Gangrena e zorrëve: simptomat, trajtimi (kirurgjia) dhe prognoza për jetën. Shkaqet e nekrozës dhe simptomat e dëmtimit të mureve të zorrëve Gangrena e zorrëve të vogla

Gangrenë– kjo është nekroza e indeve të trupit që vijnë në kontakt me mjedisin e jashtëm (lëkura dhe indet e poshtme, trakeja, bronket, mushkëritë, zorrët, apendiksi, fshikëza e tëmthit). Në këtë rast, indi i prekur bëhet i zi, kafe ose blu e errët.

Fakte rreth gangrenës:

• Ngjyra e zezë është për faktin se hemoglobina grumbullohet në zonën e nekrozës, nga e cila hekuri lirohet dhe shndërrohet në kripë - sulfat hekuri. Kjo përbërje jep ngjyrë.
• Më shpesh, gangrena zhvillohet në zonat e trupit që janë më larg nga zemra - majat e gishtërinjve dhe këmbëve. Kjo për faktin se gjaku duhet të përshkojë një distancë më të gjatë për të arritur zonat dhe çrregullimet e rrjedhës së gjakut janë më të mundshme.
• Çdo sëmundje e zemrës dhe enëve të gjakut rrit rrezikun e shfaqjes së gangrenës, pasi kjo prish rrjedhjen e gjakut në pjesët e largëta të trupit. Prandaj, gangrena shfaqet më shpesh tek njerëzit me patologji kardiovaskulare dhe tek të moshuarit.
• Përshkrimet e para të gangrenës mund të gjenden në veprat e mjekëve të lashtë - Hipokratit dhe Celsus. Ata gjithashtu ofruan metodat e tyre të trajtimit.
• Emri i patologjisë vjen nga fjala greke graino, e cila fjalë për fjalë përkthehet si "gërryj". Emri i lashtë i gangrenës është "zjarri Antonov".
• Para se të futej asepsia dhe antisepsia, kishte gangrenë (spitalore) të fituar nga spitali, e cila kishte një ecuri të rëndë. Shpesh, epidemi të tëra të kësaj forme të sëmundjes shpërthyen nëpër spitale.

Karakteristikat e anatomisë, furnizimit me gjak dhe inervimit të krahëve dhe këmbëve

Karakteristikat e furnizimit me gjak në duar:

• Nga aorta, arteria më e madhe me origjinë nga zemra, arteriet subklaviane djathtas dhe majtas shtrihen djathtas dhe majtas.
• Duke arritur në fosën sqetullore, arteria subklaviane kalon në arterien sqetullore.
• Arteria sqetullore lëshon brachialis, i cili furnizon muskujt dhe lëkurën e shpatullës dhe humerusit.
• Në zonën e nyjës së bërrylit, arteria aksilare ndahet në dy degë: ulnare dhe radiale.
• Në zonën e dorës në anën palmare dhe dorsal, arteriet radiale dhe ulnare bashkohen për të formuar harqe. Arteriet shtrihen nga këto harqe në çdo gisht, të cilët më pas ndahen në kapilarë.
• Dalja e gjakut nga krahu ndodh në vena kava sipërore.

Nëse ënjtja e gishtit ndodh si rezultat i inflamacionit ose arsyeve të tjera, enët në të janë të ngjeshura rëndë. Kjo çon në qarkullimin e gjakut të dëmtuar dhe është një tjetër faktor që kontribuon në zhvillimin e gangrenës.

Karakteristikat e furnizimit me gjak në këmbë:

• Duke arritur në pjesën e poshtme të barkut, aorta, arteria më e madhe në trup, me origjinë nga zemra, ndahet në dy arterie iliake: e djathta dhe e majta.
• Arteriet iliake të djathta dhe të majta zbresin në legen, ku secila ndahet në arteriet iliake të brendshme dhe të jashtme.
• Arteria iliake e brendshme, siç sugjeron edhe emri i saj, mbetet e brendshme dhe furnizon me gjak organet e legenit. Dhe e jashtme zbret në gjymtyrën e poshtme.
• Në zonën e kofshës, arteria iliake e jashtme shndërrohet në arterie femorale. Këtu lëshon degë që furnizojnë me gjak lëkurën, muskujt dhe femurin.
• Në zonën e nyjës së gjurit, në fosën popliteale, arteria femorale kalon në arterien popliteale.
• Arteria popliteale më pas ndahet në dy degë - arteriet tibiale anteriore dhe të pasme. Ato lëshojnë degë të vogla që furnizojnë me gjak pjesën e poshtme të këmbës, tibisë dhe fibulës.
• Më pas, në këmbë, pjesët terminale të arterieve tibiale dhe peroneale bashkohen dhe formojnë harqe vaskulare, nga të cilat arteriet shtrihen deri në gishtat e këmbëve.
• Dalja e gjakut nga ekstremitetet e poshtme ndodh përmes sistemit të venave sipërfaqësore dhe të thella në vena cava inferiore.

Gjaku në venat e këmbëve ndikohet nga graviteti, ndaj e ka të vështirë të ngrihet deri në zemër. Rrjedhja e saktë e tij sigurohet nga toni normal i murit venoz dhe muskujve, dhe prania e valvulave speciale në vena. Kur këta mekanizma ndalojnë së punuari normalisht, zhvillohet një gjendje e njohur si pamjaftueshmëria venoze. Gjaku ngec në ekstremitetet e poshtme, kjo çon në ënjtje, qarkullim të dobët dhe është një nga faktorët që kontribuon në zhvillimin e gangrenës.

Klasifikimi i gangrenës

Në varësi të proceseve që ndodhin në indin e prekur:

Gangrenë e thatë

Gangrenë e lagësht

Më shpesh, gangrena e thatë zhvillohet si rezultat i një rritje graduale të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut për një periudhë të gjatë kohore. Si rregull, këmbët preken. Mbrojtja e trupit ka kohë për të punuar: zona e prekur është e kufizuar qartë nga indet e shëndetshme. Fiton një ngjyrë të zezë ose kafe të errët, sikur "thahet" dhe zvogëlohet në vëllim. Gangrena e thatë nuk është kërcënuese për jetën: indi i prekur praktikisht nuk shpërbëhet (thjesht humbet lëngun dhe "thahet", mumifikohet), kështu që substancat toksike formohen ngadalë dhe në sasi të vogla - trupi arrin t'i çaktivizojë ato; fokusi i nekrozës së indeve është i demarkuar qartë.

Gangrena e lagësht zakonisht zhvillohet shpejt. Pothuajse gjithmonë gangrena e lagësht është rezultat i infeksionit. Fillon dekompozimi i kufomës: zona e prekur bymehet dhe rritet në madhësi; lëkura merr një ngjyrë të kaltërosh, vjollcë të errët; ndodh zbërthimi intensiv i indeve. Mbrojtja e trupit nuk ka kohë për të kufizuar zonën e nekrozës nga indet e shëndetshme. Substancat toksike të formuara si rezultat i prishjes së qelizave hyjnë në qarkullimin e gjakut në sasi të mëdha, nuk çaktivizohen, helmojnë trupin dhe prishin funksionimin e organeve. Gjendja e pacientit përkeqësohet. Gangrena në organet e brendshme (mushkëri, zorrë) shfaqet si një lloj i lagësht.

Llojet kryesore të gangrenës në varësi të shkaqeve:

• infektive - e shkaktuar nga mikroorganizmat patogjenë;
• alergjik - i shkaktuar nga inflamacion i rëndë si rezultat i një mbireagimi të sistemit imunitar;
• toksike - si rezultat i veprimit të substancave toksike që hyjnë në trup nga jashtë ose formohen brenda tij gjatë sëmundjeve të ndryshme;
• si rezultat i rrjedhjes së gjakut të dëmtuar - zakonisht të shkaktuar nga sëmundjet kardiovaskulare, diabeti, etj.

Shkaqet e gangrenës

Çrregullime të qarkullimit të gjakut

Çrregullimi i qarkullimit të gjakut në enët e gjakut është shkaku më i zakonshëm i gangrenës. Më shpesh preken këmbët: gishtat, këmbët. Zakonisht, ndërprerja e qarkullimit të gjakut zhvillohet ngadalë, kështu që ndodh gangrena e thatë.

Sëmundjet e sistemit kardiovaskular që mund të shkaktojnë gangrenë:

• patologji të rënda të zemrës në të cilat zhvillohen çrregullime të rënda të rrjedhës së gjakut;
• ateroskleroza, që çon në bllokim të konsiderueshëm të pjesshëm ose të plotë të lumenit të anijes;
• tromboza e enëve të gjakut;
• tromboembolizëm - një gjendje kur një pjesë e një mpiksje gjaku shkëputet, transportohet nga qarkullimi i gjakut në një enë më të vogël dhe e bllokon atë;
• endarteriti fshirës - një sëmundje në të cilën lumeni i arterieve të këmbëve ngushtohet, shpesh zhvillohet tek duhanpirësit;
• gips i aplikuar gabimisht: nëse është rrethor (i ngurtë), atëherë si rezultat i rritjes së edemës, mund të ndodhë ngjeshja e enëve të gjakut dhe ndërprerja e rrjedhjes së gjakut;
• një turnique që u vendos në gjymtyrë për një kohë të gjatë, e cila u vendos për të ndaluar gjakderdhjen;
• ngjeshja e zgjatur nga mbeturinat e ndryshme dhe objektet e rënda gjatë fatkeqësive.

Infeksioni

Gangrena infektive zhvillohet gjatë plagëve. Kushtet ideale janë kur kanali i plagës ka një vrimë të vogël dhe një gjatësi të madhe: plagë me armë zjarri dhe me thikë. Në pacientët me diabet mellitus dhe patologji vaskulare, gangrena mund të zhvillohet edhe për shkak të një plage të vogël.

Bakteret që shkaktojnë gangrenë infektive:

• coli;
• enterobakteret;
• Proteus;
• Clostridia janë baktere që jetojnë në kushte pa oksigjen dhe janë agjentë shkaktarë të gangrenës së gazit.

Të gjithë këta mikroorganizma janë vazhdimisht të pranishëm në tokë.

Djegiet dhe ngrirja

Ndikimet që mund të çojnë në zhvillimin e gangrenës:

• temperatura mbi +60⁰C – djegie;
• temperatura nën -15⁰C për një kohë mjaft të gjatë – ngrirja;
• goditje elektrike - i ngjan një djegieje, pasi si rezultat i kalimit të energjisë elektrike, indet nxehen dhe fjalë për fjalë i djegin ato;
• djegiet kimike me acide: çojnë në zhvillimin e gangrenës së thatë, pasi si rezultat i veprimit të acideve, proteinat mpiksen dhe bëhen të patretshme në ujë;
• djegiet kimike me alkalet: çojnë në shfaqjen e gangrenës, që të kujton të lagësht (por kjo nuk është saktësisht e njëjta gjë), pasi nën ndikimin e acideve indet zbuten, një sasi e madhe lëngu grumbullohet në to.

Faktorët që çojnë në gangrenë:

• Shkatërrimi i indeve dhe qarkullimi i dëmtuar si rezultat i veprimit të drejtpërdrejtë të temperaturave të larta dhe të ulëta, acideve, alkaleve dhe rrymës elektrike.
• Zhvillimi i inflamacionit. Është e nevojshme në mënyrë që indet e shkatërruara të mund të zgjidhen. Por procesi inflamator mund të jetë aq i fortë sa që vetë të ketë një efekt të dëmshëm.
• Ngjitja e infeksionit. Kur indet shkatërrohen dhe mbrojtja e trupit dobësohet, infeksioni zhvillohet shumë më lehtë.

Lëndimet mekanike

Zhvillimi i gangrenës mund të shkaktohet nga shkatërrimi i rëndë i indeve për shkak të shtypjes, këputjes dhe kompresimit të fortë të zgjatur (kjo kompreson enët dhe prish rrjedhjen e gjakut). Zakonisht, me shkatërrim të gjerë të indeve, ndodh një proces infektiv.

Simptomat e gangrenës

Simptomat e gangrenës së lagësht

• Pastaj lëkura bëhet e kaltërosh, blu e errët, e zezë me një nuancë jeshile. Shfaqen njolla të kuqe të errëta.
• Gjymtyra e prekur fryhet dhe rritet në madhësi.
• Në lëkurë shfaqen flluska të mbushura me gjak.
• Nuk ka asnjë kufi të qartë midis indeve të shëndetshme dhe të sëmura. Gradualisht, zona e nekrozës (vdekjes) përhapet (zakonisht nga këmba e mësipërme), pasi infeksioni ndikon gjithnjë e më shumë inde.
• Indet që kanë një ngjyrë gri të ndyrë janë të ekspozuara.
• Shfaqet një erë e pakëndshme e kalbur. Ajo është shkaktuar nga formimi i produkteve të prishjes së indeve dhe aktivitetit bakterial.
• Gjendja e përgjithshme e pacientit është e shqetësuar: rritet temperatura e trupit, shfaqen dhimbje koke, dobësi, lodhje e shtuar, të dridhura, zbehje dhe tharje e lëkurës.
• Pulsi bëhet i dobët dhe i shpeshtë.

Nëse pacientit nuk i jepet ndihma në kohë, atëherë nekroza përhapet në zonat fqinje, mbulon të gjithë gjymtyrën dhe gjendja e pacientit bëhet shumë e rëndë. Vdekja ndodh si rezultat i helmimit të trupit me produkte toksike.

Simptomat e gangrenës së thatë

Gangrena e thatë nuk është aq e rëndë sa gangrena e lagësht, nuk ka asnjë kërcënim për jetën e pacientit:

• Fillimisht, dhimbje të forta ndodhin në gjymtyrën e prekur. Ajo bëhet e zbehtë dhe më pas merr një nuancë mermeri-kaltërosh.
• Pastaj pjesa e prekur e gjymtyrës zvogëlohet në madhësi dhe bëhet në ngjyrë të zezë ose kafe të errët. Dhimbja largohet, e gjithë ndjeshmëria zhduket në zonën e nekrozës.
• Ekziston një kufi i qartë midis zonës së nekrozës dhe indeve të shëndetshme. Zonat e reja nuk janë të përfshira.
• Gjendja e pacientit mbetet normale, pasi me gangrenë të thatë praktikisht nuk hyjnë toksina në gjak.
• Përfundimisht, pjesa e prekur e gjymtyrës thahet dhe bëhet mumifikuar. Herë pas here, ajo mund të shkëputet vetë - ky rezultat barazohet me vetë-shërimin.

Simptomat e disa llojeve të gangrenës

Gangrenë gazi

Gangrena e gazit shkaktohet nga bakteret anaerobe, domethënë bakteret që mund të ekzistojnë vetëm në kushte pa oksigjen. Sporet e tyre gjenden në tokë. Agjenti kryesor shkaktar është një mikroorganizëm i quajtur Clostridium Perfringens.

Nëse plaga është mjaft e thellë dhe mjaft e ngushtë, atëherë në fund të saj krijohen kushte të favorshme: oksigjeni nuk depërton këtu dhe klostridia mund të shumohet lirshëm.

