Klinika e tumoreve beninje dhe formacioneve të nofullave të ngjashme me ato. Trajtimi kirurgjik: heqja e dhëmbit të impaktuar, cistektomia

RCHR (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Arkivi - Protokollet klinike Ministria e Shëndetësisë e Republikës së Kazakistanit - 2010 (Urdhër nr. 239)

Kockat e kafkës dhe fytyrës (D16.4)

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Tumori- proceset patologjike që lindin si rezultat i përhapjes së qelizave të trupit ndryshojnë në to thelbi biologjik dhe janë reagimi i trupit ndaj dëmtuesve të ndryshëm të jashtëm dhe karakteri i brendshëm. (I.T. Shevchenko)

Protokolli"Tumore beninje dhe formacione të ngjashme me tumorin e kockave të fytyrës. Sëmundje të tjera të nofullave"

Kodi ICD-10:

D 16.4 - Formimi beninj i kockave të fytyrës

D 16.5 - Formimi beninj i nofullës së poshtme

K 10.1 - Granuloma me qeliza gjigante (osteoblastoklastoma) qendrore

K 10.8 - Sëmundje të tjera të specifikuara të nofullave (displazi fibroze)

K 01.0 - Dhëmbët e impaktuar

K 07.3 - Anomali të pozicionit të dhëmbit

K 09.- - Kistet e kavitetit oral dhe nofullave (jo odontogjene, folikulare)

Klasifikimi

Klasifikimi i fillores tumoret beninje dhe formacione të ngjashme me tumorin e kockave të fytyrës (Yu.I. Bernadsky, 1983)

Grupi i tumoreve dhe formacioneve të ngjashme me tumorin	Tumoret	Formacione të ngjashme me tumoret
Osteogjenike	Osteoma Osteoid osteoma Osteoblastoclastoma (tumor me qeliza gjigante) qendrore dhe periferike	displazi fibroze kerubizmi Ostozë deformuese Osteodistrofia fibroze hiperparatiroide Hiperostoza Ekzostoza Granuloma eozinofile
Jo osteogjen dhe jo odontogjen	Hemangioma Hemangioendotelioma Fibroma Neurofibroma Miksoma Kondroma	Kolesteatoma
Odontogjenike	Adamantinoma Odontoma e butë Odontoma e vështirë Fibroma odontogjene	Kistet odontogjene të nofullave: Radikulare Kist folikular Kist retromalar Kist primar odontogjen Çimentomë Epulid "banal" (joqelizor gjigant).

Diagnostifikimi

Kriteret diagnostike

Ankesat dhe anamneza
Ankesat e pacientëve janë mjaft monotone - prania e deformimit të fytyrës për shkak të një tumori, rritjes së tumorit, përtypjes së dëmtuar, ngrënies, hapjes së kufizuar të gojës, lëvizshmërisë së dhëmbëve, defektit kozmetik.
Nga anamneza: mund të ketë procese inflamatore kronike, lloje te ndryshme trauma, e cila mund të jetë shkaku i zhvillimit të tumorit. Kohëzgjatja e procesit, nga disa muaj në disa vjet. Disa tumore zhvillohen në mënyrë kalimtare, të tjerët ngadalë, me kalimin e viteve, rriten në madhësi, gjë që luan një rol të rëndësishëm në diagnostikimin e tumoreve beninje.

Ekzaminim fizik: Tumoret beninje zhvillohen, si rregull, pa dhimbje dhe tërheqin vëmendjen kur tashmë ka një deformim pak a shumë të theksuar të nofullës dhe një ndryshim në pozicionin e dhëmbëve ose një shkelje e frymëmarrjes së hundës me dëmtim të seksionit të përparmë. nofullën e sipërme.

Ënjtja për shkak të rritjes lokale të volumit kockor është një tjetër shenjë e rëndësishme klinike. Kur një tumor prek periosteumin ose shtresën kortikale të kockës, ënjtja zbulohet relativisht herët. Shumë më vonë, ënjtja zbulohet kur neoplazia lokalizohet në trashësinë e kockës, veçanërisht në nofullën e sipërme. Lëkura dhe mukoza procesi alveolar dhe trupi i nofullës, i vendosur mbi tumor, zakonisht ka një ngjyrë normale.

Ekzaminimi me palpacion i lezionit duhet të qartësojë konsistencën, sipërfaqen, kufijtë e tumorit dhe marrëdhëniet e tij me indet përreth, zonën dhe thellësinë e infiltrimit, zhvendosjen, si dhe dhimbjen dhe rritje lokale temperatura. Sipërfaqja me gunga zakonisht është me displazi fibroze, kondromë, osteoblastoklastomë. Konsistenca e butë brumë e tumorit si dhe lëkundjet e tij flasin për origjinën jo kockore të tumorit. Pulsimi në tumoret e kockës së nofullës zbulohet rrallë, por prania e tij tregon një origjinë vaskulare. Një simptomë e kërcitjes së pergamenës, me një pllakë kortikale të holluar, shfaqet në formën cistike të osteoblastoklastomës.

Ne i kushtojmë vëmendje të veçantë gjendjes së dhëmbëve: pozicionit të tyre, lëvizshmërisë, reagimit ndaj goditjes, ndjeshmërisë. Shkelje pozicioni i duhur më shpesh paraqitet me osteoblastoklastomë, kondromë, displazi fibroze, granuloma eozinofile.

Kufizimi i lëvizjes së nofullës së poshtme, ndodh me një lezion tumoral të degës dhe procesit artikular të nofullës së poshtme.

Treguesit kërkime laboratorike mos ndrysho.

foto me rreze X lezione tumorale kockat e nofullës jo të shumta, këto janë shkatërrimi, deformimi i kockave dhe reaksioni periosteal. Shkatërrimi vërehet në formën e një të vetme (fibroma, miksoma, enkondroma, osteoblastoklastoma, sarkoma osteogjenike etj.) dhe vatra të shumta (granuloma eozinofile, displazi fibroze poliostotike). Forma e vatrave të shkatërrimit mund të jetë e rrumbullakët, e zgjatur, e çrregullt; vatrat e shkatërrimit mund të lokalizohen në çdo pjesë të kockës së nofullës, e vendosur në qendër ose periferike.
Natyra e kufijve është mjaft tipike: kështu, osteoma është një vazhdim i drejtpërdrejtë i shtresës kortikale dhe, duke u bashkuar me të, ndodhet në sipërfaqen e kockës. Fokusi i displazisë fibroze, i vendosur në mënyrë intraosse, zakonisht ka një kufi të qartë në formën e një kufiri sklerotik.
Granuloma eozinofilike karakterizohet nga kufij “të stampuar” me shumë skalope.
Në rastin e formës cistike, osteoblastoklastoma është e rrethuar nga të gjitha anët nga një zonë indi sklerotik dhe në formën litike, në drejtim të rritjes së vazhdueshme, kufijtë bëhen më pak të qartë.

Deformimi i kockës manifestohet si ënjtje nëse neoplazia ndodhet brenda kockës, duke u trashur për shkak të shtresave periosteale ose në formën e formacioneve shtesë që dalin nga kocka (osteoma, ekondroma). Megjithatë, patognomonike për primare beninje tumor kockor nuk ka nofulla.

Diagnoza histologjike e tumoreve të eshtrave të nofullave dhe fytyrës është e detyrueshme.

Indikacione për këshilla të specialistëve: onkologu - nëse ekziston dyshimi për malinje të tumorit ose natyrën malinje të tumorit; në prani të sëmundjeve shoqëruese. Konsultimi me një dentist, mjek ORL, gjinekolog - për trajtimin e infeksioneve të nazofaringit, zgavrës me gojë dhe organeve gjenitale të jashtme; alergolog - me manifestime të alergjive; Anomalitë e EKG-së etj. janë tregues për konsultim me kardiologun; në prani të hepatiti viral, zoonotike dhe intrauterine dhe infeksione të tjera - specialist i sëmundjeve infektive.

