Rëndësia e patologjisë për formimin e të menduarit klinik. Përparimet e shkencës moderne natyrore

1. Induksion, deduksion. Nivele të ndryshme të përgjithësimit në diagnozë

Të gjitha studimet klinike dhe instrumentale të kryera në klinikë kanë për qëllim vendosjen e diagnozës së saktë. Kjo është një detyrë shumë e vështirë dhe e përgjegjshme, pasi natyra e trajtimit të përshkruar dhe, në fund të fundit, rezultati i tij varet nga diagnoza.

Induksioni- një metodë e përpunimit të informacionit kur ato kalojnë nga e përgjithshme në atë specifike. Kjo do të thotë se mjeku, duke ekzaminuar pacientin, identifikon disa simptoma. Disa prej tyre janë të zakonshme për një grup të madh sëmundjesh, të tjerat janë më specifike. Bazuar në grupin e fundit të simptomave, bëhet një diagnozë e supozuar. Duke ditur tablonë klasike të sëmundjes, mjeku pret të konfirmojë hipotezën e tij duke zbuluar simptoma të tjera të kësaj sëmundjeje tek pacienti, duke konfirmuar kështu hipotezën e tij dhe duke bërë një diagnozë përfundimtare.

Për shembull, kur ekzaminoi barkun e një pacienti, mjeku vuri re praninë e venave të zgjeruara në murin e përparmë të barkut, ndërsa barku rritej në madhësi.

Simptoma e venave të zgjeruara të murit të përparmë të barkut është tipike për cirrozën e mëlçisë dhe një bark i zmadhuar sugjeron ascit.

Asciti nuk është një shenjë specifike dhe shfaqet në sëmundje të ndryshme, por duke qenë se dyshohet për cirrozë të mëlçisë, asciti mund të konsiderohet edhe në favor të një diagnoze të supozuar. Më pas, përdoren metoda kërkimore klinike dhe instrumentale për të konfirmuar këtë diagnozë.

Kjo metodë ka një pengesë të madhe: një qasje e tillë e papërpunuar ndaj diagnozës nuk lejon që dikush të vlerësojë plotësisht gjendjen e pacientit duke marrë parasysh të gjitha tiparet e procesit, të përcaktojë shkakun e sëmundjes dhe të identifikojë sëmundjet shoqëruese.

Zbritja- kjo është një metodë logjike që ju lejon të kaloni nga detajet specifike, të identifikuara në të përgjithshmen, për të nxjerrë përfundimin kryesor. Për ta bërë këtë, mjeku, pasi ka kryer një ekzaminim të plotë klinik dhe instrumental, vlerëson rezultatet dhe, bazuar në një vlerësim të të gjitha (madje edhe simptomave të vogla), bën një diagnozë të supozuar.

Shkon kështu. Të gjitha simptomat e mundshme identifikohen dhe sindromat identifikohen në bazë të tyre. Bazuar në tërësinë e sindromave të identifikuara, supozohen sëmundje të ndryshme.

Ndonjëherë një grup sindromash nuk ngre dyshime për diagnozën, në raste të tjera sindroma kryesore mund të shfaqet në sëmundje të ndryshme.

Pastaj ka nevojë për një diagnozë diferenciale. Për shembull, janë identifikuar sindromat kryesore të një pacienti: verdhëza, sindroma hemorragjike, dispeptike, sindroma e kolestazës laboratorike, sindromat e përgjithshme inflamatore. Bazuar në këto sindroma, supozohet se mëlçia është e përfshirë në një proces patologjik, me sa duket inflamator.

Megjithatë, këto sindroma mund të shfaqen si një manifestim i sëmundjeve të tjera të traktit hepatobiliar ose sistemeve të tjera të organeve. Përveç kësaj, këto sindroma mund të ndodhin pjesërisht si pjesë e një sëmundjeje konkurruese. Në kuadrin e sindromës kryesore - verdhëzës - përjashtohen variantet hemolitike dhe mekanike. Pas kësaj, diagnoza e hepatitit bëhet më e mundshme. Pasi të përcaktohet natyra e tij, mund të bëhet një diagnozë përfundimtare.

2. Arsyetimi klinik, përkufizimi, specifika. Stili i të menduarit klinik dhe ndryshimet e tij në faza të ndryshme të zhvillimit të mjekësisë

të menduarit klinik përfaqëson një nga funksionet njohëse që kryen mjeku për të arritur një rezultat të caktuar.

Ky rezultat mund të jetë një diagnozë e saktë dhe një zgjedhje kompetente e trajtimit të nevojshëm.

Mjeku vazhdon të studiojë pas marrjes së diplomës dhe studion gjatë gjithë jetës së tij. Çdo mjek duhet të përpiqet të zotërojë parimet e të menduarit klinik si niveli më i lartë i zhvillimit të aftësive të tij. Komponentët e domosdoshëm të të menduarit klinik janë analiza dhe sinteza e informacionit që vjen, dhe jo një krahasim i thjeshtë i të dhënave të marra nga krahasimi me një standard.

Të menduarit klinik karakterizohet nga aftësia për të marrë një vendim adekuat në çdo situatë individuale në mënyrë që të arrihet rezultati më i favorshëm. Një mjek duhet të jetë në gjendje jo vetëm të marrë një vendim, por edhe të marrë përgjegjësinë për marrjen e tij, dhe kjo do të bëhet e mundur vetëm me formimin e plotë teorik të mjekut, kur vendimmarrja do të përcaktohet nga njohuritë e tij, do të jetë e menduar dhe e menduar. i vetëdijshëm dhe do të synojë arritjen e një qëllimi shumë specifik.

Një mjek me aftësi për të menduar klinik është gjithmonë një specialist kompetent dhe i kualifikuar. Por, për fat të keq, një mjek me përvojë të gjerë nuk mund të mburret gjithmonë me aftësinë për të menduar në këtë mënyrë. Disa e quajnë këtë pronë intuitë mjekësore, por dihet se intuita është një punë e vazhdueshme e trurit që synon zgjidhjen e një problemi specifik.

