Çfarë është dëmtimi i enëve kryesore të gjakut. Enët e mëdha dhe degët e tyre kryesore Shkaqet e transpozimit të enëve të mëdha

Në to, rrjedha ritmike e gjakut kthehet në një të njëtrajtshme, të qetë. Muret e këtyre enëve kanë pak elementë të muskujve të lëmuar dhe shumë fibra elastike.

Enët rezistente(enët e rezistencës) përfshijnë enë rezistence parakapilare (arterie të vogla, arteriola) dhe postkapilare (venula dhe vena të vogla).

kapilarët(enë shkëmbimi) - departamenti më i rëndësishëm i sistemit kardiovaskular. Ata kanë sipërfaqen më të madhe totale të prerjes kryq. Nëpërmjet mureve të hollë të kapilarëve ka një shkëmbim midis gjakut dhe indeve (shkëmbimi transkapilar). Muret e kapilarëve nuk përmbajnë elementë të muskujve të lëmuar.

Anije kapacitive - pjesë venoze e sistemit kardiovaskular. Ato përmbajnë afërsisht 60-80% të vëllimit të të gjithë gjakut (Fig. 7.9).

Anije shunt- anastomoza arteriovenoze, të cilat sigurojnë një lidhje të drejtpërdrejtë midis arterieve të vogla dhe venave, duke anashkaluar kapilarët.

Modelet e lëvizjes së enëve të gjakut

Lëvizja e gjakut karakterizohet nga dy forca: ndryshimi i presionit në fillim dhe në fund të enës dhe rezistenca hidraulike që pengon rrjedhjen e lëngut. Raporti i diferencës së presionit ndaj kundërveprimit karakterizon shkallën vëllimore të rrjedhës së lëngut. Shkalla e rrjedhës vëllimore të lëngut - vëllimi i lëngut që rrjedh nëpër tub për njësi të kohës - shprehet me ekuacionin:

Oriz. 7.9. Përqindja e vëllimit të gjakut në lloje të ndryshme të enëve

ku: Q është vëllimi i lëngut;

diferenca e presionit midis fillimit dhe fundit të një ene nëpër të cilën rrjedh një lëng

R është rezistenca e rrjedhës (rezistenca).

Kjo varësi është ligji bazë hidrodinamik: sa më e madhe të jetë sasia e gjakut që rrjedh për njësi të kohës nëpër sistemin e qarkullimit të gjakut, aq më i madh është ndryshimi i presionit në skajet e tij arteriale dhe venoze dhe aq më e ulët është rezistenca ndaj rrjedhjes së gjakut. Ligji bazë hidrodinamik karakterizon gjendjen e qarkullimit të gjakut në përgjithësi dhe rrjedhjen e gjakut nëpër enët e organeve individuale. Sasia e gjakut që kalon nëpër enët e qarkullimit sistemik në 1 min varet nga ndryshimi i presionit të gjakut në aortë dhe vena kava dhe nga rezistenca totale ndaj rrjedhjes së gjakut. Sasia e gjakut që rrjedh nëpër enët e qarkullimit pulmonar karakterizohet nga ndryshimi i presionit të gjakut në trungun dhe venat pulmonare dhe rezistenca e rrjedhjes së gjakut në enët e mushkërive.

Gjatë sistolës, zemra nxjerr 70 ml gjak në enët në qetësi (vëllimi sistolik). Gjaku në enët e gjakut nuk rrjedh me ndërprerje, por vazhdimisht. Gjaku lëviz nga enët gjatë relaksimit të ventrikujve për shkak të energjisë potenciale. Zemra e njeriut krijon presion të mjaftueshëm për të dërguar gjakun që shpërthen shtatë metra e gjysmë përpara. Vëllimi i goditjes së zemrës shtrin elementet elastike dhe muskulare të murit të enëve të mëdha. Në muret e enëve kryesore grumbullohet një furnizim i energjisë së zemrës që shpenzohet për shtrirjen e tyre. Gjatë diastolës, muri elastik i arterieve shembet dhe energjia potenciale e zemrës e akumuluar në të lëviz gjakun. Shtrirja e arterieve të mëdha lehtësohet nga rezistenca e lartë e enëve rezistente. Rëndësia e mureve vaskulare elastike qëndron në faktin se ato sigurojnë kalimin e rrjedhës së gjakut me ndërprerje, pulsuese (si rezultat i tkurrjes së ventrikujve) në një rrjedhë konstante. Kjo veti e murit vaskular zbut luhatjet e mprehta të presionit.

Një tipar i furnizimit me gjak të miokardit është se fluksi maksimal i gjakut ndodh gjatë diastolës, minimumi - gjatë sistolës. Rrjeti kapilar i miokardit është aq i dendur sa numri i kapilarëve është afërsisht i barabartë me numrin e kardiomiociteve!

Sëmundjet e enëve kryesore dhe parandalimi i tyre

Enët kryesore arteriale janë ato degë të mëdha që shtrojnë shtigjet kryesore për lëvizjen e gjakut në rajone të ndryshme të trupit të njeriut. Të gjitha ato e kanë origjinën nga aorta që del nga barkushja e majtë e zemrës. Enët kryesore përfshijnë enët e krahëve dhe këmbëve, arteriet karotide që furnizojnë trurin me gjak, enët që shkojnë në mushkëri, veshka, mëlçi dhe organe të tjera.

Sëmundjet më të zakonshme - endarteriti fshirës, ​​mbyllja aterosklerotike dhe tromboangiti - më shpesh prekin enët e këmbëve. Vërtetë, enët e organeve të brendshme dhe të duarve shpesh përfshihen në proces.

Kështu, për shembull, ka dëmtim të enëve të syve, i cili shoqërohet me ndryshime në retinë, kokërr të syrit, konjuktivë. Ose procesi i sëmundjes prek enën e mezenterit të zorrëve të vogla, dhe më pas shfaqet një spazmë e mprehtë e zorrëve, e cila çon në dhimbje të forta në bark. Por megjithatë, enët e ekstremiteteve të poshtme preken më shpesh te pacientët. Këta pacientë ankohen për dhimbje në viça, duke e detyruar shpesh pacientin të ndalojë për një kohë (claudication intermittent).

Shkencëtarët kanë qenë gjithmonë të interesuar për shkaqet dhe mekanizmat e zhvillimit të këtyre sëmundjeve. Kirurgu i famshëm rus Vladimir Andreevich Oppel, edhe gjatë Luftës së Parë Botërore, besonte se vazospazma ndodh si rezultat i rritjes së funksionit të gjëndrave mbiveshkore. Rritja e funksionit të medullës mbiveshkore çon në një rritje të sasisë së adrenalinës, e cila shkakton vazospazmë. Ndaj atyre që vuanin nga endarteriti (janë vetëm dy) u hoqi njërën nga gjëndrat mbiveshkore dhe pas operacionit pacientët u ndjenë më mirë për pak kohë. Megjithatë, pas 6-8 muajsh, procesi spastik rifilloi me energji të përtërirë dhe sëmundja vazhdoi të përparonte.

J. Diez, dhe më pas kirurgu i famshëm francez Rene Lerish parashtruan këndvështrimin se zhvillimi i endarteritit zhdukës bazohet në mosfunksionimin e sistemit nervor simpatik. Prandaj, i pari sugjeroi heqjen e nyjeve simpatike lumbare, dhe i dyti rekomandoi kryerjen e simpatektomisë periarteriale, domethënë çlirimin e arterieve kryesore nga fibrat simpatike. Një thyerje në përmbysjen e anijes, sipas Leriche, çoi në eliminimin e spazmës dhe një përmirësim të gjendjes së pacientëve. Megjithatë, pas ca kohësh, procesi vaskular rifilloi, sëmundja vazhdoi të përparonte. Rrjedhimisht, metodat e trajtimit të propozuara nga shkencëtarët ishin joefektive.

Përvoja e Luftës së Madhe Patriotike të viteve 1941-1945 bëri të mundur paraqitjen e pikëpamjeve të reja mbi etiologjinë dhe patogjenezën e sëmundjes, të cilat zbresin në dispozitat e mëposhtme. Së pari, tensioni i tepërt i sistemit nervor qendror në një situatë luftarake çoi në një ulje të funksionit adaptiv-trofik të sistemit nervor simpatik dhe një prishje në marrëdhëniet midis sistemeve të përshtatjes; së dyti, ndikimet e ndryshme të dëmshme (ngricja, pirja e duhanit, emocionet negative) patën një efekt negativ në rrjetin kapilar të pjesëve të poshtme të krahëve dhe këmbëve dhe, mbi të gjitha, në këmbë dhe duar. Si rezultat, numri i të sëmurëve me endarterit obliterues në vitet e pasluftës u rrit me 5-8 herë në krahasim me vitet e paraluftës.

Përveç spazmës, një rol të rëndësishëm në zhvillimin e sëmundjes luajnë ndryshimet që ndodhin nën ndikimin e këtyre faktorëve në indin lidhës të murit vaskular. Fijet e indit lidhor në këtë rast rriten dhe çojnë në fshirjen (shkatërrimin) e lumenit të arterieve të vogla dhe kapilarëve. Si rezultat i ndryshimeve të tilla, ndodh një disproporcion i mprehtë midis nevojës për oksigjen në inde dhe sigurimit të tyre. Indet, në mënyrë figurative, fillojnë të "mbyten" nga mungesa e oksigjenit.

Si rezultat, pacienti përjeton dhimbje të forta në gjymtyrët e prekura. Shkelja e ushqyerjes së indeve çon në shfaqjen e çarjeve dhe ulcerave të lëkurës, dhe me përparimin e procesit të sëmundjes, në nekrozë të pjesës periferike të gjymtyrëve.

Transpozimi i enëve të mëdha është një defekt i lindur i zemrës, një nga më të rëndat dhe, për fat të keq, më të shpeshtat. Sipas statistikave, është 12-20% e çrregullimeve kongjenitale. Mënyra e vetme për të trajtuar sëmundjen është kirurgjia.

Shkaku i patologjisë nuk është përcaktuar.

Funksioni normal i zemrës

Zemra e njeriut ka dy barkushe dhe dy atria. Midis ventrikulit dhe atriumit ka një hapje të mbyllur nga një valvul. Midis dy gjysmave të organit është një ndarje e fortë.

Zemra punon në mënyrë ciklike, çdo cikël i tillë përfshin tre faza. Në fazën e parë - sistola atriale, gjaku transferohet në barkushe. Në fazën e dytë - sistola ventrikulare, gjaku furnizohet në aortë dhe arterie pulmonare, kur presioni në dhoma bëhet më i lartë se në enët. Në fazën e tretë, ka një pauzë të përgjithshme.

Pjesa e djathtë dhe e majtë e zemrës i shërbejnë përkatësisht rrathëve të vegjël dhe të mëdhenj të qarkullimit të gjakut. Nga barkushja e djathtë, gjaku furnizohet në enën arteriale pulmonare, lëviz në mushkëri dhe më pas, i pasuruar me oksigjen, kthehet në atriumin e majtë. Prej këtu, ai kalon në barkushen e majtë, e cila shtyn gjakun e pasur me oksigjen në aortë.

Dy rrathët e qarkullimit të gjakut lidhen me njëri-tjetrin vetëm përmes zemrës. Megjithatë, sëmundja ndryshon pamjen.

TMS: përshkrim

Në transpozim, enët kryesore të gjakut janë të kundërta. Arteria pulmonare lëviz gjakun në mushkëri, gjaku është i ngopur me oksigjen, por hyn në atriumin e djathtë. Aorta nga barkushja e majtë bart gjakun në të gjithë trupin, por vena e kthen gjakun në atriumin e majtë, nga ku transferohet në barkushen e majtë. Si rezultat, qarkullimi i mushkërive dhe pjesa tjetër e trupit janë plotësisht të izoluara nga njëri-tjetri.

Natyrisht, kjo gjendje është një kërcënim për jetën.

Tek fetusi, enët e gjakut që i shërbejnë mushkërive nuk funksionojnë. Në një rreth të madh, gjaku lëviz nëpër ductus arteriosus. Prandaj, TMS nuk përbën një kërcënim të menjëhershëm për fetusin. Por pas lindjes, situata e fëmijëve me këtë patologji bëhet kritike.

Jetëgjatësia e fëmijëve me TMS përcaktohet nga ekzistenca dhe madhësia e hapjes midis ventrikujve ose atriumeve. Kjo nuk mjafton për jetën normale, gjë që bën që trupi të përpiqet të kompensojë gjendjen duke rritur vëllimin e gjakut të pompuar. Por një ngarkesë e tillë shpejt çon në dështim të zemrës.

Gjendja e fëmijës mund të jetë edhe e kënaqshme në ditët e para. Një shenjë e qartë e jashtme tek të porsalindurit është vetëm një cianozë e veçantë e lëkurës - cianozë. Pastaj zhvillohet gulçim, ka një rritje të zemrës, mëlçisë, shfaqet edemë.

Rrezet X tregojnë ndryshime në indet e mushkërive dhe zemrës. Zbritja e aortës mund të shihet në angiografi.

Klasifikimi i sëmundjes

Sëmundja është e tre llojeve kryesore. Forma më e rëndë është TMS e thjeshtë, në të cilën transpozimi vaskular nuk kompensohet nga defekte shtesë të zemrës.

TMS e thjeshtë - shkëmbimi i plotë i anijeve kryesore, rrathët e vegjël dhe të mëdhenj janë plotësisht të izoluar. Fëmija lind me afat të plotë dhe normal, pasi gjatë zhvillimit intrauterin të fetusit, përzierja e gjakut bëhej përmes duktusit arterioz të hapur. Pas lindjes së fëmijëve, ky kanal mbyllet, pasi nuk është më i nevojshëm.

Me TMS të thjeshtë, kanali mbetet e vetmja mënyrë për të përzier gjakun venoz dhe atë arterial. Janë zhvilluar një sërë preparatesh që e mbajnë kanalin të hapur për të stabilizuar pozicionin e një pacienti të vogël.

Në këtë rast, ndërhyrja kirurgjikale urgjente është e vetmja mundësi për të mbijetuar për fëmijën.

Transpozimi i enëve me defekte në septumin interventrikular ose atrial - patologjisë i shtohet një vrimë jonormale në septum. Përmes tij, ndodh një përzierje e pjesshme e gjakut, domethënë një rreth i vogël dhe një rreth i madh ende ndërveprojnë.

Fatkeqësisht, një lloj i tillë kompensimi nuk jep asgjë të mirë.

Plus i vetëm i tij është se pozicioni i fëmijëve pas lindjes mbetet i qëndrueshëm për disa javë, jo ditë, gjë që ju lejon të identifikoni me saktësi pamjen e patologjisë dhe të zhvilloni një operacion.

Madhësia e një defekti septal mund të ndryshojë. Me një diametër të vogël, simptomat e defektit zbuten disi, por ato vërehen dhe ju lejojnë të vendosni shpejt një diagnozë. Por nëse shkëmbimi i gjakut ndodh në sasi të mjaftueshme për fëmijën, atëherë gjendja e tij duket të jetë mjaft e sigurt.

Fatkeqësisht, nuk është aspak kështu: presioni në barkushe barazohet për shkak të vrimës komunikuese, e cila shkakton hipertension pulmonar. Lezionet e enëve të rrethit të vogël tek fëmijët zhvillohen shumë shpejt dhe kur janë në gjendje kritike, fëmija bëhet i paoperueshëm.

Transpozimi i korrigjuar i enëve të mëdha - ka një ndryshim në vendndodhjen jo të arterieve, por të ventrikujve: gjaku venoz i varfëruar është në barkushen e majtë, me të cilën ngjitet arteria pulmonare. Gjaku i oksigjenuar transferohet në barkushen e djathtë, nga ku lëviz përmes aortës në një rreth të madh. Domethënë, qarkullimi i gjakut, megjithëse sipas një modeli atipik, kryhet. Nuk ndikon në gjendjen e fetusit dhe të fëmijës së lindur.

Kjo gjendje nuk është një kërcënim i drejtpërdrejtë. Por fëmijët me patologji zakonisht shfaqin njëfarë vonese zhvillimore, pasi barkushja e djathtë nuk është krijuar për t'i shërbyer një rrethi të madh dhe funksionaliteti i tij është më i ulët se ai i majtë.

Identifikimi i patologjisë

Sëmundja zbulohet në fazat e hershme të zhvillimit të fetusit, për shembull, duke përdorur ultratinguj. Për shkak të veçorive të furnizimit me gjak të fetusit, sëmundja para lindjes praktikisht nuk ndikon në zhvillimin dhe nuk manifestohet në asnjë mënyrë. Ky asimptomatikitet është arsyeja kryesore e mos zbulimit të një defekti deri në lindjen e fëmijëve.

Metodat e mëposhtme përdoren për të diagnostikuar të porsalindurit:

• EKG - me ndihmën e saj vlerësoni potencialin elektrik të miokardit;
• ekokardia - vepron si metoda kryesore diagnostike, pasi jep informacionin më të plotë për patologjitë e zemrës dhe enëve kryesore;
• radiografia - ju lejon të përcaktoni madhësinë e zemrës dhe vendosjen e trungut pulmonar, me TMS ato ndryshojnë dukshëm nga normalja;
• kateterizimi - bën të mundur vlerësimin e funksionimit të valvulave dhe presionit në dhomat e zemrës;
• angiografia është metoda më e saktë për përcaktimin e pozicionit të enëve të gjakut;
• CT zemra. PET - janë të përshkruara për të identifikuar sëmundjet shoqëruese për zhvillimin e ndërhyrjes kirurgjikale optimale.

Kur zbulohet një patologji në fetus, pothuajse gjithmonë lind çështja e ndërprerjes së shtatzënisë. Nuk ka metoda të tjera përveç ndërhyrjes kirurgjikale dhe operacionet e këtij niveli kryhen vetëm në klinika të specializuara. Spitalet e zakonshme mund të ofrojnë vetëm operacionin e Rashkind. Kjo ju lejon të stabilizoni përkohësisht gjendjen e fëmijëve me sëmundje të zemrës, por nuk është një kurë.

Nëse patologjia gjendet tek fetusi dhe nëna insiston të lindë, para së gjithash, duhet të kujdeseni për transferimin në një maternitet të specializuar, ku do të jetë e mundur menjëherë, menjëherë pas lindjes, të kryhen masat e nevojshme. diagnostifikimit.

Trajtimi me TMS

Sëmundja shërohet vetëm me operacion. Koha më e mirë, sipas kirurgëve, është në dy javët e para të jetës. Sa më shumë kohë kalon nga lindja dhe operacioni, aq më shumë prishet puna e zemrës, enëve të gjakut dhe mushkërive.

Operacionet për të gjitha llojet e TMS janë zhvilluar për një kohë të gjatë dhe po kryhen me sukses.

• Paliativ - ndërmerren një sërë masash operacionale për të përmirësuar funksionimin e rrethit të vogël. Ndërmjet atriumeve krijohet një tunel artificial. Në të njëjtën kohë, barkushja e djathtë dërgon gjak si në mushkëri ashtu edhe në një rreth të madh.
• Korrigjues - eliminoni plotësisht shkeljen dhe anomalitë e lidhura: arteria pulmonare është qepur në barkushen e djathtë, dhe aorta në të majtë.

Pacientët me TMS duhet të jenë nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të një kardiologu edhe pas operacionit më të suksesshëm. Ndërsa fëmijët rriten, mund të shfaqen komplikime. Disa kufizime, si ndalimi i aktivitetit fizik, duhet të respektohen gjatë gjithë jetës.

Transpozimi i enëve të mëdha është një sëmundje e rëndë dhe kërcënuese për jetën e zemrës. Në dyshimin më të vogël në gjendjen e fetusit, ia vlen të insistoni në një ekzaminim të plotë duke përdorur ultratinguj. Jo më pak vëmendje duhet t'i kushtohet gjendjes së të porsalindurit, veçanërisht nëse vërehet cianozë. Vetëm ndërhyrja kirurgjikale në kohë është garanci për jetën e fëmijës.

• Sëmundjet
• Pjeset e trupit

Një indeks lëndor për sëmundjet e zakonshme të sistemit kardiovaskular do t'ju ndihmojë të gjeni shpejt materialin që ju nevojitet.

Zgjidhni pjesën e trupit që ju intereson, sistemi do të tregojë materialet që lidhen me të.

© Prososud.ru Kontaktet:

Përdorimi i materialeve të faqes është i mundur vetëm nëse ka një lidhje aktive me burimin.

Transpozimi i anijeve të mëdha

Transpozimi i enëve të mëdha është një patologji e rëndë kongjenitale e zemrës, e karakterizuar nga një shkelje e pozicionit të enëve kryesore: aorta e ka origjinën nga zemra e djathtë, dhe arteria pulmonare nga e majta. Shenjat klinike të transpozimit të enëve të mëdha përfshijnë cianozë, dispne, takikardi, kequshqyerje dhe dështim të zemrës. Diagnoza e transpozimit të enëve të mëdha bazohet në të dhënat e FCG, EKG, ekzaminimin me rreze X të organeve të kraharorit, kateterizimin e zgavrave të zemrës, ventrikulografinë. Ndërhyrjet paliative (atrioseptostomia me balon) dhe operacionet radikale (Mastard, Senning, Zhatenet, Rastelli, ndërrimi arterial) shërbejnë si metoda për korrigjimin operacional të transpozimit të vazave të mëdha.

Transpozimi i anijeve të mëdha

Transpozimi i enëve të mëdha është një sëmundje kongjenitale e zemrës, baza anatomike e së cilës është vendndodhja e gabuar e aortës dhe arteries pulmonare në lidhje me njëra-tjetrën dhe shkarkimi i tyre i kundërt nga barkushet e zemrës. Midis CHD-ve të ndryshme, transpozimi i anijeve të mëdha është 7-15%; 3 herë më e zakonshme tek djemtë. Transpozimi i enëve të mëdha është një nga "pesë të mëdhenjtë" - anomalitë kongjenitale më të zakonshme të zemrës, së bashku me defektin e septumit ventrikular, koarktimin e aortës, duktusin arterioz të hapur, tetralogjinë e Fallot.