Simptomat e gangrenës me gaz:

• 6 orë pas marrjes së plagës, gjendja e pacientit përkeqësohet. Shfaqet dobësi dhe ethe, pulsi bëhet i dobët dhe i shpeshtë.
• Në zonën e plagës shfaqet ënjtje. Skajet e saj duken të pajetë.
• Nëse muskujt janë të dukshëm në plagë, ato duken sikur janë zier.
• Gjymtyra e prekur fryhet, merr një ngjyrë gri-kaltërosh dhe mbi të shfaqen flluska me gjak.
• Nëse shtypni lëkurën në zonën e plagës, mund të ndjeni një kërcitje specifike (si rezultat i pranisë së flluskave të gazit në inde) dhe gazi do të fillojë të lëshohet nga plaga.
• Një erë e pakëndshme e ëmbël dhe e kalbëzuar buron nga plaga.
• Gjendja e pacientit përkeqësohet shpejt - nëse ndihma nuk ofrohet në kohë, vdekja do të ndodhë për shkak të helmimit të trupit me toksina të klostrideve dhe indeve të kalbura.

Gangrena fulminante e skrotumit (gangrena Fournier)

Gangrena vulminante e skrotumit është një lloj sëmundjeje e rrallë por e rrezikshme. Zhvillohet si pasojë e infeksionit gjatë dëmtimit të skrotumit ose zonës gjenitale.

Simptomat:

• Mund të mos ketë simptoma për 2 deri në 7 ditë pas lëndimit.
• Pastaj ka dhimbje të forta të vazhdueshme në zonën gjenitale. Mund të vërehet ënjtje.
• Në lëkurë shfaqen ënjtje dhe skuqje dhe dhimbja intensifikohet.
• Zona e prekur e lëkurës në zonën gjenitale bëhet e errët dhe zhvillohet gangrena. Qelbi fillon të dalë.

Me gangrenë të ndezur të skrotumit, afërsisht një e treta e pacientëve vdesin. Dhe nëse testiku preket, më shumë se gjysma e pacientëve vdesin.

Gangrenë në mushkëri

Me gangrenën e mushkërive, në indin e mushkërive shfaqet një zonë nekroze, e cila nuk ka kufij të qartë dhe gradualisht përhapet në indet e shëndetshme.

Shkaqet e mundshme të gangrenës në mushkëri:

• Infeksioni, të cilat mund të hyjnë në mushkëri në mënyra të ndryshme:
  • nëse të vjellat ose përmbajtja e stomakut hyn në traktin respirator;
  • për pneumoni dhe sëmundje të tjera të sistemit të frymëmarrjes;
  • me plagë depërtuese në gjoks;
  • transferimi nga vatra të tjera të inflamacionit përmes gjakut dhe rrjedhës limfatike.
• Emboli pulmonare- një gjendje në të cilën një fragment i thyer i një mpiksje gjaku hyn në qarkullimin e gjakut, arrin enët e mushkërive dhe bllokon njërën prej tyre. Një pjesë e indit të mushkërive ndalon marrjen e sasisë së nevojshme të gjakut dhe vdes. Fillon një infeksion.

Simptomat e gangrenës në mushkëri:

• Rritja e temperaturës së trupit në 39-40⁰C. Ethe.
• Dhimbje koke, pagjumësi.
• Oreks i dobët, humbje peshe.
• Dhimbje në gjysmën e prekur të gjoksit. Ajo bëhet më e fortë gjatë thithjes së thellë, frymëmarrjes së shpeshtë të thellë.
• Pas disa ditësh shfaqet një kollë e vazhdueshme.
• Shkarkohet shumë pështymë (deri në 1 litër në ditë), me ngjyrë gri të ndyrë me erë të pakëndshme. Ajo pastron fytin e saj me një "gojë plot".
• Frymëmarrje e shkurtër, lëkurë e zbehtë me një nuancë gri.
• Në raste të rënda të sëmundjes - puls i shpeshtë i dobët, ulje e presionit të gjakut, pakësimi i sasisë së urinës.

Gangrena e mushkërive është një sëmundje serioze. Nëse ndodh me shpejtësi rrufeje, gjendja e pacientit përkeqësohet shpejt dhe vdekja ndodh brenda ditëve të para.

Gangrena e zorrëve

Shkaqet kryesore të gangrenës së zorrëve:

• infeksionet bakteriale;
• ndërprerja e rrjedhës së gjakut në enët që furnizojnë zorrët, për shembull, me aterosklerozë;
• hernie e mbytur - gjatë mbytjes, enët janë të ngjeshura dhe rrjedha e gjakut është ndërprerë;
• procesi inflamator - për shembull, forma gangrenoze e apendiksit akut.

Simptomat e gangrenës së zorrëve:

• gjak në jashtëqitje;
• fryrje;
• rritja e temperaturës së trupit;
• shqetësim i shëndetit të përgjithshëm, dobësi, letargji, zbehje.

Një pacient me gangrenë të zorrëve duhet të marrë ndihmë të menjëhershme. Përndryshe, mund të zhvillohet një ndërlikim i tillë serioz si peritoniti, një inflamacion i zgavrës së barkut.

Diagnoza e gangrenës

Me cilin mjek duhet të kontaktoj nëse shfaqen shenja të gangrenës?

Nëse shfaqen simptoma që i ngjajnë gangrenës, është mirë që të konsultoheni me kirurgun. Ai do të kryejë një ekzaminim, do të përshkruajë një ekzaminim dhe, nëse është e nevojshme, do t'ju referojë te një specialist më i specializuar.

Specialistët e përfshirë në trajtimin e llojeve të ndryshme të gangrenës:

• gangrena e shkaktuar nga sëmundjet e sistemit kardiovaskular dhe qarkullimi i gjakut i dëmtuar - kirurg vaskular;
• gangrenë infektive - kirurg (reparti i kirurgjisë purulente);
• gangrenë si pasojë e djegieve, ngricave - traumatolog;
• gangrenë e mushkërive - kirurg torakal (kirurg që trajton sëmundjet e organeve të kraharorit);
• gangrenë intestinale – kirurg abdominal (i përgjithshëm) (kirurg që trajton sëmundjet e organeve të barkut).

Çfarë ndodh në zyrën e mjekut gjatë një takimi?

Pyetjet që mund t'ju bëjë mjeku nëse dyshoni për gangrenë:

• Si filloi gjithçka? Çfarë ndodhi menjëherë para fillimit të simptomave?
• A kishte ndonjë lëndim? Si u shërua plaga?
• Nga cilat sëmundje vuan pacienti? Mjeku është veçanërisht i interesuar për sëmundjet e sistemit kardiovaskular dhe nervor.
• A ka pacienti diabet?
• A ishte zona e prekur hipotermike?
• Për cilat simptoma jeni të shqetësuar për momentin? Kur lindin dhe intensifikohen?
• Cila ishte temperatura e trupit tuaj në ditët e fundit? Cili është shëndeti i përgjithshëm i pacientit?

Gjatë emërimit, mjeku ekzaminon gjymtyrën e prekur, vlerëson gjendjen e lëkurës, praninë e ënjtjes dhe trashjes dhe ngjyrën. Pastaj mjeku kryen palpimin. Nëse ndodh gangrena e gazit, atëherë kur shtypet në lëkurë, kirurgu ndjen një tingull specifik kërcitës të shkaktuar nga prania e flluskave të gazit.

Në një mjedis spitalor, një mjek mund të kryejë një test të thjeshtë: lidh një fije rreth gjymtyrës së prekur. Nëse ënjtja rritet gjatë gangrenës, atëherë pas një kohe filli bëhet "i ngushtë" dhe gërmon në lëkurë.

Zakonisht, pas ekzaminimit të pacientit në zyrë, duke identifikuar shenjat e gangrenës, mjeku e dërgon në spital. Aty kryhet një ekzaminim dhe zgjidhen taktikat më të përshtatshme të trajtimit.

Ekzaminimi për gangrenë

Titulli i studimit	Përshkrim	Si realizohet?
Analiza e përgjithshme e gjakut	Një test i përgjithshëm klinik rutinë që u përshkruhet pothuajse të gjithë pacientëve për çdo sëmundje. Me gangrenë, një test i përgjithshëm i gjakut zbulon ndryshime inflamatore: një rritje në numrin e leukociteve.	Gjaku për hulumtim merret në mënyrë standarde nga një gisht ose nga një venë (zakonisht nëse planifikoni të bëni një test biokimik gjaku në të njëjtën kohë). Nëse rezultati i testit nevojitet urgjentisht, ai mund të jetë gati në klinikë brenda pak minutash.
Kimia e gjakut	Ndihmon në sqarimin e disa nuancave, veçanërisht në lidhje me shkakun e gangrenës: në diabet mellitus - nivele të rritura të glukozës; me aterosklerozë - nivele të rritura të kolesterolit.	Gjaku për analizë merret nga një venë në stomak bosh.
Testi i gjakut për sterilitet	Një test që ndihmon në zbulimin e helmimit të gjakut (sepsë) në gangrenën infektive. Është e mundur të përcaktohet patogjeni dhe ndjeshmëria e tij ndaj llojeve të ndryshme të barnave antibakteriale.	Gjaku për hulumtim merret nga një venë dhe më pas vendoset në një medium të veçantë ushqyes. Nëse vërehet rritja e kolonive, ato ekzaminohen me mikroskop dhe kontrollohet ndjeshmëria e tyre ndaj barnave antibakteriale.
Ekzaminimi bakteriologjik i përmbajtjes dhe shkarkimi nga plaga.	Analiza na lejon të identifikojmë agjentin shkaktar të gangrenës infektive dhe ndjeshmërinë e saj ndaj barnave antibakteriale.	Tamponët merren nga plaga dhe inokulohen në një medium ushqyes. Më pas studiohen nën mikroskop kolonitë e rritura të mikroorganizmave dhe përcaktohet ndjeshmëria e tyre ndaj barnave antibakteriale.
X-ray e muskujve në zonën e prekur	Rrezet X ndihmojnë në konfirmimin e gangrenës me gaz. Në foto muskujt duken poroz.	Rrezet x konvencionale merren në projeksione të ndryshme.
Ekzaminimi për gangrenë të mushkërive
X-ray e gjoksit	Gangrena e mushkërive shfaqet në rrezet X si një zonë errësirë.	Rrezet X të gjoksit merren në dy projeksione: ballore dhe anësore.
Tomografia e kompjuterizuar e gjoksit	CT është një teknikë më e saktë në krahasim me radiografinë. Imazhet mund të ofrojnë seksione shtresë pas shtrese ose një imazh tredimensional të mushkërive, në të cilin zona e nekrozës është qartë e dukshme.	Tomografia e llogaritur për gangrenën e mushkërive kryhet sipas metodave standarde duke përdorur një tomograf të llogaritur.
Ekzaminimi me ultratinguj i gjoksit	Një ekzaminim me ultratinguj i gjoksit mund të zbulojë një fokus të nekrozës në mushkëri, një akumulim të lëngut inflamator midis mushkërive dhe murit të kraharorit.	Mjeku e vendos pacientin në shtrat, lubrifikon lëkurën me një xhel të veçantë dhe kryen një ekzaminim duke përdorur një sondë me ultratinguj.
Bronkoskopia	Një studim gjatë të cilit një bronkoskop, një instrument endoskopik i veçantë fleksibël me një videokamerë miniaturë, futet në trake dhe bronke të mëdha. Doktori shqyrton lumenin e bronkit nga brenda, dhe mund të zbulojë: inflamacion; Bllokimi i lumenit bronkial nga një zonë e nekrozës.	Gjatë ekzaminimit, mjeku fut një instrument të veçantë fleksibël - një bronkoskop - në rrugët e frymëmarrjes së pacientit. Në pacientët e rritur, bronkoskopia mund të kryhet nën anestezi lokale. Tek fëmijët - vetëm nën anestezi të përgjithshme.
Ekzaminimi mikroskopik i pështymës	Me gangrenën e mushkërive, në pështymë gjendet sa vijon: leukocitet(qelizat e bardha te gjakut); qelizat e kuqe te gjakut(qelizat e kuqe te gjakut); fragmente të indit të vdekur të mushkërive.	Pështyma që pacienti kollitet mblidhet dhe ekzaminohet në mikroskop.
Ekzaminimi bakteriologjik i pështymës	Një analizë që ju lejon të identifikoni patogjenët dhe të përcaktoni ndjeshmërinë e tyre ndaj ilaçeve antibakteriale.	Pështyma e pacientit vendoset në një medium të veçantë ushqyes dhe më pas studiohen kolonitë e baktereve të rritura në të.
Ekzaminimi për gangrenë të zorrëve
X-ray e barkut	Në rrezet X (të marra pa kontrast), mjeku mund të zbulojë shenja të shkatërrimit të zorrëve dhe peritonitit. Ky është një tregues për kirurgji urgjente.	Rrezet X të thjeshta pa kontrast merren në një projeksion të drejtpërdrejtë (nga përpara).
Laparoskopia	Laparoskopia është një ekzaminim endoskopik, gjatë të cilit mjeku mund të ekzaminojë zgavrën e barkut nga brenda dhe të identifikojë zonat e prekura të zorrëve. Kryhet sipas indikacioneve.	Nën anestezi, në murin abdominal të pacientit bëhen punksione, përmes të cilave futen pajisje endoskopike: një videokamerë në miniaturë dhe instrumente speciale. Laparoskopia është e barabartë me kirurgjinë dhe kryhet në sallën e operacionit në kushte sterile.

Trajtimi i gangrenës

Të gjitha llojet e gangrenës trajtohen në spital. Pacienti duhet të jetë vazhdimisht nën mbikëqyrjen e mjekëve.

