Cist i lobit të majtë të mëlçisë çfarë të bëni. A është një kist i mëlçisë i rrezikshëm? Ushqyerja për cistet e mëlçisë

Kist i mëlçisë është një tumor beninj fokal, brenda të cilit ka një sekret transparent, mund të lokalizohet ose me jashtë organ dhe brenda tij. Mëlçia praktikisht nuk ka fibrave nervore, dhe shfaqja e neoplazive kohe e gjate mund të mos shkaktojë simptoma të rënda. Sipas statistikave, kjo patologji më së shpeshti gjendet tek gratë.

Formularët

Sipas klasifikimit, formacionet cistike ndahen në llojet e mëposhtme:

Një kist i vërtetë është një formacion që shfaqet gjatë zhvillimit intrauterin; një fëmijë lind me të. Prandaj, ky lloj i tumoreve beninje klasifikohet si patologjitë kongjenitale dhe pa dinamikë të rritjes ato nuk konsiderohen të rrezikshme. Një formacion i ngjashëm mund të shfaqet në mëlçinë e fetusit për shkak të komplikimeve. Ekspertët dallojnë disa lloje të vërtetë neoplazitë beninje, midis tyre:

1. Kist solitar - i lokalizuar në lobin e djathtë të organit, në rajonin e poshtëm të tij. Shpesh formacioni ka një kërcell në të cilin varet në peritoneum ose ndodhet në brazda të mëlçisë. Ekspertët vërejnë origjinë gjenetike patologji.
2. Formimi polikistik - ndodh për shkak të ndryshimeve mutacionale të gjeneve. Kistet mund të lokalizohen në të dy lobet e organit, të lokalizuara në sipërfaqen e tij. Rritja e tyre vazhdon gjatë gjithë jetës së një personi.
3. Formimi i fibrozës cistike është një formë e rëndë e patologjisë që mund të kërcënojë jetën e një foshnjeje. Indet fibroze prekin si vetë organin ashtu edhe vena portale, cistet e shumta të mëlçisë rriten dhe përhapen, duke përfshirë në kanalet biliare.

Kist i rremë - formacione të tilla lindin në trupin e njeriut gjatë jetës, dhe për këtë arsye konsiderohen të fituara. Arsyet kryesore për zhvillimin e tyre janë lëndimet dhe proceset inflamatore. Patologjia është e natyrës dytësore, dhe një kist mund të formohet edhe në sfond ndërhyrje kirurgjikale.

• ekinokoku - shiritat nga rendi i ciklofilideve;
• alveokoket (helmintet) - kur infektohen me to, diagnostikohet një kist alveokokal.

Një klasifikim shtesë përfshin neoplazitë, të cilat mund të jenë të vetme ose të shumëfishta, sipas pranisë së komplikimeve - të ndërlikuara (me inflamacion, këputje, gjakderdhje) ose të pakomplikuar.

Për më tepër, madhësia e formimit ka rëndësi; sipas këtij kriteri, cistat ndahen në 3 lloje:

• gjigant - nga 10 në 25 cm dhe më shumë;
• i madh - nga 3 në 10 cm;
• mesatare - 1–3 cm;
• i vogël - më pak se 1 cm.

Arsyet e edukimit

Kistet e mëlçisë janë gjendje të rralla patologjike dhe diagnostikohen në 0,8-1% të pacientëve. Trupi i femrës shpesh i nënshtrohet rëndësisë ndryshimet hormonale- gjatë pubertetit, kur mbani dhe ushqeni një fëmijë, në menopauza. Mosha e shumicës së pacientëve me këtë patologji është 40-50 vjeç.

Tek fëmijët, cistat e mëlçisë zhvillohen më rrallë se tek të rriturit, dhe shkaqet e patologjisë nuk do të lidhen me moshën e pacientit.

Sot, specialistët nuk kanë qenë në gjendje të identifikojnë me besueshmëri etiologjinë e saktë të sëmundjes, por vini re arsye të ndryshme shfaqja e një kisti:

• predispozicion trashëgues;
• terapi duke përdorur barna hormonale;
• furnizimi i pamjaftueshëm i gjakut që shkakton nekrozë të indeve;
• sëmundje të tjera të mëlçisë, si cirroza, mund të provokojnë gjithashtu zhvillimin e neoplazmave në indet e organit të dëmtuar;
• formimi cistik në mëlçi mund të ndodhë si rezultat i operacionit;
• dëmtimi mekanik i mëlçisë;
• neoplazitë që janë të lindura shpesh shfaqen për shkak të zhvillimit jonormal intrauterin të fetusit.

Simptomat

Shfaqja e cisteve të vogla, të vetme dhe të shumëfishta, të lokalizuara në një ose dy lobe, nuk shkakton simptoma të rënda. Në shumicën e rasteve, një person as nuk dyshon për ekzistencën e tyre. Prania e tyre në mëlçi më së shpeshti përcaktohet rastësisht, gjatë diagnostikimit të patologjive të tjera.

Shenjat e gjalla të sëmundjes shfaqen kur rritet numri ose madhësia e kisteve, duke përfshirë sa vijon:

• dhimbje në anën e djathtë, përreth unaza e kërthizës dhe në epigastrium (dhimbja është dhemb, tërheqje);
• një person ndjen peshë dhe presion në hipokondriumin e duhur dhe në pjesën e poshtme të gjoksit midis brinjëve;
• çrregullime të tretjes: të përzier, të vjella (më shpesh pas ngrënies);
• çrregullime të zorrëve.

Përveç kësaj, ka një sërë simptomash jo specifike që shfaqen gjatë sëmundjes:

• humbje e oreksit;
• dobësi e përgjithshme, letargji;
• djersitje e shtuar;
• dispne.

Manifestime të tilla tregojnë se një kist në lobin e djathtë të mëlçisë (ose majtas) po ndikon Ndikim negativ në organet e afërta dhe në të gjithë trupin.

Është një rritje e vazhdueshme e temperaturës së trupit jo më e lartë se 37,5 °C një shenjë shqetësuese. Ndoshta suppurimi zhvillohet në lëngun që mbush formacionin. Shenja të qarta Një rritje e konsiderueshme në madhësinë e kisteve dhe zhvillimi i komplikimeve konsiderohen si zverdhja e sklerës dhe lëkurës, humbja e peshës dhe asimetria e peritoneumit.

Pasojat

Pacientët që marrin një diagnozë të ngjashme ngrenë pyetjen nëse është e rrezikshme këtë shtet. Ekspertët përgjigjen pozitivisht. Nëse sëmundja nuk trajtohet, komplikimet e mëposhtme mund të zhvillohen pa kujdes mjekësor në kohë:

Kur një pacient injoron shenjat e sëmundjes për një kohë të gjatë, ai e përkeqëson situatën. Sëmundja çon në procese të pakthyeshme që çojnë në vdekje.

Algoritmi diagnostik

Nëse një specialist dyshon se një pacient ka cista, ai kryen një ekzaminim gjithëpërfshirës për t'i identifikuar ato dhe përfshin:

• marrja e një anamneze - duke marrë parasysh ankesat e pacientit, shenjat e jashtme dhe faktorët shoqërues;
• ekzaminimi dhe palpimi i zonës së dhimbshme - metodat nuk do të ndihmojnë në zbulimin e lezioneve të vogla, por janë informuese nëse organi i prekur dhe cistat zmadhohen.

Teknikat laboratorike përfshijnë:

Teknika instrumentale:

1. Ekografi - ekzaminohet zgavra e barkut. Kjo metodë joinvazive bën të mundur jo vetëm zbulimin edhe të tumoreve të vegjël, por edhe matjen e përmasave të kisteve.
2. X-ray e peritoneumit - ju lejon të vlerësoni gjendjen e organit, nëse konturet e tij kanë ndryshuar, nëse diafragma është zhvendosur apo jo. Ndihmon në gjetjen e kisteve, por vetëm nëse ato përmbajnë shumë kripëra.
3. Tomografia e kompjuterizuar është një metodë efektive diagnostike që vlerëson konturet e organit të prekur, zbulon neoplazitë dhe përcakton madhësinë dhe numrin e tyre.
4. Imazhe me rezonancë magnetike (MRI) - është përshkruar për të identifikuar ndryshimet patologjike në indet e mëlçisë.

Pas vlerësimit të të gjitha pasojave të zhvillimit të patologjisë, specialisti do të jetë në gjendje të vendosë se cila metodë do të jetë më efektive.

Metodat e trajtimit

Trajtimi i sëmundjes shpesh kryhet në një mjedis spitalor në mënyrë që një specialist të mund të monitorojë vazhdimisht gjendjen e pacientit. Tumoret e vogla, madhësia e të cilave nuk i kalon 3 cm dhe nuk shqetësojnë një person, nuk kërkojnë terapi. Mjafton të vizitoni rregullisht një gastroenterolog.