Lista e masave kryesore diagnostikuese:

1. Analiza e përgjithshme gjaku (6 parametra).

2. Analiza e përgjithshme e urinës.

3. Analiza biokimike gjaku.

4. Ekzaminimi i jashtëqitjes për vezët e krimbave.

5. Përcaktimi i kohës së koagulimit të gjakut kapilar.

6. Përcaktimi i grupit të gjakut dhe faktorit Rh.

7. Ekzaminimi histologjik i materialit kirurgjik.

8. Konsultimi me një anesteziolog.

10. X-ray e kockave të nofullës në dy projeksione.

Lista e masave shtesë diagnostikuese:

1. CT scan artikulacioni temporomandibular.

2. Radiografia panoramike gryke.

3. Koagulograma.

4. Ekografia e organeve të barkut.

Lista e ekzaminimeve minimale para shtrimit në spital:

1. ALT, AST.

3. Tank. kultura e jashtëqitjes për fëmijët nën 2 vjeç.

4. Radiografia e organeve gjoks(për fëmijët nën 3 vjeç).

Diagnoza diferenciale

	Tumoret beninje të kockave të fytyrës	Tumoret malinje të kockave të fytyrës	Sëmundjet inflamatore kockat e nofullës
Ankesat	Për ënjtje, rritje të ngadaltë, deformim të fytyrës	Për ënjtje të dhimbshme, rritje në madhësi, deformim të fytyrës	Për ënjtje të dhimbshme, edemë, deformim të fytyrës
Anamneza	Më shpesh ka një ënjtje ngadalë në rritje, ndonjëherë me vite. Si rregull, në fillim të sëmundjes ata nuk shqetësoheshin; ata kontaktoheshin kur shfaqeshin deformime të rënda të fytyrës.	Fillimi i sëmundjes zakonisht ndodh brenda 2-6 muajsh. Gjë që nuk ju shqetësoi, pas kësaj mund të keni dhimbje, lëvizshmëri të dhëmbëve dhe ulçerë të mukozës mbi lezion. Operacione të mundshme të mëparshme për të kësaj sëmundjeje	Ekziston një histori e një dhëmbi të trajtuar më parë ose të trazuar që është nëntrajtuar ose pacienti nuk është konsultuar me një specialist. Më parë ka vuajtur periostiti i nofullës
Statusi objektiv	Ënjtje pa dhimbje e kockës ose formim me kufij të qartë, mukoza nuk ndryshohet	Ënjtje e kockës, e dhimbshme në palpim; ulçera e mukozës mbi tumorin është e mundur. Kufijtë nuk janë të qartë. Dhëmbët e lëvizshëm	Një infiltrim i ngjashëm me muff, i dhimbshëm në palpim, mukoza përreth është hiperemike, palpimi është shumë i dhimbshëm. Dhëmbë të lëvizshëm, goditje të dhimbshme, rrjedhje purulente, fistula
foto me rreze X	Shkatërrim ind kockor me skaje të qarta dhe të lëmuara	Kufijtë e tumorit janë të paqartë dhe të lëmuar. Reagimi periosteal	Në formë akute osteomieliti mund të mos shfaqet nëse forma kronike shkatërrimi i kockave me skaje të lëmuara, gjithmonë ka një dhëmb shkaktar

Turizmi mjekësor

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Mjekimi jashtë vendit

Cila është mënyra më e mirë për t'ju kontaktuar?

Turizmi mjekësor

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi jashtë vendit

Cila është mënyra më e mirë për t'ju kontaktuar?

Paraqisni një aplikim për turizmin mjekësor

Mjekimi

Taktikat e trajtimit

Qëllimi i trajtimit: heqja kirurgjikale e indit kockor të ndryshuar patologjikisht brenda indit të shëndetshëm.

Nxjerrja(gërvishtje). Indikacionet për këtë operacion janë qartësisht të kufizuara neoplazitë beninje: granuloma eozinofile, formë fokale displazi fibroze, fibroma, osteoblastoclastoma (cistike, qelizore dhe periferike).

Rezeksioni i nofullës. Indikacionet janë tumore të prirur për rishfaqje (kondroma, miksoma, forma litike e osteoblastoklastomës etj.). Domosdoshmëri rezeksioni i nofullës Ndodh gjithashtu me dëmtim të gjerë të nofullës nga një tumor beninj. Në raste të tilla, shartimi i kockave në një fazë është i mundur.

Në tumoret vaskulare kockat e fytyrës dhe të zgavrës me gojë, lidhja e arteries karotide të jashtme është e nevojshme para operacionit kryesor.

Trajtimi pa ilaçe: modaliteti mbrojtës, gjysmë shtrati. Tabela e dietës 1a, 1b.

Trajtimi i drogës: terapi antibakteriale me qëllim të parandalimit të komplikimeve purulente-inflamatore (linkomicina, cefalosporina, makrolidet, aminoglikozidet). Infuzion, terapi simptomatike, vitaminë, hiposensibilizuese. Sipas indikacioneve, transfuzioni i FFP ose i masës eritrocitare.

Veprimet parandaluese:

1. Pajtueshmëria me regjimin dhe dietën.

2. Në rast të lezioneve të gjera të nofullës së poshtme është e nevojshme vendosja e splinit për të parandaluar frakturën patologjike.

3. Ortodontike dhe trajtim ortopedik sipas indikacioneve në vendin e banimit.

Menaxhimi i mëtejshëm: rehabilitimi në kushte klinikë dentare në vendin e banimit. Vëzhgimi dhe trajtimi nga një ortodont në vendin tuaj të banimit. Vëzhgim dispanseri në kirurg maksilofacial në vendin e banimit. Kurse gjimnastike terapeutike. Higjiena e zgavrës me gojë. Kontrolloni radiografinë e nofullave.

Lista e barnave thelbësore:

Emri gjenerik	sasi
Promedol 2% - amp.
Përforcues tramadol.
Difenhidraminë 1% - amp.
Lincomycin 30% amp.
Medocef 1 g fl.
Furacilinë 1:5000 l
Alkool 96% gr	0.05
Shiringa 2.0
Garzë, m
Povidon jod, ml	200
Tretësirë ​​e permanganat kaliumit 3% ml	100
Atropine 0.1% amp.
Relanium, amp.
Droperidol, fl.
Alkool 70% gr
Aevit, fl.
Leshi pambuku, g	100
Doreza, palë
Pomadë heparine, tub.	1/2

Medikamente shtesë në departament:

Medikamente për anestezi dhe në departament. AIT:

Emri gjenerik	sasi
Kalipsol, ml
Dormikum, amp.
Fentanyl, përforcues.
Droperidol, ml
Ftorotan, fl.
Ditilinë 100 mg, amp.
Arduan 4 mg, amp.
Tretësirë ​​e kripur 0.9% shishkë.
Glukozë 5% 200 ml, fl.
Insulinë, njësi
Klorur kalciumi, 10% ml
Dicinone, amp.
Acidi askorbik, mg
Kordiamine, ml
Prednizolon 30 mg, amp.
Prozerin 0.06% amp.
Oksigjen
Sode gëlqere
Glukozë 10% 200 ml, fl.
Insulinë, Njësi
Novakainë 0,25%, ml
Promedol 2% përforcues.
Relanium, 10 mg
Shiringa, 5 ml
Sistemet, paketë.
Angiokatetër, copë.
Kokorboksilazë, mg
Riboksina, ml
Cerucal, amp.
FFP, ml
Erithr. peshë

Treguesit e trajtimit:

1. Shërimi i plagës sipas qëllimit parësor.

2. Mungesa shenjat klinike tumoret ose reduktimi i tyre me heqje e pjesshme tumoret.

3. Mungesa shenjat radiologjike tumoret.

Hospitalizimi

Indikacionet për shtrimin në spital: planifikuar. Prania e një tumori në rritje që çon në deformim të fytyrës. Shkatërrimi i indit kockor nga tumori, shqetësimi i përtypjes dhe ngrënies.

Informacion

Burimet dhe literatura

1. Protokollet për diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjeve të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit (Urdhër nr. 239, datë 04.07.2010)
   1. 1. V.S. Dmitrieva, V.S. Pogosov, V.A. Savitsky "Tumoret beninje të fytyrës, zgavrës me gojë dhe qafës" Moskë, 1968 2. A.A. Kolesov “Neoplastike skelet i fytyrës"Mjekësi, 1969 3. Yu.I. Bernadsky "Bazat kirurgji maksilofaciale Dhe stomatologji kirurgjikale» Moskë, 2000
   (me formularin e plotesuar justifikimi) duke ardhur deri më 29 mars 2019:[email i mbrojtur] , [email i mbrojtur] , [email i mbrojtur]

   Kujdes!

   • Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
   • Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultë ballë për ballë me një mjek. Sigurohuni që të kontaktoni institucionet mjekësore nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
   • Zgjedhja e barnave dhe doza e tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
   • Faqja e internetit MedElement është vetëm një burim informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë të paautorizuar urdhrat e mjekut.
   • Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim personal ose dëmtim të pronës që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.

