Simptomat dhe trajtimi për obstruksionin e kanaleve biliare. Bllokimi i kanaleve biliare: shkaqet, simptomat dhe veçoritë e trajtimit

Inna Lavrenko

Koha e leximit: 5 minuta

A A

Obstruksioni i kanaleve biliare zakonisht shoqërohet me bllokimin e tyre nga ndonjë pengesë mekanike, e cila nuk lejon që bilia nga mëlçia dhe fshikëza e tëmthit të hyjë në duoden.

Shkaku i një bllokimi të tillë mund të jetë kolelitiaza, pezmatimi i rrugëve biliare, ngushtimi (shtrëngimi) i tyre si dhe formimi i tumoreve dhe plagëve në lumenin e kanalit biliar të përbashkët (duktusi biliar i përbashkët). Si rregull, janë patologjitë e listuara ato që shkaktojnë pengimin e kanaleve biliare. Trajtimi i sëmundjeve të tilla kryhet kryesisht me metoda kirurgjikale - nga ndërhyrja endoskopike deri te operacioni i zgjatur i barkut ose laparoskopi. Bllokimi i kanalit biliar, përshkrimi, simptomat dhe trajtimi është tema e artikullit të sotëm,

Ky ndërlikim shumë i rrezikshëm shfaqet pas një sërë sëmundjesh të ndryshme të sistemit tretës, më e shpeshta prej të cilave është kolelitiaza, e cila diagnostikohet pothuajse në çdo të pestin person. Gratë janë shumë më të ndjeshme ndaj kësaj sëmundje sesa burrat.

Me zhvillimin e kësaj patologjie, në zgavrën e fshikëzës formohen gurë të tëmthit, të cilët gjatë migrimit të tyre mund të bllokojnë pjesërisht ose plotësisht lumenet e kanaleve biliare, duke çuar në bllokimin e tyre. Prishja e daljes normale të tëmthit shoqërohet me shfaqjen e shenjave të verdhëzës obstruktive, e cila karakterizohet nga zverdhja e lëkurës dhe sklerës së syrit, si dhe dhimbje të forta. Nëse pacientit nuk i ofrohet ndihmë e kualifikuar në kohën e duhur, bllokimi i kanaleve biliare mund të çojë edhe në vdekje.

Vlen të përmendet se bllokimi i kanaleve biliare mund të shkaktohet jo vetëm nga një pengesë mekanike brenda kanalit biliar (për shembull, një gur), por edhe nga ngjeshja e kanalit nga jashtë.

Ashpërsia e pamjes klinike të sëmundjes varet nga sa është bllokuar lumeni i kanalit.

Si rregull, procesi i pengimit të kanalit biliar fillon me inflamacionin e tij, si rezultat i të cilit mukoza e kanaleve biliare trashet, dhe lumeni ngushtohet në përputhje me rrethanat. Kur një gur biliar hyn në një kanal të tillë të përflakur, ai ngec, si rezultat i së cilës koledoku bllokohet pjesërisht ose plotësisht. Biliare, duke mos pasur dalje, grumbullohet në kanalet dhe shtrin muret e tyre. Meqenëse biliare hepatike hyn fillimisht në fshikëzën e tëmthit, nëse kanali cistik ose i zakonshëm është i bllokuar, muret e këtij organi gjithashtu shtrihen, duke përkeqësuar rrjedhën e kolecistitit. Nëse kjo ndodh në sfondin e kolelitiazës, atëherë gurët nga zgavra e fshikëzës mund të fillojnë të migrojnë në kanalin cistik, duke shkaktuar pengimin e tij. Komplikimet më të rrezikshme të një procesi të tillë patologjik janë pika ose empiema e fshikëzës së tëmthit.

Nëse biliare mbetet në kanalet biliare intrahepatike, kjo mund të shkaktojë shkatërrimin e qelizave të mëlçisë (hepatociteve), si rezultat i së cilës bilirubina dhe acidet biliare mund të hyjnë në qarkullimin e gjakut, duke shkaktuar intoksikim të përgjithshëm të të gjithë organizmit. Për më tepër, duke qenë se biliare është përgjegjëse për zbërthimin dhe thithjen e mëvonshme të lipideve të rënda, mungesa e saj në zorrë çon në keqpërthithje të vitaminave që përmbahen në yndyrna (A, E, K dhe D). Kjo çon në zhvillimin e hipoprotrombinemisë, në një shkelje të koagulimit normal të gjakut dhe në manifestime të tjera të hipovitaminozës. Nëse ngecja e biliare hepatike në traktin e saj ekskretor vazhdon mjaftueshëm, kjo çon në dëmtime serioze të parenkimës hepatike, kundër së cilës zhvillohet insuficienca hepatike.

Faktorët e rrezikut që rrisin mundësinë e obstruksionit të kanalit biliar përfshijnë:

• dietë dhe regjimi i pahijshëm;
• obeziteti;
• humbje e shpejtë e peshës trupore;
• lëndime në zonën e anës së djathtë të zgavrës së barkut;
• operacionet e fundit në organet e sistemit biliar dhe tretës nga pacienti;
• lezione infektive të organeve biliare;
• imuniteti i dobësuar.

Pamja klinike e bllokimit të kanaleve biliare

Si rregull, patologjia fillon të shfaqet gradualisht.

Manifestimet akute në një fazë të hershme janë mjaft të rralla. Siç e thamë edhe më sipër, zakonisht fillimi i këtij procesi shoqërohet me zhvillimin e inflamacionit apo infeksionit të rrugëve biliare. Pacienti fillon të ankohet për rritje të temperaturës së trupit, humbje peshe dhe dhimbje paroksizmale në anën e djathtë nën brinjë. Mund të shfaqet zverdhja e lëkurës dhe sklerës së syve, e shoqëruar me kruajtje të lëkurës. Mungesa e acideve biliare në zorrë shkakton njollë të jashtëqitjes dhe një rritje në nivelin e bilirubinës direkte shkakton errësim të urinës. Nëse bllokimi i kanaleve biliare është i pjesshëm, vërehet alternimi i jashtëqitjes së çngjyrë dhe normalisht me ngjyrë.