Edhe kur mjeku është i zënë me çështje të tjera, një pjesë e trurit kalon përmes zgjidhjeve të mundshme të problemit dhe kur gjendet alternativa e vetme e saktë, ajo konsiderohet si një zgjidhje intuitive. Mendimi klinik na lejon të vlerësojmë gjendjen e pacientit si një organizëm i tërë, duke marrë parasysh të gjitha karakteristikat e tij; e konsideron sëmundjen si një proces, duke sqaruar faktorët që çojnë në zhvillimin e saj, evoluimin e mëtejshëm të saj me komplikime të shtuara dhe sëmundje shoqëruese.

Kjo qasje ju lejon të zgjidhni regjimin e duhur të trajtimit. Marrja në konsideratë e parimeve të dialektikës, sqarimi i marrëdhënieve shkak-pasojë midis proceseve që ndodhin në trup dhe përdorimi i parimeve të logjikës gjatë zgjidhjes së problemeve lejojnë të menduarit të arrijë një nivel cilësisht të ri zhvillimi.

Vetëm një specialist me të menduarit klinik mund të kryejë në mënyrë adekuate dhe efektive detyrën e tij kryesore - të trajtojë njerëzit, t'i lehtësojë ata nga vuajtjet dhe të përmirësojë cilësinë e jetës së tyre.

3. Metodologjia e diagnozës klinike. Hipoteza diagnostike, përkufizimi, vetitë e saj, testimi i hipotezave

Pas kryerjes së një ekzaminimi dhe një ekzaminimi të plotë klinik dhe instrumental, mjeku mendon se si mund të përpunohet informacioni i marrë për të arritur qëllimin kryesor - përcaktimin e një diagnoze klinike. Për të arritur këtë qëllim, përdoren teknika të ndryshme. Një nga metodat është më pak e vështirë për t'u përdorur, por efektiviteti i saj është gjithashtu i ulët. Në këtë rast, gjatë ekzaminimit të një pacienti, identifikohen simptoma të ndryshme; diagnoza vendoset duke krahasuar pamjen që rezulton e sëmundjes së pacientit me pamjen klasike të sëmundjes së dyshuar. Në këtë mënyrë bëhen krahasime të njëpasnjëshme derisa diagnoza të jetë e qartë; Simptomat e zbuluara tek pacienti duhet të formojnë një pamje të sëmundjes.

Vështirësia e madhe në vendosjen e një diagnoze shkaktohet nga patomorfoza sëmundjet, pra shfaqja e varianteve të ecurisë së sëmundjes që ndryshojnë nga ato klasike. Për më tepër, kjo metodë nuk lejon një vlerësim gjithëpërfshirës të gjendjes së pacientit, duke marrë parasysh sëmundjet shoqëruese, të sfondit, komplikimet, ose ta konsideroni sëmundjen jo si një fenomen të palëvizshëm, por si një proces në zhvillim.

Një tjetër mundësi për përpunimin e informacionit bëhet duke përdorur parimet e induksionit. Në të njëjtën kohë, në bazë të simptomave të ndritshme, specifike, tipike për një sëmundje të caktuar, bëhet një supozim për diagnozën. Bazuar në tablonë klasike të sëmundjes dhe simptomat e gjetura brenda saj, ata fillojnë të kërkojnë simptoma të ngjashme në foton e sëmundjes së pacientit që ekzaminohet. Supozimi që lind gjatë procesit diagnostik quhet hipoteza. Kur parashtron një hipotezë të caktuar, mjeku kërkon konfirmimin e saj dhe nëse nuk ka prova të mjaftueshme për ta kthyer hipotezën në një deklaratë, atëherë kjo hipotezë refuzohet. Pas kësaj, parashtrohet një hipotezë e re dhe kërkimi kryhet përsëri. Duhet mbajtur mend se një hipotezë, edhe pse e bazuar në të dhënat objektive të marra nga një provë klinike, është ende një supozim dhe nuk duhet t'i jepet e njëjta peshë si fakteve të vërtetuara. Përveç kësaj, formulimi i një hipoteze duhet të paraprihet nga një ekzaminim klinik dhe marrja e fakteve të besueshme. Pas kësaj faze, hipoteza duhet të testohet duke analizuar faktet e njohura.

Për shembull, supozimi i cirrozës së mëlçisë, i cili u ngrit në bazë të venave të zgjeruara të murit të përparmë të barkut dhe një rritje të vëllimit të barkut, duhet të konfirmohet.

Për ta bërë këtë, është e nevojshme të përcaktohet fakti dhe natyra e dëmtimit të mëlçisë. Përdoren të dhënat e anamnezës, palpimit, goditjes, metodave të hulumtimit laboratorik. Nëse këto të dhëna janë të mjaftueshme dhe prezenca e cirrozës së mëlçisë konsiderohet e vërtetuar, përcaktohet prania e komplikimeve të mundshme, shkalla e dështimit të organeve etj.. Bazuar në simptomat kryesore të verdhëzës, kruajtjes dhe ankesave dispeptike, prania e hepatitit mund të të supozohet. Prania e hepatitit viral përfshin identifikimin e markerëve të tij, përcaktimin e mostrave sedimentare pozitive, identifikimin e transaminazave hepatike dhe ndryshime të tjera karakteristike. Mungesa e ndryshimeve tipike hedh poshtë supozimin e hepatitit viral. Parashtrohet një supozim i ri, kryhet hulumtimi derisa të konfirmohet hipoteza.

1

Të menduarit klinik është një proces i të menduarit dialektik me përmbajtje specifike që i jep integritet dhe plotësi njohurive mjekësore.