28.1. TUMORE BINJE ODONTOGJENIKE TE NOfullave

♦ Ameloblastoma (adamantinoma)

Nën ameloblastoma kombinojnë një grup tumoresh odontogjene me origjinë epiteliale, të cilat ndodhen në trashësinë e nofullës. Ky grup i tumoreve përfshin: ameloblastoma e vërtetë(sinonime: adamantinoma, epitelioma adamantine, adamantinoblastoma etj.), dhe fibroma ameloblastike(sinonim: odontoma e butë),adenoameloblastoma(sinonim: tumor adenomatoid odontogjen),fibroodontoma ameloblastike, odontoameloblastoma. Këto tumore karakterizohen nga aftësia për të pushtuar zivny (shkatërrues, infiltrues) rritje. Duke u rritur në kockën e nofullës, tumori rritet pëlhura të buta, dhe në nofullën e sipërme - në sinusin maksilar.

Oriz. 28.1.1. Pamje makroskopike e ameloblastomës së nofullës së poshtme. Ky i fundit pritet për së gjati.

Ameloblastomat shfaqen më shpesh te pacientët e moshës 17-45 vjeç, megjithëse mund të zbulohen në mosha të tjera. Gjendet si tek femrat ashtu edhe tek meshkujt. Më shpesh ato lokalizohen në nofullën e poshtme në zonën e këndit dhe ramusit të saj, por mund të ndodhin në zonën e trupit të nofullës së poshtme, si dhe në nofullën e sipërme. Sipas të dhënave tona, ameloblastomat gjenden në 18% të rasteve në mesin e të gjithë tumoreve beninje dhe formacioneve tumorale të nofullave. Në afërsisht 94% të rasteve, tumori lokalizohet në nofullën e poshtme.

Oriz. 28.1.2. Pamja e jashtme pacient (a - pamje ballore, b - pamje anësore) me ameloblastomë të nofullës së poshtme

Patomorfologjia tumori varet nga lloji i ameloblastomës së identifikuar.

R
është. 28.1.3. Paraqitja e një pacienti me ameloblastoma të nofullës së sipërme. Diagnoza patohistologjike – odontoameloblastoma

Oriz. 28.1.4. Fotografi me rreze X të ameloblastomave të vërteta të nofullës së poshtme, të lokalizuara në rajonin e degës (a, b), trupit (c), dhe gjithashtu përfshin të gjitha këto seksione (d, e, f). Radiografia e nofullës së poshtme të një pacienti me një odontomë të butë - fibromë ameloblastike (g - pasqyrë, h - anësore).

Oriz. 28.1.4. (vazhdim).

R
është. 28.1.5. Fotografia me rreze X e ameloblastomave të nofullës së poshtme me dhëmbë të vendosur në zonën e tumorit: a, b, c - ameloblastoma të vërteta; d – odontoameloblastoma; d – adenoamelo-blastoma; e - elektroradiograma e një pacienti me fibroodontomë ameloblastike të nofullës së poshtme.

Në mënyrë makroskopike neoplazia perfaqesohet nga ind kokrrizor gri ne roze me ciste te shumta, nuk permban vatra kalcifikimi. (Fig. 28.1.1). Të dallojë histologjikisht folikulare, pleksiforme, akantomatoze, bazaleqelizore, granulareth variante të strukturës së ameloblastomës së vërtetë (N.A. Kraevsky et al., 1993).

Më tipike folikulare një lloj strukture e përfaqësuar nga komplekse epiteliale të madhësive të ndryshme, të cilat i ngjajnë organit të smaltit në zhvillim të embrionit të dhëmbit. Komplekset epiteliale rrethohen nga qeliza të larta cilindrike, në qendër ka një epitel me dukuri retikuluese.

Plexiform varianti karakterizohet nga fije të epitelit me formë të çrregullt, të ndërthurura në formën e një rrjeti me rrjetë të shpeshtë në departamentet qendrore.

Akantomatoze lloji i strukturës në seksionet qendrore përfaqësohet nga qeliza poligonale që ngjajnë me qelizat e shtresës spinoze të epitelit skuamoz. Ka një tendencë për të formuar "perla me brirë".

Qeliza bazale varianti i ngjan elementeve të karcinomave të qelizave bazale të lëkurës dhe kur qelizë e grimcuar lloji i strukturës në seksionet qendrore ka qeliza të mëdha me citoplazmë granulare (oksifile) (kokrrat e zhvendosin bërthamën në periferi të qelizave).

Fibroma ameloblastike (odontoma e butë)mikroskopikisht Përfaqësohet nga ishuj dhe fije të epitelit odontogjen, të vendosur në indin fijor qelizor, që të kujton indin e papilës dentare në rudiment. Përgjatë periferisë së komplekseve ka qeliza cilindrike ose kubike.

Adenoameloblastoma (tumor adenomatoid odontogjen)mikroskopikisht e ndërtuar me struktura të ngjashme me gjëndrat e formuara nga epiteli kuboidal. Epiteli formon fije të një strukture në formë unaze ose shtrihet në ishuj të fortë. Në lumenin e këtyre strukturave të gjëndrave gjendet një substancë oksifile homogjene.

Në fibroodontoma ameloblastike tumori përbëhet nga zona me strukturë të fibromës ameloblastike, si dhe depozitime dentine dhe smalt. Epiteli nuk formon komplekse tipike ameloblastoma.

Odontoameloblastoma përfaqësohet nga struktura ameloblastoma, të kombinuara me depozitimin e dentinës dhe smaltit, të cilat i ngjajnë një embrion dhëmbi.

Të gjitha variantet (llojet) e ameloblastomës kanë rritje lokale destruktive.

Klinika . Ameloblastomat rriten ngadalë dhe pa dhimbje. Prandaj, pacientët konsultohen me mjekun vetëm një kohë të gjatë pas shfaqjes së tumorit. (Fig. 28.1.2 - 28.1.3).

Ankesat e pacientëve zbresin në praninë e asimetrisë së fytyrës, dhimbje të dhembshme në nofull dhe dhëmbë. Pacientët kërkojnë të heqin dhëmbë të paprekur ku lokalizohet dhimbja. Prizat nuk shërohen për një kohë të gjatë pas nxjerrjes së dhëmbit. Historia përmban indikacione për ënjtje periodike të zonës së prekur të nofullës, d.m.th. rritja e tumorit u shoqërua me dukuri inflamatore (periostit, abscese, gëlbazë) dhe fistulat hapeshin periodikisht në mukozën e gojës me rrjedhje purulente ose të përgjakshme. Nëse tumori arrin një madhësi të madhe, atëherë akti i përtypjes dhe i të folurit mund të ndërpritet.

Në ekzaminimin e jashtëm, pacientët kanë asimetri të fytyrës për shkak të trashjes fusiforme të nofullës. Lëkura mbi tumor zakonisht nuk ndryshon ngjyrën dhe mblidhet në një palosje. Nyjet limfatike rajonale mund të zmadhohen. Në palpim, tumori është pa dhimbje, i dendur dhe mund të jetë me gunga. Hapja e gojës zakonisht nuk është e vështirë. Nga ana e vestibulës së zgavrës me gojë, përcaktohet butësia ose fryrja e nofullës përgjatë palosjes kalimtare, dhe në disa raste, trashja e skajit të përparmë të degës së nofullës së poshtme. Mund të zbulohet ënjtje e trupit të nofullës në anën gjuhësore (palatal). Membrana e mukozës në zonën e fokusit patologjik nuk ndryshon në ngjyrë. Në disa zona, tumori mund të pushtojë pllakën kortikale të nofullës dhe të përhapet në indet e buta. Palpimi i tumorit është pa dhimbje, i dendur. Nëse ka një defekt kockor, mund të shfaqet një simptomë e kërcitjes së pergamenës ose mund të shfaqet një luhatje. Dhëmbët që ndodhen në zonën e fokusit patologjik mund të jenë ose fiks ose të lëvizshëm.

Ameloblastomat ndonjëherë supurohen si rezultat i traumës së tumorit nga dhëmbët antagonistë. Ameloblastomat supurante klinikisht manifestohen si një proces i zakonshëm inflamator odontogjen.

