Vëzhgimi shpërndarës i fëmijëve me defekte të lindura të zemrës. Ekzaminimi mjekësor i pacientëve me sëmundje të zemrës

Në shumicën e rasteve, në gjysmën e dytë të vitit të parë të jetës. Sipas shumë autorëve, deri në moshën 1 vjeç, dritarja ovale mbyllet vetëm në 50-60% të fëmijëve. Besohet se mund të mbyllet spontanisht gjatë gjithë jetës së një të rrituri. Në vend të mbyllur dritare ovale një fosë ovale mbetet në formën e një depresioni, duke zënë deri në 28% të zonës septum interatrial në pjesën e mesme. Në rastet e mosmbylljes së foramenit embrional, zbulohet një dritare ovale e hapur, e cila konstatohet sipas të dhënave. autorë të ndryshëm në 17-35% të të rriturve.

Dallimi themelor anatomik midis një ASD sekondare është se me një ASD ekziston defekt organik - mungesa e një pjese më të madhe ose më të vogël të indit septum / minus, ndërsa me mosmbyllje të valvulës / valvulës atriale / ose pamjaftueshmërisë së valvulës ovale. Në të njëjtën kohë, prania e një valvule nuk garanton besueshmërinë e funksionit obturator dhe në disa raste mund të shoqërohet me rrjedhje antivalvulare.

Besohet se në shumicën e rasteve është praktikisht asimptomatike dhe është e vështirë të identifikohen ndonjë manifestim klinike specifike. Pacientët mund të përjetojnë cianozë kalimtare për shkak të një rritje akute të rezistencës vaskulare pulmonare gjatë bërtitjes ose mbajtjes së zgjatur të frymëmarrjes.

Nuk ka gjetje fizike që sugjerojnë PFO në mungesë të sëmundjes shoqëruese kongjenitale të zemrës. Megjithatë, duhet të dyshohet te pacientët me cianozë të gjeneralizuar kalimtare.

Një shant i moderuar nga e majta në të djathtë shoqërohet me gjetje fizike që vërehen në ASD dytësore. Këto gjetje përfshijnë një tingull fiks të ndarjes së dytë të zemrës, pulmonar zhurmë sistolike mërgimi.

Të dhënat e literaturës tregojnë një qasje të paqartë ndaj vlerësimit roli klinik anomali e vogël. Kohët e fundit, pikëpamja mbi padëmshmërinë praktike të PFO ka mbizotëruar në mënyrë të qëndrueshme, duke e konsideruar atë si një variant të zhvillimit normal të septumit ndëratrial. Ky këndvështrim ekziston ende në veprat e disa autorëve vendas, të cilët besojnë se me këtë defekt nuk ka shqetësime hemodinamike dhe nuk kërkohet korrigjim kirurgjik. Megjithatë, së bashku me njohjen e anomalisë si një anomali praktikisht e parëndësishme, ka fakte që tregojnë mundësinë e komplikimeve serioze kërcënuese për jetën që lindin në sfondin e saj. Para së gjithash, kjo ka të bëjë me problemin e embolisë paradoksale dhe gjendjeve hipoksemike. Ato shkaktohen nga aktivizimi i rrjedhave patologjike të gjakut nëpër hapjen ndëratriale. Në raste të tilla ai funksionon si një defekt septal atrial. Arsyeja kryesore për këtë konsiderohet të jetë paaftësia e valvulës së dritares ovale dhe shfaqja e një LLC “valvulare-inferiore”, e cila ndodh si pasojë e shtrirjes së septumit ndëratrial (gjatë zgjerimit atrial).

Kombinimi i manifestimeve të diembriogjenezës është i natyrshëm. Kjo ka të bëjë me një aneurizëm të septumit interatrial. Aktualisht, aneurizmi i septumit interatrial konsiderohet si një faktor i kombinuar i embolizimit te personat me PFO.

Diagnostifikimi: EchoCG - zbulohet një hendek në pjesën e mesme të MR, i shkaktuar nga PFO. Ekografia me Doppler me ngjyra konfirmon një shant nga e majta në të djathtë përmes PFO.

Diagnoza diferenciale: ASD (primare, sekondare, në zonën e sinusit koronar), drenim total anomal i venave pulmonare.

Taktikat për menaxhimin e individëve kur identifikojnë PFO: fëmijët me një shant të vogël kanë nevojë për një lloj trajtimi. Terapia me oksigjen indikohet për fëmijët që përjetojnë cianozë kalimtare, si dhe për pacientët me një shant nga e djathta në të majtë. hipertensioni pulmonar.

Aktiviteti i fëmijëve nuk është i kufizuar, me përjashtim të pacientëve me PFO, të cilët zhvillojnë cianozë gjatë stërvitjes.

Vëzhgimi kryhet për fëmijët me cianozë qendrore kalimtare. Ato janë të indikuara për okluzion transkateteror të LLC.

Komplikimet: cianozë kalimtare, emboli paradoksale sistemike, goditje cerebrale për shkak të embolisë paradoksale.

LLC 2-4 mm, pa shant, dhe gjithashtu në mungesë të zgjerimit të dhomave të djathta të zemrës dhe hipertensionit pulmonar nuk është një defekt i lindur i zemrës.

Duktus arterioz i patentuar

Frekuenca. PDA vërehet te 5-10% e të gjithë fëmijëve me sëmundje të lindura të zemrës, nëse nuk merren parasysh të porsalindurit para kohe, tek të cilët prania e PDA është një problem tipik. Tek fëmijët me peshë lindjeje më të vogël se 1750 gram, prania e një duktus arterioz të vazhdueshëm përcaktohet në 45%, dhe në 80% të fëmijëve me peshë trupore më të vogël se 1200 gram.

Patanatomia. Dutusi është zakonisht një enë që normalisht ekziston në mitër që lidh trungun e arteries pulmonare dhe aortën zbritëse, zakonisht 5-10 mm distal në grykën e majtë. arteria subklaviane. Kanali zakonisht ka një hapje më të ngushtë në arterien pulmonare. Madhësia dhe forma e kanalit ndryshon shumë.

Manifestimet klinike. Me një PDA të vogël, pacientët zakonisht nuk kanë simptoma. Me një PDA të madhe, shenjat e dështimit të zemrës janë karakteristike: shtim i dobët në peshë, gulçim dhe takikardi, infeksione të shpeshta të frymëmarrjes, pneumoni.

Ekzaminim fizik. Në pacientët me një PDA të madhe dhe një shant domethënës nga e majta në të djathtë, përcaktohet hiperreaktiviteti dhe një rritje në madhësinë e zemrës me palpim. Zhurma sistolike përcaktohet përgjatë skajit të majtë të sternumit. Pulsimi i arterieve në ekstremitete mund të rritet për shkak të uljes së presionit diastolik. Toni i dytë është normal, por kur presioni në arterien pulmonare rritet, theksi i tij përcaktohet. Një PDA e mesme karakterizohet nga një zhurmë e vazhdueshme sistolike-diastolike.

Ekokardiografia. Lejon vizualizimin e PDA në shumicën e pacientëve. Studimet e Doppler-it ndihmojnë në përcaktimin e situatës hemodinamike, drejtimit të shuntit dhe gradientit të presionit.

Figura 3. Diagrami i PDA.

Parashikim. Mbyllja spontane e PDA mund të vonohet në të porsalindurin e shëndetshëm, por rrallë vërehet pas 1 muaji të jetës. Me një shant të madh, zhvillohet dështimi i zemrës dhe pneumonia e përsëritur, e cila mund të çojë në vdekje në moshë të hershme. Prania e PDA i porsalinduri i parakohshëm në kombinim me papjekurinë e parenkimës pulmonare, shpesh çon në dështim të zemrës, displazi bronkopulmonare dhe varësi nga ventilimi artificial. Në mungesë të trajtimit (mjekësor ose kirurgjik) që synon mbylljen e PDA, kushte të tilla shoqërohen me vdekshmëri të lartë.

Mjekimi. Indometacina përdoret për të mbyllur një PDA tek të porsalindurit para kohe. Administrimi i indometacinës nuk është efektiv në të sapolindurit me afat të plotë. Prania e një PDA, pavarësisht nga madhësia, është një tregues për mbylljen e tij kirurgjikale.

Koarktacioni i aortës

Frekuenca. Ngushtim aorta torakale në rajonin e istmusit (menjëherë distale nga origjina e arteries së majtë subklaviane) ndodh në 10% të të gjitha sëmundjeve kongjenitale të zemrës. CA përshkruhet më shpesh tek meshkujt. Valvula aortale bikuspidale shfaqet në 2/3 e pacientëve me sëmundje të arterieve koronare. VSD shoqërohet me sëmundje të arterieve koronare në 50% të rasteve. CA është gjithashtu një komponent i defekteve të tjera komplekse të zemrës, patofiziologjia e të cilave përfshin një rritje të fluksit pulmonar të gjakut.

Anatomia dhe fiziologjia. Kur aorta ngushtohet poshtë istmusit, duktus arteriosus vazhdon të furnizojë me gjak aortën zbritëse pas lindjes (lloji fetal i qarkullimit vazhdon). Sapo presioni në arterien pulmonare fillon të ulet, qarkullimi i gjakut në organet dhe indet nën diafragmë përkeqësohet ndjeshëm, duke çuar në zhvillimin e anurisë, acidozës dhe vdekjes. Korrigjimi i hershëm kirurgjik ju lejon të rivendosni kalueshmërinë e aortës. Përdoret si masë ringjalljeje emergjente administrim intravenoz prostaglandina E 1, e cila ju lejon të ruani kalueshmërinë e duktusit arterioz për aq kohë sa dëshironi. Nëse ngushtimi i aortës është i moderuar, fëmija përjeton mbyllje natyrale të duktusit arterioz. Në këtë rast, si rregull, zhvillohet një rrjet anijesh kolaterale që lidh harkun e aortës me aortën zbritëse poshtë koarktimit. Pavarësisht nga kolateralet, presioni në aortë para koarktimit bëhet më i lartë se normalja dhe poshtë vendit të koarktimit bëhet më i ulët se normalja. Hipertensioni në krahë mund të jetë i rëndë që në muajt e parë të jetës dhe funksioni i ventrikulit të majtë shpesh dëmtohet.

Figura 4. Diagrami i koarktimit të aortës.

Manifestimet klinike. Tek të porsalindurit, manifestimi i parë klinik mund të jetë anuria, acidoza dhe kolapsi i qarkullimit të gjakut me presion të kënaqshëm ose të ulur në krahë dhe mungesë të pulsit dhe presionit të gjakut në këmbë. Në moshat më të mëdha ka edhe një ndryshim në presionin e gjakut dhe pulsimin e arterieve të gjysmës së sipërme dhe të poshtme të trupit.

Të dhënat auskultative janë të pakta. Zhurma sistolike është më e lehtë për t'u dëgjuar në anën e pasme në zonën ndërskapulare. Me qarkullimin kolateral të zhvilluar, zhurma mund të dëgjohet në të gjithë gjoksin.

Ekokardiografia në pacientët e rinj mundëson një diagnozë të saktë. Vizualizimi i istmusit të aortës tek fëmijët më të rritur është më i vështirë.

Mjekimi. Trajtimi kirurgjik indikohet në çdo moshë pas diagnozës, zakonisht në muajt e parë të jetës. Operacioni konsiston në rezeksionin e zonës së ngushtuar, me restaurimin e lumenit të aortës duke përdorur një anastomozë nga skaji në skaj nga torakotomia anësore e majtë. Në 5-10% të pacientëve vërehet rikthim i koarktimit pas trajtimit kirurgjik. Procedura e zgjedhur për këta pacientë është zgjerimi me balon i segmentit të ngushtuar.

Tetralogjia e Fallot

Frekuenca. TF vërehet në 10% të të gjithë fëmijëve me sëmundje kongjenitale të zemrës. Ky është defekti cianotik më i zakonshëm i vërejtur pas vitit të parë të jetës.

Patanatomia. Përshkrimi origjinal i TF, si një kombinim i katër shenjave (stenozë e traktit dalës të barkushes së djathtë, VSD, dekstropozim i aortës, hipertrofia e miokardit të ventrikulit të djathtë), u reduktua në një përshkrim të dy komponentëve kryesorë: VSD dhe stenoza e traktit dalës të barkushes së djathtë. VSD në TF është i madh, jo kufizues, zë të gjithë rajonin subaortik, zakonisht i barabartë ose më i madh se diametri i aortës. Në 3% të rasteve vërehen VSD të shumta. Obstruksioni i daljes së barkushes së djathtë vërehet në 75% të pacientëve në nivel të traktit dalës. Në 30% të fëmijëve shoqërohet me stenozë të valvulës pulmonare. Në vetëm 10% të pacientëve, stenoza është e kufizuar vetëm në valvulën pulmonare.

Manifestimet klinike. Një zhurmë sistolike dëgjohet menjëherë pas lindjes. Shumica e pacientëve janë cianotikë menjëherë pas lindjes. Dispnea gjatë sforcimit dhe sulmet hipoksike zhvillohen më vonë tek fëmijët me cianozë të moderuar. Dështimi i zemrës nuk është i zakonshëm. Fëmijët e vegjël me TF acianotike mund të jenë asimptomatikë ose mund të kenë shenja të dështimit të zemrës për shkak të një shunti nga e majta në të djathtë.

Figura 5. Diagrami i tetralogjisë së Fallot.