Shkatërrimi i hepatociteve çon në ndërprerje të të gjitha funksioneve të mëlçisë dhe zhvillimin e dështimit akut të mëlçisë. Gjëja e parë që prishet është funksioni detoksifikues i këtij organi, i cili shprehet me simptomat e mëposhtme:

• dobësi e përgjithshme;
• lodhje e shtuar;
• ndërprerje graduale e funksioneve të organeve dhe sistemeve të tjera të brendshme të trupit (trurit, veshkave, zemrës, mushkërive).

Fillimi i kësaj faze të zhvillimit të patologjisë karakterizohet nga një prognozë shumë e pafavorshme.

Kuadri klinik i kësaj patologjie në një fazë të hershme të zhvillimit të saj i ngjan simptomave të kolecistitit ose dhimbjes së barkut hepatik.

Këto shenja të jashtme mund të çojnë në shtrimin në spital të pacientit.

Diagnoza fillestare kryhet duke përdorur një procedurë me ultratinguj abdominal. Nëse zbulohen gurët e tëmthit, mund të përshkruhet kolengjiografia me rezonancë magnetike ose tomografia e kompjuterizuar për t'i kërkuar ato në kanalet biliare.

Për të sqaruar shkaqet që shkaktojnë verdhëzën obstruktive, si dhe për të përcaktuar vendndodhjen e gurit dhe shkallën e bllokimit të lumenit të kanalit, bëhet teknika e kolengjiografisë transhepatike perkutane dhe metoda e shintigrafisë dinamike të sistemit biliar. të përdorura. Këto metoda diagnostikuese instrumentale bëjnë të mundur identifikimin e shqetësimeve në dinamikën e tëmthit dhe daljes së tëmthit.

Metoda më informuese për diagnostikimin e obstruksionit të traktit biliar konsiderohet të jetë metoda e kolengiopankreatografisë retrograde, e cila përfshin ekzaminimin e njëkohshëm endoskopik dhe me rreze x të kanaleve biliare. Nëse gjenden gurë në lumenin e kanalit biliar, gjatë një procedure të tillë është e mundur ekstradimi i gurit nga koledoku, dhe nëse gjendet një tumor që ngjesh kanalin, mund të merret një biopsi prej tij.

Nëse flasim për metodat e diagnostikimit laboratorik, ato na lejojnë të identifikojmë sa vijon:

1. Testet biokimike të mëlçisë zbulojnë nivele të ngritura të bilirubinës direkte, transaminazave, fosfatazës alkaline, lipazës dhe amilazës në gjak;
2. një test i përgjithshëm i gjakut përcakton leukocitozën, në të cilën leukoformula zhvendoset në të majtë;
3. kjo analizë bën të mundur edhe zbulimin e një uljeje të nivelit të trombociteve dhe rruazave të kuqe të gjakut karakteristik për këtë patologji;
4. Koprogrami në këtë sëmundje karakterizohet nga një përmbajtje e konsiderueshme e yndyrës në feces dhe mungesa e acideve biliare.

Së pari, pacientët me këtë diagnozë kanë nevojë për konsultim me një gastroenterolog dhe kirurg. Pasi të jenë kryer të gjitha ekzaminimet e nevojshme, të përcaktohet vendndodhja dhe shkalla e bllokimit, zgjidhet një teknikë e terapisë kirurgjikale. Patologji të tilla nuk mund të trajtohen me metoda konservative.

Nëse pacienti është në gjendje të rëndë, ai transferohet në repartin e terapisë intensive, ku kryhet trajtim urgjent infuzion, antibakterial dhe detoksifikues. Para se gjendja e pacientit të bëhet e qëndrueshme, ndërhyrja kirurgjikale është shumë e rrezikshme, dhe për këtë arsye përdoren metoda paraprake për lehtësimin e rrjedhjes së biliare, përkatësisht:

Nëse përdorimi i këtyre teknikave nuk e lehtëson gjendjen e pacientit, kryhet një operacion më kompleks për drenimin transhepatik perkutan të traktit biliar.

Pas normalizimit të gjendjes së përgjithshme të pacientit, në mungesë të kundërindikacioneve, rekomandohet përdorimi i metodave endoskopike të trajtimit kirurgjik. Gjatë kësaj ndërhyrjeje kryhet bougienage (zgjerimi i lumenit) të rrugëve biliare (në rastet e stenozës cikatriale dhe strukturave të shkaktuara nga tumoret). Është e mundur të futen proteza të veçanta plastike ose tubulare rrjetë në lumenin e kanalit për të rritur kalueshmërinë (procedura e stentimit endoskopike të kanalit biliar të përbashkët). Nëse guri ka bllokuar papilën e duodenit të ngushtuar me cikatrice, atëherë përdoret procedura e zgjerimit endoskopik me balon të sfinkterit të Oddit.

Nëse metodat endoskopike nuk lejojnë heqjen e pengesave për daljen normale të biliare, përdoren lloje të avancuara të ndërhyrjes kirurgjikale.

Koledokotomia përfshin hapjen e kanalit të përbashkët biliar, dhe për këtë arsye është e nevojshme të merren masa për të parandaluar rrjedhjen e mëvonshme të biliare në zgavrën e barkut përmes qepjeve pas operacionit. Për këtë qëllim, kullimi i jashtëm i traktit biliar kryhet sipas Keru duke përdorur një tub në formë T.

Pas kolecistektomisë (operacion për heqjen e fshikëzës së tëmthit), kullimi i jashtëm kryhet sipas Halstead duke përdorur një kateter polivinilklorur, i cili futet në zonën e trungut të kanalit cistik.