Operacionet për heqjen e cisteve në mëlçi indikohen në rastet e mëposhtme:

• procesi i daljes së biliare nga fshikëza e tëmthit është ndërprerë për shkak të faktit se kanalet janë të ngjeshur;
• madhësia tumor beninj tejkalon 5 cm;
• neoplazia zhvillohet në portat e mëlçisë;
• Indikacionet për trajtim kirurgjik janë simptoma të rënda: dhimbje të forta, shkelje e proceseve të tretjes, etj.;
• formimi i qelbit në lëngun mbushës zgavra cistike, si rezultat i së cilës mund të hapet spontanisht;
• tregues absolut janë këputjet e mureve dhe gjakderdhja;
• u zbulua një sindromë progresive e presionit të lartë në venë porta.

Hiqni qafe shkelje të ngjashme me ndihme medikamente e pamundur. Ata nuk janë në gjendje të zvogëlojnë ose eliminojnë plotësisht tumorin. Ilaçet përshkruhen vetëm për të eliminuar simptoma të pakëndshme sëmundjet.

Mjekët përdorin metoda paliative, me kusht radikale dhe radikale. Në rastin e fundit ne po flasim për në lidhje me transplantin e organit të prekur, është e nevojshme për cirrozë, sëmundje policistike, kur 1 lob i organit zëvendësohet nga një kist, atrezi biliare dhe të tjera. patologjitë e rënda. Një transplant rekomandohet nga mjeku që merr pjesë vetëm si mjeti i fundit, kur metodat e tjera nuk janë në gjendje të zgjidhin problemin.

Kirurgjia paliative kryhet sipas algoritmit të mëposhtëm:

• kisti hapet dhe zbrazet;
• muret e plagës që rezulton janë të qepura përgjatë skajeve;
• anijet lidhen.

Kirurgji radikale me kusht:

• një pjesë e organit me lezion eliminohet;
• formimi i tumorit dhe membranat e tij janë qëruar;
• Kjo pasohet nga heqja e murit të tumorit.

Nëse zbulohet paraqitja në muret e stomakut ose duodenit, atëherë kistja drenohet duke përdorur një endoskop. Ndërhyrja përfshin veprimet e mëposhtme:

• zgavra e neoplazmës shpohet duke përdorur një elektrodë të veçantë gjilpërë ose gjilpërë, duke monitoruar procesin me një eko ose duodenoskop;
• një specialist merr një mostër të indit tumoral për të kryer një test laboratorik;
• pastaj futet një përcjellës në zgavrën cistike, duke siguruar një rritje të madhësisë së vrimës në mënyrë që të ketë akses në instrumente të tjera kirurgjikale - kateterë, dilatatorë të balonave, etj.;
• janë instaluar një ose më shumë tuba kullimi përmes të cilëve lëngu do të dalë, duke hyrë direkt në traktin tretës;
• nëse dalja e tij rezulton e dobët, atëherë specialistët do të aplikojnë një kateter shtesë shpëlarjeje për kullimin cistonasal - ky është një tub i hollë që hiqet nga formimi i tumorit përmes sinuseve në pjesën e jashtme. Ai hiqet kur të arrihet rezultati i dëshiruar.

Falë trajtimit kompetent kirurgjik, është e mundur të eliminohen edhe formacionet cistike të komplikuara, duke siguruar një rezultat të qëndrueshëm.

Dieta

Më shpesh, sëmundjet e mëlçisë ndodhin tek njerëzit që nuk ndjekin një dietë, hanë shumë ushqime të skuqura, Ushqime qe te shendoshin, ushqim i shpejtë, duke pirë vazhdimisht ujë të ëmbël të gazuar. Një dietë e tillë dëmton mëlçinë, rrit ngarkesën në organ dhe mund të provokojë formimin e kisteve.

Kur një specialist përshkruan trajtimin për një tumor beninj, si dhe një kist të rremë të mëlçisë, ai gjithmonë rekomandon të ndiqni një dietë që bazohet në një sërë parimesh:

• pacienti duhet të marrë shumën e kërkuar proteina e plotë, lehtësisht e tretshme;
• konsumi i yndyrës është i kufizuar në baza individuale;
• ushqimet me karbohidrate duhet të jenë të pranishme, por brenda kufijve normalë (konsumimi i karbohidrateve zvogëlohet nëse pacienti ka probleme me peshën e tepërt);
• rekomandohen vakte të ndara;
• duhet të sigurohet një efekt koleretik.

Një dietë për cistet përfshin të ngrënit produktet e mëposhtme dhe enët:

• produkte buke - bukë e thatë, biskota, rrotulla të bëra nga miell thekre integrale;
• supa - perime, bulmet, me petë, fruta;
• mish dietik - lepur, pulë, gjeldeti, i gatuar në furrë ose në avull;
• peshk - është më mirë t'i jepet përparësi peshkut të detit, me pak yndyrë, të avulluar ose të zier;
• perime - të pjekura ose të ziera; karotat, kungulli, kungull i njomë, fasulet, lakra janë të dobishme;
• drithëra - tërshërë, hikërror, thekon tërshërë;
• Frutat dhe manaferrat lejohen të konsumohen, varietetet e tharta duhet të shmangen;
• qumështi i fermentuar dhe produktet e qumështit janë të nevojshme.

Të gjithë njerëzit e trashë janë të ndaluar ushqimet e skuqura, alkool dhe pije të gazuara, marinada, erëza djegëse, kërpudha, çokollatë dhe akullore. Ndjekja e një diete mund të zvogëlojë ndjeshëm ngarkesën në organin e prekur dhe të përmirësojë rrjedhën e biliare.

Parandalimi

Ekspertët thonë se edhe një kist i vogël mund të shkaktojë probleme të mëdha, ndaj është e rëndësishme që menjëherë të kërkoni ndihmë mjekësore dhe t'i nënshtroheni trajtimit për çdo simptomë.

Pijet dhe ushqimet e dëmshme të kombinuara me ekologjinë moderne nuk janë më në mënyrë pozitive ndikojnë në trupin e njeriut. Një ngarkesë e dyfishtë vendoset në mëlçi, pasi ajo luan rolin e një filtri dhe kalon gjithçka në vetvete. substancave të dëmshme kur pastroni trupin.

Stresi intensiv në mëlçi mund të çojë në pasoja të ndryshme, duke përfshirë ato të pakëndshme. Për shembull, mund të zhvillohet një kist i mëlçisë, gjë që nuk do të thotë asgjë e mirë për pacientin. Sëmundja është shumë e zakonshme, kështu që pyetja në lidhje me të trajtim në kohë bëhet relevant. Më shumë informacion në lidhje me trajtimin e kisteve të mëlçisë në shtëpi do të diskutohet në këtë artikull.

Një kist i mëlçisë është një formacion i zakonshëm i zgavrës, forma e të cilit është paksa si një kapsulë e vogël që përmban lëng brenda. Ekzistojnë katër lloje të kisteve: të vetme, të shumëfishta, të rreme, të vërteta. Vlen të përmendet se për ca kohë pacienti mund të mos vërejë kistin e mëlçisë që është shfaqur, pasi ai nuk manifestohet në asnjë mënyrë.

Gjeni atë në faza fillestare e mundur vetëm në mënyrë të rastësishme. Me kalimin e kohës, kist rritet në madhësi, gjë që çon në belching, vjellje dhe dhimbje të dhembshme në zonën e mëlçisë. Si rregull, ndjesi të tilla shfaqen gjatë ecjes së shpejtë, punë fizike ose me lëvizje të tjera. Zhvillimi i sëmundjes mund të shoqërohet me ndryshime të transaminazave (testet e mëlçisë). Më shpesh, njerëzit e moshës 40-50 vjeç duhet të përballen me këtë sëmundje.

Simptomat më të zakonshme të kisteve të mëlçisë janë:

Format e rënda të zhvillimit të kistit të mëlçisë mund të shoqërohen me dështim të mëlçisë dhe në raste të rralla, kur sëmundja policistike e veshkave zhvillohet paralelisht, mund të ndodhë edhe insuficienca renale. Në raste të tilla, prognoza e sëmundjes nuk është më e këndshme për pacientin.

TE metodat serologjike hulumtimi përfshin:

• reaksioni zinxhir i polimerazës;
• reaksioni i fiksimit të komplementit;
• radioimmunoasay;
• Analiza e fluoreshencës me rreze X;
• analiza imunosorbente e lidhur.
• analiza për praninë hepatiti viral ME.

Çfarë mund të bëhet për të zgjidhur kistin?

Zhvillimi i shpejtë mjekësia moderne ju lejon të trajtoni me sukses shumë sëmundje të ndryshme, duke përfshirë cistet e mëlçisë. Por vlen të përmendet se homeopatia ose trajtimi bimor gjithashtu nuk qëndron ende. Shumë njerëz preferojnë të trajtohen me mjekësi tradicionale, veçanërisht pasi ka kaq shumë receta të tilla. Më poshtë janë ilaçet tradicionale më të zakonshme dhe efektive.