Në kardiologji, transpozimi i enëve të mëdha i referohet defekteve kritike të zemrës të tipit blu, të cilat janë të papajtueshme me jetën, dhe për këtë arsye kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale në javët e para të jetës.

Shkaqet e transpozimit të enëve të mëdha

Anomalitë në zhvillimin e enëve të mëdha krijohen në 2 muajt e parë të embriogjenezës si rezultat i devijimeve kromozomale, trashëgimisë së pafavorshme ose ndikimeve të jashtme negative. Faktorët ekzogjenë mund të jenë infeksionet virale të vuajtura nga një grua shtatzënë (SARS, rubeola, lija e dhenve, fruthi, shytat, herpesi, sifilizi), toksikoza, ekspozimi ndaj rrezatimit, droga, intoksikimi nga alkooli, polihipovitaminoza, sëmundjet e nënës (diabeti mellitus), të lidhura me moshën ndryshimet në trupin e një gruaje mbi 35 vjeç. Transpozimi i enëve të mëdha ndodh tek fëmijët me sindromën Down.

Mekanizmat e drejtpërdrejtë të transpozimit të enëve të mëdha nuk janë kuptuar plotësisht. Sipas një versioni, defekti shkaktohet nga një përkulje e gabuar e septumit aorto-pulmonar gjatë kardiogjenezës. Sipas ideve më moderne, transpozimi i enëve të mëdha është rezultat i rritjes jonormale të konit subaortik dhe subpulmonar kur trungu arterial bifurkohet. Gjatë formimit normal të zemrës, resorbimi i septumit infundibular çon në formimin e një valvule aortale prapa dhe poshtë nga valvula pulmonike, mbi barkushen e majtë. Kur enët e mëdha transpozohen, procesi i resorbimit është i shqetësuar, i cili shoqërohet me vendndodhjen e valvulës së aortës mbi barkushen e djathtë, dhe valvulës pulmonare - mbi të majtën.

Klasifikimi i transpozimit të anijeve të mëdha

Në varësi të numrit të komunikimeve shoqëruese që kryejnë një rol kompensues dhe gjendjes së qarkullimit pulmonar, dallohen variantet e mëposhtme të transpozimit të enëve të mëdha:

1. Transpozimi i enëve të mëdha, i shoqëruar me hipervolemi ose rrjedhje normale të gjakut pulmonar:

2. Transpozimi i enëve të mëdha, i shoqëruar nga një ulje e fluksit të gjakut pulmonar:

• me stenozë të traktit dalës të ventrikulit të majtë
• me VSD dhe stenozë të traktit dalës të barkushes së majtë (transpozim kompleks)

Në 80% të rasteve, transpozimi i anijeve të mëdha kombinohet me një ose më shumë komunikime shtesë; ne 85-90 % te pacienteve defekti shoqerohet me hipervolemi te qarkullimit pulmonar. Transpozimi i vazave të mëdha karakterizohet nga një rregullim paralel i aortës në raport me trungun pulmonar, ndërsa në një zemër normale të dy arteriet kryqëzohen. Më shpesh, aorta është e vendosur përpara trungut pulmonar, në raste të rralla, enët janë të vendosura në të njëjtin plan paralelisht, ose aorta është e lokalizuar prapa trungut pulmonar. Në 60% të rasteve, konstatohet transpozimi D - pozicioni i aortës në të djathtë të trungut pulmonar, në 40% - L-transpozimi - pozicioni i aortës në anën e majtë.

Karakteristikat e hemodinamikës në transpozimin e enëve të mëdha

Nga pikëpamja e vlerësimit të hemodinamikës, është e rëndësishme të bëhet dallimi midis transpozimit të plotë të enëve të mëdha dhe atij të korrigjuar. Me transpozimin e korrigjuar të aortës dhe arteries pulmonare, ka mospërputhje ventrikulare-arteriale dhe atrioventrikulare. Me fjalë të tjera, transpozimi i korrigjuar i enëve të mëdha kombinohet me përmbysjen ventrikulare, kështu që hemodinamika intrakardiake kryhet në një drejtim fiziologjik: gjaku arterial hyn në aortë dhe gjaku venoz hyn në arterien pulmonare. Natyra dhe ashpërsia e çrregullimeve hemodinamike në transpozimin e korrigjuar të enëve të mëdha varet nga defektet shoqëruese - VSD, pamjaftueshmëria mitrale, etj.

Forma e plotë kombinon marrëdhëniet ventrikulare-arteriale të papajtueshme me marrëdhëniet e përputhshme të pjesëve të tjera të zemrës. Me transpozimin e plotë të enëve të mëdha, gjaku venoz nga barkushja e djathtë hyn në aortë, përhapet përmes qarkullimit sistemik dhe pastaj përsëri hyn në zemrën e djathtë. Gjaku arterial nxirret nga barkushja e majtë në arterien pulmonare, përmes tij në qarkullimin pulmonar dhe përsëri kthehet në zemrën e majtë.

Në periudhën intrauterine, transpozimi i enëve të mëdha praktikisht nuk shqetëson qarkullimin e fetusit, pasi rrethi pulmonar në fetus nuk funksionon; qarkullimi i gjakut kryhet në një rreth të madh përmes një dritareje të hapur ovale ose duktus arterioz të hapur. Pas lindjes, jeta e një fëmije me transpozim të plotë të enëve të mëdha varet nga prania e komunikimeve shoqëruese midis qarkullimit pulmonar dhe atij sistemik (OOO, VSD, PDA, enët bronkiale), të cilat sigurojnë përzierjen e gjakut venoz me gjakun arterial. Në mungesë të defekteve shtesë, fëmijët vdesin menjëherë pas lindjes.

Kur enët e mëdha transpozohen, shuntimi i gjakut kryhet në të dy drejtimet: në këtë rast, sa më e madhe të jetë madhësia e komunikimit, aq më e vogël është shkalla e hipoksemisë. Më të favorshmet janë rastet kur ASD ose VSD sigurojnë përzierje të mjaftueshme të gjakut arterial dhe venoz, dhe prania e stenozës pulmonare të moderuar parandalon hipervoleminë e tepërt të rrethit të vogël.

Simptomat e transpozimit të enëve të mëdha

Fëmijët me transpozim të enëve të mëdha të gjakut lindin të plotë, me peshë normale ose pak të rritur. Menjëherë pas lindjes, me fillimin e funksionimit të një qarkullimi të veçantë pulmonar, rritet hipoksemia, e cila klinikisht manifestohet me cianozë totale, gulçim dhe takikardi. Me transpozimin e enëve të mëdha, të kombinuara me PDA dhe koarktimin e aortës, zbulohet cianoza e diferencuar: cianoza e gjysmës së sipërme të trupit është më e theksuar se e poshtme.

Tashmë në muajt e parë të jetës, shenjat e dështimit të zemrës zhvillohen dhe përparojnë: kardiomegalia, një rritje në madhësinë e mëlçisë, më rrallë - asciti dhe edemë periferike. Gjatë ekzaminimit të një fëmije me transpozim të enëve të mëdha të gjakut, vëmendja tërhiqet nga deformimi i falangave të gishtave, prania e gungës së zemrës, kequshqyerja dhe vonesa në zhvillimin motorik. Në mungesë të stenozës së arteries pulmonare, rrjedhja e gjakut në qarkullimin pulmonar çon në shfaqjen e shpeshtë të pneumonisë së përsëritur.

Ecuria klinike e transpozimit të korrigjuar të enëve të mëdha pa CHD shoqëruese është asimptomatike për një kohë të gjatë, nuk ka ankesa, fëmija zhvillohet normalisht. Kur kontaktoni një kardiolog, zakonisht zbulohet takikardia paroksizmale, bllokada atrioventrikulare dhe zhurma e zemrës. Në prani të CHD shoqëruese, tabloja klinike e transpozimit të korrigjuar të enëve të mëdha varet nga natyra e tyre dhe shkalla e çrregullimeve hemodinamike.

Diagnoza e transpozimit të enëve të mëdha

Prania e një transpozimi të enëve të mëdha të gjakut tek një fëmijë zakonisht njihet edhe në spitalin e lindjes. Ekzaminimi fizik zbulon hiperaktivitetin e zemrës, një impuls të theksuar kardiak, i cili zhvendoset në mënyrë mediale, një gjoks të zgjeruar. Gjetjet auskultative karakterizohen nga një rritje në të dy tonet, një zhurmë sistolike dhe një zhurmë PDA ose VSD.

Tek fëmijët e moshës 1-1,5 muajsh, EKG-ja shfaq shenja të mbingarkesës dhe hipertrofisë së zemrës së djathtë. Gjatë vlerësimit të një radiografie të gjoksit, shenja shumë specifike të transpozimit të enëve të mëdha janë: kardiomegalia, një konfigurim karakteristik i hijes së zemrës në formë veze, një tufë e ngushtë vaskulare në projeksionin anteroposterior dhe e zgjeruar në projeksionin anësor, pozicioni i majtë. i harkut të aortës (në të shumtën e rasteve), zbrazje e modelit të mushkërive në stenozën e arteries pulmonare ose pasurimi i saj në defekte septale.

Ekokardiografia tregon origjinën jonormale të enëve të mëdha, hipertrofinë e murit dhe zgjerimin e dhomave të zemrës, defekte shoqëruese dhe praninë e stenozës së arteries pulmonare. Me ndihmën e oksimetrisë së pulsit dhe një studimi të përbërjes së gazit të gjakut, përcaktohen parametrat e ngopjes së oksigjenit në gjak dhe presioni i pjesshëm i oksigjenit: kur enët kryesore janë transpozuar, SO2 është më pak se 30%, PaO2 është më pak se 20 mm Hg. Gjatë hetimit të zgavrave të zemrës, rritja e ngopjes me oksigjen të gjakut gjendet në atriumin dhe barkushen e djathtë dhe reduktohet në zemrën e majtë; presion të barabartë në aortë dhe barkushe të djathtë.

Metodat e hulumtimit të kontrastit me rreze X (ventrikulografia, atriografia, aortografia, angiografia koronare) vizualizojnë rrjedhën patologjike të kontrastit nga zemra e majtë në arterien pulmonare dhe nga e djathta në aortë; defekte shoqëruese, anomali të origjinës së arterieve koronare. Transpozimi i enëve të mëdha duhet të dallohet nga tetralogjia e Fallot-it, atrezia e arteries pulmonare, atrezia e valvulës trikuspidale, hipoplazia e zemrës së majtë.

Trajtimi i transpozimit të enëve të mëdha

Të gjithë pacientët me transpozim të plotë të enëve të mëdha indikohen për trajtim urgjent kirurgjik. Kundërindikimet janë rastet e zhvillimit të hipertensionit pulmonar të pakthyeshëm. Përpara operacionit, të porsalindurve u jepet terapi me ilaçe me prostaglandin E1, e cila ndihmon në mbajtjen e hapur të duktusit arterioz dhe siguron qarkullim adekuat të gjakut.

Ndërhyrjet paliative për transpozimin e vazave të mëdha janë të nevojshme në ditët e para të jetës për të rritur madhësinë e një natyre ose për të krijuar një defekt artificial midis qarkullimit pulmonar dhe atij sistemik. Operacione të tilla përfshijnë septostominë atriale me balon endovaskulare (operacioni Park-Rashkind) dhe septektominë atriale të hapur (rezeksioni i septumit atrial sipas Blalock-Hanlon).

Ndërhyrjet hemokorrektive të kryera gjatë transpozimit të enëve të mëdha përfshijnë operacionet Mustard dhe Senning - ndërrimi intra-atrial i rrjedhave të gjakut arterial dhe venoz duke përdorur një copëz sintetike. Në të njëjtën kohë, topografia e arterieve kryesore mbetet e njëjtë, përmes tunelit intra-atrial nga venat pulmonare, gjaku hyn në atriumin e djathtë, dhe nga vena kava - në të majtë.

Opsionet për korrigjimin anatomik të transpozimit të enëve të mëdha përfshijnë metoda të ndryshme të ndërrimit arterial: operacioni Zhatenet (kryqëzimi dhe riplantimi ortotopik i enëve të mëdha, lidhja e PDA), operacioni Rastelli (riparimi i VSD dhe eliminimi i stenozës së arteries pulmonare), arterial. kalimi me VSD plasty. Komplikime specifike postoperative që shoqërojnë korrigjimin e transpozimit të vazave të mëdha mund të jenë SSS, stenoza e vrimave të venave pulmonare dhe kavalale dhe stenoza e trakteve dalëse të ventrikujve.

Prognoza e transpozimit të enëve të mëdha

Transpozimi i plotë i enëve të mëdha është një sëmundje kritike e zemrës, e papajtueshme me jetën. Në mungesë të kujdesit të specializuar kardiokirurgjik, gjysma e të porsalindurve vdesin në muajin e parë të jetës, më shumë se 2/3 e fëmijëve vdesin në moshën 1 vjeç nga hipoksia e rëndë, dështimi i qarkullimit të gjakut dhe acidoza në rritje.

Korrigjimi kirurgjik i transpozimit të thjeshtë të enëve të mëdha lejon arritjen e rezultateve të mira afatgjata në 85-90% të rasteve; me një formë komplekse të defektit - në 67% të rasteve. Pas operacionit, pacientët duhet të monitorohen nga një kardiokirurg, të kufizojnë aktivitetin fizik dhe të parandalojnë endokarditin infektiv. Zbulimi prenatal i transpozimit të vazave të mëdha duke përdorur ekokardiografinë e fetusit, menaxhimi i duhur i shtatzënisë dhe përgatitja për lindje janë të rëndësishme.

Transpozimi i anijeve të mëdha - trajtim në Moskë

Drejtoria e Sëmundjeve

Sëmundjet e zemrës dhe enëve të gjakut

Lajmi i fundit

• © 2018 "Bukuria dhe Mjekësia"

është vetëm për qëllime informative

dhe nuk është një zëvendësim për kujdesin mjekësor të kualifikuar.

Arteriet kryesore të kokës

Arteriet kryesore të kokës

Oriz. 1. Arteriet kryesore të kokës dhe enët e bazës së trurit (skema).

1 - arteria cerebrale e përparme,

2 - arteria e përparme komunikuese,

3 - arteria cerebrale e mesme,

4 - arteria oftalmike,

5 - arteria e pasme komunikuese,

6 - arteria cerebrale e pasme,

7 - arteria e sipërme e trurit të vogël,

8 - arteria kryesore,

9 - arteria cerebelare e përparme e poshtme,

10 - arteria e brendshme karotide,

11 - arteria vertebrale,

12 - arteria cerebelare e poshtme e pasme,

13 - arteria karotide e jashtme,

14 - arteria karotide e zakonshme,

15 - arteria subklaviane,

16 - trungu i shpatullave,

Arteria e brendshme karotide (a. carotis interna) zakonisht ndahet në një seksion ekstrakranial, i cili përfshin 2 segmente: një segment sinus dhe një segment cervikal, dhe një seksion intrakranial, i cili përfshin 3 segmente: intrakockor, sifon dhe cerebral. C dhe n në me është një pjesë fillestare e zgjeruar dukshëm e arteries karotide të brendshme. Ka një inervim të pasur (baro- dhe kemoreceptorë) dhe luan një rol të rëndësishëm në rregullimin e qarkullimit të gjakut. Segmenti i qafës së mitrës përfshin një pjesë të arteries nga sinusi deri në hyrje të kafkës. Të dy këta segmente nuk japin degë. Në seksionin ekstrakranial, arteria e brendshme karotide është e ekspozuar në një masë më të madhe se në seksionet e tjera ndaj efekteve të faktorëve të ndryshëm dëmtues, si trauma mekanike ose ngjeshja nga jashtë.

Çfarë është ateroskleroza e arterieve kryesore

Ndër sëmundjet e sistemit të qarkullimit të gjakut, ekziston si ateroskleroza e arterieve kryesore të kokës.

Ky problem është kronik dhe është një prishje e enëve të gjakut të qafës, kokës apo gjymtyrëve për shkak të shfaqjes së pllakave aterosklerotike (përndryshe infiltrimet lipidike).

Ato lokalizohen në muret e enëve të gjakut, duke çuar në rritjen e indit lidhës dhe duke shkaktuar një ngushtim të lumenit në enët dhe arteriet. Për shkak të kësaj, ka qarkullim të pamjaftueshëm të gjakut në tru dhe gjymtyrë.

• Të gjitha informacionet në faqe janë për qëllime informative dhe NUK janë një udhëzues për veprim!
• Vetëm një MJEK mund të bëjë një DIAGNOZË TË SAKTËS!
• Ju lutemi MOS vetë-mjekoni, por lini një takim me një specialist!
• Shëndet për ju dhe të dashurit tuaj!

Më shpesh, ateroskleroza vërehet në arteriet kryesore të ekstremiteteve të poshtme. Kryesisht janë meshkujt mbi 40 vjeç. Si dhe femrat në periudhën pas fillimit të menopauzës. E njëjta gjë mund të thuhet për aterosklerozën e arterieve kryesore të qafës dhe kokës.

Shkaqet

Pavarësisht se cilat arterie kryesore preken nga depozitat lipidike dhe në cilin vend janë formuar pllaka aterosklerotike, shkaqet e kësaj sëmundjeje janë të njëjta:

• zakone të këqija, kryesisht pirja e duhanit;
• mbipeshë;
• probleme me përthithjen e glukozës në gjak;
• kequshqyerja;
• kushte mjaft të shpeshta stresuese;
• Rritje e rëndë e presionit të gjakut që nuk është trajtuar për një kohë të gjatë;
• kolesterol i lartë (disa herë më i lartë se normalja);
• sëmundjet e sistemit endokrin;
• mënyrë jetese pasive;
• ndryshimet e lidhura me moshën në trup.

Degët e enëve kryesore të trurit

Mekanizmi i rrjedhës së patologjisë

Faktori më i rëndësishëm etiologjik i okluzionit dhe stenozës (ngushtimit) të arterieve kryesore në kokë është ateroskleroza.

Si rregull, stenoza aterosklerotike (ngushtimi) prek arteriet cerebrale në bifurkacionin e arteries karotide dhe në fillim të arteries karotide të brendshme.

Në krahasim me ngushtimin ekstrakranial të arterieve kryesore në kokë, stenoza e arterieve intrakraniale të trurit diagnostikohet 2-5 herë më rrallë.

Nëse ateroskleroza e arterieve kryesore të qafës dhe kokës zhvillohet fuqishëm në rajonin ekstrakranial, disa pacientë mund të përjetojnë "stenozë tandem". Ky nuk është asgjë më shumë se një kombinim i dëmtimit të arterieve në seksionet intrakraniale dhe ekstrakraniale.

Nëse arteria e brendshme karotide shpesh preket nga ateroskleroza, atëherë ndryshimet aterosklerotike nuk vërehen në ato të jashtme. Kjo pamje dëshmon rëndësinë e anastomozave ndërmjet këtyre sistemeve vaskulare.

• Në kokën e njeriut, në murin e seksionit kryesor, ndryshe nga arteriet e organeve të tjera, nuk ka asnjë shtresë muskulare-elastike midis membranës elastike të brendshme dhe endotelit.
• Nëse marrim muret e enëve të seksioneve kryesore në kokë, atëherë ato janë shumë më të holla se muret e arterieve me të njëjtën madhësi të vendosura në organe të tjera.
• Në këtë departament, membrana elastike është shumë e zhvilluar. Ai përmban formacione të quajtura jastëkë "Polster". Si rregull, ato përmbajnë shumë fibra muskulore elastike dhe të lëmuara, kanë inervim të pasur dhe lokalizohen në vendin ku enët fillojnë të degëzohen.

• Pllakat aterosklerotike karotide nuk përmbajnë shumë lipide, por në të njëjtën kohë ato përmbajnë shumë kolagjen.
• Pllakat aterosklerotike të tipit karotid, ndryshe nga ato koronare, të cilat mbartin një sasi të madhe lipidesh, kanë një strukturë fibroze dhe një efekt "stenozues" më të theksuar.
• Strukturisht, pllakat aterosklerotike karotide kanë një heterogjenitet të fortë strukturor.

• Pllakat karotide shkatërrohen sipas mekanizmit të formimit të diseksionit ose hematomës intramurale. Ndodh për shkak të dëmtimit të mureve rezistente të arterieve nën ndikimin sistolik të gjakut që rrjedh.
• Dëmtimi i pllakave karotide të ngopura me lipide. Kjo çon në shfaqjen e embolisë arterio-arteriale, dhe kjo nga ana tjetër shkakton formimin e goditjeve aterotrombotike dhe sulmeve ishemike.

• Në enët cerebrale, receptorët janë shumë afër dhe të vendosur dendur me citokinat. Për parandalimin e "episodeve" të përsëritura cerebrovaskulare përdoret mirë Dipiridamoli. Megjithatë, në parandalimin e dëmtimit ishemik vaskular në ekstremitetet e poshtme dhe në komplikimet koronare të përsëritura, efektiviteti i barit është shumë më i ulët.
• Dendësia e receptorëve purine të tipit P2 është disi më e ulët se në membranat e qelizave endoteliale të arterieve koronare dhe membranave të trombociteve. Kështu shpjegon ndjeshmërinë e enëve jo cerebrale, por koronare ndaj sulmit të agjentëve antitrombocitar të grupit tienopiridin, të cilët çojnë në bllokimin e receptorëve P2.

