Statistikat e kombinuara të dëmtimeve traumatike të trurit. Kapitulli VI dëmtime të kombinuara të kockave të skeletit të fytyrës

KAPITULLI VI DËMTIMET E KOMBINUARA TË KOCKRAVE TË SKELETIT TË FYTYRËS. TRANO LËNDIMI TRUROR.

KAPITULLI VI DËMTIMET E KOMBINUARA TË KOCKRAVE TË SKELETIT TË FYTYRËS. TRANO LËNDIMI TRUROR.

Lëndim i kombinuar- është dëmtim i njëkohshëm nga një agjent traumatik në dy ose më shumë nga shtatë zona anatomike të trupit.

Koncepti i "politraumës" përfshin dëmtimin e njëkohshëm të disa pjesëve të trupit, organeve ose sistemeve, kur ka të paktën një dëmtim kërcënues për jetën.

1. Lëndim traumatik i kombinuar i trurit.

Me dëmtimin e kombinuar traumatik të trurit (CTBI), skeleti i fytyrës, kockat e kafkës dhe truri dëmtohen njëkohësisht. Një dëmtim i mbyllur traumatik i trurit (TBI) pa dëmtim të kockave të kafkës, i kombinuar me fraktura të skeletit të fytyrës, është i mundur.

Frakturat e kockave të fytyrës në kombinim me TBI diagnostikohen në 6.3 - 7.5% të pacientëve. Frekuenca mjaft e lartë e dëmtimeve kraniofaciale është për shkak jo vetëm të afërsisë së tyre anatomike, por edhe të faktit se disa kocka të skeletit të fytyrës marrin pjesë në formimin e bazës së kafkës.

Karakteristikat e TBI bazohen në marrëdhënien midis dy faktorëve përcaktues:

1. Lokalizimi i demtimeve ekstrakraniale.

2. Raporti i dëmtimeve kraniale dhe ekstrakraniale sipas ashpërsisë së tyre.

Në më shumë se 1/3 e rasteve TBI shoqërohet me shok.

Erektil faza e saj zgjatet ndjeshëm në kohë dhe mund të ndodhë në sfondin e vetëdijes së dëmtuar (në krahasim me atë klasike), e shoqëruar me bradikardi, çrregullime të rënda të frymëmarrjes së jashtme, hipertermi, shenja meningeale dhe simptoma fokale neurologjike. Për më tepër, veçoritë e marrëdhënieve anatomike të eshtrave të kafkës së fytyrës dhe trurit çojnë në faktin se thyerjet e eshtrave të fytyrës, për shembull nofullës së sipërme, kockave zigomatike, si rregull, shtrihen përtej kufijve të tyre anatomikë dhe thyerjet. fragment kockor shpesh përfshin kockat e bazës së kafkës. Në këtë drejtim, ia vlen të kujtojmë të dhënat anatomike të rëndësishme për çështjen në shqyrtim.

Fosa e përparme kraniale (fossa cranii anterior) ndahet nga ajo e mesme nga buza e pasme e krahëve të vegjël të kockës sfenoidale. Formohet nga sipërfaqja orbitale e kockës ballore, kockave etmoide, sfenoidale (krahët më të vegjël dhe një pjesë e trupit të saj). Dihet se ato marrin pjesë në formimin e mureve të sipërme, të brendshme dhe të jashtme të orbitës, përgjatë të cilave kalon hendeku i thyerjes së nofullës së sipërme në llojet e mesme dhe të sipërme.

Fosa e mesme kraniale (fossa cranii media) formohet nga sipërfaqja e përparme e piramidës dhe luspat e kockës së përkohshme, trupi dhe krahu i madh i kockës sfenoidale, të cilat marrin pjesë në formimin e mureve të brendshme dhe të jashtme të orbitë.

Midis krahëve të vegjël dhe të mëdhenj, si dhe trupit të kockës sfenoidale, ekziston çarja e sipërme e orbitës. Sipërfaqja orbitale e nofullës së sipërme, së bashku me kufirin orbital të krahëve më të mëdhenj të kockës sfenoidale, kufizon çarjen e poshtme të orbitës.

Frakturat e nofullës së sipërme mund të shoqërohen jo vetëm me thyerje të bazës së kafkës, por edhe me tronditje ose kontuzion të trurit, formim intrakranial.

hematomat. Për të përcaktuar taktikat e duhura për ekzaminimin dhe trajtimin e pacientëve të tillë, kirurgu stomatologjik duhet të kujtojë shenjat kryesore klinike të këtyre dëmtimeve.

Dihet se lëndim i kombinuar nga pikëpamja patofiziologjike, është një proces patologjik i ndryshëm në përmbajtje sesa dëmtimi ekuivalent i çdo organi vital (për shembull, truri). Ajo nuk mund të konsiderohet si një shumë e thjeshtë e dëmtimit të dy ose më shumë zonave anatomike.

Lëndimi i kombinuar është i rëndë për sa i përket reagimit të përgjithshëm të trupit, pavarësisht nga dëmtimet e mundshme relativisht të vogla të secilit prej organeve të përfshira. Çrregullime të mundshme në frymëmarrje, qarkullim dhe dinamikë të pijeve, karakteristike për TBI potencialisht çojnë në insuficiencë cerebrovaskulare. Hipoksia e trurit dhe shqetësimet në metabolizmin e tij shkaktojnë edemë cerebrale dhe dëmtim të frymëmarrjes qendrore. E gjithë kjo kontribuon në ënjtje edhe më të madhe të trurit.

Kështu mbyllet një rreth vicioz: dëmtimi i trurit shkakton ndërprerje të të gjitha llojeve të metabolizmit dhe dëmtimi i zonave të tjera (maksilofaciale, gjoksi, etj.) rrit këto ndryshime dhe krijon parakushtet për shtypjen e aktivitetit të trurit.

Shkalla e vdekshmërisë së pacientëve me trauma të kombinuara varion nga 11.8 në 40% ose më shumë.

Kur presioni sistolik i gjakut ulet nën 70 - 60 mm Hg. kolonë, prishet vetërregullimi i qarkullimit të gjakut në tru, i cili shoqërohet fillimisht me ndryshime funksionale dhe më pas morfologjike në tru.

Dështimi i frymëmarrjes është një ndërlikim serioz që përbën një kërcënim për jetën e viktimës. Në rast të lëndimeve të kombinuara, mund të jenë tre llojesh: çrregullime të frymëmarrjes për shkak të:

Lloji qendror

Lloji periferik

Lloji i përzier.

Çrregullim i frymëmarrjes qendrore Lloji shkaktohet nga dëmtimi i trurit, më saktë, nga qendrat e frymëmarrjes të vendosura në trungun e trurit. Në këtë rast, kalueshmëria e rrugëve të frymëmarrjes periferike nuk është e dëmtuar. Klinikisht, kjo manifestohet me një shkelje të ritmit, frekuencës, amplitudës së frymëmarrjes: bradipnea, takipnea, ritmet periodike të Cheyne-Stokes dhe Biot, ndalesa spontane.

Sigurimi i ndihmës për çrregullimin e frymëmarrjes së tipit qendror konsiston në intubimin e pacientit dhe sigurimin e frymëmarrjes së asistuar.

Çrregullime të frymëmarrjes periferike lloji mund të shkaktohet jo vetëm nga dëmtimi i trurit, por edhe nga dëmtimi i zonës maksilofaciale. Ato lindin për shkak të pengimit të traktit të sipërm respirator, si dhe trakesë dhe bronkeve me të vjella, mukozë, gjak nga goja, hunda dhe nazofaringu (sidomos me një frakturë të nofullës), tërheqja e gjuhës ose zhvendosja e përplasjes së indeve të buta. , e cila vepron si një valvul që pengon kalimin e ajrit në mushkëri.

Dhënia e ndihmës me këtë lloj çrregullimi të frymëmarrjes konsiston në pastrimin e pemës trakeobronkiale, heqjen e një trupi të huaj nga goja dhe orofaringut.

Çrregullimet e frymëmarrjes janë më të zakonshme të përziera lloji, për shkak të njërës dhe arsyeve të tjera. Duhet mbajtur mend se mbyllja e pemës trakeobronkiale çon në hiperkapni.

Rivendosja e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes shoqërohet me një ulje të nivelit të CO2 në gjak, gjë që mund të çojë në ndalim të frymëmarrjes. Në këtë situatë klinike, indikohet frymëmarrje artificiale derisa të rikthehet frymëmarrja spontane.

2. Thyerje e bazës së kafkës.

Baza e kafkës dobësohet nga vrimat e shumta nëpër të cilat kalojnë enët e gjakut dhe nervat. Në rast të një frakture të bazës së kafkës, hendeku i thyerjes ndodhet në

rruga e rezistencës më të vogël, e cila përcakton paqartësinë e vendndodhjes së saj. Prandaj, këshillohet të kujtoni se cilat vrima ndodhen në fosat kraniale anteriore dhe të mesme, brenda të cilave mund të ndodhë një frakturë e bazës së kafkës në pacientët me thyerje të nofullës së sipërme. NË përpara fossa kraniale përmban:

1. Pllaka kribriforme e kockës etmoide (Lamina cribrosa ossis etmoidalis) me vrima të shumta në të nëpër të cilat kalojnë fijet e nuhatjes.

2. Hapje e verbër (foramen coecum), e cila komunikon me zgavrën e hundës.

3. Foramen optik (foramen opticum), nëpër të cilin kalon nervi optik. NË mesatare Fosa kraniale ka hapjet e mëposhtme:

1. Çarje e sipërme orbitale (fissura orbitalis superior).

2. Vrimë e rrumbullakët (foramen rotundum).

3. Vrima ovale (foramen ovale).

4. Foramen spinous (foramen spinosum).

5. Vrimë e rreckosur (foramen lacerum).

6. Foramen e brendshme karotide (foramen caroticum interna).

7. Hapja e kanalit të fytyrës (hiatus canalis fasialis).

8. Hapja superiore e tubulit timpanik (apertura superior canalis tympanici). Si shembull, mund të citojmë vendndodhjen më të zakonshme të hendekut të thyerjes së bazës së kafkës:

1) Nga vrima e rrumbullakët e njërës anë përmes sella turcica drejt vrimës së rreckosur dhe me gjemba të anës tjetër.

2) Nga foramen spinosum përmes vrimës ovale dhe të rrumbullakët në vrimën optike, duke u përhapur në sipërfaqen orbitale të kockës ballore. Dëmtime të mundshme të sinusit shpellor.

3) Nga kanali i nervit hipoglosal përmes foramenit jugular dhe kanalit të brendshëm të dëgjimit (gropa e pasme kraniale) shkon në vrimën spinoze, dhe më pas përgjatë shkallëve të kockës së përkohshme. Piramida e kockës së përkohshme thyhet.

Nëse baza e kafkës është e thyer, pjesët bazale të trurit, trungu i trurit dhe nervat kranial mund të dëmtohen. Prandaj, është e mundur të përcaktohen simptoma të përgjithshme cerebrale, çrregullime të trungut të trurit dhe shenja të dëmtimit të nervave kranial. Gjakderdhje nga veshi (frakturë e piramidës së kockës së përkohshme me këputje të mukozës së kanalit të brendshëm të dëgjimit dhe daulles së veshit), nga hunda (çarje e mukozës së murit të sipërm të zgavrës së hundës, thyerje e etmoidit kocka), nga goja dhe nazofaringu (frakturë e kockës sfenoidale dhe këputje e mukozës) shpesh mund të vërehet. membranat e vaultit të faringut).

Një frakturë e tipit Le Fort I dhe Le Fort II e nofullës së sipërme shoqërohet me një thyerje të bazës së kafkës. Kur ndodh një frakturë në fosën e përparme kraniale, ndodh hemorragji në zonën e indit periorbital (rreptësisht në zonën e muskulit orbicularis oculi), emfizemë nënlëkurore dhe gjakderdhje nga hundët. Gjakderdhja nga hunda ndodh kur ka një thyerje të pjesës së poshtme të fosës së përparme kraniale në zonën e çatisë së hundës, murit të pasmë të sinusit frontal ose murit anësor të sinusit etmoid dhe një këputje të detyrueshme të mukozës së hundës. duke mbuluar këto kocka.

Kur muri i sinusit frontal ose etmoid është i thyer, emfizemë rajoni periorbital, balli, faqe. Një nga shenjat klinike të një frakture të bazës së kafkës është shfaqja e vonë e "Simptoma e syzeve"(hematoma në zonën e qepallës) në mungesë të shenjave lokale të forcës së aplikuar në indet e buta të kësaj zone. Kjo për faktin se gjaku nga baza e kafkës në zonën e murit të sipërm të orbitës depërton në indin yndyror retrobulbar dhe gradualisht përshkon indin e lirshëm të qepallave.

Ndoshta liquorrhea nga hunda (rinorrhea). Duhet të kujtojmë se për të shfaqur rinorre, përveç një frakture të bazës së kafkës, është e nevojshme një këputje e dura mater dhe mukozës së hundës në vendin e thyerjes. Liquorrea e hundës shfaqet kur

vetëm frakturë e fosës së përparme kraniale: në zonën e pllakës së shpuar, sinuseve frontale, kryesore (sfenoidale), qelizat e kockës etmoide. Rrjedhja e lëngut cerebrospinal në hundë është e mundur përmes hapjeve të kockës etmoide edhe në mungesë të dëmtimit të kockave për shkak të ndarjes së fibrave të nervit nuhatës.

Liquorrhea ndalon disa ditë pas lëndimit, kur plaga e dura mater, mukozës së hundës dhe boshllëku i thyerjes në kockë mbyllet me gjak të mpiksur (fibrinë).

Dihet se liquorrhea post-traumatike është rrjedhja e lëngut cerebrospinal nga zgavra e kafkës kur dëmtohen kockat e bazës ose qemerit të kafkës, dura mater dhe indeve integruese (lëkura, mukoza). Është e mundur kur cenohet ngushtësia e hapësirës subaraknoidale (liquorrhea subarchnoid), kur lëndohen muret e ventrikujve (liquorrhea ventrikulare), cisternat bazale (liquorrhea cisterne).

Në rast të thyerjeve të skeletit të fytyrës që shtrihen deri në bazën e kafkës, liquorrhea ka një rëndësi të madhe klinike, pasi zgavra e kafkës komunikon lirshëm me zgavrën e hundës të kontaminuar mikrobikisht, me sinuset ballore, etmoide, sfenoidale dhe qelizat e mastoidit. procesi. Lëngu cerebrospinal, duke u infektuar, derdhet në këto sinuse dhe ekziston një kërcënim real për zhvillimin e meningjitit. Liquorrhea e veshit ndalon spontanisht në 2 deri në 3 ditët e para pas lëndimit.

Rrjedhja e lëngut cerebrospinal çon në një ulje të presionit të lëngut cerebrospinal. Kjo shoqërohet me dhimbje koke dhe çrregullime vestibulare. Pacientët janë adinamikë, zënë një pozicion të detyruar - ata kanë tendencë të ulin kokën poshtë. Nëse lëngu cerebrospinal derdhet në faring, provokohet një kollë për shkak të acarimit të mukozës së tij. Kur pozicioni i pacientit në shtrat ndryshon (nga mbrapa në anën), kolla mund të ndalet.

Sipas shkallës së rritjes së rrezikut të liquorresë fillestare, frakturat e kockave të fytyrës dhe kafkës ndodhen në sekuencën e mëposhtme: thyerje e eshtrave të hundës, nofullës së sipërme, Le Fort tip I, Le Fort tipi II, frakturat e kockave etmoide. Rhea e pijeve vërehet në më shumë se 30% të pacientëve me një frakturë të bazës së kafkës. Në 70% të pacientëve me liquorrhea zhvillohet sindroma hipotensive. Prandaj, vëzhgimi i hipotensionit të lëngut cerebrospinal në pacientët me një frakturë bazale të kafkës duhet të bëjë që dikush të mendojë për rrjedhjen e lëngut cerebrospinal.

Kur zhvendosen fragmente të nofullës së sipërme të thyer, nervat kranial të vendosur në rajonin e kockës etmoide (çifti I - nuhatës), trupi dhe krahët e vegjël të kockës sfenoidale (palë II - nervi optik), duke kaluar nëpër orbitalin e sipërm. çarje, pra shpesh dëmtohen. ndërmjet krahëve të mëdhenj dhe të vegjël të kockës sfenoidale (çifti III - okulomotor, çifti IV troklear, çifti VI - abducens).

Një rënie ose humbje e nuhatjes në një pacient me një frakturë Le Fort të tipit I dhe II të nofullës së sipërme tregon dëmtim të nervit të nuhatjes (çifti I).

Nëse ka një rënie të mprehtësisë së shikimit, humbje të pjesëve të fushave vizuale, d.m.th. skotoma qendrore dhe paracentrale, kjo tregon dëmtim të nervit optik (çifti II).

Nëse pacienti nuk e hap syrin pjesërisht ose plotësisht, nervi okulomotor (çifti II) dëmtohet.

Nëse fraktura ndodh në zonën e çarjes së sipërme të orbitës, mund të ndodhin shqetësime okulomotore - shenja të dëmtimit të palëve III, IV, VI të nervave kranial. Pra, nëse pacienti nuk i hap sytë, ka strabizëm divergjent, ndarje vertikale të kokës së syrit, lëvizshmëri të dëmtuar të kokës së syrit lart, poshtë, brenda, ptozë, midriazë, atëherë ka dëmtim të nervit okulomotor.

Devijimi i kokës së syrit lart dhe brenda, kufizimi i lëvizjes së kokës së syrit poshtë dhe jashtë dhe diplopia kur shikon poshtë janë karakteristikë e dëmtimit të nervit troklear.

Strabizmi konvergjent, lëvizshmëria e jashtme e dëmtuar e zverkut të syrit, shikimi i dyfishtë në planin horizontal janë shenja të dëmtimit të nervit abducens.

Frakturat e fosës së përparme kraniale çojnë në komunikimin e saj me zgavrat e orbitës ose paranazale.

Frakturat e fosës së mesme kraniale (tërthore, e zhdrejtë, gjatësore) më së shpeshti kalojnë nëpër piramidën e kockës së përkohshme, strukturat paraselare (indet e vendosura rreth sella turcica) dhe hapjet e bazës së kafkës. Mund të ndodhë dëmtim i palëve III, IV, VI, VII, VIII të nervave kranial. Si rezultat, pacienti pjesërisht ose plotësisht nuk i hap sytë. Mund të ketë kufizime në lëvizjen e kokës së syrit nga brenda, strabizëm konvergjent, humbje dëgjimi, tringëllimë në veshët, marramendje, nistagmus, humbje të koordinimit të lëvizjeve, parezë të muskujve të fytyrës, shqetësim të shijes në 2/3 e përparme të gjuhës anash e lezionit të nervit të ndërmjetëm në kanalin e brendshëm të dëgjimit.

Mavijosja lokalizohet në zonën e procesit mastoid dhe muskulit të përkohshëm. Mund të ketë gjakderdhje nga veshi, liquorrhea në rastin e një frakture të piramidës së kockës temporale, këputje e dura mater, mukozës së kanalit të brendshëm të dëgjimit dhe daulles së veshit. Nëse integriteti i tij nuk prishet, atëherë gjaku dhe lëngu cerebrospinal nga veshi i mesëm rrjedhin përmes tubit eustachian në nazofaringë, dhe më pas në zgavrën e hundës dhe gojën.

Është jashtëzakonisht e rrallë që gjakderdhja e rëndë nga hunda të ndodhë si rezultat i këputjes së arteries së brendshme karotide, si dhe dëmtimit të murit të sinusit sfenoid (Blagoveshchenskaya N.S., 1994).

Në një pacient me liquorrhea nga hunda ose veshi në periudhën e hershme, indikohet pushim i rreptë në shtrat. Këshillohet parandalimi i kollitjes dhe teshtitjes. Duhet të aplikohet një fashë mbrojtëse sterile me garzë pambuku (në hundë ose në vesh). Është më mirë t'i jepni kokës së viktimës një pozicion të ngritur, duke e kthyer dhe anuar drejt rrjedhës së lëngut cerebrospinal. Antibiotikët përshkruhen në mënyrë profilaktike.

Me një thyerje të bazës së kafkës, mund të ketë hemorragji subaraknoidale. Vendndodhja e frakturës përcaktohet duke analizuar të dhënat e kraniogramit, praninë e likuorresë aurikulare ose hundore dhe shenjat e dëmtimit të disa nervave kraniale. Indikohet terapia e dehidrimit, e cila redukton presionin dhe prodhimin e lëngut cerebrospinal, si dhe shkarkon punksionet e përsëritura të mesit.

Përveç një frakture të bazës së kafkës, dëmtimi traumatik i trurit mund të shkaktojë tronditje, kontuzion të trurit dhe hematoma intrakraniale. Simptomat e manifestimit të tyre duhet të jenë të njohura edhe te dentisti për të përcaktuar taktikat e trajtimit për pacientët.

3. Tronditje në tru.

Në rast të tronditjes, ndryshimet mikrostrukturore në substancën e trurit nuk u zbuluan. Megjithatë, ka dëmtime në membranat qelizore. Klinikisht, karakterizohet nga një humbje e vetëdijes - nga mahnitja në një ndalesë me kohëzgjatje të ndryshme (nga disa sekonda në 20 minuta). Ndonjëherë ka humbje të kujtesës për ngjarjet gjatë, para dhe pas lëndimit, amnezi kongrade, retrograde, anterograde. Kjo e fundit është për një periudhë të ngushtë ngjarjesh pas lëndimit. Mund të ketë të përziera ose të vjella të herëpashershme. Pacientët gjithmonë raportojnë dhimbje koke, marramendje, dobësi, tringëllimë në veshët, djersitje, skuqje të fytyrës dhe shqetësime të gjumit.

Frymëmarrja është e cekët, pulsi është brenda normës fiziologjike. Presioni i gjakut - nuk ka ndryshime të rëndësishme. Mund të ketë dhimbje gjatë lëvizjes së syve dhe leximit, divergjencë e kokës së syrit, hiperestezion vestibular.

Me një tronditje të lehtë, bebëzat ngushtohen; në tronditje të rënda, bebëzat e tyre zgjerohen. Ndonjëherë - anizokoria, shqetësime kalimtare okulomotore.

Ekzaminimi neurologjik ndonjëherë zbulon asimetri të muskujve të fytyrës, asimetri të përafërt labile të reflekseve të tendinit dhe lëkurës, nistagmus të paqëndrueshëm në shkallë të vogël dhe herë pas here simptoma të vogla të membranës që zhduken në 3 deri në 7 ditët e para.

Një tronditje duhet të konsiderohet forma më e lehtë e dëmtimit të mbyllur kraniocerebral. Megjithatë, këta pacientë në periudhën akute duhet të jenë në spital nën mbikëqyrjen e një specialisti. Dihet se simptomat e dëmtimit organik të trurit shfaqen pas një intervali të lehtë. Përveç kësaj, është e nevojshme të trajtohen çrregullimet autonome dhe vaskulare që ndodhin me këtë dëmtim të trurit. Tregohet pushimi në shtrat për 5-7 ditë, përdorimi i qetësuesve dhe vazodilatorëve dhe antihistamines.

4. Kontuzion i trurit.

Me një kontuzion të trurit (humbje e vetëdijes për më shumë se 20 minuta), ndodh dëmtimi fokal mikrostrukturor i substancës së trurit me ashpërsi të ndryshme, vërehen edemë dhe ënjtje të trurit dhe ndryshime në hapësirat që përmbajnë lëngun cerebrospinal.

Për lehtë Shkalla e kontuzionit të trurit karakterizohet nga humbja e vetëdijes nga disa minuta në një orë, dhimbje koke, marramendje, nauze, të vjella. Vihet re amnezi kon-, retro- dhe anterograde, bradikardi e moderuar, nistagmus klonike, anizokoria e lehtë, shenja të insuficiencës piramidale dhe simptoma meningeale.

Kontuzion i trurit mesatare shkalla e ashpërsisë karakterizohet nga një humbje më e gjatë e vetëdijes (deri në disa orë), simptoma neurologjike më të theksuara fokale, çrregullime të lehta kalimtare të funksioneve jetësore dhe një ecuri më e rëndë e periudhës akute.

Në të rënda Shkalla e kontuzionit të trurit karakterizohet nga humbja e vetëdijes për një periudhë të gjatë - nga disa orë në disa javë. Simptomat neurologjike me ndërprerje të funksioneve jetësore të trupit rriten. Shprehet amnezi kon-, retro- dhe anterograde, dhimbje koke e forte, te vjella te perseritura, bradikardi ose takikardi, rritje e presionit te gjakut, takipnea.

Simptomat meningeale, nistagmusi dhe shenjat patologjike bilaterale janë të zakonshme. Identifikohen qartë simptomat fokale për shkak të lokalizimit të kontuzionit të trurit: çrregullime të pupilës dhe okulomotorit, parezë të gjymtyrëve, çrregullime të ndjeshmërisë dhe të të folurit. Hemorragjitë subaraknoidale janë të zakonshme.

Në 35-45% të rasteve me TBI, lobi temporal i trurit është i dëmtuar. Karakteristike është afazia shqisore, e cila quhet "okroshka verbale".

Terapia konservative për kontuzionin e trurit përfshin, përveç medikamenteve të përdorura në pacientët me tronditje, trajtim antibakterial për parandalimin e meningjitit dhe meningoencefalitit, punksione të përsëritura lumbare përpara dezinfektimit të lëngut cerebrospinal. Nga 5 deri në 10 ml lëng cerebrospinal mund të tërhiqen menjëherë. Regjimi në shtrat kërkohet për 2 deri në 4 javë, në varësi të ashpërsisë së dëmtimit të trurit.

5. Hematomat intrakraniale.

Frakturat e kockave të fytyrës të kombinuara me TBI mund të shoqërohen me formimin e hematomave intrakraniale. Sipas literaturës, ato ndodhin në 41.4% të pacientëve me këtë lloj TBI (Fraerman A.B., Gelman Yu.E., 1977).

