Dëmtimi organik i mbetur në sistemin nervor qendror tek fëmijët. Shenjat e dëmtimit organik të sistemit nervor qendror dhe metodat e trajtimit të sëmundjeve të rënda

Leksioni XIV.

Lezionet organike të mbetura të sistemit nervor qendror

Pasojat e dëmtimit të hershëm organik të mbetur të sistemit nervor qendror me sindroma cerebrastenike, të ngjashme me neurozën, të ngjashme me psikopatin. Infantilizmi mendor organik. Sindroma psikoorganike. Çrregullimi i hiperaktivitetit të fëmijërisë me deficit të vëmendjes. Mekanizmat e mospërshtatjes sociale dhe shkollore, parandalimi dhe korrigjimi i efekteve reziduale të insuficiencës cerebrale organike të mbetur dhe sindromës së hiperaktivitetit të fëmijërisë.

Ilustrime klinike.

^ INSUFFICIENCA ORGANIKE CEREBRALE E HERSHME TË MBETUR tek fëmijët - një gjendje e shkaktuar nga pasoja të vazhdueshme të dëmtimit të trurit (dëmtime të hershme intrauterine të trurit, trauma të lindjes, lëndime traumatike të trurit në fëmijërinë e hershme, sëmundje infektive). Ka arsye serioze për të besuar se vitet e fundit numri i fëmijëve me pasoja të dëmtimit të hershëm organik të mbetur të sistemit nervor qendror është rritur, megjithëse nuk dihet prevalenca e vërtetë e këtyre gjendjeve.

Arsyet për rritjen e efekteve të mbetura të dëmtimit organik të mbetur në sistemin nervor qendror në vitet e fundit janë të ndryshme. Këto përfshijnë problemet mjedisore, duke përfshirë kontaminimin kimik dhe rrezatim të shumë qyteteve dhe rajoneve të Rusisë, kequshqyerjen, abuzimin e pajustifikuar barna, suplemente dietike të patestuara dhe shpesh të dëmshme etj. Parimet e edukimit fizik të vajzave – nënave shtatzëna, zhvillimi i të cilave shpesh ndërpritet për shkak të sëmundjeve të shpeshta somatike, gjithashtu kanë ndryshuar në shumë mënyra, imazh i ulur jetë, kufizime në lëvizje, ajër i pastër, i realizueshëm detyre shtepie ose, përkundrazi, pjesëmarrja e tepërt në sportet profesionale, si dhe pirja e hershme e duhanit, pirja e alkoolit, substancave toksike dhe droga. Ushqimi i dobët dhe i rëndë punë fizike gratë gjatë shtatzënisë, shqetësime emocionale të lidhura me një situatë të pafavorshme familjare ose shtatzënia e padëshiruar, për të mos përmendur përdorimin e alkoolit dhe drogave gjatë shtatzënisë, prishin rrjedhën normale të saj dhe ndikojnë negativisht në zhvillimin intrauterin të fëmijës. Rezultat i kujdesit të papërsosur mjekësor, në radhë të parë mungesa e ndonjë përfaqësimi nga kontingjenti mjekësor klinikat antenatale për një qasje psikoterapeutike ndaj një gruaje shtatzënë, patronazhi i plotë gjatë shtatzënisë, praktikat joformale të përgatitjes së grave shtatzëna për lindjen e fëmijëve dhe kujdesi obstetrik jo gjithmonë i kualifikuar, janë lëndime të lindjes që cenojnë zhvillim normal fëmijës dhe më pas duke ndikuar në të gjithë jetën e tij. Praktika e futur e "planifikimit të lindjes" shpesh çohet në pikën e absurditetit, duke rezultuar e dobishme jo për gruan në lindje dhe të porsalindurin, por për personelin e maternitetit, i cili ka marrë të drejtën ligjore për të planifikuar pushoni. Mjafton të themi se vitet e fundit fëmijët lindin jo natën apo në mëngjes, kur supozohet të lindin sipas ligjeve biologjike, por në gjysmën e parë të ditës, kur personeli i lodhur zëvendësohet nga një turn i ri. . Entuziazmi i tepruar për prerjen cezariane, në të cilin jo vetëm nëna, por edhe foshnja është e pajustifikuar. kohe e gjate merr anestezi, e cila është krejtësisht indiferente ndaj tij. Sa më sipër është vetëm një pjesë e arsyeve të rritjes së lezioneve organike të hershme reziduale të qendrës sistemi nervor.

Në muajt e parë të jetës së fëmijës, dëmtimi organik i sistemit nervor qendror manifestohet në formën e shenjave neurologjike që zbulohen nga një neurolog pediatrik dhe shenjave të jashtme të njohura: dridhje krahësh, mjekër, hipertonizëm muskulor, mbajtje e hershme. të kokës, duke e përkulur mbrapa (kur fëmija duket se po shikon diçka pas shpine tuaj), ankth, lot, ulërima e pajustifikuar, gjumë i ndërprerë gjatë natës, zhvillim i vonuar i funksioneve motorike dhe i të folurit. Në vitin e parë të jetës, të gjitha këto shenja lejojnë neurologin të regjistrojë fëmijën për pasojat e traumës së lindjes dhe të përshkruajë trajtim (Cerebrolysin, cinnarizine, Cavinton, vitamina, masazh, gjimnastikë). Trajtimi intensiv dhe i organizuar siç duhet në rastet jo të rënda, si rregull, ofron veprim pozitiv, dhe deri në moshën një vjeçare fëmija hiqet nga regjistri neurologjik dhe për disa vite një fëmijë i rritur në shtëpi nuk shkakton ndonjë shqetësim të veçantë për prindërit, me përjashtim të mundshëm të njëfarë vonese në zhvillimin e të folurit. Ndërkohë, pas vendosjes në kopsht, fillojnë të tërheqin vëmendjen karakteristikat e fëmijës, të cilat janë manifestime cerebrastie, çrregullime të ngjashme me neurozën, hiperaktivitet dhe infantilizëm mendor.

Pasoja më e zakonshme e insuficiencës cerebrale organike të mbetur është sindromi cerebrastenik. Sindroma cerebrastenike karakterizohet nga rraskapitje (paaftësia për t'u përqendruar për një kohë të gjatë), lodhje, paqëndrueshmëri humori e shoqëruar me rrethana të vogla të jashtme ose lodhje, intolerancë ndaj tingujve të lartë, dritë të ndritshme dhe në shumicën e rasteve shoqërohet me një rënie të dukshme dhe afatgjatë. në performancë, veçanërisht me ngarkesë të konsiderueshme intelektuale. Nxënësit e shkollës tregojnë një rënie në memorizimin dhe mbajtjen e materialit arsimor në kujtesë. Së bashku me këtë, vihet re nervozizëm, duke marrë formën e eksplozivitetit, përlotjes dhe kapriçiozitetit. Kushtet cerebrastenike të shkaktuara nga dëmtimi i hershëm i trurit bëhen burim vështirësish në zhvillimin e aftësive shkollore (shkrim, lexim, numërim). Një karakter pasqyrë i shkrimit dhe leximit është i mundur. Çrregullimet e të folurit janë veçanërisht të zakonshme (zhvillimi i vonuar i të folurit, mangësitë artikuluese, ngadalësia ose, anasjelltas, shpejtësia e tepërt e të folurit).

Manifestimet e shpeshta të cerebrastenisë mund të jenë dhimbje koke që ndodhin pas zgjimit ose kur jeni të lodhur në fund të orëve të mësimit, të shoqëruara me marramendje, të përziera dhe të vjella. Shpesh këta fëmijë përjetojnë intolerancë transporti me marramendje, të përziera, të vjella dhe një ndjenjë dridhjeje. Ata gjithashtu nuk e tolerojnë mirë nxehtësinë, mbytjen ose lagështinë e lartë, duke reaguar ndaj tyre me rritje të rrahjeve të zemrës, të rritur ose ulur. presionin e gjakut, kushtet e të fikëtit. Shumë fëmijë me çrregullime cerebrastenike nuk mund të tolerojnë xhiron me xhiro dhe lëvizje të tjera rrotulluese, të cilat gjithashtu çojnë në marramendje, marramendje dhe të vjella.

Në sferën motorike, sëmundja cerebrovaskulare manifestohet në dy variante po aq të zakonshme: letargji dhe inerci ose, përkundrazi, dezinhibim motorik. Në rastin e parë, fëmijët duken letargjikë, nuk janë mjaft aktivë, janë të ngadaltë, u duhet shumë kohë për t'u përfshirë në punë, u duhet shumë më tepër kohë se fëmijët e zakonshëm për të kuptuar materialin, për të zgjidhur problemet, për të bërë ushtrime dhe mendoni për përgjigjet; sfondi i humorit më së shpeshti zvogëlohet. Fëmijë të tillë bëhen veçanërisht joproduktivë në aktivitete pas 3-4 orësh dhe në fund të çdo mësimi, kur janë të lodhur, bëhen të përgjumur ose të përlotur. Ata detyrohen të shtrihen apo edhe të flenë pasi kthehen nga shkolla, në mbrëmje janë letargjikë dhe pasivë; me vështirësi, pa dëshirë dhe kërkon shumë kohë për të përgatitur detyrat e shtëpisë; Vështirësia në përqendrim dhe dhimbja e kokës përkeqësohet kur jeni të lodhur. Në rastin e dytë, vërehet shqetësimi, aktiviteti i tepruar motorik dhe shqetësimi, gjë që e pengon fëmijën jo vetëm të përfshihet në aktivitete edukative të qëllimshme, por edhe nga lojërat që kërkojnë vëmendje. Në të njëjtën kohë, hiperaktiviteti motorik i fëmijës rritet me lodhjen dhe bëhet gjithnjë e më i çrregullt dhe kaotik. Është e pamundur të përfshihet një fëmijë i tillë në lojëra të vazhdueshme në mbrëmje, dhe në vitet e shkollës - në përgatitjen e detyrave të shtëpisë, përsëritjen e asaj që është mësuar ose leximin e librave; Është pothuajse e pamundur ta vendosësh në shtrat në kohë, kështu që nga dita në ditë ai fle dukshëm më pak se sa duhet për moshën e tij.

Shumë fëmijë me pasojat e pamjaftueshmërisë së hershme organike cerebrale të mbetur shfaqin tipare të displazisë (deformim i kafkës, skelet i fytyrës, veshët, hipertelorizmi - sy të shtrirë gjerësisht, qielli i lartë, rritje jonormale e dhëmbëve, prognatizëm - nofulla e sipërme e dalë, etj.).

Në lidhje me çrregullimet e përshkruara më sipër, nxënësit e shkollës që nga klasat e para, në mungesë të një qasjeje individuale ndaj edukimit dhe rutinës, hasin vështirësi të mëdha në përshtatjen me shkollën. Ata ulen nëpër mësime më shumë se moshatarët e tyre të shëndetshëm dhe janë edhe më të dekompensuar për faktin se kanë nevojë për pushim më të gjatë dhe më të plotë se fëmijët e zakonshëm. Me gjithë përpjekjet e tyre, ata, si rregull, nuk marrin inkurajim, por, përkundrazi, i nënshtrohen ndëshkimit, komenteve të vazhdueshme dhe madje edhe talljeve. Pas një kohe pak a shumë të gjatë, ata pushojnë së kushtuari vëmendje dështimeve të tyre, interesi për të studiuar bie ndjeshëm dhe shfaqet një dëshirë për kalim kohe të lehtë: shikimi i të gjitha programeve televizive pa përjashtim, luajtja e lojërave aktive në rrugë dhe, më në fund, një mall për kompani e llojit të tyre. Në këtë rast, kursimi i drejtpërdrejtë tashmë ndodh aktivitetet shkollore: mungesa, refuzimi për të ndjekur mësimet, arratisjet, endacakët, pirja e hershme e alkoolit, që shpesh çon në vjedhje të shtëpisë. Duhet të theksohet se pamjaftueshmëria cerebrale organike e mbetur kontribuon ndjeshëm në shfaqjen e shpejtë të varësisë nga alkooli, droga dhe substancat psikoaktive.

^ Sindroma e ngjashme me neurozën Në një fëmijë me dëmtim organik të mbetur, sistemi nervor qendror karakterizohet nga stabiliteti, monotonia, qëndrueshmëria e simptomave dhe varësia e tij e ulët nga rrethanat e jashtme. Në këtë rast, çrregullimet e ngjashme me neurozën përfshijnë tikën, enurezën, enkopresën, belbëzimin, mutizmin, simptomat obsesive - frikën, dyshimet, frikën, lëvizjet.

Vëzhgimi i mësipërm ilustron sindromat cerebrastenike dhe të ngjashme me neurozën tek një fëmijë me dëmtim organik të hershëm të mbetur në sistemin nervor qendror.

Kostya, 11 vjeç.

Fëmija i dytë në familje. Lindur nga një shtatzëni që ndodhi me toksikozë në gjysmën e parë (të përzier, të vjella), kërcënim për abort, edemë dhe rritje të presionit të gjakut në gjysmën e dytë. Lindja 2 javë e parakohshme, e lindur me ngatërrim të dyfishtë të kordonit të kërthizës, në asfiksi blu, bërtiste pas masave të ringjalljes. Pesha e lindjes 2700. Zhvilluar në gji në ditën e tretë. Ai thithi plogësht. Zhvillimi i hershëm me vonesë: filloi të ecë në 1 vit 3 muaj, shqiptoni fjalë individuale nga 1 vit 10 muaj, fjalim frazal - nga 3 vjet. Deri në moshën 2 vjeçare ai ishte shumë i shqetësuar, rënkues dhe vuante shumë nga ftohja. Deri në 1 vit është vëzhguar nga një neurolog për dridhje duarsh, mjekër, hipertonizëm, konvulsione (2 herë) në temperatura të larta në sfondin e një sëmundjeje akute të frymëmarrjes. Ai u rrit i qetë, i ndjeshëm, i ulur, i ngathët. Ai ishte tepër i lidhur me nënën e tij, nuk e la të ikte, mori shumë kohë për t'u mësuar me kopshtin e fëmijëve: nuk hante, nuk flinte, nuk luante me fëmijët, qante pothuajse gjithë ditën, refuzonte lodrat. Deri në moshën 7-vjeçare vuante nga urinimi në shtrat. Ai kishte frikë të rrinte vetëm në shtëpi, e zuri gjumi vetëm në dritën e një drite nate dhe në prani të nënës së tij, kishte frikë nga qentë, macet, qante, rezistonte kur e dërguan në klinikë. Në stresi emocional, ftohjet, probleme në familje, djali kishte pulsime dhe lëvizje stereotipike të shpatullave, të cilat u zhdukën kur u përshkruan doza të vogla qetësuesish ose barishte qetësuese. Fjalimi vuante nga shqiptimi i gabuar i shumë tingujve dhe u bë i qartë vetëm në moshën 7-vjeçare pas seancave të terapisë së të folurit. Shkova në shkollë në moshën 7.5 vjeç, me dëshirë, i njoha shpejt fëmijët, por mezi fola me mësuesin për 3 muaj. Ai u përgjigjej pyetjeve në heshtje, sillej me ndrojtje dhe pasiguri. Isha i lodhur nga mësimi i tretë, "i shtrirë" në tavolinën time, nuk mund të asimiloja materialin arsimor dhe pushova së kuptuari shpjegimet e mësuesit. Pas shkollës ai shkoi vetë në shtrat dhe ndonjëherë binte në gjumë. Ai i jepte mësimet vetëm në prani të të rriturve dhe shpesh ankohej në mbrëmje për një dhimbje koke, shpesh të shoqëruar me të përziera. Fjeta pa pushim. Nuk mund të qëndroja duke hipur në autobus ose makinë - përjetova të përziera, të vjella, u zbehta dhe fillova të djersitem. Ndihej keq në ditët me re; Në këtë kohë, pothuajse gjithmonë kisha dhimbje koke, marramendje, ulje të humorit dhe letargji. Në verë dhe në vjeshtë ndihesha më mirë. Gjendja u përkeqësua nën ngarkesa të mëdha, pas sëmundjeve (infeksione akute të frymëmarrjes, bajame, infeksione të fëmijërisë). Ai studioi në "4" dhe "3", megjithëse, sipas të tjerëve, ai dallohej për inteligjencë të lartë dhe memorie të mirë. Ai kishte miq dhe ecte i vetëm në oborr, por preferonte lojërat e qeta në shtëpi. Ai filloi të studionte në një shkollë muzikore, por e ndoqi atë me ngurrim, qau, ankohej për lodhje, kishte frikë se nuk do të kishte kohë të bënte detyrat e shtëpisë dhe u bë nervoz dhe i shqetësuar.

Duke filluar nga mosha 8 vjeçare, siç e përshkruan një psikiatër, dy herë në vit - në nëntor dhe mars - ai merrte një kurs diuretikësh, nootropil (ose Cerebrolysin në injeksione), Cavinton, një përzierje me citral, një përzierje qetësuese. Nëse ishte e nevojshme, u caktua një ditë pushimi shtesë. Gjatë trajtimit, gjendja e djalit u përmirësua ndjeshëm: dhimbjet e kokës u bënë të rralla, tikat u zhdukën, ai u bë më i pavarur dhe më pak i frikësuar dhe performanca e tij akademike u përmirësua.

Në këtë rast, bëhet fjalë për shenja të theksuara të sindromës cerebrastenike, të cilat shfaqen në kombinim me simptoma të ngjashme me neurozën (tik, enurezë, frikë elementare). Ndërkohë, me mbikëqyrjen adekuate mjekësore, taktika korrekte trajtimi dhe një regjim të butë, fëmija është përshtatur plotësisht me kushtet e shkollës.

Dëmtimi organik Sistemi nervor qendror gjithashtu mund të shprehet në sindroma psikoorganike (encefalopatia), karakterizohet nga një ashpërsi më e madhe e çrregullimeve dhe përmban, së bashku me të gjitha shenjat e cerebrastisë të përshkruara më sipër, ulje të kujtesës, dobësim të produktivitetit të aktivitetit intelektual, ndryshime në afektivitet (mosmbajtjeje të afektit). Këto shenja quhen treshe Walter-Bühel. Mospërmbajtja e afektit mund të shfaqet jo vetëm në ngacmueshmëri të tepruar afektive, shprehje të dhunshme dhe shpërthyese të papërshtatshme të emocioneve, por edhe në dobësi afektive, e cila përfshin një shkallë të theksuar të qëndrueshmërisë emocionale, hiperestezi emocionale me ndjeshmëri të tepruar ndaj të gjithë stimujve të jashtëm: ndryshimet e minutës situata, një fjalë e papritur shkakton që pacienti të ketë gjendje të dhunshme emocionale të papërmbajtshme dhe të pakorrigjueshme: të qara, të qara, zemërim, etj. Dëmtimet e kujtesës në sindromën psikoorganike variojnë nga dobësimi i lehtë në çrregullime të rënda mnestike (për shembull, vështirësi në kujtimin e ngjarjeve momentale dhe materialeve aktuale ).

Në sindromën psikoorganike, parakushtet për inteligjencë janë, para së gjithash, të pamjaftueshme: ulja e kujtesës, vëmendjes dhe perceptimit. Sasia e vëmendjes është e kufizuar, aftësia për t'u përqendruar zvogëlohet, mungesa e mendjes, rraskapitja dhe ngopja me aktivitetin intelektual rritet. Shkeljet e vëmendjes çojnë në një shkelje të perceptimit të mjedisit, si rezultat i të cilit pacienti nuk është në gjendje të kuptojë situatën në tërësi, duke kapur vetëm fragmente, aspekte individuale të ngjarjeve. Memoria e dëmtuar, vëmendja dhe perceptimi kontribuojnë në gjykimin dhe përfundimin e dobët, gjë që i bën pacientët të duken të pafuqishëm dhe të paditur. Ka gjithashtu një ngadalësim të ritmit të aktivitetit mendor, inercisë dhe ngurtësisë së proceseve mendore; kjo manifestohet në ngadalësi, ngecje në ide të caktuara dhe vështirësi në kalimin nga një lloj aktiviteti në tjetrin. Karakterizohet nga mungesa e kritikës ndaj aftësive dhe sjelljes së dikujt me një qëndrim të pakujdesshëm ndaj gjendjes së dikujt, humbje e ndjenjës së distancës, familjaritetit dhe familjaritetit. Produktiviteti i ulët intelektual bëhet i dukshëm me ngarkesë shtesë, por ndryshe nga prapambetja mendore, aftësia për të abstraguar ruhet.

Sindroma psikoorganike mund të ketë një të përkohshme, natyrë kalimtare(për shembull, pas një dëmtimi traumatik të trurit, duke përfshirë traumën e lindjes, neuroinfeksionin) ose të jetë një tipar personaliteti i përhershëm, kronik në periudhën afatgjatë të dëmtimit organik të sistemit nervor qendror.

Shpesh, me insuficiencë cerebrale organike të mbetur, shfaqen shenja sindromi i ngjashëm me psikopatin, e cila bëhet veçanërisht e dukshme në parapubertet dhe pubertet.Fëmijët dhe adoleshentët me sindromë psikoorganike karakterizohen nga format më të rënda të çrregullimeve të sjelljes të shkaktuara nga një ndryshim i theksuar i afektivitetit. Tiparet e karakterit patologjik në këtë rast manifestohen kryesisht nga ngacmueshmëria afektive, një tendencë për agresion, konflikt, dezinhibimi i shtysave, ngopja, etja shqisore (dëshira për përshtypje të reja, kënaqësi). Ngacmueshmëria afektive shprehet në një tendencë për të tepërt dukuri e lehtë Shpërthime të dhunshme afektive, të papërshtatshme për shkakun që i shkaktoi, në sulme zemërimi, inati, pasioni, të shoqëruara me agjitacion motorik, të pamenduara, ndonjëherë të rrezikshme për fëmijën ose të tjerët, veprime dhe shpeshherë, me vetëdije të ngushtuar. Fëmijët dhe adoleshentët me ngacmueshmëri emocionale janë kapriçioz, prekës, tepër aktivë dhe të prirur për shaka të shfrenuara. Ata bërtasin shumë dhe zemërohen lehtë; Çdo kufizim, ndalim, vërejtje shkakton tek ata reagime të dhunshme proteste me egërsi dhe agresion.