Simptomat e aterosklerozës së arterieve kryesore

Në varësi të llojit të arteries kryesore të dëmtuar, do të shfaqen simptoma të ndryshme:

• Zhurmat në veshë.
• Rënie e kujtesës afatshkurtër.
• Ka shqetësime në të folur ose në ecje, si dhe çrregullime të tjera të tipit neurologjik.
• Ka marramendje ose dhimbje koke me fuqi të ndryshme.
• Pacienti ka vështirësi të bie në gjumë. Ai shpesh zgjohet natën, por në të njëjtën kohë përjeton përgjumje gjatë ditës për shkak të mbingarkesës së përgjithshme të trupit.
• Ka një ndryshim në karakter: një person mund të bëhet tepër dyshues, i shqetësuar, duke u ankuar.

• Lodhje e hershme gjatë ecjes. Pacienti lodhet shumë kur ecën në një distancë të gjatë.
• Mund të zhvillohet gangrena e ekstremiteteve.
• Kur preken duart e pacientit, vërehet gjendja e tyre e ftohtë. Në këtë rast, ulcerat mund të zhvillohen në duar ose plagët e vogla mund të rrjedhin gjak.
• Kur preken këmbët, pacienti zhvillon çalim.
• U vu re distrofia e pllakave të thonjve, një rënie në madhësinë e muskujve të viçit dhe humbje e flokëve në ekstremitetet e poshtme.
• Ulje e pulsimit në këmbë.

Një përshkrim i aterosklerozës së aortës së arterieve koronare mund të gjendet këtu.

Kirurgjia

Nga të gjitha sëmundjet ekzistuese, një goditje në tru ka jo vetëm një frekuencë të madhe formimi, por edhe një kompleksitet të lartë të kursit, i shoqëruar nga një përfundim fatal ose paaftësi.

Është e mundur të trajtohet një goditje e shkaktuar nga dëmtimi i enëve të mëdha intrakraniale me anë të shuntimit - duke krijuar anastomoza ekstra-intrakraniale.

Vëmendje e konsiderueshme i kushtohet trajtimit të dëmtimit aterosklerotik të arterieve kryesore në kokë edhe në fazën para goditjes, kur pacientët janë të ekspozuar ndaj mungesës së furnizimit me gjak ose sulmeve ishemike kalimtare.

Së pari bëhet një ekzaminim i duhur dhe më pas zgjidhet një metodë e ndërhyrjes kirurgjikale. Operacioni kryhet te pacientët me lëndime të ndryshme të pishinave vertebrobazilar dhe karotide. Përcaktoni kundërindikacionet si indikacione relative dhe absolute për operacionet.

Indikacionet dhe kundërindikacionet për endarterektominë karotide

• Ngushtim asimptomatik në arteriet karotide. Në të njëjtën kohë, treguesit Dopplerografik të stenozës janë më shumë se 90%.
• Ngushtim asimptomatik në arteriet karotide me indikacione deri në 70%.
• Stenoza e arterieve karotide me indikacione 30-60%, e shoqëruar me manifestime të natyrës neurologjike.
• Ngushtim i përafërt i karotidës me trombozë karotide kontralaterale dhe simptoma neurologjike ipsilaterale.
• Ngushtim i përafërt i karotideve, i cili ka komplikime të goditjes në tru me formimin e afazisë ose hemiparezës (jo më herët se 30 ditë pas goditjes).
• Ngushtimi i përgjithshëm i karotidës me shfaqjen e një shkaku kardiak embologjen të goditjes në tru dhe simptoma ipsilaterale (të gjitha të konfirmuara nga fibrilacioni atrial ose ekokardiografia).
• Ngushtim me zhvillim të shpejtë i tipit karotid.
• Ngushtimi i përgjithshëm i karotideve me simptomë të amorrozës së njëanshme fugax.
• Ngushtim i përafërt i karotidës me një goditje të plotë që ndodhi në pellgun e arteries së dëmtuar.
• Ngushtimi i përafërt i karotideve që ndodh para operacionit të bypass-it të arteries koronare dhe është asimptomatik.

• Formimi i një lloji heterogjen të pllakës në grykën e arteries karotide të ICA, e cila mund të ndodhë edhe me stenozë asimptomatike.
• Shfaqja e stenozës karotide me manifestime klinike të encefalopatisë së dekompensuar të tipit disirkulator ose sulmeve ishemike kalimtare.

Këtu përfshihen edhe pacientët që janë në rrezik për goditje cerebrale, që vuajnë nga diabeti mellitus, lipide të larta të gjakut, hipertension arterial, të cilët i përkasin moshës së shtyrë ose që pinë shumë duhan.

• Tromboza ne arterien karotide e shoqeruar me simptoma ipsilaterale te tipit neurologjik.
• Sulmet ishemike kalimtare të vërejtura në pellgun vertebrobazilar.
• Ngushtim i përgjithshëm i karotidës me goditje ipsilaterale shumë komplekse të shoqëruar me hemiplegi ose koma.
• Ngushtimi i karotideve (leximi më pak se 30%) me deficit neurologjik ipsilateral.
• Manifestimi i simptomave jo hemisferike në stenozën e rëndë karotide të verifikuar, si lodhje e tepërt, dhimbje koke, sinkopë etj.
• Ngushtim i përafërt i karotideve, i shoqëruar me simptoma të dëmtimit të hemisferës cerebrale të kundërt.
• Ngushtim i përafërt i karotideve me prani të simptomave ipsilaterale dhe komorbiditeteve të rënda (dëmtime të SNQ me natyrë organike, metastaza kanceroze etj.).

Llojet e CEAE

Ka disa variacione të CEAE. Përkatësisht: eversion, i hapur, si dhe metoda të ndryshme të protetikës arteriale duke përdorur hetero- dhe homograft dhe venat.

Zgjedhja e metodës së ndërhyrjes kirurgjikale varet nga sa e dëmtuar është pishina karotide dhe cila është zona e lezionit. Ndërhyrja kirurgjikale optimale është eversioni dhe endarterektomia direkte.

Në rastin e eversionit - kohëzgjatja e operacionit është shumë më e vogël. Për më tepër, parametrat gjeometrikë të anijes së rindërtuar i nënshtrohen ndryshimeve minimale.

Kur nevojitet rindërtimi i arteries vertebrale?

• proces stenozues që ndodh në 75% të shkallës së stenozës së dy arterieve vertebrale njëkohësisht;
• ngushtimi i arteries vertebrale dominuese me një tregues prej 75%;
• okluzion segmental në segmentin e dytë të arteries vertebrale, që ndodh kur ka hipoplazi të tjetrës.

Rivendosja kirurgjikale e patologjive në seksionin e parë të arteries vertebrale ndodh për shkak të endarterektomisë së grykës së arteries, e kryer përmes aksesit supraklavikulare.

Nëse procedura nuk mund të kryhet, për shkak të dëmtimit të arteries subklaviane ose vertebrale, atëherë kryhet lëvizja e arteries, d.m.th. kryejnë shuntim spinalo-karotide.

arteria subklaviane

Ndërhyrja kirurgjikale në arterien subklaviane kryhet kur:

Më shpesh, mekanizmi për formimin e këtyre simptomave është çdo kufizim serioz i rrjedhjes së gjakut si rezultat i stenozës kritike ose embolisë së enës kryesore arteriale për shkak të ulçerimit të një pllake të tipit ateromatoz.

Në varësi të vendit ku ndodhen pjesët e dëmtuara të trungut kryesor, ata vendosin se cilën qasje duhet të kryejnë: supraklavikulare ose transsternale.

Nevoja për një anastomozë ekstra-intrakraniale

• Stenozë hemodinamike domethënëse e seksioneve intrakraniale në pellgjet e arterieve të pasme, të mesme ose të përparme.
• Dëmtimi i arteries së brendshme karotide të një natyre tandem me një shkallë të reduktuar të tolerancës së trurit të kokës ndaj ishemisë, në rastet kur rekomandohet një ndërhyrje kirurgjikale me shumë faza.
• Tromboza ICA e shoqëruar me shterim të rezervave të qarkullimit kolateral.
• Faza e parë përpara endarterektomisë karotide kryhet në anën ipsilaterale me mungesë të qarkullimit normal të gjakut kolateral nëpër rrethin e Willis.
• Stenoza bikarotide, e shoqëruar me dëmtim të njëpasnjëshëm të njërës prej karotideve: fillimisht kryhet faza e parë - rikthehet kalueshmëria normale e arteries karotide, kontralaterale me dëmtimin tandem, dhe më pas - imponimi hap pas hapi i EICMA.

Vlen të theksohet se angioplastika endovaskulare me rreze X kryhet vetëm me pajisje teknike të shkëlqyera. Është mirë të përdoret angioplastika e tipit endovaskular për stenozat lokale.

Terapia mjekësore

Për trajtimin e drogës, si rregull, përshkruhen:

Gjithashtu, pacientëve u përshkruhet për jetën përdorimi i derivateve të aspirinës që zvogëlojnë gjasat e mpiksjes së gjakut, për shembull, trombo-ass ose kardiomagnyl. Terapia me vitaminë përshkruhet gjithashtu për të mbajtur organet dhe indet që nuk marrin qarkullimin e duhur të gjakut në një gjendje normale.

Përshkrimi i aterosklerozës së arterieve të trurit do të gjeni këtu.

Mësoni më shumë rreth aterosklerozës stenozuese dhe pasojave të saj.

Ateroskleroza është një problem shumë serioz. Prandaj, duhet të identifikohet në një fazë të hershme në mënyrë që jo vetëm të filloni trajtimin në kohë, por edhe të ndryshoni stilin e jetës tuaj për të parandaluar zhvillimin e sëmundjes në një fazë më serioze.

Dëmtimet e enëve të gjakut janë ndër më dramatiket për nga intensiteti dhe shpejtësia e pasojave të zhvillimit. Ndoshta nuk ka asnjë dëmtim tjetër ku kujdesi urgjent do të ishte kaq i nevojshëm dhe ku nuk do të shpëtonte një jetë me kaq qartësi si gjakderdhja arteriale ose venoze. Ka shumë arsye që shkaktojnë dëmtim të enëve të gjakut. Këto janë lëndime të hapura dhe të mbyllura, plagë. Në mesin e popullatës civile, 1/3 regjistroi dëmtime të njëkohshme në enët e gjakut dhe të zemrës, dhe në më shumë se 80% të rasteve këto lëndime ishin ose me origjinë nga armë zjarri ose me armë të ftohta. Dëmtimet vaskulare mbizotërojnë në plagët e ekstremiteteve, me plagë depërtuese të barkut.

Me zhvillimin e armëve të zjarrit, raporti i plagëve në enët e gjakut në raport me numrin e përgjithshëm të plagëve filloi të rritet gradualisht. Që nga viti 1900, kur plumbat më të lehtë të një kalibri më të vogël u shfaqën në arsenalin e ushtrive, pati relativisht më shumë plagë të anijeve.

Sipas Nguyen Hanh Zy, në rast të plagëve me armë zjarri të enëve të gjakut, përqindja e lëndimeve të izoluara të arterieve është 47.42%, lëndimet e izoluara të venave - 6.77%, dhe dëmtimet e kombinuara të arterieve dhe venave përbëjnë 45.8% të totalit.

Lokalizimi i lëndimeve, sipas të njëjtit autor, mund të përfaqësohet si më poshtë: qafa (arteriet karotide, venat jugulare) - 8,96%, enët e brezit të shpatullave dhe gjymtyrëve të sipërme - 16%, enët e zgavrës së barkut dhe legenit - 11,55%. , enët e ekstremiteteve të poshtme - 63,40%.

Lëndimet traumatike të degëve brakicefalike janë relativisht të rralla dhe përbëjnë rreth 6-7% të numrit të përgjithshëm të dëmtimeve arteriale.

Më të rëndat janë plagët e shrapnelit, në të cilat ka një dëmtim të kombinuar të arteries, venave dhe trungut nervor, shoqëruar me një tablo klinik të shokut traumatik ose hemorragjik.

Lëndimet e kombinuara të arteries dhe nervave përbëjnë afërsisht 7% të të gjitha lëndimeve vaskulare.

Aneurizmat arteriale traumatike çojnë në lloje të ndryshme komplikimesh në afërsisht 12% të rasteve, dhe fistula arterio-venoze - në të paktën 28% dhe, mbi të gjitha, në çrregullime kardiake.

Me sa duket, ka arsye për të ndarë dëmtimin e enëve të gjakut në tre grupe:

• dëmtime (më shpesh këputje) të trungjeve arteriale dhe venoze që ndodhin me lëndime të mbyllura;
• lëndime në lëndime të hapura (plagë, fraktura)
• me plagë me armë zjarri.

Është gjithashtu e rëndësishme të bëhet dallimi midis dëmtimit të enëve të gjakut, të shoqëruar me një defekt në murin vaskular, i cili më së shpeshti vërehet në plagët me armë zjarri dhe pa defektin e tij, që është tipik për plagët me thika. Kur një arterie çahet, për shembull, si rezultat i një dislokimi në nyjën e gjurit ose të bërrylit, ndodh domosdoshmërisht një defekt, pasi kur shtrihet, të tre shtresat e arteries grisen në nivele të ndryshme për shkak të forcës së ndryshme mekanike.

Kur një arterie lëndohet, muri mund të shtresohet në një distancë të madhe nga vendi i lëndimit.

Ka shumë klasifikime të dëmtimit të enëve të gjakut qendror dhe periferik, por për qëllime praktike nevojitet një klasifikim mjaft i thjeshtë, nga i cili do të ishin të dukshme masat diagnostike dhe terapeutike.

Dihet se për të dëmtuar muret e venave kryesore dhe veçanërisht të trungut arterial, kërkohet një forcë mjaft e madhe, duke marrë parasysh shkallën e lartë të elasticitetit të tyre. Edhe kur ekspozohet ndaj një faktori të tillë si një armë zjarri (plumb ose copëza), tufa vaskulare shpesh largohet nga kanali i plagës që del. Në rast të dëmtimit të një ene gjaku nga ndonjë predhë lënduese (shrapnel, plumb) ose fragment kocke, janë të mundshme dëmtimet e mëposhtme.

• Dëmtimi i një pjese të murit të një arterie ose vene me formimin e një "dritareje" nga e cila menjëherë fillon gjakderdhja arteriale ose venoze në indin përreth dhe nga jashtë me një lumen mjaft të gjerë të kanalit primar të plagës. Një ndarje më e detajuar e dëmtimit të murit të një arterie ose vene në 1/3 3/4 e lumenit nuk shton asgjë të rëndësishme për diagnozën dhe trajtimin.
• Dëmtim total (ndërprerje e plotë) e një arterie ose vene, ose të dyja. Në këtë rast, mund të ketë dy opsione:
  • gjakderdhje masive e zgjatur nga të dy skajet e anijes, që çon në humbje të shpejtë dhe të rëndë të gjakut;
  • vidhosja e intimës së arteries në lumen, si rezultat i së cilës gjakderdhja ndalet, për shembull, me një ndarje traumatike të gjymtyrës në nivelin e nyjës së shpatullës. Në këtë rast, gjakderdhja mund të jetë e moderuar. Me një thyerje të plotë në trungun e madh venoz, intima nuk vidhoset nga brenda, prandaj, gjakderdhja venoze me lëndime me origjinë të ndryshme ndonjëherë është edhe më e rrezikshme se gjakderdhja arteriale.

Në rastin e dëmtimit të njëkohshëm të arteries dhe venës shoqëruese, ka të ngjarë të ndodhë një fistula arteriovenoze, thelbi i së cilës është që përmes zgavrës së formuar në inde të ketë një komunikim të lumenit të arteries kryesore dhe venës. Ky është një ndërlikim serioz, i mbushur me ndryshime serioze hemodinamike për shkak të shuntimit të shtratit arteriovenoz. Më pas, me lëndime të tilla, formohet një aneurizëm i rremë arteriovenoz. Duke parë disi përpara, mund të vërehet se aneurizmat pas traumatike, veçanërisht me origjinë me armë zjarri, priren të mbyten. Është e lehtë të imagjinosh pasojat e hapjes së një gëlbaze të tillë!

Lëndimi i arteries mund të mbetet i panjohur për një kohë të gjatë dhe vetëm formimi i një aneurizmi të rremë, i cili, për shkak të depërtimit të masave trombotike në segmentin periferik të arteries, mund të japë okluzion akut, bën të mundur kryerjen e duhur. diagnoza.

Shfaqja e fistulave arteriovenoze nuk është e pazakontë. Këto fistula janë veçanërisht të rrezikshme në qafë, pasi shfaqja e dështimit të zemrës është reale për shkak të shkarkimit të gjakut arterial në vena kava sipërore. Një dëmtim i panjohur, siç është arteria popliteale, çon në mënyrë të pashmangshme në gangrenë ishemike të këmbës.

Duhet theksuar se aftësitë kompensuese të kolateraleve në rast të dëmtimit të arterieve kryesore, të shoqëruara me dëmtime të indeve të buta, reduktohen ndjeshëm. Prandaj, periudha që konsiderohet e pranueshme në rast dëmtimi të arterieve kryesore është 5 orë nga momenti i dëmtimit, në rastet e dëmtimeve të rënda mund të rezultojë shumë e gjatë. Kjo është arsyeja pse viktimat e tilla duhet të ndihmohen sa më shpejt të jetë e mundur.

Gjatë Luftës së Madhe Patriotike, dëmtimi i enëve të gjakut nuk u njoh në afërsisht 1/3 e rasteve. Në kohë paqeje, kjo shifër nuk është më pak, pavarësisht avantazheve të dukshme të diagnostikimit në krahasim me kohën e luftës.

Simptomat e dëmtimit të enëve kryesore të gjakut

Plagë në projeksionin e enëve të gjakut. Ky fakt duhet të merret gjithmonë parasysh nga mjeku që ekzaminon pacientin. Duhet të merret si rregull: në dyshimin më të vogël të dëmtimit të arteries kryesore, aplikoni të gjitha teknikat e nevojshme diagnostike për të hequr ose konfirmuar këtë diagnozë.

Gjakderdhje. Gjakderdhja e jashtme ndodh natyrshëm vetëm me lëndime të hapura. Praktikisht mund të konsiderohet pa dyshim se vetëm në bazë të gjakderdhjes së jashtme, me përjashtim të atyre rasteve kur në plagë pulson një rrjedhë gjaku arterial, nuk mund të thuhet nëse ka apo jo dëmtim të arteries kryesore. Kjo është veçanërisht e vërtetë për plagët me armë zjarri, lëndime të shkaktuara nga shpërthimi i minave kundër personelit, të shoqëruara gjithmonë me dëmtime masive të përhapura të indeve të buta.

Sigurisht, gjakderdhja e jashtme nga një arterie ose venë është simptoma më e habitshme e dëmtimit. Duhet të kihet parasysh se gjakderdhja pulsuese me gjak të kuq nuk vërehet gjithmonë, dhe me dëmtime të mbyllura të arterieve, natyrisht nuk ekziston. Edhe me fraktura të rënda me dëmtim të arterieve, plagë nga plumbat e armëve dhe me predha, gjakderdhja e jashtme pulsative vërehet rrallë. Prandaj, nga pikëpamja e taktikave të mëtejshme, në çdo rast të gjakderdhjes së jashtme intensive, duhet të dyshohet për dëmtim të arteries ose venës kryesore. Shikimi i dëmtimit të arteries kryesore është i mbushur me pasoja serioze dhe të pakthyeshme.

Përcaktimi i pulsimit të arteries distale në vendin e lëndimit. Pulsimi i qartë i ruajtur në arterien dorsale të këmbës, arteria radiale tregon integritetin e trungut kryesor afër vendit të lëndimit. Por jo gjithmonë.

Në mungesë të pulsimit në periferi, ka arsye për të menduar për ndërprerjen e rrjedhjes së gjakut në zonën e dëmtimit, por jo gjithmonë. Nëse viktima është në gjendje shoku, kolaps për shkak të humbjes së gjakut dhe presioni sistolik i gjakut deri në 80 mm Hg. Art. dhe më pak, pulsimi i arteries nuk mund të përcaktohet duke ruajtur integritetin e arteries kryesore. Përveç kësaj, me një plagë me armë zjarri të indeve të buta dhe integritetin anatomik të arteries, një spazmë e anijes ndodh domosdoshmërisht si rezultat i efektit të të ashtuquajturës goditje anësore, në thelb një valë hidrodinamike që ndodh në momentin e një plumbi ose një fragment godet indet e trupit të njeriut.

V. L. Khenkin, në plagët e arterieve axillare, brachiale, iliake, femorale dhe popliteale, vetëm në 38% të rasteve konstatoi mungesë pulsi, në pjesën tjetër pulsi ishte ose i dobësuar ose i ruajtur.

Një shenjë e rëndësishme e dëmtimit të një trungu të madh arterial është ënjtja e shkaktuar nga një hematoma, por një shenjë akoma më e rëndësishme është pulsimi i një fryrjeje të tillë, e cila përcaktohet relativisht lehtë nga syri.

Me fistulën arterioveale të formuar, mund të përcaktohet simptoma e "gërhitjes së maces".

Një hematoma pulsuese dhe më vonë një aneurizëm false, zakonisht është mjaft e dallueshme në formën e një ënjtjeje relativisht të mirëpërcaktuar. Në rastin e një aneurizmi arteriovenoz, ënjtja është më e vogël, në një fistulë arterioveale mund të mungojë.

Në asnjë rast nuk duhet të harrojmë një metodë kaq të thjeshtë kërkimi si auskultimi në perimetrin e plagës, të paktën pak të dyshimtë në lidhje me dëmtimin e mundshëm të arteries. Zhurma sistolike e fryrjes në dëmtimin e një arterie është shumë karakteristike.

Është e pamundur të injorohet zbehja e lëkurës së gjymtyrëve në periferi të plagës. Plagët e autostradave të mëdha arteriale mund të shoqërohen me shenja të tilla si parestezi, parezë; në një datë të mëvonshme zhvillohet kontraktura ishemike.

