Dimensionet dhe pesha e një gjëndre tiroide normale. Çrregullime funksionale të gjëndrës tiroide

Unë fola pse është e dobishme të bëhen ekzaminime të rregullta të tiroides duke përdorur ultratinguj. Pas kësaj, shumë letra erdhën në postë me pyetje se çfarë duhet të jetë gjëndra tiroide.

Prandaj, vendosa të shkruaj një artikull të veçantë në mënyrë që të gjithë të mund të njihen me informacionin.

Gjëndra tiroide është një organ i vendosur në qafë, përpara, nën laring. Ajo ka formën e një fluture dhe përbëhet nga dy lobe simetrike dhe një istmus. Meqenëse gjëndra ndodhet direkt nën lëkurë, devijimet në strukturën ose strukturën e saj mund të zbulohen gjatë ekzaminimit fillestar nga një endokrinolog me palpim.

Gjëndra tiroide me vëllim normal nuk është e prekshme në shumicën e rasteve, me përjashtim të rasteve kur ka hollësi të tepërt ose struktura anatomike qafa e pacientit e lejon këtë të bëhet.

Sidoqoftë, me një rritje të dukshme në madhësinë e gjëndrës pas palpimit, është e lehtë të përcaktohet:

• forma e organit, madhësia dhe simetria e lobeve të tij, vëllimi i përgjithshëm;
• lëvizshmëria dhe lokalizimi i gjëndrës;
• dendësia dhe konsistenca e indit të gjëndrës;
• prania e nyjeve dhe formacioneve që zënë hapësirë.

Fatkeqësisht, manipulimi nuk lejon identifikimin e formacioneve duke ruajtur ose zvogëluar madhësinë normale të organit, prandaj metoda kryesore për diagnostikimin e besueshëm të gjendjes së gjëndrës tiroide është ultratingulli.

Në ultratinguj tiroide përkufizohet si një organ i rrumbullakët, që të kujton në mënyrë të paqartë një flutur në formë, me lobe simetrike dhe një strukturë uniforme.

• Vëllimi i gjëndrës: tek gratë - nga 15 në 20 cm3, tek burrat - nga 18 në 25 cm3.
• Dimensionet e lobeve të gjëndrës: gjatësia – 2,5–6 cm, gjerësia – 1,0–1,8 cm, trashësia – 1,5–2,0 cm.
• Trashësia e istmusit: nga 4 në 8 mm.
• Gjëndrat paratiroide me diametër 2–8 mm, nga 2 në 8 njësi.

Në burime të ndryshme mjekësore, kufijtë e parametrave normalë për madhësinë e lobeve dhe vëllimin e organit ndryshojnë. Studimet në mesin e popullatës kanë treguar se vlerat mesatare të normës janë relative - për shembull, popullsia e rajoneve me mungesë konstante të jodit ndryshon ndryshim i përgjithshëm madhësia e gjëndrës tiroide rritet, dhe kjo nuk është një patologji.

Shpesh ka asimetri të organit - lobi i djathtë zakonisht më e madhe se e majta, por ndodh edhe anasjelltas - si veçori individuale e trupit. Ka pasur raste kur njerëz të shëndetshëm një nga lobet ishte i pazhvilluar ose mungonte plotësisht.

Dallimi në vëllimin e gjëndrës tiroide tek burrat dhe gratë nuk lidhet me gjininë, por me ndryshimet në treguesit fizikë dhe fiziologjikë të trupit.

Madhësia normale e tiroides

Megjithëse gratë përjetojnë disa luhatje në të dhënat e ultrazërit të tiroides gjatë ciklit menstrual, gjatë kryerjes së një ekzaminimi, specialistët kryesisht marrin parasysh moshën dhe peshën e pacientit. Tek të rriturit, madhësia normale e gjëndrës tiroide mund të ndryshojë brenda:

• pesha deri në 40 kg - deri në 12.3 cm3;
• 41–50 kg – deri në 15,5 cm3;
• 51–60 kg – deri në 18,7 cm3;
• 61–70 kg – deri në 22 cm3;
• 71–80 kg – deri në 25 cm3;
• 81–90 kg – deri në 28,4 cm3;
• 91–100 kg – deri në 32 cm3;
• 101–110 kg – deri në 35 cm3.

Siç tregojnë të dhënat e listës, koncepti i normales për një person të shëndetshëm është shumë relativ dhe shpesh shkon përtej treguesve mesatarë. Përveç kësaj, lejohet tejkalimi i këtyre standardeve me 1 cm3 ose më shumë, me kusht që të mos dëmtohet funksioni i gjëndrës tiroide.

Janë të njohura edhe raste të moszhvillimit individual (hipoplazi) të një organi duke ruajtur funksionalitetin e tij të plotë.

Në afërsisht 1/6 e popullsisë, gjëndra tiroide ka një lob piramidal - një shtesë njësi strukturore me një bazë në mes të isthmusit - që është gjithashtu një nga opsionet normë individuale. Specialistët në dhomat e diagnostikimit vëzhgojnë periodikisht mungesën e një istmusi midis lobeve të organit në disa pacientë.

Për të identifikuar ndryshimet patologjike kërkohet një analizë gjithëpërfshirëse e të dhënave të ultrazërit të tiroides:

• Konturet e gjëndrës - organ i shëndetshëm ka konture të qarta, madje edhe ndryshime në të cilat tregojnë zhvillimin e procesit inflamator.
• Struktura - indi homogjen i gjëndrave është një tregues i normës dhe ka një granularitet karakteristik. Me zhvillimin e imunitetit sëmundjet inflamatore– tiroiditi autoimun, difuz struma toksike– struktura bëhet heterogjene. Ndonjëherë një strukturë heterogjene e indit të gjëndrave ndodh tek njerëzit e moshuar të shëndetshëm grupmoshat në rritjen e prodhimit antitrupa ndaj enzimave të caktuara të qelizave të tiroides.
• Ekogjeniteti është një vlerë e caktuar e përgjigjes së përgjithshme akustike, karakteristikë e indit që studiohet. Ekogjeniteti duhet të jetë normal, d.m.th. plotësojnë treguesit standardë për këtë organ. Nëse ekogjeniteti zvogëlohet, mjeku mund të dyshojë për zhvillimin e një procesi inflamator. Rritja e ekogjenitetit mund të tregojë inflamacion akut ose zhvillimi i ndryshimeve patologjike.
• Fokuset e ndryshimeve janë zona të karakterizuara nga një ulje (hipoekogjeniteti), mungesa (anekogjeniteti) ose rritja (hiperekogjeniteti) e përgjigjes akustike të ultrazërit. Formacione të tilla normalisht nuk duhet të ekzistojnë, megjithëse prania e zonave të vogla, deri në 4 mm, anekoike - folikulat e vetme të zmadhuara të indit të gjëndrave - lejohet. Vatra patologjike të identifikuara në strukturën indore janë nyjet e tiroides. Nyjet mund të jenë të vetme ose të shumëfishta. Nyjet e vogla të vetme (1-3 mm) zakonisht nuk mund të trajtohen dhe shpesh zhduken vetë me kalimin e kohës. Formacionet më të mëdha se 3 mm, si rregull, kërkojnë sqarim të diagnozës.
• Gjendja e nyjeve limfatike - këto të fundit duhet të kenë konturet e qarta, të njëtrajtshme, mungesën e cisteve dhe madhësi normale(jo e zmadhuar).

Çfarë tregon ekografia e gjëndrës tiroide?

Nyjet koloidale- formacione që janë folikula të mbipopulluara. Këto janë lezione beninje që pothuajse kurrë nuk degjenerojnë në tumore malinje.

Adenoma – tumor beninj subjekt i heqjes kirurgjikale. Prania e një kapsule fibroze lejon që ajo të diferencohet nga patologjitë e tjera. Zhvillohet me kalimin e moshës, kryesisht te femrat.

Kist- formacion i mbushur me lëng. Zakonisht i nënshtrohet vëzhgimit.

Kancer i tiroideve– një nyje e vetme e rrezikshme që nuk ka kufij dhe guaskë të qartë. Karakterizohet nga një rritje e shpejtë dhe duhet të hiqet menjëherë së bashku me nyjet limfatike.

Nëse zbulohet një neoplazi, pacienti i nënshtrohet kërkime shtesë– Dopplerografia ose elastografia, për të vlerësuar ndryshimet në intensitetin e rrjedhjes së gjakut në enët e organit dhe strukturën qelizore-indore të formacioneve ekzistuese. Nëse është e nevojshme, kryhet një biopsi punksioni për analiza histologjike nën mbikëqyrjen e ultrazërit.

Goiter toksike difuze– një sëmundje e manifestuar nga një rritje në vëllimin e gjëndrës dhe heterogjeniteti i strukturës së saj për shkak të formimit të nyjeve të shumta.

Sëmundjet inflamatore (tiroiditi)– dalloni tiroiditin akut dhe subakut me origjinë infektive dhe virale, të cilat shfaqen si komplikime pas bajameve, bronkitit, pneumonisë, ARVI; tiroiditi fijor - inflamacion i indeve si rezultat i përhapjes së bollshme të përbërësit fibroz të tij; autoimune tiroiditi kronik– aftësia e trupit për të perceptuar qelizat e tiroides si të huaja, duke rezultuar në një proces inflamator.

Gusha e tiroides– rritje e volumit për shkak të përhapjes së indeve. Gusha eutiroide nuk ndikon në funksionin e organit; gusha hipo- dhe hipertiroide shoqërohen me disfunksione përkatëse. Zhvillimi i mundshëm struma endemike ndër popullsinë e zonave me përmbajtje të reduktuar jod në mjedisi, si dhe disa hipertrofi të gjëndrës tiroide gjatë shtatzënisë.

Hipoplazia e gjëndrës tiroide- moszhvillimi kongjenital i një organi për shkak të çrregullimeve endokrine gjatë shtatzënisë së nënës ose marrjes së pamjaftueshme të jodit në trup.

Atrofia e tiroides– zvogëlimi i përmasave të tij si rezultat i zëvendësimit gradual të indit të gjëndrave me ind lidhës, i kombinuar me zhvillimin e hipotiroidizmit, që kërkon konstante terapi zëvendësuese.

Kështu, kur vendoset diagnozë të saktë rezultatet e endokrinologut ekzaminimi me ultratinguj(ekografia) analizohen në lidhje me treguesit e tjerë të shëndetit të pacientit. Kombinimi i ankesave, simptomave individuale, mirëqenies së përgjithshme, analizave të gjakut dhe të dhënave funksionale diagnostikuese i lejon mjekut të përcaktojë kufijtë individualë të normalitetit dhe patologjisë dhe të zgjedhë mjetet optimale të trajtimit të pacientit.

Të nderuar lexues, nëse keni ndonjë pyetje, pyesni ato në komente, unë do të përpiqem t'u përgjigjem atyre në detaje.

Prezantimi

Gjëndra tiroide, një gjëndër endokrine, e ngjashme në formë me një flutur, është një organ unik.

Mjekët-filozofët e lashtë e lidhën atë me zjarrin, duke theksuar kështu rëndësinë e tij për trupin. Me përmasa shumë të vogla, jo më shumë se 18 ml tek femrat dhe 25 ml tek meshkujt, është i përfshirë në pothuajse të gjitha proceset e jetës. Pa të, funksionimi i trupit të njeriut është i pamundur. Rritja dhe zhvillimi, proceset metabolike, frymëmarrja, tretja... Shkelja e gjëndrës tiroide krijon shumë probleme në funksionimin e të gjitha sistemeve të trupit.