Hematoma epidurale- akumulimi i gjakut të derdhur midis sipërfaqes së brendshme të kockave të kafkës dhe dura mater. Parakusht për formimin e saj është këputja e enëve të dura mater - më shpesh arteria e mesme meningeale dhe degët e saj, kur goditet në rajonin parietal ose temporal inferior. Ato lokalizohen në zonat temporale, temporo-parietale, temporo-frontale, temporo-bazale. Diametri i hematomave është 7 cm, vëllimi është nga 80 në 120 ml.

Një hematoma epidurale ngjesh dura mater dhe lëndën e trurit, duke formuar një gërvishtje në formën dhe madhësinë e saj. Ndodh kompresim i përgjithshëm dhe lokal i trurit. Karakterizohet nga një humbje e shkurtër e vetëdijes me

rikuperimi i tij i plotë, dhimbje koke e moderuar, marramendje, dobësi e përgjithshme, amnezi kon- dhe retrograde. Mund të ketë asimetri të moderuar të palosjeve nasolabiale, nistagmus spontan, anizorefleksi dhe simptoma të moderuara meningeale.

Një gjendje relativisht e favorshme mund të zgjasë për disa orë. Më pas dhimbja e kokës intensifikohet deri në pikën e padurueshme, ndodhin të vjella, të cilat mund të përsëriten. Agjitacion i mundshëm psikomotor. Përgjumja zhvillohet dhe vetëdija fiket përsëri. Vihet re bradikardia dhe rritja e presionit të gjakut.

Fillimisht përcaktohet një zgjerim i moderuar i bebëzës në anën e hematomës, më pas me midriazmë ekstreme (zgjerim i bebëzës) dhe mungesë e reagimit të saj ndaj dritës.

Për të diagnostikuar një hematomë epidurale, përdoret një treshe shenjash: një interval i qartë, mungesa e simptomave neurologjike cerebrale, fokale në sfondin e restaurimit të përkohshëm të vetëdijes, midriaza homolaterale, hemipareza kontralaterale. Shenja të rëndësishme janë edhe bradikardia, hipertensioni, dhimbja e lokalizuar e kokës, duke përfshirë edhe goditjen e kafkës.

Ana e ngjeshjes së trurit mund të përcaktohet nga dëmtimi i nervit okulomotor - zgjerimi i bebëzës në anën e ngjeshjes, rënia e qepallave, strabizmi divergjent, pareza e shikimit, ulja ose humbja e përgjigjes së pupilës ndaj dritës, e zgjeruar në anën e hematomës. .

Përcaktohet hemipareza monoor kontralaterale dhe çrregullimi i të folurit. Në anën e ngjeshjes, ndonjëherë ndodh ënjtje e nervit optik, në anën e kundërt - pamjaftueshmëri piramidale. Trajtimi është vetëm kirurgjik.

Subdural hematomat karakterizohen nga fakti se gjaku i derdhur është i lokalizuar midis dura mater dhe arachnoid mater. Shkakton kompresim të përgjithshëm ose lokal të trurit. Ndonjëherë - të dyja në të njëjtën kohë.

Një hematoma subdurale mund të ndodhë si në anën ku ushtrohet forca ashtu edhe në anën e kundërt. Vendi i ndikimit - zonat okupitale, ballore, sagitale. Hematomat subdurale janë më të zakonshmet në mesin e hematomave intrakraniale. Përmasat e tyre janë 10 me 12 cm, vëllimi varion nga 80 në 150 ml.

Versioni klasik i hematomës së këtij lokalizimi karakterizohet nga një ndryshim trefazor i vetëdijes: humbja primare në momentin e lëndimit, një interval i zgjeruar i kthjellët dhe humbja dytësore e vetëdijes. Periudha e dritës mund të zgjasë nga 10 minuta në disa orë dhe madje deri në 1-2 ditë.

Gjatë kësaj periudhe, pacientët ankohen për dhimbje koke, marramendje dhe vjellje. Përcaktohet amnezia retrograde. Simptomat fokale nuk janë të shprehura qartë. Më pas, vërehet një thellim i mahnitjes, shfaqja e përgjumjes dhe agjitacionit psikomotor. Dhimbja e kokës rritet ndjeshëm dhe ndodhin të vjella të përsëritura. Zbulohet midriaza homolaterale, pamjaftueshmëria piramidale kontralaterale dhe çrregullimi i ndjeshmërisë.

Së bashku me humbjen e vetëdijes, zhvillohet një sindrom dytësor i trungut të trurit me bradikardi, rritje të presionit të gjakut, ndryshime në ritmin e frymëmarrjes, çrregullime piramidale vestibulokulomotore dypalëshe dhe konvulsione tonike.

Kështu, hematomat subdurale karakterizohen nga një zhvillim më i ngadaltë i kompresimit cerebral, intervale më të gjata të dritës, prania e simptomave meningeale dhe prania e gjakut në lëngun cerebrospinal. Simptomat e mbetura ngjajnë me ato të një hematome epidurale.

Në subaraknoidale Në një hematomë, gjaku i derdhur grumbullohet nën membranën arachnoid të trurit. Hematomat e këtij lokalizimi shoqërojnë kontuzionet e trurit. Produktet e prishjes së gjakut, duke qenë toksike, kanë një efekt kryesisht vazotropik. Ato mund të shkaktojnë vazospazmë cerebrale dhe aksident cerebrovaskular.

Kuadri klinik i hematomës subaraknoidale karakterizohet nga një kombinim i simptomave neurologjike cerebrale, meningeale dhe fokale. Vetëdija e pacientit është e shqetësuar dhe ai përjeton dhimbje koke intensive, marramendje, nauze, të vjella dhe agjitacion psikomotor. Mund të zbulohen simptoma meningeale: fotofobi, lëvizje të dhimbshme të kokës së syrit, qafë të ngurtë, shenjë Kerning, shenjë Brudzinski. Mund të ketë insuficiencë të çifteve VII, XII të nervave kraniale të tipit qendror, anizorefleksia, simptoma të lehta piramidale.

Temperatura e trupit rritet për 7-14 ditë për shkak të acarimit të qendrës së termorregullimit hipotalamik dhe meningjeve nga gjaku i derdhur.

Punksioni lumbal është i rëndësishëm në diagnozë: prania e gjakut tregon hemorragji subaraknoidale.

Intracerebrale hematoma është një hemorragji e vendosur në substancën e trurit. Në këtë rast, formohet një zgavër e mbushur me gjak ose gjak të përzier me detritus të trurit. Në pacientët me hematoma intracerebrale, simptomat fokale mbizotërojnë në krahasim me simptomat cerebrale. Nga simptomat fokale, më së shpeshti vihet re insuficienca piramidale, e cila është gjithmonë kontralaterale me anën e hematomës. Hemipareza është e theksuar. Ato shoqërohen me parezë qendrore të nervave facialë (çifti VII) dhe hipoglosale (çifti XII). Më shpesh sesa me hematomat meningeale, ekziston një kombinim i çrregullimeve piramidale dhe shqisore në të njëjtat gjymtyrë, të cilat mund të plotësohen nga e njëjta hemianopsi. Kjo shpjegohet me afërsinë e hematomës intracerebrale me kapsulën e brendshme. Kur këto hematoma lokalizohen në lobin frontal dhe zona të tjera "të heshtura", patologjia fokale nuk shprehet qartë. Trajtimi është kirurgjik.

Shumë shpesh, trungu i trurit është i përfshirë në procesin patologjik. Dukuritë burimore e ndërlikojnë ndjeshëm diagnozën e hematomave, duke shtrembëruar manifestimin e tyre.

Lezionet e trungut mund të jenë fillore(në momentin e lëndimit) dhe dytësore kur kompresimi është i mundur nga zonat e zhvendosura të trurit. Përveç kësaj, zhvendosja e trungut në vetvete për shkak të ënjtjes së indeve të trurit nuk mund të përjashtohet.

Kur trungu është i dëmtuar, vihet re një koma e thellë, shqetësim i rëndë respirator dhe anomali në aktivitetin kardiak, çrregullime tonike me shenja patologjike bilaterale dhe mosfunksionim i nervave okulomotor.

Për të diagnostikuar hematomat intrakraniale, punksioni lumbal nuk mund të kryhet për shkak të rrezikut të zhvillimit të sindromës së ngjeshjes së trurit të mesëm (ngjeshja e trungut mesencefalik), ose ngjeshja e medulla oblongata, ose sindroma bulbar dytësore (herniimi i trungut bulbar në zonën e foramen magnum).

6. Trajtimi i pacientëve me dëmtim të kombinuar traumatik të trurit konsiston në zgjidhjen e tre problemeve:

1. Luftimi i shkeljeve kërcënuese të funksioneve jetësore të trupit, gjakderdhjes, shokut, ngjeshjes dhe ënjtjes së trurit.

2. Trajtimi i dëmtimeve lokale ekstrakraniale dhe kraniale, i cili fillon menjëherë pas diagnostikimit.

3. Parandalimi i hershëm i komplikimeve të mundshme. Mund të përfshijë kirurgji radikale në periudha të ndryshme pas lëndimit, në varësi të gjendjes së përgjithshme të pacientit dhe ashpërsisë së dëmtimit të trurit.

Në rast të traumës kraniofaciale, fiksimi kraniomaksilar dhe kraniomandibular konsiderohet më racionali, i cili lejon mbylljen e kafkës së trurit, eliminimin e shkakut të ngjeshjes së trurit dhe sigurimin e imobilizimit të besueshëm të fragmenteve të nofullës.

7. Rehabilitimi mjekësor dhe social dhe i punës së pacientëve.Lëndimet ballore-faciale.

Lëndimet ballore-faciale janë më të rëndat ndër lëndimet kraniofaciale. Me këtë dëmtim, përveç një frakture të nofullës së sipërme, ndodh edhe një frakturë e ballit.

kocka noale, fosa anteriore kraniale, kocka etmoide, kockat e hundës. Kontuzioni i lobeve ballore të trurit është i mundur.

Klinika e lëndimeve fronto-faciale ka një numër të veçoritë.

Midis tyre mund të vëmë re edemë e theksuar jo vetëm indet e fytyrës, por edhe të kokës. Për shkak të ënjtjes, ndonjëherë është e pamundur të ekzaminohen sytë, gjë që është e rëndësishme për të përcaktuar dëmtimin e tyre, si dhe për të identifikuar dëmtimin e nervave optikë dhe okulomotor. Me një dëmtim të tillë është i mundur ngjeshja e nervit optik në kanalin e tij, dëmtimi në kiazmë, si dhe formimi i hematomave në zonën retrobulbare. Këta pacientë mund të kenë gjakderdhje të rëndë nga hundët menjëherë pas lëndimit, gjë që është mjaft e vështirë të ndalohet. Kjo ndodh me një frakturë të nofullës së sipërme, kockave etmoide ose kockave të hundës. Në këtë rast, shpesh vërehet liquorrhea, përfshirë liquorrhea e fshehur e vështirë për të diagnostikuar. Të gjithë pacientët me fraktura ballorefaciale duhet të konsiderohen potencialisht se kanë rrjedhje CSF.

Ndonjëherë është e mundur të ndalohet gjakderdhja nga hunda, duke përfshirë një thyerje të nofullës së sipërme ose bazës së kafkës, me tamponadë të pasme të hundës.

Në pacientë të tillë shpesh aplikohet trakeostomia, sepse Intubimi përmes glottis është shumë i vështirë për ta. Në të njëjtën kohë, ata shpesh kanë aspirim të të vjellave, gjakut dhe mukusit, gjë që e bën të nevojshme dezinfektimin e pemës trakeobronkiale përmes një trakeostomie.

Dëmtimi i lobeve ballore të trurit ndikon në sjelljen e pacientit dhe përcakton veçantinë e pamjes klinike. Pacientët janë të çorientuar në identitetin, vendin dhe kohën e tyre. Ata tregojnë negativizëm, i rezistojnë ekzaminimit, janë jokritikë ndaj gjendjes së tyre dhe janë stereotipikë në të folur dhe sjellje. Ata kanë bulimi, etje dhe parregullsi. Agjitacion i mundshëm psikomotor.

Mjekimi. Kur jepet ndihma e parë, është e nevojshme të normalizohet frymëmarrja e viktimës, të ndalet gjakderdhja dhe të fillojnë masat kundër goditjes. Para se pacienti të dalë nga shoku, trajtimi parësor kirurgjik i plagëve të kokës dhe fytyrës është kundërindikuar. Ndërhyrjet kirurgjikale kryhen vetëm për arsye shëndetësore. Kërkohet një ekzaminim i detyrueshëm nga një okulist, një neurolog dhe, nëse tregohet, një neurokirurg.

Një ekzaminim me rreze X i kafkës dhe kockave të fytyrës duhet të kryhet në dy projeksione. Nëse një hematoma intrakraniale është e pranishme, ajo duhet të hiqet sa më shpejt të jetë e mundur. Imobilizimi terapeutik kryhet jo më herët se 4 - 7 ditë pasi pacienti është shëruar nga një gjendje e rëndë. Në rast të kontuzioneve të trurit, imobilizimi i përhershëm i nofullës së sipërme të thyer është i mundur vetëm pas stabilizimit të funksioneve vitale (presioni i gjakut, frymëmarrje, aktiviteti kardiak). Kjo zakonisht mund të arrihet brenda 2-4 ditëve nga momenti i lëndimit.