Nuk ka uniformitet në tablonë klinike të ameloblastomas, pra, në vendosjen e një diagnoze rëndësi të madhe ka një metodë radiografike për ekzaminimin e nofullave. Tipike e fotografisë me rreze x të shumicës së ameloblastomave është një seri kavitetesh të rrumbullakosura të madhësive të ndryshme, të cilat ndahen nga njëra-tjetra me ndarje kockore. (Fig. 28.1.4). Ky i fundit mund të bëhet më i hollë ndërsa tumori rritet dhe zhduket plotësisht. Zgavrat preken, mbivendosen dhe madje bashkohen me njëra-tjetrën. Kistet mund të kenë një formë të rrumbullakët, skaje të qarta, por të pabarabarta. Ameloblastoma gjithashtu mund të përfaqësohet nga një zgavër e vetme cistike. Rreth tij, në disa raste, ka një numër kavitetesh të vogla. Zgavra cistike mund të përmbajë një dhëmb të impaktuar ose dystopik (Fig. 28.1.5).Është e mundur që rrënjët e dhëmbëve të jenë të kthyera në zgavrën e kistit (Fig. 28.1.6 - 28.1.7). A. L. Kozyreva (1959) ofron opsionet e mëposhtme për fotografinë me rreze X të ameloblastomave (Fig. 28.1.8). Duke krahasuar radiografitë shtresë për shtresë dhe studimet patomorfologjike, Yu. A. Zorin (1965) dhe N. N. Mazalova (1974) vërtetuan praninë e nxitjeve të tumorit në kockë në formën e kordonëve që depërtojnë në një thellësi prej 0.7 cm në kockë. kockë e shëndetshme, e cila në shumicën e rasteve është e padukshme në radiografitë konvencionale. Ky fakt duhet të merret parasysh kur kryhet trajtimi kirurgjik për heqjen radikale të tumorit. Tomografia e kompjuterizuar sqaron vendndodhjen e tumorit (Fig. 28.1.9).

Diagnostifikimi Kryesisht kryhet me kiste të nofullës, osteoblastoma, osteodisplazi fibroze, tumoret malinje kockat e nofullës dhe gjithashtu me osteomielit kronik.

Për osteoblastoma, Ndryshe nga ameloblastoma, më karakteristike: tumori nuk shoqërohet me dhimbje; jashtëzakonisht rrallë vërehet mbytje; nyjet limfatike rajonale nuk janë zgjeruar; pika e pikës përmban gjak të hemolizuar, jo një lëng të qartë; më shpesh vërehet resorbimi i rrënjëve të dhëmbëve përballë tumorit; Radiografia tregon zona të alternuara të ngjeshjes dhe rrallimit të indit kockor. Megjithatë, të gjitha tiparet dalluese janë relative dhe diagnoza përfundimtare vendoset pas ekzaminimit patohistologjik.

Kistet e nofullës karakterizohet nga: prania e një dhëmbi karioz (kist radicular) ose jo i eruptuar (kist folikular); gjatë shpimit mund të merrni një lëng të qartë të verdhë me kristale kolesteroli; në radiografi ka një lidhje të qartë midis zgavrës cistike dhe majës së dhëmbit shkaktar (kistet radikulare) ose pjesa koronale e një dhëmbi të padalur është e vendosur në zgavrën e kistës në mënyrë rigoroze përgjatë saj. qafa anatomike. Diagnoza përfundimtare sqarohet pas ekzaminimit patohistologjik.

Tumoret malinje karakterizohen nga: sarkoma e nofullës është më e zakonshme tek të rinjtë dhe kanceri tek të moshuarit; shkelur gjendjen e përgjithshme trupi i pacientit; rritje e shpejtë; dhimbje të forta në nofull; nyjet limfatike rajonale përfshihen herët në proces; Radiografia tregon një defekt kockor me skaje të gërryera, kufij të paqartë dhe të paqartë të defektit kockor.

Osteomielit kronik historia karakterizohet nga një fazë akute e sëmundjes, ndryshime në gjendjen e përgjithshme të trupit dhe analizat laboratorike të gjakut, nyjet limfatike rajonale të zmadhuara dhe të dhimbshme, prania e fistulave me rrjedhje purulente në mukozën ose lëkurën, ndryshime inflamatore në lëkurën e butë. indet rreth fokusit patologjik, zonat e shkatërrimit dhe osifikimit kombinohen në radiografi (prania e sekuesterëve), ka një reaksion periosteal përgjatë periferisë së lezionit kockor.

Oriz. 28.1.6. Radiografia e nofullës së sipërme të pacientëve me ameloblastoma (a, b).

Oriz. 28.1.7. X-ray e nofullës së sipërme të një pacienti me odontoma të butë (fibroma ameloblastike).

Oriz. 28.1.8. Variantet e fotografive logjike me rreze X të ameloblastomës (sipas A.L. Kozyreva, 1959)

1 - një rresht i zgavrave të rrumbullakosura;

2 - një zgavër, e rrethuar nga zgavra më të vogla;

3 - zgavra të rrumbullakosura që përmbajnë një dhëmb;

4 - zgavra poligonale;

5 - cista të vogla që formojnë lakimin e kockës;

6 - kavitete të vetme të mëdha cistike;

7 - një zgavër cistike me skajet e dhëmbëzuara;

8 - rrënjët e dhëmbëve përballen me zgavrën cistike;

9 - kurora e dhëmbit përballet me zgavrën cistike.

Oriz. 28.1.9. Tomogrami kompjuterik i pacientëve me odontoameloblastoma të nofullës së sipërme (a) dhe odontomë të butë të nofullës së poshtme (b - seksioni është bërë në nivelin e dhëmbit të mençurisë, c - në nivelin e këndit).

R
është. 28.1.10. Radiografia e një pacienti me ameloblastomë të nofullës së poshtme (a), i cili pas rezeksionit të gjysmës së nofullës së poshtme, iu nënshtrua autoplastikës së defektit të rezultuar me brinjë (anketimi - b dhe lateral - radiografi).

R
është. 28.1.11. X-ray e nofullës së poshtme Oriz. 28.1.12. Rritja e ameloblastomës në

kur ameloblastoma nderlikohet nga nje alograft patologjik. marrë rreze X

frakturë. një vit pas shartimit të kockës së poshtme

Mjekimi Ameloblastoma përfshin heqjen radikale të tumorit brenda indeve të shëndetshme. Kuretazhi i tumorit çon domosdoshmërisht në rikthim, sepse ameloblastomat kanë rritje lokale destruktive (infiltrative). Në pacientët me ameloblastomë të lokalizuar brenda procesit alveolar ose buzës së brendshme të ramusit mandibular, resektimi i butë i nofullës duke ruajtur kontinuitetin kockor është i pranueshëm. Gjatë kryerjes së rezeksionit të nofullës së poshtme, është e nevojshme të tërhiqeni 2 cm drejt kockës së shëndetshme nga kufijtë e dukshëm radiografik të tumorit. Nëse ameloblastoma ndodhet në nofullën e sipërme, atëherë ajo hiqet me rezeksion të pjesshëm ose të plotë të nofullës, duke lënë, nëse është e mundur, skajin e poshtëm të orbitës (për të mbajtur mbështetjen kokërr syri). Rezeksioni i nofullës kryhet në mënyrë subperiostale nëse tumori nuk pushton indin kockor. Kur ameloblastoma përhapet në indet e buta, kryhet resektimi i indit përreth. Pas ndërhyrjes kirurgjikale në nofullën e poshtme, është e nevojshme që njëkohësisht shartimi i kockave. Auto- ose allo-kocka përdoret si grafit (Fig. 28.1.10). Nëse ameloblastoma nuk hiqet në kohën e duhur, mund
komplikim - frakturë patologjike e nofullës së poshtme (Fig. 28.1.11).

Oriz. 28.1.13. Pamja e jashtme proteza titani, zhvilluar në Klinikën e Kirurgjisë Maksilofaciale të KMAPO me emrin. P.L. Shupik dhe përdoret për të zëvendësuar një defekt të pjesshëm ose gjysmë të nofullës së poshtme (prodhuar nga Instituti i Problemeve të Shkencës së Materialeve të Akademisë së Shkencave të Ukrainës).

Analiza e më të afërt dhe rezultatet afatgjata Kirurgjia osteoplastike me alograft na lejon të identifikojmë komplikimet e mëposhtme të mundshme:

Mbytje e plagës kirurgjikale e ndjekur nga refuzimi i transplantit;

Formimi i fistulave në lëkurë në zonën e një suture kockore (metal ose tjetër) disa muaj pas operacionit;

Resorbimi i pjesshëm i transplantit;

Relapsi i tumorit - mbirja e ameloblastomës në alograft pas heqjes jo radikale të tumorit (Fig. 28.1.12).

Kështu, komplikimet pas aloplastikës së kockave të nofullës së poshtme janë të shumëllojshme. Disa prej tyre çojnë në refuzimin e transplantit, të tjerët zgjasin periudhën e trajtimit për pacientin, por lejojnë ruajtjen e transplantit.

Vitet e fundit, përdorimi i protezave mandibulare të titanit si transplant është bërë gjithnjë e më i përhapur në kirurgjinë maksilofaciale. (Fig. 28.1.13-28.1.14). Klinika jonë ka zhvilluar proteza të nofullës së poshtme prej titani me seksione të parafabrikuara në të, të cilat përdoren për fiksimin e implanteve dentare, dhe protezat janë forcuar mbi këtë të fundit (A. A. Timofeev, A. N. Likhota, E. V. Gorobets, 1998). Me heqjen jo radikale të ameloblastomës dhe rikthimin e saj, është i mundur malinjiteti i tumorit. (Fig. 28.1.15) me zhvillimin e ameloblastomës malinje (e formuar nga komponenti epitelial i tumorit) ose fibrosarkome ameloblastike (komponenti mezodermal i tumorit bëhet malinj). Prognoza është e favorshme nëse tumori hiqet rrënjësisht.