Ekzaminim fizik. 1. Manifestimet klinike varen nga shkalla e obstruksionit të traktit dalës të ventrikulit të djathtë. Sa më pak të rrjedhë gjaku pulmonar, aq më e theksuar është hipoksia. Ngopja më tipike e gjakut me oksigjen është rreth 70-75%. Cianoza e dukshme varet nga dy faktorë: shkalla e hipoksisë dhe përmbajtja e hemoglobinës. Sa më e lartë të jetë hemoglobina, aq më herët është e dukshme cianoza.

2. Zhurma e fortë sistolike dëgjohet përgjatë skajit të majtë të sternumit. Sa më i rëndë të jetë pengimi i traktit dalës të ventrikulit të djathtë, aq më i shkurtër dhe më i dobët është zhurma. Toni i dytë mund të jetë i pandarë (pasi nuk ka përbërës pulmonar) dhe i theksuar (për shkak të rritjes së madhësisë dhe dekstropozimit të aortës). Në pacientët me atrezi pulmonare, mund të dëgjohet një sistolë konstante. zhurmë diastolike PDA ose anije të mëdha kolaterale aortopulmonare. Cianoza afatgjatë çon në ndryshime karakteristike falangat e thonjve gishtat (batullat).

Ekokardiografia. Ekokardiografia dydimensionale dhe ultratingulli Doppler mund të jenë të mjaftueshme për të vendosur një diagnozë dhe për të përcaktuar një plan trajtimi.

Parashikim. Fëmijët me TF gradualisht bëhen më cianotikë. Sulmet hipoksike mund të zhvillohen tek fëmijët mosha e hershme(zakonisht midis 2 dhe 4 muajsh) dhe mund të shkaktojë dëme neurologjike dhe vdekje. Vonesa e zhvillimit vërehet në rastet e cianozës së rëndë. Mund të zhvillohen komplikime tromboembolike dhe abscese të trurit. Endokarditi septik është një ndër komplikimet e mundshme.

https://pandia.ru/text/78/065/images/image008_50.jpg" width="312 height=463" height="463">

Figura 6. Skema e TMS.

Forcimi i tonit të parë dhe zhurma diastolike në majë shkaktohen nga rritja e qarkullimit të gjakut nëpër valvulën mitrale.

Ekzaminimi me rreze X: modeli pulmonar është zgjeruar, hija kardiake ka konfigurimin e një "veze" të shtrirë në anën e saj, zemra është zgjeruar në madhësi për shkak të të dy ventrikujve, tufa vaskulare është e ngushtë në projeksionin anteroposterior dhe e zgjeruar në projeksionin anësor.

EKG: Devijimi i EOS djathtas, hipertrofia e atriumit të djathtë dhe ventrikulit të djathtë, hipertrofia e ventrikulit të majtë në prani të VSD.

FKG: konfirmon të dhënat e auskultimit. Nuk ka zhurmë ose zhurma sistolike e një VSD regjistrohet.

ECHOCG: origjina e aortës nga barkushja e djathtë, arteria pulmonare nga e majta, vendndodhja e aortës përpara dhe në të djathtë të arteries pulmonare, vizualizimi i VSD, ASD ose PDA.

Hetimi i zgavrave të zemrës: ulje e ngopjes me oksigjen të gjakut në arteriet periferike, origjina e aortës nga barkushja e djathtë dhe e arteries pulmonare nga barkushja e majtë, rritja e presionit në barkushen e majtë me VSD ose stenozë pulmonare.

Kursi i sëmundjes. Sipas shumë autorëve, 28% e fëmijëve të lindur me TMS të plotë vdesin në javën e parë të jetës, 52% në muajin e parë të jetës, 89% në fund të vitit të parë, 7% para moshës 5 vjeç, 2. % para moshës 10 vjeç. Shkaqet e vdekjes te pacientët e paoperuar janë: hipoksemia e rëndë, insuficienca kardiake, sëmundjet shoqëruese (pneumoni, ARVI, sepsë).

Trajtimi i pacientëve me TMS është vetëm kirurgjik dhe, nëse është e mundur, duhet të jetë i hershëm. Deri më sot janë propozuar mbi 50 metoda të trajtimit kirurgjik, të cilat ndahen në dy lloje kryesore: paliative dhe korrigjuese.

Të porsalindurit që janë në gjendje kritike, kryhet atrioseptotomia me balonë ose thikë të mbyllur, e cila u lejon atyre të zgjasin jetën. Të tjerët operacionet paliative janë ekscizioni i septumit ndëratrial, anastomoza sistematike-pulmonare me TMS me stenozë PA.

Korrigjimi radikal në kushtet IR është në drejtim gjaku venoz duke përdorur një copëz nga vena kava në barkushen e majtë, nga e cila lind arteria pulmonare (korrigjimi intra-atrial). Përdoret edhe lëvizja arteriet kryesore me transplantim të njëkohshëm të ostisë së arterieve koronare në bazën e trungut pulmonar. Vdekshmëria operative korrigjim radikal defekti është 15-20%.

TMS e korrigjuar është më pak e zakonshme. Ajo përbën 1-1,4% të të gjitha defekteve të lindura të zemrës. Me këtë defekt, aorta largohet nga barkushe anatomike e djathtë, e cila merr gjak nga atriumi i majtë, në të cilin rrjedhin venat pulmonare. Arteria pulmonare lind nga barkushe anatomike e majtë, e cila merr gjak nga atriumi i djathtë, në të cilin rrjedh vena kava. TMS e korrigjuar në vetvete nuk shkakton shqetësime hemodinamike, pasi gjaku arterial hyn në rrethin sistemik, dhe gjaku venoz hyn në rrethin e vogël.

FËMIJËT DHE REHABILITIMI I FËMIJËVE ME SKU

Parimet e organizimit të kujdesit për të porsalindurit me sëmundje kongjenitale të zemrës:

1) identifikimi në kohë në maternitetin e fëmijëve me dyshime për sëmundje kongjenitale të zemrës;

2) diagnoza lokale e defektit;

4) trajtimi kirurgjik në kohë.

Të gjithë fëmijët që dyshohet se kanë sëmundje kongjenitale të zemrës duhet të ekzaminohen nga një kardiolog, të dërgohen në një spital të specializuar dhe më pas në qendrat e kardiologjisë për të vendosur një diagnozë topikale të defektit. Gjatë ekzaminimit në spital (ekzaminimi i përgjithshëm klinik, EKG, FCG, radiografia në tre projeksione, EchoCG me Dopplerografi, matja e presionit të gjakut në pjesën e sipërme dhe të poshtme. gjymtyrët e poshtme, teste ushtrimore dhe analiza farmakologjike) duhet të bëhet një diagnozë e detajuar, duke treguar temën e sëmundjes kongjenitale të zemrës, shkallën e hipertensionit pulmonar, fazën e defektit, klasën funksionale, shkallën e dështimit të zemrës, natyrën e komplikimeve dhe sëmundjet shoqëruese. Në të gjitha rastet e sëmundjeve të lindura të zemrës, konsultimi me kardiokirurgun është i nevojshëm për të vendosur mbi indikacionet dhe kohën e korrigjimit kirurgjik të defektit.

Nëse ka shenja të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut, kryhet terapi medicinale kardiotonike, kardiotrofike dhe restauruese. Për pacientët me insuficiencë kardiake të stadit 1-2, mjafton të kryhet vetëm terapi kardiotrofike dhe restauruese (trajtimi i distrofisë, anemisë, hipovitaminozës, imunokorreksionit). Pacientët me HF të fazës 3-4 pas terapisë aktive kardiotonike dhe diuretike (përveç pacientëve me TF, stenozë hipertrofike subaortike) dhe trajtimit me vazodilatorë (frenuesit ACE) shkarkohen nën mbikëqyrjen ambulatore të një kardiologu dhe pediatri. Ato rekomandohen për trajtim të zgjatur me doza mbajtëse të glikozideve kardiake, frenuesit ACE, suplemente të kaliumit dhe magnezit dhe kardiotrofeve.

Pacientët me sëmundje kongjenitale të zemrës shkarkohen nga spitali (me përcaktimin e kohës së shtrimit të ardhshëm të planifikuar) nën mbikëqyrjen ambulatore nga një kardiolog dhe pediatër.

Fëmijët në muajin e parë të jetës me sëmundje kongjenitale të zemrës vëzhgohen nga një kardiolog çdo javë, në gjysmën e parë të vitit - 2 herë në muaj, në të dytën - çdo muaj, pas vitit të parë të jetës - 2 herë në vit. Të paktën një herë në vit, dhe ndonjëherë më shpesh, pacienti duhet të ekzaminohet në mënyrë rutinore në një spital, duke përfshirë ekzaminimin nga një kardiokirurg, për monitorim dinamik, rregullim të dozës së terapisë së mirëmbajtjes dhe sanimin e fokave të infeksionit. Në këtë rast, është e nevojshme të regjistrohet një EKG të paktën një herë në tremujor, një ekokardiogramë dy herë në vit dhe një radiografi gjoksi një herë në vit.

Opinioni aktual për një kufizim të rëndësishëm aktiviteti motorik pacientët me sëmundje të lindura të zemrës vitet e fundit konsiderohet e pasaktë. Pasiviteti fizik vetëm përkeqëson gjendjen funksionale të miokardit, veçanërisht në sfondin e aktivitetit fizik natyror, të lidhur me moshën, të trupit të fëmijës. Duke marrë parasysh karakteristikat e çdo çrregullimi kongjenital, është e nevojshme të zhvillohen klasa të rregullta të terapisë ushtrimore sipas një programi të lehtë, kurse masazhi terapeutik dhe procedura forcimi.

Vaksinimet parandaluese kundërindikuar në defekte komplekse cianotike ose sëmundje kongjenitale të zemrës së tipit të zbehtë me insuficiencë kardiake të 3-4 klasave funksionale, si dhe në prani të shenjave të subakut aktual endokardit bakterial.

Rehabilitimi psikologjik.

Pacientët me defekte cianotike të zemrës që ndodhin me trashje gjaku, reologji të dëmtuar, policitemi, për parandalimi i trombozës së mundshme, sidomos në stinët e nxehta të vitit, duhet të konsumoni një sasi të mjaftueshme lëngjesh, si dhe të merrni antikoagulantë dhe agjentë antitrombocitar (chimes, fenilin) në doza të vogla.

Kanalizimi i vatrave kronike të infeksionit(konsultë me dentist dhe otolaringolog 2 herë në vit).

Eliminimi radikal i defektit ka një efekt të rëndësishëm pozitiv në gjendjen funksionale të trupit. Fëmijët fillojnë të shtojnë peshë, shenjat e tyre të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut ulen ndjeshëm, aktiviteti i tyre motorik rritet dhe prirja për simptoma të përsëritura ulet. sëmundjet e frymëmarrjes dhe gjasat e zhvillimit të endokarditit bakterial.

Për të parandaluar zhvillimin e endokarditit infektiv, është e nevojshme të izolohet grupet e rrezikut për IE, që përfshin:

Të gjithë pacientët me sëmundje kongjenitale të zemrës, veçanërisht me sëmundje kongjenitale cianotike (TF, TMS me stenozë të arteries pulmonare), me stenozë të aortës, valvulë aortale bikuspidale, sëmundje të arterieve koronare, defekte të vogla IVS;

Pacientët me formë auskultative të MVP;

Të gjithë pacientët e operuar për sëmundje të lindura të zemrës, veçanërisht me aplikimin e arnave të bëra nga materiali sintetik;

Pacientët me sëmundje kongjenitale të zemrës, të cilët iu nënshtruan kateterizimit të zgavrave kardiake dhe enëve të mëdha, si dhe vendosjen e stimuluesve kardiak;

Pacientët me sëmundje kongjenitale të zemrës që kanë marrë proteza valvulare si rezultat i operacionit;

Pacientët e shëruar nga endokarditi infektiv.

Pacientët me sëmundje kongjenitale të zemrës të operuar në 2-6 muajt e parë janë veçanërisht të rrezikuar për shfaqjen e IE. pas operacionit, me imunitet të dobësuar, plagë të nxehta, tendencë për pyoderma dhe furunkulozë, si dhe vatra kronike të infeksionit.

Parandalimi parësor dmth në të gjithë fëmijët me sëmundje kongjenitale të zemrës dhe forma auskultative e MVP përfshin:

Ñ ekzaminim mjekësor nga një kardiolog me një ekzaminim të planifikuar tremujor (analizë e përgjithshme e gjakut dhe urinës, presioni i gjakut, EKG), ekokardiografi - 2 herë në vit, radiografi gjoks një herë në vit. Konsultimi me një dentist dhe otolaringolog - 2 herë në vit.

Ñ në rastin e sëmundjeve interkurente (ARVI, bajame, bronkit, etj.), Është e nevojshme të kryhet terapi me antibiotikë (penicilinat, makrolidet orale ose intramuskulare për 10 ditë).

Ñ vatra kronike të infeksionit duhet të dezinfektohen duke kryer njëkohësisht një kurs të plotë të trajtimit konservativ.

Ñ operacione të vogla kirurgjikale (tonsilektomia, adenektomia, nxjerrja e dhëmbëve, mbushja dentare e nivelit të poshtëm të mishit të dhëmbëve, trajtimi kirurgjik i çibaneve dhe procedura të tjera kirurgjikale, si dhe instalimi i kateterëve venoz, hemodializa, plazmafereza) dhe ndërhyrje të tjera që mund të shkaktojnë bakteremi afatshkurtër. duhet të kryhet rreptësisht sipas indikacioneve dhe nën “mbulesën” e antibiotikëve). Antibiotikët (penicilinat gjysmë sintetike ose makrolidet) përshkruhen 1-2 ditë para operacionit dhe 3 ditë pas tij.