Receta popullore

Trajtimi i kisteve të mëlçisë me mjete juridike popullore duket diçka si kjo:

Bimët medicinale

Trajtimi i kisteve të mëlçisë mund të bëhet edhe me ndihmën e bimëve mjekësore:

• mbusheni me 3 litra ujë të zier 30 gram rrënjë të larë dhe të copëtuar. Shtoni 20 gram maja të thatë dhe përzieni të gjithë përbërësit tërësisht. Infuzoni produktin për 24 orë në një vend të errët, më pas kullojeni nëpër disa shtresa garzë. Merrni produktin tri herë në ditë pas çdo vakti. Doza e vetme- 100 g. Përsëriteni procedurën derisa të mbarojnë lëndët e para të përgatitura. Pas kësaj ju duhet të bëni një pushim 4-javor. Nëse është e nevojshme, përsërisni kursin e trajtimit përsëri;
• Lëngu konsiderohet si një nga ilaçet më efektive në mjekësia popullore për trajtimin e cisteve të mëlçisë. Përdoret një bimë e re, e zgjedhur kohët e fundit. E lani dhe e kaloni në një mulli mishi bashkë me rrënjët. Ju duhet të shtrydhni lëngun nga tuli i përgatitur. Ju duhet të merrni lëng celandine të kulluar sipas një skeme të caktuar: së pari duhet të përzieni 1 lugë ujë të zier me një pikë lëng, ditën e dytë doza dyfishohet, domethënë 2 lugë ujë dhe 2 pika lëng, në ditën e tretë të trajtimit ju tashmë duhet të merrni 3 lugë lëng të holluar me 3 lugë gjelle ujë të valuar. Pastaj doza rritet çdo ditë. Ju duhet të shtoni 1 pikë lëng celandine derisa sasia të rritet në dhjetë pika. Më pas bëni një pushim 10-ditor. Pas një pauze, për çdo lugë çaji lëng celandine, duhet të përdoren 4 lugë çaji ujë. Kohëzgjatja e kursit të terapisë është ende 10 ditë.

Dietë terapeutike

Është shumë e rëndësishme të ndiqni një dietë të veçantë gjatë trajtimit. Çdo mjek do t'ju tregojë këtë. Në rastin e një kisti të mëlçisë, duhet të përfshini më shumë në dietën tuaj ushqim bimor. Kjo lidhet me përmbajtjen sasi e madhe vitamina të ndryshme dhe minerale, të cilat kontribuojnë në normalizimin proceset metabolike në trupin e pacientit. Kur trajtoni ose parandaloni kistet e mëlçisë, duhet të shtoni në dietën tuaj perime të ndryshme (turshi, të ziera, të ziera, të freskëta) dhe drithëra. Frutat, peshku dhe bishtajore do të jenë gjithashtu të dobishme.

Sa i përket ushqimeve të ndaluara, duhet të përjashtoni nga dieta juaj produktet e qumështit afatgjatë, kosin, çokollatën, karamele, mish të tymosur, ushqime të konservuara, salsiçe dhe produkte të tjera që i janë nënshtruar përpunimit afatgjatë. Konsumimi i rregullt i produkteve të qumështit mund të çojë në formimin e mukusit në trup, kështu që mjekët nuk rekomandojnë me forcë konsumimin e produkteve të tilla nëse keni cista ose kancer. Sigurisht, nuk duhet t'i përjashtoni plotësisht, por gjithsesi këshillohet t'i mbani ato në moderim.

Mundohuni të kufizoni veten në pirjen e çajit, kafesë, sheqerit, kripës, mish i skuqur, pije të gazuara. Është më mirë t'i zëvendësoni me lëngje të freskëta të shtrydhura ose çajra bimor. Alkooli dhe produktet e duhanit gjithashtu nuk duhet të konsumohen.

Trajtimi i gabuar ose i parakohshëm i kisteve të mëlçisë mund të çojë në komplikime të tilla si dështimi i mëlçisë, verdhëza obstruktive, hipertensioni portal, këputje e murit të kistës, gjakderdhje ose mbytje. Thyerja e mureve të formacionit mund të provokojë zhvillimin e një infeksioni dytësor, i cili nga ana tjetër çon në shtrembërim të kërcellit të kistit. Këto komplikime janë mjaft të rralla, siç janë edhe transformimet malinje.

Masat parandaluese

Për të parandaluar kistet e mëlçisë, duhet t'i përmbaheni rekomandimeve të mëposhtme:

– formim kavitar fokal i mëlçisë, i kufizuar nga një kapsulë e indit lidhës me lëng brenda. Një kist i mëlçisë manifestohet me dhimbje në hipokondriumin e djathtë, shqetësim epigastrik, nauze, dispepsi dhe asimetri abdominale. Diagnoza e kisteve të mëlçisë bazohet në të dhënat ekografike dhe tomografike. Trajtimi i një kisti të mëlçisë mund të përfshijë heqjen e tij radikale (enukleacion, rezeksion të mëlçisë, heqje të mureve të kistës) ​​ose metoda paliative (zbrazje, marsupializimi i kistit, krijimi i një cistoentero- ose cistogastroanastomoze).

Klasifikimi

Koncepti i "kisteve të mëlçisë" bashkon forma nozologjike me origjinë të ndryshme. Para së gjithash, dallohen cistat e vërteta dhe të rreme të mëlçisë. Kistet e vërteta janë të lindura në origjinë dhe kanë një rreshtim të brendshëm epitelial. Ndër formacionet e vërteta solitare dallohen cista të thjeshta, retensionale, dermoide të mëlçisë dhe cistadenoma multilokulare.

Kistet e vogla të vetme të mëlçisë, si rregull, nuk kanë manifestime klinike. Simptomat më së shpeshti zhvillohen kur kisti arrin madhësinë 7-8 cm, si dhe kur kistat e shumta prekin të paktën 20% të vëllimit të parenkimës së mëlçisë.

Në këtë rast, ka një ndjenjë ngopjeje dhe rëndimi në hipokondriumin dhe epigastriumin e duhur, i cili intensifikohet pas ngrënies ose sforcimit. Me zmadhimin e kistit të mëlçisë, shfaqen simptoma dispeptike: belçim, nauze, të vjella, fryrje, diarre. Simptoma të tjera jo specifike që shoqërojnë zhvillimin e kisteve të mëlçisë përfshijnë dobësinë, humbjen e oreksit, djersitje e shtuar, gulçim, temperaturë të ulët.

Kistet gjigante të mëlçisë shkaktojnë zmadhim asimetrik të barkut, hepatomegali, humbje peshe dhe verdhëz. Në disa raste, kisti është i prekshëm përmes pjesës së përparme muri i barkut në formën e një formacioni të shtrënguar elastik luhatës pa dhimbje në hipokondriumin e djathtë.

Një kurs i komplikuar i një kisti të mëlçisë zhvillohet me hemorragji në murin ose zgavrën e tij, mbytje, perforim, përdredhje të këmbës së kistës ose degjenerim malinj. Kur zhvillohet hemorragjia, këputja e kistit ose depërtimi i përmbajtjes së tij në organet ngjitur sulm akut dhimbje barku. Në këto raste, ka një probabilitet të lartë për gjakderdhje në zgavrën e barkut dhe peritonit. Kur kanalet biliare aty pranë janë të ngjeshura, shfaqet verdhëza dhe kur infektohet, formohet një absces i mëlçisë.

Diagnoza e kistit të mëlçisë

Shumica e kisteve të mëlçisë zbulohen rastësisht gjatë ultrazërit abdominal. Sipas ekografisë, kisti i mëlçisë përcaktohet si i kufizuar mur i hollë një zgavër ovale ose e rrumbullakët me përmbajtje anekoike. Nëse ka gjak ose qelb në zgavrën e kistit, sinjalet e ekos intraluminale bëhen të dukshme. Në disa raste, ekografia e mëlçisë përdoret për të kryer punksionin perkutan të kistit, i ndjekur nga citologjike dhe ekzaminim bakteriologjik sekret.

Pacientët me cista asimptomatike të mëlçisë me diametër jo më të madh se 3 cm kërkojnë monitorim dinamik nga një gastroenterolog (hepatolog).

Të gjitha ndërhyrjet kirurgjikale të kryera për kistet e mëlçisë mund të jenë radikale, me kusht radikale dhe paliative. Metodat radikale për kistin solitar përfshijnë rezeksionin e mëlçisë; për sëmundjen policistike – transplantin e mëlçisë. Metodat e kushtëzuara radikale mund të përfshijnë enukleacionin (enukleimin) e kistit ose heqjen e mureve të kistit. Gjatë kryerjes së këtyre ndërhyrjeve përdoret gjerësisht aksesi laparoskopik minimal invaziv.