Në dëmtimet vaskulare në kohë paqeje, humbja e gjakut është simptoma më e zakonshme e dëmtimit akut të enëve kryesore të gjakut, veçanërisht në dëmtimet e arterieve subklaviane, iliake, femorale dhe popliteale. Shenjat klinike të humbjes akute të gjakut vërehen pothuajse në të gjitha rastet e lëndimeve të enëve të listuara, megjithatë, me dëmtimet e enëve të vendosura më distale, shenjat klinike të humbjes akute të gjakut nuk zbulohen në afërsisht 40% të rasteve.

Një shenjë absolute e dëmtimit të arteries kryesore është gangrena ishemike e gjymtyrëve - një simptomë e vonë dhe jo shumë ngushëlluese.

Diagnoza e dëmtimit të enëve kryesore të gjakut

Një diagnozë e padiskutueshme mund të bëhet me ekzaminim radiopak vazografik. Duhet theksuar se vazografia është e detyrueshme në dyshimin më të vogël të dëmtimit të arteries kryesore.

Në kushtet e një spitali të specializuar për qëllime diagnostike, mund të aplikohen metodat e kapilaroskopisë, kontaktit dhe termografisë në distancë.

Paradoksalisht, por dhimbja ishemike në rast të dëmtimit të arteries kryesore nuk është aq e fortë sa në rast të mbylljes segmentale të arteries nga një tromb. Është e mundur që në një masë të caktuar ato të jenë të maskuara nga dhimbja në zonën e dëmtimit. Megjithatë, gjatë ekzaminimit klinik të pacientit duhet të merren parasysh dhimbjet në periferi në lidhje me zonën e dëmtimit, të cilat më parë nuk ishin të pranishme dhe që lidhen qartë në kohë me momentin e dëmtimit.

Studimi i gjakut periferik tregon humbje gjaku. Ndryshimet hemodinamike në dëmtimin arterial janë gjithashtu të lidhura drejtpërdrejt me humbjen e gjakut dhe dehjen nga lezioni primar në orët e para pas lëndimit dhe më vonë nga indet ishemike.

Treguesit biokimikë tregojnë një fokus të ishemisë dhe nekrozës, por këto të dhëna vështirë se mund t'i atribuohen shenjave patognomonike.

Siç u përmend, arteriografia është e detyrueshme si në rastin e një diagnoze klinike të padyshimtë të dëmtimit arterial, ashtu edhe nëse dyshohet. Një studim arteriografik mund të kryhet me besueshmëri të mjaftueshme duke përdorur çdo aparat me rreze X, duke përfshirë një repart.

Nëse arteria kryesore e gjymtyrëve të poshtme është e dëmtuar, mund të rekomandohet sekuenca e mëposhtme e veprimeve.

Viktima vendoset në tavolinë. Arteria femorale ekspozohet me një prerje vertikale projeksionale 50-60 mm të gjatë nën anestezi lokale me tretësirë ​​novokaine 0.5%. Premedikimi duhet të përbëhet nga një injeksion prej 2 ml tretësirë ​​morfine 1% dhe 0,5 ml tretësirë ​​atropine 0,1%. Si një substancë radiopake, mund të përdorni çdo preparat të tretshëm në ujë me një përqendrim jo më shumë se 50-60%. Ne rekomandojmë fuqimisht që të mos kateterizohet arteria përmes lëkurës, por të ekspozohet, kryesisht sepse kjo përjashton mundësinë e hematomës paravazale dhe gjakderdhjes pasuese nga shpimi i enëve të gjakut, veçanërisht nëse terapia me heparin postoperativ është e nevojshme. Metoda e hapur ju lejon të futni me shumë saktësi kateterin në lumenin e arteries, gjë që është e rëndësishme për ndryshimet aterosklerotike në murin arterial në një pacient të moshuar. Me metodën e hapur kryhet shumë mirë bllokada paravazale, e cila duhet të bëhet duke injektuar 15-20 ml tretësirë ​​novokaine 1% ose 2%. Kjo është e nevojshme si nga pikëpamja e spazmës së arteries femorale më sipërfaqësore, ashtu edhe nga pikëpamja e hapjes së rrjetit kolateral arterial periferik. Dhe së fundi, e cila është gjithashtu shumë e rëndësishme, me metodën e hapur, në momentin e injektimit të një agjenti kontrasti, është e mundur të kapni segmentin qendror të arteries me një turnique ose kapëse të butë vaskulare për të ndaluar përkohësisht rrjedhjen e gjakut. Kjo përmirëson shumë cilësinë e imazhit. Para futjes së një agjenti kontrasti në shtratin arterial, është e nevojshme të futni 20-25 ml të një solucioni 0,5% të novokainës përmes një kateteri në lumenin e arteries për të lehtësuar efektet e padëshiruara, duke përfshirë interoceptive, dhimbje.

Një radiografi merret në kulmin e injektimit të një agjenti kontrasti, kateteri nuk hiqet, por imazhi pret zhvillimin. Në rast të përmbajtjes së informacionit të mjaftueshëm të radiografisë, kateteri hiqet dhe është mirë që kirurgu të vendosë një suturë sipërfaqësore në adventicinë e arteries duke përdorur material suture atraumatik. Lejohet ndalimi i gjakderdhjes nga shpimi i murit arterial duke e shtypur atë me një top garzë për disa minuta. Pas ndalimit të gjakderdhjes, plaga ose qepet, nëse nuk ka prova të dëmtimit arterial, ose lihet e hapur, duke mbajtur turnikën e aplikuar më parë.

Arteriogramet janë dokumenti më i besueshëm diagnostik, i cili konfirmon jo vetëm faktin, nivelin dhe shkallën e dëmtimit, por gjithashtu ju lejon të gjykoni shkallën e qëndrueshmërisë së kolateraleve.

Ndër metodat joinvazive për diagnostikimin e lezioneve të enëve kryesore, aktualisht rolin kryesor e luan fluksometria me ultratinguj - Dopplerografia. Metoda e bazuar në regjistrimin e objekteve në lëvizje bën të mundur përcaktimin e pranisë së rrjedhës së gjakut në një seksion të caktuar të një arterie ose vene, drejtimin dhe shpejtësinë e tij në faza të ndryshme të ciklit kardiak dhe natyrën e rrjedhës, në varësi të vetitë e murit vaskular. Sipas autorëve të ndryshëm, saktësia diagnostike e metodës së ultrazërit Doppler për lezionet okluzive të arterieve të ekstremiteteve është 85-95%, për sëmundjet e venave - nga 50 në 100%.

Skema standarde e ekzaminimit përfshin vendndodhjen e enëve kryesore në pika të caktuara të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme, duke karakterizuar rrjedhën e gjakut në segmente të ndryshme të shtratit vaskular. Analiza e doplerogramit konsiston në një vlerësim cilësor të kurbës dhe në llogaritjen e parametrave sasiorë. Për të përmirësuar saktësinë e diagnozës, presioni sistolik rajonal matet në nivele të segmenteve të ndryshme.

Përdorimi i ultrazërit Doppler në traumatologji përfshin diagnostikimin e lezioneve vaskulare trombotike, lëndimeve traumatike akute dhe kronike, kontrollin dinamik gjatë trajtimit. Me lëndime masive të indeve të buta të ekstremiteteve, të shoqëruara me edemë të seksioneve distale, diagnoza klinike e lezioneve vaskulare është e vështirë, veçanërisht në pacientët me sindromën e zgjatur të shtypjes. Në dy prej këtyre pacientëve, nuk kishte pulsim në palpim në arterien tibiale të pasme dhe në arterien dorzale të këmbës, megjithatë, sonografia Doppler arriti të përcaktojë rrjedhën antegrade të gjakut në të dy arteriet, gjë që tregoi se patenta vaskulare ishte ruajtur. Parametrat e kurbës u ndryshuan ndjeshëm si rezultat i ngjeshjes së arterieve nga indet edematoze dhe fragmentet e kockave, por një tendencë e qartë pozitive u vu re gjatë trajtimit. Ekzaminimi i arteries dorsalis pedis zbuloi një rrjedhje retrograde gjaku në një pacient me një frakturë të hapur të tibisë dhe sindromë të zgjatur të shtypjes, e cila u shkaktua nga një këputje e plotë e arteries tibiale anteriore dhe rrjedhja e gjakut nga anastomozat arteriale të këmbës. Më vonë, si pasojë e një procesi purulent dhe ishemisë arteriale, ndodhi nekroza e indeve të këmbës, e cila çoi në amputim.

Dopplerografia ka një rëndësi të madhe edhe në dëmtimet kronike arteriale për zgjedhjen e taktikave të ndërhyrjes kirurgjikale dhe parashikimin e ecurisë postoperative. Në këto raste, të dhënat për gjendjen e arterieve individuale plotësohen me sukses nga treguesit integral të furnizimit me gjak në segmentin e gjymtyrëve, të marra duke përdorur reografi, termografi dhe metoda të tjera.

Trajtimi i dëmtimit të enëve kryesore të gjakut

Kujdesi mjekësor për plagët e enëve të gjakut:

Masat për plagosjen e enëve të gjakut duhet të ndahen në urgjente, urgjente dhe përfundimtare. E para në formën e ndalimit të gjakderdhjes duke aplikuar një turniket, fashë presioni, shtypje enës, përkulje të detyruar të gjymtyrëve kryhet, si rregull, në vendin e ngjarjes ose në automjetin në të cilin evakuohet viktima.

Në praktikë, në shumicën dërrmuese të rasteve, hemostaza kryhet duke përdorur mekanizma natyrorë, dhe kushti për ndalimin e gjakderdhjes është dërgimi më i shpejtë i të plagosurit në fazën e kujdesit të kualifikuar kirurgjik. Për të zvogëluar efektin negativ të gardhit, rekomandohet aplikimi i gomave të kompensatës nga ana e kundërt me vendndodhjen e enëve, dhe turiku duhet të aplikohet sa më afër zonës së anijes së dëmtuar.

Kështu, gjatë dhënies së ndihmës së parë mjekësore, është e dëshirueshme që gjakderdhja të ndalet më tej përkohësisht, jo me një tunik, por me metoda të tjera, për shembull, tamponadë të ngushtë të plagës, duke përdorur një fashë presioni. Për lëndimet e venave, zakonisht mjafton një fashë me presion për të ndaluar gjakderdhjen.

Në një person të pranuar me një gardh, është e nevojshme të përcaktohet besueshmëria e dëmtimit të një anijeje të madhe, mundësia e zëvendësimit të gardhit me një metodë tjetër të ndalimit të përkohshëm të gjakderdhjes; vendosja e një kapëse hemostatike, ligatura, qepja e enës në plagë. Nëse kjo dështon, atëherë ena shtypet për 10-15 minuta me gisht, dhe më pas, duke vendosur një copë gome kompensatë ose karton të trashë nën turniket në sipërfaqen e gjymtyrës përballë projeksionit të tufës vaskulare, shtrëngoni përsëri turne. Kur rrjedh gjak nga plagët e rajonit gluteal, fossa popliteale, mund të drejtoheni në tamponadë të ngushtë të plagës me qepjen e lëkurës mbi tamponin e futur me disa qepje mëndafshi me nyje. Gjatë evakuimit të një personi të plagosur me një turnique në sezonin e ftohtë, duhet të parandalohet mundësia e hipotermisë së gjymtyrëve. Në kushtet e ardhjes së një fluksi masiv të të plagosurve, vëllimi i ndihmës zvogëlohet në dhënien e ndihmës së parë për arsye shëndetësore dhe kufizohet në ndalimin e gjakderdhjes me ndihmën e turniketave ose fashave nën presion.

Aktivitetet e planit urgjent më së shpeshti kryhen në një fazë ku nuk ka kirurg vaskular dhe është e pamundur të ofrohet ndihmë e specializuar. Në këtë rast, mund të aplikohet shuntimi i përkohshëm i arteries ose, në raste ekstreme, lidhja e saj në plagë ose në të gjithë.

Në një spital të specializuar, ndihma ofrohet duke përdorur të gjitha mjetet moderne diagnostikuese dhe trajtuese që janë krijuar për të rivendosur rrjedhën e gjakut në mënyrën më të përshtatshme për këtë situatë të veçantë.

Në çdo rast të ndalimit të përkohshëm të gjakderdhjes, është e nevojshme të tregohet koha e saktë kur është kryer kjo procedurë. Në një plagë të njohur të infektuar, kur një arterie lëndohet, duhet të aplikohet një suturë vaskulare, duke siguruar më pas një drenim të mirë të besueshëm në zonën e anastomozës, futjen e agjentëve të fuqishëm antibakterialë dhe imobilizim të mirë të gjymtyrës së operuar.

Thelbësore në diagnozën para operacionit është përcaktimi i shkallës së ishemisë.

Nga pikëpamja praktike, këshillohet që ishemia e gjymtyrëve të ndahet në dy grupe - të kompensuara dhe të dekompensuara. Në rastin e parë, tregohet rivendosja kirurgjikale e kalueshmërisë arteriale, e cila do të çojë në rivendosjen e plotë të rrjedhës së gjakut dhe restaurimin pothuajse të plotë të funksionit të gjymtyrëve.

Për dekompensimin e rrjedhjes së gjakut: humbja e lëvizjeve aktive, humbja e dhimbjes dhe ndjeshmëria prekëse - edhe rivendosja e menjëhershme e rrjedhës së gjakut me operacion nuk garanton integritetin anatomik të gjymtyrëve.

Në rastet e ndryshimeve qartësisht nekrotike në gjymtyrë, indikohet amputimi. Vija e demarkacionit manifestohet më qartë pas 24-48 orësh nga momenti i ndërprerjes së qarkullimit të gjakut dhe zhvillimit të simptomave të dekompensimit të qarkullimit të gjakut në gjymtyrë.

B.V. Petrovsky (1975) dallon 4 faza të ishemisë:

• çrregullime akute ishemike;
• kompensimi relativ i qarkullimit të gjakut;
• dekompensimi i qarkullimit të gjakut dhe
• ndryshime të pakthyeshme të indeve.

V. A. Kornilov (1971) propozon të merren parasysh dy shkallë të ishemisë në rast të dëmtimit vaskular: ishemia e kompensuar, e karakterizuar nga mungesa e çrregullimeve shqisore dhe motorike; e pakompensuar, e cila ndahet në stadin I (ka çrregullime motorike dhe shqisore, por nuk ka kontrakturë ishemike) dhe stadi II - me zhvillimin e kontrakturës ishemike.

Rivendosja e rrjedhjes së gjakut duhet të kryhet me ishemi të pakompensuar të fazës I jo më vonë se 6-8 orë, me isheminë e fazës II, restaurimi i rrjedhjes së gjakut është kundërindikuar.

VG Bobovnikov (1975) propozoi klasifikimin e tij të ishemisë së gjymtyrëve. Përvoja e specialistëve të Yaroslavl në kirurgjinë vaskulare dëshmon bindshëm në favor të faktit se është e përshtatshme të operohen viktimat me lëndime të arterieve kryesore nga ekipet celulare ku është dorëzuar pacienti. Kjo lejon që rreth 50% e viktimave të operohen në 6 orët e para.

Vendi i trajtimit për pacientë të tillë është spitali i traumës.

Nuk ka dyshim se te pacientët me lëndime të kombinuara, operacioni duhet të kryhet nga dy ekipe kirurgësh - traumatologë dhe specialistë të kirurgjisë vaskulare.

Në disa raste, me lëndime të rënda, këshillohet të kateterizohet një nga kolateralet për perfuzion rajonal. Në përgatitje për kirurgji, lëkura duhet të trajtohet: në rast të dëmtimit të enëve të gjakut sqetullore ose nënklaviane nga majat e gishtave deri në sipërfaqen e përparme të gjoksit; kur arteria femorale lëndohet në të tretën e sipërme, trajtohet e gjithë gjymtyra dhe lëkura e barkut.

Është e arsyeshme të vendosni një qese plastike sterile në këmbë ose në dorë, e cila ju lejon të monitoroni gjendjen e ngjyrës së lëkurës dhe pulsit. Është e nevojshme të mbani mend për nevojën e mundshme për të marrë një autograft venoz falas, prandaj, gjymtyra e dytë e poshtme e shëndetshme duhet të përgatitet në të njëjtën mënyrë.

Kushti më i rëndësishëm për suksesin e një ndërhyrjeje restauruese në arterien ose venën kryesore është një qasje mjaft e gjerë projeksioni, pasi në rastet e një ndërprerjeje të plotë të arteries, skajet e saj ndryshojnë shumë në anët dhe nuk është e lehtë për t'i gjetur ato. në indet e ndryshuara të zhytura me gjak. Kjo është tipike për plagët nga plumbat dhe veçanërisht për plagët me predha.

Prandaj, në parim, trungjet arteriale, pavarësisht nga niveli i dëmtimit, duhet të ekspozohen me prerje projektive. Kjo është gjithashtu e rëndësishme sepse me qasjen anatomike të arteries, ka më shumë kushte për ruajtjen e kolateraleve, të cilat duhen kursyer në çdo mënyrë. Me çdo lloj plastiku arterial (autovenë, protezë sintetike), është e nevojshme të priten skajet e enës së dëmtuar në mënyrë që ato të freskohen dhe të krijohen kushte për një krahasim ideal të të tre elementëve të murit të enëve të gjakut. Ky është kushti kryesor dhe vendimtar për suksesin e një operacioni në një arterie ose venë. Natyrisht, masa të tilla rrisin defektin e trungut vaskular dhe krijojnë disa vështirësi teknike.

Nevoja për rindërtim vaskular për indikacione urgjente mund të lindë në çdo spital kirurgjik ose traumatik. Bufat e arteries ose venës kryesore, ose kirurgjia plastike e një arterie autovenoze me defektin e saj të madh mund të kryhet duke përdorur vetëm instrumente të përgjithshme kirurgjikale, por me praninë e detyrueshme të materialit të qepjes atraumatik. Së pari, është e nevojshme të izolohet, mobilizohet dhe të merret fundi qendror në rrotullat. Me skajet e arteries ose të venës të izoluara dhe të marra me kapëse ose tunika, ajo duhet të trajtohet me kujdesin maksimal, edhe nëse është vetëm një dëmtim parietal, pasi kjo varet shumë nga fakti nëse tromboza postoperative ndodh në vendin e qepjes ose në shartim apo jo. Është më mirë të përdoren tourniquets në vend të kapëseve në skajet qendrore dhe periferike të anijes, pasi ato shkaktojnë më pak traumë në murin e anijes dhe i japin kirurgut liri më të madhe të manipulimit në plagë.

Në rast të dëmtimit parietal të arteries, duhet të vendosen sutura të veçanta në drejtimin gjatësor në lidhje me enët, duke u përpjekur të deformojnë sa më pak lumenin e arteries ose venës. Duhet të siguroheni me kujdes që intima të mos dëmtohet, të mos jetë e mbështjellë në lumenin e enës. Nëse, gjatë qepjes së një plage parietale të një arterie ose vene, ndodh një deformim i madh, anija duhet të disektohet plotësisht dhe të kryhet një qepje vaskulare rrethore, duhet të kryhet një anastomozë nga skaji në skaj.

Gjatë operacioneve urgjente në enët e gjakut, është më mirë të përdoret kryesisht sutura Carrel si më e lehtë për t'u kryer dhe mjaft e besueshme. E njëjta qepje duhet të kryhet kur implantohet një transplant autovenoz në një defekt arterie.

Materiali i qepjes duhet të zgjidhet sipas diametrit të enëve të gjakut që do të qepen. Është më mirë të përdoret një qepje atraumatike monofilamente. Pas kryerjes së anastomozës ose anastomozës, nëse bëhet fjalë për futje venoze, para së gjithash hiqet kapësja periferike ose turiku në mënyrë që rrjedha retrograde e gjakut të përfundojë zonën e anastomozës ose rindërtimit plastik. Më pas mund të hiqni kapësen qendrore ose rrotullën. Pothuajse gjithmonë pas kësaj, vërehet gjakderdhje nga shpimet individuale të murit. Kjo gjakderdhje, si rregull, ndalet shpejt, dhe qepjet shtesë nuk duhet të nxitohen. Në rast të gjakderdhjes intensive me një avion prej 1-2 injeksionesh, duhet të aplikohet me kujdes një qepje atraumatike sipërfaqësore.

Për të zëvendësuar një pjesë të murit arterial, përdoret kryesisht vena e madhe safene. Disektohet me kujdes duke fashuar degët anësore, përndryshe prej tyre ndodh gjakderdhje intensive, e cila mund të ndalet vetëm duke lidhur trungjet anësore. Vena duhet të rrotullohet 180° përpara transplantimit - valvulat! Kalibrat e venës dhe arteries së transplantuar rrallë përkojnë plotësisht, kështu që mjaft shpesh është e nevojshme të "sillni në të njëjtin diametër" vena dhe arteria me ndihmën e qepjeve.

Gjatë përpunimit të skajeve të arteries, këshillohet kryerja e trombektomisë për nxjerrjen e trombeve të formuara aty, më së miri duke përdorur një kateter me balon të tipit Fogarty. Një transplant autovenoz mund të përdoret si më poshtë. Anastomoza nga skaji në skaj është në parim më e mira, pasi nuk krijon asnjë "xhep" anësor. Megjithatë, nëse nuk ka besim në besueshmërinë e anastomozës nga skaji në skaj, nëse operacioni kryhet në një plagë të njohur të infektuar, është e mundur të kryhet një shunt bypass nga një autovenë me një anastomozë të tipit fundor të venë në anën e arteries.

Në rast të dëmtimit të venës me të njëjtin emër dhe pranisë së një madhësie të përshtatshme të autotransplantit venoz (që nuk ka gjasa), është e mundur të kryhet një anastomozë veno-venoze.