Pas operacionit në zemër, veçanërisht në 2 - 6 muajt e parë, është e nevojshme të kryhen termometri ditore. Një analizë e përgjithshme e gjakut dhe urinës kryhet çdo 10 ditë gjatë muajit të parë pas operacionit, 2 herë në muaj gjatë gjysmës së parë të vitit dhe çdo muaj në gjysmën e dytë të vitit. Regjistrimi i EKG-së dhe ekokardiografisë bëhet çdo tremujor në gjysmën e parë të vitit, dhe më pas 2 herë në vit, radiografi gjoksi një herë në vit. Pas shkarkimit nga qendra kardiake kirurgjikale për ekzaminim, fëmija dërgohet në departamentin e kardiologjisë stacionare pas 3 muajsh për të konsoliduar efektin, për të kryer një ekzaminim, një kurs imunomodulues, kardiotrofik dhe terapi vitaminash dhe terapi fizike.

Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet kurbës "të ngrirë" të dinamikës së peshës, shfaqjes periodike të temperaturës së ulët në pacientët e operuar, zbehjes, djersitjes së shtuar, uljes së tolerancës ndaj ushtrimeve, rritjes së "të vjetrës" dhe shfaqjes së zhurmave të reja në zemër, rritjes së anemisë. , periodike ESR në rritje, neutrofili të moderuar të leukociteve, disproteinemi, ndryshime në analizat e urinës. Në raste të tilla është e nevojshme të kryhen 2-3 hemokultura të përsëritura për florën, ekzaminimin dhe trajtimin në spital.

Trajtim spa Rekomandohet të kryhet në sanatoriumet lokale të kardio-reumatologjisë. Indikohet çdo vit për pacientët me sëmundje kongjenitale të zemrës për 60-120 ditë në vit, para dhe pas operacionit. Kundërindikimet për qëndrimin e fëmijëve në sanatorium: çrregullime të rënda të qarkullimit të gjakut, dështim i zemrës së klasave funksionale 3-4, shenja të endokarditit bakterial subakut aktual, më pak se tre javë pas një sëmundjeje interkurente dhe një vit pas operacionit.

Fëmijët nuk hiqen nga regjistri shpërndarës dhe transferohen nën mbikëqyrjen e një terapisti. Monitorimi i kujdesshëm ambulator ndihmon në parandalimin e shfaqjes ose përparimit të komplikimeve tek fëmijët me sëmundje kongjenitale të zemrës në periudhat para dhe pas operacionit.

sugjeroi Friedli klasifikimi i llojeve të korrigjimit të sëmundjeve kongjenitale të zemrës bazuar në gjasat që pacienti do të ketë nevojë për kirurgji të mëtejshme:

n Korrigjim i vërtetë i plotëçon në rivendosjen e anatomisë dhe funksionit normal të zemrës dhe zakonisht është e mundur me defekte dytësore septum ndëratrial, defekte të septumit ventrikular, duktus arterioz i hapur, koarktim i aortës. Edhe pse komplikimet e vonshme ndodhin ndonjëherë në disa pacientë, shumica e fëmijëve trajtohen jetë normale pa operacion të përsëritur.

n Korrigjimi anatomik me efekte të mbetura mund të kryhet në pacientët me tetralogji të Fallot, defekte të septumit atrioventrikular dhe obstruksione valvulare të trajtuara me valvotomi ose riparim të valvulave. Këta pacientë përjetojnë zgjidhje të simptomave dhe fiziologji jonormale, por ruajnë defekte të mbetura si regurgitimi i valvulave ose aritmitë që mund të kërkojnë ndërhyrje të mëtejshme.

n Korrigjimi duke përdorur materiale protetike përdoret në pacientët që kërkojnë një anastomozë midis barkushes së djathtë dhe arteries pulmonare (atresia pulmonare me VSD). Për shkak të rritjes somatike dhe degjenerimit të materialit protetik, kjo kategori pacientësh do të kërkojë rioperim për të zëvendësuar një protezë.

n Korrigjimi fiziologjik(operacionet Senning Dhe mustardë në lidhje me transpozimin e arterieve të mëdha, operacioni Fontan në pacientët me zemër me tre dhoma) eliminon çrregullimet fiziologjia kardiovaskulare, por nuk eliminon çrregullimet anatomike. Pacientë të tillë pothuajse gjithmonë zhvillojnë komplikime të vonshme që kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale ose konservatore.

Ky klasifikim është shumë i dobishëm për pediatër dhe kardiologë pediatër për t'u përdorur në praktikë për të parashikuar mundësinë e problemeve në pacientin e operuar dhe për të planifikuar vëzhgimin e mëtejshëm.
Numri i pacientëve që i janë nënshtruar korrigjimit kirurgjik të sëmundjeve kongjenitale të zemrës po rritet me një ritëm që tejkalon rritjen e numrit dhe ngarkesës së punës së kardiologëve pediatër. Si rezultat, pediatri vendas do të detyrohet të marrë përgjegjësi në monitorimin e kësaj grup kompleks pacientët. Pediatri duhet të jetë i vetëdijshëm për të gjitha çrregullimet e mbetura dhe komplikimet e mundshme që mund të zhvillohen në mënyrë që ta referojë menjëherë pacientin te një specialist.

Shpresojmë që çështjet e klasifikimit, diagnostikimit dhe ndjekjes së fëmijëve me sëmundje kongjenitale të zemrës, të paraqitura në këtë manual, të ndihmojnë për të bërë një diagnozë në kohë dhe korrekte dhe për të reduktuar incidencën e komplikimeve te pacientët me këtë patologji.

Monitorimi i kujdesshëm ambulator ndihmon në parandalimin e shfaqjes ose përparimit të komplikimeve tek fëmijët me sëmundje kongjenitale të zemrës në periudhat para dhe pas operacionit.

LISTA E REFERENCAVE TË PËRDORUR

1. Belokon i zemrës dhe enëve të gjakut tek fëmijët // MoskëVëll. 1.- f. 447.

2. , Defektet e zemrës Podzolkov // Moskë – f. 350.

3. Defektet e zemrës Mutafyan tek fëmijët // Moskë. – 2002. – f. 330.

5. , Diagnoza Sinkovsky e defekteve kongjenitale të zemrës // Sëmundjet e fëmijëve të zemrës dhe enëve të gjakut nr. 1. – fq 39-47.

7. Galdin, klinikat dhe diagnoza e dështimit të zemrës në fëmijëri dhe parimet e trajtimit të saj // Buletini i Aritmologjisë. – 2000. - Nr 18.-S. 38-40.

8., Tabolin mbi farmakoterapinë në pediatri dhe kirurgjinë pediatrike. Kardiologjia klinike // M.-2004.-f.161.

9. Kardiologjia Shkolnikova në Rusi në fund të shekullit // Buletini i Aritmologjisë. – 2000. - Nr 18. – F. 15-22.

10. Wielenga R. P., Huisveld I. A., Bol E. Siguria dhe efektet e stërvitjes fizike në dështimin kronik të zemrës // Eur. Zemra J. – 1999. - Nr 20. – F. 872-8

Lista e shkurtesave

AVK – komunikim atrioventrikular;

BP - presioni i gjakut;

APLV – drenazh anomal venoz pulmonar;

CHD - defekt i lindur i zemrës

GLS – trungu kryesor pulmonar;

DDA - hark i dyfishtë aorta;

VSD - defekt i septalit ventrikular;

ASD – defekt septal atrial;

EVC është barkushe e vetme e zemrës;

IE – endokardit infektiv;

CA – koarktim i aortës;

PDA – ductus arteriosus i hapur;

TAS – truncus arteriosus i zakonshëm;

MVP – prolapsi i valvulës mitrale4

SA – stenozë e aortës;

PAS – stenozë e arteries pulmonare;

HF - dështimi i zemrës;

TMS – transpozimi i anijeve të mëdha;

TF – tetralogjia e Fallot;

Shtojca 1.

Ndarja e defekteve të lindura të zemrës në varësi të

nga kronologjia moshore e simptomave të para

Defekte që manifestohen vetëm tek të porsalindurit

Defekte që manifestohen kryesisht tek të porsalindurit

Defekte tek të porsalindurit, më shpesh të pashoqëruara me çrregullime hemodinamike

Defekte që shfaqen në të gjitha grupmoshat

1. Hipoplazia e gjysmës së majtë të zemrës

2. Atrezia e valvulës pulmonare

3. Drenim i plotë anomal i venave pulmonare

4. Ngushtimi ose shkrirja prenatale e dritares ovale

1. Transpozimi i plotë i aortës dhe arteries pulmonare

2. Truncus arteriosus i zakonshëm i vërtetë

3. Zemër me dy dhoma

1. Defekt septal atrial

2. Defekti i septumit ventrikular

3. Tetralogjia e Fallot (përveç rasteve me a

4. 9 atrezi pulmonare)

2. Koarktacioni i aortës

3. Stenoza e aortës

4. Stenoza e valvulës pulmonare

5. Tetralogjia e Fallot me atrezi pulmonare

6. Atrezia e valvulës trikuspidale

8. Sëmundja Ebstein

drenazh jonormal i venave pulmonare

10. Valvula atrioventrikulare

Shtojca 2.

Parimet e organizimit të kujdesit për të porsalindurit me sëmundje kongjenitale të zemrës:

1) identifikimi në kohë në maternitetin e fëmijëve me dyshime për sëmundje kongjenitale të zemrës;

2) diagnoza lokale e defektit;

4) trajtimi kirurgjik në kohë.

Të gjithë fëmijët që dyshohet se kanë sëmundje kongjenitale të zemrës duhet të ekzaminohen nga një kardiolog, të dërgohen në një spital të specializuar dhe më pas në qendrat e kardiologjisë për të vendosur një diagnozë topikale të defektit. Gjatë ekzaminimit në spital (ekzaminimi i përgjithshëm klinik, EKG, FCG, radiografi në tre projeksione, ekokardiografi me dopplerografi, matje të presionit të gjakut në ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme, teste ushtrimore dhe teste farmakologjike), duhet të bëhet një diagnozë e detajuar që tregon temën. e sëmundjes kongjenitale të zemrës, shkalla e hipertensionit pulmonar, faza e defektit, klasa funksionale, shkalla e dështimit të zemrës, natyra e komplikimeve dhe sëmundjet shoqëruese. Në të gjitha rastet e sëmundjeve të lindura të zemrës, konsultimi me kardiokirurgun është i nevojshëm për të vendosur mbi indikacionet dhe kohën e korrigjimit kirurgjik të defektit.

Fëmijët e muajit të parë Të jetosh me sëmundje kongjenitale të zemrës vëzhgohen nga një kardiolog çdo javë, në gjysmën e parë të vitit - 2 herë në muaj, në të dytën - çdo muaj, pas vitit të parë të jetës - 2 herë në vit. Të paktën një herë në vit, dhe ndonjëherë më shpesh, pacienti duhet të ekzaminohet në mënyrë rutinore në një spital, duke përfshirë ekzaminimin nga një kardiokirurg, për monitorim dinamik, rregullim të dozës së terapisë së mirëmbajtjes dhe sanimin e fokave të infeksionit. Në këtë rast, është e nevojshme të regjistrohet një EKG të paktën një herë në tremujor, një ekokardiogramë dy herë në vit dhe një radiografi gjoksi një herë në vit.

Mendimi ekzistues për kufizimin e konsiderueshëm të aktivitetit motorik të pacientëve me sëmundje kongjenitale të zemrës në vitet e fundit konsiderohet i pasaktë. Pasiviteti fizik vetëm përkeqëson gjendjen funksionale të miokardit, veçanërisht në sfondin e aktivitetit fizik natyror, të lidhur me moshën, të trupit të fëmijës. Duke marrë parasysh karakteristikat e çdo çrregullimi kongjenital, është e nevojshme të zhvillohen klasa të rregullta të terapisë ushtrimore sipas një programi të lehtë, kurse masazhi terapeutik dhe procedura forcimi.

Vaksinimet parandaluese janë kundërindikuar në defekte komplekse cianotike ose sëmundje kongjenitale të zbehta të zemrës me dështim të zemrës të klasave funksionale 3-4, si dhe në prani të shenjave të endokarditit bakterial subakut aktual.

Rehabilitimi psikologjik.

Pacientët me defekte cianotike të zemrës, që ndodhin me trashje të gjakut, reologji të dëmtuar, policitemi, për të parandaluar trombozën e mundshme, veçanërisht në stinët e nxehta të vitit, duhet të konsumojnë një sasi të mjaftueshme lëngu, si dhe të marrin antikoagulantë dhe zbërthyes (chimes, fenilin). ) në doza të vogla.

Higjiena e vatrave kronike të infeksionit (konsultë me dentistin dhe otolaringologun 2 herë në vit).

Për të parandaluar zhvillimin e endokarditit infektiv, është e nevojshme të identifikohen grupet e rrezikut për IE, të cilat përfshijnë:

Të gjithë pacientët me sëmundje kongjenitale të zemrës, veçanërisht ato cianotike, të gjithë pacientët e operuar për sëmundje kongjenitale të zemrës, veçanërisht me arna të bëra nga materiali sintetik; - pacientët me sëmundje kongjenitale të zemrës që kanë marrë proteza të valvulave si rezultat i operacionit; - pacientët e shëruar nga endokarditi infektiv .

