë të njohur për kontrollin e presionit të gjakut është refleksi baroreceptor. Baroreceptorët janë të pranishëm në muret e pothuajse të gjitha arterieve të mëdha në gjoks dhe qafë, veçanërisht shumë baroreceptorë në sinusin karotid dhe në murin e harkut të aortës. Baroreceptorët e sinusit karotid (shih Fig. 25-10) dhe harkut të aortës nuk i përgjigjen presionit të gjakut në intervalin nga 0 në 60-80 mm Hg. Një rritje e presionit mbi këtë nivel shkakton një përgjigje, e cila rritet në mënyrë progresive dhe arrin maksimumin në një presion të gjakut rreth 180 mm Hg. Presioni mesatar normal i punës i gjakut varion nga 110-120 mm Hg. Devijimet e vogla nga ky nivel rrisin ngacmimin e baroreceptorëve. Ata i përgjigjen ndryshimeve të presionit të gjakut shumë shpejt: frekuenca e impulseve rritet gjatë sistollës dhe zvogëlohet po aq shpejt gjatë diastolës, e cila ndodh brenda fraksioneve të sekondës. Kështu, baroreceptorët janë më të ndjeshëm ndaj ndryshimeve të presionit sesa ndaj nivelit të tij të qëndrueshëm.
Φ Rritja e impulseve nga baroreceptorët, e shkaktuar nga një rritje e presionit të gjakut, hyn në palcën e zgjatur, ngadalëson
qendra vazokonstriktore e medulla oblongata dhe eksiton qendrën e nervit vagus. Si rezultat, lumeni i arteriolave zgjerohet, frekuenca dhe forca e kontraktimeve të zemrës zvogëlohet. Me fjalë të tjera, ngacmimi i baroreceptorëve shkakton në mënyrë refleksive një ulje të presionit të gjakut për shkak të uljes së rezistencës periferike dhe prodhimit kardiak. Φ Presioni i ulët i gjakut ka efekt të kundërt, gjë që çon në rritjen e refleksit të tij në një nivel normal. Një rënie e presionit në sinusin karotid dhe harkun e aortës çaktivizon baroreceptorët dhe ata pushojnë së paturi një efekt frenues në qendrën vazomotore. Si rezultat, ky i fundit aktivizohet dhe shkakton rritje të presionit të gjakut.
Kimioreceptorët në sinusin karotid dhe aortë. Kimioreceptorët - qelizat kimike të ndjeshme që reagojnë ndaj mungesës së oksigjenit, një tepricë të dioksidit të karbonit dhe joneve të hidrogjenit - ndodhen në trupat karotide dhe aortike. Fijet nervore kemoreceptore nga trupat, së bashku me fijet baroreceptore, shkojnë në qendrën vazomotore të medulla oblongata. Kur presioni i gjakut bie nën një nivel kritik, stimulohen kemoreceptorët, pasi ulja e fluksit të gjakut zvogëlon përmbajtjen e O 2 dhe rrit përqendrimin e CO 2 dhe H +. Kështu, impulset nga kemoreceptorët ngacmojnë qendrën vazomotore dhe rrisin presionin e gjakut.
Reflekset nga arteria pulmonare dhe atria. Në murin e të dy atriumeve dhe arteries pulmonare ka receptorë shtrirës (receptorë të presionit të ulët). Receptorët e presionit të ulët perceptojnë ndryshimet në vëllim që ndodhin njëkohësisht me ndryshimet në presionin e gjakut. Ngacmimi i këtyre receptorëve shkakton reflekse paralelisht me reflekset baroreceptore.
Reflekset atriale që aktivizojnë veshkat. Shtrirja e atriumeve shkakton një zgjerim refleks të arteriolave aferente (duke sjellë) në glomerulet e veshkave. Në të njëjtën kohë, një sinjal dërgohet nga atriumi në hipotalamus, duke zvogëluar sekretimin e ADH. Kombinimi i dy efekteve - një rritje në shkallën e filtrimit glomerular dhe një ulje e riabsorbimit të lëngjeve - kontribuon në uljen e vëllimit të gjakut dhe kthimin e tij në nivele normale.
Refleksi atrial që kontrollon rrahjet e zemrës. Një rritje e presionit në atriumin e djathtë shkakton një rritje të refleksit të rrahjeve të zemrës (refleksi Bainbridge). Receptorët e shtrirjes atriale që shkaktojnë refleksin Bainbridge transmetojnë sinjale aferente përmes nervit vagus në medulla oblongata. Pastaj ngacmimi kthehet përsëri në zemër përgjatë rrugëve simpatike, duke rritur shpeshtësinë dhe forcën e kontraktimeve të zemrës. Ky refleks parandalon që venat, atriumet dhe mushkëritë të mbushen me gjak. Hipertensioni arterial. Presioni normal sistolik dhe diastolik është 120/80 mm Hg. Hipertensioni arterial është një gjendje kur presioni sistolik kalon 140 mm Hg, dhe diastolik - 90 mm Hg.
Kontrolli i rrahjeve të zemrës
Pothuajse të gjithë mekanizmat që kontrollojnë presionin sistemik të gjakut, në një mënyrë ose në një tjetër, ndryshojnë ritmin e zemrës. Stimujt që përshpejtojnë rrahjet e zemrës rrisin edhe presionin e gjakut. Stimujt që ngadalësojnë ritmin e kontraktimeve të zemrës ulin presionin e gjakut. Ka edhe përjashtime. Pra, nëse receptorët e shtrirjes atriale janë të irrituar, ritmi i zemrës rritet dhe shfaqet hipotension arterial. Rritja e presionit intrakranial shkakton bradikardi dhe rritje të presionit të gjakut. Në total rrit rrahjet e zemrës zvogëlojnë aktivitetin e baroreceptorëve në arterie, ventrikulin e majtë dhe arterien pulmonare, rritje të aktivitetit të receptorëve të shtrirjes atriale, thithje, zgjim emocional, stimuj dhimbjeje, ngarkesë muskulore, norepinefrinë, adrenalinë, hormone tiroide, ethe, refleks Bainbridge dhe një ndjenjë tërbimi, dhe prerë rrahjet e zemrës rritin aktivitetin e baroreceptorëve në arterie, ventrikulin e majtë dhe arterien pulmonare, ekspirim, acarim të fibrave të dhimbjes së nervit trigeminal dhe rritje të presionit intrakranial.
Përmbledhje e kapitullit
Sistemi kardiovaskular është një sistem transporti që dërgon substancat e nevojshme në indet e trupit dhe largon produktet metabolike. Ai është gjithashtu përgjegjës për shpërndarjen e gjakut përmes qarkullimit pulmonar për të marrë oksigjen nga mushkëritë dhe për të lëshuar dioksid karboni në mushkëri.
Zemra është një pompë muskulore e ndarë në anën e djathtë dhe të majtë. Zemra e djathtë pompon gjakun në mushkëri; zemra e majtë - për të gjitha sistemet e mbetura të trupit.
Presioni krijohet brenda atriumeve dhe barkusheve të zemrës për shkak të kontraktimeve të muskujve të zemrës. Valvulat e hapjes me një drejtim parandalojnë kthimin e kundërt midis dhomave dhe sigurojnë rrjedhjen përpara të gjakut nëpër zemër.
Arteriet transportojnë gjak nga zemra në organe; venat - nga organet në zemër.
Kapilarët janë sistemi kryesor i shkëmbimit midis gjakut dhe lëngut jashtëqelizor.
Qelizat e zemrës nuk kanë nevojë për sinjale nga fibrat nervore për të gjeneruar potenciale veprimi.
Qelizat e zemrës shfaqin vetitë e automatizmit dhe ritmit.
Nyjet e ngushta që lidhin qelizat brenda miokardit lejojnë që zemra të sillet elektrofiziologjikisht si një sincitium funksional.
Hapja e kanaleve të natriumit të mbyllura me tension dhe kanaleve të kalciumit të mbyllura me tension dhe mbyllja e kanaleve të kaliumit të mbyllura me tension janë përgjegjëse për depolarizimin dhe formimin e potencialit të veprimit.
Potencialet e veprimit në kardiomiocitet ventrikulare kanë një pllajë të zgjatur të fazës së depolarizimit përgjegjës për krijimin e një periudhe të gjatë refraktare në qelizat e zemrës.
Nyja sinoatriale fillon aktivitetin elektrik në zemrën normale.
Norepinefrina rrit aktivitetin automatik dhe shpejtësinë e potencialeve të veprimit; acetilkolina i redukton ato.
Aktiviteti elektrik i krijuar në nyjen sinoatriale përhapet përgjatë muskulaturës atriale, përmes nyjës atrioventrikulare dhe fibrave Purkinje në muskulaturën ventrikulare.
Nyja atrioventrikulare vonon hyrjen e potencialeve të veprimit në miokardin ventrikular.
Një elektrokardiogram tregon ndryshimet në kohë të potencialit elektrik midis zonave të repolarizuara dhe të depolarizuara të zemrës.
EKG ofron informacion të vlefshëm klinikisht në lidhje me shpejtësinë, ritmin, modelet e depolarizimit dhe masën e muskujve të zemrës aktive elektrike.
EKG shfaq ndryshime në metabolizmin kardiak dhe elektrolitet e plazmës, si dhe efektet e barnave.
Kontraktueshmëria e muskujve të zemrës ndryshon nën ndikimin e ndërhyrjeve inotropike, të cilat përfshijnë ndryshime në ritmin e zemrës, me stimulim simpatik ose përmbajtjen e katekolaminave në gjak.
Kalciumi hyn në qelizat e muskujve të zemrës gjatë pllajës së potencialit të veprimit dhe nxit lirimin e kalciumit ndërqelizor nga rezervat në rrjetën sarkoplazmatike.
Kontraktueshmëria e muskujve të zemrës shoqërohet me ndryshime në sasinë e kalciumit të çliruar nga rrjeti sarkoplazmatik, nën ndikimin e kalciumit jashtëqelizor që hyn në kardiomiocitet.
Dalja e gjakut nga barkushet ndahet në faza të shpejta dhe të ngadalta.
Vëllimi i goditjes është sasia e gjakut që nxirret nga barkushet gjatë sistolës. Ekziston një ndryshim midis vëllimeve fund-diastolike dhe end-sistolike ventrikulare.
Barkushet nuk zbrazen plotësisht nga gjaku gjatë sistolës, duke lënë një vëllim të mbetur për ciklin e ardhshëm të mbushjes.
Mbushja e ventrikujve me gjak ndahet në periudha të mbushjes së shpejtë dhe të ngadaltë.
Tingujt e zemrës gjatë ciklit kardiak lidhen me hapjen dhe mbylljen e valvulave të zemrës.
Prodhimi kardiak është një derivat i vëllimit të goditjes dhe ritmit të zemrës.
Vëllimi i goditjes përcaktohet nga gjatësia fund-diastolike e miokardiociteve, pas ngarkesa dhe kontraktueshmëria e miokardit.
Energjia e zemrës varet nga shtrirja e mureve të ventrikujve, rrahjet e zemrës, vëllimi i goditjes dhe kontraktueshmëria.
Prodhimi kardiak dhe rezistenca sistemike vaskulare përcaktojnë madhësinë e presionit të gjakut.
Vëllimi i goditjes dhe pajtueshmëria e mureve arteriale janë faktorët kryesorë të presionit të pulsit.
Pajtueshmëria arteriale zvogëlohet me rritjen e presionit të gjakut.
Presioni venoz qendror dhe prodhimi kardiak janë të ndërlidhura.
Mikroqarkullimi kontrollon transportin e ujit dhe substancave ndërmjet indeve dhe gjakut.
Transferimi i gazeve dhe molekulave të tretshme në yndyrë kryhet me difuzion përmes qelizave endoteliale.
Transporti i molekulave të tretshme në ujë ndodh për shkak të difuzionit nëpër poret midis qelizave endoteliale ngjitur.
Difuzioni i substancave nëpër muret e kapilarëve varet nga gradienti i përqendrimit të substancës dhe nga përshkueshmëria e kapilarit ndaj kësaj substance.
Filtrimi ose thithja e ujit përmes murit kapilar kryhet përmes poreve midis qelizave endoteliale ngjitur.
Presioni hidrostatik dhe osmotik janë forcat kryesore për filtrimin dhe thithjen e lëngut përmes murit kapilar.
Raporti i presionit post-kapilar dhe parakapilar është faktori kryesor në presionin hidrostatik kapilar.
Enët limfatike largojnë ujin e tepërt dhe molekulat e proteinave nga hapësira intersticiale midis qelizave.
Vetërregullimi miogjen i arteriolave është një përgjigje e SMC të murit të enëve të gjakut ndaj një rritjeje të presionit ose shtrirjes.
Ndërmjetësuesit metabolikë shkaktojnë zgjerim të arteriolave.
Oksidi nitrik (NO), i çliruar nga qelizat endoteliale, është vazodilatuesi kryesor lokal.
Aksonet e sistemit nervor simpatik sekretojnë norepinefrinë, e cila ngushton arteriolat dhe venulat.
Autorregullimi i qarkullimit të gjakut nëpër disa organe ruan rrjedhjen e gjakut në një nivel konstant në kushtet kur presioni i gjakut ndryshon.
Sistemi nervor simpatik vepron në zemër nëpërmjet receptorëve β-adrenergjikë; parasimpatik - përmes receptorëve kolinergjikë muskarinikë.
Sistemi nervor simpatik vepron në enët e gjakut kryesisht nëpërmjet receptorëve α-adrenergjikë.
Kontrolli refleks i presionit të gjakut kryhet nga mekanizma neurogjenikë që kontrollojnë rrahjet e zemrës, vëllimin e goditjes dhe rezistencën sistemike vaskulare.
Baroreceptorët dhe receptorët kardiopulmonar janë të rëndësishëm në rregullimin e ndryshimeve afatshkurtra në presionin e gjakut.
Sistemi i qarkullimit të gjakut është lëvizja e vazhdueshme e gjakut përmes një sistemi të mbyllur të zgavrave të zemrës dhe një rrjeti enësh gjaku që ofrojnë të gjitha funksionet jetësore të trupit.
Zemra është pompa kryesore që aktivizon lëvizjen e gjakut. Kjo është një pikë komplekse e kryqëzimit të rrymave të ndryshme të gjakut. Në një zemër normale, këto rrjedha nuk përzihen. Zemra fillon të tkurret rreth një muaj pas konceptimit dhe që nga ai moment puna e saj nuk ndalet deri në momentin e fundit të jetës.