Së bashku me shenjat infantilizmi mendor organik(papjekuria emocionale-vullnetare, moskriticiteti, mungesa e aktivitetit të qëllimshëm, sugjestibiliteti, varësia nga të tjerët) çrregullimet e ngjashme me psikopatinë tek një adoleshent me dëmtime organike të mbetura të sistemit nervor qendror krijojnë parakushtet për mospërshtatje shoqërore me prirje kriminale. Ata shpesh kryejnë shkelje në gjendje të dehur ose nën ndikimin e drogës; Për më tepër, për një humbje të plotë të kritikës apo edhe amnezi (mungesë memorie) të vetë aktit kriminal, një adoleshent me dëmtime organike të mbetura të sistemit nervor qendror i mjafton një dozë relativisht e vogël alkooli dhe droge. Është e nevojshme të theksohet edhe një herë se fëmijët dhe adoleshentët me insuficiencë cerebrale organike të mbetur zhvillojnë varësinë nga alkooli dhe droga më shpejt se ata të shëndetshëm, duke çuar në forma të rënda të alkoolizmit dhe varësisë ndaj drogës.

Mjeti më i rëndësishëm për parandalimin e mospërshtatjes së shkollës në insuficiencën cerebrale organike të mbetur është parandalimi i mbingarkesës intelektuale dhe fizike duke normalizuar rutinën e përditshme, alternimin e saktë të punës intelektuale dhe pushimin dhe eliminimin e orëve të njëkohshme në arsimin e përgjithshëm dhe shkollat ​​speciale (muzikë, art, etj). Efektet e mbetura të dëmtimit organik të mbetur në sistemin nervor qendror në raste të rënda janë një kundërindikacion për pranimin në një shkollë të specializuar (me studim të thelluar gjuhe e huaj, fizikë dhe matematikë, gjimnaz ose kolegj me një kurrikulë të përshpejtuar dhe të zgjeruar).

Me këtë lloj patologjie mendore, për të parandaluar dekompensimin arsimor, është e nevojshme të futet në kohë një kurs adekuat i terapisë me ilaçe (nootropikë, dehidratim, vitamina, mushkëri qetësues etj) në monitorim i vazhdueshëm psikoneurolog dhe kontroll dinamik elektroencefalografik, kraniografik, patopsikologjik; fillimi i hershëm korrigjimi pedagogjik duke marrë parasysh karakteristikat individuale të fëmijës; mësime individuale me një defektolog; punë socio-psikologjike dhe psikoterapeutike me familjen e fëmijës për të zhvilluar qëndrimet e duhura ndaj aftësive të fëmijës dhe të ardhmes së tij.

^ HIPERAKTIVITETI TE FËMIJËT. Ekziston gjithashtu një lidhje e qartë me pamjaftueshmërinë organike cerebrale të mbetur në fëmijëri. hiperaktiviteti, e cila zë një vend të veçantë, para së gjithash, në lidhje me mospërshtatjen e theksuar të shkollës të shkaktuar prej saj - dështimin arsimor dhe (ose) çrregullimet e sjelljes. Hiperaktiviteti motorik përshkruhet në psikiatrinë e fëmijëve me emra të ndryshëm: mosfunksionim minimal i trurit (MMD), sindromi i dezinhibimit motorik, sindroma hiperdinamike, sindroma hiperkinetike, sindroma e hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes së fëmijëve, sindroma e çrregullimit të vëmendjes aktive, sindroma e deficitit të vëmendjes (emri i fundit korrespondon me klasifikimi modern).

Standardi për vlerësimin e sjelljes si "hiperkinetike" është kompleks shenjat e mëposhtme:

1) aktiviteti fizik është tepër i lartë në kontekstin e asaj që pritet në këtë situatë dhe në krahasim me fëmijët e tjerë të së njëjtës moshë dhe zhvillim intelektual;

2) ka një fillim të hershëm (para 6 vjetësh);

3) kohëzgjatje e gjatë (ose qëndrueshmëri në kohë);

4) zbulohet në më shumë se një situatë (jo vetëm në shkollë, por edhe në shtëpi, në rrugë, në spital, etj.).

Të dhënat mbi prevalencën e çrregullimeve hiperkinetike ndryshojnë shumë - nga 2 në 23% të popullsisë së fëmijëve. Çrregullimet hiperkinetike që ndodhin në fëmijëri, në mungesë të masat parandaluese shpesh çojnë jo vetëm në keqpërshtatje në shkollë - performancë të dobët akademike, përsëritje, çrregullime të sjelljes, por edhe në forma të rënda të keqpërshtatjes sociale, shumë përtej kufijve të fëmijërisë dhe madje edhe të pubertetit.

Çrregullimi hiperkinetik zakonisht shfaqet në fëmijërinë e hershme. Në vitin e parë të jetës, fëmija shfaq shenja eksitimi motorik, nervozohet vazhdimisht, bën shumë lëvizje të panevojshme, gjë që e vështirëson vënien në gjumë dhe ushqyerjen e tij. Formimi i funksioneve motorike ndodh tek një fëmijë hiperaktiv më shpejt sesa tek bashkëmoshatarët e tij, ndërsa zhvillimi i të folurit nuk ndryshon nga periudhat normale apo edhe mbetet pas tyre. Kur një fëmijë hiperaktiv fillon të ecë, ai dallohet nga shpejtësia dhe numri i tepërt i lëvizjeve, pakontrollueshmëria, nuk mund të ulet i qetë, ngjitet kudo, përpiqet të marrë objekte të ndryshme, nuk u përgjigjet ndalimeve, nuk ndjen rrezik ose skaje. Një fëmijë i tillë shumë herët (nga 1.5-2 vjeç) ndalon së fjeturi gjatë ditës dhe në mbrëmje është e vështirë ta vendosni në shtrat për shkak të eksitimit kaotik që rritet pasdite, kur ai nuk është plotësisht në gjendje të luajë me të. lodrat e tij, bëj një gjë dhe është kapriçioz. , luan përreth, vrapon. Rënia në gjumë është e ndërprerë: edhe kur është i kufizuar fizikisht, fëmija lëviz vazhdimisht, përpiqet të rrëshqasë nga krahët e nënës, të kërcejë dhe të hapë sytë. Me zgjim të rëndë gjatë ditës, mund të ndodhë gjumë i thellë i natës me enurezë afatgjatë.

Megjithatë, çrregullimet hiperkinetike në foshnjëri dhe fëmijërinë e hershme përpara mosha shkollore shpesh konsiderohen si një gjallëri e zakonshme brenda kuadrit të psikodinamikës normale të fëmijëve. Ndërkohë, shqetësimi, shpërqendrimi, ngopja me nevojën për ndryshime të shpeshta të përshtypjeve dhe pamundësia për të luajtur në mënyrë të pavarur ose me fëmijë pa organizim të vazhdueshëm të të rriturve gradualisht rriten dhe fillojnë të tërheqin vëmendjen. Këto veçori tashmë bëhen të dukshme në moshën më të madhe parashkollore, kur fëmija fillon të përgatitet për shkollë - në shtëpi, në grupin përgatitor të një kopshti, në grupet përgatitore të një shkolle gjithëpërfshirëse.

Duke filluar nga klasa 1, çrregullimet hiperdinamike tek një fëmijë shprehen në dezinhibim motorik, rrëmujë, pavëmendje dhe mungesë këmbënguljeje në kryerjen e detyrave. Në të njëjtën kohë, shpesh ka një sfond të rritur të humorit me një mbivlerësim të aftësive të dikujt, keqardhje dhe frikë, këmbëngulje të pamjaftueshme në aktivitete, veçanërisht ato që kërkojnë vëmendje aktive, një tendencë për të kaluar nga një aktivitet në tjetrin pa përfunduar asnjë prej tyre. , aktivitet i organizuar keq dhe i rregulluar keq. Fëmijët hiperkinetikë janë shpesh të pamatur dhe impulsivë, të prirur ndaj aksidenteve dhe masave disiplinore për shkak të shkeljeve. Ata zakonisht kanë marrëdhënie të ndërprera me të rriturit për shkak të mungesës së kujdesit dhe përmbajtjes dhe një ndjenjë të ulët të vetëvlerësimit. Fëmijët hiperaktivë janë të paduruar, nuk dinë të presin, nuk mund të ulen të qetë gjatë mësimit, janë në lëvizje të vazhdueshme të padrejtuar, kërcejnë lart, vrapojnë, kërcejnë dhe nëse është e nevojshme të qëndrojnë ulur, lëvizin vazhdimisht këmbët dhe krahët. Zakonisht janë llafazan, të zhurmshëm, shpesh me natyrë të mirë, vazhdimisht buzëqeshin dhe qeshin. Fëmijë të tillë kanë nevojë ndërrim i përhershëm aktivitete, përvoja të reja. Një fëmijë hiperaktiv mund të përfshihet vazhdimisht dhe me qëllim në një gjë vetëm pasi të jetë e rëndësishme Aktiviteti fizik; Në të njëjtën kohë, vetë fëmijë të tillë thonë se "duhet të çlodhen", "rivendosin energjinë e tyre".

Çrregullimet hiperkinetike shfaqen në kombinim me sindromën cerebrastenike, shenja të infantilizmit mendor, patologjike. karakteristikat personale, e shprehur në sfondin e dezinhibimit motorik në një masë më të madhe ose më të vogël dhe duke e komplikuar më tej shkollën dhe përshtatja sociale fëmijë hiperaktiv. Shpesh çrregullimet hiperkinetike shoqërohen me simptoma të ngjashme me neurozën: tik, enurezë, enkopresi, belbëzimi, frikë - frika e zakonshme e fëmijërisë afatgjatë nga vetmia, errësira, kafshët shtëpiake, mantelet e bardha, manipulimet mjekësore ose frika obsesive që lind shpejt, bazuar në një situatë traumatike. Shenjat e infantilizmit mendor në sindromën hiperkinetike janë të shprehura në më karakteristike mosha e hershme interesat e lojërave, mirëdashja, sugjestibiliteti, nënshtrimi, dashuria, spontaniteti, naiviteti, varësia nga të rriturit ose miqtë më të sigurt në vetvete. Për shkak të çrregullimeve hiperkinetike dhe tipareve të papjekurisë mendore, fëmija preferon vetëm aktivitete të lojës, por kjo nuk e magjeps për një kohë të gjatë: ai vazhdimisht ndryshon mendimin e tij dhe drejtimin e aktivitetit në përputhje me atë se kush është afër tij; Ai, pasi ka kryer një veprim të nxituar, pendohet menjëherë për të, i siguron të rriturit se "ai do të sillet mirë", por, duke u gjetur në një situatë të ngjashme, përsëri dhe përsëri ndonjëherë përsërit shaka të padëmshme, rezultatin e të cilave nuk mund ta parashikojë ose llogarisë. . Në të njëjtën kohë, për shkak të mirësisë, dashamirësisë dhe pendimit të sinqertë për veprat e tij, një fëmijë i tillë është jashtëzakonisht tërheqës dhe i dashur nga të rriturit. Fëmijët shpesh e refuzojnë një fëmijë të tillë, pasi është e pamundur të luash në mënyrë produktive dhe të qëndrueshme me të për shkak të shqetësimit të tij, zhurmës, dëshirës për të ndryshuar vazhdimisht kushtet e lojës ose për të kaluar nga një lloj loje në tjetrën, për shkak të mospërputhjes, ndryshueshmërisë së tij. , dhe sipërfaqësore. Një fëmijë hiperaktiv njihet shpejt me fëmijët dhe të rriturit, por gjithashtu shpejt "ndryshon" miqësitë në kërkim të njohjeve të reja dhe përvojave të reja. Papjekuria mendore tek fëmijët me çrregullime hiperkinetike përcakton lehtësinë relative të shfaqjes tek ata të devijimeve të ndryshme kalimtare ose më të vazhdueshme, ndërprerjen e procesit të formimit të personalitetit nën ndikimin e faktorëve të pafavorshëm - si mikro-social-psikologjikë ashtu edhe biologjikë. Më të zakonshmet tek fëmijët hiperaktivë janë tiparet patologjike të karakterit me mbizotërim të paqëndrueshmërisë, kur mungesa e vonesave vullnetare, varësia e sjelljes nga dëshirat dhe shtytjet momentale, nënshtrimi i shtuar ndaj ndikimit të jashtëm, mungesa e aftësisë dhe ngurrimi për të kapërcyer vështirësitë më të vogla, interesi. dhe shkathtësia në punë dalin në pah. Papjekuria e tipareve të personalitetit emocional-vullnetar të adoleshentëve me një variant të paqëndrueshëm përcakton tendencën e tyre në rritje për të imituar forma të sjelljes së të tjerëve, përfshirë ato negative (largimi nga shtëpia, shkolla, gjuha e neveritshme, vjedhjet e vogla, abuzimi me drogën). pije alkolike).

Çrregullimet hiperkinetike në shumicën dërrmuese të rasteve reduktohen gradualisht nga mesi i pubertetit - në 14-15 vjet. Është e pamundur të presësh zhdukjen spontane të hiperaktivitetit pa marrë masa korrigjuese dhe parandaluese për faktin se çrregullimet hiperkinetike, duke qenë një patologji mendore e lehtë, kufitare, shkaktojnë forma të rënda të shkollës dhe mospërshtatjes shoqërore që lënë gjurmë në të gjithë. jeta e ardhshme e një personi.

Që në ditët e para të shkollës fëmija gjendet në kushtet e plotësimit të domosdoshëm të normave disiplinore, vlerësimit të njohurive, shfaqjes me iniciativën e tij dhe krijimit të kontaktit me ekipin. Për shkak të aktivitetit të tepruar motorik, shqetësimit, shpërqendrimit dhe ngopjes, një fëmijë hiperaktiv nuk i plotëson kërkesat e shkollës dhe në muajt e ardhshëm pas fillimit të shkollës bëhet objekt diskutimi i vazhdueshëm në stafin mësimor. Ai merr komente dhe shënime në ditar çdo ditë, diskutohet në mbledhjet e prindërve dhe klasës, qortohet nga mësuesit dhe administrata e shkollës, kërcënohet me përjashtim ose transferim në arsim individual. Prindërit nuk mund të mos reagojnë ndaj të gjitha këtyre veprimeve dhe në familje një fëmijë hiperaktiv bëhet shkak i mosmarrëveshjeve, grindjeve, mosmarrëveshjeve të vazhdueshme, gjë që krijon një sistem arsimor në formën e dënimeve, ndalimeve dhe ndëshkimeve të vazhdueshme. Mësuesit dhe prindërit po përpiqen të frenojnë aktivitetin e tij motorik, i cili në vetvete është i pamundur për shkak të karakteristikave fiziologjike të fëmijës. Një fëmijë hiperaktiv i shqetëson të gjithë: mësuesit, prindërit, vëllezërit dhe motrat më të mëdhenj dhe më të vegjël, fëmijët në klasë dhe në oborr. Sukseset e tij, në mungesë të metodave të veçanta korrigjuese, nuk përputhen kurrë me aftësitë e tij natyrore intelektuale, d.m.th. ai studion dukshëm nën aftësitë e tij. Në vend të relaksimit motorik për të cilin flet vetë fëmija me të rriturit, ai detyrohet të qëndrojë ulur për shumë orë, krejtësisht joproduktive, duke përgatitur detyrat e shtëpisë. I refuzuar nga familja dhe shkolla, një fëmijë i keqkuptuar, i pasuksesshëm herët a vonë fillon të kursejë hapur shkollën. Më shpesh kjo ndodh në moshën 10-12 vjeç, kur kontrolli prindëror dobësohet dhe fëmija merr mundësinë të përdorë transportin në mënyrë të pavarur. Rruga është plot me argëtime, tundime, njohje të reja; rruga është e larmishme. Është këtu që një fëmijë hiperkinetik nuk mërzitet kurrë; rruga plotëson pasionin e tij të natyrshëm për një ndryshim të vazhdueshëm të përshtypjeve. Këtu askush nuk qorton dhe nuk pyet për performancën akademike; këtu bashkëmoshatarët dhe fëmijët më të mëdhenj janë në të njëjtin pozicion refuzimi dhe pakënaqësie; njohje të reja shfaqen këtu çdo ditë; Këtu, për herë të parë, fëmija provon cigaren e parë, gotën e parë, nyjen e parë dhe ndonjëherë edhe injeksionin e parë të një droge. Për shkak të sugjestibilitetit dhe nënshtrimit, mungesës së kritikës momentale dhe aftësisë për të parashikuar të ardhmen e afërt, fëmijët me hiperaktivitet shpesh bëhen anëtarë të një kompanie antisociale, kryejnë akte kriminale ose janë të pranishëm në to. Me shtresimin e tipareve patologjike të karakterit, depërtimi social bëhet veçanërisht i thellë (deri në atë pikë sa të regjistrohet në dhomën e fëmijëve nga policia, hetim gjyqësor, koloni për shkelësit e mitur). Në moshat e parapubertetit dhe pubertetit, duke mos qenë pothuajse asnjëherë iniciatorë të një krimi, nxënësit hiperaktivë shpesh i bashkohen radhëve kriminale.

Kështu, megjithëse sindroma hiperkinetike, duke u bërë veçanërisht e dukshme tashmë në moshën e hershme parashkollore, kompensohet ndjeshëm (ose plotësisht) gjatë adoleshencës duke ulur aktivitetin motorik dhe duke përmirësuar vëmendjen, adoleshentë të tillë, si rregull, nuk arrijnë një nivel përshtatjeje që korrespondon me karakteristikat natyrore, pasi ato janë të dekompensuara shoqërore që në moshën e shkollës fillore dhe ky dekompensim mund të rritet në mungesë të qasjeve adekuate korrigjuese dhe terapeutike. Ndërkohë, me një punë të duhur, të durueshme, të vazhdueshme terapeutike, parandaluese dhe psikologjike-pedagogjike me një fëmijë hiperaktiv, mund të parandalohen forma të thella të mospërshtatjes sociale. Në moshën madhore, në shumicën e rasteve, mbeten të dukshme shenjat e infantilizmit mendor, simptomat e lehta cerebrastenike, tiparet patologjike të karakterit, si dhe sipërfaqësimi, mungesa e qëllimshmërisë dhe sugjestibiliteti.

Misha, 10 vjeç.

Shtatzënia me toksikozë të lehtë në gjysmën e parë; lindje në term, me një periudhë të gjatë anhidër, me stimulim. I lindur me peshë 3300, ai bërtiti pasi u godit. Zhvillimi i hershëm i funksioneve motorike është i avancuar (për shembull, ai filloi të ulet në 5 muaj, qëndroi në mënyrë të pavarur në 8 muaj, ecën në mënyrë të pavarur nga 11 muaj), të folurit - me njëfarë vonese (fjalimi frazor u shfaq në 2 vjet 9 muaj). Ai u rrit shumë aktiv, rrëmbeu gjithçka rreth tij, ngjitej kudo, pa frikë nga lartësitë. Deri sa ishte një vjeç, ai vazhdimisht binte nga krevat fëmijësh, lëndohej dhe mbulohej vazhdimisht me mavijosje dhe gunga. E kishte të vështirë të flinte, duhej ta tundnin për të fjetur për orë të tëra, duke e mbajtur në të njëjtën kohë që të mos kërcej. Nga mosha 2 vjeçare ai ndaloi së fjetur gjatë ditës; në mbrëmje ai bëhej gjithnjë e më i shqetësuar, i zhurmshëm, vazhdimisht lëvizte, edhe kur detyrohej të ulej. Në të njëjtën kohë, ai pushoi plotësisht së luajturi me lodra, nuk mund të gjente diçka për të bërë, "rrezitej" pa asgjë për të bërë, luajti shaka dhe shqetësoi të gjithë. Në kopshtin e fëmijëve - nga 4 vjeç. U mësova menjëherë, duke luajtur vetëm me djemtë, duke mos veçuar asnjë prej tyre në veçanti; Mësuesit u ankuan për lëvizshmërinë e tij të tepruar, ligësinë e pakuptimtë dhe ashpërsinë e tij. Në grupin përgatitor, vëmendja tërhiqej nga shqetësimi, shumë lëvizje të panevojshme edhe në qetësi relative, ngurrimi për të studiuar, mungesa e kuriozitetit dhe shpërqendrimi. Ai ishte i përzemërt ndaj prindërve dhe e donte motrën e tij më të vogël, gjë që nuk e pengoi që ta ngacmonte vazhdimisht, duke provokuar skandale dhe zënka. Ai u pendua për shakatë e tij, por më pas mundi të përsëriste pa menduar ligësinë. Filloi të ndiqte shkollën në moshën 7-vjeçare. Gjatë mësimeve ai nuk mund të ulej i qetë, vazhdimisht shqetësohej, bisedonte, luante me lodrat e sjella nga shtëpia, bënte aeroplanë, shushuriente letra, duke mos përmbushur gjithmonë detyrat e mësuesit. I dalluar për kujtesën e tij të mirë, ai studioi dobët - kryesisht me notat "3"; Që nga klasa e 5-të, performanca ime akademike u përkeqësua edhe më shumë, nuk mësova gjithmonë mësime në shtëpi, vetëm nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të prindërve dhe gjyshes. Gjatë mësimeve ai shpërqendrohej vazhdimisht, rënkonte, shikonte me sy bosh, nuk përthithte materialin, bënte pyetje të panevojshme; i mbetur vetëm, ai gjeti menjëherë diçka për të bërë - luajti me macen, bëri aeroplanë, vizatoi "histori horror" direkt në fletore, etj. Ai preferonte ta kalonte kohën në rrugë, vinte në shtëpi më vonë se koha e caktuar, duke premtuar çdo ditë për të "përmirësuar". Qëndroi tepër i lëvizshëm dhe nuk ndjeu rrezik. Dy herë u diagnostikua me tronditje (në moshën 7 vjeçare u godit nga një lëkundje në kokë, në moshën 9 vjeçare u rrëzua nga pema) dhe një herë për shkak të thyerjes së krahut (8 vjeç) ishte në spital. I njoha shumë shpejt edhe fëmijët edhe të rriturit, por nuk kishte miq të përhershëm. Ai nuk dinte të luante një lojë, qoftë edhe aktive, për një kohë të gjatë, shqetësonte fëmijët ose largohej në kërkim të ndonjë argëtimi tjetër. Kam provuar të pi duhan që në moshën 8-vjeçare. Nga klasa e 5-të ai filloi të anashkalonte mësimet, nuk e kaloi natën në shtëpi disa herë për tre ditë; pasi e gjeti policia, ai shpjegoi se kishte frikë të shkonte në shtëpi pasi kishte marrë disa nota të këqija, nga frika e ndëshkimit. Ndonjëherë ai kalonte kohë në dhomën e bojlerit, ku takonte të rritur dhe kalonte natën atje kur zhdukej nga shtëpia. Me insistimin e prindërve, ai filloi të ndiqte disa herë seksionet sportive dhe klubet në shkollë, por qëndroi atje për një kohë të shkurtër - ai i braktisi ato pa shpjeguar arsyet dhe pa informuar të dashurit e tij. Pasi u konsultua me një psikiatër (në moshën 11 vjeç), ai filloi të merrte phenibut dhe doza të vogla neuleptil dhe u regjistrua në një shkollë kërcimi popullor. Pas disa muajsh, ai u bë më i qetë dhe më i përqendruar në studimet e tij, fillimisht nën mbikëqyrjen e të rriturve, dhe më pas i vetëm, pa humbur asnjë rrahje, ndoqi shkollën e kërcimit, krenohej me sukseset e tij, mori pjesë në gara dhe shkoi. në turne me grupin. Arritjet akademike dhe disiplina në shkollat ​​e mesme janë përmirësuar ndjeshëm.