Odontomaështë një formacion i ngjashëm me tumorin, i përbërë nga përbërës epitelial dhe mezenkimal të indeve që formojnë dhëmbët. Odontomat janë një keqformim i indit dentar.

Odontoma (sinonim: odontoma e fortë) zhvillohet nga një ose më shumë primordia dhëmbësh. Ky formacion nuk mund të klasifikohet si një tumor i vërtetë.

A.I. Evdokimov (1959) i ndan odontomat në thjeshtë(përfaqësuar nga indet e një dhëmbi, të përziera në kombinime të ndryshme) dhe komplekse(ndërtuar nga disa primordia dhëmbësh ose shumë dhëmbë rudimentar). Odontoma të thjeshta nga ana e tyre ndahen në plot(kanë formë dhëmbi ose të rrumbullakët) dhe jo të plota(në varësi të vendndodhjes quhen koronal, rrënjë ose periodontoma- "varëse" në rrënjët e dhëmbëve). Kompleksi odontoma mund te jete të përziera(përbëhet nga inde dentare të përziera rastësisht të disa dhëmbëve) dhe të përbëra(përbëhet nga shumë dhëmbë të formuar saktë dhe të deformuar të salduar së bashku). Ndarja e odontomave komplekse në të përziera dhe të pastra të përbëra me kusht, sepse Nuk ka kritere të besueshme për diferencimin e dy llojeve të odontomave komplekse. Odontomat janë të rrethuara nga një kapsulë e indit lidhor.

Oriz. 28.1.14. Radiografia e pacientëve që përdorën proteza titani për të zëvendësuar një defekt postoperativ në nofullën e poshtme (a, b, c). Radiografitë janë bërë gjashtë muaj pas operacionit plastik.

Oriz. 28.1.15. Shfaqja e një pacienti me ameloblastoma malinje. Përsëritja dhe malinjiteti i tumorit ndodhi pas heqjes së tij jo radikale (a - pamje ballore, b - pamje anësore, c -

Sipas të dhënave tona, odontomat ndodhin në 7% të rasteve në mesin e të gjithë tumoreve beninje dhe formacioneve tumorale të nofullave. Më e zakonshme tek të rinjtë. Më së shumti shfaqet në nofullën e poshtme në zonën molare. Gjendet më shpesh tek femrat.

Oriz. 28.1.16. Radiografia e nofullës së poshtme të pacientëve me odontoma të thjeshta të plota: formë e rrumbullakët (a) dhe në formë dhëmbi (b).

Oriz. 28.1.17. Radiografia e nofullës së poshtme të pacientëve me të thjeshta jo të plota

odontoma (a, b).

Oriz. 28.1.18. Radiografia e nofullës së poshtme të pacientëve me odontoma komplekse (a, b, c).

Foto nga rreze X (c).

Oriz. 28.1.19. Radiografia e nofullës së sipërme të pacientëve me të thjeshta të plota

odontoma (a, b).

Oriz. 28.1.20. Radiografia e një pacienti me një odontomë të thjeshtë jo të plotë të lokalizuar në pjesën e përparme-të brendshme të kockës së djathtë nofull (a - anketë, b - radiografi anësore).

Oriz. 28.1.21. Radiografia e nofullës së sipërme të pacientëve me odontoma komplekse (a, b, c).

Figura 28.1.22. Shfaqja e odontomave komplekse.

Oriz. 28.1.23. Radiografia e nofullës së poshtme të pacientëve me submaksilit kalkuloz. Hije guri i pështymës i ngjan një odontome ose një dhëmbi të impaktuar (a, b).

Klinika . Odontomat rriten shumë ngadalë dhe pa dhimbje. Duke u formuar në një moshë të caktuar, rritja e tyre më shpesh ndalet dhe ato nuk rriten në madhësi. Në vendin ku ndodhet ky tumor mund të mungojë një dhëmb i përhershëm. Nëse odontoma ndodhet në vendin e kalimit të nervit, atëherë rritja e tij shoqërohet me dhimbje, e cila ndonjëherë simulon simptoma neurologjike. Ndërsa tumori rritet në madhësi, ai mund të pushtojë kockën. Kur një odontoma lëndohet nga dhëmbët antagonistë, ai infektohet dhe supurohet, me shfaqjen e simptomave klinike përkatëse.

Metoda kryesore në diagnostifikimit Odontologjia është radiografi. Rrezet X janë karakteristike (Fig. 28.1.16. - 28.1.21). Zbulohet indi homogjen i një forme të caktuar (dendësia korrespondon me një dhëmb) me skaje të qarta dhe të pabarabarta (Fig. 28.1.22). Përgjatë kufirit të tumorit, përcaktohet një rrip i ngushtë pastrimi rreth 1 mm i gjerë, i cili korrespondon me kapsulën e odontomës. Kocka në kufi me tumorin mund të jetë sklerotike. Radiografikisht, gurët e pështymës në gjëndrën submandibulare mund të simulojnë odontomën mandibulare (Fig. 28.1.23). Për të sqaruar diagnozën, është e nevojshme të bëhet një radiografi e indeve të buta të dyshemesë së gojës dhe në rast të submaksilitit kalkuloz të përcaktojmë një lokalizim më të saktë të gurit të pështymës. Për sa i përket densitetit të rrezeve X, osteoma mund të jetë afër odontomës, por ndryshe nga kjo e fundit, osteoma është më pak e dendur, më homogjene dhe nuk ka gjithmonë një rrip pastrimi përgjatë periferisë së tumorit (pa kapsulë).

Mjekimi konsiston në heqjen e odontomës së bashku me kapsulën. Kapsula e mbetur mund të shërbejë si burim për rritjen e mëtejshme të tumorit. Gjatë heqjes së odontomave të mëdha, mund të ndodhë një frakturë e nofullës së poshtme. Për të mbushur një defekt të gjerë postoperativ të nofullës, mund të përdoret qeramika bioinerte ose bioaktive, e cila stimulon ndjeshëm proceset rigjeneruese në indin kockor.

Parashikim i favorshëm

Në grupin jo-osteogjen të tumoreve të nofullës bëjnë pjesë: hemangioma, hemangioendotelioma, fibroma, neurofibroma, nervolemoma, miksoma, kondroma. Kolesteatoma mund të klasifikohet si një formacion jo-osteogjen i ngjashëm me tumorin.

HEMANGIOMA

Hemangiomat e izoluara të nofullave janë relativisht të rralla. Më shpesh ekziston një kombinim i hemangiomës së indeve të buta të fytyrës ose zgavrës me gojë me hemangiomën e nofullës. Në raste të tilla, mukoza e mishrave të dhëmbëve dhe qiellzës është e kuqe e ndezur ose blu-vjollcë, gjë që e bën më të lehtë diagnozën.

Është shumë më e vështirë për të vendosur një diagnozë të hemangiomës së nofullës në rastet kur indi i butë përreth nuk është i përfshirë në lezion. Hemangioma të tilla të izoluara të nofullave mund të manifestohen si gjakderdhje e shtuar "pa shkak" e mishrave të dhëmbëve; në trajtimin e pulpitit dhe periodontitit, ndodh gjakderdhja e vazhdueshme nga kanalet e rrënjës.

Një ndërlikim serioz është i fuqishëm gjakderdhje arteriale nga hemangioma e nofullës në në atë rast kur vendoset diagnozë e gabuar(osteoblastoclastoma, osteodysplasia, osteofibroma, etj.) dhe kryhet një biopsi ose heqja e një dhëmbi të liruar ashpër që ndodhet në zonën e hemangiomës. Një gjakderdhje e tillë e papritur mund të jetë fatale, veçanërisht nëse ndodh në një klinikë, gjatë një takimi me një mjek të papërvojë.

Kuadri klinike varet nga vendndodhja, shtrirja e përhapjes së tumorit dhe struktura e tij histologjike. Hemangioma e nofullës mund të jetë e kufizuar dhe e përhapur, kapilare dhe kavernoze. Duke u përhapur në pjesën kortikale të nofullës, mund të shkaktojë simptomën e një lodre celuloidi ose simptomën e luhatjes, shkatërrimin e procesit alveolar dhe rritjen progresive shoqëruese të simptomave të dhëmbëve të lirshëm dhe ënjtjes së kockës. Duke u rritur nga periosteumi në membranën mukoze të mishrave të dhëmbëve, hemangioma e nofullës bëhet e dukshme nga ngjyra e saj kaltërosh; dhëmbët mezi mbahen në indet e buta.

