Aktiviteti motorik i dëmtuar tek një fëmijë. Sindroma e çrregullimeve të lëvizjes së periudhës së rikuperimit të lezioneve perinatale të sistemit nervor

Këto sindroma manifestohen me palëvizshmëri (tullum), agjitacion ose alternim të tyre.

STUPOR është një çrregullim psikopatologjik në formën e shtypjes së aspekteve të ndryshme të aktivitetit mendor, kryesisht aftësive motorike, të menduarit dhe të folurit. Pacientët në gjendje stupori janë të palëvizshëm. Të lënë në vete, ata ulen, shtrihen ose qëndrojnë në këmbë për një kohë të gjatë, shpesh me orë të tëra, pa ndryshuar qëndrimin e tyre. Pyetjet ose nuk përgjigjen fare (mutizëm), ose përgjigjen pas një pauze, ngadalë, me fjalë të veçanta ose pasthirrma, dhe vetëm ndonjëherë me fraza të shkurtra. Zakonisht ata nuk reagojnë nga jashtë ndaj asaj që po ndodh rreth tyre; ata nuk kërkojnë asgjë; mos kujdesuni për veten pamjen; shpesh nuk hanë vetë dhe shpesh i rezistojnë larjes, veshjes, ushqimit dhe procedurave mjekësore (negativizëm); mund të jetë i parregullt me ​​urinë dhe feces.

Në disa raste, marrëzia kombinohet me një sërë simptomash psikopatologjike - deluzione, halucinacione, afekte të ndryshuara, konfuzion; në raste të tjera, më të rralla, marrëzia shterohet vetëm nga vonesa motorike dhe e të folurit - një stupor "bosh". Stupori, i shoqëruar nga stupori, kryesisht onirik, quhet receptor; marrëzia që ekziston në sfondin e vetëdijes së qartë është e kthjellët ose efektive. Zakonisht termat "marrëzi e kthjellët" dhe "marrëzi efektor" përdoren për të karakterizuar stuporin katatonik (shih sindromën Katatonike).

Me mpirje, ka gjithmonë një varfërim të mprehtë të përkohshëm të aktivitetit mendor, dhe për këtë arsye pacientë të tillë u ngjajnë njerëzve që vuajnë nga çmenduria, e cila në fakt zakonisht nuk ekziston. Kjo rrethanë është vërejtur nga psikiatër në shekullin e kaluar. Kjo është arsyeja pse, në atë kohë, termi "çmenduri primare e shërueshme" - dementia primaris curabilis - përdorej për të përcaktuar një pjesë të konsiderueshme të gjendjeve stuporoze, kryesisht ato që u shfaqën gjatë psikozave endogjene. Stupori zakonisht shoqërohet me çrregullime somatike, kryesisht autonome. Kujtimet e asaj që i ndodhi pacientit gjatë periudhës së stuporit janë shpesh të pakta, fragmentare dhe lidhen kryesisht me përmbajtjen e çrregullimeve psikopatologjike - deluzione, halucinacione, etj. Herë pas here, me mpirje të kthjellët katatonike, pacientët kujtojnë mirë atë që po ndodh rreth tyre. Shpesh periudha e përcaktuar nga çrregullimet stuporoze është amnezike. Një gjendje e palëvizshmërisë jo të plotë me aktivitet të të folurit të reduktuar ndjeshëm quhet substupor.

Stupori mund të zhvillohet gradualisht. Në këtë rast, fillimisht zhvillohet substupori dhe më pas, për shkak të përkeqësimit të gjendjes, zhvillohet marrëzia. Për shkak të patomorfozës medicinale të sëmundjeve mendore, gjendjet e rënda stuporoze po bëhen gjithnjë e më pak të zakonshme. Më shpesh, psikoza kufizohet në zhvillimin e substuporit.

Në varësi të çrregullimeve psikopatologjike që shoqërojnë stuporin dhe përkatësisë nozologjike të sëmundjes mendore në të cilën shfaqet marrëzia, dallohen format e mëposhtme të stuporit:

1) katatonike (shih sindroma katatonike);

2) psikogjenike;

3) në depresion;

4) halucinative;

5) alkoolike;

6) apatik;

7) epileptik;

8) maniak.

Stupori më i zakonshëm është katatonik dhe psikogjen.

Psikogjenike marrëzia mund të jetë histerike dhe depresive. Stupori histerik zhvillohet ose papritur, ose shfaqja e tij paraprihet nga çrregullime të tjera histerike: histerike, duke përfshirë regresionin e sjelljes, agjitacionin, pseudodementinë, puerilizmin, dhe më pas marrëzia përfaqëson një lloj stadi kulminant.

çrregullimet e listuara. Në një gjendje stupori histerik, pacientët shtrihen në shtrat për ditë të tëra, shpesh në një pozicion fetusi. Shprehja e fytyrës pasqyron ose mërzinë, zemërimin ose një afekt të shqetësuar dhe intensiv. Nëse i bëni një pyetje pacientit, ai e lë pa përgjigje, por pothuajse gjithmonë shfaqen simptoma vegjetative: takikardi, skuqje e lëkurës së fytyrës, ritmi i frymëmarrjes mund të ndryshojë. Pyetjet në lidhje me një situatë traumatike gjithmonë sjellin shfaqjen e çrregullimeve të theksuara vazo-vegjetative. Kur përpiqet të ngrejë pacientin, ai bën rezistencë të mprehtë, muskujt e trupit të tij janë të tensionuar. Kur pacienti drejtohet nga krahët, këmbët e tij tërhiqen pas tij - një gjendje që të kujton refleksin e mbajtjes së një qëndrimi. Shumë shpesh, së bashku me stuporin, vërehen veçori individuale pseudodemento-puerile. Mund të shfaqen stereotipe të thjeshta motorike; Kapin ose krehin një vend të caktuar për një kohë të gjatë, bëjnë lëvizje sikur po shqyejnë diçka, po e heqin etj. Pacientët ruajnë perceptimin e tyre për mjedisin, i cili mund të konkludohet në bazë të pyetjeve të tyre pasi të ketë kaluar psikoza. Vetëdija e tyre mund të përkufizohet si e ngushtuar në mënyrë afektive për shkak të përqendrimit të përvojave në rrethanat e traumës mendore. Me ekzistencën e zgjatur të stuporit, mund të shfaqet lodhje fizike. Gjendjet stuporoze afatshkurtra nuk shoqërohen me një përkeqësim të gjendjes somatike të pacientëve, pavarësisht refuzimit të tyre të vazhdueshëm për të ngrënë.

Stupori depresiv psikogjen në manifestimet e tij të jashtme në disa raste është shumë i ngjashëm me marrëzinë e zakonshme depresive (shih më poshtë). Dallimet qëndrojnë në faktin se pacientët shpesh mund të reagojnë ndaj pyetjeve, veçanërisht atyre që lidhen me një situatë traumatike, me lot, të qara dhe pasthirrma individuale shprehëse. Ka gjendje depresive stuporoze në të cilat mbizotëron apatia. Pacientë të tillë shtrihen gjatë gjithë kohës, shpesh në një pozicion fetal, në anën e tyre. Nuk kërkojnë asgjë, nuk i shërbejnë vetes, janë të çrregullt. Nuk ka negativizëm. Pa përpjekje të dukshme nga ana e stafit, pacientë të tillë mund të ushqehen, megjithëse hanë pak, ndërrojnë rroba dhe i çojnë në tualet. Dhe në këto raste, mund të flasim për praninë e vetëdijes afektive-ngushtuar te pacientët, por në një formë më të theksuar se te pacientët e grupit të mëparshëm. Kujtimet e periudhës kur ekzistonin çrregullimet stuporoze mungojnë ose janë jashtëzakonisht të dobëta në ngjarjet mjedisore; pacientët i mbajnë mend mjaft mirë përvojat e tyre gjatë stuporit. Ata nuk dominohen nga mendimet për një traumë mendore të mëparshme, por nga idetë e vetë-

akuza, në lidhje me rastet e fenomenit të depersonalizimit dhe derealizimit (N.I. Felinskaya, 1968), d.m.th. Këtu depresioni nuk ka vetëm përmbajtje psikogjenike, por edhe komponentë të veçantë "jetikë".

Stupori depresiv(marrëzi melankolik; mpirje melankolike) manifestohet me faktin se pamja e pacientit gjithmonë pasqyron një afekt depresiv: qëndrim i përkulur, kokë poshtë; në ballë ka rrudha horizontale të tërhequra lart; muskujt e pjesës së poshtme të fytyrës janë të relaksuar; sytë janë të thatë dhe të përflakur. Në mënyrë tipike, pacientët ruajnë aftësinë për t'iu përgjigjur thirrjeve ose me fjalë dhe ndërthurje individuale, të folura me një pëshpëritje, ose me lëvizje të thjeshta - duke anuar kokën, duke ndryshuar drejtimin e shikimit, etj. Në disa pacientë, në sfondin e palëvizshmërisë së përgjithshme, vërehet periodikisht ose vazhdimisht lëvizjet e gishtërinjve, dhe nganjëherë psherëtimat, rënkimet, rënkimet e pavullnetshme janë simptoma që tregojnë mundësinë e shfaqjes së raptusit melankolik, të ndjekur përsëri nga stupori. Marrazia depresive shoqërohet gjithmonë me deluzione të rënda depresive, duke përfshirë iluzionet e madhështisë dhe mohimit. Në disa raste, marrëzia depresive shoqërohet me turbullim oneiroid të vetëdijes. Stupori depresiv është kulmi i frenimit ideomotor në depresionin melankolik ose zëvendëson depresionin e shqetësuar nga ankthi në rastet e ashpërsisë së tij. Kohëzgjatja e stuporit depresiv është orë deri në javë, rrallë më e gjatë.

Stupori depresiv shfaqet në psikozën maniako-depresive, skizofreninë, melankolinë presenile, sëmundjen e Kraepelin (një nga format e demencës presenile). Nënstupori depresiv vërehet në halucinozën alkoolike të zgjatur.

Stupor halucinative ndryshon në atë që palëvizshmëria e përgjithshme shpesh kombinohet me reagime të ndryshme të fytyrës që shprehin frikën, melankolinë, habinë, kënaqësinë dhe shkëputjen. Mutizmi mund të jetë i plotë, por negativizmi zakonisht mungon. Më shpesh, marrëzia halucinative ndodh në kulmin e halucinozës verbale polivokale të vërtetë; shumë më rrallë me pseudohalucinozë auditive, me një fluks halucinacionesh të ngjashme me skenën vizuale (delirium, halucinoza Ch. Bonnet). Stupori halucinativ zgjat nga minuta deri në orë, rrallë më gjatë. Ndodh në intoksikim, psikoza organike dhe senile.

Stupori alkoolikështë relativisht e rrallë. Më shpesh vërehet me oneiroid alkoolik, i shoqëruar me vizuale

pseudohalucinoza. Pacientët shtrihen, duken të përgjumur, shprehja e fytyrës së tyre është ose e ngrirë dhe e shurdhër, pastaj në fytyrën e tyre shfaqet një shprehje frike, habie, shqetësimi ose interesi. Ata i nënshtrohen në mënyrë pasive shqyrtimit, procedurat mjekësore, dhe nëse nganjëherë shfaqin rezistencë, atëherë ajo është intensive dhe e ngjashme me rezistencën që bën një person gjysmë i fjetur. Toni i muskujve zakonisht zvogëlohet. Kohëzgjatja e stuporit është deri në disa ditë. Në kulmin e halucinozës akute verbale alkoolike, mund të shfaqet nënstupor, që zgjat nga minuta deri në orë. Në disa raste, me encefalopatinë Gaiet-Wernicke të shkaktuar nga alkooli, për periudha të shkurtra kohore (orë), shfaqen çrregullime të rënda stuporoze, të shoqëruara me muskuj të rëndë, duke përfshirë hipertensionin opozitar. Në këto kushte, mund të ketë urinë dhe feçe të parregullta, që zakonisht tregon ashpërsinë e gjendjes dhe mundësinë e vdekjes.

Humbje apatike(marrëzia asthenike; koma e zgjuar) manifestohet me faktin se pacientët zakonisht shtrihen në shpinë në gjendje të përulur dhe relaksimit të plotë të muskujve. Shprehja në fytyrën e tij është e shkatërruar, sytë e tij janë të hapur. Pacientët janë indiferentë dhe indiferentë ndaj mjedisit të tyre; mund të flitet për "paralizë të emocioneve" (A.V. Snezhnevsky, 1940). Për më së shumti pyetje të thjeshta pacientët janë në gjendje të japin një përgjigje të saktë njërrokëshe ose të shkurtër; me ato më komplekse thonë “nuk e di” ose heshtin. Një vetëdije e paqartë e sëmundjes mbetet gjithmonë; shpesh - orientimi më i përgjithshëm në vend: pacientët e dinë që janë në spital. Kur nxiten nga jashtë, për shembull, gjatë vizitave me të afërmit, pacientët përjetojnë reagimet e duhura emocionale. Pagjumësia vërehet gjatë natës; Nuk ka përgjumje gjatë ditës. Pacientët shpesh janë të parregullt me ​​urinë dhe feces. Ka gjithmonë kaheksi të theksuar, shpesh të shoqëruar me diarre të bollshme. Stupori apatik vazhdon për javë dhe muaj. Kujtimet e periudhës së hutimit apatik janë jashtëzakonisht të varfra dhe fragmentare. Stupori apatik është një manifestim i psikozave të rënda simptomatike të zgjatura; në disa raste, shfaqet në encefalopatinë Gayet-Wernicke pas sindromës fillestare ankthi-delusionale.

Stupori epileptik ndodh mjaft rrallë. Frenimi ideomotor mund të përcaktohet nga marrëzia me negativizëm dhe mutizëm, ndonjëherë në një kohë të shkurtër ndodh katalepsia. Në raste të tjera, vonesa motorike shoqërohet me bindje pasive, ajo mbetet spontane ose ndodh pas pyetjeve.

të folurit, zakonisht fragmentar dhe pa kuptim; në disa raste vërehet verbigerim. Stupori epileptik vetëm rrallë kufizohet në çrregullime motorike dhe të të folurit. Zakonisht kombinohet me deluzione, halucinacione dhe afekte të ndryshuara. Karakterizohet nga një zhdukje e papritur e vonesës motorike dhe zëvendësimi i saj nga një eksitim furishëm afatshkurtër me një afekt tërbimi dhe veprime shkatërruese. Si rregull, stupori epileptik shfaqet pas krizave të ndryshme, kryesisht serike, në lidhje me zhvillimin e muzgut ose turbullimit të vetëdijes, në kulmin e disforisë së rëndë. Kohëzgjatja e stuporit epileptik është nga minuta në ditë. Në mënyrë tipike, stupori epileptik përfundon papritmas. Është karakteristike amnezia e plotë e periudhës së ekzistencës së çrregullimeve stuporoze.

Stupori maniak karakterizohet nga fakti se frenimi i përgjithshëm motorik mbizotëron pa, megjithatë, ekzistencën e njëkohshme të frenimit të fytyrës. Pacienti ulet ose qëndron pa lëvizur dhe në të njëjtën kohë ndjek me sy atë që ndodh rreth tij, buzëqesh ose ruan një shprehje gazmore. Deklaratat spontane mungojnë, pacienti nuk u përgjigjet pyetjeve. Disa pacientë mund të kenë frenim ideor; të tjerët (siç flasin për këtë më vonë) kanë asociacione të përshpejtuara. Kohëzgjatja e stuporit maniak është orë-ditë. Shumë shpesh, pacientët përshkruajnë çrregullimet e tyre në detaje të mjaftueshme. Stupori zakonisht ndodh gjatë kalimit nga një gjendje maniake në një gjendje depresive dhe anasjelltas, dhe ndonjëherë vërehet me zhvillimin e një sindromi katatonik. Më shpesh shfaqet në skizofreni, herë pas here në psikozë maniako-depresive.

SINDROMI KATATONIK (katatonia) është një kompleks simptomash i çrregullimeve mendore në të cilat mbizotërojnë çrregullimet motorike në formën e akinezës (trupi katatonik), ose në formën e hiperkinezës (agjitacion katatonik). Termi "catatonia" dhe një përshkrim klinik i detajuar i sindromës i përkasin K. Kahlbaum (1863, 1874).

Me stuporin katatonik, ka rritje të tonit të muskujve (catatonia), i cili fillimisht shfaqet në muskujt përtypës, më pas kalon në muskujt natia dhe okupital, më pas në muskujt e shpatullave, parakrahëve, duarve dhe, së fundi, por jo më pak e rëndësishme, në muskujt e këmbëve. E rritur toni i muskujve në disa raste shoqërohet me aftësinë e pacientit për të mbajtur pozicionin e detyruar që u jepet anëtarëve të tij (fleksibilitet dyllor, katalepsi). Para së gjithash

fleksibiliteti dyllor shfaqet në muskujt e qafës dhe i fundit në muskujt e ekstremiteteve të poshtme.

Një nga manifestimet e fleksibilitetit të dyllit është simptoma e një jastëku ajri (simptoma e jastëkut mendor të E.Dupre): nëse koka e një pacienti të shtrirë në shpinë është ngritur, atëherë koka e tij dhe në disa raste shpatullat e tij mbeten në pozicion i ngritur për ca kohë. Një simptomë e shpeshtë e stuporit katatonik është bindja pasive: pacienti nuk ka rezistencë ndaj ndryshimeve në pozicionin e gjymtyrëve, qëndrimit dhe veprimeve të tjera të kryera me të. Katalepsia karakterizon jo vetëm gjendjen e tonit të muskujve, por është gjithashtu një nga manifestimet e bindjes pasive. Së bashku me këtë të fundit, në stupor vihet re edhe çrregullimi i kundërt - negativizmi, i cili manifestohet me kundërshtimin e pamotivuar të pacientit ndaj fjalëve dhe veçanërisht veprimeve të personit që hyn në komunikim me të.

Ka disa forma të negativizmit. Me negativizëm pasiv, pacienti nuk i plotëson kërkesat që i drejtohen, dhe me ndërhyrje nga jashtë - një përpjekje për ta ushqyer, ndërruar rroba, ekzaminim, etj., Ai reziston, shoqëruar me një rritje të mprehtë të tonit të muskujve. Negativizmi aktiv shoqërohet me kryerjen e veprimeve të tjera në vend të atyre të propozuara. Në ato raste kur pacienti kryen veprime që janë drejtpërdrejt të kundërta me ato që i kërkohet të bëjë, flitet për negativizëm paradoksal.

Dëmtimi i të folurit në stuporin katatonik mund të shprehet me mutizëm - mungesa e komunikimit verbal të pacientit me të tjerët duke ruajtur aparatin e të folurit. Pacientët me stupor katatonike janë shpesh në poza karakteristike: shtrirë anash, në pozicion fetusi, në këmbë me kokën ulur dhe krahët e shtrirë përgjatë trupit, në pozicion të ulur. Disa pacientë tërheqin një mantel ose batanije mbi kokë, duke e lënë fytyrën të hapur - një simptomë e kapuçit (P.A. Ostankov, 1936).

Stupori katatonik shoqërohet me çrregullime somatike. Pacientët humbin peshë dhe mund të përjetojnë simptoma të mungesës së vitaminës. Ekstremitetet janë cianotike, vërehet ënjtje në sipërfaqen dorsale të këmbëve dhe duarve. Njollat ​​eritematoze shfaqen në lëkurë. Shkelje të përhershme të funksioneve sekretore: pështymë, djersitje e tepruar, seborrhea. Nxënësit janë të shtrënguar. Në disa raste, ka mungesë të përgjigjes pupillare ndaj stimujve të dhimbshëm. Presioni i gjakut është ulur.

Në përputhje me ashpërsinë dhe mbizotërimin e disa çrregullimeve të lëvizjes, dallohen disa lloje të stuporit katatonik. Në një numër rastesh, një nga varietetet e tij zëvendëson me radhë një tjetër.

Stupori me fleksibilitet dylli (katalepsi) ndodh në sfondin e një rritjeje relativisht të cekët të tonit të muskujve dhe mutizmit. Kjo e fundit në disa raste nuk është e plotë. Pra, me pyetjet e bëra me zë të qetë ose me pëshpëritje, mund të merrni një përgjigje - një simptomë e I.P. Pavlov. Lëvizshmëria dobësohet ndjeshëm dhe madje zhduket plotësisht gjatë natës.

Stupori negativ përcaktohet nga palëvizshmëria e plotë, mutizmi dhe negativizmi i theksuar, veçanërisht pasiv.

Stupor me mpirje të muskujve. Në këtë gjendje, toni i muskujve rritet ndjeshëm, në një masë më të madhe në muskujt fleksorë, gjë që çon në shfaqjen e një pozicioni embrional - pacientët shtrihen në anët e tyre, këmbët janë të përkulura. nyjet e gjurit dhe të tërhequr deri në stomak, duart e shtypura në gjoks, gishtat e shtrënguar në grusht, kokën e përkulur në gjoks, sytë e mbyllur, nofullat e shtrënguara, buzët e shtrira përpara (simptomë e proboscis). Kjo e fundit shfaqet, megjithëse shumë më rrallë, në llojet e tjera të stuporit katatonik. Humbja me mpirje karakterizohet nga thellësia më e madhe.

Ngacmimit katatonik i mungon uniteti i brendshëm dhe qëllimi. Veprimet e pacientëve janë të panatyrshme, të paqëndrueshme, shpesh të pamotivuara dhe të papritura (impulsivitet); përmbajnë shumë monotoni (stereotipi), përsëritje të gjesteve, lëvizjeve dhe pozave të të tjerëve (ekopraksia). Shprehjet e fytyrës së pacientëve nuk korrespondojnë me veprimet dhe disponimin e tyre (param dhe m dhe I). Fjalimi është më së shpeshti jo koherent, i shoqëruar me thënie simbolike, neologjizma, përsëritje të të njëjtave fraza dhe fjalë (verbigeration); Përsëriten edhe fjalët dhe thëniet e të tjerëve (e h o l a l i i). Mund të vërehet fjalimi me rimë. Pyetjet e bëra pasohen nga përgjigje që nuk korrespondojnë me kuptimin e këtyre pyetjeve (kujtesa, fjalë kalimtare). Eksitimi i vazhdueshëm jokoherent i të folurit zëvendësohet papritur nga heshtja e plotë për një kohë të shkurtër. Eksitimi katatonik shoqërohet me çrregullime të ndryshme afektive - patos, ekstazë, zemërim, tërbim dhe nganjëherë indiferencë dhe indiferencë.

Mbizotërimi i disa çrregullimeve mbi të tjerat gjatë ngacmimit katatonik na lejon të dallojmë varietetet e tij. Jo-

Rrallë këto varietete përfaqësojnë vetëm faza të njëpasnjëshme në zhvillimin e ngacmimit katatonik.

Në fillim, eksitimi katatonik shpesh merr formën e një eksitimi konfuz-patetik. Gjendja është e ngritur, shoqërohet gjithmonë me butësi, ekzaltim, kënaqësi - deri në ekstazë. Lëvizjet e pacientëve janë gjithëpërfshirëse, të ekzagjeruara shprehëse dhe shpesh teatrale. Fjalimi - me intonacione solemnisht pompoze, jokonsistente, fragmentare, herë-herë jokoherente; mund të zëvendësohet me këndim ose recitim. Në disa pacientë të moshës së pjekur (pas 40 vjetësh), kryesisht gra, ngacmimi patetik merr tipare të dallueshme histerike ose pseudo-demento-puerile. Fenomenet e negativizmit mund të ndërthuren me nënshtrim të theksuar pasiv, i cili mund të rezultojë të jetë forma mbizotëruese e reagimit të pacientit ndaj veprimeve të të tjerëve.

Agjitacion hebefrenik-katatonik shoqëruar me grimasa, kllounje, grimasa, të qeshura të papërshtatshme, shaka të vrazhda dhe cinike dhe lloj-lloj veprimesh qesharake të papritura. Gjendja shpirtërore e pacientëve është e ndryshueshme - ata ose janë të pamotivuar të gëzuar (gëzueshmëria zakonisht ngjyroset nga afekti i marrëzisë), pastaj pa ndonjë arsye të dukshme ata bëhen të zemëruar dhe agresivë.

Eksitim impulsiv fillon papritur, shpesh me veprime agresive: pacientët nxitojnë drejt të tjerëve, i rrahin, grisin rrobat e tyre, përpiqen t'i mbytin, etj. Ata papritmas kërcejnë lart dhe përpiqen të vrapojnë, duke shpërndarë të gjithë në rrugën e tyre. Ata kapin dhe thyejnë objektet që u vijnë në duar. Ata grisin rrobat e tyre dhe ekspozohen. Ata hedhin ushqim përreth, lyhen me feces dhe masturbojnë. Ata papritmas fillojnë të godasin objektet përreth (në mure, në dysheme, në shtrat), përpiqen të ikin nga departamenti dhe, kur ia dalin, shpesh bëjnë përpjekje vetëvrasëse - ata hidhen në trupat e ujit, nën një lëvizje. mjeti, ngjiten në një lartësi dhe hidhen jashtë tij. Në raste të tjera, pacientët papritmas fillojnë të vrapojnë, të rrotullohen, të marrin qëndrime të panatyrshme. Eksitimi impulsiv mund të jetë i heshtur, por mund të shoqërohet me të bërtitura, sharje, fjalime jokoherente. Negativizmi shprehet gjithmonë ashpër, i shoqëruar me rezistencë ndaj çdo përpjekjeje për të ndërhyrë nga jashtë. Në pacientët me skizofreni me një histori të gjatë të sëmundjes, zgjimi impulsiv shpesh manifestohet në forma stereotipike. Eksitim i furishëm katatonik e shoqëruar me hedhje të vazhdueshme të çrregullta dhe kaotike, rezistencë të dhunshme ndaj çdo përpjekjeje për të mbajtur pacientët, të cilët shpesh vetë lëndohen. Zakonisht ky është një eksitim "i heshtur".

Në disa raste, stupori katatonik dhe ngacmimi katatonik mund të zëvendësojnë njëri-tjetrin shumë herë në mënyrë alternative; në të tjerat, një ndryshim i tillë mund të ndodhë vetëm një herë (më shpesh, eksitimi shfaqet në fillim, i ndjekur nga marrëzia); të njëjtat kushte mund të ndodhin në izolim.

Sindroma katatonike herë pas here vetëm mund të shter pamjen e psikozës - katatonia "boshe". Zakonisht shoqërohet nga një sërë çrregullimesh produktive - afektive, halucinative, duke përfshirë automatizmat mendorë, deluzione, gjendje të ndërgjegjes së ndryshuar. Në rastet kur vetëdija mbetet e pa turbullt, katatonia quhet e qartë. Pacientët me katatoni të kthjellët, pas kalimit të psikozës, mund të raportojnë jo vetëm për çrregullimet e mëparshme prodhuese, por edhe për atë që ndodhi rreth tyre. Ata janë në gjendje të flasin për sjelljen dhe deklaratat e pacientëve që i rrethojnë, për veprimet dhe fjalët e stafit etj. Midis gjendjeve të trullosjes, katatonia zakonisht shoqërohet nga oneiroid (catatonia oneirike) dhe herë pas here ndodhin gjendje të muzgut ose gjendjes amentive. Katatonia e kthjellët shpesh shoqërohet me eksitim kaotik impulsiv ose "memec", hutim me negativizëm dhe mpirje. Katatonia me gjendje të vetëdijes së errësuar, kryesisht në formën e oneiroidit, zakonisht shoqërohet me eksitim entuziast-patetik, hutim me nënshtrim pasiv ose fleksibilitet dylli.

Sindroma katatonike shfaqet kryesisht në skizofreni. Katatonia e kthjellët, e shoqëruar me çrregullime psikopatologjike produktive në formën e deluzioneve, halucinacioneve dhe automatizmave mendorë, me sa duket vërehet vetëm në skizofreni. Katatonia dhe katatonia "boshe" e shoqëruar me trullosje, ndodhin me tumoret e trurit, kryesisht me tumoret e pjesëve bazale të tij, me psikoza traumatike, kryesisht në periudhën afatgjatë të dëmtimit traumatik të trurit, me psikoza akute epileptike, me psikoza infektive dhe dehëse. , me paralizë progresive.

Sindroma katatonike shfaqet si tek fëmijët ashtu edhe tek të rriturit. Midis këtyre të fundit - kryesisht deri në 50 vjet. Në jetën e mëvonshme, çrregullimet katatonike janë të rralla. Tek fëmijët, çrregullimet katatonike manifestohen me stereotipe motorike (shpesh ritmike) - vrapim "manege", lëvizje monotone të gjymtyrëve, trupit ose në formë grimasash, ecje në majë të gishtave, etj.

Shpesh hasen ekolalia, mutizmi dhe verbalizimi, lëvizjet dhe veprimet impulsive stereotipike. Çrregullimet katatonike tek fëmijët mund të marrin formën e sjelljes regresive - një fëmijë 5-6 vjeç nuhat dhe lëpin objektet përreth. Sindroma katatonike e arrin intensitetin më të madh (kryesisht në skizofreni) në fillimin e sëmundjes në moshën 16-17-30 vjeç. Ky intensitet është veçanërisht i vërtetë për çrregullimet stuporoze. Pas 40 vjetësh, shfaqja e parë e çrregullimeve të rënda katatonike është e rrallë. Tek gratë e moshës 40-55 vjeç, çrregullimet katatonike që shfaqen për një kohë të parë ngjajnë shumë me ato histerike - të folurit shprehës dhe shprehjet e fytyrës, sjellje teatrale, koma histerike, etj. Ndonjëherë shfaqen simptoma të puerilizmit. Në pacientë të tillë, shpesh ka pajtueshmëri pasive dhe elemente kalimtare të fleksibilitetit dyllor. Komplikimi i pamjes klinike këtu nuk ndodh nëpërmjet intensifikimit të çrregullimeve katatonike, por nëpërmjet zhvillimit të një sindromi shpesh masiv depresiv-paranojak. Nëse çrregullime të rënda dhe afatgjata katatonike shfaqen në gjysmën e dytë të jetës ose në një moshë të mëvonshme, si rregull, ne po flasim për në lidhje me pacientët me skizofreni me një fillim të hershëm të procesit.

Terapia me barna psikotrope rezultoi në një reduktim të qartë të sindromës katatonike. Kjo e fundit tani manifestohet kryesisht nga çrregullimet e saj fillestare - lëvizjet e papritura ose zgjimi impulsiv episodik dhe i reduktuar, marrëzia e shprehur lehtë, ekolalia e izoluar, episodet e mutizmit dhe nënshtrimit pasiv, gjendjet nënstuporoze afatshkurtra - të ashtuquajturat. katatonizëm i vogël. Nëse 15-20 vjet më parë të ashtuquajturat Katatonia e njëpasnjëshme ose dytësore (sindroma katatonike ishte e ndërlikuar nga sindroma e mëparshme halucinative-delusionale), e cila ekzistonte për shumë vite, shpesh deri në vdekjen e pacientit, tani është një gjë e rrallë. Shfaqja e tij tek pacientët e rinj është e njëjtë me zhvillimin e një sindromi katatonik të theksuar, persistent në përgjithësi, të vërejtur në pacientë të së njëjtës moshë; më së shpeshti tregon trajtim të pamjaftueshëm ose jo korrekt me barna psikotrope.

SINDROMI EBEPHRENIK - një kombinim i ngacmimit motorik dhe të të folurit me marrëzinë dhe afektin e ndryshueshëm. Eksitimi motorik shoqërohet me kllounje, mashtrime, grimasa dhe kopjim klloun të veprimeve dhe fjalëve të të tjerëve. Duke përdorur rroba spitalore, gazeta etj., pacientët vijnë me veshje ekstravagante për veten e tyre. Ata ngacmojnë të tjerët me të paaftë

me pyetje të sinqerta ose cinike, përpiqen t'i pengojnë në diçka, duke u hedhur në këmbë, duke i kapur rrobat, duke i shtyrë dhe duke i shtyrë mënjanë. Eksitimi mund të shoqërohet me elemente të regresionit të sjelljes. Kështu, pacientët refuzojnë të ulen për të ngrënë në tryezën e darkës dhe të hanë në këmbë; në raste të tjera, ata ngjiten në tryezë me këmbët e tyre. Ata hanë pa përdorur lugë, por e kapin ushqimin me duar, pështynin, pështyjnë dhe gromësijnë. Pacientët ose janë të gëzuar, duke qeshur dhe duke kapërcyer pa vend, pastaj fillojnë të ankohen, të bërtasin, të qajnë ose të ulërijnë, ose bëhen të tensionuar, të zemëruar dhe agresivë. Fjalimi është shpesh jokoherent në një shkallë ose në një tjetër dhe mund të shoqërohet me neologjizma, përdorimin e fjalëve dhe frazave të përdorura rrallë që janë pretenduese në ndërtim dhe ekolalia. Në raste të tjera, pacientët këndojnë këngë të turpshme ose përdorin gjuhë të neveritshme. Në strukturën e sindromës hebefrenike, lindin çrregullime të paqëndrueshme halucinative dhe delirante. Shpesh vërehen simptoma katatonike. Nëse janë konstante, flasin për sindromën hebefreniko-katatonike.

Sindroma hebefrenike ekziston në një formë të zgjeruar te pacientët i ri. Në pacientët e pjekur, kryesisht gratë, sindroma hebefrenike manifestohet kryesisht si fëmijëri me kapriçiozitet dhe gënjeshtra. Më shpesh, sindroma hebefrenike shfaqet në skizofreni; herë pas here në epilepsi në gjendje të ndërgjegjes së ndryshuar, psikoza të shoqëruara me dëmtim traumatik të trurit, psikoza reaktive dhe intoksikuese.

Sindromat e trullosjes (çrregullimeve) të vetëdijes

Nuk ka një përkufizim klinik të termit "marrëzi". Ekzistojnë vetëm përkufizime psikologjike, fiziologjike dhe filozofike të vetëdijes. Vështirësia e përcaktimit klinik është për faktin se ky term bashkon sindroma që janë shumë të ndryshme në karakteristikat e tyre. P. B. Gannushkin foli për këtë në ligjëratat e tij. O.V. Kerbikov (1936) citon fjalët nga ligjërata e tij: "Kjo sindromë (çrregullim i ndërgjegjes - O.K.) është pothuajse e pamundur të përshkruhet. Është më e lehtë ta karakterizosh atë me një shenjë negative - pamundësinë për të vlerësuar saktë mjedisin. Nga cilësia anë, përcaktohet nga pak a shumë - ndonjëherë deri në zhdukje të plotë - zbehja e perceptimeve. Në të njëjtën kohë, të gjitha sindromat e trullosjes karakterizohen nga një numër karakteristikash të përbashkëta. K. Jaspers, 1965, ishte i pari që i renditi ato.* Gjendja e turbullimit të vetëdijes dëshmohet nga:

*K.Jaspers. Allg. Psikopatologjia. Achte unveranderte auflage. 1965, s. 123.