Rasti i tanishëm është një shembull i sindromës hiperdinamike në fëmijëri, në të cilën u bë e mundur të shmangej mospërshtatja e rëndë sociale falë trajtimit dhe veprimeve korrekte të prindërve.

Kur përcaktoni taktikat parandaluese në lidhje me një fëmijë me hiperaktivitet, para së gjithash, duhet të mendoni për organizimin e hapësirës së jetesës së një fëmije hiperaktiv, i cili duhet të përfshijë të gjitha mundësitë për zbatimin e aktivitetit të tij të rritur fizik. Për një fëmijë të tillë, orët e mëngjesit para shkollës ose kopshtit duhet të jenë të mbushura me aktivitet fizik të shtuar - vrapimi në ajër, ushtrime mjaft të gjata në mëngjes dhe trajnimi në makineritë stërvitore janë më të përshtatshmet. Siç tregon praktika, pas 1-2 orësh aktivitetesh sportive, fëmijët hiperaktivë ulen më të qetë në klasë, janë në gjendje të përqendrohen dhe të mësojnë më mirë materialin. Më e përshtatshme në shkollë e vogël organizimi i dy orëve të para të edukimit fizik për fëmijë të tillë. Fatkeqësisht, në fakt, kjo praktikë nuk përdoret në asnjë institucion shkollor për shkak të vështirësive me orarin e mësimit. Prindërit që kuptojnë karakteristikat e fëmijës, ndonjëherë organizojnë vetë ushtrime fizike, duke vrapuar në ajër të pastër para fillimit të mësimit, gjë që ndikon menjëherë pozitivisht në performancën akademike dhe disiplinën e fëmijës. Duke pasur dhjetëra fëmijë që vuajnë nga çrregullimi hiperkinetik në një shkollë, për të parashikuar mospërshtatjen shkollore dhe sociale në të ardhmen, administrata e secilës shkollë është në gjendje t'u ofrojë fëmijëve hiperaktivë mundësinë për aktivitet fizik adekuat gjatë pushimeve dhe pas orëve të mësimit. Për ta bërë këtë, këshillohet të instaloni pajisje ushtrimore, trampolina, hekura muri, etj. në një palestër ose një dhomë tjetër mjaft të gjerë (ndoshta edhe në korridoret rekreative) dhe të lejoni fëmijët hiperaktivë, nën kontrollin e një mësuesi në detyrë, të kryeni pushim në një dhomë të tillë. Krahas organizimit të rritjes së aktivitetit fizik gjatë pushimeve, fëmijëve të tillë rekomandohet edhe rritja e aktivitetit fizik gjatë orëve të edukimit fizik në shkollë. Për më tepër, për fëmijët me dezinhibim motorik, ushtrimet në seksione sportive, të cilat kërkojnë shumë përpjekje fizike dhe lëvizje dhe në të njëjtën kohë plasticitet, vëmendje dhe veprime të shkëlqyera motorike, janë gjithashtu të dobishme për zhvillimin e këmbënguljes; megjithatë, ato nuk rekomandohen llojet e fuqisë sportive Sa më herët të futen aktivitetet sportive, aq më i lartë është efekti pozitiv, i cili në radhë të parë ndikon në performancën akademike të një fëmije hiperaktiv. Roli edukativ i trajnerit është shumë i rëndësishëm: nëse fëmijës i tërheq si sporti, ashtu edhe personaliteti i trajnerit, atëherë trajneri ka fuqinë që gradualisht dhe vazhdimisht të kërkojë që nxënësi të përmirësojë performancën e tij. Psikiatri duhet t'u shpjegojë prindërve karakteristikat e fëmijës së tyre, origjinën e aktivitetit të tij të tepruar fizik, mungesën e vëmendjes, t'i informojë ata për prognozën e mundshme sociale dhe t'i bindë për nevojën. organizimin e duhur hapësirën e jetesës, si dhe efektin negativ të kufizimit me forcë të lëvizjeve.

Midis formave jo-drogë të parandalimit të keqpërshtatjes sociale tek fëmijët me çrregullime hiperkinetike, psikoterapia është gjithashtu e mundur. Qasja e preferuar në këtë rast është psikoterapia e sjelljes. Duke marrë parasysh gamë të gjerë problemet familjare që përfshihen në patoplastikën e çrregullimeve dhe që lindin si përgjigje ndaj tyre, indikohet psikoterapia familjare. Pas përfundimit të kursit, këshillohet psikoterapia mbështetëse, duke përfshirë edhe fëmijën dhe familjen. Prania e shërbimeve mjekësore dhe psikologjike bën të mundur përfshirjen në sistemin e asistencës së punës me mësuesit dhe edukatorët, me qëllim aftësinë e tyre për të mbështetur fëmijën. Nëse ka shenja të keqpërshtatjes në institucionet dhe shkollat ​​e fëmijëve, qasja psikoterapeutike e preferuar është psikodinamike. Kjo ju lejon të punoni me manifestime reagimet individuale mbi shkollën dhe qëndrimet emocionale. Terapia e sjelljes trajton ndryshimin e sjelljes problematike të vetë fëmijës. Terapia konjitive është e zbatueshme për nxënësit e moshuar dhe synon riorganizimin e të kuptuarit të situatës së shkollës dhe vështirësive ekzistuese.

Kur çrregullimet hiperkinetike kombinohen me çrregullime cerebrastenike dhe shenja të rritjes së presionit intrakranial, parandalimi i dekompensimit arsimor kërkon futjen në kohë të terapisë adekuate të kursit medikamentoz (nootropikë, diuretikë, vitamina, barëra qetësuese, etj.) me monitorim të vazhdueshëm nga një psikiatër dhe neurolog. dhe kontroll dinamik elektroencefalografik, kraniografik, patopsikologjik.

LITERATURA:

1. V.V. Kovalev. Psikiatria e fëmijërisë. - Moskë. "Bar". - 1995.

2. Udhëzues për psikiatri. Redaktuar nga A.V. Snezhnevsky. - Moskë. - Medgiz. - 1983, T. 1

3. G.E. Sukhareva. Leksione klinike mbi psikiatrinë e fëmijërisë. - vëllimi I. - Moskë. "Medgiz". - 1955.

4. Manual i psikologjisë dhe psikiatrisë së fëmijëve dhe adoleshencës. - Shën Petersburg - Moskë - Kharkov - Minsk. - Pjetri. - 1999.

5. G.K. Ushakov. Psikiatria e fëmijëve. - Moskë. "Bar". - 1973.

PYETJE:

1. Cilat çrregullime psikopatologjike janë karakteristike për dëmtimin e hershëm organik të mbetur të sistemit nervor qendror?

2. Cili është ndryshimi midis sëmundjes cerebrovaskulare dhe encefalopatisë?

3. Ju lutemi përmendni parimin bazë të korrigjimit të sjelljes së një fëmije hiperaktiv.

Si pasojë e lezioneve të tilla në tru ndodhin çrregullime degjenerative, shkatërrim dhe vdekje të qelizave të trurit ose nekroza e tyre. Dëmtimi organik ndahet në disa faza të zhvillimit. Faza e parë është karakteristike për shumicën e njerëzve të zakonshëm, e cila konsiderohet normë. Por e dyta dhe e treta kërkojnë ndërhyrje mjekësore.

Dëmtimi i mbetur në sistemin nervor qendror është e njëjta diagnozë, e cila tregon se sëmundja është shfaqur dhe ka vazhduar te një person në periudha perinatale. Më shpesh kjo prek foshnjat.

Nga kjo mund të nxjerrim një përfundim të qartë. Dëmtimi organik i mbetur në sistemin nervor qendror është një çrregullim i trurit ose palcës kurrizore që ka ndodhur kur fëmija ishte ende në mitër (të paktën 154 ditë nga data e konceptimit) ose brenda një jave pas lindjes së tij.

Mekanizmi i dëmtimit

Një nga të gjitha “mospërputhjet” e sëmundjes është fakti se një çrregullim i këtij lloji i përket neuropatologjisë, por simptomat e tij mund të lidhen me degë të tjera të mjekësisë.

Për shkak të një faktori të jashtëm, nëna përjeton ndërprerje në formimin e fenotipit të qelizave që janë përgjegjëse për listën e plotë të funksioneve të sistemit nervor qendror. Si rezultat, zhvillimi i fetusit vonohet. Është ky proces që mund të bëhet lidhja e fundit në rrugën drejt çrregullimeve të sistemit nervor qendror.

Për sa i përket palcës kurrizore (ky është gjithashtu pjesë e sistemit nervor qendror), lezionet përkatëse mund të shfaqen si rezultat i kujdesit të gabuar obstetrik ose kthesave të pasakta të kokës gjatë lindjes së fëmijës.

Shkaqet dhe faktorët e rrezikut

Periudha perinatale mund të quhet gjithashtu një "periudhë e brishtë", sepse gjatë kësaj kohe fjalë për fjalë çdo faktor i pafavorshëm mund të shkaktojë zhvillimin e defekteve në sistemin nervor qendror të foshnjës ose fetusit.

Për shembull, praktika mjekësore ka raste që tregojnë se dëmtimi organik i sistemit nervor qendror shkaktohet nga arsyet e mëposhtme:

• sëmundjet trashëgimore që karakterizohen nga patologjia e kromozomeve;
• sëmundjet nënë e ardhshme;
• shkelje e kalendarit të lindjes (lindje e gjatë dhe e vështirë, lindje e parakohshme);
• zhvillimi i patologjisë gjatë shtatzënisë;
• ushqimi i dobët, mungesa e vitaminave;
• faktorët e mjedisit;
• marrja e medikamenteve gjatë shtatzënisë;
• stresi i nënës gjatë shtatzënisë;
• asfiksia gjatë lindjes;
• atoni e mitrës;
• sëmundjet infektive (dhe gjatë laktacionit);
• papjekuria e një vajze shtatzënë.

Përveç kësaj, zhvillimi i ndryshimeve patologjike mund të ndikohet nga përdorimi i suplementeve të ndryshme dietike ose ushqimi sportiv. Përbërja e tyre mund të ketë një efekt të dëmshëm për një person me karakteristika të caktuara të trupit.

Klasifikimi i lezioneve të SNQ

Dëmtimi perinatal i sistemit nervor qendror ndahet në disa lloje:

1. Hipoksiko-ishemike. Karakterizohet nga lezione të brendshme ose pas lindjes të trurit. Shfaqet si pasojë e asfiksisë kronike. E thënë thjesht, shkaku kryesor i një dëmtimi të tillë është mungesa e oksigjenit në trupin e fetusit (hipoksi).
2. Traumatike. Ky është një lloj lëndimi që ndodh tek një i porsalindur gjatë lindjes.
3. Hipoksiko-traumatike. Ky është një kombinim i mungesës së oksigjenit me dëmtim të palcës kurrizore dhe shpinës së qafës së mitrës.
4. Hipoksiko-hemorragjike. Një dëmtim i tillë karakterizohet nga trauma gjatë lindjes, shoqëruar me një dështim të qarkullimit të gjakut në tru me hemorragji të mëvonshme.

Simptomat në varësi të ashpërsisë

Tek fëmijët, dëmtimi organik i mbetur është i vështirë për t'u parë me sy të lirë, por një neurolog me përvojë, tashmë në ekzaminimin e parë të foshnjës, do të jetë në gjendje të përcaktojë shenjat e jashtme të sëmundjes.

Shpesh kjo është një dridhje e pavullnetshme e mjekrës dhe krahëve, një gjendje e shqetësuar e foshnjës, një sindromë e çrregullimeve të tonit (mungesa e tensionit në muskujt skeletorë).

Dhe, nëse dëmtimi është i rëndë, ai mund të shfaqet si simptoma neurologjike:

• paraliza e çdo gjymtyre;
• shqetësim i lëvizjeve të syve;
• dështimet e reflekseve;
• humbja e shikimit.

Në disa raste, simptomat mund të vërehen vetëm pas kryerjes së procedurave të caktuara diagnostikuese. Kjo veçori quhet rrjedha e heshtur e sëmundjes.

Simptomat e përgjithshme të dëmtimit organik të mbetur në sistemin nervor qendror:

• lodhje e paarsyeshme;
• nervozizëm;
• sulm;
• paqëndrueshmëri mendore;
• humor i ndryshueshëm;
• ulje e aftësive intelektuale;
• ankth i vazhdueshëm mendor;
• frenimi i veprimeve;
• mungesa e mendjes së theksuar.

Përveç kësaj, pacienti karakterizohet nga simptoma të infantilizmit mendor, mosfunksionim të trurit dhe çrregullime të personalitetit. Ndërsa sëmundja përparon, grupi i simptomave mund të plotësohet me patologji të reja, të cilat, nëse nuk trajtohen, mund të çojnë në paaftësi dhe në rastin më të keq, vdekje.

Një grup masash të nevojshme

Nuk është sekret që sëmundjet e kësaj shkalle rreziku janë të vështira për t'u kuruar duke përdorur metoda të vetme. Dhe aq më tepër, për të eliminuar dëmtimin organik të mbetur në sistemin nervor qendror, është edhe më e nevojshme të përshkruhet trajtim kompleks. Edhe me një kombinim të disa metodave të terapisë, procesi i rikuperimit do të zgjasë mjaft kohë.

Për të zgjedhur kompleksin e duhur, duhet të konsultoheni rreptësisht me mjekun tuaj. Në mënyrë tipike, terapia e përshkruar përfshin grupin e masave të mëposhtme.

Trajtimi me medikamente të ndryshme:

Korrigjimi i jashtëm (trajtimi me stimulim të jashtëm):

• masazh;
• fizioterapi (terapia me lazer, miostimulimi, elektroforeza, etj.);
• refleksologjia dhe akupunktura.

Metodat e neurokorrektimit

Neurokorrigjim - teknikat psikologjike, të cilat përdoren për të rivendosur funksionet e dëmtuara dhe të humbura të GM.

Nëse ka defekte të të folurit ose çrregullime neuropsikike, specialistët përfshijnë një psikolog ose terapist të të folurit në trajtim. Dhe në rast të shfaqjes së demencës, rekomandohet të kërkoni ndihmë nga mësuesit e institucioneve arsimore.

Përveç kësaj, pacienti regjistrohet te një neurolog. Ai duhet t'i nënshtrohet kontrolleve të rregullta nga mjeku që e trajton. Mjeku mund të përshkruajë medikamente të reja dhe të tjera masat terapeutike me shfaqjen e një nevoje të tillë. Në varësi të ashpërsisë së sëmundjes, pacienti mund të kërkojë monitorim të vazhdueshëm nga familja dhe miqtë.

Theksojmë se trajtimi i dëmtimit organik të mbetur të sistemit nervor qendror gjatë manifestim akut kryhet vetëm në një mjedis spitalor dhe vetëm nën mbikëqyrjen e një specialisti të kualifikuar.

Rehabilitimi është i gjithi në dorën e nënës dhe mjekëve

Masat rehabilituese për këtë sëmundje, si dhe për trajtimin e saj, duhet të përshkruhen nga mjeku që merr pjesë. Ato kanë për qëllim eliminimin e komplikimeve ekzistuese në përputhje me moshën e pacientit.

Me pjesën e mbetur çrregullime të lëvizjes, zakonisht përshkruhen metoda fizike të ndikimit. Para së gjithash, rekomandohet të bëhen ushtrime terapeutike, ideja kryesore e të cilave do të synojë "rigjallërimin" e zonave të prekura. Për më tepër, terapia fizike lehtëson ënjtjen e indeve nervore dhe rikthen tonin e muskujve.

Vonesat zhvillimin mendor eliminohet me ndihmën e barnave speciale që kanë një efekt nootropik. Përveç pilulave, ata zhvillojnë edhe klasa me një terapist të të folurit.

Antikonvulsantët përdoren për të zvogëluar aktivitetin e epilepsisë. Doza dhe vetë ilaçi duhet të përshkruhen nga mjeku që merr pjesë.

Rritja e presionit intrakranial duhet të eliminohet me monitorim të vazhdueshëm të lëngut cerebrospinal. Janë të përshkruara barna farmaceutike që rrisin dhe përshpejtojnë daljen e tij.

Është shumë e rëndësishme që sëmundja të zhduket në këmbanat e para të alarmit. Kjo do t'i mundësojë personit të udhëheqë më tej imazh normal jeta.

Komplikimet, pasojat dhe prognoza

Sipas përvojës së mjekëve, dëmtimi organik i sistemit nervor qendror tek fëmijët mund të shkaktojë pasojat e mëposhtme:

• çrregullime të zhvillimit mendor;
• defekte të të folurit;
• zhvillimi i vonuar i të folurit;
• mungesa e vetëkontrollit;
• sulme histerike;
• ndërprerja e zhvillimit normal të trurit;
• çrregullimi i stresit post-traumatik;
• sulmet e epilepsisë;
• sindromi vegjetativ-visceral;
• çrregullime neurotike;
• neurasthenia.

Tek fëmijët, mjaft shpesh çrregullime të tilla ndikojnë në përshtatjen ndaj kushteve mjedisi, manifestime të hiperaktivitetit ose, përkundrazi, sindromi i lodhjes kronike.

Sot, diagnoza e "dëmtimit organik të mbetur të sistemit nervor qendror" bëhet mjaft shpesh. Për këtë arsye, mjekët po përpiqen të përmirësojnë aftësitë e tyre diagnostikuese dhe mjekuese.

Karakteristikat dhe tiparet e sakta të një lloji të caktuar të lezionit bëjnë të mundur llogaritjen e zhvillimit të mëtejshëm të sëmundjes dhe parandalimin e tij. Në rastin më të mirë, dyshimi për sëmundje mund të hiqet plotësisht.

Ky seksion është krijuar për t'u kujdesur për ata që kanë nevojë për një specialist të kualifikuar, pa prishur ritmin e zakonshëm të jetës së tyre.

Dëmtimi i SNQ tek të porsalindurit

Sistemi nervor qendror është pikërisht mekanizmi që ndihmon një person të rritet dhe të lundrojë në këtë botë. Por ndonjëherë ky mekanizëm keqfunksionon dhe "prihet". Është veçanërisht e frikshme nëse kjo ndodh në minutat dhe ditët e para të jetës së pavarur të një fëmije ose edhe para se të lindë. Përse sistemi nervor qendror i një fëmije preket dhe si ta ndihmojmë foshnjën do të flasim në këtë artikull.

Cfare eshte

Sistemi nervor qendror është një "ligament" i ngushtë i dy lidhjeve të rëndësishme - trurit dhe palcës kurrizore. Funksioni kryesor që natyra i ka caktuar sistemit nervor qendror është të sigurojë reflekse, të thjeshta (gëlltitje, thithje, frymëmarrje) dhe komplekse. Sistemi nervor qendror, ose më mirë seksionet e tij të mesme dhe të poshtme, rregullon veprimtarinë e të gjitha organeve dhe sistemeve dhe siguron komunikimin midis tyre. Seksioni më i lartë është korteksi cerebral. Ai është përgjegjës për vetëdijen dhe vetëdijen, për lidhjen e një personi me botën, me realitetin që rrethon fëmijën.

Çrregullimet dhe për pasojë dëmtimi i sistemit nervor qendror mund të fillojë gjatë zhvillimit të fetusit në barkun e nënës ose mund të ndodhë nën ndikimin e disa faktorëve menjëherë ose pak kohë pas lindjes.

Cila pjesë e sistemit nervor qendror preket do të përcaktojë se cilat funksione të trupit do të dëmtohen dhe shkalla e dëmtimit do të përcaktojë shkallën e pasojave.

Shkaqet

Tek fëmijët me çrregullime të sistemit nervor qendror, rreth gjysma e të gjitha rasteve ndodhin për shkak të lezioneve intrauterine; mjekët e quajnë këtë patologji perinatale të sistemit nervor qendror. Për më tepër, më shumë se 70% e tyre janë foshnja të lindura para kohe që kanë lindur para periudhës së pritshme obstetrike. Në këtë rast, shkaku kryesor kryesor qëndron në papjekurinë e të gjitha organeve dhe sistemeve, përfshirë sistemin nervor; ai nuk është gati për punë autonome.

Përafërsisht 9-10% e fëmijëve të lindur me lezione të sistemit nervor qendror kanë lindur në kohë me peshë normale. Ekspertët besojnë se gjendja e sistemit nervor në këtë rast ndikohet nga faktorë negativë intrauterine, si hipoksia e zgjatur, të cilën fëmija përjetoi në barkun e nënës gjatë shtatzënisë, lëndimet e lindjes, si dhe një gjendje e urisë akute nga oksigjeni gjatë një periudhe të vështirë. lindja, çrregullimet metabolike të fëmijës, të cilat Sëmundjet infektive vuante nga nëna e ardhshme dhe ndërlikimet e shtatzënisë filluan që para lindjes. Të gjitha lezionet që rezultojnë nga faktorët e mësipërm gjatë shtatzënisë ose menjëherë pas lindjes quhen gjithashtu organike të mbetura:

• Hipoksia fetale. Më shpesh, foshnjat, nënat e të cilëve abuzojnë me alkoolin, drogën, duhanin ose punojnë në industri të rrezikshme, vuajnë nga mungesa e oksigjenit në gjak gjatë shtatzënisë. Numri i aborteve që i paraprinë këtyre lindjeve ka gjithashtu rëndësi të madhe, pasi ndryshimet që ndodhin në indet e mitrës pas ndërprerjes së shtatzënisë kontribuojnë në përçarje rrjedhjen e gjakut të mitrës gjatë shtatzënisë së mëvonshme.