Një protezë vaskulare sintetike nuk përdoret në rastet e dëmtimit të venave të hapura dhe të mbyllura. Falë përvojës së madhe të kirurgëve vaskularë në shumë vende, mund të konsiderohet e besueshme se çdo protezë vaskulare sintetike me diametër 7 mm ose më pak do të trombozohet në mënyrë të pashmangshme. Me lëndime të hapura, ekziston një rrezik i lartë i kontaminimit mikrobial të protezës dhe mbytjes së mëvonshme, megjithëse të lehtë. Kjo, nga ana tjetër, do të çojë në heqjen e pashmangshme të protezës, pasi sot nuk ekziston një metodë e ruajtjes së saj në një plagë purulente dhe rreziku i këputjes së saj në këto kushte me gjakderdhje të bollshme është mjaft i lartë.

Në periudhën pas operacionit, në këtë kategori pacientësh, suppurimi mund të shkaktojë gjakderdhje arrozive të papritur dhe të bollshme, e cila brenda pak minutash çon në gjakderdhje të pacientit dhe kërkon përpjekjet më energjike nga ana e personelit mjekësor në detyrë.

Në një përqindje të caktuar të rasteve, me trombozë me zhvillim të ngadalshëm, pra me ndalimin graduale të qarkullimit të gjakut në vijën kryesore arteriale, ka kohë të hapet rrjedha e gjakut kolateral, e cila merr me sukses funksionin e furnizimit me gjak të gjymtyrës. Dihet gjithashtu se lidhja e thjeshtë e një arterie nuk çon gjithmonë në nekrozë të gjymtyrëve.

Në një kohë, proteza speciale të ngurtë endovaskulare u krijuan nga lloje të veçanta të plastikës, të cilat, në rast të një dëmtimi akut të arteries kryesore dhe nëse, për një arsye ose një tjetër, ishte e pamundur të kryhej një qepje vaskulare ose plastikë e enëve në. në këtë fazë të kujdesit kirurgjik emergjent, ato u futën në skajet e rifreskuara të arteries dhe u fiksuan aty me dy ligatura në secilën anë. Rrjedha e gjakut nëpër një tub të tillë mbahet për disa orë ose ditë, gjë që lejon ose transportimin e viktimës atje ku do t'i ofrohet ndihmë e specializuar, ose kjo mund të mos kërkohet nëse zhvillohet një rrjet i mjaftueshëm kolateral me trombozë të zhvilluar gradualisht. endoproteza.

Operacioni në arterie duhet të shoqërohet me futjen e një solucioni 0,5% të novokainës në rastin vaskular, ujitje të vazhdueshme të fushës kirurgjikale dhe veçanërisht të shtresës së brendshme të vazave.

Me një aneurizëm pulsues ose një fistulë arteriovenoze, operacionet zakonisht kryhen jo për indikacione urgjente, por sigurisht brenda mureve të spitaleve të specializuara.

Operacionet për një aneurizëm pulsues ose një fistulë arteriovenoze duhet të pajisen me një sasi të mjaftueshme gjaku më të mirë të të njëjtit grup; Kirurgu duhet të ketë të paktën dy asistentë. Ndërhyrja fillon me izolimin e detyrueshëm të arteries dhe venës shoqëruese proksimale dhe distale të aneurizmës, enët ekspozohen me prerje projeksioni.

Seksionet distale dhe proksimale të arteries merren në tourniques të besueshme ose kapëse vaskulare. Pas kësaj, ata vazhdojnë me diseksionin e kujdesshëm të qeses aneurizmale, e cila, si rregull, përmban gjak të lëngshëm, mpiksje me elementë të organizimit të tyre dhe detritus plagë. Është e detyrueshme marrja e materialit nga zgavra e aneurizmës për studime histologjike dhe mikrobiologjike. Duke ndarë gradualisht trungun e arteries dhe duke lidhur menjëherë enët e gjakderdhjes, ato arrijnë në autostrada, të cilat izolohen dhe çohen edhe në kapëset vaskulare.

Gjatë operacionit për një aneurizëm, është mjaft e rrallë të imponohet një anastomozë nga fundi në fund, kështu që më së shpeshti duhet të drejtoheni në plastikë autovenoze. Nëse defekti është në murin e venës shoqëruese, ajo duhet të lidhet me kujdes sa më shumë që të jetë e mundur nga aneurizma. Është vërtetuar se qepja e venës shoqëruese në nivelin e të tretës së mesme dhe të poshtme të kofshës, në pjesën e poshtme të këmbës, nëse kryhet me kujdes të pamjaftueshëm, çon në mënyrë të pashmangshme në trombozë në vendin e anastomozës. Pas larjes së zgavrës së aneurizmës me një zgjidhje 0.25% të novokainës, ajo ujitet me solucione antibiotike (kanamicinë), plaga qepet fort në shtresa, duke lënë të diplomuar të besueshëm silikoni ose, më mirë, kullues të valëzuar nga një film i hollë polimer. Duhet theksuar nevoja e mbylljes së detyrueshme të linjës së anastomozës ose autotransplantit me inde të buta. Periudha optimale për kirurgji për komplikimet e dëmtimeve vaskulare duhet të konsiderohet nga 2 deri në 4 muaj pas lëndimit.

Pas ndërhyrjes në arteriet subklaviane dhe karotide, këshillohet që në periudhën pas operacionit t'i jepet viktimës pozicioni i Fowler.

Çështja e përshkrimit të antikoagulantëve në periudhën pas operacionit nuk është e lehtë. Duhet të theksohet se me ekzekutimin e kujdesshëm të qepjes vaskulare me një krahasim të plotë të mureve të brendshme të enëve të qepura, antikoagulantët, veçanërisht heparina, nuk mund të përdoren në periudhën pas operacionit.

Një kusht i rëndësishëm është ruajtja e parametrave hemodinamikë të qëndrueshëm, me një ulje të presionit të gjakut në 90-80 mm Hg. Art. i mbushur me formimin e mpiksjes së gjakut në vendin e anastomozës.

I detyrueshëm në këtë kategori pacientësh është studimi i gjakut periferik për koagulim, i cili duhet të kryhet çdo 4 orë.tretësirë ​​klorur natriumi, tretësirë ​​Ringer-Locke. Heparina administrohet derisa koha e koagulimit të gjakut të rritet në 12-17 minuta, duke e mbajtur këtë tregues në këtë nivel për 3-4 ditë. Përdorimi i antikoagulantëve kumarinikë në pacientët që i janë nënshtruar një operacioni rindërtues në enët e gjakut të ekstremiteteve është i padëshirueshëm. Rreziku kryesor në këtë rast është shfaqja e një hematome paravazale me suppurimin e saj të mëvonshëm.

Dëmtimi i arterieve të qafës, gjoksit, zgavrës së barkut. Nëse kirurgu zbulon një arterie karotide të jashtme plotësisht të dëmtuar, e cila në mënyrë të pashmangshme çon në një goditje ishemike, arteria nuk duhet të restaurohet në këtë rast, pasi rrjedha e përtërirë e gjakut do ta kthejë goditjen ishemike në një hemorragjike me të gjitha pasojat që pasojnë.

Në rastet e dëmtimit të qafës me gjakderdhje të vazhdueshme, duhet të bëhet një rishikim i arterieve karotide, i cili bëhet më së miri me një prerje përgjatë skajit të përparmë të muskulit sternokleidomastoid.

Kur dëmtohen enët e mëdha të gjakut të gjoksit, veçanërisht në pjesët e sipërme të tij, këshillohet aksesi përmes një sternotomie mesatare. Arteriet vertebrale janë jashtëzakonisht të vështira për t'u qepur, ndaj këshillohet lidhja e tyre. Sternotomia gjatësore indikohet për dëmtimin e zemrës, aortën ascendente; në rast të dëmtimit të aortës zbritëse, bëhet torakotomia në pozicionin e pacientit në anën e djathtë. Në rast të dëmtimit të trungut celiac, trajtimi kirurgjik është i mundur vetëm përmes një prerje torakoabdominale me një diseksion të diafragmës. Trungu celiac rrallë mund të restaurohet, më shpesh duhet të fashohet. Duhet të riparohen arteriet mezenterike dhe renale superiore; më shpesh, megjithatë, kjo mund të bëhet vetëm duke përdorur një autograft venoz. Arteria mezenterike inferiore mund të lidhet, megjithëse sot, me mundësitë e veshjes mikrokirurgjike të plagës, është mjaft e mundur të shtrohet çështja e restaurimit të saj.

Dëmtimi i arterieve dhe venave të brezit të shpatullave, ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme. Plagët e arteries sqetullore janë rrallë të izoluara. Dëmtime të mundshme të kombinuara të elementeve të pleksusit sub-aortik: venat, trungjet e mëdha nervore. Në çdo rast, para së gjithash, është e nevojshme të rivendosni rrjedhën e gjakut nëpër arteriet kryesore. Vështirësitë më të mëdha lindin kur izoloni dhe ndaloni gjakderdhjen nga skajet qendrore të venave, arterieve, ndonjëherë ju duhet të drejtoheni në ekspozimin e arteries axillare.

Është mjaft e vështirë të lidhësh skajet e arteries axillare me një anastomozë të drejtpërdrejtë. Më shpesh është e nevojshme të përdoret një insert autovenoz, i cili duhet të merret nga vena e madhe safene e kofshës. Duhet mbajtur mend se vena sqetullore nuk ka gjasa të qepet, kështu që duhet të përpiqeni të ruani rrjedhën e gjakut kolateral.

Rivendosja e rrjedhjes së gjakut në arterien brachiale është relativisht e lehtë; këtu më shpesh se në situata të tjera, është e mundur të kryhet një anastomozë nga fundi në fund.

Në rast të një frakture të njëkohshme të humerusit dhe dëmtimit të arteries, së pari duhet të fiksohen fragmentet e kockave. Fiksimi më i mirë mund të arrihet me një frakturë "të pastër" me një pllakë CYTO-SOAN. Për parandalimin e çrregullimeve ishemike, është e mundur të rekomandohet shuntimi i përkohshëm i segmenteve qendrore dhe periferike të arteries me një tub polivinilklorur, i ndjekur nga qepja e arteries ose plastika e saj autovenoze. Rivendosja e fluksit të gjakut duhet të përfundojë i fundit, pas osteosintezës, qepjes së trungjeve nervore (nëse është e nevojshme), lidhjes ose qepjes së venës shoqëruese nëse ajo është e dëmtuar.

Parakrah. Nevoja për një qepje vaskulare në rast të dëmtimit të parakrahut ndodh vetëm me dëmtim të njëkohshëm të arterieve radiale dhe ulnare. Dhe në këtë rast, duhet të filloni me osteosintezën me metodën më të përshtatshme. Parimisht për fraktura “të pastra” duhet të përdoren pllaka CITO-SOAN, për lëndimet e infektuara, osteosinteza ekstrafokale.

Duke pasur parasysh diametrin e vogël të arterieve të parakrahut, është shumë e dëshirueshme të përdoren teknika mikrokirurgjikale, për të aplikuar anastomoza nën mikroskop. Kjo garanton kundër trombozës së mëvonshme postoperative.

Një rol të rëndësishëm, nga pikëpamja e diagnostikimit në kohë të retrombozës, luan monitorimi i vazhdueshëm i gjymtyrëve, përdorimi i monitorëve specialë që i përgjigjen ndryshimeve të temperaturës së lëkurës distale nga anastomoza. Këto sisteme kanë një sinjal alarmi që paralajmëron personelin në detyrë për mungesën e rrjedhjes së gjakut arterial. Nëse të dyja arteriet e parakrahut janë të dëmtuara, është mirë të qepen të dy trungjet arteriale, por nëse kjo nuk është e mundur, duhet të rikthehet kalueshmëria e arteries radiale ose ulnare. Venat e lidhura zakonisht janë të lidhura.

Kofshë, këmbë. Vështirësitë më të mëdha lindin gjatë qepjes, e cila rrallë është e mundur, ose plastikës së arteries popliteale. Në rast të dëmtimit të arteries me dislokim në nyjen e gjurit ose me një dëmtim të hapur të arteries, duhet filluar me izolimin e arteries në kanalin aduktor (gunter). Prerja e projeksionit duhet të vazhdohet në fosën popliteale në sipërfaqen e pasme të këmbës së poshtme. Vështirësia më e madhe lind nëse dëmtimi shtrihet në bifurkacionin e arteries popliteale. Në këtë rast, është e vështirë të bëhet pa material plastik, dhe nevoja për të rivendosur rrjedhën e gjakut arterial në arterien popliteale është absolute, sepse tromboza e saj çon në mënyrë të pashmangshme në nekrozë të pjesës së poshtme të këmbës dhe këmbës.

N 18.02.2019

Në Rusi, gjatë muajit të kaluar ka pasur një shpërthim të fruthit. Ka një rritje më shumë se trefish krahasuar me periudhën e një viti më parë. Së fundmi, një bujtinë në Moskë doli të ishte fokusi i infeksionit ...

Artikuj mjekësorë

Pothuajse 5% e të gjithë tumoreve malinje janë sarkoma. Ato karakterizohen nga agresivitet i lartë, përhapje e shpejtë hematogjene dhe tendencë për rikthim pas trajtimit. Disa sarkoma zhvillohen me vite pa treguar asgjë...

Viruset jo vetëm që rrinë pezull në ajër, por mund të futen edhe në parmakë, ndenjëse dhe sipërfaqe të tjera, duke ruajtur aktivitetin e tyre. Prandaj, kur udhëtoni ose në vende publike, këshillohet jo vetëm të përjashtoni komunikimin me njerëzit e tjerë, por edhe të shmangni ...

Rikthimi i shikimit të mirë dhe lamtumirë syzeve dhe lenteve të kontaktit përgjithmonë është ëndrra e shumë njerëzve. Tani mund të bëhet realitet shpejt dhe me siguri. Mundësi të reja për korrigjimin e shikimit me laser hapen nga një teknikë Femto-LASIK krejtësisht pa kontakt.

Përgatitjet kozmetike të dizajnuara për t'u kujdesur për lëkurën dhe flokët tanë mund të mos jenë në fakt aq të sigurta sa mendojmë.

Por mënyra e jetesës së një personi modern ka ndryshuar në mënyrë dramatike: ndotja e mjedisit, mbizotërimi i ushqimeve të rafinuara në dietë, ngarkesa e informacionit, pasiviteti fizik - kjo ndikon negativisht në gjendjen e enëve të gjakut dhe të gjithë trupin e njeriut.

Sidoqoftë, industria mjekësore nuk qëndron ende, por po zhvillohet me një ritëm të shpejtë - arsenali i saj përmban një koleksion mbresëlënës të metodave efektive për diagnostikimin dhe trajtimin e proceseve patologjike në enët e gjakut. Studimet Doppler të rrjedhës së gjakut konsiderohen më informuese dhe më të sigurta - ultratinguj (ekografi doppler) dhe DS (skanim dupleks) MAG (arteriet kryesore të kokës).

Shumë pacientë, pasi kanë marrë një referim për ekzaminim dhe duke parë një shkurtim misterioz, bëjnë pyetjen: "Çfarë është?" Në artikullin tonë, ne duam të flasim për avantazhet e këtyre teknikave, kur kryhet ekzaminimi dhe cilat ndryshime në enët mund të zbulohen gjatë tij.

Çfarë është dopplerometria?

Kjo metodë diagnostike mori emrin e saj në bazë të zbulimit të një fenomeni fizik të bërë nga shkencëtari austriak K. Doppler. Thelbi i tij qëndron në reflektimin e ndryshimeve në frekuencën e sinjalit të rrezes tejzanor nga qelizat e gjakut që lëvizin në enët e gjakut. Kjo ju jep mundësinë për të vlerësuar:

• shpejtësia dhe drejtimi i qarkullimit të gjakut;
• vëllimi i rrjedhës minutë të gjakut;
• prania e stenozës aterosklerotike (ngushtimi) dhe bllokimi i enës;
• qarkullimi kolateral (lateral);
• pulsimi vaskular.

Indikacionet për sonografinë Doppler

Dorëzimi i gjakut dhe oksigjenit në indet e trurit ndodh përmes arterieve karotide (të vendosura në të dy anët e sipërfaqes anësore të qafës) dhe vertebrale (të cilat shkojnë në anët e shtyllës kurrizore). Shkelja më e vogël e furnizimit me gjak të qelizave të trurit çon në devijime serioze në aktivitetin e tij funksional.

Me ndihmën e teknologjive moderne mjekësore, është e mundur të ekzaminohet pa dhimbje gjendja e venave dhe arterieve të kokës dhe qafës te pacientët me kolesterol të lartë, tronditje, lëndime të shtyllës kurrizore, të cilët pinë duhan për një kohë të gjatë.

Procedura është mjaft e shpejtë, por kërkon kualifikim të lartë nga një specialist.

Mjekët përshkruajnë ultratinguj MAG nëse një pacient dyshohet se ka aksidente cerebrovaskulare, të cilat manifestohen:

• dhimbje koke shpërthyese;
• mpirje dhe dobësi e gjymtyrëve;
• dëmtim i dëgjimit, vëmendjes dhe kujtesës;
• marramendje e shpeshtë;
• shpërqendrim;
• zhurma në kokë;
• humbja e vetëdijes.

Gjithashtu, kryhet një studim i gjendjes së enëve të kokës për të diagnostikuar dhe monitoruar efektivitetin e masave terapeutike për sëmundje të tilla si:

• diabeti;
• ateroskleroza;
• goditje në tru;
• hipertensioni;
• vaskuliti;
• kardiopsikoneuroza;
• osteokondroza e shpinës së qafës së mitrës;
• obeziteti;
• sëmundje ishemike dhe sëmundje të zemrës.

Megjithatë, në disa raste, mosfunksionimi i sistemit vaskular mund të ndodhë pa simptoma klinike të dukshme. Kjo është arsyeja pse personat mbi 55 vjeç dhe ata që kanë një histori familjare të rënduar (prezencë hipertensioni, goditje ishemike, infarkt miokardi tek të afërmit e afërt) rekomandohet t'i nënshtrohen një studimi një herë në vit.

Karakteristikat e procedurës diagnostike

Nuk kërkohet përgatitje e veçantë për një studim Doppler. Pacienti mund të marrë medikamente si zakonisht, por para ekzaminimit ia vlen t'i tregoni mjekut se cilat medikamente janë të përshkruara. Kushti i vetëm për pacientin është të heqë dorë në prag të procedurës nga pirja e duhanit dhe ngrënia e produkteve që ndikojnë në tonin e enëve të gjakut - pije energjike dhe alkoolike, kafe, çaj të fortë. Diagnostifikimi kryhet në një mjedis të qetë dhe kushte komode për pacientin.

Mjeku lubrifikon zonat e ekzaminuara me një xhel të veçantë, i cili përmirëson rrëshqitjen dhe përcjellshmërinë e zërit të sensorit dhe skanon arteriet kryesore që kalojnë nëpër qafë.

Valët tejzanor depërtojnë në sistemin vaskular të trurit përmes kafkës, një specialist i kualifikuar ekzaminon në mënyrë alternative zona të ndryshme të kokës me një sensor linear - supraorbital, temporal, okupital, atlanto-okcipital (zona ku bashkohet shtylla kurrizore me kockën okupitale) . Përveç studimit të enëve, mjeku kryen teste funksionale të nevojshme për të sqaruar ose konfirmuar çrregullimet e rregullimit të sistemit nervor autonom.

Çfarë mund të zbulohet nga ekografia Doppler e enëve të gjakut?

Kjo procedurë diagnostike ju lejon të zbuloni formimin e mpiksjes së gjakut jo vetëm në sistemin vaskular të shpinës së qafës së mitrës dhe kokës, por edhe në ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme. Me ndihmën e ultrazërit, mund të përcaktoni:

• shkaqet e dhimbjes së kokës;
• ngushtimi i arterieve;
• faza e sëmundjeve, zhvillimi i të cilave u provokua nga ateroskleroza ose tromboza;
• prania e aneurizmave vaskulare;
• shpejtësia e rrjedhjes së gjakut në arteriet kryesore dhe shqetësimet e saj;
• gjendja e enëve të shtyllës kurrizore.

Ndryshimet e zbuluara gjatë ekzaminimit diagnostik mund të tregojnë zhvillimin e:

• vaskuliti - ndryshon ekogjeniteti i lumenit të anijes, trashësia e mureve të saj dhe diferencimi në shtresa;
• ateroskleroza - rritet trashësia e diametrit të mureve vaskulare, shfaqet një lloj i pabarabartë i ndryshimit të ekogjenitetit;
• pllakat e kolesterolit në arterie - gjenden formacione hipoekogjene me buzë të hollë.

Ekografia MAG mund të zbulojë deformimin e mureve vaskulare të qafës - një pararojë e sëmundjes koronare të zemrës

Analiza e treguesve të diagnostikimit vaskular

Dopplerografia konsiderohet një teknikë "e verbër" për skanimin e enëve të gjakut, kjo për shkak të pamundësisë së vizualizimit të rrjedhës së gjakut. Sidoqoftë, kjo procedurë është shumë informuese. Qarkullimi i gjakut i arterieve kryesore është i veçantë, ai mund të ndahet në:

• Rrjedhja parabolike, e cila karakterizohet nga shpejtësi të ndryshme prerjeje të shtresave të mesme dhe afër murit. Ata vërejnë mungesën e përzierjes së tyre, në momentin e ngjeshjes së enës, shpejtësia e rrjedhjes së gjakut është maksimale, gjatë relaksimit është minimale.
• Rrjedha e turbullt - formohet si rezultat i lëvizjes kaotike të rruazave të kuqe të gjakut (eritrociteve) në zona të pabarabarta të mureve vaskulare.