Nëse pengimi i traktit biliar nuk trajtohet në kohën e duhur duke përdorur teknika kirurgjikale, kjo mund të çojë në zhvillimin e sepsës, cirrozës së mëlçisë, encefalopatisë së bilirubinës dhe shfaqjes së dështimit të mëlçisë (nëse pengimi i kanalit është i plotë - në formë akute , nëse i pjesshëm - në formë kronike).

Nëse pacientit me këtë diagnozë i ofrohet kujdes mjekësor në kohë, atëherë prognoza e përgjithshme është e favorshme. Kanceri i kanalit të përbashkët biliar e ndërlikon seriozisht trajtimin e patologjive të tilla.

Nëse flasim për masa parandaluese për sëmundje të tilla, ato konsistojnë në trajtimin në kohë të sëmundjeve ekzistuese të sistemit biliar dhe organeve të tretjes, si dhe në ruajtjen e regjimit dhe dietës së duhur dhe në një mënyrë jetese të shëndetshme.

Bllokimi i kanaleve biliare është një pengesë mekanike që ndodh në rrugën e rrjedhës së biliare që hyn në duodenum për të organizuar një proces të qëndrueshëm të tretjes dhe zbërthimit të acideve yndyrore. Në shumicën e rasteve, ajo zhvillohet në sfondin e sëmundjeve inflamatore të fshikëzës së tëmthit ose si rezultat i formimit të gurëve të strukturave, madhësive dhe natyrës së ndryshme të origjinës. Simptomat e kësaj sëmundjeje janë pothuajse gjithmonë akute, dhe pacienti i shtruar në spital ankohet për dhimbje të forta në hipokondriumin e djathtë. Trajtimi i obstruksionit biliar është i natyrës kirurgjikale dhe ka për qëllim rivendosjen e lumenit të kanalit biliar dhe heqjen e objekteve të huaja që bllokojnë funksionimin normal të këtij organi të traktit tretës.

Nuk do të jetë e vështirë për një gastroenterolog me përvojë të dyshojë, vetëm nga shenjat e jashtme, se kanalet e pacientit përmes të cilave duhet të qarkullojë biliare janë të bllokuara.

Simptomat e sëmundjes së pari zhvillohen gradualisht, dhe më pas fitojnë manifestime të gjalla dhe specifike, të cilat shprehen në ndjesitë e mëposhtme patologjike nga ana e pacientit:

Përveç kësaj, pacienti ankohet për humbje të oreksit, të përziera, dobësi të përgjithshme fizike, të vjella periodike dhe jashtëqitje të mërzitur.

Nëse kanali bllokohet vetëm pjesërisht, atëherë simptomat e sëmundjes zhduken herë pas here, por pas 1-2 ditësh ato kthehen përsëri.

Kjo sugjeron që trupi po përpiqet në mënyrë të pavarur të zhbllokojë rrugën për një dalje të qëndrueshme të biliare, por pavarësisht nga të gjitha përpjekjet, ndikimi negativ i faktorit mbetet ende, i cili nuk lejon që sekrecionet e tretjes të qarkullojnë lirshëm dhe të hyjnë në organet e traktit gastrointestinal. .

Shkaqet e bllokimit të kanaleve biliare

Obstruksioni i kanaleve biliare mund të ndodhë për shkak të ngjeshjes statike të mureve të tyre nga jashtë, në anët ose nga brenda vetë kanalit. Prania e këtyre rrethanave ka një ndikim të drejtpërdrejtë në pamjen klinike të sëmundjes. Për më tepër, ekzistojnë një sërë patologjish të kësaj pjese të sistemit tretës të njeriut që prishin funksionimin e vetë fshikëzës së tëmthit dhe kanaleve të saj. Bazuar në këtë, dallohen shkaqet e mëposhtme të pengimit të kanalit:

Në praktikën mjekësore, ka raste klinike ku pacientët me simptoma të obstruksionit të kanalit biliar janë shtruar në departamentin e spitalit të një spitali pasi kanë pësuar një dëmtim abdominal. Kjo është një goditje e fortë në anën e djathtë të barkut, ose një rënie nga një lartësi e madhe, e cila provokoi ënjtje të mukozave dhe indeve epiteliale të vendosura në perimetër.

Tek cili mjek të shkohet dhe çfarë kontrollesh duhet të bëhen apo të bëhen?

E gjitha varet nga vendi ku jeton saktësisht personi që po përjeton shenja të bllokimit të kanalit biliar. Rekomandohet të bëni një takim me një gastroenterolog ose hepatolog. Nëse për një arsye ose një tjetër nuk ka specialistë të profilit të specifikuar në klinikë si njësi staf, atëherë në këtë rast është e nevojshme të vizitoni një mjek të përgjithshëm. Ky është një mjek i familjes që ka një sasi të madhe njohurish dhe është në gjendje të kryejë një ekzaminim fillestar të pacientit, të palpojë zgavrën e barkut dhe të konstatojë se lokalizimi i patologjisë është i përqendruar në anën e djathtë në hipokondrium.

Pas kësaj, pacientit i përshkruhet një listë shtesë e testeve dhe masave diagnostikuese, e cila përbëhet nga veprimet e mëposhtme:

• gjak nga një gisht për provën e saj klinike;
• urina në mëngjes në stomak bosh;
• Diagnostifikimi me ultratinguj i zgavrës së barkut me një studim veçanërisht të kujdesshëm të strukturës së indit të mëlçisë, fshikëzës së tëmthit, kanaleve të saj dhe rrugëve të komunikimit me organet fqinje të traktit gastrointestinal;
• gjaku venoz për analizën e tij biokimike;
• feces për të ekzaminuar feces për praninë ose mungesën e bilirubinës, grimcave biliare dhe enzimave të tjera, sinteza e të cilave është e lidhur ngushtë me aktivitetin funksional të fshikëzës së tëmthit.