Në këtë përkufizim të të menduarit klinik, me të drejtë supozohet se nuk është një lloj i veçantë, ekskluziv i të menduarit njerëzor, se të menduarit njerëzor është përgjithësisht uniform në çdo formë të veprimtarisë intelektuale, në çdo profesion, në çdo fushë të dijes. Në të njëjtën kohë, përkufizimi thekson gjithashtu specifikën e të menduarit klinik, rëndësia e të cilit duhet të merret parasysh kur merret parasysh problemi i formimit dhe zhvillimit të tij. Specifikimi i të menduarit klinik, i cili e dallon atë nga të tjerët, është si më poshtë:

1. Lënda e kërkimit në mjekësi është jashtëzakonisht komplekse, duke përfshirë të gjitha llojet e proceseve nga mekanike në molekulare, të gjitha sferat e jetës njerëzore, duke përfshirë ato që nuk janë ende të arritshme për kuptimin shkencor, megjithëse të dukshme, për shembull, perceptimi ekstrasensional, bioenergjetika. Individualiteti i një personi nuk mund të gjejë ende një shprehje specifike në një diagnozë klinike, megjithëse të gjithë klinicistët dhe mendimtarët kanë folur për rëndësinë e këtij komponenti të diagnozës që nga kohra të lashta.

2. Gjatë procesit diagnostikues në mjekësi diskutohen simptomat dhe sindromat jospecifike. Kjo do të thotë se në mjekësinë klinike nuk ka simptoma që janë shenjë e vetëm një sëmundjeje. Çdo simptomë mund ose nuk mund të jetë e pranishme në një pacient me një sëmundje të caktuar. Në fund të fundit, kjo shpjegon pse një diagnozë klinike është gjithmonë pak a shumë një hipotezë. Në një kohë këtë e theksoi S.P. Botkin. Për të mos e trembur lexuesin nga fakti se të gjitha diagnozat mjekësore janë thelbi i hipotezave, le të shpjegojmë. Një diagnozë mjekësore mund të jetë e saktë vetëm në lidhje me ato kritere që aktualisht pranohen nga komuniteti shkencor.

3. Në praktikën klinike, është e pamundur të përdoren të gjitha metodat e kërkimit nga arsenali i tyre i madh për arsye të ndryshme. Kjo mund të jetë një alergji ndaj procedurave diagnostikuese; procedurat diagnostike nuk duhet të shkaktojnë dëm për pacientin. Institucionet mjekësore nuk kanë disa metoda diagnostikuese, disa kritere diagnostikuese nuk janë zhvilluar sa duhet, etj.

4. Jo çdo gjë në mjekësi i jep mundësi të kuptuarit teorik. Për shembull, mekanizmi i shumë simptomave mbetet i panjohur. Patologjia e përgjithshme është gjithnjë e më shumë në gjendje krize. Çdo gjendje patologjike shoqërohet me efektet e dëmshme të radikalëve të lirë. Mekanizmat që më parë konsideroheshin kompensues klasikë tani konsiderohen kryesisht patologjikë. Mund të jepen shumë shembuj.

5. Mjekësia klinike filloi të quhej klinike nga Burgaw. Karakteristika e tij përcaktuese është se të menduarit klinik kultivohet në procesin e komunikimit midis një studenti, një mjek-mësues dhe një pacienti pranë shtratit të tij (në shtratin e pacientit). Kjo shpjegon pse çdo lloj studimi me korrespondencë në mjekësi është i papranueshëm. Pacienti nuk mund të zëvendësohet nga një artist i trajnuar, një fantazmë, lojëra biznesi ose zotërim teorik i temës. Ky pozicion ka nevojë për arsyetim nga një anë tjetër.

Përkundër faktit se mendimi njerëzor është i bashkuar, gjë që tashmë është vërejtur, për secilin person formohet ekskluzivisht individualisht. Duke studiuar mjekësinë jashtë komunikimit me pacientin dhe me mësuesin, studenti do të vendosë theksin e rëndësisë në lëndën që studion në mënyrën e tij. Kjo do të thotë se të menduarit e studentit nuk do të jetë klinik.

6. Është e pamundur të merren parasysh specifikat e të menduarit klinik të veçuar nga marrja parasysh e stilit të të menduarit klinik dhe zhvillimi dhe ndryshimet e tij në të ardhmen e afërt. Stili është një veçori specifike e epokës së një metode. Për shembull, në mjekësinë e lashtë, gjëja kryesore në diagnozë ishte përcaktimi i prognozës. Nga fundi i shekullit të 19-të, ishte zhvilluar stili i punës së mjekut, i cili konsistonte në vëzhgimin e pacientëve dhe ekzaminimin e tyre sipas skemës tradicionale: fillimisht një anketë, më pas një ekzaminim fizik dhe më pas një studim paraklinik.

Ndjekja e kërkesave të këtij stili ishte mbrojtja e mjekut nga gabimet diagnostike, ekzaminimi i tepërt dhe terapia e tepruar. Në gjysmën e dytë të shekullit të njëzetë, në mjekësinë klinike ndodhën ndryshime të rëndësishme. Janë shfaqur metoda të reja kërkimi, diagnoza e sëmundjes u bë gjithnjë e më shumë morfologjike gjatë jetës (biopsi, metoda radiologjike, ekzaminimi me ultratinguj). Diagnostifikimi funksional ka bërë të mundur afrimin e diagnostikimit paraklinik të sëmundjeve.

Ngopja e mjeteve diagnostikuese dhe kërkesat për efikasitet në ofrimin e kujdesit mjekësor kërkonin përkatësisht efikasitet më të madh të të menduarit klinik. Stili i të menduarit klinik konsiston në vëzhgimin e pacientit, ndërkohë që ruhet në thelb, por nevoja për diagnostikim të shpejtë dhe ndërhyrje terapeutike e ndërlikon shumë punën e mjekut klinik.

7. Mjekësia klinike moderne e vë mjekun me detyrën për të përvetësuar sa më shpejt përvojën klinike, pasi çdo pacient ka të drejtë të trajtohet nga një mjek me përvojë. Eksperienca klinike e mjekut mbetet i vetmi kriter për zhvillimin e të menduarit të tij klinik. Si rregull, një mjek fiton përvojë në vitet e tij të pjekurisë.

