Cikli menstrual dhe rregullimi i tij. Rregullimi neurohumoral i funksionit riprodhues të femrës

Kapitulli 2. RREGULLIMI NEUROENDOKRINE I CIKLIT MENSTRUAL

Kapitulli 2. RREGULLIMI NEUROENDOKRINE I CIKLIT MENSTRUAL

Cikli menstrual - Ndryshimet e përcaktuara gjenetikisht, të përsëritura në mënyrë ciklike në trupin e një gruaje, veçanërisht në pjesë të sistemit riprodhues, manifestimi klinik i të cilave është shkarkimi i gjakut nga trakti gjenital (menstruacionet).

Cikli menstrual krijohet pas menstruacioneve (menstruacionet e para) dhe vazhdon gjatë gjithë periudhës riprodhuese (të lindjes së fëmijës) të jetës së gruas deri në menopauzë (menstruacioni i fundit). Ndryshimet ciklike në trupin e një gruaje synojnë mundësinë e riprodhimit të pasardhësve dhe janë të një natyre dyfazore: faza e parë (folikulare) e ciklit përcaktohet nga rritja dhe maturimi i folikulit dhe vezës në vezore, pas së cilës folikuli çahet dhe veza e lë atë - ovulimi; Faza e dytë (luteale) shoqërohet me formimin e trupit të verdhë. Në të njëjtën kohë, ndryshimet e njëpasnjëshme në endometrium ndodhin në një mënyrë ciklike: rigjenerimi dhe përhapja e shtresës funksionale, e ndjekur nga transformimi sekretor i gjëndrave. Ndryshimet në endometrium rezultojnë në deskuamim të shtresës funksionale (menstruacione).

Rëndësia biologjike e ndryshimeve që ndodhin gjatë ciklit menstrual në vezore dhe endometrium është sigurimi i funksionit riprodhues pas maturimit të vezës, fekondimit të saj dhe implantimit të embrionit në mitër. Nëse fekondimi i vezës nuk ndodh, shtresa funksionale e endometrit refuzohet, rrjedhja e gjakut shfaqet nga trakti gjenital dhe proceset që synojnë të sigurojnë maturimin e vezës ndodhin përsëri në sistemin riprodhues dhe në të njëjtën sekuencë.

Menstruacionet - Kjo është gjakderdhje nga trakti gjenital që përsëritet në intervale të caktuara gjatë gjithë periudhës riprodhuese, duke përjashtuar shtatzëninë dhe laktacionin. Menstruacioni fillon në fund të fazës luteale të ciklit menstrual si pasojë e refuzimit të shtresës funksionale të endometrit. Menstruacioni i parë (menarhe) shfaqet në moshën 10-12 vjeç. Gjatë 1-1,5 viteve të ardhshme, menstruacionet mund të jenë të parregullta dhe vetëm atëherë vendoset një cikël i rregullt menstrual.

Dita e parë e menstruacioneve në mënyrë konvencionale merret si dita e parë e ciklit menstrual, dhe kohëzgjatja e ciklit llogaritet si intervali midis ditëve të para të dy periudhave të njëpasnjëshme të menstruacioneve.

Parametrat e jashtëm të një cikli normal menstrual:

Kohëzgjatja - nga 21 në 35 ditë (në 60% të grave, gjatësia mesatare e ciklit është 28 ditë);

Kohëzgjatja fluksi menstrual- nga 3 deri në 7 ditë;

Sasia e humbjes së gjakut në ditët e menstruacioneve është 40-60 ml (mesatarisht

50 ml).

Proceset që ofrojnë kurs normal cikli menstrual rregullohet nga një sistem i vetëm neuroendokrin i lidhur funksionalisht, duke përfshirë seksionet qendrore (integruese), strukturat periferike (efektore), si dhe lidhjet e ndërmjetme.

Funksionimi i sistemit riprodhues sigurohet nga një ndërveprim rreptësisht i programuar gjenetikisht i pesë niveleve kryesore, secila prej të cilave rregullohet nga struktura mbivendosëse sipas parimit të marrëdhënieve të drejtpërdrejta dhe të anasjellta, pozitive dhe negative (Fig. 2.1).

Niveli i parë (më i lartë) i rregullimit sistemi riprodhues janë lëvore Dhe ekstrahipotalamike strukturat cerebrale

(sistemi limbik, hipokampus, amigdala). Gjendje adekuate Sistemi nervor qendror siguron funksionimin normal të të gjitha pjesëve themelore të sistemit riprodhues. Ndryshime të ndryshme organike dhe funksionale në korteks dhe strukturat nënkortikale mund të çojnë në parregullsi menstruale. Mundësia e ndalimit të menstruacioneve me stres i rëndë(humbje të të dashurve, kushte lufte, etj.) ose pa të dukshme ndikimet e jashtme me çekuilibër të përgjithshëm mendor (" shtatzënia e rreme“- vonesa e menstruacioneve gjatë dëshirë e fortë shtatzënia ose, anasjelltas, frika prej saj).

Neuronet specifike të trurit marrin informacion për gjendjen e mjedisit të jashtëm dhe të brendshëm. Efekti i brendshëm kryhet duke përdorur receptorë specifikë për hormonet steroide ovarian (estrogjene, progesterone, androgjene) të vendosura në sistemin nervor qendror. Në përgjigje të faktorëve mjedisi i jashtëm sinteza, sekretimi dhe metabolizmi ndodhin në korteksin cerebral dhe strukturat ekstrahipotalamike neurotransmetuesit Dhe neuropeptidet. Nga ana tjetër, neurotransmetuesit dhe neuropeptidet ndikojnë në sintezën dhe lirimin e hormoneve nga bërthamat neurosekretore të hipotalamusit.

Tek më e rëndësishmja neurotransmetues, ato. substancat që transmetojnë impulse nervore përfshijnë norepinefrinën, dopaminën, γ -acidi aminobutirik(GABA), acetilkolina, serotonin dhe melatonin. Norepinefrina, acetilkolina dhe GABA stimulojnë lirimin e hormonit çlirues të gonadotropinës (GnRH) nga hipotalamusi. Dopamina dhe serotonin reduktojnë frekuencën dhe amplituda e prodhimit të GnRH gjatë ciklit menstrual.

Neuropeptidet(peptidet opioid endogjenë, neuropeptidi Y, galanina) janë gjithashtu të përfshirë në rregullimin e funksionit të sistemit riprodhues. Peptidet opioid (endorfina, enkefalina, dinorfina), të lidhura me receptorët e opiateve, çojnë në shtypjen e sintezës së GnRH në hipotalamus.

Oriz. 2.1. Rregullimi hormonal në sistemin hipotalamus - gjëndrra e hipofizës - gjëndrat endokrine periferike - organet e synuara (diagrami): RG - hormonet çliruese; TSH - hormoni stimulues i tiroides; ACTH - hormon adrenokotikotrop; FSH - hormon stimulues i folikulit; LH - hormoni luteinizues; Prl - prolaktinë; P - progesterone; E - estrogjenet; A - androgjenet; R - relaksinë; I - ingi-bin; T 4 - tiroksinë, ADH - hormoni antidiuretik (vazopresina)

Niveli i dytë rregullore funksioni riprodhuesështë hipotalamusi. Megjithë madhësinë e tij të vogël, hipotalamusi është i përfshirë në rregullim sjellje seksuale, ushtron kontroll mbi reaksionet vegjetative-vaskulare, temperaturën e trupit dhe funksionet e tjera jetësore të trupit.

Zona e hipofizës së hipotalamusit perfaqesohen nga grupe neuronesh qe perbejne berthamat neurosekretore: ventromedial, dorsomedial, hark, supraoptik, paraventrikular. Këto qeliza kanë vetitë e neuroneve (riprodhojnë impulse elektrike) dhe të qelizave endokrine që prodhojnë neurosekrete specifike me efekte diametralisht të kundërta (liberinat dhe statinat). Li-berina, ose faktorët çlirues, stimulojnë lirimin e hormoneve përkatëse tropikale në gjëndrën e përparme të hipofizës. Statinat kanë një efekt frenues në sekretimin e tyre. Aktualisht njihen shtatë liberina, të cilat janë dekapeptide në natyrë: tireoliberina, kortikoliberina, somatoliberina, melanoliberina, foliberina, luliberina, prolaktoliberina, si dhe tre statina: melanostatina, somatostatina, prolaktostatina ose faktori prolaktin-inhi.

Luliberina, ose hormoni çlirues i hormonit luteinizues (LHR), është izoluar, sintetizuar dhe përshkruar në detaje. Deri më sot, nuk ka qenë e mundur të izolohet dhe të sintetizohet hormoni çlirues i folikulit stimulues. Sidoqoftë, është vërtetuar se RHLH dhe analogët e tij sintetikë stimulojnë çlirimin e jo vetëm LH nga gonadotrofët, por edhe FSH. Në këtë drejtim, një term është miratuar për liberinat gonadotropike - "hormoni çlirues i gonadotropinës" (GnRH), i cili në thelb është një sinonim për luliberin (RLH).

Vendi kryesor i sekretimit të GnRH janë bërthamat harkore, supraoptike dhe paraventrikulare të hipotalamusit. Bërthamat harkore riprodhojnë një sinjal sekretor me një frekuencë afërsisht 1 impuls për 1-3 orë, d.m.th. V pulsuese ose mënyra rrethore (rrethore- rreth një orë). Këto impulse kanë një amplitudë të caktuar dhe shkaktojnë rrjedhje periodike të GnRH përmes sistemit të rrjedhës së gjakut portal në qelizat e adenohipofizës. Në varësi të frekuencës dhe amplitudës së pulseve GnRH, në adenohipofizë ndodh sekretimi preferencial i LH ose FSH, i cili, nga ana tjetër, shkakton ndryshime morfologjike dhe sekretore në vezore.

Regjioni hipotalamo-hipofizë ka një rrjet të veçantë vaskular të quajtur sistemi portal. Një tipar i këtij rrjeti vaskular është aftësia për të transmetuar informacion si nga hipotalamusi në gjëndrën e hipofizës dhe anasjelltas (nga gjëndrra e hipofizës në hipotalamus).

Rregullimi i çlirimit të prolaktinës është kryesisht nën ndikimin e statinës. Dopamina, e prodhuar në hipotalamus, pengon lirimin e prolaktinës nga laktotrofet e adenohipofizës. Tiroliberina, si dhe serotonina dhe peptidet opioidë endogjenë, kontribuojnë në rritjen e sekretimit të prolaktinës.

Përveç liberinave dhe statinave, në hipotalamus prodhohen dy hormone (bërthamat supraoptike dhe paraventrikulare): oksitocina dhe vazopresina (hormoni antidiuretik). Granulat që përmbajnë këto hormone migrojnë nga hipotalamusi përgjatë aksoneve të neuroneve magnoqelizore dhe grumbullohen në lobin e pasmë të gjëndrrës së hipofizës (neurohipofiza).

Niveli i tretë Gjëndra e hipofizës rregullon funksionin riprodhues; ajo përbëhet nga një lob i përparmë, i pasmë dhe i ndërmjetëm (i mesëm). E lidhur drejtpërdrejt me rregullimin e funksionit riprodhues është lobi anterior (adenohipofiza) . Nën ndikimin e hipotalamusit, në adenohipofizë sekretohen hormonet gonadotropike - FSH (ose follitropina), LH (ose lutropina), prolaktina (Prl), ACTH, somatotropike (STH) dhe hormonet stimuluese të tiroides (TSH). Funksionimi normal i sistemit riprodhues është i mundur vetëm me një përzgjedhje të ekuilibruar të secilit prej tyre.

Hormonet gonadotropike (FSH, LH) të gjëndrrës së përparme të hipofizës janë nën kontrollin e GnRH, e cila stimulon sekretimin dhe çlirimin e tyre në qarkullimin e gjakut. Natyra pulsuese e sekretimit të FSH dhe LH është pasojë e "sinjaleve direkte" nga hipotalamusi. Frekuenca dhe amplituda e pulseve të sekretimit të GnRH ndryshon në varësi të fazave të ciklit menstrual dhe ndikon në përqendrimin dhe raportin e FSH/LH në plazmën e gjakut.

FSH stimulon rritjen e folikulave dhe maturimin e vezëve në vezore, përhapjen e qelizave granuloza, formimin e receptorëve FSH dhe LH në sipërfaqen e qelizave granuloza, aktivitetin e aromatazës në folikulin e pjekur (kjo përmirëson shndërrimin e androgjenëve në estrogjene ), prodhimi i inhibinës, aktivinës dhe faktorëve të rritjes të ngjashme me insulinën.

LH nxit formimin e androgjeneve në qelizat theca, siguron ovulimin (së bashku me FSH), stimulon sintezën e progesteronit në qelizat granuloza të luteinizuara (corpus luteum) pas ovulacionit.

Prolaktina ka një sërë efektesh në trupin e një gruaje. Kryesorja e saj roli biologjik- stimulimi i rritjes së gjëndrave të qumështit, rregullimi i laktacionit; gjithashtu ka një efekt mobilizues të yndyrës dhe hipotensiv, kontrollon sekretimin e progesteronit nga trupi i verdhë duke aktivizuar formimin e receptorëve LH në të. Gjatë shtatzënisë dhe laktacionit, niveli i prolaktinës në gjak rritet. Hiperprolaktinemia çon në dëmtim të rritjes dhe maturimit të folikulave në vezore (anovulim).

Gjëndra e pasme e hipofizës (neurohipofiza) nuk eshte gjëndër endokrine, por depoziton vetëm hormonet e hipotalamusit (oksitocina dhe vazopresina), të cilat gjenden në organizëm në formën e një kompleksi proteinik.

Vezoret lidhen në nivelin e katërt rregullimin e sistemit riprodhues dhe kryejnë dy funksione kryesore. Në vezore ndodh rritja dhe maturimi ciklik i folikulave dhe maturimi i vezës, d.m.th. kryhet funksioni gjenerues, si dhe sinteza e steroideve seksuale (estrogjene, androgjene, progesterone) - një funksion hormonal.

Njësia kryesore morfofunksionale e vezores është folikul. Në lindje, vezoret e një vajze përmbajnë afërsisht 2 milionë folikula primordiale. Shumica e tyre (99%) i nënshtrohen atrezisë (zhvillimi i kundërt i folikulave) gjatë jetës së tyre. Vetëm një pjesë shumë e vogël e tyre (300-400) kalon ciklin e plotë të zhvillimit - nga primordial në preovulues me formimin e mëvonshëm të trupit të verdhë. Deri në kohën e menarkës, vezoret përmbajnë 200-400 mijë folikulë primordial.

Cikli ovarian përbëhet nga dy faza: folikulare dhe luteale. Faza folikulare fillon pas menstruacioneve, e lidhur me rritjen

dhe maturimi i folikulave dhe përfundon me ovulim. Faza luteale zë periudhën pas ovulacionit deri në fillimin e menstruacioneve dhe shoqërohet me formimin, zhvillimin dhe regresionin e trupit të verdhë, qelizat e të cilit sekretojnë progesteronin.

Në varësi të shkallës së pjekurisë, dallohen katër lloje folikulash: primordial, primar (preantral), sekondar (antral) dhe mature (preovulator, dominant) (Fig. 2.2).

Oriz. 2.2. Struktura e vezores (diagrami). Fazat e zhvillimit folikuli dominues dhe corpus luteum: 1 - ligament ovarian; 2 - tunica albuginea; 3 - enët ovariane (dega terminale e arteries dhe venës ovariane); 4 - folikul primordial; 5 - folikul preantral; 6 - folikul antral; 7 - folikul preovulues; 8 - ovulimi; 9 - trup i verdhë; 10 - trup i bardhë; 11 - vezë (ovocit); 12 - membrana bazale; 13 - lëng folicular; 14 - tuberkuloz me vezë; 15 - theca-shell; 16 - guaskë me shkëlqim; 17 - qelizat granuloza

Folikuli primordial përbëhet nga një vezë e papjekur (oocit) në profazën e ndarjes së dytë mejotike, e cila është e rrethuar nga një shtresë e vetme qelizash granuloza.

NË folikul preantral (primar). Oociti rritet në madhësi. Qelizat e epitelit granuloza shumohen dhe rrumbullakosen për të formuar shtresën kokrrizore të folikulit. Një membranë e indit lidhës, theca, formohet nga stroma përreth (theca).

Folikuli antral (dytësor). karakterizohet nga rritja e mëtejshme: vazhdon shumimi i qelizave të shtresës granuloza, të cilat prodhojnë lëng folikular. Lëngu që rezulton e shtyn vezën në periferi, ku qelizat e shtresës së grimcuar formojnë tuberkulën që mban vezë. (cumulus oophorus). Membrana e indit lidhor të folikulit dallohet qartë në të jashtme dhe të brendshme. Predha e brendshme (the-ca interna) përbëhet nga 2-4 shtresa qelizash. Predha e jashtme (theca e jashtme) ndodhet mbi ate te brendshme dhe perfaqesohet nga nje strome e indit lidhor te diferencuar.