Parandalimi parësor i IE tek të gjithë fëmijët me sëmundje kongjenitale të zemrës është ekzaminimi mjekësor nga një kardiolog me një ekzaminim të planifikuar tremujor (analiza e përgjithshme e gjakut dhe urinës, presioni i gjakut, EKG), ekokardiografia - 2 herë në vit, radiografia e gjoksit një herë në vit. Konsultimi me një dentist dhe otolaringolog - 2 herë në vit; në rast të sëmundjeve interkurente (ARVI, bajame, bronkit, etj.), Është e nevojshme të kryhet terapi me antibiotikë (penicilinat, makrolidet orale ose intramuskulare për 10 ditë).

Operacione të vogla kirurgjikale (bajame, adenektomi, nxjerrje dhëmbi, mbushje dentare e nivelit të poshtëm të mishit të dhëmbëve, trajtimi kirurgjik i çibaneve dhe procedura të tjera kirurgjikale, si dhe instalimi i kateterëve venoz, hemodializa, plazmafereza) dhe ndërhyrje të tjera që mund të shkaktojnë bakteremi afatshkurtër. duhet të kryhet rreptësisht sipas indikacioneve dhe nën “mbulesën” e antibiotikëve). Antibiotikët (penicilinat gjysmë sintetike ose makrolidet) përshkruhen 1-2 ditë para operacionit dhe 3 ditë pas tij.

Pas operacionit në zemër, veçanërisht në 2 - 6 muajt e parë, është e nevojshme të kryhen termometri ditore. Një analizë e përgjithshme e gjakut dhe urinës kryhet çdo 10 ditë gjatë muajit të parë pas operacionit, 2 herë në muaj gjatë gjysmës së parë të vitit dhe çdo muaj në gjysmën e dytë të vitit. Regjistrimi i EKG-së dhe ekokardiografisë bëhet çdo tremujor në gjysmën e parë të vitit, dhe më pas 2 herë në vit, radiografi gjoksi një herë në vit. Pas shkarkimit nga qendra kardiake kirurgjikale për ekzaminim, fëmija dërgohet në departamentin e kardiologjisë stacionare pas 3 muajsh për të konsoliduar efektin, për të kryer një ekzaminim, një kurs imunomodulues, kardiotrofik dhe terapi vitaminash dhe terapi fizike.

Trajtim spa Rekomandohet të kryhet në sanatoriumet lokale të kardio-reumatologjisë. Indikohet çdo vit për pacientët me sëmundje kongjenitale të zemrës për 60-120 ditë në vit, para dhe pas operacionit. Kundërindikimet për qëndrimin e fëmijëve në sanatorium: çrregullime të rënda të qarkullimit të gjakut, dështim i zemrës së klasave funksionale 3-4, shenja të endokarditit bakterial subakut aktual, më pak se tre javë pas një sëmundjeje interkurente dhe një vit pas operacionit.

Gjatë fazës së parë të zv Frekuenca e ekzaminimit nga pediatri i fëmijëve me sëmundje kongjenitale të zemrës pa çrregullime hemodinamike 2 herë në vit; pas trajtimit spitalor 6 muaj në muaj, pastaj një herë në 2 muaj deri në një vit. Kardiorheumatologu e ekzaminon fëmijën 2-4 herë në vit, me kurs i rëndë(defekt i tipit blu, hipertension pulmonar etj.) 1 herë çdo 1-2 muaj. Konsultimi me dentistin dhe mjekun ORL 2 herë në vit, specialistë të tjerë - siç tregohet. Kardiokirurgu konsultohet me fëmijën kur bën diagnozën, pastaj sipas indikacioneve. Fëmijët që kanë kryer operacione për sëmundje kongjenitale të zemrës, përfshirë ato paliative, kontrollohen një herë në 2-3 muaj në vitin e parë pas ndërhyrjes, pastaj 1-2 herë në vit.

Metodat e ekzaminimit: analizat e gjakut, analizat e urinës 2 herë në vit, ekzaminimi me rreze X 1 herë në vit, Echo-CG, EKG 1 herë çdo 6 muaj. Studime të tjera sipas indikacioneve.

Indikacionet për shtrimin në spital: sqarimi i diagnozës së sëmundjeve kongjenitale të zemrës, shfaqja e simptomave të dekompensimit, krizat e rënda hipoksemike, zhvillimi i komplikimeve, sëmundjet interkurente. Debridimi kirurgjik i vatrave të infeksionit kronik jo më herët se 6 muaj pas operacionit për sëmundje të zemrës. Kundërindikimet për debridimin kirurgjik të vatrave të infeksionit janë prania e simptomave të dekompensimit, diatezës hemorragjike tek fëmijët me fazën e tretë të defektit blu, komplikacioneve nga sistemi nervor qendror.

Një nga detyrat kryesore të rehabilitimit të sëmundjeve kongjenitale të zemrës është kompensimi i dështimit të zemrës. Regjimi për një fëmijë me sëmundje kongjenitale të zemrës parashikon përdorim të gjerë ajer i paster si në shtëpi ashtu edhe jashtë. Temperatura duhet të mbahet ndërmjet 18-20 gradë me ajrim të shpeshtë. Pjesëmarrja e një fëmije në lojërat në natyrë me fëmijët e tjerë duhet të përcaktohet jo nga natyra e defektit, por nga kompensimi i tij dhe mirëqenia e fëmijës. Fëmijët që vuajnë nga sëmundjet e lindura të zemrës kufizojnë të tyren aktiviteti motorik. Në prani të sëmundjeve kongjenitale të zemrës me hemodinamikë të pa dëmtuar, fëmijët studiojnë në grupe të dobësuara në kopshtin e fëmijëve dhe në grupe përgatitore në shkollë. Nëse ka shqetësime hemodinamike, caktohet një grup i veçantë përgjithmonë, terapi ushtrimore. Pas operacionit në zemër, përjashtim nga edukimi fizik për 2 vjet, përjashtim i përhershëm për simptomat e zemrës ose. insuficienca pulmonare. Dy herë në vit (pranverë dhe vjeshtë) kryhet një kurs trajtimi me barna kardiotropike: riboksinë, kokarboksilazë, ATP, korhormon, interkordin, orotat kaliumi, acid glutamik, terapi vitaminash.

Klasat e edukimit fizik në mungesë të çrregullimeve hemodinamike - në grupin përgatitor, në prani të çrregullimeve hemodinamike - në grup i veçantë vazhdimisht ose terapi ushtrimore. Pas operacionit në zemër, përjashtim nga edukimi fizik për 2 vjet.

Vëzhgimi i shpërndarësve Para transferimit në një klinikë për të rritur, pas trajtimit kirurgjik, çështja e ekzaminimit mjekësor vendoset individualisht. Grupi shëndetësor III-V.

DEFEKTET MITRALE

Ekzaminimi klinik

Pacientët me defekte valvulare të zemrës vëzhgohen nga mjeku i familjes ose mjeku lokal gjatë konsultave me reumatologun dhe kardiologun sipas parimit nozologjik në grupet “ethe reumatizmale”, “artrit reumatizmale”, “sëmundje Bechterew”, “lupus eritematoz sistemik”. etj.

Frekuenca e inspektimeve është të paktën 4 herë në vit. Qëllimi i ekzaminimit është analiza klinike e gjakut, urinës, ekzaminimi me rreze X të organeve të kraharorit, EKG, FCG, ekokardiografia, analizat biokimike të gjakut - reaksionet e fazës akute, glikozaminoglikanet. Nëse është e nevojshme, konsulta me një specialist ORL, dentist, okulist, neurolog. Nëse tregohet, konsultohuni me një kardiokirurg.

Kompleksi masat terapeutike përcaktohet nga sëmundja themelore që çon komplekset e simptomave klinike- dështimi i zemrës, aritmitë, etj.

Kriteret për efektivitetin e ekzaminimit klinik: reduktimi i shpeshtësisë së rikthimeve të sëmundjes, reduktimi i periudhës së paaftësisë së përkohshme, numri i pacientëve me aftësi të kufizuar.

Stenoza mitrale është një defekt i zakonshëm i fituar i zemrës. Mund të vërehet në një formë "të pastër" ose në kombinim me pamjaftueshmërinë e valvulës mitrale.

Etiologjia. Pothuajse të gjitha rastet e stenozës mitrale janë pasojë e reumatizmit. Shumë shpesh, historia e pacientëve të tillë (deri në 30-60% të rasteve) nuk përmban sulme reumatike të dukshme, megjithatë, nuk duhet të ketë dyshim për origjinën reumatike të defektit.

Stenoza mitrale zakonisht formohet në moshë të re dhe vërehet më shpesh tek gratë.

Patogjeneza. Ndryshimet hemodinamike . Tek njerëzit, zona e hapjes atrioventrikulare të majtë varion midis 4-6 cm 2. Ka një zonë rezervë të konsiderueshme, kështu që vetëm zvogëlimi i saj me më shumë se gjysmën mund të shkaktojë ndryshime të dukshme hemodinamike.

Vrima e ngushtuar mitrale shërben si pengesë për nxjerrjen e gjakut nga atriumi i majtë, prandaj, për të siguruar mbushjen normale të barkushes së majtë me gjak, aktivizohen një sërë mekanizmash të kompensuar.

Presioni në zgavrën e atriumit rritet (nga 5 mmHg në 25 mmHg). Kjo rritje e presionit çon në një rritje të diferencës së presionit midis atriumit të majtë dhe barkushes së majtë, duke rezultuar në kalimin më të lehtë të gjakut përmes vrimës së ngushtuar mitrale. Sistola atriale e majtë zgjatet dhe gjaku hyn në barkushen e majtë për një kohë më të gjatë. Këta dy mekanizma - një rritje e presionit në atriumin e majtë dhe një zgjatje e sistolës së atriumit të majtë në fillim kompensojnë ndikim i keq ngushtimi i vrimës mitrale në hemodinamikën intrakardiake.

Një rënie progresive në zonën e grykës shkakton një rritje të mëtejshme të presionit në zgavrën e atriumit të majtë, e cila njëkohësisht çon në një rritje retrograde të presionit në venat pulmonare dhe kapilarët. Në disa pacientë (30%), një rritje e mëtejshme e presionit në atriumin e majtë dhe venat pulmonare për shkak të acarimit të baroreceptorëve shkakton një shtrëngim refleks të arteriolave (refleksi Kitaev). Kjo refleks mbrojtës mbron kapilarët pulmonar nga rritja e tepërt e presionit dhe djersitja e pjesës së lëngshme të gjakut në zgavrën e alveolave. Më pas, spazma e zgjatur e arteriolave çon në zhvillim ndryshimet morfologjike. Kjo krijon një pengesë të dytë për rrjedhjen e gjakut, duke rritur kështu ngarkesën në barkushen e djathtë. Si rezultat, hiperfunksioni dhe hipertrofia e tij arrijnë shkallë të theksuara. Rritja e ndjeshme e presionit në arterien pulmonare dhe barkushen e djathtë e bën të vështirë zbrazjen e atriumit të djathtë, gjë që lehtësohet edhe nga një ulje e zgavrës ventrikulare për shkak të hipertrofisë së saj të theksuar. Vështirësia në nxjerrjen e gjakut nga atriumi i djathtë shkakton një rritje të presionit në zgavrën e tij dhe zhvillimin e hipertrofisë së miokardit.

Zbrazja jo e plotë e barkushes së djathtë gjatë sistolës çon në
një rritje e presionit diastolik në zgavrën e saj. Dilatimi në zhvillim i barkushes së djathtë dhe pamjaftueshmëria relative e valvulës trikuspidale pakësojnë presionin në arterien pulmonare, por ngarkesa në atriumin e djathtë rritet në një masë edhe më të madhe. Si rezultat, dekompensimi zhvillohet në një rreth të madh.

Klinika. Nga analiza e veçorive patofiziologjike të defektit, rezulton se tabloja klinike e sëmundjes në faza të ndryshme të zhvillimit të saj do të ndryshojë në disa veçori. Megjithatë, të gjithë pacientët me stenozë mitrale duhet të kenë shenja objektive, në varësi vetëm të karakteristikave të lezionit të valvulës.

Ankesat. Nëse stenoza mitrale nuk është e theksuar dhe kompensohet nga rritja e punës së atriumit të majtë, atëherë pacientët mund të mos ankohen. Ata janë në gjendje të kryejnë një aktivitet fizik mjaft domethënës. Kur presioni në rrethin pulmonar rritet, shfaqen ankesa për gulçim gjatë aktivitetit fizik. Një ankesë tjetër është një kollë, e thatë ose me një sasi të vogël të pështymës mukoze, shpesh të përzier me gjak. Me hipertension të lartë pulmonar, pacientët shpesh ankohen për lodhje dhe dobësi, sepse nuk ka rritje adekuate të prodhimit kardiak.

Kur ndodh kongjestion në qarkullimin pulmonar, pacientët shpesh ankohen për palpitacione gjatë aktivitetit fizik. Ndonjëherë dhimbje angine. Shkaku i tyre mund të jetë: 1) shtrirja e atriumit të majtë; 2) shtrirje e arteries pulmonare; 3) ngjeshja e së majtës arterie koronare atrium i majtë i zgjeruar.

Të dhëna objektive.