Nga pikëpamja praktike, dëmtimi traumatik i trurit i kombinuar me fraktura të kockave të fytyrës (përfshirë nofullën e sipërme) ndahet në katër grupe (Gelman Yu.E., 1977):

Grupi 1 - TBI i rëndë (kontuzion i rëndë dhe i moderuar i trurit, hematoma intrakraniale) dhe fraktura të rënda të kockave të fytyrës (thyerje Le Fort tip I dhe II e nofullës së sipërme, frakturë e njëkohshme e nofullës së sipërme dhe të poshtme). Gjysma e këtyre pacientëve zhvillojnë shokun traumatik.

Imobilizimi i përkohshëm në pacientët e grupit 1 është i mundur menjëherë pasi ata janë nxjerrë nga shoku. Imobilizimi terapeutik duke përdorur metoda konservatore lejohet për 2-5 ditë nga momenti i dëmtimit dhe rikuperimi nga shoku; osteosinteza kryhet jo më herët se në ditën e shtatë.

Grupi 2 - TBI i rëndë dhe trauma e vogël në kockat e fytyrës (fraktura Le Fort III e nofullës së sipërme, fraktura të njëanshme të nofullës së sipërme dhe të poshtme, kockat zigomatike, etj.). Imobilizimi terapeutik në pacientët e grupit 2 mund të kryhet pas 1-3 ditësh.

Grupi 3 - TBI i lehtë (tronditje, kontuzion i lehtë i trurit) dhe lëndime të rënda në kockat e fytyrës. Ashpërsia e gjendjes së pacientëve është kryesisht për shkak të traumës në skeletin e fytyrës. Imobilizimi terapeutik në pacientët e këtij grupi, përfshirë osteosintezën, është i mundur tashmë në ditën e parë pas lëndimit.

Grupi 4 - TBI jo i rëndë dhe lëndime të lehta në kockat e skeletit të fytyrës. Imobilizimi i fragmenteve të pacientit mund të kryhet tashmë në orët e para pas lëndimit.

Trajtimi i hershëm i specializuar jo vetëm që nuk e përkeqëson gjendjen e pacientit, por gjithashtu promovon ndërprerjen e hershme të liquorrhea-s dhe zvogëlon rrezikun e zhvillimit të komplikimeve inflamatore intrakraniale.

Lëndimet traumatike të trurit në strukturën e dëmtimeve të kombinuara janë udhëheqëse si në frekuencë (46.9% e të gjitha viktimave me dëmtime të kombinuara) ashtu edhe në ashpërsi. Lëndimi i trurit ndodh si pasojë e aksidenteve në komunikacion (58.7%), rënies nga lartësia (37%), rënies në rrugë (3%) dhe goditjeve në kokë (1.3%). Në momentin e lëndimit, 33% e pacientëve (kryesisht meshkuj) janë të dehur. Frakturat e kafkës ndodhin në 56,5% të viktimave, të mbyllura - në 44%, të hapura - në 12,1%, mbizotërojnë frakturat e eshtrave të qemerit kranial (27,7%), pastaj - kasaforta dhe baza (15,8%) dhe baza ( 13 %). Dëmtimi i skeletit të fytyrës vërehet në 28.1% të pacientëve (më shpesh - nofullën e poshtme, kockat e hundës, nofullën e sipërme, më rrallë - kockën zigomatike).

Shenjat dhe simptomat e dëmtimit traumatik të trurit

Diagnoza e frakturës së kalvarit bëhet në bazë të shenjave të jashtme (deformim i zonës së kasafortës, palpim i dhëmbëzimit dhe i zgjatur i fragmenteve, frakturë e hapur). Simptomat e një frakture të bazës së kafkës janë: hemorragji në qepalla (“syze”), proces mastoid, gjakderdhje ose gjurmë të tij nga goja, nga kanalet e hundës dhe të veshit, rrjedhje e lëngut cerebrospinal nga hunda dhe veshët. , mosfunksionim i nervave kraniale, çrregullim i përgjithshëm cerebral.

Kuadri klinik i gjendjes së trurit në shumicën e rasteve errësohet nga simptomat e dëmtimeve shoqëruese më të rënda (thyerje të brinjëve, legenit, gjymtyrëve). Mund të supozohet se në rast të dëmtimit të rëndë që vjen nga aksidentet e transportit, si dhe nga një rënie nga një lartësi, pavarësisht nga vendndodhja e dëmtimit, duhet të pritet një dëmtim i trurit (zakonisht një tronditje).

Shkallët e tronditjes

Në pamjen klinike, dallohen shkallët e mëposhtme të tronditjes:

shkallë e lehtë(pa simptoma të theksuara fokale, me humbje afatshkurtër të vetëdijes, prania e një frakture të kafkës);

ashpërsi e moderuar(me simptoma të theksuara fokale - hemiparezë, paralizë, konvulsione me humbje të vetëdijes ose gjendje stuporoze për shumë minuta apo edhe orë);

shkallë e rëndë(me simptoma difuze të shumta, simptoma meningeale, çrregullime dytësore të bulevardit: çrregullime të frymëmarrjes, gëlltitjes, kardiovaskulare, si dhe prania e një koma ose gjendje të zgjatur të përgjumur për disa javë).

Kontuzionet e trurit, si rregull, shoqërojnë frakturat e rënda të bazës së kafkës dhe shërbejnë vazhdimisht si pengesa kryesore për trajtimin aktiv ortopedik të thyerjeve të kockave të ekstremiteteve, edhe kur dëmtimi traumatik i trurit nuk dominon në ashpërsi në pamjen klinike të viktimat. Mund të supozohet se në disa raste, një qasje pritje-dhe-shih ("derisa të përcaktohet një prirje drejt përmirësimit") në lidhje me dëmtimet e rënda shoqëruese të ekstremiteteve është e justifikuar dobët, si rezultat i së cilës gjendja e viktimave mund të përkeqësohet për shkak të komplikimeve dytësore të dëmtimit: dehje, anemi, infeksion etj., të cilat në vetvete përjashtojnë ndërhyrjet aktive kirurgjikale.

Diagnoza e dëmtimit të pakthyeshëm të trurit në politraumë është jashtëzakonisht e vështirë dhe më së shumti përcaktohet në autopsi. Simptomat më të rëndësishme që bëjnë të mundur identifikimin e dëmtimit të trurit në sfondin e një traume të përgjithshme të shumëfishtë janë koma e thellë, shqetësimi i rëndë respirator, rënia e presionit të gjakut, edema pulmonare, arefleksia, bebëzat e zgjeruara maksimalisht pa reagimin e tyre ndaj dritës, hipotermia, bioelektrike. heshtja” e trurit. Diagnoza lokale e vatrave kontuzioni-hemorragjike në kontuzionet e trurit duke përdorur metoda klinike për dëmtimet e kombinuara është e vështirë për shkak të dëmtimit të nervave periferikë, polifrakturave të gjymtyrëve, legenit dhe shtyllës kurrizore.

Ndihma e parë për dëmtimin traumatik të trurit

Viktimës me simptoma të tronditjes i sigurohet pushim fizik dhe mendor, vendoset me kokën e ngritur, jakën të zbërthyer, të ftohur, ballin me peshqir të lagur. Transporti kryhet rreptësisht me barelë për në departamentin kirurgjik, traumë ose neurologjik.

Në rast të kontuzioneve të trurit, vëmendja kryesore i kushtohet luftës kundër dështimit akut të frymëmarrjes. Për këto qëllime, rikthehet kalueshmëria e traktit të sipërm respirator, futet një kanal ajri, thithet oksigjeni, nëse është e nevojshme, viktima intubohet dhe ventilimi artificial i mushkërive kryhet duke përdorur respiratorë manualë ose makina portative.

Parandalimi i hipertensionit të pijeve kryhet me administrim intravenoz të një solucioni të glukozës 40% (40-60 ml), ure (tretësirë ​​20% 100-150 ml), manitol (tretësirë ​​20% 300-400 ml), Lasix (1-2 ml), novokainë (0 ,25% tretësirë ​​300-400 ml). Në rast të një reaksioni hipertermik, amidopirina (tretësirë ​​4% 5-10 ml) administrohet në mënyrë intramuskulare, analgin (2 ml tretësirë ​​50%), difenhidraminë (1 ml tretësirë ​​1%) administrohet intravenoz. Koka ftohet me pako akulli dhe peshqir të lagur. Në rastet e goditjes së rëndë, kryhet terapi intensive me infuzion: 400 ml poliglucin (xhelatinol), 500 ml tretësirë ​​glukoze 10% + insulinë (12 njësi) dhe një përzierje glukozë-kainë (deri në 1000 ml pika). injektuar në mënyrë intravenoze. Hidrokortizoni administrohet gjithashtu deri në 0,5 g, hidroksibutirat natriumi deri në 80-100 ml tretësirë ​​20% në ditë. Viktimat transportohen në një pozicion horizontal me kokën e tyre të ngritur.

Dëmtimi i kockave të kafkës dhe/ose indeve të buta (meningjet, indet e trurit, nervat, enët e gjakut). Bazuar në natyrën e dëmtimit, bëhet dallimi midis TBI të mbyllur dhe të hapur, depërtues dhe jo depërtues, si dhe tronditje ose kontuzion të trurit. Figura klinike e dëmtimit traumatik të trurit varet nga natyra dhe ashpërsia e tij. Simptomat kryesore janë dhimbje koke, marramendje, nauze dhe të vjella, humbje e vetëdijes, dëmtim i kujtesës. Kontuzioni i trurit dhe hematoma intracerebrale shoqërohen me simptoma fokale. Diagnoza e dëmtimit traumatik të trurit përfshin historinë mjekësore, ekzaminimin neurologjik, radiografinë e kafkës, CT ose MRI të trurit.

Informacion i pergjithshem

Dëmtimi i kockave të kafkës dhe/ose indeve të buta (meningjet, indet e trurit, nervat, enët e gjakut). Klasifikimi i TBI bazohet në biomekanikën e tij, llojin, llojin, natyrën, formën, ashpërsinë e dëmtimit, fazën klinike, periudhën e trajtimit dhe rezultatin e dëmtimit.

Bazuar në biomekanikë, dallohen llojet e mëposhtme të TBI:

• goditje-anti-shok (vala e goditjes përhapet nga vendi i goditjes së marrë dhe kalon nëpër tru në anën e kundërt me ndryshime të shpejta të presionit);
• përshpejtim-ngadalësim (lëvizja dhe rrotullimi i hemisferave cerebrale në lidhje me një kërcell më të fiksuar të trurit);
• të kombinuara (ndikimi i njëkohshëm i të dy mekanizmave).

Sipas llojit të dëmtimit:

• fokale (karakterizohet nga dëmtimi makrostrukturor lokal i materies së trurit, me përjashtim të zonave të shkatërrimit, hemorragjive fokale të vogla dhe të mëdha në zonën e ndikimit, kundër-ndikimit dhe valës së goditjes);
• difuze (tensioni dhe përhapja e rupturave primare dhe dytësore aksonale në centrum semiovale, corpus callosum, formacione subkortikale, kërcell trunor);
• i kombinuar (një kombinim i dëmtimit fokal dhe difuz të trurit).

Sipas gjenezës së lezionit:

• lezione parësore: kontuzionet fokale dhe shtypjet e trurit, dëmtimi difuz aksonal, hematomat parësore intrakraniale, këputjet e trungut të trurit, hemorragjitë e shumta intracerebrale;
• lezione dytësore:

1. për shkak të faktorëve dytësorë intrakranial (hematoma të vonuara, shqetësime në lëngun cerebrospinal dhe hemocirkulim për shkak të hemorragjisë intraventrikulare ose subaraknoidale, edemë cerebrale, hiperemia, etj.);
2. për shkak të faktorëve dytësorë ekstrakranial (hipertension arterial, hiperkapni, hipoksemi, anemi, etj.)

Sipas llojit të tyre, TBI-të klasifikohen në: të mbyllura - lëndime që nuk cenojnë integritetin e lëkurës së kokës; fraktura të eshtrave të kalvarit pa dëmtim të indeve të buta ngjitur ose një thyerje e bazës së kafkës me liquorrhea të zhvilluar dhe gjakderdhje (nga veshi ose hunda); TBI e hapur jo depërtuese - pa dëmtim të dura mater dhe TBI depërtuese e hapur - me dëmtim të dura mater. Për më tepër, dallohen dëmtimet traumatike të trurit të izoluara (mungesa e ndonjë dëmtimi ekstrakranial), i kombinuar (dëmtimi ekstrakranial si rezultat i energjisë mekanike) dhe i kombinuar (ekspozimi i njëkohshëm ndaj energjive të ndryshme: mekanike dhe termike / rrezatimi / kimike).

