Endometriumi i fazës së hershme të fazës së proliferimit ka një strukturë normale. Pse ngadalësohen proceset e përhapjes? Ndryshimet në endometrium vërehen gjatë ciklit menstrual dyfazor

Për të zbuluar se çfarë është endometria proliferative, është e nevojshme të kuptohet se si funksionon trupi i femrës. Brendshme Mitra, e veshur me endometrium, përjeton ndryshime ciklike në të gjithë periudha menstruale.

Endometriumi është një shtresë mukoze që mbulon rrafshin e brendshëm të mitrës, i furnizuar me bollëk me enë gjaku dhe shërben për të furnizuar organin me gjak.

Qëllimi dhe struktura e endometrit

Sipas strukturës së tij, endometriumi mund të ndahet në dy shtresa: bazale dhe funksionale.

E veçanta e shtresës së parë është se ajo mezi ndryshon dhe është bazë për rigjenerimin e shtresës funksionale në periudhën e ardhshme menstruale.

Ai përbëhet nga një shtresë qelizash ngjitur fort me njëra-tjetrën, inde lidhëse (stroma), të pajisura me gjëndra dhe një numër të madh enësh gjaku të degëzuara. NË ne gjendje te mire Trashësia e saj ndryshon nga një deri në një e gjysmë centimetra.

Për dallim nga shtresa bazale, shtresa funksionale vazhdimisht përjeton ndryshime. Kjo është për shkak të dëmtimit të integritetit të saj si rezultat i qërimit për shkak të rrjedhjes së gjakut gjatë menstruacioneve, lindjes së një fëmije, ndërprerjes artificiale të shtatzënisë dhe kuretazhit gjatë diagnostikimit.

Endometriumi është krijuar për të kryer disa funksione, kryesore prej të cilave është të sigurojë kushtet e nevojshme për fillimin dhe rrjedhën e suksesshme të shtatzënisë, kur rritet numri i gjëndrave dhe enëve të gjakut të përfshira në strukturën e placentës. Një nga qëllimet e vendit të një fëmije është furnizimi i embrionit me lëndë ushqyese dhe oksigjen. Një funksion tjetër është të parandaloni që muret kundërshtare të mitrës të ngjiten së bashku.

Kthehu te përmbajtja

NË trupi i femrës ndryshimet ndodhin çdo muaj, gjatë së cilës kushte të favorshme për konceptim dhe shtatzëni. Periudha midis tyre quhet cikli menstrual dhe zgjat nga 20 deri në 30 ditë. Fillimi i ciklit është dita e parë e menstruacioneve.

Anydo devijim që lind gjatë kësaj periudhe tregon praninë e çdo shqetësimi në trupin e gruas. Cikli është i ndarë në tre faza:

• përhapja;
• sekretim;
• menstruacionet.

Përhapja është procesi i riprodhimit të qelizave sipas ndarjes, duke çuar në rritjen e indeve të trupit. Proliferimi endometrial është një rritje në indin e mukozës brenda mitrës si rezultat i ndarjes së qelizave normale. Fenomeni mund të ndodhë si pjesë cikli menstrual, dhe kanë origjinë patologjike.

Kohëzgjatja e fazës së përhapjes është rreth 2 javë. Ndryshimet që ndodhin në endometrium gjatë kësaj periudhe lindin për shkak të rritjes së sasisë së hormonit estrogjen, i cili prodhohet nga folikuli i pjekur. Kjo fazë përfshin tre faza: të hershme, të mesme dhe të vonë.

Për faza fillestare, e cila zgjat nga 5 ditë deri në 1 javë, karakterizohet nga: sipërfaqja e endometrit është e mbuluar. qeliza epiteliale në pamje cilindrike, gjëndrat e shtresës mukoze ngjajnë me tuba të drejtë, në seksion kryq skicat e gjëndrave janë ovale ose të rrumbullakëta; epiteli i gjëndrave është i ulët, bërthamat qelizore ndodhen në bazën e tyre, kanë formë ovale dhe ngjyra e fortë. Qelizat që lidhin indet (stroma) janë në formë boshti me bërthama të mëdha. Arteriet e gjakut nuk janë pothuajse të përdredhura.

Faza e mesme, e cila ndodh në ditën e tetë deri në të dhjetën, karakterizohet nga fakti se rrafshi i mukozës është i mbuluar me qeliza të larta epiteliale me pamje prizmatike.

Gjëndrat marrin një formë pak të ngatërruar. Bërthamat humbasin ngjyrën, rriten në madhësi dhe janë nivele të ndryshme. Duket numër i madh qelizat e marra ndarje indirekte. Stroma bëhet e lirshme dhe edematoze.

Faza e vonë, që zgjat nga 11 deri në 14 ditë, karakterizohet nga fakti se gjëndrat bëhen të përdredhura, bërthamat e të gjitha qelizave janë në nivele të ndryshme. Epiteli është njështresor, por me shumë rreshta. Në disa qeliza shfaqen vakuola të vogla që përmbajnë glikogjen. Anijet bëhen të përdredhura. Bërthamat e qelizave marrin një formë më të rrumbullakosur dhe rriten shumë në madhësi. Stroma është injektuar.

Faza sekretore e ciklit ndahet në faza:

• herët, që zgjat nga 15 deri në 18 ditë të ciklit;
• mesatare, me sekretim më të theksuar, që ndodh nga 20 deri në 23 ditë;
• vonë (kalbje e sekretimit), që ndodh nga 24 deri në 27 ditë.

Faza menstruale përbëhet nga dy periudha:

• deskuamim, i cili ndodh nga 28 deri në 2 ditë të ciklit dhe ndodh nëse fekondimi nuk ndodh;
• Rigjenerimi, që zgjat nga ditët 3 deri në 4 dhe duke filluar derisa shtresa funksionale e endometriumit të ndahet plotësisht, por së bashku me fillimin e rritjes së qelizave epiteliale të fazës së përhapjes.

Kthehu te përmbajtja

Struktura normale e endometriumit

Duke përdorur histeroskopinë (ekzaminimin e zgavrës së mitrës), mund të vlerësoni strukturën e gjëndrave, të vlerësoni shkallën e formimit të enëve të reja të gjakut në endometrium dhe të përcaktoni trashësinë e shtresës qelizore. NË faza të ndryshme Gjatë periudhës së menstruacioneve, rezultatet e ekzaminimit ndryshojnë nga njëri-tjetri.

Normalisht, shtresa bazale ka një trashësi prej 1 deri në 1,5 cm, por mund të rritet në 2 cm në fund të fazës së përhapjes. Aktiv ndikimet hormonale reagimi i tij është i dobët.

Gjatë javës së parë, sipërfaqja e brendshme mukoze e mitrës është e lëmuar, me ngjyrë rozë të lehtë, me grimca të vogla të shtresës funksionale të pandarë të ciklit të mëparshëm.

Në javën e dytë vërehet trashje e endometrit të tipit proliferativ, e shoqëruar me ndarje aktive. qelizat e shëndetshme.

Bëhet e pamundur të shihen enët e gjakut. Për shkak të trashjes së pabarabartë të endometrit në muret e brendshme palosjet shfaqen në mitër. Në fazën e proliferimit, normalisht muri i pasmë dhe fundi kanë shtresën më të trashë mukoze, dhe muri i përparmë dhe Pjesa e poshtme sedilja e fëmijës është më e holla. Trashësia e shtresës funksionale varion nga pesë deri në dymbëdhjetë milimetra.

Normalisht, duhet të ketë një refuzim të plotë të shtresës funksionale pothuajse në shtresën bazale. Në realitet, ndarja e plotë nuk ndodh; vetëm seksionet e jashtme refuzohen. Nese jo çrregullime klinike fazat e menstruacioneve, atëherë po flasim për normën individuale.

Endometriumi është shtresa e brendshme mukoze e mitrës, e cila formon kushte optimale për ngjitjen e vezës së fekonduar dhe ndryshon trashësinë e saj gjatë periudhës menstruale.

Trashësia minimale vërehet në fillim të ciklit, maksimumi - në të ditet e fundit. Nëse fekondimi nuk ndodh gjatë ciklit menstrual, një pjesë e epitelit shkëputet dhe një vezë e pafertilizuar lëshohet me qelizën menstruale.

Duke folur gjuhë e aksesueshme mund të themi se endometriumi ndikon në vëllimin e shkarkimit, si dhe në shpeshtësinë dhe ciklin e menstruacioneve.

Tek femrat nën ndikim faktorë negativ, është i mundur rrallimi i endometrit, i cili jo vetëm që ndikon negativisht në ngjitjen e embrionit, por mund të çojë edhe në infertilitet.

Në gjinekologji, ka raste të aborteve arbitrare nëse veza është vendosur në një shtresë të hollë. Mjaft kompetent trajtim gjinekologjik në mënyrë që të eliminohen problemet që ndikojnë negativisht në konceptimin dhe ecurinë e sigurt të shtatzënisë.

Trashja e shtresës endometriale (hiperplazia) karakterizohet nga një ecuri beninje dhe mund të shoqërohet me shfaqjen e polipeve. Devijimet në trashësinë e endometrit zbulohen gjatë një ekzaminimi gjinekologjik dhe ekzaminimeve të përshkruara.

Nëse nuk ka simptoma të patologjisë dhe nuk vërehet infertiliteti, trajtimi mund të mos përshkruhet.

Format e hiperplazisë:

• E thjeshtë. Mbizotërojnë qelizat e gjëndrave, duke çuar në shfaqjen e polipeve. Trajtimi përdor ilaçe dhe kirurgji.
• Atipike. Shoqërohet me zhvillimin e adenomatozës (sëmundje malinje).

Cikli menstrual i grave

Në trupin e femrës ndodhin ndryshime çdo muaj që ndihmojnë në krijimin e kushteve optimale për ngjizjen dhe lindjen e një fëmije. Periudha ndërmjet tyre quhet cikli menstrual.

Mesatarisht, kohëzgjatja e saj është 20-30 ditë. Fillimi i ciklit është dita e parë e menstruacioneve.

Në të njëjtën kohë, endometriumi rinovohet dhe pastrohet.

Nëse gratë përjetojnë anomali gjatë ciklit menstrual, kjo tregon shkelje të rënda në organizëm. Cikli ndahet në disa faza:

• përhapja;
• sekretim;
• menstruacionet.

Proliferimi i referohet proceseve të riprodhimit dhe ndarjes së qelizave që kontribuojnë në rritjen e indeve të brendshme të trupit. Gjatë proliferimit të endometrit, qelizat normale fillojnë të ndahen në mukozën e zgavrës së mitrës.

Ndryshime të tilla mund të ndodhin gjatë menstruacioneve ose të kenë një origjinë patologjike.

Kohëzgjatja e përhapjes është mesatarisht deri në dy javë. Në trupin e një gruaje, estrogjeni fillon të rritet me shpejtësi, i cili prodhohet nga një folikul tashmë i pjekur.

Kjo fazë mund të ndahet në fazat e hershme, të mesme dhe të vonshme. Në një fazë të hershme (5-7 ditë) në zgavrën e mitrës sipërfaqja e endometrit mbulohet me qeliza epiteliale, të cilat kanë formë cilindrike.

ku arteriet e gjakut mbeten të pandryshuara.

Klasifikimi i hiperplazisë endometriale

Sipas variantit histologjik, dallohen disa lloje të hiperplazisë endometriale: gjëndrore, gjëndrore-cistike, atipike (adenomatoza) dhe fokale (polipet endometriale).

Hiperplazia e gjëndrave të endometriumit karakterizohet nga zhdukja e ndarjes së endometriumit në shtresa funksionale dhe bazale. Kufiri midis miometriumit dhe endometriumit shprehet qartë, vërehet një numër i shtuar i gjëndrave, por vendndodhja e tyre është e pabarabartë dhe forma e tyre nuk është e njëjtë.

Diagnoza patoanatomike e gjendjes së endometriumit duke përdorur biopsi / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; nën. ed. prof. NE RREGULL. Khmelnitsky. - Leningrad.