Ndërhyrjet paliative për kistet e mëlçisë nuk nënkuptojnë heqjen e formimit të zgavrës dhe mund të përfshijnë aspirim me punksion të synuar të përmbajtjes së kistit të ndjekur nga sklerobliterim i kavitetit; hapja, zbrazja dhe kullimi i zgavrës së mbetur të kistit; Marsupializimi i kistit; kist fenestrimi; cistoenterostomia ose cistogastrostomia.

Një efekt i qëndrueshëm pas aspirimit me punksion perkutan të kistit dhe sklerozës së tij arrihet me relativisht pak madhësive të mëdha(deri në 5-6 cm) zgavër. Autopsia dhe drenazhi i jashtëm indikohen për kistet e vetme post-traumatike të mëlçisë të ndërlikuara nga këputja e murit ose suppurimi. Marsupializimi (zbrazja e kistës me qepjen e mureve të tij në skajet e plagës kirurgjikale) kryhet kur kisti ndodhet në qendër në porta hepatis, ngjeshja e kanaleve biliare ose prania e hipertensionit portal. Fenstrimi - hapja dhe heqja e mureve të lira të kisteve, si rregull, përdoret me kista të shumta ose sëmundje policistike të mëlçisë në mungesë të shenjave të insuficiencës hepatike-renale. Për cistat gjigante kryhet cistogastroanastomoza ose cistoenteroanastomoza, d.m.th., krijohet një lidhje midis zgavrës së kistës së mëlçisë dhe zgavrës së stomakut ose zorrëve.

Prognoza për kistin e mëlçisë

Pas heqjes radikale të cisteve solitare të mëlçisë, prognoza është përgjithësisht e favorshme. Pas ndërhyrjeve paliative në periudha të ndryshme afatgjata, janë të mundshme recidivat e kisteve të mëlçisë, që kërkojnë masa terapeutike të përsëritura.

Zgjerimi progresiv i cisteve të mëlçisë të patrajtuar mund të çojë në një sërë komplikimesh të rrezikshme. Në rast të dëmtimit të gjerë të mëlçisë, fillimi i përfundim fatal për shkak të dështimit të mëlçisë.

Kist i mëlçisë - gjendje patologjike, e cila karakterizohet nga formimi në indet e një organi të një formimi të uritur të një natyre beninje, të kufizuar nga një kapsulë e indit lidhës. Brenda kistit ka eksudat të natyrës së ndryshme(në varësi të llojit të lezionit). Sëmundja karakterizohet nga simptomat kryesore të mëposhtme: nauze dhe të vjella, dhimbje të forta në zonën e projeksionit të mëlçisë. Gjatë një ekzaminimi vizual, një specialist mund të supozojë gjithashtu praninë e cisteve në indin e mëlçisë, pasi me një patologji të tillë ka asimetri të barkut. Por ky tregues nuk është kryesori për diagnozën, pasi shumë patologji të mëlçisë dhe fshikëzës së tëmthit mund të ndodhin me këtë simptomë.

Cistet në mëlçi janë të mbushura me eksudat patologjik brenda. Si rregull, është pa erë, transparente dhe jo viskoze. Disi më rrallë, neoplazma përmban lëng që ka një nuancë të gjelbër-kafe. Nëse për ndonjë arsye ka hemorragji në zgavrën e kistit në mëlçi, eksudati bëhet hemorragjik. Kur ndodh një proces infektiv, lëngu në formacion bëhet purulent.

Një kist në mëlçi mund të gjendet në çdo zonë - në segmente, lobe dhe madje edhe në ligamente. Në këtë rast, një formacion zgavër mund të formohet si në thellësi të organit ashtu edhe në sipërfaqen e tij. Madhësitë e neoplazmave ndryshojnë. Si rregull, madhësia e tyre varion nga disa milimetra në disa centimetra. NË praktikë mjekësore Ka raste kur madhësia e cisteve në mëlçi arrinte 25 centimetra ose më shumë. Formimi i formimit të zgavrës mund të vërehet si tek përfaqësuesit e seksit të drejtë ashtu edhe tek meshkujt. Por vlen të përmendet se më shpesh ato diagnostikohen tek gratë që kanë kaluar kufirin e 40-të.

Një kist në indin e mëlçisë mund të shfaqet si një sëmundje e pavarur, ose mund të jetë pasojë e proceseve patologjike që ndodhin tashmë në trupin e pacientit, në veçanti si, etj. Një neoplazi mund të zbulohet duke përdorur diagnostifikimin me ultratinguj, si dhe ekzaminimin tomografik. Trajtimi mund të jetë ose radikal ose paliativ. Si një metodë shtesë e trajtimit, ato mund të përshkruhen mjetet juridike popullore. Metoda përcaktohet nga mjeku, duke marrë parasysh ashpërsinë e patologjisë, ashpërsinë e simptomave, si dhe gjendjen e përgjithshme person. Recetat tradicionale nuk janë metoda e vetme e terapisë, por përshkruhen vetëm së bashku me metodat tradicionale.

Klasifikimi

Klasifikimi i parë i kisteve të mëlçisë bazohet në faktin se ka kiste false dhe të vërteta. Formacionet e vërteta të zgavra janë të lindura. Një veçori tjetër e tyre është se brenda tyre lokalizohet një shtresë specifike epiteliale. Fitohet kist i rremë i mëlçisë. Formimi i tij zakonisht vërehet pas ndërhyrjeve kirurgjikale, traumës së organit ose shfaqjes së proceseve inflamatore në të.

Ekziston edhe një klasifikim që bazohet në numrin e kaviteteve të formuara. Sipas tij, cistat në mëlçi janë:

• beqare;
• të shumëfishta.

Faktorët etiologjikë

Sot, shkencëtarët nuk kanë një konsensus se përse një person zhvillon një kist në lobin e djathtë të mëlçisë ose në ndonjë pjesë tjetër të organit. Por janë paraqitur disa teori që mund të shpjegojnë përparimin e një sëmundjeje kaq të rrezikshme te njerëzit. Sipas mendimit të tyre, arsyet e mëposhtme mund të provokojnë formimin e një kist:

• trauma mekanike në indet e mëlçisë;
• predispozicion në nivelin gjenetik;
• përdorimi afatgjatë i barnave hormonale.

Nëse një person është diagnostikuar kist hidatid, atëherë në këtë rast arsyeja e formimit të saj është kontakti i ngushtë i individit me kafshën e infektuar. Arsyet kryesore për formimin e kisteve false janë:

• nekrotizimi i tumoreve ekzistuese;
• trauma e organeve (një shkak mjaft i zakonshëm i formimit të kistit);
• prania e një abscesi amebik në inde.

Kompleksi i simptomave

Pavarësisht se çfarë e shkaktoi përparimin procesi patologjik, foto klinike shfaqet gradualisht. Nëse neoplazma është në madhësi të vogël dhe ka vetëm një, atëherë në këtë rast simptomat e patologjisë mund të mungojnë plotësisht. Shumë shpesh ndodh që një kist i mëlçisë të zbulohet gjatë një ekzaminimi rutinë parandalues.

Simptomat e theksuara shfaqen kur tumori arrin një madhësi të madhe dhe fillon të ushtrojë presion në organet e lokalizuara aty pranë. Pacienti ka:

• ndjenja e rëndesës në epigastrium;
• të përziera. Ndonjëherë të vjellat janë të mundshme;
• dhe belching;
• sindromi i dhimbjes në zonën e hipokondriumit të djathtë. Kjo sindromë rritet me aktivitet fizik intensiv;
• siklet pasi një person ha edhe një pjesë të vogël të ushqimit;
• Mund të shfaqen edhe simptoma jo karakteristike, si: gulçim, dobësi e rëndë dhe djersitje e shtuar.

Komplikimet

Në fakt, aciditeti i mëlçisë është shumë i rrezikshëm. Shumë njerëz, kur e dëgjojnë këtë diagnozë, nuk i kushtojnë shumë rëndësi dhe madje mund të mos pajtohen me të. trajtim të mëtejshëm. Por vlen të theksohet se në kohë kujdesit shëndetësor mund të shkaktojë që një person të zhvillojë komplikimet e mëposhtme:

Diagnoza e patologjisë kryhet nga një hepatolog, gastroenterolog ose terapist. Fillimisht, specialisti duhet të pyesë pacientin për simptomat që shfaqen, kohën e shprehjes së parë të tyre, si dhe shkallën e intensitetit. Pasi kjo të kryhet inspektimi vizual, si dhe palpimi dhe perkusioni i zonës së prekur.

Për të diagnostikuar sëmundjen e rëndësishme ka një laborator dhe diagnostifikimi instrumental. Metoda më informuese për të konfirmuar praninë e një kisti në mëlçi është ultrasonografia. Është kjo teknikë që bën të mundur konfirmimin e diagnozës. Mund të përdoret gjithashtu:

• angiografia e trungut celiac;
• shintigrafia e mëlçisë;
• CT dhe MRI.