Në bazë të ashpërsisë, TBI ndahet në 3 shkallë: e lehtë, e moderuar dhe e rëndë. Kur lidhet kjo rubrikë me shkallën e komës së Glasgow-it, dëmtimi i lehtë traumatik i trurit vlerësohet në 13-15, i moderuar në 9-12, i rëndë në 8 pikë ose më pak. Një dëmtim i lehtë traumatik i trurit korrespondon me një tronditje të lehtë dhe kontuzion, një i moderuar korrespondon me një kontuzion të moderuar të trurit, një i rëndë korrespondon me një kontuzion të rëndë të trurit, dëmtim difuz aksonal dhe ngjeshje akute të trurit.

Sipas mekanizmit të shfaqjes së TBI, ekzistojnë primare (ndikimi i energjisë mekanike traumatike në tru nuk paraprihet nga ndonjë katastrofë cerebrale ose ekstracerebrale) dhe sekondare (ndikimi i energjisë mekanike traumatike në tru paraprihet nga një cerebrale ose katastrofë ekstracerebrale). TBI në të njëjtin pacient mund të ndodhë për herë të parë ose në mënyrë të përsëritur (dy herë, tre herë).

Dallohen këto forma klinike të TBI: tronditje, kontuzion i lehtë i trurit, kontuzion i moderuar i trurit, kontuzion i rëndë i trurit, dëmtim difuz aksonal, komprimim i trurit. Ecuria e secilës prej tyre ndahet në 3 periudha bazë: akute, e ndërmjetme dhe afatgjatë. Kohëzgjatja e periudhave të dëmtimit traumatik të trurit ndryshon në varësi të formës klinike të TBI: akute - 2-10 javë, e ndërmjetme - 2-6 muaj, afatgjatë me rikuperim klinik - deri në 2 vjet.

Tronditje e trurit

Lëndimi më i zakonshëm midis dëmtimeve të mundshme traumatike të trurit (deri në 80% të të gjitha TBI-ve).

Pamja klinike

Depresioni i vetëdijes (në nivelin e trurit) gjatë një tronditjeje mund të zgjasë nga disa sekonda në disa minuta, por mund të mungojë fare. Amnezia retrograde, kongrade dhe antegrade zhvillohet për një periudhë të shkurtër kohe. Menjëherë pas një dëmtimi traumatik të trurit, ndodh një të vjella e vetme, frymëmarrja bëhet më e shpeshtë, por shpejt kthehet në normalitet. Edhe presioni i gjakut kthehet në normalitet, përveç rasteve kur historia mjekësore rëndohet nga hipertensioni. Temperatura e trupit gjatë një tronditjeje mbetet normale. Kur viktima rigjen vetëdijen, ka ankesa për marramendje, dhimbje koke, dobësi të përgjithshme, djersë të ftohtë, skuqje të fytyrës dhe tringëllimë në veshët. Statusi neurologjik në këtë fazë karakterizohet nga asimetri e lehtë e reflekseve të lëkurës dhe tendinit, nistagmus i vogël horizontal në abduksionet ekstreme të syve dhe simptoma të lehta meningeale që zhduken gjatë javës së parë. Me një tronditje si rezultat i një dëmtimi traumatik të trurit, pas 1.5 - 2 javësh, vërehet një përmirësim në gjendjen e përgjithshme të pacientit. Është e mundur që disa dukuri astenike mund të vazhdojnë.

Diagnoza

Njohja e një tronditjeje nuk është një detyrë e lehtë për një neurolog ose traumatolog, pasi kriteret kryesore për diagnostikimin e tij janë përbërësit e simptomave subjektive në mungesë të ndonjë të dhënë objektive. Është e nevojshme të njiheni me rrethanat e lëndimit, duke përdorur informacionin në dispozicion të dëshmitarëve të incidentit. Me rëndësi të madhe është një ekzaminim nga një otoneurolog, me ndihmën e të cilit përcaktohet prania e simptomave të acarimit të analizuesit vestibular në mungesë të shenjave të prolapsit. Për shkak të semiotikës së lehtë të një tronditjeje dhe mundësisë së shfaqjes së një tabloje të ngjashme si rezultat i një prej shumë patologjive para-traumatike, një rëndësi e veçantë në diagnostikim i kushtohet dinamikës së simptomave klinike. Arsyetimi për diagnozën e "tronditjes" është zhdukja e simptomave të tilla 3-6 ditë pas marrjes së një dëmtimi traumatik të trurit. Me një tronditje, nuk ka thyerje të kockave të kafkës. Përbërja e lëngut cerebrospinal dhe presioni i tij mbeten normale. Skanimi CT i trurit nuk zbulon hapësirat intrakraniale.

Mjekimi

Nëse një viktimë me një dëmtim traumatik të trurit ka ardhur në vete, para së gjithash duhet t'i jepet një pozicion i rehatshëm horizontal, koka e tij duhet të ngrihet pak. Një viktimë me një dëmtim traumatik të trurit që është në gjendje të pavetëdijshme duhet t'i jepet i ashtuquajturi. Pozicioni "shpëtimtar" është ta shtrini atë në anën e djathtë, fytyra e tij duhet të kthehet në tokë, krahu dhe këmba e tij e majtë duhet të jenë të përkulura në një kënd të drejtë në nyjet e bërrylit dhe gjurit (nëse frakturat e shtyllës kurrizore dhe gjymtyrëve janë përjashtuar). Ky pozicion nxit kalimin e lirë të ajrit në mushkëri, duke parandaluar që gjuha të tërhiqet dhe të vjellat, pështyma dhe gjaku të hyjnë në traktin respirator. Aplikoni një fashë aseptike në plagët me gjakderdhje në kokë, nëse ka.

Të gjitha viktimat me dëmtim traumatik të trurit transportohen domosdoshmërisht në spital, ku, pas konfirmimit të diagnozës, vendosen në shtrat për një periudhë që varet nga karakteristikat klinike të rrjedhës së sëmundjes. Mungesa e shenjave të lezioneve fokale të trurit në CT dhe MRI të trurit, si dhe gjendja e pacientit, e cila lejon që dikush të përmbahet nga trajtimi aktiv i drogës, na lejon të zgjidhim çështjen në favor të shkarkimit të pacientit për trajtim ambulator.

Për një tronditje, trajtimi me ilaçe tepër aktiv nuk përdoret. Qëllimet e tij kryesore janë të normalizojë gjendjen funksionale të trurit, të lehtësojë dhimbjet e kokës dhe të normalizojë gjumin. Për këtë qëllim përdoren analgjezik dhe qetësues (zakonisht në formë tabletash).

Kontuzion i trurit

Kontuzion i lehtë i trurit zbulohet në 10-15% të viktimave me dëmtim traumatik të trurit. Një mavijosje me ashpërsi të moderuar diagnostikohet në 8-10% të viktimave, një mavijosje e rëndë - në 5-7% të viktimave.

Pamja klinike

Një kontuzion i lehtë i trurit karakterizohet nga humbja e vetëdijes pas lëndimit deri në disa dhjetëra minuta. Pas rivendosjes së vetëdijes, shfaqen ankesa për dhimbje koke, marramendje dhe vjellje. Vihet re amnezi retrograde, kongrade dhe anterograde. Të vjellat janë të mundshme, ndonjëherë me përsëritje. Funksionet vitale zakonisht ruhen. Vihet re takikardi ose bradikardi e moderuar dhe nganjëherë rritje e presionit të gjakut. Temperatura e trupit dhe frymëmarrja pa devijime të konsiderueshme. Simptomat e lehta neurologjike reduktohen pas 2-3 javësh.

Humbja e vetëdijes me një kontuzion të moderuar të trurit mund të zgjasë nga 10-30 minuta në 5-7 orë. Amnezia retrograde, kongrade dhe anterograde shprehet fuqishëm. Të vjella të përsëritura dhe dhimbje koke të forta janë të mundshme. Disa funksione vitale janë të dëmtuara. Zbulohen bradikardi ose takikardi, rritje të presionit të gjakut, takipne pa shqetësime respiratore dhe rritje të temperaturës së trupit në subfebrile. Shfaqja e shenjave meningeale, si dhe simptomave të rrjedhës, është e mundur: shenja piramidale bilaterale, nistagmus, disociim i simptomave meningeale përgjatë boshtit të trupit. Shenjat e theksuara fokale: çrregullime okulomotore dhe pupilare, pareza e gjymtyrëve, çrregullime të të folurit dhe ndjeshmërisë. Regresohen pas 4-5 javësh.

Kontuzionet e rënda të trurit shoqërohen me humbje të vetëdijes nga disa orë deri në 1-2 javë. Shpesh kombinohet me fraktura të kockave të bazës dhe të kafkës, dhe hemorragji të bollshme subaraknoidale. Vërehen çrregullime të funksioneve jetësore: çrregullime të ritmit të frymëmarrjes, rritje të mprehtë (ndonjëherë ulje) të presionit të gjakut, taki- ose bradiarritmi. Bllokim i mundshëm i rrugëve të frymëmarrjes, hipertermi intensive. Simptomat fokale të dëmtimit të hemisferës shpesh maskohen pas simptomave të trungut që dalin në pah (nistagmus, parezë shikimi, disfagi, ptozë, midriazë, ngurtësi decerebrate, ndryshime në reflekset e tendinit, shfaqja e reflekseve patologjike të këmbës). Mund të zbulohen simptoma të automatizmit oral, parezë, konvulsione fokale ose të gjeneralizuara. Rivendosja e funksioneve të humbura është e vështirë. Në shumicën e rasteve, mbeten çrregullime të rënda motorike dhe mendore.

Diagnoza

Metoda e zgjedhur për diagnostikimin e kontuzionit të trurit është një skanim CT i trurit. Një skanim CT zbulon një zonë të kufizuar me densitet të ulët, fraktura të mundshme të kockave kalvariale dhe hemorragji subaraknoidale. Me një kontuzion të trurit me ashpërsi të moderuar, CT ose CT spirale në shumicën e rasteve zbulon ndryshime fokale (zona jo të vendosura në mënyrë kompakte me densitet të ulët me zona të vogla me densitet të shtuar).

Në rast të kontuzionit të rëndë, skanimi CT zbulon zona me rritje heterogjene të densitetit (zona të alternuara me densitet të rritur dhe të zvogëluar). Edema cerebrale perifokale është e rëndë. Një gjurmë hipodenze formohet në zonën e seksionit më të afërt të barkushes anësore. Nëpërmjet tij shkarkohet lëngu me produkte të zbërthimit të gjakut dhe indeve të trurit.

Dëmtimi difuz i trurit aksonal

Dëmtimi difuz i trurit aksonal karakterizohet në mënyrë tipike nga një koma e zgjatur pas një dëmtimi traumatik të trurit, si dhe nga simptoma të theksuara të trungut të trurit. Koma shoqërohet me decerebrim ose dekortikim simetrik ose asimetrik, të dyja spontane dhe lehtësisht të provokuara nga acarime (për shembull, ato të dhimbshme). Ndryshimet në tonin e muskujve janë shumë të ndryshueshme (hormetonia ose hipotensioni difuz). Një manifestim tipik është pareza piramidal-ekstrapiramidale e gjymtyrëve, duke përfshirë tetraparezën asimetrike. Përveç çrregullimeve të rënda të ritmit dhe shpeshtësisë së frymëmarrjes shfaqen edhe çrregullime autonome: rritje e temperaturës së trupit dhe presionit të gjakut, hiperhidroza etj. Karakteristikë karakteristike e ecurisë klinike të dëmtimit difuz aksonal të trurit është shndërrimi i gjendjes së pacientit nga koma e zgjatur në një gjendje vegjetative kalimtare. Fillimi i kësaj gjendje tregohet nga hapja spontane e syve (pa shenja të gjurmimit ose fiksimit të shikimit).

Diagnoza

Pamja CT e dëmtimit difuz të trurit aksonal karakterizohet nga një rritje në vëllimin e trurit, si rezultat i së cilës barkushet anësore dhe të treta, hapësirat konveksitale subaraknoidale, si dhe cisternat e bazës së trurit janë nën shtypje. Shpesh zbulohet prania e hemorragjive të vogla fokale në lëndën e bardhë të hemisferave cerebrale, në korpus kallosum, në strukturat subkortikale dhe të trungut të trurit.

Kompresimi i trurit

Kompresimi i trurit zhvillohet në më shumë se 55% të rasteve të dëmtimit traumatik të trurit. Më shpesh, shkaku i kompresimit të trurit është një hematoma intrakraniale (intrakraniale, epi- ose subdurale). Rritja e shpejtë e simptomave fokale, të trurit dhe cerebrale paraqesin rrezik për jetën e viktimës. Disponueshmëria dhe kohëzgjatja e të ashtuquajturit "hendeku i dritës" - i zgjeruar ose i fshirë - varet nga ashpërsia e gjendjes së viktimës.

Diagnoza

Një skanim CT zbulon një zonë bikonvekse, më rrallë të sheshtë-konvekse, të kufizuar me densitet të shtuar, e cila është ngjitur me kamerën e kafkës dhe lokalizohet brenda një ose dy lobeve. Megjithatë, nëse ka disa burime gjakderdhjeje, zona e rritjes së densitetit mund të jetë e konsiderueshme në madhësi dhe të ketë një formë gjysmëhënës.