Ekografia me doppler pasqyron parametra të tillë të zhvendosjes Doppler si: shpejtësia e rrjedhjes së gjakut në shtresat e mesme të enëve dhe gradienti i densitetit të përbërësit kryesor të gjakut - masës eritrocitare.Kur analizohen treguesit e Dopplerografisë, aspektet cilësore dhe sasiore të gjakut flukset studiohen:

• shpejtësia - sistolike, diastolike dhe vlera mesatare e tyre;
• rezistenca totale vaskulare periferike - një grup parametrash të viskozitetit të gjakut qarkullues, tonit vaskular, presionit intrakranial;
• karakteristikat spektrale - një pasqyrim i numrit të qelizave në formë me një shpejtësi;
• reaktiviteti vaskular, i cili përcaktohet nga raporti i kohëzgjatjes së furnizimit me gjak në pushim dhe me stërvitje;
• lëvizshmëria - humbja relative e shpejtësisë.

Në disa raste, të dhënat e marra në pushim nuk janë të mjaftueshme për të diagnostikuar procesin patologjik. Në rrethana të tilla, specialistët mjekësorë përdorin testet e stresit - inhalimi, mbajtja e frymëmarrjes, marrja e nitroglicerinës, ngjeshja e arteries karotide. Këto metoda ndihmojnë në identifikimin e çrregullimeve të rëndësishme diagnostike të rrjedhjes së gjakut nëpër enët, karakteristikë e dëmtimit të arterieve kryesore.

Një sërë procesesh patologjike prekin muret vaskulare, të cilat mund të zbulohen gjatë sonografisë Doppler. Le të hedhim një vështrim më të afërt në secilën sëmundje që shkakton një çrregullim në funksionin e sistemit vaskular.

Ateroskleroza jo stenozuese provokon një rritje të trashësisë së kompleksit intima-media të arteries karotide, trashje patologjike të pabarabarta të mureve vaskulare dhe një ndryshim uniform të ekogjenitetit të tyre. Me këtë patologji, ngushtimi i lumenit të enëve të gjakut arrin në 20%. Lejohet trashja e arterieve karotide deri në 0.7 mm, brachiocefalic - deri në 1.2 mm.

Ateroskleroza stenozuese shkaktohet nga formimi i "pllakave", të cilat rrisin ngushtimin e lumenit vaskular me më shumë se 25%. Çdo grumbullim i qelizave të kolesterolit në endoteli vlerësohet si një fajtor i mundshëm në zhvillimin e bllokimit akut të enës - emboli. Prandaj studiohet me kujdes dendësia e jehonës së tyre, gjatësia, prania e akumulimit të kripërave (kalcifikimeve) dhe ulçerimi në sipërfaqen vaskulare.

Për të vlerësuar mundësinë e ndërprerjes së rrjedhës së gjakut, studiohet me kujdes struktura e "pllakave" që grumbullohen në rreshtimin e brendshëm të enëve të gjakut.

Sëmundja e Hortonit (arteriti me qeliza gjigante) shkakton trashje të murit të arteries temporale dhe ulje të ekogjenitetit të saj. Ky fenomen çon në formimin e kalcifikimeve të vogla dhe dëmtimin e procesit të diferencimit të mureve vaskulare në shtresa. Diabeti mellitus karakterizohet nga zhvillimi i kalcifikimit - një akumulim i tepërt i kalciumit në muret e arterieve të vogla.

Hipoplazia e arterieve vertebrale është anomalia më e zakonshme e enëve të shtyllës kurrizore, në të cilën ka një shkelje të elasticitetit të tyre me një ulje të diametrit dhe një devijim të kurbës së rrjedhës së gjakut. Pacientët ankohen për sulme torturuese të dhimbjes së kokës dhe marramendjes, të cilat rëndohen me kthimin e kokës.

Keqformimi arteriovenoz kongjenital karakterizohet nga prania e një ndërthurjeje komplekse anormale të venave dhe arterieve. Si pasojë e këtij fenomeni, gjaku nga arteriet e vogla anashkalon shtratin kapilar dhe hyn direkt në vena, duke kërcënuar enët eferente me zhvillimin e hipertrofisë, degjenerimit hialine dhe kalcifikimit. Për shkak të hollimit të mureve të kapilarëve, mund të ndodhin hemorragji dhe shfaqja e një fistula arteriovenoze, e cila çon në dëmtimin e dinamikës së qarkullimit cerebral.

UZDG MAG tek fëmijët

Mjekët pediatër rekomandojnë kryerjen e një ekzaminimi Doppler për të gjithë foshnjat e porsalindura - një procedurë diagnostike ndihmon në identifikimin e shkeljeve të sistemit të furnizimit me gjak në kohën e duhur dhe marrjen e masave të duhura. Në prani të anomalive kongjenitale, diagnoza duhet të bëhet sa më shpejt të jetë e mundur. Përndryshe, kjo do të çojë në një vonesë në zhvillimin mendor dhe fizik të fëmijës, patologji serioze të sistemit nervor qendror.

Studimi i rrethit arterial (willisian) të trurit të fëmijës ofron një mundësi për të identifikuar proceset patologjike në fazat e hershme (preklinike) të zhvillimit.

Neurologët pediatër me përvojë përshkruajnë një studim të gjendjes së shtratit vaskular nëse foshnja ka dhimbje koke, lodhje, dëmtim të kujtesës, prapambetje mendore dhe koordinim të dëmtuar të lëvizjeve. Diagnoza është e nevojshme për të vendosur një diagnozë të saktë dhe për të përshkruar trajtimin adekuat për patologji të tilla si migrena, epilepsia, aktiviteti funksional i dëmtuar i korteksit cerebral, laloneuroza (defekte të të folurit).

konkluzioni

Falë zbulimit në kohë të sëmundjeve të sistemit vaskular, shumë njerëz mund të jetojnë një jetë të gjatë dhe aktive. Kjo është arsyeja pse avantazhet e ultrazërit Doppler si metodë kryesore e diagnostikimit të hershëm të proceseve patologjike janë të padiskutueshme.

Çelësi për ruajtjen e shëndetit të trupit të njeriut është një qëndrim i vëmendshëm ndaj tij! Para së gjithash, ultratingulli MAG është i nevojshëm për të matur hemodinamikën dhe gjenetikën patologjike në sistemin e qarkullimit të gjakut dhe për të zbuluar anomali të ndryshme në të. Dopplerografia përdoret gjerësisht për të monitoruar fizibilitetin dhe efektivitetin e një kursi të terapisë me ilaçe, për të vendosur për trajtimin kirurgjik.

Ultrasonografia Doppler e arterieve kryesore të kokës

Ekzaminimi me ultratinguj i enëve të kokës Metoda e ekzaminimit të arterieve kryesore të kokës bazohet në punën e ultrazërit duke përdorur efektin Doppler. Për ekzaminim, sensorë të veçantë tejzanor përdoren për të përcaktuar shpejtësinë dhe drejtimin e rrjedhjes së gjakut në enët.

Diagnostifikimi i arterieve të kokës dhe qafës

Deri më sot, dopplerografia transkraniale e arterieve kryesore të kokës dhe arterieve ekstrakraniale të qafës është metoda më e arritshme dhe popullore për studimin e patologjisë vaskulare.

• Reparti ekstrakranial (i vendosur në zonën e hyrjes në zgavrën e kafkës)

Duke qenë një metodë shumë informative, ekografia Doppler e pjesëve ekstrakraniale të arterieve kryesore të kokës dhe qafës ka fituar interes të madh për patogjenezën (mekanizmin e origjinës dhe zhvillimit) të infarkteve.

• Departamenti intrakranial (zona e tij e vendndodhjes është zgavra dhe kanalet e kockave të kafkës)

Proceset patologjike që prekin ndonjë nga arteriet sjellin një shkelje të qarkullimit cerebral. Metoda më e njohur për diagnostikimin e ndryshimeve patologjike në enët e gjakut sot është ultratingulli Doppler i rrjetit të arterieve të kokës dhe qafës.

Indikacionet për ekzaminimin e rajoneve ekstrakraniale

Për qëllime të një studimi diagnostik, dopplerografia e enëve kryesore të qafës kryhet nëse ka indikacione të caktuara:

• Insuficienca cerebrovaskulare akute (kronike).

Metodat dhe qëllimet e diagnostikimit

Në praktikë, zgjedhja e një metode për studimin e patologjisë vaskulare varet nga qëllimi (nevoja për të marrë të dhëna të caktuara). Identifikimi i spektrit të lezioneve vaskulare është thelbësor për zgjedhjen e një strategjie trajtimi:

• Çrregullimet hemodinamike diagnostikohen duke përdorur ultratinguj MAG të enëve të kokës dhe qafës në mënyrë të verbër (nuk ka vizualizim të drejtpërdrejtë ose të drejtpërdrejtë të enëve).

• Dopplerografia shumë informuese në modalitetin dupleks të seksioneve ekstrakraniale të arterieve kryesore të kokës dhe qafës bën të mundur marrjen e të dhënave gjithëpërfshirëse që konfirmojnë ose hedhin poshtë praninë e patologjive të ndryshme në sistemin vaskular të trurit.

1. Vizualizimi dhe studimi i gjendjes së vetë enëve (anatomia e tyre)

Ekografia tek fëmijët

Fëmijët nuk bëjnë përjashtim nga zhvillimi i angioneurologjisë në vitet e fundit. Proceset patologjike që ndikojnë në qarkullimin cerebral të gjakut nuk e kursejnë moshën e re. Studimet e arterieve kryesore tek fëmijët duke përdorur metodën e ultrazërit bëjnë të mundur identifikimin në kohë:

Arteriet kryesore të kokës

Arteriet kryesore të kokës

Oriz. 1. Arteriet kryesore të kokës dhe enët e bazës së trurit (skema).

1 - arteria cerebrale e përparme,

2 - arteria e përparme komunikuese,

3 - arteria cerebrale e mesme,

4 - arteria oftalmike,

5 - arteria e pasme komunikuese,

6 - arteria cerebrale e pasme,

7 - arteria e sipërme e trurit të vogël,

8 - arteria kryesore,

9 - arteria cerebelare e përparme e poshtme,

10 - arteria e brendshme karotide,

11 - arteria vertebrale,

12 - arteria cerebelare e poshtme e pasme,

13 - arteria karotide e jashtme,

14 - arteria karotide e zakonshme,

15 - arteria subklaviane,

16 - trungu i shpatullave,

Arteria e brendshme karotide (a. carotis interna) zakonisht ndahet në një seksion ekstrakranial, i cili përfshin 2 segmente: një segment sinus dhe një segment cervikal, dhe një seksion intrakranial, i cili përfshin 3 segmente: intrakockor, sifon dhe cerebral. C dhe n në me është një pjesë fillestare e zgjeruar dukshëm e arteries karotide të brendshme. Ka një inervim të pasur (baro- dhe kemoreceptorë) dhe luan një rol të rëndësishëm në rregullimin e qarkullimit të gjakut. Segmenti i qafës së mitrës përfshin një pjesë të arteries nga sinusi deri në hyrje të kafkës. Të dy këta segmente nuk japin degë. Në seksionin ekstrakranial, arteria e brendshme karotide është e ekspozuar në një masë më të madhe se në seksionet e tjera ndaj efekteve të faktorëve të ndryshëm dëmtues, si trauma mekanike ose ngjeshja nga jashtë.

Karakteristikat e lezioneve aterosklerotike të enëve kryesore të kokës

Ateroskleroza e segmenteve ekstrakraniale të arterieve kryesore të kokës është një patologji e zakonshme që kërkon trajtim cilësor dhe në kohë. Mungesa e terapisë mund të çojë në goditje ishemike. Kjo formë e sëmundjes është kronike dhe manifestohet në dëmtimin e sistemit vaskular të trurit përmes formimit të rritjeve. Ndërsa sëmundja përparon, boshllëqet ngushtohen.

Karakteristikat e përgjithshme të sëmundjes

Si rezultat i lezioneve aterosklerotike të enëve, muret e tyre të brendshme bëhen më të dendura, gjë që provokon një sërë komplikimesh. Cilësia e jetës së pacientëve përkeqësohet ndjeshëm, qarkullimi i gjakut është i shqetësuar, qelizat nuk marrin mjaftueshëm oksigjen dhe lëndë ushqyese.

Në fazat fillestare, sëmundja vazhdon pa simptoma të dukshme, kështu që është shumë e vështirë për të zbuluar dhe diagnostikuar sëmundjen në rrethana të tilla. Kur pllakat e kolesterolit nuk mbulojnë më shumë se pesëdhjetë për qind të lumenit, atëherë kjo fazë është karakteristike për aterosklerozën e arterieve kryesore të kokës të një lloji jo stenozues.

Me zhvillimin e procesit patologjik, shenjat shfaqen në formën e funksioneve të dëmtuara dëgjimore dhe vizuale. Njerëzit shpesh ankohen për dhimbje koke, tringëllimë në veshët, duke treguar "mizat" që u shfaqen para syve, një ndjenjë mpirje në këmbë dhe krahë. Në shumicën e rasteve, këto manifestime janë shumë të dobëta, kështu që zakonisht njerëzit nuk u kushtojnë vëmendje atyre. Zbulimi i patologjisë në këtë fazë është i mundur vetëm gjatë një ekzaminimi të rastësishëm.

Manifestimet klinike bëhen të dallueshme tashmë me përparimin e aterosklerozës stenozuese të arterieve kryesore të kokës.

Muret e lumeneve vaskulare janë ngushtuar me më shumë se pesëdhjetë për qind. Një nga arsyet kryesore për shfaqjen e tij është mosha e vjetër. Në të njëjtën kohë, ekzistojnë disa faktorë rreziku që mund të çojnë në zhvillimin e patologjisë. Kjo formë bëhet kronike. Është shumë më e rrezikshme dhe shkakton komplikime serioze.

Shkaqet

Ateroskleroza e enëve kryesore të trurit ndodh për arsye të ndryshme. Deri më sot, etiologjia e sëmundjes është ende duke u studiuar. Por çdo proces patologjik i lidhur me një shkelje të ndarjes dhe prodhimit të yndyrave është rezultat i ndërlikimeve të metabolizmit të lipideve në trup. Më shpesh, njerëzit me probleme mbipeshë janë të prirur për shfaqjen e sëmundjeve të tilla.

Faktorë të tjerë që kontribuojnë në zhvillimin e sëmundjes përfshijnë:

1. Zakone të këqija. Për të zvogëluar rrezikun e zhvillimit të patologjisë, është e nevojshme të hiqni qafe duhanin dhe konsumimin e tepërt të pijeve alkoolike.
2. Rritja sistematike e presionit të gjakut.
3. Prania e diabetit.
4. Ushqimi i keq.
5. predispozicion trashëgues.
6. Mënyra e jetesës sedentare.
7. Probleme me mbipeshën, obezitet të shkallëve të ndryshme.
8. Kolesterol i larte.
9. Sëmundjet endokrine.

Dëmtimi i arterieve kryesore të kokës zhvillohet në sfondin e ekspozimit të vazhdueshëm ndaj situatave stresuese, ndryshimeve të lidhura me moshën (sipas statistikave, meshkujt janë më të ndjeshëm ndaj patologjisë). Duhet gjithashtu të merret parasysh se ateroskleroza e segmenteve ekstrakraniale të MAH diagnostikohet më shpesh sesa dëmtimi i enëve intrakraniale.

Muret e sistemeve kryesore janë më të hollë në strukturë, niveli i tyre i elasticitetit është pak më i ulët. Kjo krijon terren pjellor për zhvillimin e stenozës në krahasim me sistemet vaskulare të organeve të tjera.

Manifestimet klinike të sëmundjes

Dëmtimi i kujtesës është simptoma më karakteristike e formës stenotike të patologjisë. Përkeqësimi gradual i gjendjes shoqërohet me dhimbje koke që përhapen në zonën e qafës dhe marramendje, e cila shkaktohet nga furnizimi i pamjaftueshëm me oksigjen dhe lëndë ushqyese. Sindroma e dhimbjes mund të intensifikohet në sfondin e punës së tepërt dhe stresit të vazhdueshëm. Pas një kohe, dhimbja përkeqësohet dhe kjo gjendje bëhet e zakonshme për pacientin. Manifestime të tjera klinike përfshijnë:

• përkeqësimi i funksioneve vizuale dhe dëgjimore (pika, "mizat" para syve, tringëllimë në veshët);
• djersitje e shtuar;
• probleme me gjumin, pagjumësi;
• moskoordinim, çalim;
• ndjenja e lodhjes së vazhdueshme, dobësisë dhe përgjumjes.

Ndryshime negative ndodhin edhe në sfondin psiko-emocional. Shfaqet nervozizëm, bëhet e vështirë për një person të përqendrohet, mund të shfaqen çrregullime depresive. Shfaqja e shenjave të sëmundjes varet nga shkalla e dëmtimit të sistemit vaskular dhe kequshqyerja e qelizave të trurit.

Duhet të merret parasysh fakti se bllokimi gradual i boshllëqeve të brendshme praktikisht nuk manifestohet në asnjë mënyrë. Prandaj, në fazat fillestare, një person është i prirur të shpjegojë të gjitha simptomat me lodhjen, praninë e stresit të vazhdueshëm dhe një orar të ngjeshur pune. Zakonisht shenjat bëhen më të dallueshme pasditeve, por intensiteti i tyre ulet ndjeshëm pas pushimit.

Ndërsa sëmundja përparon, simptomat përkeqësohen. Ato shoqërohen gjithashtu me të folur të dëmtuar, dridhje të gjymtyrëve të sipërme. Njerëzit përjetojnë disa vështirësi në të ngrënë (vështirë për t'u gëlltitur), shfaqen shenjat e para të depresionit.

Në fazën e dekompensimit te pacientët, kujtesa përkeqësohet ndjeshëm, humbet aftësia për të vlerësuar me maturi atë që po ndodh përreth. Gjatë kësaj periudhe, ekziston një rrezik i lartë për të zhvilluar komplikime serioze (paralizë ose goditje në tru).

Me sulme ishemike kalimtare, një person ndjen sikur gjymtyrët e sipërme ose të poshtme nuk i binden atij. Manifestimet klinike të kësaj gjendje varen drejtpërdrejt nga zona e zonës së prekur.

Diagnostifikimi

Procesi i vendosjes së diagnozës fillon me historinë e pacientit dhe ekzaminimin fillestar. Për të përcaktuar nivelin e kolesterolit, mjeku përshkruan një analizë biokimike gjaku, vlerëson UÇK-në dhe OAM-in. Për të identifikuar lezionin, kryhen një sërë manipulimesh instrumentale.

Për të përcaktuar fazën e sëmundjes, do t'ju duhet një ekzaminim me ultratinguj i enëve ekstrakraniale dhe intrakraniale të trurit. Zhurmat sistolike të arterieve stenotike kryhen duke përdorur skanimin dupleks.

Për të konfirmuar përfundimisht diagnozën, mund të nevojitet një MRI, si dhe angiografia e sistemit vaskular. Kjo metodë vlerëson gjendjen e vulave në mure.

Karakteristikat dhe specifikat e trajtimit

Për trajtimin e patologjisë që prek sistemin vaskular të trurit, përdoret terapi komplekse. Ky proces varet kryesisht nga përpjekjet e vetë pacientëve. Mjekët rekomandojnë fuqimisht një ndryshim rrënjësor në stilin e jetës: hiqni qafe zakonet e këqija, hani siç duhet (para së gjithash, ky është refuzimi i ushqimeve pikante, të skuqura dhe yndyrore të larta në kolesterol), angazhohuni në aktivitet fizik të moderuar.

Terapia e barnave zakonisht bazohet në marrjen e barnave të mëposhtme:

1. Agjentët kundër trombociteve, veprimi i të cilave ka për qëllim hollimin e gjakut.
2. Statinat. Parandaloni rritjen në madhësi.
3. Fibratov. Ato ndihmojnë në uljen e niveleve të triglicerideve.
4. acidi nikotinik.
5. Komplekset e vitaminave.
6. Barnat antihipertensive. Normalizoni presionin e gjakut, por vetëm nëse merret çdo ditë. Përndryshe, pacienti kërcënohet me zhvillimin e një krize hipertensionale.
7. Ezetimibov. Ata nuk lejojnë që kolesteroli të përthithet në mënyrë aktive në zorrë.

Në disa raste, mund të nevojitet kirurgji. Me ndihmën e operacionit të hapur, rritja hiqet. Kjo metodë njihet si endarterektomia. Për të siguruar akses në zonën e prekur, lëkura pritet, rrjedha e gjakut bllokohet dhe muri vaskular pritet. Pasi të hiqet rritja.

Me metodën endoskopike futet endoskopi në vaza të mëdha dhe më pas lumeni zgjerohet me stentë. Kështu, qarkullimi normal i gjakut rikthehet.

Komplikimet e mundshme dhe parandalimi i sëmundjes

Një ndryshim patologjik në enët çon në urinë e oksigjenit, gjë që provokon atrofi të indeve. Në këtë sfond, zhvillohen çrregullime mendore dhe emocionale.

Ndërsa sëmundja përparon, ka një rritje sistematike të presionit të qarkullimit të gjakut. Muret janë holluar shumë, elasticiteti i tyre i mëparshëm humbet. Mungesa e trajtimit në kohë çon në një rritje edhe më të madhe të rritjeve, të cilat në fund mund të provokojnë një krizë hipertensioni, dhe më pas një goditje në tru.

Masat parandaluese përfshijnë ekzaminimin e rregullt nga mjeku dhe përcaktimin e nivelit të kolesterolit në gjak. Ju gjithashtu duhet të bëni ushtrime sistematike, por të moderuara, të hani siç duhet dhe të minimizoni ekspozimin ndaj faktorëve të stresit.

Patogjeneza e aterosklerozës së arterieve kryesore të trurit

Ekzistojnë sëmundje të ndryshme të sistemit të qarkullimit të gjakut. Më e zakonshme është ateroskleroza e arterieve kryesore të trurit. Kjo semundje eshte kronike dhe shprehet me demtimin e vazave te trurit, formimin e pllakave aterosklerotike ne to, ngushtimin e lumenit te vazave dhe shfaqjen e proceseve hemodiscirkuluese.

