Simptomat e sëmundjes mendore. Simptomat dhe sindromat kryesore të çrregullimeve mendore

Astenia është një kompleks i tërë çrregullimesh që karakterizojnë fazën fillestare të një çrregullimi mendor. Pacienti fillon të lodhet shpejt dhe të rraskapitur. Performanca ulet. Ka letargji të përgjithshme, dobësi dhe humori bëhet i paqëndrueshëm. Dhimbje koke të shpeshta, shqetësime të gjumit dhe ndjenjë e vazhdueshme lodhje - që kërkon shqyrtim të hollësishëm. Vlen të përmendet se astenia nuk është gjithmonë shenja kryesore e një çrregullimi mendor dhe më tepër i referohet një simptome jo specifike, pasi mund të ndodhë edhe me sëmundjet somatike.

Mendimet ose veprimet vetëvrasëse janë një arsye për shtrimin urgjent të pacientit në një klinikë psikiatrike.

Një gjendje obsesioni. Pacienti fillon të ketë mendime të veçanta që nuk mund të hiqen. Ndjenjat e frikës, depresionit, pasigurisë dhe dyshimit rriten. Gjendja e obsesionit mund të shoqërohet me veprime, lëvizje dhe rituale të caktuara ritmike. Disa pacientë i lajnë duart mirë dhe për një kohë të gjatë, të tjerë kontrollojnë vazhdimisht nëse dera është e mbyllur, dritat janë fikur, hekuri është i fikur etj.

Sindroma afektive është shenja e parë më e zakonshme e një çrregullimi mendor, i cili shoqërohet me ndryshime të vazhdueshme në humor. Më shpesh, pacienti ka një humor depresiv me një episod depresiv, shumë më rrallë - mani, i shoqëruar nga një humor i ngritur. Kur një çrregullim mendor trajtohet në mënyrë efektive, depresioni ose mania është gjëja e fundit që largohet. Në sfondin e çrregullimit afektiv, vërehet një rënie. Pacienti ka vështirësi në marrjen e vendimeve. Përveç kësaj, depresioni shoqërohet me një sërë simptomash somatike: dispepsi, ndjesi e nxehtësisë ose e ftohtësisë, të përziera, urth, belçim.

Nëse sindroma afektive shoqërohet me mani, pacienti ka një humor të ngritur. Ritmi i aktivitetit mendor përshpejtohet shumë herë, dhe ju shpenzoni një minimum kohë në gjumë. Energjia e tepërt mund të zëvendësohet nga apatia dhe përgjumja e rëndë.

Demenca është faza e fundit e një çrregullimi mendor, i cili shoqërohet me një rënie të vazhdueshme të funksionit intelektual dhe demencë.

Hipokondri, halucinacione prekëse dhe vizuale, deluzione, abuzime substancave psikoaktive dhe – e gjithë kjo e shoqëron mendoren. Të afërmit e afërt të pacientit jo gjithmonë e kuptojnë menjëherë

Sëmundjet mendore janë një grup i tërë çrregullimesh mendore që ndikojnë në gjendjen e sistemit nervor të njeriut. Sot, patologji të tilla janë shumë më të zakonshme nga sa besohet zakonisht. Simptomat e sëmundjes mendore janë gjithmonë shumë të ndryshueshme dhe të ndryshme, por të gjitha ato shoqërohen me një çrregullim të aktivitetit më të lartë nervor. Çrregullimet mendore ndikojnë në sjelljen dhe të menduarit e një personi, perceptimin e tij për realitetin përreth, kujtesën dhe funksione të tjera të rëndësishme mendore.

Manifestimet klinike të sëmundjeve mendore në shumicën e rasteve formojnë komplekse të tëra simptomash dhe sindroma. Kështu, një person i sëmurë mund të ketë kombinime shumë komplekse të çrregullimeve, të cilat duhet të vlerësohen për të përcaktuar diagnozë të saktë Vetëm një psikiatër me përvojë mund.

Klasifikimi i sëmundjeve mendore

Sëmundjet mendore janë shumë të ndryshme në natyrë dhe manifestime klinike. Një sërë patologjish mund të karakterizohen nga të njëjtat simptoma, gjë që shpesh e bën të vështirë diagnostikimin në kohë të sëmundjes. Çrregullimet mendore mund të jenë afatshkurtra ose afatgjata, të shkaktuara nga faktorë të jashtëm dhe të brendshëm. Në varësi të shkakut të shfaqjes, çrregullimet mendore ndahen në ekzogjene dhe ekzogjene. Megjithatë, ka sëmundje që nuk bëjnë pjesë në asnjërin grup.

Grupi i sëmundjeve mendore ekzogjene dhe somatogjene

Ky grup është mjaft i gjerë. Kjo nuk përfshin një sërë çrregullimesh mendore, shfaqja e të cilave shkaktohet nga efektet negative të faktorëve të jashtëm. Në të njëjtën kohë, faktorët e një natyre endogjene gjithashtu mund të luajnë një rol të caktuar në zhvillimin e sëmundjes.

Sëmundjet ekzogjene dhe somatogjene të psikikës njerëzore përfshijnë:

varësia nga droga dhe alkoolizmi;
çrregullime mendore të shkaktuara nga patologjitë somatike;
çrregullime mendore të shoqëruara me lezione infektive të vendosura jashtë trurit;
çrregullime mendore që vijnë nga dehja e trupit;
çrregullime mendore të shkaktuara nga lëndimet e trurit;
çrregullime mendore të shkaktuara nga lezione infektive truri;
çrregullime mendore të shkaktuara nga kanceri i trurit.

Grupi i sëmundjeve mendore endogjene

Shfaqja e patologjive që i përkasin grupit të atyre endogjene shkaktohet nga faktorë të ndryshëm të brendshëm, kryesisht gjenetikë. Sëmundja zhvillohet kur një person ka një predispozitë të caktuar dhe pjesëmarrjen e ndikimeve të jashtme. Në grupin e sëmundjeve mendore endogjene bëjnë pjesë sëmundje të tilla si skizofrenia, ciklotimia, psikoza maniako-depresive, si dhe psikoza të ndryshme funksionale karakteristike për të moshuarit.

Më vete në këtë grup mund të dallojmë të ashtuquajturat sëmundje mendore endogjeno-organike, të cilat lindin si pasojë e dëmtimit organik të trurit nën ndikimin e faktorëve të brendshëm. Patologji të tilla përfshijnë sëmundjen e Parkinsonit, sëmundjen e Alzheimerit, epilepsinë, demencën senile, korenë e Huntington-it, dëmtimet atrofike të trurit, si dhe çrregullimet mendore të shkaktuara nga patologjitë vaskulare.

Çrregullimet psikogjene dhe patologjitë e personalitetit

Çrregullimet psikogjene zhvillohen për shkak të ndikimit në psikikën njerëzore stresi që mund të lindë në sfondin e ngjarjeve jo vetëm të pakëndshme, por edhe të gëzueshme. Ky grup përfshin psikoza të ndryshme të karakterizuara nga një ecuri reaktive, neuroza dhe çrregullime të tjera psikosomatike.

Përveç grupeve të mësipërme, në psikiatri është zakon të dallohen patologjitë e personalitetit - ky është një grup sëmundjesh mendore të shkaktuara nga zhvillimi jonormal i personalitetit. Këto janë psikopati të ndryshme, oligofreni (moszhvillimi mendor) dhe defekte të tjera të zhvillimit mendor.

Klasifikimi i sëmundjeve mendore sipas ICD 10

Në klasifikimin ndërkombëtar të psikozave, sëmundjet mendore ndahen në disa seksione:

çrregullime mendore organike, duke përfshirë simptomatike (F0);
çrregullime mendore dhe të sjelljes që vijnë nga përdorimi i substancave psikotrope (F1);
çrregullime deluzionale dhe skizotipale, skizofrenia (F2);
çrregullime emocionale të lidhura me humorin (F3);
çrregullime neurotike të shkaktuara nga stresi (F4);
sindromat e sjelljes të bazuara në defekte fiziologjike (F5);
çrregullime mendore tek të rriturit (F6);
prapambetje mendore (F7);
defekte në zhvillimin psikologjik (F8);
çrregullime të sjelljes dhe psiko-emocionale tek fëmijët dhe adoleshentët (F9);
çrregullime mendore me origjinë të panjohur (F99).

Simptomat dhe sindromat kryesore

Simptomat e sëmundjes mendore janë aq të ndryshme sa që është mjaft e vështirë të strukturohen disi manifestimet e tyre karakteristike klinike. Meqenëse sëmundja mendore ndikon negativisht në gjithçka ose praktikisht në gjithçka funksionet nervore trupi i njeriut, të gjitha aspektet e jetës së tij vuajnë. Pacientët përjetojnë çrregullime të të menduarit, vëmendjes, kujtesës, humorit, gjendjeve depresive dhe delirante.

Intensiteti i simptomave varet gjithmonë nga ashpërsia dhe faza e një sëmundjeje të caktuar. Në disa njerëz, patologjia mund të ndodhë pothuajse pa u vënë re nga të tjerët, ndërsa njerëzit e tjerë thjesht humbasin aftësinë për të bashkëvepruar normalisht në shoqëri.

Sindromi afektiv

Sindroma afektive zakonisht quhet një kompleks manifestimesh klinike të shoqëruara me çrregullime të humorit. Ekzistojnë dy grupe të mëdha të sindromave afektive. Grupi i parë përfshin gjendje të karakterizuara nga humor i ngritur patologjikisht (maniak), i dyti - gjendje me gjendje depresive, domethënë depresive. Në varësi të fazës dhe ashpërsisë së sëmundjes, ndryshimet e humorit mund të jenë ose të lehta ose shumë të theksuara.

Depresioni mund të quhet një nga çrregullimet mendore më të zakonshme. Gjendje të tilla karakterizohen nga humor jashtëzakonisht i dëshpëruar, prapambetje vullnetare dhe motorike, shtypje e instinkteve natyrore si oreksi dhe nevoja për gjumë, mendime vetë-përçmuese dhe vetëvrasëse. Në njerëzit veçanërisht të eksituar, depresioni mund të shoqërohet me shpërthime zemërimi. Shenja e kundërt e një çrregullimi mendor mund të quhet eufori, në të cilën një person bëhet i shkujdesur dhe i kënaqur, ndërsa proceset e tij shoqëruese nuk përshpejtohen.

Manifestimi maniak i sindromës afektive shoqërohet me të menduarit të përshpejtuar, fjalim të shpejtë, shpesh jokoherent, humor të pamotivuar të ngritur, si dhe rritje të aktivitetit motorik. Në disa raste, manifestimet e megalomanisë janë të mundshme, si dhe rritja e instinkteve: oreksi, nevojat seksuale, etj.

Obsesiviteti

Gjendjet obsesive janë një tjetër simptomë e zakonshme e cila shoqërohet me çrregullime mendore. Në psikiatri, çrregullime të tilla përcaktohen me termin çrregullim obsesiv-kompulsiv, në të cilin pacienti përjeton periodikisht dhe në mënyrë të pavullnetshme ide dhe mendime të padëshiruara, por shumë obsesive.

Ky çrregullim përfshin gjithashtu të ndryshme frika të pabaza dhe fobitë, duke përsëritur vazhdimisht rituale të pakuptimta me ndihmën e të cilave pacienti përpiqet të lehtësojë ankthin. Mund të identifikohen një sërë shenjash që dallojnë pacientët që vuajnë nga çrregullimi obsesiv-kompulsiv. Së pari, vetëdija e tyre mbetet e qartë, ndërsa obsesionet riprodhohen kundër vullnetit të tyre. Së dyti, shfaqja e gjendjeve obsesive është e ndërthurur ngushtë me emocione negative person. Së treti, aftësitë intelektuale ruhen, kështu që pacienti e kupton irracionalitetin e sjelljes së tij.

Vetëdija e dëmtuar

Vetëdija zakonisht quhet një gjendje në të cilën një person është në gjendje të lundrojë në botën përreth tij, si dhe personalitetin e tij. Çrregullimet mendore shumë shpesh shkaktojnë shqetësime të vetëdijes, në të cilat pacienti pushon së perceptuari në mënyrë adekuate realitetin përreth. Ekzistojnë disa forma të çrregullimeve të tilla:

Pamje	Karakteristike
Amnezia	Humbje e plotë e orientimit në botën përreth dhe humbje e idesë për personalitetin e dikujt. Shpesh shoqërohet me çrregullime kërcënuese të të folurit dhe rritje të ngacmueshmërisë
Delirium	Humbja e orientimit në hapësirën përreth dhe e personalitetit të dikujt, e kombinuar me agjitacion psikomotor. Delirium shpesh shkakton halucinacione kërcënuese dëgjimore dhe vizuale.
Oneiroid	Perceptimi objektiv i pacientit për realitetin përreth ruhet vetëm pjesërisht, i ndërthurur me përvoja fantastike. Në fakt, kjo gjendje mund të përshkruhet si gjysmë gjumë ose një ëndërr fantastike
Marrëzia e muzgut	Çorientimi i thellë dhe halucinacionet kombinohen me ruajtjen e aftësisë së pacientit për të kryer veprime të qëllimshme. Në këtë rast, pacienti mund të përjetojë shpërthime zemërimi, frikë të pamotivuar, agresion
Automatizmi ambulator	Forma e automatizuar e sjelljes (ecja në gjumë)
Fikja e vetëdijes	Mund të jetë ose i pjesshëm ose i plotë

Çrregullime të perceptimit

Në mënyrë tipike, janë çrregullimet e perceptimit ato që njihen më lehtë në sëmundjet mendore. TE çrregullime të thjeshta Senestopatia i referohet një ndjesie të papritur të pakëndshme trupore në mungesë të një procesi patologjik objektiv. Seneostapatia është karakteristike për shumë sëmundje mendore, si dhe për delirin hipokondriak dhe sindromën depresive. Përveç kësaj, me çrregullime të tilla, ndjeshmëria e një personi të sëmurë mund të ulet ose rritet patologjikisht.

Çrregullime më komplekse konsiderohen depersonalizim, kur një person ndalon së jetuari jetën e vet, por sikur po e shikonte nga ana. Një tjetër manifestim i patologjisë mund të jetë derealizimi - keqkuptimi dhe refuzimi i realitetit përreth.

Çrregullime të të menduarit

Çrregullimet e të menduarit janë simptoma të sëmundjes mendore që janë mjaft të vështira për t'u kuptuar nga një person mesatar. Ata mund të manifestohen në mënyra të ndryshme: për disa, të menduarit pengohet me vështirësi të theksuara kur kalon nga një objekt vëmendjeje në tjetrin, për të tjerët, përkundrazi, bëhet i përshpejtuar. Një shenjë karakteristike e një çrregullimi të të menduarit në patologjitë mendore është arsyetimi - përsëritja e aksiomave banale, si dhe të menduarit amorf - vështirësia në paraqitjen e rregullt të mendimeve të veta.

Një nga format më komplekse të çrregullimeve të të menduarit në sëmundjet mendore janë idetë delirante - gjykimet dhe përfundimet që janë krejtësisht larg realitetit. Gjendjet deluzionale mund të jenë të ndryshme. Pacienti mund të përjetojë iluzionet e madhështisë, përndjekjes dhe depresive të karakterizuara nga vetë-popullimi. Mund të ketë mjaft opsione për rrjedhën e deliriumit. Në sëmundje të rënda mendore, gjendjet delirante mund të vazhdojnë për muaj të tërë.

Shkeljet e vullnetit

Simptomat e vullnetit të dëmtuar në pacientët me çrregullime mendore janë mjaft të zakonshme. Për shembull, në skizofreni, mund të vërehet si shtypja ashtu edhe forcimi i vullnetit. Nëse në rastin e parë pacienti është i prirur për sjellje me vullnet të dobët, atëherë në të dytin ai do ta detyrojë veten me forcë të ndërmarrë ndonjë veprim.

Një rast klinik më kompleks është një gjendje në të cilën pacienti ka disa aspirata të dhimbshme. Kjo mund të jetë një formë e preokupimit seksual, kleptomanisë, etj.

Çrregullime të kujtesës dhe vëmendjes

Rritja ose ulja patologjike e kujtesës shoqëron mjaft shpesh sëmundjet mendore. Pra, në rastin e parë, një person është në gjendje të kujtojë sasi shumë të mëdha informacioni, gjë që nuk është tipike për njerëzit e shëndetshëm. Në të dytën vërehet një ngatërrim kujtimesh, mungesa e fragmenteve të tyre. Një person mund të mos kujtojë diçka nga e kaluara e tij ose t'i përshkruajë vetes kujtimet e njerëzve të tjerë. Ndonjëherë fragmente të tëra të jetës bien nga kujtesa, me ç'rast do të flasim për amnezi.

Çrregullimet e vëmendjes janë shumë të lidhura me çrregullimet e kujtesës. Sëmundjet mendore shpesh karakterizohen me mungesë mendjeje dhe ulje të përqendrimit të pacientit. Është e vështirë për një person të vazhdojë një bisedë ose të përqendrohet në diçka ose të kujtojë informacion të thjeshtë, pasi vëmendja e tij shpërndahet vazhdimisht.

Manifestime të tjera klinike

Përveç simptomave të mësipërme, sëmundja mendore mund të karakterizohet nga manifestimet e mëposhtme:

Hipokondria. Frika e vazhdueshme për t'u sëmurur, shqetësimi i shtuar për mirëqenien e dikujt, supozimet për praninë e ndonjë sëmundjeje serioze apo edhe sëmundje fatale. Zhvillimi i sindromës hipokondriakale shoqërohet me gjendje depresive, rritje të ankthit dhe dyshimit;
Sindromi asthenik - sindromi i lodhjes kronike. Karakterizohet nga humbja e aftësisë për të kryer aktivitete normale mendore dhe fizike për shkak të lodhjes së vazhdueshme dhe ndjenjës së letargjisë që nuk largohet as pas gjumit të natës.Sindroma astenike te një pacient manifestohet me rritje të nervozizmit, humor të keq. dhe dhimbje koke. Është e mundur të zhvillohet fotosensitiviteti ose frika nga tingujt e lartë;
Iluzione (vizuale, akustike, verbale, etj.). Perceptimi i shtrembëruar është i vërtetë dukuritë ekzistuese dhe objekte;
Halucinacionet. Imazhet që shfaqen në mendjen e një personi të sëmurë në mungesë të ndonjë stimuli. Më shpesh, kjo simptomë vërehet në skizofreni, dehje nga alkooli ose droga dhe disa sëmundje neurologjike;
Sindromat katatonike. Çrregullime të lëvizjes, të cilat mund të shfaqen si në eksitim të tepruar ashtu edhe në hutim. Shkelje të ngjashme shpesh shoqërojnë skizofreninë, psikozën dhe patologjitë e ndryshme organike.

Ju mund të dyshoni për një sëmundje mendore te një i dashur nga ndryshimet karakteristike në sjelljen e tij: ai ka ndaluar së përballuari detyrat më të thjeshta të përditshme dhe problemet e përditshme, ka filluar të shprehë ide të çuditshme ose joreale dhe po shfaq ankth. Ndryshimet në rutinën tuaj të zakonshme ditore dhe dietën duhet të jenë gjithashtu shqetësuese. Shenjat e nevojës për të kërkuar ndihmë do të përfshijnë shpërthime zemërimi dhe agresioni, depresion të zgjatur, mendime për vetëvrasje, abuzim me alkoolin ose përdorimin e drogës.