Gjatë kohës së barabartë me jetëgjatësinë mesatare, zemra kryen 2.5 miliardë kontraktime dhe në të njëjtën kohë ajo pompon 200 milionë litra gjak. Kjo është një pompë unike që ka madhësinë e grushtit të një burri dhe pesha mesatare për një burrë është 300 g dhe për një grua është 220 g. Zemra duket si një kon i hapur. Gjatësia e saj është 12-13 cm, gjerësia 9-10,5 cm dhe madhësia e përparme-pasme është 6-7 cm.
Sistemi i enëve të gjakut përbën 2 rrathë të qarkullimit të gjakut.
Qarkullimi sistemik fillon në barkushen e majtë nga aorta. Aorta siguron shpërndarjen e gjakut arterial në organe dhe inde të ndryshme. Në të njëjtën kohë, enët paralele largohen nga aorta, të cilat sjellin gjak në organe të ndryshme: arteriet kalojnë në arteriola, dhe arteriolat në kapilarë. Kapilarët sigurojnë të gjithë sasinë e proceseve metabolike në inde. Aty gjaku bëhet venoz, rrjedh nga organet. Ajo rrjedh në atriumin e djathtë përmes venës kava inferiore dhe superiore.
Rrethi i vogël i qarkullimit të gjakut Fillon në barkushen e djathtë me trungun pulmonar, i cili ndahet në arteriet pulmonare të djathtë dhe të majtë. Arteriet bartin gjakun venoz në mushkëri, ku do të bëhet shkëmbimi i gazit. Dalja e gjakut nga mushkëritë kryhet përmes venave pulmonare (2 nga secila mushkëri), të cilat bartin gjakun arterial në atriumin e majtë. Funksioni kryesor i rrethit të vogël është transporti, gjaku dërgon oksigjen, lëndë ushqyese, ujë, kripë në qeliza dhe largon dioksidin e karbonit dhe produktet përfundimtare të metabolizmit nga indet.
Qarkullimi- kjo është lidhja më e rëndësishme në proceset e shkëmbimit të gazit. Energjia termike transportohet me gjak - ky është shkëmbimi i nxehtësisë me mjedisin. Për shkak të funksionit të qarkullimit të gjakut, transferohen hormonet dhe substancat e tjera fiziologjikisht aktive. Kjo siguron rregullimin humoral të aktivitetit të indeve dhe organeve. Idetë moderne rreth sistemit të qarkullimit të gjakut u përshkruan nga Harvey, i cili në 1628 botoi një traktat mbi lëvizjen e gjakut te kafshët. Ai arriti në përfundimin se sistemi i qarkullimit të gjakut është i mbyllur. Duke përdorur metodën e shtrëngimit të enëve të gjakut, ai vendosi drejtimi i rrjedhjes së gjakut. Nga zemra, gjaku lëviz nëpër enët arteriale, përmes venave, gjaku lëviz në zemër. Ndarja bazohet në drejtimin e rrjedhjes, dhe jo në përmbajtjen e gjakut. Janë përshkruar edhe fazat kryesore të ciklit kardiak. Niveli teknik nuk lejonte zbulimin e kapilarëve në atë kohë. Zbulimi i kapilarëve u bë më vonë (Malpighet), i cili konfirmoi supozimet e Harvey-t për mbylljen e sistemit të qarkullimit të gjakut. Sistemi gastro-vaskular është një sistem kanalesh që lidhen me zgavrën kryesore te kafshët.
Evolucioni i sistemit të qarkullimit të gjakut.
Sistemi i qarkullimit të gjakut në formë tubat vaskulare shfaqet te krimbat, por te krimbat, hemolimfa qarkullon në enët e gjakut dhe ky sistem ende nuk është mbyllur. Shkëmbimi kryhet në boshllëqe - kjo është hapësira intersticiale.
Pastaj vjen izolimi dhe shfaqja e dy rrathëve të qarkullimit të gjakut. Zemra në zhvillimin e saj kalon nëpër faza - me dy dhoma- në peshq (1 atrium, 1 barkushe). Barkushe e shtyn gjakun venoz. Shkëmbimi i gazit bëhet në gushë. Pastaj gjaku shkon në aortë.
Amfibët kanë tre zemra dhoma(2 atria dhe 1 barkushe); Atriumi i djathtë merr gjak venoz dhe e shtyn gjakun në barkushe. Aorta del nga barkushe, në të cilën ka një septum dhe ndan rrjedhën e gjakut në 2 rryma. Rryma e parë shkon në aortë, dhe e dyta shkon në mushkëri. Pas shkëmbimit të gazit në mushkëri, gjaku hyn në atriumin e majtë, dhe më pas në barkushe, ku gjaku përzihet.
Tek zvarranikët, diferencimi i qelizave të zemrës në gjysmën e djathtë dhe të majtë përfundon, por ata kanë një vrimë në septumin interventrikular dhe gjaku përzihet.
Tek gjitarët, ndarja e plotë e zemrës në 2 gjysma . Zemra mund të konsiderohet si një organ që formon 2 pompa - e djathta - atrium dhe barkushe, e majta - barkushe dhe atrium. Nuk ka më përzierje të kanaleve të gjakut.
Zemra e vendosur tek një person në zgavrën e kraharorit, në mediastinum midis dy zgavrave pleurale. Zemra kufizohet përpara nga sternumi, në pjesën e pasme nga shtylla kurrizore. Në zemër, kulmi është i izoluar, i cili drejtohet majtas, poshtë. Projeksioni i majës së zemrës është 1 cm nga brenda nga vija e majtë mesklavikulare në hapësirën e 5-të ndër brinjëve. Baza është e drejtuar lart dhe djathtas. Linja që lidh majën dhe bazën është boshti anatomik, i cili drejtohet nga lart poshtë, nga e djathta në të majtë dhe nga përpara në mbrapa. Zemra në zgavrën e kraharorit shtrihet në mënyrë asimetrike: 2/3 në të majtë të vijës së mesme, kufiri i sipërm i zemrës është buza e sipërme e brinjës së tretë dhe kufiri i djathtë është 1 cm jashtë nga buza e djathtë e sternumit. Praktikisht shtrihet në diafragmë.
Zemra është një organ i zbrazët muskulor që ka 4 dhoma - 2 atria dhe 2 barkushe. Midis atriumeve dhe ventrikulave ka hapje atrioventrikulare, të cilat do të jenë valvula atrioventrikulare. Hapjet atrioventrikulare formohen nga unaza fibroze. Ata ndajnë miokardin ventrikular nga atriumet. Vendi i daljes së aortës dhe trungut pulmonar formohen nga unaza fibroze. Unaza fibroze - skeleti në të cilin janë ngjitur membranat e tij. Ka valvula gjysmëunare në hapjet në zonën e daljes së aortës dhe trungut pulmonar.
Zemra ka 3 predha.
Predha e jashtme - perikardi. Është ndërtuar nga dy fletë - të jashtme dhe të brendshme, të cilat bashkohen me guaskën e brendshme dhe quhet miokard. Një hapësirë e mbushur me lëng formohet midis perikardit dhe epikardit. Fërkimi ndodh në çdo mekanizëm lëvizës. Për lëvizje më të lehtë të zemrës, ai ka nevojë për këtë lubrifikant. Nëse ka shkelje, atëherë ka fërkime, zhurmë. Në këto zona, kripërat fillojnë të formohen, të cilat e bëjnë zemrën në një "guaskë". Kjo zvogëlon kontraktueshmërinë e zemrës. Aktualisht kirurgët e heqin duke kafshuar këtë guaskë, duke çliruar zemrën, në mënyrë që të kryhet funksioni kontraktues.
Shtresa e mesme është muskulore ose miokardi.Është guaska e punës dhe përbën pjesën më të madhe. Është miokardi që kryen funksionin kontraktues. Miokardi i referohet muskujve të strijuar të strijuar, përbëhet nga qeliza individuale - kardiomiocite, të cilat janë të ndërlidhura në një rrjet tre-dimensionale. Ndërmjet kardiomiociteve krijohen nyje të ngushta. Miokardi është ngjitur në unazat e indit fijor, skeletin fijor të zemrës. Ka lidhje me unazat fibroze. miokardi atrial formon 2 shtresa - rrethoren e jashtme, e cila rrethon si atria ashtu edhe atë gjatësore të brendshme, e cila është individuale për secilën. Në zonën e bashkimit të venave - të zbrazëta dhe pulmonare, formohen muskuj rrethorë që formojnë sfinkterë, dhe kur këta muskuj rrethorë kontraktohen, gjaku nga atriumi nuk mund të rrjedhë përsëri në vena. Miokardi i ventrikujve e formuar nga 3 shtresa - e jashtme e zhdrejtë, e brendshme gjatësore, dhe midis këtyre dy shtresave ndodhet një shtresë rrethore. Miokardi i ventrikujve fillon nga unazat fibroze. Fundi i jashtëm i miokardit shkon në mënyrë të pjerrët në majë. Në krye, kjo shtresë e jashtme formon një kaçurrelë (kulm), ajo dhe fijet kalojnë në shtresën e brendshme. Midis këtyre shtresave janë muskujt rrethorë, të ndarë për çdo barkushe. Struktura me tre shtresa siguron shkurtim dhe reduktim të pastrimit (diametrit). Kjo bën të mundur nxjerrjen e gjakut nga barkushet. Sipërfaqja e brendshme e ventrikujve është e veshur me endokardium, i cili kalon në endotelin e enëve të mëdha.
Endokardi- shtresa e brendshme - mbulon valvulat e zemrës, rrethon filamentet e tendinit. Në sipërfaqen e brendshme të ventrikujve, miokardi formon një rrjetë trabekulare dhe muskujt papilarë dhe muskujt papilarë janë të lidhur me fletët e valvulave (filamentet e tendinit). Janë këto fije që mbajnë fletët e valvulave dhe nuk i lejojnë ato të përdridhen në atrium. Në literaturë, fijet e tendinit quhen fijet e tendinit.
Aparati valvular i zemrës.
Në zemër, është zakon të bëhet dallimi midis valvulave atrioventrikulare të vendosura midis atriumeve dhe barkusheve - në gjysmën e majtë të zemrës është një valvul bicuspid, në të djathtë - një valvul trikuspidale, e përbërë nga tre valvula. Valvulat hapen në lumenin e ventrikujve dhe kalojnë gjakun nga atriumet në barkushe. Por me tkurrje, valvula mbyllet dhe aftësia e gjakut për të rrjedhur përsëri në atrium humbet. Në të majtë - madhësia e presionit është shumë më e madhe. Strukturat me më pak elementë janë më të besueshme.
Në vendin e daljes së enëve të mëdha - aortës dhe trungut pulmonar - ka valvula gjysmëunare, të përfaqësuara nga tre xhepa. Kur mbushen me gjak në xhepa, valvulat mbyllen, kështu që nuk ndodh lëvizja e kundërt e gjakut.
Qëllimi i aparatit valvular të zemrës është të sigurojë rrjedhjen e gjakut në një drejtim. Dëmtimi i fletëve të valvulave çon në pamjaftueshmëri të valvulës. Në këtë rast, vërehet një rrjedhje e kundërt e gjakut si rezultat i një lidhjeje të lirë të valvulave, gjë që prish hemodinamikën. Kufijtë e zemrës po ndryshojnë. Ka shenja të zhvillimit të pamjaftueshmërisë. Problemi i dytë që lidhet me zonën e valvulës është stenoza e valvulës - (për shembull, unaza venoze është stenotike) - zvogëlohet lumeni.Kur flasin për stenozë nënkuptojnë ose valvulat atrioventrikulare ose vendin nga e kanë origjinën enët. Mbi valvulat gjysmëunare të aortës, nga llamba e saj, dalin enët koronare. Në 50% të njerëzve, fluksi i gjakut në të djathtë është më i madh se në të majtë, në 20% rrjedhja e gjakut është më e madhe në të majtë se në të djathtë, 30% kanë të njëjtën rrjedhje si në arteriet koronare të djathtë ashtu edhe në të majtë. Zhvillimi i anastomozave midis pellgjeve të arterieve koronare. Shkelja e rrjedhjes së gjakut të enëve koronare shoqërohet me ishemi të miokardit, anginë pectoris dhe bllokimi i plotë çon në nekrozë - një atak në zemër. Dalja venoze e gjakut kalon nëpër sistemin sipërfaqësor të venave, të ashtuquajturin sinus koronar. Ka edhe vena që hapen direkt në lumenin e barkushes dhe atriumit të djathtë.
Cikli kardiak.
Cikli kardiak është një periudhë kohore gjatë së cilës ka një tkurrje dhe relaksim të plotë të të gjitha pjesëve të zemrës. Tkurrja është sistolë, relaksimi është diastole. Kohëzgjatja e ciklit do të varet nga rrahjet e zemrës. Frekuenca normale e kontraktimeve varion nga 60 deri në 100 rrahje në minutë, por frekuenca mesatare është 75 rrahje në minutë. Për të përcaktuar kohëzgjatjen e ciklit, ne ndajmë 60s me frekuencën (60s / 75s = 0.8s).
Cikli kardiak përbëhet nga 3 faza:
Sistola atriale - 0,1 s
Sistola ventrikulare - 0,3 s
Pauzë totale 0,4 s
Gjendja e zemrës në fundi i pauzës së përgjithshme: Valvulat kuspidale janë të hapura, valvulat gjysmëunare janë të mbyllura dhe gjaku rrjedh nga atria në barkushe. Në fund të pauzës së përgjithshme, barkushet mbushen 70-80% me gjak. Cikli kardiak fillon me
sistolë atriale. Në këtë kohë, atria kontraktohet, e cila është e nevojshme për të përfunduar mbushjen e ventrikujve me gjak. Është tkurrja e miokardit atrial dhe rritja e presionit të gjakut në atrium - në të djathtë deri në 4-6 mm Hg, dhe në të majtë deri në 8-12 mm Hg. siguron injektimin e gjakut shtesë në ventrikuj dhe sistola atriale përfundon mbushjen e ventrikujve me gjak. Gjaku nuk mund të kthehet prapa, pasi muskujt rrethor tkurren. Në barkushet do të jetë fundi i vëllimit diastolik të gjakut. Mesatarisht është 120-130 ml, por te personat që merren me aktivitet fizik deri në 150-180 ml, që siguron punë më efikase, ky repart kalon në gjendje diastole. Më pas vjen sistola ventrikulare.