Në raste veçanërisht të komplikuara, mund të kërkohet diagnostikim MRI nëse të gjitha metodat e mësipërme nuk kanë sjellë rezultatin e dëshiruar dhe mjeku që merr pjesë ende dyshon në diagnozën.

Për patologjitë onkologjike, përdoret një biopsi me analiza histologjike të mostrave të përzgjedhura të indeve për të përcaktuar etiologjinë malinje ose beninje të trupit të tumorit.

Trajtimi i kanaleve biliare të bllokuara

Terapia për sëmundjen varet kryesisht nga pamja klinike e manifestimit të saj dhe simptomat që janë të pranishme në një pacient të caktuar. Më shpesh përdoren metodat e mëposhtme të trajtimit.

Heqja kirurgjikale e gurëve

Mund të kryhet duke përdorur pajisje endoskopike me qëllim të një traume minimale në trupin e pacientit, ose përmes një operacioni të gjerë me një prerje shiriti dhe hapje të kanalit të përbashkët biliar (koledokotomi). Në këtë kohë, pacienti ndodhet në sallën e operacionit nën anestezi të përgjithshme.

Bougienage

Metoda terapeutike synon të zgjerojë lumenin e kanaleve biliare nëse ato janë ngushtuar pas një procesi të rëndë inflamator të shoqëruar me formimin e plagëve të shumta në brendësi të mureve të kanalit. Përdoren pajisje speciale mjekësore dhe instrumente endoskopike.

Stentimi i kanalit të përbashkët biliar

Ky është një operacion minimal invaziv, parimi i të cilit është që një stent special i zgjerimit të futet në zgavrën e kanalit biliar të përbashkët. Qëllimi i tij funksional është të lehtësojë simptomat e dhimbshme, të rivendosë kalueshmërinë biliare dhe të parandalojë rikthimin e sëmundjes në të ardhmen.

Drenazhi transrenal

Përdoret vetëm në rastet klinike veçanërisht komplekse, kur bllokimi i traktit biliar ka shkaktuar komplikime dhe ka pasur çrregullime të mëlçisë dhe vetë pacienti është në rrezik të dështimit të mëlçisë. Për të shmangur këto lloj pasojash negative, instalohet kullimi i detyruar i biliare.

Ilaçet anti-inflamatore dhe antibakteriale përdoren në mënyrë aktive në kombinim me trajtimin kirurgjik. Sidomos nëse ngushtimi i lumenit të kanalit biliar ndodh për shkak të hyrjes së mikroflorës patogjene në të.

Parandalimi

Për të mos hasur asnjëherë bllokim të kanalit të përbashkët biliar, ose për të minimizuar rrezikun e sëmundjes, duhet të ndiqni rregulla të thjeshta parandalimi çdo ditë, të përbërë nga veprimet e mëposhtme:

• ngrënia e vetëm ushqimeve biologjikisht të shëndetshme;
• ndërprerja e plotë e pijeve alkoolike, pirja e duhanit dhe përdorimi i drogës;
• duke mbajtur një mënyrë jetese aktive, duke luajtur sport;
• konsumimi i ekuilibruar dhe i moderuar i ushqimeve që përmbajnë fibra, yndyrna me origjinë bimore dhe shtazore, mish dhe gatime të përgatitura në bazë të tyre;
• ushqimet e skuqura, të tymosura, turshi, me shumë yndyrë duhet të përjashtohen plotësisht nga menyja;
• merrni periodikisht (1 kurs çdo 6 muaj) medikamente me bazë natyrale që stimulojnë daljen e biliare dhe e parandalojnë atë të ngecë në fshikëz dhe kanale me shndërrimin e mëtejshëm në gurë.

Është shumë e rëndësishme trajtimi i menjëhershëm i sëmundjeve infektive dhe virale të mëlçisë, për të mos shndërruar ato në një gjendje kronike, e cila në çdo kohë mund të kalojë në fazën akute dhe të ndikojë negativisht në funksionimin e fshikëzës së tëmthit. Personat që u kushtojnë vëmendje këtyre masave parandaluese nuk kanë kurrë probleme me këtë pjesë të sistemit tretës dhe kanë gjithmonë oreks të shkëlqyer, por nuk shtojnë në peshë.

Obstruksioni biliar është një bllokim i kanaleve biliare që bartin biliare nga mëlçia në fshikëzën e tëmthit dhe në zorrën e hollë.

Shkaqet

Është një lëng i formuar në mëlçi. Ai përmban kolesterol, kripëra biliare dhe produkte metabolike si bilirubina. Kripërat biliare ndihmojnë trupin të shpërbëjë yndyrnat. Nga mëlçia, biliare rrjedh përmes kanaleve biliare në fshikëzën e tëmthit, ku grumbullohet. Pas ngrënies, biliare hyn në zorrën e hollë.

Kur kanalet biliare bllokohen, biliare grumbullohet në mëlçi dhe për shkak të rritjes së nivelit të bilirubinës në gjak, shfaqet verdhëza (ngjyra e verdhë e lëkurës).

Faktorët e rrezikut për sëmundjen përfshijnë:

• Historia mjekësore e gurëve të tëmthit, pankreatitit kronik ose kancerit të pankreasit
• Lëndimet e barkut
• Operacioni i fundit në traktin biliar
• Historia e kancerit të sistemit biliar (p.sh. kanceri i kanalit biliar)

Tek njerëzit me sistem imunitar të dobësuar, pengimi mund të shkaktohet edhe nga infeksioni.

Simptomat

• Dhimbje në këndin e sipërm të djathtë të barkut
• Errësimi i urinës
• (njollë e verdhë e lëkurës)
• Nauze dhe të vjella
• Çngjyrosja e jashtëqitjes

Diagnostifikimi

Mjeku ose infermierja do t'ju ekzaminojë ju dhe stomakun tuaj.

Rezultatet e mëposhtme të testit të gjakut mund të tregojnë një pengesë të mundshme:

• Rritja e niveleve të bilirubinës
• Rritja e niveleve të fosfatazës alkaline
• Rritja e niveleve të enzimave të mëlçisë

Për të identifikuar pengimin e mundshëm të kanaleve biliare, mund të përshkruhen testet e mëposhtme:

• Ekografia e organeve të barkut
• organet e barkut
• Kolangiopankreatografia endoskopike retrograde (ERCP)
• Kolangiografia transhepatike perkutane (PTCH)
• Kolangiopankreatografia me rezonancë magnetike (MRCP)

Obstruksioni i kanalit biliar mund të ndikojë gjithashtu në testet e mëposhtme:

• Përmbajtja e amilazës në gjak
• Skanimi radionuklid i fshikëzës së tëmthit
• Përmbajtja e lipazës në gjak
• Koha e protrombinës (PT)
• Përmbajtja e bilirubinës në urinë

Mjekimi

Qëllimi i trajtimit është lehtësimi i obstruksionit. Gurët mund të hiqen përmes një endoskopi gjatë ERCP.

Në disa raste, operacioni mund të jetë i nevojshëm për të lehtësuar pengimin. Nëse bllokimi shkaktohet nga gurët e tëmthit, ato zakonisht hiqen. Nëse dyshoni për një infeksion, mjeku juaj mund të përshkruajë antibiotikë.

Nëse pengimi shkaktohet nga kanceri, kanali mund të zgjerohet. Kjo procedurë quhet zgjerim endoskopik ose perkutan (i bërë përmes lëkurës pranë mëlçisë). Një tub i veçantë mund të vendoset në kanal për të siguruar kullimin.

Parashikim

Nëse pengimi nuk korrigjohet, mund të çojë në infeksione kërcënuese për jetën dhe një grumbullim të rrezikshëm të bilirubinës.

Obstruksioni afatgjatë mund të çojë në sëmundje kronike të mëlçisë. Shumica e pengesave mund të lehtësohen me endoskopi ose kirurgji. Blloqet e shkaktuara nga kanceri priren të kenë një prognozë më të keqe.

Komplikime të mundshme

Nëse nuk trajtohet, mund të ndodhin komplikime të tilla si infeksione, sepsë dhe sëmundje të mëlçisë si cirroza biliare.

Kur të shihni një mjek

Telefononi mjekun tuaj nëse vëreni ndryshime në ngjyrën e urinës ose jashtëqitjes, ose nëse keni verdhëz.

Parandalimi

Të qenit i vetëdijshëm për faktorët tuaj të rrezikut do t'ju ndihmojë të merrni diagnozën dhe trajtimin në kohë nëse keni një kanal biliar të bllokuar. Nuk ka metoda për të parandaluar obstruksionin biliar.

- një pengesë mekanike për lëvizjen e biliare nga mëlçia dhe fshikëza e tëmthit në duoden. Zhvillohet në sfondin e kolelitiazës, tumoreve dhe sëmundjeve inflamatore të traktit biliar, ngushtimeve dhe plagëve të kanalit të përbashkët biliar. Simptomat e patologjisë janë dhimbje në hipokondriumin e djathtë, verdhëz, jashtëqitje akolike dhe urinë e errët dhe një rritje e ndjeshme e nivelit të bilirubinës në gjak. Diagnoza vendoset në bazë të studimeve të mostrave biokimike të gjakut, RP, ultratinguj, MRI dhe CT të organeve të barkut. Trajtimi është zakonisht kirurgjik - kirurgjia endoskopike, laparoskopike ose e zgjatur është e mundur.

Informacion i pergjithshem

Bllokimi i kanaleve biliare është një ndërlikim i rrezikshëm i sëmundjeve të ndryshme të sistemit tretës, i cili çon në zhvillimin e verdhëzës obstruktive. Shkaku më i zakonshëm i bllokimit të kanaleve biliare është sëmundja e gurëve të tëmthit, që prek deri në 20% të njerëzve. Sipas vëzhgimeve të specialistëve në fushën e gastroenterologjisë dhe kirurgjisë abdominale, gratë vuajnë nga kolelitiaza tre herë më shpesh se burrat.

Vështirësia në daljen e tëmthit nga mëlçia dhe fshikëza e tëmthit shoqërohet me zhvillimin gradual të pamjes klinike të verdhëzës subhepatike (obstruktive). Bllokimi akut i traktit biliar mund të zhvillohet menjëherë pas një sulmi të dhimbjes së barkut biliar, por kjo pothuajse gjithmonë paraprihet nga simptomat e inflamacionit të traktit biliar. Ndihma e parakohshme për një pacient me bllokim të kanaleve biliare mund të çojë në zhvillimin e dështimit të mëlçisë dhe madje edhe vdekjen e pacientit.

Shkaqet

Si pengimi i traktit biliar nga brenda ashtu edhe ngjeshja nga jashtë mund të shkaktojnë pengim të traktit biliar. Një pengesë mekanike për daljen e biliare mund të jetë e plotë ose e pjesshme, shkëlqimi i manifestimeve klinike varet nga shkalla e pengimit. Ka një sërë sëmundjesh që mund të ndërhyjnë në kalimin e biliare nga mëlçia në duoden. Bllokimi i kanaleve është i mundur nëse pacienti ka: gurë dhe kiste të kanaleve biliare; kolengit ose kolecistit; plagët dhe ngushtimet duktale.

Patogjeneza e bllokimit të kanaleve biliare është shumëkomponente; zakonisht fillon procesi inflamator në kanalet biliare. Inflamacioni çon në trashje të mukozës dhe ngushtim të lumenit të kanaleve. Nëse në këtë moment një gur hyn në kanalet, ai nuk mund të largohet vetë nga kanali biliar i zakonshëm dhe shkakton mbylljen e plotë ose të pjesshme të lumenit të tij. Biliare fillon të grumbullohet në kanalet biliare, duke shkaktuar zgjerimin e tyre. Nga mëlçia, biliare së pari mund të hyjë në fshikëzën e tëmthit, duke e shtrirë ndjeshëm atë dhe duke shkaktuar një përkeqësim të simptomave të kolecistitit.

Nëse ka gurë në fshikëzën e tëmthit, ata mund të hyjnë në kanalin cistik dhe të bllokojnë lumenin e tij. Në mungesë të daljes së biliare përmes kanalit cistik, mund të zhvillohet empiema ose hidrocela e fshikëzës së tëmthit. Një shenjë e pafavorshme prognostike për bllokimin e kanaleve biliare është sekretimi i mukusit të bardhë (bila e bardhë) nga mukoza e kanalit biliar të përbashkët - kjo tregon fillimin e ndryshimeve të pakthyeshme në kanalet biliare. Mbajtja biliare në kanalet intrahepatike çon në shkatërrimin e hepatociteve dhe lirimin e acideve biliare dhe bilirubinës në qarkullimin e gjakut.

Bilirubina e drejtpërdrejtë aktive, e palidhur me proteinat e gjakut, hyn në gjak, duke shkaktuar dëme të konsiderueshme në qelizat dhe indet e trupit. Acidet biliare që përmbahen në biliare lehtësojnë përthithjen dhe metabolizmin e yndyrave në trup. Nëse biliare nuk hyn në zorrë, përthithja e vitaminave të tretshme në yndyrë A, D, E, K dëmtohet. Për shkak të kësaj, pacienti zhvillon hipoprotrombinemi, çrregullime të koagulimit të gjakut dhe simptoma të tjera të hipovitaminozës. Stagnimi i mëtejshëm i biliare në traktin intrahepatik çon në dëmtime të konsiderueshme të parenkimës së mëlçisë dhe zhvillimin e dështimit të mëlçisë.

Simptomat

Simptomat e bllokimit të kanalit biliar zakonisht shfaqen gradualisht; fillimi akut është mjaft i rrallë. Në mënyrë tipike, zhvillimi i obstruksionit klinik biliar paraprihet nga një infeksion i traktit biliar. Pacienti ankohet për temperaturë, humbje peshe dhe dhimbje ngërçe në hipokondriumin e djathtë. Lëkura bëhet e verdhë dhe pacienti shqetësohet nga kruarja e lëkurës. Mungesa e acideve biliare në zorrë çon në zbardhjen e jashtëqitjes, dhe rritja e sekretimit të bilirubinës direkte nga veshkat çon në shfaqjen e urinës me ngjyrë të errët. Me bllokim të pjesshëm, është i mundur alternimi i pjesëve të zbardhura të feçeve me ato me ngjyrë.

Komplikimet

Në sfondin e shkatërrimit të hepatociteve, të gjitha funksionet e mëlçisë janë ndërprerë dhe zhvillohet dështimi akut i mëlçisë. Para së gjithash, vuan aktiviteti detoksifikues i mëlçisë, i cili manifestohet me dobësi, lodhje të shtuar dhe ndërprerje graduale të funksionimit të organeve dhe sistemeve të tjera (mushkëritë, zemra, veshkat, truri). Nëse pacienti nuk merr ndihmë para kësaj faze të sëmundjes, prognoza është jashtëzakonisht e pafavorshme. Në mungesë të trajtimit kirurgjik në kohë të patologjisë, pacienti mund të zhvillojë sepsë, encefalopati bilirubinike dhe cirrozë të mëlçisë.

Diagnostifikimi

Manifestimet fillestare të bllokimit të kanaleve biliare ngjajnë me simptomat e kolecistitit ose dhimbjes së barkut biliar, me të cilat pacienti mund të shtrohet në repartin e gastroenterologjisë. Diagnoza paraprake kryhet duke përdorur një metodë kaq të thjeshtë dhe të sigurt si ultrasonografia e pankreasit dhe traktit biliar. Nëse zbulohen gurët në traktin biliar, zgjerimi i kanalit të përbashkët biliar dhe kanalet biliare intrahepatike, mund të kërkohet pankreatokolangiografia MR dhe skanimi CT i traktit biliar për të sqaruar diagnozën.

Për të sqaruar shkakun e verdhëzës obstruktive, bëhet vendndodhja e gurit, shkalla e bllokimit të rrugëve biliare, kolengjiografia transhepatike perkutane dhe shintigrafia dinamike e sistemit hepatobiliar. Ato bëjnë të mundur zbulimin e shqetësimeve në dinamikën e tëmthit, daljen e saj nga mëlçia dhe fshikëza e tëmthit. Metoda më informuese diagnostikuese është kolengiopankreatografia retrograde. Kjo teknikë përfshin ekzaminimin e njëkohshëm endoskopik dhe me rreze x të traktit biliar. Nëse gjatë kësaj procedure zbulohen gurë në lumenin e kanalit, gurët mund të nxirren nga kanali biliar i përbashkët. Nëse ka një tumor që shtyp kanalin biliar, merret një biopsi.

Testet biokimike të mëlçisë tregojnë nivele të rritura të bilirubinës direkte, fosfatazës alkaline, transaminazave, amilazës dhe lipazës së gjakut. Koha e protrombinës zgjatet. Një test i përgjithshëm i gjakut mund të zbulojë leukocitozën me një zhvendosje të formulës së leukociteve në të majtë, një ulje të nivelit të qelizave të kuqe të gjakut dhe trombociteve. Koprogrami përmban një sasi të konsiderueshme yndyre dhe pa acide biliare.

Trajtimi i kanaleve biliare të bllokuara

Të gjithë pacientët kërkojnë konsultim me kirurgun abdominal. Pasi të jenë kryer të gjitha ekzaminimet, të përcaktohet vendndodhja dhe shkalla e pengimit, të përcaktohet taktika e trajtimit kirurgjik. Nëse gjendja e pacientit është e rëndë, mund të jetë e nevojshme transferimi i tij në njësinë e kujdesit intensiv për terapi antibakteriale, infuzione dhe detoksifikimi.

Derisa gjendja e pacientit të stabilizohet, operacioni i gjerë mund të jetë i rrezikshëm, ndaj përdoren metoda jo invazive për të lehtësuar daljen e tëmthit. Këto përfshijnë nxjerrjen e gurëve të kanalit biliar dhe drenazhin nasobiliar gjatë RPCG (përmes një sondë të futur mbi vendin e ngushtimit të kanaleve biliare), punksion perkutan të fshikëzës së tëmthit, kolecistostomi dhe koledokostomi. Nëse gjendja e pacientit nuk përmirësohet, mund të kërkohet një ndërhyrje më komplekse: drenimi transhepatik perkutan i kanaleve biliare.

Pasi gjendja e pacientit të kthehet në normalitet, rekomandohet përdorimi i metodave të trajtimit endoskopik. Gjatë endoskopisë, bëhet zgjerimi (bougienazh endoskopik) i traktit biliar në rast të stenozës cikatriale dhe ngushtimeve të tumorit, dhe një tub i veçantë plastik ose rrjetë futet në traktin biliar për të ruajtur lumenin e tyre (stentimi endoskopik i kanalit të përbashkët biliar). . Nëse një papillë duodenale e ngushtuar me cikatrice pengohet nga një gur, mund të kërkohet zgjerim endoskopik me balon i sfinkterit të Oddi.

Nëse gurët dhe pengesat e tjera për daljen e biliare nuk mund të hiqen në mënyrë endoskopike, kërkohet një operacion i zgjatur. Gjatë një ndërhyrjeje të tillë kirurgjikale hapet kanali biliar i përbashkët (koledokotomia), kështu që në të ardhmen është e nevojshme të parandalohet rrjedhja e biliare përmes qepjeve të kanalit biliar në zgavrën e barkut. Për ta bërë këtë, kullimi i jashtëm i kanaleve biliare kryhet sipas Kehr (me një tub në formë T), dhe pas kolecistektomisë - kullimi i jashtëm i kanaleve biliare sipas Halsted (me një kateter klorur polivinil të futur në trungun e cistikës. kanal).

Prognoza dhe parandalimi

Prognoza për ofrimin në kohë të kujdesit mjekësor është e favorshme. Obstruksioni kanceroz i kanalit të përbashkët biliar përkeqëson ndjeshëm rrjedhën e sëmundjes dhe rezultatet e trajtimit. Parandalimi konsiston në trajtimin e sëmundjeve inflamatore kronike të sistemit hepatobiliar, kolelitiazës. Rekomandohet mbajtja e një stili jetese të shëndetshëm, ushqimi i duhur me përjashtim të ushqimeve të yndyrshme, të skuqura dhe ekstraktive.

Është shumë e rëndësishme të dini se çfarë të bëni kur kanalet biliare janë të bllokuara, simptomat dhe trajtimi i së cilës sëmundje duhet të merren parasysh dhe cilat pasoja të kësaj gjendje janë të mundshme. Çfarë është një kanal i bllokuar? Ky është emri i pengesës në formën e një pengese mekanike që has biliare gjatë lëvizjes së saj, duke e lënë mëlçinë ose fshikëzën e tëmthit drejt duodenit.

Simptomat e sëmundjes

Sipas statistikave mjekësore, rreth 20% e njerëzve të studiuar e përjetojnë këtë fenomen. Dhe shumica prej tyre janë gra.

Mund të ndodhë si pasojë e sëmundjeve të mëposhtme:

• kolelitiaza;
• tumore të ndryshme ose inflamacione të lidhura me mëlçinë ose fshikëzën e tëmthit;
• ngushtimet dhe plagët në kanalin e përbashkët.

Simptomat kryesore që tregojnë se ka një problem me kanalet përfshijnë:

• shfaqja e dhimbjes në hipokondriumin në të djathtë;
• manifestimi i simptomave të verdhëzës;
• vërehen feces akolike së bashku me urinën e errët;
• Niveli i bilirubinës në gjak rritet.

Diagnoza duhet të bëhet vetëm nga mjeku bazuar në analizat biokimike të gjakut. Përveç kësaj, kërkohet RCCP, ultratinguj, MRI dhe CT e organeve të barkut. Nëse zbulohet një problem, duhet të kryhet trajtimi kirurgjik.

Në varësi të ashpërsisë së sëmundjes, është e mundur të kryhet trajtim endoskopik ose laparoskopik. Në raste më të avancuara ose më të rënda, shtrohet çështja e kryerjes së një operacioni të zgjatur për të hequr bllokimin.

Si pasojë e vështirësive në lëvizjen e tëmthit, mund të shfaqet një sëmundje e quajtur verdhëza subhepatike. Shumë shpesh, problemet e përcjelljes mund të ndodhin pas sulmeve të dhimbjes së barkut, si dhe kur shfaqen simptoma që lidhen me zhvillimin e inflamacionit. Në këtë rast, do të jetë e nevojshme t'i jepet ndihmë mjekësore një pacienti që vuan nga kanalet biliare të bllokuara sa më shpejt të jetë e mundur.

Simptomat dhe trajtimi i kolengitit

Shkaqet kryesore të sëmundjes

I shkaktuar nga pengimi i rrugëve biliare, problemi nuk është vetëm formimi i bllokimit të brendshëm, por edhe si pasojë e ngjeshjes së jashtme. Mjekët identifikojnë një pengesë mekanike të plotë ose të pjesshme në daljen e biliare. Për më tepër, shkalla e saj do të varet nga manifestimet klinike që vërehen në këtë moment.