Këto 7 dispozita, në një masë të caktuar që zbulojnë specifikat e të menduarit klinik, vërtetojnë rëndësinë e problemit të formimit dhe zhvillimit të të menduarit klinik.

Shkenca ende nuk i njeh mekanizmat e zhvillimit të të menduarit njerëzor në përgjithësi dhe në një profesion të caktuar në veçanti. Sidoqoftë, ekzistojnë dispozita mjaft të kuptueshme, të thjeshta të njohura, reflektimi mbi të cilin është shumë i dobishëm për të vlerësuar gjendjen e problemit të formimit të të menduarit klinik në të kaluarën, të tashmen dhe të ardhmen.

1. Mendimi më intensiv dhe më efektiv i njeriut formohet dhe zhvillohet në moshë të re, më saktë në moshë të re.

2. Dihet gjithashtu se njerëzit në moshë të re janë shumë të ndjeshëm ndaj vlerave të larta shpirtërore dhe qytetare, të cilat përcaktojnë tërheqjen e të rinjve drejt mjekësisë. Në moshën madhore, siç pranohet përgjithësisht të merret parasysh nga mosha 21 vjeç e lart, lind dhe rritet lodhja nga kërkimi i idealeve të larta, ka një kufizim të vetëdijshëm të interesit të të riut për çështje thjesht profesionale dhe të përditshme, kalon entuziazmi rinor. dhe zëvendësohet nga pragmatizmi. Në këtë periudhë moshe, është e vështirë të angazhohesh në formimin e të menduarit klinik, dhe të jemi të sinqertë, le ta pranojmë, është shumë vonë. Fakti që një person mund të zhvillohet në çdo periudhë moshe është i njohur mirë, megjithatë, efektiviteti i një zhvillimi të tillë është më i vogël dhe ka shumë të ngjarë të njihet si një përjashtim nga rregulli.

3. Në çdo fushë të caktuar të veprimtarisë njerëzore, të menduarit profesional zhvillohet nëpërmjet komunikimit të drejtpërdrejtë midis studentit dhe subjektit të studimit dhe me mësuesin.

3 dispozitat e konsideruara ndihmojnë në problemet komplekse të specifikave të të menduarit klinik për të zgjedhur prioritete të qarta në planifikimin e edukimit të një klinicisti. Së pari, orientimi profesional duhet të kryhet në moshën shkollore. Mosha shkollore nuk duhet të kalojë 17 vjet. Së dyti, është më mirë të pranohen në fakultetet e mjekësisë universitare fëmijë të moshës 15-16 vjeç të orientuar mirë profesionalisht. Plani për trajnimin e një mjeku në universitet, i krijuar nga themeluesit e mjekësisë klinike vendase M.Ya. Mudrov dhe P.A. Charukovsky është ideal. Ajo tregon themelësinë dhe qëndrueshmërinë. Në vitin 1 dhe 2 studenti përgatitet të punojë me një të sëmurë dhe në vitin e 3-të studiohet propedeutika e sëmundjeve të brendshme me një mbulim të gjerë të çështjeve të patologjisë së përgjithshme dhe specifike, në vitin e 4-të kursi i klinika terapeutike e fakultetit studiohet në detaje, ose më saktë, i sëmuri në të gjitha detajet e tij, dhe më pas, në departamentin e klinikës terapeutike spitalore, variacionet në shfaqjen e sëmundjeve në jetë studiohen përsëri me një përgjithësim të gjerë të çështjeve të patologji e përgjithshme dhe specifike. Vetëm pas marrjes së edukimit të mjaftueshëm klinik, përfshirë studimin e shumë disiplinave klinike, duhet të hapet rruga për specializimin në fusha të ndryshme të mjekësisë klinike dhe teorike.

Dinamizmi në formimin e të menduarit klinik duhet të sigurohet nga studimi informal i teorisë diagnostike, duke filluar nga viti i 3-të. Klasat me një klinicist-mësues me përvojë në një grup të vogël prej 5 - 6 studentësh me punë të detyrueshme të studentit dhe mësuesit pranë shtratit të pacientit janë kushti më i mirë për formimin e të menduarit klinik. Fatkeqësisht, kushtet sociale moderne kanë komplikuar në mënyrë dramatike lidhjen kryesore në mësimdhënien e disiplinave klinike. Mundësitë e studentëve për të punuar me pacientët janë ulur ndjeshëm. Përveç kësaj, propaganda filloi të përhapte idenë e mbrojtjes së pacientit nga mjeku.

Rikthimi në mjekësinë falas dhe rivendosja e një rregullatori të marrëdhënies mjek-pacient, bazuar në parime të larta shpirtërore, mund të rrisë autoritetin e mjekut dhe studentëve të mjekësisë në sytë e pacientëve. Në kushte të tilla, është e mundur të zgjidhet problemi i përshpejtimit efektiv të formimit të të menduarit klinik shkencor.

Marrëdhëniet e tregut e kthejnë mjekun në një shitës shërbimesh dhe pacientin në një klient që blen shërbime. Në kushtet e tregut, mësimdhënia në një universitet mjekësor do të detyrohet të mbështetet në përdorimin e fantazmave. Kështu, në vend të formimit të hershëm të të menduarit klinik, studentët e Hipokratit do të "luajnë me kukulla" për një kohë të gjatë dhe nuk ka gjasa të jenë në gjendje të zhvillojnë të menduarit klinik me cilësi të lartë.