Mjekimi

Trajtimi i kisteve të mëlçisë kryhet në kushtet e shtrimit në mënyrë që mjekët të mund të monitorojnë vazhdimisht gjendjen e pacientit. Nëse formimi nuk ka arritur në madhësi 3 centimetra dhe nuk e shqetëson personin, atëherë në këtë rast terapia nuk kryhet, por tregohet vetëm vëzhgimi sistematik nga një gastroenterolog.

Ndërhyrja kirurgjikale indikohet në rastet e mëposhtme:

• evakuimi i dëmtuar i biliare nga fshikëza e tëmthit për shkak të ngjeshjes së kanaleve nga kisti;
• madhësia e neoplazmës tejkalon 5 cm;
• vendndodhja e tumorit është portali i mëlçisë;
• kisti është i acaruar dhe ekziston rreziku i hapjes së tij spontane;
• Hipertensioni portal i venës porta përparon.

Kjo gjendje zakonisht trajtohet me medikamente. Ilaçet nuk mund të ndihmojnë në zvogëlimin ose shkatërrimin e plotë të tumorit. Droga të tilla janë të aplikueshme vetëm për terapi simptomatike.

Metodat e trajtimit kirurgjikal:

• deskuamimi i tumorit;
• heqja e kistit pa prekur indet e shëndetshme;
• heqje cist;
• aspirimi i shpimit;
• kriodestruksioni.

Gjatë gjithë periudhës së trajtimit rekomandohet marrja e medikamenteve për lehtësimin e simptomave më të rënda – dhimbjet, urthin etj. Përveç kësaj, një dietë e veçantë është e rëndësishme. Ai përshkruhet vetëm nga mjeku që merr pjesë. Dieta nënkupton përjashtimin nga dieta e ushqimeve të yndyrshme, të skuqura, të kripura dhe shumë Ushqim pikant. Ju gjithashtu duhet të përjashtoni marinadat dhe konservimin e ndryshëm. Respektimi i rreptë i dietës do t'ju ndihmojë të kapërceni më shpejt sëmundjen. Gjithashtu vlen të theksohet fakti se dieta do të duhet të ndiqet për një kohë të gjatë pasi personi të dalë nga spitali.

Receta popullore

Mjetet juridike popullore mund të përdoren si një metodë shtesë e terapisë. Por rekomandohet përdorimi i tyre vetëm pas konsultimit me mjekun tuaj. Konsumimi i pakontrolluar i mjeteve juridike popullore mund të shkaktojë një përkeqësim të gjendjes së përgjithshme të pacientit dhe zhvillimin e komplikimeve të rrezikshme.

Mjetet juridike popullore më efektive bazohen në:

• gjethe rodhe;
• lëng celandine;
• lëvozhgat e arrave të pishës.

Recetat tradicionale janë efektive vetëm së bashku me metodat mjekësi tradicionale. Në asnjë rrethanë nuk duhet të jenë metoda e vetme e trajtimit.

A është gjithçka e saktë në artikull? pikë mjekësore vizion?

Përgjigjuni vetëm nëse keni njohuri të vërtetuara mjekësore

Adenoma hepatoqelizore - shfaqet kryesisht tek gratë e moshës 30-40 vjeç, zakonisht kur marrin kontraceptivë hormonalë. Tek meshkujt, shkaku i adenomës mund të jetë përdorimi i androgjenëve dhe steroideve anabolike. Një incidencë e lartë e sëmundjes është vërejtur në glikogjenopatitë e tipit I dhe II, diabetin familjar dhe hemokromatozën dytësore. Madhësia e formacionit varion nga 1 në 19 cm dhe mesatarisht 5,4 cm; adenoma mund të jetë e vetme dhe e shumëfishtë.

Fotografi makroskopike:

adenoma ka një formë sferike me një sipërfaqe të lëmuar;

e përfaqësuar nga një nyjë e dendur e kuqe ose ngjyrë të verdhë me kufij të mirëpërcaktuar, shpesh në seksion zbulohen vatra hemorragjie dhe nekroze.

Foto mikroskopike:

përbëhet nga hepatocite të pjekura me citoplazmë, bërthama të rrumbullakëta dhe bërthama;

nuk ka treshe portale, por karakteristik është vaskularizimi i bollshëm;

zbulohet çorganizimi i acineve;

përcaktohet siguria e strukturave ndërqelizore të indit lidhës;

kurrë nuk pushton enët e mëlçisë;

nuk ka qeliza të sistemit retikuloendotelial.

Simptomat klinike

Në shumicën e rasteve, nuk ka manifestime klinike të tumoreve beninje të mëlçisë, ato janë një gjetje e rastësishme gjatë ekzaminimit.

Hemangiomat me madhësi deri në 5 cm rrallë shfaqin simptoma ose janë të një natyre të pasigurt:

dhimbje, parehati ose rëndim në hipokondriumin ose epigastriun e duhur;

kur kanali biliar lobar është i ngjeshur nga një formacion i madh, mund të vërehet një rritje e nivelit bilirubina totale për shkak të fraksionit të drejtpërdrejtë;

me një madhësi të konsiderueshme të hemangiomës, është jashtëzakonisht e rrallë (më shpesh me lëndime) që ajo të këputet ose të shfaqet nekrozë në qendër të formacionit, e cila mund të shoqërohet me hemofili ose gjakderdhje të rëndë intra-abdominale;

Fëmijët me hemangioma të mëdha të mëlçisë mund të zhvillojnë dështim të rëndë të zemrës.

Hiperplazia nodulare fokale e mëlçisë është gjithashtu asimptomatike. Dhimbje ose parehati në zonën e hipokondriumit ose epigastriumit të djathtë (për shkak të shtrirjes së kapsulës Glissonian të mëlçisë), fryrje, tendencë për të mbajtur jashtëqitje dhe gazra dhe të përziera vërehen rrallë.

Adenoma hepatocelulare zakonisht zbulohet gjatë ekzaminimeve rutinë ose përgatitjes për trajtim kirurgjik për një sëmundje tjetër. Praktikisht nuk ka ankesa; në raste të rralla, pacientët vërejnë dhimbje ose siklet në zonën e hipokondriumit të djathtë; në rast të madhësive të mëdha, dhimbje të forta për shkak të shtrirjes së kapsulës Glissonian. Ndonjëherë pacientët shqetësohen nga fryrja, një tendencë për të mbajtur jashtëqitje dhe gaz (për shkak të ngjeshjes organet e afërta). Mund të palpohet një tumor i madh.

Diagnostifikimi

Metodat e hulumtimit laboratorik nuk kanë tregues specifikë. Me hemangioma, trombocitopenia vërehet rrallë (shfaqet me ekimoza dhe purpura - sindromi Kasabach-Merritt). Në rastet e hiperplazisë fokale nodulare të mëlçisë, ndonjëherë konstatohet rritje periodike nivelet e gama-glutamil transpeptidazës.

Diagnostikimi instrumental.

Përdoren gjerësisht ekografia, MSCT, MRI dhe ndonjëherë angiografia. Ultratingulli për hemangiomat duke përdorur hartën Doppler me ngjyra ka ndjeshmëri të lartë (95%) dhe specifikë (97%). Në të njëjtën kohë, formimi me të qartë konturet e pabarabarta, strukturë heterogjene, kryesisht hiperekoike. Në 20% duket si një formacion homogjen hiperekoik me konture të qarta, të njëtrajtshme dhe një përfshirje anekoike në qendër. Në modalitetin e hartës Doppler me ngjyra, regjistrohet rrjedha e gjakut dhe vizualizohen enët e kalibrave të ndryshëm me shenja të transformimit shpellor.

Në rastet e hiperplazisë nodulare fokale të mëlçisë, kjo metodë tregon një ndjeshmëri prej 83% dhe një specifikë prej 98%.

Në 80% të rasteve, lezioni është izoekoik (zhvendosja e enëve të gjakut është shenja e vetme e pranisë së një tumori) ose prania e buzë hipoekoike. Në disa raste (19-47%), është e mundur të shihet një mbresë qendrore hiperekoike. Në modalitetin e hartës Doppler me ngjyra - furnizimi me gjak nga periferia në qendër.

Adenoma hepatocelulare në ultratinguj duket si një formacion solid hiperekoik me kufij të qartë.

Në MSCT me kontrast bolus intravenoz, hemangioma vizualizohet si një formacion i rrumbullakët, me konture të qarta, në shumicën e rasteve madje dhe një strukturë parenkimale homogjene. Në rastin e një formacioni me një diametër deri në 6 cm, agjenti i kontrastit grumbullohet nga periferia në qendër dhe zbulohet një simptomë specifike e një "hendeku hialine".

Hiperplazia fokale nodulare e mëlçisë përkufizohet si një formacion hipo- ose izodenz i rrethuar mirë.