Sistola ventrikulare- faza më e vështirë e ciklit kardiak, që zgjat 0,3 s. sekretohet në sistol periudha e stresit, zgjat 0,08 s dhe periudha e mërgimit. Çdo periudhë është e ndarë në 2 faza -
periudha e stresit
1. faza e tkurrjes asinkrone - 0.05 s
2. fazat e tkurrjes izometrike - 0,03 s. Kjo është faza e tkurrjes së isovaluminit.
periudha e mërgimit
1. faza e nxjerrjes së shpejtë 0.12s
2. faza e ngadaltë 0,13 s.
Sistola ventrikulare fillon me një fazë të tkurrjes asinkrone. Disa kardiomiocite janë të ngacmuara dhe përfshihen në procesin e ngacmimit. Por tensioni që rezulton në miokardin e ventrikujve siguron një rritje të presionit në të. Kjo fazë përfundon me mbylljen e valvulave flap dhe zgavra e ventrikujve mbyllet. Barkushet janë të mbushura me gjak dhe zgavra e tyre është e mbyllur, dhe kardiomiocitet vazhdojnë të zhvillojnë një gjendje tensioni. Gjatësia e kardiomiocitit nuk mund të ndryshojë. Ka të bëjë me vetitë e lëngut. Lëngjet nuk ngjeshen. Në një hapësirë të mbyllur, kur ka një tension të kardiomiociteve, është e pamundur të kompresohet lëngu. Gjatësia e kardiomiociteve nuk ndryshon. Faza e tkurrjes izometrike. Pritini në gjatësi të ulët. Kjo fazë quhet faza izovaluminike. Në këtë fazë, vëllimi i gjakut nuk ndryshon. Hapësira e ventrikujve është e mbyllur, presioni rritet, në të djathtë deri në 5-12 mm Hg. në të majtë 65-75 mmHg, ndërsa presioni i ventrikujve do të bëhet më i madh se presioni diastolik në aortë dhe trungun pulmonar dhe presioni i tepërt në barkushe mbi presionin e gjakut në enët çon në hapjen e valvulave gjysmëunare. Valvulat gjysmëunare hapen dhe gjaku fillon të rrjedhë në aortë dhe trungun pulmonar.
Fillon faza e mërgimit, me tkurrjen e ventrikujve, gjaku shtyhet në aortë, në trungun pulmonar, ndryshon gjatësia e kardiomiociteve, rritet presioni dhe në lartësinë e sistolës në barkushen e majtë 115-125 mm, në të djathtën 25-30 mm. Fillimisht, faza e nxjerrjes së shpejtë, dhe më pas nxjerrja bëhet më e ngadaltë. Gjatë sistolës së ventrikujve, 60-70 ml gjak shtyhen jashtë dhe kjo sasi gjaku është vëllimi sistolik. Vëllimi sistolik i gjakut = 120-130 ml, d.m.th. ka ende mjaft gjak në barkushe në fund të sistoles - vëllimi fundor sistolik dhe kjo është një lloj rezerve, në mënyrë që nëse është e nevojshme - të rritet prodhimi sistolik. Barkushet kompletojnë sistollën dhe fillojnë të relaksohen. Presioni në barkushe fillon të bjerë dhe gjaku që derdhet në aortë, trungu pulmonar nxiton përsëri në barkushe, por gjatë rrugës takohet me xhepat e valvulës gjysmëunare, të cilat, kur mbushen, mbyllin valvulën. Kjo periudhë quhet periudha proto-diastolike- 0,04 s. Kur mbyllen valvulat gjysmëunare, mbyllen edhe valvulat kuspidale, periudha e relaksimit izometrik barkushet. Zgjat 0.08 s. Këtu, voltazhi bie pa ndryshuar gjatësinë. Kjo shkakton një rënie të presionit. Gjaku i grumbulluar në barkushe. Gjaku fillon të shtypë valvulat atrioventrikulare. Ato hapen në fillim të diastolës ventrikulare. Vjen një periudhë e mbushjes së gjakut me gjak - 0,25 s, ndërsa dallohet faza e mbushjes së shpejtë - 0,08 dhe faza e ngadaltë e mbushjes - 0,17 s. Gjaku rrjedh lirshëm nga atriumet në barkushe. Ky është një proces pasiv. Barkushet do të mbushen me gjak me 70-80% dhe mbushja e ventrikujve do të përfundojë deri në sistolën e radhës.
Struktura e muskujve të zemrës.
Muskuli kardiak ka një strukturë qelizore, dhe struktura qelizore e miokardit u krijua në 1850 nga Kelliker, por për një kohë të gjatë besohej se miokardi është një rrjet - sencidia. Dhe vetëm mikroskopi elektronik konfirmoi se çdo kardiomiocit ka membranën e vet dhe është i ndarë nga kardiomiocitet e tjera. Zona e kontaktit të kardiomiociteve është disqe të ndërthurura. Aktualisht, qelizat e muskujve të zemrës ndahen në qelizat e miokardit të punës - kardiomiocitet e miokardit të punës të atriumeve dhe ventrikujve, dhe në qelizat e sistemit përçues të zemrës. Alokoni:
- Pqeliza - stimulues kardiak
- qeliza kalimtare
- Qelizat Purkinje
Qelizat e punës së miokardit i përkasin qelizave të muskujve të strijuar dhe kardiomiocitet kanë një formë të zgjatur, gjatësia arrin 50 mikron, diametri - 10-15 mikronë. Fijet përbëhen nga miofibrile, struktura më e vogël e punës e të cilave është sarkomeri. Kjo e fundit ka degë të trasha - miozinë dhe të hollë - aktin. Në filamente të hollë ka proteina rregullatore - tropanin dhe tropomyosin. Kardiomiocitet gjithashtu kanë një sistem gjatësor të tubave L dhe tubave T tërthor. Sidoqoftë, tubulat T, në ndryshim nga tubulat T të muskujve skeletorë, largohen në nivelin e membranave Z (në muskujt skeletorë, në kufirin e diskut A dhe I). Kardiomiocitet fqinje lidhen me ndihmën e një disku të ndërthurur - zona e kontaktit të membranës. Në këtë rast, struktura e diskut ndërkalar është heterogjene. Në diskun ndërkalar, mund të dallohet një zonë slot (10-15 Nm). Zona e dytë e kontaktit të ngushtë janë desmozomet. Në rajonin e desmozomeve, vërehet një trashje e membranës, këtu kalojnë tonofibrilet (fijet që lidhin membranat fqinje). Desmozomet janë të gjata 400 nm. Ka kontakte të ngushta, ato quhen lidhje, në të cilat bashkohen shtresat e jashtme të membranave ngjitur, tani të zbuluara - koneksonet - fiksimi për shkak të proteinave speciale - koneksinave. Lidhjet - 10-13%, kjo zonë ka një rezistencë elektrike shumë të ulët prej 1.4 Ohm për kV.cm. Kjo bën të mundur transmetimin e një sinjali elektrik nga një qelizë në tjetrën, dhe për këtë arsye kardiomiocitet përfshihen njëkohësisht në procesin e ngacmimit. Miokardi është një sensidium funksional.
Vetitë fiziologjike të muskujve të zemrës.
Kardiomiocitet janë të izoluara nga njëri-tjetri dhe kontaktojnë në zonën e disqeve të ndërthurura, ku membranat e kardiomiociteve ngjitur vijnë në kontakt.
Koneksonet janë lidhje në membranën e qelizave ngjitur. Këto struktura formohen në kurriz të proteinave të koneksinës. Koneksoni është i rrethuar nga 6 proteina të tilla, brenda koneksonit krijohet një kanal, i cili lejon kalimin e joneve, kështu që rryma elektrike përhapet nga një qelizë në tjetrën. Zona f ka një rezistencë prej 1.4 ohms për cm2 (e ulët). Ngacmimi mbulon kardiomiocitet në të njëjtën kohë. Ato funksionojnë si ndjesi funksionale. Lidhjet janë shumë të ndjeshme ndaj mungesës së oksigjenit, ndaj veprimit të katekolaminave, ndaj situatave stresuese, ndaj aktivitetit fizik. Kjo mund të shkaktojë një shqetësim në përcjelljen e ngacmimit në miokard. Në kushte eksperimentale, shkelja e lidhjeve të ngushta mund të merret duke vendosur pjesë të miokardit në një zgjidhje hipertonike të saharozës. E rëndësishme për aktivitetin ritmik të zemrës Sistemi përcjellës i zemrës- ky sistem përbëhet nga një kompleks qelizash muskulore që formojnë tufa dhe nyje dhe qelizat e sistemit përcjellës ndryshojnë nga qelizat e miokardit të punës - ato janë të varfra me miofibrile, të pasura me sarkoplazmë dhe përmbajnë një përmbajtje të lartë glikogjeni. Këto karakteristika nën mikroskopin e dritës i bëjnë ato më të lehta me strije të vogla tërthore dhe ato janë quajtur qeliza atipike.
Sistemi i përcjelljes përfshin:
1. Nyja sinoatriale (ose nyja Kate-Flak), e vendosur në atriumin e djathtë në bashkimin e venës kava superiore
2. Nyja atrioventrikulare (ose nyja Ashoff-Tavar), e cila shtrihet në atriumin e djathtë në kufi me barkushen, është muri i pasmë i atriumit të djathtë.
Këto dy nyje janë të lidhura me trakte intra-atriale.
3. Traktet atriale
Përparme - me degën e Bachman (në atriumin e majtë)
Trakti i mesëm (Wenckebach)
Trakti i pasmë (Torel)
4. Tufa e Hiss (largohet nga nyja atrioventrikulare. Kalon nëpër indin fijor dhe siguron një lidhje midis miokardit atrial dhe miokardit ventrikular. Kalon në septumin interventrikular, ku ndahet në pedikulën e djathtë dhe të majtë të tufës së Hiss)
5. Këmbët e djathta dhe të majta të tufës së Hiss (ato shkojnë përgjatë septumit ndërventrikular. Këmba e majtë ka dy degë - të përparme dhe të pasme. Fijet Purkinje do të jenë degët përfundimtare).
6. Fijet Purkinje
Në sistemin e përcjelljes së zemrës, i cili formohet nga lloje të modifikuara të qelizave muskulore, ekzistojnë tre lloje qelizash: stimuluesi kardiak (P), qelizat kalimtare dhe qelizat Purkinje.
1. P-qeliza. Ato janë të vendosura në nyjen sino-arteriale, më pak në bërthamën atrioventrikulare. Këto janë qelizat më të vogla, ato kanë pak t-fibrile dhe mitokondri, nuk ka sistem t, l. sistemi është i pazhvilluar. Funksioni kryesor i këtyre qelizave është të gjenerojnë një potencial veprimi për shkak të vetive të lindura të depolarizimit të ngadaltë diastolik. Në to vërehet një rënie periodike e potencialit të membranës, gjë që i çon në vetë-ngacmim.
2. qelizat e tranzicionit kryejnë transferimin e ngacmimit në rajonin e bërthamës atrioventrikulare. Ato gjenden midis qelizave P dhe qelizave Purkinje. Këto qeliza janë të zgjatura dhe u mungon rrjeti sarkoplazmatik. Këto qeliza kanë një shpejtësi të ngadaltë përçueshmërie.
3. Qelizat Purkinje të gjerë dhe të shkurtër, kanë më shumë miofibrile, rrjeti sarkoplazmatik është më i zhvilluar, sistemi T mungon.
Vetitë elektrike të qelizave të miokardit.
Qelizat e miokardit, si sistemet e punës ashtu edhe ato përcjellëse, kanë potencial membranor pushimi dhe membrana kardiomiocitare ngarkohet "+" jashtë dhe "-" brenda. Kjo është për shkak të asimetrisë jonike - ka 30 herë më shumë jone kaliumi brenda qelizave, dhe 20-25 herë më shumë jone natriumi jashtë. Kjo sigurohet nga funksionimi i vazhdueshëm i pompës së natriumit-kaliumit. Matja e potencialit membranor tregon se qelizat e miokardit punues kanë një potencial prej 80-90 mV. Në qelizat e sistemit përcjellës - 50-70 mV. Kur qelizat e miokardit të punës ngacmohen, lind një potencial veprimi (5 faza): 0 - depolarizimi, 1 - ripolarizimi i ngadalshëm, 2 - pllaja, 3 - ripolarizimi i shpejtë, 4 - potenciali i pushimit.
0. Kur ngacmohet, ndodh procesi i depolarizimit të kardiomiociteve, i cili shoqërohet me hapjen e kanaleve të natriumit dhe një rritje të përshkueshmërisë për jonet e natriumit, që nxitojnë brenda kardiomiociteve. Me një ulje të potencialit të membranës prej rreth 30-40 milivolt, kanalet e ngadalta të natriumit-kalciumit hapen. Nëpërmjet tyre mund të hyjnë natriumi dhe gjithashtu kalciumi. Kjo siguron një proces depolarizimi ose tejkalimi (kthimi) prej 120 mV.
1. Faza fillestare e ripolarizimit. Ka një mbyllje të kanaleve të natriumit dhe një rritje të përshkueshmërisë ndaj joneve të klorurit.
2. Faza e pllajës. Procesi i depolarizimit është ngadalësuar. Shoqërohet me një rritje të çlirimit të kalciumit brenda. Ajo vonon rikuperimin e ngarkesës në membranë. Kur ngacmohet, përshkueshmëria e kaliumit zvogëlohet (5 herë). Kaliumi nuk mund të largohet nga kardiomiocitet.
3. Kur kanalet e kalciumit mbyllen, ndodh një fazë e ripolarizimit të shpejtë. Për shkak të rivendosjes së polarizimit në jonet e kaliumit, potenciali i membranës kthehet në nivelin e tij origjinal dhe ndodh potenciali diastolik.
4. Potenciali diastolik është vazhdimisht i qëndrueshëm.
Qelizat e sistemit të përcjelljes kanë të dallueshme karakteristikat e mundshme.