BIBLIOGRAFI:

1. Botkin S.P. Kursi i klinikës së brendshme. /S.P. Botkin. - M., 1950. - T. 1 - 364 f.
2. Diagnoza. Diagnostikimi //BME. - botimi i 3-të. - M., 1977. - T. 7
3. Tetenev F.F. Si të mësoni komente profesionale mbi një pamje klinike. / Tomsk, 2005. - 175 f.
4. Tetenev F.F. Metodat fizike të hulumtimit në klinikën e sëmundjeve të brendshme (ligjërata klinike): Ed. 2, i rishikuar. dhe shtesë /F.F. Tetenev. - Tomsk, 2001. - 392 f.
5. Tsaregorodtsev G.I. Materializmi dialektik dhe bazat teorike të mjekësisë. /G.I. Tsaregorodtsev, V.G. Erokhin. - M., 1986. - 288 f.

Lidhje bibliografike

Tetenev F.F., Bodrova T.N., Kalinina O.V. FORMIMI DHE ZHVILLIMI I MENDIMIT KLINIK ESHTE DETYRA MË E RËNDËSISHME E EDUKIMIT MJEKËSOR // Përparimet në shkencën moderne natyrore. - 2008. - Nr. 4. - F. 63-65;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=9835 (data e hyrjes: 12/13/2019). Ne sjellim në vëmendjen tuaj revistat e botuara nga shtëpia botuese "Akademia e Shkencave të Natyrës"

Të menduarit klinik është një aktivitet unik i një mjeku, që përfshin forma të veçanta të analizës dhe sintezës që lidhen me nevojën për të lidhur pamjen e përgjithshme të sëmundjes me kompleksin e simptomave të identifikuara të sëmundjes, si dhe vendimmarrje të shpejtë dhe në kohë për natyrën. e sëmundjes bazuar në unitetin e komponentëve të vetëdijshëm dhe të pandërgjegjshëm, logjik dhe intuitiv të përvojës. (BME. T. 16).

Koncepti i "të menduarit klinik" përdoret shpesh në praktikën mjekësore, si rregull, për të treguar mendimin specifik profesional të një mjeku praktikues, që synon diagnostikimin dhe trajtimin e një pacienti. Në të njëjtën kohë, duhet të theksohet se të kuptuarit e thelbit të të menduarit klinik varet kryesisht nga të dhënat fillestare të pozicioneve ideologjike dhe epistemologjike.

Të menduarit klinik është një proces kompleks, kontradiktor, zotërimi i të cilit është një nga detyrat më të vështira dhe më të rëndësishme të edukimit mjekësor. Është shkalla e zotërimit të të menduarit klinik që përcakton në radhë të parë kualifikimet e një mjeku.

Në përgjithësi, të menduarit e mjekut i nënshtrohet ligjeve të përgjithshme të të menduarit. Sidoqoftë, aktiviteti mendor i një mjeku, si dhe i një mësuesi, psikologu dhe avokati, ndryshon nga proceset mendore të specialistëve të tjerë për shkak të punës së tyre të veçantë - punës me njerëz. Bërja e një diagnoze, si dhe ana perceptuese e veprimtarive të një mësuesi, psikologu dhe avokati, është thelbësisht e ndryshme nga njohuritë shkencore dhe teorike.

Në ndryshim nga njohuritë shkencore dhe teorike, diagnostifikimi, si rregull, nuk zbulon ligje të reja, mënyra të reja për të shpjeguar fenomenet, por njeh sëmundje të krijuara tashmë të njohura për shkencën në një pacient të caktuar.

Korrektësia e diagnozës, si rregull, ndikohet nga karakteristikat psikologjike të personalitetit të pacientit dhe niveli i zhvillimit të tij intelektual.

Kjo është arsyeja pse një studim i kujdesshëm i aktivitetit të ndërgjegjshëm të pacientit, i anës psikologjike të personalitetit të tij, është shumë i rëndësishëm si në proceset diagnostike ashtu edhe në ato terapeutike. Sot, mendimi i pacientit përdoret gjithnjë e më shumë në këshillimin psikologjik, psikoterapi, hipnozë dhe auto-trajnim, ku fjalët ndikojnë në aktivitetet e organeve të caktuara dhe të gjithë organizmit.

Një tipar i veprimtarisë së mjekut që lë gjurmë në natyrën dhe përmbajtjen e të menduarit klinik është një qasje individuale ndaj pacientit, duke marrë parasysh karakteristikat e tij personale, kushtetuese, gjenetike, moshën, profesionale dhe të tjera, të cilat shpesh përcaktojnë jo vetëm karakteristikat klinike. karakteristikat e pacientit, por edhe thelbi i sëmundjes. Duhet të theksohet gjithashtu se cilësia e të menduarit klinik të çdo mjeku individual varet nga zhvillimi i vazhdueshëm i aftësive dhe teknikave diagnostike dhe terapeutike, nga natyra e teknikave logjike dhe intuitës. Ana etike e punës mjekësore, personaliteti dhe kultura e tij e përgjithshme janë të rëndësishme për karakterizimin e të menduarit klinik të një mjeku.

Niveli i mjekësisë moderne, mjetet e ndryshme teknike të ekzaminimit të pacientit (tomografia e kompjuterizuar, elektroencefalografia, elektrokardiografia dhe shumë metoda të tjera paraklinike) bëjnë të mundur vendosjen e një diagnoze të saktë pothuajse pa gabime, por asnjë kompjuter i vetëm nuk mund të zëvendësojë një qasje individuale ndaj pacientit, duke marrë parasysh karakteristikat e tij psikologjike dhe kushtetuese, dhe gjëja më e rëndësishme është zëvendësimi i të menduarit klinik të mjekut.

Le të japim vetëm një shembull të mundësisë së të menduarit klinik në veprimtarinë profesionale të një mjeku. Duke përdorur metodat e ekzaminimit paraklinik, pacienti u diagnostikua me një tumor në tru.