Diagnoza nga biopsi endometriale është shpesh shumë e vështirë për shkak të faktit se e njëjta pamje shumë e ngjashme mikroskopike e endometriumit mund të shkaktohet nga për arsye të ndryshme(O.I. Topchieva 1968). Përveç kësaj, indi endometrial dallohet nga një shumëllojshmëri e jashtëzakonshme e strukturave morfologjike, në varësi të nivelit hormonet steroide, sekretohet nga vezoret në kushte normale dhe në kushte patologjike të shoqëruara me prishje të rregullimit endokrin.

përshkrim bibliografik:
Diagnoza patoanatomike e gjendjes endometriale duke përdorur biopsi: udhëzime/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. — .

kodi html:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. — .

fut kodin për forumin:
Diagnoza patoanatomike e gjendjes së endometriumit duke përdorur biopsi: rekomandime metodologjike / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. — .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. — .

DIAGNOZA PATOLOGANATOMIKE E GJENDJEVE ENDOMETRIALE ME BIOPSI

Diagnoza e saktë mikroskopike nga gërvishtjet endometriale ka një rëndësi të madhe për punën e përditshme të mjekut obstetër-gjinekolog. Biopsitë (skrapimet) e endometrit përbëjnë një pjesë të konsiderueshme të materialit të dërguar nga spitalet obstetrike dhe gjinekologjike për ekzaminim mikroskopik.

Diagnoza nga biopsitë endometriale shpesh paraqet vështirësi të mëdha për faktin se e njëjta pamje mikroskopike shumë e ngjashme e endometriumit mund të jetë për arsye të ndryshme (O. I. Topchieva 1968). Përveç kësaj, indi endometrial dallohet nga një shumëllojshmëri e jashtëzakonshme e strukturave morfologjike, në varësi të nivelit të hormoneve steroide të sekretuara nga vezoret në kushte normale dhe në kushte patologjike të shoqëruara me rregullim endokrin të dëmtuar.

Përvoja tregon se diagnoza e përgjegjshme dhe komplekse e ndryshimeve endometriale nga kruarjet është e plotë vetëm nëse ka kontakt të ngushtë në punën midis patologut dhe gjinekologut.

Përdorimi i metodave histokimike, së bashku me metodat klasike të kërkimit morfologjik, zgjeron ndjeshëm mundësitë e diagnozës patologjike dhe përfshin reaksione të tilla histokimike si reagimi ndaj glikogjenit, fosfatazave alkaline dhe acidike, monoamine oksidazës etj. Përdorimi i këtyre reaksioneve lejon një vlerësimi i shkallës së çekuilibrit të estrogjeneve dhe gestagjenëve në trupin e grave, si dhe bën të mundur përcaktimin e shkallës dhe natyrës së ndjeshmërisë hormonale endometriale gjatë proceset hiperplastike dhe tumoreve, gjë që ka një rëndësi të madhe gjatë zgjedhjes së metodave për trajtimin e këtyre sëmundjeve.

Metoda e marrjes dhe përgatitjes së materialit për kërkime

E rëndësishme për të saktë diagnostifikimi mikroskopik Bazuar në skrapet endometriale, një numër i kushteve plotësohen kur mbledhin materiale.

Gjendja e parë është përcaktimi i saktë i kohës, i cili është më i favorshëm për kuretimin. Ekzistojnë indikacionet e mëposhtme për Curettage:

• a) në rast steriliteti me funksion të dyshuar të pamjaftueshëm të trupit të verdhë ose një cikël anovulues - bëhet një kruarje 2-3 ditë para menstruacioneve;
• b) me menorragji, kur dyshohet refuzimi i vonuar i mukozës endometriale; Në varësi të kohëzgjatjes së gjakderdhjes, skrapimi merret 5-10 ditë pas fillimit të menstruacioneve;
• c) Në rast të gjakderdhjes jofunksionale të mitrës siç është metrogjene, skrapimi duhet të merret menjëherë pas fillimit të gjakderdhjes.

Kushti i dytë është teknikisht ekzekutimi i saktë kuretazhi i zgavrës së mitrës. "Saktësia" e përgjigjes së patologut në në një masë të madhe Varet nga mënyra se si merret copëzimi endometrial. Nëse copa të vogla, të grimcuara të indeve merren për kërkime, është jashtëzakonisht e vështirë apo edhe e pamundur të rivendoset struktura e endometrit. Kjo mund të eliminohet me një kuretazh të duhur, qëllimi i të cilit është të merren rripa indi sa më të mëdhenj e të pathërmuar nga mukoza e mitrës. Kjo arrihet me faktin se pas kalimit të kuretës përgjatë murit të mitrës, ajo duhet të hiqet çdo herë nga kanali i qafës së mitrës, dhe indi mukozal që rezulton paloset me kujdes në garzë. Nëse kureta nuk hiqet çdo herë, atëherë mukoza e ndarë nga muri i mitrës shtypet gjatë lëvizjeve të përsëritura të kuretës dhe një pjesë e saj mbetet në zgavrën e mitrës.

E plotësuar curettage diagnostike Mitra kryhet pas dilatimit të kanalit të qafës së mitrës në numrin e 10 -të të Dilatorit Hegar. Zakonisht, kureta kryhet veçmas: së pari, kanali i qafës së mitrës, dhe më pas zgavra e mitrës. Materiali vendoset në një lëng fiksues në dy kavanoza të ndara, të shënuara nga është marrë.

Nëse ka gjakderdhje, veçanërisht në gratë që janë në menopauza ose në menopauzë, ju duhet të gërvishtni këndet tubale të mitrës me një curette të vogël, duke kujtuar se pikërisht në këto zona mund të lokalizohen rritjet polipoze të endometriumit, në të cilat gjenden më shpesh zonat e malinjitetit.

Nëse një sasi e madhe indesh hiqet nga mitra gjatë kuretazhit, atëherë është e nevojshme të dërgohet i gjithë materiali në laborator dhe jo një pjesë e tij.

Tsugi ose të ashtuquajturat gërvishtjet e vijës merren në rastet kur është e nevojshme të përcaktohet reagimi i mukozës së mitrës në përgjigje të sekretimit të hormoneve nga vezoret, të monitorohen rezultatet e terapisë hormonale dhe të përcaktohen shkaqet e sterilitetit të gruas. Për të marrë trena, përdorni një kuretë të vogël pa zgjerim paraprak kanali i qafës së mitrës. Kur merrni një tren, është e nevojshme të bartni kuretën deri në fund të mitrës, në mënyrë që mukoza nga lart poshtë të futet në shiritin e kruarjes me vija, d.m.th., duke veshur të gjitha pjesët e mitrës. Për të marrë përgjigjen e saktë nga një histolog në lidhje me trenin, si rregull, mjafton të keni 1-2 shirita endometrium.

Teknika e trenit në asnjë rrethanë nuk duhet të përdoret në prani të gjakderdhjes së mitrës, pasi në raste të tilla është e nevojshme të ekzaminohet endometriumi nga sipërfaqja e të gjitha mureve të mitrës.

Biopsi e aspiratës- Marrja e copave të indit endometrial me thithje nga zgavra e mitrës mund të rekomandohet për ekzaminime masive parandaluese të grave me qëllim identifikimin e gjendjeve prekanceroze dhe kancerit endometrial në "grupet me rrezik të lartë". Në të njëjtën kohë rezultate negative Nuk lejoj biopsinë e aspirimit! Refuzoni me besim Format fillestare Kanceri asimptomatik. Në këtë drejtim, nëse dyshohet për kancer të trupit të mitrës, mbetet metoda më e besueshme dhe e vetme e indikuar diagnostike [kuretazhi i plotë i zgavrës së mitrës (V. A. Mandelstam, 1970).

Pas kryerjes së një biopsie, mjeku që dërgon materialin për hulumtim duhet të plotësojë shoqëruese drejtim l për formën që ne propozojmë.

Drejtimi duhet të tregojë:

• a) kohëzgjatja e ciklit menstrual karakteristik për një grua të caktuar (cikli 21-28, ose 31-ditor);
• b) data e fillimit të gjakderdhjes (në momentin e menstruacioneve të pritshme, përpara afatit ose vonë). Nëse ka menopauzë ose amenorre, duhet të tregohet kohëzgjatja e saj.

Informacion rreth:

• a) tipi konstitucional i pacientit (obeziteti shpesh shoqërohet me ndryshime patologjike në endometrium),
• b) çrregullime endokrine(diabeti, ndryshime në funksion gjëndër tiroide dhe korteksi adrenal),
• c) i është nënshtruar pacientit terapi hormonale, për çfarë, me çfarë hormoni dhe në çfarë doze?
• d) nëse janë përdorur metoda kontracepsioni hormonal, kohëzgjatja e përdorimit të kontraceptivëve.

Përpunimi histologjik 6opsi të materialit përfshijnë fiksimin në një solucion formaline neutrale 10%, e ndjekur nga dehidratimi dhe futja në parafinë. Mund të përdoret gjithashtu Metoda e përshpejtuar derdhja në parafinë sipas G.A. Merkulov me fiksim në formaldehid nxehet në 37°C në një termostat V brenda 1-2 orësh.

NË puna e përditshme Ju mund të kufizoheni në ngjyrosjen e preparateve me hematoksilin-eozinë, sipas Van Gieson, mucicarmine ose Alcian oitaim.

Për më shumë diagnostifikimi i mirë gjendja e endometrit, veçanërisht kur zgjidhen pyetjet në lidhje me shkakun e sterilitetit të lidhur me funksionin e dëmtuar të vezoreve, si dhe për të përcaktuar ndjeshmërinë hormonale të endometrit në proceset hiperplastike dhe tumoret, është e nevojshme të përdoren metoda histokimike që lejojnë identifikimin e glikogjenit, vlerësimin aktiviteti i acidit, fosfatazave alkaline dhe një sërë enzimash të tjera.

Seksionet e kriostatit, i marrë nga indet endometriale të pafiksuara të ngrira në temperaturën e azotit të lëngshëm (-196°) mund të përdoret jo vetëm për kërkime duke përdorur metoda konvencionale të ngjyrosjes histologjike (hematoksilinë-eozinë, etj.), por edhe për të përcaktuar përmbajtjen e glikogjenit dhe aktivitetin e enzimës në strukturat morfologjike të mitrës. mukoza.

Për të kryer studime histologjike dhe histokimike të biopsive endometriale në seksionet e kriostatit, laboratori patologjik duhet të pajiset me pajisjet e mëposhtme: kriostat MK-25, azot të lëngshëm ose dioksid karboni ("akulli i thatë"), balonat Dewar (ose termos shtëpiake), PH. metër, frigorifer në +4°C, termostat ose banjë me ujë. Për të marrë seksione kriostati, mund të përdorni metodën e zhvilluar nga V.A. Pryanishnikov dhe kolegët e tij (1974).

Sipas kësaj metode, dallohen fazat e mëposhtme të përgatitjes së seksioneve të kriostatit:

1. Pjesët e endometrit (pa larje paraprake me ujë dhe pa fiksim) vendosen në një rrip letre filtri të lagur me ujë dhe ulen me kujdes në azot të lëngshëm për 3-5 sekonda.
2. Letra filtri me copa endometriumi të ngrira në azot transferohet në një dhomë kriostati (-20°C) dhe ngrihet me kujdes në mbajtësin e bllokut të mikrotomisë duke përdorur disa pika ujë.
3. Seksionet me trashësi 10 µm të marra në një kriostat janë montuar në dhomën e kriostatit në rrëshqitës ose mbulesa të ftohta.
4. Drejtimi i fetave kryhet duke shkrirë fetat, gjë që arrihet duke prekur me gisht të ngrohtë sipërfaqen e poshtme të gotës.
5. Xhami me seksione të shkrira hiqet shpejt (mos lejoni që pjesët të ngrijnë përsëri) nga dhoma e kriostatit, thahet në ajër dhe fiksohet në një zgjidhje 2% të glutaraldehidit (ose formë avulli) ose në një përzierje formaldehidi - alkooli - acid acetik - kloroform në raport 2:6 :1:1.
6. Mjetet fikse lyhen me hematoksilin-eozinë, dehidratohen, pastrohen dhe futen në polistiren ose balsam. Zgjedhja e nivelit të strukturës histologjike të endometriumit që do të studiohet bëhet mbi preparate të përkohshme (seksione kriostati të pafiksuara) të lyera me toluidine blu ose blu metilen dhe të mbyllura në një pikë uji. Prodhimi i tyre zgjat 1-2 minuta.

Për përcaktimin histokimik të përmbajtjes dhe lokalizimit të glikogjenit, seksionet e kriostatit të thara në ajër fiksohen në aceton të ftohur në +4°C për 5 minuta, thahen në ajër dhe ngjyrosen duke përdorur metodën McManus (Pearce 1962).