Vitet e fundit, numri i njerëzve me çrregullime të identifikuara të gjëndrës tiroide është rritur ndjeshëm: struma difuze dhe nodulare, sëmundja e Graves, tiroiditi autoimun dhe kanceri. Ka mjaft arsye për statistikat zhgënjyese: përkeqësimi i kushteve mjedisore, ulja e mbrojtjes imune të trupit të njeriut, mungesa e jodit, mungesa e parandalimit të planifikuar mjekësor, ushqimi i pabalancuar, stresi si faktor provokues. Aktualisht, sëmundjet e tiroides janë liderët në listën e sëmundjeve të sistemit endokrin.

Është shkruar mjaft shumë për trajtimin dhe parandalimin e sëmundjeve të tiroides; në internet mund të gjeni këshilla dhe rekomandime për të luftuar sëmundjen. Sidoqoftë, duhet të mbahet mend se trajtimi, përzgjedhja dhe përshkrimi i barnave duhet të kryhet nga një specialist - një endokrinolog. Dhe para se të filloni të përdorni ndonjë metodë trajtimi, duhet të konsultoheni me një mjek.

Në këtë libër do të flasim për veçoritë strukturore të gjëndrës tiroide, funksionet e saj, sëmundjet e këtij organi jetik, si dhe do të japim këshilla të dobishme dhe do të flasim për metodat e ekzaminimit dhe trajtimit të sëmundjeve të tiroides.

Kapitulli 1 Gjëndra tiroide

"Flutura" fluturon drejt jodit, pa të nuk mund të fluturojë!

Gjëndra tiroide dhe funksionet e saj

Gjëndra tiroide është një gjëndër e sistemit endokrin që ruan jodin dhe prodhon hormone që përmbajnë jod: tiroksinë Dhe triiodothyronine, të cilat janë të përfshira në rregullimin e metabolizmit dhe rritjen e qelizave individuale, si dhe të trupit në tërësi.

Gjëndra, së bashku me organet e tjera të sistemit endokrin, kryen funksionin e saj kryesor: ruajtjen e qëndrueshmërisë së mjedisit të brendshëm të trupit, i nevojshëm për funksionimin e tij normal.

Gjëndra tiroide ndodhet nën kërcin tiroide dhe ka formën e një fluture (shih Fig. 1).

Oriz. 1. Forma e gjëndrës tiroide mund të krahasohet me shkronjën "H" ose me një flutur.

Fakt interesant:

Një përshkrim i shkurtër morfologjik i gjëndrës tiroide në shekullin II. para Krishtit e. dhënë nga Galeni. E konsideronte si pjesë të aparatit vokal.

Vesalius vazhdoi studimin e tij për gjëndrën tiroide.

Dhe emri i këtij organi u dha nga Barton në 1656. Ai vazhdoi nga forma dhe qëllimi i tij: ai, si një mburojë, mbron organet e vendosura në qafë.

King formuloi konceptin e funksionit të sekretimit të brendshëm të kryer nga gjëndra tiroide.

Carling më vonë përshkroi kretinizmin te njerëzit pa gjëndër tiroide.

Gjëndra përbëhet nga dy lobe dhe një istmus. Isthmusi është një pjesë e indit të gjëndrës tiroide që lidh djathtas dhe lobi i majtë. Ndodhet në nivelin e unazës së dytë ose të tretë të trakesë.

Lobet anësore mbulojnë trakenë dhe janë ngjitur me të IND lidhës.

Një lob shtesë piramidal mund të shtrihet nga istmusi ose një nga lobet. Është një proces i gjatë që arrin në pjesën e sipërme kërc tiroide ose kocka hyoid.

Pjesa shtesë nuk konsiderohet një devijim; përkundrazi, është një veçori individuale e trupit (shih Fig. 2).

Gjëndra tiroide ndodhet në e treta e mesme qafën. Kaloni dorën mbi qafën tuaj dhe do të gjeni kërc të dendur që lëviz kur gëlltitni. Ky është kërci i tiroides. Tek meshkujt është më i madh se tek femrat dhe quhet molla e Adamit.

Oriz. 2. Pjesët e poshtme të gjëndrës tiroide janë të shkurtra dhe të gjera, dhe pjesët e sipërme janë të gjata, të ngushta dhe pak divergjente

Kërci i tiroides mbulon disi gjëndrën tiroide, poli i sipërm i saj e arrin atë. Emrin e ka marrë nga funksionet e tij: shërben si mburojë dhe mbulon organe të rëndësishme të shtrira në qafë.

Karakteristikat kryesore të gjëndrës: pesha, lartësia dhe gjerësia e lobeve, vëllimi.

Gjëndra tiroide e një të rrituri peshon mesatarisht 20-40 g, dhe tek një i porsalindur peshon vetëm 2-3 g.

Normalisht, lartësia dhe gjerësia e lobeve të tiroides janë përkatësisht 3-4 dhe 1-2 cm, dhe gjerësia është 7-11 cm.

Për të kuptuar nëse gjëndra tiroide është zmadhuar, mjeku e prek (e ndjen) atë dhe e krahason madhësinë e secilës pjesë të saj me madhësinë e falangës së thonjve të fundit të gishtit të madh në dorën e pacientit. Normalisht, madhësitë e tyre duhet të jenë të njëjta.

Shikoni gishtat dhe do të kuptoni se çfarë madhësie duhet të jetë gjëndra juaj tiroide (shih Fig. 3).

Oriz. 3. Falanga e thonjve të gishtit të madh

Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH) dallon tre shkallë të madhësisë së tiroides, të cilat mjeku i vlerëson gjatë ekzaminimit dhe palpimit (Tabela 1).

Tabela 1

Klasat e madhësisë së tiroides

Nëse zbulohet një goiter, duhet të kuptoni se cili është vëllimi i gjëndrës tiroide. Kjo është e rëndësishme për planifikimin dhe monitorimin e mëtejshëm të trajtimit.

Vëllimi është treguesi kryesor i madhësisë së gjëndrës tiroide.

Normalisht, është deri në 18 ml te femrat dhe deri në 25 ml te meshkujt.

Vëllimi i gjëndrës tiroide llogaritet duke përdorur një formulë të veçantë gjatë ekzaminimit me ultratinguj (ultratinguj).

Gjëndra tiroide "përbëhet" nga folikulat. Folikujt janë bashkësi tirocitesh (qeliza tiroide), këto janë formacione të mbyllura të zgavra të formave të ndryshme. Muret e tyre formohen nga qeliza që prodhojnë koloid, një lëng të trashë, mukoz, të verdhë.

Folikulat më të vogla kanë një diametër nga 0,03 në 0,1 mm, dhe madhësia e tyre mesatare është 0,15 mm. Folikulat më të mëdha mund të shihen me sy të lirë në një seksion kryq të gjëndrës tiroide.

Hormonet e tiroides

Gjëndra tiroide është një gjëndër endokrine. Funksioni i tij kryesor është prodhimi i hormoneve, të cilat përmbajnë jod, pa të cilin funksionimi normal i organizmit është i pamundur (Fig. 4).

Hormonet tiroide kontrollojnë metabolizmin, proceset e maturimit të indeve dhe organeve dhe aktivizojnë aktivitetin mendor. Ato janë të nevojshme për rritjen aktive, formimin e kockave të skeletit, tek gratë - për zhvillimin e gjëndrave të qumështit.

Termi "hormon" i përkthyer nga greqishtja do të thotë "ngacmoj", "inkurajo". Ajo u fut në praktikën mjekësore nga Bayliss dhe Starling. Tiroksina u zbulua nga amerikani E. Kendall në vitin 1914 dhe në 1927 C. Harrington e sintetizoi për herë të parë. Kur prodhimi i hormoneve tiroide zvogëlohet në fëmijëri, rritja e trupit ndalon. Në këtë rast, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek!

Siç u përmend tashmë, gjëndra tiroide prodhon hormone tiroide: tiroksinë dhe triiodothyronine.

Tiroksina quhet edhe T4 sepse përmban katër atome jodi. Në gjakun dhe indet e trupit të njeriut, hormoni T4 shndërrohet në hormonin T3 - triiodothyronine, i cili mbart tre atome jodi.

Fillimisht, gjëndra tiroide prodhon 70% T4 dhe 30% T3, por pjesa më e madhe e T3 formohet gjatë zbërthimit të T4 në trup.

Efekti biologjik i hormoneve realizohet si më poshtë: hormoni ngjitet me receptorin dhe, duke u lidhur me të, shkakton një sërë reagimesh tashmë në qelizën e organit.

Meqenëse hormonet tiroide janë përgjegjëse për zhvillimin e trupit, metabolizmin dhe energjinë e duhur, receptorët janë kudo: në tru dhe në të gjitha indet e trupit të njeriut.

Funksionet e hormoneve tiroide janë si më poshtë:

Rritja e intensitetit të reaksioneve oksiduese në qeliza;

Oriz. 4. Funksioni kryesor i gjëndrës tiroide është prodhimi i hormoneve, pa të cilat funksionimi normal i organizmit është i pamundur.

Ato ndikojnë në proceset që ndodhin në mitokondri dhe në membranën qelizore;

Mbështet ngacmueshmërinë hormonale të qendrave kryesore nervore;

Merrni pjesë në funksionimin normal muskul i zemrës;

Siguroni funksionimin e sistemit imunitar: stimuloni formimin e limfociteve T përgjegjës për luftimin e infeksionit.

Gjëndra tiroide furnizohet në mënyrë aktive me gjak, ajo ka shumë enë gjaku.

Furnizimi aktiv me gjak sigurohet nga katër arteriet kryesore. Dy arteriet tiroide superiore lindin nga

karotide e jashtme, dhe dy ato të poshtme - nga rajoni tiroide-qafës së mitrës arteriet subklaviane.

Dalja e gjakut nga gjëndra ndodh përmes venave të çiftëzuara. Është 4–6 ml/min/g dhe është pak më e lartë se qarkullimi i gjakut në veshka dhe tru.

Më parë, furnizimi aktiv me gjak i gjëndrës tiroide krijonte vështirësi gjatë kryerjes së operacionit në këtë organ. Kirurgu Theodor Kocher zhvilloi qasje të sigurta për kirurgjinë e tiroides, për të cilën ai mori çmimin Nobel. Dhe ishte njohja e veçorive të furnizimit me gjak të gjëndrës tiroide që e ndihmoi atë të zhvillonte disa taktika kirurgjikale. - o

Ai përbëhet nga dy lobe dhe një istmus dhe ndodhet përpara laringut. Masa e gjëndrës tiroide është 30 g.

Njësia kryesore strukturore dhe funksionale e gjëndrës janë folikulat - zgavrat e rrumbullakosura, muri i të cilave formohet nga një rresht i qelizave epiteliale kuboidale. Folikulat janë të mbushura me koloid dhe përmbajnë hormone tiroksinë Dhe triiodothyronine, të cilat janë të lidhura me proteinën tiroglobulinë. Në hapësirën ndërfolikulare ka qeliza C që prodhojnë hormonin tirokalcitonin. Gjëndra furnizohet mjaft me gjak dhe enë limfatike. Sasia e ujit që rrjedh nëpër gjëndrën tiroide në 1 minutë është 3-7 herë më e madhe se masa e vetë gjëndrës.