Sigurisht, disa nga simptomat e mësipërme mund të shfaqen herë pas here brenda njerëz të shëndetshëm nën ndikimin e situatave stresuese, punës së tepërt, rraskapitjes së trupit për shkak të një sëmundjeje të mëparshme, etj. Sëmundja mendore do të diskutohet kur manifestimet patologjike bëhen shumë të theksuara dhe ndikojnë negativisht në cilësinë e jetës së një personi dhe mjedisin e tij. Në këtë rast nevojitet ndihma e një specialisti dhe sa më shpejt aq më mirë.

Seksi i dobët është më i ndjeshëm ndaj sëmundjeve mendore. Përfshirja emocionale në jetën shoqërore dhe ndjeshmëria natyrore rrisin rrezikun e zhvillimit të sëmundjeve. Ata duhet të diagnostikohen në kohë për të filluar trajtimin e duhur dhe për ta kthyer jetën në normalitet.

Sëmundjet mendore në periudha të ndryshme moshe të jetës së një gruaje

Për çdo periudhë moshe (vajzë, e re, grua), është identifikuar një grup sëmundjesh mendore më të mundshme. Në këto faza kritike të zhvillimit të psikikës, ndodhin situata që më së shpeshti provokojnë zhvillimin.

Vajzat janë më pak të ndjeshme ndaj sëmundjeve mendore sesa djemtë, megjithatë ato nuk janë të imunizuara nga zhvillimi i fobive shkollore dhe deficiti i vëmendjes. Ata janë në rrezik të shtuar të zhvillimit të ankthit dhe çrregullimeve të të mësuarit.

Vajzat e reja në 2% të rasteve mund të bëhen viktima të disforisë premenstruale pas episodit të parë të gjakderdhjes gjatë periudhës menstruale. Pas pubertetit, besohet se vajzat kanë 2 herë më shumë gjasa të zhvillojnë depresion sesa djemtë.

Gratë që përfshihen në grupin e pacientëve me çrregullime mendore nuk përfshihen në procesin e planifikimit. trajtim medikamentoz. Në këtë mënyrë provokojnë rikthime. Pas lindjes, ka një probabilitet të lartë për shfaqjen e shenjave të depresionit, të cilat megjithatë mund të largohen pa mjekim.

Një përqindje e vogël e grave zhvillojnë çrregullime psikotike, trajtimi i të cilave është i ndërlikuar nga numri i kufizuar i medikamenteve të miratuara. Për çdo situatë individuale, përcaktohet shkalla e përfitimit dhe rrezikut të trajtimit me ilaçe gjatë ushqyerjes me gji.

Gratë nga mosha 35 deri në 45 vjeç janë në rrezik të zhvillimit të çrregullimeve të ankthit, ato janë të ndjeshme ndaj ndryshimeve të humorit dhe nuk janë imune nga fillimi i skizofrenisë. Zvogëlimi i funksionit seksual mund të ndodhë për shkak të marrjes së antidepresantëve.

Menopauza ndryshon rrjedhën e zakonshme të jetës së një gruaje, rolin e saj shoqëror dhe marrëdhëniet me të dashurit. Ata kalojnë nga kujdesi për fëmijët e tyre në kujdesin për prindërit e tyre. Kjo periudhë shoqërohet me gjendje depresive dhe çrregullime, por lidhja mes fenomeneve nuk është vërtetuar zyrtarisht.

Në pleqëri, gratë janë të ndjeshme ndaj demencës dhe komplikimeve patologjitë somatikeçrregullime mendore. Kjo është për shkak të jetëgjatësisë së tyre; rreziku i zhvillimit të demencës (demencës së fituar) rritet në raport me numrin e viteve të jetuara. Gratë e moshuara që marrin shumë dhe vuajnë nga sëmundje somatike janë më të prirura ndaj çmendurisë se të tjerët.

Ata mbi 60 vjeç duhet t'i kushtojnë vëmendje simptomave të parafrenisë (forma e rëndë sindromi deluzional), ata janë në rrezik më të madh. Përfshirja emocionale në jetën e të tjerëve dhe të të dashurve në një moshë të shtyrë, kur shumë e përfundojnë atë rrugën e jetës, mund të shkaktojë çrregullime mendore.

Ndarja e ekzistencës së një gruaje në periudha i lejon mjekët të veçojnë të vetmen e saktë nga një sërë sëmundjesh me simptoma të ngjashme.

Shenjat e çrregullimeve mendore tek vajzat

Në fëmijëri, zhvillimi i sistemit nervor ndodh vazhdimisht, por në mënyrë të pabarabartë. Sidoqoftë, 70% e kulmit të zhvillimit mendor ndodh gjatë kësaj periudhe; personaliteti i të rriturit të ardhshëm formohet. Është e rëndësishme që simptomat e sëmundjeve të caktuara të diagnostikohen nga një specialist në kohën e duhur.
Shenjat:

Ulje e oreksit. Ndodh me ndryshime të papritura në dietë dhe marrje të detyruar të ushqimit.
Aktivitet i shtuar. Eshte ndryshe forma të papritura eksitim motorik (kërcim, vrapim monoton, bërtitje)
Armiqësia. Shprehet në besimin e fëmijës në qëndrimin negativ ndaj tij të atyre që e rrethojnë dhe të dashurve, gjë që nuk vërtetohet me fakte. Një fëmije të tillë i duket se të gjithë qeshin me të dhe e përçmojnë. Nga ana tjetër, ai vetë do të shfaqë urrejtje dhe agresion të pabazë, apo edhe frikë ndaj familjes së tij. Ai bëhet i pasjellshëm në ndërveprimet e përditshme me të afërmit.
Perceptimi i dhimbshëm i paaftësisë fizike (dismorfofobia). Fëmija zgjedh një të metë të vogël ose të dukshme në dukje dhe përpiqet me të gjitha forcat ta maskojë ose eliminojë atë, madje u drejtohet të rriturve me një kërkesë për kirurgji plastike.
Aktiviteti i lojës. Bëhet fjalë për manipulimin monoton dhe primitiv të objekteve që nuk janë të destinuara për lojë (kupa, këpucë, shishe); natyra e një loje të tillë nuk ndryshon me kalimin e kohës.
Obsesioni morbid me shëndetin. Vëmendje e tepruar ndaj gjendjes fizike të dikujt, ankesa për ato fiktive.
Lëvizjet e përsëritura të fjalës. Ato janë të pavullnetshme ose obsesive, për shembull, dëshira për të prekur një objekt, për të fërkuar duart ose për të goditur.
Çrregullim humori. Gjendja e melankolisë dhe e pakuptimësisë së asaj që po ndodh nuk e lë fëmijën. Ai bëhet i rënkuar dhe nervoz, disponimi i tij nuk përmirësohet për një kohë të gjatë.

Gjendje nervore. Ndryshimi nga hiperaktiviteti në letargji dhe pasivitet dhe mbrapa. Drita e ndritshme dhe tingujt e lartë dhe të papritur janë të vështira për t'u toleruar. Fëmija nuk mund ta tendosë vëmendjen e tij për një kohë të gjatë, për këtë arsye ai përjeton vështirësi me studimet. Ai mund të përjetojë vizione kafshësh, njerëz me pamje të frikshme ose të dëgjojë zëra.
Çrregullime në formën e spazmave ose konvulsioneve të përsëritura. Fëmija mund të ngrijë për disa sekonda, duke u zbehur ose duke rrotulluar sytë. Një sulm mund të shfaqet në dridhje të shpatullave, krahëve ose më rrallë, të ngjashme me squats. Ecni sistematik dhe flisni në gjumë në të njëjtën kohë.
Çrregullime në sjelljen e përditshme. Ngacmueshmëria e shoqëruar me agresivitetin, e shprehur në një tendencë për dhunë, konflikt dhe vrazhdësi. Vëmendje e paqëndrueshme për shkak të mungesës së disiplinës dhe dezinhibimit motorik.
Një dëshirë e theksuar për të shkaktuar dëm dhe kënaqësi pasuese prej saj. Dëshira për hedonizëm, sugjestibilitet i shtuar, tendencë për t'u larguar nga shtëpia. Mendimi negativ së bashku me hakmarrjen dhe hidhërimin në sfondin e një tendence të përgjithshme ndaj mizorisë.
Një zakon i dhimbshëm dhe jonormal. Kafshimi i thonjve, nxjerrja e qimeve nga skalpi dhe në të njëjtën kohë reduktimi i stresit psikologjik.
Frika obsesive. Format e ditës shoqëruar me skuqje të fytyrës, djersitje të shtuar dhe palpitacione. Natën, ata manifestohen në ulërima dhe të qara nga ëndrrat e frikshme dhe shqetësimi motorik; në një situatë të tillë, fëmija mund të mos njohë të dashurit dhe të largojë dikë.
Aftësi të kufizuara në lexim, shkrim dhe numërim. Në rastin e parë, fëmijët kanë vështirësi të lidhin pamjen e një shkronje me tingullin e saj ose kanë vështirësi në njohjen e imazheve të zanoreve ose bashkëtingëlloreve. Me disgrafinë (çrregullim të të shkruarit), e kanë të vështirë të shkruajnë atë që thonë me zë të lartë.

Këto shenja nuk janë gjithmonë pasojë e drejtpërdrejtë e zhvillimit të një sëmundjeje mendore, por kërkojnë diagnozë të kualifikuar.

Simptomat e sëmundjeve karakteristike të adoleshencës

Vajzat adoleshente karakterizohen nga anoreksia nervore dhe bulimia, disforia premenstruale dhe gjendjet depresive.

Te anoreksia që vazhdon tokë nervore, përfshijnë:

Mohimi i problemit ekzistues
Ndjenja e dhimbshme dhe obsesive e peshës së tepërt me mungesën e dukshme të saj
Ngrënia e ushqimit në këmbë ose në copa të vogla
Regjim i trazuar
Frika nga shtimi i peshës së tepërt
Humor në depresion
Zemërimi dhe pakënaqësia e paarsyeshme
Pasioni për gatimin, përgatitjen e ushqimeve për familjen pa pjesëmarrje personale në vakt
Shmangia teknikat e përgjithshme ushqimi, komunikimi minimal me të dashurit, qëndrimi i gjatë në banjë apo sportet jashtë shtëpisë.

Anoreksia shkakton edhe probleme fizike. Për shkak të humbjes së peshës, fillojnë problemet me ciklin menstrual, shfaqet aritmia dhe dobësi e vazhdueshme dhe dhimbje të muskujve. Mënyra se si e trajtoni veten varet nga sasia e peshës së humbur kundrejt asaj të fituar. Një person me anoreksi nervore priret të vlerësojë në mënyrë të njëanshme gjendjen e tij derisa të arrihet pika e pakthimit.

Shenjat e bulimisë nervore:

Sasia e ushqimit të konsumuar në një kohë tejkalon normën për një person të një ndërtimi të caktuar. Copat e ushqimit nuk përtypen, por gëlltiten shpejt.
Pas ngrënies, një person përpiqet qëllimisht të shkaktojë të vjella për të zbrazur stomakun.
Sjellja dominohet nga luhatjet e humorit, mbyllja dhe mosshoqërueshmëria.
Një person ndihet i pafuqishëm dhe i vetmuar.
Sëmundje e përgjithshme dhe mungesë energjie, sëmundje të shpeshta, tretje të shqetësuar.
Smalti i dhëmbëve të shkatërruar - një pasojë të vjella të shpeshta, i cili përmban lëng gastrik.
Rritja e gjëndrave të pështymës në faqe.
Mohimi i ekzistencës së një problemi.

Shenjat e disforisë premenstruale:

Sëmundja është tipike për vajzat që zhvillojnë sindromën premenstruale. Kjo, nga ana tjetër, shprehet në depresion, humor të zymtë, të pakëndshëm ndjesi fizike dhe një gjendje të pakëndshme psikologjike, lot, prishje e modeleve të zakonshme të gjumit dhe të të ngrënit.
Disforia shfaqet 5 ditë para fillimit të menstruacioneve dhe përfundon në ditën e parë. Gjatë kësaj periudhe, vajza është plotësisht e pa fokusuar, nuk mund të përqendrohet në asgjë dhe e kapërcen lodhja. Diagnoza vendoset nëse simptomat janë të theksuara dhe shqetësojnë gruan.

Shumica e sëmundjeve të adoleshentëve zhvillohen për shkak të çrregullime nervore dhe karakteristikat e pubertetit.

Çrregullime mendore pas lindjes

Në fushën e mjekësisë, janë 3 gjendje negative psikologjike të një gruaje në lindje:

Neurotike. Ka një përkeqësim të problemeve mendore që ishin të pranishme kur fëmija ishte shtatzënë. Kjo sëmundje shoqërohet me një gjendje depresive dhe lodhje nervore.
Neuroza traumatike. Shfaqet pas një lindjeje të gjatë dhe të vështirë; shtatzënitë e mëvonshme shoqërohen me frikë dhe ankth.
Melankoli me ide delirante. Gruaja ndihet fajtore, mund të mos njohë të dashurit dhe mund të shohë halucinacione. Kjo sëmundje është një parakusht për zhvillimin e psikozës maniako-depresive.

Çrregullimi mendor mund të shfaqet si:

Gjendje depresive dhe lot.
Ankth i paarsyeshëm, ndjenja shqetësimi.
Irritimi dhe aktiviteti i tepruar.
Mosbesimi ndaj të tjerëve dhe ndjenja.

Të folur të paqartë dhe ulje ose rritje të oreksit.
Obsesiviteti në komunikim ose dëshira për t'u izoluar nga të gjithë.
Konfuzion dhe mungesë përqendrimi.
Vetëvlerësim i pamjaftueshëm.
Mendime për vetëvrasje ose vrasje.

Në javën ose muajin e parë, këto simptoma do të ndjehen në rast të zhvillimit të psikozës pas lindjes. Kohëzgjatja e tij është mesatarisht katër muaj.

Periudha e moshës së mesme. Sëmundjet mendore që zhvillohen gjatë menopauzës

Gjatë menopauzës, gjëndrat hormonale të sekretimit seksual e ndryshojnë zhvillimin e tyre; kjo simptomë është më e theksuar tek gratë e moshës 45 deri në 50 vjeç. pengon rinovimin e qelizave. Si rezultat, ato sëmundje dhe çrregullime që më parë kanë munguar plotësisht ose kanë ndodhur në mënyrë latente fillojnë të shfaqen.

Sëmundjet mendore karakteristike për periudhën e menopauzës zhvillohen ose 2-3 muaj para përfundimit përfundimtar të ciklit menstrual ose edhe pas 5 vjetësh. Këto reagime janë të përkohshme, më shpesh ato janë:

Luhatje humori
Ankthi për të ardhmen
Ndjeshmëri e rritur

Gratë në këtë moshë janë të prirura për vetëkritikë dhe pakënaqësi me veten, gjë që sjell zhvillimin e gjendjes shpirtërore depresive dhe përvojave hipokondriale.

Me shqetësime fizike gjatë menopauzës, të shoqëruara me skuqje ose të fikët, shfaqen histerikë. Çrregullime serioze gjatë menopauzës zhvillohen vetëm tek gratë që fillimisht kanë pasur probleme të tilla

Çrregullime mendore tek femrat në periudhat senile dhe para-senile

Paranojak involucionar. Kjo psikozë, e cila shfaqet gjatë involucionit, shoqërohet me mendime deluzive të kombinuara me kujtime të padëshiruara të situatave traumatike nga e kaluara.

Melankolia involucionare është tipike për gratë mbi 50 vjeç. Parakushti kryesor për shfaqjen e kësaj sëmundjeje është ankthi-depresioni deluzional. Zakonisht paranojak involucionar shfaqet pas një ndryshimi në stilin e jetës ose një situatë stresuese.

Demenca e vonshme. Sëmundja është një demencë e fituar që përkeqësohet me kalimin e kohës. Bazuar në manifestimet klinike, dallohen:

Demenca totale. Në këtë variant zvogëlohet perceptimi, niveli i të menduarit, kreativiteti dhe aftësitë për zgjidhjen e problemeve. Kufijtë e personalitetit janë fshirë. Një person nuk është në gjendje të vlerësojë veten në mënyrë kritike.
Demenca lakunare. Dëmtimi i kujtesës ndodh kur niveli i funksionit kognitiv ruhet. Pacienti mund të vlerësojë veten në mënyrë kritike, por personaliteti në thelb mbetet i pandryshuar. Kjo sëmundje manifestohet në sifilizin e trurit.
Këto sëmundje janë një shenjë paralajmëruese. Shkalla e vdekshmërisë së pacientëve me demencë pas një goditjeje është shumë herë më e lartë se ajo e atyre që i shpëtuan këtij fati dhe nuk u bënë demencë.

Duke parë videon do të mësoni rreth aneurizmës.

Trajtimi i çrregullimeve mendore ndahet në medikamente dhe psikoterapi komplekse. Për çrregullimet e të ngrënit tipike për vajzat e reja, një kombinim i këtyre metodave të trajtimit do të jetë efektiv. Megjithatë, edhe nëse shumica e simptomave përkojnë me çrregullimet e përshkruara, përpara se të ndërmerrni çdo lloj trajtimi është e nevojshme të konsultoheni me një psikoterapist ose psikiatër.

Ky kapitull ofron një përmbledhje të çrregullimeve të shëndetit mendor që hasen zakonisht tek gratë, duke përfshirë qasjen e tyre epidemiologjike, diagnoze dhe trajtimi (Tabela 28-1). Çrregullimet mendore janë shumë të zakonshme. Incidenca mujore në mesin e të rriturve amerikanë tejkalon 15%. Incidenca gjatë gjithë jetës është 32%. Më shpesh, gratë përjetojnë depresion të madh, çrregullim emocional sezonal, psikozë maniako-depresive, sjelljen e të ngrënit, çrregullime paniku, fobi, gjendje ankthi të përgjithësuar, çrregullime mendore të somatizuara, gjendje dhimbjeje, çrregullime kufitare dhe histerike dhe përpjekje për vetëvrasje.

Përveç faktit se ankthi dhe çrregullimet depresive janë shumë më të zakonshme tek femrat, ato janë më rezistente ndaj terapisë medikamentoze. Megjithatë, shumica e studimeve dhe provave klinike kryhen te meshkujt dhe më pas ekstrapolojnë rezultatet tek femrat, pavarësisht ndryshimeve në metabolizëm, ndjeshmëri ndaj drogës, Efektet anësore. Përgjithësime të tilla çojnë në faktin se 75% droga psikotrope Të përshkruara për gratë, ato gjithashtu kanë më shumë gjasa të përjetojnë efekte anësore serioze.

Të gjithë mjekët duhet të jenë të vetëdijshëm për simptomat e çrregullimeve mendore, ndihmën e parë për to dhe metodat e disponueshme për ruajtjen e shëndetit mendor. Fatkeqësisht, shumë raste të sëmundjeve mendore mbeten të padiagnostikuara dhe të patrajtuara ose nëntrajtuara. Vetëm një pjesë e vogël e tyre arrin te psikiatri. Shumica e pacientëve vizitohen nga specialistë të tjerë, kështu që vetëm 50% e çrregullimeve mendore njihen gjatë trajtimit fillestar. Shumica e pacientëve paraqesin ankesa somatike dhe nuk fokusohen tek simptomat psiko-emocionale, gjë që redukton sërish shpeshtësinë e diagnostikimit të kësaj patologjie nga mjekët jopsikiatër. Në veçanti, çrregullimet e humorit janë shumë të zakonshme tek pacientët me sëmundje kronike. Incidenca e sëmundjeve mendore në pacientët e mjekëve të përgjithshëm është dy herë më e lartë se në popullatën e përgjithshme dhe akoma më e lartë në pacientët e shtruar në spital me sëmundje të rënda dhe që kërkojnë shpesh ndihmë mjekësore. Çrregullimet neurologjike si goditja në tru, sëmundja e Parkinsonit dhe sindroma Meniere shoqërohen me çrregullime mendore.

Depresioni i madh i patrajtuar mund të përkeqësojë prognozën e sëmundjeve somatike dhe të rrisë sasinë e kujdesit mjekësor të kërkuar. Depresioni mund të intensifikojë dhe rrisë numrin e ankesave somatike, të ulë pragun e dhimbjes dhe të rrisë paaftësinë funksionale. Një studim i përdoruesve të shpeshtë të kujdesit shëndetësor zbuloi depresion në 50% të tyre. Vetëm ata që përjetuan një ulje të simptomave të depresionit gjatë ndjekjes njëvjeçare treguan një përmirësim në aktivitetin funksional. Simptomat e depresionit (humori i ulët, dëshpërimi, mungesa e kënaqësisë në jetë, lodhja, përqendrimi dhe kujtesa e dëmtuar) ndërhyjnë në motivimin për të kërkuar ndihmë mjekësore. Diagnoza në kohë dhe trajtimi i depresionit te pacientët kronikë ndihmon në përmirësimin e prognozës dhe rritjen e efektivitetit të terapisë.

Kostoja socio-ekonomike e sëmundjeve mendore është shumë e lartë. Rreth 60% e rasteve të vetëvrasjeve shkaktohen vetëm nga çrregullimet afektive dhe 95% janë të kombinuara me kritere diagnostikuese për sëmundjet mendore. Kostot e lidhura me trajtimin, vdekshmërinë dhe paaftësinë për shkak të depresionit të diagnostikuar klinikisht vlerësohen të jenë më shumë se 43 miliardë dollarë në vit në Shtetet e Bashkuara. Meqenëse më shumë se gjysma e njerëzve me çrregullime të humorit janë ose të patrajtuar ose të patrajtuar, kjo shifër është shumë më e ulët se kostoja totale e depresionit për shoqërinë. Vdekshmëria dhe paaftësia në këtë popullsi të patrajtuar, shumica e të cilave? Gratë janë veçanërisht të shqetësuara, pasi 70 deri në 90% e pacientëve me depresion i përgjigjen terapisë antidepresive.

Tabela 28-1

Çrregullime të mëdha mendore tek gratë

1. Çrregullime të të ngrënit

Anoreksia nervore

Bulimia nervore

Periudhat e grykësisë

2. Çrregullime afektive

Depresioni i madh

Çrregullimi i përshtatjes me humor depresiv

Çrregullimi afektiv pas lindjes

Çrregullim emocional sezonal

Çmenduri afektive

Distimi

3. Abuzimi me alkoolin dhe varësia nga alkooli

4. Çrregullime seksuale

Çrregullime të libidos

Çrregullime të zgjimit seksual

Çrregullime organike

Çrregullime seksuale të dhimbshme:

vaginizëm

dispareunia

5. Çrregullimet e ankthit

fobi specifike

fobi sociale

agorafobia

Çrregullime paniku

Çrregullime të përgjithësuara të ankthit

Sindromi Obsesiv Obsesiv

Stresi post-traumatik

6. Çrregullime somatoforme dhe çrregullime false

Çrregullime të rreme:

simulimi

Çrregullime somatoforme:

somatizimi

konvertimi

hipokondria

dhimbje somatoforme

7. Çrregullimet skizofrenike

Skizofrenia

Parafrenia

8. Delirium

Sëmundjet mendore gjatë gjithë jetës së një gruaje

Ka periudha specifike gjatë jetës së një gruaje gjatë të cilave ajo është në rrezik të shtuar për të zhvilluar sëmundje mendore. Edhe pse çrregullime të mëdha mendore? çrregullime të humorit dhe ankthit? mund të ndodhë në çdo moshë; kushte të ndryshme precipituese janë më të zakonshme gjatë periudhave specifike të moshës. Gjatë këtyre periudhave kritike, klinicisti duhet të përfshijë pyetje specifike për të kontrolluar çrregullimet mendore duke marrë një histori dhe duke vlerësuar statusin mendor të pacientit.

Vajzat janë në rrezik të shtuar për fobitë e shkollës, çrregullimet e ankthit, çrregullimet e hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes dhe çrregullimet e të mësuarit. Adoleshentët janë në rrezik të shtuar për çrregullime të të ngrënit. Gjatë menarkeve, 2% e vajzave zhvillojnë disfori premenstruale. Pas pubertetit, rreziku i zhvillimit të depresionit rritet ndjeshëm dhe tek gratë është dy herë më i lartë se tek burrat e së njëjtës moshë. Në fëmijëri, përkundrazi, incidenca e sëmundjeve mendore tek vajzat është më e ulët ose e njëjtë me djemtë e moshës së tyre.

Gratë janë të ndjeshme ndaj çrregullimeve mendore gjatë dhe pas shtatzënisë. Gratë me një histori të çrregullimeve mendore shpesh refuzojnë mbështetjen me ilaçe kur planifikojnë shtatzëninë, gjë që rrit rrezikun e rikthimit. Pas lindjes, shumica e grave përjetojnë ndryshime të humorit. Shumica përjetojnë një periudhë të shkurtër depresioni "baby blues" që nuk kërkon trajtim. Të tjerat zhvillojnë simptoma më të rënda, pamundësuese të depresionit në periudhën pas lindjes dhe një numër i vogël grash zhvillojnë çrregullime psikotike. Rreziqet relative të marrjes së barnave gjatë shtatzënisë dhe ushqyerjes me gji e bëjnë të vështirë zgjedhjen e trajtimit; në secilin rast, çështja e raportit përfitim-rrezik të terapisë varet nga ashpërsia e simptomave.

Mosha e mesme shoqërohet me një rrezik të vazhdueshëm të lartë të ankthit dhe çrregullimeve të humorit, si dhe me çrregullime të tjera mendore si skizofrenia. Gratë mund të përjetojnë funksion të dëmtuar seksual dhe nëse marrin antidepresantë për çrregullime të humorit ose ankthit, ato janë në rrezik të shtuar të efekteve anësore, duke përfshirë uljen e funksionit seksual. Megjithëse nuk ka prova të qarta që menopauza shoqërohet me një rrezik të shtuar të depresionit, shumica e grave përjetojnë ndryshime të mëdha në jetë gjatë kësaj periudhe, veçanërisht në familje. Për shumicën e grave, roli i tyre aktiv në lidhje me fëmijët zëvendësohet nga roli i kujdestarëve për prindërit e moshuar. Kujdesi për prindërit e moshuar pothuajse gjithmonë kryhet nga gratë. Monitorimi i gjendjes mendore të këtij grupi të grave është i nevojshëm për të identifikuar dëmtimet e mundshme në cilësinë e jetës.

Ndërsa gratë plaken, rreziku i zhvillimit të demencës dhe komplikimeve psikiatrike të patologjive fizike si goditja në tru rritet. Për shkak se gratë jetojnë më gjatë se burrat dhe rreziku i zhvillimit të demencës rritet me moshën, shumica e grave zhvillojnë demencë. Gratë e moshuara me kushte të shumta mjekësore themelore dhe medikamente të shumta janë në rrezik të lartë për delirium. A janë femrat në rrezik të shtuar të zhvillimit të parafrenisë? çrregullim psikotik, që zakonisht shfaqet pas moshës 60 vjeçare. Për shkak të jetëgjatësisë së tyre të gjatë dhe përfshirjes më të madhe në marrëdhëniet ndërpersonale, gratë përjetojnë humbjen e njerëzve të dashur më shpesh dhe më intensivisht, gjë që gjithashtu rrit rrezikun e zhvillimit të sëmundjeve mendore.

Ekzaminimi i një pacienti psikiatrik

Psikiatria merret me studimin e afektive, njohëse dhe çrregullime të sjelljes që lindin duke ruajtur vetëdijen. Diagnoza psikiatrike dhe përzgjedhja e trajtimit ndjek të njëjtën logjikë të marrjes së historisë, ekzaminimit, diagnozës diferenciale dhe planifikimit të trajtimit si në fushat e tjera klinike. Një diagnozë psikiatrike duhet t'i përgjigjet katër pyetjeve:

1) sëmundje mendore (ajo që ka pacienti)

2) Çrregullime temperamenti (si është pacienti)

3) çrregullime të sjelljes (çfarë bën pacienti)

4) çrregullime që u shfaqën në rrethana të caktuara të jetës (ajo që pacienti has në jetë)

Semundje mendore

Shembuj të sëmundjeve mendore janë skizofrenia dhe depresioni i madh. A janë të ngjashme me format e tjera nozologjike? kanë një fillim të veçantë, ecuri dhe simptoma klinike që mund të përcaktohen qartë si të pranishme ose të munguara në çdo pacient individual. Ashtu si nozologjitë e tjera, janë rezultat i çrregullimeve gjenetike apo neurogjenike të organit, në këtë rast? trurit. Me simptoma të dukshme anormale? halucinacione dëgjimore, mani, gjendje të rënda obsesive? diagnoza e një çrregullimi mendor është e lehtë për t'u bërë. Në raste të tjera, mund të jetë e vështirë të dallohen simptomat patologjike, të tilla si humori i ulët i depresionit të madh, nga ndjenjat normale të trishtimit ose zhgënjimit të shkaktuar nga rrethanat e jetës. Është e nevojshme të përqendrohemi në identifikimin e grupeve të njohura stereotipike të simptomave karakteristike të sëmundjes mendore, duke kujtuar në të njëjtën kohë sëmundjet që janë më të zakonshme tek gratë.

Çrregullime të temperamentit

Të kuptuarit e personalitetit të pacientit rrit efektivitetin e trajtimit. A janë të përcaktuara në njëfarë mënyre tiparet personale si perfeksionizmi, pavendosmëria dhe impulsiviteti tek njerëzit, si dhe ato fiziologjike? gjatesia dhe pesha. Ndryshe nga çrregullimet mendore, a nuk kanë karakteristika të qarta? ?simptomat?, në krahasim me?normale? vlerat dhe dallimet individuale janë normale në popullatë. Psikopatologji ose çrregullime funksionale personalitetet lindin kur tiparet bëhen ekstreme. Kur temperamenti çon në dëmtime në funksionimin profesional ose ndërpersonal, kjo është e mjaftueshme për ta cilësuar atë si një çrregullim të mundshëm personaliteti; në këtë rast nevojitet ndihma mjekësore dhe bashkëpunimi me psikiatër.

Çrregullime të sjelljes

Çrregullimet e sjelljes kanë një veti vetëpërforcuese. Ato karakterizohen nga forma të qëllimshme, të papërmbajtshme të sjelljes që nënshtrojnë të gjitha llojet e tjera të aktivitetit të pacientit. Shembuj të çrregullimeve të tilla përfshijnë çregullime te ngrenies dhe abuzimi. Qëllimet e para të trajtimit janë ndërrimi i aktivitetit dhe vëmendjes së pacientit, ndalimi i sjelljes problematike dhe neutralizimi i faktorëve provokues. Faktorët provokues mund të jenë çrregullime mendore shoqëruese, si depresioni apo çrregullimet e ankthit, mendimet e palogjikshme (një opinion anoreksik, çfarë? Nëse ha më shumë se 800 kalori në ditë, a do të shëndohem?). Terapia në grup mund të jetë efektive në trajtimin e çrregullimeve të sjelljes. Faza përfundimtare e trajtimit është parandalimi i rikthimit, që nga rikthimi? Kjo është një formë normale e çrregullimeve të sjelljes.

Historia e jetës së pacientit

Stresorët, rrethanat e jetës, rrethanat sociale? faktorët që mund të modulojnë ashpërsinë e sëmundjes, tiparet e personalitetit dhe sjelljen. Të ndryshme periudhat e jetës, duke përfshirë pubertetin, shtatzëninë dhe menopauzën, mund të shoqërohen me një rrezik në rritje të zhvillimit të sëmundjeve të caktuara. Kushtet sociale dhe ndryshimet në rolin e seksit mund të ndihmojnë në shpjegimin e rritjes së incidencës së komplekseve të simptomave specifike tek gratë. Për shembull, fokusi i medias në figurën ideale në shoqërinë perëndimore është një faktor provokues në zhvillimin e çrregullimeve të të ngrënit tek gratë. Të tilla kontradiktore rolet e femrave në shoqërinë moderne perëndimore, si një "grua e përkushtuar?", "çmendurisht" nënë e dashur? dhe? biznesmene e suksesshme? shtoni stresin. Qëllimi i mbledhjes së historisë së jetës është të zgjedhë më saktë metodat e psikoterapisë së orientuar nga brenda, për të gjetur "kuptimin e jetës". Procesi i trajtimit lehtësohet kur pacienti arrin të kuptojë veten, të ndajë qartë të kaluarën e saj dhe të njohë përparësinë e së tashmes për hir të së ardhmes.

Kështu, formulimi i një rasti psikiatrik duhet të përfshijë përgjigje për katër pyetje:

1. A ka pacienti një sëmundje me kohë të qartë fillimi, etiologji të përcaktuar dhe përgjigje ndaj farmakoterapisë.

2. Cilat tipare të personalitetit të pacientit ndikojnë në ndërveprimin e saj me mjedisin dhe si.

3. A ka pacienti çrregullime të sjelljes të qëllimshme?

4. Cilat ngjarje në jetën e gruas kontribuan në formimin e personalitetit të saj dhe çfarë përfundimesh nxori prej tyre?

Çregullime te ngrenies

Nga të gjitha çrregullimet mendore, të vetmet çrregullime të të ngrënit që ndodhin pothuajse ekskluzivisht tek gratë janë anoreksia dhe bulimia. Për çdo 10 gra që vuajnë prej tyre, ka vetëm një burrë. Incidenca dhe incidenca e këtyre çrregullimeve është në rritje. Gratë dhe vajzat e reja të bardha nga shtresat e mesme dhe të larta të shoqërisë perëndimore kanë më shumë Rreziku i lartë zhvillimi i anoreksisë apo bulimisë? 4%. Megjithatë, incidenca e këtyre çrregullimeve në grupe të tjera moshash, racore dhe socio-ekonomike është gjithashtu në rritje.

Ashtu si me abuzimin, çrregullimet e të ngrënit konceptohen si shqetësime të sjelljes të shkaktuara nga disrregullimi i urisë, ngopjes dhe përthithjes së ushqimit. Çrregullimet e sjelljes që lidhen me anoreksinë nervore përfshijnë kufizimin e marrjes së ushqimit, manipulimet pastruese (të vjella, abuzimi me laksativët dhe diuretikët), aktivitetin fizik rraskapitës dhe abuzimin me stimuluesit. Këto reagime të sjelljes janë të natyrës kompulsive, të mbështetura nga një qëndrim psikologjik në lidhje me ushqimin dhe peshën. Këto mendime dhe sjellje dominojnë të gjitha aspektet e jetës së një gruaje, duke dëmtuar funksionimin fizik, psikologjik dhe social. Ashtu si me abuzimin, trajtimi mund të jetë efektiv vetëm nëse vetë pacienti dëshiron të ndryshojë situatën.

Sipas Manualit Diagnostik dhe Statistikor të Çrregullimeve Mendore (DSM-IV), anoreksia nervore përfshin tre kritere: agjërim vullnetar me refuzim për të mbajtur peshën më të madhe se 85% e kërkuar; qëndrim psikologjik me frikë nga mbipesha dhe pakënaqësi me peshën dhe formën e trupit; çrregullime endokrine që çojnë në amenorre.

Bulimia nervore karakterizohet nga e njëjta frikë nga mbipesha dhe pakënaqësia trupin e vet, si me anoreksi nervore, e shoqëruar me periudha të grykësisë dhe më pas sjellje kompensuese që synon ruajtjen e peshës së ulët trupore. DSM-IV dallon anoreksinë dhe buliminën kryesisht në bazë të nënpeshës dhe amenorresë sesa sjelljeve të kontrollit të peshës. Sjellja kompensuese përfshin agjërimin me ndërprerje, stërvitjen e rëndë, marrjen e laksativëve dhe diuretikëve, stimulantët dhe nxitjen e të vjellave.

Ngrënia e tepruar ndryshon nga bulimia nervosa në mungesë të sjelljes kompensuese që synon ruajtjen e peshës trupore, si rezultat i së cilës pacientë të tillë zhvillojnë obezitet. Disa pacientë përjetojnë një ndryshim nga një çrregullim i të ngrënit në tjetrin gjatë gjithë jetës së tyre; Më shpesh, ndryshimi shkon në drejtimin nga lloji kufizues i anoreksisë nervore (kur sjellja dominohet nga kufizimi i marrjes së ushqimit dhe aktiviteti fizik i tepruar) drejt bulimisë nervore. Nuk ka asnjë shkak të vetëm të çrregullimeve të të ngrënit; ato konsiderohen shumëfaktorale. Faktorët e njohur rreziku mund të ndahet në karakteristika gjenetike, sociale dhe temperamentale.

Studimet kanë treguar një përputhje më të lartë të binjakëve identikë në krahasim me binjakët vëllazërore për anoreksi. Një studim familjar gjeti dhjetëfish rrezik i rritur anoreksi në të afërmit femra. Në të kundërt, për buliminë, as studimet familjare dhe as binjake nuk kanë identifikuar një predispozitë gjenetike.

Tiparet e temperamentit dhe të personalitetit që kontribuojnë në zhvillimin e çrregullimeve të të ngrënit përfshijnë introversionin, perfeksionizmin dhe vetëkritikën. Pacientët me anoreksi që kufizojnë marrjen e ushqimit, por nuk pastrohen, ka të ngjarë të kenë ankth mbizotërues që i pengon ata të përfshihen në sjellje kërcënuese për jetën; Ata që vuajnë nga bulimia shfaqin tipare të tilla të personalitetit si impulsiviteti dhe kërkimi për risi. Gratë me periudha të ngrënies së tepërt dhe pastrimit të mëvonshëm mund të kenë lloje të tjera të sjelljes impulsive, të tilla si abuzimi, shthurja seksuale, kleptomania dhe vetë-gjymtimi.

Kushtet sociale që kontribuojnë në zhvillimin e çrregullimeve të të ngrënit shoqërohen me idealizimin e gjerë të një figure të hollë androgjene dhe nënpeshë në shoqërinë moderne perëndimore. A ndjekin shumica e grave të reja një dietë kufizuese? sjelljet që rrisin rrezikun e zhvillimit të çrregullimeve të të ngrënit. Gratë e krahasojnë pamjen e tyre me njëra-tjetrën, si dhe me idealin e pranuar përgjithësisht të bukurisë dhe përpiqen të jenë si ajo. Ky presion është veçanërisht i theksuar tek adoleshentët dhe gratë e reja, pasi ndryshimet endokrine gjatë pubertetit rrisin përmbajtjen e indit dhjamor në trupin e një gruaje me 50%, dhe psikika e adoleshencës kapërcen njëkohësisht probleme si formimi i identitetit, ndarja nga prindërit dhe puberteti. Incidenca e çrregullimeve të të ngrënit tek femrat e reja është rritur gjatë dekadave të fundit paralelisht me rritjen e theksit mediatik mbi dobësinë si një simbol i suksesit femëror.