Për të identifikuar enzimat hidrolitike (fosfataza acide dhe alkaline), përdoren seksione kriostati, të fiksuara në 2% të ftohur në një temperaturë prej +4°C. tretësirë ​​neutrale të formaldehidit për 20-30 minuta. Pas fiksimit, seksionet shpëlahen në ujë dhe zhyten në një zgjidhje inkubacioni për të përcaktuar aktivitetin e fosfatazave acide ose alkaline. Fosfataza acide përcaktohet me metodën e Bark dhe Anderson (1963), dhe fosfataza alkaline me metodën Burston (Burston, 1965). Para përfundimit, seksionet mund të lyhen me hematoksilin. Ilaçet duhet të ruhen në një vend të errët.

NDRYSHIMET NË ENDOMETRI TË VËREJTUARA GJATË CIKLIT MENSTRUAL DYFAZOR

Membrana mukoze e mitrës, që mbulon seksionet e saj të ndryshme - trupin, isthmusin dhe qafën e mitrës - ka karakteristika tipike histologjike dhe funksionale në secilën prej këtyre seksioneve.

Endometriumi i trupit të mitrës përbëhet nga dy shtresa: bazale, më e thellë, e vendosur drejtpërdrejt në miometrium dhe sipërfaqësore - funksionale.

Bazale shtresa përmban disa gjëndra të ngushta të veshura me epitel cilindrik me një rresht, qelizat e të cilit kanë bërthama ovale të ngjyrosura intensivisht me hematoksilin. Përgjigja e indit të shtresës bazale ndaj ndikimeve hormonale është e dobët dhe jokonsistente.

Nga indi i shtresës bazale, shtresa funksionale rigjenerohet pas shkeljeve të ndryshme të integritetit të saj: refuzimi gjatë fazës menstruale të ciklit, me gjakderdhje jofunksionale, pas abortit, lindjes së fëmijëve dhe gjithashtu pas kuretazhit.

Funksionale shtresa është një ind me një ndjeshmëri të lartë të veçantë, të përcaktuar biologjikisht ndaj hormoneve steroide seksuale - estrogjenet dhe gestagenet, nën ndikimin e të cilave struktura dhe funksioni i tij ndryshon.

Lartësia e shtresës funksionale te femrat e pjekura varion në varësi të fazës së ciklit menstrual: rreth 1 mm në fillim të fazës së proliferimit dhe deri në 8 mm në fazën e sekretimit, në fund të javës së 3-të të ciklit. Në këtë periudhë, në shtresën funksionale, dallohen më qartë shtresa e thellë, sfungjerore, ku ndodhen më afër gjëndrat dhe ajo sipërfaqësore-kompakte, në të cilën mbizotëron stroma citogjene.

Bazuar në ndryshimet ciklike tablo morfologjike endometriumi i vërejtur gjatë gjithë ciklit menstrual është aftësia e steroideve seksuale-estrogjenet për të shkaktuar ndryshime karakteristike në strukturën dhe sjelljen e indit të mukozës së mitrës.

Kështu që, estrogjenet stimulojnë proliferimin e qelizave të gjëndrave dhe stromave, nxisin proceset rigjeneruese, kanë një efekt vazodilues dhe rrisin përshkueshmërinë e kapilarëve endometrial.

Progesteroni ka një efekt në endometrium vetëm pas ekspozimit paraprak ndaj estrogjeneve. Në këto kushte, gestagjenët (progesteroni) shkaktojnë: a) ndryshime sekretore në gjëndra, b) reaksion decidual të qelizave stromale, c) zhvillim të enëve spirale në shtresën funksionale të endometriumit.

Karakteristikat morfologjike të mësipërme u përdorën si bazë për ndarjen morfologjike të ciklit menstrual në faza dhe faza.

Sipas koncepteve moderne, cikli menstrual ndahet në:

• 1) faza e përhapjes:
  • Faza e hershme - 5-7 ditë
  • Faza e mesme - 8-10 ditë
  • Faza e vonë - 10-14 ditë
• 2) Faza e sekretimit:
  • Faza e hershme (shenjat e para të transformimeve sekretore) - 15-18 ditë
  • Faza e mesme (sekrecion më i theksuar) - 19-23 ditë
  • Faza e vonë (fillimi i regresionit) - 24-25 ditë
  • Regresioni me ishemi - 26-27 ditë
• 3) faza e gjakderdhjes - menstruacionet:
  • Deskuamimi - 28-2 ditë
  • Rigjenerimi - 3-4 ditë

Kur vlerësoni ndryshimet që ndodhin në endometrium sipas ditëve të ciklit menstrual, është e nevojshme të merren parasysh:

• 1) kohëzgjatja e ciklit të një gruaje të caktuar (cikli 28 ose 21-ditor);
• 2) data e ovulacionit, e cila është kushte normale vërejtur mesatarisht nga dita e 13-të deri në ditën e 16-të të ciklit; (prandaj, në varësi të kohës së ovulacionit, struktura e endometrit në një ose në një fazë tjetër të fazës së sekretimit ndryshon brenda 2-3 ditëve).

Faza e proliferimit zgjat 14 ditë, por në kushte fiziologjike mund të zgjatet ose shkurtohet brenda 3 ditëve. Ndryshimet e vërejtura në endometriumin e fazës së proliferimit lindin si rezultat i veprimit të një sasie në rritje të estrogjeneve të sekretuara nga folikuli në rritje dhe maturim.

Ndryshimet më të theksuara morfologjike gjatë fazës së përhapjes janë vërejtur në gjëndra. Në fazën e hershme, gjëndrat duken si tuba të kthjellët të drejtë ose të formuar me një lumen të ngushtë, konturet e gjëndrave janë të rrumbullakëta ose ovale. Epiteli i gjëndrave është me një rresht, cilindrike të ulët, bërthamat janë ovale, të vendosura në bazën e qelizave, të ngjyrosura intensivisht me hematoksilin. Në fazën e vonë, gjëndrat fitojnë skicat e mundshme, nganjëherë në formë corkscrew me një lumen pak të zgjeruar. Epiteli bëhet prizmatik i lartë, shënohen një numër i madh i mitozave. Si rezultat i ndarjes intensive dhe rritjes së numrit të qelizave epiteliale, bërthamat e tyre janë të vendosura në në nivele të ndryshme. Qelizat epiteliale të gjëndrave në fazën e hershme të proliferimit karakterizohen nga mungesa e glikogjenit dhe aktiviteti i moderuar i fosfatazës alkaline. Në fund të fazës së përhapjes, shfaqja e kokrrizave të vogla të pluhurit të glikogjenit dhe aktivitet i lartë fosfataza alkaline.

Në stromën endometriale, gjatë fazës së përhapjes, ka një rritje të qelizave ndarëse, si dhe anije me mure të hollë.

Strukturat endometriale që korrespondojnë me fazën e proliferimit, të vëzhguara në kushte fiziologjike në gjysmën e parë të ciklit bifazik, mund të pasqyrojnë çrregullime hormonale, nëse zbulohen:

• 1) gjatë gjysmës së dytë të ciklit menstrual; kjo mund të tregojë një cikël njëfazor anovulues ose një fazë proliferimi jonormale, të zgjatur me ovulim të vonuar. Në një cikël bifazik:
• 2) me hiperplazi të gjëndrave të endometrit në fusha të ndryshme membrana mukoze hiperplastike;
• 3) tre gjakderdhje uterine jofunksionale tek gratë në çdo moshë.

Faza e sekretimit, e lidhur drejtpërdrejt me aktivitetin hormonal të trupit të verdhë menstrual dhe sekretimin përkatës të progesteronit, zgjat 14 ± 1 ditë. Shkurtimi ose zgjatja e fazës së sekretimit me më shumë se dy ditë tek gratë në periudhën riprodhuese duhet të konsiderohet një gjendje patologjike, pasi cikle të tilla rezultojnë të jenë sterile.

Gjatë javës së parë të fazës së sekretimit, dita e ovulacionit përcaktohet nga ndryshimet në epitelin e gjëndrave, ndërsa në javën e dytë kjo ditë mund të përcaktohet më saktë nga gjendja e qelizave stromale endometriale.

Pra, në ditën e dytë pas ovulacionit (dita e 16-të e ciklit), vakuola nënbërthamore. Në ditën e 3-të pas ovulacionit (dita e 17-të e ciklit), vakuolat nënbërthamore i shtyjnë bërthamat në seksionet apikale të qelizave, si rezultat i të cilave këto të fundit janë në të njëjtin nivel. Në ditën e 4-të pas ovulacionit (dita e 18-të e ciklit), vakuolat lëvizin pjesërisht nga seksionet bazale në apikale, dhe në ditën e 5-të (dita e 19-të e ciklit), pothuajse të gjitha vakuolat lëvizin në seksionet apikale të qelizave, dhe bërthamat zhvendosen në departamentet bazale -të. Në ditët vijuese të 6-të, 7-të dhe 8-të pas ovulacionit, pra në ditët e 20-të, 21-të dhe 22-të të ciklit, në qelizat epiteliale të gjëndrave vërehen procese të theksuara të sekretimit apokrin, si rezultat i të cilave apikale " Parajsat e qelizave kanë një lloj pamjeje të dehur, të pabarabartë. Lumeni i gjëndrave gjatë kësaj periudhe zakonisht zgjerohet, mbushet me sekrecion eozinofilik dhe muret e gjëndrave palosen. Në ditën e 9-të pas ovulacionit (dita e 23-të e ciklit menstrual) përfundon sekretimi i gjëndrave.

Përdorimi i metodave histokimike ka bërë të mundur vërtetimin se vakuolat nënbërthamore përmbajnë granula të mëdha glikogjeni, të cilat lëshohen nëpërmjet sekretimit apokrin në lumenin e gjëndrave gjatë fazave të hershme dhe të mesme të hershme të fazës së sekretimit. Së bashku me glikogjenin, lumeni i gjëndrave përmban edhe mukopolisakaride acidike. Ndërsa glikogjeni grumbullohet dhe sekretohet në lumenin e gjëndrave, vërehet një rënie e qartë e aktivitetit të fosfatazës alkaline në qelizat epiteliale, e cila pothuajse plotësisht zhduket në ditët 20-23 të ciklit.

Në stromë Ndryshimet karakteristike për fazën e sekretimit fillojnë të shfaqen në ditën e 6-të, të 7-të pas ovulacionit (dita e 20-të, e 21-të e ciklit) në formën e një reaksioni të ngjashëm me decidua perivaskulare. Ky reaksion është më i theksuar në qelizat e stromës së shtresës kompakte dhe shoqërohet me një rritje të citoplazmës së qelizave, ato fitojnë skica poligonale ose të rrumbullakosura dhe vërehet akumulimi i glikogjenit. Karakteristikë e kësaj faze të fazës së sekretimit është edhe shfaqja e lëmshave të enëve spirale jo vetëm në pjesët e thella të shtresës funksionale, por edhe në shtresën kompakte sipërfaqësore.

Duhet theksuar se prania e arterieve spirale në shtresën funksionale të endometriumit është një nga shenjat më të besueshme që përcakton efektin e plotë gestagjenik.

Përkundrazi, vakuolizimi nënbërthamor në epitelin e gjëndrave nuk është gjithmonë një shenjë që tregon se ka ndodhur ovulimi dhe se ka filluar sekretimi i progesteronit nga trupi i verdhë.

Vakuolat nënbërthamore ndonjëherë mund të gjenden në gjëndrat e endometriumit hipoplastik të përzier gjatë gjakderdhjes jofunksionale të mitrës tek gratë e çdo moshe, duke përfshirë menopauzën (O. I. Topchieva, 1962). Megjithatë, në endometrium, ku shfaqja e vakuolave ​​nuk shoqërohet me ovulimin, ato përmbahen në gjëndra individuale ose në një grup gjëndrash, zakonisht vetëm në disa qeliza. Vetë vakuolet ndryshojnë në madhësi, më shpesh ato janë të vogla.

Në fazën e vonë të fazës së sekretimit, nga dita e 10-të pas ovulacionit, pra në ditën e 24-të të ciklit, me fillimin e regresionit të trupit të verdhë dhe një ulje të nivelit të progesteronit në gjak në endometrium, morfologjik. Shenjat e regresionit janë vërejtur, dhe në 26 në ditët 1 dhe 27, shfaqen shenja të ishemisë. Si rezultat i rrudhosjes së stromës së shtresës funksionale të gjëndrës, ato fitojnë një skicë në formë ylli në seksione tërthore dhe një dhëmb sharrë në seksionet gjatësore.