NË folikul preovulator (dominant). veza, e vendosur në tuberkulën ovarian, është e mbuluar me një membranë të quajtur zona pellucida (zona pellucida). Në ovocitin e folikulit dominues, procesi i mejozës rifillon. Gjatë maturimit, në folikulin preovulues ndodh një rritje qindfish e vëllimit të lëngut folikular (diametri i folikulit arrin 20 mm) (Fig. 2.3).

Gjatë çdo cikli menstrual, 3 deri në 30 folikula primordiale fillojnë të rriten, duke u shndërruar në folikula preantral (primare). Në ciklin menstrual pasues, folikulogjeneza vazhdon dhe vetëm një folikul zhvillohet nga preantral në preovulues. Gjatë rritjes së folikulit nga preantral në antral

Oriz. 2.3. Folikuli dominues në vezore. Laparoskopia

Qelizat e granulosës sintetizojnë hormonin anti-Mullerian, i cili nxit zhvillimin e tij. Folikulat e mbetura që fillimisht filluan të rriten i nënshtrohen atrezisë (degjenerimit).

ovulimi - këputja e folikulit preovulues (dominant) dhe lirimi i vezës në zgavrën e barkut. Ovulacioni shoqërohet me gjakderdhje nga kapilarët e shkatërruar që rrethojnë qelizat theka (Fig. 2.4).

Pas lëshimit të vezës, kapilarët që rezultojnë rriten shpejt në zgavrën e mbetur të folikulit. Qelizat e granulozës i nënshtrohen luteinizimit, i cili morfologjikisht manifestohet në një rritje të vëllimit të tyre dhe formimin e përfshirjeve lipidike - formimin e trupi i verdhë(Fig. 2.5).

Oriz. 2.4. Folikuli ovarian pas ovulacionit. Laparoskopia

Oriz. 2.5. Corpus luteum i vezores. Laparoskopia

Corpus luteum - një formacion hormonal aktiv kalimtar që funksionon për 14 ditë, pavarësisht nga kohëzgjatja totale e ciklit menstrual. Nëse shtatzënia nuk ndodh, trupi i verdhë regresohet, por nëse ndodh fekondimi, ai funksionon deri në formimin e placentës (java e 12-të e shtatzënisë).

Funksioni hormonal i vezoreve

Rritja dhe maturimi i folikulave në vezore dhe formimi i trupit të verdhë shoqërohet me prodhimin e hormoneve seksuale si nga qelizat granulosa të folikulit ashtu edhe nga qelizat e theca interna dhe, në një masë më të vogël, nga theca externa. Hormonet steroide seksuale përfshijnë estrogjenet, progesteronin dhe androgjenet. Material burimor për edukimin e të gjithëve hormonet steroide shërben si kolesterol. Deri në 90% të hormoneve steroide janë në një gjendje të lidhur dhe vetëm 10% e hormoneve të palidhura ushtrojnë efektin e tyre biologjik.

Estrogjenet ndahen në tre fraksione me aktivitete të ndryshme: estradiol, estriol, estron. Estroni është fraksioni më pak aktiv, i sekretuar nga vezoret kryesisht gjatë periudhës së plakjes - postmenopauzës; fraksioni më aktiv është estradioli, ai është i rëndësishëm në fillimin dhe ruajtjen e shtatzënisë.

Sasia e hormoneve seksuale ndryshon gjatë ciklit menstrual. Me rritjen e folikulit, rritet sinteza e të gjitha hormoneve seksuale, por kryesisht estrogjeneve. Në periudhën pas ovulacionit dhe para fillimit të menstruacioneve, progesteroni sintetizohet kryesisht në vezore, i sekretuar nga qelizat e trupit të verdhë.

Androgjenet (androstenedion dhe testosterone) prodhohen nga qelizat folikulare dhe qelizat intersticiale. Niveli i tyre nuk ndryshon gjatë gjithë ciklit menstrual. Pasi në qelizat e granulozës, androgjenët i nënshtrohen në mënyrë aktive aromatizimit, duke çuar në shndërrimin e tyre në estrogjene.

Përveç hormoneve steroide, vezoret sekretojnë edhe komponime të tjera biologjikisht aktive: prostaglandina, oksitocina, vazopresina, relaksina, faktori i rritjes epidermale (EGF), faktorët e rritjes të ngjashme me insulinën (IGF-1 dhe IGF-2). Besohet se faktorët e rritjes kontribuojnë në përhapjen e qelizave granuloza, rritjen dhe maturimin e folikulit dhe zgjedhjen e folikulit dominues.

Në procesin e ovulacionit, prostaglandinat (F 2a dhe E 2), si dhe enzimat proteolitike, kolagjenaza, oksitocina dhe relaksina që përmbahen në lëngun folikular luajnë një rol të caktuar.

Aktiviteti ciklik i sistemit riprodhues përcaktohet nga parimet e drejtpërdrejta dhe reagimi, i cili sigurohet nga receptorë specifikë për hormonet në secilën prej lidhjeve. Lidhja e drejtpërdrejtë është efekti stimulues i hipotalamusit në gjëndrrën e hipofizës dhe formimi i mëvonshëm i steroideve seksuale në vezore. Reagimi përcaktohet nga ndikimi i rritjes së përqendrimeve të steroideve seksuale në nivele më të larta, duke bllokuar aktivitetin e tyre.

Në bashkëveprimin e pjesëve të sistemit riprodhues, dallohen sythe "të gjata", "të shkurtra" dhe "ultra-shkurtra". Lak "i gjatë" është efekti nëpërmjet receptorëve të sistemit hipotalamo-hipofizë në prodhimin e hormoneve seksuale. Laku "i shkurtër" përcakton lidhjen midis gjëndrrës së hipofizës dhe hipotalamusit, laku "ultra-shkurtër" përcakton lidhjen midis hipotalamusit dhe qelizave nervore, të cilat, nën ndikimin e stimujve elektrikë, kryejnë rregullimin lokal me ndihmën e neurotransmetuesit, neuropeptidet dhe neuromoduluesit.

Faza folikulare

Sekretimi pulsativ dhe çlirimi i GnRH çon në çlirimin e FSH dhe LH nga gjëndrra e përparme e hipofizës. LH nxit sintezën e androgjeneve nga qelizat e folikulit. FSH vepron në vezore dhe çon në rritjen e folikulave dhe maturimin e ovociteve. Në të njëjtën kohë, në rritje Niveli i FSH stimulon prodhimin e estrogjeneve në qelizat granuloza duke aromatizuar androgjenët e formuar në qelizat e folikulit, dhe gjithashtu nxit sekretimin e inhibinës dhe IGF-1-2. Para ovulacionit, numri i receptorëve për FSH dhe LH në qelizat theca dhe granuloza rritet (Fig. 2.6).

Ovulacioni ndodh në mes të ciklit menstrual, 12-24 orë pas arritjes së pikut të estradiolit, duke shkaktuar rritje frekuenca dhe amplituda e sekretimit të GnRH dhe një rritje e mprehtë preovuluese e sekretimit të LH sipas tipit "feedback pozitiv". Në këtë sfond, enzimat proteolitike - kolagjenaza dhe plazmina - aktivizohen, duke shkatërruar kolagjenin e murit të folikulit dhe duke zvogëluar forcën e tij. Në të njëjtën kohë, rritja e vërejtur e përqendrimit të prostaglandinës F 2a, si dhe oksitocinës, shkakton këputje të folikulit si rezultat i stimulimit të tyre të tkurrjes së muskujve të lëmuar dhe dëbimit të ovocitit me tuberkulën që mban vezë nga folikuli. zgavër. Thyerja e folikulit lehtësohet gjithashtu nga një rritje e përqendrimit të prostaglandinës E 2 dhe relaksinës në të, të cilat reduktojnë ngurtësinë e mureve të tij.

Faza luteale

Pas ovulacionit, nivelet e LH ulen në krahasim me "kulmin e ovulacionit". Megjithatë, kjo sasi e LH stimulon procesin e luteinizimit të qelizave granuloza që mbeten në folikul, si dhe sekretimin preferencial të progesteronit nga trupi i verdhë që rezulton. Sekretimi maksimal i progesteronit ndodh në ditën e 6-8 të ekzistencës së trupit të verdhë, që korrespondon me ditën e 20-22 të ciklit menstrual. Gradualisht, në ditën e 28-30 të ciklit menstrual, niveli i progesteronit, estrogjenit, LH dhe FSH zvogëlohet, trupi i verdhë regresohet dhe zëvendësohet nga indi lidhor (corpus alba).

Niveli i pestë Rregullimi i funksionit riprodhues përbëhet nga organet e synuara që janë të ndjeshme ndaj luhatjeve të nivelit të steroideve seksuale: mitra, tubat fallopiane, mukoza vaginale, si dhe gjëndrat e qumështit, gjëndrat e flokëve, kockat, indi dhjamor, CNS.

Hormonet steroide të vezoreve ndikojnë në proceset metabolike në organet dhe indet që kanë receptorë specifikë. Këta receptorë mund të jenë

Oriz. 2.6. Rregullimi hormonal i ciklit menstrual (skema): a - ndryshime në nivelet e hormoneve; b - ndryshimet në vezore; c - ndryshimet në endometrium

si citoplazmike ashtu edhe bërthamore. Receptorët citoplazmikë janë rreptësisht specifikë për estrogjenet, progesteronin dhe testosteronin. Steroidet depërtojnë në qelizat e synuara duke u lidhur me receptorët specifikë - përkatësisht estrogjenin, progesteronin, testosteronin. Kompleksi që rezulton hyn në bërthamën e qelizës, ku, duke u kombinuar me kromatinë, siguron sintezën e proteinave specifike të indeve përmes transkriptimit të ARN-së së dërguar.

Mitra përbëhet nga mbulesa e jashtme (seroze), miometriumi dhe endometriumi. Endometriumi morfologjikisht përbëhet nga dy shtresa: bazale dhe funksionale. Shtresa bazale nuk ndryshon ndjeshëm gjatë ciklit menstrual. Shtresa funksionale e endometriumit pëson ndryshime strukturore dhe morfologjike, të manifestuara nga një ndryshim i njëpasnjëshëm i fazave. përhapje, sekretim, deskuamim e ndjekur nga

rigjenerimi. Sekretimi ciklik i hormoneve seksuale (estrogjene, progesterone) çon në ndryshime bifazike në endometrium, që synojnë perceptimin e një veze të fekonduar.

Ndryshimet ciklike në endometrium prekni shtresën e saj funksionale (sipërfaqësore), e përbërë nga kompakte qeliza epiteliale të cilat refuzohen gjatë menstruacioneve. Shtresa bazale, e cila nuk hidhet poshtë gjatë kësaj periudhe, siguron restaurimin e shtresës funksionale.

Ndryshimet e mëposhtme ndodhin në endometrium gjatë ciklit menstrual: deskuamimi dhe refuzimi i shtresës funksionale, rigjenerimi, faza e proliferimit dhe faza e sekretimit.

Transformimi i endometrit ndodh nën ndikimin e hormoneve steroide: faza e përhapjes - nën veprimin mbizotërues të estrogjeneve, faza e sekretimit - nën ndikimin e progesteronit dhe estrogjeneve.

Faza e përhapjes(korrespondon me fazën folikulare në vezore) zgjat mesatarisht 12-14 ditë, duke filluar nga dita e 5-të e ciklit. Gjatë kësaj periudhe, formohet një shtresë e re sipërfaqësore me gjëndra tubulare të zgjatura të veshura me epitel kolone me aktivitet mitotik të rritur. Trashësia e shtresës funksionale të endometrit është 8 mm (Fig. 2.7).

Faza e sekretimit (faza luteale në vezore) e shoqëruar me aktivitetin e trupit të verdhë, zgjat 14±1 ditë. Gjatë kësaj periudhe, epiteli i gjëndrave endometriale fillon të prodhojë sekrecione që përmbajnë glikozaminoglikane acidike, glikoproteina dhe glikogjen (Fig. 2.8).

Oriz. 2.7. Endometriumi në fazën e proliferimit ( faza e mesme). Ngjyrosja me hematoksilin dhe eozinë, × 200. Foto nga O.V. Zairatantsa

Oriz. 2.8. Endometriumi është në fazën e sekretimit (faza e mesme). Ngjyrosja e hematoksilinës dhe eozinës, ×200. Foto nga O.V. Zairatantsa

Aktiviteti i sekretimit bëhet më i lartë në ditën e 20-21 të ciklit menstrual. Në këtë kohë, endometriumi gjendet shuma maksimale enzimat proteolitike dhe transformimet deciduale ndodhin në stromë. Vihet re një vaskularizimi i mprehtë i stromës - arteriet spirale të shtresës funksionale janë të përdredhura, duke formuar "ngatërrima", venat janë zgjeruar. Ndryshime të tilla në endometrium, të vërejtura në ditët 20-22 (ditët 6-8 pas ovulacionit) të ciklit menstrual 28-ditor, ofrojnë kushtet më të mira për implantimin e një veze të fekonduar.

Deri në ditën e 24-27, për shkak të fillimit të regresionit të trupit të verdhë dhe një ulje të përqendrimit të progesteronit të prodhuar prej tij, trofizmi endometrial prishet dhe ndryshimet degjenerative rriten gradualisht në të. Granulat që përmbajnë relaksinë sekretohen nga qelizat granulare të stromës endometriale, e cila përgatit refuzimin menstrual të membranës mukoze. Në zonat sipërfaqësore të shtresës kompakte, vërehet zgjerim lakunar i kapilarëve dhe hemorragji në stromë, të cilat mund të zbulohen 1 ditë para fillimit të menstruacioneve.

Menstruacionet përfshin deskuamimin, refuzimin dhe rigjenerimin e shtresës funksionale të endometrit. Për shkak të regresionit të trupit të verdhë dhe një rënie të mprehtë të përmbajtjes së steroideve seksuale në endometrium, rritet hipoksia. Fillimi i menstruacioneve lehtësohet nga spazma e zgjatur e arterieve, duke çuar në stazë të gjakut dhe formimin e mpiksjes së gjakut. Hipoksia e indeve (acidoza e indeve) përkeqësohet nga rritja e përshkueshmërisë endoteliale, brishtësia e mureve të enëve, të shumta hemorragji të vogla dhe leuçemi masive

infiltrimi citik. Enzimat proteolitike lizozomale të çliruara nga leukocitet përmirësojnë shkrirjen e elementeve të indeve. Pas një spazme të zgjatur të enëve të gjakut, zgjerimi paretik i tyre ndodh me rritjen e fluksit të gjakut. Në të njëjtën kohë, vërehet një rritje e presionit hidrostatik në shtratin mikroqarkullues dhe këputja e mureve të enëve të gjakut, të cilat deri në këtë kohë kanë humbur kryesisht forcën e tyre mekanike. Në këtë sfond, ndodh deskuamimi aktiv i zonave nekrotike të shtresës funksionale të endometriumit. Në fund të ditës së parë të menstruacioneve, 2/3 e shtresës funksionale refuzohet dhe deskuamimi i plotë i saj zakonisht përfundon në ditën e tretë të ciklit menstrual.

Rigjenerimi i endometriumit fillon menjëherë pas refuzimit të shtresës funksionale nekrotike. Baza e rigjenerimit janë qelizat epiteliale të stromës së shtresës bazale. Në kushte fiziologjike, tashmë në ditën e 4-të të ciklit, e gjithë sipërfaqja e plagës së mukozës është epitelizuar. Kjo pasohet përsëri nga ndryshime ciklike në endometrium - fazat e proliferimit dhe sekretimit.

Ndryshimet e njëpasnjëshme gjatë gjithë ciklit në endometrium - proliferimi, sekretimi dhe menstruacionet - varen jo vetëm nga luhatjet ciklike të nivelit të steroideve seksuale në gjak, por edhe nga gjendja e receptorëve të indeve për këto hormone.

Përqendrimi i receptorëve të estradiolit bërthamor rritet deri në mes të ciklit, duke arritur kulmin drejt periudhës së vonë të fazës së proliferimit endometrial. Pas ovulacionit, vërehet një rënie e shpejtë e përqendrimit të receptorëve të estradiolit bërthamor, duke vazhduar deri në fazën e vonë sekretore, kur shprehja e tyre bëhet dukshëm më e ulët se në fillim të ciklit.

Statusi funksional tubat fallopiane ndryshon në varësi të fazës së ciklit menstrual. Kështu, në fazën luteale të ciklit, aktivizohet aparati ciliar i epitelit ciliar dhe aktiviteti kontraktues i shtresës muskulare, me qëllim transportin optimal të gameteve seksuale në zgavrën e mitrës.