• Shkaqet traumatike. Lëndimet e lindjes mund të shoqërohen si me taktika të zgjedhura të gabuara të lindjes ashtu edhe me gabime mjekësore gjatë procesi i lindjes. Lëndimet përfshijnë gjithashtu veprime që çojnë në ndërprerje të sistemit nervor qendror të fëmijës pas lindjes, në orët e para pas lindjes.
• Çrregullime metabolike të fetusit. Procese të tilla zakonisht fillojnë në tremujorin e parë - fillim të tremujorit të dytë. Ato lidhen drejtpërdrejt me prishjen e funksionimit të organeve dhe sistemeve të trupit të foshnjës nën ndikimin e helmeve, toksinave dhe medikamenteve të caktuara.
• Infeksionet tek nëna. Sëmundjet që shkaktohen nga viruset (fruthi, rubeola, lija e dhenve, infeksioni me citomegalovirus dhe një sërë sëmundjesh të tjera) janë veçanërisht të rrezikshme nëse sëmundja shfaqet në tremujorin e parë të shtatzënisë.

• Patologjitë e shtatzënisë. Gjendja e sistemit nervor qendror të fëmijës ndikohet nga një sërë karakteristikash të periudhës së shtatzënisë - polihidramnios dhe oligohydramnios, shtatzënia me binjakë ose trenjakë, shkëputja e placentës dhe arsye të tjera.
• Sëmundje të rënda gjenetike. Në mënyrë tipike, patologji të tilla si sindromat Down dhe Edwards, trisomia dhe një sërë të tjerash shoqërohen nga ndryshime të rëndësishme organike në sistemin nervor qendror.

Në nivelin aktual të zhvillimit të mjekësisë, patologjitë e SNQ bëhen të dukshme për neonatologët që në orët e para pas lindjes së foshnjës. Më rrallë - në javët e para.

Ndonjëherë, veçanërisht me lezione organike me origjinë të përzier, nuk mund të përcaktohet shkaku i vërtetë, veçanërisht nëse lidhet me periudhën perinatale.

Klasifikimi dhe simptomat

Lëvizni simptomat e mundshme varet nga shkaqet, shkalla dhe shtrirja e dëmtimit të trurit ose palcës kurrizore, ose dëmtimi i kombinuar. Rezultati ndikohet gjithashtu nga koha e ndikimit negativ - sa kohë fëmija ishte i ekspozuar ndaj faktorëve që ndikuan në aktivitetin dhe funksionalitetin e sistemit nervor qendror. Është e rëndësishme të përcaktohet shpejt periudha e sëmundjes - rikuperimi akut, i hershëm, shërimi i vonë ose periudha e efekteve të mbetura.

Të gjitha patologjitë e sistemit nervor qendror kanë tre shkallë të ashpërsisë:

• Lehtë. Kjo shkallë manifestohet promovim i lehtë ose një rënie në tonin e muskujve të foshnjës, mund të ndodhë strabizmi konvergjent.

• Mesatare. Me lezione të tilla, toni i muskujve zvogëlohet gjithmonë, reflekset mungojnë plotësisht ose pjesërisht. Kjo gjendje zëvendësohet me hipertonizëm dhe konvulsione. Shfaqen shqetësime karakteristike okulomotore.
• E rëndë. Jo vetëm funksioni motorik dhe toni i muskujve vuajnë, por edhe organet e brendshme. Nëse sistemi nervor qendror është në depresion të rëndë, mund të fillojnë konvulsione me intensitet të ndryshëm. Problemet me aktivitetin kardiak dhe renale mund të jenë të rënda, si dhe zhvillimi i dështimit të frymëmarrjes. Zorrët mund të jenë të paralizuara. Gjëndrat mbiveshkore nuk prodhojnë hormonet e nevojshme në sasinë e duhur.

Sipas etiologjisë së shkakut që shkaktoi probleme me aktivitetin e trurit ose palcës kurrizore, patologjitë ndahen (megjithatë, në mënyrë shumë arbitrare) në:

• Hipoksike (hemorragji ishemike, intrakraniale, të kombinuara).
• Traumatike (lëndimet e kafkës nga lindja, lezionet e shtyllës kurrizore gjatë lindjes, patologjitë e lindjes së nervave periferikë).
• Dismetabolike ( kernikterus, nivelet e tepërta të kalciumit, magnezit, kaliumit në gjakun dhe indet e fëmijës).
• Infektive (pasojat e infeksioneve të pësuar nga nëna, hidrocefalus, hipertension intrakranial).

Manifestimet klinike tipe te ndryshme lezionet gjithashtu ndryshojnë ndjeshëm nga njëri-tjetri:

• Lezionet ishemike. Sëmundja më "e padëmshme" është ishemia cerebrale e shkallës 1. Me të, fëmija shfaq çrregullime të sistemit nervor qendror vetëm në 7 ditët e para pas lindjes. Arsyeja më së shpeshti qëndron në hipoksi fetale. Në këtë kohë, foshnja mund të vëzhgojë shenja relativisht të lehta të eksitimit ose depresionit të sistemit nervor qendror.
• Shkalla e dytë e kësaj sëmundjeje diagnostikohet nëse shqetësimet dhe madje edhe krizat zgjasin më shumë se një javë pas lindjes. Mund të flasim për shkallën e tretë nëse fëmija ka vazhdimisht rritje të presionit intrakranial, vërehen konvulsione të shpeshta dhe të rënda dhe ka çrregullime të tjera autonome.

Në mënyrë tipike, kjo shkallë e ishemisë cerebrale tenton të përparojë, gjendja e fëmijës përkeqësohet dhe foshnja mund të bjerë në koma.

• Hemorragjitë cerebrale hipoksike. Nëse, si pasojë e urisë nga oksigjeni, një fëmijë ka hemorragji brenda ventrikujve të trurit, atëherë në shkallën e parë mund të mos ketë fare simptoma dhe shenja. Por shkalla e dytë dhe e tretë e një hemorragjie të tillë çon në dëmtim të rëndë të trurit - sindromë konvulsive, zhvillim të shokut. Fëmija mund të bjerë në koma. Nëse gjaku hyn në zgavrën subaraknoidale, fëmija do të diagnostikohet me mbingacmim të sistemit nervor qendror. Ekziston një probabilitet i lartë i zhvillimit të rënies akute të trurit.

Gjakderdhja në substancën themelore të trurit nuk është gjithmonë e dukshme fare. Shumë varet se cila pjesë e trurit është prekur.

• Lezione traumatike, lëndime të lindjes. Nëse gjatë procesit të lindjes mjekëve iu desh të përdornin pincë në kokën e foshnjës dhe diçka shkoi keq, nëse ndodhte hipoksi akute, atëherë më shpesh kjo pasohet nga një hemorragji cerebrale. Gjatë traumës së lindjes, fëmija përjeton konvulsione në një shkallë pak a shumë të theksuara, bebëza nga njëra anë (ajo ku ka ndodhur hemorragjia) rritet në madhësi. Shenja kryesore e dëmtimit traumatik të sistemit nervor qendror është rritja e presionit brenda kafkës së fëmijës. Mund të zhvillohet hidrocefalus akut. Neurologu dëshmon se në këtë rast sistemi nervor qendror është më shpesh i eksituar sesa i depresionuar. Jo vetëm truri, por edhe palca kurrizore mund të dëmtohet. Kjo më së shpeshti manifestohet si ndrydhje, lot dhe hemorragji. Tek fëmijët, frymëmarrja është e dëmtuar, vërehet hipotension i të gjithë muskujve dhe tronditje kurrizore.
• Lezionet dismetabolike. Me patologji të tilla, në shumicën dërrmuese të rasteve, fëmija ka rritje të presionit të gjakut, vërehen sulme konvulsive dhe vetëdija është mjaft e qartë e depresionuar. Shkaku mund të përcaktohet nga analizat e gjakut që tregojnë ose një mungesë kritike të kalciumit, ose mungesë natriumi, ose një çekuilibër tjetër të substancave të tjera.

Periudhat

Prognoza dhe rrjedha e sëmundjes varet nga periudha në të cilën ndodhet foshnja. Ekzistojnë tre periudha kryesore të zhvillimit të patologjisë:

• pikante. Shkeljet sapo kanë filluar dhe nuk kanë pasur ende kohë për të shkaktuar pasoja të rënda. Zakonisht ky është muaji i parë i jetës së pavarur të fëmijës, periudha e të porsalindurit. Në këtë kohë, një foshnjë me lezione të sistemit nervor qendror zakonisht fle keq dhe i shqetësuar, shpesh pa arsye të dukshme qan, është i ngacmueshëm, mund të dridhet pa stimul, edhe në gjumë. Toni i muskujve rritet ose ulet. Nëse shkalla e dëmtimit është më e lartë se e para, atëherë reflekset mund të dobësohen, në veçanti, foshnja do të fillojë të thithë dhe të gëlltisë më keq dhe më dobët. Gjatë kësaj periudhe, foshnja mund të fillojë të zhvillojë hidrocefalus, i cili do të manifestohet me rritje të dukshme të kokës dhe lëvizje të çuditshme të syve.

• restauruese. Mund të jetë herët ose vonë. Nëse foshnja është 2-4 muajshe, atëherë ata flasin për shërim të hershëm, nëse ai është tashmë nga 5 deri në 12 muaj, atëherë për shërim të vonë. Ndonjëherë prindërit vërejnë shqetësime në funksionimin e sistemit nervor qendror tek fëmija i tyre për herë të parë në periudhën e hershme. Në 2 muaj, të vegjël të tillë pothuajse nuk shprehin ndonjë emocion dhe nuk janë të interesuar për lodrat e varura të ndritshme. NË periudhë e vonë fëmija është dukshëm prapa në zhvillimin e tij, nuk ulet, nuk ecën, e qara e tij është e qetë dhe zakonisht shumë monotone, pa ngjyrosje emocionale.
• Pasojat. Kjo periudhë fillon pasi fëmija mbush një vjeç. Në këtë moshë, mjeku është në gjendje të vlerësojë më saktë pasojat e një çrregullimi të sistemit nervor qendror në këtë rast të veçantë. Simptomat mund të zhduken, por sëmundja nuk largohet. Më shpesh, mjekët japin vendime të tilla në vit për fëmijë të tillë si sindroma e hiperaktivitetit, vonesa në zhvillim (të folurit, fizik, mendor).

Diagnozat më të rënda që mund të tregojnë pasojat e patologjive të sistemit nervor qendror janë hidrocefalusi, paraliza cerebrale dhe epilepsia.

Mjekimi

Mund të flasim për trajtim kur lezionet e sistemit nervor qendror diagnostikohen me saktësi maksimale. Fatkeqësisht, në praktikën moderne mjekësore ekziston një problem i mbidiagnostikimit, me fjalë të tjera, çdo foshnjë të cilit i dridhet mjekra gjatë një ekzaminimi mujor, i cili ha keq dhe fle pa pushim, mund të diagnostikohet lehtësisht me "ishemi cerebrale". Nëse një neurolog pretendon se foshnja juaj ka lezione të sistemit nervor qendror, duhet patjetër të insistoni në një diagnozë gjithëpërfshirëse, e cila do të përfshijë një ekografi të trurit (përmes fontanelit), tomografi të kompjuterizuar dhe në raste të veçanta, një radiografi të kafka ose shtylla kurrizore.

Çdo diagnozë që lidhet në një farë mënyre me lezione të sistemit nervor qendror duhet të konfirmohet diagnostikisht. Nëse në maternitet vërehen shenja të një çrregullimi të sistemit nervor qendror, atëherë ndihma në kohë e ofruar nga neonatologët ndihmon për të minimizuar ashpërsinë. pasojat e mundshme. Thjesht tingëllon e frikshme - dëmtim i sistemit nervor qendror. Në fakt, shumica e këtyre patologjive janë të kthyeshme dhe i nënshtrohen korrigjimit nëse zbulohen në kohë.

Për trajtim, zakonisht përdoren medikamente që përmirësojnë rrjedhën e gjakut dhe furnizimin me gjak në tru - një grup i madh ilaçesh nootropike, terapi vitaminash, antikonvulsantët.

Vetëm një mjek mund të japë një listë të saktë të barnave, pasi kjo listë varet nga shkaqet, shkalla, periudha dhe thellësia e lezionit. Trajtimi me ilaçe për të sapolindurit dhe foshnjat zakonisht ofrohet në një mjedis spitalor. Pas lehtësimit të simptomave, fillon faza kryesore e terapisë, që synon rivendosjen e funksionimit të duhur të sistemit nervor qendror. Kjo fazë zakonisht zhvillohet në shtëpi dhe prindërit mbajnë një përgjegjësi të madhe për ndjekjen e rekomandimeve të shumta mjekësore.

Fëmijët me çrregullime funksionale dhe organike të sistemit nervor qendror kanë nevojë:

• masazh terapeutik, duke përfshirë hidromasazhin (procedurat bëhen në ujë);
• elektroforeza, ekspozimi ndaj fushave magnetike;
• Terapia Vojta (një grup ushtrimesh që ju lejon të shkatërroni lidhjet e pasakta të refleksit dhe të krijoni të reja - korrekte, duke korrigjuar kështu çrregullimet e lëvizjes);
• Fizioterapi për zhvillimin dhe stimulimin e zhvillimit të organeve shqisore (muzikoterapi, terapi me dritë, terapi me ngjyra).

Ndikime të tilla lejohen për fëmijët nga 1 muaj dhe duhet të mbikëqyren nga specialistë.

Pak më vonë, prindërit do të jenë në gjendje të zotërojnë vetë teknikat e masazhit terapeutik, por për disa seanca është më mirë të shkoni te një profesionist, megjithëse kjo është një kënaqësi mjaft e shtrenjtë.

Pasojat dhe parashikimet

Prognoza e ardhshme për një fëmijë me lezione të sistemit nervor qendror mund të jetë mjaft e favorshme, me kusht që ai të marrë shpejt dhe në kohë kujdes mjekësor në periudhën akute ose të hershme të rimëkëmbjes. Kjo deklaratë është e vërtetë vetëm për lezione të lehta dhe të moderuara të sistemit nervor qendror. Në këtë rast, prognoza kryesore përfshin rikuperimin dhe restaurimin e plotë të të gjitha funksioneve, vonesa të vogla zhvillimore, zhvillimin e mëvonshëm të hiperaktivitetit ose çrregullimin e deficitit të vëmendjes.

Në format e rënda, prognoza nuk është aq optimiste. Fëmija mund të mbetet invalid dhe nuk përjashtohen vdekjet në moshë të re. Më shpesh, lezionet e sistemit nervor qendror të këtij lloji çojnë në zhvillimin e hidrocefalusit, fëmijërisë paralizë cerebrale, Për të krizat epileptike. Si rregull, vuajnë edhe disa organe të brendshme; fëmija përjeton njëkohësisht sëmundje kronike të veshkave, të frymëmarrjes dhe. të sistemit kardio-vaskular, lekure mermeri.

Parandalimi

Parandalimi i patologjive nga sistemi nervor qendror tek një fëmijë është detyrë e nënës së ardhshme. Në rrezik janë gratë që nuk heqin dorë nga zakonet e këqija gjatë mbajtjes së një fëmije - pirja e duhanit, pirja e alkoolit ose përdorimi i drogës.

Të gjitha gratë shtatzëna duhet të regjistrohen te mjeku obstetër-gjinekolog në klinikën antenatale. Gjatë shtatzënisë, atyre do t'u kërkohet t'i nënshtrohen të ashtuquajturit depistim tre herë, i cili identifikon rreziqet e lindjes së një fëmije me çrregullime gjenetike nga ajo shtatzëni e veçantë. Shumë patologji të rënda të sistemit nervor qendror të fetusit bëhen të dukshme gjatë shtatzënisë; disa probleme mund të korrigjohen barna, për shembull, shqetësime të rrjedhjes së gjakut uteroplacental, hipoksi fetale, kërcënimi i abortit për shkak të një shkëputjeje të vogël.

Një grua shtatzënë duhet të monitorojë dietën e saj, të marrë komplekse vitaminash për nënat në pritje, të mos vetë-mjekohet dhe të jetë e kujdesshme për medikamente të ndryshme që duhet të merren gjatë periudhës së lindjes së një fëmije.

Kjo do të shmangë çrregullimet metabolike tek foshnja. Duhet të jeni veçanërisht të kujdesshëm kur zgjidhni një shtëpi prindërore ( certifikate lindje, që marrin të gjitha gratë shtatzëna, ju lejon të bëni çdo zgjedhje). Në fund të fundit, veprimet e stafit gjatë lindjes së një fëmije luajnë një rol të madh në rreziqet e mundshme shfaqja e lezioneve traumatike të sistemit nervor qendror tek një fëmijë.

Pas lindjes së një fëmije të shëndetshëm, është shumë e rëndësishme të vizitoni rregullisht pediatrin, të mbroni fëmijën nga dëmtimet në kafkë dhe shtyllën kurrizore dhe të bëni vaksinat e përshtatshme për moshën që do ta mbrojnë të voglin nga sëmundjet e rrezikshme infektive, të cilat në fillim mosha gjithashtu mund të çojë në zhvillimin e patologjive të sistemit nervor qendror.

Në videon tjetër do të mësoni për shenjat e një çrregullimi të sistemit nervor tek një i porsalindur, të cilat mund t'i përcaktoni vetë.

Të gjitha të drejtat e rezervuara, 14+

Kopjimi i materialeve të faqes është i mundur vetëm nëse instaloni një lidhje aktive në faqen tonë.

7.2. Variantet klinike të dështimit organik të mbetur të sistemit nervor qendror

Le të japim Përshkrim i shkurtër disa opsione.

1) Cerebrastenike sindromave. Përshkruar nga shumë autorë. Sindromat cerebrastenike të mbetura janë në thelb të ngjashme me kushtet asthenike me origjinë të tjera. Sindroma asthenike nuk është një fenomen statik, ai, ashtu si sindromat e tjera psikopatologjike, kalon nëpër disa faza të zhvillimit të tij.

Faza e parë dominohet nga nervozizmi, impresionueshmëria, tensioni emocional, paaftësia për t'u çlodhur dhe pritur, nxitimi në sjellje deri në shqetësim dhe nga jashtë, aktivitet i rritur, produktiviteti i të cilit zvogëlohet për shkak të pamundësisë për të vepruar me qetësi, sistematikisht dhe me maturi - "lodhje, duke mos kërkuar paqe" (Tiganov A.S., 2012). Kjo varianti hiperstenik i sindromës astenike ose sindromi asthenohiperdinamik tek fëmijët (Sukhareva G.E., 1955; etj.), karakterizohet nga një dobësim i proceseve të frenimit. aktiviteti nervor. Sindroma asthenohiperdinamike është shpesh pasojë e lezioneve organike të hershme të trurit.

Faza e dytë e zhvillimit të sindromës asthenike karakterizohet nga dobësi nervoz- kombinim afërsisht i barabartë i ngacmueshmërisë së shtuar me rraskapitje dhe lodhje të shpejtë. Në këtë fazë, dobësimi i proceseve të frenimit plotësohet nga shterimi i shpejtë i proceseve të ngacmimit.

Në fazën e tretë të zhvillimit të sindromës astenike, mbizotëron letargjia, apatia, përgjumja, një rënie e ndjeshme e aktivitetit deri në pasivitet - astheno-adinamike opsion astenike sindromi ose asthenoadinamike sindromi tek fëmijët (Sukhareva G.E., 1955; Vishnevsky A.A., 1960; etj.). Tek fëmijët, përshkruhet kryesisht në periudhën afatgjatë të infeksioneve të rënda neuro- dhe të përgjithshme me dëmtim dytësor të trurit.

Në mënyrë subjektive, pacientët me sëmundje cerebrovaskulare përjetojnë rëndim në kokë, paaftësi për t'u përqëndruar, një ndjenjë të vazhdueshme lodhjeje, punë të tepërt apo edhe pafuqi, e cila rritet nën ndikimin e zakonshëm fizik, intelektual dhe. stresi emocional. Pushimi i rregullt, ndryshe nga lodhja fiziologjike, nuk i ndihmon pacientët.

Tek fëmijët, thekson V.V. Kovalev (1979), dobësia nervoze zbulohet më shpesh. Në të njëjtën kohë, sindroma asthenike me dështim organik të mbetur të sistemit nervor qendror, d.m.th., vetë sindroma cerebrastenike, ka një numër karakteristikash klinike. Kështu, fenomenet e astenisë tek nxënësit e shkollës intensifikohen veçanërisht nën stresin mendor, ndërsa treguesit e kujtesës ulen ndjeshëm, duke kujtuar afazinë amnestike të fshirë në formën e harresës kalimtare të fjalëve individuale.

Me cerebrastinë post-traumatike, çrregullimet afektive janë më të theksuara, vërehet eksploziviteti emocional dhe hiperestezia shqisore është më e zakonshme. Në cerebrasteninë post-infektive, tek çrregullimet afektive mbizotërojnë dukuritë e distimisë: përlotur, kapriçiozitet, pakënaqësi, ndonjëherë zemërim dhe në rastet e neuroinfeksionit të hershëm shfaqen më shpesh çrregullime në diagramin trupor.

Pas proceseve organike perinatale dhe të hershme pas lindjes, mund të vazhdojnë shqetësimet e funksioneve më të larta kortikale: elementet e agnozisë (vështirësia në dallimin e figurës dhe tokës), apraksia, shqetësime në orientimin hapësinor, dëgjimi fonemik, të cilat mund të shkaktojnë zhvillim të vonuar të aftësive shkollore (Mnukhin S.S., 1968 ) .

Si rregull, çrregullime pak a shumë të theksuara gjenden në strukturën e sindromës cerebrastenike rregullimi autonom, si dhe mikrosimptoma neurologjike difuze. Në rastet e dëmtimit organik në fazat e hershme të zhvillimit intrauterin, shpesh zbulohen anomalitë në strukturën e kafkës, fytyrës, gishtave, organeve të brendshme, zmadhimit të barkusheve të trurit etj.. Shumë pacientë përjetojnë dhimbje koke që përkeqësohen në pasdite, çrregullime vestibulare(marramendje, nauze, ndjesi dridhjeje gjatë drejtimit të makinës), identifikohen shenjat hipertensioni intrakranial(dhimbje koke paroksizmale, etj.).

Sipas një studimi vijues (në veçanti, V.A. Kollegova, 1974), sindroma cerebrastenike tek fëmijët dhe adoleshentët në shumicën e rasteve ka dinamikë regrediente me zhdukje në post-pubertet. simptomat astenike, dhimbje koke, zbutje e mikrosimptomave neurologjike dhe përshtatje mjaft e mirë sociale.