Gjatë fazës së gjakderdhjes (menstruacioneve), proceset e desquamation dhe rigjenerimit ndodhin në endometrium. Karakteristikë e tiparit morfologjik të endometriumit faza menstruale, është prania, në indin shpërbërës të mbushur me hemorragji, të gjëndrave të rrëzuara ose të fragmenteve të tyre, si dhe ngatërresa të arterieve spirale. Refuzimi i plotë i shtresës funksionale zakonisht përfundon në ditën e 3 të ciklit.

Rigjenerimi i endometriumit ndodh për shkak të përhapjes së qelizave të gjëndrave bazale dhe përfundon brenda 24-48 orësh.

Ndryshimet në endometrium gjatë çrregullimeve të funksionit endokrin të vezoreve

Nga këndvështrimi i etiologjisë, patogjenezës, dhe gjithashtu duke marrë parasysh simptomat klinike Ndryshimet morfologjike në endometrium që ndodhin kur funksioni endokrin i vezoreve prishet mund të ndahen në tre grupe:

1. Ndryshimet në endometrium për shkak të sekretimit të dëmtuar estrogjenike hormonet.
2. Ndryshimet në endometrium për shkak të sekretimit të dëmtuar progestacionale hormonet.
3. Ndryshimet në endometrium janë të një "lloji të përzier", në të cilin ndodhin njëkohësisht struktura që pasqyrojnë efektet e hormoneve estrogjenike dhe progestacionale.

Pavarësisht nga natyra e çrregullimeve të sipërpërmendura të funksionit endokrin të vezoreve, simptomat më të shpeshta që hasin mjekët dhe morfologët janë gjakderdhje uterine dhe amenorre.

Një vend i veçantë për shkak të rëndësisë së tij të jashtëzakonshme rëndësinë klinike zënë gjakderdhjen e mitrës tek gratë në menopauza, sepse ndër arsye të ndryshme që shkaktojnë gjakderdhje të tillë, rreth 30% rezultojnë të jenë neoplazi malinje të endometriumit (V.A. Mandelstam 1971).

1. Ndryshimet në endometrium për shkak të sekretimit të dëmtuar të hormoneve të estrogjenit

Shkelja e sekretimit të hormoneve të estrogjenit manifestohet në dy forma kryesore:

a) Sasi të pamjaftueshme të estrogjeneve dhe formimin e një endometriumi jo funksionues (pushues).

Në kushte fiziologjike, endometriumi në pushim ekziston për një kohë të shkurtër gjatë cikleve menstruale, pas rigjenerimit të mukozës përpara fillimit të proliferimit. Endometriumi jofunksional vërehet edhe tek gratë e moshuara kur funksioni hormonal i vezoreve po zbehet dhe është një fazë kalimi në një endometrium atrofik. Shenjat morfologjike të një endometrie jo funksionuese - gjëndrat duken si tuba të drejtë ose pak të ndërlikuar. Epiteli është i ulët, cilindrik, citoplazma është bazofile, bërthamat janë të zgjatura, duke zënë pjesën më të madhe të qelizës. Mitozat mungojnë ose janë jashtëzakonisht të rralla. Stroma është e pasur me qeliza. Ndërsa këto ndryshime përparojnë, endometriumi kthehet nga jofunksionale në atrofike me gjëndra të vogla të veshura me epitelin kuboidal.

b) Në sekretimin e zgjatur të estrogjenëve nga folikulat e vazhdueshme, të shoqëruara nga ciklet monofazike anovuluese. Ciklet e zgjatura njëfazore që rezultojnë nga qëndrueshmëria afatgjatë e folikulit çojnë në zhvillimin e proliferimit dishormonal të endometrit gjëndrore ose cistik i gjëndrave hiperplazia.

Si rregull, endometriumi me përhapje të dishormonal është trashur, lartësia e tij arrin 1-1,5 cm ose më shumë. Mikroskopikisht, nuk ka ndarje të endometrit në shtresa kompakte dhe sfungjerore, gjithashtu nuk ka shpërndarje të saktë të gjëndrave në stromë; Karakteristikat e gjëndrave të zgjeruara të racemozës. Numri i gjëndrave (më saktë, tubat e gjëndrave) nuk rritet (në kontrast me hiperplazinë e gjëndrave atipike - adenomatoza). Por për shkak të rritjes së përhapjes, gjëndrat marrin një formë të ndërlikuar dhe në një seksion që kalon nëpër kthesat individuale të të njëjtit tub gjëndëror, krijohet përshtypja e një numri të madh gjëndrash.

Struktura e hiperplazisë endometriale të gjëndrave, e cila nuk përmban gjëndra të holluara racemoze, quhet "hiperplazia e thjeshtë".

Në varësi të ashpërsisë së proceseve proliferative, hiperplazia e gjëndrave endometriale ndahet në "aktive" dhe "pushime" (të cilat korrespondojnë me gjendjet e estrogjenizmit "akut" dhe "kronik"). Për formë aktive karakterizohet nga një numër i madh mitozash si në qelizat epiteliale të gjëndrave ashtu edhe në qelizat stromale, aktivitet i lartë i fosfatazës alkaline dhe shfaqja e grupimeve të qelizave "të lehta" në gjëndra. Të gjitha këto shenja tregojnë stimulim intensiv të estrogjenit ("estrogjenizëm akut").

Forma "pushuese" e hiperplazisë së gjëndrave, që korrespondon me gjendjen e "estrotenisë kronike", ndodh në kushte të ekspozimit të zgjatur ndaj endometriumit të niveleve të ulëta të hormoneve të estrogjenit. Në këto kushte, indi endometrial fiton tipare të ngjashme me endometriumin në pushim dhe jofunksional: bërthamat e epitelit janë të ngjyrosura intensivisht, citoplazma është bazofile, mitozat janë shumë të rralla ose nuk ndodhin fare. Forma e "pushimit" e hiperplazisë së gjëndrave vërehet më shpesh gjatë menopauzës, kur funksioni i vezoreve bie.

Duhet mbajtur mend se shfaqja e hiperplazisë së gjëndrave, veçanërisht forma e saj aktive, te gratë shumë vite pas menopauzës, me një tendencë për t'u rikthim, duhet të konsiderohet si faktor i pafavorshëm në një lidhje dukuri e mundshme kanceri endometrial.

Është gjithashtu e nevojshme të kihet parasysh se proliferimi dishormonal i endometrit mund të ndodhë edhe në prani të cisteve ovarian cilioepiteliale dhe pseudomucinoze, malinje dhe beninje, si dhe me disa neoplazi të tjera ovariane, për shembull, me një tumor Brenner (M.F. Glazunov 1961).

2. Ndryshimet në endometrium për shkak të sekretimit të dëmtuar të gestageneve

Shkelja e sekretimit të hormoneve të trupit të verdhë menstrual shfaqet si në formën e sekretimit të pamjaftueshëm të progesteronit, ashtu edhe me sekretimin e tij të shtuar dhe të zgjatur (qëndrueshmëria e trupit të verdhë).

Ciklet hipouteale me mungesë të trupit të verdhë shkurtohen në 25% të rasteve; Ovulacioni zakonisht ndodh në kohë, por faza sekretore mund të shkurtohet në 8 ditë. Menstruacionet që ndodhin para kohe shoqërohen me vdekjen e parakohshme të trupit të verdhë me defekt dhe me ndërprerjen e sekretimit të testeronit.

Ndryshimet histologjike në endometrium gjatë cikleve hipoluteale konsistojnë në transformim sekretor të pabarabartë dhe të pamjaftueshëm të mukozës. Kështu, për shembull, pak para fillimit të menstruacioneve, në javën e 4-të të ciklit, së bashku me gjëndrat karakteristike të fazës së vonë të fazës sekretore, ka gjëndra që janë shumë prapa në funksionin e tyre sekretor dhe korrespondojnë vetëm me fillimi fazat sekretimit.

Transformimet pararendëse të qelizave të indit lidhor janë jashtëzakonisht të dobëta të shprehura ose mungojnë fare, dhe enët spirale janë të pazhvilluara.

Qëndrueshmëria e trupit të verdhë mund të shoqërohet me sekretim të plotë të progesteronit dhe zgjatje të fazës së sekretimit. Përveç kësaj, ka raste me ulje e sekretimit trup i verdhë me lesh progesteroni.

Në rastin e parë, u quajtën ndryshimet që ndodhin në endometrium hipertrofia ultramenstruale dhe kanë ngjashmëri me strukturat e vërejtura në shtatzëninë e hershme. Membrana e mukozës është e trashur deri në 1 cm, sekretimi është intensiv, ka një transformim të theksuar në formë deciduate të stromës dhe zhvillim të arterieve spirale. Diagnoza diferenciale me shtatzëninë e dëmtuar (tek gratë mosha riprodhuese) është jashtëzakonisht e vështirë. Vërehet mundësia e ndryshimeve të ngjashme që ndodhin në endometriumin e grave në menopauzë (në të cilat shtatzënia mund të përjashtohet).

Në rastin e uljes së funksionit hormonal të trupit të verdhë, kur ajo pëson regresion jo të plotë gradual, procesi i refuzimit të endometrit ngadalësohet dhe shoqërohet me zgjatje. fazat gjakderdhje në formën e menorragjisë.

Pamja mikroskopike e gërvishtjeve endometriale të marra gjatë një gjakderdhjeje të tillë pas ditës së 5-të duket të jetë shumë e larmishme: kruarja zbulon zona të indit nekrotik, zona në një gjendje zhvillimi të kundërt, endometrium sekretor dhe proliferativ. Ndryshime të tilla në endometrium mund të zbulohen te gratë me gjakderdhje të mitrës jofunksionale aciklike që janë në menopauzë.

Ndonjëherë ekspozimi ndaj përqendrimeve të ulëta të progesteronit çon në një ngadalësim të refuzimit të tij, involucionit, d.m.th., zhvillimit të kundërt të seksioneve të thella të shtresës funksionale. Ky proces krijon kushte për kthimin e endometrit në strukturën origjinale që ishte para fillimit të ndryshimeve ciklike dhe ndodhin tre amenore, të shkaktuara nga të ashtuquajturat “cikle të fshehura” ose menstruacione të fshehura (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrium “Tip i përzier”.

Endometriumi quhet i përzier nëse indi i tij përmban struktura që pasqyrojnë njëkohësisht efektet e hormoneve të estrogjenit dhe progestogjenit.

Ekzistojnë dy forma të endometrit të përzier: a) hipoplastik i përzier, b) hiperplastik i përzier.

Struktura e endometriumit hipoplastik të përzier paraqet një pamje të larmishme: shtresa funksionale është e zhvilluar dobët dhe përfaqësohet nga gjëndra të tipit indiferent, si dhe zona me ndryshime sekretore; mitozat janë jashtëzakonisht të rralla.

Një endometrium i tillë gjendet tek gratë e moshës riprodhuese me hipofunksion ovarian, tek gratë në menopauzë me gjakderdhje uterine jofunksionale dhe me gjakderdhje gjatë menopauzës.

Hiperplazia endometriale e gjëndrave me shenja të theksuara efektet e hormoneve gestagjene. Nëse ndër indet e hiperplazisë endometriale të gjëndrave së bashku me gjëndra tipike, duke reflektuar efektin estrogjenik, ka zona me grupe gjëndrash në të cilat ka shenja sekretore, atëherë kjo strukturë e endometrit quhet një formë e përzier e hiperplazisë së gjëndrave. Krahas ndryshimeve sekretore në gjëndra vërehen edhe ndryshime në stromë, përkatësisht: transformimi fokal i qelizave të indit lidhor në formë decidua dhe formimi i ngatërresave të enëve spirale.

KUSHTET PARA KANCERORE DHE KANCERI ENDOMETRIAL

Pavarësisht nga mospërputhja e madhe e të dhënave për mundësinë e shfaqjes së kancerit endometrial në sfondin e hiperplazisë së gjëndrave, shumica e autorëve besojnë se mundësia e një kalimi të drejtpërdrejtë të hiperplazisë së gjëndrave në kancer endometrial nuk ka gjasa (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972). , Megjithatë, ndryshe nga hiperplazia e zakonshme (tipike) e gjëndrave të endometriumit, forma atipike (adenomatoza) konsiderohet nga shumë studiues si parakancer (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971, etj.).