Ndryshimet në organet e synuara ekstragjenitale

Të gjitha hormonet seksuale jo vetëm që përcaktojnë ndryshimet funksionale në vetë sistemin riprodhues, por gjithashtu ndikojnë në mënyrë aktive në proceset metabolike në organet dhe indet e tjera që kanë receptorë për steroidet seksuale.

Në lëkurë, nën ndikimin e estradiolit dhe testosteronit, aktivizohet sinteza e kolagjenit, e cila ndihmon në ruajtjen e elasticitetit të saj. Rritja e yndyrës, aknet, folikuliti, poroziteti i lëkurës dhe rritja e tepërt e qimeve ndodhin kur nivelet e androgjenit rriten.

Në kockë, estrogjenet, progesteroni dhe androgjenet mbështesin rimodelimin normal duke parandaluar resorbimin e kockave. Bilanci i steroideve seksuale ndikon në metabolizmin dhe shpërndarjen e indit dhjamor në trupin e femrës.

Efekti i hormoneve seksuale në receptorët në sistemin nervor qendror dhe strukturat hipokampale shoqërohet me ndryshime në sferën emocionale dhe vegjetative.

reagimet e një gruaje në ditët para menstruacioneve - fenomeni i "valës menstruale". Ky fenomen manifestohet nga një çekuilibër në proceset e aktivizimit dhe frenimit në korteksin cerebral, luhatjet në simpatik dhe parasimpatik. sistemi nervor(sidomos ndikon në sistemin kardiovaskular). Manifestimet e jashtme të këtyre luhatjeve janë ndryshimet e humorit dhe nervozizmi. U femra të shëndetshme këto ndryshime nuk shkojnë përtej kufijve fiziologjikë.

Ndikimi gjëndër tiroide dhe gjëndrat mbiveshkore në funksionin riprodhues

Tiroide prodhon dy hormone të acidit jodaminë - triiodothyronine (T 3) dhe tiroksinë (T 4), të cilat janë rregullatorët më të rëndësishëm të metabolizmit, zhvillimit dhe diferencimit të të gjitha indeve të trupit, veçanërisht tiroksinës. Hormonet tiroide kanë një efekt të caktuar në funksionin proteino-sintetik të mëlçisë, duke stimuluar formimin e globulinës që lidh steroidet seksuale. Kjo reflektohet në ekuilibrin e steroideve ovariane të lira (aktive) dhe të lidhura (estrogjene, androgjene).

Me mungesë të T 3 dhe T 4, sekretimi i hormonit çlirues të tirotropinës rritet, duke aktivizuar jo vetëm tirotrofet, por edhe laktotrofet e gjëndrrës së hipofizës, e cila shpesh bëhet shkaku i hiperprolaktinemisë. Paralelisht, sekretimi i LH dhe FSH zvogëlohet me frenimin e folikulo- dhe steroidogjenezës në vezore.

Një rritje në nivelin e T 3 dhe T 4 shoqërohet me një rritje të konsiderueshme të përqendrimit të globulinës, e cila lidh hormonet seksuale në mëlçi dhe çon në një ulje të fraksionit të estrogjenit të lirë. Hipoestrogjenizmi, nga ana tjetër, çon në maturimin e dëmtuar të folikulit.

Gjendrat e adrenalines. Normalisht, prodhimi i androgjeneve - androstenedione dhe testosterone - në gjëndrat mbiveshkore është i njëjtë si në vezore. DHEA dhe DHEA-S prodhohen në gjëndrat mbiveshkore, ndërsa këto androgjene praktikisht nuk sintetizohen në vezore. DHEA-S, i sekretuar në sasinë më të madhe (krahasuar me androgjenët e tjerë të veshkave), ka një nivel relativisht të ulët. aktivitet androgjenik dhe shërben si një lloj forme rezervë e androgjeneve. Androgjenët adrenal, së bashku me androgjenët me origjinë ovariane, janë substrati për prodhimin e estrogjenit ekstragonadal.

Vlerësimi i gjendjes së sistemit riprodhues sipas testeve diagnostike funksionale

Për shumë vite, në praktikën gjinekologjike janë përdorur të ashtuquajturat teste diagnostike funksionale për gjendjen e sistemit riprodhues. Vlera e këtyre studimeve mjaft të thjeshta ka mbetur edhe sot e kësaj dite. Matja më e përdorur temperatura bazale, vlerësimi i fenomenit të “pupilës” dhe gjendjes së mukusit të qafës së mitrës (kristalizimi, shtrirja e tij), si dhe llogaritja e indeksit kariopiknotik (KPI, %) të epitelit vaginal (Fig. 2.9).

Oriz. 2.9. Testet diagnostike funksionale për një cikël menstrual dyfazor

Testi i temperaturës bazale bazohet në aftësinë e progesteronit (në përqendrim të shtuar) për të ndikuar drejtpërdrejt në qendrën e termorregullimit në hipotalamus. Nën ndikimin e progesteronit, një reaksion hipertermik kalimtar ndodh në fazën e dytë (luteale) të ciklit menstrual.

Pacienti mat temperaturën në rektum çdo ditë në mëngjes pa u ngritur nga shtrati. Rezultatet shfaqen në mënyrë grafike. Me një cikël normal menstrual dyfazor, temperatura bazale në fazën e parë (folikulare) të ciklit menstrual nuk kalon 37 °C, në fazën e dytë (luteale) ka një rritje të temperaturës rektale me 0,4-0,8 °C. krahasuar me vlerën fillestare. Në ditën e menstruacioneve ose 1 ditë para fillimit të saj, trupi i verdhë në vezore regreson, niveli i progesteronit ulet dhe për këtë arsye temperatura bazale bie në vlerat e saj origjinale.

Këmbëngulës cikli dyfazor(temperatura bazale duhet të matet gjatë 2-3 cikleve menstruale) tregon se ka ndodhur ovulimi dhe dobia funksionale e trupit të verdhë. Mungesa e rritjes së temperaturës në fazën e dytë të ciklit tregon mungesën e ovulacionit (anovulimit); vonesa në ngritje, kohëzgjatja e saj e shkurtër (rritje e temperaturës për 2-7 ditë) ose rritje e pamjaftueshme (me 0,2-0,3 °C) - në funksionin e dëmtuar të trupit të verdhë, d.m.th. pamjaftueshmëria e prodhimit të progesteronit. Rezultat pozitiv fals(rritja e temperaturës bazale në mungesë të trupit të verdhë) është e mundur në akute dhe infeksionet kronike, me disa ndryshime në sistemin nervor qendror, të shoqëruara me rritje të ngacmueshmërisë.

Simptoma e "pupilës". pasqyron sasinë dhe gjendjen e sekretimit mukoz në kanalin e qafës së mitrës, të cilat varen nga ngopja e trupit me estrogjen. Fenomeni i "pupilës" bazohet në zgjerimin e sistemit të jashtëm të kanalit të qafës së mitrës për shkak të akumulimit të mukusit transparent të qelqtë në të dhe vlerësohet gjatë ekzaminimit të qafës së mitrës duke përdorur spekulum vaginal. Në varësi të ashpërsisë së simptomës “pupilë”, ajo vlerësohet në tre shkallë: +, ++, +++.

Sinteza mukusit të qafës së mitrës gjatë fazës së parë të ciklit menstrual rritet dhe bëhet maksimumi menjëherë para ovulacionit, gjë që shoqërohet me një rritje progresive të niveleve të estrogjenit gjatë kësaj periudhe. Në ditët preovuluese, hapja e jashtme e zgjeruar e kanalit të qafës së mitrës i ngjan bebëzës (+++). Në fazën e dytë të ciklit menstrual, sasia e estrogjenit zvogëlohet, progesteroni prodhohet kryesisht në vezore, kështu që sasia e mukusit zvogëlohet (+), dhe para menstruacioneve mungon plotësisht (-). Testi nuk mund të përdoret për ndryshime patologjike në qafën e mitrës.

Simptoma e kristalizimit të mukusit të qafës së mitrës(Fenomeni "fern") Kur thahet, është më i theksuar gjatë ovulacionit, pastaj kristalizimi zvogëlohet gradualisht dhe para menstruacioneve mungon plotësisht. Kristalizimi i mukusit të tharë në ajër vlerësohet gjithashtu në pikë (nga 1 në 3).

Simptoma e tensionit të mukusit të qafës së mitrësështë drejtpërdrejt proporcionale me nivelin e estrogjenit në trupin e femrës. Për të kryer testin, mukusi hiqet nga kanali i qafës së mitrës duke përdorur një pincë, nofullat e instrumentit largohen ngadalë, duke përcaktuar shkallën e tensionit (distanca në të cilën mukoza "thye"). Shtrirja maksimale e mukusit të qafës së mitrës (deri në 10-12 cm) ndodh gjatë periudhës së përqendrimit më të lartë të estrogjenit - në mes të ciklit menstrual, që korrespondon me ovulimin.

Mukusi mund të ndikohet negativisht proceset inflamatore në organet gjenitale, si dhe çekuilibër hormonal.

Indeksi kariopiknotik (KPI). Nën ndikimin e estrogjeneve, përhapja e qelizave ndodh në shtresën bazale të shumështresore. epiteli skuamoz vaginë, dhe për këtë arsye numri i qelizave keratinizuese (që zhvishet, vdes) në shtresën sipërfaqësore rritet. Faza e parë e vdekjes së qelizave janë ndryshimet në bërthamën e tyre (kariopiknoza). KPI është raporti i numrit të qelizave me një bërthamë piknotike (d.m.th., keratinizuese) me numrin total të qelizave epiteliale në njollë, i shprehur në përqindje. Në fillim të fazës folikulare të ciklit menstrual, IÇK është 20-40%, në ditët preovuluese rritet në 80-88%, gjë që shoqërohet me një rritje progresive të niveleve të estrogjenit. Në fazën luteale të ciklit, niveli i estrogjenit zvogëlohet, prandaj, CPI zvogëlohet në 20-25%. Kështu, raportet sasiore të elementeve qelizore në njollat ​​e mukozës vaginale bëjnë të mundur gjykimin e ngopjes së trupit me estrogjen.

Aktualisht, veçanërisht në programin e fekondimit in vitro (IVF), maturimi i folikulit, ovulimi dhe formimi i trupit të verdhë përcaktohen me ultratinguj dinamikë.

Pyetje kontrolli

1. Përshkruani ciklin normal menstrual.

2. Tregoni nivelet e rregullimit të ciklit menstrual.

3. Rendisni parimet e reagimit dhe reagimit.

4. Çfarë ndryshimesh ndodhin në vezore gjatë ciklit normal menstrual?

5. Çfarë ndryshimesh ndodhin në mitër gjatë një cikli normal menstrual?

6. Emërtoni testet diagnostike funksionale.

Gjinekologjia: tekst shkollor / B. I. Baisova et al.; e Redaktuar nga G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - Botimi i 4-të, i rishikuar. dhe shtesë - 2011. - 432 f. : i sëmurë.

Lista e shkurtesave:

ADH - hormoni antidiuretik
ACTH - kortikoliberina
ARG-Gn - agonist i hormonit çlirues të gonadotropinës
LH - hormon luteinizues
OP - oxyprogesterone
RG-Gn - hormoni çlirues i gonadotropinës
STH - somatoliberin
VEGF - faktori i rritjes endoteliale vaskulare
TSH - hormon stimulues i tiroides (hormoni që çliron tirotropinë)
FSH - hormon stimulues i folikulit
FGF - faktori fibroplastik i rritjes

Cikli normal menstrual

Menstruacionet- Kjo çështje të përgjakshme nga trakti gjenital femëror, që lind periodikisht si rezultat i refuzimit të shtresës funksionale të endometriumit në fund të një cikli menstrual dyfazor.

Kompleksi i proceseve ciklike që ndodhin në trupin e femrës dhe manifestohen nga jashtë me menstruacionet quhet cikli menstrual. Menstruacioni fillon si përgjigje ndaj ndryshimeve në nivelin e steroideve të prodhuara nga vezoret.

Shenjat klinike të një cikli normal menstrual

Kohëzgjatja e ciklit menstrual gjatë periudhës aktive riprodhuese të një gruaje është mesatarisht 28 ditë. Gjatësia e ciklit prej 21 deri në 35 ditë konsiderohet normale. Boshllëqe të mëdha vërehen gjatë pubertetit dhe menopauzës, të cilat mund të jenë një manifestim i anovulimit, i cili mund të vërehet më shpesh në këtë kohë.

Në mënyrë tipike, menstruacionet zgjasin nga 3 deri në 7 ditë, sasia e gjakut të humbur është e parëndësishme. Shkurtimi ose zgjatja e gjakderdhjes menstruale, si dhe shfaqja e pakët ose menstruacione të rënda mund të shërbejë si një manifestim i një sërë sëmundjesh gjinekologjike.

Karakteristikat e një cikli normal menstrual:

Kohëzgjatja: 28±7 ditë;

Kohëzgjatja e gjakderdhjes menstruale: 4±2 ditë;

Vëllimi i humbjes së gjakut gjatë menstruacioneve: 20-60 ml * ;

Humbja mesatare e hekurit: 16 mg

* 95 për qind e grave të shëndetshme humbasin më pak se 60 ml gjak me çdo menstruacion. Humbja e gjakut prej më shumë se 60-80 ml kombinohet me një ulje të nivelit të hemoglobinës, hematokritit dhe hekurit në serum.

Fiziologjia e gjakderdhjes menstruale:

Menjëherë para menstruacioneve, zhvillohet një spazmë e theksuar e arteriolave ​​spirale. Pas zgjerimit të arteriolave ​​spirale, gjakderdhje menstruale. Fillimisht, ngjitja e trombociteve në enët endometriale shtypet, por më pas, si transudat gjaku, skajet e dëmtuara të enëve mbyllen me trombo intravaskulare të përbërë nga trombocitet dhe fibrina. 20 orë pas fillimit të menstruacioneve, kur pjesa më e madhe e endometrit tashmë është refuzuar, zhvillohet një spazmë e theksuar e arteriolave ​​spirale, për shkak të së cilës arrihet hemostaza. Rigjenerimi i endometrit fillon 36 orë pas fillimit të menstruacioneve, pavarësisht se refuzimi i endometrit nuk është përfunduar ende plotësisht.

Rregullimi i ciklit menstrual është një mekanizëm kompleks neurohumoral, i cili kryhet me pjesëmarrjen e 5 lidhjeve kryesore të rregullimit. Këtu përfshihen: korteksi cerebral, qendrat nënkortikale (hipotalamusi), gjëndra e hipofizës, gonadat, organet dhe indet periferike (mitra, tubat fallopiane, vagina, gjëndrat e qumështit, gjëndrat e flokëve, kockat, indi dhjamor). Këto të fundit quhen organe të synuara, për shkak të pranisë së receptorëve të ndjeshëm ndaj veprimit të hormoneve që vezorja prodhon gjatë ciklit menstrual. Receptorët e citosolit janë receptorë citoplazmikë që kanë specifikë strikte për estradiolin, progesteronin dhe testosteronin, ndërsa receptorët bërthamorë mund të jenë pranues të molekulave të tilla si insulina, glukagoni dhe aminopeptidet.

Receptorët për hormonet seksuale gjenden në të gjitha strukturat e sistemit riprodhues, si dhe në sistemin nervor qendror, lëkurën, indin dhjamor dhe kockor dhe gjëndrën e qumështit. Një molekulë e lirë e hormonit steroid kapet nga një receptor specifik citozoli i një natyre proteinike dhe kompleksi që rezulton zhvendoset në bërthamën e qelizës. Ndodh në bërthamë kompleks i ri me një receptor të proteinave bërthamore; ky kompleks lidhet me kromatinën, e cila rregullon transkriptimin e mARN-së dhe është e përfshirë në sintezën e proteinave specifike të indeve. Ndërmjetësi ndërqelizor, acidi ciklik adenozinë monofosforik (cAMP), rregullon metabolizmin në qelizat e indeve të synuara në përputhje me nevojat e trupit në përgjigje të hormoneve. Pjesa më e madhe e hormoneve steroide (rreth 80% është në gjak dhe transportohet në formë të lidhur. Transporti i tyre kryhet nga proteina speciale - globulina lidhëse steroide dhe jospecifike sistemet e transportit(albumina dhe qelizat e kuqe të gjakut). Në formën e tyre të lidhur, steroidet janë joaktive, prandaj globulinat, albuminat dhe eritrocitet mund të konsiderohen si një lloj sistemi tampon që kontrollon aksesin e steroideve në receptorët e qelizave të synuara.

Ndryshimet funksionale ciklike që ndodhin në trupin e një gruaje mund të ndahen në ndryshime në sistemin hipotalamo-hipofizë-ovarian (cikli ovarian) dhe në mitër, kryesisht në membranën e saj mukoze (cikli i mitrës).