Në këtë artikull, ne do të shqyrtojmë shkaqet e kësaj sëmundjeje, simptomat, trajtimin dhe diagnozën.

Shkaqet e aterosklerozës

Shkaqet e aterosklerozës së enëve kryesore të trurit mund të jenë të ndryshme. Sidoqoftë, për të gjitha depozitat e lipideve, pavarësisht se ku ndodhet saktësisht pllaka aterosklerotike, ekzistojnë faktorët e mëposhtëm provokues:

• Niveli i presionit arterial rritet dhe vërehet për një periudhë të gjatë kohore;
• Pirja e duhanit dhe alkoolit. Duke qenë se janë një tjetër faktor që provokon presion jonormal të gjakut;
• Nivele të ngritura të kolesterolit në gjak;
• Obeziteti i çdo shkalle dhe zakone të këqija të të ngrënit;
• Sëmundjet e sistemit endokrin;
• Diabeti;
• Sëmundjet e sistemit kardiovaskular;
• Mungesa e aktivitetit fizik dhe një mënyrë jetese e ulur;
• Prania e shpeshtë e trupit në gjendje stresi;
• Ndryshimet e lidhura me moshën (tek meshkujt pas 40 vjetësh, tek femrat - pas 50).

Patogjeneza e aterosklerozës së arterieve kryesore

Ateroskleroza e segmenteve ekstrakraniale të arterieve kryesore të kokës ndodh disa herë më shpesh sesa ateroskleroza e enëve intrakraniale të trurit.

ateroskleroza mag. arteriet kanë cilësitë dhe dallimet e veta në funksion të veçorive të caktuara strukturore të arterieve të trurit:

• Muret e arterieve kryesore të trurit janë shumë më të holla se muret e enëve të organeve të tjera. Për shkak të kësaj, ateroskleroza zhvillohet më shpejt dhe ka një dëmtim më të gjerë të zonave në një kohë të caktuar, në krahasim me enët e tjera të organeve;
• Muret e arterieve të këtij reparti nuk kanë një shtresë muskulare-elastike;
• Në pjesën kryesore, membrana elastike është e zhvilluar mirë, e cila përmban një përmbajtje të lartë të muskujve të lëmuar dhe fibrave elastike.

Ekzistojnë gjithashtu veçori të caktuara të pllakave aterosklerotike, të cilat formohen në pjesët kryesore të trurit:

• Ateroskleroza e arterieve karotide në nivelin ekstrakranial formon pllaka që janë më fibroze dhe stenotike në strukturë, dhe gjithashtu të paqëndrueshme në lidhje me pllakat e formuara në arteriet e tjera;
• Pllakat e vendosura në arteriet kryesore kanë shumë më shumë kolagjen dhe shumë më pak lipide sesa pllakat në departamentet e tjera;
• Pllakat karotide kanë një numër të madh pjesësh të pabarabarta në strukturë (heterogjenitet).

Mënyrat e dëmtimit të pllakave aterosklerotike në arteriet kryesore

• Rupture e pllakave të pasura me lipide. Çon në emboli arteriale, goditje aterotrombotike dhe zhvillimin e sëmundjeve koronare të zemrës;
• Dëmtimi i pllakave i ndjekur nga hematoma ose hapje (diseksion). Më shpesh shoqërohet me goditje sistolike të gjakut.

Simptomat

Ateroskleroza e arterieve kryesore të kokës ka simptomat e mëposhtme shoqëruese:

• Ka një dhimbje koke, si dhe raste të shpeshta të marramendjes. Dhimbja e kokës mund të gjendet në sulme, ndërsa shfaqet pavarësisht nga koha e ditës. Marramendja ka një intensitet të ndryshëm - nga zbehja e lehtë në të rëndë (në varësi të shkallës së sëmundjes);
• Zhurma në vesh;
• Pagjumësi, zgjime të shpeshta në mes të natës, lodhje e shpejtë dhe ndjenjë përgjumjeje gjatë gjithë ditës;
• Ateroskleroza e arterieve kryesore të kokës në nivelin ekstrakranial mund të shfaqet gjithashtu në një ulje të kujtesës afatshkurtër;
• Paqëndrueshmëri emocionale, e cila manifestohet në lot, pasivitet, ankth të vazhdueshëm dhe dyshim;
• Çrregullime neurologjike që karakterizohen nga dëmtim i të folurit, sjelljes dhe ecjes.

Diagnoza e aterosklerozës

Është e pamundur të diagnostikosh aterosklerozën kryesore në shtëpi, duhet të konsultoheni me një mjek. Mjeku që merr pjesë do të përcaktojë vendndodhjen dhe shkallën e dëmtimit arterial, natyrën dhe ashpërsinë e pllakës aterosklerotike, nivelin e rritjes së indit lidhës, nivelin e kolesterolit në gjak, etj.

Diagnoza fillon me një ekzaminim të përgjithshëm të pacientit dhe anamnezë, pas së cilës pacienti dërgohet për analiza dhe ultratinguj të trurit. Në mënyrë që fotografia me aterosklerozë të arterieve ekstrakraniale të jetë më e saktë, mjeku mund të përshkruajë studime shtesë - një rreze x të trurit dhe një MRI.

Mjekimi

Ju keni identifikuar dhe përcaktuar se kjo është aterosklerozë e enëve kryesore të trurit, atëherë do të vijojë trajtimi afatgjatë. Është e nevojshme të kryhet një përmirësim i gjendjes shëndetësore në mënyrë komplekse, disa medikamente që i ka përshkruar mjeku nuk do të jenë të mjaftueshme.

Për të hequr qafe këtë sëmundje, duhet të ndryshoni disa zakone dhe të ndryshoni stilin e jetës tuaj, përkatësisht:

• Drejtoni një mënyrë jetese më aktive dhe të lëvizshme:
• Refuzoni ushqimet e padëshiruara me shumë yndyrë;
• Lini duhanin/pirjen e alkoolit;
• Ndiqni një dietë që do të përmbajë shumë perime, fruta, drithëra, mish pa dhjamë dhe peshk.

Si trajtim medikamentoz, zakonisht përshkruhen barnat e mëposhtme:

• Agjentët që përmbajnë antiagregant - Plavix, cardiomagnyl, etj.;
• Droga që synojnë hollimin e gjakut - sulodeksid, etj.;
• Mjete që përmirësojnë qarkullimin periferik. Ilaçi më i mirë në këtë kategori është acidi nikotinik;
• Droga që synojnë forcimin dhe përmirësimin e qarkullimit kolateral - alcovegin, solcoseryl;
• Barnat që ndihmojnë në uljen e nivelit të kolesterolit në gjak - acidi nikotinik, Crestor;
• Analgjezikët gjithashtu mund të përshkruhen për të ndihmuar në lehtësimin e dhimbjes.

Lista e barnave nuk mbaron me kaq dhe ndryshon në varësi të shkallës dhe karakteristikave të lezionit. Ata gjithashtu mund të përshkruajnë acid acetilsalicilik (zvogëlon rrezikun e mpiksjes së gjakut), i cili do të duhet të merret gjatë gjithë jetës.

Rimëkëmbja nuk kufizohet vetëm në barna; kirurgjia mund të përshkruhet gjithashtu. Për shembull, nëse një pllakë aterosklerotike ka ulur përgjysmë lumenin e arterieve, atëherë pacienti konsultohet dhe përshkruhet ndërhyrja kirurgjikale.

Karakteristikat e aterosklerozës MAG (arteriet kryesore të kokës)

Sipas statistikave të fundit të trishtueshme, gjithnjë e më shumë njerëz po diagnostikohen me aterosklerozë. Nëse më parë kjo sëmundje konsiderohej e lidhur me moshën, tani ajo po bëhet me shpejtësi më e re. Lloji më i rrezikshëm i tij është ateroskleroza stenozuese e MAG (arteriet kryesore të kokës). Problemi lidhet me depozitimin e pllakave të kolesterolit në enët e gjakut të trurit, qafës dhe arteriet e mëdha të ekstremiteteve të poshtme. Sëmundja është kronike dhe është e pamundur të shpëtohet plotësisht prej saj. Por mund të merren masa për të ndaluar zhvillimin e saj të shpejtë. Për ta bërë këtë, duhet të mbani mend veçantinë e rrjedhës së sëmundjes dhe metodat kryesore terapeutike.

Karakteristikat e aterosklerozës së enëve kryesore

Zhvillimi i aterosklerozës shoqërohet me depozitimin e qelizave yndyrore në muret e arterieve. Në fillim, grupimet janë të vogla dhe nuk shkaktojnë dëme serioze. Nëse masat nuk merren në kohë, atëherë pllakat rriten ndjeshëm dhe bllokojnë lumenin e enëve të gjakut. Si rezultat, qarkullimi i gjakut përkeqësohet.

Ateroskleroza e arterieve kryesore të kokës është një rrezik serioz për njerëzit. Ndërsa sëmundja përparon, ka një bllokim të enëve të qafës dhe kokës, të cilat janë përgjegjëse për furnizimin e plotë të trurit me gjak.

Një formë e rëndë e sëmundjes mund të shoqërohet me shkatërrimin e murit të enëve të gjakut dhe formimin e një aneurizmi. Tromboembolizmi mund ta përkeqësojë situatën. Thyerja e një aneurizmi të tillë është e mbushur me pasoja të rënda shëndetësore, duke përfshirë vdekjen.

Në varësi të ashpërsisë së sëmundjes, ekzistojnë dy lloje kryesore:

1. ateroskleroza jo stenozuese. Ky term i referohet një gjendje në të cilën pllaka mbulon jo më shumë se 50% të lumenit të anijes. Kjo formë konsiderohet më pak e rrezikshme për jetën dhe shëndetin e njeriut.
2. ateroskleroza stenozuese. Me këtë rrjedhë të sëmundjes, anija bllokohet nga një pllakë për më shumë se gjysmën. Kjo dëmton shumë furnizimin me gjak të organeve të brendshme.

Sa më shpejt të diagnostikohet sëmundja, aq më të mëdha janë shanset për trajtim të suksesshëm. Është pothuajse e pamundur të heqësh qafe plotësisht sëmundjen, kështu që çdo person duhet të marrë masa për të eliminuar faktorët që provokojnë aterosklerozën.

Cilët faktorë shkaktojnë shfaqjen e sëmundjes?

Në mënyrë që trajtimi i aterosklerozës së MAH të jetë i suksesshëm, është e nevojshme të identifikohet dhe eliminohet shkaku i shfaqjes së saj. Ndër to janë:

1. Rritja e presionit të gjakut.
2. Teprica e kolesterolit në gjak.
3. Sëmundjet e sistemit endokrin.
4. Pirja e tepërt dhe pirja e duhanit.
5. Probleme me përthithjen e glukozës.
6. Mungesa e aktivitetit fizik.
7. Respektimi ndaj kequshqyerjes.
8. Ndryshimet e lidhura me moshën në trup.
9. Ekspozimi i zgjatur ndaj situatave stresuese.
10. Mbipeshë.

Më shpesh, sëmundja prek burrat e moshuar. Është veçanërisht e rëndësishme që ata të kontrollojnë gjendjen e shëndetit të tyre, t'i përmbahen parimeve të sakta të të ushqyerit kompetent dhe stilit të jetesës.

Çdo person duhet të kontrollojë periodikisht nivelin e presionit të gjakut dhe kolesterolit në gjak. Një ekzaminim mjekësor në kohë do të ndihmojë në këtë.

Simptomat e aterosklerozës

Ateroskleroza e arterieve ekstrakraniale manifestohet me simptoma të gjalla. Kjo do të varet kryesisht nga lokalizimi i pllakave. Nëse lezioni ndodh në enët e trurit, atëherë shfaqen simptomat e mëposhtme:

1. Shfaqja e zhurmës në veshë.
2. Dhimbje koke të forta dhe marramendje.
3. Probleme me memorien.
4. Moskoordinim i lëvizjeve, të folurit të dëmtuar. Mund të jenë të pranishme edhe anomali të tjera neurologjike.
5. Probleme me gjumin. Një person bie në gjumë për një kohë të gjatë, shpesh zgjohet në mes të natës, gjatë ditës ai mundohet nga përgjumja.
6. Ndryshim në psikikë. Ka një rritje të nervozizmit, ankthit të një personi, ai bëhet i rënkuar dhe dyshues.

Lezionet aterosklerotike mund të lokalizohen edhe në arteriet e ekstremiteteve. Në këtë rast, simptomat do të jenë të ndryshme. Shfaqen shenjat e mëposhtme të sëmundjes:

1. Ulje e pulsimit në ekstremitetet e poshtme.
2. Lodhje e shpejtë gjatë ushtrimeve fizike. Kjo është veçanërisht e theksuar kur ecni në distanca të gjata.
3. Duart bëhen të ftohta. Mbi to mund të shfaqen plagë të vogla.
4. Në raste të rënda, zhvillohet gangrena.
5. Nëse enët e ekstremiteteve të poshtme preken, atëherë personi fillon të çalë.
6. Pllakat e thonjve bëhen më të holla.
7. Ka rënie të flokëve në ekstremitetet e poshtme.

Simptomat e aterosklerozës MAH mund të kenë shkallë të ndryshme të ashpërsisë. Në fazën fillestare, është e mundur të identifikohet problemi vetëm gjatë një ekzaminimi mjekësor.

Nëse gjeni shenjat e para të sëmundjes, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek. Vetëm me kushtin e një diagnoze në kohë do të jetë e mundur të ndalohet zhvillimi i sëmundjes.

Bërja e një diagnoze të saktë

Është e mundur të identifikohet dëmtimi i arterieve kryesore të kokës vetëm gjatë një ekzaminimi të plotë mjekësor. Specialistët duhet të përcaktojnë lokalizimin e problemit, parametrat e pllakës së formuar, si dhe praninë e përhapjes së indit lidhës.

Përdoren metodat e mëposhtme diagnostikuese:

1. Testet e përgjithshme dhe biokimike të gjakut.
2. Ultrasonografia. Bëhet një ekzaminim i sistemit vaskular, i cili është përgjegjës për furnizimin me gjak të trurit. Ekzaminohen arteriet karotide dhe vertebrale. Specialisti përcakton gjendjen e tyre, diametrin, ndryshimin në lumen.
3. Imazhe me rezonancë magnetike. Ky është një studim që ju lejon të studioni në detaje strukturën e arterieve të trurit, qafës, gjymtyrëve. Pajisjet moderne garantojnë marrjen e fotografive në projeksione të ndryshme. Kjo teknikë konsiderohet më informuese.
4. Angiografia. Ju lejon të studioni të gjitha patologjitë e sistemit vaskular. Një agjent kontrasti i specializuar injektohet në gjakun e pacientit. Kjo pasohet nga një ekzaminim me rreze X.

Metoda specifike e ekzaminimit zgjidhet nga mjeku individualisht për çdo pacient. Këtu merren parasysh karakteristikat e trupit, si dhe pajisjet që disponon institucioni mjekësor.

Si kryhet terapia?

Ateroskleroza jo stenozuese në fazat e hershme është e trajtueshme. Me një qasje të integruar dhe respektim të rreptë të të gjitha recetave të një specialisti, është e mundur të frenohet zhvillimi i sëmundjes.

Aktualisht, metodat e mëposhtme janë më efektive:

1. Trajtim mjekësor. Ai përfshin marrjen e medikamenteve të specializuara.
2. Ndërhyrja kirurgjikale. Kjo procedurë shoqërohet me rrezik për jetën dhe shëndetin e pacientit. Përdoret vetëm në raste të rënda, kur të gjitha metodat e tjera të trajtimit janë joefektive. Ateroskleroza jo stenozuese nuk trajtohet kirurgjik.
3. Rregullimi i stilit të jetesës. Për të ndaluar zhvillimin e sëmundjes, është e nevojshme të hiqni dorë nga zakonet e këqija, veçanërisht nga pirja e duhanit. Ju duhet të minimizoni konsumin e ushqimeve të yndyrshme, të skuqura, të tymosura. Duhet të lëvizësh më shumë, të merresh me sport, të regjistrohesh në pishinë. Në këtë rast, ngarkesa duhet të jetë e moderuar. Është më mirë të konsultoheni me një specialist.
4. Ushqim dietik. Ekspertët rekomandojnë respektimin e rregullave të veçanta të dietës. Kjo do të ndihmojë në uljen e sasisë së kolesterolit që hyn në trup.
5. terapi ushtrimore. Ekziston një grup i specializuar ushtrimesh që ndihmojnë në rivendosjen e furnizimit normal me gjak në të gjitha segmentet e trurit dhe gjymtyrëve.
6. Monitorimi i shëndetit. Është e nevojshme të matet rregullisht presioni i gjakut, të monitorohet përqendrimi i kolesterolit në gjak. Të gjitha sëmundjet shoqëruese duhet të trajtohen menjëherë.

Trajtimi i suksesshëm është i mundur vetëm nëse eliminohen të gjithë faktorët negativë. Pacienti duhet të shmangë situatat stresuese, të hajë siç duhet dhe të ecë më shumë në ajër të pastër. Në të njëjtën kohë, është e domosdoshme të ndiqni me përpikëri të gjitha rekomandimet e mjekut.

Cilat ilaçe përdoren për terapi

Sot, janë zhvilluar disa grupe ilaçesh që kanë një efekt pozitiv në trajtimin e aterosklerozës së enëve kryesore të trurit:

1. Agjentët kundër trombociteve. Barnat e këtij lloji parandalojnë ngjitjen e trombociteve të gjakut, gjë që redukton rrezikun e zhvillimit të trombozës. Fonde të tilla janë të ndaluara për përdorim në insuficiencë renale dhe hepatike, shtatzëni, ulçerë peptike dhe goditje hemorragjike. Drogat më të njohura në këtë grup janë Trombo-ass, Cardiomagnyl, Plavix etj.
2. Barnat që ulin viskozitetin e gjakut. Ato ndihmojnë që gjaku të rrjedhë më mirë nëpër vende të ngushta. Këto përfshijnë Sulodexide. Phlogenzym dhe të tjerët.
3. Preparate me bazë acidi nikotinik. Ato janë krijuar për të përmirësuar qarkullimin.
4. Medikamente që ulin përqendrimin e kolesterolit në gjak. Me ndihmën e tyre, ateroskleroza jo stenozuese mund të trajtohet në mënyrë efektive. Midis tyre janë Crestor, Torvacard dhe të tjerë.
5. Mjetet për të përmirësuar qarkullimin e kolateralit. Ky grup përfshin Solcoseryl, Actovegin dhe disa të tjerë.
6. Droga për të lehtësuar simptomat. Mund të jetë anti-inflamator dhe analgjezik.

Terapia me ilaçe do të zgjasë të paktën dy deri në tre muaj. Doza specifike dhe kohëzgjatja e terapisë përcaktohet nga një specialist për çdo pacient.

Pacientëve që vuajnë nga ateroskleroza e arterieve të trurit u tregohet një marrje gjatë gjithë jetës së acidit acetilsalicilik. Këto barna do të ndihmojnë në minimizimin e rrezikut të zhvillimit të trombozës.

Trajtimi me metoda kirurgjikale

Ateroskleroza cerebrale në rastet e rënda trajtohet me ndërhyrje kirurgjikale. Kjo teknikë përdoret në llojin stenozues të sëmundjes. Ekzistojnë tre mënyra kryesore për të kryer operacionin:

1. Shuntimi. Gjatë këtij operacioni, kirurgu krijon një rrugë shtesë për rrjedhjen e gjakut pranë zonës së dëmtuar. Kështu, është e mundur të rivendosni rrjedhën normale të gjakut.
2. Stentimi. Ky operacion përfshin instalimin e një implanti të veçantë, me të cilin është e mundur të rivendoset qarkullimi normal i gjakut.
3. Angioplastika me balonë. Procedura përfshin futjen e një fisheku të specializuar në anije. Në të ushtrohet presion, i cili zgjeron enën e prekur.

Një teknikë specifike zgjidhet nga një specialist bazuar në gjendjen shëndetësore të pacientit, si dhe në cilin nga segmentet e sistemit vaskular lokalizohet lezioni.

Fizioterapia

Ateroskleroza jo stenozuese i përgjigjet mirë trajtimit nëse programi kryesor i terapisë plotësohet me ushtrime fizioterapie. Është më mirë të zhvilloni një mësim me një specialist.

Por disa ushtrime mund të kryhen në mënyrë të pavarur:

1. Ecni me hapa të matur nëpër dhomë. Në të njëjtën kohë, sigurohuni që presioni i gjakut të mos rritet.
2. Qëndroni drejt. Nxirrni frymë ngadalë dhe anoni kokën prapa. Në të njëjtën kohë, përpiquni të përkulni shtyllën e qafës së mitrës sa më shumë që të jetë e mundur. Mbajeni këtë pozicion për disa sekonda. Pas kësaj, ngadalë kthehuni në pozicionin e fillimit. Përsëriteni të njëjtën procedurë me kokën të përkulur përpara.
3. Ngrihuni në këmbë dhe drejtoni shtyllën kurrizore sa më shumë që të jetë e mundur. Vendosini duart në gjoks. Në numërimin e një, ngrini duart lart, shtrihuni deri në tavan. Me numërimin e dy, kthehuni në pozicionin e fillimit. Përsëriteni këtë ushtrim 12 herë.
4. Qëndroni drejt. Bëni anime të ngadalta të trupit në anën e majtë dhe të djathtë. Sigurohuni që pjerrësia të jetë bërë në frymëmarrje dhe kthehuni në pikën e fillimit gjatë frymëmarrjes.
5. Uluni në një karrige me shpinë të lartë. Mundohuni të relaksoheni. Me numërimin e një, nxirreni njërën këmbë anash. Kthehu në pozën origjinale. Përsëritni të njëjtat hapa me këmbën tjetër.