Megjithatë, gjendjet e dekompensimit mund të ndodhin, zakonisht gjatë periodave krizat e moshës nën ndikimin e mbingarkesës arsimore, sëmundjeve somatike, infeksioneve, lëndimeve të përsëritura të kokës, situatave traumatike. Manifestimet kryesore të dekompensimit janë simptomat e shtuara astenike, distonia vegjetative, veçanërisht çrregullimet vazovegjetative (përfshirë dhimbjet e kokës), si dhe shfaqja e shenjave të hipertensionit intrakranial.

2) Shkeljet seksuale zhvillimi në fëmijët Dhe adoleshentët. Në pacientët me çrregullime të zhvillimit seksual, shpesh zbulohet patologji psikiatrike neurologjike organike e mbetur, por ka edhe forma procedurale të patologjisë nervore dhe endokrine, tumoreve, si dhe çrregullime kongjenitale dhe trashëgimore të sistemit hipotalamo-hipofizë, gjëndrës mbiveshkore, gjëndrës tiroide. , dhe gonadet.

1. E parakohshme seksuale zhvillimi (DPR). PPD është një gjendje e karakterizuar tek vajzat nga shfaqja e thelarkes (rritje gjëndrat e qumështit) para 8 vjetësh, tek djemtë - një rritje në vëllimin e testikujve (vëllimi më shumë se 4 ml ose gjatësia më shumë se 2.4 cm) para 9 vjetësh. Shfaqja e këtyre shenjave tek vajzat e moshës 8-10 vjeç dhe tek djemtë e moshës 9-12 vjeç konsiderohet si herët seksuale zhvillimin, e cila më së shpeshti nuk kërkon ndonjë ndërhyrje mjekësore. Ekzistojnë format e mëposhtme të PPR (Boiko Yu.N., 2011):

• e vërtetë PPR kur aktivizohet sistemi hipotalamo-hipofizë, gjë që çon në një rritje të sekretimit të gonadotropinave (hormonet luteinizuese dhe folikul-stimuluese), duke stimuluar sintezën e hormoneve seksuale;
• i rremë PPR, shkaktuar nga sekretimi autonom (i pavarur nga gonadotropinat) i tepërt i hormoneve seksuale nga gonadat, gjëndrat mbiveshkore, tumoret e indeve që prodhojnë androgjene, estrogjene ose gonadotropina, ose marrja e tepërt e hormoneve seksuale në trupin e fëmijës nga jashtë;
• i pjesshëm ose jo të plota PPR, karakterizuar nga prania e thelarkës së izoluar ose e adrenarkes së izoluar pa praninë e ndonjë shenje tjetër klinike të PPR;
• sëmundjet dhe sindromat e shoqëruara me PPR.

1.1. E vërtetë PPR. Shkaktohet nga fillimi i parakohshëm i sekretimit të impulsit të GnRH dhe zakonisht është vetëm izoseksual (korrespondon me seksin gjenetik dhe gonadal), gjithmonë vetëm i plotë (ka një zhvillim të qëndrueshëm të të gjitha karakteristikave dytësore seksuale) dhe gjithmonë i plotë (menarka shfaqet tek vajzat. , virilizimi dhe stimulimi i spermatogjenezës ndodh tek djemtë).

PPR e vërtetë mund të jetë idiopatike (më e zakonshme tek vajzat), kur nuk ka arsye të dukshme për aktivizimin e hershëm të sistemit hipotalamo-hipofizë, dhe organike (më e zakonshme tek djemtë), kur sëmundje të ndryshme të sistemit nervor qendror çojnë në stimulimin e sekretimi impuls i gonadoliberinës.

Shkaqet kryesore të PPS organike: tumoret e trurit (glioma kiazmale, hamartoma hipotalamike, astrocitoma, kraniofaringioma), dëmtimi jo-tumor i trurit ( anomalitë kongjenitale truri, patologji neurologjike, rritje e presionit intrakranial, hidrocefalus, neuroinfeksione, dëmtim të kokës, kirurgji, rrezatim i kokës, sidomos tek vajzat, kimioterapia). Përveç kësaj, trajtimi i vonë i formave virilizuese hiperplazi kongjenitale korteksi i veshkave për shkak të dezinhibimit të sekretimit të hormonit çlirues të gonadotropinës dhe gonadotropinave, si dhe, gjë që ndodh rrallë, hipotiroidizmi primar afatgjatë i patrajtuar, në të cilin nivel të lartë Tiroliberina stimulon jo vetëm sintezën e prolaktinës, por edhe sekretimin pulsues të gonadoliberinës.

PPD e vërtetë karakterizohet nga zhvillimi sekuencial i të gjitha fazave të pubertetit, por vetëm nga shfaqja e parakohshme, e njëkohshme e efekteve dytësore të androgjenëve (akne, ndryshime në sjellje, humor, erë trupore). Menarka, e cila zakonisht ndodh jo më herët se 2 vjet pas shfaqjes së shenjave të para të pubertetit, mund të shfaqet shumë më herët (pas 0,5-1 viti) tek vajzat me PPR të vërtetë. Zhvillimi i karakteristikave sekondare seksuale shoqërohet domosdoshmërisht me një përshpejtim të ritmeve të rritjes (më shumë se 6 cm në vit) dhe moshës së kockave (që është përpara moshës kronologjike). Kjo e fundit përparon me shpejtësi dhe çon në mbylljen e parakohshme të zonave të rritjes epifizare, gjë që përfundimisht çon në shtat të shkurtër.

1.2. PPR e rreme. Shkaktuar nga mbiprodhimi i androgjeneve ose estrogjeneve në vezore, testikuj, gjëndrat mbiveshkore dhe organe të tjera, ose mbiprodhimi i gonadotropinës korionike njerëzore (HCG) nga tumoret që sekretojnë HCG, si dhe nga marrja e estrogjeneve ekzogjene ose gonadotropinave (PPR false iatrogjenike). PPD e rreme mund të jetë ose isoseksuale ose heteroseksuale (për vajzat - tip mashkullor, për djemtë - tip femër). PPR e rreme është zakonisht jo e plotë, d.m.th. nuk ndodh menarka dhe spermatogjeneza (duke përjashtuar sindromën McCune dhe sindromën e testotoksikozës familjare).

Shkaqet më të zakonshme të zhvillimit të PPR të rreme: tek vajzat - tumoret ovariane sekretuese të estrogjenit (tumor granulomatoz, luteoma), cistat ovariane, tumoret sekretuese të estrogjenit të gjëndrave mbiveshkore ose mëlçisë, marrja ekzogjene e gonadotropinave ose steroideve seksuale; tek djemtë - forma virilizuese të hiperplazisë kongjenitale të veshkave (CAH), tumoret sekretuese të androgjenit të gjëndrave mbiveshkore ose mëlçisë, sindroma Itsenko-Cushing, tumoret testikulare që sekretojnë androgjen, tumoret që sekretojnë hCG (duke përfshirë shpesh në tru).

PPR e rreme heteroseksuale tek vajzat mund të ndodhë me forma virilizuese të CAH, tumore që sekretojnë androgjene të vezoreve, gjëndrave mbiveshkore ose mëlçisë, sindromi Itsenko-Cushing; tek djemtë - në rastin e tumoreve që sekretojnë estrogjene.

Pamja klinike e formës isoseksuale të PPR të rreme është e njëjtë si me PPR të vërtetë, megjithëse sekuenca e zhvillimit të karakteristikave sekondare seksuale mund të jetë disi e ndryshme. Tek vajzat mund të ketë gjakderdhje e mitrës. Në formën heteroseksuale vërehet hipertrofia e indeve tek të cilat drejtohet veprimi i hormonit të tepërt dhe atrofia e atyre strukturave që normalisht e sekretojnë këtë hormon gjatë pubertetit. Vajzat kanë adrenarke, hirsutizëm, puçrra fytyre, hipertrofi klitoriale, timbër të ulët zëri dhe një strukturë mashkullore; djemtë kanë gjinekomasti dhe qime pubike të tipit femëror. Në të dyja format e PPR të rreme, përshpejtimi i rritjes dhe përparimi i ndjeshëm i moshës kockore janë gjithmonë të pranishme.

1.3. I pjesshëm ose PPR jo e plotë:

• i izoluar i parakohshëm thelarche. Është më e zakonshme tek vajzat e moshës 6-24 muajshe, si dhe tek vajzat 4-7 vjeç. Arsyeja është niveli i lartë i hormoneve gonadotropike, veçanërisht i hormonit folikul-stimulues në plazmën e gjakut, gjë që është normale tek fëmijët nën 2 vjeç, si dhe emetimet periodike të estrogjenit ose rritja e ndjeshmërisë së gjëndrave të qumështit ndaj estrogjenit. Shfaqet vetëm si një zmadhim i gjëndrave të qumështit në njërën ose të dyja anët dhe më së shpeshti regreson pa trajtim. Nëse vërehet edhe një përshpejtim i moshës kockore, kjo vlerësohet si një formë e ndërmjetme e PPR, që kërkon monitorim më të kujdesshëm me monitorimin e moshës kockore dhe statusit hormonal;
• e parakohshme i izoluar adrenarche e shoqëruar me një rritje të hershme të sekretimit të prekursorëve të testosteronit nga gjëndrat mbiveshkore, duke stimuluar rritjen e qimeve pubike dhe sqetullore. Mund të shkaktohet nga dëmtime intrakraniale jo progresive që shkaktojnë hiperprodhim të ACTH (meningjitit, veçanërisht tuberkuloz), ose të jetë simptomë e një forme të vonë të CAH, tumoreve të gonadave dhe gjëndrave mbiveshkore.

1.4. Sëmundjet Dhe sindromave, shoqëruese PPR:

• sindromi Lulëkuqe-Kyuna-Albright. Kjo është një sëmundje kongjenitale që shfaqet më shpesh tek vajzat. Ndodh në moshën e hershme embrionale si rezultat i një mutacioni në gjenin përgjegjës për sintezën e proteinës G, përmes së cilës sinjali transmetohet nga kompleksi hormonal - receptori LH dhe FSH në membranën e qelizave germinale (LH - hormoni luteinizues, FSH - hormon stimulues i folikulit). Si rezultat i sintezës së G-proteinës jonormale, hipersekretimi i hormoneve seksuale ndodh në mungesë të kontrollit nga sistemi hipotalamo-hipofizë. Hormonet e tjera tropikale (TSH, ACTH, STH), osteoblastet, melanina, gastrina, etj., gjithashtu ndërveprojnë me receptorët nëpërmjet proteinës G. Manifestimet kryesore: PPR, menarkia në muajt e parë të jetës, njollat ​​e pigmentit në lëkurë, ngjyra " café au lait” kryesisht në njërën anë të trupit ose fytyrës dhe gjysma e sipërme trungu, displazia e kockave dhe cistet në kockat tubulare. Mund të ketë çrregullime të tjera endokrine (tirotoksikozë, hiperkortizolizëm, gjigantizëm). Shpesh ka kist ovarian, lezione të mëlçisë, timusit, polipe gastrointestinale, patologji kardiake;
• sindromi familjare testotoksikoza. Një sëmundje trashëgimore, e transmetuar në mënyrë autosomale dominante me penetrencë jo të plotë, shfaqet vetëm te meshkujt. Shkaktuar nga një mutacion i pikës në gjenin për receptorët LH dhe HCG të vendosura në qelizat Leydig. Për shkak të stimulimit të vazhdueshëm, shfaqet hiperplazia e qelizave Leydig dhe hipersekretimi i testosteronit i pakontrolluar nga LH. Shenjat e PPG shfaqen tek djemtë e moshës 3-5 vjeç, ndërsa efektet e lidhura me androgjenin (akne, erë e fortë djerse, thellim i zërit) mund të ndodhin që në moshën 2 vjeçare. Spermatogjeneza aktivizohet herët. Fertiliteti në moshën e rritur shpesh nuk është i dëmtuar;
• sindromi Russell-Silvera. Sëmundje kongjenitale, mënyra e trashëgimisë e panjohur. Shkaku i zhvillimit është një tepricë e hormoneve gonadotropike. Shenjat kryesore: vonesa e rritjes intrauterine, shtat i shkurtër, stigma të shumta të diembriogjenezës (fytyrë e vogël trekëndore "si zogu", buzët e ngushta me qoshe të varura, sklera mesatarisht blu, flokë të hollë dhe të brishtë në kokë), formim i dëmtuar i skeletit në fëmijërinë e hershme (asimetri), shkurtim dhe lakim i gishtit të 5-të të dorës, dislokim i lindur i ijeve, njolla kafe-au-lait në lëkurë, anomali të veshkave dhe PPD nga 5-6 vjeç në 30% të fëmijëve;
• fillore hipotiroidizmin. Ajo lind, me sa duket, sepse për shkak të hiposekretimit të vazhdueshëm të hormonit stimulues të tiroides në hipotiroidizmin primar të patrajtuar afatgjatë, ndodh stimulimi kronik i hormoneve gonadotropike dhe zhvillimi i PPR me zmadhimin e gjëndrave të qumështit dhe, herë pas here, galaktore. Mund të ketë kiste ovariane.

Në trajtimin e PPR të vërtetë, përdoren analoge të GnRH ose hormonit çlirues të gonadotropinës (analogët e GnRH janë 50-100 herë më aktivë hormon natyral) për të shtypur sekretimin impulsiv të hormoneve gonadotropike. Janë përshkruar barna me veprim të gjatë, në veçanti diferelin (3.75 mg ose 2 ml një herë në muaj IM). Si rezultat i terapisë, sekretimi i hormoneve seksuale zvogëlohet, rritja ngadalësohet dhe zhvillimi seksual pezullohet.

Thelarche dhe adrenarche e parakohshme e izoluar nuk kërkojnë trajtim medikamentoz. Kur trajtohen tumoret hormonalisht aktive, kërkohet ndërhyrja kirurgjikale; për hipotiroidizmin parësor, terapi zëvendësuese me hormone tiroide (për të shtypur hipersekretimin e TSH). Për CAH kryhet terapi zëvendësuese me kortikosteroide. Terapia për sindromat McCune-Albright dhe testotoksikozën familjare nuk është zhvilluar.

2. Zhvillimi i vonuar seksual (DSD). Karakterizohet nga mungesa e rritjes së gjëndrave të qumështit në moshën 14 vjeç e lart tek vajzat dhe mungesa e rritjes së përmasave të testikujve në moshën 15 vjeç e lart tek djemtë. Shfaqja e shenjave të para të pubertetit tek vajzat e moshës 13 deri në 14 vjeç dhe tek djemtë nga 14 deri në 15 vjeç konsiderohet si më vonë seksuale zhvillimin dhe nuk kërkon ndërhyrje të drogës. Nëse zhvillimi seksual fillon në kohën e duhur, por menstruacionet nuk ndodhin brenda 5 viteve, ata flasin i izoluar menarke e vonuar. Nëse po flasim për një vonesë të vërtetë në zhvillimin seksual, kjo nuk do të thotë prania e një procesi patologjik.

Në 95% të fëmijëve me prapambetje mendore, ka një vonesë kushtetuese në pubertet; në 5% të rasteve të mbetura, vonesa mendore shkaktohet nga sëmundje të rënda kronike dhe jo nga patologjia primare endokrine. Dallohen: a) vonesa e thjeshtë e pubertetit; b) hipogonadizmi primar (hipergonadotropik); c) hipogonadizmi sekondar (hipogonadotropik).

2.1. E thjeshtë vonesë pubertet (PPP). Ndodh më shpesh (95%), veçanërisht te djemtë. Arsyet e zhvillimit:

• trashëgimia dhe/ose konstitucioni (shkaku i shumicës së rasteve të PPP);
• Patologjia endokrine e patrajtuar (hipotiroidizmi ose mungesa e izoluar e hormonit të rritjes që u shfaq në moshën e pubertetit normal);
• sëmundje të rënda kronike ose sistemike (kardiopatia, nefropatia, sëmundjet e gjakut, sëmundjet e mëlçisë, infeksionet kronike, anoreksia psikogjenike);
• mbingarkesa fizike (veçanërisht te vajzat);
• stresi kronik emocional ose fizik;
• kequshqyerja.

Klinikisht, PPP karakterizohet nga mungesa e shenjave të zhvillimit seksual, ngadalësimi i rritjes (duke filluar nga 11-12 vjeç, ndonjëherë edhe më herët) dhe mosha e vonuar e kockave.

Një nga shenjat më të besueshme të PZP (forma e saj jo patologjike) është korrespondenca e plotë e moshës kockore të fëmijës me moshën kronologjike, e cila korrespondon me lartësinë e tij reale. Një tjetër kriter klinik po aq i besueshëm është shkalla e maturimit të organeve gjenitale të jashtme, pra madhësia e testikujve, e cila në rastin e PZP (gjatësi 2,2-2,3 cm) kufizohet me madhësive normale, duke karakterizuar fillimin e zhvillimit seksual.

Një test me gonadotropinë korionike njerëzore (HCG) është shumë informues diagnostikisht. Ai bazohet në stimulimin e qelizave Leydig në testikuj, të cilat prodhojnë testosterone. Normalisht, pas administrimit të hCG, ka një rritje të nivelit të testosteronit në serumin e gjakut me 5-10 herë.

Trajtimi për PPD më shpesh nuk kërkohet. Ndonjëherë, për të shmangur të padëshiruarit pasojat psikologjike, është përshkruar terapi zëvendësuese me doza të vogla të steroideve seksuale.

2.2. fillore (hipergonadotropike) hipogonadizmi. Zhvillohet për shkak të një defekti në nivelin e gonadave.

1) Kongjenitale fillore hipogonadizmi (HSV) shfaqet në sëmundjet e mëposhtme:

• Disgjeneza gonadale intrauterine, mund të kombinohet me sindromën Shereshevsky-Turner (kariotipi 45, XO), sindromi Klinefelter (kariotipi 47, XXXY);
• sindroma kongjenitale që nuk shoqërohen me anomali kromozomale (20 sindroma të kombinuara me hipogonadizëm hipergonadotropik, për shembull sindroma Noonan, etj.);
• anorkizmi kongjenital (mungesa e testikujve). Një patologji e rrallë (1 në 20,000 të porsalindur), ajo përbën vetëm 3-5% të të gjitha rasteve të kriptorkizmit. Zhvillohet për shkak të atrofisë gonadale fazat e vona zhvillimi intrauterin, pas përfundimit të procesit të diferencimit seksual. Shkaku i anorkizmit me sa duket është trauma (përdredhje) e testikujve ose çrregullime vaskulare. Një fëmijë në lindje ka një fenotip mashkullor. Nëse agjeneza testikulare ndodh si rezultat i sintezës së dëmtuar të testosteronit në javën e 9-11 të shtatzënisë, fëmija do të ketë një fenotip femëror në lindje;
• disgjeneza e vërtetë gonadale (fenotipi femëror, kariotipi 46, XX ose 46, XY, prania e një kromozomi seksual me defekt, si rezultat i të cilit gonadat prezantohen në formën e fijeve rudimentare);
• çrregullime gjenetike të prodhimit të enzimave të përfshira në sintezën e hormoneve seksuale;
• pandjeshmëria ndaj androgjenit për shkak të çrregullime gjenetike aparati receptor, kur gonadet funksionojnë normalisht, por indet periferike nuk i perceptojnë ato: sindroma e feminizimit të testikujve, fenotipi femëror ose mashkullor, por me hipospadia (moszhvillimi kongjenital uretrës, në të cilën hapet vrima e saj e jashtme sipërfaqja e poshtme penis, në skrotum ose në perineum) dhe mikropeni (madhësia e penisit të vogël).

2) I fituar fillore hipogonadizmi (PHG). Shkaqet e zhvillimit: radioterapia ose kimioterapia, trauma gonadale, operacioni në gonadat, sëmundjet autoimune, infeksioni gonadale, kriptorkizmi i patrajtuar tek djemtë. Agjentët antineoplastikë, veçanërisht agjentët alkilues dhe metilhidrazinat, dëmtojnë qelizat Leydig dhe qelizat spermatogjene. Në moshën prepubertetike dëmtimi është minimal, sepse këto qeliza janë në gjendje pushimi dhe janë më pak të ndjeshme ndaj efekteve citotoksike të barnave antitumorale.

Në moshën pas pubertetit, këto barna mund të shkaktojnë ndryshime të pakthyeshme në epitelin spermatogjen. Shpesh hipogonadizmi primar zhvillohet si rezultat i infeksioneve të mëparshme virale (virusi i shytave, viruset Coxsackie B dhe ECHO). Funksioni gonadal është i dëmtuar pas dozave të larta të ciklofosfamidit dhe rrezatimit të të gjithë trupit në përgatitje për transplantim palca e eshtrave. Ekzistojnë opsionet e mëposhtme të BCP:

• PKK pa hiperandrogjenizimi. Më shpesh shkaktohet nga një proces autoimun në vezore. Karakterizohet nga zhvillimi seksual i vonuar (në rastin e dështimit të plotë të testikujve) ose, në rastin e një defekti jo të plotë, një ngadalësim në pubertet kur shfaqet amenorrea primare ose sekondare;
• PPG me hiperandrogjenizim. Mund të jetë për shkak të sindromës policistike të vezores (PCOS) ose pranisë së cisteve folikulare të shumta ovariane. Karakterizohet nga prania e pubertetit spontan tek vajzat, por shoqërohet me parregullsi menstruale;
• të shumëfishta folikulat vezoret. Ato mund të zhvillohen tek vajzat në çdo moshë. Më shpesh, nuk ka shenja të pubertetit të parakohshëm; cistet mund të zgjidhen spontanisht.

Paraqitja klinike e PPG varet nga etiologjia e çrregullimit. Karakteristikat sekondare seksuale mungojnë plotësisht ose qimet pubike janë të pranishme për shkak të maturimit normal në kohë të gjëndrave mbiveshkore, por, si rregull, ato janë të pamjaftueshme. Në PCOS, zbulohen aknet, hirsutizmi, obeziteti, hiperinsulinizmi, alopecia, mungesa e klitoromegalisë dhe historia e pubarkës së parakohshme.

Trajtimi nga një endokrinolog. Për PCOS, terapia e zëvendësimit të hormoneve përshkruhet me doza të moderuara të estrogjenit nga goja së bashku me progestogjenët.

2.3. E mesme (hipogonadotropike) hipogonadizmi (VG). Zhvillohet për shkak të një defekti në sintezën e hormoneve në nivelin hipotalamo-hipofizë (FSH, LH - i ulët). Mund të jetë kongjenitale ose e fituar. Shkaqet e CH kongjenitale:

• sindroma Kallmann (mungesa e izoluar e gonadotropinës dhe anosmia) (shih sëmundjet trashëgimore);
• Sindroma e Lynch (mungesa e izoluar e gonadotropinës, anosmia dhe ihtioza);
• sindroma e Johnson (mungesa e izoluar e gonadotropinës, anosmia, alopecia);
• sindroma Pasqualini ose sindroma e ulët LH, sindroma e eunukëve fertilë (shih sëmundjet trashëgimore);
• mungesa e hormoneve gonadotropike (FSH, LH) si pjesë e shumëfishtë pamjaftueshmëria e hipofizës(hipopituitarizmi dhe panhipopituitarizmi);
• Sindromi Prader-Willi (shih sëmundjet trashëgimore).

Shkaku më i zakonshëm i CH të fituar janë tumoret e regjionit hipotalamo-hipofizë (kraniofaringioma, disgerminoma, astrocitoma supraselare, glioma kiazmale). VH mund të jetë gjithashtu pas rrezatimit, post-kirurgjikal, post-infektiv (meningjiti, encefaliti) dhe i shkaktuar nga hiperprolaktinemia (zakonisht prolaktinoma).

Hiperprolaktinemia gjithmonë çon në hipogonadizëm. Klinikisht, tek vajzat adoleshente shfaqet si amenorrhea, dhe tek djemtë si gjinekomasti. Trajtimi është i kufizuar në terapinë e zëvendësimit të steroideve seksuale gjatë gjithë jetës, duke filluar para moshës 13 vjeç tek djemtë dhe para moshës 11 vjeç tek vajzat.

Kriptorkizmi karakterizohet nga mungesa e testikujve të prekshëm në skrotum në prani të një fenotipi normal mashkullor. Ndodh në 2-4% të djemve me moshë të plotë dhe 21% të djemve premature. Normalisht, zbritja testikulare tek fetusi ndodh midis 7 dhe 9 muajve të shtatzënisë për shkak të një rritje të nivelit të gonadotropinës korionike placentare (HCG).

Shkaqet e kriptorkizmit janë të ndryshme:

• mungesa e gonadotropinave ose testosteronit tek fetusi ose tek i porsalinduri ose furnizimi i pamjaftueshëm i hCG në gjak nga placenta;
• disgjeneza testikulare, duke përfshirë anomalitë kromozomale;
• proceset inflamatore gjatë zhvillimit të fetusit (orkiti dhe peritoniti fetal), si rezultat i të cilave testikujt dhe kordat spermatike bashkohen së bashku dhe kjo parandalon që testikujt të zbresin;
• dëmtimi autoimun i qelizave gonadotropike të hipofizës;
• tiparet anatomike të strukturës së traktit të brendshëm gjenital (ngushtësia e kanalit inguinal, moszhvillimi i procesit vaginal të peritoneumit dhe skrotumit, etj.);
• kriptorkizmi mund të kombinohet me defekte te lindjes dhe sindroma;
• Tek foshnjat e lindura para kohe, testikujt mund të zbresin në skrotum gjatë vitit të parë të jetës, gjë që ndodh në më shumë se 99% të rasteve.

Trajtimi i kriptorkizmit fillon sa më shpejt që të jetë e mundur, nga mosha 9 muajshe. Fillon me terapinë me ilaçe me gonadotropinë korionike njerëzore. Trajtimi është efektiv në 50% për kriptorkizmin dypalësh dhe 15% për kriptorkizmin e njëanshëm. Me joefektive trajtim medikamentoz indikohet ndërhyrja kirurgjikale.

Mikropenia karakterizohet nga një penis i vogël, gjatësia e të cilit në lindje është më pak se 2 cm ose më pak se 4 cm në moshën parapuberte. Shkaqet e mikropenisë:

• hipogonadizmi sekondar (i izoluar ose i kombinuar me mangësi të tjera të hipofizës, veçanërisht me mungesën e hormonit të rritjes);
• hipogonadizmi primar (sëmundjet kromozomale dhe jo-kromozomale, sindromat);
• formë jo e plotë e rezistencës ndaj androgjenit (mikropeni e izoluar ose e kombinuar me çrregullime të diferencimit seksual, e manifestuar me organe gjenitale të papërcaktuara);
• anomalitë kongjenitale të sistemit nervor qendror (defekte të strukturave të vijës së mesme të trurit dhe kafkës, displazia septo-optike, hipoplazia ose aplazia e gjëndrrës së hipofizës);
• mikropeni idiopatike (shkaku i zhvillimit të tij nuk është përcaktuar).

Në trajtimin e mikropenisë, përshkruhen injeksione intramuskulare të derivateve të zgjatur të testosteronit. Me rezistencë të pjesshme ndaj androgjenëve, efektiviteti i terapisë është i parëndësishëm. Nëse nuk ka fare efekt në fëmijërinë e hershme, lind problemi i mbivlerësimit gjinor.

Veçoritë e zhvillimit seksual dhe anomalitë e mundshme seksuale te pacientët me pubertet të parakohshëm dhe zhvillim seksual të vonuar njihen vetëm në terma të përgjithshëm. Zhvillimi i parakohshëm seksual zakonisht shoqërohet me fillimin e hershëm të dëshirës seksuale, hiperseksualitetin, fillimin e hershëm të aktivitetit seksual, probabilitet të lartë zhvillimi i perversioneve seksuale. Zhvillimi i vonuar seksual më së shpeshti shoqërohet me shfaqjen e vonë dhe dobësimin e dëshirës seksuale, deri në aseksualitet.

V.V. Kovalev (1979) vë në dukje se midis çrregullimeve psikopatike organike të mbetura, një vend të veçantë zënë gjendjet psikopatike me një shkallë të përshpejtuar të pubertetit, të studiuara në klinikën e drejtuar nga K.S. Lebedinsky (1969). Manifestimet kryesore të këtyre kushteve janë rritja e ngacmueshmërisë afektive dhe një rritje e mprehtë e disqeve. Tek djemtë adoleshentë mbizotëron komponenti i ngacmueshmërisë afektive me eksplozivitet dhe agresivitet. Në një gjendje pasioni, pacientët mund të sulmojnë me thikë ose të hedhin një send që aksidentalisht i vjen në dorë dikujt. Ndonjëherë, në kulmin e pasionit, ndodh një ngushtim i vetëdijes, gjë që e bën sjelljen e adoleshentëve veçanërisht të rrezikshme. Ka një rritje të konfliktit, një gatishmëri të vazhdueshme për të marrë pjesë në grindje dhe përleshje. Disforia me afekt të tensionuar-të zemëruar është e mundur. Vajzat kanë më pak gjasa të jenë agresive. Shpërthimet e tyre afektive kanë një ngjyrim histerik dhe dallohen nga një natyrë groteske, teatrale e sjelljes (ulëritës, shtrëngimi i duarve, gjestet e dëshpërimit, tentativat demonstruese për vetëvrasje, etj.). Në sfondin e vetëdijes së ngushtuar, mund të ndodhin kriza afektive-motore.

Në manifestimet e gjendjeve psikopatike me një shkallë të përshpejtuar të pubertetit tek vajzat adoleshente, rritja e dëshirës seksuale del në pah, duke marrë ndonjëherë një karakter të parezistueshëm. Në këtë drejtim, të gjitha sjelljet dhe interesat e pacientëve të tillë synojnë realizimin e dëshirës seksuale. Vajzat abuzojnë me kozmetikën, kërkojnë vazhdimisht njohje me burra, djem, adoleshentë, disa prej tyre, duke filluar nga mosha 12-13 vjeç, kanë një jetë seksuale intensive, kanë marrëdhënie seksuale me të njohur të rastësishëm, shpesh bëhen viktima të pedofilëve, personave me të tjerë. perversione seksuale, patologji veneriane.

Sidomos shpesh, vajzat adoleshente me zhvillim të përshpejtuar seksual përfshihen në kompani antisociale, fillojnë të bëjnë shaka dhe sharje të pista, të pinë duhan, të pinë alkool dhe drogë dhe të kryejnë krime. Tërhiqen lehtësisht në shtëpi publike, ku fitojnë edhe përvojë në perversione seksuale. Sjellja e tyre karakterizohet nga shaka, mosceremonizmi, lakuriqësia, mungesa e frenimeve morale dhe cinizmi. Ata preferojnë të vishen në një mënyrë të veçantë: me zë të lartë dhe me karikaturë, me një paraqitje të ekzagjeruar të karakteristikave dytësore seksuale, duke tërhequr kështu vëmendjen e një audiencë të caktuar.

Disa vajza adoleshente kanë prirje për të bërë fantazi seksuale. Më shpesh, ka shpifje nga shokët e klasës, mësuesit, të njohurit dhe të afërmit se po i nënshtrohen ngacmimeve seksuale, përdhunimeve dhe se janë shtatzënë. Shpifjet mund të jenë aq të shkathëta, të gjalla dhe bindëse sa të ndodhin edhe gabime gjyqësore, për të mos përmendur situata të vështira, në të cilën gjenden viktimat e shpifjeve. Fantazitë seksuale shprehen ndonjëherë në ditarë, si dhe me letra, shpesh me kërcënime të ndryshme, shprehje të turpshme etj., të cilat vajzat adoleshente i shkruajnë vetes, duke ndryshuar dorëshkrimin e tyre, në emër të admiruesve imagjinarë. Letrat e tilla mund të bëhen burim konflikti në shkollë dhe nganjëherë të shkaktojnë një hetim penal.

Disa vajza me pubertet të parakohshëm largohen nga shtëpia, ikin nga shkollat ​​e konviktit dhe bëhen vagabonde. Zakonisht, vetëm disa prej tyre ruajnë aftësinë për të vlerësuar në mënyrë kritike gjendjen dhe sjelljen e tyre dhe për të pranuar ndihmën mjekësore. Prognoza në raste të tilla mund të jetë e favorshme.

3) E ngjashme me neurozën sindromave. Janë çrregullime të nivelit neurotik të përgjigjes, të shkaktuara nga lezione organike të mbetura të sistemit nervor qendror dhe të karakterizuara nga tipare simptomash dhe dinamikash që nuk janë karakteristike për neurozat (Kovalev V.V., 1979). Koncepti i neurozës ishte ndër ato të diskredituara për shkak të arsye të ndryshme dhe tani përdoret më tepër në një kuptim të kushtëzuar. E njëjta gjë, me sa duket, ndodh me konceptin e "sindromave të ngjashme me neurozën".

Deri vonë, psikiatria shtëpiake e fëmijëve ofronte përshkrime të çrregullimeve të ndryshme të ngjashme me neurozën, të tilla si frika e ngjashme me neurozën (që ndodhin si sulme paniku), gjendje të ngjashme me neurozën senestopatike-hipokondriakale, çrregullime histeriforme (Novlyanskaya K.A., 1961; Aleshko V.S., 1970; V.V., 1971; etj.). U theksua se gjendjet sistemike ose monosimptomatike të ngjashme me neurozën ndodhin veçanërisht shpesh tek fëmijët dhe adoleshentët: tik, belbëzimi, enurezë, shqetësime të gjumit, çrregullime të oreksit (Kovalev V.V., 1971, 1972, 1976; Buyanov M.I., Drapkin B.Z. , 1974; etj.).

U vu re se çrregullimet e ngjashme me neurozën, në krahasim me ato neurotike, karakterizohen nga një qëndrueshmëri më e madhe, një tendencë për trajtim të zgjatur, rezistencë ndaj masave terapeutike, një përgjigje e dobët e personalitetit ndaj defektit, si dhe prania e një psikoorganike të lehtë ose të moderuar. simptomat dhe mikrosimptomat neurologjike të mbetura. Simptomat e rënda psikoorganike kufizojnë mundësitë e një përgjigje neurotike dhe simptomat e ngjashme me neurozën në raste të tilla bien në plan të dytë.

4) Sindroma të ngjashme me psikopatike. Baza e përgjithshme e gjendjeve të ngjashme me psikopatinë e lidhur me pasojat e lezioneve organike të trurit të hershëm dhe pas lindjes tek fëmijët dhe adoleshentët, siç tregohet nga V.V. Kovalev (1979), përbën një variant të sindromës psikoorganike me një defekt në vetitë emocionale-vullnetare të individit. Ky i fundit, sipas G.E. Sukhareva (1959), manifestohet në një mungesë pak a shumë të theksuar të tipareve më të larta të personalitetit (mungesa e interesave intelektuale, dashuria për veten, qëndrimi emocional i diferencuar ndaj të tjerëve, dobësia e parimeve morale, etj.), Një shkelje e jetës instinktive (dezinhibimi). dhe perversioni sadist i instinktit të vetë-ruajtjes, rritje e oreksit), mungesa e fokusit dhe impulsiviteti i proceseve mendore dhe sjelljes, dhe tek fëmijët e vegjël, përveç kësaj, dezinhibimi motorik dhe dobësimi i vëmendjes aktive.

Në këtë sfond, disa tipare të personalitetit mund të dominojnë, gjë që bën të mundur identifikimin e sindromave të caktuara të gjendjeve të mbetura-organike të ngjashme me psikopatin. Pra, M.I. Lapides dhe A.V. Vishnevskaya (1963) dallon 5 sindroma të tilla: 1) infantilizëm organik; 2) sindroma e paqëndrueshmërisë mendore; 3) sindromi i rritjes së ngacmueshmërisë afektive; 4) sindroma impulsive-epileptoide; 5) sindromi i çrregullimit të makinës. Më shpesh, sipas autorëve, ndodh sindroma e paqëndrueshmërisë mendore dhe sindroma e rritjes së ngacmueshmërisë afektive.

Sipas G.E. Sukhareva (1974), duhet të flasim vetëm për 2 lloje të gjendjeve psikopatike të mbetura.

Lloji i parë - pa frena. Karakterizohet nga moszhvillimi veprimtari vullnetare, dobësia e vonesave vullnetare, mbizotërimi i motivit për kënaqësi në sjellje, paqëndrueshmëria e lidhjeve, mungesa e vetëvlerësimit, reagimi i dobët ndaj ndëshkimit dhe qortimit, mungesa e qëllimshmërisë së proceseve mendore, veçanërisht në lidhje me të menduarit, dhe përveç kësaj , mbizotërimi i një humori euforik të sfondit, pakujdesia, mendjelehtësia dhe dezinhibimi.

Lloji i dytë - eksplozive. Ai karakterizohet nga rritja e ngacmueshmërisë afektive, eksploziviteti i afektit dhe në të njëjtën kohë ngecja, karakter afatgjatë emocione negative. Karakteristike janë edhe dezinhibimi i shtysave primitive (seksualiteti i rritur, grykësia, tendenca për të bredhur, kujdesi dhe mosbesimi ndaj të rriturve, tendenca për disfori), si dhe inercia e të menduarit.

G.E. Sukhareva tërheq vëmendjen për disa tipare somatike të dy llojeve të përshkruara. Fëmijët që i përkasin tipit të pafrenuar shfaqin shenja të infantilizmit fizik. Fëmijët e tipit shpërthyes dallohen nga një fizik displastik (janë trupmadh, me këmbë të shkurtra, kokë relativisht të madhe, fytyrë asimetrike dhe duar të gjera me gishta të shkurtër).

Natyra e rëndë e çrregullimeve të sjelljes zakonisht përfshin keqpërshtatje të theksuar sociale dhe shpesh pamundësinë e qëndrimit të fëmijëve në institucionet parashkollore dhe ndjekjen e shkollës (Kovalev V.V., 1979). Këshillohet transferimi i fëmijëve të tillë në edukimin individual në shtëpi ose rritja dhe edukimi i tyre në institucione të specializuara (sanatoriume të specializuara parashkollore për fëmijët me lezione organike të sistemit nervor qendror, shkolla në disa spitalet psikiatrike etj., nëse ruhen). Në çdo rast, edukimi gjithëpërfshirës i pacientëve të tillë në një shkollë publike, si dhe i fëmijëve me prapambetje mendore dhe disa paaftësi të tjera, është i papërshtatshëm.

Pavarësisht nga kjo, prognoza afatgjatë e gjendjeve të ngjashme me psikopatin organik të mbetur në një pjesë të konsiderueshme të rasteve mund të jetë relativisht e favorshme: ndryshimet e personalitetit të ngjashëm me psikopatin zbuten pjesërisht ose plotësisht, ndërsa përshtatja e pranueshme sociale arrihet në 50% të pacientëve. (Parhomenko A.A., 1938; Kolesova V. A., 1974; etj.).

Pasojat e dëmtimit të hershëm organik të mbetur të sistemit nervor qendror me sindroma cerebrastenike, të ngjashme me neurozën, të ngjashme me psikopatin. Infantilizmi mendor organik. Sindroma psikoorganike. Çrregullimi i hiperaktivitetit të fëmijërisë me deficit të vëmendjes. Mekanizmat e mospërshtatjes sociale dhe shkollore, parandalimi dhe korrigjimi i efekteve reziduale të insuficiencës cerebrale organike të mbetur dhe sindromës së hiperaktivitetit të fëmijërisë.

Lezionet organike të mbetura të sistemit nervor qendror

Leksioni XIV.

Çfarë lloji mendoni se i përket familjes së një fëmije me skizofreni, historia mjekësore e të cilit është dhënë në leksionin e mëparshëm?

Cili specialist mendoni se është lider në punën korrektuese me një fëmijë autik?

INSUFFICIENCA ORGANIKE CEREBRALE E HERSHME TË MBETUR tek fëmijët - një gjendje e shkaktuar nga pasoja të vazhdueshme të dëmtimit të trurit (dëmtime të hershme intrauterine të trurit, trauma të lindjes, lëndime traumatike të trurit në fëmijërinë e hershme, sëmundje infektive). Ka arsye serioze për të besuar se vitet e fundit numri i fëmijëve me pasoja të dëmtimit të hershëm organik të mbetur të sistemit nervor qendror është rritur, megjithëse nuk dihet prevalenca e vërtetë e këtyre gjendjeve.

Arsyet për rritjen e efekteve të mbetura të dëmtimit organik të mbetur në sistemin nervor qendror në vitet e fundit janë të ndryshme. Këto përfshijnë problemet mjedisore, duke përfshirë ndotjen kimike dhe rrezatuese të shumë qyteteve dhe rajoneve të Rusisë, ushqimin e dobët, abuzimin e pajustifikuar të medikamenteve, shtesat dietike të patestuara dhe shpesh të dëmshme, etj. Parimet e edukimit fizik të vajzave - nënat në pritje, zhvillimi i të cilave shpesh ndërpritet për shkak të sëmundjeve të shpeshta somatike, një stili jetese të ulur, kufizimeve në lëvizje, ajrit të pastër, punëve të mundshme të shtëpisë ose, përkundrazi, pjesëmarrjes së tepruar në sportet profesionale, si dhe për fillimin e hershëm të pirjes së duhanit, pirjes së alkoolit, substancave toksike dhe barnave. Ushqimi i dobët dhe puna e rëndë fizike e një gruaje gjatë shtatzënisë, shqetësimi emocional i lidhur me një situatë të pafavorshme familjare ose një shtatzëni të padëshiruar, për të mos përmendur përdorimin e alkoolit dhe drogës gjatë shtatzënisë, prishin rrjedhën e saj normale dhe ndikojnë negativisht në zhvillimin intrauterin të fëmijës. . Rezultati i kujdesit të papërsosur mjekësor, kryesisht mungesa e ndonjë kuptimi të kontigjentit mjekësor të klinikave antenatale për qasjen psikoterapeutike ndaj një gruaje shtatzënë, patronazhi i plotë gjatë shtatzënisë, praktikat joformale të përgatitjes së grave shtatzëna për lindje dhe kujdesi obstetrik jo gjithmonë i kualifikuar. , janë lëndime të lindjes që prishin zhvillimin normal të fëmijës dhe më pas prekin gjithë jetën e tij. Praktika e futur e “planifikimit të lindjes”, “rregullimit të lindjes së fëmijëve” çohet shpesh deri në absurditet, duke rezultuar e dobishme jo për gruan në lindje dhe të porsalindurin, por për personelin e maternitetit, që ka marrë e drejta ligjore për të planifikuar pushimin e tyre. Mjafton të thuhet se vitet e fundit, fëmijët lindin jo kryesisht natën ose në mëngjes, kur supozohet të lindin sipas ligjeve biologjike, por në gjysmën e parë të ditës, kur personeli i lodhur zëvendësohet nga një personel i ri. ndërrim. E pajustifikuar duket edhe entuziazmi i tepruar për prerjen cezariane, në të cilën jo vetëm nëna, por edhe foshnja merr anestezi për një kohë të gjatë, e cila është krejtësisht indiferente ndaj tij. Sa më sipër është vetëm një pjesë e arsyeve për rritjen e lezioneve organike të hershme të mbetura të sistemit nervor qendror.

Në muajt e parë të jetës së fëmijës, dëmtimi organik i sistemit nervor qendror manifestohet në formën e shenjave neurologjike që zbulohen nga një neurolog pediatrik dhe shenjave të jashtme të njohura: dridhje krahësh, mjekër, hipertonizëm muskulor, mbajtje e hershme. të kokës, duke e përkulur mbrapa (kur fëmija duket se po shikon diçka pas shpine tuaj), ankth, lot, ulërima e pajustifikuar, gjumë i ndërprerë gjatë natës, zhvillim i vonuar i funksioneve motorike dhe i të folurit. Në vitin e parë të jetës, të gjitha këto shenja lejojnë neurologin të regjistrojë fëmijën për pasojat e traumës së lindjes dhe të përshkruajë trajtim (Cerebrolysin, cinnarizine, Cavinton, vitamina, masazh, gjimnastikë). Trajtimi intensiv dhe i organizuar siç duhet në rastet e lehta, si rregull, ka një efekt pozitiv dhe deri në moshën një vjeçare fëmija hiqet nga regjistri neurologjik dhe për disa vite fëmija i rritur në shtëpi nuk shkakton ndonjë shqetësim të veçantë për të. prindërit, me përjashtim të mundshëm të disa vonesave në zhvillimin e të folurit. Ndërkohë, pas vendosjes në kopsht, karakteristikat e fëmijës fillojnë të tërheqin vëmendjen, të cilat janë manifestime të dëmtimit organik të mbetur të sistemit nervor qendror - cerebroasthenia, çrregullime të ngjashme me neurozën, hiperaktiviteti dhe infantilizmi mendor.

Pasoja më e zakonshme e insuficiencës cerebrale organike të mbetur është sindromi cerebrastenik. Sindroma cerebrastenike karakterizohet nga rraskapitje (paaftësia për t'u përqendruar për një kohë të gjatë), lodhje, paqëndrueshmëri humori e shoqëruar me rrethana të vogla të jashtme ose lodhje, intolerancë ndaj tingujve të lartë, dritë të ndritshme dhe në shumicën e rasteve shoqërohet me një rënie të dukshme dhe afatgjatë. në performancë, veçanërisht me ngarkesë të konsiderueshme intelektuale. Nxënësit e shkollës tregojnë një rënie në memorizimin dhe mbajtjen e materialit arsimor në kujtesë. Së bashku me këtë, vihet re nervozizëm, duke marrë formën e eksplozivitetit, përlotjes dhe kapriçiozitetit. Kushtet cerebrastenike të shkaktuara nga dëmtimi i hershëm i trurit bëhen burim vështirësish në zhvillimin e aftësive shkollore (shkrim, lexim, numërim). Një karakter pasqyrë i shkrimit dhe leximit është i mundur. Çrregullimet e të folurit janë veçanërisht të zakonshme (zhvillimi i vonuar i të folurit, mangësitë artikuluese, ngadalësia ose, anasjelltas, shpejtësia e tepërt e të folurit).

Manifestimet e shpeshta të cerebrastenisë mund të jenë dhimbje koke që ndodhin pas zgjimit ose kur jeni të lodhur në fund të orëve të mësimit, të shoqëruara me marramendje, të përziera dhe të vjella. Shpesh këta fëmijë përjetojnë intolerancë transporti me marramendje, të përziera, të vjella dhe një ndjenjë dridhjeje. Ata gjithashtu nuk e tolerojnë mirë nxehtësinë, fryrjen dhe lagështinë e lartë, duke reaguar ndaj tyre me një puls të shpejtë, një rritje ose ulje të presionit të gjakut dhe të fikët. Shumë fëmijë me çrregullime cerebrastenike nuk mund të tolerojnë xhiron me xhiro dhe lëvizje të tjera rrotulluese, të cilat gjithashtu çojnë në marramendje, marramendje dhe të vjella.

Në sferën motorike, sëmundja cerebrovaskulare manifestohet në dy variante po aq të zakonshme: letargji dhe inerci ose, përkundrazi, dezinhibim motorik. Në rastin e parë, fëmijët duken letargjikë, nuk janë mjaft aktivë, janë të ngadaltë, u duhet shumë kohë për t'u përfshirë në punë, u duhet shumë më tepër kohë se fëmijët e zakonshëm për të kuptuar materialin, për të zgjidhur problemet, për të bërë ushtrime dhe mendoni për përgjigjet; sfondi i humorit më së shpeshti zvogëlohet. Fëmijë të tillë bëhen veçanërisht joproduktivë në aktivitete pas 3-4 orësh dhe në fund të çdo mësimi, kur janë të lodhur, bëhen të përgjumur ose të përlotur. Ata detyrohen të shtrihen apo edhe të flenë pasi kthehen nga shkolla, në mbrëmje janë letargjikë dhe pasivë; me vështirësi, pa dëshirë dhe kërkon shumë kohë për të përgatitur detyrat e shtëpisë; Vështirësia në përqendrim dhe dhimbja e kokës përkeqësohet kur jeni të lodhur. Në rastin e dytë, vërehet shqetësimi, aktiviteti i tepruar motorik dhe shqetësimi, gjë që e pengon fëmijën jo vetëm të përfshihet në aktivitete edukative të qëllimshme, por edhe nga lojërat që kërkojnë vëmendje. Në të njëjtën kohë, hiperaktiviteti motorik i fëmijës rritet me lodhjen dhe bëhet gjithnjë e më i çrregullt dhe kaotik. Është e pamundur të përfshihet një fëmijë i tillë në lojëra të vazhdueshme në mbrëmje, dhe në vitet e shkollës - në përgatitjen e detyrave të shtëpisë, përsëritjen e asaj që është mësuar ose leximin e librave; Është pothuajse e pamundur ta vendosësh në shtrat në kohë, kështu që nga dita në ditë ai fle dukshëm më pak se sa duhet për moshën e tij.

Shumë fëmijë me pasojat e pamjaftueshmërisë cerebrale organike të mbetura të hershme shfaqin tipare të displazisë (deformim i kafkës, skeletit të fytyrës, veshëve, hipertelorizëm - sy me distancë të madhe, qiellzë e lartë, rritje jonormale e dhëmbëve, prognatizëm - nofullës së sipërme të dalë, etj.).

Në lidhje me çrregullimet e përshkruara më sipër, nxënësit e shkollës që nga klasat e para, në mungesë të një qasjeje individuale ndaj edukimit dhe rutinës, hasin vështirësi të mëdha në përshtatjen me shkollën. Ata ulen nëpër mësime më shumë se moshatarët e tyre të shëndetshëm dhe janë edhe më të dekompensuar për faktin se kanë nevojë për pushim më të gjatë dhe më të plotë se fëmijët e zakonshëm. Me gjithë përpjekjet e tyre, ata, si rregull, nuk marrin inkurajim, por, përkundrazi, i nënshtrohen ndëshkimit, komenteve të vazhdueshme dhe madje edhe talljeve. Pas një kohe pak a shumë të gjatë, ata ndalojnë t'i kushtojnë vëmendje dështimeve të tyre, interesi për të mësuar bie ndjeshëm dhe shfaqet një dëshirë për kalim kohe të lehtë: shikimi i të gjitha programeve televizive pa përjashtim, luajtja e lojërave në natyrë dhe, së fundi, një mall për shoqërinë e llojin e tyre. Në të njëjtën kohë, tashmë ndodhin kursim të drejtpërdrejtë dhe neglizhencë të aktiviteteve shkollore: mungesa, refuzimi për të ndjekur mësimet, arratisjet, endacakët, pirja e hershme e alkoolit, gjë që shpesh çon në vjedhje në shtëpi. Duhet të theksohet se pamjaftueshmëria cerebrale organike e mbetur kontribuon ndjeshëm në shfaqjen e shpejtë të varësisë nga alkooli, droga dhe substanca të tjera psikoaktive.

Sindroma e ngjashme me neurozën Në një fëmijë me dëmtim organik të mbetur, sistemi nervor qendror karakterizohet nga stabiliteti, monotonia, qëndrueshmëria e simptomave dhe varësia e tij e ulët nga rrethanat e jashtme. Në këtë rast, çrregullimet e ngjashme me neurozën përfshijnë tikën, enurezën, enkopresën, belbëzimin, mutizmin, simptomat obsesive - frikën, dyshimet, shqetësimet, ? lëvizjet.

Vëzhgimi i mësipërm ilustron sindromat cerebrastenike dhe të ngjashme me neurozën tek një fëmijë me dëmtim organik të hershëm të mbetur në sistemin nervor qendror.

Kostya, 11 vjeç.

Fëmija i dytë në familje. Lindur nga një shtatzëni që ndodhi me toksikozë në gjysmën e parë (të përzier, të vjella), kërcënim për abort, edemë dhe rritje të presionit të gjakut në gjysmën e dytë. Lindja 2 javë e parakohshme, e lindur me ngatërrim të dyfishtë të kordonit të kërthizës, në asfiksi blu, bërtiste pas masave të ringjalljes. Pesha e lindjes 2700 gr Ai u ngjit në gji në ditën e tretë. Ai thithi plogësht. Zhvillimi i hershëm me vonesë: filloi të ecë në 1 vit 3 muaj, shqiptoni fjalë individuale nga 1 vit 10 muaj, fjalim frazal - nga 3 vjet. Deri në moshën 2 vjeçare ai ishte shumë i shqetësuar, rënkues dhe vuante shumë nga ftohja. Deri në 1 vit është vëzhguar nga një neurolog për dridhje duarsh, mjekër, hipertonizëm, konvulsione (2 herë) në temperatura të larta në sfondin e një sëmundjeje akute të frymëmarrjes. Deri në moshën 2 vjeçare ai ishte shumë i shqetësuar, rënkues dhe vuante shumë nga ftohja. Ai u rrit i qetë, i ndjeshëm, i ulur, i ngathët. Ai ishte tepër i lidhur me nënën e tij, nuk e la të ikte, mori shumë kohë për t'u mësuar me kopshtin e fëmijëve: nuk hante, nuk flinte, nuk luante me fëmijët, qante pothuajse gjithë ditën, refuzonte lodrat. Deri në moshën 7-vjeçare vuante nga urinimi në shtrat. Ai kishte frikë të rrinte vetëm në shtëpi, e zuri gjumi vetëm në dritën e një drite nate dhe në prani të nënës së tij, kishte frikë nga qentë, macet, qante, rezistonte kur e dërguan në klinikë. Kur përjetonte stres emocional, ftohje ose probleme në familje, djali shfaqte pulsime dhe lëvizje stereotipike të shpatullave, të cilat u zhdukën kur u përshkruan doza të vogla qetësuesish ose barishte qetësuese. Fjalimi vuante nga shqiptimi i gabuar i shumë tingujve dhe u bë i qartë vetëm në moshën 7-vjeçare, pas seancave të terapisë së të folurit. Shkova në shkollë në moshën 7.5 vjeç, me dëshirë, i njoha shpejt fëmijët, por mezi fola me mësuesin për 3 muaj. Ai u përgjigjej pyetjeve në heshtje, sillej me ndrojtje dhe pasiguri. Isha i lodhur nga mësimi i tretë, "i shtrirë" në tavolinën time, nuk mund të asimiloja materialin arsimor dhe pushova së kuptuari shpjegimet e mësuesit. Pas shkollës ai shkoi vetë në shtrat dhe ndonjëherë binte në gjumë. Ai i jepte mësimet vetëm në prani të të rriturve dhe shpesh ankohej në mbrëmje për një dhimbje koke, shpesh të shoqëruar me të përziera. Fjeta pa pushim. Nuk mund të qëndroja duke hipur në autobus ose makinë - përjetova të përziera, të vjella, u zbehta dhe fillova të djersitem. Ndihej keq në ditët me re; Në këtë kohë, pothuajse gjithmonë kisha dhimbje koke, marramendje, ulje të humorit dhe letargji. Në verë dhe në vjeshtë ndihesha më mirë. Gjendja u përkeqësua nën ngarkesa të mëdha, pas sëmundjeve (infeksione akute të frymëmarrjes, bajame, infeksione të fëmijërisë). Ai studioi me "4" dhe "3", megjithëse, sipas të tjerëve, ai dallohej për inteligjencë mjaft të lartë dhe memorie të mirë. Ai kishte miq dhe ecte i vetëm në oborr, por preferonte lojërat e qeta në shtëpi. Ai filloi të studionte në një shkollë muzikore, por e ndoqi atë me ngurrim, qau, ankohej për lodhje, kishte frikë se nuk do të kishte kohë të bënte detyrat e shtëpisë dhe u bë nervoz dhe i shqetësuar.

Duke filluar nga mosha 8-vjeçare, siç i përshkruhet nga një psikiatër, dy herë në vit - në nëntor dhe mars - ai merrte një kurs me diuretikë, nootropil (ose Cerebrolysin në injeksione), Cavinton dhe një përzierje qetësuese. Nëse ishte e nevojshme, u caktua një ditë pushimi shtesë. Gjatë trajtimit, gjendja e djalit u përmirësua ndjeshëm: dhimbjet e kokës u bënë të rralla, tikat u zhdukën, ai u bë më i pavarur dhe më pak i frikësuar dhe performanca e tij akademike u përmirësua.

Në këtë rast, bëhet fjalë për shenja të theksuara të sindromës cerebrastenike, të cilat shfaqen në kombinim me simptoma të ngjashme me neurozën (tik, enurezë, frikë elementare). Ndërkohë, megjithatë, me mbikëqyrjen adekuate mjekësore, taktika korrekte trajtimi dhe një regjim të butë, fëmija u përshtat plotësisht me kushtet e shkollës.

Dëmtimi organik i sistemit nervor qendror mund të shprehet gjithashtu në sindroma psikoorganike (encefalopatia), karakterizohet nga një ashpërsi më e madhe e çrregullimeve dhe përmban, së bashku me të gjitha shenjat e cerebrastenisë të përshkruara më sipër, humbje të kujtesës, dobësim të produktivitetit intelektual, ndryshime në afektivitet ("mosmbajtje e afektit"). Këto shenja quhen treshe Walter-Bühel. Mospërmbajtja e afektit mund të shfaqet jo vetëm në ngacmueshmëri të tepruar afektive, manifestim të dhunshëm dhe shpërthyes në mënyrë të papërshtatshme të emocioneve, por edhe në dobësi afektive, e cila përfshin një shkallë të theksuar të qëndrueshmërisë emocionale, hiperestezinë emocionale me ndjeshmëri të tepruar ndaj të gjithë stimujve të jashtëm: ndryshimet më të vogla në situata, një fjalë e papritur shkakton që pacienti ka gjendje emocionale të dhunshme të papërmbajtshme dhe të pakorrigjueshme: të qara, të qara, zemërim, etj. n. Dëmtimet e kujtesës në sindromën psikoorganike variojnë nga dobësimi i lehtë në çrregullime të rënda mnestike (për shembull, vështirësi në kujtimin e ngjarjeve momentale dhe materialeve aktuale).

Në sindromën psikoorganike, parakushtet për inteligjencë janë, para së gjithash, të pamjaftueshme: ulja e kujtesës, vëmendjes dhe perceptimit. Sasia e vëmendjes është e kufizuar, aftësia për t'u përqendruar zvogëlohet, mungesa e mendjes, rraskapitja dhe ngopja me aktivitetin intelektual rritet. Shkeljet e vëmendjes çojnë në një shkelje të perceptimit të mjedisit, si rezultat i të cilit pacienti nuk është në gjendje të kuptojë situatën në tërësi, duke kapur vetëm fragmente, aspekte individuale të ngjarjeve. Dëmtimi i kujtesës, vëmendjes dhe perceptimit çon në dobësi të gjykimit dhe konkluzionit, kjo është arsyeja pse pacientët duken të pafuqishëm dhe të paditur. Ka gjithashtu një ngadalësim të ritmit të aktivitetit mendor, inercisë dhe ngurtësisë së proceseve mendore.; eKjo manifestohet në ngadalësi, ngecje në ide të caktuara dhe vështirësi në kalimin nga një lloj aktiviteti në tjetrin. Karakterizohet nga mungesa e kritikës ndaj aftësive dhe sjelljes së dikujt me një qëndrim të pakujdesshëm ndaj gjendjes së dikujt, humbje e ndjenjës së distancës, familjaritetit dhe familjaritetit. Produktiviteti i ulët intelektual bëhet i dukshëm me ngarkesë shtesë, por ndryshe nga prapambetja mendore, aftësia për të abstraguar ruhet.

Sindroma psikoorganike mund të jetë e përkohshme, me natyrë kalimtare (për shembull, pas një dëmtimi traumatik të trurit, duke përfshirë traumën e lindjes, neuroinfeksionin) ose të jetë një tipar i përhershëm, kronik i personalitetit në periudhën afatgjatë të dëmtimit organik të sistemit nervor qendror.

Shpesh, me insuficiencë cerebrale organike të mbetur, shfaqen shenja sindromi i ngjashëm me psikopatin, e cila bëhet veçanërisht e dukshme në moshën parapuberte dhe pubertet.Fëmijët dhe adoleshentët me sindromë psikoorganike karakterizohen nga format më të rënda të çrregullimeve të sjelljes të shkaktuara nga një ndryshim i theksuar i afektivitetit. Tiparet e karakterit patologjik në këtë rast manifestohen kryesisht nga ngacmueshmëria afektive, një tendencë për agresion, konflikt, dezinhibimi i shtysave, ngopja, etja shqisore (dëshira për përshtypje të reja, kënaqësi). Ngacmueshmëria afektive shprehet në një tendencë për të zhvilluar shumë lehtësisht shpërthime të dhunshme emocionale që nuk janë adekuate për arsyen që i shkaktoi ato, në sulme zemërimi, tërbimi dhe padurimi, të shoqëruara me agjitacion motorik, të pamenduar, ndonjëherë të rrezikshëm për vetë fëmijën ose të tjerët. , veprime dhe, shpesh, vetëdije e ngushtuar. Fëmijët dhe adoleshentët me ngacmueshmëri emocionale janë kapriçioz, prekës, tepër aktivë dhe të prirur për shaka të shfrenuara. Ata bërtasin shumë dhe zemërohen lehtë; Çdo kufizim, ndalim, vërejtje shkakton tek ata reagime të dhunshme proteste me egërsi dhe agresion.

Së bashku me shenjat infantilizmi mendor organik(papjekuria emocionale-vullnetare, moskriticiteti, mungesa e aktivitetit të qëllimshëm, sugjestibiliteti, varësia nga të tjerët) çrregullimet e ngjashme me psikopatinë tek një adoleshent me dëmtime organike të mbetura të sistemit nervor qendror krijojnë parakushtet për mospërshtatje shoqërore me prirje kriminale. Ata shpesh kryejnë shkelje në gjendje të dehur ose nën ndikimin e drogës; Për më tepër, që një adoleshent i tillë me dëmtime organike të mbetura të sistemit nervor qendror të humbasë plotësisht kritikat apo edhe amnezinë (mungesën e kujtesës) ndaj vetë veprës penale, mjafton një dozë relativisht e vogël alkooli dhe droge. Është e nevojshme të theksohet edhe një herë se fëmijët dhe adoleshentët me insuficiencë cerebrale organike të mbetur zhvillojnë varësinë nga alkooli dhe droga më shpejt se ata të shëndetshëm, duke çuar në forma të rënda të alkoolizmit dhe varësisë ndaj drogës.

Mjeti më i rëndësishëm për parandalimin e mospërshtatjes së shkollës në insuficiencën cerebrale organike të mbetur është parandalimi i mbingarkesës intelektuale dhe fizike duke normalizuar rutinën e përditshme, alternimin e saktë të punës intelektuale dhe pushimin dhe eliminimin e orëve të njëkohshme në arsimin e përgjithshëm dhe shkollat ​​speciale (muzikë, art, etj). Efektet e mbetura të dëmtimit organik të mbetur në sistemin nervor qendror në raste të rënda janë një kundërindikacion për pranimin në një shkollë të specializuar (me studim të thelluar të një gjuhe të huaj, fizikë dhe matematikë, gjimnaz ose kolegj me një kurrikul të përshpejtuar dhe të zgjeruar).

Me këtë lloj patologjie mendore, për të parandaluar dekompensimin edukativ, është e nevojshme të futet në kohë një kurs adekuat i terapisë medikamentoze (nootropikë, dehidratim, vitamina, qetësues të lehtë, etj.) me mbikëqyrje të vazhdueshme nga një psikoneurolog dhe elektroencefalografik dinamik, ekoencefalografik, patopsikologjik. kontrolli; fillimi i hershëm i korrigjimit pedagogjik duke marrë parasysh karakteristikat individuale të fëmijës; mësime individuale me një defektolog; punë socio-psikologjike dhe psikoterapeutike me familjen e fëmijës për të zhvilluar qëndrime dhe ide korrekte, adekuate për aftësitë e fëmijës dhe të ardhmen e tij.

HIPERAKTIVITETI TE FËMIJËT. Ekziston gjithashtu një lidhje e qartë me pamjaftueshmërinë organike cerebrale të mbetur në fëmijëri. hiperaktiviteti, e cila zë një vend të veçantë, para së gjithash, në lidhje me mospërshtatjen e theksuar të shkollës të shkaktuar prej saj - dështimin arsimor dhe (ose) çrregullimet e sjelljes. Hiperaktiviteti motorik përshkruhet në psikiatrinë e fëmijëve me emra të ndryshëm: mosfunksionim minimal i trurit (MMD), sindromi i dezinhibimit motorik, sindromi hiperdinamik, sindromi hiperkinetik, sindromi i hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes së fëmijëve, sindromi i çrregullimit të vëmendjes aktive, sindromi i deficitit të vëmendjes (emri i fundit korrespondon me emrin modern. klasifikimi).

Standardi për vlerësimin e sjelljes si "hiperkinetike" është një grup i shenjave të mëposhtme:

Aktiviteti fizik:

1) aktiviteti fizik është tepër i lartë në kontekstin e asaj që pritet në këtë situatë dhe në krahasim me fëmijët e tjerë të së njëjtës moshë dhe zhvillim intelektual;

21) ka një fillim të hershëm (para 6 vjetësh);

32) ka një kohëzgjatje të gjatë (ose qëndrueshmëri në kohë);

43) gjendet në më shumë se një situatë (jo vetëm në shkollë, por edhe në shtëpi, në rrugë, në spital, etj.).

4) aktiviteti motorik është tepër i lartë në kontekstin e asaj që pritet në këtë situatë dhe në krahasim me fëmijët e tjerë të së njëjtës moshë dhe zhvillim intelektual;

Të dhënat mbi prevalencën e çrregullimeve hiperkinetike ndryshojnë shumë - nga 2 në 23% të popullsisë së fëmijëve (kohët e fundit ka pasur një tendencë të qartë drejt një diagnoze të pajustifikueshme të gjerë të kësaj gjendjeje). Çrregullimet hiperkinetike që ndodhin në fëmijëri, në mungesë të masave parandaluese, shpesh çojnë jo vetëm në mospërshtatje në shkollë - performancë të dobët akademike, përsëritje, çrregullime të sjelljes, por edhe në forma të rënda të keqpërshtatjes sociale, shumë përtej kufijve të fëmijërisë dhe madje edhe pubertetit.

Çrregullimi hiperkinetik zakonisht shfaqet në fëmijërinë e hershme. Në vitin e parë të jetës, fëmija shfaq shenja eksitimi motorik, nervozohet vazhdimisht, bën shumë lëvizje të panevojshme, gjë që e vështirëson vënien në gjumë dhe ushqyerjen e tij. Formimi i funksioneve motorike ndodh tek një fëmijë hiperaktiv më shpejt sesa tek bashkëmoshatarët e tij, ndërsa zhvillimi i të folurit nuk ndryshon nga periudhat normale apo edhe mbetet pas tyre. Kur një fëmijë hiperaktiv fillon të ecë, ai dallohet nga shpejtësia dhe numri i tepërt i lëvizjeve, pakontrollueshmëria, nuk mund të ulet i qetë, ngjitet kudo, përpiqet të marrë objekte të ndryshme, nuk u përgjigjet ndalimeve, nuk ndjen rrezik ose skaje. Një fëmijë i tillë shumë herët (nga 1.5-2 vjeç) ndalon së fjeturi gjatë ditës dhe në mbrëmje është e vështirë ta vendosni në shtrat për shkak të eksitimit kaotik që rritet pasdite, kur ai nuk është plotësisht në gjendje të luajë me të. lodrat e tij, bëj një gjë dhe është kapriçioz. , luan përreth, vrapon. Rënia në gjumë është e ndërprerë: edhe kur është i kufizuar fizikisht, fëmija lëviz vazhdimisht, përpiqet të rrëshqasë nga krahët e nënës, të kërcejë dhe të hapë sytë. Me zgjim të rëndë gjatë ditës, mund të ndodhë gjumë i thellë i natës me enurezë afatgjatë.

Megjithatë, çrregullimet hiperkinetike në foshnjërinë dhe moshën e hershme parashkollore shpesh konsiderohen si gjallëri e zakonshme brenda kuadrit të psikodinamikës normale të fëmijëve. Ndërkohë, shqetësimi, shpërqendrimi, ngopja me nevojën për ndryshime të shpeshta të përshtypjeve dhe pamundësia për të luajtur në mënyrë të pavarur ose me fëmijë pa ndihmën e vazhdueshme organizative nga të rriturit gradualisht rriten dhe fillojnë të tërheqin vëmendjen. Këto veçori tashmë bëhen të dukshme në moshën më të madhe parashkollore, kur fëmija fillon të përgatitet për shkollë - në shtëpi, në grupin përgatitor të një kopshti, në grupet përgatitore të një shkolle gjithëpërfshirëse.

Duke filluar nga klasa 1, çrregullimet hiperdinamike tek një fëmijë shprehen në dezinhibim motorik, rrëmujë, pavëmendje dhe mungesë këmbënguljeje në kryerjen e detyrave. Në të njëjtën kohë, shpesh ka një sfond të rritur të humorit me një mbivlerësim të aftësive të dikujt, keqardhje dhe frikë, këmbëngulje të pamjaftueshme në aktivitete, veçanërisht ato që kërkojnë vëmendje aktive, një tendencë për të kaluar nga një aktivitet në tjetrin pa përfunduar asnjë prej tyre. , aktivitet i organizuar keq dhe i rregulluar keq. Fëmijët hiperkinetikë janë shpesh të pamatur dhe impulsivë, të prirur ndaj aksidenteve dhe masave disiplinore për shkak të shkeljeve. Ata zakonisht kanë marrëdhënie të ndërprera me të rriturit për shkak të mungesës së kujdesit dhe përmbajtjes dhe një ndjenjë të ulët të vetëvlerësimit. Fëmijët hiperaktivë janë të paduruar, nuk dinë të presin, nuk mund të ulen të qetë gjatë mësimit, janë në lëvizje të vazhdueshme të padrejtuar, kërcejnë lart, vrapojnë, kërcejnë dhe nëse është e nevojshme të qëndrojnë ulur, lëvizin vazhdimisht këmbët dhe krahët. Zakonisht janë llafazan, të zhurmshëm, shpesh me natyrë të mirë, vazhdimisht buzëqeshin dhe qeshin. Fëmijë të tillë kanë nevojë për një ndryshim të vazhdueshëm të aktivitetit dhe përvojave të reja. Një fëmijë hiperaktiv mund të përfshihet vazhdimisht dhe me qëllim në një aktivitet vetëm pas një sforcoje të konsiderueshme fizike; Në të njëjtën kohë, vetë fëmijë të tillë thonë se "duhet të çlodhen", "rivendosin energjinë e tyre".

Çrregullimet hiperkinetike shfaqen në kombinim me sindromën cerebrastenike, shenjat e infantilizmit mendor, karakteristikat patologjike të personalitetit, pak a shumë të shprehura në sfondin e dezinhibimit motorik dhe duke komplikuar më tej përshtatjen shkollore dhe sociale të një fëmije hiperaktiv. Shpesh çrregullimet hiperkinetike shoqërohen me simptoma të ngjashme me neurozën: tik, enurezë, enkopresi, belbëzimi, frikë - frika e zakonshme e fëmijërisë afatgjatë nga vetmia, errësira, kafshët shtëpiake, mantelet e bardha, manipulimet mjekësore ose frika obsesive që lind shpejt, bazuar në një situatë traumatike.

Shenjat e infantilizmit mendor në sindromën hiperkinetike shprehen në interesat e lojës karakteristike të një moshe më të hershme, mendjemprehtësinë, sugjestibilitetin, nënshtrimin, dashurinë, spontanitetin, naivitetin, varësinë nga miqtë më të vjetër ose më të sigurt në vetvete. Për shkak të çrregullimeve hiperkinetike dhe tipareve të papjekurisë mendore, fëmija preferon vetëm aktivitete të lojës, por kjo nuk e magjeps për një kohë të gjatë: ai vazhdimisht ndryshon mendimin e tij dhe drejtimin e aktivitetit në përputhje me atë se kush është afër tij; ai, pasi ka kryer një veprim të nxituar, pendohet menjëherë për të, siguron të rriturit se "ai do të sillet mirë", por, duke u gjetur në një situatë të ngjashme, përsëri dhe përsëri nganjëherë përsërit shaka të padëmshme, rezultatin e të cilave nuk mund ta parashikojë ose llogarisë. . Në të njëjtën kohë, për shkak të mirësisë, dashamirësisë dhe pendimit të sinqertë për veprat e tij, një fëmijë i tillë është jashtëzakonisht tërheqës dhe i dashur nga të rriturit. Fëmijët shpesh e refuzojnë një fëmijë të tillë, pasi është e pamundur të luash në mënyrë produktive dhe të qëndrueshme me të për shkak të shqetësimit të tij, zhurmës, dëshirës për të ndryshuar vazhdimisht kushtet e lojës ose për të kaluar nga një lloj loje në tjetrën, për shkak të mospërputhjes, ndryshueshmërisë së tij. , dhe sipërfaqësore. Një fëmijë hiperaktiv njihet shpejt me fëmijët dhe të rriturit, por edhe shpejt “ndryshon” miqësitë, duke u përpjekur për njohje të reja dhe përvoja të reja. Papjekuria mendore tek fëmijët me çrregullime hiperkinetike përcakton lehtësinë relative të shfaqjes tek ata të devijimeve të ndryshme kalimtare ose më të vazhdueshme, ndërprerjen e procesit të formimit të personalitetit nën ndikimin e faktorëve të pafavorshëm - si mikro-social-psikologjikë ashtu edhe biologjikë. Më të zakonshmet tek fëmijët hiperaktivë janë tiparet patologjike të karakterit me mbizotërim të paqëndrueshmërisë, kur mungesa e vonesave vullnetare, varësia e sjelljes nga dëshirat dhe shtytjet momentale, nënshtrimi i shtuar ndaj ndikimit të jashtëm, mungesa e aftësisë dhe ngurrimi për të kapërcyer vështirësitë më të vogla, interesi. dhe shkathtësia në punë dalin në pah.. Papjekuria e tipareve të personalitetit emocional-vullnetar të adoleshentëve me një variant të paqëndrueshëm përcakton tendencën e tyre në rritje për të imituar forma të sjelljes së të tjerëve, përfshirë ato negative (largimi nga shtëpia, shkolla, gjuha e neveritshme, vjedhjet e vogla, pirja e pijeve alkoolike, droga).

Çrregullimet hiperkinetike në shumicën dërrmuese të rasteve reduktohen gradualisht nga mesi i pubertetit - në 14-15 vjet. Është e pamundur të presësh zhdukjen spontane të hiperaktivitetit pa marrë masa korrigjuese dhe parandaluese për faktin se çrregullimet hiperkinetike, duke qenë një patologji mendore e lehtë, kufitare, shkaktojnë forma të rënda të shkollës dhe mospërshtatjes shoqërore që lënë gjurmë në të gjithë. jeta e ardhshme e një personi.

Që në ditët e para të shkollës fëmija gjendet në kushtet e detyrimit për të ndjekur standardet disiplinore, për të vlerësuar njohuritë, për të treguar iniciativën e tij dhe për të krijuar kontakte me ekipin. Për shkak të aktivitetit të tepruar motorik, shqetësimit, shpërqendrimit dhe ngopjes, një fëmijë hiperaktiv nuk i plotëson kërkesat e shkollës dhe në muajt e ardhshëm pas fillimit të shkollës bëhet objekt diskutimi i vazhdueshëm në stafin mësimor. Ai merr komente dhe shënime në ditar çdo ditë, diskutohet në mbledhjet e prindërve dhe klasës, qortohet nga mësuesit dhe administrata e shkollës, kërcënohet me përjashtim ose transferim në arsim individual. Prindërit nuk mund të mos reagojnë ndaj të gjitha këtyre veprimeve dhe në familje një fëmijë hiperaktiv bëhet shkak i mosmarrëveshjeve, grindjeve, mosmarrëveshjeve të vazhdueshme, gjë që krijon një sistem arsimor në formën e dënimeve, ndalimeve dhe ndëshkimeve të vazhdueshme. Mësuesit dhe prindërit po përpiqen të frenojnë aktivitetin e tij motorik, i cili në vetvete është i pamundur për shkak të karakteristikave fiziologjike të fëmijës. Një fëmijë hiperaktiv i shqetëson të gjithë: mësuesit, prindërit, vëllezërit dhe motrat më të mëdhenj dhe më të vegjël, fëmijët në klasë dhe në oborr. Sukseset e tij, në mungesë të metodave të veçanta të korrigjimit, nuk korrespondojnë kurrë me aftësitë e tij intelektuale natyrore, domethënë ai mëson dukshëm nën aftësitë e tij. Në vend të relaksimit motorik për të cilin flet vetë fëmija me të rriturit, ai detyrohet të qëndrojë ulur për shumë orë, krejtësisht joproduktive, duke përgatitur detyrat e shtëpisë. I refuzuar nga familja dhe shkolla, një fëmijë i keqkuptuar, i pasuksesshëm herët a vonë fillon të kursejë hapur ? neglizhoni shkollën. Më shpesh kjo ndodh në moshën 10-12 vjeç, kur kontrolli prindëror dobësohet dhe fëmija merr mundësinë të përdorë transportin në mënyrë të pavarur. Rruga është plot me argëtime, tundime, njohje të reja; rruga është e larmishme. Është këtu që një fëmijë hiperaktiv nuk mërzitet kurrë; rruga plotëson pasionin e tij të natyrshëm për një ndryshim të vazhdueshëm të përshtypjeve. Këtu askush nuk qorton dhe nuk pyet për performancën akademike; këtu bashkëmoshatarët dhe fëmijët më të mëdhenj janë në të njëjtin pozicion refuzimi dhe pakënaqësie; njohje të reja shfaqen këtu çdo ditë; Këtu, për herë të parë, fëmija provon cigaren e parë, gotën e parë, nyjen e parë dhe ndonjëherë edhe injeksionin e parë të një droge. Për shkak të sugjestibilitetit dhe nënshtrimit, mungesës së kritikës momentale dhe aftësisë për të parashikuar të ardhmen e afërt, fëmijët me hiperaktivitet shpesh bëhen anëtarë të një kompanie antisociale, kryejnë akte kriminale ose janë të pranishëm në to. Me shtresimin e tipareve të karakterit patologjik, depërtimi social bëhet veçanërisht i thellë (deri në regjistrim në komisionin për të miturit, dhoma e fëmijëve të policisë, përpara hetimit gjyqësor, një koloni për shkelësit e mitur). Në moshat e parapubertetit dhe pubertetit, duke mos qenë pothuajse asnjëherë iniciatorë të një krimi, nxënësit hiperaktivë shpesh i bashkohen radhëve kriminale.

Kështu, megjithëse sindroma hiperkinetike, duke u bërë veçanërisht e dukshme tashmë në moshën e hershme parashkollore, kompensohet ndjeshëm (ose plotësisht) gjatë adoleshencës duke ulur aktivitetin motorik dhe duke përmirësuar vëmendjen, adoleshentë të tillë, si rregull, nuk arrijnë një nivel përshtatjeje që korrespondon me karakteristikat natyrore, pasi ato janë të dekompensuara nga ana sociale që në moshën e shkollës fillore dhe ky dekompensim në mungesë të qasjeve adekuate korrigjuese dhe terapeutike mund të rritet. në mungesë të qasjeve adekuate korrigjuese dhe terapeutike. Ndërkohë, me një punë të duhur, të durueshme, të vazhdueshme terapeutike, parandaluese dhe psikologjike-pedagogjike me një fëmijë hiperaktiv, mund të parandalohen forma të thella të mospërshtatjes sociale. Në moshën madhore, në shumicën e rasteve, mbeten të dukshme shenjat e infantilizmit mendor, simptomat e lehta cerebrastenike, tiparet patologjike të karakterit, si dhe sipërfaqësimi, mungesa e qëllimshmërisë dhe sugjestibiliteti.

Dëmtimi organik i sistemit nervor qendror (SNQ) është një diagnozë që tregon se truri i njeriut është në një gjendje të paqëndrueshme dhe konsiderohet i dëmtuar.

Si rezultat i lezioneve të tilla, në tru ndodhin çrregullime distrofike, shkatërrim dhe ose nekrotizim. Dëmtimi organik ndahet në disa faza të zhvillimit. Faza e parë është karakteristike për shumicën e njerëzve të zakonshëm, e cila konsiderohet normë. Por e dyta dhe e treta kërkojnë ndërhyrje mjekësore.

Dëmtimi i mbetur i sistemit nervor qendror është e njëjta diagnozë, e cila tregon se sëmundja është shfaqur dhe ka vazhduar te një person gjatë periudhës perinatale. Më shpesh kjo prek foshnjat.

Nga kjo mund të nxjerrim një përfundim të qartë. Dëmtimi organik i mbetur në sistemin nervor qendror është një çrregullim i trurit ose palcës kurrizore që ka ndodhur kur fëmija ishte ende në mitër (të paktën 154 ditë nga data e konceptimit) ose brenda një jave pas lindjes së tij.

Mekanizmi i dëmtimit

Një nga të gjitha “mospërputhjet” e sëmundjes është fakti se një çrregullim i këtij lloji i përket neuropatologjisë, por simptomat e tij mund të lidhen me degë të tjera të mjekësisë.

Për shkak të një faktori të jashtëm, nëna përjeton ndërprerje në formimin e fenotipit të qelizave që janë përgjegjëse për listën e plotë të funksioneve të sistemit nervor qendror. Si rezultat, zhvillimi i fetusit vonohet. Është ky proces që mund të bëhet lidhja e fundit në rrugën drejt çrregullimeve të sistemit nervor qendror.

Për sa i përket palcës kurrizore (ky është gjithashtu pjesë e sistemit nervor qendror), lezionet përkatëse mund të shfaqen si rezultat i kujdesit të gabuar obstetrik ose kthesave të pasakta të kokës gjatë lindjes së fëmijës.

Shkaqet dhe faktorët e rrezikut

Periudha perinatale mund të quhet gjithashtu një "periudhë e brishtë", sepse gjatë kësaj kohe fjalë për fjalë çdo faktor i pafavorshëm mund të shkaktojë zhvillimin e defekteve në sistemin nervor qendror të foshnjës ose fetusit.

Për shembull, praktika mjekësore ka raste që tregojnë se dëmtimi organik i sistemit nervor qendror shkaktohet nga arsyet e mëposhtme:

Përveç kësaj, zhvillimi i ndryshimeve patologjike mund të ndikohet nga përdorimi i suplementeve të ndryshme dietike ose ushqimi sportiv. Përbërja e tyre mund të ketë një efekt të dëmshëm për një person me karakteristika të caktuara të trupit.

Klasifikimi i lezioneve të SNQ

Dëmtimi perinatal i sistemit nervor qendror ndahet në disa lloje:

1. Hipoksiko-ishemike. Karakterizohet nga lezione të brendshme ose pas lindjes të trurit. Shfaqet si pasojë e asfiksisë kronike. E thënë thjesht, shkaku kryesor i një dëmtimi të tillë është mungesa e oksigjenit në trupin e fetusit ().
2. Traumatike. Ky është një lloj lëndimi që ndodh tek një i porsalindur gjatë lindjes.
3. Hipoksiko-traumatike. Ky është një kombinim i mungesës së oksigjenit me dëmtim të palcës kurrizore dhe shpinës së qafës së mitrës.
4. Hipoksiko-hemorragjike. Një dëmtim i tillë karakterizohet nga trauma gjatë lindjes, shoqëruar me një dështim të qarkullimit të gjakut në tru me hemorragji të mëvonshme.

Simptomat në varësi të ashpërsisë

Tek fëmijët, dëmtimi organik i mbetur është i vështirë për t'u parë me sy të lirë, por një neurolog me përvojë, tashmë në ekzaminimin e parë të foshnjës, do të jetë në gjendje të përcaktojë shenjat e jashtme të sëmundjes.

Shpesh kjo është një dridhje e pavullnetshme e mjekrës dhe e krahëve, një gjendje e shqetësuar e foshnjës (mungesë tensioni në muskujt skeletorë).

Dhe, nëse dëmtimi është i rëndë, ai mund të shfaqet si simptoma neurologjike:

• paraliza e çdo gjymtyre;
• shqetësim i lëvizjeve të syve;
• dështimet e reflekseve;
• humbja e shikimit.

Në disa raste, simptomat mund të vërehen vetëm pas kryerjes së procedurave të caktuara diagnostikuese. Kjo veçori quhet rrjedha e heshtur e sëmundjes.

Simptomat e përgjithshme të dëmtimit organik të mbetur në sistemin nervor qendror:

• lodhje e paarsyeshme;
• nervozizëm;
• sulm;
• paqëndrueshmëri mendore;
• humor i ndryshueshëm;
• ulje e aftësive intelektuale;
• ankth i vazhdueshëm mendor;
• frenimi i veprimeve;
• mungesa e mendjes së theksuar.

Përveç kësaj, pacienti karakterizohet nga simptoma të infantilizmit mendor, mosfunksionim të trurit dhe çrregullime të personalitetit. Ndërsa sëmundja përparon, grupi i simptomave mund të plotësohet me patologji të reja, të cilat, nëse nuk trajtohen, mund të çojnë në paaftësi dhe në rastin më të keq, vdekje.

Një grup masash të nevojshme

Nuk është sekret që sëmundjet e kësaj shkalle rreziku janë të vështira për t'u kuruar duke përdorur metoda të vetme. Dhe aq më tepër për të eliminuar dëmtimi organik i mbetur i sistemit nervor qendror dhe është edhe më e nevojshme të përshkruhet trajtim kompleks. Edhe me një kombinim të disa metodave të terapisë, procesi i rikuperimit do të zgjasë mjaft kohë.

Për të zgjedhur kompleksin e duhur, duhet të konsultoheni rreptësisht me mjekun tuaj. Në mënyrë tipike, terapia e përshkruar përfshin grupin e masave të mëposhtme.

Trajtimi me medikamente të ndryshme:

• droga psikotrope;
• antipsikotikë;

Korrigjimi i jashtëm (trajtimi me stimulim të jashtëm):

• masazh;
• fizioterapi (terapia me lazer, miostimulimi, elektroforeza, etj.);
• refleksologjia dhe akupunktura.

Metodat e neurokorrektimit

Neurokorrekcioni është një teknikë psikologjike që përdoret për të rivendosur funksionet e dëmtuara dhe të humbura të trurit.

Nëse ka defekte të të folurit ose çrregullime neuropsikike, specialistët përfshijnë një psikolog ose terapist të të folurit në trajtim. Dhe në rast të shfaqjes së demencës, rekomandohet të kërkoni ndihmë nga mësuesit e institucioneve arsimore.

Përveç kësaj, pacienti regjistrohet te një neurolog. Ai duhet t'i nënshtrohet kontrolleve të rregullta nga mjeku që e trajton. Mjeku mund të përshkruajë medikamente të reja dhe masa të tjera terapeutike sipas nevojës. Në varësi të ashpërsisë së sëmundjes, pacienti mund të kërkojë monitorim të vazhdueshëm nga familja dhe miqtë.

Theksojmë se trajtimi i dëmtimit organik të mbetur të sistemit nervor qendror gjatë periudhës së manifestimit akut kryhet vetëm në një mjedis spitalor dhe vetëm nën mbikëqyrjen e një specialisti të kualifikuar.

Mbani mend! Trajtimi në kohë Dëmtimi organik i sistemit nervor qendror do të jetë në gjendje të ndalojë zhvillimin e komplikimeve, të zvogëlojë pasojat e sëmundjes, të eliminojë simptomat dhe të rehabilitojë plotësisht sistemin nervor të njeriut.

Rehabilitimi është i gjithi në dorën e nënës dhe mjekëve

Masat rehabilituese për këtë sëmundje, si dhe për trajtimin e saj, duhet të përshkruhen nga mjeku që merr pjesë. Ato kanë për qëllim eliminimin e komplikimeve ekzistuese në përputhje me moshën e pacientit.

Për çrregullimet e mbetura të lëvizjes, zakonisht përshkruhen metoda fizike. Para së gjithash, rekomandohet të bëhen ushtrime terapeutike, ideja kryesore e të cilave do të synojë "rigjallërimin" e zonave të prekura. Për më tepër, terapia fizike lehtëson ënjtjen e indeve nervore dhe rikthen tonin e muskujve.

Vonesat e zhvillimit mendor eliminohen me ndihmën e barnave speciale që kanë një efekt nootropik. Përveç pilulave, ata zhvillojnë edhe klasa me një terapist të të folurit.

Për të reduktuar përdorimin e aktivitetit. Doza dhe vetë ilaçi duhet të përshkruhen nga mjeku që merr pjesë.

Duhet të eliminohet me monitorim të vazhdueshëm të lëngjeve të pijeve. Janë të përshkruara barna farmaceutike që rrisin dhe përshpejtojnë daljen e tij.

Është shumë e rëndësishme që sëmundja të zhduket në këmbanat e para të alarmit. Kjo do t'i mundësojë personit të bëjë një jetë normale në të ardhmen.

Komplikimet, pasojat dhe prognoza

Sipas përvojës së mjekëve, dëmtimi organik i sistemit nervor qendror tek fëmijët mund të shkaktojë pasojat e mëposhtme:

Tek fëmijët, mjaft shpesh çrregullime të tilla ndikojnë në përshtatjen me kushtet mjedisore, manifestimet e hiperaktivitetit ose, përkundrazi, sindromën e lodhjes kronike.

Sot, diagnoza e "dëmtimit organik të mbetur të sistemit nervor qendror" bëhet mjaft shpesh. Për këtë arsye, mjekët po përpiqen të përmirësojnë aftësitë e tyre diagnostikuese dhe mjekuese.

Karakteristikat dhe tiparet e sakta të një lloji të caktuar të lezionit bëjnë të mundur llogaritjen e zhvillimit të mëtejshëm të sëmundjes dhe parandalimin e tij. Në rastin më të mirë, dyshimi për sëmundje mund të hiqet plotësisht.