Terapi efektive për çrregullimin e stresit post-traumatik. Terapi efektive për çrregullimin e stresit post-traumatik

Viti i lëshimit: 2005

Zhanri: Psikologjia

Formati: PDF

Cilësia: OCR

Përshkrim: Në përgatitjen e materialeve të paraqitura në librin "Terapia efektive për post-traumatike çrregullim stresi”, u përfshinë drejtpërdrejt anëtarët e një komisioni të posaçëm të krijuar për të hartuar udhëzime për trajtimin e PTSD. Ky panel u organizua nga Bordi i Drejtorëve të Shoqatës Ndërkombëtare për Studimet e Stresit Traumatik (ISTSS) në nëntor 1997. Qëllimi ynë ishte të përshkruanim trajtimet e ndryshme bazuar në një rishikim të literaturës së gjerë klinike dhe kërkimore të përgatitur nga ekspertë në çdo fushë specifike . Terapia efektive për çrregullimin e stresit post-traumatik është një libër me dy pjesë. Kapitujt e pjesës së parë i kushtohen rishikimit të rezultateve të studimeve më të rëndësishme. Pjesa e dytë ofron Përshkrim i shkurtër aplikimi i qasjeve të ndryshme terapeutike në trajtimin e PTSD. Ky udhëzues synon të informojë mjekët për zhvillimet që ne kemi identifikuar si më të mirat për trajtimin e pacientëve të diagnostikuar me çrregullim të stresit post-traumatik (PTSD). PTSD është një gjendje komplekse mendore që zhvillohet si rezultat i përjetimit të një ngjarjeje traumatike. Simptomat që karakterizojnë PTSD janë riprodhimi i përsëritur i një ngjarjeje traumatike ose episodeve të saj; shmangia e mendimeve, kujtimeve, njerëzve ose vendeve që lidhen me ngjarjen; mpirje emocionale; rritja e zgjimit. PTSD shpesh shoqërohet me çrregullime të tjera psikiatrike dhe është një sëmundje komplekse që mund të shoqërohet me sëmundshmëri të konsiderueshme, paaftësi, dhe funksione të rëndësishme.

Në zhvillimin e këtij udhëzuesi praktik, një komision i posaçëm konfirmoi se përvojat traumatike mund të çojnë në zhvillimin e çrregullimeve të ndryshme, si depresioni i përgjithshëm, fobitë specifike; çrregullim i shkaktuar nga stresi akut, askund tjetër i përcaktuar (çrregullime të stresit ekstrem të paspecifikuara ndryshe, DESNOS), çrregullime të personalitetit, të tilla si kufiri çrregullim ankthi dhe çrregullim paniku. Megjithatë, tema kryesore e këtij libri është trajtimi i PTSD dhe simptomat e tij, të cilat janë renditur në edicionin e katërt të Manualit Diagnostik dhe Statistikor të semundje mendore(Manuali diagnostik dhe statistikor i çrregullimeve mendore, DSM-IV, 1994) Shoqata Amerikane e Psikiatrisë.
Autorët e Terapisë Efektive për Çrregullimin e Stresit Post-Traumatik pranojnë se shtrirja diagnostike për PTSD është e kufizuar dhe se këto kufizime mund të jenë veçanërisht të dukshme në pacientët që kanë përjetuar abuzim seksual ose fizik në fëmijëri. Shpesh, pacientët e diagnostikuar me DESNOS kanë një gamë të gjerë problemesh në marrëdhëniet me të tjerët që kontribuojnë në funksionimin e dëmtuar personal dhe social. Rreth trajtim i suksesshëm relativisht pak pacientë të tillë njihen. Konsensusi i mjekëve, i mbështetur nga të dhënat empirike, është se pacientët me këtë diagnozë kërkojnë trajtim afatgjatë dhe kompleks. Task Forca gjithashtu pranoi se PTSD shpesh shoqërohet me çrregullime të tjera mendore dhe këto sëmundje shoqëruese kërkojnë ndjeshmëri, vëmendje dhe diagnozë nga personeli mjekësor gjatë gjithë procesit të trajtimit. Çrregullimet që kërkojnë vëmendje të veçantë janë abuzimi me substancat dhe depresioni i përgjithshëm si gjendjet komorbide më të zakonshme të raportuara. Praktikuesit mund t'i referohen udhëzimeve për këto çrregullime për të zhvilluar plane trajtimi për individët që paraqesin çrregullime të shumta dhe komenteve në Kapitullin 27.
Udhëzuesi i terapisë efektive për çrregullimin e stresit pas traumatik bazohet në rastet e të rriturve, adoleshentëve dhe fëmijëve me PTSD. Qëllimi i manualit është të ndihmojë klinicistin në menaxhimin e këtyre individëve. Meqenëse trajtimi i PTSD kryhet nga klinicistë me formime të ndryshme profesionale, këta kapituj janë zhvilluar në bazë të një qasjeje multidisiplinare. Psikologë, psikiatër, punonjës social, terapistë arti, këshilltarët e familjes dhe specialistë të tjerë. Prandaj, këta kapituj i drejtohen një gamë të gjerë profesionistë të përfshirë në trajtimin e PTSD.
Komisioni i Posaçëm përjashtoi nga shqyrtimi ata individë që aktualisht janë subjekt i dhunës apo ofendimit. Këta individë (fëmijë që jetojnë me një person abuziv, burra dhe gra që abuzohen dhe abuzohen në shtëpinë e tyre) dhe ata që jetojnë në zona lufte, gjithashtu mund të kualifikohen për një diagnozë të PTSD. Megjithatë, trajtimi i tyre, si dhe shoqëruese ligjore dhe çështjet etike dukshëm të ndryshme nga trajtimi dhe problemet e pacientëve që kanë përjetuar ngjarje traumatike në të kaluarën. Pacientët që janë drejtpërdrejt në një situatë traumatike kanë nevojë për vëmendje të veçantë nga mjekët. Këto rrethana kërkojnë zhvillimin e shtesë udhëzues praktik.
Dihet shumë pak për trajtimin e PTSD në rajonet e industrializuara. Hulumtimi dhe zhvillimi mbi këto tema kryhen kryesisht në vendet e industrializuara perëndimore. Komisioni Special është i vetëdijshëm për këto kufizime kulturore. Ekziston një besim në rritje se PTSD është një përgjigje universale ndaj ngjarjeve traumatike që shihet në shumë kultura dhe shoqëri. Megjithatë, ekziston nevoja për kërkime sistematike për të përcaktuar nëse trajtimet, si psikoterapeutike ashtu edhe psikofarmakologjike, që kanë rezultuar efektive në shoqërinë perëndimore do të jenë efektive në kulturat e tjera. Në përgjithësi, profesionistët nuk duhet të kufizohen vetëm në ato qasje dhe teknika që përshkruhen në këtë manual. Integrimi kreativ i qasjeve të reja që janë treguar të jenë efektive në trajtimin e çrregullimeve të tjera dhe kanë mjaftueshëm bazë teorike për të përmirësuar rezultatet e terapisë.

Terapia efektive për çrregullimin e stresit post-traumatik (PTSD) bazohet në një analizë të rezultateve të studimeve mbi efektivitetin e psikoterapisë për të rriturit, adoleshentët dhe fëmijët që vuajnë nga çrregullimi i stresit post-traumatik (PTSD). Qëllimi i manualit është të ndihmojë klinicistin në menaxhimin e pacientëve të tillë. Duke qenë se terapia e PTSD kryhet nga specialistë me formime të ndryshme profesionale, autorët e kapitujve të manualit morën një qasje ndërdisiplinore ndaj problemit. Libri në tërësi bashkon përpjekjet e psikologëve, psikiatërve, punonjësve socialë, terapistëve të artit, këshilltarëve të familjes dhe të tjerëve.Kapitujt e udhëzuesit i drejtohen një game të gjerë profesionistësh të përfshirë në trajtimin e PTSD.
Terapia efektive për çrregullimin e stresit post-traumatik është një libër me dy pjesë. Kapitujt e pjesës së parë i kushtohen rishikimit të rezultateve të studimeve më të rëndësishme. Pjesa e dytë ofron një përshkrim të shkurtër të përdorimit të qasjeve të ndryshme terapeutike për trajtimin e PTSD.

"Terapia efektive për çrregullimin e stresit post-traumatik"

1. Diagnoza dhe vlerësimi

Qasje ndaj trajtimit të PTSD: një përmbledhje e literaturës

1. Debriefing psikologjik
2. Psikofarmakoterapia
3. Trajtimi i fëmijëve dhe adoleshentëve
4. terapi në grup
5. Terapia Psikodinamike
6. Trajtimi në spital

Rehabilitimi psikosocial

1. Hipnozë
2. Terapia e artit

Udhëzues terapie

1. Debriefing psikologjik
2. Terapia konjitive e sjelljes
3. Psikofarmakoterapia
4. Trajtimi i fëmijëve dhe adoleshentëve
5. Desensibilizimi dhe përpunimi nëpërmjet lëvizjeve të syve
6. terapi në grup
7. Terapia Psikodinamike
8. Trajtimi në spital
9. Rehabilitimi psikosocial
10. Hipnozë
11. Martesa dhe terapi familjare
12. Terapia e artit

Konkluzioni dhe Konkluzionet

A është psikoterapia në internet me Skype po aq efektive sa ndihma psikologjike tradicionale?

Deri më tani, vetë tema e psikoterapisë në internet shkakton deklarata kontradiktore, skepticizëm dhe madje mohim të plotë, si në qarqet akademike ashtu edhe në mesin e psikologëve praktikantë. Në të njëjtën kohë, rritja e shpejtë e praktikës ndihmë psikologjike në internet nuk lejon të qëndrosh i përmbajtur.
Ndoshta pyetja më e rëndësishme që intereson klientët potencial dhe një numër psikologësh me psikoterapistë - ja sa efektive është psikoterapia në internet, në krahasim me metodat tradicionale(ballë për ballë) ndihmë psikologjike?

Duke parë përpara, shumica e kërkimeve të publikuara mbi efektivitetin e këshillimit në internet raportojnë nivele të krahasueshme suksesi sikur klientët të punonin ballë për ballë me terapistët e tyre. Prandaj, mund të konkludohet se terapi e bazuar në internet , mesatarisht, gjithashtu efektive ose pothuajse po aq efektive sa terapia ballë për ballë.

Deri më sot janë kryer disa qindra studime, në të cilat kanë marrë pjesë disa dhjetëra mijëra njerëz. Dhe nuk ka asnjë arsye për të mos u besuar të dhënave të marra. Ky përfundim bazohet në shumë rishikime gjithëpërfshirëse të efektivitetit të psikoterapisë, të tilla si studimet e Raportimit të Konsumatorit (shih Seligman, 1995) dhe meta-studime nga Smith dhe Glass (1977), Wampold dhe kolegët (1997) dhe Luborsky dhe kolegët. (1999).
Në këtë artikull, unë kam përmbledhur gjetjet e hulumtimit.

Çështjet e efektivitetit të ndihmës psikologjike në internet.

Pyetjet kryesore që autorët e studimeve janë përpjekur vazhdimisht t'u përgjigjen janë:
a mund të jetë fare efektive terapia online;
nëse terapia mund të ofrohet në mënyrë efektive (d.m.th., të arrijë qëllimet e saj terapeutike) nëpërmjet internetit;
– ishte po aq efektive sa terapia tradicionale;
- Dhe si metoda të ndryshme dhe variablat e lidhur me terapinë online ndikuan në efektivitetin?

Në cilën moshë është efektive psikoterapia online?

Ndër katër kategoritë grupmoshat Normat e suksesit të terapisë online në grupin e të rriturve të moshës së mesme (19-39 vjeç) ishin më të larta se sa me klientët më të vjetër ose më të rinj. Por ky faktor mund të jetë edhe për shkak të nivelit më të ulët të përdorimit të aftësive që lidhen me internetin. Prandaj, ka dëshmi të ndihmës së suksesshme psikologjike për fëmijët dhe të moshuarit.

Çfarë është më efektive: terapi individuale online apo terapi grupore?

Deri më tani, të dhënat janë në favor. Dhe megjithëse ky avantazh është i parëndësishëm, por ka shumë të ngjarë, është për shkak të nevojës që një person të përqendrohet njëkohësisht në disa burime informacioni (disa dritare në monitor), si rezultat, përqendrim më i ulët, si dhe tension emocional gjatë seancë, për shkak të situatës së pasigurisë psikologjike.
Në çdo rast, terapia grupore online mund të rekomandohet në mënyrë të sigurtë si një mënyrë për të zgjidhur një sërë problemesh.

Me çfarë problemesh është efektive psikoterapia online?

Në studimet, pacientët u trajtuan për një sërë problemesh dhe shqetësimesh psikologjike (nganjëherë probleme mjekësore të tilla si dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës ose dhimbje koke). Ata ishin në gjendje t'i klasifikonin dhe kombinonin ato në tetë probleme specifike. Meqenëse çrregullimi i stresit post-traumatik (PTSD) kishte efektin më të madh nga terapia online, humbja e peshës mori terapinë më pak efektive.

Konkluzione: Ndihma në internet është më e përshtatshme për trajtimin e problemeve që kanë natyrë më psikologjike, domethënë që kanë të bëjnë me emocionet, mendimet dhe sjelljen, dhe më pak të përshtatshme për probleme që janë kryesisht fiziologjike ose trupore (edhe pse padyshim që kanë edhe komponentë psikologjikë). ).

Një listë e shkurtër e studimeve mbi efektivitetin e psikoterapisë në internet.

Problemet martesore (Jedlicka dhe Jennings, 2001), problemet seksuale (Zahl, 2004), sjellja e varur (Stofle, 2002), ankthi dhe fobia sociale (Przeworski dhe Newman, 2004) dhe çrregullimet e të ngrënit (Grunwald dhe Busse, 2003); dhe terapi grupore në trajtimin e një sërë problemesh (p.sh., Barak & Wander-Schwartz, 2000; Colo`n, 1996; Przeworski & Newman, 2004; Sander, 1999).

B. Klein, K. Shendley, D. Austin, S. Nordin studim pilot Paniku në internet si një terapi e vetë-administruar për çrregullimin e panikut
S.J. Linton, L. Von Knorring, L.G. Ost Terapia Konjitive e Sjelljes së Bazuar në Kompjuter për Ankthin dhe Depresionin

A ia vlen të kërkoni ndihmë psikologjike në internet?

Siç mund ta shihni, praktikisht nuk ka argumente serioze kundër terapisë online. Nëse do t'i drejtoheni formave tradicionale të punës me një psikolog ballë për ballë, apo varet nga ju. Nëse keni mundësi të takoheni rregullisht në zyrën e një psikologu, duhet të preferoni këtë opsion. Nëse kjo nuk është e mundur, ose opsioni ndihmë në internet ju lejon të kurseni shumë para dhe kohë, natyrisht, duhet të drejtoheni në ndihmën e Internetit.

Si çdo fenomen i ri në jetë, duhet kohë për të njohur forma dhe metoda të reja të punës. Dikur, komuniteti profesional nuk donte të njihte terapinë grupore në zhvillim, duke e quajtur atë "psikanalizë për të varfërit", megjithatë, me kalimin e kohës, rezultoi se terapia në grup është një formë krejtësisht e ndryshme psikoterapie.

ilaç gjenerik, me disa efekte të rëndësishme farmakologjike:
- anksiolitik (qetësues dhe vegetotrop)
- nootropik
- mbrojtës ndaj stresit

Terapia efektive e distonisë vegjetovaskulare te pacientët moshë e re

E. N. Dyakonova, doktor shkencat mjekësore, Profesor
V. V. Makerova
GBOU VPO IvGMA Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse, Ivanovo Përmbledhje. Janë marrë në konsideratë qasjet për trajtimin e distonisë vegjetative-vaskulare në pacientët e rinj në kombinim me ankthin dhe çrregullimet depresive. Studimi përfshiu 50 pacientë të moshës 18 deri në 35 vjeç me sindromën e distonisë vegjetovaskulare, gjatë trajtimit dhe pas tërheqjes, u vlerësua efektiviteti dhe siguria e terapisë.
Fjalë kyçe Fjalët kyçe: distoni vegjetovaskulare, çrregullime ankthi-depresive, asteni.

Abstrakt. U diskutua trajtimi i distonisë vegjetative-vaskulare te pacientët e rinj në kombinim me ankthin dhe çrregullimet depresive. Studimi përfshiu 50 pacientë të moshës 18 deri në 35 vjeç me sindromën e distonisë vegjetative-vaskulare. Gjatë trajtimit dhe pas anulimit të tij, u vlerësua efikasiteti dhe siguria e terapisë.
fjalë kyçe: distoni vegjetative-vaskulare, çrregullime ankthi dhe depresive, asteni.

Termi "distoni vegjetovaskulare" (VVD) shpesh kuptohet si çrregullime autonome polisistemike të shkaktuara psikogjenikisht, të cilat mund të jenë një nozologji e pavarur, si dhe të veprojnë si manifestime dytësore të sëmundjeve somatike ose neurologjike. Në të njëjtën kohë, ashpërsia patologji vegjetative përkeqëson rrjedhën e sëmundjes themelore. Sindroma e distonisë vegjetovaskulare ndikon ndjeshëm në fizik dhe gjendje emocionale pacientët, duke përcaktuar drejtimin e apelit të tyre për kujdes mjekësor. Në strukturën e sëmundshmërisë së përgjithshme të çrregullimeve vegjetative sistemi nervor zënë një nga vendet kryesore (kreu G90.8 sipas ICD-10). Kështu, prevalenca e distonisë vegjetovaskulare në popullatën e përgjithshme, sipas autorë të ndryshëm, varion nga 29.1% në 82.0%.

Nje nga karakteristikat kryesore VVD është një manifestim klinike polisistemike. Si pjesë e distonisë vegjetovaskulare, dallohen tre sindroma të gjeneralizuara. E para është sindroma psikovegjetative (PVS), e cila manifestohet me çrregullime të përhershme paroksizmale të shkaktuara nga mosfunksionimi i sistemeve jospecifike të trurit (sistemet autonome suprasegmentale). E dyta është sindroma e dështimit autonom progresiv dhe e treta është sindroma vegjetative-vaskulare-trofike.

Çrregullimet e spektrit të ankthit janë vërejtur në më shumë se gjysmën e pacientëve me VVD. e veçantë rëndësinë klinike fitojnë te pacientët me profil somatik, duke përfshirë edhe patologjinë funksionale, pasi në këto raste ka gjithmonë përvoja ankthi. shkallë të ndryshme ashpërsia: nga e kuptueshme psikologjikisht në panik ose në çrregullimin e ankthit të përgjithësuar (GAD). Siç tregon praktika e përditshme, të gjithë pacientëve me këtë lloj çrregullimi u përshkruhet terapi anksiolitike ose qetësuese. Në veçanti, përdoren qetësues të ndryshëm: benzodiazepine, jo-benzodiazepine, antidepresivë. Terapia anksiolitike përmirëson ndjeshëm cilësinë e jetës së këtyre pacientëve, kontribuon në kompensimin më të mirë të tyre gjatë trajtimit. Megjithatë, jo të gjithë pacientët i tolerojnë mirë këto barna për shkak të zhvillimit të shpejtë Efektet anësore në formën e letargjisë, dobësisë së muskujve, vëmendjes së dëmtuar, koordinimit dhe nganjëherë simptomave të varësisë. Duke marrë parasysh problemet e shënuara në vitet e fundit Gjithnjë e më shumë, ka nevojë për barna me një efekt anksiolitik të një strukture jo-benzodiazepine. Këto mund të përfshijnë ilaçin Tenoten, i cili përmban antitrupa ndaj proteinës S-100 specifike për trurin, të cilat i janë nënshtruar përpunimit teknologjik gjatë procesit të prodhimit. Si rezultat, Tenoten përmban antitrupa aktivë të çlirimit ndaj proteinës S-100 specifike për trurin (PA-AT S-100). Është treguar se medikamentet me lirim aktiv kanë një sërë karakteristikash tipike që i lejojnë ato të integrohen në farmakologjinë moderne (specifiteti, jo varësi, siguria, efikasitet të lartë) .

Vetitë dhe efektet e çlirimit të antitrupave aktivë ndaj proteinës S-100 specifike për trurin janë studiuar në shumë studime eksperimentale. Preparatet e krijuara mbi bazën e tyre përdoren në praktikën klinike si agjentë anksiolitikë, vegjetostabilizues, mbrojtës ndaj stresit për trajtimin e ankthit dhe. çrregullime autonome. Objektivi molekular RA-AT S-100 është një proteinë neurospecifike që lidh kalciumin S-100, e cila është e përfshirë në çiftimin e informacionit dhe proceset metabolike në sistemin nervor, transmetimi i sinjalit nga lajmëtarët e dytë (“ndërmjetësuesit”), proceset e rritjes, diferencimi, apoptoza e neuroneve dhe qelizave gliale. Në studimet mbi linjat qelizore Jurkat dhe MCF-7, u tregua se PA-AT S-100 e realizon veprimin e tyre, në veçanti, përmes receptorit sigma1 dhe zonës së glicinës së receptorit NMDA-glutamate. Prania e një ndërveprimi të tillë mund të tregojë efektin e Tenoten në sisteme të ndryshme ndërmjetësuese, duke përfshirë transmetimin GABAergjik dhe serotonergjik.

Duhet të theksohet se, ndryshe nga anksiolitikët tradicionalë benzodiazepinikë, RA-AT S-100 nuk shkakton qetësim dhe relaksim të muskujve. Për më tepër, RA-AT S-100 kontribuon në restaurimin e proceseve të plasticitetit neuronal.

S. B. Shvarkov et al. zbuloi se përdorimi i RA-AT S-100 për 4 javë në pacientët me çrregullime psikovegjetative, përfshirë ato të shkaktuara nga ishemi kronike të trurit, çoi jo vetëm në një ulje të ndjeshme të ashpërsisë së çrregullimeve të ankthit, por edhe në një rënie të dukshme të çrregullimeve autonome. Kjo u dha autorëve mundësinë për ta konsideruar Tenoten jo vetëm si një korrigjues të humorit, por edhe si një stabilizues vegjetativ.

M. L. Amosov et al. gjatë vëzhgimit të një grupi prej 60 pacientësh me sulme ishemike kalimtare në rajone të ndryshme vaskulare dhe çrregullime emocionale të shoqëruara, u zbulua se përdorimi i RA-AT S-100 mund të zvogëlojë ankthin. Në të njëjtën kohë, efekti anksiolitik praktikisht nuk ndryshonte nga efekti anti-ankth i fenazepam, ndërsa tolerueshmëria e ilaçit që përmban RA-AT S-100 doli të ishte dukshëm më e mirë dhe, ndryshe nga përdorimi i derivateve të benzodiazepinës, atje nuk kishte efekte anësore.

Megjithatë, nuk ka mjaft vepra që pasqyrojnë efektivitetin e Tenoten në korrigjimin e çrregullimeve autonome tek të rinjtë.

Qëllimi i kësaj pune ishte të vlerësonte efikasitetin dhe sigurinë e Tenoten në trajtimin e distonisë vegjetovaskulare në pacientët e rinj (18-35 vjeç).

Materialet dhe metodat e kërkimit

Në total, studimi përfshiu 50 pacientë (8 meshkuj dhe 42 femra) të moshës 18 deri në 35 vjeç (mosha mesatare 25,6 ± 4,1 vjeç) me sindromën e distonisë vegjetative, çrregullime emocionale, ulje të performancës.

Studimi nuk përfshiu pacientët që morën barna psikotrope dhe vegetotropike gjatë muajit të kaluar; gratë shtatzëna gjatë laktacionit; me shenja të sëmundjeve të rënda somatike sipas historisë, ekzaminimit fizik dhe/ose analizave laboratorike dhe instrumentale, të cilat mund të pengojnë pjesëmarrjen në program dhe të ndikojnë në rezultatet.

Të gjithë pacientët morën Tenoten nga goja, sipas udhëzimeve për përdorimin mjekësor të ilaçit, 1 tabletë 3 herë në ditë për 4 javë (28-30 ditë) pa marrë parasysh marrjen e ushqimit, në mënyrë nëngjuhësore. Në kohën e studimit, përdorimi i pilulave vegetotropike, të gjumit, qetësues si dhe qetësuesit dhe ilaqet kundër depresionit.

Të gjithë pacientët u diagnostikuan me çrregullime vegjetative sipas tabelës Wayne (më shumë se 25 pikë tregojnë praninë e distonisë vegjetative-vaskulare); vlerësimi i nivelit të ankthit - sipas shkallës së ankthit HADS (8–10 pikë - ankth i shprehur në mënyrë subklinike; 11 ose më shumë pikë - ankth i shprehur klinikisht); depresioni - sipas shkallës së depresionit HADS (8-10 pikë - depresion i shprehur në mënyrë subklinike; 11 ose më shumë pikë - depresion i shprehur klinikisht). Gjatë periudhës së studimit, gjendja e pacientëve u vlerësua 4 herë: vizita e parë - para fillimit të ilaçit, vizita e dytë - pas 7 ditësh terapi, vizita e tretë - pas 28-30 ditësh trajtimi, vizita e 4 - pas 7 ditësh nga përfundimi i terapisë (dita e 37-të nga fillimi i terapisë). Në çdo fazë, statusi neurologjik, ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës (HRV) dhe gjendja u vlerësuan në shkallët e mëposhtme: mosfunksionim autonom A. M. Veyna, HADS ankthi/depresioni, si dhe pyetësori SF-36 (versioni rus, krijuar dhe rekomanduar nga CICG), i cili ju lejon të përcaktoni nivelin e funksionimit fizik (PF) dhe shëndetin psikologjik (MH). Pas ditës së 30-të të marrjes së Tenoten, efektiviteti i terapisë u përcaktua shtesë sipas shkallës CGI-I.

Analiza e HRV u krye për të gjithë subjektet fillimisht në pozicionin shtrirë dhe në kushtet e një testi ortostatik aktiv (AOP) në përputhje me “Rekomandimet grupi i punës Shoqëria Evropiane e Kardiologjisë dhe Shoqata e Amerikës së Veriut të Stimulimit dhe Elektrofiziologjisë” (1996) në aparatin VNSspectr. Studimi u krye jo më herët se 1.5 orë pas ngrënies, me anulimin e detyrueshëm të fizioterapisë dhe trajtim medikamentoz duke marrë parasysh kohën e largimit të barnave nga trupi pas një pushimi 5-10-minutësh. Statusi vegjetativ u studiua duke analizuar HRV duke përdorur regjistrime 5-minutëshe të kardiointervalogramit (CIG) në një gjendje zgjimi të relaksuar në pozicionin shtrirë pas 15 minutash përshtatje dhe gjatë një testi ortostatik. Vetëm seksionet stacionare të ritmogrameve janë marrë parasysh, d.m.th., regjistrimet janë lejuar për analizë pas eliminimit të të gjitha artefakteve të mundshme dhe nëse pacienti kishte ritmi sinus. U studiuan karakteristikat spektrale të ritmit të zemrës, të cilat lejojnë të identifikohen komponentët periodikë në luhatjet e rrahjeve të zemrës dhe të përcaktojnë sasinë e kontributit të tyre në dinamikën e përgjithshme të ritmit. Spektrat e ndryshueshmërisë së intervaleve R-R janë marrë duke përdorur transformimin Fourier. Gjatë analizës spektrale, u vlerësuan karakteristikat e mëposhtme:

• TP "fuqi totale" - fuqia totale e spektrit të rregullimit neurohumoral, që karakterizon efektin total të të gjithë komponentëve spektralë në ritmin sinus;
• HF "frekuencë e lartë" - lëkundje me frekuencë të lartë që pasqyrojnë aktivitetin e avullit departamenti simpatik sistemi nervor autonom;
• LF "frekuencë e ulët" - lëkundje me frekuencë të ulët që pasqyrojnë aktivitetin e ndarjes simpatike të sistemit nervor autonom;
• VLF "frekuencë shumë e ulët" - lëkundje me frekuencë shumë të ulët, të cilat janë pjesë e spektrit të rregullimit neurohumoral, i cili përfshin një kompleks faktorësh të ndryshëm që ndikojnë rrahjet e zemrës(ndikimet ergotropike cerebrale, humorale-metabolike etj.);
• LF/HF - tregues që pasqyron ekuilibrin e ndikimeve simpatike dhe parasimpatike, i matur në njësi të normalizuara;
• VLF%, LF%, HF% - tregues relativ që pasqyrojnë kontributin e secilit komponent spektral në spektrin e rregullimit neurohumoral.

Të gjithë parametrat e mësipërm u regjistruan si në qetësi ashtu edhe në gjendje aktive test ortostatik.

Analiza statistikore e rezultateve të studimit u krye duke përdorur Statistikat 6.0 duke përdorur metoda parametrike dhe joparametrike (Kriteret e studentit, Mann-Whitney). Si nivel pragu rëndësi statistikore u miratua vlera p = 0.05.

Rezultatet dhe diskutimi i tij

Të gjithë pacientët u ankuan për ulje të aftësisë së punës, dobësi të përgjithshme, lodhje, luhatje të presionit të gjakut (në 72% u ul dhe arriti në 90-100/55-65 mm Hg; në 10%, presioni i gjakut u rrit periodikisht në 130- 140/90 –95 mm Hg). Dhimbjet e kokës në 72% të pacientëve nuk ishin të përhershme dhe shoqëroheshin me rritje mendore ose stresi emocional. Në 24%, dhimbjet u vunë re periodikisht në lëkurën e kokës dhe në palpimin e muskujve perikranial. Çrregullime të gjumit kishin 72% të pacientëve, kardialgji dhe ndjesi të ndërprerjeve në punën e zemrës - 18%. Hiperhidroza e pëllëmbëve, këmbëve, dermografizmi i kuq i vazhdueshëm, akrocianoza janë vërejtur nga gjysma e pacientëve. Manifestimet klinikeÇrregullime funksionale të traktit gastrointestinal (GIT) (kapsllëk, fryrje, dhimbje barku) janë regjistruar në 10% të numrit të përgjithshëm të pacientëve të ekzaminuar.

Analiza e të dhënave anamnestike tregoi se rreth 80% e të anketuarve kishin një faktor stresi. Në një sondazh, 30% e pacientëve lidhën stresin me veprimtari profesionale, 25% - me studime, 10% - me familje dhe fëmijë, 35% - me marrëdhënie personale.

Analiza e shkallës së ankthit dhe depresionit në spital (HADS) zbuloi ankth subklinik në 26% të pacientëve dhe ankth klinik në 46%. Gjysma e pacientëve (50%) shpesh përjetuan tension dhe frikë; 6% e pacientëve ndjenin vazhdimisht një ndjenjë tensioni të brendshëm dhe ankth. Sulmet e panikut kanë ndodhur në 16% të të anketuarve. 10% e pacientëve kishin depresion subklinik dhe të shprehur klinikisht.

Sipas pyetësorit SF-36, shkeljet e komponentit psikologjik të shëndetit (MSH) ishin të rëndësishme dhe ato shoqëroheshin me nivel i rritur ankthi. Në të njëjtën kohë, funksionimi fizik (PF) nuk ndikoi në aktivitetet e përditshme të subjekteve.

Vlerësimi i efektivitetit dhe sigurisë së trajtimit tregoi një prevalencë të qartë rezultate pozitive kur përdorni ilaçin Tenoten.

Më pas, sipas rezultateve të një studimi dinamik të ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës, të gjithë pacientët u ndanë në mënyrë retrospektive në dy grupe.

Grupi i parë përbëhej nga 45 persona (90%) të cilët fillimisht kishin çrregullime vegjetative me një dinamikë të qartë pozitive sipas rezultateve të HRV pas ditës së 30-të të marrjes së Tenoten. Ata ishin pacientë pa shenja depresioni klinikisht të theksuar. Të dhënat fillestare për këtë grup pacientësh ishin: numri i pikëve në shkallën Wayne - 25–64 (mesatarisht 41,05 ± 12,50); në shkallën e ankthit HADS - 4–16 (9,05 ± 3,43); në shkallën e depresionit HADS - 1–9 (5,14 ± 2,32). Kur vlerësohet cilësia e jetës në shkallën SF-36, niveli Shëndeti fizik(PF) ishte 45,85 ± 7,31 dhe niveli Shendeti mendor(MH) 33,48 ± 12.

Pas shtatë ditësh nga marrja e Tenoten, të gjithë pacientët vunë re në mënyrë subjektive një përmirësim në mirëqenien, megjithatë, vlerat mesatare numerike zbuluan dallime domethënëse në këtë grup vetëm në shkallën e ankthit HADS (p
Oriz. 1. Dinamika e pikëve në shkallën e ankthit HADS në pacientët e grupit të parë (*р) Analiza e mëtejshme e dinamikës së treguesve brenda shkallëve në grupin e parë tregoi se ndryshimet më të mëdha dhe domethënëse në gjendje ndodhën pas 30 ditësh nga fillimi. U vu re një tendencë pozitive në formën e një uljeje të numrit dhe ashpërsisë së simptomave të distonisë vegjetative-vaskulare: sipas shkallës Wayne, numri i pikëve u ul ndjeshëm në 8-38 (mesatarisht 20,61 ± 9,52 ) (fq
Oriz. 2. Dinamika e pikëve në shkallën A. M. Wayne në pacientët e grupit të parë (*p)

Oriz. 3. Dinamika e treguesve të shëndetit fizik (PF) dhe mendor (MH) në pacientët e grupit të parë (*p Analiza e shkallës së ankthit HADS tregoi se 68% nuk ​​përjetuan fare gjendje tensioni kundrejt 100% që përjetuan tension përpara trajtimit Në 6%, numri i pikëve mbeti i pandryshuar, në 26% të mbetur numri i pikëve u ul (pacientët nuk ndjenin më frikë. Gjatë periudhës së vëzhgimit nuk kishte periudha të rritjes së presionit të gjakut në pacientët e grupit të parë. Pacientët nuk kishin ankesa aktive për dhimbje në zonën e muskujve perikranial, megjithatë, pas përqendrimit të vëmendjes në këtë zonë, ata vunë re dhimbje koke të rralla. Dermografia mbeti e pandryshuar. Ndërprerje të rralla në punën e zemrës u vërejtën nga 4% pacientët.Në 26 nga 40 persona, gjumi u kthye në normalitet.

Një studim i kryer në ditën e 37-të (shtatë ditë pas ndërprerjes së ilaçit) nuk zbuloi dallime domethënëse nga treguesit në ditën e 30-të të marrjes së Tenoten, d.m.th., efekti i marrë nga marrja e ilaçit u ruajt.

Grupi i dytë përfshinte 5 persona me një dinamikë të dobët pozitive të treguesve të studimit të ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës. Ata ishin pacientë që fillimisht kishin shenja të ankthit dhe depresionit klinikisht të theksuar.

Të dhënat para fillimit të terapisë për këtë grup pacientësh ishin: numri i pikëve në shkallën Wayne 41–63 (mesatarja 51,80 ± 8,70); në shkallën e ankthit HADS 9-18 (13,40 ± 3,36); në shkallën e depresionit HADS 7–16 (10,60 ± 3,78). Gjatë vlerësimit të cilësisë së jetës në shkallën SF-36, këta pacientë kishin një nivel të dukshëm të reduktuar të shëndetit fizik, i cili ishte 39,04 ± 7,88, si dhe nivelin e shëndetit mendor - 24,72 ± 14,57. Analiza e dinamikës së treguesve në grupin e dytë pas 30 ditëve të marrjes së Tenoten zbuloi një prirje drejt një uljeje të mosfunksionimit autonom në shkallën Wayne - nga 51.8 në 43.4 pikë; ankthi dhe simptomat depresive në shkallën HADS ankthi/depresioni - nga 13.4 në 10.4 pikë dhe nga 10.6 në 8.6 pikë, përkatësisht; sipas SF-36, indeksi i shëndetit mendor (MH) u rrit nga 24.72 në 33.16, indeksi i shëndetit fizik (PF) - nga 39.04 në 43.29. Megjithatë, këto vlera nuk arritën dallime të rëndësishme statistikisht, gjë që tregon nevojën për përzgjedhje individuale të kohëzgjatjes dhe regjimit të terapisë në pacientët me ankth dhe depresion të shprehur klinikisht.

Kështu, një ndarje retrospektive e pacientëve në dy grupe gjatë një ekzaminimi të thelluar bëri të mundur identifikimin e shenjave të ankthit dhe depresionit klinikisht të theksuar në njërin prej grupeve, i cili fillimisht nuk ndryshonte ndjeshëm nga pjesa më e madhe e të anketuarve. Analiza e dinamikës së treguesve në shkallët kryesore pas një muaji të marrjes së Tenoten 1 tabletë 3 herë në ditë në këtë grup nuk zbuloi dallime të rëndësishme. Efektet anksiolitike dhe vegjetostabilizuese të Tenoten në grupin e ankthit dhe depresionit klinikisht të theksuar me regjimin e zakonshëm të terapisë (1 tabletë 3 herë në ditë) u shfaqën vetëm në afat të gjatë, gjë që mund të shërbejë si një justifikim për korrigjimin e regjimit të trajtimit dhe përshkrimin e 2. tableta 3 herë në ditë. Prandaj, të dhënat e marra tregojnë nevojën për të zgjedhur skema të ndryshme për përdorimin e Tenoten, në varësi të ashpërsisë së ankthit dhe simptomave depresive, e cila siguron një qasje individuale për çdo pacient, duke formuar një respektim të lartë ndaj trajtimit.

Analiza e ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës në pacientët e grupit të parë tregoi ndryshime domethënëse të rëndësishme pas 30 ditëve të marrjes së Tenoten, të cilat vazhduan 7 ditë pas tërheqjes së drogës. Në analizën spektrale në fund të një muaji të terapisë, vlerat absolute të fuqisë së komponentëve LF- dhe HF, dhe për shkak të kësaj, fuqia totale e spektrit (TP) ishin dukshëm më të larta se në studim. para marrjes së barit (nga 1112,02 ± 549,20 në 1380, 18 ± 653,80 dhe nga 689,16 ± 485,23 në 1219,16 ± 615,75, përkatësisht, p.

Oriz. 4. Treguesit spektralë të HRV në pushim në pacientët e grupit të parë (* rëndësia e dallimeve: krahasuar me bazën, p Në analizën spektrale në procesin e kryerjes së një testi ortostatik aktiv pas terapisë, një reaktivitet më i ulët i ndarjes simpatike të autonomit sistemi nervor (ANS) u vu re në krahasim me të dhënat bazë, kjo dëshmohet nga vlerat e treguesve LF/HF dhe %LF, përkatësisht LF/HF - 5,89 (1,90–11,2) dhe 6,2 (2,1–15,1), përkatësisht , %LF - 51 ,6 (27–60) dhe 52,5 (28–69) (f.

Oriz. 5. Treguesit spektralë të HRV gjatë një testi ortostatik në pacientët e grupit të parë (* rëndësia e dallimeve: krahasuar me bazën, p Kështu, në grupin e parë, kur kryeni HRV pas 30 ditësh nga marrja e Tenoten, ka një rritje në totalin fuqia e spektrit për shkak të rritjes së ndikimit të komponentit HF, si dhe normalizimit të ndikimeve simpatike-parasimpatike gjatë testit të sfondit. Në testin ortostatik aktiv, të njëjtat tendenca vazhdojnë, por në një masë më të vogël. Një analizë e dinamikës së koeficientit 30/15 sugjeron një rritje të reaktivitetit departamenti parasimpatik VNS dhe, rrjedhimisht, një rritje në potencialin adaptues si rezultat i terapisë në pacientët e grupit të parë (Tabela 1).

Tabela 1
Indekset spektrale të HRV në pushim dhe gjatë testit ortostatik në pacientët e grupit të parë

Parametri	Vizita e parë (shqyrtimi)	Vizita e dytë (7 ± 3 ditë)	Vizita e tretë (30 ± 3 ditë)	4-vizita (36 ± 5 ditë)
Regjistrimi në sfond
TP, ms²	2940,82 ± 1236,48	3096,25 ± 1235,26	4103,11 ± 1901,41*	3932,59 ± 1697,19*
VLF, ms²	1139,67 ± 729,00	1147,18 ± 689,00	1503,68 ± 1064,69*	1402,43 ± 857,31*
LF, ms²	1112,02 ± 549,20	1186,14 ± 600,97	1380,18 ± 653,80*	1329,98 ± 628,81*
HF, ms²	689,16 ± 485,23	764,34 ± 477,75	1219,16 ± 615,75*	1183,57 ± 618,93*
LF/HF	2,08 ± 1,33	1,88 ± 1,12	1,28 ± 0,63*	1,27 ± 0,62*
VLF, %	36,93 ± 16,59	35,77 ± 15,45	35,27 ± 11,44	35,14 ± 11,55
LF, %	38,84 ± 11,62	38,61 ± 11,54	34,25 ± 8,40	34,39 ± 8,51
HF, %	24,16 ± 11,90	25,50±11,69	30,45 ± 10,63*	30,43 ± 10,49*
Test ortostatik
TP, ms²	1996.98±995.85	2118,59 ± 931,04	3238,68 ± 1222,61*	3151,52 ± 1146,54*
VLF, ms²	717,18 ± 391,58	730,91 ± 366,16	1149,43 ± 507,10*	1131,77 ± 504,30*
LF, ms²	1031,82 ± 584,41	1101,43±540,25	1738,68 ± 857,52*	1683,89 ± 812,51*
HF, ms²	248,00 ± 350,36	269,93 ± 249,64	350,59 ± 201,57*	336,05 ± 182,36*
LF/HF	6,21 ± 3,69	5,27 ± 2,68	5,93 ± 3,37	5,59±2,68
VLF, %	36,82 ± 10,69	34,64 ± 9,80	36,93 ± 13,33	36,93 ± 12,72
LF, %	51,64 ± 12,20	52,34 ± 11,23	52,48 ± 12,16	52,27 ± 11,72
HF, %	11,51 ± 9,71	12,69 ± 7,60	10,50 ± 4,09	10,75 ± 3,671
Deri më 30/15	1,26 ± 0,18	1,32±0,16	1,44 ± 0,11	1,44 ± 0,11

Shënim. *Rëndësia e dallimeve: krahasuar me bazën, f

Në pacientët e grupit të dytë, analiza spektrale e treguesve të ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës (regjistrimi i sfondit dhe testi ortostatik aktiv) në fund të një muaji të terapisë nuk zbuloi dinamikë domethënëse të konsiderueshme në vlerat numerike të treguesve të fuqisë së LF dhe Komponentët HF, dhe për shkak të kësaj, fuqia totale e spektrit (TP) . Të gjithë pacientët kishin hipersympatikotoni dhe reaktivitet të lartë simpatik përpara fillimit të terapisë dhe një rënie të lehtë të vlerave numerike në fund të terapisë, megjithatë, kontributi në përqindje i ndarjes simpatike të ANS "para", "gjatë terapisë" dhe " pas përfundimit të tij” mbeti i pandryshuar (Fig. 6, 7).

Oriz. 6. Parametrat spektralë të HRV në pushim në pacientët e grupit të dytë

Oriz. 7. Indekset spektrale të HRV gjatë testit ortostatik në pacientët e grupit të dytë

Një analizë e dinamikës së raportit 30/15 sugjeron reaktivitet të ulët parasimpatik dhe reduktim të potencialit adaptiv përpara fillimit të terapisë me Tenoten dhe rritje të reaktivitetit dhe, rrjedhimisht, një rritje të potencialit adaptues si rezultat i trajtimit në pacientët e grupit të dytë. deri në fund të terapisë (Tabela 2).

tabela 2
Indekset spektrale të HRV në pushim dhe gjatë testit ortostatik në pacientët e grupit të dytë

Regjistrimi në sfond	Vizita e parë (shqyrtimi)	Vizita e dytë (7 ± 3 ditë)	Vizita e tretë (30 ± 3 ditë)	4-vizita (36 ± 5 ditë)
TP, ms²	2573,00 ± 1487,89	2612,80 ± 1453,45	2739,60 ± 1461,93	2589,80 ± 1441,07
VLF, ms²	1479,40 ± 1198,51	1467,80 ± 1153,00	1466,60 ± 1110,23	1438,00 ± 1121,11
LF, ms²	828,80 ± 359,71	862,60 ± 369,07	917,60 ± 374,35	851,60 ± 354,72
HF, ms²	264,60 ± 153,49	282,40 ± 150,67	355,40 ± 155,11	300,20 ± 132,73
LF/HF	4,06 ± 3,02	3,86 ± 2,76	3,10 ± 2,21	3,36 ± 2,37
VLF, %	50,80 ± 15,01	50,00±14,40	48,00 ± 13,29	49,60 ± 14,42
LF, %	35,00±5,79	35,40±5,94	35,80±5,81	35,40±6,15
HF, %	14,20 ± 9,55	14,60 ± 9,50	16,20 ± 9,01	15,00±8,92
Deri më 30/15	1,16 ± 0,12	1,22±0,08	1,31 ± 0,08	1,35±0,04
Test ortostatik
TP, ms²	1718,80 ± 549,13	1864,00 ± 575,61	1857,00 ± 519,17	1793,40 ± 538,21
VLF, ms²	733,80 ± 360,43	769,60 ± 370,09	759,40 ± 336,32	737,40 ± 338,08
LF, ms²	799,00 ± 341,97	881,20 ± 359,51	860,60 ± 307,34	826,20 ± 326,22
HF, ms²	186,20 ± 143,25	213,20 ± 119,58	237,00 ± 117,84	229,80 ± 123,20
LF/HF	6,00 ± 3,56	5,36 ± 3,32	4,60±2,92	4,64 ± 2,98
VLF, %	42.00 ± 11.00	40,40 ± 9,45	40,00 ± 9,38	40,20 ± 9,28
LF, %	45,60 ± 12,46	46,60 ± 12,22	46,20 ± 11,54	45,80 ± 12,24
HF, %	12,40 ± 11,33	13,20 ± 10,28	14.00 ± 9.08	14,20 ± 9,98

Kështu, droga Tenoten kishte ndikim pozitiv mbi gjendjen e sistemit nervor autonom te pacientët me VVD në kombinim me klinikisht depresion të rëndë. Megjithatë, kohëzgjatja e trajtimit prej 30 ditësh për këtë grup pacientësh është e pamjaftueshme, gjë që shërben si bazë për vazhdimin e trajtimit ose përdorimin e një regjimi alternativ prej 2 tabletash 3 herë në ditë.

konkluzioni

Tenoten është një ilaç qetësues dhe stabilizues vegjetativ me një nivel të lartë sigurie të provuar. Përdorimi i Tenoten duket të jetë jashtëzakonisht premtues në pacientët e rinj me distoni vegjetovaskulare.

• Gjatë studimit u regjistrua se Tenoten çon në normalizimin (stabilizimin) e ekuilibrit autonom në çdo lloj distonie vegjetative-vaskulare (simpatike-tonike, parasimpatike-tonike), një rritje në sigurimin autonom të trupit. funksionet rregullatore dhe një rritje në potencialin adaptues.
• Tenoten ka një efekt të theksuar anti-ankth dhe vegjetostabilizues.
• Gjatë terapisë me Tenoten, niveli i shëndetit mendor dhe fizik (sipas pyetësorit SF-36) u rrit ndjeshëm, gjë që tregon një përmirësim të cilësisë së jetës së pacientëve.
• Pritja e Tenoten nga pacientët me klinikisht shenja të theksuara kërkon ankthi dhe depresioni qasje e diferencuar në skemën e terapisë dhe kohëzgjatjen e saj.
• Studimi vuri në dukje se Tenoten nuk shkakton efekte anësore dhe tolerohet mirë nga pacientët.
• Tenoten mund të përdoret si monoterapi për distoninë vegjetative në pacientët e rinj (18-35 vjeç).

Letërsia

1. Amosov M. L., Saleev R. A., Zarubina E. V., Makarova T. V. Përdorimi i tenotenit në trajtimin e çrregullimeve emocionale në pacientët me çrregullime kalimtare qarkullimi cerebral// Revista psikiatrike ruse. 2008; 3:86–91.
2. Neurologjia. Udhëheqja kombëtare / Ed. E. I. Guseva, A. N. Konovalova, V. I. Skvortsova et al. M.: GEOTAR-Media, 2010.
3. Wayne A. M. et al. Çrregullimet autonome. Klinika, trajtimi, diagnoza. M.: Agjencia e Informacionit Mjekësor, 1998. 752 f.
4. Vorobieva O.V. Distonia vegjetativeÇfarë fshihet pas diagnozës? // Pacient i vështirë. 2011; 10.
5. Mikhailov V. M. Ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës. Ivanovo, 2000. 200 f.
6. Shvarkov S. B., Shirshova E. V., Kuzmina V. Yu. sëmundjet funksionale CNS // Mjeku që ndjek. 2008; 8:18–23.
7. Epshtein OI, Beregovoi NA, Sorokina NS dhe të tjerët. 1999; 127 (3): 317–320.
8. Epshtein OI, Shtark MB, Dygai AM et al Farmakologjia e dozave ultra të ulëta të antitrupave ndaj rregullatorëve të funksionit endogjen: monografi. Moskë: Shtëpia Botuese RAMN, 2005.
9. Epshtein O. I. Doza ultra të ulëta (historia e një studimi). Studim eksperimental Doza ultra të ulëta të antitrupave ndaj proteinës S-100: monografi. M.: Shtëpia Botuese RAMN, 2005. S. 126–172.
10. Kheifets I. L., Dugina Yu. L., Voronina T. A. et al. Pjesëmarrja e sistemit serotonergjik në mekanizmin e veprimit të antitrupave ndaj proteinës S-100 në doza ultra të ulëta // Buletini i Biologjisë dhe Mjekësisë Eksperimentale. 2007; 143 (5): 535–537.
11. Kheifets I. A., Molodavkin G. M., Voronina T. A. et al. Pjesëmarrja e sistemit GABA-B në mekanizmin e veprimit të antitrupave ndaj proteinës S-100 në doza ultra të ulëta // Buletini i Biologjisë dhe Mjekësisë Eksperimentale. 2008; 145 (5): 552–554.

Ky skedar është i lidhur 50 skedar(s). Midis tyre: strukturirovannie_tehniki_terapii_sherman.doc, Effektivnaya_terapia_posttravmaticheskogo_stressovogo.pdf, A_Lengle_Yavlyaetsya_li_lyubov_schastyem.pdf, Gorbatova E.A. - Teoria dhe praktika e trajnimit psikologjik (Ps dhe 40 skedarë të tjerë).
Shfaq të gjithë skedarët e lidhur

Terapi efektive për çrregullimin e stresit post-traumatik
çrregullime
E Redaktuar nga
Edna B. Foa Terence M. Keane Matthew J. Friedman
Moska
"Cogito Center"
2005

UDC 159.9.07 BBK88 E 94
Të gjitha të drejtat e rezervuara. Çdo përdorim i materialit në këtë libër, tërësisht ose pjesërisht
pa lejen e mbajtësit të së drejtës së autorit është e ndaluar
E Redaktuar nga E
DITË
Foa. Terence M. Keane, Matthew Friedman
Përkthim nga anglishtja nën redaksinë e përgjithshme N. V. Tarabrina
Përkthyesit: V.A. Agarkov, SA. gropë- kapitujt 5, 7, 10, 17, 19, 22, 27 O.A. sorrë - Kapitulli 1,
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 E.S. Kalmykov- kapitujt 9, 21 EL. misco- kapitujt 6, 8, 18, 20 ML.
Padun- kapitujt 3, 4, 13, 25
E 94 Terapi efektive për çrregullimin e stresit post-traumatik / Ed. Edna Foa,
Terence M. Keane, Matthew Friedman. - M.: "Kogito-Qendra", 2005. - 467 f. (Psikologji klinike)
UDC 159.9.07 BBK88
Ky udhëzues bazohet në një analizë të rezultateve të studimeve mbi efektivitetin e psikoterapisë për të rriturit, adoleshentët dhe fëmijët me çrregullim të stresit post-traumatik (PTSD). Qëllimi i manualit është të ndihmojë klinicistin në menaxhimin e pacientëve të tillë.
Duke qenë se terapia e PTSD kryhet nga specialistë me formime të ndryshme profesionale, autorët e kapitujve të manualit morën një qasje ndërdisiplinore ndaj problemit. Libri në tërësi bashkon përpjekjet e psikologëve, psikiatërve, punonjësve socialë, terapistëve të artit, këshilltarëve të familjes dhe të tjerëve.Kapitujt e udhëzuesit i drejtohen një game të gjerë profesionistësh të përfshirë në trajtimin e PTSD.
Libri përbëhet nga dy pjesë. Kapitujt e pjesës së parë i kushtohen rishikimit të rezultateve të studimeve më të rëndësishme. Pjesa e dytë ofron një përshkrim të shkurtër të përdorimit të qasjeve të ndryshme terapeutike për trajtimin e PTSD.
© Përkthim në Rusisht "Cogito-Center", 2005 © The Guilford Press, 2000
ISBN 1-57230-584-3 (anglisht) ISBN 5-89353-155-8 (rusisht)

Përmbajtja i. Prezantimi.............................................................................................................7
2. Diagnoza dhe vlerësimi...........................................................................................28
Terence M. Keane, Frank W. Wethers dhe Edna B. Foa
I. Qasjet e trajtimit për PTSD: një rishikim i literaturës
3. Debriefing psikologjik...................................................................51
Jonathan I. Bisson, Alexander S. McFarlane, Susanna Ros
4. ...............................................75
5. Psikofarmakoterapia......................................................................... 103
6. Trajtimi i fëmijëve dhe adoleshentëve................................................................ 130
7. Desensibilizimi dhe përpunimi nëpërmjet lëvizjeve të syve.... 169
8. terapi në grup...................................................................................189
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S. Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
9. Terapia Psikodinamike..............................................................212
10. Trajtimi në spital.............................................................................239
DHE. Rehabilitimi psikosocial.......................................................270
12. Hipnozë.............................................................................................................298
Etzel Cardena, José Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
13. ....................................................336
David S. Riggs
^.Terapia e artit..............................................................................................360
David Reid Johnson

II. Udhëzues terapie
15. Debriefing psikologjik................................................................377
Jonathan I. Bisson, Alexander MacFarlane, Suzanne Roth
16. Terapia konjitive e sjelljes............................................381
Barbara Olasow Rothbaum, Elizabeth A. Meadows, Patricia Resick, David W. Foy
17. Psikofarmakoterapia.........................................................................389
Matthew J. Friedman, Jonathan R.T. Davidson, Thomas A. Mellman, Stephen M. Southwick
18. Trajtimi i fëmijëve dhe adoleshentëve...............................................................394
Judith A. Cohen, Lucy Berliner, John S. March
19. Desensibilizimi dhe riciklimi
me lëvizjet e syve......................................................................398
Cloud M. Chemtob, David F. Tolin, Bessel A. van der Kolk, Roger C. Pitman
20. terapi në grup...................................................................................402
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S-Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
21. Terapia Psikodinamike..............................................................405
Harold S. Cudler, Arthur S. Blank Jr., Janice L. Krapnick
22. Trajtimi në spital.............................................................................408
Christine A. Kurti, Sandra L. Bloom
23. Rehabilitimi psikosocial.......................................................414
Walter Penk, Raymond B. Flannery Jr.
24. Hipnozë.............................................................................................................418
Etzel Cardena, José Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
25. Martesa dhe terapi familjare....................................................423
David S. Riggs
26. Terapia e artit..............................................................................................426
David Reid Johnson
27. Konkluzioni dhe Konkluzionet.............................................................................429
Arie W. Shalev, Matthew J. Friedman, Edna B. Foa, Terence M. Keane
Indeksi i lëndës
457

1
Prezantimi
Edna B. Foa, Terence M. Keane, Matthew J. Friedman
Anëtarët e një komisioni të posaçëm të ngritur për të zhvilluar udhëzime për trajtimin e PTSD morën pjesë drejtpërdrejt në përgatitjen e materialeve të paraqitura në këtë libër. Ky komision u organizua nga Bordi i Drejtorëve të Shoqatës Ndërkombëtare për Studimet e Stresit Traumatik (ISTSS) në nëntor 1997.
Qëllimi ynë ishte të përshkruanim terapitë e ndryshme bazuar në një rishikim të literaturës së gjerë klinike dhe kërkimore të përgatitur nga ekspertë në secilën fushë specifike. Libri përbëhet nga dy pjesë. Kapitujt e pjesës së parë i kushtohen rishikimit të rezultateve të studimeve më të rëndësishme. Pjesa e dytë ofron një përshkrim të shkurtër të përdorimit të qasjeve të ndryshme terapeutike në trajtimin e PTSD. Ky udhëzues synon të informojë mjekët për zhvillimet që ne kemi identifikuar si më të mirat për trajtimin e pacientëve të diagnostikuar me çrregullim të stresit post-traumatik (PTSD). PTSD është një gjendje komplekse mendore që zhvillohet si rezultat i përjetimit të një ngjarjeje traumatike. Simptomat që karakterizojnë PTSD janë riprodhimi i përsëritur i një ngjarjeje traumatike ose episodeve të saj; shmangia e mendimeve, kujtimeve, njerëzve ose vendeve që lidhen me ngjarjen; mpirje emocionale; rritja e zgjimit. PTSD shpesh shoqërohet me çrregullime të tjera psikiatrike dhe është një sëmundje komplekse që mund të shoqërohet me sëmundshmëri të konsiderueshme, paaftësi dhe dëmtim të funksioneve jetësore.