Duke i përsëritur rregullisht këto ushtrime, mund të lehtësoni rrjedhën e sëmundjes. Ato ju lejojnë të stimuloni qarkullimin e gjakut dhe të rrisni tonin e murit vaskular.

Metodat popullore të trajtimit

Ju mund të plotësoni programin kryesor të terapisë me ndihmën e mjekësisë tradicionale. Ato nuk mund të veprojnë si mënyra e vetme e terapisë.

Ndër recetat më efektive kundër aterosklerozës janë:

1. Holloni një lugë çaji sytha thupër në një gotë me ujë të valë. Ziejeni përbërjen që rezulton për 25 minuta. Pas kësaj, lëreni produktin për disa orë për të injektuar. Merrni përbërjen e përgatitur tri herë në ditë në një sasi prej 100 ml.
2. Hidhni një lugë çaji me lule të thata murrizi në një gotë me ujë. Kjo përbërje duhet të zihet për rreth 25 minuta. Pas kësaj, mund të filtrohet. Prisni derisa supa të ftohet. Merret në gjysmë gote tri herë në ditë.
3. Shtrydhni lëngun nga një qepë. Kombinoje me mjaltë natyral. Për një lugë lëng nevojitet një lugë mjaltë. Shtoni pak ujë për ta bërë përbërjen të lëngshme. Është e nevojshme të merret një ilaç i tillë një lugë tre herë në ditë.

Mjete të tilla të thjeshta do të ndihmojnë në rritjen e efektivitetit të trajtimit tradicional. Ndonjëherë ato mund të provokojnë reaksione alergjike, ndaj duhet të konsultoheni me mjekun tuaj përpara se t'i përdorni.

Dieta dietike

Gjatë trajtimit, pacientët me aterosklerozë tregohet se ndjekin një dietë të veçantë. Kjo është mënyra e vetme për të ulur sasinë e kolesterolit në gjak. Ju duhet t'i përmbaheni rekomandimeve të mëposhtme:

1. Rekomandohet përdorimi i ushqimeve të pasura me jod, si alga deti.
2. Tregohet një refuzim i plotë i yndyrave shtazore. Mungesa e proteinave mund të plotësohet me bishtajore.
3. Hani më shumë ushqime diuretike. Këto përfshijnë shalqinj, mollë, pjepër dhe të tjerë.
4. Dieta duhet të përfshijë më shumë perime, fruta, arra, manaferra.
5. Pula dhe gjeldeti lejohen. Mishi i yndyrshëm, si dhe të brendshmet janë rreptësisht të ndaluara.
6. Do t'ju duhet të hiqni dorë nga ëmbëlsirat, kafeja, çaji i fortë, çokollata, ushqimet e konservuara.

Pajtueshmëria me parimet e ushqimit të duhur do të ndihmojë në ndalimin e zhvillimit të sëmundjes dhe rritjen e efektit të ilaçeve. Në manifestimet e para të aterosklerozës, duhet menjëherë të kërkoni ndihmë nga një specialist. Sa më shpejt të identifikohet një problem, aq më të mëdha janë gjasat për të ruajtur shëndetin.

Të gjitha informacionet në sit ofrohen vetëm për qëllime informative. Në rast të simptomave të sëmundjes, kontaktoni një specialist.

Aorta abdominale dhe degët e saj. Normalisht aorta ka forme te rregullt te rrumbullakosur dhe diametri i saj ne nivel te kerthizes eshte 2 cm.Te asteniket bifurkacioni i aortes ndodhet ne nje distance 2-3 cm nga siperfaqja e lekures. Rritja e madhësisë së aortës në diafragmë dhe në nivelin e degëve viscerale deri në 3 cm, mbi bifurkacionin deri në 2,5 cm konsiderohet si një zgjerim patologjik, deri në 4,0 cm në diafragmë dhe në nivelin e degët viscerale dhe deri në 3,5 cm në bifurkacion - një aneurizëm në zhvillim, më shumë se 4,0 cm në diafragmë dhe në nivelin e degëve viscerale dhe më shumë se 3,5 cm në bifurkacion - si aneurizëm i aortës. Biometria e trungut celiac, arterieve të zakonshme hepatike dhe shpretkës kryhet në planin gjatësor dhe tërthor. Trungu celiac niset nga aorta në një kënd prej 30-40 gradë, gjatësia e tij është 15-20 mm. Në rrafshin gjatësor, këndi midis arteries mezenterike superiore dhe aortës është 14 gradë, por me kalimin e moshës rritet në 75-90 gradë.

Vena cava inferiore dhe degët e saj. Sipas shumicës së autorëve, madhësia e venës kava inferiore është e ndryshueshme dhe varet nga rrahjet e zemrës dhe frymëmarrja. Normalisht, sipas L.K. Sokolov et al., madhësia anteroposteriore e venës është 1.4 cm, por mund të arrijë 2.5 cm gjatë një studimi ose testi Valsalva. Diametri i qëndrueshëm i venës dhe i degëve të saj duhet të konsiderohet si shenjë e hipertensionit venoz në sëmundjet e zemrës, dështimi i ventrikulit të djathtë, tromboza ose ngushtimi i venës kava të poshtme në nivelin e mëlçisë, etj.

Normalisht, në shumicën e individëve të shëndetshëm, sipas D. Cosgrove et al., vizualizohen të 3 venat hepatike: e mesme, e djathta dhe e majta, por në 8% të rasteve mund të mos përcaktohet një nga venat kryesore. Diametri i venave hepatike në një distancë prej 2 cm nga vendi i bashkimit me venën kava inferiore është normalisht 6-10 mm, me hipertension venoz rritet në 1 cm ose më shumë. Krahas venave kryesore, në 6% të rasteve përcaktohet vena hepatike inferiore e djathtë, e cila derdhet drejtpërdrejt në vena kava inferiore, diametri i saj varion nga 2 deri në 4 mm.

Madhësia e venave renale është e ndryshueshme. Në gjendje patologjike, si tromboza, diametri i tyre rritet në 8 mm-4 cm B. Kurtz et al. vini re se venat e paçiftuara dhe gjysmë të paçiftuara janë të vendosura përgjatë aortës dhe duken si formacione të rrumbullakosura eko-negative, diametri i të cilave është 4-5 mm.

Vena portale dhe degët e saj. Biometria e venave portale ka një vlerë të madhe diagnostike diferenciale në njohjen e një sërë sëmundjesh të mëlçisë, shpretkës, anomalive kongjenitale ose të fituara, në vlerësimin e efektivitetit të anastomozave porto-kavale dhe renale, etj. Normalisht, vena porta kalon venën kava të poshtme. në një kënd prej 45 gradë dhe në këtë nivel ka një diametër nga 0,9 deri në 1,3 cm Autorë të tjerë besojnë se kjo shifër mund të rritet në 1,5 - 2,5 cm Dega e djathtë e venës porta është më e gjerë se e majta, respektivisht 8,5 dhe 8 mm, megjithatë, degët segmentale të lobit të majtë janë më të mëdha djathtas, 7.7 dhe 5.4 mm. Sipërfaqja e prerjes tërthore të venës porta është normalisht 0,85±0,28 cm2. Me cirrozë të mëlçisë, diametri i venës portale rritet në 1,5-2,6 cm, dhe zona e seksionit kryq - deri në 1,2 ± 0,43 cm2. Vitet e fundit dopplerografia e venës porta dhe e degëve të saj ka marrë një rëndësi të madhe në diagnostikimin e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut portal. Normalisht, shpejtësia e qarkullimit të gjakut varion nga 624 në 952 ± 273 ml/min, dhe pas një vakti rritet me 50% të rezultatit të nivelit. Biometria e kujdesshme e venave splenike dhe mezenterike është e rëndësishme për diagnostikimin e pankreatitit kronik, hipertensionit portal, vlerësimin e efektivitetit të anastomozave porto-kavale etj. Sipas disa autorëve, diametri i venës varion nga 4.2 në 6.2 mm dhe mesatarisht 4.9 mm. të tjerë besojnë se mund të arrijë 0,9-1 cm Zgjerimi i venës deri në 2 cm ose më shumë është padyshim shenjë e hipertensionit venoz.

Ekzistojnë disa lloje të anijeve:

Trungu- Arteriet më të mëdha në të cilat rrjedha e gjakut ritmikisht pulsuese kthehet në një më të njëtrajtshme dhe të lëmuar. Muret e këtyre enëve përmbajnë pak elementë të muskujve të lëmuar dhe shumë fibra elastike.

Rezistente(enët rezistente) - përfshijnë enët e rezistencës parakapilare (arterie të vogla, arteriola) dhe postkapilare (venula dhe vena të vogla). Raporti midis tonit të enëve para dhe pas kapilare përcakton nivelin e presionit hidrostatik në kapilarë, madhësinë e presionit të filtrimit dhe intensitetin e shkëmbimit të lëngjeve.

kapilarët e vërtetë(anijet e këmbimit) - departamenti më i rëndësishëm i KKK. Nëpërmjet mureve të hollë të kapilarëve ka një shkëmbim midis gjakut dhe indeve.

anije kapacitive- departamenti venoz i KKK. Ato përmbajnë rreth 70-80% të të gjithë gjakut.

Anije shunt- anastomoza arteriovenoze, duke siguruar një lidhje të drejtpërdrejtë midis arterieve të vogla dhe venave, duke anashkaluar shtratin kapilar.

Ligji bazë hemodinamik: Sa më e madhe është sasia e gjakut që rrjedh për njësi të kohës nëpër sistemin e qarkullimit të gjakut, aq më i madh është diferenca e presionit në skajet e tij arteriale dhe venoze dhe aq më e ulët është rezistenca ndaj rrjedhjes së gjakut.

Gjatë sistolës, zemra nxjerr pjesë të caktuara të gjakut në enët. Gjatë diastolës, gjaku lëviz nëpër enët për shkak të energjisë potenciale. Vëllimi i goditjes së zemrës shtrin elementët elastikë dhe muskulorë të murit, kryesisht enët kryesore. Gjatë diastolës, muri elastik i arterieve shembet dhe energjia potenciale e zemrës e akumuluar në të lëviz gjakun.

Vlera e elasticitetit të mureve vaskulare konsiston në faktin se ato sigurojnë kalimin e rrjedhjes së gjakut me ndërprerje, pulsuese (si rezultat i tkurrjes së ventrikujve) në një rrjedhë konstante. Kjo zbut luhatjet e mprehta të presionit, gjë që kontribuon në furnizimin e pandërprerë të organeve dhe indeve.

Presionin e gjakutështë presioni i gjakut në muret e enëve të gjakut. Matur në mmHg.

Vlera e presionit të gjakut varet nga tre faktorë kryesorë: frekuenca, forca e kontraktimeve të zemrës, vlera e rezistencës periferike, domethënë toni i mureve të enëve të gjakut.

Të dallojë:

sistolike Presioni (maksimal) - pasqyron gjendjen e miokardit të barkushes së majtë. Është 100-120 mm Hg.

diastolike Presioni (minimumi) - karakterizon shkallën e tonit të mureve arteriale. Është e barabartë me 60-80 mm Hg.

Presioni i pulsitështë ndryshimi midis presionit sistolik dhe diastolik. Presioni i pulsit është i nevojshëm për të hapur valvulat e aortës dhe trungut pulmonar gjatë sistolës ventrikulare. Normalisht, është 35-55 mm Hg.

Presioni mesatar dinamikështë e barabartë me shumën e presionit diastolik dhe 1/3 e presionit të pulsit.

Rritja e presionit të gjakut hipertensionit, ulje - hipotensioni.

pulsi arterial.

pulsi arterial- zgjerimi dhe zgjatja periodike e mureve të arterieve, për shkak të rrjedhjes së gjakut në aortë gjatë sistollës së ventrikulit të majtë.

Pulsi karakterizohet nga karakteristikat e mëposhtme: frekuenca- numri i goditjeve në 1 minutë, ritëm- alternimi i saktë i rrahjeve të pulsit, mbushje- shkalla e ndryshimit të vëllimit të arteries, e vendosur nga forca e rrahjes së pulsit, tensionit- karakterizohet nga forca që duhet të aplikohet për të shtrydhur arterien derisa pulsi të zhduket plotësisht.

Kurba e përftuar nga regjistrimi i lëkundjeve të pulsit të murit të arteries quhet sphygmogram.

Karakteristikat e rrjedhjes së gjakut në vena.

Presioni i gjakut në vena është i ulët. Nëse në fillim të shtratit arterial presioni i gjakut është 140 mm Hg, atëherë në venulat është 10-15 mm Hg.

Lëvizja e gjakut nëpër vena lehtësohet nga një numër i faktorët:

• Puna e zemrës krijon një ndryshim në presionin e gjakut në sistemin arterial dhe atriumin e djathtë. Kjo siguron kthimin venoz të gjakut në zemër.
• Prania në vena valvulave nxit lëvizjen e gjakut në një drejtim - në zemër.
• Alternimi i kontraktimeve dhe relaksimeve të muskujve skeletorë është një faktor i rëndësishëm në lehtësimin e lëvizjes së gjakut nëpër vena. Kur muskujt tkurren, muret e holla të venave janë të ngjeshura dhe gjaku lëviz drejt zemrës. Relaksimi i muskujve skeletorë nxit rrjedhjen e gjakut nga sistemi arterial në vena. Ky veprim pompues i muskujve quhet pompë muskulore, i cili është një ndihmës i pompës kryesore - zemrës.
• Presion negativ intratorakal, veçanërisht në fazën inspiratore, nxit kthimin venoz të gjakut në zemër.

Koha e qarkullimit të gjakut.

Kjo është koha e nevojshme për kalimin e gjakut nëpër dy rrathët e qarkullimit të gjakut. Në një person të rritur të shëndetshëm me 70-80 kontraktime të zemrës në 1 minutë, qarkullimi i plotë i gjakut ndodh në 20-23 s. Nga kjo kohë, 1/5 bie në qarkullimin pulmonar dhe 4/5 në qarkullimin e madh.

Lëvizja e gjakut në pjesë të ndryshme të sistemit të qarkullimit të gjakut karakterizohet nga dy tregues:

- Shpejtësia vëllimore e rrjedhjes së gjakut(sasia e gjakut që rrjedh për njësi të kohës) është e njëjtë në seksionin kryq të çdo pjese të CCC. Shpejtësia vëllimore në aortë është e barabartë me sasinë e gjakut të nxjerrë nga zemra për njësi të kohës, domethënë vëllimin minutë të gjakut.

Shpejtësia vëllimore e rrjedhës së gjakut ndikohet kryesisht nga diferenca e presionit në sistemet arteriale dhe venoze dhe rezistenca vaskulare. Vlera e rezistencës vaskulare ndikohet nga një sërë faktorësh: rrezja e enëve, gjatësia e tyre, viskoziteti i gjakut.

Shpejtësia lineare e rrjedhjes së gjakutështë rruga e përshkuar për njësi të kohës nga çdo grimcë gjaku. Shpejtësia lineare e rrjedhjes së gjakut nuk është e njëjtë në zona të ndryshme vaskulare. Shpejtësia lineare e gjakut në vena është më e vogël se në arterie. Kjo për faktin se lumeni i venave është më i madh se lumeni i shtratit arterial. Shpejtësia lineare e rrjedhjes së gjakut është më e larta në arterie dhe më e ulëta në kapilar. Prandaj , shpejtësia lineare e rrjedhjes së gjakut është në përpjesëtim të zhdrejtë me sipërfaqen totale të seksionit kryq të enëve.

Sasia e rrjedhjes së gjakut në organe të veçanta varet nga furnizimi me gjak i organit dhe niveli i aktivitetit të tij.

Fiziologjia e mikroqarkullimit.

Kontribuoni në rrjedhën normale të metabolizmit proceset mikroqarkullimi- Lëvizja e drejtuar e lëngjeve trupore: gjakut, limfës, indeve dhe lëngjeve cerebrospinal dhe sekrecioneve të gjëndrave endokrine. Tërësia e strukturave që ofrojnë këtë lëvizje quhet mikrovaskulaturë. Njësitë kryesore strukturore dhe funksionale të mikrovaskulaturës janë gjaku dhe kapilarët limfatikë, të cilët, së bashku me indet që i rrethojnë, formojnë tre lidhje mikrovaskulaturë Fjalët kyçe: qarkullimi kapilar, qarkullimi limfatik dhe transporti i indeve.

Numri i përgjithshëm i kapilarëve në sistemin e enëve të qarkullimit sistemik është rreth 2 miliardë, gjatësia e tyre është 8000 km, sipërfaqja e brendshme është 25 m².

Muri i kapilarit është nga dy shtresa: endoteliale e brendshme dhe e jashtme, e quajtur membrana bazale.

Kapilarët e gjakut dhe qelizat ngjitur janë elementë strukturorë barrierat histohematike ndërmjet gjakut dhe indeve përreth të të gjitha organeve të brendshme pa përjashtim. Këto barrierat rregullon rrjedhën e lëndëve ushqyese, plastikës dhe substancave biologjikisht aktive nga gjaku në inde, kryen daljen e produkteve metabolike qelizore, duke kontribuar kështu në ruajtjen e homeostazës së organeve dhe qelizave dhe, së fundi, parandalon hyrjen e substancave të huaja dhe toksike. , toksina, mikroorganizma nga gjaku në inde, disa substanca medicinale.

shkëmbimi transkapilar. Funksioni më i rëndësishëm i barrierave histohematike është shkëmbimi transkapilar. Lëvizja e lëngut nëpër murin kapilar ndodh për shkak të ndryshimit në presionin hidrostatik të gjakut dhe presionit hidrostatik të indeve përreth, si dhe nën ndikimin e ndryshimit në presionin osmo-onkotik të gjakut dhe lëngut ndërqelizor. .

transporti i indeve. Muri kapilar është morfologjikisht dhe funksionalisht i lidhur ngushtë me indin lidhor të lirshëm që e rrethon. Ky i fundit e transferon lëngun që vjen nga lumeni i kapilarit me substanca të tretura në të dhe oksigjen në pjesën tjetër të strukturave të indeve.

Limfa dhe qarkullimi limfatik.

Sistemi limfatik përbëhet nga kapilarët, enët, nyjet limfatike, kanalet limfatike torakale dhe të djathta, nga të cilat limfat hyn në sistemin venoz.

Në një të rritur në kushte pushimi relativ, rreth 1 ml limfë rrjedh nga kanali torakal në venën subklaviane çdo minutë, nga 1,2 deri në 1,6 l.

Limfëështë një lëng që gjendet në nyjet limfatike dhe enët e gjakut. Shpejtësia e lëvizjes së limfës nëpër enët limfatike është 0,4-0,5 m/s.

Përbërja kimike e limfës dhe plazmës së gjakut janë shumë afër. Dallimi kryesor është se limfat përmban shumë më pak proteina sesa plazma e gjakut.

Formimi i limfës.

Burimi i limfës është lëngu i indeve. Lëngu i indit formohet nga gjaku në kapilarët. Ai mbush hapësirat ndërqelizore të të gjitha indeve. Lëngu i indit është një medium i ndërmjetëm midis gjakut dhe qelizave të trupit. Nëpërmjet lëngut të indeve, qelizat marrin të gjitha lëndët ushqyese dhe oksigjenin e nevojshëm për aktivitetin e tyre jetësor, dhe produktet metabolike, përfshirë dioksidin e karbonit, lëshohen në të.

Lëvizja e limfës.

Një rrjedhje e vazhdueshme e limfës sigurohet nga formimi i vazhdueshëm i lëngut indor dhe kalimi i tij nga hapësirat intersticiale në enët limfatike.

Thelbësore për lëvizjen e limfës është aktiviteti i organeve dhe kontraktueshmëria e enëve limfatike. Në enët limfatike ka elemente muskulore, për shkak të të cilave ata kanë aftësinë të kontraktohen në mënyrë aktive. Prania e valvulave në kapilarët limfatikë siguron lëvizjen e limfës në një drejtim (në kanalet limfatike torakale dhe të djathta).

Faktorët ndihmës që kontribuojnë në lëvizjen e limfës përfshijnë: aktivitetin kontraktues të muskujve të strijuar dhe të lëmuar, presion negativ në venat e mëdha dhe zgavrën e kraharorit, një rritje në vëllimin e gjoksit gjatë frymëzimit, gjë që shkakton thithjen e limfës nga enët limfatike.

Kryesor funksione Kapilarët limfatikë janë drenazhues, absorbues, transportues-eliminues, mbrojtës dhe fagocitozë.

Funksioni i kullimit kryhet në lidhje me filtratin plazmatik me koloidet, kristaloidet dhe metabolitët e tretur në të. Thithja e emulsioneve të yndyrave, proteinave dhe koloideve të tjera kryhet kryesisht nga kapilarët limfatikë të vileve të zorrëve të vogla.

Transport-eliminues- ky është transferimi i limfociteve, mikroorganizmave në kanalet limfatike, si dhe heqja e metabolitëve, toksinave, mbeturinave qelizore, grimcave të vogla të huaja nga indet.

Funksioni mbrojtës Sistemi limfatik kryhet nga një lloj filtrash biologjikë dhe mekanikë - nyjet limfatike.

Fagocitozaështë për të kapur bakteret dhe grimcat e huaja.

Nyjet limfatike.

Limfa në lëvizjen e saj nga kapilarët në enët dhe kanalet qendrore kalon nëpër nyjet limfatike. Një i rritur ka 500-1000 nyje limfatike të madhësive të ndryshme - nga koka e një kunj deri te një kokërr e vogël fasule.

Nyjet limfatike kryejnë një sërë funksionesh të rëndësishme: hematopoietike, imunopoietike, mbrojtëse-filtrim, shkëmbim dhe rezervuar. Sistemi limfatik në tërësi siguron daljen e limfës nga indet dhe hyrjen e saj në shtratin vaskular.