Në 30%, zbulohet një mbresë qendrore. Formimi akumulon intensivisht kontrast, i cili shpërndahet në mënyrë të barabartë nga periferia në qendër në fazën arteriale. Në fazën portale, tumori është izo- ose hiperdens në raport me parenkimën përreth. Herë pas here, në fazën parenkimale ose të vonuar, mund të zbulohet një pseudokapsulë rreth tumorit; në 10% të rasteve, kalcifikimet vizualizohen.

Adenoma hepatoqelizore në MSCT shfaqet si një formacion solid, me densitet të ulët që bëhet izo- ose pak hiperdens me rritjen e kontrastit. Në fazën arteriale, në disa raste, adenoma e mëlçisë mund të hipervaskularizohet.

Me Kolangiopankreatografinë MRI, hemangioma shfaqet si një zonë me intensitet të lartë sinjali në imazhet T2.

Në rastet e hiperplazisë nodulare fokale të mëlçisë, ndjeshmëria e kolengiopankreatografisë MRI dhe MRI është 70%, specifikiteti është 98%. Në imazhet që rezultojnë, formimi është izo- ose pak hipointens (në imazhet me peshë T1); në imazhet me peshë T2, ai është izo- ose pak hiperintens krahasuar me parenkimën përreth. Rrugët biliare proliferative intrahepatike zakonisht vizualizohen.

Angiografia e mëlçisë nuk plotëson ndjeshëm përmbajtjen e informacionit të këtyre metodave, por me madhësi të mëdha të hemangiomës ose Rreziku i lartë mund të kryhet operacioni dhe humbja intraoperative e gjakut, okluzioni endovaskular (embolizimi) i degëve aferente. arteria hepatike, duke ushqyer tumorin.

Kryerja e një biopsie shpuese për hemangiomat e mëlçisë është e rrezikshme për shkak të mundësisë së zhvillimit të gjakderdhjes intra-abdominale; në rastet e hiperplazisë nodulare fokale të mëlçisë, jo gjithmonë bën të mundur sqarimin e diagnozës. Nëse diagnoza është në dyshim, bëhet një ekzaminim morfologjik urgjent intraoperativ.

Diagnoza diferenciale për hemangiomat e mëlçisë përfshin HCC (me studime instrumentale, ndryshe nga hemangioma, duket si një zonë me densitet të ulët, e cila ndodh gjatë shpërbërjes së një tumori malinj, ka më shumë formë e rrumbullakosur, kufij të paqartë, dendësi të pabarabartë). Një rritje e nivelit të shënuesve të tumorit në gjak është gjithashtu tipike.

NË fëmijërinë hemangiomat duhet të diferencohen nga hemangioendotelioma infantile, e cila në një përqindje të madhe të rasteve bëhet malinje.

Hiperplazia fokale popullore e mëlçisë përfshin përjashtimin e adenomës së mëlçisë, në të cilën nuk ka mbresë qendrore dhe pseudokapsula. Ekziston një lidhje e qartë midis zhvillimit të formimit, rritjes së tij dhe përdorimit të kontraceptivëve oralë; nuk ka qeliza Kupffer. Ndryshe nga hiperplazia nodulare e mëlçisë, HCC në MSCT karakterizohet nga vizualizimi i ruajtur dhe i zgjeruar në fazat portale dhe parenkimale (tumori është zakonisht hipervaskular). Përveç kësaj, nivelet e shënuesve të tumorit në gjak rriten.

Mjekimi

Nuk ka metoda konservative për trajtimin e hemangiomave të mëlçisë. Në mungesë të simptomave të rënda, pacientët me hemangiomë deri në 5 cm në madhësi vërehet se rritet tumori gjatë vëzhgimit; madhësia gjigante e tumorit ose pamundësia për të përjashtuar natyrën e tij malinje kërkon ndërhyrje kirurgjikale. Rezeksionet atipike të mëlçisë me heqjen e plotë të tumorit janë më të justifikuarat si metodë kirurgjikale.

Prognoza është e favorshme. Nuk kërkohen metoda të veçanta rehabilitimi dhe aftësia për punë nuk cenohet.

Hiperplazia fokale nodulare e mëlçisë

Në shumicën dërrmuese të rasteve, kur madhësia e formacionit është deri në 5-6 cm dhe e besueshme diagnoza e vendosur Ndoshta vëzhgim dinamik, meqenëse nuk bëhet malinje dhe mund të mos përparojë në madhësi. Indikacionet për kirurgji justifikohen kur rritet madhësia, ndodhin komplikime dhe kur është e pamundur të përjashtohet bindshëm natyra malinje e tumorit. Trajtimi kirurgjik përbëhet nga resekcioni peritumoral (atipik) i mëlçisë. Prognoza është e favorshme për shkak të natyrës beninje të procesit; rastet e rikthimit janë jashtëzakonisht të rralla; kapaciteti i punës rikthehet brenda 30 ditëve pas operacionit.

Adenoma e mëlçisë

Terapia fillon me ndërprerjen e kontraceptivëve, e cila shpesh shoqërohet me ulje të vëllimit të tumorit. Rrallë, HCC zbulohet në sfondin e adenomave, të cilat mund të tregojnë mundësinë e transformimit malinj të tyre dhe për këtë arsye indikohet trajtimi kirurgjik. Adenoma të mëdha (më shumë se 10 cm) janë të prirura për hemorragji në tumor, ruptura dhe gjakderdhje intra-abdominale, në të cilën, në përputhje me rrethanat, kërkohet ndërhyrja kirurgjikale emergjente. Përdoren metoda laparoskopike ose me ndihmën e robotëve të heqjes së mëlçisë. Përdoren rezeksione të vogla atipike ose anatomike të mëlçisë. Nëse diagnoza konfirmohet dhe adenoma është e vogël, indikohet trajtimi kirurgjik për shkak të një malinje të mundshme.

Taktikat konservative ndiqen në rast të lezioneve të shumta bilobare të mëlçisë, si dhe në rast të regresionit të plotë të tumorit pas 6 muajsh. pas tërheqjes së hormoneve.

Ata kryejnë parandalimin e komplikimeve tromboembolike venoze (LMWH, ngjeshja elastike e ekstremiteteve të poshtme), komplikime pulmonare; lehtësimin e dhimbjeve, aktivizimin e hershëm të pacientëve. Terapia e infuzionit anulohet dhe ushqimi enteral përshkruhet në ditën e dytë.

Tumoret cistike të mëlçisë

Tumoret cistike të mëlçisë janë tumore primare të mëlçisë, tipari kryesor i të cilave është komponenti cistik. Këtu përfshihet cistadenoma dhe varianti i saj malinj, cistadenokarcinoma.

Epidemiologjia

Në botë, incidenca e cistadenomave varion në intervalin 1 në 20,000-10,000 njerëz, dhe cystadenocarcinoma - 1 për 10 milion njerëz. Në Evropë ato ndodhin në 0.1% të njerëzve. Në 80-90% të rasteve, cistadenoma shfaqet tek gratë. Numri më i madh i tyre ndodh në moshën e mesme (50 vjeç).

Klasifikimi

Tumor cistik mucinoz jo invaziv me të ulët ose shkallë mesatare neoplazi intraepiteliale.

Tumor cistik mucinoz joinvaziv me neoplazi intraepiteliale të shkallës së lartë.

Tumor cistik mucinoz i shoqëruar me karcinomën invazive.

Etiologjia dhe patogjeneza

Tumoret cistike të mëlçisë përbëjnë më pak se 5% të të gjitha neoplazmave cistike. Transformimi malinj ndodh jo më pak se 20 vjet pas fillimit të cistadenomës biliare. Tumoret cistike lindin si përgjigje ndaj dëmtimit të mëlçisë, zhvillimit jonormal të kanaleve biliare të shkaktuar nga ektopia e elementeve të fshikëzës së tëmthit embrional në mëlçi, nga qelizat burimore endodermale ose gjëndrat intrahepatike.

Shfaqja e mutacioneve të reja patologjike ndodh për shkak të përkeqësimit situatën mjedisore dhe një rritje të numrit të kancerogjenëve që mund të shkaktojnë ndryshime të pakthyeshme aparati gjenetik, humbja e një krahu ose e një kromozomi të tërë, i cili çaktivizon funksionin e kontrollit të onkogjenezës, zhvillohet hipometilimi jonormal i ADN-së. Kjo çon në inaktivizimin e gjeneve që shtypin tumorigjenezën, një rritje të mutacioneve pika dhe ndryshime në funksionin e gjeneve të përfshira në tumorigjenezën.

Karakteristikat kryesore të patomorfologjisë

Fotografi makroskopike:

formë sferike me një sipërfaqe me gunga;

shumica e tumoreve cistike janë multilokulare;

85% e neoplazive cistike të mëlçisë përcaktohen në mënyrë intrahepatike dhe vetëm në 15% të rasteve kanë rritje ekstraorganike;

ndarje të brendshme që variojnë në madhësi nga 2,5 deri në 28 cm ( madhësia mesatare- 15 cm);

përmbajtja është e qartë ose e turbullt, mund të jetë ose seroze ose mucinoze;

vëllimi i lëngut varion nga 700 në 4200 ml;

Masat e shumta polipoide, përfshirjet e indeve dhe rritjet papilare janë shenja të malinjitetit.

Pamje mikroskopike. Muri përbëhet nga tre shtresa. Shtresa e parë (e brendshme) është epiteli biliar, i vendosur në membrana bazale(Cilindrike me shumë shtresa ose më rrallë të sheshta, që përmbajnë qeliza që prodhojnë mucin). Shtresa e dytë është shtresa stromale, e cila mund të mungojë plotësisht ose në të mund të zbulohet një shtresë e ngjashme me vezoret (trashësia e shtresës 1-3 mm). Shtresa e tretë (e jashtme) është ind fijor.

Në 20% të rasteve, ndodh metaplazia intestinale e epitelit rreshtues të një tumori cistik.

Transformimi malinj: vërehet në 25% të rasteve. Në rastet cistadenoma seroze vetëm regjistrohu raste të izoluara malinjiteti. Ato karakterizohen nga ristrukturim i rëndësishëm arkitektonik, hiperkromi bërthamor, mitozë e shtuar, polaritet i dëmtuar dhe shumështresor. Vihen re rritje papilare ose tubulopapilare me pushtim në shtresat e poshtme, veçanërisht në stromë. Qeliza epiteliale kanë karakteristikat tipike adenokarcinoma dhe ne raste shume te rralla merr pamjen e sarkomes.

Simptomat klinike

Shumica e pacientëve nuk kanë ndonjë manifestim të rëndësishëm të sëmundjes. Shpesh, një tumor zbulohet gjatë testeve të shqyrtimit ose gjatë operacionit për një sëmundje tjetër abdominale.

Ankesat. 60% e pacientëve përjetojnë dhimbje ose shqetësim në zonën e hipokondriumit dhe epigastriumit të djathtë, dhe 1/3 e tyre kanë një rritje të madhësisë së barkut dhe përkufizimi vizual formimi i tumorit përmes murit të përparmë të barkut. Në 26% të rasteve ka fryrje, tendencë për të mbajtur jashtëqitje dhe gazra dhe në 11% ka të përziera ose të vjella me humbje peshe.

Manifestimet e sëmundjes të shoqëruara me komplikime: zverdhje e lëkurës dhe sklerës me ose pa episode të kolengitit akut, hemorragji në kist, këputje e tumorit cistik, komprimim i venës kava inferiore dhe venave portale me zhvillimin e sindromës PG.

Diagnostifikimi

Metodat e hulumtimit laboratorik.

Ato përfshijnë një test klinik dhe biokimik të gjakut, një studim të sistemit të koagulimit të gjakut, studime të nivelit të shënuesve të tumorit në gjak: antigjen karcinoembrional (CEA), antigjen kanceroz (CA19-9) dhe alfa-fetoproteinë. Në mënyrë periodike vërehet një rritje në nivelin e fosfatazës alkaline dhe bilirubinës për shkak të fraksionit të drejtpërdrejtë. Niveli i CA19-9 në plazmën e gjakut mund të jetë normal ose mesatarisht i ngritur.

Semiotika instrumentale.

Ultratinguj në modalitetin B duke përdorur hartën Doppler me ngjyra: karakterizohet nga shumë dhoma, ndarje të brendshme dhe përfshirje të indeve, prania e rrjedhjes së gjakut në ndarjet e brendshme.

MSCT me kontrast bolus intravenoz. Identifikon ndarjet e brendshme me rrjedhjen e gjakut, lokalizimi më i saktë i tumorit është i mundur, duke përjashtuar rajonin ose metastaza të largëta(në rastin e cistadenokarcinomës), duke përcaktuar lidhjen me strukturat kryesore vaskulare-sekretuese.

MRI, Kolangiopankreatografia MRI: zbulon shumë dhoma, hemorragji në zgavrën e një tumori cistik ose përfshirje të shumta proteinash, ndarje të brendshme dhe përfshirje të indeve, lidhje me sistemin duktal të mëlçisë, zgjerim të kanaleve biliare intrahepatike në afërsi të tumorit (“ efekt masiv”), zonat e hialinozës, kalcifikimit.

Citologjia.

Përdoret në fazën paraoperative duke përdorur biopsi aspiruese me gjilpërë të imët nën drejtimin e ultrazërit. Zbulohet një rritje e konsiderueshme në nivelin e CA19-9 dhe CEA në përmbajtjen e kistës së tumorit; raste të rralla nivele të rritura të CA19-9 dhe CEA në përmbajtjen e kisteve të thjeshta.

Diagnostifikimi imunohistokimik. Qelizat epiteliale që përmbajnë mucin sekretojnë antigjen membranor epitelial, antigjen karcinoembrional (CEA) dhe antigjene ose mucina që prodhojnë mucin. Ka disa lloje të mucinave (MUCS) të lidhura me sëmundjet cistike të mëlçisë. Kështu, MUC1, një proteinë e lidhur me membranën, gjendet pothuajse në të gjitha indet epiteliale. MUC3 përcaktohet në fshikëz e tëmthit dhe kanalet biliare të mëlçisë; MUC3 dhe MUC6 sekretohen vazhdimisht nga qelizat e kanaleve biliare intrahepatike dhe më rrallë nga MUC5AC. Epiteli dhe stroma e CA dhe CAC shprehin antitrupat CK7, CK19, PR, CDX2, p53, ER, SlOOp, Ki67. Faktori i rritjes së hepatociteve (HGF) dhe receptori i tij, tirozina kinaza (e-met), janë stimulues të proliferimit të qelizave epiteliale biliare, qelizave të karcinomës hepatoqelizore dhe indeve ovarian. Rritja e niveleve të HGF/e-met zbulohet në rastet e tumorit cistik të mëlçisë, HCC ose të tjera parësore. tumoret malinje mëlçisë.

Diagnoza diferenciale.

Duhet të kryhet me sëmundjet e mëposhtme:

transformimi cistik i hepatikokoledokusit (lidhja me sistemin duktal të mëlçisë, shpesh e shoqëruar me hipertension biliar dhe praktikisht nuk shtrihet në parenkimën hepatike);

kancer hepatoqelizor ose kolengioqelizor me transformim cistik ( komponent i fortë mbizotëron mbi pjesën e lëngshme; kanë karakteristika të shkëlqyera kontrasti kur përdorni një agjent kontrasti hepatotropik);

metastaza cistike e kancerit ovarian dhe tumorit të ngurtë pseudopapillar në mëlçi (në prani të një tumori primar në organet e legenit abdominal dhe një histori të trajtimit kirurgjik të tumoreve);

teratoma (pothuajse gjithmonë ka kalcifikime dhe kiste të bijës në zgavër; mikroskopi tregon një rreshtim karakteristik dhe praninë e shtojcave të tij);

ekinokokoza (ka membranën kitinoze më të theksuar);

limfangioma (zakonisht me një dhomë dhe e lokalizuar në ligamentin hepato-duodenal me një komponent të theksuar ekstraorganike);

absceset e mëlçisë (dendësia e përbërësit të lëngshëm ndryshon nga kisti).

Mjekimi

Kirurgjia ( heqje e plotë tumoret) - i vetmi metodë radikale. Trajtimi i parakohshëm kontribuon në malinjitetin e tumorit. Marsupializimi, fenestrimi ose rezeksioni i pjesshëm i një tumori cistik çon në rikthim në 60% të rasteve. Prioriteti duhet t'i përkasë teknikat moderne trajtim - metoda laparoskopike ose me ndihmën e robotëve të heqjes së mëlçisë.

Taktikat kirurgjikale. Rekomandohet të kryhet resekcioni i mëlçisë brenda indeve të shëndetshme dhe anatomikisht. Duhet të merret parasysh afërsia e tumorit me hilumin Glissonian të mëlçisë. Nëse ka një lidhje të drejtpërdrejtë midis formimit të tumorit dhe kanaleve biliare, këshillohet që të kryhet resektimi i segmenteve të mëlçisë që përfshihen në procesi i tumorit. Me përhapje të theksuar lokale të tumorit (duke përfshirë anije të mëdha, ngjitjet me organet fqinje) kryhet resekcioni duke lënë murin e kistës dhe trajtimin e tij me elektrokoagulim plazmatik bipolar ose argon, i ndjekur nga omentopeksia.

Metodat trajtim konservativ(trajtimet e shumëfishta punksioni dhe drenazhimi me ablacion kimik me etanol 95%, skleroterapi) janë joefektive për shkak të shkallës së lartë të rikthimit.

Karakteristikat e periudhës postoperative

Duhet të bëhet parandalimi i komplikimeve tromboembolike venoze (LMWH me komprimim elastik të ekstremiteteve të poshtme). Shfaqur:

aktivizimi i hershëm (në ditën e parë);

anulimi terapi me infuzion dhe ushqimi enteral që nga dita e dytë;

parandalimi komplikime infektive(terapi me antibiotikë për 3-5 ditë);

analgjezi adekuate;

parandalimi i komplikimeve pulmonare (inhalimi);

parandalimi i dëmtimit të stresit në stomak dhe duoden;

heqja e kullimit nga zgavra e barkut brenda 1-3 ditëve;

studimet e kontrollit (ekografia) dhe analizat e gjakut dhe urinës në ditën e 5-të.

Periudha e largët. Në rastin e cistadenomës: studime kontrolli (ekografi dhe/ose MSCT dhe/ose MRI e zgavrës së barkut) çdo 3 muaj. për gjashtë muaj, pastaj çdo vit për 5 vjet. Për cistadenokarcinomën, studimet e kontrollit (ekografia dhe/ose MSCT dhe/ose MRI e zgavrës së barkut) çdo 3 muaj. për një vit, pastaj çdo gjashtë muaj për 2 vjet dhe një herë në vit për 5 vjet. Nëse zbulohet një rikthim, kërkohet trajtim i përsëritur kirurgjik. Për madhësi të vogla të përsëritura formimi cistik- biopsi e murit të kistës me gjilpërë të imët biopsi aspiruese përmbajtja dhe analiza për markerët tumoralë dhe prania e qelizave atipike. Nëse është e pamundur të përsëritet trajtim kirurgjik(patologji e rende shoqeruese, perfshirje e vazave te medha etj.) - trajtim me punksion dhe drenazh me ablacion kimik me etanol 95% dhe vrojtim dinamik.

Prognoza dhe mbijetesa

Prognoza është e favorshme pas heqjes radikale të tumorit. Numri më i ulët i recidivave me rezeksione anatomike të mëlçisë. Shkalla më e mirë e mbijetesës është në mungesë të metastazave të largëta në kohën e operacionit.

Epidemiologjia

Etiologjia dhe patogjeneza

Kistet e vërteta të mëlçisë lindin nga kanalet biliare aberrante, të cilat janë një keqformim kongjenital i pemës biliare intrahepatike. Kistet e rreme (ato pa rreshtim epitelial) mund të zhvillohen në sfondin e lëndimeve dhe tumoreve të mëlçisë, në sfondin e inflamatorit dhe ndryshime degjenerative V traktit biliar dhe mëlçisë. Në sëmundjen policistike të mëlçisë, sëmundja transmetohet në mënyrë autosomale dominante.

Karakteristikat kryesore të patomorfologjisë

Kistet e thjeshta biliare janë me një dhomë në strukturën e tyre, por herë pas here mund të shfaqen variante me shumë dhoma; në 50-75% të vëzhgimeve ato janë të vetme, më rrallë - të shumëfishta.

Fotografi makroskopike:

karakterizohet nga një formë sferike, konsistencë e butë-elastike;

muri i kistit, si rregull, është i lëmuar dhe me mure të hollë (deri në 5.0 mm);

përmbajtja është e verdhë e lehtë lëng i qartë pa erë, ndonjëherë lëngu mund të ketë ngjyrë çokollate (hemorragji në lumen);

Për nga natyra e përmbajtjes së kisteve, mund të gjykohet prania e infeksionit (përmbajtja e turbullt me ​​thekon).

Foto mikroskopike:

cistat e vërteta janë të veshura me një shtresë të vetme të epitelit (të sheshtë, kuboidale, kolone ose me ciliare);

komponenti stromal mungon;

përmbajtja zbulon periodikisht një rritje të nivelit të shënuesve tumoralë CA19-9 dhe antigjeneve karcinoembrionale (CEA).

Manifestimet klinike

Në shumicën e rasteve, rrjedha e sëmundjes është asimptomatike. Manifestimet klinike në formën e ndjenjës së rëndesës në hipokondriumin e duhur ndodhin vetëm në 16% të pacientëve ndërsa sëmundja përparon, frekuenca sindromi i dhimbjes për kistet më të mëdha se 10 cm është 7%. Relativisht shpesh (deri në 50% të pacientëve) vihet re prania e një formacioni elastik të butë ose të ngushtë si tumori, i cili lëviz me frymëmarrjen së bashku me mëlçinë. Komplikimet: gjakderdhje në zgavrën e kistit, perforim ose këputje e kistit, mbytje e tij, zhvillim i verdhëzës, funksion i dëmtuar i mëlçisë dhe zhvillim i fshehtë. dështimi i mëlçisë. Janë përshkruar raste të izoluara të malinjitetit të një kisti të thjeshtë të mëlçisë biliare në karcinomën e qelizave skuamoze. Shpesh (deri në 40% të rasteve) ka hepatomegali.

Diagnostifikimi

Metodat e hulumtimit laboratorik përfshijnë testet klinike dhe biokimike të gjakut, një studim të sistemit të koagulimit të gjakut, nivelin e shënuesve të tumorit CEA dhe CA 19-9 për diagnozën diferenciale me tumoret cistike. Ndryshimet në parametrat laboratorikë mund të ndodhin vetëm me kiste të mëdha dhe gjigante dhe ngjeshje të organeve të afërta ose me një ulje të ndjeshme të vëllimit të parenkimës funksionuese të mëlçisë.

Hulumtimi instrumental.

Ekografia në modalitetin B duke përdorur hartën e Doppler-it me ngjyra - ndjeshmëria e studimit është 96%, specifika është 89%, metoda e shqyrtimit për kistet e vërteta të mëlçisë zbulon një formacion anekoik me një dhomë ose, më rrallë, me shumë dhoma të mbushura me komponent i lëngshëm. Pothuajse në të gjitha rastet, ndarjet dhe përfshirjet mungojnë; në modalitetin e hartës me ngjyra Doppler, prania e enëve të kalibrit të vogël mund të zbulohet herë pas here në muret e kisteve.

MSCT me kontrast bolus intravenoz zbulon formacione të rrumbullakëta me një mur të hollë, pa septime dhe ndryshime shtesë jashtë dhe brenda kavitetit të tyre. MRI me MRI kolengiopankreatografia përjashton lidhjen e kisteve me sistemin duktal të mëlçisë, ndihmon për të kryer diagnoza diferenciale me tumore cistike të mëlçisë (përjashtojnë praninë e përfshirjeve të ngurta, septa), zbulon praninë e hemorragjive në kist dhe praninë komponent proteinik në zgavrën e saj.

Nëse është e pamundur të përjashtohen tumoret cistike të mëlçisë, bëhet një punksion me aspirim të përmbajtjes (prania e mucinës përjashtohet) dhe ekzaminimi i përmbajtjes për citologji dhe shënues tumoralë.

Mjekimi

Nisur nga fakti se cistat e thjeshta të mëlçisë priren të rriten, gjë që çon në atrofi të parenkimës ngjitur, ato duhet të eliminohen kur madhësia e tyre është më shumë se 5 cm. Preferohet përdorimi i metodave minimale invazive (punksioni perkutan, punksioni-drenazhi dhe laparoskopike). Indikacionet për trajtimin e hapur kirurgjikal të kisteve të mëlçisë mund të jenë vetëm këputja e kisteve me gjakderdhje dhe vendndodhja subkapsulare me rrezik të lartë këputjeje.

Taktikat kirurgjikale. Metoda kryesore e trajtimit të kisteve biliare është drenazhimi me punksion, i ndjekur nga seancat e ablacionit kimik me etanol 95%, duke përfshirë kistet me diametër më shumë se 10 cm. Në rast të komplikimeve të sëmundjes ose trajtimit, ekscizioni i pjesshëm (fenestrimi) i " çatia” e kistit që del mbi sipërfaqen e mëlçisë kryhet pas punksionit paraprak dhe evakuimit të përmbajtjes së saj. Muret e mbetura trajtohen me një zgjidhje 96%. alkool etilik, argon ose elektrokoagulator. Kur kaviteti i kistës komunikon me kanali biliar kjo e fundit duhet qepur me kujdes.

Karakteristikat e periudhës postoperative

Kërkohet aktivizimi i hershëm (në ditën e parë); analgjezi adekuate; parandalimi i ulcerave të stresit dhe erozioneve të stomakut dhe duodenit. Pas kullimit duhen kryer seancat ditore të alkoolizimit të kistës (numri i seancave varet nga madhësia e formacionit).

Periudha e largët. Studimet vijuese (ekografia dhe/ose MSCT) duhet të kryhen çdo 6 muaj. brenda një viti, pastaj çdo vit tjetër. Nëse zbulohet një rikthim, kryhet një seancë e përsëritur e punksionit dhe trajtimit të kullimit. Nuk ka një skemë uniforme në lidhje me shpeshtësinë e procedurave të trajtimit.