Adenomatoza është një proliferim patologjik i endometrit, në të cilin humbasin tiparet karakteristike të hiperplazisë hormonale dhe shfaqen struktura atipike që ngjajnë me rritje malinje. Adenomatoza ndahet sipas prevalencës së saj në difuze dhe fokale, dhe sipas ashpërsisë së proceseve proliferative - në forma të buta dhe të theksuara (B.I. Zheleznoy, 1972).

Megjithë diversitetin e konsiderueshëm të shenjave morfologjike të adenomatozës, shumica e formave që hasen në praktikën e një patologu kanë një sërë shenjash karakteristike morfologjike.

Gjëndrat janë shumë të ndërlikuara dhe shpesh kanë degë të shumta me projeksione të shumta papilare në lumen. Në disa vende, gjëndrat janë të vendosura afër njëra-tjetrës, pothuajse jo të ndara nga indi lidhor. Qelizat epiteliale kanë bërthama të mëdha ose ovale, të zgjatura, me njolla të zbehta me shenja polimorfizmi. Strukturat që korrespondojnë me adenomatozën endometriale mund të gjenden në një zonë të madhe ose në zona të kufizuara në sfondin e hiperplazisë endometriale të gjëndrave. Ndonjëherë në gjëndra gjenden grupe të folezuara qelizash të lehta që kanë ngjashmëri morfologjike me epitelin skuamoz - adenoakantoz. Fokuset e strukturave pseudoskuamoze janë të kufizuara ashpër nga epiteli kolonar i gjëndrave dhe qelizat e indit lidhës të stromës. Vatra të tilla mund të ndodhin jo vetëm me adenomatozë, por edhe me adenokarcinomën endometriale (adenoakantoma). Në disa forma të rralla të adenomatozës, vërehet një grumbullim i një numri të madh qelizash "të lehta" (epiteli ciliated) në epitelin e gjëndrave.

Vështirësi të konsiderueshme lindin për morfologun kur përpiqet të bëjë një diagnozë diferenciale midis formave të theksuara proliferative të adenomatozës dhe varianteve shumë të diferencuara të kancerit endometrial. Format e rënda të adenomatozës karakterizohen nga përhapja intensive dhe atipia e epitelit të gjëndrave në formën e rritjes së madhësisë së qelizave dhe bërthamave, gjë që lejoi Hertig et al. (1949) emërtoni forma të tilla të adenomatozës " fazë zero“Kanceri i endometrit.

Megjithatë, për shkak të mungesës së kritereve të qarta morfologjike për këtë formë të kancerit endometrial (në ndryshim nga formë të ngjashme kanceri i qafës së mitrës) përdorimi i këtij termi gjatë diagnostikimit me gërvishtje endometriale nuk duket i justifikuar (E. Novak 1974, B.I. Zheleznov 1973).

Kanceri i endometrit

Shumica e klasifikimeve ekzistuese të tumoreve malinje epiteliale të endometriumit bazohen në parimin e shkallës së ashpërsisë së diferencimit të tumorit (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky dhe O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A. 1966; N.A.

I njëjti parim qëndron në themel të kësaj të fundit Klasifikimi ndërkombëtar kanceri endometrial, i zhvilluar nga një grup ekspertësh nga Organizata Botërore e Shëndetësisë (Poulsen dhe Taylor, 1975).

Sipas këtij klasifikimi, dallohen format e mëposhtme morfologjike të kancerit endometrial:

• a) Adenokarcinoma (forma të diferencuara shumë, mesatarisht dhe dobët).
• b) Adenokarcinomë me qeliza të qarta (mesonefroid).
• c) Karcinoma skuamoze.
• d) Kanceri i qelizave skuamoze të gjëndrave (mukoepidermoide).
• e) Kanceri i padiferencuar.

Duhet theksuar se më shumë se 80% e tumoreve malinje të epitelit endometrial janë adenokarcinoma. shkallë të ndryshme diferencimi.

Një tipar dallues i tumoreve me strukturën histologjike të kancerit endometrial të diferencuar mirë është se strukturat e gjëndrave Tumoret, megjithëse kanë shenja të atipisë, megjithatë i ngjajnë epitelit të zakonshëm endometrial. Rritjet e gjëndrave të epitelit endometrial me procese papilare janë të rrethuara nga shtresa të pakta të indit lidhës me një numër të vogël enësh. Gjëndrat janë të veshura me epitel prizmatik të lartë dhe të ulët me polimorfizëm të shprehur dobët dhe mitoza relativisht të rralla.

Ndërsa diferencimi zvogëlohet, kanceret e gjëndrave humbasin karakteristikat karakteristike të epitelit endometrial; strukturat e gjëndrave të një strukture alveolare, tubulare ose papilare fillojnë të mbizotërojnë në to, të cilat nuk ndryshojnë në strukturë nga kanceret e gjëndrave të lokalizimeve të tjera.

Sipas karakteristikave histokimike, kanceret e gjëndrave të diferencuara mirë i ngjajnë epitelit endometrial, pasi përmbajnë glikogjen në një përqindje të konsiderueshme dhe reagojnë ndaj fosfatazës alkaline. Përveç kësaj, këto forma të kancerit endometrial janë shumë të ndjeshme ndaj terapisë hormonale me gestagenë sintetikë (kapronoat 17-hidroksiprogesterone), nën ndikimin e të cilave zhvillohen ndryshime sekretore në qelizat e tumorit, grumbullohet glikogjen dhe zvogëlohet aktiviteti i fosfatazës alkaline (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bokhman, O. F. Che-pik 1976). Shumë më rrallë, një efekt i tillë diferencues i gestagjenëve zhvillohet në qelizat e kancerit endometrial të diferencuar mesatarisht.

NDRYSHIMET NË ENDOMETRI KUR PËRSHKRUAJNË ME BARNAT HORMONALE

Aktualisht, preparatet e estrogjenit dhe gestagenit përdoren gjerësisht në praktikën gjinekologjike për trajtimin e gjakderdhjes jofunksionale të mitrës, disa forma të amenorresë, si dhe si kontraceptivë.

Duke përdorur kombinime të ndryshme estrogjenet dhe gestagenet mund të merren artificialisht në endometriumin e njeriut, ndryshime morfologjike karakteristike për një ose një fazë tjetër të ciklit menstrual me vezore që funksionojnë normalisht. Parimet që qëndrojnë në themel të terapisë hormonale për gjakderdhjen jofunksionale të mitrës dhe amenorrenë bazohen në parimet e përgjithshme të natyrshme në veprimin e estrogjeneve dhe gestagjenëve në endometriumin normal të njeriut.

Dhënia e estrogjeneve çon, në varësi të kohëzgjatjes dhe dozës, në zhvillimin e proceseve proliferative në endometrium, deri në hiperplazi të gjëndrave. Me përdorim afatgjatë të estrogjeneve në sfondin e proliferimit, mund të ndodhë gjakderdhje e rëndë aciklike e mitrës.

Administrimi i progesteronit në fazën proliferative të ciklit çon në frenimin e proliferimit të epitelit të gjëndrave dhe shtyp ovulimin. Efekti i progesteronit në endometriumin në rritje varet nga kohëzgjatja e administrimit të hormoneve dhe manifestohet në formën e ndryshimeve morfologjike të mëposhtme:

• - faza e "përhapjes së ndaluar" në gjëndra;
• - ndryshime atrofike në gjëndra me transformim si decidua të qelizave stromale;
• - ndryshime atrofike në epitelin e gjëndrave dhe stromës.

Kur estrogjenet dhe gestagjenët administrohen së bashku, ndryshimet në endometrium varen nga raporti sasior i hormoneve, si dhe nga kohëzgjatja e administrimit të tyre. Kështu, për endometriumin, i cili proliferohet nën ndikimin e estrogjenit, doza ditore e progesteronit, që shkakton ndryshime sekretore në gjëndra në formën e grumbullimit të granulave të glikogjenit, është 30 mg. Në prani të hiperplazisë së rëndë të gjëndrave të endometrit, për të arritur efekt të ngjashëmështë e nevojshme të administrohen 400 mg progesterone në ditë (Dallenbach-Helwig, 1969).

Është e rëndësishme që një morfolog dhe klinik-gjinekolog të dijë se zgjedhja e dozës së estrogjeneve dhe gestageneve në trajtimin e çrregullimeve menstruale dhe gjendjeve patologjike të endometrit duhet të bëhet nën kontrollin histologjik, duke mbledhur trena të përsëritur endometrial.

Kur përdorni të kombinuara kontraceptivë hormonalë V endometrium normal femrat i nënshtrohen ndryshimeve morfologjike natyrore, kryesisht në varësi të kohëzgjatjes së përdorimit të barit.

Para së gjithash, ka një shkurtim të fazës proliferative me zhvillimin e gjëndrave të dëmtuara, në të cilat më pas zhvillohet sekretimi abort. Këto ndryshime vijnë për faktin se gjatë marrjes së këtyre barnave, gestagjenët që përmbajnë pengojnë proceset e proliferimit në gjëndra, si rezultat i të cilave këto të fundit nuk arrijnë zhvillimin e tyre të plotë, siç ndodh gjatë një cikli normal. Ndryshimet sekretore që zhvillohen në gjëndra të tilla kanë një natyrë abortifacient, të pashpresuar,

Një tipar tjetër tipik i ndryshimeve në endometrium gjatë marrjes së kontraceptivëve hormonalë është një fokus i theksuar, diversiteti i pamjes morfologjike të endometriumit, përkatësisht: ekzistenca e seksioneve të gjëndrave dhe stromës me shkallë të ndryshme pjekurie që nuk korrespondojnë me ditën e ciklit. Këto modele janë karakteristike për të dy fazat proliferative dhe sekretore të ciklit.

Kështu, kur merrni kontraceptivë hormonalë të kombinuar, në endometriumin e grave ndodhin devijime të theksuara nga fotografia morfologjike e endometriumit të fazave përkatëse të ciklit normal. Megjithatë, si rregull, pas tërheqjes së drogës ka një gradual dhe shërim të plotë struktura morfologjike e mukozës së mitrës (përjashtimi i vetëm janë rastet kur ilaçet janë marrë për një kohë shumë të gjatë - 10-15 vjet).

NDRYSHIMET NË ENDOMETRI QË RRJEN NGA SHTATZANIA DHE NDËRPRERJA E SAJ

Kur ndodh shtatzënia, implantimi i një veze të fekonduar - një blastocist - ndodh në ditën e 7-të pas ovulacionit, pra në ditën e 20-22 të ciklit menstrual. Në këtë kohë, reagimi pericidial i stromës endometriale është ende shumë i dobët i shprehur. Shumica edukim i shpejtë indi decidual ndodh në zonën e implantimit të blastocistit. Sa i përket ndryshimeve në endometrium përtej implantimit, indi decidual bëhet qartë i dukshëm vetëm nga dita e 16-të pas ovulacionit dhe fekondimit, d.m.th., kur menstruacionet tashmë janë vonuar me 3-4 ditë. Kjo vërehet në endometrium në mënyrë të barabartë gjatë shtatzënisë uterine dhe ektopike.

Në decidua, e cila rreshton muret e mitrës në të gjithë gjatësinë e saj, me përjashtim të zonës së implantimit të blastocistit, dallohen një shtresë kompakte dhe një shtresë sfungjerore.

Në shtresën kompakte të indit decidual në fazat e hershme të shtatzënisë, gjenden dy lloje qelizash: të mëdha, në formë vezikulash me një bërthamë me ngjyrë të zbehtë dhe qeliza më të vogla ovale ose poligonale me një bërthamë më të errët. Qelizat e mëdha deciduale janë forma përfundimtare e zhvillimit të qelizave të vogla.

Shtresa sfungjerore ndryshon vetëm nga shtresa kompakte zhvillim të fortë gjëndra që janë afër njëra-tjetrës dhe formojnë inde, pamja e përgjithshme e të cilave mund të ketë njëfarë ngjashmërie me një adenoma.

Gjatë diagnozës histologjike duke përdorur gërvishtjet dhe indet e lëshuara spontanisht nga zgavra e mitrës, është e nevojshme të dallohen qelizat trofoblaste nga qelizat deciduale, veçanërisht kur pyetja është për diagnozën diferenciale midis shtatzënisë uterine dhe ektopike.

Qelizat trofoblasti, përbërësit e formacionit janë polimorfikë me mbizotërim të atyre të vegjël poligonalë. Nuk ka enë, struktura fibroze ose leukocite në formim. Nëse midis qelizave që përbëjnë shtresën ka formacione të vetme të mëdha sinciciale, atëherë kjo zgjidh menjëherë pyetjen nëse i përket trofoblastit.