Trajtimi i dëmtimit traumatik të trurit

Kur një pacient me një dëmtim traumatik të trurit shtrohet në njësinë e kujdesit intensiv, duhet të merren masat e mëposhtme:

• Ekzaminimi i trupit të viktimës, gjatë të cilit gërvishtje, mavijosje, deformime të kyçeve, ndryshime në formën e barkut dhe gjoksit, gjakderdhje dhe/ose rrjedhje pijesh nga veshët dhe hunda, gjakderdhje nga rektumi dhe/ose uretra dhe një erë specifike. nga goja zbulohen ose përjashtohen.
• Ekzaminimi gjithëpërfshirës me rreze x: kafka në 2 projeksione, shpina cervikale, torakale dhe lumbale, gjoksi, kockat e legenit, ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme.
• Ekografia e gjoksit, ekografia e zgavrës së barkut dhe e hapësirës retroperitoneale.
• Analizat laboratorike: analiza e përgjithshme klinike e gjakut dhe urinës, analiza biokimike e gjakut (kreatinina, ure, bilirubina etj.), sheqeri në gjak, elektrolitet. Këto teste laboratorike duhet të kryhen në të ardhmen, çdo ditë.
• EKG (tre standarde dhe gjashtë priza gjoksi).
• Testimi i urinës dhe gjakut për përmbajtjen e alkoolit. Nëse është e nevojshme, konsultohuni me një toksikolog.
• Konsultimet me një neurokirurg, kirurg, traumatolog.

Një metodë e detyrueshme e ekzaminimit të viktimave me dëmtim traumatik të trurit është tomografia e kompjuterizuar. Kundërindikimet relative për zbatimin e tij mund të përfshijnë shokun hemorragjik ose traumatik, si dhe hemodinamikën e paqëndrueshme. Duke përdorur CT, përcaktohen fokusi patologjik dhe vendndodhja e tij, numri dhe vëllimi i zonave hiper- dhe hipodenze, pozicioni dhe shkalla e zhvendosjes së strukturave të vijës së mesme të trurit, gjendja dhe shkalla e dëmtimit të trurit dhe kafkës. Nëse dyshohet për meningjit, indikohet një punksion lumbal dhe një ekzaminim dinamik i lëngut cerebrospinal, i cili lejon monitorimin e ndryshimeve në natyrën inflamatore të përbërjes së tij.

Një ekzaminim neurologjik i një pacienti me një dëmtim traumatik të trurit duhet të kryhet çdo 4 orë. Për të përcaktuar shkallën e dëmtimit të vetëdijes, përdoret shkalla e komas së Glasgow (gjendja e të folurit, përgjigja ndaj dhimbjes dhe aftësia për të hapur/mbyllur sytë). Për më tepër, përcaktohet niveli i çrregullimeve fokale, okulomotore, pupillare dhe bulbar.

Për një viktimë me vetëdije të dëmtuar prej 8 pikësh ose më pak në shkallën e Glasgow, indikohet intubimi trakeal, për shkak të të cilit ruhet oksigjenimi normal. Depresioni i vetëdijes deri në nivelin e stuporit ose komës është një tregues për ventilim mekanik ndihmës ose të kontrolluar (të paktën 50% oksigjen). Me ndihmën e tij, ruhet oksigjenimi optimal cerebral. Pacientët me dëmtim të rëndë traumatik të trurit (hematoma, edemë cerebrale, etj. të zbuluara në CT) kërkojnë monitorim të presionit intrakranial, i cili duhet të mbahet nën 20 mmHg. Për këtë qëllim, përshkruhen manitol, hiperventilim dhe nganjëherë barbiturate. Për të parandaluar komplikimet septike, përdoret terapi antibakteriale përshkallëzuese ose de-përshkallëzuese. Për trajtimin e meningjitit post-traumatik, përdoren barna antimikrobiale moderne të miratuara për administrim endolumbar (vankomicinë).

Pacientët fillojnë të ushqehen jo më vonë se 3 ditë pas TBI. Vëllimi i tij rritet gradualisht dhe në fund të javës së parë pas datës së dëmtimit traumatik të trurit, duhet të sigurojë 100% të nevojave kalorike të pacientit. Rruga e ushqyerjes mund të jetë enterale ose parenteral. Për të lehtësuar krizat epileptike, antikonvulsantët përshkruhen me titrim minimal të dozës (levetiracetam, valproat).

Indikacioni për kirurgji është hematoma epidurale me vëllim mbi 30 cm³. Është vërtetuar se metoda që siguron evakuimin më të plotë të hematomës është heqja transkraniale. Hematoma akute subdurale me trashësi më shumë se 10 mm i nënshtrohet gjithashtu trajtimit kirurgjik. Në pacientët komatozë, hematoma akute subdurale hiqet duke përdorur kraniotomi, duke mbajtur ose hequr një përplasje kockore. Një hematoma epidurale me një vëllim prej më shumë se 25 cm³ i nënshtrohet gjithashtu trajtimit të detyrueshëm kirurgjik.

Prognoza për dëmtimin traumatik të trurit

Tronditja është një formë klinike kryesisht e kthyeshme e dëmtimit traumatik të trurit. Prandaj, në më shumë se 90% të rasteve të tronditjes, rezultati i sëmundjes është shërimi i viktimës me rivendosjen e plotë të aftësisë për punë. Disa pacientë, pas periudhës akute të tronditjes, përjetojnë manifestime të caktuara të sindromës pas tronditjes: çrregullime në funksionet njohëse, humor, mirëqenie fizike dhe sjellje. 5-12 muaj pas një dëmtimi traumatik të trurit, këto simptoma zhduken ose zbuten ndjeshëm.

Vlerësimi prognostik në dëmtimin e rëndë traumatik të trurit kryhet duke përdorur shkallën e rezultateve të Glasgow. Një rënie në numrin total të pikëve në shkallën e Glasgow rrit gjasat për një rezultat të pafavorshëm të sëmundjes. Duke analizuar rëndësinë prognostike të faktorit të moshës, mund të konkludojmë se ai ka një ndikim të rëndësishëm si në paaftësi ashtu edhe në vdekshmëri. Kombinimi i hipoksisë dhe hipertensionit arterial është një faktor i pafavorshëm prognoze.

Lëndimet traumatike të trurit zënë vendin e parë në mesin e të gjitha lëndimeve (40%) dhe më së shpeshti ndodhin tek njerëzit e moshës 15-45 vjeç. Shkalla e vdekshmërisë tek meshkujt është 3 herë më e lartë se tek femrat. Në qytetet e mëdha, çdo vit nga një mijë njerëz, shtatë marrin lëndime traumatike të trurit, ndërsa 10% vdesin para se të arrijnë në spital. Në rastin e një dëmtimi të lehtë, 10% e njerëzve mbeten të paaftë, në rastin e një dëmtimi të moderuar - 60%, i rëndë - 100%.

Shkaqet dhe llojet e lëndimeve traumatike të trurit

Një kompleks lëndimesh të trurit, membranave të tij, kockave të kafkës, indeve të buta të fytyrës dhe kokës është një dëmtim traumatik i trurit (TBI).

Më shpesh, pjesëmarrësit në aksidente rrugore vuajnë nga lëndime traumatike të trurit: shoferët, pasagjerët e transportit publik, këmbësorët e goditur nga automjetet. Në vend të dytë për sa i përket shpeshtësisë së shfaqjes janë lëndimet shtëpiake: rrëzimet aksidentale, goditjet. Më pas vijnë dëmtimet e marra në punë dhe sport.

Të rinjtë janë më të ndjeshëm ndaj lëndimeve në verë - këto janë të ashtuquajturat lëndime kriminale. Të moshuarit kanë më shumë gjasa të marrin TBI në dimër dhe shkaku kryesor është rënia nga lartësia.

Statistikat
Banorët e Rusisë më së shpeshti vuajnë nga TBI në gjendje të dehur (70% e rasteve) dhe si rezultat i zënkave (60%).

Një nga të parët që klasifikoi lëndimet traumatike të trurit ishte kirurgu dhe anatomisti francez i shekullit të 18-të, Jean-Louis Petit. Sot ekzistojnë disa klasifikime të lëndimeve.

• sipas ashpërsisë: dritë(tronditje, mavijosje e lehtë), mesatare(lëndim i rëndë) i rëndë(kontuzion i rëndë i trurit, komprimim akut i trurit). Shkalla e Komas së Glasgout përdoret për të përcaktuar ashpërsinë. Gjendja e viktimës vlerësohet nga 3 deri në 15 pikë në varësi të nivelit të konfuzionit, aftësisë për të hapur sytë, të folurit dhe reaksioneve motorike;
• lloji: hapur(ka plagë në kokë) dhe mbyllur(pa dëmtim të lëkurës së kokës);
• sipas llojit të dëmtimit: i izoluar(dëmtimi prek vetëm kafkën), të kombinuara(kafka dhe organet dhe sistemet e tjera janë të dëmtuara), të kombinuara(lëndimi nuk ka qenë vetëm mekanik, trupi është prekur edhe nga rrezatimi, energjia kimike etj.);
• sipas natyrës së dëmit:
• shkund(lëndim i vogël me pasoja të kthyeshme, i karakterizuar nga një humbje afatshkurtër e vetëdijes - deri në 15 minuta, shumica e viktimave nuk kërkojnë shtrimin në spital, pas ekzaminimit, mjeku mund të përshkruajë një CT ose MRI);
• lëndimi(një ndërprerje e indit të trurit ndodh për shkak të një ndikimi të trurit në murin e kafkës, shpesh i shoqëruar me hemorragji);
• dëmtimi difuz i trurit aksonal(aksonet - proceset e qelizave nervore që kryejnë impulse - dëmtohen, kërcelli i trurit vuan, hemorragjitë mikroskopike vërehen në korpusin e trurit; një dëm i tillë ndodh më shpesh në një aksident - në kohën e frenimit ose përshpejtimit të papritur) ;
• ngjeshja(në zgavrën e kafkës formohen hematoma, zvogëlohet hapësira intrakraniale, vërehen zonat e shtypjes; kërkohet ndërhyrja kirurgjikale urgjente për të shpëtuar jetën e një personi).

Është e rëndësishme të dihet
Lëndimi i trurit ndodh më shpesh në vendin e goditjes, por shpesh dëmtimi ndodh në anën e kundërt të kafkës - në zonën e goditjes.

Klasifikimi bazohet në parimin diagnostik, mbi bazën e tij formulohet një diagnozë e detajuar, sipas së cilës përshkruhet trajtimi.

Simptomat e TBI

Manifestimet e lëndimeve traumatike të trurit varen nga natyra e dëmtimit.

Diagnoza « tronditje truri» diagnostikuar në bazë të anamnezës. Në mënyrë tipike, viktima raporton se ka pasur një goditje në kokë, e cila është shoqëruar me një humbje afatshkurtër të vetëdijes dhe një të vjella të vetme. Ashpërsia e tronditjes përcaktohet nga kohëzgjatja e humbjes së vetëdijes - nga 1 minutë në 20 minuta. Në momentin e ekzaminimit, pacienti është në gjendje të pastër dhe mund të ankohet për dhimbje koke. Zakonisht nuk zbulohen anomali të tjera përveç lëkurës së zbehtë. Në raste të rralla, viktima nuk mund të kujtojë ngjarjet që i paraprinë lëndimit. Nëse nuk ka humbje të vetëdijes, diagnoza konsiderohet e dyshimtë. Brenda dy javësh pas një tronditjeje, mund të shfaqen dobësi, lodhje e shtuar, djersitje, nervozizëm dhe shqetësime të gjumit. Nëse këto simptoma nuk zhduken për një kohë të gjatë, atëherë ia vlen të rishikoni diagnozën.

Në kontuzion i lehtë i trurit Dhe viktima mund të humbasë vetëdijen për një orë, dhe pastaj të ankohet për dhimbje koke, të përzier dhe të vjella. Vihet re dridhja e syve kur shikohet anash dhe asimetria e reflekseve. Një radiografi mund të tregojë një frakturë të kockave të kafazit të kafkës dhe gjak në lëngun cerebrospinal.

Fjalor
Liquor - lëng ngjyrë transparente, e cila rrethon trurin dhe palcën kurrizore dhe gjithashtu kryen funksione mbrojtëse.

Kontuzion i moderuar i trurit ashpërsia shoqërohet me humbje të vetëdijes për disa orë, pacienti nuk kujton ngjarjet që i paraprinë dëmtimit, vetë lëndimin dhe çfarë ndodhi pas tij, ankohet për dhimbje koke dhe të vjella të përsëritura. Mund të vërehen: shqetësime në presionin e gjakut dhe pulsin, ethe, të dridhura, dhimbje të muskujve dhe kyçeve, konvulsione, shqetësime të shikimit, madhësi të pabarabartë të bebëzës, shqetësime të të folurit. Studimet instrumentale tregojnë thyerje të qemerit ose bazës së kafkës, hemorragji subaraknoidale.

Në kontuzion i rëndë i trurit viktima mund të humbasë vetëdijen për 1-2 javë. Në të njëjtën kohë, zbulohen shkelje të rënda të funksioneve jetësore (shkalla e pulsit, niveli i presionit, frekuenca dhe ritmi i frymëmarrjes, temperatura). Lëvizjet e kokës së syrit janë të pakoordinuara, toni i muskujve ndryshon, procesi i gëlltitjes është i dëmtuar, dobësia në krahë dhe këmbë mund të arrijë konvulsione ose paralizë. Si rregull, kjo gjendje është pasojë e frakturave të qemerit dhe bazës së kafkës dhe hemorragjisë intrakraniale.

Është e rëndësishme!
Nëse ju ose të dashurit tuaj dyshoni se keni pësuar një dëmtim traumatik të trurit, duhet të vizitoni një traumatolog dhe neurolog brenda pak orësh dhe të kryeni procedurat e nevojshme diagnostikuese. Edhe nëse duket se ndiheni mirë. Në fund të fundit, disa simptoma (edema cerebrale, hematoma) mund të shfaqen pas një dite ose edhe më shumë.

Në dëmtimi difuz i trurit aksonal ndodh një koma e zgjatur e moderuar ose e thellë. Kohëzgjatja e saj varion nga 3 deri në 13 ditë. Shumica e viktimave kanë një çrregullim të ritmit të frymëmarrjes, pozicione të ndryshme horizontale të bebëzave, lëvizje të pavullnetshme të bebëzave dhe krahë me duar të varura të përkulura në bërryla.

Në ngjeshja e trurit Mund të vërehen dy fotografi klinike. Në rastin e parë, ekziston një "periudhë e lehtë", gjatë së cilës viktima rimerr vetëdijen, dhe më pas ngadalë hyn në një gjendje marramendjeje, e cila në përgjithësi është e ngjashme me marramendjen dhe mpirjen. Në një rast tjetër, pacienti menjëherë bie në koma. Çdo gjendje karakterizohet nga lëvizje të pakontrolluara të syve, strabizëm dhe paralizë të gjymtyrëve të kryqëzuara.

Afatgjatë ngjeshja e kokës shoqëruar me ënjtje të indeve të buta, që arrin maksimumi 2-3 ditë pas lëshimit të tij. Viktima është në stres psiko-emocional, ndonjëherë në gjendje histerie ose amnezie. Qepallat e fryra, shikimi i dëmtuar ose verbëria, ënjtja asimetrike e fytyrës, mungesa e ndjeshmërisë në qafë dhe në pjesën e pasme të kokës. Një skanim i tomografisë së kompjuterizuar tregon ënjtje, hematoma, fraktura të kafkës, zona të kontuzionit të trurit dhe dëmtime të shtypjes.

Pasojat dhe komplikimet e TBI

Pasi pësojnë një dëmtim traumatik të trurit, shumë bëhen të paaftë për shkak të çrregullimeve mendore, lëvizjeve, të folurit, kujtesës, epilepsisë post-traumatike dhe arsyeve të tjera.

Edhe TBI e lehtë ndikon funksionet njohëse- viktima përjeton konfuzion dhe ulje të aftësive mendore. Lëndimet më të rënda mund të rezultojnë në amnezi, dëmtim të shikimit, dëgjimit, të folurit dhe aftësive të gëlltitjes. Në raste të rënda, të folurit bëhet i paqartë ose madje humbet plotësisht.

Çrregullime të aftësive motorike dhe funksioneve të sistemit musculoskeletal shprehen me pareze ose paralize te gjymtyreve, humbje te ndjeshmerise se trupit dhe moskoordinim. Në rastet e lëndimeve të rënda dhe të moderuara ka mos mbyllja e laringut, si rezultat i të cilit ushqimi grumbullohet në faring dhe hyn në traktin respirator.

Disa të mbijetuar të TBI vuajnë nga sindroma e dhimbjes- akute ose kronike. Sindroma e dhimbjes akute vazhdon për një muaj pas lëndimit dhe shoqërohet me marramendje, të përziera dhe të vjella. Dhimbja kronike e kokës e shoqëron një person gjatë gjithë jetës së tij pas një TBI. Dhimbja mund të jetë e mprehtë ose e shurdhër, pulsuese ose shtypëse, e lokalizuar ose rrezatuese, për shembull, në sy. Sulmet e dhimbjes mund të zgjasin nga disa orë deri në disa ditë, duke u intensifikuar gjatë momenteve të stresit emocional ose fizik.

Pacientët e kanë të vështirë të përjetojnë përkeqësimin dhe humbjen e funksioneve të trupit, humbjen e pjesshme ose të plotë të performancës, dhe për këtë arsye vuajnë nga apatia, nervozizmi dhe depresioni.

Trajtimi i TBI

Një person që ka pësuar një dëmtim traumatik të trurit ka nevojë për kujdes mjekësor. Para se të mbërrijë ambulanca, pacienti duhet të vendoset në shpinë ose në anën e tij (nëse është pa ndjenja) dhe duhet të vendoset një fashë në plagë. Nëse plaga është e hapur, mbuloni skajet e plagës me fashë dhe më pas vendosni një fashë.

Ekipi i ambulancës e çon viktimën në departamentin e traumës ose në njësinë e kujdesit intensiv. Aty pacienti ekzaminohet, nëse është e nevojshme, bëhet radiografi e kafkës, qafës, shpinës së kraharorit dhe mesit, gjoksit, legenit dhe gjymtyrëve, bëhet ekografia e gjoksit dhe zgavrës së barkut dhe merret gjaku dhe urina për analizë. . Mund të urdhërohet gjithashtu një EKG. Në mungesë të kundërindikacioneve (gjendje shoku), kryhet një skanim CT i trurit. Më pas pacienti ekzaminohet nga traumatologu, kirurgu dhe neurokirurgu dhe vendoset diagnoza.

Neurologu ekzaminon pacientin çdo 4 orë dhe vlerëson gjendjen e tij duke përdorur shkallën e Glasgow. Nëse vetëdija e pacientit është e dëmtuar, tregohet intubimi i trakesë. Një pacient në gjendje stupori ose koma i përshkruhet ventilim artificial. Presioni intrakranial matet rregullisht te pacientët me hematoma dhe edemë cerebrale.

Viktimave u përshkruhet terapi antiseptike dhe antibakteriale. Nëse është e nevojshme, antikonvulsantët, analgjezikët, magnezia, glukokortikoidet, qetësuesit.

Pacientët me hematoma kërkojnë kirurgji. Vonesa e operacionit brenda katër orëve të para rrit rrezikun e vdekjes deri në 90%.

Prognoza e rikuperimit për TBI me ashpërsi të ndryshme

Në rastin e një tronditjeje, prognoza është e favorshme me kusht që viktima të ndjekë rekomandimet e mjekut që merr pjesë. Rikuperimi i plotë i aftësisë për punë vërehet në 90% të pacientëve me TBI të lehtë. Në 10%, funksionet njohëse mbeten të dëmtuara dhe ka ndryshime të papritura në humor. Por këto simptoma zakonisht zhduken brenda 6-12 muajve.

Prognoza për format e moderuara dhe të rënda të TBI bazohet në numrin e pikave në shkallën e Glasgow. Një rritje në pikë tregon dinamikë pozitive dhe një rezultat të favorshëm të dëmtimit.

Në viktimat me TBI të moderuar, është gjithashtu e mundur të arrihet restaurimi i plotë i funksioneve të trupit. Por shpesh mbeten dhimbje koke, hidrocefalus, mosfunksionim vegjetativo-vaskular, probleme të koordinimit dhe çrregullime të tjera neurologjike.

Me TBI të rëndë, rreziku i vdekjes rritet në 30-40%. Midis të mbijetuarve ka pothuajse njëqind për qind paaftësi. Shkaktarët e saj janë çrregullime të rënda mendore dhe të të folurit, epilepsia, meningjiti, encefaliti, absceset e trurit etj.

Me rëndësi të madhe për kthimin e pacientit në një jetë aktive është kompleksi i masave rehabilituese që i ofrohen pas ndërprerjes së fazës akute.

Udhëzime për rehabilitimin pas dëmtimit traumatik të trurit

Statistikat botërore tregojnë se 1 dollar i investuar në rehabilitim sot do të kursejë 17 dollarë për të siguruar jetën e viktimës nesër. Rehabilitimi pas TBI kryhet nga një neurolog, specialist rehabilitues, terapist fizik, terapist profesional, terapist masazhi, psikolog, neuropsikolog, logoped dhe specialistë të tjerë. Aktivitetet e tyre, si rregull, kanë për qëllim kthimin e pacientit në një jetë shoqërore aktive. Puna për të rivendosur trupin e pacientit përcaktohet kryesisht nga ashpërsia e dëmtimit. Kështu, në rast dëmtimi të rëndë, përpjekjet e mjekëve kanë për qëllim rivendosjen e funksioneve të frymëmarrjes dhe gëlltitjes dhe përmirësimin e funksionimit të organeve të legenit. Specialistët po punojnë gjithashtu për të rivendosur funksionet më të larta mendore (perceptimi, imagjinata, kujtesa, të menduarit, të folurit) që mund të kenë humbur.

Terapi fizike:

• Terapia Bobath përfshin stimulimin e lëvizjeve të pacientit duke ndryshuar pozicionet e trupit të tij: muskujt e shkurtër shtrihen, muskujt e dobët forcohen. Njerëzit me kufizime të lëvizshmërisë kanë mundësinë të mësojnë lëvizje të reja dhe të përmirësojnë ato që kanë mësuar.
• Terapia Vojta ndihmon në lidhjen e aktivitetit të trurit dhe lëvizjeve reflekse. Fizioterapisti stimulon zona të ndryshme të trupit të pacientit, duke e inkurajuar atë të kryejë lëvizje të caktuara.
• Terapia Mulligan ndihmon në lehtësimin e tensionit të muskujve dhe lëvizjeve pa dhimbje.
• Instalimi "Exart" - sistemet e pezullimit, me ndihmën e të cilave mund të lehtësoni dhimbjen dhe të ktheni në punë muskujt e atrofizuar.
• Klasa ushtrimesh. Klasat shfaqen në simulatorët kardio, simulatorët me biofeedback, si dhe në një platformë stabilizimi - për koordinimin e trajnimit të lëvizjeve.

Terapia profesionale- një drejtim rehabilitimi që ndihmon një person të përshtatet me kushtet mjedisore. Terapisti okupacional e mëson pacientin të kujdeset për veten në jetën e përditshme, duke përmirësuar kështu cilësinë e jetës së tij, duke e lejuar atë të kthehet jo vetëm në jetën shoqërore, por edhe në punë.

Taping kinesio- aplikimi i shiritave të posaçëm ngjitës në muskujt dhe kyçet e dëmtuara. Kinesiterapia ndihmon në reduktimin e dhimbjes dhe ënjtjes, pa kufizuar lëvizjen.

Psikoterapia- një komponent integral i rikuperimit me cilësi të lartë pas TBI. Psikoterapisti kryen korrigjim neuropsikologjik, ndihmon për të përballuar apatinë dhe nervozizmin karakteristik të pacientëve në periudhën post-traumatike.

Fizioterapi:

• Elektroforeza e drogës kombinon futjen e barnave në trupin e viktimës me ndikimin e rrymës direkte. Metoda ju lejon të normalizoni gjendjen e sistemit nervor, të përmirësoni furnizimin me gjak në inde dhe të lehtësoni inflamacionin.
• Terapia me laser lufton në mënyrë efektive dhimbjen, ënjtjen e indeve dhe ka një efekt anti-inflamator dhe riparues.
• Akupunktura mund të ndihmojë në uljen e dhimbjes. Kjo metodë është pjesë e një kompleksi masash terapeutike në trajtimin e parezës dhe ka një efekt të përgjithshëm psikostimulues.

Terapia me barna ka për qëllim parandalimin e hipoksisë së trurit, përmirësimin e proceseve metabolike, rivendosjen e aktivitetit mendor aktiv dhe normalizimin e sfondit emocional të një personi.

Pas lëndimeve traumatike të trurit të moderuar dhe të rëndë, është e vështirë për viktimat të kthehen në mënyrën e tyre të zakonshme të jetës ose të pajtohen me ndryshimet e detyruara. Për të reduktuar rrezikun e zhvillimit të komplikimeve serioze pas një TBI, duhet të ndiqni rregulla të thjeshta: mos refuzoni shtrimin në spital, edhe nëse duket se ndiheni mirë dhe mos neglizhoni lloje të ndryshme rehabilitimi, të cilat, me një të integruar. qasje, mund të tregojë rezultate të rëndësishme.

Në cilën qendër rehabilitimi pas TBI mund të shkoj?