1. Potenciali i reduktuar i membranës gjatë periudhës diastolike (50-70mV).
2. Faza e katërt nuk është e qëndrueshme. Ka një rënie graduale të potencialit të membranës në pragun e nivelit kritik të depolarizimit dhe gradualisht vazhdon të ulet ngadalë në diastole, duke arritur një nivel kritik të depolarizimit, në të cilin ndodh vetë-ngacmimi i qelizave P. Në qelizat P, vërehet një rritje në depërtimin e joneve të natriumit dhe një rënie në prodhimin e joneve të kaliumit. Rrit përshkueshmërinë e joneve të kalciumit. Këto ndryshime në përbërjen jonike bëjnë që potenciali i membranës në qelizat P të bjerë në një nivel pragu dhe qeliza p të vetë-eksitohet duke shkaktuar një potencial veprimi. Faza Plateau shprehet dobët. Faza zero kalon pa probleme në procesin e ripolarizimit të TB, i cili rikthen potencialin e membranës diastolike, dhe më pas cikli përsëritet përsëri dhe qelizat P kalojnë në një gjendje ngacmimi. Qelizat e nyjës sino-atriale kanë ngacmueshmërinë më të madhe. Potenciali në të është veçanërisht i ulët dhe shkalla e depolarizimit diastolik është më e larta, gjë që do të ndikojë në shpeshtësinë e ngacmimit. Qelizat P të nyjës sinus gjenerojnë një frekuencë deri në 100 rrahje në minutë. Sistemi nervor (sistemi simpatik) e shtyp veprimin e nyjës (70 goditje). Sistemi simpatik mund të rrisë automatikitetin. Faktorët humoralë - adrenalina, norepinefrinë. Faktorët fizikë - faktori mekanik - shtrirja, stimulimi i automatizmit, ngrohja gjithashtu rrit automatikitetin. E gjithë kjo përdoret në mjekësi. Ngjarja e masazhit direkt dhe indirekt të zemrës bazohet në këtë. Zona e nyjës atrioventrikulare gjithashtu ka automatikitet. Shkalla e automatizmit të nyjës atrioventrikulare është shumë më pak e theksuar dhe, si rregull, është 2 herë më pak se në nyjen sinus - 35-40. Në sistemin e përcjelljes së ventrikujve mund të ndodhin edhe impulse (20-30 në minutë). Në rrjedhën e sistemit përçues, ndodh një ulje graduale e nivelit të automatikitetit, i cili quhet gradient i automatikitetit. Nyja e sinusit është qendra e automatizimit të rendit të parë.
Staneus - shkencëtar. Vendosja e ligaturave në zemrën e një bretkose (tre dhoma). Atriumi i djathtë ka një sinus venoz, ku shtrihet analogu i nyjës së sinusit të njeriut. Staneus aplikoi ligaturën e parë midis sinusit venoz dhe atriumit. Kur ligatura u shtrëngua, zemra ndaloi punën e saj. Ligatura e dytë u aplikua nga Staneus midis atriumeve dhe ventrikulit. Në këtë zonë ekziston një analog i nyjës atrio-ventrikulare, por ligatura e dytë ka për detyrë të mos e ndajë nyjen, por ngacmimin e saj mekanik. Aplikohet gradualisht, duke ngacmuar nyjen atrioventrikulare dhe në të njëjtën kohë ka një tkurrje të zemrës. Barkushet kontraktohen përsëri nën veprimin e nyjës atrio-ventrikulare. Me një frekuencë 2 herë më pak. Nëse aplikoni një ligaturë të tretë që ndan nyjen atrioventrikulare, atëherë ndodh arresti kardiak. E gjithë kjo na jep mundësinë të tregojmë se nyja sinusale është stimuluesi kryesor kardiak, nyja atrioventrikulare ka më pak automatizim. Në një sistem përcjellës, ka një gradient në rënie të automatizimit.
Vetitë fiziologjike të muskujve të zemrës.
Vetitë fiziologjike të muskujve të zemrës përfshijnë ngacmueshmërinë, përçueshmërinë dhe kontraktueshmërinë.
Nën ngacmueshmëri muskuli i zemrës kuptohet si vetia e tij për t'iu përgjigjur veprimit të stimujve me një prag ose mbi forcën e pragut me anë të procesit të ngacmimit. Ngacmimi i miokardit mund të merret nga veprimi i acarimeve kimike, mekanike, të temperaturës. Kjo aftësi për t'iu përgjigjur veprimit të stimujve të ndryshëm përdoret gjatë masazhit të zemrës (veprimi mekanik), futjes së adrenalinës dhe stimuluesve kardiak. Një tipar i reagimit të zemrës ndaj veprimit të një irrituesi është ajo që vepron sipas parimit " Të gjitha ose asgjë". Zemra i përgjigjet me një impuls maksimal tashmë ndaj stimulit të pragut. Kohëzgjatja e tkurrjes së miokardit në barkushe është 0,3 s. Kjo është për shkak të potencialit të veprimit të gjatë, i cili gjithashtu zgjat deri në 300 ms. Ngacmueshmëria e muskujve të zemrës mund të bjerë në 0 - një fazë absolutisht refraktare. Asnjë ngacmues nuk mund të shkaktojë ri-ngacmim (0,25-0,27 s). Muskuli i zemrës është plotësisht i pangacmueshëm. Në momentin e relaksimit (diastole), refraktari absolut shndërrohet në refraktar relativ 0,03-0,05 s. Në këtë pikë, ju mund të merrni ri-stimulim në stimujt mbi pragun. Periudha refraktare e muskulit të zemrës zgjat dhe përkon në kohë për aq kohë sa zgjat tkurrja. Pas refraktaritetit relativ, ka një periudhë të shkurtër të rritjes së ngacmueshmërisë - ngacmueshmëria bëhet më e lartë se niveli fillestar - ngacmueshmëri super normale. Në këtë fazë, zemra është veçanërisht e ndjeshme ndaj efekteve të stimujve të tjerë (mund të shfaqen stimuj të tjerë ose ekstrasistola - sistola të jashtëzakonshme). Prania e një periudhe të gjatë refraktare duhet të mbrojë zemrën nga ngacmimet e përsëritura. Zemra kryen një funksion pompimi. Hendeku midis tkurrjes normale dhe të jashtëzakonshme është shkurtuar. Pauza mund të jetë normale ose e zgjatur. Një pauzë e zgjatur quhet pauzë kompensuese. Shkaku i ekstrasistolave është shfaqja e vatrave të tjera të ngacmimit - nyja atrioventrikulare, elementet e pjesës ventrikulare të sistemit përcjellës, qelizat e miokardit të punës. Kjo mund të jetë për shkak të furnizimit të dëmtuar të gjakut, përçueshmërisë së dëmtuar në muskulin e zemrës, por të gjitha vatra shtesë janë vatra ektopike të ngacmimit. Në varësi të lokalizimit - ekstrasistola të ndryshme - sinus, para-mesatar, atrioventrikular. Ekstrasistolat ventrikulare shoqërohen nga një fazë kompensuese e zgjatur. 3 acarim shtesë - arsyeja e reduktimit të jashtëzakonshëm. Me kalimin e kohës për një ekstrasistolë, zemra humbet ngacmueshmërinë e saj. Ata marrin një impuls tjetër nga nyja sinusale. Nevojitet një pauzë për të rivendosur një ritëm normal. Kur ndodh një dështim në zemër, zemra kalon një rrahje normale dhe më pas kthehet në një ritëm normal.
Përçueshmëria- aftësia për të kryer ngacmim. Shpejtësia e ngacmimit në departamente të ndryshme nuk është e njëjtë. Në miokardin atrial - 1 m / s dhe koha e ngacmimit zgjat 0,035 s
Shpejtësia e ngacmimit
Miokardi - 1 m/s 0,035
Nyja atrioventrikulare 0,02 - 0-05 m/s. 0.04 s
Përçimi i sistemit ventrikular - 2-4,2 m/s. 0.32
Në total nga nyja e sinusit në miokardin e barkushes - 0,107 s
Miokardi i barkushes - 0,8-0,9 m / s
Shkelja e përçueshmërisë së zemrës çon në zhvillimin e bllokadave - sinusit, atriventrikular, pako Hiss dhe këmbët e saj. Nyja sinusale mund të fiket.. A do të ndizet nyja atrioventrikulare si stimulues kardiak? Blloqet e sinusit janë të rralla. Më shumë në nyjet atrioventrikulare. Zgjatja e ngacmimit të vonesës (më shumë se 0,21 s) arrin në barkushe, megjithëse ngadalë. Humbja e ngacmimeve individuale që ndodhin në nyjen sinusale (Për shembull, vetëm dy nga tre arrijnë - kjo është shkalla e dytë e bllokadës. Shkalla e tretë e bllokadës, kur atriumet dhe barkushet punojnë në mënyrë jokonsistente. Bllokada e këmbëve dhe e tufës është një bllokadë e barkusheve. Blloqet e këmbëve janë më të zakonshme pas krahëve të tij dhe të tjera).
Kontraktueshmëria. Kardiomiocitet përfshijnë fibrile, dhe njësia strukturore është sarkomeret. Ka tuba gjatësorë dhe tuba T të membranës së jashtme, të cilat hyjnë nga brenda në nivelin e membranës i. Ato janë të gjera. Funksioni kontraktues i kardiomiociteve shoqërohet me proteinat miozinë dhe aktinë. Në proteinat e holla të aktinës - sistemi troponin dhe tropomyosin. Kjo parandalon lidhjen e kokave të miozinës me kokat e miozinës. Heqja e bllokimit - joneve të kalciumit. Tubulat T hapin kanalet e kalciumit. Një rritje e kalciumit në sarkoplazmë heq efektin frenues të aktinës dhe miozinës. Urat e miozinës lëvizin tonikun e filamentit drejt qendrës. Miokardi i bindet 2 ligjeve në funksionin kontraktues - gjithçka ose asgjë. Forca e tkurrjes varet nga gjatësia fillestare e kardiomiociteve - Frank Staraling. Nëse kardiomiocitet janë të shtrirë paraprakisht, ato përgjigjen me një forcë më të madhe tkurrjeje. Shtrirja varet nga mbushja me gjak. Sa më shumë, aq më i fortë. Ky ligj është formuluar si "sistol - ka një funksion të diastolës". Ky është një mekanizëm i rëndësishëm adaptiv që sinkronizon punën e barkushes së djathtë dhe të majtë.
Karakteristikat e sistemit të qarkullimit të gjakut:
1) mbyllja e shtratit vaskular, i cili përfshin organin pompues të zemrës;
2) elasticiteti i murit vaskular (elasticiteti i arterieve është më i madh se elasticiteti i venave, por kapaciteti i venave tejkalon kapacitetin e arterieve);
3) degëzimi i enëve të gjakut (ndryshimi nga sistemet e tjera hidrodinamike);
4) një shumëllojshmëri e diametrave të enëve (diametri i aortës është 1,5 cm, dhe kapilarët janë 8-10 mikronë);
5) një gjak lëngu qarkullon në sistemin vaskular, viskoziteti i të cilit është 5 herë më i lartë se viskoziteti i ujit.
Llojet e enëve të gjakut:
1) enët kryesore të tipit elastik: aorta, arteriet e mëdha që shtrihen prej saj; ka shumë elementë elastikë dhe pak muskuj në mur, si rezultat i të cilave këto enë kanë elasticitet dhe shtrirje; detyra e këtyre enëve është të shndërrojnë rrjedhën pulsuese të gjakut në një rrjedhë të qetë dhe të vazhdueshme;
2) enët e rezistencës ose enët rezistente - enët e tipit muskulor, në mur ka një përmbajtje të lartë të elementeve të muskujve të lëmuar, rezistenca e të cilave ndryshon lumenin e enëve, dhe rrjedhimisht rezistencën ndaj rrjedhjes së gjakut;
3) enët e shkëmbimit ose "heronjtë e shkëmbimit" përfaqësohen nga kapilarët, të cilët sigurojnë rrjedhën e procesit metabolik, kryerjen e funksionit të frymëmarrjes midis gjakut dhe qelizave; numri i kapilarëve funksionalë varet nga aktiviteti funksional dhe metabolik në inde;
4) enët shunt ose anastomozat arteriovenulare lidhin drejtpërdrejt arteriolat dhe venulat; nëse këto shunte janë të hapura, atëherë gjaku shkarkohet nga arteriolat në venula, duke anashkaluar kapilarët; nëse ato janë të mbyllura, atëherë gjaku rrjedh nga arteriolat në venula përmes kapilarëve;
5) enët kapacitive përfaqësohen nga venat, të cilat karakterizohen me shtrirje të lartë, por elasticitet të ulët, këto enë përmbajnë deri në 70% të të gjithë gjakut, ndikojnë ndjeshëm në sasinë e kthimit venoz të gjakut në zemër.
Rrjedhje gjaku.
Lëvizja e gjakut i bindet ligjeve të hidrodinamikës, domethënë, ndodh nga një zonë me presion më të lartë në një zonë me presion më të ulët.
Sasia e gjakut që rrjedh nëpër një enë është drejtpërdrejt proporcionale me diferencën e presionit dhe në përpjesëtim të kundërt me rezistencën:
Q=(p1—p2) /R= ∆p/R,
ku Q-rrjedhja e gjakut, p-presioni, R-rezistenca;
Një analog i ligjit të Ohm për një seksion të një qarku elektrik:
ku I është rryma, E është voltazhi, R është rezistenca.
Rezistenca shoqërohet me fërkimin e grimcave të gjakut kundër mureve të enëve të gjakut, i cili quhet fërkim i jashtëm, ka edhe fërkim midis grimcave - fërkim i brendshëm ose viskozitet.
Ligji i Hagen Poiselle:
ku η është viskoziteti, l është gjatësia e enës, r është rrezja e enës.
Q=∆ppr 4 /8ηl.
Këta parametra përcaktojnë sasinë e gjakut që rrjedh nëpër seksionin kryq të shtratit vaskular.
Për lëvizjen e gjakut, nuk janë vlerat absolute të presionit që kanë rëndësi, por diferenca e presionit:
p1=100 mm Hg, p2=10 mm Hg, Q=10 ml/s;
p1=500 mm Hg, p2=410 mm Hg, Q=10 ml/s.
Vlera fizike e rezistencës së rrjedhjes së gjakut shprehet në [Dyne*s/cm 5 ]. U prezantuan njësitë e rezistencës relative:
Nëse p \u003d 90 mm Hg, Q \u003d 90 ml / s, atëherë R \u003d 1 është një njësi e rezistencës.
Sasia e rezistencës në shtratin vaskular varet nga vendndodhja e elementeve të enëve.
Nëse marrim parasysh vlerat e rezistencës që ndodhin në anijet e lidhura me seri, atëherë rezistenca totale do të jetë e barabartë me shumën e enëve në enët individuale:
Në sistemin vaskular, furnizimi me gjak kryhet për shkak të degëve që shtrihen nga aorta dhe shkojnë paralelisht:
R=1/R1 + 1/R2+…+ 1/Rn,
domethënë, rezistenca totale është e barabartë me shumën e vlerave reciproke të rezistencës në secilin element.
Proceset fiziologjike i nënshtrohen ligjeve të përgjithshme fizike.
Prodhim kardiak.
Prodhimi kardiak është sasia e gjakut të pompuar nga zemra për njësi të kohës. Të dallojë:
Sistolik (gjatë 1 sistole);
Vëllimi minutor i gjakut (ose IOC) - përcaktohet nga dy parametra, përkatësisht vëllimi sistolik dhe rrahjet e zemrës.
Vlera e vëllimit sistolik në qetësi është 65-70 ml dhe është e njëjtë për barkushet e djathta dhe të majta. Në qetësi, barkushet nxjerrin 70% të vëllimit fund-diastolik dhe deri në fund të sistolës, 60-70 ml gjak mbeten në ventrikuj.
Sistemi V mesatar=70ml, ν mesatar=70 rrahje/min,
V min \u003d V sistem * ν \u003d 4900 ml në minutë ~ 5 l / min.
Është e vështirë të përcaktohet drejtpërdrejt V min; për këtë përdoret një metodë invazive.
Është propozuar një metodë indirekte e bazuar në shkëmbimin e gazit.
Metoda Fick (metodë për përcaktimin e IOC).
IOC \u003d O2 ml / min / A - V (O2) ml / l gjak.
- Konsumi i O2 në minutë është 300 ml;
- Përmbajtja e O2 në gjakun arterial = 20 vol %;
- Përmbajtja e O2 në gjakun venoz = 14% vol;
- Diferenca e oksigjenit arterio-venoze = 6 vol% ose 60 ml gjak.
IOC = 300 ml / 60 ml / l = 5 l.
Vlera e volumit sistolik mund të përcaktohet si V min/ν. Vëllimi sistolik varet nga forca e kontraktimeve të miokardit ventrikular, nga sasia e mbushjes së gjakut të ventrikujve në diastole.
Ligji Frank-Starling thotë se sistola është një funksion i diastolës.
Vlera e volumit minutor përcaktohet nga ndryshimi i ν dhe vëllimit sistolik.
Gjatë stërvitjes, vlera e vëllimit minutë mund të rritet në 25-30 l, vëllimi sistolik rritet në 150 ml, ν arrin 180-200 rrahje në minutë.
Reagimet e njerëzve të trajnuar fizikisht lidhen kryesisht me ndryshimet në vëllimin sistolik, të patrajnuar - frekuencën, tek fëmijët vetëm për shkak të shpeshtësisë.
Shpërndarja e IOC.
|
Aorta dhe arteriet kryesore |
|||||
|
arteriet e vogla |
|||||
|
Arteriolat |
|||||
|
kapilarët |
|||||
|
Gjithsej - 20% |
|||||
|
venat e vogla |
|||||
|
Venat e mëdha |
|||||
|
Gjithsej - 64% |
|||||
|
rreth i vogël |
|||||
Puna mekanike e zemrës.
1. komponenti potencial ka për qëllim tejkalimin e rezistencës ndaj rrjedhjes së gjakut;
2. Komponenti kinetik synon t'i japë shpejtësi lëvizjes së gjakut.
Vlera A e rezistencës përcaktohet nga masa e ngarkesës së zhvendosur në një distancë të caktuar, e përcaktuar nga Genz:
1. Komponenti potencial Wn=P*h, h-lartësia, P= 5kg:
Presioni mesatar në aortë është 100 ml Hg st \u003d 0,1 m * 13,6 (pesha specifike) \u003d 1,36,
Wn e verdhë luani \u003d 5 * 1,36 \u003d 6,8 kg * m;
Presioni mesatar në arterien pulmonare është 20 mm Hg = 0,02 m * 13,6 (pesha specifike) = 0,272 m, Wn pr zhl = 5 * 0,272 = 1,36 ~ 1,4 kg * m.
2. komponenti kinetik Wk == m * V 2 / 2, m = P / g, Wk = P * V 2 / 2 *g, ku V është shpejtësia lineare e rrjedhjes së gjakut, P = 5 kg, g = 9,8 m / s 2, V = 0,5 m / s; Wk \u003d 5 * 0,5 2 / 2 * 9,8 \u003d 5 * 0,25 / 19,6 \u003d 1,25 / 19,6 \u003d 0,064 kg / m * s.
30 ton për 8848 m ngre zemrën për një jetë, ~ 12000 kg/m në ditë.
Vazhdimësia e qarkullimit të gjakut përcaktohet nga:
1. puna e zemrës, qëndrueshmëria e lëvizjes së gjakut;
2. elasticiteti i enëve kryesore: në sistolë, aorta shtrihet për shkak të pranisë së një numri të madh të përbërësve elastikë në mur, ato grumbullojnë energji që grumbullohet nga zemra gjatë sistolës, kur zemra ndalon së shtyri gjakun, fibrat elastike kanë tendencë të kthehen në gjendjen e mëparshme, duke transferuar energjinë e gjakut, duke rezultuar në një rrjedhje të qetë;
3. si rezultat i tkurrjes së muskujve skeletorë, venat shtrydhen, presioni në të cilin rritet, gjë që çon në shtyrjen e gjakut drejt zemrës, valvulat e venave pengojnë kthimin e gjakut; nëse qëndrojmë në këmbë për një kohë të gjatë, atëherë gjaku nuk rrjedh, pasi nuk ka lëvizje, si rezultat, qarkullimi i gjakut në zemër është i shqetësuar, si rezultat, ndodh të fikët;
4. kur gjaku hyn në venën kava inferiore, atëherë hyn në lojë faktori i pranisë së presionit ndërpleural "-", i cili përcaktohet si faktor thithës, ndërsa sa më shumë presion "-", aq më mirë rrjedh gjaku në zemër;
5.forca e presionit pas VIS a tergo, d.m.th. duke shtyrë një pjesë të re përpara atij të shtrirë.
Lëvizja e gjakut vlerësohet duke përcaktuar shpejtësinë vëllimore dhe lineare të rrjedhjes së gjakut.
Shpejtësia vëllimore- sasia e gjakut që kalon nëpër prerje tërthore të shtratit vaskular për njësi të kohës: Q = ∆p / R , Q = Vπr 4 . Në qetësi, IOC = 5 l / min, shkalla vëllimore e rrjedhës së gjakut në çdo seksion të shtratit vaskular do të jetë konstante (të kalojë nëpër të gjitha enët në minutë 5 l), megjithatë, çdo organ merr një sasi të ndryshme gjaku, si rezultat i të cilit Q shpërndahet në raport %, për një organ të veçantë është e nevojshme të dihet presioni në arterie, vena, si dhe presioni i gjakut brenda të cilit ndodhet brenda.
Shpejtësia e linjës- shpejtësia e grimcave përgjatë murit të enës: V = Q / πr 4
Në drejtim nga aorta, sipërfaqja totale e prerjes tërthore rritet, arrin maksimumin në nivelin e kapilarëve, lumeni total i të cilave është 800 herë më i madh se lumeni i aortës; lumeni total i venave është 2 herë më i madh se lumeni total i arterieve, pasi çdo arterie shoqërohet nga dy vena, pra shpejtësia lineare është më e madhe.
Rrjedha e gjakut në sistemin vaskular është laminare, secila shtresë lëviz paralelisht me shtresën tjetër pa u përzier. Shtresat afër murit përjetojnë fërkime të mëdha, si rezultat, shpejtësia priret në 0, drejt qendrës së enës, shpejtësia rritet, duke arritur vlerën maksimale në pjesën boshtore. Rrjedha laminare është e heshtur. Fenomenet zanore ndodhin kur rrjedha laminare e gjakut bëhet e turbullt (lindin vorbulla): Vc = R * η / ρ * r, ku R është numri Reynolds, R = V * ρ * r / η. Nëse R > 2000, atëherë rrjedha bëhet e turbullt, gjë që vërehet kur enët ngushtohen, me rritje të shpejtësisë në pikat e degëzimit të enëve ose kur shfaqen pengesa në rrugë. Rrjedha e turbullt e gjakut është e zhurmshme.
Koha e qarkullimit të gjakut- koha për të cilën gjaku kalon një rreth të plotë (si i vogël ashtu edhe i madh) është 25 s, që bie në 27 sistola (1/5 për një të vogël - 5 s, 4/5 për një të madhe - 20 s). Normalisht qarkullon 2.5 litra gjak, qarkullimi është 25 s, që mjafton për të siguruar IOC.
Presionin e gjakut.
Presioni i gjakut - presioni i gjakut në muret e enëve të gjakut dhe në dhomat e zemrës, është një parametër i rëndësishëm energjetik, sepse është një faktor që siguron lëvizjen e gjakut.
Burimi i energjisë është tkurrja e muskujve të zemrës, e cila kryen një funksion pompimi.
Të dallojë:
Presioni arterial;
presioni venoz;
presioni intrakardiak;
presioni kapilar.
Sasia e presionit të gjakut pasqyron sasinë e energjisë që pasqyron energjinë e rrymës lëvizëse. Kjo energji është shuma e potencialit, energjisë kinetike dhe energjisë potenciale të gravitetit:
E = P+ ρV 2 /2 + ρgh,
ku P është energjia potenciale, ρV 2/2 është energjia kinetike, ρgh është energjia e kolonës së gjakut ose energjia potenciale e gravitetit.
Më i rëndësishmi është treguesi i presionit të gjakut, i cili pasqyron ndërveprimin e shumë faktorëve, duke qenë kështu një tregues i integruar që pasqyron ndërveprimin e faktorëve të mëposhtëm:
Vëllimi sistolik i gjakut;
Frekuenca dhe ritmi i kontraktimeve të zemrës;
Elasticiteti i mureve të arterieve;
Rezistenca e enëve rezistente;
Shpejtësia e gjakut në enët kapacitive;
Shpejtësia e qarkullimit të gjakut;
viskoziteti i gjakut;
Presioni hidrostatik i kolonës së gjakut: P = Q * R.
Presioni arterial ndahet në presion anësor dhe fundor. Presioni anësor- Presioni i gjakut në muret e enëve të gjakut, pasqyron energjinë potenciale të lëvizjes së gjakut. presioni përfundimtar- presioni, duke reflektuar shumën e energjisë potenciale dhe kinetike të lëvizjes së gjakut.
Me lëvizjen e gjakut zvogëlohen të dy llojet e presionit, pasi energjia e rrjedhjes harxhohet për të kapërcyer rezistencën, ndërsa ulja maksimale ndodh aty ku shtrati vaskular ngushtohet, ku duhet kapërcyer rezistencën më të madhe.
Presioni përfundimtar është më i madh se presioni anësor me 10-20 mm Hg. Diferenca quhet shoku ose presioni i pulsit.
Presioni i gjakut nuk është një tregues i qëndrueshëm, në kushte natyrore ndryshon gjatë ciklit kardiak, në presionin e gjakut ka:
Presioni sistolik ose maksimal (presioni i vendosur gjatë sistolës ventrikulare);
Presioni diastolik ose minimal që ndodh në fund të diastolës;
Dallimi midis presionit sistolik dhe diastolik është presioni i pulsit;
Presioni mesatar arterial, duke reflektuar lëvizjen e gjakut, nëse nuk ka pasur luhatje të pulsit.
Në departamente të ndryshme, presioni do të marrë vlera të ndryshme. Në atriumin e majtë, presioni sistolik është 8-12 mm Hg, diastolik është 0, në sistemin e ventrikulit të majtë = 130, diast = 4, në sistemin e aortës = 110-125 mm Hg, diast = 80-85, në arterien brakiale është 0, në fundin e arteries 110-1, në fundin e syrit 110-1. 3 0-50, por nuk ka luhatje, në skajin venoz të kapilarëve syst = 15-25, venat e vogla syst = 78-10 (mesatarisht 7,1), në vena kava syst = 2-4, në atriumin e djathtë syst = 3-6 (mesatarisht 4, 0,3 ose 3 në të djathtë), ast = 0-2, në trungun pulmonar e syst = 16-30, diast = 5-14, në venat pulmonare syst = 4-8.
Në rrathët e mëdhenj dhe të vegjël, ka një rënie graduale të presionit, e cila pasqyron shpenzimin e energjisë së përdorur për të kapërcyer rezistencën. Presioni mesatar nuk është mesatarja aritmetike, për shembull, 120 mbi 80, mesatarja 100 është një e dhënë e pasaktë, pasi kohëzgjatja e sistolës dhe diastolës ventrikulare është e ndryshme në kohë. Dy formula matematikore janë propozuar për të llogaritur presionin mesatar:
Ср р = (р syst + 2*р disat)/3, (për shembull, (120 + 2*80)/3 = 250/3 = 93 mm Hg), e zhvendosur drejt diastolike ose minimale.
Të mërkurën p \u003d p diast + 1/3 * p puls, (për shembull, 80 + 13 \u003d 93 mm Hg)
Metodat për matjen e presionit të gjakut.
Përdoren dy qasje:
metodë e drejtpërdrejtë;
metodë indirekte.
Metoda e drejtpërdrejtë shoqërohet me futjen e një gjilpëre ose kanule në arterie, të lidhur nga një tub i mbushur me një substancë antikoagulante, në një monometër, luhatjet e presionit regjistrohen nga një shkrues, rezultati është një regjistrim i një kurbë të presionit të gjakut. Kjo metodë jep matje të sakta, por shoqërohet me dëmtim arterial, përdoret në praktikën eksperimentale ose në operacione kirurgjikale.
Kurba pasqyron luhatjet e presionit, dallohen valë të tre rendit:
E para - pasqyron luhatjet gjatë ciklit kardiak (rritje sistolike dhe rënie diastolike);
Së dyti - përfshin disa valë të rendit të parë, të lidhura me frymëmarrjen, pasi frymëmarrja ndikon në vlerën e presionit të gjakut (gjatë thithjes, më shumë gjak rrjedh në zemër për shkak të efektit "thithës" të presionit negativ ndërpleural, sipas ligjit të Starling, nxjerrja e gjakut gjithashtu rritet, gjë që çon në një rritje të presionit të gjakut). Rritja maksimale e presionit do të ndodhë në fillim të nxjerrjes, megjithatë, arsyeja është faza e frymëzimit;
Së treti - përfshin disa valë të frymëmarrjes, luhatjet e ngadalta shoqërohen me tonin e qendrës vazomotore (një rritje e tonit çon në një rritje të presionit dhe anasjelltas), identifikohen qartë me mungesë oksigjeni, me efekte traumatike në sistemin nervor qendror, shkaku i luhatjeve të ngadalta është presioni i gjakut në mëlçi.
Në vitin 1896, Riva-Rocci propozoi testimin e një sfingomanometri të merkurit me pranga, i cili lidhet me një kolonë merkuri, një tub me manshetë ku injektohet ajri, pranga aplikohet në shpatull, duke pompuar ajrin, presioni në manshetë rritet, i cili bëhet më i madh se sistolik. Kjo metodë indirekte është palpative, matja bazohet në pulsimin e arteries brachiale, por presioni diastolik nuk mund të matet.
Korotkov propozoi një metodë auskultative për përcaktimin e presionit të gjakut. Në këtë rast, mansheta mbivendoset në shpatull, krijohet një presion mbi sistolik, lirohet ajri dhe dëgjohet shfaqja e tingujve në arterien ulnare në kthesën e bërrylit. Kur shtypet arteria brachiale, ne nuk dëgjojmë asgjë, pasi nuk ka rrjedhje gjaku, por kur presioni në manshetë bëhet i barabartë me presionin sistolik, një valë pulsi fillon të ekzistojë në lartësinë e sistolës, pjesa e parë e gjakut do të kalojë, prandaj do të dëgjojmë tingullin e parë (tonin), shfaqja e tingullit të parë të presionit është tregues i systolit. Toni i parë pasohet nga një fazë zhurme ndërsa lëvizja ndryshon nga laminare në turbulente. Kur presioni në manshetë është afër ose i barabartë me presionin diastolik, arteria do të zgjerohet dhe tingujt do të ndalen, gjë që korrespondon me presionin diastolik. Kështu, metoda ju lejon të përcaktoni presionin sistolik dhe diastolik, të llogarisni pulsin dhe presionin mesatar.
Ndikimi i faktorëve të ndryshëm në vlerën e presionit të gjakut.
1. Puna e zemrës. Ndryshimi në vëllimin sistolik. Një rritje në vëllimin sistolik rrit presionin maksimal dhe puls. Ulja do të çojë në një ulje dhe ulje të presionit të pulsit.
2. Frekuenca e zemrës. Me një tkurrje më të shpeshtë, presioni ndalet. Në të njëjtën kohë, diastolik minimal fillon të rritet.
3. Funksioni kontraktues i miokardit. Dobësimi i tkurrjes së muskujve të zemrës çon në ulje të presionit.
gjendjen e enëve të gjakut.
1. Elasticitet. Humbja e elasticitetit çon në një rritje të presionit maksimal dhe një rritje të presionit të pulsit.
2. Lumeni i vazave. Sidomos në enët e tipit muskulor. Rritja e tonit çon në një rritje të presionit të gjakut, i cili është shkaku i hipertensionit. Ndërsa rezistenca rritet, presioni maksimal dhe minimal rriten.
3. Viskoziteti i gjakut dhe sasia e gjakut në qarkullim. Një rënie në sasinë e gjakut në qarkullim çon në ulje të presionit. Një rritje në vëllim çon në një rritje të presionit. Një rritje e viskozitetit çon në një rritje të fërkimit dhe një rritje të presionit.
Përbërësit fiziologjikë
4. Presioni tek meshkujt është më i lartë se tek femrat. Por pas moshës 40 vjeçare, presioni tek femrat bëhet më i lartë se tek meshkujt.
5. Rritja e presionit me moshën. Rritja e presionit te meshkujt është e barabartë. Tek femrat kërcimi shfaqet pas 40 vjetësh.
6. Presioni gjatë gjumit ulet, dhe në mëngjes është më i ulët se në mbrëmje.
7. Puna fizike rrit presionin sistolik.
8. Pirja e duhanit rrit presionin e gjakut me 10-20 mm.
9. Presioni rritet kur kolliteni
10. Eksitimi seksual rrit presionin e gjakut në 180-200 mm.
Sistemi i mikroqarkullimit të gjakut.
Përfaqësohet nga arteriolat, parakapilarët, kapilarët, postkapilarët, venula, anastomozat arteriolovenulare dhe kapilarët limfatikë.
Arteriolat janë enë gjaku në të cilat qelizat e muskujve të lëmuar janë rregulluar në një rresht të vetëm.
Parakapilarët janë qeliza individuale të muskujve të lëmuar që nuk formojnë një shtresë të vazhdueshme.
Gjatësia e kapilarit është 0,3-0,8 mm. Dhe trashësia është nga 4 në 10 mikronë.
Hapja e kapilarëve ndikohet nga gjendja e presionit në arteriola dhe parakapilarë.
Shtrati mikroqarkullues kryen dy funksione: transportin dhe shkëmbimin. Falë mikroqarkullimit, bëhet shkëmbimi i substancave, joneve dhe ujit. Shkëmbimi i nxehtësisë ndodh gjithashtu dhe intensiteti i mikroqarkullimit do të përcaktohet nga numri i kapilarëve funksionalë, shpejtësia lineare e rrjedhjes së gjakut dhe vlera e presionit intrakapilar.
Proceset e shkëmbimit ndodhin për shkak të filtrimit dhe difuzionit. Filtrimi kapilar varet nga ndërveprimi i presionit hidrostatik kapilar dhe presionit osmotik koloid. Janë studiuar proceset e shkëmbimit transkapilar ytar.
Procesi i filtrimit shkon në drejtim të presionit hidrostatik më të ulët, dhe presioni osmotik koloid siguron kalimin e lëngut nga më pak në më shumë. Presioni osmotik koloid i plazmës së gjakut është për shkak të pranisë së proteinave. Ata nuk mund të kalojnë nëpër murin kapilar dhe mbeten në plazmë. Ata krijojnë një presion prej 25-30 mm Hg. Art.
Substancat barten së bashku me lëngun. Këtë e bën me difuzion. Shpejtësia e transferimit të një substance do të përcaktohet nga shpejtësia e rrjedhjes së gjakut dhe përqendrimi i substancës i shprehur si masë për vëllim. Substancat që kalojnë nga gjaku absorbohen në inde.
Mënyrat e transferimit të substancave.
1. Transferimi transmembranor (nëpërmjet poreve që janë të pranishme në membranë dhe duke u tretur në lipidet e membranës)
2. Pinocitoza.
Vëllimi i lëngut jashtëqelizor do të përcaktohet nga ekuilibri midis filtrimit kapilar dhe resorbimit të lëngjeve. Lëvizja e gjakut në enët shkakton një ndryshim në gjendjen e endotelit vaskular. Është vërtetuar se në endotelin vaskular prodhohen substanca aktive, të cilat ndikojnë në gjendjen e qelizave të muskujve të lëmuar dhe qelizave parenkimale. Ato mund të jenë si vazodilatatorë ashtu edhe vazokonstriktorë. Si rezultat i proceseve të mikroqarkullimit dhe metabolizmit në inde, formohet gjak venoz, i cili do të kthehet në zemër. Lëvizja e gjakut në vena do të ndikohet sërish nga faktori i presionit në vena.
Presioni në vena kava quhet presion qendror .
pulsi arterial quhet lëkundje e mureve të enëve arteriale. Vala e pulsit lëviz me shpejtësi 5-10 m/s. Dhe në arteriet periferike nga 6 në 7 m / s.
Pulsi venoz vërehet vetëm në venat ngjitur me zemrën. Ajo shoqërohet me një ndryshim të presionit të gjakut në vena për shkak të tkurrjes atriale. Regjistrimi i një pulsi venoz quhet flebogram.
Rregullimi refleks i sistemit kardiovaskular.
rregullorja ndahet në afatshkurtër(që synon ndryshimin e volumit minutë të gjakut, rezistencën totale vaskulare periferike dhe ruajtjen e nivelit të presionit të gjakut. Këto parametra mund të ndryshojnë brenda pak sekondash) dhe afatgjatë. Nën ngarkesën fizike, këto parametra duhet të ndryshojnë me shpejtësi. Ato ndryshojnë shpejt nëse shfaqet gjakderdhja dhe trupi humbet një pjesë të gjakut. Rregullimi afatgjatë Ajo ka për qëllim ruajtjen e vlerës së vëllimit të gjakut dhe shpërndarjen normale të ujit midis gjakut dhe lëngut të indeve. Këta tregues nuk mund të shfaqen dhe të ndryshojnë brenda minutave dhe sekondave.
Palca kurrizore është një qendër segmentale. Nervat simpatikë që inervojnë zemrën (5 segmentet e sipërme) dalin prej saj. Segmentet e mbetura marrin pjesë në inervimin e enëve të gjakut. Qendrat kurrizore nuk janë në gjendje të ofrojnë rregullim adekuat. Ka një rënie të presionit nga 120 në 70 mm. rt. shtyllë. Këto qendra simpatike kanë nevojë për një fluks të vazhdueshëm nga qendrat e trurit për të siguruar rregullimin normal të zemrës dhe enëve të gjakut.
Në kushte natyrore - një reagim ndaj dhimbjes, stimujve të temperaturës, të cilat janë të mbyllura në nivelin e palcës kurrizore.
Qendra vaskulare.
Qendra kryesore e rregullimit do të jetë qendra vazomotore, e cila shtrihet në medulla oblongata dhe hapja e kësaj qendre lidhej me emrin e fiziologut sovjetik - Ovsyannikov. Ai kreu transeksione të trungut të trurit tek kafshët dhe zbuloi se sapo prerjet e trurit kalonin poshtë kolikulit inferior të quadrigeminës, kishte një rënie të presionit. Ovsyannikov zbuloi se në disa qendra kishte një ngushtim, dhe në të tjera - një zgjerim të enëve të gjakut.
Qendra vazomotore përfshin:
- zona vazokonstriktore- depresor - anterior dhe anash (tani është caktuar si një grup i neuroneve C1).
Posterior dhe medial është i dyti zona vazodiluese.
Qendra vazomotore shtrihet në formacionin retikular. Neuronet e zonës vazokonstriktore janë në ngacmim të vazhdueshëm tonik. Kjo zonë lidhet me rrugë zbritëse me brirët anësore të lëndës gri të palcës kurrizore. Ngacmimi transmetohet përmes ndërmjetësit glutamate. Glutamat transmeton ngacmim në neuronet e brirëve anësore. Impulset e mëtejshme shkojnë në zemër dhe enët e gjakut. Ngacmohet periodikisht nëse i vijnë impulse. Impulset vijnë në bërthamën e ndjeshme të traktit solitar dhe prej andej në neuronet e zonës vazodiluese dhe ajo ngacmohet. Është treguar se zona vazodiluese është në një marrëdhënie antagoniste me vazokonstriktorin.
Zonë vazodiluese përfshin gjithashtu bërthamat e nervit vagus - të dyfishta dhe dorsal bërthama nga e cila fillojnë rrugët eferente për në zemër. Bërthamat e tegelave- prodhojnë serotonin. Këto bërthama kanë një efekt frenues në qendrat simpatike të palcës kurrizore. Besohet se bërthamat e qepjes janë të përfshira në reaksione reflekse, janë të përfshira në proceset e ngacmimit që lidhen me reagimet e stresit emocional.
Truri i vogël ndikon në rregullimin e sistemit kardiovaskular gjatë ushtrimeve (muskulore). Sinjalet shkojnë në bërthamat e tendës dhe korteksin e vermisit cerebellar nga muskujt dhe tendinat. Truri i vogël rrit tonin e zonës vazokonstriktore. Receptorët e sistemit kardiovaskular - harku i aortës, sinuset karotide, vena kava, zemra, enët e rrethit të vogël.
Receptorët që ndodhen këtu ndahen në baroreceptorë. Ato shtrihen direkt në murin e enëve të gjakut, në harkun e aortës, në regjionin e sinusit karotid. Këta receptorë ndjejnë ndryshime në presion, të krijuar për të monitoruar nivelet e presionit. Përveç baroreceptorëve, ka edhe kemoreceptorë që shtrihen në glomerula në arterien karotide, harkun e aortës dhe këta receptorë i përgjigjen ndryshimeve të përmbajtjes së oksigjenit në gjak, ph. Receptorët janë të vendosur në sipërfaqen e jashtme të enëve të gjakut. Ka receptorë që perceptojnë ndryshime në vëllimin e gjakut. - receptorët e vëllimit - perceptojnë ndryshimet në vëllim.
Reflekset ndahen në depresor - ul presionin dhe presor - rritje e, përshpejtues, ngadalësues, interoceptiv, eksterceptiv, i pakushtëzuar, i kushtëzuar, i duhur, i konjuguar.
Refleksi kryesor është refleksi i mirëmbajtjes së presionit. ato. reflekset që synojnë ruajtjen e nivelit të presionit nga baroreceptorët. Baroreceptorët në aortë dhe sinusin karotid ndjejnë nivelin e presionit. Ata perceptojnë madhësinë e luhatjeve të presionit gjatë sistolës dhe diastolës + presion mesatar.
Në përgjigje të rritjes së presionit, baroreceptorët stimulojnë aktivitetin e zonës vazodiluese. Në të njëjtën kohë, ato rrisin tonin e bërthamave të nervit vagus. Si përgjigje, zhvillohen reaksione reflekse, ndodhin ndryshime refleksesh. Zona vazodiluese shtyp tonin e vazokonstriktorit. Ka një zgjerim të enëve të gjakut dhe një rënie në tonin e venave. Enët arteriale zgjerohen (arteriolat) dhe venat do të zgjerohen, presioni do të ulet. Ndikimi simpatik zvogëlohet, bredhja rritet, frekuenca e ritmit zvogëlohet. Presioni i rritur kthehet në normalitet. Zgjerimi i arteriolave rrit qarkullimin e gjakut në kapilarë. Një pjesë e lëngut do të kalojë në inde - vëllimi i gjakut do të ulet, gjë që do të çojë në një ulje të presionit.
Reflekset shtypëse lindin nga kemoreceptorët. Rritja e aktivitetit të zonës vazokonstriktor përgjatë rrugëve zbritëse stimulon sistemin simpatik, ndërsa enët ngushtohen. Presioni rritet nëpër qendrat simpatike të zemrës, do të ketë një rritje të punës së zemrës. Sistemi simpatik rregullon lirimin e hormoneve nga medulla mbiveshkore. Rritja e qarkullimit të gjakut në qarkullimin pulmonar. Sistemi i frymëmarrjes reagon me një rritje të frymëmarrjes - lirimin e gjakut nga dioksidi i karbonit. Faktori që shkaktoi refleksin shtypës çon në normalizimin e përbërjes së gjakut. Në këtë refleks shtypës, ndonjëherë vërehet një refleks dytësor ndaj një ndryshimi në punën e zemrës. Në sfondin e një rritje të presionit, vërehet një rritje në punën e zemrës. Ky ndryshim në punën e zemrës është në natyrën e një refleksi dytësor.
Mekanizmat e rregullimit refleks të sistemit kardiovaskular.
Ndër zonat refleksogjene të sistemit kardiovaskular, ne i atribuojmë gojët e vena kava.
bainbridge injektohet në pjesën venoze të gojës 20 ml fizik. tretësirë ose vëllim i njëjtë i gjakut. Pas kësaj, pati një rritje refleksive të punës së zemrës, e ndjekur nga një rritje e presionit të gjakut. Komponenti kryesor në këtë refleks është një rritje në frekuencën e kontraktimeve, dhe presioni rritet vetëm në mënyrë dytësore. Ky refleks ndodh kur ka një rritje të rrjedhjes së gjakut në zemër. Kur fluksi i gjakut është më i madh se dalja. Në rajonin e gojës së venave gjenitale, ka receptorë të ndjeshëm që i përgjigjen rritjes së presionit venoz. Këta receptorë shqisor janë mbaresat e fibrave aferente të nervit vagus, si dhe fibrat aferente të rrënjëve të pasme kurrizore. Ngacmimi i këtyre receptorëve çon në faktin se impulset arrijnë në bërthamat e nervit vagus dhe shkaktojnë një ulje të tonit të bërthamave të nervit vagus, ndërsa toni i qendrave simpatike rritet. Ka një rritje të punës së zemrës dhe gjaku nga pjesa venoze fillon të pompohet në pjesën arteriale. Presioni në vena kava do të ulet. Në kushte fiziologjike, kjo gjendje mund të rritet gjatë sforcimeve fizike, kur rritet qarkullimi i gjakut dhe me defekte në zemër, vërehet edhe stazë e gjakut, e cila çon në rritje të ritmit të zemrës.
Një zonë e rëndësishme refleksogjenike do të jetë zona e enëve të qarkullimit pulmonar. Në enët e qarkullimit pulmonar, ato janë të vendosura në receptorë që i përgjigjen një rritjeje të presionit në qarkullimin pulmonar. Me një rritje të presionit në qarkullimin pulmonar, ndodh një refleks, i cili shkakton zgjerimin e enëve të rrethit të madh, në të njëjtën kohë përshpejtohet puna e zemrës dhe vërehet një rritje në vëllimin e shpretkës. Kështu, një lloj refleksi shkarkimi lind nga qarkullimi pulmonar. Ky refleks u zbulua nga V.V. Parin. Ai punoi shumë në drejtim të zhvillimit dhe kërkimit të fiziologjisë hapësinore, drejtoi Institutin e Kërkimeve Biomjekësore. Rritja e presionit në qarkullimin pulmonar është një gjendje shumë e rrezikshme, sepse mund të shkaktojë edemë pulmonare. Meqenëse presioni hidrostatik i gjakut rritet, gjë që kontribuon në filtrimin e plazmës së gjakut dhe për shkak të kësaj gjendje, lëngu hyn në alveola.
Vetë zemra është një zonë shumë e rëndësishme refleksogjene. në sistemin e qarkullimit të gjakut. Në 1897, shkencëtarët Doggel u konstatua se ka mbaresa të ndjeshme në zemër, të cilat janë të përqendruara kryesisht në atria dhe në një masë më të vogël në ventrikuj. Studime të mëtejshme treguan se këto mbaresa formohen nga fibra shqisore të nervit vagus dhe fibrave të rrënjëve të pasme kurrizore në 5 segmentet e sipërme të kraharorit.
Receptorë të ndjeshëm në zemër u gjetën në perikardium dhe u vu re se një rritje e presionit të lëngjeve në zgavrën e perikardit ose gjaku që hyn në perikardium gjatë lëndimit, ngadalëson në mënyrë refleksive ritmin e zemrës.
Një ngadalësim i tkurrjes së zemrës vërehet edhe gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale, kur kirurgu tërheq perikardin. Irritimi i receptorëve të perikardit është një ngadalësim i zemrës dhe me acarime më të forta është i mundur arresti i përkohshëm kardiak. Fikja e mbaresave të ndjeshme në perikardium shkaktoi një rritje të punës së zemrës dhe një rritje të presionit.
Një rritje e presionit në barkushen e majtë shkakton një refleks tipik depresor, d.m.th. ka një zgjerim refleks të enëve të gjakut dhe një ulje të qarkullimit të gjakut periferik dhe në të njëjtën kohë një rritje të punës së zemrës. Një numër i madh mbaresash shqisore janë të vendosura në atrium, dhe është atriumi që përmban receptorët e shtrirjes që i përkasin fibrave shqisore të nervave vagus. Vena kava dhe atria i përkasin zonës me presion të ulët, sepse presioni në atrium nuk i kalon 6-8 mm. rt. Art. Sepse muri atrial shtrihet lehtësisht, atëherë nuk ndodh një rritje e presionit në atrium dhe receptorët atrial reagojnë ndaj rritjes së vëllimit të gjakut. Studimet e aktivitetit elektrik të receptorëve atrial treguan se këta receptorë ndahen në 2 grupe -
- Lloji A. Në receptorët e tipit A, ngacmimi ndodh në momentin e tkurrjes.
-LlojiB. Ata eksitohen kur atriumet mbushen me gjak dhe kur atria shtrihen.
Nga receptorët atrial ndodhin reaksione refleksore, të cilat shoqërohen me ndryshim në çlirimin e hormoneve dhe vëllimi i gjakut qarkullues rregullohet nga këta receptorë. Prandaj, receptorët atrial quhen receptorë të vlerës (që i përgjigjen ndryshimeve në vëllimin e gjakut). U tregua se me një ulje të ngacmimit të receptorëve atrial, me një ulje të vëllimit, aktiviteti parasimpatik ulet në mënyrë refleksive, d.m.th., zvogëlohet toni i qendrave parasimpatike dhe, anasjelltas, rritet ngacmimi i qendrave simpatike. Ngacmimi i qendrave simpatike ka një efekt vazokonstriktiv dhe veçanërisht në arteriolat e veshkave. Çfarë shkakton një ulje të qarkullimit të gjakut në veshka. Një rënie në rrjedhën e gjakut në veshka shoqërohet me një ulje të filtrimit të veshkave, dhe sekretimi i natriumit zvogëlohet. Dhe formimi i reninës rritet në aparatin juxtaglomerular. Renin stimulon formimin e angiotensin 2 nga angiotensinogen. Kjo shkakton vazokonstriksion. Më tej, angiotensin-2 stimulon formimin e aldostronit.
Angiotensin-2 gjithashtu rrit etjen dhe rrit lirimin e hormonit antidiuretik, i cili do të nxisë rithithjen e ujit në veshka. Kështu, do të ketë një rritje të vëllimit të lëngjeve në gjak dhe kjo ulje e acarimit të receptorit do të eliminohet.
Nëse vëllimi i gjakut rritet dhe receptorët atrial janë të ngacmuar në të njëjtën kohë, atëherë në mënyrë refleksive ndodh frenimi dhe lirimi i hormonit antidiuretik. Rrjedhimisht, më pak ujë do të përthithet në veshka, diureza do të ulet, vëllimi më pas normalizohet. Ndryshimet hormonale në organizma lindin dhe zhvillohen brenda pak orësh, kështu që rregullimi i vëllimit të gjakut qarkullues i referohet mekanizmave të rregullimit afatgjatë.
Reaksionet reflekse në zemër mund të ndodhin kur spazma e enëve koronare. Kjo shkakton dhimbje në rajonin e zemrës, dhe dhimbja ndihet prapa sternumit, rreptësisht në vijën e mesme. Dhimbjet janë shumë të forta dhe shoqërohen me klithma vdekjeje. Këto dhimbje janë të ndryshme nga dhimbjet me ndjesi shpimi gjilpërash. Në të njëjtën kohë, ndjesitë e dhimbjes përhapen në krahun e majtë dhe tehun e shpatullës. Përgjatë zonës së shpërndarjes së fibrave të ndjeshme të segmenteve të sipërme të kraharorit. Kështu, reflekset e zemrës janë të përfshira në mekanizmat e vetë-rregullimit të sistemit të qarkullimit të gjakut dhe ato kanë për qëllim ndryshimin e shpeshtësisë së kontraktimeve të zemrës, ndryshimin e vëllimit të gjakut qarkullues.
Përveç reflekseve që dalin nga reflekset e sistemit kardiovaskular, reflekset që ndodhin kur acarohen nga organe të tjera quhen reflekset e bashkuara në një eksperiment në majat, shkencëtari Goltz zbuloi se tërheqja e stomakut, zorrëve ose rrjedhja e lehtë e zorrëve në një bretkocë shoqërohet me një ngadalësim në zemër, deri në një ndalesë të plotë. Kjo për faktin se impulset nga receptorët arrijnë në bërthamat e nervave vagus. Toni i tyre rritet dhe puna e zemrës frenohet apo edhe ndalet.
Ka edhe kemoreceptorë në muskuj, të cilët ngacmohen me një rritje të joneve të kaliumit, protoneve të hidrogjenit, gjë që çon në një rritje të volumit minutë të gjakut, vazokonstriksion të organeve të tjera, rritje të presionit mesatar dhe rritje të punës së zemrës dhe frymëmarrjes. Në nivel lokal, këto substanca kontribuojnë në zgjerimin e enëve të vetë muskujve skeletorë.
Receptorët e dhimbjes sipërfaqësore përshpejtojnë rrahjet e zemrës, ngushtojnë enët e gjakut dhe rrisin presionin mesatar.
Ngacmimi i receptorëve të dhimbjes së thellë, receptorëve të dhimbjes viscerale dhe muskulore çon në bradikardi, vazodilim dhe ulje të presionit. Në rregullimin e sistemit kardiovaskular hipotalamusi është i rëndësishëm , e cila lidhet me rrugë zbritëse me qendrën vazomotore të medulla oblongata. Nëpërmjet hipotalamusit, me reaksione mbrojtëse mbrojtëse, me aktivitet seksual, me reagime ushqimore, pijesh dhe me gëzim, zemra filloi të rrihte më shpejt. Bërthamat e pasme të hipotalamusit çojnë në takikardi, vazokonstriksion, rritje të presionit të gjakut dhe rritje të niveleve të adrenalinës dhe norepinefrinës në gjak. Kur bërthamat e përparme janë të ngacmuara, puna e zemrës ngadalësohet, enët zgjerohen, presioni bie dhe bërthamat e përparme prekin qendrat e sistemit parasimpatik. Kur temperatura e ambientit rritet, vëllimi minutor rritet, enët e gjakut në të gjitha organet, përveç zemrës, tkurren dhe enët e lëkurës zgjerohen. Rritja e qarkullimit të gjakut nëpër lëkurë - transferim më i madh i nxehtësisë dhe mirëmbajtje e temperaturës së trupit. Nëpërmjet bërthamave hipotalamike kryhet ndikimi i sistemit limbik në qarkullimin e gjakut, sidomos gjatë reaksioneve emocionale dhe reaksionet emocionale realizohen nëpërmjet bërthamave Schwa, të cilat prodhojnë serotonin. Nga bërthamat e rafes shkojnë në lëndën gri të palcës kurrizore. Në rregullimin e sistemit të qarkullimit të gjakut merr pjesë edhe korteksi cerebral dhe korteksi lidhet me qendrat e diencefalonit, d.m.th. hipotalamusi, me qendrat e trurit të mesëm, dhe u tregua se acarimi i zonave motorike dhe prematorike të korteksit çoi në ngushtimin e lëkurës, enëve celiac dhe renale.Kjo shkaktoi zgjerimin e enëve të muskujve skeletorë, ndërsa zgjerimi i enëve të muskujve skeletorë, efekti sypatetik poshtë në muskujt sypatetik. Besohet se janë zonat motorike të korteksit, të cilat shkaktojnë tkurrjen e muskujve skeletorë, që përfshijnë njëkohësisht mekanizmat vazodilues që kontribuojnë në një tkurrje të madhe të muskujve. Pjesëmarrja e korteksit në rregullimin e zemrës dhe enëve të gjakut vërtetohet nga zhvillimi i reflekseve të kushtëzuara. Në këtë rast, është e mundur të zhvillohen reflekse ndaj ndryshimeve në gjendjen e enëve të gjakut dhe ndaj ndryshimeve në frekuencën e zemrës. Për shembull, kombinimi i një sinjali zanor zile me stimujt e temperaturës - temperaturë ose të ftohtë, çon në vazodilim ose vazokonstriksion - ne aplikojmë të ftohtë. Tingulli i ziles jepet paraprakisht. Një kombinim i tillë i një tingulli indiferent të ziles me acarim termik ose të ftohtë çon në zhvillimin e një refleksi të kushtëzuar, i cili shkaktoi ose vazodilim ose shtrëngim. Është e mundur të zhvillohet një refleks i kushtëzuar sy-zemër. Zemra punon. Kishte përpjekje për të zhvilluar një refleks ndaj arrestit kardiak. Ata ndezën zilen dhe irrituan nervin vagus. Ne nuk kemi nevojë për arrest kardiak në jetë. Organizmi reagon negativisht ndaj provokimeve të tilla. Reflekset e kushtëzuara zhvillohen nëse ato janë në natyrë adaptive. Si një reagim refleks i kushtëzuar, mund të merrni - gjendjen para nisjes së atletit. Rrahjet e zemrës së tij rriten, presioni i gjakut rritet, enët e gjakut ngushtohen. Sinjali për një reagim të tillë do të jetë vetë situata. Trupi tashmë po përgatitet paraprakisht dhe aktivizohen mekanizmat që rrisin furnizimin me gjak të muskujve dhe vëllimin e gjakut. Gjatë hipnozës, mund të arrini një ndryshim në punën e zemrës dhe tonin vaskular, nëse sugjeroni që një person është duke bërë punë të vështirë fizike. Në të njëjtën kohë, zemra dhe enët e gjakut reagojnë në të njëjtën mënyrë sikur të ishte në realitet. Kur ekspozohen në qendrat e korteksit, realizohen ndikimet kortikale në zemër dhe enët e gjakut.
Rregullimi i qarkullimit rajonal.
Zemra merr gjak nga arteriet koronare të djathta dhe të majta, të cilat e kanë origjinën nga aorta, në nivelin e skajeve të sipërme të valvulave gjysmëunare. Arteria koronare e majtë ndahet në arteriet e përparme zbritëse dhe ato cirkumflekse. Arteriet koronare funksionojnë normalisht si arterie unazore. Dhe midis arterieve koronare të djathtë dhe të majtë, anastomozat janë shumë të dobëta të zhvilluara. Por nëse ka një mbyllje të ngadaltë të një arterie, atëherë fillon zhvillimi i anastomozave midis vazave dhe të cilat mund të kalojnë nga 3 në 5% nga një arterie në tjetrën. Kjo është kur arteriet koronare mbyllen ngadalë. Mbivendosja e shpejtë çon në një atak në zemër dhe nuk kompensohet nga burime të tjera. Arteria koronare e majtë furnizon barkushen e majtë, gjysmën e përparme të septumit interventrikular, atriumin e majtë dhe pjesërisht të djathtë. Arteria koronare e djathtë furnizon barkushen e djathtë, atriumin e djathtë dhe gjysmën e pasme të septumit interventrikular. Të dy arteriet koronare marrin pjesë në furnizimin me gjak të sistemit përcjellës të zemrës, por te njerëzit e duhura është më e madhe. Dalja e gjakut venoz ndodh përmes venave që shkojnë paralelisht me arteriet dhe këto vena derdhen në sinusin koronar, i cili hapet në atriumin e djathtë. Nëpër këtë rrugë rrjedh nga 80 deri në 90% e gjakut venoz. Gjaku venoz nga barkushja e djathtë në septumin ndëratrial rrjedh përmes venave më të vogla në barkushen e djathtë dhe këto vena quhen tibesia e venave, të cilat largojnë drejtpërdrejt gjakun venoz në barkushen e djathtë.
200-250 ml rrjedh nëpër enët koronare të zemrës. gjak në minutë, d.m.th. kjo është 5% e volumit minutë. Për 100 g miokardi, nga 60 deri në 80 ml rrjedh në minutë. Zemra nxjerr 70-75% të oksigjenit nga gjaku arterial, prandaj, dallimi arterio-venoz është shumë i madh në zemër (15%) në organet dhe indet e tjera - 6-8%. Në miokard, kapilarët gërshetojnë dendur çdo kardiomiocit, gjë që krijon kushtet më të mira për nxjerrjen maksimale të gjakut. Studimi i rrjedhjes koronare të gjakut është shumë i vështirë, sepse. ndryshon me ciklin kardiak.
Rrjedha koronare e gjakut rritet në diastolë, në sistolë, rrjedha e gjakut zvogëlohet për shkak të ngjeshjes së enëve të gjakut. Në diastole - 70-90% e rrjedhës së gjakut koronar. Rregullimi i rrjedhjes koronare të gjakut rregullohet kryesisht nga mekanizmat lokalë anabolikë, duke iu përgjigjur shpejt një rënieje të oksigjenit. Ulja e nivelit të oksigjenit në miokard është një sinjal shumë i fuqishëm për vazodilatimin. Një rënie në përmbajtjen e oksigjenit çon në faktin se kardiomiocitet sekretojnë adenozinë, dhe adenozina është një faktor i fuqishëm vazodilues. Është shumë e vështirë të vlerësohet ndikimi i sistemeve simpatike dhe parasimpatike në qarkullimin e gjakut. Si vagusi ashtu edhe simpatia ndryshojnë mënyrën se si funksionon zemra. Është vërtetuar se acarimi i nervave vagus shkakton një ngadalësim të punës së zemrës, rrit vazhdimin e diastolës dhe çlirimi i drejtpërdrejtë i acetilkolinës do të shkaktojë gjithashtu vazodilim. Ndikimet simpatike nxisin lirimin e norepinefrinës.
Ekzistojnë 2 lloje të receptorëve adrenergjikë në enët koronare të zemrës - adrereceptorët alfa dhe beta. Në shumicën e njerëzve, tipi mbizotërues janë receptorët beta-adrenergjikë, por disa kanë një mbizotërim të receptorëve alfa. Njerëz të tillë, kur të emocionuar, do të ndiejnë një ulje të rrjedhjes së gjakut. Adrenalina shkakton një rritje të fluksit koronar të gjakut për shkak të rritjes së proceseve oksiduese në miokard dhe rritjes së konsumit të oksigjenit dhe për shkak të efektit në receptorët beta-adrenergjikë. Tiroksina, prostaglandinat A dhe E kanë një efekt zgjerues në enët koronare, vazopresina ngushton enët koronare dhe redukton rrjedhjen koronare të gjakut.
Qarkullimi cerebral.
Ka shumë ngjashmëri me koronarin, sepse truri karakterizohet nga aktiviteti i lartë i proceseve metabolike, rritja e konsumit të oksigjenit, truri ka një aftësi të kufizuar për të përdorur glikolizën anaerobe dhe enët cerebrale reagojnë dobët ndaj ndikimeve simpatike. Rrjedha e gjakut cerebral mbetet normale me një gamë të gjerë ndryshimesh në presionin e gjakut. Nga 50-60 minimale në 150-180 maksimale. Rregullimi i qendrave të trungut të trurit është veçanërisht i shprehur mirë. Gjaku hyn në tru nga 2 pishina - nga arteriet e brendshme karotide, arteriet vertebrale, të cilat më pas formohen në bazë të trurit Rrethi Velisian, dhe 6 arterie që furnizojnë trurin me gjak largohen prej saj. Për 1 minutë, truri merr 750 ml gjak, që është 13-15% e volumit minutë të gjakut dhe rrjedha e gjakut cerebral varet nga presioni i perfuzionit cerebral (ndryshimi midis presionit arterial mesatar dhe presionit intrakranial) dhe diametrit të shtratit vaskular. Presioni normal i lëngut cerebrospinal është 130 ml. kolona e ujit (10 ml Hg), megjithëse tek njerëzit mund të shkojë nga 65 në 185.
Për qarkullim normal të gjakut, presioni i perfuzionit duhet të jetë mbi 60 ml. Përndryshe, ishemia është e mundur. Vetërregullimi i qarkullimit të gjakut shoqërohet me akumulimin e dioksidit të karbonit. Nëse në miokard është oksigjen. Në një presion të pjesshëm të dioksidit të karbonit mbi 40 mm Hg. Akumulimi i joneve të hidrogjenit, adrenalinës dhe një rritje e joneve të kaliumit gjithashtu zgjerojnë enët cerebrale, në një masë më të vogël enët reagojnë ndaj një rënie të oksigjenit në gjak dhe reaksioni vërehet të ulet në oksigjen nën 60 mm. rt rr. Në varësi të punës së pjesëve të ndryshme të trurit, fluksi lokal i gjakut mund të rritet me 10-30%. Qarkullimi cerebral nuk i përgjigjet substancave humorale për shkak të pranisë së barrierës gjak-tru. Nervat simpatikë nuk shkaktojnë vazokonstriksion, por prekin muskujt e lëmuar dhe endotelin e enëve të gjakut. Hiperkapnia është një ulje e dioksidit të karbonit. Këta faktorë shkaktojnë zgjerimin e enëve të gjakut me mekanizmin e vetërregullimit, si dhe një rritje refleksive të presionit mesatar, e ndjekur nga një ngadalësim i punës së zemrës, nëpërmjet ngacmimit të baroreceptorëve. Këto ndryshime në qarkullimin sistemik - Refleksi i Kushingut.
Prostaglandinat- formohen nga acidi arachidonic dhe si rezultat i transformimeve enzimatike formohen 2 substanca aktive - prostaciklinë(prodhohet në qelizat endoteliale) dhe tromboksan A2, me pjesëmarrjen e enzimës ciklooksigjenazë.
Prostaciklinë- frenon grumbullimin e trombociteve dhe shkakton vazodilim, dhe tromboksan A2 formohet në vetë trombocitet dhe kontribuon në koagulimin e tyre.
Ilaçi aspirina shkakton frenimin e frenimit të enzimës ciklooksigjenazat dhe drejton për të ulur arsimimi tromboksan A2 dhe prostaciklinë. Qelizat endoteliale janë në gjendje të sintetizojnë ciklooksigjenazën, por trombocitet nuk mund ta bëjnë këtë. Prandaj, ka një frenim më të theksuar të formimit të tromboksanit A2 dhe prostaciklina vazhdon të prodhohet nga endoteli.
Nën veprimin e aspirinës, tromboza zvogëlohet dhe parandalohet zhvillimi i sulmit në zemër, goditjes në tru dhe angina pectoris.
Peptid natriuretik atrial prodhohen nga qelizat sekretore të atriumit gjatë shtrirjes. Ai jep veprim vazodilues te arteriolat. Në veshka, zgjerimi i arteriolave aferente në glomerula dhe në këtë mënyrë çon në rritje e filtrimit glomerular, së bashku me këtë filtrohet edhe natriumi, një rritje e diurezës dhe natriurezës. Reduktimi i përmbajtjes së natriumit kontribuon rënie presioni. Ky peptid gjithashtu pengon lirimin e ADH nga gjëndrra e pasme e hipofizës dhe kjo ndihmon në largimin e ujit nga trupi. Ajo gjithashtu ka një efekt frenues në sistem. renin - aldosterone.
Peptid vazointestinal (VIP)- lirohet në mbaresat nervore së bashku me acetilkolinën dhe ky peptid ka një efekt vazodilues në arteriola.
Një sërë substancash humorale kanë veprim vazokonstriktor. Kjo perfshin vazopresina(hormoni antidiuretik), ndikon në ngushtimin e arteriolave në muskujt e lëmuar. Prek kryesisht diurezë, dhe jo vazokonstriksion. Disa forma të hipertensionit shoqërohen me formimin e vazopresinës.
Vazokonstriktor - norepinefrinën dhe epinefrinën, për shkak të veprimit të tyre në adrenoreceptorët alfa1 në vaza dhe shkaktojnë vazokonstriksion. Kur ndërveproni me beta 2, veprimi vazodilues në enët e trurit, muskujt skeletorë. Situatat stresuese nuk ndikojnë në punën e organeve vitale.
Angiotensin 2 prodhohet në veshka. Shndërrohet në angiotensin 1 nga veprimi i një substance renin. Renina formohet nga qeliza epiteloide të specializuara që rrethojnë glomerulet dhe kanë një funksion intrasekretor. Në kushte - një rënie në rrjedhën e gjakut, humbja e organizmave të joneve të natriumit.
Sistemi simpatik gjithashtu stimulon prodhimin e reninës. Nën veprimin e enzimës konvertuese të angiotenzinës në mushkëri, ajo shndërrohet në angiotensin 2 - vazokonstriksion, rritje e presionit. Ndikimi në korteksin adrenal dhe rritja e formimit të aldosteronit.
Ndikimi i faktorëve nervorë në gjendjen e enëve të gjakut.
Të gjitha enët e gjakut, përveç kapilarëve dhe venulave, përmbajnë qeliza të muskujve të lëmuar në muret e tyre dhe muskujt e lëmuar të enëve të gjakut marrin inervim simpatik, dhe nervat simpatikë - vazokonstriktorët - janë vazokonstriktorë.
1842 Walter - preu nervin shiatik të një bretkose dhe shikoi enët e membranës, kjo çoi në zgjerimin e enëve.
1852 Claude Bernard. Në një lepur të bardhë, ai preu trungun simpatik të qafës së mitrës dhe vëzhgoi enët e veshit. Enët u zgjeruan, veshi u bë i kuq, temperatura e veshit u rrit, vëllimi u rrit.
Qendrat e nervave simpatikë në rajonin torakolumbar. Këtu gënjeshtra neuronet preganglionike. Aksonet e këtyre neuroneve largohen nga palca kurrizore në rrënjët e përparme dhe udhëtojnë në ganglion vertebrale. Postganglionika arrijnë muskujt e lëmuar të enëve të gjakut. Zgjerimet formohen në fibrat nervore - venat me variçe. Postganlionarët sekretojnë norepinefrinë, e cila mund të shkaktojë vazodilim dhe shtrëngim, në varësi të receptorëve. Norepinefrina e çliruar i nënshtrohet proceseve të reabsorbimit të kundërt, ose shkatërrohet nga 2 enzima - MAO dhe COMT - katekolometiltransferaza.
Nervat simpatikë janë në ngacmim sasior të vazhdueshëm. Ata dërgojnë 1, 2 impulse në enët. Anijet janë në një gjendje disi të ngushtuar. Desimpotizimi e largon këtë efekt.. Nëse qendra simpatike merr një ndikim emocionues, atëherë numri i impulseve rritet dhe ndodh një vazokonstriksion edhe më i madh.
Nervat vazodiluese- vazodilatatorët, nuk janë universalë, vërehen në zona të caktuara. Një pjesë e nervave parasimpatike, kur ngacmohen, shkaktojnë vazodilim në vargun timpanik dhe nervin gjuhësor dhe rrisin sekretimin e pështymës. Nervi fazik ka të njëjtin veprim zgjerues. Në të cilin hyjnë fijet e departamentit sakrale. Ato shkaktojnë vazodilatim të organeve gjenitale të jashtme dhe legenit të vogël gjatë zgjimit seksual. Funksioni sekretues i gjëndrave të mukozës është rritur.
Nervat kolinergjikë simpatikë(Çlirohet acetilkolina.) Tek gjëndrat e djersës, tek enët e gjëndrave të pështymës. Nëse fibrat simpatike prekin receptorët beta2, ato shkaktojnë vazodilim dhe fibra aferente të rrënjëve të pasme të palcës kurrizore, ato marrin pjesë në refleksin e aksonit. Nëse receptorët e lëkurës janë të irrituar, atëherë ngacmimi mund të transmetohet në enët e gjakut - në të cilat lëshohet substanca P, e cila shkakton vazodilim.
Në kontrast me zgjerimin pasiv të enëve të gjakut - këtu - një karakter aktiv. Shumë i rëndësishëm janë mekanizmat integrues të rregullimit të sistemit kardiovaskular, të cilat sigurohen nga ndërveprimi i qendrave nervore dhe qendrat nervore kryejnë një sërë mekanizmash rregullimi refleks. Sepse sistemi i qarkullimit të gjakut është jetik ato janë të vendosura në departamente të ndryshme- korteksi cerebral, hipotalamusi, qendra vazomotore e medulla oblongata, sistemi limbik, tru i vogël. Në palcën kurrizore këto do të jenë qendrat e brirëve anësore të rajonit torako-lumbal, ku shtrihen neuronet simpatike preganglionike. Ky sistem siguron furnizim adekuat me gjak të organeve për momentin. Ky rregullim siguron edhe rregullimin e aktivitetit të zemrës, i cili në fund të fundit na jep vlerën e volumit minutë të gjakut. Nga kjo sasi gjaku, ju mund të merrni copën tuaj, por rezistenca periferike - lumeni i enëve - do të jetë një faktor shumë i rëndësishëm në rrjedhën e gjakut. Ndryshimi i rrezes së enëve ndikon shumë në rezistencën. Duke ndryshuar rrezen me 2 herë, ne do të ndryshojmë rrjedhjen e gjakut me 16 herë.