Mjeku menjëherë përballet me dhjetëra pyetje (arsyeja e shfaqjes së tij, tema e vendndodhjes së tij, struktura dhe natyra e tumorit - ka më shumë se njëqind lloje, nëse tumori është parësor apo metastatik, cilat pjesë të trurit janë i prekur, cilat funksione janë të dëmtuara, nëse tumori i nënshtrohet heqjes kirurgjikale apo është i nevojshëm trajtimi konservativ, çfarë patologjie shoqëruese ka pacienti, cila metodë trajtimi është më e përshtatshme, cila metodë e qetësimit të dhimbjes, anestezi të përdoret gjatë operacionit, çfarë medikamente ndaj të cilave pacienti mund të jetë alergjik, çfarë profili psikologjik të pacientit dhe shumë pyetje të tjera). Gjatë zgjidhjes së të gjitha këtyre çështjeve, në korteksin cerebral kryhen mijëra operacione mendore dhe vetëm falë një lloj analize dhe sinteze, përkatësisht të menduarit klinik të mjekut, gjendet e vetmja zgjidhje e saktë.

Kështu, formimi i të menduarit klinik është një proces i gjatë vetënjohjeje dhe vetë-përmirësimi, i bazuar në dëshirën për profesionalizëm, rritjen e nivelit të aspiratave të mjekut, zotërimin e qasjeve deontologjike dhe psikologjike gjatë komunikimit me pacientin.

28.01.2015

Burimi: Kërko, Natalya Savitskaya

Studimi i historisë së mjekësisë duhet të bazohet në çështjet e evolucionit të metodës shkencore

Në Rusi, është ndërmarrë botimi i veprave të mjekut dhe filozofit të famshëm romak Galen (shek. II–III) në përkthime të reja. Ka dalë vëllimi i parë. Kolumnistja e NG Natalya SAVITSKAYA flet për fillimet e të menduarit filozofik midis mjekëve me redaktorin, autorin e një artikulli të gjerë hyrës dhe komentet për vëllimin e parë, Doktor i Shkencave Mjekësore, Doktor i Shkencave Historike, Profesor, Drejtues i Departamentit të Historisë së Mjekësisë , Historia e Atdheut dhe Studimet Kulturore të Universitetit të Parë Mjekësor Shtetëror të Moskës me emrin I.M. Sechenov Dmitry BALALYKIN.

- Dmitry Alexandrovich, le të merremi së pari me vetë temën. Me sa kuptoj unë, departamenti i historisë së mjekësisë nuk funksionon sot në të gjitha institutet mjekësore?

– Lënda “Histori e Mjekësisë” ekziston në të gjitha institutet. Pyetja e vetme është se si është strukturuar brenda një departamenti të caktuar. Ne, në mënyrë rigoroze, nuk jemi departament i historisë së mjekësisë, por një departament i historisë së mjekësisë, historisë së atdheut dhe studimeve kulturore. Kjo do të thotë, ky është një departament gjithëpërfshirës i shkencave humane. Historia e mjekësisë zë gjysmën e kohës së departamentit, por është një lëndë e specializuar dhe ofrohet në të gjitha universitetet e mjekësisë. Dhe për më tepër, kjo është një lëndë e kërkuar për studentët e diplomuar në seksionin e historisë së filozofisë së shkencës, në rastin tonë, historia e filozofisë së mjekësisë.

– Sot ekziston një mendim se historia e mjekësisë ende nuk është zhvilluar si shkencë. A është kështu?

– Unë do të thosha këtë: po dhe jo. Ajo, natyrisht, është zhvilluar si shkencë nga pikëpamja e faqeve të kërkimit shkencor. Kemi edhe kandidatë edhe mjekë që punojnë dhe mbrojnë të rinj. Ka shumë çështje të rëndësishme, të diskutueshme dhe shumë të diskutuara. Prandaj, ajo është zhvilluar si një traditë e kërkimit shkencor. Nëse po flasim për shkencën që zgjidh të gjitha problemet, atëherë, natyrisht, jo. Epo, edhe disiplinat klinike po evoluojnë vazhdimisht.

– Mendoni se kjo lëndë duhet të jetë e detyrueshme?

- Unë mendoj se po. Por duhet të jetë i detyrueshëm nga pikëpamja e qasjeve metodologjike absolutisht të qarta. Cila është detyra me të cilën përballet historia e shkencave të fizikës, kimisë dhe çdo disipline tjetër të shkencës natyrore? Pavarësia e të menduarit. Dakord që një shkencëtar dhe çdo mjek sot, për shkak të vështirësive teknike, për shkak të detyrave të specialitetit, duhet të ketë aftësitë e të menduarit shkencor, përndryshe si do të jetë në gjendje të trajtojë saktë duke përdorur aftësitë teknike dhe farmaceutike që ekzistojnë sot.

Aftësitë e të menduarit kritik, në përgjithësi aftësitë e kritikës shkencore të një testi, gjykimi, polemika - ky nuk është lloji i edukimit që merret në departamentin klinik. Këto aftësi themelore duhet të futen në shkollë. Por duke marrë parasysh atë që po bëjnë sot gjimnazistët (përgatitja për Provimin e Unifikuar të Shtetit), shohim se sistemi i testimit “zombizon” studentin.

E kam fjalën për faktin, pa vlerësuar nëse Provimi i Unifikuar i Shtetit është i mirë apo i keq. Çështja është se sistemi i testimit e vendos trurin të punojë në formën e kërkimit të një përgjigjeje të gatshme. Një mjek i mirë duhet të ketë mendim kritik (të interpretojë simptomat, të njohë sëmundjet, etj.). Mendimi klinik bazohet në një analizë kritike të të dhënave dhe simptomave të marra.

Në këtë kuptim, specialiteti “Historia e Filozofisë së Shkencës”, i cili bazohet në vendosjen e synimeve, është i detyrueshëm. Kush nuk ka nevojë për një mendje kritike? A duam mjekë të tillë?

– Historia e mjekësisë janë njerëzit, kontributi i tyre në mjekësi? Apo janë ngjarjet dhe rëndësia e tyre?