Trajtimi në varësi të llojit të gangrenës:

Lloji i gangrenës	Taktikat e trajtimit
Gangrena e shkaktuar nga qarkullimi i dobët.	Në varësi të gjendjes së gjymtyrës së prekur, mjeku fillimisht mund të përshkruajë ilaçe që synojnë rivendosjen e qarkullimit normal të gjakut: pushim në shtrat; bllokadat e novokainës (injeksion me tretësirë ​​novokaine) - parandalojnë vazokonstrikcionin dhe çrregullimet e qarkullimit të gjakut; vitamina dhe ilaçe që përmirësojnë qarkullimin e gjakut në enët e vogla; në prani të mpiksjes së gjakut, barna që i tresin ato. Sipas indikacioneve kryhen ndërhyrje kirurgjikale në enët e gjakut: heqja e mpiksjes së gjakut; heqja e pllakës aterosklerotike; imponimi i një mesazhi të ri midis anijeve (shunt); zëvendësimi i zonës së prekur të anijes me një transplant ose protezë sintetike. Nëse ndryshimet e pakthyeshme kanë ndodhur tashmë në inde, indikohet amputimi.
Gangrenë e thatë	Meqenëse gangrena e thatë nuk shoqërohet me një shkelje të gjendjes së përgjithshme dhe nuk përbën kërcënim për jetën e pacientit, në fillim mjeku i përmbahet një qasjeje të pritjes dhe shikimit. Trajtimi është përshkruar për të përmirësuar rrjedhën e gjakut. Kur një kufi i qartë midis indeve të gjalla dhe të vdekura bëhet i dukshëm, bëhet amputimi. Gjymtyra është amputuar pak mbi këtë kufi. Operacioni kryhet siç është planifikuar, domethënë data e tij caktohet paraprakisht dhe pacienti ekzaminohet.
Gangrenë e lagësht me rritje të shpejtë	Gangrena e lagësht përbën rrezik për jetën e pacientit, ndaj duhet të kryhet menjëherë amputimi, si urgjencë. Gjymtyra kryqëzohet mbi vendin e lezionit duke përdorur metodën e gijotinës - mënyra më e thjeshtë dhe më e shpejtë, kur të gjitha indet priten menjëherë. Janë të përshkruara antibiotikë. Kur plaga pastrohet nga infeksioni dhe fillon të shërohet, kryhet një operacion i dytë plastik dhe mbyllet trungu.
Gangrenë gazi	Për gangrenën e gazit, kirurgu bën prerje "lampa" (gjatësore) në vendin e lezionit. Të gjitha indet e vdekura dhe me pamje të dyshimtë hiqen. Plagët janë lënë të hapura. Ato lahen me peroksid hidrogjeni. Është e rëndësishme të sigurohet një fluks i ajrit të pastër në plagë, pasi agjenti shkaktar i sëmundjes, klostridia, nuk mund të jetojë dhe të riprodhohet në prani të oksigjenit. Janë të përshkruara antibiotikët, dhe nganjëherë oksigjenimi hiperbarik (ekspozimi ndaj oksigjenit nën presion të lartë në një dhomë presioni). Nëse simptomat e gangrenës së gazit rriten shpejt dhe gjendja e pacientit përkeqësohet, bëhet një amputim urgjent për të shpëtuar jetën.
Gangrenë në mushkëri	Në fazat e hershme, gangrena e mushkërive trajtohet pa kirurgji (vetëm në spital): Administrimi intravenoz përmes një pikimi të plazmës, zëvendësuesve të gjakut, solucioneve proteinike dhe solucioneve të tjera që ndihmojnë në largimin e toksinave nga trupi. Antibiotikët. Ato mund të administrohen si injeksione në mënyrë intravenoze, intramuskulare ose direkt në bronke gjatë bronkoskopisë. Barnat antialergjike. Inhalimet me barna që zgjerojnë lumenin e bronkeve. Barnat që reduktojnë koagulimin e gjakut. Ilaçet që përmirësojnë frymëmarrjen. Imunomoduluesit. Plazmafereza është pastrimi i plazmës së gjakut duke përdorur një pajisje të veçantë. Rezultatet e mundshme pas trajtimit: Gangrena e mushkërive kthehet në një absces (ulçerë). Në këtë rast, ajo mund të shërohet pa operacion (jo gjithmonë). Në raste të tjera, trajtimi kirurgjikal është i nevojshëm - heqja e një pjese të mushkërive.
Gangrena e zorrëve	Nëse zbulohet gangrena e zorrëve, operacioni urgjent është i nevojshëm. Kirurgu duhet të heqë pjesën e vdekur të zorrëve. Pas operacionit, përshkruhet një kurs i antibiotikëve të fuqishëm.

Prognozë për gangrene

Me gangrenë të thatë, prognoza është e favorshme. Pjesa e vdekur e një gjymtyrë ndonjëherë mund të vetë-amputate-të kalojë vetë pa operacione. Gjendja e përgjithshme e pacientit është praktikisht e pa ndikuar.

Me gangrene të lagësht ekziston një kërcënim për jetën e pacientit. Vdekja e pacientit mund të ndodhë si rezultat i komplikimeve nga zemra, mëlçia ose veshkat.

Gangrene e mushkërive aktualisht vret nga 20% në 40% të pacientëve. Shkaqet:

• zhvillimi i sepsës (helmimi i gjakut);
• mosfunksionimi i të gjitha organeve për shkak të veprimit të toksinave të lëshuara nga fokusi i nekrozës;
• hemorragji pulmonare.

Gangrena e zorrëve mund të jetë e ndërlikuar nga sepsë, peritoniti (inflamacioni i zgavrës së barkut). Këto komplikime të rënda mund të çojnë në vdekjen e pacientit.

Parandalimi i Gangrene

Parandalimi i gangrenës përbëhet nga trajtimi në kohë dhe i saktë i sëmundjeve që çojnë në zhvillimin e tij:

• trajtimi në kohë dhe korrekt i sëmundjeve të zemrës dhe enëve të gjakut të shoqëruara me rrjedhje të dëmtuar të gjakut;
• trajtimi në kohë i plagëve (parandalimi i gangrenës me gaz);
• ekzaminimi në kohë nga një mjek, trajtimi i djegieve dhe ngricave;
• lufta kundër zakoneve të këqija, trajtimi në kohë i infeksioneve të sistemit të frymëmarrjes (parandalimi i gangrenës në mushkëri).

Nekroza e zorrëve është një gjendje në të cilën indet fillojnë të vdesin dhe të humbasin vetitë e tyre. Ky proces më shpesh nuk është i kthyeshëm dhe, nëse nekroza e indeve tashmë ka ndodhur, atëherë nuk do të jetë e mundur të rivendoset zona e humbur. Prandaj, një patologji e tillë duhet të trajtohet në fazat e hershme në mënyrë që të jetë në gjendje të shpëtojë personin.

Shkaqet e nekrozës janë të ndryshme dhe mund të jenë pasojë e një sëmundjeje të mëparshme ose e një faktori të pavarur që është zhvilluar për arsyet e veta.

Llojet e nekrozave

Zorrët mund të preken në mënyra të ndryshme në varësi të pamjes së zonës nekrotike, vendndodhjes së nekrozës dhe sasisë së indeve të vdekura. Prandaj, dallohen llojet e mëposhtme të nekrozës:

Klasifikimi	Shembuj
Sipas shkallës së dëmtimit (sa hapësirë ​​zë zona nekrotike)	Lokale - kur preket vetëm një pjesë e ndonjë zorrë dhe nekroza nuk përhapet në pjesët fqinje të traktit intestinal. Ndodh total - dëmtim i plotë i rektumit, zorrëve të holla dhe të trasha, madje mund të preket një pjesë e stomakut.
Sipas faktorëve etiologjikë (në varësi të asaj që shkaktoi nekrozën)	Ishemike - ishemia ose infarkti i zorrëve ndodh për shkak të bllokimit të enëve që dërgojnë gjak në zorrët. Nëse gjaku nuk qarkullon për një kohë të gjatë, mund të zhvillohet gangrena, madje edhe peritoniti, kur një pjesë e zorrës së hollë ose të trashë shkatërrohet aq shumë sa e gjithë përmbajtja e saj hyn në zgavrën e barkut, duke shkaktuar inflamacion. Toksigjenik - rotaviruset, koronaviruset, kërpudhat Candida, clostridia infektojnë traktin intestinal, duke shkaktuar nekrozë të indeve të tij. Trofoneurotik - keqfunksionimet në funksionimin e sistemit nervor çojnë në inervim jo të duhur të enëve të zorrëve, dhe për rrjedhojë në nekrotizimin e zonave të tij.
Sipas shenjave klinike (si manifestohet sëmundja në zhvillim, çdo lloj mund të rrjedhë në tjetrin, duke reflektuar shkallën e neglizhencës së sëmundjes)	Nekroza koagulative, ose nekroza e thatë, zhvillohet për shkak të dehidrimit të shoqëruar me insuficiencë arteriale, e cila çon në tharjen e murit të mukozës së zorrëve dhe ndarjen e saj nga zonat e shëndetshme. Likuacioni, ose i lagësht, është faza tjetër e nekrozës së thatë. Kjo fazë karakterizohet nga përhapja e mikroflorës putrefaktive në ato pjesë të zorrëve që tashmë kanë pësuar nekrozë. Pas saj, gangrena shpesh zhvillohet nëse ndihma mjekësore nuk ofrohet në kohën e duhur. Nekroza e mbytjes më së shpeshti shkaktohet nga obstruksioni intestinal i shoqëruar me pengimin e fecesit ose praninë e një trupi të huaj në zorrë. Gjithashtu, shkaktar i kësaj nekroze është një tumor që ngjesh zorrët nga jashtë, duke penguar qarkullimin normal të gjakut. Tromboza e enëve mezenterike dhe ngushtimi i lumenit të zorrëve gjithashtu mund të shkaktojnë këtë. Gangrena mund të formohet në çdo kohë gjatë zhvillimit të nekrozës. Forma e thatë e gangrenës karakterizohet vetëm nga qarkullimi i dëmtuar i gjakut, por forma e lagësht çon në stazë të venave dhe kapilarëve limfatikë, si dhe në shfaqjen e ënjtjes.

Video

Një nga shkaqet kryesore të kapsllëkut dhe diarresë është përdorimi i medikamenteve të ndryshme. Për të përmirësuar funksionin e zorrëve pas marrjes së medikamenteve, duhet ta bëni çdo ditë. pini një ilaç të thjeshtë ...

Shkaqet

Faktorët e mëposhtëm mund të shkaktojnë nekrozë të zorrëve:

1. Obstruksioni i zorrëve, i cili shkaktohet nga akumulimi i zgjatur i feçeve për shkak të përdredhjes së zorrëve. Zorra e hollë ka më pak gjasa të vuajë nga një patologji e tillë sesa zorra e trashë. Me aktivitet të konsiderueshëm fizik, zorra e trashë mund të kompresohet rëndë, gjë që do të bllokojë rrjedhën e gjakut.
2. Çrregullime në funksionimin e sistemit nervor qendror, të cilat shkaktojnë shkatërrimin e mureve të zorrëve.
3. Qarkullimi i dobët në muret e zorrëve mund të shkaktohet nga tromboza (trombozat formohen në enët e zorrëve vetë, ose migrojnë nga organe të tjera) ose emboli (ajri që hyn në qarkullimin e gjakut).
4. Dëmtimi i traktit të zorrëve nga mikroorganizmat patogjenë shpesh shkakton nekrozë tek foshnjat (sidomos tek foshnjat). Trupi i tyre i dobësuar nuk mund të luftojë infeksionin, dhe për këtë arsye bakteret dhe viruset fillojnë të shkatërrojnë muret e zorrëve shumë shpejt.
5. Reagimi alergjik i trupit ndaj pranisë së trupave të huaj mund të shkaktojë nekrozë.
6. Helmimi kimik mund të provokojë edhe nekrozë të indeve të traktit të zorrëve.
7. Kur kryhen operacione në stomak, pasoja (ndërlikimi) mund të jetë që pjesa e zorrëve më afër stomakut të fillojë të vdesë.

Simptomat

Shenjat e nekrozës së zorrëve shfaqen shpesh kur procesi është i pakthyeshëm ose mezi i kthyeshëm dhe për këtë arsye duhet të njihni simptomat e nekrozës dhe të telefononi menjëherë një ambulancë, përndryshe pasojat e vonesës mund të jenë fatale për një person.

Simptomat e nekrozës janë si më poshtë:

• dobësi e rëndë, humbje e forcës;
• rritja e temperaturës;
• Pulsi shpejtohet dhe presioni i gjakut bie;
• lëkurë e zbehtë dhe e thatë;
• goje e thate;
• etje;
• humbje peshe;
• zvogëlohet oreksi;
• shfaqen nauze dhe të vjella;
• në fazat e mëvonshme, shfaqen dhimbje barku dhe gjaku shfaqet në jashtëqitje.

Diagnostifikimi

Kur kërkon ndihmë mjekësore, pacienti fillimisht do t'i nënshtrohet palpimit të barkut.

Me nekrozë të zorrëve, do të ketë pjesë jonormale të buta të barkut. Për të konfirmuar diagnozën, rekomandohet e mëposhtme:

• X-ray e zorrëve;
• angiografi ose MRI;
• skanim radioizotop;
• Dopplerografia (ekzaminimi me ultratinguj i arterieve të zorrëve);
• kolonoskopia;
• laparoskopia diagnostike.

Sipas rezultateve të hulumtimit, nëse zbulohet nekrozë, pacienti dërgohet urgjentisht në departamentin kirurgjik për kujdes urgjent. Nëse shkaku i patologjisë nuk eliminohet në kohë dhe funksioni i zorrëve nuk rikthehet, pacienti do të vdesë.

Mjekimi

Trajtimi i nekrozës së zorrëve kryhet në fushat e mëposhtme:

1. Terapia konservative.
2. Terapia lehtësuese.
3. Ndërhyrja kirurgjikale.

Dy drejtimet e para janë të detyrueshme, por operacioni përshkruhet sipas indikacioneve, por meqenëse nekroza në një fazë të hershme zbulohet vetëm në sasi të vogla, shumica e pacientëve do të kenë ende nevojë për të.

Terapia konservative

Pacientit me nekrozë i jepet:

• antibiotikë;
• zgjidhje proteinike;
• antikoagulantë;
• elektroliteve.

E gjithë kjo bëhet për të reduktuar koagulimin e gjakut, për të zvogëluar sasinë e trombozës, për të eliminuar infeksionin dhe për të mbështetur trupin.

Terapi lehtësie

Për të zvogëluar ngarkesën në zorrët, stomaku i pacientit dhe i gjithë trakti intestinal lahen nga të gjitha anët. Nëse nuk ka akumulim të feçeve dhe ushqimit të patretur, gjasat e shtrydhjes së enëve të gjakut do të ulen. Ata gjithashtu, nëse është e nevojshme, mund të intubojnë zorrën e trashë ose të hollë, duke e çuar tubin në murin e përparmë të barkut, gjë që do të lejojë që feçet të ekskretohen përmes tij në të ardhmen.

Ndërhyrja kirurgjikale

Shumica e pacientëve janë të indikuar për rezeksion intestinal (pjesa nekrotike), por edhe kjo nuk jep gjithmonë një shans për të mbijetuar. Pacientit i hiqet pjesa e dëmtuar e zorrëve dhe i qepen të shëndetshmet, nëse kjo nuk është e mundur, atëherë bëhet kolostomia.

Laparoskopia mund të ndihmojë nëse nekroza sapo ka filluar. Atëherë një operacion kaq i vogël do të eliminojë defektin që rezulton pa kryer një operacion të plotë, i cili do të zvogëlojë ndjeshëm rrezikun e infeksionit.

Parashikim

Prognoza pas operacionit nuk është shumë ngushëlluese, as rezeksioni intestinal nuk shpëton gjysmën e pacientëve. Nëse metodat konservatore ndihmojnë dhe ekziston mundësia për të rivendosur zonat e dëmtuara, atëherë shkalla e mbijetesës është më e madhe.

Por kjo është vetëm në fazën e hershme të sëmundjes dhe vetëm disa kërkojnë ndihmë gjatë kësaj periudhe.

Për të gjithë të tjerët, mundësia e shërimit është më pak se 50%, nga të cilat 30% e tjera mund të zhvillojnë komplikime.

Parandalimi

Është e pamundur të parandalosh nekrozën dhe të mbrohesh për gjithë jetën. Është e rëndësishme të monitoroni dietën dhe stilin e jetës tuaj, të mos lejoni që asnjë sëmundje të zhvillohet dhe t'i trajtoni ato në kohën e duhur, të dëgjoni mjekët dhe të ndiqni të gjitha udhëzimet e tyre për trajtimin e një patologjie të veçantë në mënyrë që të parandaloni helmimin nga ilaçet, të ushtroheni dhe të monitoroni peshë.