Biosinteza e tiroksinës dhe triiodothyronine kryhet për shkak të jodizimit të aminoacidit tirozinë, prandaj, përthithja aktive e jodit ndodh në gjëndrën tiroide. Përmbajtja e jodit në folikulat është 30 herë më e lartë se përqendrimi i tij në gjak dhe me hiperfunksionim të gjëndrës tiroide ky raport bëhet edhe më i madh. Thithja e jodit ndodh përmes transportit aktiv. Pas kombinimit të tirozinës, e cila është pjesë e tiroglobulinës, me jodin atomik, formohen monojodotirozina dhe dijodotirozina. Nga kombinimi i dy molekulave të diiodotirozinës, formohet tetraiodothyronine ose thyroxine; kondensimi i mono- dhe diiodotirozinës çon në formimin e triiodotironinës. Më pas, si rezultat i veprimit të proteazave që shpërbëjnë tiroglobulinën, hormonet aktive lëshohen në gjak.

Aktiviteti i tiroksinës është disa herë më i vogël se ai i triiodothyronine, por përmbajtja e tiroksinës në gjak është afërsisht 20 herë më e madhe se triiodothyronine. Tiroksina, kur dejodohet, mund të shndërrohet në triiodothyronine. Bazuar në këto fakte, supozohet se hormoni kryesor i tiroides është triiodothyronine, dhe tiroksina funksionon si pararendës i saj.

Sinteza e hormoneve është e lidhur pazgjidhshmërisht me marrjen e jodit në trup. Nëse ka mungesë të jodit në ujë dhe tokë në rajonin e banimit, ka edhe pak jod në produktet ushqimore me origjinë bimore dhe shtazore. Në këtë rast, për të siguruar një sintezë të mjaftueshme të hormonit, gjëndra tiroide e fëmijëve dhe të rriturve rritet në madhësi, ndonjëherë shumë domethënëse, d.m.th. shfaqet struma. Një rritje mund të jetë jo vetëm kompensuese, por edhe patologjike, quhet struma endemike. Mungesa e jodit në dietë kompensohet më së miri nga alga deti dhe ushqime të tjera deti, kripa e jodizuar, tavolina ujë mineral që përmban jod, produkte buke me suplemente të jodit. Megjithatë, marrja e tepërt e jodit në trup krijon një ngarkesë në gjëndrën tiroide dhe mund të çojë në pasoja të rënda.

Hormonet e tiroides

Efektet e tiroksinës dhe triiodothyronine

Themelore:

• aktivizon aparatin gjenetik të qelizës, stimulon metabolizmin, konsumin e oksigjenit dhe intensitetin e proceseve oksiduese

Metabolike:

• metabolizmi i proteinave: stimulon sintezën e proteinave, por në rastin kur niveli i hormoneve tejkalon normën, mbizotëron katabolizmi;
• metabolizmi i yndyrës: stimulon lipolizën;
• metabolizmi i karbohidrateve: gjatë hiperprodhimit stimulohet glikogjenoliza, rritet niveli i glukozës në gjak, aktivizohet hyrja e tij në qeliza dhe aktivizohet insulinaza e mëlçisë.

Funksionale:

• të sigurojë zhvillimin dhe diferencimin e indeve, veçanërisht nervore;
• rrit efektet e sistemit nervor simpatik duke rritur numrin e receptorëve adrenor dhe duke frenuar monoamine oksidazën;
• Efektet prosimpatike manifestohen në një rritje të ritmit të zemrës, vëllimit sistolik, presionit të gjakut, ritmit të frymëmarrjes, lëvizshmërisë së zorrëve, ngacmueshmërisë së SNQ, rritjes së temperaturës së trupit.

Manifestimet e ndryshimeve në prodhimin e tiroksinës dhe triiodothyronine

Karakteristikat krahasuese të prodhimit të pamjaftueshëm të somatotropinës dhe tiroksinës

Efekti i hormoneve tiroide në funksionet e trupit

Veprimi karakteristik i hormoneve tiroide (tiroksina dhe triiodothyronine) është një rritje e metabolizmit të energjisë. Hyrja shoqërohet gjithmonë me rritje të konsumit të oksigjenit dhe heqja e gjëndrës tiroide shoqërohet me uljen e saj. Me futjen e hormonit, metabolizmi rritet, sasia e energjisë së çliruar rritet dhe temperatura e trupit rritet.

Tiroksina rrit konsumin. Ndodh humbja e peshës dhe konsumimi intensiv i indeve të glukozës nga gjaku. Humbja e glukozës nga gjaku kompensohet nga rimbushja e saj për shkak të rritjes së ndarjes së glikogjenit në mëlçi dhe muskuj. Rezervat e lipideve në mëlçi reduktohen dhe sasia e kolesterolit në gjak zvogëlohet. Ekskretimi i ujit, kalciumit dhe fosforit nga trupi rritet.

Hormonet tiroide shkaktojnë rritje të ngacmueshmërisë, nervozizmit, pagjumësisë dhe çekuilibrit emocional.

Tiroksina rrit volumin minut të gjakut dhe rrahjet e zemrës. Hormoni i tiroides është i domosdoshëm për ovulimin, ndihmon në mbajtjen e shtatzënisë dhe rregullon funksionin e gjëndrave të qumështit.

Rritja dhe zhvillimi i trupit rregullohet gjithashtu nga gjëndra tiroide: një rënie në funksionin e saj shkakton ndalimin e rritjes. Hormoni i tiroides stimulon hematopoezën, rrit sekrecionet gastrike dhe të zorrëve dhe sekretimin e qumështit.

Përveç hormoneve që përmbajnë jod, gjëndra tiroide prodhon tirokalcitonin, duke ulur nivelet e kalciumit në gjak. Thyrocalcitonin është një antagonist i hormonit paratiroid të gjëndrave paratiroide. Kalcitonina e tiroides vepron në indin kockor, rrit aktivitetin e osteoblasteve dhe procesin e mineralizimit. Në veshkat dhe zorrët, hormoni pengon rithithjen e kalciumit dhe stimulon rithithjen e fosfateve. Zbatimi i këtyre efekteve çon në hipokalcemia.

Hiper- dhe hipofunksioni i gjëndrës

Hiperfunksioni (hipertiroidizëm) shkakton një sëmundje të quajtur Sëmundja e Graves. Simptomat kryesore të sëmundjes: gusha, fryrja e syve, rritja e metabolizmit, rrahjet e zemrës, djersitja e shtuar, aktiviteti motorik(shqetësim), nervozizëm (të humorit, ndryshime të shpejta të humorit, paqëndrueshmëri emocionale), lodhje. Një goiter formohet për shkak të zgjerimit difuz të gjëndrës tiroide. Trajtimet tani janë aq efektive saqë rastet e rënda të sëmundjes janë mjaft të rralla.

Hipofunksioni (hipotiroidizëm) Sëmundja e tiroides, e cila shfaqet në moshë të re, deri në 3-4 vjeç, shkakton zhvillimin e simptomave kretinizmi. Fëmijët që vuajnë nga kretinizmi vonohen në zhvillimin fizik dhe mendor. Simptomat e sëmundjes: shtat xhuxh dhe përmasa jonormale të trupit, një urë e gjerë, e zhytur thellë e hundës, sy të ndarë gjerësisht, një gojë e hapur dhe një gjuhë e dalë vazhdimisht, pasi nuk futet në gojë, gjymtyrë të shkurtra dhe të lakuara, shprehje e shurdhër e fytyrës. Jetëgjatësia e njerëzve të tillë zakonisht nuk i kalon 30-40 vjet. Në 2-3 muajt e parë të jetës, normale pasuese zhvillimin mendor. Nëse trajtimi fillon në moshën një vjeçare, atëherë 40% e fëmijëve të ekspozuar ndaj kësaj sëmundjeje mbeten në një nivel shumë të ulët të zhvillimit mendor.

Hipofunksionimi i gjëndrës tiroide tek të rriturit çon në një sëmundje të quajtur myxedema, ose ënjtje mukoze. Me këtë sëmundje, intensiteti zvogëlohet proceset metabolike(me 15-40%), temperatura e trupit, pulsi bëhet më i rrallë, presioni i gjakut ulet, shfaqet ënjtje, flokët bien, thonjtë thyhen, fytyra bëhet e zbehtë, e pajetë, si maskë. Pacientët karakterizohen nga ngadalësia, përgjumja, memorie e keqe. Myxedema është një sëmundje ngadalë progresive që, nëse nuk trajtohet, çon në paaftësi të plotë.

Rregullimi i funksionit të tiroides

Një rregullator specifik i aktivitetit të gjëndrës tiroide është jodi, vetë hormoni i tiroides dhe TSH ( Hormoni stimulues i tiroides). Jodi në doza të vogla rrit sekretimin e TSH, dhe në doza të mëdha e dëshpëron atë. Gjëndra tiroide është nën kontrollin e sistemit nervor qendror. Të tillë produkte ushqimore, si lakra, rutabaga, rrepa, pengojnë funksionin e gjëndrës tiroide. Prodhimi i tiroksinës dhe triiodothyronine rritet ndjeshëm në kushtet e zgjimit të zgjatur emocional. Gjithashtu vihet re se sekretimi i këtyre hormoneve përshpejtohet me uljen e temperaturës së trupit.

Manifestimet e çrregullimeve endokrine të funksionit të tiroides

Me një rritje aktiviteti funksional gjëndra tiroide dhe prodhimi i tepërt i hormoneve tiroide, shfaqet një gjendje hipertiroidizëm (hipertiroidizëm), karakterizohet nga një rritje e nivelit të hormoneve tiroide në gjak. Manifestimet e kësaj gjendje shpjegohen me efektet e hormoneve tirsoidale në përqendrime të ngritura. Kështu, për shkak të një rritje të metabolizmit bazal (hipermetabolizmit), pacientët përjetojnë rritje të lehtë temperatura e trupit (hipertermia). Pesha trupore zvogëlohet pavarësisht se ruhet ose rritje e oreksit. Kjo gjendje manifestohet me një rritje të kërkesës për oksigjen, takikardi, rritje të kontraktueshmërisë së miokardit, rritje të presionit të gjakut sistolik dhe rritje të ventilimit. Aktiviteti i ATP rritet, numri i β-adrenoreceptorëve rritet, djersitja dhe intoleranca ndaj nxehtësisë zhvillohen. Rritja e ngacmueshmërisë dhe qëndrueshmëri emocionale, mund të shfaqen dridhje të gjymtyrëve dhe ndryshime të tjera në trup.

Rritja e formimit dhe sekretimit të hormoneve tiroide mund të shkaktojë një sërë faktorësh, identifikimi i saktë i të cilëve përcakton zgjedhjen e një metode për korrigjimin e funksionit të tiroides. Midis tyre janë faktorë që shkaktojnë hiperfunksionim të qelizave folikulare të gjëndrës tiroide (tumoret e gjëndrës, mutacioni i proteinave G) dhe një rritje në formimin dhe sekretimin e hormoneve tiroide. Hiperfunksionimi i tirociteve vërehet me stimulim të tepërt të receptorëve të tirotropinës nga një përmbajtje e rritur e TSH, për shembull, në tumoret e hipofizës, ose me ndjeshmëri të reduktuar të receptorëve të hormoneve tiroide në tirotrofet e adenohipofizës. Një shkak i zakonshëm i hiperfunksionit të tirociteve dhe i rritjes së madhësisë së gjëndrës është stimulimi i receptorëve të TSH nga antitrupat e prodhuar ndaj tyre gjatë sëmundje autoimune, e quajtur sëmundja Graves-Bazedow (Fig. 1). Një rritje e përkohshme e nivelit të hormoneve të tirosoidit në gjak mund të zhvillohet kur thyrocitet shkatërrohen për shkak të proceset inflamatore në gjëndër (tiroiditi toksik Hashimoto), marrja e sasive të tepërta të hormoneve të tiroides dhe preparateve të jodit.