– Gjëja e parë është se kjo është një traditë sovjetike. Mirë apo keq - nuk gjykoj. Por mua personalisht më intereson diçka tjetër: si, pse dhe në cilën fazë u zhvillua kjo apo ajo zgjidhje, kjo apo ajo teknikë? Është ajo e saktë? Si dhe pse ndryshon paradigma në të menduarit klinik? Për shembull, si dhe kur klinikat erdhën në idenë e metodave të trajtimit të ruajtjes së organeve?

Më duket se baza e interesit në historinë e mjekësisë duhet të jenë çështjet e evolucionit të metodës shkencore. Dhe në kohët post-sovjetike, historia e mjekësisë u shndërrua në një dolli të vazhdueshme: për shëndetin e emrit tonë të nderuar, urime përvjetorin e akademikut tonë të nderuar... Kemi një institut që shtyp një listë të tërë se kush do të ketë çfarë. përvjetorët. Nuk e zvogëloj rëndësinë e kësaj pune. Por në të njëjtën kohë, kjo nuk është aspak interesante për mua. Çfarë ndodhi para heroit të ditës? Po pas? Nuk ka njohuri të pakushtëzuara.

– Cila periudhë në historinë e mjekësisë ju duket më interesante?

– Më intensivja dhe më interesantet janë dy gjëra të ndryshme, sepse për nga intensiteti i ngjarjeve, gjysma e dytë e shekullit të 20-të nuk ka të barabartë. Kjo do të thotë, çdo histori e një specialiteti klinik (doktoratura ime e parë ishte në historinë e kirurgjisë gastrike) është një histori e intensitetit ekstrem të ngjarjeve që kanë ndodhur në 50-60 vitet e fundit.

Por nga pikëpamja e rëndësisë së origjinës së themeleve themelore të specialiteteve moderne, ky është shekulli i 19-të (anatomia e Pirogov, anesteziologjia, aseptike dhe antiseptike, etj.). Pikërisht gjatë kësaj periudhe u shfaq shkëmbi mbi të cilin qëndron mjekësia moderne, drejtpërdrejt teknologjik.

Por mua personalisht më duket shumë më interesante periudha e mjekësisë së Galenit. Është interesante se çfarë ndodhi atje pikërisht sepse nuk kishte aftësi të tilla teknike. Dhe kur lexon përshkrimin e tablosë klinike, të interpretuar në të njëjtën mënyrë si sot, habitesh me providencën e tij. Por ishte shumë më e vështirë për të që të dilte me gjithë këtë. Nuk është e nevojshme të nënvlerësohet fakti që Galeni zhvilloi teoritë e tij në momentin e lindjes së shkencës racionale, në momentin e shkëputjes nga magjia. Dhe nga njëra anë, shohim çuditërisht marrëdhënie miqësore me krishterimin, dhe në një fazë të caktuar me Islamin (shek. IX-XIII). Nga ana tjetër, ajo tërheq njohuri për të natyrshmen në lidhje me të mbinatyrshmen.

– A e konsideroni çështjen e ortodoksisë dhe mjekësisë në kontekstin e lëndës suaj si një kurs leksionesh më vete?

– Çështja e ortodoksisë dhe mjekësisë ekziston në kontekstin e bioetikës, ose më mirë edhe të praktikës sociale. Por e kuptoj se çfarë po thua. Këtu është e nevojshme të veçohet çështja fetare nga ajo shkencore. Po flasim për të dytin. Pyetja ka të bëjë me marrëdhëniet midis shkencave natyrore dhe modelit monoteist të botës, të përfaqësuar, për shembull, nga sistemi fetar dhe filozofik.

– A janë të interesuar nxënësit tuaj për këtë temë?

- Çuditërisht, po. Është edhe më interesante për studentët e diplomuar.

– A mund të jepni një parashikim për zhvillimin e industrisë mjekësore si shkencë?

– Është e vështirë të japësh një parashikim. Në fushën e bioetikës, për shembull, dalin në pah çështje të tilla si aborti, eutanazia, të drejtat e pacientit, marrëdhënia midis të drejtave të mjekut dhe pacientit...

- Epo, vetëm Betimi i Hipokratit në formën e tij më të pastër! Pse kontestohet?

– Për të njëjtën arsye kontestohet institucioni i martesës, vlerat tradicionale, orientimet seksuale etj. Sot, në thelb i gjithë diskursi shoqëror është një kontestim i vlerësimit absolut. Duke folur për strukturën e të menduarit qytetërues, ne flasim për rëndësinë dhe jorelevancën e vlerave. Thelbi i vlerave tradicionale konsiston në faktin se ekziston një vlerë absolute, një kategori absolute e së mirës dhe së keqes. Kjo është arsyeja pse ne sot kemi bioetikë tradicionale dhe neoliberale.

Ka një debat serioz për këtë çështje në komunitetin profesional amerikan. Jo sepse ka një shoqëri kaq të lirshme atje. Nr. Aty po zhvillohet një debat serioz shkencor. Rezultati është rezultate shumë të rëndësishme. Ne sapo kemi filluar të kemi një sistem të komisioneve etike që merren me këto tema (një komision i tillë është krijuar së fundmi në Ministrinë e Shëndetësisë, por ende nuk ekzistojnë në të gjitha institucionet). Në SHBA, komisione të tilla janë shndërruar në një institucion publik që merret me këto çështje.

- A na duhet kjo?

– Në fakt, legalizmi amerikan më irriton vërtet. Por ata janë mësuar aq shumë, kjo është mënyra e tyre e jetesës. Sidoqoftë, edhe ne kemi nevojë për të. A keni të drejta të pacientit? Hani. A duhet të mbrohen? Duhet të. A duhet të zhvillojmë mjekësinë? E nevojshme. A duhet të bëjmë eksperimente? E nevojshme. Dhe duhet të krijohen farmaceutikë të rinj. Kjo do të thotë se nevojitet një lloj kompromisi.

– Shembulli juaj vetëm një herë konfirmon se shkenca moderne është në kryqëzimin e shkencave...