Në një radiografi, një hemangiomë e nofullës shfaqet si një ënjtje e kockës, një model qelizor i imët ose mesatar, dhe ndonjëherë ka shtresa periosteale.

Diagnoza e hemangiomave të nofullave paraqet vështirësi të konsiderueshme kur nuk ka ankesa për gjakderdhje të mishrave të dhëmbëve dhe tumori nuk i është afruar mukozës së mishrave të dhëmbëve.

Është e nevojshme të diferencohet hemangioma nga osteoblastoclastoma, adamantinoma dhe myxoma.

Punksioni i hemangiomës është pothuajse gjithmonë një udhëzues i mjaftueshëm. Megjithatë, mungesa e gjakut në shiringë nuk ofron ende baza të plota për të refuzuar diagnozën e hemangiomës.

Pasi ka vendosur të marrë një pjesë të një hemangiome të dyshuar, kirurgu duhet të përgatitet për faktin se gjatë biopsisë do të shfaqet gjakderdhje e rëndë, e cila do të duhet të ndërpritet urgjentisht dhe të zëvendësohet humbja e gjakut.

Angiografia bën të mundur përcaktimin e burimit të hemangiomës, si dhe shtrirjen e përhapjes së saj në bazën e kafkës kur lokalizohet në nofullën e sipërme.

Mjekimi. Hemangiomat e kockave të vogla mund të kurohen me injeksione të përsëritura në tumor 1-2 ml 95% alkool etilik ose tretësirë ​​2%. acid salicilik në alkool 80%, një tretësirë ​​e hidroklorurit të kininës me uretani etj.

Zakonisht janë hemangioma të gjera të nofullës trajtim kirurgjik. Nëse hemangioma është e lokalizuar në nofullën e sipërme, ajo resektohet. Nëse hemangioma është e lokalizuar në trashësinë e trupit të nofullës së poshtme, është e mundur të kryhet (përmes aksesit ekstraoral) resektimi i pllakës së jashtme kortikale të nofullës dhe mbyllja e pjesës së poshtme të plagës së kockës me një përplasje. muskul mastikator.

Edhe para fillimit të operacionit, për qëllime hemostatike është e nevojshme të kryhet lidhja dypalëshe e jashtme. arteriet karotide, dhe gjatë operacionit për të monitoruar rimbushjen adekuate të humbjes së gjakut.

HEMANGIOENDOTELIOMA

Tumori e ka origjinën nga endoteli enët e gjakut gryke. Për sa i përket pjekurisë pozicioni i ndërmjetëm ndërmjet hemangiomës dhe hemangioskarkomës.

Klinika. Vërehet kryesisht tek fëmijët. Më ndryshe nga angiomat rritje të shpejtë me infiltrim dhe mbirje në indet përreth; më shpesh shkakton gjakderdhje dhe ulçerim të mukozës së mishrave të dhëmbëve. Nyjet limfatike rajonale nuk janë zgjeruar.

Mjekimi.Radioterapia e thellë e ndjekur nga heqja radikale e tumorit brenda indeve të shëndetshme.

FIBROMA

Fibroidetnofullat ndodhin në 2% të pacientëve të shtruar në klinikën maksilofaciale për tumore parësore dhe formacione të ngjashme me tumoret e nofullës.

Janë më të shpeshta (3 herë) te femrat e moshës 10-60 vjeç, të lokalizuara kryesisht në nofullën e poshtme dhe në qiellzën e fortë.

Klinika. Duke u zhvilluar në fillim ngadalë dhe pa dhimbje, tumori mund të zbulohet rastësisht, pas shfaqjes së parestezisë së buzës ose dhimbjes së vogël në nofull (rezultat i ngjeshjes së nervit mandibular në kanalin e nofullës).

Ka tre opsione kursi klinik fibroidet e nofullës së poshtme:

1. tumori është i lokalizuar në trashësinë e kockës, për shkak të së cilës kocka bëhet në formë boshti; në këtë rast, tumori nuk rritet në indet përreth;

2. trupi i nofullës shkatërrohet nga një tumor i lokalizuar në sipërfaqe e brendshme atë dhe në trashësinë e indeve të buta të dyshemesë së gojës;

3. tumori e ka origjinën nga proceset palatine të nofullës së sipërme dhe del mbi sipërfaqen e qiellzës së fortë.

Radiologjikisht, në prani të fibromës intramaksillare, përcaktohet një fokus shkatërrimi i përcaktuar qartë, i rrumbullakët ose ovale. Nëse ka një fibromë petrifikuese, në radiografi identifikohen zona të dendura dhe në prani të inkluzioneve miksomatoze janë të dukshme zonat e rrallimit.

Trajtimi: heqje kirurgjikale.

NEUROFIBROMA (NEURILEMMOMA)

neurofibromazhvillohet në nofullën e poshtme nga nervi alveolar inferior i ngulitur këtu, dhe në nofullën e sipërme - nga degët e nervit alveolar superior. Tumori mund të arrijë madhësinë e një kumbulle; dhimbja gradualisht në rritje zëvendësohet me parestezi ose anestezi të gjysmës buzën e poshtme ose dhëmbët përkatës të nofullës së sipërme.

Kuadri klinik nuk ka simptoma specifike, ndaj diagnoza vendoset vetëm pas operacionit nëpërmjet ekzaminimit histologjik.

Trajtimi: kirurgjikale.

MIKSOMA

Miksoma zë një pozicion të ndërmjetëm midis neoplazive të indit lidhor fijor dhe tumoreve të kërcit, kockave dhe yndyrës.

Është e rrallë në kockat e nofullës midis moshës 14 dhe 30 vjeç. Lokalizohet kryesisht në pjesën anterolaterale të nofullës së poshtme dhe në pjesën anësore të nofullës së sipërme. Ata shpesh kombinohen me tumore të tjera, prandaj kanë një emër të dyfishtë - miksokondroma, fibromiksoma, mikrolipoma, mikrosarkoma, etj.

Miksoma rritet nga poshtë periosteumit, nga bursat mukoze pranë artikulacionit dhe nga mukoza e sinusit maksilar.

Ajo rritet ngadalë, pa dhimbje, duke u rritur në kockën përreth në formën e depresioneve në formë gjiri. Duke arritur një madhësi të konsiderueshme, ajo çon në deformim të nofullës në formën e një zgjatjeje të dendur, pa dhimbje, të lëmuar. Duke u rritur në procesin alveolar, shkakton zhvendosjen e dhëmbëve dhe deformimin e dhëmbëve; i lokalizuar në zonën e degës së nofullës, mund të simulojë sëmundjen parotide gjëndra e pështymës ose muskul mastikator (kist, fibroid).

Kuadri radiografik është mjaft tipik në sfondin e rrallimit të indit kockor, qelizat e përcaktuara qartë janë të dukshme; tumori nuk ka kufij të qartë dhe sklerozë kockore kufitare; ka një tendencë për të shkaktuar resorbimin e rrënjëve të dhëmbëve.

Diagnoza përfundimtare zakonisht vendoset në bazë të punksionit ose ekzaminimit histologjik.

Mjekimikirurgjikale. Kirurgjia konsiston në heqjen e një tumori brenda një kocke të njohur të shëndetshme.

KONDROMA

Kondromat e nofullës janë të rralla, më shpesh te femrat.

Kondroma zakonisht lokalizohet në pjesën e përparme të nofullës së sipërme përgjatë qepjes mesatare, më rrallë në zonën e proceseve artikulare dhe alveolare të nofullës së poshtme.

Ekondromamanifestohet në formën e një tumori të rrumbullakët ose ovale të dendur, dhe nganjëherë dendur elastik. Sipërfaqja e saj mund të jetë e lëmuar ose e lëmuar dhe me gunga.

Tumori ka një bazë të gjerë, ndodhet në sipërfaqen vestibulare të nofullës së sipërme ose mbulon procesin e tij alveolar në të dy anët në formën e një shale. Buza e sipërme në të njëjtën kohë i ngritur dhe i shtyrë përpara; Fisura orale me një ekkondromë të madhe mund të mos mbyllet. Membrana mukoze që mbulon tumorin është anemike. Tumori është pa dhimbje, i shkrirë në kockë, mund të rritet zgavër hundore, sinusi maksilar dhe orbita, kjo është arsyeja pse ndonjëherë vërehen dhimbje nevralgjike dhe parestezi.

Foto me rreze X: Në murin e përparmë të nofullës së sipërme, identifikohet një formacion, brenda të cilit ka zona kalcifikimi.