1) shkëputja e pacientit nga mjedisi me perceptim të paqartë, të vështirë, fragmentar të tij;

2) lloje te ndryshmeçorientim - në vend, kohë, persona përreth, situatë, vetvete, që ekziston në izolim, në kombinime të caktuara ose të gjitha në të njëjtën kohë;

3) një ose një shkallë tjetër e të menduarit jokoherent, i shoqëruar me dobësi ose pamundësi të gjykimit dhe çrregullimeve të të folurit;

4) amnezi e plotë ose e pjesshme e periudhës së trullosjes; Ruhen vetëm kujtime fragmentare të çrregullimeve psikopatologjike të vërejtura gjatë asaj periudhe - halucinacione, deluzione dhe shumë më rrallë - fragmente të ngjarjeve mjedisore.

Tre shenjat e para gjenden jo vetëm në mjegullimin e vetëdijes. Ato vërehen edhe në çrregullime të tjera psikopatologjike, për shembull, në gjendje delirante, konfuzion, sindromë psikoorganike etj. Kështu, shkëputja nga mjedisi ndodh në depresion, sindromë apatie, gjendje stuporoze: lloje të ndryshme çorientimi - në çmenduri, çrregullime amnestike, disa sindromat deluzionale; një ose një shkallë tjetër e të menduarit jokoherent - në gjendje maniake, çmenduri, e rëndë kushtet astenike etj. Vetëm kombinimi i të katër shenjave e bën të ligjshme diagnozën e turbullimit të vetëdijes. Ekzistojnë disa forma të gjendjeve të turbullimit të vetëdijes.

STUN - një rënie, deri në zhdukjen e plotë, e qartësisë së vetëdijes dhe shkatërrimit të saj të njëkohshëm. Manifestimet kryesore të mahnitjes janë një rritje në pragun e ngacmueshmërisë për të gjithë stimujt e jashtëm. Pacientët janë indiferentë, rrethina e tyre nuk e tërheq vëmendjen e tyre. Pacientët nuk i perceptojnë menjëherë pyetjet që u bëhen dhe janë në gjendje të kuptojnë vetëm ato relativisht të thjeshta ose vetëm ato më të thjeshtat. Të menduarit është i ngadalshëm dhe i vështirë. Fjalori është i varfër. Përgjigjet janë njërrokëshe dhe këmbënguljet janë të zakonshme. Idetë janë të varfra dhe të paqarta. Aktiviteti motorik zvogëlohet: pacientët janë joaktivë, lëvizjet e tyre bëhen ngadalë; vërehet ngathtësia motorike. Reagimet e fytyrës janë gjithmonë të varfëra. Çrregullimet e kujtesës dhe riprodhimit shprehen vazhdimisht. Nuk ka çrregullime psikopatologjike produktive. Ato mund të vërehen në një formë rudimentare vetëm në fillimin e mahnitjes. Periudha e mahnitjes është zakonisht amnezi e plotë ose pothuajse e plotë.

Në varësi të shkallës së thellësisë së uljes së qartësisë së vetëdijes, ekzistojnë fazat e ardhshme mahnitëse: dobësim, dyshim, mpirje, koma. Në shumë raste, ndërsa gjendja përkeqësohet, këto faza zëvendësojnë njëra-tjetrën.

Nubilizimi - "mjegullimi i vetëdijes", "vello mbi vetëdijen". Reagimet e pacientëve, kryesisht të folurit, ngadalësohen. Shfaqen mungesë mendjeje, pavëmendje dhe gabime në përgjigje. Shpesh vihet re një humor i shkujdesur. Gjendje të tilla në disa raste zgjasin me minuta, në të tjera, për shembull, në disa forma fillestare të paralizës progresive ose tumoreve. trurit, ka afate të gjata.

Dyshimi është një gjendje e gjysmë-gjumit, gjatë së cilës në shumicën e kohës pacienti shtrihet me sy mbyllur. Fjalimi spontan mungon, por pyetjet e thjeshta u përgjigjen saktë. Pyetjet më komplekse nuk kuptohen. Stimujt e jashtëm mund të zvogëlojnë përkohësisht simptomat e mpirjes dhe dyshimit.

Sopor - një ëndërr patologjike. Pacienti shtrihet pa lëvizje, sytë e tij janë të mbyllur, fytyra e tij është imituese. Komunikimi verbal me pacientin është i pamundur. Ngacmues të fortë (dritë e ndritshme, tingull i fortë, stimuj të dhimbshëm) shkaktojnë motore mbrojtëse të padiferencuara, stereotipike dhe, herë pas here, reaksione vokale.

Koma - humbje e plotë e vetëdijes pa përgjigje ndaj ndonjë stimulli.

Sukseset e reanimacionit modern kanë bërë të mundur identifikimin e modeleve të veçanta psikopatologjike gjatë regresionit të gjendjes komatoze - sindromës apalike dhe mutizmit akinetik. Më shpesh, këto sindroma ndodhin në ditët e sotme pas gjendjeve komatoze të shkaktuara nga dëmtimi i rëndë traumatik i trurit.

Sindromi apallik (trupi i kthjellët, koma e zgjatur) - aspontanitet i plotë me mungesë reagimi ndaj stimujve të jashtëm - prekje, trajtim, mjedis, etj. Reagimet ndaj stimujve të dhimbshëm dhe refleksi i gëlltitjes ruhen. Reflekset orale dhe kapëse mund të vazhdojnë. Në disa raste, gjymtyrët ngrijnë në pozicionin e caktuar. Çrregullime të shpeshta të urinimit dhe defekimit. Ndryshimi midis gjumit dhe zgjimit nuk varet nga alternimi i ditës dhe natës. Me përmirësimin e gjendjes, mund të shfaqet sindroma e Korsakov.

Mutizmi akinetik është një kombinim i palëvizshmërisë dhe mungesës së të folurit. Pacientët shtrihen pa lëvizje, sytë hapur, shikojnë

kuptimplotë. Mundësia për të monitoruar veprimet e njerëzve aty pranë ruhet. Mutizmi akinetik ose zëvendëson komën ose është një fazë e regresionit të sindromës apalike.

Mahnitja ndodh me dehje (alkool, monoksid karboni, etj.), Çrregullime metabolike (uremia, diabeti, dështimi i mëlçisë), lëndimet traumatike të trurit, tumoret e trurit, sëmundjet vaskulare dhe sëmundje të tjera organike të sistemit nervor qendror.

SINDROMI DELIRIOZ (delirium) është një trullosje halucinative me mbizotërim të halucinacioneve dhe iluzioneve të vërteta vizuale, deliri figurativ, afekt i ndryshueshëm, në të cilin mbizotëron frika dhe agjitacioni motorik. Delirium është forma më e zakonshme e konfuzionit.

Çudia delirante rritet gradualisht dhe kalon nëpër disa faza në zhvillimin e saj, të përshkruara për herë të parë nga C. Liebermeister (1866) në sëmundjet somatike.

Simptomat faza e parë zakonisht bëhen të dukshme në mbrëmje. Shfaqet një eksitim i përgjithshëm. Reagimet e të folurit, të fytyrës dhe motorike gjallërohen dhe përshpejtohen. Pacientët janë llafazan; në deklaratat e tyre lind lehtësisht mospërputhja, duke arritur ndonjëherë në nivelin e moskoherencës së lehtë. Ata përjetojnë flukse kujtimesh figurative, ndijore-vizuale dhe në disa raste si skena që lidhen me të kaluarën, duke përfshirë të kaluarën e gjatë. Lëvizjet fitojnë ekspresivitet të ekzagjeruar. Hiperestezia është konstante; në: pacientët dridhen në tinguj të vegjël; ata janë të pakëndshëm me dritë të ndritshme; ushqimi i rregullt ka një erë dhe shije intensive. Ngjarje të ndryshme të jashtme, ndonjëherë më të parëndësishmet, tërheqin vëmendjen e tyre për një moment. Gjendja shpirtërore është e ndryshueshme. Gëzimi i paarsyeshëm me një nuancë entuziazmi ose butësi zëvendësohet lehtësisht nga depresioni, ankthi, acarimi dhe kapriçioziteti. Gjumi është sipërfaqësor, me ndërprerje, veçanërisht në gjysmën e parë të natës, i shoqëruar me ëndrra të gjalla, shpesh makthi, ankth dhe frikë. Në mëngjes ka dobësi dhe dobësi.

Në faza e dytë, në sfondin e intensifikimit të çrregullimeve të listuara, lindin iluzione vizuale. Në disa raste ato janë të zakonshme në përmbajtje dhe të pakta në numër; në disa të tjera janë të shumëfishta dhe në disa raste marrin formën e pareidolisë. Herë pas here, mund të ndodhë një orientim i pasaktë në vend dhe kohë. Para se të bini në gjumë, me sy të mbyllur, ndodhin halucinacione hipnagogjike kaleidoskopike individuale ose të shumëfishta.

Në rastin e fundit flasim për delir hipnagogjik. Intensiteti i ëndrrave rritet. Gjatë zgjimeve të shpeshta, pacientët nuk janë të vetëdijshëm menjëherë se çfarë ishte një ëndërr dhe çfarë është realitet.

Aktiv faza e tretë ndodhin halucinacione të vërteta vizuale. Ato mund të jenë të vetme dhe të shumëfishta, statike dhe të lëvizshme, pa ngjyrë dhe me ngjyrë, të reduktuara, normale ose të zmadhuara. Në disa raste, është e pamundur të identifikohet ndonjë komplot specifik në përmbajtjen e halucinacioneve vizuale dhe vizionet ndryshojnë pa asnjë lidhje; në të tjerat shfaqen skena që ndryshojnë në mënyrë sekuenciale të lidhura në përmbajtje. Në varësi të faktorit etiologjik, halucinacionet vizuale mund të kenë veçoritë e tyre dalluese. Për shembull, halucinacionet zooptike janë karakteristike për delirin e alkoolit dhe kokainës; halucinacione mikroptike - për delirium që lind nga helmimi me opiate; halucinacione vizuale me temën e episodeve ushtarake - për njerëzit që kanë pësuar një dëmtim traumatik të trurit në të kaluarën në një situatë luftarake, etj. Me delirium, pacienti është gjithmonë një spektator i interesuar për gjithçka që ndodh para syve të tij. Ndikimi dhe veprimet e tij korrespondojnë me përmbajtjen e të dukshmes. Ai është i pushtuar nga kurioziteti, hutimi, kënaqësia, frika, tmerri. Ai shikon me interes ose magjepsje ose, përkundrazi, vrapon, fshihet, mbrohet. Shprehjet e fytyrës korrespondojnë me ndikimin dhe veprimet mbizotëruese. Stimulimi i të folurit shpesh kufizohet në fraza, fjalë dhe thirrje të shkurtra individuale. Në fazën e tretë mund të shfaqen edhe halucinacione dëgjimore, prekëse, nuhatëse dhe deluzione figurative fragmentare. Pacienti i kupton dobët pyetjet e bëra, shpesh përgjigjet në mënyrë të papërshtatshme. Në të njëjtën kohë, nëse tërheq vëmendjen e tij, cilësia e përgjigjeve përmirësohet për një kohë të shkurtër.

Në një numër rastesh, halucinacionet vizuale të ngjashme me skenën fitojnë përmbajtje fantastike - udhëtime të jashtëzakonshme, skena beteje, skena të kataklizmave botërore, vdekje masive - deliri "fantastik" ose sindroma delirious-oneiroid. Në këtë gjendje, njerëzit shpesh përjetojnë ndjesi të lëvizjes së shpejtë në hapësirë, duke përfshirë ndjesinë e fluturimit, rënies nga një lartësi e madhe (në minierë, pus, etj.).

Në fazën e tretë të zhvillimit të deliriumit, orientimi në mjedis është i shqetësuar. Zakonisht pacientët janë të orientuar në mënyrë të gabuar. Vetëdija juaj

th "Unë" - vetëdija ruhet gjithmonë. Natën ose ka pagjumësi të plotë, ose gjumi i cekët i ndërprerë ndodh vetëm në mëngjes. Në gjysmën e parë të ditës, simptomat e deliriumit reduktohen ndjeshëm ose plotësisht. Astenia mbizotëron. Pasdite rifillon psikoza. Simptomat e deliriumit janë shumë të ndryshueshme, dhe për këtë arsye fotografia e tij klinike përcaktohet nga mbizotërimi i një çrregullimi ose një tjetër. Në fazën e dytë dhe të tretë, mund të vëzhgohen periodikisht të ashtuquajturat intervale të kthjellta (të lehta), të cilat zgjasin nga minuta deri në një orë. Në këtë kohë, simptomat psikopatologjike që karakterizojnë delirin, kryesisht iluzionet dhe halucinacionet, zhduken plotësisht ose pjesërisht. Shfaqet orientimi i duhur në mjedis, pacientët kuptojnë se çrregullimet e tyre të mëparshme ishin një manifestim i sëmundjes. Mund të ketë edhe një vlerësim të plotë kritik të gjendjes së dikujt.

Zhvillimi i deliriumit shpesh kufizohet në çrregullimet e tre fazave të përshkruara. Ato mund të zëvendësojnë njëra-tjetrën në mënyrë të njëpasnjëshme; mund të kufizohet në zhvillimin vetëm të fazës së parë ose të parë dhe të dytë. Me një manifestim më të dhunshëm të sëmundjes, faza e parë zëvendësohet shumë shpejt nga e treta, për shembull, në rast të helmimit me atropinë, plumb tetraetil, antifriz.

Zhvillimi i pafavorshëm i sëmundjes themelore (somatike, infektive, e shkaktuar nga dehja, etj.) mund të çojë në zhvillimin e formave të rënda të delirit - profesionale dhe deliri. Në disa raste, tashmë relativisht të rralla, format e rënda të delirit zëvendësojnë fazën e tretë; në të tjerët - e para ose e dyta.

Delirium profesional(deliri i punësimit, deliri i profesionit) - delirium me një mbizotërim të ngacmimit motorik monoton në formën e veprimeve të zakonshme të kryera në jetën e përditshme: të ngrënit, të pirit, pastrimit, etj., ose veprime që lidhen drejtpërdrejt me profesionin e të sëmurit - shpërndarja e mallrave, qepja, puna në arkë etj. Ngacmimi motorik në delirin në punë ndodh, si rregull, në një hapësirë ​​të kufizuar. Ajo shoqërohet ose me shqiptimin e fjalëve individuale ose është "memec". Halucinacionet dhe iluzionet ose mungojnë ose janë rudimentare. Zakonisht nuk ka intervale të qarta. Kontakti me zë është shpesh i pamundur. Ndonjëherë mund të merrni një përgjigje me një fjalë. Përmbajtja e tij pasqyron përvoja patologjike.

delirium delirium(delirium me murmuritje, deliri i qetë) - delirium me agjitacion të pakoordinuar motorik, i cili

tufa është e lirë nga veprimet holistike dhe monotone në manifestimet e saj, që ndodhin brenda kufijve të shtratit. Pacientët heqin diçka, e shkundin, e ndjejnë, e kapin. Këto veprime shpesh përkufizohen me fjalën "grabitje". Agjitacioni i të folurit është një shqiptim i qetë dhe i paqartë i tingujve, rrokjeve dhe pasthirrmave individuale. Është e pamundur të komunikosh me pacientët, ata janë krejtësisht të shkëputur nga mjedisi i tyre. Deliriumi zakonisht ia lë vendin delirit profesional. Deliri profesional dhe veçanërisht delirium gjatë ditës mund të zëvendësohet nga simptomat e trullosjes. Thellimi i trullosjes në këto raste tregon një përkeqësim të sëmundjes themelore.

Në varësi të faktorit etiologjik (me shpeshtësinë më të madhe gjatë dehjes), deliri mund të shoqërohet me çrregullime autonome dhe neurologjike. Në fazën e parë deri në të tretën e çrregullimeve autonome vërehen takikardi, takipnea, djersitje dhe luhatje në nivelet e gjakut. presionin e gjakut me një tendencë për t'u rritur, dhe ndër simptomat neurologjike - hipotonia muskulore, hiperrefleksiviteti, dridhja, ataksia, dobësia e konvergjencës, nistagmoide, simptoma e Marineskut. Në delirium të rëndë, kryesisht në rastin e delirit torturues, presioni i gjakut bie, mund të zhvillohen gjendje kollaptoide, shpesh vërehet hipertermi e rëndë me origjinë qendrore dhe vërehen simptoma të dehidrimit. Simptomat neurologjike përfshijnë ngurtësinë e qafës, shenjën e Kernigut, simptomat e automatizmit oral, simptomat okulare (nistagmus, ptozë, strobizëm, shikim të fiksuar), hiperkinezë atetoide dhe koreoforme.

Kohëzgjatja e deliriumit zakonisht varion nga tre deri në shtatë ditë. Zhdukja e çrregullimeve shpesh ndodh në mënyrë kritike, pas gjumit të zgjatur, më rrallë - litikisht. Devijimet nga kohëzgjatja mesatare janë të mundshme si në drejtim të shkurtimit ashtu edhe në drejtim të zgjatjes së ndjeshme të ekzistencës së simptomave që përcaktojnë delirin. Në rastet kur deliri manifestohet me çrregullime karakteristike të fazës së parë dhe të dytë dhe zgjat rreth një ditë, flasim për deliri abortive. Në pacientët e dobësuar në mënyrë somatike, kryesisht tek të moshuarit, mund të vërehen modele delirante të plota dhe të rënda për disa javë. Në këtë rast, ata flasin për delirium të zgjatur dhe madje kronik.

Pacientët që kanë përjetuar delirium të plotë (delirium në fazën e tretë) pjesërisht kujtojnë përmbajtjen e përvojave të tyre. Zakonisht këto kujtime

Njohuritë janë fragmentare dhe kanë të bëjnë me simptoma psikopatologjike - halucinacione, afekte, deluzione. Te pacientët me delirium profesional dhe muskuloskeletor vërehet amnezi e plotë.