Inspektimi. Shfaqja e një pacienti me stenozë mesatarisht të rëndë nuk paraqet ndonjë veçori. Me rritjen e simptomave të hipertensionit pulmonar, vërehet një facies mitralis tipike: në sfondin e lëkurës së zbehtë, një skuqje "mitrale" e qartë e faqeve me një nuancë disi cianotike.

Vizualisht, zona e zemrës fryhet - vërehet një "gungë e zemrës" Kjo simptomë shoqërohet me hipertrofinë dhe zgjerimin e barkushes së djathtë dhe me ndikimet e saj të shtuara në murin e përparmë të kraharorit.

Vlen të përmendet mungesa e impulsit apikal, pasi barkushja e majtë shtyhet mënjanë nga barkushja e djathtë e hipertrofizuar.

Palpimi. Nëse, pas stërvitjes paraprake fizike, pacienti vendoset në anën e tij të majtë, atëherë kur mban frymën gjatë fazës së nxjerrjes, dridhjet diastolike mund të zbulohen në kulmin e zemrës - "mace gërryerje". Kjo simptomë shkaktohet nga dridhjet me frekuencë të ulët të gjakut teksa kalon përmes vrimës së ngushtuar mitrale. Në hapësirën e dytë ndërkostale në të majtë të sternumit, palpimi me pëllëmbën e dorës gjatë fazës së nxjerrjes mund të përcaktojë intensifikimin (theksimin) e tonit të dytë. Nesterov B.S. (1971) përshkruan simptomën e "dy çekiçëve": nëse vendosni dorën në zonën e zemrës në mënyrë që pëllëmba të projektohet në kulm dhe gishtat të projektohen në zonën e hapësirës së dytë ndërbrinjore në të majtë të sternumi, pastaj toni i parë i duartrokitjes ndihet nga pëllëmba si "çekiani" i parë, dhe toni i dytë i theksuar perceptohet nga gishtat si goditje e "çekiçit" të dytë.

Në pjesën e sipërme të epigastriumit mund të vërehet pulsimi, në varësi të pune e veshtire barkushe e djathtë e hipertrofizuar: gjatë frymëzimit, ky pulsim rritet ndjeshëm, ndërsa rrjedhja e gjakut në barkushen e djathtë rritet.

Perkusion. Me goditje mërzitje relative zemra zmadhohet lart për shkak të shtojcës atriale të majtë dhe në të djathtë për shkak të atriumit të djathtë.

Auskultim. Ofron shenjat më domethënëse për diagnozën, pasi fenomenet e zbuluara lidhen drejtpërdrejt me rrjedhjen e dëmtuar të gjakut nëpër vrimën mitrale.

Forcohet toni I (duartrokitje). Kjo varet nga fakti se në diastolën e mëparshme barkushe e majtë nuk është e mbushur mjaftueshëm me gjak dhe tkurret mjaft shpejt. Në kulm, toni i hapjes së valvulës mitrale (klikimi i hapjes) gjithashtu dëgjohet menjëherë pas tingullit të dytë. Toni i parë i duartrokitjes në kombinim me tonin e dytë dhe tonin e hapjes do të krijojnë një melodi karakteristike në kulmin e zemrës - "ritmin e thajthit".

Simptomat karakteristike auskultative të stenozës mitrale përfshijnë zhurmën diastolike. Zhurmërimi shoqërohet me lëvizjen e gjakut nëpër një vrimë mitrale të ngushtuar për shkak të një gradient presioni nga atriumi i majtë në barkushen e majtë.

Pulsi zakonisht nuk është një tregues ndryshime karakteristike. Pulsi është pak më i vogël se mbushja normale si rezultat i një rënie të prodhimit kardiak.

Hulumtim logjik R. Qëllimi i këtij studimi është të përcaktojë më saktë seksionet e zmadhuara të dhomave të zemrës, si dhe të përcaktojë gjendjen e enëve të rrethit të vogël.

EKG rezulton shumë e vlefshme në diagnostikimin e stenozës mitrale dhe vlerësimin e stadit të ecurisë së saj. Qëllimi i EKG-së është të zbulojë hipertrofinë e atriumit të majtë dhe të barkushes së djathtë, praninë e çrregullimeve të ritmit.

Shenjat e hipertrofisë së atriumit të majtë: 1) vala P me dy apeks në plumbin I, AVL, V4-6; 2) në plumbin V1 ka një rritje të mprehtë të amplitudës dhe kohëzgjatjes së fazës së dytë të valës P; 3) një rritje në kohën e devijimit të brendshëm të valës P me më shumë se 0.06 sekonda.

Shenjat e hipertrofisë së ventrikulit të djathtë: 1) devijimi i boshtit elektrik të zemrës në të djathtë në kombinim me një zhvendosje në intervalin ST dhe një ndryshim në valën T në AVF, III; 2) në drejtimet e kraharorit të djathtë rritet vala R, dhe në drejtimet e majta të kraharorit rritet vala S.

FKG- regjistrimi grafik i tingujve të zemrës dhe zhurmave kardiake. Vlera e PCG rritet në kushtet kur, gjatë auskultimit, është e vështirë t'i atribuohet zhurma e dëgjimit në një ose një fazë tjetër të ciklit kardiak.

ECHO-KG aktualisht është thelbësor për diagnostikimin e stenozës mitrale.

Diagnostifikimi.

Shenjat e drejtpërdrejta: 1) duartrokitje I ton; 2) zhurma e hapjes së valvulës mitrale (klikimi i hapjes); 3) zhurmë diastolike; 4) dridhje diastolike (palpacion); 5) ECHO-CG - shenjat e stenozës mitrale.

Shenjat indirekte: 1) Shenjat R-logjike dhe ECHO-CG të zgjerimit të atriumit të majtë; 2) në EKG - hipertrofia e atriumit të majtë; 3) gulçim gjatë ushtrimit; 4) sulmet e astmës kardiake; 5) pulsimi në epigastrium për shkak të barkushes së djathtë; 6) Shenjat R-logjike dhe ECHO-CG të hipertrofisë së ventrikulit të djathtë.

Mjekimi. Nuk ka trajtime konservative specifike për stenozën mitrale. Dështimi i qarkullimit të gjakut trajtohet duke përdorur metoda të pranuara përgjithësisht (glikozide kardiake, diuretikë, suplemente kaliumi). Me një proces reumatik aktiv - ilaçe antireumatike, antibiotikë. Metoda kirurgjikale trajtimi - komisurotomia.

Trajtimi kirurgjik është vetëm një komponent në një kompleks kompleks masat rehabilituese pacientët me defekte reumatike të zemrës. 3-4 javë pas operacionit, pacientët kthehen te pediatër dhe terapist për rehabilitim të mëtejshëm dhe konsolidim të efektit të arritur nga operacioni.

Regjistrimi i rreptë dhe monitorimi sistematik i pacientëve në klinika dhe dispanseri kryhet për të parandaluar dhe identifikuar në kohë përkeqësimet e reumatizmit, çrregullimet e kompensimit të qarkullimit të gjakut dhe gjendjen e sistemit të koagulimit.

Në 2-3 muajt e parë pas operacionit, fëmijët duhet të ekzaminohen çdo javë, pastaj deri në një vit - të paktën një herë në muaj. Me kurs të pakomplikuar periudha postoperative Ekzaminimet e kontrollit të pacientëve në klinikat kirurgjikale kryhen 6 muaj pas operacionit, pastaj çdo vit dhe nëse është e nevojshme, më shpesh.

Për të gjithë pacientët e operuar rekomandohet trajtimi i vazhdueshëm trevjeçar me bicilinë-5 dhe në vitet në vijim kurset sezonale të terapisë antireumatike pranverore dhe vjeshtore. Tek fëmijët këshillohet që të marrin trajtim të vazhdueshëm antireumatik deri në përfundimin e rritjes. Kanalizimi i vatrave të infeksionit në rastet e bajameve, otiteve, kariesit dentar, sëmundjet gastrointestinale. Nëse operacionet janë të nevojshme për këto sëmundje, këshillohen kurse mbrojtëse 10-14-ditore të trajtimit me antibiotikë.

Nëse operacioni është kryer me korrigjim jo të plotë të defekteve ose ka ndryshime të theksuara dytësore në mushkëri, miokard dhe organe të tjera, trajtimi me glikozide kardiake, diuretikë, enzima dhe vitamina nën kontrollin e elektroliteve të gjakut dhe EKG-së tregohet në baza individuale. .

Ju lejohet të shkoni në shkollë 2-3 muaj pas operacionit. Tek adoleshentët dhe në afat të gjatë pas operacionit, tashmë në mosha e pjekur pacientët duhet të merren me çështjet e punësimit. Në shumicën e rasteve, me stenozë mitrale të pakomplikuar dhe komisurotomi adekuate, në 6 muajt e parë këshillohet të caktohet grupi II i aftësisë së kufizuar dhe më pas grupi III me kufizim. Aktiviteti fizik. Një vit pas operacionit, është e mundur të rivendosni kapacitetin e punës pa asnjë kufizim.

Në rast të defekteve të mbetura dhe operacioneve të komplikuara me simptoma të çrregullimeve të kompensimit të qarkullimit të gjakut, çështja e aftësisë për punë pas 6 muajsh pas operacionit vendoset në mënyrë individuale. Këshillohet që të ruhet grupi II ose III i aftësisë së kufizuar për periudhën e nevojshme për të stabilizuar plotësisht kompensimin.

Pacientët me valvula protetike të zemrës zakonisht i nënshtrohen trajtimit kirurgjik në fazat më të rënda (IV) të sëmundjes dhe, përveç terapisë së vazhdueshme antireumatike, zakonisht kërkojnë trajtim me glikozide kardiake, diuretikë dhe antikoagulantë.

Pas daljes nga spitali, ata duhet të dërgohen në sanatoriume të specializuara.

Për të parandaluar tromboembolizmin pas zëvendësimit të valvulës atrioventrikulare të majtë, është e nevojshme të përdoren vazhdimisht antikoagulantë. veprim indirekt me ruajtjen e indeksit të protrombinës në 50-70%. Doza zgjidhet individualisht, trajtimi kryhet në spital dhe në baza ambulatore nën kontrollin e koagulimit të gjakut.

Indeksi i protrombinës monitorohet çdo muaj dhe më shpesh nëse luhatet dhe ndryshon doza e antikoagulantit.

Në rast të rritjes së gjakderdhjes (hemorragji, hematuri, menorragji), si dhe nevojë për një operacion të planifikuar (bajame, nxjerrje dhëmbi, etj.), është e nevojshme të zvogëlohet doza e antikoagulantit dhe të rritet indeksi i protrombinës në 70-75. %. Nuk është e këshillueshme që të ndërpritet plotësisht ilaçi.

Gjatë ekzaminimit të aftësisë së punës të pacientëve me proteza të valvulave, është e nevojshme të mbani mend se operacionet kryhen në pacientë të sëmurë rëndë me ndryshime të theksuara dytësore në zemër dhe organe të tjera. Prandaj, operacioni nuk mund të rivendosë plotësisht aftësinë e fëmijës për të punuar, si pas eliminimit të stenozës duke përdorur një teknikë të mbyllur. Për shkak të vështirësive të zgjidhjes së këtij problemi në Kohët e fundit Gjithnjë e më shumë vëmendje po i kushtohet metodave objektive dhe vlerësimit sasior të aftësisë për punë.

Parimet dhe rekomandimet për rehabilitimin e këtyre pacientëve, të zhvilluara nga J. A. Bendet dhe bashkëautorët, kanë shprehjen e mëposhtme në karakteristikat sasiore: ngarkesa e ditës së punës për pacientët me proteza të valvulave nuk duhet të kalojë një të tretën e shpenzimit maksimal të toleruar të energjisë. , i përcaktuar duke përdorur një test stresi. Për më tepër, fuqia fillestare e ngarkesës gjatë provës nuk duhet të kalojë 0,98 kJ/min (100 kgm/min). Nëse tolerohet mirë, rritet në 170 në minutë. Vlerësimi i aftësive të punës mund të kryhet sipas kritereve të propozuara nga N. M. Amosov dhe Y. A. Bendet, të cilët dallojnë 5 grupe sipas ngarkesës së pragut.

E para (e zbatueshme) - me një tolerancë ngarkese prej më shumë se 7,35 kJ/min (750 kgm/min) për femrat dhe 8,82 kJ/min (900 kgm/min) për meshkujt.

E dyta (mesatarisht e kufizuar) - me një tolerancë ngarkese prej 4,90-7,35 kJ/min (501-750 kgm/min) për femrat dhe 5,88-8,82 kJ/min (601-900 kgm/min) për meshkujt.

E treta (e kufizuar dukshëm) - me një kapacitet ngarkese prej 2,94-4,90 kJ/min (301-500 kgm/min) për femrat dhe 2,94-5,88 kJ/min (301-600 kgm/min) për meshkujt.

E katërta (jo funksionale) - me tolerancë të ngarkesës në intervalin 0,98-2,94 kJ/min (100-300 kgm/min) për gratë dhe burrat.

Dhe së fundi, grupi i pestë (që kërkon kujdes) përfshin pacientë me tolerancë ndaj ushtrimeve më pak se 0,98 kJ/min.

Revista për femra www.

Reumatizma është emri më i njohur për këtë sëmundje inflamatore, ndonëse në literaturë ndonjëherë quhet sëmundja Sokolsky-Buyo ose ethe reumatizmale, e cila nuk e ndryshon fare thelbin e saj.