Së bashku me këtë, si rregull, ndryshimet ciklike ndodhin në të gjitha organet dhe sistemet e një gruaje, veçanërisht në sistemin nervor qendror, sistemin kardiovaskular, sistemin e termorregullimit, proceset metabolike, etj.

Hipotalamusi

Hipotalamusi është pjesa e trurit e vendosur mbi kiazmën optike dhe që formon fundin e barkushes së tretë. Është një komponent i vjetër dhe i qëndrueshëm i sistemit nervor qendror, organizimi i përgjithshëm i të cilit ka ndryshuar pak gjatë evolucionit njerëzor. Strukturisht dhe funksionalisht, hipotalamusi është i lidhur me gjëndrrën e hipofizës. Ekzistojnë tre rajone hipotalamike: e përparme, e pasme dhe e ndërmjetme. Çdo rajon formohet nga bërthama - grupime trupash neuronesh të një lloji të caktuar.

Përveç gjëndrrës së hipofizës, hipotalamusi ndikon në sistemin limbik (amygdala, hipokampus), talamusin dhe ponsin. Këto departamente gjithashtu ndikojnë drejtpërdrejt ose tërthorazi në hipotalamus.

Hipotalamusi sekreton liberina dhe statina. Ky proces rregullohet nga hormonet që mbyllin tre unaza reagimi: të gjatë, të shkurtër dhe ultrashkurtër. Një lak i gjatë reagimi sigurohet nga hormonet seksuale që qarkullojnë që lidhen me receptorët përkatës në hipotalamus, një lak i shkurtër reagimi sigurohet nga hormonet e adenohipofizës dhe një lak reagimi ultra i shkurtër sigurohet nga liberinat dhe statinat. Liberinat dhe statinat rregullojnë aktivitetin e adenohipofizës. Hormoni që çliron gonadotropinë stimulon sekretimin e LH dhe FSH, kortikoliberinës - ACTH, somatoliberinës (STH), hormonit çlirues të tirotropinës (TSH). Përveç liberinave dhe statinave, hormoni antidiuretik dhe oksitocina sintetizohen në hipotalamus. Këto hormone transportohen në neurohipofizë, nga ku hyjnë në gjak.

Ndryshe nga kapilarët e zonave të tjera të trurit, kapilarët e fundibulumit hipotalamik janë të fenestratuar. Ato formojnë rrjetin parësor kapilar të sistemit të portës.

Në vitet 70-80. seria përfundoi punë eksperimentale te majmunët, gjë që bëri të mundur identifikimin e dallimeve në funksionin e strukturave neurosekretore të hipotalamusit të primatëve dhe brejtësve. Tek primatët dhe njerëzit, bërthamat harkore të hipotalamusit mediobazal janë i vetmi vend i formimit dhe çlirimit të RH-LH, i cili është përgjegjës për funksionin gonadotropik të gjëndrrës së hipofizës. Sekretimi i RH-LH është i programuar gjenetikisht dhe ndodh në një ritëm të caktuar pulsues me një frekuencë afërsisht një herë në orë. Ky ritëm quhet rrethor (në drejtim të akrepave të orës). Zona e bërthamave harkore të hipotalamusit quhet oshilator hark. Natyra rrethore e sekretimit të LH-RH u konfirmua nga përcaktimi i drejtpërdrejtë i tij në gjakun e sistemit portal të kërcellit të hipofizës dhe venës jugulare te majmunët dhe në gjakun e grave me cikël ovulues.

Hormonet hipotalamike

Hormoni çlirues LH është izoluar, sintetizuar dhe përshkruar në detaje. Deri më sot, nuk ka qenë e mundur të izolohet dhe sintetizohet folliberina. LH-RH dhe analogët e tij sintetikë kanë aftësinë për të stimuluar lirimin e LH dhe FSH nga gjëndra e përparme e hipofizës, kështu që tani është miratuar një term për liberinat gonadotropike hipotalamike - hormoni i çlirimit të gonadotropinës (RH-Gn).

GnRH stimulon sekretimin e FSH dhe LH. Është një dekapeptid i sekretuar nga neuronet e bërthamës së fundibulumit. GnRH nuk sekretohet vazhdimisht, por në mënyrë pulsuese. Shkatërrohet shumë shpejt nga proteazat (gjysma e jetës është 2-4 minuta), kështu që impulset e tij duhet të jenë të rregullta. Frekuenca dhe amplituda e çlirimeve të GnRH ndryshojnë gjatë gjithë ciklit menstrual. Faza folikulare karakterizohet nga luhatje të shpeshta të amplitudës së vogël në nivelin e GnRH në serumin e gjakut. Kah fundi i fazës folikulare, frekuenca dhe amplituda e lëkundjeve rritet dhe më pas zvogëlohet gjatë fazës luteale.

Hipofiza

Gjëndra e hipofizës ka dy lobe: anterior - adenohipofizë dhe posterior - neurohipofizë. Neurohipofiza është me origjinë neurogjenike dhe përfaqëson një vazhdimësi të infundibulumit hipotalamik. Neurohipofiza furnizohet me gjak nga arteriet e poshtme të hipofizës. Adenohipofiza zhvillohet nga ektoderma e qeses Rathke, dhe për këtë arsye përbëhet nga epiteli i gjëndrave dhe nuk ka lidhje direkte me hipotalamusin. Liberinat dhe statinat e sintetizuara në hipotalamus hyjnë në adenohipofizë përmes një sistemi portal të veçantë. Ky është burimi kryesor i furnizimit me gjak të adenohipofizës. Gjaku hyn në sistemin portal kryesisht përmes arterieve të hipofizës superiore. Në zonën e infundibulumit hipotalamik, ato formojnë rrjetin parësor kapilar të sistemit portal, nga i cili formohen venat portale, të cilat hyjnë në adenohipofizë dhe krijojnë rrjetin kapilar dytësor. Rrjedha e kundërt e gjakut përmes sistemit portal është e mundur. Veçoritë e furnizimit me gjak dhe mungesa e barrierës gjaku-truri në zonën e infundibulumit hipotalamik sigurojnë një lidhje të dyanshme midis hipotalamusit dhe gjëndrrës së hipofizës. Në varësi të ngjyrosjes me hematoksilin dhe eozinë, qelizat sekretuese të adenohipofizës ndahen në kromofile (acidofile) dhe bazofile (kromofobike). Qelizat acidofile sekretojnë GH dhe prolaktinë, qelizat bazofile sekretojnë FSH, LH, TSH, ACTH.

Hormonet e hipofizës

Adenohipofiza prodhon hormonin e rritjes, prolaktinën, FSH, LH, TSH dhe ACTH. FSH dhe LH rregullojnë sekretimin e hormoneve seksuale, TSH - sekretimin e hormoneve të tiroides, ACTH - sekretimin e hormoneve nga korteksi i veshkave. HGH stimulon rritjen dhe ka një efekt anabolik. Prolaktina stimulon rritjen e gjëndrave të qumështit gjatë shtatzënisë dhe laktacionit pas lindjes.

LH dhe FSH sintetizohen nga qelizat gonadotropike të adenohipofizës dhe luajnë rol i rendesishem në zhvillimin e folikulave ovarian. Për nga struktura i përkasin glikoproteinave. FSH stimulon rritjen e folikulave, proliferimin e qelizave granuloza dhe nxit formimin e receptorëve LH në sipërfaqen e qelizave granuloza. Nën ndikimin e FSH, përmbajtja e aromatazës në folikulin e pjekur rritet. LH stimulon formimin e androgjeneve (pararendësve të estrogjeneve) në qelizat theca, së bashku me FSH nxit ovulimin dhe stimulon sintezën e progesteronit në qelizat granuloza të luteinizuara të folikulit të ovuluar.

Sekretimi i LH dhe FSH është i ndryshueshëm dhe i modifikuar nga hormonet ovariane, veçanërisht nga estrogjenet dhe progesteroni.

Kështu, nivel i ulët estrogjeni ka një efekt shtypës në LH, ndërsa estrogjeni i lartë stimulon prodhimin e tij nga gjëndrra e hipofizës. Në fazën e vonë folikulare, niveli i estrogjeneve në serum është mjaft i lartë, efekti i reagimit pozitiv është trefishuar, gjë që kontribuon në formimin e një piku të LH paraovuluese. Dhe anasjelltas, gjatë terapisë kontraceptivë të kombinuar niveli i estrogjenit në serumin e gjakut është brenda kufijve që përcaktojnë reagimet negative, gjë që çon në një ulje të përmbajtjes së gonadotropinave.

Mekanizmi i reagimit pozitiv çon në një rritje të përqendrimit dhe prodhimit të RG-Gn në receptorë.

Ndryshe nga efekti i estrogjeneve, nivelet e ulëta të progesteronit kanë një reagim pozitiv ndaj sekretimit të LH dhe FSH nga gjëndrra e hipofizës. Gjendje të tilla ekzistojnë pak para ovulacionit dhe çojnë në lirimin e FSH. Niveli i lartë i progesteronit, i cili vërehet në fazën luteale, zvogëlon prodhimin e gonadotropinave nga hipofiza. Një sasi e vogël e progesteronit stimulon lirimin e gonadotropinave në nivelin e gjëndrrës së hipofizës. Efekti kthyes negativ i progesteronit ndodh duke reduktuar prodhimin e GnRH dhe duke ulur ndjeshmërinë ndaj GnRH në nivelin e gjëndrrës së hipofizës. Efektet kthyese pozitive të progesteronit ndodhin në gjëndrrën e hipofizës dhe përfshijnë rritjen e ndjeshmërisë ndaj RH-Gn. Estrogjenet dhe progesteroni nuk janë hormonet e vetme që ndikojnë në sekretimin e gonadotropinave nga gjëndrra e hipofizës. Hormonet inhibin dhe activin kanë të njëjtin efekt. Inhibina shtyp sekretimin e FSH nga hipofiza, aktivina e stimulon atë.

Prolaktinaështë një polipeptid i përbërë nga 198 mbetje aminoacide, të sintetizuara nga qelizat laktotropike të adenohipofizës. Sekretimi i prolaktinës kontrollohet nga dopamina. Ai sintetizohet në hipotalamus dhe pengon sekretimin e prolaktinës. Prolaktina ka një sërë efektesh në trupin e një gruaje. Roli i tij kryesor biologjik është rritja e gjëndrave të qumështit dhe rregullimi i laktacionit. Gjithashtu ka një efekt mobilizues të yndyrës dhe ka një efekt hipotensiv. Rritja e sekretimit të prolaktinës është një nga arsye të përbashkëta infertilitetit, pasi rritja e nivelit të tij në gjak pengon steroidogjenezën në vezore dhe zhvillimin e folikulave.

Oksitocina- një peptid i përbërë nga 9 mbetje aminoacide. Formohet në neuronet e pjesës magnoqelizore të bërthamave paraventrikulare të hipotalamusit. Objektivat kryesore të oksitocinës tek njerëzit janë fibrat e muskujve të lëmuar të mitrës dhe qelizat mioepiteliale të gjëndrave të qumështit.

Hormoni antidiuretik(ADG) është një peptid i përbërë nga 9 mbetje aminoacide. Sintetizohet në neuronet e bërthamës supraoptike të hipotalamusit. Funksioni kryesor i ADH është rregullimi i vëllimit të gjakut, presionit të gjakut dhe osmolalitetit të plazmës.

Cikli ovarian

Vezoret i nënshtrohen tre fazave të ciklit menstrual:

1. faza folikulare;
2. ovulacioni;
3. faza luteale.

Faza folikulare:

Një nga pikat kryesore të fazës folikulare të ciklit menstrual është zhvillimi i vezës. Vezorja e një gruaje është një organ kompleks i përbërë nga shumë përbërës, si rezultat i ndërveprimit të të cilit sekretohen hormonet steroide seksuale dhe formohet një vezë e gatshme për fekondim në përgjigje të sekretimit ciklik të gonadotropinave.

Steroidogjeneza

Aktiviteti hormonal nga folikuli preantral në periovulues është përshkruar si teoria e "dy qeliza, dy gonadotropina". Steroidogjeneza ndodh në dy qeliza folikulare: qelizat theca dhe granulosa. Në qelizat theca, LH stimulon prodhimin e androgjeneve nga kolesteroli. Në qelizat granuloza, FSH stimulon shndërrimin e androgjenëve që rezultojnë në estrogjene (aromatizimi). Përveç efektit të saj aromatizues, FSH është gjithashtu përgjegjëse për përhapjen e qelizave granuloza. Megjithëse janë të njohur ndërmjetësues të tjerë në zhvillimin e folikulave ovarian, kjo teori është thelbësore për të kuptuar proceset që ndodhin në folikulën ovarian. Është zbuluar se të dy hormonet janë të nevojshëm për një cikël normal me nivele të mjaftueshme të estrogjenit.

Prodhimi i androgjeneve në folikulat mund të rregullojë gjithashtu zhvillimin e folikulit preantral. Një nivel i ulët i androgjeneve rrit procesin e aromatizimit, prandaj rrit prodhimin e estrogjenit dhe anasjelltas, një nivel i lartë pengon procesin e aromatizimit dhe shkakton atrezinë e folikulit. Bilanci i FSH dhe LH është i nevojshëm për zhvillimi i hershëm folikul. Kushti optimal për faza fillestare Zhvillimi i folikulit është një nivel i ulët i LH dhe FSH i lartë, i cili ndodh në fillim të ciklit menstrual. Nëse niveli i LH është i lartë, qelizat theca prodhojnë nje numer i madh i androgjenet, duke shkaktuar atrezi folikulare.

Zgjedhja e folikulit dominues

Rritja e folikulit shoqërohet me sekretim të hormoneve steroide seksuale nën ndikimin e LH dhe FSH. Këto gonadotropina mbrojnë grupin e folikulave preantral nga atrezia. Megjithatë, normalisht vetëm një prej këtyre folikulave zhvillohet në një folikul preovulues, i cili më pas lirohet dhe bëhet dominues.

Folikuli dominues në fazën folikulare të mesme është më i madhi dhe më i zhvilluari në vezore. Tashmë në ditët e para të ciklit menstrual, ai ka një diametër prej 2 mm dhe brenda 14 ditëve nga koha e ovulacionit rritet në një mesatare prej 21 mm. Gjatë kësaj kohe, ka një rritje 100-fish në vëllimin e lëngut folikular, numrin e rreshtimit membrana bazale Qelizat granuloza rriten nga 0,5x106 në 50x106. Ky folikul ka aktivitetin më të lartë aromatizues dhe përqendrimin më të lartë të receptorëve LH të induktuar nga FSH, kështu që folikuli dominues sekreton sasitë më të larta të estradiolit dhe inhibinës. Më tej, inhibina rrit sintezën e androgjeneve nën ndikimin e LH, i cili është një substrat për sintezën e estradiolit.

Ndryshe nga niveli i FSH, i cili zvogëlohet me rritjen e përqendrimit të estradiolit, niveli i LH vazhdon të rritet (në përqendrime të ulëta, estradioli pengon sekretimin e LH). Është stimulimi afatgjatë i estrogjenit që përgatit pikun e LH-së ovuluese. Në të njëjtën kohë, gjëndra mbizotëruese po përgatitet për ovulim: nën veprimin lokal të estrogjeneve dhe FSH, numri i receptorëve LH në qelizat granuloza rritet. Lëshimi i LH çon në ovulim, formimin e trupit të verdhë dhe rritjen e sekretimit të progesteronit. Ovulacioni ndodh 10-12 orë pas kulmit të LH ose 32-35 orë pas fillimit të rritjes së tij. Zakonisht vetëm një folikul ovulon.

Gjatë përzgjedhjes së folikulit, nivelet e FSH zvogëlohen në përgjigje të efekteve negative të estrogjenit, kështu që folikuli dominues është i vetmi që vazhdon të zhvillohet ndërsa nivelet e FSH bien.

Lidhja vezore-hipofizë është vendimtare në përzgjedhjen e folikulit dominues dhe në zhvillimin e atrezisë së folikulave të mbetura.

Inhibina dhe aktivina

Rritja dhe zhvillimi i vezës dhe funksionimi i trupit të verdhë ndodh përmes ndërveprimit të mekanizmave autokrinë dhe parakrinë. Është e nevojshme të theksohen dy hormone folikulare që luajnë një rol të rëndësishëm në steroidogjenezë - inhibina dhe aktivina.

Inhibina është një hormon peptid i prodhuar nga qelizat granuloza të folikulave në rritje që redukton prodhimin e FSH. Përveç kësaj, ndikon në sintezën e androgjeneve në vezore. Inhibina ndikon në folikulogjenezën në mënyrën e mëposhtme: reduktimi i FSH në një nivel në të cilin zhvillohet vetëm folikuli dominues.

Aktivina është një hormon peptid i prodhuar në qelizat granuloza të folikulave dhe gjëndrrës së hipofizës. Sipas disa autorëve, aktivina prodhohet edhe nga placenta. Aktivina rrit prodhimin e FSH nga gjëndrra e hipofizës dhe rrit procesin e lidhjes së FSH me qelizat granuloza.

Faktorët e rritjes të ngjashme me insulinën

Faktorët e rritjes të ngjashme me insulinën (IGF-1 dhe IGF-2) sintetizohen në mëlçi nën ndikimin e hormonit të rritjes dhe, ndoshta, në qelizat granuloze të folikulave dhe veprojnë si rregullues parakrinë. Para ovulacionit, përmbajtja e IGF-1 dhe IGF-2 në lëngun folikular rritet për shkak të një rritje në sasinë e vetë lëngut në folikulin dominues. IGF-1 është i përfshirë në sintezën e estradiolit. IGF-2 (epidermal) pengon sintezën e steroideve në vezore.

Ovulacioni:

Piku ovulues i LH-së çon në një rritje të përqendrimit të prostaglandinave dhe aktivitetit të proteazës në folikul. Vetë procesi i ovulacionit është një këputje e membranës bazale të folikulit dominues dhe gjakderdhje nga kapilarët e shkatërruar që rrethojnë qelizat theca. Ndryshimet në murin e folikulit preovulues, duke shkaktuar rrallimin dhe këputjen e tij, ndodhin nën ndikimin e enzimës kolagjenazë; Një rol të caktuar luajnë edhe prostaglandinat e përmbajtura në lëngun folikular, enzimat proteolitike të formuara në qelizat e granulozës, oksitopina dhe relaksina. Si rezultat, një vrimë e vogël formohet në murin e folikulit përmes së cilës veza lëshohet ngadalë. Matjet e drejtpërdrejta treguan se presioni brenda folikulit nuk rritet gjatë ovulacionit.

Në fund të fazës folikulare, FSH vepron në receptorët LH në qelizat granuloza. Estrogjenet janë një kofaktor i detyrueshëm në këtë efekt. Me zhvillimin e folikulit dominues, prodhimi i estrogjenit rritet. Si rezultat, prodhimi i estrogjenit është i mjaftueshëm për të arritur sekretimin e LH nga gjëndrra e hipofizës, gjë që çon në një rritje të nivelit të saj. Rritja ndodh shumë ngadalë në fillim (nga dita e 8-të në të 12-tën e ciklit), pastaj shpejt (pas ditës së 12-të të ciklit). Gjatë kësaj kohe, LH aktivizon luteinizimin e qelizave granuloza në folikulin dominues. Kështu, progesteroni lirohet. Progesteroni rrit më tej efektin e estrogjenit në sekretimin e LH nga gjëndrra e hipofizës, duke çuar në një rritje të nivelit të tij.

Ovulacioni ndodh brenda 36 orëve pas fillimit të rritjes së LH. Përcaktimi i rritjes së LH është një nga metodat më të mira, i cili përcakton ovulacionin dhe kryhet duke përdorur një pajisje "detektor ovulimi".

Piku periovulues i FSH-së ndoshta rezulton nga efekt pozitiv progesterone. Përveç rritjes së LH, FSH dhe estrogjeneve, androgjenet e serumit rriten gjithashtu gjatë ovulacionit. Këto androgjene çlirohen si rezultat i efektit stimulues të LH në qelizat theca, veçanërisht në folikulin jo dominues.

Rritja e niveleve të androgjenit ndikon në rritjen e dëshirës seksuale, duke konfirmuar se kjo është periudha më pjellore për gratë.

Nivelet e LH stimulojnë mejozën pasi sperma hyn në vezë. Kur një ovocit lirohet nga vezorja gjatë ovulacionit, muri i folikulit shkatërrohet. Kjo rregullohet nga LH, FSH dhe progesteroni, të cilët stimulojnë aktivitetin e enzimave proteolitike si aktivizuesit e plazminogenit (që çlirojnë plazminën, e cila stimulon aktivitetin e kolagjenazës) dhe prostaglandinave. Prostaglandinat jo vetëm që rrisin aktivitetin e enzimave proteolitike, por gjithashtu kontribuojnë në shfaqjen e një reaksioni inflamator në murin e folikulit dhe stimulojnë aktivitetin. muskul i lëmuar, e cila nxit lirimin e ovocitit.

Rëndësia e prostaglandinave në procesin e ovulacionit është vërtetuar nga studime që përcaktojnë se një rënie në çlirimin e prostaglandinës mund të çojë në një vonesë në çlirimin e ovocitit nga vezoret gjatë steroidogjenezës normale (sindromi i folikulit të luteinizuar jo-zhvillues - SNLF). Meqenëse SNLF është shpesh shkaku i infertilitetit, gratë që dëshirojnë të mbeten shtatzënë këshillohen të shmangin marrjen e frenuesve të sintetizuar të prostaglandinës.

Faza luteale:

Struktura e trupit të verdhë

Pas lëshimit të vezës nga vezoret, kapilarët në zhvillim rriten shpejt në zgavrën e folikulit; Qelizat granuloza i nënshtrohen luteinizimit: një rritje në citoplazmën e tyre dhe formimi i përfshirjeve lipidike. Qelizat granuloza dhe tekocitet formojnë trupin e verdhë, rregullatorin kryesor të fazës luteale të ciklit menstrual. Qelizat që formojnë murin e folikulit grumbullojnë lipide dhe pigmentin e verdhë lutein dhe fillojnë të sekretojnë progesteron, estradiol-2 dhe inhibin. E fuqishme vaskulaturë nxit hyrjen e hormoneve të trupit të verdhë në qarkullimin sistemik. Një trup i verdhë i plotë zhvillohet vetëm në rastet kur një numër i mjaftueshëm i qelizave granuloza me një përmbajtje të lartë të receptorëve LH formohet në folikulin preovulues. Rritja e madhësisë së trupit të verdhë pas ovulacionit ndodh kryesisht për shkak të rritjes së madhësisë së qelizave granuloza, ndërsa numri i tyre nuk rritet për shkak të mungesës së mitozave. Tek njerëzit, trupi i verdhë sekreton jo vetëm progesteronin, por edhe estradiol dhe androgjene. Mekanizmat e regresionit të trupit të verdhë nuk janë studiuar mjaftueshëm. Dihet që prostaglandinat kanë një efekt luteolitik.

Oriz. Fotografi me ultratinguj e një trupi të verdhë "të lulëzuar" gjatë 6 javëve të shtatzënisë. 4 ditë. Modaliteti i hartës së energjisë.

Rregullimi hormonal i fazës luteale

Nëse shtatzënia nuk ndodh, ndodh involucioni i trupit të verdhë. Ky proces rregullohet nga një mekanizëm reagimi negativ: hormonet (progesteroni dhe estradioli) të sekretuara nga trupi i verdhë veprojnë në qelizat gonadotropike të gjëndrrës së hipofizës, duke shtypur sekretimin e FSH dhe LH. Inhibina gjithashtu shtyp sekretimin e FSH. Ulja e niveleve të FSH, si dhe veprimi lokal i progesteronit, parandalon zhvillimin e një grupi folikulash primordiale.

Ekzistenca e trupit të verdhë varet nga niveli i sekretimit të LH. Kur zvogëlohet, zakonisht 12-16 ditë pas ovulacionit, ndodh involucioni i trupit të verdhë. Në vend të tij formohet një trup i bardhë. Mekanizmi i involucionit është i panjohur. Me shumë mundësi, kjo është për shkak të ndikimeve parakrine. Me përfshirjen e trupit të verdhë, niveli i estrogjenit dhe progesteronit bie, gjë që çon në një rritje të sekretimit të hormoneve gonadotropike. Ndërsa nivelet e FSH dhe LH rriten, një grup i ri folikulash fillon të zhvillohet.

Nëse ka ndodhur fekondimi, ekzistenca e trupit të verdhë dhe sekretimi i progesteronit mbështetet nga gonadotropina korionike njerëzore. Kështu, implantimi i embrionit çon në ndryshimet hormonale, të cilat ruajnë trupin e verdhë.

Kohëzgjatja e fazës luteale për shumicën e grave është konstante dhe është afërsisht 14 ditë.

Hormonet e vezoreve

Procesi kompleks i biosintezës së steroideve përfundon me formimin e estradiolit, testosteronit dhe progesteronit. Indet që prodhojnë steroide të vezoreve janë qeliza granuloza që rreshtojnë zgavrën e folikulit, qelizat theca interna dhe, në një masë shumë më të vogël, stroma. Qelizat granuloza dhe qelizat theca marrin pjesë në mënyrë sinergjike në sintezën e estrogjeneve; qelizat theca janë burimi kryesor i androgjeneve, të cilat prodhohen gjithashtu në sasi të vogla në stromë; Progesteroni sintetizohet në qelizat theca dhe qelizat granuloza.

Në vezore, 60-100 mcg estradiol (E2) sekretohet në fazën e hershme folikulare të ciklit menstrual, 270 mcg në fazën luteale dhe 400-900 mcg në ditë deri në momentin e ovulacionit. Rreth 10% e E2 aromatizohet në vezore nga testosteroni. Sasia e estronit të formuar në fazën e hershme folikulare është 60-100 mcg; në kohën e ovulacionit, sinteza e tij rritet në 600 mcg në ditë. Vetëm gjysma e sasisë së estronit prodhohet në vezore. Gjysma e dytë aromatizohet në E2. Estrioli është një metabolit i ulët aktiv i estradiolit dhe estronit.

Progesteroni prodhohet në vezore në një sasi prej 2 mg/ditë në fazën folikulare dhe 25 mg/ditë në fazën luteale të ciklit menstrual. Gjatë metabolizmit, progesteroni në vezore shndërrohet në 20-dehidroprogesteron, i cili ka një aktivitet relativisht të vogël biologjik.

Në vezore sintetizohen këto androgjene: androstenedion (pararendës i testosteronit) në sasinë 1,5 mg/ditë (e njëjta sasi androstenedione prodhohet në gjëndrat mbiveshkore). Rreth 0,15 mg testosterone formohet nga androstenedion; afërsisht e njëjta sasi formohet në gjëndrat mbiveshkore.

Pasqyrë e shkurtër e proceseve që ndodhin në vezore

Faza folikulare:

LH stimulon prodhimin e androgjenit në qelizat theca.

FSH stimulon prodhimin e estrogjenit në qelizat granuloza.

Folikuli më i zhvilluar në mes të fazës folikulare bëhet dominant.

Formimi në rritje i estrogjeneve dhe inhibinës në folikulin dominues shtyp lirimin e FSH nga gjëndrra e hipofizës.

Një rënie në nivelet e FSH shkakton atrezi të të gjitha folikulave përveç atij dominant.

Ovulacioni:

FSH indukton receptorët LH.

Enzimat proteolitike në folikul çojnë në shkatërrimin e murit të tij dhe lirimin e ovocitit.

Faza luteale:

Trupi i verdhë formohet nga qelizat granulosa dhe theca të ruajtura pas ovulacionit.

Progesteroni, i sekretuar nga trupi i verdhë, është hormoni dominues. Në mungesë të shtatzënisë, luteoliza ndodh 14 ditë pas ovulacionit.

Cikli i mitrës

Endometriumi përbëhet nga dy shtresa: funksionale dhe bazale. Shtresa funksionale ndryshon strukturën e saj nën ndikimin e hormoneve seksuale dhe, nëse shtatzënia nuk ndodh, refuzohet gjatë menstruacioneve.

Faza proliferative:

Fillimi i ciklit menstrual konsiderohet të jetë dita e parë e menstruacioneve. Në fund të menstruacioneve, trashësia e endometrit është 1-2 mm. Endometriumi përbëhet pothuajse ekskluzivisht nga shtresa bazale. Gjëndrat janë të ngushta, të drejta dhe të shkurtra, të veshura me epitel të ulët kolone; citoplazma e qelizave stromale është pothuajse e padallueshme. Me rritjen e nivelit të estradiolit, formohet një shtresë funksionale: endometriumi përgatitet për implantimin e embrionit. Gjëndrat zgjaten dhe bëhen të ndërlikuara. Numri i mitozave rritet. Ndërsa ato shumohen, lartësia e qelizave epiteliale rritet dhe vetë epiteli ndryshon nga një rresht në shumë rresht deri në kohën e ovulacionit. Stroma është e fryrë dhe e liruar, me bërthama qelizore dhe vëllim citoplazmatik të rritur. Anijet janë mesatarisht të përdredhur.

Faza sekretuese:

Normalisht, ovulacioni ndodh në ditën e 14-të të ciklit menstrual. Faza sekretore karakterizohet nga nivele të larta të estrogjenit dhe progesteronit. Megjithatë, pas ovulacionit, numri i receptorëve të estrogjenit në qelizat endometriale zvogëlohet. Proliferimi endometrial frenohet gradualisht, sinteza e ADN-së zvogëlohet dhe numri i mitozave zvogëlohet. Kështu, progesteroni ka një efekt mbizotërues në endometrium në fazën sekretore.

Vakuolat që përmbajnë glikogjen shfaqen në gjëndrat endometriale, të cilat zbulohen duke përdorur reaksionin PAS. Në ditën e 16-të të ciklit, këto vakuola janë mjaft të mëdha, të pranishme në të gjitha qelizat dhe të vendosura nën bërthama. Në ditën e 17-të, bërthamat, të shtyra mënjanë nga vakuolat, ndodhen në pjesën qendrore të qelizës. Në ditën e 18-të, vakuolat shfaqen në pjesën apikale, dhe bërthamat në pjesën bazale të qelizave, glikogjeni fillon të lëshohet në lumenin e gjëndrave me sekretim apokrin. Kushtet më të mira për implantim krijohen në ditën e 6-7 pas ovulacionit, d.m.th. në ditën e 20-21 të ciklit, kur aktiviteti sekretues i gjëndrave është maksimal.

Në ditën e 21-të të ciklit fillon reaksioni decidual i stromës endometriale. Arteriet spirale janë shumë të përdredhura; më vonë, për shkak të një ulje të edemës stromale, ato janë qartë të dukshme. Së pari shfaqen qelizat deciduale, të cilat gradualisht formojnë grupime. Në ditën e 24-të të ciklit, këto grumbullime formojnë bashkime eozinofile perivaskulare. Në ditën e 25-të, formohen ishujt e qelizave deciduale. Deri në ditën e 26-të të ciklit, reaksioni decidual bëhet numri i neutrofileve që migrojnë atje nga gjaku. Infiltrimi i neutrofileve zevendesohet nga nekroza e shtreses funksionale te endometriumit.

Menstruacionet:

Nëse implantimi nuk ndodh, gjëndrat ndalojnë së prodhuari sekrecione dhe ndryshimet degjenerative fillojnë në shtresën funksionale të endometrit. Shkaku i menjëhershëm i refuzimit të tij është një rënie e mprehtë e përmbajtjes së estradiolit dhe progesteronit si rezultat i involucionit të trupit të verdhë. Ulje në endometrium kullimi venoz dhe ndodh vazodilimi. Më pas, ndodh ngushtimi i arterieve, gjë që çon në ishemi dhe dëmtim të indeve dhe humbje funksionale të endometrit. Pastaj gjakderdhja ndodh nga fragmentet e arteriolave ​​që mbeten në shtresën bazale të endometriumit. Menstruacioni ndalon kur arteriet ngushtohen dhe endometriumi rikthehet. Kështu, ndërprerja e gjakderdhjes në enët endometriale ndryshon nga hemostaza në pjesët e tjera të trupit.

Në mënyrë tipike, gjakderdhja ndalet si rezultat i akumulimit të trombociteve dhe depozitimit të fibrinës, duke çuar në dhëmbëza. Në endometrium, dhëmbëzimi mund të çojë në humbjen e aktivitetit funksional (sindroma e Asherman). Për të shmangur këto pasoja është e nevojshme sistem alternativ hemostaza. Tkurrja vaskulare është një mekanizëm për të ndaluar gjakderdhjen në endometrium. Në këtë rast, cikatricet minimizohen nga fibrinoliza, e cila zbërthen mpiksjen e gjakut. Më vonë, restaurimi i endometrit dhe formimi i enëve të reja të gjakut (angiogjeneza) çon në përfundimin e gjakderdhjes brenda 5-7 ditëve nga fillimi i ciklit menstrual.

Efektet e tërheqjes së estrogjenit dhe progesteronit në menstruacione janë vërtetuar mirë, por roli i ndërmjetësuesve parakrinë mbetet i paqartë. Vazokonstriktorët: prostaglandina F2a, endoteli-1 dhe faktori aktivizues i trombociteve (PAF) mund të prodhohen brenda endometrit dhe të marrin pjesë në tkurrjen vaskulare. Ato gjithashtu kontribuojnë në fillimin e menstruacioneve dhe kontrollin e mëtejshëm mbi të. Këta ndërmjetësues mund të rregullohen nga veprimi i vazodilatorëve si prostaglandina E2, prostaciklina, oksidi nitrik, të cilët prodhohen nga endometriumi. Prostaglandina F2a ka një të theksuar efekt vazokonstriktor, rrit spazmën arteriale dhe isheminë endometriale, shkakton kontraktime të miometriumit, i cili nga njëra anë pakëson qarkullimin e gjakut dhe nga ana tjetër nxit heqjen e endometrit të refuzuar.

Riparimi endometrial përfshin rigjenerimin e gjëndrave dhe stromave dhe angiogjenezën. Faktori i rritjes endoteliale vaskulare (VEGF) dhe faktori fibroplastik i rritjes (FGF) gjenden në endometrium dhe janë agjentë të fortë angiogjenë. U zbulua se rigjenerimi i gjëndrave dhe stromave të prodhuar nga estrogjeni përmirësohet nën ndikimin e faktorëve të rritjes epidermale (EGF). Faktorët e rritjes si faktori i rritjes transformuese (TGF) dhe interleukinat, veçanërisht interleukina-1 (IL-1), janë të një rëndësie të madhe.

Pasqyrë e shkurtër e proceseve që ndodhin në endometrium

Menstruacionet:

Rolin kryesor në fillim të menstruacioneve e luan spazma arteriolare.

Shtresa funksionale e endometriumit (ajo e sipërme, që përbën 75% të trashësisë) refuzohet.

Menstruacioni ndalon për shkak të vazospazmës dhe restaurimit të endometrit. Fibrinoliza parandalon formimin e ngjitjeve.

Faza proliferative:

Karakterizohet nga proliferimi i gjëndrave dhe stromës i shkaktuar nga estrogjeni.

Faza sekretuese:

Karakterizohet nga sekretimi i gjëndrave të shkaktuara nga progesteroni.

Gjatë fazës së vonë sekretore, induktohet decidualizimi.

Decidualizimi është një proces i pakthyeshëm. Në mungesë të shtatzënisë, apoptoza ndodh në endometrium, e ndjekur nga shfaqja e menstruacioneve.

Pra, sistemi riprodhues është një supersistem, gjendja funksionale e të cilit përcaktohet nga aferentimi i kundërt i nënsistemeve përbërëse të tij. Ekzistojnë: një lak i gjatë reagimi midis hormoneve ovarian dhe bërthamave të hipotalamusit; ndërmjet hormoneve ovarian dhe gjëndrrës së hipofizës; një lak i shkurtër midis gjëndrrës së përparme të hipofizës dhe hipotalamusit; ultrashort ndërmjet RG-LH dhe neurociteve (qelizave nervore) të hipotalamusit.

Reagimet në një grua të pjekur janë negative dhe pozitive. Një shembull i një marrëdhënieje negative është rritja e çlirimit të LH nga gjëndrra e përparme e hipofizës në përgjigje të niveleve të ulëta të estradiolit gjatë fazës së hershme folikulare të ciklit. Një shembull i reagimeve pozitive është lirimi i LH dhe FSH në përgjigje të maksimumit ovulues të estradiolit në gjak. Sipas mekanizmit të reagimit negativ, formimi i RH-LH rritet me një ulje të nivelit të LH në qelizat e gjëndrrës së përparme të hipofizës.

Përmbledhje

GnRH sintetizohet nga neuronet e bërthamës infundibulum, më pas hyn në sistemin portal të gjëndrrës së hipofizës dhe përmes saj hyn në adenohipofizë. Sekretimi i GnRH ndodh në mënyrë impulsive.

Faza e hershme e zhvillimit të një grupi folikujsh primordial nuk varet nga FSH.

Me përfshirjen e trupit të verdhë, sekretimi i progesteronit dhe inhibinës zvogëlohet dhe niveli i FSH rritet.

FSH stimulon rritjen dhe zhvillimin e një grupi folikulash primordiale dhe sekretimin e tyre të estrogjeneve.

Estrogjenet e pergatisin mitren per implantim duke stimuluar proliferimin dhe diferencimin e shtreses funksionale te endometriumit dhe se bashku me FSH nxisin zhvillimin e folikulave.

Sipas teorisë dyqelizore të sintezës së hormoneve seksuale, LH stimulon sintezën e androgjeneve në thekocite, të cilat më pas, nën ndikimin e FSH, shndërrohen në estrogjene në qelizat granuloza.

Rritja e përqendrimit të estradiolit nga një mekanizëm reagimi negativ, lak

qe mbyllet ne gjendren e hipofizes dhe ne hipotalamus, shtyp sekretimin e FSH.

Folikuli që do të ovulojë në një cikël të caktuar menstrual quhet dominant. Ndryshe nga folikulat e tjerë që kanë filluar të rriten, ai mbart një numër më të madh të receptorëve FSH dhe sintetizon një sasi më të madhe të estrogjeneve. Kjo e lejon atë të zhvillohet, pavarësisht uljes së niveleve të FSH.

Stimulimi i mjaftueshëm i estrogjenit siguron një kulm të LH-së ovuluese. Ai, nga ana tjetër, shkakton ovulimin, formimin e trupit të verdhë dhe sekretimin e progesteronit.

Funksionimi i trupit të verdhë varet nga niveli i LH. Kur zvogëlohet, trupi i verdhë i nënshtrohet involucionit. Kjo zakonisht ndodh 12-16 ditë pas ovulacionit.

Nëse fekondimi ka ndodhur, ekzistenca e trupit të verdhë mbështetet nga gonadotropina korionike njerëzore. Trupi i verdhë vazhdon të sekretojë progesteron, i cili është i nevojshëm për të mbajtur shtatzëninë në fazat e hershme.

Rregullimi i ciklit menstrual ndodh në pesë nivele të ndryshme: nga korteksi cerebral deri te organi kryesor - mitra.

Për të kuptuar se si ndodh kjo, imagjinoni një orë me një lavjerrës:

• një peshë e vogël në lavjerrës korrespondon me mitra;
• vetë lavjerrësi është vezoret, gjëndra seksuale femërore të çiftëzuara;
• boshti përcjellës në të cilin është montuar lavjerrësi është hipotalamusi, "mekanizmi i orës" kryesor i ciklit menstrual;
• piruni i ankorimit që transmeton lëvizjet e lavjerrësit tek ingranazhet është pjesë e strukturës nënkortikale të trurit;
• mekanizmi që lëviz duart e numrit - zona e korteksit cerebral që rregullon ciklin hormonal.

Dhe peshat ose një susta dredha-dredha ore janë një kod gjenetik, për aq kohë sa është programuar, i gjithë mekanizmi do të funksionojë për aq kohë.

Për analogji me një orë, qyqe ose zile është, mungesa e së cilës tregon një mosfunksionim të orës, domethënë parregullsi të ciklit menstrual.

Lavjerrësi, siç dihet, lëviz në mënyrë alternative: së pari në një drejtim, pastaj në tjetrin, që korrespondon me dy faza të ciklit menstrual.

Nuk është e nevojshme të kesh profesionin e orëndreqësit - çdo person do të jetë në gjendje të vërejë mosfunksionimin e një ore duke prishur funksionimin e saj: është me nxitim, është duke mbetur prapa, është ndalur, nuk bie zile.

Po ashtu edhe femrat shenja të thjeshta mund të përcaktojë gjendjen e tyre shëndetësore:

Rregullsia e menstruacioneve është zhdukur - keqfunksionim. Nuk ka ovulim - aksident! Mungesa e menstruacioneve gjatë jo shtatzënisë - katastrofë.

Karakteristikat e trupit të femrës gjatë fazave të ndryshme të ciklit menstrual

Faza e parë cikli hormonal ka për qëllim përgatitjen e një gruaje për ngjizjen e një fëmije. Për këtë është absolutisht e nevojshme qelizat e shëndetshme në të gjitha organet dhe sistemet.

Prandaj, sistemi nervor simpatik mbizotëron në trup, i cili rregullohet nga adrenalina dhe norepinefrina - hormonet "fluturimi dhe lufta".

Të gjitha organet dhe sistemet e trupit të femrës gjatë kësaj periudhe funksionojnë saktësisht në të njëjtën mënyrë. si në një situatë stresuese.

Pas ovulacionit fotografia po ndryshon. Sfondi hormonal është vendosur gestagenet - hormonet ruajtëse. Rritja e qelizave tani zëvendësohet nga maturimi i qelizave.

Rregullimi i funksionit të organeve dominohet nga sistemi nervor parasimpatik, veprimi i të cilit ka për qëllim eliminimin e pasojave të situatave stresuese.

Rëndësia praktike e njohurive për karakteristikat e niveleve hormonale në faza të ndryshme të ciklit

Në fazën e parë të ciklit marrja e medikamenteve stimuluese do të jetë e paefektshme. Kjo vlen jo vetëm për ilaçet që përmirësojnë kujtesën dhe vëmendjen, por edhe për imunomoduluesit.

Trupi tashmë po punon në kufirin e aftësive të tij dhe shtyrja e tij në fazën e parë është jo vetëm e padobishme, por edhe e pasigurt.

Anasjelltas, mjetet juridike të përdorura për të luftuar stresin do të ofrojnë veprimi më i mirë pikërisht në fazën e parë të ciklit, ndërsa në të dytën do të rezultojnë të padobishme.

Në fazën e dytë- gjithçka është pikërisht e kundërta. Tregohen çdo stimulues, por qetësuesit, përfshirë qetësuesit, nuk kanë efektin e dëshiruar.

Pse është i nevojshëm rregullimi i ciklit menstrual?

Kur trupi femëror rinovohet ciklikisht, ai mbrohet nga të gjitha sëmundjet e pleqërisë; çdo kardiolog do të thotë se të gjitha sëmundjet e sistemit kardiovaskular qëndrojnë në pritë për gratë pas përfundimit të funksionit ciklik, dhe para kësaj moshe, sulmet në zemër dhe hipertensioni është "privilegj mashkullor".

Pse i gjithë trupi i njeriut rinovohet? Për të siguruar aktivitetin normal të jetës, procesi i zëvendësimit të disa qelizave me të tjera është vazhdimisht duke u zhvilluar, përfshirë edhe tek meshkujt. Por V trup mashkullor nuk ka një organizim të qartë "orë"..

E provuar se zëvendësimi i disa qelizave nga të tjera tek gratë ndodh kudo dhe çdo muaj. Kështu, shtresa që derdhet gjatë menstruacioneve zëvendësohet në fazën tjetër të ciklit jo vetëm në mitër.

Analiza e qelizave të skrapimit nga mukoza bukale tregon të njëjtin fenomen. Ky zbulim u bë në vitet pesëdhjetë të shekullit XX.

Kjo eshte një herë në muaj, në cikli normal, një zëvendësim i plotë i qelizave ndodh në të gjithë trupin: nga lëkura në palcën e eshtrave. Kjo është arsyeja pse është e nevojshme të korrigjoni ciklin menstrual në devijimin më të vogël.

Korrigjimi i ciklit menstrual

Korrigjimi i ciklit hormonal dyfazor tani nuk paraqet ndonjë vështirësi.

Hormonet e njohura, të cilat prodhohen në fazën e parë dhe të dytë. Janë sintetizuar barna të kombinuara, të cilat ruajnë ekuilibrin e duhur të hormoneve.

Kjo tableta të rregullta, i destinuar për kontracepsion. Kur ato përshkruhen me qëllim të normalizimit të ciklit, efekti kontraceptiv konsiderohet një efekt anësor.

Përzgjedhja e barnave hormonale përshkruhet vetëm nga një mjek. Parametrat e mëposhtëm duhet të merren parasysh:

• shkaku, e cila shkaktoi një ndërprerje të ciklit;
• kushtetuta(karakteristikat individuale të strukturës trupore) femra;
• prania ose mungesa manifestimet e karakteristikave seksuale mashkullore (rritja e flokëve të lëkurës, karakteri);
• gjendja e gjëndrave të qumështit dhe sistemin e qarkullimit venoz.

Cikli normal- çelësi i shëndetit të një gruaje. Ndryshimet më të vogla në ciklin menstrual i nënshtrohen korrigjimit të menjëhershëm. Vetëm në kushte të tilla është i mundur funksionimi i plotë i trupit të një gruaje.

Cikli menstrual-- Ndryshimet e përsëritura ciklike në trupin e gruas, veçanërisht në pjesët e sistemit riprodhues, manifestimi i jashtëm i të cilave është rrjedhja e gjakut nga trakti gjenital - menstruacionet. Cikli menstrual krijohet pas menstruacioneve (menstruacionet e para) dhe vazhdon gjatë gjithë periudhës riprodhuese, ose të lindjes së fëmijëve, të jetës së një gruaje me aftësinë për të riprodhuar. Ndryshimet ciklike në trupin e një gruaje janë dyfazore. Faza e parë (folikulare) e ciklit përcaktohet nga maturimi i folikulit dhe vezës në vezore, pas së cilës ajo çahet dhe veza lirohet prej saj - ovulimi. Faza e dytë (luteale) shoqërohet me formimin e trupit të verdhë.

Në të njëjtën kohë, në një mënyrë ciklike, rigjenerimi dhe proliferimi i shtresës funksionale ndodh në mënyrë të njëpasnjëshme në endometrium, i ndjekur nga aktiviteti sekretues i gjëndrave të tij. Ndryshimet në endometrium rezultojnë në deskuamim të shtresës funksionale (menstruacione). Rëndësia biologjike ndryshimet që ndodhin gjatë ciklit menstrual në vezore dhe endometrium janë për të siguruar funksionin riprodhues në fazat e maturimit të vezës, fekondimin e saj dhe implantimin e embrionit në mitër. Nëse fekondimi i vezës nuk ndodh, shtresa funksionale e endometrit refuzohet, rrjedhja e përgjakshme shfaqet nga trakti gjenital dhe proceset që synojnë të sigurojnë maturimin e vezës ndodhin përsëri në sistemin riprodhues dhe në të njëjtën sekuencë.

Menstruacionet- Ky është rrjedhje e përgjakshme nga trakti gjenital që përsëritet në intervale të caktuara gjatë gjithë periudhës riprodhuese të jetës së gruas jashtë shtatzënisë dhe laktacionit. Menstruacioni është kulmi i ciklit menstrual dhe ndodh në fund të fazës luteale të tij si rezultat i refuzimit të shtresës funksionale të endometrit. Menstruacioni i parë (menarhe) ndodh në moshën 10-12 vjeç. Gjatë 1-1,5 viteve të ardhshme, menstruacionet mund të jenë të parregullta dhe vetëm atëherë vendoset një cikël i rregullt menstrual. Dita e parë e menstruacioneve zakonisht merret si dita e parë e ciklit, dhe kohëzgjatja e ciklit llogaritet si intervali midis ditëve të para të dy menstruacioneve pasuese.

gjinekologjia e ovulacionit riprodhues menstrual

Oriz. 1. Rregullimi hormonal i ciklit menstrual (skema): a - truri; b - ndryshimet në vezore; c - ndryshim në nivelet e hormoneve; d - ndryshimet në endometrium

Parametrat e jashtëm të një cikli normal menstrual: kohëzgjatja nga 21 deri në 35 ditë (për 60% të grave, gjatësia mesatare e ciklit është 28 ditë); kohëzgjatja e rrjedhës menstruale nga 2 deri në 7 ditë; sasia e humbjes së gjakut në ditët e menstruacioneve është 40-60 ml (mesatarisht 50 ml).

Proceset që sigurojnë rrjedhën normale të ciklit menstrual rregullohen nga një sistem i vetëm neuroendokrin funksional, i cili përfshin seksione qendrore (integruese) dhe struktura periferike (efektore) me një numër të caktuar lidhjesh të ndërmjetme. Në përputhje me hierarkinë e tyre (nga strukturat më të larta rregullatore në ato të menjëhershme organet ekzekutive) në rregullimin neuroendokrin mund të dallohen 5 nivele, që ndërveprojnë sipas parimit të marrëdhënieve të drejtpërdrejta dhe të anasjellta pozitive dhe negative (Fig.)

Niveli i parë (më i lartë) i rregullimit funksionimi i sistemit riprodhues janë strukturat që përbëjnë pranuesin e të gjitha ndikimeve të jashtme dhe të brendshme (nga departamentet vartëse) - korteksin cerebral të sistemit nervor qendror dhe strukturat cerebrale ekstrahipotalamic (sistemi limbik, hipokampus, amigdala). Përshtatshmëria e perceptimit të ndikimeve të jashtme nga sistemi nervor qendror dhe, si pasojë, ndikimi i tij në departamentet vartëse që rregullojnë proceset në sistemin riprodhues varen nga natyra e stimujve të jashtëm (forca, frekuenca dhe kohëzgjatja e veprimit të tyre). si më tutje gjendjen fillestare Sistemi nervor qendror, duke ndikuar në rezistencën e tij ndaj stresit.

Dihet mirë për mundësinë e ndalimit të menstruacioneve nën stres të rëndë (humbje të të dashurve, kushte lufte, etj.), Si dhe pa ndikime të dukshme të jashtme për shkak të çekuilibrit të përgjithshëm mendor ("shtatzani e rreme" - vonesa e menstruacioneve me një të fortë dëshira ose me frikë të fortë të mbeteni shtatzënë). Pjesët më të larta rregullatore të sistemit riprodhues perceptojnë ndikimet e brendshme përmes receptorëve specifikë për hormonet kryesore seksuale: estrogjenet, progesteroni dhe androgjenet. Në përgjigje të stimujve të jashtëm dhe të brendshëm në korteksin cerebral dhe strukturat ekstrahipotalamike, ndodh sinteza, çlirimi dhe metabolizmi i neuropeptideve, neurotransmetuesve, si dhe formimi i receptorëve specifikë, të cilët nga ana e tyre ndikojnë në mënyrë selektive në sintezën dhe lirimin e hormonit çlirues hipotalamik. Tek neurotransmetuesit më të rëndësishëm, d.m.th. Substancat transmetuese përfshijnë norepinefrinën, dopaminën, acidi gama-aminobutirik(GABA), acetilkolina, serotonin dhe melatonin. Neurotransmetuesit cerebral rregullojnë prodhimin e hormonit çlirues të gonadotropinës (GnRH): norepinefrina, acetilkolina dhe GABA stimulojnë lirimin e tyre, ndërsa dopamina dhe serotonina kanë efekt të kundërt.

Neuropeptidet(peptidet opioidë endogjenë - EOP, faktori çlirues i kortikotropinës dhe galanina) ndikojnë gjithashtu në funksionin e hipotalamusit dhe në funksionimin e ekuilibruar të të gjitha pjesëve të sistemit riprodhues. Aktualisht, ekzistojnë 3 grupe të EOP-ve: enkefalina, endorfina dhe dinorfina. Këto substanca gjenden jo vetëm në struktura të ndryshme të trurit dhe sistemit nervor autonom, por edhe në mëlçi, mushkëri, pankreas dhe organe të tjera, si dhe në disa lëngjet biologjike(plazma e gjakut, përmbajtja e folikulit). Sipas koncepteve moderne, EOP janë të përfshirë në rregullimin e formimit të GnRH. Rritja e nivelit të EOP shtyp sekretimin e GnRH dhe rrjedhimisht çlirimin e LH dhe FSH që mund të jetë shkaku i anovulimit dhe në rastet më të rënda të amenorresë. Është me rritjen e EOP që shoqërohet shfaqja e formave të ndryshme të amenorresë gjeneza qendrore nën stres, si dhe gjatë sforcimit të tepruar fizik, për shembull në mesin e atletëve. Administrimi i frenuesve të receptorit opioid (barna të tilla si naloksoni) normalizon formimin e GnRH, i cili ndihmon në normalizimin e funksionit ovulues dhe proceseve të tjera në sistemin riprodhues te pacientët me amenorre qendrore. Kur niveli i steroideve seksuale zvogëlohet (me mbylljen e funksionit ovarian në lidhje me moshën ose kirurgjikale), EOP nuk ka një efekt frenues në çlirimin e GnRH, gjë që ka të ngjarë të shkaktojë rritje të prodhimit të gonadotropinave tek gratë pas menopauzës. Kështu, ekuilibri i sintezës dhe transformimeve të mëvonshme metabolike të neurotransmetuesve, neuropeptideve dhe neuromoduluesve në neuronet e trurit dhe në strukturat suprahipotalamic siguron rrjedhën normale të proceseve që lidhen me funksionin ovulues dhe menstrual.

Niveli i dytë i rregullimit Funksioni riprodhues është hipotalamusi, në veçanti zona hipofiziotropike e tij, e përbërë nga neuronet e bërthamave harkore ventro- dhe dorsomediale, të cilat kanë aktivitet neurosekretues. Këto qeliza kanë vetitë e neuroneve (riprodhimin e impulseve elektrike rregulluese) dhe të qelizave endokrine, të cilat kanë ose një efekt stimulues (liberinat) ose bllokues (statinat). Aktiviteti i neurosekretimit në hipotalamus rregullohet si nga hormonet seksuale që vijnë nga qarkullimi i gjakut ashtu edhe nga neurotransmetuesit dhe neuropeptidet e prodhuara në korteksin cerebral dhe strukturat suprahipotalamic. Hipotalamusi sekreton GnRH, i cili përmban hormonet stimuluese të folikulit (RGFSH - folliberin) dhe hormonet luteinizuese (RGLH - luliberin) që veprojnë në gjëndrrën e hipofizës. Hormoni çlirues LH (RLH - luliberin) është izoluar, sintetizuar dhe përshkruar në detaje. Deri më sot, nuk ka qenë e mundur të izolohet dhe të sintetizohet hormoni stimulues i folikulit. Sidoqoftë, është vërtetuar se dekapeptidi RHLH dhe analogët e tij sintetikë stimulojnë lirimin e gonadave nga otrofet jo vetëm të LH, por edhe të FSH. Në këtë drejtim, një term është miratuar për liberinat gonadotropike - hormoni çlirues i gonadotropinës (GnRH), i cili në thelb është një sinonim për RHLH. Liberina hipotalamike, e cila stimulon formimin e prolaktinës, gjithashtu nuk është identifikuar, megjithëse është vërtetuar se sinteza e saj aktivizohet nga hormoni që çliron TSH (hormoni i çlirimit të tirotropinës). Formimi i prolaktinës aktivizohet gjithashtu nga serotonina dhe peptidet opioidë endogjenë që stimulojnë sistemet serotonergjike. Dopamina, përkundrazi, pengon lirimin e prolaktinës nga laktotrofet e adenohipofizës. Përdorimi i barnave dopaminergjike si parlodel (bromocriptine) mund të trajtojë me sukses hiperprolaktineminë funksionale dhe organike, e cila është një shkak shumë i zakonshëm i mosfunksionimit menstrual dhe ovulues. Sekretimi i GnRH është i programuar gjenetikisht dhe ka një natyrë pulsuese (cirkore): majat e sekretimit të shtuar të hormonit që zgjasin disa minuta zëvendësohen me intervale 1-3 orëshe me aktivitet sekretor relativisht të ulët. Frekuenca dhe amplituda e sekretimit të GnRH rregullohet nga niveli i estradiolit - emetimet e GnRH në periudhën preovuluese në sfondin e sekretimit maksimal të estradiolit janë dukshëm më të mëdha se në fazat e hershme folikulare dhe luteale.

Niveli i tretë i rregullimit funksioni riprodhues është lobi i përparmë i gjëndrrës së hipofizës, në të cilin sekretohen hormonet gonadotropike - hormoni stimulues i folikulit (FSH), hormoni luteinizues ose lutropina (LH), prolaktina, hormoni adrenokortikotrop (ACTH), hormoni somatotrop (GH) dhe tiroidi. - hormon stimulues (TSH). Funksionimi normal i sistemit riprodhues është i mundur vetëm me një përzgjedhje të ekuilibruar të secilit prej tyre. FSH stimulon rritjen dhe maturimin e folikulave dhe proliferimin e qelizave granuloza në vezore; formimi i receptorëve FSH dhe LH në qelizat granuloza; aktiviteti i aromatazës në folikulin e pjekur (kjo rrit shndërrimin e androgjenëve në estrogjene); prodhimi i inhibinës, aktivinës dhe faktorëve të rritjes të ngjashme me insulinën. LH nxit formimin e androgjeneve në qelizat theca; ovulimi (së bashku me FSH); rimodelimi i qelizave granuloza gjatë luteinizimit; sinteza e progesteronit në trupin e verdhë. Prolaktina ka një sërë efektesh në trupin e një gruaje. Roli i saj kryesor biologjik është stimulimi i rritjes së gjëndrave të qumështit, rregullimi i laktacionit, si dhe kontrolli i sekretimit të progesteronit nga trupi i verdhë duke aktivizuar formimin e receptorëve të LH në të.Gjatë shtatzënisë dhe laktacionit, frenimi i sintezës së prolaktinës dhe si. si pasojë, rritja e nivelit të tij në gjak pushon.

Në nivelin e katërt rregullimi i funksionit riprodhues përfshin periferike organet endokrine(vezoret, gjëndrat mbiveshkore, tiroide). Roli kryesor i përket vezoreve, dhe gjëndrat e tjera kryejnë funksionet e tyre specifike, duke ruajtur njëkohësisht funksionimin normal të sistemit riprodhues. Rritja dhe maturimi i folikulave, ovulimi, formimi i trupit të verdhë dhe sinteza e steroideve seksuale ndodhin në vezore. Në lindje, vezoret e një vajze përmbajnë afërsisht 2 milionë folikula primordiale. Shumica e tyre pësojnë ndryshime atretike gjatë gjithë jetës, dhe vetëm një pjesë shumë e vogël kalon ciklin e plotë të zhvillimit nga primordiali në maturim me formimin e mëvonshëm të trupit të verdhë. Deri në kohën e menarkës, vezoret përmbajnë 200-400 mijë folikulë primordial. Gjatë një cikli menstrual, si rregull, zhvillohet vetëm një folikul me një vezë brenda. Nëse një numër më i madh maturohet, shtatzënia e shumëfishtë është e mundur.

Folikulogjeneza fillon nen ndikimin e FSH ne pjesen e vonshme te fazes luteale te ciklit dhe perfundon ne fillimin e pikut te lirimit te gonadotropinave. Përafërsisht 1 ditë para fillimit të menstruacioneve, niveli i FSH rritet përsëri, gjë që siguron hyrjen në rritje, ose rekrutimin e folikulave (ditët 1-4 të ciklit), përzgjedhjen e folikulave nga një grup homogjenësh - kuazi- e sinkronizuar (ditët 5-7), maturimi i folikulit dominues (8-12 ditë) dhe ovulimi (13-15 ditë). Ky proces, që përbën fazën folikulare, zgjat rreth 14 ditë. Si rezultat, formohet një folikul preovulues dhe pjesa tjetër e grupit të folikulave që kanë hyrë në rritje i nënshtrohen atrezisë. Përzgjedhja e një folikuli të vetëm të destinuar për ovulim është e pandashme nga sinteza e estrogjeneve në të. Qëndrueshmëria e prodhimit të estrogjenit varet nga ndërveprimi i qelizave theca dhe granulosa, aktiviteti i të cilave, nga ana tjetër, modulohet nga mekanizma të shumtë endokrinë, parakrinë dhe autokrine që rregullojnë rritjen dhe maturimin folikulare. Në varësi të fazës së zhvillimit dhe karakteristikave morfologjike, dallohen folikulat primordial, preantral, antral dhe preovulues ose dominues. Folikuli primordial përbëhet nga një vezë e papjekur, e cila ndodhet në epitelin folikular dhe granuloz (granular). Jashtë, folikuli është i rrethuar nga një membranë e indit lidhës (qelizat theca). Gjatë çdo cikli menstrual, 3 deri në 30 folikula primordiale fillojnë të rriten, duke u shndërruar në folikula preantral (primare). Folikuli preantral. Në folikulin preantral, ovociti rritet në madhësi dhe rrethohet nga një membranë e quajtur zona pellucida. Qelizat e epitelit granuloza shumohen dhe rrumbullakosen për të formuar shtresën granulosum, dhe shtresa e thekës formohet nga stroma përreth. Kjo fazë karakterizohet nga aktivizimi i prodhimit të estrogjeneve të formuara në shtresën e granulozës.

Folikuli preovulues (dominant).(Fig. 2.2) spikat ndër folikulat në rritje me përmasat më të mëdha (diametri në momentin e ovulacionit arrin 20 mm). Folikuli dominues ka një shtresë shumë të vaskularizuar të qelizave theca dhe qelizave granuloza me një numër të madh receptorësh për FSH dhe LH. Së bashku me rritjen dhe zhvillimin e folikulit dominues preovulues në vezore, paralelisht ndodh edhe atrezia e folikulave të mbetura fillimisht në rritje (të rekrutuar), dhe vazhdon edhe atrezia e folikulave primordialë. Gjatë maturimit, një rritje 100-fish në vëllimin e lëngut folikular ndodh në folikulin preovulues. Gjatë maturimit të folikulave antral ndryshon përbërja e lëngut folikular.

Folikuli antral (dytësor). pëson një zmadhim të zgavrës së formuar nga lëngu folikular i akumuluar i prodhuar nga qelizat e shtresës granulozë. Aktiviteti i formimit të steroideve seksuale gjithashtu rritet. Androgjenet (androstenedion dhe testosterone) sintetizohen në qelizat theca. Pasi në qelizat e granulozës, androgjenët i nënshtrohen në mënyrë aktive aromatizimit, gjë që shkakton shndërrimin e tyre në estrogjene. Në të gjitha fazat e zhvillimit të folikulit, përveç preovulacionit, përmbajtja e progesteronit është në një nivel konstant dhe relativisht të ulët. Gjithmonë ka më pak gonadotropina dhe prolaktinë në lëngun folikular sesa në plazmën e gjakut, dhe niveli i prolaktinës tenton të ulet me maturimin e folikulit. FSH zbulohet që nga fillimi i formimit të kavitetit dhe LH mund të zbulohet vetëm në folikulin e pjekur preovulues së bashku me progesteronin. Lëngu folikular përmban gjithashtu oksitocinë dhe vazopresinë, dhe në përqendrime 30 herë më të larta se në gjak, gjë që mund të tregojë formimin lokal të këtyre neuropeptideve. Prostaglandinat e klasave E dhe F zbulohen vetëm në folikulin preovulues dhe vetëm pas fillimit të rritjes së niveleve të LH, gjë që tregon përfshirjen e tyre të synuar në procesin e ovulacionit.

Ovulacioni-- këputja e folikulit preovulues (dominant) dhe lirimi i vezës. Ovulacioni shoqërohet me gjakderdhje nga kapilarët e shkatërruar që rrethojnë qelizat theka (Fig. 2.3). Besohet se ovulacioni ndodh 24-36 orë pas pikut preovulues të estradiolit, duke shkaktuar një rritje të mprehtë të sekretimit të LH. Në këtë sfond, enzimat proteolitike - kolagjenaza dhe plazmina - aktivizohen, duke shkatërruar kolagjenin e murit të folikulit dhe duke zvogëluar forcën e tij. Në të njëjtën kohë, rritja e vërejtur e përqendrimit të prostaglandinës F2a, si dhe oksitocinës, shkakton këputje të folikulit si rezultat i stimulimit të tyre të tkurrjes së muskujve të lëmuar dhe dëbimit të ovocitit me tumën që mban vezë nga zgavra e folikulit. . Thyerja e folikulit lehtësohet gjithashtu nga një rritje e përqendrimit të prostaglandinës E2 dhe relaksinës në të, të cilat reduktojnë ngurtësinë e mureve të tij. Pas lëshimit të vezës në zgavrën e folikulit të ovuluar, kapilarët që rezultojnë rriten shpejt. Qelizat e granulozës i nënshtrohen luteinizimit, i cili morfologjikisht manifestohet në rritjen e vëllimit të tyre dhe formimin e përfshirjeve lipidike. Ky proces, që çon në formimin e trupit të verdhë, stimulohet nga LH, i cili ndërvepron në mënyrë aktive me receptorët specifikë të qelizave granuloza.

Corpus luteum-- një formacion kalimtar hormonal aktiv që funksionon për 14 ditë, pavarësisht nga kohëzgjatja totale e ciklit menstrual. Nëse shtatzënia nuk ndodh, trupi i verdhë regresohet. Trupi i verdhë i plotë zhvillohet vetëm në fazën kur në folikulin preovulator formohet një numër adekuat i qelizave granuloza me përmbajtje të lartë të receptorëve LH. Gjatë periudhës riprodhuese, vezoret janë burimi kryesor i estrogjeneve (estradiol, estriol dhe estrone), nga të cilat estradioli është më aktivi. Përveç estrogjeneve, vezoret prodhojnë progesteron dhe një sasi të caktuar androgjenesh. Përveç hormoneve steroide dhe inhibinave që hyjnë në qarkullimin e gjakut dhe prekin organet e synuara, në vezore sintetizohen komponime biologjikisht aktive me një efekt kryesisht lokal të ngjashëm me hormonet. Kështu, prostaglandinat e formuara, oksitocina dhe vazopresina luajnë një rol të rëndësishëm si nxitës i ovulacionit. Oksitocina gjithashtu ka një efekt luteolitik, duke siguruar regresionin e trupit të verdhë. Relaksina nxit ovulimin dhe ka një efekt tokolitik në miometrium. Faktorët e rritjes - faktori i rritjes epidermale (EGF) dhe faktorët e rritjes të ngjashme me insulinën 1 dhe 2 (IGF-1 dhe IGF-2) aktivizojnë proliferimin e qelizave granuloza dhe maturimin e folikulave. Të njëjtët faktorë marrin pjesë, së bashku me gonadotropinat, në rregullimin fine të proceseve të përzgjedhjes së folikulit dominues, atrezisë së folikulave degjeneruese të të gjitha stadeve, si dhe në ndërprerjen e funksionimit të trupit të verdhë. Prodhimi i androgjenit në vezore mbetet i qëndrueshëm gjatë gjithë ciklit. Qëllimi kryesor biologjik i sekretimit ciklik të steroideve seksuale në vezore është të rregullojë ndryshimet fiziologjike ciklike të endometrit. Hormonet ovarian jo vetëm që përcaktojnë ndryshimet funksionale në vetë sistemin riprodhues. Ato gjithashtu ndikojnë në mënyrë aktive në proceset metabolike në organe dhe inde të tjera që kanë receptorë për steroidet seksuale. Këta receptorë mund të jenë ose citoplazmikë (receptorë citosol) ose bërthamorë.

Receptorët citoplazmatikë janë rreptësisht specifikë për estrogjenet, progesteronin dhe testosteronin, dhe ata bërthamorë mund të jenë pranues jo vetëm të hormoneve steroide, por edhe të aminopeptideve, insulinës dhe glukagonit. Për progesteronin, glukokortikoidet konsiderohen antagonistë nga lidhja e receptorit. Në lëkurë, nën ndikimin e estradiolit dhe testosteronit, aktivizohet sinteza e kolagjenit, e cila ndihmon në ruajtjen e elasticitetit të saj. Rritja e yndyrës, aknet, folikuliti, poroziteti dhe rritja e tepërt e flokëve shoqërohen me ekspozim të shtuar ndaj androgjenëve. Në kockë, estrogjenet, progesteroni dhe androgjenet mbështesin rimodelimin normal duke parandaluar resorbimin e kockave. Në indin dhjamor, ekuilibri i estrogjeneve dhe androgjeneve përcakton si aktivitetin e metabolizmit të tij ashtu edhe shpërndarjen e tij në trup. Steroidet seksuale (progesteroni) modulojnë ndjeshëm funksionimin e qendrës së termorregullimit hipotalamik. Me receptorët për steroidet seksuale në sistemin nervor qendror, në strukturat e hipokampusit që rregullojnë sferën emocionale, si dhe në qendrat që kontrollojnë funksionet autonome, shoqërojnë fenomenin e "valës menstruale" në ditët para menstruacioneve. Ky fenomen manifestohet nga një çekuilibër në proceset e aktivizimit dhe frenimit në korteks, luhatje në tonin e simpatikëve dhe. sistemet parasimpatike(duke ndikuar veçanërisht në funksionimin të sistemit kardio-vaskular), si dhe ndryshime në humor dhe disa nervozizëm. Në gratë e shëndetshme, këto ndryshime, megjithatë, nuk shkojnë përtej kufijve fiziologjikë.

Niveli i pestë Rregullimi i funksionit riprodhues përbëhet nga pjesët e brendshme dhe të jashtme të sistemit riprodhues (mitra, tubat fallopiane, mukoza vaginale), të ndjeshme ndaj luhatjeve të niveleve të steroideve seksuale, si dhe nga gjëndrat e qumështit. Ndryshimet më të theksuara ciklike ndodhin në endometrium.

Ndryshimet ciklike në endometrium prekni shtresën e saj sipërfaqësore, të përbërë nga qeliza kompakte epiteliale, dhe atë të ndërmjetme, të cilat refuzohen gjatë menstruacioneve. Shtresa bazale, e cila nuk hidhet poshtë gjatë menstruacioneve, siguron restaurimin e shtresave të deskuamuara. Në bazë të ndryshimeve në endometrium gjatë ciklit, dallohen faza e proliferimit, faza e sekretimit dhe faza e gjakderdhjes (menstruacionet).

Faza e përhapjes(“folikulare”) zgjat mesatarisht 12-14 ditë, duke filluar nga dita e 5-të e ciklit.Gjatë kësaj periudhe formohet një shtresë e re sipërfaqësore me gjëndra tubulare të zgjatura, të veshura me epitel kolone me aktivitet mitotik të shtuar. Trashësia e shtresa funksionale e endometriumit është 8 mm.

Faza e sekretimit (luteale) e shoqëruar me aktivitetin e trupit të verdhë, zgjat 14 ditë (+ 1 ditë). Gjatë kësaj periudhe, epiteli i gjëndrave endometriale fillon të prodhojë sekrecione që përmbajnë glikozaminoglikane acidike, glikoproteina dhe glikogjen. Aktiviteti sekretues bëhet më i lartë në ditën 20-21. Në këtë kohë, sasia maksimale e enzimave proteolitike zbulohet në endometrium, dhe transformimet deciduale ndodhin në stromë (qelizat e shtresës kompakte zmadhohen, duke marrë një formë të rrumbullakët ose poligonale, glikogjeni grumbullohet në citoplazmën e tyre). Ekziston një vaskularizimi i mprehtë i stromës - arteriet spirale janë shumë të përdredhura, duke formuar "ngatërrima" që gjenden në të gjithë shtresën funksionale. Venat janë zgjeruar. Ndryshime të tilla në endometrium, të vërejtura në ditën e 20-22 (ditën 6-8 pas ovulacionit) të ciklit menstrual 28-ditor, sigurojnë kushtet më të mira për implantimin e një veze të fekonduar. Deri në ditën e 24-27, për shkak të fillimit të regresionit të trupit të verdhë dhe një ulje të përqendrimit të hormoneve të prodhuara prej tij, trofizmi endometrial prishet me një rritje graduale të ndryshimeve degjenerative në të. Granulat që përmbajnë relaksinë sekretohen nga qelizat granulare të stromës endometriale, e cila përgatit refuzimin menstrual të membranës mukoze. Në zonat sipërfaqësore të shtresës kompakte vërehet zgjerim lakunar i kapilarëve dhe hemorragji në stromë, të cilat mund të zbulohen brenda 1 dite. para fillimit të menstruacioneve.

Menstruacionet perfshin deskuamimin dhe rigjenerimin e shtreses funksionale te endometrit. Për shkak të regresionit të trupit të verdhë dhe një rënie të mprehtë të përmbajtjes së steroideve seksuale në endometrium, rritet hipoksia. Fillimi i menstruacioneve lehtësohet nga spazma e zgjatur e arterieve, duke çuar në stazë të gjakut dhe formimin e mpiksjes së gjakut. Hipoksia e indeve (acidoza e indeve) përkeqësohet nga rritja e përshkueshmërisë endoteliale, brishtësia e mureve të enëve, hemorragjitë e shumta të vogla dhe infiltrimi masiv i leukociteve. Enzimat proteolitike lizozomale të çliruara nga leukocitet përmirësojnë shkrirjen e elementeve të indeve. Pas një spazme të zgjatur të enëve të gjakut, zgjerimi paretik i tyre ndodh me rritjen e fluksit të gjakut. Në të njëjtën kohë, vërehet një rritje e presionit hidrostatik në mikrovaskulaturën dhe këputja e mureve të enëve të gjakut, të cilat deri në këtë kohë kanë humbur kryesisht forcën e tyre mekanike. Në këtë sfond, ndodh deskuamimi aktiv i zonave nekrotike të shtresës funksionale. Deri në fund të ditës së parë të menstruacioneve, 2/3 e shtresës funksionale refuzohet dhe deskuamimi i plotë i saj zakonisht përfundon në ditën e 3-të. Rigjenerimi i endometriumit fillon menjëherë pas refuzimit të shtresës funksionale nekrotike.

Baza e rigjenerimit janë qelizat epiteliale të stromës së shtresës bazale. Në kushte fiziologjike, tashmë në ditën e 4-të të ciklit, e gjithë sipërfaqja e plagës së mukozës është epitelizuar. Kjo pasohet përsëri nga ndryshime ciklike në endometrium - fazat e proliferimit dhe sekretimit. Ndryshimet e njëpasnjëshme gjatë gjithë ciklit në endometrium: proliferimi, sekretimi dhe menstruacionet varen jo vetëm nga luhatjet ciklike të niveleve të steroideve seksuale në gjak, por edhe nga gjendja e receptorëve të indeve për këto hormone. Përqendrimi i receptorëve të estradiolit bërthamor rritet deri në mes të ciklit, duke arritur kulmin drejt periudhës së vonë të fazës së proliferimit endometrial. Pas ovulacionit, vërehet një rënie e shpejtë e përqendrimit të receptorëve të estradiolit bërthamor, duke vazhduar deri në fazën e vonë sekretore, kur shprehja e tyre bëhet dukshëm më e ulët se në fillim të ciklit. Është vërtetuar se induksioni i formimit të receptorëve si për estradiolin ashtu edhe për progesteronin varet nga përqendrimi i estradiolit në inde. Në fillim faza proliferative përmbajtja e receptorëve për progesteronin është më e ulët se për estradiolin, por më pas ndodh një rritje preovuluese në nivelin e receptorëve të progesteronit.

Pas ovulacionit, niveli i receptorëve të progesteronit bërthamor arrin maksimumin e tij për të gjithë ciklin. Në fazën proliferative, estradioli stimulon drejtpërdrejt formimin e receptorëve të progesteronit, gjë që shpjegon mungesën e lidhjes midis nivelit të progesteronit në plazmë dhe përmbajtjes së receptorëve të tij në endometrium. Rregullimi i përqendrimeve lokale të estradiolit dhe progesteronit ndërmjetësohet në një masë të madhe nga shfaqja e enzimave të ndryshme gjatë ciklit menstrual. Përmbajtja e estrogjeneve në endometrium varet jo vetëm nga niveli i tyre në gjak, por edhe nga formimi i tyre. Endometriumi i një gruaje është i aftë të sintetizojë estrogjenet duke konvertuar androstenedionin dhe testosteronin me pjesëmarrjen e aromatazës (aromatizimi). Ky burim lokal i estrogjenit rrit estrogjenizimin e qelizave endometriale, gjë që karakterizon fazën proliferative. Gjatë kësaj faze, vërehet aftësia më e lartë për të aromatizuar androgjenet dhe aktiviteti më i ulët i enzimave që metabolizojnë estrogjenin. Kohët e fundit, është zbuluar se endometriumi është i aftë të sekretojë prolaktinë, e cila është plotësisht identike me gjëndrën e hipofizës. Sinteza e prolaktinës nga endometriumi fillon në gjysmën e dytë të fazës luteale (aktivizohet nga progesteroni) dhe përkon me decidualizimin e qelizave stromale. Aktiviteti ciklik i sistemit riprodhues përcaktohet nga parimet e drejtpërdrejta dhe reagimi, i cili sigurohet nga receptorët specifikë të hormoneve në secilën prej lidhjeve. Lidhja e drejtpërdrejtë është efekti stimulues i hipotalamusit në gjëndrrën e hipofizës dhe formimi i mëvonshëm i steroideve seksuale në vezore. Reagimi përcaktohet nga efekti i rritjes së përqendrimeve të steroideve seksuale në nivele më të larta. Në bashkëveprimin e pjesëve të sistemit riprodhues, dallohen sythe "të gjata", "të shkurtra" dhe "ultra-shkurtra". Lak "i gjatë" është efekti nëpërmjet receptorëve të sistemit hipotalamo-hipofizë në prodhimin e hormoneve seksuale. Lak "i shkurtër" përcakton lidhjen midis gjëndrrës së hipofizës dhe hipotalamusit. Lak "ultra-shkurtër" është një lidhje midis hipotalamusit dhe qelizave nervore që kryejnë rregullimin lokal duke përdorur neurotransmetues, neuropeptide, neuromodulues dhe stimuj elektrikë.

Vlerësimi i gjendjes së sistemit riprodhues sipas testeve diagnostike funksionale. Për shumë vite, në praktikën gjinekologjike janë përdorur të ashtuquajturat teste diagnostike funksionale për gjendjen e sistemit riprodhues. Vlera e këtyre studimeve mjaft të thjeshta ka mbetur edhe sot e kësaj dite. Më të përdorurat janë matja e temperaturës bazale, vlerësimi i fenomenit të "pupilës" dhe mukusit të qafës së mitrës (kristalizimi, shtrirja), si dhe llogaritja e indeksit kariopiknotik (KPI, %) të epitelit vaginal.

Testi i temperaturës bazale bazohet në aftësinë e progesteronit (në përqendrim të shtuar) për të shkaktuar një ristrukturim të qendrës së termorregullimit hipotalamik, gjë që çon në një reaksion hipertermik kalimtar. Temperatura matet çdo ditë në rektum në mëngjes, pa u ngritur nga shtrati. Rezultatet janë paraqitur në mënyrë grafike. Me një cikël normal menstrual dyfazor, temperatura bazale rritet gjatë fazës së progesteronit me 0,4-0,8 °C. Në ditën e menstruacioneve ose 1 ditë para fillimit të saj, temperatura bazale ulet. Një cikël i vazhdueshëm dyfazor (temperatura bazale duhet të matet gjatë 2-3 cikleve menstruale) tregon se ka ndodhur ovulimi dhe një trup i verdhë funksionalisht aktiv. Mungesa e rritjes së temperaturës në fazën e dytë të ciklit tregon anovulim, një vonesë në ngritje dhe/ose kohëzgjatje të shkurtër të tij (rritje e temperaturës për 2-7 ditë) - shkurtim i fazës luteale, rritje të pamjaftueshme (me 0.2 -0.3 ° C) - - funksioni i pamjaftueshëm i trupit të verdhë. Një rezultat pozitiv i rremë (një rritje e temperaturës bazale në mungesë të trupit të verdhë) mund të ndodhë me infeksione akute dhe kronike, me disa ndryshime në sistemin nervor qendror, të shoqëruara me rritje të ngacmueshmërisë. Simptoma e "pupilës". pasqyron sasinë dhe gjendjen e sekretimit mukoz në kanalin e qafës së mitrës, të cilat varen nga ngopja e trupit me estrogjen. Sasia me e madhe mukusi i qafës së mitrës formohet gjatë ovulacionit, më së paku - para menstruacioneve. Fenomeni “pupilë” bazohet në zgjerimin e sistemit të jashtëm të kanalit të qafës së mitrës për shkak të akumulimit të mukusit transparent të qelqtë në qafën e mitrës. Në ditët preovuluese, hapja e jashtme e zgjeruar e kanalit të qafës së mitrës ngjan me një bebëzë. Fenomeni "nxënës", në varësi të ashpërsisë së tij, vlerësohet 1-3 pluse. Testi nuk mund të përdoret për ndryshime patologjike në qafën e mitrës.

Vlerësimi i cilësisë së mukusit të qafës së mitrës pasqyron kristalizimin dhe shkallën e tensionit të tij. Kristalizimi (fenomeni i “ferrit”) i mukusit të qafës së mitrës kur thahet është më i theksuar gjatë ovulacionit, pastaj gradualisht zvogëlohet dhe para menstruacioneve mungon plotësisht. Kristalizimi i mukusit të tharë në ajër vlerësohet gjithashtu në pikë (nga 1 në 3). Tensioni i mukusit të qafës së mitrës varet nga ngopja e estrogjenit. Mukusi hiqet nga kanali i qafës së mitrës duke përdorur një pincë, nofullat e instrumentit zhvendosen larg, duke përcaktuar shkallën e tensionit. Para menstruacioneve, gjatësia e fillit është maksimumi (12 cm). Mukoza mund të ndikohet negativisht nga proceset inflamatore në organet gjenitale, si dhe nga disbalancat hormonale.

Indeksi kariopiknotik. Luhatjet ciklike të hormoneve ovarian shoqërohen me ndryshime përbërje qelizore mukoza endometriale. Në një njollë vaginale karakteristikat morfologjike Ekzistojnë 4 lloje të qelizave epiteliale skuamoze me shumë shtresa:

• a) keratinizues;
• b) e ndërmjetme;
• c) parabazal;
• d) bazale. Indeksi kariopiknotik (KPI) është raporti i numrit të qelizave me një bërthamë piknotike (d.m.th. qelizat keratinizuese) me numrin total të qelizave epiteliale në njollë, i shprehur në përqindje.

Në fazën folikulare të ciklit menstrual, IÇK është 20-40%, në ditët preovuluese rritet në 80-88%, dhe në fazën luteale të ciklit zvogëlohet në 20-25%. Kështu, marrëdhëniet sasiore elementet qelizore në njollat ​​e mukozës vaginale bëjnë të mundur gjykimin e ngopjes së trupit me estrogjen.