Këto rregulla banale jo vetëm që do të zvogëlojnë rrezikun e shumë sëmundjeve, por do t'ju bëjnë të ndiheni më të lehtë dhe më të lumtur.

Në fakt mund të ketë shumë arsye për zhvillimin e gangrenës. Por gjithçka zbret në një gjë - mungesa e furnizimit me gjak në organin e prekur, si rezultat, oksigjeni nuk arrin në inde, dhe pa oksigjen, ndodh nekroza ose vdekja e indeve.

• Diabeti mellitus është shkaktari më i zakonshëm i gangrenës dhe më së shpeshti preken ekstremitetet e poshtme, përkatësisht këmbët.
• Ateroskleroza – në formën fshirëse të sëmundjes, një pllakë aterosklerotike mund të bllokojë plotësisht lumenin e enëve të gjakut, duke parandaluar rrjedhjen e gjakut në organ.
• Endarteriti fshirës është një lezion vaskular autoimun që shpesh zhvillohet te duhanpirësit e rëndë.
• Bllokimi i enëve të gjakut nga një mpiksje gjaku dhe mpiksja e gjakut mund të shkëputet pas operacionit, gjakderdhjes ose lindjes së fëmijëve.
• Tromboflebiti i ekstremiteteve të poshtme.
• Sëmundja e Raynaud është një sindromë e shumë sëmundjeve në të cilat prishet inervimi i enëve të gjakut (lupus eritematoz sistemik, skleroderma, osteokondroza e rëndë e qafës së mitrës).
• Infarkt miokardi, goditje ishemike, infarkt pulmonar dhe sëmundje të tjera.

Ndikimi i faktorëve fizikë:

Dëmtimi mekanik i indeve:

• Lëndimet dhe plagët në të cilat prishet integriteti i enëve të gjakut dhe nervave - plagë me armë zjarri, plagë nga copëzat e predhave, aksidente rrugore etj;
• plagët e shtratit të pacientëve të shtrirë në shtrat;
• gjendja pas një operacioni "të pasuksesshëm";
• ngjeshja e zgjatur e një organi - të qenit nën rrënoja, në një makinë pas një aksidenti, aplikimi i zgjatur i një turiku hemostatik ose fashë suvaje të ngushtë, veshja e unazave të ngushta, këpucët, tërheqja e objekteve të pazakonta në penis, mbytja e një hernie etj.

Patogjenët infektivë të gangrenës:

• Gangrena gazore anaerobe - shkaktar është bakteri anaerobe clostridium;
• Sëmundjet purulente të shkaktuara nga stafilokokët dhe streptokokët: abscesi i mushkërive, apendiciti purulent, peritoniti, etj.;
• protea;
• infeksion meningokoksik (meningokokemia);
• coli;
• tuberkulozi (me pneumoni kazeoze, empiemë pleurale);
• lebra ose lebra, dhe të tjera.

Infeksionet mund të shkaktojnë gangrenë me ose pa faktorë të tjerë që dëmtojnë qarkullimin e gjakut (diabet, plagë, djegie, dehje të rënda, etj.). Në prani të diabetit mellitus, edhe pareza e lehtë dhe veshja e këpucëve të ngushta mund të çojë në nekrozë të indeve.

Përveç kësaj, gangrena shkaktohet nga toksinat:

Foto: gruri i prekur nga ergota.

Klasifikimi

Llojet e gangrenës në varësi të organit të prekur

1. Gangrena e ekstremiteteve të poshtme: këmbët, këmbët, gishtat, thonjtë - lloji më i zakonshëm i gangrenës.

2. Gangrena e ekstremiteteve të sipërme: krahët, duart, gishtat, thonjtë.

3. Gangrena e organeve të brendshme: zorrët, mushkëritë, kolecistiti gangrenoz, apendiciti gangrenoz.

4. Gangrena e organeve gjenitale: skrotumi (gangrena Fournier), penisi, labia, perineumi.

5. Gangrena fetale – vdekja intrauterine e fetusit; në këtë rast, fetusi mund të mumifikuar; ndodh në shtatzënitë multiple dhe ektopike.

6. Gangrena në zonën e fytyrës: noma - vdekje e indeve të buta të fytyrës, gangrenë e dhëmbit, hundës, veshit.

7. Gangrena e lëkurës ose plagë në shtrat – vdekja e një zone të lëkurës pa yndyrë nënlëkurore.

Gangrenë e thatë dhe e lagësht (kalbëzuese).

Kështu ndahen format e gangrenës në varësi të ecurisë klinike.

Llojet e gangrenës në varësi të shkakut të zhvillimit

• gangrenë ishemike;
• gangrenë infektive;
• gangrenë gazi anaerobe;
• gangrenë toksike;
• gangrenë alergjike;
• gangrenë spitalore (e zhvilluar në një spital, për shembull, pas operacionit).

ICD-10

ICD është një klasifikim i pranuar përgjithësisht në të gjithë botën që ju lejon të kriptoni diagnozën. Kjo është e nevojshme për llogaritjet statistikore, dokumentacionin, fshehjen e diagnozës me kërkesë të pacientit dhe kuptimin e diagnozës nga mjekët e huaj.

• Gangrena e gazit – A 48.0;
• Gangrena e lidhur me aterosklerozën – I 17.2;
• Gangrena në diabet mellitus – E 10.5 – E 14.5;
• Gangrena e thatë ose e lagësht e ekstremiteteve – R 02;
• Gangrena e zorrëve – K 55,0;
• Gangrena pulmonare – J 85.0;
• Gangrena e dhëmbëve – K 04.1;
• Gangrena në sëmundjen e Raynaud - I 73.0.

Si zhvillohet gangrena? (patogjeneza)

Fazat e zhvillimit të gangrenës së thatë

1. Çrregullime afatgjata të qarkullimit (sëmundjet vaskulare, ishemi) – qelizat nuk marrin plotësisht oksigjenin, lëngjet dhe lëndët ushqyese të nevojshme dhe grumbullojnë produkte metabolike.

2. Nekroza e indeve ose vdekja e indeve në një zonë ku gjaku nuk arrin.

3. Një reaksion mbrojtës i sistemit imunitar, ndërsa qelizat imune kufizojnë indet e vdekura nga indet e shëndetshme dhe formohet një kreshtë e qartë inflamatore.

4. Faza e mumifikimit. Ka një humbje të lëngjeve dhe tharje të indeve të vdekura, organi zvogëlohet në madhësi dhe bëhet i zi. Për shkak të sasisë së vogël të lëngut dhe mungesës së baktereve patogjene në zonën e prekur, proceset e kalbjes frenohen, kështu që formohet një sasi e vogël e toksinave, e cila nuk është e rrezikshme për pacientin.

5. Gangrena progresive ndodh me kalimin e kohës, trupi refuzon indet e vdekura - ndodh amputimi.

6. Kur infeksioni ndodh në çdo fazë, mund të zhvillohen procese putrefaktive, pra gangrena e lagësht.

1. Ndërprerje akute e furnizimit me gjak të një organi (traumë, mpiksje gjaku, ngrirje etj.).

2. Zhvillimi i shpejtë i nekrozës së indeve, ndonjëherë i shpejtë rrufe, brenda disa orëve.

3. Ngjitja e infeksionit, zhvillimi i një procesi inflamator infektiv.

4. Zbërthim i shpejtë i indeve të vdekura (kalbje): ënjtje, dhimbje, errësim, rritje e vëllimit të zonës së prekur.

5. Reagimi imunitar – imuniteti nuk mund të kufizojë nekrozën nga zonat e shëndetshme, infeksioni përhapet dhe sasi të mëdha toksinash hyjnë në gjak.

6. Toksinat nga bakteret dhe indet e shkatërruara, duke hyrë në gjak, përkeqësojnë gjendjen e përgjithshme dhe çojnë në prishjen e funksionimit të të gjitha organeve dhe sistemeve të trupit. Në këtë fazë, përveç toksinave, në gjak mund të hyjnë edhe bakteret - zhvillohet sepsis (helmimi i gjakut). Ndonjëherë kalojnë vetëm disa orë para zhvillimit të dështimit të shumëfishtë të organeve (dështimi i organeve të brendshme vitale), i cili kërcënon jetën e pacientit.

Së pari, gjaku nuk rrjedh në zonën e prekur dhe është kjo që i jep ngjyrën rozë lëkurës sonë. Së dyti, produktet e kalbjes grumbullohen në inde, duke përfshirë hemoglobinën (një proteinë gjaku që mbart oksigjen dhe dioksid karboni). Hekuri që gjendet në të lidhet me squfurin, i cili çlirohet nga indet e shkatërruara të lëkurës, muskujve dhe thonjve. Kripa e sulfurit të hekurit ka një ngjyrë të zezë metalike në mungesë të oksigjenit.

Simptomat dhe shenjat, foto

Shenjat e para. Si fillon gangrena?

• Shkëmbimi i nxehtësisë i lëkurës prishet, bëhet e ftohtë në prekje;
• ndjeshmëria e lëkurës është e dëmtuar, shfaqet një ndjenjë mpirje në zonën e prekur;
• shfaqen dobësi dhe lodhje;
• lëvizjet dhe koordinimi i tyre janë të dëmtuara; nëse bëhet fjalë për ekstremitetet e poshtme, shfaqet çalim; nëse gjymtyrët e sipërme, atëherë gjithçka bie nga dora;
• shfaqen dhimbje dhe djegie në zonat e prekura.

Gangrena e thatë dhe e lagësht fillimisht kanë simptoma të përbashkëta, ndryshimi i vetëm është në kohën e zhvillimit të tyre. Gangrena e thatë fillon gradualisht, ngadalë, ndonjëherë gjatë muajve dhe viteve, dhe zhvillimi i gangrenës së lagësht ndodh gjatë disa orësh ose disa ditësh. Trajtimi i mëtejshëm varet nga lloji i gangrenës - i thatë ose i lagësht.

Simptomat e gangrenës së thatë të ekstremiteteve

• Me zhvillimin e gangrenës së thatë, gishtat, duart ose këmbët së pari fitojnë një ngjyrë të kuqe të ndezur ose, anasjelltas, ato bëhen cianotike;
• atëherë lëkura bëhet e zbehtë, një shkëlqim jo i shëndetshëm, shfaqet mermer, lëkura gradualisht errësohet, duke marrë një nuancë kaltërosh dhe më pas nxihet plotësisht;
• të gjitha ndryshimet e lëkurës gjatë gangrenës së thatë zhvillohen nga pjesët periferike në qendër, në vendin e ndërprerjes së qarkullimit të gjakut;
• është i dukshëm një kufi i qartë midis zonës së gangrenës dhe zonës së shëndetshme - kontrasti midis lëkurës së zezë dhe rozë, dhe gjithashtu përcaktohet një ngjeshje - një kreshtë demarkacioni ose bosht demarkacioni;
• gjymtyra e prekur zvogëlohet në madhësi dhe deformohet;
• ndryshe nga gangrena e lagësht, nuk ka erë të kalbur;
• dhimbja ndalet dhe çdo ndjeshmëri në gjymtyrën e prekur zhduket;
• gjithashtu nuk ka puls;
• me lëndime dhe infeksione të gjymtyrëve të prekura, gangrena e thatë mund të laget, por në shumicën e rasteve kjo ndodh në fazat fillestare të sëmundjes, kur gjymtyra e prekur ende nuk është tharë plotësisht.

Foto: gangrena e thatë e gishtave të dorës së djathtë është rezultat i çrregullimeve të qarkullimit të gjakut pas një goditjeje. Falangat distale të gishtave janë të reduktuara në madhësi, të thata, me ngjyrë të zezë, ato janë mumifikuar dhe ka një kufi të qartë midis gangrenës dhe indit të shëndetshëm.

Simptomat e gangrenës së lagësht të ekstremiteteve

• Lëkura bëhet e zbehtë, shfaqet një rrjet vaskular i venave të zgjeruara;
• shfaqet ënjtje e zonës së prekur, për shkak të së cilës rritet në madhësi;
• nuk ka kufij midis zonave gangrenoze dhe atyre të shëndetshme, gangrena mund të përhapet në zona të tjera;
• formohen flluska kafe (për shkak të mbushjes me gjak), të cilat hapen shpejt, dhe në vend të tyre formohen plagë - ulçera trofike, të cilat kanë një ngjyrë gri të ndyrë;
• kur shtypni flluska, dëgjohet një kërcitje karakteristike - ky është një akumulim i sulfurit të hidrogjenit - një produkt i prishjes së indeve të buta dhe muskujve;
• kalbja fetid lirohet nga ulçera;
• të gjitha këto manifestime shoqërohen me një shkelje të gjendjes së përgjithshme, e cila shoqërohet me dehje nga produktet e kalbjes së baktereve dhe nekrozë të indeve të veta.

Foto: gangrenë e lagësht e këmbës së djathtë me “këmbë diabetike”. Zbulohet një ulçerë atrofike me ngjyrë të ndyrë, rreth saj ka cianozë, lëkura e këmbës është me shkëlqim dhe bëhet e zezë.

Karakteristikat e dhimbjes me gangrenë

Me gangrenë të thatë, dhimbja fillimisht është e tolerueshme, më pas intensiteti i saj intensifikohet, bëhet i fortë, akute dhe dobësuese. Ata nuk ndalen pas marrjes së qetësuesve konvencionalë; shpesh kërkojnë barna të forta, madje edhe narkotike, të cilat gjithashtu mund të mos e lehtësojnë mundimin. Dhimbja është veçanërisht e fortë gjatë natës. Pacienti shpesh merr një pozicion të detyruar, duke kapur dhe pincuar zonat e prekura. Gjendja lehtësohet duke ngritur ose ulur gjymtyrën; për disa, kjo bëhet më e lehtë gjatë ecjes.

Temperatura dhe dehja

Me gangrenë të thatë, zakonisht nuk ka simptoma të dehjes, gjendja e përgjithshme e pacientit është e mirë ose pak e dëmtuar, dobësia dhe lodhja janë të mundshme.

Simptomat e dehjes në një pacient me gangrenë të lagësht:

• rritja e temperaturës së trupit në numra të lartë, ndonjëherë deri në o C;
• të dridhura të forta, dridhje të gjymtyrëve;
• rrahje të shpejta të zemrës, më shumë se 90 në minutë;
• rënie e presionit të gjakut nën 90/60 mm Hg. Art.;
• dobësi e rëndë, pacienti nuk mund të ngrihet nga shtrati;
• të vjella;
• konfuzion i mundshëm, delirium, konvulsione;
• me dehje të rëndë dhe zhvillimin e sepsës, preken edhe organe të tjera: truri, veshkat, mëlçia, zemra, mushkëritë, enët e gjakut, ndodh një çrregullim i koagulimit të gjakut - shfaqen mavijosje dhe hemorragji, pacienti mund të vdesë nga dështimi i shumëfishtë i organeve (dështimi të organeve vitale).