Rreth 30-40 vjet më parë përhapja e reumatizmës ishte mjaft e përhapur. Kryesisht në mesin e të sëmurëve ishin fëmijë të sëmurë afatgjatë nga 6 deri në 14-15 vjeç, me vatra infeksioni kronik (tonsilit), imunitet të ulët dhe predispozicion të trashëguar ndaj patologjisë kardiake. Shfaqja e sulmit të parë në moshën madhore nuk bën përjashtim, por shfaqja e sëmundjes tek të rriturit është mjaft e rrallë.

Mjekësia moderne di shumë mënyra për ta luftuar këtë sëmundje serioze, rruga e së cilës synohet drejtpërdrejt në dëmtimin e zemrës dhe formimin e defekteve të valvulave. Kërkimi diagnostik duke përdorur metoda të reja dhe pajisje me precizion të lartë, medikamente efektive dhe masa efektive parandaluese bëjnë të mundur ndalimin e procesit patologjik në fillim të fillimit të tij.

Shkaqet e etheve reumatizmale

Rëndësinë më të madhe në formimin e procesit inflamator të indit lidhës me dëmtime të mëvonshme të membranave të ndryshme të zemrës i takon streptokokut β-hemolitik (grupi A), i cili shpesh vendoset në traktin e sipërm respirator për të provokuar një sëmundje virale respiratore akute me reduktim. imuniteti. Kjo është arsyeja pse mjaft shpesh reumatizmi debuton pas një dhimbje të fytit ose kushteve të tjera patologjike të lidhura me to.

Megjithë incidencën e lartë të infeksioneve virale respiratore akute dhe bajameve tek fëmijët, jo të gjithë zhvillojnë reumatizëm, ndaj besohet se vetëm streptokoku hemolitik nuk mjafton për zhvillimin e sëmundjes. Ne kemi nevojë për kushte dhe parakushte që do të ndihmojnë agjentin infektiv të mposht trupin.

Reagimi imunitar i ulët ose, anasjelltas, tepër i lartë (hiperimunoreaktivitet), predispozicion i programuar gjenetikisht, kushte të këqija jetese dhe faktorë të pafavorshëm mjedisi i jashtëm lini një person të pambrojtur dhe të hapur mikroorganizmave patogjene rruga për në indin lidhor të zemrës, i cili ka një përbërje antigjenike të ngjashme me streptokokun. Në membranat e zemrës fillojnë të ndodhin reaksione imune, të shoqëruara me formimin e imunoglobulinave antikardiake (autoantitrupa), që synojnë indin e zemrës së dikujt dhe jo për të luftuar armikun. Si rezultat, titri i antitrupave të panevojshëm rritet dhe zemra dëmtohet.

Për më tepër, shfaqja e procesit reumatik shpesh shoqërohet me praninë e disa aloantigjeneve leukocitare, të trashëguara nga prindërit, dhe formimin e imunoglobulinave me reaksion të kryqëzuar, që synojnë streptokokun, por të afta për të bashkëvepruar me antigjenet e sistemit HLA (antigjenet indore). Ky fenomen quhet mimika molekulare dhe konsiderohet shumë domethënëse në zhvillimin e proceseve autoimune, ku përfshihet edhe reumatizmi.

Çfarë rrjedh nga klasifikimi

Procesi reumatik zakonisht prek organe dhe sisteme të ndryshme. Shumë njerëz e lidhin zhvillimin e sëmundjes me sindromi artikular, e cila megjithatë mban vendin e dytë pas dëmtimit të indit lidhor të zemrës, i cili ka statusin e liderit. Ecuria e sëmundjes pothuajse gjithmonë përfshin dëmtim të zemrës, përkatësisht membranave të saj. Por në varësi të asaj se cila prej tyre "pëlqeu" më shumë për habitatin e përhershëm, mund të paraqitet karditi reumatik (emri i përgjithshëm i patologjisë):

Endokarditi;
Miokarditi;
Perikarditi;
Pankarditi (të gjitha membranat preken njëkohësisht).

Përveç kësaj, klasifikimi i reumatizmit mund të përfshijë ndarjen sipas parametrave të tjerë:

Një proces reumatik akut i aktivitetit të lartë me një fillim të papritur, i karakterizuar nga simptoma të theksuara që kërkojnë një përgjigje të shpejtë dhe trajtim intensiv që jep një efekt të mirë;
Subakute e moderuar formë aktive sëmundje me kohëzgjatje sulmi deri në gjashtë muaj, më pak të theksuara manifestimet klinike dhe efekti terapeutik;
Procesi monoton i zgjatur, jo i ndryshëm aktivitet i lartë, zgjat më shumë se gjashtë muaj dhe manifestohet në shumicën e rasteve si një sindromë;
Ecuria e vazhdueshme recidive e ngjashme me valën, e cila karakterizohet nga acarime të rënda dhe remisione jo të plota, sindroma të shumta dhe progresion i patologjisë së shumë organeve;
Varianti latent i reumatizmit kalon pa u vënë re nga pacienti, pasi as klinik, as laboratorik dhe as metoda instrumentale Diagnostifikimi nuk tregon një proces inflamator të fshehur. Sëmundja zbulohet vetëm pasi të jetë formuar një defekt në zemër.

Duhet të theksohet se te fëmijët ecuria e reumatizmit është më akute dhe më e rëndë se tek të rriturit. Variantet subakute dhe latente janë shumë më pak të zakonshme, dhe periudha akute shoqërohet me simptoma të dehjes së rëndë dhe dëmtimit të organeve (zemra, nyjet, truri). Ndonjëherë, në sfondin e etheve, disa sisteme përfshihen në proces menjëherë.

Tek fëmijët në fazën akute sëmundja mund të zgjasë deri në 2 muaj nga fillimi i sulmit dhe në fazën aktive ecuria e saj mund të zgjasë deri në një vit.

Ecuria subakute dhe latente e sëmundjes, si rregull, është një gjetje aksidentale gjatë ekzaminimit dhe, për fat të keq, shpesh e vonuar, pasi defekti i fituar i zemrës tashmë ka arritur të formohet dhe madje të shfaqet klinikisht, gjë që u bë arsyeja e ekzaminimit.

Një proces i vazhdueshëm rikthim në fëmijëri konsiderohet shumë i pafavorshëm për sa i përket prognozës, pasi në shumicën dërrmuese të rasteve çon në formimin e sëmundjes valvulare të zemrës.

Pamja klinike e sëmundjes

Meqenëse inflamacioni para së gjithash fillon të çaktivizojë sistemin kardiovaskular, këshillohet që simptomat e reumatizmit të merren parasysh kryesisht nga ky pozicion dhe t'i ndani ato në kardiake (primare) dhe ekstrakardiake.

Duhet të theksohet se simptomat e sulmit të parë, kur ende nuk ka asnjë defekt, dallohen nga shenjat më të spikatura dhe më të dallueshme. lezione reumatike, Kjo është arsyeja pse foto klinike Sëmundja mund të përfaqësohet si një shpërthim i etheve reumatike akute (ARF):

Fillimi akut (sulmi reumatik), që ndodh një ose dy javë pas dhimbjes së fytit, infeksionit viral respirator akut ose ndonjë infeksioni adenoviral;
Temperatura e lartë e trupit, ndonjëherë deri në 40 ° C;
Artrit migrator, ndonjëherë serozit (inflamacion i membranës seroze).

Megjithatë, nuk është aq e rrallë që procesi reumatik të fillojë me temperaturë të ulët, dhimbje që intensifikohet gjatë ecjes (ngjitja e shkallëve) dhe ënjtje të lehtë në nyjet e gjurit(në njërën ose të dyja).

Simptomat fillestare të sëmundjes karakterizojnë shumë pak ecurinë e saj të mëtejshme, kështu që nuk duhet të përpiqeni të parashikoni prognozën. Gjëja më e arsyeshme në këtë situatë do të ishte konsultimi me mjekun, sepse për zhvillimin e procesit reumatizmale, edhe një orë mund të luajë një rol dhe të parandalojë komplikime të tmerrshme në formën e një defekti, miokardosklerozë ose dështim të zemrës. Nuk duhet të harrojmë se kursi latent shumë shpesh kontribuon në formimin e heshtur dhe të padukshëm të defekteve të valvulave, kështu që trajtimi duhet të fillohet sa më shpejt që të jetë e mundur.

Duke marrë parasysh se reumatizma është a sëmundjet sistemike, tipari kryesor i të cilit është përfshirja aktive e organeve të ndryshme në proces, karakterizohet nga multi-sindroma, ndaj këshillohet të merren parasysh të gjitha nuancat nga ky këndvështrim.

Dëmtime të kyçeve dhe zemrës

Mungesa e një pasqyre të qartë të reumatizmit aktiv në fazën e parë mund të komplikojë diagnozën e saj në të ardhmen, kur formohet një defekt në zemër, qarkullimi i gjakut është i dëmtuar dhe procesi patologjik është kthyer në një ecuri kronike të përsëritur. Prandaj, është shumë e rëndësishme të mos humbisni sulmin e parë, të mos i atribuoni një sëmundje tjetër, për të parandaluar përfshirjen e zemrës dhe formimin e pasojave të pakthyeshme.

Meqenëse fillimi akut i sëmundjes është përshkruar tashmë më lart, mund të kalojmë në format e procesit reumatik dhe manifestimet e tyre:

Reagimi i sistemit nervor

Në thelb, ajo që njerëzit nënkuptojnë me ethe reumatizmale është sëmundje të rënda zemrat. Natyrisht, kjo është e vërtetë, megjithatë, megjithëse në një masë më të vogël, procesi mund të prekë edhe organe të tjera. Për shembull, nëse reumatizmi parësor arrin në sistemin nervor, atëherë ekziston mundësia e zhvillimit të koresë minore, e cila është gjithashtu ndër liderët, pasi mban me siguri vendin e 3-të në frekuencën e shfaqjes tek fëmijët, ku për disa arsye u jep përparësi vajzave. .

Ecuria klasike e sëmundjes mund të zgjasë deri në 3 muaj, por zakonisht kjo vijë nuk kapërcehet, megjithatë kohët e fundit edhe korea minore ka filluar të “maskohet”, si shumë sëmundje të tjera. Në vend të formës klasike të koresë së vogël, shpesh mund të gjeni një version të fshirë, rrjedha e të cilit zvarritet dhe bëhet e valëzuar. Por, në thelb, korea minor ka pesë shenja domethënëse që përcaktojnë diagnozën e saj:

Shfaqja e lëvizjeve të rastësishme të dhunshme të muskujve. Ky fenomen quhet shkencërisht hiperkinezë koreike dhe mund të ndodhë kudo (qafë, fytyrë, bust, gjymtyrët e sipërme dhe të poshtme);
Çrregullimi i koordinimit të lëvizjeve, të cilin fëmija pushon së kontrolluari dhe e ka të vështirë të bëjë diçka me qëllim (të ecë ose të qëndrojë në një vend);
Mbizotërimi i hipotonisë muskulore me distoni të përgjithshme të muskujve, të cilët ndonjëherë bëhen të dobët dhe ndryshojnë aq shumë sa i ngjajnë paralizës;
Nuk janë të rralla dukuritë e distonisë vegjetative-vaskulare me korea minore;
E natyrshme në korenë e vogël qëndrueshmëri emocionaleështë rezultat i çrregullimeve psikopatologjike që u shfaqën në sfondin e procesit reumatizmale, dhe jo një tipar i adoleshencës apo kostove të arsimit.

Ndryshime të tjera në sistemin nervor në sëmundjen Sokolsky-Buyo (encefaliti) konsiderohen si një rast jashtëzakonisht i rrallë dhe janë karakteristike kryesisht për fëmijërinë.

Nga reumatizma vuajnë edhe organe të tjera

Dëmtimi i organeve të tjera gjatë procesit reumatik ndodh me frekuencë të ndryshme (zakonisht i rrallë) dhe manifestohet:

Eritema në formë unaze (skuqje rozë e zbehtë në lëkurën e krahëve, këmbëve dhe bustit), e cila është më karakteristike për reumatizmin parësor dhe madje konsiderohet si një nga shenjat e saj diagnostike;
Shfaqja e nyjeve reumatike në formën e formacioneve pa dhimbje të madhësive të ndryshme, të rrumbullakëta dhe joaktive. Ato lokalizohen kryesisht në sipërfaqet ekstensore të vogla dhe nyje të mëdha(metacarpophalangeal, bërryl, gju, etj.) dhe tendinat (thembra, zona e kyçit të këmbës, etj.). Megjithatë jepen nyje reumatizmale rol i rendesishem në diagnostifikim, prandaj i përkasin kritere të rëndësishme vendosja e një diagnoze;
Një dukuri shumë e rrallë për sëmundjen Sokolsky Buyo është vaskuliti pulmonar reumatik dhe pneumoniti reumatik, të cilat trajtohen kryesisht me barna antireumatike, pasi antibiotikët japin të dobët. efekt shërues. Por zhvillimi i pleurit reumatik, i cili jep dukuri ngjitëse, vihet re afërsisht në një të tretën e pacientëve dhe zbulohet me radiografi të gjoksit;
sindromi abdominal në formë peritoniti, i cili në reumatizëm është karakteristik kryesisht për fëmijërinë dhe. adoleshencës dhe manifestohet: rritje e menjëhershme e temperaturës së trupit, dhimbje barku ngërçe, nauze, ndonjëherë me të vjella, kapsllëk ose rritje të shpeshtësisë së jashtëqitjes;
Dëmtimi i veshkave që ndodh në periudhë akute ethe reumatizmale dhe karakterizohet nga vështirësi të mëdha në kërkimin diagnostik.

Varësia e etheve reumatizmale nga gjinia dhe mosha

Në moshën e shkollës fillore, me të njëjtën frekuencë për djemtë dhe vajzat, është më tipike fillimi akut i procesit reumatik me simptoma të shndritshme dhe multisindromike, ku poliartriti dhe karditi reumatizmale shoqërohen shpesh me kore, eritemë dhe nyje.

Tek adoleshentët, sëmundja vazhdon disi ndryshe: ajo "i do" më shumë vajzat, fillon me karditin reumatik që zhvillohet ngadalë, në sfondin e të cilit shpesh zhvillohet një defekt në zemër dhe vetë sëmundja merr një karakter të zgjatur, të përsëritur.

Një grup i veçantë pacientësh me reumatizëm përbëhet nga të rinj që kanë lënë fëmijërinë dhe adoleshencën, kanë hyrë në adoleshencë dhe në shumicën e rasteve janë në gjendje të paguajnë detyrën ushtarake ndaj atdheut. Sigurisht, kur një i ri mbërriti në këtë periudhë tashmë me një bagazh të caktuar sëmundjesh reumatizmale, prania e tij në radhët e rekrutëve u vu shumë në pikëpyetje. Një pyetje tjetër është nëse sëmundja e kapërceu të riun në këtë moshë. Ankthi i prindërve dhe i vetë djalit është mjaft i kuptueshëm, kështu që ata janë të etur të mësojnë më shumë për vetë sëmundjen dhe perspektivat e saj.

Në adoleshencë, sëmundja karakterizohet kryesisht nga fillimi akut (ARF) me sindroma të përcaktuara qartë:

Karditi reumatik;
Polyartroza;
Eritema në formë unaze.

Me shumë mundësi, sëmundja në këtë moshë, me trajtim në kohë, do të përfundojë në shërim të plotë dhe nuk do të kujtojë veten në të ardhmen. Por ka përjashtime nga çdo rregull: sëmundjet e zemrës zhvillohen në 10-15% të të rinjve.

Sa për të rriturit, ata praktikisht nuk sëmuren me ethe reumatike akute. Por rastet e karditeve reumatike të përsëritura (kryesisht te femrat) nuk janë të tilla një ngjarje e rrallë. Patologjia kardiake merr një natyrë të zgjatur, progresive dhe pas 10-15 vjetësh shfaqet si defekte shoqëruese dhe të kombinuara të zemrës. Masat e thjeshta mund të shpëtojnë situatën dhe të përmirësojnë prognozën për jetën e ardhshme: vëzhgimi klinik, trajtimi adekuat dhe masat parandaluese.

Video: histori për reumatizmin e fëmijërisë

Si të njohim procesin reumatizmale?

Hapat e parë në një kërkim diagnostik janë:

Mbledhja e një historie reumatizmale, ku theks i veçantë vihet tek infeksionet e vuajtura në të kaluarën e afërt;
Ekzaminimi i pacientit për të identifikuar simptomat e reumatizmit: poliartrit, kardit reumatik, kore, etj.);
Auskultacion (shfaqja ose intensifikimi i zhurmave në zonën e majës së zemrës ose aortës, shqetësim i ritmit);

Një rol të rëndësishëm në diagnostikimin e reumatizmit i caktohet një testi gjaku për të përcaktuar:

Shkalla e sedimentimit të eritrociteve - ESR dhe vlerat formula e leukociteve(zakonisht një analizë e detajuar përshkruhet menjëherë);
Proteina C-reaktive (normalisht negative);
Titri i antitrupave të drejtuar ndaj streptokokut (antistreptolizina - ASL-O) dhe intensivisht "shumohet" në reumatizëm;
Faktori reumatoid (RF), i cili është normalisht negativ.

Aktivitetet kryesore përfshijnë gjithashtu:

Marrja e materialit nga fyti me qëllim inokulimin e tij dhe identifikimin e streptokokut β-hemolitik (prezenca e tij thotë shumë);
Elektrokardiograma (një interval i zgjatur P-Q tregon një defekt në zemër me origjinë reumatike);
Metodat me rreze X zakonisht japin pak informacion gjatë sulmit të parë të reumatizmit, por përdoren për të diagnostikuar ndryshimet karakteristike të karditit të rëndë reumatik te fëmijët dhe të rinjtë;
Ekzaminimi me ultratinguj (ekografia), si rregull, konstaton praninë ose mungesën e një defekti.

Trajtimi i sëmundjes Sokolsky-Buyo

Lufta kundër etheve reumatizmale përfshin trajtimin e kombinuar dhe vëzhgimin afatgjatë, pra në procesi i shërimit Ka 3 faza:

Faza aktive, që kërkon qëndrim në spital;
Trajtim ambulator në vendin e banimit me kardiolog;
Një periudhë e ndjekjes afatgjatë dhe parandalimit të rikthimit të sëmundjes.

Për reumatizmën, pacientit zakonisht i përshkruhen barna antimikrobike (antibiotikë) dhe antiinflamatorë (ilaçe antiinflamatore josteroidale dhe kortikosteroide), por dozat dhe regjimi i tyre llogariten në varësi të formës, fazës dhe rrjedhës së sëmundjes. NSAID-të (ilaçe antiinflamatore josteroide) konsiderohen si një ilaç i mirë dhe efektiv për reumatizmën, ndaj në vitet e fundit preferenca i jepet më shpesh këtij grupi. Përveç anti-inflamatore, NSAID-të kanë një efekt të mirë analgjezik, i cili është i rëndësishëm kur formë artikulare reumatizma.

Nëse kursi është i pafavorshëm, ekziston nevoja për terapi komplekse afatgjatë ose në kohë ndërhyrje kirurgjikale(sëmundje të zemrës), prandaj, në rastin e etheve reumatizmale, është më mirë të mbështeteni në mendimin e mjekut, ta vizitoni atë më shpesh dhe të ndiqni të gjitha rekomandimet.

Detyra e fazës së dytë tek të rriturit konsiston në trajtimin në një klinikë dhe referim nga kjo fazë në një sanatorium kardiologjik. Është më mirë që menjëherë të drejtohen fëmijët dhe adoleshentët në një sanatorium reumatologjik, duke anashkaluar trajtimin ambulator.

Faza e tretë zakonisht zgjat me vite dhe konsiston në vizita të planifikuara te një kardiolog, ekzaminime dhe masa parandaluese që synojnë parandalimin e rikthimit.

Megjithatë, është e rëndësishme të theksohet se parandalimi afatgjatë është parandalim dytësor. Por ju duhet të filloni atë primar menjëherë dhe menjëherë. Ai konsiston në eliminimin e vatrave të infeksioneve kronike dhe trajtimin shumë të fuqishëm të proceseve akute patologjike të shkaktuara nga streptokoku.

Parandalimi i reumatizmit në shtëpi

Tableta dhe forma të tjera medikamente, të cilat përdoren në mënyrë aktive në spitale, nuk duan të përdoren në shtëpi, kështu që pacientët mësojnë mjetet juridike popullore trajtimi i reumatizmës dhe bëjeni në shtëpi. Sigurisht, kjo është e mundur nëse reumatizmi nuk ka bërë shumë gjëra dhe vazhdon ngadalë pa ndonjë përkeqësim të veçantë, megjithëse pacientët, si rregull, ende marrin tableta anti-inflamatore me efekt analgjezik nga farmacia në rezervë.

Çfarë na ofron mjekësia jozyrtare (tradicionale)?

Si qetësues dhimbjesh, për shembull, njerëzit rekomandojnë një banjë të ngrohtë (jo të nxehtë!) me kamomil (infuzion). Edhe pse, ndoshta, edhe pa kamomil, një dush i ngrohtë do të ketë një efekt të dobishëm në "reumatizma"? Sidomos nëse e merrni në mbrëmje para gjumit.

Për lehtësimin e dhimbjeve, mund të përdorni një përzierje alkoolesh: kamfori (50 g) dhe etil (100 g), së cilës duhet t'i shtoni të bardhat e rrahura të dy vezëve, përzieni mirë dhe fërkoni në nyje të lënduara. Ose mund të përdorni për qëllime të tilla një kokrra patate të grira, të cilat mund të vendosen në një vend të lënduar në një leckë liri.

E përdorur si erëza, selino thuhet se ndihmon me reumatizmën. Për ta bërë këtë, bima zihet dhe pihet në doza të vogla.

Trëndafili përgjithësisht konsiderohet një bimë mjekësore, prandaj përdoret edhe për reumatizma. Për ta bërë këtë, merrni 1,5 gota nga gjethet dhe rrënjët e saj të grimcuara në një mulli kafeje, derdhni me një shishe vodka, lëreni për një javë, por mos harroni, pasi ilaçi i ardhshëm duhet të tundet periodikisht. Kur të jetë gati, kullojeni dhe pini 1 lugë gjelle. lugë tri herë në ditë një çerek ore para ngrënies. Nëse gjithçka shkon mirë, atëherë doza mund të rritet në 2 lugë, por mbani mend se kjo është ende një zgjidhje vodka, nuk është e vështirë të mësoheni me të.

Në fakt, mund ta gjeni në internet receta të ndryshme Trajtimet për reumatizmë janë ndonjëherë, për ta thënë butë, ekzotike. Për shembull, në fazën fillestare të procesit reumatik (me shumë mundësi, ne po flasim për formën e përbashkët), ata sugjerojnë aplikimin e bletëve në vendin e lënduar. Helmi i bletës, natyrisht, ka veti anti-inflamatore, por shpesh prodhon një reaksion alergjik që duhet marrë parasysh.

Sëmundja Sokolsky-Buyo trajtohet me krimba toke, banjë milingonash ose jashtëqitje dhie, verë, agjërim dhe shumë më tepër, por një trajtim i tillë, si rregull, ka një efekt lokal, por NUK ndikon në shkakun e procesit reumatik - infeksion streptokoksik. Dhe ndërsa mbetet në trup, shumë shpesh prek aparatin valvul të zemrës. Prandaj, të gjitha masat parandaluese, para së gjithash, duhet të synojnë rritjen imuniteti natyror(respektimi i regjimit të punës dhe pushimit, Dietë të ekuilibruar, ngopja e trupit me vitaminë C, etj.), lufta kundër streptokokut, trajtimi adekuat i bajameve, higjiena e vatrave të infeksionit kronik. Megjithatë, nga të gjitha pikat e listuara, dieta për pacientët dhe të afërmit e tyre ndoshta është e para.

Ushqyerja për ethet reumatizmale praktikisht nuk ndryshon nga ajo për patologjitë e tjera kardiovaskulare. Pacienti është ende në spital i ngritur me tabelën nr.10, e cila nuk këshillohet të ndryshohet në të ardhmen. Kjo dietë përfshin kufizimin e ushqimeve të yndyrshme, të kripura, të skuqura dhe të tymosura; preferohen pjatat e gatuara në avull që përmbajnë një sasi të mjaftueshme (por jo të tepruar!) proteinash, karbohidrate (më mirë në fruta sesa në ëmbëlsira), yndyrna (edhe pa to fare. ) e pamundur), vitaminat dhe mikroelementet.

Prania e një historie prindërore të etheve reumatizmale është një arsye për të ekzaminuar fëmijët dhe për të forcuar kontrollin mbi shëndetin e tyre.

Video: reumatizma në programin "Jeto të shëndetshëm!"

Çfarë është sëmundja e zemrës (të lindura dhe të fituara)

Diagnostifikimi

Diagnoza e defekteve të zemrës fillon me ekzaminimin e një gruaje shtatzënë. Dëgjimi i rrahjeve të zemrës ju lejon të dyshoni për një defekt të zemrës tek fetusi. Gruaja ekzaminohet nga specialistë për të përcaktuar qëndrueshmërinë e fëmijës së palindur. Menjëherë pas lindjes, neonatologët ekzaminojnë foshnjën, dëgjojnë zhurmën e zemrës së foshnjës dhe monitorojnë orët dhe ditët e para të jetës. Nëse është e nevojshme, ato transferohen në qendra të specializuara për fëmijë.

Ekzaminimi mjekësor i parashkollorit dhe mosha shkollore përfshin domosdoshmërisht ekzaminimin nga pediatri dhe auskultimin e zemrës. Nëse zbulohen zhurma të paqarta, fëmijët referohen te një kardiolog, i nënshtrohen elektrokardiografisë dhe ultrasonografia zemra (ultratinguj) dhe enët e mëdha. Një metodë më objektive për studimin e zhurmës kardiake është fonokardiografia. Tingujt regjistrohen dhe më pas transkriptohen. Është e mundur të dallohet zhurma funksionale nga zhurma organike.

Ekografia me ultratinguj dhe ekokardiografia Doppler e zemrës ju lejojnë të vlerësoni vizualisht punën e pjesëve të ndryshme të zemrës, valvulave, të përcaktoni trashësinë e muskujve dhe praninë e rrjedhës së kundërt të gjakut.

Ekzaminimi me rreze X ndihmon në diagnostikimin e zmadhimit të pjesëve individuale të zemrës dhe aortës. Ndonjëherë kjo bëhet duke kontrastuar ezofagun. Në këtë rast, pacienti pi një gllënjkë nga agjenti i kontrastit dhe radiologu vëzhgon përparimin e tij. Në disa defekte të zemrës, dhomat e zmadhuara shkaktojnë devijimin e ezofagut. Bazuar në këtë veçori, mund të konstatojmë praninë e defekteve anatomike.