Më shpesh, deliri zëvendësohet nga astenia; Në disa raste, deliri shoqërohet me shfaqjen e çrregullimeve afektive - subdepresive dhe hipomanike: të parat ndodhin më shpesh tek femrat, të dytat tek meshkujt. Shumë më rrallë, veçanërisht me fundin litik të psikozës, mund të mbeten deluzionet e mbetura. Delirium i rëndë shpesh alternohet manifestime të ndryshme sindroma psikoorganike.

Delirium ndodh në abuzimin e substancave, dehje, infektive dhe akute sëmundjet somatike, me lezione vaskulare të trurit, demenca senile, dëmtim traumatik i trurit.

SINDROMA ONEIROID (oneiroid, trullosje oneirike, oneirizëm, oneirophrenia, trullosje fantastike-delusionale në ëndërr, sindromë e trullosjes së ëndrrave, trullosje ëndrrash) - trullosje me një fluks të ideve fantastike që lindin në mënyrë të pavullnetshme që përmbanin ide të modifikuara, të lexuara, të lexuara, , herë të izoluara, herë të ndërlikuara në mënyrë të ndërlikuar me detaje të perceptuara në mënyrë të shtrembëruar të mjedisit; fotografitë e shfaqura - ëndrrat, të ngjashme me ëndrrat, shpesh pasojnë njëra pas tjetrës në një sekuencë të caktuar në mënyrë që njëra ngjarje të duket se pason nga tjetra, d.m.th. janë të ngjashme me skenën; çrregullime të përhershme afektive (depresive ose maniake) dhe motorike, duke përfshirë çrregullimet katatonike.

Termi "delirium oneirik" u përdor nga E. Regis në 1894 kur përshkruante psikozat infektive dhe dehëse. Termi "delirium oneirik" u propozua nga G. de Clerambault në vitin 1909. Marrëveshja oneirike dhe në periudhën prenosologjike, dhe veçanërisht më pas, ishte të përshkruara kryesisht ose më shpesh në psikoza, aktualisht të klasifikuara si skizofreni të përsëritura. Pikërisht me këtë sëmundje shfaqet sindroma oneirike në formën e saj më të plotë dhe zhvillimi i saj kalon nëpër një sërë fazash të njëpasnjëshme.

Faza fillestare përcaktohet nga çrregullimet afektive. Gjendjet subdepresive dhe depresive shoqërohen me letargji, impotencë, humor, nervozizëm dhe ankth të pamotivuar. Gjendjet hipomanike dhe maniake janë gjithmonë

Dita mban gjurmën e entuziazmit, butësisë, ndjenjës së depërtimit dhe mprehtësisë, d.m.th. shoqëruar me simptoma karakteristike të ekstazisë. Çrregullime afektive e kombinuar me shqetësime të gjumit, oreks, dhimbje koke, ndjesi të pakëndshme në zonën e zemrës. Faza e parë zgjat me javë deri në disa muaj.

Më pas, lind një fazë e humorit deluzional. Rrethina e pacientit duket e ndryshuar, e pakuptueshme dhe e mbushur me domethënie të keqe. Ose shfaqet një frikë e papërgjegjshme, ose një parandjenjë e fatkeqësisë së afërt, për shembull, çmenduri ose vdekje. Një humor deluzional shoqërohet me ide delirante të pasistematizuara, kryesisht persekutim, sëmundje dhe vdekje. Konfuzioni, orientimi deluzional në mjedis dhe sjellja deluzive ndodhin herë pas here. Këto çrregullime zgjasin me orë ose ditë. Pastaj lind faza e delirit të inskenimit, kuptimit dhe ndërmetamorfozës. Pacientët thonë se rreth tyre po ndodh ndonjë veprim, si në një film apo një shfaqje, dhe ata janë ose pjesëmarrës ose spektatorë; rrethina - objektet, njerëzit me veprimet e tyre, simbolizojnë situata të pazakonta ose kanë një kuptim të pazakontë për ta; nganjëherë ka një transformim të disa personave në të tjerë; në disa raste, rimishërimi shtrihet në objektet përreth. Kuadri klinike është i ndërlikuar nga iluzione verbale afektive, mendore, kryesisht ideative, automatizma dhe nganjëherë halucinacione verbale. Ngacmimi motorik i të folurit ose, anasjelltas, frenimi ndodh periodikisht. Rritet intensiteti i çrregullimeve afektive, kohëzgjatja e orientimit deluzional dhe konfuzioni. Çrregullimet në këtë fazë zgjasin për disa ditë ose javë.

Transformim i mëtejshëm foto klinike shoqërohet me zhvillimin e stadit të parafrenisë fantastike akute dhe ose të oneiroidit të orientuar (onirizmi i degraduar - H.Baruk, 1938). Në këtë gjendje, ndodh një modifikim fantastik i çrregullimeve të mëparshme mendore - deluzionet, duke përfshirë iluzionet e inskenimit dhe kuptimit, automatizmat mendorë, njohjet e rreme. Përmbajtja fantastike fitohet nga ngjarje reale që ndodhin rreth pacientit, si dhe njohuritë dhe kujtimet e tij të mëparshme, d.m.th. zhvillohet deliri figurativ, fantastik, retrospektiv.

Bazuar në karakteristikat e afektit dhe delirit, dallohen llojet ekspansive dhe depresive të oneiroidit: të vëzhguara ose delirium i shtrirë(madhështia,

origjina e lartë, mesianizmi, etj.), ose iluzionet fantastike të përmbajtjes depresive, në veçanti manifestimet e ndryshme të delirit të Cotard-it. Shpesh shfaqen deluzionet antagoniste (manike) - pacienti është qendra e forcave kundërshtare të së mirës dhe së keqes. Mund të ndodhin halucinacione vizuale të ngjashme me skenën me përmbajtje të frikshme.

Në perceptimin dhe ndërgjegjen e pacientit, krahas orientimit të saktë në personalitetin dhe vendin e tij, krijohet njëkohësisht një ide fantastike delirante për mjedisin dhe pozicionin e tij në të. Ambjenti perceptohet si e kaluara historike ose një situatë e jashtëzakonshme e së tashmes, si skena nga përrallat ose letërsia fantashkencë; njerëzit përreth kthehen në personazhe në këto ngjarje të pazakonta. Në pacientë të tillë, vetëdija ruhet ende - ata kundërshtojnë veten e tyre ndaj përvojave fantastike. Ndërtimet fantastike delirante ndryshojnë lehtësisht nën ndikimin e ndryshimeve në mjedis, si dhe ndikimet, ëndrrat dhe ndjesitë trupore. Në fazën e parafrenisë akute fantastike, konfuzioni mund të ndërthuret nga ngarkesa. Mbizotëron ose eksitimi i ngatërruar-patetik ose nënstupori, i shoqëruar ose nga afekti ekstatik, ose nga depresioni ose frika ankthioze. Ndjenja e kohës është e dëmtuar; ngadalësohet, përshpejtohet ose ka një ndjenjë të zhdukjes së tij. Faza e parafrenisë akute fantastike zgjat me orë ose disa ditë.

Me zhvillimin e një oneiroidi të vërtetë, vetëdija e pacientit dominohet nga ide fantastike të vizualizuara (delirium si ëndrra), të cilat nuk lidhen më me sferën e perceptimit, por me Bota e brendshme i sëmurë. Baza e këtyre ideve është pseudohalucinoza vizuale. Në gjendjen oneiroid, skenat e situatave madhështore kalojnë para "syrit të brendshëm" të pacientit, në të cilin ai vetë është personazhi kryesor i ngjarjeve që ndodhin, d.m.th. kundërshtimi i "Unë" të dikujt ndaj situatave të përjetuara zhduket dhe lind një çrregullim i vetëdijes. Shumë shpesh ka një ndarje midis përmbajtjes së vetëdijes dhe sferës motorike, në të cilën mbizotërojnë simptomat e stuporit katatonik, me intensitet të ndryshueshëm, por përgjithësisht të cekët, duke i lënë vendin për ca kohë episodeve të eksitimit patetik ose të pakuptimtë. Zakonisht pacientët janë të heshtur, komunikimi verbal me ta është pothuajse gjithmonë i pamundur.

Oneiroidi i vërtetë është gjithmonë kulmi në zhvillimin e një sulmi të skizofrenisë së përsëritur. Mund të zgjasë disa orë ose

ditë dhe alternohet me oneiroid të orientuar. Reduktimi i simptomave të oneiroidit ndodh gradualisht, në rendin e kundërt të shfaqjes së tyre. Pacientët riprodhojnë në detaje të mjaftueshme përmbajtjen e çrregullimeve psikopatologjike të periudhës së vetëdijes së errësuar dhe sa më plotësisht të përmirësohet gjendja e tyre mendore; ngjarjet përreth janë kryesisht ose plotësisht amneziak. Faza dhe simptomatologjia e oneiroidit që ndodh në skizofreni nuk gjenden në asnjë sëmundje tjetër mendore. Prandaj, kjo formë e oneiroidit mund të cilësohet si endogjene, në krahasim me trullosjen oneiroid, e cila mund të quhet ekzogjene-organike dhe që shfaqet në një sërë sëmundjesh mendore - alkooli akute, psikozat simptomatike dhe vaskulare, epilepsia, sëmundja e Kraepelin, herë pas here në psikozat senile. Në të gjitha sëmundjet e listuara, duke përjashtuar ato senile, psikozat shfaqen në formën e sulmeve dhe trullosja onirike në to, zakonisht si në skizofreni, është faza kulmore e zhvillimit të sëmundjes.

Çrregullimet psikopatologjike që i paraprijnë oneiroidit pasqyrojnë karakteristikat e formave nozologjike përkatëse. Kështu, me delirium tremens, psikoza simptomatike dhe vaskulare, si dhe me psikoza që ndodhin në periudhë akute dëmtimi traumatik i trurit, çrregullimi fillestar është astenia somatogjene, e ndjekur nga deliri ose simptoma të trullosjes; me halucinozë alkoolike, disa psikoza simptomatike - asteni somatogjenike, e ndërlikuar nga halucinoza verbale; në psikozat që lindin në periudhën afatgjatë të dëmtimit traumatik të trurit dhe në epilepsi, asteni dhe trullosja e muzgut me deliri vërehen halucinacione vizuale dhe verbale ose vetëm këto të fundit; në sëmundjen e Kraepelin (një nga format e psikozave presenile), oneiroidi paraprihet nga depresioni i shqetësuar nga ankthi. Në të gjitha këto sëmundje, mjegullimi oneirik i vetëdijes karakterizohet nga manifestime të ngjashme. Imazhet në zhvillim të vazhdueshëm të bashkuara nga një komplot i përbashkët vërehen relativisht rrallë. Në mënyrë tipike, ndodhin vetëm episode të izoluara të një ngjarjeje, për shembull, të lidhura me udhëtimin në hapësirë. Në një sërë rastesh, ka një ndryshim të disa skenave fantastike që nuk janë të lidhura me njëra-tjetrën në kuptim. Skenat me përmbajtje fantastike mund të zëvendësohen me skena nga jeta e përditshme. Stupefaksioni Oneirik alternohet me simptomat e mëparshme të psikozës. Pra, me delirium tremens

skena luftrash, qëndrimi në një vend ekzotik etj. zëvendësohen në mënyrë të përsëritur nga halucinacionet vizuale zooptike, frika dhe agjitacioni motorik. Çrregullimet e vetëdijes, si rregull, nuk ndodhin. Një pacient që gjendet në situata fantastike, megjithëse merr pjesë në to, mbetet vetvetja. Shumë shpesh, veçanërisht me psikozat metalo-alkoolike, një pacient, duke u gjendur në një situatë të pazakontë, mbetet me rrobat e zakonshme ose me rroba spitalore, d.m.th. rekuizitat e tij shpesh nuk korrespondojnë me përmbajtjen e skenave fantastike. Një fakt i ngjashëm vërehet në oneiroidin epileptik dhe traumatik. Çrregullimet psikopatologjike që shoqërojnë oneiroidin, për shembull, automatizmat mendorë, duke përjashtuar pseudohalucinozën vizuale, janë fragmentare, kalimtare dhe shpesh mungojnë fare; gjendjet e frenimit ose ngacmimit janë të lira nga veçoritë katatonike.

Kohëzgjatja e një oneiroidi organik ekzogjen varion nga një orë (ose edhe më pak) në disa ditë; reduktimi ndodh më shpesh në mënyrë kritike. Oneiroidi me origjinë organike ekzogjene, si dhe forma të tjera të turbullimit të vetëdijes, kryesisht gjendjet deliri dhe muzgu, shpesh zëvendësohen nga sindromat kalimtare B dhe k deri në a* në formën e astenisë, deliriumit të mbetur, konfabulozës, sindromës psikoorganike, etj. .d. Kujtimet e oneiroidit me origjinë organike ekzogjene janë shpesh fragmentare, shpesh të varfra. Në shumë raste vërehet amnezi e vonuar: në fillim pacienti kujton përmbajtjen e psikozës dhe më pas harron.

Zhvillimi i oneiroidit në psikozat organike ekzogjene shpesh tregon tendencën e zhvillimit të sëmundjes në drejtim të përkeqësimit. Kur oneiroidi zëvendësohet ose ndërlikohet nga trullosja ose amentia, prognoza e psikozës dhe vetë sëmundjes në tërësi bëhen më pak të favorshme në këtë kohë.

amentia (sindroma amentale, mjegullimi amental i vetëdijes) - një formë e mjegullimit të vetëdijes me një mbizotërim të të folurit jokoherent, aftësive motorike dhe konfuzionit.

* Sindromat kalimtare Wicca (H.Wieck, 1956) - një grup sindromash jo specifike (asthenike, afektive, deluzionale, organike - sindroma e Korsakov, etj.) që lindin nga psikoza të ndryshme organike ekzogjene. Ato zhvillohen ose para ose pas një gjendje mjegullimi të vetëdijes. Ata mund të zëvendësojnë me radhë njëri-tjetrin, për shembull, afektiv - asthenik; ankthioz-delusional - marrëzi apatike. Fillimisht, përshkrimi i një pjese të konsiderueshme të sindromave të tranzicionit i përket A.V. Snezhnevsky (1940).

Fjalimi i pacientëve përbëhet nga fjalë individuale të përmbajtjes së përditshme, rrokje, tinguj të paartikuluar, të shqiptuara në heshtje, me zë të lartë ose në një këngë me të njëjtat intonacione. Shpesh vërehen këmbëngulje. Gjendja shpirtërore e pacientëve është e ndryshueshme - herë në depresion dhe ankth, herë pak e ngritur me tipare entuziazmi, herë indiferente. Përmbajtja e deklaratave korrespondon gjithmonë me sfondin afektiv mbizotërues në këtë moment: i trishtuar - me depresion, me një prekje optimizmi - me afekt të shtuar.

Ngacmimi motorik gjatë amentisë ndodh në një hapësirë ​​të kufizuar, zakonisht brenda shtratit. Kufizohet në lëvizjet individuale që nuk përbëjnë një akt motorik të plotë: pacientët rrotullohen, bëjnë lëvizje rrotulluese, përkulen, dridhen, hedhin gjymtyrët anash dhe hidhen në shtrat. Ky lloj eksitimi quhet hedhje (i k t a c i - e i). Në disa raste, eksitimi motorik zëvendësohet nga marrëzia për një kohë të shkurtër. Ngacmimet e të folurit dhe motorike mund të bashkëjetojnë, por ato mund të ndodhin edhe veçmas.

Nuk është e mundur të hysh në komunikim verbal me pacientët. Bazuar në disa nga deklaratat e tyre, mund të konkludojmë se ata kanë një afekt të hutimit dhe një vetëdije të paqartë për pafuqinë e tyre - simptoma që hasen vazhdimisht gjatë konfuzionit. Shprehja zakonisht e hutuar në fytyrat e pacientëve tregon gjithashtu konfuzion. Periodikisht, ngacmimi motorik i të folurit dobësohet dhe mund të zhduket plotësisht për ca kohë. Gjatë periudhave të tilla zakonisht mbizotëron afekti depresiv. Sqarimi i vetëdijes nuk ndodh në këtë rast. Delirium me amentia është fragmentar, halucinacionet janë të rralla.

Bazuar në mbizotërimin e çrregullimeve të caktuara - marramendje, halucinacione, deluzione - dallohen format përkatëse të veçanta të amentia - katatonike, halucinative, delirante. Identifikimi i këtyre formave është shumë i kushtëzuar. Natën, amentia mund t'i lërë vendin delirit. Gjatë ditës, ndërsa amentia përkeqësohet, ndodh mahnitja. Kohëzgjatja e amentia mund të jetë disa javë. Periudha e gjendjes amnitive është plotësisht amnezike. Pas shërimit, amentia zëvendësohet nga astenia afatgjatë ose nga sindroma psikoorganike.

Amentia shfaqet më shpesh në psikozat simptomatike akute dhe të zgjatura. Pamja e saj tregon një zhvillim të pafavorshëm të sëmundjes themelore.

NDËRGJEGJJA E MUZGUT (vetëdija e muzgut; "mzg") - e papritur dhe afatshkurtër (minuta, orë, ditë -

më rrallë, periudha më të gjata) humbje e qartësisë së vetëdijes me shkëputje të plotë nga mjedisi ose me perceptimin e tij fragmentar dhe të shtrembëruar duke ruajtur veprimet e zakonshme të automatizuara.

Sipas karakteristikave të manifestimeve klinike, trullosja e muzgut ndahet në forma të thjeshta dhe "psikotike", midis të cilave nuk ka kufij të qartë.

Forme e thjeshte zhvillohet papritur. Pacientët janë të shkëputur nga realiteti. Ata ndalojnë së përgjigjuri pyetjeve. Është e pamundur të komunikosh me ta. Të folurit spontan ose mungon ose kufizohet në përsëritjen stereotipike të ndërthurjeve individuale, fjalëve dhe frazave të shkurtra. Lëvizjet ose varfërohen dhe ngadalësohen - deri në zhvillimin e gjendjeve stuporoze afatshkurtra, ose ndodhin episode të eksitimit impulsiv me negativizëm. Në disa raste, ruhen veprime të qëndrueshme, më shpesh relativisht të thjeshta, por të qëllimshme të jashtme. Nëse shoqërohen me bredhje të pavullnetshme, flasin për automatizëm ambulator. Automatizmi ambulator që zgjat disa minuta quhet fugë ose ekstazë; automatizmi ambulator që ndodh gjatë gjumit - somnambulizmi ose ecja në gjumë Rivendosja e qartësisë së vetëdijes zakonisht ndodh gradualisht dhe mund të shoqërohet me shfaqjen e marramendjes - një varfërim i mprehtë kalimtar i aktivitetit mendor, dhe për këtë arsye pacientët duken të dobët. Në disa raste, ndodh gjumi përfundimtar. Një formë e thjeshtë e trullosjes së muzgut zakonisht zgjat nga minuta në orë dhe shoqërohet me amnezi të plotë.

Forma "psikotike".- Çrregullimi i muzgut shoqërohet me halucinacione, deluzione dhe afekte të ndryshuara. Shfaqet relativisht gradualisht. Perceptimi i pacientëve për mjedisin shtrembërohet nga ekzistenca e çrregullimeve prodhuese. Ato mund të mësohen nga deklaratat spontane të pacientëve, dhe gjithashtu sepse komunikimi verbal me ta ruhet në një shkallë ose në një tjetër. Fjalët dhe veprimet e pacientëve pasqyrojnë përvojat ekzistuese patologjike.

Halucinacionet mbizotëruese janë ato vizuale me përmbajtje të frikshme. Ata janë shpesh sensualisht të shndritshëm, të ngjashëm me skenën, të pikturuara me ngjyra të ndryshme (e kuqe, e verdhë, e bardhë, blu), dridhje ose shkëlqim. Karakteristike janë halucinacionet vizuale lëvizëse, të mbushura me njerëz - një grup njerëzish që afrohet ose një figurë individuale që afrohet; transporti që nxiton drejt pacientit - makinë, aeroplan, tren; ngritja e ujit, ndjekja, shembja e ndërtesave, etj. Halucinacionet e dëgjimit -

Këto janë fonema, shpesh shurdhuese - bubullima, goditje me këmbë, shpërthime; Halucinacionet nuhatëse janë shpesh të pakëndshme - era e puplave të djegura, urinës ose puplave të djegura. Mbizotëron deliri imagjinativ me idetë e persekutimit, shkatërrimit fizik, madhështisë dhe mesianizmit; Shpesh hasen deklarata delirante fetare dhe mistike. Deluzionet mund të shoqërohen me njohje të rreme. Çrregullimet afektive janë intensive dhe karakterizohen nga tensioni: frika, zemërimi ose tërbimi i furishëm, ekstazi. Çrregullimet e lëvizjes më së shpeshti manifestohen si agjitacion në formën e veprimeve shkatërruese të pakuptimta që synojnë objektet e pajetë që rrethojnë njerëzit. Mund të zëvendësohet nga gjendje afatshkurtëra të palëvizshmërisë deri në hutim.

Humbja e muzgut me çrregullime produktive mund të jetë e vazhdueshme dhe e alternuar - me zhdukjen spontane për një kohë të shkurtër të shumë apo edhe të gjitha simptomave të psikozës dhe rishfaqjen e tyre të mëvonshme. Kohëzgjatja e gjendjes së vetëdijes së shqetësuar varion nga orë në 1-2 javë. Zhdukja e çrregullimeve të dhimbshme shpesh ndodh papritur. Amnezia pas trullosjes së muzgut, e shoqëruar me çrregullime produktive, mund të jetë e pjesshme (fragmentet e psikozës mbeten në vetëdijen e pacientit për periudha të ndryshme, më shpesh përmbajtja e halucinacioneve vizuale dhe afekti shoqërues), i vonuar ose i plotë. Për pacientët me hutim të muzgut, përfshirë ata të shoqëruar me amnezi jo të plotë, qëndrimi i tyre ndaj akteve të rrezikshme shoqërore të kryera në psikozë (vrasje dhe të tjera) është karakteristik. Ata i trajtojnë ata si të huaj, të krijuar nga dikush tjetër.

Ka variante të trullosjes së muzgut me çrregullime produktive.

Marrëzi e orientuar nga muzgu ndryshon në atë që pacientët në më së shumti skicë e përgjithshme e dinë se ku janë dhe kush është rreth tyre. Zakonisht zhvillohet në sfondin e disforisë së rëndë.

Gjendje patologjike e përgjumjes(dehje e dehur). Ndodh gjatë zgjimit të vonuar nga gjumi i thellë, i shoqëruar nga të gjalla, duke përfshirë ëndrrat e këqija. Para së gjithash, funksionet që lidhen me lëvizjet çlirohen nga frenimi i gjumit, ndërsa më të larta funksionet mendore, duke përfshirë vetëdijen, mbeten të frenuar në një shkallë ose në një tjetër. Një person gjysmë zgjuar i ka mbetur ëndrrat, të cilat ai i percepton si realitet. Ato janë të ndërthurura me një perceptim të gabuar të mjedisit, mund të shoqërohen me frikë dhe mund të çojnë në një nxitje -

agjitacion i lartë me sjellje agresive. Gjendja patologjike e përgjumur përfundon në gjumë. Fragmente të ëndrrave të mëparshme mund të mbeten në kujtesë.

Së bashku me format e listuara të trullosjes së muzgut, ka "muzg" që mund të përkufizohen si histerike. Ato ndodhin pas traumave mendore. Një variant i gjendjes histerike të muzgut është sindroma e Ganser (S. Ganser, 1897). Me të, në sfondin e mjegullimit të vetëdijes, lindin çrregullime karakteristike. Kjo është kryesisht një simptomë e "të folurit të dobët" - përgjigje të pasakta për pyetjet që i bëhen pacientit. "Fjalimi i mjerimit" në sindromën Ganser ekziston gjithmonë në kontekstin e një bisede me pacientin. Për këtë arsye, I.N. Vvedensky (1904, 1905) propozoi ta quante këtë formë të të folurit kalimtar si "simptomë e përgjigjeve të pasakta" dhe termin "të folur kalimtar" për të karakterizuar përgjigjet e pacientëve me skizofreni me çrregullime katatonike që janë të ngjashme me shkeljen psikogjene. . Përveç çrregullimeve të të folurit, sindroma e Ganser shoqërohet nga një simptomë e "mi-action" - pamundësia për të ndjekur udhëzime të thjeshta, çrregullime të ndjeshmërisë histerike dhe, në disa raste, halucinacione vizuale. Psikoza zgjat disa ditë dhe shoqërohet me amnezi totale. Në një numër rastesh, sindroma e Ganser zëvendësohet nga pseudodementia (K. Wernicke, 1906), në të cilën çrregullimet mendore manifestohen në veprime të pasakta "qëllimisht" (për shembull, pacienti përpiqet gabimisht të ndezë një shkrepës, etj.), bruto. gabime në zgjidhjen e problemeve më të thjeshta, humbje e dukshme e njohurive elementare që lindin në sfondin e një vetëdije të ngushtuar histerikisht.

Çrregullimi i muzgut ndodh më shpesh me epilepsi dhe lezione traumatike të trurit; më rrallë - në simptomatike akute, duke përfshirë psikozat e dehjes. Një gjendje patologjike e përgjumjes mund të ndodhë gjatë dehjes me alkool dhe alkoolizmit kronik.

Sindromat e vetëdijes së turbullt ndodhin në çdo periudhë moshe. Tek fëmijët më së shpeshti ndodhin gjendje delirante të pazhvilluara dhe afatshkurtra. Mund të vërehet një trullosje e vetëdijes në muzg, ndonjëherë në formën e ecjes në gjumë ose të folurit në gjumë, ndonjëherë në një formë që të kujton disi "muzgun histerik". Në të gjitha këto raste, ka një amnezi të plotë të episodit. Herë pas here, fëmijët kanë çrregullime të vetëdijes afër oneiroidit. Si në këto raste ashtu edhe me zhvillimin e delirit, fëmija zakonisht nuk është në gjendje të përcjellë qartë përmbajtjen e çrregullimeve të mëparshme, duke u kufizuar në deklarimin se “diçka

Kjo ishte." Në një moshë të re dhe të pjekur, sindromat e turbullimit të vetëdijes përcaktohen më qartë. Nëse gjatë psikozës një lloj mjegullimi i vetëdijes zëvendësohet nga një tjetër, atëherë zakonisht është e mundur të përcaktohet forma e saposhfaqur pa shumë vështirësi. Në një moshë të mëvonshme, të gjitha ato forma bazë mund të gjenden vetëdija e turbullt, e cila shfaqet edhe te njerëzit e moshës së pjekur. Megjithatë, këtu gjendjet e ndërgjegjes së turbullt përcaktohen nga një sërë veçorish. Për shembull, deliri i cekët shpesh vërehet. nuk shoqërohet me fluks të çrregullimeve shqisore dhe simptomave vegjetativo-neurologjike.Deliri ndodh, sipas manifestimeve të jashtme nuk dallohen nga një profesionist dhe një musant, dhe në të njëjtën kohë, në disa raste me pacientë të tillë mund të hyhet në një bisedë, nga të cilat ndonjëherë është e mundur të merren informacione për pacientin dhe ku ndodhet ai dhe zakonisht (duke gjykuar nga deklaratat e pacientëve gjatë dhe pas psikozës) të varfër në përmbajtje. Në të njëjtën kohë, të dyja këto forma të turbullimit të vetëdijes zakonisht shoqërohen. nga amnezia e theksuar e përvojave subjektive. Ngacmimi motorik në të gjitha format e vetëdijes së errësuar, ku mund të ekzistojë, tek të moshuarit është ose rudimentar - "brenda shtratit", ose manifestohet me lëvizje stereotipike, larg veprimeve komplekse të koordinuara të pacientëve të rinj dhe të moshës së mesme. Shumë shpesh, pas një gjendje të trullosur në pacientët e moshuar, është e mundur të zbulohet shfaqja ose intensifikimi i dukshëm i pakthyeshëm i çrregullimeve karakteristike të sindromës psikoorganike. Kjo vërehet veçanërisht shpesh te pacientët të cilët kanë vuajtur nga amentia ose ndërgjegje e shtangur. Amnezia e shprehur qartë e përvojave subjektive sjell një incidencë më të ulët të zhvillimit në pacientët e moshës së vonë të një çrregullimi të tillë si deliriumi i mbetur. Mund të thuhet se gjendjet e trullosjes që ndodhin te fëmijët dhe te njerëzit e vonshëm, veçanërisht në moshë të vjetër, kanë padyshim ngjashmëri: ato janë të varfra në përmbajtje dhe shoqërohen me amnezi të qartë.

DELIRIUM ACUTUM (mania e Bell-it, encefalopatia akute psikotike azotemike) është një kombinim i trullosjes së thellë të tipit amentive-oneirik, i shoqëruar me ngacmim të vazhdueshëm motorik, me çrregullime neurologjike dhe metabolike autonome. Delirium acutum karakterizohet nga një zhvillim malinj (galopant) i simptomave të sëmundjes me rezultate të shpeshta fatale.

Përshkrimi i parë i delirium acutum (delire aigu) i përket I.F.Calmeil"nio (1859). Termi delire aigu përdoret në psikiatrinë franceze edhe sot e kësaj dite.

Në periudhën prodromale, e cila zgjat me orë ose ditë, mbizotërojnë ankesat jospecifike - ndjenja e keqardhjes fizike, dhimbje koke, shqetësimi i gjumit me ankthe. Humori është ose kapriçioz dhe i dëshpëruar, ose, përkundrazi, butësisht optimist. Gjatë periudhës së zhvillimit të plotë të çrregullimeve të dhimbshme, tabloja e delirium acutum dominohet nga ngacmimi motorik intensiv, në disa raste i furishëm, i pakoordinuar me negativizëm. Eksitimi ndodh në një hapësirë ​​të kufizuar, zakonisht brenda shtratit. Fjalimi është jokoherent dhe përbëhet nga fjalë ose britma individuale. Shtimi i hiperkinezës (koreatike, attoide, mioklonike), konvulsione klonike dhe tonike, lëvizjet e përtypjes, krizat epileptiforme, si dhe shfaqja e eksitimit “të heshtur” të ndjekur nga periudha adinamie janë shenja të përkeqësimit të gjendjes. Gjithmonë ka konfuzion, zakonisht në formën e amentias ose oneiroidit. Ato shoqërohen me halucinacione të izoluara, deklarata deluzive, afekt anksioz-depresiv ose frikë. Komunikimi me pacientët është i vështirë ose thjesht i pamundur. Shpesh është e vështirë të cilësohet gjendja e çmendurisë, dhe për këtë arsye ajo përkufizohet si e hutuar.

Çrregullimet autonome manifestohen me takikardi, ndryshime të mprehta të presionit të gjakut, kryesisht në drejtim të uljes së tij - deri në zhvillimin e kolapsit, takipnesë, djersitjes së bollshme; hipertermi konstante (deri në 40-41°) me origjinë qendrore. Çrregullimet metabolike karakterizohen nga: azotemia që përparon ndërsa gjendja bëhet më e rëndë, dehidratim i rëndë i shoqëruar me oliguri dhe nivel i reduktuar i kaliumit në plazmë. Zakonisht vërehet leukocitoza me një rritje të numrit të neutrofileve. Shpesh ndodh humbja progresive e peshës, madje deri në kaheksi. Pamja e jashtme e pacientëve është karakteristike: tipare të mprehta të fytyrës, sy të zhytur, buzë të thata, të thara, gjuhë e thatë e rrudhur (gjuhë papagalli). Lëkura është shpesh e zbehtë, ndonjëherë me një nuancë dheu ose cianotike. Mavijosjet e shumta ndodhin lehtësisht. Në mungesë të trajtimit, disa ditë deri në një javë pas zhvillimit të simptomave të dukshme të delirium acutum, vdekja ndodh në gjendje kome hipertermike. Përdorimi i metodave moderne të trajtimit lejon që njeriu të shpëtojë jetën e pacientit. Delirium acutum më së shpeshti vërehet me

skizofrenia, e zhvilluar në formën e sulmeve (të përsëritura dhe paroksizmale-progresive), si dhe në demencën senile, paralizë progresive (formë galopante), psikoza pas lindjes dhe psikoza në lidhje me gjendjet septike. Kuadri klinik i sëmundjes Kraepelin me encefalopati akute alkoolike të Guye-Wernicke korrespondon me atë që vërehet me delirium acutum. Psikiatër francezë besojnë se delirium acutum në disa raste nuk është një sindromë, por një sëmundje e pavarur, dhe në të tjera shfaqet si sindromë në procese të ndryshme toksike-infektive - forma simptomatike dytësore të delirium acutum.

konvulsione*

Konvulsionet (paroksizmat) zhvillohen papritmas, gjendje afatshkurtra (sekonda-minuta, shumë më rrallë orë-ditë) të ndryshimeve në qartësinë e vetëdijes - deri në mbylljen e plotë të saj, të shoqëruara me çrregullime të lëvizjes, kryesisht në formën e konvulsioneve. Konvulsionet zakonisht karakterizohen nga një përfundim kritik, përsëritje dhe uniformitet i manifestimeve klinike - zhvillimi sipas llojit "klishe".

"Në asnjë rast konvulsionesh apo humbjeje aksidentale të vetëdijes nuk kam kërkuar të vërtetoj nëse ato i afrohen standardit të njohur klinik, epilepsisë së vërtetë. Pyetja e parë që lind në trurin tim nuk është: "A është kjo epilepsi?", por pyetja: " Ku ndodhet lezioni, duke shkaktuar nganjëherë rrjedhje të tepërt?" Një tjetër sulm nervor paroksizmal, sepse po përpiqem të zbuloj nëse ekziston një pjesë e tillë e trurit, nga aktiviteti i së cilës zhvillohen papritur konvulsione. ** Këto janë fjalët e një neurologu. Megjithatë ata kanë e rëndësishme dhe për ata që studiojnë aspektin psikiatrik të epilepsisë. Nuk ishte rastësi që ky këndvështrim, i shprehur në 1870, ishte kryesisht programatik në studimin e epilepsisë në përgjithësi. Dëshmi për këtë është klasifikimi ndërkombëtar i miratuar në Nju Jork në vitin 1969

* Seksioni i shkruar nga N.G. Shumsky.

* * J. H. Jackson. Shkrime të zgjedhura të John Hughlings Jackson, vëll. Unë me epilepsi dhe konvulsione epileptiforme. 1931, f. 78.

Padkov, i cili bazohet në të dhënat elektroencefalografike të lidhura me faktet klinike. Ky klasifikim bën të mundur nxjerrjen e përfundimeve në lidhje me lokalizimin e lezionit në tru, që është burimi i krizës. Pas futjes së disa ndryshimeve në klasifikimin e Nju Jorkut (P.M. Sarajishvili, 1972), neurologët dhe psikiatër vendas filluan ta përdorin atë për qëllime praktike.

Klasifikimi i shkurtër i krizave epileptike*

A. KONFISKURAT E GJENERALIZUARA.

I. Kriza konvulsive të gjeneralizuara. P. Kriza të vogla (petits raaux) - mungesa. III. Krizat polimorfike.

B. KONCISKURAT FOKALE (PJESORE).

I. Konvulsione motorike. II. Krizat ndijore. III. Kriza viscerale-vegjetative. IV. Kriza me dukuri psikopatologjike. V. Kriza të gjeneralizuara dytësore.

B. KRISHTAT HEMICONVULSIAN.

Konvulsionet në disa raste paraprihen nga dy grupe çrregullimesh: dukuritë prodromale dhe (ose) aurat.

Fenomenet prodromale (prodromes - W.R. Gowers, 1901) ndodhin disa orë ose ditë para fillimit të një konvulsioni. Ka pararendës vegjetativo-somatike dhe mendore të krizave. Të parat zakonisht manifestohen me dhimbje koke - ndonjëherë të përgjithshme, herë të lokalizuara në gjysmën e kokës, në disa raste të ngjashme me një migrenë (fotofobi, nauze, marramendje); takikardi, siklet në zemër ose në traktin gastrointestinal, hidhërim në gojë, të përziera, çrregullime në sferën e dëshirave jetësore (bulimia ose, përkundrazi, një ose një shkallë tjetër e humbjes së urisë), gogësirë, teshtitje, kruajtje, eritema, poliuria. Pararendësit psikikë të krizave vërehen më shpesh. Ky është kryesisht një ndryshim në humor. Ka nervozizëm, errësirë, ankth të paqartë, depresion ose, përkundrazi, gëzim të tepruar me optimizëm dhe një ndjenjë të shëndetit të plotë fizik dhe mendor - deri në gjendjet e "konvulsive" - ​​që lindin me shpërthime të shkurtra ose entuziazëm të vazhdueshëm. Ndonjëherë pacientët duken të përgjumur

* Sarajishvili P.M., Geladze T.Sh. Epilepsia. - M.: Moskë 1977 f. 114.

të gjallë, sikur të zhytur në vetvete; në fytyrë, tani një vështrim i munguar, tani një shprehje nderimi apo entuziazmi. Në disa raste, gjatë periudhës së prodromit, ndodhin dukuri impulsive, si endacakë, teprime seksuale, akte të papritura shkatërruese. Ka çrregullime senestopatike, si dhe deklarata të ndryshme hipokondriakale - ndonjëherë duke reflektuar një ndryshim të mirëqenies fizike dhe mendore, ndonjëherë sikur të privuar nga njëfarë shkaku i jashtëm. Fenomenet prodromale ndodhin në afërsisht 10% të pacientëve që vuajnë nga krizat.

Aura (paralajmër i një konvulsioni; simptomë - sinjal; H. Gastaut, 1975) - shqetësime afatshkurtra, sekondare (motorike, shqisore, mendore) që ndodhin në sfondin e ndërgjegjes së ndryshuar ose mjaft të qartë. Ndërgjegjja e ndryshuar nuk shoqërohet me amnezi të episodit që i ndodhi pacientit (me kujtesë të njëkohshme të asaj që po ndodhte rreth asaj kohe), dhe vetëdija e qartë shoqërohet shpesh me amnezi të ngjarjeve që ndodhin rreth pacientit ose perceptimin e tyre të paqartë dhe kujtesën pasuese. .

Më parë, besohej se aura ishte një pararojë e konfiskimit aktual epileptik. Deri tani, ky këndvështrim i ka lënë vendin besimit se është aura që përfaqëson konfiskimin. Çrregullimet konvulsive dhe të tjera që pasojnë aurën janë vetëm një përgjithësim i procesit të ngacmimit në tru. E gjithë paroksizmi mund të kufizohet në aurë. Në literaturën ekzistuese, termat aura dhe konfiskim përdoren shpesh si sinonime. Kjo ide ishte ndër të parat që u shpreh nga V. Penfield dhe T. Erickson.* Simptomatologjia e aurës shpesh na lejon të nxjerrim një përfundim supozues për lokalizimin e fokusit që është burimi i çrregullimeve paroksizmale. Prandaj, natyra e aurës është veçanërisht e rëndësishme në rastet kur përfshihen kriza fokale. Disa autorë (H. Gastaut, 1975) identifikojnë aurën me manifestimet fillestare të një konfiskimi fokal, të shoqëruar ose jo me përgjithësim konvulsiv të mëvonshëm: për shembull, termi "kriza epileptike epigastrike" është ekuivalent me termin "aura epigastrike" dhe mund të të përdoret në vend të kësaj të fundit**. Sipas W.R. Gowers (1901), aura shfaqet në 57% të rasteve.

* Penfield V., Erickson T. Epilepsia dhe lokalizimi cerebral. Per. nga anglishtja M.: Medgiz, 1949, f. 81.

** Gastaut X. Fjalor terminologjik i epilepsisë. Per. nga anglishtja Gjenevë, 1975, f. 17.

ev epilepsi; Shifra të ngjashme u publikuan nga S.N.Davidenkov (1960), i cili zbuloi aurën në 68.3% të pacientëve që studioi. Sipas O. Binswanger "a (1913), aura ndodh në 37%; A.S. Tiganov (1983) beson se kjo shifër korrespondon me të dhënat e vëzhgimeve moderne.

Ka aura motorike, shqisore, vegjetative dhe mendore (P.M.Sarajishvili, 1975).

Aura motorike (motorike) manifestohet me kontraktime konvulsive të muskujve individualë, grupeve të muskujve, lëvizjeve të përtypjes dhe gëlltitjes, gishtërinjve, ulëritës, këndimit, paroksizmave të ecjes ose vrapimit etj.

Aura shqisore manifestohet me ndjesi të ndryshme patologjike në fytyrë, gjymtyrë, bust (mpirje, dhimbje, ngjeshje, shtrirje, presion, ndjesi nxehtësie, djegie ose anasjelltas të ftohtë etj.), si dhe çrregullime të dëgjimit, shikimit. , erë, shije, aparat vestibular - aurat dëgjimore, vizuale, nuhatëse, shijuese, vestibulare.

Aura vegjetative manifestohet në formën e çrregullimeve sekretore (pështymë, lakrimim), vazomotor (skuqje, zbardhje, djersitje, etj.), respiratore, vaskulare, viscerale (për shembull, dhimbje difuze në gjoks, bark, etj.).

Aura mendore manifestohet me iluzione, halucinacione, çrregullime psikosensore, dukuri depersonalizimi, derealizim, çrregullime të ndryshme të të menduarit.

Për faktin se ka një tendencë të caktuar për të identifikuar aurën me një konvulsion, mund të jetë e nevojshme të flitet për një atmosferë në ato raste kur ajo shoqërohet me çrregullime konvulsive të pjesshme ose të përgjithësuara. Në rastet kur gjithçka kufizohet vetëm në aurë, duhet folur për një konvulsion korrespondues jo konvulsiv.

KONFISKURAT E GJENERALIZUARA. Kriza epileptikei madh(grand mal, kriza grand mal, kriza epileptike toniko-klonike) - PE, që ndodh me humbje të vetëdijes, rënie, shpesh urinim dhe defekim të pavullnetshëm, konvulsione tonike, që kthehen në klonike dhe koma, e ndjekur nga stupor dhe gjumë i thellë*. Gjatë një konvulsioni grand mal dallohen nëntë periudha (faza): pro-

* Fjalor Enciklopedik i Termave Mjekësore. M., vëll.2, 1983,

dukuritë dromale (shih më lart), shenjat paralajmëruese të menjëhershme - aurat (shih më lart), humbja e vetëdijes, rënia, konvulsione tonike, konvulsione klonike, koma, gjendja e rraskapitjes post-epileptike (tullum, gjumë, etj.), periudha interiktale ( D.A. Markov, 1987). Disa nga këto periudha, të tilla si prodromet dhe aurat, mund të mungojnë. Vetë kriza fillon me një humbje të papritur të vetëdijes, pamja e së cilës mund të tregohet nga një shprehje e zbrazët e fytyrës ose një vështrim i fiksuar me vëmendje në hapësirë. Pacienti zbehet, bie si i rrëzuar, shpesh duke lëshuar një klithmë të paartikuluar. Më shpesh, një rënie ndodh përpara, më rrallë - prapa dhe edhe më rrallë - në anët. Për çdo pacient, rënia zakonisht ndodh në të njëjtin drejtim. Fillimi i tkurrjes së muskujve tonik sjell mpirje të pacientit në një pozicion të caktuar. Në mënyrë tipike, koka e pacientit hidhet mbrapa (më rrallë e anuar poshtë), gjymtyrët e sipërme shpesh janë të përkulura në nyjet e bërrylit, gishtat janë të shtrënguar në grusht, gjymtyrët e poshtme janë ose të palakuara dhe të ngritura pak lart, ose, të përkulura në nyjet e gjurit dhe të ijeve, sillen në stomak. Nofulla shtrëngon, dhëmbët shtrëngohen. Në disa raste, ndodh kafshimi i gjuhës ose i mukozës bukale. Gjoksi dhe diafragma janë në këtë moment në pozicionin e nxjerrjes. Prandaj, zbehja fillestare e fytyrës zëvendësohet nga një ngjyrë vjollcë blu ose e errët. Bebëzat zgjerohen dhe nuk i përgjigjen dritës. Pulsi nuk mund të ndihet. Faza tonike zgjat 20-30 sekonda, ndonjëherë rreth një minutë.

Faza e konvulsioneve klonike. Fillimisht, lëvizjet konvulsive të izoluara të rastësishme shfaqen në grupe individuale të muskujve, duke filluar nga qepallat dhe gishtat. Kur ato bëhen më të forta, ndodh përkulja dhe shtrirja më e mprehtë e gjymtyrëve, më e theksuar në krahë sesa në këmbë. Konvulsionet klonike shfaqen edhe në muskujt e trungut, qafës dhe muskujve të fytyrës, d.m.th. ndodh përgjithësimi i tyre. Koka kthehet shpejt në anët; kokërdhat e syrit kryejnë lëvizje nistagmoide dhe rrotulluese dhe nofullën e poshtme- lëvizjet e përtypjes. Për shkak të konvulsioneve klonike të muskujve të fytyrës, veçanërisht të muskujve përtypës, në fytyrën e pacientëve shfaqen grimasa. Fillimisht, shtrirja e konvulsioneve klonike rritet, më pas dobësohet dhe gradualisht ritmi i tyre ngadalësohet. Gjatë fazës së konvulsioneve klonike, mund të vërehet urinim i pavullnetshëm (më shpesh tek gratë) dhe më rrallë defekimi. Për shkak të rritjes së sekretimit të pështymës dhe sekrecioneve nga bronket, nga goja shfaqen shkumë dhe flluska, shpesh të lyera me gjak, e cila shoqërohet me pickime.

gjuha dhe mukoza bukale. Në fund të fazës klonike, shfaqet frymëmarrje e shpejtë, shpesh e shtuar e zhurmshme dhe takikardi. Faza e konvulsioneve klonike zgjat nga 1 deri në 3 minuta dhe përfundon me relaksim të muskujve, relativisht gradual ose i papritur, shpesh me një psherëtimë të thellë. Krizat klonike nuk shoqërohen me lëvizje të konsiderueshme të trupit të pacientit, dhe kështu një konvulsion i madh ndodh në një hapësirë ​​të kufizuar - "kërkon pak hapësirë".

Gjatë fazës komatozë, pacienti qëndron i palëvizshëm, me muskuj të relaksuar dhe nuk u përgjigjet stimujve të ndryshëm. Mungojnë reflekset pupillare, korneale, tendinore dhe të tjera. Çehrja është gri e hirit. Lëkura është e mbuluar me djersë. Frymëmarrja është e zhurmshme, nganjëherë e ashpër. Kjo vazhdon për 15-30 minuta. Pastaj shfaqen lëvizje individuale dhe pacienti fillon t'i ngjajë një personi të fjetur thellë. Në disa pacientë, vetëdija rikthehet mjaft shpejt. Në disa raste, rivendosja e qartësisë së vetëdijes ndodh gradualisht. Pacientë të tillë mund të përjetojnë forma të ndryshme të trullosjes së muzgut. Pas kalimit të sulmit, shumica e pacientëve përjetojnë dobësi, dobësi, dhimbje koke dhe djersitje të tepërt. Shpesh vihet re një fjalim i varfër në fjalë (oligofazi). Ndodh një ëndërr që zgjat disa orë. Ndonjëherë dobësia dhe dobësia vazhdojnë për disa ditë pas sulmit. Nuk ka kujtime të periudhës së konfiskimit. Pacientët e dinë se një krizë ka ndodhur në bazë të shëndetit të dobët, urinës së parregullt dhe veçanërisht nga shenjat e pickimit.

Konvulsionet Grand mal nuk kalojnë në të gjitha rastet në të gjitha fazat e listuara. Para së gjithash, kjo vlen për konvulsionet tonike dhe klonike, të cilat mund të mungojnë, të ndodhin veçmas ose të mbeten të pazhvilluara. Në këto raste flasim për kriza epileptike të mëdha abortive.

Krizat e përgjithësuara përfshijnë paroksizma klonike, mioklonike* dhe tonike, të vërejtura kryesisht te fëmijët.

Kriza klonike karakterizohet me humbje të vetëdijes, konvulsione klonike bilaterale ritmike, përhapje

* Mioklonusi është një tkurrje e shpejtë afatshkurtër e grupeve të muskujve ose muskujve individualë, duke shkaktuar ose jo lëvizjen e trupit.

në të gjithë trupin, me një sërë çrregullimesh vegjetative. Zgjat rreth një minutë.

Kriza mioklonike(sulmi i konvulsioneve mioklonike) përcaktohet nga humbja e vetëdijes dhe shfaqja e spazmave të muskujve të kokës, qafës, gjymtyrëve të sipërme dhe më rrallë - të gjithë trupit. Kriza zgjat për sekonda ose minuta.

Kriza tonik karakterizohet nga konfuzion, çrregullime të ndryshme autonome dhe konvulsione të rënda tonike bilaterale me opisthotonus të pjesshëm dhe ngritje të krahëve gjysmë të përthyer mbi kokë. Kohëzgjatja - 5-20 sekonda.

Statusi epileptik(gjendje epileptike, konfiskim konstant epileptik, grand mal Status epilepticus) - shfaqja e një sërë krizash epileptike, në intervalet ndërmjet të cilave nuk ka rivendosje të qartësisë së vetëdijes, d.m.th. pacienti mbetet me simptoma kome, stupori ose stupori të rëndë. Në literaturën ruse, termi "status epilepticus" përdoret kryesisht vetëm në lidhje me konfiskimet grand mal (tonike-klonike). Në fakt, llojet e statusit epileptik janë po aq të shumta sa edhe llojet e krizave epileptike (H. Gastaut, 1975). E. Niedermeyer (1960) vëren një rritje në frekuencën e rasteve të statusit epileptik në përgjithësi dhe e lidh këtë rrethanë me ndërprerjen e papritur të terapisë anti-epileptike të administruar fuqishëm. Frekuenca e krizave grand mal (tonike-klonike) që ndodhin gjatë zhvillimit të statusit epileptik mund të arrijë 300 ose më shumë në ditë. Krizat konvulsive, të përsëritura çdo 2-3 minuta, janë të mbushura me vdekje (P.M. Sarajishvili dhe T.Sh. Geladze, 1977). Statusi epileptik mund të zhvillohet pas një rritje të shpeshtësisë dhe ashpërsisë së krizave të vërejtura në ditët ose javët e mëparshme, por më shpesh zhvillohet papritur. Në gjendjen e statusit epileptik, vërehen: rritja e ritmit të zemrës, pakësimi ose rënie e mprehtë presionin e gjakut; zgjerimi i bebëzave dhe mungesa e reagimit të tyre ndaj dritës, shfaqja e një refleksi dypalësh Babinsky; fytyrë cianotike, në disa raste injeksion i mprehtë i konjuktivës sklerale; djersitje e rëndë; prania e shpeshtë e hipertermisë. Statusi epileptik zgjat nga orë deri në disa ditë. Nëse në rastin e fundit nuk ka reduktim të krizave, kalim nga koma në gjendje stupori ose ulje të hipertermisë, prognoza për jetën e pacientit është shumë e keqe.

Kjo është ajo që gjeta:

Sindroma e çrregullimit të lëvizjes në fëmijëri
"Sindroma e dëmtimit motorik" - kjo diagnozë nuk duhet të trembë prindërit. Sëmundja manifestohet tashmë në muajt e parë të jetës së një fëmije, si një shkelje (ulje ose, anasjelltas, rritje) e tonit të muskujve, shfaqje e një të pakuptueshme. aktiviteti motorik. Ndonjëherë muskujt zhvillohen me intensitet të ndryshëm në gjymtyrë të ndryshme - ky është gjithashtu një problem. Shpesh kjo sëmundje shkakton një ngadalësim të zhvillimit fizik dhe mendor.

Pse po ndodh kjo? Shkeljet e tonit e pengojnë fëmijën të zhvillojë funksione të sakta motorike, si rezultat i të cilave fëmija fillon të zvarritet dhe të ecë shumë më vonë, dhe shfaqen vështirësi në zotërimin e të folurit. Në zhvillim normal Fëmijët tashmë mund të mbajnë kokën lart në 3-4 muaj, dhe foshnjat që janë diagnostikuar me sindromën e çrregullimit të lëvizjes nuk mund ta përballojnë këtë detyrë as në 12 muaj. Një specialist duhet të vërejë simptomat e para të zhvillimit jonormal. Dhe sa më shpejt të ndodhë kjo, aq më mirë.
Është e rëndësishme që sindroma të zbulohet sa më shpejt që të jetë e mundur

Çfarë duhet të alarmojë fillimisht prindërit dhe t'i detyrojë ata të kontaktojnë një specialist? Këto janë shqetësime në shprehjet e fytyrës, mungesë buzëqeshjeje, reagime të dobëta (ose mungesë) vizuale ose dëgjimore. Lexoni literaturë të veçantë për prindërit, komunikoni me njerëz me përvojë, monitoroni me kujdes fëmijën tuaj - kjo do të ndihmojë në zbulimin e sëmundjes sa më shpejt që të jetë e mundur. Nëse kjo nuk ishte e mundur dhe ju e zbuluat sëmundjen mjaft vonë, për shembull në 7-9 muaj (8-10 muaj), atëherë situata bëhet më e ndërlikuar dhe do t'ju duhet ndihmë afatgjatë dhe e kualifikuar.

Epo, kjo ndodhi dhe ju u diagnostikuat me "sindromën e dëmtimit motorik" - nuk keni nevojë t'i ndotni duart, duhet të veproni. Çdo Trupi i njeriutështë individuale dhe mund t'i rezistojë sëmundjes me njëfarë suksesi. Ne vetëm duhet ta ndihmojmë atë. Për më tepër, shenjat fillestare aq delikate saqë neurologët shpesh bëjnë një diagnozë të tillë "për çdo rast" për të mos humbur kohë. Pas ca kohësh, kjo diagnozë hiqet dhe fëmija rritet plotësisht i shëndetshëm.

Edhe nëse gjithçka është në rregull me ju, por jeni të matur dhe dëshironi të shmangni problemet: planifikoni vizita të rregullta te një specialist, afërsisht një herë në muaj. Pas një viti, vizitat mund të bëhen më të rralla, për shembull, një herë në 3 muaj. Është më mirë të parandalosh një problem sesa ta luftosh atë. Gjëja kryesore është që mjeku të vërejë simptomat e sëmundjes në kohë dhe të rekomandojë trajtimin e duhur.
Si trajtohet sindroma e çrregullimit të lëvizjes?

Trajtimi varet edhe nga niveli i intensitetit të sindromës. Nëse aktiviteti motorik zvogëlohet, përshkruhen barna që stimulojnë lidhjet neuromuskulare, me aktivitet i rritur Përkundrazi, ato barna që pakësojnë lidhje të tilla. Vëmendje e veçantë i kushtohet ushqyerjes: duhet të jepni ushqime të pasura me vitaminë B.

Një tjetër ilaç efektiv është masazhi - ju lejon të arrini rezultate të shkëlqyera kur përdoret siç duhet. Por trupi i të porsalindurit është ende i dobët dhe është e rëndësishme të gjesh një person të specializuar masazh për bebe, në një masazh të porsalindur. Ju duhen të paktën 10-15 seanca masazhi për të treguar ndryshimet për mirë. Përpara masazhit duhet ta ngrohni fëmijën, veçanërisht gjymtyrët dhe pas ushtrimit është më mirë t'i mbështillni për pak kohë me pëlhurë të butë leshi ose çizme të vogla shami.
Ushtrime terapeutike - si ta kryeni atë?

Para së gjithash, konsultohuni me një specialist - ai do t'ju tregojë ushtrimet e nevojshme të përshtatura për nevojat e fëmijës suaj. Si këshillë e përgjithshme, ne mund të rekomandojmë përsëritjen e shpeshtë të lëvizjeve të ndryshme për të zhvilluar një stereotip motorik. Mësoni disa lëvizje të reja me krahët dhe këmbët, përsëritni secilën rreth 30 herë. Fëmija nuk duhet të shtrihet dhe të vëzhgojë me qetësi atë që po ndodh përreth. Provoni diçka për të tërhequr vëmendjen e tij, e bëni atë të shtrihet. Inkurajoni fëmijën tuaj të lëvizë.

Mbani në mend se sindroma e çrregullimit të lëvizjes tek fëmijët është e trajtueshme, veçanërisht nëse fillon në kohën e duhur. Trajtimi i hershëm mund të ndihmojë mjaft raste të vështira dhe, anasjelltas, vonesa në mjekim mund rast i lehtë shndërrohen në komplekse

Brr...lere te luaje mire.....

Sindroma e çrregullimeve motorike është një nga sëmundjet e fëmijërisë, e cila në Kohët e fundit po bëhen më të zakonshme tek të sapolindurit. Për shumë prindër, kjo diagnozë shkakton dëshpërim, pasi deri vonë sëmundja ishte pak e studiuar, që do të thotë se trajtimi i saj ishte pothuajse i pamundur.

Sindroma bëhet e njohur tashmë në javët e para të jetës së një fëmije. Dhe nëse mjekët fillojnë të dyshojnë për praninë e tij jo në spitalin e maternitetit, atëherë prindërit patjetër shohin disa devijime në zhvillimin e foshnjës së tyre. Dhe sa më shpejt të ndodhë kjo, aq Mundësi e madhe Fakti që zhvillimi i mëtejshëm i sëmundjes mund të shmanget, përveç kësaj, simptomat tashmë të manifestuara mund të eliminohen shpejt.

Kjo është arsyeja pse është kaq e rëndësishme të monitoroni fëmijën tuaj dhe t'i tregoni menjëherë mjekut për çdo anomali. Por për këtë ju duhet të dini saktësisht se si manifestohet sindroma. çrregullime të lëvizjes(SDR) tek të sapolindurit dhe cilat shenja mund të tregojnë praninë të kësaj sëmundjeje.

Çfarë duhet të dinë prindërit

Sindroma e çrregullimit të lëvizjes është një patologji e aktivitetit motorik. Mund të shprehet në mënyra të ndryshme dhe sëmundja klasifikohet në varësi të moshës së pacientit. Prandaj, trajtimi i kësaj sëmundjeje mund të jetë i ndryshëm.

Ekzistojnë tre lloje të shkeljeve:

• , ato manifestohen në dobësim funksioni motorik gjymtyrët;
• Dhe, pra dobësim ose rritje, shpesh në gjymtyrë dhe pjesë të veçanta të trupit;
• shkelje aktivitet refleks .

Përveç kësaj, duhet të theksohet se sëmundja mund të ndodhë si tek foshnjat ashtu edhe tek fëmijët më të rritur. Në rastin e parë, shkaku i saj është një ndikim negativ në fetus gjatë qëndrimit të tij në mitër. Përveç kësaj, shkaku mund të jenë lëndimet e marra gjatë kalimit të fetusit përmes kanalit të lindjes gjatë lindjes.

Në moshën e rritur, sëmundja është e një natyre të ndryshme. Shkaku i saj është ndryshime të lidhura me moshën ose sëmundje, si dhe lëndim.

Simptomat e sëmundjes gjithashtu shfaqen ndryshe. Në këtë rast, ia vlen t'i kushtohet më shumë vëmendje sindromës foshnjore të çrregullimeve të lëvizjes.

Mungesa e trajtimit mund të shkaktojë edhe një sëmundje më serioze. Prandaj prindërit duhet t'i kushtojnë vëmendje të veçantë zhvillimit të fëmijës që në moshë shumë të hershme.

Simptomat e parezës mund të shprehen në dobësimin e aktivitetit motorik të gjymtyrëve. Mjeku mund të përcaktojë simptomat, vëzhguesi i foshnjës dhe prindërit. Nëse një fëmijë është letargjik, gjymtyrët e tij kanë ulur aktivitetin.

Për më tepër, paraliza e muskujve të laringut tek fëmijët vërehet mjaft shpesh, si rezultat i së cilës refleksi i gëlltitjes në një fëmijë që në moshë shumë të hershme. Kjo simptomë tregon një fazë serioze të sëmundjes, që kërkon trajtim të menjëhershëm dhe eliminimin e simptomave të tilla të rrezikshme.

Duhet t'i kushtoni vëmendje të veçantë se sa shpejt zhvillohet fëmija, domethënë fillon të mbajë kokën, të prekë me vetëdije objektet që e rrethojnë, etj.

Në rast të devijimeve serioze nga orari, ky fakt duhet t'i vihet në dukje menjëherë mjekut që vëzhgon foshnjën. Fakti është se sindroma e çrregullimit të lëvizjes tek fëmijët, nëse nuk trajtohet, shpesh çon në shkelje të rënda në zhvillimin e fëmijës. Ato mund të jenë të natyrës fiziologjike dhe mendore.

Prania e kësaj sëmundjeje tek një fëmijë çon në dëmtim të aftësive motorike. Si rezultat, është e pamundur të fillojmë të rrokulliset në bark nga mbrapa në kohë, të mbajmë kokën në mënyrë të pavarur, të mësojmë për botën përreth nesh përmes prekjes, etj.

Në këtë rast, duhet të jepet një shembull i thjeshtë: nëse një foshnjë fillon të mbajë në mënyrë të pavarur kokën tashmë në 3-4 muaj me zhvillim normal, atëherë nëse ai ka sindromën e çrregullimit të lëvizjes, ai mund të mos jetë në gjendje ta përballojë këtë detyrë edhe në një vjeç. Kjo tregon aftësinë për t'u ulur, në këmbë dhe për të ecur në mënyrë të pavarur.

Pavarësisht se është mjeku ai që duhet të vërejë shqetësime në zhvillimin fiziologjik të fëmijës, para së gjithash vetë prindërit duhet t'i kushtojnë vëmendje këtë faktor vëmendje e veçantë, të paktën derisa fëmija të jetë një vjeç.

Simptomat e SDR

Në mënyrë që prindërit të jenë në gjendje t'i kushtojnë vëmendje çrregullimeve të caktuara në zhvillimin e foshnjës në kohën e duhur, ia vlen të dihet qartë se cilat mund të shfaqen saktësisht simptomat e çrregullimeve motorike tek një foshnjë. Ato mund të jenë të natyrës së mëposhtme:

• çrregullime të dukshme të artikulacionit;
• shprehje të ngadalta të fytyrës: nëse emocionet bebe te shendetshme shprehen mjaft qartë në fytyrë, atëherë SDD manifestohet në shprehje praktikisht të munguara të fytyrës si me emocione pozitive ashtu edhe negative, foshnjat e tilla fillojnë të buzëqeshin mjaft vonë, madje mund të jetë në tre muaj;
• vonesa të konsiderueshme në reaksionet vizuale dhe dëgjimore, prindërit e fëmijëve shpesh vërejnë se ata për një kohë të gjatë mos reagoni ndaj tingujve dhe ngjarjeve rreth tyre, mos i njihni prindërit dhe të dashurit e tyre;
• fëmijët bërtasin dobët dhe në mënyrë monotone, praktikisht pa dallime në tinguj dhe tone.

Mund të vërehet se, në përgjithësi, fëmijët që kanë sindromën e çrregullimeve motorike janë më të dobët, letargjikë dhe flegmatikë se moshatarët e tyre të shëndetshëm. Kur identifikoni shenja të tilla, nuk duhet të nxitoni t'i atribuoni ato tipareve të personalitetit të foshnjës, por përkundrazi, duhet t'ia vini në vëmendje pediatrit tuaj.

Prindërit duhet të komunikojnë shumë me fëmijët e tyre, duke i vëzhguar vazhdimisht. Është e domosdoshme të bëni paralele me moshatarët e tyre në mënyrë që të jeni në gjendje të vlerësoni në mënyrë objektive zhvillimin e fëmijës suaj.

Vlen të përmendet se sindroma mund të shfaqet jo vetëm në formë fizike, por edhe në çrregullime mendore nga norma. Kështu që Fëmijë i vogël mund të marrë në mënyrë të pavarur lodrat, por në të njëjtën kohë nuk e kupton se çfarë të bëjë me to.

Dhe nëse fëmijë i shëndetshëm momente të tilla i realizon mjaft shpejt, pastaj ata që kanë simptoma të rënda devijimet mund të zgjasin shumë më tepër.

Nëse një fëmijë ka dëmtime shikimi, ai do të hutohet në hapësirë ​​dhe do të jetë më e vështirë për të të përcaktojë se ku ndodhet ky apo ai objekt. Nëse foshnja nuk arrin të arrijë objektin e dëshiruar me duart e tij herën e parë, duhet menjëherë të jepni alarmin dhe të raportoni simptomat tek mjeku, duke monitoruar njëkohësisht. sjelljen e përgjithshme fëmijë.

Dr. Komarovsky për problemet neurologjike dhe sindromën e çrregullimit të lëvizjes tek fëmijët tanë:

Çfarë duhet të bëjnë prindërit e foshnjës?

Kompleksiteti i trajtimit, si rregull, varet nga sa herët zbulohen simptomat e sëmundjes. Sot ka teknika efektive, të aftë për të eliminuar sëmundjen në mënyrë mjaft efektive dhe relativisht shpejt.

Pas trajtim të kualifikuar fëmijët rriten plotësisht të shëndetshëm dhe simptomat e sëmundjes zhduken plotësisht.

Më shpesh, një kompleks masash terapeutike përdoret për sindromën e çrregullimit të lëvizjes:

• kursi i planifikuar i masazhit të përgjithshëm;
• në raste të avancuara përdoret terapi fizioterapeutike, fizioterapi, caktohet një regjim i veçantë;
• në varësi të shkallës së sëmundjes, mund të përshkruhen ilaçe që përmirësojnë lidhjen midis shfaqjes së impulseve nervore dhe përgjigjes ndaj tyre;
• mund të përshkruhen edhe barna homeopatike;
• fëmijëve u jepen nje numer i madh i produkte që përmbajnë vitaminë B.

Megjithatë, është dëshmuar se është më e mira në trajtimin e sindromës së çrregullimit të lëvizjes. masoterapia. Është kjo që lejon jo vetëm eliminimin e simptomave të sëmundjes, por gjithashtu stimulon përgjithësisht zhvillimin fizik fëmijët.

Ju nuk duhet të bini në dëshpërim nëse fëmija juaj diagnostikohet me SDD. Sëmundja është e shërueshme dhe sa më shpejt të zbulohet, aq më lehtë dhe më efektivisht do të eliminohet. Në këtë rast, shumë varet nga vëzhgimi i prindërve dhe profesionalizmi i mjekut që kujdeset për fëmijën.

Komplikimet dhe prognoza

Se sa efektiv do të jetë trajtimi varet, para së gjithash, nga kompleksiteti dhe shkalla e neglizhencës së sëmundjes. Nëse vërehet një formë e lehtë e sindromës, atëherë trajtimin e duhur Mund të tejkalohet tashmë në vitin e parë të jetës së foshnjës.

Fazat më të avancuara shpesh shkaktojnë motor serioz dhe çrregullime mendore. Kjo perfshin:

NË mosha e hershme Qëndrimi i vëmendshëm ndaj fëmijës është jashtëzakonisht i rëndësishëm. Ai konsiston në sigurimin e lirisë në zhvillim, natyrisht - brenda kufijve të arsyeshëm.

Ju nuk mund ta kufizoni hapësirën e foshnjës tuaj në një krevat fëmijësh ose kopshti. Këshillohet që të ndahet një dhomë e veçantë për fëmijën, në të cilën ai mund të lëvizë lirshëm, duke iu nënshtruar masave të sigurisë.

Foto të ndritshme, lodra edukative, ecje zbathur dhe fitball - e gjithë kjo kontribuon në zhvillimin e duhur foshnjë dhe është një mjet për parandalimin e sindromës së çrregullimit të lëvizjes.

• Diagnoza - paraliza cerebrale

  Diten e mire. Vajza ime është 2 vjeç 6 muaj. Një muaj më parë u diagnostikuam me paralizë cerebrale, diplegji spastike, sindroma e çrregullimeve motorike në formën e paraparezës së poshtme, faza 1. sipas GMFCS. Lindja ishte e parakohshme në javën 31-32. Ajo bërtiti menjëherë. Gjendja në lindje është e rëndë. Në ventilim mekanik pas 4 orësh. Ekstubim në ditën e 2-të. Pesha e lindjes 1900, lartësia 42. OSHA - 7/7, ngatërrim 2-fish i kordonit kërthizor rreth qafës. Gjatë vitit të parë të jetës, neurologi vëzhgues bëri një diagnozë - Encefalopatia perinatale Periudha e rikuperimit p, sindroma e hipertensionit, sindroma e rritjes së ngacmueshmërisë neuro-refleksore, toni i muskujve rritet fiziologjikisht. Më pas, në 6 muaj u shtua sindroma e insuficiencës piramidale në ekstremitetet e poshtme. Pas një diagnoze 1 viti - Pasojat e PEP, instalim i sheshtë-valgus i këmbës. Trajtimi - Pantogam (kurs në moshën 1 muaj, 11 muaj), Cortexin (3 njësi IM nr. 10 në moshën 5 muajsh), Elektroforezë për shpinë cervikale në moshën 4 muajshe, Elektroforezë për shpinë lumbale dhe në gjymtyrët e poshtme ne moshen 1 vjec 5 muaj masazh i pergjithshem dhe me pas selektiv ne ekstremitetet e poshtme banja me vorbull. Për vaksinat - tërheqje mjekësore deri në 6 muaj, pastaj duke përdorur një metodë të butë (BCG-M, ADS...). Ajo filloi të mbajë kokën në 3 muaj. Ulur - në 8 muaj. Qëndrimi dhe ecja me një mbështetje - në 11 muaj. Ajo eci e pavarur në 1 vit 7 muaj. Në shkurt 2016 (mosha 2 vjeç 2 muaj) iu drejtuam një neurolog tjetër. U vendos një diagnozë e periudhës së mbetur të PEP, insuficiencë piramidale në forma e mushkërive parapareza e poshtme. Na u dhanë udhëzime për të qendër rehabilitimi për fëmijët me çrregullime muskuloskeletore. Në prill 2016 Ne shkuam me një kupon për mjekim në këtë qendër, ku u diagnostikuam me paralizë cerebrale, paraparezë spastike dhe sindromë të çrregullimit të lëvizjes. Për më tepër, ekzaminimi zbuloi ton muskulor piramidal në fleksorë, një refleks pozitiv të Babinskit dhe ulje të plasticitetit. Trajtimi përfshin masazh të përgjithshëm me relaksim të përkulësve të këmbëve, terapi ushtrimore, pajisje ushtrimore, aplikime parafine-ozokerite në ekstremitetet e poshtme, Elektroforezë në shpinë cervikale, Mydocalm. Pas trajtimit në sanatorium-resort, një neurolog në vendin e banimit konfirmoi diagnozën - paralizë cerebrale, diplegji spastike, sindromë e dëmtimit motorik në formën e paraparezës së poshtme, faza 1. sipas GMFCS. Trajtimi i përshkruar - Vitamina B12 200 IM Nr. 10, Gliatilin 2.0 IM Nr. 12, Fizioterapi (i është nënshtruar e/f më rajoni i mesit dhe gjymtyrët e poshtme). I dha një referim ITU për të regjistruar aftësinë e kufizuar. Gjithashtu, iu nënshtruam një ekzaminimi ekoencefaloskopik (24.05.2016) - përfundimi: nuk u konstatua asnjë zhvendosje e strukturave të mesme. Shenjat indirekte nuk ka sindromë hidrocefalike. Dhe gjithashtu një EEG (25/05/2016) - përfundim: aktiviteti epileptiform fokal u regjistrua në rajonin fronto-qendror pa shenja të përgjithësimit. Kjo është fotografia jonë... Nga vëzhgimet dhe konsultimet e mia me psikologë dhe logopedë, për sa i përket zhvillimit - gjithçka është normale, e përshtatshme për moshën. Ai flet shumë dhe pothuajse gjithçka, ka, natyrisht, shqiptime të paqarta. I zhvilluar logjikisht. Njeh kafshët, ngjyrat, figurat gjeometrike… Si specialist, ju e dini më mirë se sa e vështirë është gjithçka, ose anasjelltas… Çfarë mund të këshilloni? Për sa i përket trajtimit, rehabilitimit ... Për mua, si jo për një specialist, por thjesht për një nënë, është e qartë se fëmija është fizikisht prapa në zhvillim - një ecje e paqëndrueshme, ecën me këmbë gjysmë të përkulura, shpesh bie, bie. i lodhur shpejt. Ulet në dyshemenë e këmbës në pozicionin e shkronjës "W", gishtat e ngjeshur vazhdimisht (më shumë në të djathtë). Vrapon në mënyrë të ngathët. Ka frikë të ecë vetë në rrugë - ajo më kërkon t'i mbaj për dore. Një pyetje tjetër - a duhet të bëjmë një MRI? Neurologu deri tani na vendos vetëm për këtë. Çfarë do të na tregojë fotografia e kësaj procedure? Sa urgjente dhe e nevojshme është?

Pyetje anonime 02-06-2016

Hidrocefali, tortikoli, hipertoniteti

Përshëndetje! Fëmija im është 6.5 muajsh. Ishin te dy mjekë të neuropatologëve. Neuropatologu i parë bëri një diagnozë: një sindromë e çrregullimeve të lëvizjes, hidrocefalus, tortikoli. Dhe ai përshkruajti trajtimin: Agvantar, 0,5 ml. Një herë në ditë për 45 ditë, cinnarizine, 0,025 1/4 tableta, 2 herë në ditë për 1 muaj, masazh. Specialisti i dytë bëri një diagnozë: hidrocefalus në shkallën e nënkompensimit, trauma natale të shtyllës së qafës së mitrës. palca kurrizore në formën e tortikollit të anës së majtë. Ai ka përshkruar trajtim: diakarb, 1/2 tabletë 1 herë në ditë për 1 muaj, asparkam 1/4 tabletë 2 herë në ditë për 1 muaj, jastëk ortopedik, masazh. Përveç kësaj, ajo tha se cinnarizina në përgjithësi është kundërindikuar për hidrocefalus. Ata bënë një neurosonogram: çarja ndërhemisferike u zgjerua në rajonet parietale - 5.2 mm, në rajonet ballore - 4.5 mm, në rajonet okupitale - 4.5 mm, hapësira subaraknoidale në të djathtë - 5.0 mm, në të majtë 4.5 mm, u bë një përfundim: jehonë shenja të zgjerimit të hapësirës së jashtme që përmban pije alkoolike të shkallës 1. Edhe mjeku i dytë tha se mund të ketë dyshime për epilepsi. Fëmija vëzhgohet simptomat e mëposhtme: Shumë ton i fortë, shpesh krahët dhe këmbët shtrëngohen, harkon periodikisht trupin dhe e kthen kokën prapa, madje edhe në ëndërr, koka mbahet mbi të gjitha në anën e djathtë dhe rrotullohet nga shpina në bark në këtë drejtim, diçka me dorezën e djathtë, ai, si të thuash, e bën atë lëvizjet obsesive, jo i varur nga ai psh kur e ushqej fillon me godet doren pastaj barkun me kete stilolaps shume fort jo gjithmone por ndonjehere nuk i kontrollon levizjet... Pak a shume. tinguj të caktuar filloi ta shqiptonte ne 3 muaj, doktori tha qe ishte shume vone... Tani tingujt “ge”, “gi”, hej” dhe dicka tjeter qe nuk eshte krejtesisht e kuptueshme, nuk ulet dhe nuk ben. Në përpjekje për ta bërë këtë, ai mund të rrokulliset vetëm nga shpina në stomak dhe vetëm në të djathtë, ai gjithashtu zvarritet disi çuditërisht, pa e ngritur kokën, por duke ngritur prapanicën... kur shtrihet në bark në parakrahë, ai. pushon mire... Ju lutem me tregoni per keto medikamente, kam lexuar informacion se eshte shume droga të forta. Cinnarizina është përgjithësisht për fëmijët mbi 12 vjeç.. Dhe nga diakarb mund të ketë të fortë Efektet anësore, madje më thanë nga njerëzit që e morën atë se diakarbi largon lëngun dhe trupi do të fillojë ta grumbullojë atë në më shumë më shumë, e cila ishte dhe do të provokojë një rritje të fortë në kokën e fëmijës. Çfarë do të rekomandonit? E kuptoj, sigurisht, që medikamentet duhet të përshkruhen nga mjeku që merr pjesë, por të paktën shprehni mendimin tuaj për trajtimin e përshkruar dhe këto medikamente? A duhet të vizitoj një specialist tjetër? A ka ndonjë analog të këtyre barnave dhe çfarë mund të rekomandoni? A nevojiten ndonjë ekzaminim tjetër? Ju falenderoj paraprakisht. Me uv. Olga

• A është e nevojshme të merrni pilula?

  Mirembrema. situata është si më poshtë. Kur iu nënshtrua një ekografie të trurit, foshnjës në 1 muaj iu dha një përfundim - shenjat e një kisti pleksus koroid në të djathtë me një diametër prej 4 mm. Në një takim me një neurolog medikamente nuk ishin të përshkruara, rekomandohej të bëhej një ekografi e trurit në 3 muaj. Në 3 muaj u krye një ekografi e përsëritur e trurit. Përfundim - jehonë shenja të sindromës hipertensive-hidrocefalike, kist i pleksusit koroid në të djathtë me diametër 4.2 mm. Pas kësaj, në një takim me një neurolog u diagnostikua me dëmtim perinatal të sistemit nervor qendror me origjinë hipoksiko-ishemike, periudhë shërimi, sindromë të çrregullimit të lëvizjes, HS në nivel kompensimi. Rekomandohet: Ekografi e SHOP, masazh gjeneral, jakë shanse, elektroforezë me aminofilinë në SHOP, shurup Pantogam 10%, 1.5 ml. 2 herë në ditë, i monitoruar me ultratinguj të trurit pas 2 muajsh. Ne i kemi zbatuar të gjitha rekomandimet. Në 5 muaj u krye një ekografi e trurit. përfundimi - jehonë shenja të sindromës hipertensive-hidrocefalike, kist i pleksusit koroid në të djathtë me diametër 4.2 mm. Pas kësaj, neurologu rekomandoi trajtimin e radhës: merrni tableta Diacarb 1/4 çdo ditë, Asparkam 1/5 çdo ditë tjetër për 1 muaj sipas skemës 2-në-2 (2 ditë merrni tableta, 2 ditë pushim). Vërej se të 3 herë kam vizituar neurologë të ndryshëm. Do të doja të dija mendimin tuaj për nevojën e marrjes së Diacarb dhe Asparkam, si dhe për korrektësinë e përshkrimit të këtyre barnave.

  Çrregullimet e lëvizjes sigurisht zhvillohen në pothuajse gjysmën e rasteve kur encefalopatia hipoksiko-ishemike neonatale (NHIE) me ashpërsi të moderuar kalon në periudhën e rikuperimit. Në këtë rast, 70% e pacientëve zhvillojnë zhvillim psikomotor të vonuar, dhe 30% zhvillojnë epilepsi.

  Pse ndodhin çrregullimet e lëvizjes?

  Çrregullime të lëvizjes lidhen drejtpërdrejt me fazat ontogjenetike të zhvillimit të korteksit motorik.

  Sot, për çrregullimet e lëvizjes (MD) tek fëmijët foshnjëria Standardet dhe algoritmet për diagnostikimin klinik dhe laboratorik nuk janë zhvilluar në mënyrë specifike. Në këtë artikull do të ofrojmë të dhëna sistematike që lidhen drejtpërdrejt me këtë problem.

  Diagnoza klinike

  Tek foshnjat, një tipar i çrregullimeve të lëvizjes janë ndryshimet hipotonike gjatë pareza qendrore. Me i hershmi manifestimi klinik DR është një çrregullim i zhvillimit psikomotor. Kështu, është shumë e rëndësishme të gjurmohet historia e aftësive motorike, të mblidhen me kujdes të dhënat anamnestike dhe të monitorohet afati kohor i zbutjes së reflekseve të lindura.

  Së pari ju duhet të mbledhni një histori perinatale, e cila mund të shoqërohet me infeksion gjatë shtatzënisë, hipoksi dhe çrregullime toksiko-metabolike. Sigurohuni që të mësoni për trajtimin dhe rehabilitimin e mëparshëm, si dhe efektivitetin e tij. Në historinë mjekësore, ia vlen t'i kushtohet vëmendje të dhënave në shkallën Apgar (një shenjë e keqe prognostike nëse numrat janë më pak se 5 pikë), ventilimi mekanik në periudhën akute për më shumë se dy ditë, ngopja e gjakut me oksigjen më pak se 40 mm. rt. Art., konvulsione, shoku neonatal, depresioni i vetëdijes, koma. Disa mund të jenë gjithashtu të dobishme simptomat somatike: mikro- ose makrocefali, më shumë se 3 stigma tek një fëmijë, gjendje letargjike, të vjella, angiomatozë, aroma të pazakonta, anomali të pigmentit.

  Me joefektivitetin e terapisë, mund të mendohet për disgjenezën e trurit, sindromën kromozomale ose gjen. Përparimi i çrregullimeve të lëvizjes mund ta çojë diagnozën në rolin e sindromës neurometabolike si shkaktar.

  Kur mjeku ekzaminon pak durimtar duhet t'i kushtoni vëmendje:

  • Kufizimi i lëvizjes në gjymtyrë, ndryshime në tonin e muskujve, shqetësime në aktivitetin refleks. Këto pika janë shenjat kryesore neurologjike;
  • Lëvizjet e syve janë të dëmtuara, shfaqet nistagmusi dhe nuk ka fiksim të shikimit. Foshnjat me afat të plotë ruajnë reflekset cervikale-tonike dhe labirintino-tonike për më shumë se 3 muaj nga lindja. Reflekset e zinxhirit vonohen. Këto simptoma quhen kritere dytësore për patologjinë neurologjike;

  Çrregullime të lëvizjes në formën e sindromave

  1. Hipotonike. Ndodh më shpesh tek foshnjat premature, si dhe te pacientët me infarkt të shumëfishtë cerebrale. Kjo sindromë shndërrohet në mënyrë të pavarur në spastike ose atonike-astatike për gjashtë muaj (gama e lëvizjeve zvogëlohet, aftësitë motorike minimale ruhen, reflekset e ulëta, toni i muskujve zvogëlohet);
  2. Spastike. Lëvizjet janë shumë të vështira, toni i muskujve është rritur, forca e muskujve është zvogëluar, klonusi i këmbës, sinkineza dhe kontraktimet, hiperrefleksia;
  3. Distonike. Toni i muskujve rritet me ndryshimet në pozicionin e trupit. Kjo ndodh për shkak të ruajtjes së reflekseve tonik të qafës së mitrës dhe labirinthit. Shpesh ndodh paralelisht me sindromën spastike;
  4. Hiperkinetike. Distonia dhe atetoza ndodhin në moshën 3-5 muajsh. Debutimi shoqërohet me mielinimin e fibrave të sistemit striatal. Me atetozë të dyfishtë, shfaqja e parë e hiperkinezës ndodh tashmë në muajin e parë të jetës;
  5. Ngurtësi dylli. Rritje e tonusit të muskujve sipas llojit plastik, ngrirje në pozicione jo fiziologjike, rezistencë uniforme gjatë lëvizjeve pasive. lëvizjet aktive i ngadalshëm.

  Përveç këtyre sindromave, ka dekortikime që ndodhin në NGIE të rënda:

  1. Opisthotonus. Lloji spastik i rritjes së tonit të muskujve. Shpina dhe qafa drejtohen ashpër në momentin e opisthotonusit;
  2. Sindroma radikulare e qafës së mitrës. Ndodh kur trauma e lindjes dhe manifestohet me ngurtësi të muskujve të pjesës së pasme të kokës me një ngritje të lehtë të shpatullave dhe teheve të shpatullave;
  3. Sindroma e "fëmijë fleksibël" ose "fëmijë i dobët". Shfaqet kur amiotrofia kurrizore, aciduria organike, trauma e lindjes, aplazia cerebelare. Simptomat përfshijnë përhapjen e këmbëve, përkuljen e krahëve dhe mungesën e përgjigjes së fleksorit ndaj zgjatjes së krahut. Nëse një fëmijë merret dhe ngrihet, koka dhe gjymtyrët varen si kamxhik;
  4. Dukuritë motorike beninje. Kur fëmija vertikalizohet, zhvillohet një reagim distonik i këmbëve ndaj mbështetjes. Reagimi zgjat rreth 1-3 minuta, pas së cilës këmba hiqet. Ka gjithashtu një rritje të tonit fleksor të përkulësve të gjurit dhe nyjet e bërrylit deri në 4 muaj jetë.

  Çrregullime të lëvizjes vlerësohen në përputhje me kalendarin e periudhave kritike në 1,3,6,9 dhe 12 muaj të jetës. ME ekziston një standard i aftësive psikomotorike me të cilat vlerësohet zhvillimi i fëmijës.

  Një shkallë e lehtë e zhvillimit motorik të dëmtuar konsiderohet një devijim nga kalendari jo më shumë se 3 muaj; nga 3 muaj deri në gjashtë muaj është një shkelje e ashpërsisë së moderuar. Shkalla mesatare ashpërsia shfaqet kryesisht në pacientët me leukomalacia që kanë pasur meningjit, sindroma të gjeneve, epilepsi. Më shumë se 6 muaj vonesë zhvillimore e transferon fëmijën në grup shkelje të rënda zhvillimi psikomotor (PMD). Kjo shkallë korrespondon me sëmundje të tilla si hipotiroidizmi kongjenital, leukodistrofi, çrregullime metabolike të acideve organike, encefalopati nekrotike, encefalit intrauterin.

  Diagnostifikimi laboratorik dhe instrumental

  

  Ka disa metoda që ndahen në nënmetoda. Së pari, le të flasim për metodat neurofiziologjike:

  • Elektroencefalografia (EEG) me hartën e bazuar në vendndodhje. Duke përdorur këtë metodë, ju mund të monitoroni zhvillimin Ritmet EEG. Aktiviteti Delta zhduket nga mosha 2 muajshe dhe gishtat e gjumit shfaqen në të njëjtën kohë;
  • Për të përcaktuar dëgjimin e një foshnje, përdoret metoda e thirrjes së potencialeve dëgjimore;
  • Shtetit analizues vizual ndihmoni në përcaktimin e potencialeve të evokuara vizuale;
  • Shkeljet përcjellja nervore në muskuj zbulohet gjatë elektroneuromiografisë.

  Nga metodat neuroimazherike, kryesore është neurosonografia, e cila mund të zbulojë nekrozën subkortikale, leukomalacinë periventrikulare dhe hernie të palcës kurrizore. Përveç neurosonografisë, përdoret CT scan dhe rezonancë magnetike. Me ndihmën e tyre, është e mundur të diagnostikohen anomalitë në zhvillimin e strukturave të trurit dhe manifestimet e encefalitit.

  Teknikat laboratorike janë mjaft të ndryshme:

  • Testi i aminoacideve uremike për histidinemi, fenilketonuri, hiperalaninemi, glicinemi, acide organike etj.;
  • Testet për praninë e infeksionit intrauterin, testet e leukodistrofisë, hormonet e tiroides;
  • Studimet citogjenetike. Indikacionet për këtë metodë janë dismorfia (prania e më shumë se 3 stigmave), mikrocefalia, lindjet e përsëritura të vdekura dhe vonesa mendore.

  Çrregullime të lëvizjes dhe çrregullimet e VUR: masat terapeutike

  Përdoret për terapi medikamente dhe metodat fizioterapeutike. Kinezioterapia e ka dëshmuar veten shumë mirë. Teknika është që për 21 ditë fëmijët me hemiparezë i nënshtrohen lëvizjeve pasive në gjymtyrët e prekura për 6 orë. Përveç këtë metodë Shtohen masazh, pishinë e thatë, terapi me lazer, ushtrime terapeutike.