Faktorë të tjerë rreziku për zhvillimin e çrregullimeve të të ngrënit përfshijnë konfliktin në familje, humbjen person i rëndësishëm të tilla si prindërimi, sëmundjet fizike, konfliktet seksuale dhe traumat. Shkaktarët mund të përfshijnë gjithashtu martesën dhe shtatzëninë. A kërkojnë disa profesione që të qëndroni të dobët? nga balerinat dhe modelet.

Është e rëndësishme të dallohen faktorët parësorë rreziqet që nxisin procesin patologjik, nga ato që mbështesin një çrregullim ekzistues të sjelljes. Çrregullimet e të ngrënit pushojnë periodikisht të varen nga faktori etiologjik që i ka shkaktuar ato. Faktorët mbështetës përfshijnë zhvillimin e zakoneve patologjike të të ngrënit dhe agjërimin vullnetar. Pacientët me anoreksi fillojnë duke mbajtur një dietë. Ata shpesh inkurajohen nga humbja e tyre fillestare në peshë, duke marrë komplimente për pamjen dhe vetëdisiplinën e tyre. Me kalimin e kohës, mendimet dhe sjelljet që lidhen me të ushqyerit bëhen qëllimi dominues dhe subjektiv, i vetmi që largon ankthin. Pacientët drejtohen gjithnjë e më shpesh dhe zhyten më intensivisht në këto mendime dhe sjellje për të ruajtur disponimin e tyre, ashtu si alkoolistët rrisin dozën e alkoolit për të lehtësuar stresin dhe për të transferuar metoda të tjera relaksimi në pirjen e alkoolit.

Çrregullimet e të ngrënit shpesh nëndiagnostikohen. Pacientët fshehin simptoma të lidhura me ndjenjën e turpit, konfliktit të brendshëm dhe frikës nga dënimi. Gjatë ekzaminimit mund të vërehen shenja fiziologjike të çrregullimeve të të ngrënit. Përveç uljes së peshës trupore, agjërimi mund të çojë në bradikardi, hipotension, kapsllëk kronik, zbrazje të vonuar të stomakut, osteoporozë dhe parregullsi menstruale. Procedurat e pastrimit çojnë në shkelje bilanci i elektrolitit, probleme dentare, hipertrofia e gjëndrave të pështymës parotide dhe çrregullime dispeptike. Hiponatremia mund të çojë në një atak në zemër. Nëse ka ankesa të tilla, klinicisti duhet të kryejë një intervistë standarde që përfshin peshën minimale dhe maksimale të pacientit gjatë moshës madhore dhe një histori të shkurtër të zakoneve dietike, të tilla si numërimi i kalorive dhe gramët e yndyrës në dietë. Pyetjet e mëtejshme mund të zbulojnë praninë e periudhave të ngrënies së tepërt dhe shpeshtësinë e përdorimit të masave kompensuese për të rikthyer peshën. Është gjithashtu e nevojshme të zbulohet nëse vetë pacientja, miqtë e saj dhe anëtarët e familjes besojnë se ajo ka një çrregullim të të ngrënit - dhe nëse kjo e shqetëson atë.

Pacientët me anoreksi që përdorin procedurat e pastrimit janë në rrezik të lartë komplikime serioze. A ka anoreksia shkallën më të lartë të vdekshmërisë nga çdo sëmundje mendore? më shumë se 20% e anorektikës vdesin pas 33 vjetësh. Vdekja zakonisht ndodh për shkak të komplikimeve fiziologjike të agjërimit ose për shkak të vetëvrasjes. Në bulimia nervore, vdekja është shpesh pasojë e aritmisë së shkaktuar nga hipokalemia ose vetëvrasja.

Shenjat psikologjike të çrregullimeve të të ngrënit konsiderohen si dytësore ndaj diagnozës kryesore mendore ose shoqëruese. Simptomat e depresionit dhe neurozës obsesive mund të shoqërohen me agjërimin: humor i ulët, mendime të vazhdueshme për ushqimin, ulje e përqendrimit, sjellje rituale, ulje e dëshirës seksuale, izolim social. Në bulimia nervore, ndjenjat e turpit dhe dëshira për të fshehur sjelljet e ngrënies së tepërt dhe pastrimit çojnë në rritje të izolimit social, mendimeve autokritike dhe demoralizim.

Shumica e pacientëve me çrregullime të të ngrënit kanë një rrezik në rritje të çrregullimeve të tjera mendore, më të zakonshmet janë depresioni i madh, çrregullimet e ankthit, abuzimi dhe çrregullimet e personalitetit. Depresioni madhor shoqërues ose distimia u vu re në 50-75% të pacientëve me anoreksi dhe në 24-88% të pacientëve me bulimi. Neurozat obsesive ndodhën në 26% të anorektikës gjatë jetës së tyre.

Pacientët me çrregullime të të ngrënit karakterizohen nga izolim social, vështirësi në komunikim, probleme në jetën intime dhe aktivitete profesionale.

Trajtimi i çrregullimeve të të ngrënit ndodh në disa faza, duke filluar me vlerësimin e ashpërsisë së patologjisë, identifikimin shoqërues diagnoza mendore dhe krijimi i motivimit për ndryshim. Është e nevojshme konsultimi me një nutricionist dhe psikoterapist të specializuar në trajtimin e pacientëve me çrregullime të të ngrënit. Është e nevojshme të kuptohet se para së gjithash është e nevojshme të ndalet sjellja patologjike, dhe vetëm pasi të vihet nën kontroll, do të jetë e mundur të përshkruhet trajtimi që synon proceset e brendshme. Mund të bëhet një paralele me primatin e abstinencës në trajtimin e abuzimit, kur terapia e kryer njëkohësisht me marrjen e vazhdueshme të alkoolit nuk sjell rezultate.

Trajtimi nga një psikiatër i përgjithshëm është më pak i dëshirueshëm nga pikëpamja e ruajtjes së motivimit të trajtimit; a është më efektiv trajtimi në institucione të veçanta spitalore si sanatoriumet? Shkalla e vdekshmërisë për pacientët në institucione të tilla është më e ulët. Terapia në grup dhe monitorimi i rreptë i përdorimit të ngrënies dhe banjës nga personeli mjekësor në këto institucione minimizojnë gjasat e rikthimit.

Disa klasa të psikoterapisë përdoren në pacientët me çrregullime të të ngrënit agjentët farmakologjikë. Studime të dyfishta të verbëra, të kontrolluara nga placebo, kanë vërtetuar efektivitetin e një game të gjerë antidepresantësh në reduktimin e shpeshtësisë së ngrënies së tepërt dhe episodeve pasuese të pastrimit në bulimia nervore. Imipramina, desipramina, trazodoni dhe fluoksetina reduktojnë shpeshtësinë e sulmeve të tilla, pavarësisht nga prania ose mungesa e depresionit shoqërues. Kur përdorni fluoksetinë, doza më efektive është më e lartë se ajo që përdoret zakonisht për trajtimin e depresionit - 60 mg. Frenuesit e monoamine oksidazës (MAO) dhe buproprioni janë relativisht të kundërindikuar sepse kufizimet dietike duhet të ndiqen kur përdoren frenuesit MAO dhe rreziku i sulmit në zemër rritet me buproprionin për buliminë. Në përgjithësi, trajtimi për buliminë duhet të përfshijë testimin e antidepresantëve triciklikë ose frenuesit selektiv të rimarrjes së serotoninës (SSRI) së bashku me psikoterapi.

Për anoreksinë nervore, asnjë medikament që synon rritjen e peshës trupore nuk është provuar efektiv në studimet e kontrolluara. Përveç nëse pacienti ka depresion të rëndë ose shenja të dukshme të çrregullimit obsesiv-kompulsiv, shumica e mjekëve rekomandojnë monitorimin e gjendjes mendore të pacientëve gjatë faljes në vend që të përshkruajnë medikamente ndërsa pesha ende nuk është shtuar. Shumica e simptomave të depresionit, sjelljes rituale dhe obsesioneve zhduken kur pesha i afrohet normales. Kur vendosni të përshkruani ilaqet kundër depresionit, SSRI-të me dozë të ulët janë zgjidhja më e sigurt, duke pasur parasysh rrezikun e lartë potencial të aritmisë kardiake dhe hipotensionit me ilaqet kundër depresionit triciklik, si dhe rrezikun përgjithësisht më të lartë të efekteve anësore të drogës tek njerëzit nën peshë. Një studim i kohëve të fundit i dyfishtë i verbër, i kontrolluar nga placebo i efektivitetit të fluoksetinës në anoreksi nervore zbuloi se ilaçi mund të jetë i dobishëm në parandalimin e humbjes së peshës pasi të jetë arritur humbja e peshës.

Ka pak studime që shqyrtojnë nivelet e neurotransmetuesve dhe neuropeptideve në pacientët e sëmurë dhe të shëruar me çrregullime të të ngrënit, por rezultatet e tyre tregojnë mosfunksionim të sistemeve të serotoninës, noradrenergjike dhe opiateve të sistemit nervor qendror. Studimet e sjelljes së të ushqyerit në modelet e kafshëve tregojnë rezultate të ngjashme.

Efektiviteti i antidepresantëve serotonergjikë dhe noradrenergjikë në bulimi gjithashtu mbështet fiziologjinë e këtij çrregullimi.

Të dhënat nga studimet njerëzore janë të paqëndrueshme dhe mbetet e paqartë nëse anomalitë në nivelet e neurotransmetuesve në pacientët me çrregullime të të ngrënit shoqërohen me këtë gjendje, nëse ato shfaqen si përgjigje ndaj agjërimit dhe periudhave të ngrënies së tepërt dhe pastrimit, ose nëse ato i paraprijnë çrregullimit mendor dhe janë tipar personaliteti i personit të prekshëm.çrregullimi i pacientit.

Studimet e efektivitetit të trajtimit të anoreksisë nervore tregojnë se në mesin e pacientëve të shtruar në spital, pas 4 vitesh ndjekje, 44% kishin një rezultat të mirë me rivendosjen e peshës normale trupore dhe ciklit menstrual; 28% kishin rezultate të përkohshme, 24% jo dhe 4% vdiqën. Faktorë të pafavorshëm prognostikë janë ecuria e anoreksisë me periudha të ngrënies së tepërt dhe pastrimit, pesha minimale e ulët dhe joefektiviteti i terapisë në të kaluarën. Më shumë se 40% e anorektikëve zhvillojnë sjellje bulimike me kalimin e kohës.

Prognoza afatgjatë për buliminë është e panjohur. Relapsat episodike janë më të mundshme. Një rënie në ashpërsinë e simptomave bulimike vërehet në 70% të pacientëve gjatë një periudhe të shkurtër vëzhgimi pas trajtimit me ilaçe në kombinim me psikoterapi. Ashtu si me anoreksinë, ashpërsia e simptomave në bulimia ndikon në prognozë. Ndër pacientët me bulimi të rëndë, 33% nuk kishin rezultate pas tre vjetësh.

Çrregullimet e të ngrënit janë një çrregullim mendor kompleks që më së shpeshti prek femrat. Frekuenca e shfaqjes së tyre në shoqërinë perëndimore është në rritje, dhe ato shoqërohen me sëmundshmëri të lartë. Përdorimi i teknikave psikoterapeutike, edukative dhe farmakologjike në trajtim mund të përmirësojë prognozën. Megjithëse ndihma specifike mund të mos jetë e nevojshme në fazën e parë, dështimi i trajtimit kërkon referim të hershëm te një psikiatër. Nevojiten kërkime të mëtejshme për të sqaruar arsyet e mbizotërimit të grave në mesin e pacientëve, për të vlerësuar faktorët aktualë të rrezikut dhe për të zhvilluar një trajtim efektiv.

Çrregullime afektive

Çrregullime afektive? Këto janë sëmundje mendore, simptoma kryesore e të cilave është ndryshimi i humorit. Të gjithë përjetojnë luhatje humori në jetën e tyre, por shprehjet e tyre ekstreme? çrregullime afektive? Pak i kanë ato. Depresioni dhe mania? dy shqetësime kryesore të humorit të vërejtura në çrregullimet e humorit. Këto sëmundje përfshijnë depresionin madhor, psikozën maniako-depresive, distiminë, çrregullimin e adaptimit me humor depresiv. Karakteristikat e statusit hormonal mund të shërbejnë si faktorë rreziku për zhvillimin e çrregullimeve afektive gjatë jetës së një gruaje; acarimet shoqërohen me menstruacionet dhe shtatzëninë.

Depresioni

Depresioni? një nga çrregullimet mendore më të zakonshme, e cila është më e zakonshme tek femrat. Shumica e studimeve vlerësojnë se incidenca e depresionit tek femrat është dyfishi i atyre meshkujve. Ky model mund të shpjegohet pjesërisht me faktin se gratë janë më të afta të kujtojnë periudhat e kaluara të depresionit. Diagnoza e kësaj gjendje është e ndërlikuar gamë të gjerë simptomat dhe mungesa e shenjave specifike apo testeve laboratorike.

Gjatë diagnostikimit, është mjaft e vështirë të bëhet dallimi midis periudhave afatshkurtra të humorit të trishtuar që lidhen me rrethanat e jetës dhe depresionit si një çrregullim mendor. Çelësi i diagnozës diferenciale është njohja e simptomave tipike dhe monitorimi i dinamikës së tyre. Një person pa çrregullime mendore zakonisht nuk ka shqetësime në vetëvlerësimin, mendime vetëvrasëse, ndjenja të mungesës së shpresës, simptoma neurovegjetative si çrregullime të gjumit, oreks, mungesë energji jetike gjatë një periudhe javësh dhe muajsh.

Diagnoza e depresionit madhor bazohet në një histori dhe ekzaminim të gjendjes mendore. Simptomat kryesore përfshijnë humor të ulët dhe anhedoni? humbja e dëshirës dhe aftësisë për të shijuar ngjarjet e zakonshme të jetës. Përveç depresionit dhe anhedonisë që zgjat të paktën dy javë, episodet e depresionit të madh karakterizohen nga prania e të paktën katër prej simptomave neurovegjetative të mëposhtme: humbje ose shtim i konsiderueshëm në peshë, pagjumësi ose përgjumje e shtuar, vonesa psikomotore ose vigjilencë, lodhje dhe humbje e forcës, aftësi e reduktuar për t'u përqëndruar dhe për të marrë vendime. Përveç kësaj, shumë njerëz vuajnë nga vetëkritika e shtuar me ndjenjat e mungesës së shpresës, fajit të tepruar, mendimeve për vetëvrasje dhe ndjenjës se janë barrë për të dashurit dhe miqtë e tyre.

Simptomat që zgjasin më shumë se dy javë ndihmojnë në dallimin e një episodi të depresionit madhor nga një çrregullim rregullimi afatshkurtër me humor të ulët. Çrregullimi i përshtatjes? Ky është depresioni reaktiv, në të cilin simptomat depresive janë një reagim ndaj një stresi të dukshëm, janë të kufizuar në sasi dhe mund të trajtohen me terapi minimale. Kjo nuk do të thotë që një episod i depresionit të madh nuk mund të shkaktohet nga një ngjarje stresuese ose nuk mund të trajtohet. Një episod i depresionit të madh ndryshon nga një çrregullim adaptimi në ashpërsinë dhe kohëzgjatjen e simptomave.

Disa grupe, veçanërisht të moshuarit, shpesh nuk përjetojnë simptoma klasike të depresionit si humori i ulët, duke çuar në një nënvlerësim të incidencës së depresionit në grupe të tilla. Ekzistojnë gjithashtu dëshmi se në disa grupe etnike depresioni shprehet më shumë me simptoma somatike sesa me simptoma klasike. Në gratë e moshuara, ankesat për ndjenjat e parëndësisë sociale dhe një sërë ankesash karakteristike somatike duhet të merren seriozisht, pasi ato mund të kërkojnë ilaçe kundër depresionit. Edhe pse disa teste laboratorike, si testi i deksametazonit, janë propozuar për diagnozë, ato nuk janë specifike. Diagnoza e depresionit madhor mbetet klinik dhe bëhet pas një historie të kujdesshme dhe vlerësimit të gjendjes mendore.

Në fëmijëri, incidenca e depresionit tek djemtë dhe vajzat është e njëjtë. Ndryshimet bëhen të dukshme gjatë pubertetit. Angola dhe Worthman e konsiderojnë shkakun e këtyre dallimeve si hormonale dhe arrijnë në përfundimin se ndryshimet hormonale mund të jetë një mekanizëm nxitës për një episod depresiv. Duke filluar nga menarka, gratë janë në rrezik të shtuar të zhvillimit të disforisë premenstruale. Ky çrregullim i humorit karakterizohet nga simptoma të depresionit të madh, duke përfshirë ankthin dhe paqëndrueshmërinë e humorit, që ndodhin në javen e shkuar cikli menstrual dhe ndalimi në ditët e para të fazës folikulare. Megjithëse qëndrueshmëria emocionale para menstruacioneve shfaqet në 20-30% të grave, format e saj të rënda janë mjaft të rralla? në 3-5% të popullsisë femërore. Një studim i kohëve të fundit shumëqendror, i rastësishëm, i kontrolluar nga placebo i sertralinës 5-150 mg tregoi përmirësim të ndjeshëm në simptomat me trajtimin. 62% e grave në grupin e studimit dhe 34% në grupin placebo iu përgjigjën trajtimit. A e zvogëlon fluoksetinën në një dozë prej 20-60 mg në ditë gjithashtu ashpërsinë e çrregullimeve premenstruale në më shumë se 50% të grave? sipas një studimi shumëqendror të kontrolluar nga placebo. Në gratë me depresion të madh, si dhe me psikozë maniako-depresive, a përkeqësohen çrregullimet mendore gjatë periudhës premenstruale? Është e paqartë nëse kjo është një përkeqësim i një gjendjeje apo mbivendosje e dy (çrregullim i madh mendor dhe disforia premenstruale).

Gratë shtatzëna përjetojnë një gamë të plotë të simptomave afektive si gjatë shtatzënisë ashtu edhe pas lindjes. Incidenca e depresionit madhor (rreth 10%) është e njëjtë me femrat jo shtatzëna. Përveç kësaj, gratë shtatzëna mund të përjetojnë më pak simptoma të rënda depresioni, mania, periudhat e psikozës me halucinacione. Përdorimi i ilaçeve gjatë shtatzënisë përdoret si gjatë përkeqësimit të gjendjes mendore ashtu edhe për të parandaluar rikthimet. Ndërprerja e barnave gjatë shtatzënisë tek gratë me çrregullime mendore para-ekzistuese rezulton në një rritje të mprehtë të rrezikut të acarimeve. Për të vendosur për trajtimin e drogës, rreziku i dëmtimit të mundshëm të fetusit nga barnat duhet të peshohet kundrejt rrezikut për fetusin dhe nënën e përsëritjes së sëmundjes.

Në një rishikim të kohëve të fundit, Altshuler et al përshkruan rekomandimet aktuale terapeutike për trajtimin e çrregullimeve të ndryshme psikiatrike gjatë shtatzënisë. Në përgjithësi, medikamentet duhet të shmangen nëse është e mundur gjatë tremujorit të parë për shkak të rrezikut të teratogjenitetit. Megjithatë, nëse simptomat janë të rënda, mund të jetë i nevojshëm trajtimi me ilaqet kundër depresionit ose stabilizues të humorit. Studimet fillestare me fluoksetinë kanë treguar se SSRI-të janë relativisht të sigurta, por ende nuk ka të dhëna të besueshme për efektet in utero të këtyre barnave të reja. Përdorimi i antidepresantëve triciklikë nuk çon në një rrezik të lartë të anomalive kongjenitale. Terapi elektrokonvulsive? një tjetër trajtim relativisht i sigurt për depresionin e rëndë gjatë shtatzënisë. Marrja e barnave të litiumit në tremujorin e parë rrit rrezikun e patologjive kongjenitale të sistemit kardiovaskular. Ilaçet antiepileptike dhe benzodiazepinat shoqërohen gjithashtu me një rrezik të shtuar të anomalive kongjenitale dhe duhet të shmangen sa herë që është e mundur. Në çdo rast, është e nevojshme të vlerësohen të gjitha indikacionet dhe rreziqet individualisht, në varësi të ashpërsisë së simptomave. Për të krahasuar rrezikun e sëmundjes mendore të patrajtuar me rrezikun e komplikimeve farmakologjike për nënën dhe fetusin, është e nevojshme konsultimi me një psikiatër.

Shumë gra përjetojnë çrregullime të humorit pas lindjes. Ashpërsia e simptomave varion nga?baby blues? deri te depresioni i rëndë i rëndë ose episodet psikotike. Për shumicën e grave, këto ndryshime të humorit ndodhin në gjashtë muajt e parë pas lindjes; në fund të kësaj periudhe, të gjitha shenjat e disforisë zhduken vetë. Megjithatë, për disa gra, simptomat e depresionit vazhdojnë për shumë muaj ose vite. Në një studim me 119 gra pas lindjes së tyre të parë, gjysma e grave të trajtuara me ilaçe pas lindjes përjetuan një rikthim brenda tre viteve të ardhshme. Njohja e hershme e simptomave dhe trajtimi adekuat është i nevojshëm si për nënën ashtu edhe për fëmijën, pasi depresioni mund të ndikojë në aftësinë e nënës për t'u kujdesur siç duhet për fëmijën. Megjithatë, trajtimi i nënave në gji me ilaqet kundër depresionit kërkon kujdes dhe një vlerësim krahasues të rreziqeve.

Ndryshimet e humorit gjatë menopauzës janë të njohura për një kohë të gjatë. Megjithatë, studimet e fundit nuk kanë konfirmuar ekzistencën e një lidhjeje të qartë midis menopauzës dhe çrregullimeve të humorit. Në një përmbledhje të kësaj çështjeje, Schmidt dhe Rubinow gjetën shumë pak kërkime të publikuara që sugjeronin se kjo marrëdhënie ekziston.

Ndryshimet e humorit të lidhura me ndryshimet hormonale gjatë menopauzës mund të përmirësohen me HRT. Për shumicën e grave, HRT është faza e parë e trajtimit përpara psikoterapisë dhe antidepresantëve. Nëse simptomat janë të rënda, indikohet trajtimi fillestar me ilaqet kundër depresionit.

Për shkak të jetëgjatësisë së gjatë të grave në krahasim me burrat, shumica e grave mbijetojnë më shumë se bashkëshortët e tyre, gjë që është një faktor stresues në moshën e rritur. Në këtë moshë, monitorimi është i nevojshëm për të zbuluar simptomat e depresionit të rëndë. Marrja e një anamneze dhe ekzaminimi i gjendjes mendore të grave të moshuara duhet të përfshijë ekzaminimin për simptoma somatike dhe identifikimin e ndjenjave të padobisë dhe një barrë për të dashurit, sepse depresioni tek të moshuarit nuk karakterizohet nga ulja e humorit si ankesë kryesore. Trajtimi i depresionit tek të moshuarit shpesh ndërlikohet nga toleranca e ulët ndaj ilaqet kundër depresionit, kështu që ato duhet të përshkruhen në një dozë minimale, e cila më pas mund të rritet gradualisht. A janë SSRI-të të padëshirueshëm në këtë moshë për shkak të efekteve të tyre anësore antikolinergjike? qetësimi dhe ortostaza. Kur një pacient merr disa medikamente, monitorimi i barnave në gjak është i nevojshëm për shkak të ndikimit të ndërsjellë në metabolizëm.

Nuk ka asnjë shkak të vetëm të depresionit. Faktori kryesor demografik i rrezikut është të qenit femër. Analiza e të dhënave të popullsisë tregon se rreziku i zhvillimit të depresionit të madh është rritur tek ata që janë të divorcuar, beqarë dhe të papunë. Roli i shkaqeve psikologjike është duke u studiuar në mënyrë aktive, por deri më tani nuk është arritur një konsensus për këtë çështje. Studimet familjare kanë treguar një rritje të incidencës së çrregullimeve afektive në të afërmit e afërt të probandit. Studimet binjake mbështesin gjithashtu idenë e një predispozicioni gjenetik në disa pacientë. Predispozita trashëgimore luan një rol veçanërisht të fortë në gjenezën e psikozës maniako-depresive dhe depresionit madhor. Shkaku i mundshëm është ndërprerja e funksionimit të sistemeve serotonergjike dhe noradrenergjike.

A është qasja e zakonshme terapeutike ndaj trajtimit një kombinim i agjentëve farmakologjikë? ilaqet kundër depresionit? dhe psikoterapi. Shfaqja e një gjenerate të re të antidepresantëve me efekte anësore minimale ka rritur mundësitë terapeutike për pacientët me depresion. A përdoren 4 lloje kryesore të antidepresantëve: ilaqet kundër depresionit triciklik, SSRI, inhibitorët MAO dhe të tjerë? shih tabelën 28-2.

A është parimi kryesor i përdorimit të antidepresantëve për t'i marrë ato në mënyrë adekuate? të paktën 6-8 javë për çdo bar në një dozë terapeutike. Fatkeqësisht, shumë pacientë ndalojnë marrjen e ilaqet kundër depresionit përpara se të zhvillohet efekti, sepse ata nuk shohin përmirësim në javën e parë. Kur merrni ilaqet kundër depresionit triciklik, monitorimi i barnave mund të ndihmojë në konfirmimin e arritjes së niveleve të mjaftueshme terapeutike në gjak. Për SSRI-të kjo metodë është më pak e dobishme, niveli i tyre terapeutik ndryshon shumë. Nëse pacienti nuk merr kurs i plotë antidepresiv dhe vazhdon të përjetojë simptoma të depresionit madhor, ju duhet të filloni një kurs të ri trajtimi me një klasë të ndryshme të barnave.

Të gjithë pacientët që marrin trajtim antidepresiv duhet të monitorohen për zhvillimin e simptomave të manisë. Edhe pse mjafton komplikim i rrallë duke marrë ilaqet kundër depresionit, kjo ende ndodh, veçanërisht nëse ka një histori familjare ose personale të psikozës maniako-depresive. Simptomat e manisë përfshijnë uljen e nevojës për gjumë, ndjenjat e rritjes së energjisë dhe agjitacionin. Para se të përshkruani terapinë, është e nevojshme të mblidhni me kujdes anamnezën nga pacientët për të identifikuar simptomat e manisë ose hipomanisë, dhe nëse ato janë të pranishme ose nëse ka një histori familjare të psikozës maniako-depresive, konsultimi me një psikiatër do të ndihmojë në zgjedhjen e terapisë me stabilizues të humorit? preparate litium, acid valproik, mundësisht në kombinim me antidepresivë.

Çrregullime emocionale sezonale

Për disa njerëz, depresioni është sezonal, duke u përkeqësuar në dimër. Rëndësia simptomat klinike ndryshon shumë. Për simptoma të moderuara, mjafton rrezatimi me dritë jo ultraviolet me spektër të plotë (llambat fluoreshente - 10 mijë lux) për 15-30 minuta çdo mëngjes gjatë muajve të dimrit. Nëse simptomat plotësojnë kriteret për depresion të madh, terapisë me dritë duhet t'i shtohet trajtimi antidepresiv.

Çrregullimet bipolare (psikoza maniako-depresive)

Dallimi kryesor midis kësaj sëmundjeje dhe depresionit madhor është prania e të dy episodeve të depresionit dhe manisë. Kriteret për episodet depresive? njëjtë si depresioni i madh. Episodet maniake karakterizohen nga periudha të humorit të ngritur, nervoz ose agresiv që zgjasin të paktën një javë. Këto ndryshime të humorit shoqërohen nga simptomat e mëposhtme: rritja e vetëbesimit, ulje e nevojës për gjumë, të folur me zë të lartë dhe të shpejtë, mendime të rrahura, agjitacion, ndezje idesh. Një rritje e tillë e energjisë jetike zakonisht shoqërohet me sjellje të tepruar që synojnë të fitojnë kënaqësi: shpenzimi i shumave të mëdha parash, varësia nga droga, shthurja dhe hiperseksualiteti, projektet e rrezikshme të biznesit.

Ka disa lloje të çrregullimit maniako-depresiv: tipi i parë? forma klasike, tipi 2 përfshin episode të alternuara të depresionit dhe hipomanisë. Episodet e hipomanisë janë më të lehta se mania klasike, me të njëjtat simptoma, por që nuk prishin jetën shoqërore të pacientit. Forma të tjera të çrregullimit bipolar përfshijnë luhatjet e shpejta të humorit dhe gjendjet e përziera, kur pacienti ka shenja të manisë dhe depresionit.

Medikamentet e linjës së parë për trajtimin e të gjitha formave të çrregullimit bipolar janë stabilizues të humorit si litiumi dhe valproati. Doza fillestare e litiumit? 300 mg një ose dy herë në ditë, më pas rregulluar për të ruajtur nivelet e gjakut prej 0,8 deri në 1,0 mEq/L për çrregullimin e parë bipolar. Niveli i valproatit në gjak që është efektiv për trajtimin e këtyre sëmundjeve nuk është përcaktuar saktësisht, mund të fokusohemi në nivelin e rekomanduar për trajtimin e epilepsisë: 50-150 mcg/ml. Disa pacientë kërkojnë një kombinim të stabilizuesve të humorit dhe antidepresantëve për të trajtuar simptomat e depresionit. Një kombinim i stabilizuesve të humorit dhe antipsikotikëve me dozë të ulët përdoret për të kontrolluar simptomat e manisë akute.

Distimi

Distimi? Kjo është një gjendje depresive kronike që zgjat të paktën dy vjet, me simptoma më pak të rënda se ato të depresionit madhor. Ashpërsia dhe numri i simptomave nuk janë të mjaftueshme për të përmbushur kriteret për depresionin madhor, por ato dëmtojnë funksionimin social. Simptomat zakonisht përfshijnë shqetësime të oreksit, ulje të energjisë, përqendrim të dobët, shqetësime të gjumit dhe ndjenjën e mungesës së shpresës. Studimet e kryera në vende të ndryshme tregojnë një prevalencë të lartë të distimisë tek gratë. Megjithëse ka pak raporte për trajtimin e këtij çrregullimi, ka prova që SSRI si fluoksetina dhe sertralina mund të përdoren. Disa pacientë mund të përjetojnë episode të depresionit të madh për shkak të distimisë.

Çrregullime afektive dhe neurologjike bashkëekzistuese

Ka shumë dëshmi të lidhjeve midis çrregullimeve neurologjike dhe çrregullimeve të humorit, më shpesh me depresionin sesa me çrregullimet bipolare. Episodet e depresionit të madh janë të zakonshme në sëmundjet e Koresë së Huntingtonit, Parkinsonit dhe Alzheimerit. A përjetojnë 40% të pacientëve me parkinsonizëm episode depresioni? gjysma? depresioni i madh, gjysma? distimia. Në një studim me 221 pacientë me sklerozë të shumëfishtë, 35% u diagnostikuan me depresion të madh. Disa studime kanë demonstruar një lidhje midis goditjes në lobin frontal të majtë dhe depresionit të madh. Pacientët me SIDA zhvillojnë si depresion ashtu edhe mani.

Pacientëve neurologjikë me karakteristika që plotësojnë kriteret për çrregullime të humorit duhet t'u përshkruhen medikamente, pasi trajtimi medikamentoz i çrregullimeve mendore përmirëson prognozën e diagnozës neurologjike themelore. Nëse fotografia klinike nuk i plotëson kriteret e çrregullimeve afektive, mjafton psikoterapia për të ndihmuar pacientin të përballojë vështirësitë. Kombinimi i disa sëmundjeve rrit numrin e barnave të përshkruara dhe ndjeshmërinë ndaj tyre, dhe për këtë arsye rrezikun e delirit. Në pacientët që marrin medikamente të shumta, ilaqet kundër depresionit duhet të fillojnë me një dozë të ulët dhe të rriten gradualisht gjatë monitorimit të simptomave të mundshme të deliriumit.

Abuzimi me alkoolin

Alkooli? Substanca më e zakonshme e abuzuar në Shtetet e Bashkuara, 6% e femrave të rritura e kanë probleme serioze me alkool. Edhe pse shkalla e abuzimit me alkoolin është më e ulët tek gratë sesa tek burrat, varësia nga alkooli dhe sëmundshmëria dhe vdekshmëria e lidhur me alkoolin janë dukshëm më të larta tek gratë. Studimet e alkoolizmit janë fokusuar në popullatën mashkullore; vlefshmëria e ekstrapolimit të të dhënave të tyre tek popullata femërore është e diskutueshme. Për diagnozën, zakonisht përdoren pyetësorë që identifikojnë problemet me ligjin dhe punësimin, të cilat janë shumë më pak të zakonshme tek gratë. Gratë kanë më shumë gjasa të pinë vetëm dhe kanë më pak gjasa të kenë inat të dehur. Një nga faktorët kryesorë të rrezikut për zhvillimin e alkoolizmit te një grua është një partner me alkoolizëm, i cili e shtyn atë të pijë miqtë dhe nuk e lejon atë të kërkojë ndihmë. Tek femrat, shenjat e alkoolizmit janë më të theksuara se tek meshkujt, por mjekët e identifikojnë atë tek femrat më rrallë. E gjithë kjo na lejon të konsiderojmë të nënvlerësuar incidencën zyrtare të alkoolizmit tek gratë.

Komplikimet e lidhura me alkoolizmin (mëlçia e dhjamosur, cirroza, hipertensioni, gjakderdhja gastrointestinale, anemia dhe çrregullimet e tretjes) zhvillohen më shpejt tek gratë dhe me doza më të ulëta të alkoolit sesa tek burrat, pasi gratë kanë nivele më të ulëta të dehidrogjenazës së alkoolit në stomak. Varësia ndaj alkoolit, si dhe ndaj substancave të tjera? opiumet, kokaina? femrat zhvillohen pas më pak kohe përdorimi se meshkujt.

Ka prova që incidenca e alkoolizmit dhe problemeve mjekësore të lidhura me të rritet tek gratë e lindura pas vitit 1950. Gjatë fazave të ciklit menstrual nuk vërehen ndryshime në metabolizmin e alkoolit në trup, por në gratë që pijnë Parregullsitë e ciklit menstrual dhe infertiliteti janë më të shpeshta. Gjatë shtatzënisë, një ndërlikim i zakonshëm është sindroma e alkoolit fetal. Incidenca e cirrozës rritet ndjeshëm pas menopauzës, dhe alkoolizmi rrit rrezikun e alkoolizmit tek gratë e moshuara.

Gratë me alkoolizëm janë në rrezik të shtuar për diagnoza psikiatrike shoqëruese, veçanërisht varësia ndaj drogës, çrregullime të humorit, bulimia nervore, ankth dhe çrregullime psikoseksuale. Depresioni shfaqet në 19% të grave alkoolike dhe 7% të grave që nuk abuzojnë me alkoolin. Edhe pse alkooli sjell relaksim të përkohshëm, ai përkeqëson çrregullimet mendore te njerëzit e ndjeshëm. Kërkohen disa javë abstinencë për të arritur faljen. Gratë me një histori familjare nga babai i alkoolizmit, çrregullimit të ankthit dhe sindromës premenstruale pinë më shumë në fazën e dytë të ciklit të tyre, ndoshta në një përpjekje për të reduktuar simptomat e ankthit dhe depresionit. Gratë alkoolike janë në rrezik të lartë të tentativave për vetëvrasje.

Femrat zakonisht e kërkojnë shpëtimin nga alkoolizmi në mënyrë të rrumbullakët, duke iu drejtuar psikanalistëve ose mjekëve të përgjithshëm me ankesa për probleme familjare, ankesa fizike ose emocionale. Ata rrallë shkojnë në qendrat e trajtimit të alkoolizmit. Pacientët alkoolikë kërkojnë një qasje të veçantë për shkak të pamjaftueshmërisë së tyre të shpeshtë dhe ndjenjës së reduktuar të turpit.

Edhe pse pyetja e këtyre pacientëve drejtpërdrejt për sasinë e alkoolit që pinë është praktikisht e pamundur, ekzaminimi për abuzim me alkoolin nuk duhet të kufizohet në shenja indirekte si anemia, enzimat e ngritura të mëlçisë dhe trigliceridet. Pyetje? A keni pasur ndonjëherë probleme me alkoolin? dhe pyetësori CAGE (Tabela 28-3) ofron shqyrtim të shpejtë me një ndjeshmëri prej më shumë se 80% për më shumë se dy përgjigje pozitive. Mbështetja, shpjegimi dhe diskutimi me mjekun, psikologun dhe anëtarët e Alkoolikëve Anonim ndihmon pacientin t'i përmbahet trajtimit. Gjatë periudhës së abstinencës, është e mundur të përshkruhet diazepam në një dozë fillestare prej 10-20 mg me një rritje graduale me 5 mg çdo 3 ditë. Vizitat e kontrollit duhet të jenë të paktën dy herë në javë, në të cilat vlerësohet ashpërsia e shenjave të sindromës së tërheqjes (djersitje, takikardi, hipertension, dridhje) dhe rregullohet doza e barit.

Megjithëse abuzimi me alkoolin është më pak i zakonshëm tek gratë sesa tek burrat, dëmi i tij për gratë në aspektin e sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë së lidhur është dukshëm më i madh. Nevojiten kërkime të reja për të sqaruar patofiziologjinë dhe psikopatologjinë e karakteristikave seksuale të rrjedhës së sëmundjes.

Tabela 28-3

Pyetësori CAGE

1. A jeni ndjerë ndonjëherë sikur keni nevojë të pini më pak?

2. A ka ndodhur ndonjëherë që njerëzit t'ju shqetësojnë me kritikat e tyre për marrjen e alkoolit?

3. A jeni ndjerë ndonjëherë në faj për pirjen e alkoolit?

4. A ka ndodhur ndonjëherë që alkooli të ishte i vetmi ilaç që ju ndihmoi të bëheni të gëzuar në mëngjes (hapni sytë)

Çrregullime seksuale

Disfunksionet seksuale kanë tre faza të njëpasnjëshme: shqetësimet e dëshirës, zgjimi dhe orgazma. DSM-IV i konsideron çrregullimet e dhimbshme seksuale si kategorinë e katërt të mosfunksionimit seksual. Çrregullimet e dëshirës ndahen më tej në ulje të dëshirës seksuale dhe perversione. Çrregullimet seksuale të dhimbshme përfshijnë vaginizëm dhe dispareuni. Klinikisht, gratë shpesh kanë një kombinim të disa mosfunksionimeve seksuale.