Karakteristikat e rrjedhës së disa formave të gangrenës

Gangrena me gaz anaerobe

Agjenti shkaktar i gangrenës së gazit është bakteri Clostridium.

gjerësia - 0,5 - 1,5 mikron.

Fillimi i rritjes së orëve, marrja e një kulture - 5 ditë.

• Njerëzit;
• lepuj, derra gini;
• bagëti të mëdha dhe të vogla;
• gjitarë të tjerë.

• është gjithmonë gangrenë e lagësht;
• prania e flluskave të mëdha që përmbajnë gjak dhe gazra të formuar gjatë jetës së Clostridia;
• Kur shtypni në lëkurë, dëgjohet një krizë e veçantë;
• gjithmonë dehje e rëndë;
• kurs shumë i shpejtë dhe progresiv.

Foto: gangrenë gazi e këmbës së majtë. Gjymtyrët janë me ngjyrë të errët, të fryrë, ka fshikëza të mëdha me përmbajtje kafe dhe ulçera në këmbë.

1. Forma emfizematoze-Karakterizohet nga rritja e formimit të flluskave që përmbajnë gaz, ndonjëherë madhësitë e tyre arrijnë më shumë se 10 cm në diametër.

2. Edemë-formë toksike- Ellingnjtja e organit të prekur mbizotërojnë, blisters janë të vogla dhe të izoluara.

3. Forma e përzier- Ky është një kombinim i Clostridia me një infeksion kekal (stafilokok, streptokokët). Kjo formë është veçanërisht e rëndë, e karakterizuar nga procese të shpejta putrefaktive dhe përhapja e infeksionit në zona të mëdha.

Gangrena e Fournier-it

Gangrena e Fournier-it është nekrozë e indit skrotal; zakonisht kjo formë gangrene shfaqet në mënyrë të dhunshme, rrufe e shpejtë dhe gjithmonë kërcënon jetën e pacientit.

• dhimbje, skuqje, ënjtje në zonën e skrotumit;
• sindromi i rritur i dhimbjes;
• lëkura e skrotumit bëhet e zezë;
• ulcerat shfaqen me rrjedhje purulente;
• intoksikim i rëndë.

Prognoza për gangrenën e Fournier është e pafavorshme. Në gjysmën e rasteve, pacientët vdesin pa trajtim në kohë.

Gangrena e zorrëve

Gangrena e zorrëve është gjithashtu, në shumicën e rasteve, rezultat i çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në enët e zorrëve (ishemia, trombet, plagët dhe traumat). Gangrena mund të ndodhë edhe gjatë një procesi infektiv, për shembull, me peritonit, pengim të zorrëve, apendiksit purulent, tuberkuloz të nyjeve limfatike mezenterike, etj.

• fillimi i papritur;
• dhimbje të mprehta, të padurueshme në bark;
• dobësi;
• Presioni i gjakut bie nën 90/60 mmHg. Art.;
• Rritja e rrahjeve të zemrës mbi 90 në minutë;
• pulsi me fije;
• shqetësim i mundshëm i vetëdijes, deri në humbjen e saj;
• të vjella;
• diarre ose kapsllëk; jashtëqitja mund të përmbajë gjak;
• fryrje;
• kur dëgjoni peristaltikën (lëvizshmërinë) e zorrëve, mund të dëgjoni pulsimin në zonën e barkut;
• pas 2 orësh, simptomat e dehjes intensifikohen.

Nëse shfaqet nekroza e zorrëve, kërkohet urgjentisht operacioni; kjo kërcënon jetën e pacientit. Një prognozë e favorshme është e mundur nëse trajtimi kirurgjik kryhet brenda 2 orëve nga fillimi i simptomave të para.

Kolecistiti gangrenoz

Kolecistiti gangrenoz është nekrozë e fshikëzës së tëmthit. Shkaku kryesor i një gangrene të tillë janë gurët në tëmth.

• fillimi zakonisht akut;
• dhimbje të forta në bark, të cilat mund të rrezatojnë në gjoks, nën tehun e shpatullës, në rajonin e mesit, në shpatullën e djathtë, dhimbja intensifikohet kur shtriheni në anën e djathtë;
• simptoma të theksuara të dehjes: temperatura mbi o C, dobësi e rëndë, dhimbje koke etj;
• nauze dhe të vjella që nuk shoqërohen me marrjen e ushqimit;
• fryrje;
• Gjatë ekzaminimit, vërehet dhimbje e mprehtë në zonën e hipokondriumit të djathtë.

Nekroza e fshikëzës së tëmthit duhet të diferencohet nga infarkti i miokardit, peritoniti, apendiciti akut, madje edhe nga dhimbje barku renale.

Apendiksit gangrenoz

Apendiciti gangrenoz është nekrozë e pjesshme e apendiksit (apendiksit). Arsyeja kryesore për një nekrozë të tillë është apendiciti akut, i cili nuk u njoh dhe nuk u operua menjëherë. Në raste të rralla, shkaku i apendicitit gangrenoz është ateroskleroza.

• zakonisht gangrena e apendiksit ndodh 2-3 ditë pas shfaqjes së simptomave të apendiksit akut;
• dhimbja në rajonin iliake të majtë, e cila është karakteristike për apendicitin akut, ulet;
• Fillojnë të vjella të rënda, të cilat e lodhin pacientin, gjaku mund të jetë i pranishëm në të vjella;
• shprehen simptomat e dehjes (gjendja e rëndë e pacientit, rritja e rrahjeve të zemrës, ulja e presionit të gjakut), por temperatura e trupit është normale, kjo është një sindromë karakteristike për apendicitin gangrenoz - "sindromi i gërshërëve toksike".

Nëse shkaku i gangrenës së apendiksit është çrregullimi i qarkullimit të gjakut, atëherë dhimbja dhe dehja dalin në plan të parë dhe temperatura e trupit do të jetë e lartë (mbi C).

Abscesi dhe gangrena e mushkërive

Gangrena e mushkërive është një sëmundje shumë e rëndë që mund të rezultojë në vdekjen e pacientit nga sepsa, shoku, hemorragjia pulmonare, dështimi i frymëmarrjes dhe i zemrës.

• emboli pulmonare (PE) - bllokimi i enëve pulmonare nga një mpiksje gjaku;
• abscesi i mushkërive - një sëmundje purulente, një ndërlikim i pneumonisë bakteriale;
• bronkiektazia;
• plagë depërtuese me armë zjarri ose thikë në zgavrën e gjoksit, thyerje të brinjëve me zhvendosje të fragmenteve;
• trupa të huaj në bronke, duke përfshirë aspirimin e të vjellave;
• pleurit purulent;
• sepsë – infeksion përmes gjakut ose pneumoni septike;
• tuberkulozi pulmonar: pneumoni kazeoze, tuberkuloz fibro-shpellarë, empiema pleurale.

Foto: material patologjik, gangrenë në mushkëri.

• zhvillimi i gangrenës në të gjithë mushkëritë është i mundur, pasi nekroza përhapet shumë shpejt në indet e shëndetshme, por ka raste të gangrenës totale dypalëshe, kjo gjendje është e papajtueshme me jetën e pacientit;
• dhimbje e mprehtë e mprehtë në njërën anë të gjoksit, e rënduar nga frymëmarrja e thellë dhe çdo lëvizje, kollitja, teshtitja dhe madje edhe të folurit;
• gulçim i rëndë - vështirësi në frymëmarrje dhe nxjerrje;
• simptoma intensive të dehjes, gjendja e pacientit është e rëndë dhe jashtëzakonisht serioze;
• një kollë e dhimbshme me pështymë të ndotur me ngjyrë të errët që ka një erë të keqe dhe të kalbur;
• hemoptizë e mundshme ose hemorragji pulmonare;
• lëkura bëhet ashpër e zbehtë, vërehet kaltëroshja e lëkurës së fytyrës dhe gjymtyrëve;
• shfaqen simptoma të dështimit të zemrës (presion i ulët i gjakut, rritje e rrahjeve të zemrës, ënjtje, etj.);
• Mund të zhvillohet shoku toksik infektiv (rënie të presionit të gjakut, mungesë urine, skuqje dhe mavijosje).

Diagnostifikimi

Zakonisht, për të diagnostikuar gangrenën e ekstremiteteve, një mjek me përvojë duhet vetëm të ekzaminojë pacientin. Por megjithatë, për të diagnostikuar llojin e gangrenës, arsyet e zhvillimit të saj, për të vlerësuar gjendjen e përgjithshme të pacientit, praninë e komplikimeve dhe për të përcaktuar metodën e trajtimit, kërkohen lloje shtesë të hulumtimit. Është më e vështirë të përcaktohet gangrena e organeve të brendshme, dhe metodat laboratorike dhe instrumentale janë të domosdoshme, dhe ndonjëherë kërkohet një biopsi e organit të prekur.

Metodat e hulumtimit laboratorik për gangrenë

• Rritje e ndjeshme e leukociteve (më shumë se 9 G/l);
• përshpejtimi i ESR (më shumë se 20 mm / orë);
• rritja e nivelit të neutrofileve të brezit (më shumë se 5%);
• shfaqja e mundshme e bazofileve (1-2%);
• ulje e numrit të limfociteve (më pak se 27%);
• rritje e nivelit të trombociteve (më shumë se 320 G/l).

• Rritja e niveleve të sheqerit në gjak në diabet mellitus (më shumë se 5.5 mmol/l);
• rritje e kolesterolit në aterosklerozë (mbi 8 mmol/l);
• një rritje e konsiderueshme në nivelin e AST (aminotransferaza aspartat) - disa herë (veçanërisht në fazat fillestare të gangrenës);
• ulje e nivelit të albuminës (më pak se 20 g/l) dhe rritje e nivelit të globulinës (mbi 36 g/l);
• nivele të rritura të fibrinogjenit (mbi 4 g/l);
• nivelet e larta të proteinës C-reaktive, acideve sialike dhe seromukoidit janë karakteristikë e gangrenës së lagësht.

• Rritja e nivelit të qelizave të bardha të gjakut;
• prania e qelizave të kuqe të gjakut dhe indeve "të vdekura" në pështymë;
• identifikimi i baktereve, përfshirë tuberkulozin, është e nevojshme të zbulohet ndjeshmëria ndaj antibiotikëve.

Metodat instrumentale të kërkimit për gangrenë

Foto: gangrenë gazi e këmbës së majtë.

Foto: X-ray e thjeshtë e zgavrës së kraharorit me gangrenë të mushkërisë së djathtë.

Foto: bronkoskopia për gangrenën e mushkërive.

Foto: Arteriografia CT për emboli pulmonare.

Ky studim kërkon shtrimin në spital të pacientit, ka rreziqe që lidhen me efektet e kontrastit dhe ekspozimit ndaj rrezatimit. Me një skanim CT, doza e rrezatimit është më e madhe se me radiografinë konvencionale.

Një metodë më e sigurt se angiografia, pasi kryhet pa rreze x dhe futjen e një agjenti kontrasti. Një ekografi mund të ekzaminojë lumenin e enës, murin e saj të brendshëm dhe madje edhe pllakën aterosklerotike që ka bllokuar enën. Por kjo metodë është inferiore në vizualizim ndaj angiografisë.

Foto: laparoskopia për apendicitin gangrenoz.

Komplikimet dhe pasojat e gangrenës

Gangrena është një patologji serioze që zakonisht nuk largohet pa lënë gjurmë dhe ka një rrezik të lartë të zhvillimit të komplikimeve që kërcënojnë jetën e pacientit.

Nëse gangrena e lagësht nuk trajtohet në kohën e duhur, nekroza përhapet shpejt në indet e shëndetshme. Pra, nëse këmba preket, pas disa ditësh mund të zhvillohet gangrena deri në nivelin e gjurit. Kjo rrit rrezikun e zhvillimit të komplikimeve të tjera, më të rënda, duke përfshirë sepsën.

Sepsis mund të ndodhë me gangrenë të lagësht, kur bakteret dhe toksinat e tyre hyjnë në masë në qarkullimin e gjakut dhe përhapen në të gjithë trupin. Kjo gjendje është kërcënuese për jetën; pacienti mund të vdesë nga shoku toksik, edema cerebrale ose endokarditi septik (dëmtimi i zemrës).

• temperaturë e lartë;
• rënie e presionit të gjakut;
• shfaqja e skuqjeve në të gjithë trupin në formën e mavijosjeve;
• konvulsione;
• shqetësimi i ritmit të zemrës dhe frymëmarrjes;
• konfuzion ose humbje e vetëdijes dhe simptoma të tjera.

Me zhvillimin e sepsës është e nevojshme terapi e fuqishme antibiotike dhe detoksifikimi, si dhe zgjidhet çështja e heqjes së organeve të prekura nga nekroza.

Me gangrenë të thatë, gjymtyra thahet (mumifikohet) dhe me kalimin e kohës mund të "bie" vetë. Por më shpesh ndodh amputimi kirurgjik, i cili kryhet për të shpëtuar jetën e pacientit.

Gangrena e thatë, veçanërisht në fillim të sëmundjes, mund të ndërlikohet nga shtimi i florës bakteriale. Kjo manifestohet nga prania e dehjes dhe përhapja e gangrenës në indet e sipërme, domethënë kufiri midis indeve të vdekura dhe të shëndetshme pushon së përcaktuari.

Ky ndërlikim shpesh zhvillohet me gangrenë të zorrëve, apendiksit dhe fshikëzës së tëmthit. Në këtë rast, infeksioni nga organet e prekura kalon në membranën seroze të zgavrës së barkut. Pa trajtim kirurgjik, kjo gjendje mund të çojë në vdekjen e pacientit.

Mjekimi

Gangrena është gjithmonë një tregues për shtrimin në spital në departamentin kirurgjik të një spitali. Trajtimi i gangrenës duhet të fillohet urgjentisht.

Trajtimi i gangrenit të thatë

1. Ndihma për dhimbje, bllokada novokaine.

3. Barnat që shkatërrojnë mpiksjen e gjakut: Streptokinaza, Actilyse, Retavaza, Levostor, Aspirina, Heparina etj.

5. Trajtimi kirurgjikal:

• operacione intravaskulare (endovaskulare);
• Kirurgjia e anashkalimit dhe stentimi i anijeve të bllokuara;
• amputimi i indeve të vdekura - gjymtyrët e prekura hiqen në mënyrë rutinore mbi vijën e demarkacionit nga indet e shëndetshme.

Trajtimi i gangrenit të lagësht

1. Terapia antibakteriale.

2. Trajtimi kirurgjik – heqja e të gjithë “indeve të vdekura”, amputimi nëse është e nevojshme.

3. Terapia e detoksifikimit: infuzion intravenoz i solucioneve të ndryshme.

5. Trajtimi i sëmundjeve shoqëruese: terapi me insulinë për diabetin, barna që përmirësojnë qarkullimin e gjakut, hormonet etj.

Trajtimi i gangrenës me gaz

1. Trajtimi kirurgjik - heqja e indit të prekur ose amputimi, trajtimi kirurgjik lokal i plagës, aksesi në ajër të pastër për plagën (nuk rekomandohet fashimi i plagës).