Më funksionale dhe dëmtimi strukturor, ne do të analizojmë veçmas simptomat kryesore të defekteve të zemrës për forma të ndryshme të sëmundjes.

Defektet e fituara të zemrës

Kjo sëmundje është shkaku më i zakonshëm i paaftësisë dhe vdekshmërisë tek të rinjtë.

Nga sëmundjet primare veset shpërndahen:

rreth 90% - reumatizma;
5,7% - ateroskleroza;
rreth 5% janë lezione sifilitike.

Të tjera sëmundjet e mundshme, duke çuar në prishje të strukturës së zemrës - sepsë e zgjatur, trauma, tumore.

Sëmundjet e zemrës tek të rriturit mund të shoqërohen me ndonjë nga sëmundjet e listuara. Më shpesh ndodhin defektet e valvulave. Nën moshën 30 vjeç - pamjaftueshmëria e valvulave mitrale dhe trikuspidale. sifilitike pamjaftueshmëria e aortës shfaqet midis moshës 50 dhe 60 vjeç. Defektet aterosklerotike shfaqen në moshën 60 vjeç e lart.

Mekanizmi i çrregullimeve funksionale

Si rezultat i pamjaftueshmërisë së valvulave, gjaku i derdhur gjatë sistolës (tkurrjes) nga një seksion në tjetrin ose në enët e mëdha kthehet pjesërisht, takohet me pjesën tjetër, pushton të gjithë seksionin e zemrës, duke shkaktuar stanjacion.

Kur hapja e zemrës ngushtohet, krijohen të njëjtat vështirësi. Nëpërmjet një hapjeje të ngushtë, gjaku mezi kalon në enët ose dhomën tjetër të zemrës. Ndodh mbimbushja dhe shtrirja.

Defektet e fituara të zemrës zhvillohen gradualisht. Muskuli i zemrës përshtatet, trashet dhe zgavra në të cilën grumbullohet gjaku i tepërt zgjerohet (zgjerohet). Deri në kufij të caktuar, këto ndryshime kanë natyrë kompensuese. Pastaj mekanizmi adaptiv "lodhet" dhe dështimi i qarkullimit të gjakut fillon të formohet.

Defektet më të zakonshme të këtij grupi:

pamjaftueshmëria e valvulës mitrale;
stenozë mitrale;
pamjaftueshmëria e valvulës së aortës;
ngushtimi i gojës së aortës;
pamjaftueshmëria e valvulës trikuspidale (trikuspidale);
ngushtimi i grykës së djathtë atrioventrikulare;
pamjaftueshmëria e valvulës pulmonare.

Çrregullime karakteristike funksionale dhe simptoma të defekteve të fituara

Pamjaftueshmëria e valvulës mitrale i referohet defekteve reumatike të zemrës. Valvula mitrale(bicuspid) ndodhet midis atriumit të majtë dhe ventrikulit. Ky është defekti më i zakonshëm i valvulës (3/4 e të gjithëve). Vetëm në 3.6% të rasteve vërehet në formën e tij “të pastër”. Ky është zakonisht një kombinim i dëmtimit të valvulës dhe stenozës së grykës së majtë atrioventrikulare (kalimi midis atriumit të majtë dhe barkushes). Të tillë defekt i kombinuar i quajtur gjithashtu " sëmundje mitrale zemrat."

Procesi reumatik çon në rrudhosje të flapave të valvulave dhe shkurtim të tendinave që sigurojnë funksionimin e tyre. Si rezultat, mbetet një hendek përmes të cilit gjaku, kur barkushja e majtë kontraktohet, kthehet përsëri në atrium. Gjatë tkurrjes së ardhshme, barkushe merr më shumë gjak. Si rezultat, zgavra e saj zgjerohet dhe muskujt trashen. Mekanizmi adaptiv nuk shkakton shqetësime në mirëqenien e pacientëve dhe i lejon ata të kryejnë punën e tyre të zakonshme. Dekompensimi zhvillohet për shkak të shtimit të stenozës për shkak të aktivitetit të vazhdueshëm të procesit reumatik.

Simptomat e para tek fëmijët shfaqen pas dhimbjes së fytit. Fëmija ankohet për lodhje gjatë orëve të edukimit fizik, gulçim dhe palpitacione. Fëmijët ndalojnë të marrin pjesë në lojëra. Tek të rriturit, shenjat e para të dekompensimit janë gulçimi gjatë ecjes, veçanërisht kur ngjitet përpjetë dhe prirja për bronkit.

Pamja e pacientit është karakteristike: buzët me një nuancë kaltërosh, skuqje në faqe. Tek foshnjat, për shkak të rritjes së impulsit kardiak, mund të formohet një zgjatje e gjoksit, ajo quhet "gungë e zemrës". Gjatë ekzaminimit dhe dëgjimit të zemrës, mjeku diagnostikon murmuritje karakteristike. Prognoza për ecurinë e sëmundjes është e favorshme nëse është e mundur të ndalohen sulmet e reumatizmit në fazën e pamjaftueshmërisë së valvulave dhe të parandalohet zhvillimi i stenozës.

Stenoza mitrale është një ngushtim i hapjes atrioventrikulare të majtë. Defekti më i shpeshtë reumatizmale. Rreth 60% e rasteve janë vërejtur në një formë "të pastër". Pamundësia për të shtyrë gjakun në barkushe çon në zgjerimin e atriumit të majtë në përmasa të mëdha. Si një mekanizëm kompensues, barkushja e djathtë zgjerohet dhe trashet. Është ai që furnizon gjakun përmes mushkërive në atriumin e majtë. Dështimi i pajisjes çon në ngecje të gjakut në mushkëri.

gulçim - simptoma kryesore këtë ves. Fëmijët rriten të zbehtë dhe të pazhvilluar fizikisht. Me kalimin e kohës, shfaqet një kollë me sputum të shkumëzuar që përmban gjak, palpitacione dhe dhimbje në zemër. Kjo simptomë është veçanërisht karakteristike pas sforcimit ose punës së tepërt. Venat e vogla të ndenjura që rrethojnë indin e mushkërive janë çarë.

Pacienti është i zbehtë, faqet, maja e hundës, buzët dhe gishtat janë cianotikë. Pulsimi i zemrës është i dukshëm në epigastrium. Frymëmarrja e ndryshuar mund të dëgjohet në mushkëri. Diagnoza nuk është e vështirë. Një ndërlikim i rrezikshëm është se mpiksjet e gjakut formohen në atriumet e shtrira të majta dhe të djathta. Ato mund të kalojnë përmes qarkullimit të gjakut dhe të shkaktojnë infarkt të veshkave, shpretkës, trurit dhe mushkërive. E njëjta arsye kontribuon në zhvillimin e fibrilacionit atrial. Me përparimin e shpejtë të reumatizmit, pacientët bëhen të paaftë për shkak të komplikimeve të rënda.

Pamjaftueshmëria e valvulës së aortës ndodh gjatë një kursi të gjatë të reumatizmit, sifilisit, sepsës kronike dhe është rezultat i aterosklerozës së rëndë. Valvulat bëhen të dendura dhe joaktive. Ata nuk e mbyllin plotësisht daljen përmes së cilës gjaku rrjedh nga barkushja e majtë në aortë. Një pjesë e gjakut kthehet në barkushe, ajo zgjerohet ndjeshëm dhe muskujt trashen. Dështimi i qarkullimit të gjakut fillimisht shfaqet i tipit të ventrikulit të majtë (astma kardiake, edemë pulmonare), më pas shtohen manifestimet e ventrikulit të djathtë (si me stenozën mitrale).

Pacientët janë të zbehtë, pulsimi i fortë i enëve të qafës është i dukshëm dhe simptoma e lëkundjes së kokës së bashku me pulsimin është karakteristike. Ankesat për marramendje, dhimbje koke, dhimbje në zemër shoqërohen me furnizim të pamjaftueshëm me oksigjen. Një ndryshim në presionin e gjakut është karakteristik: numrat e sipërm janë rritur, ato më të ulëtat janë ulur ndjeshëm. Prognoza lidhet me rrjedhën e sëmundjes themelore.

Pamjaftueshmëria e valvulës trikuspidale, e vendosur midis pjesëve të djathta të zemrës, nuk ndodh në formën e saj "të pastër". Ky defekt formohet si pasojë e kompensimit të stenozës mitrale. Manifestimet e defektit vërehen në sfondin e simptomave të tjera. Rëndësi të veçantë mund t'i kushtoni ënjtjes dhe fryrjes së fytyrës, kaltëroshjes së lëkurës gjysma e sipërme bust.

Sipas të dhënave, shkaktohen edhe forma të tjera të fituara defektesh statistikat mjekësore rreth 1%.

Defektet kongjenitale të zemrës

Defektet kongjenitale janë çrregullime komplekse të zhvillimit të zemrës tek fetusi në fazën embrionale. Ende nuk ka të dhëna të sakta për arsyet e ndodhjes. Është vërtetuar një rol i caktuar i infeksionit të organizmit të nënës në fazën fillestare të shtatzënisë (gripi, rubeola, hepatiti viral, sifilizi), mungesa e proteinave dhe vitaminave në dietën e nënës së ardhshme dhe ndikimi i rrezatimit të sfondit.

Defektet më të zakonshme janë mosbashkimi:

duktus botallus;
septum interventrikular;
septum interatrial.

Defekte të rralla: ngushtim i arteries pulmonare, istmus i aortës.

Një defekt i izoluar shfaqet në raste të izoluara. Në shumicën e fëmijëve, zhvillimi jonormal çon në ndryshime komplekse anatomike të kombinuara në zemër.

Një kanal botal i hapur është i nevojshëm gjatë periudhës së zhvillimit të mitrës. Ajo lidh arterien pulmonare dhe aorten. Deri në momentin e lindjes, kjo rrugë duhet të mbyllet. Defekti është më i zakonshëm tek femrat. Karakterizohet nga transfuzioni i gjakut nga barkushja e djathtë në të majtë dhe anasjelltas, zgjerimi i të dy ventrikulave. Shenjat klinike janë më të theksuara me një vrimë të madhe. Kur janë të vogla, ato mund të kalojnë pa u vënë re për një kohë të gjatë. Trajtimi është vetëm kirurgjik; kanali është i qepur dhe i mbyllur plotësisht.

Një defekt septal ventrikular është një hapje patentë deri në dy cm në diametër. Për shkak të shtypje e lartë në barkushen e majtë gjaku drejtohet djathtas. Kjo shkakton zgjerim të barkushes së djathtë dhe kongjestion pulmonar. Barkusha e majtë gjithashtu zmadhohet në mënyrë kompensuese. Edhe në mungesë të ankesave, pacientët kanë zhurmë karakteristike kur dëgjojnë zemrën. Nëse vendosni dorën në zonën e hapësirës së katërt ndërbrinjore në të majtë, mund të ndjeni simptomën e "dridhjes sistolike". Trajtimi për dekompensimin e defektit është vetëm kirurgjik: vrima mbyllet me material sintetik.

Defekti i septumit atrial përbën deri në 20% të të gjitha rasteve të defekteve kongjenitale. Shpesh përfshihet në defekte të kombinuara. Midis atriumeve ka një vrimë ovale, e cila mbyllet në fëmijërinë e hershme. Por te disa fëmijë (zakonisht vajza) nuk mbyllet kurrë. Në anën e atriumit të majtë, hapja mbulohet nga një fletë e valvulës dhe e shtyp atë fort, pasi këtu ka më shumë presion. Por me stenozën mitrale, kur presioni në anën e djathtë të zemrës rritet, gjaku rrjedh nga e djathta në të majtë. Nëse vrima nuk mbyllet plotësisht as nga valvula, atëherë ndodh përzierja e gjakut, duke tejmbushur pjesët e djathta të zemrës. Trajtimi i defektit është vetëm kirurgjik: një defekt i vogël qepet, një i madh mbulohet me transplant ose materiale protetike.

Komplikimet e bashkimeve kongjenitale përfshijnë tromboembolizmin e pazakontë.

Për diagnostikimin në këto raste përdoret ekzaminimi me rreze X me kontrast. E futur në një dhomë të zemrës, ajo kalon përmes kanaleve të hapura në një tjetër.

Veçanërisht të vështira për t'u trajtuar janë defektet e kombinuara të katër ose më shumë defekteve anatomike (tetralogjia e Fallot).

Aktualisht kryhet trajtimi kirurgjik i defekteve kongjenitale fazat e hershme për të parandaluar dekompensimin. Vëzhgimi klinik i pacientëve kërkon mbrojtje të vazhdueshme nga infeksioni, kontrolli i të ushqyerit dhe aktiviteti fizik.

Më shumë artikuj rreth defekteve të zemrës

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

Ekografia e barkut

Ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Mohimi jo me folje (në formën vetjake, në paskajoren, në trajtën e gerundit) shkruhet veçmas: të mos merrte, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.
	Prezantimi, raportoni tiparet kryesore të filozofisë së ringjalljes
	Stili i fiksionit
	Fëmijët e tokës Prezantimi ne jemi fëmijët e tokës për kopshtin
	Prezantim me temën barrierat e komunikimit puna u përfundua nga nxënësit Pa komunikim mbyllemi

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut