Llojet e kujdesit psikiatrik. Kujdesi psikiatrik: historia dhe gjendja aktuale Ligji "Për kujdesin psikiatrik dhe garantimin e të drejtave të qytetarëve gjatë dhënies së tij"

LEKTURA Nr 1. Psikopatologji e përgjithshme

Organizimi i kujdesit psikiatrik. Dispozitat themelore të ligjit të Federatës Ruse për kujdesin psikiatrik. Sindromat themelore psikopatologjike. Koncepti i nozologjisë. Etiologjia e sëmundjeve mendore. Parimet e klasifikimit modern të çrregullimeve mendore. Psikopatologji e përgjithshme.

1. Lënda dhe detyrat e psikiatrisë. Historia e zhvillimit

Psikiatria është një disiplinë mjekësore që studion diagnozën dhe trajtimin, etiologjinë, patogjenezën dhe prevalencën e sëmundjeve mendore, si dhe organizimin e kujdesit për shëndetin mendor për popullatën.

Psikiatria e përkthyer fjalë për fjalë nga greqishtja do të thotë shërim i shpirtit. Kjo terminologji nuk korrespondon me idetë tona moderne për sëmundjet mendore. Për të kuptuar origjinën e këtij përkufizimi, është e nevojshme të kujtojmë historinë e formimit të botëkuptimit njerëzor. Në kohët e lashta, njerëzit panë fenomene dhe objekte përreth, duke i pajisur ata me një shpirt. Fenomene të tilla si vdekja dhe gjumi dukeshin të errëta dhe të pakuptueshme për njeriun primitiv. Sipas besimeve të lashta, shpirti, duke fluturuar jashtë trupit në një ëndërr, sheh ngjarje të ndryshme, endet diku, duke marrë pjesë në to, dhe kjo është ajo që një person vëzhgon në një ëndërr. Në Greqinë e lashtë, besohej se nëse zgjon një person të fjetur, shpirti mund të mos ketë kohë të kthehet përsëri në trup, dhe në ato raste kur shpirti largohej dhe nuk kthehej, personi vdiq. Në të njëjtën Greqi të lashtë, pak më vonë, u bë një përpjekje për të kombinuar përvojat mendore dhe sëmundjet mendore me një ose një organ tjetër të trupit të njeriut, për shembull, mëlçia konsiderohej organi i dashurisë, dhe vetëm në imazhet e mëvonshme zemra. i shpuar nga shigjeta e Kupidit bëhet organi i dashurisë.

Psikiatria është një specialitet i mjekësisë që është pjesë e mjekësisë klinike. Përveç metodave bazë të kërkimit të përdorura në mjekësinë klinike, si ekzaminimi, palpimi dhe auskultimi, për të studiuar sëmundjet mendore përdoren një sërë teknikash për të identifikuar dhe vlerësuar gjendjen mendore të pacientit - vëzhgimi dhe biseda me të. Në rastin e çrregullimeve mendore, si rezultat i vëzhgimit të pacientit, mund të zbulohet origjinaliteti i veprimeve dhe sjelljes së tij. Nëse pacienti shqetësohet nga halucinacionet dëgjimore ose të nuhatjes, ai mund të mbyllë veshët ose hundën. Gjatë vëzhgimit, vërehet se pacientët mbyllin dritaret dhe vrimat e ventilimit, në mënyrë që gazi që dyshohet se kanë lënë fqinjët të mos depërtojë në banesë. Kjo sjellje mund të tregojë praninë e halucinacioneve të nuhatjes. Në rastin e frikës obsesive, pacientët mund të bëjnë lëvizje që janë të pakuptueshme për të tjerët, të cilat janë rituale. Një shembull do të ishte larja e pafundme e duarve nga frika e ndotjes, ose kalimi i çarjeve në asfalt "që të mos ndodhë asgjë e keqe".

Kur flet me një psikiatër, vetë pacienti mund t'i tregojë atij për përvojat e tij, shqetësimet, frikën, humorin e keq, duke shpjeguar sjelljen e gabuar, si dhe të shprehë gjykime të papërshtatshme për situatën dhe përvoja deluzive.

Për një vlerësim të saktë të gjendjes së pacientit, mbledhja e informacionit në lidhje me jetën e tij të kaluar, qëndrimin ndaj ngjarjeve aktuale dhe marrëdhëniet me njerëzit rreth tij ka një rëndësi të madhe.

Si rregull, kur mblidhen informacione të tilla, zbulohen interpretime të dhimbshme të ngjarjeve dhe fenomeneve të caktuara. Në këtë rast, nuk po flasim shumë për anamnezën, por për gjendjen mendore të pacientit.

Një pikë e rëndësishme në vlerësimin e gjendjes mendore të pacientit janë të dhënat nga historia objektive, si dhe informacioni i marrë nga të afërmit e afërt të pacientit dhe njerëzit përreth tij.

Ndonjëherë mjekët ndeshen me fenomenin e anosognozisë – mohimit të sëmundjes nga vetë pacienti dhe të afërmit e tij, që është tipike për sëmundjet mendore si epilepsia, vonesa mendore dhe skizofrenia. Në praktikën mjekësore, ka raste kur prindërit e pacientit duket se nuk shohin shenja të dukshme të sëmundjes, duke qenë njerëz mjaft të arsimuar dhe madje edhe mjekë. Ndonjëherë, pavarësisht se mohojnë se një i afërm e ka sëmundjen, disa prej tyre pranojnë të bëjnë diagnozën dhe trajtimin e nevojshëm. Në situata të tilla, psikiatri duhet të tregojë profesionalizëm, fleksibilitet dhe takt maksimal. Është e nevojshme të kryhet trajtimi pa specifikuar diagnozën, pa insistuar në të dhe pa bindur të afërmit për asgjë, bazuar në interesat e pacientit. Ndonjëherë të afërmit, duke mohuar sëmundjen, refuzojnë të kryejnë kursin e terapisë së nevojshme. Kjo sjellje mund të çojë në përkeqësimin e simptomave të sëmundjes dhe kalimin e saj në një ecuri kronike.

Sëmundjet mendore, ndryshe nga sëmundjet somatike, të cilat janë një episod në jetën e pacientit, vazhdojnë me vite, e ndonjëherë edhe gjatë gjithë jetës. Një kurs kaq i gjatë i sëmundjes mendore provokon shfaqjen e një sërë problemesh sociale: marrëdhëniet me botën e jashtme, njerëzit, etj.

Cilësitë personale të pacientit, niveli i pjekurisë së personalitetit, si dhe tiparet e formuara të karakterit luajnë një rol të madh në procesin e vlerësimit të sëmundjes mendore dhe pasojave të saj, gjë që zbulohet më qartë kur studiohen variantet klinike të neurozave.

Gradualisht (me zhvillimin dhe studimin e psikiatrisë), u shfaqën disa fusha të pavarura: psikiatria e fëmijëve dhe adoleshentëve, geriatria, mjekësia ligjore, psikiatria ushtarake, narkologjia, psikoterapia. Këto fusha bazohen në njohuritë e përgjithshme psikiatrike dhe zhvillohen në aktivitetet praktike të një mjeku.

Është vërtetuar se ekziston një marrëdhënie e ngushtë midis sëmundjeve somatike dhe mendore, pasi absolutisht çdo çrregullim somatik ka një ndikim të theksuar në personalitetin e pacientit dhe aktivitetin e tij mendor. Ashpërsia e çrregullimeve mendore në sëmundje të ndryshme ndryshon. Për shembull, në sëmundjet e sistemit kardiovaskular, si hipertensioni, ateroskleroza, rolin vendimtar luan faktori somatogjen. Reagimet e personalitetit janë më të theksuara në ato sëmundje që rezultojnë me defekte të fytyrës dhe plagë shpërfytyruese.

Shumë faktorë ndikojnë në reagimin dhe sëmundjen e një personi:

1) natyra e sëmundjes, ashpërsia dhe shkalla e zhvillimit të saj;

2) të kuptuarit e vetë pacientit për këtë sëmundje;

3) natyrën e trajtimit dhe mjedisin psikoterapeutik në spital;

4) cilësitë personale të pacientit;

5) qëndrimi ndaj sëmundjes së pacientit, si dhe të afërmve dhe kolegëve të tij.

Sipas L.L. Rokhlin, ekzistojnë pesë mundësi për reagimin e një personi ndaj sëmundjes:

1) asthenodepresive;

2) psikostenik;

3) hipokondriak;

4) histerike;

5) euforike-anosognosike.

Termi tashmë i përdorur gjerësisht "psikozë e shkaktuar në mënyrë somatike" u propozua nga K. Schneider. Për të bërë një diagnozë të tillë, nevojiten kushtet e mëposhtme:

1) simptoma të qarta të një sëmundjeje somatike;

2) një lidhje e dukshme në kohë midis çrregullimeve somatike dhe mendore;

3) rrjedha paralele e çrregullimeve mendore dhe somatike;

4) simptoma ekzogjene ose organike.

Sëmundjet mendore dhe çrregullimet mendore të shkaktuara në mënyrë somatogjene mund të jenë të natyrës psikotike, neurotike dhe psikopatike, kështu që do të ishte e saktë të mos flitej për natyrën e çrregullimeve mendore, por për nivelin e çrregullimeve mendore. Niveli psikotik i çrregullimeve mendore është një gjendje në të cilën pacienti nuk është në gjendje të vlerësojë në mënyrë adekuate veten, mjedisin, marrëdhënien e ngjarjeve të jashtme me veten dhe situatën e tij. Ky nivel i çrregullimeve mendore shoqërohet me shqetësime në reagimet mendore, sjellje, si dhe çorganizim të psikikës së pacientit. Psikoza– një çrregullim mendor i dhimbshëm që manifestohet tërësisht ose kryesisht si një pasqyrim joadekuat i botës reale me çrregullime të sjelljes dhe ndryshime në aspekte të ndryshme të aktivitetit mendor. Si rregull, psikoza shoqërohet me shfaqjen e fenomeneve që nuk janë karakteristike për psikikën normale: halucinacione, deluzione, çrregullime psikomotore dhe afektive.

Niveli neurotik i çrregullimeve mendore karakterizohet nga fakti se ruhet vlerësimi i saktë i gjendjes së tij si sjellje e dhimbshme, korrekte, si dhe çrregullime në sferën e manifestimeve vegjetative, sensorimotore dhe afektive. Ky nivel i shqetësimit të aktivitetit mendor, çrregullimeve të aktivitetit mendor nuk shoqërohet me një ndryshim në qëndrimin ndaj ngjarjeve në vazhdim. Sipas përkufizimit të A. A. Portnov, këto çrregullime janë një shkelje e përshtatjes së pavullnetshme.

Niveli psikopatik i çrregullimeve mendore manifestohet me disharmoninë e vazhdueshme të personalitetit të pacientit, e cila shprehet në një shkelje të përshtatjes me mjedisin, e cila shoqërohet me afektivitet të tepruar dhe një vlerësim afektiv të mjedisit. Niveli i çrregullimeve mendore të përshkruara më sipër mund të vërehet tek pacienti gjatë gjithë jetës së tij ose të lindë në lidhje me sëmundjet e mëparshme somatike, si dhe me anomalitë e zhvillimit të personalitetit.

Çrregullimet e rënda psikotike në formën e psikozës janë shumë më pak të zakonshme se çrregullimet e tjera. Shpesh pacientët fillimisht i drejtohen mjekëve të përgjithshëm, gjë që shoqërohet me shfaqjen e sëmundjes në formën e shfaqjes së simptomave vegjetative dhe somatike.

Ecuria e sëmundjeve somatike ndikohet negativisht nga trauma mendore. Si rezultat i përvojave të pakëndshme të pacientit, gjumi është i shqetësuar, oreksi zvogëlohet dhe aktiviteti dhe rezistenca e trupit ndaj sëmundjeve ulen.

Fazat fillestare të zhvillimit të sëmundjes mendore ndryshojnë në atë se çrregullimet somatike janë më të theksuara në krahasim me çrregullimet mendore.

1. Një punonjës i ri i shërbimit ushqimor filloi të ankohej për rrahje të shpejta të zemrës dhe rritje të presionit të gjakut. Në takimin me terapistin nuk u konstatua asnjë patologji, mjeku i vlerësoi këto çrregullime si funksionale të lidhura me moshën. Më pas, funksioni i saj menstrual u zhduk. Në takimin me gjinekologun nuk u konstatua asnjë patologji. Vajza filloi të fitonte peshë me shpejtësi; endokrinologu gjithashtu nuk vuri në dukje ndonjë anomali. Asnjë nga specialistët nuk i kushtoi vëmendje humorit të ulët, vonesës motorike dhe uljes së performancës. Rënia e performancës u shpjegua nga ankthi i vajzës dhe prania e patologjisë somatike. Pas tentativës për të kryer vetëvrasje, vajza, me insistimin e të afërmve të saj, është konsultuar nga një mjek psikiatër, i cili e ka diagnostikuar me gjendje depresive.

2. Një 56-vjeçar, pas pushimeve në det, ka filluar të ankohet për dhimbje gjoksi dhe shëndet të dobët, ndaj është dërguar në repartin terapeutik të një spitali klinik të qytetit. Pas ekzaminimit nuk u konfirmua prania e patologjisë kardiake. Të afërm të afërt e vizituan atë, duke e siguruar se gjithçka ishte në rregull, megjithëse burri ndihej shumë më keq çdo ditë. Më pas i lindi ideja se ata që e rrethonin e konsideronin keqbërës dhe menduan se ai po ankohej posaçërisht për dhimbjet e zemrës që të mos punonte. Gjendja e pacientit përkeqësohej çdo ditë, veçanërisht në mëngjes.

Papritur në mëngjes, pacienti hyri në sallën e operacionit dhe, duke marrë një bisturi, tentoi të bënte vetëvrasje. Punonjësit e spitalit thirrën një ambulancë për pacientin së bashku me një ekip psikiatrik, i cili më vonë zbuloi se pacienti ishte në depresion. Kjo sëmundje tek pacienti shoqërohej me të gjitha shenjat e gjendjes depresive, si melankolia, vonesa motorike, ulje e aktivitetit intelektual, ngadalësim i aktivitetit mendor dhe rënie në peshë.

3. Gjatë një shfaqje filmi, fëmija filloi të vjella. Prindërit e tij u konsultuan me një mjek për këtë ankesë. Në spital, stomaku dhe mëlçia u ekzaminuan dhe fëmija u ekzaminua nga një neurolog. Pas këtyre procedurave, nuk u gjet asnjë patologji. Kur u mblodh një anamnezë nga prindërit e fëmijës, u zbulua se të vjellat fillimisht ndodhën pasi fëmija hëngri një çokollatë, akullore, një mollë dhe karamele në një kinema. Duke parë një film, fëmija filloi të vjella, të cilat më pas morën karakterin e një refleksi të kushtëzuar.

Në çfarëdo fushe të mjekësisë që ai punon, çfarëdo specialiteti që preferon mjeku, ai duhet të bazohet domosdoshmërisht nga fakti se ai ka të bëjë kryesisht me një person të gjallë, një person, me të gjitha hollësitë e tij individuale. Çdo mjek ka nevojë për njohuri të shkencës psikiatrike, pasi shumica e pacientëve me çrregullime mendore nuk i drejtohen para së gjithash psikiatërve, por përfaqësuesve të një specialiteti tjetër mjekësor. Shpesh duhet një periudhë e konsiderueshme kohore përpara se një pacient të vihet nën kujdesin e një psikiatri. Si rregull, një mjek i përgjithshëm merret me pacientë që vuajnë nga forma të vogla të çrregullimeve mendore - neuroza dhe psikopati. Psikiatria e vogël ose kufitare merret me një patologji të tillë.

Psikiatri sovjetik O.V. Kerbikov argumentoi se psikiatria kufitare është fusha e mjekësisë në të cilën kontakti midis një psikiatri dhe mjekëve të përgjithshëm është më i nevojshëm. Këta të fundit në këtë rast janë në krye të mbrojtjes së shëndetit mendor të popullatës.

Për të shmangur keqtrajtimin e një pacienti, një mjek ka nevojë për njohuri të shkencës psikiatrike në përgjithësi dhe shkencës kufitare në veçanti. Nëse trajtoni gabimisht një person të sëmurë mendor, mund të provokoni shfaqjen e jatrogjenitetit - një sëmundje e shkaktuar në mënyrë të pavullnetshme nga një mjek. Shfaqja e kësaj patologjie mund të lehtësohet jo vetëm nga fjalët që frikësojnë pacientin, por edhe nga shprehjet e fytyrës dhe gjestet. Një mjek, një person drejtpërdrejt përgjegjës për shëndetin e pacientit të tij, duhet jo vetëm të sillet në mënyrë korrekte, por edhe të kontrollojë sjelljen e infermieres dhe t'i mësojë asaj ndërlikimet e komunikimit me pacientin, duke respektuar të gjitha rregullat e deontologjisë. Për të shmangur traumat shtesë në psikikën e pacientit, mjeku duhet të kuptojë pamjen e brendshme të sëmundjes, domethënë se si pacienti i tij lidhet me sëmundjen e tij, cili është reagimi i tij ndaj saj.

Mjekët e përgjithshëm janë shpesh të parët që ndeshen me psikozat në fazat e tyre fillestare, kur manifestimet e dhimbshme nuk janë ende shumë të theksuara dhe jo shumë të dukshme. Shumë shpesh, një mjek i çdo profili mund të hasë në manifestime fillestare, veçanërisht nëse forma fillestare e sëmundjes mendore i ngjan sipërfaqësisht një lloj sëmundjeje somatike. Shpesh, një sëmundje e theksuar mendore fillon një patologji somatike dhe vetë pacienti është i bindur plotësisht se ka ndonjë sëmundje (në fakt joekzistente) (kanceri, sifilizi, një lloj defekti fizik shpërfytyrues) dhe kërkon vazhdimisht trajtim të veçantë ose kirurgjik. Shumë shpesh, sëmundje të tilla si verbëria, shurdhimi dhe paraliza janë një manifestim i çrregullimeve histerike, depresionit të fshehur, që ndodhin nën maskën e një sëmundjeje somatike.

Pothuajse çdo mjek mund të gjendet në një situatë kur kërkohet kujdes urgjent psikiatrik, për shembull, për të lehtësuar gjendjen e agjitacionit akut psikomotor te një pacient me delirium tremens, për të bërë gjithçka që është e mundur në rast të statusit epileptik ose tentativave për vetëvrasje.

Drejtimi nozologjik në psikiatrinë moderne (nga greqishtja. nosos- “sëmundja”) është e përhapur si në vendin tonë ashtu edhe në disa vende evropiane. Në bazë të strukturës së këtij drejtimi, të gjitha çrregullimet mendore paraqiten në formën e sëmundjeve të veçanta mendore, si skizofrenia, maniako-depresive, alkoolike dhe psikoza të tjera. Besohet se çdo sëmundje ka një sërë faktorësh provokues dhe predispozues, një pamje klinike dhe ecuri karakteristike, etiopatogjenezën e vet, megjithëse dallohen lloje dhe variante të ndryshme, si dhe prognoza më e mundshme. Si rregull, të gjitha barnat psikotrope moderne janë efektive për simptoma dhe sindroma të caktuara, pavarësisht nga sëmundja në të cilën ato shfaqen. Një pengesë tjetër mjaft serioze e këtij drejtimi është pozicioni i paqartë i atyre çrregullimeve mendore që nuk përshtaten në pamjen klinike dhe rrjedhën e sëmundjeve të caktuara. Për shembull, sipas disa autorëve, çrregullimet që zënë një pozicion të ndërmjetëm midis skizofrenisë dhe psikozës maniako-depresive janë psikoza të veçanta skizoafektive. Sipas të tjerëve, këto çrregullime duhet të përfshihen në skizofreni, ndërsa të tjerët i interpretojnë si forma atipike të psikozës maniako-depresive.

Themeluesi i drejtimit nozologjik konsiderohet të jetë psikiatri i famshëm gjerman E. Kraepelin. Ai ishte i pari që konceptoi shumicën e çrregullimeve mendore si sëmundje të dallueshme. Edhe pse edhe para taksonomisë së E. Kraepelin, disa sëmundje mendore u identifikuan si të pavarura: çmenduria rrethore, e përshkruar nga psikiatri francez J. - P. Falret, e quajtur më vonë psikozë maniako-depresive, psikozë alkoolike polineuritike, e studiuar dhe përshkruar nga S. S. Korsakov, progresive. paraliza, e cila është një nga format e dëmtimit sifilitik të trurit, e përshkruar nga psikiatri francez A. Bayle.

Metoda themelore e drejtimit nozologjik është një përshkrim i hollësishëm i pamjes klinike dhe rrjedhës së çrregullimeve mendore, për të cilat përfaqësuesit e drejtimeve të tjera e quajnë këtë drejtim Psikiatria përshkruese e E. Kraepelin. Degët kryesore të psikiatrisë moderne përfshijnë: psikiatrinë geriatrike, adoleshente dhe fëmijë. Ato janë fusha të psikiatrisë klinike kushtuar karakteristikave të manifestimeve, ecurisë, trajtimit dhe parandalimit të çrregullimeve mendore në moshat e përshtatshme.

Dega e psikiatrisë e quajtur narkologji studion diagnozën, parandalimin dhe trajtimin e varësisë nga droga, abuzimin me substancat dhe alkoolizmin. Në vendet perëndimore, mjekët e specializuar në fushën e varësisë quhen vartës (nga fjala angleze varësi - "predileksion, varësi").

Psikiatria ligjore zhvillon bazat e ekzaminimit psikiatrik mjekoligjor dhe gjithashtu punon për të parandaluar veprime të rrezikshme shoqërore të personave të sëmurë mendorë.

Psikiatria sociale studion rolin e faktorëve socialë në shfaqjen, ecurinë, parandalimin dhe trajtimin e sëmundjeve mendore dhe organizimin e kujdesit për shëndetin mendor.

Psikiatria transkulturore është një seksion i psikiatrisë klinike kushtuar studimit krahasues të karakteristikave të çrregullimeve mendore dhe nivelit të shëndetit mendor midis kombeve dhe kulturave të ndryshme.

Një seksion i tillë si ortopsikiatria bashkon qasjet e psikiatrisë, psikologjisë dhe shkencave të tjera mjekësore për diagnostikimin dhe trajtimin e çrregullimeve të sjelljes. Vëmendje e veçantë i kushtohet masave parandaluese që synojnë parandalimin e zhvillimit të këtyre çrregullimeve tek fëmijët. Seksionet e psikiatrisë përfshijnë gjithashtu seksopatologjinë dhe vetëvrasjen (studimin e shkaqeve dhe zhvillimin e masave për parandalimin e vetëvrasjes në nivelin e parandalimit të sjelljeve vetëvrasëse që i paraprijnë).

Psikoterapia, psikologjia mjekësore dhe psikofarmakologjia janë kufitare me psikiatrinë dhe në të njëjtën kohë disiplina të veçanta shkencore.

Parimet themelore të organizimit të kujdesit për shëndetin mendor: aksesueshmëria universale, karakteri shtetëror (falas), parimi territorial dhe afërsia maksimale me popullsinë, vazhdimësia dhe specializimi në punën e institucioneve të niveleve të ndryshme. Roli i një jopsikiatri në identifikimin e sëmundjeve mendore.

Shërbimi psikiatrik.

Dy nivele të kujdesit psikiatrik: jashtë spitalit dhe spitalor.

Lidhje jashtë spitalit përfshin: një FAP, një stacion mjekësor rural, një zyrë psikiatri në klinikën e Spitalit Qendror të Qarkut, një departament ambulator të një dispanseri psikoneurologjik (PND) ose një spital psikiatrik me zyra të psikiatërve lokalë (qytet dhe rajonal/territorial). Punëtoritë e shërimit.

Koncepti i grupeve të kontabilitetit shpërndarës dhe këshillues. Indikacionet për regjistrimin e një pacienti në një dispanseri. Treguesit e performancës së një psikiatri lokal. Fazat e rrugës historike të afrimit të kujdesit psikiatrik me popullatën: spital psikiatrik (“shtëpia e verdhë”) → dispanseri psikoneurologjik → klinikë e përgjithshme.

Lidhje stacionare në Territorin Trans-Baikal përfaqësohet nga Spitali Psikiatrik Klinik Rajonal me emrin V.Kh. Kandinsky me një departament poliklinik (PND), Spitalin Psikiatrik Rajonal Nr. 1 dhe departamente psikiatrike në disa spitale qendrore të rretheve. Detyrat kryesore të një psikiatri lokal.

Shërbimi Narkologjik .

Institucioni kryesor i shërbimit është Dispanseri Narkologjike Rajonale me spital; Repartet e Narkologjisë në Spitalin Qendror të Qarkut; departamenti ambulator – zyrat lokale në ambulantë, klinikat e Spitalit Qendror të Qarkut. Detyrat e narkologut lokal. Sigurimi legjislativ i asistencës për trajtimin e drogës për popullatën në kushte moderne.

Institucionet për të sëmurët mendorë janë në dispozicion dhe në të tjerat(përveç kujdesit shëndetësor) departamentet:

a) Ministria e Mirëqenies Sociale - zyrat e specializuara psikiatrike të ekzaminimit mjekësor dhe social (BMSE), shtëpitë e specializuara për personat me aftësi të kufizuara (për pacientët psikokronikë), konviktet për fëmijët me anomali të rënda mendore;

b) Ministria e Arsimit - komisionet mjeko-pedagogjike për kopshte dhe shkolla të specializuara për fëmijët me prapambetje mendore;

c) Ministria e Mbrojtjes - departamentet psikiatrike të spitaleve;

d) Ministria e Drejtësisë - psikiatër në MSI të qendrave të paraburgimit, psikiatër në MSI të kolonive të punës korrektuese, departamente psikiatrike në spitale për të burgosur.

Ekspertizë në sëmundjet mendore.

1) Punës ekzaminimi: komisioni mjekësor (MC), BMSE psikiatrike e specializuar. Kriteret për përcaktimin e shkallës së paaftësisë.

2) Gjyqësore ekzaminimi: llojet sipas natyrës së veprave penale; formula dhe kriteret e çmendurisë dhe zotësisë juridike.

3) Ushtarake ekzaminimi, faktorët e papërshtatshmërisë për shërbimin ushtarak, faktorët e mospërshtatjes në fillim të shërbimit.

Ligji “Për kujdesin psikiatrik dhe garantimin e të drejtave të qytetarëve gjatë përcaktimit të tij”.

Në fuqi që nga viti 1992, ai përmban 50 nene që rregullojnë, në veçanti:

• të drejtat e të sëmurëve mendorë;
• procedura për ekzaminimin fillestar psikiatrik;
• indikacionet për vendosjen në një spital psikiatrik;
• përgjegjësitë e një institucioni që ofron kujdes për shëndetin mendor.

Kujdesi psikiatrik garantohet nga shteti; parimet e saj: ligjshmëria, humanizmi, respektimi i të drejtave të njeriut dhe qytetarit, ndërsa personat që vuajnë nga çrregullime mendore, "kanë të gjitha të drejtat dhe liritë e qytetarëve të parashikuara nga Kushtetuta e Federatës Ruse dhe ligjet federale", në veçanti, të drejtat për:

– qëndrim respektues dhe njerëzor, duke përjashtuar poshtërimin e dinjitetit njerëzor;

– marrjen e informacionit për të drejtat e tyre, si dhe, në një formë të aksesueshme për ta dhe duke marrë parasysh gjendjen e tyre mendore, informacion për natyrën e çrregullimeve të tyre mendore dhe metodat e trajtimit të përdorura;

– ofrimi i kujdesit psikiatrik në kushte që plotësojnë kërkesat sanitare dhe higjienike;

– ndihmë nga avokati, përfaqësuesi ligjor ose personi tjetër në mënyrën e përcaktuar me ligj;

– Pëlqimi paraprak dhe refuzimi në çdo fazë nga përdorimi i pajisjeve dhe metodave mjekësore si objekte testimi, kërkimi shkencor ose pjesëmarrja në procesin arsimor, nga fotografimi, video ose filmimi (Pjesa 2 e nenit 5).

Kufizimi i të drejtave dhe lirive lejohet vetëm për indikacione mjekësore (psikiatrike) (Pjesa 1 e nenit 5), por jo bazuar vetëm në një diagnozë ose faktin e “regjistrimit” në një institucion psikiatrik. Shkelja e këtyre dispozitave dënohet (Pjesa 3, neni 5).

Mbrojtja e të drejtave qytetari (pacienti) mund të ndihmohet nga “përfaqësuesi ligjor” dhe avokati i tij i zgjedhur (neni 7); për personat nën 15 vjeç (për personat e varur nga droga - nën 16 vjeç) dhe personat e paaftë, përfaqësues të tillë janë prindërit, kujdestarët ose administrata e institucionit ku ata qëndronin.

Ekzaminimi fillestar psikiatër dhe shtrimi në spital psikiatrik Parimisht ato janë vullnetare dhe kryhen me pëlqimin e personit që aplikon. Megjithatë, të dyja janë të mundshme në mënyrë “të pavullnetshme” ose në mënyrë “të detyrueshme” (në lidhje me personat e shpallur nga gjykata si të çmendur në momentin e kryerjes së veprimeve të ngarkuara kundër tyre).

Indikacionet për këto dy masa psikiatrike “të pavullnetshme” (ekzaminimi dhe shtrimi në spital) janë të njëjta (neni 23 dhe neni 29); Veprimet e pacientit japin arsye për të supozuar se ai ka një çrregullim të rëndë mendor, i cili shkakton:

a) rrezikun e tij të menjëhershëm për veten dhe të tjerët, ose

b) pafuqia, d.m.th. pamundësia për të përmbushur në mënyrë të pavarur nevojat themelore të jetës, ose

c) dëmtim i konsiderueshëm për shëndetin për shkak të përkeqësimit të gjendjes mendore nëse personi mbetet pa ndihmë psikiatrike.

Në këtë rast, paragrafi “a” është baza për ekzaminimin e detyrueshëm psikiatrik dhe/ose shtrimin në spital (vendimi mund të merret vetëm nga mjeku, qoftë edhe me deklaratë gojore); dhe pikat “b” dhe “c” kërkojnë që mjeku fillimisht të marrë një deklaratë me shkrim (nga të afërmit, etj.) që përshkruan arsyet e ekzaminimit. Bazuar në aplikimet, psikiatri ose refuzon ekzaminimin psikiatrik (edhe me shkrim), ose dërgon kërkesën e marrë dhe "konkluzionet e tij të motivuara" (për gjendjen dhe nevojën për një ekzaminim fillestar psikiatrik) në gjykatë në vendndodhjen e institucioni mjekësor. Sanksioni (ose refuzimi) i duhur duhet të merret brenda 3 ditëve. Me sanksionin e gjyqtarit, mjeku i paraqitet pacientit të pretenduar dhe, në bazë të rezultateve të studimit, e njeh atë si të shëndoshë ose e dërgon në mënyrë të pavullnetshme në një spital psikiatrik ose e trajton atë në baza ambulatore, duke identifikuar më pas një këshillë (K ) ose grupi i regjistrimit të shpërndarësve (D) - Art. 24 dhe Art. 25.

Grupi "K" supozon forma të lehta të sëmundjes ose kritika të mira në remision, prania e të afërmve të kujdesshëm; pacienti vjen te psikiatri kur ai e sheh të nevojshme.

Grupi "D" supozon një çrregullim mendor, me manifestime të rënda, kronike ose të zgjatura, me acarime të shpeshta (të paktën një herë në vit); pacienti ka nevojë për ndihmë dhe mbikëqyrje nga jashtë. Vendimi për regjistrimin “D” merret nga një komision psikiatërsh i organizuar pranë ambulancës psikoneurologjike. Ai përfshin ekzaminimin e rregullt të detyrueshëm nga një psikiatër (nëpërmjet vizitave te një mjek në klinikë ose vizitave nga një mjek në shtëpi), shtrimin në spital (për acarime) pa miratimin e gjyqtarit dhe përfitime në sigurimin e medikamenteve.

Pas pranimit në një spital psikiatrik (sipas paragrafëve "a", "b", "c") të një pacienti që nuk ishte i regjistruar ose ishte në grupin e vëzhgimit "K", atij i kërkohet të nënshkruajë një deklaratë pëlqimi për shtrimin në spital. dhe trajtimi. Nëse refuzohet, pacienti ekzaminohet nga një komision psikiatërsh, konkluzioni i të cilit duhet të dërgohet në gjykatë pas 24 orësh. Gjykata e konsideron atë deri në 5 ditë. Në këtë rast, prania e pacientit në seancën gjyqësore është e detyrueshme: pacienti dërgohet në gjykatë ose vjen një gjyqtar në spital (neni 34). Në seancën gjyqësore marrin pjesë edhe të afërm, të prokuruar, prokurorë dhe avokatë. Me vendim të gjykatës, pacienti mund të lirohet menjëherë, mund të marrë mjekim në mënyrë të pavullnetshme dhe të lirohet kur gjendja e tij përmirësohet. Vendimi i gjyqtarit mund të protestohet brenda dhjetë ditësh në prokurori dhe në organizatat e të drejtave të njeriut (neni 35).

Një pacient në një spital psikiatrik ka të drejta:

– të kryejë korrespondencë pa censurë;

– merrni dhe dërgoni parcela, parcela dhe transferta parash;

– përdorni telefonin;

– pranoni vizitorë;

– të keni dhe të blini gjërat e nevojshme themelore, të përdorni veshjet tuaja (neni 37).

Personat që jetojnë në institucionet psiko-neurologjike të sigurimeve shoqërore dhe të arsimit special gëzojnë të drejta të ngjashme (neni 43)

Pas shkarkimit nga spitali psikiatrik, një epikrizë e shkurtër dërgohet në institucionet që mbikëqyrin pacientin më tej: a) në zyrën psikiatrike të Spitalit Qendror të Qarkut, b) në spitalin psikiatrik ose në departamentin ambulator të spitalit psikiatrik, c) ndonjëherë paralelisht me klinikën e mjekimit të drogës ose dhomën e mjekimit të drogës në Spitalin Qendror të Qarkut.

Dalja nga spitali në rast shtrimi të pavullnetshëm kryhet sipas konkluzionit të komisionit të psikiatërve, dhe në rast shtrimi të detyrueshëm ("masa mjekësore të detyrueshme") - me vendim gjykate.

Gjatë ofrimit të kujdesit psikiatrik, psikiatri udhëhiqet vetëm nga treguesit mjekësorë, detyra mjekësore dhe ligji (neni 21); konkluzioni i mjekut të një specialiteti tjetër për gjendjen e shëndetit mendor është i mundur, por është i një natyre paraprake dhe në vetvete nuk ka pasoja juridike (neni 26).

Veprimet e punonjësve mjekësorë dhe personave të tjerë gjatë ofrimit të kujdesit mjekësor mund të apelohen tek një zyrtar më i lartë (shefi), ose në prokurori ose drejtpërdrejt në gjykatë.

Klasifikimi i sëmundjeve mendore.

Klasifikimi i çrregullimeve mendore

Parimet e klasifikimit të çrregullimeve mendore: nozologjike (ICD-9), e kombinuar – sindromike dhe nozologjike (ICD-10).

Taksonomia e çrregullimeve mendore sipas ICDX

F 00-F 09 "Organike, duke përfshirë çrregullimet mendore simptomatike"

F 10-F 19 "Çrregullime mendore dhe të sjelljes që lidhen me përdorimin e substancave psikoaktive"

F 20-F 29 "Skizofrenia, çrregullimet skizotipale dhe deluzive"

F 30- F 39 "Çrregullime të humorit (çrregullime afektive)"

F 40- F 49 "Çrregullime neurotike, të lidhura me stresin dhe somatoforme"

F 50-F 59 "Sindromat e sjelljes që lidhen me çrregullime fiziologjike dhe faktorë fizikë"

F 60-F 69 "Çrregullime të personalitetit dhe sjelljes në moshë madhore"

F 70-F 79 "Punimi mendor"

F 80-F 89 “Çrregullime të zhvillimit psikologjik (mendor)”

F 90-F 99 "Çrregullimet emocionale dhe të sjelljes që zakonisht fillojnë në fëmijëri dhe adoleshencë"

Taksonomia nosologjike e sëmundjeve mendore duke marrë parasysh faktorin etiologjik probabilist:

1. Sëmundjet endogjene: Skizofrenia. Sëmundjet afektive, Psikozat skizoafektive, Psikozat funksionale të moshës së vonë.
2. Sëmundjet organike endogjene: Epilepsia, Proceset degjenerative (atrofike) të trurit (sëmundja Alzheimer, sëmundja e Pick-it etj.), Sëmundjet vaskulare të trurit.
3. Sëmundjet ekzogjene-organike:Çrregullime mendore në lëndimet e trurit, Çrregullime mendore në tumoret e trurit, Sëmundjet organike infektive të trurit.
4. Sëmundjet ekzogjene: Varësia nga alkooli dhe droga, psikozat simptomatike (dehje, infeksione).
5. Sëmundjet psikogjene:Çrregullime neurotike, psikoza reaktive, sindroma e stresit post-traumatik.
6. Çrregullime psikosomatike.
7. Patologjia e zhvillimit mendor:Çrregullime të personalitetit, Prapambetje mendore, Prapambetje mendore.

Ekzaminimi psikiatrik, koncepti i shëndetit dhe aftësisë juridike.

Sindromologjia në psikiatri.

Sindromologjia në psikiatri

Koncepti i sindromi si një grup i natyrshëm (jo i rastësishëm) simptomash, i bashkuar nga uniteti i patogjenezës dhe formimi i një integriteti të caktuar midis çrregullimeve të tjera.

Rëndësia e një simptome (vetëm) në konstelacion me simptoma të tjera (në një sindromë). Sindroma si njësi bazë e psikopatologjisë. Patokineza është një “rrjedhje e përbashkët simptomash”, ku disa simptoma mbeten prapa, të tjera nxitojnë përpara, të tjera bashkohen, duke bërë që sindroma ekzistuese të marrë tiparet e një sindromi tjetër dhe të shndërrohet në të. Grupet kryesore të sindromave kur ato bëhen më të rënda (shih gjithashtu rrethet e Snezhnevsky) janë si më poshtë:

A) Produktive (sindromat “+”): të ngjashme me neurozën; afektive (maniake, depresive, disforike); depersonalizimi dhe derealizimi; sindromat e lëvizjes impulsive; senestopatike; halucinative, paranojake → paranojake → parafrenike → Kandinsky-Clerambault; agjitacion psikomotor, katatonik, hebefrenik, konfuzion.

B) Negative (sindromat “-”): astenike, apatoabulike, ndryshime të personalitetit (astenizim - disharmoni - regresion), sindroma Korsakoff dhe psikoorganike, çmenduri e pjesshme, çmenduri totale (paralitike, globale).

Regjistrat e çrregullimeve mendore

Regjistri psikotik (psikoza): shpërbërja e rëndë e psikikës, jokriticiteti i veprimeve të veta mendore me zhdukjen e aftësisë për të kontrolluar veten (veprimet, veprat, sjelljet në përgjithësi). Zakonisht këta persona janë të çmendur dhe të paaftë.

Regjistri jopsikotik (neurotik): reagimet mendore janë adekuate në përmbajtje, por të shprehura tepër në forcë dhe frekuencë; një rënie e lehtë e kritikitetit dhe njëfarë kufizimi në aftësinë për të rregulluar sjelljen e dikujt.

Karakteristikat e simptomave dhe sindromave individuale

Sindroma astenike– gjendje e lodhjes së shtuar, rraskapitjes, dobësimit ose humbjes së aftësisë për stres të zgjatur fizik dhe mendor. Astenia në strukturën e sëmundjeve individuale.

Sindromat neurotike: sindroma obsesive, depersonalizimi dhe derealizimi, sindroma senestopatike, sindroma hipokondriakale (variante obsesive, depresive dhe delirante), sindroma histerike.

Sindromat afektive– gjendjet e manifestuara kryesisht nga çrregullimet e humorit. Në varësi të afektit, dallohen sindromat depresive dhe maniake. Variantet e sindromave.

Sindroma halucinative, variante të sindromës sipas llojit të mashtrimit të ndjenjave.

Sindromat deluzionale: sindroma paranojake, halucinative-paranojake (Kandinsky-Clerambault), parafrenike.

Sindroma katatonike– një gjendje në të cilën mbizotërojnë shqetësimet në sferën motorike: vonesa (trupi) ose agjitacion.

Sindromat e konfuzionit: amentia, delirium, oneiroid, trullosja e muzgut

Sindroma psikoorganike– Triada diagnostike e sindromës (Walter-Bühel), variante.

Sindromat negative: rraskapitje e aktivitetit mendor, ndryshim i perceptuar subjektivisht në "unë" e dikujt, ndryshim i përcaktuar objektivisht në "unë" vetjak, disharmonia e personalitetit, ulja e potencialit energjetik, ulja e nivelit të personalitetit, regresioni i personalitetit, çrregullimet amnestike, çmenduri totale, çmenduri mendore.

sindromi Korsakovsky (amnestik).

KUJDESI PSIKIATRIK- një lloj kujdesi i specializuar, duke përfshirë parandalimin e sëmundjeve mendore dhe trajtimin gjithëpërfshirës të njerëzve të sëmurë mendorë.

Organizimi i kujdesit psikiatrik. Që në vitet e para të ekzistencës së kujdesit shëndetësor Sovjetik, u krijua një sistem mbarëkombëtar i kujdesit mjekësor - një nga lidhjet integrale në organizimin e përgjithshëm të kujdesit mjekësor për pacientët. Në veprimtaritë e institucioneve psikiatrike, u zbatuan parimet dhe metodat themelore të kujdesit shëndetësor sovjetik (shih), dhe mbi të gjitha kujdesi falas, disponueshmëria e tij e përgjithshme dhe orientimi parandalues. Baza e P. p. është një rrjet i degëzuar gjerësisht i institucioneve që ofrojnë psikoneurol jashtë spitalit. ndihmë. Ky është ndryshimi i tij thelbësor nga kujdesi psikiatrik, i cili ekzistonte para revolucionit, kur hallkat kryesore në shërbimin psikiatrik ishin spitalet psikiatrike (zemstvos, ministritë e punëve të brendshme, etj.), të vendosura zakonisht larg vendbanimit të pacientëve (shih Spitali psikiatrik). Nuk kishte kujdes jashtë spitalit. E vetmja formë e vendosjes së pacientëve me sëmundje mendore (shih) jashtë spitaleve ishte patronazhi familjar (shih).

Gjatë viteve të formimit të kujdesit shëndetësor Sovjetik, përparësi iu dha zhvillimit të P. P. P. P. Në 1923, në Takimin II All-Rus për Psikiatrinë dhe Neurologjinë, u zgjidh çështja e organizimit të psikoneurolit urban. dispanseritë (shih Dispanseri), përcaktohen detyrat dhe struktura kryesore e tyre. Për herë të parë u krijua një departament shtetëror psikoneurologjik. ndihmë për fëmijët dhe adoleshentët.

Baza e organizatës është P.p. Në BRSS ekzistojnë tre parime kryesore: diferencimi (specializimi) i ndihmës për grupe të ndryshme pacientësh, gradimi dhe vazhdimësia e ndihmës në sistemin e institucioneve të ndryshme psikiatrike. Diferencimi i kujdesit për pacientët me sëmundje mendore reflektohet në krijimin e disa llojeve të kujdesit psikiatrik. Janë krijuar departamente të posaçme për pacientët me gjendje akute dhe kufitare, me psikoza të lidhura me moshën, fëmijë, adoleshent, etj. Autoritetet e sigurimeve shoqërore po krijojnë shtëpi për personat me aftësi të kufizuara (shkollat ​​psikiatrike), për pacientët me sëmundje kronike dhe autoritetet arsimore po krijojnë shkolla me konvikte dhe shkolla për fëmijët dhe adoleshentët me prapambetje mendore .

Organizimi hap pas hapi i P. p. shprehet në prani të kujdesit jashtëspitalor, gjysmëspitalor dhe spitalor sa më afër popullatës. Faza jashtë spitalit përfshin psikoneurolin. ambulantë, departamente dispansare të BC-ve, zyra psikiatrike, psikoterapeutike dhe narkologjike në klinika, njësi mjekësore, si dhe punëtori mjekësore-industriale, punëtore (shih). Faza gjysmë-stacionare përfshin spitalet ditore, të cilat janë të pajisura me personel psikoneurol. dispanseritë; spitale - spitale psikiatrike dhe departamente psikiatrike në spitale të tjera.

Vazhdimësia e kujdesit psikiatrik sigurohet nga lidhja e ngushtë funksionale e institucioneve psikiatrike në nivele të ndryshme, e cila rregullohet nga dispozitat dhe udhëzimet e Ministrisë së Shëndetësisë të BRSS. Kjo mundëson monitorimin e vazhdueshëm të pacientit dhe trajtimit të tij gjatë kalimit nga një trajtim. institucionet tek një tjetër.

Në BRSS, është krijuar një regjistrim i veçantë i pacientëve të sëmurë mendorë, ai kryhet nga psikoneurologë rajonalë, të qytetit dhe të rrethit. ambulantë, psikoneurol. zyrat e klinikave të rretheve dhe spitaleve qendrore të rretheve, në të cilat autoritetet shëndetësore u kërkohet të kenë lista të plota të të sëmurëve mendorë që jetojnë në territorin ku ata shërbejnë. Sistemi i kontabilitetit na lejon të identifikojmë me një shkallë të mjaftueshme besueshmërie prevalencën në të gjithë vendin e formave kryesore të sëmundjeve mendore, përfshirë ato të lehta dhe veçanërisht të ashtuquajturat. shtetet kufitare. Përcaktimi i prevalencës së sëmundjeve mendore lehtësohet nga aksesi dhe afërsia e rrjetit psikoneurol. institucionet ndaj popullatës dhe kontakti i tyre me shërbimet neurologjike dhe të tjera mjekësore. institucionet. Për të kryer një studim të prevalencës së sëmundjeve mendore M3 të BRSS, u zhvilluan dhe miratuan një pykë dhe kritere të kontabilitetit. Dokumentet përkatëse janë përshtatur me Klasifikimin Ndërkombëtar të Sëmundjeve të hartuar nga OBSH. Bazuar në të dhënat e regjistrimit dhe rezultatet e studimeve klinike dhe statistikore të kryera nga institucionet shkencore dhe praktike, merret informacion i besueshëm mbi prevalencën e sëmundjeve mendore, strukturën dhe dinamikën e tyre.

Lidhjet kryesore të P. p. janë psikoneuroli. ambulanca dhe spitali psikiatrik (shih), zakonisht të bashkangjitur me dispanseri në baza territoriale. Ata sigurojnë P. për popullsinë që jeton në një rajon të caktuar. Në të njëjtën kohë, spitali u shërben pacientëve në disa dispanseri. Veprimtaritë e dispanserive janë të strukturuara sipas parimit rreth-territorial (psikiatri i rrethit dhe ndihmësit e tij ofrojnë kujdes klinik për banorët e një territori - rrethi të caktuar).

Dispanceri psikoneurologjik ofron ndihmë terapeutike, diagnostike, këshilluese dhe psikoprofilaktike për të sëmurët mendorë dhe pacientët me gjendje kufitare, si dhe personat me çrregullime të të folurit. Bazuar në zhvillimin e kontabilitetit dhe statistikave, dispanseri harton rishikime oportuniste të dinamikës së sëmundshmërisë dhe një plan operacional për trajtimin dhe kujdesin për të sëmurët mendorë; kryen asistencë sociale, shtëpiake dhe patronazhore për pacientët nën mbikëqyrjen e tij, si dhe punë psikohigjienike dhe parandaluese si brenda vetë dispensare ashtu edhe jashtë tij (për shembull, në ndërmarrjet industriale, në institucione arsimore, në bujtina, në zonat rurale - në kolektive ferma, ferma shtetërore); kryen ekzaminime mjekoligjore psikiatrike, të punës mjekësore dhe lloje të tjera. Psikoneurol. dispanseri, së bashku me institucionet e sigurimeve shoqërore, angazhohet në punësimin e personave të sëmurë mendorë me aftësi të kufizuara për punë; merr pjesë, në emër të autoriteteve shëndetësore, në zgjidhjen e çështjeve të kujdestarisë ndaj personave të paaftë mendërisht; kryen komunikim të përditshëm me psikoneurolin përkatës. spitalet në lidhje me çështjet e shtrimit në spital, merr informacion për pacientët që dalin nga spitali për vëzhgim të mëtejshëm dhe vazhdimësi të trajtimit, etj.; ofron ndihmë këshilluese për pacientët në spitale dhe klinika; kryen regjistrimin e pacientëve dhe monitorimin dinamik të tyre.

Struktura e dispanserisë përfshin zyrat psikiatrike lokale, një spital ditor (gjysmë-spitalor), punëtori mjekësore-industriale, punëtori dhe një ekip të kujdesit psikiatrik emergjent. Që nga viti 1981, zyra psikiatrike lokale funksionon sipas sistemit të ekipit psikiatrik vendor. Përveç psikiatërve vendas për popullatën e rritur, dispanseri përfshin një zyrë psikiatrike për fëmijë dhe një zyrë për adoleshentët. Personeli i dispanserisë përfshin punonjës të asistencës sociale paramjekësore. Një pjesë e rëndësishme e ambulancës së rrethit është një ekip i specializuar ambulance. Ekipe të tilla organizohen për të ofruar trajtim urgjent (emergjent) për personat e sëmurë mendorë dhe për të parandaluar veprime të mundshme shoqërore të rrezikshme nga ana e tyre. Në varësi të kushteve lokale, ekipet mjekësore të urgjencës psikiatrike mund të formohen jo si pjesë e një dispanseri, por në një spital psikiatrik ose në stacionin e ambulancës së qytetit. Standardet e personelit të departamenteve psikoneurolitike. dispenserët parashikohen me urdhra të veçantë dhe dokumente të tjera rregullatore të BRSS M3.

Psikoneurol. dispenseri së bashku me trajtimin. kryen masa parandaluese dhe gjithashtu ofron ndihmën e nevojshme sociale për pacientët. Puna parandaluese e dispanserisë konsiston në punësimin e pacientit sipas mundësive të tij, zgjidhjen e çështjeve të humbjes së përkohshme ose të përhershme të aftësisë së tij për punë, sigurimin e pacientit me pushime shtesë, dërgimin e tij në sanatorium etj. E gjithë kjo kërkon që mjeku të të njihet me kushtet e jetesës dhe mjedisin e punës së pacientit, të kontaktojë me të dashurit e tij dhe, nëse është e nevojshme, me kolegët e tij. Mjeku vendas dhe infermierja e kujdesit social ndihmojnë në zgjidhjen e konflikteve shtëpiake dhe të punës, përmirësimin e kushteve të jetesës së pacientëve, transferimin e tyre në një punë tjetër, etj. Në këtë aktivitet, psikiatri asistohet nga një avokat i caktuar pranë ambulancës.

Ata punojnë në lidhje të ngushtë me dispanseritë qendrat paramedikale psikiatrike, aplikuar në sektorët industrialë dhe bujqësor. ndërmarrjet ku mund të jenë pjesë e shërbimeve të përgjithshme mjekësore. Roli i këtyre pikave është veçanërisht i madh në zonat rurale me dendësi të ulët të popullsisë, ku psikoneuriti. ambulancat ose zyrat psikiatrike të trajtimit të përgjithshëm mjekësor. institucionet (klinikat, klinikat) mund të vendosen në një distancë të konsiderueshme nga vendbanimet individuale.

Spitali ditor- një lidhje e ndërmjetme midis njësive psikiatrike jashtë spitalit dhe atyre spitalore, të krijuara për të ofruar ndihmë për njerëzit e sëmurë mendorë në fazat e duhura të trajtimit kompleks rehabilitues. Në disa raste, spitalet ditore organizohen si pjesë e një profesionisti mjekësor, institucione që kanë një departament ose zyrë psikiatrike. Disa prej tyre punojnë me dy turne, domethënë kombinojnë funksionet e një spitali ditor dhe një ambulance nate. Spitali ditor u propozua në Takimin II All-Rus për Psikiatrinë dhe Neurologjinë dhe u organizua në 1933 me iniciativën e V. A. Gilyarovsky dhe M. A. Dzhagarov.

Detyrat e spitalit ditor përfshijnë trajtimin dhe kthimin në punë të pacientëve të sëmurë mendorë me paaftësi të përkohshme; trajtimi i pacientëve të sëmurë mendorë me aftësi të reduktuara vazhdimisht për punë dhe përgatitja e tyre për punësim në një punë tjetër me përdorim të pjesshëm të aftësive të mëparshme profesionale; trajtimi i pacientëve me degradim të rëndë mendor dhe mospërshtatje sociale dhe përfshirja e tyre në jetën e ekipit, trajnimi në aftësitë e punës (njerëz me aftësi të kufizuara të grupeve I-II, fëmijë me aftësi të kufizuara) me transferim të mëvonshëm për të vazhduar terapinë okupacionale në punëtoritë mjekësore-industriale, të punës dhe përgatitjen e tyre për punësim jashtë sistemit psikoneurol. institucionet; trajtimi vijues dhe përshtatja graduale me mjedisin normal të jetës së pacientëve që i janë nënshtruar trajtimit në një spital psikiatrik; në disa raste, sqarimi i diagnozës, studimi i shkallës së paaftësisë dhe përcaktimi i përshtatshmërisë për punë profesionale; ofrimin e ndihmës sociale dhe juridike për pacientët, zgjidhjen e çështjeve të punës dhe të shtëpisë, etj.

Spitali ditor është i destinuar për pacientët, qëndrimi i mëtejshëm i të cilëve në një spital psikiatrik nuk është i nevojshëm, dhe shkarkimi në kushte normale të jetesës është i parakohshëm. Ai është i destinuar edhe për pacientët që përjetojnë simptoma të dekompensimit, por jo aq sa të ketë nevojë për t'i shtruar në një spital psikiatrik. Ndonjëherë spitalet ditore organizohen drejtpërdrejt në ambientet ose në territorin e ndërmarrjeve industriale, gjë që lejon një përdorim më aktiv dhe më të përhapur të punës industriale në trajtimin kompleks rehabilitues.

Një vend të rëndësishëm midis njësive jashtëspitalore zënë punëtoritë mjeko-industriale, të punës për psikoneurolin. ambulancat në të cilat organizohen punëtori të veçanta me lloje të ndryshme të punës. Punëtoritë e prodhimit mjekësor dhe të punës u ofrojnë pacientëve trajtim rehabilitues duke përdorur punën. Punëtorive të tilla u jepen detyrat e mëposhtme: të aplikojnë punën në trajtimin mjekësor. qëllimet; ta zbatojë atë në rastet kur pacienti, për shkak të sëmundjes, ka humbur aftësitë e tij të punës; mësojini atij një lloj të ri pune, në mënyrë që pas shërimit ose përmirësimit të ndjeshëm të gjendjes së tij, pacienti të gjejë një punë në një specialitet të ri. Gjatë punës në punëtori mjekësore-industriale dhe të punës, pacienti merr një shpërblim monetar. Puna gjithashtu ka një rëndësi të madhe psikoterapeutike. Për më tepër, pacienti nuk mban asnjë përgjegjësi financiare për produkte me cilësi të dobët, ai nuk ka për detyrë të përmbushë planin e prodhimit. Punëtoritë e prodhimit mjekësor dhe të punës organizojnë terapi profesionale (shih Terapia e punës) si për pacientët që vizitojnë ashtu edhe për pacientët që janë në shtëpi nën mbikëqyrjen e një dispenseri ose nën patronazh (punë në shtëpi). Në një sërë rastesh, terapia profesionale, trajnimi për punë ose punësimi në institucionet psikiatrike dhe psikoneurologjike organizohen nga ndërmarrjet industriale me kontratë. Në këtë rast, sigurohet një regjim i veçantë i butë për pacientët dhe mbikëqyrje e vazhdueshme mjekësore.

Një arritje e madhe e kujdesit shëndetësor sovjetik është furnizimi falas me ilaçe për trajtimin ambulator të pacientëve me skizofreni dhe epilepsi, si dhe të personave me aftësi të kufizuara të grupeve I dhe II për shkak të sëmundjeve mendore.

Spital psikiatrik të destinuara për trajtimin spitalor të pacientëve të sëmurë mendorë të referuar për shtrimin në spital nga mjekët e shërbimeve jashtë spitalore. Ka departamente të specializuara. Pranon pacientë që jetojnë në territorin që shërben (në përputhje me parimin lokalo-territorial të shërbimit).

Për pacientët me sëmundje mendore me sëmundje të gjata, kronike, shpesh vitesh, në disa raste ka klinika jashtë qytetit. Në to, së bashku me të gjitha metodat e tjera për të trajtuar. efektet, terapia okupacionale përdoret gjerësisht, kryesisht në formë të ndryshme bujqësore punon Në klinika të tilla, rëndësi e madhe i kushtohet rikthimit të aftësive të vetëkujdesit tek pacientët dhe kthimit të tyre në punë të dobishme shoqërore.

Me b-ts dhe disa psikoneurol. Në ambulantë, po krijohet një lloj i ri departamenti për pacientët që kanë humbur lidhjet familjare dhe vendbanimin e përhershëm, por janë në gjendje të ofrojnë kujdes minimal mjekësor. mbikëqyrje për t'i shërbyer plotësisht vetes dhe për të punuar në kushte normale prodhimi ose në ndërmarrje të specializuara për punësimin e personave me aftësi të kufizuara - të sëmurë mendorë. Regjimi i departamenteve të tilla i afrohet regjimit të bujtinave (ato mund të quhen bujtina mjekësore për të sëmurët mendorë).

Spitali psikiatrik ka gjithashtu punëtori mjekësore-industriale dhe punëtore, të cilat janë punëtori të pajisura mirë të dizajnuara për kryerjen e llojeve përkatëse të terapisë okupacionale dhe trajnimit profesional. Në bazë të punëtorive të tilla, ekzistojnë punëtori të ndërmarrjeve industriale të vendosura në territorin e qendrës së biznesit, të cilat ofrojnë kushte për rikualifikimin e punës dhe punësimin e personave me aftësi të kufizuara - të sëmurë mendorë.

Kujdesi psikiatrik spitalor për pacientët Ajo kryhet edhe në departamentet psikiatrike të organizuara si pjesë e qendrave spitalore të mëdha (qarkut, qytetit). Departamente të tilla kryejnë funksionet e një spitali psikiatrik (në zonat rurale dhe zonat me popullsi të rrallë) ose shërbejnë si një lloj shtesë i kujdesit spitalor, që ekziston së bashku me spitalet e rregullta psikiatrike dhe trajtojnë pacientët me psikoza akute (veçanërisht somatogjene) dhe përkeqësime afatshkurtra. të sëmundjeve mendore.

Për pacientët me forma kronike të sëmundjeve, ekzistojnë konvikte psikiatrike që janë pjesë e sistemit të sigurimeve shoqërore. Departamenti i Ministrisë së Sigurimeve Shoqërore përfshin gjithashtu një grup institucionesh të posaçme, kryesisht punishte speciale në ndërmarrje industriale për punësimin e personave me aftësi të kufizuara - të sëmurë mendorë. Duke marrë parasysh kontingjentin e të punësuarve në punishte, janë krijuar kushte të lehtësuara për personat me aftësi të kufizuara të punësuar - të sëmurë mendorë. Në të njëjtën kohë psikoneuroli. Dispanseri u ofron atyre ndihmën e nevojshme metodologjike dhe këshillimore.

Personat që kanë kryer vepra të rrezikshme shoqërore dhe janë shpallur ligjërisht të çmendur, me vendim të gjykatave, i nënshtrohen trajtimit të detyrueshëm në spitalet e përgjithshme psikiatrike (shiko Trajtimi i detyrueshëm) ose në spitalet speciale psikiatrike të sistemit të Ministrisë së Punëve të Brendshme të BRSS.

P. p. për fëmijët e sëmurë mendorë kryhet si trajtim i pavarur. institucionet (spitalet psikiatrike të fëmijëve). dhe departamente në spitale të mëdha psikiatrike. Një tipar i spitaleve psikiatrike të fëmijëve është kombinimi i proceseve terapeutike dhe pedagogjike. Klasat për fëmijë zhvillohen sipas programeve të shkollave masive dhe ndihmëse. Disa spitale për fëmijë përfshijnë ambiente gjysmë-spitalore dhe reparte dispanse, të cilat funksionojnë si qendra që kryejnë punë organizative, metodologjike dhe këshilluese. Shkollat ​​speciale të Ministrisë së Arsimit të BRSS ofrojnë nivelin e nevojshëm arsimor për fëmijët me vonesë mendore dhe fëmijët me defekte të tjera mendore, nëse këta fëmijë nuk mund të studiojnë në shkolla të rregullta për shkak të aftësive të tyre mendore.

Kujdesi narkologjik ka marrë zhvillim të madh - një sistem relativisht i pavarur i institucioneve jashtë spitalore, spitalore dhe institucioneve të tjera të krijuara për parandalimin dhe trajtimin e alkoolizmit, abuzimit me substancat dhe varësisë nga droga (shih Shërbimi Narkologjik).

Së bashku me llojet e përshkruara të P. p. në disa qytete të mëdha me trajtim psikiatrik dhe territorial. Institucione të tjera kanë krijuar dhoma seksopatologjie, shërbime emergjente (përfshirë telefonin) në situata krize, si dhe konsultime psikiatrike mjekësore dhe gjenetike.

Kujdesi urgjent psikiatrik - trajtim kompleks. masat që synojnë ndërhyrjen terapeutike urgjente dhe mbrojtjen si të vetë pacientit ashtu edhe të atyre që e rrethojnë nga veprimet e mundshme të rrezikshme të shkaktuara nga një çrregullim mendor. Koncepti i "kujdesit psikiatrik emergjent" në një kuptim të gjerë përfshin të gjitha veprimet që kontribuojnë në izolimin e pacientit, ofrimin e trajtimit dhe organizimin e kujdesit për të. Në një kuptim më të ngushtë, do të thotë shtrimi urgjent në një spital psikiatrik (shtrim urgjent). Aspektet ligjore të shtrimit urgjent të pacientëve me sëmundje mendore rregullohen nga Bazat e legjislacionit të BRSS dhe republikave të Unionit për kujdesin shëndetësor, si dhe ligjet për kujdesin shëndetësor të republikave të Unionit. Kështu, neni 56 i Ligjit për Kujdesin Shëndetësor të RSFSR-së thotë: “... Nëse ekziston një rrezik i qartë nga veprimet e një të sëmuri mendor për ata që e rrethojnë ose vetë pacientin, autoritetet dhe institucionet e kujdesit shëndetësor kanë të drejtë. , në urdhrin e kujdesit urgjent psikiatrik, vendosja e pacientit në një institucion psikiatrik (psikoneurologjik) pa pëlqimin e tij dhe pa pëlqimin e bashkëshortit, të afërmve, kujdestarit ose kujdestarit. Në këtë rast, pacienti duhet të ekzaminohet brenda 24 orëve nga një komision psikiatërsh, i cili shqyrton çështjen e korrektësisë së shtrimit në spital dhe përcakton nevojën e vazhdimit të qëndrimit të pacientit në një institucion psikiatrik (psikoneurologjik)...” Artikuj të ngjashëm janë të disponueshme në ligjet e kujdesit shëndetësor të republikave të tjera sindikale.

Stacioni urgjent në spital kryhet në përputhje me "Udhëzimet për shtrimin urgjent në spital të pacientëve të sëmurë mendorë që paraqesin një rrezik publik", të zhvilluar nga M3 i BRSS dhe të rënë dakord me Prokurorinë e BRSS dhe Ministrinë e Punëve të Brendshme të BRSS. Një tregues për shtrimin urgjent në spital është rreziku i pacientit për veten dhe të tjerët, për shkak të karakteristikave të mëposhtme të gjendjes së tij mendore: sjellje jonormale për shkak të psikozës akute (agjitacion psikomotor me tendencë për veprime agresive, halucinacione, deluzione, sindroma e automatizmit mendor, sindromat e vetëdija e çrregulluar, impulsiviteti patologjik, disforia e rëndë); delirium sistematik, nëse përcakton sjellje të rrezikshme shoqërore të pacientëve; gjendje delirante që shkaktojnë qëndrim jokorrekt agresiv të pacientëve ndaj individëve, organizatave, institucioneve; gjendjet depresive, nëse shoqërohen me tendenca vetëvrasëse; gjendje maniake dhe hipomanike që shkaktojnë prishje të rendit publik ose manifestime agresive ndaj të tjerëve; Psikoza akute në individë psikopatikë, pacientë me demencë kongjenitale (oligofreni) dhe me efekte të mbetura të lezioneve organike të trurit, të shoqëruara me agjitacion, agresivitet dhe veprime të tjera të rrezikshme për veten dhe të tjerët.

Gjendjet e intoksikimit nga alkooli dhe droga (me përjashtim të psikozave të dehjes), si dhe reagimet afektive dhe format antisociale të sjelljes së personave me gjendje kufitare që nuk vuajnë nga sëmundje të vërteta mendore, nuk janë tregues për trajtim mjekësor urgjent. Shtypja e sjelljeve të rrezikshme të personat e tillë bien në kompetencën e ligjit dhe rendit të autoriteteve përkatëse të sigurisë

Çështja e indikacioneve për shtrimin urgjent në spital vendoset nga një psikiatër. Kur kontaktohen nga punonjësit mjekësorë, policia është e detyruar t'u ofrojë atyre ndihmë. Nëse sëmundja mendore e një personi që shfaq sjellje të rrezikshme nuk është e dukshme, ai nuk i nënshtrohet shtrimit urgjent në spital. Organet e zbatimit të ligjit, pasi kanë ndaluar një person të tillë, e dërgojnë atë, nëse ka arsye, për një ekspertizë psikiatrik në përputhje me ligjin. Për të siguruar kontroll mbi vlefshmërinë e përdorimit të masave emergjente, personat e vendosur në spital si shtrim urgjent i nënshtrohen një ekzaminimi të detyrueshëm mujor nga një komision i posaçëm i përbërë nga tre psikiatër, të cilët konsiderojnë nevojën për vazhdimin e qëndrimit të pacientit në spital. . Kur përmirësohet gjendja mendore e pacientit ose kur ndryshon pyka, tabloja e sëmundjes, kur eliminohet rreziku publik i pacientit, komisioni jep mendim me shkrim për mundësinë e dërgimit të pacientit në kujdesin e të afërmve ose të kujdestarit. Një marrëveshje me ta duhet të sigurohet paraprakisht.

Kur ofrohet trajtim urgjent, lehtësimi i agjitacionit psikomotor është i një rëndësie të madhe, ku një rol të madh luan përshkrimi i hershëm i barnave. Kur ndaloni agjitacionin në spitalet somatike, ku është e pamundur të krijohen kushte për mbajtjen e pacientëve të emocionuar, ndonjëherë përdoret një rrjetë (hamak) për një kohë të shkurtër dhe shtrati mbulohet.

Për të ofruar kujdes emergjent krijohen ekipe të specializuara të ambulancës në qendrat republikane, rajonale, rajonale dhe qytetet e mëdha, në masën 1 ekip për 300 mijë banorë, por të paktën një ekip në qytetet me një popullsi nga 100 mijë deri në 300 mijë. . Ekipi përbëhet nga një mjek dhe dy mjekë ndihmës; është e pajisur me medikamentet e nevojshme për të lehtësuar gjendjet akute të agjitacionit, si dhe për të ofruar lloje të tjera të kujdesit mjekësor urgjent nëse është e nevojshme. Për të shtruar në spital një pacient, një ekip pa mjek dërgohet me leje nga një psikiatër i cili ekzaminoi pacientin më herët. Në rrethe. aty ku nuk janë krijuar ekipet e kujdesit mjekësor emergjent, funksionet e tyre mund të kryhen nga ekipe të kujdesit mjekësor të përgjithshëm (jo të specializuar). Në një masë të konsiderueshme (kapitulli për lumin, gjatë ditës) emergjenca P. p. kryhet gjithashtu nga psikoneurolistë. ambulantë dhe reparte dispanse të spitaleve psikiatrike. Në zonat ku nuk ka institucione psikiatrike, shtrimi urgjent mund të bëhet nga ata mjekë të rrjetit të përgjithshëm mjekësor që zakonisht ofrojnë ndihmë për të sëmurët mendorë atje. Në këtë rast, pacienti dërgohet menjëherë në spitalin psikiatrik më të afërt.

Nëse një i sëmurë mendor që ka nevojë për trajtim urgjent, sillet në një institucion psikiatrik jo nga personeli mjekësor, mjeku kujdestar në këtë institucion është i detyruar të ekzaminojë pacientin dhe, nëse ka arsye, ta pranojë për trajtim spitalor. Në rajonet me më shumë se një spital psikiatrik, pranimi i pacientëve të referuar për shtrimin urgjent shpesh kryhet nga vetëm njëri prej tyre, zakonisht i vendosur në qendrën rajonale. Në qytetet e mëdha me disa spitale psikiatrike, njëri prej tyre ndonjëherë specializohet tërësisht në pritjen e pacientëve të referuar si spitale psikiatrike të urgjencës, duke kryer kështu funksionet e një spitali ambulance ose një dhome urgjence qendrore.

Metodat për identifikimin dhe regjistrimin e personave të sëmurë mendorë. Roli kryesor në identifikimin dhe regjistrimin e të sëmurëve mendorë i takon psikoneurolit. dispanceri. Identifikimi i pacientëve me sëmundje mendore kryhet duke përdorur metoda të ndryshme: me referim aktiv të pacientëve me sëmundje mendore ose të afërmve dhe miqve të tyre te një psikiatër lokal, me zbulimin e një sëmundjeje mendore gjatë ekzaminimit mjekësor, duke i referuar pacientët për konsultim te një psikiatër nga mjekët. të një klinike ose spitali territorial, njësi mjekësore, mjekë poliklinikash të institucioneve arsimore nëse dyshoni për praninë e ndonjë sëmundjeje mendore. Në të njëjtën mënyrë, mjekët e çerdheve ose kopshteve, shkollave dhe shkollave me konvikt i referojnë fëmijët ose adoleshentët për konsultim me një psikiatër. Epidemioli është një metodë shumë e rëndësishme për studimin e prevalencës së sëmundjeve mendore në grupe të ndryshme të popullsisë. hulumtimi (shih Sëmundjet mendore). Regjistrimi i pacientëve me sëmundje mendore kryhet nga Ch. rreth lumit mbi baza territoriale.

Një studim nëse një person dyshohet se ka një sëmundje të caktuar mendore kryhet kryesisht përmes një ekzaminimi të veçantë psikiatrik, i cili sigurisht përfshin një pyetje të hollësishme të pacientit, mbledhjen nga mjeku të një subjektive (personale) dhe objektive (nga familja dhe miqtë. ) historia (shih), të dhënat e vëzhgimit mjekësor (mjeku, motra, personeli i ri mjekësor) me karakteristikat pasuese të gjendjes mendore në tërësi (metoda përshkruese klinike), si dhe rezultatet e hulumtimit të neuroneve. Në këtë rast, kërkohet një ekzaminim i përgjithshëm somatik. Gjatë ekzaminimit të pacientëve me sëmundje mendore, është e nevojshme të mbani mend për disimulimin që shpesh është karakteristik për ta (shih).

Rëndësia kryesore për vendosjen e një diagnoze është pyka, ekzaminimi i pacientit, anamneza dhe ndjekja. Për të sqaruar pykën, diagnozën ose zgjidhjen e çështjeve të diagnozës diferenciale, përdoren metoda kërkimore laboratorike dhe instrumentale.

Ekzaminimi mjekësor i punës (VTEK)- një lidhje e nevojshme në sistemin e trajtimit-profilaktik, rehabilitimit dhe ndihmës sociale për të sëmurët mendorë. Kompetenca e ekzaminimit mjekësor të punës përfshin çështjet që lidhen me vlerësimin ekspert të aftësisë së punës (shih), si dhe zhvillimin e masave për punësimin dhe rehabilitimin profesional të personave me aftësi të kufizuara (shih Rehabilitimin).

Bazat metodologjike dhe organizative të ekzaminimit mjekësor të punës së personave me sëmundje mendore filluan të formohen në vitet '30. Shekulli 20 Ato u formuan si rezultat i kërkimeve të veçanta shkencore të kryera në mënyrë sistematike dhe u zhvilluan në unitet të ngushtë me psikiatrinë klinike dhe sociale. Ekzaminimi mjekësor dhe i punës i pacientëve me sëmundje mendore bazohet gjithashtu në parimet e përgjithshme të ekzaminimit sovjetik të aftësisë së punës dhe rregullohet nga legjislacioni aktual (shih komisionin mjekësor dhe ekspertë të punës). Në këtë rast, aftësia për të punuar interpretohet si një koncept biosocial dhe rëndësia kryesore i kushtohet sigurisë së personalitetit të pacientit. Gjatë një vlerësimi ekspert, faktorët pykë merren parasysh në lidhje me faktorët socio-psikologjikë dhe aftësitë profesionale të pacientit janë të rëndësishme.

Në rastet e sëmundjeve mendore me prognozë të favorshme klinike dhe pune, pacientët diagnostikohen me paaftësi të përkohshme. Në rast të acarimeve (sulmeve) të zgjatura të sëmundjeve mendore, kohëzgjatja maksimale e paaftësisë së përkohshme zakonisht nuk i kalon 6-7 muaj. Mungesa e një efekti pozitiv gjatë një periudhe të caktuar zakonisht nënkupton humbjen e aftësisë për të punuar për një periudhë të gjatë. Pacientëve në Krime u është caktuar grupi i duhur i aftësisë së kufizuar, së bashku me sigurimet shoqërore (shih), krijohen kushte që i lejojnë ata të marrin pjesë në punë të dobishme shoqërore.

Kur vlerësohet aftësia e një pacienti për të punuar, nuk mjafton të vendoset nozol. diagnostikimi dhe kualifikimi i veçorive të gjendjes. Një rol të veçantë këtu i takon diagnozës funksionale, e cila pasqyron natyrën, ashpërsinë e sëmundjes, shkallën e përparimit të saj, llojin dhe fazën e ecurisë së saj dhe thellësinë e ndryshimeve të personalitetit. Mendimi i ekspertit bazohet në një anamnezë të mbledhur me kujdes, materiale nga një pykë gjithëpërfshirëse, ekzaminim, të dhëna nga ekzaminimet psikologjike, industriale dhe të përditshme. E gjithë kjo e marrë së bashku bën të mundur sqarimin e veçorive jo vetëm të patologjisë ekzistuese, por, më e rëndësishmja, të shkaqeve dhe natyrës së mospërshtatjes së vazhdueshme sociale dhe të punës që ka ndodhur, si dhe të vlerësojë defektin e performancës. identifikoni cilësitë e rëndësishme shoqërore që mbeten të paprekura tek pacienti.

Në një pjesë të konsiderueshme të personave me aftësi të kufizuara me sëmundje mendore, me masa rehabilituese dhe me praninë e kushteve të nevojshme, është e mundur të rivendoset (ruahet) aftësia për punë. Personat e sëmurë, personat me aftësi të kufizuara për punë, të njohur si persona me aftësi të kufizuara të grupit III, si rregull, mund të punojnë në specialitetin e tyre me ngarkesë dhe shtrirje të reduktuar përgjegjësish, orar të reduktuar, javë pune me kohë të pjesshme etj., ose të kryejnë punë me kualifikime më të ulëta. Shumë prej tyre kanë akses tek prof. trajnim, rikualifikim. Personat me aftësi të kufizuara të grupit II, të papërshtatshëm për të punuar në kushte normale prodhimi, kanë akses në proceset e punës në shtëpi, në punishte speciale dhe u krijohen kushte individuale në punë. Personat me aftësi të kufizuara të grupit I kanë nevojë për kujdes dhe mbikëqyrje të vazhdueshme.

Aftësia e kufizuar shkaktohet kryesisht nga sëmundje të tilla si skizofrenia, epilepsia, prapambetja mendore dhe sëmundjet organike të shek. n. Me. Për secilën prej tyre janë zhvilluar kritere për vlerësimin e gjendjes së aftësisë së punës dhe prognozës së punës, bazuar në pykën, karakteristikat dhe potencialin rehabilitues në dispozicion të pacientëve, burimet personale, përvojën e fituar profesionale, aftësitë kompensuese, efektivitetin e trajtimit dhe rehabilitimit. masat etj.

Në BRSS, shumë vëmendje i kushtohet kërkimeve të mëtejshme mbi aspektet e ndryshme të aftësisë për të punuar të njerëzve të sëmurë mendorë dhe përmirësimit të ekspertizës mjekësore të punës në bazë të tyre. Për kryerjen e një ekzaminimi të kualifikuar të punës të pacientëve me sëmundje mendore, është krijuar një rrjet i komisioneve të specializuara të ekspertëve mjekësorë të punës (MTEK) dhe janë duke u trajnuar ekspertë mjekësorë të këtij profili. Ngjarjet kryesore organizative që lidhen me përfshirjen e personave me aftësi të kufizuara me sëmundje mendore në procesin e punës vendosen në shkallë shtetërore.

Rehabilitimi. Prioriteti i psikiatrisë vendase në zhvillimin e themeleve shkencore-organizative * dhe klinike-teorike për rehabilitimin social të pacientëve me sëmundje mendore njihet përgjithësisht (S. S. Korsakov, V. A. Gilyarovsky, etj.). Orientimi social ishte ende i natyrshëm në psikiatrinë zemstvo. Megjithatë, si një sistem integral, rehabilitimi mund të realizohej vetëm në vitet 20-30. Shekulli 20 kur organizohet kujdesi thelbësisht i ri psikiatrik në BRSS.

Në lidhje me psikiatrinë, janë veçanërisht të rëndësishme ato aspekte të rehabilitimit (shih) që lidhen me rivendosjen (formimin) e tipareve të personalitetit të rëndësishëm shoqëror dhe stimulimin e aktivitetit shoqëror. Qëllimi i rehabilitimit është që një person i sëmurë mendor të bëhet sa më i aftë për jetën në shoqëri. Në rastet e sëmundjeve mendore, masat rehabilituese luajnë një rol veçanërisht të rëndësishëm. Realizimi i tyre kërkon përpjekje të veçanta afatgjatë, pasi këto sëmundje dëmtojnë ato aspekte të personalitetit të pacientit nga të cilat varet vlera sociale e një personi dhe niveli i familjes së tij, përshtatja e përditshme dhe profesionale.

Rëndësia dhe mundësitë e rehabilitimit mjekësor dhe social në psikiatri janë në rritje të vazhdueshme për shkak të rritjes së efektivitetit të psikofarmakoterapisë dhe patomorfizmit të vazhdueshëm të sëmundjeve mendore.

Rehabilitimi, d.m.th., një grup masash restauruese, shoqëron pa ndryshim trajtimin. procesi. Rehabilitimi në psikiatri konsiderohet si një proces i qëndrueshëm, i vazhdueshëm hap pas hapi, i cili përfshin përdorimin, së bashku me të gjitha llojet e terapisë, të metodave dhe formave të veçanta të punës me pacientë.

Në mënyrë konvencionale, ekzistojnë faza mjekësore, profesionale dhe sociale të rehabilitimit. Në fazën e mjaltit. rehabilitimi, roli kryesor i jepet terapisë intensive biol (shiko Sëmundjet mendore, trajtimi). Zakonisht ndodh gjatë periudhës së përkeqësimit të sëmundjes, qëndrimit të pacientit në spital, në spital ditor, në punishte mjekësore-industriale, të punës, në të cilat rëndësi e veçantë i kushtohet organizimit të një regjimi aktivizues, aktiviteteve të kohës së lirë, llojeve të ndryshme. përdoren të punës kulturore dhe zbatohen masa edukative dhe korrigjuese. Terapia profesionale dhe psikoterapia luajnë një rol të rëndësishëm (shih). Gjithçka e marrë së bashku na lejon të shmangim fenomenet e shtrimit në spital (shih), prishjen e lidhjeve familjare dhe sociale, humbjen e orientimit në punë dhe ruan aftësinë e pacientit për t'u përshtatur me kushtet sociale dhe të punës në përgjithësi.

Në fazën e rehabilitimit profesional, janë të rëndësishme masat që nxisin aftësimin e funksioneve të rëndësishme profesionale, konsolidimin e formave të sjelljes së nevojshme në kushtet e prodhimit dhe formimin e aftësive të marrëdhënieve shoqërore. Në të njëjtën kohë, lloje të tilla të veprimtarisë së punës janë efektive që, në organizimin e tyre, kompleksiteti i operacioneve të punës dhe kostot e energjisë janë afër punës në kushtet e prodhimit. Në këtë fazë vazhdon terapia medikamentoze dhe psikoterapia, kryhen masa korrigjuese dhe restauruese dhe punohet shumë me të afërmit e pacientit. Vetë puna dhe formimi profesional mund të zbatohet në punëtori mjekësore-industriale, punëtori të dispanserëve, në zona të veçanta, në punishte speciale dhe ndërmarrje të profileve të ndryshme. Orientimi adekuat profesional i pacientit është i një rëndësie të veçantë.

Në fazën e rehabilitimit social, statusi social i pacientit rikthehet në një nivel që korrespondon me gjendjen e tij, interesat, karakteristikat e personalitetit, si dhe njohuritë dhe përvojën profesionale. Në këtë rast, rekomandimet bëhen të rëndësishme. në lidhje me zgjedhjen e profesionit, format e punësimit, formimin profesional, rikualifikimin, etj. Përvoja e të ashtuquajturve. Psikiatria industriale ka treguar efektivitetin e përfshirjes së pacientëve në procesin e punës në kushtet e ndërmarrjeve të mëdha industriale, duke lejuar punësimin e tyre individual, krijimin e zonave të veçanta dhe organizimin e kujdesit mjekësor. vëzhgimi nga personeli mjekësor etj.. Në këtë rast P. kryhet sipas llojit të vëzhgimit dispens.

Qëllimi, format dhe metodat e punës rehabilituese, efektiviteti i saj varen nga natyra e sëmundjes mendore, faza e saj dhe varianti i kursit. Për skizofreninë, epilepsinë, sëmundjet organike c. n. Me. shumë pacientë arrijnë të fitojnë përvojë profesionale, e cila lehtëson rehabilitimin e tyre. Me oligofreninë, është e nevojshme që fillimisht të zhvillohen aftësi për vetëkujdes, sjellje në punë dhe kryerjen e operacioneve të thjeshta të punës.

Zbatimi i masave restauruese kërkon personel të trajnuar posaçërisht dhe unitet veprimi në të gjitha nivelet e P. p. Duke parandaluar mospërshtatjen e vazhdueshme sociale, masat P. p. marrin një rëndësi të madhe socio-ekonomike. Mundësitë e rehabilitimit në vende të ndryshme dhe në periudha të caktuara historike përcaktohen nga niveli i zhvillimit të pykës, psikiatria dhe organizimi i shërbimeve psikiatrike, si dhe struktura socio-ekonomike e komunitetit. Në BRSS, problemi i rehabilitimit të të sëmurëve mendorë po zgjidhet në shkallë kombëtare përmes përpjekjeve të përbashkëta të autoriteteve të kujdesit shëndetësor, sigurimeve shoqërore dhe arsimore, me përfshirjen e autoriteteve industriale dhe bujqësore. ndërmarrjeve.

Tabela. Kujdesi emergjent psikiatrik për sindroma të caktuara psikopatologjike

Sindroma psikopatologjike dhe gjendja në të cilën shfaqet	Manifestimet kryesore klinike	Masat e trajtimit urgjent
Delirium tremens (delirium tremens)	Pacientët janë të emocionuar, të shqetësuar, të frikësuar, duke parë përreth; Vihen re halucinacione vizuale të ndritshme si skena, halucinacione dëgjimore me përmbajtje kërcënuese dhe urdhëruese, perceptim i gabuar, iluziv i mjedisit, ide iluzionare fragmentare të persekutimit, kërcënime për jetën. Karakterizohet nga një ndryshim i mprehtë në afekt, veprime të papritura, kërcënuese për jetën për pacientin dhe të tjerët janë të mundshme.	Trajtimi fillon me terapi detoksifikuese: në mënyrë intramuskulare 5-10 ml tretësirë ​​unithiol 5%, 10 ml tretësirë ​​sulfate magnezi 25%, 5 ml tretësirë ​​klorur tiamine 5% (vitaminë B!); pini shumë lëngje brenda; intravenoz (pikoj) deri në 2 litra tretësirë ​​glukoze 5% (nëse pacienti nuk gëlltitet); nëse është e pamundur të administrohet intravenoz, pikon deri në 100 ml tretësirë ​​glukoze 40%. Në mënyrë intravenoze 2-6 ml tretësirë ​​seduxen 0,5% ose në mënyrë intramuskulare 2-3 ml tretësirë ​​aminoazine 2,5%. Zgjidhje intramuskulare 2 ose 1% të adenozinës trifosfatit (ATP) 2-3 herë në ditë. Nënlëkurës 1 ml tretësirë ​​0,1% të nitratit të strikininës, analeptikëve (2 ml sulfocamfokainë, 2 ml kordiamine). Pikim intravenoz i 10-20 ml esencial në 500 - 1000 ml tretësirë ​​glukoze 5%. Në mungesë të antipsikotikëve, përzierja e Popov duhet të merret nga goja: fenobarbital 0,2 g, alkool etilik 70% 10 ml, ujë i distiluar 100 ml për dozë. Kundërindikuar: skopolaminë, omnopon, morfinë. Kur deliri i zakonshëm alkoolik kalon në deliri mussing (lëvizje monotone të pakuptimta brenda shtratit, të folur të përshpejtuar, të qetë dhe të paqartë, mungesë reagimi ndaj stimujve të jashtëm), rekomandohet vetëm seduxen nga qetësuesit. Me zhvillimin e gjendjes prekomatoze dhe komatoze, të gjithë antipsikotikët anulohen dhe përzierja e mëposhtme jepet në mënyrë intravenoze: 10 ml tretësirë ​​10% glukonat kalciumi, 10 ml tretësirë ​​klorur tiamine 5%, 3 ml tretësirë ​​hidroklorur piridoksinë 5% (vitaminë B 6), 6 ml tretësirë ​​askorbat natriumi 5% (vitaminë C), 10-40 ml tretësirë ​​piracetam 20%; medikamente kardiake, 125 mg hemisuccinate hidrokortizon, 2 ml Novurit. Pas futjes së kësaj përzierjeje ose në vend të saj, injektohet me pika 1 litër tretësirë ​​glukoze 40% me 400 ml tretësirë ​​bikarbonat natriumi 2-3%. Nënlëkurë 2 ml tretësirë ​​difenhidramine 1%.
Eksitim në psikoza (me skizofreni, psikozë maniako-depresive, vaskulare, alkoolike, sifilitike, involucionare, senile, reaktive dhe psikoza të tjera)		Në mënyrë intramuskulare 1-2 ml tretësirë ​​haloperidol 0,5%, ose 2-4 ml tretësirë ​​klorpromazine 2,5%, ose 2-4 ml tretësirë ​​levomepromazine 2,5%. Në mënyrë intramuskulare 10 ml tretësirë ​​25% të sulfatit të magnezit. Brenda, 1-2 lugë gjelle përzierje Ravkin: infuzion nënë (12.0:200.0), brom natriumi 5.0 g, natrium barbital 0.5-1.0 g. Në një klizmë 0,5 g bar bita l - natrium në 30 ml ujë të distiluar, 1 ml% tretësirë ​​e hidratit kloral dhe 1 ml tretësirë ​​10% të benzoatit të natriumit të kafeinës, në rast joefektiviteti - 5 ml tretësirë ​​10% të heksenalit ose nënlëkurës 0,5 ml tretësirë ​​1% - ra hidroklorur apomorfinë. Me ndalimin e zgjimit halucinato-delusional në psikozat e moshës së vonë (involucionare dhe senile), është e nevojshme të monitorohet me kujdes gjendja e sistemit kardiovaskular. Përzierja e Ravkin rekomandohet veçanërisht për përdorim të brendshëm. Nga neuroleptikët preferohet haloperidol. Dozat antipsikotike duhet të zvogëlohen përgjysmë në krahasim me dozat e zakonshme
Eksitim delusional dhe delusional halucinativ	Pacientët janë të tensionuar, të zemëruar, në një gjendje shqetësimi motorik, shprehin ide delirante të persekutimit, helmimit, hipnozës ose llojeve të tjera të ndikimit mbi ta; ndonjëherë ka halucinacione dëgjimore, një ndjenjë e ndikimit të huaj në mendimet dhe organet e brendshme; janë të mundshme veprime të rrezikshme agresive ndaj të tjerëve dhe tentativa për vetëvrasje
Agjitacion depresiv dhe ankthioz-depresiv	Pacientët janë të dëshpëruar, shprehja e tyre e fytyrës është melankolike, ata ose ngrijnë në një pozë zie, ose nxitojnë në mënyrë të shqetësuar, rënkojnë, shtrëngojnë duart, qajnë, shprehin ide delirante për vetë-akuzë, vdekje, janë të shqetësuar, nuk flenë dhe refuzojnë. për të ngrënë. Pacientët mund të shkaktojnë lëndime serioze për veten e tyre dhe përpjekjet për vetëvrasje janë të zakonshme.	Në mënyrë intramuskulare 2-4 ml tretësirë ​​levomepromazine 2.5%. Oralisht 60-150 mg në ditë amitriptilinë (triptisol) dhe 20-30 mg klozepid (Elenium). Terapia elektrokonvulsive. Nënlëkurë 1-2 ml tretësirë ​​Omnopon 2%; 2 ml sulfocamfokainë. Në vend të injektimit të barnave narkotike, mund të jepni 0,01 g tableta etilmorfine hidroklorur (dionine). Klizma përmban 0,5 g barbital natriumi dhe 3 g brom natriumi në 40 ml ujë të distiluar.
Katatonike ngacmim	Pacientët bëjnë lëvizje monotone, pretencioze, grimasë, marrin poza të panatyrshme, kërcejnë në mënyrë impulsive dhe vrapojnë diku dhe mund të shfaqin agresion të papritur ose të shkaktojnë dëme të rënda trupore për veten e tyre. Shprehjet e fytyrës janë të pamjaftueshme. Pacientët shqiptojnë fraza jokoherente, duke ndërthurur fjalët e të tjerëve në to dhe duke përsëritur të njëjtën gjë pa pushim. Ka një ndryshim të papritur nga eksitimi në ngrirje në pozicione monotone me shenja tensioni muskulor dhe fleksibilitet dylli. Mund të mos vërehen çrregullime të vetëdijes (katatonia e qartë) ose mund të vërehen çrregullime onirike (konfuzion, njëfarë patoziteti, një shprehje kënaqësie ose frike në fytyrë)	Në mënyrë intramuskulare 4-6 ml tretësirë ​​levomepromazine 2,5%, ose 1-2 ml tretësirë ​​haloperidol 0,5%, ose 4-6 ml tretësirë ​​2,5% aminazine. Nënlëkurë 1-2 ml sulfocamfokainë ose kordiamine. Klizma përmban 0,5 g natrium barbital në 30 ml ujë të distiluar, 15 ml tretësirë ​​hidrat kloral 5% (përzieni natriumin barbital me hidrat kloral ex tempore). Në mënyrë intramuskulare 10 ml tretësirë ​​25% të sulfatit të magnezit; në rast joefektiviteti, 5 ml tretësirë ​​heksenale 10% në mënyrë intramuskulare ose nënlëkurore 0,5 ml tretësirë ​​hidroklorur apomorfine 1%.
Agjitacion katatonik në skizofreninë febrile ose hipertoksike	Gjendja e pacientëve, afër gjendjes së ngacmimit katatonik në format e tjera të psikozave (shih më lart), ndryshon vetëm në ngacmimin e theksuar motorik, që shpesh të kujton hiperkinezën e një natyre organike dhe një mjegullim më të thellë të vetëdijes, afër amentive. Gjendja zhvillohet në mënyrë akute, në ditët e para rritet temperatura e trupit, shfaqen mavijosje, mukoza të thata të zgavrës së gojës, kore në buzë dhe shtohet rraskapitja.	Në mënyrë intramuskulare 3-4 ml tretësirë ​​2,5% aminozine, 1-2 ml tretësirë ​​diprazine 2,5% (pipolfen) ose 1-2 ml tretësirë ​​difenhidramine 1%. Terapia elektrokonvulsive. Terapia e detoksifikimit kryhet (shih më lart, seksionin Delirium Alkool). Terapi masive me vitamina, antibiotikë, medikamente kardiake. Intravenoz deri në 1.5 litra tretësirë ​​glukoze 5% në ditë; për kundërindikacione (p.sh. diabeti) deri në 1,5 litra në ditë zgjidhje izotonike të klorurit të natriumit (shkalla e administrimit jo më shumë se 80 pika në minutë). Kur temperatura e trupit rritet, antipsikotikët nuk anulohen. Për shkak të rrezikut të dehidrimit, studiohet metabolizmi i ujit të pacientëve
Maniak ngacmim	Pacientët janë të bezdisshëm, të animuar, gjestet janë të shtuara, ata vazhdimisht përpiqen për aktivitet, por nuk janë në gjendje të përqendrohen, nxitojnë, kthehen vazhdimisht te të tjerët, janë të bezdisshëm, pa takt, me fjalë, shoqërimet e tyre janë të përshpejtuara, të folurit është i paqëndrueshëm, shpesh nervoz, të zemëruar, të prirur për të mbivlerësuar personalitetin e tyre, duke vuajtur nga pagjumësia.	Në mënyrë intramuskulare 2-4 ml tretësirë ​​2,5% të levomepromazinës, ose aminazinës, ose 1-2 ml tretësirë ​​0,5% të haloperidolit. Në mënyrë intramuskulare 10 ml tretësirë ​​të sulfatit të magnezit 25%, ose 5 ml tretësirë ​​heksenale 10%, ose në mënyrë nënlëkurore 0,5 ml tretësirë ​​hidroklorur apomorfine 1%, ose 1 ml tretësirë ​​omnopon 1%. Klizma përmban 30 ml tretësirë ​​barbital natriumi 2% me 1 g brom natriumi.
Ngacmimi gjatë gjendjeve amforike te pacientët me epilepsi	Humori i pacientëve është i zemëruar dhe melankolik, ata ose janë të heshtur në mënyrë të zymtë, ose me zemërim qortojnë ata që i rrethojnë, jashtëzakonisht nervozë, të prekshëm, në gjithçka shohin një cenim të personalitetit të tyre, të prirur për shpërthime të papritura dhe joadekuate të tërbimit me veprime të mundshme agresive të rrezikshme. ndaj të tjerëve	Nga goja 20-30 mg klozepid. Në mënyrë intramuskulare 0,5-1 ml tretësirë ​​haloperidol 0,5%. Intravenoz 2-6 ml tretësirë ​​seduksen 0.5%. Në mënyrë intramuskulare 10-15 ml tretësirë ​​25% të sulfatit të magnezit. Brenda, 0,05 g fenobarbital, 0,3 g bromisal (bromural), 0,015 g etilmorfinë hidroklorur ose 1-2 tabela. l. Përzierjet e Bekhterev. Klizma përmban 30 dl tretësirë ​​hidrat kloral 5% me 40 pika kordiamine. Në rast të epilepsisë traumatike, hidrati i kloralit përjashtohet. Haloperidol duhet të përdoret me kujdes në epilepsi, pasi antipsikotikët ulin pragun e aktivitetit të konvulsioneve dhe mund të shkaktojnë kriza.
Eksitim gjatë trullimit të muzgut te pacientët me epilepsi	Wedge, fotografia është e ngjashme me pykën, fotografia në gjendje amentive (shih më poshtë), por ndryshon në një afekt veçanërisht të theksuar të keqdashjes, idetë iluzionare monotone me ngjyra afektive, tendencën e pacientëve për veprime të rënda destruktive dhe një humor të rrezikshëm agresiv ndaj të tjerët	Në mënyrë intramuskulare 2-3 ml tretësirë ​​levomepromazine 2,5% ose 2-4 ml tretësirë ​​klorpromazine 2,5%. Në mënyrë intramuskulare 2-6 ml tretësirë ​​seduksen 0.5%. Në mënyrë intravenoze 10 ml tretësirë ​​10% klorur kalciumi, ose në mënyrë intramuskulare 10 ml tretësirë ​​10% glukonat kalciumi, ose
		Tretësirë ​​heksenale 5 ose 10%, ose 5 ml tretësirë ​​tiopental natriumi 5%. Në një klizmë, 30 ml solucion barbital 2% natriumi, 15 ml tretësirë ​​hidrat kloral 5%, 1 ml solucion benzoat kafeinë 10% natriumi
Eksitim në kushte të ngjashme me psikopatin me origjinë të ndryshme (encefalopati traumatike, dëmtim organik i sistemit nervor qendror, skizofreni, etj.)	Pacientët janë nervoz, të dëshpëruar, të shqetësuar, marramendës, kapriçioz, të padurueshëm, eksitues, të prirur ndaj shpërthimeve të ashpërsisë dhe vrazhdësisë ndaj të tjerëve, ndaj reagimeve histerike, vetëdëmtimit.	Në mënyrë intramuskulare 2-3 ml solucion 2,5% levomepromazine ose 2-4 ml tretësirë ​​2,5% aminoazine (nuk rekomandohet përdorimi i aminoazinës për të lehtësuar agjitacionin në dëmtimet akute të trurit), 2-4 ml tretësirë ​​0,5% -ra seduxena. . Brenda ka 2 tavolina. l. Përzierjet e Bekhterev. Në mënyrë intramuskulare 10 ml tretësirë ​​25% të sulfatit të magnezit
Konfuzioni i vetëdijes (në sëmundjet infektive, dehjet, goditjet në tru, sëmundjet vaskulare dhe organike të sistemit nervor qendror, demenca senile, etj.)
Gjendja amentive	Vërehet agjitacion kaotik motorik, zakonisht brenda shtratit; shprehja e fytyrës së pacientëve është e pakuptimtë, ndryshueshmëria e afektit është karakteristik (të qarat e paarsyeshme zëvendësohen me të qeshura); fjalimi është jokoherent; pacientët janë krejtësisht të çorientuar në mjedisin e tyre dhe shpesh nuk i përgjigjen fjalimit që u drejtohet	Në mënyrë intramuskulare, 1-2 ml tretësirë ​​aminazine 2,5%, e cila administrohet me kujdes, në kombinim me analeptikët që rrisin presionin e gjakut (për të parandaluar kolapsin). Në mënyrë intravenoze 15 ml tretësirë ​​glukoze 40% me 10 ml tretësirë ​​të sulfatit magnez 25% ose 10 ml tretësirë ​​klorur kalciumi 10%, ose në mënyrë intramuskulare 10 ml tretësirë ​​të sulfatit të magnezit 25% dhe 5 dm tretësirë ​​barbital 5% ose në sodium - një klizmë 0,5 g barbital natriumi në 30-40 ml ujë të distiluar, ose në mënyrë nënlëkurore 2 ml tretësirë ​​10% kafeinë benzoate natriumi. Tregohet pushim i rreptë në shtrat
Gjendje delirante	Pacientët janë të emocionuar, të shqetësuar, të frikësuar, shikojnë përreth, kanë halucinacione vizuale të gjalla, të ngjashme me skenën, halucinacione dëgjimore me përmbajtje kërcënuese dhe urdhëruese, perceptim të gabuar, iluzion të mjedisit, ide iluzionare fragmentare të persekutimit, kërcënime për jetën. Karakterizohet nga një ndryshim i mprehtë në afekt, janë të mundshme veprime të papritura që janë kërcënuese për jetën e pacientit dhe të tjerëve.	Në mënyrë intravenoze 2-6 ml tretësirë ​​0,5% seduxen ose 2-3 ml tretësirë ​​2,5% aminozine. Në mënyrë intramuskulare 15 ml tretësirë ​​25% të sulfatit të magnezit. Nënlëkurës 1 ml kordiamine. Në një klizmë, 0,5 g natrium barbital (medinal) në 30 ml ujë të distiluar
Gjendja e muzgut që ndodh papritur	Karakterizohet nga agjitacion motorik, çorientim në mjedis, halucinacione të frikshme vizuale dhe dëgjimore, ide delirante me një afekt ankthi-keq; të mundshme	Në mënyrë intramuskulare 2-4 ml tretësirë ​​2,5% aminozine, ose 2-4 ml tretësirë ​​levomepromazine 2,5%, ose 1-3 ml tretësirë ​​haloperidol 0,5%. Intravenoz 2-6 ml tretësirë ​​seduxen 0,5% ose deri në 0,1 g elenium.
	shpërthime të papritura të eksitimit me agresion dhe veprime shkatërruese, më rrallë sjellja e pacientëve urdhërohet nga jashtë	Intravenoz 5-10 ml tretësirë ​​10% klorur kalciumi ose 10 ml tretësirë ​​10% glukonat kalciumi. Në një klizmë, 0,5 g barbital natriumi në 30 jl ujë të distiluar, 15 ml tretësirë ​​hidrat klorali 5% (përzieni natriumin barbital me hidrat kloral vetëm ex tempore) ose në mënyrë intramuskulare 5 ml tretësirë ​​heksenale 10% (ose 5 ml 5 % tretësirë ​​natriumi tiopental); përgatiteni tretësirën ex tempore në ujë steril për injeksion
Kriza e gjeneralizuar epileptike	Papritur, shpesh pa ndonjë arsye të jashtme të dukshme, pacienti bie si i rrëzuar, me një klithmë të veçantë, busti dhe gjymtyrët shtrihen menjëherë në tension të mprehtë muskulor, koka është hedhur prapa, venat e qafës fryhen, fytyra e shtrembëruar nga një grimasë, bëhet fillimisht e zbehtë vdekjeprurëse dhe më pas cianotike, nofulla tkurret. Pastaj shfaqen kontraktimet konvulsive të muskujve të gjymtyrëve, qafës dhe bustit, frymëmarrja është e ngjirur dhe e zhurmshme, pështyma rrjedh nga goja. Urinimi dhe jashtëqitja e pavullnetshme janë të mundshme. Pacienti nuk reagon ndaj irrituesve më të fortë, bebëzat janë të zgjeruara dhe nuk reagojnë ndaj dritës. Tendini dhe reflekset mbrojtëse nuk evokohen. Kohëzgjatja e një krize është mesatarisht 3-4 minuta; pas një konvulsioni, shpesh ndodh një gjumë i thellë.	Gjatë një konvulsioni, ilaçet nuk përdoren. Duhet të vendosni një jastëk nën kokën e pacientit ose ta mbani me duar, si dhe gjymtyrët e pacientit, duke i mbrojtur nga mavijosjet, të zbërtheni jakën e këmishës dhe të hiqni rripin. Nëse koka është hedhur prapa dhe nuk ka frymëmarrje për shkak të tërheqjes së gjuhës dhe rrjedhjes së dëmtuar të pështymës, koka e pacientit duhet të kthehet anash dhe gjuha të lirohet, duke shtyrë nofullën e poshtme përpara.
Krizat serike epileptike	Krizat konvulsive vijojnë njëra pas tjetrës, në intervalet ndërmjet tyre pacienti del nga një gjendje e shtangur.	Intravenoz 2-4 ml tretësirë ​​0.5% seduksen; elenium deri në 0.1 g.Intravenoz 10 ml tretësirë ​​10% klorur kalciumi. Në mënyrë intramuskulare 10 ml tretësirë ​​25% të sulfatit të magnezit. Në të njëjtën kohë, 1 ml Novurit nënlëkurës. Nga goja, 20 mg furosemid (Lasix) çdo 2-3 orë (5 herë në total). Në një klizmë, 20 ml tretësirë ​​hidrat kloral 5%, 40 pika kordiamine, 0,6 g natrium barbital të tretur në 25 - 30 ml ujë të distiluar, ose 0,2 g fenobarbital nga goja 2-3 herë në ditë, ose 5 ml intramuskulare. tretësirë ​​heksenale 10% ose 5 ml tretësirë ​​tiopental natriumi 5% (të administruara ngadalë); është e nevojshme të monitorohet urinimi i pacientëve dhe të pastrohet rregullisht zgavra me gojë nga mukusi i grumbulluar.
Statusi epileptik	Konvulsionet ndodhin në seri; në intervalet ndërmjet krizave pacienti nuk rikthehet vetëdija.	Intravenoz 2-4 ml tretësirë ​​0.5% seduksen; elenium deri në 0,1 g 2 ml tretësirë ​​aminoazine 2,5% në mënyrë intramuskulare (rekomandohet riadministrimi i aminoazinës jo më herët se pas 6 orësh). Njëkohësisht me aminazinë, 20 ml tretësirë ​​25% të sulfatit të magnezit në mënyrë intravenoze, 2 ml kordiamine nënlëkurore. Pas 2 orësh, 5 ml tretësirë ​​heksenale 10% në mënyrë intravenoze, 2 ml kordiamine nënlëkurore. Pas 2 orësh të tjera, në një klizmë, 0,5 g natrium barbital të tretur në 20 ml ujë të distiluar, 15 ml tretësirë ​​të sulfatit të magnezit 25%, 1 g brom natriumi. Pas 2 orësh të tjera, klizmë 40 ml tretësirë ​​hidrat kloral 5%, 40 pika kordiamine. Për të lehtësuar statusin epileptik, 5-10 ml tretësirë ​​unithiol 5% mund të administrohen në mënyrë intramuskulare. Injeksionet përsëriten 2-3 herë me një interval prej 30 minutash. Nëse, pas përdorimit të barnave të listuara, statusi epileptik vazhdon dhe pacienti nuk shtrohet në spital, rekomandohet të zgjatet terapia sipas regjimit të mëposhtëm: 80 ml tretësirë ​​glukoze 40% në mënyrë intravenoze çdo 2-3 orë; në mënyrë intravenoze, me metodën e pikave, 45, 60 ose 90 g ure, të tretura përkatësisht në 115, 150 ose 225 ml tretësirë ​​glukoze 10% me shtimin e analeptikëve dhe glikozideve kardiake (kafeinë, kordiamine, strophanthin) në varësi të gjendjes. të pulsit dhe presionit të gjakut; Në mënyrë intravenoze pas uresë, përmes të njëjtit sistem pikimi administrohet një përzierje: 0,25 g acefen, 500 ml tretësirë ​​bikarbonat natriumi 2-3% dhe hemisukcinat hidrokortizon (125 mg). Është i nevojshëm shtrimi i menjëhershëm i pacientit
Shënime: Ju nuk duhet të kombinoni neuroleptikët - aminazinë, haloperidol, levomepromazinë (tisercin) - me barbituratet dhe ilaçet e opiumit, pasi neuroleptikët, duke fuqizuar efektin e tyre, shtypin frymëmarrjen. Të gjithë antipsikotikët janë kundërindikuar në rast të helmimit me alkool, klorhidrat, morfinë, barbiturate, si dhe në gjendje kome dhe glaukomë me kënd të mbyllur. Përdorimi i aminoazinës për kujdesin urgjent psikiatrik është kundërindikuar në rast të përkeqësimeve dhe dekompensimit të lezioneve të mëlçisë (cirroza, hepatiti, verdhëza hemolitike), veshkat (nefriti, pielonefriti akut, amiloidoza renale, nefrolitiaza), mosfunksionimi i sistemit organik, sëmundjet e sistemit hematopoitik. të trurit dhe palcës kurrizore, defekte të dekompensuara të zemrës, hipotension të rëndë arterial, tendencë për komplikime tromboembolike, kardit reumatik aktiv, bronkektazi me simptoma të dështimit të frymëmarrjes. Natriumi Barbital, si barbituratet e tjera, është kundërindikuar në sëmundjet e mëlçisë dhe veshkave me funksion të dëmtuar, gjëndrën tiroide të zmadhuar, rraskapitje të përgjithshme, temperaturë të lartë të trupit, intoksikim me alkool dhe helmim me antipsikotikë. Hidrati i kloralit është kundërindikuar në rastet e psikozës alkoolike dhe varësisë nga droga, si dhe në sëmundjet e rënda të sistemit kardiovaskular. Natriumi heksenal dhe tiopental janë kundërindikuar në rastet e sëmundjeve të mëlçisë, sëmundjeve të veshkave, diabetit mellitus, si dhe helmimit nga alkooli dhe barnave antipsikotike. Nuk rekomandohet kombinimi i heksenalit ose tiopental natriumi me antipsikotikë. Analeptikët administrohen njëkohësisht me neuroleptikët.

Bibliografi: Avrutsky G. Ya. Kujdesi urgjent në psikiatri, M., 1979; Babayan E. A. Detyrat moderne të institucioneve psikoneurologjike në fushën e terapisë okupacionale, në librin: Vopr. puna ter., ed. E. A. Babayan et al., f. 5, M., 1958; aka, Organizimi i terapisë okupacionale në institucionet psikoneurologjike të Bashkimit Sovjetik, në librin: Vopr. pykë, psikiat., ed. V. M. Banshchikova, f. 449, M., 1964; B e l o v V. P. dhe Shmakov A. V. Rehabilitimi i pacientëve si një sistem integral, Vestn. Akademia e Shkencave Mjekësore të BRSS, Nr. 4, f. 60, 1977; Terapia e rehabilitimit dhe ripërshtatja sociale dhe e punës së pacientëve me sëmundje neuropsikiatrike, ed. E. S. Averbukha et al., Leningrad, 1965; Geyer T. A. Parakushtet e nevojshme për zgjidhjen e drejtë të çështjes së punësimit të të sëmurëve mendorë, Procedura e Institutit me emrin. Gannushkina, V. 4, fq. 147, M., 1939; Grebliov-s to dhe y M. Ya. Terapia profesionale për njerëzit e sëmurë mendorë, M., 1966; 3enevich G. V. Organizimi i kujdesit neuropsikiatrik jashtë spitalit, M., 1955; Ilion Ya. G. Proceset e punës dhe regjimi social dhe i punës në terapinë e të sëmurit, në librin: Vopr. psiko nervoz. shëndeti i popullatës, ed. Ya. G. Ilyona, vëll.1, f. 97, Kharkov, 1928; Kabanov M. M. Rehabilitimi i të sëmurëve mendorë, L., 1978, bibliogr.; Kerbikov O. V. Leksione mbi psikiatrinë, M., 1955; Kerbikov O. V. et al. Psikiatria, f. 297, 429, M., 1968; Korsakov S.S. Vepra të zgjedhura, M., 1954; Krasik E. D. Organizimi i kujdesit psikoneurologjik gjatë periudhës së përdorimit të gjerë të terapisë psikofarmakologjike, Ryazan, 1966; Melekhov D. E. Parimet klinike të prognozës së aftësisë së punës në skizofreni, M., 1963, bibliogr.; aka, Rehabilitimi social i personave të sëmurë dhe invalidë si problem i shkencës mjekësore, Zhurn. neuropat dhe psikiatër., t.71, nr.8, f. 1121, 1971; Organizimi i kujdesit psikoneurologjik, ed. E. A. Babayan et al., M., 1965; Portnov A. A. dhe Fedotov D. D. Psikiatria, f. 386, 440, M., 1971; Problemet e organizimit të kujdesit psikoneurologjik, ed. P. I. Kovalenko et al., Kharkov, 1958; Rubinova F. S. Efektiviteti i terapisë profesionale për sëmundjet mendore, L., 1971; Çështjet teorike dhe organizative të psikiatrisë ligjore, ed. G. V. Morozova, f. 3, M., 1979, bibliogr.

E. A. Babayan; M. V. Korkina (metoda për identifikimin dhe regjistrimin e pacientëve me sëmundje mendore), V. P. Kotov, Z. N. Serebryakova (kujdes psikiatrik urgjent), M. S. Rozova (ekzaminim mjekësor i punës, rehabilitim), M. Ya. Tsutsulkovskaya (tabelë joakc.), M. B. Mazurcsky (tabelë inex. .)..

Sigurimi i kujdesit psikiatrik në Rusi rregullohet me Ligjin e Federatës Ruse "Për kujdesin psikiatrik dhe garancitë e të drejtave të qytetarëve në dispozitën e tij". Shërbimi psikiatrik në Federatën Ruse ka një sërë formash organizative të kujdesit spitalor dhe jashtëspitalor për popullatën.

Spitalet psikiatrike. Spitalet psikiatrike janë krijuar për të trajtuar pacientët me çrregullime mendore të nivelit psikotik. Sidoqoftë, në kushtet moderne, jo të gjithë pacientët me psikozë kërkojnë shtrimin e detyrueshëm në spitalin psikiatrik (PH); shumë prej tyre mund të marrin trajtim në baza ambulatore. Shtrimi në spital justifikohet në rastet e mëposhtme:

• - refuzimi i pacientit për të marrë trajtim nga një psikiatër. Në këtë rast, në varësi të kushteve të përshkruara në Art. 29 të Ligjit për Kujdesin Psikiatrik, gjykata mund të urdhërojë shtrimin në spital dhe mjekimin e pavullnetshëm. Arsyet për shtrimin e pavullnetshëm në një spital psikiatrik nëse çrregullimi mendor është i rëndë dhe shkakton që pacienti të:
  • a) rrezikun e tij të menjëhershëm për veten ose të tjerët, ose
  • b) pafuqinë e tij, pra paaftësinë e tij për të kënaqur në mënyrë të pavarur nevojat themelore të jetës, ose
  • c) dëmtim të konsiderueshëm për shëndetin e tij për shkak të përkeqësimit të gjendjes së tij mendore, nëse personi mbetet pa ndihmë psikiatrike;
• - pacienti ka përvoja psikotike që mund të çojnë potencialisht në veprime kërcënuese për jetën për pacientin dhe njerëzit përreth tij (për shembull, depresioni me iluzionet e fajit mund ta shtyjë pacientin të kryejë vetëvrasje, edhe nëse ai pranon trajtimin, etj.) ;
• - nevoja për trajtim që nuk mund të ofrohet në baza ambulatore (doza të larta të barnave psikotrope, terapi elektrokonvulsive);
• - caktimi nga gjykata i një ekzaminimi të palëvizshëm mjeko-ligjor psikiatrik (për personat e arrestuar ekzistojnë departamente speciale "roje" të ekzaminimit psikiatrik ligjor, për të tjerët - "jo roje");
• - urdhrat e gjykatës për trajtimin e detyrueshëm të personave të sëmurë mendorë që kanë kryer krime. Pacientët që kanë kryer krime veçanërisht të rënda mund të vendosen nga gjykata në spitale të specializuara me mbikëqyrje të shtuar;
• - pafuqia e pacientit në mungesë të të afërmve të aftë për t'u kujdesur për të. Në këtë rast, tregohet regjistrimi i pacientit në një konvikt psikoneurologjik, por para se të marrin një vend në të, pacientët detyrohen të qëndrojnë në një spital të rregullt psikiatrik.Psikiatria ligjore: Një libër shkollor për universitetet / Ed. B.V. Shostokoviç. - M.: Pasqyrë, 1997.

Struktura e spitaleve psikiatrike korrespondon me atë të spitaleve multidisiplinare; përfshin një dhomë urgjence, departamente mjekësore, një farmaci, dhoma funksionale diagnostike etj.

Meqenëse në departamentet e trajtimit të një spitali psikiatrik pacientët trajtohen në mënyrë të pavullnetshme, ka pacientë me trajtim të detyrueshëm dhe pacientë me tendenca autoagresive dhe agresive, të gjitha departamentet ofrojnë kushte të veçanta për qëndrimin e pacientëve: të gjitha dyert e departamentit janë të mbyllura për pacientët, atje. ka hekura dhe rrjeta në dritare, Nuk ka dyer në reparte, ka stacione infermiere ku stafi është i pranishëm gjatë gjithë kohës për të mbikëqyrur pacientët. Regjimi i mbyllur i departamenteve, megjithatë, nuk cenon dispozitat e ligjit për kujdesin psikiatrik, sepse pacientët që ndodhen në spital vullnetarisht mund të refuzojnë trajtimin në çdo kohë dhe do të ekzaminohen nga një komision mjekësh, i cili ose do të pajtohet me vendimin e pacientit dhe do të japë një mendim për daljen e tij ose do të refuzojë të lëshojë pacientin dhe do t'i dërgojë konkluzionin përkatës. gjykata për nevojën e njohjes së shtrimit si të pavullnetshëm.

Pacientët që nuk janë në gjendje të jetojnë të pavarur, që kanë nevojë për kujdes të vazhdueshëm, në mungesë të të afërmve të aftë për ta ofruar këtë kujdes, transferohen për qëndrim dhe trajtim të mëtejshëm në shkollat ​​psikoneurologjike (PNI) të sistemit të sigurimeve shoqërore.

Përveç pacientëve të zakonshëm psikiatrikë, ekzistojnë spitale psikiatrike të specializuara që ofrojnë trajtim për çrregullimet mendore jopsikotike:

• · Spitalet Narkologjike - ofrojnë trajtim dhe rehabilitim për pacientët me varësi nga substanca të ndryshme psikoaktive (PAS). Masat kryesore të trajtimit në këto spitale kanë për qëllim ndalimin e përdorimit të substancave psikoaktive, lehtësimin e sindromës së tërheqjes dhe vendosjen e remisionit (përmbajtjen nga përdorimi i substancave psikoaktive). Këto spitale nuk kanë kushte për trajtimin e psikozave, prandaj, me zhvillimin e psikozave të shkaktuara nga përdorimi i substancave psikoaktive ose tërheqja e tij (për shembull, delirium tremens - "delirium tremens"), pacientët duhet të transferohen në një psikiatri të rregullt. spitali
• · Spitalet për trajtimin e çrregullimeve mendore kufitare.

Dispansere psikoneurologjike. Dispanseritë psikoneurologjike (PND) organizohen në ato qytete ku numri i popullsisë lejon ndarjen e pesë ose më shumë pozicioneve mjekësore. Në raste të tjera, funksionet e një dispancerie psikoneurologjike kryhen nga një zyrë psikiatri, e cila është pjesë e klinikës së rrethit.

Funksionet e një ambulance ose zyre përfshijnë:

• · higjiena mendore dhe parandalimi i çrregullimeve mendore,
• · identifikimi në kohë i pacientëve me çrregullime mendore,
• · trajtimi i sëmundjeve mendore,
• · ekzaminimi mjekësor i pacientëve,
• · ofrimin e ndihmës sociale, duke përfshirë ndihmën ligjore, për pacientët,
• · Kryerja e aktiviteteve rehabilituese.

Identifikimi i pacientëve me sëmundje mendore kryhet në përputhje me "Ligjin për Kujdesin Psikiatrik": kur vetë një qytetar aplikon për ndihmë psikiatrike ose kur njerëzit përreth tij, agjencitë e zbatimit të ligjit, administratat e qarkut, organizatat e sigurimeve shoqërore aplikojnë për ekzaminim psikiatrik, si. si dhe gjatë ekzaminimeve parandaluese (thirrja për shërbimin ushtarak, marrja e të drejtave, licencat e armëve, kur hyni në punë në profesione të caktuara, etj.), konsultat me një psikiatër në spitalet multidisiplinare, gjatë ekzaminimeve, etj. Psikiatria ligjore: Një libër shkollor për universitetet / Ed . B.V. Shostokoviç. - M.: Pasqyrë, 1997.

Kontabilitet këshillues dhe dinamik në HDPE. Ekzaminimi klinik parashikon dy lloje monitorimi të pacientëve: a) këshillimor, b) dinamik.

Këshillimore Vëzhgimi është vendosur mbi pacientët me një nivel jopsikotik të çrregullimeve, në të cilët mbahet një qëndrim kritik ndaj sëmundjes. Në këtë drejtim, koha e vizitës së radhës te mjeku përcaktohet nga vetë pacienti, ashtu siç pacientët në klinikën e rrethit i drejtohen mjekëve kur kanë ndonjë ankesë. Vëzhgimi këshillues nuk nënkupton "regjistrimin" e pacientit në PND, prandaj, personat nën regjistrim këshillues më shpesh nuk kanë ndonjë kufizim "në kryerjen e llojeve të caktuara të aktiviteteve profesionale dhe aktiviteteve që lidhen me një burim rreziku të shtuar" dhe mund të marrin një leje drejtimi, patentë armësh, punë në punë të rrezikshme, mjekësi etj., kryeni transaksione pa asnjë kufizim.

Dinamik Vëzhgimi shpërndarës është krijuar për pacientët me një nivel çrregullimesh psikotike në të cilat nuk ka qëndrim kritik ndaj sëmundjes. Prandaj, ajo mund të kryhet pavarësisht nga pëlqimi i pacientit ose përfaqësuesit të tij ligjor.

Gjatë vëzhgimit dinamik, nisma kryesore për ekzaminimin e radhës vjen nga psikiatri vendas, i cili cakton datën e takimit të radhës me pacientin. Nëse pacienti nuk paraqitet në takimin e radhës, mjeku është i detyruar të zbulojë arsyet e mosparaqitjes (përkeqësim të psikozës, sëmundje somatike, largim etj.) dhe të marrë masa për ekzaminimin e tij.

Grupi i ndjekjes përcakton intervalin e takimit midis pacientit dhe mjekut nga një herë në javë në një herë në vit. Vëzhgimi quhet dinamik sepse, në varësi të gjendjes mendore të pacientit, ai lëviz nga një grup në tjetrin. Remisioni i qëndrueshëm për 5 vjet me një reduktim të plotë të manifestimeve psikotike dhe përshtatje sociale ofrojnë arsye për çregjistrim në një dispanseri ose zyrë psikoneurologjike.

Pacientët që i nënshtrohen vëzhgimit mjekësor zakonisht njihen si të papërshtatshëm, për shkak të një çrregullimi mendor, për të kryer lloje të caktuara të aktiviteteve profesionale dhe aktiviteteve që lidhen me një burim rreziku të shtuar. Një vendim i tillë merret nga një komision mjekësor bazuar në një vlerësim të shëndetit mendor të qytetarit në përputhje me listën e kundërindikacioneve mjekësore psikiatrike dhe mund të apelohet në gjykatë.

Institucionet e kujdesit jashtë spitalor për të sëmurët mendorë. Vitet e fundit, në lidhje me arritjet e psikofarmakoterapisë, janë përhapur gjithnjë e më shumë institucionet e kujdesit jashtë spitalor dhe rehabilitimit për të sëmurët mendorë. Këto përfshijnë, përveç dispanserëve psikoneurologjikë, spitalet e ditës dhe të natës, punëtoritë e terapisë okupacionale, seksione të veçanta ose punëtori speciale në ndërmarrjet industriale dhe bujtina për pacientët me çrregullime mendore. http://yurist-online.com/uslugi/yuristam/literatura/stati/psihiatriya/010.php.

Spitalet e ditës dhe të natës zakonisht organizohen në dispansere psikoneurologjike dhe spitale psikiatrike. Spitalet ditore kanë për qëllim të lehtësojnë çrregullimet mendore parësore ose përkeqësimet e tyre, nëse ashpërsia e tyre nuk korrespondon me ato të përcaktuara si kushte që kërkojnë shtrimin e detyrueshëm në spitalin psikiatrik. Këta pacientë kontrollohen çdo ditë nga mjekët, marrin medikamente që u janë përshkruar, i nënshtrohen ekzaminimeve të nevojshme dhe kthehen në shtëpi në mbrëmje. Spitalet e natës ndjekin të njëjtat synime si spitalet ditore, në rastet e përkeqësimit të mundshëm të gjendjes në mbrëmje ose në një situatë të pafavorshme në shtëpi.

Punëtoritë terapeutike të punës, të cilat janë pjesë e sistemit të rehabilitimit të pacientit, janë krijuar për të zhvilluar ose rivendosur aftësitë e punës për personat me aftësi të kufizuara të grupit të dytë ose të tretë. Ata marrin shpërblim për punën e tyre, e cila, e kombinuar me sigurimin e pensionit, bën të mundur që të ndihen relativisht të pavarur në aspektin material.

Karakteristikat e organizimit të kujdesit psikiatrik në Federatën Ruse. Kështu, organizimi i kujdesit psikiatrik në Federatën Ruse karakterizohet nga karakteristikat e mëposhtme:

• · shumëllojshmëri formash organizative, aftësia për të zgjedhur për pacientin formën organizative të kujdesit psikiatrik që i përshtatet më së miri gjendjes së tij,
• · vazhdimësi në mjekim, të pajisur me informacion operacional për gjendjen e pacientit dhe trajtimin që kryhet gjatë kalimit të tij në mbikëqyrjen e një psikiatri në një institucion tjetër në sistemin e organizimit të kujdesit për shëndetin mendor,
• · orientimi rehabilitues i strukturave organizative.

Koordinimi në punën e institucioneve psikiatrike, vazhdimësia në punën e tyre dhe orientimi metodologjik bëhet nga zyra organizative dhe metodologjike për psikiatrinë, e drejtuar nga kryepsikiatri i një territori të caktuar Psikiatria ligjore: Libër mësimi për universitetet / Ed. B.V. Shostokoviç. - M.: Pasqyrë, 1997.

Një zgjidhje e saktë e çështjes së procedurës së mëtejshme për procedurën në këtë rast dhe nevojës për të aplikuar masa mjekësore të detyrueshme ndaj një personi nëse ka dyshime për gjendjen mendore të të akuzuarit është e pamundur pa urdhëruar dhe kryer një ekzaminim psikiatrik mjekoligjor (klauzola 2 të nenit 79 të Kodit të Procedurës Penale).

Ekzaminimi psikiatrik mjekoligjor- ky është një studim i posaçëm i kryer nga një ose një grup ekspertësh mjeko-ligjorë psikiatrikë për të dhënë një opinion mbi gjendjen mendore të subjektit në procedimin penal dhe civil.

Detyrat kryesore të ekzaminimeve psikiatrike ligjore janë:

përkufizimi i arsyeshmërisë - çmenduri;

përcaktimi i zotësisë për punë - paaftësia;

përcaktimi i zotësisë procedurale në procedurë penale;

përcaktimi i zotësisë procedurale në procedurën civile;

Shumica e ekzaminimeve psikiatrike mjekoligjore në Rusi kryhen në institucionet shtetërore të ekspertëve psikiatrikë mjeko-ligjorë. Në psikiatrinë ligjore, funksionet e institucionit të ekspertëve kryhen nga komisionet e ekspertëve të mjekësisë ligjore psikiatrike (FPEC) dhe departamentet e ekspertëve psikiatrike ligjore të organizuara pranë institucioneve të përgjithshme psikiatrike - spitale psikiatrike dhe dispansere psikoneurologjike. Treguesit kryesorë të performancës së shërbimit të ekspertëve psikiatrik ligjor të Federatës Ruse në 2009: Rishikimi analitik. M.: FSI "SSC SSP me emrin V.P. Serbsky" Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë. 2010. Çështje. 18. 188 f. Komisionet e ekspertëve dhe departamentet e ekspertëve kryejnë ekzaminime mjeko-ligjore psikiatrike në baza të rregullta sipas rregullave për kryerjen e ekspertizës mjeko-ligjore në institucionin e ekspertëve. Lider në sistemin e institucioneve shtetërore të ekspertizës psikiatrike ligjore është Qendra Shkencore Shtetërore për Psikiatrinë Sociale dhe Forenzike me emrin. V.P. Serbsky (GNTsS dhe JV me emrin V.P. Serbsky). Procedura për organizimin e institucioneve të ekspertëve psikiatrikë ligjorë përcaktohet nga rregulloret e departamentit të Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, të cilat koordinohen, nëse është e nevojshme, me agjencitë federale të zbatimit të ligjit dhe departamentet ligjore - Gjykata e Lartë e Federatës Ruse, Prokuroria e Përgjithshme e Federatës Ruse. Federata Ruse, Ministria e Punëve të Brendshme të Rusisë, Ministria e Drejtësisë së Rusisë (për shembull, Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë i datës 12 gusht 2003 Nr. 401 dhe Ligji Federal i 31 majit 2001 Nr. 73- FZ "Për veprimtaritë e ekspertëve mjeko-ligjore shtetërore në Federatën Ruse"). Sipas këtyre dokumenteve rregullatore, komisionet e ekspertëve të mjekësisë ligjore psikiatrike ndahen në ambulatore dhe spitalore. Disa prej tyre janë të autorizuar të kryejnë ekzaminime ambulatore dhe spitalore (komisione të përziera).

Për kryerjen e ekzaminimeve spitalore hapen departamente të specializuara të mjekësisë ligjore psikiatrike pranë institucioneve psikiatrike që kanë komisione të ekspertëve mjekoligjorë psikiatrikë. Një pjesë e tyre është e destinuar për personat në paraburgim ("departamentet e rojeve"), tjetra - për lëndët e tjera ("departamentet pa roje") Psikiatria ligjore: Një libër shkollor për universitetet / Ed. B.V. Shostokoviç. - M.: Pasqyrë, 1997..

Veprimtaritë e institucioneve eksperte psikiatrike ligjore organizohen sipas parimit zonal (zonal-territorial), d.m.th. Institucioni i ekspertëve u shërben organeve të hetimit paraprak ose gjykatave të vendosura në një territor të caktuar. Psikiatria ligjore: Një libër shkollor për studentët e universitetit / E.B. Tsargyasova; Z.O. Georgadze, - M.: Ligji dhe Ligji, UNITY-DANA, 2003. - f. 55.

Bazuar në rezultatet e ekspertimit psikiatrik mjekoligjor (FPE), a përfundimi me shkrim të nënshkruar nga të gjithë ekspertët që e kanë kryer dhe të vulosur me vulën e institucionit në të cilin është kryer. Afati për hartimin e një mendimi eksperti është jo më shumë se 10 ditë pas përfundimit të hulumtimit të ekspertëve dhe formulimit të konkluzioneve të ekspertëve. Ligji Federal i 31 majit 2001 N 73-FZ "Për veprimtaritë e ekspertëve mjeko-ligjorë shtetërorë në Federatën Ruse" (miratuar nga Duma e Shtetit të Asamblesë Federale të Federatës Ruse më 5 Prill 2001).

Përfundimi përbëhet nga tre pjesë: hyrëse, kërkimore (përfshirë një seksion anamnestik, një përshkrim të gjendjes somatike, neurologjike dhe mendore, me një ekzaminim gjithëpërfshirës - gjendjen psikologjike, seksologjike të subjektit), përfundime. Përfundimi i ekspertimit psikiatrik ligjor nuk është i detyrueshëm për gjykatën dhe vlerësohet nga gjykata sipas rregullave të përcaktuara në nenin 67 të këtij Kodi. Mospajtimi i gjykatës me përfundimin duhet të jetë i motivuar në vendimin ose vendimin e gjykatës. Kodi i Procedurës Civile i Federatës Ruse" i datës 14 nëntor 2002 N 138-FZ (miratuar nga Duma Shtetërore e Asamblesë Federale të Federatës Ruse më 23 tetor 2002) Neni 86.

Sigurimi i kujdesit psikiatrik në Rusi është i rregulluar Ligji i Federatës Ruse "Për kujdesin psikiatrik dhe garantimin e të drejtave të qytetarëve gjatë dhënies së tij"

Dispansere psikoneurologjike (PND) organizohen në ato qytete ku madhësia e popullsisë lejon ndarjen e pesë ose më shumë pozicioneve mjekësore. Në raste të tjera, funksionet e një dispancerie psikoneurologjike kryhen nga një zyrë psikiatri, e cila është pjesë e klinikës së rrethit.

Funksionet e një ambulance ose zyre përfshijnë:

• higjiena mendore dhe parandalimi i çrregullimeve mendore,

• identifikimi në kohë i pacientëve me çrregullime mendore,

• trajtimin e sëmundjeve mendore,

• ekzaminimi mjekësor i pacientëve,

• ofrimi i ndihmës sociale, duke përfshirë edhe atë juridike, për pacientët
  

• kryerja e aktiviteteve rehabilituese

Identifikimi i pacientëve me sëmundje mendore kryhet në përputhje me "Ligjin për Kujdesin Psikiatrik": kur vetë një qytetar aplikon për ndihmë psikiatrike ose kur njerëzit përreth tij, agjencitë e zbatimit të ligjit, administratat e qarkut, organizatat e sigurimeve shoqërore aplikojnë për ekzaminim psikiatrik, si. si dhe gjatë ekzaminimeve parandaluese (thirrja për shërbimin ushtarak, marrja e të drejtave, licencat e armëve, kur hyni në punë në profesione të caktuara etj.), konsultat me një psikiatër në spitalet multidisiplinare, gjatë ekzaminimeve etj.