Ekondromat, veçanërisht ato të kalcifikuara në shumë vende, janë shumë të prirura për t'u përsëritur pas operacionit.

Enkondromattë lokalizuara si në nofullën e sipërme ashtu edhe në atë të poshtme. Tumori zakonisht rritet ngadalë (deri në 20-40 vjet), pa u shfaqur në asnjë mënyrë. Shenjat e para janë: dhimbje, lëvizshmëri dhe zhvendosje e dhëmbëve në zonën e tumorit. Pastaj shfaqet një zgjatje - e dendur, e palëvizshme, e shkrirë deri në kockë, shpesh e dhimbshme në palpim, ndonjëherë me një simptomë kërcitjeje pergamenë.

Nga ana radiografike duket si një kist, në të cilin janë kthyer rrënjët e absorbueshme të dhëmbëve. Në raste të tjera, humbja e substancës kockore pothuajse nuk zbulohet, pasi tumori është i kalcifikuar ose i kockëzuar.

Diagnoza përfundimtare vendoset në bazë të ekzaminimit patohistologjik.

Mjekimi- heqje radikale duke përdorur metodën e resekcionit ekonomik (ndoshta të pjesshëm) të nofullës, por brenda kufijve të indeve qartësisht të shëndetshme. Pas heqjes jo radikale, janë të mundshme rikthimet me degjenerim të tumorit në kondrosarkoma.

KOLESTEATOMA

Kolesteatoma e nofullës është një formacion i ngjashëm me tumorin që përmban masa me brirë dhe kristale kolesteroli. Kolesteatomat zhvillohen si rezultat i dysontogjenezës (kolesteatoma të vërteta ose të lindura) ose si rezultat i një procesi inflamator traumatik ose kronik (kolesteatoma false).

Tumori zakonisht lokalizohet në zonën e formimit të veshit të mesëm dhe sinuseve nofulla.

Llojet e kolesteatomave të nofullave:

1. Një epidermoide që nuk përmban një dhëmb.

2. Periodental (kist folikular), që rrethon kurorën e një dhëmbi të padalur, por që përmban masa kolesteatomike. Brenda zgavrës së kolesteatomës ka gjithmonë një masë që ka një shkëlqim të ngjashëm me perla (ky shkëlqim zhduket shpejt nën ndikimin e kontaktit të tij me mjedisi i jashtëm). Shkëlqimi i perlë i kolesteatomës është për shkak të pranisë së agregateve qelizore të epitelit të keratinizuar të shtresuar në mënyrë koncentrale mbi njëri-tjetrin.

Klinika. Kolesteatoma e nofullës pothuajse nuk ndryshon nga cistet odontogjene dhe ndonjëherë mund t'i ngjajë adamantinomave cistike me 2-3 dhoma. Kjo është arsyeja pse diagnozë të saktë Kolesteatoma zakonisht diagnostikohet vetëm në bazë të një kombinimi të studimeve radiografike dhe histologjike.

Në pikat e pikës, në veçanti, mund të gjenden deri në 160-180 mg% të kolesterolit.

Mjekimikonsiston në ekstirpimin e plotë të kistës së kolesteatomës ose cistomisë. Preferohet që zgavra e kockës të bëhet ekstirpate dhe të mbushet me një alo- ose ksenograft nga pjesa kaceloze e indit kockor.

Tumoret beninje të nofullave, të zhvilluara për një periudhë të gjatë kohore, nuk kanë një efekt të rëndësishëm në gjendjen e përgjithshme të trupit. Ndryshimet lokale varen nga vendndodhja e tumorit. Diagnoza e formacioneve beninje në disa raste paraqet vështirësi të caktuara që lidhen me veçoritë anatomike dhe topografike të zonës maksilofaciale, ngjashmërinë. simptomat klinike me një sërë sëmundjesh dentare, dëmtime nervore, proceset inflamatore. Prandaj, gjatë ekzaminimit të pacientëve të tillë, është e nevojshme të mblidhet me kujdes anamneza dhe të përdoren metoda funksionale, radiologjike dhe morfologjike.

Tumoret e vërteta odontogjene të një natyre beninje përfshijnë adamantinoma, odontoma e butë dhe fibroma odontogjene. Formacionet e ngjashme me tumoret, përveç cisteve të nofullës, përfshijnë odontomën e fortë, cemeitis, si dhe epulis fibroze dhe angiomatoze.

Adamantinoma (ameloblastoma) është një tumor beninj epitelial, struktura e të cilit është e ngjashme me strukturën e indit të organit të smaltit të embrionit të dhëmbit. Ekzistojnë forma të dendura dhe cistike të tumorit. Kuadri mikroskopik i adamantinomës është i larmishëm. Varianti më i shpeshtë i përshkruar i strukturës është ai në të cilin mbizotërojnë strukturat që pasqyrojnë fazat e hershme të zhvillimit të organit të smaltit. Prania e rritjeve epiteliale të qelizave cilindrike, poligonale dhe yjore midis stromës konsiderohet karakteristike. Tumori shfaq rritje infiltrative.

Manifestimet klinike Në fillim të sëmundjes, ato janë të rralla. Më pas, ka deformim të nofullave (zakonisht të poshtme), një simptomë e një kërcitjeje "pergamene", zhvendosje dhe lëvizshmëri të dhëmbëve, dhe me mbytje - një ndryshim në ngjyrën e lëkurës mbi tumorin, një rritje në nyjet limfatike, rritje e temperaturës së trupit.

Odontoma e butë

X-ray zbulon një ose më shumë kavitetet cistike, një model celular ose me lak është më i zakonshëm. Në kufirin me kockën e pandryshuar, vërehet një zonë e ngushtë e sklerozës. Të dhënat klinike dhe radiologjike na lejojnë të vendosim një diagnozë paraprake, e cila sqarohet nga studimet citologjike dhe patohistologjike.

Odontoma e butë karakterizohet nga rritje epiteliale (si me adamantinoma) dhe prania e indit lidhor fijor të butë, të cilët së bashku duket se reflektojnë faza fillestare zhvillimi i embrionit të dhëmbit. Manifestimet klinike dhe radiologjike ngjajnë me adamantinoma. Verifikimi kërkon një studim morfologjik të tumorit.

Trajtimi i këtyre tumoreve është kirurgjik – kryhet rezeksioni i nofullës dhe, nëse indikohet, bëhet shartimi parësor i kockave.

Fibroma odontogjene është një lloj fibrome intrakockore e kockave të nofullës. Ndahet nga indi kockor përreth me një membranë të hollë. Ndërsa tumori rritet, indi kockor rithithet sipas llojit të resorbimit të butë. Manifestimet klinike dhe radiologjike të fibromave odontogjene janë oligosimptomatike. Diagnoza konfirmohet ekzaminimi histologjik: ndër strukturat e indit lidhor të tumorit, gjenden mbetje të epitelit dentar. Mjekimi – kirurgjik (tumori është eksfoluar me kujdes).

Odontoma e fortë

Odontoma e fortë është një tumor që është një konglomerat i indeve dentare dhe periodontale. Indi kryesor që përbën tumorin është një substancë e ngjashme me dentinën. Dalloni midis të thjeshtave, komplekseve dhe formë cistike odontoma të forta. Një odontoma e thjeshtë lind nga indet e një embrion dhëmbi dhe ndryshon nga një dhëmb nga një shkelje e marrëdhënies së indeve të forta. Ky tumor mund të jetë i plotë, i përbërë nga të gjitha indet e dhëmbëve dhe i paplotë, që përmban disa inde. Një odontoma komplekse përbëhet nga një konglomerat dhëmbësh dhe indesh të ngjashme me dhëmbët. Odontoma cistike i ngjan një kisti të veshur me shumë shtresa epitel i sheshtë. Trajtimi kirurgjik i odontomave të ngurta.

Cementoma është një tumor i ndërtuar nga inde të ngjashme me çimenton e dhëmbit. Shumë autorë e konsiderojnë cementomën si një lloj odontome të fortë, struktura e së cilës dominohet nga indi i ngjashëm me çimento. Ka dy varietete: njëra karakterizohet nga përhapja e indeve të ngjashme me çimento, që të kujton strukturën e osteomave, dhe tjetra karakterizohet nga përhapja e indit fibroz qelizor, në të cilin ndodhen formacione të dendura të kalcifikuara si dhëmbët. Cementoma është e rrallë. Përcaktohet me rreze X forme e rrumbullaket ind i dendur pothuajse uniform i vendosur rreth rrënjës së një ose më shumë dhëmbëve. Trajtimi është kirurgjik.