Qelizat vendimtare pëlhurat gjithashtu kanë madhësi të ndryshme, por ato janë më të mëdha dhe ovale. Citoplazma është homogjene, e zbehtë; bërthamat janë vezikulare. Shtresa e indit decidual përmban enë gjaku dhe leukocite.

Nëse shtatzënia ndërpritet, indi i formuar i decidua bëhet nekrotik dhe zakonisht refuzohet plotësisht. Nëse shtatzënia ndërpritet në fazat e hershme, kur indi decidual është ende plotësisht i pazhvilluar, atëherë ajo i nënshtrohet zhvillimit të kundërt. Një shenjë e padyshimtë që indi endometrial ka pësuar zhvillim të kundërt pas shtatzënisë, i shqetësuar në fazat e hershme, është prania e ngatërresave të arterieve spirale në shtresën funksionale. Një shenjë karakteristike, por jo absolute është edhe prania e fenomenit Arias-Stella (shfaqja në gjëndrat e qelizave me një bërthamë hiperkrome shumë të madhe).

Në rast të çrregullimeve të shtatzënisë, një nga më çështje të rëndësishme, për të cilën morfologu duhet të përgjigjet, është çështja e shtatzënisë uterine apo ektopike. Shenjat absolute të shtatzënisë intrauterine janë prania e vileve korionike në skrapim, indi decidual me pushtim të epitelit korionik, depozitimi i fibrinoit në formë vatrash dhe fijesh në indin decidual dhe në muret e vazave venoze.

Në rastet kur gërvishtja zbulon indin decidual pa elementë korioni, kjo është e mundur si në shtatzëninë e mitrës ashtu edhe në atë ektopike. Në këtë drejtim, si morfologu ashtu edhe klinicisti duhet të kujtojnë se nëse kuretazhi është kryer jo më herët se 50 ditë pas periudha e fundit menstruale Kur zona ku ndodhet veza e fekonduar është mjaft e madhe, atëherë në formën e mitrës të shtatzënisë, vilet korionike zbulohen pothuajse gjithmonë. Mungesa e tyre sugjeron një shtatzëni ektopike.

Në një fazë të hershme të shtatzënisë, mungesa e elementeve të korionit në gërvishtje nuk tregon gjithmonë një shtatzëni ektopike, pasi në këtë rast nuk mund të përjashtohet një abort spontan i pazbuluar: gjatë gjakderdhjes, një vezë e vogël fetale mund të lirohet plotësisht edhe para kuretazhit.

Qendra Universitare Shkencore dhe Metodologjike e Shërbimit Patologjik të Institutit të Morfologjisë së Njeriut të Akademisë së Shkencave Mjekësore të BRSS
Urdhri Shtetëror i Leningradit i Institutit Lenin për Trajnimin e Avancuar të Mjekëve me emrin. CM. Kirov
I Urdhri i Leningradit të Flamurit të Kuq të Punës shkollë mjekësore ato. I. P. Pavlova

Redaktor - Profesor O. K. Khmelnitsky

Faza e hershme e fazës së përhapjes. Në këtë fazë të ciklit menstrual, membrana mukoze mund të gjurmohet në formën e një shiriti të ngushtë eko-pozitiv ("gjurmët e endometrit") me një strukturë homogjene, 2-3 mm të trashë, të vendosur në qendër.

Kolpocitologjia. Qelizat janë të mëdha, me ngjyrë të hapur, me bërthama të mesme. Palosje e moderuar e skajeve të qelizës. Numri i qelizave eozinofile dhe bazofile është afërsisht i njëjtë. Qelizat vendosen në grupe. Ka pak leukocite.

Histologjia endometriale. Sipërfaqja e mukozës është e mbuluar me epitel kolonar të rrafshuar, i cili ka një formë kubike. Endometriumi është i hollë, nuk ka ndarje të shtresës funksionale në zona. Gjëndrat duken si tuba të drejtë ose disi dredha-dredha me një lumen të ngushtë. Në seksione tërthore ato kanë një formë të rrumbullakët ose ovale. Epiteli i kriptave të gjëndrave është prizmatik, bërthamat janë ovale, të vendosura në bazë dhe njollosen mirë. Citoplazma është bazofile, homogjene. Skaji apikal i qelizave epiteliale është i lëmuar dhe i përcaktuar qartë. Në sipërfaqen e saj, duke përdorur mikroskopin elektronik, identifikohen mikrovile të gjata, të cilat kontribuojnë në rritjen e sipërfaqes së qelizës. Stroma përbëhet nga qeliza retikulare në formë gishti ose yjor me procese delikate. Ka pak citoplazmë. Mezi vërehet rreth bërthamave. Në qelizat stromale, si në qelizat epiteliale, shfaqen mitoza të vetme.

Histeroskopia. Në këtë fazë të ciklit menstrual (deri në ditën e 7-të të ciklit), endometriumi është i hollë, i lëmuar, rozë e zbehtë, në disa zona janë të dukshme hemoragjitë e vogla, zona të izoluara të endometrit janë të dukshme me ngjyrë rozë të zbehtë, të cilat nuk janë refuzuar. Sytë e tubave fallopiane janë qartë të dukshme.

Faza e mesme e përhapjes. Faza e mesme e fazës së proliferimit zgjat nga 4-5 deri në 8-9 ditë pas menstruacioneve. Trashësia e endometriumit vazhdon të rritet në 6-7 mm, struktura e tij është homogjene ose me një zonë me densitet të shtuar në qendër - zona e kontaktit të shtresave funksionale të mureve të sipërme dhe të poshtme.

Kolpocitologjia. Një numër i madh i qelizave eozinofile (deri në 60%). Qelizat vendosen të shpërndara. Ka pak leukocite.

Histologjia endometriale. Endometriumi është i hollë, nuk ka ndarje të shtresës funksionale. Sipërfaqja e mukozës është e mbuluar me epitel të lartë prizmatik. Gjëndrat janë disi të përdredhura. Bërthamat e qelizave epiteliale janë të vendosura në vende në nivele të ndryshme dhe në to vërehen mitoza të shumta. Krahasuar me fazën e hershme të proliferimit, bërthamat janë të zmadhuara, me ngjyrë më pak intensive dhe disa prej tyre përmbajnë nukleola të vogla. Nga dita e 8-të e ciklit menstrual, në sipërfaqen apikale të qelizave epiteliale formohet një shtresë që përmban mukoide acidike. Aktiviteti i fosfatazës alkaline rritet. Stroma është e fryrë, e liruar dhe një rrip i ngushtë i citoplazmës është i dukshëm në indet lidhëse. Numri i mitozave rritet. Enët stromale janë të vetme, me mure të holla.

Histeroskopia. Në fazën e mesme të fazës së proliferimit, endometriumi trashet gradualisht, bëhet rozë e zbehtë dhe nuk duken enë.

Faza e vonë e përhapjes. Në fazën e vonë të fazës së proliferimit (zgjat rreth 3 ditë), trashësia e shtresës funksionale arrin 8-9 mm, forma e endometrit zakonisht është në formë loti, vija qendrore eko-pozitive mbetet e pandryshuar gjatë gjithë fazës së parë. të ciklit menstrual. Në sfondin e përgjithshëm eko-negativ, është e mundur të dallohen shtresa të shkurtra, shumë të ngushta eko-pozitive të ulëta dhe dendësi mesatare, të cilat pasqyrojnë strukturën delikate fibroze të endometriumit.

Kolpocitologjia. Smear përmban kryesisht qeliza sipërfaqësore eozinofile (70%), pak bazofile. Në citoplazmën e qelizave eozinofilike ka granularitet, bërthamat janë të vogla dhe piknotike. Ka pak leukocite. Karakterizohet nga një sasi e madhe mukusi.

Histologjia endometriale. Ka njëfarë trashjeje të shtresës funksionale, por nuk ka ndarje në zona. Sipërfaqja e endometrit është e mbuluar me epitel të gjatë kolone. Gjëndrat janë më të përdredhura, ndonjëherë të ngjashme me tapanë. Lumeni i tyre është disi i zgjeruar, epiteli i gjëndrave është i lartë, prizmatik. Skajet apikale të qelizave janë të lëmuara dhe të dallueshme. Si rezultat i ndarjes intensive dhe rritjes së numrit të qelizave epiteliale, bërthamat janë në nivele të ndryshme. Ato janë të zmadhuara, ende ovale dhe përmbajnë nukleola të vogla. Më afër ditës së 14-të të ciklit menstrual, mund të shihni një numër të madh qelizash që përmbajnë glikogjen. Aktiviteti i fosfatazës alkaline në epitelin e gjëndrave arrin nivelin më të lartë. Bërthamat e qelizave të indit lidhës janë më të mëdha, të rrumbullakosura, me ngjyrë më pak intensive dhe rreth tyre shfaqet një aureolë edhe më e dukshme e citoplazmës. Arteriet spirale që rriten nga shtresa bazale në këtë kohë tashmë arrijnë në sipërfaqen e endometrit. Ata janë ende pak të përdredhur. Nën mikroskop, identifikohen vetëm një ose dy enë periferike të vendosura afër.

Psteroskopi. Në fazën e vonë të proliferimit, zona të caktuara të endometriumit shfaqen si palosje të trasha. Është e rëndësishme të theksohet se nëse cikli menstrual vazhdon normalisht, atëherë në fazën e proliferimit endometriumi mund të ketë trashësi të ndryshme, në varësi të vendndodhjes - i trashur në ditë dhe muri i pasmë i mitrës, më i hollë në murin e përparmë dhe në pjesën e tretë të poshtme të trupit të mitrës.

Faza e hershme e fazës së sekretimit. Në këtë fazë të ciklit menstrual (2-4 ditë pas ovulacionit), trashësia e endometrit arrin 10-13 mm. Pas ovulacionit, për shkak të ndryshimeve sekretore (rezultat i prodhimit të progesteronit nga trupi menstrual i verdhë i vezores), struktura e endometrit bëhet përsëri homogjene deri në fillimin e menstruacioneve. Gjatë kësaj periudhe, trashësia e endometrit rritet më shpejt se në fazën e parë (me 3-5 mm).

Kolpocitologjia. Qelizat karakteristike të deformuara janë të valëzuara, me skaje të lakuara, sikur të palosura në gjysmë; qelizat janë të vendosura në grupime të dendura, shtresa. Bërthamat e qelizave janë të vogla dhe piknotike. Numri i qelizave bazofile rritet.

Histologjia e endometriumit. Trashësia e endometriumit rritet mesatarisht në krahasim me fazën e proliferimit. Gjëndrat bëhen më të përdredhura, lumeni i tyre zgjerohet. Shumica tipar karakteristik fazat e sekretimit, veçanërisht faza e hershme e tij - shfaqja e vakuolave ​​nënbërthamore në epitelin e gjëndrave. Granulat e glikogjenit bëhen të mëdha, bërthamat qelizore lëvizin nga baza në seksionet qendrore (duke treguar se ka ndodhur ovulimi). Bërthamat shtyhen mënjanë nga vakuolat brenda departamentet qendrore qelizat fillimisht janë në nivele të ndryshme, por në ditën e 3-të pas ovulacionit (dita e 17-të e ciklit), bërthamat, të cilat shtrihen mbi vakuola të mëdha, ndodhen në të njëjtin nivel. Në ditën e 18-të të ciklit, në disa qeliza granula glikogjeni lëvizin në seksionet apikale të qelizave, sikur të anashkalojnë bërthamën. Si rezultat i kësaj, bërthamat përsëri zbresin poshtë në bazën e qelizës, dhe mbi to ndodhen granula glikogjeni, të cilat ndodhen në pjesët apikale të qelizave. Bërthamat janë më të rrumbullakosura. Nuk ka mitoza në to. Citoplazma e qelizave është bazofile. Mukoidet acide vazhdojnë të shfaqen në seksionet e tyre apikale, ndërsa aktiviteti i fosfatazës alkaline zvogëlohet. Stroma endometriale është pak e fryrë. Arteriet spirale janë të përdredhura.

Histeroskopia. Në këtë fazë të ciklit menstrual, endometriumi është i fryrë, i trashur dhe formon palosje, veçanërisht në e treta e sipërme trupi i mitrës. Ngjyra e endometrit bëhet e verdhë.

Faza e mesme e fazës së sekretimit. Kohëzgjatja e fazës së mesme të fazës së dytë është nga 4 në 6-7 ditë, që korrespondon me ditët 18-24 të ciklit menstrual. Gjatë kësaj periudhe, vërehet ashpërsia më e madhe e ndryshimeve sekretore në endometrium. Nga ana ekografike, kjo manifestohet me një trashje të endometrit me 1-2 mm të tjera, diametri i të cilit arrin 12-15 mm dhe dendësia e tij edhe më e madhe. Në kufirin e endometrit dhe miometriumit, një zonë refuzimi fillon të formohet në formën e një buzëje eko-negative, të përcaktuar qartë, ashpërsia e së cilës arrin maksimumin e saj para menstruacioneve.

Kolpocitologjia. Palosja karakteristike e qelizave, skajet e lakuara, grumbullimi i qelizave në grupe, zvogëlohet numri i qelizave me bërthama piknotike. Numri i leukociteve rritet mesatarisht.

Histologjia endometriale. Shtresa funksionale bëhet më e lartë. Ndahet qartë në pjesë të thella dhe sipërfaqësore. Shtresa e thellë është sfungjer. Ai përmban gjëndra shumë të zhvilluara dhe një sasi të vogël strome. Shtresa sipërfaqësore është kompakte, përmban gjëndra më pak dredha-dredha dhe shumë qeliza të indit lidhës. Në ditën e 19-të të ciklit menstrual, shumica e bërthamave ndodhen në pjesën bazale të qelizave epiteliale. Të gjitha bërthamat janë të rrumbullakëta dhe të lehta. Seksioni apikal i qelizave epiteliale bëhet në formë kube, glikogjeni grumbullohet këtu dhe fillon të lëshohet në lumenin e gjëndrave nga sekretimi apokrin. Lumeni i gjëndrave zgjerohet, muret e tyre gradualisht bëhen më të palosur. Epiteli i gjëndrave është me një rresht, me bërthama të vendosura në bazë. Si rezultat i sekretimit intensiv, qelizat bëhen të ulëta, skajet e tyre apikale janë të shprehura në mënyrë të paqartë, sikur me dhëmbë. Fosfataza alkaline zhduket plotësisht. Në lumenin e gjëndrave ekziston një sekret që përmban glikogjen dhe mukopolisakaride acidike. Në ditën 23, sekretimi i gjëndrave përfundon. Shfaqet një reaksion decidual perivascular i stromës endometriale, më pas reaksioni decidual bëhet difuz, veçanërisht në seksione sipërfaqësore shtresë kompakte. Qelizat e indit lidhës të shtresës kompakte rreth enëve bëhen të mëdha, të rrumbullakëta dhe në formë poligonale. Glikogjeni shfaqet në citoplazmën e tyre. Ishujt e qelizave preciciduale janë formuar. Një tregues i besueshëm i fazës së mesme të fazës së sekretimit, që tregon përqëndrim të lartë progesteroni, janë ndryshime në arteriet spirale. Arteriet spirale janë shumë të përdredhura, formojnë "lëkura", ato mund të gjenden jo vetëm në sfungjer, por edhe në pjesët sipërfaqësore të shtresës kompakte. Deri në ditën e 23-të të ciklit menstrual shprehen më qartë ngatërresat e arterieve spirale. Zhvillimi i pamjaftueshëm i "spiraleve" të arterieve spirale në endometriumin e fazës sekretore karakterizohet si manifestim i funksionit të dobët të trupit të verdhë dhe përgatitjes së pamjaftueshme të endometrit për implantim. Struktura e endometrit të fazës sekretore, faza e mesme (22-23 ditë të ciklit), mund të vërehet me funksionin hormonal të zgjatur dhe të rritur të trupit të verdhë menstrual - këmbëngulje e trupit të verdhë, dhe në fazat e hershme të shtatzënia - gjatë ditëve të para pas implantimit, me shtatzëni intrauterine jashtë zonës së implantimit; me shtatzëni ektopike progresive në mënyrë të barabartë në të gjitha pjesët e mukozës së trupit të mitrës.

Histeroskopia. Në fazën e mesme të fazës së sekretimit, kuadri histeroskopik i endometrit nuk ndryshon ndjeshëm nga ai në fazën e hershme të kësaj faze. Shpesh, palosjet endometriale marrin një formë të ngjashme me polip. Nëse skaji distal i histeroskopit vendoset fort në endometrium, mund të shihen kanalet e gjëndrave.

Faza e vonë e fazës së sekretimit. Faza e vonë e fazës së dytë të ciklit menstrual (zgjat 3-4 ditë). Në endometrium, çrregullime të theksuara trofike ndodhin për shkak të uljes së përqendrimit të progesteronit. Ndryshimet sonografike në endometrium të shoqëruara me reaksione vaskulare polimorfike në formën e hiperemisë, spazmave dhe trombozave me zhvillimin e hemorragjive, nekrozës etj. ndryshimet distrofike, heterogjeniteti i lehtë (njollimi) i mukozës shfaqet për shkak të shfaqjes së zonave të vogla ("njolla" të errëta - zona çrregullime vaskulare), buza e zonës së refuzimit (2-4 mm) bëhet qartë e dukshme dhe struktura treshtresore e mukozës, karakteristike për fazën proliferative, shndërrohet në një ind homogjen. Ka raste kur zonat eko-negative të trashësisë së endometrit në periudhën preovuluese gabimisht vlerësohen me ultratinguj si ndryshime patologjike.

Kolpocitologjia. Qelizat janë të mëdha, me ngjyrë të zbehtë, të shkumëzuara, bazofile, pa përfshirje në citoplazmë, konturet e qelizave janë të paqarta dhe të paqarta.

Histologjia endometriale. Palosja e mureve të gjëndrave është rritur, ka një formë pluhuri në seksionet gjatësore dhe një formë si yll në seksionet tërthore. Bërthamat e disa qelizave epiteliale të gjëndrave janë piknotike. Stroma e shtresës funksionale zvogëlohet. Qelizat predeciduale janë afër njëra-tjetrës dhe të vendosura rreth enëve spirale në mënyrë difuze në të gjithë shtresën kompakte. Ndër qelizat predeciduale ka qeliza të vogla me bërthama të errëta - qeliza kokrrizore endometriale, të cilat transformohen nga qelizat e indit lidhor. Në ditën e 26-27 të ciklit menstrual, në zonat sipërfaqësore të shtresës kompakte, vërehet zgjerim lakunar i kapilarëve në stromë. Në periudhën para menstruacioneve, spiralizimi bëhet aq i theksuar saqë qarkullimi i gjakut ngadalësohet dhe ndodh staza dhe tromboza. Një ditë para fillimit të gjakderdhjes menstruale, ndodh një gjendje e endometrit, të cilën Schroeder e quajti "menstruacion anatomik". Në këtë kohë, ju mund të gjeni jo vetëm enët e gjakut të zgjeruara dhe të mbingarkuara, por edhe spazma dhe trombozë, si dhe hemorragji të vogla, edemë dhe infiltrim leukocitar të stromës.

Psteroskopi. Në fazën e vonë të fazës së sekretimit, endometriumi merr një nuancë të kuqërremtë. Për shkak të trashjes dhe palosjes së theksuar të mukozës, sytë e tubave fallopiane nuk mund të shihen gjithmonë. Pak para menstruacioneve, pamja e endometrit mund të interpretohet gabimisht si patologji endometriale (hiperplazi polipoide). Prandaj, koha e histeroskopisë duhet të regjistrohet për patologun.

Faza e gjakderdhjes (desquamation). Gjatë gjakderdhjes menstruale, për shkak të shkeljes së integritetit të endometrit për shkak të refuzimit të tij, pranisë së hemorragjive dhe mpiksjes së gjakut në zgavrën e mitrës, fotografia ekografike ndryshon gjatë ditëve të menstruacioneve, pasi pjesët e endometrit me gjak menstrual shkarkohen. . Në fillim të menstruacioneve, zona e refuzimit është ende e dukshme, megjithëse jo plotësisht. Struktura e endometrit është heterogjene. Gradualisht, distanca midis mureve të mitrës zvogëlohet dhe para përfundimit të menstruacioneve ato "mbyllen" me njëri-tjetrin.

Kolpocitologjia. Smear përmban qeliza bazofile të shkumëzuara me bërthama të mëdha. Gjenden gjithashtu një numër i madh i eritrociteve, leukociteve, qelizave endometriale dhe histociteve.

Histologjia endometriale(28-29 ditë). Zhvillohet nekroza e indeve dhe autoliza. Ky proces fillon me shtresa sipërfaqe endometrium dhe është i ndezshëm në natyrë. Si rezultat i vazodilimit, i cili ndodh pas një spazme të gjatë, merr indet endometriale sasi të konsiderueshme gjaku. Kjo çon në këputje të enëve të gjakut dhe shkëputje të seksioneve nekrotike të shtresës funksionale të endometrit.

Shenjat morfologjike karakteristike për endometriumin e fazës menstruale janë: prania e indeve të përshkuara nga hemorragjitë, zonat e nekrozës, infiltrimi i leukociteve, një zonë e ruajtur pjesërisht e endometriumit, si dhe ngatërresat e arterieve spirale.

Histeroskopia. Në 2-3 ditët e para të menstruacioneve, zgavra e mitrës mbushet sasi e madhe copëza të endometrit nga rozë e zbehtë në vjollcë të errët, veçanërisht në të tretën e sipërme. Në të tretën e poshtme dhe të mesme të zgavrës së mitrës, endometriumi është i hollë, rozë e zbehtë, me hemorragji të theksuara dhe zona me hemorragji të vjetra. Nëse cikli menstrual ishte i plotë, atëherë tashmë para ditës së dytë të menstruacioneve ka pothuajse një refuzim të plotë të mukozës së mitrës, vetëm në zona të caktuara të saj zbulohen fragmente të vogla të mukozës.

Rigjenerimi(3-4 ditë të ciklit). Pas refuzimit të shtresës funksionale nekrotike, vërehet rigjenerimi i endometrit nga indet e shtresës bazale. Epitelizimi i sipërfaqes së plagës ndodh për shkak të gjëndrave margjinale të shtresës bazale, nga e cila qelizat epiteliale lëvizin në të gjitha drejtimet në sipërfaqen e plagës dhe mbyllin defektin. Me gjakderdhje normale menstruale në kushte normale cikël dyfazor e gjithë sipërfaqja e plagës epitelizohet në ditën e 4 të ciklit.

Histeroskopia. Gjatë fazës së rigjenerimit, në një sfond rozë me zona hiperemie të mukozës, në disa zona janë të dukshme hemoragji të vogla dhe mund të hasen zona të izoluara të endometrit me ngjyrë rozë të zbehtë. Ndërsa endometriumi rigjenerohet, zonat e hiperemisë zhduken, duke ndryshuar ngjyrën në rozë të zbehtë. Këndet e mitrës janë qartë të dukshme.

përmbajtja

Endometriumi mbulon të gjithë mitrën nga brenda dhe ka një strukturë mukoze. Përditësohet çdo muaj dhe kryen disa funksione të rëndësishme. Endometriumi sekretor ka enë të shumta gjaku që furnizojnë me gjak trupin e mitrës.

Struktura dhe qëllimi i endometrit

Endometriumi është bazal dhe funksional në strukturë. Shtresa e parë mbetet praktikisht e pandryshuar, dhe e dyta rigjeneron shtresën funksionale gjatë menstruacioneve. Nëse nuk ka procese patologjike në trupin e një gruaje, atëherë trashësia e saj është 1-1,5 centimetra. Shtresa funksionale e endometriumit ndryshon rregullisht. Procese të tilla shoqërohen me faktin se gjatë menstruacioneve në zgavrën e mitrës, seksionet individuale të mureve zhvishen.

Dëmtimi shfaqet gjatë lindjes, gjatë abortit mekanik ose marrjes së mostrave diagnostike të materialit për histologji.

Endometriumi kryen një funksion jashtëzakonisht i rëndësishëm në trupin e një gruaje dhe ndihmon për të pasur një shtatzëni të suksesshme. Fruti është ngjitur në muret e tij. Ata arrijnë në embrion lëndë ushqyese dhe oksigjenin e nevojshëm për jetën. Falë shtresës mukoze të endometriumit, muret e kundërta të mitrës nuk ngjiten së bashku.