Roli i hormoneve seksuale dhe çrregullimeve të ciklit menstrual në rregullimin e dëshirës seksuale mbetet i paqartë. Shumica e studiuesve sugjerojnë se luhatjet endogjene të estrogjenit dhe progesteronit nuk kanë një efekt të rëndësishëm në dëshirën seksuale tek gratë e moshës riprodhuese. Megjithatë, ka dëshmi të qarta të uljes së dëshirës tek gratë me menopauzë kirurgjikale, e cila mund të rikthehet me administrimin e estradiolit ose testosteronit. Hulumtimet mbi marrëdhëniet midis zgjimit dhe orgazmës dhe luhatjeve ciklike të hormoneve nuk japin përfundime të qarta. Është vërejtur një lidhje e qartë midis nivelit plazmatik të oksitocinës dhe madhësisë psikofiziologjike të orgazmës.

Tek gratë në postmenopauzë rritet numri i problemeve seksuale: pakësimi i lubrifikimit vaginal, vaginiti atrofik, pakësimi i furnizimit me gjak, të cilat zgjidhen efektivisht me terapi zëvendësuese të estrogjenit. Plotësimi i testosteronit ndihmon në rritjen e dëshirës seksuale, megjithëse nuk ka prova të qarta për efektet mbështetëse të androgjenëve në rrjedhën e gjakut.

Faktorët psikologjikë dhe problemet e komunikimit luajnë një rol shumë më të rëndësishëm në zhvillimin e çrregullimeve seksuale tek gratë sesa mosfunksionimi organik.

Ndikimi i medikamenteve të marra nga pacientët psikiatrikë në të gjitha fazat e funksionit seksual meriton vëmendje të veçantë. Ilaqet kundër depresionit dhe antipsikotikët? dy klasa kryesore të barnave që lidhen me këto efekte anësore. Anorgazmia është vërejtur me përdorimin e SSRI. Pavarësisht raporteve klinike për efektivitetin e shtimit të ciproheptadinës ose ndërprerjes së barit kryesor për fundjavën, një zgjidhje më e pranueshme për momentin është ndryshimi i klasës së antidepresantëve në një tjetër me më pak efekte anësore në këtë fushë, më shpesh? te buproprioni dhe nefazodoni. Përveç Efektet anësore agjentët psikofarmakologjikë, një çrregullim mendor kronik në vetvete mund të çojë në një ulje të interesit seksual, si dhe sëmundje fizike, e shoqëruar me dhimbje kronike, vetëbesim të ulët, ndryshime në pamje dhe lodhje. Një histori depresioni mund të jetë shkak i uljes së dëshirës seksuale. Në raste të tilla, mosfunksionimi seksual ndodh gjatë fillimit të çrregullimit afektiv, por nuk largohet pas përfundimit të episodit.

Çrregullimet e ankthit

Ankthi? është një emocion normal adaptiv që zhvillohet si përgjigje ndaj kërcënimit. Ajo funksionon si një sinjal për të aktivizuar sjelljen dhe për të minimizuar cenueshmërinë fizike dhe psikologjike. Reduktimi i ankthit arrihet ose duke kapërcyer ose duke shmangur situatën provokuese. Gjendjet patologjike të ankthit ndryshojnë nga ankthi normal në shkallën e ashpërsisë dhe kronizmit të çrregullimit, provokimit të stimujve ose përgjigjes adaptive të sjelljes.

Çrregullimet e ankthit janë të përhapura, me një incidencë mujore prej 10% te femrat. Cila është mosha mesatare për zhvillimin e çrregullimeve të ankthit? vitet e adoleshencës dhe rinia. Shumë pacientë nuk kërkojnë asnjëherë ndihmë për këtë çështje ose konsultohen me jopsikiatër që ankohen për simptoma somatike të shoqëruara me ankth. Përdorimi i tepërt i barnave ose tërheqja e tyre, përdorimi i kafeinës, ilaçet për humbje peshe, pseudoefedrinë mund të përkeqësojnë çrregullimet e ankthit. Ekzaminim mjekësor duhet të përfshijë një histori të plotë mjekësore, teste rutinë laboratorike, EKG dhe test toksikologjik të urinës. Disa lloje patologji neurologjike shoqëruar me çrregullime ankthi: çrregullime të lëvizjes, tumore të trurit, çrregullime të furnizimit me gjak cerebral, migrenë, epilepsi. Sëmundjet somatike të shoqëruara me çrregullime ankthi: kardiovaskulare, tirotoksikozë, lupus eritematoz sistemik.

Çrregullimet e ankthit ndahen në 5 grupe kryesore: fobitë, çrregullimet e panikut, çrregullimi i ankthit të përgjithësuar, çrregullimi obsesiv-kompulsiv dhe çrregullimi i stresit post-traumatik. Me përjashtim të çrregullimit obsesiv-kompulsiv, i cili është njësoj i zakonshëm tek burrat dhe gratë, çrregullimet e ankthit janë më të zakonshme tek gratë. Tek gratë, fobitë specifike dhe agorafobia janë tre herë më të zakonshme, 1.5 herë më të zakonshme? paniku me agorafobinë, 2 herë më shpesh? çrregullim ankthi i përgjithësuar dhe 2 herë më shumë gjasa? sindromi i stresit post-traumatik. Arsyet e mbizotërimit të çrregullimeve të ankthit në popullatën femërore janë të panjohura, janë propozuar teori hormonale dhe sociologjike.

Teoria sociologjike fokusohet në stereotipet tradicionale të rolit gjinor që përshkruajnë pafuqinë, varësinë dhe shmangien e sjelljes aktive për gratë. Nënat e reja shpesh shqetësohen nëse do të jenë në gjendje të sigurojnë sigurinë e fëmijëve të tyre, duke mos dashur shtatzëninë ose infertilitetin? Të gjitha këto kushte mund të përkeqësojnë çrregullimet e ankthit. Një numër i madh pritshmërish dhe konfliktesh në rolet e një gruaje - nënë, grua, amvise dhe punëtore e suksesshme - gjithashtu rrisin shpeshtësinë e çrregullimeve të ankthit tek gratë.

Luhatjet hormonale përkeqësojnë ankthin në periudhën premenstruale, gjatë shtatzënisë dhe pas lindjes. Metabolitët e progesteronit funksionojnë si agonistë të pjesshëm GABA dhe modulatorë të mundshëm të sistemit serotonergjik. Lidhja e receptorit alfa-2 gjithashtu ndryshon gjatë ciklit menstrual.

Për çrregullimet e ankthit, bashkëshfaqja me diagnoza të tjera psikiatrike është e lartë, më shpesh? çrregullime afektive, varësia ndaj drogës, çrregullime të tjera ankthi dhe çrregullime të personalitetit. Në çrregullime paniku oh, për shembull, një kombinim me depresion ndodh më shpesh se 50%, dhe me varësinë ndaj alkoolit? në 20-40%. Fobia sociale kombinohet me çrregullimin e panikut në më shumë se 50%.

A është parimi i përgjithshëm i trajtimit të çrregullimeve të ankthit një kombinim i farmakoterapisë dhe psikoterapisë? Efektiviteti i këtij kombinimi është më i lartë sesa përdorimi i këtyre metodave të izoluara nga njëra-tjetra. Trajtimi me ilaçe prek tre sisteme kryesore neurotransmetuese: noradrenergjik, serotonergjik dhe GABAergjik. Klasat e mëposhtme të barnave janë efektive: ilaqet kundër depresionit, benzodiazepinat, beta-bllokuesit.

Të gjitha medikamentet duhet të fillojnë me doza të ulëta dhe më pas të rriten gradualisht duke u dyfishuar çdo 2-3 ditë ose më rrallë për të minimizuar efektet anësore. Pacientët me çrregullime ankthi janë shumë të ndjeshëm ndaj efekteve anësore, kështu që rritja graduale e dozës rrit përputhshmërinë me terapinë. Pacientëve duhet t'u shpjegohet se shumica e antidepresantëve u duhen 8 deri në 12 javë për të hyrë në fuqi, t'u thuhet për efektet anësore kryesore, të inkurajohen të vazhdojnë marrjen e ilaçit për sasinë e kërkuar të kohës dhe të shpjegojnë se disa nga efektet anësore do të zhduken me kalimin e kohës. . Zgjedhja e antidepresantit varet nga grupi i ankesave të pacientit dhe efektet e tij anësore. Për shembull, pacientët me pagjumësi mund të jenë më mirë të fillojnë me një antidepresant më qetësues siç është imipramina. Nëse është efektiv, a duhet të vazhdojë trajtimi për 6 muaj? i vitit.

Në fillim të trajtimit, para se të zhvillohet efekti i antidepresantëve, shtimi i benzodiazepinave është i dobishëm për të reduktuar ndjeshëm simptomat. Përdorimi afatgjatë i benzodiazepinave duhet të shmanget për shkak të rrezikut të varësisë, tolerancës dhe simptomave të tërheqjes. Kur përshkruani benzodiazepinat, është e nevojshme të paralajmëroni pacientin për efektet anësore të tyre, rreziqet që lidhen me to. përdorim afatgjatë dhe nevoja për t'i konsideruar ato vetëm si masë e përkohshme. Marrja e klonazepam 0.5 mg dy herë në ditë ose 0.5 mg lorazepam katër herë në ditë për një periudhë të kufizuar prej 4-6 javësh mund të përmirësojë përputhjen fillestare me trajtimin antidepresiv. Kur merrni benzodiazepina për më shumë se 6 javë, duhet të ndërpritet gradualisht për të reduktuar ankthin që lidhet me simptomat e mundshme të tërheqjes.

Anksiolitikët duhet të përdoren me kujdes tek gratë shtatzëna; barnat më të sigurta në këtë rast janë antidepresantët triciklikë. Benzodiazepinat mund të çojnë në hipotension, sindromi i shqetësimit të frymëmarrjes dhe rezultate të ulëta Apgar tek të porsalindurit. Një efekt minimal i mundshëm teratogjen është vërejtur me klonazepam; ky ilaç mund të përdoret me kujdes tek gratë shtatzëna me çrregullime të rënda ankthi. A duhet të jetë hapi i parë të provoni trajtimin jo farmakologjik? njohëse (trajnuese) dhe psikoterapi.

Çrregullime fobike

Ekzistojnë tre lloje të çrregullimeve fobike: fobi specifike, fobi sociale dhe agorafobi. Në të gjitha rastet, në një situatë provokuese, lind ankthi dhe mund të zhvillohet një atak paniku.

Fobitë specifike? këto janë frikëra irracionale nga situata apo objekte specifike që bëjnë që ato të shmangen. Shembujt përfshijnë frikën nga lartësitë, frika nga fluturimi, frika nga merimangat. Zakonisht shfaqen para moshës 25 vjeçare; gratë fillimisht zhvillojnë frikë nga kafshët. Gra të tilla rrallë kërkojnë trajtim, sepse shumë fobi nuk ndërhyjnë në jetën normale dhe stimujt e tyre (si gjarpërinjtë) janë të lehta për t'u shmangur. Megjithatë, në disa raste, për shembull me frikën e fluturimit, fobitë mund të ndërhyjnë në një karrierë, në të cilin rast indikohet trajtimi. Fobitë e thjeshta janë mjaft të lehta për t'u përballuar me teknikat psikoterapeutike dhe desensibilizimin sistemik. Për më tepër, një dozë e vetme prej 0,5 ose 1 mg lorazepam para fluturimit ndihmon në uljen e kësaj frike specifike.

Fobi sociale(frika nga shoqëria) ? Kjo është frika e një situate në të cilën një person është i hapur ndaj vëmendjes së ngushtë të njerëzve të tjerë. Shmangia e situatave provokuese me këtë fobi kufizon ndjeshëm kushtet e punës dhe funksionin social. Edhe pse fobia sociale është më e zakonshme tek gratë, është më e lehtë për to të shmangin situatat provokuese dhe të përfshihen në to detyre shtepie Prandaj në praktikën klinike të psikiatërve dhe psikoterapistëve më shpesh hasen meshkujt me fobi sociale. Çrregullimet e lëvizjes dhe epilepsia mund të kombinohen me fobi sociale. Në një studim të pacientëve me sëmundjen e Parkinsonit, prania e fobisë sociale u zbulua në 17%. Trajtimi farmakologjik i fobisë sociale bazohet në përdorimin e beta-bllokuesve: propranololit në një dozë 20-40 mg një orë para paraqitjes së alarmit ose atenolol në një dozë 50-100 mg në ditë. Këto barna bllokojnë aktivizimin e sistemit nervor autonom për shkak të ankthit. A mund të përdoren gjithashtu ilaqet kundër depresionit, duke përfshirë triciklikët, SSRI, bllokuesit MAO? në të njëjtat doza si në trajtimin e depresionit. Preferohet një kombinim i farmakoterapisë me psikoterapi: përdorimi afatshkurtër i benzodiazepinave ose doza të ulëta të klonazepam ose lorazepam në kombinim me terapi njohëse dhe desensibilizimin sistematik.

Agorafobia? frika dhe shmangia e vendeve grumbull i madh njerëzit. Shpesh kombinohet me sulme paniku. Në këtë rast, është shumë e vështirë të shmangësh situata provokuese. Ashtu si me fobi sociale, agorafobia është më e zakonshme tek gratë, por burrat kanë më shumë gjasa të kërkojnë ndihmë sepse simptomat e saj ndërhyjnë në jetën e tyre personale dhe sociale. Trajtimi i agorafobisë konsiston në desensibilizimin sistemik dhe psikoterapi kognitive. Për shkak të përputhshmërisë së lartë me çrregullimet e panikut dhe depresionin madhor, ilaqet kundër depresionit janë gjithashtu efektive.

Çrregullime paniku

Sulmi paniku? Ky është një sulm i papritur i frikës dhe shqetësimit intensiv, që zgjat disa minuta, kalon gradualisht dhe përfshin të paktën 4 simptoma: shqetësim në gjoks, djersitje, dridhje, ndezje të nxehtë, gulçim, parestezi, dobësi, marramendje, palpitacione, të përziera, çrregullime të jashtëqitjes. , frikë nga vdekja, humbja e vetëkontrollit. Sulmet e panikut mund të ndodhin me çdo çrregullim ankthi. Ato janë të papritura dhe shoqërohen me frikë të vazhdueshme për të pritur sulme të reja, gjë që ndryshon sjelljen dhe e drejton atë drejt minimizimit të rrezikut të sulmeve të reja. Sulmet e panikut ndodhin edhe me shumë gjendje dehjeje dhe disa sëmundje, si emfizema. Në mungesë të terapisë, ecuria e çrregullimit të panikut bëhet kronik, por trajtimi është efektiv dhe kombinimi i farmakoterapisë me psikoterapinë kognitive të sjelljes shkakton përmirësim dramatik në shumicën e pacientëve. Ilaqet kundër depresionit, veçanërisht triciklikët, SSRI-të dhe frenuesit MAO, në doza të krahasueshme me ato të përdorura për trajtimin e depresionit, janë trajtimi i zgjedhur (Tabela 28-2). Imipramina ose nortriptilina fillon me një dozë të ulët prej 10-25 mg në ditë dhe rritet me 25 mg çdo tre ditë për të minimizuar efektet anësore dhe për të rritur pajtueshmërinë. Nivelet e Nortriptilinës në gjak duhet të mbahen midis 50 dhe 150 ng/ml. Mund të përdoren gjithashtu fluoksetinë, fluvoxamine, tranylcypromine ose fenelzine.

Çrregullim i përgjithësuar i ankthit

DSM-IV e përkufizon çrregullimin e përgjithësuar të ankthit si ankth të vazhdueshëm, të rëndë, të kontrolluar dobët, i lidhur me aktivitetet e përditshme si puna, shkolla, që ndërhyn në funksionimin dhe nuk kufizohet në simptoma të çrregullimeve të tjera të ankthit. Të paktën tre nga simptomat e mëposhtme janë të pranishme: lodhje, përqendrim i dobët, nervozizëm, shqetësime të gjumit, shqetësim, tension muskulor.

Trajtimi përfshin medikamente dhe psikoterapi. Ilaçi i linjës së parë për trajtimin e çrregullimit të ankthit të përgjithësuar është buspiron. Doza fillestare? 5 mg dy herë në ditë, duke u rritur gradualisht gjatë disa javësh në 10-15 mg dy herë në ditë. Një alternativë është imipramina ose një SSRI (sertraline) (shih Tabelën 28-2). Përdorimi afatshkurtër i një benzodiazepine me veprim të gjatë, siç është klonazepami, mund të ndihmojë në kontrollin e simptomave në 4 deri në 8 javët e para përpara se të hyjë në fuqi trajtimi kryesor.

Teknikat psikoterapeutike të përdorura në trajtimin e çrregullimit të ankthit të përgjithësuar përfshijnë terapinë konjitive të sjelljes, terapinë mbështetëse dhe një qasje të fokusuar nga brenda që synon të rrisë tolerancën e pacientit ndaj ankthit.

Çrregullimi obsesiv-kompulsiv (çrregullimi obsesiv-kompulsiv)

Obsesione (obsesione)? Kjo alarmante, mendime, imazhe të përsëritura, imperative. Shembujt përfshijnë frikën nga infeksioni, frika nga kryerja e një akti të turpshëm ose agresiv. Pacienti gjithmonë i percepton obsesionet si jonormale, të tepruara, irracionale dhe përpiqet t'i rezistojë atyre.

Veprime obsesive (detyrime)? Kjo është një sjellje e përsëritur siç është larja e duarve, numërimi dhe përleshja me objekte. A mund të jenë këto veprime mendore? duke i numëruar vetes, duke përsëritur fjalët, duke u lutur. Pacienti e ndjen të nevojshme të kryejë këto rituale për të lehtësuar ankthin e shkaktuar nga obsesionet, ose për të respektuar disa rregulla irracionale që supozohet se parandalojnë ndonjë rrezik. Obsesionet dhe detyrimet ndërhyjnë në sjelljen normale të pacientit, duke zënë pjesën më të madhe të kohës së saj.

Incidenca e çrregullimeve obsesive-kompulsive është e njëjtë në të dy gjinitë, por tek gratë ato fillojnë më vonë (në moshën 26-35 vjeç), mund të ndodhin në fillim të një episodi të depresionit madhor, por vazhdojnë pas përfundimit të tij. A është kjo rrjedha e çrregullimit? kombinuar me depresionin? i përgjigjet më mirë terapisë. Obsesionet që lidhen me ushqimin dhe peshën janë më të zakonshme tek gratë. Në një studim, 12% e grave me çrregullim obsesiv-kompulsiv kishin një histori të anoreksisë nervore. Çrregullimet neurologjike të lidhura me çrregullimin obsesiv-kompulsiv përfshijnë sindromën Tourette (60% e lidhur me çrregullimin obsesiv-kompulsiv), epilepsinë e lobit të përkohshëm dhe gjendjen pas encefalitit.

Trajtimi i kësaj sindrome është mjaft efektiv dhe bazohet në një kombinim të terapisë kognitive të sjelljes dhe trajtimit farmakologjik. Ilaqet kundër depresionit serotonergjikë janë barnat e zgjedhura (clomipramine, fluoxetine, sertraline, fluvoxamine). A duhet që dozat të jenë më të larta se ato që përdoren veçanërisht për depresionin? fluoksetinë? 80-100 mg në ditë. Të gjitha barnat kanë filluar të përdoren në doza minimale dhe gradualisht rritet çdo 7-10 ditë derisa të arrihet përgjigja klinike. Për të arritur efektin maksimal terapeutik, më së shpeshti nevojiten 8-16 javë trajtim.