Formimi i ngjashëm me tumorin

Epulis është një formacion i ngjashëm me tumorin, i vendosur në procesin alveolar të nofullave. Ka epulis fibroze, angiomatoze dhe me qeliza gjigante. Diagnoza vendoset në bazë të të dhënave të ekzaminimit klinik dhe radiologjik. Radiografia tregon vatra të mundshme të shkatërrimit të indit kockor në zonën e procesit alveolar. Trajtimi i epulisit është kirurgjik. Tumori hiqet brenda indit të shëndetshëm, dhëmbët hiqen sipas indikacioneve dhe procesi alveolar resektohet.

Tumoret beninje jo odontogjene

Një pacient ndodhet në spitalin dentar me diagnozën e odontomës së fortë të nofullës së poshtme në të majtë. Në një rreze x të nofullës, kufijtë e tumorit përcaktohen nga 6 deri në 8 dhëmbë. Buza e poshtme e nofullës është ruajtur. Bëni një plan për trajtimin kirurgjik.

Tumoret beninje përfshijnë rritje morfologjikisht të reja që, si rregull, ndryshojnë pak nga indi origjinal, shfaqin rritje ekspansive dhe nuk japin metastaza. Tumoret beninje të nofullave zhvillohen nga indet e përfshira në formimin e kockave, gjë që pasqyrohet në emrin e tyre. Ky parim shpesh merret si bazë në ndërtimin e një klasifikimi të tumoreve.

Ndër tumoret beninje të nofullës, osteoblastoma e fundit është më e shpeshta dhe sipas lokalizimit dallojnë osteoblastoklastomën qendrore (në kockë) dhe periferike (në procesin alveolar). Emri i tumorit pasqyron strukturën e tij histologjike. Në bazë të të dhënave klinike dhe radiologjike, dallohen tre forma të osteoblastoklastomës qendrore: qelizore, cistike dhe litike. Tumori zakonisht zhvillohet ngadalë. Shenjat e para klinike mund të jenë deformimi i nofullës, dhimbje dhëmbi në zonën e tumorit dhe lëvizshmëria e dhëmbëve. Një rreze X e nofullës zbulon shkatërrimin e indit kockor. Osteoblastoklastoma periferike (epulis me qeliza gjigante) ndodhet në procesin alveolar të nofullës. Në kontrast me epulis fibroze dhe angiomatoze, vatrat e shkatërrimit ndodhin në indin kockor ngjitur.

Tumoret e tjera beninje të nofullave (osteoma, osteoidosteoma, kondroma, miksoma, fibroma intrakockore, hemangioma, neuroma dhe neurilemoma) janë të rralla. Këto tumore karakterizohen nga një rritje e ngadaltë dhe mungesa e shenjave karakteristike klinike. Në diagnostikimin e tyre rol i rendesishem i takon radiografisë dhe metodave morfologjike.

Trajtimi i tumoreve beninje të nofullave është kirurgjik - heqja e formacioneve.

Formacionet tumorale të nofullave përfshijnë displazi fibroze, osteodistrofi hiperparatiroide (sëmundja Recklinghausen), osteodistrofi deformuese (sëmundja e Paget), granuloma eozipofilike (sëmundja Taratynov) dhe fibromatoza gingivale.

Në punën praktike të një dentisti, këto formacione janë relativisht të rralla. Origjina e tyre është shpesh e paqartë. Shumë studiues tregojnë për natyrën gjenetike të shfaqjes së formacioneve të ngjashme me tumorin. Manifestimet klinike të formacioneve të nofullave të ngjashme me tumorin janë jo karakteristike (përveç fibromatozës gingival). Ato dallohen nga tumoret beninje dhe malinje të nofullave. Diagnoza sqarohet me ekzaminimin patohistologjik të materialit kirurgjik. Në raste të paqarta, përdoret ekzaminimi i materialit biopsi.

Neoplazitë beninje

Ka neoplazi beninje të zonës maksilofaciale që dalin nga epiteli integrues (papilloma), epiteli i gjëndrave(adenoma), indi lidhor (fibromat), indi dhjamor (lipoma), enët e gjakut (hemangioma, limfangioma), muskujt (fibromat), nervat (neurofibromat). Ky grup përfshin në mënyrë konvencionale formacionet cistike gjëndrat e pështymës (cistat retensionale), gjëndrat dhjamore (atheroma), cistat dhe fistula nga mbetjet embrionale (cistat anësore dhe mesatare dhe fistula të qafës). Në disa raste, neoplazitë e kanë origjinën nga inde të ndryshme (tumore "të përziera" të gjëndrave të pështymës, kista dermoide).

Tumoret beninje dhe formacionet cistike të rajonit maksilofacial karakterizohen me rritje të ngadaltë. Pacientët i drejtohen institucionet mjekësore në një datë relativisht të vonë, kur ato shfaqen ndjesi të dhimbshme ose deformime të konsiderueshme. Diagnoza e këtyre neoplazive zakonisht nuk paraqet vështirësi të mëdha. Diagnoza sqarohet duke përdorur metoda patohistologjike dhe citologjike, angiografi dhe studime radioizotopike.

Trajtimi i tumoreve në këtë grup është zakonisht kirurgjik. Për tumoret e vogla vaskulare, përdoret skleroterapia dhe krioterapia. Gjatë trajtimit të hemangiomave të gjera kavernoze, të degëzuara të zonave bukale, parotid-përtypëse, kryhet terapi sklerozuese dhe ekscision pasues kirurgjik.

Duke qenë shumë të ndryshme në gjenezën e indeve dhe, në përputhje me rrethanat, në strukturën histologjike, në të njëjtën kohë ato janë jashtëzakonisht jospecifike në simptomat dhe manifestimet klinike të tyre.

Këto tumore dhe formacione të ngjashme me tumorin, që zhvillohen në trashësinë e kockave të nofullës, kohe e gjate Ato nuk manifestohen në asnjë mënyrë dhe zbulohen vetëm kur ndryshon forma e nofullave ose shfaqet dhimbje.

Në klasifikimin klinik dhe morfologjik të tumoreve dhe formacioneve tumorale të nofullave, numër 1 është ameloblastoma (adamantinoma).

Ameloblastoma (adamantinoma)është një tumor epitelial odontogjen që është i ngjashëm me indin e organit të smaltit të embrionit të dhëmbit, ndaj disa autorë besojnë se ai lind si pasojë e një ndërprerjeje në zhvillimin e këtij mikrobi. Ekzistojnë gjithashtu mendime se ameloblastoma zhvillohet nga epiteli i mukozës së gojës ose nga mbetjet e epitelit formues dhëmbi (ishujt Malasse) dhe madje edhe nga epiteli i membranës. cistet folikulare. Ameloblastoma (adamantinoma) vërehet më shpesh tek personat e moshës 20-40 vjeç. Nofulla e poshtme preket kryesisht në zonën e trupit ose të ramusit. Ka dy forma: të dendura (të ngurta) dhe cistike.

Zhvillimi i ameloblastomës është fillimisht asimptomatik, por më pas nofulla deformohet gradualisht dhe shfaqet asimetria e fytyrës. Lëkura zakonisht nuk ndryshon ngjyrën. Gjatë palpimit të nofullës, vërehet ënjtje e kockës me një sipërfaqe të lëmuar ose pak me gunga. Hapja e gojës zakonisht nuk dëmtohet. Në zgavrën e gojës, sipas vendndodhjes së tumorit, përcaktohet ënjtja e procesit alveolar të nofullës së sipërme ose pjesa alveolare e nofullës së poshtme, dhe ndonjëherë (me mbytje) zhvendosja dhe lëvizshmëria e dhëmbëve. Goditja përgjatë boshtit të tyre është pa dhimbje, por ka një shkurtim të qartë të tingullit të goditjes, që tregon dëmtimin e indeve peri-apikale. Ameloblastomat mund të acarohen. Janë përshkruar raste të malinjitetit të këtij tumori.

Gjatë ekzaminimit me rreze X, radiografitë shpesh zbulojnë një ose më shumë kavitete të ndara nga septa të holla, ose vihen re kiste të shumta. Struktura morfologjike ameloblastomat janë jashtëzakonisht të ndryshme. Ekzistojnë 9 variante histologjike të këtij tumori. NË version klasik Parenkima e tumorit përfaqësohet nga rritje epiteliale në formën e fijeve ose formacioneve të rrumbullakëta ovale, të përbëra nga qeliza të formave të ndryshme, të rregulluara në një rend të caktuar: përgjatë periferisë - cilindrike, në pjesën e mesme - poligonale, në zonat qendrore - yjor. Stroma në disa raste është e lirshme IND lidhës, në të tjera - cikatrike me një tendencë për hialinozë. Në disa raste, vërehen shumë enë dhe zgavra me elementë gjaku.