Dihet tashmë se ka një sërë sëmundjesh që mund të çojnë në obstruksion, i cili rezulton në dhimbje intrahepatike si pasojë e mungesës ose rrjedhjes jo të plotë të biliare nga mëlçia në duoden.

Bllokimi i rrugëve mund të ndodhë kur pacienti diagnostikohet me:

Simptomat e zhvillimit të një sëmundjeje të lidhur me bllokimin e kanaleve biliare janë një proces shumëkomponent. Më shpesh, tregon se një proces inflamator është shfaqur dhe po fillon të zhvillohet në kanalet biliare. Për më tepër, vetë inflamacioni kontribuon në një trashje të konsiderueshme të mukozës, e cila në mënyrë të pashmangshme çon në një ulje të lumenit në vetë kanalet.

Natyrisht, një gur që futet në kalim thjesht ngec në të dhe nuk mund të lahet me biliare. Si rezultat, kalimi i përbashkët bllokohet plotësisht ose pjesërisht. Bile fillon të grumbullohet, duke zgjeruar pasazhet. Si rezultat, kur biliare largohet nga mëlçia, ajo hyn në fshikëzën e tëmthit, duke e shtrirë atë. Për shkak të kësaj, simptomat përkeqësohen dhe zhvillohet kolecistiti.

Një diagram i një situate të tillë është i mundur me kusht që gurët të dalin në fshikëzën e tëmthit. Gjatë jetës së tyre, ata mund të futen në kanal, duke e bllokuar atë plotësisht ose pjesërisht. Si pasojë e këtij procesi, do të zhvillohet empiema ose pika. Nëse zbulohet sekretimi i mukusit të bardhë nga mukoza e kanalit biliar të përbashkët, kjo mund të tregojë jo vetëm një bllokim, por edhe fillimin e ndryshimeve të pakthyeshme në vetë kanalet biliare, të cilat në mënyrë të pashmangshme do të ndikojnë në gjendjen shëndetësore.

Si rezultat i bllokimit të biliare përgjatë kanaleve të saj, fillon të zhvillohet shkatërrimi i hepatociteve. Si rezultat, acidet dhe bilirubina shoqëruese mund të hyjnë në gjak dhe fillon infektimi i tij. Për më tepër, preken si vetë enët e gjakut ashtu edhe indet e organeve.

Mungesa e tëmthit në organizëm ndikon negativisht edhe në funksionimin e organizmit. Në fund të fundit, ai merr pjesë në procesin e tretjes, duke zbërthyer yndyrnat dhe vitaminat, duke përshpejtuar përthithjen e tyre. Si rezultat, një person përjeton hipoprotrombinemi, e cila është një sëmundje e lidhur me koagulimin e gjakut, hipovitaminozën.

Nëse ndodh stagnimi biliar, mund të ndodhë një ndërprerje e konsiderueshme e parenkimës së mëlçisë, që do të thotë se personi përballet me dështim të mëlçisë.

Si të kontrolloni fshikëzën e tëmthit

Faktorët etiologjikë

Faktorët kryesorë të rrezikut për shfaqjen dhe zhvillimin e mëvonshëm të bllokimit në kanalet biliare përfshijnë obezitetin. Ky proces gjithashtu mund të shkaktohet nga humbja e shpejtë ose e papritur e peshës, si dhe:

• lëndimet e marra në zonën e gjysmës së djathtë të zgavrës së barkut;
• operacionet e kryera në traktin biliar, mëlçi ose fshikëzën e tëmthit në të kaluarën e afërt;
• depërtimi i infeksioneve të lidhura me sistemin hepatobiliar, pankreasin, që zhvillohen për shkak të imunitetit të dobësuar;
• gjatë fazës kronike të pankreatitit;
• nëse ka formacione guri në fshikëzën e tëmthit;
• me kancer të avancuar të pankreasit.

Është për këtë arsye që mjekët do të duhet të dinë saktësisht të gjitha simptomat e sëmundjes dhe të kryejnë një studim të plotë. Kjo është e nevojshme për të identifikuar shkakun dhe për të përshkruar trajtimin e saktë, duke përfshirë kirurgjinë urgjente.

Metodat e terapisë

Nëse gjatë studimit është identifikuar një bllokim i kanaleve biliare, atëherë mund të kërkohet konsultim shtesë me një gastroenterolog ose kirurg. Vetëm kjo bën të mundur jo vetëm përcaktimin e ashpërsisë së sëmundjes, por edhe përcaktimin e trajtimit. Për më tepër, nëse zbulohet një formë e rëndë e sëmundjes, pacienti duhet të transferohet në departament për të ofruar kujdes intensiv dhe t'i nënshtrohet terapisë antibakteriale, infuzionit dhe detoksifikimit. Kjo për faktin se para trajtimit kirurgjik, është e nevojshme të stabilizohet gjendja e pacientit në mënyrë që të shmanget rreziku i komplikimeve apo edhe vdekjes.

Për të lehtësuar daljen e tëmthit, është e nevojshme të përdoren teknika të ndryshme joinvazive. Kjo mund të jetë nxjerrja e gurëve të kanalit biliar ose drenazh nazobiliar duke përdorur një sondë speciale, kolecistostomi dhe koledokostomi.

Nëse pacienti është në gjendje të kënaqshme, ose ka ndodhur lehtësim, atëherë për trajtim përdoren metodat e trajtimit endoskopik. Në këtë rast, gjatë endoskopisë, të gjitha kanalet e bllokuara do të zgjerohen, gjë që përfshin futjen e një tubi të veçantë plastik ose rrjetë në kanalet biliare. Falë tij, është e mundur të garantohet që të ruhet gjerësia e mjaftueshme e pastrimit. Kjo procedurë quhet stentimi endoskopik i kanalit të përbashkët biliar. Në disa raste, është i nevojshëm zgjerimi endoskopik me balon i të ashtuquajturit sfinkter i Oddi.