– E godit gozhdën në kokë, sot janë interesante kërkimet ndërdisiplinore. Kirurgjia dhe imunologjia. Transplantologjia dhe imunologjia. Kirurgjia dhe mikrobiologjia... Dhe e gjithë kjo kërkon trajnim adekuat të mjekut.

Mendimi mjekësor i bazuar në sensin dhe përfitimin e shëndoshë, jo i bazuar në zhvillimin e tij në ligjet e përgjithshme, zhvillimin e njeriut dhe njerëzimit, në themelet natyrore, historike, sociale dhe biologjike të shëndetit dhe sëmundjes, pushon së qeni mendim që fekondon praktikën.

Marangozi si profesionist, si teknik dhe ekspert në fushën e tij, natyrisht, nuk ka nevojë të njohë ligjet e fizikës dhe fiziologjisë, të cilat qëndrojnë në themel të lëvizjeve të tij, lëvizjet e sëpatës, rrafshuesit, daltës dhe daltës. Mendimi profesional i një punonjësi të zjarrfikësve gjithashtu nuk kërkon njohuri për zbulimet e Lavoisier, d.m.th., ligjin kimik të djegies. Një mjek me mendim dhe aftësi thjesht profesionale është afër kësaj.

Mund të justifikohet duke thënë se jetojmë në një kohë kur, me ndihmën e teknologjisë, është e mundur të zgjidhen një numër në rritje problemesh, përfshirë edhe atë në mjekësi. Për më tepër, ne jemi në prag të zbulimit të sistemeve fiziko-kimike dhe kibernetike brenda qelizave, si dhe në aktivitetin e trurit.

Nëse një nga qëllimet kryesore të kibernetikës është të studiojë mënyrat dhe mjetet e riprodhimit në teknologji të parimeve të funksionimit të sistemeve të gjalla, parimeve të natyrës dhe, padyshim, më ekonomike dhe efektive, atëherë është e qartë se mjekësia mund të të mos mbeten të anashkaluar nga këto tendenca në shkencën dhe teknologjinë moderne. E megjithatë nga kjo nuk rezulton se teknologjia dhe teknika janë përpara, aq më pak një zëvendësim i të menduarit, i cili në vetvete mund të drejtojë përvojën dhe madje ndonjëherë edhe t'i dalë përpara.

Për më tepër, nuk është teknologjia, por vetëm mendimi korrekt që mund të kapërcejë "rezistencën e materialeve dhe traditave" (A. M. Gorky), veçanërisht kjo e fundit, pasi ato vonojnë zhvillimin e përgjithshëm të mjekësisë.

Vetëm shkenca natyrore, të menduarit biologjik, analiza filozofike e fenomeneve garantojnë përparimin e vërtetë të disa njohurive të veçanta në fushën e mjekësisë. Ndoshta vendin më qendror në teorinë e mjekësisë e zë ideja e kompensimit për përshtatjen. Le të shqyrtojmë disa sëmundje njerëzore nga këto pozicione.

"Problemi i shkakësisë në mjekësi", I.V. Davydovsky

Ndjesitë subjektive të pacientit për vuajtjet e tij, si dhe përvojat subjektive të mjekut që vëzhgon "anormalen", nuk mund të jenë në themel të vlerësimit biologjik të fenomeneve. Këto të fundit objektivisht dhe në thelb mbeten përshtatëse. Si shprehje e pamjaftueshmërisë së proceseve adaptive mund të vlerësojmë edemën, ascitin, aritminë etj. Megjithatë, nga kjo nuk rezulton se këto procese janë zhdukur objektivisht apo se janë “transformuar”...

Arteriet e hipertrofuara me hipertonizëm në rritje akute (d.m.th., gjatë një krize) bëhen të ngopura me plazmë, trombozë dhe shpesh çahen dhe këputen. E gjithë kjo jep një efekt të qartë klinik në formën e apopleksisë, insuficiencës renale, koronare etj. Mbetet e paqartë pse ky efekt ka lokalizime kaq standarde dhe kaq afër aterosklerozës. Mund të supozohet vetëm se kjo po ndodh sepse...

Nuk ka nevojë t'i drejtohemi hipotezës së "transformimit" të fiziologjisë në patologji, duke vepruar në aspektin sasior dhe cilësor. Aspekti biologjik e bën fiziologjik lindjen dhe vdekjen, sëmundjen dhe shëndetin. Procesi i lindjes shoqërohet me dhimbje torturuese të shkaktuara nga përshtatja e kanalit të lindjes. Në procesin e këtij përshtatjeje, nëna në lindje përjeton disa lot, i porsalinduri zhvillon një “tumor në kokë”, ndonjëherë një cefalohematoma dhe shpesh këputje të durës...

Struktura e mureve vaskulare, numri i madh i aparateve nervore të ngulitura përgjatë enëve, shpërndarja e gjerë e zonave refleksogenike në enët që rregullojnë gjendjen e shtratit vaskular - e gjithë kjo, nga njëra anë, thekson rëndësinë e madhe të aparati neurovaskular si sistem adaptiv, nga ana tjetër, përcakton a priori mundësinë e devijimeve në aktivitetin e këtyre aparateve, duke pasur parasysh shkallët e larta të qëndrueshmërisë së sistemit vaskular në përgjithësi. Këto mundësi...

Ky problem ka qenë prej kohësh i ndarë midis biologëve që studiojnë rigjenerimin "fiziologjik" dhe patologëve që studiojnë rigjenerimin "patologjik", ose të ashtuquajturin riparues. Artificialiteti ekstrem i një ndarjeje të tillë duket tashmë nga fakti i pandryshueshëm se të gjitha llojet e rigjenerimit riparues (shërimi nën zgjebe, synimi parësor, qëllimi dytësor) përfaqësojnë kushte elementare të jetës, pasi shoqërojnë efektet traumatike dhe shkelje të tjera të integritetit të indeve. .