8
Në zhvillimin e këtij udhëzuesi praktik, Task Forca konfirmoi se përvojat traumatike mund të çojnë në zhvillimin e çrregullimeve të ndryshme si depresioni i përgjithshëm, fobi specifike; çrregullim i shkaktuar nga stresi akut, i pa përcaktuar askund tjetër (çrregullime të stresit ekstrem që nuk specifikohen ndryshe, DESNOS), çrregullime të personalitetit si çrregullimi i ankthit kufitar dhe çrregullimi i panikut. Megjithatë, tema kryesore e këtij libri është trajtimi i PTSD dhe simptomat e tij, të cilat janë renditur në edicionin e katërt të Manualit Diagnostik dhe Statistikor të Sëmundjeve Mendore. (Manuali diagnostik dhe statistikor i çrregullimeve mendore, DSM-IV, 1994)
Shoqata Amerikane e Psikiatrisë.
Autorët e udhëzimeve pranojnë se shtrirja diagnostike për PTSD është e kufizuar dhe se këto kufizime mund të jenë veçanërisht të dukshme në rastin e pacientëve që kanë përjetuar abuzim seksual ose fizik në fëmijëri. Shpesh, pacientët e diagnostikuar me DESNOS kanë një gamë të gjerë problemesh në marrëdhëniet me të tjerët që kontribuojnë në funksionimin e dëmtuar personal dhe social. Dihet relativisht pak për trajtimin e suksesshëm të këtyre pacientëve. Konsensusi i mjekëve, i mbështetur nga të dhënat empirike, është se pacientët me këtë diagnozë kërkojnë trajtim afatgjatë dhe kompleks.
Task Forca gjithashtu pranoi se PTSD shpesh shoqërohet me çrregullime të tjera mendore dhe këto sëmundje shoqëruese kërkojnë ndjeshmëri, vëmendje dhe diagnozë nga personeli mjekësor gjatë gjithë procesit të trajtimit.
Çrregullimet që kërkojnë vëmendje të veçantë janë abuzimi me substancat dhe depresioni i përgjithshëm si gjendjet komorbide më të zakonshme të raportuara.
Praktikuesit mund t'i referohen udhëzimeve për këto çrregullime për të zhvilluar plane trajtimi për individët që paraqesin çrregullime të shumta dhe komenteve në Kapitullin 27.
Ky udhëzues bazohet në rastet e të rriturve, adoleshentëve dhe fëmijëve me PTSD. Qëllimi i manualit është të ndihmojë klinicistin në menaxhimin e këtyre individëve. Meqenëse trajtimi i PTSD kryhet nga klinicistë me formime të ndryshme profesionale, këta kapituj janë zhvilluar në bazë të një qasjeje multidisiplinare. Psikologë, psikiatër, punonjës socialë, terapistë arti, këshilltarë familjarë dhe specialistë të tjerë morën pjesë aktive në procesin e zhvillimit. Prandaj, këta kapituj i adresohen një game të gjerë profesionistësh të përfshirë në trajtimin e PTSD.
Komisioni i Posaçëm përjashtoi nga shqyrtimi ata individë që aktualisht janë subjekt i dhunës apo ofendimit. Këta individë (fëmijë që jetojnë me një person abuziv, burra

9 dhe gratë që dhunohen dhe abuzohen në shtëpinë e tyre), si dhe ato që jetojnë në zona lufte, mund të plotësojnë gjithashtu kriteret për diagnozë.
PTSD. Megjithatë, trajtimi i tyre dhe çështjet ligjore dhe etike që lidhen me to ndryshojnë ndjeshëm nga ato të pacientëve që kanë përjetuar ngjarje traumatike në të kaluarën. Pacientët që janë drejtpërdrejt në një situatë traumatike kanë nevojë për vëmendje të veçantë nga mjekët. Këto rrethana kërkojnë zhvillimin e udhëzimeve praktike shtesë.
Dihet shumë pak për trajtimin e PTSD në rajonet e industrializuara. Hulumtimi dhe zhvillimi mbi këto tema kryhen kryesisht në vendet e industrializuara perëndimore.
Komisioni Special është i vetëdijshëm për këto kufizime kulturore. Ekziston një besim në rritje se PTSD është një përgjigje universale ndaj ngjarjeve traumatike që shihet në shumë kultura dhe shoqëri. Megjithatë, ekziston nevoja për kërkime sistematike për të përcaktuar nëse trajtimet, si psikoterapeutike ashtu edhe psikofarmakologjike, që kanë rezultuar efektive në shoqërinë perëndimore do të jenë efektive në kulturat e tjera.
Në përgjithësi, profesionistët nuk duhet të kufizohen vetëm në ato qasje dhe teknika që përshkruhen në këtë manual. Integrimi kreativ i qasjeve të reja që janë treguar efektive në trajtimin e çrregullimeve të tjera dhe kanë një bazë të mjaftueshme teorike, për të përmirësuar rezultatet e terapisë.
PROCESI UDHËZUES
Procesi i zhvillimit për këtë udhëzues ishte si më poshtë. Bashkëkryetarët
Një komision i posaçëm identifikoi specialistë në ato shkolla kryesore terapeutike dhe metoda të terapisë që përdoren aktualisht në punën me pacientët që vuajnë nga
PTSD. Me gjetjen e metodave të reja efektive të terapisë, përbërja e Komisionit Special u zgjerua. Kështu, Komisioni i Posaçëm përfshinte specialistë të qasjeve të ndryshme, orientimeve teorike, shkollave terapeutike, si dhe formimi profesional. Fokusi i udhëzuesit dhe formati i tij u përcaktuan nga Komisioni i Posaçëm gjatë një sërë takimesh.
Bashkëkryetarët udhëzuan anëtarët e Komisionit të Posaçëm që të përgatisin një artikull për secilën fushë të terapisë. Çdo artikull duhej të shkruhej nga një ekspert i njohur me mbështetjen e një asistenti, të cilin ai e zgjidhte në mënyrë të pavarur midis anëtarëve të tjerë të komisionit ose klinicistëve.

10
Artikujt duhet të përmbajnë një përmbledhje të literaturës mbi kërkimin në këtë fushë dhe praktikën klinike.
Rishikimet e literaturës për secilën temë u përpiluan duke përdorur motorë kërkimi në internet, si p.sh. Published International Literature on stresi traumatik» (publikuar
Literatura ndërkombëtare për stresin traumatik, PILOTS), MEDLINE dhe PsycLIT Në draftin përfundimtar, artikujt ishin të standardizuar dhe të kufizuar në gjatësi. Autorët cituan literaturën përkatëse, prezantuan zhvillimet klinike, shqyrtuan në mënyrë kritike bazën shkencore për një qasje të veçantë dhe paraqitën punime në kryesinë. Artikujt e kompletuar më pas iu shpërndanë të gjithë anëtarëve të Komisionit Special për komente dhe diskutim aktiv. Rezultatet e rishikimeve me modifikime u kthyen në artikuj dhe më pas u bënë kapitujt e këtij libri.
Bazuar në artikujt dhe një studim të kujdesshëm të literaturës, u zhvillua një grup rekomandimesh praktike koncize për secilën qasje terapeutike. Mund të gjendet në Pjesën II.
Secilës qasje ose modalitet terapeutik në udhëzime iu caktua një vlerësim sipas efektivitetit të ndërhyrjes së tij terapeutike. Këto vlerësime janë standardizuar sipas një sistemi kodimi të përshtatur nga Agjencia për Politikat dhe Kërkimet e Kujdesit Shëndetësor (AHCPR).
Sistemi i vlerësimit më poshtë është një përpjekje për të formuluar rekomandime për praktikuesit bazuar në përparimet ekzistuese shkencore.
Udhëzimet u shqyrtuan nga të gjithë anëtarët e Komisionit të Posaçëm, u ranë dakord dhe më pas iu prezantuan Bordit të Drejtorëve të ISTSS, u dorëzuan për shqyrtim në një numër shoqatash profesionale, u prezantuan në Forumin Publik të Konventës Vjetore të ISTSS dhe u postuan në faqen e internetit.
ISTSS për komente nga anëtarë laikë të komunitetit shkencor. Materialet që rezultojnë nga kjo punë janë përfshirë gjithashtu në manual.
Hulumtime të publikuara mbi PTSD, si dhe të tjera çrregullime mendore, përmbajnë kufizime të caktuara. Në veçanti, shumica e studimeve zbatojnë kriteret e përfshirjes dhe përjashtimit për të përcaktuar nëse një diagnozë është e përshtatshme për një rast të caktuar; prandaj, çdo studim mund të mos përfaqësojë plotësisht spektrin e pacientëve që kërkojnë trajtim. Studimet e PTSD, për shembull, shumë shpesh nuk përfshijnë pacientë me varësi nga droga. substancave kimike, rrezik për vetëvrasje, dëmtim neuropsikologjik, vonesa në zhvillim ose kardiovaskulare sëmundjet. Ky udhëzues mbulon studimet që nuk trajtojnë këto grupe pacientësh.

11
PROBLEME KLINIKE Lloji i lëndimit
Shumica e sprovave klinike të rastësishme të kryera mbi veteranët e luftërave (kryesisht Vietnami) treguan se për këtë popullatë, trajtimi ishte më pak efektiv në krahasim me njerëzit që nuk morën pjesë në operacione luftarake, PTSD e të cilëve shoqërohej me përvoja të tjera traumatike (për shembull, me përdhunimin, aksidente incidente, fatkeqësi natyrore). Prandaj, disa ekspertë besojnë se veteranët e luftës me PTSD reagojnë më pak mirë ndaj trajtimit sesa ata që kanë përjetuar lloje të tjera të traumave. Një përfundim i tillë është i parakohshëm. Dallimi midis veteranëve dhe pacientëve të tjerë me PTSD mund të jetë për shkak të ashpërsisë më të madhe dhe natyrës kronike të PTSD-së së tyre sesa karakteristikave specifike të traumës së luftës. Për më tepër, shkalla e ulët e efektivitetit në trajtimin e veteranëve mund të shoqërohet me karakteristikat e kampionit, pasi grupet ndonjëherë formohen nga vullnetarë - veteranë, pacientët kronikë me çrregullime të shumta. Në përgjithësi, në ky moment nuk mund të konkludohet përfundimisht se PTSD pas disa traumave mund të jetë më rezistente ndaj trajtimit.
Beqare dhe lëndime të shumta
Asnjë studim nuk është kryer në mesin e pacientëve me PTSD hulumtimet klinike për t'iu përgjigjur pyetjes nëse numri i traumave të mëparshme mund të ndikojë në rrjedhën e trajtimit për PTSD. Meqenëse pjesa më e madhe e hulumtimit është bërë ose te veteranët e luftës ose te gratë e dhunuara seksualisht, shumica e të cilave kanë përjetuar trauma të shumta, është zbuluar se shumë nga ajo që dihet për efektivitetin e trajtimit vlen për njerëzit që kanë pasur përvoja të shumta traumatike. Studimet e individëve me traumatizëm të vetëm dhe të shumëfishtë do të ishin me interes të madh, pasi mund të zbulohej se sa më mirë pritet që të parët t'i përgjigjen trajtimit. Megjithatë, kryerja e studimeve të tilla mund të jetë mjaft e vështirë, pasi faktorë të tillë si diagnozat shoqëruese, ashpërsia dhe kronike PTSD, dhe secili prej këtyre faktorëve mund të jetë një parashikues më i fortë i rezultatit të trajtimit sesa numri i traumave të përjetuara.

Siç tha Avicena, mjeku ka tre mjete kryesore: fjalën, ilaçin dhe thikën. Në radhë të parë, natyrisht, është fjala - mënyra më e fuqishme për të ndikuar te pacienti. Ai doktor është i keq, pas një bisede me të cilën pacienti nuk u ndje më mirë. Një frazë shpirtërore, mbështetje dhe pranim i një personi me të gjitha veset dhe të metat e tij - kjo është ajo që e bën një psikiatër një shërues të vërtetë të shpirtit.

Sa më sipër vlen për të gjitha specialitetet, por mbi të gjitha për psikoterapistët.

Psikoterapia është teknikë mjekësore ndikim verbal, i cili përdoret në psikiatri dhe narkologji.

Psikoterapia mund të përdoret vetëm ose në kombinim me ilaçe. Efekti më i madh psikoterapia ka te pacientët me çrregullime të spektrit neurotik (çrregullime ankthi-fobike dhe obsesive-kompulsive, sulme paniku, depresioni, etj.) dhe sëmundjet psikogjenike.

Klasifikimi i psikoterapisë

Sot, ekzistojnë tre fusha kryesore të psikoterapisë:

• Dinamik
• Të sjelljes (ose të sjelljes)
• Ekzistenciale-humanistike

Të gjithë ata kanë mekanizma të ndryshëm ndikimi te pacienti, por thelbi i tyre është i njëjtë - fokusi nuk është në simptoma, por në të gjithë personalitetin.

Në varësi të qëllimit të dëshiruar psikoterapi praktike Ndoshta:

• mbështetëse. Thelbi i tij është të forcojë dhe mbështesë mbrojtjen e pacientit, si dhe të zhvillojë modele sjelljeje që do të ndihmojnë në stabilizimin e ekuilibrit emocional dhe njohës.
• Rikualifikimi. Rindërtimi i plotë ose i pjesshëm i aftësive negative që dëmtojnë cilësinë e jetës dhe përshtatjen në shoqëri. Puna kryhet duke mbështetur dhe miratuar forma pozitive të sjelljes tek pacienti.

Sipas numrit të pjesëmarrësve, psikoterapia është individuale dhe grupore. Çdo opsion ka të mirat dhe të këqijat e veta. Psikoterapia individuale është një trampolinë për pacientët që nuk janë të përgatitur mësimet në grup ose refuzojnë të marrin pjesë në to për shkak të tipareve të tyre të karakterit. Nga ana tjetër, opsioni i grupit është shumë më efektiv për sa i përket komunikimit të ndërsjellë dhe shkëmbimit të përvojës. Një shumëllojshmëri e veçantë është psikoterapia familjare, që nënkupton punë e përbashkët me dy bashkëshortë.

Sferat e ndikimit terapeutik në psikoterapi

Psikoterapia është metodë e mirë trajtimi përmes tre fushave të ndikimit:

Emocionale. Pacientit i jepet mbështetje morale, pranim, ndjeshmëri, mundësi për të treguar ndjenjat e veta dhe të mos gjykohen për të.

Njohës. Ka një ndërgjegjësim, “intelektualizim” të veprimeve dhe aspiratave të veta. Në të njëjtën kohë, psikoterapisti vepron si një pasqyrë që pasqyron vetë pacientin.

të sjelljes. Gjatë seancave të psikoterapisë zhvillohen shprehi dhe sjellje që do ta ndihmojnë pacientin të përshtatet në familje dhe shoqëri.

Një kombinim i mirë i të gjitha fushave të mësipërme praktikohet në njohës- psikoterapia e sjelljes(KPT).

Llojet dhe metodat e psikoterapisë: karakteristikat

Një nga pionierët e psikoterapisë dhe psikoanalizës ishte psikiatri dhe neurologu i famshëm austriak Sigmund Freud. Ai formoi konceptin psikodinamik të shfaqjes së neurozave bazuar në shtypjen e nevojave dhe kërkesave të individit. Detyra e psikoterapistit ishte transferimi i stimujve të pavetëdijshëm dhe ndërgjegjësimi i tyre nga klienti, falë të cilit u arrit përshtatja. Në të ardhmen, studentët e Frojdit dhe shumë nga ndjekësit e tij gjetën shkollat ​​e tyre të psikanalizës me parime që ndryshojnë nga doktrina origjinale. Kështu lindën llojet kryesore të psikoterapisë që ne njohim sot.

Psikoterapia dinamike

Formimin e psikoterapisë dinamike si një metodë efektive për trajtimin e neurozës ia detyrojmë veprave të K. Jung, A. Adler, E. Fromm. Versioni më i zakonshëm i këtij drejtimi është psikoterapi me në qendër personin.

Procesi i shërimit fillon me një psikoanalizë të gjatë dhe të përpiktë, gjatë së cilës sqarohen konfliktet e brendshme të pacientit, pas së cilës ato kalojnë nga e pavetëdijshmja në të vetëdijshmen. Është e rëndësishme të drejtoni pacientin drejt kësaj, dhe jo vetëm të shprehni problemin. Për trajtim efektiv Klienti ka nevojë për bashkëpunim afatgjatë me mjekun.

Psikoterapia e sjelljes

Ndryshe nga mbështetësit e teorisë psikodinamike, psikoterapistët e sjelljes e shohin shkakun e neurozës si zakone të sjelljes të formuara gabimisht, dhe jo stimuj të fshehur. Koncepti i tyre thotë se modelet e sjelljes së një personi mund të ndryshohen, në varësi të cilës mund të transformohet gjendja e tij.

Metodat e psikoterapisë së sjelljes janë efektive në trajtimin e çrregullimeve të ndryshme (fobitë, sulmet e panikut, obsesionet, etj.). Punoi mirë në praktikë teknika e konfrontimit dhe desensibilizimit. Thelbi i saj qëndron në faktin se mjeku përcakton shkakun e frikës së klientit, ashpërsinë e saj dhe lidhjen me rrethanat e jashtme. Pastaj psikoterapisti kryen ndikime verbale (verbale) dhe emocionale me anë të implosionit ose përmbytjes. Në këtë rast, pacienti përfaqëson mendërisht frikën e tij, duke u përpjekur të pikturojë sa më qartë tablonë e tij. Mjeku e përforcon frikën e pacientit në mënyrë që ai të ndjejë arsyen dhe të mësohet me të. Një seancë psikoterapie zgjat rreth 40 minuta. Gradualisht, një person mësohet me shkakun e fobisë dhe ajo pushon së eksituari, domethënë ndodh desensibilizimi.

Një lloj tjetër i teknikës së sjelljes është psikoterapia racionale-emocionale. Këtu puna kryhet në disa faza. E para përcakton situatën dhe lidhje emocionale person me të. Mjeku përcakton motivet irracionale të klientit dhe mënyrat e daljes së tij nga një situatë e vështirë. Më pas vlerëson Pikat kryesore, pas së cilës i sqaron (specifikon, shpjegon) ato, analizon çdo ngjarje së bashku me pacientin. Kështu, veprimet irracionale realizohen dhe racionalizohen nga vetë personi.

Psikoterapia ekzistenciale-humaniste

Terapia humaniste është metoda më e re e ndikimit verbal te pacienti. Këtu bëhet një analizë jo e motiveve të thella, por e formimit të një personi si person. Theksi vihet në vlerat më të larta(vetë-përmirësimi, zhvillimi, arritja e kuptimit të jetës). Një rol të madh në ekzistencializëm luajti Viktor Frankl, i cili është arsyeja kryesore problemet njerëzore E pashë mungesën e realizimit të personalitetit.

Ekzistojnë shumë nënlloje të psikoterapisë humanitare, më të zakonshmet prej të cilave janë:

logoterapia- një metodë e devijimit dhe qëllimit paradoksal, e themeluar nga W. Frankl, e cila ju lejon të përballeni në mënyrë efektive me fobitë, përfshirë ato sociale.

Terapia në qendër të klientit – teknikë e veçantë në të cilën rolin kryesor në mjekim e luan jo mjeku, por vetë pacienti.

Meditim Transcendental- një praktikë shpirtërore që ju lejon të zgjeroni kufijtë e mendjes dhe të gjeni paqen.

Terapia Empirike- vëmendja e pacientit përqendrohet në emocionet më të thella të përjetuara prej tij më herët.

Karakteristika kryesore e të gjitha praktikave të mësipërme është se linja në marrëdhënien mjek-pacient është e paqartë. Terapisti bëhet mentor, po aq i barabartë sa klienti i tij.

Llojet e tjera të psikoterapisë

Përveç metodës verbale të komunikimit me mjekun, pacientët mund të ndjekin mësime në muzikë, rërë, terapi arti, të cilat i ndihmojnë ata të lehtësojnë stresin, të tregojnë Aftësitë krijuese dhe hapuni.

Psikoterapia klinike: përfundime

Psikoterapia ka një ndikim të paçmuar tek pacienti gjatë trajtimit dhe rehabilitimit. Çrregullimet e spektrit neurotik janë më efektivisht të përshtatshme për korrigjimin e ilaçeve, nëse kombinohen me punën e një psikoterapisti ose psikologu, dhe ndonjëherë edhe pa mjekim, psikoterapia mund të çojë në zhdukjen e plotë të manifestimeve të dhimbshme. Në të ardhmen, pacientët kalojnë nga marrja e drogës në përdorimin e aftësive të fituara në seancat e psikoterapisë. Në këtë rast, ai vepron si një gur hapi nga farmakoterapia drejt vetëkontrollit mbi manifestimet e dhimbshme (fobitë, sulmet e panikut, obsesionet) dhe gjendjen mendore të pacientit. Prandaj, puna me një psikoterapist duhet domosdoshmërisht të kryhet me pacientët dhe të afërmit e tyre.