“Për fat të keq, nuk ka asnjë program të vetëm rehabilitimi pas dëmtimit traumatik të trurit që do t'i lejonte pacientit të kthehet në gjendjen e tij të mëparshme me një garanci 100%. thotë një specialist i qendrës së rehabilitimit. - Gjëja kryesore për të mbajtur mend: me TBI, shumë varet nga sa shpejt fillojnë masat e rehabilitimit. Për shembull, "Tre Motrat" ​​pranon viktima menjëherë pas shtrimit në spital; ne madje ofrojmë ndihmë për pacientët me ostomi, plagë në shtrat dhe punojmë me pacientët më të rinj. Ne pranojmë pacientë 24 orë në ditë, shtatë ditë në javë, dhe jo vetëm nga Moska, por edhe nga rajonet. Ne i kushtojmë 6 orë në ditë seancave rehabilituese dhe monitorojmë vazhdimisht dinamikën e rikuperimit. Qendra jonë punëson neurologë, kardiologë, neurourologë, terapistë fizikë, terapistë profesionale, neuropsikologë, psikologë, logopedë - të gjithë ata janë ekspertë në rehabilitim. Detyra jonë është të përmirësojmë jo vetëm gjendjen fizike të viktimës, por edhe atë psikologjike. Ne e ndihmojmë një person të fitojë besimin se, edhe pasi të ketë pësuar një traumë të rëndë, ai mund të jetë aktiv dhe i lumtur.”

Licenca për të kryer aktivitete mjekësore LO-50-01-009095 datë 12 tetor 2017 lëshuar nga Ministria e Shëndetësisë e Rajonit të Moskës

Mendimi editorial

Nëse ekziston dyshimi për TBI, atëherë në asnjë rrethanë nuk duhet të përpiqeni ta ulni viktimën ose ta ngrini atë. Ju nuk mund ta lini atë pa mbikëqyrje dhe të refuzoni kujdesin mjekësor.

7088 0

Trauma e kombinuar është një problem urgjent social dhe mjekësor që shtrihet në kryqëzimin e traumatologjisë, neurokirurgjisë, kirurgjisë së përgjithshme, reanimacionit dhe disiplinave të tjera. Përqindja e traumave të kombinuara në strukturën e transportit dhe disa lloje të tjera lëndimesh arrin 50-70%. Komponenti i tij pothuajse konstant është dëmtimi traumatik i trurit (deri në 80%).

Nevoja për një terminologji dhe klasifikim të unifikuar të dëmtimit të kombinuar traumatik të trurit është e dukshme. Kjo për faktin se viktimat shtrohen në spitale të ndryshme dhe trajtohen nga mjekë të shumë specialiteteve. Vlerësimi i ashpërsisë së gjendjes dhe lëndimit të pacientit nuk është gjithmonë i paqartë dhe pa këtë është e vështirë të zhvillohen taktika adekuate dhe të sigurohet vazhdimësia në trajtim. Pa një klasifikim të unifikuar, statistikat reale, zhvillimi efektiv shkencor i një problemi dhe zgjidhja e çështjeve organizative janë të pamundura.

Lëndimi i kombinuar është dëmtimi i njëkohshëm nga një lloj energjie, veçanërisht mekanike, në dy ose më shumë organe ose pjesë të trupit, zona topografikisht të ndryshme ose sisteme të ndryshme. Në dritën e këtij koncepti të përgjithshëm, një dëmtim traumatik i trurit kombinohet nëse energjia mekanike shkakton njëkohësisht dëmtime ekstrakraniale.
Është e këshillueshme që të ruhet termi "lëndim i kombinuar" për të treguar efektet e njëkohshme në trup të llojeve të ndryshme të energjisë (mekanike, termike, rrezatimi, kimike, etj.).

Terma të tjerë që përdoren shpesh për të përcaktuar lëndimet - "traumë e shumëfishtë" ose "politraumë" - janë shumë të paqarta; këto koncepte mund të përfshijnë lëndime të shumta në një organ ose gjymtyrë ose dëmtim të njëkohshëm të disa sistemeve të trupit.

Bazuar në këto premisa, përparësi duhet t'i jepet termit "lëndim i kombinuar".

Shfaqja e komponentit kraniocerebral në strukturën e dëmtimit të kombinuar gjithmonë fut karakteristika të reja cilësore në patogjenezën, pamjen klinike, diagnozën dhe trajtimin e tij.

Për dallim nga të gjitha variantet e tjera të dëmtimeve të kombinuara të organeve të brendshme dhe sistemit musculoskeletal pa një komponent kraniocerebral, dëmtimi i kombinuar traumatik i trurit karakterizohet nga një shkelje e njëkohshme e rregullatorit më të lartë (truri) dhe kryesisht ekzekutiv (organet e brendshme, gjymtyrët, palca kurrizore, etj. .) sistemet e trupit. Në të njëjtën kohë, në mungesë të komponentit kraniocerebral, me dëmtime të kombinuara, vuajnë vetëm organet ekzekutive, me ruajtjen parësore të sistemit nervor qendror.

Klasifikimi i dëmtimit të kombinuar traumatik të trurit bazohet në parimet e mëposhtme:
1. Lokalizimi i lëndimeve ekstrakraniale.
2. Karakteristikat e lëndimit traumatik të trurit dhe ekstrakranial.
3. Raporti i lëndimeve kraniale dhe ekstrakraniale sipas ashpërsisë së tyre.

Duke marrë parasysh lokalizimin e dëmtimeve ekstrakraniale, që lë gjurmë në pamjen klinike dhe taktikat kirurgjikale, këshillohet të identifikohen kombinimet e mëposhtme të dëmtimit traumatik të trurit:
1. Me dëmtim të skeletit të fytyrës.
2. Me dëmtim të gjoksit dhe organeve të tij.
3. Me demtime te organeve abdominale dhe hapesires retroperitoneale.
4. Me dëmtim të shtyllës kurrizore dhe palcës kurrizore.
5. Me dëmtime të gjymtyrëve dhe legenit.
6. Me lëndime të shumta ekstrakraniale.

Përveç faktorit lokal, tiparet e diagnozës, terapisë, si dhe rezultati i sëmundjes përcaktohen kryesisht nga raporti i dëmtimeve sipas ashpërsisë. Kjo justifikon nevojën praktike për të ndarë çdo lloj dëmtimi të kombinuar në 4 grupe:
1. Lëndime të rënda traumatike të trurit dhe lëndime të rënda ekstrakraniale.
2. Lëndime të rënda traumatike të trurit dhe lëndime jo të rënda ekstrakraniale.
3. Lëndim i lehtë traumatik i trurit dhe lëndime të rënda ekstrakraniale.
4. Lëndimet traumatike jo të rënda të trurit dhe lëndimet ekstrakraniale jo të rënda.

Dëmtimi i rëndë traumatik i trurit përfshin kontuzionet e rënda të trurit dhe ngjeshjen e trurit, dhe gjithashtu, në kontekstin e traumës së kombinuar, kontuzion të moderuar të trurit.

Lëndimet jo të rënda traumatike të trurit përfshijnë tronditje dhe kontuzione të lehta të trurit.

Lëndimet e rënda ekstrakraniale përfshijnë fraktura të femurit, legenit, tibisë, shpatullës, fraktura të shumta të kockave të ekstremiteteve; fraktura të nofullës së sipërme të tipit FOR - 2, FOR-3, frakturë dypalëshe e nofullës së poshtme, fraktura të shumta të skeletit të fytyrës; fraktura të njëanshme dhe të dyanshme të brinjëve, të shoqëruara me dështim të frymëmarrjes dhe ngjeshje të gjoksit; fraktura dhe dislokime të rruazave me dëmtim të palcës kurrizore dhe rrënjëve të saj, fraktura të paqëndrueshme të trupave vertebral; dëmtimi i organeve të zgavrave të kraharorit dhe barkut, hapësirës retroperitoneale.

Lëndimet ekstrakraniale jo të rënda përfshijnë fraktura të mbyllura të kockave të dorës, këmbës, parakrahut, fibulës, hundës, fraktura të njëanshme të 1-3 brinjëve pa dëmtim të pleurës, mavijosje të bustit dhe gjymtyrëve.

Lëndimet e shumta ekstrakraniale përfshijnë rastet kur, së bashku me një dëmtim traumatik të trurit, ka dëmtime të organeve të dy ose më shumë sistemeve të ndryshme (për shembull, dëmtim traumatik i trurit + frakturë i kofshës + dëmtim i mushkërive).

Është e pranueshme të zbatohet termi "lëndim i rëndë i kombinuar traumatik i trurit" për pacientët e grupeve I, II, III, d.m.th. kur një ose të dy komponentët e dëmtimit të kombinuar traumatik të trurit janë të rënda. Megjithatë, në këto raste, është e nevojshme të deshifrohet natyra e dëmit. Në pacientët me trauma të kombinuara, madje edhe me lëndime të lehta ekstrakraniale, sëmundja është më e rëndë sesa me trauma të izoluara. Duhet theksuar se gradimet e ashpërsisë së dëmtimit të kombinuar janë deri diku arbitrare, pasi kur vlerësohet ashpërsia e gjendjes së pacientit, është e nevojshme të merret parasysh jo vetëm ashpërsia e dëmtimeve individuale kraniale dhe ekstrakraniale, por edhe ajo e pacientit. mosha, gjendja e sistemit të tij kardiovaskular, sëmundjet e mëparshme etj.

Në strukturat e klasifikimit të TBI të kombinuar, është e nevojshme të merren parasysh frekuenca e lartë e saj e natyrshme dhe tiparet e shfaqjes së shokut traumatik.

Viktimat e grupit 1 dhe 2 i nënshtrohen trajtimit në spitalet neurokirurgjike dhe neurotraumatologjike, viktimat e grupit III dhe IV shtrohen në reparte sipas profilit të dëmtimit dominues.

Në një diagnozë të detajuar të dëmtimit të kombinuar, në radhë të parë duhet të tregohet dëmtimi aktualisht mbizotërues, i cili përcakton drejtimin prioritar të veprimeve diagnostike dhe kirurgjikale. Me kalimin e kohës, komponentët e ndryshëm të dëmtimit të kombinuar traumatik të trurit mund të ndryshojnë vendet për sa i përket mbizotërimit të tyre në pamjen klinike.

Ne japim formulime të përafërta të diagnozës parësore të dëmtimit të kombinuar traumatik të trurit.

Grupi I
“Dëmtim i rëndë i kombinuar: ngjeshja e trurit nga një hematoma akute subdurale në rajonin frontoparietal të djathtë. Frakturë e mbyllur lineare e kockave parietale dhe të përkohshme në të djathtë. 3 frakturë e mbyllur e 4-10 brinjëve në të djathtë përgjatë vijës mes-aksilare. Hemopneumotoraks në të djathtë. Shoku traumatik i shkallës së dytë.”
“Dëmtim i rëndë i kombinuar: kontuzion i moderuar i trurit i lokalizuar në lobet frontale dhe temporale në të majtë. Hemorragji subaraknoidale. 3 frakturë e mbyllur e kockave pubike dhe iskiale, këputje e uretrës ekstraperitoneale. Shoku traumatik i shkallës së parë.”

Grupi II
“Dëmtim i rëndë traumatik i kombinuar i trurit: kontuzion i rëndë i trurit, kryesisht i hemisferës së majtë, hemorragji subaraknoidale. "Frakturë e mbyllur e rrezes në një vend tipik me zhvendosje të fragmenteve."

“Dëmtim i rëndë i kombinuar traumatik i trurit. Kompresimi i trurit nga një hematoma akute subdurale në rajonin frontotemporal të djathtë në sfondin e një dëmtimi të shtypjes në polin e lobit frontal të djathtë, hemorragji subaraknoidale. Frakturë lineare e gjysmës së djathtë të kockës ballore. Frakturë e septumit të hundës. Mavijosje të indeve të buta të kokës dhe fytyrës. Intoksikimi nga alkooli”.

Grupi III
“Dëmtim i rëndë i kombinuar: frakturë e mbyllur transversale e femurit të majtë në të tretën e mesme me zhvendosje, frakturë e iliumit të majtë pa zhvendosje. Kontuzion i lehtë i trurit. Shoku traumatik i shkallës së parë.”

“Dëmtim i rëndë i kombinuar: frakturë kompresionuese e mbyllur e trupit vertebral C6 me kontuzion dhe ngjeshje të palcës kurrizore. Tronditje e trurit. Intoksikimi nga alkooli”.

Grupi IV
“Dëmtimi i kombinuar traumatik i trurit: kontuzion i lehtë i trurit, plagë e mavijosur në rajonin okupital. Frakturë e brinjës së 8-të përgjatë vijës skapulare në të djathtë.”

“Dëmtimi i kombinuar: frakturë e mbyllur e nofullës së poshtme në të majtë pa zhvendosje. Tronditje e trurit. Intoksikimi nga alkooli”.

Diagnoza përfundimtare pas daljes së pacientit duhet të jetë e detajuar. Tregon vendndodhjen e saktë të dëmtimit, ndërlikimet, sëmundjet shoqëruese etj.

Për shembull: "Dëmtim i rëndë i kombinuar: ngjeshja e trurit nga një hematoma subdurale e rajonit të djathtë fronto-parietal-temporal, një vend shtypjeje i pjesëve bazale të lobeve frontale dhe të përkohshme në të djathtë, një frakturë e kockës së përkohshme të djathtë. me kalim në bazën e fosës së mesme kraniale. 3-frakturë pertrokanterike e mbyllur e femurit të djathtë me zhvendosje të fragmenteve. Pneumoni dypalëshe të lobit të poshtëm. Hipertensioni, faza I B."

A.P. Fraerman, V.V. Lebedev, L.B. Likhterman