Mund të ndodhë një rritje e niveleve të hormoneve tiroide tirotoksikoza; në këtë rast flasin për hipertiroidizëm me tirotoksikozë. Por tirotoksikoza mund të zhvillohet kur një sasi e tepërt e hormoneve tiroide futet në trup në mungesë të hipertiroidizmit. Është përshkruar zhvillimi i tirotoksikozës për shkak të rritjes së ndjeshmërisë së receptorëve të qelizave ndaj hormoneve tiroide. Njihen edhe raste të kundërta, kur zvogëlohet ndjeshmëria e qelizave ndaj hormoneve të tiroides dhe krijohet një gjendje rezistence ndaj hormoneve tiroide.

Reduktimi i formimit dhe sekretimit të hormoneve tiroide mund të shkaktohet nga shumë arsye, disa prej të cilave janë pasojë e prishjes së mekanizmave që rregullojnë funksionin e gjëndrës tiroide. Kështu që, hipotiroidizëm (hipotiroidizëm) mund të zhvillohet me ulje të formimit të TRH në hipotalamus (tumore, kiste, rrezatim, encefalit në hipotalamus, etj.). Ky hipotiroidizëm quhet terciar. Hipotireoza dytësore zhvillohet për shkak të prodhimit të pamjaftueshëm të TSH nga gjëndrra e hipofizës (tumore, kiste, rrezatim, heqje kirurgjikale pjesë të gjëndrrës së hipofizës, encefalit, etj.). Hipotireoza parësore mund të zhvillohet si rezultat i inflamacionit autoimun të gjëndrës, me mungesë jodi, selen, marrja e tepërt e goitrogjenëve - goitrogjenëve (disa lloje të lakrës), pas rrezatimit të gjëndrës, përdorim afatgjatë një sërë medikamentesh (jod, litium, antitiroide) etj.

Oriz. 1. Zgjerimi difuz i gjëndrës tiroide në një vajzë 12-vjeçare me tiroidit autoimun (T. Foley, 2002)

Prodhimi i pamjaftueshëm i hormoneve të tiroides çon në një ulje të shkallës metabolike, konsumit të oksigjenit, ventilimit, kontraktueshmërisë së miokardit dhe vëllimit të vogël të gjakut. Hipotireoza e rëndë mund të zhvillojë një gjendje të quajtur myxedema — ënjtje mukoze. Zhvillohet për shkak të akumulimit (ndoshta nën ndikimin e niveleve të ngritura të TSH) të mukopolisaharideve dhe ujit në shtresat bazale të lëkurës, gjë që çon në ënjtje të fytyrës dhe konsistencë të lëkurës si paste, si dhe në rritje të peshës trupore, pavarësisht uljes së oreksit. Pacientët me myxedemë mund të zhvillojnë prapambetje mendore dhe motorike, përgjumje, ftohje, ulje të inteligjencës, ton ndarje simpatike ANS dhe ndryshime të tjera.

Proceset komplekse të formimit të hormoneve tiroide përfshijnë pompa jonike që sigurojnë furnizim me jod dhe një numër enzimash proteinike, ndër të cilat peroksidaza tiroide luan një rol kyç. Në disa raste, një person mund të ketë një defekt gjenetik që çon në një ndërprerje të strukturës dhe funksionit të tij, i cili shoqërohet me një ndërprerje në sintezën e hormoneve të tiroides. Mund të vëzhgohet defekte gjenetike strukturat e tiroglobulinës. Autoantitrupat prodhohen shpesh kundër peroksidazës tiroide dhe tiroglobulinës, e cila shoqërohet gjithashtu me një ndërprerje në sintezën e hormoneve tiroide. Aktiviteti i proceseve të marrjes së jodit dhe përfshirja e tij në tiroglobulinë mund të ndikohet nga një sërë agjentët farmakologjikë, duke rregulluar sintezën e hormoneve. Sinteza e tyre mund të ndikohet nga marrja e preparateve të jodit.

Zhvillimi i hipotiroidizmit tek fetusi dhe tek të porsalindurit mund të çojë në kretinizëm - fizike (shtati i shkurtër, çekuilibri i përmasave trupore), moszhvillimi seksual dhe mendor. Këto ndryshime mund të parandalohen me terapi adekuate për zëvendësimin e hormoneve tiroide në muajt e parë pas lindjes.

Struktura e gjëndrës tiroide

Është organi më i madh endokrin për nga masa dhe përmasat. Zakonisht përbëhet nga dy lobe të lidhura me një istmus dhe ndodhet në sipërfaqen e përparme të qafës, duke u fiksuar në sipërfaqet e përparme dhe anësore të trakesë dhe laringut nga indi lidhor. Pesha mesatare Gjëndra normale e tiroides tek të rriturit varion nga 15-30 g, por madhësia, forma dhe topografia e vendndodhjes së saj ndryshojnë shumë.

Një gjëndër tiroide funksionalisht aktive është e para gjëndrat endokrine shfaqet gjatë embriogjenezës. Gjëndra tiroide në fetusin e njeriut formohet në ditën e 16-17 të zhvillimit intrauterin në formën e një grumbullimi të qelizave endodermale në rrënjën e gjuhës.

Aktiv fazat e hershme zhvillimi (6-8 javë), gjëndra primordium është një shtresë me rritje intensive qeliza epiteliale. Gjatë kësaj periudhe, gjëndra rritet me shpejtësi, por hormonet ende nuk janë formuar në të. Shenjat e para të sekretimit të tyre zbulohen në javën 10-11 (te fetuset me madhësi rreth 7 cm), kur qelizat e gjëndrave tashmë janë në gjendje të thithin jodin, të formojnë një koloid dhe të sintetizojnë tiroksinë.

Shfaqet nën kapsulë folikulat e vetme, në të cilën formohen qelizat folikulare.

Qelizat parafolikulare (parafolikulare) ose C rriten në rudimentin e tiroides nga çifti i 5-të i qeseve të gushës. Në javët e 12-14 të zhvillimit të fetusit, i gjithë lobi i djathtë i gjëndrës tiroide fiton një strukturë folikulare, dhe i majti dy javë më vonë. Nga 16-17 javë, gjëndra tiroide fetale është tashmë plotësisht e diferencuar. Gjëndrat tiroide të fetusit 21-32 javësh karakterizohen nga aktivitet i lartë funksional, i cili vazhdon të rritet deri në 33-35 javë.

Në parenkimën e gjëndrës ekzistojnë tre lloje qelizash: A, B dhe C. Pjesa më e madhe e qelizave të parenkimës janë tirocite (folikulare, ose A-qeliza). Ata rreshtojnë murin e folikulave, në zgavrat e të cilave ndodhet koloidi. Çdo folikul është i rrethuar nga një rrjet i dendur kapilarësh, në lumenin e të cilit thithen tiroksina dhe triiodothyronina e sekretuar nga gjëndra tiroide.

Në gjëndrën tiroide të pandryshuar, folikulat shpërndahen në mënyrë të barabartë në të gjithë parenkimën. Kur aktiviteti funksional i gjëndrës është i ulët, tirocitet janë zakonisht të sheshta; kur aktiviteti funksional është i lartë, ato janë cilindrike (lartësia e qelizave është proporcionale me shkallën e aktivitetit të proceseve që ndodhin në to). Koloidi që mbush lumenet e folikulave është një lëng viskoz homogjen. Pjesa më e madhe e koloidit është tiroglobulina, e sekretuar nga tirocitet në lumenin e folikulit.

Qelizat B (qelizat Ashkenazi-Hurthle) janë më të mëdha se tirocitet, kanë citoplazmë eozinofile dhe një bërthamë të rrumbullakët, të vendosur në qendër. Në citoplazmën e këtyre qelizave u gjetën amina biogjene, përfshirë serotoninën. Qelizat B shfaqen për herë të parë në moshën 14-16 vjeç. NË sasi të mëdha ndodhin te moshat 50-60 vjeç.

Qelizat parafolikulare ose C (në transkriptimin rus qelizat K) ndryshojnë nga tirocitet në mungesën e aftësisë për të thithur jodin. Ato sigurojnë sintezën e kalcitoninës, një hormon i përfshirë në rregullimin e metabolizmit të kalciumit në trup. Qelizat C janë më të mëdha se tirocitet dhe zakonisht ndodhen të vetme brenda folikulave. Morfologjia e tyre është karakteristike për qelizat që sintetizojnë proteinat për eksport (janë të pranishme një rrjet endoplazmatik i ashpër, kompleks Golgi, granula sekretore dhe mitokondri). Në përgatitjet histologjike, citoplazma e qelizave C duket më e lehtë se citoplazma e tirociteve, prandaj emri i tyre - qeliza të lehta.

Nëse në nivelin e indeve njësia kryesore strukturore dhe funksionale e gjëndrës tiroide janë folikulat e rrethuara nga membranat bazale, atëherë një nga njësitë e supozuara të organeve të gjëndrës tiroide mund të jenë mikrolobulat, të cilat përfshijnë folikulat, qelizat C, hemokapilarët dhe bazofilet e indeve. . Mikrolobuli përbëhet nga 4-6 folikula të rrethuara nga një membranë fibroblastesh.

Në momentin e lindjes, gjëndra tiroide është funksionalisht aktive dhe strukturore plotësisht e diferencuar. Tek të porsalindurit, folikulat janë të vogla (60-70 mikronë në diametër); ndërsa trupi i fëmijës zhvillohet, madhësia e tyre rritet dhe arrin 250 mikron tek të rriturit. Në dy javët e para pas lindjes, folikulat zhvillohen intensivisht; në 6 muaj ato janë zhvilluar mirë në të gjithë gjëndrën dhe në një vit arrijnë një diametër prej 100 mikron. Gjatë pubertetit vërehet rritje e rritjes së parenkimës dhe stromës së gjëndrës, rritje e aktivitetit funksional të saj, e manifestuar me rritje të lartësisë së tirociteve dhe rritje të aktivitetit të enzimës në to.

Tek një i rritur, gjëndra tiroide është ngjitur me laringun dhe pjesën e sipërme të trakesë në mënyrë të tillë që istmusi të jetë i vendosur në nivelin e semiringjeve II-IV të trakesë.

Pesha dhe madhësia e gjëndrës tiroide ndryshon gjatë gjithë jetës. Te një i porsalindur i shëndetshëm masa e gjëndrës varion nga 1.5 deri në 2 g. Në fund të vitit të parë të jetës, masa dyfishohet dhe ngadalë rritet deri në pubertet deri në 10-14 g. Rritja e masës është veçanërisht e dukshme në mosha 5-7 vjeç. Pesha e gjëndrës tiroide në moshën 20-60 vjeç varion nga 17 deri në 40 g.

Gjëndra tiroide ka një furnizim jashtëzakonisht të bollshëm të gjakut në krahasim me organet e tjera. Shpejtësia vëllimore e rrjedhjes së gjakut në gjëndrën tiroide është rreth 5 ml/g në minutë.

Gjëndra tiroide furnizohet me gjak nga çiftet e arterieve tiroide superiore dhe inferiore. Ndonjëherë të paçiftuarit, shumica arteria inferiore(a. tiroideaima).

Dalja e gjakut venoz nga gjëndra tiroide kryhet përmes venave që formojnë plekse rreth lobeve anësore dhe istmusit. Gjëndra tiroide ka një rrjet të gjerë enësh limfatike, përmes të cilave limfat derdhet në qafën e mitrës së thellë. Nyjet limfatike, pastaj në nyjet limfatike të thella supraklavikulare dhe anësore të qafës së mitrës. Nxjerrja enët limfatike Nyjet limfatike të thella anësore të qafës së mitrës formojnë një trung jugular në secilën anë të qafës, i cili derdhet në kanalin torakal në të majtë dhe në kanalin limfatik të djathtë në të djathtë.

Gjëndra tiroide inervohet nga fibrat postganglionike të sistemit nervor simpatik nga ganglionet e qafës së mitrës së sipërme, të mesme (kryesisht) dhe inferiore. trungu simpatik. Nervat e tiroides formojnë plekse rreth enëve që i afrohen gjëndrës. Këto nerva besohet se kryejnë një funksion vazomotor. Nervi vagus, i cili mbart fibrat parasimpatike në gjëndër si pjesë e nervave të laringut superior dhe inferior, gjithashtu merr pjesë në inervimin e gjëndrës tiroide. Sinteza e hormoneve tiroide që përmbajnë jod T 3 dhe T 4 kryhet nga qelizat A folikulare - tirocitet. Hormonet T 3 dhe T 4 janë të jodizuar.

Hormonet T 4 dhe T 3 janë derivate me jod të aminoacidit L-tirozinë. Jodi, i cili është pjesë e strukturës së tyre, përbën 59-65% të masës së molekulës së hormonit. Kërkesa për jod për sintezën normale të hormoneve tiroide është paraqitur në tabelë. 1. Sekuenca e proceseve të sintezës është thjeshtuar si më poshtë. Jodi në formën e jodit kapet nga gjaku duke përdorur një pompë jonike, grumbullohet në tirocite, oksidohet dhe inkorporohet në unazën fenolike të tirozinës në tiroglobulinë (organizimi i jodit). Jodimi i tiroglobulinës me formimin e mono- dhe diiodotirozinave ndodh në kufirin midis tirocitit dhe koloidit. Më pas, lidhja (kondensimi) i dy molekulave të diodotirosinës kryhet për të formuar T 4 ose diiodotirozinë dhe monojodotirozinë për të formuar T 3 . Një pjesë e tiroksinës i nënshtrohet dejodimit në gjëndrën tiroide për të formuar triiodothyronine.

Tabela 1. Standardet e konsumit të jodit (OBSH, 2005. sipas I. Dedov et al. 2007)

Tiroglobulina e jodizuar, së bashku me T4 dhe T3 të ngjitur me të, grumbullohet dhe ruhet në folikulat në formën e një koloidi, duke vepruar si depo e hormoneve tiroide. Lëshimi i hormoneve ndodh si rezultat i pinocitozës së koloidit folikular dhe hidrolizës së mëvonshme të tiroglobulinës në fagolizozomet. T 4 dhe T 3 të çliruar sekretohen në gjak.

Sekretimi bazal ditor nga gjëndra tiroide është rreth 80 μg T4 dhe 4 μg T3. Në këtë rast tirocitet e folikulave tiroide janë burimi i vetëm i formimit të T4 endogjen. Ndryshe nga T4, T3 formohet në sasi të vogla në tirocite, dhe formimi kryesor i kësaj forme aktive të hormonit ndodh në qelizat e të gjitha indeve të trupit përmes dejodimit të rreth 80% të T4.

Kështu, përveç depozitës së gjëndrave të hormoneve tiroide, trupi ka një depo të dytë, ekstraglandulare të hormoneve tiroide, të përfaqësuar nga hormonet që lidhen me proteinat transportuese në gjak. Roli i këtyre depove është parandalimi rënie të shpejtë niveli i hormoneve tiroide në trup, i cili mund të ndodhë me një ulje afatshkurtër të sintezës së tyre, për shembull, me një ulje afatshkurtër të marrjes së jodit. Forma e lidhur e hormoneve në gjak parandalon largimin e shpejtë të tyre nga trupi nëpërmjet veshkave dhe mbron qelizat nga hyrja e pakontrolluar e hormoneve në to. Ata hyjnë në qeliza hormonet e lira në sasi në përpjesëtim me nevojat e tyre funksionale.

Tiroksina që hyn në qeliza i nënshtrohet dejodimit nën veprimin e enzimave të dejodinazës dhe kur hiqet një atom jodi, formohet më shumë prej tij. hormon aktiv- triiodothyronine. Në këtë rast, në varësi të rrugëve të dejodimit, nga T4 mund të formohen si T3 aktive ashtu edhe T3 e kundërta joaktive (3,3",5"-triiodo-L-tironinë - pT3). Këto hormone, nëpërmjet dejodimit sekuencial, shndërrohen në metabolitë T2, më pas T1 dhe T0, të cilët konjugohen me acidin glukuronik ose sulfat në mëlçi dhe ekskretohen në tëmth dhe përmes veshkave nga trupi. Jo vetëm T3, por edhe metabolitët e tjerë të tiroksinës mund të shfaqin aktivitet biologjik.

Mekanizmi i veprimit të hormoneve tirosoide është kryesisht për shkak të ndërveprimit të tyre me receptorët bërthamorë, të cilët janë proteina johistone të vendosura drejtpërdrejt në bërthamën e qelizës. Ekzistojnë tre nëntipe kryesore të receptorëve të hormoneve tiroide: TPβ-2, TPβ-1 dhe TRA-1. Si rezultat i ndërveprimit me T3, receptori aktivizohet, kompleksi hormon-receptor ndërvepron me rajonin e ndjeshëm ndaj hormoneve të ADN-së dhe rregullon aktivitetin transkriptues të gjeneve.

Janë identifikuar një sërë efektesh jogjenomike të hormoneve tirsoidale në mitokondri dhe në membranën plazmatike të qelizave. Në veçanti, hormonet tiroide mund të ndryshojnë përshkueshmërinë e membranave mitokondriale për protonet e hidrogjenit dhe, duke shkëputur proceset e frymëmarrjes dhe fosforilimit, të zvogëlojnë sintezën e ATP dhe të rrisin prodhimin e nxehtësisë në trup. Ata ndryshojnë përshkueshmërinë membranat plazmatike për jonet e Ca 2+ dhe ndikojnë në shumë procese ndërqelizore që kryhen me pjesëmarrjen e kalciumit.

Efektet kryesore dhe roli i hormoneve tiroide

Funksionimi normal i të gjitha organeve dhe indeve të trupit pa përjashtim është i mundur me nivele normale të hormoneve tiroide, pasi ato ndikojnë në rritjen dhe maturimin e indeve, shkëmbimin e energjisë dhe shkëmbimin e proteinave, lipideve, karbohidrateve, acideve nukleike, vitaminave dhe të tjera. substancave. Ka metabolike dhe të tjera efektet fiziologjike hormonet e tiroides.

Efektet metabolike:

• aktivizimi i proceseve oksiduese dhe rritja e metabolizmit bazal, rritja e përthithjes së oksigjenit nga indet, rritja e gjenerimit të nxehtësisë dhe temperaturës së trupit;
• stimulimi i sintezës së proteinave (efekti anabolik) në përqendrime fiziologjike;
• oksidimi i rritur Acidet yndyrore dhe ulje të nivelit të tyre në gjak;
• hiperglicemia për shkak të aktivizimit të glikogjenolizës në mëlçi.

Efektet fiziologjike:

• sigurimi i proceseve normale të rritjes, zhvillimit, diferencimit të qelizave, indeve dhe organeve, duke përfshirë sistemin nervor qendror (mielinimi fibrave nervore, diferencimi i neuroneve), si dhe proceset rigjenerimi fiziologjik pëlhura;
• rritja e efekteve të SNS përmes rritjes së ndjeshmërisë së receptorëve adrenergjikë ndaj veprimit të Adr dhe NA;
• rritja e ngacmueshmërisë së sistemit nervor qendror dhe aktivizimi i proceseve mendore;
• pjesëmarrjen në sigurimin funksioni riprodhues(promovojnë sintezën e GH, FSH, LH dhe zbatimin e efekteve të faktorit të rritjes të ngjashme me insulinën - IGF);
• pjesëmarrja në formimin e reaksioneve adaptive të trupit ndaj efekteve negative, veçanërisht të ftohtit;
• pjesëmarrja në zhvillimin e sistemit muskulor, duke rritur forcën dhe shpejtësinë e kontraktimeve të muskujve.

Rregullimi i formimit, sekretimit dhe transformimit të hormoneve tiroide kryhet nga mekanizma komplekse hormonale, nervore dhe të tjerë. Njohuritë e tyre na lejojnë të diagnostikojmë shkaqet e uljes ose rritjes së sekretimit të hormoneve tiroide.

Një rol kyç në rregullimin e sekretimit të hormoneve të tiroides luajnë hormonet e boshtit hipotalamo-hipofizë-tiroide (Fig. 2). Sekretimi bazal i hormoneve tiroide dhe ndryshimet e tij nën ndikime të ndryshme rregullohen nga niveli i TRH të hipotalamusit dhe TSH i gjëndrrës së hipofizës. TRH stimulon prodhimin e TSH, e cila ka një efekt stimulues në pothuajse të gjitha proceset në gjëndrën tiroide dhe sekretimin e T4 dhe T3. Në kushte normale fiziologjike, formimi i TRH dhe TSH kontrollohet nga niveli i T4 dhe T. i lirë në gjak bazuar në mekanizmat negativë. reagime. Në këtë rast, sekretimi i TRH dhe TSH pengohet nga një nivel i lartë i hormoneve tiroide në gjak dhe kur përqendrimi i tyre është i ulët, ai rritet.

Oriz. 2. Paraqitje skematike e rregullimit të formimit dhe sekretimit të hormoneve në aksin hipotalamus-hipofizë-tiroide.

Me rëndësi të madhe në mekanizmat e rregullimit të hormoneve të boshtit hipotalamo-hipofizë-tiroide është gjendja e ndjeshmërisë së receptorëve ndaj veprimit të hormoneve në nivele të ndryshme sëpata. Ndryshimet në strukturën e këtyre receptorëve ose stimulimi i tyre nga autoantitrupat mund të shkaktojnë ndërprerje të formimit të hormoneve tiroide.

Formimi i hormoneve në gjëndër varet nga hyrja e saj në të nga gjaku. sasi të mjaftueshme jodur - 1-2 mcg për 1 kg peshë trupore (shih Fig. 2).

Kur trupi ka marrje të pamjaftueshme të jodit, në të zhvillohen procese përshtatjeje, të cilat synojnë përdorimin më të kujdesshëm dhe efektiv të jodit të disponueshëm në të. Ato konsistojnë në rritjen e qarkullimit të gjakut nëpër gjëndër, marrje më efikase të jodit nga gjëndra tiroide nga gjaku, ndryshime në proceset e sintezës së hormoneve dhe sekretimit të Tu. Reaksionet adaptive nxiten dhe rregullohen nga tirotropina, niveli i së cilës rritet me jodin. mangësi. Nëse marrja ditore e jodit në trup është më pak se 20 mcg për një kohë të gjatë, atëherë stimulimi i zgjatur i qelizave të tiroides çon në përhapjen e indeve të saj dhe zhvillimin e gushës.

Mekanizmat vetërregullues të gjëndrës në kushtet e mungesës së jodit sigurojnë marrje më të madhe të saj nga tirocitet në një nivel më të ulët të jodit në gjak dhe ripërdorim më efikas. Nëse organizmit i dërgohet rreth 50 mcg jod në ditë, atëherë për shkak të rritjes së shkallës së përthithjes së tij nga tirocitet nga gjaku (jodi me origjinë ushqimore dhe jodi i ripërdorur nga produktet metabolike), rreth 100 mcg jod në ditë. hyn në gjëndrën tiroide.

Marrja e 50 mcg jod në ditë nga trakti gastrointestinal është pragu në të cilin aftësia afatgjatë e gjëndrës tiroide për ta grumbulluar atë (përfshirë jodin e ripërdorur) në sasi kur përmbajtja e jodit inorganik në gjëndër mbetet më e ulët. kufiri i normales (rreth 10 mg). Nën këtë prag futje e jodit në trup në ditë, efektiviteti shpejtësi të rritur Marrja e jodit nga gjëndra tiroide është e pamjaftueshme, përthithja e jodit dhe përmbajtja e tij në gjëndër zvogëlohet. Në këto raste, zhvillimi i mosfunksionimit të tiroides bëhet më i mundshëm.

Njëkohësisht me përfshirjen e mekanizmave adaptues të gjëndrës tiroide në mungesë të jodit, vërehet një rënie në ekskretimin e tij nga trupi me urinë. Si rezultat, mekanizmat ekskretues adaptues sigurojnë ekskretimin e jodit nga trupi në ditë në sasi të barazvlefshme me marrjen e tij më të ulët ditore nga trakti gastrointestinal.

Marrja e përqendrimeve nën prag të jodit (më pak se 50 mcg në ditë) çon në një rritje të sekretimit të TSH dhe efektin e tij stimulues në gjëndrën tiroide. Kjo shoqërohet me një përshpejtim të jodimit të mbetjeve tirozil të tiroglobulinës, një rritje në përmbajtjen e monojodotirozinës (MIT) dhe një ulje të diiodotirozinës (DIT). Raporti i MIT/DIT rritet, dhe, si rezultat, sinteza e T 4 zvogëlohet dhe sinteza e T 3 rritet. Raporti T 3 / T 4 rritet në hekur dhe gjak.

Me mungesë të rëndë të jodit, ka një ulje të niveleve të T 4 në serum, një rritje të niveleve të TSH dhe normale, ose përmbajtje të shtuar T 3. Mekanizmat e këtyre ndryshimeve nuk janë sqaruar saktësisht, por ka shumë të ngjarë, kjo është rezultat i një rritje të shkallës së formimit dhe sekretimit të T 3, një rritje në raportin e T 3 T 4 dhe një rritje në konvertimin e T . 4 deri në T 3 in indet periferike.

Një rritje në formimin e T 3 në kushtet e mungesës së jodit justifikohet nga pikëpamja e arritjes së efekteve më të mëdha metabolike përfundimtare të TG me kapacitetin më të vogël të "jodit" të tyre. Dihet se efekti në metabolizmin e T 3 është afërsisht 3-8 herë më i fortë se T 4, por meqenëse T 3 përmban vetëm 3 atome jodi në strukturën e tij (dhe jo 4 si T 4), atëherë për sintezën e një Molekula T 3 nevojitet vetëm 75% e kostos së jodit, krahasuar me sintezën e T4.

Me një mungesë shumë të konsiderueshme të jodit dhe një ulje të funksionit të tiroides në sfondin e një niveli të lartë të TSH, nivelet e T 4 dhe T 3 ulen. Më shumë tiroglobulinë shfaqet në serumin e gjakut, niveli i së cilës lidhet me nivelin e TSH.

Mungesa e jodit tek fëmijët ka një efekt më të fortë në proceset metabolike në tirocitet e gjëndrës tiroide sesa tek të rriturit. Në zonat e banimit me mungesë jodi, mosfunksionimi i tiroides tek të porsalindurit dhe fëmijët është shumë më i zakonshëm dhe më i theksuar sesa tek të rriturit.

Kur një tepricë e vogël e jodit hyn në trupin e njeriut, rritet shkalla e organizimit të jodit, sinteza e TG dhe sekretimi i tyre. Ka një rritje të nivelit të TSH, një rënie të lehtë të nivelit të T4 të lirë në serum me një rritje të njëkohshme të përmbajtjes së tiroglobulinës në të. Marrja e tepërt afatgjatë e jodit mund të bllokojë sintezën e TG duke frenuar aktivitetin e enzimave të përfshira në proceset biosintetike. Në fund të muajit të parë, vërehet një rritje në madhësinë e gjëndrës tiroide. Me marrje kronike të tepërt të jodit të tepërt në trup, mund të zhvillohet hipotiroidizmi, por nëse marrja e jodit në trup normalizohet, atëherë madhësia dhe funksioni i gjëndrës tiroide mund të kthehen në vlerat e saj origjinale.

Burimet e jodit që mund të shkaktojnë marrjen e tepërt të jodit shpesh përfshijnë kripën e jodizuar, suplementet multivitamine që përmbajnë suplemente minerale, ushqime dhe disa medikamente që përmbajnë jod.

Gjëndra tiroide ka një mekanizëm të brendshëm rregullues që e lejon atë të përballojë në mënyrë efektive marrjen e tepërt të jodit. Megjithëse marrja e jodit mund të luhatet, përqendrimet e TG dhe TSH në serum mund të mbeten konstante.

Besohet se shuma maksimale jodi, i cili kur hyn në trup, nuk shkakton ende ndryshime në funksionin e tiroides, është rreth 500 mcg në ditë për të rriturit, por në të njëjtën kohë ka një rritje të nivelit të sekretimit të TSH për shkak të veprimit të çlirimit të tirotropinës. hormon.

Marrja e jodit në sasi prej 1,5-4,5 mg në ditë çon në një ulje të ndjeshme të niveleve serike të T4 totale dhe të lirë dhe një rritje të niveleve të TSH (nivelet e T3 mbeten të pandryshuara).

Efekti i jodit të tepërt duke shtypur funksionin e gjëndrës tiroide shfaqet edhe në tirotoksikozën, kur me marrjen e një sasie të tepërt të jodit (në raport me kërkesë ditore) eliminojnë simptomat e tirotoksikozës dhe ulin nivelet e TG në serum. Sidoqoftë, me marrje të zgjatur të jodit të tepërt në trup, manifestimet e tirotoksikozës kthehen përsëri. Besohet se një ulje e përkohshme e nivelit të TG në gjak me marrjen e tepërt të jodit është kryesisht për shkak të frenimit të sekretimit të hormoneve.

Marrja e sasive të vogla të tepërta të jodit në trup çon në një rritje proporcionale të marrjes së tij nga gjëndra tiroide, deri në një vlerë të caktuar ngopjeje të jodit të përthithur. Kur arrihet kjo vlerë, marrja e jodit nga gjëndra mund të ulet pavarësisht hyrjes së tij në trup sasi të mëdha. Në këto kushte, nën ndikimin e TSH të hipofizës, aktiviteti i gjëndrës tiroide mund të ndryshojë shumë.

Që kur jodi i tepërt hyn në trup Niveli i TSH rritet, atëherë do të pritej jo shtypja fillestare, por aktivizimi i funksionit të tiroides. Megjithatë, është vërtetuar se jodi frenon një rritje të aktivitetit të adenilat ciklazës, shtyp sintezën e peroksidazës tiroide dhe pengon formimin e peroksidit të hidrogjenit në përgjigje të veprimit të TSH, megjithëse lidhja e TSH me receptorin e membranës qelizore i tirociteve nuk është i dëmtuar.

Tashmë është vënë re se shtypja e funksionit të tiroides nga jodi i tepërt është i përkohshëm dhe funksioni rikthehet shpejt, pavarësisht nga marrja e vazhdueshme e sasive të tepërta të jodit në trup. Gjëndra tiroide përshtatet ose shpëton nga ndikimi i jodit. Një nga mekanizmat kryesorë të kësaj përshtatjeje është ulja e efikasitetit të marrjes dhe transportit të jodit në tirocit. Meqenëse besohet se transporti i jodit përmes membranës bazale të tirocitit është i lidhur me funksionin e Na+/K+ ATPazës, mund të pritet që jodi i tepërt të ndikojë në vetitë e tij.

Pavarësisht ekzistencës së mekanizmave që gjëndra tiroide të përshtatet me marrjen e pamjaftueshme ose të tepërt të jodit në mënyrë që të ruajë funksion normal Trupi duhet të mbajë ekuilibrin e jodit. Me një nivel normal të jodit në tokë dhe ujë, deri në 500 mcg jod në formë jodidi ose jodi mund të hyjnë në trupin e njeriut në ditë me ushqime bimore dhe, në një masë më të vogël, me ujë, të cilat shndërrohen në jodide në. stomaku. Jodidet absorbohen me shpejtësi nga trakti gastrointestinal dhe shpërndahen në lëngun jashtëqelizor të trupit. Përqendrimi i jodit në hapësirat jashtëqelizore mbetet i ulët, pasi një pjesë e jodit kapet shpejt nga lëngu jashtëqelizor nga gjëndra tiroide, dhe pjesa e mbetur ekskretohet nga trupi gjatë natës. Shkalla e marrjes së jodit nga gjëndra tiroide është në përpjesëtim të zhdrejtë me shpejtësinë e sekretimit të tij nga veshkat. Jodi mund të ekskretohet nga pështyma dhe gjëndrat e tjera traktit tretës, por më pas riabsorbohet nga zorrët në gjak. Rreth 1-2% e jodit ekskretohet gjëndrat e djersës, dhe me djersitje të shtuar, përqindja e jodit të çliruar me jota mund të arrijë në 10%.

Nga 500 mcg jod të përthithur nga zorra e sipërme në gjak, rreth 115 mcg kapet nga gjëndra tiroide dhe rreth 75 mcg jod përdoret në ditë për sintezën e TG, 40 mcg kthehen përsëri në lëngun jashtëqelizor. T 4 dhe T 3 të sintetizuara më pas shkatërrohen në mëlçi dhe inde të tjera, jodi i çliruar në sasi prej 60 mcg hyn në gjak dhe lëngun jashtëqelizor dhe rreth 15 mcg jod, i konjuguar në mëlçi me glukuronide ose sulfate, ekskretohet. në biliare.

Në vëllimin e përgjithshëm, gjaku është një lëng jashtëqelizor, që përbën rreth 35% të peshës trupore në një të rritur (ose rreth 25 l), në të cilin treten rreth 150 mcg jod. Jodi filtrohet lirshëm në glomerula dhe afërsisht 70% riabsorbohet në mënyrë pasive në tubula. Gjatë ditës, rreth 485 mcg jod ekskretohet nga trupi në urinë dhe rreth 15 mcg në feces. Përqendrimi mesatar i jodit në plazmën e gjakut mbahet në rreth 0.3 μg/L.

Me një ulje të marrjes së jodit në trup, sasia e tij në lëngjet e trupit zvogëlohet, sekretimi në urinë zvogëlohet dhe gjëndra tiroide mund të rrisë përthithjen e saj me 80-90%. Gjëndra tiroide është e aftë të ruajë jodin në formën e jodotironinës dhe tirozinës së jodizuar në sasi afër kërkesës 100 ditore të trupit. Për shkak të këtyre mekanizmave të kursimit të jodit dhe jodit të depozituar, sinteza e TG në kushte të mungesës së jodit në trup mund të mbetet e pa dëmtuar për një periudhë deri në dy muaj. Mungesa më e gjatë e jodit në trup çon në një ulje të sintezës së TG, pavarësisht marrjes maksimale të saj nga gjëndra nga gjaku. Rritja e marrjes së jodit në trup mund të përshpejtojë sintezën e TG. Megjithatë, nëse marrja ditore e jodit tejkalon 2000 mcg, akumulimi i jodit në gjëndrën tiroide arrin një nivel ku thithja e jodit dhe biosinteza e hormoneve frenohen. Intoksikimi kronik i jodit ndodh kur marrja ditore e jodit në trup është më shumë se 20 herë më shumë se nevoja ditore.

Jodi që hyn në trup ekskretohet kryesisht përmes urinës, prandaj përmbajtja e tij totale në vëllimin e urinës ditore është treguesi më i saktë i marrjes së jodit dhe mund të përdoret për të vlerësuar balancën e jodit në të gjithë organizmin.

Kështu, një furnizim i mjaftueshëm i jodit ekzogjen është i nevojshëm për sintezën e TG në sasi të përshtatshme për nevojat e trupit. Për më tepër, zbatimi normal i efekteve të TG varet nga efektiviteti i lidhjes së tyre me receptorët bërthamorë të qelizave, të cilat përmbajnë zink. Rrjedhimisht, marrja e një sasie të mjaftueshme të këtij mikroelementi (15 mg/ditë) në organizëm është gjithashtu e rëndësishme për manifestimin e efekteve të TG në nivel të bërthamës qelizore.

Formimi i formave aktive të TG nga tiroksina në indet periferike ndodh nën veprimin e dejodinazave, manifestimi i aktivitetit të të cilave kërkon praninë e selenit. Është vërtetuar se marrja e selenit në trupin e njeriut të rritur në sasi prej 55-70 mcg në ditë është një kusht i domosdoshëm për formimin e një sasie të mjaftueshme të Tv në indet periferike.

Mekanizmat nervorë të rregullimit të funksionit të tiroides kryhen përmes ndikimit të neurotransmetuesve ATP dhe PSNS. SNS nervozon enët e gjëndrës dhe indin e gjëndrave me fibrat e tij postganglionike. Norepinefrina rrit nivelin e cAMP në tirocite, rrit përthithjen e tyre të jodit, sintezën dhe sekretimin e hormoneve tiroide. Fijet PSNS gjithashtu afrohen me folikulat dhe enët e gjëndrës tiroide. Një rritje në tonin e PSNS (ose futja e acetilkolinës) shoqërohet me një rritje të nivelit të cGMP në tirocite dhe një ulje të sekretimit të hormoneve tiroide.

Nën kontrollin e sistemit nervor qendror është formimi dhe sekretimi i TRH nga neuronet me qeliza të vogla të hipotalamusit dhe për pasojë sekretimi i TSH dhe hormoneve tiroide.

Niveli i hormoneve tiroide në qelizat e indeve, shndërrimi i tyre në forma aktive dhe metabolitë rregullohet nga një sistem dejodinazash - enzima, aktiviteti i të cilave varet nga prania e selenocisteinës në qeliza dhe marrja e selenit. Ekzistojnë tre lloje të dejodinazave (D1, D2, DZ), të cilat shpërndahen ndryshe në inde të ndryshme të trupit dhe përcaktojnë rrugët për shndërrimin e tiroksinës në T3 aktive ose pT3 joaktive dhe metabolitë të tjerë.

Funksioni endokrin i qelizave parafolikulare K të gjëndrës tiroide

Këto qeliza sintetizojnë dhe sekretojnë hormonin kalcitonin.

Kalcitonip (tireokalcitoinë)- një peptid i përbërë nga 32 mbetje aminoacide, përmbajtja në gjak është 5-28 pmol / l, vepron në qelizat e synuara, duke stimuluar receptorët e membranës T-TMS dhe duke rritur nivelin e cAMP dhe IGF në to. Mund të sintetizohet në timus, mushkëri, sistemin nervor qendror dhe organe të tjera. Roli i kalcitoninës ekstratiroidale është i panjohur.

Roli fiziologjik i kalcitoninës është rregullimi i nivelit të kalciumit (Ca 2+) dhe fosfateve (PO 3 4 -) në gjak. Funksioni zbatohet përmes disa mekanizmave:

• frenimi i aktivitetit funksional të osteoklasteve dhe shtypja e resorbimit ind kockor. Kjo redukton ekskretimin e joneve Ca 2+ dhe PO 3 4 - nga indi kockor në gjak;
• duke reduktuar riabsorbimin e joneve Ca 2+ dhe PO 3 4 - nga urina primare në tubulat renale.

Për shkak të këtyre efekteve, një rritje në nivelin e kalcitoninës çon në një ulje të përmbajtjes së joneve Ca 2 dhe PO 3 4 në gjak.

Rregullimi i sekretimit të kalcitoninës kryhet me pjesëmarrjen e drejtpërdrejtë të Ca 2 në gjak, përqendrimi i të cilit është normalisht 2,25-2,75 mmol / l (9-11 mg%). Rritja e nivelit të kalciumit në gjak (hipskalcizmi) shkakton një sekretim aktiv të kalcitoninës. Një rënie në nivelet e kalciumit çon në një ulje të sekretimit të hormoneve. Stimuloni sekretimin e katekolaminave të kalcitoninës, glukagonit, gastrinës dhe kolecistokininës.

Një rritje e niveleve të kalcitoninës (50-5000 herë më e lartë se normalja) vërehet në një nga format e kancerit të tiroides (karcinoma medulare), e cila zhvillohet nga qelizat parafolikulare. Në të njëjtën kohë, përcaktimi i niveleve të larta të kalcitoninës në gjak është një nga shënuesit e kësaj sëmundjeje.

Rritja e nivelit të kalcitoninës në gjak, si dhe praktikisht mungesë e plotë kalcitonina pas heqjes së gjëndrës tiroide mund të mos shoqërohet me shqetësime në metabolizmin e kalciumit dhe gjendjen e sistemit skeletor. Këto vëzhgime klinike tregojnë se rol fiziologjik Roli i kalcitoninës në rregullimin e niveleve të kalciumit mbetet i pa kuptuar plotësisht.

Një gjëndër tiroide normale dhe, veçanërisht, patologjikisht e zmadhuar zakonisht është e lehtë për t'u palpuar, gjë që bën të mundur përcaktimin e madhësisë së saj. NË punë praktike pesha e gjëndrës tiroide gjykohet në bazë të madhësisë së saj, pasi si në shëndet ashtu edhe në patologji ka një korrespondencë midis peshës dhe madhësisë së kësaj gjëndre.

Palpimi i një gjëndre normale lejon, në të njëjtën kohë, të verifikojë butësinë e sipërfaqes së saj dhe mungesën e ngjeshjes, e cila, me madhësi që korrespondojnë me moshën, tregon ne gjendje te mire saj.

A.V. Rumyantsev (N.A. Shereshevsky, O.L. Steppun dhe A.V. Rumyantsev, 1936) tregon se në një embrion me një gjatësi prej 1.38 mm, gjëndra tiroide tashmë është qartë e dukshme mikroskopikisht. Rrjedhimisht, rudimenti i gjëndrës tiroide shfaqet shumë herët në embrionin e njeriut. Patten (1959) dhe disa autorë të tjerë përshkruajnë në detaje zhvillimin e gjëndrës tiroide në embrionin e njeriut.

Pas formimit të gjëndrës tiroide, e cila ndodh gjatë periudha para lindjes, kjo gjëndër karakterizohet nga ato veçoritë e jashtme, përkatësisht formën dhe numrin e aksioneve që janë vërejtur gjatë të gjitha viteve të mëvonshme.

Siç dihet, gjëndra tiroide është një organ në formë patkoi, i përbërë nga 2 lobe anësore (djathtas dhe majtas), të lidhura poshtë me një pjesë të ngushtë të mesme, istmusin (isthmus glandulae thyreoideae). Herë pas here (sipas disa të dhënave, edhe në 30%), ky istmus mungon plotësisht, i cili, me sa duket, nuk shoqërohet me devijime në funksionin e kësaj. gjëndër e rëndësishme me sekretim të brendshëm.

Të dy lobet anësore të këtij organi në formë patkoi, të vendosura në pjesën e përparme të qafës, janë të drejtuara lart.

Dimensionet e lobeve anësore të gjëndrës tiroide tregojnë ndryshueshmëri të konsiderueshme individuale. Të dhënat e madhësisë përkatëse të dhëna në manuale të ndryshme ndryshojnë nga njëra-tjetra edhe kur ato i referohen së njëjtës moshë dhe të njëjtës gjini dhe të njëjtës peshë totale të personit të studiuar.

Manuali i anatomisë Rauber-Kopsch (1911) tregon se secili nga lobet anësore të kësaj gjëndre tek një i rritur ka një gjatësi nga 5 deri në 8 cm dhe një gjerësi nga 3 deri në 4 cm. Trashësia e mesit të gjëndrës është nga 1,5 deri në 2,5 cm Gjatësia dhe gjerësia e lobit të djathtë dhe të majtë nuk janë gjithmonë të njëjta, e djathta është shpesh më e madhe.

Madhësia dhe forma e istmusit që lidh të dy lobet ndryshojnë shumë. Gjerësia e tij është më së shpeshti 1,5-2 cm, dhe trashësia e tij është nga 0,5-1,5 cm. Sipërfaqja e pasme e istmusit është ngjitur me unazën e dytë dhe të tretë të trakesë, dhe nganjëherë me unazën e parë.

Nga istmusi lart deri te kocka hyoid del jashtë zgjatja e gjëndrës tiroide - i ashtuquajturi lob piramidal (ose procesi piramidal). Ndonjëherë nuk vjen nga pjesa e mesme, por nga ana, në këto raste më shpesh nga e majta (Rauber-Kopsch). Nëse nuk ka istmus, atëherë, natyrisht, nuk ka asnjë lob piramidal.

Pesha e gjëndrës tiroide tek një i porsalindur është mesatarisht 1.9 g, në një vjeç - 2.5 g, në një 5-vjeçar - 6 g, në një 10-vjeçar - 8.7 g, në një 15-vjeçari - 15,8 g, në të rriturit - 20 g (sipas Salzer).

Wohefritz (sipas Neurath, 1932) tregon se pesha e gjëndrës tiroide për 5 vjet është mesatarisht 4,39 g, në 10 vjet - 7,65 g, në 20 vjet - 18,62 g dhe në 30 vjet - 27 g. Rrjedhimisht, për organizmit në periudhën e rritjes jepen të njëjtat të dhëna për peshën mesatare siç tregohet nga Salzer.

Raporti i peshës së tiroides me peshën trupore, sipas Neurath, është si më poshtë. Në një të porsalindur është 1:400 ose edhe 1:243, në një trejavësh është 1:1166, tek një i rritur është 1:1800. Këto të dhëna tregojnë se sa relativisht e madhe është pesha e gjëndrës tiroide tek një i porsalindur. Ky model është edhe më i theksuar në periudhën prenatale. Përveç kësaj, të gjithë studiuesit theksojnë se gratë kanë një gjëndër tiroide më të madhe se burrat. Edhe në periudhën prenatale të jetës, pesha e kësaj gjëndre tek embrionet femërore është më e madhe se tek embrionet mashkullore (Neurath).

Wegelin (sipas Neurath) tregon shifrat mesatare të mëposhtme për peshën e gjëndrës tiroide në periudha të ndryshme moshe: 1 - 10 ditë të jetës - 1,9 g, 1 vit - 2,4 g, 2 vjet - 3,73 g, 3 vjet - 6,1 g , 4 vjet - 6,12 g, 5 vjet - 8,6 g, 11-15 vjet - 11,2 g, 16-20 vjet - 22 g, 21-30 vjet - 23,5 g, 31-40 vjet - 24 g, 41-50 vjet - 25.3 g, 51-70 vjeç - 19-20 gr. Për rrjedhojë, në pleqëri pesha e kësaj gjëndre tashmë është në rënie.

Tek njerëzit e gjatë, pesha e gjëndrës tiroide është pak më e madhe se tek njerëzit më të shkurtër (sipas Neurath).

Distopia është jashtëzakonisht e rrallë, d.m.th. zhvendosja e një pjese të rudimentit të tiroides në një vend të pazakontë. Ndonjëherë një lob apo edhe e gjithë gjëndra tiroide zhvendoset në mediastinum. Herë pas here, një distopi e tillë u gjet në zonën e zhvillimit të gjymtyrëve të ardhshme. Një rudiment i tillë, si dhe një gjëndër tiroide që është formuar plotësisht ose pjesërisht në një vend të pazakontë, mund të funksionojë më pas siç është tipike për gjëndrën tiroide.

Megjithatë, një rudiment me një lokalizim jonormal mund të kthehet në një pikë ose në një tjetër në një pjesë të gjëndrës tiroide të prekur nga kanceri me të gjitha pasojat e tmerrshme të kësaj. tumor malinj. Kjo zbulohet në periudha të ndryshme, ndonjëherë vite e dekada më vonë.

Ndryshimet individuale në peshë dhe madhësi të gjëndrës tiroide gjenden në të gjitha moshat.

Individual veçoritë funksionale gjëndra tiroide normale në të gjitha moshat.

Kufijtë e normales dhe "ende normale" për sa i përket madhësisë dhe peshës janë shumë të gjera. Ato janë me sa duket më të mëdha se sa gjenden në të gjitha gjëndrat e tjera endokrine.

Tiroide (glandula thyroidea) - një organ i paçiftuar i vendosur në rajonin e përparmë të qafës në nivelin e laringut dhe seksioni i sipërm trake. Gjëndra përbëhet nga dy lobe - e djathta (lobus dexter) dhe e majta (lobus sinister), të lidhura nga një isthmus i ngushtë. Gjëndra tiroide shtrihet mjaft sipërfaqësisht. Përpara gjëndrës, poshtë kockës hioidale, ka muskuj të çiftuar: sternotiroidi, sternohioidi, omohioidi dhe vetëm pjesërisht muskuli sternokleidomastoid, si dhe pllakat sipërfaqësore dhe paratrakeale të fascisë së qafës së mitrës.

Sipërfaqja e pasme konkave e gjëndrës mbulon pjesët e poshtme të laringut nga përpara dhe anash dhe pjesa e sipërme trake. Isthmusi i gjëndrës tiroide (isthmus glandulae thyroidei), që lidh lobin e djathtë dhe të majtë, zakonisht ndodhet në nivelin II ose III të kërcit të trakesë. NË në raste të rralla Isthmusi i gjëndrës shtrihet në nivelin e kërcit të parë trakeal ose edhe të harkut të kërcit krikoid. Ndonjëherë istmusi mund të mungojë, dhe më pas lobet e gjëndrës nuk lidhen fare me njëri-tjetrin.

Polet e sipërme të lobeve të djathta dhe të majta të gjëndrës tiroide janë të vendosura pak më poshtë skajit të sipërm të pllakës përkatëse të kërcit tiroide të laringut. Poli i poshtëm i lobit arrin nivelin e kërcit trakeal V-VI. Sipërfaqja posterolaterale e çdo lobi të gjëndrës tiroide është në kontakt me pjesa e laringut faringut, fillimi i ezofagut dhe gjysmërrethi i përparmë i arteries karotide të përbashkët. Gjëndrat paratiroide janë ngjitur me sipërfaqen e pasme të lobeve të djathta dhe të majta të gjëndrës tiroide.

Nga istmusi ose nga një prej lobeve, lobi piramidal (lobus pyramidalis) shtrihet lart dhe ndodhet përpara kërcit të tiroides, i cili ndodh afërsisht në 30% të rasteve. Ky lob ndonjëherë arrin në trupin e kockës hyoid me majën e tij.

Madhësia e tërthortë e gjëndrës tiroide në një të rritur arrin 50-60 mm. Madhësia gjatësore e çdo lobi është 50-80 mm. Madhësia vertikale Isthmusi varion nga 5 deri në 2,5 mm, dhe trashësia e tij është 2-6 mm. Masa e gjëndrës tiroide tek të rriturit nga 20 deri në 60 vjeç është mesatarisht 16,3-18,5 g Pas 50-55 vjetësh vërehet një rënie e lehtë e vëllimit dhe e peshës së gjëndrës. Pesha dhe vëllimi i gjëndrës tiroide tek femrat është më i madh se tek meshkujt.

Nga jashtë, gjëndra tiroide është e mbuluar me një membranë të indit lidhës - kapsulë fibroze(capsula fibrosa), e cila është e shkrirë me laringun dhe trakenë. Në këtë drejtim, kur laringu lëviz, lëviz edhe gjëndra tiroide. Septet e indit lidhor shtrihen në gjëndër nga kapsula - trabekulat, duke e ndarë indin e gjëndrës në lobula, të cilat përbëhen nga folikulat. Muret e folikulave janë të veshura nga brenda me qeliza folikulare epiteliale në formë kubike (tirocite), dhe brenda folikulave ka një substancë të trashë - koloid. Koloidi përmban hormone tiroide, të përbërë kryesisht nga proteina dhe aminoacide që përmbajnë jod.

Muret e çdo folikuli (janë rreth 30 milionë prej tyre) formohen nga një shtresë tirocitesh të vendosura në membrana bazale. Madhësia e folikulave është 50-500 mikron. Forma e tirociteve varet nga aktiviteti i proceseve sintetike në to. Sa më aktive të jetë gjendja funksionale e tirocitit, aq më e lartë është qeliza. Tirocitet kanë një bërthamë të madhe në qendër, një numër të konsiderueshëm ribozomesh, një kompleks Golgi të zhvilluar mirë, lizozome, mitokondri dhe granula sekretimi në pjesën apikale. Sipërfaqja apikale e tirociteve përmban mikrovile të zhytura në një koloid të vendosur në zgavrën e folikulit.

Epiteli folikular i gjëndrave të gjëndrës tiroide, më shumë se indet e tjera, ka një aftësi selektive për të grumbulluar jod. Në indet e gjëndrës tiroide, përqendrimi i jodit është 300 herë më i lartë se përmbajtja e tij në plazmën e gjakut. Hormonet tiroide (tiroksina, triiodothyronine), të cilat janë komponime komplekse të aminoacideve të jodizuara me proteina, mund të grumbullohen në koloidin e folikulave dhe, sipas nevojës, të lëshohen në qarkullimin e gjakut dhe të dërgohen në organe dhe inde.

Hormonet e tiroides

Hormonet e tiroides rregullojnë metabolizmin, rrisin shkëmbimin e nxehtësisë, përmirësojnë proceset oksiduese dhe konsumin e proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve, nxisin çlirimin e ujit dhe kaliumit nga trupi, rregullojnë proceset e rritjes dhe zhvillimit, aktivizojnë aktivitetin e gjëndrave mbiveshkore, seksit. dhe gjëndrat e qumështit, kanë efekt stimulues në aktivitetin e sistemit nervor qendror.sistemi nervor.

Midis tirociteve në membranën bazale, si dhe midis folikulave, ka qeliza parafolikulare, majat e të cilave arrijnë në lumenin e folikulit. Qelizat parafolikulare kanë një bërthamë të madhe të rrumbullakosur, një numër të madh miofilamentesh në citoplazmë, mitokondri, kompleksin Golgi dhe retikulum endoplazmatik granular. Këto qeliza përmbajnë shumë granula me densitet të lartë elektronik me një diametër prej rreth 0,15 μm. Qelizat parafolikulare sintetizojnë tirokalcitoninën, e cila është një antagonist i hormonit paratiroide - hormonit gjëndrat paratiroide. Kalcitonina e tiroides është e përfshirë në metabolizmin e kalciumit dhe fosforit, zvogëlon përmbajtjen e kalciumit në gjak dhe vonon lirimin e kalciumit nga kockat.

Rregullimi i funksionit të tiroides sigurohet nga sistemi nervor dhe hormoni stimulues i gjëndrës së hipofizës anteriore.

Embriogjeneza e gjëndrës tiroide

Gjëndra tiroide zhvillohet nga epiteli i pjesës së përparme në formën e një rritjeje mesatare të paçiftuar në nivelin midis harqeve viscerale I dhe II. Deri në 4 javë zhvillimi embrional kjo rritje ka një zgavër, në lidhje me të cilën mori emrin e kanalit tiroide (ductus thyroglossalis). Në fund të javës së 4-të, ky kanal atrofizohet dhe fillimi i tij mbetet vetëm në formën e një vrime të verbër pak a shumë të thellë në kufirin e rrënjës dhe trupit të gjuhës. Seksioni distal i kanalit ndahet në dy elemente të lobeve të ardhshme të gjëndrës. Lobet në zhvillim të gjëndrës tiroide zhvendosen në mënyrë kaudale dhe marrin pozicionin e tyre normal. Seksioni distal i ruajtur i kanalit tiroglossal kthehet në lobin piramidal të organit. Reduktimi i seksioneve të kanalit mund të shërbejë si elementë themelorë për formimin e gjëndrave tiroide ndihmëse.

Enët dhe nervat e gjëndrës tiroide

Arteriet tiroide superiore të djathta dhe të majta (degët e arterieve karotide të jashtme) i afrohen poleve të sipërme të lobeve të djathta dhe të majta të gjëndrës tiroide, përkatësisht, dhe arterieve tiroide inferiore të djathta dhe të majta (nga trungjet tiroide-cervikale të subklavisë arteriet) i afrohen poleve të poshtme të këtyre lobeve. Degët e arterieve tiroide formojnë anastomoza të shumta në kapsulën e gjëndrës dhe brenda organit. Ndonjëherë e ashtuquajtura arterie tiroide inferiore, e cila lind nga trungu brakiocefalik, i afrohet polit të poshtëm të gjëndrës tiroide. Gjaku i deoksigjenuar nga gjëndra tiroide rrjedh nëpër venat e sipërme dhe të mesme tiroide në të brendshme venë jugulare, përgjatë venës së poshtme të tiroides - në venën brakiocefalike (ose në seksioni i poshtëm vena e brendshme jugulare).

Enët limfatike të gjëndrës tiroide derdhen në nyjet limfatike tiroide, preglotike, para dhe paratrakeale. Nervat e gjëndrës tiroide dalin nga nyjet e qafës së mitrës të trungut simpatik të djathtë dhe të majtë (kryesisht nga mesi nyja e qafës së mitrës, shkojnë përgjatë enëve), si dhe nga nervat vagus.