Çrregullimi i stresit post-traumatik

Çrregullimi i stresit post-traumatik zhvillohet pas situatave që mund të jenë traumatike për shumë njerëz, kjo është arsyeja pse është nëndiagnostikuar. Situata të tilla mund të jenë lufta, kërcënimi për jetën, përdhunimi, etj. Pacientja vazhdimisht i kthen mendimet e saj ngjarjes traumatike dhe në të njëjtën kohë përpiqet të shmangë kujtimet e saj. Tiparet e personalitetit streset e jetës, predispozita gjenetike dhe historia familjare e çrregullimeve mendore shpjegojnë pse disa njerëz zhvillojnë PTSD dhe disa jo, në të njëjtat kushte nxitëse. Hulumtimet tregojnë se gratë janë më të ndjeshme ndaj zhvillimit të kësaj sindrome. Teoritë biologjike të patogjenezës post-traumatike çrregullim stresi përfshijnë mosfunksionim të sistemit limbik, disrregullim të sistemeve të katekolaminave dhe opiateve. Tek gratë, simptomat përkeqësohen gjatë fazës luteale të ciklit menstrual.

Trajtimi për PTSD përfshin mjekim dhe psikoterapi. Ilaçet e zgjedhura janë imipramina ose SSRI. Psikoterapia përfshin kontaktin gradualisht me stimuj që ju kujtojnë një ngjarje traumatike në mënyrë që të kapërceni qëndrimin tuaj ndaj saj.

Çrregullimet e ankthit janë më të zakonshme tek femrat sesa tek meshkujt. Gratë rrallë kërkojnë trajtim nga frika se mos etiketohen si "të sëmura mendore". Kur gratë kërkojnë ndihmë, ato shpesh paraqesin vetëm simptoma somatike të shoqëruara, gjë që dëmton diagnozën dhe cilësinë kujdesi psikiatrik. Edhe pse çrregullimet e ankthit janë të trajtueshme, nëse nuk diagnostikohen ato shpesh bëhen kronike dhe mund të dëmtojnë seriozisht funksionimin. Hulumtimet e ardhshme do të ndihmojnë në shpjegimin e dallimeve seksuale në incidencën e çrregullimeve të ankthit.

Çrregullime somatoforme dhe të rreme

Somatizimi si fenomen psikiatrik? është shprehje e shqetësimit psikologjik në formën e çrregullimeve somatike. Kjo është një dukuri e zakonshme në shumë çrregullime mendore. Çrregullimet false dhe keqpërdorimet dyshohen në prani të simptomave të pashpjegueshme që nuk përshtaten me pamjen e çrregullimeve somatike dhe neurologjike. Motivimi i shtirjes së sëmundjes është nevoja e individit për të luajtur rolin e pacientit. A mund të jetë plotësisht i pavetëdijshëm ky qëllim? si në çrregullimet e konvertimit, dhe plotësisht i vetëdijshëm? si në një simulim. Mësimi me rolin e pacientit çon në rritjen e vëmendjes nga familjarët dhe mjekët dhe zvogëlon përgjegjësinë e pacientit.

Shumica e studimeve konfirmojnë incidencën e lartë të këtij grupi çrregullimesh tek gratë. Kjo mund të jetë për shkak të dallimeve në edukimin gjinor dhe shkallë të ndryshme toleranca ndaj shqetësimit fizik.

Çrregullime të rreme dhe keqpërdorime

Çrregullime false? prodhimi i vetëdijshëm i simptomave të sëmundjes mendore për të ruajtur rolin e pacientit. Një shembull do të ishte administrimi i një doze insuline për të nxitur një koma hipoglikemike dhe shtrimin në spital. Gjatë simulimit, qëllimi i pacientit nuk është të ndihet i sëmurë, por të arrijë rezultate të tjera praktike (shmangia e arrestimit, marrja e statusit të një personi të çmendur).

Çrregullime somatoforme

Ekzistojnë katër lloje të çrregullimeve somatoforme: somatizimi, konvertimi, hipokondriaza dhe dhimbja. Në të gjitha këto çrregullime ka simptomat fizike, e pashpjegueshme nga pikëpamja e sëmundjeve ekzistuese somatike. Më shpesh, mekanizmi i zhvillimit të këtyre simptomave është i pavetëdijshëm (ndryshe nga çrregullimet e rreme). Këto simptoma duhet të jenë mjaft të rënda për të dëmtuar funksionimin social, emocional, profesional ose fizik të pacientit dhe të shoqërohen me kërkimin aktiv të ndihmës mjekësore. Për shkak se këta pacientë vetëdiagnostikohen, një nga vështirësitë fillestare të trajtimit është pranimi i faktit të një çrregullimi mendor. Vetëm pranimi i një diagnoze të vërtetë ndihmon për të arritur bashkëpunimin me pacientin dhe përputhshmërinë e saj me rekomandimet e trajtimit. Hapi tjetër është përcaktimi i lidhjes midis përkeqësimeve të simptomave dhe stresorëve të jetës, depresionit ose ankthit, dhe shpjegimi i kësaj lidhje me pacientin. Shembull ilustrues? acarim i ulçerës peptike nga stresi? ndihmon pacientët të lidhin ankesat e tyre me rrymën gjendje psikologjike. Trajtimi i depresionit ose ankthit që ndodh njëkohësisht është i rëndësishëm.

Çrregullimi i somatizimit

Çrregullimi i somatizimit zakonisht përfshin një sërë simptomash somatike që prekin shumë organe dhe sisteme, ka një ecuri kronike dhe fillon para moshës 30 vjeç. Kriteret diagnostike DSM-IV kërkojnë të paktën katër simptomat e dhimbjes, dy gastrointestinale, një seksuale dhe një pseudoneurologjike, asnjëra prej të cilave nuk shpjegohet plotësisht nga gjetjet fizike dhe laboratorike. Pacientët shpesh paraqesin kombinime të çuditshme dhe jokonsistente të ankesave. Tek femrat, çrregullime të tilla janë 5 herë më të zakonshme se tek meshkujt dhe shpeshtësia është në përpjesëtim të zhdrejtë me nivelin arsimor dhe klasën shoqërore. Kombinimi me çrregullime të tjera mendore, veçanërisht çrregullimet afektive dhe ankthi, ndodh në 50%, dhe diagnoza e tij është shumë e rëndësishme për zgjedhjen e terapisë.

Një kusht i domosdoshëm për terapi të suksesshme është zgjedhja e një mjeku që merr pjesë, i cili koordinon taktikat e trajtimit, pasi pacientë të tillë shpesh drejtohen te shumë mjekë. Psikoterapia, individuale dhe grupore, shpesh i ndihmon pacientët të riformulojnë gjendjen e tyre.

Hormonet e vezoreve dhe sistemi nervor

Hormonet luajnë një rol të rëndësishëm në manifestimin e shumë gjendjeve neurologjike. Ndonjëherë çrregullimet endokrine shkaktohen nga një diagnozë neurologjike themelore, siç është një përgjigje jonormale e insulinës ndaj një ngarkese të glukozës në distrofinë muskulare. Në raste të tjera është e kundërta çrregullime neurologjike shkaktuar nga patologji endokrine? për shembull, neuropatia periferike në diabetin mellitus. Në çrregullime të tjera endokrine, si hipotiroidizmi primar, sëmundja e Cushing-ut dhe sëmundja e Addison-it, mosfunksionimi neurologjik mund të jetë më pak i dukshëm dhe manifestohet si dëmtim në njohjen ose në tipare të personalitetit. Të gjitha këto kushte janë të shprehura në mënyrë të barabartë te burrat dhe gratë. Tek gratë, ndryshimet ciklike në nivelet e hormoneve ovarian kanë efekte specifike që diskutohen në këtë kapitull.

Për të kuptuar më mirë temën, fillimisht diskutohet anatomia, fiziologjia e vezoreve, patogjeneza e pubertetit dhe efektet fiziologjike të hormoneve ovariane. Ekzistojnë kushte të ndryshme gjenetike që ndikojnë në procesin e zhvillimit dhe maturimit seksual. Përveç faktit se mund të kenë një efekt të drejtpërdrejtë në statusin neurologjik, ato e ndryshojnë edhe atë duke ndikuar në ndryshimet ciklike hormonale. Diagnoza diferenciale e zhvillimit seksual të vonuar merret parasysh.

Klinikisht, ndryshimet kongjenitale ose të fituara në struktura të caktuara të trurit mund të kenë një ndikim të rëndësishëm në zhvillimin seksual dhe neurologjik. A mundet që dëmtimi i sistemit nervor qendror, si tumoret, të ndërhyjë në zhvillimin seksual ose ciklin menstrual? në varësi të moshës në të cilën zhvillohen.

Anatomia, embriologjia dhe fiziologjia

Qelizat e bërthamave ventromediale dhe harkore dhe zona preoptike e hipotalamusit janë përgjegjëse për prodhimin e GnRH. Ky hormon kontrollon lirimin e hormoneve të hipofizës së përparme: FSH dhe LH (gonadotropina). Ndryshimet ciklike në nivelet e FSH dhe LH rregullojnë ciklin ovarian, i cili përfshin zhvillimin folikular, ovulimin dhe maturimin e trupit të verdhë. A janë këto faza të lidhura me shkallë të ndryshme të prodhimit të estrogjeneve, progesteronit dhe testosteronit, të cilat nga ana e tyre kanë efekte të shumëfishta në organe të ndryshme dhe në një mënyrë reagimi? në hipotalamusin dhe zonat kortikale që lidhen me rregullimin e funksionit të vezoreve. Në tre muajt e parë të jetës, GnRH shkakton një reagim të theksuar në prodhimin e LH dhe FSH, i cili më pas zvogëlohet dhe rikuperohet më afër moshës së menarkës. Kjo rritje e hershme e LH shoqërohet me kulmin e replikimit të ovocitit. Shumë studiues i konsiderojnë këto fakte të lidhura, pasi në të ardhmen praktikisht nuk ka prodhim të vezëve të reja. Megjithatë, roli i saktë i FSH dhe LH në rregullimin e prodhimit të ovociteve nuk është përcaktuar. Pak para pubertetit, çlirimi i GnRH rritet ndjeshëm gjatë gjumit. Ky fakt dhe rritja e niveleve të LH dhe FSH konsiderohen si tregues të afrimit të pubertetit.

Ndikimet që rrisin tonin e sistemit noradrenergjik rrisin çlirimin e GnRH, dhe aktivizimin e sistemit opiat? ngadalëson. Qelizat sekretuese të GnRH ndikohen gjithashtu nga nivelet e dopaminës, serotoninës, GABA, ACTH, vazopresinës, substancës P dhe neurotenzinës. Edhe pse ka zona më të larta kortikale që ndikojnë drejtpërdrejt në zonat që prodhojnë GnRH të hipotalamusit, amigdala ka ndikimin më të theksuar. E vendosur në sistemin limbik anterior lobi i përkohshëm, bërthama e amigdalës është në një marrëdhënie reciproke me shumë zona të neokorteksit dhe me hipotalamusin. Bërthama e amigdalës ka dy seksione, fibrat nga të cilat shkojnë si pjesë e rrugëve të ndryshme të trurit. Fijet nga regjioni kortikomedial janë pjesë e stria terminalis, dhe nga bazolaterali? si pjesë e traktit amygdalofugal ventral. Të dyja këto rrugë kanë lidhje me zonat e hipotalamusit që përmbajnë qeliza që prodhojnë GnRH. Studimet e stimulimit dhe ndërprerjes amigdala dhe rrugët zbuluan një përgjigje të qartë në nivelet e LH dhe FSH. Stimulimi i bërthamës kortikomediale stimuloi ovulimin dhe kontraktimet e mitrës. Stimulimi i bërthamës bazolaterale bllokoi sjelljen seksuale tek femrat gjatë ovulacionit. Shkatërrimi i sria terminalis bllokoi ovulacionin. Çrregullimi i traktit amygdalofugal ventral nuk pati efekt, por dëmtimi dypalësh i bërthamës bazolaterale gjithashtu bllokoi ovulacionin.

GnRH çlirohet në sistemin portal të hipotalamusit dhe hyn në gjëndrën e përparme të hipofizës, ku prek qelizat gonadotrofike, të cilat zënë 10% të adenohipofizës. Zakonisht sekretojnë të dy hormonet gonadotropike, por midis tyre ka nëntipe që sekretojnë vetëm LH ose vetëm FSH. Sekretimi i GnRH ndodh në një ritëm pulsativ cirkoral. Përgjigje? lirimi i LH dhe FSH? zhvillohet shpejt, në të njëjtën mënyrë pulsi. Gjysma e jetës së këtyre hormoneve është e ndryshme: për LH është 30 minuta, për FSH? rreth orës 3. Se. Kur matni nivelet e hormoneve në gjaku periferik, në FSH është më pak e ndryshueshme se në LH. LH rregullon prodhimin e testosteronit në qelizat theca të vezoreve, i cili, nga ana tjetër, shndërrohet në estrogjene në qelizat granuloza. LH gjithashtu ndihmon në ruajtjen e trupit të verdhë. FSH stimulon qelizat folikulare dhe kontrollon nivelet e aromatazës, duke ndikuar në sintezën e estradiolit (Fig. 4-1). Menjëherë përpara fillimit të pubertetit, çlirimi pulsues i GnRH shkakton një stimulim mbizotërues të prodhimit të FSH, pa asnjë efekt praktikisht në nivelet e LH. Ndjeshmëria e LH ndaj stimulimit rritet pas menarkës. Gjatë periudhës riprodhuese, pulsi i LH është më i qëndrueshëm se FSH. Në fillim të menopauzës, përgjigja e LH fillon të bjerë deri në postmenopauzë, kur nivelet e FSH dhe LH janë të ngritura, por FSH mbizotëron.

Në vezore, hormonet seksuale sintetizohen nga kolesteroli LDL që qarkullon në gjak nën ndikimin e FSH dhe LH: estrogjenet, progesteroni dhe testosteroni (Fig. 4-1). A janë të afta të gjitha qelizat ovariane, përveç vetë vezës, të sintetizojnë estradiolin? estrogjeni kryesor i vezores. A rregullon LH fazën e parë? shndërrimi i kolesterolit në pregnenolone dhe FSH? shndërrimi përfundimtar i testosteronit në estradiol. Estradioli, kur akumulohet në sasi të mjaftueshme, ka një efekt reagimi pozitiv në hipotalamus, duke stimuluar lirimin e GnRH dhe duke shkaktuar një rritje të amplitudës së pulsit të LH dhe, në një masë më të vogël, FSH. Pulsimi i gonadotropinave arrin amplituda maksimale gjatë ovulacionit. Pas ovulacionit, nivelet e FSH zvogëlohen, gjë që çon në një ulje të prodhimit të estradiolit të varur nga FSH dhe, rrjedhimisht, në sekretimin e LH të varur nga estradioli. Korpusi i verdhë zhvillohet, duke çuar në një rritje të niveleve të progesteronit dhe estradiolit, të sintetizuara nga qelizat theca dhe granulosa të trupit të verdhë.

Estrogjenet? hormonet që kanë shumë efekte periferike. Ato janë të nevojshme për pubertetin sekondar: maturimi i vaginës, mitrës, tubat fallopiane, stroma dhe kanalet e gjëndrave të qumështit. Ato stimulojnë rritjen e endometrit gjatë ciklit menstrual. Ato janë gjithashtu të rëndësishme për rritjen e kockave të gjata dhe mbylljen e pllakave të rritjes. Ato kanë një ndikim të rëndësishëm në shpërndarjen e yndyrës nënlëkurore dhe nivelin e HDL në gjak. Estrogjenet reduktojnë riabsorbimin e kalciumit nga kockat dhe stimulojnë sistemin e koagulimit të gjakut.

Në tru, estrogjenet veprojnë si një faktor trofik dhe si një neurotransmetues. Dendësia e receptorëve të tyre është më e madhe në zonën preoptike të hipotalamusit, por ka edhe një sasi në zonat e amigdalës, CA1 dhe CA3 të hipokampusit, gyrusin cingulate, locus coeruleus, bërthamat rafe dhe lëndën gri qendrore. Në shumë zona të trurit, numri i receptorëve të estrogjenit ndryshon gjatë ciklit menstrual, në disa? konkretisht në sistemin limbik? niveli i tyre varet nga niveli i serumit. Estrogjenet aktivizojnë formimin e sinapseve të reja, në veçanti sistemin transmetues NMDA, si dhe reagimin e formimit të dendriteve të reja. Të dyja këto procese rriten më tej në prani të progesteronit. Proceset e kundërta nuk varen nga një ulje e izoluar e niveleve të estrogjenit, por vetëm nga ulja e tij në prani të progesteronit. Pa progesteron, një ulje e estrogjenit nuk shkakton procese të kundërta. Se. Efektet e estrogjenit rriten te gratë që nuk ovulojnë, të cilat nuk kanë nivele të mjaftueshme të progesteronit gjatë fazës luteale.

Estrogjenet ushtrojnë ndikimin e tyre në nivelin e neurotransmetuesve (sistemi kolinergjik) duke aktivizuar acetilkolinesterazën (AChE). Ata gjithashtu rrisin numrin e receptorëve të serotoninës dhe nivelin e sintezës së serotoninës, gjë që shkakton luhatjet e saj gjatë ciklit. Në studimet e njerëzve dhe kafshëve, rritja e niveleve të estrogjenit përmirëson aftësitë e shkëlqyera motorike, por zvogëlon aftësitë e orientimit në hapësirë. Me një nivel të reduktuar fillimisht të estrogjenit tek gratë, rritja e tij përmirëson kujtesën verbale afatshkurtër.

Në kafshët e trajtuara me estrogjene, rezistenca ndaj konvulsioneve të shkaktuara nga goditja elektrike ulet dhe pragu i ndjeshmërisë ndaj barnave konvulsive ulet. Vetë aplikimi lokal i estrogjenit provokon konvulsione spontane. Në kafshët me lezione strukturore, por jo epileptike, estrogjenet mund të provokojnë gjithashtu kriza. Në njerëzit administrim intravenoz estrogjeni mund të aktivizojë aktivitetin epileptik. Gjatë periudhave të përqendrimeve më të larta të estrogjenit, vërehet një rritje në amplituda bazale EEG në krahasim me periudhat e përqendrimit minimal. Progesteroni ka efekt të kundërt në aktivitetin epileptik, duke rritur pragun për aktivitetin e konvulsioneve.

Çrregullime me një predispozitë gjenetike

Çrregullimet gjenetike mund të prishin procesin normal të pubertetit. Ato mund të shkaktojnë drejtpërdrejt të njëjtat çrregullime neurologjike që varen edhe nga nivelet e hormoneve gjatë gjithë ciklit menstrual.

Sindroma Turner? një shembull i një delecioni kromozomik. Një në çdo 5000 vajza të lindura të gjalla ka një kariotip 45, XO, d.m.th. fshirja e një kromozomi X. Ky mutacion shoqërohet me shumë anomali të zhvillimit somatik, si koarktimi i aortës, puberteti i vonuar për shkak të nivel të lartë FSH dhe disgjeneza gonadale. Nëse është e nevojshme të rimbushni nivelin e hormoneve seksuale, terapia e zëvendësimit të hormoneve është e mundur. Kohët e fundit është zbuluar se disa pacientë me sindromën Turner kanë një delecioni të pjesshëm në krahun e gjatë ose të shkurtër të kromozomit X, ose mozaicizëm, d.m.th. Në disa qeliza të trupit kariotipi është normal, ndërsa në të tjera ka fshirje të plotë ose të pjesshme të kromozomit X. Në këto raste, megjithëse procesi i zhvillimit seksual mund të vazhdojë normalisht, pacientët mund të kenë disa tipare somatike të sëmundjes, si shtat i shkurtër, palosje të qafës me krahë. Ka raste të tjera ku ka disgjenezë gonadale, por nuk ka shenja somatike dhe zhvillimi ndodh normalisht deri në zhvillimin e karakteristikave sekondare seksuale.

Një tjetër çrregullim me predispozicion gjenetik dhe manifestime klinike të ndryshme është hiperplazi kongjenitale korteksi i veshkave. Kjo anomali autosomale recesive ka 6 forma klinike dhe shfaqet si te meshkujt ashtu edhe te femrat. Në tre nga këto forma preken vetëm gjëndrat mbiveshkore, në të tjerat? gjëndrat mbiveshkore dhe vezoret. Në të 6 variantet, gratë kanë virilizim, i cili mund të vonojë pubertetin. Ekziston një incidencë e lartë e PCOS në këtë çrregullim.

Një tjetër çrregullim gjenetik është sindroma e mungesës së aromatazës P450. Kur ndodh, ka një ndërprerje të pjesshme të shndërrimit placentar të steroideve qarkulluese në estradiol, gjë që çon në një rritje të nivelit të androgjenëve qarkullues. Kjo shkakton efektin e maskulinizimit të fetusit, në veçanti të fetusit femëror. Edhe pse ky efekt tenton të kthehet pas lindjes së fëmijës, mbetet e paqartë se si ekspozimi prenatal ndaj niveleve të larta të androgjeneve mund të ndikojë në zhvillimin neurologjik të ardhshëm tek gratë, veçanërisht duke pasur parasysh të gjitha ndikimet e ndryshme që këto hormone kanë në neurogjenezë.

Çrregullime strukturore dhe fiziologjike

Anomalitë strukturore të trurit mund të ndikojnë në zhvillimin seksual ose modelin ciklik të sekretimit të hormoneve seksuale femërore. Nëse dëmtimi ndodh para pubertetit, ka më shumë gjasa të ndodhë ndërprerja. Përndryshe, dëmtimi mund të ndryshojë natyrën e sekretimit hormonal, duke shkaktuar zhvillimin e kushteve të tilla si PCOS, hipogonadizmi hipotalamik dhe menopauzën e parakohshme.

Dëmtimi që çon në parregullsi menstruale mund të lokalizohet në gjëndrrën e hipofizës (lokalizimi intrasellar) ose hipotalamusi (suprasellar). Lokalizimi ekstrasellar i dëmtimit është gjithashtu i mundur, për shembull, rritja e presionit intrakranial dhe efekti i tij si në hipotalamus ashtu edhe në gjëndrën e hipofizës.

Dëmtimi intrasellar mund të lokalizohet në qelizat që prodhojnë hormonet e adenohipofizës. Këto hormone (p.sh. hormoni i rritjes) mund të ndikojnë drejtpërdrejt në funksionin e gonadotropinës ose madhësia e lezioneve mund të shkaktojë një ulje të numrit të gonadotrofeve. Në këto raste, nivelet e gonadotropinës ulen, por nivelet e GnRH mbeten normale. Me lëndimet supraselare, prodhimi i faktorëve çlirues hipotalamik dhe një rënie dytësore e niveleve të gonadotropinës zvogëlohet. Përveç kësaj çrregullime endokrine, patologjia supraselare më shpesh sesa patologjitë intraselare shkakton simptoma neurologjike: shqetësime të oreksit, ritmeve të gjumit dhe zgjimit, humorit, shikimit dhe kujtesës.

Epilepsi e pjesshme

Epilepsia është mjaft e zakonshme tek të rriturit, veçanërisht me lokalizimin e lezionit në lobi i përkohshëm leh. Gratë përjetojnë një incidencë maksimale të epilepsisë gjatë menopauzës. Në Fig. Figura 4-2 tregon tre modele të ndryshme të epilepsisë sipas fazave të ciklit menstrual. Dy modelet që njihen më lehtë? ky është një përkeqësim i sulmeve në mes të ciklit, gjatë ovulacionit normal (i pari) dhe menjëherë para dhe pas menstruacioneve (e dyta). Modeli i tretë vërehet tek gratë me cikle anovuluese, në të cilat sulmet zhvillohen gjatë gjithë "ciklit", kohëzgjatja e të cilit mund të ndryshojë ndjeshëm. Siç u përmend më herët, estradioli ka një efekt prokonvulsant, por progesteroni? antikonvulsant. Faktori kryesor që përcakton modelin e sulmeve është raporti i përqendrimeve të estradiolit dhe progesteronit. Gjatë anovulimit, ekziston një mbizotërim relativ i estradiolit.

Nga ana e saj, prania e epilepsisë fokale, me fokus në lobin temporal të korteksit cerebral, mund të ndikojë në ciklin normal menstrual. Bërthama e amigdalës? struktura që i përket lobit temporal është në një marrëdhënie reciproke me strukturat hipotalamike që ndikojnë në sekretimin e gonadotropinave. Në studimin tonë me 50 gra me shenja klinike dhe elektroencefalografike të fokusit epileptik në lobin temporal, 19 u zbuluan se kishin çrregullime të rëndësishme të sistemit riprodhues. 10 nga 19 kishin PCOS, 6? hipogonadizmi hipergonadotropik, në 2? Menopauza e parakohshme, 1? hiperprolaktinemia. Tek njerëzit, ka një avantazh të lobit temporal të djathtë mbi të majtën në ndikimin e vatrave epileptike në prodhimin e gonadotropinave. Gratë me lezione të anës së majtë kishin më shumë kulm të LH gjatë periudhës së vëzhgimit 8-orësh krahasuar me kontrollet. Të gjitha këto gra kishin PCOS. Në gratë me hipogonadizëm hipergonadotropik, pati një reduktim të konsiderueshëm të pikut të LH gjatë periudhës së vëzhgimit 8-orësh krahasuar me kontrollet dhe fokusi i epilepsisë u vu re më shpesh në lobin temporal të djathtë (Fig. 4-3).

Menopauza mund të ndikojë në rrjedhën e epilepsisë. Në gratë e dhjamosura, androgjenet mbiveshkore shndërrohen në estradiol për shkak të aktivitetit të aromatazës në indin dhjamor. Prandaj, gratë obeze mund të mos përjetojnë praktikisht asnjë simptomë të mungesës së estrogjenit që janë klasike për menopauzën. Për shkak të hipofunksionit të vezoreve, shfaqet mungesa e progesteronit, e cila çon në një mbizotërim të niveleve të estrogjenit ndaj progesteronit. E njëjta situatë mund të zhvillohet tek gratë me peshë normale gjatë marrjes së HRT. Në të dyja rastet, ka një rritje të aktivitetit të konvulsioneve për shkak të ndikimit të pakompensuar të estrogjeneve. Kur frekuenca e sulmeve rritet, HRT e kombinuar estrogjen-progestin duhet të përshkruhet në mënyrë të vazhdueshme.

Shtatzënia mund të ketë një ndikim të rëndësishëm në aktivitetin e konvulsioneve për shkak të prodhimit të hormoneve endogjene dhe efektit të tyre në metabolizmin e antikonvulsantëve.

___________________________

Kur vëzhgoni shenja të sëmundjes mendore, duhet t'i kushtoni vëmendje pamjes së pacientit: si është i veshur, nëse stili i veshjes së tij përputhet me moshën, gjininë, stinën e tij, nëse kujdeset për pamjen dhe flokët e tij.

Nëse kjo është një grua - a përdor ajo kozmetikë, bizhuteri dhe si i përdor ato - në mënyrë të tepruar apo të moderuar, me maturi apo me zë të lartë, me pretendime. Shprehja e fytyrës - e trishtuar, e zemëruar, entuziaste, e kujdesshme - dhe shprehja e syve - e shurdhër, mat, "me shkëlqim", e gëzueshme, "shkëlqyese" mund të tregojë shumë. Çdo emocion, çdo gjendje shpirtërore ka shprehjen e saj të jashtme me nuanca dhe kalime të shumta, thjesht duhet të jeni në gjendje t'i dalloni ato. Duhet t'i kushtoni vëmendje qëndrimit dhe ecjes së pacientit, sjelljes dhe pozicionit në të cilin ai qëndron, ulet dhe shtrihet.

Ju gjithashtu duhet t'i kushtoni vëmendje mënyrës sesi një person i sëmurë mendor reagon ndaj kontaktit me: me dashamirësi, në mënyrë të pahijshme, me shpërfillje, me arrogancë, në mënyrë agresive, negativisht. Ai nxiton në dhomë, ulet në një karrige pa ftesë, duke u ulur, duke kryqëzuar këmbët, i vendos mjekut kushtet në të cilat ai pranon të trajtohet ose, me të hyrë në zyrë, kalon në mënyrë modeste nga këmba në këmbë. Duke parë mjekun, ai hidhet nga shtrati dhe vrapon përgjatë korridorit për ta përshëndetur, ose kthehet nga muri gjatë një raundi. U përgjigjet pyetjeve të mjekut në detaje, duke u përpjekur të mos humbasë detajet më të vogla, ose përgjigjet me njërrokëshe, pa dëshirë.

Mund të dallohen disa teknika vëzhgimi. Vëzhgimi gjatë një bisede me një person të sëmurë mendor. Na lejon të vërejmë karakteristikat e përgjigjes së pacientit ndaj pyetjeve të mjekut, reagimin e tij ndaj sëmundjes, ndaj faktit të shtrimit në spital. Vëzhgimi në një situatë të krijuar artificialisht, për shembull, në një situatë të "zgjedhjes së lirë të veprimeve", kur mjeku, i ulur përballë pacientit, nuk e pyet atë asgjë, duke i dhënë pacientit mundësinë për të bërë pyetje, për të bërë ankesa; shpreh mendimet e tij dhe lëviz lirshëm nëpër zyrë. Vëzhgimi në një situatë natyrore, kur pacienti nuk e di se po vëzhgohet. Ky lloj vëzhgimi përdoret në një spital psikiatrik dhe jo vetëm mjeku, por edhe infermierët dhe kujdestarët duhet të jenë të aftë në të. Është e pranueshme kur vizitoni një pacient në shtëpi, ose në seminare të terapisë okupacionale.

Duke vëzhguar gjendjen e pacientit dhe shenjat e sëmundjes së tij mendore, është e mundur, për shembull, të dallohet kriza epileptike nga ajo histerike, intoksikimi patologjik nga dehja e thjeshtë. Duhet të theksohet se në psikiatrinë e fëmijëve, vëzhgimi është ndonjëherë metoda e vetme e identifikimit patologji mendore, meqenëse tek një fëmijë, për shkak të natyrës rudimentare të çrregullimeve mendore, mungesës së ndërgjegjësimit dhe verbalizimit të tyre, pyetja jo gjithmonë çon në marrjen e informacionit të nevojshëm.

Duke vëzhguar një person të sëmurë mendor për një kohë të caktuar, duke i kushtuar vëmendje, të themi, ashpërsisë së simptomave katatonike, shenjave të delirit, një maskë depresioni, mjeku mund të hamendësojë natyrën e dinamikës së gjendjes së sëmundjes dhe të vlerësojë efektivitetin e terapinë.

Nëse një i sëmurë mendor me një sëmundje të rëndë kronike, më parë i çrregullt, vjen në një takim me rroba të pastra dhe të rregullta, atëherë mund të mendojmë se procesi i përshtatjes sociale në këtë rast po shkon mirë.

Duke theksuar rëndësinë e metodës së vëzhgimit për diagnostikimin e sëmundjeve mendore, si shembuj do të japim shenja të shkurtra të sëmundjes mendore.

Halucinacionet

Sjellja e një personi të sëmurë mendor gjatë halucinacioneve varet nga natyra e përvojave halucinative: vizuale, dëgjimore, nuhatëse, shijuese, prekëse, e vërtetë, e rreme, si dhe nga ashpërsia e manifestimit të tyre. Me halucinacione vizuale, duket se pacienti po shikon diçka. Ai mund të tregojë vendndodhjen e imazheve halucinative, të diskutojë me të pranishmit detajet e mashtrimeve vizuale dhe t'i komentojë ato. Prania e halucinacioneve vizuale mund të evidentohet nga vështrimi i vëmendshëm i pacientit në një drejtim të caktuar, ku nuk ka objekte të vërteta, si dhe shprehjet e tij të gjalla të fytyrës, të përshkuara nga habia dhe kurioziteti. Nëse halucinacionet janë të këndshme për pacientin, shprehjet e fytyrës së kënaqësisë janë të dukshme në fytyrën e tij; nëse janë të frikshme, shprehjet e fytyrës së tmerrit dhe frikës janë të dukshme.

Nëse një i sëmurë mendor ka halucinacione dëgjimore, atëherë ai dëgjon, vendos dorën në vesh për të dëgjuar më mirë, kërkon nga ata që e rrethojnë të flasin më qetë ose, përkundrazi, mbyll veshët dhe mbulon kokën me një batanije. Ai mund të mërmërisë diçka dhe, jashtë lidhjes me situatën, të thotë fraza që kanë natyrën e pyetjeve dhe përgjigjeve. Ai, duke "dëgjuar" thirrjen, mund të shkojë të hapë derën ose të marrë telefonin.

Me halucinacione të nuhatjes, pacienti ndjen erëra që nuk ekzistojnë, mbyll hundën ose nuhat, bën skandal me fqinjët e tij, duke besuar se po i lëshojnë gazrat në dhomën e tij ose, për të hequr aromat, ndërron një apartament.

Një pacient me halucinacione të shijes, duke ndjerë një shije të vazhdueshme, të pakëndshme në gojë, shpesh pështyn, shpëlan gojën me ujë, duke i interpretuar ato si manifestime të një sëmundjeje të traktit gastrointestinal dhe shpesh kërkon ndihmë nga një terapist. Me halucinacione të nuhatjes dhe shijes, refuzimi për të ngrënë është tipik.

Halucinacionet prekëse mund të tregohen nga kruarja e lëkurës.

Me halucinacione të vërteta, personi i sëmurë mendor është emocional, sjellja e tij përcaktohet kryesisht nga përvoja halucinative dhe ai shpesh diskuton përmbajtjen e tyre me të tjerët. Me pseudohalucinacione, sjellja e pacientit është më monotone, monotone, shprehja e fytyrës është hipomike, e shkëputur, e menduar, pacienti duket se është i zhytur në vetvete, në mendimet e tij dhe heziton të flasë për përvojat e tij.

Në halucinozën akute, pacienti është jokritik ndaj përvojave halucinative dhe, pa hezitim, ndjek urdhrat e "zërave". Me halucinozën kronike, mund të shfaqet një qëndrim kritik dhe bashkë me të aftësia për të kontrolluar veprimet e dikujt. Për shembull, një pacient, duke ndjerë një përkeqësim të gjendjes së tij, vjen ta shohë.

Furi

Pamja dhe sjellja e një personi të sëmurë mendor me përvoja delirante përcaktohet nga komploti i mashtrimit. Pacienti me deluzione xhelozie sillet në mënyrë të dyshimtë ndaj objektit të xhelozisë, e vëzhgon atë, regjistron kohën e largimit dhe ardhjes së tij nga shtëpia, organizon kontrolle dhe marrje në pyetje.

Një pacient me iluzionet e shpikjes përpiqet të zbatojë shpikjet e tij, u shkruan letra autoriteteve të ndryshme nga të cilat varet njohja e ideve të tij, braktis punën e tij kryesore dhe nuk lejon mendimin se shpikjet e tij janë absurde ose janë plagjiaturë.

Deluzionet e persekutimit e bëjnë pacientin të kujdesshëm dhe të dyshimtë. Pacienti fshihet nga "persekutorët" e tij, fshihet dhe ndonjëherë sulmon në mbrojtje.

Pacientët me deluzione hipokondriakale shpesh hasen në praktikën e internistëve. Ata kërkojnë me ngulm mjekim dhe nderhyrjet kirurgjikale në lidhje me ekzistueset, sipas mendimit të tyre, sëmundje e pashërueshme. Pacientët me sindromën e dismorfomanisë hasen në praktikën e dentistëve dhe kërkojnë korrigjimin e një apo një tjetër defekti imagjinar në zonën e fytyrës ose eliminimin e sëmundjes që supozohet se është shkaku i erës së keqe të gojës.

Gjendja maniake

Eksitimi maniak karakterizohet nga një dëshirë për aktivitet. Pacienti është vazhdimisht i zënë me diçka. Ai merr pjesë në pastrimin e ambienteve, reciton poezi, këndon këngë, organizon “aktivitete artistike amatore” dhe ndihmon kujdestarët të ushqejnë një pacient të dobësuar. Energjia e tij është e pashtershme, disponimi i tij është optimist dhe i gëzuar. Ai ndërhyn në të gjitha çështjet, merr përsipër çdo punë, por nuk e përfundon atë, duke kaluar në lloje të reja aktivitetesh.

Depresioni

Me depresion, fytyra dhe sytë fitojnë një shprehje karakteristike të trishtimit dhe pikëllimit. Një palosje e thellë pret ballin (Delta Melankolike), qoshet e gojës ulen, bebëzat zgjerohen. Koke poshte. Pacienti zakonisht ulet në buzë të një karrige ose shtrati në një pozicion të përkulur.

Agjitacion katatonik

Eksitimi katatonik mund të ketë karakterin e një eksitimi të ngatërruar-patetik me pretenciozitet, sjellje, negativizëm (rezistencë e pakuptimtë: i japin ushqim - ai largohet; kur përpiqet të heqë ushqimin, ai e kap). Lëvizjet e pacientit nuk përbëjnë një veprim të plotë, kuptimplotë, por fitojnë karakterin e automatizmit motorik, stereotipeve, bëhen impulsive dhe të pakuptueshme për të tjerët. Shpesh vërehen të qeshura të pamotivuara, ekolalia, ekopraksia, jaktacioni, vrapimi pa qëllim në rrathë (vrapimi me manezh) dhe kërcimet monotone.

Eksitimi hebefrenik

Eksitimi hebefrenik manifestohet nga simptomat e mëposhtme: shqetësim i theksuar motorik me elemente euforie dhe marrëzie, kllounizëm i vrazhdë. Pacientët marrin poza të pazakonta, grimasin pa kuptim, bëjnë fytyra, imitojnë të tjerët, kalojnë salto, ekspozohen, ndonjëherë lëvizjet e tyre ngjajnë me lëvizjet e kafshëve. Në kulmin e eksitimit impulsiv, ata mund të tregojnë zemërim të pakuptimtë: shpërndajnë ushqim, rezistojnë me dhunë ndaj përpjekjeve për t'i ushqyer ose për t'u dhënë ilaçe.

Humbje katatonike

Shenjat e marramendjes katatonike - një person i sëmurë mendor bëhet i heshtur (mutizëm), i palëvizshëm. Toni i tij i muskujve rritet. Mund të gjeni manifestime të tilla të marramendjes katatonike si simptoma të një rrote dhëmbësh, proboscis, fleksibilitet dylli, embrion, jastëk ajri. Lëkura bëhen të yndyrshme.

Artikulli është përgatitur dhe redaktuar nga: kirurg

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

Ekografia e barkut

Ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Mohimi jo me folje (në trajtën vetjake, në paskajoren, në formën e gerundit) shkruhet veçmas: të mos merrja, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.
	Prezantimi, raportoni tiparet kryesore të filozofisë së ringjalljes
	Stili i fiksionit
	Fëmijët e tokës Prezantimi ne jemi fëmijët e tokës për kopshtin
	Prezantim me temën barrierat e komunikimit puna u përfundua nga nxënësit Pa komunikim mbyllemi

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut