Vëzhgimi dinamik i grupeve të regjistrimit dispansare të pacientëve gjinekologjikë. Organizimi i kujdesit parandalues ​​dhe vëzhgimit dispens për pacientët shtatzëna dhe gjinekologjike

OBJEKTIVI MËSIMOR: kuptojnë pesë grupet e ekzaminimit klinik të pacientëve gjinekologjikë. Për të studiuar indikacionet për shtrimin në spital të pacientëve gjinekologjikë.

STUDENTI DUHET TË DITË:

1. Ekzaminimi klinik është metoda kryesore e vëzhgimit dinamik.

2. Sistemi i ekzaminimit klinik me pesë grupe.

3. Grupet vëzhgim dispancer pacientët gjinekologjikë.

4. Urdhri nr. 572n i Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse. “Për miratimin e procedurës së ofrimit kujdes mjekësor në fushën e Obstetrikës dhe Gjinekologjisë (përveç përdorimit të ART).

5. Indikacionet për shtrimin në spital të pacientëve gjinekologjikë.

6. Indikacionet për shtrimin në spital të pacientëve gjinekologjikë me sëmundje të ndryshme dentare.

7. Indikacionet për qëndrimin e pacientëve gjinekologjikë në spitalet ditore.

8. Lista e të voglave operacionet gjinekologjike dhe manipulimet që duhen kryer në një spital ditor.

9. Vëzhgimi dinamik i grave pas ndërprerjes së shtatzënisë.

10. Vëzhgimi dinamik i grave duke përdorur metoda të ndryshme kontracepsioni.

11. Roli klinika antenatale në parandalimin e sëmundjeve gjinekologjike.

12. Roli i klinikave antenatale në diagnostikimin e sëmundjeve gjinekologjike.

13. Roli i klinikave antenatale në trajtimin e pacientëve gjinekologjikë.

14. Organizimi kujdesi gjinekologjik në fshat.

15. Veçoritë e ekzaminimit mjekësor në zonat rurale.

16. Parimet e organizimit perkujdesje dentare pacientët gjinekologjikë në klinikën antenatale, klinikë.

Studenti duhet të jetë i aftë:

· mbledhin anamnezë nga pacientët gjinekologjikë;

· të kryejë një ekzaminim të organeve gjenitale të jashtme dhe ekzaminim me anë të pasqyrave;

· të kryejë një ekzaminim bimanual, vaginal-abdominal;

· vlerësojnë të dhënat metodat laboratorike hulumtime (teste, gjaku, urina);

· të vlerësojë të dhënat ekografike të organeve të legenit.

DETYRAT E TESTIMIT

1. Qëllimi i klinikës antenatale është:

A)vëzhgimi shpërndarës i grave shtatzëna

B)vëzhgimi dispens i pacientëve gjinekologjikë

C) kujdesi terapeutik obstetrik dhe gjinekologjik

D) ofrimi i trajtimit ambulator dhe i kujdesit obstetrik-gjinekologjik parandalues ​​që synon ruajtjen shëndetin riprodhues, përmirësimin e shëndetit të grave, parandalimin e vdekshmërisë amtare.

2. Objektivat e klinikës antenatale për ofrimin e kujdesit gjinekologjik janë:

A) kryerja diagnostifikimi i kualifikuar, trajtimin dhe rehabilitimin e sëmundjeve gjinekologjike duke përdorur teknologjive moderne

B) kryerjen masat parandaluese për parandalimin e sëmundjeve gjinekologjike dhe onkologjike.

C) kryerja e punës edukative sanitare

D) kryerja e punës për planifikimin familjar, kontracepsionin, parandalimin e abortit

E) sigurimin e mbrojtjes sociale dhe ligjore të grave në përputhje me legjislacionin për mbrojtjen e amësisë dhe foshnjërisë

E) sigurimin e vazhdimësisë në ekzaminimin dhe trajtimin e grave në institucione obstetriko-gjinekologjike dhe të tjera mjekësore dhe parandaluese.

G) të gjitha sa më sipër janë të sakta

3. Përcaktoni dokumentet e kontabilitetit për vëzhgimin e pacientëve gjinekologjikë:

A) kartela mjekësore e një pacienti ambulator (formulari 25\u)

B) kartela e kontrollit të vëzhgimit të shpërndarësve (formulari 030\u)

B) një kupon për një takim me një mjek

D) ditari i punës së mjekut

4. Struktura e një ekzaminimi gjinekologjik parandalues ​​përfshin gjithçka përveç:

A) identifikimi i ankesave

B) ekzaminimi i gjëndrave të qumështit

B) të veçantë ekzaminim gjinekologjik

D) ekzaminimi citologjik i qafës së mitrës duke përdorur Papanicolaou

D) kolposkopia

5. Sëmundjet gjinekologjike diagnostikohen kur:

A) vetë-referimi i grave në klinikat antenatale

B) gjatë ekzaminimeve parandaluese

C) gjatë ekzaminimit të grave në shtëpi (në thirrje ose duke vizituar në mënyrë aktive një mjek)

D) të gjitha përgjigjet janë të sakta

6. Pacientët duhet të jenë nën vëzhgim ambulantë në kushtet e klinikës antenatale:

A) pas trajtimit kirurgjik jashtë shtatzënia intrauterine;

B) me shkelje cikli menstrual;

C) me fibroide të mitrës, madhësia e të cilave korrespondon me një shtatzëni më pak se 12 javë;

D) me inflamacion kronik shtojcat e mitrës;

D) të gjitha grupet e mësipërme.

7. Shtrimi urgjent në spitalin gjinekologjik indikohet në të gjitha rastet e mëposhtme, me përjashtim të:

A) përdredhje e pedikulës së tumorit ovarian;

B) lindja e një nyje miomatoze submukoze;

B) hiperplazi endometriale atipike;

D) akute inflamacion purulent shtojcat e mitrës;

D) shtatzëni ektopike, i shqetësuar nga lloji i abortit tubal.

Shembuj të përgjigjeve për kontrolli i testit

1- g; 2-g; 3- a, b; 4-d; 5- g; 6-d; 7-inç

Detyrat situative

Detyra nr. 1.

Pacientja K., 20 vjeç, shkoi në klinikën antenatale për regjistrim, e konsideron veten shtatzënë, pasi menstruacionet i vonohen me 10 ditë, një ditë para se të bënte një test shtatzënie në shtëpi - ishte pozitiv. Pas ekzaminimit, ankesat për dhimbje të vogla periodike në pjesën e poshtme të barkut për 2 ditë.

Nga anamneza: menstruacionet që në moshën 12 vjeçare, pa asnjë veçori. Jeta seksuale që nga mosha 18 vjeçare. Aktualisht i martuar. Kjo është shtatzënia e dytë, e para në vitin 2005. Përfundoi me abort mjekësor në 8 javë të shtatzënisë. Ajo vuan nga salpingooforiti kronik bilateral dhe metroendometriti, për të cilat është trajtuar vazhdimisht në spital dhe në klinikën antenatale.

Objektivisht: gjendja është e kënaqshme, lëkurën dhe mukoza të dukshme me ngjyrë fiziologjike. Temperatura 36 gradë. Pulsi 76 rrahje/min, ritmik. Presioni i gjakut 120/80 mmHg. Nuk u zbulua asnjë patologji nga organet e frymëmarrjes apo të zemrës. Gjuha është e lagur. Barku nuk është i fryrë, merr pjesë në aktin e frymëmarrjes, është i butë dhe pa dhimbje. Nuk ka simptoma të acarimit peritoneal.

Ekzaminimi vaginal: pas ekzaminimit, organet gjenitale të jashtme formohen saktë.

P.S: mukoza vaginale është cianotike, qafa e mitrës është pa patologji të dukshme.

P.V.: mitra madhësive normale, i zbutur, pa dhimbje. Shtojcat e duhura nuk janë identifikuar. Në të majtë, palpohen shtojcat paksa të zmadhuara, me konsistencë brumë, pak të dhimbshme. Harqet janë të thella dhe pa dhimbje. Parametrat janë falas.

Gruaja u referua për një skanim me ultratinguj për cito. Sipas të dhënave me ultratinguj, nuk ka shenja të shtatzënisë intrauterine. Vihet re një formacion tubo-ovarian në zonën e shtojcave të majta. Në forniksin e pasmë lëng të lirë nuk është përcaktuar.

Mjeku i klinikës antenatale ka diagnostikuar: progresive shtatzënia tubale majtas.

Cilat janë taktikat e mëtejshme të mjekut të klinikës antenatale?

Shembull i përgjigjes: Mjeku në klinikën antenatale duhet ta shtrojë urgjentisht pacientin për trajtim kirurgjik.

MODULI 2: “Cikli menstrual, çrregullime të ciklit menstrual”, “Riprodhues sistemi i gruas»,

TEMA 2.1.: “RREGULLIMI NEUROENDOKRINE I FUNKSIONIT RIPRODUKTIV TË GRUAS”

Qëllimi i mësimit: Studioni klasifikimin, etiologjinë, patogjenezën, metodat e diagnostikimit dhe trajtimit të çrregullimeve funksioni menstrual.

Studenti duhet të dijë:

I. Çështje të disiplinave bazë

1. Strukturat endokrine dhe roli i tyre në rregullimin e sistemit riprodhues

Sistemi hipotalamo-hipofizë

Gjëndrat seksuale

Tiroide

Gjendrat e adrenalines

Të tjera organet endokrine dhe hormonet

2. Roli i neurotransmetuesve në rregullim funksioni riprodhues

3. Roli i prostaglandinave në rregullimin e funksionit riprodhues

4. Rregullimi neurohumoral sistemi riprodhues gjatë periudhave të formimit, funksionimit dhe rënies së tij

5. Cikli normal menstrual

II. Pyetjet e paraqitura në materialin dhe literaturën e leksionit

1. Skema e rregullimit të funksionit riprodhues të gruas.

2. Periudhat e moshës trupi i femrës.

3. Klasifikimi i mosfunksionimit menstrual.

4. Etiologjia dhe patogjeneza e mosfunksionimit menstrual.

5. Amenorrhea (përkufizim, klasifikim).

6. Përkufizimi i koncepteve të amenorresë parësore dhe dytësore.

7. Algoritmi diagnostik për amenorrenë primare.

8. Algoritmi diagnostik për amenorrenë dytësore.

9. Parimet e trajtimit të amenorresë.

10. Sindroma e vezores sklerocistike (Stein–Leventhal).

11. Sindroma adrenogenitale.

12. Sindroma Sheehan.

13. Algoritmi diagnostik për galaktorrenë.

14. Sindroma Chiari-Frommel.

15. Algomenorrea (etiologji, patogjeneza, tablo klinike, mjekim).

Nxënësi duhet të jetë në gjendje

· Marrja e anamnezës nga pacientët gjinekologjikë

· Ekzaminimi i organeve gjenitale të jashtme dhe ekzaminimi me anë të pasqyrave.

Ekzaminimi dymanual vaginal-abdominal

· Merrni teste për kolpocitologji

· Vlerësimi i të dhënave nga metodat e kërkimit laboratorik (analizat e njollave, gjakut, urinës)

· Vlerësimi i të dhënave të ultrazërit të legenit

· Vlerësimi i të dhënave të laparoskopisë.

· Vlerësimi i të dhënave të histeroskopisë

· Për të diagnostikuar

· Hartoni një plan trajtimi

· Ruajtja dokumentacion mjekësor

DETYRAT E TESTIMIT

1. Kohëzgjatja e një cikli normal menstrual:

2. Karakteristikat e një cikli normal menstrual janë:

A) ovulacionit

B) formimi i trupit të verdhë në vezore

C) mbizotërimi i gestagjenëve në fazën e dytë të ciklit

3. Hipotalamusi prodhon hormonet e mëposhtme:

a) gonadotropinat

B) estrogjeneve

B) gestagjenet

D) faktorët çlirues

4. Me ndërveprimin e hipotalamusit, gjëndrrës së hipofizës dhe vezoreve në rregullimin e ciklit menstrual:

A) një lidhje (mbivendosur) stimulon funksionin e një lidhjeje tjetër (e poshtme)

B) lidhja themelore frenon ose rregullon funksionin e asaj më të lartë

B) funksioni i lidhjeve është sinkron

D) fikja e një lidhjeje prish të gjithë sistemin në tërësi

5. Estrogjenet sekretohen:

A) qelizat e veshjes së brendshme të folikulit

B) trupi i verdhë

B) korteksit adrenal

6. FSH stimulohet nga:

A) rritja e folikulave në vezore

B) prodhimi i kortikosteroideve

B) prodhimi i TSH në gjëndrën tiroide

7. Në veprimin e tyre në trup, estrogjenet:

A) bllokojnë receptorët e oksitocinës

B) ndalon (dobëson) proceset proliferative në endometrium

B) shkaktojnë transformime sekretore në endometrium

8. Estrogjenet:

A) nxisin peristaltikën e mitrës dhe tubave

B) rritin proceset e kockëzimit

B) stimulojnë aktivitetin imuniteti qelizor

9. Gjestagjenet:

A) redukton nivelet e kolesterolit në gjak

B) të përcaktojë zhvillimin e karakteristikave seksuale parësore dhe dytësore

C) rrit tonin e mitrës

10. Gestagens:

A) kanë efekt hipertermik në organizëm

B) pengojnë ndarjen e urinës

C) rrit sekretimin e lëngut gastrik

11. Androgjenet formohen:

A) në vezore (qelizat intersticiale, stroma, theca interna)

B) në zonën reticularis të korteksit adrenal

12. Testet diagnostifikimi funksional(tfd) ju lejon të përcaktoni:

A) cikli menstrual dyfazor

B) niveli i ngopjes me estrogjen të trupit

B) prania e ovulacionit

D) dobinë e fazës luteale të ciklit

13. Promovimi temperatura rektale në fazën e dytë të ciklit menstrual ovulues është për shkak të:

A) efekti i progesteronit ovarian në qendrën e termorregullimit në hipotalamus

B) veprimin e progesteronit, i cili redukton transferimin e nxehtësisë

B) intensifikimi proceset biokimike në mitër

14. Një cikël menstrual anovulues me persistencë afatshkurtër të një folikuli të pjekur karakterizohet nga:

A) Simptoma e "pupilës" (+++)

B) temperaturë bazale njëfazore

B) në skrapimin endometrial në fazën e dytë të ciklit, faza e vonë e proliferimit

15. Algomenorrea primare shkaktohet nga:

A) infantilizëm

B) retrodevijimi i mitrës

B)prodhimi i lartë i prostaglandinave

16. Dobia e fazës luteale të ciklit menstrual tregohet nga:

A) rritja e temperaturës bazale në fazën e parë të ciklit

B) proceset proliferative në endometrium në fazën e dytë të ciklit

17. Me sindromën e menopauzës, gratë para menopauzës përjetojnë simptoma:

A) vegjetativo-vaskulare

b) metaboliko-endokrine

B) neuropsikike

18. Faza e sekretimit në endometrium mund të jetë e plotë vetëm nëse:

A) faza e proliferimit të plotë

B) ka ndodhur ovulimi

B) funksionon plotësisht trupi i verdhë

19. Amenorrhea është mungesa e menstruacioneve gjatë:

A) 4 muaj

B) 5 muaj

B) 6 muaj

20. Gjakderdhja anovuluese jofunksionale e mitrës duhet të diferencohet:

A) me shtatzëni (progresive)

B) me fillimin e abortit spontan

B) me fibroma uterine submukoze

Ekzaminimi klinik i pacientëve gjinekologjik kryhet në grupet e mëposhtme (urdhri nr. 50):

D1 - persona të shëndetshëm shpërndarës me një ekzaminim mjekësor një herë në vit me një njollë të detyrueshme për qelizat atipike në çdo moshë.
D2 - praktikisht i shëndetshëm.

• 1. Prolapsi i organeve gjenitale.
• 2. Fibromatozat e mitrës.
• 3. N.M.C. pas një aborti, më shumë se 2 muaj (terapi anti-inflamatore, terapi resorbimi, fizioterapi).
• 4. Steriliteti.
• 5. Gratë që kanë pasur inflamacion të shtojcave janë aktualisht efektet e mbetura(pas acarimit, NMD).
• 6. DIU - 1-2 herë në vit me citologji.
• 7. Stadi i vazhdueshëm i endometritit me fillimin e menopauzës.
• 8. Tumoret ovarian - pas trajtimit kirurgjik.
• 9. Pacientët pas operacionit për fibroidet e mitrës.
• 10. Ndryshimet pas nishanit hidatidiform.
• 11. Steriliteti, mbi 35 vjeç, sepse ky grup shpesh zhduket nga pamja dhe në këtë kohë shfaqet cistoma ovarian dhe fibroidet e mitrës, të cilat shkaktojnë edhe infertilitet.
• 12. Pacientët pas trajtimit për patologji të qafës së mitrës: erozion etj.
• 13. Çdo grua pas një aborti mjekësor për 1 muaj.

D31 - sëmundje kronike në fazën e kompensimit.
D32 - të mbijetuarit e sëmundjeve akute.
D33 - sëmundje kronike në fazën e dekompensimit.

D3a - rrjedha e kompensuar:

• 1. Grupi i pacientëve pas operacionit për fibroidet e mitrës për 6 muajt e parë.
• 2. Grupi i pacientëve pas operacionit për tumoret ovariane për 6 muajt e parë.
• 3. Grup pacientësh pas trajtimit spitalor për inflamacion të shtojcave.
• 4. Një grup pacientësh me endometriozë që kërkojnë trajtim hormonal.
• 5. Pacientët me shkallë mesatare sindromi klimakterik.
• 6. Pacientët me rrezik të lartë të zhvillimit të korionepitelioma.
• 7. Pacientët pas trajtimit kirurgjik për patologji të qafës së mitrës (erozioni - 6 muajt e parë).

Vëzhgohet një herë në tremujor.
D3b - kursi i dekompensuar:

• 1. Patologjia e qafës së mitrës që kërkon trajtim kirurgjik
• 2. Fibroidet e mitrës që kërkojnë trajtim kirurgjik.
• 3. Kistet dhe cistomat ovariane.
• 4. Proceset inflamatore akute të organeve gjenitale ose acarimi i atyre kronike.
• 5. Steriliteti që kërkon trajtim kirurgjik dhe spitalor.
• 6. Pacientët në fazën e nënkompensimit të nishanit hidatidiform.
• 7. Forma të rënda sindromi klimakterik.
• 8. Pacientët me sindromën e dhimbjes së fortë që kërkojnë trajtim kirurgjik për shkak të statusit të tyre somatik, por kanë kundërindikacione për kirurgji:
  A) infiltrate të zgjatura pas operacionit;
  b) recidivat e shpeshta inflamacion i shtojcave të mitrës, sindromi i dhimbjes me endometriozë.

Vëzhgohet një herë në javë:
Kontrolli cilësor i kujdesit mjekësor për pacientët gjinekologjikë kryhet nga kryemjeku(Shef) i klinikës antenatale. Për këtë qëllim, të dhënat mjekësore të rreth 50% të pacientëve rishikohen brenda një muaji. marrë nga një mjek Mjeku obstetër-gjinekolog kryen ekzaminimin e mbajtjes së “Kartave të Kontrollit të Vëzhgimit Dispansor” dhe “Rekordeve Mjekësore Ambulatore”. Në të njëjtën kohë, respektimi i rregullsisë së ekzaminimeve, vëllimit të parandalimit, diagnostikimit dhe masat terapeutike, prania e epikrizës, si dhe efektiviteti i trajtimit.

Për zbulimin e hershëm neoplazite malinje rekomandohet të kryhet vjetor ekzaminimet parandaluese femrat, të cilat përfshijnë ekzaminimin dhe palpimin e gjëndrave të qumështit, ekzaminimin dhe prekjen e barkut, rajonal nyjet limfatike, ekzaminimi spekulum i qafës së mitrës dhe vaginës, ekzaminimi bimanual i mitrës dhe shtojcave, ekzaminim dixhital rektum për gratë mbi 40 vjeç ose nëse ka ankesa.

Nëse dyshohet për kancer, mjeku obstetër-gjinekolog e referon gruan për një konsultë te një onkolog në vendbanimin e saj, i cili më pas e monitoron atë.

Ekzistojnë disa lloje të shëndetit: Somatik - Gjendja e tanishme organet dhe sistemet e trupit, niveli fizik rritja dhe zhvillimi i organeve dhe sistemeve, mendor - gjendja e sferës psikologjike, morali - një sistem vlerash të sjelljes në shoqëri, një kompleks motivimesh për sferën e veprimtarisë së informacionit të nevojshëm.

Nga pozicioni praktikë mjekësore Përkufizimi i shëndetit duhet të plotësojë kriteret e mëposhtme: Të ketë një vlerë personale të rëndësishme për një person; Të karakterizojë në trup atë që është e kundërt me sëmundjen; Të sigurojë mundësinë e matjes sasiore të saj; Të ketë një substrat morfofiziologjik që është i arritshëm për t'u studiuar dhe ndikuar. .

Një mënyrë jetese e shëndetshme është një lloj aktiviteti jetësor që ka për qëllim ruajtjen dhe forcimin e shëndetit.Mënyra e jetesës përfshin: rritjen aktiviteti motorik, prania ose mungesa e zakoneve të këqija, të ushqyerit, gjendja neuro-emocionale, rutina e përditshme, higjiena personale, niveli i arsimimit mjekësor, niveli aktivitet mjekësor

Sot, ruajtja e shëndetit publik është detyrë e shtetit. Zbatimi i projektit “Shëndeti”: formim imazh i shëndetshëm jeta, luftimi i duhanit dhe alkoolizmit, përmirësimi i kujdesit onkologjik, pajisja e klinikave ambulatore, prezantimi certifikatat e lindjes, rrit pagesat me para në dorë punonjës të kujdesit parësor, ekzaminim mjekësor shtesë Organizata e "Qendrave Shëndetësore" për popullsinë, 502 qendra funksionojnë në rajonet e Rusisë, një faqe interneti po funksionon në faqen e internetit të Ministrisë së Shëndetësisë, ka filluar puna për përpilimin e një pasaporte shëndetësore.

Qëllimi i ekzaminimit mjekësor është të krijojë sistem të unifikuar, duke ofruar vlerësim dhe monitorim dinamik të gjendjes shëndetësore të gruas. Ekzaminimi klinik kuptohet si: identifikimi aktiv i grave të sëmura në fazat e hershme të sëmundjes, vëzhgimi dinamik dhe trajtim kompleks, zbatimin e masave për përmirësimin e kushteve të punës dhe të jetesës, parandalimin e zhvillimit dhe përhapjes së sëmundjeve dhe forcimin e kapaciteteve të punës.

Parandalimi është drejtimi kryesor i kujdesit shëndetësor, ekzaminimi mjekësor është metoda me të cilën kjo drejtim parandaluesështë duke u zbatuar. Ekzaminimi klinik përfshin monitorimin e grupeve të caktuara të grave të shëndetshme për të kryer parandalimin, sanitare dhe higjienike dhe aktivitetet sociale, sigurojnë zhvillimin e duhur fizik dhe mirëmbajtjen e shëndetit dhe monitorimin e pacientëve që vuajnë nga periudha afatgjatë forma kronike sëmundjet.

Nga mesi i shëndetshëm, punëtoret femra i nënshtrohen vëzhgimit shpërndarës në përputhje me listën e industrive dhe profesioneve për të cilat kërkohen ekzaminime paraprake pas pranimit dhe ekzaminime periodike për qëllime të sigurisë dhe parandalimit të punës. sëmundjet profesionale punëtorët e shërbimit, studentet, nxënëset e shkollës, sportistët etj., si dhe personat që janë të sëmurë për një kohë të gjatë dhe shpesh, që vuajnë nga sëmundje kronike në fazën e dëmshpërblimit dhe dekompensimit.

Përzgjedhja e pacientëve që i nënshtrohen vëzhgimit dispanseri bëhet nga mjekët: Për vizitat aktuale në klinikat ambulatore për çfarëdo arsye: për një certifikatë, këshilla, një kartë sanatoriumi, etj. Gjatë ekzaminimeve mjekësore parandaluese të grupeve të caktuara të njerëzve.Gjatë analizimit të dokumentacionit kontabël, marrjen e informacionit nga spitalet dhe përgatitjen e dokumenteve të ndryshme.

Efektiviteti i ekzaminimit klinik sigurohet duke vendosur diagnozë të saktë sëmundja - ajo kryesore për të cilën pacienti do të jetë nën vëzhgimin dispanseri dhe sëmundjet shoqëruese. Masat terapeutike duhet të synojnë shërimin e plotë të individit, duke marrë parasysh të gjitha ndryshimet në trup Ekzaminim gjithëpërfshirës si gjatë regjistrimit ashtu edhe më pas Frekuenca e vëzhgimit për të parandaluar përparimin e procesit Konsultimet me mjekë të specialiteteve të ndryshme, pasi sëmundja mund të shkaktojë ndryshime në organe të ndryshme dhe sistemet

Klinikat e maternitetit dhe ambulancat e specializuara marrin pjesë në ekzaminimet parandaluese vjetore të popullatës, kryejnë vëzhgimin ambulator të të gjithë pacientëve të identifikuar dhe kryejnë veprimet e nevojshme. terapeutike dhe diagnostikuese aktivitetet, të vlerësojnë efektivitetin e vëzhgimit dispancer, të kryejnë punë sanitare, higjienike dhe edukative midis popullatës dhe të kryejnë vazhdimësi me institucionet mjekësore dhe parandaluese territoriale.

Ekzaminimet parandaluese gjinekologjike i nënshtrohen të gjitha femrat mbi 18 vjeç që jetojnë në zonën ku operon klinika antenatale.Për popullatën e rritur janë të detyrueshme ekzaminimet vjetore nga mjeku obstetër-gjinekolog. Aktualisht kujdesi parësor mjekësor është i fokusuar në shërbimet ambulatore. kujdesi është i orientuar nga pacienti, mjeku ambulator ka besim dhe koordinon vazhdimësinë e kujdesit, koordinon veprimet Kujdesi mjekësor duhet të jetë efektiv, i sigurt, të plotësojë nevojat e pacientit dhe shoqërisë, të përshtatet lehtësisht me rrethanat në ndryshim.. Njësia ambulatore për ofrimin e specialistëve Kujdesi gjinekologjik është hallka qendrore e kujdesit shëndetësor.

Në fazën e parë të ekzaminimit mjekësor, identifikohen pacientët gjinekologjikë që kanë nevojë për trajtim, ekzaminime dhe ekzaminime sistematike dhe plotësohet “Karta Mjekësore Ambulatore” f.025 dhe kartela e ndjekjes f.030. Pas përfundimit të trajtimit, kartela transferohet në qelinë e muajit për të cilin është përshkruar. vizita e radhës. Kohëzgjatja, shpeshtësia, koha e vizitave përcaktohen për çdo pacient individualisht në varësi të manifestimet klinike sëmundja, mosha dhe faktorë të tjerë

Gratë e mbetura konsiderohen praktikisht të shëndetshme. Disa gra praktikisht të shëndetshme mund të përjetojnë disa devijime në gjendjen e organeve gjenitale, por ato nuk ankohen, nuk kanë nevojë për trajtim ose vëzhgim sistematik, aftësia e tyre për të punuar nuk dëmtohet dhe nuk ka asnjë kërcënim për shëndetin. Për këto gra janë të nevojshme vetëm ekzaminimet parandaluese dhe disa rekomandime. Nuk ka asnjë dokumentacion të veçantë për ta dhe nuk u jepet diagnoza.

Gratë praktikisht të shëndosha përfshijnë: - me prolaps të mureve të vaginës dhe mitrës të shkallës së parë, - devijimin e pafiksuar të mitrës, - të pakomplikuar menopauza, - çrregullime të ciklit menstrual brenda 1-2 muajve pas një aborti, - martesa infertile me infertilitet të papërcaktuar të grave, - të cilat kanë vuajtur në të kaluarën një proces inflamator të shtojcave pa acarim dhe mosfunksionim.

Sigurimi i kujdesit ambulator për gratë me sëmundje gjinekologjike rregullohet me urdhra të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse dhe organeve drejtuese të rajonit të Irkutsk. Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë nga "Për përmirësimin e kujdesit obstetrik dhe gjinekologjik në klinikat ambulatore" dhe urdhri 786 nga qyteti "Për miratimin e protokolleve të menaxhimit të pacientëve" të Drejtorisë kryesore të Administratës së Rajonit Irkutsk rregullojnë procedurën dhe kompletimi i ekzaminimit dhe trajtimit të pacientëve me një shumëllojshmëri të gjerë të patologjive. Në rubrikat përkatëse jepet një listë sipas diagnozës procedurat diagnostike përdoret në vendosjen e një diagnoze, ekzaminimin nga mjekë të specialiteteve të tjera, një listë të procedurave diagnostike të kryera në procesin e vëzhgimit dhe trajtimit, masat terapeutike, shpeshtësia e ekzaminimeve të përsëritura, indikacionet për trajtimi në spital, kriteret e çregjistrimit

Sëmundjet gjinekologjike që i nënshtrohen vëzhgimit dispancer Fëmijët sëmundjet gjinekologjike Patologjia infektive në gjinekologji (herpesi gjenital, vaginoza bakteriale, trikomoniaza urogjenitale, klamidia urogjenitale, tuberkulozi i organeve gjenitale femërore) Sëmundjet inflamatore organet e legenit Sëmundjet beninje të qafës së mitrës Sëmundjet onkologjike Patologjia endokrinologjike (DMC, PCOS, dështimi i parakohshëm vezoret, sindroma post-variektomike, sindroma e menopauzës kurs i rëndë, osteoporoza pas menopauzës) Proceset hiperplastike dhe tumoret beninje të mitrës, shtojcave dhe gjëndrave të qumështit Martesa shterpeÇrregullime urogjenitale (prolapsi gjenital dhe mosmbajtje urinare)

Përgatitja e dokumentacionit për një pacient ambulant: Epikriza e një pacienti të regjistruar në një dispanseri, në të cilën pas ekzaminimit bëhet një diagnozë, përcaktohen indikacionet për ekzaminim klinik, pasqyrohen anamneza, ankesat dhe të dhënat. hulumtim objektiv. Është bashkangjitur një plan vëzhgimi shpërndarës, i cili pasqyron qëllimin e ekzaminimeve, trajtimin e sëmundjes dhe shpeshtësinë e ekzaminimeve. Plani bihet dakord me pacientin, vendoset data dhe firma, pëlqimi i pacientit.Në rast çregjistrimi ose në fund të vitit kalendarik, epikriza dhe plani për vitin tjeter

Ekzaminimi gjatë ekzaminimit mjekësor përfshin: anamnezën, ekzaminimin e përgjithshëm fizik, palpimin e gjëndrave të qumështit, ekzaminimin me pasqyra, citologjinë e strisheve “PAP test” Referim për ekografinë e organeve të legenit Referim për mamografi: vjet 1 herë në 2 vjet, pas 50 vjet 1 herë në vit. Në Rreziku i lartë kanceri nga mosha 35 vjeç, ekografia e gjëndrave të qumështit për ankesat deri në 40 vjeç Kolposkopia (porosi 50) është një metodë jo depistuese, e kryer në bazë të rezultateve të një ekzaminimi citologjik.

Parimet bazë për monitorimin e grave që përdorin COC çdo vit ekzaminim gjinekologjik, duke përfshirë kolposkopinë dhe ekzaminimin citologjik të qafës së mitrës. Ekzaminimi i gjëndrave të qumështit, mamografia një herë në vit në premenopauzë. Matja e rregullt e presionit të gjakut: kur presioni i gjakut diastolik rritet në 90 mm Hg. Art. – ndërprerja e marrjes së COC-ve Në një ekzaminim të veçantë sipas indikacioneve (nëse zhvillimi Efektet anësore, shfaqja e ankesave) Në rast të mosfunksionimit menstrual - përjashtoni shtatzëninë dhe skanimin me ultratinguj transvaginal të mitrës dhe shtojcave

Monitorimi i pacientëve që përdorin DIU Gjatë javës së parë pas vendosjes së DIU-së, aktiviteti seksual dhe aktiviteti intensiv nuk rekomandohet. Aktiviteti fizik Pas 7-10 ditësh bëhet ekzaminimi pasues nga mjeku dhe ekografia për të sqaruar vendndodhjen e DIU-së në zgavrën e mitrës, ekzaminimet e mëvonshme duhet të kryhen pas 1 muaji, pastaj të paktën një herë në çdo. 6 muaj, pastaj çdo vit me ekzaminim bakterioskopik të shkarkimit të qafës së mitrës, ekografi sipas indikacioneve. NB!!! Pacienti duhet të mësohet të kontrollojë praninë e fijeve pas menstruacioneve në mënyrë që të mos humbasë nxjerrjen e DIU.

Ektopia e qafës së mitrës Ektopia e qafës së mitrës është një zhvendosje e kufijve të epitelit kolonar në pjesën vaginale të qafës së mitrës. ICD-10 nuk përfshin ektopinë e qafës së mitrës. Në nomenklaturën kolposkopike të miratuar në Romë (1990), ektopia klasifikohet nën pikën 1 "gjetjet normale të ekzaminimit kolposkopik". Forma e pakomplikuar e ektopisë së qafës së mitrës nuk ka manifestime specifike. Nuk kërkon trajtim. Vëzhgimi shpërndarës tregohet me qëllim të zbulimit në kohë të devijimeve në kursi klinik: ekzaminime një herë në vit me kolposkopi dhe kërkime bakteriologjike Kontracepsioni me COC nuk është i kundërindikuar.

Forma e komplikuar e ektopisë së qafës së mitrës Në format e komplikuara ektopia kombinohet me procese inflamatore të qafës së mitrës, displazi me ashpërsi të ndryshme.Përdoren metoda bakterioskopike, bakteriologjike, PCR. Diagnoza diferenciale kryhet me kancer të qafës së mitrës, erozione të vërteta të qafës së mitrës

Ektopia e komplikuar e qafës së mitrës Qëllimet e trajtimit për ektopinë e qafës së mitrës: Eliminimi inflamacion shoqërues Korrigjimi i hormoneve dhe çrregullime imune Korrigjimi i mikrobiocenozës vaginale Shkatërrimi i indit të qafës së mitrës të ndryshuar patologjikisht Ekzaminimi i qafës së mitrës dhe kolposkopia kryhen jo më herët se 4-6 javë pas trajtimit kirurgjik

Ectropion Ectropion - eversion i mukozës kanali i qafës së mitrës Qëllimet e trajtimit për ektropionin: restaurimi i anatomisë dhe arkitektonikës së qafës së mitrës Eliminimi i inflamacionit shoqërues Korrigjimi i mikrobiocenozës vaginale Trajtimi kirurgjik në vendosje ambulatore me lirim nga puna 1-2 dite;per operacionet plastike rikonstruktive te kryera ne ambient spitalor pacientit i jepet certifikate pushimi semundje per 7-10 dite Ekzaminimi pasues pas 6-8 javesh.

Leukoplakia e qafës së mitrës Leukoplakia e qafës së mitrës - procesi patologjik, e lidhur me keratinizimin e shumështresave epiteli skuamoz(sinonim i dyskeratozës së qafës së mitrës) kodi ICD leukoplakia e qafës së mitrës Kolposkopia e zgjeruar ju lejon të sqaroni madhësinë dhe natyrën e lezionit. një kombinim i kancerit të qafës së mitrës dhe CIN3, konsultim me një endokrinolog në rast kompleksi çrregullime hormonale Trajtimi i sëmundjeve inflamatore shoqëruese të organeve gjenitale, shkatërrimi i indit patologjik të ndryshuar të qafës së mitrës (në prani të CIN1-2) Pas trajtimit të kancerit të qafës së mitrës pa atipi, indikohet vëzhgimi shpërndarës, duke përfshirë ekzaminimin kolposkopik dhe citologjik, testimin për HPV - një herë në 6 muaj për 2 vjet, me rezultate të kënaqshme – kalohet në regjimin e zakonshëm të shqyrtimit

Qëllimet e trajtimit Heqja e epitelit të ndryshuar në mënyrë atipike Terapia antivirale Terapia imunomoduluese për CIN2-3 duhet të trajtohet me amputim, konizim ose shkatërrim. Zgjedhja e shtrirjes së operacionit varet nga mosha e gruas, natyra dhe shtrirja e procesit; CIN1 përcaktohet individualisht; tregohet vëzhgimi çdo 6 muaj për 2 vjet. Pas metodave destruktive të trajtimit, ekzaminimi dhe kolposkopia pas 6-8 javësh, pastaj një herë në 3 muaj gjatë vitit të parë dhe 2 herë në vit më pas.

Exo-endocervicitis Termi ekzocervicit i referohet inflamacionit të pjesës vaginale të qafës së mitrës. Endocerviciti është një inflamacion i mukozës së kanalit cervikal të qafës së mitrës. Diagnoza diferenciale nga ektopia e qafës së mitrës, kanceri i qafës së mitrës, cerviciti specifik (gonorrea, sifilizi, tuberkulozi)

Qëllimet e trajtimit: Lehtësimi i procesit inflamator me trajtimin etiotropik Eliminimi i faktorëve predispozues (prania e kolpitit atrofik në menopauzë) Trajtimi i sëmundjeve shoqëruese Trajtimi medikamentoz: terapi etiotropike dhe rivendosja e mikrobiocenozës vaginale normale Trajtimi kirurgjik në kombinim me sëmundje të tjera të qafës së mitrës (splasia , zgjatim, deformim cikatrial, etj.) d.) Pacientët janë në rrezik për IST dhe kancer të qafës së mitrës. Ndjekja pas trajtimit adekuat një herë në vit.

Sëmundjet inflamatore të organeve të legenit Kriteret minimale për PID sipas OBSH-së: Dhimbje në prekje në pjesën e poshtme të barkut Dhimbje të dhimbshme adnexale Tërheqje të dhimbshme të qafës së mitrës Nëse këto shenja janë të pranishme dhe nuk ka asnjë shkak tjetër të sëmundjes, trajtimi duhet të kryhet në të gjitha femrat e reja seksualisht aktive mosha riprodhuese!!!

PID Kritere shtesë sipas OBSH-së (për të rritur specifikën e diagnozës): Temperatura e trupit mbi 38 Shkarkimi patologjik nga qafa e mitrës ose vaginës Leukocitoza, ndryshime në formulën e leukociteve, rritje e ESR dhe përmbajtjen e proteinës C-reaktive Konfirmim laboratorik infeksioni i qafës së mitrës shkaktuar nga IST

Kriteret përcaktuese të PID: Konfirmimi patomorfologjik i endometritit me biopsi endometriale, Trashja e tubave fallopiane, prania në zgavrën e barkut Likuid i lirë ose formim tubo-ovarian sipas ultrazërit, Anomalitë në përputhje me PID të zbuluara gjatë laparoskopisë.

PID - fazat e trajtimit: Terapia kauzale - antibiotikët gamë të gjerë Veprimet Terapia imunomoduluese në fazën kronike Fizioterapi dhe trajtim spa Kontracepsioni Vëzhgimi klinik 3 muaj pas shërimit ose faljes së qëndrueshme

Trajtimi i proceseve hiperplastike në endometrium Faza e parë është kuretazhi terapeutik dhe diagnostik i mukozës së mitrës nën kontrollin e histeroskopisë. Faza e dytë është zbatimi i masave terapeutike që synojnë parandalimin e rikthimit (COC, gestagenë, antigonadotropina, agonistët GnRH, format e depove. gestagens) Dieta e kombinuar me medikamente që rregullojnë metabolizmin e karbohidrateve Në përfundim të terapisë hormonale - kontrolloni histeroskopinë me biopsi endometriale. Tek femrat me infertilitet faza tjetër është induksioni i ovulacionit Vëzhgimi një herë në vit me ekografi.

Cistet e mbajtjes - shqyrtimi dhe parandalimi parësor Për të parandaluar riedukim cistet funksionale tregohet restaurimi i ciklit menstrual, duke marrë parasysh statusin hormonal, nëse është kronik proceset inflamatore që provokojnë rikthimin e kisteve, indikohet trajtimi antiinflamator

Tumoret ovarian Faza e dytë zgjat 2 vitet e para, ekzaminime të rregullta me ultratinguj çdo 6 muaj Faza e tretë e vitit pas operacionit. Ekzaminimet gjinekologjike dhe ekografia çdo 4-6 muaj Faza e katërt - vëzhgimi kryhet çdo gjashtë muaj me ultratinguj të organeve të legenit.

Endometrioza Endometrioza - sëmundje beninje, karakterizuar nga rritja jashtë zgavrës së mitrës të indeve që ka një ngjashmëri morfologjike me endometriumin dhe pëson ndryshime ciklike sipas ciklit menstrual - ICD Plani i ekzaminimit dhe trajtimit për pacientin është individual në varësi të vendndodhjes së lezioneve endometrioide.

Edometrioza Diagnoza diferenciale me: Fibroidet e mitrës Endometriti kronik Proceset hiperplastike në endometrium Tumoret e vezoreve Metroflebiti Formacionet malinje organet gjenitale Formacione tuboovariane të etiologjisë inflamatore Diagnoza diferenciale e endometriozës së qafës së mitrës kryhet me karcinomën e qafës së mitrës Endocervicit kronik Cistet e qafës së mitrës me përmbajtje hemorragjike Sipas indikacioneve - konsultë me specialistë: urolog, gastroenterolog, psikiatër.

Qëllimet e trajtimit të endometriozës: lehtësim simptomat klinike, heqja e vatrave të endometriozës, restaurimi i funksionit riprodhues Trajtimi i endometriozës përbëhet kryesisht nga një kombinim i kirurgjisë dhe terapi hormonale Terapia me barna kryhet në klinikën antenatale B trajtim rehabilitues përfshin: Fizioterapi që synon përmirësimin e qarkullimit të gjakut dhe metabolizmit qelizor, rritjen e fagocitozës dhe aktivitetit enzimatik, stimulimin e riparimit të indeve Mbështetja e normocinozës vaginale Rivendosja e një cikli menstrual dyfazor pas përfundimit trajtim medikamentoz Vëzhgim në klinikën antenatale për 1 vit pas përfundimit të trajtimit, një herë në 3 muaj gjatë operacioneve të kursimit të organeve me kontroll me ultratinguj.

Fibroidet e mitrës Fibroidet e mitrës janë një tumor solid beninj me origjinë monoklonale, që lind nga qelizat e muskujve të lëmuar të miometriumit dhe përmban sasi të ndryshme IND lidhës. Leiomyoma e mitrës formohet për shkak të përhapjes së dobët të kontrolluar të qelizave individuale të muskujve të lëmuar në kombinim me zgjerimin enët e gjakut dhe depozitimi i tepërt jashtëqelizor i kolagjenit ICD-10 D 25-D 25.3

Fibroidet e mitrës Plani i menaxhimit për një pacient me fibroide të mitrës varet nga vendndodhja dhe madhësia e nyjës, mosha e pacientit, planet riprodhuese dhe simptomat e miomave. Minimumi klinik, Kolposkopia, ekografia transvaginale, Kiretazhi ose aspirata diagnostike nga zgavra e mitrës, Konsultimet e specialistëve përkatës për të identifikuar patologjitë shoqëruese, Vëzhgimi 2-4 herë në vit.

Fibroidet e mitrës Skrining dhe primar parandalimi - ultratinguj Një herë në vit Pritja vigjilente justifikohet te pacientët me fibroide të mitrës që nuk janë të interesuar të ruajnë funksionin riprodhues (premenopauzë dhe pas menopauzës) pa manifestime klinike të sëmundjes dhe mungesë të rritjes së tumorit Vëzhgimi dinamik kryhet një herë në 6 muaj me ultratinguj dhe analiza gjaku.

Fibroidet e mitrës Indikacionet për trajtim kirurgjik: Rritja e shpejtë e fibroideve të mitrës (sipas nyjës më të madhe) Shkelje akute të ushqyerit në nyjën miomatoze Dyshimi për sarkoma Rritja e nyjës miomatoze në postmenopauzë Fibroidet e mëdha të mitrës (javë 14-16 të shtatzënisë) nyja miomatoze “e lindur” Mosfunksionimi i organeve fqinje Vendndodhjet e pafavorshme të nyjave: submukozale, submukoze, cervikale intrasergamentare, pedikul

Fibroidet e mitrës - Emiratet e Bashkuara Arabe Përparësitë e Emirateve të Bashkuara Arabe në krahasim me trajtim kirurgjik: ruajtja e mitrës, mungesa e humbjes së gjakut gjatë operacionit, efekti i njëkohshëm në të gjitha nyjet miomatoze, rreziku më i ulët i komplikimeve, më shumë afatshkurtër paaftësia (1-2 javë) Përcjellja pas Emirateve të Bashkuara Arabe: pas 3,6 muajsh Ekografia me ultratinguj FSH pas një muaji Kundërindikimet për Emiratet e Bashkuara Arabe: nyja subseroze

Steriliteti Infertiliteti (infertiliteti) është paaftësia e bashkëshortëve për të mosha e lindjes së fëmijëve ngjizja e një fëmije me marrëdhënie të rregullta seksuale pa kontracepsion për 12 muaj ICD, 46 infertiliteti mashkullor Incidenca e infertilitetit në martesë varion nga 8 në 29%

Depistimi dhe parandalimi parësor Parandalimi i infertilitetit qëndron në përmirësimin e cilësisë së kujdesit mjekësor, si dhe të kulturës së përgjithshme të popullatës. Ulja e numrit të aborteve dhe komplikimeve të tyre Diagnoza në kohë dhe trajtimi i IST-ve Promovimi i një stili jetese të shëndetshëm Luftimi i stresit Refuzimi i të paarsyeshmes nderhyrjet kirurgjikale në organet e legenit Planifikimi në kohë funksioni riprodhues Zhvillimi i gjinekologjisë dhe andrologjisë pediatrike dhe adoleshente Përmirësimi i kirurgjisë endoskopike Përmirësimi i terapisë hormonale çrregullime endokrine

Diagnoza e infertilitetit: Përcaktimi i shpejtë (deri në 3-6 muaj) i shkakut të infertilitetit: ekzaminimi gjinekologjik, monitorimi ekografik i rritjes së folikulave, IST, vlerësimi i gjendjes së tubave fallopiane, vizualizimi i drejtpërdrejtë i organeve të legenit Përjashtimi i meshkujve dhe femër infertiliteti imunologjik

Trajtimi i infertilitetit Në mungesë efekt pozitiv nga në vazhdim mënyrë tradicionale trajtimi për 2 vjet, dhe në pacientët mbi 35 vjeç, jo më shumë se një vit, këshillohet përdorimi i metodave të TEKNOLOGJIVE RIPRODUKTIVE NDIHMËSORE (IVF, ICSI) Këshillim gjenetik mjekësor detyrimisht shterpë çiftet e martuara mbi 35 vjeç duke planifikuar një shtatzëni, përveç kësaj, nëse anamneza tregon lindjen e fëmijëve me defekte zhvillimi, lindje të vdekur, abort të përsëritur, menarki të vonuar, zhvillim seksual të vonuar, me patozoospermi të rëndë tek burri.

PACIENTET GJINEKOLOGJIKE

Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse të datës 1 nëntor 2012. nr 572 n

“Për miratimin e Procedurës për ofrimin
kujdesi mjekësor sipas profilit
"Obstetrikë dhe Gjinekologji" (për
përveç përdorimit
riprodhues i asistuar
teknologji)"

Detyra kryesore e kujdesit shëndetësor parësor
kujdesi sanitar për pacientët gjinekologjikë
është parandalimi, zbulimi i hershëm Dhe
trajtimi i më të zakonshmeve
sëmundjet gjinekologjike, si dhe sigurimin
kujdes mjekësor në rast urgjence
kushtet, sanitare dhe higjienike
edukimi për parandalimin
aborti, shëndeti riprodhues,
formimi i një stereotipi të një imazhi të shëndetshëm
jetës, duke përdorur efektive
modelet e shtrirjes
(shkollat ​​e pacientëve, tryeza të rrumbullakëta me pjesëmarrje
pacientët, ditët e shëndetit).

Ekzaminimet mjekësore parandaluese për gratë

Në kuadër të kujdesit parësor shëndetësor
ndihmë, parandaluese
kryerja e ekzaminimeve mjekësore të grave
për zbulimin e hershëm gjinekologjik
sëmundjet, patologjitë e gjëndrave të qumështit,
infeksionet seksualisht të transmetueshme, infeksioni HIV, përzgjedhja e metodave kontraceptive,
paramendim dhe paramendim
përgatitjen.

Gjatë kryerjes së parandalimit
ekzaminimet e grave kryhen:
shqyrtimi citologjik për praninë
qelizat atipike të qafës së mitrës,
2. mamografia,
3. Ekografia e organeve të legenit.
1.

Bazuar në rezultatet e ekzaminimeve parandaluese të grave, formohen grupet e gjendjes shëndetësore:

Grupi I - gra praktikisht të shëndetshme që nuk kanë nevojë
në vëzhgimin dispenserial;
Grupi II - gratë në rrezik të zhvillimit të patologjisë
sistem riprodhues;
Grupi III - gratë që kanë nevojë për shtesë
ekzaminimi mbi baza ambulatore për të sqaruar
(vendosja) e diagnozës kur vendoset për herë të parë
sëmundje kronike ose në prani të një ekzistuese
sëmundje kronike, si dhe ata që kanë nevojë për trajtim
mbi baza ambulatore;
Grupi IV - gratë që kanë nevojë për shtesë
ekzaminimi dhe trajtimi në një mjedis spitalor;
Grupi V - gratë me të sapodiagnostikuar
sëmundjet ose ato të vërejtura për kronike
sëmundje dhe ka indikacione për ofrimin
kujdes mjekësor të teknologjisë së lartë.

Grupet kryesore shëndetësore

Gratë e klasifikuara si grupet e gjendjes shëndetësore I dhe II,
Ekzaminimet parandaluese rekomandohen të paktën një herë
në vit.
Nëse ekziston rreziku i patologjisë
Sistemi riprodhues tek gratë në moshë riprodhuese
udhëhiqen nga një mjek obstetër-gjinekolog në
lindja e fëmijëve me përzgjedhjen e mëvonshme të metodave
kontracepsioni.
Gratë e caktuara në grupet e kushteve III, IV, V
shëndetit, në varësi të sëmundjeve të identifikuara
është duke u përpiluar program individual trajtim, me
nëse është e nevojshme, pas tyre është instaluar një dispenzer
vëzhgim lokal nga një mjek obstetër-gjinekolog
vendbanimi.

1 grup dispenseri - gra me
semundje kronike,
Tumoret beninje dhe
proceset hiperplastike të organeve riprodhuese
sistemi dhe gjëndra e qumështit, sfond
sëmundjet e qafës së mitrës;
Grupi i 2-të shpërndarës - gra me
anomalitë kongjenitale të zhvillimit dhe pozicionit
organet gjenitale;
3 grup dispanceri - gra me
çrregullime të sistemit riprodhues
(abort, infertilitet).

Grupet e vëzhgimit të shpërndarësve:

Struktura e ekzaminimit mjekësor
Diagnoza
Ekzaminimi nga mjekë të specialiteteve të tjera
Lista e procedurave diagnostikuese,
të kryera në procesin e vëzhgimit dhe
trajtimi
Aktivitete mjekësore dhe shëndetësore
Frekuenca e riinspektimeve
Indikacionet për trajtimin spitalor
Kriteret e çregjistrimit

10. Struktura e ekzaminimit mjekësor

Dokumentacioni
Karta e pacientit të ambulancës
Karta e kontrollit F-30

11. Dokumentacioni

NOSOLOGJIA
Patologjia e qafës së mitrës
Proceset hiperplastike të endometrit
Endometrioza
Fibroidet e mitrës
Sëmundjet inflamatore të grave
organet gjenitale
Planifikimi familjar

12. NOSOLOGJIA

A - minimumi i detyrueshëm sondazhet
pacientët gjinekologjikë
Anamneza.
Ekzaminimi i përgjithshëm fizik
respiratore, qarkullimi,
tretjen, sistemin urinar,
gjëndrat e qumështit.

Kolposkopia.
Vaginale bimanuale
studim.

13. A - ekzaminimi minimal i detyrueshëm i pacientëve gjinekologjikë

Ekzaminimi mikroskopik i shkarkimit
Organet gjenitale femërore për aerobi dhe
mikroorganizma anaerobe fakultative,
citologji smear (PAP test).
Ekzaminimi me ultratinguj (në tekstin e mëtejmë: ultratinguj)
organet gjenitale (një herë në vit, më pas siç tregohet),
Ekografia e gjëndrave të qumështit (një herë në vit, pastaj çdo
indikacionet).
Mamografia (e para në moshën 35-36 vjeç)
mamografia, në moshën 35-50 vjeç - një herë në 2 vjet,
mbi 50 vjeç - një herë në vit).

14. A - ekzaminimi minimal i detyrueshëm i pacientëve gjinekologjikë

Patologjia e qafës së mitrës
Sëmundjet e sfondit.
1. Proceset hiperplastike
- endocervikoza: e thjeshtë, proliferuese, shëruese.
- polipe:
i thjeshtë, i përhapur, shërues.
-papilloma,
-leukoplakia (e thjeshtë),
-endometrioza.

15. Patologjia e qafës së mitrës

2. Ndryshimet inflamatore:
- erozione të vërteta,
- cerviciti.
3. Post-traumatike:
- pushimet,
- ektropionet,
- ndryshime cikatrike.

16. Patologjia e qafës së mitrës

Sëmundjet parakanceroze.
- displazia:
i shprehur dobët,
I
e shprehur në mënyrë të moderuar,
shprehur.
- leukoplakia me simptoma të atipisë qelizore
- eritroplakia,
- adenomatoza.

17. Patologjia e qafës së mitrës

Lista e diagnostifikimit
procedurat
Onkocitologjia
Kolposkopia
Biopsia e synuar e qafës së mitrës
Për displazinë - diagnostike
curettage cervikale
kanal

18. Lista e procedurave diagnostikuese

Mjekësore dhe rekreative
Ngjarjet
Fazat e trajtimit:
Etiotropike dhe
anti-inflamator.
1.
Efekti lokal në qafën e mitrës
mitra:
- kimike ("Solkovagin") 4 javë.
74-90%.
- kriokirurgji (nekrozë 2.5 mm, koha 25 min.)
Relapset 42%
2.

19. Veprimtaritë mjekësore dhe shëndetësore

- Kirurgjikale (amputim me thikë
qafa e mitrës, plastika e qafës së mitrës).
- Elektrokirurgjika (DEC, DEE)
deformim i mbresë
kanali i qafës së mitrës, n.m.f.
Efikasiteti 95-97%.

20.

- Kirurgji me laser.
epitelizimi me 46 ditë.
Efikasiteti 98.9%
- Metoda radiokirurgjikale
(surgitron). Vala e radios
ndikimi. Efikasiteti
lartë.

21.

TRAJTIMI I RADIOVALËVE
PATOLOGJITË E QAFËS SE VETËS
Kirurgjia me valë radio është
metoda e prerjes atraumatike dhe
koagulimi i indeve të buta pa shkatërrimin e tyre
duke përdorur frekuencë të lartë
valët elektrike të lëshuara nga
fuqi e ndryshueshme dhe konstante
frekuenca 3,8 - 4,0 MHz.

22. TRAJTIMI I PATOLOGJISË SË QAFËS SË QAFËS SË VETËVALËS

Indikacionet për përdorim:
- erozioni,
- ektopia e qafës së mitrës,
- deformim cikatrial i qafës së mitrës
rupturat pas lindjes,
- ektropion i gërryer,
- hipertrofia e qafës së mitrës,
- endometrioza e qafës së mitrës,
- leukoplakia e qafës së mitrës,
-cerviciti kronik,
- displazia e qafës së mitrës e shkallës së parë.

23. Indikacionet për përdorim:

EFIÇENCA
PËRDORIMI I METODËS
shkatërrim minimal i indeve themelore,
gjakderdhje minimale gjatë operacionit;
një zgjebe e zezë nuk formohet sepse nuk ka
ndodh karbëzimi i indeve;
mungesa e nekrozës së thellë të indeve themelore
(në krahasim me elektrokoagulimin);
ënjtje e lehtë e indeve, duke rezultuar në
nuk ka plagë të mëtejshme të shtuara
të ndara;
praktikisht nuk ka dhimbje gjatë operacionit
dhe në periudhën pas operacionit;
efekti sterilizues i valëve të radios të emetuara,
efekt i lartë kozmetik.

24. EFEKTIVITETI I PËRDORIMIT TË METODËS

Mjekësore dhe rekreative
Ngjarjet
Stimulimi i proceseve
rigjenerimi i MPE të qafës së mitrës,
rregullimin e endokrine dhe
sistemi i imunitetit.
3.

25. Aktivitete mjekësore dhe rekreative

Frekuenca e përsëritjes
ekzaminimet
Ekzaminimi i qafës së mitrës në spekulime
Kontroll onkocitologjik 1 herë në 3
muaj

26. Frekuenca e riekzaminimeve

Kriteret e çregjistrimit
Mungesa klinike dhe morfologjike
ndryshimet gjatë vëzhgimit:
- sëmundjet e sfondit– 6 muaj
- sëmundjet prekanceroze - 12 muaj.

27. Kriteret e çregjistrimit

Mbështetja e informacionit
tremujore

- i shëndetshëm.
Rastet e sëmundjeve malinje
qafa e mitrës III-IV fazë.

28. Mbështetja informative tremujore

Proceset hiperplastike
endometrium
Diagnoza e patologjisë endometriale
Nëse ka gjakderdhje të mitrës -
hemostaza
Ndjekja “D” për 1 vit më pas
fundi i trajtimit.
Parandalimi i kancerit endometrial

29. Proceset hiperplastike te endometrit

(A) ekzaminim gjinekologjik
i sëmurë
Anamneza. Fizik i përgjithshëm
ekzaminimi.
Hulumtoni duke përdorur pasqyra.
Kolposkopia.
Vaginale
studim.
Onkocitologjia e strisheve të qafës së mitrës (PAPtest).

30. (A) ekzaminimi i pacientëve gjinekologjikë

Lista e procedurave diagnostikuese
Ekografi e mitrës dhe vezoreve
Onkocitologjia e endometriumit
Histeroskopia
Diagnostifikim i veçantë
kruarje

31. Lista e procedurave diagnostikuese

Mjekët që ekzaminojnë të tjerët
specialitete
Terapist
Hematolog
Specialistë të tjerë sipas indikacioneve

32. Ekzaminimi nga mjekë të specialiteteve të tjera

Mjekësore dhe rekreative
Ngjarjet
Frenuesit e sintetazës së prostaglandinës,
frenuesit e fibrinolizës,
terapi antianemike,
Barnat estorogen-gestagen ose
progestogjen për të rregulluar ciklin me 6
muaj (duphaston 10 mg nga 6 deri në 25 ditë
cikli).

33. Aktivitete mjekësore dhe rekreative

Frekuenca e përsëritjes
ekzaminimet
Për gjakderdhje - një herë në javë.
Më pas, një herë në 2 javë – 2 muaj.
Pas normalizimit të ciklit - 1 herë për
3 muaj gjatë gjithë vitit me një gardh
onkocitologjia endometriale.

34. Frekuenca e riekzaminimeve

Kriteret e çregjistrimit
Normalizimi i vazhdueshëm i rrjedhës menstruale
ciklit gjatë gjithë vitit.
Kontrolli morfologjik normal.
Menopauza e vazhdueshme.

35. Kriteret e çregjistrimit

Mbështetja e informacionit
tremujore
Numri i marrë parasysh "D", nga i cili
- i shëndetshëm.
Rastet e kancerit endometrial
Arti IV.

36. Mbështetja informative tremujore

Fibroidet e mitrës
Fibroidet submukoze të mitrës
Fibroidet intersticiale të mitrës
Fibroidet subseroze të mitrës

37. Fibroidet e mitrës

Lista e diagnostifikimit
procedurat
Ekografia e mitrës dhe shtojcave
Nëse është e nevojshme:
histeroskopia ose HSG
diagnostike të veçanta
kruarje

38. Lista e procedurave diagnostikuese

Mjekësore dhe rekreative
Ngjarjet
Fibroidet asimptomatike dhe më pas
miomektomia konservative:
- terapi hormonale (gestagene,
antigestagens), fizioterapi, SCL.
Fibroidet simptomatike: kirurgjikale
trajtimi (sipas indikacioneve).

39. Aktivitete mjekësore dhe rekreative

Frekuenca e përsëritjes
ekzaminimet
Pas daljes nga spitali pas 10 ditësh
dhe kur shkon në punë.
Pastaj të paktën një herë në 6 muaj.

40. Frekuenca e riekzaminimeve

Kriteret e çregjistrimit
Në trajtim konservativ ose pas
operacionet e ruajtjes së organeve heqja nga
Kontabiliteti nuk rekomandohet për pjesën tjetër të jetës tuaj.
Pas operacionet radikale- në 6
muaj

41. Kriteret e çregjistrimit

Mbështetja e informacionit
tremujore
Numri i marrë parasysh "D", nga i cili
- i shëndetshëm.
Rastet e sarkomës së mitrës.

42. Mbështetja informative tremujore

Sëmundjet inflamatore
organet gjenitale femërore
Salpingooforiti kronik.
Hidrosalpinks.
Sëmundje inflamatore kronike
mitra.
Endocerviciti.
Kist i gjëndrës Bartholin.
Vulvovaginiti

43. Sëmundjet inflamatore të organeve gjenitale të femrës

Bëni një diagnozë.
Në rast të procesit akut, referojuni
trajtim spitalor.
Kryerja e rehabilitimit pas
proces akut.
Kryerja e anti-rikthimit
trajtimi i procesit kronik

44. Sëmundjet inflamatore të organeve gjenitale të femrës

Lista e diagnostifikimit
procedurat
Rubrika A
Termometria.
Testi klinik i gjakut.
Testi biokimik i gjakut (C-
proteina reaktive)
Bakterioskopia për florën dhe shkallën
pastërti.
Ekzaminimi për IST.
Ekografia e mitrës dhe shtojcave.
Histeroskopia.

45. Lista e procedurave diagnostike

Mjekësore dhe rekreative
Ngjarjet
Në rast të një procesi akut, trajtimi në kushte
spitali.
Pas statike trajtimi - i hershëm
rehabilitimi (lokal, fizioterapi).
Në një proces kronik -
terapi resorbimi,
terapi antibakteriale, bllokues
prostaglandina, fizioterapi,
imunoterapi, terapi balte, masazh me xhin.

46. ​​Aktivitete mjekësore dhe rekreative

Frekuenca e përsëritjes
ekzaminimet
1 – 2 herë në muajin e parë para
rikuperimi
Pastaj një herë në 3 muaj.
Pas daljes nga spitali më parë
duke shkuar në punë.

47. Frekuenca e riekzaminimeve

Kriteret e çregjistrimit
Nëse nuk ka rikthim brenda 1
i vitit.
Pas trajtimit kirurgjik - sipas
rikuperimi.

48. Kriteret e çregjistrimit

Mbështetja e informacionit
tremujore
Numri i marrë parasysh "D", nga i cili
- i shëndetshëm.
Rastet e rikthimit të inflamatorit
sëmundjet.

49. Mbështetje informative tremujore

Martesa shterpe
Martesa jopjellore është mungesa
shtatzënia tek bashkëshortët në moshë riprodhimi
mosha për 1 vit e rregullt
Aktiviteti seksual pa përdorur asnjë
kontraceptivët.
Sipas të dhënave epidemiologjike
kërkime,
frekuenca çiftet infertile varion nga 8 në
15%,

50. Martesa jopjellore

Steriliteti femëror
Infertiliteti femëror i lidhur me
mungesa e ovulacionit
Infertiliteti tubalo-peritoneal
Infertiliteti i mitrës femërore
origjinën
Infertiliteti i qafës së mitrës femërore
origjinën
Forma të tjera të infertilitetit femëror.

51. Steriliteti i femrës

Lista e procedurave diagnostikuese
Të dhëna klinike dhe anamnestike
Ekzaminimi klinik dhe laboratorik:
- statusi gjinekologjik,
- TFD,
- ekzaminimi i sëmundjes infektive
klamidiale, gonorreale, mikoplazma,
Trichomonas dhe virale
(herpetik dhe citomegalovirus).
Ekzaminimi me ultratinguj i mitrës dhe
vezoret.
Vlerësimi i kalueshmërisë së tubave
(hidrotinguj, GHA)

52. Lista e procedurave diagnostike

Ekzaminimi hormonal
- me ritëm të ruajtur të menstruacioneve
në orën 2-5 pasdite. prolaktina, testosteroni,
kortizolit dhe TSH, T3, T4.
- me ritëm të shqetësuar të menstruacioneve,
përveç kësaj, nivelet e gonadotropinës
(FSH, LH),

Endoskopike e kombinuar
ekzaminimi (kromolaparoskopia dhe
histeroskopia).

53. Lista e procedurave diagnostike

Ekzaminimi hormonal
- me ritmin e menstruacioneve të ruajtura në 2-5
d.ts. prolaktina, testosteroni, kortizoli dhe TSH,
T3, T4.
- me ritëm të shqetësuar të menstruacioneve, përveç
ky nivel i gonadotropinave (FSH, LH),
androgjenet (T, DHEA-S), estradiol.

54. Lista e procedurave diagnostike

Ekzaminimi imunologjik
- testi postkoital (mostra
Shuvarsky), ASAT.
Diagnoza e infertilitetit mashkullor

Ekzaminimi klinik i pacientëve gjinekologjikë

Ekzaminimi klinik- monitorimi dinamik dinamik i gjendjes shëndetësore të popullatës, duke përfshirë një kompleks masash parandaluese, diagnostikuese dhe terapeutike.

Fillimisht u përdorën parimet dhe metodat e D. për të luftuar social sëmundje të rrezikshme- tuberkulozi, sifilizi, trakoma, etj. Më pas, metoda dispensare u përdor për monitorimin e grave shtatzëna, fëmijëve, punëtorëve në industritë kryesore dhe bujqësinë. prodhimit, pacientët që vuajnë nga sëmundje kronike.

Qëllimi i D. është formimi, ruajtja dhe forcimi i shëndetit të popullatës, parandalimi i sëmundjeve, reduktimi i sëmundshmërisë, paaftësisë, vdekshmërisë dhe arritja e jetëgjatësisë aktive. D. përfshihet si pjesë përbërëse në një sistem të gjerë masash për parandalimin e sëmundjeve të kryera nga shteti, shoqëria dhe shëndetësia.Përpjekjet mbarëkombëtare synojnë përmirësimin e kushteve të punës, të jetesës dhe të pushimit, duke garantuar racionalitet të ushqyerit e ekuilibruar, lufta kundër pasivitetit fizik, pirja e duhanit, pirja e alkoolit, ᴛ.ᴇ. për formimin e një stili jetese të shëndetshëm. Në këtë grup masash rol i rendesishem i caktohet një sistemi të kujdesit shëndetësor që përdor një metodë shpërndarëse që sintetizon parandalimin dhe trajtimin, që synon identifikimin e sëmundjeve në fazat më të hershme dhe parandalimin e tyre nëpërmjet sistematike. mbikëqyrje mjekësore për shëndetin publik.

Ekzaminimi klinik përfshin: vjetor kontroll mjekësor me studime laboratorike dhe instrumentale për identifikimin e sëmundjeve në fazat e hershme, si dhe ekzaminimin e personave me faktorë rreziku për shfaqjen e sëmundjeve; ekzaminim shtesë të atyre që kanë nevojë duke përdorur metodat moderne diagnostifikimi; përcaktimi i gjendjes shëndetësore të çdo personi; zbatimi i një kompleksi masash terapeutike dhe rekreative për pacientët dhe personat me faktorë rreziku dhe monitorimi sistematik pasues i gjendjes së tyre shëndetësore.

Përdorimi i të gjitha metodave ekzistuese diagnostikuese gjatë ekzaminimeve masive në kuadër të D. duket i pajustifikuar, pasi, së bashku me efikasiteti ekonomik kjo do të çonte në mbingarkesë të institucioneve mjekësore dhe në reagim negativ popullsia në tepricë teste të shpeshta, studime funksionale dhe të tjera. Për këtë arsye, është përcaktuar një gamë relativisht e ngushtë studimesh laboratorike dhe instrumentale, të cilat megjithatë bëjnë të mundur identifikimin ose dyshimin për praninë e sëmundjeve më të zakonshme me rëndësi mjekësore dhe sociale.

Terapisti lokal (si territorial ashtu edhe punëtori) ekzaminon çdo vit të gjithë popullsinë e rritur të bashkangjitur. Bëhet një ekzaminim para-mjekësor, i cili përfshin matjen e gjatësisë dhe peshës trupore, presionin e gjakut, përcaktimin e mprehtësisë së dëgjimit dhe shikimit, pneumotakometrinë. Ekzaminimi gjinekologjik i grave me ekzaminim citologjik të detyrueshëm kryhet nga mosha 18 vjeçare; elektrokardiografi - nga 15 në 40 vjet, një herë në 3 vjet, pas 40 vjetësh - çdo vit; matje presioni intraokular- çdo vit pas 40 vjetësh; gratë - mamografi një herë në 2 vjet pas 40 vjetësh. Fluorografia e gjoksit është e diferencuar, por jo më pak se një herë në 3 vjet, me nivel të lartë incidenca e tuberkulozit në territorin përkatës - çdo vit.