Cikli menstrual i grave

Në trupin e femrës ndodhin ndryshime çdo muaj që ndihmojnë në krijimin e kushteve optimale për ngjizjen dhe lindjen e një fëmije. Periudha ndërmjet tyre quhet cikli menstrual. Mesatarisht, kohëzgjatja e saj është 20-30 ditë. Fillimi i ciklit është dita e parë e menstruacioneve. Në të njëjtën kohë, endometriumi rinovohet dhe pastrohet.

Nëse gratë përjetojnë anomali gjatë ciklit menstrual, kjo tregon çrregullime serioze në trup. Cikli ndahet në disa faza:

• përhapja;
• sekretim;
• menstruacionet.

Proliferimi i referohet proceseve të riprodhimit dhe ndarjes së qelizave që kontribuojnë në rritjen e indeve të brendshme të trupit. Gjatë proliferimit të endometrit, qelizat normale fillojnë të ndahen në mukozën e zgavrës së mitrës. Ndryshime të tilla mund të ndodhin gjatë menstruacioneve ose të kenë një origjinë patologjike.

Kohëzgjatja e përhapjes është mesatarisht deri në dy javë. Në trupin e një gruaje, estrogjeni fillon të rritet me shpejtësi, i cili prodhohet nga një folikul tashmë i pjekur. Kjo fazë mund të ndahet në fazat e hershme, të mesme dhe të vonshme. Në një fazë të hershme (5-7 ditë) në zgavrën e mitrës sipërfaqja e endometrit mbulohet me qeliza epiteliale, të cilat kanë formë cilindrike. Në këtë rast, arteriet e gjakut mbeten të pandryshuara.

Faza e mesme (8-10 ditë) karakterizohet nga mbulimi i rrafshit të mukozës me qeliza epiteliale, të cilat kanë pamje prizmatike. Gjëndrat dallohen nga një formë paksa e ndërlikuar, dhe bërthama ka një hije më pak intensive dhe rritet në madhësi. Një numër i madh i qelizave shfaqen në zgavrën e mitrës, të cilat u ngritën si rezultat i ndarjes. Stroma bëhet e fryrë dhe mjaft e lirshme.

Faza e vonë (11-15 ditë) karakterizohet nga një epitel njështresor, i cili ka shumë rreshta. Gjëndra bëhet e përdredhur dhe bërthamat janë të vendosura në nivele të ndryshme. Disa qeliza përmbajnë vakuola të vogla që përmbajnë glikogjen. Anijet kanë një formë të përdredhur, bërthamat e qelizave gradualisht fitojnë një formë të rrumbullakosur dhe rriten shumë në madhësi. Stroma mbushet.

Endometriumi i mitrës së tipit sekretor mund të ndahet në disa faza:

• herët (15-18 ditë të ciklit menstrual);
• mesatare (20-23 ditë, vërehet sekretim i theksuar në trup);
• vonë (24-27 ditë, sekretimi gradualisht zbehet në zgavrën e mitrës).

Faza menstruale mund të ndahet në disa periudha:

1. Deskuamim. Kjo fazë ndodh nga dita e 28-të deri në ditën e dytë të ciklit menstrual dhe ndodh kur fekondimi nuk ka ndodhur në zgavrën e mitrës.
2. Rigjenerimi. Kjo fazë zgjat nga dita e tretë deri në të katërt. Fillon para ndarjes së plotë të shtresës funksionale të endometriumit së bashku me fillimin e rritjes së qelizave epiteliale.

Struktura normale

Hysteroskopia ndihmon mjekun ekzaminoni zgavrën e mitrës për të vlerësuar strukturën e gjëndrave, enët e reja të gjakut dhe për të përcaktuar trashësinë e shtresës së qelizave endometriale.

Nëse studimi kryhet në faza të ndryshme të ciklit menstrual, rezultati i testit do të jetë i ndryshëm. Për shembull, në fund të periudhës së proliferimit, shtresa bazale fillon të rritet, dhe për këtë arsye nuk i përgjigjet asnjë ndikimi hormonal. Në fillim të ciklit, zgavra e brendshme mukoze e mitrës ka një nuancë rozë, një sipërfaqe të lëmuar dhe zona të vogla të shtresës funksionale që nuk është ndarë plotësisht.

Në fazën tjetër, një lloj proliferativ i endometrit fillon të rritet në trupin e një gruaje, i cili shoqërohet me ndarjen e qelizave. Enët e gjakut të vendosura në palosje dhe lindin si pasojë e trashjes së pabarabartë të shtresës endometriale. Nëse nuk ka femra në trup ndryshimet patologjike, atëherë shtresa funksionale duhet të refuzohet plotësisht.

Format e devijimit

Çdo devijim në trashësinë e endometrit lind si rezultat i shkaqeve funksionale ose ndryshimeve patologjike. Çrregullime funksionale shfaqen në fazat e hershme të shtatzënisë ose një javë pas fekondimit të vezës. Në zgavrën e mitrës, vendi i foshnjës trashet gradualisht.

Proceset patologjike lindin si rezultat i ndarjes kaotike të qelizave të shëndetshme, të cilat formojnë indet e buta të tepërta. Në këtë rast, neoplazitë dhe tumoret malinje formohen në trupin e mitrës. Këto ndryshime më së shpeshti ndodhin si rezultat i çekuilibrit hormonal për shkak të hiperplazisë endometriale. Hiperplazia shfaqet në disa forma.

1. Gjëndore. Në këtë rast, nuk ka plotësisht ndarje të qartë midis bazale dhe shtresa funksionale. Numri i gjëndrave rritet.
2. Forma gjëndrore-cistike. Një pjesë e caktuar e gjëndrave formon një kist.
3. Fokale. Në zgavrën e mitrës, indi epitelial fillon të rritet dhe formohen polipe të shumta.
4. Atipike. Në trupin e një gruaje, struktura e endometrit ndryshon dhe numri i qelizave lidhëse zvogëlohet.

Endometriumi i mitrës Lloji sekretues shfaqet në fazën e dytë të ciklit menstrual, në rast ngjizjeje ndihmon që veza e fekonduar të ngjitet në murin e mitrës.

Lloji sekretues

Gjatë ciklit menstrual, pjesa më e madhe e endometrit vdes, por kur ndodh menstruacioni, ai rikthehet përmes ndarjes qelizore. Pas pesë ditësh, struktura e endometrit rinovohet dhe është mjaft e hollë. Endometriumi i mitrës së tipit sekretues ka një fazë të hershme dhe të vonë. Ka aftësi të rritet dhe me fillimin e menstruacioneve rritet disa herë. Në fazën e parë, rreshtimi i brendshëm i mitrës mbulohet me epitel të ulët cilindrik, i cili ka gjëndra tubulare. Në ciklin e dytë, endometriumi i mitrës së tipit sekretor mbulohet me një shtresë të trashë epitelie. Gjëndrat në të fillojnë të zgjaten dhe të marrin një formë të valëzuar.

Në fazën sekretore, endometriumi ndryshon formën e tij origjinale dhe rritet ndjeshëm në madhësi. Struktura e mukozës bëhet sakulare, shfaqen qeliza gjëndrore përmes të cilave sekretohet mukoza. Endometriumi sekretor karakterizohet nga një sipërfaqe e dendur dhe e lëmuar me një shtresë bazale. Megjithatë, ai nuk shfaq aktivitet. Lloji sekretor i endometriumit përkon me periudhën e formimit dhe zhvillimit të mëtejshëm të folikulave.

Glikogjeni grumbullohet gradualisht në qelizat stromale dhe një pjesë e tyre shndërrohet në qeliza deciduale. Në fund të periudhës trupi i verdhë fillon të përfshihet dhe progesteroni ndalon së punuari. Në fazën sekretore të endometriumit mund të zhvillohet hiperplazia e gjëndrave dhe gjëndrave-cistike.

Shkaqet e hiperplazisë cistike të gjëndrave

Hiperplazia cistike e gjëndrave shfaqet tek gratë e të gjitha moshave. Në shumicën e rasteve, formacionet ndodhin në llojin sekretues të endometriumit gjatë periudhës së ndryshimeve hormonale.

Shkaqet kongjenitale të hiperplazisë cistike të gjëndrave përfshijnë:

• anomalitë gjenetike të trashëguara;
• çekuilibri hormonal gjatë pubertetit tek adoleshentët.

Patologjitë e fituara përfshijnë:

• problemet e varësisë hormonale - endometrioza dhe mastopatia;
• proceset inflamatore në organet gjenitale;
• patologjitë infektive në organet e legenit;
• manipulime gjinekologjike;
• curettage ose abort;
• shkeljet në funksionimin e duhur sistemi endokrin;
• peshë e tepërt trupore;
• sindromi i vezores policistike;
• hipertension arterial;
• funksioni depresiv i mëlçisë, gjëndrës së qumështit dhe gjëndrës mbiveshkore.

Nëse një nga gratë në familje është diagnostikuar me hiperplazi endometriale cistike të gjëndrave, atëherë vajzat e tjera duhet të jenë veçanërisht të kujdesshme për shëndetin e tyre. Është e rëndësishme të vini rregullisht për një ekzaminim parandalues ​​te një gjinekolog, i cili mund të identifikojë menjëherë anomalitë e mundshme ose çrregullime patologjike në zgavrën e mitrës.

Manifestimet klinike

Hiperplazia cistike e gjëndrave, e cila formohet në endometriumin sekretor, manifestohet me simptomat e mëposhtme.

• Parregullsi menstruale. Njohuri çështje të përgjakshme mes menstruacioneve.
• Shkarkimi nuk është i bollshëm, por me mpiksje të përgjakshme dhe të dendura. Me humbje të zgjatur të gjakut, pacientët mund të përjetojnë anemi.
• Dhimbje dhe parehati në pjesën e poshtme të barkut.
• Mungesa e ovulacionit.

Ndryshimet patologjike mund të përcaktohen në vijim ekzaminim parandalues tek gjinekologu. Hiperplazia cistike e gjëndrave të endometrit sekretor nuk zgjidhet vetvetiu, prandaj është e rëndësishme të kërkoni ndihmë në kohën e duhur nga një mjek i kualifikuar. Vetëm pas diagnostifikimi kompleks specialisti do të jetë në gjendje të përshkruajë trajtim terapeutik.

Metodat diagnostikuese

Hiperplazia cistike e gjëndrave të endometrit sekretor mund të diagnostikohet duke përdorur metodat e mëposhtme diagnostifikimit

• Ekzaminimi diagnostik nga një gjinekolog.
• Analiza e historisë mjekësore të pacientit, si dhe përcaktimi i faktorëve trashëgues.
• Ekzaminimi me ultratinguj i zgavrës së mitrës dhe organeve të legenit. Një sensor i veçantë futet në mitër, falë të cilit mjeku ekzaminon dhe mat endometriumin e llojit sekretor të mitrës. Ai gjithashtu kontrollon për polipe, formacione cistike ose nyje. Por, ultrasonografia nuk jep maksimumin rezultat i saktë Prandaj, pacientëve u përshkruhen metoda të tjera ekzaminimi.
• Histeroskopia. Ky ekzaminim kryhet me aparat të posaçëm optik mjekësor. Gjatë diagnostikimit bëhet kiretazh diferencial i endometrit sekretor të mitrës. Mostra që rezulton dërgohet për ekzaminim histologjik, i cili do të përcaktojë praninë proceset patologjike dhe lloji i hiperplazisë. Kjo teknikë duhet të kryhet para fillimit të menstruacioneve. Rezultatet e marra janë më informuese, kështu që gjinekologët do të jenë në gjendje të bëjnë një diagnozë të saktë dhe të saktë. Me ndihmën e histeroskopisë, jo vetëm që mund të përcaktoni patologjinë, por edhe të kryeni kirurgji pacientët.
• Biopsi aspiruese. Gjatë ekzaminim gjinekologjik Mjeku gërvisht endometriumin sekretues. Materiali që rezulton dërgohet për histologji.
• Ekzaminimi histologjik. Kjo metodë diagnostike përcakton morfologjinë e diagnozës, si dhe llojin e hiperplazisë.
• Testet laboratorike për të përcaktuar nivelin e hormoneve në trup. Nëse është e nevojshme, kontrollohen çrregullimet hormonale në gjëndrën tiroide dhe gjëndrat mbiveshkore.

Vetëm pas kujdes dhe ekzaminim gjithëpërfshirës mjeku do të jetë në gjendje të diagnostikojë diagnoza e saktë, dhe gjithashtu caktoni trajtim efektiv. Gjinekologu do të zgjedhë individualisht barnat dhe dozat e tyre të sakta.