2. Oksigjenimi hiperbarik – vendosja e gjymtyrës së dëmtuar në një dhomë presioni nën presion të lartë të oksigjenit. Oksigjeni është i dëmshëm për clostridia, agjenti shkaktar i gangrenës së gazit.

4. Serum antigangrenoz - një ilaç që përmban antitrupa ndaj llojeve kryesore të klostrideve.

Trajtimi i gangrenës së mushkërive, zorrëve, kolecistitit gangrenoz dhe apendicitit

Trajtimi i gangrenës në mushkëri:

• Antibiotikët në mënyrë intravenoze dhe intramuskulare.
• Futja e antibiotikëve dhe antiseptikëve në bronke duke përdorur një bronkoskop.
• Terapia e detoksifikimit – administrimi intravenoz me pika të solucioneve.
• Barnat që zgjerojnë bronket: inhalimet e Salbutamol, Ventolin, Berodual, injeksione të Eufillin.
• Ilaçet që rrisin imunitetin.
• Trajtimi kirurgjik: heqja e një pjese ose amputimi i të gjithë mushkërisë kur formohet një absces (ulçerë) i mushkërive, duke çliruar zgavrën pleurale nga qelbja. Trajtimi kirurgjik përdoret vetëm nëse nuk ka efekt nga terapia me ilaçe.

Trajtimi i gangrenës së zorrëve:

• kirurgji urgjente për të hequr zonën e prekur të zorrëve;
• antibiotikët.

Trajtimi i kolecistitit gangrenoz dhe apendicitit:

• heqja kirurgjikale e organit të prekur;
• antibiotikët.

Përdorimi i antibiotikëve

Indikacionet për terapinë me antibiotikë janë çdo gangrenë e lagësht.

• Penicilina – por ekziston rreziku i lartë i infeksionit rezistent ndaj këtij grupi të barnave Benzilpenicilina nuk përdoret për gangrenën e zorrëve.
• Cefalosporinat e gjeneratës III, IV dhe V: Ceftriaxone, Cefotaxime, Ceftazidime, Cefepime, Ceftaroline dhe të tjera.
• Linkosamidet: Clindamycin (Dalacin) - barna që përdoren kur infeksioni është rezistent ndaj penicilinave.
• Aminoglikozidet: Amikacina, Gentamicina.
• Tetraciklinat: Tetraciklina, Doksiciklina.
• Levomicetina.
• Metronidazoli.

Pasi të merren rezultatet e kulturës bakteriale dhe testimi i ndjeshmërisë ndaj antibiotikëve, terapia mund të rregullohet.

Përdorimi i qetësuesve

Ilaçet kundër dhimbjeve përdoren për çdo lloj gangrene, pasi pacientët vuajnë nga dhimbje të padurueshme. Por, për fat të keq, edhe drogat narkotike nuk janë në gjendje të lehtësojnë vuajtjet e pacientit, siç bëjnë shaka kirurgët: "Lehtësuesi më i mirë i dhimbjeve është amputimi".

1. Drogat narkotike (Morfinë, Tramadol, Omnopon) kanë një efekt të mirë afatshkurtër, por përdorimi i tyre mund të zhvillojë varësi nga droga, veçanërisht me përdorim afatgjatë.

2. Ilaçet kundër dhimbjeve jo narkotike (Analgin, Ibuprofen, Dexalgin) - kanë një efekt shumë të dobët dhe afatshkurtër.

3. Bllokada e novokainës - zonat e prekura injektohen me novokainë. Kjo metodë jo vetëm që redukton intensitetin e dhimbjes, por edhe zgjeron enët e gjakut, duke përmirësuar kalueshmërinë e tyre.

4. Anestezia epidurale – injektimi i anestetikëve në kanalin kurrizor. I përshtatshëm për gangrenë të ekstremiteteve të poshtme dhe skrotumit.

5. Fizioterapi – neurostimulim i nervave kurrizore.

Pomada për gangrenë

Në mjekësinë tradicionale, pomadat përdoren rrallë për trajtimin e gangrenës, pasi ato jo vetëm që mund të mos ndihmojnë, por edhe të shkaktojnë dëm.

Operacione kirurgjikale për gangrenë, llojet kryesore

1. Operacione endovaskulare (intravaskulare): që synojnë rivendosjen e kalueshmërisë së një ene gjaku:

• Tromboliza është heqja e një mpiksje gjaku që bllokon një enë.
• Stentimi është vendosja e një pajisjeje të veçantë - stenti - në lumenin e një ene të ngushtuar, e cila bëhet një lloj kornize për të, përmes së cilës gjaku qarkullon pa pengesa.
• Kirurgjia bypass është krijimi i një ene artificiale përmes së cilës gjaku mund të qarkullojë për të anashkaluar enën e bllokuar.
• Proteza vaskulare është zëvendësimi i një ene që nuk funksionon me një protezë artificiale ose një enë të transplantuar.

2. Nekrektomia – heqja dhe heqja e indit “të vdekur”, mund të përdoret vetëm për nekrozë të cekët të lëkurës dhe indeve të buta. Ky operacion ju lejon të ruani gjymtyrën, por rrit rrezikun e komplikimeve.

A është e mundur të kurohet gangrena e gjymtyrëve pa amputim?

Gjysma e pacientëve me gangrenë i nënshtrohen amputimit të organit të prekur. Amputimi nuk është një teka e një kirurgu, por një ngjarje që synon të shpëtojë një jetë; kjo është gjëja e fundit që një mjek i drejtohet kur asgjë tjetër nuk ndihmon. Mund të shmanget me konsultimin në kohë me mjekun, një përgjigje të mirë ndaj trajtimit me ilaçe dhe eliminimin e faktorëve që përkeqësojnë qarkullimin e gjakut në organin e prekur.

Si ta kuroni gangrenën në shtëpi? Metodat tradicionale të trajtimit

Gangrena nuk trajtohet në shtëpi, pasi kjo sëmundje kërcënon jetën e pacientit. Çdo orë ka rëndësi, sa më shumë kohë pasiviteti, aq më i lartë është niveli i amputimit. Nuk ka kohë për të eksperimentuar me barishte dhe mjekësi të tjera tradicionale.

Gangrena e këmbës (këmbë diabetike): trajtim kirurgjik pa amputim - video

Parashikim

Prognoza për gangrenën e thatë është relativisht e favorshme, pasi një nekrozë e tillë nuk kërcënon jetën e pacientit. Edhe pse, nëse kemi parasysh aftësinë për të punuar, atëherë sigurisht gangrena e thatë çon në humbjen e një gjymtyre dhe paaftësi. Përveç kësaj, gangrena e thatë mund të zhvillohet me kalimin e kohës në gjymtyrën e dytë, në një zonë simetrike.

Sa kohë jetojnë njerëzit me gangrenë?

Gangrena e thatë nuk ndikon në jetëgjatësinë dhe rrallë shkakton vdekjen e pacientit. Sidoqoftë, pacienti mund të vdesë nga sëmundjet që shkaktojnë zhvillimin e gangrenës, për shembull, nga ateroskleroza zhdukëse, sulmi në zemër, goditje në tru.

Parandalimi i Gangrene

1. Ushqimi i duhur, një mënyrë jetese aktive dhe e shëndetshme - parandalimi i aterosklerozës dhe sëmundjeve të tjera vaskulare.

2. Trajtimi në kohë i sëmundjeve që dëmtojnë qarkullimin e gjakut, rehabilitimin e plotë pas goditjeve dhe sulmeve në zemër.

3. Parandalimi dhe trajtimi adekuat i diabetit mellitus, fillimi në kohë i terapisë me insulinë.

4. Trajtimi i detyrueshëm i plagëve të ndryshme.

5. Shmangia e djegies dhe ngricave të ekstremiteteve.

Përgjigjet për pyetjet e bëra shpesh

Gangrena në diabetin mellitus. Cilat janë veçoritë e gangrenës së sheqerit?

Diabeti mellitus është një nga shkaqet kryesore të gangrenës. Më shpesh, gangreni i lagësht zhvillohet, pasi "gjaku i ëmbël" është një tokë e mirë edukate për shumë baktere. Për të njëjtën arsye, trajtimi i gangrenës së sheqerit është gjithmonë i vështirë dhe në shumicën e rasteve çon në amputim të gjymtyrëve.

• veshja e këpucëve të ngushta;
• Frostbite - Diabetikët shpesh nuk e ndiejnë të ftohtin;
• Lëndime të ndryshme, përfshirë ato të marra gjatë pedikyrit;
• Kërpudhat e këmbëve dhe thonjve dhe faktorë të tjerë të dëmtimit të këmbës.

Shenjat e para të gangrenës në diabet mellitus:

• zbehje e gjymtyrëve;
• ndjenja e mpirjes;
• ënjtje e këmbës;
• çalim;
• shfaqja e ulcerave trofike;
• errësimi i gjymtyrëve.

Trajtimi i gangrenës në diabetin mellitus:

2. Veshja e këpucëve të rehatshme.

4. Antibiotikët me spektër të gjerë.

5. Barnat që përmirësojnë qarkullimin e gjakut: acidi nikotinik, trentalja dhe të tjerët.

6. Trajtimi lokal i ulcerave trofike me antiseptikë dhe pomada antibakteriale (pomada streptocidale, pomadë Levomekol, Vishnevsky, tretësirë ​​ujore e Chlorhexidine, Furacilin dhe të tjerë).

7. Trajtimi kirurgjik:

• Operacionet intravaskulare që synojnë rivendosjen e rrjedhës së gjakut (tromboliza, stentimi, operacioni i anashkalimit).
• Nëse ekziston një kërcënim për jetën e pacientit dhe nuk ka asnjë efekt të terapisë, tregohet amputimi i këmbës mbi nivelin e lezionit.

Parandalimi i gangrenës në diabetin mellitus:

Parandalimi kryesor i këmbës diabetike është kontrolli dhe ruajtja e niveleve normale të sheqerit në gjak. Është gjithashtu e rëndësishme t'i kushtoni vëmendje gjendjes së gjymtyrëve tuaja dhe të konsultoheni menjëherë me një mjek kur shfaqen shenjat e para të problemeve të qarkullimit të gjakut.

A është gangrena ngjitëse dhe cilat janë mënyrat e transmetimit?

Gangrena e lagësht është gjithmonë një proces infektiv. Prandaj, pyetja logjike do të ishte: "A është kjo ngjitëse?" Në fakt, gangrena nuk mund të infektohet nga një pacient. Që kjo të ndodhë, personi në kontakt duhet të ketë kushte të tjera për zhvillimin e nekrozës: plagë dhe qarkullim të dobët.

A shfaqet gangrena tek fëmijët?

Fatkeqësisht, gangrena shfaqet edhe tek fëmijët, por më rrallë se tek të rriturit. Në shumicën e rasteve, kjo është gangrenë gazi, e cila mund të zhvillohet pas lëndimit ose operacionit. Apendiciti gangrenoz dhe gangrena e shoqëruar me sepsë meningokokale janë gjithashtu të zakonshme.

Gangrena është një proces patologjik që shoqërohet me nekrozë të indeve të trupit të njeriut, e cila manifestohet me një ndryshim tipik të ngjyrës së zonave të prekura nga e zeza në kafe të errët ose kaltërosh. Përkufizimi i propozuar është mjaft i gjerë - ai nënkupton dhe përshkruan gangrenën, e cila mund të ndodhë në çdo pjesë të trupit. Duhet të merret parasysh fakti se shkaqet e procesit patologjik mund të jenë të ndryshme (nekroza e indeve mund të shkaktohet si nga mungesa e qarkullimit të gjakut ashtu edhe nga proceset inflamatore, dëmtimi traumatik ose i temperaturës), manifestimet e tij janë mjaft të ngjashme.

Në shumicën e rasteve, ky lloj ndryshimi quhet asgjë më shumë se një proces nekrotik, dhe jo gangrenë. Këto terma janë pothuajse identikë me ndryshimin e vetëm që me gangrenë nënkuptojmë fazat e vona të zhvillimit të patologjisë.

Sindroma nekrotizuese klasifikohet në koagulim dhe kolikuacion (sinonimet janë gangrena e thatë dhe gangrena e lagësht). Duhet të theksohet se nekroza e koagulimit (procesi "i thatë") është më pak i pafavorshëm prognostikisht sesa nekroza e koagulimit, pasi supozon vdekjen e indeve disi më të ngadalta dhe progresion më pak të shpejtë.

Në kontekstin e patologjisë në shqyrtim, duhen vënë në dukje dy tipare të rrjedhës së këtij procesi:

1. Nekroza e koagulimit shpesh kthehet në kolikuacion (si rregull, kjo ndodh nën ndikimin e mikroorganizmave anaerobe);
2. Si pasojë e paragrafit të mëparshëm, mund të kuptohet se është nekroza kolikuuese që zhvillohet në zorrë (ka shumë mikroflora anaerobe), pra gangrena e lagësht, e cila përbën një rrezik vdekjeprurës për jetën e pacientit.

Për sa i përket arsyeve që çojnë në zhvillimin e gangrenës së zorrëve, mund të thuhet vetëm një gjë - shumica dërrmuese e tyre shoqërohen me procese ishemike. Kjo do të thotë, uria trofike vërehet në kuptimin e saj më banal. Gjithçka ndodh saktësisht njësoj si në çdo organ tjetër. Furnizimi i dëmtuar i gjakut çon në furnizim të pamjaftueshëm të oksigjenit dhe lëndëve ushqyese thelbësore, që nga ana tjetër shkakton zhvillimin e çrregullimeve metabolike që çojnë në procesin nekrotik (vdekjen e qelizave).

Përveç faktit që metabolizmi i oksigjenit është i ndërprerë, gjë që në fakt i privon qelizës energjinë e nevojshme për ekzistencë, këto ndryshime çojnë në përhapjen masive të mikroflorës anaerobe.

Domethënë, nëse deri në këtë pikë ka pasur vetëm vdekje të indeve, atëherë pas shtimit të aktivitetit anaerobik, shfaqet gangrena e gazit, e cila manifestohet me simptoma shumë më të theksuara.

Natyrisht, në traktin gastrointestinal të gjitha këto procese janë më të theksuara. Gjithçka bëhet jashtëzakonisht e qartë - me shqetësimin më të vogël në furnizimin me gjak dhe fillimin e vdekjes së qelizave, flora anaerobe (e cila është veçanërisht e bollshme në zorrën e trashë) merr një sinjal për rritjen e riprodhimit. Dhe indet e vdekura do të jenë një substrat i shkëlqyer ushqyes për këto baktere, gjë që do të përshpejtojë më tej përhapjen e tyre.

Shtrohet një pyetje tjetër krejtësisht logjike - pse ndodh ndërprerja e furnizimit me gjak të lartpërmendur, e cila çon në ishemi, e cila është burimi i të gjitha shqetësimeve? Ndoshta ky është pikërisht çelësi për zgjidhjen e problemit dhe, duke ditur përgjigjen e kësaj pyetjeje, bëhet e mundur të shmangni shfaqjen e një procesi gangrenoz?

Po, pikërisht kështu është. Është problemi me trofizmin intestinal (dhe quhet sëmundja ishemike e zorrëve, në analogji me zemrën) është shkaku më i zakonshëm rrënjësor i lezioneve gangrenoze të zorrëve. Faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e kësaj gjendje janë të njëjtë me ata që çojnë në angina pectoris - bllokim të enëve të gjakut (në këtë rast, ato mezenterike) me mpiksje gjaku ose pllaka aterosklerotike. Përsa i përket ishemisë së zorrëve, mund të themi me bindje se në këtë rast, shumë më shpesh është trombi (i lindur për shkak të rritjes së mpiksjes së gjakut) ai që bëhet shkak i okluzionit, sesa pllakat aterosklerotike. Kjo konfirmohet nga të dhënat statistikore - sëmundja aterosklerotike e zemrës ndodh relativisht latente (depozitat e kolesterolit bllokojnë lumenin e anijes shumë ngadalë) dhe prek një numër shumë më të madh njerëzish sesa mbyllja e enëve të zorrëve, e cila është shumë më pak e zakonshme, por në shumicën dërrmuese i rasteve çon në një proces nekrotik (një mpiksje gjaku bllokon lumenin e enës që furnizon zorrët zakonisht është plotësisht).

Në parim, nekroza e zorrëve është një analog i infarktit të miokardit. Vetëm me kusht që procesi nekrotik, që prek traktin gastrointestinal, të çon në faktin se infarkti i zorrëve shndërrohet në gangrenë (për shkak të veprimit të anaerobeve), dhe infarkti i rreshtimit muskulor të zemrës sklerozohet (d.m.th. zëvendësohet nga indi lidhor, duke lënë pas vetëm një mbresë).

Cilët faktorë të tjerë çojnë në zhvillimin e procesit gangrenoz në zorrët?

Natyrisht, në shumicën dërrmuese të rasteve, është ndërprerja e furnizimit me gjak që është faktori etiologjik i zhvillimit të nekrozës së zorrëve, e cila më pas (për një periudhë kohore krejtësisht të parëndësishme klinike) bëhet gangrenë. Megjithatë, ka disa patologji të tjera që bëhen shkaktarët kryesorë të gangrenës që prek traktin gastrointestinal. Kjo ka të bëjë me dëmtimin traumatik që mund të shkaktojnë gurët fekal në rast të pengesave mekanike. Përveç kësaj, atonia e zorrëve mund të çojë në zhvillimin e obstruksionit statik, i cili gjithashtu mund të bëhet shkaku kryesor i dëmtimit të mukozës së zorrëve me infeksion të mëvonshëm.

Si vazhdon vetë procesi dhe si ndikon kjo në klinikën?

Sot, patofiziologët dallojnë dy faza të zhvillimit të sëmundjes ishemike të zorrëve (infarkti, ky përkufizim është mjaft i përshtatshëm) duke u kthyer në lezione gangrenoze:

1. Faza fillestare, e cila (thjesht teorikisht) është ende e kthyeshme. Kjo do të thotë se mpiksja e gjakut sapo ka penguar enën mezenterike dhe ende nuk ka pasur ndryshime të pakthyeshme në inde. Kjo fazë zgjat jo më shumë se dy orë. Nëse gjatë kësaj kohe pacienti i nënshtrohet operacionit dhe rikthen qarkullimin e gjakut, atëherë mund të shmanget shfaqja e vdekjes së indeve. Problemi është se shumë pak pacientë me dhimbje barku i drejtohen menjëherë kirurgut dhe sa përqind e kirurgëve do të mund ta diagnostikojnë këtë proces? Shumica dërrmuese e pacientëve ose do të qëndrojnë në shtëpi dhe do të marrin qetësues, ose do të përfundojnë në departamentin e kirurgjisë, por do të kufizohen në një apendektomi dhe i gjithë kujdesi mjekësor do të përfundojë këtu.
2. Faza e ndryshimeve të pakthyeshme. Pra, pacienti nuk ka marrë kujdesin e duhur mjekësor brenda dy orëve nga momenti i okluzionit dhe procesi patologjik përparon sido që të jetë. Është e pamundur të ndalosh gangrenën e çdo organi (jo vetëm të zorrëve). Gangrena që zhvillohet në vetëm disa orë çon në prishjen e indit nekrotik të zorrëve, dhe kjo, nga ana tjetër, është e garantuar peritonit. Ose sepsë.

Shenjat klinike me të cilat mund të identifikohet gangrena

Në fazën fillestare të zhvillimit të procesit, ishemia e zorrëve karakterizohet nga simptomat klasike të një barku akut. Dhimbje difuze që nuk do të ketë një lokalizim të qartë (kjo është e ndryshme nga apendiciti - karakterizohet nga lokalizimi i dhimbjes në hipogastriumin e djathtë, i cili më parë migroi nga pjesa e sipërme e barkut). Me përparimin e mëtejshëm të proceseve patologjike, do të vërehet një rritje e dhimbjes (edhe nëse nuk kryhet palpimi), do të shfaqet një hije karakteristike e lëkurës (ngjyrë gri-jeshile, shpjegohet me prishjen e hemoglobinës), do të shfaqen të vjella. me sasi të bollshme gjaku, nuk do të sjellë lehtësim. Për më tepër, do të vërehen simptoma të një procesi inflamator të përgjithësuar - një rritje e mprehtë e rrahjeve të zemrës dhe një rënie e presionit të gjakut.

Nëse trajtimi fillon në fazën e kalbjes së indit nekrotik, atëherë do të ndodhë tashmë shoku infektiv-toksik. Kjo është kryesisht për shkak të faktit se nëse tashmë ndodh gangrena, ajo përfshin plotësisht të gjithë organin. Për shkak të kësaj veçorie patologjike, në këtë rast simptomat do të jenë më të theksuara se në çdo sëmundje tjetër të shoqëruar nga simptoma e një barku akut.

Pikat kryesore në diagnostikimin e kësaj sëmundjeje

E vetmja gjë që një person larg mjekësisë duhet të dijë për këtë çështje është se në çdo rast është e nevojshme të shkosh në spital sa më shpejt të jetë e mundur; në asnjë rast nuk do të mund ta përballoni vetë këtë patologji. Përveç kësaj, duhet mbajtur mend se në asnjë rast nuk duhet të përdorni ilaçe anti-inflamatore jo-steroide (ibuprofen, nimesil ose paracetamol) ose antispazmatikë (no-shpu) për dhimbjet e barkut, sepse këto ilaçe vetëm sa do të komplikojnë diagnozën e sëmundjeve që në fakt u bë burimi kryesor i gjendjes së rëndë.

Në momentin e shtrimit në spital, është shumë e rëndësishme të sqarohet nëse ka pasur ndonjë sëmundje tjetër që lidhet me rritjen e mpiksjes së gjakut. Këtu përfshihen tromboflebiti dhe venat me variçe. Kjo do të ndihmojë në drejtimin e mendimit diagnostikues në drejtimin e duhur, pasi edhe gjatë laparoskopisë ndonjëherë mund të jetë mjaft e vështirë të përcaktohet faktori etiologjik që ka shkaktuar simptomat e përshkruara më sipër.

Pasi pacientit i është dhënë ndihma e parë, do të jetë e përshtatshme të kryhen disa kërkime dhe analiza. Këto përfshijnë si ato të përgjithshme klinike (analiza e përgjithshme e gjakut dhe urinës, analiza biokimike e gjakut - kompleksi veshka-mëlçi dhe elektrolitet), dhe disa të veçanta - kultura e gjakut në një medium ushqyes me përcaktimin e ndjeshmërisë ndaj ilaçeve antibakteriale. Testet instrumentale dhe funksionale - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të barkut, elektrokardiograma, oksimetria e pulsit (megjithëse dy studimet e fundit do të duhet të kryhen nga personi në momentin e shtrimit të tij në spital, pasi ato pasqyrojnë gjendjen funksionale të sistemit kardiovaskular. dhe sistemet e frymëmarrjes).

Parimet e trajtimit të procesit gangrenoz në zorrët

Pa dyshim, i vetmi trajtim adekuat në këtë rast është ndërhyrja kirurgjikale e kryer urgjentisht. Sidoqoftë, askush nuk e anuloi përshtatshmërinë e eliminimit të agjentëve infektivë dhe lehtësimin e sindromës së dehjes. Për këto arsye janë të nevojshme veprimet e mëposhtme:

1. Terapia masive antibakteriale edhe para se të merren rezultatet e kulturës kryhet duke përdorur një kombinim të antibiotikëve më të fuqishëm, për faktin se çdo proces nekrotik (gangrenoz) shoqërohet nga një sindromë inflamatore e gjeneralizuar. Në mënyrë tipike, përdoret një regjim i përbërë nga vancomycin, amikacin dhe tienam. Këto barna janë të vetmet deri më sot që mbulojnë të gjithë mikroorganizmat patogjenë të njohur. Rëndësia e terapisë antibakteriale vërtetohet edhe nga fakti se me këtë patologji, vdekja ndodh pikërisht për shkak të shokut septik dhe mosfunksionimit të sistemit kardiovaskular. Ju gjithashtu duhet të merrni parasysh faktin se manifestimet e sindromës toksike vërehen edhe pas heqjes së zonës së prekur të zorrëve;
2. Terapia me infuzion për të detoksifikuar trupin. Rekomandohet përdorimi i solucioneve koloidale dhe kristaloidale në raport 1 me 3. Më shpesh jepet tretësirë ​​fiziologjike, reosorbilact dhe albuminë 10%. Falë këtij trajtimi, është e mundur të rritet vëllimi i gjakut qarkullues, duke ulur kështu përqendrimin e toksinave. Përveç kësaj, është shumë e rëndësishme të ruhet përmbajtja e mikroelementeve jetike dhe makro - kaliumit, kalciumit, magnezit, klorit - në një nivel fiziologjik. Gjithashtu nuk duhet të harrojmë ruajtjen e pH në një nivel të caktuar;
3. Korrigjimi në kohë i funksioneve të sistemit kardiovaskular do të jetë shumë i rëndësishëm. Pacienti monitorohet nga një monitor special (makinë që tregon vazhdimisht nivelet e oksigjenit, rrahjet e zemrës, ritmin e frymëmarrjes dhe pulsin).

Sidoqoftë, në këtë rast, parandalimi i shfaqjes së një procesi nekrotik nuk është më pak i rëndësishëm. Kjo është veçanërisht e rëndësishme për ata që kanë lloje të ndryshme të çrregullimeve të sistemit të koagulimit të gjakut (kjo tregohet si të dhëna të testit - koagulogramë). Dëshmia klinike e kësaj veçorie të trupit është tromboza, tromboflebiti dhe venat me variçe. Parandalimi kryhet me ndihmën e barnave që hollojnë gjakun - agjentë antitrombocitar (flamogrel), antikoagulantë (kardiomagnyl) dhe trombolitikë (streptokinazë).

Nëse një person nuk ka dëshirën për të kryer siç duhet parandalimin, ai duhet të shikojë fotot e pacientëve me gangrenë. Këto foto mund të bindin këdo për nevojën e parandalimit sistematik.

konkluzionet

Gangrena është një sëmundje e rrezikshme, faktori etiologjik i së cilës në shumicën dërrmuese të rasteve është një shkelje e furnizimit me gjak në zorrë (mbyllja e enëve mezenterike), por ndonjëherë kjo patologji mund të shkaktohet nga trauma në murin e zorrëve me infeksion të mëvonshëm. .

Nëse keni sindromën e barkut, do të jetë shumë e rëndësishme të kërkoni në kohë ndihmë mjekësore dhe të mos merrni ilaçe kundër dhimbjeve, të cilat vetëm sa do ta komplikojnë diagnozën e kësaj sëmundjeje.

I vetmi trajtim që do të jetë i pranueshëm në këtë rast është operacioni urgjent, i cili do të kombinohet me infuzion masiv dhe terapi antibakteriale. Parandalimi do të jetë gjithashtu shumë i rëndësishëm për faktin se disa njerëz janë të predispozuar për të zhvilluar mpiksje gjaku që pengojnë lumenin e enëve të gjakut.

Infarkti i zorrëve është një proces nekrotik i shkaktuar nga bllokimi i trungjeve arteriale ose venoze që furnizojnë organin. Ndërprerja akute e qarkullimit të gjakut shkakton gangrenë dhe zhvillim të shpejtë të peritonitit, dhe Vdekshmëria arrin 100%.

Tromboza e enëve mezenterike (që është shkaku kryesor i infarkteve të zorrëve) është një fenomen shumë i rrezikshëm, frekuenca e kësaj patologjie po rritet në mënyrë të pashmangshme. Më shumë se gjysma e pacientëve janë gra, mosha mesatare e pacientëve është rreth 70 vjeç. Mosha luan një rol të rëndësishëm rëndues, sepse operacionet radikale tek të moshuarit mund të jenë të rrezikshme për shkak të sëmundjeve të rënda shoqëruese.

Një infarkt i zorrëve zhvillohet në mënyrë të ngjashme me një infarkt të zemrës ose të trurit. Ndryshe nga kjo e fundit, dëgjohet shumë më rrallë për ndërprerje akute të rrjedhës së gjakut në enët e mezenterit. Ndërkohë, pavarësisht disponueshmërisë së metodave moderne diagnostike dhe zhvillimit të metodave të reja të trajtimit, Vdekshmëria nga tromboza vaskulare e zorrëve vazhdon të mbetet e lartë edhe me kirurgji urgjente.

furnizimi me gjak në zorrë - i vogël (majtas) dhe i madh (djathtas)

Ashpërsia e patologjisë, shpejtësia e zhvillimit të ndryshimeve të pakthyeshme dhe probabiliteti i lartë i vdekjes kërkojnë që specialistët t'i kushtojnë vëmendje të veçantë personave në rrezik, dhe këta janë pacientë të moshuar me aterosklerozë, hipertension dhe insuficiencë kardiake, të cilët përbëjnë shumicën. në mesin e popullsisë së shumë vendeve.

Shkaqet dhe fazat e infarktit të zorrëve

Ndër shkaqet e infarktit të zorrëve, më kryesorët janë:

• me patologji të koagulimit të gjakut, tumore të sistemit të gjakut (eritremi), dështim të zemrës, inflamacion të pankreasit, tumore të organeve të brendshme dhe vetë zorrëve, lëndime, abuzim me barnat hormonale, aterosklerozë të gojës së enëve mezenterike;
• arteriet mezenterike nga mpiksjet e gjakut që kanë hyrë në të nga organet dhe enët e tjera - në patologjinë kardiake (infarkt miokardi, aritmi, defekte reumatike), aneurizëm aortal, patologji të koagulimit të gjakut;
• Jo-okluzive Shkaqet: çrregullime të ritmit të zemrës, vazospazma abdominale, ulje e qarkullimit të gjakut për shkak të humbjes së gjakut, shoku dhe dehidratimi.

mekanizmi i mezotrombozës tipike

Duke marrë parasysh se nekroza e zorrëve prek më shpesh popullatën e moshuar, shumica e pacientëve kanë një kombinim të disa shkaqeve. Rëndësi jo të vogël për çrregullimet e qarkullimit të gjakut janë ato që shkaktojnë dëmtime të shtratit arterial me rrezikshmëri të lartë.

Në zhvillimin e infarktit të zorrëve, dallohen disa faza, duke zëvendësuar njëra-tjetrën:

1. Faza e ishemisë akute të zorrëve, kur shfaqet ndryshimet janë të kthyeshme, klinika është jo specifike.
2. Faza e nekrozës është shkatërrimi i murit të zorrëve, i pakthyeshëm, vazhdon edhe pas normalizimit të qarkullimit të gjakut, simptoma kryesore është dhimbja e barkut.
3. Peritoniti për shkak të shkatërrimit të zorrëve, aktivizimit të enzimës dhe infeksionit bakterial. Zakonisht ka një natyrë difuze, dehje e përgjithshme është e theksuar.

Ishemia e zorrëve karakterizon bllokimin e pjesshëm të lumenit të enëve të gjakut, spazmën e tyre ose fazën fillestare të mbylljes së plotë. kur qarkullimi i gjakut nuk ndalet plotësisht. Ndryshimet distrofike fillojnë në murin e organit, shfaqet ënjtje dhe elementët e formuar largohen nga enët. Në mënyrë tipike, ishemia është faza fillestare e nekrozës (infarkti), domethënë vdekja e pakthyeshme e qelizave në zonën e ndërprerjes së rrjedhës së gjakut.

Afati "infarkt intestinal" tregon një faktor vaskular si shkaktar rrënjësor të nekrozës, mund të quhet edhe gangrenë e zorrëve, që nënkupton vdekjen e qelizave në një organ që bie në kontakt me mjedisin e jashtëm, dhe zorrët, edhe pse në mënyrë indirekte, janë në kontakt me të. Nuk ka dallime të tjera midis këtyre përkufizimeve; ato nënkuptojnë të njëjtën sëmundje. Kirurgët përdorin termin "trombozë mezenterike" ose "mezotrombozë", e cila është gjithashtu sinonim i infarktit.

Kur mbyllet lumeni i një ene të përfshirë në furnizimin me gjak të zorrëve, vdekja e elementeve të organit me infeksion të hershëm përparon shumë shpejt, sepse vetë zorra është e populluar nga bakteret dhe ushqimi që vjen nga jashtë i bart ato brenda vetes. Zona e zorrëve bëhet e fryrë dhe e kuqe, me trombozë venoze shprehen qartë dukuritë e stagnimit venoz. Me gangrenë, muri i organit hollohet dhe lumeni është i fryrë dhe ka ngjyrë kafe ose kafe të errët. Në zgavrën e barkut me peritonit shfaqet lëng inflamator, enët peritoneale janë plot me gjak.

Manifestimet e nekrozës së zorrëve

Sëmundja zakonisht fillon papritur dhe jospecifiteti i shenjave klinike nuk i lejon të gjithë pacientët të bëjnë një diagnozë të saktë në fazën fillestare. Nëse rrjedha e gjakut në arteriet e zorrëve tashmë është ndërprerë për ca kohë në sfondin e aterosklerozës dhe spazmave periodike, atëherë siklet në bark është një ndjesi e njohur për pacientin. Nëse dhimbja shfaqet në këtë sfond, pacienti jo gjithmonë do të kërkojë menjëherë ndihmë, edhe nëse dhimbja është mjaft intensive.

Simptomat e ishemisë së zorrëve fillojnë me dhimbje barku– intensive, në formë kontraktimesh, të cilat në fund të periudhës së parë të sëmundjes bëhen konstante dhe të forta. Nëse preket zorra e hollë, dhimbja lokalizohet kryesisht afër kërthizës; me ishemi të zorrës së trashë (në ngjitje, tërthore, zbritëse) - në të djathtë ose në të majtë në bark. Janë të mundshme ankesat për të përzier, paqëndrueshmëri të jashtëqitjes dhe të vjella. Të dhënat e ekzaminimit nuk korrespondojnë me klinikën, dhe me dhimbje të forta, barku mbetet i relaksuar dhe i butë, palpimi nuk shkakton dhimbje të shtuar.

Simptomat e infarktit të zorrëve shfaqen pas menstruacioneve të para, pas rreth gjashtë orësh që nga momenti kur qarkullimi i gjakut në arterie ose vena pushon. Në të njëjtën kohë, dhimbja intensifikohet dhe shfaqen simptoma të dehjes. Në trombozën akute ose emboli, shenjat e nekrozës zhvillohen me shpejtësi, duke filluar me dhimbje të forta në bark.

Përparimi i gangrenës së zorrëve dhe shtimi i inflamacionit të peritoneumit (peritoniti) çon në një përkeqësim të mprehtë të gjendjes së pacientit:

• Lëkura është e zbehtë dhe e thatë, gjuha është e mbuluar me një shtresë të bardhë, e thatë;
• Shfaqet një ankth i rëndë, ndoshta agjitacion psikomotor, i cili më pas zëvendësohet nga apatia dhe indiferenca e pacientit ndaj asaj që po ndodh (peritoniti joaktive);
• Dhimbja dobësohet dhe mund të zhduket plotësisht, e cila shoqërohet me nekrozë totale dhe vdekje të mbaresave nervore, prandaj kjo konsiderohet një shenjë jashtëzakonisht e pafavorshme;
• Barku fillimisht është i butë, pastaj gradualisht bymehet ndërsa atoni i zorrëve përkeqësohet dhe peristaltika pushon.

Simptoma Kadyan-Mondor do të jetë specifike për gangrenën e zorrëve: Palpimi i barkut zbulon një formim cilindrik të qëndrueshmërisë së dendur, të dhimbshme dhe të vështirë për tu zhvendosur. Ky është një fragment i zorrëve me mesenterinë, e cila i është nënshtruar edemës.

Disa orë pas fillimit të ishemisë, lëngu mund të shfaqet në bark (asciti), kur shfaqet inflamacioni, flasin për ascit-peritonit.

Në rast të infarktit të zorrës së hollë për shkak të bllokimit të arteries mezenterike superiore, ndër simptomat janë të vjellat e përziera me gjak dhe biliare. Ndërsa përparon, përmbajtja e stomakut bëhet natyrë fekale.

Dëmtimi i arteries mezenterike inferiore dhe gangrena e seksionit të trashë mund të shfaqet si gjak në jashtëqitje, i cili ndonjëherë ekskretohet shumë i pandryshuar.

Në fazën terminale të infarktit të zorrëve, gjendja e pacientit bëhet kritike. Dhimbja dobësohet ose ndalet plotësisht, feçet dhe gazrat nuk kalojnë, zhvillohet obstruksioni i zorrëve dhe shprehet intoksikim i rëndë, pacienti është apatik dhe indiferent, i dobët, nuk shfaq ankesa jo për shkak të mungesës së tyre, por për shkak të ashpërsisë së gjendja. Konvulsione dhe koma janë të mundshme. Peritoniti fillon 12-14 orë pas mbylljes së anijes, vdekja - brenda dy ditëve të para.

Edhe nëse filloni trajtimin në fazën e fundit të infarktit të zorrëve, efekti nuk është i mundur. Ndryshimet e pakthyeshme në zgavrën e barkut e dënojnë pacientin me vdekje.

Ishemia kronike e zorrëve mund të paraprijë format akute të dëmtimit. Shkaku më i zakonshëm i saj është ateroskleroza e aortës, trungut celiac ose arterieve mezenterike, e cila provokon mungesë të rrjedhjes së gjakut në zorrë.

Ishemia kronike e zorrëve manifestohet me dhimbje ngërçe periodike në bark, të cilat shfaqen ose intensifikohen pas ngrënies, prandaj me kalimin e kohës pacienti fillon të kufizohet në të ushqyer dhe humbet peshë.

Kalimi i dëmtuar i përmbajtjes përmes zorrëve shoqërohet me keqpërthithje, mungesë vitaminash dhe çrregullime metabolike. Pacientët ankohen për konstipacion të zgjatur, i cili pasohet nga diarre. Mungesa e rrjedhjes së gjakut shkakton një ulje të aktivitetit motorik të zorrëve, jashtëqitja ngec - ndodh kapsllëku. Fermentimi i feçeve provokon diarre dhe fryrje periodike.

Ndërgjegjësimi i ulët i mjekëve në fushën e identifikimit të trombozës mezenterike në fazën paraspitalore ndikon ndjeshëm në rezultatet e trajtimit, i cili vonohet për shkak të mungesës së një diagnoze të saktë. Një arsye tjetër për diagnostikimin e vonuar mund të jetë mungesa e aftësive teknike në vetë spitalin, sepse jo kudo ka kushte për angiografi urgjente dhe jo çdo spital mund të mburret edhe se ka një aparat CT që funksionon.

Është e mundur të dyshohet për një infarkt të zorrëve nga prania e një konglomerati të dhimbshëm të ngjeshur në bark, prania e tingujve të rritur peristaltik ose zbulimi i zonave të zorrëve të distenduara me goditje nga një tingull karakteristik kumbues. Ultratingulli, rrezet X, angiografia dhe laparoskopia mund të përdoren për të konfirmuar diagnozën.

Mjekimi

Trajtimi i infarktit të zorrëve është vetëm kirurgjikal; shanset për të shpëtuar jetën e pacientit varen nga sa shpejt kryhet. Qëllimi i tij nuk është vetëm të heqë pjesën e prekur të zorrëve, por edhe të eliminojë lidhjen kryesore patogjenetike, domethënë bllokimin e anijes.

Nekroza e murit të zorrëve zhvillohet me shpejtësi dhe klinika nuk lejon vendosjen e një diagnoze të saktë në fazën paraspitalore dhe për këtë arsye trajtimi vonohet. Në orët e para të zhvillimit të sëmundjes, pacienti ka nevojë për fibrinolizë, e cila mund të ndihmojë në shpërbërjen e mpiksjes së gjakut që ka bllokuar enën, por gjatë kësaj periudhe më shpesh mjekët përpiqen të vendosin një diagnozë të saktë dhe pacienti mbetet pa patogjenetike. trajtimi.

Një tjetër pengesë për ndërhyrjen e hershme kirurgjikale është periudha e gjatë diagnostike në spital, sepse nevojiten metoda komplekse kërkimore, në veçanti angiografia, për të konfirmuar trombozën. Kur bëhet e qartë se një infarkt i zorrëve ka ndodhur për shkak të trombozës, pacienti do të ketë nevojë për një operacion urgjent, rezultati i të cilit mund të bëhet i pafavorshëm për shkak të një vonese të gjatë.

Terapia konservatore për nekrozën e zorrëve duhet të fillohet në 2-3 orët e para pas trombozës ose emboli. Ai përfshin:

1. Infuzion i solucioneve koloidale dhe kristaloidale me qëllim përmirësimin e qarkullimit të gjakut në zorrë, zëvendësimin e vëllimit të gjakut qarkullues dhe detoksifikimin;
2. Administrimi i antispasmodikës për format jo-okluzive të patologjisë;
3. Aplikimi, administrimi çdo gjashtë orë nën kontrollin e parametrave të koagulogramit.

Trajtimi konservator nuk mund të jetë një metodë e pavarur, indikohet vetëm në mungesë të shenjave të peritonitit. Sa më e shkurtër të jetë periudha e trajtimit me ilaçe dhe përgatitjes për operacionin e ardhshëm, aq më e lartë është gjasat për një rezultat pozitiv të infarktit të zorrëve.

Trajtimi kirurgjik konsiderohet mënyra kryesore për të shpëtuar jetën e pacientit. Në mënyrë ideale, heqja e zonës së prekur të zorrëve duhet të shoqërohet me operacion në anije (), përndryshe efekti i trajtimit jo radikal nuk do të jetë pozitiv. Pa hequr pengimin e rrjedhjes së gjakut, është e pamundur të sigurohet perfuzioni adekuat i zorrëve, kështu që rezeksionet e izoluara nuk do të çojnë në stabilizimin e gjendjes së pacientit.

Kirurgjia për infarkt intestinal duhet të konsistojë në fazën e rivendosjes së kalueshmërisë së enëve dhe heqjes së sytheve nekrotike të zorrëve. Sipas indikacioneve, zgavra e barkut është e dezinfektuar, në rast peritoniti lahet me solucione fiziologjike dhe antiseptikë. Në fund të operacionit, instalohen kullues për të kulluar shkarkimin nga barku.

restaurimi i kalueshmërisë së një ene të trombozuar, para heqjes së indit nekrotik të zorrëve

Në varësi të vëllimit të lezionit, mund të hiqen ose sythe individuale të zorrëve ose pjesë të mëdha të tij, deri në heqjen e plotë të zorrës së hollë, gjysmës së djathtë ose të majtë të zorrës së trashë. Operacione të tilla radikale janë të vështira, çojnë në paaftësi të përhershme dhe shkalla e vdekshmërisë arrin 50-100%.

Këshillohet që në ditën e parë të sëmundjes të sigurohet kujdesi kirurgjik. Pas 24 orësh, në murin e zorrëve zhvillohen procese nekrotike të pakthyeshme, rritet peritoniti, gjë që e bën çdo trajtim joefektiv. Pothuajse të gjithë pacientët që iu nënshtruan operacionit pas ditës së parë vdesin pavarësisht terapisë intensive.

Nëse kirurgët arrijnë të shpëtojnë jetën e një pacienti me infarkt të zorrëve, atëherë në periudhën pas operacionit lindin vështirësi të konsiderueshme që lidhen me pasojat e sëmundjes. Ndër komplikimet më të mundshme janë peritoniti, gjakderdhja, e cila mund të ndodhë para ose menjëherë pas operacionit; në rast të trajtimit të suksesshëm, vështirësi në tretje, përthithje të pamjaftueshme të lëndëve ushqyese, humbje peshe me rraskapitje.

Për të eliminuar dehjen pas ndërhyrjes, vazhdon terapia me infuzion, administrohen qetësues kundër dhimbjeve dhe antibiotikë për të parandaluar komplikimet infektive.

Ushqyerja e pacientëve që i janë nënshtruar trajtimit radikal të gangrenës intestinale është një detyrë e vështirë. Shumica e tyre nuk do të mund të hanë më kurrë ushqim të rregullt; në rastin më të mirë, do të jetë një dietë që përjashton ushqimin e ngurtë; në rastin më të keq, atyre do t'u duhet të përshkruhen ushqim parenteral (tuba) për gjithë jetën. Me një dietë të përshtatshme, ushqimi parenteral përshkruhet paralelisht me atë kryesor për të kompensuar mungesën e lëndëve ushqyese.

Prognoza për nekrozën e zorrëve është zhgënjyese: më shumë se gjysma e pacientëve vdesin edhe me trajtim kirurgjik. Nëse ka një vonesë në operacion, çdo pacient vdes.

Meqenëse vështirësitë diagnostike në rastin e infarktit të zorrëve janë shumë të vështira për t'u kapërcyer dhe trajtimi është pothuajse gjithmonë joefektiv, parandalimi i kësaj gjendjeje më të rrezikshme është i nevojshëm. Ai konsiston në ndjekjen e parimeve të një stili jetese të shëndetshëm, luftimin e aterosklerozës, trajtimin në kohë të patologjive të organeve të brendshme dhe monitorimin e vazhdueshëm të personave me patologji kardiovaskulare që provokojnë formimin e trombeve dhe emboli.